Obsessiv-kompulsiv tilstand. OCD

Uønskede og fryktelige tanker dukker opp fra tid til annen hos enhver person. Og hvis det for de fleste ikke er vanskelig å drive dem vekk fra seg selv, så er det vanskeligere for andre. Denne typen mennesker begynner å tenke på hvorfor de hadde en slik tanke, og vil stadig tilbake mentalt til dette spørsmålet som bekymrer dem. Og før de gjør spesifikke handlinger eller handlinger, vil de ikke kunne frigjøre seg fra disse tankene.

Merk følgende! En tilstand av angst, frykt for irriterende hendelser, hyppig håndvask - alt dette er bare en liten del av tvangslidelser.

Denne irriterende sinnstilstanden kan føre til mange problemer for en person. Og hovedsaken i dette er å identifisere i tide det faktum at disse tankene kommer av en grunn. De er en sykdom som kalles tvangslidelser, ellers kjent som tvangslidelser.

Hva er tvangslidelse?

Deprimerende tanker oppstår veldig ofte i en persons sinn (tvangstanker). Det er veldig vanskelig å bli kvitt dem, eller å ha kontroll over dem. Manglende evne til å kvitte seg med slike tanker fører en person til en stressende tilstand og forårsaker tvangslidelser. Ved hjelp av visse handlinger (tvangshandlinger) klarer en person midlertidig å fjerne vedvarende og deprimerende tanker, og på denne måten redusere tvangslidelser. Tilstanden kan få personen til å føle seg verre, og dette vil tvinge personen til å gjøre mer av visse ting, så det kan bli episodisk eller kronisk form sykdommer.

Viktig! Tvangslidelse er en tilstand som varer i lang tid og er preget av symptomer som frykt, påtrenging og depresjon.

Denne funksjonen ved tvangslidelser gjør det enkelt å gjenkjenne en slik sykdom, selv om den samtidig har en viss kompleksitet.

Tvilesykdommen har følgende egenskaper:

Et engangsanfall av tvangslidelser som kan vare i 7 dager eller kan vare et par år;
Gjentatt forverring av obsessiv-kompulsiv lidelse, i intervallet mellom hvilke det var en bedring fra sykdommen;
Konstant vekst og utvikling av OCD, med en økning i symptomer på sykdommen som oppstår med jevne mellomrom.

Besettelse av handlinger

Tvangslidelse er definert av behovet for å gjøre visse ting. Når en person gjør dem, gir det ham en følelse av ro. Ofte er tvangshandlinger absurde og urimelige, og erverver forskjellige former. En slik variasjon av former gir ofte vanskeligheter ved at det blir vanskelig å stille en diagnose.

Påtrengende tanker (besettelse)

Slike tanker gir opphav til ulike frykter, negative tanker og fører til utførelse av visse handlinger.

Hvilke frykter og handlinger kan dette være?:

Frykt for å pådra seg sykdom eller frykt for å få noen virus og bakterier i tvangslidelser. For å unngå slik infeksjon prøver folk ofte å vaske hendene og bade. Han skifter til rene klær og sengetøy så ofte som mulig, og vasker og desinfiserer nøye alt i leiligheten. Slike manipulasjoner kan ta ham mye tid;
Frykt for opplevde farer og frykt for å gjøre noe til skade for sine nærmeste eller seg selv. En person er redd for at han kan bli ranet. Han frykter også at selv om han er i en posisjon til å miste kontrollen over seg selv, kan han skade seg selv og andre. For å unngå dette legger han bort de gjenstandene han kan forårsake skade med (kniv, øks osv.);
Frykt at om nødvendig, vil han ikke ha det den nødvendige varen med tvangslidelser. Pasienten sjekker lommene og vesken flere ganger for å se om han har tatt med seg alle nødvendige ting han måtte trenge (dokumenter, medisiner, penger osv.);
Tvangslidelse om å ha alt i orden og ordnet symmetrisk. Det blir ekstremt viktig for en person at der han er, er alt ordnet i orden. i en bestemt rekkefølge. Hvis dette ikke er tilfelle, forårsaker dette en følelse av spenning i ham;
Fordommer. En person med tvangslidelse opplever frykten for at hvis han ikke gjør visse ting, vil han definitivt ikke være heldig. Dette er kanskje ikke en engangssjekk, for eksempel om han har låst døren sin tre ganger før han forlater huset, sette seg ned to ganger og gå baklengs ut av døren. Alt dette blir et slags ritual for tvangslidelser;
Unngå tanker som er i strid med religiøse eller moralske prinsipper. For å forhindre at slike tanker dukker opp, ber en person eller donerer sine siste penger til kirken;
Frykt for seksuelle tanker. Pasienten prøver å ikke delta i intim kontakt med tvangslidelser, da han er redd for å gjøre noe upassende mot partneren sin.

Årsaker til lidelsen

Mange vitenskapelige studier har blitt utført på hva som forårsaker tvangslidelser. Men svaret på det ble aldri fullt ut mottatt. Forekomsten av obsessiv-kompulsiv lidelse kan påvirkes av fysiologiske og psykologiske faktorer.

Genetisk sett. Ifølge forskning er det funnet at tvangslidelser kan gå fra person til person som er nært beslektet;
Autoimmun reaksjon. I visse tilfeller har barn som har lidd av streptokokker en rask utvikling av tvangslidelser;
Alvorlig overspenning som førte til stress-tvangslidelser;
Hjernedysfunksjon på grunn av biokjemi;
Tidligere streptokokkinfeksjon kan være årsaken til en tvangslidelse, fordi dette forårsaker en forstyrrelse og betennelse i basalgangliene.

Atferdspsykologi

Personer med tvangslidelser er hele tiden opptatt med å prøve å unngå ting som kan gjøre dem redde. De sliter konstant med tenkningen, og i et forsøk på å overvinne tankene, prøver de å utføre visse handlinger for å drive bort den undertrykkende følelsen av angst.

Slike forsøk og handlinger kan midlertidig redusere frykten deres, men samtidig er det en mulighet for at dette vil doble muligheten for tvangshandlinger i fremtiden. Det følger av dette at årsaken til tvangslidelser spesifikt er å unngå frykt i seg selv. Ved å unngå det som forårsaker frykt og frykt hos dem, forsterker de denne frykten enda mer. Alt dette kan gi negative resultater.

Merk følgende! Personer som er mest utsatt for tvangslidelser er de som er i en tilstand av mental spenning som kan forårsake stress.

For eksempel hvis en person tidligere vanligvis rolig gikk til offentlig toalett, så i en tilstand av nervøs spenning begynner han å overbevise seg selv om at det er skitt og mye bakterier på toalettet, han kan plukke dem opp der og bli syk. Andre steder, som dusjkabinetter og andre med tvangslidelser, kan forårsake lignende frykt.

Kognitive årsaker til OCD

Den kognitive teorien tolker dannelsen av tvangslidelser ved at en person ikke er i stand til å tolke tankene som oppstår i ham riktig. Tross alt, for mange mennesker dukker slike upassende tanker opp gjentatte ganger i løpet av dagen. Men de menneskene som har tvangslidelser er i stand til å overdrive betydningen av tanker som kommer til deres sinn betydelig.

For eksempel kan en kvinne som oppdrar et barn fra tid til annen ha tanker om at hun er i stand til å gjøre noe dårlig for barnet sitt. De fleste kvinner driver bort slike tanker. Men en kvinne med OCD begynner å tenke på muligheten for at hun faktisk kan skade babyen sin. Slike tanker gir opphav til angst og annet negative opplevelser, og hun begynner å føle skam og fordømmelse.

Frykten for at slike tanker oppstår fører henne ofte til ønsket om å bli kvitt negative følelser, og i et forsøk på å unngå tanker begynner hun å ty til handlinger som er forbundet med et overdreven ritual for å rense sjelen og lese bønner.

Slik gjentatt oppførsel blir en vane. Det følger av dette at årsaken til tvangslidelser er feiltolkningen av deprimerende tanker, hvorfra vanlig frykt blir til noe katastrofalt, og forveksles med en reell fare.

Feil tanker kan dannes på grunn av overbevisning i barndommen og oppstår senere på grunn av følgende årsaker:

Overdrivelse av betydningen av engasjement ved tvangslidelser. Tillit til at hver person har en direkte forpliktelse til å sikre sikkerheten til andre mennesker og er ansvarlig for skaden som blir påført dem.
Troen på at tanker kan materialiseres. Troen på at negative tanker er i stand til å gå i oppfyllelse og påvirke de rundt dem som disse tankene brukes på, og derfor må kontrolleres nøye.
Overinflasjon av fare og disposisjon for å overdrive muligheten for sannsynlig risiko ved tvangslidelser.
Overdreven overdrivelse av tillit til slike konsepter at alt må være på toppnivå og det skal ikke være noen feil.

Merk følgende! Hyppige stressende situasjoner og psykisk stress kan provosere frem tvangslidelser hos de menneskene som er disponert for en slik sykdom. I de fleste tilfeller manifesterte nevrose seg på grunn av en negativ reaksjon på miljøet rundt personen.

Hvordan oppstår OCD?

Først dukker det opp en særegen tanke, som skremmer og tvinger en person til å føle forlegenhet, forvirring og gir opphav til en følelse av skyld. Etter dette fokuserer pasienten oppmerksomheten på tanken som har dukket opp og begynner å tenke på den mot sin vilje. Som et resultat oppstår psykisk stress og dette forverrer følelsen av tvangslidelser.

Ro kommer til en person når han utfører visse rituelle handlinger, og tror at de kan lindre ham for frykt og angst. En kortvarig ro kommer til ham. Men tanken forlater ham ikke lenge, den skynder seg å komme tilbake til ham igjen, og dette får ham til å føle seg mindreverdig.

Opprinnelsen til nevrose

Hvis en person med en lidelse i økende grad bruker ritualer, gjør dette ham mer og mer avhengig av dem. Avhengighet oppstår, og disse handlingene blir like nødvendige som narkotikabruk av en rusmisbruker.

Pasienten, som ofte må møte situasjoner som skremmer ham, og han ikke er i stand til å overvinne frykten, men bare vender tilbake til dem igjen, kommer til forståelsen av at ikke alt er i orden med ham.

