Kemiske elementer i en celle og dens indhold i kroppen. Kemiske elementer i cellerne i levende organismer

99% af calcium og mere end 80% af fosfor findes i kroppen som krystallinsk hydroxyapatit i knoglerne. Knogler består af matricer sammensat af kollagenfibriller og formalet stof (indeholdende mucoproteiner og chondroitinsulfat, hvori apatitkrystaller er placeret i fibrillernes retning. Nogle af calcium- og fosforionerne er svagt bundet og udskiftes relativt let med de tilsvarende ioner af den ekstracellulære væske.

På trods af at ekstracellulær væske kun indeholder en lille del af det samlede calcium, er det fysiologisk betydning fantastisk: calcium spiller en rolle i membranpermeabilitet, ledning nerveimpuls, i muskel excitabilitet, i blodkoagulationsprocesser. Fosfater fundet i organisk forbindelse med proteiner er strukturelle elementer celler, deltager i transportmekanismer, i enzymernes aktivitet, i energiudvekslingsprocesser, i transmissionen genetisk information. Uorganiske fosfater har vigtig til ossifikationsprocesser, samt ved nyrernes frigivelse af H+ ioner, altså i reguleringen syre-base balance kropsvæsker.

Homeostase af calcium og fosfor. Plasma-calciumkoncentrationer er blandt de mest omhyggeligt vedligeholdte kropskonstanter: afvigelser fra gennemsnitsværdien - 10 mg% - overstiger ikke 1 mg%. Mere end halvdelen af calcium i blodet er i form af ioner, omkring 1/3 er bundet til protein, og en lille mængde findes i komplekse salte. Indholdet af uorganisk fosfor i et voksende barns krop er lidt højere end i en voksens krop; Hos et barn svinger fosforkoncentrationen omkring 5 mg%.

I metabolismen af calcium og fosfater afgørende rolle parathyreoideahormon, D-vitamin, calcitonin syntetiseret i skjoldbruskkirtlen og knogler spiller. Ca- og HPO4-ioner kommer ind i knoglerne og kan mobiliseres derfra efter behov i enhver alder.

Niveauet af calcium i plasma er signifikant påvirket af mængden af tarmabsorption svarende til endogen efterspørgsel, og ikke af mængden af renal udskillelse, som sund person næsten konstant. Det er blevet fastslået, at vitamin D3 (cholecal-ciferol), der tilføres fødevarer, gennemgår successive transformationer i kroppen. Det første trin er hydroxylering af vitamin D ved kulstof 25, hvilket resulterer i dannelsen af 25-hydroxycholecalciferol, som rehydroxyleres ved kulstof 1 i nyrerne. Det er blevet fastslået, at 1,25-dihydroxyvitamin D, dannet som et resultat af disse transformationer, har egenskaberne af et hormon, da denne forbindelse direkte påvirker det genetiske apparat i tarm- og nyreceller, og stimulerer syntesen af et specifikt protein, der giver aktiv transport calcium.

I en hurtigt voksende krop, i overensstemmelse med de kolossale behov for knoglevækst, absorberes og tilbageholdes den betydeligt. mest af af calcium, der kommer ind i kroppen end i en voksens krop. Ved D-vitaminmangel og højt indhold fosfor i mad, calciumabsorption falder. Biskjoldbruskkirtelhormon har en relativt langsom virkning, calcitonin mobiliseres meget hurtigt: på grund af dets indflydelse falder koncentrationen af Ca, og kompenserer dermed for virkningen af parathyreoideahormon, som øger niveauet af Ca.

Fosforniveauet i blodet påvirkes mere signifikant af mængden af renal udskillelse end af mængden af enteral absorption. Sidstnævnte afhænger i høj grad af størrelsen af Ca-absorption. Ved et betydeligt indtag af calcium eller ved nedsat optagelse på grund af mangel på D-vitamin dannes der dårligt opløselige calciumfosfater i tarmen, som nedsætter optagelsen af fosfor.

Hvis glomerulær filtration er normal, afhænger renal udskillelse af fosfor af mængden af tubulær reabsorption.

Tubulær reabsorption, med andre ord, mængden af fosforudskillelse bestemmes af den maksimale tubulære reabsorptionskapacitet (TtR) og mængden af parathyreoideahormonsekretion. Ved et øget indtag af fosfor opnås TTP hurtigt, og det meste af det indtagne fosfor frigives. Denne proces regulerer Øverste grænse indhold af fosfor. Men med et kraftigt fald i glomerulær filtration stiger koncentrationen af fosfor i blodet. Parathyreoideahormon øger den renale udskillelse af fosfor, og dets fravær svækker den. Selvom under påvirkning af hormonet ca skjoldbruskkirtlen fosfor kan også mobiliseres fra knogler sammen med calcium, nyrevirkningen af dette hormon er mere udtalt - øger udskillelsen af fosfor. Derfor, med hyperparathyroidisme, sammen med hypercalcæmi, opdages hypophosphatæmi også, og med hypoparathyroidisme, sammen med hyperphosphatæmi, udvikles hypocalcæmi. Under patologiske tilstande har ændringer i koncentrationerne af calcium og fosfor normalt den modsatte karakter.

Mest vigtig rolle D-vitamin i disse processer er at øge tarmens resorption af calcium og fosfor, og derved tilvejebringe de stoffer, der er nødvendige for knoglevækst. Parathyreoideahormon og D-vitamin har modsatte virkninger på knoglecalciumniveauet.

Et skøn over mængden af renal calciumudskillelse kan foretages på basis af en bekvem klinisk praksis Sulkovichs semikvantitative test: reagenset fremstilles ved at opløse 2,5 g oxalsyre og ammoniumoxalat og 5 ml eddikesyre. En del af reagenset blandes med 2 dele urin. Ved hypercalciuri opstår der straks alvorlig turbiditet eller sediment. Ved normal calciumudskillelse opstår der let uklarhed efter 1-2 minutter. Med hypocalciuri er Sulkovich-testen negativ.
Kvindemagasin www.

Fysiologi
Mineralstofskifteforstyrrelser er ændringer i niveauet af calcium, fosfor eller magnesium. Calcium er af primær betydning for cellefunktion. I processen med at regulere homeostasen af disse grundlæggende mineralske makroelementer deltager hovedsageligt tre organer - nyrer, knogler og tarme - og to hormoner - calcitriol og parathyroidhormon.

Kalciums rolle i kroppen
Omkring 1 kg calcium er indeholdt i skelettet. Kun 1 % generelt indhold Calcium cirkulerer i kroppen mellem intracellulær og ekstracellulær væske. Ioniseret calcium udgør omkring 50 % af det samlede calcium, der cirkulerer i blodet, hvoraf omkring 40 % er bundet til proteiner (albumin, globulin).

Ved vurdering af niveauet af calcium i blodet er det nødvendigt at måle den ioniserede fraktion eller samtidig total calcium og blodalbumin, på grundlag af hvilket niveauet af ioniseret calcium kan beregnes ved hjælp af formlen (Ca, mmol/l + 0,02) x (40 - albumin, g/l).

Normalt niveau total serumcalcium 2,1-2,6 mmol/l (8,5-10,5 mg/dl).

Kalciums rolle i kroppen er forskelligartet. Vi lister de vigtigste processer, hvori calcium deltager:
tilvejebringer knogletæthed, idet den er den vigtigste mineralkomponent i form af hydroxyapatit og carbonatapatit;
deltager i neuromuskulær transmission;
regulerer signalsystemer celler gennem arbejdet med calciumkanaler,
regulerer aktiviteten af calmodulin, som påvirker funktionen af enzymsystemer, ionpumper og cytoskeletkomponenter;
deltager i reguleringen af koagulationssystemet.

Homeostase af calcium og fosfor
Nedenfor er de vigtigste mekanismer involveret i reguleringen af calciumniveauer.
Den aktive metabolit af vitamin D - hormonet calcitriol (1,25 (OH) 2calciferol) dannes under hydroxylering af cholecalciferol under påvirkning af solstråler og med deltagelse af to vigtigste hydroxyleringsenzymer - 25-hydroxylase i leveren og 1-a-hydroxylase i nyrerne. Calcitriol er det vigtigste hormon, der stimulerer optagelsen af calcium og fosfor i tarmen. Derudover forbedrer det reabsorptionen af calcium og udskillelsen af fosfor i nyrerne, samt resorptionen af calcium og fosfor fra knoglerne, som parathyroidhormon. Niveauet af calcitriol reguleres direkte af blodcalcium, samt af niveauet af parathyreoideahormon, som påvirker aktiviteten af 1-a-hydroxylase.
Den calciumfølende receptor er placeret på overfladen af cellerne i biskjoldbruskkirtlerne og i nyrerne. Dets aktivitet afhænger normalt af niveauet af ioniseret calcium i blodet. En stigning i niveauet af calcium i blodet fører til et fald i dets aktivitet og som følge heraf et fald i niveauet af biskjoldbruskkirtlens hormonsekretion i biskjoldbruskkirtlen og en stigning i calciumudskillelsen i urinen. Tværtimod, når niveauet af calcium i blodet falder, aktiveres receptoren, niveauet af parathyreoideahormonsekretion stiger, og udskillelsen af calcium i urinen falder. Defekter i den calciumfølende receptor fører til forstyrrelse af calciumhomeostase (hypercalciurisk hypocalcæmi, familiær hypocalciurisk hypercalcæmi).
Parathyroidhormon syntetiseres af cellerne i biskjoldbruskkirtlerne. Det udøver sin virkning gennem en G-protein-koblet receptor på overfladen af celler i målorganer - knogler, nyrer, tarme. I nyrerne stimulerer parathyreoideahormon hydroxyleringen af 25(OH)D til dannelse af hormonet calcitriol, som spiller en stor rolle i reguleringen af calciumhomeostase. Derudover øger parathyreoideahormon calciumreabsorptionen i den distale nefron og øger calciumabsorptionen i tarmen. Virkningen af parathyreoideahormon på knoglemetabolismen er dobbelt: det forbedrer både knogleresorption og knogledannelse. Afhængigt af niveauet af parathyreoideahormon og varigheden af eksponeringen for dets høje koncentration ændres knoglevævets tilstand forskelligt i forskellige dele (kortikalt og trabekulært). Ved calciumhomeostase er den dominerende virkning af parathyreoideahormon at øge knogleresorptionen.
Parathyroidhormon-lignende peptid er strukturelt identisk med parathyroidhormon kun i de første otte aminosyrer. Det kan dog binde sig til parathyreoideahormonreceptoren og have samme virkning. Parathyroidhormon har kun klinisk betydning for ondartede tumorer, der kan syntetisere det. I rutinemæssig praksis bestemmes niveauet af parathyreoideahormonlignende peptid ikke.
Calcitonin syntetiseres i skjoldbruskkirtlens C-celler, stimulerer udskillelsen af calcium i urinen og undertrykker osteoklasternes funktion. Calcitonins væsentlige rolle i calciumhomeostase hos fisk og rotter er kendt. Hos mennesker har calcitonin ikke en signifikant effekt på blodets calciumniveau. Dette bekræftes af fraværet af forstyrrelser i calciumhomeostase efter thyreoidektomi, når C-celler fjernes. Niveauet af calcitonin er kun af klinisk betydning for diagnosticering af ondartede tumorer - C-celle skjoldbruskkirtelkræft og neuroendokrine tumorer, som også kan syntetisere calcitonin (insulinom, gastrinom, VIPoma, etc.).
Glukokortikoider påvirker normalt ikke niveauet af calcium i blodet signifikant. Ved farmakologiske doser reducerer glukokortikoider signifikant intestinal calciumabsorption og renal reabsorption og sænker derved blodcalciumniveauet. Høje doser af glukokortikoider påvirker også knoglemetabolismen, øger knogleresorptionen og mindsker knogledannelsen. Disse virkninger er vigtige hos patienter, der får glukokortikoidbehandling.

Resumé af afhandlingeni medicin om emnet Funktioner af fosfor-calcium metabolisme hos børn og unge med posturale forstyrrelser i Republikken Sakha (Yakutia)

Ophavsret til manuskriptet

KRIVOSHAPKINADora Mikhailovna

FUNKTIONER AF FOSFOR-CALCIUM METABOLISME HOS BØRN OG UNGE MED POSTURLIGE FORORDRE I REPUBLIKKEN (SAKHA) YAKUTIA

afhandlinger til konkurrence videnskabelig grad kandidat lægevidenskab

St. Petersborg 2004

Arbejdet blev udført ved afdelingen for pædiatri med kurser i perinatologi og pædiatrisk endokrinologi fra fakultetet for uddannelse og PP GOUVPO "St. Petersburg State Pediatric Medical Academy of the Ministry of Health of the Russian Federation" og det konsultative diagnostiske center Nationalt Center Medicin - Republikansk Hospital nr. 1 i Sundhedsministeriet i Republikken Sakha (Yakutia)

Videnskabelige vejledere:

Æret videnskabsmand fra Den Russiske Føderation Nikolay Pavlovich Shabalov

Doktor i medicinske videnskaber, professor Khandy Maria Vasilievna

Officielle modstandere:

doktor i medicinske videnskaber, professor

Alferov Vyacheslav Petrovich Chasnyk Vyacheslav Grigorievich

Den førende organisation er statens uddannelsesinstitution "St. Petersburg State medicinsk universitet opkaldt efter akademiker I.P. Pavlova Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation"

Forsvaret af afhandlingen finder sted den 14. december 2004 kl. 10 på mødet afhandlingsråd D 208.087.03 ved statens uddannelsesinstitution for højere faglig uddannelse "St. Petersburg State Pediatric Medical Academy of the Ministry of Health of the Russian Federation" (194100, St. Petersburg, Litovskaya st., 2).

Afhandlingen kan findes i det grundlæggende bibliotek i St. Petersburg State Pediatric medicinsk akademi Den Russiske Føderations sundhedsministerium (194100, Skt. Petersborg, Kantemirovskaya st., 16).

Videnskabelig sekretær for afhandlingsrådet: doktor i medicinske videnskaber, professor

Chukhlovina M.L.

GENEREL BESKRIVELSE AF ARBEJDE

Problemets relevans

Blandt de faktorer, der har en afgørende indflydelse på skelettets vækst og dannelse, hører en vigtig rolle til en afbalanceret kost, især en tilstrækkelig tilførsel af calcium og ernæring. barnets krop vitamin D [Spirichev V.B., 2003; Shabalov N.P., 2003; Shcheplyagina L.A., Moiseeva T.Yu., 2003; Saggese G., Baroncelli G.L. et al, 2001 og andre].

De kritiske perioder for dannelsen af en genetisk programmeret top af knoglemasse er de første tre år af et barns liv og den præpubertale periode [Kotova SM. et al., 2002; Sabatier JP. et al., 1996, etc.].

