Lazerlerin tıbbi uygulamalarda kullanımı. Tıpta kullanılan lazerler

Tıpta lazer radyasyonu, uzunluğu 10 nm ila 1000 mikron (1 mikron = 1000 nm) arasında olan optik aralıkta zorlanmış veya uyarılmış bir dalgadır.

Lazer radyasyonu vardır:
- tutarlılık - aynı frekanstaki birkaç dalga sürecinin zaman içinde koordineli olarak ortaya çıkması;
- monokromatik - bir dalga boyu;
- polarizasyon - dalganın elektromanyetik alan kuvveti vektörünün, yayılmasına dik bir düzlemde düzenli olarak yönlendirilmesi.

Lazer radyasyonunun fiziksel ve fizyolojik etkileri

Lazer radyasyonu (LR) fotobiyolojik aktiviteye sahiptir. Dokuların lazer radyasyonuna karşı biyofiziksel ve biyokimyasal reaksiyonları farklıdır ve radyasyonun aralığına, dalga boyuna ve foton enerjisine bağlıdır:

IR radyasyonu (1000 mikron - 760 nm, foton enerjisi 1-1,5 EV) 40-70 mm derinliğe nüfuz ederek salınımlı işlemlere neden olur - termal etki;
- görünür radyasyon (760-400 nm, foton enerjisi 2,0-3,1 EV) 0,5-25 mm derinliğe nüfuz eder, moleküllerin ayrışmasına ve fotokimyasal reaksiyonların aktivasyonuna neden olur;
- UV radyasyonu (300-100 nm, foton enerjisi 3,2-12,4 EV) 0,1-0,2 mm derinliğe nüfuz eder, moleküllerin ayrışmasına ve iyonlaşmasına neden olur - fotokimyasal etki.

Düşük yoğunluklu lazer radyasyonunun (LILI) fizyolojik etkisi sinir ve humoral yollardan gerçekleştirilir:

Dokulardaki biyofiziksel ve kimyasal süreçlerdeki değişiklikler;
- metabolik süreçlerdeki değişiklikler;
- metabolizmada değişiklik (biyoaktivasyon);
- sinir dokusunda morfolojik ve fonksiyonel değişiklikler;
- kardiyovasküler sistemin uyarılması;
- mikro dolaşımın uyarılması;
- Cildin hücresel ve doku elementlerinin biyolojik aktivitesinin arttırılması, kaslarda hücre içi süreçlerin, redoks süreçlerinin ve miyofibrillerin oluşumunun aktive edilmesi;
- Vücudun direncini arttırır.

Yüksek yoğunluklu lazer radyasyonu (10,6 ve 9,6 µm):

Termal doku yanığı;
- biyolojik dokuların pıhtılaşması;
- kömürleşme, yanma, buharlaşma.

Düşük yoğunluklu lazerin (LILI) terapötik etkisi

Antiinflamatuar, doku şişmesini azaltır;
- analjezik;
- onarıcı süreçlerin uyarılması;
- refleksojenik etki - fizyolojik fonksiyonların uyarılması;
- genelleştirilmiş etki - bağışıklık tepkisinin uyarılması.

Yüksek yoğunluklu lazer radyasyonunun terapötik etkisi

Antiseptik etki, pıhtılaşma filmi oluşumu, toksik maddelere karşı koruyucu bariyer;
- kumaşların kesilmesi (lazerli neşter);
- metal protezlerin, ortodontik cihazların kaynağı.

LILI endikasyonları

Akut ve kronik inflamatuar süreçler;
- yumuşak doku yaralanması;
- yanıklar ve donma;
- cilt hastalıkları;
- periferik sinir sistemi hastalıkları;
- kas-iskelet sistemi hastalıkları;
- kardiyovasküler hastalıklar;
- solunum yolu hastalıkları;
- gastrointestinal sistem hastalıkları;
- genitoüriner sistem hastalıkları;
- kulak, burun ve boğaz hastalıkları;
- bağışıklık durumu bozuklukları.

Diş hekimliğinde lazer radyasyonu için endikasyonlar

Oral mukoza hastalıkları;
- periodontal hastalıklar;
- sert diş dokularının ve çürüklerin çürük olmayan lezyonları;
- pulpitis, periodontit;
- maksillofasiyal bölgenin inflamatuar süreci ve travması;
- TME hastalıkları;
- yüz ağrısı.

Kontrendikasyonlar

Tümörler iyi huylu ve kötü huyludur;
- 3 aya kadar hamilelik;
- tirotoksikoz, tip 1 diyabet, kan hastalıkları, solunum, böbrek, karaciğer ve dolaşım fonksiyonlarının yetersizliği;
- ateşli koşullar;
- akıl hastalığı;
- implante edilmiş kalp pilinin varlığı;
- konvülsif koşullar;
- bireysel hoşgörüsüzlük faktörü.

Teçhizat

Lazerler dar bir optik aralıkta radyasyon yayan teknik bir cihazdır. Modern lazerler sınıflandırılır:

Aktif maddeye göre (indüklenen radyasyon kaynağı) - katı hal, sıvı, gaz ve yarı iletken;
- dalga boyu ve radyasyonla - kızılötesi, görünür ve morötesi;
- radyasyon yoğunluğuna göre - düşük yoğunluk ve yüksek yoğunluk;
- radyasyon üretim moduna göre - darbeli ve sürekli.

Cihazlar, tedavinin etkinliğini sağlayan yayıcı başlıklar ve dişçilik, ayna, akupunktur, manyetik vb. gibi özel ataşmanlarla donatılmıştır. Lazer radyasyonunun ve sabit bir manyetik alanın kombine kullanımı terapötik etkiyi arttırır. Temel olarak üç tip lazer tedavi ekipmanı ticari olarak üretilmektedir:

1) 0,63 mikron dalga boyuna ve 1-200 mW çıkış gücüne sahip sürekli radyasyon modunda çalışan helyum-neon lazerlere dayanmaktadır:

ULF-01, “Yagoda”
- AFL-1, AFL-2
- MEKİK-1
- ALTM-01
-FALM-1
- "Platan-M1"
- "Atolü"
- ALOC-1 - lazer kan ışınlama cihazı

2) 0,67-1,3 mikron dalga boyuna ve 1-50 mW çıkış gücüne sahip sürekli radyasyon üretme modunda çalışan yarı iletken lazerlere dayanmaktadır:

ALTP-1, ALTP-2
- "İzel"
- "Mazik"
- "Vita"
- "Zil"

3) 0,8-0,9 mikron dalga boyunda, darbe gücü 2-15 W olan radyasyon üreten darbeli modda çalışan yarı iletken lazerlere dayanmaktadır:

- "Desen", "Desen-2K"
- "Lazurit-ZM"
- "Luzar-MP"
- "Nega"
- "Azor-2K"
- "Etki"

Manyetik lazer tedavisi için cihazlar:

- "Mlada"
- AMLT-01
- "Svetoch-1"
- "Masmavi"
- "Erga"
- MILTA - manyetik kızılötesi

Lazer radyasyonunun teknolojisi ve metodolojisi

Radyasyona maruz kalma lezyon veya organ üzerinde, segmental-metamerik bölgede (kutanöz olarak), biyolojik olarak gerçekleştirilir. aktif nokta. Derin çürük ve pulpitisin biyolojik bir yöntemle tedavisi sırasında, çürük boşluğun alt kısmında ve dişin boynunda ışınlama yapılır; periodontitis - daha önce mekanik ve tıbbi olarak tedavi edilmiş kök kanalına bir ışık kılavuzu yerleştirilir ve diş kökünün tepesine kadar ilerletilir.

Lazer ışınlama tekniği kararlı, kararlı tarama veya tarama, temaslı veya uzaktandır.

Dozajlama

LI'ye verilen yanıtlar dozlama parametrelerine bağlıdır:

Dalga boyu;
- metodoloji;
- çalışma modu - sürekli veya darbeli;
- yoğunluk, güç yoğunluğu (PM): düşük yoğunluklu LR - refleksojenik bölgeleri etkilemek için yumuşak (1-2 mW) kullanılır; orta (2-30 mW) ve sert (30-500 mW) - patolojik odak alanında;
- bir alana maruz kalma süresi - 1-5 dakika, toplam süre 15 dakikadan fazla olmamalıdır. her gün veya günaşırı;
- 1-2 ay sonra tekrarlanan 3-10 prosedürden oluşan bir tedavi süreci.

Güvenlik önlemleri

Doktorun ve hastanın gözleri SZS-22, SZO-33 gözlüklerle korunuyor;
- radyasyon kaynağına bakamazsınız;
- ofisin duvarları mat olmalıdır;
- vericiyi patolojik odağa taktıktan sonra "başlat" düğmesine basın.

Tıpta LAZERLER

Lazer, yüksek yoğunluklu ışık enerjisinin dar ışınlarını üreten bir cihazdır. Lazerler 1960 yılında SSCB'de yaratıldı ve bu keşif için 1964'te Nobel Ödülü'ne layık görülen Charles Townes (ABD), gaz, sıvı ve katı maddeler üzerinde çalışan farklı lazer türleri vardır. Lazer radyasyonu sürekli veya darbeli olabilir.

"Lazer" teriminin kendisi İngilizce "Işık Amplifikasyonu ile Uyarılmış Radyasyon Emisyonundan", yani "uyarılmış emisyonla ışık amplifikasyonundan" bir kısaltmadır. Fizikten "lazerin, optik rezonatörde bulunan aktif ortam tarafından fotonların zorla emisyonundan kaynaklanan tutarlı bir elektromanyetik radyasyon kaynağı olduğu" bilinmektedir. Lazer radyasyonu, ışık akışının tek renkliliği, yüksek yoğunluğu ve düzenliliği ile karakterize edilir. Enerji Günümüzde kullanılan bu tür radyasyon kaynaklarının çeşitliliği, lazer sistemlerinin uygulama alanlarının çeşitliliğini belirlemektedir.

Lazerler 1960'ların sonlarında tıbba girdi. Kısa süre sonra, aralarındaki fark lazer ışık akısının gücü (ve sonuç olarak biyolojik etkisinin türü) ile belirlenen üç lazer tıbbı alanı oluşturuldu. Düşük güçlü radyasyon (mW) esas olarak kan terapisinde, orta güçte (W) - endoskopide ve kötü huylu tümörlerin fotodinamik tedavisinde ve yüksek güçte (W) - cerrahi ve kozmetolojide kullanılır. Lazerlerin cerrahi kullanımı ("lazer neşterleri" olarak adlandırılır), yüksek yoğunluklu radyasyonun doğrudan mekanik etkisine dayanır ve bu, dokuyu kesmeye ve "kaynaklamaya" olanak tanır. Aynı etki kozmetolojide lazer kullanımının da temelini oluşturur ve estetik tıp(son yıllarda diş hekimliğiyle birlikte sağlık sektörünün en karlı sektörlerinden biri). Ancak biyologlar en çok lazerlerin terapötik etkileri olgusuyla ilgileniyorlar. Düşük yoğunluklu lazere maruz kalmanın, artan ton, strese karşı direnç, sinir ve bağışıklık endokrin sistemlerinin daha iyi işleyişi, iskemik süreçlerin ortadan kaldırılması, kronik ülserlerin iyileşmesi ve daha birçok olumlu etkiye yol açtığı bilinmektedir... Lazer tedavisi kesinlikle son derece etkili, ancak Şaşırtıcı bir şekilde, biyolojik mekanizmalarına dair hala net bir anlayış yok! Bilim insanları hâlâ yalnızca bu olguyu açıklayacak modeller geliştiriyor. Böylece düşük yoğunluklu lazer radyasyonunun (LILR) hücrelerin çoğalma potansiyelini etkilediği (yani bölünmelerini ve gelişmelerini uyardığı) bilinmektedir. Bunun nedeninin dokulardaki biyosentez süreçlerini uyarabilen lokal sıcaklık değişiklikleri olduğuna inanılmaktadır. LILI aynı zamanda vücudun antioksidan savunma sistemlerini de güçlendirir (yüksek yoğunluklu radyasyon ise tam tersine reaktif oksijen türlerinin büyük miktarda ortaya çıkmasına neden olur.) LILI'nin terapötik etkisini açıklayan da büyük olasılıkla bu süreçlerdir. Ancak, daha önce de belirtildiği gibi, başka bir tür lazer tedavisi var - sözde. Kötü huylu tümörlerle mücadelede kullanılan fotodinamik tedavi. Bu, 60'lı yıllarda keşfedilen, hücrelerde (esas olarak kanser hücreleri) seçici olarak birikebilen spesifik maddeler olan ışığa duyarlılaştırıcıların kullanımına dayanmaktadır. Orta güçte lazer ışınımı sırasında, ışığa duyarlılaştırıcı molekül ışık enerjisini emer ve aktif form ve kanser hücresinde bir takım yıkıcı süreçlere neden olur. Böylece mitokondri (hücre içi enerji yapıları) hasar görür, oksijen metabolizması önemli ölçüde değişir, bu da çok miktarda serbest radikalin ortaya çıkmasına neden olur. Son olarak hücre içindeki suyun aşırı ısınması hücrenin zar yapılarının (özellikle dış hücre zarının) tahrip olmasına neden olur. Bütün bunlar sonuçta tümör hücrelerinin yoğun ölümüne yol açar. Fotodinamik terapi, lazer tıbbının nispeten yeni bir alanıdır (80'lerin ortasından beri gelişmektedir) ve henüz örneğin lazer cerrahisi veya oftalmoloji kadar popüler değildir, ancak onkologlar artık ana umutlarını buna bağlamaktadır.

Genel olarak lazer tedavisinin günümüzde tıbbın en dinamik gelişen dallarından biri olduğunu söyleyebiliriz. Ve şaşırtıcı bir şekilde sadece geleneksel değil. Lazerlerin terapötik etkilerinden bazıları, vücutta sistemlerin varlığıyla en kolay şekilde açıklanabilir. enerji kanalları ve akupunktur için kullanılan noktalar. Bireysel dokulara lokal lazer tedavisinin vücudun diğer bölgelerinde olumlu değişikliklere neden olduğu durumlar vardır. Bilim adamlarının hala lazer radyasyonunun iyileştirici özellikleriyle ilgili birçok soruyu yanıtlaması gerekiyor ve bu, 21. yüzyılda tıbbın gelişimi için kesinlikle yeni umutlar açacak.

Bir lazer ışınının çalışma prensibi, odaklanmış bir ışık ışınının enerjisinin ışınlanan alandaki sıcaklığı keskin bir şekilde arttırması ve dokunun pıhtılaşmasına (pıhtılaşmasına) neden olması gerçeğine dayanmaktadır. kumaşlar. Biyolojik özellikler Lazer radyasyonunun etkileri lazerin türüne, enerjinin gücüne, doğasına, yapısına ve biyolojik özelliklerine bağlıdır. Işınlanmış dokuların özellikleri. Dar, yüksek güçlü bir ışık huzmesi, kesin olarak tanımlanmış bir doku alanının fotokoagülasyonunun saniyeden çok daha kısa bir sürede gerçekleştirilmesini mümkün kılar. Çevre dokular etkilenmez. Pıhtılaşmaya ek olarak biyolojik. yüksek radyasyon gücüne sahip doku, yüksek sıcaklığın etkisi altında doku sıvısının anında gaz haline geçmesi sonucu oluşan bir tür şok dalgasının etkisiyle patlayıcı imhası mümkündür. Dokunun türü, rengi (pigmentasyon), kalınlığı, yoğunluğu ve kanı doldurma derecesi önemlidir. Lazer radyasyonunun gücü ne kadar büyük olursa, o kadar derine nüfuz eder ve etkisi o kadar güçlü olur.

