Kaltsium- 4. perioodi element ja PA rühm Perioodilisustabel, seerianumber 20. Aatomi elektrooniline valem [ 18 Ar]4s 2, oksüdatsiooniastmed +2 ja 0. Viitab leelismuldmetallidele. Sellel on madal elektronegatiivsus (1,04) ja sellel on metallilised (põhilised) omadused. Moodustab (katioonina) arvukalt sooli ja kahekomponentseid ühendeid. Paljud kaltsiumisoolad lahustuvad vees vähe. Looduses - kuues Kõrval keemiline arvukus element (metallide hulgas kolmas), on seotud kujul. Elutähtis element kõikidele organismidele Kaltsiumipuudust pinnases kompenseeritakse lubiväetiste (CaC0 3, CaO, kaltsiumtsüaanamiid CaCN 2 jne) andmisega. Kaltsium, kaltsiumkatioon ja selle ühendid värvivad gaasipõleti leegi tumeoranžiks ( kvalitatiivne tuvastamine).
Kaltsium Ca
Hõbevalge metall, pehme, plastiline. Niiskes õhus see tuhmub ja kattub CaO ja Ca(OH) kilega 2. Väga reaktiivne; süttib õhu käes kuumutamisel, reageerib vesiniku, kloori, väävli ja grafiidiga:
Redutseerib teisi metalle nende oksiididest (tööstuslikult oluline meetod - kaltsiumtermia):
Kviitung kaltsium sees tööstusele:
Kaltsiumi kasutatakse mittemetalliliste lisandite eemaldamiseks metallisulamitest, kergete ja hõõrdumisvastaste sulamite komponendina, isoleerimiseks. haruldased metallid nende oksiididest.
Kaltsiumoksiid CaO
Põhiline oksiid. Tehniline nimetus kustutamata lubi. Valge, väga hügroskoopne. Sellel on ioonne struktuur Ca2+O2-. Tulekindel, termiliselt stabiilne, süttimisel lenduv. Imab õhust niiskust ja süsinikdioksiidi. Reageerib intensiivselt veega (kõrge ekso- mõju), moodustab tugeva leeliseline lahus(võimalik on hüdroksiidi sade), nimetatakse protsessi lubjakustutamiseks. Reageerib hapete, metallide ja mittemetallide oksiididega. Seda kasutatakse teiste kaltsiumiühendite sünteesiks, Ca(OH) 2, CaC 2 ja mineraalväetiste tootmisel, räbustina metallurgias, katalüsaatorina orgaaniline süntees, sidematerjalide komponent ehituses.
Kõige olulisemate reaktsioonide võrrandid:
Kviitung Sao tööstuses— lubjakivi põletamine (900–1200 °C):
CaCO3 = CaO + CO2
Kaltsiumhüdroksiid Ca(OH) 2
Aluseline hüdroksiid. Tehniline nimetus on kustutatud lubi. Valge, hügroskoopne. Sellel on ioonne struktuur: Ca 2+ (OH -) 2. Laguneb mõõdukal kuumutamisel. Imab õhust niiskust ja süsinikdioksiidi. Külmas vees kergelt lahustuv (tekib leeliseline lahus) ja veel vähem lahustub keevas vees. Läbipaistev lahus ( laimi vesi) muutub hüdroksiidsete setete sadenemise tõttu kiiresti häguseks (suspensiooni nimetatakse lubjapiimaks). Kvalitatiivne reaktsioon Ca 2+ ioonile on süsihappegaasi läbimine läbi lubjavee koos CaCO 3 sademe ilmnemisega ja selle üleminek lahusesse. Reageerib hapete ja happeoksiididega, osaleb ioonivahetusreaktsioonides. Kasutatakse klaasi, pleegituslubja, lubi-mineraalväetiste tootmisel, sooda kaustiseerimiseks ja pehmendamiseks mage vesi, samuti lubimörtide valmistamiseks - taignataolised segud (liiv + kustutatud lubi + vesi), mis on kivi- ja telliskivide sidumismaterjaliks, seinte viimistlemiseks (krohvimiseks) ja muuks ehituslikuks otstarbeks. Selliste lahuste kõvenemine (“setting”) on tingitud süsinikdioksiidi neeldumisest õhust.
1. Kaltsiumhüdroksiid (kustutatud lubi) on vähelahustuv aine. Raputa veidi laimi 2 ml vette (katseklaasi kõrgus ca 2 cm), lase paar minutit seista. Suurem osa lubjast ei lahustu ja settib põhja.
2. Tühjendage lahus, filtreerige (kui filtrit pole, oodake, kuni see settib). Kaltsiumhüdroksiidi selget lahust nimetatakse laimi vesi
. Jagage 2 katseklaasi. Paneme fenoolftaleiini indikaatori (ph) üheks, see muutub karmiinpunaseks, mis tõestab lubja peamisi omadusi:
Ca(OH)2 Ca 2+ + 2OH -
3. Süsinikdioksiidi juhime teise katseklaasi, lubjavesi muutub häguseks lahustumatu kaltsiumkarbonaadi moodustumisel (see on kvalitatiivne reaktsioon süsinikdioksiidi tuvastamiseks):
Ca(OH) 2 + CO 2 = CaCO 3 ↓ + H 2 O
Kui peate neid reaktsioone praktikas tegema, saab süsihappegaasi saada gaasi väljalasketoruga katseklaasis, lisades kriidile või soodale sool- või lämmastikhapet.
Väljahingatavat õhku võid mitu korda lasta läbi kaasa võetud kokteili- või mahlakõrre. Te ei tohiks komisjoni šokeerida sellega, et puhute laboriseadmetest torusse – te ei saa keemialaboris midagi maitsta!
Pileti number 17
1. Oksiidid: nende klassifikatsioon ja keemilised omadused (koostoime vee, hapete ja leelistega).
oksiidid - komplekssed ained, mis koosneb kahest elemendist, millest üks on hapnik.
Oksiidid jagunevad happelisteks, aluselisteks, amfoteerseteks ja mittesooladeks (ükskõikseks).
Happelised oksiidid vastavad hapetele. Happelised omadused sisaldavad enamikku mittemetallide oksiide ja metallioksiide kõrgeim aste oksüdatsioon, näiteks CrO3.