Viktig! Denne tilstanden kan kompliseres ytterligere av handlingene til pårørende som anser en person som lider av tvangslidelser for å være psykisk syk og ikke lar ham utføre sine rituelle handlinger.

Han begynner å tenke at hvis alt faktisk ikke stemmer med hodet hans, så er han i stand til å gjøre de tingene som skremmer ham. Forbudet mot å utføre handlinger gir bare næring til frykten hans. Men en annen tilstand oppstår også når nære mennesker begynner å utføre handlingene hans sammen med ham, og dermed understreker hans betydning.

Etablering av en diagnose av tvangslidelser

Symptomene på tvangslidelser ligner på schizofreni. For å skille en sykdom fra en annen utføres den ved hjelp av en differensialdiagnose. Faktumet om hvordan disse tankene oppfattes, som ens egne eller som foreslått i tilfelle av en tvangslidelse, har også mye å si.

I tillegg er depressive lidelser ofte samtidig med tvangslidelser. Hvis den ene og den andre sykdommen påvirker en person likt, da depressiv tilstand ansett som primær ved tvangslidelser.

For å finne ut graden av lidelsen brukes en spesiell test for tvangslidelser. Hvis sykdommen er i et mildt stadium, vil pasienten kunne prøve å overvinne den selv. For å lykkes med å overvinne tvangslidelser, bør han lære å flytte tankene sine i en annen retning og konsentrere oppmerksomheten om visse handlinger, for eksempel å lese en bok.

Denne distraksjonen vil bidra til å forsinke utførelsen av tvangshandlinger. Det bør først utsettes i minst 15 minutter og over tid forlenge minuttene, noe som forsinker utførelsen av ritualer for tvangslidelser. Dette vil hjelpe pasienten å forstå at han er i stand til å pasifisere seg selv, og for dette er det ikke nødvendig å gjøre visse rituelle handlinger.

Viktig! Hvis tvangslidelser er av moderat alvorlighetsgrad, anbefales det ikke å utsette å besøke noen av deres spesialister, for eksempel en psykolog, psykiater eller psykoterapeut.

Men hvis tvangslidelse har en sterk uttalt grad, så begynner spesialisten, etter å ha stilt en diagnose, behandling med medisiner.

Hvordan behandle OCD?

En fullstendig kur for denne sykdommen er ikke utelukket, men likevel, for å komme deg fra tvangslidelser, må du gjennomgå en langtidsbehandling. Det utføres omfattende, ved hjelp av andre teknikker.

Behandling av tvangslidelser. Ved hjelp av psykoterapi. Terapi som psykoanalytisk terapi hjelper til med å bekjempe individuelle øyeblikk av tvangsnevrose. Det hjelper med å regulere oppførselen din ved tvangslidelser. Pasienten gjennomgår en avspenningsstudie. Psykoterapi er rettet mot å forstå pasientens tanker og handlinger og diagnostisere motivet for tvangslidelser. Det hender at familieterapi er foreskrevet for dette;
Behandling av tvangslidelser med fysioterapi, som personen får hjemme. Det trengs prosedyrer som bidrar til å styrke kroppen;
Justering av livsstil ved impulsivt syndrom.

Medikamentell behandling for tvangslidelser

Hvor effektivt behandlingen vil hjelpe, avhenger av valg av medisiner og den nøyaktig valgte dosen for tvangslidelser. Antidepressiva, beroligende midler og atypiske antipsykotika er vanligvis foreskrevet for behandling. Slike medikamenter bidrar til å roe nervene og reduserer angstsymptomene på tvangslidelser.

En spesialist kan også bruke kognitiv atferdsterapi og hypnoseøkter for tvangslidelser som en kompleks behandling, sammen med medisiner.

Merk følgende! Effektiv metode For tvangslidelser finnes det en teknikk for å unngå reaksjoner. Dens betydning er at når pasienten møter bekymringene sine under omstendigheter som kan kontrolleres, lærer han hvordan han skal takle angsten uten hjelp av det han er vant til. Behandling består i å hjelpe personen med å overvinne frykten for tvangslidelser.

For eksempel blir en pasient med tvangslidelser bedt om å ta på trapperekkverk, rekkverk eller dørhåndtak på offentlige steder, og deretter ta seg tid til å vaske hendene en stund, jo lenger jo bedre. Over tid blir oppgaven vanskeligere for ham med tvangslidelser. Etter en tid, med gjentatt repetisjon, lærer pasienten å ikke være redd, frykten hans forsvinner gradvis. Men det bør tas i betraktning at mange av pasientene ikke er i stand til å takle denne metoden for behandling av tvangslidelser. De klarer ikke å overvinne frykten og godtar ikke å utføre en slik oppgave.

Familieterapi kan også være gunstig for pasienter med tvangslidelser. Med dens hjelp vil pårørende kunne forstå kilden til lidelsen så godt som mulig og forstå hvordan de skal handle når tvangslidelser begynner å manifestere seg. Tross alt kan familiemedlemmer gi den beste hjelpen til å overvinne pasientens vanskeligheter, eller de kan forårsake skade med deres holdning.

Hvordan takle tvangslidelser?

Obsessiv-kompulsiv lidelse kan forebygges og vil hjelpe:

Bruke teknikker for å mestre stressende situasjoner.
Hvil i tide for å unngå overdreven tretthet på grunn av tvangslidelser.
Rask løsning av personlige forskjeller.

Det er viktig å vite! Tvangslidelse er ikke en psykisk lidelse, fordi den ikke medfører en personlighetsendring, og personen har ikke splittet personlighet. Tvangslidelse er en nervøs lidelse. Med riktig og rettidig behandling kan det kureres fullstendig.

Obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD) kan først oppstå når et barn når 10 år. Først manifesterer det seg som en viss type tvangstilstand, og personen er i stand til å se irrasjonaliteten i sin angst og takle den. Deretter tapes selvkontrollen og tilstanden forverres.

Obsessiv-kompulsivt syndrom

Tvangslidelse eller syndrom er en tvangslidelse der en person er besatt av en forstyrrende tanke eller idé og utfører tvangshandlinger. Lidelsen kan være enkomponent, eller tvangsmessig - emosjonell eller tvangsmessig - med rituelle tvangshandlinger. Det manifesterer seg på forskjellige måter:

av og til;
utvikler seg hvert år;
vedvarende kronisk.

Tvangslidelse - årsaker

Alt skjer av en grunn - og tvangsmessig og tvangsmessig atferd er intet unntak. Medisinske spesialister og psykologer fremmer mange teorier om opprinnelsen til sykdommen. Obsessiv-kompulsiv lidelse - disponerende faktorer og årsaker:

brudd på homeostase og generelt;
hormonelle forstyrrelser;
konsekvenser av alvorlige traumatiske hjerneskader;
Smittsomme sykdommer;

Andre grunner:

streng moralsk og religiøs utdanning;
vanskelige forhold til mennesker;
lav spenningsmotstand.

Tvangslidelse - symptomer

Hovedsymptomet på tvangslidelse er en eller annen tvangstilstand, repeterende tanker, hvis emne kan være annerledes. Tegn og symptomer på lidelsen:

en tilstand av urimelig angst før tvangstanker;
rituell atferd - obsessive bevegelser rettet mot å eliminere angst;
økende angst på overfylte steder til det punktet av panikk;
fysiologisk manifestert: økt hjertefrekvens, pustevansker, blek hud, kald svette.

Tvangslidelse - eksempler

Alle mennesker har, som følge av overarbeid og stress, angsttanker som dukker opp, de ruller gjennom hodet en stund, men etter en god, fullstendig hvile avtar intensiteten, personen løser problemet som har oppstått og angsten. går bort. Ellers skjer alt med ekte tvangshandlinger og tvangstanker, de er sykliske, får styrke og blir etablert på en "permanent basis."

Tvangslidelser - eksempler fra det virkelige liv:

infeksjon med mikrober - en person er redd for å berøre dørhåndtak, kraner, rekkverk til offentlig transport;
frykt for mulige farer (ran, drap, voldtekt);
gjentatte kontroller: er døren låst, er gassen, strykejernet, lyset slått av (retur fra jobb for å sjekke igjen);
overtroiskhet - en person vil ikke forlate huset uten et visst ritual, lese en bønn;
påtrengende tanker av seksuell karakter med elementer av grusomhet - en person unngår intimitet av frykt for å skade partneren sin.

Tvangslidelse - konsekvenser

Kompulsiv-tvangslidelse påvirker en persons daglige liv negativt, tvangstanker og handlinger kompliserer forhold til sine kjære, og personen blir lei av seg selv. Blant mennesker som lider av denne nevrotiske sykdommen, er en stor prosentandel av arbeidsledige noen ganger bare redde for å forlate huset og bli ute av stand til å jobbe på grunn av frykten. Personlige liv mislykkes også.

Tvangslidelse - behandling

Hvordan behandle tvangslidelse - psykoterapeuter svarer ofte på dette spørsmålet at uten å bestemme årsaken som forårsaket sykdommen, vil det ikke være mulig å oppnå remisjon eller kurere den "for godt". Når alle stressfaktorer identifisert av legen foreskriver kompleks behandling: medikamentell behandling og langvarig psykologisk støtte. Obsessiv-kompulsiv angstlidelse kan behandles med hell hvis en person slutter å håpe på et uavhengig utfall av sykdommen og unngår forstyrrende situasjoner.

Tvangslidelse - behandling hjemme

Tvangstanker eller tvangshandlinger er vanskelig å rette opp på egen hånd – dette er tilfellet når det er riktig å søke hjelp fra en spesialist. En mann kjører seg inn i ond sirkel fra sammenbrudd til sammenbrudd og begynner å hate seg selv for sin svakhet og mangel på selvkontroll enda mer. Men du bør ikke gi opp, selv om sammenbrudd skjer. Ved å bruke eksemplet med overspising, som er vanlig blant både kvinner og menn, kan vi vurdere taktikk for å bekjempe tvangslidelser hjemme.