Göz doktorları, lazerleri hastaları tedavi etmek için kullanan ilk kişilerdi; lazerleri, ayrılması ve yırtılması sırasında retinayı pıhtılaştırmak () ve ayrıca küçük göz içi tümörleri yok etmek ve optik görüş oluşturmak için kullandılar. ikincil kataraktlı gözdeki delikler. Ayrıca küçük, yüzeysel yerleşimli tümörler lazer ışınıyla yok edilir ve patolojik dokular pıhtılaştırılır. cilt yüzeyindeki oluşumlar (pigment lekeleri, damar tümörleri vb.). Lazer radyasyonu teşhiste de kullanılır. kan damarlarının incelenmesi, iç organların fotoğraflanması vb. amaçlarla. 1970 yılından itibaren lazer ışınları cerrahi prosedürlerde kullanılmaya başlandı. vücut dokusunu parçalamak için "hafif bir neşter" gibi operasyonlar.

Tıpta lazerler kansız neşter olarak kullanılmakta ve göz hastalıklarının (katarakt, retina dekolmanı, lazerle görme düzeltmesi vb.) tedavisinde kullanılmaktadır. Ayrıca kozmetolojide de yaygın olarak kullanılmaktadırlar (lazer epilasyon, vasküler ve pigmentli cilt kusurlarının tedavisi, lazerle soyma, dövmelerin ve yaşlılık lekelerinin giderilmesi).

Cerrahi lazer türleri

Lazer cerrahisinde, biyolojik dokuyu güçlü bir şekilde ısıtabilen, kesilmesine veya buharlaşmasına yol açan, sürekli veya darbeli modda çalışan oldukça güçlü lazerler kullanılır.

Lazerler genellikle lazer radyasyonunu üreten aktif ortamın türüne göre adlandırılır. Lazer cerrahisinde en ünlüleri neodim lazer ve karbondioksit lazerdir (veya CO2 lazer).

Tıpta kullanılan diğer bazı yüksek enerjili lazer türlerinin kendi dar uygulama alanları vardır. Örneğin oftalmolojide kornea yüzeyini hassas bir şekilde buharlaştırmak için excimer lazerler kullanılır.

Kozmetolojide vasküler ve pigmente cilt kusurlarını ortadan kaldırmak için KTP lazerler, boya ve bakır buharlı lazerler kullanılır; epilasyon için alexandrite ve yakut lazerler kullanılır.

CO2 lazer

Karbondioksit lazeri ilk cerrahi lazerdir ve 1970'li yıllardan günümüze kadar aktif olarak kullanılmaktadır.

Su ve organik bileşiklerdeki yüksek emilim (tipik penetrasyon derinliği 0,1 mm), CO2 lazeri jinekoloji, kulak burun boğaz, genel cerrahi, dermatoloji, dermatoloji ve kozmetik cerrahi dahil olmak üzere çok çeşitli cerrahi prosedürler için uygun hale getirir.

Lazerin yüzeysel etkisi, biyolojik dokuyu derin yanıklar olmadan çıkarmanıza olanak tanır. Bu aynı zamanda radyasyonun kornea ve mercekten geçmemesi nedeniyle CO2 lazerini gözler için zararsız hale getirir.

Elbette güçlü yönlendirilmiş bir ışın korneaya zarar verebilir, ancak koruma için sıradan cam veya plastik gözlük kullanmak yeterlidir.

10 µm dalga boyunun dezavantajı, iyi geçirgenliğe sahip uygun bir optik fiber üretmenin çok zor olmasıdır. Ve şu ana kadar en iyi çözüm, ayna mafsallı bir manipülatördür, ancak bu oldukça pahalı bir cihaz olmasına, ayarlanması zor ve şok ve titreşime duyarlı olmasına rağmen.

CO2 lazerin diğer bir dezavantajı sürekli çalışmasıdır. Cerrahide etkili bir kesim için, yüksek tepe gücü yani darbe modu gerektiren, çevre dokuyu ısıtmadan biyolojik dokuyu hızlı bir şekilde buharlaştırmak gerekir. Bugün, CO2 lazerleri bu amaçlar için "süper darbe" adı verilen modu kullanmaktadır; burada lazer radyasyonu, sürekli bir lazerin ortalama gücüne kıyasla kısa ancak 2-3 kat daha güçlü darbeler paketi şeklini alır.

Neodimyum lazer

Neodimyum lazer, hem endüstride hem de tıpta en yaygın katı hal lazer türüdür.

Aktif ortamı - Nd:YAG neodimyum iyonları tarafından etkinleştirilen bir itriyum alüminyum garnet kristali - neredeyse her türlü çalışma modunda, yüksek verimlilikle ve fiber olasılığıyla, 1,06 µm dalga boyunda yakın IR aralığında güçlü radyasyon elde edilmesini sağlar. çıktı.

Bu nedenle CO2 lazerlerden sonra neodimyum lazerler de hem cerrahi hem de tedavi amaçlı olarak tıp alanına girmiştir.

Bu tür radyasyonun biyolojik dokuya nüfuz etme derinliği 6 - 8 mm'dir ve türüne oldukça bağlıdır. Bu, CO2 lazerle aynı kesme veya buharlaştırma etkisini elde etmek için neodimyum lazerin birkaç kat daha yüksek radyasyon gücüne ihtiyaç duyduğu anlamına gelir. İkincisi, lazer yarasının altında yatan ve çevreleyen dokularda, ameliyat sonrası iyileşmeyi olumsuz yönde etkileyen, yanık reaksiyonuna özgü çeşitli komplikasyonlara - yara izi, darlık, darlık vb. - neden olan önemli hasar meydana gelir.

Neodimyum lazerin tercih edilen cerrahi uygulama alanı üroloji, jinekoloji, onkolojik tümörler, iç kanama vb. alanlarda hem açık hem de endoskopik operasyonlarda hacimsel ve derin pıhtılaşmadır.

Neodimyum lazer radyasyonunun, düşük dozda dağınık radyasyonda bile görünmez ve gözler için tehlikeli olduğunu unutmamak önemlidir.

Bir neodimyum lazerde özel bir doğrusal olmayan kristal KTP'nin (potasyum titanyum fosfat) kullanılması, lazer tarafından yayılan ışığın frekansının iki katına çıkarılmasını mümkün kılar. Sonuçta ortaya çıkan KTP lazer, spektrumun görünür yeşil bölgesinde 532 nm dalga boyunda ışık yayar, kanla doymuş dokuları etkili bir şekilde pıhtılaştırma yeteneğine sahiptir ve damar ve kozmetik cerrahide kullanılır.

Holmiyum lazer

Holmiyum iyonları Ho:YAG tarafından aktive edilen bir itriyum alüminyum garnet kristali, biyolojik doku tarafından iyi bir şekilde emilen 2,1 mikron dalga boyunda lazer radyasyonu üretme kapasitesine sahiptir. Biyolojik dokuya nüfuz etme derinliği yaklaşık 0,4 mm'dir, yani CO2 lazerle karşılaştırılabilir. Bu nedenle holmium lazer, ameliyatla ilgili olarak CO2 lazerin tüm avantajlarına sahiptir.

Ancak holmiyum lazerin iki mikron radyasyonu aynı zamanda kuvars optik fiberden iyi bir şekilde geçer, bu da radyasyonun cerrahi bölgeye uygun şekilde iletilmesi için kullanılmasını mümkün kılar. Bu özellikle minimal invaziv endoskopik operasyonlar için önemlidir.

Holmiyum lazer radyasyonu, çoğu cerrahi müdahale için oldukça yeterli olan 0,5 mm boyutuna kadar damarları etkili bir şekilde pıhtılaştırır. İki mikronluk radyasyon gözler için de oldukça güvenlidir.

Holmiyum lazerin tipik çıkış parametreleri: ortalama çıkış gücü W, maksimum radyasyon enerjisi - 6 J'ye kadar, darbe tekrarlama frekansı - 40 Hz'ye kadar, darbe süresi - yaklaşık 500 μs.

Holmiyum lazer radyasyonunun fiziksel parametrelerinin kombinasyonunun cerrahi amaçlar için optimal olduğu ortaya çıktı ve bu da onun çoğu alanda çok sayıda uygulama bulmasına olanak sağladı. çeşitli alanlar ilaç.

Erbiyum lazer

Erbiyum (Er:YAG) lazerin dalga boyu 2,94 µm'dir (orta kızılötesi). Çalışma modu - darbe.

Erbiyum lazer radyasyonunun biyolojik dokuya nüfuz etme derinliği 0,05 mm'den (50 mikron) fazla değildir, yani emilimi CO2 lazerinden bile kat daha yüksektir ve tamamen yüzeysel bir etkiye sahiptir.

Bu tür parametreler pratikte biyolojik dokunun pıhtılaşmasına izin vermez.

Erbium lazerin tıpta ana uygulama alanları:

Cilt mikro yenileme,

Kan örneklemesi için cilt delinmesi,

Sert diş dokularının buharlaşması,

Uzak görüşlülüğü düzeltmek için gözün kornea yüzeyinin buharlaştırılması.

Erbiyum lazer radyasyonu, CO2 lazer gibi gözlere zararlı değildir ve bunun için güvenilir ve ucuz bir fiber cihaz da yoktur.

Diyot lazer

Şu anda, 0,6 ila 3 mikron arasında geniş bir dalga boyu aralığına ve radyasyon parametrelerine sahip çok çeşitli diyot lazerler bulunmaktadır. Diyot lazerlerin ana avantajları yüksek verimlilik (%60'a kadar), minyatür boyut ve uzun hizmet ömrüdür (10.000 saatten fazla).

Tek bir diyotun tipik çıkış gücü sürekli modda nadiren 1 W'u aşar ve darbe enerjisi 1 - 5 mJ'den fazla değildir.

Ameliyat için yeterli gücü elde etmek amacıyla, tek diyotlar bir cetvel halinde düzenlenmiş 10 ila 100 elemandan oluşan setler halinde birleştirilir veya her bir diyota ince fiberler bağlanarak bir demet halinde toplanır. Bu tür kompozit lazerler, günümüzde jinekoloji, oftalmoloji, kozmetoloji vb. alanlarda kullanılan nm dalga boyunda 50 W veya daha fazla sürekli radyasyon üretmeyi mümkün kılar.

Diyot lazerlerin ana çalışma modu süreklidir ve bu da lazer cerrahisinde kullanım olanaklarını sınırlandırır. Bir süper darbeli çalışma modunu uygulamaya çalışırken, yakın kızılötesi aralıktaki diyot lazerlerin üretim dalga boylarında aşırı uzun darbeler (0,1 s düzeyinde), aşırı ısınmaya ve çevredeki dokularda ardından yanık iltihabına neden olma riski taşır.

Tıpta lazerler, uygulamalarını lazer neşter şeklinde bulmuşlardır. Cerrahi operasyonlarda kullanımı aşağıdaki özelliklere göre belirlenir:

Nispeten kansız bir kesim yapar, çünkü doku diseksiyonu ile aynı anda çok büyük olmayan kan damarlarını "sızdırmaz hale getirerek" yaranın kenarlarını pıhtılaştırır;

Lazer neşter sabit kesme özellikleriyle öne çıkar. Sert bir cisimle (örneğin kemik) temas neşteri devre dışı bırakmaz. Mekanik bir neşter için böyle bir durum ölümcül olabilir;

Lazer ışını şeffaf olması nedeniyle cerrahın ameliyat edilen bölgeyi görmesine olanak sağlar. Sıradan bir neşterin bıçağı ve elektrikli bir bıçağın bıçağı her zaman bir dereceye kadar cerrahın çalışma alanını engeller;

Lazer ışını herhangi bir etki yaratmadan dokuyu uzaktan keser. mekanik etki kumaş üzerinde;

Lazer neşter mutlak kısırlık sağlar çünkü yalnızca radyasyon dokuyla etkileşime girer;

Lazer ışını kesinlikle yerel olarak etki eder, doku buharlaşması yalnızca odak noktasında meydana gelir. Bitişik doku alanları, mekanik neşter kullanımına göre önemli ölçüde daha az hasar görür;

Klinik uygulama, lazer neşterinin neden olduğu yaranın neredeyse hiç acımadığını ve daha hızlı iyileştiğini göstermiştir.

Lazerlerin cerrahide pratik kullanımı 1966 yılında Vishnevsky Enstitüsü'nde SSCB'de başladı. Lazer neşter, göğüs ve karın boşluklarının iç organlarındaki operasyonlarda kullanıldı. Günümüzde cilt plastik cerrahisi, yemek borusu, mide, bağırsak, böbrek, karaciğer, dalak ve diğer organların ameliyatlarında lazer ışınları kullanılmaktadır. Kalp ve karaciğer gibi çok sayıda kan damarı içeren organlarda lazer kullanarak operasyon yapmak çok caziptir.

Lazer aletleri özellikle göz cerrahisinde yaygın olarak kullanılmaktadır. Göz bildiğiniz gibi çok ince yapıya sahip bir organdır. Göz cerrahisinde hassasiyet ve manipülasyon hızı özellikle önemlidir. Ayrıca lazer radyasyonunun frekansının doğru seçilmesiyle gözün şeffaf dokularından serbestçe geçtiği ve bunlara herhangi bir etkisi olmadığı ortaya çıktı. Bu sayede hiçbir kesi yapmadan göz merceği ve göz dibi operasyonlarını gerçekleştirebilirsiniz. Şu anda merceğin çok kısa ve güçlü bir darbe ile buharlaştırılarak çıkarılmasına yönelik işlemler başarıyla gerçekleştirilmektedir. Bu durumda çevre dokulara zarar gelmez, bu da tam anlamıyla birkaç saat süren iyileşme sürecini hızlandırır. Bu da daha sonra yapay bir merceğin implantasyonunu büyük ölçüde kolaylaştırır. Başarılı bir şekilde ustalaşılan bir diğer işlem, ayrılmış bir retinanın kaynaklanmasıdır.

Lazerler miyopi ve uzak görüşlülük gibi sık görülen göz hastalıklarının tedavisinde de oldukça başarılı bir şekilde kullanılmaktadır. Bu hastalıkların nedenlerinden biri de herhangi bir nedenle korneanın konfigürasyonunda meydana gelen değişikliktir. Korneanın lazer radyasyonu ile çok hassas dozda ışınlanmasının yardımıyla, kusurlarını düzeltmek ve normal görüşü geri yüklemek mümkündür.

Modifiye hücrelerin kontrolsüz bölünmesinin neden olduğu çok sayıda onkolojik hastalığın tedavisinde lazer tedavisinin kullanılmasının önemini abartmak zordur. Lazer ışınını kanser hücresi kümelerine hassas bir şekilde odaklayarak, kümeler sağlıklı hücrelere zarar vermeden tamamen yok edilebilir.

Çeşitli iç organ hastalıklarının teşhisinde, özellikle diğer yöntemlerin kullanılmasının imkansız olduğu veya çok zor olduğu durumlarda, çeşitli lazer probları yaygın olarak kullanılmaktadır.

İÇİNDE tıbbi amaçlar düşük enerjili lazer radyasyonu kullanılır. Lazer tedavisi, vücudun yakın kızılötesi aralığın darbeli geniş bant radyasyonuna maruz bırakılmasıyla birlikte sabit bir manyetik alanın kombinasyonuna dayanmaktadır. Lazer radyasyonunun canlı bir organizma üzerindeki terapötik (iyileştirici) etkisi, fotofiziksel ve fotokimyasal reaksiyonlara dayanmaktadır. Açık hücresel seviye Lazer radyasyonunun etkisine yanıt olarak hücre zarlarının enerji aktivitesi değişir, DNA - RNA - protein sisteminin hücrelerinin nükleer aparatı aktive edilir ve sonuç olarak hücrelerin biyoenerjetik potansiyeli artar. Bir bütün olarak organizma düzeyindeki reaksiyon klinik belirtilerle ifade edilir. Bunlar analjezik, antiinflamatuar ve dekonjestan etkiler, sadece ışınlanmış dokularda değil çevre dokularda da mikrosirkülasyonun iyileştirilmesi, hasarlı doku iyileşmesinin hızlandırılması, genel ve lokal immün koruyucu faktörlerin uyarılması, kandaki kolesistitin azaltılmasıdır. , bakteriyostatik etki.

