الانهيار هو فشل حاد في الأوعية الدموية، والذي يتميز بانخفاض حاد في قوة الأوعية الدموية وانخفاض في ضغط الدم.

عادة ما يكون الانهيار مصحوبا بضعف إمدادات الدم، ونقص الأكسجة في جميع الأعضاء والأنسجة، وانخفاض التمثيل الغذائي، وتثبيط الوظائف الحيوية للجسم.

الأسباب

يمكن أن يتطور الانهيار نتيجة للعديد من الأمراض. في أغلب الأحيان، يحدث الانهيار في أمراض الجهاز القلبي الوعائي (التهاب عضلة القلب، واحتشاء عضلة القلب، والانسداد الرئوي، وما إلى ذلك)، نتيجة للفقدان الحاد للدم أو البلازما (على سبيل المثال، مع حروق واسعة النطاق)، وعدم انتظام نغمة الأوعية الدموية أثناء الصدمة، التسمم الشديد والأمراض المعدية والأمراض العصبية. أنظمة الغدد الصماء، وكذلك في حالة تناول جرعة زائدة من حاصرات العقدة، ومضادات الذهان، ومضادات الودي.

أعراض

تعتمد الصورة السريرية للانهيار على سببه، لكن المظاهر الرئيسية متشابهة في حالات الانهيار من أصول مختلفة. هناك ضعف تدريجي مفاجئ، وبرودة، ودوخة، وطنين، وعدم انتظام دقات القلب (النبض السريع)، وعدم وضوح الرؤية، وأحيانا الشعور بالخوف. الجلد شاحب، والوجه يصبح شاحب اللون، ومغطى بالعرق البارد اللزج؛ مع انهيار قلبي، وغالبا ما يلاحظ زرقة (لون الجلد المزرق). تنخفض درجة حرارة الجسم، ويصبح التنفس سطحيًا وسريعًا. ينخفض ​​\u200b\u200bضغط الدم: الانقباضي - إلى 80-60، الانبساطي - إلى 40 ملم زئبق. فن. و تحت. ومع تعمق الانهيار، يتعطل الوعي، وغالبًا ما تحدث اضطرابات في ضربات القلب، وتختفي ردود الفعل، وتتوسع حدقة العين.

عادة ما يتم دمج الانهيار القلبي مع عدم انتظام ضربات القلب، وعلامات الوذمة الرئوية (صعوبات في التنفس، والسعال مع رغوي غزير، وأحياناً ذو لون وردي، والبلغم).

يحدث الانهيار الانتصابي عندما يحدث تغير مفاجئ في وضع الجسم من الوضع الأفقي إلى العمودي ويتوقف بسرعة بعد نقل المريض إلى وضع الاستلقاء.

يتطور الانهيار المعدي، كقاعدة عامة، نتيجة لانخفاض حاد في درجة حرارة الجسم. ويلاحظ رطوبة الجلد وضعف شديد في العضلات.

غالبًا ما يقترن الانهيار السام بالقيء والغثيان والإسهال وعلامات الفشل الكلوي الحاد (الوذمة وصعوبة التبول).

التشخيص

يتم التشخيص على أساس الصورة السريرية. دراسة الهيماتوكريت وضغط الدم مع مرور الوقت تعطي فكرة عن شدة الانهيار وطبيعته.

أنواع المرض

• انهيار قلبي - نتيجة لانخفاض النتاج القلبي.
• انهيار نقص حجم الدم - نتيجة لانخفاض حجم الدم في الدورة الدموية.
• انهيار توسع الأوعية الدموية - نتيجة توسع الأوعية.

تصرفات المريض

في حالة حدوث انهيار، يجب عليك الاتصال على الفور بخدمة الإسعاف.

علاج الانهيار

يتم تنفيذ تدابير العلاج بشكل مكثف وعاجل. وفي جميع الحالات يوضع مريض الانهيار في وضع أفقي مع رفع ساقيه وتغطيته ببطانية. يتم إعطاء محلول 10٪ من الكافيين بنزوات الصوديوم تحت الجلد. من الضروري القضاء على السبب المحتمل للانهيار: إزالة المواد السامة من الجسم وإعطاء ترياق للتسمم ووقف النزيف وعلاج الخثرات. في حالة الجلطات الدموية في الشرايين الرئوية، يتم إيقاف احتشاء عضلة القلب الحاد ونوبة الرجفان الأذيني واضطرابات ضربات القلب الأخرى باستخدام الدواء.

يتم أيضًا إجراء العلاج المرضي، والذي يتضمن إعطاء المحاليل الملحية وبدائل الدم عن طريق الوريد لفقد الدم أو سماكة الدم لدى المرضى الذين يعانون من انهيار نقص حجم الدم، وإعطاء محلول كلوريد الصوديوم مفرط التوتر للانهيار على خلفية القيء والإسهال الذي لا يمكن السيطرة عليه. إذا كان من الضروري زيادة ضغط الدم بشكل عاجل، يتم إعطاء النورإبينفرين والأنجيوتنسين والميساتون. في جميع الحالات، يشار إلى العلاج بالأكسجين.

مضاعفات الانهيار

المضاعفات الرئيسية للانهيار هي فقدان الوعي بدرجات متفاوتة. يصاحب الإغماء الخفيف غثيان وضعف وشحوب في الجلد. قد يصاحب الإغماء العميق تشنجات وزيادة التعرق والتبول اللاإرادي. يمكن أن يؤدي الإغماء أيضًا إلى الإصابة نتيجة السقوط. في بعض الأحيان يؤدي الانهيار إلى تطور السكتة الدماغية (حادثة وعائية دماغية). من الممكن حدوث أنواع مختلفة من تلف الدماغ.

تؤدي نوبات الانهيار المتكررة إلى نقص الأكسجة الشديد في الدماغ، وتفاقم الأمراض العصبية المصاحبة، وتطور الخرف.

وقاية

تتكون الوقاية من علاج الأمراض الأساسية والمراقبة المستمرة للمرضى في حالة خطيرة. من المهم أن نأخذ في الاعتبار الديناميكيات الدوائية للأدوية (مضادات الذهان، حاصرات العقدة، الباربيتورات، خافضات ضغط الدم، مدرات البول)، والحساسية الفردية للأدوية والعوامل الغذائية.

يمكن أن تتطور فجأة، وتفاجئ الشخص والأشخاص من حوله. يمكن أن تكون مثل هذه الحالات المرضية غير ضارة نسبيًا، ولكنها في بعض الحالات يمكن أن تشكل تهديدًا خطيرًا للصحة والحياة. لذلك، لا يجوز بأي حال من الأحوال تركهم دون مراقبة؛ ويجب تقديم الإسعافات الأولية للضحية. تشمل الاضطرابات الشائعة جدًا من هذا النوع انهيار الأوعية الدموية والأسباب والأعراض والعلاج بمزيد من التفصيل.

ما هو انهيار الأوعية الدموية؟

يشير مصطلح انهيار الأوعية الدموية إلى النوع الذي تسبب فيه هذه الحالة المرضية انخفاضًا حادًا في قوة الأوعية الدموية، والذي بدوره يسبب انخفاضًا حادًا في الضغط الشرياني والوريدي وفقدان الوعي.

أسباب انهيار الأوعية الدموية

هناك عدد من العوامل التي يمكن أن تسبب انهيار الأوعية الدموية. قد تكون هذه الأمراض المعدية مثل الالتهاب الرئوي والتهاب السحايا والدماغ وحمى التيفوئيد وبعض الحالات المرضية الأخرى. في بعض الأحيان يحدث الانهيار بسبب أمراض الجهاز العصبي، ويمكن أن يكون سببه التسمم وفقدان الدم المفاجئ. أيضا، يتم استفزاز هذه الحالة المرضية عن طريق تلف عضلة القلب، واستخدام بعض الأدوية (على سبيل المثال، مع جرعة زائدة من الأنسولين)، والتخدير (خاصة العمود الفقري). بالإضافة إلى ذلك، يمكن استفزازه عن طريق تناول كميات زائدة من مشروبات كحوليةوالتهاب الصفاق المتطور. في بعض الحالات، يحدث انهيار الأوعية الدموية أثناء الهجوم.

كيف يتجلى انهيار الأوعية الدموية وما هي أعراضه؟

يتجلى الانهيار من خلال عدد من الأعراض المميزة. يشعر المرضى فجأة بالضعف الشديد والتعب، وهم منزعجون من الدوخة القوية (في بعض الأحيان لا يسمح للمريض بالبقاء على قدميه). يترافق الانخفاض المرضي في قوة الأوعية الدموية مع قشعريرة وانخفاض في درجة الحرارة (تصبح أطراف الضحية باردة عند اللمس). يعاني المريض من شحوب الجلد وكذلك أغشية الأوعية الدموية. في بعض الحالات، يحدث زرقة.

ومن الجدير بالذكر أن تدهور الحالة أثناء الانهيار يحدث بشكل حاد للغاية. يشكو العديد من المرضى من طنين الأذن والصداع. قد ينزعجون من سواد عيونهم. وفي الوقت نفسه، تصبح نظرة الضحية باهتة، ويضعف النبض. التعرق شائع وقد تحدث تشنجات.

وفي غياب المساعدة في الوقت المناسب، يمكن أن يتطور الانهيار إلى فقدان الوعي.

كيف يتم تصحيح انهيار الأوعية الدموية وما علاجه؟

في حالة الاشتباه في الانهيار، يحتاج المريض إلى علاج طارئ، لذا يجب على من حولك الاتصال بالإسعاف على الفور. وقبل وصولها يجب تقديم الإسعافات الأولية للمريض. أولاً، ضعيه على ظهره، على سطح صلب إلى حد ما، وارفعي ساقيه قليلاً. وهذا يضمن تدفق الدم الكافي إلى منطقة القلب والدماغ. عندما يتطور الانهيار، من الضروري تنظيم إمدادات الهواء النقي للضحية، لذلك افتح النافذة على نطاق أوسع. لكن لا ينبغي للمريض أن يتجمد بل يدفئه.

إذا كان لديك مجموعة إسعافات أولية في متناول اليد، قم بإعطاء المريض شمًا من الأمونيا. إذا لم يكن هناك مثل هذا الدواء، فرك معابد الضحية، وكذلك الحفرة الموجودة أعلاه مباشرة الشفة العليا، وشحمة الأذن.

إذا كان سبب الانهيار هو النزيف من جرح خارجي، عند تقديم الإسعافات الأولية، يجب اتخاذ التدابير اللازمة لوقف النزيف.

وفي حالة حدوث فقدان للوعي، فلا داعي لإعطاء المريض أي شراب أو دواء. لا ينبغي بأي حال من الأحوال أن تحاول إعادته إلى وعيه عن طريق ضربه على خديه.

إذا كان هناك اشتباه في انهيار الأوعية الدموية، فلا ينبغي إعطاء المريض فالوكوردين أو فاليدول وما إلى ذلك. كل هذه الأدوية توسع الأوعية الدموية.

مزيد من العلاج لانهيار الأوعية الدموية

بعد وصول فريق الإسعاف، يضع الأطباء الضحية على الأرض، ويرفعون أطرافه السفلية قليلاً، ويغطونه أيضًا ببطانية. بعد ذلك، يتم حقن 2 ملليلتر من محلول 10% من بنزوات الكافيين والصوديوم تحت الجلد. في حالة حدوث انهيار معدي، غالبا ما يكون هذا العلاج كافيا. وفي حالة الانهيار الانتصابي تعطي الإدارة تأثيراً إيجابياً دائماً. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن المريض يجب أن يخضع لتصحيح أسباب تطور مثل هذا الاضطراب.

يهدف هذا العلاج المسبب للمرض إلى إيقاف النزيف إذا كان الانهيار نزفيًا بطبيعته. يتطلب التسمم الذي يحدث إزالة العناصر السامة من الجسم، بالإضافة إلى علاج ترياق محدد. وبالإضافة إلى ذلك، يمكن إجراء العلاج التخثر.

إذا تم تشخيص إصابة المريض باحتشاء عضلة القلب الحاد أو الانسداد الرئوي، يتم إجراء التصحيح المناسب.

يمكن للأطباء حقن الدم أو البلازما أو سوائل الدم البديلة في المريض. في حالة وجود القيء والإسهال الذي لا يمكن السيطرة عليه، لا يمكن الاستغناء عن إدارة محلول كلوريد الصوديوم مفرط التوتر. يشار إلى نفس العلاج أيضًا في حالة قصور الغدة الكظرية؛ وفي هذه الحالة يتم أيضًا استخدام هرمونات الغدة الكظرية.

إذا كانت هناك حاجة لزيادة ضغط الدم بسرعة، يتم إجراء التنقيط في الوريد من النورإبينفرين أو الأنجيوتنسين. يتم الحصول على تأثير أبطأ قليلاً، ولكن في نفس الوقت أكثر ديمومة باستخدام حقن الميتازون والفيثانول. يتلقى جميع المرضى تقريبًا العلاج بالأكسجين.

العلاج التقليدي

لا يمكن استخدام الطب التقليدي إلا كمنشط عام. لا يمكن إجراء تصحيح الانهيار إلا تحت إشراف الطبيب باستخدام الأدوية.

لذلك، في حالة فقدان الدم، قد يستفيد المريض من العلاجات المعتمدة على نبات القراص. يمكنك تحضير ملعقتين كبيرتين من أوراق نبات القراص المسحوقة مع كوب من الماء المغلي فقط. يترك لمدة ساعتين إلى ثلاث ساعات، ثم يصفى. اشرب الدواء الناتج يوميًا في ثلاث إلى أربع جرعات. بالمناسبة، يوصى بإضافة نبات القراص إلى الأطباق المختلفة، على سبيل المثال، السلطات والحساء وما إلى ذلك.

يمكنك أيضًا التعامل مع النزيف وعواقبه بمساعدة التسريب المعتمد. قم بتخمير ملعقتين كبيرتين من هذه المادة الخام في الترمس مع نصف لتر من الماء المغلي. يترك لمدة ساعة إلى ساعتين، ثم يصفى ويتناول ثلث إلى نصف كوب مرتين أو ثلاث مرات في اليوم. من الأفضل تناوله قبل الوجبة بعشرين إلى ثلاثين دقيقة.

العلاجات الشعبية ستساعد أيضًا المرضى الذين يعانون من اضطرابات في عضلة القلب. لتعزيز مثل هذه المنطقة، يمكنك تحضير كوب لتر من ثمار الويبرنوم الطازجة المسحوقة الماء الساخن. يُغلى على نار خفيفة لمدة ثماني إلى عشر دقائق، ثم يُصفى ويُحلى بالعسل. خذ نصف كوب ثلاث أو أربع مرات في اليوم.

إذا كنت تعاني من ضعف وظائف القلب، فإن الدواء الذي يعتمد على نبتة سانت جون سيكون مفيدًا لك. قم بغلي مائة جرام من الأعشاب المجففة مع لترين من الماء واتركها على نار خفيفة لمدة عشر دقائق. يُرفع الدواء المُجهز عن النار ويُصفى ويُحلى بالعسل. صب المرق النهائي في زجاجة مناسبة واحفظه في الثلاجة. خذ نصف كوب ثلاث مرات في اليوم.

سوف تساعد العلاجات الشعبية أيضًا المرضى الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب. سوف تعمل على تحسين حالتك العامة وتسريع عملية الشفاء بعد نوبة قلبية. لذلك يتم تحقيق تأثير جيد من خلال الجمع من حصص متساويةجذور حشيشة الهر، عشبة الأم، وثمار الكراوية. قم بتحضير ملعقة كبيرة من هذا الخليط مع كوب من الماء المغلي واتركه في حمام مائي لمدة ربع ساعة. يترك لمدة نصف ساعة، ثم يصفى. قم بعصر المادة النباتية وتناول كوبًا من المنقوع قبل النوم.

بعد نوبة قلبية. حتى بعد احتشاء عضلة القلب، يمكنك تناول الدواء من الوركين الوردية. سنكملها ببعض أوراق الفراولة. يُمزج خمسون جرامًا من هذه المواد الخام ويُخمر مع نصف لتر من الماء المغلي ويُسخن في حمام مائي لمدة ربع ساعة. بعد ذلك، قم بتبريد المرق تمامًا، ثم قم بتصفيته، ثم قم بعصر كتلة النبات. يجب أن تأخذ هذا العلاج نصف كوب مرتين في اليوم قبل وقت قصير من تناول الطعام.

