Anamnese med akut opiatforgiftning. Opiatforgiftning

Gruppen af ​​lægemidler fremstillet af opiumsvalmuen omfatter opium, omnopon, morfin, kodein, ethylmorfin (dionin), fenadon, metadon, heroin (diacetylmorfin), pantopon, promedol, propoxyphen osv. samt hjemmelavede stoffer. Morfinlignende stoffer bruges ikke kun som smertestillende og hostestillende midler, men også som midler til diarré; en overdosis af sidstnævnte hos børn kan føre til alvorlig forgiftning og endda død. Disse lægemidler omfatter lomotil (indeholdende 2,5 mg diphenoxylathydrochlorid og 0,025 mg atropinsulfat i 1 tablet) og loperamid (imodium), som i struktur ligner fentanyl og pyritramid.

Opiater have en psykotropisk (narkotisk) og neurotoksisk effekt på det centrale nervesystem, hæmmer smertecentrene i hjernebarken og området af den visuelle thalamus. Imidlertid er deres lammende virkning på de vasomotoriske og respiratoriske centre mest farlig. Hastigheden af ​​indtræden af ​​symptomer på opiumforgiftning afhænger direkte af ruterne og metoderne til administration af opiater. Den farligste er intravenøs administration - når det inhaleres gennem næsen, subkutant, intramuskulært eller indtages kliniske manifestationer rusen er forsinket i tid og mindre udtalt. Tilfældene er blevet hyppigere dødelige forgiftninger under ulovlig transport af stoffer i maven og (eller) tarmene på grund af krænkelse af integriteten af ​​indtagne beholdere. I disse tilfælde udvikler forgiftningsbilledet sig langsomt, hvilket gentager det kliniske billede af akut forgiftning (forgiftning) med opiater.

Symptomer og forløb af akut opiatforgiftning afhænger af dens sværhedsgrad. Mild og moderat forgiftning udgør ikke en trussel mod livet og anses for at gå forud for alvorlige tilstande.

Mild forgiftning opstår 10-30 s efter intravenøs administration af opiater. Der er en følelse af varme i lænden eller maven, der stiger opad, ledsaget af en følelse af lethed stryge huden; ansigtet bliver rødt, pupillerne indsnævres, og munden bliver tør. Der er fokus på kropslige fornemmelser - en ekstraordinær lethed i hovedet, en følelse af "særlig glæde" koncentreret i brystet, kun karakteristisk for lejlighedsvis brugere eller nye stofmisbrugere.

Yderligere, ved moderat forgiftning, denne tilstand er erstattet af selvtilfreds sløvhed, doven fornøjelse, stille fred. Karakteriseret ved sløvhed, inaktivitet, en følelse af tyngde og varme i arme og ben. Bedøvelse af bevidsthed udvikler sig. På dens baggrund opstår drømmelignende fantasier, der afløser hinanden, visualisering af ideer er mulig (fremkomsten af ​​visioner og ideer om et bestemt emne- efter behag eller "ordre"). Ydre stimuli opfattes forvrænget. Overfladisk søvn udvikler sig gradvist, varer 2-3 timer.Opvågning er normalt ledsaget af dårligt helbred med hovedpine, svimmelhed, kvalme, årsagsløs uro, nogle gange med angst og endda melankoli, hævelse af tungen, øjenlåg, strakte fingre, urin- og afføringsophobning.

Alvorlig opiatforgiftning karakteriseret ved sløvhed med depression af bevidsthed (dyb stupor, stupor, koma). Det førende symptom er respirationssvigt. Antallet af åndedrætsbevægelser og deres dybde falder, hvilket fører til hypoxæmi, hypoxi og endda anoxi. Overfladisk, sjælden vejrtrækning af Cheyne-Stokes-typen kan i nogle tilfælde resultere i op til 2-3 vejrtrækninger i minuttet, eller indtil den stopper helt. Pupillerne er skarpt indsnævrede (punkt), og der reageres ikke på ændringer i belysningen. Ansigtet og huden er bleg, tør (in i sjældne tilfælde koldsved), blålige læber. Kropstemperaturen er lav, ekstremiteter føles kolde at røre ved. Puls langsom, uregelmæssig, svag.

Blodtrykket er nedsat, kollaps kan udvikle sig. Reflekser forsvinder, og der opstår fuldstændig bedøvelse. Øget muskeltonus, kloniske og toniske kramper og nogle gange opisthotonus (oftere med heroinforgiftning) er mulige. Dybden af ​​koma og sværhedsgraden af ​​hjernehypoxi er angivet ved skarp cyanose af huden og slimhinderne og udtalt udvidelse af pupillerne. Med langvarig hypoxi udvikles lunge- og cerebralt ødem. I de senere stadier af forgiftning vises tegn på encefalopati og lammelse. Med et gunstigt resultat bliver den komatøse tilstand til dyb drøm, der varer fra 24 til 36 timer.

Når du tager kodein, opstår der en tilstand af motorisk og mental agitation: sådan en patient er sjov, animeret, kan ikke sidde stille, gestus, taler højt, og talehastigheden accelereres. I tilfælde af alvorlig kodeinforgiftning (mere end 5 tabletter) kan de beskrevne lidelser (inklusive kramper og mydriasis) udvikle sig på baggrund af patientens bevarede bevidsthed.

