خطة السيناريو للحدث: يوم الشكر العالمي. يوم الشكر الدولي

يعتبر الطفل المولود قبل الأسبوع 38 من الحمل سابق لأوانه. يمكن أن يكون سبب الولادة المبكرة من قبل الكثيرين العوامل الاجتماعيةوكذلك الحالة الصحية للأم الحامل وتاريخها الإنجابي. يحتاج الأطفال حديثي الولادة المبتسرين، بغض النظر عن درجة التخلف في النمو، إلى رعاية خاصة، خاصة في الأسابيع الأولى من الحياة.

من هم الأطفال الخدج؟

يعتبر الطفل المولود بين الأسبوع 22 إلى 37 من الحمل، ويزن من 500 إلى 2500 جرام وطول جسمه من 27 إلى 45 سم، سابق لأوانه. يختلف هؤلاء الأطفال عن الأطفال حديثي الولادة في عدم كفاءة وعدم نضج جميع أنظمة وأعضاء الجسم تقريبًا، ونتيجة لذلك يتطلب الأمر رعاية خاصة للأطفال المبتسرين.

علامات الخداج

السريرية الأساسية علامات خارجيةيشمل الأطفال حديثي الولادة غير الناضجين اللياقة البدنية غير المتناسبة، واليافوخ المفتوح (الجانبي والصغير) للجمجمة، والأنسجة الدهنية غير المتطورة أو غيابها الكامل، واحتقان الجلد، وتخلف الأعضاء التناسلية الخارجية والداخلية، وردود الفعل الفسيولوجية المميزة لأقرانهم كاملي المدة. في الحالات الشديدة، يحدث انقطاع النفس أو ضعف أو نقص قوة العضلات.

الخصائص التشريحية والفسيولوجية للطفل

اعتمادا على شدة الطفل الذي ولد قبل الموعد المحدد، تتميز السمات التشريحية والفسيولوجية التالية:

يتميز نظام القلب والأوعية الدموية بوجود عدم انتظام دقات القلب (150-180 نبضة / دقيقة) ونغمات مكتومة وانخفاض ضغط الدم الوظيفي عند الوليد. في الصفين الثالث والرابع، غالبًا ما توجد عيوب الحاجز القلبي (الثقبة البيضوية الواضحة).
الجهاز التنفسي. عند الأطفال المبتسرين، تكون المجاري التنفسية العلوية ضيقة وارتفاع الحجاب الحاجز، مما يؤدي إلى حدوث انقطاع النفس و فشل الجهاز التنفسي. الأطفال الذين يعانون من الدرجة الثالثة والرابعة من الخداج منذ وقت طويلعلى التهوية الاصطناعية، لأن الأعضاء ليست ناضجة ولا تستطيع أداء وظيفتها.
الجلد والأنسجة تحت الجلد. عند الأطفال حديثي الولادة المولودين قبل الأوان، تكون الدهون تحت الجلد غائبة تمامًا تقريبًا، ولا تعمل الغدد العرقية والدهنية، ونتيجة لذلك لا يتمكن الجسم من تنظيم درجة حرارة الجسم بشكل مستقل.
الجهاز الهضمي. في الأطفال المبتسرين، هناك قصور وظيفي في جميع أجزاء الجهاز الهضمي، وانخفاض النشاط الأنزيمي في البنكرياس والمعدة.
نظام الإخراج. يؤدي عدم نضج الجهاز البولي إلى خلل في توازن الكهارل في الجسم، والحماض الأيضي اللا تعويضي والميل إلى الوذمة والجفاف السريع.

أسباب الخداج

إحصائيًا، هناك عدة مجموعات من عوامل الخطر، والتي في وجودها تكون المرأة أكثر عرضة لخطر ولادة طفل قبل الأوان:

العوامل الاجتماعية والبيولوجية. من المفترض أن يكون الحمل مبكرًا أو متأخرًا جدًا (عمر الوالدين أقل من 16-18 عامًا أو أكثر من 40-45 عامًا)، وجود عادات سيئةتعاني المرأة من ظروف معيشية سيئة ووجود مخاطر مهنية. بالإضافة إلى ذلك، فإن خطر إنجاب طفل سابق لأوانه يكون أعلى بالنسبة للفتيات اللاتي لا تتم مراقبتهن في عيادة ما قبل الولادة أثناء الحمل.
التاريخ التوليدي وأمراض النساء غير المواتي والمسار المرضي للحمل الحالي أو الماضي. يتضمن ذلك تاريخًا من حالات الإجهاض، والإجهاض، والولادات المتعددة، وانفصال المشيمة، وما إلى ذلك. مخاطر عاليةيمكن أن تحدث الولادة المبكرة عند النساء اللاتي تكون الفترة الفاصلة بين ولادتهن أقل من عامين.
الأمراض المزمنة خارج الجهاز التناسلي للأم: ارتفاع ضغط الدم، واضطرابات الغدد الصماء، والالتهابات المزمنة.

درجات الخداج

التصنيف السريري حسب التصنيف الدولي للأمراض للأطفال المبتسرين وفقًا لثلاثة معايير (الوزن، الطول، عمر الحمل) يفترض أربع درجات من الخطورة:

يتم تعيين الدرجة الأولى من الخداج للطفل إذا حدثت الولادة في الأسبوع 36-37 من الحمل؛ الوزن لا يقل عن 2000 جرام، وطول الجسم من 41 سم. في هذه الحالة، يلاحظ التنفس المستقل، الاحتمال الرضاعة الطبيعية. ومع ذلك، يحتاج الطفل إلى مراقبة طبيب الأطفال والسيطرة على التنظيم الحراري للجسم.
يتم تعيين الدرجة الثانية من الخداج للطفل الذي ولد في الفترة من 32 إلى 35 أسبوعا، ويزن من 1501 إلى 2000 غرام، والنمو من 36 إلى 40 سم، كقاعدة عامة، لدى هؤلاء الأطفال منعكس مص ضعيف، لذلك يجب تغذية الطفل باستخدام أنبوب به خلطات خاصة، وهناك انخفاض في قوة العضلات، وعدم نضج الجهاز التنفسي.
الدرجة الثالثة عند الأطفال الذين يولدون بين الأسبوع 28 و31 من الحمل، ويتراوح وزن الجسم من 1001 إلى 1500 جرام، والطول من 30 إلى 35 سم، ويعتبر هؤلاء الأطفال سابقين لأوانهم للغاية ويحتاجون إلى رعاية مكثفة تحت إشراف الأطباء. يتم تغذية الطفل في حاضنة مغلقة أو حليب الثدي من خلال أنبوب بسبب الغياب التام لمنعكس المص.
يتم تحديد الدرجة الرابعة من الخداج عند الولادة قبل 28 أسبوعًا من بداية الحمل، ووزن الجسم أقل من 1000 جرام، وطول الجسم أقل من 30 سم، فيما يتعلق بهؤلاء الأطفال، يُطلق مصطلح "المواليد الجدد ذوو وزن الجسم المنخفض للغاية". يستخدم في طب حديثي الولادة.

وزن الطفل الخدج حسب الشهر

يزيد وزن جسم الطفل الخديج كحد أقصى في الأشهر الستة الأولى من الحياة (من 500 إلى 700 جرام شهريًا). بحلول نهاية السنة الأولى، يجب أن يكون وزن الوليد السليم 9-10 كجم. يعتمد معدل زيادة الوزن على درجة الإجهاض والأمراض المصاحبة والأمراض الخلقية للأعضاء والأنظمة، وخاصة على نوع تغذية الطفل.

العمر، أشهر	متوسط وزن الطفل عند درجات مختلفة من الخداج، جرام
العمر، أشهر

تطور الأطفال المبتسرين حسب الشهر

لا يستطيع الطب الحديث أن يرسم بدقة الخط الفاصل بين عواقب الخداج والحالات المرضية التي تنشأ عند الطفل المولود قبل الأوان. تردد العصبية والعقلية و الاضطرابات الجسديةبسبب آثار ضارةخلال الفترة الدولية، بهم تأثير سلبيعلى الجهاز العصبي المركزي غير الناضج. ومع ذلك، مع نمو الأطفال وتطورهم، يتم تصحيح العيوب الخلقية. يوضح الجدول تطور الطفل المبتسِر شهريًا وحتى عام.

