Otto F. Kernberg

Kitabu cha Daktari wa Tiba Otto Kernberg, mmoja wa wanasaikolojia wenye mamlaka zaidi wa kisasa, amejitolea kwa mahusiano ya upendo katika hali ya kawaida na ya pathological. Kwa kuonyesha kanuni za kinadharia na matukio ya vitendo, mwandishi anachunguza jinsi uzoefu usio na fahamu na fantasia zinazohusiana na siku za nyuma zinavyoathiri sana uhusiano wa wanandoa leo. Jinsi upendo na uchokozi huingiliana kwa njia ngumu katika maisha ya wanandoa. Jinsi ya kudumisha upendo wa dhati katika uhusiano wa muda mrefu. Jinsi mazingira ya kijamii yanavyoathiri mahusiano ya upendo ... Hii ni kliniki ya kina na utafiti wa kinadharia itaamsha shauku isiyo na shaka kati ya wataalam - wanasaikolojia, wanasaikolojia, madaktari, walimu.

Otto F. KERNBERG
MAHUSIANO YA MAPENZI:
Kawaida na patholojia

YOTE HAYA NI KUHUSU SIRI ZA MAPENZI

Laiti ningeweza
Ingawa kwa sehemu
Ningeandika mistari minane
Kuhusu mali ya shauku.
B. Pasternak

Tuko mbali sana na Otto Kernberg, mmoja wa watu mashuhuri katika uchanganuzi wa kisasa wa saikolojia. Akawa classic wakati wa maisha yake, maendeleo mbinu mpya ndani ya psychoanalysis na Muonekano Mpya kwa ajili ya matibabu ya wagonjwa wenye matatizo ya narcissistic na mipaka ya utu, kazi yake ilijumuishwa katika vitabu vyote vya kiada. Yeye ndiye rais wa sasa wa IPA, shirika lenye ushawishi mkubwa na linaloheshimika zaidi la psychoanalytic ulimwenguni, uanachama ambao ni ndoto ya bluu ya wanasaikolojia wote wa Kirusi wanaohusiana na psychoanalysis. Tuko mbali sana na Kernberg kwamba pengine tunaweza kuchukua uhuru katika dibaji. Zaidi ya hayo, muhtasari kamili wa mchango wa Otto Kernberg katika uchanganuzi wa kisaikolojia ulitolewa na A. Uskov katika maelezo ya utangulizi kwa monograph ya Kernberg, "Uchokozi katika Matatizo ya Utu na Upotovu," iliyochapishwa hapo awali na Klass.

Mtu anaweza kufikiria kwamba baada ya kufanya kazi kwa uchokozi, Kernberg aliambiwa mara nyingi: "Je! Upendo ni dhaifu?" kwamba alitaka kuonyesha: hapana, sio dhaifu, na kiasi kwamba sasa huwezi kuandika neno juu ya upendo bila kunitaja.

Inajulikana kuwa upendo ni ngumu zaidi kuelezea kuliko uchokozi. Kulingana na Kernberg, inachukua miaka mingi kwa mtu kufikia hatua ya kukomaa kwa mapenzi ya ngono - labda hii ndiyo sababu aliandika kitabu chake akiwa na umri wa karibu miaka sabini. Na Jinsi! Zaidi ya kurasa mia mbili kuhusu sifa za shauku... Baada ya kusema mwanzoni kwamba washairi na wanafalsafa, bila shaka, wameelezea vizuri zaidi upendo wa kibinadamu kuliko inavyoweza kufanywa kwa msaada wa utafiti wowote wa uchanganuzi wa kisaikolojia, Kernberg anaonekana kutoa changamoto - na inaelezea nuances zote za siri za uhusiano wa upendo. Kwa hivyo katika maandishi yake, kama katika ushairi mzuri, tunatambua uzoefu wetu wa karibu zaidi. Unajisikia tu kutokuwa na utulivu na hata kwa namna fulani kuudhika - kile kilionekana kama uzoefu wa kipekee wa thamani, uliopewa bila kustahili kwa hatima, unapochukua pumzi yako na kufikiria: hii inafanyika kweli, je, watu wengine pia wamewahi kupata kitu kama hicho? - imeelezewa katika kitabu cha kisayansi bora kuliko unavyoweza kuifanya mwenyewe, na pia inaelezewa tofauti kwa nini ni ya kawaida.

Na unabaki kushangaa: nini cha kufanya sasa na maarifa haya yote? Ndiyo, ni rahisi kuelewa kinachotokea kwa wagonjwa. Lakini unawezaje kupenda sasa, na hata zaidi kufanya mapenzi, ikiwa kila harakati yako ya kiakili imegawanywa, kuainishwa, kuhesabiwa, na pia ina maelezo kadhaa ya wapi ilitoka?

Kana kwamba anatarajia mwitikio huu kutoka kwa wasomaji, Kernberg anaandika: "Uanzishaji wa uhamishaji wenye nguvu na mgumu, unaoshikiliwa na kutumika katika kazi, ni sifa ya kipekee ya hali ya kisaikolojia, inayowezekana tu kwa ulinzi unaotolewa na mfumo. mahusiano ya kisaikolojia. Ni aina ya uthibitisho wa kejeli wa upekee wa uzoefu wa uzoefu kama huu katika uhawilishaji kwamba ingawa wanasaikolojia wana nafasi ya ajabu ya kuchunguza maisha ya mapenzi ya watu wa jinsia tofauti, ujuzi na uzoefu huu huelekea kuyeyuka mara tu inapofikia kuelewa uzoefu wao wenyewe. ya mahusiano na jinsia tofauti nje ya hali ya psychoanalytic. Hiyo ni, nje ya hali ya uchanganuzi, maisha ya upendo ya mchambuzi ni sawa na ya wanadamu wengine.

Na sasa maneno machache ya prosaic kuhusu sifa halisi za kitabu. Kernberg inashughulikia kwa undani zilizopo suala hili fasihi, na anuwai ya waandishi, sio tu wale walio karibu naye kiroho. Yeye kwa ujasiri na wakati mwingine kwa njia ya awali huunganisha mawazo ambayo, kwa mtazamo wa kwanza, yanaelezea kabisa mbinu tofauti kwa matukio yaliyoelezwa.

Kuzingatia uhusiano wa upendo wa kawaida na wa patholojia, anaonyesha jinsi patholojia za kibinafsi za washirika "huingilia", katika baadhi ya matukio hujenga ugonjwa wa wanandoa, ambao sio rahisi kwao. Katika mahusiano ya kimapenzi, psychopathology ya awali inaweza kuendelea au kutatua. Kwa kuongezea, saikolojia iliyopo mara nyingi hufichwa kama kitu kingine kupitia juhudi za wenzi wote wawili. Kernberg anaandika kwa ujasiri na bila woga juu ya siri ya kudumisha upendo wa dhati katika uhusiano wa muda mrefu: katika upendo wa kijinsia uliokomaa, mtu hupata fomu ya kutimiza ndoto zake zote za kijinsia za watoto wachanga.

Kuvutia sana nyanja ya kijamii suala lililozingatiwa na Kernberg. Mandhari ya wanandoa na kikundi, wanandoa na jamii, ngono kama ilivyopingana na kawaida na kijamii, mara nyingi husikika katika riwaya kuliko katika fasihi ya kisaikolojia na kisaikolojia. Na sura iliyotolewa kwa taswira ya uhusiano wa upendo katika sinema ya kisasa hakika itavutia yeyote kwa msomaji.

Kitabu hiki, bila shaka, si rahisi kusoma. Lakini si kwa sababu ni vigumu kuandika, lakini kwa sababu ya utajiri mkubwa wa uwasilishaji - kuna mawazo mengi kwa kila kitengo cha maandishi. Kulikuwa na mzaha wa zamani: "Unajua, Faulkner ni mgumu sana kusoma!" - "Ndio, lakini unapoisoma, ni faraja sana!" Kwa hiyo, siahidi msamaha hata kidogo, lakini kwamba hutajuta, hiyo ni kwa hakika.

Maria Timofeeva

DIBAJI

Kwa karne nyingi, upendo umekuwa kitu cha umakini wa washairi na wanafalsafa. Hivi karibuni, wanasosholojia na wanasaikolojia wamejiunga nao. Lakini fasihi ya psychoanalytic bado inalipa kipaumbele kidogo kwa upendo.

Nilipojaribu tena na tena kusoma asili ya mapenzi, niligundua kuwa haiwezekani kuepusha uhusiano na mapenzi na ngono. Ilibadilika kuwa katika tafiti nyingi mwitikio wa kijinsia unazingatiwa kutoka kwa mtazamo wa kibaolojia, na ni wachache tu wanaozungumza juu yake kama uzoefu wa kibinafsi. Kuchunguza kipengele hiki cha kujitegemea katika kazi yangu na wagonjwa, niligundua kwamba nilikuwa nikishughulika na fantasia zisizo na fahamu, ambazo asili yake ilikuwa katika kujamiiana kwa watoto wachanga - kwa mujibu kamili wa maoni ya Freud. Kutoka uzoefu wa kliniki Ilibainika kuwa kupitia kitambulisho cha kukadiria cha pande zote, wanandoa "huigiza" "matukio" yao ya zamani (uzoefu na ndoto zisizo na fahamu) katika uhusiano wao na ndoto hiyo na "unyanyasaji" wa kweli wa kuheshimiana unaotokana na Super-Ego na I-bora. yanayohusiana nayo yana ushawishi mkubwa katika maisha ya wanandoa.

Nimeona kuwa karibu haiwezekani kutabiri hatima ya uhusiano wa upendo na ndoa kulingana na sifa za psychopathology ya mgonjwa. Wakati mwingine aina tofauti na digrii za psychopathology katika washirika huchangia kwa utangamano wao; katika hali nyingine, tofauti zinaweza kusababisha kutokubaliana. Maswali kama vile "Ni nini huwaweka wanandoa pamoja?" au “Ni nini kinaharibu mahusiano?” ilinisumbua na kunisukuma kuchunguza mienendo iliyo nyuma ya maendeleo yaliyoonekana ya uhusiano wa wanandoa.

Asili yangu ilikuwa matibabu ya wagonjwa kwa kutumia psychoanalysis na psychoanalytic tiba, uchunguzi na matibabu ya wanandoa wanaosumbuliwa na migogoro ya ndoa, na hasa utafiti wa longitudinal wa wanandoa kupitia prism ya psychoanalysis na psychoanalytic mtu binafsi.

Ukurasa wa sasa: 1 (kitabu kina kurasa 23 kwa jumla)

Otto F. KERNBERG

MAHUSIANO YA MAPENZI:

Kawaida na patholojia

YOTE HAYA NI KUHUSU SIRI ZA MAPENZI

Laiti ningeweza

Ingawa kwa sehemu

Ningeandika mistari minane

Kuhusu mali ya shauku.

B. Pasternak

Tuko mbali sana na Otto Kernberg, mmoja wa watu mashuhuri katika uchanganuzi wa kisasa wa saikolojia. Alikua mtu wa kawaida wakati wa maisha yake, alianzisha mbinu mpya ndani ya psychoanalysis na mtazamo mpya wa matibabu ya wagonjwa wenye matatizo ya narcissistic na mipaka ya utu, kazi zake zilijumuishwa katika vitabu vyote vya kiada. Yeye ndiye rais wa sasa wa IPA, shirika lenye ushawishi mkubwa na linaloheshimika zaidi la psychoanalytic ulimwenguni, uanachama ambao ni ndoto ya bluu ya wanasaikolojia wote wa Kirusi wanaohusiana na psychoanalysis. Tuko mbali sana na Kernberg kwamba pengine tunaweza kuchukua uhuru katika dibaji. Zaidi ya hayo, muhtasari kamili wa mchango wa Otto Kernberg katika uchanganuzi wa kisaikolojia ulitolewa na A. Uskov katika maelezo ya utangulizi kwa monograph ya Kernberg "Uchokozi katika Matatizo ya Utu na Upotovu" iliyochapishwa hapo awali na Klass.