Fatal opiatforgiftning opstår som følge af lammelse af respiratoriske og vasomotoriske centre. Den dødelige dosis af morfin for en voksen er 0,2-0,5 g, når det administreres intravenøst ​​eller 0,5-1 g, når det tages oralt. For erfarne opiumsafhængige er den dødelige dosis normalt 10-50 eller flere gange højere. Hos voksne i fravær af øget tolerance over for lægemidler dødelig dosis heroin er 20 mg, phenadon - 75 mg. Mest almindelig årsag Stofmisbrugernes død er en overdosis af stoffer - administration af en for høj dosis opiater, ofte uden at tage højde for faldet i reaktivitet efter behandling.

Diagnose. Forsnævring af pupillerne, et drømmende fraværende blik og let svajende i fraværet af lugten af ​​alkohol på åndedrættet kan hjælpe med at mistænke stofforgiftning og begynde afgiftningsterapi. Den klassiske triade af betydelige overdoser af lægemidler fra opiumsgruppen omfatter koma, pupiller og vejrtrækningsproblemer. Den korrekte diagnose er hjulpet af spor af injektioner langs venerne ("narkomanens vej") og anamnestiske indikationer på at tage stoffer fra opiumsgruppen. En hurtig laboratorieekspresmetode er bestemmelse af morfin og dets metabolitter i urin ved immunkromatografi.

Påvisning af morfin i vaskevand og opkast udføres ved hjælp af en farvereaktion med jern(III)chlorid (får dem til at blive blå). Det har en vigtig differentialdiagnostisk værdi reaktion på administration af naloxon- forbedring eller genopretning af spontan vejrtrækning og øget bevidsthedsniveau indikerer opiatforgiftning. Samtidig kan den sikre effektivitet af naloxon ved overdosering af barbiturater, benzodiazepinreceptoragonister samt ved akut alkoholforgiftning forårsage en falsk positiv reaktion, som til en vis grad reducerer den diagnostiske værdi af naloxontesten.

I fravær af "opvågnen effekt" af naloxon, bør en samtidig patologi antages hos patienten - traumatisk hjerneskade, overdosis af "gade" narkotiske analgetika (fentanyl og dets derivater), forgiftning med lægemiddelblandinger (heroin med kokain - " speed-ball”, etc.), hypoxisk encefalopati, hypoglykæmisk tilstand, tilstand efter kramper (hvis der er en historie med krampesyndrom) osv.

Behandling. Hovedmålet med akutbehandling på det præhospitale stadium er at normalisere vejrtrækning og kardiovaskulær aktivitet. Hvis vejrtrækningen er svækket, er det nødvendigt at rydde luftvejene og begynde kunstigt åndedræt. En opiatreceptorantagonist, naloxon, indgives intravenøst. Ved at fortrænge opiater fra specifikke receptorer genopretter den hurtigt nedtrykt vejrtrækning og bevidsthed og er derfor især indiceret på det præhospitale stadium, selvom tracheal intubation og mekanisk ventilation er umulig. Den indledende dosis af naloxon startes med 0,4 mg (1 ml 0,04 % opløsning) intravenøst ​​i en langsom strøm i en isotonisk natriumchloridopløsning eller endotrachealt.

Om nødvendigt, efter 3-5 minutter, gentages administrationen af ​​naloxon (1,6-2 mg, 4-5 ml 0,04% opløsning), indtil bevidsthedsniveauet stiger, spontan vejrtrækning genoprettes, og mydriasis opstår. Når det administreres intravenøst, begynder virkningen af ​​lægemidlet efter 2 minutter og varer 20-45 minutter. Parallelt hermed, for at eliminere hypersalivation, bronkoré og bradykardi, administreres 1-2 ml af en 0,1% atropinopløsning subkutant. Hvis tilstanden forværres igen, gentages administrationen af ​​naloxon efter 20-30 minutter. Kombineret intravenøs og subkutan administration af naloxon er mulig. Når den terapeutiske effekt er opnået, standses administrationen. Det er tilrådeligt at konsolidere resultatet ved intramuskulær eller intravenøs dropadministration af en yderligere dosis naloxon - 0,4 mg. Lægemidlet bruges til opiatforgiftning af enhver sværhedsgrad.

I tilfælde af længerevarende svær hypoxi, især med mulig aspiration (opkastning), bør administration af naloxon forudgås af tracheal intubation (efter præmedicinering er intravenøs administration af atropin indiceret) og mekanisk ventilation. Ved administration af naloxon til patienter med aspirationssyndrom under langvarig hypoxi kan der efter 30-60 minutter opnås en uønsket virkning i form af svær psykomotorisk agitation og lungeødem.