Ved moderne ideer, calcium- og D-vitaminmangel kan føre til udviklingen bredt udvalg sygdomme, herunder muskuloskeletale systemet [Nasonov E.L., 1998; Shcheplyagina L.A. et al., 2002; Dambacher M.A., Shakht E., 1996; Lips R., 1996, etc.].

I strukturen af sygdomme hos børn i Republikken Sakha (Yakutia) er et af de førende steder optaget af sygdomme i bevægeapparatet, blandt hvilke kropsholdningsforstyrrelser er de mest almindelige [Nikolaeva A.A., 2003]. Ifølge Yakut Republican Medical Information and Analytical Center under Sundhedsministeriet i Republikken Sakha (Yakutia) var antallet af børn og unge med skoliose 12,9 (2001); 17.1

(2002); 16.9 (2003) og med posturale forstyrrelser - 45.1 (2001); 63,0 (2002); 52,4

(2003) pr. 1000 adspurgte. Dette forklarer klinikernes interesse for problemet med calcium- og knoglemetabolisme.

Formål med arbejdet: Undersøgelse af indikatorer for fosfor-calcium metabolisme hos børn og unge med posturale forstyrrelser i Republikken Sakha (Yakutia).

Forskningsmål:

Videnskabelig nyhed: For første gang i Republikken Sakha (Yakutia) blev der udført en undersøgelse af indikatorer for fosfor-calciummetabolisme hos praktisk talt raske børn og hos børn og unge med posturale forstyrrelser.

Forholdet mellem 25(OH)D3-indhold og serum-PTH-niveauer blev bekræftet; serum 25(OH)D3 og calciumniveauer; niveauet af 25(OH)O3 og aktiviteten af total alkalisk fosfatase i blodserumet og afhængigheden af niveauet af 25(OH)O3 i blodserumet om vinteren af indholdet om sommeren.

Praktisk betydning af undersøgelsen: Resultaterne af en undersøgelse af fosfor-calcium metabolisme hos raske børn og unge og børn med kropsholdningsforstyrrelser i byen Yakutsk blev opnået. De identificerede afvigelser gjorde det muligt at retfærdiggøre behovet for terapeutiske og diagnostiske foranstaltninger hos børn og unge med posturale forstyrrelser og forebyggende foranstaltninger hos raske børn og unge under Yakutias betingelser.

Implementering af arbejdsresultater: Resultaterne og anbefalingerne opnået som resultat af undersøgelsen anvendes i praktiske aktiviteter børns kliniske og rådgivende afdeling af det konsultative og diagnostiske center NCM - RB nr. 1 i Yakutsk og i børnebehandling og forebyggende institutioner i republikken.

Afhandlingsmaterialerne er inkluderet i studenteruddannelsesprogrammet og bruges også i processen med postgraduate uddannelse af læger på Yakut Medical Institute statsuniversitet.

Publikationer og afprøvning af arbejdet: De vigtigste bestemmelser i afhandlingsarbejdet blev præsenteret: på IX Congress of Pediatricians of Russia " Faktiske problemer pædiatri" (Moskva, 2004), internationalt russisk-japansk symposium (Yakutsk, 2003; Niagata, Japan, 2004), regional videnskabelig og praktisk konference "Økologi og menneskers sundhed i Norden" (Yakutsk, 2004), videnskabelige og praktiske konferencer Medicinsk Institut Yakut State University, National Center of Medicine (Yakutsk, 2004), møde regionskontor Union of Pediatricians of Russia of the Republic of Sakha (Yakutia) (Yakutsk, 2004), møde i Department of Pediatrics med kurser i perinatologi og endokrinologi ved fakultetet for uddannelse og træning ved St. Petersburg State Pediatric Medical Academy (2003, 2004)

1. Udsving i serum 25(OH)D3 hos praktisk talt raske børn og patienter med posturale forstyrrelser i Republikken Sakha (Yakutia) er sæsonbestemt. D-vitaminmangel opdages meget oftere om vinteren end om sommeren og er mere udtalt hos børn og unge med posturale forstyrrelser end hos raske børn.

3. Brugen af det kombinerede lægemiddel Calcium Dz Nycomed forårsager en terapeutisk effekt, manifesteret ved forsvinden af klager, forbedring af velvære, normalisering af fosfor-calcium metabolisme og calciumregulerende hormoner.

Afhandlingens omfang og struktur: Afhandlingen præsenteres på 127 sider maskinskreven tekst og omfatter følgende afsnit: introduktion, litteraturgennemgang, kapitler, der skitserer materialet og metoderne, forskningsresultater, diskussion af resultaterne, konklusioner, praktiske anbefalinger, applikationer. Det bibliografiske indeks omfatter 101 indenlandske og 112 udenlandske videnskabelige arbejder. Afhandlingen indeholder 27 tabeller, 16 figurer, illustreret med 1 klinisk eksempel.

Materialer og forskningsmetoder

Undersøgelserne blev udført på baggrund af børneklinikken og rådgivningsafdelingen i det konsultative og diagnostiske center NIM - RB nr. 1 i Yakutsk fra 2002 til 2004. Undersøgelsesgruppen omfattede 131 børn med posturale forstyrrelser og idiopatisk skoliose af første grad (henholdsvis 111 og 20), i alderen fra 9 til 15 år. Forholdet mellem piger og drenge var 1:1, yakuter og russere 1,8:1. Sammenligningsgruppe - 83 praktisk talt sundt barn, sammenlignelig i alder, køn og nationalitet med undersøgelsesgruppen.

Hos størstedelen af patienterne i undersøgelsesgruppen svarede den fysiske og seksuelle udvikling til alderen. Væksthæmning blev noteret hos 5 patienter (3,8%), fremskreden vækst - hos 6 (4,6%), undervægtige - hos 15 (11,5%), overvægt - hos 4 patienter (3%) og forsinket seksuel udvikling - hos 22 patienter (16,8%). Patienterne i undersøgelsesgruppen havde ikke kroniske sygdomme, der kunne påvirke skelettets dannelse negativt.

Når vi undersøgte børn, brugte vi et udviklet formaliseret forskningskort. Alle patienter gennemgik hygiejnisk vurdering ernæring ved hjælp af tabeller kemisk sammensætning madvarer. Diæten blev vurderet i 5 dage, og det gennemsnitlige calciumindhold blev beregnet.

Fysisk udvikling (kropslængde og vægt) blev vurderet hos børn af russisk nationalitet baseret på standard tabeller(Dr. Michel Sempe" et al., 1997), hos børn af Yakut-nationalitet - ifølge "Standards individuel vurdering fysisk udvikling skolebørn fra Republikken Sakha (Yakutia)" (Savvina N.V., Handy M.V., 2001).

Stadiet af seksuel udvikling blev bestemt i henhold til klassificeringen af Tanner J.M. (citeret i opslagsbog Liss V.L. et al. "Diagnostik og behandling af endokrine sygdomme hos børn og unge" redigeret af professor N.P. Shabalova, 2003).

Indikatorer for fosfor-calcium metabolisme: niveauer af total calcium, uorganisk fosfat, magnesium, totalt protein, albumin, total alkalisk phosphataseaktivitet i blodserum og daglig udskillelse af calcium og uorganisk phosphat blev bestemt i overensstemmelse med almindeligt anerkendte metoder. Det basale niveau af det intakte PTH-molekyle i blodserumet blev bestemt ved enzymimmunoassay under anvendelse af kommercielle sæt DSL - 10 - 800 ACTIVE I-PTH fra Diagnostic Systems Laboratories, USA. Indholdet af 25(OH)D3 i blodserum blev undersøgt ved hjælp af enzymimmunoassay ved hjælp af kommercielle kits fra BCM Diagnostics og IDS OCTEIA 25-Hydroxy Vitamin D kits fra Immunodiagnostic systems, USA.

Undersøgelserne blev udført i februar - marts og i august.

Alle patienter gennemgik en elektrokardiografisk undersøgelse for at identificere mulige tegn hypocalcæmi.

Patienterne i undersøgelsesgruppen gennemgik røntgenundersøgelser af den thoracolumbale rygsøjle, hofteled, skinneben efter anbefaling af en ortopæd og hænder med indfangning af håndleddet - til børn med forsinket vækst og seksuel udvikling.

Statistisk behandling af digitale resultater blev udført ved brug af variationsstatistikmetoden med beregning af gennemsnitsværdier, statistiske afvigelser og fejl på personlig computer ved hjælp af standard programmer i Windows 98-operativmiljøet ved hjælp af pakken Microsoft programmer Office (Word, Excel, Access) og statistiske behandlingsprogrammer Biostat V.4.03 Stanton A. Glantz. Betydningen af forskelle blev bestemt i henhold til Students test. Resultaterne blev vurderet med et signifikansniveau på p< 0,05. Взаимосвязь сравниваемых показателей изучали с помощью линейного корреляционного анализа.

Forskningsresultater og diskussion

Resultater af en undersøgelse af fosfor-calcium metabolisme indikatorer

i sammenligningsgruppen er indikatorer for fosfor-calciummetabolisme præsenteret i tabel 1.

tabel 1

Indikatorer for fosfor-calcium metabolisme i sammenligningsgruppen.

Indikatorer Vinter Sommer R

M±t n M±t n

Blodcalcium (mmol/l) 2,33 ± 0,01 80 2,32 ±0,01 67 p > 0,05

Blodfosfat (mmol/l) 1,48 ±0,02 80 1,58 ±0,03 67 r<0,01

Total alkalisk fosfatase i/b 498,17 ±33,85 66 633,39 ± 34,56 56 r<0,01

Protein (g/l) 69,93 ±0,51 58 75,19 ±0,72 52 r<0,001

Albumin (g/l) 43,92 ± 0,37 58 44,24 ± 0,48 52 p> 0,05

Blodmagnesium (mmol/l) 0,84 ± 0,009 65

Daglig calciumudskillelse i urin (mmol/dag) 2,33 ± 0,28 73 2,34 ± 0,22 53 p> 0,05

Daglig udskillelse af fosfat i urinen (mmol/dag) 20,87 ±1,29 73 27,36 ± 2,03 53 r< 0,01

PTH (pg/ml) 45,81 ±2,56 80 35,36 ±2,41 67 r< 0,01

(ng/ml) 14,04 ±0,88 80 28,55 ± 2,75 67 r<0,001

Det gennemsnitlige niveau af totalt serumcalcium hos raske børn med normoproteinæmi svarede til normale værdier og ændrede sig ikke signifikant afhængigt af årstiden (tabel 1).

Hypocalcæmi (calcium under 2,2 mmol/l) blev observeret om vinteren hos 3 (3,7 %) og om sommeren hos 3 (4,4 %) tilsyneladende raske børn.

Den gennemsnitlige daglige kalkudskillelse i urinen om vinteren og sommeren svarede til normale værdier for et givet calciumindtag i kosten (mindre end 800 mg/dag) og ændrede sig ikke afhængigt af årstiden.

Det gennemsnitlige niveau af uorganisk fosfat i blodserum hos børn om vinteren svarede til normale værdier og var signifikant højere om sommeren (p< 0,01) (табл. 1).

Den gennemsnitlige daglige urinudskillelse af fosfat hos børn svarede til normale værdier og var signifikant højere om sommeren (p< 0,01).

Det gennemsnitlige serummagnesiumniveau i sammenligningsgruppen afveg ikke fra normale værdier.

Aktiviteten af total alkalisk fosfatase i blodserum i undersøgelsens vinterperiode svarede til den øvre grænse for området for normale værdier og steg signifikant om sommeren (p< 0,01) (табл. 1).

Hos tilsyneladende raske børn blev tydelige sæsonbestemte udsving i serum 25(OH)D3 niveauer afsløret. Den gennemsnitlige koncentration af 25(OH)D3 i undersøgelsens vinterperiode svarede til den nedre grænse for normale værdier og var signifikant lavere end i sommerperioden (p< 0,001) (табл. 1). В зимний период исследования у 60 % детей отмечалась недостаточность витамина D, из них в 42,5% - выраженная. Летом недостаточность витамина D наблюдалась только у 10,4 % детей и выраженная - в 4,4 %.

Det gennemsnitlige PTH-niveau af blodserum om vinteren svarede til normale værdier og var signifikant højere sammenlignet med indikatoren om sommeren (p< 0,01) (табл. 1). Частота вторичного гиперпаратиреоза у здоровых детей была значительно выше в зимний период исследования, чем в летний. Повышенный уровень ПТГ сыворотки крови отмечался зимой в 32,5 % и летом - 7,4 % случаев.

Under korrelationsanalysen i sammenligningsgruppen blev der fundet en omvendt sammenhæng mellem niveauet af 25(OH)D3 og PTH i blodserumet i undersøgelsens vinterperiode (r = - 0,23; p = 0,03) og mellem de lave niveau af 25(OH)D3 i blodserum og serum PTH om sommeren (r = - 0,91; p = 0,003).

Der blev fundet en direkte sammenhæng mellem niveauet af 25(OH)D3 og serumcalcium i løbet af sommerens undersøgelsesperiode (r = 0,31; p = 0,03).

Der blev fundet en omvendt sammenhæng mellem niveauet af 25(OH)D3 og aktiviteten af total alkalisk fosfatase i blodserumet om vinteren (r = - 0,32; p = 0,008).

Derudover blev der fundet en direkte sammenhæng mellem niveauet af 25(OH)D3 i blodserum om vinteren og dets indhold om sommeren (r = 0,29; p = 0,04).

På grund af den afgørende indflydelse af D-vitaminmangel om vinteren, blev forholdet mellem indikatorer for fosfor-calcium metabolisme vurderet ved hjælp af data opnået i løbet af sommerens undersøgelsesperiode.

Hos raske børn blev indflydelsen af ernæringens art på nogle indikatorer for fosfor-calciummetabolisme fundet. Således var den daglige urinudskillelse af calcium hos børn med alle typer af ernæring inden for normalområdet for et givet indtag af calcium (mindre end 800 mg/dag) og signifikant lavere med kulhydrattypen af diæt sammenlignet med protein og blandet ( s<0,05). Суточная экскреция фосфата у детей при всех типах питания соответствовала нормальным значения и была достоверно ниже при углеводном типе питания по сравнению с смешанным (р < 0,05). Средний уровень ПТГ сыворотки крови у детей соответствовал нормальным значениям и был достоверно ниже при смешанном типе питания по сравнению с белковым (р < 0,05). Содержание 25(ОН^з сыворотки крови у детей при всех типах питания было нормальным, но можно отметить тенденцию к более высокому его среднему уровню при белковом типе питания.