LAZER(kısaltma ilk harflerİngilizce Uyarılmış Radyasyon Emisyonuyla Işık Amplifikasyonu - ışığın uyarılmış emisyonla amplifikasyonu; sin. optik kuantum üreteci), kızılötesinden ultraviyoleye kadar ışın şeklinde odaklanmış, enerjisi yüksek ve biyolojik etkileri olan elektromanyetik radyasyon yayan teknik bir cihazdır. L., 1955 yılında, bu buluş için 1964 Nobel Ödülü'ne layık görülen N. G. Basov, A. M. Prokhorov (SSCB) ve Ch. Townes (ABD) tarafından yaratıldı.

Bir lazerin ana parçaları çalışma sıvısı veya aktif ortam, pompa lambası ve ayna rezonatörüdür (Şekil 1). Lazer radyasyonu sürekli veya darbeli olabilir. Yarı iletken lazerler her iki modda da çalışabilir. Pompa lambasından güçlü bir ışık parlaması sonucunda aktif maddenin elektronları sakin durumdan heyecanlı duruma geçer. Birbirlerine etki ederek ışık fotonlarından oluşan bir çığ yaratırlar. Rezonans ekranlarından yansıyan bu fotonlar, yarı saydam ayna ekranını kırarak, yüksek enerjili ışığın dar, tek renkli bir ışını olarak ortaya çıkar.

Bir camın çalışma sıvısı katı olabilir (krom ilavesiyle yapay yakut kristalleri, bazı tungsten ve molibden tuzları, neodimyum ve diğer bazı elementlerin karışımıyla çeşitli cam türleri, vb.), sıvı (piridin, benzen, toluen, bromonaftalen, nitrobenzen vb.), gaz (helyum ve neon karışımı, helyum ve kadmiyum buharı, argon, kripton, karbondioksit vb.).

Çalışma sıvısının atomlarını heyecanlı bir duruma aktarmak için kullanabilirsiniz. ışık radyasyonu, elektron akışı, akış radyoaktif parçacıklar, kimya. reaksiyon.

Aktif ortamı, krom katkılı yapay bir yakut kristali olarak hayal edersek, paralel uçları iç yansımalı ayna şeklinde tasarlanmış ve bunlardan biri yarı saydamdır ve bu kristal güçlü bir ışıkla aydınlatılır. Bir pompa lambasının yanıp sönmesi, bu kadar güçlü bir aydınlatmanın veya genel olarak adlandırıldığı gibi optik pompalamanın bir sonucu olarak, daha fazla sayıda krom atomu uyarılmış bir duruma geçecektir.

Temel duruma geri döndüğümüzde, krom atomu kendiliğinden bir foton yayar ve bu foton, uyarılmış krom atomuyla çarpışarak başka bir fotonu devre dışı bırakır. Bu fotonlar, uyarılan diğer krom atomlarıyla birleşerek yine fotonları devre dışı bırakır ve bu süreç çığ gibi artar. Ayna uçlarından defalarca yansıyan fotonların akışı, radyasyon enerjisi yoğunluğu yarı saydam aynayı aşmak için yeterli bir sınırlayıcı değere ulaşana kadar artar ve dalga boyu olan monokromatik tutarlı (kesinlikle yönlendirilmiş) radyasyon darbesi şeklinde patlar. bu 694,3 nm ve darbe süresi 0,5-1,0 ms olup kesirlerden yüzlerce joule kadar enerjiye sahiptir.

Bir ışık parlamasının enerjisi aşağıdaki örnek kullanılarak tahmin edilebilir: Güneş yüzeyindeki toplam spektrum enerji yoğunluğu 10 4 W/cm2'dir ve 1 MW gücündeki bir ışıktan gelen odaklanmış ışın, güneş yüzeyinde bir radyasyon yoğunluğu yaratır. 10 13 W/cm2'ye kadar odaklama.

Monokromatiklik, tutarlılık, küçük ışın sapma açısı ve optik odaklama olanağı, yüksek enerji konsantrasyonunun elde edilmesini mümkün kılar.

Odaklanmış bir lazer ışını birkaç mikronluk bir alana yönlendirilebilir. Bu, muazzam bir enerji konsantrasyonuna ulaşır ve ışınlanan nesnede son derece yüksek bir sıcaklık yaratır. Lazer radyasyonu çeliği ve elması eritir ve her türlü malzemeyi yok eder.

Lazer cihazları ve uygulama alanları

Lazer radyasyonunun özel özellikleri - yüksek yönlülük, tutarlılık ve tek renklilik - bilim, teknoloji ve tıbbın çeşitli alanlarında uygulanması için pratik olarak büyük fırsatlar yaratmaktadır.

Bal için Radyasyon gücü cerrahi veya terapötik tedavinin amaçlarına göre belirlenen amaçlar için çeşitli lazerler kullanılır. Işınlamanın yoğunluğuna ve farklı dokularla etkileşiminin özelliklerine bağlı olarak pıhtılaşma, yok etme, uyarılma ve yenilenme etkileri elde edilir. Cerrahi, onkoloji ve göz pratiğinde onlarca watt gücünde lazerler kullanılırken, uyarıcı ve antiinflamatuar etkiler elde etmek için onlarca miliwatt gücünde lazerler kullanılır.

L.'nin yardımıyla aynı anda çok sayıda telefon görüşmesini iletmek, hem dünyada hem de uzayda iletişim kurmak ve gök cisimlerinin yerini tespit etmek mümkündür.

Lazer ışınının küçük sapması, bunların ölçme uygulamalarında ve büyük yapıların inşasında kullanılmasına olanak tanır. mühendislik yapıları, iniş uçakları için, makine mühendisliğinde. Gaz L. elde etmek için kullanılır hacimsel görseller(holografi). Jeodezik uygulamada çeşitli tipte lazer telemetreler yaygın olarak kullanılmaktadır. L. meteorolojide, çevre kirliliğinin izlenmesinde, ölçüm ve bilgisayar teknolojisinde, alet yapımında, mikroelektronik devrelerin boyutsal işlenmesinde ve kimyasal reaksiyonların başlatılmasında kullanılır. reaksiyonlar vb.

Lazer teknolojisinde, darbeli ve sürekli etkili hem katı hal hem de gaz lazerleri kullanılır. Çelikler, alaşımlar, elmaslar, saat taşları gibi çeşitli yüksek mukavemetli malzemeleri kesmek, delmek ve kaynaklamak için karbondioksit (LUND-100, TILU-1, Impulse), nitrojen (Signal-3), yakut üzerinde lazer sistemleri üretilir. ​​(LUCH- 1M, K-ZM, LUCH-1 P, SU-1), neodimyum cam üzerinde (Kvant-9, Korund-1, SLS-10, Kızıl), vb. Çoğu lazer teknolojisi prosesi termal etkiyi kullanır Absorbsiyonu işlenmiş malzemenin neden olduğu ışığın. Radyasyon akısı yoğunluğunu arttırmak ve tedavi bölgesini lokalize etmek için optik sistemler kullanılır. Lazer teknolojisinin özellikleri şunlardır: İşleme bölgesinde kısa sürede gerekli termal etkiyi sağlayan yüksek radyasyon enerjisi yoğunluğu; odaklanma olasılığı ve son derece küçük çaplı ışık ışınları nedeniyle etkileyen radyasyonun yeri; radyasyona kısa süreli maruz kalmanın sağladığı termal olarak etkilenen küçük bölge; sürecin şeffaf bir ortamda, teknolojik pencereler aracılığıyla yürütülebilmesi. kameralar vb.

Yönlendirme ve iletişim sistemlerinin kontrol ve ölçüm aletlerinde kullanılan lazerlerin radyasyon gücü 1-80 mW civarında düşüktür. Deneysel çalışmalar için (sıvıların akış hızlarının ölçülmesi, kristallerin incelenmesi vb.), kilowatt'tan hektowatt'a kadar tepe gücü ve 10 -9 -10 -4 saniye darbe süresi ile darbeli modda radyasyon üreten güçlü lazerler kullanılır. . Malzemelerin işlenmesi için (kesme, kaynaklama, delik delme vb.), çıkış gücü 1 ila 1000 watt veya daha fazla olan çeşitli lazerler kullanılır.

Lazer cihazları iş verimliliğini önemli ölçüde artırır. Böylece, lazerle kesme, hammaddelerde önemli tasarruf sağlar, herhangi bir malzemeye anında delik açılması, delicinin işini kolaylaştırır, mikro devrelerin lazerle üretilmesi yöntemi, ürünlerin kalitesini artırır, vb. Lazerin, bilimsel, teknik ve tıbbi uygulamalar için kullanılan en yaygın cihazlar. hedefler.

Bir lazer ışınının biyolojik doku üzerindeki etki mekanizması, ışık ışınının enerjisinin vücudun küçük bir bölgesindeki sıcaklığı keskin bir şekilde arttırdığı gerçeğine dayanmaktadır. J. P. Minton'a göre ışınlanmış alandaki sıcaklık 394°'ye kadar yükselebilir ve bu nedenle patolojik olarak değişen alan anında yanar ve buharlaşır. Doğrudan monokromatik odaklanmış radyasyon ışınının genişliği eşit olduğundan, çevredeki dokular üzerindeki termal etki çok kısa bir mesafeye yayılır.

0,01 mm. Lazer radyasyonunun etkisi altında, yalnızca canlı doku proteinlerinin pıhtılaşması değil, aynı zamanda bir tür şok dalgasının etkisinden kaynaklanan patlayıcı yıkımı da meydana gelir. Bu şok dalgası, yüksek sıcaklıklarda doku sıvısının anında gaz haline geçmesi sonucu oluşur. Biol'un özellikleri, eylemler dalga boyuna, darbe süresine, güce, lazer radyasyonunun enerjisine ve ayrıca ışınlanmış dokuların yapısına ve özelliklerine bağlıdır. Önemli olan renklenme (pigmentasyon), kalınlık, yoğunluk, dokunun kanla dolma derecesi, fizyolojisi, durumu ve patol varlığı, bunlardaki değişikliklerdir. Lazer radyasyonunun gücü ne kadar büyük olursa, o kadar derine nüfuz eder ve etkisi o kadar güçlü olur.

Deneysel çalışmalarda, çeşitli aralıklardaki ışık radyasyonunun hücreler, dokular ve organlar (deri, kaslar, kemikler, iç organlar vb.) üzerindeki etkisi incelenmiştir. sonuçlar termal ve radyasyon etkilerinden farklıdır. Sonrasında doğrudan etki doku ve organlara lazer radyasyonu uygulandığında, doku veya organın yapısına bağlı olarak, bunlarda değişen alan ve derinlikte sınırlı lezyonlar ortaya çıkar. Gistol, L.'ye maruz kalan doku ve organları incelerken, içlerinde üç morfol değişikliği bölgesi tanımlanabilir: yüzeysel pıhtılaşma nekrozu bölgesi; kanama ve şişlik alanı; hücrede distrofik ve nekrobiyotik değişikliklerin olduğu bölge.

Tıpta lazerler

Darbeli lazerlerin yanı sıra yüksek enerji yoğunluğuna sahip ışık radyasyonu üretebilen sürekli lazerlerin geliştirilmesi, yaygın kullanım L. tıpta. 70'lerin sonunda. 20. yüzyıl Lazer ışınlaması tıbbın çeşitli alanlarında teşhis ve tedavi için kullanılmaya başlandı - cerrahi (travmatoloji, kardiyovasküler, karın cerrahisi, beyin cerrahisi vb. dahil) > onkoloji, oftalmoloji, diş hekimliği. Şunu vurgulamak gerekir ki kurucu modern yöntemler Lazer göz mikrocerrahisi, Sovyet göz doktoru, SSCB Tıp Bilimleri Akademisi Akademisyeni M. M. Krasnov'dur. L.'nin terapi, fizyoterapi vb. Alanlarda pratik kullanımına yönelik umutlar vardır. Spektrokimyasal ve moleküler araştırma biol, nesneler zaten lazer emisyon spektroskopisinin, frekansı ayarlanabilen lazerler kullanan absorpsiyon ve floresans spektrofotometrinin ve lazer Raman spektroskopisinin geliştirilmesiyle yakından ilişkilidir. Bu yöntemler, ölçümlerin hassasiyetini ve doğruluğunu arttırmanın yanı sıra, analiz süresini kısaltmakta, bu da adli tıp alanında meslek hastalıklarının teşhisi, ilaç kullanımının izlenmesine yönelik araştırmaların kapsamının keskin bir şekilde genişlemesini sağlamıştır. vb. Transillüminasyon için fiber optiklerle birlikte lazer spektroskopi yöntemleri kullanılabilir. göğüs boşluğu, kan damarlarının incelenmesi, işlevlerini, işlevlerini incelemek ve tümörleri tespit etmek için iç organların fotoğraflanması.

Büyük moleküllerin (DNA, RNA, vb.) ve virüslerin incelenmesi ve tanımlanması, immünol, araştırma, kinetik ve biyol çalışması, mikroorganizmaların aktivitesi, kan damarlarında mikro sirkülasyon, biyol akış hızlarının ölçümü, sıvılar - ana uygulama alanları Lazer Rayleigh ve Doppler spektrometri yöntemleri, incelenen parçacıkların son derece düşük konsantrasyonlarında ölçüm yapılmasına olanak tanıyan son derece hassas ekspres yöntemler. L.'nin yardımıyla, radyasyonun etkisi altında buharlaşan maddenin doğasına göre dokuların mikrospektral analizi gerçekleştirilir.

Lazer radyasyonunun dozimetrisi

L.'nin aktif gövdesinin, özellikle de gazın (örneğin helyum-neon) gücündeki dalgalanmalarla bağlantılı olarak, çalışmaları sırasında ve güvenlik gereksinimlerine göre, dozimetrik izleme, standartlara göre kalibre edilmiş özel dozimetreler kullanılarak sistematik olarak gerçekleştirilir. referans güç sayaçları, özellikle IMO-2 tipi ve devlet tarafından onaylanmıştır metrolojik servis. Dozimetri, lazer radyasyonunun etkinliğini biyolojik olarak belirleyen etkili terapötik dozları ve güç yoğunluğunu belirlemenizi sağlar.

Cerrahide lazerler

L.'nin tıpta ilk uygulama alanı cerrahiydi.

Endikasyonlar

L. ışınının dokuyu parçalama yeteneği, onun cerrahi uygulamaya dahil edilmesini mümkün kıldı. "Lazer neşterinin" bakteri yok edici etkisi ve pıhtılaştırıcı özellikleri, gastrointestinal sistemdeki operasyonlarda kullanımının temelini oluşturdu. beyin cerrahisi operasyonları sırasında, kanamanın arttığı hastalarda (hemofili, radyasyon hastalığı vb.) sistem, parankimal organlar.

Helyum-neon ve karbondioksit lazerleri belirli cerrahi hastalıklar ve yaralanmalarda başarıyla kullanılmaktadır: enfekte, uzun süreli iyileşmeyen yaralar ve ülserler, yanıklar, yok edici endarterit, deforme edici artroz, kırıklar, derinin yanık yüzeylerine ototransplantasyonu, apseler ve balgam. yumuşak dokular vb. Lazer makineleri “Neşter” ve “Pulsar” kemikleri ve yumuşak dokuları kesmek için tasarlanmıştır. L. radyasyonunun, yara sürecinin aşamalarının süresini değiştirerek rejenerasyon süreçlerini uyardığı tespit edilmiştir. Örneğin ülser açıldıktan ve L. boşluklarının duvarları tedavi edildikten sonra, yara yüzeyindeki enfeksiyonun azalması nedeniyle yaraların iyileşme süresi diğer tedavi yöntemlerine göre önemli ölçüde azalır, yaranın pürülan-nekrotikten temizlenmesi hızlandırılır. kitleler ve granülasyonların oluşumu ve epitelizasyon. Gistol ve sitol çalışmaları, fibroblastların sitoplazmasında RNA ve DNA sentezindeki artışa ve nötrofil lökositlerin ve makrofajların sitoplazmasındaki glikojen içeriğine, mikroorganizma sayısında azalmaya bağlı olarak onarıcı işlemlerde bir artış olduğunu göstermiştir. yara akıntısındaki mikrobiyal birlikteliklerin sayısı, biyolde azalma, patojenik stafilokokun aktivitesi.