Til kortvarig aktivering af vejrtrækningen kan intravenøs administration af etimizol anvendes. Andre analeptika (bemegride, corazol) er kontraindiceret, da de kan fremkalde kramper eller øge tonus i skeletmuskulaturen, øge iltforbruget i skeletmusklerne og derved forværre hjernehypoksi. I mangel af naloxon administreres 2 ml af en 10% koffeinopløsning med 2 ml cordiamin subkutant eller intravenøst. I alvorlige tilfælde, hvis der ikke er nogen effekt af administration af antagonister, eller det er umuligt at ordinere andre lægemidler det er nødvendigt at udføre mekanisk ventilation i hyperventilationstilstand. Ilt bør gives til patienten for at inhalere kontinuerligt, indtil vejrtrækningsproblemer er elimineret.

Maven vaskes gentagne gange, da opiater forårsager spasmer i mavesækkens pylorus-sphincter og tilbageholdes i den og frigives også delvist til tarmens lumen, hvorfra de reabsorberes. Gentagen maveskylning udføres med introduktionen aktivt kul eller en opiatoxiderende opløsning af kaliumpermanganat (1:5000). De giver et saltvandsafføringsmiddel (natriumsulfat eller magnesiumsulfat 25-30 g pr. dosis) og giver et rensende lavement. Maveskylningen udføres omhyggeligt på grund af risikoen for at udvikle kramper. Sonden, der er forsmurt med olie eller vand, indsættes langsomt og forsigtigt, da tonus i spiserøret øges, og der er fare for, at den brister.

400 ml 0,06% natriumhypochloritopløsning og 400 ml 5-10% glucoseopløsning eller 400 ml rheopolyglucin og 300 ml 4% natriumbicarbonatopløsning injiceres intravenøst. Patienten varmes op. Antibiotika bruges til at forhindre infektiøse komplikationer. For at forebygge og bekæmpe lungeødem indgives 40 mg Lasix og glukokortikoider (hydrocortison, prednisolon osv.). For at eliminere psykomotorisk agitation og kramper administreres 2-4 ml af en 0,5% opløsning af diazepam (Seduxen, Relanium), 200-300 mg, langsomt, meget forsigtigt (hvis mekanisk ventilation er mulig i tilfælde af respirationsdepression) intramuskulært eller intravenøst ​​natrium thiopental.

På hospitalet udføres tvungen diurese, alkalisering af plasma ved fraktioneret injektion af en frisklavet 4% natriumbicarbonatopløsning og peritonealdialyse.

Vejrudsigt afhænger af den indtagne dosis, individuel tolerance, leveringshastighed og tilstrækkeligheden af ​​akuthjælpen. Ved encefalopati med anfald, hævelse af hjerne og lunger er prognosen ofte ugunstig.

Førstehjælp til medicinforgiftning

Overdosering af lægemidler har en meget høj risiko for død. Derfor, hvis der opstår tegn på forgiftning psykoaktive stoffer, skal folk i nærheden bestemt ringe ambulance. Mens lægerne er på vej, skal vi i gang med at yde førstehjælp lægebehandling.

Førstehjælp ved overdosis af opiat:

  1. Hvis personen er ved bevidsthed, så tal med ham, ryst ham op og lad ham ikke falde i søvn.
  2. Hvis en person, tjek for puls og vejrtrækning. Hvis patienten ikke trækker vejret, skal du starte.
  3. For at udføre hjerte-lunge-redning skal du først og fremmest placere patienten på en hård overflade, eventuelt lige på gulvet. Vend personens hoved til siden, pak dine egne fingre ind i et bind (lommetørklæde), åbn stofmisbrugerens mund og sæt fingrene derind. Hvis opkast har samlet sig i munden og oropharynx, skal du fjerne det. Hvis din tunge sidder fast, skal du sætte den tilbage til sin normale position. Ophobningen af ​​opkast forhindrer luft i at trænge ind i lungerne.
  4. Efter genskabelse af åbenheden i de øvre luftveje, påbegynd straks mund-til-mund kunstigt åndedræt. Klem patientens næsebor med fingrene, træk vejret dybt, tryk læberne mod patientens mund og ånd hurtigt ud. Du skal tage ti til tolv vejrtrækninger i minuttet. Det vil sige, at intervallet mellem vejrtrækninger er cirka fem sekunder. Efter et eller to minutter skal du kontrollere, om vejrtrækningen er genoptaget; hvis ikke, fortsæt med kunstigt åndedræt.
  5. Tjek patienten for en puls. Hvis der ikke er nogen puls, fortsæt til brystkompressioner. Placer dine håndflader (den ene oven på den anden) i den nederste halvdel af patientens brystben. Uden at løfte dine hænder, med dine albuer lige, tryk fast på bryst. Gentag rytmiske kompressioner, skiftevis med kunstigt åndedræt. For hver tredive brystkompressioner, tag to vejrtrækninger ind i munden.
  6. Fortsæt med at udføre HLR, indtil ambulancen ankommer.

Ved en overdosis af psykostimulerende midler, for eksempel amfetamin, bliver personen ophidset. Du kan vaske personen med vand og endda køre ham under et koldt brusebad. Det er vigtigt for patienten at drikke så meget som muligt mere vand. For at forhindre en stofmisbruger i at skade sig selv eller andre, skal du forsøge at immobilisere ham.