سن مبكرة	التطور النفسي العصبي
1-3 أشهر	خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحياة، يعاني الطفل من زيادة النعاس، والبكاء النادر، وضعف، وقلة فترات النشاط، وانخفاض الشهية. الأطفال الذين ولدوا بوزن جسم يزيد عن 2000 جرام، في الشهر الثاني من العمر، يستيقظون بنشاط بعد الرضاعة، ويمتصون حليب الثدي كثيرًا.
4-6 أشهر	في عمر 4-6 أشهر، يعاني الرضيع المبتسّر مزيد من التطويروظائف أجهزة المحلل (يبحث الوليد عن شيء ما عن طريق الصوت، ويفحص الألعاب الزاهية والمتعددة الألوان)، ويتلاعب بالأشياء (يشعر أولاً، ويمسك بالألعاب المعلقة)، ويبدأ في إراحة أقدامه. خلال هذه الفترة الطفل لفترة طويلةيستلقي على بطنه، ويستجيب لصوت والديه بابتسامة طويلة، ويحرك ذراعيه وساقيه بنشاط.
7-9 أشهر	خلال هذه الفترة، يطور الطفل ردود أفعال الكلام الأولى (يبكي لفترة طويلة، وينطق بشكل فردي مقاطع بسيطة). يتقلب من ظهره إلى بطنه وبالعكس محاولاً الزحف. أثناء الاستيقاظ، يلعب الطفل بالألعاب كثيرًا، ويتفحصها، وينقر عليها، ويحملها بين يديه لفترة طويلة. يبدأ الأطفال بتناول الطعام من الملعقة والشرب من الكوب الذي يحمله شخص بالغ.
10-12 شهرا	في سن 10 إلى 12 شهرًا، يزحف الطفل بشكل نشط، ويمكنه الجلوس بمفرده، والوقوف في مواجهة الحاجز بدعم. كقاعدة عامة، يمشي بحرية، وتمسك قليلا بالأشياء. يتفاعل الأطفال مع خطاب البالغين الموجه إليهم، ويثرثرون كثيرًا، ويهدلون أنفسهم، ويبدأون في نطق كلمات بسيطة أحادية المقطع.

معدل البقاء على قيد الحياة للأطفال المبتسرين حسب الأسبوع

تعتمد فرص بقاء الطفل المولود قبل الأوان على قيد الحياة بشكل مباشر على عدد أسابيع نموه في الرحم. وفقا لمنظمة الصحة العالمية، يعتبر الجنين قابلا للحياة إذا ولد في موعد لا يتجاوز 22-23 أسبوعا ويزن 500 جرام على الأقل. معدل البقاء على قيد الحياة في هذه الفترة هو 10-12٪ فقط. أولئك الذين ولدوا في الأسبوع 25-28 يتعافون في 60-70% من الحالات؛ في 29-30 أسبوعًا يصل هذا الرقم إلى 90٪ بالفعل. الأطفال الذين يولدون في الأسبوع 31 أو أكثر لديهم معدل بقاء على قيد الحياة بنسبة 95%.

ما هي مخاطر الولادة قبل الأسبوع 37؟

إذا ولد الطفل قبل الأسبوع 37 من الحمل، فهو يعاني من عدم النضج الوظيفي لجميع الأعضاء والأنظمة. يعاني الأطفال البالغون من العمر سبعة أشهر عادةً من فشل تنفسي حاد وقصور مركزي. الجهاز العصبي. يتخلف هؤلاء الأطفال عن أقرانهم ليس فقط في النمو الجسدي ولكن أيضًا في النمو العقلي. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤدي تخلف نظام الإخراج إلى تراكم السموم في الجسم واليرقان الفسيولوجي لفترات طويلة.

العواقب المستقبلية

إن عدم نضج أعضاء الأطفال الذين يولدون قبل الأوان يمكن أن يؤثر سلباً على صحتهم في المستقبل. المضاعفات الأكثر شيوعا:

الكساح.
سكتة قلبية؛
استسقاء الدماغ.
اعتلال الشبكية الخداجي.
فقر الدم المبكر.
أمراض خطيرة الأعضاء الداخلية;
الفشل الكلوي المزمن.
الاضطرابات النفسية الحركية.
قصور الغدد الصماء.

رعاية الأطفال حديثي الولادة المبتسرين

يتم تمريض الأطفال المولودين قبل الأوان في مستشفى الولادة بغض النظر عن درجة الخداج ويمثل تدفئة إضافية للوليد منذ لحظة الولادة، العلاج العقلانيالأكسجين، والتغذية بجرعات. في غرفة الولادة، يتم تجفيف الطفل على الفور باستخدام حفاضات دافئة ومعقمة ووضعه على الفور في الحاضنة لمنع فقدان الحرارة. يحتاج الأطفال المبتسرون الذين يقل وزنهم عن 1800 جرام عند الولادة إلى تدفئة إضافية لعدة أسابيع. يجب أن تكون درجة الحرارة في الغرفة 24-25 درجة مئوية.

يبدأ الاستحمام للأطفال المولودين قبل الأوان كل يومين عند عمر أسبوعين. يتم الوزن يوميا. يتم قياس الطول ومحيط الرأس والصدر مرة واحدة على الأقل في الأسبوع. يبدأ وضع الطفل الخديج على بطنه في أقرب وقت ممكن، مما يساعد على زيادة تركيز الأكسجين في الدم ويساعد على تقليل القلس وتطبيع قوة العضلات.

يمكن لطفل سابق لأوانه يتمتع بصحة جيدة، وقادر على الحفاظ على درجة حرارة الجسم الطبيعية دون تسخين إضافي، ويزداد وزنه باستمرار ويصل إلى 2000 جرام، أن يخرج إلى المنزل إذا تم شفاء الجرح السري بشكل جيد، المؤشرات العاديةالهيموجرام والفحوصات المخبرية الأخرى. كقاعدة عامة، يتم التفريغ في موعد لا يتجاوز 7-9 أيام بعد الولادة.

حاضنة

على المرحلة الأوليةعند إرضاع طفل خديج، يتم استخدام حاضنة أو حاضنة للحفاظ على درجة حرارة الجسم ثابتة والتغذية المثالية باستخدام الأنبوب. هناك عدة أنواع من الحاضنات:

الإنعاش. تحتوي هذه الحاضنة، بالإضافة إلى التدفئة، على نظام لتنظيم تركيز الأكسجين في الهواء، وتخطيط القلب، وتخطيط كهربية الدماغ، ومراقبة معدل ضربات القلب. بفضل الحاضنات الحديثة من هذا النوع في أقسام التمريض، من الممكن إجراء العلاج للأطفال حديثي الولادة حتى مع وجود الحد الأدنى من العلامات الحيوية عند الولادة.
ينقل. ضرورية لنقل المولود الجديد، بما في ذلك. وفي درجات حرارة منخفضةومجهزة بالتدفئة ومزودة بالأكسجين. هذه الحاضنة خفيفة الوزن بسبب عدم وجود إطار معدني، ويتم تأمين الطفل بأحزمة خاصة.
يفتح. يستخدم للأطفال الرضع من الدرجة الأولى للخداج. يساعد في الحفاظ على درجة حرارة ثابتة لجسم المولود الجديد. في حالة عدم وجود مضاعفات وزيادة الوزن المستمر، فإن الإقامة في هذه الحاضنة هي 7-10 أيام.

ميزات التغذية

تعتمد التغذية الأولى على درجة الخداج والوزن عند الولادة والصحة العامة. في حالة عدم وجود أمراض حادة، يتلقى الطفل السابق لأوانه التغذية بالفعل في اليوم الأول من الحياة: في الدرجة الأولى، تبدأ التغذية بعد 2-3 ساعات من الولادة، ووضعها على صدر الأم. للصفوف 2-3، تتغذى من قرن أو أنبوب خاص. تتم تغذية الطفل الخديج من الدرجة الرابعة وذو الوزن المنخفض أولاً عن طريق الحقن، ثم باستخدام أنبوب يحتوي على خليط خاص.

من الأفضل إطعام الحليب أو اللبأ للغدد الثديية لدى المرأة، لأنه انها مختلفة محتوى عاليالبروتين الأساسي، والكهارل، والأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة (حمض اللينولينيك يعزز معدلات عالية من تكوين الميالين والبروستاجلاندين)، ومحتوى منخفض من اللاكتوز، وكمية كبيرة من الأجسام المضادة والجلوبيولين المناعي الذي يحمي الأطفال حديثي الولادة من العدوى.