Tvangsmessig overspising – hvordan takle det selv, trinn:

jobbe med tenkning - ;
bli kvitt skadelig mat - raffinert mat med mye karbohydrater bør hensynsløst ekskluderes fra kostholdet;
idrett - moderat fysisk aktivitet øker stressmotstanden og øker mengden av dine egne endorfiner;
å føre en matdagbok - all mat som spises i løpet av dagen bør skrives ned i den - dette hjelper til med å analysere og registrere i sinnet hvor mye og hva slags mat som spises;
pusteøvelser og meditasjon – balanser den mentale tilstanden;
fullverdig

Tvangslidelse – sykehusinnleggelse

Obsessiv-kompulsiv personlighetsforstyrrelse - en sykdom krever sjelden sykehusbehandling, med mindre den er ledsaget av påføring av schizotypiske, paranoide personlighetstrekk hos en person, da forverres forløpet og prognosen. Døgnbehandling er hovedsakelig indisert. Obsessiv-kompulsiv lidelse - taktikk for pasientbehandling inkluderer:

Psykoterapi. Den kognitive atferdsmessige tilnærmingen lar deg analysere situasjoner som provoserer angst og panikk og lære å håndtere tilstanden din. Pasienten utsettes for en reell eller innbilt stimulans og lærer ved hjelp av terapeuten å avbryte responsen ved å danne et nytt atferdsmønster. Jo lengre interaksjon med provoserende stimuli, jo mer effektivt forsterkes den nye atferden. På egen hånd, uten medikamentell behandling, psykoterapi er sjelden vellykket i behandling av OCD.
Farmakoterapi. Obsessiv-kompulsiv atferdsforstyrrelse utarmer en persons nervesystem i stor grad, og medisiner er noen ganger det eneste alternativet for å lindre tilstanden. Valgfrie legemidler i behandlingen av OCD:

En betydelig rolle blant psykiske lidelser spilles av syndromer (symptomkomplekser) gruppert i obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD), som har fått navnet sitt fra de latinske termene obsessio og compulsio.

Besettelse (lat. obsessio - skattlegging, beleiring, blokade).

Tvangshandlinger (lat. compello - jeg tvinger). 1. Tvangstanker, type obsessive fenomener(obsessions). Karakterisert av uimotståelige attraksjoner som oppstår i strid med fornuft, vilje og følelser. Ofte viser de seg å være uakseptable for pasienten og motsier hans moralske og etiske egenskaper. I motsetning til impulsive drifter blir ikke tvangshandlinger realisert. Disse driftene gjenkjennes av pasienten som ukorrekte og oppleves smertefullt, spesielt siden selve deres forekomst, på grunn av dens uforstålighet, ofte gir opphav til en følelse av frykt hos pasienten 2. Begrepet tvang brukes også i flere i vid forstandå angi eventuelle tvangstanker i den motoriske sfæren, inkludert tvangsritualer.

For tiden er nesten alle tvangslidelser kombinert i den internasjonale klassifiseringen av sykdommer under begrepet "tvangslidelse."

OCD-konsepter har gjennomgått en grunnleggende revurdering de siste 15 årene. I løpet av denne tiden ble den kliniske og epidemiologiske betydningen av OCD fullstendig revidert. Hvis det tidligere ble antatt at dette var en sjelden tilstand observert hos et lite antall mennesker, er det nå kjent: OCD er vanlig og har en høy sykelighetsrate, noe som krever akutt oppmerksomhet fra psykiatere over hele verden. Parallelt har vår forståelse av etiologien til OCD utvidet seg: den vagt definerte psykoanalytiske definisjonen fra de siste to tiårene har blitt erstattet av et nevrokjemisk paradigme som undersøker nevrotransmitterabnormalitetene som ligger til grunn for OCD. Det viktigste er at farmakologiske intervensjoner rettet spesifikt mot serotonerg nevrotransmisjon har revolusjonert utvinningsutsiktene til millioner av OCD-pasienter rundt om i verden.

Oppdagelsen av at potent serotoninreopptakshemming (SSRI) var nøkkelen til effektiv behandling av OCD var det første trinnet i revolusjonen og stimulerte klinisk forskning som viste effektiviteten til slike selektive hemmere.

I følge ICD-10-beskrivelsen er hovedtrekkene ved OCD repeterende påtrengende (tvangsmessige) tanker og tvangshandlinger (ritualer).

I vid forstand er kjernen i OCD tvangssyndrom, som er en tilstand med en overvekt av klinisk bilde følelser, tanker, frykt, minner som oppstår i tillegg til pasientenes ønsker, men med bevissthet om deres smerte og en kritisk holdning til dem. Til tross for å forstå det unaturlige og ulogiske i tvangstanker og tilstander, er pasienter maktesløse i sine forsøk på å overvinne dem. Tvangsmessige impulser eller ideer blir anerkjent som fremmede for personligheten, men som om de kommer innenfra. Tvangshandlinger kan være utførelse av ritualer designet for å lindre angst, for eksempel håndvask for å bekjempe «forurensning» og for å forhindre «forurensning». Å prøve å avverge uønskede tanker eller trang kan føre til alvorlige indre kamp ledsaget av intens angst.

Tvangstanker i ICD-10 er inkludert i gruppen nevrotiske lidelser.

Prevalensen av OCD i befolkningen er ganske høy. I følge noen data bestemmes det av frekvensen på 1,5% (som betyr "friske" sykdomstilfeller) eller 2-3% hvis episoder med forverringer observert gjennom livet tas i betraktning. Personer som lider av tvangslidelser utgjør 1 % av alle pasienter som mottar behandling i psykiatriske institusjoner. Det antas at menn og kvinner påvirkes omtrent likt.

KLINISK BILDE

Problem obsessive tilstander tiltrukket seg oppmerksomhet fra klinikere allerede i tidlig XVII V. De ble først beskrevet av Platter i 1617. I 1621 beskrev E. Barton den obsessive frykten for døden. Omtaler av tvangstanker finnes i verkene til F. Pinel (1829). I. Balinsky foreslo begrepet "obsessive ideer", som har slått rot i russisk psykiatrisk litteratur. I 1871 laget Westphal begrepet agorafobi for å beskrive frykten for å være på offentlige steder. M. Legrand de Sol, som analyserer særegenhetene ved dynamikken til OCD i form av "vanvidd av tvil med vrangforestillinger om berøring," peker på et gradvis mer komplekst klinisk bilde - tvangstanker blir erstattet av absurd frykt for å "berøre" rundt omkring. gjenstander og motoriske ritualer legges til, for oppfyllelsen av disse er hele livet til pasienter underordnet. Imidlertid bare ved begynnelsen av XIX-XX århundrer. Forskerne kunne mer eller mindre tydelig beskrive det kliniske bildet og gi en syndromisk beskrivelse av tvangslidelser. Utbruddet av sykdommen oppstår vanligvis i ungdomsårene og ungdomsårene. De maksimale klinisk definerte manifestasjonene av obsessiv-kompulsiv lidelse er observert i aldersområdet 10 - 25 år.

De viktigste kliniske manifestasjonene av OCD:

Tvangstanker er smertefulle tanker som oppstår mot ens vilje, men som blir gjenkjent av pasienten som sine egne, ideer, tro, bilder som i stereotyp form invaderer pasientens bevissthet og som han på en eller annen måte prøver å motstå. Det er denne kombinasjonen av en indre følelse av tvangstrang og forsøk på å motstå den som kjennetegner tvangssymptomer, men av de to er graden av innsats mer varierende. Tvangstanker kan ta form av individuelle ord, setninger eller poetiske linjer; de er vanligvis ubehagelige for pasienten og kan være uanstendige, blasfemiske eller til og med sjokkerende.

Tvangsmessige bilder er levende forestilte scener som ofte er voldelige eller ekle, inkludert for eksempel seksuell perversjon.

Tvangsmessige impulser er oppfordringer til å utføre handlinger som vanligvis er destruktive, farlige eller sannsynligvis vil forårsake skam; for eksempel å hoppe ut på veien foran en bil i bevegelse, skade et barn eller rope uanstendige ord mens du er offentlig.

Tvangsmessige ritualer inkluderer både mental aktivitet (for eksempel å gjenta telling på en spesiell måte, eller gjenta bestemte ord) og repeterende, men meningsløs oppførsel (for eksempel å vaske hendene tjue eller flere ganger om dagen). Noen av dem har en forståelig sammenheng med tidligere tvangstanker, for eksempel gjentatt håndvask med tanker om infeksjon. Andre ritualer (for eksempel regelmessig å arrangere klær i et komplekst system før du tar dem på) har ingen slik sammenheng. Noen pasienter føler en uimotståelig trang til å gjenta slike handlinger et visst antall ganger; hvis dette mislykkes, er de tvunget til å begynne på nytt. Pasienter er alltid klar over at ritualene deres er ulogiske og prøver vanligvis å skjule dem. Noen frykter at slike symptomer er et tegn på begynnende galskap. Både tvangstanker og ritualer fører uunngåelig til problemer i daglige aktiviteter.

Rumination ("mental chewing") er en intern debatt der argumentene for og mot selv de enkleste hverdagshandlingene revideres i det uendelige. Noen påtrengende tvil gjelder handlinger som kan ha blitt utført feil eller ikke fullført, for eksempel å skru av en kran. gasskomfyr eller låse døren; andre dreier seg om handlinger som kan skade andre (for eksempel å kjøre bil forbi en syklist og slå dem). Noen ganger er tvil forbundet med et mulig brudd på religiøse instruksjoner og ritualer - "anger."

Tvangshandlinger er gjentatt stereotyp oppførsel, noen ganger tar karakteren av beskyttende ritualer. Sistnevnte er rettet mot å forhindre objektivt usannsynlige hendelser som er farlige for pasienten eller hans kjære.

I tillegg til de som er beskrevet ovenfor, er det blant tvangslidelser en rekke avgrensede symptomkomplekser, inkludert tvangstanker, kontrasterende tvangstanker, obsessiv frykt- fobier (fra det greske phobos).