Principper for behandling

Ambulancepersonalet, der nåede frem til udkaldet, begynder yderligere behandling. . I tilfælde af opiatlægemiddelforgiftning får patienten deres antagonist, Naloxon. Brugen af ​​denne medicin eliminerer virkningerne af opiater. Imidlertid er virkningen af ​​Naloxon kortvarig, så konstant medicinsk overvågning af patienten er nødvendig for rettidigt at opdage tilbagevenden af ​​symptomer på forgiftning. Ved forgiftning med psykostimulerende midler kan de bruges.

Hvis vejrtrækningen stopper, får stofmisbrugeren kunstig ventilation.. Tvunget diurese er ordineret som afgiftningsterapi. Efterfølgende, i et hospitalsmiljø, udføres terapeutiske foranstaltninger for at normalisere metaboliske processer i kroppen. Til eliminering stofmisbrug patienten skal gennemgå et genoptræningsforløb.

EN) Toksikokinetik af opiater. Tabellen nedenfor opsummerer de toksikokinetiske parametre og kliniske data for nogle almindeligt anvendte opioider.

b) Terapeutisk dosis. Tabellen nedenfor viser doser af opioidanalgetika til voksne og børn, der vejer mindst 50 kg, og som ikke tidligere har fået opioider.

IM - intramuskulært; s/c - subkutant; q - hver (for eksempel q 3-4 timer - hver 3-4 timer).
* Publicerede data vedrørende equianalgetiske doser, dvs. svarende i smertestillende effekt til en given dosis morfin, varierer.
Kriteriet for hver patient er den kliniske effekt, og afhængigt af den er dosisjustering nødvendig. Da der ikke eksisterer fuldstændig krydstolerance mellem disse lægemidler, bør du, når du skifter medicin, normalt starte med en lavere end tilsvarende smertestillende dosis og justere dosis igen afhængigt af patientens respons.
** Anbefalede doser gælder ikke for patienter med nyre-, leverinsufficiens eller andre lidelser, der påvirker lægemidlers stofskifte og farmakokinetik.
***For morfin, hydromorfon og oxymorfon tjener rektal administration som et alternativ for patienter, der ikke er i stand til at tage det oralt; equianalgetiske rektale doser kan afvige fra dem, der er angivet i tabellen på grund af forskellig farmakokinetik.
Der anvendes også en transdermal form af fentanyl; omregningsfaktoren i forhold til en enkelt dosis morfin er ikke blevet bestemt. For passende beregninger skal du bruge indlægssedlen til lægemidlet.
****Når aspirin eller acetaminophen bruges sammen med en opioid-NSAID-kombination, bør doseringerne justeres baseret på patientens kropsvægt. Aspirin er kontraindiceret hos børn med feber og andre virussygdomme, fordi det kan forårsage Reyes syndrom.
***** Kodeindoser over 65 mg er ofte uanvendelige, da analgesien aftager trinvist med stigende doser, og kvalme, forstoppelse osv. bivirkninger intensiveres løbende.

V) Virkningsmekanisme af opioider. Raske mænd, der løber, indtil de kollapser uden at føle ubehag, har øgede niveauer af beta-endorfiner (endogene opioider). Sådanne individer kan nemt løbe til punktet af forvirring, dehydrering, hypertermi og hypofosfatæmi. Tegn på opiatafhængighed, opioidreceptorinteraktioner og fysiologiske virkninger af opioider er i tabellerne nedenfor.

G) Klinisk billede opioidforgiftning. Det er vigtigt at forstå forskellen mellem den maladaptive adfærd, der er forbundet med regelmæssig opiatbrug, og de direkte virkninger på centralnervesystemet. Den første er opioidafhængighed og misbrug. Den anden omfatter opioidforgiftning og abstinenssyndromer. Akut overdosis er en tilstand, der kræver akut lægehjælp og er en komplikation af akut forgiftning.

- Opioidafhængighed. American Psychiatric Association har etableret diagnostiske kriterier for opioidafhængighed af varierende sværhedsgrad, såvel som for opioidmisbrug.

- Opioidmisbrug. Opioidmisbrug betragtes nu som en "rest" kategori af utilpasset opioidbrug, der ikke opfylder kriterierne for opioidafhængighed. Dens hovedtræk er regelmæssig stofbrug, på trods af vedvarende eller tilbagevendende problemer med sociale, professionelle, psykologiske eller fysisk natur. Tidsfaktoren er også vigtig.

- Fremkaldelse af anfald. Anekdotiske beviser tyder på, at morfin, meperidin, fentanyl, sufentanil og alfentanil fremkalder anfald hos ikke-epileptiske individer (morfin også hos epileptikere). Antikonvulsiva (f.eks. phenytoin, phenobarbital og phenothiaziner) stimulerer omdannelsen af ​​meperidin til normeperidin, som har udtalte prokonvulsive egenskaber.

Fysiologiske virkninger af opioider efter organsystem:

1. Centralnervesystemet:
Analgesi
Beroligende virkning
Kvalme og opkast
Miose
Hostestillende virkning
Anfald
Dysfori

2. Respirationsdepression:
Reaktion på CO2
Minutventilation, respirationsfrekvens, tidalvolumen

3. Kardiovaskulært system:
Bradykardi (fentanyl, morfin)
Takykardi (meperidin)
Histaminfrigivelse (morfin)

4. Fordøjelsessystem:
Svækkelse af motilitet og peristaltik
Øget tonus af lukkemusklerne (lever-pancreas ampulla, ileocolic)

d) Diagnostiske kriterier Retningslinjer for opioidtilbagetrækning foreslået af American Psychiatric Association er anført nedenfor.