الفحص السريري

يجب أن يراقب الأطباء الأطفال المبتسرين بعناية خاصة بعد الخروج من مستشفى الولادة لتقليل خطر الإصابة بأمراض حادة في المستقبل، وتطبيع معدل زيادة الوزن عند الرضع منخفضي وزن الولادة عند الرضاعة بالزجاجة، وتحسين مؤشرات الصحة البدنية. تطوير. يتم الفحص من قبل طبيب الأطفال خلال الشهر الأول من الحياة مرة واحدة في الأسبوع، من 2 إلى 12 - 1 مرة في الشهر. التشاور المتخصصين الضيقينضروري فقط في الشهر الأول من الحياة، بعد 2 ص / سنة فقط. يتم إعطاء التطعيمات الوقائية وفقا ل الخطة الفردية.

فيديو

لا يزال هناك رأي مفاده أن الأطفال المبتسرين لن يصبحوا أبدًا مثل أي شخص آخر وستكون قدراتهم الجسدية والعقلية محدودة. وبسبب هذه الصور النمطية، فإن العديد من الأطفال المولودين قبل الأوان ينتهي بهم الأمر إلى التخلي عنهم في مستشفى الولادة. دعونا نحاول معرفة كيف هي الأمور حقا.

أي الأطفال يعتبرون من السابق لأوانه؟

لقد حددت الطبيعة هذه الفترة التطور داخل الرحمالجنين، ويستمر لمدة 40 أسبوعًا. خلال هذه الفترة، تتطور جميع الأعضاء والأنظمة الداخلية للجنين لتتمكن من الالتقاء بالعالم الخارجي بشكل آمن والقيام بوظائفها بشكل كامل. يولد الطفل المولود قبل الأوان في الفترة من 22 إلى 37 أسبوعًا بوزن جسم أقل من 2.5 كجم وطول جسم يصل إلى 45 سم. وفي الوقت نفسه، تحدد منظمة الصحة العالمية المعايير التالية لبقاء الجنين: عمر الحمل 22 أسبوعًا، والوزن. أكثر من 0.5 كجم، طول الجسم من 25 سم، نفس مسجل واحد على الأقل.

لماذا يمكن أن يولد الطفل قبل الأوان؟

إذا ولد الطفل قبل الأوان، فليس من الممكن دائما معرفة أسباب ذلك. ووفقا للبحث، هناك عدد من العوامل المثيرة المحتملة، بما في ذلك:

عمر الأم أو الأب كبير جدًا أو صغير جدًا؛
نمط حياة الأم غير الصحي؛
تأثير المخاطر المهنية؛
حالات الإجهاض السابقة؛
الحمل بعد الولادة الأخيرة (أقل من سنتين)؛
الأمراض المزمنة في الأم.
الالتهابات الماضية.
إصابات جسدية
تشوهات داخل الرحم في الجنين.

ملامح الأطفال المبتسرين

لا يوجد "حاجز" واضح يحدد في أي عمر يمكن للطفل أن يعيش، وهناك الكثير من الجدل حول موضوع الحاجة إلى الرعاية الطبية المناسبة للأطفال المبتسرين. في بلادنا على في اللحظةإن حياة هؤلاء الأطفال، الذين يولدون بوزن 500 جرام أو أكثر، محمية بموجب قانون ينص على تسجيلهم وتمريضهم الإلزامي.

يولد الأطفال المبتسرون ذوو الوزن المنخفض عند الولادة دون أن يكونوا مستعدين لظروف الوجود خارج الرحم. أعضائهم الحيوية ليست ناضجة تمامًا بعد وليست جاهزة للعمل بشكل مستقل. هناك الكثير من هذه الفتات الميزات الخارجيةوتمييزهم عن الأطفال المولودين في موعدهم:

الطول والوزن قصيران بشكل مثير للإعجاب؛
التفاوت الشديد في أجزاء الجسم.
ليونة عظام الجمجمة.
الأعضاء التناسلية المتخلفة.
وجود زغب على الظهر والكتفين.
الجلد الجاف والرقيق.
نقص الدهون تحت الجلد.
عيون مغلقة بإحكام.
انخفاض النشاط البدني، الخ.

قد تكون العلامات المذكورة موجودة جزئيًا أو مجتمعة عند الأطفال المبتسرين المختلفين. بالإضافة إلى ذلك، يتميز الأطفال المبتسرون بانعكاسات غير متطورة، وعدم نضج نظام الأوعية الدموية، ونقص الجوع. لديهم مشاكل في تقويم رئتيهم وإنتاج الإنزيمات الهاضمة. يجب أن نتذكر أنه مع مرور الوقت، إذا بذلت الجهود، سيبدو الطفل وكأنه مولود جديد عادي، وستعمل جميع الأعضاء على تحسين عملها.

وزن الطفل المبكر

اعتمادا على وزن الطفل الخداجي عند الولادة، يتم تمييز عدة درجات من الخداج:

أنا - من 2001 إلى 2500 جرام (معتدل)؛
II - من 1501 إلى 2000 جم (خداج معتدل)؛
III - من 1001 إلى 1500 جرام (خداج شديد)؛
IV - أقل من 1000 جرام (سابق لأوانه للغاية).

لا ترتبط درجة الخداج بمؤشر الوزن فحسب، بل ترتبط أيضًا بعلامات النضج العام للجسم. على سبيل المثال، يحدث أن يولد الأطفال بوزن 2.5 كجم، ولكن من حيث نضج الأعضاء والوظائف يكونون أقل شأنا من أولئك الذين زاد وزنهم 2 كجم عند الولادة. عندما تستقر حالة الطفل، سيبدأ في زيادة الوزن. في المتوسط، يمكن أن تكون الزيادة 90-120 جرامًا في سبعة أيام، وبحلول الشهر الرابع أو الخامس من العمر، يتضاعف وزن جسم الطفل ثلاث مرات.

نمو الطفل المبكر

غالبًا ما يتراوح طول جسم الطفل المولود قبل الأوان بين 45 و 35 سم. ويعتمد هذا المؤشر على فترة الخداج. في المستقبل، ينبغي للمرء أن يتوقع زيادة النمو التالية: حوالي 2.5-5.5 سم شهريا خلال النصف الأول من العمر، وحوالي 0.5-3 سم خلال النصف الثاني من العام. لذلك، بعد عام، يزيد طول الجسم بمقدار 26-38 سم سنويا.

الأطفال المبتسرين - العواقب

يعاني الأطفال الخدج للغاية من نسبة عالية من الإعاقة والمضاعفات، على الرغم من وجود حالات لم ينج فيها الأطفال ذوو الوزن المنخفض للغاية فحسب، بل لم يكن لديهم أيضًا أي مشاكل صحية خاصة. أولئك الذين ولدوا بوزن كيلوغرام أو أكثر لديهم فرص أكثر تفاؤلاً. عندما يتم إنشاء ظروف خاصة، فإن هؤلاء الأطفال بعد بضع سنوات لا يختلفون عن أولئك الذين ولدوا في الوقت الطبيعي.

ندرج أمراض الأطفال المبتسرين التي يمكن تشخيصها:

استسقاء الرأس.
خلل التوتر العضلي الوعائي.
عيوب الكلام.
الاستجماتيزم.
قصر النظر.
ضعف السمع
التخلف العقلي
زيادة التعرض للعدوى، الخ.

نمو الطفل الخديج من شهر لآخر

لقد ثبت أن نمو الأطفال المبتسرين الذين تقل أعمارهم عن عام واحد لا يتحدد فقط حسب عمر الحمل ووزن الجسم، ولكن أيضًا من خلال الصحة العامة والعوامل الوراثية. في كثير من الأحيان، في سيناريو مناسب، بحلول سن الثانية، يلحقون بأقرانهم في المؤشرات الأنثروبومترية والكلام والحركية النفسية، وأحيانا يحدث ذلك في سن 3-6 سنوات.

لا تنس أن الكثير لا يعتمد فقط على الطاقم الطبي، ولكن أيضًا على والدي الطفل. الأمر يستحق بذل الجهد، والنتيجة لن تجعل نفسه ينتظر طويلا، وسوف يسعد الطفل بمزيد من الإنجازات الجديدة. الأطفال المبتسرون، الذين يتبع نموهم الشهري جدولًا خاصًا، في كثير من الحالات لا يتأخرون بشكل كبير عن الأطفال الناضجين، وهو ما يمكن تتبعه في جدول يحتوي على بيانات متوسطة.