الانهيار هو حالة خطيرة إلى حد ما تتطلب اهتمامًا وثيقًا وعلاجًا مناسبًا في الوقت المناسب. جدوى التطبيق العلاجات الشعبيةبعد تعرضك لانهيار الأوعية الدموية، يجب عليك بالتأكيد مناقشة الأمر مع طبيبك.

ايكاترينا، www.site
جوجل

- عزيزي قرائنا! الرجاء تحديد الخطأ المطبعي الذي وجدته ثم الضغط على Ctrl+Enter. اكتب لنا ما هو الخطأ هناك.
- يرجى ترك تعليقك أدناه! نطلب منك! نحن بحاجة إلى معرفة رأيك! شكرًا لك! شكرًا لك!

ينهار(ضعف الانهيار اللاتيني، السقوط) - قصور الأوعية الدموية الحاد، الذي يتميز في المقام الأول بانخفاض في قوة الأوعية الدموية، وكذلك حجم الدم المنتشر. في الوقت نفسه، ينخفض ​​\u200b\u200bتدفق الدم الوريدي إلى القلب، وينخفض ​​\u200b\u200bنتاج القلب، وينخفض ​​\u200b\u200bالضغط الشرياني والأوردي، ويتعطل تروية الأنسجة والتمثيل الغذائي، ويحدث نقص الأكسجة في الدماغ، وتمنع الوظائف الحيوية. يتطور الانهيار كمضاعفات للأمراض الشديدة والحالات المرضية بشكل رئيسي. ومع ذلك، يمكن أن يحدث أيضًا في الحالات التي لا توجد فيها تشوهات مرضية كبيرة (على سبيل المثال، الانهيار الانتصابي عند الأطفال).

اعتمادا على العوامل المسببة، يتم عزل K. في حالات التسمم والحادة أمراض معدية، فقدان الدم الحاد الحاد (الانهيار النزفي)، عند العمل في ظل ظروف انخفاض محتوى الأكسجين في الهواء المستنشق (نقص الأكسجين، وما إلى ذلك). سامة ينهاريتطور خلال الحادة التسمم,بما في ذلك ذات طبيعة مهنية، المواد ذات التأثير السام العام (أول أكسيد الكربون، السيانيد، المواد الفسفورية العضوية، مركبات النيترو والأميدو، إلخ). هناك عدد من العوامل الفيزيائية التي يمكن أن تسبب الانهيار - التيار الكهربائي، والجرعات الكبيرة من الإشعاعات المؤينة، حرارةالبيئة (ارتفاع درجة الحرارة، ضربة شمس). ينهارلوحظ في بعض الأمراض الحادة اعضاء داخليةعلى سبيل المثال التهاب البنكرياس الحاد. بعض ردود الفعل التحسسية تكون فورية، على سبيل المثال. صدمة الحساسية،تحدث مع اضطرابات الأوعية الدموية النموذجية للانهيار. يتطور مرض K. المعدي كمضاعفات لالتهاب السحايا والدماغ والتيفوئيد والتيفوس والدوسنتاريا الحادة والالتهاب الرئوي الحاد والتسمم الغذائي الجمرة الخبيثةوالتهاب الكبد الفيروسي والأنفلونزا السامة وما إلى ذلك بسبب التسمم بالسموم الداخلية والخارجية للكائنات الحية الدقيقة.

الانهيار الانتصابي. يحدث أثناء الانتقال السريع من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي، وكذلك أثناء الوقوف لفترات طويلة، بسبب إعادة توزيع الدم مع زيادة الحجم الكلي للسرير الوريدي وانخفاض التدفق إلى القلب؛ تعتمد هذه الحالة على عدم كفاية النغمة الوريدية. يمكن ملاحظة Orthostatic K. في النقاهة بعد الأمراض الخطيرة والراحة في الفراش على المدى الطويل، مع بعض أمراض الغدد الصماء والجهاز العصبي (تكهف النخاع، التهاب الدماغ، أورام الغدد الصماء، الجهاز العصبي، وما إلى ذلك)، في فترة ما بعد الجراحة، مع الإخلاء السريع لسائل الاستسقاء أو كمضاعفات للتخدير النخاعي أو فوق الجافية. يحدث الانهيار الانتصابي في بعض الأحيان عندما سوء استخداممضادات الذهان، حاصرات العقدة، حاصرات الأدرينالية، مضادات الودي، وما إلى ذلك. في الطيارين ورواد الفضاء، قد يكون سبب ذلك إعادة توزيع الدم المرتبط بعمل قوى التسارع؛ في هذه الحالة، ينتقل الدم من أوعية الجزء العلوي من الجسم والرأس إلى أوعية أعضاء البطن والأطراف السفلية، مما يسبب نقص الأكسجة في الدماغ. غالبًا ما يتم ملاحظة Orthostatic K. عند الأطفال والمراهقين والشباب الأصحاء تقريبًا. قد يكون الانهيار مصحوبًا بشكل حاد مرض بالاكتئاب.

يتطور الانهيار النزفي مع فقدان حاد للدم (تلف الأوعية الدموية، والنزيف الداخلي) وينجم عن الانخفاض السريع في حجم الدم المنتشر. يمكن أن تحدث حالة مماثلة بسبب فقدان البلازما المفرط أثناء الحروق واضطرابات الماء والكهارل بسبب الإسهال الشديد والقيء الذي لا يمكن السيطرة عليه والاستخدام غير الرشيد لمدرات البول.

ينهارممكن مع أمراض القلب المصحوبة بانخفاض حاد وسريع في حجم السكتة الدماغية (احتشاء عضلة القلب، عدم انتظام ضربات القلب، التهاب عضلة القلب الحاد، تدمي القلب أو التهاب التامور مع التراكم السريع للانصباب في تجويف التامور)، وكذلك مع الانسداد الرئوي. لا يعتبر بعض المؤلفين فشل القلب والأوعية الدموية الحاد الذي يتطور في هذه الظروف على أنه K. ولكن على أنه ما يسمى بمتلازمة النتاج الصغير، والتي تتميز مظاهرها بشكل خاص بمتلازمة النتاج الصغير. صدمة قلبية.يطلق عليه أحيانا منعكس ينهار. يتطور في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية أو احتشاء عضلة القلب.

طريقة تطور المرض.تقليديا، يمكننا التمييز بين آليتين رئيسيتين لتطوير الانهيار، والتي غالبا ما يتم دمجها. تتمثل إحدى الآليات في انخفاض نبرة الشرايين والأوردة نتيجة لتأثير العوامل المعدية والسامة والجسدية والحساسية وغيرها من العوامل مباشرة على جدار الأوعية الدموية والمركز الحركي الوعائي وعلى مستقبلات الأوعية الدموية (منطقة السينوكاروتيد وقوس الأبهر وما إلى ذلك). .). إذا كانت الآليات التعويضية غير كافية، فإن انخفاض مقاومة الأوعية الدموية الطرفية (شلل الأوعية الدموية) يؤدي إلى زيادة مرضية في سعة سرير الأوعية الدموية، وانخفاض حجم الدم المنتشر مع ترسبه في بعض مناطق الأوعية الدموية، وانخفاض التدفق الوريدي للقلب، وزيادة في معدل ضربات القلب، وانخفاض في ضغط الدم.

هناك آلية أخرى ترتبط ارتباطًا مباشرًا بالانخفاض السريع في كتلة الدم في الدورة الدموية (على سبيل المثال، مع فقدان كميات كبيرة من الدم والبلازما بشكل يتجاوز الإمكانيات التعويضيةكائن حي). وينشأ ردا على ذلك تشنج منعكس للأوعية الصغيرة وزيادة في معدل ضربات القلب تحت تأثير زيادة الإطلاق في الدم الكاتيكولاميناتقد لا تكون كافية للحفاظ على مستويات ضغط الدم الطبيعية. يترافق انخفاض حجم الدم المنتشر مع انخفاض في عودة الدم إلى القلب من خلال أوردة الدورة الدموية الجهازية، وبالتالي انخفاض في النتاج القلبي، وانتهاك النظام دوران الأوعية الدقيقة,تراكم الدم في الشعيرات الدموية، وانخفاض ضغط الدم. تتطور نقص الأكسجةنوع الدورة الدموية، الحماض الأيضي. يؤدي نقص الأكسجة والحماض إلى تلف جدار الأوعية الدموية وزيادة نفاذيتها . يتطور فقدان نبرة المصرات قبل الشعيرات الدموية وضعف حساسيتها للمواد قابضة للأوعية على خلفية الحفاظ على نغمة المصرات بعد الشعيرات الدموية، والتي تكون أكثر مقاومة للحماض. في ظل ظروف زيادة نفاذية الشعيرات الدموية، فإن هذا يعزز مرور الماء والكهارل من الدم إلى المساحات بين الخلايا. تتعطل الخواص الريولوجية، ويحدث فرط تخثر الدم والتجمع المرضي لكريات الدم الحمراء والصفائح الدموية، ويتم تهيئة الظروف لتشكيل الثرومبي الدقيق.

في التسبب في الانهيار المعدي، يتم لعب دور مهم بشكل خاص عن طريق زيادة نفاذية جدران الأوعية الدموية مع إطلاق السوائل والكهارل منها، وانخفاض حجم الدم المنتشر، وكذلك الجفاف الكبير. نتيجة التعرق الغزير. يؤدي الارتفاع الحاد في درجة حرارة الجسم إلى إثارة ثم تثبيط المراكز التنفسية والحركية الوعائية. مع المكورات السحائية والمكورات الرئوية وغيرها من الالتهابات وتطور التهاب عضلة القلب أو التهاب عضلة القلب التحسسي في الأيام 2-8 ، تنخفض وظيفة ضخ القلب ، وينخفض ​​​​ملء الشرايين وتدفق الدم إلى الأنسجة. تشارك آليات الانعكاس دائمًا في تطور K..

مع مسار طويل من الانهيار، نتيجة لنقص الأكسجة واضطرابات التمثيل الغذائي، يتم إطلاق المواد الفعالة في الأوعية، مع غلبة موسعات الأوعية (أسيتيل كولين، الهيستامين، الأقارب، البروستاجلاندين) وتتشكل مستقلبات الأنسجة (حمض اللاكتيك والأدينوزين ومشتقاته) والتي لها تأثير خافض للضغط. الهستامين والمواد الشبيهة بالهيستامين وحمض اللاكتيك تزيد من نفاذية الأوعية الدموية.

الصورة السريريةفي ك. من أصول مختلفةمماثلة في الأساس. غالبًا ما يتطور الانهيار بشكل حاد ومفاجئ. يتم الحفاظ على وعي المريض، لكنه غير مبال بما يحيط به، وغالبًا ما يشكو من الشعور بالكآبة والاكتئاب، والدوخة، وعدم وضوح الرؤية، وطنين الأذن، والعطش. يتحول الجلد إلى شاحب، والأغشية المخاطية للشفاه، وطرف الأنف، وأصابع اليدين والقدمين تكتسب لونًا مزرقًا. يتناقص تورم الأنسجة، وقد يصبح الجلد رخامي، ويصبح الوجه شاحب اللون، ومغطى بالعرق اللزج البارد، ويكون اللسان جافًا. غالبًا ما تكون درجة حرارة الجسم منخفضة، ويشكو المرضى من البرد والبرودة. التنفس سطحي وسريع وأقل بطئًا في كثير من الأحيان. على الرغم من ضيق التنفس، لا يعاني المرضى من الاختناق. يكون النبض ناعمًا وسريعًا وبطيئًا في كثير من الأحيان، وضعيف الامتلاء، وغالبًا ما يكون غير منتظم في الشرايين الكعبرية، ومن الصعب أحيانًا تحديده أو يكون غائبًا. ضغط الدم منخفض، وأحيانا ينخفض ​​\u200b\u200bضغط الدم الانقباضي إلى 70-60 ملم زئبق شارع. وحتى أقل، ولكن في الفترة الأولية من K. في الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني السابق، قد يظل ضغط الدم عند مستوى قريب من المعدل الطبيعي. كما ينخفض ​​​​الضغط الانبساطي. تنهار الأوردة السطحية، وتنخفض سرعة تدفق الدم، وينخفض ​​الضغط الوريدي المحيطي والمركزي. في حالة وجود قصور القلب من نوع البطين الأيمن، قد يستمر الضغط الوريدي المركزي لمدة المستوى الطبيعيأو تنخفض قليلاً؛ حجم الدم المتداول يتناقص. هناك صمم أصوات القلب، وغالبا ما يتم ملاحظة عدم انتظام ضربات القلب (خارج الانقباض، الرجفان الأذيني)، وقلب الجنين.

يكشف تخطيط كهربية القلب (ECG) عن علامات قصور تدفق الدم التاجي وتغيرات أخرى ثانوية بطبيعتها، وغالبًا ما تكون ناجمة عن انخفاض التدفق الوريدي وما يرتبط به من اضطراب في ديناميكا الدم المركزية، وأحيانًا عن طريق الضرر المعدي السام لعضلة القلب (انظر الشكل 1). ضمور عضلة القلب). يمكن أن يؤدي ضعف انقباض القلب إلى انخفاض إضافي في النتاج القلبي وضعف الدورة الدموية التدريجي. هناك قلة البول، وأحيانا الغثيان والقيء (بعد الشرب)، والذي يساهم مع الانهيار المطول في سماكة الدم وظهور آزوتيميا؛ يزداد محتوى الأكسجين في الدم الوريدي بسبب تحويل تدفق الدم، ومن الممكن حدوث الحماض الاستقلابي.

تعتمد شدة مظاهر K. على المرض الأساسي ودرجة اضطرابات الأوعية الدموية. كما أن درجة التكيف (على سبيل المثال، مع نقص الأكسجة)، والعمر (عند كبار السن والأطفال) مهمة أيضًا عمر مبكرالانهيار أشد) والخصائص العاطفية للمريض. تسمى الدرجة الخفيفة نسبيًا من K. أحيانًا بالحالة الغروية.

اعتمادا على المرض الأساسي الذي تسبب في الانهيار. الصورة السريرية قد تأخذ بعض مواصفات خاصة. لذلك، عندما يحدث K. نتيجة لفقدان الدم، غالبا ما يكون هناك إثارة في البداية، وغالبا ما ينخفض ​​\u200b\u200bالتعرق بشكل حاد. غالبًا ما يتم دمج ظاهرة الانهيار في الآفات السامة والتهاب الصفاق والتهاب البنكرياس الحاد مع علامات التسمم الشديد العام. يتميز Orthostatic K. بالمفاجأة (غالبًا على خلفية صحة جيدة) ودورة خفيفة نسبيًا. علاوة على ذلك، لتخفيف الانهيار الانتصابي. وخاصة عند المراهقين والشباب، وعادةً ما يكفي ضمان الراحة في وضع أفقي لجسم المريض.

يتطور مرض K. المعدي في كثير من الأحيان أثناء الانخفاض الحاد في درجة حرارة الجسم. يحدث هذا في أوقات مختلفة، على سبيل المثال، مع التيفوس، عادة في اليوم 12-14 من المرض، خاصة أثناء الانخفاض المفاجئ في درجة حرارة الجسم (بمقدار 2-4 درجات)، غالبًا في الصباح. يرقد المريض بلا حراك ولا مبالي ويجيب على الأسئلة ببطء وهدوء. يشكو من قشعريرة وعطش. يأخذ الوجه لونًا ترابيًا شاحبًا والشفاه مزرقة. تصبح ملامح الوجه أكثر وضوحًا، والعينان غائرتان، وتتوسع حدقة العين، وتبرد الأطراف، وتسترخي العضلات. بعد الانخفاض الحاد في درجة الحرارة، يتم تغطية الجبهة والمعابد وأحيانًا الجسم كله بعرق بارد ولزج. تنخفض درجة الحرارة عند قياسها في الإبط أحيانًا إلى 35 درجة. النبض متكرر وضعيف: ينخفض ​​ضغط الدم وإدرار البول.