Tegn på opioidafhængighed:

1. Usædvanlige ændringer i adfærd: pludselige humørsvingninger, perioder med depression, vrede og irritabilitet, vekslende med perioder med eufori
2. Stofmisbrug er en tilstand af ensomhed og isolation fra verden. Stofmisbrugere opgiver hurtigt familie, venner og udendørsaktiviteter
3. Benægtelse er det mest karakteristiske symptom på stofmisbrug. Hvis pårørende direkte giver udtryk for deres mistanke, kan misbrugeren blive defensiv og lidenskabeligt argumentere for, at anklagerne er grundløse.
4. Der kan være en stigning i hyppigheden og intensiteten af ​​familiekonflikter, skænderier og slagsmål

5. Stofmisbrugeren skal være tæt på kilden til stoffet. Hvis du lider af stofmisbrug eller anden stofafhængighed lægehjælper, vil han blive på arbejdspladsen i lang tid, selv på en andens vagt. Alkoholikere møder ofte syge på arbejde; de kan uden at informere nogen "forsvinde" ind på en bar eller et afsondret sted med en drink
6. En stigning i udgifter, der er uforståelig for andre, ulovlige handlinger (f.eks. kørsel i spirituspåvirket tilstand), gambling, utroskab og problemer på arbejdet
7. Der kan være et signifikant fald i libido
8. En stofmisbruger har normalt piller, sprøjter eller flasker alkohol i sit hus.

9. Blodige tamponer eller stykker væv i huset kan indikere tilstedeværelsen af ​​en injektionsmisbruger.
10. Måske pludselig optræden vaner med at låse dig selv inde på badeværelset eller et andet rum (for at injicere stoffer)
11. Et tydeligt tegn på alkoholisme er lugten af ​​alkohol på din ånde.
12. Stofmisbrugere har ofte indsnævrede pupiller.

13. Stofmisbrugere har tydelige tegn abstinenssymptomer, især ofte - svær svedtendens og rysten
14. Bleghed og vægttab er almindelige.
15. Uidentificerede stofmisbrugere findes i komatøs tilstand
16. Ubehandlede stofmisbrugere findes døde

* Pårørende til en læge eller sygeplejerske, der lider af stofmisbrug, kan bemærke nogle symptomer på afhængighed, både svarende til dem, der observeres på arbejdspladsen, og yderligere.
Afhængighed til hårde stoffer skrider meget hurtigt (i løbet af få uger - måneder), så identificer subjektive symptomer på tidlig stadie svært. Tegn på stofmisbrug kan tage år at vise sig.

Diagnostiske kriterier for opioidafhængighed og dens sværhedsgrad (tilstedeværelse af mindst tre):
1. Opioider bruges i større mængder eller i længere tid end personen har tiltænkt.
2. Ønsket om at tage opioider fortsætter, eller personen forsøger gentagne gange uden held at holde op med eller begrænse deres brug
3. Det tager meget tid at få opioider (inklusive at stjæle dem), bruge dem eller komme tilbage til normalen, efter at de træder i kraft.
4. Personen er ofte beruset eller lider af abstinenssymptomer, mens han udfører vigtige opgaver på arbejdet, som f.eks. uddannelsesinstitution eller derhjemme (f.eks. at pjække, komme på arbejde eller i skole eller tage sig af børn, mens de er høje), eller når opioidbrug udgør en fysisk fare (f.eks. kørsel, mens du er høj)
5. Sociale, professionelle eller rekreative aktiviteter, der var vigtige for personen i fortiden, ophører eller aftager
6. Markeret tolerance: behovet for at øge dosis betydeligt (med mindst 50%) for at opnå den ønskede effekt eller en mærkbar svækkelse af effekten ved brug af den tidligere dosis
7. Karakteristiske abstinenssymptomer
8. Opioider bruges ofte til at forebygge eller lindre abstinenssymptomer.
Mindst nogle af disse symptomer varer ved i mindst en måned eller gentager sig gentagne gange over en længere periode

Sværhedsgraden af ​​opioidafhængighed:
a) Svag. Bortset fra dem, der er nødvendige for diagnosticering, er der få eller ingen symptomer; professionel kvalitet lider lidt, og generel social aktivitet og forhold til andre mennesker forværres ikke
b) Moderat. En tilstand mellem "svag" og "alvorlig" afhængighed
c) Tung. Ud over dem, der er nødvendige for diagnosen, er der mange symptomer til stede; de forstyrrer i høj grad arbejde eller studier, såvel som generelt social aktivitet og relationer til andre mennesker
d) Delvis remission. I løbet af de sidste seks måneder er stoffet blevet brugt lejlighedsvis, og nogle symptomer på afhængighed er til stede.
d) Fuldstændig. I de sidste seks måneder blev opioider enten ikke brugt eller brugt uden symptomer på afhængighed