Paljud happelised oksiidid reageerivad veega, moodustades happeid. Näiteks väävel(IV)oksiid ehk vääveldioksiid reageerib veega, moodustades väävelhapet:
SO 2 + H 2 O = H 2 SO 3
Happelised oksiidid reageerivad leelistega, moodustades soola ja vett. Näiteks süsinikmonooksiid (IV) või süsinikdioksiid reageerib naatriumhüdroksiidiga, moodustades naatriumkarbonaadi (sooda):
CO 2 + 2NaOH = Na 2 CO 3 + H 2 O
Peamine Alused vastavad oksiididele. Peamised neist hõlmavad leelismetallide oksiide ( peamine alarühm I rühm),
magneesium ja leelismuldmuld (II rühma põhialarühm, alates kaltsiumist), sekundaarsete alarühmade metallioksiidid madalaimas oksüdatsiooniastmes (+1+2).
Leeliseline ja leelismuldmetallid reageerida veega, moodustades alused. Niisiis, kaltsiumoksiid reageerib veega, moodustades kaltsiumhüdroksiidi:
CaO + H2O = Ca(OH)2
Aluselised oksiidid reageerivad hapetega, moodustades soola ja vett. Kaltsiumoksiid reageerib vesinikkloriidhappega, moodustades kaltsiumkloriidi:
CaO + 2HCl = CaCl 2 + H 2 O
Amfoteerne oksiidid reageerivad nii hapete kui ka leelistega. Seega reageerib tsinkoksiid vesinikkloriidhappega, moodustades tsinkkloriidi:
ZnO + 2HCl = ZnCl 2 + H2O
Tsinkoksiid reageerib ka naatriumhüdroksiidiga, moodustades naatriumtsinkaati:
ZnO + 2NaOH = Na 2 ZnO 2 + H 2 O
Amfoteersed oksiidid ei interakteeru veega. Seetõttu kaitseb tsingi ja alumiiniumi oksiidkile neid metalle korrosiooni eest.
— anorgaaniline ühend, kaltsiumi leelis. Selle valem on Ca(OH)2. Kuna see aine on olnud inimkonnale teada juba iidsetest aegadest, on see ka teada traditsioonilised nimed: kustutatud lubi, lubjavesi, lubjapiim, kohev.
Fluff on peeneks jahvatatud pulber. Lubjapiim on leelise vesisuspensioon, läbipaistmatu valge vedelik. Lubjavesi on selge leelise vesilahus, mis saadakse pärast lubjapiima filtreerimist.
Kustutatud lubi on saanud nime selle tootmismeetodi järgi: kustutatud lubi (kaltsiumoksiid) valatakse veega (kustutatud).
Omadused
Peen kristalne pulber, valge, lõhnatu. Vees väga halvasti lahustuv, alkoholis lahustumatu, lahjendatud lämmastikus kergesti lahustuv ja vesinikkloriidhapped. Tulekindel ja isegi takistab tulekahju. Kuumutamisel laguneb see veeks ja kaltsiumoksiidiks.
Tugev leelis. See siseneb hapetega, moodustades soolad - karbonaadid. Metallidega suhtlemisel eraldub plahvatusohtlik ja tuleohtlik vesinik. Reageerib süsinikoksiididega (IV) ja (II), sooladega.
Kaltsiumhüdroksiidi tootmise reaktsioon "kustutusmeetodil" toimub suure soojuse vabanemisega, vesi hakkab keema, söövitav lahus pritsib sisse erinevad küljed- seda tuleb töötamisel arvestada.
Ettevaatusabinõud
Kuiva pulbri osakeste või kaltsiumhüdroksiidi lahuse tilkade kokkupuude nahaga põhjustab ärritust, sügelust, keemilisi põletusi, haavandeid ja tugevat valu. Silmade kahjustus võib põhjustada nägemise kaotust. Aine allaneelamine põhjustab kurgu limaskesta põletust, oksendamist, verist kõhulahtisust, rõhu järsku langust, kahjustusi. siseorganid. Tolmuosakeste sissehingamine võib põhjustada kurgu turset, mis raskendab hingamist.
Enne helistamist" Kiirabi»:
- mürgituse korral anda kannatanule juua piima või vett;
- kui kemikaal satub silma või nahale, tuleb kahjustatud piirkonda pesta suur summa vett vähemalt veerand tundi;
- reaktiivi kogemata sissehingamisel tuleb kannatanu ruumist välja viia ja tagada juurdepääs värskele õhule.
Töötage kaltsiumhüdroksiidiga hästi ventileeritavates kohtades, kasutades kaitsevahendeid: kummikindaid, kaitseprille ja respiraatoreid. Keemilised katsed tuleb läbi viia tõmbekapis.
Rakendus
— Ehitustööstuses lisatakse sidelahustele, krohvi-, valgendus- ja kipsilahustele keemilist reaktiivi; selle põhjal valmistatakse lubjaliivatelliseid ja betooni; seda kasutatakse pinnase ettevalmistamiseks enne teekatte paigaldamist. Konstruktsioonide ja piirete puitosade valgendamine annab neile tulekindlad omadused ja kaitseb mädanemise eest.
— Happeliste gaaside neutraliseerimiseks metallurgias.
— Tahkete õlide ja õlilisandite tootmiseks — nafta rafineerimistööstuses.
- Keemiatööstuses - naatrium- ja kaaliumleeliste, valgendi (valgendi), kaltsiumstearaadi, orgaaniliste hapete tootmiseks.
- IN analüütiline keemia lubjavesi toimib süsihappegaasi indikaatorina (seda neelates muutub see häguseks).
— Kaltsiumhüdroksiidi abil puhastatakse jäätmed ja tööstusvesi; neutraliseerida veevarustussüsteemidesse siseneva vee happed, et vähendada selle söövitavat mõju; eemaldada veest karbonaadid (vett pehmendada).
— Kasutades Ca(OH) 2, eemaldatakse parkimisel nahkadelt karvad. 
— Toidulisand E526 toiduainetööstuses: happesuse ja viskoossuse regulaator, kõvendi, säilitusaine. Seda kasutatakse mahlade ja jookide, kondiitri- ja jahutoodete, marinaadide, soola ja imikutoidu tootmisel. Kasutatakse suhkru tootmisel.
— Hambaravis kasutatakse lubjapiima juurekanalite desinfitseerimiseks.
- Happepõletuste raviks - meditsiinis.
- IN põllumajandus: vahendid mulla pH reguleerimiseks; loodusliku insektitsiidina puukide, kirpude ja mardikate vastu; populaarse fungitsiidi "Bordeaux segu" valmistamiseks; puutüvede valgendamiseks kahjurite ja päikesepõletuse eest; antimikroobse ja seenevastase ravimina köögiviljade ladustamiseks ladudes; mineraalväetisena.
