نظام تكميلي. بروتينات النظام التكميلي: الخصائص والنشاط البيولوجي

7.1. هيكل واتصالات ووظائف المخيخ

يقع المخيخ تحت الأم الجافية المعروفة باسم خيمة المخيخ(خيمة المخيخ)، الذي يقسم تجويف الجمجمة إلى مساحتين غير متساويتين - فوق الخيمة وتحت الخيمة. في مساحة تحت سطحية,الجزء السفلي منها الحفرة القحفية الخلفية، بالإضافة إلى المخيخ يوجد جذع الدماغ. يبلغ حجم المخيخ في المتوسط ​​162 سم3. يتراوح وزنه بين 136-169 جرام.

يقع المخيخ فوق الجسر والنخاع المستطيل. جنبا إلى جنب مع النخاع النخاعي العلوي والسفلي، فإنه يشكل سقف البطين الرابع من الدماغ، والجزء السفلي منه هو ما يسمى الحفرة المعينية (انظر الفصل 9). يوجد فوق المخيخ الفصوص القذالية للمخيخ، ويفصلها عنه مخيخ الخيمة.

في المخيخ هناك نوعان نصفي الكرة الأرضية(نصف الكرة المخيخية). بينهما في المستوى السهمي فوق البطين الرابع للدماغ يقع الجزء الأقدم من المخيخ من الناحية التطورية - وهو دُودَة(الدودة المخيخية). تنقسم الدودية ونصفي الكرة المخيخية إلى فصيصات بواسطة أخاديد عرضية عميقة.

يتكون المخيخ من اللون الرمادي و المادة البيضاء. تشكل المادة الرمادية قشرة المخيخ والنواة المخيخية المقترنة الموجودة في عمقها (الشكل 7.1). أكبرهم هم النوى المسننة(نواة الأسنان) - تقع في نصفي الكرة الأرضية. يوجد في الجزء الأوسط من الدودة نوى الخيمة(نوى

أرز. 7.1.نوى المخيخ.

1 - جوهر مسنن. 2 - جوهر فلين. 3 - قلب الخيمة. 4- نواة كروية.

أرز. 7.2.المقطع السهمي للمخيخ وجذع الدماغ.

1 - المخيخ. 2 - "شجرة الحياة"؛ 3 - الشراع الدماغي الأمامي. 4 - لوحة رباعية التوائم. 5 - القناة الدماغية. 6 - السويقة الدماغية. 7 - الجسر. 8 - البطين الرابع، الضفيرة المشيمية والخيمة. 9 - النخاع المستطيل.

fastigii)، بينهما وبين النوى المسننة هناك كرويةو نوى فلين(nuctei. globosus et emboliformis).

نظرًا لحقيقة أن القشرة تغطي كامل سطح المخيخ وتخترق أعماق أخاديده، فإن أنسجته تحتوي على نمط ورقي في الجزء السهمي من المخيخ، وتتكون عروقها من مادة بيضاء (الشكل 7.2). ) ، والتي تشكل ما يسمى شجرة حياة المخيخ (شجرة السيرة الذاتية المخيخية). يوجد في قاعدة شجرة الحياة ثلم على شكل إسفين، وهو الجزء العلوي من تجويف البطين الرابع؛ حواف هذه العطلة تشكل خيمته. سقف الخيمة هو الدودية المخيخية، وتتكون جدرانها الأمامية والخلفية من صفائح دماغية رفيعة تعرف بالصفائح الأمامية والخلفية. أشرعة الدماغ(فيلا النخاع الأمامي والخلفي).

بعض المعلومات عنها معمارية المخيخ,إعطاء أسباب للحكم على وظيفة مكوناته. ش القشرة المخيخيةهناك طبقتان خلويتان: الطبقة الداخلية - الحبيبية، وتتكون من خلايا حبيبية صغيرة، والطبقة الخارجية - الجزيئية. ويوجد بينهما صف من الخلايا الكبيرة على شكل كمثرى، تحمل اسم العالم التشيكي إ. بوركينجي (1787-1869) الذي وصفها.

تدخل النبضات إلى قشرة المخيخ عبر ألياف طحالب وزاحفة تخترقها من المادة البيضاء، لتشكل المسارات الواردة للمخيخ. تحمل الألياف المطحلبة نبضات من الحبل الشوكي

تنتقل النوى الدهليزية والنواة الجسرية إلى خلايا الطبقة الحبيبية للقشرة. محاور هذه الخلايا، مع الألياف الزاحفة التي تمر عبر الطبقة الحبيبية أثناء العبور وتحمل النبضات من الزيتون السفلي إلى المخيخ، تصل إلى الطبقة الجزيئية السطحية للمخيخ. وهنا تنقسم محاور خلايا الطبقة الحبيبية والألياف الزاحفة على شكل حرف T، وفي الطبقة الجزيئية تتخذ فروعها اتجاهاً طولياً على سطح المخيخ. النبضات التي تصل إلى الطبقة الجزيئية للقشرة، والتي تمر عبر نقاط اتصال متشابكة، تقع على فروع التشعبات الموجودة هنا في خلايا بوركينجي. ثم يتبعون تشعبات خلايا بركنجي إلى أجسامهم، الواقعة على حدود الطبقات الجزيئية والحبيبية. ثم، على طول محاور نفس الخلايا التي تعبر الطبقة الحبيبية، فإنها تخترق أعماق المادة البيضاء. تنتهي محاور خلايا بركنجي في نوى المخيخ. بشكل رئيسي في النواة المسننة. النبضات الصادرة القادمة من المخيخ على طول محاور الخلايا التي تشكل نواتها وتشارك في تكوين سيقان المخيخ تغادر المخيخ.

المخيخ لديه ثلاثة أزواج من الأرجل:الدنيا والمتوسطة والعليا. يربطها الجزء السفلي من الساق بالنخاع المستطيل، والوسطى بالجسر، والجزء العلوي بالدماغ المتوسط. تشكل السويقات الدماغية المسارات التي تحمل النبضات من وإلى المخيخ.

تضمن الدودية المخيخية استقرار مركز ثقل الجسم وتوازنه وثباته وتنظيم نغمة مجموعات العضلات المتبادلة، وخاصة الرقبة والجذع، وظهور التآزرات المخيخية الفسيولوجية التي تعمل على استقرار توازن الجسم.

للحفاظ على توازن الجسم بنجاح، يتلقى المخيخ باستمرار المعلومات التي تمر عبر المسارات المخيخية الشوكية من المستقبلات الحسية لأجزاء مختلفة من الجسم، وكذلك من النوى الدهليزية والزيتون السفلي والتكوين الشبكي والتكوينات الأخرى المشاركة في التحكم في موضع أجزاء الجسم. في الفضاء. تمر معظم المسارات الواردة المتجهة إلى المخيخ عبر السويقة المخيخية السفلية، ويقع بعضها في السويقة المخيخية العلوية.

نبضات حساسية التحفيز ، الذهاب إلى المخيخ، مثل النبضات الحسية الأخرى، بعد التشعبات من الخلايا العصبية الحسية الأولى، تصل إلى أجسادهم الموجودة في العقد الشوكية. بعد ذلك، يتم توجيه النبضات التي تنتقل إلى المخيخ على طول محاور الخلايا العصبية نفسها إلى أجسام الخلايا العصبية الثانية، والتي تقع في الأقسام الداخلية لقاعدة القرون الظهرية، وتشكل ما يسمى أعمدة كلارك. تدخل محاورها إلى الأجزاء الجانبية من الحبال الجانبية للحبل الشوكي، حيث تتشكل المسارات الشوكية المخيخية, في هذه الحالة، يدخل جزء من المحاور إلى العمود الجانبي من نفس الجانب ويتشكل هناك القناة الشوكية المخيخية الخلفية لـ Flexig (السبيل الشوكي المخيخي الخلفي). ويمر الجزء الآخر من محاور خلايا القرن الظهري إلى الجانب الآخر من الحبل الشوكي ويدخل إلى الحبل الجانبي المقابل فيتشكل فيه الجهاز الشوكي المخيخي الأمامي لجاورز (السبيل الشوكي المخيخي الأمامي). تصعد السبل الشوكية المخيخية، التي تتزايد في الحجم على مستوى كل جزء من العمود الفقري، إلى النخاع المستطيل.

في النخاع المستطيل، ينحرف السبيل المخيخي الخلفي في الاتجاه الجانبي، ويمر عبر السويقة المخيخية السفلية، ويخترق المخيخ. يمر السبيل المخيخي الشوكي الأمامي عبر النخاع المستطيل والجسر ويصل إلى الدماغ المتوسط، حيث يقوم عند مستواه بالعبور الثاني في الطبقة النخاعية الأمامية ويمر إلى المخيخ من خلال السويقة المخيخية العلوية.

وهكذا، من بين السبيلين الشوكيين، لا يعبر أحدهما أبدًا (قناة فلكسيج غير المتقاطعة)، ويعبر الآخر إلى الجانب الآخر مرتين (قناة جاورز المتقاطعة مرتين). ونتيجة لذلك، يقوم كلاهما بتوصيل النبضات من كل نصف من الجسم، في الغالب إلى النصف المتماثل الجانبي من المخيخ.

بالإضافة إلى السبيل المخيخي الشوكي لـ Flexig، تمر النبضات إلى المخيخ عبر السويقة المخيخية السفلية على طول الجهاز الدهليزي المخيخي (السبيل الدهليزي المخيخي)، يبدأ بشكل رئيسي في النواة الدهليزية العلوية لبيكتيريو، وعلى طول السبيل الزيتوني المخيخي (السبيل الزيتي المخيخي) يأتي من أسفل الزيتون. جزء من محاور خلايا النوى الرقيقة ذات الشكل الإسفيني، لا تشارك في تكوين السبيل البصلي المهادي، على شكل ألياف مقوسة خارجية (ألياف مقوسة خارجية) يدخل أيضًا إلى المخيخ من خلال السويقة المخيخية السفلية.

من خلال السويقات الوسطى، يتلقى المخيخ نبضات من القشرة الدماغية. هذه النبضات تنتقل من خلال المسارات القشرية الجسرية المخيخية، والتي تتكون من خليتين عصبيتين. تقع أجسام الخلايا العصبية الأولى في القشرة الدماغية، وخاصة في قشرة الأجزاء الخلفية من الفص الجبهي. تمر محاورها كجزء من الإكليل المشع، الساق الأمامية كبسولة داخليةوتنتهي في النوى بونس. محاور خلايا الخلايا العصبية الثانية، والتي تقع أجسامها في نواة الجسر، تمر إلى جانبها المقابل وتشكل السويقة المخيخية الوسطى بعد التقاطع،

وينتهي في النصف المقابل من المخيخ.

تصل بعض النبضات التي تنشأ في القشرة الدماغية إلى نصف الكرة المخيخ الآخر، لتقدم معلومات ليس عن الأداء، ولكن فقط عن الحركة النشطة المخطط تنفيذها. وبعد تلقي مثل هذه المعلومات، يرسل المخيخ على الفور نبضات تصحح الحركات الإرادية، خاصة، عن طريق إطفاء الجمود و الأكثر عقلانية تنظيم قوة العضلات المتبادلة - العضلات الناهضة والمضادة. ونتيجة لذلك، نوع من قياس قياس,جعل الحركات الإرادية واضحة، حادة، خالية من المكونات غير المناسبة.

تتكون المسارات الخارجة من المخيخ من محاور عصبية من الخلايا التي تشكل أجسامها نواتها. معظم المسارات الصادرة، بما في ذلك تلك القادمة من النوى المسننة، مغادرة المخيخ من خلال سويقته العلوية. على مستوى الأكيمة السفلية، تتقاطع المسارات المخيخية الصادرة (عبور السويقتين المخيخيتين العلويتين لفيرنيكينج). بعد الصليب كل واحد منهم يصل إلى النوى الحمراء على الجانب الآخر من الدماغ المتوسط. في النوى الحمراء، تنتقل النبضات المخيخية إلى الخلية العصبية التالية ثم تتحرك على طول محاور الخلايا التي تقع أجسامها في النوى الحمراء. تتشكل هذه المحاور في القناة الشوكية النووية الحمراء (tracti Rubro Spinis)، مسارات موناكوف، والتي بعد فترة وجيزة المخارج من الحبات الحمراء تخضع للتقاطع (كروس الإطارات أو كروس تراوت) ، وبعد ذلك ينزلون إلى الحبل الشوكي. في الحبل الشوكي، تقع المسارات الشوكية للنواة الحمراء في الحبال الجانبية؛ تنتهي الألياف المكونة لها عند خلايا القرون الأمامية للحبل الشوكي.

يمكن تسمية المسار الصادر بأكمله من المخيخ إلى خلايا القرون الأمامية للحبل الشوكي المخيخ الأحمر النووي الشوكي (القناة المخيخية-الروبروسبيناليس). يعبر نفسه مرتين (عبور السويقتين المخيخيتين العلويتين وتقاطع السقيمين) ويربط في نهاية المطاف كل نصف الكرة المخيخية مع الخلايا العصبية الحركية الطرفية الموجودة في القرون الأمامية للنصف المتماثل من الحبل الشوكي.

من نوى الدودة المخيخية، تمر المسارات الصادرة بشكل رئيسي عبر السويقة المخيخية السفلية إلى التكوين الشبكي لجذع الدماغ والنواة الدهليزية. من هنا، على طول المسالك الشبكية النخاعية والدهليزية الشوكية التي تمر على طول الحبال الأمامية للحبل الشوكي، تصل أيضًا إلى خلايا القرون الأمامية. جزء من النبضات القادمة من المخيخ، التي تمر عبر النوى الدهليزية، تدخل الحزمة الطولية الإنسية، وتصل إلى نوى الأعصاب القحفية الثالث والرابع والسادس، والتي تضمن تحركات مقل العيون، وتؤثر على وظيفتها.

وخلاصة القول لا بد من التأكيد على ما يلي:

1. يتلقى كل نصف من المخيخ نبضات بشكل رئيسي أ) من النصف المتماثل من الجسم، ب) من نصف الكرة المعاكس للدماغ، الذي لديه اتصالات قشرية نخاعية مع نفس النصف من الجسم.

2. من كل نصف المخيخ، يتم إرسال نبضات صادرة إلى خلايا القرون الأمامية للنصف المتماثل من الحبل الشوكي وإلى نوى الأعصاب القحفية التي توفر حركات مقل العيون.

هذه الطبيعة للاتصالات المخيخية تجعل من الممكن أن نفهم لماذا، عندما يتضرر نصف المخيخ، تنشأ الاضطرابات المخيخية في الغالب في نفس النصف، أي. النصف المتماثل من الجسم. يتجلى هذا بشكل خاص في حالات تلف نصفي الكرة المخيخية.

7.2. دراسة وظائف المخيخ

والمظاهر السريرية لهزيمته

عندما يتلف المخيخ، تكون اضطرابات الإحصائيات وتنسيق الحركات ونقص التوتر العضلي والرأرأة مميزة.

تلف المخيخ أولاً دودتهيؤدي إلى انتهاكات للإحصائيات - القدرة على الحفاظ على وضع مستقر لمركز ثقل جسم الإنسان والتوازن والاستقرار. عندما تتعطل هذه الوظيفة، ترنح ثابت (من الرنح اليوناني - الاضطراب وعدم الاستقرار). ويلاحظ أن المريض غير مستقر. لذلك، في وضعية الوقوف، ينشر ساقيه على نطاق واسع ويوازن بين يديه. يتم اكتشاف الرنح الساكن بشكل واضح بشكل خاص عندما يتم تقليل منطقة الدعم بشكل مصطنع، على وجه الخصوص في وضع رومبرج. يُطلب من المريض الوقوف مع ضم قدميه بإحكام ورأسه مرفوع قليلاً. في حالة وجود اضطرابات مخيخية، يكون المريض غير مستقر في هذه الوضعية، ويتأرجح جسده، وأحيانًا يتم "سحبه" في اتجاه معين، وإذا لم يتم دعم المريض فقد يسقط. في حالات تلف الدودة المخيخية، يتأرجح المريض عادةً من جانب إلى آخر وغالبًا ما يسقط إلى الخلف. في أمراض نصف الكرة المخيخية، هناك ميل إلى الانخفاض في الغالب نحو التركيز المرضي. إذا تم التعبير عن الاضطراب الساكن بشكل معتدل، فمن الأسهل التعرف عليه فيما يسمى معقدأو موقف رومبرج الحساس. يُطلب من المريض أن يضع قدميه في خط واحد بحيث يستقر إصبع قدمه على كعب الأخرى. تقييم الاستقرار هو نفسه كما هو الحال في موقف رومبيرج المعتاد.

عادة، عندما يقف الشخص، تكون عضلات ساقيه متوترة (رد فعل الأرض)، إذا كان هناك تهديد بالسقوط على الجانب، تتحرك ساقه على هذا الجانب في نفس الاتجاه، وترتفع الساق الأخرى عن الأرض (رد فعل القفز). في حالة تلف المخيخ (الدودة بشكل رئيسي)، تضعف ردود فعل المريض

الدعم والقفز. يتجلى ضعف استجابة الدعم في عدم استقرار المريض في وضعية الوقوف، خاصة في وضعية رومبيرج. يؤدي انتهاك رد فعل القفز إلى حقيقة أنه إذا كان الطبيب يقف خلف المريض ويثبته ويدفع المريض في اتجاه أو آخر، فإن المريض يسقط بدفعة خفيفة (أعراض الدفع).

عند تلف المخيخ، عادة ما تتغير مشية المريض بسبب التطور ترنح حركي إحصائي. مشية المخيخ وهي تشبه في كثير من النواحي مشية شخص مخمور، ولهذا السبب يطلق عليها أحيانا "مشية مخمور". بسبب عدم الاستقرار، يمشي المريض بشكل غير مستقر، وينشر ساقيه على نطاق واسع، بينما يتم "رميه" من جانب إلى آخر. وعندما يتضرر نصف الكرة المخيخية، فإنه ينحرف عند المشي من اتجاه معين نحو التركيز المرضي. يكون عدم الاستقرار ملحوظًا بشكل خاص عند الدوران. إذا تبين أن الترنح واضح، فإن المرضى يفقدون تمامًا القدرة على التحكم في أجسادهم ولا يمكنهم الوقوف والمشي فحسب، بل حتى الجلوس.

يؤدي الضرر السائد في نصفي الكرة المخيخية إلى اضطراب تأثيراتها المضادة للقصور الذاتي، ولا سيما ظهورها ترنح حركي. يتجلى في حرج الحركات ويتجلى بشكل خاص أثناء الحركات التي تتطلب الدقة. لتحديد الرنح الحركي، يتم إجراء اختبارات تنسيق الحركات. وفيما يلي وصف لبعض منهم.

اختبار لdiadochokinesis (من اليونانية diadochos - تسلسل). يُطلب من المريض أن يغمض عينيه، ويمد ذراعيه إلى الأمام وبسرعة، ويستلقي بشكل إيقاعي ويبسط يديه. في حالة تلف نصف الكرة المخيخية، فإن حركات اليد على جانب العملية المرضية تكون أكثر شمولاً (نتيجة لخلل القياس، أو بشكل أكثر دقة، فرط القياس)، ونتيجة لذلك تبدأ اليد في التخلف . وهذا يشير إلى وجود adiadochokinesis.

اختبار الاصبع. المريض مع عيون مغلقةيجب أن تحرك يدك بعيدًا، ثم المس طرف أنفك بإصبع السبابة ببطء. في حالة أمراض المخيخ، فإن اليد الموجودة على جانب التركيز المرضي تجعل الحركة المفرطة (قياس الضغط)،ونتيجة لذلك، يفتقد المريض. يكشف اختبار الإصبع والأنف عن نمط مميز لعلم الأمراض المخيخية. رعاش المخيخ (النية) ، ويزداد اتساعها مع اقتراب الإصبع من الهدف. يتيح لنا هذا الاختبار أيضًا اكتشاف ما يسمى بطء الحركة (أعراض اللجام):في مكان قريب من الهدف، تتباطأ حركة الإصبع، وأحيانا تتوقف مؤقتا، ثم تستأنف مرة أخرى.