Diagnostiske kriterier for opioidabstinenser ifølge den tredje reviderede udgave af Diagnostic and Statistical Manual psykiske lidelser"Amerikansk Psykiatrisk Forening(DSM-III-R):
EN. Opsigelse af langsigtet(i mindst flere uger) moderat til kraftig opioidbrug eller reduktion (eller brug af en antagonist efter kortvarig brug) efterfulgt af mindst tre af følgende symptomer:
1. Opioidtrang
2. Kvalme eller opkastning
3. Muskelsmerter
4. Rinende øjne eller rhinoré
5. Pupiludvidelse, piloerektion eller svedtendens
6. Diarré
7. Gaben
8. Feber
9. Søvnløshed
B. Disse symptomer ikke forårsaget af en fysisk eller anden (undtagen stofmisbrug) psykisk lidelse

Typisk screeningsflowdiagram Braithwaite et al. publicerede:

Flowchart for opiatscreening.
TLC - tyndtlagskromatografi; GC - gaskromatografi;
HPLC - væskekromatografi høj opløsning; GC-MS - gaskromatografi - massespektrometri.

e) Behandling af abstinenssymptomer:

- Clonidin (Catapres) til opioidabstinenser. En foreløbig undersøgelse af clonidin og naltrexonhydrochlorider brugt i kombination viste, at 12 ud af 14 heroinmisbrugere ved hjælp af dette lægemiddel overvandt opioidabstinenssyndrom (“abstinenser”).
Clonidin lindrer symptomer medieret af noradrenerge mekanismer, herunder tåreflåd, rhinoré, svedtendens, diarré, kulderystelser og piloerektion (gåsekød). Hverken clonidin eller dets strukturelle analog lofexidin (licenseret i Storbritannien) reducerer muskel- og knoglesmerter, søvnløshed og trangen til opioid-induceret eufori.

- Dinitrogenoxid til opioidabstinenser. Forsøg med behandling af alkohol og opioidabstinenser med inhaleret lattergas har givet lovende resultater. I et tilfælde blev denne gas brugt i henhold til følgende skema: 20 minutter - ilt, 20 minutter - præcist doseret lattergas, 20 minutter - rensning af åndedrætssystemet med ilt.
Patienten forblev ved bevidsthed under hele proceduren. Yderligere forskning og evaluering er nødvendig, før denne metode bliver rutine. mulig risiko. Indtil videre er det kun blevet brugt til at behandle voksne.

Opiater er opium, som fås fra mælk fra valmuekapsler eller stoffer syntetiseret fra det - levamethadon, heroin, morfin. Vandige opløsninger Disse stoffer bruges som medicinske materialer. Disse stoffer kan være ret farlige, da deres ukontrollerede brug resulterer i udtalt eufori og patologisk afhængighed. Disse stoffer er blandt de mest almindelige stoffer, der fører til mental og fysisk afhængighed.

Med udviklingen af ​​en patologisk afhængighed af lægemidler fra opiatgruppen stiger dosen af ​​disse stoffer konstant, hvilket fører til deres ophobning i kroppen. Som følge heraf fører en overdosis til forgiftning, hvoraf et af hovedsymptomerne er åndedrætslammelse.

Symptomer

Akut forgiftning:

    bleghed, eufori;

    opkastning, kvalme;

    indsnævring af eleverne;

    udvidede pupiller;

    forstyrrelse af kredsløbssystemet og hjertet;

    respiratorisk depression;

Kronisk opiatforgiftning:

    bevidsthedsforstyrrelse;

    urinforstyrrelser;

Når kroppen er beruset af opiater, opstår der straks alvorlig kvalme, med vedvarende opkastning, indsnævring af pupillerne, huden bliver bleg og får derefter en blålig farvetone. Kommer til syne overfladisk vejrtrækning og trådet puls. Yderligere respirationsdepression udvikles, forstyrrelse af kredsløbet og hjertet, udvidelse af pupillerne og koma.

Der er kun én grund til udviklingen af ​​forgiftning narkotiske stoffer- dette er en overdosis. I dette tilfælde virker lægemidler gennem opioidreceptorer - specifikke nerveender af hjerneneuroner. Når opioider binder sig til disse receptorer, forstyrres alle funktioner i nervesystemet, hvilket forklarer den smertelindrende effekt af disse stoffer.

Førstehjælp

Med udviklingen af ​​alvorlig forgiftning med opiumderivater er hovedopgaven at sørge for kunstig ventilation af patientens lunger for at forebygge lidelser, der kan være forårsaget af luftvejslammelse. Der er også en modgift mod forgiftning med disse stoffer - "Naloxon", hvis virkning er rettet mod at fortrænge toksiner fra de ovenfor nævnte receptorer. Hvis lægemidler blev indtaget oralt, bør maveskylning og blærekateterisering udføres.

I tilfælde af en overdosis af narkotiske stoffer er det ret svært at gøre noget på egen hånd, og det er ofte for sent. Når du identificerer de første tegn på forgiftning, skal du straks ringe til en ambulance.