Mtu anaweza kufikiria kwamba baada ya kufanya kazi kwa uchokozi, Kernberg alirudiwa mara kwa mara: "Je! Upendo ni dhaifu?" kwamba alitaka kuonyesha: hapana, sio dhaifu, na kiasi kwamba sasa huwezi kuandika neno juu ya upendo bila kunitaja.

Kana kwamba anatarajia mwitikio huu kutoka kwa wasomaji, Kernberg anaandika: "Uanzishaji wa uhawilishaji wenye nguvu na ngumu, unaoshikiliwa na kutumika katika kazi, ni sifa ya kipekee ya hali ya kisaikolojia, inayowezekana tu kupitia ulinzi unaotolewa na mfumo wa uhusiano wa kisaikolojia. . Ni aina ya uthibitisho wa kejeli wa upekee wa uzoefu wa uzoefu kama huu katika uhawilishaji kwamba ingawa wanasaikolojia wana nafasi ya ajabu ya kuchunguza maisha ya mapenzi ya watu wa jinsia tofauti, ujuzi na uzoefu huu huelekea kuyeyuka mara tu inapofikia kuelewa uzoefu wao wenyewe. ya mahusiano na jinsia tofauti nje ya hali ya psychoanalytic. Hiyo ni, nje ya hali ya uchanganuzi, maisha ya upendo ya mchambuzi ni sawa na ya wanadamu wengine.

Na sasa maneno machache ya prosaic kuhusu sifa halisi za kitabu. Kernberg inashughulikia kwa undani fasihi zilizopo juu ya suala hili, pamoja na waandishi anuwai, sio tu wale walio karibu naye kwa roho. Yeye kwa ujasiri na wakati mwingine kwa njia ya awali sana huunganisha mawazo ambayo, kwa mtazamo wa kwanza, yanaelezea mbinu tofauti kabisa kwa matukio yaliyoelezwa.

Kipengele cha kijamii cha suala kilichozingatiwa na Kernberg kinavutia sana. Mandhari ya wanandoa na kikundi, wanandoa na jamii, ngono kama ilivyopingana na kawaida na kijamii, mara nyingi husikika katika riwaya kuliko katika fasihi ya kisaikolojia na kisaikolojia. Na sura iliyotolewa kwa taswira ya uhusiano wa upendo katika sinema ya kisasa hakika itavutia yeyote kwa msomaji.

Maria Timofeeva

DIBAJI

Nilipojaribu tena na tena kusoma asili ya mapenzi, niligundua kuwa haiwezekani kuepusha uhusiano na mapenzi na ngono. Ilibadilika kuwa katika tafiti nyingi mwitikio wa kijinsia unazingatiwa kutoka kwa mtazamo wa kibaolojia, na ni wachache tu wanaozungumza juu yake kama uzoefu wa kibinafsi. Kuchunguza kipengele hiki cha kujitegemea katika kazi yangu na wagonjwa, niligundua kwamba nilikuwa nikishughulika na fantasia zisizo na fahamu, ambazo asili yake ilikuwa katika kujamiiana kwa watoto wachanga - kwa mujibu kamili wa maoni ya Freud. Kutokana na uzoefu wa kimatibabu, ilibainika kuwa kupitia utambulisho wa kukadiria wa pande zote mbili, wanandoa "huigiza" "matukio" yao ya zamani (uzoefu na ndoto zisizo na fahamu) katika uhusiano wao na ndoto hiyo na "unyanyasaji" wa kweli wa kuheshimiana unaotokana na ubinafsi wa mtoto mchanga na ubinafsi. kuhusishwa nayo bora, kuwa na ushawishi mkubwa juu ya maisha ya wanandoa.

Hivi karibuni ikawa wazi kwangu kuwa haikuwezekana kusoma mabadiliko katika uhusiano wa upendo bila kusoma mabadiliko katika hali zenye fujo katika wanandoa na kwa watu binafsi. Vipengele vikali vya uhusiano wa mapenzi wa wanandoa vinaonekana kuwa muhimu katika mahusiano yote ya karibu ya ngono, kama ilivyofafanuliwa kwanza na kazi ya Robert J. Stoller katika eneo hili. Lakini nimegundua kuwa vipengele vikali vya utata wa ulimwengu wa uhusiano wa karibu wa kitu sio muhimu sana, kama vile vipengele vya fujo vya shinikizo la superego iliyotolewa katika maisha ya karibu wanandoa. Nadharia ya kisaikolojia ya uhusiano wa kitu huwezesha utafiti wa mienendo ya muunganisho wa migogoro ya ndani na uhusiano wa kibinafsi, ushawishi wa pande zote wa wanandoa na wale wanaowazunguka wanandoa. kikundi cha kijamii na maonyesho ya upendo na uchokozi katika maeneo haya yote.

Kwa hivyo, licha ya nia nzuri, mabishano yasiyoweza kukanushwa yalinilazimisha kuzingatia tena uchokozi katika kazi hii ya upendo. Kuelewa njia changamano ambazo upendo na uchokozi huungana na kuingiliana katika maisha ya wanandoa pia kunatoa mwanga juu ya taratibu ambazo upendo unaweza kuunganisha na kupunguza uchokozi na, chini ya hali fulani, kushinda.

SHUKRANI

Mtu wa kwanza kuteka mawazo yangu kwa kazi ya Henry Dix alikuwa John D. Sutherland, kwa miaka mingi mshauri mkuu wa Menninger Foundation, na hapo awali daktari mkuu wa Kliniki ya Tavistock huko London. Utumiaji wa Dix wa nadharia ya mahusiano ya kitu ya Fairbairn katika utafiti wa migogoro ya ndoa ulinisaidia kukuza muundo wa marejeleo ambao ningeweza kutegemea baadaye nilipojaribu kuelewa uhusiano changamano wa wagonjwa wa mpaka na wapenzi na wenzi wa ndoa. Kazi na Drs Denise Braunschweig na Michael Fain on mienendo ya kikundi, ambamo mvutano wa hisia huchezwa hatua za mwanzo maisha na katika utu uzima, ilinisukuma kuwasiliana na shule ya Kifaransa ya psychoanalytic na utafiti wa mahusiano ya kawaida na ya pathological upendo. Wakati wa kukaa kwangu huko Paris, ambapo nilipata mawazo ambayo baadaye yalijumuishwa katika kitabu hiki, katika masaa yangu ya bure kutoka kwa mihadhara nilipata bahati ya kushauriana na wanasaikolojia wengi ambao walisoma uhusiano wa upendo wa kawaida na wa pathological, hasa na madaktari Didier Anzieu, Denise. Braunschweig, Janine Chasseguet-Smirgel, Christian David, Michael Fain, Pierre Fedida, Andre Green, Bela Grunberger, Joyce McDougall, Francois Roustan. Ningependa kutoa shukrani zangu kwa Dkt. Serge Leibovici na Dk. Daniel Widlocker, ambao wamekuwa na msaada mkubwa katika kufafanua uelewa wangu wa nadharia ya kuathiri. Baadaye, Dk. Rainer Krause (Saarbrücken) na Ulrich Moser (Zurich) walinisaidia zaidi kuendeleza tatizo la patholojia ya mawasiliano ya kuathiriwa katika mahusiano ya karibu.

Nina bahati ya kuhesabu miongoni mwa marafiki zangu wa karibu watu ambao wametoa mchango mkubwa zaidi katika uchunguzi wa kisaikolojia wa mahusiano ya upendo, Madaktari Martin Bergman, Ethel Person na Robert Stoller (USA). Ethel Person alinifungulia mengi kazi muhimu kuhusu Utambulisho wa Jinsia ya Nyuklia na Patholojia ya Ngono, iliyoandikwa na Dk. Lionel Owesi. Shukrani kwa Martin Bergman, nilifahamiana naye mtazamo wa kihistoria juu ya asili ya uhusiano wa upendo na tafakari yao katika sanaa. Robert Stoller alinitia moyo kuchunguza uhusiano wa karibu kati ya ucheshi na uchokozi, ambao alianza kwa ustadi sana. Na kazi katika eneo hili la madaktari Leon Altman, Jacob Arlow, Martha Kirkpatrick, John Münder-Ross ilichochea mawazo yangu.

Kama hapo awali, marafiki wa karibu na wanasaikolojia wenzangu walinipa usaidizi muhimu sana. Ukosoaji wao ulikuwa mzuri kila wakati, maoni yao yalitiwa moyo kazi zaidi. Hawa ni madaktari Harold Blum, Arnold Cooper, William Frosch, William Grossman, Donald Kaplan, Pauline Kernberg, Robert Michels, Gilbert Rose, Joseph na Anne-Marie Sandler, Ernst na Gertrude Tycho.

Kama kawaida, ninawashukuru sana Louise Tait na Becky Whipple kwa subira na usaidizi wao usio na mwisho tangu mwanzo kabisa wa muswada hadi kitabu kilipochapishwa. Usikivu wa Miss Whipple kwa nuances fiche ya maandishi ulisaidia sana na muhimu. Msaidizi wangu wa utawala, Rosalind Kennedy, pia alitoa usaidizi usiochoka, akiongoza na kuongoza kazi katika ofisi yangu, ambayo iliruhusu muswada huo kutimizwa licha ya mambo mengi muhimu na wasiwasi.

Hiki ni kitabu cha tatu kilichoandikwa kwa ushirikiano wa karibu na Natalie Altman, mhariri wangu kwa miaka mingi, na Gladys Topkie, mhariri mkuu wa mchapishaji. Chuo Kikuu cha Yale. Maoni yao ya kuchambua, daima kwa uhakika, sikuzote ya busara, yalinisaidia sana katika kazi yangu.

Ningependa tena kutoa shukrani zangu kwa marafiki na wafanyakazi wenzangu wote ambao tayari nimewataja, na pia kwa wagonjwa na wanafunzi ambao walishiriki nami uvumbuzi wao katika uwanja huu, ambao uliniruhusu kujua katika miaka michache habari kwamba. bila msaada wao nisingekuwa na maisha ya kutosha. Shukrani kwao, niligundua jinsi ujuzi na uelewa wangu wa eneo hili kubwa na ngumu la hisia za mwanadamu ni mdogo.

Pia ninashukuru kwa wachapishaji wangu kazi za mapema kwa ruhusa nzuri ya kuchapisha tena nyenzo katika sura zilizo hapa chini. Nyenzo hizi zote zimechakatwa kwa kiasi kikubwa na kurekebishwa.

Sura ya 2: Kutoka kwa "Mitazamo Mpya katika Nadharia ya Athari ya Kisaikolojia" katika Hisia: Wahariri wa Nadharia, Utafiti, na Uzoefu: R. Plutchic, H. Kellerman (New York: Academic Press, 1989), 115–130, na kutoka "Sadomasochism, Sexual Msisimko, na Upotoshaji,” Jarida la Chama cha Kisaikolojia cha Marekani 39 (1991): 333–362. Imechapishwa kwa ruhusa kutoka kwa Vyombo vya Habari vya Kiakademia na Jarida la Jumuiya ya Kisaikolojia ya Marekani.

Sura ya 3: Kutoka kwa "Upendo Uliokomaa: Masharti na Sifa," Jarida la Chama cha Wanasaikolojia cha Marekani 22 (1974): 743-768, na pia kutoka "Mipaka na Muundo katika Mahusiano ya Upendo," Journal of the American Psychoanalytic Association 25 (1977) : 81-144. Imechapishwa kwa idhini kutoka kwa Jarida la Jumuiya ya Kisaikolojia ya Kimarekani.

Sura ya 4: Kutoka "Sadomasochism, Exitement Sexual, and Perversion," Journal of the American Psychoanalytic Association 39 (1991): 333-362, na kutoka "Mipaka na Muundo katika Mahusiano ya Upendo," Journal of the American Psychoanalytic Association 25 (1977) ): 81-144. Imechapishwa kwa idhini kutoka kwa Jarida la Jumuiya ya Kisaikolojia ya Kimarekani.