Ingen særegenheder blev identificeret i indikatorerne for fosfor-calciummetabolisme hos børn af Yakut og russiske nationaliteter. Der blev fundet statistisk signifikante, men fysiologisk ubetydelige forskelle i calciumindholdet i blodserum i både vinter- og sommerperioden af undersøgelsen (s.<0,001 и р<0,01 соответственно). Также выявлены статистически достоверные, но физиологически незначимые отличия в содержании неорганического фосфата сыворотки крови в зимний период исследования (р<0,01).

Der var ingen statistisk signifikante forskelle i indikatorerne for fosfor-calcium metabolisme hos børn i sammenligningsgruppen afhængigt af køn, bortset fra et lavere niveau af uorganisk fosfat i blodserumet hos piger i undersøgelsens vinterperiode (p.< 0,01).

Signifikante forskelle i nogle indikatorer for fosfor-calcium-metabolisme blev afsløret i løbet af sommerens undersøgelsesperiode afhængigt af pubertetsstadiet. Det gennemsnitlige niveau af uorganisk fosfat i blodserumet hos børn med stadium IV af seksuel udvikling var lavere end gennemsnitsværdierne og signifikant lavere sammenlignet med denne indikator hos børn i stadium I b og stadium II (p<0,001). Наблюдалась достоверно более низкая активность общей щелочной фосфатазы сыворотки крови у детей с III и IV стадиями полового развития по сравнению с I б и II стадиями (р < 0,01). Средний уровень ПТГ сыворотки крови у детей с разными стадиями пубертата соответствовал средним значениям и был достоверно выше у детей с IV стадией при сравнении с III стадией (р < 0,05).

Hos raske børn i Republikken Sakha (Yakutia) blev sæsonbestemte udsving i niveauerne af 25(OH)D3 og PTH, såvel som aktiviteten af total alkalisk fosfatase og koncentrationen af uorganisk fosfat i blodserum afsløret.

Resultater af undersøgelsen af fosfor-calcium stofskifteindikatorer i undersøgelsesgruppen

En sammenligning af fosfor-calciummetabolismeparametre hos patienter i undersøgelsesgruppen afhængigt af årstiden er præsenteret i tabel 2.

tabel 2

Indikatorer for fosfor-calcium metabolisme i undersøgelsesgruppen afhængig af årstiden.

Indikatorer vinter sommer

M±t p M±t p

Blodcalcium (mmol/l) 2,24 ±0,01 125 2,33 ±0,01* 92

Blodfosfat (mmol/l) 1,55 ±0,02 125 1,67 ±0,02 * 92

Total alkalisk fosfatase i/b 566,22 ± 27,89 107 686,4 ±31,5** 88

Protein (g/l) 70,56 ± 0,46 93 74,38 ±0,52 * 89

Albumin (g/l) 43,68 ± 0,35 93 43,12 ±0,42 89

Blodmagnesium (mmol/l) 0,86 ±0,01 110

Daglig urinkalciumudskillelse (mmol/dag) 1,8 ±0,13 118 2,49 ±0,18 ** 80

Daglig udskillelse af fosfat i urinen (mmol/dag) 21,0 ±1,09 118 28,24 ±1,36 * 80

PTH (pg/ml) 72,2 ±3,81 125 47,49 ±2,47 * 92

25(OI)B3 (ng/ml) 10,01 ±0,38 125 21,43 ±1,39 * 92

*-R< 0,001; **-р<0,01

Indikatorer for fosfor-calcium-metabolisme i undersøgelsens vinterperiode er vist i tabel 3.

Tabel 3

Indikatorer for fosfor-calciummetabolisme hos patienter i undersøgelsesgruppen i løbet af vinterstudieperioden.

M±t p M±t p

Blodcalcium (mmol/l) 2,24 ±0,01 125 2,33 ± 0,01 80 r<0,001

Blodfosfat (mmol/l) 1,55 ±0,02 125 1,48 ±0,02 80 r< 0,05

Alkalisk fosfatase I/b 566,22±27,89 107 498,17±33,85 66 p > 0,05

Protein (g/l) 70,56 ±0,46 93 69,93 ±0,51 58 p > 0,05

Albumin (g/l) 43,68 ± 0,35 93 43,92 ±0,37 58 p > 0,05

Blodmagnesium (mmol/l) 0,86 ±0,01 110 0,84 ± 0,009 65 p > 0,05

Daglig urin calciumudskillelse (mmol/dag) 1,8 ±0,13 118 2,33 ± 0,28 73 r< 0,05

Daglig udskillelse af fosfat i urinen (mmol/dag) 21,0 ±1,09 118 20,87 ±1,29 73 p > 0,05

PTH (pg/ml) 72,2 ±3,81 125 45,81 ±2,56 80 r<0,001

25(OH)B3 (ng/ml) 10,01 ±0,38 125 14,04 ± 0,88 80 r<0,001

Indikatorer for fosfor-calcium-metabolisme hos patienter i undersøgelsesgruppen i løbet af undersøgelsens sommerperiode er vist i tabel 4.

Tabel 4

Indikatorer for fosfor-calcium metabolisme hos patienter i undersøgelsesgruppen i løbet af sommerens undersøgelsesperiode.

Indikatorer Undersøgelsesgruppe Sammenligningsgruppe P

M±t p M±t p

Blodcalcium (mmol/l) 2,33 ±0,01 92 2,32 ±0,01 67 p > 0,05

Blodfosfat (mmol/l) 1,67 ±0,02 92 1,58 ±0,03 67 r< 0,05

Total alkalisk phosphatase i/b 686,41 ±31,75 88 633,39+34,56 56 p > 0,05

Protein (g/l) 74,38 ±0,52 89 75,19 ±0,72 52 p > 0,05

Albumin (g/l) 43,12 ±0,42 89 44,24 ± 0,48 52 p > 0,05

Daglig urin calciumudskillelse (mmol/dag) 2,49 ±0,18 80 2,34 ± 0,22 53 p > 0,05

Daglig udskillelse af fosfat i urin (mmol/dag) 28,24 ±1,36 80 27,36 ±2,03 53 p > 0,05

PTH (pg/ml) 47,49 ±2,47 92 35,36 ±2,41 67 r<0,001

25(OH)B3 (ng/ml) 21,43 ± 1,39 92 28,55 ± 2,75 67 r<0,001

Det gennemsnitlige niveau af totalt blodcalcium hos patienter i undersøgelsesgruppen med normoproteinæmi i undersøgelsens vinterperiode svarede til den nedre normalgrænse og var signifikant lavere end i sammenligningsgruppen (p.<0,001). В летние месяцы содержание кальция сыворотки крови было в пределах нормальных значений, достоверно выше, чем зимой (р < 0,001) и не отличалось от показателя группы сравнения (табл. 2 - 4).

Derudover blev hypocalcæmi, klinisk og elektrokardiografisk ubetydelig, observeret signifikant oftere i undersøgelsens vinterperiode end i sammenligningsgruppen: om vinteren i 20 % og i sammenligningsgruppen i 3,7 % af tilfældene.

Det gennemsnitlige niveau af uorganisk fosfat i blodserumet hos børn med posturale forstyrrelser svarede til normale værdier og var signifikant højere i sommermånederne end om vinteren (p< 0,001) (табл. 2). У пациентов группы обследования выявлен достоверно более высокий уровень неорганического фосфата сыворотки крови, чем в группе сравнения, как в зимний, так и в летний периоды (р < 0,05) (табл. 3 и 4).

Den gennemsnitlige daglige udskillelse af calcium og uorganisk fosfat i urinen i undersøgelsens vinterperiode var inden for normalområdet for et givet indtag af calcium i kosten (mindre end 800 mg/dag) og var signifikant højere i sommerperioden (p.< 0,01 и р < 0,001 соответственно) (табл. 2). Кроме того, отмечается более низкая суточная экскреция кальция с мочой в зимний период исследования по отношению к группе сравнения (р < 0,05) (табл. 3).

Aktiviteten af total alkalisk fosfatase i blodserum svarede til den øvre grænse for normale værdier i undersøgelsens vinterperiode og var signifikant højere om sommeren (p< 0,01) (табл. 2). Эти результаты аналогичны таковым у детей группы сравнения.

I undersøgelsesgruppen såvel som i sammenligningsgruppen blev der afsløret sæsonbestemte udsving i niveauet af 25(OH)D3 i blodserum. Den gennemsnitlige koncentration af 25(OH)D3 i blodserum i undersøgelsens sommerperiode øget i forhold til vinterperioden (s< 0,001) (табл. 2 и рис. 1). Средний уровень 25(ОН)Оз сыворотки крови зимой был ниже нормы и достоверно ниже, чем в группе сравнения (р<0,001) (табл. 3 и рис. 1). Уровень 25(OH)Dз сыворотки крови в летний период исследования соответствовал нормальным значениям, но достоверно был ниже, чем в группе сравнения (р<0,001)(табл.4 и рис. 1).

Det gennemsnitlige serum-PTH-niveau hos børn med posturale forstyrrelser i vinterundersøgelsesperioden var højere end normale værdier og signifikant højere end om sommeren (p< 0,001) (табл. 2 и рис. 2). Средний уровень ПТГ сыворотки крови в зимний и в летний период исследования был достоверно выше этого показателя в группе сравнения (р < 0,001) (табл. 3,4 и рис 2).

Ris. 1. Sæsonbestemte udsving i serum 25(OH)B3 niveauer hos patienter i undersøgelsesgruppen.

Hyppigheden af D-vitaminmangel hos patienter i undersøgelsesgruppen er vist i tabel 5.

Tabel 5

Hyppighed af D-vitaminmangel hos patienter i undersøgelsesgruppen

Studiegruppe

Sammenligningsgruppe

Vinter Sommer Vinter Sommer

p % p % p % p %

Normal 24 19,2 61 66,4 32 40 60 89,6

(større end eller lig med 14,0 ng/ml)

Insufficiens 101 80,8 31 33,6 48 60 7 10,4

(under 14,0 ng/ml)

Alvorlig mangel 65 52 7 7,6 34 42,5 3 4,4

(under 10,0 ng/ml)

Vitaminmangel B 9 7,2 2 2,1

(under 5 ng/ml)

D-vitaminmangel blev observeret oftere end hos raske børn: om vinteren i 80,8% af tilfældene (52% - alvorlig mangel og 7,2% - vitamin B-mangel), og om sommeren - hos 33,6% af patienterne (7,6% - alvorlig mangel og 2,1 % - vitaminmangel B) (tabel 5).

Hyppigheden af sekundær hyperparathyroidisme hos patienter i undersøgelsesgruppen er vist i tabel 6.

Tabel 6

Hyppighed af sekundær hyperparathyroidisme hos patienter i undersøgelsesgruppen

PTG Survey gruppe Sammenligningsgruppe

Vinter Sommer Vinter Sommer

p % p % p % p %

Normal 47 37,6 60 65,3 54 67,5 62 92,6

(9-52 pg/ml)

Øget 78 62,4 32 34,7 26 32,5 5 7,4

(over 52,0 pg/ml)

Samlede analyser 125 100 92 100 80 100 67 100

Sekundær hyperparathyroidisme i undersøgelsesgruppen forekom signifikant oftere i undersøgelsens vinterperiode og oftere end hos raske børn (tabel 6).

Under korrelationsanalysen blev der fundet en omvendt korrelation mellem niveauerne af 25(OH)B3 og 1111 blodserum ikke kun om vinteren, men også i studiets sommerperiode (r = - 0,28; p = 0,001 og r = - 0,27; p = henholdsvis 0,008) og mellem det lave niveau af 25(OH)B3 og aktiviteten af total alkalisk fosfatase i blodserumet (r = - 0,32; p = 0,002). Derudover blev der fundet en direkte sammenhæng mellem niveauet af 25(OH)B3 og reducerede calciumniveauer

blodserum i løbet af undersøgelsens vinterperiode (r = 0,53; p = 0,005), niveauet af 25(OH)B3 i blodserum om vinteren fra dets indhold om sommeren (r = 0,43; p = 0,01). De opdagede forhold mellem indikatorer for fosfor-calcium metabolisme ligner dem hos raske børn.

I familier med børn med posturale lidelser blev en stor del af kulhydraternæringen noteret, selv blandt patienter med Yakut-nationalitet.

Hos patienter med posturale lidelser blev indflydelsen af ernæringens art på nogle indikatorer for fosfor-calciummetabolisme fundet. Det gennemsnitlige niveau af serumkalcium for alle typer ernæring svarede til normale værdier og var signifikant lavere med en blandet ernæringstype sammenlignet med protein (p< 0,05). Средний уровень неорганического фосфата сыворотки крови соответствовал нормальным значениям и был достоверно ниже при углеводном типе питания при сравнении с белковым (р<0,01). Активность общей щелочной фосфатазы сыворотки крови была выше нормы и достоверно выше при белковом типе питания при сравнении с смешанным (р < 0,05).

Ved analyse af indikatorerne for fosfor-calcium-metabolisme afhængigt af nationalitet, blev der noteret fysiologisk ubetydelige, men statistisk signifikante forskelle i de gennemsnitlige niveauer af calcium, uorganisk fosfat og aktiviteten af total alkalisk fosfatase i blodserum i løbet af undersøgelsens vinterperiode (s.<0,001; р<0,001; р<0,01 соответственно).

Der var ingen signifikante forskelle i indikatorerne for fosfor-calcium-metabolisme afhængigt af køn, bortset fra et signifikant højere niveau af uorganisk fosfat og aktiviteten af total alkalisk fosfatase i blodserumet hos drenge om sommeren, såvel som i sammenligningsgruppen. (s< 0,01 и р < 0,05, соответственно).

I undersøgelsesgruppen blev der afsløret signifikante forskelle i nogle indikatorer for fosfor-calcium-metabolisme afhængigt af pubertetsstadiet. Stadium IV af puberteten blev således ledsaget af et signifikant fald i niveauet af uorganisk fosfat sammenlignet med stadier Ia, I6, II, III (p<0,01; p <0,001; р <0,001; р <0,05 соответственно). Кроме того, наблюдалась более низкая (но в пределах нормальных значений) суточная экскреция фосфата с мочой у детей 16 стадией полового развития при сравнении с IV стадией (р<0,05). Также как и в группе сравнения, на начальных и завершающих стадиях пубертата найдены достоверные различия активности щелочной фосфатазы сыворотки крови: так, у детей на IV стадии полового развития этот показатель достоверно ниже при сравнении с Ia и I6 стадиями (р <0,05). Кроме того, у детей с IV стадией полового развития отмечается достоверно более низкая активность щелочной фосфатазы сыворотки крови при сравнении с показателем у детей II и III стадий (р <0,05). На III стадии пубертата средний уровень 25(OH)D3 сыворотки крови оказался достоверно ниже при сравнении с детьми!а стадии (р<0,05), а средний уровень ПТГ сыворотки крови достоверно выше, чем до начала пубертата (р<0,05). Снижение 25(OH)D3 в течение III стадии пубертата (аналогичная тенденция наблюдалась и у здоровых детей), связана, по-видимому, с периодом наиболее активного роста и созревания.

