İÇİNDE Ruhsal bozuklukların tanısının temeli, farklı düzeyde mesleki eğitime sahip ve farklı ülkelerde çalışan psikiyatristlerin tanısal kararlarının karşılaştırılabilirliğini ve tekrarlanabilirliğini sağlayan tanısal araştırmaların nesnelliği ve güvenilirliğini de içeren iyi klinik uygulama ilkeleridir. ,].
Modern teşhis süreci algoritmalarındaki bu tür objektiflik ve güvenilirlik, Uluslararası Hastalık Sınıflandırması (ICD) ve Teşhis ve İstatistik El Kitabı'nı (DSM) içeren teşhis ve istatistiksel kılavuzlar, kılavuzlar ve sınıflandırmaların kullanılmasıyla gerçekleştirilir. Sınıflandırmaların ve kılavuzların tanısal standartlar olarak kullanılması, profesyonel topluluğun, subjektif faktörlerin etkisini en aza indirirken, hastanın bozukluklarını klinik gerçekliğe uygun olarak tanımlama arzusunu yansıtmaktadır.
Öznellik faktörünün üstesinden gelmek, özellikle öznel değerlendirmeye dayalı metodolojilerin yaygınlaştığı psikiyatride özellikle önemlidir [,].
Standardizasyona ek olarak, teşhis kılavuzları ve sınıflandırmalar aşağıdaki sorunları çözmeyi amaçlamaktadır:
Tarihsel olarak, Amerika Birleşik Devletleri'nin Amerikan Psikiyatri Birliği (APA) tarafından geliştirilen, güncellenen ve uygulanan DSM'yi kullanması ve Avrupa ülkelerinin benimsenmesi ve güncellenmesi Dünya Sağlık Örgütü'nün ayrıcalığı olan ICD'yi kullanması durumu gelişmiştir. Organizasyon (WHO). 1982'den bu yana bu iki sınıflandırma sisteminin iyileştirilmesi ve geliştirilmesinin koordine edildiğine dikkat edilmelidir. Sınıflandırmaların her biri ulusal psikiyatri okullarının geleneklerini korur.
Böylece 1994 yılından bu yana ABD'de DSM-IV kullanılmaya başlanmış, aynı dönemde Avrupa'da da kullanılmaya başlanmış, ICD-10 ise 1998 yılından bu yana Ukrayna'da yürürlüğe girmiştir. Bu iki sınıflandırmanın pratik çalışmalara uygulanması, psikiyatrik tanının standartlaştırılmasına yönelik belirli bir ilerleme sağlanmasını mümkün kılmıştır.
Modern sinir bilimlerinin (genetik, nörokimya, nörogörüntüleme yöntemleri) klinik, psikopatolojik ve fenomenolojik çalışmaların sonuçlarıyla birlikte geliştirilmesi, bir teşhis kategorisinde yer alan psikopatolojik olayların bireysel özelliklerinin değişkenliği lehine bilimsel verilerin birikmesine katkıda bulunmuştur. sınıflandırmalar.
Teşhis ve tedavi sürecini kişiselleştirme arzusu, psikopatolojinin çeşitliliğini, hastalığın dinamiklerini, bilişsel eksikliğin derecesini, çevresel ve biyolojik bağıntıların etkisini, terapiye yanıtı ve diğer birçok faktörü tanı kriterlerine yansıtma arzusu, Mevcut sınıflandırma sistemlerinin iyileştirilmesi ve geliştirilmesi [,].
Bu nedenle, son on yılda WHO ve APA aktif olarak DSM ve ICD'nin yeni revizyonlarını hazırlamaktadır. Bu çalışmaya psikiyatri, nöroloji, sinir bilimi, kamu kuruluşları ve bakım tüketicileri alanlarındaki uzmanlar katıldı. Çok sayıda uzman grubun çalışması psikopatoloji, fenomenoloji, genetik ve nörogörüntüleme alanındaki kanıtların ayrıntılı bir analizine dayanıyordu. Sınıflandırmayı hazırlarken uzmanlar, kültürel yönlerin tanı kriterleriyle bütünleştirilmesi de dahil olmak üzere sınıflandırmaların (DSM ve ICD) uluslararası uyumluluğuna büyük önem verdi.
Mayıs 2013'te Amerika Birleşik Devletleri'nde aktif olarak uygulanan ve kullanılan Teşhis ve İstatistik El Kitabı'nın (DSM-5) beşinci baskısı yayınlandı. O zamana kadar ICD-11'in geliştirilmesi neredeyse tamamlanmıştı ancak teknik hazırlığı ve onayı biraz zaman alıyor.
Bu durum, özellikle ICD-10 üzerinde çalışan uzmanlar (Ukrayna'daki doktorlar dahil) ile DSM-5 kullanan doktorlar arasındaki modern teşhis eğilimlerinin anlaşılmasında, bilgi toplama ve aktarmada zorluklar yaratmaktadır. ICD-10 genel olarak tanınan bir teşhis sistemi olmasına rağmen, ülkemizde ruh sağlığı alanında çalışan uzmanlar, bilim adamları ve klinik araştırmalarda yer alan araştırmacılar, güncellenmiş teşhis sisteminin içeriğini anlama ve pratikte uzmanlaşma konusunda acil bir ihtiyaç duymaktadır. DSM-5'te yer alan tanı kriterleri.
Masa. DSM-5 Tanılama Bölümleri
Bu makalede DSM-5 ve ICD-10'un tanı kategorilerinin bir karşılaştırması dikkatinize sunulmaktadır. DSM-5'in genel karakterizasyonunda, tüm patoloji biçimlerinin bozukluk grupları (spektrumlar) halinde birleştirilmesine izin veren, dolayısıyla kategorik aralıkların belirlenmesini sınırlayan yeni bir özellik doğrulaması kullandığı belirtilmelidir. Sınıflandırmanın hemen hemen tüm bölümlerinin şu veya bu ölçüde dönüşüme uğradığını vurgulamak gerekir. Bu tür değişiklikler, DSM-5'in yalnızca klinik psikopatoloji kriterlerine değil aynı zamanda sinir biliminin gelişmesi sonucu elde edilen belirtilere de (genetik, nöromorfoloji, biyokimya vb.) dayanmasından kaynaklanmaktadır (tablo).
DSM-5 ile önceki sınıflandırmalar (DSM-IV ve ICD-10) arasındaki temel fark, kategorik tanı ilkesinden boyutlu tanı ilkesine geçiştir. Bu geçişin metodolojisi şunları içerir: belirticilerin ve alt türlerin kullanımı, bozuklukların birleşimi ve ayrılması, kategorilerin kaldırılması ve terminolojideki değişiklikler.