I de fleste tilfælde overdosis narkotiske stoffer er resultatet af patologisk afhængighed af dem. Derfor, når de første tegn på afhængighed viser sig, bør du straks kontakte en narkolog. Opiatforgiftning indikerer i de fleste tilfælde, at en person er afhængig.

Efter at lægen har elimineret de livstruende symptomer på forgiftning, og patientens tilstand forbedres, henvises patienten til behandling til en narkolog.

Hvordan undgår man opiatforgiftning?

Først og fremmest skal du slippe af med stofmisbrug. I denne sag er det vigtigste, at en person i tide indser det fulde omfang af den fare, der truer ham og kommer til lægen til tiden. Nedenfor er de vigtigste stadier af stofmisbrug:

    patologisk tiltrækning til at bruge stoffer og erhverve dem for enhver pris;

    fremkomsten af ​​et behov for en konstant stigning i dosis;

    udvikling af mental og fysisk afhængighed;

    fuldstændig personlighedsforringelse.

Opiater er derivater af opium, et potent stof, der produceres ved at tørre sovepillevalmuen. Opium havde oprindeligt et medicinsk formål. Det blev brugt til at lindre smertesymptomer, der ledsager visse lidelser og skader. På grund af dets hurtige afhængighed blev dette stof udelukket fra medicinsk praksis i ren form siden 1952, men sekundære former for dette lægemiddel blev udviklet i laboratoriet - opiater (for eksempel morfin, kodein, papaverin), som stadig bruges i dag. Der er også en syntetisk eller semisyntetisk form for opium - opioid.

Virkningen af ​​opiatmedicin på kroppen

Grundlæggende har opiatmedicin en smertestillende effekt, det vil sige smertelindring. På grund af egenskaberne ved den kemiske struktur og fysiske egenskaber, disse lægemidler er konventionelt opdelt i narkotiske og ikke-narkotisk. Førstnævnte har en udtalt effekt, stærk smertelindring, men bidrager til afhængighed og forårsager stoftrang. Sidstnævnte har et relativt svagt resultat, men er mere sikre at bruge.

Uanset gruppen fremkalder ethvert opiat-analgetikum altid risikoen for afhængighed, da opiater ikke fremmer sårheling eller neutraliserer smerteudløser i kroppen, men direkte påvirker centralnervesystemet. Trænger de ind i celler, ændrer de selve opfattelsen af ​​smerte og forårsager eufori. Med andre ord forårsager opiater simpelthen en vis beruselse og bryder i nogen tid det verdensbillede, der er lagt af naturen.

Årsager til opiatforgiftning

Opiater påvirker primært en persons fornemmelser gennem opioidreceptorer (en type nerveender i den centrale hjerne). Når de udsættes for disse stoffer, reducerer neuroner deres følsomhed og hjælper dermed med at tolerere smertefulde følelser. Når stoffer kommer for meget ind i hjernen, begynder nervesystemets funktioner at fungere dårligt, hvilket forårsager negative ændringer i kroppens tilstand og opiatforgiftning.

Årsagen til forgiftning med denne type lægemiddel kan kun være en overdosis. Det kan tage form af en bevidst (kriminel, selvmorderisk, narkotika) og utilsigtet (utilsigtet, på grund af uagtsomhed). Den kriminelle form involverer forsøg på en anden persons liv gennem hemmelig eller åben introduktion af opioidstoffer til ham. Suicidal og narkotisk betyder brugen af ​​smertestillende midler med det formål at afslutte livet eller opnå stofforgiftning. Den utilsigtede form betyder et tragisk sammenfald af omstændigheder, hvor koncentrationen af ​​det indtagne stof oversteg normen. Denne hændelse sker ofte for små børn uden opsyn, eller årsagen er en forkert recept. hostestillende midler midler.

Behandling med opiater er kun mulig efter en læges recept og kun under hans tætte opsyn. Sikker for menneskelige legeme du kan kalde en dosis på 0,5-1,5 mcg/kg. På forkert udregning Efter en dosis vises de første alvorlige symptomer, der forudsiger forgiftning. Hvis en øget dosis anvendes regelmæssigt, kan der forekomme betydelig forstyrrelse af funktionen af ​​mange organer og systemer. Hvad der er værd at bemærke er, at en overdosis af opiater i værste tilfælde er også fyldt med døden.

For store mængder medicin kan ikke fjernes af kroppen alene eller forblive i kroppen uden konsekvenser. Derfor signalerer alle menneskelige organer fare. Alvorlige symptomer hjælper med at undgå alvorlige konsekvenser.

Symptomer på akut forgiftning

Ved opiatforgiftning er symptomerne udtalte. Først og fremmest er effekten af ​​en "punkt"-pupil mærkbar. Dens størrelse er reduceret til et minimum, visuelt ligner eleven et valmuefrø, som har et ekstremt unaturligt udseende. Parallelt med dette er det andet tegn på triaden ledsaget af åndedrætsbesvær. Når opioider virker på β-receptorer, forværres ventilationen af ​​lungerne, vejrtrækningshastigheden og mængden af ​​indåndet luft forstyrres.