Hos patienter med posturale lidelser blev der således afsløret udtalte sæsonudsving i niveauet 25^^^, en højere forekomst af D-vitaminmangel, hypocalcæmi og sekundær hyperparathyroidisme sammenlignet med raske børn. Identificeret D-vitaminmangel og tilhørende sekundær hyperparathyroidisme (især i perioden med aktiv vækst og modning) kan være faktorer, der disponerer for dannelsen af posturale lidelser.

Evaluering af effektiviteten af behandling med Calcium D3 Nycomed i undersøgelsesgruppen

Til dette formål blev patienterne i undersøgelsesgruppen opdelt i to undergrupper. Undergruppe I - 50 patienter - modtog det kombinerede lægemiddel Calcium D3 Nycomed (Nycomed, Norge) i aldersspecifikke doser i løbet af februar - marts. Undergruppe II - 75 patienter - modtog ikke behandling med Calcium D3 Nycomed. Dynamisk observation af patienter blev udført i 8 måneder.

Ved opfølgningsundersøgelsen af patienter i undergruppe I blev der observeret en forbedring af det generelle velbefindende og forsvinden af smerter i lemmer og ryg. Objektivt blev tilstanden af hud, hår og negle forbedret hos alle patienter. Væksthastigheden var 6,4 ± 0,2 cm/år, kropsvægtforøgelse var 4,77 ± 0,15 kg/år.

Under kontrolundersøgelsen af børn i undergruppe II blev det afsløret, at 12 % fortsatte med at have smerter i ekstremiteter og ryg, og 8 % fortsatte med tør hud, skøre negle og hår. Væksthastigheden var 5,6 ± 0,2 cm/år, kropsvægtforøgelse var 3,84 ± 0,17 kg/år.

Den gennemsnitlige koncentration af 25(OH)D3-serum hos patienter i undergruppe I var signifikant højere end hos børn, der ikke tog lægemidlet (p<0,01) и не отличалась от показателя группы сравнения. У пациентов II подгруппы средний уровень 25(ОН^з сыворотки крови был достоверно ниже, чем этот показатель группы сравнения (р<0,01) (рис. 3).

Det gennemsnitlige PTH-niveau i serum hos patienter i undergruppe I var signifikant lavere end hos patienter i undergruppe II (p<0,05) и не отличался от этого показателя группы сравнения. У пациентов II подгруппы средний уровень ПТГ сыворотки крови был достоверно выше, чем у здоровых детей (р<0,001) (рис. 3).

Hyppigheden af D-vitaminmangel hos patienter i undersøgelsesgruppen, afhængig af brugen af lægemidlet Calcium P3 Nycomed, er vist i tabel 7.

Tabel 7

Hyppighed af D-vitaminmangel hos patienter i undersøgelsesgruppen afhængig af brugen af lægemidlet Calcium RZ Nycomed

Studiegruppe

I undergruppe

Værdi af 25(OH)P3 p % p % p %

Normal (større end eller lig med 14 ng/ml) 37 76 23 54,8 60 89,6

Insufficiens (under 14 ng/ml) 12 24 19 45,2 7 10,4

Alvorlig mangel (under Jung/ml) 7 16,7 3 4,4

Vitaminmangel P (under 5 ng/ml) 1 2 1 2.3

II undergruppe

Sammenligningsgruppe

I undergruppe I er hyppigheden af vitamin P3-mangel signifikant lavere end hos patienter i undergruppe II (henholdsvis 24 % og 45,2 %), men forblev højere end hos raske børn (10,4 %) (tabel 7).

Hyppigheden af sekundær hyperparathyroidisme hos patienter i undersøgelsesgruppen, afhængigt af brugen af lægemidlet Calcium P3 Nycomed, er vist i tabel 8.

Tabel 8

Hyppighed af sekundær hyperparathyroidisme hos patienter i undersøgelsesgruppen afhængig af brugen af lægemidlet Calcium R3 Nycomed _

Undersøgelsesgruppe Gruppe

I undergruppe II sammenligning undergruppe

PTH værdi p % p % p %

Samlede analyser 49.100 42.100 67.100

Normale værdier (9 - 52,0 pg/ml) 37 76 22 52 62 92,6

Forhøjede værdier (mere end 52,0 pg/ml) 12 24 20 48 5 7,4

Hyppigheden af sekundær hyperparathyroidisme hos patienter i undergruppe I var mindre almindelig end hos patienter i undergruppe II (henholdsvis 24 % og 48 %), men forblev højere end hos raske børn (7,4 %) (tabel 8).

Aktiviteten af total alkalisk fosfatase i blodserum hos patienter i undergruppe I afveg ikke fra den tilsvarende indikator hos børn i gruppen

sammenligninger. Hos patienter i undergruppe II var aktiviteten af total alkalisk fosfatase i blodserum signifikant højere end hos raske børn (p.<0,05).

Vores data bekræfter således, at brugen af lægemidlet Calcium D3 Nycomed til patienter med posturale lidelser kan opnå en betydelig forbedring af fosfor-calcium-metabolismen.

Hos en gruppe raske børn og unge i Republikken Sakha (Yakutia) blev der afsløret udtalte sæsonbestemte udsving i forekomsten af D-vitaminmangel og sekundær hyperparathyroidisme. D-vitaminmangel ses hos 60 % om vinteren, 10,4 % om sommeren og sekundær hyperparathyroidisme hos 32,5 % om vinteren, 7,4 % om sommeren.

I gruppen af børn og unge med posturale forstyrrelser var forekomsten af D-vitaminmangel og sekundær hyperparathyroidisme højere end hos raske børn. Hypocalcæmi om vinteren blev observeret hos hvert femte barn.

Der var ingen statistisk signifikante forskelle i indholdet af 25(OH)D3 og PTH i blodserum afhængigt af køn og nationalitet hos børn i Republikken Sakha (Yakutia).

Hos børn og unge med posturale forstyrrelser i de sidste stadier af puberteten var det gennemsnitlige niveau af 25(OH)D3 signifikant lavere, og serum-PTH var højere end hos børn før pubertetens begyndelse. Lægemidlet Calcium D3 Nycomed kan bruges til børn og unge i Republikken Sakha (Yakutia) med det formål at forebygge og korrigere D-vitaminmangel.

1. Krivoshapkina D.M. Funktioner af calcium-phosphor metabolisme i mindre ortopædisk patologi hos børn i Yakutsk / Krivoshapkina D.M., Handy M.V. // Yakut Medical Journal. - Nr. 4. - 2003. - S. 10 - 13.

2. Krivoshapkina D.M. Indikatorer for calcium-fosfor metabolisme hos børn af Yakutsk / Krivoshapkina D.M., Handy M.V. // Moderne aspekter af forebyggelse, sundhedsforbedring og rehabilitering af børn i det fjerne nord: Materialer fra den republikanske videnskabelige og praktiske konference. -Jakutsk, 2003.-S. 46-51.

3. Krivoshapkina D.M. Særlige kendetegn ved phosphoris - kalkmetabolisme hos børn i Yakutsk / D. Krivoshapkina, M. Khandy, E. Popova, R. Andreeva, N. Titova, R. Matveeva // X Rusland - Japan Internationalt medicinsk symposium. - Yakutsk, 2003.-P. 401-402.

4. Krivoshapkina D.M. Funktioner af calciummetabolisme hos børn i Yakutsk med mindre ortopædisk patologi / Krivoshapkina D.M., Handy M.V., Shabalov N.P., Skorodok Yu.L. // Aktuelle problemer med pædiatri: Materialer fra IX Congress of Pediatricians of Russia. Problemer med moderne pædiatri. - 2004. - T.Z. - Adj. nr. 1. - S. 224.

5. Krivoshapkina D.M. Sæsonbestemt D-vitaminmangel hos børn med posturale forstyrrelser / Krivoshapkina D.M., Handy M.V. // Aktuelle problemstillinger inden for pædiatri og pædiatrisk kirurgi: Materialer til videnskabelig og praktisk forskning. Konf., dedikeret til 5-årsdagen for Menneskerettighedscentret i Republikken Belarus nr. 1 - NCM. - Yakutsk. - 2004. - S. 52-54.

6. Krivoshapkina D.M. Funktioner af fosfor-calcium metabolisme hos børn af Yakutsk / Krivoshapkina D.M., Lise V.L., Handy M.V., Shabalov N.P. // Problemer med dannelse af menneskers helbred i den perinatale periode og barndom: Samling af videnskabelige artikler redigeret af Dr. med. Videnskabsprofessor N.P. Shabalova. - St. Petersborg: Olga Publishing House, 2004.- S. 110112.

7. Krivoshapkina D.M. På spørgsmålet om calciums rolle hos børn i dannelsen af et sundt skelet / Krivoshapkina D.M., Handy M.V., Nikolaeva A.A., Ilistyanova N.V. // Økologi og sundhed i Norden: Materialer til regional videnskabelig og praktisk forskning. konf. Yakutsk, 2004 - Far Eastern Medical Journal. - 2004. - Ca. nr. 1. - S. 107 -108.

8. Krivoshapkina D.M. Insufficiens af D-vitamin og sekundær hyperparathyroidisme om vinteren hos børn og unge i Jakutia / M.V. Khandy, D.M. Krivoshapkina, N.V. Ilistyanova // XI International Symposium for Japan-Russia Medical Exchange. -Niigata, 2004. - S. 143.

9. Krivoshapkina D.M. D-vitaminmangel hos ældre børn (problem og metoder til forebyggelse) / Krivoshapkina D.M., Okhlopkova L.G., Petrova I.R. // Informationsmail. godkendt 21/05/2004 Yakutsk: Yakut Scientific Center under Det Russiske Akademi for Medicinske Videnskaber og regeringen i Republikken Sakha (Yakutia), 2004.

Liste over forkortelser:

25-hydroxycholecalciferol (calcidiol)

1,25^)^3 1,25-dihydroxycholecalciferol (calcitriol)

Intakt parathyreoideahormon

PTH parathyreoideahormon

Ca Calcium

P Uorganisk fosfat

BMD Knoglemineraltæthed

IGF-1 Insulinlignende vækstfaktor-I

IGF - II Insulinlignende vækstfaktor - II

IGFBP Insulin-lignende vækstfaktor bindende protein

NCM - RB No. 1 National Center of Medicine - Republikaner

sygehus nr

Underskrevet til udgivelse 21. oktober 2004. Format 60x 84/16 Papirtype. nr. 2. Skrifttype "Tid" Offsettryk. Pech. l. 1.5. Akademiker l. 1,87. Oplag 100 eksemplarer. Bestil YSU Publishing House, 677891, Yakutsk, st. Belinsky, 58

Trykt i trykkeriet på YSU-forlaget

RNB Russian Fund

INTRODUKTION

KAPITEL 1. Calcium, D-vitamin - de vigtigste faktorer, der påvirker vækst og skeletdannelse (litteraturgennemgang).

1.1. Fysiologi af calcium - fosfor metabolisme.

1.2. Kalciums og andre faktorers indflydelse på skelettets vækst og dannelse.

1.3. D-vitamins rolle i at forsyne kroppen med calcium.

1.4. Calciummetabolisme hos børn med posturale forstyrrelser og idiopatisk skoliose.

1.5. Klimaet er et geografisk kendetegn ved byen Yakutsk.

KAPITEL 2. Forskningsmetoder.

KAPITEL 3. Kliniske karakteristika for de undersøgte grupper.

KAPITEL 4. Forskningsresultater.

4.1. Resultater af undersøgelse af børn fra sammenligningsgruppen.

4.1.1. Analyse af ernæringsmønsteret hos børn i sammenligningsgruppen.

4.1.2. Indikatorer for fosfor-calcium metabolisme hos børn i sammenligningsgruppen.5O

4.1.3. Resultater af lineær korrelationsanalyse i sammenligningsgruppen.

4.1.4. Resultater af analyse af fosfor-calciummetabolismeindikatorer hos børn i sammenligningsgruppen afhængigt af nationalitet, køn og seksuel udviklingsstadie.

4.2. Resultater af undersøgelse af patienter i undersøgelsesgruppen.

4.2.1. Analyse af ernæringsmønsteret hos patienter i undersøgelsesgruppen.

4.2.2. Resultater af en undersøgelse af fosfor-calcium metabolisme i undersøgelsesgruppen.

4.2.3 Resultater af lineær korrelationsanalyse i eksamensgruppen.

4.2.4. Resultater af en undersøgelse af fosfor-calcium stofskifteindikatorer i undersøgelsesgruppen afhængig af nationalitet, køn og seksuel udviklingstrin.

4.2.5. Resultater af røntgenundersøgelse af patienter i undersøgelsesgruppen.

4.3. Evaluering af effektiviteten af behandlingen, patienter i undersøgelsesgruppen, med lægemidlet Calcium D3 Nycomed.

Introduktion til afhandlingenom emnet "Pædiatri", Krivoshapkina, Dora Mikhailovna, abstrakt

Problemets relevans. Blandt de faktorer, der har en afgørende indflydelse på skelettets vækst og dannelse, hører en vigtig rolle til en afbalanceret kost, primært en tilstrækkelig tilførsel af calcium og tilførsel af D-vitamin til barnets krop [Spirichev V.B., 2003; Shabalov N.P., 2003; Shcheplyagina L.A., Moiseeva T.Yu., 2003; Saggese G., Baroncelli G.L. et al, 2001 og andre].

De kritiske perioder for dannelsen af en genetisk programmeret top af knoglemasse er de første tre år af et barns liv og den præpubertale periode [Kotova S.M. et al., 2002; Shcheplyagina JT.A. et al., 2003; Sabatier JP. et al., 1996, etc.].

Ifølge moderne koncepter kan mangel på calcium og D-vitamin føre til udvikling af en lang række sygdomme, herunder bevægeapparatet [Nasonov E.L., 1998; Shcheplyagina L.A. et al., 2002; Dambacher M.A., Shakht E., 1996; Lips R., 1996, etc.].

Ikke-kirurgisk patologi af muskuloskeletale systemet, især flade fødder, posturale abnormiteter, skoliose og andre, er i de senere år blevet klassificeret som en befolkningsbetydende patologi hos børn af indfødte beboere i regionerne i det fjerne nordlige Rusland [Bobko Ya.N., 2003; Chasnyk V.G., 2003].