Tvangstanker og tvangsritualer kan øke i visse situasjoner; for eksempel blir tvangstanker om å skade andre mennesker ofte mer vedvarende på kjøkkenet eller et annet sted hvor kniver er lagret. Fordi pasienter ofte unngår slike situasjoner, kan det være overfladiske likheter med det karakteristiske unngåelsesmønsteret som finnes ved angst-fobisk lidelse. Angst er en viktig komponent i tvangslidelser. Noen ritualer reduserer angsten, mens andre øker den. Tvangstanker utvikler seg ofte som en del av depresjon. Hos noen pasienter ser dette ut til å være en psykologisk forståelig reaksjon på tvangssymptomer, men hos andre pasienter er det tilbakevendende episoder med depressiv stemning som oppstår uavhengig.

Obsessions (obsessions) deles inn i figurative eller sensuelle, ledsaget av utvikling av affekt (ofte smertefull) og besettelse med affektivt nøytralt innhold.

Sensoriske tvangstanker inkluderer tvangstanker, minner, ideer, drifter, handlinger, frykt, obsessiv følelse antipatier, obsessiv frykt for vanlige handlinger.

Tvangsmessig tvil er vedvarende usikkerhet som oppstår, i strid med logikk og fornuft, om riktigheten av handlingene som utføres og fullføres. Innholdet i tvil varierer: obsessiv hverdagsfrykt (er døren låst, er vinduene eller vannkranene tett nok lukket, er gassen eller elektrisiteten slått av), tvil knyttet til offisielle aktiviteter (er dette eller det dokumentet korrekt skrevet, er adresser på forretningspapirer blandet sammen, om unøyaktige tall er angitt, om ordre er formulert eller utført korrekt), etc. Til tross for gjentatte kontroller? perfekt handling, tvil forsvinner som regel ikke, noe som forårsaker psykologisk ubehag hos de som lider av denne typen besettelse.

Påtrengende minner inkluderer vedvarende, uimotståelige smertefulle minner om alle triste, ubehagelige eller skammelige hendelser for pasienten, ledsaget av en følelse av skam og anger. De dominerer pasientens bevissthet, til tross for anstrengelser og anstrengelser for ikke å tenke på dem.

Obsessive drifter er trang til å begå en eller annen tøff eller ekstremt farlig handling, ledsaget av en følelse av redsel, frykt, forvirring med manglende evne til å frigjøre seg fra det. Pasienten overvinnes for eksempel av ønsket om å kaste seg under et passerende tog eller dytte en kjær under det, eller å drepe sin kone eller barn på en ekstremt grusom måte. Samtidig er pasientene smertefullt redde for at den eller den handlingen skal iverksettes.

Manifestasjoner av tvangstanker kan være forskjellige. I noen tilfeller er dette en levende "visjon" av resultatene av tvangstanker, når pasienter forestiller seg resultatet av en grusom handling begått. I andre tilfeller dukker tvangstanker, ofte kalt mestringsideer, opp i form av usannsynlige, noen ganger absurde situasjoner som pasienter oppfatter som reelle. Et eksempel på tvangstanker er pasientens overbevisning om at en gravlagt slektning var i live, og pasienten forestiller seg smertefullt og opplever lidelsen til den avdøde i graven. På høyden av tvangstanker forsvinner bevisstheten om deres absurditet og usannsynlighet, og tvert imot dukker tilliten til deres virkelighet opp. Som et resultat får tvangstanker karakter av overvurderte formasjoner (dominerende ideer som ikke samsvarer med deres sanne betydning), og noen ganger delirium.

En tvangsfølelse av antipati (samt tvangstanker blasfemiske og blasfemiske tanker) - uberettiget antipati mot en bestemt, ofte nær person, drevet bort av pasienten, kyniske, uverdige tanker og ideer i forhold til respekterte mennesker, hos religiøse personer - i forhold til til helgener eller kirketjenere.

Tvangshandlinger er handlinger som utføres mot pasientens ønsker, til tross for innsatsen som er gjort for å holde dem tilbake. Noen av tvangshandlingene belaster pasientene inntil de er iverksatt, andre blir ikke lagt merke til av pasientene selv. Tvangshandlinger er smertefulle for pasienter, spesielt i tilfeller der de blir gjenstand for oppmerksomhet fra andre.

Tvangsangst, eller fobier, inkluderer obsessiv og meningsløs frykt for høyder, store gater, åpne eller trange rom, store folkemengder, frykt for plutselig død, frykt for å få en eller annen sykdom. uhelbredelig sykdom. Noen pasienter kan oppleve et bredt spekter av fobier, noen ganger får de karakteren av frykt for alt (panfobi). Og til slutt, en obsessiv frykt for frykt (fobofobi) er mulig.

Hypokondriske fobier (nosofobi) er en obsessiv frykt for en eller annen alvorlig sykdom. Oftest observeres kardio-, slag-, syfilo- og AIDS-fobier, samt frykt for utvikling av ondartede svulster. På toppen av angst mister pasienter noen ganger sin kritiske holdning til tilstanden deres - de henvender seg til leger med passende profil, krever undersøkelse og behandling. Realiseringen av hypokondriske fobier skjer både i forbindelse med psyko- og somatogene (vanlige ikke-psykiske sykdommer) provokasjoner, og spontant. Som regel er resultatet utviklingen av hypokondrisk nevrose, ledsaget av hyppige besøk til leger og unødvendig bruk av medisiner.

Spesifikke (isolerte) fobier er tvangsfrykt begrenset til en strengt definert situasjon - frykt for høyder, kvalme, tordenvær, kjæledyr, tannbehandling, etc. Siden kontakt med situasjoner som forårsaker frykt er ledsaget av intens angst, har pasienter en tendens til å unngå dem.

Tvangsmessig frykt er ofte ledsaget av utviklingen av ritualer - handlinger som har betydningen av "magiske" trollformler, som utføres, til tross for pasientens kritiske holdning til besettelse, for å beskytte mot en eller annen imaginær ulykke: før du starter noen viktig oppgave , må pasienten utføre en viss handling for å eliminere muligheten for feil. Ritualer kan for eksempel komme til uttrykk ved å knipse med fingre, spille en melodi for pasienten, eller gjenta visse fraser osv. I disse tilfellene har selv kjære ingen anelse om eksistensen av slike lidelser. Ritualer kombinert med tvangstanker representerer et ganske stabilt system som vanligvis eksisterer i mange år og til og med tiår.

Tvangstanker av affektivt-nøytralt innhold - besettende filosofering, tvangstankertelling, huske nøytrale hendelser, termer, formuleringer osv. Til tross for deres nøytrale innhold, belaster de pasienten og forstyrrer hans intellektuelle aktivitet.

Kontrasterende tvangstanker ("aggressive tvangstanker") - blasfemiske, blasfemiske tanker, frykt for å skade seg selv og andre. Psykopatologiske formasjoner av denne gruppen forholder seg først og fremst til figurative tvangstanker med uttalt affektiv intensitet og ideer som tar over pasientenes bevissthet. De utmerker seg ved en følelse av fremmedgjøring, en absolutt mangel på motivasjon i innholdet, samt en nær kombinasjon med tvangstanker og handlinger. Pasienter med kontrasterende tvangstanker klager over et uimotståelig ønske om å legge avslutninger til bemerkningene de nettopp har hørt, gi det som ble sagt en ubehagelig eller truende mening, å gjenta etter de rundt dem, men med et snev av ironi eller sinne, fraser av religiøst innhold , for å rope ut kyniske ord som motsier deres egne holdninger og allment akseptert moral, kan de oppleve frykt for å miste kontrollen over seg selv og muligens begå farlige eller latterlige handlinger, som forårsaker skade på seg selv eller sine kjære. I de sistnevnte tilfellene kombineres tvangstanker ofte med fobier for gjenstander (frykt for skarpe gjenstander - kniver, gafler, økser, etc.). Kontrastgruppen inkluderer også delvis besettelser av seksuelt innhold (tvangstanker som forbudte ideer om perverterte seksuelle handlinger, hvis gjenstander er barn, representanter for samme kjønn, dyr).

Tvangstanker med forurensning (mysofobi). Denne gruppen av tvangstanker inkluderer både frykten for forurensning (med jord, støv, urin, avføring og andre urenheter), og frykten for skadelige og giftige stoffer(sement, gjødsel, giftig avfall), små gjenstander (glasskår, nåler, bestemte typer støv), mikroorganismer. I noen tilfeller kan frykten for forurensning være begrenset i naturen, forbli i mange år på et preklinisk nivå, og manifestere seg bare i enkelte trekk ved personlig hygiene (hyppig skifte av sengetøy, gjentatt håndvask) eller i rengjøring (forsiktig håndtering av mat). , daglig vask av gulv , "tabu" på kjæledyr). Denne typen monofobi påvirker ikke livskvaliteten nevneverdig og vurderes av andre som vaner (overdreven renslighet, overdreven avsky). Klinisk manifesterte varianter av mysofobi tilhører gruppen av alvorlige tvangstanker. I disse tilfellene kommer beskyttelsesritualer som gradvis blir mer komplekse til forgrunnen: unngåelse av forurensningskilder og berøring av "urene" gjenstander, behandling av ting som kan ha blitt skitne, en viss bruksrekkefølge vaskemidler og håndklær, slik at du kan opprettholde "sterilitet" på badet. Å oppholde seg utenfor leiligheten er også ledsaget av en rekke beskyttelsestiltak: å gå ut i spesielle klær som dekker kroppen så mye som mulig, spesialbehandling av personlige eiendeler ved hjemkomst. I de senere stadiene av sykdommen går pasienter, unngår forurensning, ikke bare utenfor, men forlater ikke engang sitt eget rom. For å unngå kontakter og kontakter som er farlige med tanke på forurensning, tillater ikke pasienter selv sine nærmeste pårørende å henvende seg til dem. Mysofobi er også assosiert med frykten for å pådra seg en sykdom, som ikke tilhører kategoriene hypokondriske fobier, siden den ikke er bestemt av frykten for at den OCD-lidende har en spesiell sykdom. I forgrunnen er frykten for en trussel utenfra: frykt for at patogene bakterier kommer inn i kroppen. Derfor utviklingen av passende beskyttelsestiltak.