Şiddet belirteçlerinin DSM-5'e dahil edilmesi, klinik tablonun değerlendirilmesine yardımcı olur ve tedavi rejimleri farklı şiddet dereceleri için önemli ölçüde farklılık gösterdiğinden en iyi tedavi stratejisinin geliştirilmesi için bilgi sağlar.
DSM-5 ve ICD-10 sınıflandırma kategorileri karşılaştırıldığında DSM-5'in yeni kategorilere sahip olduğu görülmektedir. - “Zihinsel gelişim bozuklukları” başlığı, ICD-10'un “Zihinsel gelişim bozuklukları” (F7) ve “Psikolojik gelişim bozuklukları” (F8) başlıklarındaki patolojiyi birleştirir. “Saldırgan durumlar, dürtüsel ve davranışsal bozukluklar” kategorisi, daha önce “Olgun kişilik bozuklukları” (F6) ve “Belirlenmemiş zihinsel bozukluklar” (F99) kategorilerinde teşhis edilen durumları içerir. DSM-5 Cinsiyet Hoşnutsuzluğu bölümü ICD-10 Cinsiyet Kimliği Bozukluklarını (F64) içermektedir.
“Nörokognitif bozukluklar” başlığı, çeşitli demans türlerine ve başlıktaki (F0) diğer organik bozukluklara karşılık gelen tanı kriterlerini içerir. Böylece, “Paraphilias” bölümü ICD-10'un “Cinsel tercih bozuklukları” (F65) başlığına karşılık gelmekte olup, “İlaca bağlı hareket bozuklukları ve farmakoterapinin diğer yan etkileri” başlığı, yan etki olarak gelişen bozuklukların teşhisine yönelik kriterleri içermektedir. antipsikotik ve antidepresan almanın etkileri (ICD-10'da bu belirtiler G21, G24, G25 ve T43 kategorilerine dahil edilmiştir).
Birçok DSM-5 teşhis bölümü, bölüm bölümlerinin sonucudur. Özellikle ICD-10'daki DSM-5 kategorileri olan “Bipolar ve ilişkili bozukluklar” ve “Depresif bozukluklar”, ICD-10'un aynı “Duygusal bozukluklar” (F3) bölümünde yer almıştır. ICD-10'da DSM-5'in yeni tanı bölümleri "Anksiyete bozuklukları", "Obsesif-kompulsif ve ilişkili bozukluklar", "Zihinsel travma ve stresle ilişkili bozukluklar", "Bedensel belirtilerin ve ilgili durumların ağırlıklı olduğu zihinsel bozukluklar" oluşturuldu “Nevrotik, strese bağlı ve somatoform bozukluklar” bölümü (F4).
Bir sonraki bağlantı kopukluğu örneği “Uyku Bozuklukları” bölümüdür. Solunum bozuklukları ile ilişkili uyku bozukluklarının alt tipleri DSM-5'te ayrı bozukluklar olarak ele alınmaktadır (obstrüktif uyku apnesi ve hipopne, santral apne, uyku ile ilişkili hipoventilasyon). ICD-10 tanı kriterleri G47 ve F51'in birleşimi, DSM-5'in "Uyku-Uyanma Bozuklukları" bölümünün oluşturulmasına yol açtı. DSM-5 kategorileri Yeme ve Yeme Bozuklukları ve Boşaltım Bozuklukları büyük ölçüde ICD-10 kategorileri F50 ve F98'in kriterlerini içerir.
Kategorileri birleştirmenin açık bir örneği olarak, belirleyicilerin entelektüel gerilemenin derecesini, konuşma bozukluklarının yapısını, eşlik eden patolojiyi ve edinilen becerilerin kaybını vurgulamamıza izin verdiği otizm spektrum bozukluğunu düşünebiliriz.
Birleştirmenin bir başka örneği de psikoaktif maddelerin (PAS) kullanımı ve bağımlılık bozuklukları ile ilgili bölümdür. Değerlendirme tablosu iki DSM-IV değerlendirme listesinin (madde kötüye kullanımı ve bağımlılık) birleşimidir. Bu kategoriye bir şiddet ölçeğinin eklenmesi, hafif bir bozukluğun kötüye kullanım, orta ve şiddetli bir bozukluğun ise psikoaktif madde bağımlılığı durumu olarak teşhis edilmesini mümkün kılar.
DSM-5'in "Şizofreni spektrum bozuklukları ve diğer psikotik durumlar" bölümü, ICD-10'da "Şizofreni, şizotipal ve sanrısal bozukluklar" (F2) ve "Maddeyle ilişkili bozukluklar ve bağımlılık durumları" başlığı altında sunulan kriterleri içerir - "Psikoaktif madde kullanımına bağlı zihinsel ve davranışsal bozukluklar" (F1) başlığında.
DSM-5'te belirticilerin ve alt türlerin kullanılması, sınıflandırmanın boyutsal yönelimine karşılık gelen, tanıyı bireyselleştirmeyi ve terapötik müdahale için hedef olan semptom alt gruplarını tanımlamayı mümkün kılar. Belirleyicilerin kullanılmasına bir örnek, tek kutuplu ve iki kutuplu depresyonu teşhis etmek için kullanılan ve belirli terapi biçimlerinin reçetelenmesini sağlayan "karma özelliklere sahip" kategorisinin kullanılmasıdır.
Bozuklukların en açıklayıcı alt türleri, ICD-10'da demans ve organik serebral patoloji bölümüne karşılık gelen "Nörokognitif bozukluklar" bölümünde sunulmaktadır. Bu bölümde etiyolojik alt tipler ayrı açıklamalar ve kriterlerle birlikte sunulmaktadır (Alzheimer hastalığı, frontotemporal dejenerasyon, Lewy cisimcikli patoloji, vasküler patoloji, travmatik beyin hasarı, HIV enfeksiyonu, prion enfeksiyonları, Parkinson hastalığı, Huntington koresi, vb.).
DSM-5, mevcut sinirbilim kanıtlarının klinik uygunluğa dayalı bir incelemesine dayanarak yeni bozuklukları tanımlar; bunların başlıcaları şunlardır: patolojik istifleme; yıkıcı duygudurum düzensizliği bozukluğu (DMDD); kompulsif aşırı yeme; premenstrüel disforik bozukluk; huzursuz bacak sendromu; Uykunun hızlı evresinin bozulmasından kaynaklanan davranış bozukluğu. Yeni bozuklukların ortaya çıkmasının klinik önemi hakkında yorum yaparken, yeni bozuklukların bir yandan tanıyı iyileştirmeyi mümkün kılarken, diğer yandan psikiyatrik tanının damgalayıcı etkisinden kaçınmayı mümkün kıldığı vurgulanmalıdır. Çocukluk çağında artan sayıda bipolar bozukluk (BH) olması durumunda, belirli klinik durumlarda klinisyenler, kalıcı sinirlilik ve sosyal normların ihlali semptomları olan çocukları, BB sınırlarının ötesine taşıyarak onları DMDD grubuna dahil etme fırsatına sahiptir.