— Kaltsiumhüdroksiid vähendab pinnase elektritakistust, mistõttu kasutatakse seda maanduse paigaldamisel pinnase töötlemiseks.
— Keemilist reaktiivi kasutatakse kõvakummi, piduri hõõrdkatete ja karvaeemalduskreemide tootmisel.
Kustutatud lupja saad osta soodsalt, jae- ja hulgimüügis, kohaletoomise või järeletulemisega Prime Chemicals Groupi keemiapoest.
Ca(OH)2 on kaltsiumhüdroksiid (ladina keelest Calcium hydroxide), see on üsna levinud keemiline. Seda peetakse oma olemuselt tugevaks aluseks. See on peen pulber kollakas värvus või värvituid kristalle. Võib kuumutamisel laguneda, mille tulemusena vabaneb kaltsiumoksiid. See on vees halvasti lahustuv. Sel juhul on kaltsiumhüdroksiidi vesilahus oma keemiliste omaduste poolest keskmine alus. Metallide juuresolekul võib see vabastada vesinikku, mida peetakse plahvatusohtlikuks gaasiks.
Suu kaudu organismi sattudes või aerosooli sissehingamise tulemusena võib kaltsiumhüdroksiid imenduda kudedesse ja neisse koguneda. Normaalselt toatemperatuuril 20-22 kraadi juures see aine praktiliselt ei aurustu, kuid selle osakeste pihustamisel võib see olla tervisele ohtlik. Nahale, hingamisteedele või silmade limaskestadele sattudes on kaltsiumhüdroksiidil ärritav, isegi söövitav toime. Pikaajaline kokkupuude nahaga võib põhjustada dermatiiti. Kopsukoe võib mõjutada ka krooniline kokkupuude kaltsiumhüdroksiidi osakestega.
See keemiline ühend on palju triviaalseid nimetusi, nagu (saadakse kaltsiumoksiidi kustutamisel tavalise veega), lubjavesi (see on selge vesilahus). Muud nimetused: kohev (kaltsiumhüdroksiid kuivpulbri kujul) ja lubjapiim (küllastunud vesisuspensioon). Kaltsiumoksiidi nimetatakse sageli ka lubjaks.
Kaltsiumhüdroksiid, mille keemilisi omadusi peetakse teiste ainete suhtes agressiivseks, saadakse lubja kustutamisel, st kaltsiumoksiidi ja vee vastasmõju (keemilise reaktsiooni) tulemusena. Skemaatiliselt näeb see reaktsioon välja järgmine:
CaO + H2O = Ca(OH)2
Saadud vesilahust iseloomustab keskkonna leeliseline reaktsioon. Nagu kõik tüüpilised kaltsiumi, reageerib:
1. anorgaanilised happed tüüpiliste kaltsiumisoolade moodustumisega
H2SO4 +Ca(OH)2 = CaSO4 + 2H2O
2. süsinikdioksiid, mis on vees lahustunud, mistõttu vesilahus muutub õhu käes väga kiiresti häguseks ja moodustub valge lahustumatu sade - kaltsiumkarbonaat
CO2 + Ca(OH)2 = CaCO3 + H2O
3. vingugaas kui temperatuur tõuseb 400 kraadini Celsiuse järgi
CO (t°) + Ca(OH)2 = CaCO3 + H2
4. soolad, mille tulemusena tekib ka valge sade – kaltsiumsulfaat
Na2SO3 + Ca(OH)2 = CaSO3 + 2NaOH
Kaltsiumhüdroksiidi kasutamine on väga populaarne. Kindlasti teavad kõik, et lubjaga töödeldakse ruumide seinu, puutüvesid ning kasutatakse ka ehituslubimördi komponendina. Kaltsiumhüdroksiidi kasutamine ehituses on tuntud juba iidsetest aegadest. Ja nüüd sisaldub see krohvi koostises, sellest toodetakse lubi-liivatellist ja betooni, mille koostised on peaaegu samad kui mördil. Peamine erinevus seisneb just nende lahenduste valmistamise meetodis.
Kaltsiumhüdroksiidi kasutatakse pehmendava ainena lubi-anorgaaniliste väetiste valmistamisel, kaalium- ja naatriumkarbonaadi leelistamiseks. See aine on asendamatu ka tekstiilitööstuses naha parkimisel, erinevate kaltsiumiühendite saamiseks, aga ka muuhulgas happeliste lahuste neutraliseerimiseks. Sellest saadakse orgaanilised happed.
Kaltsiumhüdroksiidi on leidnud kasutust ka Toidutööstus, kus teda tuntakse paremini kui toidulisand E526, kasutatakse happesuse regulaatorina, kõvendi ja paksendajana. Suhkrutööstuses kasutatakse seda melassi suhkrutustamiseks.
Laboris ja näidiskatsed lubjavesi on asendamatu näitaja süsinikdioksiidi tuvastamisel keemiliste reaktsioonide käigus. Lubjapiima kasutatakse taimede töötlemiseks haiguste ja kahjurite vastu võitlemiseks.
L.A. Kazeko, I.N. Fjodorova
Kaltsiumhüdroksiid: eile, täna, homme
Kaltsiumhüdroksiid Ca(OH) 2 - tugev vundament, vees vähe lahustuv. Kaltsiumhüdroksiidi küllastunud lahust nimetatakse lubjaveeks ja sellel on leeliseline reaktsioon. Õhus muutub lubjavesi süsihappegaasi imendumise ja lahustumatu kaltsiumkarbonaadi moodustumise tõttu kiiresti häguseks.
Kaltsiumhüdroksiid (“kustutatud lubi”) on valge väga peen pulber, vees vähe lahustuv (1,19 g/l), lahustuvust võivad suurendada glütseriin ja sahharoos. Vesiniku indeks (pH) on umbes 12,5. Kaltsiumhüdroksiid on väga tundlik kokkupuutel atmosfääri süsinikdioksiidiga, mis muudab selle kaltsiumkarbonaadiks. Ravimit tuleb hoida suletud pakendites valguse eest kaitstult; seda võib hoida üleküllastunud tingimustes. vesilahus(destilleeritud vesi) suletud pudelis.
