1950'ler Sistemik aile terapisi, sibernetik ve iletişim teorisinin fikirlerini özümseyerek ABD ve Avrupa'da eş zamanlı olarak ortaya çıkıyor. Doktorlar, antropologlar, matematikçiler ve psikologlar ailenin yapısı, krizleri, sistemi hakkında fikirler geliştirdiler. geri bildirim. Psikoterapist Virginia Satir (1916–1988), aileyi bir bütün olarak müşteri olarak gören ilk kişiydi. İngiliz antropolog Gregory Bateson (1904–1980) çift mesaj teorisini yarattı. Bu mesaj bir paradokstur: Örneğin, bir anne çocuğuna olan sevgisini sözlerle ifade eder, ancak davranışı düşmanlığı gösterir.
Tanım
Sistematik bir yaklaşımla danışan tek bir kişi, bir çift değil, bir bütün olarak tüm aile haline gelir. Herhangi bir sorun, aile üyelerinden birinin (çocuklar dahil) davranış veya hissinin bir özelliği olarak değil, sürekli gelişen bir sistem olarak ailenin bir bütün olarak işleyişinin bir sonucu olarak kabul edilir. Aile sisteminde meydana gelen tüm süreçler birbirinin hem nedeni hem de sonucudur.
Çalışma prensibi
Aile üyelerinden birinin sorunları, aile içindeki ilişkilerin bozulduğunu gösterir. Psikoterapist, terapinin nedeni haline gelen semptomun hangi amaca hizmet ettiğini belirlemeye çalışır. Sistemik aile terapisi, aile üyelerinin birbirleriyle nasıl iletişim kurduğunu inceler ve sıklıkla rol yapma oyunları. Bazı durumlarda, aynı zamanda dikkate alınır aile geçmişi Bu aynı zamanda mevcut sorunların kaynağı da olabilir. Terapi sırasında tüm aile ve içindeki ilişkiler sistemi değişir ve bunun sonucunda üyelerinin davranışları değişir.
İşin ilerlemesi
Sistemik aile terapisti tüm aileyle, bir çiftle veya ayrı ayrı, çocuk dahil aile üyelerinden biriyle çalışabilir. Konuşma sırasında danışanın alışılagelmiş davranış biçimlerini ve söz ve eylemlerine duygusal tepki verme yollarını analiz eder. önemli insanlar. Ayrıca dikkate alındı aile kuralları(örneğin parayı nasıl ve neye harcadıkları) ve aile mitleri(Ailenin “biz”in kim olduğu fikri; örneğin “birbirine sıkı sıkıya bağlı aile” mitinde, akrabalar hakkında kötü düşünen herkes kötü kabul edilir). Terapist daha sonra danışanın veya ailesinin yaşam kalitesini ve ilişkilerini geliştirecek yeni etkileşim yollarını keşfetmek için danışanla birlikte çalışır.
Çalışmada, müşterinin sözlerinden çizilen, ailedeki olayları ve aile üyeleri arasındaki ilişkileri (aşk, bağımlılık, ayrılık) yansıtan bir şema olan bir genogram kullanılabilir. Genogram analizi, aile geçmişindeki, aile üyelerinin belirli şekillerde davranmasına neden olan gizli sorunların ortaya çıkarılmasına yardımcı olur.
Kullanım endikasyonları
Cinsel uyumsuzluk, ebeveynler ve çocuklar arasındaki iletişimde zorluklar, yaratmada zorluklar uzun vadeli ilişki, kayıp sevilen biri boşanma, psikosomatik bozukluklar, çocuk davranış bozuklukları, duygusal sorunlarçocuklar – danışma konusu aileyi endişelendiren herhangi bir durum olabilir. Aile terapistleri ayrıca bağımlılık, intihar girişimi gibi ergen sorunlarıyla da çalışır. yeme davranışı. Depresyon veya aile üyelerinden birinin fobisi gibi bazı hastalıklar aileyi bir bütün olarak etkiler. Aile sistemik tedavi netleşirse bu sorunlarla başa çıkmaya yardımcı olur gizli anlam semptom.
Ne kadardır? Fiyatı nedir?
Randevu 1-1,5 saat sürer. Genellikle toplantılar haftada bir kez yapılır. Aile sistemi yeterli esnekliğe sahiptir, dolayısıyla bazı durumlarda bir veya daha fazla danışma yeterli olabilir, ancak bazen uzun vadeli yardım gerekebilir (30-40 görüşmeye kadar). Bir randevunun fiyatı ortalama 2500 ruble.
Aile terapisi ailelere yardımcı olmak için tasarlanmıştır. Büyük ölçekli sorunların yanı sıra çok küçük ve günlük sorunlarla baş etmeye yardımcı olur. Aile terapisi, ailedeki sorunların ortadan kaldırılmasına veya ailede var olan uyumsuzluğun giderilmesine katkıda bulunmayı amaçlamaktadır.
Aile terapisi olabilir yararlı girişim hem evli bir çift için hem de akrabaları ve yakın arkadaşları kapsayan daha geniş bir “aile” tanımı için. Aile terapisinden ne beklemelisiniz? Aile terapisi birden fazla seans veya ziyaret döngüsü halinde sunulabilir. Bazı derslere tüm aile üyeleri katılabilirken, diğerleri tamamen bireysel veya çift toplantıları olabilir. Yani psikolog, sunulan sorunun resmini daha net bir şekilde oluşturmak için her eşle ayrı ayrı konuşur.