Sura ya 5: Kutoka "Vizuizi vya Kuanguka na Kubaki Katika Upendo," Jarida la Jumuiya ya Kisaikolojia ya Kiamerika 22 (1974): 486-511. Imechapishwa kwa idhini kutoka kwa Jarida la Jumuiya ya Kisaikolojia ya Kimarekani.

Sura ya 6: Kutoka "Uchokozi na Upendo katika Uhusiano wa Wanandoa," Journal of the American Psychoanalytic Association 39 (1991): 45-70. Imechapishwa kwa idhini kutoka kwa Jarida la Jumuiya ya Kisaikolojia ya Kimarekani.

Sura ya 7: Kutoka kwa "Kazi za Superego za Kujenga na Kuharibu za Wanandoa," Jarida la Chama cha Kisaikolojia cha Marekani 41 (1993): 653-677. Imechapishwa kwa idhini kutoka kwa Jarida la Jumuiya ya Kisaikolojia ya Kimarekani.

Sura ya 8: Kutoka kwa "Upendo Katika Mipangilio ya Uchanganuzi," iliyokubaliwa kuchapishwa na Jarida la Jumuiya ya Kisaikolojia ya Amerika. Imechapishwa kwa idhini kutoka kwa Jarida la Jumuiya ya Kisaikolojia ya Kimarekani.

Sura ya 11: Kutoka kwa "Majaribu ya Kawaida," Mapitio ya Kimataifa ya Uchambuzi wa Saikolojia 16 (1989): 191-205, na kutoka "Erotic Element in Mass Psychology and in the Art," Bulletin of the Menninger Clinic 58, no. l (Baridi, 1980), iliyochapishwa kwa idhini kutoka kwa Mapitio ya Kimataifa ya Uchambuzi wa Saikolojia na Bulletin ya Kliniki ya Menninger.

Sura ya 12: Kutoka kwa "Ujinsia wa Vijana Katika Mwanga wa Michakato ya Kikundi," Psychoanalytic Quaterly 49, no. l (1980): 27–47, pia kutoka kwa “Love, the Couple,” na Kikundi: Mfumo wa Kisaikolojia” Psychoanalytic Quarterly 49, No. l (1980): 78-108. Imechapishwa kwa ruhusa kutoka Psychoanalytic Quarterly.

1. MAHUSIANO YA KIMAPENZI

Ni ngumu kubishana na ukweli kwamba ngono na upendo vina uhusiano wa karibu. Kwa hiyo, haitakuwa ajabu kwamba kitabu kuhusu upendo huanza na kutafakari juu ya mizizi ya kibaiolojia na kisaikolojia ya uzoefu wa kijinsia, ambayo pia inaunganishwa kwa karibu. Kwa kuwa mizizi ya kibayolojia hutoa matrix ambayo vipengele vya kisaikolojia vinaweza kukua, tunaanza majadiliano yetu kwa kuchunguza vipengele vya kibiolojia.

MIZIZI YA KIBAIOLOJIA YA UZOEFU NA TABIA YA KIMAPENZI

Kufuatilia ukuaji wa tabia ya kijinsia ya mwanadamu na kusonga ngazi ya kibaolojia ya ulimwengu wa wanyama (haswa kulinganisha mamalia wa chini na mpangilio wa nyani na wanadamu), tunaona kwamba jukumu la uhusiano wa kijamii na kisaikolojia kati ya mtoto na mwalimu wake katika malezi. tabia ya ngono inaongezeka, na ushawishi wa mambo ya maumbile na homoni, kinyume chake, hupungua. Vyanzo vya msingi vya ukaguzi wangu vilikuwa kazi ya upainia katika eneo hili ya Money na Erhardt (1972), tafiti zilizofuata za Kolodny (1979) et al., Bancroft (1989), na McConaghy (1993).

Washa hatua za mwanzo Wakati wa ukuaji wake, kiinitete cha mamalia kina sifa za kiume na kike. Gonadi zisizotofautishwa hurekebishwa kuwa majaribio au ovari kulingana na kanuni za kijeni, zinazowakilishwa na seti ya kromosomu 46 za XY kwa wanaume au seti ya kromosomu 46 za XX kwa wanawake. Gonadi za awali katika kiinitete cha binadamu zinaweza kutambuliwa kuanzia wiki ya 6 ya ukuaji, wakati, chini ya ushawishi wa kanuni za maumbile, homoni za testicular hutolewa kwa wanaume: homoni ya kuzuia duct ya Müllerian (MIH), ambayo ina athari ya kudhoofisha muundo. ya gonadi, na testosterone, ambayo inakuza ukuzaji wa sehemu ya siri ya kiume ya ndani na nje, haswa mfereji wa pande mbili wa Wolffian. Kwa uwepo wa kanuni ya maumbile ya kike, maendeleo ya ovari huanza katika wiki ya 12 ya kukomaa kwa fetusi.

Tofauti daima hutokea katika mwelekeo wa kike, bila kujali mpango wa maumbile, lakini tu wakati hakuna kiwango cha testosterone cha kutosha. Kwa maneno mengine, hata kama kanuni za maumbile muundo wa kiume wa asili, testosterone haitoshi itasababisha maendeleo ya sifa za kijinsia za kike. Kanuni ya kutawala kwa wanawake juu ya uume itafanya kazi. Wakati wa ukuaji wa kawaida wa kike, mfumo wa awali wa mishipa ya Müllerian hubadilishwa kuwa uterasi, mirija ya fallopian na uke. Pamoja na maendeleo kulingana na aina ya kiume Mfumo wa uendeshaji wa Müllerian unarudi nyuma, na mfumo wa mifereji ya Wolffian hukua, na kubadilika kuwa vasa deferentia (vas deferentia), vilengelenge vya semina na mirija ya kutolea manii.

Ingawa kuna vitangulizi vya sehemu ya siri ya ndani ya mwanaume na mwanamke, vianzilishi vya sehemu ya siri ya nje ni ya ulimwengu wote, kumaanisha "viungo vya awali" sawa vinaweza kukua na kuwa viungo vya nje vya kiume au vya kike. Ikiwa viwango vya kutosha vya androjeni (testosterone na dehydrotestosterone) hazipatikani wakati wa kipindi muhimu cha kutofautisha, kisimi, uke na uke zitakua kutoka wiki ya 8 ya ukuaji wa fetasi. Kwa kiasi kinachohitajika cha msukumo wa androgenic, uume na testicles na scrotum, ikiwa ni pamoja na tubules seminiferous katika cavity ya tumbo, itaunda. Katika maendeleo ya kawaida Tezi dume za fetasi huhamia kwenye korodani wakati wa mwezi wa 8 au 9 wa ujauzito.

Chini ya ushawishi wa mzunguko wa homoni za embryonic, kufuatia tofauti ya viungo vya ndani na vya nje vya uzazi, maendeleo ya dimorphic ya sehemu fulani za ubongo hutokea. Ubongo una muundo wa ambitypical, na katika maendeleo yake, sifa za kike pia zinashinda ikiwa viwango vya kutosha vya androgens zinazozunguka hazipatikani. Kazi maalum za hypothalamus na tezi ya pituitari zitatofautishwa zaidi michakato ya mzunguko kwa wanawake na isiyo ya mzunguko kwa wanaume. Uundaji wa ubongo wa mwanamume/mwanamke hutokea tu katika miezi mitatu ya tatu baada ya kukamilika kwa uundaji wa sehemu za siri za nje na pengine huendelea katika miezi mitatu ya kwanza baada ya kuzaa. Katika kesi ya mamalia wasio wa nyani, tofauti ya homoni kabla ya kuzaa ya ubongo huamua tabia ya kujamiiana inayofuata. Walakini, ikiwa tunazungumza juu ya nyani, basi hapa jukumu muhimu Uzoefu wa mapema wa ujamaa na kujifunza huchukua jukumu katika kuamua tabia ya ngono. Udhibiti wa tabia ya kujamiiana kwa kiasi kikubwa imedhamiriwa na mwingiliano wa mapema wa kijamii.

Ukuaji wa sifa za sekondari za kijinsia zinazoonekana wakati wa kubalehe - usambazaji wa mafuta ya mwili, ukuaji wa nywele za kike/kiume, mabadiliko ya sauti, ukuaji wa tezi za mammary na ukuaji wa haraka sehemu za siri - huchochewa na mfumo mkuu wa neva na kudhibitiwa na kuongezeka kwa kiasi kikubwa cha androjeni au estrojeni zinazozunguka; uwepo wa kiasi cha kutosha cha estrojeni huamua kazi maalum za kike kama mzunguko wa hedhi, ujauzito na uzalishaji wa maziwa.

Usawa wa homoni unaweza kusababisha mabadiliko katika tabia ya sekondari ya ngono, ambayo, kwa upande wake, inaweza kusababisha gynecomastia (kupanua tezi za mammary kwa wanaume) na androjeni ya kutosha; hirsutism (ukuaji wa nywele nyingi kwa wanawake), hypertrophy ya clitoral, kuongezeka kwa sauti - na ziada ya androjeni. Lakini ushawishi wa viwango vya homoni vya jinsia tofauti juu ya hamu ya ngono ya mtu binafsi na tabia sio wazi sana.

Bado haijulikani kabisa jinsi mfumo mkuu wa neva huathiri mwanzo wa kubalehe. Utaratibu mmoja unafikiriwa kuwa unyeti uliopungua wa hipothalamasi kwa maoni hasi (Bancroft, 1989). Kwa wanaume, androjeni zisizo na mzunguko wa kutosha hupunguza kwa kiasi kikubwa ukubwa wa hamu ya ngono, lakini kwa viwango vya kawaida au vya juu kidogo kuliko kawaida vya homoni za androjeni, hamu ya ngono na tabia hazijitegemea kabisa na mabadiliko hayo. Kuhasiwa kabla ya kubalehe kwa wanaume ambao hawajapata uingizwaji wa testosterone husababisha kutojali kwa ngono. Katika vijana walio na dalili za upungufu wa androjeni ya msingi, kuanzishwa kwa testosterone katika ujana hurejesha hamu ya kawaida ya ngono na tabia. Walakini, katika umri wa baadaye, wakati kutojali kwa kijinsia kunapoendelea, tiba ya kurejesha na testosterone haifaulu sana: inaonekana kuwa kuna kikomo cha wakati katika mchakato huu, baada ya hapo kupotoka hakuondolewa tena. Vivyo hivyo, licha ya ukweli kwamba tafiti zinaonyesha kuongezeka kwa hamu ya ngono kwa wanawake mara moja kabla na baada ya mzunguko wa hedhi, utegemezi uliofunuliwa wa matamanio ya ngono juu ya kushuka kwa kiwango cha homoni bado hauna maana kwa kulinganisha na ushawishi wa mambo ya kijamii na kisaikolojia. McConaghy (1993), hasa, anabainisha kuwa wanawake huathiriwa zaidi na mambo ya kijamii na kisaikolojia kuliko wanaume.

Walakini, katika nyani na mamalia wa chini, hamu na tabia ya kijinsia imedhamiriwa madhubuti na viwango vya homoni. Kwa hivyo, tabia ya kuunganisha katika panya imedhamiriwa kabisa na hali ya homoni; na sindano za mapema za homoni baada ya kuzaa zinaweza kuwa na matokeo makubwa. Kuhasiwa baada ya kubalehe husababisha kupungua kwa erection na hamu ya ngono, ambayo inaweza kuendelea kwa wiki au hata miaka; testosterone sindano inaweza karibu mara moja kurejesha kazi ya ngono. Sindano za Androjeni kwa wanawake waliomaliza hedhi huongeza hamu ya ngono bila kuathiri mwelekeo wao wa kijinsia.