يتفاقم مسار الانهيار المعدي جفاف الجسم,نقص الأكسجة، الذي يعقد بسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي، والحماض الأيضي اللا تعويضي، قلاء الجهاز التنفسي ونقص بوتاسيوم الدم. عندما يتم فقد كمية كبيرة من الماء من خلال القيء والبراز بسبب الالتهابات السامة للأغذية، وداء السالمونيلا، وعدوى فيروس الروتا، والزحار الحاد، والكوليرا، ينخفض ​​​​حجم السائل خارج الخلية، بما في ذلك. الخلالي وداخل الأوعية الدموية. يثخن الدم وتزداد لزوجته وكثافته ومؤشر الهيماتوكريت ومحتوى بروتين البلازما الإجمالي. حجم الدم المتداول يتناقص بشكل حاد. يتم تقليل التدفق الوريدي والنتاج القلبي. في الأمراض المعدية، يمكن أن يستمر K. من عدة دقائق إلى 6-8 ح .

ومع تعمق الانهيار، يصبح النبض أشبه بالخيط، ويكاد يكون من المستحيل تحديد ضغط الدم، ويصبح التنفس أكثر تواتراً. يصبح وعي المريض داكنًا تدريجيًا، ويكون رد فعل التلاميذ بطيئًا، ويلاحظ رعشة في اليدين، ومن الممكن حدوث تشنجات في عضلات الوجه والذراعين. في بعض الأحيان تتزايد ظواهر K. بسرعة كبيرة؛ تزداد حدة ملامح الوجه بشكل حاد، ويغمق الوعي، وتتوسع حدقة العين، وتختفي ردود الفعل، ومع زيادة ضعف نشاط القلب، سكرة.

تشخبصفي ظل وجود صورة سريرية مميزة وبيانات سوابق المريض ذات الصلة، لا يكون الأمر صعبًا عادةً. يمكن لدراسات حجم الدم المنتشر، والنتاج القلبي، والضغط الوريدي المركزي، والهيماتوكريت وغيرها من المؤشرات أن تكمل فهم طبيعة وشدة الانهيار. ما هو ضروري لاختيار العلاج المسبب للأمراض والمرضية. يتعلق التشخيص التفريقي بشكل أساسي بالأسباب التي تسببت في K.، والتي تحدد طبيعة الرعاية، بالإضافة إلى مؤشرات الاستشفاء واختيار الملف التعريفي للمستشفى.

علاج. في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، علاج الانهيار فقط هو الذي يمكن أن يكون فعالاً. الناجم عن قصور الأوعية الدموية الحاد (الانهيار الانتصابي المعدي) ؛ مع النزفية K. من الضروري إدخال المريض إلى المستشفى في حالات الطوارئ إلى أقرب مستشفى، ويفضل أن يكون مستشفى جراحيًا. جزء مهم من مسار أي انهيار هو العلاج المسبب للمرض. قف نزيف،إزالة المواد السامة من الجسم (انظر علاج إزالة السموم) , علاج ترياق محدد، والقضاء على نقص الأكسجة، وإعطاء المريض وضعًا أفقيًا تمامًا أثناء الانتصابي K. الإدارة الفورية للأدرينالين، وعوامل إزالة التحسس للانهيار التأقي. القضاء على عدم انتظام ضربات القلب، الخ.

الهدف الرئيسي من العلاج المرضي هو تحفيز الدورة الدموية والتنفس، وزيادة ضغط الدم. يتم تحقيق زيادة في التدفق الوريدي إلى القلب عن طريق نقل السوائل البديلة للدم وبلازما الدم والسوائل الأخرى، وكذلك عن طريق التأثير على الدورة الدموية الطرفية. يتم علاج الجفاف والتسمم عن طريق إعطاء المحاليل البلورية الخالية من البيروجين متعدد الأيونات (الأسيسولات، والأسولات، والكلوسولات، واللاكتاسول). حجم التسريب لعلاج الطوارئ هو 60 ملمحلول بلوري لكل 1 كلغوزن الجسم. معدل التسريب - 1 مل/كجمفي 1 دقيقة.هو بطلان تسريب بدائل الدم الغروية في المرضى الذين يعانون من الجفاف الشديد. في حالة النزفية K.، فإن نقل الدم له أهمية قصوى. من أجل استعادة حجم الدم المنتشر، يتم إجراء الحقن الوريدي المكثف لبدائل الدم (بوليجلوسين، ريوبوليجلوسين، هيموديز، إلخ) أو الدم عن طريق التيار أو بالتنقيط؛ كما يتم استخدام عمليات نقل البلازما الأصلية والجافة، محلولالزلال والبروتين. إن ضخ المحاليل الملحية متساوية التوتر أو محلول الجلوكوز أقل فعالية. تعتمد كمية محلول التسريب على المؤشرات السريرية ومستويات ضغط الدم وإدرار البول. إذا أمكن، يتم مراقبتها عن طريق تحديد الهيماتوكريت وحجم الدم في الدورة الدموية والضغط الوريدي المركزي. يهدف أيضًا إدخال الأدوية التي تثير المركز الحركي الوعائي (الكورديامين والكافيين وما إلى ذلك) إلى القضاء على انخفاض ضغط الدم.

توصف أدوية قابضات الأوعية الدموية (النورإبينفرين، الميساتون، الأنجيوتنسين، الأدرينالين) في حالات الانهيار الانتصابي السمي الشديد. في حالة النزفية K. يُنصح باستخدامها فقط بعد استعادة حجم الدم، وليس مع ما يسمى بالسرير الفارغ. إذا لم يرتفع ضغط الدم استجابةً لإدارة الأمينات المحاكية للودي، ينبغي للمرء أن يفكر في وجود تضيق الأوعية الدموية الطرفية الشديد والمقاومة المحيطية العالية؛ وفي هذه الحالات، فإن الاستخدام الإضافي للأمينات المحاكية للودي لا يؤدي إلا إلى تفاقم حالة المريض. ولذلك، ينبغي استخدام العلاج خافضات الأوعية بحذر. لم يتم بعد دراسة فعالية حاصرات ألفا في بناء الأوعية الدموية الطرفية بشكل كافٍ.

عند علاج الانهيار. غير مرتبط بنزيف القرحة، يتم استخدام الجلايكورتيكويدات لفترة قصيرة بجرعات كافية (الهيدروكورتيزون يصل في بعض الأحيان إلى 1000 ملغ). ملغأو أكثر، بريدنيزولون من 90 إلى 150 ملغ,في بعض الأحيان تصل إلى 600 ملغعن طريق الوريد أو العضل).

للقضاء على الحماض الأيضي، إلى جانب العوامل التي تعمل على تحسين ديناميكا الدم، يتم استخدام حلول بيكربونات الصوديوم بنسبة 5-8٪ بكمية 100-300. ملبالتنقيط في الوريد أو اللاكتاسول. عندما يتم دمج K. مع قصور القلب، يصبح استخدام جليكوسيدات القلب والعلاج النشط للاضطرابات الحادة في ضربات القلب والتوصيل ضروريًا.

يشار إلى العلاج بالأكسجين بشكل خاص في حالات الانهيار. الناتجة عن التسمم بأول أكسيد الكربون أو على خلفية العدوى اللاهوائية. في هذه الأشكال يفضل استخدام الأكسجين تحت ضغط متزايد (انظر. الأوكسجين عالي الضغط). في حالة الدورة المطولة لـ K.، عندما يكون تطور تخثر الدم المتعدد داخل الأوعية (اعتلال التخثر الاستهلاكي) ممكنًا، يتم استخدام الهيبارين كعامل علاجي عن طريق التنقيط في الوريد حتى 5000 وحدة كل 4 ح(استبعاد احتمال حدوث نزيف داخلي!). بالنسبة لجميع أنواع الانهيار، من الضروري إجراء مراقبة دقيقة لوظيفة الجهاز التنفسي، إن أمكن، مع دراسة مؤشرات تبادل الغازات. أثناء التطوير توقف التنفسيتم استخدام التهوية الاصطناعية المساعدة.

يتم توفير رعاية الإنعاش لـ K. وفقًا لـ قواعد عامة. للحفاظ على حجم الدم الدقيق الكافي أثناء التدليك القلبي الخارجي في حالات نقص حجم الدم، يجب زيادة تكرار الضغطات القلبية إلى 100 لكل 1 دقيقة.

تنبؤ بالمناخ.القضاء السريع على سبب الانهيار. غالبا ما يؤدي إلى استعادة كاملة للديناميكا الدموية. للأمراض الشديدة و التسمم الحادغالبًا ما يعتمد التشخيص على شدة المرض الأساسي، ودرجة قصور الأوعية الدموية، وعمر المريض. إذا كان العلاج غير فعال بما فيه الكفاية، K. قد يتكرر. يصعب على المرضى تحمل الانهيارات المتكررة.

وقايةيتكون من العلاج المكثف للمرض الأساسي، والمراقبة المستمرة للمرضى في حالة شديدة ومتوسطة. في هذا الصدد يلعب دورا خاصا مراقبة المراقبة.من المهم أن نأخذ في الاعتبار خصائص الديناميكا الدوائية للأدوية (حاصرات العقدة، مضادات الذهان، خافضات ضغط الدم ومدرات البول، الباربيتورات، وما إلى ذلك)، وتاريخ الحساسية والحساسية الفردية لبعض الأدوية والعوامل الغذائية.

ملامح الانهيار عند الأطفال. في الحالات المرضية (الجفاف، الجوع، فقدان الدم الخفي أو الواضح، "عزل" السوائل في الأمعاء، التجاويف الجنبية أو البطنية)، يكون تدفق الدم عند الأطفال أكثر حدة منه عند البالغين. في كثير من الأحيان، يتطور الانهيار مع التسمم والأمراض المعدية، مصحوبة بارتفاع درجة حرارة الجسم، والقيء، والإسهال. يحدث انخفاض في ضغط الدم وضعف تدفق الدم في الدماغ مع نقص الأكسجة في الأنسجة العميقة ويصاحبه فقدان الوعي والتشنجات. نظرًا لأن الاحتياطي القلوي في الأنسجة لدى الأطفال الصغار محدود، فإن تعطيل عمليات الأكسدة أثناء الانهيار يؤدي بسهولة إلى الحماض اللا تعويضي. يؤدي عدم كفاية التركيز وقدرة الترشيح في الكلى والتراكم السريع للمنتجات الأيضية إلى تعقيد علاج K. وتأخير استعادة تفاعلات الأوعية الدموية الطبيعية.

يصعب تشخيص الانهيار عند الأطفال الصغار لأنه من المستحيل معرفة أحاسيس المريض، كما أن ضغط الدم الانقباضي عند الأطفال حتى في الظروف الطبيعية قد لا يتجاوز 80. ملم زئبق شارع. يمكن اعتبار أكثر ما يميز K. عند الطفل مجموعة معقدة من الأعراض: ضعف صوت أصوات القلب، وانخفاض موجات النبض عند قياس ضغط الدم، والأديناميا العامة، والضعف، والشحوب أو اكتشاف الجلد، وزيادة عدم انتظام دقات القلب.

علاج الانهيار الانتصابي. كقاعدة عامة، لا يتطلب الدواء. ويكفي وضع المريض أفقياً دون وسادة، ورفع ساقيه فوق مستوى القلب، وفك أزرار الملابس. الهواء النقي واستنشاق بخار الأمونيا لهما تأثير مفيد. فقط مع K. العميق والمستمر مع انخفاض في ضغط الدم الانقباضي أقل من 70 ملم زئبق شارع. يشار إلى إعطاء المسكنات الوعائية (الكافيين والإيفيدرين والميزاتون) عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي بجرعات مناسبة للعمر. من أجل منع الانهيار الانتصابي، من الضروري أن نشرح للمعلمين والمدربين أن الوقوف غير المتحرك لفترة طويلة للأطفال والمراهقين على الخطوط ومعسكرات التدريب والتشكيلات الرياضية أمر غير مقبول. في حالة الانهيار بسبب فقدان الدم والأمراض المعدية، تتم الإشارة إلى نفس التدابير كما هو الحال في البالغين.

الاختصارات:ك.- انهيار

انتباه! شرط ' ينهار‘ يتم توفيره لأغراض إعلامية فقط ولا ينبغي استخدامه للتطبيب الذاتي

ينهار

الانهيار هو قصور الأوعية الدموية الذي يتطور بشكل حاد، ويتميز بانخفاض في قوة الأوعية الدموية وانخفاض حاد في حجم الدم المنتشر.

أصل المصطلحالانهيار: (باللاتينية) الانهيار - الضعف والسقوط.

عند حدوث الانهيار:

• انخفاض تدفق الدم الوريدي إلى القلب ،
• انخفاض الناتج القلبي ،
• انخفاض في الضغط الشرياني والوريدي ،
• يتم انتهاك نضح الأنسجة والتمثيل الغذائي ،
• يحدث نقص الأكسجة في الدماغ ،
• يتم تثبيط الوظائف الحيوية للجسم.

يتطور الانهيار عادةً كمضاعفات للمرض الأساسي، وفي أغلب الأحيان عندما يحدث ذلك أمراض خطيرةوالحالات المرضية.

يعد الإغماء والصدمة أيضًا من أشكال قصور الأوعية الدموية الحاد.

تاريخ الدراسة

نشأت عقيدة الانهيار فيما يتعلق بتطور الأفكار حول فشل الدورة الدموية. تم وصف الصورة السريرية للانهيار قبل وقت طويل من إدخال هذا المصطلح. وهكذا، قدم S. P. Botkin في عام 1883، في محاضرة فيما يتعلق بوفاة مريض من حمى التيفوئيد، صورة كاملة للانهيار المعدي، ودعا هذه الحالة إلى تسمم الجسم.

I. P. Pavlov في عام 1894 لفت الانتباه إلى الأصل الخاص للانهيار، مشيرا إلى أنه لا يرتبط بضعف القلب، ولكنه يعتمد على انخفاض في حجم الدم المتداول.

تلقت نظرية الانهيار تطورا كبيرا في أعمال G. F. Lang، N. D. Strazhesko، I. R. Petrov، V. A. Negovsky وغيرهم من العلماء المحليين.

لا يوجد تعريف مقبول بشكل عام للانهيار. الخلاف الأكبر موجود حول مسألة ما إذا كان ينبغي اعتبار الانهيار والصدمة دولاً مستقلة أم مجرد دول مستقلة فترات مختلفةنفس العملية المرضية، أي ما إذا كان “الصدمة” و”الانهيار” يعتبران مترادفين. وجهة النظر الأخيرة مقبولة من قبل المؤلفين الأنجلو أمريكيين، الذين يعتقدون أن كلا المصطلحين يشيران إلى حالات مرضية متطابقة ويفضلون استخدام مصطلح "الصدمة". يقارن الباحثون الفرنسيون أحيانًا بين الانهيار أثناء الإصابة بمرض معدٍ والصدمة ذات الأصل المؤلم.

G. F. Lang، I. R. Petrov، V. I. Popov، E. I. Chazov وغيرهم من المؤلفين المحليين عادة ما يميزون بين مفهومي "الصدمة" و "الانهيار". في كثير من الأحيان لا تزال هذه المصطلحات مشوشة.

المسببات والتصنيف

نظرًا للاختلافات في فهم الآليات الفيزيولوجية المرضية للانهيار، والهيمنة المحتملة لواحدة أو أخرى من الآليات الفيزيولوجية المرضية، فضلاً عن تنوع الأشكال المرضية للأمراض التي يمكن أن يتطور فيها الانهيار، لم يتم التوصل إلى تصنيف مقبول بشكل عام لأشكال الانهيار متطور.

في المصالح السريرية، فمن المستحسن التمييز بين أشكال الانهيار اعتمادا على العوامل المسببة. يحدث الانهيار غالبًا عندما:

• التسمم في الجسم،
• الأمراض المعدية الحادة.
• فقدان الدم الضخم الحاد ،
• البقاء في ظروف انخفاض محتوى الأكسجين في الهواء المستنشق.

في بعض الأحيان يمكن أن يحدث الانهيار دون حدوث تشوهات مرضية كبيرة (على سبيل المثال، الانهيار الانتصابي عند الأطفال).