Republikken Sakha (Yakutia) tilhører de regioner i Den Russiske Føderation, der har ugunstige sundhedsindikatorer for børnebefolkningen. Dette skyldes både ekstreme naturlige og klimatiske forhold og de særlige forhold i befolkningens ernæring og livsstil [Petrova P.G., 1996; Handy M.V., 1995, 1997]. Det skarpe kontinentale klima i Yakutia, den lange vintersæson og utilstrækkelig bestråling påvirker børn og unges sundhed og udvikling negativt. I denne henseende kan det antages, at under forholdene i Yakutia er tilførslen af D-vitamin reduceret hos børn og unge.

2002); 16.9 (2003) og med posturale forstyrrelser - 45.1 (2001); 63,0 (2002); 52,4

2003) pr. 1000 undersøgte. Dette forklarer klinikernes interesse for problemet med calcium- og knoglemetabolisme.

I Republikken Sakha (Yakutia) er der ikke udført undersøgelser for at studere fosfor-calcium-metabolisme, herunder hos børn med ortopædiske patologier.

Målet med arbejdet. Undersøgelse af indikatorer for fosfor-calcium metabolisme hos børn og unge med posturale forstyrrelser i Republikken Sakha (Yakutia) Forskningsmål:

1. At studere indikatorer for fosfor-calciummetabolisme, indholdet af calciumregulerende hormoner i blodserum hos raske børn og unge under betingelserne i Republikken Sakha (Yakutia).

2. At studere tilstanden af calciumhomeostase og serumniveauer af PTH og 25(OH)D3 hos patienter med posturale lidelser.

3. Formuler en hypotese om den mulige indflydelse af calcium- og D-vitaminmangel på dannelsen af posturale forstyrrelser hos børn og unge under betingelserne i Republikken Sakha (Yakutia).

4. Udvikle forslag til forebyggelse af D-vitaminmangel hos børn og unge, der bor i Republikken Sakha (Yakutia).

Videnskabelig nyhed

For første gang i Republikken Sakha (Yakutia) blev der udført en undersøgelse af fosfor-calcium-metabolismeindikatorer hos praktisk talt raske børn såvel som hos børn og unge med posturale forstyrrelser.

Sæsonbestemt D-vitaminmangel blev identificeret hos børn og unge, der bor i Republikken Sakha (Yakutia); sekundær hyperparathyroidisme forbundet med vitamin D-mangel; højere forekomst af hypocalcæmi, D-vitaminmangel og sekundær hyperparathyroidisme blandt patienter med posturale lidelser.

Forholdet mellem indholdet af 25(OH)Oz og niveauet af PTH i blodserum blev bekræftet; serum 25(OH)D3 og calciumniveauer; niveauet af 25(OH)Oz og aktiviteten af total alkalisk fosfatase i blodserumet og afhængigheden af niveauet af 25(OH)D3 i blodserumet om vinteren af indholdet om sommeren.

Det er blevet fastslået, at calciummangel og vitamin D-mangel påvirker dannelsen af posturale forstyrrelser hos børn og unge i Republikken Sakha (Yakutia).

Studiets praktiske betydning. Resultaterne af en undersøgelse af fosfor-calcium metabolisme hos raske børn og unge og børn med kropsholdningsforstyrrelser i byen Yakutsk blev opnået. De identificerede afvigelser gjorde det muligt at retfærdiggøre behovet for terapeutiske og diagnostiske foranstaltninger hos børn og unge med posturale forstyrrelser og forebyggende foranstaltninger hos raske børn og unge under Yakutias betingelser.

De vigtigste bestemmelser i den afhandling, der er indsendt til forsvar:

2. Sekundær hyperparathyroidisme som en kompenserende reaktion af biskjoldbruskkirtlerne på hypocalcæmi, forårsaget af især D-vitaminmangel, er mere almindelig om vinteren end om sommeren og er mere udtalt hos børn og unge med posturale forstyrrelser end hos raske børn.

3. Brugen af det kombinerede lægemiddel Calcium D3 Nycomed forårsager en terapeutisk effekt, manifesteret ved forsvinden af klager, forbedring af velvære, normalisering af fosfor-calcium metabolisme og calciumregulerende hormoner. Implementering af arbejdsresultater

Resultaterne og anbefalingerne opnået som et resultat af undersøgelsen bruges i de praktiske aktiviteter i børns kliniske og rådgivende afdeling i det konsultative og diagnostiske center i Republikken Belarus nr. 1-NTsM i Yakutsk og i børns medicinske institutioner i republikken . Afhandlingsmaterialerne er inkluderet i uddannelsesprogrammet for studerende og bruges også i den postgraduate uddannelse af læger ved Medical Institute of Yakut State University. Udgivelser og test af arbejde. Hovedbestemmelserne for afhandlingsarbejdet blev præsenteret: ved IX Congress of Pediatricians of Russia "Current Problems of Pediatrics" (Moskva, 2004), det internationale russisk-japanske symposium (Yakutsk, 2003; Niagata, Japan, 2004), det regionale videnskabelig og praktisk konference "Økologi og menneskers sundhed i nord" (Yakutsk, 2004), videnskabelige og praktiske konferencer fra Medical Institute of Yakut State University, National Center of Medicine (Yakutsk, 2004), møde i den regionale afdeling af Unionen of Pediatricians of Russia of the Republic of Sakha (Yakutia) (Yakutsk, 2004) , møde i Department of Pediatrics FPK og PP med kurser i perinatologi og endokrinologi ved St. Petersburg State Pediatric Medical Academy (2003, 2004) Baseret på forskningens materiale, 9 trykte værker blev offentliggjort, heraf 2 i den centrale presse og 1 informationsbrev. Afhandlingens omfang og struktur

Konklusion på afhandlingsforskningenom emnet "Funktioner ved fosfor-calciummetabolisme hos børn og unge med posturale forstyrrelser under betingelserne i Republikken Sakha (Yakutia)"

1. Hos en gruppe raske børn og unge i Republikken Sakha (Yakutia) blev der afsløret udtalte sæsonbestemte udsving i forekomsten af D-vitaminmangel og sekundær hyperparathyroidisme. D-vitaminmangel ses hos 60 % om vinteren, 10,4 % om sommeren og sekundær hyperparathyroidisme hos 32,5 % om vinteren, 7,4 % om sommeren.

2. I gruppen af børn og unge med posturale forstyrrelser var forekomsten af D-vitaminmangel og sekundær hyperparathyroidisme højere end hos raske børn. Hypocalcæmi om vinteren blev observeret hos hvert femte barn.

3. Statistisk signifikante forskelle i indholdet af 25(OH)D3 og PTH i blodserum afhængigt af køn og nationalitet hos børn i Republikken Sakha (Yakutia) blev ikke afsløret.

4. Hos børn og unge med posturale forstyrrelser i de sidste stadier af puberteten var det gennemsnitlige niveau af 25(OH)D3 signifikant lavere, og serum-PTH var højere end hos børn før pubertetens begyndelse.

5. Lægemidlet Calcium D 3 Nycomed kan bruges til børn og unge i Republikken Sakha (Yakutia) til forebyggelse og korrektion af D-vitaminmangel.

1. I vintersæsonen anbefales børn og unge i Republikken Sakha (Yakutia) at få ordineret komplekse calcium- og D-vitamintilskud til forebyggende formål.

2. Medtag i undersøgelsesplanen for børn og unge med posturale lidelser bestemmelse af serum 25(OH)D3 og PTH niveauer.

3. Ved påvisning af D-vitaminmangel og/eller forhøjede PTH-niveauer er behandling med D-vitamin og calciumpræparater indiceret til børn og unge med posturale forstyrrelser.

Liste over brugt litteraturi medicin, afhandling 2004, Krivoshapkina, Dora Mikhailovna

1. Andrianov V.P. et al. Sygdomme og skader i rygsøjlen hos børn og unge. L.: Medicin, 1985. - S. 5-41.

2. Balabolkin M.I. Endokrinologi. 2. udg. M.: Universum Publishing, 1998.-P. 331-377.

3. Baranov A.A., Shcheplyagina JT.A., Bakanov M.I. og andre Aldersrelaterede træk ved ændringer i biokemiske markører for knogleombygning hos børn // Russian Pediatric Journal. 2002. -Nr 3. - S. 7-12.

4. Bauman V.K. D-vitamins biokemi og fysiologi. Riga: Zinatne, 1989.-480p.

5. Bashkirova I.V. Turovskaya G.P. Problemer med dårlig kropsholdning hos børn. Årsager til forekomst og muligheder for korrektion // Pædiatri ved århundredeskiftet. Problemer, udviklingsmåder: Indsamling af materialer fra konferencen St. Petersborg. PMA. 2000,- s. 21-23.

6. Benelovskaya L.I. Osteoporose er et akut problem i medicin // Osteoporose og osteopatier. - 1998. - Nr. 1.- S. 4 - 7.

7. Bobko Y.N. Ikke-kirurgisk patologi af muskuloskeletale systemet hos børn i det fjerne nordlige Rusland // Børnesundhedspleje i Republikken Sakha (Yakutia): optimering af arbejds- og udviklingsstrategi: Mater, videnskabelig-praktisk. Konf. - Yakutsk, 2003. - S. 8 9.

8. Bogatyreva A.O. Klinisk betydning af vurdering af knoglemineraltæthed hos børn. Forfatterens abstrakt. dis. Ph.D. M., 2003. 23 s.

9. Blazheevich N.V., Spirichev V.B., Pereverzeva L.V. og andre. Funktioner af calcium-fosfor metabolisme og D-vitaminforsyning i det fjerne nord // Spørgsmål om ernæring. 1983. - nr. 1. - S. 17-21.

10. Yu Brickman A. Forstyrrelser af calcium- og fosformetabolisme hos voksne // Endokrinologi: Transl. fra engelsk / Ed. N. Lavina - M.: Praktika, 1999. -P. 413-454.

11. P. Burchardt P. Calcium og D-vitamin til behandling af osteoporose // Samling af abstracts, foredrag og rapporter fra I Russian Symposium on Osteoporosis. -Moskva-1995,- S.15-18.

12. Bukhman A.I. Grundlæggende principper for røntgendiagnostik og differentialdiagnostik af osteoporose // International Medical Journal. 1999. - nr. 1-2. - s. 213 - 217.

13. Vishnevetskaya T.Yu., Gorelova Zh.Yu., Makarova A.Yu. Organisation af ernæring for skolebørn i en børnegruppe og dets forhold til niveauet af mineralisering af knoglevæv // Spørgsmål om børns diætologi. 2003. -bd. 1. -No 6.-S. 10-13.

14. M. Volozhin A.I., Petrovich Yu.A. D-vitaminmetabolitternes rolle i phosphor-calciummetabolismens patologi // Patologisk fysiologi og eksperimentel terapi. 1987. - nr. 5. - S. 86-90.

15. Vorontsov I.M. Pædiatriske aspekter af ernæringsstøtte til kvinder som forberedelse til graviditet og under medicinsk overvågning // Pædiatri. 1999. - nr. 5. - S. 87-92.

16. Gavrilova M.K. Klima i Central Yakutia. Yakutsk, 1973. - 118 s.

17. Gaibaryan A.A., Mikhailov M.K., Salikhov I.G. Instrumentelle metoder til diagnosticering af osteoporose // Kazan Medical Journal. 2001. - T. 82.-Nr. 366-369.

18. Genant GK, Cooper S, Poore G, et al. Anbefalinger fra WHOs arbejdsgruppe om undersøgelse og behandling af patienter med osteoporose // Osteoporose og Osteopati. Nr. 4. - S. 2 - 6.

19. Gertner D. Knoglesygdomme og mineralstofskifteforstyrrelser hos børn // Endokrinologi: Transl. fra engelsk / Ed. N. Lavina -M.: Praktika, 1999. -S. 480-516.

20. Gromova O.A. Magnesiummangel i et barns krop fra en praktiserende læges stilling // Russian Pediatric Journal. 2002. - nr. 5.-S. 48-51.

21. Dambacher M.A., Schacht E. Osteoporose og aktive metabolitter af vitamin D. Eular Publishers, Basel, Schweiz, 1996. - 140c.

22. Drzhevetskaya I.A. Endokrine system af en voksende organisme. M.: Højere skole, 1987. - 207 s.

23. Dudin M.G. Funktioner af hormonel regulering af metaboliske processer i knoglevæv som en etiopatogenetisk faktor for idiopatisk skoliose: Doktorafhandling. honning. Sci. Petersborg, 1993. - 195 s.

24. Ermak T.A. Osteopenisk syndrom hos børn med idiopatisk skoliose. Forfatterens abstrakt. dis. Ph.D. Kharkov, 2001.

25. Ermakova I.P., Pronchenko I.A. Moderne biokemiske markører i diagnosticering af osteoporose // Osteoporose og osteopati. 1998. - Nr. 1. - S. 24 - 26.

26. Ivanov A.V. Rygsøjlens tilstand hos børn med kronisk gastroduodenitis forbundet med Helicobacter pylori: Diss. Ph.D. honning. Sci. Petersborg, 1999. - 102 s.

27. Ivonina I.I. Funktioner af knoglevævsmetabolisme hos børn med hæmblastose i remission. Forfatterens abstrakt. dis. Ph.D. Izhevsk, 2003. - 22 s.

28. Inbal Aaron-Maor, Yehuda Sheinfeld. Alt hvad man ved om magnesium // International Medical Journal. 1998. - nr. 1. - s. 74-77.

29. Kalinin A.P., Fukson E.G. Laboratoriediagnose af sekundær hyperparathyroidisme (litteraturgennemgang) // Laboratoriearbejde. 1991. - nr. 10.-S. 4-8.

30. Kaminsky JI.C. Statistisk behandling af laboratorie- og kliniske data. -M.: Medicin, 1964.-251 s.

31. Kon I.I., Ametov A.S., Bakhtina E.N. og andre Undersøgelse af hormonforstyrrelser hos børn med dysplastisk skoliose // Aktuelle problemer i forebyggelse og behandling af skoliose hos børn: Proceedings of the All-Union Symposium. M. 1984. - S. 24 - 31.

32. Kotova S.M. Forbedring af taktikken for osteopenibehandling afhængigt af mekanismerne for dens udvikling: Doktorafhandling. honning. Sci. - St. Petersborg, 1990.-297 s.

33. Kotova S.M., Gordeladze A.S., Karlova N.A. Morfofunktionelle træk ved tolvfingertarmen ved osteopenisk syndrom hos børn og unge // Terapeutisk arkiv. -1999. nr. 2. - s. 40-43.