نوع المهارة	الأطفال يصل وزنهم إلى 1500 جرام، أشهر.	الأطفال يصل وزنهم إلى 2000 جرام، أشهر.	الأطفال يصل وزنهم إلى 2500 جرام، أشهر.	أطفال كامل المدة، أشهر
التركيز على الأشياء البصرية والسمعية	3	2,5	1,5	0,5
إبقاء رأسك على معدتك	5	4	3,5	2,5
الانقلاب من الخلف إلى البطن	7-8	6-7	5-6	5-6
الزحف	11-12	10-11	8-9	7-8
الجلوس المستقل	10-11	9-10	8-9	6-7
الوقوف على الساقين دون دعم	12-14	11-12	10-11	9-11
الخطوات الأولى	14-16	12-15	12-13	11-12

رعاية طفل سابق لأوانه

لكي يتطور الطفل السابق لأوانه بشكل طبيعي، يحتاج إلى الإبداع شروط خاصة، تشبه تلك الموجودة في بطن الأم. تتطلب العديد من الوظائف الحيوية لجسم صغير دعمًا صناعيًا، وكلما قل وزن الأطفال المبتسرين، زادت الحاجة إلى المعدات مؤسسة طبيةكلما كان الموظفون أكثر خبرة.

تمريض الأطفال المبتسرين

عندما يولد طفل سابق لأوانه، يتم الاعتناء به أولاً وحدة العناية المركزة. يتم وضع الطفل في حاضنة، حيث يتم مراقبة التنفس والنبض ودرجة الحرارة بشكل مستمر، ويتم توفير التهوية الاصطناعية، ويتم توفير التغذية. مع الخداج المعتدل والخفيف، يمكن وضع الطفل في سرير ساخن. فترة التكيف بعد الولادة حوالي شهر إلى شهرين، وفي وجود الأمراض - أطول.

في بعض المؤسسات الطبية، تعتبر رعاية الكنغر مقبولة. وهذا يعني أن الطفل الذي يستطيع التنفس والأكل بمفرده يكون على اتصال جسدي دائم مع والدته - على صدرها أو بطنها. وبفضل هذا، يتكيف الطفل بسرعة بيئة جديدة، يتطور بشكل أفضل. بعد الخروج من مستشفى الولادة، يجب فحص الأطفال المولودين قبل الأوان بانتظام من قبل الأطباء، خاصة في السنة الأولى.

تغذية الأطفال المبتسرين

إن إطعام الأطفال المبتسرين أمر خاص. في حالة عدم وجود منعكس البلع والمص، يتم توفير تركيبة للأطفال المبتسرين، والتي تضاف إليها الهرمونات والأحماض الأمينية والإنزيمات والجلوكوز ومكونات أخرى، من خلال أنبوب المعدة. في الحالات الشديدة، يتم توفير التغذية الوريدية بالحقن. عندما يتعلم الطفل أن يمتص، يتم تغذيته من الزجاجة ذات الحلمة، وبعد ذلك بقليل يتم تطبيقه على الثدي (بوزن لا يقل عن 1.8 كجم).

يمكن أن تعتمد تغذية الأطفال المبتسرين بدءًا من الأسبوع الثاني تقريبًا من الحياة على حليب الأم، والذي في هذه الحالةهي الأولوية على المخاليط الاصطناعية. تبدأ التغذية التكميلية للأطفال الخدج في موعد لا يتجاوز 7-8 أشهر من العمر، أي. بعد شهر أو شهرين من الرضع العاديين، وهو ما يفسره نضج الجهاز الهضمي لفترة أطول.

يعتبر الأطفال المبتسرين أطفالًا يولدون بين الأسبوعين 22 و 37 من الحمل بوزن أقل من 2500-2700 جرام وطول جسم أقل من 45-47 سم. المؤشر الأكثر استقرارًا هو عمر الحمل.

يكون الجنين قابلاً للحياة (حسب تعريف منظمة الصحة العالمية) ويبلغ وزن جسمه 500 جرام أو أكثر، وطول جسمه 25 سم أو أكثر، ومدة حمله أكثر من 22 أسبوعًا. تأخذ الإحصائيات الوطنية الروسية بشأن الإجهاض (الإنهاء التلقائي للحمل في أقل من 37 أسبوعًا كاملاً) هذه التوصيات في الاعتبار بشكل كامل. إحصاءات الخداج (الإنهاء التلقائي أو المستحث للحمل في الوقت الذي يعتبر فيه الجنين قابلاً للحياة) بين المولودين أحياءً تأخذ في الاعتبار فقط الأطفال من الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل الذين يزنون 1000 جرام أو أكثر وطول الجسم 35 سم أو أكثر. من بين المولودين أحياء بوزن يتراوح بين 500-999 جرامًا، يخضع الأطفال حديثي الولادة الذين بقوا على قيد الحياة بعد 7 أيام من الولادة للتسجيل.

عدد الأطفال المبتسرين في بلدان مختلفةيتراوح من 3 إلى 17٪، في روسيا - 3-7٪. الولادات المبكرة لديها أعلى معدلات الإصابة بالأمراض والوفيات. إنهم يمثلون حوالي 75٪ من وفيات الرضع في بلدنا؛ في الأكثر اقتصادا الدول المتقدمة - 100%.

أسباب الولادة المبكرة للأطفالالأسباب الرئيسية للولادة المبكرة للأطفال هي كما يلي.

العوامل الاجتماعية والبيولوجية.

صغير جدًا أو أيضًا الشيخوخةآباء. إذا كان للشيخوخة تأثير سلبي على الحمل بسبب التغيرات البيولوجية في شيخوخة الجسم، فإن ولادة الأطفال المبتسرين لدى الأمهات الشابات تكون بسبب الحمل غير المخطط له.

يتأثر الإجهاض مستوى منخفضتثقيف الوالدين وما يرتبط به من نمط حياة غير صحي أثناء الحمل وعدم فهم أهمية الثبات

الإشراف الطبي. ومن بين الأطفال المولودين لنساء لم تتم مراقبتهن في عيادة ما قبل الولادة طوال فترة الحمل، يكون معدل الوفيات في الفترة المحيطة بالولادة أعلى بخمسة أضعاف.

تلعب المخاطر المهنية والعادات السيئة والعمل البدني الشاق دورًا كبيرًا في الإجهاض. التأثير السلبيلا يؤثر التدخين على صحة الأم فحسب، بل يؤثر أيضًا على صحة الأب. تحدث عيوب النمو الشديدة لدى أطفال الرجال الذين يدخنون لسنوات عديدة و/أو يدخنون عددًا كبيرًا من السجائر مرتين أكثر من أطفال الآباء غير المدخنين.

حتى مع الحمل المرغوب، فإن خطر الإجهاض لدى النساء العازبات أعلى منه لدى النساء المتزوجات، وذلك بسبب عوامل اجتماعية وأسرية ونفسية وعاطفية.

حالات الإجهاض السابقة. التصفية الكاملةيمكن أن تؤدي عمليات الإجهاض باستخدام وسائل منع الحمل الفعالة إلى تقليل حالات الولادات المبكرة بنسبة الثلث.

يمكن أن تؤدي الفترات القصيرة بين الولادات (أقل من عامين) إلى الولادة المبكرة.

أمراض الأم.

المسار المرضي للحمل.

درجات من السابق لأوانه

هناك أربع درجات للخداج (الجدول 4-1).

الجدول 4-1.درجات الخداج

في الوقت الحالي، لا يشير التشخيص عادةً إلى درجة الخداج، بل إلى عمر الحمل بالأسابيع (مؤشر أكثر دقة).

علامات العلامات السريرية المبكرة

يعتمد ظهور الطفل المبتسّر على درجة الخداج.

يتمتع الطفل الخديج جدًا (وزن الجسم أقل من 1500 جرام) بجلد رقيق متجعد ذو لون أحمر داكن ومغطى بكثرة بمواد تشحيم وزغب تشبه الجبن. (الزغب).حمامي بسيط

يستمر لمدة تصل إلى 2-3 أسابيع. لا يتم التعبير عن طبقة الدهون تحت الجلد، والحلمات والهالة في الغدد الثديية بالكاد ملحوظة؛ الأذنين مسطحة، عديمة الشكل، ناعمة، مضغوطة على الرأس؛ الأظافر رقيقة ولا تصل دائمًا إلى حافة سرير الظفر؛ تقع السرة في الثلث السفلي من البطن. الرأس كبير نسبيًا ويشكل ثلث طول الجسم. الأطراف قصيرة. غرز الجمجمة واليافوخ (الكبيرة والصغيرة) مفتوحة. عظام الجمجمة رقيقة. عند الفتيات، تتسع الفجوة التناسلية نتيجة لتخلف الشفرين الكبيرين، ويبرز البظر؛ عند الأولاد، لا تنزل الخصيتان إلى كيس الصفن.