Kaltsiumhüdroksiidi kasutamise aluseks endodontias oli teave pulpiidi ja apikaalse parodontiidi etioloogia ja patogeneesi kohta. Nende haiguste levinuim põhjus on hamba juurekanalisüsteemi mikroorganismid. Kakehashi jt. (1965), Moller et al. (1981) näitasid katsetega, et periapikaalsed põletikud ja destruktiivsed protsessid hamba tipu ümber arenevad ainult juurekanali mikroorganismide osalusel. Mikrofloora olemasolu soodustavad tegurid on juurekanalite keerukas anatoomia, bakterite võime tungida dentiinituubulitesse 300 mikroni sügavusele, anaeroobsed arengutingimused, võime toituda elusast või nekrootilisest viljalihast, süljevalgud, ja parodondi koevedelik. Seega määrab endodontilise ravi kvaliteedi juurekanalisüsteemi desinfitseerimise kvaliteet.
Endodontilise rikke peamisteks põhjusteks peetakse endodontilise instrumendi purunemist, juure perforatsiooni, servi ning üle- või alatäitmist. Kuid enamikul juhtudel ei mõjuta need vead endodontilise ravi tulemust enne, kui tekib samaaegne infektsioon. Loomulikult takistavad jämedad vead kanalisiseseid protseduure või muudavad need võimatuks, kuid eduka ravi võimalused suurenevad oluliselt, kui juurekanalite nakkuslik ja toksiline sisu enne täitmist tõhusalt eemaldada.
Instrumentide ja niisutamise üle elanud mikroorganismid paljunevad kiiresti ja asustavad uuesti juurekanalid, mis jäävad külastuste vahel tühjaks. Taasinfektsiooni tõenäosus sõltub juurekanali täidise kvaliteedist ja koronaalrestaureerimise kasulikkusest. Kuid kõigil juhtudel, kui bakterid jäävad juurekanalisse, on oht edasine areng peri-apikaalsed muutused.
Primaarse intrakanaalse infektsiooniga ravimata hammastel esineb tavaliselt üks või mitu bakteriliiki, ilma fakultatiivsete või anaeroobsete vormide ilmse ülekaaluta. Sekundaarse infektsiooni korral, kui ravi ebaõnnestub, esineb segainfektsioon, kus domineerivad gramnegatiivsed anaeroobsed tüved.
Arvamused periapikaalsete probleemidega patsientide ravietappide vajaliku arvu kohta on erinevad. Nii põhjendavad mõned autorid vajadust ravida nakatunud juurekanaleid mitme visiidiga, kasutades ajutisi kanalisiseseid sidemeid, mis võimaldab neis olevaid mikroorganisme järk-järgult ja kontrollitult hävitada. Teised soovitavad ennetada allesjäänud mikroorganismide kasvu, jättes neilt ilma toitumise ja elamispinna, juurekanalite täieliku puhastamise, desinfitseerimise ja 3D täitmisega esimese ja ainsa visiidi ajal.
Kaltsiumhüdroksiidi põletikuvastane ja antibakteriaalne toime
Juurekanali instrumentaalne ravi vähendab mikroorganismide arvu 100-1000 korda, kuid nende täielikku puudumist täheldatakse ainult 20-30% juhtudest. Antibakteriaalne niisutamine 0,5% naatriumhüpokloriti lahusega suurendab selle efekti 40-60%ni. Praktikas on väga raske saavutada nakatunud juurekanalite täielikku desinfitseerimist isegi pärast täielikku mehaanilist puhastamist ja niisutamist antiseptiliste lahustega. Juurekanalisse jäänud bakterid on võimalik hävitada, täites juurekanali ajutiselt kuni järgmise visiidini antimikroobsete ainetega. Sellised ravimid peavad olema lai valik antibakteriaalse toimega, olema mittetoksiline ja omama füüsilised ja keemilised omadused võimaldades neil difundeeruda läbi hambajuuresüsteemi dentiinituubulite ja külgmiste kanalite.
Endodontias kasutatakse laialdaselt ajutise intrakanaalse vahendina kaltsiumhüdroksiidi, mis laguneb vesilahuses kaltsiumioonideks ja hüdroksiidioonideks. Põhiline bioloogilised omadused hüdroksiid: bakteritsiidne toime, põletikuvastased omadused, lahustuvus kudedes, hemostaatiline toime, hambakoe resorptsiooni pärssimine, luukoe regeneratsiooniprotsesside stimuleerimine.
Kaltsiumhüdroksiidil on bakteritsiidne toime selle suure leeliselisuse ja vabanemise tõttu veekeskkond hüdroksiidioonid – väga aktiivsed vabad radikaalid. Nende mõju bakterirakkudele on seletatav järgmiste mehhanismidega:
- kahju tsütoplasmaatiline membraan bakterirakk, mängides oluline roll rakkude säilitamisel. See on rakumembraan, mis tagab ainete selektiivse läbilaskvuse ja transpordi, oksüdatiivse fosforüülimise aeroobsetes tüvedes, ensüümide tootmise ja molekulide transpordi DNA, rakuliste polümeeride ja membraanilipiidide biosünteesiks. Kaltsiumhüdroksiidi hüdroksiidioonid põhjustavad lipiidide oksüdatsiooni, mis põhjustab vabade lipiidide radikaalide moodustumist ja fosfolipiidide hävimist, mis konstruktsioonikomponendid rakumembraanid. Lipiidradikaalid algavad ahelreaktsiooni, mille tulemuseks on küllastumata ainete kadu rasvhape Ja rakumembraanid on kahjustatud;
- valgu denatureerimine tingitud asjaolust, et kaltsiumhüdroksiidi leeliseline keskkond põhjustab hävingut ioonsed sidemed, mis tagab valkude struktuuri. IN aluseline keskkond ensüümide polüpeptiidahelad on kaootiliselt ühendatud ja muunduvad korrastamata moodustisteks. Need muutused põhjustavad sageli kaotust bioloogiline aktiivsus ensüümid ja rakkude ainevahetuse häired;
- mikroobse DNA kahjustus, millega hüdroksiidioonid reageerivad, põhjustades selle lõhenemist ja põhjustades DNA replikatsiooni katkemise tõttu geenide kahjustusi. Lisaks võivad vabad radikaalid iseseisvalt põhjustada hävitavaid mutatsioone.