34. Kotova S.M., Karlova N.A., Maksimtseva I.M., Zhorina O.M. Skeletdannelse hos børn og unge under normale og patologiske tilstande: En manual for læger. St. Petersborg, 2002. - 49 s.

35. Cattail V.M., Arki R.A. Pathfysiologi af det endokrine system: Trans. fra engelsk Sankt Petersborg - M.: Nevsky Dialect - Binom, 2001. - S. 146-155.

36. Liss V.L. et al. Diagnose og behandling af endokrine sygdomme hos børn og unge: Håndbog / Red. prof. N.P. Shabalova. M.: MED-presse-inform, 2003 - 544 s.

37. Lesnyak O.M. Ernæring og livsstil i forebyggelse og behandling af osteoporose // Klinisk medicin. -1998. nr. 3. - S. 4-7.

38. Leparsky E.A., Smirnov A.V., Mylov N.M. Moderne radiodiagnosticering af osteoporose // Medicinsk visualisering. - 1996. nr. 3. - S. 9-17.

39. Maksimtseva I.M. Osteopenisk syndrom hos børn og unge: Diss. Ph.D. honning. Sci. St. Petersborg, 1998. - 145 s.

40. Marova E.I. Klassifikation af osteoporose // Osteoporose og osteopatier. -1998. nr. 1.-S. 8 - 13.

41. Marova E.I., Akhkubekova N.K., Rozhinskaya L.Ya. og andre Calcium-phosphor metabolisme og knoglemetabolisme hos patienter med primær hypothyroidisme // Osteoporose og osteopati. 1999. - nr. 1. - S. 13-16.

42. Marchenkova L.A. Osteoporose: nuværende tilstand af problemet // Russian Medical Journal. 2000. - Nr. 3. - S. 26 - 30.

43. Mikhailov S.A. Osteoporose i strukturen af rygmarvssygdomme hos unge og unge mænd // Samling af abstracts, foredrag og rapporter fra I Russian Symposium on Osteoporosis. Moskva -1995. - S. 95-96.

44. Mkrtumyan A.M. Træk af mineralmetabolisme og skeletsystemet i nogle endokrine sygdomme: Diss. .læge. honning. Sci. M., 2000. - 290 s.

45. Mylov N.M. Røntgendiagnose af osteoporose // Osteoporose og osteopatier. 1998. - nr. 3. - S. 7-8.

46. Nasonov E.JL Calcium- og D-vitaminmangel: nye fakta og hypoteser (litteraturgennemgang) // Osteoporose og osteopati. - 1998. nr. 3. - S. 42-45.

47. Nasonov E.JI. Problemer med osteoporose: undersøgelse af biokemiske markører for knoglemetabolisme // Klinisk medicin. 1998. - nr. 5. - S. 20-25.

48. Nikolaeva A.A. Problemet med at behandle skoliotisk sygdom i Republikken Sakha (Yakutia) //Børnesundhedspleje i Republikken Sakha (Yakutia): optimering af arbejds- og udviklingsstrategi: Mat. videnskabelig - praktisk konf. - Yakutsk, 2003. S. 23-24.

49. Novgorodov P.G. Karakteristika for makro- og mikroelementsammensætningen af isdrikkevand i landdistrikterne i Republikken Sakha (Yakutia) // Yakut Medical Journal. 2003. - Nr. 2. - S. 38 40.

50. Orekhov K.V. Medicinske og biologiske problemer for folkene i nord // Bulletin fra den sibiriske afdeling af USSR Academy of Medical Sciences. - 1985. - Nr. 1. - s. 37-46.

51. Panin L.E., Kiseleva S.I. Vurdering af fysiologiske behov for ernæringsstoffer og energi hos børnebefolkningen i det asiatiske nord // Spørgsmål om ernæring. 1998. - Nr. 2. - S. 6-8.

52. Petrova P.G. Økologi, tilpasning og sundhed: Træk i habitatet og strukturen for befolkningen i Republikken Sakha (Yakutia). Yakutsk, 1996. - 272 s.

53. Rapoport Zh.Zh. Tilpasning af et barn i Norden, L.: Medicin, 1979. -192 s.

54. Rapoport Zh.Zh., Titkova-T.A. Funktioner af ernæring og fysisk udvikling af førskolebørn i Arktis // Hygiejne og sanitet. 1982. - Nr. 4. -MED. 32-34.

55. Revell P.A. Knoglepatologi: Overs. fra engelsk - M.: Medicine, 1993. S. 144185.

56. Remizov O.V., Mach E.S., Pushkova O.V. og andre Tilstanden af det osteoartikulære system ved diabetes mellitus hos børn // Osteoporose og osteopatier. - 1999.-№3,-S. 18-22.

57. Riggs B.L., Melton III L.J. Osteoporosis: Trans. fra engelsk SPb.: Binom, Nevsky-dialekt. - 2000. - 560'erne.

58. Rozhinskaya L.Ya. Osteoporose: diagnosticering af forstyrrelser i knoglevævsmetabolisme og calcium-fosfor metabolisme (forelæsning) // Klinisk laboratoriediagnostik. - 1998. - Nr. 5. - S. 25-32.

59. Rozhinskaya L. Ya Calciumsalte til forebyggelse og behandling af osteoporose // Osteoporose og osteopati. - 1998. Nr. 1. - S. 43 - 45.

60. Rozhinskaya L. Ya Osteopenisk syndrom ved hypothalamus-hypofysesygdomme // Neuroendokrinologi / Ed. E.I. Marova. Yaroslavl: DIA-press, 1999.- S. 423-484.

61. Romanenko V.D. Fysiologi af calciummetabolisme. Kiev: Naukova Dumka, 1995, - 171 s.

62. Rudenko E.V. Osteoporose. Minsk, 2001. - s. 23-24.

63. Savvina N.V., Khandy M.V. Hygiejniske levevilkår og sundhedstilstand for moderne skolebørn i Republikken Sakha (Yakutia) // Hygiejne og sanitet. 1999. - nr. 6. - S. 47-49.

64. Savvina N.V., Khandy M.V. Standarder for individuel vurdering af fysisk udvikling af skolebørn i Republikken Sakha (Yakutia): Retningslinjer. - Yakutsk. 2001. - 35 s.

65. Svyatov I.S., Shilov A.M. Magnesium er en naturlig calciumantagonist // Klinisk medicin. -1996.-Nr. - s. 54-56.

66. Spirichev V.B., Belakovsky M.S. Fosfor i en moderne persons kost og de mulige konsekvenser af ubalanceret calciumindtag // Ernæringsproblemer. 1989. - Nr. 1. - S. 1-4.

67. Spirichev V.B. Vitaminer og mineralers rolle i osteogenese og forebyggelse af osteopati hos børn // Spørgsmål om børns diætologi. 2003. - T. 1. - Nr. 1.-S. 40-49.

68. Spirichev V.B. Vitaminer og mineraler i den komplekse forebyggelse og behandling af osteoporose // Ernæringsproblemer. 2003. - T. 72. - Nr. 1. - S. 34-43.

69. Tepperman J., Tepperman X. Fysiologi af metabolisme og det endokrine system. M.: Mir, 1989. - S. 600-635.

70. Bryster N.U. Encyclopedia of clinical laboratory tests: Trans. fra engelsk - M.: Labinform, 1997.

71. Falkenbach A. Primær forebyggelse af osteopeni // Spørgsmål om balneologi, fysioterapi og fysioterapi. - 1995. nr. 1. - S. 40-43.

72. Dannelse af diæter til børn og unge i skolealderen i organiserede grupper ved hjælp af fødevarer med høj ernæringsmæssig og biologisk værdi: Midlertidige retningslinjer for byen Moskva. Moskva, 2002. - 82 s.

73. Franke Y., Runge G. Osteoporose: Overs. med ham. M.: Medicin, 1995. - S. 12-168.

74. Khandy M.V. Sociale og hygiejniske egenskaber ved levevilkårene for skolebørn på landet i Republikken Sakha // Spørgsmål om menneskelig patologi i nord: Interuniversitet. Lør. videnskabelig tr. Yakutsk, 1995. - S. 87-89.

75. Khandy M.V. Omfattende vurdering af sundhedstilstanden for skolebørn på landet i Republikken Sakha (Yakutia): Doktorafhandling. honning. Sci. -Moskva, 1997.-207 s.

76. Heath D.A., Marks S.J. Forstyrrelser i calciummetabolisme: Transl. fra engelsk M., 1985. - 327 s.

77. Chasnyk V.G. Befolkningssignifikant patologi hos børn af indfødte beboere i regionerne i det fjerne nordlige Rusland // Videnskab og teknologi til udvikling af nordlige regioner: Materialer af det internationale. videnskabelig - praktisk konf. - SPb.-2003.- S. 326-327.

78. Shabalov N.P. Rakitis: kontroversielle fortolkningsspørgsmål // Pædiatri. - 2003.-№4.-S. 98-103.

79. Sheybak M.P. Magnesiummangel og dens betydning i barndomspatologi // Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics. 2003. - nr. 1. -S. 45-48.

80. Shirokova I.V. Knoglemetabolismens tilstand og fosfor-calciummetabolismen hos børn med somatotrop insufficiens: Ph.D. honning. Sci. Moskva, 1999. - 112 s.

81. Shitskova A.P. Calciummetabolisme og dets rolle i børns ernæring. - M.: Medicin, 1984. 107 s.

82. Schwartz G.Ya. Vitamin D, D-hormon og alfacalcidol: Molekylærbiologiske og farmakologiske aspekter af virkning // Osteoporose og osteopati. 1998. - Nr. 3. - S. 2-6.

83. Shotemore Sh.Sh. Metabolske sygdomme i skelettet som et generelt medicinsk problem // Metabolske osteopatier: Materialer fra en videnskabelig og praktisk konference. M., 1993. - S. 3 - 10.

84. Shcheplyagina L.A., Moiseeva T.Yu. Calcium og knogleudvikling // Russian Pediatric Journal. 2002. - nr. 2. - S. 34-36.

85. Shcheplyagina L.A., Moiseeva T.Yu. Calcium og knogler: forebyggelse og korrektion af forstyrrelser i knoglevævsmineralisering // Pædiatri. -2003. Bilag nr. 1. - S. 29 -31.

86. Shcheplyagina L.A., Moiseeva T.Yu., Bogatyreva A.O. og andre Vitamin- og mineralkorrektion af knoglemetabolisme hos børn // Russian Pediatric Journal. 2001. - nr. 4. - S. 43-46.

87. Shcheplyagina L.A., Moiseeva T.Yu. Kruglova I.V. Aldersrelaterede træk ved knoglevævsmineralisering hos børn // Russian Pediatric Journal. -2002. nr. 6. - s. 37-39.

88. Shcheplyagina L.A., Moiseeva T.Yu. Problemer med osteoporose i pædiatri: muligheder for forebyggelse // Russian Medical Journal 2003. T.P. -Nr. 27.-S. 1554-1557.

89. Shcheplyagina L.A., Moiseeva T.Yu. Kruglova I.V. Fald i knoglemineraltæthed hos børn: en børnelæges opfattelse // Behandlende læge. -2002.-Nr. 9.-S. 26-28.

90. Advani S., Wimalawansa SJ. Knogler og ernæring: sund fornuftstilskud til osteoporose // Curr Women's Health Rep. 2003. - V. 3. -N3.-P. 187-192.

91. Afghani A., Xie V., Wiswell RA. Knoglemasse af asiatiske unge i Kina: påvirkning af fysisk aktivitet og rygning // Med. Sci. Sportsøvelse - 2003. V. 35. - N 5. - S. 720-729.

92. Allolio B. Osteoporose og ernæring // Z Arztl Fortbild (Jena). 1996.-V. 90. - N l.-P. 19-24.

93. Barger-Lux M. J., Heaney R. P., Lanspa S. J. et al. En undersøgelse af kilder til variation i calciumabsorptionseffektivitet // J. Clin. Endokrinol. Metab. 1995. - V. 80. - S. 406-411.

94. Bass S, Pearce G, Bradney M et al. Motion før puberteten kan give resterende fordele i knogletæthed i voksenalderen: undersøgelser af aktive præpubertale og pensionerede kvindelige gymnaster // J. Bone Miner. Res. 1998. - V. 13. -N3.-P. 500-507.

95. Bonjour JP, Ammann P, Chevalley T et al. Proteinindtag og knoglevækst//Kan. J. Appl. Physiol. 2001.-V. 26. Suppl: S. 153-1566.

96. Bonjour JP, Carrie AL, Ferrari S et al. Calciumberigede fødevarer og knoglemassevækst hos præpubertale piger: et randomiseret, dobbeltblindt, placebokontrolleret forsøg // J. Clin. Investere. 1997. - V. 99. - N 6. - P. 1287-1294.

97. Bonjour JP, Theintz G, Law F, et al. Peak knoglemasse // Osteoporos Int. - 1994. V. 4. -Suppl. 1. - S. 7-13.

98. Bouillon RA., Auwerx JH., Lissens WD. et al. D-vitaminstatus hos ældre: sæsonbetinget substratmangel forårsager 1,25-dihydroxycholecalciferolmangel // Am. J. Clin. Nutr. 1987. - V. 45. - N 4. - P. 755-763.

99. Brown A.J., Dusso A., Slatopolsky E. Vitamin D. // Amer. J. Physiol. -1999.-V. 277. N 2. - Pt 2. -P.157-175.

100. Burnand V, Sloutskis D, Gianoli F et al. Serum 25-hydroxyvitamin D: fordeling og determinanter i den schweiziske befolkning // Am. J. Clin. Nutr. -1992.-V. 56. -N3.-P. 537-542.

101. Calvo MS. Fosfor i kosten, calciummetabolisme og knogler // J. Nutr.

102. Carrie Fassler A.L., Bonjour J.P. Osteoporose som pædiatrisk problem // Pediatr. Clin. Norh Amer.- 1995. N4.-P. 811-823.

103. Carter LM., Whiting SJ. Effekt af calciumtilskud er større hos præpubertale piger med lavt calciumindtag // Nutr. Rev. 1997. - V. 55. - N 10. -P. 371-373.

104. Chan GM. Calcium- og knoglemineralstatus hos børn og unge i kosten // Am. J. Dis. Barn. 1991. - V. 145.-N6. - S. 631 -634.

105. Chan A. Y. S., Poon P., Chan E. L. P. et al. Effekten af højt natriumindtag på knoglemineralindholdet hos rotter fodret med en normal calcium eller en lav calcium diæt// Osteoporosis Int. 1993. - V. 3. - S. 341-344.

106. Chapuy MC., Schott AM., Garnero P. et al. Sunde ældre franske hjemmeboende kvinder har sekundær hyperparathyroidisme og høj knogleomsætning om vinteren // J. Clin. Endokrinol. Metab. 1996. V. - 81. - N 3. - P. 1129-1133.