اختبار الإصبع. يُطلب من المريض مع إغلاق عينيه أن ينشر ذراعيه على نطاق واسع ثم يجمع أصابع السبابة معًا، محاولًا إدخال الإصبع في الإصبع، في هذه الحالة، كما هو الحال مع اختبار الإصبع إلى الأنف، والارتعاش المتعمد وأعراض اللجام تم الكشف عنها.

اختبار الكعب والركبة (الشكل 7.3). يُطلب من المريض المستلقي على ظهره وعيناه مغمضتان رفع إحدى ساقيه عالياً ثم ضرب ركبة الساق الأخرى بكعبه. في أمراض المخيخ، لا يستطيع المريض أو يجد صعوبة في ضرب ركبة الساق الأخرى بكعبه، خاصة عند إجراء الاختبار مع الساق المتماثلة لنصف الكرة المخيخية المصاب. ومع ذلك، إذا وصل الكعب إلى الركبة، فمن المقترح تحريكه، ولمس السطح الأمامي للساق برفق، وصولاً إلى مفصل الكاحل، بينما في حالة أمراض المخيخ، ينزلق الكعب دائمًا عن الساق في واحدة الاتجاه أو غيره.

أرز. 7.3.اختبار الكعب والركبة.

اختبار الفهرس: يُطلب من المريض استخدام إصبع السبابة عدة مرات للضرب بالطرف المطاطي للمطرقة الموجودة في يد الفاحص. في حالة أمراض المخيخ، يُلاحظ وجود خلل بسبب خلل القياس في يد المريض على جانب نصف الكرة المخيخية المصاب.

علامة توماس-جومينتي: إذا التقط المريض شيئًا ما، مثل الزجاج، فسوف ينشر أصابعه بشكل مفرط.

رأرأة مخيخية. يعتبر ارتعاش مقل العيون عند النظر إلى الجانب (الرأرأة الأفقية) نتيجة لارتعاش مقل العيون المتعمد (انظر الفصل 30).

اضطراب الكلام: يفقد الكلام طلاقته، ويصبح متفجرًا، ومجزأً، وممسوحًا مثل عسر التلفظ المخيخي (انظر الفصل 25).

تغيير خط اليد: بسبب اضطراب في تنسيق حركات اليد، تصبح الكتابة اليدوية غير متساوية، وتتشوه الحروف، وتكون كبيرة جدًا (megalography).

ظاهرة الكابة: يُطلب من المريض أن يبقي ذراعيه ممتدتين إلى الأمام في وضع الاستلقاء، بينما يحدث الكب التلقائي قريبًا على جانب نصف الكرة المخيخية المصاب.

علامة هوف-شيلدر: إذا كان المريض يمد ذراعيه إلى الأمام، فسرعان ما يتم سحب الذراع إلى الخارج على جانب نصف الكرة المصاب.

ظاهرة التقليد. يجب على المريض وعيناه مغمضتان أن يعطي يده بسرعة وضعية مماثلة لتلك التي سبق أن أعطاها الفاحص ليده الأخرى. عندما يتضرر نصف الكرة المخيخية، فإن اليد المتماثلة معه تقوم بحركة مفرطة في السعة.

ظاهرة دوينيكوف. ظاهرة الاصبع يُطلب من المريض الجالس وضع يديه مستلقيتين مع مباعدة الأصابع على وركيه وإغلاق عينيه. في حالة تلف المخيخ على جانب التركيز المرضي، يحدث قريبًا ثني تلقائي للأصابع وكب لليد والساعد.

علامة ستيوارت هولمز. يطلب الفاحص من المريض الجالس على كرسي أن يثني ساعديه المستلقيين وفي نفس الوقت يقاومه وهو يمسك يديه من معصميه. إذا قمت بتحرير يدي المريض بشكل غير متوقع، فإن اليد الموجودة على الجانب المصاب، والانحناء بالقصور الذاتي، ستضربه بقوة في صدره.

انخفاض ضغط الدم العضلي. عادة ما يؤدي تلف الدودة المخيخية إلى نقص التوتر العضلي المنتشر. عندما يتضرر نصف الكرة المخيخية، تكشف الحركات السلبية عن انخفاض في قوة العضلات على جانب العملية المرضية. يؤدي نقص التوتر العضلي إلى احتمال فرط تمدد الساعد وأسفل الساق (أعراض أولشانسكي) مع الحركات السلبية للمظهر أعراض تدلي اليد أو القدم عندما تهتز بشكل سلبي.

عدم التآزر المخيخي المرضي. يتم الكشف عن انتهاكات التآزر الفسيولوجي أثناء الأعمال الحركية المعقدة، على وجه الخصوص، خلال الاختبارات التالية (الشكل 7.4).

1. انعدام الطاقة حسب بابينسكي في وضعية الوقوف.إذا حاول المريض الذي يقف مع ساقيه معًا أن ينحني للخلف، ويرمي رأسه إلى الخلف، فعادةً ما تنحني مفاصل الركبة. في أمراض المخيخ، بسبب عدم التآزر، تكون هذه الحركة الزوجية غائبة، ويفقد المريض توازنه، ويتراجع إلى الخلف.

أرز. 7.4.اللاطاقة المخيخية.

1 - مشية مريض مصاب برنح مخيخي شديد. 2 - الميل الخلفي الطبيعي للجسم. 3 - في حالة تلف المخيخ لا يستطيع المريض الانحناء للخلف الحفاظ على التوازن. 4 - إجراء اختبار عدم تناسق المخيخ حسب بابينسكي من قبل شخص سليم؛ 5- إجراء نفس الاختبار على المرضى الذين يعانون من تلف في المخيخ.

2. انعدام الطاقة وفقا لبابنسكي في وضعية الاستلقاء.يُطلب من المريض، الذي يرقد على سطح صلب مع تمديد ساقيه وعرض كتفيه، أن يضع ذراعيه على صدره ثم يجلس. في ظل وجود أمراض المخيخ، بسبب عدم وجود تقلص مصاحب للعضلات الألوية (مظهر من مظاهر عدم التآزر)، لا يستطيع المريض تثبيت الساقين والحوض في منطقة الدعم نتيجة لذلك، ترتفع الساقين ولا يستطيع الجلوس. لا ينبغي المبالغة في تقدير أهمية هذا العرض لدى المرضى المسنين أو الأشخاص الذين يعانون من جدار البطن المترهل أو السمنة.

تلخيصًا لما سبق، لا بد من التأكيد على تنوع وأهمية الوظائف التي يؤديها المخيخ. كجزء من شامل الآلية التنظيميةمع ردود الفعل، يعمل المخيخ كمركز تنسيق، مما يضمن توازن الجسم والحفاظ على قوة العضلات. كما لاحظ ب. دوس (1995)، يوفر المخيخ القدرة على أداء حركات منفصلة ودقيقة،ومع ذلك، يعتقد المؤلف بشكل معقول أن المخيخ يعمل مثل الكمبيوتر، حيث يتتبع وينسق المدخلات الحسية ويمثل الإشارات الحركية كمخرجات.

7.3. انحطاطات الأنظمة المتعددة

مع علامات أمراض المخيخ

الانحطاطات المتعددة الأنظمة هي مجموعة من الأمراض التنكسية العصبية الخصائص المشتركةوهي الطبيعة متعددة البؤر للآفة مع إشراك مختلف الأنظمة الوظيفية والناقلات العصبية للدماغ في العملية المرضية، وفيما يتعلق بهذا، الطبيعة المتعددة الأنظمة للمظاهر السريرية.

7.3.1. الرنح النخاعي المخيخي

يشمل الرنح المخيخي الشوكي الأمراض التنكسية الوراثية التقدمية، حيث تتأثر بشكل رئيسي هياكل المخيخ وجذع الدماغ ومسارات الحبل الشوكي، المرتبطة بشكل أساسي بالجهاز خارج الهرمي.

7.3.1.1. رنح فريدريك الوراثي

مرض وراثي وصفه عام 1861 طبيب الأعصاب الألماني ن. فريدريك (فريدريك ن.، 1825-1882). يتم توريثه بطريقة جسمية متنحية أو (أقل شيوعًا) بطريقة جسمية سائدة مع نفاذية غير كاملة وتعبير جيني متغير. حالات متفرقة من المرض ممكنة أيضا.

طريقة تطور المرضأمراض غير محددة. وعلى وجه الخصوص، لا توجد فكرة عن الخلل الكيميائي الحيوي الأساسي الذي يشكل أساسه.

علم الأمراض.تكشف الدراسات التشريحية المرضية عن ترقق واضح في الحبل الشوكي، ناجم عن عمليات ضمورية في الحبال الخلفية والجانبية. كقاعدة عامة، فإن المسارات الإسفينية الشكل (Burdacha) والمسارات اللطيفة (Gaull) والمسارات المخيخية الشوكية لـ Gowers وFlexig، بالإضافة إلى القناة الهرمية المتقاطعة التي تحتوي على

العديد من الألياف التي تنتمي إلى النظام خارج الهرمي. يتم التعبير عن العمليات التنكسية أيضًا في المخيخ وفي المادة البيضاء والجهاز النووي.

الاعراض المتلازمة. يتجلى المرض عند الأطفال أو الشباب الذين تقل أعمارهم عن 25 عامًا. س.ن. لاحظ دافيدنكوف (1880-1961) أن العلامات السريرية للمرض تحدث في كثير من الأحيان عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6-10 سنوات. العلامة الأولى للمرض هي عادة ترنح. يعاني المرضى من عدم اليقين والترنح عند المشي وتغييرات في مشيتهم (تنتشر الأرجل على نطاق واسع عند المشي). يمكن تسمية المشية في مرض فريدريك بالرنح المخيخي، حيث أن تغيراتها ناتجة عن مزيج من الرنح الحساس والمخيخي، بالإضافة إلى انخفاض واضح عادة في قوة العضلات. من السمات المميزة أيضًا الاضطرابات الساكنة، وعدم التناسق في اليدين، والرعشة المتعمدة، وعسر التلفظ. رأرأة محتملة، فقدان السمع، عناصر الكلام الممسوح ضوئيًا، علامات القصور الهرمي (فرط المنعكسات الوترية، ردود الفعل المرضية للقدم، وأحيانًا زيادة طفيفة في قوة العضلات)، الرغبة الملحة في التبول، انخفاض القدرة الجنسية. في بعض الأحيان يظهر فرط الحركة ذو الطبيعة الكنعية.

يؤدي اضطراب الحساسية العميقة في البداية إلى انخفاض تدريجي في ردود الفعل الوترية: أولاً في الساقين ثم في الذراعين. مع مرور الوقت، يتطور هزال العضلات في الساقين البعيدة. تتميز بوجود التشوهات التنموية الهيكلية. بادئ ذي بدء، يتجلى ذلك من خلال الوجود قدم فريدريك: يتم تقصير القدم، "أجوف"، مع قوس مرتفع للغاية. تم تمديد الكتائب الرئيسية لأصابعها، والباقي عازمة (الشكل 7.5). تشوه محتمل في العمود الفقري والصدر. غالبًا ما تكون هناك مظاهر لاعتلال القلب. يتطور المرض ببطء، ولكن بشكل مطرد يؤدي إلى إعاقة المرضى الذين يصبحون طريحي الفراش في نهاية المطاف.

علاج. لم يتم تطوير العلاج المرضي. الأدوية الموصوفة التي تعمل على تحسين عملية التمثيل الغذائي في هياكل الجهاز العصبي وعوامل التقوية العامة. في حالة تشوهات القدم الشديدة، يشار إلى أحذية العظام.

أرز. 7.5.قدم فريدريك.

7.3.1.2. الرنح المخيخي الوراثي (مرض بيير ماري)

هذا مرض وراثي تقدمي مزمن، يظهر في سن 30-45 سنة، مع زيادة بطيئة في اضطرابات المخيخ بالاشتراك مع علامات القصور الهرمي، التي تتميز برنح مخيخي ثابت وديناميكي، ورعاش متعمد، والكلام الممسوحة ضوئيا، وفرط المنعكسات الوترية. احتمالية الرمع، المنعكسات الهرمية المرضية، الحول، انخفاض الرؤية، تضييق المجال البصري بسبب الضمور الأولي للأعصاب البصرية والتنكس الصباغي للشبكية. مسار المرض يتقدم ببطء. هناك انخفاض في حجم المخيخ، وانحطاط الخلايا

بركنجي، الزيتون السفلي، المسالك الشوكية المخيخية. ورثت بطريقة جسمية سائدة. تم وصف المرض في عام 1893 من قبل طبيب الأعصاب الفرنسي ر. ماري (1853-1940).

حاليًا، لا يوجد إجماع في فهم مصطلح "مرض بيير ماري"، ومسألة إمكانية عزله في شكل تصنيفي مستقل أمر قابل للنقاش.

لم يتم تطوير أي علاج. عادة، يتم استخدام العوامل النشطة الأيضية والتصالحية، وكذلك الأعراض.

7.3.2. الحثل الزيتوني الجبسي المخيخي (مرض ديجيرين توماس)

هذه مجموعة من التقدمية المزمنة الأمراض الوراثية، حيث تتطور التغيرات التصنعية بشكل رئيسي في المخيخ، والزيتون السفلي، وفي نوى الجسر وفي هياكل الدماغ المرتبطة بها.

عندما يتطور المرض في سن مبكرة، يكون حوالي نصف الحالات موروثة بطريقة سائدة أو متنحية، والباقي متفرقة. في حالات متفرقة من المرض، تكون مظاهر المتلازمة الصلبة الحركية والفشل اللاإرادي التدريجي أكثر شيوعًا. متوسط ​​عمر المريض عندما يتجلى الشكل الوراثي للمرض في النمط الظاهري هو 28 عاما، وعندما يكون المرض متقطعا - 49 عاما، فإن متوسط ​​العمر المتوقع هو 14.9 و 6.3 سنة، على التوالي. في الشكل المتقطع، بالإضافة إلى ضمور الزيتون والجسر والمخيخ، يكون الضرر الذي يلحق بالحبال الجانبية للحبل الشوكي، والمادة السوداء والجسم المخطط، والموضع الأزرق في الحفرة المعينية للبطين الرابع للدماغ أكثر غالبا ما يتم الكشف عنها.

أعراض زيادة متلازمة المخيخ مميزة. اضطرابات الحساسية المحتملة، وعناصر المتلازمات البصلية والحركية الصلبة، وفرط الحركة، وخاصة عضلة القلب في اللهاة والحنك الرخو، وخزل العين، وانخفاض حدة البصر، والاضطرابات الفكرية. تم وصف المرض في عام 1900 من قبل أطباء الأعصاب الفرنسيين ج.ديجيرين وأ.توماس.

غالبًا ما يظهر المرض لأول مرة مع اضطرابات عند المشي - من الممكن حدوث عدم الاستقرار وعدم التنسيق والسقوط غير المتوقع. قد تكون هذه الاضطرابات هي المظهر الوحيد للمرض لمدة 1-2 سنوات. بعد ذلك، تنشأ وتتزايد اضطرابات التنسيق في اليدين: صعوبة التعامل مع الأشياء الصغيرة، وضعف الكتابة اليدوية، وتحدث رعشة مقصودة. يصبح الكلام متقطعًا وغير واضح مع صبغة أنفية وإيقاع تنفس لا يتوافق مع بنية الكلام (يتحدث المريض كما لو كان يُخنق). في هذه المرحلة من المرض، تتم إضافة مظاهر الفشل اللاإرادي التدريجي، وتظهر علامات متلازمة جامدة الحركية. في بعض الأحيان تكون الأعراض السائدة لدى المريض هي عسر البلع ونوبات الاختناق الليلي. تتطور بسبب شلل جزئي مختلط في العضلات البصلية ويمكن أن تهدد الحياة.

في عام 1970، اكتشف أطباء الأعصاب الألمان ب.و. كونيغسمارك ول.ب. وأشار وينر 5 أنواع رئيسيةالحثل الزيتي المخيخي، الذي يختلف إما في المظاهر السريرية والمورفولوجية أو في نوع الميراث.

أنا النوع (نوع منزل). في سن 14-70 (عادة 30-40) سنة، يتجلى في ترنح، وعسر التلفظ، وخلل النطق، ونقص التوتر العضلي، في المرحلة المتأخرة - رعاش خشن في الرأس والجذع والذراعين والعضلات، وعلامات متلازمة جامدة حركية . من الممكن ظهور علامات هرمية مرضية، وشلل جزئي في النظر، وشلل العين الخارجي والداخلي، واضطرابات الحساسية، والخرف. ورثت بطريقة جسمية سائدة. تم تحديده كشكل مستقل في عام 1891 من قبل P. Menzel.

ثانيا النوع (نوع فيكلر-وينكلر) . في سن 20-80 عامًا، يتجلى ذلك في شكل ترنح وانخفاض في قوة العضلات وردود الأوتار. ورثت بطريقة جسمية متنحية. حالات متفرقة ممكنة.

ثالثا نوع مع تنكس الشبكية. يتجلى في مرحلة الطفولة أو سن مبكرة (تصل إلى 35 سنة) مع ترنح، ورعاش الرأس والأطراف، والتلفظ، وعلامات القصور الهرمي، وانخفاض تدريجي في الرؤية مما يؤدي إلى العمى. من الممكن حدوث رأرأة، وشلل العين، وأحيانًا اضطرابات حساسية منفصلة. ورثت بطريقة جسمية سائدة.

رابعا النوع (نوع المهرج هيميكر). في سن 17-30 سنة، يظهر لأول مرة مع ترنح مخيخي أو علامات الشلل السفلي التشنجي السفلي. في كلتا الحالتين، بالفعل في مرحلة مبكرة من المرض، يتم تشكيل مزيج من هذه المظاهر، والتي انضمت لاحقا إلى عناصر البصلة؛ متلازمة، شلل جزئي في عضلات الوجه، واضطرابات الحساسية العميقة. ورثت بطريقة سائدة.

الخامس يكتب. يتجلى في سن 7-45 سنة مع ترنح وعسر التلفظ وعلامات متلازمة الجامد الحركي وغيرها من الاضطرابات خارج الهرمية وشلل العين التدريجي والخرف. ورثت بطريقة سائدة.

7.3.3. التنكس الزيتي المخيخي (متلازمة ليجون ليرميت، مرض ليرميت)

يتميز المرض بالضمور التدريجي للمخيخ، وخاصة قشرته، والنوى المسننة، والسيقان المخيخية العلوية، والزيتونات السفلية، والنوى الحمراء. يتجلى في المقام الأول على أنه ترنح ثابت وديناميكي. في المستقبل، من الممكن ظهور علامات أخرى لمتلازمة المخيخ وتلف جذع الدماغ. تم وصف المرض من قبل طبيبي الأعصاب الفرنسيين ج. ليرميت ج.ج.، 1877-1959 وج. ليجون ج.، المولود في عام 1894.

7.3.4. ضمور النظام المتعدد

في العقود الأخيرة، تم تحديد مرض تنكس عصبي متقطع ومتقدم يسمى الضمور الجهازي المتعدد كشكل مستقل. ويتميز بالضرر المشترك للعقد القاعدية والمخيخ وجذع الدماغ والحبل الشوكي. المظاهر السريرية الرئيسية: مرض باركنسون، الرنح المخيخي، علامات الفشل الهرمي والاستقلال الذاتي (ليفين أو إس، 2002). اعتمادا على غلبة بعض سمات الصورة السريرية، يتم تمييز ثلاثة أنواع من الضمور المتعدد الأنظمة.

1) النوع المخيخي الزيتوني، الذي يتميز بغلبة علامات الهجوم المخيخي؛

2) النوع الستريونيغرال، الذي تهيمن عليه علامات الشلل الرعاش.

3) متلازمة خجول دراجر، التي تتميز بغلبة في الصورة السريرية لعلامات الفشل اللاإرادي التدريجي مع أعراض انخفاض ضغط الدم الشرياني الانتصابي.