En spesiell plass blant tvangstanker er okkupert av tvangshandlinger i form av isolerte, monosymptomatiske bevegelsesforstyrrelser. Blant dem, spesielt i barndommen, dominerer tics, som, i motsetning til organisk forårsaket ufrivillige bevegelser, er mye mer komplekse motoriske handlinger som har mistet sin opprinnelige betydning. Tics gir noen ganger inntrykk av overdrevne fysiologiske bevegelser. Dette er en slags karikatur av visse motoriske handlinger, naturlige gester. Pasienter som lider av tics kan riste på hodet (som om de sjekker om en lue passer godt), gjøre bevegelser med hendene (som om de kaster forstyrrende hår) og blinke med øynene (som om de blir kvitt en flekk). Sammen med obsessive tics observeres ofte patologiske vanehandlinger (bite lepper, gnissende tenner, spytting osv.), som skiller seg fra de faktiske tvangshandlingene i fravær av en subjektivt smertefull følelse av utholdenhet og opplevelsen av dem som fremmede, smertefulle. . Nevrotiske tilstander karakterisert kun av tvangstiske tics har vanligvis en gunstig prognose. Opptrer oftest i førskole- og barneskolealder, tics avtar vanligvis ved slutten av puberteten. Imidlertid kan slike lidelser også vise seg å være mer vedvarende, vedvare i mange år og bare delvis endre seg i manifestasjoner.

Forløp av tvangslidelser.

Dessverre er det nødvendig å indikere kronifisering som den mest karakteristiske trenden i dynamikken til OCD. Tilfeller av episodiske manifestasjoner av sykdommen og fullstendig bedring er relativt sjeldne. Men hos mange pasienter, spesielt med utvikling og utholdenhet av en type manifestasjon (agorafobi, obsessiv telling, rituell håndvask, etc.), er langsiktig stabilisering av tilstanden mulig. I disse tilfellene noteres en gradvis (vanligvis i andre halvdel av livet) demping av psykopatologiske symptomer og sosial tilpasning. For eksempel slutter pasienter som opplevde frykt for å reise med visse typer transport, eller offentlige taler, å føle seg mindreverdige og jobbe sammen med friske mennesker. Ved milde former for OCD utvikler sykdommen seg vanligvis gunstig (poliklinisk). Omvendt utvikling av symptomer skjer etter 1 år - 5 år fra manifestasjonsøyeblikket.

Mer alvorlig og kompleks OCD, som fobier for infeksjon, forurensning, skarpe gjenstander, kontrasterende ideer, mange ritualer, tvert imot, kan bli vedvarende, motstandsdyktig mot behandling, eller vise en tendens til tilbakefall med vedvarende lidelser, til tross for aktiv terapi. Ytterligere negativ dynamikk av disse tilstandene indikerer en gradvis komplikasjon av det kliniske bildet av sykdommen som helhet.

DIFFERENSIALDIAGNOSE

Det er nødvendig å skille OCD fra andre sykdommer der tvangstanker og ritualer oppstår. I noen tilfeller må tvangslidelser skilles fra schizofreni, spesielt når tvangstankene er uvanlige i innhold (for eksempel blandede seksuelle og blasfemiske temaer) eller ritualene er ekstremt eksentriske. Utviklingen av en treg schizofren prosess kan ikke utelukkes med veksten av rituelle formasjoner, deres utholdenhet, fremveksten av antagonistiske tendenser i mental aktivitet (inkonsekvens av tenkning og handlinger), monotoni emosjonelle manifestasjoner. Langvarige obsessive tilstander av en kompleks struktur må skilles fra manifestasjoner av paroksysmal schizofreni. I motsetning til nevrotiske tvangstilstander, er de vanligvis ledsaget av sterkt økende angst, en betydelig utvidelse og systematisering av sirkelen av tvangsassosiasjoner, og får karakteren av tvangstanker av "spesiell betydning": tidligere likegyldige gjenstander, hendelser, tilfeldige kommentarer fra andre minner pasienter av innholdet av fobier, støtende tanker og dermed få i deres sinn er det en spesiell, truende mening. I slike tilfeller er det nødvendig å konsultere en psykiater for å utelukke schizofreni. Å skille OCD fra tilstander med en overvekt av generaliserte lidelser, kjent som Gilles de la Tourettes syndrom, kan også by på visse vanskeligheter. Tics er i slike tilfeller lokalisert i ansikt, nakke, øvre og nedre ekstremiteter og er ledsaget av grimaser, åpning av munnen, utstikking av tungen og intens gestikulering. I disse tilfellene kan dette syndromet utelukkes av den karakteristiske ruheten til bevegelsesforstyrrelser og mer kompleks i struktur og mer alvorlige psykiske lidelser.

Genetiske faktorer

Når vi snakker om arvelig disposisjon for OCD, bør det bemerkes at tvangslidelser finnes hos omtrent 5-7 % av foreldrene til pasienter med slike lidelser. Selv om denne frekvensen er lav, er den høyere enn i befolkningen generelt. Hvis bevisene for en arvelig disposisjon for OCD fortsatt er usikker, kan egenskapene til en psykastenisk personlighet være til en stor grad forklares med genetiske faktorer.

I omtrent to tredjedeler av tilfellene oppstår bedring i OCD i løpet av et år, ofte mot slutten av denne perioden. Hvis sykdommen fortsetter i mer enn et år, observeres svingninger i løpet av forløpet - perioder med eksacerbasjoner ispedd perioder med forbedret helse, som varer fra flere måneder til flere år. Prognosen er dårligere hvis det er snakk om en psykastenisk person med alvorlige symptomer på sykdommen, eller hvis det er kontinuerlige belastende hendelser i pasientens liv. Alvorlige tilfeller kan være ekstremt vedvarende; For eksempel fant en studie av innlagte pasienter med OCD at tre fjerdedeler av dem hadde uendrede symptomer 13-20 år senere.

BEHANDLING: GRUNNLEGGENDE METODER OG TILNÆRMINGER

Til tross for at OCD er en kompleks gruppe av symptomkomplekser, er behandlingsprinsippene for dem de samme. Den mest pålitelige og effektive metoden for behandling av OCD anses å være medikamentell behandling, som krever en strengt individuell tilnærming til hver pasient, tatt i betraktning egenskapene til manifestasjonen av OCD, alder, kjønn og tilstedeværelsen av andre sykdommer. I denne forbindelse må vi advare pasienter og deres pårørende mot selvmedisinering. Hvis det dukker opp noen lidelser som ligner på psykiske, er det først og fremst nødvendig å kontakte spesialister ved en psykonevrologisk dispensary på ditt bosted eller andre psykiatriske medisinske institusjoner for å etablere riktig diagnose og foreskrive kompetent, adekvat behandling. Det bør huskes at et besøk til en psykiater for øyeblikket ikke utgjør noen risiko. negative konsekvenser- den beryktede "registreringen" ble kansellert for mer enn 10 år siden og erstattet av begrepene rådgivende og medisinsk behandling og dispensærobservasjon.

Ved behandling må man huske på at tvangslidelser ofte har et svingende forløp med i lange perioder remisjoner (forbedring av tilstand). Den åpenbare lidelsen til pasienten synes ofte å kreve kraftig effektiv behandling, men man bør huske det naturlige forløpet av denne tilstanden for å unngå den typiske feilen med altfor intensiv terapi. Det er også viktig å tenke på at OCD ofte er ledsaget av depresjon, hvis effektive behandling ofte fører til lindring av tvangssymptomer.

Behandling av OCD begynner med å forklare symptomene til pasienten og, om nødvendig, avvise dem fra ideen om at de er den første manifestasjonen av galskap (en vanlig årsak til bekymring for pasienter med tvangstanker). De som lider av en eller annen besettelse involverer ofte andre familiemedlemmer i ritualene sine, så pårørende må behandle pasienten bestemt, men sympatisk, dempe symptomene så mye som mulig, og ikke forverre dem ved å overdrive pasientens smertefulle fantasier.

Medikamentell behandling

I forhold til de for tiden identifiserte typene OCD, eksisterer følgende terapeutiske tilnærminger. De mest brukte farmakologiske legemidlene for OCD er serotonerge antidepressiva, anxiolytika (hovedsakelig benzodiazepiner), betablokkere (for å lindre autonome manifestasjoner), MAO-hemmere (reversible) og triazolbenzodiazepiner (alprazolam). Anxiolytiske legemidler gir en kortvarig lindring av symptomene, men de bør ikke forskrives mer enn noen få uker om gangen. Hvis behandling med anxiolytika er nødvendig i mer enn én til to måneder, er små doser trisykliske antidepressiva eller mindre antipsykotika noen ganger nyttige. Hovedleddet i behandlingsregimet for OCD, overlappende med negative symptomer eller med ritualiserte tvangstanker, er atypiske nevroleptika - risperidon, olanzapin, quetiapin, i kombinasjon med enten SSRI-antidepressiva, eller med antidepressiva av andre serier - moklobemid, tianeptin, eller med høy -styrke benzodiazepinderivater (alprazolam, klonazepam, bromazepam).

Eventuelle relaterte depressiv lidelse behandles med antidepressiva i tilstrekkelig dose. Det er bevis for at et av de trisykliske antidepressiva, klomipramin, har en spesifikk effekt på tvangssymptomer, men resultatene fra en kontrollert klinisk studie viste at effekten av dette legemidlet er liten og forekommer kun hos pasienter med tydelige depressive symptomer.

I tilfeller hvor tvangsfobiske symptomer observeres innenfor rammen av schizofreni, har intensiv psykofarmakoterapi med proporsjonal bruk av høye doser av serotonerge antidepressiva (fluoksetin, fluvoksamin, sertralin, paroksetin, citalopram) størst effekt. I noen tilfeller er det tilrådelig å inkludere tradisjonelle antipsykotika (små doser haloperidol, trifluoperazin, fluanxol) og parenteral administrering av benzodiazepinderivater.