تسليط الضوء الانهيار السام. والذي يحدث في حالات التسمم الحاد. بما في ذلك المواد المهنية والمواد ذات التأثيرات السامة العامة (أول أكسيد الكربون والسيانيد والمواد الفسفورية العضوية ومركبات النيترو وما إلى ذلك).

هناك عدد من العوامل يمكن أن تسبب تطور الانهيار العوامل الفيزيائية- تأثير التيار الكهربائي، جرعات كبيرة من الإشعاع، وارتفاع درجات الحرارة المحيطة (ارتفاع درجة الحرارة، وضربة الشمس)، والتي تعطل تنظيم وظيفة الأوعية الدموية.

يحدث الانهيار مع البعض الأمراض الحادة للأعضاء الداخلية- في التهاب الصفاق، والتهاب البنكرياس الحاد، والذي قد يترافق مع التسمم الداخلي، وكذلك في التهاب الاثني عشر الحاد، والتهاب المعدة التآكلي، وما إلى ذلك.

بعض ردود الفعل التحسسيةالنوع المباشر، مثل صدمة الحساسية. تحدث مع اضطرابات الأوعية الدموية النموذجية للانهيار.

الانهيار المعديةيتطور كمضاعفات للأمراض المعدية الشديدة الحادة: التهاب السحايا والدماغ والتيفوئيد والتيفوس والدوسنتاريا الحادة والتسمم الغذائي والالتهاب الرئوي والجمرة الخبيثة والتهاب الكبد الفيروسي والأنفلونزا وما إلى ذلك. سبب هذه المضاعفات هو التسمم بالسموم الداخلية والسموم الخارجية للكائنات الحية الدقيقة ، مما يؤثر بشكل رئيسي على الجهاز المركزي الجهاز العصبي أو مستقبلات ما قبل الشعيرات الدموية وما بعد الشعيرات الدموية.

انهيار نقص الأكسجينقد تحدث في ظروف انخفاض تركيز الأكسجين في الهواء المستنشق، خاصة مع انخفاض الضغط الجوي. السبب المباشر لاضطرابات الدورة الدموية هو عدم كفاية ردود فعل الجسم التكيفية مع نقص الأكسجة. يعمل بشكل مباشر أو غير مباشر من خلال جهاز المستقبلات في الجهاز القلبي الوعائي في المراكز الحركية الوعائية.

يمكن أيضًا تسهيل تطور الانهيار في ظل هذه الظروف عن طريق نقص ثاني أكسيد الكربون بسبب فرط التنفس، مما يؤدي إلى توسع الشعيرات الدموية والأوعية الدموية، وبالتالي إلى ترسب وانخفاض حجم الدم المنتشر.

الانهيار الانتصابي. يحدث أثناء الانتقال السريع من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي، وكذلك أثناء الوقوف لفترات طويلة، ويحدث ذلك بسبب إعادة توزيع الدم مع زيادة الحجم الكليالسرير الوريدي وانخفاض التدفق إلى القلب. تعتمد هذه الحالة على عدم كفاية النغمة الوريدية. يمكن أن يحدث الانهيار الانتصابي:

• في المتعافين بعد أمراض خطيرةوالراحة في الفراش لفترات طويلة،
• لبعض أمراض الغدد الصماء والجهاز العصبي (تكهف النخاع، التهاب الدماغ، أورام الغدد الصماء، الجهاز العصبي، وما إلى ذلك)،
• في فترة ما بعد الجراحة، مع الإخلاء السريع لسائل الاستسقاء أو نتيجة التخدير النخاعي أو فوق الجافية.
• يحدث الانهيار الانتصابي علاجي المنشأ في بعض الأحيان مع الاستخدام غير السليم لمضادات الذهان، وحاصرات الأدرينالية، وحاصرات العقدة، ومضادات الودي، وما إلى ذلك.

في الطيارين ورواد الفضاء، قد يكون سبب الانهيار الانتصابي هو إعادة توزيع الدم المرتبط بعمل قوى التسارع. في هذه الحالة، ينتقل الدم من أوعية الجزء العلوي من الجسم والرأس إلى أوعية أعضاء البطن والأطراف السفلية، مما يسبب نقص الأكسجة في الدماغ. غالبًا ما يتم ملاحظة الانهيار الانتصابي عند الأطفال والمراهقين والشباب الأصحاء تقريبًا.

شكل حاد مرض بالاكتئابقد يكون مصحوبًا بالانهيار الذي يرتبط بتراكم الغازات في البطين الأيمن للقلب.

أحد الأشكال الشائعة هو الانهيار النزفي. يتطور أثناء فقدان الدم الحاد الحاد (الصدمة، وإصابة الأوعية الدموية، والنزيف الداخلي بسبب تمزق تمدد الأوعية الدموية، وتآكل الوعاء الدموي في منطقة قرحة المعدة، وما إلى ذلك). يتطور الانهيار الناتج عن فقدان الدم نتيجة للانخفاض السريع في حجم الدم المنتشر. يمكن أن تحدث نفس الحالة نتيجة لفقدان البلازما المفرط أثناء الحروق، واضطرابات الماء والكهارل مع الإسهال الشديد، والقيء الذي لا يمكن السيطرة عليه، والاستخدام غير الرشيد لمدرات البول.

يمكن أن يحدث الانهيار عندما أمراض القلب. يرافقه انخفاض حاد وسريع في حجم السكتة الدماغية (احتشاء عضلة القلب، عدم انتظام ضربات القلب، التهاب عضلة القلب الحاد، تدمي القلب أو التهاب التامور مع تراكم سريع للانصباب في تجويف التامور)، وكذلك مع الانسداد الرئوي. يوصف فشل القلب والأوعية الدموية الحاد الذي يتطور في هذه الظروف من قبل بعض المؤلفين ليس على أنه انهيار، ولكن على أنه متلازمة النتاج الصغير، والتي تكون مظاهرها مميزة بشكل خاص للصدمة القلبية.

يدعو بعض المؤلفين انهيار منعكس. لوحظ في المرضى أثناء الذبحة الصدرية أو النوبة الذبحية أثناء احتشاء عضلة القلب. بيتروف (1966) وعدد من المؤلفين يميزون متلازمة الانهيار أثناء الصدمة، معتقدين أن المرحلة النهائية من الصدمة الشديدة تتميز بظاهرة الانهيار.

الاعراض المتلازمة

الصورة السريرية للانهيارات ذات الأصول المختلفة متشابهة بشكل أساسي. في كثير من الأحيان، يتطور الانهيار بشكل حاد، فجأة.

في جميع أشكال الانهيار، يتم الحفاظ على وعي المريض، لكنه غير مبال بما يحيط به، وغالبًا ما يشكو من الشعور بالكآبة والاكتئاب، والدوخة، وعدم وضوح الرؤية، وطنين الأذن، والعطش.

يتحول الجلد إلى شاحب، والأغشية المخاطية للشفاه، وطرف الأنف، وأصابع اليدين والقدمين تكتسب لونًا مزرقًا.

يقل تورم الأنسجة، ويمكن أن يصبح الجلد رخامي، ويصبح الوجه شاحب اللون، ويصبح مغطى بالعرق البارد واللزج. اللسان جاف. غالبًا ما تكون درجة حرارة الجسم منخفضة، ويشكو المرضى من البرد والبرودة.

يكون التنفس سطحيًا وسريعًا، وفي كثير من الأحيان يكون بطيئًا. على الرغم من ضيق التنفس، لا يعاني المرضى من الاختناق.

يكون النبض صغيرًا، ناعمًا، سريعًا، وفي كثير من الأحيان يكون بطيئًا، وضعيف الامتلاء، وغالبًا ما يكون غير منتظم، ويصعب أحيانًا اكتشافه على الشرايين الكعبرية أو يكون غائبًا. يكون ضغط الدم منخفضًا، وفي بعض الأحيان ينخفض ​​ضغط الدم الانقباضي إلى 70-60 ملم زئبقي. فن. وحتى أقل من ذلك، في الفترة الأولى من الانهيار لدى الأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم الموجود مسبقًا، يمكن أن يظل ضغط الدم عند مستوى قريب من المعدل الطبيعي. كما ينخفض ​​​​الضغط الانبساطي.

تنهار الأوردة السطحية، وتنخفض سرعة تدفق الدم، وينخفض ​​الضغط الوريدي المحيطي والمركزي. في حالة وجود قصور القلب من نوع البطين الأيمن، قد يظل الضغط الوريدي المركزي عند مستويات طبيعية أو ينخفض ​​قليلاً. حجم الدم المتداول يتناقص. من جانب القلب، هناك بلادة في النغمات، وعدم انتظام ضربات القلب (خارج الانقباض، والرجفان الأذيني، وما إلى ذلك)، ومضغ القلب.

يُظهر مخطط كهربية القلب علامات قصور تدفق الدم التاجي وتغيرات أخرى ثانوية بطبيعتها وغالبًا ما تكون ناجمة عن انخفاض التدفق الوريدي وما يرتبط به من اضطراب في ديناميكا الدم المركزية، وأحيانًا عن طريق الضرر المعدي السام لعضلة القلب. يمكن أن يؤدي ضعف انقباض القلب إلى انخفاض إضافي في النتاج القلبي وضعف الدورة الدموية التدريجي.

نلاحظ دائمًا قلة البول والغثيان والقيء (بعد الشرب) وآزوتيميا وسماكة الدم وزيادة محتوى الأكسجين في الدم الوريدي بسبب تحويل تدفق الدم والحماض الأيضي.

تعتمد شدة مظاهر الانهيار على شدة المرض الأساسي ودرجة اضطرابات الأوعية الدموية. درجة التكيف (على سبيل المثال، نقص الأكسجة)، والعمر (عند كبار السن والأطفال الصغار، يكون الانهيار أكثر شدة) والخصائص العاطفية للمريض، وما إلى ذلك، مهمة أيضًا. وتسمى درجة الانهيار الخفيفة نسبيًا أحيانًا بالغرواني ولاية.

اعتمادًا على المرض الأساسي الذي تسبب في الانهيار، قد تكتسب الصورة السريرية بعض السمات المحددة.

لذلك، على سبيل المثال، أثناء حدوث الانهيار نتيجة فقدان الدم. بدلا من الاكتئاب في المجال النفسي العصبي، غالبا ما يتم ملاحظة الإثارة في البداية، وغالبا ما ينخفض ​​\u200b\u200bالتعرق بشكل حاد.

انهيار الظواهر خلال الآفات السامة. غالبًا ما يتم دمج التهاب الصفاق والتهاب البنكرياس الحاد مع علامات التسمم الشديد العام.

ل الانهيار الانتصابيتتميز بالمفاجأة (غالبًا على خلفية صحة جيدة) ومسار خفيف نسبيًا. علاوة على ذلك، لتخفيف الانهيار الانتصابي، خاصة عند المراهقين والشباب، عادة ما يكون كافيا لضمان الراحة (في وضع أفقي صارم للمريض)، والاحترار واستنشاق الأمونيا.

الانهيار المعديةيتطور في كثير من الأحيان خلال انخفاض حاد في درجة حرارة الجسم. يحدث هذا في أوقات مختلفة، على سبيل المثال، مع التيفوس، عادة في اليوم 12-14 من المرض، خاصة أثناء الانخفاض المفاجئ في درجة الحرارة (بمقدار 2-4 درجة مئوية)، وفي كثير من الأحيان في الصباح. يصبح المريض ضعيفًا جدًا، يرقد بلا حراك، لا مبالي، يجيب على الأسئلة ببطء وهدوء؛ يشكو من قشعريرة وعطش. يصبح الوجه شاحبًا ترابي اللون والشفاه مزرقة. تصبح ملامح الوجه أكثر وضوحًا، والعينان غائرتان، وتتوسع حدقة العين، وتبرد الأطراف، وتسترخي العضلات.

بعد الانخفاض الحاد في درجة حرارة الجسم، يتم تغطية الجبهة والمعابد وأحيانًا الجسم كله بعرق بارد ولزج. تنخفض درجة حرارة الجسم عند قياسها تحت الإبط أحيانًا إلى 35 درجة مئوية؛ يزداد التدرج في درجة حرارة المستقيم والجلد. النبض متكرر وضعيف وينخفض ​​ضغط الدم وإدرار البول.

يتفاقم مسار الانهيار المعدي بسبب جفاف الجسم. نقص الأكسجة. وهو أمر معقد بسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي والحماض الاستقلابي اللا تعويضي وقلاء الجهاز التنفسي ونقص بوتاسيوم الدم.

عندما يتم فقدان كمية كبيرة من الماء من خلال القيء والبراز بسبب الالتهابات السامة للأغذية، وداء السلمونيلات، والدوسنتاريا الحادة، والكوليرا، فإن حجم السائل خارج الخلية، بما في ذلك السائل الخلالي وداخل الأوعية الدموية، ينخفض. يزداد سماكة الدم، وتزداد لزوجته وكثافته ومؤشر الهيماتوكريت ومحتوى بروتين البلازما الإجمالي، وينخفض ​​حجم الدم المنتشر بشكل حاد. يتم تقليل التدفق الوريدي والنتاج القلبي.

وفقًا للمجهر الحيوي لملتحمة العين، يتناقص عدد الشعيرات الدموية العاملة، ويحدث مفاغرة شريانية وريدية وتدفق الدم البندولي والركود في الأوردة والشعيرات الدموية التي يبلغ قطرها أقل من 25 ميكرون. مع وجود علامات تجمع خلايا الدم. نسبة أقطار الشرايين والأوردة هي 1:5. في الأمراض المعدية، يستمر الانهيار من عدة دقائق إلى 6-8 ساعات (عادة 2-3 ساعات).

ومع تعمق الانهيار، يصبح النبض أشبه بالخيط. يكاد يكون من المستحيل تحديد ضغط الدم؛ ويصبح التنفس أكثر تواترا. يصبح وعي المريض داكنًا تدريجيًا، ويكون رد فعل التلاميذ بطيئًا، ويلاحظ رعشة في اليدين، ومن الممكن حدوث تشنجات في عضلات الوجه والذراعين. في بعض الأحيان تتزايد ظاهرة الانهيار بسرعة كبيرة؛ تتفاقم ملامح الوجه بشكل حاد، ويصبح الوعي داكنًا، ويتوسع التلاميذ، وتختفي ردود الفعل، ومع زيادة ضعف نشاط القلب، يحدث الألم.

الموت بالانهياريحدث بسبب:

• استنزاف موارد الطاقة في الدماغ نتيجة لنقص الأكسجة في الأنسجة ،
• تسمم،
• اضطرابات التمثيل الغذائي.

الموسوعة الطبية الكبرى 1979

ما هو انهيار الصمام التاجي؟ الانهيار هو...

الانهيار هو مظهر سريري خاص لانخفاض حاد في ضغط الدم، وهي حالة تهدد الحياة وتتميز بالسقوط ضغط الدموانخفاض إمدادات الدم إلى أهم أعضاء الإنسان. يمكن أن تتجلى هذه الحالة عند البشر عادة في شحوب الوجه، والضعف الشديد، وبرودة الأطراف. بالإضافة إلى ذلك، لا يزال من الممكن تفسير هذا المرض بشكل مختلف قليلا. الانهيار هو أيضًا شكل من أشكال قصور الأوعية الدموية الحاد، والذي يتميز بانخفاض حاد في ضغط الدم وتوتر الأوعية الدموية، وانخفاض فوري في النتاج القلبي وانخفاض في كمية الدم المتداولة.

كل هذا يمكن أن يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم إلى القلب، وانخفاض الضغط الشرياني والريدي، ونقص الأكسجة في الدماغ والأنسجة والأعضاء البشرية، وانخفاض التمثيل الغذائي بالنسبة للأسباب التي تساهم في تطور الانهيار ، هناك العديد منهم. ومن بين الأسباب الأكثر شيوعا لهذه الحالة المرضية ما يلي: الأمراض الحادةالقلب والأوعية الدموية، على سبيل المثال، مثل التهاب عضلة القلب واحتشاء عضلة القلب وغيرها الكثير، ويمكن أن تشمل قائمة الأسباب أيضًا فقدان الدم الحاد وفقدان البلازما، والتسمم الشديد (في الأمراض المعدية الحادة، والتسمم). في كثير من الأحيان يمكن أن يحدث هذا المرض نتيجة لأمراض الغدد الصماء والجهاز العصبي المركزي والتخدير الشوكي وفوق الجافية.