Aile terapisi nasıl yardımcı olabilir?
Kalpten kalbe konuşmalar sıklıkla verimli bir şekilde ailenin bir arada yaşamasına ve daha barışçıl bir şekilde işlemesine yardımcı olun, çünkü evli çiftler sorunlarını görecek ve bunları çözmeyi öğreneceklerdir. Aile terapisi özellikle çok kuşaklı ailelerde etkili olabilir çünkü kuşakla ilgili sorunlar genellikle aile üyeleri arasında kızgınlığa ve yanlış anlamalara neden olabilir. Aile terapisi nelerden oluşur? Aile terapisi teklifleri formu aç aile üyelerinin fiziksel veya zihinsel saldırı korkusu olmadan düşüncelerini ve duygularını paylaşabilmeleri. Psikologlar, aile üyelerinin kişisel sorunlarının yanı sıra diğer aile üyelerinin sorunlarıyla baş etmelerine yardımcı olur ve olumlu dinamikler ailede. Aile terapisi, hane halkı üyeleri arasında açık bir konuşma fırsatı sunarak genellikle evde daha keyifli ve rahat bir ortam yaratılmasına yardımcı olur.
Aile terapisinin birkaç türü vardır
Aile terapisi üç ana tipte gelir. Aile terapisinin en yaygın türü, ailenin ayrı ayrı olmaktan ziyade birlikte daha iyi çalışan bir toplum birimi olduğunu öne süren aile sistemleri teorisidir. Diğer aile terapisi türleri şunlara odaklanır: psikolojik dinamikler bireysel aile üyelerinin aile ve davranış sorunları.
Terapinin evli çiftler için faydaları, çatışmaları yumuşatma ve belirli bir durumda kişinin duygularını kontrol etmeyi öğrenme yeteneğidir. Çatışmaların nasıl çözüleceğini anlamak, gelecekteki sorunları önceden tahmin etmenize, bunlardan tamamen kaçınmanıza veya hızlı bir şekilde çözmenize de yardımcı olabilir. Çiftler bir terapisti ziyaret ettikten sonra ilişkilerinden daha memnun olabilirler. Sadece şunu anlamak önemlidir işbirliğiİlişkilerinizdeki ve ailenizdeki sorunların üstesinden gelmeniz sizi etkili sonuçlara götürecektir.
Aile terapisi temel yaklaşımlardan biridir. modern psikoterapi, işin özü
bu da bir "müşteri" olarak aile terapisti indie değil performans sergiliyor
belirli rahatsızlıklar sergileyen bir tür ve tüm ailesi.
Psikopatolojik belirtiler
yetersiz aile içi iletişimin bir fonksiyonu olarak değerlendirilmektedir.
içinde özel kurallar belirli bir ailenin mitleri ve etkileşim kalıpları. Semey...
Bu terapi optimize etmeyi amaçlamaktadır. aile ortamı hasta (psikoterapi
aileleri), terapötik etkiler için grup aile etkisini kullanarak
hasta (aile psikoterapisi).
Aile terapisinin hedefleri: Kişilerarası iletişimi geliştirmek, oto-
tonomi, artan empati, ailede liderlik tarzının optimizasyonu, artan verimlilik
rol performansı, çatışmaların ortadan kaldırılması, bir veya daha fazla semptomun azaltılması
aile üyelerinin görevleri tamamlama verimliliğini artırır. Belirtilenlerin dikkate alınmaması
Belirli amaçlar için aile terapisi, eşin karşılıklı psikoseksüel "uyumuna" indirgenebilir.
birbirinizle konuşun.
Aile terapisinin amaçları (ve buna bağlı olarak modeller): harekete geçirme, güvence verme, kişisel
son yeniden yapılanma. Asıl görev, ailenin olayın özünü anlamasına yardımcı olmaktır.
devam eden süreç ve iletişim derin çatışma yanlışlığın temelinde yatan
bir aile üyesiyle ilişki. Yeniden tasarlama yöntemleri ve olumlu
sunumlar. Aile terapisi sürecinde uyumsuz kurallar değiştirilir;
Aile içinde hareket etmek, aralarındaki ilişkilerin dinamikleri hakkında genel ve derin bir farkındalık
nesiller arasında kişisel ve ailesel faktörler arasında bir denge kurularak
Karşılıklı doğrudan temas ve iletişim kurulur, karşılıklı suçlamalar ve keçi arayışları ortadan kalkar.
la af.
Aynı zamanda psikanalistler de şunlara dikkat ediyor: sosyal etkiler, projeksiyon modelleri ve
özdeşleşme, "bitmemiş iş" veya ebeveyn ailesinde travma, hayal kırıklığının yüceltilmesi
başa çıkma mekanizmaları (başa çıkma) ve adaptasyon, bilinçdışına giden “anahtarlar”
hastayı belirledi. Şu tarihte: iletişimsel yaklaşım V. Satir belirlemeye çalışıyor
İletişim sürecinin merkezinde kimler var, ailenin yıldızları kimler?
izole edilmiş, iletişim sürecine müdahale eden, onu destekleyen grup.