Psykoterapi

Atferdspsykoterapi

En av hovedoppgavene til en spesialist i behandling av OCD er å etablere et fruktbart samarbeid med pasienten. Det er nødvendig å innpode pasienten tro på muligheten for bedring, for å overvinne hans fordommer mot "skaden" forårsaket psykotrope stoffer, formidle din overbevisning om effektiviteten av behandlingen, med forbehold om systematisk overholdelse av de foreskrevne instruksjonene. Pasientens tro på muligheten for helbredelse må støttes på alle mulige måter av pårørende til den OCD-rammede. Hvis pasienten har ritualer, må det huskes at bedring vanligvis skjer ved bruk av en kombinasjon av en reaksjonsforebyggende metode og plassering av pasienten i forhold som forverrer disse ritualene. Signifikant, men ikke fullstendig, bedring kan forventes hos omtrent to tredjedeler av pasienter med moderat alvorlige ritualer. Hvis alvorlighetsgraden av ritualer avtar som et resultat av en slik behandling, avtar som regel de medfølgende tvangstankene. For panfobi brukes atferdsteknikker primært rettet mot å redusere følsomheten for fobiske stimuli, supplert med elementer av emosjonelt støttende psykoterapi. I tilfeller med overvekt av ritualiserte fobier, sammen med desensibilisering, brukes atferdstrening aktivt for å overvinne unngående atferd. Atferdsterapi er betydelig mindre effektiv for ikke-rituelle påtrengende tanker. Noen spesialister har brukt "tankestopp"-metoden i mange år, men dens spesifikke effekt er ikke overbevisende bevist.

Sosial rehabilitering

Vi har allerede merket at tvangslidelser har et svingende (fluktuerende) forløp og over tid kan pasientens tilstand forbedres, uavhengig av hvilke behandlingsmetoder som ble brukt. Før bedring kan pasienter ha nytte av støttende samtaler som gir kontinuerlig håp om bedring. Psykoterapi i komplekset av behandlings- og rehabiliteringstiltak for pasienter med OCD er rettet mot både å korrigere unngående atferd og redusere følsomhet for fobiske situasjoner (atferdsterapi), samt familiepsykoterapi med sikte på å korrigere atferdsforstyrrelser og forbedre familierelasjoner. Dersom samlivsproblemer forverrer symptomene, er felles samtaler med ektefellen indisert. Pasienter med panfobi (på stadiet av det aktive sykdomsforløpet), på grunn av intensiteten og den patologiske vedvarende symptomene, krever både medisinsk og sosial arbeidsrehabilitering. I denne forbindelse er det viktig å bestemme tilstrekkelige behandlingsbetingelser - langsiktig (minst 2 måneder) terapi på et sykehus etterfulgt av fortsettelse av kurset på poliklinisk basis, samt å utføre utvinningstiltak sosiale forbindelser, faglige ferdigheter, familieforhold. Sosial rehabilitering er et sett med programmer for å lære OCD-pasienter hvordan rasjonell oppførsel både hjemme og på sykehus. Rehabilitering er rettet mot å lære sosiale ferdigheter for å samhandle korrekt med andre mennesker, yrkesutdanning, samt ferdighetene som trengs i Hverdagen. Psykoterapi hjelper pasienter, spesielt de som opplever egen underlegenhet, behandle deg selv bedre og riktig, mestre måter å løse hverdagslige problemer, få tro på din egen styrke.

Alle disse metodene, når de brukes klokt, kan øke effektiviteten av medikamentell behandling, men er ikke i stand til å erstatte legemidler fullstendig. Det skal bemerkes at forklarende psykoterapi ikke alltid hjelper, og noen pasienter med OCD opplever til og med forverring, siden slike prosedyrer oppmuntrer dem til å tenke smertefullt og uproduktivt om emnene som diskuteres i behandlingsprosessen. Dessverre vet vitenskapen fortsatt ikke hvordan man kan kurere psykiske lidelser en gang for alle. OCD har ofte en tendens til å komme tilbake, noe som krever langsiktig forebyggende medisinering.

Denne sykdommen er et sett med noen ganger meningsløse, noen ganger helt unødvendige stereotyper eller ritualer som er forårsaket av tvangstanker. Samtidig er en person fullstendig klar over og forstår irrasjonaliteten i ideene og handlingene hans, men er ikke i stand til å motstå dem.

En ny besettelse (besettelse) er vanligvis assosiert med angst for riktigheten av ens handlinger, beslutninger, arrangement av objekter eller ens helse. Slike ideer kan ikke elimineres, og over tid blir de en prioritet, og fortrenger andre, kanskje viktigere. For eksempel, hvis dette skjer på jobben, reduseres en persons arbeidsevne, og han kan ikke engang tenke på noe annet.

Besettelse forårsaker konstant angst for noe, lammer resten av tenkningen, intensiteten øker og krever implementering av visse handlinger. Anta at en person ikke husker om han låste bilen eller leiligheten sin, og han er bekymret - hva om han glemte det? Denne tanken blir tvangstanken og lar deg ikke tenke på noe annet.

En besettelse krever å utføre en handling – gå og se om bilen eller huset er låst. Mannen går, sjekker og returnerer, men en ny tanke dukker opp om at han ikke sjekket nøye nok. En andre, sterkere besettelse krever gjentatt handling (tvang). Dermed er det skapt ond sirkel, som stadig fører til forverring av angst.

Slike handlinger oppfattes kritisk av personen selv, han kan til og med skamme seg over dem, men han klarer ikke å gjøre noe med det. Uansett hvor lenge motstanden varer, vil besettelsen fortsatt være dominerende.

Hovedårsaker til tvangslidelser

For tiden lider mer enn 3 % av befolkningen, ifølge ulike kilder, av tvangslidelser. Dette tallet varierer avhengig av land og nasjon.

Det er kjent at risikoen for OCD hos nære slektninger er mye høyere enn i befolkningen generelt. Dette fører til visse konklusjoner om at det er en arvelig overføring av tendensen til denne lidelsen.

Obsessiv-kompulsiv lidelse syndrom kan observeres hos engstelige, omtenksomme individer. De er tilbøyelige til å danne tvangstanker og har vanskelig for å oppleve visse tvil.

Også veldig viktig Det har biologisk faktor. En vanskelig perinatal periode med traumer eller asfyksi under fødselen øker sjansene for å utvikle tvangslidelser. Noen pasienter kan til og med oppleve organiske endringer, som registreres ved hjelp av MR eller CT.

I alle andre tilfeller snakker vi om psykogene faktorer som er tilstede i livene våre. Stress, nervøs spenning, overarbeid kan provosere patologisk reaksjon psyke. Noen teorier ser på tvangstanker og tvangshandlinger som å beskytte sinnet mot overdreven angst, frykt eller aggresjon. Kroppen prøver å beskjeftige seg med noe på et tidspunkt da det overvinnes av angst.

Symptomer på utvikling av obsessiv-kompulsiv lidelse

Uavhengig av årsak til tvangslidelser, utvikler symptomene seg etter samme prinsipp, men stereotype bevegelser kan variere, samt tvangstanker og tanker.

OCD kan presentere med følgende typer symptomer:

Tvangstanker. De oppstår uavhengig av ønsket til personen selv, men anerkjennes av ham som hans tro, ideer og til og med bilder. De invaderer konstant bevisstheten og gjentar seg selv stereotypt, og dominerer andre. En person kan ikke motstå noe slikt. Eksempler på slike tanker kan være enkeltord, fraser, dikt. Noen ganger er innholdet deres uanstendig og i strid med personens karakter.
Tvangsmessige impulser. Et uimotståelig ønske om å umiddelbart utføre en handling som er meningsløs og noen ganger sjokkerende. For eksempel utvikler en person plutselig ønske banne eller kalle noen på et offentlig sted. Han kan ikke kontrollere denne impulsen, uansett hvor hardt han prøver. Ofte utføres disse handlingene av mennesker hvis oppvekst ikke tillater dem å gjøre dette, men likevel tvinger tvangstanker dem.
Obsessiv drøvtygging. En person begynner å tenke på noen latterlige situasjoner, gir argumenter og avviser dem, blir sittende fast i denne interne diskusjonen. Dette kan være tvil som relaterer seg til utførte eller uoppfylte ritualer, samtidig som man prøver å motstå det interne behovet for disse handlingene.
Obsessive bilder. En levende presentasjon av voldsscener, perversjoner og andre imponerende bilder som slett ikke stemmer overens med oppdragelse og religiøse fordommer.
Tvangsmessig tvil. Forskjellige typer usikkerhet om riktigheten eller fullføringen av visse handlinger, som stadig dukker opp i minnet og forstyrrer normale livsaktiviteter. Symptomene vedvarer selv etter at tvil kan fjernes og personen blir overbevist om at de er grunnløse.
Obsessive fobier. Frykter som oppstår uten grunn og er meningsløse i sin essens. Karakteren deres er representert av dusinvis mulige alternativer som er observert ved OCD. Dette kan være hypokondriske fobier, manifestert i frykt for å pådra seg en forferdelig infeksjon eller bli alvorlig syk.
Forurensningsbesettelser (mysofobi). En person er konstant på vakt mot å bli skitten, gift, små nåler eller andre ting som kommer inn i kroppen. De manifesterer seg i spesielle ritualer som er nødvendige for å beskytte seg selv. Også Spesiell oppmerksomhet tar hensyn til hygiene og konstant kontroll av renslighet. Slike mennesker unngår ofte fysisk kontakt, og noen er til og med redde for å forlate rommet.

For å bli diagnostisert med tvangslidelser må visse betingelser være oppfylt. For det første må tvangssymptomer og/eller tvangssymptomer ha vært tilstede i minst 2 uker. De må forårsake nød og forstyrre menneskelig aktivitet, og oppfyller også følgende krav:

Tvangstanker og ideer bør betraktes som ens egne, ikke ytre;
Det er minst én tanke eller handling som pasienten prøver å motstå;
Å utføre en handling gir ikke skikkelig tilfredsstillelse;
Tanker eller ideer gjentas med jevne mellomrom på en stereotyp måte.

Viktig! OCD-symptomer kan ha en betydelig innvirkning på en persons liv. Han kan isolere seg fra omverdenen, miste sine tidligere forbindelser, familie og jobb.

Funksjoner ved behandling av tvangslidelser

Til tross for den ganske omfattende gruppen av symptomer som danner tvangslidelser, er sykdommen svært behandlingsbar. Et rettidig besøk til en spesialist vil bidra til å spare verdifull tid og raskt foreskrive riktig terapi. Behandling av tvangslidelser må begynne med en detaljert forklaring til personen om symptomene han eller hun har. Det skal sies at dette problemet på ingen måte er et tegn på en forferdelig psykisk sykdom med den riktige terapeutiske tilnærmingen, er manifestasjonene eliminert.