107. Chapuy MC., Chapuy P., Meunier PJ. Calcium- og D-vitamintilskud: virkninger på stofskiftet hos ældre mennesker // Am. J. Clin. Nutr. -1987. V.46. - N 2. - S. 324-328.

108. Chapuy MC., Preziosi P., Maamer M. Forekomst af D-vitaminmangel i en voksen normal befolkning // Osteoporos Int. 1997. - V. 7. -P. 439-443.

109. Cheng JC., Guo X. Osteopeni i adolescent idiopatisk skoliose. Et primært problem eller sekundært til den spinale deformitet? // Rygrad. 1997. V.22. - N 15. - P.1716-1721.

110. Cheng J.C., Qin L., Cheng C.S. et al. Generaliseret lavareal og volumetrisk knoglemineraltæthed i adolescent idiopatisk skoliose // J. Bone Miner. Res. 2000. - V. 15. - N 8. - P. 1587-1595.

111. Cheng J.C., Tang S.P., Guo X. et al. Osteopeni i adolescent idiopatisk skoliose: en histomorfometrisk undersøgelse // Spine. 2001. - V. 26. - N 3. - P. 1923.

112. Cheng J.C., Guo X., Sher A.H. Vedvarende osteopeni i adolescent idiopatisk skoliose. En longitudinel opfølgningsundersøgelse.// Spine. 1999. - V.24. - N 12. - P. 1218-1222.

113. Van Coeverden S.C., De Ridder C.M., Roos J.C. et al. Pubertale modningskarakteristika og hastigheden af knoglemasseudvikling i længderetningen mod menarche //J. Bone Miner. Res. 2001. - V. 16. - Nr. 4. - P. 774-781.

114. Courtois I, Collet P, Mouilleseaux B, Alexandre C. Knoglemineraltæthed ved lårbenet og lændehvirvelsøjlen i en population af unge kvinder behandlet for skoliose i teenageårene // Rev Rhum. Engl. Ed. 1999. - V. 66. - N 12. - P. 705-710.

115. Cromer V., Harel Z. Unge: i øget risiko for osteoporose? // Clin. Børnelæge (Phila). 2000. - V. 39. - N 10. - P. 565-574.

116. De Luca H.F. D-vitamin: Ikke kun for knogler // J. Biomol. Struct, og Dyn. 1998. - V. 16. -N l.-P. 154.

117. Devine A., Wilson S. G., Dick I. M. et al. Virkninger af vitamin D-metabolitter på intestinal calciumabsorption og knogleomsætning hos ældre kvinder // Am. J. Clin. Nutr. 2002. - V. 75. - S. 283-288.

118. Dosio S., Riancho J.A., Perez A. et al. Sæsonbestemt mangel på D-vitamin hos børn: et potentielt mål for osteoporose - forebyggelsesstrategier? // J. Bone Miner. Res. 1998. - V. 13. - N 4. - P. 544-548.

119. Du X., Greenfield H., Fraser D.R. et al. D-vitaminmangel og associerede faktorer hos unge piger i Beijing // Am. J. Clin. Nutr. 2001. -V.74.-P. 494-500.

120. Duppe H., Cooper C.5 Gardsell P. et al. Forholdet mellem barndomsvækst, knoglemasse og muskelstyrke hos mandlige og kvindelige unge // Calcif. Tissue Int. 1997. - V. 60. - S. 405-409.

121. Fanrleitner A., Dobnig H., Obornosterer A. et al. D-vitaminmangel og sekundær hyperparathyroidisme er almindelige komplikationer hos patienter med perifer arteriel sygdom // J. Gen. Praktikant. Med. 2002. - V.17. - N 9. - P. 663-669.

122. Francis R.M. Er der et differentielt respons på alfacalcidol og D-vitamin i behandlingen af osteoporose? // Calcif. Tissue Int. 1997. - V. 60. - S. 111-114.

123. Fuller KE, Casparian JM. Vitamin D: balancering af kutane og systemiske overvejelser // South Med. J. 2001. - V.94. - N1 -P.58-64.

124. Gannage-Yared M.H., Tohme A., Halaby G. Hypovitaminosis D: a major worldwide public health problem // Presse Med. 2001. - V. 30. - N 13. - P. 653-658.

125. Gertner J.M. Forstyrrelser af calcium og fosfor homeostase // Pediatr. Clin. Nordamerika. 1990. - V. 37. - N 6. - P. 1441 -1465.

126. Gloth III F. M., Gundberg PhD. S.M., Hollis B.W. et al. D-vitaminmangel hos hjemmebundne ældre // JAMA. 1995. - V. 274. - N 21. -P. 1683-1686.

127. Gomez-Alonso C., Naves-Diaz ML., Fernandez Martin JL. et al. D-vitaminstatus og sekundær hyperparathyroidisme: betydningen af 25-hydroxyvitamin D-grænseværdier // Nyre Int. Suppl. - 2003. - V. 85. - S. 4448.

128. Gordon CM. Normal knogletilvækst og virkninger af ernæringsforstyrrelser i barndommen // Womens Health (Larchmt). 2003. - V. 12. - N 2. - P. 137143.

129. Greenway A., Zacharin M. D-vitaminstatus for kronisk syge eller handicappede børn i Victoria // J. Paediatr. Børns sundhed. 2003. - V. 39. N 7. -P. 543-547.

130. Guillemant J., Allemandou A., Carbol S. et al. D-vitaminstatus hos den unge: sæsonmæssige variationer og sluteffekt af vintertilskud med D3-vitamin // Arch. Pædiatr. 1998. - V. 5. - N 11. - P.l 211-1215.

131. O"Hare AE., Uttley WS., Belton NR. et al. Vedvarende vitamin D-mangel hos den asiatiske adolescent // Arch. Dis. Child. 1984. - V. 59. - N 8. - S. 766- 770.

132. Hay P.J., Delahunt J.W. et al. Prædiktorer for osteopeni hos kvinder anorexia nervosa // Calcif. Væv. Int. 1992. - V. 50. - S. 498-501.

133. Hirano T. Konstitutionel forsinkelse af vækst og pubertet hos mænd // Nippon. Rinsho. 1997. - V. 55. - N 11. - P. 2952-2957.

134. Hidvegi E., Arato A., Cserhati E., et al. Let fald i knoglemineralisering hos komælk-følsomme børn // J. Gastroenterol. Nutr. - 2003. -V. 36.-Nl.-P. 44-49.

135. Heinonen A., Sievanen H., Kannus P. High impact exercise and knogler hos voksende piger: et 9-måneders kontrolleret forsøg // Osteoporosis Int. - 2000. - V. 11. - N 12. -P. 1010-1017.

136. Holick MF. D-vitamin: årtusindperspektiv // J. Biochem. -2003. V. 88. - N 2. - P. 296-307.

137. Hollis BW. Vurdering af D-vitamin ernærings- og hormonstatus: Hvad skal man måle, og hvordan man gør det // Calcif. Tissue Int. 1996. - V. 58. - S. 45.

138. Ilich JZ., Badenhop N. E., Jelic T. et al. Calcitriol og knoglemasseakkumulering hos kvinder i puberteten // Calcif. Tissue Int. 1997. - V. 61. - S. 104-109.

139. Jans K. Fysisk aktivitet og knogleudvikling i barndom og ungdom. Implikationer for forebyggelse af osteoporose // Minerva Pediatr. 2002. - V. 54. -№2.-P. 93-104.

140. Janssen H. C. J. P., Samson M. M., Verhaar H. J. J. D-vitaminmangel, muskelfunktion og fald hos ældre mennesker // Am. Clin. Nutr. 2002. - V. 75. -P. 611-615.

141. Johnston C.C.Jr., Miller JZ., Slemenda CW. et al. Calciumtilskud og stigninger i knoglemineraltæthed hos børn // N. Engl. J. Med. - 1992. V. 327. - N 2. - S. 82-87.

142. Johnston C.C.Jr. Udvikling af klinisk praksis retningslinjer for forebyggelse og behandling af osteoporose // Calcif. Tissue Int. 1996. - V. - 59. - Suppl. 1.-S 30 - 33.

143. Jones G., Strugnell S. A., DeLuca H. F. Nuværende forståelse af de molekylære virkninger af vitamin D // Physiol. Rev. 1998. - V. 18. - N 4. - P.1193-1231.

144. Jones G., Nguyen TV. Forbindelser mellem maternal topknoglemasse og knoglemasse hos præpubertale mandlige og kvindelige børn // J. Bone Miner. Res. -2000.-V. 15.-N 10.-P. 1998-2004.

145. Jones G., Dwyer T. Knoglemasse hos præpubertale børn: kønsforskelle og rollen af fysisk aktivitet og sollys // J. Clin. Endokrinol. Metab. 1998. - V. 83. - N 12. - P. 4274-4279.

146. Kallcwarf HJ., Khoury JC., Lanphear BP. Mælkeindtagelse i barndom og ungdom, knogletæthed hos voksne og osteoporotiske frakturer hos amerikanske kvinder // Am. J. Clin. Nutr. 2003. - V. 77. - N 1. - S. 10-11.

147. Kato Shigealci. Funktionen af vitamin D-receptor i vitamin D-virkning // J. Biochem. -2000.-V. 127.-N 5.-P. 717-722.

148. Khaw KT., Sneyd MJ., Comston J. Knogletæthed parathyroidhormon og 25-hydroxyvitamin D-koncentrationer hos midaldrende kvinder // BMJ. -1992.-V. 305.-P. 273-277.

149. Khan KM., Bennell KL., Hopper JL. et al. Selvrapporterede balletkurser taget i alderen 10-12 år og hofteknoglemineraltæthed senere i livet // Osteoporos Int. 1998. - V. 8. -N 2.-P. 165-173.

150. Kinyamu HK., Gallagher JC., Balhorn KE. et al. Serum D-vitaminmetabolitter og calciumabsorption hos normale unge og ældre fritlevende kvinder og hos kvinder, der bor på plejehjem // Am. J. Clin. Nutr. - 1997. - V. 65. -N3.-P. 790-797.

151. Kinyamu HK., Gallagher JC., Rafferty KA. et al. Kostindtag af calcium og D-vitamin hos ældre kvinder: effekt på serum parathyroidhormon og D-vitamin metabolitter // Am. J. Clin. Nutr. 1998. - V.67. - N 2. - S. 342-348.

152. Krall EA, Sahyoun N, Tannenbaum S et al. Effekt af vitamin D-indtag på sæsonbestemt i parathyroidhormonsekretion hos postmenopausale kvinder // N. Engl. J. Med. 1989.-V. 321.-N26.-P. 1777-1783.

153. Koenig J., Elmadfa I. Status for calcium og D-vitamin i forskellige befolkningsgrupper i Østrig // Int. J.Vitam. Nutr. Res. 2000. - V. 70. - N 5. -P. 214-220.

154. Lee WT., Leung SS., Wang SH. et al. Dobbeltblind, kontrolleret tilskud og knoglemineralophobning hos børn, der er vant til en lav-calcium diæt // Am. J. Clin. Nutr. 1994. - V. 60. - N 5. - P. 744-750.

155. Leicht E, Biro G. Mekanismer for hypocalcæmi i den kliniske form af alvorlig magnesiummangel hos mennesker // J. Magnes. Res. - 1992. - V.5. N 1. - P.37-44.

156. Lentonen Veromaa M., Mottonen T., Irjala K. et al. D-vitaminindtaget er lavt og hypovitaminose D almindelig hos raske 9- til 15-årige finske piger//Eur. J. Clin. Nutr. - 1999.-V. 53. -N9.-P. 746-751.

157. Lips P. Vitamin D-mangel og sekundær hyperparathyroidisme hos ældre: konsekvenser for knogletab og frakturer og terapeutiske implikationer //Endocr. Rev. -2001. V. 22. -N4.-P. 477-501.

158. Læber P. D-vitaminmangel og osteoporose. Rollen af D-vitaminmangel og behandling med D-vitamin og analoger i forebyggelsen af osteoporoserelaterede frakturer // Eur. J. Clin. Investere. - 1996. V. 26. - Nr. 6. - P. 436-442.

159. Lips P., Wiersinga A., Van Gincel FC. et al. Effekten af D-vitamintilskud på D-vitaminstatus og parathyreoideafunktion hos ældre forsøgspersoner // J. Clin. Endocrinol Metab. 1988. - V. 67. - N 4. - P. 644-650.

160. Lorenc RS. Pædiatriske aspekter af osteoporose // Pediatr. Pol. 1996. - V. 71. - N2.-P. 83-92.

161. Loro ML, Sayre J, Roe TF et al. Tidlig identifikation af børn, der er disponeret for lav maksimal knoglemasse og osteoporose senere i livet // J. Clin. Endokrinol. Metab. 2000. - V. 85. - N 10. - S. 3908 - 3918.

162. Lonzer MD, Imrie R, Rogers D et al. Effekter af arvelighed, alder, vægt, pubertet, aktivitet og calciumindtag på knoglemineraltæthed hos børn // Clin. Pædiatr. (Phila). 1996. - V. 35. - N 4. - S. 185-189.

163. Mackelvie KJ., McKay HA., Khan KM. et al. Livsstilsrisikofaktorer for osteoporose hos asiatiske og kaukasiske piger // Med. Sci. Øvelse. 2001. - V. 33. -N 11.-P. 1818-1824.

164. Matkovic V., Ilich JZ. Calciumkrav til vækst: er de nuværende anbefalinger tilstrækkelige? // Nutr. Rev. 1993.-V. 51.-N 6. - P. 171180.

165. Meulmeester JF., van den Berg H., Wedel M. et al. D-vitaminstatus, parathyreoideahormon og sollys hos tyrkiske, marokkanske og kaukasiske børn i Holland // Eur. J. Clin. Nutr. 1990. - V. 44. - N 6. - P. 461-470.

166. McKenna MJ. Forskelle i D-vitaminstatus mellem lande hos unge voksne og ældre // Am. J. Med. 1992. - V. 93. - N 1. - S. 69 -77.

167. Moreira-Andres M. N., Canizo F. J., de la Cruz F. J. et al. Knoglemineralstatus hos præpubertale børn med konstitutionel forsinkelse af vækst og pubertet // Eur. J. Endocrinol. 1998. - V. 139. - N 3. - S. 271-275.

168. Nakamura T. Betydningen af genetiske og ernæringsmæssige faktorer i reaktioner på vitamin D og dets analoger hos osteoporotiske patienter // Calcif. Tissue Int. 1997,-V. 60.-P. 119-123.

169. Nelson D.A. Et antropologisk perspektiv på optimering af calciumforbrug til forebyggelse af osteoporose // Osteoporosis Int. - 1996. -V. 6.-P. 325-328.