Aile terapisinde en yaygın yaklaşım sistemiktir, teoriye dayalıdır.
Ria'ya göre aile, serveti korumaya çalışan bir sistemdir
Uyumsuzluğun derecesi ne olursa olsun denge. Temel hedeflerden biri belirlemektir.
(aile tarafından “tanımlanan”, bazen patolojik olan homeostatik rol)
hasta bu sistemde oynuyor. Sistemik aile terapisi çerçevesinde S. Minukhina,
aile içi etkileşim kalıplarına ve biçimlerine, güç dağılımına,
22
karar verme, sınırlar, aile üyelerinin yakınlığı ve aralarındaki mesafe, ittifak
gizli anlaşmalar, roller, kurallar, benzerlikler ve tamamlayıcılıklar.
İÇİNDE son yıllar Aile terapisinin odağında iletişim düzeyinden bir kayma var
Ailenin örgütlenme düzeyine taşınması. Vurgu hiyerarşik olmayan sorunların üzerindedir.
aynı anda hareket eden ancak birbirini dışlayan iki kişinin bir ailede çatışması sonucu ortaya çıkan öfke
birbiriyle etkileşim halinde olan güçlü yapılardır. yansıtan metaforlara daha fazla önem verilmektedir.
Aile içi etkileşimin semptomları ve kalıpları konusunda anlayışa olan ilgi giderek artıyor.
Semptomun özgüllüğünün ve psikodinamiğinin incelenmesi.
Aileyle çalışmayı organize eden bir psikoterapistin aşağıdaki sorunları çözmesi gerekir:
Aynı anda tüm aileyle mi yoksa önce bireysel üyelerle mi çalışmalıyım?
Aileyle tek başıma mı, yardımcı terapistle mi, yoksa terapötik bir ekiple mi çalışmalıyım?
Ailenizi davet etmeli misiniz yoksa evlerine mi gitmelisiniz?
Yönlendirici bir stil mi yoksa yönergesiz bir stil mi kullanmalısınız?
En önemlileriyle başlayın aile sorunları yoksa özel olanlardan mı?
Sahip olmak detaylı plan eylemler mi, yoksa “koşullara göre” hareket mi?
Temsilciler çeşitli okullar bu sorunları farklı şekillerde çözün. Yani, S. Minukhin ve D. Haley
Psikoterapistin terapide yönlendirici bir konuma ve aktif bir role sahip olmasını gerektirir. Rogers ve Skinner
Yönlendirici olmayan aile yönetimi ilkesini savunur. C. Madanes, Selvini Palazzoli ve diğerleri
Stratejik aile terapisi temsilcileri dikkatli bir şekilde bir çalışma planı geliştirirler.
aile üzerindeki çeşitli etkilerin olgunlaştırılması. V. Satir sürekli birleştirmeyi tercih ediyor
tanısal ve psikoterapötik önlemleri kabul etmez ve ön planlamayı tanımaz
iş. K. Whitaker, sezgi ve deneyime dayanarak ampirik olarak hareket eder.
Yukarıdaki soruların cevapları teorik yönelimlerle belirlenmemelidir.
hastaların özellikleri veya karakteristik özellikleri. Bunlara bağlı olarak karar verilmesi gerekir.
ailenin özelliklerine, sorunlarına ve çalışma koşullarına göre değişir. Örneğin tanışıklık döneminde
Üyeleri otoriterlik ve ilişkilerin katılığı ile ayırt edilen aile,
Yönlendirici olmayan stil mümkündür; belirli görevleri belirlerken tercih edilir
yönerge stili kullanın; kaynaklanan ilişkilerin yeniden yapılandırılmasının üstesinden gelmek
hayal kırıklığı, yönlendirici olmayan bir tarz kullanılarak daha iyi yeniden tesis edilir; Olumsuz durumun tekrarına tepki
Olumlu bir aile ilişkisi yönlendirme gerektirebilir.
E. Ziplu'ya göre bir aile terapistinin uzman olması gerekir pedagojik yaklaşım, açıklığa kavuşturabilmek
Ailenin hedeflerini, aileyi herhangi bir ilişkiye meyletmemeyi, dürüstçe kabul etmeyi
yeteneklerinizin sınırları. Ailesiyle birlikte tek bir “ekip” olarak çalışması gerektiğini vurguluyor:
ne olumlu rol terapötik süreçte ailelere anlayış ve şefkatle
yoğuna git duygusal belirtiler ailede. Üyelere yardım etmeli
ailelerin gelişimleri konusunda aileyi çeşitli tedavi seçenekleri konusunda bilgilendirmek, yardımcı olmak
aileye psikolojik destek sağlamak tıp eğitimi popüler bilimin yardımıyla
Aileye olası durumlar hakkında bilgi verin sosyal yardım, hazır ol
İstediğiniz zaman ailenin yardımına gelebilirsiniz.
Yirminci yüzyılın ikinci yarısının bazı psikiyatristlerinin bakış açısına göre bu hastalık, ailedeki karmaşık egemen-ast ilişkiler içinde gelişir.
G. Bateson ve diğerleri. (1956) ve T. Lidz ve ark. (1957), şizofreni hastalarının ebeveynlerinin soğuk olduğuna, hükmetmeye çalıştıklarına ve sıklıkla aile içinde çatışma ve kavgaları kışkırttığına inanıyordu.