Psykoterapeutisk korreksjon

Denne metoden er mye brukt i behandlingen av nevrotiske spektrumsykdommer. Ved hjelp av ord vil en erfaren spesialist kunne etablere riktig diagnose, formulere hovedårsakene til lidelsen og utvikle innflytelse for å bli kvitt denne sykdommen.

En av de mest viktige aspekter psykoterapeutisk bistand er etableringen av et tillitsfullt forhold mellom pasienten og legen. Hver av dem er forpliktet til å ta en ansvarlig tilnærming til økter og samtaler som gjennomføres med ett felles mål - å hjelpe pasienten til å komme seg fra OCD. For at terapien skal være effektiv og fullt ut bidra til forbedring av en persons tilstand, er det nødvendig å følge alle legens anbefalinger og resepter fullt ut.

Arsenalet av psykoterapeutiske verktøy inkluderer mange individuelle og gruppemetoder som er egnet for å korrigere tvangstilstander og bidra til å danne en ny modell for respons på nye tvangstanker, bilder og andre elementer.

De vanligste og mest effektive psykoterapeutiske metodene brukes med suksess i praksis både sammen med farmakoterapi og separat fra den. Psykologisk støtte i rehabiliteringsperioden i forebyggende formål er også viktig. Oftest jobber spesialister involvert i kognitiv atferdsterapi med slike pasienter.

Denne metoden har et tilstrekkelig antall utviklede programmer spesielt for denne lidelsen:

Eksponering for å forhindre reaksjoner. Det er en relativt ny del av psykoterapeutisk behandling, som har veletablerte ordninger og skalaer for å vurdere pasientens tilstand. Basert på gjensidig utarbeidelse av en individuell plan for å reagere på symptomer på obsessiv-kognitiv lidelse. Et stort antall verktøy for å diagnostisere symptomene på sykdommen gjør det mulig å lage en spesifikk liste over tegn på OCD som plager en person. Det brukes i eksponeringspsykoterapi. Under samtalen, med utgangspunkt i de minste manifestasjonene, blir pasienten utsatt for frykt, det være seg infeksjon med et virus eller et strykejern som ikke er slått av. Ved hjelp av en lege prøver han å danne en defensiv reaksjon og forhindre manifestasjonen av symptomet. I tillegg er spesifisiteten til denne typen terapi basert på å gjenta disse psykologiske øvelsene hjemme uten deltakelse fra en spesialist. Hvis pasienten lærer å uavhengig motstå manifestasjonen av slike symptomer, kan slik behandling kalles vellykket.
Fantasifulle representasjoner. Denne metoden brukes til å behandle OCD med en angstkomponent. Målet er å redusere intensiteten av reaksjonen på uønskede påtrengende tanker. Valgt for pasienten noveller, tatt opp i lydformat, som inneholder elementer av tvangstanker til en bestemt person. Ved å spille dem om og om igjen provoserer legen pasienten til å oppleve situasjonene han er redd for. Etter flere slike kurs blir en person vant til å høre dem og forestille seg uønskede bilder, og prøver å ikke reagere så skarpt på situasjonen utenfor psykoterapeutens kontor. Med andre ord prøver fantasien hans å male et bilde av frykt hver gang, og han lærer å beskytte seg mot dens påvirkning.
Mindful atferdspsykoterapi. Denne typen behandling er basert på en logisk forklaring av symptomene som oppstår. Målet til psykoterapeuten er å lære personen å oppfatte manifestasjonene av tvangslidelser som separate sensasjoner. Pasienten trenger å isolere seg fra smertefulle tanker som forårsaker ubehag, frykt og til og med ulempe. Subjektiv oppfatning av dine egne erfaringer vil hjelpe deg med å de-aktualisere symptomene dine og redusere deres intensitet. Grovt sett hele spekteret ubehag utvikling i OCD er ikke hovedproblemet. Mest av alt er irritabilitet forårsaket av mislykkede forsøk på å takle sykdommen. De skaper den viktigste patogenetiske mekanismen til OCD. Hvis du oppfatter tvangstanker riktig, vil symptomene snart miste sin styrke.

I tillegg til kognitiv atferdsterapi er det flere andre metoder som brukes for denne sykdommen. Hypnosuggestiv terapi er et effektivt middel til å påvirke en persons oppfatning av sine egne følelser. Det sikrer riktig innstilling av prioriterte følelser og kan redusere manifestasjonene av tvangslidelser betydelig.

En person er fordypet i en tilstand av hypnose, med fokus på stemmen til en spesialist som er engasjert i denne praksisen. Ved hjelp av forslag er det mulig å plante i den bevisste og ubevisste sfæren av en persons mentale aktivitet det riktige opplegget for å svare på tvangstanker. Etter et kurs med slik terapi merker pasienten alltid betydelige forbedringer, reagerer mye lettere på provoserende faktorer og er i stand til å være kritisk til indre trang til eventuelle krampehandlinger.

Medikamentell behandling

Hovedbehandlingsmetoden for OCD for øyeblikket er farmakoterapi. Valget av doser og valget av et individuelt medikament utføres av en psykiater, under hensyntagen til hver enkelt persons egenskaper. Tilstedeværelsen av samtidige sykdommer, kjønn, alder og forløpet av tvangslidelser tas også i betraktning.

Avhengig av rammen som syndromet med tvangstanker og tvangshandlinger vurderes innenfor, brukes forskjellige terapeutiske tilnærminger. De dominerende symptomene og tilstedeværelsen av samtidige depressive symptomer tas også i betraktning.

Følgende grupper av medikamenter brukes til å behandle OCD:

Antidepressiva. Vanligvis brukes legemidler med serotonerge effekter. Med deres hjelp kan du eliminere samtidige depressive symptomer og forbedre det generelle velværet.
Anxiolytika (beroligende midler). Brukes mot frykt, angst, angsttilstander som ofte observeres i det kliniske bildet av OCD. Diazepinmedisiner foretrekkes.
Nevroleptika. I noen tilfeller er det tilrådelig å inkludere representanter for denne gruppen medikamenter. Ritualiserte tvangshandlinger responderer godt på behandling med atypiske antipsykotika.

Hvis tvangssymptomer observeres som en del av schizofreni, bør typiske antipsykotika brukes. Høye doser av serotonerge antidepressiva kan effektivt lindre tvangsfobiske symptomer.

I alle fall er det bare en kvalifisert lege som vet hvordan man behandler tvangslidelser riktig, så selvmedisinering vil ikke bare gi de forventede resultatene, men kan også forverre situasjonen.

Hvordan behandle tvangslidelser - se videoen:

I lang tid har behandling av OCD vært en stor utfordring. Med bruken av nye psykoterapeutiske metoder og utviklingen av farmakologiske legemidler som tillater en mildere og mer presis effekt på visse symptomer, kan behandlingen av denne sykdommen i dag kalles ganske vellykket. Nøkkelen til effektiv bruk av absolutt alle midler i det medisinske arsenalet er konfidensiell kontakt mellom pasienten og psykoterapeuten eller psykiateren. Bare ved å slå seg sammen kan dette problemet løses.

– en psykisk lidelse på et nevrotisk nivå, preget av ufrivillige repeterende tanker og handlinger. Manifestasjoner av nevrose er ritualer - hyppig vask hender, knytte skolisser, gre hår; individuelle handlinger - å trykke, svinge et ben; Tics - rykninger i musklene i ansikt, nakke og armer. Det er en følelse av å sitte fast på en tanke eller idé som forårsaker angst. Diagnose utføres av klinisk og psykologiske metoder. Behandlingen inkluderer kognitiv atferdspsykoterapi og medisinering.

Obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD) kalles også tvangslidelse. Navnet på sykdommen kommer fra latinsk språk, betyr "omfavnende", "besettelse av en idé", "tvang". Ungdomstiden– toppperiode for opptreden av de første tegnene på nevrose, forekomsten varierer fra 0,5 til 2%. Fra 3 til 12 år er prevalensen av sykdommen 1 %, i tidlig alder det er sjeldent. Denne statistikken er forvrengt av pasientenes tendens til å skjule tvangstanker. Ofte identifiseres symptomer av foreldre og leger flere år etter sykdomsutbruddet. Før puberteten er forekomsten blant barn av begge kjønn den samme, deretter er det en overvekt av mannlige pasienter.

Årsaker til OCD hos barn

De eksakte årsakene til nevrose er ukjente. Det er identifisert grupper av etiologiske faktorer for utviklingen av sykdommen. Biologiske årsaker forklarer forekomsten av symptomer ved kroppens funksjon:

Funksjoner av sentralnervesystemet. Nevrose utvikler seg med treghet i det autonome nervesystemet og sykdommer som påvirker hjernen.
Endringer i nevrotransmittermetabolismen. Forstyrrelser i metabolismen av serotonin, dopamin, noradrenalin og GABA er ledsaget av nedsatt overføring av synaptiske impulser. Aktiviteten til kommunikasjon mellom avdelingene i sentralnervesystemet avtar.
Genetiske mutasjoner. Utviklingen av nevrose oppstår på grunn av endringer i serotonintransportergenet.
Infeksiøs faktor. Utseendet eller intensiveringen av symptomer på nevrose er provosert av skade på hjernestrukturer av antistoffer som samhandler med patogener av streptokokkinfeksjon.

Psykologiske årsaker blir sett på som et resultat av forstyrrede mellommenneskelige forhold, indre konflikter, egenskaper emosjonelle reaksjoner. Det er forskjellige psykologiske teorier om forekomsten av sykdommen:

Psykoanalytisk teori. Utviklingen av OCD er et resultat av en konflikt mellom seksuelt aggressive drifter og foreldrenes prohibitive autoritet til Superego.
Teorien til I. P. Pavlov. Nevrose er karakteristisk for mennesker av den tenkende typen høyere nervøs aktivitet. Tregheten til inhiberings-eksitasjonsprosesser bidrar til fremveksten av tvangstanker.
Sammenheng med konstitusjonelle og typologiske kjennetegn. Skarpe anankast (fast) karaktertrekk provoserer utviklingen av en nevrotisk lidelse.
Betingelse av traumatiske hendelser.Årsaken til nevrose kan være tap av en forelder, et dysfunksjonelt familiemiljø (skandaler, vold).