Kaltsiumhüdroksiidi bakteritsiidne toime sõltub hüdroksiidioonide kontsentratsioonist, mis on kõrge ainult tsoonis otsene kokkupuude ravimiga. Kui kaltsiumhüdroksiid difundeerub sügavamale dentiini, siis puhversüsteemide (vesinikkarbonaat või fosfaat), hapete, valkude ja CO 2 toimel väheneb hüdroksiidioonide kontsentratsioon, võib ravimi antibakteriaalne toime väheneda või aeglustada. Kõrge pH-ga kaltsiumhüdroksiidi neutraliseerimine võib toimuda ka koronaalse mikrolekke, koevedeliku lekkimise läbi juuretipu, nekrootiliste masside esinemise kanalis ja mikroobide poolt happeliste ainete tootmise tagajärjel. Juurekanalis on pH 12-12,5, kõrvalasuvas dentiinis, kus on tihe kontakt hüdroksiidiga, on pH vahemikus 8-11 ja dentiini sügavustes on pH väärtused 7-9. Kõrgeimad pH väärtused saadi 7 kuni 14 päeva jooksul pärast kaltsiumhüdroksiidi vesisuspensiooni lisamist kanalisse.
Mikroorganismid erinevad oma vastupidavuse poolest pH muutustele, enamik neist paljuneb pH 6-9 juures. Mõned tüved võivad ellu jääda pH 8-9 juures ja on tavaliselt sekundaarse infektsiooni põhjuseks. Enterokokid ( E. faecalis), mis on vastupidavad pH väärtusele 9–11, neid ei leidu tavaliselt juurekanalites või on neid vähesel määral ravimata hammastes. Need mängivad olulist rolli ebaõnnestunud endodontilise ravi korral ja esinevad sageli (32-38% juhtudest) apikaalse parodontiidi korral.
Ravimi efektiivse desinfitseeriva toime üheks oluliseks komponendiks endodontias on selle võime lahustuda ja juurekanalisse tungida. Leelised (NaOH ja KOH) lahustuvad hästi ja võivad difundeeruda sügavamale kui kaltsiumhüdroksiid. Nendel ainetel on väljendunud antibakteriaalne toime. Kuid kõrge lahustuvus ja aktiivne difusioon suurendavad tsütotoksilist toimet keharakkudele. Suure tsütotoksilisuse tõttu ei kasutata neid endodontias. Kaltsiumhüdroksiid on biosobiv, kuna selle vähese vees lahustuvuse ja difusiooni tõttu toimub pH aeglane tõus, mis on vajalik dentiinituubulites ja muudes raskesti ligipääsetavates anatoomilistes moodustistes paiknevate bakterite hävitamiseks. Nende omaduste tõttu on kaltsiumhüdroksiid tõhus, kuid aeglase toimega antiseptik.
Kaltsiumhüdroksiidiga juurekanali optimaalseks desinfitseerimiseks kuluv aeg pole veel täpselt kindlaks määratud. Kliinilised uuringud anda vastuolulisi tulemusi. Cwikla et al. (1998) leidsid, et 90% juhtudest ei esinenud pärast 3-kuulist hüdroksiidi kasutamist bakterite kasvu. Bystromi jt uuringus. (1999) tappis kaltsiumhüdroksiid tõhusalt mikroorganismid 4 nädala jooksul pärast kasutamist. Reit ja Dahlen kasutasid ravimit 2 nädalat – infektsioon püsis 26% juurekanalitest. Basrani jt katses. Pärast ühenädalast kaltsiumhüdroksiidi kasutamist jäid bakterid kanalitesse 27% juhtudest.
Mikroorganismide resistentsuse mehhanismid kanalisisese desinfektsioonivahendi toimele
Tegurid, mis määravad mikroorganismide resistentsuse desinfitseerimisvahendite toimele ja ellujäämisvõime pärast intrakanaalsete (ajutiste ja püsivate) täitematerjalide kasutamist:
Ravimi neutraliseerimine puhversüsteemide või bakterirakuproduktidega;
Desinfektsioonivahendi ebapiisav kokkupuude juurekanalis mikroorganismide hävitamiseks;
Ravimi madal antibakteriaalne efektiivsus juurekanali mikroorganismide vastu;
Ravimi toime mikroorganismidele on anatoomilistel põhjustel piiratud;
Mikroorganismide võime muuta pärast muutust oma omadusi (geene). keskkond.
Bakterite resistentsuse oluline mehhanism on nende olemasolu biokile kujul. Biokile on orgaanilise või anorgaanilise substraadiga seotud mikrobioloogiline populatsioon (bakteriaalne ökosüsteem), mis on ümbritsetud bakterijäätmetega. Erinevad biokile kogutud mikroorganismitüved on võimelised looma ühendusi liigeste ellujäämiseks, neil on suurenenud resistentsus antimikroobsete ainete suhtes ja kaitsemehhanismid. Üle 95% looduslikult esinevatest bakteritest leidub biokiledes.
Baktereid on biokiledes raskem hävitada kui planktoni suspensioonides, välja arvatud juhul, kui desinfitseerimisvahendil on võime kudesid lahustada. Nakatunud hammaste uuesti ravimisel ei pruugi kaltsiumhüdroksiid olla 100% efektiivne tõrksate bakterite hävitamisel ( E. faecalis), mis on võimelised reprodutseerima hambaarsti visiitide vahel. Väga oluline on kanali täielik ettevalmistamine ja puhastamine kõigist mikroorganismidest esimesel visiidil (kasutades rohkelt loputusi naatriumhüpokloritiga). Juurekanali uuesti nakatumise vältimine saavutatakse hambakrooni täieliku tihendamisega kvaliteetsete ajutiste täidiste abil.
Lahustite mõju kaltsiumhüdroksiidi antibakteriaalsele toimele
Kaltsiumhüdroksiidi söötmeks kasutatavatel ainetel on erinev lahustuvus vees. Optimaalne keskkond ei tohiks muuta kaltsiumhüdroksiidi pH-d. Paljudel lahustitel, nagu destilleeritud vesi, soolalahus ja glütseriin, ei ole antibakteriaalset toimet. Fenooli derivaatidel, nagu paramonoklorofenool, kamperfenool, on väljendunud antibakteriaalsed omadused ja neid saab kasutada hüdroksiidi keskkonnana. Kaltsiumhüdroksiidil koos paramonoklorofenooliga on pikaajaline toime ja see hävitab baktereid piirkondades, mis jäävad pasta pealekandmiskohast eemale.
Siqueira et al. leidis, et soolalahuses olev kaltsiumhüdroksiid ei hävita E. faecalis Ja F. nucleatum hambatuubulites nädala jooksul pärast kasutamist. Ja kaltsiumhüdroksiidi pasta koos paramonoklorofenooli ja glütseriiniga hävitas tuubulites tõhusalt bakterid, sealhulgas E. faecalis 24 tunni jooksul pärast kasutamist. See tähendab, et paramonoklorofenool suurendab kaltsiumhüdroksiidi antibakteriaalset toimet.