Metodoloji

Lezyon (yara, ülser, yanık yüzeyi vb.) geleneksel olarak alanlara bölünür. Her alan günlük veya 1-2 günde bir düşük güçlü lazerlerle (10-20 mW) 5-10 dakika süreyle ışınlanır. Tedavi süresi 15-25 seanstır. Gerekirse 25-30 gün sonra kursu tekrarlayabilirsiniz; genellikle 3 defadan fazla tekrarlanmazlar.

Onkolojide lazerler

1963-1965'te SSCB ve CETA'da hayvanlar üzerinde deneyler yapıldı ve L. radyasyonunun nakledilebilir tümörleri yok edebildiğini gösterdi. 1969 yılında, Ukrayna SSR Bilimler Akademisi (Kiev) Onkoloji Sorunları Enstitüsü'nde, cilt tümörleri olan hastaların tedavi edildiği özel bir kurulumla donatılmış ilk lazer tedavisi onkoloji bölümü açıldı ( Şekil 2). Daha sonra tümörler ve diğer lokalizasyonlar için lazer tedavisinin yaygınlaştırılmasına yönelik girişimlerde bulunuldu.

Endikasyonlar

L., iyi huylu ve kötü huylu cilt tümörlerinin yanı sıra kadın cinsel organlarının bazı kanser öncesi durumlarının tedavisinde kullanılır. Derinde yatan tümörler üzerindeki etkiler genellikle bunların açığa çıkarılmasını gerektirir, çünkü lazer radyasyonu dokudan geçerken önemli ölçüde zayıflar. Işığın daha yoğun emilimi nedeniyle, pigmentli tümörler (melanomlar, hemanjiyomlar, pigmentli nevüsler vb.) pigmentli olmayanlara göre lazer tedavisine daha kolay uygundur (Şekil 3). L.'nin diğer organlardaki tümörlerin (gırtlak, cinsel organlar, meme bezi vb.) tedavisinde kullanılmasına yönelik yöntemler geliştirilmektedir.

Kontrendikasyon L.'nin kullanımı için gözlerin yakınında bulunan tümörler vardır (görme organına zarar verme riski nedeniyle).

Metodoloji

L.'yi kullanmanın iki yöntemi vardır: nekrotizasyon ve eksizyonu amacıyla tümörün ışınlanması. Tümör nekrozuna neden olmak için tedavi yapılırken aşağıdakiler gerçekleştirilir: 1) nesnenin küçük dozlarda radyasyon, iyot ile tedavisi, tümör alanını yok eder ve geri kalanı yavaş yavaş nekrotik hale gelir; 2) yüksek dozlarda ışınlama (300 ila 800 J/cm2); 3) tümörün tamamen ölümüyle sonuçlanan çoklu ışınlama. Nekrotizasyon yöntemiyle tedavi edildiğinde, cilt tümörlerinin ışınlanması çevreden başlar, yavaş yavaş merkeze doğru hareket eder, genellikle 1.0-1.5 cm genişliğinde normal dokudan oluşan bir sınır şeridi yakalanır. -ışınlanmış alanlar yenilenen bir büyüme kaynağıdır. Radyasyon enerjisi miktarı, lazer tipine (darbeli veya sürekli), spektral bölgeye ve diğer radyasyon parametrelerinin yanı sıra tümörün özelliklerine (pigmentasyon, boyut, yoğunluk vb.) göre belirlenir. Pigmentli olmayan tümörleri tedavi ederken, radyasyon emilimini ve tümör tahribatını arttırmak için bunlara renkli bileşikler enjekte edilebilir. Doku nekrozu nedeniyle cilt tümörü bölgesinde siyah veya koyu gri bir kabuk oluşur, kenarlar 2-6 hafta sonra kaybolur. (Şekil 4).

Bir lazer kullanarak bir tümörü keserken iyi bir hemostatik ve aseptik etki elde edilir. Yöntem geliştirilme aşamasındadır.

Sonuçlar

L. radyasyona erişilebilen herhangi bir tümör yok edilebilir. Bu durumda özellikle hematopoietik sistemde herhangi bir yan etki görülmez, bu da yaşlı hastaların, zayıflamış hastaların ve çocukların tedavi edilmesini mümkün kılar. erken yaş. Pigmentli tümörlerde sadece tümör hücreleri seçici olarak yok edilir, bu da yumuşak bir etki ve kozmetik açıdan olumlu sonuçlar sağlar. Radyasyon tam olarak odaklanabilir ve dolayısıyla müdahale kesin olarak lokalize edilebilir. Lazer radyasyonunun hemostatik etkisi kan kaybını sınırlamayı mümkün kılar). 5 yıllık gözlemlere göre cilt kanseri tedavisinde vakaların %97'sinde başarılı sonuçlar kaydedildi (Şekil 5).

Komplikasyonlar: kömürleşme

Diseke edildiğinde dokular.

Oftalmolojide lazerler

Geleneksel darbeli modüle edilmemiş lazerler (genellikle yakut) 70'li yıllara kadar kullanıldı. örneğin retina dekolmanının tedavisinde ve önlenmesinde, küçük tümörler vb. için korioretinal yapıştırıcı oluşturmak amacıyla fundusta koterizasyon için. Bu aşamada, bunların uygulama kapsamı yaklaşık olarak fotokoagülatörler kullanan fotokoagülatörlerle aynıydı. geleneksel (tek renkli olmayan, tutarsız) ışık ışını.

70'lerde Oftalmolojide yeni tip lazerler başarıyla kullanıldı (renkli Şekil 1 ve 2): sabit etkili gaz lazerleri, "dev" darbeli modüle lazerler ("soğuk" lazerler), boya bazlı lazerler ve birkaç diğerleri. Bu, gözdeki kama uygulama alanını önemli ölçüde genişletti - gözün iç zarlarına, boşluğunu açmadan aktif müdahale mümkün hale geldi.

Aşağıdaki alanlar kama, lazer oftalmolojisi büyük pratik öneme sahiptir.

1. Tedavisi mümkün olmayan körlüğün nedenleri arasında gözün fundus damar hastalıklarının ilk sırayı aldığı (ve bazı ülkelerde şimdiden geldiği) bilinmektedir. Bunlar arasında diyabetik retinopati yaygındır; hastalık süresi 17-20 yıl olan diyabetli hastaların hemen hepsinde gelişir.

Hastalar genellikle yeni oluşan, patolojik olarak değişikliğe uğramış damarlardan kaynaklanan tekrarlayan göz içi kanamalar sonucu görme kaybı yaşarlar. Bir lazer ışını yardımıyla (en iyi sonuçlar, örneğin argon, kalıcı lazerler gibi gazlarla elde edilir), hem ekstravazasyon alanlarına sahip değiştirilmiş damarlar hem de özellikle yırtılmaya duyarlı yeni oluşan damarların alanları pıhtılaşmaya uğrar. Hastaların yaklaşık %50'sinde birkaç yıl süren başarılı bir sonuç görülmektedir. Genellikle retinanın birincil işlevi olmayan etkilenmemiş alanları pıhtılaşır (panretinal pıhtılaşma).

2. Retinal damarlardaki (özellikle damarlardaki) tromboz da doğrudan tedavi için uygun hale geldi. yalnızca L kullanılarak maruz kalma. Lazer pıhtılaşması, retinadaki kan dolaşımını ve oksijenlenmeyi etkinleştirmeye, tedavi edilemeyen retina trofik ödemini azaltmaya veya ortadan kaldırmaya yardımcı olur. maruz kalma genellikle ciddi geri dönüşü olmayan değişikliklerle sona erer (renk. Şekil 7-9).

3. Retina dejenerasyonu, özellikle transüdasyon aşamasında, bazı durumlarda, bu patolojik sürece aktif müdahalenin pratikte tek yolu olan lazer tedavisi ile başarılı bir şekilde tedavi edilebilir.

4. Fundustaki fokal inflamatuar süreçler, periflebit, bazı durumlarda anjiyomatozun sınırlı belirtileri de lazer tedavisi ile başarıyla tedavi edilir.

(bkz.) cerrahi olmayan iridektomi yapılmasını mümkün kıldı” ve böylece ameliyatı ayakta tedavi prosedürüne dönüştürdü. Modern lazer iridektomi yöntemleri, özellikle de SSCB'de M. M. Krasnov ve arkadaşları tarafından geliştirilen iki L. kullanılarak iki aşamalı iridektomi yöntemi, hastaların neredeyse% 100'ünde iridektomi yapılmasına izin verir (Şekil 6); hipotansif etkisi (cerrahi müdahalede olduğu gibi) büyük ölçüde prosedürün zamanına bağlıdır (sonraki aşamalarda, ön odanın köşesinde yapışıklıklar gelişir - goniosineşi olarak adlandırılan, ek önlemler gerektiren). Sözde ile lazer gonyopunktur yöntemi kullanılarak yapılan açık açılı glokom hastaların yaklaşık %60'ında cerrahi tedaviyi önleyebilir (Şekil 7 ve renkli Şekil 3); Bu amaçla, dünyada ilk kez Sovyetler Birliği'nde, modüle edilmiş darbeli (“soğuk”) L kullanılarak temel bir lazer gonyopunktur tekniği geliştirildi. Siliyer cismin lazer koagülasyonu, göz içi basıncını azaltarak da azaltmak mümkündür. göz içi sıvısının üretimi. L.'nin korneadaki viral süreçlerin seyri üzerindeki, özellikle tedavisi zor bir problem olan herpetik keratitin bazı formları üzerindeki faydalı etkisi kanıtlanmıştır.

Yeni lazer türlerinin ve gözde yeni kullanım yöntemlerinin ortaya çıkmasıyla birlikte, oftalmolojide lazer tedavisi ve lazer mikrocerrahi olanakları sürekli genişlemektedir. Lazer yöntemlerinin karşılaştırmalı yeniliği nedeniyle, bir dizi hastalığın (diyabetik göz lezyonları, retinadaki inflamatuar ve dejeneratif süreçler, vb.) tedavisinin uzun vadeli sonuçlarının niteliğinin daha fazla açıklığa kavuşturulması gerekmektedir.

Ek malzemelerden

Glokom tedavisinde lazer. Glokom için lazer tedavisinin amacı (bkz.) göz içi basıncını normalleştirmektir (bkz.). Lazer radyasyonunun hipotansif etkisinin özü ve mekanizması, glokomun formuna ve kullanılan lazer kaynağının özelliklerine bağlı olarak değişebilir. En büyük dağılım oftalmolojidedir. Uygulamada, sürekli dalga argon lazerleri ve yakut ve itriyum-alüminyum garnet bazlı darbeli lazer kaynakları elde edildi. Yakut lazer kaynağında aktif ortam, üç değerlikli krom iyonlarıyla zenginleştirilmiş bir yakut kristalidir (A1203:

Cr3+) ve itriyum-alüminyum garnet bazlı bir lazer kaynağında -

üç değerlikli neodimyum iyonlarıyla etkinleştirilen itriyum alüminyum garnet kristali (Y3A15012:

Açı kapanması glokomu durumunda, etkilenen gözün irisinde (lazer iridotomi) bir delik oluşturmak için bir lazer kullanılır ve bunun sonucunda göz içi sıvısının çıkışı iyileşir.

Lazer iridotomi endikasyonları, interiktal dönemde normal seviyede olan artan göz içi basıncının periyodik olarak tekrarlanan akut ataklarının yanı sıra, gözün ön odasının açısında sineşial değişiklikler olmadığında göz içi basıncında sürekli bir artıştır; Üç tip lazer iridotomi kullanılır: katman katman, tek aşamalı ve kombine lazer iridotomi. Her üç lazer maruz kalma yöntemiyle de, irisin çevresel kısmının stromasındaki en ince alan seçilir (bkz.).

Katman katman lazer iridotomi, argon lazeri kullanılarak gerçekleştirilir. Bu durumda, darbeler art arda bir noktaya uygulanır, bu da irisin stromasında kademeli olarak bir çöküntü oluşumuna ve ardından bir geçiş deliğine yol açar. Tedavi sırasında 1'den

4 seans. Eş zamanlı lazer iridotomi gerçekleştirmek için kısa darbeli bir lazer kullanılır. İrisin yüzeyine tek bir odaklanmış lazer darbesi uygulandığında, bir geçiş deliği oluşur (bkz. Coloboma). Kombine lazer iridotomi, katman katman ve tek aşamalı iridotominin unsurlarını birleştirir ve iki aşamada gerçekleştirilir. İlk aşamada iris, argon lazer radyasyonu kullanılarak, önümüzdeki 2-3 hafta içinde oluşturulması amacıyla pıhtılaştırılır. atrofi alanı ve stromanın incelmesi. İkinci aşamada, kısa darbeli lazer radyasyonu kullanılarak irisin tek darbeli delinmesi gerçekleştirilir.

Açık açılı glokom durumunda, etkilenen drenaj sisteminin geçirgenliğini eski haline getirmek için bir lazer kullanılır; bu durumda, lazer goniopunktur kullanılır (trabeküllerde ve Schlem kanalının iç duvarında yapay açıklıklar oluşur) ve lazer trabeküloplasti - trabeküllerin veya siliyer (siliyer) gövdenin ön kısmının pıhtılaşması, bu da gerginliğine yol açar trabeküller ve trabeküler boşlukların genişlemesi. Hastalık ilerledikçe ilaç tedavisinin etkisiz kalması veya kullanılan ilaçlara karşı intolerans durumlarında lazer tedavisi endikedir.

Lazer gonyopunkturda, lazer kaynağı olarak kısa darbeli bir lazer kullanılır. Schlemm kanalının çıkıntısındaki trabeküllerin yüzeyine odaklanarak tek sıra halinde 15-20 lazer darbesi art arda uygulanır; müdahale gözün ön kamara açısının alt yarısında gerçekleştirilir.

Lazer trabeküloplastide lazer kaynağı olarak argon lazer kullanılır. Schlemm kanalının tüm çevresi boyunca, Schlemm kanalı ile Schwalbe'nin ön sınırlama halkası (bkz. Gonyoskopi) arasındaki sınırda noktalı bir çizgi şeklinde veya siliyer cismin ön kısmı boyunca iki paralel sıra şeklinde 80 ila 120 darbe uygulanır. (lazer trabekülo-spazi).

Glokomun lazer tedavisinin komplikasyonları arasında, lazer darbesi tarafından tahrip edilen iris damarlarından hafif kanama; daha sonraki aşamalarda düzlemsel posterior sineşi oluşumu ile belirgin kamalar, belirtiler olmadan uzun süreli halsiz iritis (bkz. İridosiklit); eksik lazer iridotomi sonrası gelişen göz içi basıncında reaktif artış; Nadir durumlarda, lazer ışını iris yüzeyine net bir şekilde odaklanmadığında, korneanın endotelinde lazer radyasyonu nedeniyle hasar (bkz.) gözlenir. Gerekli önleyici tedbirlere uymak (maruz kalma yerinin doğru seçimi ve yöntemin doğru teknik uygulanması), bu komplikasyonların sıklığını minimuma indirir.

Glokomun lazer tedavisinin prognozu, özellikle hastalığın ilk aşamasında olumludur: çoğu durumda göz içi basıncının normalleşmesi ve görsel fonksiyonların stabilizasyonu gözlenir.

Ayrıca bkz. Glokom.

Diyabetik retinopati tedavisinde lazer fotokoagülasyon. Diyabetik retinopatiyi tedavi etmenin konservatif yöntemleri (bkz.) etkisizdir. Lazerler son on yıldır bu hastalığın tedavisinde aktif olarak kullanılmaktadır. İskemik retinanın geniş alanlarının lazer fotokoagülasyonu, tahribatına ve yeni oluşan damarların büyümesinin durmasına yol açar.