G. Bateson (1978) birbirini dışlayan zorlama olgusu hakkında yazmıştır (“ çift bağ"), genellikle şizofreni hastası bir kişinin ailesinde bulunur.
Çoğu durumda şizofreni hastasının ebeveynleri arasındaki ilişki çelişkili bir yapıya sahiptir, aynı zamanda oldukça kafa karıştırıcıdır ve gerginliğe rağmen aile ilişkileri Burada boşanmalar nispeten nadirdir.
İÇİNDE Şizofreni hastalarının da bulunduğu ailelerde neredeyse her zaman çarpık iletişim ortaya çıkıyor, tuhaf etkileşimler: olumlu ve olumsuz koalisyon, konumun göz ardı edilmesi.
Olumlu bir koalisyonla davranışı, hastanın durumunu kontrol etme ve terapi sürecini sürdürme stratejisi hakim olur. Şu tarihte: negatif tipÖne çıkan koalisyonlar, hastalığı inkar eden tutumlar, tanıyı reddeden tutumlardır. zihinsel bozukluk, tedavi, diğer aile üyelerinden yardım. Görmezden gelen bir pozisyonla, soğuk, kayıtsız bir tutum ve akıl hastası akrabanın reddedilmesi not edilir. Bu durumda aile üyeleri arasındaki temaslar genellikle resmi bir anlam taşır. Aile ilişkileri genellikle hem hastayla hem de hastalığın varlığının kabul edilmesiyle ilişkili sorunlarla ilgili olarak kutuplaşmayla karakterize edilir. doğru davranış, uzun süreli tedaviye duyulan ihtiyacın anlaşılması (Kuleshova N.A., 2005).
Birçok psikoterapist buna değeceğine inanıyor Şizofreni hastası bir kişinin aile üyeleri arasındaki iletişim zamanını düzenler kendi aralarında.
Şizofreni hastalarının aileleri, hastaların kendileri açısından bile oldukça hiyerarşik ve kapalıdır. Bu, aşağıdakilerle kolaylaştırılır: aileyi dışarıdan müreffeh olarak sunma arzusu ve sevilenlerin, çoğunlukla da annenin hastanın hayatına aşırı katılımı (Dolnykova A.A. ve diğerleri, 2007).
Şizofreni hastası bir kişinin aile bireylerinde çeşitli ruhsal bozuklukların olabileceği çok açıktır. Bunlar şizofreni spektrum bozuklukları olabileceği gibi nevrotik, duygusal ve psikosomatik bozukluklar da olabilir. Şizofreni hastası bir kişinin olası akrabaları kişilik bozuklukları, alkolizm, uyuşturucu bağımlılığı. Yukarıdakilerle bağlantılı olarak, şizofreni hastası bir kişinin akrabalarına paralel tedavi neredeyse her zaman gereklidir.
Aile çevresinde hastaya karşı tutum sıklıkla karmaşık karakter Bir yandan yakın insanlar aşırı merhamet gösterirken, diğer yandan başkasının gözüyle anlaşılan ruhsal bozuklukları fark etmezler.
Şizofreni hastasının ailesine yardım sağlama sürecinde psikoeğitim önemli bir rol oynamaktadır.üyeleri.
Çoğu insanın bu konuda belirsiz bir fikri var klinik bulgular ve şizofreninin seyrinin özellikleri.
Hasta yakınları şizofrenide ilaç ve özellikle psikoterapötik tedavi ve psikososyal yardım biçimleri konusunda daha da az bilgiye sahiptir.
Çoğu zaman hasta şizofreni teşhisini reddeder, bunun korkutucu, umutsuz ve hatalı olduğunu düşünür.
Hastanın aile üyeleri arasında da hastalığa karşı benzer bir tutum ortaya çıkabilir. Ayrıca tanının anlamı hastadan ve çevresinden gizli kalır. Genellikle şizofreni tehlikesinin aşırı abartılması, bu zihinsel bozukluktan duyulan korku vardır. Özellikle şizofreninin sınırlarının aşırı genişlemesi, araştırma verilerinin göz ardı edilmesi sonucu hastalığa yanlış tanı konulmasıyla da karşılaşıyoruz. sinir sistemi ile elde edilen sonuçlar psikolojik değerlendirme hastanın durumu.
Çoğu zaman, hastalığın seyrinin özellikleri şizofreni tanısını dışlasa bile, bir tanının damgalanması onun revizyonunu engeller.
Aile terapisi ilk psikotik atak aşamasında özellikle önemlidir. Bu dönemde şizofreni hastası ve yakınlarının hastalığın tanısına tepkisi son derece akuttur. Onlar deneyimliyorlar şiddetli stres Travmatik bir durumda olmak, gizli aile çatışmaları bu dönemde yoğunlaşabilir. Hastalık ve tedavisinin özellikleri hakkındaki anlayış eksikliği, sıklıkla hastanın aile üyeleri arasındaki stres durumunu ağırlaştırır. Hastalığa karşı yeterli bir tutum oluşturarak, uzun süreli tedavisinin gerekliliğini ve günlük rutini takip etmenin önemini vurgulayarak bu reaksiyonu hafifletmek gerekir. doğru değişimçalış ve dinlen.