Kolme kaltsiumhüdroksiidi preparaati (Ca(OH) 2 destilleeritud vees, Ca(OH) 2 kaaliumjodiidiga ja Ca(OH) 2 jodoformiga (Metapex)) kasutanud dentiinituubulite desinfitseerimise uuringu tulemused näitasid, et Ca. (OH) 2 tolli puhtal kujul vähem tõhusad mikroobide hävitamisel dentiintuubulites. Kaltsiumhüdroksiidi kanalites on täheldatud mõnede mikroorganismide kasvu ( E. faecalis, C. albicans) 250 mikroni sügavusele 7 päevaks. Seda seletatakse asjaoluga, et Ca(OH) 2 läbilaskvus on madal ja selle kõrge pH (12) on osaliselt neutraliseeritud dentiini puhversüsteemidega. Ca(OH) 2 koos kaaliumjodiidiga on tõhusam kui puhas hüdroksiid. Kuid Metapex pasta (Ca(OH) 2 koos jodovormiga) osutus kõige tõhusamaks: lisaks E. faecalis see neutraliseeris teisi mikroobe ja tungis tuubulitesse rohkem kui 300 µm sügavusele (Cwikla et al.).
Abdullah jt. (2005) uurisid erinevate intrakanaalsete ainete (kaltsiumhüdroksiid, 0,2% kloorheksidiin, 17% EDTA, 10% povidoonjood, 3% naatriumhüpoklorit) efektiivsust tüvede vastu. E. faecalis, mis asub bakterite biokiledes. Biofilmi osana E. faecalis 100% juhtudest hävitas selle 3% naatriumhüpoklorit 2 minuti pärast ja 10% povidoonjood 30 minuti pärast. Kaltsiumhüdroksiid kõrvaldas need bakterid osaliselt.
Kuna mõned mikroorganismid, eriti E. faecalis, on kaltsiumhüdroksiidi suhtes resistentsed, selle kombineerimine teiste selle aktiivsust suurendavate antimikroobsete ainetega, näiteks idoformiga, kamper-paramonoklorofenooliga, on õigustatud. Madal pind pinevus, rasvlahustuvad fenoolid tungivad sügavale hambakudedesse.
Endodontias soovitatakse kloorheksidiini, mis on efektiivne paljude endodontilist infektsiooni põhjustavate bakterite vastu, laialdaseks kasutamiseks niisutava ja kanalisisese sidemena. Kloorheksidiini molekul, mis interakteerub bakteriraku seina fosfaatrühmadega, tungib läbi bakteri ja omab rakusisest toimet. toksiline toime.
Kaltsiumhüdroksiidil kombinatsioonis 2% kloorheksidiini geeliga on suurenenud antimikroobne toime, eriti resistentsete mikroorganismide vastu. Kloorheksidiinil geeli kujul on järgmised omadused positiivsed omadused, kuna parodondi kudedele on madal toksilisus, viskoossus, mis võimaldab säilitada toimeaineid pidevas kontaktis juurekanali seinte ja dentiintuubulitega, vees lahustuvus. Kloorheksidiini geeli ja kaltsiumhüdroksiidi kombinatsioon on osutunud väga tõhusaks selle vastu E. faecalis nakatunud juurdentiini korral. Kõrge pH (12,8) esimesel kahel päeval suurendab ravimite läbitungimisvõimet.
Tõhus vastu E. faecalis pärast 2% kloorheksidiini geeli 1, 2, 7 ja 15 päeva kasutamist. Gomesi jt andmetel on 2% kloorheksidiini geelil suurem antibakteriaalne toime E. faecalis kui kaltsiumhüdroksiid, kuid see võime kaob pikaajalisel kasutamisel. Seda kinnitavad ka teised uuringud, isegi kui kloorheksidiini kasutatakse lahuse või geeli kujul kontsentratsioonides 0,05%, 0,2% ja 0,5%. Kloorheksidiini ja kaltsiumhüdroksiidi kombinatsioon pärsib kasvu 100%. E. faecalis pärast 1-2 päeva kontakti.
Kaltsiumhüdroksiid kui füüsiline barjäär
Sekundaarsed intrakanaalsed infektsioonid on põhjustatud mikroorganismidest, mis sisenevad kanalisse ravi ajal, visiitide vahel või pärast hambaravi. Sekundaarse infektsiooni peamised allikad: hambakatt hammastel, kaaries, nakatunud endodontilised instrumendid. Nakatumise põhjused külastuste vahel võivad hõlmata mikroleket ajutise täidise kaudu selle hävimise tõttu; hamba murd; viivitus ajutise täidise asendamisel püsivaga, kui hammas jääb äravooluks avatuks. Sekundaarne infektsioon võimaldab uute virulentsete mikroorganismide tekkimist, mis põhjustavad ägedat periapikaalset põletikku.
Intrakanaalsed preparaadid hävitavad pärast kanali kemomehaanilist töötlemist alles jäänud baktereid ning neid kasutatakse ka füüsikalise ja keemilise barjäärina, mis takistab mikroorganismide vohamist ja vähendab suuõõnest uuesti nakatumise ohtu. Kanali uuesti nakatumine on võimalik tänu sellele, et ravim lahustub süljega, sülg imbub ravimi ja kanali seinte vahele. Kui aga ravimil on antibakteriaalne toime, siis see esmalt neutraliseeritakse ja alles siis toimub bakterite invasioon.
Uuesti nakatumise vältimiseks on kaltsiumhüdroksiidi tihendusvõime olulisem kui selle keemiline aktiivsus, kuna see on vees halvasti lahustuv, lahustub aeglaselt süljes, püsib kanalis kaua, lükates edasi bakterite liikumist tipu poole. Vaatamata lahustite kasutamisele toimib kaltsiumhüdroksiid tõhusa füüsilise barjäärina, hävitades osa allesjäänud baktereid ja takistades nende kasvu, piirates paljunemisruumi.
Seda pakutakse usaldusväärse isoleeriva barjäärina erinevate endodontiliste probleemide korral (õõnepõhja perforatsioon, hambajuur, juure resorptsioon jne). uus klass materjalid - mineraaltrioksiid täitematerjal (ProRut MTA). MTA aluseks on kaltsiumiühendid.