Kwa muhtasari, tunaweza kusema kwamba homoni za androgenic huathiri ukubwa wa hamu ya ngono kwa wanaume na wanawake; hata hivyo, jukumu kuu bado ni la sababu za kisaikolojia. Ingawa katika mamalia wa chini kama vile panya, tabia ya ngono kwa kiasi kikubwa inadhibitiwa na viwango vya homoni; Tayari katika nyani, ongezeko la ushawishi wa mazingira ya kisaikolojia juu ya tabia ya ngono inaweza kuzingatiwa. Kwa mfano, nyani wa kiume wa rhesus huguswa sana na harufu ya homoni ya uke iliyotolewa wakati wa ovulation. Rhesus macaques ya kike, inayoonyesha shughuli kubwa zaidi ya ngono wakati wa ovulation, pia haipotezi maslahi ya ngono katika vipindi vingine, huku ikionyesha upendeleo wa kijinsia unaoonekana. Hapa tena tunaona ushawishi wa viwango vya androjeni juu ya ukubwa wa tukio la tabia ya mwakilishi wa kijinsia kwa wanawake. Kuingiza testosterone kwenye eneo la preoptic la panya wa kiume huwashawishi silika ya uzazi ndani yao, lakini wakati huo huo wanaendelea kushirikiana na wanawake. Kuongezeka kwa viwango vya testosterone inaonekana kuchochea silika za uzazi, ambayo iko katika hali ya siri katika ubongo wa wanaume, na huleta taarifa muhimu kwa mfumo mkuu wa neva, ambao unawajibika kwa tabia ya ngono. Ugunduzi huu unapendekeza kwamba tabia ya ngono ya jinsia moja inaweza kuwa katika hali fiche katika nyingine.

Nguvu ya msisimko wa kijinsia, kuzingatia uchochezi wa kijinsia, majibu ya kisaikolojia kwa msisimko wa kijinsia: kuongezeka kwa mtiririko wa damu, uvimbe na lubrication katika sehemu za siri - taratibu hizi zote huathiriwa na viwango vya homoni.

UTU NZITO

MAKOSA

Mikakati ya Tiba ya Saikolojia

Tafsiri kutoka kwa Kiingereza na M.I. Zavalova

iliyohaririwa na M.N. Timofeeva

OttoF. Kernberg

MAKOSA MAKUBWA YA UTU

Moscow

Kampuni ya kujitegemea "Class"

Kernberg O.F.

K 74 Nzito matatizo ya utu: Mikakati ya matibabu ya kisaikolojia / Transl. kutoka kwa Kiingereza M.I. Zavalova. - M.: Kampuni ya kujitegemea "Hatari", 2000. - 464 p. - (Maktaba ya saikolojia na tiba ya kisaikolojia, toleo la 81).

ISBN 5-86375-024-3 (RF)

Jinsi ya kufanya utambuzi katika hali ngumu, ni aina gani ya matibabu ya kisaikolojia inayoonyeshwa kwa mgonjwa, jinsi ya kukabiliana na hali ya mwisho na ngumu sana katika matibabu, ikiwa mgonjwa anahitaji kulazwa hospitalini na jinsi mfumo wa kijamii unaomzunguka unamshawishi - hizi ni baadhi. ya matatizo, kwa undani, katika hali ya sanaa, ilivyoelezwa katika kitabu na Rais wa Kimataifa Psychoanalytic Association Otto F. Kernberg.

Kazi hii inashughulikiwa hasa kwa watendaji, hasa wale wanaohusika na wale wanaoitwa wagonjwa wa mpaka kati ya psychosis na neurosis.

Mhariri Mkuu na Mchapishaji wa Mfululizo L.M. Tambaza

Mshauri wa kisayansi wa mfululizo E.L. Mikhailova

ISBN 0-300-05349-5 (Marekani)

ISBN 5-86375-024-3 (RF)

www.kroll.igisp.ru

Nunua kitabu "Kutoka kwa KROL"

Haki ya kipekee ya kuchapishwa kwa Kirusi ni ya shirika la uchapishaji "Kampuni ya Kujitegemea" Hatari. Kutolewa kwa kazi au vipande vyake bila idhini ya mchapishaji inachukuliwa kuwa kinyume cha sheria na inaadhibiwa na sheria.

Kisaikolojia jumuishi

mwishoni mwa karne ya ishirini

Je! unajua mtu mwenye uso nyekundu, macho matatu na mkufu wa fuvu? - aliuliza.

"Labda kuna," nilisema kwa upole, "lakini siwezi kujua ni nani hasa unazungumza juu yake." Unajua, sifa za jumla sana. Mtu yeyote anaweza kuwa.

Victor Pelevin

Kitabu hiki kinaweza kuitwa kazi ya programu na hata classic ya psychoanalysis ya kisasa. Inafundishwa katika taasisi zote na ni mojawapo ya zinazotajwa mara kwa mara duniani kote. Kuna mambo mengi ambayo yanafanya ionekane kuakisi roho ya nyakati:

mbinu kutoka kwa mtazamo wa miundo;

somo - patholojia, kali zaidi kuliko neurotic, pamoja Tahadhari maalum kwa matatizo ya narcissistic;

umakini maalum kwa uhusiano wa uhamishaji, haswa kwa upekee wa uhamishaji unaotokea wakati wa kufanya kazi na wagonjwa wa nosologies tofauti, na matumizi yake kama uchunguzi wa ziada, ikiwa sio kigezo, basi angalau njia;

na hatimaye, labda muhimu zaidi, ushirikiano mbinu ya kinadharia mwandishi.

Wakati wa kuzungumza juu ya nadharia anuwai za kisaikolojia kwa maneno ya jumla, mara nyingi hugawanywa katika matawi mawili kuu: nadharia za kuendesha na nadharia za uhusiano, ambazo inadaiwa zilikuzwa kihistoria sambamba. Ni muhimu kwamba Otto Kernberg anaunganisha kwa uwazi mbinu zote mbili. Inaendelea kutoka kwa uwepo wa anatoa mbili - libido na uchokozi, uanzishaji wowote ambao unawakilisha hali inayohusika inayolingana, pamoja na uhusiano wa kitu cha ndani, ambayo ni uwakilishi maalum wa kibinafsi, ambao uko katika uhusiano maalum na uwakilishi maalum wa kitu. Hata majina yenyewe ya vitabu viwili vya baadaye vya Kernberg, vilivyowekwa kwa anatoa mbili kuu (tayari iliyochapishwa kwa Kirusi), ni "Uchokozi [i.e. kuvutia, kuendesha] katika shida za utu" na "Mahusiano ya Upendo" - zinashuhudia usanisi wa kimsingi wa nadharia ya viendeshi na nadharia ya uhusiano uliopo katika fikra za Kernberg. (Tunathubutu kudhani hivyo na lafudhi kubwa kwenye gari katika kesi ya uchokozi na uhusiano wa kitu katika kesi ya upendo.)

Kernberg anarudia kumwonya msomaji dhidi ya kudharau vipengele vya motisha vya uchokozi. Kwa maoni yake, waandishi (kwa mfano, Kohut, anayehusishwa na Kernberg kama mpinzani wake), ambao wanakataa dhana ya anatoa, mara nyingi (hasa si kwa nadharia, lakini kwa mazoezi) hurahisisha maisha ya akili, kusisitiza tu mambo mazuri au ya libidinal. ya kiambatisho:

"Pia kuna imani, ambayo haijaonyeshwa moja kwa moja kwa maneno, kwamba kwa asili watu wote ni wazuri na kwamba mawasiliano ya wazi huondoa upotovu katika mtazamo wa mtu mwenyewe na wengine, na ni upotoshaji huu ambao ndio sababu kuu ya migogoro ya kiafya na ugonjwa wa muundo. ya psyche. Falsafa hii inakanusha kuwepo kwa sababu zisizo na fahamu za uchokozi na inapingana vikali na yale ambayo wafanyikazi na wagonjwa wenyewe wanaweza kuona kwa wakaazi wa hospitali ya magonjwa ya akili.

Ni wazi kwamba mada ya uchokozi inakuwa muhimu hasa wakati wa kujadili matatizo makubwa ya akili na matibabu yao. Kwa mfano, kudharau uchokozi na mtazamo wa kutojali wakati wa kuwatibu wagonjwa kwa aina ya utu unaopingana na jamii kunaweza kusababisha matokeo mabaya. Kwa hivyo, inajulikana (tazama J. Douglas, M. Olshaker, Mindhunter. New York: Pocket Book, 1996) kwamba wauaji kadhaa wa mfululizo nchini Marekani waliachiliwa kutoka gerezani, ikiwa ni pamoja na kwa msingi wa ripoti kutoka kwa wataalamu wao wa kisaikolojia, na kujitolea. mauaji yao yajayo wakiwa kwenye matibabu.

Kumbuka kuwa Kernberg hutumia sana sio tu mawazo ya wananadharia wa uhusiano wa karibu wanaokubalika ulimwenguni kote, kama vile Fairnbairn na Winnicott, lakini pia nadharia ya Melanie Klein, ambayo ni ngumu zaidi kuiona nje ya Uingereza. Kwa kiasi kikubwa, ni sifa yake kwamba alianzisha mawazo yake katika "non-Kleinian" psychoanalysis. Kwa kuongezea, pia anatumia kazi ya waandishi wakuu wa Ufaransa kama vile A. Green na J. Chasseguet-Smirgel, kinyume na wazo maarufu la upinzani kati ya psychoanalysis ya Amerika na Ufaransa.

Ni katika kitabu hiki kwamba baadhi ya vipengele maarufu zaidi vya mchango wa Kernberg katika maendeleo ya mawazo ya kisaikolojia yameainishwa: mbinu ya kimuundo ya matatizo ya akili; matibabu ya kisaikolojia ya kuelezea aliyovumbua na kuonyeshwa kwa wagonjwa wa mpaka; maelezo ya narcissism mbaya na, hatimaye, "mahojiano maarufu ya kimuundo kulingana na Kernberg." Ni, bila shaka, chombo bora cha uchunguzi cha kuamua kiwango cha ugonjwa wa mgonjwa - psychotic, mpaka au neurotic - na hii ni moja ya mambo muhimu katika kuchagua aina ya kisaikolojia. Kwa njia, hapa Kernberg anatoa maelezo wazi sana kuunga mkono matibabu ya kisaikolojia na sifa zake bainifu. Hii inaonekana kuwa muhimu sana kutokana na ukweli kwamba jargon msemo huu karibu umepoteza maana yake mahususi na mara nyingi ni tathmini hasi.

Ningependa kuvutia umakini wa msomaji wa Kirusi kwa jambo moja zaidi ambalo linafanya kitabu hiki kuwa muhimu sana kwetu. Ongezeko la idadi ya wagonjwa wasio na neurotic (yaani waliovurugika zaidi) katika matibabu ya kisaikolojia na uchanganuzi wa kisaikolojia ni kawaida ulimwenguni kote na ina sababu mbalimbali, lakini katika nchi yetu hali hii inajulikana zaidi kutokana na kutojua kusoma na kuandika kisaikolojia ya idadi ya watu. Kwa bahati mbaya, bado "haikubaliki" kuomba msaada wa kisaikolojia, na wale ambao hawawezi tena kusaidia lakini kugeuka kwa psychotherapists kuja kwao. Kwa hivyo wagonjwa walioelezewa katika kitabu hiki ni wagonjwa "wetu", ambao mara nyingi tunashughulika nao.

Kwa muhtasari, tunaweza kusema: hakuna shaka kwamba kila mtu anayehusika katika tiba ya kisaikolojia anahitaji tu kusoma kitabu hiki, na inabakia kujuta kwamba tafsiri yake inaonekana tu sasa. Hadi sasa, kutokuwepo kwake kumeonekana kama aina ya "doa tupu" katika fasihi ya kisaikolojia na kisaikolojia katika Kirusi.

Maria Timofeeva

Imejitolea kwa wazazi wangu

Leo na Sonja Kernberg

kwa mwalimu na rafiki yangu

Dk. Carlos Wieting D'Andrian

Dibaji

Kitabu hiki kina makusudi mawili. Kwanza, inaonyesha kiwango ambacho ujuzi na mawazo yaliyotolewa katika kazi yangu ya awali, ambayo inazingatia uchunguzi na matibabu ya kesi kali za ugonjwa wa mpaka na narcissism, zimebadilika na kubadilika. Pili, inachunguza mikabala mingine mipya ya mada hii ambayo imeonekana hivi majuzi katika saikolojia ya kimatibabu na uchanganuzi wa kisaikolojia, na kuwapa mapitio muhimu kulingana na ufahamu wangu wa sasa. Katika kitabu hiki nimejaribu kutoa michanganyiko yangu ya kinadharia thamani ya vitendo na kuendeleza kwa matabibu mbinu maalum ya kutambua na kutibu wagonjwa tata.