Hasta yakınları yardımcı olabilir olumsuz etkiŞizofreni hastasının durumu hakkında, eğer duygusal olarak ifade ediyorsa, duygularını şiddetle ifade ediyorsa, hastaya karşı seçici, saldırgan veya düşmanca davranıyorsa, onun eylemlerini ve ifadelerini anlamıyorsa.
Belli bir kabulle, şizofreni hastasının ailesinin de hastalıktan kendisi kadar etkilendiğini varsaymak gerekir. Aynı zamanda aile de hastaya kaynak olabiliyor. sosyal destek bu nedenle üyelerinin tedavi ve rehabilitasyon sürecine maksimum düzeyde katılması gerekmektedir.
Bazı durumlarda psikoterapist, ailedeki mikro iklimin sorumluluğunu hastanın aile üyeleri arasındaki kapalı ilişkilere yükleme arzusuyla karşı karşıya kalır. Çoğu zaman, tedavinin en başından itibaren, hastanın yakınları ve hastanın kendisi, yanlışlıkla buna inanarak uzmanla ayrı bir iletişim kurmaya çalışırlar. bu durumda Konuşma daha açık sözlü olacak ve psikoterapi daha etkili olacaktır. Şu tarihte: benzer durum psikoterapist hasta ve yakınları arasındaki güven ilişkisini güçlendirmeye dikkat etmelidir.
Hasta, aile üyelerini ve psikoterapisti manipüle edebilir, psikoterapi sürecine ilişkin bilgilerin yakınlarından gizli tutulmasını talep edebilir, bu konuda ısrarcı olabilir. sık değişiklikler psikoterapist. Bu gibi durumlarda konuyu açıklığa kavuşturmak önemlidir. olumsuz sonuçlar bu tür taktikler psikoterapi sürecini karmaşıklaştırır ve etkililik düzeyini azaltır. Kanaatimizce hasta dirense dahi, rızası olmadan psikoterapistin, tıbbi gizliliğini korumak kaydıyla hastanın aile üyelerini psikoterapi sürecinin gidişatı hakkında bilgilendirme hakkı vardır.
Şizofreninin nüksetmesi durdurulduktan hemen sonra veya tehdit edildiğinde, remisyon oluşumu aşamasında aile üyeleriyle çalışmak özellikle önemlidir.
Deneyimlerimiz, psikotik dönemi hafifletme aşamasında olan hasta yakınları için paralel tedavinin etkinliğini göstermiştir.
Şizofreni için aile terapisi özellikle hastaların aileleri için önemlidir genç ancak personelin özel eğitimini gerektirir.
Bazı durumlarda, şizofreni hastası bir kişinin aile üyeleri, kendini suçlama ve hastalığın nedenlerini arama eğilimiyle karakterize edilir. Çoğu zaman akrabalar terapi olanaklarını abartır ve başarısızlığından dolayı doktoru suçlar.
Şizofreni hastalarının aileleri aşırı duygusal ifade sergiliyorözellikle anne tarafında (düşmanlık, sinirlilik), babanın ailevi sorunlarını çözmekten kaçınma, hastanın aşırı eleştirilmesi.
Şizofreni hastasının aile üyelerinin aşırı "duygu ifadesi" (duygu ifadesi), bu zihinsel bozukluğun tekrarlama sıklığını etkiler. Hastanın yakın çevresi hastalığın seyrini etkiler. Sık sık eleştiri, düşmanlık, aile üyelerinden birinin aşırı müdahil olması kişisel yaşam diğeri ve sıcaklık eksikliği - tüm bunlar şizofreninin nüksetmesine katkıda bulunur (Brown G., Birley J., 1968). Duyguların canlı ifadesi oldukça istikrarlı bir olgudur ve genellikle ailedeki olağan iletişim tarzını yansıtır (Miklowitz D. ve diğerleri, 1984). Dahası, bu fenomen kültürlerarası olarak tekrarlanabilir ve sanayileşmiş ve gelişmiş toplumlar arasındaki şizofreninin seyrindeki farklılığı yansıtmaktadır. gelişmekte olan ülkeler(Barrelet L., ve diğerleri, 1988). H. Grunebaum'a (1986) göre, sapkın davranış Ebeveynler şizofreni hastası için ek bir stres etkenidir ve onda bilişsel uyumsuzluk psikopatolojik belirtilerin artmasına katkıda bulunur, bu da ebeveynlerde duygusal ifadeyi artırır ve böylece bir kısır döngüyü tamamlar.
Katılık ve sahte dayanışma - ortak işaretlerşizofreni hastasının ailesi (Eidemiller E.G., 1978).
Bir anne ile şizofreni hastası bir çocuk arasındaki ilişki, kural olarak çok yakındır, babayla olan ilişki genellikle yakın, daha az sıklıkla uzaktır. Psikiyatristler şizofreni hastasının genellikle tek çocuk ailede (Ispolatova E.N., Denisenko M.A., Sofronov I.P., 2005).
Uzmanların çoğu, "şizofrenin annesinin" genellikle ailenin lideri olduğundan ve genellikle paranoid karakter özelliklerine sahip olduğundan emindir (Lichko A.E., 1985).