Diyabetik retinopatili hastalarda lazer fotokoagülasyon, floresan anjiyografi ile tespit edilen ilk retina iskemisi belirtileri ortaya çıktığında endikedir (bkz.): patol. geçirgen

retina kılcal damarlarının köprüsü; makula alanının dışında bulunan retinanın perfüze olmayan alanlarının görünümü; İlk kez optik sinir başında ve merkezi arterlerin ve retinal damarın ana dalları boyunca neovaskülarizasyon belirtileri keşfedildi. Belirgin glial proliferasyonla karakterize edilen sürecin sonraki aşamalarında lazer fotokoagülasyon kontrendikedir. Diyabetik retinopati tedavisinde en yaygın lazer kaynağı argon lazer fotokoagülatördür. En uygun tekniğin, retina yüzeyinin geniş bir alanının, merkezi bölümlerden ekvatora ve gerekirse aşırı çevreye kadar pıhtılaşmaya maruz kaldığı panretinal lazer fotokoagülasyon olduğu kabul edilir. Yalnızca papillomaküler demet ve optik sinir başının bulunduğu makula alanı sağlam kalır. Darbeleri, lazer noktasının çapının yarısına eşit aralıklarla uygulanır. Normal retina damarları pıhtılaşmaz. Fundusun merkezinden çevreye doğru gidildikçe lazer ışınının odak noktasının çapı artar. Panretinal fotokoagülasyon 2 ila 7 gün arayla 3-4 seansta gerçekleştirilir. Bir göz için toplam lazer pıhtılaşması sayısı 2000-2500'e ulaşabilir. Yeni oluşan damarlar üzerinde doğrudan pıhtılaştırıcı lazer etkilerinin kullanılması da mümkündür - doğrudan fokal lazer fotokoagülasyon. Yeni oluşan damar demetleri üzerlerine uygulanarak pıhtılaştırılır. büyük sayıİçlerindeki kan akışı tamamen durana kadar dürtüler.

Panretinal ve fokal lazer fotokoagülasyon sıklıkla birleştirilir.

Diyabetik retinopatinin lazer tedavisinin en sık görülen komplikasyonu (vakaların% 10'una kadar) retinadaki (bkz.) ve vitreus gövdesindeki (bkz.) kanamalardır - kısmi veya tam hemoftalmi (bkz.), diyabetik retinopatinin seyrini ağırlaştırır, görselliği azaltır. keskinlik ve daha fazla lazer fotokoagülasyon kullanımını karmaşık hale getirir. Retinanın maküler bölgesinde olası reaktif ödem veya akut iskemi gelişimi, vitreus gövdesinin kırışması (aşırı ısınma nedeniyle), görme keskinliğinde geri dönüşü olmayan bir azalmaya yol açar.

Lazer fotokoagülasyonun açıklanan komplikasyonlarının önlenmesi, endikasyonlardan ve yöntemin tekniğine dikkatli bir şekilde uyulmasından oluşur. Bu koşullar karşılandığında lazer fotokoagülasyon diyabetik retinopatili hastaların yarısından fazlasında kalıcı iyileşme sağlar.

Ayrıca bkz. Diabetes Mellitus.

Kaynakça V. S. Primer glokom tedavisinde lazer yöntemleri, Vestn. oftalm., No. 6, s. 19, 1982; Ako

Pyan V.S. ve Drozdova N.M. Primer açısal glokom kliniğinde lazer iridektominin terapötik ve önleyici değeri, age, No. 1, s. 10, 1977; bunlar, Tek darbeli lazer iridektomi, age, No. 4 s. 15, 1981; Krasnov M. M. Lazer göz mikrocerrahisi, age, No. 1, s. 3, 1973; Krasnov M. M. Glokomda ön kamara açısının lazerle delinmesi, aynı yerde, No. 3, s. 27, 1972; o N e, Microsurgery for glocoma, M., 1980;

Krasnov M.M. ve diğerleri. Lazer tedavisi birincil açık açılı glokom, Vestn. oftalm., No. 5, s. 18, 1982; Bas M.S., Perkins E.S.a. Wheeler S. B. Darbeli boya lazeri ile deneysel sonuçlar, Advanc. Oftal., v. 34, s. 164, 1977; Bas M.S. O. Tek tedavi lazer iridotomi, Brit, J. Ophthal., v. 63, s. 29, 1979; Diyabetik retinopati çalışması. Diyabetik retinopati çalışmasının altıncı ve yedinci raporları,

Yatırım. Oftal. Vis. Bilim, v. 21, N 1, pt 2, 1981; Diyabetik retinopati çalışma grubu, ProLiferative diyabetik retinopatinin fotokoagülasyon tedavisi, Oftalmoloji, v. 85, s. 82, 1978;

diyabetik retinopati çalışma araştırma grubu, Fotokoagülasyon tedavisinin etkilerine ilişkin ön rapor, Amer. J. Ophthal., v. 81, s. 383, 1976; Hager H. Besondere

mikrochirurgische Eingriffe, 2. Etst Er-fahrungen mitdem Argon-Laser-Gerat 800, Klin. BİZ. Augenheilk., Bd 162, S. 437, 1973; L'Esperance F.A.a. James W. A. ​​​​Diyabetik retinopati, klinik değerlendirme ve yönetim, St Louis, 1981; Perkins E. S. Lazer iridotomi, Brit. med. J., v. 1, s. 580, 1970; Perkins E.S.a. Brown N. W. A. ​​​​Yakut lazerle iridotomi, Brit. J. Ophthal., v. 57, s. 487, 1973; Wise J. B, Argon lazerle trabeküler sıkılaştırma yoluyla glokom tedavisi, Int. oftalmik Klinik, v. 21, s. 69, 1981; W o r-

n D.M.a. Wickham M. G. Argon lazer trabekülotomi, Trans. Amer. Acad. Oftal. Kulak burun boğaz, v. 78, s. 371,

1974. V. S. Akopyan.

Diş hekimliğinde lazerler

Diş hekimliğinde lazer kullanımının deneysel ve teorik gerekçesi, radyasyona maruz kalma mekanizmasının özelliklerinin incelenmesiydi. çeşitli türler L. dişlerde (bkz. Dişler, hasar), çenelerde ve ağız mukozasında.

L. kullanılarak diş ve çene hastalıklarının teşhisinin radyografiye göre önemli avantajları vardır. L., diş minesindeki mikro çatlakları (diş kuronlarının ulaşılması zor proksimal yüzeyleri dahil), subgingival tartarı tespit etmek ve diş hamurunun durumunu belirlemek için esnek fiberglas ışık kılavuzları kullanarak transillüminasyon (transillüminasyon) için kullanılır ( dişler, mumyalama, nekroz vb.), süt dişlerinin köklerinin durumu, çocuklarda kronların temelleri ve kalıcı dişlerin kökleri. Lazer kaynaklarıışık, diş pulpası, periodonsiyum ve çene hastalıklarının teşhisi için foto-pletismografide (bkz. Pletismografi) kullanılır. Lazer holografi, konjenital ve edinilmiş yüz deformasyonlarının tedavisinin etkinliğini teşhis etmek ve değerlendirmek ve diş hekimliğinin, hastalıkların fonksiyonel teşhisinde, reogramların, polarogramların, fotopletismogramların, miyogramların vb. deşifre edilmesi ve analiz edilmesi için gerçekleştirilir.

Çürüklerin ve dişlerin çürük olmayan lezyonlarının (erozyonlar, kama şeklindeki kusurlar vb.) ilk aşamalarının önlenmesi, diş minesinin hasarlı bölgelerinin garnet, karbondioksit ve radyasyon Q- ile çalışan diğer lazerlerle "parlatılması" ile gerçekleştirilir. anahtarlama modu (düşük darbe gücü ve yüksek frekanslı darbeler), yüksek sıcaklıkların diş özü üzerindeki olumsuz etkilerinden, emaye ve dentinde mikro çatlak oluşumunun önlenmesine olanak tanır. Aynı lazerler, çürüklerin tekrarlamasını önleyen dolgular ile diş minesi arasındaki dikişleri kaynaklamak için kullanılır ve ultraviyole lazerler, çocuklarda çiğneme dişlerinin çatlaklarını kaplarken sialantları (yapıştırıcıları) sertleştirmek için kullanılır.

Çenelere yönelik müdahalelerde (kemik kesme, fenestrasyon, kompaktosteotomi, kırık durumunda çene parçalarına kemik dikişi uygulanması, osteoplasti vb.), garnet, karbondioksit ve diğer lazerler kullanılır. Aynı lazerlerin yardımıyla dişler de kullanılır. kavitenin acil olarak açılması, pulpitis için diş, periodontitis için diş kökünün tepesinin rezeksiyonu, sistotomi ve sistektomi, maksiller sinüzotomi, alveolotomi, kemik için çenelerin rezeksiyonu, örneğin adamantinomalar, odontomiler ve diğerleri gerçekleştirilir. çene tümörleri. Dudakların ve yüz derisinin kırmızı kenarlarının plastik cerrahisi de dahil olmak üzere yumuşak doku operasyonları ve tükürük bezleri, hemanjiyomlar ve maksillofasiyal bölgedeki diğer tümörlerin cerrahi tedavisi için bir lazer “neşter” kullanılır.

Diş hekimliğinde en yaygın olarak kullanılanlar, ağız mukozasının inflamatuar hastalıklarının (herpetik ve kronik, tekrarlayan aftöz stomatit, herpes dudakları, glossalji, glossit, liken planus, eksüdatif eritema multiforme, Melkersson-Rosenthal) tedavisinde oldukça etkili olan helyum-neon L.'dir. sendromu vb.). periodontal hastalık. Lazer radyasyonuna, ameliyat sonrası yaraların iyileşmesinin, ağız mukozasının ve yüz derisinin yanıklarının, ağız boşluğunun trofik ülserlerinin vb. İyileşmesinin uyarılmasının eşlik ettiği belirtilmektedir.

Komplikasyonlar. Lazer radyasyonu, yanlış ve dikkatsiz kullanıldığında hem hastaya hem de sağlık personeline büyük zararlar verebilir - kan damarlarında kanamaya neden olabilir, göz yanıklarına, nekrozlara, kemiklerde, kan damarlarında, parankimal organlarda, kanda ve endokrin bezlerinde hasara neden olabilir. Komplikasyonların önlenmesi büyük ölçüde tedavi tekniğinin doğru bilinmesine, hasta seçimine ve optimal tedavi tekniğine bağlıdır.

Lazerlerle çalışırken mesleki hijyen

Lazer tesislerinin çalışmasına eşlik eden üretim faktörlerinin hijyenik özellikleri.

Klinik, hijyenik ve deneysel çalışmalar lazer radyasyonunun biyolojik olarak aktif fiziksel maddelerden biri olduğunu göstermiştir. faktörler olabilir ve insanlar için tehlike oluşturabilir. Bu durum lazer sistemleriyle çalışırken iş sağlığı ve güvenliğine yönelik tedbirlerin geliştirilmesi, rutin ve önleyici bakımların düzenlenmesi ihtiyacını belirlemektedir. uygulanması ve işletilmesi üzerinde denetim yapmak.

Biyolojik mekanizmada, lazerlerin sürekli ışınımla hareket etmesi, termal etki ilk sırada gelir. Darbe kısaldıkça ve radyasyon gücü arttıkça mekanik etkinin önemi artar. Etki mekanizması ile ilgili deneysel çalışmalar, biol'ün etkisinin radyasyon dalga boyuna, enerjiye, atım süresine, atım tekrarlama oranına, radyasyonun doğasına (direkt, speküler veya dağınık olarak yansıtılmış) ve ayrıca anatomik ve ışınlanmış nesnenin fizyolojik özellikleri.

Nispeten yüksek yoğunluktaki lazer radyasyonunun etkisi altında, morfol ile birlikte, doku doğrudan ışınlama bölgesinde değişir, çeşitli işlevler ve refleks niteliğindeki kaymalar ortaya çıkar. Lazer kurulumlarına bakım yapan kişilerin düşük yoğunluklu lazer radyasyonuna maruz kaldıklarında c'de işlevler ve değişiklikler geliştirdikleri de tespit edilmiştir. N. pp., kardiyovasküler, endokrin sistemler, görsel analiz cihazında. İnsanlar üzerinde yapılan deneysel veriler ve gözlemler, fonksiyonel değişikliklerin belirgin olabileceğini ve sağlık sorunlarına yol açabileceğini göstermektedir. Bu nedenle konser. önlemler sadece lazer enerjisinin zararlı etkilerinin olasılığını dikkate almalı, aynı zamanda bu faktörün düşük yoğunluklarda bile vücut için yetersiz bir tahriş edici olduğu gerçeğinden yola çıkmalıdır. I. R. Petrov, A. I. Semenov ve diğerlerinin çalışmalarının gösterdiği gibi, biol, lazer radyasyonunun etkisi tekrarlanan maruz kalmayla ve üretim ortamının diğer faktörleriyle birleştirildiğinde artabilir.

Tıbbi personelin L. ile doğrudan teması periyodiktir ve 3 ila 40 saat arasında değişmektedir. haftada. Ek deneysel çalışma yaparken L. ile çalışmak için harcanan süre iki katına çıkabilir. Lazerlerin kurulumu ve ayarlanmasıyla ilgilenen mühendisler ve teknisyenler, doğrudan lazer radyasyonuna doğrudan maruz kalabilir. Doktorlar ve hemşireler dokulardan yansıyan radyasyona maruz kalıyor. Sağlık personelinin işyerlerindeki radyasyon seviyeleri 4*10 -4 -1*10 -5 W/cm2 olabilir ve ışınlanan dokuların yansıtıcılığına bağlıdır.

Çıkış gücü 40-50 metre olan helyum-neon lambalar kullanıldığında, personel işyerlerindeki güç akısı yoğunluğu 1,5 * 10 -4 -2,2 * 10 -4 W/cm2 olabilir. 10-25 m'lik bir lazer çıkış gücüyle, güç akısı yoğunluğu 2-3 kat azalır. 8-10 J'ye kadar darbe enerjisine sahip neodimyum lazerler kullanılarak elmas kalıplar yapılırken ve saat taşlarında delik açılırken, işçilerin göz seviyesindeki enerji akısı yoğunluğu 3*10 -4 - 3*10 -5 J/cm'dir. 2 ve 5* 10 -5 -2*10 -6 j/cm2 . Çelik levhaların kesilmesi, kumaşların, derilerin vb. kesilmesi için güçlü karbon dioksit lazerlerinin kullanıldığı işyerlerinde, dağınık şekilde yansıyan radyasyonun yüksek enerji yoğunlukları oluşturulabilir.

Doğrudan, aynasal veya dağınık şekilde yansıtılan lazer radyasyonunun olası olumsuz etkilerine ek olarak, darbeli pompa lambalarından gelen, bazı durumlarda 20 kJ'ye ulaşan ışık enerjisi, çalışanların görme işlevi üzerinde zararlı bir etkiye sahip olabilir. Ksenon lambanın flaş parlaklığı yakl. 4*10 8 nt (cd/m2), 1 - 90 ms darbe süresiyle. Pompa lambalarının radyasyona maruz kalması, korumasız veya yetersiz koruma altında olduğunda mümkündür, Ch. varış. flaş lambalarının çalışma modunu test ederken. En tehlikeli durumlar, korumasız lambaların kendiliğinden boşalması durumlarıdır, çünkü bu durumda personelin koruyucu önlemler almaya vakti yoktur. Aynı zamanda, sadece birkaç dakika süren görsel adaptasyonun ihlali değil, aynı zamanda gözün çeşitli yerlerinde organik hasar da mümkündür. Öznel olarak, korumasız bir lambanın deşarjı "dayanılmaz parlama" olarak algılanır. Flaş lambalarının emisyon spektrumu ayrıca, yalnızca açık veya yeterince korunmayan flaş lambalarıyla çalışırken personeli etkileyebilen ve gözde ek, spesifik bir reaksiyona neden olan uzun dalga UV ışınlarını da içerir.