Ndiyo sababu ninajaribu kuleta uwazi kwa moja ya maeneo magumu zaidi tangu mwanzo - kumpa msomaji maelezo ya mbinu maalum ya utambuzi tofauti na mbinu ya kufanya kile ninachoita mahojiano ya uchunguzi yaliyopangwa. Kwa kuongeza, ninatambua uhusiano kati ya mbinu hii na vigezo vya ubashiri na uteuzi wa aina bora ya matibabu ya kisaikolojia kwa kila kesi.

Kisha ninaelezea mikakati ya matibabu kwa wagonjwa wa mpaka, nikizingatia kesi kali zaidi. Sehemu hii ya kitabu inajumuisha uchunguzi wa utaratibu wa matibabu ya kisaikolojia ya kujieleza na kuunga mkono, mbinu mbili zilizotengenezwa kutoka kwa mfumo wa psychoanalytic.

Katika sura kadhaa zinazohusu matibabu ya ugonjwa wa narcissistic, ninazingatia uundaji wa mbinu ambazo ninaamini ni muhimu sana wakati wa kufanya kazi na upinzani mkali na wa kina wa wahusika.

Changamoto nyingine kubwa ni kufanya kazi na wagonjwa sugu au wagumu vinginevyo: nini cha kufanya wanapokua msuguano jinsi ya kukabiliana na mgonjwa anayetaka kujiua; jinsi ya kuelewa ikiwa inafaa kutumia tiba kwa mgonjwa asiye na kijamii au ikiwa hawezi kuponywa; Jinsi ya kufanya kazi na mgonjwa ambaye regression ya paranoid katika uhamishaji inafikia kiwango cha psychosis? Maswali yanayofanana yanajadiliwa katika sehemu ya nne.

Hatimaye, ninapendekeza mbinu ya matibabu ya hospitali, kulingana na modeli ya jamii ya matibabu iliyobadilishwa kidogo, kwa wagonjwa waliolazwa hospitalini kwa muda mrefu.

Kitabu hiki ni cha kliniki kwa kiasi kikubwa. Ningependa kutoa wataalamu wa magonjwa ya akili na wanasaikolojia mbalimbali mbinu maalum za matibabu ya kisaikolojia. Wakati huo huo, katika muktadha wa data ya kliniki inayotegemewa, ninakuza nadharia zangu za hapo awali, maoni yangu juu ya aina kama hizi za saikolojia kama udhaifu wa ego na utambulisho ulioenea hukamilishwa na nadharia mpya juu ya ugonjwa mbaya wa superego. Kwa hivyo, kazi hii inaonyesha mawazo ya kisasa zaidi ya saikolojia ya Ego na nadharia ya mahusiano ya kitu.

Mitazamo yangu ya kinadharia, iliyotajwa katika dibaji, inavutia sana kazi ya baadaye ya Edith Jacobson. Nadharia zake, pamoja na muendelezo wao wa ubunifu katika kazi za Margaret Mahler, ambaye alitumia mawazo ya Jacobson katika kusoma. maendeleo ya mtoto, endelea kunitia moyo.

Kikundi kidogo cha wanasaikolojia wa ajabu na marafiki zangu wa karibu walibaki nami kila wakati maoni, kutoa maoni muhimu na kutoa msaada wote unaowezekana, ambao ulikuwa muhimu sana kwangu. Ninamshukuru sana Dkt. Ernst Tycho, ambaye nimekuwa nikishirikiana naye kwa miaka 22, na Dk Martin Bergman, Harold Bloom, Arnold Cooper, William Grossman, Donald Kaplan, Pauline Kernberg na Robert Michels, ambao sio tu walitoa kwa ukarimu. mimi wakati wao, lakini pia Waliona kuwa ni muhimu kubishana na kuashiria maeneo yenye shaka katika michanganyiko yangu.

Shukrani kwa Dkt. William Frosch na Richard Muenich kwa kutoa maoni yao juu ya mawazo yangu kuhusu matibabu ya hospitali na jumuiya ya matibabu, na kwa Dk. Anne Appelbaum na Arthur Carr kwa uvumilivu wao usio na mwisho wa kunisaidia kuunda mawazo yangu. Hatimaye, shukrani kwa Dk. Malcolm Pines, ambaye aliniunga mkono katika ukosoaji wangu wa mifano ya jamii ya matibabu, na kwa Dk. Robert Wallerstein kwa ukosoaji wake wa busara wa maoni yangu juu ya matibabu ya kisaikolojia.

Madaktari Steven Bauer, Arthur Carr, Harold Koenigsberg, John Oldham, Lawrence Rockland, Jesse Schomer na Michael Silzar wa Idara ya Westchester ya Hospitali ya New York walichangia mbinu ya kimatibabu ya utambuzi tofauti wa ugonjwa wa utu wa mipaka. Hivi karibuni zaidi, wao, pamoja na Dk Anne Appelbaum, John Clarkin, Gretchen Haas, Pauline Kernberg, na Andrew Lotterman, walishiriki katika kuundwa kwa ufafanuzi wa uendeshaji kuhusu tofauti kati ya njia za matibabu ya kueleza na ya kuunga mkono katika mazingira ya Mradi wa Utafiti wa Saikolojia ya Borderline. . Ninataka kutoa shukrani zangu kwa kila mtu. Kama hapo awali, ninawaachilia marafiki zangu wote, walimu na wafanyakazi wenzangu kutoka kuwajibika kwa maoni yao.

Ninamshukuru sana Bi. Shirley Grunenthal, Bibi Louise Tait, na Bi. Jane Carr kwa uvumilivu wao usio na kikomo katika kuandika, kuunganisha, kusahihisha, na kuandaa matoleo mengi ya kazi hii. Ningependa hasa kutambua ufanisi wa Bibi Jane Carr, ambaye tumekuwa tukishirikiana naye hivi karibuni. Msimamizi wa maktaba katika Kitengo cha Westchester cha Hospitali ya New York, Bibi Lillian Varou, na washirika wake, Bi. Marilyn Bothier na Bi. Marcia Miller, walitoa usaidizi muhimu sana katika kuandaa biblia. Hatimaye, Bi Anna-Mae Artim, msaidizi wangu wa utawala, kwa mara nyingine tena amekamilisha lisilowezekana. Aliratibu kazi ya uchapishaji na maandalizi ya kazi yangu; alitarajia na kuepusha matatizo yasiyo na mwisho yanayoweza kutokea na, kwa njia ya kirafiki lakini thabiti, alihakikisha kuwa tumetimiza makataa yetu na kutoa kitabu hiki.

Kwa mara ya kwanza, nilipata bahati ya kufanya kazi kwa wakati mmoja na mhariri wangu, Bi. Natalie Altman, na mhariri mkuu wa Yale University Press, Bi Gladys Topkis, ambao waliniongoza katika harakati zangu za kueleza mawazo kwa uwazi na kwa njia inayokubalika. . Lugha ya Kiingereza. Tulipokuwa tukishirikiana, nilianza kushuku kwamba walijua mengi zaidi kuhusu uchanganuzi wa akili, matibabu ya akili, na matibabu ya kisaikolojia kuliko mimi. Siwezi kueleza jinsi ninavyowashukuru wote wawili.

Je! unajua mtu mwenye uso nyekundu, macho matatu na mkufu wa fuvu? - aliuliza.

"Labda kuna," nilisema kwa upole, "lakini siwezi kujua ni nani hasa unazungumza juu yake." Unajua, sifa za jumla sana. Mtu yeyote anaweza kuwa.

Victor Pelevin

Kitabu hiki kinaweza kuitwa kazi ya programu na hata classics ya psychoanalysis ya kisasa. Inafundishwa katika taasisi zote na ni mojawapo ya zinazotajwa mara kwa mara duniani kote. Kuna mambo mengi ambayo yanafanya ionekane kuakisi roho ya nyakati:

mbinu kutoka kwa mtazamo wa miundo;

somo - patholojia kali zaidi kuliko neurotic, pamoja na tahadhari maalum kwa matatizo ya narcissistic;

na hatimaye, labda muhimu zaidi, asili ya kuunganisha ya mbinu ya kinadharia ya mwandishi.

Wakati wa kuzungumza juu ya nadharia anuwai za kisaikolojia kwa maneno ya jumla, mara nyingi hugawanywa katika matawi mawili kuu: nadharia za kuendesha na nadharia za uhusiano, ambazo inadaiwa zilikuzwa kihistoria sambamba. Ni muhimu kwamba Otto Kernberg anaunganisha kwa uwazi mbinu zote mbili. Inaendelea kutoka kwa uwepo wa anatoa mbili - libido na uchokozi, uanzishaji wowote ambao unawakilisha hali inayohusika inayolingana, pamoja na uhusiano wa kitu cha ndani, ambayo ni uwakilishi maalum wa kibinafsi, ambao uko katika uhusiano maalum na uwakilishi maalum wa kitu. Hata majina yenyewe ya vitabu viwili vya baadaye vya Kernberg, vilivyotolewa kwa viendeshi viwili vikuu (tayari vilivyochapishwa kwa Kirusi), ni "Uchokozi [i.e. e. kuvutia, kuendesha] katika matatizo ya utu” na “Mahusiano ya Mapenzi” - zinashuhudia usanisi wa kimsingi wa nadharia ya viendeshi na nadharia ya mahusiano yaliyo katika fikra za Kernberg. (Tunathubutu kupendekeza kwamba kwa msisitizo mkubwa juu ya kuendesha katika kesi ya uchokozi na uhusiano wa kitu katika kesi ya upendo.)

Kernberg anarudia kumwonya msomaji dhidi ya kudharau vipengele vya motisha vya uchokozi. Kutoka kwa maoni yake, waandishi (kwa mfano, Kohut, anayehusishwa na Kernberg kama mpinzani wake), ambao wanakataa dhana ya anatoa, mara nyingi (hasa si kwa nadharia, lakini katika mazoezi) hurahisisha maisha ya akili, kusisitiza tu mambo mazuri au ya libidinal. ya kiambatisho:

Ni katika kitabu hiki kwamba baadhi ya vipengele maarufu zaidi vya mchango wa Kernberg katika maendeleo ya mawazo ya kisaikolojia yameainishwa: mbinu ya kimuundo ya matatizo ya akili; matibabu ya kisaikolojia ya kuelezea aliyovumbua na kuonyeshwa kwa wagonjwa wa mpaka; maelezo ya narcissism mbaya na, hatimaye, "mahojiano maarufu ya kimuundo kulingana na Kernberg." Ni, bila shaka, chombo bora cha uchunguzi cha kuamua kiwango cha ugonjwa wa mgonjwa - psychotic, mpaka au neurotic - na hii ni moja ya mambo muhimu katika kuchagua aina ya kisaikolojia. Kwa njia, hapa Kernberg anatoa maelezo wazi sana ya saikolojia inayounga mkono na sifa zake tofauti. Hii inaonekana kuwa muhimu sana kutokana na ukweli kwamba katika jargon ya kitaaluma maneno haya karibu yamepoteza maana yake maalum na mara nyingi ni tathmini hasi.

Ningependa kuvutia umakini wa msomaji wa Kirusi kwa jambo moja zaidi ambalo linafanya kitabu hiki kuwa muhimu sana kwetu. Kuongezeka kwa idadi ya wagonjwa wasio na neurotic (yaani, wanaosumbuliwa zaidi) katika matibabu ya kisaikolojia na psychoanalysis ni ya kawaida duniani kote na ina sababu mbalimbali, lakini katika nchi yetu hali hii inajulikana zaidi kutokana na kutojua kusoma na kuandika kisaikolojia ya idadi ya watu. Kwa bahati mbaya, bado "haikubaliki" kutafuta msaada wa kisaikolojia, na wale ambao hawawezi tena kusaidia lakini kugeuka kwa psychotherapists kuja kwao. Kwa hivyo wagonjwa walioelezewa katika kitabu hiki ni wagonjwa "wetu", ambao mara nyingi tunashughulika nao.