Genellikle aile üzerinde baskı kuran ve hastaya gereğinden fazla önem veren anne ile ilişkinin duygusal yoğunluğu tipik bir olgudur, hasta ise bu bakımdan kaçmaya çalışırken anne ya ona üzülür ya da sinirlilik, şikayetçilik gösterir. kişisel yaşamın eksikliği hakkında.
Şizofreni hastalarının annelerinin %80'inden fazlası, hastalığın sorunlarını sevdikleriyle bile tartışmaktan kaçınıyor, bu konuda kendilerini suçluyor, hastanın ölümünden sonraki kaderinden korkuyor ve hastalığın ana belirtilerini günlük çaresizlik içinde görüyor. hastaların izolasyonu ve dalgınlığı. Ayrıca annelerin %40'ı doktorların genel uygulama sevdiklerinin şikayetlerini ihmal ediyor, %45'i psikiyatristlerden anlayış görmüyor, %70'i tedaviyi seçerken sesini duyurmak için çabalıyor, hastalık ve tedavisi hakkında bilgiye ihtiyaç duyuyor, ailelere faydaları var ve sık sık doktorlarına görünmek istiyor. Annelerin %85'i ruhsal hastalık gerçeğini kabul ediyor ve tedavinin faydasını çoğunlukla hastanın nadiren hastaneye yatırılmasında görüyor. Bu anneler, hastaların boş zamanlarına, işlerine ve öğrenme becerilerine ihtiyaç duyduklarına inanıyor bağımsız yaşam(Levina N.B., Lyubov E.B., 2006).
Hastanın annesine yönelik saldırganlığı çoğu zaman annenin gösterdiği aşırı korumanın bir sonucudur. Hasta sıklıkla gösterir kararsız tutum anneye karşı bir yanda ona aşırı bağımlılık, diğer yanda düşmanlık.
Hastanın babası açısından, hasta babasının dikkatini çekmeye ve onunla daha fazla zaman geçirmeye çabalarken, çoğunlukla "işe kaçış", "hobilerin özerk dünyasına" girme gibi bir kopuklukla karşılaştık. Kardeşlerin soğukluğu, şizofreni hastasının sorunlarına karşı mesafeli tavırları ailede sıklıkla görülen bir tablodur.
Şizofrenide aile terapisinin görevleri arasında aile üyelerinin hastalığın prognozu, hastanın sosyal ve iş durumu ve tedavinin etkinliğine ilişkin beklentilerinin düzeltilmesi yer alır.
Şizofreninin kalıtsal yüküne yönelik ölümcül tutuma ilişkin hasta yakınlarının bakış açısını düzeltmek gerekiyor.
Böyle bir ailenin üyeleri, hastalığın teşhisi karşısında şok olur, genellikle tedavi sonuçlarının sorumluluğunu doktora devretmeye çalışır, psikoterapötik etki yöntemlerine güvenmez ve aile terapisinden kaçınır. Ancak yeterli ısrarı gösteren psikoterapist, hastanın ailesiyle birlikte psikoterapötik çalışma için çaba göstermelidir.
Pek çok ülkede şizofreni tanısının konulduğu ilk anlardan itibaren hastanın ailesiyle sık sık temasın sürdürülmesinin son derece önemli olduğu düşünülmektedir. Yani özellikle Norveç Psikiyatri Derneği, hastanın hastaneye yatışından sonraki üç gün içinde hasta yakınlarıyla telefonla iletişime geçilmesini öneriyor. Dernek ayrıca tanıyı netleştirebilmek ve daha fazla bilgi alabilmek için tanıyı belirledikten sonra bir ila iki hafta boyunca hastaya ilaç tedavisine başlanmamasını öneriyor. gerekli değerlendirme hasta durumu. Tedavi sürecinin dinamiğindeki durumun değerlendirilmesi de sürecin önemli bir bileşeni olarak kabul edilmektedir.
Şizofreni hastasının varlığında aile terapisi, psikoterapistin belirli bir esnekliğini gerektirir. Burada belirli bir tarif vermek zordur, ancak çoğu zaman aile psikoterapisi ile başlar bireysel toplantılar psikoterapist her aile üyesiyle ayrı ayrı ilgilenir. Bu tür taktikler özellikle acemi psikoterapistlere önerilebilir.
Geleneksel olarak aile terapisi teşhis ile başlar aile sistemi, türünün belirlenmesi, gelişim dönemi, aile içi ilişkilerin değerlendirilmesi, açıklığa kavuşturulması rol davranışı aile üyeleri.
Şizofreni hastası bir kişinin aile üyeleriyle çalışırken psikoterapistler "duyguların ifade edilmesi kavramına" bağlı kalmaya çalışırlar.
"Aileyi tedavi ederken" aşağıdakiler uygundur: "bifokal terapi", nesiller arasındaki sınırları belirleyen yapısal aile terapisi. Çoğu terapist, şizofreni hastasının ailesine yönelik sistemik ve analitik terapi hakkında olumsuz konuşur.
Şizofreni hastası bir kişinin ailesi için tedavi seçenekleri:
- Hastanede kaldıkları süre boyunca hastalar ve yakınları için psikoeğitim, başa çıkma eğitimi ve ilaç tedavisi yönetimi becerileri eğitimi de dahil olmak üzere grup bilişsel davranışçı terapi.