Lazerle çalışmayla ilgili bir dizi spesifik olmayan faktöre de dikkat etmek gerekir. Lazer radyasyonunun gözler için en büyük tehlikeyi oluşturması nedeniyle işyerlerinin ve tesislerin aydınlatılmasına özel dikkat gösterilmelidir. L. ile çalışmanın doğası gereği, büyük bir görsel gerginlik gerektirir. Ek olarak, düşük ışık koşullarında biol, lazer radyasyonunun retina üzerindeki etkisi artar, çünkü bu durumda gözbebeği alanı ve retinanın hassasiyeti önemli ölçüde artacaktır. Bütün bunlar, L. ile çalışırken endüstriyel tesislerin yeterince yüksek düzeyde aydınlatılmasının yaratılması ihtiyacını belirler.

Lazer sistemlerinin çalışması gürültülü olabilir. 70-80 dB'ye ulaşan sabit gürültünün arka planında, lazer ışınının işlenen malzeme üzerindeki etkisi veya radyasyonun süresini sınırlayan mekanik panjurların çalışması nedeniyle patlama veya tıklama şeklinde ses darbeleri meydana gelir. nabız. Bir iş günü boyunca patlama veya tıklamaların sayısı yüzlerce, hatta binlere ulaşabilir ve ses seviyesi 100-120 dB'e ulaşabilir. Darbeli pompa lambalarının deşarjına ve muhtemelen lazer ışınının işlenen malzemeyle (plazma meşalesi) etkileşimi sürecine, içeriği büyük ölçüde değişebilen ozon oluşumu eşlik eder.

Klinik belirtiler genel etki lazer ışınları. Lazerlerle güvenli çalışma koşullarının sağlanması sorununda görme organının özel bir yeri vardır. Gözün şeffaf ortamı, spektrumun görünür kısmı ve yakın kızılötesi bölge (0,4-1,4 mikron) dahil olmak üzere optik aralıktan gelen radyasyonu serbestçe iletir ve bunları gözün fundusuna odaklar, bunun sonucunda göz üzerindeki enerji yoğunluğu birçok kez artar. Retina ve koroiddeki hasarın ciddiyeti radyasyon parametrelerine bağlıdır. Patomorfolün ifadesi. değişiklikler ve kama, görsel fonksiyon bozukluklarının resmi farklı olabilir - küçük fonksiyonel değişikliklerden, araçsal olarak tespit edilen değişikliklerden tam görme kaybına kadar. En sık görülen yaralanma korioretinal yanıklardır. Patol, daha yüksek lazer radyasyon enerjisinde gözün ön kısımlarında değişiklikler meydana gelebilir. L.'yi teknoloji ve tıpta kullanırken böyle bir patolojinin ortaya çıkması pratikte hariç tutulmuştur. Ancak lazer gücünün artması ve yeni radyasyon aralıklarının (ultraviyole, kızılötesi) gelişmesi nedeniyle gözün ön kısımlarının zarar görme olasılığı artar.

Birkaç J/cm2 mertebesinde yüksek düzeyde lazer radyasyon enerjisine maruz kaldığında cilt yanıkları meydana gelebilir. Mevcut veriler, cildin düşük yoğunluklu lazer radyasyonuna maruz kalması durumunda vücutta genel fonksiyonel ve biyokimyasal değişikliklerin meydana geldiğini göstermektedir.

Gözler ve cilt kazara yüksek yoğunluklu lazer enerjisine maruz kalırsa, mağdurun derhal yaralanmayı teşhis etmesi ve tıbbi bakım sağlaması için bir doktora başvurması gerekir. Bu vakalarda ilk yardımın ilkeleri, diğer etiyolojilerin gözlerindeki ve ciltteki yanıklarla aynıdır (bkz. Göz, yanıklar; Yanıklar).

Lazer ışınlarından kaynaklanan hasarlara karşı önleyici tedbirler

Koruyucu ve konser. Radyasyonun radyasyondan ve diğer ilgili faktörlerden kaynaklanan olumsuz etkilerini önlemeye yönelik önlemler, kolektif nitelikteki önlemleri içermelidir: organizasyonel, mühendislik ve teknik. planlama, sıhhi ve hijyenik ve aynı zamanda bireysel araçlar koruma.

Ana değerlendirmenin yapılması zorunludur olumsuz faktörler ve lazer radyasyonunun yayılmasının özellikleri (hem doğrudan hem de yansıyan). Enstrümantal ölçümler (aşırı durumlarda hesaplama yoluyla), vücut için tehlikeli radyasyon seviyelerinin (izin verilen maksimum sınırı aşan) mümkün olduğu olası yönleri ve alanları belirler.

Güvenli çalışma koşullarını sağlamak için, toplu önlemlere sıkı sıkıya bağlı kalmanın yanı sıra, kişisel koruyucu ekipmanların (gözlükler, kalkanlar, spektral seçici şeffaflığa sahip maskeler ve özel koruyucu giysiler) kullanılması tavsiye edilir. 0,63-1,5 mikron dalga boyuna sahip spektral bölgede lazer radyasyonuna karşı ev tipi koruyucu gözlüklerin bir örneği, güçlü lazerlerle çalışırken gözlerin yakut ve neodim radyasyonuna karşı korunmasını sağlayan mavi-yeşil cam SZS-22'den yapılmış camlardır. Koruyucu kalkanlar ve maskeler daha etkilidir; elinize süet veya deriden yapılmış eldivenler giyilir. Çeşitli renklerde önlük ve bornoz giyilmesi tavsiye edilir. Koruyucu ekipman seçimi her durumda ayrı ayrı yapılmalıdır. özel durum nitelikli uzmanlar.

Lazerlerle çalışanların tıbbi denetimi. Lazer sistemlerinin bakımı ile ilgili çalışmalar, tehlikeli çalışma koşulları olan işler listesine dahil edilmiş olup, işçiler ön ve periyodik (yılda bir kez) tıbbi muayeneye tabi tutulmaktadır. Muayene bir göz doktoru, terapist ve nöroloğun katılımını gerektirir. Görme organını incelerken yarık lamba kullanılır.

Tıbbi muayenenin yanı sıra hemoglobin, kırmızı kan hücreleri, retikülositler, trombositler, lökositler ve ROE'yi belirlemek için kama ve kan testi yapılır.

Kaynakça: Aleksandrov M. T. Lazerlerin deneysel ve klinik diş hekimliğinde uygulanması, Med. soyut. günlük, sn. 12 - Diş Hekimliği, Sayı: 1, s. 7, 1978, kaynakça; Gamaleya N. F. Deney ve klinikte lazerler, M., 1972, bibliogr.; Kavetsky R. E. ve diğerleri Biyoloji ve tıpta lazerler, Kiev, 1969; Korytny D. L. Lazer tedavisi ve diş hekimliğinde uygulanması, Alma-Ata, 1979; Krasnov M. M. Gözün lazer mikrocerrahisi, Vestn, oftalm., No. 1, s. 3, 1973, kaynakça; Lazarev I.R. Onkolojide Lazerler, Kiev, 1977, bibliogr.; Osipov G.I. ve Pyatin M.M. Lazer ışınıyla göze zarar, Vestn, oftalm., No. 1, s. 50, 1978; P l e t n e, S.D. ve ark. Deneysel ve klinik onkolojide gaz lazerleri, M., 1978; P r o-khonchukov A. A. Deneysel ve klinik diş hekimliğinde kuantum elektroniğinin başarıları, Diş Hekimliği, v. 56, no. 21, 1977, kaynakça; Semenov A.I. Lazer radyasyonunun vücut üzerindeki etkisi ve önleyici tedbirler, Gig. emek ve prof. zabolev., No.8, s. 1, 1976; Tıpta kuantum elektroniğinin araçları ve yöntemleri, ed. R.I. Utyamy-sheva, s. 254, Saratov, 1976; Khromov B. M. Deneysel cerrahide lazerler, L., 1973, bibliogr.; Khromov B.M. ve diğerleri Cerrahi hastalıkların lazer tedavisi, Vestn, hir., No. 2, s. 31, 1979; L'Esperance F. A. Oküler fotokoagülasyon, stereoskopik bir atlas, St Louis, 1975; Tıp ve biyolojide lazer uygulamaları, ed. M. L. Wolbarsht tarafından, v

V. A. Polyakov; V. I. Belkevich (tek.), N. F. Gamaleya (onc.), M. M. Krasnov (ph.), Yu. P. Paltsev (konser), A. A. Prokhon-chukov (ostomi), V. I. Struchkov (cerrah).

Kelime LAZER (Uyarılmış Emisyonla Işık Amplifikasyonu) İngilizceden şu şekilde tercüme edilmiştir: Radyasyonu Uyarıp Işığı Artırmak. Lazerin hareketi 1917'de Einstein tarafından tanımlanmıştı ancak çalışan ilk lazer yalnızca 43 yıl sonra Hugres Aircraft'ta çalışan Theodor Maiman tarafından yapıldı. Milisaniyelik lazer radyasyonu darbeleri üretmek için aktif ortam olarak yapay bir yakut kristali kullandı. Bu lazerin dalga boyu 694 nm idi. Bir süre sonra spektrumun IR'ye yakın bölgesi olan 1060 nm dalga boyuna sahip bir lazer denendi. Bu lazerdeki aktif ortam neodim katkılı cam çubuklardı.

Ancak o zamanlar lazerin pratik bir kullanımı yoktu. Önde gelen fizikçiler, insan faaliyetinin çeşitli alanlarında amacını aradılar. Tıpta lazerlerle yapılan ilk deneysel deneyler tamamen başarılı olmadı. Bu dalgalardaki lazer radyasyonu oldukça zayıf bir şekilde emiliyordu; gücü doğru bir şekilde kontrol etmek henüz mümkün değildi. Ancak 60'lı yıllarda kırmızı yakut lazer oftalmolojide iyi sonuçlar verdi.

Lazerlerin tıpta kullanımının tarihçesi

1964 yılında argon iyon lazeri geliştirildi ve test edildi. Mavi-yeşil spektruma ve 488 nm dalga boyuna sahip sürekli bir dalga lazeriydi. Bu bir gaz lazeridir ve gücünü kontrol etmek daha kolaydı. Hemoglobin radyasyonu iyi emdi. Kısa bir süre sonra retina hastalıklarının tedavisine yardımcı olan argon lazere dayalı lazer sistemleri ortaya çıkmaya başladı.

Aynı yıl 64'te Bell Laboratuvarı, neodimyum () ve katkılı itriyum alüminyum garnet bazlı bir lazer geliştirdi. CO2, radyasyonu sürekli olan, 1060 nm dalga boyuna sahip bir gaz lazeridir. Su, radyasyonunu çok iyi emer. İnsanlardaki yumuşak dokuların çoğunluğu sudan oluştuğu için CO2 lazeri geleneksel neşterlere iyi bir alternatif haline geldi. Bu lazerin dokuyu kesmek için kullanılmasıyla kan kaybı en aza indirilir. 70'li yıllarda karbondioksit lazerleri Amerika Birleşik Devletleri'ndeki kurumsal hastanelerde yaygın kullanım alanı buldu. Lazer neşterlerin o zamanki uygulama kapsamı: jinekoloji ve kulak burun boğaz.

1969 yılı ilk darbeli boya lazerinin geliştirildiği yıldı ve 1975 yılında da ilk excimer lazer ortaya çıktı. O zamandan bu yana lazer aktif olarak kullanılmış ve çeşitli faaliyet alanlarına girmiştir.

Lazerler tıpta 80'li yıllarda Amerika Birleşik Devletleri'ndeki hastane ve kliniklerde yaygınlaşmaya başladı. O dönemde çoğunlukla karbondioksit ve argon lazerleri kullanılıyordu ve bunlar cerrahide ve oftalmolojide kullanılıyordu. O zamanın lazerlerinin dezavantajlarından biri, sürekli sürekli radyasyona sahip olmalarıydı, bu da daha hassas çalışma olasılığını dışladı ve bu da tedavi edilen alanın etrafındaki dokuda termal hasara yol açtı. O dönemde lazer teknolojilerinin başarılı kullanımı muazzam bir iş deneyimi gerektiriyordu.

Tıpta lazer teknolojilerinin geliştirilmesindeki bir sonraki adım atımlı lazerin icadıydı. Bu lazer, çevredeki dokuya zarar vermeden yalnızca sorunlu bölgeye etki etmeyi mümkün kıldı. Ve 80'lerde ilkleri ortaya çıktı. Bu, kozmetolojide lazer kullanımının başlangıcını işaret ediyordu. Bu tür lazer sistemleri kılcal hemanjiyomları ve doğum lekelerini ortadan kaldırabilir. Biraz sonra yetenekli lazerler ortaya çıktı. Bunlar Q-anahtarlı lazerlerdi (Q-anahtarlı lser).

90'lı yılların başında tarama teknolojileri geliştirildi ve tanıtıldı. Lazer işlemenin doğruluğu artık bir bilgisayar tarafından kontrol ediliyordu ve lazerle cilt yenileme () gerçekleştirilmesi mümkün hale geldi, bu da ve'nin popülaritesini önemli ölçüde artırdı.

Günümüzde lazerlerin tıpta kapsamı oldukça geniştir. Bunlar cerrahi, oftalmoloji, diş hekimliği, beyin cerrahisi, kozmetoloji, üroloji, jinekoloji, kardiyoloji vb.'dir. Bir zamanlar lazerin neşterin iyi bir alternatifi olduğunu hayal edebilirsiniz, ancak bugün kanser hücrelerini uzaklaştırmak, çeşitli organlarda çok hassas operasyonlar gerçekleştirmek ve kanser gibi ciddi hastalıkları en erken aşamada teşhis etmek için kullanılabiliyor. Artık tıptaki lazer teknolojileri, lazer tedavisinin yanı sıra fizyoterapi, ilaçlar ve ultrason kullanıldığında kombine tedavi yöntemlerinin geliştirilmesine doğru ilerliyor. Örneğin cerahatli hastalıkların tedavisinde lazer tedavisi, antioksidanların ve çeşitli biyolojik olarak aktif malzemelerin kullanımını içeren bir dizi önlem geliştirilmiştir.

Lazer teknolojisi ve tıp geleceğe el ele gitmelidir. Bugün bile son gelişmeler lazer ilacı kanserli tümörlerin çıkarılmasına yardımcı olur, kozmetolojide vücut düzeltmesinde ve oftalmolojide görme düzeltmesinde kullanılır. Minimal invaziv cerrahi, lazer kullanılarak çok karmaşık operasyonlar gerçekleştirildiğinde.

Benzer malzemeler!

Modern tıp, bilim ve teknolojideki birçok ilerlemeden yararlanmaktadır. Hastalıkların zamanında teşhis edilmesine yardımcı olur ve başarılı tedavilerine katkıda bulunurlar. Doktorlar çalışmalarında lazer radyasyonunun yeteneklerini aktif olarak kullanırlar. Dalga boyuna bağlı olarak vücut dokuları üzerinde farklı etkiler gösterebilir. Bu nedenle bilim adamları, klinik uygulamada yaygın olarak kullanılan birçok tıbbi çok işlevli cihazı icat ettiler. Lazer ve radyasyonun tıpta kullanımını biraz daha detaylı ele alalım.

Lazer tıbbı üç ana alanda gelişiyor: cerrahi, tedavi ve teşhis. Lazer radyasyonunun doku üzerindeki etkisi, yayıcının radyasyon aralığı, dalga boyu ve foton enerjisi ile belirlenir. Genel olarak tıpta lazerin vücut üzerindeki her türlü etkisi iki gruba ayrılabilir.

Düşük yoğunluklu lazer radyasyonu;
- yüksek yoğunluklu lazer radyasyonu.

Düşük yoğunluklu lazer radyasyonu vücudu nasıl etkiler?

Böyle bir lazere maruz kalmak, vücut dokularındaki biyofiziksel ve kimyasal süreçlerde değişikliklere neden olabilir. Ayrıca, bu tür bir terapi metabolizmada (metabolik süreçlerde) ve biyoaktivasyonunda değişikliklere yol açar. Düşük yoğunluklu lazerin etkisi sinir dokusunda morfolojik ve fonksiyonel değişikliklere neden olur.