Maria Timofeeva

DIBAJI

Imejitolea kwa wazazi wangu

Leo na Sonja Kernberg

kwa mwalimu na rafiki yangu

Dk. Carlos Wieting D'Andrian

Kitabu hiki kina makusudi mawili. Kwanza, inaonyesha kiwango ambacho ujuzi na mawazo yaliyotolewa katika kazi yangu ya awali, ambayo inazingatia uchunguzi na matibabu ya kesi kali za ugonjwa wa mpaka na narcissism, zimebadilika na kubadilika. Pili, inachunguza mikabala mingine mipya ya mada hii ambayo imeonekana hivi majuzi katika saikolojia ya kimatibabu na uchanganuzi wa kisaikolojia, na kuwapa mapitio muhimu kulingana na ufahamu wangu wa sasa. Katika kitabu hiki, nilijaribu kutoa uundaji wangu wa kinadharia thamani ya vitendo na kukuza kwa matabibu mbinu maalum ya kugundua na kutibu wagonjwa ngumu.

Ndio maana ninajaribu kufafanua tangu mwanzo moja ya maeneo magumu zaidi - kumpa msomaji maelezo. mbinu maalum kwa utambuzi tofauti na mbinu za kufanya kile ninachoita mahojiano ya uchunguzi yaliyopangwa. Kwa kuongeza, ninatambua uhusiano kati ya mbinu hii na vigezo vya ubashiri na uteuzi wa aina bora ya matibabu ya kisaikolojia kwa kila kesi.

Katika sura kadhaa zinazohusu matibabu ya ugonjwa wa narcissistic, ninazingatia uundaji wa mbinu ambazo ninaamini ni muhimu sana wakati wa kufanya kazi na upinzani mkali na wa kina wa wahusika.

Tatizo jingine kubwa ni kufanya kazi na wagonjwa wanaostahimili matibabu au wagonjwa wengine wagumu: nini cha kufanya wakati hali ya msuguano inakua, jinsi ya kukabiliana na mgonjwa anayetaka kujiua; jinsi ya kuelewa ikiwa inafaa kutumia tiba kwa mgonjwa asiye na kijamii au ikiwa hawezi kuponywa; Jinsi ya kufanya kazi na mgonjwa ambaye regression ya paranoid katika uhamishaji inafikia kiwango cha psychosis? Maswali yanayofanana yanajadiliwa katika sehemu ya nne.

Hatimaye, ninapendekeza mbinu ya matibabu ya hospitali, kulingana na modeli ya jamii ya matibabu iliyobadilishwa kidogo, kwa wagonjwa waliolazwa hospitalini kwa muda mrefu.

Kitabu hiki ni cha kliniki kwa kiasi kikubwa. Nilitaka kuwapa wanasaikolojia na wanasaikolojia anuwai ya mbinu maalum za matibabu ya kisaikolojia. Wakati huo huo, katika muktadha wa data ya kliniki inayotegemewa, ninakuza nadharia zangu za hapo awali, maoni yangu juu ya aina kama hizi za saikolojia kama udhaifu wa ego na utambulisho ulioenea hukamilishwa na nadharia mpya juu ya ugonjwa mbaya wa superego. Kwa hivyo, kazi hii inaakisi zaidi mawazo ya kisasa Saikolojia ya Ego na nadharia ya uhusiano wa kitu.

* * *

Kikundi kidogo cha wanasaikolojia wa ajabu na marafiki wa karibu walinipa maoni ya mara kwa mara, upinzani na msaada, ambayo ilikuwa muhimu sana kwangu. Ninamshukuru sana Dkt. Ernst Tycho, ambaye nimekuwa nikishirikiana naye kwa miaka 22, na Dk Martin Bergman, Harold Bloom, Arnold Cooper, William Grossman, Donald Kaplan, Pauline Kernberg na Robert Michels, ambao sio tu walitoa kwa ukarimu. mimi wakati wao, lakini pia Waliona kuwa ni muhimu kubishana na kuashiria maeneo yenye shaka katika michanganyiko yangu.

Madaktari Steven Bauer, Arthur Kapp, Harold Koenigsberg, John Oldham, Lawrence Rockland, Jesse Schomer na Michael Silzar wa Idara ya Westchester ya Hospitali ya New York walichangia mbinu ya kimatibabu ya utambuzi tofauti wa ugonjwa wa utu wa mipaka. Hivi karibuni zaidi, wao, pamoja na Dk Anne Appelbaum, John Clarkin, Gretchen Haas, Pauline Kernberg, na Andrew Lotterman, walishiriki katika kuundwa kwa ufafanuzi wa uendeshaji kuhusu tofauti kati ya njia za matibabu ya kueleza na ya kuunga mkono katika mazingira ya Mradi wa Utafiti wa Saikolojia ya Borderline. . Ninataka kutoa shukrani zangu kwa kila mtu. Kama hapo awali, ninawaachilia marafiki zangu wote, walimu na wafanyakazi wenzangu kutoka kuwajibika kwa maoni yao.

Ninamshukuru sana Bi. Shirley Grunenthal, Bibi Louise Tait, na Bi. Jane Kapp kwa uvumilivu wao usio na kikomo katika kuandika, kukusanya, kusahihisha, na kuandaa matoleo mengi ya kazi hii. Ningependa hasa kutambua ufanisi wa Bibi Jane Kapp, ambaye tumeshirikiana naye hivi majuzi. Msimamizi wa maktaba katika Kitengo cha Westchester cha Hospitali ya New York, Bibi Lillian Varou, na washirika wake, Bi. Marilyn Bothier na Bi. Marcia Miller, walitoa usaidizi muhimu sana katika kuandaa biblia. Hatimaye, Bi Anna-Mae Artim, msaidizi wangu wa utawala, kwa mara nyingine tena amekamilisha lisilowezekana. Aliratibu kazi ya uchapishaji na maandalizi ya kazi yangu; alitarajia na kuepusha matatizo yasiyo na mwisho yanayoweza kutokea na, kwa njia ya kirafiki lakini thabiti, alihakikisha kuwa tumetimiza makataa yetu na kutoa kitabu hiki.

Kwa mara ya kwanza, nilibahatika kufanya kazi kwa wakati mmoja na mhariri wangu, Bibi Natalie Altman, na mhariri mkuu wa Yale University Press, Bi Gladys Topkie, ambao waliniongoza katika harakati zangu za kueleza mawazo yangu kwa uwazi kwa Kiingereza kinachokubalika. Tulipokuwa tukishirikiana, nilianza kushuku kwamba walijua mengi zaidi kuhusu uchanganuzi wa akili, matibabu ya akili, na matibabu ya kisaikolojia kuliko mimi. Siwezi kueleza jinsi ninavyowashukuru wote wawili.

Sehemu ya I. TAMBU

1. UTAMBUZI WA MIUNDO

Mojawapo ya matatizo magumu zaidi katika ugonjwa wa akili ni tatizo la utambuzi tofauti, hasa katika hali ambapo ugonjwa wa tabia ya mpaka unaweza kushukiwa. Majimbo ya mipaka yanapaswa kutofautishwa, kwa upande mmoja, kutoka kwa neuroses na patholojia za tabia ya neurotic, kwa upande mwingine, kutoka kwa psychoses, hasa schizophrenia na psychoses ya msingi ya kuathiriwa.

Wakati wa kufanya uchunguzi, mbinu zote za maelezo, kulingana na dalili na tabia iliyozingatiwa, na mbinu ya maumbile, inayozingatia matatizo ya akili katika jamaa za kibaiolojia ya mgonjwa, ni muhimu, hasa katika kesi ya dhiki au katika psychoses kuu ya kuathiri. Lakini zote mbili, zilizochukuliwa pamoja au tofauti, hazitupi picha wazi ya kutosha katika kesi hizo wakati tunakabiliwa na shida za utu.

Ninaamini kuwa kuelewa vipengele vya kimuundo vya psyche ya mgonjwa mwenye mwelekeo wa utu wa mpaka, pamoja na vigezo vinavyotokana na uchunguzi wa maelezo, kunaweza kufanya uchunguzi sahihi zaidi.

Ingawa utambuzi wa kimuundo ni ngumu zaidi, unahitaji juhudi zaidi na uzoefu kutoka kwa daktari, na hubeba shida fulani za kimbinu, ina faida dhahiri, haswa wakati wa kuchunguza wagonjwa ambao ni ngumu kuainisha katika moja ya kategoria kuu za neuroses au psychoses.

Njia ya kuelezea kwa wagonjwa walio na shida ya mipaka inaweza kusababisha mwisho mbaya. Kwa mfano, waandishi wengine (Grinker et al., 1968; Gunderson na Kolb, 1978) wanaandika kwamba athari kubwa, haswa hasira na unyogovu, ni sifa za wagonjwa walio na shida za mipaka. Wakati huo huo, mgonjwa wa schizoid wa kawaida aliye na shirika la watu wa mpaka hawezi kuonyesha hasira au huzuni hata kidogo. Vile vile hutumika kwa wagonjwa wa narcissistic wenye muundo wa kawaida wa utu wa mpaka. Tabia ya msukumo pia inachukuliwa kuwa tabia ya kawaida kwa wagonjwa wote wa mpaka, lakini wagonjwa wengi wa kawaida wa hysterical na shirika la neurotic personality pia huwa na tabia ya msukumo. Kwa hiyo, inaweza kusema kuwa, kutoka kwa mtazamo wa kliniki, katika baadhi ya matukio ya matatizo ya mpaka, mbinu ya kuelezea pekee haiwezi kutosha. Vile vile vinaweza kusemwa juu ya njia ya urithi tu. Utafiti wa uhusiano wa maumbile kati ya shida kali za utu na udhihirisho wa skizofrenia au psychoses kubwa ya kuathiri bado iko katika hatua zake za mapema sana; labda bado wanatusubiri katika eneo hili uvumbuzi muhimu. Kwa sasa, historia ya kinasaba ya mgonjwa haina msaada mdogo kwetu katika kutatua tatizo la kimatibabu tunapojaribu kutofautisha kati ya dalili za neurotic, mpaka au za kisaikolojia. Inawezekana kwamba mbinu ya kimuundo itasaidia kuelewa vizuri uhusiano kati ya maandalizi ya maumbile kwa ugonjwa fulani na maonyesho yake maalum.

Mbinu ya kimuundo pia husaidia kuelewa vizuri uhusiano wa dalili mbalimbali katika matatizo ya mpaka, hasa, mchanganyiko wa tabia ya pathological tabia ambayo ni ya kawaida kwa kundi hili la wagonjwa. Tayari nimeonyesha katika yangu kazi za mapema(1975, 1976) kwamba tabia ya kimuundo ya shirika la watu wa mpaka ni muhimu kwa utabiri na kwa kuamua mbinu ya matibabu. Ubora wa uhusiano wa kitu na kiwango cha ujumuishaji wa Super-Ego ndio vigezo kuu vya ubashiri katika matibabu ya kisaikolojia ya wagonjwa walio na shirika la utu wa mpaka. Asili ya uhamishaji wa awali ambao wagonjwa hawa hukua katika matibabu ya kisaikolojia ya kisaikolojia na mbinu ya kufanya kazi na uhamishaji huu inahusiana moja kwa moja na sifa za kimuundo za uhusiano wa kitu cha ndani kwa wagonjwa kama hao. Hata mapema (Kernberg et al., 1972) tuligundua kuwa wagonjwa wasio na akili walio na udhaifu wa ego walinufaika na aina ya kuelezea ya kisaikolojia lakini hawakujibu vyema kwa uchanganuzi wa kisaikolojia wa kawaida au saikolojia ya kuunga mkono.