- Evde davranışsal aile terapisi seansları.
- Ayakta tedavi psikodinamik grupları.
- Duygusal ifadenin şiddetini azaltmayı amaçlayan, aile üyelerine yönelik grup ve bireysel terapinin bir kombinasyonu.
- Hasta ve yakınlarına yönelik tartışma kulübü.
Popüler Davranışsal aile terapisi teknikleri, aile içinde doğru iletişim becerilerini geliştirmek ve sanki gölgede kalıyormuş gibi paradoksal aile terapisi biçimleri gerçek niyet psikoterapist.
Verimlilik defalarca test edildi problem odaklı aile terapisiŞizofreni hastası için özel geliştirilmiş teknikler de dahil. Problem odaklı terapi kısmen sosyoterapi ve psikoeğitimle örtüşmektedir. Tipik olarak problem odaklı terapi, ailelere karşılıklı destek becerilerini ve kendilerine yardım etme yeteneğini öğretmeyi içerir. Problem odaklı terapi kapsamında çalışan bir psikoterapist, rol oynama yoluyla çeşitli problem çözme stratejilerini değerlendirebilir.
" kullanarak aile üyesi gruplarıyla çalışabilirsiniz. konuşma dili formları hasta yakınlarına destek sağlayan psikoterapi" gerekli bilgiler. Bu tür gruplar hastalar olmadan da faaliyet gösterebilir. Bu tür grupların aile üyeleri için duygusal rahatlama açısından etkinliği kaydedildi. Ancak şizofreni hastalarının yakınlarına yönelik bu tür yardımlar, tam teşekküllü aile terapisinin alternatifi olamaz.
Şizofreni hastasının ailesi daha geniş bir aileye entegre edilmelidir. sosyal ağ Bu zihinsel bozukluktan muzdarip insanlara yardım.
Aile psikoterapisinin en az dört tanımı vardır. Birincisi: aile psikoterapisi, belirli bir ailenin (analitik aile psikoterapisi, davranışsal vb.) sorunlarıyla ilgili olarak ana psikoterapi yöntemini yürütme biçimidir.
İkincisi: aile psikoterapisi, danışanın aile içindeki psikolojik, sosyal ve biyolojik durumunu ailenin yardımıyla düzeltmeyi amaçlayan bir dizi psikoterapi tekniği ve yöntemidir. Bu tanıma göre aile hem sanojenik hem de patojenik potansiyel içermektedir.
Üçüncüsü: aile psikoterapisi - belirli teorilere (sistemler, sibernetik, iletişim kanalları vb.) dayalı, bağımsız bir yönde psikoterapi yöntemleri.
Dördüncüsü: aile sistemik psikoterapi- bu bir sistem psikolojik etkileşimler iki yaşayan açık sistemler- Ailenin ve psikoterapistin her birinin işleyişini optimize etmesi için [Eidemiller E. G., 2002].
Aile psikoterapisi yapısal aile psikoterapisini, stratejik aile psikoterapisini, davranışsal aile psikoterapisini vb. içerir.
Yapısal yaklaşımda ergen “belirti taşıyıcısı”, aile ise hasta olarak kabul edilmektedir. Yapısal müdahalelerin amacı, tüm aile üyelerinin işleyişini iyileştirmek ve daha dengeli bir aile sistemi oluşturmak için ailenin yapısını değiştirmektir. Örneğin, katı bir ailede, kaotik bir ailede daha açık iletişim ve müzakereler düzenleyin; hiyerarşik yapı Ailenin yeterli yönetimini ve çocuk yetiştirmeyi sağlayacak olan evlilik alt sisteminde ebeveyn kontrolünü ve işbirliğini yeniden tesis etmek. Parçalanmış bir sistemde terapist, "belirlenen hastaya" yardım etme ve tüm aile üyeleri için olası faydaları açıklama temelinde ailenin birleşmesini kolaylaştırır. Aile yapılarını değiştirmek için belirlenen hedeflerin, ailenin geri bildirimi algılama hızına uygun olması gerektiğini belirtmek önemlidir.
İşlevsel olmayan aileler genellikle olası değişiklikleri değerlendirirken ya hep ya hiç yaklaşımını benimserler. Genellikle ailede değişiklikler meydana gelirse bunların aşırı olacağından korkarlar. Örneğin, "karmakarışık bir sistem" içinde sorumluluğu bir gence devretmek, annenin onun aileden tamamen kopacağı ve evlilik sorunlarıyla karşı karşıya kalacağı korkusu nedeniyle zor olabilir.