في الأطفال المبتسرين الأكثر نضجًا مظهرآخر. جلد اللون الوردي، لا يوجد زغب على الوجه (عند الولادة في الأسبوع الثالث والثلاثين من الحمل)، وبعد ذلك على الجسم. تقع السرة أعلى قليلاً من الرحم، ويبلغ طول الرأس حوالي ربع طول الجسم. عند الأطفال المولودين في أكثر من 34 أسبوعًا من الحمل، تظهر المنحنيات الأولى على الأذنين، وتكون الحلمتان والهالة أكثر وضوحًا، وعند الأولاد توجد الخصيتين عند مدخل كيس الصفن، وعند الفتيات تكون فتحة الأعضاء التناسلية مغلقة تقريبًا.

يتميز الأطفال المبتسرون بنقص التوتر العضلي، وانخفاض ردود الفعل الفسيولوجية، والنشاط الحركي، وضعف التنظيم الحراري، وضعف البكاء. يستلقي الطفل الخديج جدًا (أقل من 30 أسبوعًا من الحمل) وذراعيه وساقيه ممدودتين؛ المص والبلع وردود الفعل الأخرى غائبة أو يتم التعبير عنها بشكل ضعيف. درجة حرارة الجسم ليست ثابتة (يمكن أن تنخفض إلى 32-34 درجة مئوية وترتفع بسهولة). عند الولادة بعد الأسبوع الثلاثين من الحمل، وُجد أن الرضيع الخديج يعاني من ثني جزئي في الساقين عند مفاصل الركبة والورك؛ منعكس المص جيد. في الطفل المولود في الأسبوع 36-37 من الحمل، يكون انثناء الأطراف كاملاً ولكنه غير مستقر؛ يتم استحضار منعكس استيعاب متميز. في الأسابيع 2-3 الأولى من الحياة، قد يعاني الطفل الخديج من رعاش متقطع، وحول خفيف وغير مستقر، ورأرأة أفقية عند تغيير وضع الجسم.

لا يختلف الأولاد والبنات المبتسرين في مؤشرات القياسات البشرية، حيث تتشكل هذه الاختلافات الشهر الماضيالحمل (الأولاد الناضجون أكبر من البنات).

ملامح الأعضاء الداخلية

يتوافق عدم النضج المورفولوجي والوظيفي للأعضاء الداخلية أيضًا مع درجة الخداج ويتم التعبير عنه بشكل حاد بشكل خاص عند الأطفال المبتسرين جدًا.

يكون التنفس عند الأطفال المبتسرين ضحلاً مع تقلبات كبيرة في معدل التنفس (من 36 إلى 76 في الدقيقة)، مع ميل إلى تسرع النفس وانقطاع التنفس لمدة 5-10 ثوانٍ. عند الأطفال المولودين في أقل من 35 أسبوعًا من الحمل، يكون تكوين الفاعل بالسطح ضعيفًا

وهذا يمنع انهيار الحويصلات الهوائية أثناء الزفير. إنهم يطورون حقوق السحب الخاصة بسهولة أكبر.

يتميز معدل ضربات القلب عند الأطفال المبتسرين بقدرة كبيرة على الحركة (من 100 إلى 180 في الدقيقة)، وانخفاض نغمة الأوعية الدموية، ولا يتجاوز ضغط الدم الانقباضي 60-70 ملم زئبق. زيادة نفاذية جدران الأوعية الدموية يمكن أن يؤدي إلى اضطراب الدورة الدموية الدماغيةوالنزيف الدماغي.

بسبب عدم كفاية نضج أنسجة الكلى، يتم تقليل وظيفتها في الحفاظ على التوازن الحمضي القاعدي.

يتم تصنيع جميع الإنزيمات الهضمية الضرورية لهضم حليب الثدي، ولكنها تتميز بانخفاض نشاطها.

في الأطفال المبتسرين، لا توجد علاقة بين شدة اليرقان ودرجة فرط بيليروبين الدم العابر، مما يؤدي غالبًا إلى التقليل من تقدير الأخير. يمكن أن يؤدي عدم نضج الكبد والنشاط غير الكافي لإنزيم جلوكورونيل ترانسفيراز، وزيادة نفاذية الحاجز الدموي الدماغي (BBB)، وكذلك الانهيار السريع لخلايا الدم الحمراء إلى تراكم البيليروبين غير المباشر في الدم في الأيام الأولى. الحياة وتطور اعتلال الدماغ البيليروبين حتى مع تركيز منخفض نسبيا من البيليروبين (170-220 ميكرومول / لتر).

البحوث المختبرية

في الأيام الأولى من الحياة، يكون الأطفال المبتسرون أكثر عرضة من الأطفال الناضجين للإصابة بنقص السكر في الدم، ونقص بروتينات الدم، ونقص كلس الدم، ونقص مغنيزيوم الدم، وفرط بوتاسيوم الدم، والحماض الاستقلابي اللا تعويضي. يكون محتوى كريات الدم الحمراء وHb عند الولادة هو نفسه تقريبًا عند الرضع الناضجين، ولكن محتوى HbF أعلى (يصل إلى 97.5٪)، وهو ما يرتبط بانحلال الدم الشديد. منذ اليوم الثاني من الحياة، يتغير تعداد خلايا الدم الحمراء بمعدل أسرع من الرضع الناضجين، وفي سن 6-8 أسابيع، يظهر انحراف في الرسم الدموي النموذجي للرضع المبتسرين - فقر الدم المبكر للخداج. يعتبر السبب الرئيسي لفقر الدم هو انخفاض إنتاج الإريثروبويتين. محتوى الكريات البيض هو نفسه كما هو الحال عند الرضع الناضجين، ولكن وجود أشكال شابة تصل إلى الخلايا النقوية هو أمر مميز. يحدث التقاطع الأول للخلايا المحببة والخلايا الليمفاوية في وقت لاحقأكثر درجة

الخداج (مع الدرجة الثالثة - بنهاية الشهر الأول من العمر).

السمات النمائية للأطفال المبتسرين النمو البدني

يتميز النمو البدني للأطفال المبتسرين بمعدلات أعلى للزيادة في وزن الجسم وطوله خلال السنة الأولى

حياة. كلما قل وزن وطول جسم الطفل الخديج عند الولادة، زادت كثافة هذه المؤشرات على مدار العام. بحلول نهاية السنة الأولى من العمر، يزيد وزن الجسم على النحو التالي: مع الخداج من الدرجة الرابعة بمقدار 8-10 مرات، الدرجة الثالثة - بمقدار 6-7 مرات، الدرجة الثانية - بمقدار 5-7 مرات، الدرجة الأولى - بمقدار 4- 5 مرات. يزيد وزن الجسم بشكل غير متساو. الشهر الأول من الحياة هو أصعب فترة للتكيف، خاصة بالنسبة للطفل الخديج جداً. ينخفض وزن الجسم الأولي بنسبة 8-12% (عند الرضع الناضجين بنسبة 3-6%)؛ التعافي بطيء. في عمر الحمل أقل من 32 أسبوعًا، يصل وزن الجسم غالبًاالقيم الأولية

يبلغ طول جسم الطفل الخديج بنهاية السنة الأولى من العمر 65-75 سم، أي. يزيد بمقدار 30-35 سم، بينما يزيد طول الجسم عند الطفل الكامل بمقدار 25 سم.

على الرغم من معدلات النمو المرتفعة، في أول 2-3 سنوات من الحياة، فإن الأطفال المبتسرين يتخلفون عن أقرانهم المولودين لفترة كاملة. يحدث التسوية بعد السنة الثالثة من العمر، غالبًا في عمر 5-6 سنوات. في المستقبل، غالبا ما يتم ملاحظة الوهن والطفولة عند الأطفال المولودين قبل الأوان، ولكن مؤشرات النمو البدني المميزة لأقرانهم الكاملين ممكنة أيضا.

التطور الحركي النفسي

في التطور النفسي الحركي، تتم مقارنة الأطفال الخدج الأصحاء مع أقرانهم الذين أكملوا فترة حملهم في وقت أبكر بكثير مما كانوا عليه في النمو البدني. يبدأ الأطفال الذين يعانون من الخداج من الدرجة الثانية إلى الثالثة في تثبيت نظرهم، ورفع رؤوسهم، والتدحرج، والوقوف والمشي بشكل مستقل، ونطق كلماتهم الأولى بعد 1-3 أشهر من الأطفال الناضجين. الأطفال المبتسرون "يلحقون" بأقرانهم في النمو الحركي النفسي في السنة الثانية من العمر ؛ مع المرحلة الأولى من الخداج - بحلول نهاية السنة الأولى.