Blant de sosiale årsakene, peker forskere på negativ påvirkning mikro-, makrosamfunn. Nevrose er provosert av en streng foreldrestil, overdrevne krav, tvungen tilslutning til religion og det strenge regimet til en utdanningsinstitusjon.

Patogenese

Grunnlaget for OCD er en disposisjon for å utvikle angst. Predikater av sykdommen er økt angst, aggressivitet hos barn, engstelig-mistenkelig, anankastisk aksentuering av ungdommens karakter. Utløsermekanismen er familiedysfunksjon, strenge regler og overdrevne, umulige krav til barnet. Dyrkes av utdanning moralsk ansvar, hovedverdiene er overholdelse av plikt, ignorering av kroppslige og følelsesmessige behov. Som et resultat av den undertrykte konflikten mellom behov og indre holdninger oppstår tvangstanker og angsten øker. Emosjonell spenning reduseres ved å utføre tvangshandlinger som gir kortsiktig lindring.

Klassifisering

I førskolealder Obsessiv-kompulsiv lidelse har ikke en klar klassifisering av fobier, bevegelser eller handlinger. Tvangsnevrose hos skolebarn har følgende former:

Fobisk nevrose. Sentral beliggenhet okkupert av fobier - formalisert frykt. Typisk for alderen 5-7 år.
Kompulsiv nevrose. Manifestert av tvangshandlinger. Maksimal forekomst er 6-8 år.
Tvangsnevrose. Tvangsmessige, repeterende tanker - konsepter, ideer - dominerer. Denne formen typisk for tenåringer.

Det er en klassifisering av OCD hos barn i henhold til egenskapene til forløpet. Det er en enkelt opptreden av symptomer, som deretter vedvarer i uker, måneder eller år; tilbakefallende form med perioder med fullstendig bedring; kontinuerlig forløp med periodisk intensivering av symptomer.

Symptomer på OCD hos barn

Grunnlaget for nevrose er bygd opp av tvangstanker og tvangshandlinger. Tvangstanker er tilbakevendende tvangstanker, drifter og mentale bilder. De oppleves som ubehagelige, urovekkende og alarmerende. Barnet kan ikke endre dem, det prøver å ignorere, undertrykke og erstatte dem med konsentrasjon om handlinger. Tvangstanker om forurensning, katastrofer, ulykker, symmetri og religiøse ideer er vanlige. Forstyrrende tanker bidrar til en økning i angst for å eliminere den, utfører pasienten visse handlinger - tvangshandlinger. De kan være eksterne (telle gjenstander, lukke og åpne en dør), interne (telle, gjenta en bønn). Noen ganger oppstår tvangshandlinger på grunn av en spontan, vag følelse av angst, ubehag (uten besettelse).

Blant de vanligste typene tvangslidelser er overdreven angst for plasseringen av ting. Det kompenseres ved å ordne skolemateriell, bøker og klær i henhold til et bestemt system. Barnet er forpliktet til prinsippet om symmetri, økende størrelse, økende fargeintensitet. Angst er ofte forbundet med mulige ulykker. For å redusere det, utfører pasienter med tvangslidelser ritualer flere ganger på rad utformet for å sikre sikkerheten (sjekke den avslåtte komfyren, strykejernet, lukket vindu), handlinger som "fungerer" som tegn ("Jeg skal se meg i speilet" tre ganger - alt blir bra"). Frykt for å få dårlig vurdering tvinger barnet til å kontrollere den fullførte oppgaven på nytt mange ganger. Bekymring for infeksjon og kontaminering viser seg ved hyppig håndvask, munnskylling og bruk av desinfiserende våtservietter.

Engstelige tanker blir ikke gitt uttrykk for av pasienten, er skremmende og anerkjennes som feil. Stillheten består, det er en frykt for å bli dømt, å bli sykmeldt. Komplekse stabile ideer omdannes til fobier. Barn prøver også å skjule gjentatte handlinger fra voksne grunnen til å besøke en lege er ofte sekundære symptomer på OCD - angst, depresjon, isolasjon og redusert skoleprestasjoner.

Komplikasjoner

Uten behandling kompliseres tvangslidelser av angst og depressive symptomer. Barnet er dystert, deprimert, ikke interessert i å studere eller kommunisere med jevnaldrende, og tilbringer mye tid hjemme alene. En økning i fobier og økte tvangshandlinger fører til isolasjon og sosial mistilpasning. I alvorlige tilfeller kan ikke pasienten gå utenfor (frykt for forurensning, kommunikasjon, åpen plass), engasjere seg i daglige aktiviteter, dukker det opp tanker om selvmord eller selvskading. Slike tilstander krever langvarig rehabilitering, aktivt arbeid fra en psykoterapeut og regelmessig bruk av medisiner.

Diagnostikk

OCD hos barn diagnostiseres av en psykiater. Hovedforskningsmetoden er en klinisk samtale med forelder og barn. Legen avklarer utbruddet av tvangstanker, deres natur og hyppighet. Bruker spørsmål og observasjon for å vurdere følelsesmessig tilstand. Om nødvendig gjennomfører en klinisk psykolog testing, hvis formål er å identifisere spenning, angst, depresjon, anankastiske, engstelige og mistenkelige personlighetstrekk. Spesialisten bruker projektive teknikker - tegneprøver, metoder for tolkning av figurativt materiale. Personlig sfære ungdom undersøkes ved hjelp av et patokarakterologisk diagnostisk spørreskjema (PDC).

En differensialdiagnose av tvangslidelse med sykdommer og tilstander med lignende manifestasjoner er nødvendig. Disse inkluderer:

Vanlige barndomsritualer. Sengetidsritualer, å følge spillereglene eller avtaler mellom barn, innsamling og etterligning av idoler blir tatt som tvangstanker. Normale ritualer endres etter hvert som vi blir eldre og bidrar til utvikling, tilpasning og sosialisering.
Primær depresjon. OCD og depresjon kan utvikle seg parallelt. Primær er sykdommen hvis symptomer dukket opp tidligere. Ved samtidig utbrudd anses depressiv lidelse som primær.
Emosjonelle forstyrrelser. Tvangslidelser oppstår ofte med fobier og panikkanfall. Basert på alvorlighetsgraden av symptomene, diagnostiseres de underliggende og samtidige sykdommer.
Autismespekterforstyrrelser (ASD) manifesteres av ritualer og repeterende handlinger. Krenkelser av sosial interaksjon, kommunikasjon og intelligens er også identifisert.
Schizofreni. Blant symptomene på patologi er repeterende ritualer, handlinger og dominerende ideer. De er pålagt (ikke påtrengende). Uttrykt i tull stemmehallusinasjoner bestiller noe som skal gjøres.
Anoreksia. Det er tanker og ideer om ernæring, handlinger er rettet mot å unngå mat og skitt. Ved OCD opprettholdes et realistisk kroppsbilde. Det er mulig å stille to diagnoser samtidig.
Tourettes syndrom. Sykdommen manifesterer seg i tics, men grunnlaget for deres opprinnelse er annerledes enn i utviklingen av OCD.

Behandling av OCD hos barn

Behandling for tvangslidelser inkluderer medisinering og psykoterapi. Vanligvis utføres korreksjon først med medisiner, og etter at akutte symptomer er lindret, foreskrives psykoterapiøkter. Hver av behandlingstilnærmingene er omfattende:

Medikamentell behandling. Serotoninreopptakshemmere antidepressiva (SSRI) brukes til å behandle tvangslidelser. Valget av medikament og dosebestemmelse utføres av legen individuelt, under hensyntagen til alder, generell somatisk tilstand og alvorlighetsgraden av nevrose. Noen ganger suppleres farmakoterapi med antipsykotiske legemidler.
Kognitiv-atferdsmessig psykoterapi. Hovedverktøyet til psykoterapeuten er kognitiv atferdsterapi. Ved hjelp av en spesialist jobber barnet med å forstå feilaktige, ulogiske tanker, lærer å identifisere dem og erstatte dem med konstruktive. Den andre delen av arbeidet involverer dannelsen av atferdsmønstre, deres gradvise erstatning av tvangshandlinger.
Individuelle metoder for psykoterapi. Ytterligere teknikker velges basert på det spesifikke kliniske tilfellet. Den traumatiske situasjonen behandles ved hjelp av gestaltterapiteknikker, følelsesmessige forstyrrelser – projektive teknikker, situasjoner med tap av en kjær - logoterapi, psykosomatiske symptomer - kroppsorientert terapi.
Familiepsykoterapi. Møter mellom familiemedlemmer og en psykoterapeut holdes med sikte på å rette opp relasjoner, mestre samhandlingsmetoder som reduserer pasientens spenning og angst. Behovet for en vennlig holdning, senking av krav og flytting av fokus fra moralske begreper til følelsesmessige kontakter understrekes.

En viktig forutsetning for vellykket behandling av tvangslidelser er samarbeid, systematisk bruk av medisiner og oppfyllelse av psykoterapeutens oppgaver. En vanlig teknikk er å føre dagbok, selvrapportering. Det lar barn legge merke til forekomsten av tvangstanker, bestemme årsaken deres, og er et verktøy for å overvåke effektiviteten av psykoterapeutisk arbeid.

Prognose og forebygging

Tvangslidelser er preget av utholdenhet. Uten hjelp fra spesialister utvikler barn sosial mistilpasning. Medisinering og psykoterapeutisk hjelp bremser utviklingen av sykdommen og fører i noen tilfeller til fullstendig bedring. Forbedring av velvære er ikke en grunn til å nekte behandling på egen hånd, siden det er høy risiko for tilbakefall. I forebygging av OCD spilles hovedrollen av harmonien i familieforhold. Foreldre må legge forholdene til rette som hindrer utvikling av angst: unngå krangler og skandaler, bruke samarbeid og avtaler som et pedagogisk verktøy, støtte barnet, avslå kritikk og oppblåste krav.