DSM-IV yas kategorisinin kaldırılmasıyla uzmanlar ve profesyoneller arasında hararetli bir tartışma alevlendi; bu, yaslı bireylerin iki ay boyunca depresif bozukluk tanısı almaktan kaçınmasına olanak sağladı. Uzmanlar bu bağlamda depresyon tanısının yetersiz olduğuna ve bunun sonucunda hastaların yeterli tedavi alamadığına karar verdi. Bu nedenle DSM-5, “normal” semptomlar ile yas nedeniyle ortaya çıkan patolojik reaksiyonlar arasında ayrım yapmak için tanımlayıcı bir özellik getirmiştir.
DSM-5'teki terim değişikliği, öncelikle psikiyatrik tanıların damgalanmasını ortadan kaldırmayı, “şizofreni”, “zeka geriliği” gibi tanılar konulduktan sonra hastada ve çevresinde ortaya çıkan psikolojik sonuçları “hafifletmeyi” amaçlamaktadır. , "demans".
DSM-5, “zeka geriliği” terimini kaldırmış ve onun yerine “zihinsel gelişimsel bozukluk” terimini getirmiştir. "Demans" terimi yerine "nörokognitif bozukluk" terimi kullanılmış olup, "madde kullanımı" ve "madde bağımlılığı" yerine "madde kullanım bozuklukları ve bağımlılığı" terimi kullanılmaktadır.
DSM-5'in tüm bölümlerinin işlem sürecinde dönüşüme uğradığı göz önüne alındığında, güncellenen tüm tanı kriterlerinin tanımlanması uzun bir süreçtir. Bu makalede, bilimsel araştırmalarda sıklıkla kullanılan ve pratisyen hekimlerin dikkatini çeken şizofreni, bipolar ve depresif bozukluk tanı kriterlerindeki değişiklikler sunulmaktadır.
DSM-5'in şizofreni spektrum bozukluklarına ve diğer psikotik durumlara ayrılan bölümü, aşağıdaki patoloji biçimlerine yönelik tanı kriterlerini içerir:
1. Sanrısal bozukluklar - 297.1 (F22).
2. Geçici psikotik bozukluklar - 298.8 (F23).
3. Şizofreni benzeri bozukluk - 295.40 (F20.81).
4. Şizofreni - 295.90 (F20).
5. Şizoafektif bozukluk - 295.70 (F25.0, F 25.1).
6. Psikoaktif madde ve uyuşturucu kullanımından kaynaklanan psikotik bozukluklar (kodlama, kullanılan ilacın türüne göre değişir).
7. Diğer tıbbi durumların neden olduğu psikotik bozukluklar (kodlama altta yatan hastalığa bağlıdır).
8. Diğer zihinsel bozukluklarla ilişkili katatoni - 293,89 (F06.1).
9. Diğer tıbbi durumlara bağlı katatonik bozukluk - 293.89 (F06.1).
10. Diğer şizofreni spektrum bozuklukları ve psikotik bozukluklar - 298.9 (F29).
DSM-5 ve ICD-10'daki şizofreni tanı kriterleri arasındaki temel farklar
DSM-5'in bipolar bozukluklarla ilgili bölümü aşağıdaki bozukluklara ilişkin tanı kriterlerini açıklamaktadır:
1. BR tip I - 295.40-295.46.
2. BR tip II - 296.89 (F31.81).
3. Siklotimik bozukluklar - 301.13 (F34.00).
4. Psikoaktif madde ve ilaç kullanımından kaynaklanan bipolar ve benzeri bozukluklar (kodlama altta yatan hastalığa bağlıdır).
5. Diğer tıbbi durumların neden olduğu bipolar ve ilişkili bozukluklar (kodlama altta yatan hastalığa bağlıdır).
6. Diğer bipolar ve benzeri bozukluklar - 296,89 (F31.81).
7. Yanlışlıkla bipolar ve ilişkili bozukluklar - 296,80 (F31.9).
DSM-5 ve ICD-10'daki bipolar bozukluk tanı kriterlerinin karşılaştırılması
Şiddetin özellikleri, iyileşme durumu ve psikotik özelliklerin varlığı her iki sınıflandırmada da nitelendirilmektedir.
DSM-5'in depresif bozukluklarla ilgili bölümü aşağıdaki bozukluklara yönelik tanı kriterlerini içerir:
1. Yıkıcı duygudurum düzensizliği bozukluğu - 296,99 (F34.8).
2. Majör depresif bozukluk - 296.20-296.26 (F32.0-32.5, 32.9), 296.30-296.36 (F33.0-F33.42, 33.9).
3. Kalıcı depresif bozukluk (Distimi) - 300,4 (34,1).
4. Adet öncesi disforik bozukluk - 625.4 (N94.3).
5. Psikoaktif madde ve uyuşturucu kullanımının yol açtığı depresif bozukluk (kodlama, kullanılan ilacın türüne bağlıdır).
6. Diğer tıbbi durumlara bağlı depresif bozukluk (kodlama altta yatan hastalığa bağlıdır).
7. Diğer depresif bozukluklar - 311 (F32.8).
8. Belirtilmemiş depresif bozukluklar - ----311 (32.9).
DSM-5 ve ICD-10'da majör depresif bozukluk tanı kriterlerinin analizi
Makalede sunulan verileri özetlersek, DSM-5'in çok sayıda alt tip, şiddet ve alt tip belirteci kullanarak tek bir "norm-patoloji" sürekliliğinde her bir patoloji biçiminin değerlendirmesini sağlayan boyutlu bir yaklaşıma dayandığını belirtmek gerekir. Tabii ki bu da teşhisi kişiselleştiriyor. ICD-10, patolojik bir bozukluğu ayrı bir fenomen olarak tanımlamayı amaçlayan kategorik bir yaklaşım benimser.
ICD-10'da kullanılan Schneider'in birinci sıradaki belirtilerinin, formlarının ve hastalık türlerinin ortadan kaldırılması, DSM-5'teki şizofreni tanısının farklılaşmasıdır. Pozitif ve negatif belirtilerin tanımı, sosyal işlevsellik, hastalığın süresi ve ayırıcı tanı kriterlerini içeren DSM-5 tanı kriterleridir. Dinamik spesifikasyon, bir hastada bir ilk atak mı, birkaç atak mı, hastalığın alevlenmesi mi yoksa iyileşme derecesi mi olduğunu belirlemenize olanak tanır. Özellikle ana psikopatolojik boyutları belirlerken durumun ciddiyeti 5 puanlık bir ölçekte değerlendirilir.