مميزات رعاية الأطفال المبتسرينتتم رعاية الأطفال المبتسرين على مرحلتين: في مستشفى الولادة وفي قسم متخصص. ثم يأتي الطفل تحت إشراف العيادة.

في جميع أنحاء العالم، يتم إيلاء أهمية كبيرة لـ "التمريض اللطيف للأطفال المبتسرين" مع رعاية مركزة محدودة، المواقف العصيبة, ألم. بعد الولادة، يجب وضع الطفل الخديج في حفاضات معقمة ودافئة ("الراحة المثلى"). التبريد مباشرة بعد الولادة، بينما لا يزال في غرفة الولادة، غالبا ما يحكم على كل الرعاية الإضافية بالفشل. إذن، إذا انخفضت درجة حرارة جسم الرضيع الخديج مرة واحدة فقط إلى 32 درجة مئوية؟

وأقل من ذلك تصل نسبة الوفيات إلى 100% تقريبًا، حتى مع الاستخدام السليم للجميع الأساليب الحديثةالرعاية والعلاج. في الأيام الأولى من الحياة، يتم الاحتفاظ بالأطفال المبتسرين جدًا أو الأطفال المبتسرين في حالة خطيرة في الحاضنات. أنها تحافظ على درجة حرارة ثابتة (من 30 إلى 35 درجة مئوية، مع الأخذ بعين الاعتبار الخصائص الفرديةطفل)، الرطوبة (في اليوم الأول تصل إلى 90٪، ثم تصل إلى 60-55٪)، تركيز الأكسجين (حوالي 30٪). يمكن الحفاظ على درجة حرارة جسم الطفل في سرير ساخن أو في سرير عادي باستخدام وسادات التدفئة، حيث أنه كلما طالت فترة الإقامة في الحاضنة، على الأرجحعدوى الطفل. درجة حرارة الهواء الداخلي المثالية هي 25 درجة مئوية.

من الضروري دعم ردود أفعال الطفل التكيفية عن طريق إسقاط حليب الأم الأصلي في الفم من ماصة، وحفاضات ساخنة، والبقاء لفترة طويلة على صدر الأم (مثل "الكنغر")، والصوت الهادئ للممرضة، وحركات التمسيد يديها.

يتم إخراج 8-10٪ فقط من الأطفال المبتسرين الأصحاء الذين يزيد وزنهم عند الولادة عن 2000 إلى المنزل من مستشفى الولادة، ويتم نقل الباقي إلى مؤسسات متخصصة للمرحلة الثانية من التمريض.

مميزات تغذية الخدج تعود ميزات تغذية الأطفال المبتسرين إلى زيادة حاجتهم إليهاالعناصر الغذائية اه بسبب شدةالتطور الجسدي

وكذلك عدم النضج الوظيفي والمورفولوجي للجهاز الهضمي، ولذلك يجب تناول الطعام بعناية. حتى الأطفال المبتسرين جدًا يجب أن يبدأوا بالتغذية في الساعات الأولى من الحياة بسبب الطبيعة التقويضية لعملية التمثيل الغذائي ونقص بروتينات الدم ونقص السكر في الدم.

مع التغذية بالحقن، يتم ملء أمعاء الطفل بسرعة بالنباتات الدقيقة الانتهازية. وفي الوقت نفسه، تزداد نفاذية الأغشية المخاطية في الجهاز الهضمي، مما يساهم في تعميم العملية المعدية. يتم استخدام التغذية الوريدية فقط في الحالات الشديدة للغاية عند الأطفال المبتسرين جدًا ولفترة زمنية محدودة. بالنسبة لهؤلاء الأطفال، من الأنسب وصف إدارة بالتنقيط على مدار الساعة من حليب الأم الأصلي. الرضع الذين تزيد أعمارهم عن 28 أسبوعًا، وكذلك جميع الأطفال المبتسرين المصابين بـ SDD ومنعكس مص ضعيف، يتم إعطاء حليب الثدي من خلال أنبوب المعدة. إذا مرضيةالحالة العامة

، يمكن تطبيق منعكس مص واضح بما فيه الكفاية ووزن الجسم عند الولادة أكثر من 1800 جرام على الثدي بعد 3-4 أيام. يتم وضع الأطفال المبتسرين الذين يقل وزنهم عند الولادة عن 1500 جرام على الثدي اعتبارًا من الأسبوع الثالث من العمر. إذا لم يكن لدى الأم حليب، يتم وصف تركيبات متخصصة للأطفال المبتسرين

(على سبيل المثال، "حديثي الولادة"، "preNAN"، وما إلى ذلك) عندما يصل وزن جسم الطفل إلى 2500-3000 جرام، يتم نقل الطفل تدريجيًا إلى بدائل حليب الثدي العادية.

عند تحديد حجم الطعام، يجب أن تؤخذ الخصائص الفردية للطفل في الاعتبار: يمتص الأطفال المبتسرون جدًا بدءًا من الشهر الثاني أحيانًا كمية من حليب الثدي تتوافق مع 150-180 سعرة حرارية / كجم.

العواقب طويلة المدى للولادة المبكرةبين الأطفال المبتسرين، يكون خطر الإصابة بالإعاقات العقلية والجسدية أعلى منه بين الأطفال الناضجين.

تحدث الاضطرابات النفسية العصبية الشديدة على شكل شلل دماغي وانخفاض الذكاء وضعف السمع والبصر ونوبات الصرع عند 13-27٪ من الأطفال المبتسرين.

عند الأطفال المبتسرين، يكون اكتشاف عيوب النمو أكثر عرضة بنسبة 10 إلى 12 مرة. وهي تتميز بالتطور غير المتناسب للهيكل العظمي، وخاصة مع الانحرافات نحو الوهن. ويتعرض الكثير منهم بعد ذلك لخطر متزايد "لسوء التكيف المدرسي". يعد اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة أكثر شيوعًا بين أولئك الذين ولدوا قبل الأوان.

غالبًا ما تعاني النساء المولودات قبل الأوان من اضطرابات الدورة الشهرية وعلامات الطفولة الجنسية والتهديد بالإجهاض والولادة المبكرة.

على الرغم مما سبق، مع الرعاية والتغذية المناسبة، عادة ما ينمو الأطفال الخدج بصحة جيدة ويصبحون أعضاء كاملين في المجتمع.

الوقاية من الولادة المبكرة للأطفالالوقاية من الولادة المبكرة للأطفال تنطوي على حماية صحة الأم الحامل؛ الوقاية من الإجهاض الدوائي، وخاصة عند النساء اللاتي يعانين من اضطرابات الدورة الشهرية وأمراض الغدد الصم العصبية؛ الخلق ظروف مواتيةللنساء الحوامل في الأسرة وفي العمل؛ تحديد المجموعات المعرضة للخطر في الوقت المناسب و المراقبة النشطةخلال فترة الحمل لدى هؤلاء النساء.

في هذه المقالة:

في جميع أنحاء العالم، بما في ذلك روسيا، هناك زيادة في حالات الولادة المبكرة للأطفال. وفقا للإحصاءات، فإن كل طفل عاشر هو طفل سابق لأوانه، أو، إذا ترجمت إلى أرقام، فإن حوالي 8-13 مليون طفل حول العالم في عجلة من أمرهم لرؤية العالم قبل عدة أسابيع أو أشهر من الموعد المحدد.

وهذا يشمل الأطفال "المبتسرين للغاية" الذين يصل وزنهم إلى 1 كجم. مثل هذا الطفل يحتاج إلى رعاية خاصة. يموت الأطفال المبتسرون للغاية في 86٪ من الحالات، على الرغم من التدابير المتخذة، في الأسابيع القليلة الأولى من حياتهم. ومن بين الـ 14% المتبقية، هناك 6 فقط من أصل 100 لديهم فرصة للنمو دون أي انحرافات أو عيوب أو إعاقات مستقبلية. والباقي محكوم عليهم بالفشل.

في البلدان المتقدمة، يتم إرضاع الأطفال المبتسرين في 96٪ من الحالات، وفي روسيا في 28 حالة فقط.