170. Nordin BE. Calcium og osteoporose // J. Nutrition 1997. - V.13. - N 7-P. 664-686.

171. Nowson C.A., Green R.M. Hopper J.L. et al. En co-twin undersøgelse af effekten af calciumtilskud på knogletæthed i ungdomsårene // Osteoporosis Int. 1997. - V. 7. - P.219-225.

172. Ooms ME, Roos JC, Bezemer PD. et al. Forebyggelse af knogletab ved D-vitamintilskud hos ældre kvinder: randomiseret dobbeltblindt forsøg // J. Clin. Endokrinol. Metab. 1995.-V. 80. -N 4. - P. 1052- 1058.

173. Pfeifer M., Begerow V., Minne HW. et al. Effekter af et kortvarigt D-vitamin- og calciumtilskud på kropssvaj og sekundær hyperparathyroidisme hos ældre kvinder // J. Bone Miner Res. 2000. - V. 15.-Nr. 6. - P.l 113-1118.

174. Renner E. Mejeri-calcium, knoglemetabolisme og forebyggelse af osteoporose. // J. Dairy Sci. 1994.- V. 77. - Nr. 12. - S. 3498 -3505.

175. Rennert G., Rennert H.S. et al. Calciumindtag og knoglemasseudvikling blandt israelske teenagepiger // J. Am. Saml. Nutr. 2001. -V.20. -N3.-P. 219-224.

176. Reyes ML, Hernandez MI, Palisson F et al. D-vitaminmangel hos børn med kroniske sygdomme vurderet på grund af osteopeni // Rev. Med. Chil.- 2002.- V. 130. N 6. - P. 645-650.

177. Rosen CJ, Morrison A, Zhou H et al. Ældre kvinder i det nordlige New England udviser sæsonbestemte ændringer i knoglemineraltæthed og calciotrope hormoner // Bone Miner. 1994. - V. 25. - N 2. - S. 83-92.

178. Rozen GS., Rennert G., Rennert HS. et al. Calciumindtag og knoglemasseudvikling blandt israelske teenagepiger // J. Am. Saml. Nutr. 2001. -V.20. -Nr.3.-P. 219-224.

179. Sabatier JP, Guaydier-Souguieres G, Laroche D et al. Knoglemineraltilpasning i ungdomsårene og tidlig voksenalder: en undersøgelse af 574 raske kvinder i alderen 10-24 år // Osteoporos Int. 1996. - V. 6. - N 2. - P. 141148.

180. Saggese G., Bertelloni S., Baroncelli G. I. et al. Test dinamici per gliormoni calciotropi i eta pediatrica. Valutazione della risposta incretoria in soggeti normali // Minerva Pediatr. 1989. - V.41. - N 5. - S. 241-246.

181. Saggese G., Baroncelli GL., Bertelloni S. Osteoporose hos børn og unge: diagnose, risikofaktorer og forebyggelse // J. Pediatr. Endokrinol. Metab. 2001. - V. 14. - N 7. - P. 833-859.

182. Sandler RB., Slemenda CW., LaPorte RE. et al. Postmenopausal knogletæthed og mælkeforbrug og ungdom // Am. J. Clin. Nutr. - 1985. -V. 42. N2.-P. 270-274.

183. Seeman E. Modificerbare determinanter for knoglestatus hos unge kvinder // Knogle. 2002. - V. 30. - N 2. - P. 416-421.

184. Selby PL., Davies M., Adams JE. Knogletab ved cøliaki er relateret til sekundær hyperparathyroidisme // Bone Miner. Res. - 1999. V.14. - N 4. - P. 652-657.

185. Sølvtræ B. Opbygning af sunde knogler // Paediatr. Nutrs. 2003. - V.15. -N5.-P. 27-29.204. el-Sonbaty MR., Abdul-Ghaffar NU. D-vitaminmangel hos tilslørede kuwaitiske kvinder//Eur. J. Clin. Nutr. 1996.-V. 50. - N 5. - P. 315-318.

186. Stallings VA. Calcium og knoglesundhed hos børn: en anmeldelse // Am. J. Ther. 1997. - V. 4. - N 7. - P. 259-273.

187. Stein M.S., Flicker L., Scherer S.C. et al. Urin calcium og urin koncentration natrium er ikke relateret, efter justering for urin magnesium // Clin. Endokrinol. 2000. - V. 53. - N 2. - P. 235-242.

188. Tato L., Antoniazzi F., Zamboni G. Knoglemassedannelse i barndommen og risiko for osteoporose // Pediatr. Med. Chir. 1996. - V. 18. - N 4. - S. 373 -375.

189. Teesalu S., Vihalemm T., Vaasa I.O. Ernæring til forebyggelse af osteoporose // Scand. J. Rheumatol. Suppl. 1996.-V. 103. - S. 81-82.

190. Thomas M. G., Sturgess R. P., Lombard M. steroidet Vitamin D 3 reducerer celleproliferation i humant duodenalt epitel // Clin. Sci. 1997. -V.92. - N 4. - P.375-377.

191. Torlolani PJ., McCarthy EF., Sponseller PD. Knoglemineraltæthed hos børn // J. Am. Acad. Orthop. Surg. 2002. - V. 10. - N 1. - S. 57-66.

192. Villareal DT, Civitelli R, Chines A et al. Subklinisk D-vitaminmangel hos postmenopausale kvinder med lav vertebral knoglemasse // J. Clin. Endokrinol. Metab. 1991. - V. 72. - N 3. - P. 628-634.

193. Warodomwichit D., Leelawatta R., Luanseng N. et al. Hypovitaminose D hos langtidsindlagte patienter på Songklanagarind Hospital // J. Med. Assoc. Thai. 2002. - V. 85. N 9. - P. 990-997.

194. Weber P. Vitaminernes rolle i forebyggelsen af osteoporose en kort statusrapport // Int. J.Vitam. Nutr. Res. - 1999. - V. 69. - N 3. - P. 194-197.

Mineraler (mineraler)- naturlige stoffer, omtrent homogene i kemisk sammensætning og fysiske egenskaber, inkluderet i sammensætningen af sten, malme, meteoritter (fra det latinske minera - malm).

Mineraler, sammen med proteiner, fedtstoffer, kulhydrater og vitaminer, er vitale komponenter i menneskelig mad, nødvendige for at opbygge strukturerne i levende væv og udføre de biokemiske og fysiologiske processer, der ligger til grund for kroppens liv. Mineraler deltager i kroppens vigtigste stofskifteprocesser: vand-salt og syre-base. Mange enzymatiske processer i kroppen er umulige uden deltagelse af visse mineraler.

Den menneskelige krop modtager disse elementer fra miljøet, mad og vand.

Det kvantitative indhold af et bestemt kemisk grundstof i kroppen bestemmes af dets indhold i det ydre miljø såvel som af grundstoffets egenskaber under hensyntagen til opløseligheden af dets forbindelser.

For første gang blev det videnskabelige grundlag for doktrinen om mikroelementer i vores land underbygget af V. I. Vernadsky (1960). Grundforskning blev udført af A.P. Vinogradov (1957) - grundlæggeren af doktrinen om biogeokemiske provinser og deres rolle i forekomsten af endemiske sygdomme hos mennesker og dyr og V.V. Kovalsky (1974) - grundlæggeren af geokemisk økologi og biogeografi af kemiske elementer.

I øjeblikket findes 81 kemiske grundstoffer ud af 92 naturligt forekommende grundstoffer i menneskekroppen.

Mineraler udgør en betydelig del af den menneskelige krop efter masse (i gennemsnit indeholder kroppen omkring 3 kg aske). I knogler præsenteres mineraler i form af krystaller, i blødt væv - i form af en ægte eller kolloid opløsning i kombination hovedsageligt med proteiner. For klarhedens skyld kan vi give følgende eksempel: en voksens krop indeholder omkring 1 kg calcium, 0,5 kg fosfor, 150 g kalium, natrium og klor, 25 g magnesium, 4 g jern.

Klassificering af kemiske grundstoffer
- Klassificering af kemiske grundstoffer efter deres biologiske betydning. Alle kemiske grundstoffer kan opdeles i grupper:
  - De 12 strukturelle elementer er kulstof, oxygen, brint, nitrogen, calcium, magnesium, natrium, kalium, svovl, fosfor, fluor og klor.
  - 15 essentielle (vitale) elementer - jern, jod, kobber, zink, kobolt, krom, molybdæn, nikkel, vanadium, selen, mangan, arsen, fluor, silicium, lithium.
  - 2 betinget nødvendige elementer - bor og brom.
  - 4 elementer er seriøse "kandidater til nødvendighed" - cadmium, bly, aluminium og rubidium.
  - De resterende 48 elementer er mindre betydningsfulde for kroppen.
- Klassificering af kemiske grundstoffer baseret på en kvantitativ vurdering af deres indhold i menneskekroppen Traditionelt opdeles alle mineralske stoffer i to grupper efter deres indhold i menneskekroppen.
  - Makroelementer.
  - Mikroelementer.
    Koncentrationen af sporstoffer i kroppen er lav. Kroppen indeholder mængder målt i milligram eller mikrogram. Sporelementer er de mineraler, for hvilke det estimerede kostbehov typisk er mindre end 1 μg/g og ofte mindre end 50 ng/g foder til forsøgsdyr og mennesker.
    
    På trods af det lave behov er disse elementer en del af enzymsystemer som coenzymer (aktivatorer og katalysatorer for biokemiske processer). Gruppen af mikroelementer omfatter: zink, jod, fluor, silicium, krom, kobber, mangan, kobolt, molybdæn, nikkel, bor, brom, arsen, bly, tin, lithium, cadmium, vanadium og andre stoffer.

Mineralernes indflydelse på den menneskelige krop.
Mineraler har ikke energiværdi som proteiner, fedt og kulhydrater. Men uden dem er menneskeliv umuligt. Ligesom ved mangel på basale næringsstoffer eller vitaminer, med mangel på mineraler i menneskekroppen, opstår der specifikke lidelser, der fører til karakteristiske sygdomme.

Mikroelementer og vitaminer er på nogle måder endnu vigtigere end næringsstoffer, for uden dem bliver sidstnævnte ikke ordentligt optaget af kroppen.

Mineralstoffer er især vigtige for børn i perioden med intensiv vækst af knogler, muskler og indre organer. Naturligvis har gravide og ammende mødre brug for øget indtag af mineraler. Med alderen falder behovet for mineraler.
- Mangel og overskud af mineraler
  Mikro- og makroelementers indflydelse på dyrs og menneskers livsaktivitet undersøges aktivt til medicinske formål. Enhver patologi, enhver afvigelse i en biologisk organismes sundhed er ledsaget af enten en mangel på vitale (essentielle) elementer eller et overskud af både essentielle og giftige mikroelementer. Denne ubalance af makro- og mikroelementer fik det samlende navn "mikroelementose".
  
  Siden 1970'erne har der været mange spekulative påstande om, at mangel på mikronæringsstoffer er en væsentlig bidragyder til en række kroniske sygdomme. I mange tilfælde er dette udsagn blevet eksperimentelt bekræftet, men nogle forskere mener i dag, at utilstrækkeligt indtag af et bestemt mikronæringsstof kun er signifikant, når kroppen udsættes for stress, hvilket øger behovet for dette mikronæringsstof.
  
  Kemiske stoffer kan på trods af deres betydning og nødvendighed for den menneskelige krop også have en negativ effekt på planter, dyr og mennesker, hvis koncentrationen af deres tilgængelige former overskrider visse grænser. Cadmium, tin, bly og rubidium anses for betinget nødvendige, pga de synes at være af ringe betydning for planter og dyr og er farlige for menneskers sundhed, selv i relativt lave koncentrationer. Nogle sporstoffers biologiske rolle er i øjeblikket ikke tilstrækkeligt undersøgt.
  
  Det er nødvendigt at huske visse forholdsregler, når du indtager mineralkomplekser (både medicin og biologisk aktive fødevaretilsætningsstoffer).
  
  En overdosis af et mineral kan føre til funktionsnedsættelse og øget udskillelse af et andet mineral. Udvikling af uønskede bivirkninger er også mulig. For eksempel fører overskydende zink til et fald i niveauet af kolesterolholdige højdensitetslipider ("godt" kolesterol).
  
  Overskydende calcium kan føre til fosformangel og omvendt.
  
  Overskydende molybdæn reducerer kobberindholdet.
  
  Nogle sporstoffer (selen, krom, kobber) er giftige i overdoser. Dette gælder især salte af mange metaller.
  
  Når du indtager mineraler, skal du nøje overholde medicinske anbefalinger.
- Virkning af tungmetaller på den menneskelige krop
  I de senere år er virkningerne af tungmetaller på den menneskelige krop blevet isoleret. Tungmetaller er en gruppe kemiske grundstoffer med en relativ atommasse større end 40.
  
  Udseendet af udtrykket "tungmetaller" i litteraturen var forbundet med manifestationen af toksiciteten af visse metaller og deres fare for levende organismer.
  
  Den "tunge" gruppe omfatter dog også nogle mikroelementer, hvis vitale nødvendighed og brede vifte af biologiske virkninger er blevet uigendriveligt bevist.
  
  "Tung" metaller er bly, cadmium, zink, kobber, nikkel, krom.
  
  I de senere år er den vigtige biologiske rolle for de fleste "tungmetaller" blevet bekræftet i stigende grad. Talrige undersøgelser har fastslået, at påvirkningen af metaller er meget forskelligartet og afhænger af deres indhold i miljøet og graden af behov for dem hos mikroorganismer, planter, dyr og mennesker.
  
  Påvirkningen af "tung" metaller på levende organismer er meget forskelligartet. Dette skyldes for det første metallers kemiske egenskaber, for det andet organismers holdning til dem og for det tredje miljøforhold.
  
  Allerede nu, i mange regioner i verden, bliver miljøet mere og mere "aggressivt" ud fra et kemisk synspunkt. I de seneste årtier er hovedobjekterne for biogeokemisk forskning blevet territorier af industribyer og tilstødende jorder, især hvis landbrugsplanter dyrkes på dem og derefter bruges til mad.

Moderne videnskabelige data om den biologiske rolle af de undersøgte kemiske elementer, deres metabolisme i den menneskelige krop, daglige forbrugshastigheder og indholdet af kemikalier i fødevarer præsenteres i separate artikler, der beskriver hvert kemisk element. Artiklerne præsenterer også data om mangeltilstande, der udvikler sig ved utilstrækkeligt forbrug af disse kemikalier, samt kroppens reaktion på overforbrug af næringsstoffer.

Makronæringsstoffer
- Salt

Mikroelementer