يعتمد الضمور الجهازي المتعدد على انحطاط انتقائي لمناطق معينة من المادة الرمادية في الدماغ في الغالب مع تلف الخلايا العصبية والعناصر الدبقية. لا تزال أسباب المظاهر التنكسية في أنسجة المخ مجهولة حتى يومنا هذا. ترتبط مظاهر الضمور متعدد الأنظمة من النوع المخيخي الزيتوني بتلف خلايا بركنجي في قشرة المخيخ، وكذلك الخلايا العصبية في الزيتون السفلي، والنوى الجسرية، وإزالة الميالين، وانحطاط المسارات المخيخية الجسرية بشكل رئيسي.

عادة ما يتم تمثيل الاضطرابات المخيخية من خلال ترنح ثابت وديناميكي مع ضعف الحركات الحركية. تتميز بعدم الاستقرار في وضع رومبيرج، وترنح عند المشي، وخلل القياس، والتحريك غير المنتظم، ورعاش متعمد، وقد يكون هناك رأرأة (أفقي عمودي، وضرب لأسفل)، وتقطع وبطء في تتبع حركات النظرة، وضعف تقارب العينين، والكلام الممسوح ضوئيًا.

يبدأ الضمور الجهازي المتعدد عادة في مرحلة البلوغ ويتطور بسرعة. يعتمد التشخيص على البيانات السريرية ويتميز بمزيج من علامات مرض باركنسون والقصور المخيخي والاضطرابات اللاإرادية. لم يتم تطوير علاج لهذا المرض. مدة المرض في حدود 10 سنوات وينتهي بالوفاة.

7.4. أمراض أخرى مصحوبة بعلامات تلف المخيخ

إذا أظهر المريض علامات تلف المخيخ، ففي معظم الحالات، أولاً وقبل كل شيء نحن بحاجة إلى التفكير في هذا الاحتمالأورام المخيخ(الورم النجمي، الورم الأرومي الوعائي، الورم الأرومي النخاعي، الأورام النقيلية) أو التصلب المتعدد. في أورام المخيختظهر علامات ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة في وقت مبكر. في مرض التصلب المتعدد، من الممكن عادة تحديد، بالإضافة إلى أمراض المخيخ، المظاهر السريرية للأضرار التي لحقت بهياكل أخرى في الجهاز العصبي المركزي، وخاصة الجهاز البصري والهرمي. في علم الأعصاب الكلاسيكي، السمات المميزة لل تصلب متعددثالوث شاركو: الرأرأة، ورعاش النية، والكلام الممسوح، كذلك متلازمة نون:اضطراب التنسيق الحركي، وخلل القياس، والكلام الممسوح ضوئيًا، وعدم تآزر المخيخ.

الاضطرابات المخيخية هي الاضطرابات الرئيسية في متلازمة مان ما بعد الصدمة,والذي يتميز بالترنح، وعدم التناسق، وانعدام الطاقة، والرأرأة. الصدمة أو الآفات المعدية يمكن أن تسبب المخيخ متلازمة غولدشتاين-رايخمان:اضطرابات الثبات وتنسيق الحركات، وعدم التآزر، والارتعاش المتعمد، وانخفاض قوة العضلات، وقياس التضخم، وتضخم العضلات، وضعف إدراك كتلة (وزن) الجسم في اليدين.

يمكن أن تكون اضطرابات وظيفة المخيخ خلقية أيضًا، وتظهر على وجه الخصوص، متلازمة زيمان:الرنح، وتأخر تطور الكلام، وبالتالي خلل التلفظ المخيخي.

الرنح المخيخي الخلقي يتجلى في تأخر تطور الوظائف الحركية للطفل (في عمر 6 أشهر لا يستطيع الجلوس، ويبدأ في المشي متأخرًا، وتكون المشية غير مستقرة)، وكذلك تأخر الكلام، واستمرار عسر التلفظ على المدى الطويل، وأحيانًا التخلف العقلي ومظاهر صغر الجمجمة ليست غير شائعة. في التصوير المقطعي المحوسب، يتم تقليل نصفي الكرة المخيخية. وعادة ما يتم التعويض في سن العاشرة تقريبًا وظائف الدماغ، والتي، ومع ذلك، يمكن أن تتعطل تحت تأثير الضارة التأثيرات الخارجية. الأشكال التقدمية للمرض ممكنة أيضًا.

من مظاهر نقص تنسج المخيخ الخلقي متلازمة فانكوني تيرنر.ويتميز باضطرابات في الإحصائيات وتنسيق الحركات، رأرأة، والتي عادة ما تكون مصحوبة بالتخلف العقلي.

يشمل الخلقي أيضًا النوع المتنحي الموروث، وهو أمر نادر مرض بيتن:يتميز برنح مخيخي خلقي، يتجلى في السنة الأولى من الحياة من خلال اضطرابات في الثبات وتنسيق الحركات، رأرأة، اضطراب تنسيق النظر، ونقص التوتر العضلي المعتدل. علامات خلل التنسج ممكنة. يبدأ الطفل في رفع رأسه متأخرًا، وأحيانًا في عمر 2-3 سنوات فقط، وحتى في وقت لاحق - في الوقوف والمشي والتحدث. يتغير كلامه وفقًا لنوع عسر التلفظ المخيخي. من الممكن حدوث اضطرابات حشوية لاإرادية ومظاهر كبت المناعة. بعد بضع سنوات، عادة ما تستقر الصورة السريرية، ويتكيف المريض إلى حد ما مع العيوب الموجودة.

الرنح التشنجي وفقًا لاقتراح A. Bell و E. Carmichel (1939) ، يُطلق على الرنح المخيخي الموروث بطريقة جسمية سائدة ، والذي يتميز ببدء المرض في عمر 3-4 سنوات ويتجلى في مزيج من الرنح المخيخي مع عسر التلفظ، فرط منعكسات الأوتار وزيادة قوة العضلات في النوع التشنجي، في حين أن ضمور الأعصاب البصرية، وانحطاط الشبكية، والرأرأة، والاضطرابات الحركية للعين ممكنة (ولكنها ليست علامات إلزامية للمرض).

ورثت بطريقة جسمية سائدة متلازمة فيلدمان(الموصوف طبيب ألمانيه. فيلدمان، ب. في عام 1919): رنح مخيخي، ورعاش مقصود، وشيب مبكر للشعر. ويظهر في العقد الثاني من العمر ثم يتقدم ببطء، مما يؤدي إلى الإعاقة بعد 20-30 سنة.

ضمور المخيخ المتأخر ، أو متلازمة توم,تم وصفه في عام 1906 من قبل طبيب الأعصاب الفرنسي أ. توماس (1867-1963)، وعادة ما يتجلى في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا مع ضمور تدريجي في قشرة المخيخ. يظهر النمط الظاهري علامات متلازمة المخيخ، في المقام الأول الرنح المخيخي الثابت والحركي، والكلام الممسوح ضوئيًا، والتغيرات في الكتابة اليدوية. في مرحلة متقدمة، من الممكن ظهور مظاهر القصور الهرمي.

يتميز مزيج من الاضطرابات المخيخية مع الرمع العضلي بـ خلل التآزر المخيخي الرمع العضلي في هانت,أو رمع عضلي ترنح،مع هذه الأعراض المعقدة، تشمل الصورة السريرية الرعاش المتعمد، والرمع العضلي الذي يحدث في اليدين ويصبح فيما بعد معممًا، وترنح وخلل التآزر، ورأرأة، والكلام الممسوح ضوئيًا، وانخفاض قوة العضلات. إنه نتيجة انحطاط نوى المخيخ والنوى الحمراء واتصالاتها، وكذلك الهياكل القشرية تحت القشرية.

في مرحلة متقدمة من المرض، من الممكن حدوث نوبات الصرع والخرف. التكهن سيء. يشير إلى أشكال نادرة من الرنح الوراثي التقدمي. ورثت بطريقة جسمية متنحية. وعادة ما يظهر في سن مبكرة. إن الاستقلال التصنيفي لمجمع الأعراض متنازع عليه. تم وصف المرض في عام 1921 من قبل طبيب الأعصاب الأمريكي ر. هانت (1872-1937).

من بين العمليات التنكسية، فإنه يحتل مكانا معينا تنكس هولمز المخيخيأو ضمور الزيتون المخيخي العائلي,أو ضمور تدريجي للجهاز المخيخي، وخاصة النوى المسننة، وكذلك النوى الحمراء، مع مظاهر إزالة الميالين في السويقة المخيخية العلوية. تتميز بالترنح الساكن والديناميكي، وانعدام الطاقة، والرأرأة، وعسر التلفظ، وانخفاض قوة العضلات، وخلل التوتر العضلي، ورعاش الرأس، والرمع العضلي. تظهر نوبات الصرع في وقت واحد تقريبًا. عادة ما يتم الحفاظ على الذكاء. يُظهر مخطط كهربية الدماغ (EEG) عدم انتظام ضربات القلب الانتيابي. يتم التعرف على المرض على أنه وراثي، ولكن لم يتم تحديد نوع وراثته. تم وصف المرض في عام 1907 من قبل عالم الأعصاب الإنجليزي جي هولمز

(1876-1965).

تنكس المخيخ الكحولي - نتيجة التسمم المزمن بالكحول. يحدث الضرر في المقام الأول في الدودة المخيخية، مع ترنح مخيخي وضعف التنسيق بين حركات الساق، في حين تظهر حركات الذراعين والحركة العينية والعصبية. وظائف الكلاميتم تعطيلها بدرجة أقل بكثير. عادةً ما يكون هذا المرض مصحوبًا بانخفاض واضح في الذاكرة مع اعتلال الأعصاب.

يتجلى في ترنح مخيخي، والذي يمكن أن يكون في بعض الأحيان العرض السريري الوحيد الناجم عن ورم خبيث، دون وجود علامات محلية تشير إلى مكان نشأته. تنكس المخيخ الأباعد الورميةقد يكون، على وجه الخصوص، مظهرًا ثانويًا لسرطان الثدي أو المبيض.

متلازمة باراكير بورداس رويز لارا تتجلى في الاضطرابات المخيخية الناشئة فيما يتعلق بالضمور المخيخي التدريجي السريع. تم وصف المتلازمة لدى مرضى سرطان الشعب الهوائية المصحوبة بالتسمم العام من قبل الطبيب الإسباني الحديث L. باراكير بورداس (ولد عام 1923).

نادرا ما وجدت ترنح الكروموسومات X المتنحية- مرض وراثي يتجلى بشكل حصري تقريبًا عند الرجال الذين يعانون من قصور مخيخي تدريجي بطيء. وينتقل بطريقة متنحية مرتبطة بالجنس.

تستحق الاهتمام و الرنح الانتيابي العائلي ،أو ترنح دوري.غالبًا ما يظهر لأول مرة في مرحلة الطفولة، ولكن قد يظهر لاحقًا - حتى سن 60 عامًا. الصورة السريريةيتلخص في المظاهر الانتيابية للرأرأة وعسر التلفظ والرنح وانخفاض قوة العضلات والدوخة والغثيان والقيء والصداع الذي يستمر من عدة دقائق إلى 4 أسابيع.

يمكن إثارة هجمات الرنح الانتيابي العائلي عن طريق الإجهاد العاطفي، والتعب الجسدي، والحمى، وتناول الكحول، بينما لا يتم اكتشاف الأعراض العصبية البؤرية بين الهجمات في معظم الحالات، ولكن في بعض الأحيان من الممكن ظهور رأرأة وأعراض مخيخية خفيفة.

تعتبر الركيزة المورفولوجية للمرض بمثابة عملية ضمورية بشكل رئيسي في الجزء الأمامي من الدودة المخيخية. تم وصف المرض لأول مرة في عام 1946 من قبل م. باركر. ورثت بطريقة جسمية سائدة. في عام 1987، مع الرنح الانتيابي العائلي، تم اكتشاف انخفاض في نشاط هيدروجيناز البيروفات في كريات الدم البيضاء إلى 50-60٪ من المستوى الطبيعي. في عام 1977، ر. لافرانس وآخرون. ولفت الانتباه إلى التأثير الوقائي العالي للدياكارب، وتم اقتراح الفلوناريزين لعلاج الرنح الانتيابي العائلي.

رنح مخيخي حاد ، أو متلازمة ليدن وستفال,هو عبارة عن مجموعة أعراض محددة جيدًا وهي من المضاعفات المعدية. يحدث هذا في كثير من الأحيان عند الأطفال بعد 1-2 أسابيع من الإصابة العامة (الأنفلونزا والتيفوس وداء السلمونيلات وما إلى ذلك). يتميز برنح ثابت وديناميكي شديد، ورعاش مقصود، وقياس مفرط، وانعدام الطاقة، ورأرأة، والكلام الممسوح ضوئيًا، وانخفاض قوة العضلات. تم اكتشاف كثرة الكريات الليمفاوية وزيادة معتدلة في البروتين في السائل النخاعي. في بداية المرض، من الممكن حدوث دوخة، واضطرابات في الوعي، وتشنجات. لم يتم اكتشاف أي أمراض على التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي. الدورة حميدة. في معظم الحالات، بعد بضعة أسابيع أو أشهر - التعافي الكاملفي بعض الأحيان - الاضطرابات المتبقية في شكل قصور مخيخي خفيف.

مرض ماري فوي ألاجوانين - ضمور قشري متناظر متأخر للمخيخ مع تلف سائد للخلايا العصبية الكمثرية (خلايا بوركنجي) والطبقة الحبيبية من القشرة، وكذلك الجزء الفموي من الدودة المخيخية وانحطاط الزيتون. يتجلى في الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 75 عامًا والذين يعانون من اضطرابات في التوازن، وترنح، واضطرابات في المشي، واضطرابات في التنسيق، وانخفاض في قوة العضلات، خاصة في الساقين. يتم التعبير عن الارتعاش المتعمد في اليدين بشكل ضئيل. من الممكن حدوث اضطرابات في النطق، ولكنها ليست علامات إلزامية للمرض. تم وصف المرض في عام 1922 من قبل أطباء الأعصاب الفرنسيين P. Marie، Ch. فوا وث. الاجوانين. المرض متقطع. مسببات المرض غير واضحة. هناك آراء حول الدور الاستفزازي للتسمم، في المقام الأول تعاطي الكحول، وكذلك نقص الأكسجة، والعبء الوراثي. يتم تأكيد الصورة السريرية من خلال بيانات التصوير المقطعي المحوسب للرأس، والتي تكشف عن انخفاض واضح في حجم المخيخ على خلفية العمليات الضامرة المنتشرة في الدماغ. بالإضافة إلى ذلك، يعتبر المستوى العالي من ناقلات الأمين في بلازما الدم من الخصائص المميزة (Ponomareva E.N. et al., 1997).

في حالة تلف أي جزء من المخيخ، تظهر دائمًا ثلاثة أعراض مخيخية رئيسية سريريًا: الوهن، والرنح، وانعدام الطاقة. لكن درجة ظهورها تعتمد على موقع وحجم الآفة.

ونى أو انخفاض ضغط الدم. يعد انخفاض قوة العضلات أحد الأعراض المستمرة لتلف المخيخ. عندما يتوقف التدفق القوي للنبضات المخيخية إلى القرون الأمامية للحبل الشوكي، خاصة إذا انقطعت هذه النبضات بشكل أكثر أو أقل حدة، يحدث دائمًا انخفاض في قوة العضلات. مع التوقف البطيء والتدريجي لوظيفة المخيخ، سيكون الانخفاض في النغمة ضئيلًا بسبب تعويض الوظيفة الضعيفة بسبب النشاط القشري أو الأجزاء المحفوظة من المخيخ. لذلك، فمن الطبيعي أنه عندما يتضرر نصفي الكرة المخيخية، لا يوجد أي تعويض تقريبًا عن الوظيفة المفقودة ويتم التعبير دائمًا عن انخفاض ضغط الدم بشكل صارخ، بغض النظر عن درجة تطور العملية المرضية. يكون ونى جميع العضلات شديدًا بشكل خاص عند تلف الدودة المخيخية، حيث أن الأخيرة متصلة بالتساوي بنصفي الجسم.

يجب التأكيد على أن نقص التوتر المخيخي ينتشر بالتساوي في جميع أنحاء عضلات الجسم ويتم التعبير عنه بنفس القدر في كل من عضلات الذراع والساق، سواء في الناهضات أو الخصوم. عندما يتأثر أحد نصفي الكرة المخيخية، يسود نقص التوتر في الجانب الذي يحمل نفس الاسم.

اختلاج الحركة. يتجلى الخلل الوظيفي للمخيخ من خلال مجموعة من الأعراض المتحدة تحتها اسم شائع- ترنح ويعني اضطراب وعدم تنسيق الحركات.

هناك ترنح ثابت وحركي.

ترنح ثابتهناك تعبير عن عدم توازن الجسم - انتهاك لاستقرار مركز الثقل. يتجلى الخلل الأكثر خطورة في حالة تلف دودة المخيخ وبدرجة أقل عند تلف نصفي الكرة الأرضية. يتم اكتشاف عدم استقرار الجسم عند الوقوف ويتم التعبير عنه بتأرجح الجسم بشكل خشن في جميع الاتجاهات. لكي لا يسقط، ينشر المريض ساقيه على نطاق واسع، ويوازن بين ذراعيه، ويتأرجح من جانب إلى آخر، ويحافظ على التوازن فقط من خلال وظيفة الجهاز الدهليزي. تصبح المشية غير مؤكدة ("مشية في حالة سكر"). عندما يتأثر أحد نصفي الكرة المخيخية، يحدث ترنح نحو الآفة ويكون واضحًا بشكل خاص عند قلب الجسم. إذا كان الرنح شديدًا جدًا، فإن المرضى لا يتمكنون من الوقوف والمشي فحسب، بل حتى الجلوس. يتم القضاء تمامًا على وظيفة تثبيت مركز ثقل الجسم.

الرنح الحركي أو الحركي. خلل القياس هو أساس الرنح الحركي. تصبح جميع الحركات غير متناسبة وغير منسقة وحجمها مفرط (قياس مفرط). يتم انتهاك دقة ونعومة الحركات بشكل حاد، خاصة مع حركات الأيدي الدقيقة. ينشر المريض أصابعه بشكل غير متناسب عند محاولة الإمساك بأي جسم صغير. على سبيل المثال، يدفع كوبًا ويرش منه الماء، وإذا أمسكه بيده يمكنه سحقه. لا يستطيع المريض إنزال الجسم بسلاسة على الطاولة ويضعه بهزة. لا يستطيع رسم خط بحجم معين: بسبب القصور الذاتي للحركة، فإنه بالتأكيد يستمر في ذلك أكثر من اللازم. لنفس السبب، لا يستطيع رسم دائرة. بسبب خلل القياس، يتغير خط اليد بشكل كبير، وتبين أن الحروف غير متناسبة، وغير متساوية، وجميع الخطوط مكسورة. يتجلى ترنح عضلات الكلام في اضطراب الكلام من نوع عسر التلفظ.

في الرنح المخيخي، تحتل ظاهرة الرعاش المتعمد مكانا خاصا. دقة أي حركة ممكنة فقط إذا كان توقيت الحركة الرئيسية والحركة المضادة متطابقين تمامًا. بمعنى آخر، من أجل الحركة المنسقة، من الضروري أن تصل دفعة مخيخية إضافية إلى القرون الأمامية في الوقت المناسب بعد الدافع الهرمي. عندما تتأخر الدفعة المخيخية على طول الطريق، تتأخر الحركة المضادة التنظيمية وتنتج الحركة الرئيسية في صوت عالي. وبالتالي، هناك فصل زمني بين مرحلتين من الحركة - المرحلتان الرئيسية والإضافية، والتي تحدث عادة معًا. كلما كانت الحركة الرئيسية أقوى، كلما كانت الحركة المضادة التنظيمية المتأخرة أقوى. في ظل هذه الحالة، ستحدث جميع الحركات مع ارتدادات متقطعة ومستمرة: سوف تؤدي الحركات المضادة المتأخرة إلى "سحب" الجزء المتحرك من الجسم طوال الوقت. ويسمى هذا النوع من الحركة مع ردود الفعل المستمرة بالرعشة النية. تظهر رعشة النية بشكل خاص عند محاولة ضرب نقطة معينة بإصبعك. ويمكن أيضًا ملاحظتها أثناء حركات العين وتُعرف باسم الرأرأة المخيخية (على عكس الرأرأة الدهليزية). يؤدي ظهور ارتعاش النية في المهارات الحركية الكلامية إلى اضطراب غريب في الكلام يشبه ترديد الشعر اليوناني القديم. تم وصف جميع هذه الأعراض الثلاثة (رعشة النية، والرأرأة، والكلام الممسوح ضوئيًا) لأول مرة بواسطة شاركو عند تحديد بؤر التصلب المتعدد في الجسر، ولهذا السبب تسمى المتلازمة بأكملها بثالوث شاركو.