يوفر برنامج نمو الجنين داخل الرحم 280 يومًا أو 40 أسبوعًا. وكان خلال هذه الفترة أن كل شيء الأنظمة الداخليةوأخيرًا تتطور أعضاء الطفل وتصبح أقوى لمواكبة البيئة. الأطفال المبتسرون هم هؤلاء الأطفال الذين ولدوا قبل الموعد المحدد بعدة أسابيع: كل من ولد قبل الأسبوع السابع والثلاثين بوزن أقل من 2500 جرام. الطفل المولود في الأسبوع 38-39 يزن ويبدو ولا يختلف في الصحة عنه الأطفال الذين ولدوا في 40 أسبوعا. إنهم يتطورون بشكل جيد، لقد فعلوا ذلك صحة جيدة، ليس لديك أي جسدي و الاضطرابات النفسية. الشيء الوحيد هو أن هؤلاء الأطفال المبتسرين يحتاجون إلى تغذية وتطعيمات خاصة. تتم تغذية الأطفال المبتسرين في عمر 38-39 أسبوعًا تحت الإشراف.

في أي عمر يمكن أن يولد مثل هذا الطفل؟

في البداية، يجب أن نقول عن مراحل الخداج المقبولة عمومًا من حيث وزن الجسم:

2001-2500
1501-2000
1001-1500
أقل من 1000 جرام.

منذ عام 1974، اقترحت منظمة الصحة العالمية، بناءً على الإحصاءات المجمعة ممارسة ناجحة، يعتبرون أطفالًا صالحين للحياة يولدون بوزن جسم لا يقل عن 500 جرام وفترة لا تقل عن 22 أسبوعًا. وهذا هو الحد الأدنى، الذي لا يضمن نتيجة إيجابية. عليك أن تفهم أن الطفل المولود خلال بضعة أشهر يكون ضعيفًا في جميع المؤشرات الحيوية.

وكلما قصرت المدة وانخفض وزن الجسم، كلما زادت خبرة المركز أو القسم، زادت المخاطر المرتبطة بالوفاة. الأطفال المبتسرون يطالبون بالظروف والرعاية والتغذية.

أسباب الخداج

هناك العديد من العوامل التي تؤثر على ولادة الطفل قبل الأوان.

الاجتماعية والاقتصادية:

نقص أو عدم كفاية الرعاية الطبية؛
سوء التغذية (نقص المعادن والفيتامينات)، حتى قبل عدة أشهر من الولادة المتوقعة؛
وجود عادات سيئة (التدخين، إدمان المخدرات، الكحول)؛
الإجهاد الشديد على مدى عدة أسابيع، أو عدم الرغبة لدى الطفل؛
ضارة أو خطيرة مكان العمل(الغبار، الإشعاع، العمل الرتيب، رفع الأحمال الثقيلة، يوم العمل أو الأسبوع غير المنتظم). العمل سبعة أيام في الأسبوع لعدة أسابيع متتالية؛
عدم كفاية تعليم الوالدين.

الاجتماعية والبيولوجية:

عمر المرأة الحامل (قبل 18 عامًا أو بعد 35 عامًا) يمكن أن يتسبب في ولادة الطفل مبكرًا؛
عمر الأب (قبل 18 أو بعد 35) يمكن أن يتسبب في ولادة الطفل قبل الأوان؛
وجود تاريخ "سيئ" (إنهاء الحمل، الإجهاض، الإجهاض الإجرامي في غضون بضعة أشهر)؛
الاستعداد الوراثي أو أمراض الوالدين.
الزواج بين الأقارب.

أمراض مختلفة:

وجود أمراض مزمنة لدى الأم، والتي من الممكن أن تتفاقم خلال فترة الحمل؛
الأمراض المعدية الحادة الماضية ، المضاعفات المحتملةبعد ARVI، والأنفلونزا، ونزلات البرد الشديدة، والحصبة الألمانية، وجدري الماء، وما إلى ذلك؛
من جانب الجنين، قد يكون هناك أيضًا حالات شاذة مختلفة في تطور نظام القلب والأوعية الدموية والأعضاء الداخلية وموقعها؛ الاختلالات الهرمونية، تمزق سابق لأوانه للمياه، وعيوب الكروموسومات.
وجود وتطور الالتهابات داخل الرحم: الكلاميديا، الميكوبلازما، ureplasma. أو غيرها من الأمراض المنقولة جنسيا غير المكتشفة أو غير المعالجة؛
عدم كفاية وزن الأم (أقل من 48 كجم)؛
مضاعفات بعد التطعيم.
قد يولد طفل سابق لأوانه بسبب الإجهاد المستمر.

ما هو عدم نضج الطفل الخديج؟

يختلف الأطفال المبتسرون كثيرًا عن الأطفال الأصحاء ليس فقط مظهرولكن أيضًا بنية الأعضاء الداخلية. خاصة عند الولادة 3، 6، 8 أسابيع. الجلد جاف ورقيق ومتجعد. الجسم مغطى بالزغب. لا توجد أخاديد على باطن القدمين. الأظافر ليس لديها نتوء. آذانلديهم غضروف ناعم، ضعيف التكوين.

يتم التعبير بوضوح عن عدم نضج الأوعية الدموية: إذا وضع الطفل على جانبه، يأخذ الجلد صبغة وردية.

اللياقة البدنية العامة للطفل: رأس كبير نسبيًا على خلفية هيكل عظمي متخلف (الجذع).
في الأطفال المبتسرين تنمية سيئةمص وردود الفعل الأخرى. هذا يؤثر على تغذية الأطفال المبتسرين. إنهم غير نشطين. إذا كان الحبل السري عند الأطفال الأصحاء يشفى بسرعة، فهنا تكون العمليات أبطأ بكثير، بما في ذلك سقوط الحبل السري.

يعاني الأطفال الذين يولدون قبل الأوان (قبل عدة أسابيع)، على عكس الأطفال الأصحاء، من مشاكل في تقويم رئتيهم. إذا كنت طفل سليمبعد الاستنشاق، يتم تقويم الرئتين وتبقى في هذا الموقف، ولكن في طفل سابق لأوانه يمكن أن ينهار مرة أخرى. هناك مشاكل في إنتاج الإنزيمات الهاضمة، لذا فإن تغذية وتغذية الأطفال المبتسرين تتبع برنامجًا خاصًا.

ويمكن استخدام لقاحات خاصة لهؤلاء الأطفال.

قد ينام الطفل الخديج لعدة أشهر، ويبكي كثيرًا، ويتفاعل بحركات متشنجة. يؤثر تخلف الجهاز العصبي. في الأسابيع القليلة الأولى قد يكون هناك مشاكل خطيرةمع التنظيم الحراري للجسم.

رعاية

فترة التكيف بعد الولادة عند الأطفال المبتسرين: الذين ولدوا قبل عدة أسابيع، تبلغ حوالي شهر أو شهرين. وبالنظر إلى عدم نضج جميع أنظمة دعم الحياة، فمن الممكن حدوث فشل أو زيادة في المواعيد النهائية.

بعد الولادة، يحتاج الطفل الخديج إلى رعاية خاصة، بما في ذلك التغذية. يتم وضع الطفل في ظروف مصطنعة - حاضنة. وهذا بطريقة ما حاضنة للحفاظ على الحيوية وظائف مهمةجسم. الحاضنة مؤتمتة بالكامل. مجهزة بأجهزة استشعار خاصة، خاصة لمراقبة درجة حرارة جسم الطفل. نظرًا لضعف التبادل الحراري، فإن انخفاض درجة حرارة الجسم إلى 32 درجة مئوية أمر بالغ الأهمية ويمكن أن يؤدي إلى الوفاة.

يتم نقل جميع البيانات إلى البرنامج الذي يتخذ قرارات معينة بناءً على مؤشرات الطفل ونموه. في حالة انقطاع التيار الكهربائي، يتم توفير إمدادات الطاقة في حالات الطوارئ.

رعاية الأطفال المبتسرين بطريقة الكنغر

تتضمن رعاية الكنغر الإنجاب حتى الحد الأقصى الاتصال الجسديالطفل والأم (الجلد إلى الجلد). تسمح هذه الطريقة للطفل الخديج بالتكيف بسرعة بيئةعلى مدى عدة أسابيع أو أشهر، يكون له تأثير إيجابي على نمو الطفل. كما أنه يعوض فقدان الحرارة.

كيف مساحة أكبرالاتصال، كلما كان ذلك أفضل. بالإضافة إلى ذلك، يتم تغطية الطفل بحفاضة دافئة ووضعه على قبعة. هذا نوع من الملابس للأطفال المبتسرين.