Kaltsiumhüdroksiidi mõju püsiva juurekanali täitmise kvaliteedile
Enne püsivat obturatsiooni eemaldatakse juurekanalist kaltsiumhüdroksiid naatriumhüpokloriti, soolalahuse ja endodontiliste instrumentidega.
Lambrianidis et al. (1999) uurisid teatud kaltsiumhüdroksiidi preparaatide eemaldamise võimalust juurekanalitest: Calxyl (42% kaltsiumhüdroksiid) ja vesisuspensioon (95% kaltsiumhüdroksiid). Protsent kaltsiumhüdroksiid ei mõjutanud juurekanali seinte puhastamise efektiivsust. Pasta jäägid võivad mõjutada mehaanilised omadused tihend ja halvendavad apikaalset tihendit. Arvatakse, et pasta on juurekanali seintelt võimatu täielikult eemaldada.
Kaltsiumhüdroksiidi jääk mõjutab negatiivselt tsinkoksiidi eugenooli tihendajate kõvenemist, kuna see interakteerub pasta eugenooliga, moodustades kaltsiumeugenolaati. Kliinikus võib see väljenduda gutapertša tihvti edasiliikumise blokeerimisena kogu kanali tööpikkuses. Kui kaltsiumhüdroksiidi jääke täielikult ei eemaldata, tihenevad need apikaalselt või kanali süvendites, mis häirib mehaaniliselt kanali efektiivset täitmist, raskendab apikaalset tihendamist ja võib mõjutada endodontilise ravi tulemust. Eelistatav on eemaldada apikaalne kaltsiumhüdroksiidi kork.
Kaltsiumhüdroksiid eemaldatakse tõhusalt kanali seintelt käsiinstrumentidega ning loputades naatriumhüpokloriti ja 17% EDTA-ga. Raskusi juurekanalite puhastamisel pärast ajutist täitmist põhjustavad pastat moodustavad ained ja täiteained, mitte kaltsiumhüdroksiid. Kaltsiumhüdroksiidi preparaadid veepõhine(eriti need, kes valmistuvad ex tempore) need puudused absoluutselt puuduvad. Veelgi enam, kaltsiumhüdroksiidil põhinevaid tihendusvahendeid tuleks pidada valitud materjalideks juurekanalite püsivaks sulgemiseks pärast nende ajutist täitmist kaltsiumhüdroksiidiga.
Näidustused juurekanalite ajutiseks täitmiseks
Kaltsiumhüdroksiidil põhinevate mittekõvenevate pastade kasutamine on näidustatud ajutise intrakanaalse vahendina apikaalse periodontiidi ägedate vormide, kroonilise apikaalse periodontiidi destruktiivsete vormide, tsüstogranuloomide, radikulaarsete tsüstide, progresseeruva juure resorptsiooni, vormimata juuretipuga hammaste raviks. pediaatrilises praktikas.
Kaltsiumhüdroksiidi kasutamise meetod:
1) pulbriline kaltsiumhüdroksiid segatakse destilleeritud vee või glütseriiniga pastaks;
2) pasta süstitakse hoolikalt instrumentaalselt ja meditsiiniliselt töödeldud juurekanalisse kasutades kanalitäiteainet;
3) juuredentiini külge kinnitumise tagamiseks tihendatakse pasta pabernõelaga ja kaetakse õhukindla sidemega.
Kaltsiumhüdroksiidi kasutamise tunnused erinevad osariigid apikaalne periodontium. Kell apikaalse periodontiidi ägedad vormid ajutise kaltsiumhüdroksiidiga täitmise eesmärk on põletikuvastane ja antimikroobne toime. Kaltsiumhüdroksiid viiakse juurekanalisse lõdvalt, tihendamata, esmalt üheks päevaks, seejärel uuesti 1-3-7 päevaks, olenevalt kliiniline pilt. Ägeda periapikaalse abstsessi korral tehakse periostoomia vastavalt näidustustele.
Kell kroonilised destruktiivsed protsessid apikaalses parodondiumis Eesmärk on pakkuda mitte ainult põletikuvastast ja antimikroobset toimet, vaid ka stimuleerida reparatiivseid protsesse luus. Kaltsiumhüdroksiidi süstitakse juurekanalisse koos tihendusega seintele 3-8 nädalaks, materjali uuenemise aeg sõltub kliinilisest pildist. Ravi on kavandatud perioodiks 0,5-1 aasta, selle kestus sõltub juurekanali nakatumise astmest, organismi vastupanuvõimest, patsiendi vanusest, koostöömotivatsioonist. Apikaalse parodondi hävitamise tsooni taastamine jätkub pärast juurekanali pidevat täitmist kaltsiumhüdroksiidil põhineva tihendiga 3-5 aastat.
Hammaste täitmine apikaalse parodontiidiga esimesel visiidil ei kõrvalda ägedat põletikku. Tsemendi ja dentiini resorptsioon püsib isegi 9 kuud pärast täitmist. Veelgi enam, 80% juhtudest moodustub krooniline protsess. Kui kanal pärast drenaaži täideti enne obturatsiooni 7 päeva jooksul kaltsiumhüdroksiidiga, asendati periapikaalne defekt uue luukoega, kuigi 18,8% juhtudest põletik progresseerus.
Ägedad reaktsioonid koronaalõõne hermeetilisel sulgemisel püsisid periapikaalse abstsessi olemasolul vaid 5% hammastest. Ajutine side ja pitseeritud tihend hoiavad ära kanali uuesti nakatumise ja suurendavad konservatiivse ravi edukust 61,1%-ni (võrreldes 22,2%-ga ilma antibakteriaalse sidemeta).
Kui kaltsiumhüdroksiidi kasutatakse ajutise sidemena, täheldatakse 3 aasta pärast luu täielikku taastumist 82% periapikaalsetest kahjustustest isegi suur suurus. 18% juhtudest jäid luudefektid alles või veidi vähenesid. Kõige aktiivsemat defekti suuruse vähenemist täheldati esimesel raviaastal. Esimesed positiivsed märgid avastati röntgenülesvõtetel 12 nädalat pärast Ca(OH) 2 sideme paigaldamist ja digitaalsetel röntgenülesvõtetel juba 3-6 nädala pärast.
"Eile" kaltsiumhüdroksiid. Infomaterjalid, teadusartikleid kaltsiumhüdroksiidi preparaatide kohta 20-30 aastat tagasi veensid nad (ja veensid) meid selles ainulaadsed võimed: kaltsiumhüdroksiidil põhinevatel pastadel on väga leeliseline reaktsioon, piiramatu bakteritsiidne toime ja võime stimuleerida luukoes reparatiivseid protsesse.