لتحديد الرنح الديناميكي، هناك عدد من الاختبارات (اختبارات التنسيق)، على سبيل المثال، إصبع الأنف، السبابة، الكعب والركبة، وما إلى ذلك.

إن الاختبار من خلال التناوب السريع بين حركات اليدين المعاكسة مباشرة يستحق اهتمامًا خاصًا. يُطلق على اضطراب الحركات المتناوبة السريعة في اليدين اسم التحريك التلقائي. للتعرف على هذا العرض، يُطلب من المريض الاستلقاء بسرعة وبسط يديه الممدودتين. عندما يتلف نصف الكرة المخيخية، يتجلى تأثير القصور الذاتي في الحركة من خلال عدم القدرة على تغيير اتجاه الحركة بسرعة إلى الاتجاه المعاكس والحركة المفرطة بسبب القصور الذاتي (قياس الضغط الزائد). لذلك، عند محاولة تدوير اليد بسرعة، يتم الكشف عن فرط التعرق وفرط النطق مع انتقال بطيء ومربك من نوع من الحركة إلى آخر على الجانب الذي يحمل نفس اسم آفة المخيخ.

اللاطاقة. في الاضطرابات المخيخية، يكون انعدام الطاقة نتيجة لاستبعاد مكونات مخيخية إضافية في عمل حركي معقد. يتم التعبير عنه في عدم القدرة على أداء الحركات المعقدة في وقت واحد، بشكل تآزري (لوحظت بشكل أساسي نفس ظاهرة الرنح المخيخي).

أثناء المشي، يتأخر الجذع عن حركة الساقين ويسقط المريض إلى الخلف، حيث يتحرك مركز ثقل الجذع إلى الخلف كثيرًا. يتم ملاحظة ظواهر مماثلة إذا اضطر المريض إلى الانحناء بسرعة وبقوة للخلف أثناء الوقوف. يكشف هذا عن نقص الثني التآزري في مفاصل الكاحل والركبة، ويتحرك مركز الجاذبية للخلف ويسقط المريض. كما أنه يفشل في ثني فخذه وأسفل ساقه في نفس الوقت عند محاولته وضع ركبته على مقعد الكرسي: أولاً يثني ساقه عند مفصل الورك، ثم عند مفصل الركبة ويخفض ركبته بقوة إلى الأسفل.

يظهر انعدام الطاقة بشكل خاص إذا طُلب من مريض مستلقي على ظهره الجلوس دون استخدام يديه. يقوم الشخص السليم بإصلاح الساقين والحوض في نفس الوقت الذي يقوم فيه بثني الجذع. مع انعدام الطاقة، من المستحيل: بدلا من الجسم، ترتفع الساقين أو ساق واحدة في حالة تلف المخيخ من جانب واحد.

أعراض مخيخية إضافية. بالإضافة إلى الأعراض الرئيسية لتلف المخيخ الموصوفة أعلاه (التكنى، الرنح، عدم التآزر)، هناك علامات إضافيةاضطرابات وظائف المخيخ.

إن الإحساس المعقد بالوزن هو نتيجة مجموعة من المؤشرات من مستقبلات الحس العميق المتعددة وحساسية اللمس، والتي تدركها القشرة الدماغية نتيجة لنشاط المخيخ الأولي. ولذلك، فإن المرضى الذين يعانون من آفات المخيخ يقدرون الوزن بشكل غير صحيح. على الجانب المصاب، سيبدو الوزن أقل بكثير للمريض.

عندما تتضرر الأرجل الأمامية والنوى المسننة للمخيخ، يتطور فرط الحركة الكوريك.

يتم الكشف عن غياب أو انخفاض الحركة المضادة، التي ينظمها المخيخ، من خلال اختبار الامتداد السلبي للساعد المنحني. إذا توقف الطبيب فجأة عن التمديد، فلن يتمكن المريض من تشغيل الخصوم على الفور وإيقاف الثني، ونتيجة لذلك سيضرب نفسه في صدره بيده.

في غياب النبضات المخيخية، تصبح الأطراف خاملة، وتطيع قوانين تحريك الكتلة. إذا قام المريض برفع وخفض ذراعه بشكل سلبي، فسوف يتأرجح لفترة أطول بكثير من الذراع السليمة. ويلاحظ أيضًا حركة مماثلة تشبه البندول عند تلقي منعكس رعشة الركبة: بعد ضربة واحدة على وتر العضلة الرباعية الرؤوس، يقوم الجزء السفلي من الساق بإجراء عدة تأرجحات باهتة تشبه البندول.

أعراض مفقودة. للموضوع مع بعيون مفتوحةيقترحون لمس إصبع الباحث بإصبع السبابة عدة مرات. ثم يجب على الشخص أن يكرر هذه الحركة ولكن مع إغلاق عينيه. على جانب التركيز المخيخي، تخطئ اليد، وغالبًا ما تمر للخارج من الهدف، ويتم ملاحظة ذلك بعيون مغلقة ومفتوحة.

أعراض النطق. عندما يتم تمديد الذراعين إلى الأمام في وضع الكب لدى مريض وعيناه مغلقتان، فإن الذراع الموجودة على جانب الآفة المخيخية تنط بقوة أكبر.
من أعراض بطء الحركة أنه في المرضى الذين يعانون من تلف المخيخ، أثناء اختبار أنف الإصبع، يبدو أن حركة الإصبع بالقرب من الهدف تتباطأ، ثم تستأنف مرة أخرى، ويصل الإصبع إلى طرف الأنف. ومن المثير للاهتمام أنه تم اكتشاف تباطؤ غريب في حركة الهدف حتى في حالة وجود رعشة متعمدة. لوحظ هذا العرض على جانب الآفة في المخيخ.

ظاهرة تقليد المخيخ. مع إغلاق عيون المريض، يتم ثني إحدى ساقيه قليلاً عند مفصل الركبة ويطلب منه إعطاء الساق الأخرى نفس الوضع. في هذه الحالة، ينحني المريض أكثر من ذلك بكثير.

دوخة درجات متفاوتهلوحظ في جميع المرضى الذين يعانون من مرض المخيخ. تتميز هذه الدوخة بغياب ضعف السمع.

الأعراض المصاحبة. يتسبب الموقع الطبوغرافي الخاص للمخيخ في تجويف الجمجمة في حدوث عدد من الأعراض المصاحبة عند تلفه.

مع العمليات التي تحدث في المخيخ والتي تغير مساحة الدماغ في الحفرة القحفية الخلفية (الأورام والخراجات والخراجات وغيرها)، تظهر أعراض الدماغ العامة في وقت مبكر نتيجة لزيادة الضغط داخل الجمجمة. غالبًا ما يكون الصداع المتزايد والدوخة والقيء بمثابة أعراض أولية لتطور عملية تشبه الورم في المخيخ. التنمية المبكرة المشتركة أعراض الدماغيتم تفسيره من خلال الموقع المحدد للمخيخ في الجمجمة وإمكانية التطور المبكر جدًا للركود الوريدي والوذمة الدماغية.

عندما يتم تحديد الورم في الدودة المخيخية، قد يحدث تطور حاد لزيادة الضغط داخل الجمجمة. يحدث الصداع الشديد فجأة، ويصاحبه في بعض الأحيان فقدان الوعي وضعف التنفس ووظيفة القلب (متلازمة برونز). في الحالات الشديدة، يمكن أن يؤدي تطور هذه المتلازمة إلى الوفاة بسبب شلل الجهاز التنفسي أو القلب.

يمكن للعمليات الشبيهة بالورم في نصف الكرة المخيخية أن تضغط على جذع الدماغ وتسبب عددًا من الأعراض المرتبطة: تلف الأعصاب القحفية (عادةً V و VI و VII)، وخلل في النظام الهرمي والموصلات الحسية. في هذه الحالة، غالبًا ما تحدث اضطرابات من نوع المتلازمة المتناوبة. وفي بعض الحالات يمكن ملاحظة النسبة المعاكسة نتيجة ضغط الورم على النصف المقابل من الجذع.

التشخيص الموضعي لآفات الدودية ونصفي الكرة المخيخية. مثل هذا التشخيص محدود للغاية ولا يمكن تحقيقه عمومًا إلا في حدود الاختلاف بين آفات الدودية ونصفي الكرة المخيخية.

يتميز تلف الدودة بعدم التوازن الشديد المصحوب بنقص التوتر العضلي المنتشر. ينجم الانتهاك الواضح بشكل خاص لاستقرار مركز الثقل عن المشاركة في عملية الفص الخلفي للدودة - العقدة والفص المجاور لنصف الكرة الأرضية - الندفة. في هذه الحالة، لا يستطيع المريض الوقوف فحسب، بل حتى الجلوس.

يتم التعبير عن الوهن والترنح بشكل منتشر. لتحديد خلل طفيف في التوازن، يتم وضع المريض في وضعية رومبيرج، ويلاحظ تأرجح الجسم بشكل منتظم في جميع الاتجاهات. وفي حالة الضعف الشديد، يتراجع المرضى ذهابًا وإيابًا. على عكس الرنح الشوكي، فإن إيقاف الرؤية ليس له أي تأثير تقريبًا على تفاقم الرنح المخيخي.

يؤثر الضرر الذي يلحق بنصفي الكرة المخيخية بقوة على حركات الأطراف، أي يحدث ترنح ديناميكي. توجد ظواهر ترنحية ونقص التوتر في جانب الآفة المخيخية، في أطراف نفس الجانب، ويترنح المريض نحو الجانب المصاب. عندما يتطور ورم في الزاوية المخيخية الجسرية، تظهر الأعراض المخيخية على جانب الآفة. تتزامن الصورة السريرية للورم في الزوج الثامن أحيانًا مع ورم في نصفي الكرة المخيخية. ويعتمد التشخيص الصحيح على تحديد الأعراض الأولية المبكرة للمرض. مع ورم الزوج الثامن فإن أول الظواهر التي تحدث هي من هذا العصب، ومع ورم نصف الكرة المخيخية تحدث أعراض المخيخ.

أثناء العمليات في الفص الجبهي، يتم التعبير أيضًا في بعض الأحيان عن ظواهر ترنح مشابهة للرنح المخيخي. ضعف التوازن والوقوف والمشي. تنسيق الحركات أقل ضعفًا. في بعض الأحيان يتم اعتبار هذه الأعراض بشكل غير صحيح على أنها أعراض مخيخية، مما يؤدي إلى تشخيص خاطئ. من أجل التشخيص الصحيح، من الضروري مراعاة عدد من الأعراض المصاحبة الأخرى المميزة للأضرار التي لحقت بالفص الجبهي، فضلا عن حقيقة أنه عند تلف الفص الجبهي، يوجد ترنح على الجانب المقابل للآفة.

عادة، يصاحب الرنح المخيخي كلام ممسوح، ورعاش مقصود، ورعاش وضعي في الرأس والجذع، ونقص التوتر العضلي. يتم التشخيص باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي، والتصوير المقطعي المحوسب، وMSCT، وMAG للدماغ، وتصوير الدوبلر، وتحليل السائل النخاعي؛ إذا لزم الأمر، البحوث الجينية. يعتمد العلاج والتشخيص على المرض المسبب الذي تسبب في تطور أعراض المخيخ.

رنح مخيخي

الرنح المخيخي هو عبارة عن مجموعة أعراض تتضمن اضطرابات محددة في المهارات الحركية البشرية الثابتة والديناميكية وهي مرضية لأي أمراض في المخيخ. يحدث نفس النوع من اضطرابات تنسيق الحركة مع العيوب الخلقية في المخيخ ومع مجموعة واسعة من العمليات المرضية في المخيخ: الأورام، والتصلب المتعدد، والسكتات الدماغية، والتغيرات الالتهابية والتنكسية، والأضرار السامة أو الأيضية، والضغط الخارجي، وما إلى ذلك. تختلف درجة خطورتها بشكل كبير اعتمادًا على موقع وحجم المنطقة المصابة من المخيخ.

يمكن الحكم على طبيعة المرض من خلال الأعراض المصاحبة للترنح، فضلا عن خصائص حدوث ومسار التغيرات المرضية. وكان الأخير هو الأساس للتصنيف الذي يستخدمه العديد من المتخصصين في مجال علم الأعصاب في ممارستهم. ووفقا له، يتميز الرنح المخيخي ببداية حادة، مع بداية تحت حادة (من 7 أيام إلى عدة أسابيع)، تقدمية مزمنة (تتطور على مدى عدة أشهر أو سنوات) وعرضية (الانتيابية).

أسباب الرنح المخيخي

السبب الأكثر شيوعًا للرنح المخيخي الحاد هو السكتة الدماغية الناجمة عن الانسداد أو تصلب الشرايين في الشرايين الدماغية، والتي تزود أيضًا الأنسجة المخيخية. من الممكن أيضًا حدوث سكتة دماغية نزفية أو تلف مؤلم للمخيخ نتيجة لإصابة في الرأس أو ضغطه بواسطة ورم دموي داخل المخ. يمكن أن يتطور الرنح المخيخي الحاد مع التصلب المتعدد، ومتلازمة غيلان، والتهاب المخيخ والتهاب الدماغ التالي للعدوى، واستسقاء الرأس الانسدادي، والتسممات الحادة المختلفة، واضطرابات التمثيل الغذائي.

غالبًا ما يحدث الرنح المخيخي تحت الحاد كعرض من أعراض ورم داخل المخ (ورم نجمي، ورم أرومي وعائي، ورم أرومي نخاعي، ورم بطاني عصبي) يقع في المخيخ، أو ورم سحائي في الزاوية المخيخية الجسرية. وقد يكون سببه استسقاء الرأس ذو الضغط الطبيعي بسبب نزيف تحت العنكبوتية، أو التهاب السحايا السابق، أو جراحة الدماغ. من الممكن حدوث ترنح مخيخي مع بداية تحت حادة مع جرعة زائدة من مضادات الاختلاج ونقص الفيتامينات واضطرابات الغدد الصماء (فرط نشاط جارات الدرق وقصور الغدة الدرقية). يمكن أن يكون أيضًا بمثابة متلازمة الأباعد الورمية في عمليات الورم الخبيث للتوطين خارج المخ (على سبيل المثال، سرطان الرئة، وسرطان المبيض، وسرطان الغدد الليمفاوية غير هودجكين، وما إلى ذلك).

غالبًا ما يكون الرنح المخيخي التقدمي المزمن نتيجة لإدمان الكحول وغيره من حالات التسمم المزمنة (بما في ذلك تعاطي المخدرات وتعاطي المخدرات المتعددة)، وأورام المخيخ التي تنمو ببطء، والعمليات التنكسية والضمورية الدماغية المحددة وراثيًا مع تلف الأنسجة المخيخية أو مساراتها، وشكل حاد من الرنح المخيخي المزمن. شذوذ خياري. من بين الرنح التقدمي المحدد وراثيًا من النوع المخيخي، أشهرها رنح فريدريك، وترنح مخيخي شوكي غير فريدريكي، وترنح بيير ماري، وضمور هولمز المخيخي، والتنكس الزيتي الجؤوب المخيخي (OPCD).

يمكن أن يكون الرنح المخيخي ذو المسار الانتيابي وراثيًا أو مكتسبًا. من بين أسباب المرض الأخير: TIA، والتصلب المتعدد، والانسداد المتقطع لمسارات السائل النخاعي، والضغط العابر في الثقبة العظمى.

أعراض الرنح المخيخي

يتجلى الرنح المخيخي من خلال حركات كاسحة وغير مؤكدة وغير متآزرة ومشية غير مستقرة مميزة، حيث يضع المريض ساقيه على نطاق واسع لتحقيق مزيد من الاستقرار. عند محاولة المشي على طول خط واحد، هناك تمايل كبير على الجانبين. تزداد الاضطرابات الرنحية مع التغيير المفاجئاتجاهات الحركة أو البدء بسرعة في المشي بعد النهوض من الكرسي. الحركات الكاسحة هي نتيجة لانتهاك التناسب (خلل القياس). من الممكن أن يكون هناك توقف لا إرادي للفعل الحركي قبل تحقيق هدفه (نقص القياس) ونطاق مفرط من الحركات (قياس مفرط). لوحظ خلل في خلل الحركة - عدم قدرة المريض على أداء الأعمال الحركية المعاكسة بسرعة (على سبيل المثال، الاستلقاء والكب). بسبب ضعف التنسيق وخلل القياس، يحدث تغيير في خط اليد، وهو أمر مرضي للرنح المخيخي: التصوير الماكروغرافي، والتفاوت، والاكتساح.

يكون الرنح الساكن أكثر وضوحًا عندما يحاول المريض الوصول إلى وضع رومبيرج. بالنسبة لأمراض نصف الكرة المخيخية، يكون الانحراف، وحتى السقوط، في اتجاه الآفة أمرًا نموذجيًا، مع تغيرات في هياكل خط الوسط(الدودة) السقوط ممكن في أي اتجاه أو للخلف. إن إجراء اختبار الإصبع والأنف لا يكشف عن الافتقاد فحسب، بل يكشف أيضًا عن الرعشة المقصودة المصاحبة للرنح - ارتعاش طرف الإصبع، والذي يشتد مع اقترابه من الأنف. يُظهر اختبار المريض في وضع رومبيرج بعيون مفتوحة ومغلقة أن التحكم البصري لا يؤثر بشكل خاص على نتائج الاختبار. تساعد هذه الخاصية من الرنح المخيخي على تمييزه عن الرنح الحساس والدهليزي، حيث يؤدي نقص التحكم البصري إلى تفاقم كبير في ضعف التنسيق.

كقاعدة عامة، يصاحب الرنح المخيخي رأرأة وعسر التلفظ. للكلام طابع "مخيخي" محدد: فهو يفقد نعومته، ويتباطأ ويصبح متقطعًا، ويتم الضغط على كل مقطع لفظي، مما يجعل الكلام يشبه الترنيمة. في كثير من الأحيان، لوحظ ترنح المخيخ على خلفية نقص التوتر العضلي وانخفاض ردود الفعل العميقة. عندما يتم إثارة المنعكسات الوترية، تكون حركات الطرف الشبيهة بالبندول ممكنة. في بعض الحالات، يحدث التقلب - رعاش وضعي منخفض التردد في الجذع والرأس.

تشخيص الرنح المخيخي

نظرًا لأن أمراض المخيخ يمكن أن يكون لها مجموعة واسعة من المسببات، فإن المتخصصين يشاركون في تشخيصها اتجاهات مختلفة: أطباء الرضوح، جراحي الأعصاب، أطباء الأورام، علماء الوراثة، أطباء الغدد الصماء. إن الفحص الشامل للحالة العصبية من قبل طبيب الأعصاب يجعل من الممكن تحديد ليس فقط الطبيعة المخيخية للرنح، ولكن أيضًا المنطقة التقريبية للآفة. وبالتالي، تتم الإشارة إلى علم الأمراض في نصف الكرة المخيخية عن طريق الدم، والطبيعة الأحادية لاضطرابات التنسيق وانخفاض قوة العضلات؛ حول العملية المرضية في الدودة المخيخية - غلبة اضطرابات المشي والتوازن، ودمجها مع خلل التلفظ المخيخي والرأرأة.