Stratejik aile psikoterapisinde, aile hiyerarşisindeki ihlallerin analizine asıl önem verilmektedir. Bu psikoterapötik yaklaşımda kullanılan strateji gücün manipülasyonuna dayanmaktadır. Başka bir deyişle, psikoterapist gücü aile üyeleri arasında yeniden dağıtır. Davranışsal sapmaların ortaya çıktığına inanılıyor genç adam daha fazlası için yüksek pozisyon aile hiyerarşisi merdivenindeki ebeveynlerle karşılaştırıldığında. Bir ailedeki hiyerarşi, bir aile üyesinin diğerine ne yapması gerektiğini söylemesinin her zaman tekrarlanan sırası tarafından belirlenir. Çocuk davranışlarında ciddi sapmaların olduğu ailelerde psikoterapist, ergenlerin ekonomik ve duygusal olarak ebeveynlerine bağımlı olmaya devam ederken, büyüklerinin kendilerinden istediklerini yapmayı reddettiği bir durumla karşı karşıyadır. Bu okulun temsilcileri tarafından kullanılan psikoterapötik müdahaleler, ailede ebeveynlerin gençlere göre daha yüksek bir konuma gelmeye başladığı bir hiyerarşi kurmaya hizmet ediyor. Ebeveynler ve çocuklar arasındaki iletişimin içeriğinde ebeveynlerin çocuklara yönelik beklentileri, büyüklerin uyulmasını beklediği kurallar ve son olarak belirlenen kuralların ihlali durumunda alınacak önlemlere ilişkin mesajlar yer almaktadır. Bir genç, ebeveynleri üzerindeki gücünü kaybettiğinde sosyal gereksinimlere uygun davranmaya başlar.
Aile psikoterapisinin davranışsal yönü öğrenme teorisinin ilkelerine dayanmaktadır. Klasik, edimsel ve diğer öğrenme türlerinin teknik ve yöntemleri kullanılır (sözleşmeler, jeton sistemi, ebeveyn yeterlilik eğitimi, problem çözme yaklaşımı).
Modern aile psikoterapisinde baskın eğilim, yapılandırmacı veya anlatısal psikoterapinin gelişmesidir. Bu kelimenin İngilizce'den doğrudan bir çevirisi var - anlatı (kelimenin tam anlamıyla - anlatan, anlatan, anlatı, görsel-figüratif). İkinci yaklaşım daha “insani” kabul ediliyor. Danışanın anlattığı hikayeler üzücü ve komik olabilir ve çıkarımlar saçma olabilir. Kanaatimizce bu ayrım keyfidir. Genellikle bir psikoterapötik seansta birçok kombine teknik kullanılır. Bir binyıl diğerine geçerken, aradaki sınırlar farklı yaklaşımlar aile psikoterapisi silinir. Örneğin davranışsal psikoterapide olduğu gibi yapısal psikoterapide de psikoterapötik müdahalenin başlangıç noktası aile üyelerinin davranışlarının gözlemlenmesidir. Stratejik aile terapisinde, hipotezlerin ve görevlerin psikoterapist tarafından formüle edilmesi, onun konumunu yönlendiriciliğe yaklaştırır. davranışsal yaklaşım. Yani örneğin genogram kullanarak bir aile tarihi toplarken bir aile tarihi derlenir, “metaforlar”, “semboller” ve “temalar” dikkate alınır. Aile psikoterapisinin her alanında belirli olumlu stratejiler bulabilir ve bunları çocuklar ve ergenlerle çalışırken kullanabilirsiniz.
Genel olarak hangi işlevsiz aile kalıplarının değiştirilebileceğini belirlemek gerekir. Her aile üyesinin duygusal, davranışsal ve bilişsel beklentileri dikkate alınır. Kullanılan yaklaşım ne olursa olsun ailenin tedaviye aktif olarak katılması gerekir.
Müdahalenin hedefi yalnızca işlevsiz aile değil aynı zamanda krizdeki ailedir. İşlevsel olmayan bir aile, belirli bir işlevin/işlevlerin performansının bozulduğu bir ailedir. İyi işleyen bir aile, her aile üyesinin ve bir bütün olarak ailenin, kendini gerçekleştirme, büyüme, değişim, kabul ve onay ihtiyaçlarını karşılamasını sağlayan kurallar yaratan veya benimseyen bir ailedir. Değişim için aile kaynaklarını, yeteneklerini ve motivasyonunu bulmak ve mevcut sorunların çözümüne odaklanmak önemlidir.
Genel hedefler farklı yöntemler aile psikoterapisi hayal edilebilir aşağıdaki gibi: ailede ortaya çıkan sorunla ilgili bir dizi fikirde (tutum, varsayım) değişiklik; aile üyelerinin sorunlarına ilişkin görüşlerinin bireysel-kişisel bakış açısına dönüştürülmesi sistematik yaklaşım; alt sistemler arasındaki sınırların geçirgenliğinin değiştirilmesi; Yaratılış alternatif modeller sorunları doğrudan veya dolaylı müdahale yoluyla çözmek; aile üyelerinin üyelerinden birinin semptomatik davranışına duygusal katılımında azalma; düzeltme çeşitli formlar hiyerarşik tutarsızlık; Ebeveyn ailesinden alınan işlevsiz davranış kalıplarını kesintiye uğratmak, önemli “bitmemiş işleri” yüzeye çıkarmak, aile sırlarını açığa çıkarmak, aile üyeleri arasındaki iletişim tarzını geliştirmek.
Aile psikoterapisi özel tür düzeltmeyi amaçlayan psikoterapi kişilerarası ilişkiler Ailedeki, en çok hasta aile üyesinde belirgin olan duygusal bozuklukların ortadan kaldırılması amaçlanıyor. Tipik olarak aile terapisi birden fazla aile üyesine odaklanır, ancak tedavi süresince bir aile üyesiyle de ilgilenebilir.