ويمكن أن يكون سبب حدوثه أيضًا جرعة زائدة من حاصرات العقدة، ومضادات الودي، ومضادات الذهان. عند الحديث عن أعراض الانهيار، تجدر الإشارة إلى أنها تعتمد بشكل أساسي على سبب المرض. لكن في كثير من الحالات، تشبه هذه الحالة المرضية الانهيارات بمختلف أنواعها وأصولها. غالبًا ما يكون مصحوبًا لدى المرضى بالضعف والبرودة والدوخة وانخفاض في درجة حرارة الجسم. قد يشكو المريض من عدم وضوح الرؤية وطنين الأذن. بالإضافة إلى ذلك، يتحول جلد المريض فجأة إلى شاحب، ويصبح الوجه شاحب اللون، وتصبح الأطراف باردة، وأحيانًا قد يتغطى الجسم كله بالعرق البارد.

الانهيار ليس مزحة. في هذه الحالة، يتنفس الشخص بسرعة وبسطحية. في جميع حالات الانهيار المختلفة تقريبًا، يعاني المريض من انخفاض في ضغط الدم. عادةً ما يكون المريض واعيًا دائمًا، لكنه قد يتفاعل بشكل سيئ مع البيئة المحيطة به. يتفاعل تلاميذ المريض بشكل ضعيف وبطيء مع الضوء.

الانهيار هو شعور غير سارةفي منطقة القلب مع أعراض حادة. إذا كان المريض يشكو من عدم انتظام وسرعة ضربات القلب والحمى والدوخة والألم المتكرر في الرأس والتعرق الغزير، في هذه الحالةيمكن أن يكون الصمام التاجي المنهار. اعتمادا على الأسباب من هذا المرضهناك ثلاثة أنواع من الانخفاض الحاد في ضغط الدم: انخفاض ضغط الدم القلبي، والانهيار النزفي، وانهيار الأوعية الدموية.

ويرافق هذا الأخير تمدد الأوعية الدموية الطرفية. سبب هذا النوع من الانهيار هو العديد من الأمراض المعدية الحادة. يمكن أن يحدث انهيار الأوعية الدموية مع الالتهاب الرئوي والإنتان وحمى التيفوئيد والأمراض المعدية الأخرى. يمكن أن يكون سببه انخفاض ضغط الدم أثناء التسمم بالباربيتورات مع استخدام الأدوية الخافضة للضغط (مثل أثر جانبيفي فرط الحساسيةللدواء) وردود الفعل التحسسية الشديدة. في أي حال، من الضروري التشاور الفوري مع الطبيب والفحص والعلاج الإلزامي.

بارتون ه. سوبيل، E. براونوالد (بيرتون إي. سوبيل، يوجين براونوالد)

يودي الموت القلبي المفاجئ في الولايات المتحدة وحدها سنويًا بحياة حوالي 400 ألف شخص، أي يموت شخص واحد تقريبًا كل دقيقة. تختلف تعريفات الموت المفاجئ، ولكن معظمها يشمل ما يلي: تحدث الوفاة بشكل غير متوقع وفوري أو خلال ساعة واحدة من ظهور الأعراض لدى الشخص أو دون وجود مرض في القلب مسبقًا. عادة، تمر دقائق قليلة فقط من تطور الانهيار المفاجئ للقلب والأوعية الدموية (عدم وجود نتاج قلبي فعال) إلى التغيرات الإقفارية التي لا رجعة فيها في الجهاز العصبي المركزي. ومع ذلك، مع العلاج في الوقت المناسب لبعض أشكال انهيار القلب والأوعية الدموية، يمكن تحقيق زيادة في متوسط ​​العمر المتوقع دون حدوث أضرار وظيفية لاحقة.

قد يكون الانهيار القلبي الوعائي المفاجئ نتيجة لما يلي: 1) اضطرابات ضربات القلب (انظر الفصلين 183 و184)، أو الرجفان البطيني أو عدم انتظام دقات القلب البطيني في أغلب الأحيان، والذي يحدث أحيانًا بعد عدم انتظام ضربات القلب البطيء، أو بطء القلب الشديد أو توقف الانقباض البطيني (عادةً ما تكون هذه الحالات نذيرًا لفشل غير فعال). تدابير الإنعاش)؛ 2) انخفاض حاد واضح في النتاج القلبي، والذي يتم ملاحظته عندما يكون هناك انسداد ميكانيكي في الدورة الدموية [الجلطات الدموية الرئوية الضخمة ودكاك القلب هما مثالان على هذا الشكل؛ 3) فشل مفاجئ حاد في مضخة البطين، والذي قد يحدث نتيجة لاحتشاء عضلة القلب الحاد، أو "موت القلب غير المنتظم"، مع أو بدون تمزق البطين أو تضيق الأبهر الحرج؛ 4) تفعيل ردود الفعل المثبطة للأوعية الدموية مما قد يؤدي إلى انخفاض غير متوقع في ضغط الدم وانخفاض في معدل ضربات القلب ويلاحظ في حالات مختلفة، بما في ذلك الانسداد الرئوي، ومتلازمة فرط حساسية الجيب السباتي وارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي. من بين التشوهات الفيزيولوجية الكهربية الأولية، يبلغ معدل الإصابة النسبي للرجفان البطيني، وعدم انتظام دقات القلب البطيني، وعدم انتظام ضربات القلب الشديد أو توقف الانقباض حوالي 75٪، و10٪، و25٪.

الموت المفاجئ بسبب تصلب الشرايين التاجية

الموت المفاجئ هو في المقام الأول أحد مضاعفات تصلب الشرايين التاجية الحاد الذي يؤثر على الأوعية التاجية المتعددة. أثناء الفحص المرضي، يتراوح معدل الكشف عن تجلط الدم التاجي الجديد من 25 إلى 75٪. تم اكتشاف تمزق لويحة تصلب الشرايين، مما تسبب في انسداد الأوعية الدموية، لدى عدد من المرضى الذين لا يعانون من تجلط الدم. وهكذا، يبدو أنه في معظم المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية، فإن الانسداد الحاد في تجويف الوعاء التاجي هو الذي يسبب الموت المفاجئ. في حالات أخرى، قد ينجم الموت المفاجئ عن عدم الاستقرار الكهربي الفيزيولوجي الوظيفي، والذي يتم تشخيصه عن طريق إجراء اختبارات الفيزيولوجيا الكهربية الغازية وقد يستمر لفترة طويلة أو إلى أجل غير مسمى بعد احتشاء عضلة القلب. في ضحايا الموت المفاجئ الذين تقل أعمارهم عن 45 عامًا، غالبًا ما توجد خثرات الصفائح الدموية في الأوعية الدموية الدقيقة التاجية. ما يقرب من 60٪ من المرضى الذين توفوا بسبب احتشاء عضلة القلب ماتوا قبل دخولهم المستشفى. في الواقع، في 25٪ من المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية، يكون الموت هو المظهر الأول لهذا المرض. بناءً على تجربة أقسام الطوارئ لأمراض القلب، يمكن الافتراض أنه يمكن تقليل حالات الوفاة المفاجئة بشكل كبير بمساعدة اجراءات وقائيةيتم إجراؤها في المقام الأول على المجموعات السكانية المعرضة لخطر كبير بشكل خاص، إذا ثبت أن هذه التدخلات فعالة، وذات سمية منخفضة ولا تسبب إزعاجًا كبيرًا للمرضى. ومع ذلك، يمكن أن يكون الموت المفاجئ أحد مظاهر أمراض القلب التاجية، والوقاية الفعالة من الموت المفاجئ تتطلب أيضًا الوقاية من تصلب الشرايين. يزداد خطر الموت المفاجئ، وهو مظهر من مظاهر احتشاء عضلة القلب السابق، لدى المرضى الذين يعانون من ضعف شديد في وظيفة البطين الأيسر، ونشاط البطين خارج الرحم المعقد، خاصة عندما يتم الجمع بين هذه العوامل.

العوامل المرتبطة بزيادة خطر الموت المفاجئ

عند تسجيل مخطط كهربية القلب لمدة 24 ساعة أثناء الأنشطة اليومية العادية، يمكن اكتشاف النبضات المبكرة فوق البطينية لدى معظم الأمريكيين الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا، ويمكن اكتشاف النبضات البطينية المبكرة في الثلثين تقريبًا. لا ترتبط الانقباضات البطينية البسيطة المبكرة لدى الأفراد الذين يتمتعون بقلب سليم بزيادة خطر الوفاة المفاجئة، ولكن اضطرابات التوصيل والتوائم الكبيرة أو الانقباضات البطينية خارج الرحم عالية الجودة (أنماط أو مجمعات متكررة)ر -on-T) هي مؤشر على وجود مخاطر عالية، وخاصة بين المرضى الذين أصيبوا باحتشاء عضلة القلب خلال العام السابق. في المرضى الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب الحاد، غالبًا ما يتم دمج الانقباضات خارج الرحم البطينية التي تحدث في الفترة المتأخرة من دورة القلب مع عدم انتظام ضربات القلب البطيني الخبيث. إمكانات عالية التردد ومنخفضة السعة تنشأ أثناء تسجيل الجزء الأخير من المجمع QRS والجزءشارع.والتي يمكن تحديدها باستخدام تحليل التردد لمخطط كهربية القلب متوسط ​​الإشارة (ECG)، كما تسمح أيضًا بتحديد المرضى المعرضين لخطر الموت المفاجئ.

يمكن أن تكون تقلصات البطين المبكرة سببًا للرجفان، خاصة على خلفية نقص تروية عضلة القلب. من ناحية أخرى، قد تكون مظهرًا من مظاهر التشوهات الفيزيولوجية الكهربية الأساسية الأكثر شيوعًا والتي تؤهب لكل من النبضات البطينية المبكرة والرجفان البطيني، أو قد تكون ظاهرة مستقلة تمامًا مرتبطة بآليات فيزيولوجية كهربية تختلف عن تلك التي تسبب الرجفان. وتختلف أهميتها السريرية بين المرضى. أظهرت مراقبة تخطيط كهربية القلب المتنقلة أن الزيادة في تواتر وتعقيد عدم انتظام ضربات القلب البطيني على مدار عدة ساعات غالبًا ما تسبق الرجفان البطيني.

بشكل عام، عدم انتظام ضربات القلب البطيني لها أهمية كبيرة قيمة أعلىويؤدي إلى تفاقم التشخيص بشكل ملحوظ في حالة نقص التروية الحاد والخلل الشديد في البطين الأيسر بسبب مرض القلب التاجي أو اعتلال عضلة القلب مقارنة بغيابهما.

أمراض القلب التاجية الشديدة، والتي لا تكون مصحوبة بالضرورة بعلامات شكلية للاحتشاء الحاد أو ارتفاع ضغط الدم أو داء السكري، موجودة في أكثر من 75٪ من الأشخاص الذين ماتوا فجأة. ولكن ربما الأهم من ذلك هو أن حدوث الموت المفاجئ لدى المرضى المصابين بأحد هذه الأمراض على الأقل أعلى بكثير منه لدى الأفراد الأصحاء. أكثر من 75% من الرجال الذين لا يعانون من أمراض القلب التاجية السابقة والذين يموتون فجأة لديهم على الأقل اثنين من عوامل الخطر الأربعة التالية لتصلب الشرايين: فرط كوليستيرول الدم، وارتفاع ضغط الدم، وارتفاع السكر في الدم، والتدخين. ويرتبط أيضًا وزن الجسم الزائد وعلامات تخطيط كهربية القلب لتضخم البطين الأيسر بزيادة حدوث الموت المفاجئ. تكون حالات الوفاة المفاجئة أعلى لدى المدخنين عنها لدى غير المدخنين، ربما بسبب ارتفاع مستويات الدورة الدموية للكاتيكولامينات والأحماض الدهنية وزيادة إنتاج كربوكسي هيموجلوبين، الذي يدور في الدم ويقلل من قدرته على حمل الأكسجين. الاستعداد للموت المفاجئ الناجم عن التدخين ليس دائمًا، ولكن على ما يبدو، يمكن أن يخضع لتطور عكسي عند التوقف عن التدخين.

يحدث انهيار القلب والأوعية الدموية أثناء الإجهاد البدني في حالات نادرةفي المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي إجراء اختبار التمرين. ومن خلال الموظفين المدربين والمعدات المناسبة، يمكن التحكم في هذه النوبات بسرعة باستخدام أجهزة إزالة الرجفان الكهربائية. في بعض الأحيان يمكن أن يسبق الإجهاد العاطفي الحاد تطور احتشاء عضلة القلب الحاد والموت المفاجئ. تتوافق هذه البيانات مع الملاحظات السريرية الحديثة التي تشير إلى أن مثل هذه الحالات ترتبط بالخصائص السلوكية من النوع أ، والملاحظات التجريبية لزيادة التعرض لعدم انتظام دقات القلب البطيني والرجفان أثناء انسداد الشريان التاجي الاصطناعي بعد وضع الحيوانات في حالة من الضغط العاطفي أو زيادة نشاطها الودي. أنظمة. في حيوانات التجارب، تم أيضًا إظهار التأثير الوقائي لإدارة بعض سلائف الناقلات العصبية للجهاز العصبي المركزي.

يمكن التمييز بين متلازمتين سريريتين رئيسيتين لدى المرضى الذين يموتون فجأة وبشكل غير متوقع؛ ترتبط هاتان المتلازمتان عمومًا بمرض القلب التاجي. في معظم المرضى، تحدث اضطرابات الإيقاع بشكل غير متوقع تمامًا ودون أي أعراض أو علامات بادرية سابقة. لا ترتبط هذه المتلازمة باحتشاء عضلة القلب الحاد، على الرغم من أن معظم المرضى قد يعانون من عقابيل احتشاء عضلة القلب السابق أو أنواع أخرى من أمراض القلب العضوية. بعد الإنعاش، هناك استعداد للانتكاسات المبكرة، مما قد يعكس عدم الاستقرار الكهربائي لعضلة القلب مما يؤدي إلى النوبة الأولية، بالإضافة إلى معدل الوفيات المرتفع نسبيًا في السنتين التاليتين، حيث يصل إلى 50٪. من الواضح أنه لا يمكن إنقاذ هؤلاء المرضى إلا إذا كانت هناك خدمة قلب سريعة الاستجابة قادرة على تشخيصهم وعلاجهم بقوة باستخدام العوامل الدوائية، أو الجراحة إذا لزم الأمر، أو أجهزة تنظيم ضربات القلب القابلة للزرع أو أجهزة تنظيم ضربات القلب القابلة للبرمجة. من المرجح أن يؤدي العلاج الوقائي الدوائي إلى تحسين البقاء على قيد الحياة. أما المجموعة الثانية الأصغر فتشمل المرضى الذين تظهر عليهم علامات احتشاء عضلة القلب الحاد بعد الإنعاش الناجح. يتميز هؤلاء المرضى بأعراض بادرية (ألم في الصدر، وضيق في التنفس، وإغماء) وانخفاض ملحوظ في حالات الانتكاسات والوفيات خلال العامين الأولين (15٪). البقاء على قيد الحياة في هذه المجموعة الفرعية هو نفسه كما هو الحال في المرضى بعد الإنعاش بسبب الرجفان البطيني الذي يعقد احتشاء عضلة القلب الحاد في قسم الرعاية التاجية. إن الاستعداد للرجفان البطيني في وقت تطور الاحتشاء الحاد يستمر لديهم لفترة قصيرة فقط، على عكس المرضى الذين يحدث لديهم الرجفان دون احتشاء حاد، وبعد ذلك يظل خطر الانتكاس مرتفعًا لفترة طويلة. ومع ذلك، في بعض المرضى الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب، يظل خطر الموت المفاجئ مرتفعًا جدًا. العوامل التي تحدد هذا الخطر هي اتساع منطقة الاحتشاء، والضعف الشديد في وظيفة البطين، واستمرار نشاط البطين خارج الرحم المعقد، وإطالة الفاصل الزمني. كيو تيبعد نوبة حادة، فقدان بعد استعادة القدرة على الاستجابة بشكل طبيعي للنشاط البدني مع زيادة في ضغط الدم، والحفاظ عليه منذ وقت طويلنتائج إيجابية لتصوير عضلة القلب.