من أجل استبعاد الاضطرابات الدهليزية، يتم فحص محلل الدهليزي: الثبات، قياس الدهليز، تخطيط الكهربية. في حالة الاشتباه في وجود آفة معدية في الدماغ، يتم إجراء فحص الدم للعقم وإجراء اختبارات PCR. البزل القطني مع فحص السائل النخاعي الذي تم الحصول عليه يمكن أن يكشف عن علامات النزف وارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة والعمليات الالتهابية أو الورمية.

الطرق الرئيسية لتشخيص الأمراض الكامنة وراء أمراض المخيخ هي طرق التصوير العصبي: CT، MSCT والتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ. إنها تجعل من الممكن اكتشاف أورام المخيخ، والأورام الدموية بعد الصدمة، والشذوذات الخلقية والتغيرات التنكسية في المخيخ، وهبوطه إلى الثقبة العظمى والضغط عند إزاحة الهياكل التشريحية المجاورة. في تشخيص ترنح طبيعة الأوعية الدموية، يتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي ودوبلر للأوعية الدماغية.

يتم تحديد الرنح المخيخي الوراثي بناءً على نتائج تشخيص الحمض النووي و التحليل الجيني. يمكن أيضًا حساب خطر إنجاب طفل مصاب بأمراض في عائلة تم الإبلاغ عن حالات فيها. من هذا المرض.

علاج الرنح المخيخي

علاج المرض المسبب أمر أساسي. إذا كان الرنح المخيخي له أصل التهابي معدي، فمن الضروري وصف العلاج المضاد للبكتيريا أو المضاد للفيروسات. إذا كان السبب يكمن في اضطرابات الأوعية الدموية، فسيتم اتخاذ تدابير لتطبيع الدورة الدموية أو وقف نزيف الدماغ. لهذا الغرض، يتم استخدام واقيات الأوعية الدموية، ومضادات التخثر، والعوامل المضادة للصفيحات، وموسعات الأوعية الدموية، ومضادات التخثر وفقًا للإشارات. في حالة ترنح ذو أصل سام، يتم إجراء إزالة السموم: العلاج بالتسريب المكثف مع وصفة مدرات البول. في الحالات الشديدة - امتصاص الدم.

الرنح ذو الطبيعة الوراثية ليس له علاج جذري بعد. يتم العلاج الأيضي بشكل أساسي: الفيتامينات B12 و B6 و B1 و ATP والميلدونيوم ومستحضرات الجنكو بيلوبا والبيراسيتام وما إلى ذلك. لتحسين عملية التمثيل الغذائي في العضلات الهيكلية، وزيادة لهجتها وقوتها، ينصح المرضى بالتدليك.

غالبًا ما تتطلب أورام المخيخ والحفرة القحفية الخلفية علاجًا جراحيًا. يجب أن تكون إزالة الورم جذرية قدر الإمكان. إذا تم تحديد الطبيعة الخبيثة للورم، يتم وصف دورة من العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي بالإضافة إلى ذلك. بالنسبة للرنح المخيخي الناجم عن انسداد قناة السائل النخاعي واستسقاء الرأس، يتم استخدام عمليات التحويل.

التشخيص والوقاية

يعتمد التشخيص كليًا على سبب الرنح المخيخي. الرنح الحاد وتحت الحاد الناجم عن اضطرابات الأوعية الدموية، والتسمم، والعمليات الالتهابية، مع القضاء في الوقت المناسب على العامل المسبب (انسداد الأوعية الدموية، والآثار السامة، والعدوى) والعلاج المناسب، يمكن أن يتراجع تماما أو يستمر جزئيا كآثار متبقية. يتميز الرنح الوراثي التقدمي المزمن بزيادة تفاقم الأعراض، مما يؤدي إلى إعاقة المريض. إن التشخيص الأكثر سلبية هو الرنح المرتبط بعمليات الورم.

الوقاية من الإصابات وتطور اضطرابات الأوعية الدموية (تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم) والعدوى ذات طبيعة وقائية. تعويض اضطرابات الغدد الصماء والتمثيل الغذائي. الاستشارة الوراثية عند التخطيط للحمل. العلاج في الوقت المناسب لأمراض نظام السائل النخاعي، ونقص تروية الدماغ المزمن، ومتلازمة خياري، وعمليات الحفرة القحفية الخلفية.

رنح مخيخي - العلاج في موسكو

دليل الأمراض

أمراض عصبية

آخر الأخبار

• © 2018 “الجمال والطب”

لأغراض إعلامية فقط

ولا يحل محل الرعاية الطبية المؤهلة.

تلف المخيخ بسبب السكتة الدماغية

السكتة الدماغية، المخاطر إذا لم يتم علاجها، فحص الأمراض

السكتة الدماغية في الطب هي الأكثر هزيمة خطيرةمن بين أنواع الضرر الأخرى. المخيخ هو قسم في الدماغ مسؤول عن التنسيق السليم وتوازن الجسم. تحدث السكتة الدماغية في هذا الجزء عندما ينقطع تدفق الدم فيه.

في بعض الأحيان يمكن الخلط بين هذا المرض وبين شكل سكتة دماغية في جذع الدماغ، حيث أن كلا العضوين يقعان بالقرب من الجهاز العصبي المركزي، ولكن خلال سكتة دماغية تتلف حزمة الأعصاب الموجودة مباشرة في جذع الدماغ.

في المظهر، يشبه المخيخ عملية مستديرة الشكل تقع في الجزء الخلفي من الرأس بالقرب من العمود الفقري. عملها مهم جدًا لعمل الكائن الحي بأكمله:

• تنسيق الحركات.
• عمل العصب البصري.
• عمل الجهاز الدهليزي والتوازن والتنسيق والتوجيه في الفضاء.

ما الذي يمكن أن يسبب الهجوم؟

يتشكل علم الأمراض عندما ينقطع إمداد الأكسجين إلى الدماغ أو بسبب نزيف داخلي في الدماغ.

تنقسم السكتة الدماغية في المخيخ إلى نوعين رئيسيين - النزفية والإقفارية. النوع الإقفاري هو أكثر شيوعا - في 75٪ من جميع حالات المرض، وينجم عن تدهور غير متوقع في تدفق الدم إلى الدماغ، مما يؤدي إلى تكوين نخر في الأنسجة. يمكن تحفيز هذه العملية من خلال العوامل التالية:

• تتداخل جلطة دموية كبيرة تتشكل في جزء آخر من الجسم مع تدفق الدم في الأوعية التي تغذي الدماغ.
• جلطة دموية تكونت في الشريان الذي يحمل الدم نحو الدماغ.
• تمزق الأوعية الدموية المسؤولة عن تدفق الدم إلى جزء أو جزء آخر من الدماغ.
• التغيرات المفاجئة في ضغط الدم.

انه مهم! أسباب السكتة الدماغية النزفية هي تمزق الأوعية الدموية، مما يسبب نزيفًا في الدماغ.

أعراض تشير إلى وجود سكتة دماغية في المخيخ

تتطور أعراض السكتة الدماغية بشكل غير متوقع وتشمل ما يلي:

• فقدان التنسيق في حركات الذراعين والساقين والجسم كله.
• صعوبة أثناء المشي، وعدم توازن الجسم في المساحة.
• اضطرابات منعكسة غير طبيعية.
• ارتعاش الأطراف.
• الغثيان مع القيء.
• دوخة.
• الصداع الشديد.
• اضطرابات النطق وصعوبة البلع.
• اضطرابات في الإحساس بالألم ودرجة حرارة الجسم.
• ضعف السمع.
• ضعف البصر – حركات العين السريعة التي يصعب على الشخص التحكم فيها بنفسه.
• مشاكل في وظيفة العين، مثل تدلي الجفون.
• فقدان الوعي.

إذا كان لدى الشخص واحدة على الأقل من العلامات المدرجة، فمن الأفضل أن تتحول على الفور إلى أخصائي، لأن أنسجة المخ هي التي تتميز بمعدل الوفاة السريع.

ما هو المطلوب للتشخيص الفعال للمرض؟

يمكن أن تكون عواقب السكتة الدماغية كارثية إذا لم يتم إجراء الفحص التشخيصي لجسم المريض في الوقت المناسب. نظرا لحقيقة أن السكتة الدماغية تصبح مفاجأة غير سارة غير متوقعة، يجب على الطبيب إجراء التشخيص الصحيح في أقرب وقت ممكن. تشمل الاختبارات ما يلي:

1. التصوير المقطعي المحوسب هو نوع من فحص الأشعة السينية الذي يستخدم الكمبيوتر للحصول على الصور.
2. تصوير الأوعية هو نوع من التصوير المقطعي الذي يسمح لك بدراسة حالة الأوعية الدموية في الرقبة والدماغ.
3. التصوير بالرنين المغناطيسي هو اختبار يستخدم الإشعاع المغناطيسي لالتقاط صور للدماغ.
4. اختبارات لتحديد الأداء الطبيعي للقلب.
5. يتم استخدام الموجات الصوتية، وهي أحد أشكال الموجات فوق الصوتية دوبلر، لتحديد حالة الأوعية الدموية.
6. تحاليل الدم.
7. اختبار وظائف الكلى.
8. اختبار للتحقق من قدرتك على البلع بشكل طبيعي.

تنظيم عملية العلاج المناسبة

إذا كان كل عرض من أعراض السكتة الدماغية المذكورة يخضع لتأثيرات غير طبيعية، فإن الأطباء، من أجل إنقاذ حياة المريض، يصفون له العلاج في المستشفى. يتضمن علاج السكتة الدماغية القضاء على الانسداد والجلطات الدموية والجلطات الدموية وتندب الأوعية الدموية في منطقة المخيخ. ولهذا الغرض، يتم استخدام الأدوية المناسبة للمساعدة في تسييل الدم والتحكم في ضغط الدم وعلاج تشوهات الرجفان في القلب.

انه مهم! في ما يقرب من نصف حالات المرض، يصف الطبيب الجراحة. بالنسبة للسكتات الدماغية الإقفارية، يقوم الأطباء بإعادة توجيه تدفق الدم إلى الوعاء المسدود، وإزالة الجلطة، ومن ثم تنفيذ العملية المعقدة لإزالة رواسب الدهون في الشريان السباتي. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يتم إجراء الدعامات ورأب الأوعية الدموية كعمليات لتوسيع تجويف الشرايين.

مع تطور الشكل النزفي من السكتة الدماغية، قد يشمل التدخل الجراحي بضع القحف وإزالة جزء منه لتقليل الضغط داخل الجمجمة. بالإضافة إلى ذلك، يتم وضع سدادة خاصة في تمدد الأوعية الدموية وإيقاف النزيف الشديد.

عواقب السكتة الدماغية هي أنه، كقاعدة عامة، بعد تطور شكل حاد من المرض، يكاد يكون من المستحيل إعادة الوظائف التي فقدها إلى الشخص تمامًا. المساعد الرئيسي في العلاج هو الموقف المتفائل ورعاية المريض. وبالتالي، يجب على المريض كل عام أن يذهب إلى منتجع صحي، مع مراعاة الإكمال الإلزامي لدورة كاملة من إجراءات إعادة التأهيل - العلاج الطبيعي، والتدليك، وعلم المنعكسات، وما إلى ذلك.

يعتمد تشخيص المرض بالفعل في الدقائق الأولى من الهجوم على موقع الآفة، وعلى حجم وعدد الآفات الموجودة، وكذلك على توقيت الهجوم. عملية الشفاء. عندما يتم تشكيل عدد كبير من البؤر الجوبية، يتم تحويل احتشاء المخيخ والشكل النزفي من السكتة الدماغية.

العوامل غير المواتية في ظهور السكتة الدماغية هي تقدم عمر المريض، وارتفاع مستمر في درجة حرارة الجسم، أي تلف مركز التنظيم الحراري في الدماغ، وعدم انتظام ضربات القلب، أمراض جسديةمع المعاوضة، واكتئاب وعي المريض، والضعف الإدراكي الواضح، والذبحة الصدرية المتقدمة.

السكتة الدماغية

السكتة الدماغية المخيخية، والتي يمكن أن يؤدي التعرف عليها مبكرًا إلى إنقاذ حياة المريض.

احتشاء المخيخ هو نتيجة لتجلط الدم أو انسداد الشرايين المخيخية الناشئة عن الشريان الفقري أو الشريان القاعدي. يتجلى في ترنح دموي ونقص التوتر العضلي في الجانب المصاب، والصداع، والدوخة، والرأرأة، وعسر التلفظ وعلامات الضرر المصاحب للجذع - محدودية حركة مقل العيون، وضعف عضلات الوجه أو ضعف حساسية الوجه على الجانب المصاب، أحيانًا شلل نصفي أو شلل نصفي على الجانب المصاب. الجانب المعاكس.

نتيجة للوذمة سريعة النمو، من الممكن ضغط الجذع مع تطور الغيبوبة وفتق اللوزتين المخيخيتين في الثقبة العظمى، مع نتيجة مميتة لا يمكن منعها إلا عن طريق التدخل الجراحي. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الترنح الدموي المخيخي قد يكون مظهرًا لاحتشاء النخاع المستطيل، والذي يسبب أيضًا متلازمة هورنر (تقبض الحدقة، وتدلي الجفن العلوي)، وانخفاض حساسية الوجه، وتقلص عضلات الحنجرة و البلعوم على الجانب المصاب وضعف حساسية الألم ودرجة الحرارة وفقًا للنمط النصفي على الجانب الآخر (متلازمة فالينبيرج-زاخارتشينكو).

غالبًا ما يحدث النزف في المخيخ بسبب ارتفاع ضغط الدم الشرياني ويتجلى في صداع شديد مفاجئ وقيء ودوخة وترنح. تظهر تصلب عضلات الرقبة، رأرأة، وأحيانا حركة محدودة لمقل العيون نحو الجانب المصاب، تثبيط منعكس القرنية وشلل جزئي في عضلات الوجه على الجانب المصاب. يزداد اكتئاب الوعي بسرعة مع تطور الغيبوبة. نتيجة لضغط الجذع، تحدث زيادة في النغمة في الساقين وعلامات القدم المرضية. في بعض الحالات، لا يمكن منع الوفاة إلا عن طريق التدخل الجراحي (إخلاء الورم الدموي).

تتلخص رعاية الطوارئ في تخفيف الألم. ولهذا الغرض، يتم إعطاء المسكنات ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية، وأحيانًا الكورتيكوستيرويدات، عن طريق الحقن. في الفترة الحادة، من الضروري تثبيت الطرف. وفي وقت لاحق، تعتبر التمارين العلاجية وإجراءات العلاج الطبيعي مهمة لمنع تطور الكتف "المتجمد".

قد يكون سبب الضعف الحاد في التنسيق الحركي هو تلف المخيخ أو اتصالاته في الجذع (ترنح مخيخي)، والألياف العصبية التي تحمل حساسية عميقة(ترنح حساس)، والجهاز الدهليزي (ترنح دهليزي)، والفصوص الأمامية والهياكل تحت القشرية المرتبطة بها (ترنح أمامي). ويمكن أن يكون أيضًا مظهرًا من مظاهر الهستيريا.

يتجلى الرنح المخيخي الحاد في اضطرابات التوازن والمشي وتنسيق الحركات في الأطراف. يصاحب الأضرار التي لحقت بهياكل الخط الأوسط للمخيخ رأرأة وعسر التلفظ [. ]

يتم التشخيص التفريقي مع اعتلال الجذور العنقية، والذي لا يتميز بضمور العضلات الإجمالي، ولكنه يتميز بزيادة الألم عند تحريك الرقبة والإجهاد، والألم المنتشر إلى الجذر. من المهم استبعاد مرض السكري، والذي يمكن أن يظهر على شكل اعتلال الضفيرة العضدية والتهاب الأوعية الدموية. يبدأ الهربس النطاقي أحيانًا بطريقة مماثلة، لكن ظهور طفح جلدي مميز بعد بضعة أيام يحل الصعوبات التشخيصية. ]

يمكن أن يكون سبب الألم العضلي الحاد هو الإصابة، أو رفع حمولة زائدة، أو الحركة غير المستعدة، أو البقاء لفترة طويلة في وضع غير فسيولوجي، أو انخفاض حرارة الجسم. يحدث هذا غالبًا على خلفية عملية تنكسية مستمرة في العمود الفقري (داء عظمي غضروفي في العمود الفقري). يفقد القرص الفقري الماء تدريجيًا وينكمش ويفقد وظيفته في امتصاص الصدمات ويصبح أكثر حساسية للضغط الميكانيكي.

اضطرابات المخيخ والتنسيق الحركي

المخيخ هو جزء من الدماغ المسؤول عن تنسيق الحركات، فضلا عن القدرة على ضمان توازن الجسم وتنظيم قوة العضلات.

الوظائف الأساسية واضطرابات المخيخ

يشبه هيكل المخيخ نفسه بنية نصفي الكرة المخية. يحتوي المخيخ على قشرة ومادة بيضاء تحتها، والتي تتكون من ألياف ذات نوى مخيخية.

يرتبط المخيخ نفسه ارتباطًا وثيقًا بجميع أجزاء الدماغ، وكذلك بالحبل الشوكي. المخيخ هو المسؤول الأول عن توتر العضلات الباسطة. عندما تضعف وظيفة المخيخ، تظهر تغييرات مميزة، والتي تسمى عادة "متلازمة المخيخ". على في هذه المرحلةلقد كشف تطور الطب أن للمخيخ تأثيراً على العديد من الوظائف المهمة في الجسم.

عندما يتضرر المخيخ، يمكن أن تتطور اضطرابات مختلفة النشاط الحركيتظهر الاضطرابات اللاإرادية، كما تنزعج نغمة العضلات. يحدث هذا بسبب الارتباط الوثيق بين المخيخ وجذع الدماغ. ولذلك فإن المخيخ هو مركز تنسيق الحركات.

الأعراض الرئيسية لتلف المخيخ

عندما يتضرر المخيخ، تتعطل وظيفة العضلات، مما يجعل من الصعب على المريض الحفاظ على توازن الجسم. اليوم، هناك علامات رئيسية لاضطرابات التنسيق الحركي المخيخي:

• رعاش نية
• الحركات الإرادية والكلام البطيء
• فقدان نعومة حركات الذراعين والساقين
• تغييرات الكتابة اليدوية
• يصبح الكلام مرتلًا، ويكون وضع الضغط في الكلمات أكثر إيقاعيًا منه دلاليًا

يتم التعبير عن اضطرابات التنسيق الحركي المخيخية في اضطرابات المشية والدوخة - الرنح. قد تنشأ أيضًا صعوبات عند محاولة النهوض موقف ضعيف. يتم تعطيل الجمع بين الحركات البسيطة والأفعال الحركية المعقدة، حيث يتأثر نظام المخيخ. يؤدي الرنح المخيخي إلى أن يكون لدى المريض مشية غير مستقرة، والتي تتميز بالترنح من جانب إلى آخر. وأيضا عندما تنظر بعيدا موقف متطرفيمكن ملاحظة الوخز الإيقاعي لمقل العيون، مما يدل على انتهاك حركة العضلات الحركية.

يحدث ترنح أنواع مختلفةإلا أنها جميعاً تتشابه في سمة رئيسية واحدة وهي الاضطرابات الحركية. المريض لديه مخالفات إحصائية، حتى لو تم دفعه سيسقط دون أن يلاحظ أنه يسقط.

لوحظ ترنح المخيخ في العديد من الأمراض: النزيف من أصول مختلفة، والأورام، والعيوب الوراثية، والتسمم.

أمراض المخيخ الخلقية والمكتسبة

يمكن أن تكون الأمراض المرتبطة بالمخيخ خلقية أو مكتسبة. رنح ماري المخيخي الوراثي هو مرض وراثي خلقي من النوع السائد. يبدأ المرض ظهوره مع عدم تنسيق الحركات. ويرجع ذلك إلى نقص تنسج المخيخ واتصالاته بالمحيط. غالبًا ما يكون هذا المرض مصحوبًا بمظاهر تدريجية لانخفاض الذكاء وضعف الذاكرة.