Kaltsiumhüdroksiidi kasutamine endodontias on laiendanud apikaalse parodondi destruktiivsete protsesside konservatiivse ravi näidustusi. Nüüd on võimalik täielikult säilitada hambaid, mida varem peeti lootusetuks. "Kaltsiumhüdroksiidi biosobivus on muutnud selle multivalentseks preparaadiks, mis on kohandatud peaaegu kõikidele endodontia kliinilistele olukordadele." Endodontilise ravi ajal juurekanalite ajutise täitmise kohustusliku etapi kohta on ilmunud soovitused: "See on kasulik!"
“Tänaseks” on kogunenud kliiniliste vaatluste pagas, mis kinnitab väga kõrge efektiivsusega kaltsiumhüdroksiid (joon. 1-4; autorite endi tähelepanekutest). Kõigi endodontilise ravi etappide kvaliteetne teostamine koos juurekanalite ajutise täitmisega kaltsiumhüdroksiidiga võimaldab tunnistada seda ravimeetodit elundisäästlikuks.
|
|
|
Kuid tänapäeval käsitletakse hambaravikirjanduses kaltsiumhüdroksiidi preparaatide antibakteriaalse toime ulatust, sihipärast mõju kõige resistentsematele ja agressiivsematele mikroorganismide tüvedele, mis põhjustavad periapikaalsete hävimiskollete teket, uuesti nakatumist ja ägenemiste teket. arutatud.
Niisiis, A.A. Antanyan kirjutab: „Mitmepoolne analüüs teaduskirjandus Viimastel aastatel(2003-2006) näitasid, et kaltsiumhüdroksiidil on palju puudusi, mis seavad kahtluse alla selle rutiinse ja laialdase kasutamise endodontias. Kaasaegses endodontias elulise tähtsusega omab täielikku ettevalmistust, mis puhastab kanali infektsioonist esimesel visiidil (kasutades rohkelt loputusi naatriumhüpokloritiga) ja hoiab ära kanali uuesti nakatumise, tihendades hambakrooni täielikult kvaliteetsete ajutiste täidistega. Seetõttu pole paljudes kliinilistes olukordades täiendav kaltsiumhüdroksiidiga desinfitseerimine vajalik.
"Homme" kaltsiumhüdroksiid. Kaltsiumhüdroksiidi kliinilise kasutamise kogemused näitavad, et selle kasutamise vajadust endodontias ei saa põhjendada ainult selle antimikroobse efektiivsusega, mis viimastel aastatel oli ravitulemuste eest peamiselt vastutav. Tundlike mikrobioloogiliste uuringute meetodite tulekuga koos juurekanalite niisutamise ülitõhusate vahendite valiku laienemisega saab ümber mõelda ja ümber hinnata kaltsiumhüdroksiidi kui ajutise täitematerjali võimalused ja omadused. Kuid mitte allahinnatud! Keerulistes kliinilistes olukordades, mis hõlmavad endodontilist ravi ja hammaste kordusravi, on tänu kaltsiumhüdroksiidi preparaatidele võimalik säilitada patsiendi hambaid ja tervist.
KIRJANDUS
1. Antanyan A. A.// Endodontia tänapäeval. - 2007. - nr 1. - Lk 59-69.
2. Beer R., Bauman M.A. Illustreeritud endodontoloogia juhend. - M., 2006. - 240 lk.
3. Glinka N.L. üldine keemia: Õpik. käsiraamat ülikoolidele. - 20. väljaanne, rev. / Toim. Rabinovitš V.A. - L., 1979. - Lk 614-617.
4. Gutman J.L., Dumsha T.S., Lovdel P.E. Endodontia probleemide lahendamine: ennetamine, diagnoosimine ja ravi / Tõlk. inglise keelest - M., 2008. - 592 lk.
5. Poltavsky V.P. Intrakanaalne meditsiin: kaasaegsed meetodid. - M., 2007. - 88 lk.
6. Simakova T.G., Pozharitskaya M.M., Sinitsyna V.I.// Endodontia tänapäeval. - 2007. - nr 2. - Lk 27-31.
7. Solovjova A.B.// Dentsplay uudised. - 2003. - nr 8. - Lk 14-16.
8. Kholina M.A.// Dentplay uudised. - 2007. - nr 14. - lk 42-45.
9. Abdullah M., Yuan-Ling N., Moles D., Spratt D.// J. Endod. - 2005. - V. 31, N 1. - Lk 30-36.
10. Allais G.// Uus hambaravis. - 2005. - nr 1. - Lk 5-15.
11. Athanassiadis B., Abbott P.V., Walsh L.J.// Austria. Mõlk. J. - 2007. - Märts; 52 (lisa 1). - S. 64-82.
12. Basrani B., Santos J.M., Tjäderhane L. et al. // Oral Surg. Oral Med. Suuline patool. Suuline radiol. Endod. - 2002. - Aug; 94 lõige 2. - Lk 240-245.
13. Cwikla S., Belanger M., Giguere S., Vertucci F.// J. Endod. - 2005. - V. 31, N 1. - Lk 50-52.
14. Ercan E., Ozekinci T., Atakul F., Gül K.// J. Endod. - 2004. - veebruar; 30 lõige 2. - Lk 84-87.
15. Gomes B., Souza S., Ferraz C.//Intern. Endod. J. - 2003 - V. 36. - Lk 267-275.
16. Heckendorff M., HulsmannM. // Uus hambaravis. - 2003. - nr 5. - Lk 38-41.
17. Lambrianidis T., Margelos J., Beites P.//Intern. Endod. J. - 1999. - V. 25, N 2. - P. 85-88.
18. Regan J.D., Fleury A.A.// J. Ir. Mõlk. Assoc. - 2006. - Sügis; 52 (2) - lk 84-92.
19. Sathorn C., Parashos P., Messer H.//Intern. Endod. J. - 2007. - V. 40, 1. väljaanne - P. 2-10.
20. Siqueira J.F., Paiva S.S., Rôças I.N.// J. Endod. - 2007. - mai; 33 lõige 5. - Lk 541-547.
Kaasaegne hambaravi. - 2009. - nr 2. - Lk 4-9.
Tähelepanu!Artikkel on adresseeritud eriarstidele. Selle artikli või selle fragmentide uuesti trükkimine Internetis ilma allikale viitamata loetakse autoriõiguste rikkumiseks.