ICD-10 ile karşılaştırıldığında, DSM-5'teki bipolar bozukluk tanı kriterleri, tip I bipolar bozukluğun tanımlanması, antidepresanlar kullanıldığında duygulanımdaki değişiklikler için bir kriterin getirilmesi, psikoaktif madde, ilaç ve diğer tıbbi durumların kullanımına bağlı bipolar bozukluğun teşhis edilmesiyle genişletilmiştir. Tanısal sınıflandırıcılar bipolar bozukluğun bireysel özelliklerinin değerlendirilmesine izin verir (endişeli sıkıntı özellikleri; hızlı döngü; katatoni; karma özellikler; mevsimsel paternli, peripartum başlangıçlı, psikotik özelliklerli, duygudurumla uyumlu veya uyumsuz atipik özellikler). “Karma bölüm” kategorisi yerine “karma özellikli” belirticisi kullanılmıştır.
Depresif bozuklukları nesnelleştirmek için DSM-5'teki depresyon tanı kriterleri, yeni kategorilerin (ICD-10 ile karşılaştırıldığında) tanıtılmasıyla elde edilen geniş fırsatlar sunmaktadır:
1) yıkıcı duygudurum düzensizliği bozukluğu (DMDD);
2) kalıcı depresif bozukluk (kronik depresyon ve distimi kombinasyonu);
3) psikoaktif maddelerin, ilaçların veya diğer tıbbi durumların kullanımının neden olduğu depresif bozukluk.
MDB tanısı koymanın temeli iki önde gelen semptomun tanımlanmasıdır: depresif ruh hali ve anhedoni (ICD-10 "enerji kaybı"nı da ekler). Belirleyicilerin kullanılması, MDB tanısına bireysel bir yaklaşım sunmamıza olanak tanır ve tanımlayıcı kriterler, "normal" ve "yasa karşı patopsikolojik tepkileri" ayırmamıza olanak tanır.
Ek olarak, Ukrayna'da ruh sağlığı alanında çalışan uzmanlar için DSM-5 tanı kriterlerine aşinalık, bilgi alışverişi ve güncellenmiş teşhis yaklaşımları ve kriterleri sisteminde uzmanlaşma için geniş fırsatlar yaratmaktadır.
Edebiyat
ICD-11'in hazırlanması: zihinsel ve davranışsal bozuklukların sınıflandırmasının revizyonunun ana görevleri, ilkeleri ve aşamaları /J. M. Reed, V.N. Krasnov, M.A. Kulygina // Sosyal ve klinik psikiyatri. - 2013. - T. 23, Sayı 4. - S. 56-60.
Reed G.M., Correia J.M., Esparza P. ve diğerleri. WPA-WHO küresel psikiyatristlerin kullanımları ve zihinsel bozuklukların sınıflandırılmasına yönelik tutumları araştırması // Dünya Psikiyatrisi. - 2011. - Sayı 10. - S.118-131.
Saxena S., Esparza P., Regier D.A. ve ark. Zihinsel ve davranışsal bozuklukların tanı ve sınıflandırılmasının halk sağlığı yönleri. DSM-5 ve ICD-11 için araştırma gündeminin iyileştirilmesi. - Arlington: Amerikan Psikiyatri Birliği ve Dünya Sağlık Örgütü, 2012. - R. 217-236.
Wittchen H-U., Beesdo K., Gloster A.T. Zihinsel bozuklukların yeni bir meta-yapısı: Geleceğe doğru atılan yararlı bir adım mı, yoksa geçmişe doğru atılan zararlı bir adım mı? // Psychol Med. - 2009. - V. 39. - S. 2083-2089.
Andrews G., Goldberg D.P., Krueger R.F. ve ark. DSM-V ve ICD-11 için bir meta-yapının fizibilitesini araştırmak: kullanışlılığı ve geçerliliği artırabilir mi? // Psychol Med. - 2009. - V. 39. - R. 1993-2000.
DSM-5: Sınıflandırma ve ölçütlerdeki değişiklikler / Darrel A. Regier, Emily A. Kuhl, David J. Kupfer // World Psychiatry. - 2013. - V. 12, Sayı 2. - S. 92-99.
DSM ve ICD'nin ötesinde: anlık değerlendirme teknolojisinin kullanımı yoluyla psikiyatriye "kesin tanı"nın getirilmesi / Jim van Os, Philippe Delespaul, Johanna Wigman, Inez Myin-Germeys, Marieke Wichers // Dünya Psikiyatrisi. - 2013. - V. 12, Sayı 2. - S. 107-110.
17 maddeyi içeren tam referans listesi editör ofisinde bulunmaktadır.
* (yani DSM beşinci baskısı), sınıflandırıcının yeni nesli.DSM-IV'e göre tam tanı formüle edilirken aşağıdaki faktörler (“eksenler”) dikkate alınır:
- varlığı veya yokluğu
- akıl hastalığı (eksen I),
- arka planda psikopati (eksen II),
- somatik hastalık (eksen III),
- ağırlaştırıcı psikososyal faktörler (eksen IV),
- genel uyum düzeyi (eksen V).
Kılavuz, bozuklukları kodlamak için ICD-9-CM (ICD-9-CM) kodlarını kullanır.
Tanım
Birinci eksen(eksen I) fobiler, yaygın anksiyete bozukluğu (GAD), depresyon, bağımlılıklar vb. gibi gelip giden geçici, geri döndürülebilir bozuklukları içerir. Bu bozukluklar "semptomatiktir", çünkü bu eksendeki bozuklukları olan hastalar sıklıkla kendilerinin varlığını bulurlar. Onları rahatsız eden ve tedavi gerektiren zihinsel bozuklukların (“semptomların”)
İkinci eksen(Eksen II) kişilik bozukluklarını ve zeka geriliği veya geriliği gibi diğer stabil, hemen hemen geri döndürülebilir uzun vadeli zihinsel bozuklukları içerir.
Hastaların Birinci Eksenin ihlallerine karşı tutumu ego-distoniktir, yani yabancıdır, egonun özelliği değildir; kişilik bozuklukları da dahil olmak üzere İkinci Eksenin ihlalleri ise ego-sintoniktir ve hastalar tarafından doğuştan gelen karakterolojik olarak kabul edilir. özellikler ve/veya mevcut duruma verilen doğal tepkiler.
Üçüncü eksen(eksen III), zihinsel bozukluğu olan bir hastada gözlenebilecek fiziksel bozuklukların veya durumların, yani tüm somatik ve psikosomatik hastalıkların (örneğin epilepsi, arteriyel hipertansiyon, mide ülseri, bulaşıcı hastalıklar vb.) bir listesini içerir. Eksen III, Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasından (ICD) alınan kodları içerir.