أسباب أخرى للموت المفاجئ

يمكن أن ينجم انهيار القلب والأوعية الدموية المفاجئ عن مجموعة متنوعة من الاضطرابات غير تصلب الشرايين التاجية. قد يكون السبب هو تضيق الأبهر الشديد، الخلقي أو المكتسب، مع اضطراب مفاجئ في إيقاع القلب أو وظيفة ضخه، واعتلال عضلة القلب الضخامي والتهاب عضلة القلب أو اعتلال عضلة القلب المرتبط بعدم انتظام ضربات القلب. يؤدي الانسداد الرئوي الضخم إلى انهيار الدورة الدموية والوفاة خلال دقائق في حوالي 10% من الحالات. يموت بعض المرضى بعد مرور بعض الوقت بسبب فشل البطين الأيمن التدريجي ونقص الأكسجة. قد يسبق انهيار الدورة الدموية الحاد حدوث جلطات صغيرة تحدث على فترات متفاوتة قبل حدوث نوبة قاتلة. وفقًا لهذا، فإن وصف العلاج بالفعل في هذه المرحلة البادرية تحت القاتلة، بما في ذلك مضادات التخثر، يمكن أن ينقذ حياة المريض. يعد انهيار القلب والأوعية الدموية والموت المفاجئ من المضاعفات النادرة ولكن المحتملة لالتهاب الشغاف المعدي.

الحالات المرتبطة بانهيار القلب والأوعية الدموية والموت المفاجئ لدى البالغين

أمراض القلب التاجية الناجمة عن تصلب الشرايين التاجية، بما في ذلك احتشاء عضلة القلب الحاد

الذبحة الصدرية المتنوعة برينزميتال؛ تشنج الشرايين التاجية أمراض القلب التاجية الخلقية بما في ذلك التشوهات والناسور الشرياني الوريدي التاجي الانسداد التاجي

الإصابة بمرض الشريان التاجي غير المتصل بتصلب الشرايين، بما في ذلك تمدد الأوعية الدموية الناتج عن مرض كاواساكي

جسور عضلة القلب التي تضعف التروية بشكل ملحوظ متلازمة وولف باركنسون وايت

إطالة وراثية أو مكتسبة لهذه الفترة كيو تي،مع أو بدون الصمم الخلقي

الأضرار التي لحقت العقدة الجيبية الأذينية

الإحصار الأذيني البطيني (متلازمة آدامز ستوكس مورجاني) تلف ثانوي في نظام التوصيل: الداء النشواني، الساركويد، داء ترسب الأصبغة الدموية، فرفرية نقص الصفيحات الخثارية، التصلب العضلي الضموري

سمية أو خصوصيات الأدوية الدوائية، على سبيل المثال الديجيتال، الكينيدين

اضطرابات الكهارل، وخاصة نقص المغنيسيوم والبوتاسيوم في عضلة القلب، آفات صمام القلب، وخاصة تضيق الأبهر، التهاب الشغاف المعدي، التهاب عضلة القلب.

اعتلال عضلة القلب، وخاصة تضيق تحت الأبهر الضخامي مجهول السبب

- برامج غذائية معدلة لمكافحة الوزن الزائد في الجسم تعتمد على تناول السوائل والبروتين

سدادة التامور

هبوط الصمام التاجي (سبب نادر للغاية للموت المفاجئ). أورام القلب

تمزق وتشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري. الجلطات الدموية الرئوية

مضاعفات الأوعية الدموية الدماغية، وخاصة النزيف

في السنوات الأخيرة، تم تحديد عدد من الحالات كأسباب أقل شيوعًا للوفاة المفاجئة. قد يرتبط الموت القلبي المفاجئ بالبرامج الغذائية المعدلة التي تهدف إلى تقليل وزن الجسم باستخدام السوائل والبروتينات. السمات المميزةهذه الحالات هي إطالة الفاصل س - ت، ووأيضًا الكشف عند تشريح الجثة عن تغيرات شكلية أقل تحديدًا في القلب، ومع ذلك، فهي نموذجية للدنف. يمكن أن يؤدي التنكس الأولي لنظام التوصيل الأذيني البطيني مع أو بدون رواسب الكالسيوم أو الغضاريف إلى الموت المفاجئ في حالة عدم وجود تصلب الشرايين التاجية الشديد. غالبًا ما يتم اكتشاف الإحصار الأذيني البطيني ثلاثي الحزميات (AV) في هذه الحالات، والذي يمكن أن يسبب في أكثر من ثلثي الحالات حصارًا أذينيًا بطينيًا مزمنًا لدى البالغين. ومع ذلك، فإن خطر الموت المفاجئ أعلى بكثير مع اضطرابات التوصيل المصاحبة لأمراض القلب التاجية مقارنة بالضرر الأولي المعزول لنظام التوصيل. علامات تخطيط القلب الكهربائي لإطالة الفاصل الزمني كيو تي،يحدث فقدان السمع من أصل مركزي والوراثة الجسدية المتنحية (متلازمة جيرفيل لانج نيلسن) في عدد كبير من الأشخاص الذين عانوا من الرجفان البطيني. هناك أدلة على أن نفس التغيرات في تخطيط كهربية القلب وعدم الاستقرار الفيزيولوجي الكهربي لعضلة القلب، غير مقترنة بالصمم (متلازمة رومانو وارد)، يتم توريثها بطريقة وراثية جسمية سائدة.

قد تظهر التغييرات في تخطيط كهربية القلب في هذه الحالات فقط بعد ذلك النشاط البدني. يبلغ إجمالي خطر الوفاة المفاجئة لدى الأشخاص الذين يعانون من هذه الاضطرابات حوالي 1% سنويًا. الصمم الخلقي، تاريخ الإغماء، الانتماء إلى أنثى، عدم انتظام دقات القلب المؤكدة حسب النوعتورسادس دي بوانت (انظر أدناه) أو الرجفان البطيني هي عوامل خطر مستقلة للموت القلبي المفاجئ. على الرغم من أن إزالة العقدة النجمية اليسرى لها تأثير وقائي عابر، إلا أن الشفاء لا يحدث.

الحالات الأخرى المرتبطة بإطالة الفترة س -Tوزيادة التشتت المؤقت لإعادة الاستقطاب، مثل انخفاض حرارة الجسم، وتناول عدد من الأدوية (بما في ذلك الهنيدين، والديسوبيراميد، والبروكيناميد، ومشتقات الفينوثيازين، ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات)، ونقص بوتاسيوم الدم، ونقص مغنيزيوم الدم، والتهاب عضلة القلب الحاد، يقترن بالموت المفاجئ، خاصة إذا تطورت النوبات أيضًاتورسادس دي بوانت ، وهو نوع من عدم انتظام دقات القلب البطيني السريع مع علامات تخطيط كهربية القلب والفيزيولوجية المرضية المميزة. يمكن أن يؤدي أيضًا إيقاف أو حصار العقدة الجيبية الأذينية مع تثبيط لاحق لأجهزة تنظيم ضربات القلب أو متلازمة الجيوب الأنفية المريضة، والتي عادة ما تكون مصحوبة بخلل في نظام التوصيل، إلى توقف الانقباض. في بعض الأحيان يمكن أن تؤدي الأورام الليفية والعمليات الالتهابية في منطقة العقد الجيبية الأذينية أو الأذينية البطينية إلى الموت المفاجئ لدى الأشخاص الذين ليس لديهم علامات مسبقة لأمراض القلب. التمزق المفاجئ للعضلة الحليمية أو الحاجز بين البطينين أو الجدار الحر الذي يحدث خلال الأيام القليلة الأولى بعد احتشاء عضلة القلب الحاد يمكن أن يسبب الموت المفاجئ في بعض الأحيان. يعد الانهيار المفاجئ للقلب والأوعية الدموية من المضاعفات الخطيرة والمميتة في كثير من الأحيان للاضطرابات الوعائية الدماغية. وعلى وجه الخصوص، النزف تحت العنكبوتية، أو التغير المفاجئ في الضغط داخل الجمجمة أو تلف جذع الدماغ. ويمكن أن يحدث أيضًا مع الاختناق. التسمم بمستحضرات الديجيتال يمكن أن يسبب عدم انتظام ضربات القلب مما يهدد الحياة، مما يؤدي إلى انهيار مفاجئ في القلب والأوعية الدموية، والذي يؤدي إلى الوفاة إذا لم يتم علاجه على الفور. ومن المفارقات أن الأدوية المضادة لاضطراب النظم قد تؤدي إلى تفاقم عدم انتظام ضربات القلب أو تؤهب للرجفان البطيني لدى 15٪ على الأقل من المرضى.

الآليات الكهربية

قد ينجم عدم انتظام ضربات القلب البطيني المميت في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد عن تنشيط آلية إعادة الدوران (إعادة الدخول،إعادة الدخول ) أو اضطرابات التلقائية أو كليهما. ويبدو أن آلية إعادة الدورة الدموية تلعب دورا مهيمنا في نشأة عدم انتظام ضربات القلب المبكر، على سبيل المثال، خلال الساعة الأولى، والاضطرابات في التلقائية هي العامل المسبب الرئيسي في فترات لاحقة.

من الممكن أن تكون هناك عدة عوامل تشارك في تمهيد الطريق لتطور الرجفان البطيني وغيره من حالات عدم انتظام ضربات القلب المعتمدة على إعادة الدورة الدموية بعد ظهور نقص تروية عضلة القلب. يميل التراكم المحلي لأيونات الهيدروجين، وزيادة نسبة البوتاسيوم خارج الخلايا وداخلها، والتحفيز الأدرينالي الإقليمي إلى تحويل إمكانات الغشاء الانبساطي إلى الصفر ويسبب زوال الاستقطاب المرضي، الذي يتوسط على ما يبدو من خلال تيارات الكالسيوم ويشير إلى تثبيط إزالة الاستقطاب السريع المعتمد على الصوديوم. . من المرجح أن يرتبط هذا النوع من إزالة الاستقطاب بتباطؤ التوصيل، وهو شرط ضروري لحدوث إعادة الدورة الدموية بعد وقت قصير من ظهور نقص التروية.

آلية أخرى تشارك في الحفاظ على إعادة التدوير في مواعيد مبكرةبعد نقص التروية، هناك الإثارة المتكررة البؤرية. يؤدي نقص الأكسجين إلى تقصير مدة إمكانات العمل. وفقا لهذا، أثناء الانقباض الكهربائي، قد تحدث إعادة استقطاب الخلايا الموجودة في المنطقة الإقفارية في وقت أبكر من خلايا الأنسجة غير الإقفارية المجاورة. قد يؤدي الاختلاف الناتج بين إمكانات الغشاء السائدة إلى إزالة الاستقطاب غير المستقر للخلايا المجاورة، وبالتالي المساهمة في ظهور اضطرابات الإيقاع التي تعتمد على إعادة التدوير. العوامل الدوائية والتمثيل الغذائي المصاحبة قد تؤهب أيضًا لإعادة الدورة الدموية. على سبيل المثال، قد يثبط الكينيدين سرعة التوصيل بشكل غير متناسب مع زيادة الانكسار، مما يسهل حدوث عدم انتظام ضربات القلب المعتمد على إعادة الدورة الدموية بعد وقت قصير من ظهور نقص التروية.

ما يسمى بالفترة الضعيفة المقابلة للركبة الصاعدة للسنتي،يمثل ذلك الجزء من الدورة القلبية عندما يكون التشتت الزمني للحرارة البطينية أكبر، وبالتالي فإن إيقاع إعادة الدوران، الذي يؤدي إلى نشاط متكرر طويل الأمد، يمكن استفزازه بسهولة. في المرضى الذين يعانون من نقص تروية عضلة القلب الشديد، تزداد مدة الفترة الضعيفة، وتقل شدة التحفيز المطلوبة للتسبب في عدم انتظام دقات القلب المتكرر أو الرجفان البطيني. يمكن تعزيز التشتت الزمني للحرارة في الأنسجة غير الإقفارية في وجود معدل ضربات قلب بطيء. وبالتالي، فإن بطء القلب العميق الناجم عن انخفاض تلقائية العقدة الجيبية أو الكتلة الأذينية البطينية قد يكون خطيرًا بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد لأنه يحفز إعادة الدورة الدموية.

يبدو أن عدم انتظام دقات القلب البطيني، الذي يحدث بعد 8 إلى 12 ساعة من بداية نقص التروية، يعتمد جزئيًا على اضطراب التلقائية أو نشاط ألياف بوركينجي، وربما خلايا عضلة القلب. يشبه هذا الإيقاع عدم انتظام دقات القلب البطيني البطيء، والذي يحدث غالبًا خلال عدة ساعات أو في الأيام الأولى بعد ربط الشريان التاجي في حيوانات التجارب. وكقاعدة عامة، فإنه لا يتطور إلى الرجفان البطيني أو اضطرابات الإيقاع الخبيثة الأخرى. قد يكون الانخفاض في إمكانات الغشاء الانبساطي استجابةً للتغيرات البيوكيميائية الإقليمية الناجمة عن نقص التروية مرتبطًا باضطرابات التلقائية بسبب تسهيل عمليات إزالة الاستقطاب المتكررة لألياف بوركينجي الناتجة عن إزالة الاستقطاب الفردي. وبما أن الكاتيكولامينات تسهل انتشار مثل هذه الاستجابات البطيئة، فإن زيادة التحفيز الأدرينالي الإقليمي قد يلعب دورًا مهمًا هنا. إن الفعالية الواضحة للحصار الأدرينالي في قمع بعض حالات عدم انتظام ضربات القلب البطيني وعدم الفعالية النسبية للأدوية التقليدية المضادة لاضطراب النظم مثل الليدوكائين في المرضى الذين يعانون من زيادة النشاط الودي قد تعكس الدور الهام للتحفيز الأدرينالي الإقليمي في نشأة التلقائية المتزايدة.

يعد توقف الانقباض و/أو بطء القلب العميق من الآليات الفيزيولوجية الكهربية الأقل شيوعًا والتي تسبب الموت المفاجئ الناجم عن تصلب الشرايين التاجية. يمكن أن تكون مظاهر انسداد كامل للشريان التاجي الأيمن، وكقاعدة عامة، تشير إلى فشل تدابير الإنعاش. غالبًا ما ينجم توقف الانقباض وبطء القلب عن فشل العقدة الجيبية في إطلاق النبضات، والحصار الأذيني البطيني، وعدم قدرة أجهزة تنظيم ضربات القلب المساعدة على العمل بفعالية. عادة ما يكون الموت المفاجئ لدى الأشخاص الذين يعانون من هذه الاضطرابات نتيجة لتلف عضلة القلب المنتشر أكثر من إحصار AV نفسه.