De første to tegn på opiatforgiftning er farlige, men det tredje er det mest skræmmende. det vigtigste tegn fra triaden af ​​symptomer på opiatforgiftning. Risikoen skyldes sandsynligheden for koma. Til at begynde med har offeret en deprimeret tilstand, tåget bevidsthed og døsighed. Syns- og høreorganernes funktion forstyrres, og der opstår en vis stupor. I ekstraordinære tilfælde, for eksempel efter heroinforgiftning går patienten ind i en fase af euforisk lykke, humøret bliver forhøjet.

Morfin opfører sig på den modsatte måde; på grund af dets evne til at trænge ind i blod-hjerne-barrieren, forårsager forgiftning med dette stof ikke glædelige fornemmelser. Kun analgetiske og beroligende virkninger udtrykkes i dette tilfælde. Kodeinforgiftning og dextromethorphan har også en vis specificitet. Overdosis af disse stoffer provokerer hostestillende handling.

Førstehjælp

Førstehjælp bør startes umiddelbart efter, at symptomer er opdaget. Akut behandling vil øge chancerne for helbredelse. Alle handlinger skal rettes i følgende hovedretninger:

  1. Eliminer muligheden for yderligere indtrængning af opiater i offerets krop.
  2. Ring til akut ambulance.
  3. Ved oral forgiftning (forgiftning pga receptionstoffer gennem munden) du skal hurtigst muligt udføre maveskylning. Patienten får lov til at drikke så meget vand som muligt (ikke mindre end en liter) og forårsage refleksopkastning. Denne procedure skal udføres mindst 4-5 gange. Dette vil fjerne opiatstoffer, der endnu ikke er kommet ind i blodet fra kroppen.
  4. Hvis der opstår åndedrætsstop eller hjertestop, skal genoplivningsforanstaltninger påbegyndes omgående. I dette tilfælde er det nødvendigt at udføre kunstigt åndedræt og brystkompressioner, før ambulancen ankommer.

Det er strengt forbudt at give kaffe el alkoholiske drikke. Alle stoffer, der har en effekt på centralnervesystemet, kan forværre situationen eller endda føre til døden.

Hvis der er mulighed for, at offeret HIV-smittet, så hvis du kommer i kontakt med det, skal du tage beskyttelsesforanstaltninger.

Terapeutisk behandling, gennemgang af lægemidler

Efter førstehjælp er ydet, skal offeret behandles af fagfolk. Den første ting, du skal gøre, er at administrere en modgift til patienten. I dette tilfælde er modgiften mod opiatforgiftning naloxonhydrochlorid. Dens handling er rettet mod helt eller delvist at eliminere symptomer. Naloxon er en ren opiat- og opioidantagonist. Ulempen ved dette middel er, at dets effektivitet reduceres til nul under forhold med deprimeret vejrtrækning.

Denne modgift mod opiatforgiftning har en kortsigtet virkning. Det varer cirka 45 minutter. Ved intramuskulær administration varer virkningen lidt længere. Derfor skal du være maksimal opmærksom på patienten. Til enhver tid alt negative symptomer forgiftning kan dukke op igen.

Under behandlingen udføres symptomatisk terapi. Det omfatter foranstaltninger til genoprettelse af vejrtrækning, nemlig organisering af kunstigt åndedræt af patienten med en Ambu-pose, intubation af luftrøret, hvorefter offeret tilsluttes et kunstigt åndedrætsapparat.

Under indlæggelsen bruges følgende lægemidler:

  • Mexidol (har en positiv effekt på centralnervesystemet);
  • theomidbromid (normaliserer nervøs spænding i synapser);
  • glukose (understøtter almen tilstand organisme);
  • pyroxidhydrochlorid (forbedrer metabolismen, nødvendig for den normale funktion af det centrale og perifere nervesystem);
  • nootropiske lægemidler (beregnet til en specifik effekt på psyken);
  • glukokortikosteroidlægemidler (har antiinflammatoriske, desensibiliserende, immunsuppressive, antichok- og antitoksiske virkninger);
  • antibiotikabehandling (hjælper med at bekæmpe bakterielle infektioner).

I nogle tilfælde er det muligt at bruge andre lægemidler som ordineret af lægen. Opvarmning af patienten bruges nogle gange.

Mulige komplikationer

Desværre fører opiatforgiftning til negative konsekvenser. Alvorlige komplikationer omfatter:

  • postanoxisk encefalopati - nedsat blodcirkulation i hjernen;
  • lammelse og parese - forstyrrelser i neurologiske funktioner, besvær med at bevæge muskler;
  • affektive tilstande - ændringer i mental tilstand;
  • lungebetændelse (aspiration, indånding) - betændelse i lungevævet;
  • akut nyreskade.

Andre usunde manifestationer er også mulige. De er ret farlige og kræver øjeblikkelig medicinsk intervention. Den mest alvorlige form for konsekvenser kan være stofmisbrug, som vil forekomme i fire faser:

  1. ukontrollabel lyst til at købe og bruge stoffer;
  2. fysisk og psykisk behov ved at øge dosis over tid;
  3. dannelse af stabil afhængighed af opiater;
  4. intens nedbrydning af en person som individ.

Hvis der ikke træffes øjeblikkelige foranstaltninger for at behandle trang til medicin, opstår døden.