Kwa hivyo, mbinu ya kimuundo inaboresha utambuzi wa kiakili, haswa kwa wagonjwa hao ambao hawajaainishwa kwa urahisi katika jamii moja au nyingine, na pia husaidia kufanya utabiri na kupanga aina bora ya tiba.

MIUNDO YA AKILI NA SHIRIKA BINAFSI

Wazo la kisaikolojia la muundo wa utu, lililoundwa kwanza na Freud mnamo 1923, linahusishwa na mgawanyiko wa psyche katika Ego, Super-Ego na Id. Kutoka kwa mtazamo wa saikolojia ya ego ya kisaikolojia, tunaweza kusema hivyo uchambuzi wa muundo inatokana na dhana ya nafsi (Hartman et al., 1946; Rapaport na Gill, 1959), ambayo inaweza kufikiriwa kama (1) kubadilisha polepole "miundo" au usanidi ambao huamua mwendo wa michakato ya kiakili, kama (2) ) michakato hii ya kiakili yenyewe au "kazi" na (3) kama "vizingiti" vya kuwezesha utendakazi na usanidi huu. Miundo, kulingana na nadharia hii, ni usanidi thabiti wa michakato ya kiakili; Superego, ego, na id ni miundo ambayo huunganisha kwa nguvu miundo midogo kama vile usanidi wa utambuzi na ulinzi wa ego. Hivi majuzi nimeanza kutumia istilahi uchanganuzi wa kimuundo kuelezea uhusiano kati ya viasili vya kimuundo vya mahusiano ya kitu cha ndani (Kernberg, 1976) na viwango mbalimbali vya mpangilio wa utendaji kazi wa kiakili. Ninaamini kuwa uhusiano wa kitu kilichowekwa ndani huunda miundo midogo ya ego, na miundo midogo hii, kwa upande wake, pia ina muundo wa daraja (ona Sura ya 14).

Na hatimaye, kwa njia ya kisasa ya kufikiri ya kisaikolojia, uchambuzi wa muundo pia ni uchambuzi shirika la kudumu yaliyomo katika mizozo isiyo na fahamu, haswa tata ya Oedipus kama kanuni ya kuandaa psyche, ambayo ina historia yake ya maendeleo. Kanuni hii ya kupanga imepangwa kwa nguvu - yaani, haipunguzi kwa jumla ya sehemu za mtu binafsi na inajumuisha uzoefu wa utotoni na miundo ya kuendesha. shirika jipya(Jopo, 1977). Dhana hii ya miundo ya kiakili inahusiana na nadharia ya mahusiano ya kitu, kwani inazingatia muundo wa mahusiano ya kitu cha ndani. Mandhari ya kimsingi ya maudhui ya kiakili, kama vile tata ya Oedipus, yanaakisi mpangilio wa mahusiano ya ndani ya kitu. Pointi za kisasa mitazamo inapendekeza kuwepo kwa mizunguko iliyopangwa kihierarkia ya motisha, kinyume na maendeleo ya mstari tu, na hali ya kutoendelea ya mashirika ya uongozi, kinyume na muundo wa kijeni (katika maana ya kisaikolojia ya neno).

Ninatumia dhana hizi zote za kimuundo kwa uchanganuzi wa miundo ya kimsingi ya kiakili na migongano ya wagonjwa wa mpaka. Nimependekeza kuwa kuna mashirika matatu ya kimsingi ya kimuundo yanayolingana na mashirika ya haiba ya neurotic, mstari wa mpaka, na psychotic. Katika kila kesi, shirika la kimuundo hufanya kazi za kuimarisha vifaa vya akili na ni mpatanishi kati ya mambo ya etiolojia na maonyesho ya tabia ya moja kwa moja ya ugonjwa huo. Bila kujali ni mambo gani - maumbile, kikatiba, biochemical, kifamilia, kisaikolojia au kisaikolojia - yanahusika katika etiolojia ya ugonjwa huo, athari za mambo haya yote hatimaye huonyeshwa katika muundo wa akili wa mtu, na ni ya mwisho ambayo inakuwa. udongo ambao dalili za tabia hujitokeza.

Aina ya shirika la utu—neurotic, borderline, or psychotic—ndiyo sifa muhimu zaidi ya mgonjwa tunapozingatia (1) kiwango cha ujumuishaji wa utambulisho wake, (2) aina za shughuli zake za kawaida za ulinzi, na (3) uwezo wake wa kupima ukweli. Ninaamini kuwa shirika la watu wenye akili timamu, tofauti na shirika la watu wa mipakani au la kiakili, linapendekeza utambulisho jumuishi. Shirika la haiba ya nyurotiki ni shirika linalojihami kwa msingi wa ukandamizaji na shughuli zingine za ulinzi wa hali ya juu. Tunaona miundo ya mipaka na kisaikolojia kwa wagonjwa ambao hutumia njia za zamani za ulinzi, kuu ambayo ni kugawanyika. Uwezo wa kupima ukweli umehifadhiwa katika mashirika ya neurotic na mipaka, lakini imeharibika sana katika mashirika ya kisaikolojia. Vigezo hivi vya kimuundo vinasaidiana vyema na maelezo ya kawaida ya kitabia au matukio ya mgonjwa na kusaidia kuimarisha utambuzi tofauti wa magonjwa ya akili, hasa katika hali ambapo ugonjwa hauainishwi kwa urahisi.

Vigezo vya ziada vya kimuundo vinavyosaidia kutofautisha shirika la utu wa mpaka kutoka kwa neurosis ni: uwepo au kutokuwepo kwa udhihirisho usio maalum wa udhaifu wa ego, kupungua kwa uwezo wa kuvumilia wasiwasi na kudhibiti msukumo wa mtu na uwezo wa kudhoofisha, na pia (kwa utambuzi tofauti wa schizophrenia) uwepo au kutokuwepo kwa michakato ya msingi ya kufikiria katika hali ya kliniki. Sitazingatia vigezo hivi kwa undani, kwani wakati wa kujaribu kutofautisha hali ya mpaka kutoka kwa neurosis, udhihirisho usio maalum wa udhaifu wa ego sio muhimu kliniki na wakati wa kutofautisha kati ya njia za mpaka na za kisaikolojia, upimaji wa kisaikolojia ni bora zaidi kuliko mahojiano ya kliniki. . Kiwango na ubora wa ushirikiano wa superego ni muhimu sana kwa ubashiri, kwa kuwa ni sifa za ziada za kimuundo ambazo hufanya iwezekanavyo kutofautisha shirika la neurotic personality kutoka kwa mpaka.

MAHOJIANO YA kimuundo kama NJIA YA UCHUNGUZI

Mahojiano ya kitamaduni katika matibabu ya akili yaliibuka kutoka kwa modeli ya uchunguzi wa matibabu na imeundwa kwa kiasi kikubwa kufanya kazi na psychotics au viumbe (Gill et al., 1954). Chini ya ushawishi wa nadharia na mazoezi ya psychoanalysis, mkazo kuu hatua kwa hatua kubadilishwa kwa mwingiliano kati ya mgonjwa na mtaalamu. Seti ya maswali ya kawaida ilitoa nafasi kwa uchunguzi rahisi zaidi wa masuala ya msingi. Mbinu hii inachunguza uelewa wa mgonjwa wa migogoro yake na kuunganisha utafiti wa utu wa mgonjwa na tabia yake halisi wakati wa mahojiano. Karl Menninger anaongoza mifano mizuri mbinu hii (Menninger, 1952) kwa wagonjwa mbalimbali.

Whitehorn (1944), Powdermaker (1948), Fromm-Reichmann (1950), na hasa Sullivan (1954) walichangia ukuzaji wa aina ya usaili wa kiakili unaozingatia mwingiliano kati ya mgonjwa na mtaalamu kama chanzo kikuu cha habari. Gill (Gill et al., 1954) aliunda mtindo mpya wa mahojiano ya kiakili yenye lengo la kutathmini hali ya mgonjwa kwa kina na kuongeza hamu yake ya kupata msaada. Hali ya shida na kiwango ambacho mgonjwa anahamasishwa na yuko tayari kwa matibabu ya kisaikolojia inaweza kupimwa kupitia mwingiliano halisi na mtaalamu. Njia hii inatuwezesha kuona uhusiano wa moja kwa moja kati ya psychopathology ya mgonjwa na kiwango ambacho anaonyeshwa kwa matibabu ya kisaikolojia. Pia husaidia kutathmini ni aina gani za ukinzani zinaweza kuwa tatizo kuu mapema katika tiba. Mbinu hii inafanya uwezekano wa kuonyesha sifa chanya mgonjwa, lakini anaweza kuficha baadhi ya vipengele vya psychopathology yake.

Deutsch (1949) alisisitiza thamani ya mahojiano ya kisaikolojia, ambayo yanaonyesha uhusiano usio na fahamu kati ya matatizo ya sasa mgonjwa na maisha yake ya nyuma. Kuanzia mfumo tofauti wa kinadharia, Rogers (1951) alipendekeza mtindo wa mahojiano ambao humsaidia mgonjwa kuchunguza uzoefu wake wa kihisia na mahusiano kati yao. Njia hii isiyo na muundo, ikiwa tunazungumzia juu ya mapungufu yake, inapunguza fursa ya kupata data ya lengo na hairuhusu uchunguzi wa utaratibu wa psychopathology ya mgonjwa na afya yake.

MacKinnon na Michels (1971) wanaelezea utambuzi wa kisaikolojia kama msingi wa mwingiliano kati ya mgonjwa na mtaalamu. Inatumika kwa utambuzi maonyesho ya kliniki sifa za tabia ambazo mgonjwa anaonyesha wakati wa mahojiano. Mbinu hii inaruhusu mkusanyiko makini wa maelezo ya maelezo huku ukisalia ndani ya mfumo wa dhana ya uchanganuzi wa kisaikolojia.

Aina zote zilizo hapo juu za mahojiano ya kimatibabu zimekuwa zana zenye nguvu za kutathmini maelezo na vipengele vya nguvu wagonjwa, lakini inaonekana kwangu kwamba hawaturuhusu kutathmini vigezo vya kimuundo ambavyo tunahukumu shirika la utu wa mpaka. Bellak et al. (1973) walitengeneza fomu ya mahojiano ya kimatibabu kwa ajili ya utambuzi tofauti. Njia hii inatuwezesha kutofautisha kati ya watu wa kawaida, neurotics na schizophrenics kwa misingi ya muundo wa muundo wa utendaji wa ego. Ingawa masomo yao hayakuchunguza wagonjwa wa mpaka, waandishi hawa walipata tofauti kubwa kati ya makundi matatu kwa kutumia mizani ya kupima miundo na kazi za ego. Utafiti wao unaonyesha thamani ya mbinu ya kimuundo kwa utambuzi tofauti.

Kwa ushirikiano na S. Bauer, R. Blumenthal, A. Carr, E. Goldstein, G. Hunt, L. Pessard na M. Ston, nilianzisha mbinu ambayo Blumenthal (mawasiliano ya kibinafsi) alipendekeza kuita usaili uliopangwa - ili kusisitiza sifa za kimuundo aina tatu kuu za shirika la kibinafsi. Kwa njia hii, tahadhari huelekezwa kwa dalili, migogoro, na matatizo maalum kwa mgonjwa, na hasa jinsi wanavyojidhihirisha wenyewe katika maingiliano ya hapa na sasa na mtaalamu.

Tunashauri kwamba kuzingatia migogoro ya msingi ya mgonjwa hujenga mvutano muhimu unaoruhusu ulinzi wake wa msingi na shirika la muundo kazi za kiakili. Kwa kuzingatia vitendo vya kujihami vya mgonjwa wakati wa mahojiano, tunapata data muhimu ambayo inaruhusu sisi kuainisha katika moja ya aina tatu za muundo wa kibinafsi. Ili kufanya hivyo, tunatathmini kiwango cha ujumuishaji wa utambulisho wake (muunganisho wa uwakilishi wa Ubinafsi na kitu), aina ya utetezi wa kimsingi na uwezo wa kujaribu ukweli. Ili kuwezesha na kutathmini sifa hizi za kimuundo, tumeunda fomu ya mahojiano ambayo inachanganya jadi uchunguzi wa kiakili na psychoanalytic mbinu iliyoelekezwa, ililenga mwingiliano kati ya mgonjwa na mtaalamu, na juu ya ufafanuzi, makabiliano na ufafanuzi wa migogoro ya utambulisho, taratibu za ulinzi na uharibifu wa kupima ukweli unaojitokeza katika mwingiliano huu - hasa wakati vipengele vya uhamisho vinaonyeshwa ndani yake.