تحديد الأفراد ذوي المخاطر العالية

إن التحديات التي تطرحها المراقبة المتنقلة لتخطيط كهربية القلب أو غيرها من جهود الفحص الجماعي للسكان لتحديد الأفراد المعرضين لخطر كبير للوفاة المفاجئة هائلة، حيث أن السكان المعرضين لخطر الموت المفاجئ يتركزون في الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 35 إلى 74 عامًا ويحدث النشاط خارج الرحم في كثير من الأحيان ويختلف بشكل كبير في أيام مختلفةفي نفس المريض. ولوحظ الحد الأقصى للخطر: 1) في المرضى الذين عانوا في السابق من الرجفان البطيني الأولي دون اتصال باحتشاء عضلة القلب الحاد. 2) في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية الذين يعانون من نوبات عدم انتظام دقات القلب البطيني. 3) في غضون 6 أشهر في المرضى بعد احتشاء عضلة القلب الحاد الذين لديهم انقباضات بطينية مبكرة منتظمة أو متعددة البؤر تحدث أثناء الراحة أو أثناء النشاط البدني أو الإجهاد النفسي، خاصة في أولئك الذين يعانون من خلل شديد في البطين الأيسر مع نسبة قذف أقل من 40٪ أو قلب واضح فشل؛ 4) في المرضى الذين يعانون من زيادة الفاصل الزمني س -Tوالانقباضات المبكرة المبكرة بشكل متكرر، خاصة عند الإشارة إلى وجود تاريخ من الإغماء. على الرغم من أن تحديد المرضى المعرضين لخطر الموت المفاجئ أمر في غاية الأهمية، إلا أن اختيار العوامل الوقائية الفعالة يظل على نفس القدر من الأهمية. مهمة صعبةولم يثبت أن أي منها فعال بشكل واضح في الحد من المخاطر. إن تحفيز اضطرابات ضربات القلب عن طريق تحفيز البطينين باستخدام قسطرة مع أقطاب كهربائية يتم إدخالها في تجويف القلب واختيار العوامل الدوائية لمنع مثل هذا الاستفزاز من عدم انتظام ضربات القلب ربما يكون وسيلة فعالة للتنبؤ بإمكانية منع أو إيقاف حالات عدم انتظام ضربات القلب الخبيثة المتكررة، على وجه الخصوص. عدم انتظام دقات القلب البطيني، وذلك باستخدام أدوية محددة في المرضى الذين عانوا من عدم انتظام دقات القلب البطيني لفترات طويلة أو الرجفان. بالإضافة إلى ذلك، يمكن لهذه الطريقة تحديد المرضى المقاومين للعلاجات التقليدية وتسهيل اختيار المرشحين للعلاجات العدوانية مثل إعطاء الأدوية البحثية، أو زرع أجهزة تنظيم ضربات القلب الأوتوماتيكية، أو التدخل الجراحي.

العلاج من الإدمان

يعتبر العلاج بالأدوية المضادة لاضطراب النظم بجرعات كافية للحفاظ على المستويات العلاجية في الدم فعالاً في علاج عدم انتظام دقات القلب البطيني المتكرر و/أو الرجفان لدى الأشخاص الذين عانوا من الموت المفاجئ إذا تمكن الدواء، أثناء التجارب الحادة، من إيقاف أو تقليل شدة ارتفاع ضغط الدم. درجة انقباضات البطين المبكرة، الأشكال المبكرة أو المتكررة. في الأشخاص الذين عانوا من الموت المفاجئ ولديهم انقباضات بطينية متكررة ومعقدة تحدث بين نوبات عدم انتظام دقات القلب البطيني و/أو الرجفان (حوالي 30٪ من المرضى)، يجب إجراء العلاج الوقائي بشكل فردي، بعد تحديد الفعالية الدوائية لكل دواء، أي. القدرة على قمع اضطرابات الإيقاع الموجودة. الجرعات المعتادة من البروكيناميد طويل المفعول (30-50 مجم/كجم يوميًا عن طريق الفم مقسمة على جرعات كل 6 ساعات) أو ديسوبيراميد (6-!0 مجم/كجم يوميًا عن طريق الفم كل 6 ساعات) يمكن أن تمنع بشكل فعال اضطرابات الإيقاع هذه. إذا لزم الأمر وفي غياب اضطرابات الجهاز الهضمي أو علامات التسمم بتخطيط كهربية القلب، يمكن زيادة جرعة الكينيدين إلى 3 جم / يوم. أميودارون (دواء يتم اختباره حاليًا في الولايات المتحدة الأمريكية، بجرعة 5 ميلي غرام لكل كيلوغرام تُعطى عن طريق الوريد لمدة 5-15 دقيقة أو 300-800 ميلي غرام يومياً عن طريق الفم مع أو بدون جرعة تحميل 1200-2000 ميلي غرام يومياً مقسمة على جرعات أكثر من 1 أو 4 أسابيع) له تأثير قوي مضاد للرجفان، ولكن بداية بطيئة جدًا لأقصى قدر من التأثير، والذي يظهر فقط بعد بضعة أيام أو أسابيع مقدمة دائمة. يمكن أن تحدث السمية مع كل من الإدارة الحادة والمزمنة. على الرغم من أن فعالية الأميودارون المضادة للرجفان مثبتة جيدًا، إلا أنه يجب الاحتفاظ باستخدامه في الحالات المقاومة للعوامل الأقل سمية أو الطرق البديلة.

في معظم الأشخاص الذين عانوا من الموت المفاجئ، يتم تسجيل انقباضات بطينية متكررة ومعقدة بين نوبات عدم انتظام دقات القلب البطيني و (أو) الرجفان فقط في حالات نادرة. بالنسبة لهؤلاء المرضى، ينبغي أن يعتمد اختيار نظام العلاج الوقائي المناسب على النتائج الإيجابية للعلاج المحدد، كما تؤكد ذلك نتائج الاختبارات الفيزيولوجية الكهربية الاستفزازية. قد تكون المراقبة المتنقلة لتخطيط كهربية القلب مع أو بدون ممارسة التمارين الرياضية مفيدة بشكل خاص في تأكيد فعالية العلاج، نظرًا لأن المعرفة غير الكاملة حول التسبب في الموت المفاجئ تجعل الاختيار العقلاني للأدوية وجرعاتها أمرًا صعبًا، كما أن وصف أنظمة الستيرويد لجميع المرضى يجعل الوقاية غير ممكنة. ومع ذلك، نظرًا للتباين الكبير في عدم انتظام ضربات القلب التلقائي المسجل بواسطة مراقبة هولتر، والذي يجب تفسيره بشكل فردي في كل مريض، يجب تحقيق قمع النشاط خارج الرحم (80٪ على الأقل خلال 24 ساعة) قبل أن يكون من الممكن التحدث عن التأثير الدوائي. فعالية نظام علاجي معين. وحتى بعد إثبات هذه الفعالية، فإن هذا لا يعني على الإطلاق أن النظام المختار سيكون قادرًا على الحصول على تأثير وقائي مماثل ضد الرجفان البطيني. يحتاج بعض المرضى إلى تناول عدة أدوية في وقت واحد. نظرًا لأن التشوهات الكهربية العميقة الكامنة وراء الرجفان البطيني والتقلصات المبكرة قد تختلف، فحتى القمع الموثق المطلوب للأخيرة لا يضمن ضد تطور الموت المفاجئ.

لقد ظهر انخفاض في حدوث الموت المفاجئ لدى المرضى الذين تم اختيارهم عشوائيًا للإصابة باحتشاء عضلة القلب الحاد في العديد من الدراسات المستقبلية مزدوجة التعمية باستخدام ر- حاصرات الأدرينالية، على الرغم من أن تأثير العلاج المضاد لاضطراب النظم لم يتم تحديده كميًا وأن آليات التأثير واضحة عمل وقائيلا يزال غير مثبت. انخفض معدل حدوث الوفاة المفاجئة بشكل ملحوظ مقارنة بالانخفاض الإجمالي في معدل الوفيات خلال عدة سنوات من المتابعة لدى مجموعة من الناجين من احتشاء عضلة القلب المعالجين. ر-بدأت حاصرات بعد أيام قليلة من الأزمة القلبية.

التأخير في دخول المستشفى للمريض وتوفير الرعاية المؤهلة بعد تطور احتشاء عضلة القلب الحاد يعقد بشكل كبير الوقاية من الموت المفاجئ. في معظم مناطق الولايات المتحدة، يبلغ متوسط ​​الوقت من ظهور أعراض النوبة القلبية الحادة إلى دخول المستشفى من 3 إلى 5 ساعات. إن إنكار المريض لاحتمالية الإصابة بمرض خطير وتردد كل من الطبيب والمريض. أكبر تأخير في تقديم الرعاية.

الأساليب الجراحية

قد تتم الإشارة إلى العلاج الجراحي لمجموعة مختارة بعناية من الأشخاص الذين عانوا من الموت المفاجئ ومن ثم يعانون من عدم انتظام ضربات القلب الخبيث المتكرر. في بعض المرضى، قد يؤدي العلاج الوقائي باستخدام أجهزة تنظيم ضربات القلب الآلية المزروعة إلى تحسين معدلات البقاء على قيد الحياة، على الرغم من أن عدم الراحة من الجهاز واحتمال حدوث صدمات غير فسيولوجية هي عيوب رئيسية لهذه الطريقة.

جهد المجتمع.تظهر الخبرة المكتسبة في سياتل، واشنطن، أنه من أجل المعالجة الفعالة لمشكلة الانهيار المفاجئ للقلب والأوعية الدموية والوفاة على أساس عام واسع النطاق، من الضروري إنشاء نظام يمكنه توفير رد فعل سريعفي مثل هذه الحالات. ومن العناصر المهمة في هذا النظام: وجود رقم هاتف واحد للمدينة بأكملها، يمكن استخدامه "لإطلاق" هذا النظام؛ وجود طاقم طبي مساعد مدرب جيدًا، مثل رجال الإطفاء، يمكنهم الرد على المكالمات؛ متوسط ​​زمن استجابة قصير (أقل من 4 دقائق)، بالإضافة إلى تدريب عدد كبير من الأشخاص من عامة السكان على تقنيات الإنعاش. وبطبيعة الحال، يعتمد نجاح عملية الإنعاش، وكذلك التشخيص على المدى الطويل، بشكل مباشر على مدى سرعة بدء إجراءات الإنعاش بعد الانهيار. توافر وسائل النقل الخاصة، ووحدات الرعاية التاجية المتنقلة المجهزة المعدات اللازمةويعمل بها موظفون مدربون قادرون على تقديم الرعاية الكافية في حالات الطوارئ القلبية المناسبة، مما يقلل الوقت المستغرق. بالإضافة إلى ذلك، فإن وجود مثل هذه الفرق يزيد من الوعي الطبي والجاهزية لدى السكان والأطباء. يمكن أن يكون مثل هذا النظام فعالاً في توفير رعاية الإنعاش لأكثر من 40% من المرضى الذين أصيبوا بانهيار القلب والأوعية الدموية. إن مشاركة المواطنين المدربين تدريباً جيداً في البرنامج العام "الإنعاش القلبي الرئوي من قبل الناس" يزيد من احتمالية تحقيق نتيجة ناجحة للإنعاش. ويتأكد ذلك من خلال زيادة نسبة المرضى الذين خرجوا من المستشفى بحالة جيدة والذين عانوا من سكتة قلبية قبل دخول المستشفى: 30-35% مقابل 10-15% في غياب مثل هذا البرنامج. يمكن أيضًا زيادة البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل، لمدة عامين، بنسبة 50 إلى 70٪ أو أكثر. يستكشف أنصار الإنعاش القلبي الرئوي للمارة حاليًا استخدام أجهزة تنظيم ضربات القلب المنزلية المحمولة المصممة للاستخدام الآمن من قبل عامة السكان الذين يتمتعون بالحد الأدنى من المهارات فقط.

تثقيف المريض. إن توجيه الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب لطلب المساعدة الطبية في حالات الطوارئ عند ظهور الأعراض أمر مهم للغاية في منع الموت القلبي المفاجئ. تفترض هذه السياسة أن المرضى يدركون الحاجة إلى طلب رعاية طوارئ فعالة بشكل عاجل وأن الأطباء يتوقعون من المريض أن يفعل ذلك، بغض النظر عن الوقت من النهار أو الليل، إذا ظهرت أعراض احتشاء عضلة القلب على المريض. ويعني هذا المفهوم أيضًا أنه يمكن للمريض التواصل مباشرة مع نظام رعاية الطوارئ دون إبلاغ الطبيب. يجب عدم تشجيع ممارسة التمارين الرياضية، مثل الركض، في غياب الإشراف الطبي لدى المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي، ويجب حظرها تمامًا لدى الأشخاص المعرضين بشكل خاص لخطر الموت المفاجئ، كما هو موضح أعلاه.

نهج لفحص مريض يعاني من انهيار مفاجئ في القلب والأوعية الدموية

يمكن تجنب الموت المفاجئ حتى لو كان انهيار القلب والأوعية الدموية قد حدث بالفعل. إذا أصيب مريض تحت إشراف طبي مستمر بانهيار مفاجئ ناجم عن عدم انتظام ضربات القلب، فيجب أن يكون الهدف المباشر من العلاج هو استعادة إيقاع القلب الفعال. يجب التعرف على وجود انهيار الدورة الدموية وتأكيده مباشرة بعد تطوره. العلامات الرئيسية لهذه الحالة هي: 1) فقدان الوعي والتشنجات. 2) غياب النبض في الشرايين الطرفية. 3) غياب أصوات القلب. نظرًا لأن تدليك القلب الخارجي يوفر الحد الأدنى فقط من النتاج القلبي (لا يزيد عن 30٪ من الحد الأدنى). مقياس عادى) ، يجب أن تكون استعادة الإيقاع الفعال حقًا هي الأولوية الأولى. في غياب البيانات المعاكسة، ينبغي افتراض أن سبب انهيار الدورة الدموية السريع هو الرجفان البطيني. إذا قام الطبيب بمراقبة المريض خلال دقيقة واحدة بعد تطور الانهيار، فلا ينبغي إضاعة أي وقت في محاولة توفير الأوكسجين. ضربة قوية فورية لمنطقة precordial صدر(إزالة الرجفان بالصدمة) قد تكون فعالة في بعض الأحيان. يجب تجربتها لأنها تستغرق ثواني فقط. في حالات نادرة، عندما يكون انهيار الدورة الدموية نتيجة لعدم انتظام دقات القلب البطيني ويكون المريض واعيًا عند وصول الطبيب، يمكن لحركات السعال القوية أن تقطع عدم انتظام ضربات القلب. إذا لم تكن هناك عودة فورية للدورة الدموية، فيجب محاولة إزالة الرجفان الكهربائي دون إضاعة الوقت في تسجيل مخطط كهربية القلب باستخدام معدات منفصلة، ​​على الرغم من أن استخدام أجهزة إزالة الرجفان المحمولة التي يمكنها تسجيل مخطط كهربية القلب مباشرة من خلال أقطاب مزيل الرجفان الكهربائية قد يكون مفيدًا. أقصى الجهد الكهربائيالمعدات التقليدية (320 فولت/ثانية) كافية حتى في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة ويمكن استخدامها. يتم تعزيز الفعالية إذا تم تطبيق وسادات الأقطاب الكهربائية بقوة على الجسم ويتم تطبيق الصدمة على الفور، دون انتظار زيادة الطلب على الطاقة لإزالة الرجفان، والذي يحدث مع زيادة مدة الرجفان البطيني. تعد الأجهزة التي تحدد جهد الصدمة تلقائيًا بناءً على مقاومة الأنسجة واعدة بشكل خاص لأنها يمكن أن تقلل من مخاطر تقديم صدمات كبيرة غير ضرورية وتجنب توصيل صدمات صغيرة بشكل غير فعال للمرضى الذين يعانون من مقاومة أعلى من المتوقع. إذا لم تنجح هذه المحاولات البسيطة، فيجب البدء بتدليك القلب الخارجي وإجراء الإنعاش القلبي الرئوي بالكامل. شفاء عاجلوالحفاظ على سالكية مجرى الهواء جيدة.

إذا كان الانهيار نتيجة واضحة للانقباض، فيجب إعطاء التحفيز الكهربائي عبر الصدر أو عبر الوريد دون تأخير. إن إعطاء الأدرينالين داخل القلب بجرعة 5-10 مل بتخفيف 1: 10000 يمكن أن يزيد من استجابة القلب للتحفيز الاصطناعي أو تنشيط مصدر بطيء وغير فعال للإثارة في عضلة القلب. إذا كانت هذه التدابير المحددة الأولية غير فعالة، على الرغم من تنفيذها الفني الصحيح، فمن الضروري تصحيح البيئة الأيضية للجسم بسرعة وإنشاء مراقبة المراقبة. من الأفضل استخدام الأنشطة الثلاثة التالية لهذا:

1) تدليك القلب الخارجي.

2) تصحيح التوازن الحمضي القاعدي، والذي يتطلب في كثير من الأحيان إعطاء بيكربونات الصوديوم عن طريق الوريد بجرعة أولية قدرها 1 ميلي مكافئ/كجم. يجب إعادة إعطاء نصف الجرعة كل 10-12 دقيقة وفقًا لنتائج درجة الحموضة في الدم الشرياني المحددة بانتظام؛

3) تحديد وتصحيح اضطرابات المنحل بالكهرباء. ينبغي بذل محاولات قوية لاستعادة إيقاع القلب الفعال في أقرب وقت ممكن (في غضون دقائق بالطبع). إذا تم استعادة إيقاع القلب الفعال، فإنه يتحول بسرعة مرة أخرى إلى عدم انتظام دقات القلب البطيني أو الرجفان، وينبغي إعطاء 1 ملغم / كغم من الليدوكائين عن طريق الوريد، يليه التسريب في الوريد بمعدل 1-5 ملغم / كغم في الساعة، وتكرار إزالة الرجفان.