Bu etki aynı zamanda kardiyovasküler sistemi ve mikro dolaşımı da uyarır.
Başka bir düşük yoğunluklu lazer, cildin hücresel ve doku elemanlarının biyolojik aktivitesini artırarak kaslarda hücre içi süreçlerin aktivasyonuna yol açar. Kullanımı redoks işlemlerini başlatmanıza olanak sağlar.
Diğer şeylerin yanı sıra, bu etki yönteminin vücudun genel stabilitesi üzerinde olumlu bir etkisi vardır.

Düşük yoğunluklu lazer radyasyonu kullanılarak hangi terapötik etki elde edilir?

Bu terapi yöntemi iltihabın giderilmesine, şişliğin azaltılmasına, ağrının giderilmesine ve yenilenme süreçlerinin etkinleştirilmesine yardımcı olur. Ayrıca fizyolojik fonksiyonları ve bağışıklık tepkisini uyarır.

Doktorlar hangi durumlarda düşük yoğunluklu lazer radyasyonunu kullanabilir?

Bu maruz kalma yöntemi, çeşitli lokalizasyonların akut ve kronik inflamatuar süreçleri, yumuşak doku yaralanmaları, yanıklar, donma ve cilt rahatsızlıkları olan hastalar için endikedir. Periferik sinir sistemi rahatsızlıklarında, kas-iskelet sistemi hastalıklarında ve birçok kalp ve kan damarı hastalığında kullanılması mantıklıdır.

Ayrıca solunum sistemi, sindirim sistemi, genitoüriner sistem, KBB hastalıkları ve bağışıklık durumu bozukluklarının tedavisinde düşük yoğunluklu lazer radyasyonu kullanılmaktadır.

Bu tedavi yöntemi diş hekimliğinde yaygın olarak kullanılmaktadır: ağız boşluğunun mukoza zarlarındaki rahatsızlıkların, periodontal hastalıkların ve TMJ'nin (temporomandibular eklem) düzeltilmesi için.

Ayrıca bu lazer, dişlerin sert dokularında ortaya çıkan çürük olmayan lezyonları, çürükleri, pulpitis ve periodontitleri, yüz ağrılarını, inflamatuar lezyonları ve maksillofasiyal bölgedeki yaralanmaları tedavi eder.

Yüksek yoğunluklu lazer radyasyonunun tıpta uygulanması

Yüksek yoğunluklu lazer radyasyonu çoğunlukla ameliyatlarda ve çeşitli alanlarda kullanılır. Sonuçta, yüksek yoğunluklu lazer radyasyonunun etkisi dokuyu kesmeye yardımcı olur (lazer neşter gibi davranır). Bazen antiseptik etki elde etmek, pıhtılaşma filmi oluşturmak ve agresif etkilere karşı koruyucu bir bariyer oluşturmak için kullanılır. Ayrıca böyle bir lazer, metal protezlerin ve çeşitli ortodontik cihazların kaynaklanması için kullanılabilir.

Yüksek yoğunluklu lazer radyasyonu vücudu nasıl etkiler?

Bu maruz kalma yöntemi dokuların termal yanmasına neden olur veya pıhtılaşmasına yol açar. Etkilenen alanların buharlaşmasına, yanmasına veya yanmasına neden olur.

Yüksek yoğunluklu lazer ışığı kullanıldığında

Vücudu etkilemenin bu yöntemi, üroloji, jinekoloji, oftalmoloji, kulak burun boğaz, ortopedi, beyin cerrahisi vb. alanlarda çeşitli cerrahi müdahaleler yapılırken yaygın olarak kullanılır.

Aynı zamanda lazer ameliyatının birçok avantajı vardır:

Neredeyse kansız operasyonlar;
- maksimum aseptiklik (sterillik);
- minimum ameliyat sonrası komplikasyonlar;
- komşu dokular üzerinde minimum etki;
- ameliyat sonrası kısa dönem;
- yüksek hassasiyet;
- yara izi oluşma olasılığının azaltılması.

Lazer teşhisi

Bu teşhis yöntemi ilerici ve gelişmektedir. Birçok ciddi hastalığı gelişimin erken bir aşamasında tanımlamanıza olanak tanır. Lazer teşhisinin cilt, kemik dokusu ve iç organ kanserini tespit etmeye yardımcı olduğuna dair kanıtlar vardır. Oftalmolojide kataraktı tespit etmek ve evresini belirlemek için kullanılır. Ayrıca bu araştırma yöntemi hematologlar tarafından kan hücrelerindeki niteliksel ve niceliksel değişiklikleri incelemek amacıyla uygulanmaktadır.

Lazer, sağlıklı ve patolojik dokuların sınırlarını etkili bir şekilde belirler; endoskopik ekipmanlarla birlikte kullanılabilir.

Radyasyonun diğer tıpta kullanımı

Doktorlar çeşitli durumların tedavisinde, teşhisinde ve önlenmesinde çeşitli radyasyon türlerini yaygın olarak kullanırlar. Radyasyonun kullanımı hakkında bilgi edinmek için ilgilendiğiniz bağlantıları takip etmeniz yeterlidir:

Tıpta röntgen
- radyo dalgaları
- ısı ve iyonlaştırıcı ışınlar
- tıpta ultraviyole radyasyon
- tıpta kızılötesi radyasyon

Lazerlerin tıpta kullanımı, lazerlerin diğer birçok teknolojik uygulama alanından temel olarak farklıdır. Lazer tıbbi teknolojileri hümanist yönelimleriyle ayırt edilir. Bir sağlık sorunu kişinin kendisi veya sevdiği kişi için yeterince ciddiyse, o zaman tıbbi sorunlar diğer sorunlardan çok daha önemli hale gelir.

Lazer tıbbi teknolojileri çok yönlülüğü, karmaşıklığı ve çeşitliliğiyle öne çıkıyor. Lazer tıbbı, lazer radyasyonunun vücudun çeşitli bölgeleri üzerindeki etkisini içerir: cilt, kemikler, kaslar, yağ dokuları, tendonlar, iç organlar, gözler, diş dokuları vb. Üstelik her biri karmaşık bir yapıya sahiptir. Yani bir dişin minesini, dentinini ve pulpasını ayrı ayrı inceleyebilirsiniz. Deride - stratum korneum, epidermis, dermis. Tüm bu dokuların, diğer biyolojik dokuların özelliklerinden farklı olarak hem optik (spektral özellikler, yansıma, radyasyon nüfuz derinliği) hem de termofiziksel (termal iletkenlik, termal yayılım, ısı kapasitesi) kendine has özellikleri vardır. Bu nedenle lazer radyasyonunun onlar üzerindeki etkisinin doğası da farklıdır. Buna göre, her durumda ışınlama modunun bireysel parametrelerini seçmek gerekir: dalga boyu, maruz kalma süresi, güç, darbe tekrarlama hızı vb. Biyolojik dokuların özelliklerindeki güçlü farklılık, örneğin patolojik dokular üzerindeki perkütan etkiler (cilde önemli bir zarar vermeden deri altı dokuların ışınlanması) gibi spesifik etkileri mümkün kılar.

Her kumaş kendi özelliğinden dolayı biyolojik doğa heterojen, karmaşık bir mikro yapıya sahiptir. Yumuşak dokular önemli miktarda su içerir. Kemikler çeşitli mineraller içerir. Bunun sonucu, radyasyonun doku üzerindeki, özellikle yıkıcı, cerrahi, farklı dokular ve radyasyon dalga boyları üzerindeki etkisinin sadece niceliksel değil aynı zamanda niteliksel olarak da farklılık göstermesidir. Bu, biyolojik dokuyu çıkarmak için tamamen farklı birkaç mekanizmanın olduğu anlamına gelir: termal ve düşük enerjili pıhtılaşma ve ardından gelen emilim, patlayıcı mekanizmalar, "soğuk" ablasyon.

İlginçtir ki, vücudun belirli bir kısmı üzerinde terapötik bir etki gerçekleştirmek için lazere maruz kalma tamamen farklı bir nesneye yönlendirilebilir. Lazer tedavisi, kanın ışınlanmasının, insan derisi (Zakharyin-Ged bölgeleri), ayak veya avuç içi veya omurga üzerindeki organların özel noktaları veya çıkıntılarının etki alanından çok uzak iç organlar üzerinde bir etkiye sahip olduğu durumlarda burada gösterge niteliğindedir. ve bir bütün olarak tüm vücutta.

Ayrıca vücut tek bir bütün olduğundan etkinin etkisi bittikten sonra da çok uzun süre devam eder. Lazer ameliyatından sonra vücudun tepkisi günler, haftalar ve hatta aylarca devam eder.

Lazer tıbbının bu karmaşıklığı ve karmaşıklığı, onu yeni teknolojilerin araştırılması ve geliştirilmesi açısından çok ilgi çekici kılmaktadır.

Lazer radyasyonu neden tıpta bu kadar yaygın bir kullanım alanı buldu? Lazer tıbbına uygulanan lazer radyasyonunun ana özellikleri şunlardır:

• -enerji yerelleştirme olasılığını belirleyen yönlülük, tek renklilik, tutarlılık,
• - mevcut lazerlerin geniş spektral aralığı (bu özellikle emilimin doğada rezonans olduğu durumlarda önemlidir),
• - maruz kalma süresini geniş çapta kontrol etme yeteneği (mevcut lazerler, femtosaniye aralığından sürekli maruz kalmaya kadar maruz kalma süresi sağlar),
• - geniş bir aralıkta maruz kalma yoğunluğunu sorunsuz bir şekilde değiştirme yeteneği,
• - etkinin frekans özelliklerini değiştirme olasılığı,
• - geri bildirim düzenleme olanağı da dahil olmak üzere optik proses kontrolü için geniş olanaklar,
• - geniş bir etki mekanizması yelpazesi: termal, fotokimyasal, tamamen biyofiziksel, kimyasal,
• - Radyasyon dağıtım kolaylığı,
• - steriliteyi sağlayan temassız maruz kalma olasılığı,
• - Radyasyonun termal ve dolayısıyla pıhtılaşma etkisiyle ilişkili kansız operasyonlar gerçekleştirme olasılığı.

Bu nedenle lazer son derece hassas, çok yönlü ve kullanımı kolay bir araç gibi görünmektedir ve gelecekteki tıbbi uygulamalar için büyük bir potansiyele sahiptir.

Lazer çalışma prensibi

Herhangi bir lazer yayıcının çalışmasının prensip diyagramı aşağıdaki gibi sunulabilir (Şekil 1).

Pirinç. 1.

Her birinin yapısı, uçlarında biri düşük geçirgenliğe sahip aynaların bulunduğu, çalışma maddesine sahip silindirik bir çubuk içerir. Çalışma maddesinin bulunduğu silindirin hemen yakınında, çubuğa paralel olabilen veya onu kıvrımlı bir şekilde çevreleyebilen bir flaş lambası vardır. Isıtılmış cisimlerde, örneğin bir akkor lambada, maddenin her atomunun kendi yolunda yayıldığı kendiliğinden radyasyonun meydana geldiği ve dolayısıyla birbirlerine göre rastgele yönlendirilmiş ışık dalgalarının akışlarının olduğu bilinmektedir. Bir lazer yayıcı, kendiliğinden emisyondan farklı olan ve uyarılmış bir atomun bir ışık kuantumu tarafından saldırıya uğraması durumunda ortaya çıkan, uyarılmış emisyon adı verilen emisyonu kullanır. Bu durumda yayılan foton, tüm elektromanyetik özellikler açısından, uyarılmış atoma saldıran birincil fotonla tamamen aynıdır. Sonuç olarak aynı dalga boyuna, frekansa, genliğe, yayılma yönüne ve polarizasyona sahip iki foton ortaya çıkar. Aktif ortamda, foton sayısında çığ benzeri bir artış sürecinin meydana geldiğini, birincil "tohum" fotonun tüm parametrelerde kopyalandığını ve tek yönlü bir ışık akısı oluştuğunu hayal etmek kolaydır. Çalışma maddesi, lazer yayıcıda aktif bir ortam görevi görür ve flaş lambasının enerjisinden dolayı atomlarının uyarılması (lazer pompalama) meydana gelir. Yayılma yönü aynaların düzlemine dik olan, yüzeylerinden yansıyan foton akımları, çalışan maddeden defalarca ileri geri geçerek giderek daha fazla yeni çığ benzeri zincirleme reaksiyonlara neden olur. Aynalardan biri kısmen şeffaf olduğundan ortaya çıkan fotonların bir kısmı görünür bir lazer ışını şeklinde dışarı çıkar.

Bu nedenle, lazer radyasyonunun ayırt edici bir özelliği, elektromanyetik dalgaların monokromatikliği, tutarlılığı ve yüksek polarizasyonudur. ışık akısı. Monokromatiklik, ağırlıklı olarak bir dalga boyuna sahip bir foton kaynağının spektrumundaki varlığıyla karakterize edilir; tutarlılık, monokromatik ışık dalgalarının zaman ve uzaydaki senkronizasyonudur. Yüksek polarizasyon, ışık ışınına dik bir düzlemde radyasyon vektörünün yönü ve büyüklüğündeki doğal bir değişikliktir. Yani, bir lazer ışık akısındaki fotonlar yalnızca sabit dalga boylarına, frekanslara ve genliklere değil, aynı zamanda aynı yayılma ve polarizasyon yönüne de sahiptir. Sıradan ışık rastgele dağılmış heterojen parçacıklardan oluşur. Perspektife koymak gerekirse, bir lazerin yaydığı ışık ile sıradan bir akkor lambanın yaydığı ışık arasındaki fark, diyapazon sesi ile sokağın gürültüsü arasındaki farkla aynıdır.

Diş hekimliğinde lazer uygulamaları

Diş hekimliğinde lazer radyasyonu oldukça büyük bir alanı sıkı bir şekilde işgal etmiştir. Bölümde ortopedik diş hekimliği BSMU, lazerin çene-yüz bölgesinin organları ve dokuları üzerindeki etkisinin hem fizyoterapötik hem de cerrahi yönlerini kapsayan lazer radyasyonu kullanma olanaklarını ve üretim aşamalarında lazerlerin teknolojik kullanımıyla ilgili konuları incelemek için çalışmalar yürütmektedir. ve protezlerin ve cihazların onarımı.

LAZER(İngilizce'nin ilk harflerinden kısaltma. Uyarılmış Radyasyon Emisyonuyla Işık Amplifikasyonu - ışığın uyarılmış emisyonla amplifikasyonu; sin. optik kuantum üreteci), kızılötesinden ultraviyoleye kadar ışın şeklinde odaklanmış, enerjisi yüksek ve biyolojik etkileri olan elektromanyetik radyasyon yayan teknik bir cihazdır. L., 1955 yılında, bu buluş için 1964 Nobel Ödülü'ne layık görülen N. G. Basov, A. M. Prokhorov (SSCB) ve Ch. Townes (ABD) tarafından yaratıldı.

Bir lazerin ana parçaları çalışma sıvısı veya aktif ortam, pompa lambası ve ayna rezonatörüdür (Şekil 1). Lazer radyasyonu sürekli veya darbeli olabilir. Yarı iletken lazerler her iki modda da çalışabilir. Pompa lambasından güçlü bir ışık parlaması sonucunda aktif maddenin elektronları sakin durumdan heyecanlı duruma geçer. Birbirlerine etki ederek ışık fotonlarından oluşan bir çığ yaratırlar. Rezonans ekranlarından yansıyan bu fotonlar, yarı saydam ayna ekranını kırarak, yüksek enerjili ışığın dar, tek renkli bir ışını olarak ortaya çıkar.

Bir camın çalışma sıvısı katı olabilir (krom ilavesiyle yapay yakut kristalleri, bazı tungsten ve molibden tuzları, neodimyum ve diğer bazı elementlerin karışımıyla çeşitli cam türleri, vb.), sıvı (piridin, benzen, toluen, bromonaftalen, nitrobenzen vb.), gaz (helyum ve neon karışımı, helyum ve kadmiyum buharı, argon, kripton, karbondioksit vb.).

Çalışma sıvısının atomlarını heyecanlı bir duruma aktarmak için ışık radyasyonu, elektron akışı, radyoaktif parçacık akışı, kimyasal kullanabilirsiniz. reaksiyon.