أثناء العلاج، يتم أخذ نوع وراثة المرض بعين الاعتبار، وفي أي عمر ظهرت الأعراض والتغيرات والتشوهات الأولى في الهيكل العظمي والقدمين. هناك أيضًا العديد من الأشكال الأخرى للضمور المزمن في الجهاز المخيخي.

عادةً ما يصف الأطباء العلاج المحافظ للمريض المصاب بهذا التشخيص. هذا العلاج يمكن أن يقلل بشكل كبير من شدة الأعراض. أثناء العلاج، يمكن زيادة تغذية الخلايا العصبية بشكل كبير، وكذلك تحسين إمدادات الدم.

يمكن أن ينجم مرض المخيخ المكتسب عن إصابة الدماغ المؤلمة عند حدوث ورم دموي مؤلم. بعد إنشاء هذا التشخيص، يقوم الأطباء بإجراء عملية جراحية لإزالة الورم الدموي. أيضًا، يمكن أن يحدث تلف المخيخ بسبب الأورام الخبيثة، وأكثرها شيوعًا الأورام الأرومية النخاعية والأورام اللحمية. يمكن أن يسبب احتشاء المخيخ أيضًا نزيفًا يحدث مع تصلب الشرايين في الأوعية الدموية أو أزمة ارتفاع ضغط الدم. مع مثل هذه التشخيصات، عادة ما يوصف العلاج الجراحي للمخيخ.

حاليا، زرع الأجزاء الفردية من الدماغ غير ممكن. وذلك لاعتبارات أخلاقية، حيث أن موت الإنسان يتحدد بحقيقة موت الدماغ، لذلك عندما يكون صاحب الدماغ على قيد الحياة، لا يمكن أن يكون متبرعاً بالأعضاء.

السكتة الدماغية: الأسباب والعلاج

تحدث السكتة الدماغية عندما ينقطع تدفق الدم إلى منطقة معينة من الدماغ. تموت أنسجة المخ التي لا تتلقى الأكسجين والمواد المغذية من الدم بسرعة، مما يؤدي إلى فقدان بعض وظائف الجسم. ولذلك، فإن السكتة الدماغية هي حالة تهدد الحياة وتتطلب رعاية طبية طارئة.

هناك نوعان من السكتة الدماغية:

الشكل الأكثر شيوعًا هو السكتة الدماغية الإقفارية، والتي تحدث نتيجة لانخفاض حاد في تدفق الدم إلى منطقة الدماغ. وفي المقابل، يمكن أن تسبب هذه الحالة ما يلي:

• جلطة تمنع تدفق الدم إلى الأوعية الدموية
• جلطة (خثرة) تكونت في الشريان الذي يحمل الدم إلى الدماغ
• عند تمزق الأوعية الدموية وحدوث نزيف في المخ

عواقب السكتة الدماغية هي: التعرق الزائد، التنفس غير المنتظم، الشحوب المفرط، ضربات القلب السريعة، النبض غير المستقر، احمرار الوجه. لإذابة جلطة الدم التي تسببت في السكتة الدماغية، يتم إجراء العلاج في حالات الطوارئ. العناية الطبية ضرورية أيضًا لوقف النزيف أثناء السكتة النزفية.

أثناء علاج السكتة الدماغية الإقفارية، يوصف الأدويةالتي تساعد على إذابة جلطات الدم ومنع تكونها، ووصف الأدوية التي تعمل على تسييل الدم، والتحكم في ضغط الدم، وعلاج عدم انتظام ضربات القلب. لعلاج السكتة الدماغية الإقفارية، قد يقوم طبيبك بإجراء عملية جراحية. يمنع منعا باتا العلاج الذاتي، لأن النهج الخاطئ للمشكلة يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الحالة.

المخيخ

علم الأمراض

في أمراض المخيخ تظهر ثلاث مجموعات من الأعراض: 1) اعتمادًا على تلف أنسجة المخيخ نفسه. 2) من التورط في عملية التكوينات الموجودة بالقرب من المخيخ داخل الحفرة الخلفية (متلازمة الجذع وخلل في الأعصاب القحفية) ؛ 3) من مشاركة الأجزاء الموجودة فوق الحلق من الجهاز العصبي المركزي في هذه العملية. عندما تتضرر أجزاء المخيخ الجديد، تتطور أعراض المخيخ، وعندما تتلف الأجزاء التي تسمى الدهليزي، تتطور أعراض المخيخ الدهليزي. مع تطور الآفة المحلية (الورم)، تكون الأعراض المخيخية الدهليزية نتيجة لتلف أنسجة المخيخ فقط في المراحل الأولى من المرض؛ في المستقبل سوف يفعلون ذلك إلى حد كبيرتنشأ بسبب المشاركة في عملية التكوينات الدهليزية المركزية الموجودة في جذع الدماغ.

تشمل أعراض المخيخ نقص التوتر المخيخي، وضعف التنسيق بين حركات الأطراف، وقطع المخيخ (الوهن، والأديناميا)، وفرط الحركة (الرعشة والرمع العضلي)، واضطرابات النطق من أصل مخيخي؛ إلى الدهليزي المخيخي - اضطرابات في الثبات والمشية، عدم تآزر بابنسكي.

نقص التوتر المخيخي. تزداد شدة نقص التوتر العضلي مع زيادة الضرر الذي يلحق بقشرة المخيخ وربما بمشاركة النواة المسننة في هذه العملية. ترتبط الزيادة في النغمة وتوزيعها غير المنتظم المعقد، والذي يُلاحظ أحيانًا مع تلف المخيخ، إلى حد كبير بمشاركة التكوينات الجذعية في هذه العملية.

ضعف التنسيق بين حركات الأطراف. يجمع مصطلح الرنح المخيخي (فيما يتعلق بالحركات المتخصصة للأطراف) بين عدد من الأعراض التي تشير إلى انتهاك تنظيم الأفعال الحركية وتنسيقها. تشمل هذه الأعراض: انتهاك نطاق الفعل الحركي (خلل القياس، فرط القياس، نقص القياس)، أخطاء في اتجاهه، اضطراب الإيقاع (البطء). يعد فقدان التنسيق الحركي أحد مكونات متلازمة المخيخ في نصف الكرة الغربي. وفي الوقت نفسه، يتم اكتشافه بشكل أكثر وضوحًا في الأطراف العلوية المرتبطة به تطوير خاصفي البشر، حركات غير متناظرة دقيقة ومتخصصة في الأطراف العلوية.

شلل جزئي مخيخي (الوهن ، الأديناميا). مع تلف المخيخ أثناء الحادة و أشكال مزمنةالمرض، لوحظ انخفاض في قوة العضلات بشكل متماثل للآفة وهو نتيجة لضعف النغمة.

فرط الحركة. مع آفات المخيخ، تحدث الأنواع التالية من فرط الحركة: 1) رعاش رنحي أو ديناميكي يظهر أثناء الحركات النشطة في الأطراف. وتشمل ما يسمى برعشة النية، والتي تشتد عند تحقيق الهدف؛ 2) الرمع العضلي - الوخز السريع لمجموعات العضلات الفردية أو العضلات التي لوحظت عند البشر في الأطراف والرقبة وعضلات البلع. نادرا ما يتم ملاحظة الحركات الراقصية في الأطراف المصابة بآفات المخيخ. ترتبط بمشاركة أنظمة النواة المسننة في هذه العملية. نادرًا ما يحدث أيضًا ارتعاش في عضلات الرقبة والرمع العضلي في الحنك الرخو وجدران البلعوم. يحدث الرمع العضلي عندما تشارك تكوينات الجذع في هذه العملية.

يتم ملاحظة اضطرابات النطق في أمراض المخيخ في ثلاثة أشكال: بطء المخيخ والكلام الممسوح ضوئيًا، البصلي، المختلط. مع الاضطرابات البصلية، التي يتم التعبير عنها حتى بدرجة خفيفة، من الصعب تحديد ما إذا كانت موجودة أم لا في هذه الحالةبالإضافة إلىهم، اضطرابات الكلام هي أيضا من أصل المخيخ. فقط في حالات نادرة، مع ظهور أعراض خفيفة لتلف الزوجين التاسع والعاشر من الأعصاب القحفية، يمكن للمرء أن يفترض أصله المخيخي بناءً على شدة الكلام الممسوح ضوئيًا. في الكلام المنشد، لا يتم وضع التشديدات وفقًا للمعنى، بل يتم فصلها بفواصل زمنية متساوية.

قد تكون الاضطرابات الثابتة والمشية التي تحدث في المرضى الذين يعانون من مرض المخيخ نتيجة للأضرار التي لحقت بالتكوينات الدهليزية المخيخية الموجودة في المخيخ، وكذلك التكوينات الدهليزية الموجودة في جذع الدماغ. في هذه الحالة، يمكن أن تكون الاضطرابات الحركية متفاوتة الشدة - بدءًا من الترنح بالكاد الملحوظ عند الوقوف أو المشي (مع فصل بسيط في الساقين) إلى الأشكال الواضحة من ترنح الجذع، عندما يكون المريض غير قادر على الوقوف أو الجلوس ويسقط إلى الخلف أو إلى الجانب دون دعم. تشمل الاضطرابات الشديدة في المشية مشية مترنحة مع تباعد الأرجل على نطاق واسع، أو التهرب المتعرج أو الانحراف في اتجاه معين عن اتجاه معين؛ غالبًا ما يخلق هذا انطباعًا بوجود "مشية في حالة سكر".

عدم التآزر (أو عدم التآزر) - استحالة التنفيذ المشترك أو التآزري المتزامن حركة معقدة. لو الشخص السليمضعه على ظهره وذراعيه متقاطعتين وادعوه إلى اتخاذ وضعية الجلوس، وسوف يفعل ذلك دون صعوبة، لأنه في نفس الوقت مع ثني الجذع، يتم تثبيت الساقين والحوض على مستوى الدعم. لا يمكن للمريض الذي يعاني من عدم الطاقة القيام بذلك، لأنه بسبب عدم وجود تآزر بين مجموعات العضلات التي تثني الجذع وتثبت الحوض والأطراف السفلية، بدلاً من الجذع، ترتفع كلا الساقين أو ساق واحدة على الجانب المصاب.

المحتويات [إظهار]

الرنح المخيخي هو متلازمة تحدث عندما يتلف هيكل خاص في الدماغ يسمى المخيخ أو اتصالاته بأجزاء أخرى من الجهاز العصبي. الرنح المخيخي شائع جدًا ويمكن أن يكون نتيجة لمجموعة واسعة من الأمراض. مظاهره الرئيسية هي اضطراب تنسيق الحركات، ونعومتها وتناسبها، واضطراب التوازن والحفاظ على وضعية الجسم. تكون بعض علامات الرنح المخيخي مرئية بالعين المجردة حتى لشخص ليس لديه تعليم طبي، بينما يتم اكتشاف علامات أخرى باستخدام اختبارات خاصة. يعتمد علاج الرنح المخيخي إلى حد كبير على سبب حدوثه، وعلى المرض الذي ينتج عنه. سوف تتعرف على ما يمكن أن يسبب الرنح المخيخي، وما هي الأعراض التي تظهر عليه وكيفية التعامل معه من خلال قراءة هذا المقال.

المخيخ هو جزء من الدماغ يقع في الحفرة القحفية الخلفية أسفل وخلف الجزء الرئيسي من الدماغ. يتكون المخيخ من نصفي الكرة الأرضية والدودة، وهو الجزء الأوسط الذي يربط نصفي الكرة الأرضية ببعضهما البعض. يبلغ متوسط ​​​​وزن المخيخ 135 جرامًا، وحجمه 9-10 سم × 3-4 سم × 5-6 سم، ولكن على الرغم من هذه المعلمات الصغيرة، فإن وظائفه مهمة جدًا. لا أحد منا يفكر في ما هي العضلات التي تحتاج إلى توترها، على سبيل المثال، مجرد الجلوس أو الوقوف، أو أخذ ملعقة في أيدينا. يبدو أن هذا يحدث تلقائيًا، عليك فقط أن تريده. ومع ذلك، في الواقع، لأداء مثل هذه الأعمال الحركية البسيطة، من الضروري العمل المنسق والمتزامن للعديد من العضلات، وهو أمر ممكن فقط مع الأداء النشط للمخيخ.

الوظائف الرئيسية للمخيخ هي:

• الحفاظ على قوة العضلات وإعادة توزيعها للحفاظ على توازن الجسم؛
• تنسيق الحركات في شكل دقتها وسلاسة وتناسبها؛
• صيانة وإعادة توزيع قوة العضلات في العضلات المتآزرة (أداء نفس الحركة) والعضلات المناهضة (أداء حركات متعددة الاتجاهات). على سبيل المثال، لثني الساق، يجب عليك في نفس الوقت شد العضلات القابضة وإرخاء العضلات الباسطة؛
• الاستخدام الاقتصادي للطاقة في شكل الحد الأدنى من تقلصات العضلات اللازمة لأداء نوع معين من العمل؛
• المشاركة في العمليات التعلم الحركي(على سبيل المثال، تكوين المهارات المهنية المتعلقة بتقلص عضلات معينة).

إذا كان المخيخ بصحة جيدة، فسيتم تنفيذ كل هذه الوظائف دون أن يلاحظها أحد، دون الحاجة إلى أي شيء عمليات التفكير. إذا تأثر أي جزء من المخيخ أو اتصالاته مع الهياكل الأخرى، يصبح أداء هذه الوظائف صعبا وأحيانا مستحيلا. يحدث هذا عندما يحدث ما يسمى بالترنح المخيخي.

إن طيف الأمراض العصبية التي تحدث مع علامات الرنح المخيخي متنوع للغاية. يمكن أن تكون أسباب الرنح المخيخي:

• الانتهاكات الدورة الدموية الدماغيةفي المنطقة الفقرية القاعدية (السكتة الإقفارية والنزفية، والنوبات الإقفارية العابرة، واعتلال الدماغ الدورة الدموية)؛
• تصلب متعدد؛
• أورام المخيخ والزاوية المخيخية الجسرية.
• إصابات الدماغ المؤلمة مع تلف المخيخ واتصالاته.
• التهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ.
• الأمراض التنكسية والشذوذات في الجهاز العصبي مع تلف المخيخ واتصالاته (ترنح فريدريك، شذوذ أرنولد خياري وغيرها)؛
• التسمم والأضرار الأيضية (على سبيل المثال، تعاطي الكحول والمخدرات، والتسمم بالرصاص، ومرض السكري، وما إلى ذلك)؛
• جرعة زائدة من مضادات الاختلاج.
• نقص فيتامين ب 12.
• استسقاء الرأس الانسدادي.

أعراض الرنح المخيخي

من المعتاد التمييز بين نوعين من الرنح المخيخي: ثابت (حركي ثابت) وديناميكي. يتطور الرنح المخيخي الثابت مع تلف الدودية المخيخية، ويتطور الرنح الديناميكي مع أمراض نصفي الكرة المخيخية واتصالاتها. كل نوع من الرنح له خصائصه الخاصة. يتميز الرنح المخيخي من أي نوع بانخفاض في قوة العضلات.

الرنح الحركي الساكن

يتميز هذا النوع من الرنح المخيخي بانتهاك وظيفة المخيخ المضادة للجاذبية. ونتيجة لذلك، يصبح الوقوف والمشي ضغطًا كبيرًا على الجسم. قد تشمل أعراض الرنح الحركي الثابت ما يلي:

• عدم القدرة على الوقوف بشكل مستقيم في وضعية "الكعبين وأصابع القدمين معًا"؛
• السقوط إلى الأمام أو الخلف أو التأرجح على الجانبين؛
• لا يمكن للمريض الوقوف إلا من خلال مباعدة ساقيه على نطاق واسع والتوازن بين يديه.
• مشية غير مستقرة (مثل في حالة سكر)؛
• عند الدوران "ينزلق" المريض إلى الجانب وقد يسقط.

لتحديد الرنح الحركي الساكن، يتم استخدام عدة اختبارات بسيطة. وهنا بعض منهم:

• يقف في وضع رومبرج. الوضع هو كما يلي: يتم دفع أصابع القدمين والكعبين معًا، والأذرع ممتدة للأمام إلى المستوى الأفقي، ووجه راحتي اليدين للأسفل مع انتشار الأصابع على نطاق واسع. أولاً يُطلب من المريض أن يقف وعيناه مفتوحتان ثم مغمضتان. في حالة الرنح الحركي الساكن، يكون المريض غير مستقر وعيناه مفتوحتان وعيناه مغلقتان. إذا لم يتم اكتشاف أي انحرافات في وضع رومبيرج، يُطلب من المريض الوقوف في وضع رومبيرج المعقد، حيث يجب وضع ساق واحدة أمام الأخرى بحيث يلمس الكعب إصبع القدم (الحفاظ على مثل هذا الوضع المستقر ممكن فقط في غياب علم الأمراض من المخيخ)؛
• يُطلب من المريض المشي على طول خط مستقيم تقليدي. مع ترنح حركي ثابت، من المستحيل أن ينحرف المريض حتما في اتجاه واحد أو آخر، وينشر ساقيه على نطاق واسع، وربما يسقط. يُطلب منهم أيضًا التوقف فجأة والالتفاف بمقدار 90 درجة إلى اليسار أو اليمين (مع ترنح الشخص سوف يسقط)؛
• يُطلب من المريض المشي بخطوة جانبية. مثل هذه المشية مع الرنح الحركي الثابت تصبح كما لو كانت ترقص، ويتخلف الجذع عن الأطراف؛
• اختبار "النجم" أو بانوف. يتيح لك هذا الاختبار تحديد الاضطرابات في الرنح الحركي الثابت البسيط. التقنية هي كما يلي: يحتاج المريض إلى اتخاذ ثلاث خطوات متتالية للأمام في خط مستقيم، ثم ثلاث خطوات للخلف، أيضًا في خط مستقيم. أولاً، يتم إجراء الاختبار بعيون مفتوحة، ثم بعيون مغلقة. إذا كان المريض بعيون مفتوحة أكثر أو أقل قدرة على إجراء هذا الاختبار، فإنه بعيون مغلقة يستدير حتما (لا يخرج خط مستقيم).

بالإضافة إلى ضعف الوقوف والمشي، يتجلى الرنح الحركي الثابت في شكل انتهاك لتقلص العضلات المنسق عند أداء حركات مختلفة. وهذا ما يسمى في الطب عدم التآزر المخيخي. يتم أيضًا استخدام العديد من الاختبارات للتعرف عليها:

• يُطلب من المريض أن يجلس بشكل حاد من وضعية الاستلقاء مع وضع ذراعيه على صدره. عادة، تنقبض عضلات الجذع والمجموعة الخلفية من عضلات الفخذ بشكل متزامن، ويكون الشخص قادرًا على الجلوس. مع ترنح حركي ثابت، يصبح الانكماش المتزامن لكلا المجموعتين العضليتين مستحيلا، ونتيجة لذلك يستحيل الجلوس دون مساعدة الأيدي، ويتراجع المريض وترتفع ساق واحدة في نفس الوقت. هذا هو ما يسمى بانعدام طاقة بابنسكي في وضعية الاستلقاء؛
• تآزر بابنسكي في وضعية الوقوف هو كما يلي: في وضعية الوقوف، يُطلب من المريض الانحناء للخلف، وإلقاء رأسه للخلف. عادة، لهذا، سيتعين على الشخص ثني ركبتيه بشكل لا إرادي قليلا وتصويب مفاصل الورك. في حالة الرنح الحركي الساكن، لا يحدث انثناء أو تمدد في المفاصل المقابلة، وتنتهي محاولة الثني بالسقوط؛
• اختبار أورزيتشوفسكي. يمد الطبيب يديه، ويرفع راحتيه إلى أعلى، ويدعو المريض الواقف أو الجالس إلى وضع راحتيه عليهما. ثم يقوم الطبيب فجأة بتحريك يديه إلى الأسفل. عادة، تؤدي تقلصات العضلات اللاإرادية السريعة التي يعاني منها المريض إلى إما أن يميل إلى الخلف أو يظل بلا حراك. لن ينجح هذا مع مريض يعاني من الرنح الحركي الساكن - فهو سوف يسقط إلى الأمام؛
• ظاهرة غياب الصدمة العكسية (اختبار ستيوارت هولمز الإيجابي). يُطلب من المريض ثني ذراعه بقوة عند مفصل الكوع، ويتصدى الطبيب لذلك، ثم يوقف المعارضة فجأة. في حالة الرنح الحركي الساكن، يتم إرجاع يد المريض إلى الخلف بقوة وتضرب صدر المريض.