تدليك القلب

تم تطوير تدليك القلب الخارجي بواسطة Kouwenhoven et al. من أجل استعادة التروية للأعضاء الحيوية من خلال الضغطات اليدوية المتعاقبة على الصدر. ومن الضروري الإشارة إلى بعض جوانب هذه التقنية.

1. إذا لم تنجح جهود إنعاش المريض عن طريق هز الأكتاف ومناداته باسمه، فيجب وضع المريض على ظهره على سطح صلب (الدرع الخشبي هو الأفضل).

2. لفتح مجرى الهواء والحفاظ على سالكيته، ينبغي استخدام التقنية التالية: إمالة رأس المريض إلى الخلف؛ الضغط بقوة على جبهة المريض، واستخدام أصابع اليد الأخرى للضغط على الفك السفلي ودفعه للأمام بحيث يرتفع الذقن إلى الأعلى.

3. إذا لم يكن هناك نبض في الشرايين السباتية خلال 5 ثوان، فيجب البدء بالضغط على الصدر: يتم وضع الجزء القريب من كف اليد الواحدة في الجزء السفلي من القص في المنتصف، بإصبعين فوق الناتئ الخنجري لتجنب تلف الكبد واليد الأخرى ترتكز على الأولى وتغطيها بالأصابع.

4. ضغط القص وإزاحته بمقدار 3-.5 سم، يجب أن يتم تنفيذها بتردد 1 في الثانية لإتاحة الوقت الكافي لملء البطين.

5. يجب أن يكون جذع جهاز الإنعاش أعلى من صدر الضحية بحيث تكون القوة المطبقة حوالي 50 كجم؛ يجب أن يكون المرفقين مستقيمين.

6. يجب أن يستغرق ضغط الصدر واسترخائه 50٪ من الدورة بأكملها. يؤدي الضغط السريع إلى خلق موجة ضغط يمكن تحسسها فوق الشرايين الفخذية أو السباتية، ولكن يتم طرد القليل من الدم.

7. لا ينبغي إيقاف التدليك حتى لمدة دقيقة، لأن النتاج القلبي يزداد تدريجياً خلال أول 8-10 ضغطات وحتى التوقف القصير يكون له تأثير سلبي للغاية.

8. ويجب الحفاظ على التهوية الفعالة طوال هذه الفترة وتنفيذها بمعدل 12 نفسًا في الدقيقة تحت السيطرة على توتر الغاز الشرياني. إذا كانت هذه المؤشرات مرضية بشكل واضح، فيجب إجراء التنبيب الرغامي بسرعة، مع مقاطعة الضغط الخارجي على الصدر لمدة لا تزيد عن 20 ثانية.

كل ضغط خارجي على الصدر يحد حتماً من العود الوريدي بمقدار معين. وبالتالي، فإن مؤشر القلب الذي يمكن تحقيقه على النحو الأمثل أثناء التدليك الخارجي يمكن أن يصل إلى 40٪ فقط من الحد الأدنى للقيم الطبيعية، وهو أقل بكثير من القيم التي لوحظت في معظم المرضى بعد استعادة انقباضات البطين التلقائية. ولهذا السبب من المهم جدًا استعادة إيقاع القلب الفعال في أسرع وقت ممكن.

يبدو أن الطريقة الكلاسيكية لإجراء الإنعاش القلبي الرئوي (CPR) ستخضع لتغييرات معينة في المستقبل القريب تهدف إلى: 1) زيادة الضغط داخل الصدر أثناء ضغط الصدر، والذي سيتم تحقيقه من خلال خلق ضغط إيجابي في الشعب الهوائية؛ التهوية المتزامنة والتدليك الخارجي. شد جدار البطن الأمامي. بداية ضغط الصدر في المرحلة الأخيرة من الإلهام؛ 2) تقليل الضغط داخل الصدر أثناء الاسترخاء عن طريق خلق ضغط سلبي في المسالك الهوائية خلال هذه المرحلة و 3) تقليل الانهيار داخل الصدر للشريان الأبهر والجهاز الشرياني أثناء ضغط الصدر عن طريق زيادة الحجم داخل الأوعية واستخدام سراويل قابلة للنفخ مضادة للصدمات. أحد التطبيقات العملية لهذه المفاهيم يسمى "الإنعاش القلبي الرئوي للسعال". تتضمن هذه الطريقة أن يقوم المريض، الذي يكون واعيًا على الرغم من الرجفان البطيني، بحركات سعال إيقاعية متكررة لفترة قصيرة على الأقل، مما يؤدي إلى زيادة مرحلية في الضغط داخل الصدر، ومحاكاة التغيرات الناجمة عن الضغطات الطبيعية على الصدر. نظرًا لتأثير الإنعاش القلبي الرئوي على تدفق الدم، يجب إعطاء الأدوية اللازمة من خلال أوردة الطرف العلوي أو الأوردة المركزية، ولكن ليس من خلال الأوردة الفخذية (يفضل إعطاء البلعة بدلاً من التسريب). يمكن إعطاء الأدوية متساوية التوتر بعد إذابتها في محلول ملحي كحقنة في الأنبوب الرغامي، حيث يتم ضمان الامتصاص عن طريق الدورة الدموية القصبية.

في بعض الأحيان، قد يظهر نشاط منظم لتخطيط كهربية القلب لا يصاحبه انقباضات فعالة للقلب (تفكك كهروميكانيكي). يمكن أن يساعد إعطاء الأدرينالين داخل القلب بجرعة 5-10 مل من محلول 1: 10000 أو 1 جرام من غلوكونات الكالسيوم في استعادة الوظيفة الميكانيكية للقلب. على العكس من ذلك، يمكن أيضًا إعطاء كلوريد الكالسيوم 10% عن طريق الوريد بجرعة 5-7 ملغم/كغم. يمكن علاج الرجفان البطيني المقاوم أو المتكرر باستخدام الليدوكائين بجرعة 1 ملغم/كغم، تليها الحقن كل 10-12 دقيقة بجرعة 0.5 ملغم/كغم (الجرعة القصوى 225 ملغم)؛ نوفوكايناميد بجرعة 20 ملغ كل 5 دقائق (الجرعة القصوى 1000 ملغ)؛ ثم بالتسريب بجرعة 2-6 ملغم/دقيقة؛ أو الأورنيد بجرعة 5-12 ملغم/كغم على مدى عدة دقائق يتبعها تسريب 1-2 ملغم/كغم في الدقيقة. لا يمكن إيقاف تدليك القلب إلا عندما توفر الانقباضات القلبية الفعالة نبضًا محددًا جيدًا وضغط دم نظاميًا.

ويستند النهج العلاجي المبين أعلاه على المبادئ التالية: 1) يحدث تلف في الدماغ لا رجعة فيه في كثير من الأحيان في غضون بضع دقائق (حوالي 4) بعد بداية انهيار الدورة الدموية. 2) تتناقص بسرعة احتمالية استعادة إيقاع القلب الفعال وإنعاش المريض بنجاح بمرور الوقت؛ 3) يمكن أن يصل معدل البقاء على قيد الحياة للمرضى الذين يعانون من الرجفان البطيني الأولي إلى 80-90٪، كما هو الحال مع قسطرة القلب أو اختبار التمارين، إذا بدأ العلاج بشكل حاسم وسريع؛ 4) معدل بقاء المرضى على قيد الحياة في المستشفى العام أقل بكثير، حوالي 20٪، والذي يعتمد جزئيًا على وجود أمراض مصاحبة أو كامنة؛ 5) يميل معدل البقاء على قيد الحياة خارج المستشفى إلى الصفر، في غياب خدمة الطوارئ المنشأة خصيصًا (ربما بسبب التأخير الحتمي في بدء العلاج اللازم، ونقص المعدات المناسبة والموظفين المدربين)؛ 6) تدليك القلب الخارجي يمكن أن يوفر الحد الأدنى فقط من النتاج القلبي. في حالة حدوث الرجفان البطيني، فإن إجراء إزالة الرجفان الكهربائي في أقرب وقت ممكن يزيد من احتمالية النجاح. وبالتالي، مع تطور انهيار الدورة الدموية باعتباره المظهر الأساسي للمرض، يجب أن يهدف العلاج إلى استعادة إيقاع القلب الفعال بسرعة.

المضاعفات

لا يخلو تدليك القلب الخارجي من عيوب كبيرة، لأنه يمكن أن يسبب مضاعفات مثل كسور الأضلاع، وتدمي التامور والدكاك، وتدمي الصدر، واسترواح الصدر، وإصابة الكبد، والانسداد الدهني، وتمزق الطحال مع تطور النزيف الخفي المتأخر. ومع ذلك، يمكن التقليل من هذه المضاعفات من خلال التنفيذ السليم لتدابير الإنعاش، والتعرف في الوقت المناسب، واستخدام التكتيكات الإضافية المناسبة. من الصعب دائمًا اتخاذ قرار بإيقاف الإنعاش غير الفعال. بشكل عام، إذا لم يتم استعادة إيقاع القلب الفعال وإذا ظلت حدقة المريض ثابتة ومتوسعة على الرغم من التدليك القلبي الخارجي لمدة 30 دقيقة أو أكثر، فمن الصعب توقع نتيجة إنعاش ناجحة.

تي بي. هاريسون. مبادئ الطب الباطني. ترجمة دكتور في العلوم الطبية إيه في سوشكوفا، دكتوراه إن إن زافادينكو، دكتوراه دي جي كاتكوفسكي

الانهيار هو حالة يحدث فيها انخفاض حاد في ضغط الدم بسبب قصور الأوعية الدموية الحاد. وهذا يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم إلى الأعضاء، الأمر الذي يمكن أن يؤدي إلى تطور الصدمة ويشكل تهديدا لحياة المريض.

هناك العديد من العوامل التي تؤدي إلى الحالات الغروية. يمكن ملاحظة انخفاض في ضغط الدم لأسباب "تافهة" نسبيًا ويمكن علاجها بسهولة والتي تحدث عند الأشخاص الأصحاء نسبيًا (والجفاف وانخفاض مستويات الجلوكوز في الدم) وفي الحالات الخطيرة جدًا: الالتهابات الشديدة (التهاب السحايا والإنتان) والتسمم بالدم. السموم البكتيرية و الأدويةنزيف حاد.

في بعض الأحيان يمكن أن يكون سبب الانهيار هو احتشاء عضلة القلب الحاد، عندما يدفع القلب كمية أقل من الدم بسبب انخفاض الأداء. في بعض الحالات، من الممكن حدوث انخفاض في ضغط الدم بسبب الاضطرابات في إيقاع وتوصيل القلب - معدل ضربات القلب البطيء بشكل حاد أو المتسارع بشكل مفرط، والحصار الكامل لنقل النبضات من الأذينين إلى البطينين، وما إلى ذلك.

أعراض الانهيار والحالة الغروية.

يمكن أن يتطور الانهيار بشكل مفاجئ أو تدريجي. يصاب المريض بالضعف والنعاس ويبدأ في الشعور بالدوار. في كثير من الأحيان هناك وخز في الأصابع، وعدم الراحة العامة، والشعور بالبرد، في الحالات الشديدة - حتى قشعريرة مع يرتجف. عند قياس درجة حرارة الجسم تكون الأرقام طبيعية أو أقل من الطبيعي. يكون الجلد شاحبًا، وأحيانًا مزرقًا، على اليدين والقدمين - باردًا عند اللمس. من الأعراض الشائعة العرق البارد.

ينخفض ​​ضغط الدم، ويكون معدل ضربات القلب أسرع من المعدل الطبيعي (بالنسبة للبالغين، يعتبر 60 إلى 80 نبضة في الدقيقة أمرًا طبيعيًا). بسبب انخفاض ضغط الدم، قد يكون من الصعب أحيانًا الشعور بالنبض في يدك. في بعض الحالات، قد يكون النبض غير منتظم وغير منتظم. في بعض الأحيان عند المريض المصاب بالانهيار، يجذب انهيار الأوردة في الرقبة الانتباه.

عادة ما تكون الأوردة الكبيرة التي تجري هناك مرئية بوضوح وتنبض بإيقاع القلب. في المريض المصاب بالانهيار، فإنها لا تبرز عمليا تحت الجلد، ولكن عندما ينقبض القلب، على العكس من ذلك، فإنها تتراجع وتهدأ. العرض التالي هو تغير في التنفس. غالبًا ما يأخذ المريض شهيقًا وزفيرًا سطحيًا ومتكررًا. من الممكن حدوث اضطراب في الوعي عندما ينفصل الشخص عن نفسه، مع رد فعل متأخر للمحفزات الخارجية ويجيب على الأسئلة في مقطع واحد. بشكل عام، الانهيار من الخارج يشبه إلى حد كبير حالة ما قبل الإغماء.

الإسعافات الأولية الطارئة للانهيار والحالة الغروية.

إن مسألة الرعاية الطارئة للانهيار معقدة للغاية، لأنه في بعض الأحيان، من أجل تحديد سببها، تكون مشاركة المتخصصين مطلوبة مع الإجراء الإلزامي للاختبارات المعملية المختلفة. لذلك، في أغلب الأحيان، لا يمكن مساعدة سوى القليل للمريض في حالة الغرويات. في حالة الانهيار، مطلوب دخول المستشفى؛ يتم نقل المريض في وضعية الاستلقاء على نقالة.

قبل وصول المساعدة، يجب أن يستلقي المريض على الأرض، ويتاح له الوصول إلى الهواء النقي، ويقدم له الماء. إذا كان الشخص فاقدًا للوعي فمن الأفضل أن يدير رأسه إلى الجانب - إذا كان سبب الانهيار غير معروف، فلا يمكن استبعاد القيء ويجب منع دخول القيء المحتمل إلى الجهاز التنفسي. وفي حالة الانهيار، يجب على المريض الاستلقاء، كما يوصي الخبراء برفع ساقي المريض الراقد حتى يتم إمداد الأعضاء الحيوية بالدم، بما في ذلك الدماغ.

يمكن أن يساعد هذا في الحفاظ على الوعي وإقامة اتصال مع الشخص. والأخير مهم جدًا، لأن الخطوة التالية هي محاولة تحديد سبب حدوث الانهيار، ومن الأسهل القيام بذلك من خلال التحدث مع المريض. يمكنه تقديم معلومات قيمة، على سبيل المثال، حول التسمم الذي حدث أو ظهور مفاجئ لألم في الصدر، مما سيساعد على التخمين. هناك طريقة أخرى لاكتشاف سبب الانهيار وهي تقييم مظهر المريض والبيئة المحيطة به. وهذا يمكن أن يساعد فقط في الحالات الواضحة، مثل النزيف الشديد.

مزيد من المساعدة يعتمد على الوضع. يمكن أن يكون هذا وقف النزيف في حالة الإصابة، وتدابير الطوارئ في حالة احتشاء عضلة القلب، وغسل المعدة في حالة تناول جرعة زائدة من الأدوية، وزيادة مستوى الجلوكوز في دم مريض السكري الذي أخذ حقنة الأنسولين ونسي تناول الطعام. ولسوء الحظ، فإن مثل هذه الحالات الواضحة لا تحدث كثيرًا، لذلك عادة ما تكون مهمة الشخص الذي يقدم الخدمة المساعدة في حالات الطوارئوتشمل مراقبة حالة المريض قبل وصول فريق الإسعاف والاستعداد لإجراءات الإنعاش.

ومن الخطورة إعطاء أي أدوية دون معرفة سبب الانهيار؛ وهذا يمكن أن يؤدي إلى تدهور وموت المريض. يحتاج الشخص في هذا الوضع إلى رعاية طبية طارئة؛ وكلما تم تقديمه مبكرًا، كان ذلك أفضل.

بناءً على مواد من كتاب "المساعدة السريعة في حالات الطوارئ".
كاشين إس.