Dördüncü eksen(eksen IV) hastalıkla ilgili geçmiş psikososyal stresi (örn. boşanma, travma, bir yakınınızın ölümü) içerir; 1'den (stres yok) 6'ya (felaket stresi) kadar uzanan bir ölçekte (yetişkinler için ayrı, çocuklar ve ergenler için ayrı ayrı) sıralanır.
Beşinci eksen(eksen V) hastada geçen yıl gözlemlenen en yüksek işlevsellik düzeyini karakterize eder (örneğin, sosyal, mesleki faaliyetlerde ve zihinsel faaliyetlerde); 100'den (üst sınır) 1'e (ciddi fonksiyon bozukluğu) kadar değişen bir ölçekte sıralama.
Hikaye
- - DSM-II (eşcinsellik hariç 7. baskı)
- - DSM-III-R (üçüncü baskı, revize edilmiş)
- - DSM-IV-TR (TR - İngilizce. metin revizyonu; dördüncü baskı, gözden geçirilmiş)
- - DSM-5 (geliştirilmeye 1999'da başlandı, 18 Mayıs 2013'te yayınlandı)
DSM'ye hastalıkların eklenmesi veya çıkarılması psikiyatristlerin oylarıyla yapılır.
Eleştiri
Psikoterapi ve Psikosomatik dergisinde yayınlanan bir araştırmaya göre, DSM-IV ve DSM-IV-TR'ye katkıda bulunan 170 kişiden doksan beşinin (%56) ilaç şirketleriyle mali bağlantısı vardı. DSM Duygudurum Bozuklukları ve Şizofreni ve Diğer Psikotik Bozukluklar kategorilerinin geliştirilmesine katkıda bulunan tüm psikiyatristlerin %100'ünün ilaç şirketleriyle bağlantısı vardı.
Kaynaklar
- Amerikan Psikiyatri Birliği (1987) “Zihinsel bozuklukların tanısal ve istatistiksel el kitabı” (3. baskı, rev.). Washington. DC: APA.
- Amerikan Psikiyatri Birliği (1994) Mental Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı (4. baskı) (DSM-IV). Washington, DC: APA.
- Amerikan Psikiyatri Birliği.“Zihinsel bozuklukların tanısal ve istatistiksel el kitabı, Dördüncü Baskı, Metin Revizyonu: DSM-IV-TR" - Washington, DC: American Psychiatric Publishing, Inc., 2000. - ISBN 0890420254.
"DSM-IV" makalesi hakkında bir inceleme yazın
Edebiyat
- Korolenko Ts, Dmitrieva N.V. Kişilik ve dissosiyatif bozukluklar: Tanı ve tedavinin sınırlarını genişletmek. - Novosibirsk: NGPU Yayınevi, 2006. S. 6-7. ISBN 5-85921-548-7
- Kaplan G.I., Sadok B.J. Klinik psikiyatri (psikiyatri üzerine bir özetten) 2 cilt, cilt 1. - M.: Medicine, 1998, 672 pp.: hasta. sayfa 30, 31, 53, 54. ISBN 5-225-00533-0
- Regier DA, Kuhl EA, Kupfer DJ// Dünya Psikiyatrisi. - Haziran 2013. - T. 12, Sayı 2. - s. 88-94.
Ayrıca bakınız
- ICD-10 - Hastalıkların ve İlgili Sağlık Sorunlarının Uluslararası İstatistiksel Sınıflandırması, 10. Revizyon
- CCMD (Zihinsel Bozuklukların Çin Sınıflandırması) - Zihinsel bozuklukların Çin sınıflandırması
- DSM-IV'den Kodlar (İngilizce), DSM-IV'den alfabetik sıraya göre Kodlar (İngilizce)
Notlar
Bağlantılar
Eleştiri
- Spiegel A.(İngilizce) . New Yorker (3 Ocak 2005). - DSM'nin gelişimi hakkında. Erişim tarihi: 6 Eylül 2009.
- Pavlovets V.. Özel muhabir (11 Ocak 2010). - DSM-IV ve DSM-V'in eleştirisi. Erişim tarihi: 21 Ocak 2010.
DSM-IV'ü açıklayan alıntı
Zherkov, "Bir şeye ihtiyacın olursa içeri gir, merkezdeki herkes yardım edecek..." dedi.Dolokhov sırıttı.
- Endişelenmesen iyi olur. İhtiyacım olan hiçbir şeyi istemeyeceğim, kendim alacağım.
- Ben çok...
- Ben de öyle.
- Güle güle.
- Sağlıklı ol...
... ve yüksek ve uzak,
Ev sahibi tarafta...
Zherkov mahmuzlarını ata dokundurdu, ata heyecanlandı, hangisinden başlayacağını bilemeden üç kez tekme attı, başardı ve dörtnala gitti, şirketi solladı ve şarkının ritmine göre arabaya yetişti.
İncelemeden dönen Kutuzov, Avusturyalı generalin eşliğinde ofisine gitti ve emir subayını çağırarak, gelen birliklerin durumuyla ilgili bazı belgelerin ve ileri orduya komuta eden Arşidük Ferdinand'dan alınan mektupların kendisine verilmesini emretti. . Prens Andrei Bolkonsky gerekli evraklarla başkomutanın ofisine girdi. Kutuzov ve Gofkriegsrat'ın Avusturyalı bir üyesi, masanın üzerinde ortaya konan planın önünde oturuyordu.
“Ah…” dedi Kutuzov, Bolkonsky'ye bakarak, sanki bu sözle emir subayını beklemeye davet ediyormuş gibi ve Fransızca başlattığı konuşmaya devam etti.
Kutuzov, sizi yavaşça söylenen her kelimeyi dikkatle dinlemeye zorlayan hoş bir ifade ve tonlama zarafetiyle, "Sadece bir şey söylüyorum, General" dedi. Kutuzov'un kendisini dinlemekten keyif aldığı açıktı. "Sadece tek bir şey söylüyorum General, eğer konu benim kişisel isteğime bağlı olsaydı, o zaman Majesteleri İmparator Franz'ın vasiyeti uzun zaman önce yerine getirilmiş olurdu." Arşidük'e uzun zaman önce katılırdım. Ve inanın şerefim, ordunun en yüksek komutanlığını, Avusturya'da çok sayıda bulunan, benden daha bilgili ve yetenekli bir generale devretmek ve tüm bu ağır sorumluluktan vazgeçmek, kişisel olarak benim için mutluluk olacaktır. Ama koşullar bizden daha güçlü General.
Ve Kutuzov sanki şöyle diyormuş gibi bir ifadeyle gülümsedi: “Bana inanmamaya hakkınız var ve bana inanıp inanmamanız umurumda bile değil, ama bunu bana söylemek için hiçbir nedeniniz yok. Ve bütün mesele bu."
Avusturyalı general tatminsiz görünüyordu ama Kutuzov'a aynı tonda cevap vermekten kendini alamadı.