رنح مخيخي ديناميكي

بشكل عام، جوهرها يكمن في انتهاك السلاسة والتناسب والدقة والبراعة في الحركات. يمكن أن يكون ثنائيًا (مع تلف نصفي الكرة المخيخية) وأحادي الجانب (مع أمراض نصف الكرة المخيخية). يعتبر الرنح الديناميكي الأحادي الجانب أكثر شيوعًا.

تتداخل بعض أعراض الرنح المخيخي الديناميكي مع أعراض الرنح الحركي الثابت. على سبيل المثال، يتعلق هذا بوجود حالات عدم التآزر المخيخي (انعدام طاقة بابينسكي أثناء الاستلقاء والوقوف، واختبارات أورزيتشوفسكي وستيوارت هولمز). لا يوجد سوى اختلاف بسيط: بما أن الرنح المخيخي الديناميكي يرتبط بتلف نصفي الكرة المخيخية، فإن هذه الاختبارات تسود على الجانب المصاب (على سبيل المثال، في حالة تلف النصف الأيسر من المخيخ، ستحدث "مشاكل" في الأطراف اليسرى والعكس صحيح).

يتجلى الرنح المخيخي الديناميكي أيضًا في:

• رعشة مقصودة (رعشة) في الأطراف. هذا هو اسم الارتعاش الذي يحدث أو يشتد قرب نهاية الحركة التي يتم تنفيذها. في حالة الراحة، لم يلاحظ أي يرتجف. على سبيل المثال، إذا طلبت من المريض أن يأخذ قلم برأس كرويمن الطاولة، ستكون الحركة طبيعية في البداية، ولكن بحلول الوقت الذي تأخذ فيه القلم بالفعل، ستبدأ أصابعك في الارتعاش؛
• مفقود ومفقود. هذه الظواهر هي نتيجة تقلص العضلات غير المتناسب: على سبيل المثال، تنقبض العضلات القابضة أكثر من اللازم لأداء حركة معينة، ولا تسترخي العضلات الباسطة بشكل صحيح. ونتيجة لذلك، يصبح من الصعب الوفاء بالأكثر الإجراءات المعتادة: أحضر ملعقة إلى فمك، واربط الأزرار، واربط حذائك، واحلق، وما إلى ذلك؛
• اضطراب الكتابة اليدوية. يتميز الرنح الديناميكي بأحرف كبيرة وغير متساوية واتجاه متعرج للكتابة.
• خطاب ردد. يشير هذا المصطلح إلى انقطاع الكلام ورعشة الكلام، وتقسيم العبارات إلى أجزاء منفصلة. ويبدو كلام المريض وكأنه يتحدث من على المنصة مع بعض الشعارات؛
• رأرأة. الرأرأة هي حركات اهتزازية لا إرادية في مقل العيون. في الأساس، هذا هو نتيجة عدم تنسيق تقلص عضلات العين. يبدو أن العيون ترتعش، وهذا واضح بشكل خاص عند النظر إلى الجانب؛
• التحريك adiadochokinesis. Adiadochokinesis هو اضطراب حركي مرضي يحدث أثناء التكرار السريعحركات متعددة الاتجاهات. على سبيل المثال، إذا طلبت من مريض أن يدير راحتيه بسرعة على محوره (كما لو كان يشد مصباحًا كهربائيًا)، فمع الرنح الديناميكي، ستفعل اليد المصابة ذلك بشكل أبطأ وأكثر حرجًا مقارنة باليد السليمة؛
• طبيعة تشبه البندول من ردود الفعل في الركبة. عادة، تؤدي الضربة بمطرقة عصبية تحت الرضفة إلى حركة واحدة للساق بدرجات متفاوتة من الشدة. في حالة الرنح المخيخي الديناميكي، تتأرجح الساق عدة مرات بعد ضربة واحدة (أي أن الساق تتأرجح مثل البندول).

لتحديد الرنح الديناميكي، من المعتاد استخدام سلسلة من الاختبارات، لأن درجة شدتها لا تصل دائمًا إلى حدود كبيرة ويمكن ملاحظتها على الفور. مع الحد الأدنى من آفات المخيخ، لا يمكن اكتشافها إلا عن طريق الاختبار:

• اختبار الإصبع والأنف. مع تقويم الذراع ورفعه إلى مستوى أفقي مع إبعاد طفيف إلى الجانب، مع فتح العينين ثم إغلاقهما، اطلب من المريض أن يلمس الأنف بطرف السبابة. إذا كان الشخص بصحة جيدة، فيمكنه القيام بذلك دون صعوبة كبيرة. مع ترنح المخيخ الديناميكي، يفتقد السبابة، وعند الاقتراب من الأنف، يظهر هزة مقصودة؛
• اختبار الاصبع. مع إغلاق العينين، يُطلب من المريض أن يلمس بعضهما البعض بأطراف أصابع السبابة من الأيدي المتباعدة قليلاً. على غرار الاختبار السابق، في ظل وجود ترنح ديناميكي، لا تحدث أي إصابة، وقد تتم ملاحظة الارتعاش؛
• اختبار مطرقة الاصبع. يقوم الطبيب بتحريك المطرقة العصبية أمام عيني المريض، ويجب على المريض وضع إصبع السبابة تماماً على الشريط المطاطي للمطرقة؛
• اختبار بالمطرقة A.G. بانوفا. يُعطى المريض مطرقة عصبية في إحدى يديه ويطلب منه الضغط على المطرقة بأصابع اليد الأخرى بالتناوب والسرعة، إما بالجزء الضيق (المقبض) أو بالجزء العريض (الشريط المطاطي)؛
• اختبار كعب الركبة. يتم إجراؤه في وضعية الاستلقاء. من الضروري رفع الساق المستقيمة حوالي 50-60 درجة، وضرب ركبة الساق الأخرى بالكعب، كما لو كان "ركوب" الكعب على طول السطح الأمامي للساق حتى القدم. يتم إجراء الاختبار بعيون مفتوحة ومن ثم بعيون مغلقة.
• اختبار التكرار وعدم التناسب في الحركات. يُطلب من المريض مد ذراعيه إلى الأمام إلى مستوى أفقي مع رفع راحتيه، ثم، بناءً على أمر الطبيب، قم بتحريك راحتيه إلى الأسفل، أي الدوران بدقة 180 درجة. في حالة الرنح المخيخي الديناميكي، يدور أحد الذراعين بشكل مفرط، أي أكثر من 180 درجة؛
• اختبار لdiadochokinesis. يجب على المريض أن ينحني ذراعيه عند المرفقين ويبدو أنه يأخذ تفاحة في يديه، ثم يقوم بسرعة بحركات ملتوية بيديه؛
• ظاهرة إصبع دوينيكوف. في وضعية الجلوس، يضع المريض يديه المسترخيتين على ركبتيه، ويرفع راحتيه إلى أعلى. على الجانب المصاب، من الممكن ثني الأصابع وتدوير اليد بسبب عدم التوازن في لهجة العضلات المثنية والعضلات الباسطة.

يرجع هذا العدد الكبير من اختبارات الرنح الديناميكي إلى حقيقة أنه لا يتم اكتشافه دائمًا من خلال اختبار واحد فقط. كل هذا يتوقف على مدى الضرر الذي لحق بأنسجة المخيخ. ولذلك، لإجراء تحليل أكثر تعمقا، عادة ما يتم إجراء عدة عينات في وقت واحد.

علاج الرنح المخيخي

لا توجد استراتيجية علاجية واحدة للرنح المخيخي. ويرجع ذلك إلى عدد كبير من الأسباب المحتملة لحدوثه. لذلك، أولاً وقبل كل شيء، من الضروري تحديد الحالة المرضية (على سبيل المثال، السكتة الدماغية أو التصلب المتعدد) التي أدت إلى الرنح المخيخي، ومن ثم يتم تطوير استراتيجية العلاج.

تشمل علاجات الأعراض المستخدمة غالبًا للرنح المخيخي ما يلي:

• أدوية مجموعة البيتاجستين (Betaserc، Vestibo، Westinorm وغيرها)؛
• منشط الذهن ومضادات الأكسدة (بيراسيتام، فينوتروبيل، بيكاميلون، فينيبوت، سيتوفلافين، سيريبروليسين، أكتوفيجين، ميكسيدول وغيرها)؛
• الأدوية التي تعمل على تحسين تدفق الدم (كافينتون، البنتوكسيفيلين، سيرميون وغيرها)؛
• فيتامينات ب ومجمعاتها (ميلغاما، نيوروبكس وغيرها)؛
• العوامل التي تؤثر على قوة العضلات (ميدوكالم، باكلوفين، سيردالود)؛
• مضادات الاختلاج (كاربامازيبين، بريجابالين).

المساعدة في مكافحة الرنح المخيخي هي العلاج الطبيعي والتدليك. يتيح لك إجراء تمارين معينة تطبيع نغمة العضلات، وتنسيق تقلص واسترخاء العضلات القابضة والباسطة، كما يساعد المريض على التكيف مع ظروف الحركة الجديدة.

في علاج الرنح المخيخي، يمكن استخدام طرق العلاج الطبيعي، وخاصة التحفيز الكهربائي، والعلاج المائي (الحمامات)، والعلاج المغناطيسي. ستساعد الجلسات مع معالج النطق في تطبيع اضطرابات النطق.

من أجل تسهيل عملية الحركة، ينصح المريض الذي يعاني من مظاهر شديدة من ترنح المخيخ باستخدام وسائل إضافية: العصي، والمشايات، وحتى الكراسي المتحركة.

في كثير من النواحي، يتم تحديد تشخيص التعافي من خلال سبب الرنح المخيخي. وبالتالي، في حالة وجود ورم مخيخي حميد، يكون الشفاء التام ممكنًا بعد إزالته جراحيًا. يتم علاج الرنح المخيخي المرتبط باضطرابات الدورة الدموية الخفيفة وإصابات الدماغ المؤلمة والتهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ بنجاح. الأمراض التنكسية والتصلب المتعدد أقل استجابة للعلاج.

وبالتالي، فإن الرنح المخيخي هو دائما نتيجة لبعض الأمراض، وليس دائما عصبيا. أعراضه ليست كثيرة، ويمكن الكشف عن وجوده باستخدام اختبارات بسيطة. من المهم جدًا تحديد السبب الحقيقي للرنح المخيخي من أجل التعامل مع الأعراض بأسرع ما يمكن وبفعالية. يتم تحديد أساليب إدارة المريض في كل حالة محددة.

يتحدث طبيب الأعصاب M. M. Shperling عن الرنح:

ضعف التنسيق - الرنح. علاج الترنح (توصيات الطبيب).

المخيخ هو جزء من الجهاز العصبي المركزي الموجود تحت نصفي الكرة المخية. لقد التشكيلات التالية: نصفي الكرة الأرضية والساقين والدودة. مسؤول عن تنسيق الحركات ووظيفة العضلات. في حالة آفات المخيخ، تظهر الأعراض على شكل اضطرابات حركية، وتغيرات في الكلام، والكتابة اليدوية، والمشية، وفقدان قوة العضلات.

أسباب أمراض المخيخ

يمكن أن تكون أسباب أمراض المخيخ هي الإصابات، والتخلف الخلقي لهذا الهيكل، وكذلك اضطرابات الدورة الدموية، وعواقب إدمان المخدرات، وتعاطي المخدرات، والالتهابات العصبية، والتسمم. هناك عيب خلقي في تطور المخيخ ناجم عن مرض وراثي يسمى رنح ماري.

مهم! يمكن أن ينجم تلف المخيخ عن السكتات الدماغية والإصابات والسرطان والتهابات الجهاز العصبي والتسمم.

لوحظت إصابات المخيخ مع كسور في قاعدة الجمجمة وإصابات في الجزء القذالي من الرأس. يحدث ضعف تدفق الدم إلى المخيخ مع تلف الأوعية الدموية بسبب تصلب الشرايين، وكذلك مع السكتة الإقفارية النزفية للمخيخ.

تصلب الشرايين في الأوعية التي تغذي المخيخ مباشرة، وكذلك الآفات المتصلبة في الشرايين السباتية بالاشتراك مع تشنج الأوعية الدموية يمكن أن تسبب نقص الأكسجة العابر (نوبات نقص تروية عابرة). عادة ما تحدث السكتة الإقفارية بسبب انسداد الوعاء الدموي بخثرة أو صمات من أصول مختلفة (الهواء، لوحة الكوليسترول). كما يتجلى في شكل خلل في المخيخ.

السكتة الدماغية النزفية للمخيخ، أي. يعد النزف الناتج عن انتهاك سلامة الوعاء سببًا شائعًا لضعف تنسيق الحركات والكلام وأعراض العين. يحدث النزيف في المادة المخيخية مع ارتفاع ضغط الدم وأزمات ارتفاع ضغط الدم.

عند كبار السن، تكون الأوعية الدموية غير مرنة، وتتأثر بتصلب الشرايين وتكون مغطاة بلويحات كوليسترول متكلسة، لذلك لا يمكنها الصمود ضغط مرتفعوتمزق جدارهم. نتيجة النزف هي نقص تروية الأنسجة التي تتغذى من الوعاء الممزق، وكذلك ترسب الهيموسيديرين في المادة بين الخلايا في الدماغ وتشكيل ورم دموي.

أمراض الأورام المرتبطة مباشرة بالمخيخ، أو مع النقائل، تسبب أيضًا اضطرابات في هذا الهيكل. في بعض الأحيان تكون آفات المخيخ ناجمة عن انتهاك تدفق السائل الدماغي.

أعراض تلف المخيخ

العرض الرئيسي لتلف المخيخ هو الرنح المخيخي. ويتجلى في ارتعاش الرأس والجسم كله أثناء الراحة وأثناء الحركة، وعدم تنسيق الحركات، وضعف العضلات. يمكن أن تكون أعراض أمراض المخيخ غير متماثلة في حالة تلف أحد نصفي الكرة الأرضية. تم تحديد المظاهر الرئيسية لعلم الأمراض لدى المرضى:

1. الرعاش المتعمد، أحد أعراض تلف المخيخ، يتجلى في حركات كاسحة وسعة مفرطة في النهاية.
2. الرعاش الوضعي هو اهتزاز الرأس والجسم أثناء الراحة.
3. يتجلى خلل خلل الحركة في استحالة حركات العضلات المعاكسة السريعة - الثني والبسط، والكب والاستلقاء، والتقريب والاختطاف.
4. نقص القياس هو توقف الفعل الحركي دون تحقيق هدفه. فرط القياس هو زيادة في الحركات الشبيهة بالبندول عند الاقتراب من تحقيق هدف الحركة.
5. الرأرأة هي حركة لا إرادية للعين.
6. انخفاض ضغط الدم العضلي. تقل قوة عضلات المريض.
7. نقص المنعكسات.
8. تلعثم. الكلام الممسوح ضوئيا، أي. يؤكد المرضى على الكلمات بشكل إيقاعي وليس وفقًا لقواعد تقويم العظام.
9. اضطراب المشية. حركات الجسم المهتزة لا تسمح للمريض بالسير في خط مستقيم.
10. اضطرابات الكتابة اليدوية.

تشخيص وعلاج اضطرابات المخيخ

يقوم طبيب الأعصاب بفحص واختبار ردود الفعل السطحية والعميقة. يتم إجراء تخطيط كهربية الرأرأة وقياس الدهليز. تعيين التحليل العامدم. يتم إجراء البزل القطني للكشف عن العدوى في السائل النخاعي، وكذلك علامات السكتة الدماغية أو الالتهاب. يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي للرأس. يتم تحديد حالة الأوعية المخيخية باستخدام تصوير الدوبلر.

يتم علاج أمراض المخيخ في السكتة الدماغية باستخدام تحلل الخثرة. توصف مضادات الفيبرين (ستربتوكيناز، ألتيبلاز، يوروكيناز). لمنع تكوين جلطات دموية جديدة، يتم استخدام العوامل المضادة للصفيحات (الأسبرين، كلوبيدوجريل).

في حالة السكتات الدماغية الإقفارية والنزفية، تعمل الأدوية الأيضية (Mexidol، Cerebrolysin، Cytoflavin) على تحسين عملية التمثيل الغذائي في أنسجة المخ. للوقاية من السكتات الدماغية المتكررة، توصف الأدوية التي تخفض نسبة الكوليسترول في الدم، وفي حالة النزف النزفي، توصف الأدوية الخافضة للضغط.

تتطلب الالتهابات العصبية (التهاب الدماغ والتهاب السحايا) العلاج بالمضادات الحيوية. تتطلب أمراض المخيخ الناجمة عن التسمم علاجًا لإزالة السموم، اعتمادًا على طبيعة السموم. يتم إجراء إدرار البول القسري وغسيل الكلى البريتوني وغسيل الكلى. في حالة التسمم الغذائي - غسل المعدة، وإعطاء المواد الماصة.

بالنسبة للآفات السرطانية للمخيخ، يتم العلاج وفقًا لنوع علم الأمراض. يوصف العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي أو العلاج الجراحي. إذا تم تعطيل تدفق السائل النخاعي، مما تسبب في متلازمة المخيخ، يتم إجراء عملية جراحية مع بضع القحف وتحويل المسارات لتدفق السائل النخاعي.

خاتمة

الأضرار التي لحقت بالمخيخ، والتي قد تؤدي إلى الإعاقة، وحاجة المريض إلى الرعاية، تتطلب علاجًا شاملاً وفي الوقت المناسب، فضلاً عن رعاية المريض وإعادة تأهيله. إذا كان هناك اضطراب مفاجئ في المشية أو اضطراب في النطق، فمن الضروري زيارة طبيب الأعصاب.

المخيخ هو جزء من الدماغ المسؤول عن تنسيق الحركات، فضلا عن القدرة على ضمان توازن الجسم وتنظيم قوة العضلات.

الوظائف الأساسية واضطرابات المخيخ

يشبه هيكل المخيخ نفسه بنية نصفي الكرة المخية. يحتوي المخيخ على قشرة ومادة بيضاء تحتها، والتي تتكون من ألياف ذات نوى مخيخية.

يرتبط المخيخ نفسه ارتباطًا وثيقًا بجميع أجزاء الدماغ، وكذلك بالحبل الشوكي. المخيخ هو المسؤول الأول عن توتر العضلات الباسطة. عندما تضعف وظيفة المخيخ، تظهر تغييرات مميزة، والتي تسمى عادة "متلازمة المخيخ". في هذه المرحلة من تطور الطب، تبين أن للمخيخ تأثير على العديد من وظائف الجسم المهمة.

في حالة تلف المخيخ، قد تتطور اضطرابات النشاط الحركي المختلفة، وقد تظهر الاضطرابات اللاإرادية، وقد تضعف قوة العضلات. يحدث هذا بسبب الارتباط الوثيق بين المخيخ وجذع الدماغ. ولذلك فإن المخيخ هو مركز تنسيق الحركات.

الأعراض الرئيسية لتلف المخيخ

عندما يتضرر المخيخ، تتعطل وظيفة العضلات، مما يجعل من الصعب على المريض الحفاظ على توازن الجسم. اليوم، هناك علامات رئيسية لاضطرابات التنسيق الحركي المخيخي:

• رعاش نية
• الحركات الإرادية والكلام البطيء
• فقدان نعومة حركات الذراعين والساقين
• تغييرات الكتابة اليدوية
• يصبح الكلام مرتلًا، ويكون وضع الضغط في الكلمات أكثر إيقاعيًا منه دلاليًا

يتم التعبير عن اضطرابات التنسيق الحركي المخيخية في اضطرابات المشية والدوخة - الرنح. قد تنشأ أيضًا صعوبات عند محاولة النهوض من وضعية الاستلقاء. يتم تعطيل الجمع بين الحركات البسيطة والأفعال الحركية المعقدة، حيث يتأثر نظام المخيخ. يؤدي الرنح المخيخي إلى أن يكون لدى المريض مشية غير مستقرة، والتي تتميز بالترنح من جانب إلى آخر. أيضا، عند النظر بعيدا إلى الموضع المتطرف، قد يكون هناك ارتعاش إيقاعي لمقل العيون، وهذا هو السبب في ضعف حركة العضلات الحركية للعين.