كم من الوقت ستبقى الأم والطفل في المستشفى؟

يعتمد هذا عادةً على حالة الأم وفئة الخداج التي يقع فيها الطفل. ويمكن أن تتراوح الفترة بالنسبة للأم من عدة أسابيع إلى شهر، وبالنسبة للطفل حوالي شهرين. تعتمد رعاية الأطفال المبتسرين على عدد الأسابيع التي تسبق الموعد المحدد لولادة الطفل ومدى تحمله للتطعيمات.

هل سيختلف نمو الطفل المبتسِر عن غيره من الأطفال الأصحاء عندما يكبر؟
مع الرعاية المناسبة، على الرغم من نقص الوزن والتخلف في الجسم، لن يختلف الطفل المبتسِر عن أقرانه الأصحاء في المستقبل. يكون التطور النفسي العصبي لهؤلاء الأطفال أبطأ، ولكن في النهاية، مع الرعاية المناسبة، يعود كل شيء إلى طبيعته. على سبيل المثال، إذا ولد الطفل في 28 أسبوعا، فمن تلقاء نفسه، مع الرعاية المناسبة، سيبدأ في التدحرج في موعد لا يتجاوز 4-8 أشهر.

الرضاعة الطبيعية

تتم تغذية الأطفال المبتسرين تحت إشراف دقيق من العاملين الطبيين. ينمو الأطفال المبتسرون بشكل أسرع من أقرانهم، ويحتاجون إلى المزيد من العناصر الغذائية، ولكن الجهاز الهضمي ضعيف، لذلك يتم إعداد تركيبة خاصة.

التطعيمات

يتم إعطاء التطعيمات فقط بعد أن يصبح الطفل أقوى ويزداد وزنه. الوقت التقريبي 6-8 أشهر. التطعيمات الأساسية: BCG، التهاب الكبد. ويحق لأي أم أن ترفضهم.

المعايير والتنمية وقواعد السلوك

القاعدة هي النوم الطويل، والدموع، والاستجابة المتشنجة المحفزات الخارجية، تطور ردود الفعل المثبطة نسبيًا أو غيابها القصير، التعب السريع، اللامبالاة. لا داعي للذعر إذا كان طفلك يتصرف بطريقة مماثلة. وقد يستمر هذا لعدة أسابيع أو أشهر.

ماذا تفعل إذا ظهرت أعراض مزعجة؟

من الضروري الاتصال العاملين في المجال الطبيمما سيساعد ويوفر الرعاية المناسبة إذا: لم يأخذ الطفل الثدي لفترة طويلة، وكان هناك قيء مستمر، وتحول لون الطفل إلى اللون الأصفر، وأصدر صرخة طويلة ومؤلمة، وتوقف الطفل عن التنفس (انقطاع التنفس)، وسكتة قلبية. (في هذه الحالة يجب اتخاذ تدابير فورية - تدليك القلب)، شحوب شديد.

في روسيا، تم إهمال الأطفال المبتسرين قبل تطبيق المعيار. الآن، إذا ولد طفل قبل بضعة أسابيع بوزن يصل إلى 500 جرام، فإن الأطباء ملزمون بإخراج مثل هذا الطفل وتزويده بكل شيء الشروط الضروريةوالتغذية. يتم تغذية الأطفال المبتسرين فقط من قبل عمال مؤهلين وذوي خبرة.

فيديو مفيد عن الأطفال المبتسرين

هناك أطفال لديهم خداج عميق يصل إلى 22-23 أسبوعًا، وأحيانًا خداج خفيف. وبطبيعة الحال، يعتمد نجاح التمريض على مدى ولادة الطفل في وقت مبكر.

لقد قمنا بتلخيص البيانات وسنخبرك بما يواجهه كل والد لطفل سابق لأوانه. هم ذاتية وعاطفية إلى حد ما. نأمل أن يساعد هذا الأمهات اللاتي ولدن قبل الأوان ويتعين عليهن رعاية طفل صغير، وسيزود الجميع بالمعرفة حول ماذا وكيف يعيش هؤلاء الأطفال وأولياء أمورهم. لذا، 10 حقائق عن الأطفال المبتسرين

1. لا يعرف كيف يمص أو يبلع أو يتنفس.

يبدو الأمر بسيطا، أليس كذلك؟ ولكن إذا كان الطفل لا يستطيع أن يفعل شيئا على الأقل من هذه القائمة، فلن يسمح لك بالعودة إلى المنزل بعد الولادة.

2. يتعلم الآباء بسرعة قراءة الأجهزة الطبية.

عندما تجلس في الحاضنة ليلًا ونهارًا مع طفلك، يمكنك تمييز كل إشارة صوتية للجهاز المتصل بالجسم الصغير ليس أسوأ من الطاقم الطبي في المستشفى. يمكنك من خلال الصوت معرفة ما إذا كان الطفل يتثاءب أو ما إذا كنت بحاجة ماسة إلى الضغط على الزر لاستدعاء الممرضة. لن تنسى هذه الأصوات أبدًا ولن تخلط بينها وبين أي أصوات أخرى. حتى عندما ينتهي كل شيء، وتسمع مثل هذا الصرير على شاشة التلفزيون، فإن قلبك سوف ينبض بسرعة وسوف ينقلب كل شيء بداخله.

3. دائما على اتصال

يجب أن يكون رقم هاتف الممرضة والطبيب متاحًا للاتصال السريع على هاتفك.

لا يمكن للأم أن تجلس مع طفلها إلى الأبد. في يوم من الأيام، سيأتي وقت تحتاج فيه إلى العودة إلى المنزل للاستحمام أو تناول الطعام أو النوم أو تحتاج إلى الاهتمام بطفلها الأكبر... ثم لا يمكنها الاستغناء عن رقم هاتف الممرضة التي تعتني بالطفل في تلك اللحظة.

4. حليب الأم يساوي وزنه ذهباً.

حليب الثديمثالي لتغذية الطفل المبتسّر. والأم التي تخطط لإطعام طفلها تعرف كيف تنقذه. مضخة الثدي يمكن أن تساعد. وعليها أن تتبع نفس الجدول يوما بعد يوم كما لو كانت تطعم طفلا في المنزل، في حاويات خاصة للطفل الذي هو في العناية المركزة.

5. يجب أن يبقى دافئاً في جميع الأوقات.

يبدو أنه لا يوجد شيء غير عادي هنا. لكن أمي تحتاج إلى مراقبة هذه العملية باستمرار. وكل ذلك لأن الطفل، في محاولة لتنظيم درجة حرارة جسمه، يحرق الكثير من السعرات الحرارية. وهذا يعني أنه يكتسب وزناً سيئاً ويخاطر بصحته وقد يصاب بمضاعفات.

6. ملابس الأطفال المبتسرين تكون دائمًا كبيرة جدًا.

غالبًا ما يكون الأطفال المبتسرون صغارًا جدًا. لذلك لا يمكنك الاعتماد على مؤشرات العمر عند شراء الملابس. عادةً ما يتعين عليك شراء مقاسين أصغر.

7. نزلات البرد تصبح خطيرة.

ليس هناك شيء غريب في أن آباء الأطفال الذين ولدوا قبل الأوان يصبحون مصابين برهاب الجراثيم (الخوف من البكتيريا). إنهم يفهمون أنه حتى العطس تجاه طفلهم يمكن أن يسبب رد فعل غير متوقع فيه.

8. جميع مراحل نمو الطفل الخديج تحدث في وقت لاحق إلى حد ما.

تتطور القدرة على حمل الرأس والتدحرج والجلوس والزحف والمشي لدى جميع الأطفال المبتسرين في وقت متأخر قليلاً عن الأطفال العاديين. لكن كل إنجاز للطفل هو عطلة.

9. لا شيء يمنع الطفل الخديج من النوم.

يستيقظ العديد من الأطفال عند أدنى اضطراب أثناء النوم، ومن غير الواقعي ببساطة إعادتهم إلى النوم. النظام الذي عانى منه الطفل المولود قبل الأوان (التغذية بالساعة، والفحوصات المستمرة لتشغيل الأجهزة، والفحوصات الصحية، وما إلى ذلك) يجعله غير مبال بالضوء والأصوات غير الضرورية. ولهذا السبب ينام هؤلاء الأطفال بسلام حتى في عاصفة رعدية.

10. الأطفال المولودون قبل الأوان هم متنمرون.

لقد جاء هؤلاء الصغار إلى العالم بالنضال. يقاتلون من أجل كل نفس وكل جرام يكسبونه. وليس هناك شيء غريب في أنهم يحاولون في المستقبل تحقيق كل شيء من خلال النضال. لذلك، يكبر هؤلاء الصغار بقوة الإرادة ومستعدين ليُظهروا للعالم من هو الزعيم.