“Aksine,” dedi huysuz ve öfkeli bir ses tonuyla, söylediği sözlerin pohpohlayıcı anlamının aksine, “aksine, Ekselanslarının ortak davaya katılımı Majesteleri tarafından çok takdir edilmektedir; ancak mevcut yavaşlamanın, şanlı Rus birliklerini ve onların başkomutanlarını, savaşlarda toplamaya alıştıkları defneden mahrum bıraktığına inanıyoruz” diye tamamladı, görünüşe göre hazırlanmış cümlesini.
Kutuzov gülümsemesini değiştirmeden eğildi.
"Ve o kadar eminim ki, Majesteleri Arşidük Ferdinand'ın beni onurlandırdığı son mektuba dayanarak, General Mack gibi yetenekli bir asistanın komutası altındaki Avusturya birliklerinin artık kesin bir zafer kazandığını ve artık kesin bir zafer kazandığını varsayıyorum. Yardımımıza ihtiyacımız var” dedi Kutuzov.
General kaşlarını çattı. Avusturyalıların yenilgisine ilişkin olumlu bir haber olmamasına rağmen, genel olumsuz söylentileri doğrulayan pek çok durum vardı; ve bu nedenle Kutuzov'un Avusturyalıların zaferine ilişkin varsayımı alay konusu olmaya çok benziyordu. Ancak Kutuzov, hala aynı ifadeyle, bunu üstlenmeye hakkı olduğunu söyleyen uysal bir şekilde gülümsedi. Nitekim Mac'in ordusundan aldığı son mektup ona zaferi ve ordunun en avantajlı stratejik konumunu bildiriyordu.
Kutuzov, Prens Andrey'e dönerek, "Bana bu mektubu ver," dedi. - Lütfen bakın. - Ve Kutuzov, dudaklarının ucunda alaycı bir gülümsemeyle Avusturyalı generale Arşidük Ferdinand'ın bir mektubundan Almanca olarak şu pasajı okudu: “Wir haben vollkommen zusammengehaltene Krafte, nahe an 70.000 Mann, um den Feind, wenn er den Lech passirte, angreifen und schlagen zu konnen. Wir connen, da wir Meister von Ulm, den Vortheil, ve von beiden von beiden der Donau Meister zu bleiben, nicht verlieren; Augenblick, Wenn der Feind den Lech nicht passirte, die Donau ubersetzen, uns auf seine Communications Linie werfen, die Donau unterhalb repassiren ve dem Feinde, wenn er sich gegen unsere treue mit mit ganzer Macht wenden wollte, seine Absicht alabald vereitelien. Wir werden auf Weise den Zeitpunkt, wo die Kaiserlich Ruseische Armee, çok sayıda entgegenharren ve sodann leicht gemeinschaftlich die Moglichkeit finden, dem Feinde das Schicksal zuzubereiten, yani karara varıldı.” [Yaklaşık 70.000 kişilik oldukça yoğun bir gücümüz var, böylece Lech'i geçerse düşmana saldırıp onu yenebiliriz. Zaten Ulm'a sahip olduğumuz için, Tuna Nehri'nin her iki yakasının da komuta avantajını elimizde tutabiliriz, bu nedenle her dakika, eğer düşman Lech'i geçmezse, Tuna'yı geçer, iletişim hattına koşar ve Tuna'yı aşağıdan geri geçer. Düşman tüm gücünü sadık müttefiklerimize yöneltmeye karar verirse, bu niyetinin gerçekleşmesini engelleyin. Böylece, Rus İmparatorluk ordusunun tamamen hazır olacağı zamanı neşeyle bekleyeceğiz ve sonra birlikte, düşmana hak ettiği kaderi hazırlama fırsatını hep birlikte kolayca bulacağız."]
Kutuzov derin bir iç çekerek bu dönemi sonlandırdı ve Gofkriegsrat üyesine dikkatle ve sevgiyle baktı.
Avusturyalı general, "Ama biliyorsunuz, Ekselansları, akıllıca kural en kötüsünü varsaymaktır," dedi, görünüşe göre şakalara bir son verip işe koyulmak istiyordu.
İstemsizce emir subayına baktı.
"Affedersiniz General," Kutuzov onun sözünü kesti ve o da Prens Andrey'e döndü. - İşte bu canım, casuslarımızın tüm raporlarını Kozlovsky'den al. İşte Kont Nostitz'den iki mektup, işte Majesteleri Arşidük Ferdinand'dan bir mektup, işte bir tane daha," dedi ona birkaç kağıt uzatarak. - Ve tüm bunlardan, Avusturya ordusunun eylemleri hakkında sahip olduğumuz tüm haberlerin görünürlüğü adına, düzgün bir şekilde Fransızca olarak bir muhtıra, bir not oluşturun. O halde onu Ekselanslarıyla tanıştırın.
Prens Andrei, ilk kelimelerden sadece söylenenleri değil, Kutuzov'un ona söylemek istediklerini de anladığının bir işareti olarak başını eğdi. Kağıtları topladı ve genel bir selam vererek halının üzerinde sessizce yürüyerek resepsiyon odasına çıktı.
Prens Andrei'nin Rusya'dan ayrılmasının üzerinden fazla zaman geçmemiş olmasına rağmen bu süre zarfında çok değişti. Yüzünün ifadesinde, hareketlerinde, yürüyüşünde eski yapmacıklık, yorgunluk ve tembellik neredeyse fark edilmiyordu; başkaları üzerinde yarattığı izlenimi düşünecek vakti olmayan, hoş ve ilginç bir şey yapmakla meşgul bir adam görünümündeydi. Yüzü kendisinden ve etrafındakilerden daha fazla memnun olduğunu ifade ediyordu; gülümsemesi ve bakışları daha neşeli ve çekiciydi.
Polonya'da yakaladığı Kutuzov, onu çok iyi karşıladı, unutmayacağına söz verdi, onu diğer emir subaylarından ayırdı, Viyana'ya götürdü ve daha ciddi görevler verdi. Kutuzov, Viyana'dan eski yoldaşı Prens Andrei'nin babasına şunları yazdı:
"Oğlunuz" diye yazdı, "çalışmalarında, kararlılığında ve çalışkanlığında alışılmadık bir şekilde subay olma umudunu gösteriyor. Böyle bir astım yanımda olduğu için kendimi şanslı sayıyorum.”
Kutuzov'un karargahında, yoldaşları ve meslektaşları arasında ve genel olarak orduda, Prens Andrei ve St.Petersburg toplumunda tamamen zıt iki itibar vardı.