Kabla ya kuendelea na maelezo ya mahojiano yenyewe yenye muundo, tutatoa ufafanuzi machache ambao utatusaidia zaidi.

Ufafanuzi ni uchunguzi, pamoja na mgonjwa, wa kitu chochote kisichoeleweka, kisicho wazi, cha kushangaza, kinzani au kisicho kamili katika habari inayowasilishwa kwake. Ufafanuzi ni hatua ya kwanza, ya utambuzi ambayo kila kitu anachosema mgonjwa hakihojiwi, lakini kinajadiliwa ili kujua nini kinafuata kutoka kwake, na kutathmini ni kiasi gani yeye mwenyewe anaelewa tatizo lake au ni kiasi gani cha kuchanganyikiwa anahisi kuhusu kile ambacho bado hakijajulikana. Kupitia ufafanuzi tunapata habari za ufahamu na za mapema bila kumpinga mgonjwa. Hatimaye, mgonjwa mwenyewe anafafanua tabia yake na uzoefu wake wa ndani, na hivyo hutuongoza kwenye mipaka ya ufahamu wake wa ufahamu na ufahamu.

Makabiliano, hatua ya pili katika mchakato wa mahojiano, huweka mgonjwa kwa habari ambayo inaonekana kupingana au kutofautiana. Mgongano huvutia umakini wa mgonjwa kwa mambo hayo ya mwingiliano wake na mtaalamu ambayo yanaonekana kuashiria kutokwenda kazini - kwa hivyo, kuna mifumo ya ulinzi kazini, kuna. marafiki wanaopingana kwa rafiki mimi ni kiwakilishi cha kitu na ufahamu mdogo wa ukweli. Kwanza, mgonjwa anaonyeshwa jambo fulani katika matendo yake ambalo hakuwa akifahamu au kuchukuliwa kuwa la asili kabisa, lakini ambalo mtaalamu huona kuwa ni jambo lisilofaa, linalopingana na habari nyingine, au kusababisha kuchanganyikiwa. Kwa mzozo, inahitajika kulinganisha sehemu hizo za nyenzo za ufahamu na za mapema ambazo mgonjwa hufikiria au uzoefu kando kutoka kwa kila mmoja. Mtaalamu pia anauliza swali la maana inayowezekana tabia fulani kwa utendaji wa mgonjwa kwa sasa. Kwa njia hii inawezekana kuchunguza uwezo wa mgonjwa wa kuona mambo kutoka kwa mtazamo tofauti bila kurudi nyuma, na inawezekana kuanzisha mahusiano ya ndani kati ya mada mbalimbali, zilizokusanywa pamoja, na hasa kutathmini ushirikiano wa mawazo kuhusu Nafsi na wengine. Mwitikio wa mgonjwa kwa mgongano pia ni muhimu: ufahamu wake wa ukweli unaongezeka au unapungua, anapata huruma kwa mtaalamu, uelewa wake unaonyesha nini? hali ya kijamii na uwezo wa kupima ukweli. Hatimaye, mtaalamu anahusisha tabia halisi ya hapa-na-sasa na matatizo sawa ya mgonjwa katika maeneo mengine, na hivyo kuanzisha uhusiano kati ya tabia na malalamiko - na sifa za kimuundo za utu. Kukabiliana kunahitaji busara na uvumilivu; sio kuingilia kwa ukali katika akili ya mgonjwa na sio mwelekeo wa kugawanya uhusiano naye.

Ufafanuzi, kinyume na makabiliano, huhusisha nyenzo fahamu na dhamiri na utendaji unaodhaniwa au unaowezekana wa kupoteza fahamu au motisha katika hapa-na-sasa. Kupitia tafsiri, chimbuko la migogoro kati ya majimbo yaliyotenganishwa (uwakilishi uliogawanyika na vitu), asili na nia ya mifumo ya ulinzi iliyopo, na kukataa kwa utetezi kujaribu ukweli huchunguzwa. Kwa maneno mengine, tafsiri inahusika na wasiwasi uliofichwa, ulioamilishwa na migogoro. Makabiliano yanakusanya na kupanga upya yale ambayo yameonekana; tafsiri inaongeza kwa nyenzo hii mwelekeo wa dhahania wa sababu na kina. Kwa njia hii, mtaalamu huunganisha tabia ya sasa ya mgonjwa na wasiwasi wake wa kina, nia na migogoro, ambayo inamruhusu kuona shida kuu nyuma ya maonyesho ya tabia ya sasa. Kwa mfano, mtaalamu anapomwambia mgonjwa kwamba anaonekana kuona dalili za mashaka katika tabia yake na kuchunguza ufahamu wa mgonjwa juu ya ukweli huu, hii ni mgongano; wakati mtaalamu anapendekeza kwamba mashaka au wasiwasi wa mgonjwa ni kutokana na ukweli kwamba anaona kitu "mbaya" kwa mtaalamu ambacho yeye mwenyewe angependa kuondokana nacho (na ambacho mgonjwa hakuwa na ufahamu hadi sasa), hii ni tayari. tafsiri.

Uhamisho ni dhihirisho la tabia isiyofaa wakati wa mwingiliano wa mgonjwa na mtaalamu - tabia inayoonyesha marudio ya fahamu ya mahusiano ya pathological na migogoro na wengine muhimu katika siku za nyuma. Miitikio ya uhamisho hutoa muktadha wa tafsiri kwa kuunganisha kile kinachotokea kwa mgonjwa sasa na kile kilichotokea hapo awali. Kumwambia mgonjwa kwamba anajaribu kumdhibiti mtaalamu na anamshuku ni kuamua kugombana. Kupendekeza kwa sauti kubwa kwamba anamwona mtaalamu kama mtu dhalimu, mkali, mkorofi na mwenye kutia shaka na kwa hiyo anajihadhari kwa sababu anapambana na mielekeo hiyo hiyo ndani yake tayari ni tafsiri. Kusema kwamba mgonjwa anapigana na mtaalamu ambaye anawakilisha "adui" wake wa ndani kwa sababu amepata uhusiano sawa katika siku za nyuma na takwimu ya wazazi ni tafsiri ya uhamisho.

Kwa kifupi, ufafanuzi ni chombo cha utambuzi cha upole cha kuchunguza mipaka ya ufahamu wa mgonjwa wa hii au nyenzo hiyo. Makabiliano yanalenga kuleta katika ufahamu wa mgonjwa vipengele vinavyoweza kukinzana na visivyopatana vya nyenzo. Ufafanuzi unatafuta kutatua mzozo huu kwa kupendekeza nia zisizo na fahamu na ulinzi nyuma yake, ambayo inatoa nyenzo zenye utata mantiki fulani. Ufafanuzi wa uhamisho unatumika vipengele vyote hapo juu vya mbinu kwa mwingiliano halisi kati ya mgonjwa na mtaalamu.

Kwa sababu mahojiano yaliyopangwa yanazingatia utetezi na utetezi, migogoro ya utambulisho, uwezo wa kupima ukweli na usumbufu katika mahusiano ya ndani ya kitu, pamoja na migogoro ya hisia na utambuzi, ni dhiki kwa mgonjwa. Badala ya kumsaidia mgonjwa kupumzika na kupunguza kiwango cha ulinzi wake kwa kukubali au kupuuza, mtaalamu hutafuta kumfanya mgonjwa aonyeshe ugonjwa katika shirika la kazi za ego ili kupata taarifa kuhusu shirika la kimuundo la usumbufu wake. Lakini njia ninayoelezea sio mahojiano ya jadi ya "dhiki", wakati ambapo wanajaribu kuunda migogoro ya bandia au wasiwasi kwa mgonjwa. Kinyume chake, ufafanuzi wa ukweli, ambao katika hali nyingi ni muhimu katika makabiliano ya kwanza, unahitaji busara kutoka kwa mtaalamu, unaonyesha heshima na wasiwasi kwa hali halisi ya kihisia ya mgonjwa, ni mawasiliano ya uaminifu, na sio kutojali au subira. unyenyekevu wa "mzee". Mbinu ya mahojiano yaliyopangwa itajadiliwa katika sura ya pili, na chini ni sifa za kliniki za shirika la utu wa mpaka ambazo zinafunuliwa kwa njia hii.

Ikolojia ya fahamu: Saikolojia. Otto Kernberg alishangaza kila mtu kwa kitabu kuhusu mapenzi na ujinsia. Uelewa wake wa nuances ya hila ya mahusiano haya maridadi yanaweza kuwa na wivu sio tu na wanasaikolojia wenzake, lakini pia na washairi, labda.

Otto Kernberg imeunda kisasa nadharia ya kisaikolojia utu na umiliki mbinu ya kisaikolojia, alipendekeza mbinu mpya ya matibabu ya ugonjwa wa utu wa mipaka na mtazamo mpya juu ya narcissism. Na kisha ghafla akabadilisha mwelekeo wa utafiti wake na kumshangaza kila mtu na kitabu kuhusu mapenzi na ujinsia. Uelewa wake wa nuances ya hila ya mahusiano haya maridadi yanaweza kuwa na wivu sio tu na wanasaikolojia wenzake, lakini pia na washairi, labda.

Sifa Tisa za Upendo Mzima Kulingana na Otto Kernberg

1. Kuvutiwa na mpango wa maisha mshirika(bila wivu wa uharibifu).

2. Uaminifu wa kimsingi: uwezo wa pande zote kuwa wazi na waaminifu, hata juu ya mapungufu ya mtu mwenyewe.

3. Uwezo wa kusamehe kweli, tofauti na uwasilishaji wa kimaashi na kukataa uchokozi.

4. Kiasi na shukrani.

5. Maadili ya jumla kama msingi wa kuishi pamoja.

6. Uraibu uliokomaa; uwezo wa kukubali msaada (bila aibu, hofu au hatia) na kutoa msaada; usambazaji wa haki wa kazi na majukumu - kinyume na mapambano ya madaraka, shutuma na utafutaji wa mema na mabaya, ambayo husababisha tamaa ya pande zote.

7. Kudumu kwa shauku ya ngono. Upendo kwa mwingine, licha ya mabadiliko ya mwili na ulemavu wa mwili.

8. Utambuzi wa kuepukika kwa hasara, wivu na haja ya kulinda mipaka ya wanandoa. Kuelewa kwamba mwingine hawezi kutupenda kwa njia sawa na sisi tunampenda yeye.

9. Upendo na Maombolezo: Katika tukio la kifo au kuondoka kwa mpenzi, hasara inatuwezesha kuelewa kikamilifu nafasi gani alichukua katika maisha yetu, ambayo inaongoza kwa kukubalika kwa upendo mpya bila hisia za hatia.iliyochapishwa. Ikiwa una maswali yoyote kuhusu mada hii, waulize wataalam na wasomaji wa mradi wetu

Otto F. Kernberg

Otto F. KERNBERGMAHUSIANO YA MAPENZI: Kawaida na patholojia

YOTE HAYA NI KUHUSU SIRI ZA MAPENZI

DIBAJI

DIBAJI

* * *

Sehemu ya I. TAMBU

1. UTAMBUZI WA MIUNDO

MIUNDO YA AKILI NA SHIRIKA BINAFSI

MAHOJIANO YA kimuundo kama NJIA YA UCHUNGUZI

Sifa Tisa za Upendo Mzima Kulingana na Otto Kernberg

Otto F. KERNBERG
MAHUSIANO YA MAPENZI:
Kawaida na patholojia