هناك أنواع مختلفة من الرنح، ولكنها جميعها متشابهة في سمة رئيسية واحدة، وهي اضطراب الحركة. المريض لديه مخالفات إحصائية، حتى لو تم دفعه سيسقط دون أن يلاحظ أنه يسقط.
لوحظ ترنح المخيخ في العديد من الأمراض: النزيف من أصول مختلفة، والأورام، والعيوب الوراثية، والتسمم.

أمراض المخيخ الخلقية والمكتسبة

يمكن أن تكون الأمراض المرتبطة بالمخيخ خلقية أو مكتسبة. رنح ماري المخيخي الوراثي هو مرض وراثي خلقي من النوع السائد. يبدأ المرض ظهوره مع عدم تنسيق الحركات. ويرجع ذلك إلى نقص تنسج المخيخ واتصالاته بالمحيط. غالبًا ما يكون هذا المرض مصحوبًا بمظاهر تدريجية لانخفاض الذكاء وضعف الذاكرة.

أثناء العلاج، يتم أخذ نوع وراثة المرض بعين الاعتبار، وفي أي عمر ظهرت الأعراض والتغيرات والتشوهات الأولى في الهيكل العظمي والقدمين. هناك أيضًا العديد من الأشكال الأخرى للضمور المزمن في الجهاز المخيخي.

عادةً ما يصف الأطباء العلاج المحافظ للمريض المصاب بهذا التشخيص. هذا العلاج يمكن أن يقلل بشكل كبير من شدة الأعراض. أثناء العلاج، يمكن زيادة تغذية الخلايا العصبية بشكل كبير، وكذلك تحسين إمدادات الدم.

يمكن أن ينجم مرض المخيخ المكتسب عن إصابة الدماغ المؤلمة عند حدوث ورم دموي مؤلم. بعد إنشاء هذا التشخيص، يقوم الأطباء بإجراء عملية جراحية لإزالة الورم الدموي. أيضًا، يمكن أن يحدث تلف المخيخ بسبب الأورام الخبيثة، وأكثرها شيوعًا الأورام الأرومية النخاعية والأورام اللحمية. يمكن أن يسبب احتشاء المخيخ أيضًا نزيفًا يحدث مع تصلب الشرايين في الأوعية الدموية أو أزمة ارتفاع ضغط الدم. مع مثل هذه التشخيصات، عادة ما يوصف العلاج الجراحي للمخيخ.

حاليا، زرع الأجزاء الفردية من الدماغ غير ممكن. وذلك لاعتبارات أخلاقية، حيث أن موت الإنسان يتحدد بحقيقة موت الدماغ، لذلك عندما يكون صاحب الدماغ على قيد الحياة، لا يمكن أن يكون متبرعاً بالأعضاء.

السكتة الدماغية: الأسباب والعلاج

تحدث السكتة الدماغية عندما ينقطع تدفق الدم إلى منطقة معينة من الدماغ. تموت أنسجة المخ التي لا تتلقى الأكسجين والمواد المغذية من الدم بسرعة، مما يؤدي إلى فقدان بعض وظائف الجسم. ولذلك، فإن السكتة الدماغية هي حالة تهدد الحياة وتتطلب رعاية طبية طارئة.

هناك نوعان من السكتة الدماغية:

• ترويه
• نزفية

الشكل الأكثر شيوعًا هو السكتة الدماغية الإقفارية، والتي تحدث نتيجة لانخفاض حاد في تدفق الدم إلى منطقة الدماغ. وفي المقابل، يمكن أن تسبب هذه الحالة ما يلي:

• جلطة تمنع تدفق الدم إلى الأوعية الدموية
• جلطة (خثرة) تكونت في الشريان الذي يحمل الدم إلى الدماغ
• عند تمزق الأوعية الدموية وحدوث نزيف في المخ

عواقب السكتة الدماغية هي: التعرق الزائد، التنفس غير المنتظم، الشحوب المفرط، ضربات القلب السريعة، النبض غير المستقر، احمرار الوجه. لإذابة جلطة الدم التي تسببت في السكتة الدماغية، يتم إجراء العلاج في حالات الطوارئ. العناية الطبية ضرورية أيضًا لوقف النزيف أثناء السكتة النزفية.

أثناء علاج السكتة الدماغية الإقفارية، توصف الأدوية للمساعدة في إذابة جلطات الدم ومنع تكونها، كما توصف أدوية مخففة للدم للتحكم في ضغط الدم، ولعلاج عدم انتظام ضربات القلب. لعلاج السكتة الدماغية الإقفارية، قد يقوم طبيبك بإجراء عملية جراحية. يمنع منعا باتا العلاج الذاتي، لأن النهج الخاطئ للمشكلة يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الحالة.

يعد تنسيق الحركات صفة طبيعية وضرورية لأي كائن حي لديه القدرة على الحركة أو القدرة على تغيير موضعه في الفضاء بشكل تعسفي. يجب أن تؤدي هذه الوظيفة خلايا عصبية خاصة.

وفي حالة الديدان التي تتحرك على متن طائرة فلا داعي لتخصيص عضو خاص لذلك. ولكن بالفعل في البرمائيات والأسماك البدائية، يظهر هيكل منفصل يسمى المخيخ. في الثدييات، يتحسن هذا العضو بسبب تنوع الحركات، ولكن أعظم تطورلقد حصل عليها من الطيور، لأن الطائر يتقن تماما جميع درجات الحرية.

لدى الشخص نمط حركة محدد يرتبط باستخدام اليدين كأدوات. ونتيجة لذلك، تبين أن تنسيق الحركات لا يمكن تصوره دون إتقان المهارات الحركية الدقيقة لليدين والأصابع. بجانب، الطريقة الوحيدةحركة الإنسان هي المشي منتصبا. لذلك، فإن تنسيق موضع جسم الإنسان في الفضاء لا يمكن تصوره دون الحفاظ على التوازن باستمرار.

هذه الوظائف هي التي تميز المخيخ البشري عن عضو مماثل في الرئيسيات العليا الأخرى، ويجب أن ينضج عند الطفل ويتعلم التنظيم المناسب. ولكن، مثل أي عضو أو بنية فردية، يمكن أن يتأثر المخيخ امراض عديدة. ونتيجة لذلك، تتعطل الوظائف المذكورة أعلاه وتتطور حالة تسمى الرنح المخيخي.

كيف يعمل المخيخ "الطبيعي"؟

قبل التطرق إلى وصف أمراض المخيخ، من الضروري أن نتحدث بإيجاز عن كيفية بناء المخيخ وكيفية عمله.

يقع المخيخ في الجزء السفلي من الدماغ، تحت الفصوص القذالية لنصفي الكرة المخية.

ويتكون من قسم أوسط صغير، والدودة، ونصفي الكرة الأرضية. الدودية قسم قديم، ووظيفتها ضمان التوازن والسكون، وتطورت نصفي الكرة المخية مع القشرة الدماغية، وتقوم بأعمال حركية معقدة، مثل عملية كتابة هذه المقالة على لوحة مفاتيح الكمبيوتر.

يرتبط المخيخ ارتباطًا وثيقًا بجميع أوتار وعضلات الجسم. أنها تحتوي على مستقبلات خاصة "تخبر" المخيخ بحالة العضلات. ويسمى هذا الشعور الحس العميق. على سبيل المثال، كل واحد منا يعرف، دون أن ينظر، في أي وضع وأين توجد ساقه أو ذراعه، حتى في الظلام وفي حالة الراحة. يصل هذا الإحساس إلى المخيخ عبر السبيل المخيخي الشوكي الذي يصعد في الحبل الشوكي.

بالإضافة إلى ذلك، يرتبط المخيخ بنظام القنوات نصف الدائرية، أو الجهاز الدهليزي، وكذلك مع موصلات الحس العضلي المفصلي.

يمر المسار الزيتي المخيخي عبر السويقات المخيخية السفلية، التي تربطه بالنظام خارج الهرمي للحركات اللاواعية. المسار العكسي الصادر هو المسار من المخيخ إلى النوى الحمراء.

هذا هو المسار الذي يعمل ببراعة عندما "يرقص" الشخص على الجليد بعد انزلاقه. دون أن يكون لديك وقت لفهم ما يحدث، ودون أن يكون لديك وقت للخوف، يستعيد الشخص توازنه. أدى هذا إلى إطلاق "مرحل" ينقل المعلومات من الجهاز الدهليزي حول التغيرات في وضع الجسم على الفور، عبر الدودية المخيخية إلى النوى القاعدية، وأكثر من ذلك، إلى العضلات. وبما أن هذا حدث "تلقائياً"، دون مشاركة القشرة الدماغية، فإن عملية استعادة التوازن تحدث دون وعي.

يرتبط المخيخ ارتباطًا وثيقًا بقشرة المخ، وينظم الحركات الواعية للأطراف. يحدث هذا التنظيم في نصفي الكرة المخيخية

ما هو الرنح المخيخي؟

ترجمت من اليونانية، سيارات الأجرة هي الحركة، سيارات الأجرة. والبادئة "أ" تعني النفي. بالمعنى الأوسع للكلمة، الرنح هو اضطراب في الحركات الإرادية. ولكن يمكن أن يحدث هذا الاضطراب، على سبيل المثال، أثناء السكتة الدماغية. ولذلك، يتم إضافة صفة إلى التعريف. ونتيجة لذلك، يشير مصطلح “الترنح المخيخي” إلى مجموعة من الأعراض التي تشير إلى عدم تنسيق الحركات، والذي يكون سببه خللاً في عمل المخيخ.

من المهم أن تعرف أنه بالإضافة إلى الترنح، فإن متلازمة المخيخ تكون مصحوبة بانعدام الطاقة، أي انتهاك لاتساق الحركات المنجزة بالنسبة لبعضها البعض.

يعتقد البعض أن الرنح المخيخي هو مرض يصيب البالغين والأطفال. في الواقع، هذا ليس مرضًا، ولكنه متلازمة يمكن أن يكون لها أسباب مختلفة وتحدث مع الأورام والإصابات والتصلب المتعدد وأمراض أخرى. كيف تظهر هذه الآفة المخيخية؟ يتجلى هذا الاضطراب في شكل ترنح ثابت وترنح ديناميكي. ما هو؟

الرنح الساكن هو انتهاك لتنسيق الحركات أثناء الراحة، والرنح الديناميكي هو انتهاك لحركتهم.. لكن الأطباء، عند فحص مريض يعاني من الرنح المخيخي، لا يميزون بين هذه الأشكال. والأهم من ذلك بكثير هي الأعراض التي تشير إلى موقع الآفة.

أعراض اضطرابات المخيخ

ووظيفة هذه الهيئة هي كما يلي:

• الحفاظ على قوة العضلات باستخدام ردود الفعل.
• الحفاظ على التوازن.
• تنسيق الحركات
• اتساقها، أي التآزر.

لذلك، فإن جميع أعراض تلف المخيخ هي بدرجة أو بأخرى اضطراب في الوظائف المذكورة أعلاه. دعونا نذكر ونشرح أهمها.

مشية تكتيكية

لقد شهد الجميع ترنحًا مخيخيًا من أصل كحولي عندما يمشي أمامك شخص مخمور بشدة. تبدو المشية "المخيخية" متشابهة. الأرجل منتشرة على نطاق واسع، والمريض يترنح، و"ينزلق" عند الدوران. أيضًا، أثناء المشية، من الممكن حدوث انحرافات مختلفة إلى الجانب والسقوط. وغالبا ما يحدث الانحراف في الجانب المصاب، لأن السبيل المخيخي يمر بشكل مماثل، دون عبور، على عكس السبيل الهرمي.

رعاش نية

يظهر هذا العرض مع الحركة، ويكاد لا يلاحظ أثناء الراحة. معناها هو ظهور وتكثيف سعة تذبذبات الأطراف البعيدة عند الوصول إلى الهدف. إذا طلبت من شخص مريض أن يلمس أنفه بإصبع السبابة، فكلما اقترب الإصبع من الأنف، كلما بدأ يرتجف ويصف دوائر مختلفة. النية ممكنة ليس فقط في الذراعين، ولكن أيضًا في الساقين. يتم اكتشاف ذلك أثناء اختبار كعب الركبة، عندما يُطلب من المريض أن يضرب ركبة الساق الأخرى الممدودة بكعب إحدى ساقيه.

رأرأة

الرأرأة هي رعشة مقصودة تحدث في عضلات مقل العيون. إذا طُلب من المريض تحريك عينيه إلى الجانب، يحدث ارتعاش منتظم وإيقاعي لمقل العيون. يمكن أن تكون الرأرأة أفقية، وفي كثير من الأحيان تكون عمودية أو دوارة.

التحريك اللاإرادي

ويمكن التحقق من هذه الظاهرة على النحو التالي. اطلب من المريض الجالس أن يضع يديه على ركبتيه، ويرفع راحتيه إلى أعلى. ثم تحتاج إلى قلبها بسرعة مع راحة يدك للأسفل وللأعلى مرة أخرى. يجب أن تكون النتيجة سلسلة من الحركات "المرتجفة" المتزامنة في كلتا اليدين. إذا كان الاختبار إيجابيا، يصبح المريض مشوشا ويتعطل التزامن.

مفقود، أو فرط القياس

تتجلى هذه الأعراض إذا طلبت من المريض أن يضرب جسمًا بسرعة بإصبع السبابة (على سبيل المثال، مطرقة طبيب الأعصاب)، والذي يتغير موضعه باستمرار. الخيار الثاني هو إصابة هدف ثابت وغير متحرك، ولكن أولاً بعينين مفتوحتين ثم مغمضتين.

الكلام الممسوحة ضوئيا

أعراض اضطرابات الكلامليس أكثر من رجفة مقصودة للجهاز الصوتي. ونتيجة لذلك يكتسب الكلام طابعا متفجرا متفجرا ويفقد ليونته ونعومته.

نقص التوتر العضلي المنتشر

وبما أن المخيخ ينظم قوة العضلات، فإن سبب انخفاضها المنتشر قد يكون علامات ترنح. وفي هذه الحالة تصبح العضلات مترهلة وبطيئة. تصبح المفاصل "متذبذبة" لأن العضلات لا تحد من نطاق الحركة، وقد يحدث خلع جزئي اعتيادي ومزمن.

بالإضافة إلى هذه الأعراض التي يسهل التحقق منها، يمكن أن تظهر اضطرابات المخيخ من خلال تغيرات في خط اليد وعلامات أخرى.

أسباب المرض

يجب أن يقال أن المخيخ ليس هو المسؤول دائمًا عن تطور الرنح، ومهمة الطبيب هي معرفة مستوى الضرر الذي حدث. فيما يلي الأسباب الأكثر تميزًا لتطور كل من الشكل المخيخي والرنح خارج المخيخ:

• الأضرار التي لحقت الحبال الخلفية للحبل الشوكي. هذا يسبب ترنح حسي. سمي الرنح الحساس بهذا الاسم لأن المريض يعاني من ضعف الإحساس العضلي المفصلي في الساقين ولا يستطيع المشي بشكل طبيعي في الظلام حتى يتمكن من رؤية ساقيه. هذه الحالة هي سمة من سمات النخاع الشوكي المائل، الذي يتطور في مرض يرتبط بنقص فيتامين ب 12.

• يمكن أن يتطور الرنح خارج المخيخ في أمراض المتاهة. وبالتالي، فإن الاضطرابات الدهليزية ومرض منيير يمكن أن تسبب الدوخة والسقوط، على الرغم من أن المخيخ لا يشارك في العملية المرضية؛

• ظهور ورم عصبي في العصب الدهليزي القوقعي. قد يظهر هذا الورم الحميد مع أعراض مخيخية أحادية الجانب.

يمكن أن تحدث الأسباب المخيخية الفعلية للرنح لدى البالغين والأطفال بسبب إصابات الدماغ وأمراض الأوعية الدموية وأيضًا بسبب ورم المخيخ. لكن هذه الآفات المعزولة نادرة. في كثير من الأحيان، يصاحب الترنح أعراض أخرى، على سبيل المثال، الشلل النصفي، ضعف أعضاء الحوض. يحدث هذا مع مرض التصلب المتعدد. إذا تم علاج عملية إزالة الميالين بنجاح، فإن أعراض تلف المخيخ سوف تتراجع.

أشكال وراثية

ومع ذلك، هناك مجموعة كاملة من الأمراض الوراثية التي يتأثر فيها نظام التنسيق الحركي في الغالب. تشمل هذه الأمراض ما يلي:

• رنح فريدريك الشوكي.
• الرنح المخيخي الوراثي لبيير ماري.

كان الرنح المخيخي لبيير ماري يعتبر في السابق مرضًا واحدًا، ولكن الآن هناك العديد من المتغيرات في مساره. ما هي علامات هذا المرض؟ يبدأ هذا الرنح متأخرا، في سن 3 أو 4 سنوات، وليس على الإطلاق عند الطفل، كما يعتقد الكثير من الناس. على الرغم من ظهورها متأخرًا، فإن أعراض الرنح المخيخي تكون مصحوبة بضعف في النطق مثل عسر التلفظ وزيادة المنعكسات الوترية. تترافق الأعراض مع تشنج العضلات الهيكلية.

عادة، يبدأ المرض باضطراب في المشية، ثم يبدأ الرأرأة، ويضعف التنسيق في اليدين، وتنتعش ردود الفعل العميقة، وتتطور زيادة في قوة العضلات. يحدث سوء التشخيص مع ضمور العصب البصري.

يتميز هذا المرض بانخفاض الذاكرة والذكاء وضعف التحكم في العواطف والإرادة. الدورة تقدمية بشكل مطرد، والتكهن غير موات.

في بعض الأحيان يكون من الصعب التمييز بين هذا الرنح الوراثي وبين ورم الحفرة القحفية الخلفية. لكن غياب احتقان قاع العين ومتلازمة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة يسمح بإجراء التشخيص الصحيح.

حول العلاج

يعتمد علاج الرنح المخيخي، باعتباره متلازمة ثانوية، دائمًا على النجاح في علاج المرض الأساسي. إذا تطور المرض، على سبيل المثال، مثل الرنح الوراثي، ففي المراحل المتأخرة من المرض يكون التشخيص مخيبا للآمال.

على سبيل المثال، نتيجة لكدمة الدماغ في المنطقة القذالية، تحدث اضطرابات التنسيق الشديدة، فإن علاج ترنح المخيخ يمكن أن يكون ناجحا إذا لم يكن هناك نزيف في المخيخ ولم يكن هناك نخر للخلايا.

جداً عنصرا هاماالعلاج هو الجمباز الدهليزي، والذي يجب القيام به بانتظام. المخيخ، مثل الأنسجة الأخرى، قادر على "التعلم" واستعادة الروابط الترابطية الجديدة. وهذا يعني أنه من الضروري تدريب تنسيق الحركات ليس فقط في حالة تلف المخيخ، ولكن أيضًا في حالة السكتات الدماغية وأمراض الأذن الداخلية والآفات الأخرى.

لا توجد علاجات شعبية للرنح المخيخي، لأنه العلوم العرقيةلم يكن لدي أي فكرة عن المخيخ. الحد الأقصى الذي يمكن العثور عليه هنا هو علاجات الدوخة والغثيان والقيء، أي علاجات أعراض بحتة.

لذلك، إذا كانت لديك مشاكل في المشية، والرعشة، والمهارات الحركية الدقيقة، فلا ينبغي عليك تأجيل زيارة طبيب الأعصاب: فالمرض أسهل في الوقاية من العلاج.