Bir azınlık olan bazıları, Prens Andrei'yi kendilerinden ve diğer tüm insanlardan özel bir şey olarak tanıdı, ondan büyük başarı bekledi, onu dinledi, ona hayran kaldı ve onu taklit etti; ve bu insanlarla Prens Andrei basit ve hoştu. Diğerleri, çoğunluk, Prens Andrei'yi sevmiyordu, onu kendini beğenmiş, soğuk ve nahoş biri olarak görüyordu. Ancak Prens Andrei bu insanlarla kendisini ona saygı duyacak ve hatta ondan korkacak şekilde nasıl konumlandıracağını biliyordu.
Kutuzov'un ofisinden resepsiyon alanına çıkan Prens Andrei, elinde kağıtlarla pencerenin yanında bir kitapla oturan nöbetçi emir subayı Kozlovsky'ye yaklaştı.
- Peki ne, prens? – Kozlovsky'ye sordu.
"Neden devam etmememiz gerektiğini açıklayan bir not yazmamız emredildi."
- Neden?
Prens Andrey omuzlarını silkti.
- Mac'ten haber yok mu? – Kozlovsky'ye sordu.
- HAYIR.
“Mağlup olduğu doğru olsaydı o zaman haber gelirdi.”
"Muhtemelen" dedi Prens Andrei ve çıkış kapısına doğru yöneldi; ama aynı zamanda, uzun boylu, ziyarete gelen, fraklı, başına siyah bir eşarp bağlı ve boynunda Maria Theresa Nişanı bulunan Avusturyalı bir general, kapıyı çarparak hızla kabul odasına girdi. Prens Andrei durdu.
- Genel Şef Kutuzov mu? - misafir general keskin bir Alman aksanıyla hızlı bir şekilde, her iki tarafa da bakıp ofis kapısına kadar durmadan yürüyerek dedi.
Kozlovsky aceleyle bilinmeyen generale yaklaşarak ve kapıdan yolunu keserek, "Baş general meşgul" dedi. - Nasıl raporlamak istersiniz?
Tanınmayan general, sanki tanınmamasına şaşırmış gibi, kısa Kozlovski'ye küçümseyerek baktı.
Kozlovsky sakin bir şekilde, "Baş general meşgul," diye tekrarladı.
Generalin yüzü kaşlarını çattı, dudakları seğirdi ve titredi. Bir defter çıkardı, kalemle hızla bir şeyler çizdi, bir parça kağıt yırttı, ona verdi, hızla pencereye yürüdü, vücudunu bir sandalyeye attı ve sanki sorarmış gibi odadakilere baktı: neden ona bakıyorlar? Sonra general sanki bir şey söylemek istiyormuş gibi başını kaldırdı, boynunu uzattı, ama hemen sanki kendi kendine mırıldanmaya başlıyormuş gibi tuhaf bir ses çıkardı ve bu ses hemen kesildi. Ofisin kapısı açıldı ve Kutuzov eşikte belirdi. Başı bandajlı olan general, sanki tehlikeden kaçıyormuş gibi eğildi ve ince bacaklarının büyük, hızlı adımlarıyla Kutuzov'a yaklaştı.
Sistem DSM Amerikan Psikiyatri Birliği - Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı(Ruhsal bozuklukların tanı ve istatistiklerine ilişkin el kitabı) zihinsel bozukluklar için ICD ile yarışan bir sınıflandırma sistemidir (Orijinal İngilizce versiyonu: American Psychiatric Association, 1994; Almanca versiyonu: American Psychiatric Association, 1996). Yakın zamanda geçerli DSM-IV-Romen rakamları iptal edilen revizyon sayısını gösterir DSM-III-R(Amerikan Psikiyatri Birliği, 1989). DSM-IV kapsamlı uzman raporlarından ve saha araştırmalarından derlenmiştir. DSM-IV 17 ana gruba ayrılmıştır (“Klinik olarak ilgili diğer sorunlar” grubu dahil; bkz. Tablo 6.2), her ana grup birimleri (bozuklukları) içerir. Örneğin, anksiyete bozukluklarının ana grubu 12 farklı form içerir (örneğin: agorafobi olmadan panik bozukluğu; diğer örnekler, işlevsellik bozukluklarının sınıflandırılması ve tanısı ile ilgili bölümlerde bulunabilir). Bireysel birimler sistematik, yoğunlaştırılmış bir biçimde tanımlanır. ders kitabı Metin, kural olarak aşağıdaki noktaları içerir: tanı işaretleri (bozukluğun resminin genel tanımı), alt tipler ve/veya ek kodlamalar, kodlama kuralları, ilişkili belirtiler ve bozukluklar; özel kültürel, yaş ve cinsiyet özellikleri; hastalıkların sıklığı; akış; aile dağılım modeli; ayırıcı tanı (ancak tedavi endikasyonları değil). Bozukluklar operasyonel teşhis yoluyla tanımlanır. İngilizce versiyonunda (Amerikan Psikiyatri Birliği, 1994), bozukluk birimleri ICD-9-CM kodları ve sözel bir tanımla (örneğin, “300.20 Spesifik Fobi”) belirtilirken, Almanca versiyonunda (Amerikan Psikiyatri Birliği, 1996), ICD-9-CM kodları, ICD-10 ve sözlü açıklama (örneğin, “300.29 (F40.2) Spesifik fobiler”).
DSM-IV Aşağıdaki noktalarda ICD-10'a karşılık gelir (Tablo 6.1'de gösterilmektedir): sınıflandırmanın amacı, sınıfların mantığı, sınıfların özellikleri, sınıflandırma birimi, sınıflandırmanın temeli, veri kaynakları, biçimsel doğruluk. Bazı noktalarda ICD-10'dan farklılık göstermektedir.
- Kapsam:DSM-IV yalnızca zihinsel bozukluklar; ICD-10 - tüm hastalıklar.
- Birim seçimi:Daha çok ampirik araştırmaya odaklanılmıştır (Kaynak Kitaplardaki materyallere bakınız; Widinger ve diğerleri, 1994, 1996).
- Units'un tanımı:tanımlarla ilgili DSM-IV ICD-10 araştırma kriterlerini karşılıyor: operasyonel teşhisler burada tutarlı bir şekilde uygulanıyor. ICD-10, aşağıdakilerle karşılaştırıldığında daha az açık bir şekilde dikkate alır: DSM-IV belirtilerin çeşitli işlevlerde azalmaya neden olabileceğidir.
- İlişkilendirme kuralları: operasyonel teşhis sayesinde, açık atama kuralları (ICD-10'da - kısmen örtülü, kısmen açık). Ek olarak DSM-IV sözde var karar ağacı ICD-10'da olmayan. Bu, muayeneyi yapan kişinin bireysel bozuklukların dahil edilmesine veya hariç tutulmasına olanak tanıyan bir grafik diyagramdan haberdar olmasını sağlar (bkz. Bölüm 37).
Diğer farklılıklar DSM-IV ICD-10'dan:
- Sürüm sayısı:DSM-IV Tek bir sürüm olarak yayınlanan ICD-10'un birkaç sürümü vardır (yukarıya bakın).
- Açıklama formu:DSM-IV ders kitabı metni biçiminde derlenmiştir (yukarıya bakınız) ve ICD-10 yalnızca genel açıklamalar içermektedir.
- Çok eksenli teşhis:ICD-10'da çok eksenli tanılama hazırlık aşamasındadır, DSM-IV açık bir bileşendir. İÇİNDE DSM-IV Aşağıdaki eksenler öne sürülmüştür (I. ve II. eksen kategorilerine genel bakış: bkz. Tablo 6.2):
Eksen I Klinik bozukluklar, klinik açıdan önemli diğer sorunlar (herhangi bir ruhsal bozukluğa atfedilemeyen ancak gözlem veya tedaviye yol açan durumlar).
Eksen II. Kişilik bozuklukları, zihinsel gerilik (temel olarak bebeklik, çocukluk veya ergenlik döneminde teşhis edilen bozukluklar kategorisinde).
Eksen III. Somatik hastalıklar.
Eksen IV. Psikososyal ve çevresel sorunlar (konut veya ekonomik sorunlar gibi 9 ana alan).
V ekseniİşleyiş seviyesinin genel kaydı (10 bölümlü ölçek; mevcut durumla ilgili zaman dilimi veya örneğin geçen yılın en az 2 ayına ait en yüksek seviye).
Eksen I, II, III resmi içerir DSM-IV teşhisler; Eksen IV ve V ektir ve spesifik klinik ve araştırma amaçları için kullanılır. I'den IV'e kadar eksenler boyunca çeşitli geçişler olabilir. Çok eksenli yaklaşım, psikososyal yönleri de dikkate alan kapsamlı bir teşhisin gerçekleştirilmesini mümkün kılar. Ancak psikolojik açıdan bakıldığında, eksen IV ve V, psikososyal koşulları ayırt edemeyecek kadar genel ve tek taraflı görünmektedir. Örneğin, başa çıkmayı hesaba katmayan aşırı yüklenme faktörleri yalnızca sınırlı ölçüde bilgilendiricidir. Şu ana kadar bu eksenler ne klinikte ne de araştırma projelerinde kullanılmıyor.
- Teşhis farklılıkları:Bazı tanılarda ayrıntılı farklılıklar ortaya çıkıyor: ICD-10'da aynı ve DSM-IV Kavramlar her zaman aynı içeriğe sahip değildir. Bu nedenle teşhis için hangi sistemin kullanıldığının tam olarak belirtilmesi gerekmektedir.
ICD-10 ile arasındaki tüm farklılıklara rağmen DSM-IV net bir yakınlaşma var. Bölüm 2.5'te verilen muayene yöntemleri kısmen ICD ve ICD tanısının eş zamanlı olarak konulmasını mümkün kılmaktadır. DSM-Teşhis eder, böylece farklı sistemlerdeki sonuçların karşılaştırılması mümkün hale gelir.
Paranoyak
Şizoid
Şizotipal
Küme B (teatral, duygusal veya değişken bozukluklar):
Antisosyal
Sınır
Histerik
Narsist
C kümesi (anksiyete ve panik bozuklukları):
Kaçıngan
bağımlı
Obsesif kompulsif
Kişilik bozuklukları
Bu bölüm, kişilik bozukluğunun 10 spesifik bozukluğun her biri için geçerli olan genel bir tanımıyla başlamaktadır. Tüm kişilik bozuklukları Eksen II'de kodlanmıştır.
Kişilik bozukluğu için genel tanı kriterleri.
A. Kültürel beklentilerden açıkça sapan, uzun vadeli bir iç deneyim ve davranış modeli. Bu model aşağıdaki alanların ikisinde (veya daha fazlasında) görünür:
1 – bilişsel alan (yani kendini, diğer insanları ve güncel olayları algılama veya anlama yolları),
2 – duygusal alan (yani duygusal tepkilerin aralığı, yoğunluğu, değişkenliği, kabul edilebilirliği),
3 – kişilerarası işlevsellik,
4 – dürtü kontrolü.
B. Bu uzun vadeli kalıp esnek değildir ve çok çeşitli kişisel ve sosyal işlevsellik durumlarında yaygındır.
C. Bu örüntü, sosyal, mesleki ya da diğer önemli işlevsellik alanlarında belirgin klinik bozulmaya ya da bozulmaya neden olur.
D. Bu kalıp istikrarlı ve uzun ömürlüdür ve oluşumunun izi en azından ergenliğe veya genç yetişkinliğe kadar uzanabilir.
E. Bu kalıp başka bir akıl hastalığının belirtisi ya da sonucu değildir.
F. Bu kalıp, madde kullanımının (örneğin uyuşturucu veya ilaçlar) veya genel bir sağlık durumunun (örneğin kafa travması) doğrudan psikolojik bir sonucu değildir.
Küme a.
301.0 Paranoid kişilik bozukluğu
A. Aşağıdaki faktörlerden dördü (veya daha fazlası) tarafından belirlenen, gençlikte başlayan ve çeşitli bağlamlarda ortaya çıkan, davranışlarının motivasyonlarının kötü niyetli olarak yorumlanmasıyla birlikte başkalarına karşı derin güvensizlik ve şüphe:
1- Başkalarının kendisini istismar ettiği, ona zarar verdiği veya aldattığı konusunda makul bir gerekçe olmaksızın şüphe duymak
2-Arkadaşların veya partnerlerin sadakati veya güvenilirliği hakkında haksız şüphelerle meşgul olmak
3- Alınan bilgilerin kendisine karşı kötü niyetle kullanılacağına dair yersiz korku nedeniyle başkalarına açıklama konusunda isteksizlik
4- Zararsız söz veya olaylarda gizli anlamlar veya tehdit işaretleri aramak
5- sürekli düşmanlık, yani. hakaretleri, hakaretleri, alayları affetmeyi reddetmek
6- Kişinin karakterine veya itibarına başkaları tarafından görülemeyen saldırılar hissetmesi, anında öfke veya karşı saldırı tepkisi vermesi
7- Eşin veya cinsel partnerin sadakatine ilişkin yeterli gerekçe olmaksızın tekrarlanan şüpheler.
B. Yalnızca şizofreni, psikotik özellikli duygudurum bozuklukları veya diğer psikotik bozukluklarla birlikte ortaya çıkmaz ve tıbbi bir durumun doğrudan fizyolojik sonucu değildir.
Not: Bu faktörler şizofreninin başlangıcından önce ortaya çıkıyorsa, "hastalık öncesi" ifadesini ekleyin, örneğin "paranoid kişilik bozukluğu (hastalık öncesi)".