Aktif ortamı, krom katkılı yapay bir yakut kristali olarak hayal edersek, paralel uçları iç yansımalı ayna şeklinde tasarlanmış ve bunlardan biri yarı saydamdır ve bu kristal güçlü bir ışıkla aydınlatılır. Bir pompa lambasının yanıp sönmesi, bu kadar güçlü bir aydınlatmanın veya genel olarak adlandırıldığı gibi optik pompalamanın bir sonucu olarak, daha fazla sayıda krom atomu uyarılmış bir duruma geçecektir.

Temel duruma geri döndüğümüzde, krom atomu kendiliğinden bir foton yayar ve bu foton, uyarılmış krom atomuyla çarpışarak başka bir fotonu devre dışı bırakır. Bu fotonlar, uyarılan diğer krom atomlarıyla birleşerek yine fotonları devre dışı bırakır ve bu süreç çığ gibi artar. Ayna uçlarından defalarca yansıyan fotonların akışı, radyasyon enerjisi yoğunluğu yarı saydam aynayı aşmak için yeterli bir sınırlayıcı değere ulaşana kadar artar ve dalga boyu olan monokromatik tutarlı (kesinlikle yönlendirilmiş) radyasyon darbesi şeklinde patlar. bu 694,3 nm ve darbe süresi 0,5-1,0 ms olup kesirlerden yüzlerce joule kadar enerjiye sahiptir.

Bir ışık parlamasının enerjisi aşağıdaki örnek kullanılarak tahmin edilebilir: Güneş yüzeyindeki toplam spektrum enerji yoğunluğu 10 4 W/cm2'dir ve 1 MW gücündeki bir ışıktan gelen odaklanmış ışın, güneş yüzeyinde bir radyasyon yoğunluğu yaratır. 10 13 W/cm2'ye kadar odaklama.

Monokromatiklik, tutarlılık, küçük ışın sapma açısı ve optik odaklama olanağı, yüksek enerji konsantrasyonunun elde edilmesini mümkün kılar.

Odaklanmış bir lazer ışını birkaç mikronluk bir alana yönlendirilebilir. Bu, muazzam bir enerji konsantrasyonuna ulaşır ve ışınlanan nesnede son derece yüksek bir sıcaklık yaratır. Lazer radyasyonu çeliği ve elması eritir ve her türlü malzemeyi yok eder.

Lazer cihazları ve uygulama alanları

Lazer radyasyonunun özel özellikleri - yüksek yönlülük, tutarlılık ve tek renklilik - bilim, teknoloji ve tıbbın çeşitli alanlarında uygulanması için pratik olarak büyük fırsatlar yaratmaktadır.

Bal için Radyasyon gücü cerrahi veya terapötik tedavinin amaçlarına göre belirlenen amaçlar için çeşitli lazerler kullanılır. Işınlamanın yoğunluğuna ve farklı dokularla etkileşiminin özelliklerine bağlı olarak pıhtılaşma, yok etme, uyarılma ve yenilenme etkileri elde edilir. Cerrahi, onkoloji ve göz pratiğinde onlarca watt gücünde lazerler kullanılırken, uyarıcı ve antiinflamatuar etkiler elde etmek için onlarca miliwatt gücünde lazerler kullanılır.

L.'nin yardımıyla aynı anda çok sayıda telefon görüşmesini iletmek, hem dünyada hem de uzayda iletişim kurmak ve gök cisimlerinin yerini tespit etmek mümkündür.

Lazer ışınının küçük sapması, bunların araştırma uygulamalarında, büyük mühendislik yapılarının inşasında, uçakların inişinde ve makine mühendisliğinde kullanılmasına olanak tanır. Üç boyutlu görüntü (holografi) elde etmek için gaz lazerleri kullanılır. Jeodezik uygulamada çeşitli tipte lazer telemetreler yaygın olarak kullanılmaktadır. L. meteorolojide, çevre kirliliğinin izlenmesinde, ölçüm ve bilgisayar teknolojisinde, alet yapımında, mikroelektronik devrelerin boyutsal işlenmesinde ve kimyasal reaksiyonların başlatılmasında kullanılır. reaksiyonlar vb.

Lazer teknolojisinde, darbeli ve sürekli etkili hem katı hal hem de gaz lazerleri kullanılır. Çelikler, alaşımlar, elmaslar, saat taşları gibi çeşitli yüksek mukavemetli malzemeleri kesmek, delmek ve kaynaklamak için karbondioksit (LUND-100, TILU-1, Impulse), nitrojen (Signal-3), yakut üzerinde lazer sistemleri üretilir. ​​(LUCH- 1M, K-ZM, LUCH-1 P, SU-1), neodimyum cam üzerinde (Kvant-9, Korund-1, SLS-10, Kızıl), vb. Çoğu lazer teknolojisi prosesi termal etkiyi kullanır Absorbsiyonu işlenmiş malzemenin neden olduğu ışığın. Radyasyon akısı yoğunluğunu arttırmak ve tedavi bölgesini lokalize etmek için optik sistemler kullanılır. Lazer teknolojisinin özellikleri şunlardır: İşleme bölgesinde kısa sürede gerekli termal etkiyi sağlayan yüksek radyasyon enerjisi yoğunluğu; odaklanma olasılığı ve son derece küçük çaplı ışık ışınları nedeniyle etkileyen radyasyonun yeri; radyasyona kısa süreli maruz kalmanın sağladığı termal olarak etkilenen küçük bölge; sürecin şeffaf bir ortamda, teknolojik pencereler aracılığıyla yürütülebilmesi. kameralar vb.

Yönlendirme ve iletişim sistemlerinin kontrol ve ölçüm aletlerinde kullanılan lazerlerin radyasyon gücü 1-80 mW civarında düşüktür. Deneysel çalışmalar için (sıvıların akış hızlarının ölçülmesi, kristallerin incelenmesi vb.), kilowatt'tan hektowatt'a kadar tepe gücü ve 10 -9 -10 -4 saniye darbe süresi ile darbeli modda radyasyon üreten güçlü lazerler kullanılır. . Malzemelerin işlenmesi için (kesme, kaynaklama, delik delme vb.), çıkış gücü 1 ila 1000 watt veya daha fazla olan çeşitli lazerler kullanılır.

Lazer cihazları iş verimliliğini önemli ölçüde artırır. Böylece, lazerle kesme, hammaddelerde önemli tasarruf sağlar, herhangi bir malzemeye anında delik açılması, delicinin işini kolaylaştırır, mikro devrelerin lazerle üretilmesi yöntemi, ürünlerin kalitesini artırır, vb. Lazerin, bilimsel, teknik ve tıbbi uygulamalar için kullanılan en yaygın cihazlar. hedefler.

Bir lazer ışınının biyolojik doku üzerindeki etki mekanizması, ışık ışınının enerjisinin vücudun küçük bir bölgesindeki sıcaklığı keskin bir şekilde arttırdığı gerçeğine dayanmaktadır. J. P. Minton'a göre ışınlanmış alandaki sıcaklık 394°'ye kadar yükselebilir ve bu nedenle patolojik olarak değişen alan anında yanar ve buharlaşır. Doğrudan monokromatik odaklanmış radyasyon ışınının genişliği eşit olduğundan, çevredeki dokular üzerindeki termal etki çok kısa bir mesafeye yayılır.

0,01 mm. Lazer radyasyonunun etkisi altında, yalnızca canlı doku proteinlerinin pıhtılaşması değil, aynı zamanda bir tür şok dalgasının etkisinden kaynaklanan patlayıcı yıkımı da meydana gelir. Bu şok dalgası, yüksek sıcaklıklarda doku sıvısının anında gaz haline geçmesi sonucu oluşur. Biol'un özellikleri, eylemler dalga boyuna, darbe süresine, güce, lazer radyasyonunun enerjisine ve ayrıca ışınlanmış dokuların yapısına ve özelliklerine bağlıdır. Önemli olan renklenme (pigmentasyon), kalınlık, yoğunluk, dokunun kanla dolma derecesi, fizyolojisi, durumu ve patol varlığı, bunlardaki değişikliklerdir. Lazer radyasyonunun gücü ne kadar büyük olursa, o kadar derine nüfuz eder ve etkisi o kadar güçlü olur.

Deneysel çalışmalarda, çeşitli aralıklardaki ışık radyasyonunun hücreler, dokular ve organlar (deri, kaslar, kemikler, iç organlar vb.) üzerindeki etkisi incelenmiştir. sonuçlar termal ve radyasyon etkilerinden farklıdır. Doku ve organlarda lazer radyasyonuna doğrudan maruz kaldıktan sonra, doku veya organın yapısına bağlı olarak, bunlarda değişen alan ve derinlikte sınırlı lezyonlar ortaya çıkar. Gistol, L.'ye maruz kalan doku ve organları incelerken, içlerinde üç morfol değişikliği bölgesi tanımlanabilir: yüzeysel pıhtılaşma nekrozu bölgesi; kanama ve şişlik alanı; hücrede distrofik ve nekrobiyotik değişikliklerin olduğu bölge.

Tıpta lazerler

Yüksek enerji yoğunluğuna sahip ışık radyasyonu üretebilen sürekli lazerlerin yanı sıra darbeli lazerlerin geliştirilmesi, lazerlerin tıpta yaygın kullanımının koşullarını yarattı. 70'lerin sonunda. 20. yüzyıl Lazer ışınlaması tıbbın çeşitli alanlarında teşhis ve tedavi için kullanılmaya başlandı - cerrahi (travmatoloji, kardiyovasküler, karın cerrahisi, beyin cerrahisi vb. dahil) > onkoloji, oftalmoloji, diş hekimliği. Lazer göz mikrocerrahisinin modern yöntemlerinin kurucusunun, Sovyet göz doktoru, SSCB Tıp Bilimleri Akademisi Akademisyeni M. M. Krasnov olduğu vurgulanmalıdır. L.'nin terapi, fizyoterapi vb. alanlarda pratik kullanımına yönelik umutlar vardır. Biyolojik nesnelerin spektrokimyasal ve moleküler çalışmaları, halihazırda frekansı ayarlanabilir L., lazer Raman kullanan lazer emisyon spektroskopisi, absorpsiyon ve floresans spektrofotometrisinin geliştirilmesiyle yakından ilişkilidir. spektroskopi. Bu yöntemler, ölçümlerin hassasiyetini ve doğruluğunu arttırmanın yanı sıra, analiz süresini kısaltmakta, bu da adli tıp alanında meslek hastalıklarının teşhisi, ilaç kullanımının izlenmesine yönelik araştırmaların kapsamının keskin bir şekilde genişlemesini sağlamıştır. vb. Fiber optik ile birlikte lazer spektroskopi yöntemleri, göğüs boşluğunun röntgenini çekmek, kan damarlarını incelemek, iç organların işlevlerini, işlevlerini incelemek ve tümörleri tespit etmek amacıyla fotoğraflamak için kullanılabilir.

Büyük moleküllerin (DNA, RNA, vb.) ve virüslerin incelenmesi ve tanımlanması, immünol, araştırma, kinetik ve biyol çalışması, mikroorganizmaların aktivitesi, kan damarlarında mikro sirkülasyon, biyol akış hızlarının ölçümü, sıvılar - ana uygulama alanları Lazer Rayleigh ve Doppler spektrometri yöntemleri, incelenen parçacıkların son derece düşük konsantrasyonlarında ölçüm yapılmasına olanak tanıyan son derece hassas ekspres yöntemler. L.'nin yardımıyla, radyasyonun etkisi altında buharlaşan maddenin doğasına göre dokuların mikrospektral analizi gerçekleştirilir.

Lazer radyasyonunun dozimetrisi

L.'nin aktif gövdesinin, özellikle de gazın (örneğin helyum-neon) gücündeki dalgalanmalarla bağlantılı olarak, çalışmaları sırasında ve güvenlik gereksinimlerine göre, dozimetrik izleme, standartlara göre kalibre edilmiş özel dozimetreler kullanılarak sistematik olarak gerçekleştirilir. referans güç sayaçları, özellikle IMO-2 tipi ve devlet metroloji servisi tarafından onaylanmıştır. Dozimetri, lazer radyasyonunun etkinliğini biyolojik olarak belirleyen etkili terapötik dozları ve güç yoğunluğunu belirlemenizi sağlar.

Cerrahide lazerler

L.'nin tıpta ilk uygulama alanı cerrahiydi.

Endikasyonlar

L. ışınının dokuyu parçalama yeteneği, onun cerrahi uygulamaya dahil edilmesini mümkün kıldı. "Lazer neşterinin" bakteri yok edici etkisi ve pıhtılaştırıcı özellikleri, gastrointestinal sistemdeki operasyonlarda kullanımının temelini oluşturdu. beyin cerrahisi operasyonları sırasında, kanamanın arttığı hastalarda (hemofili, radyasyon hastalığı vb.) sistem, parankimal organlar.

Helyum-neon ve karbondioksit lazerleri belirli cerrahi hastalıklar ve yaralanmalarda başarıyla kullanılmaktadır: enfekte, uzun süreli iyileşmeyen yaralar ve ülserler, yanıklar, yok edici endarterit, deforme edici artroz, kırıklar, derinin yanık yüzeylerine ototransplantasyonu, apseler ve balgam. yumuşak dokular vb. Lazer makineleri “Neşter” ve “Pulsar” kemikleri ve yumuşak dokuları kesmek için tasarlanmıştır. L. radyasyonunun, yara sürecinin aşamalarının süresini değiştirerek rejenerasyon süreçlerini uyardığı tespit edilmiştir. Örneğin ülser açıldıktan ve L. boşluklarının duvarları tedavi edildikten sonra, yara yüzeyindeki enfeksiyonun azalması nedeniyle yaraların iyileşme süresi diğer tedavi yöntemlerine göre önemli ölçüde azalır, yaranın pürülan-nekrotikten temizlenmesi hızlandırılır. kitleler ve granülasyonların oluşumu ve epitelizasyon. Gistol ve sitol çalışmaları, fibroblastların sitoplazmasında RNA ve DNA sentezindeki artışa ve nötrofil lökositlerin ve makrofajların sitoplazmasındaki glikojen içeriğine, mikroorganizma sayısında azalmaya bağlı olarak onarıcı işlemlerde bir artış olduğunu göstermiştir. yara akıntısındaki mikrobiyal birlikteliklerin sayısı, biyolde azalma, patojenik stafilokokun aktivitesi.

Metodoloji

Lezyon (yara, ülser, yanık yüzeyi vb.) geleneksel olarak alanlara bölünür. Her alan günlük veya 1-2 günde bir düşük güçlü lazerlerle (10-20 mW) 5-10 dakika süreyle ışınlanır. Tedavi süresi 15-25 seanstır. Gerekirse 25-30 gün sonra kursu tekrarlayabilirsiniz; genellikle 3 defadan fazla tekrarlanmazlar.

Ameliyatta lazer kullanımı (ek malzemelerden)

Lazer radyasyonunun etkisini incelemek için deneysel çalışmalar biyolojik nesneler 1963-1964'te başlandı. SSCB'de, ABD'de, Fransa'da ve diğer bazı ülkelerde. Lazer radyasyonunun özellikleri tanımlandı ve bu da onu klinik tıpta kullanma olasılığını belirledi. Lazer ışını kan ve lenfatik damarların obliterasyonuna neden olur, böylece kötü huylu tümör hücrelerinin yayılmasını önler ve hemostatik etki yaratır. Lazer radyasyonunun operasyon alanının yakınında bulunan dokular üzerindeki termal etkisi minimum düzeydedir ancak yara yüzeyinin aseptikliğini sağlamak için yeterlidir. Lazer yaraları, neşter veya elektrikli bıçağın neden olduğu yaralardan daha hızlı iyileşir. Lazer, biyoelektrik potansiyel sensörlerinin çalışmasını etkilemez. Ek olarak, lazer radyasyonu fotodinamik bir etkiye neden olur - daha önce ışığa duyarlı hale getirilmiş dokuların tahrip edilmesi ve örneğin onkolojide kullanılan excimer lazerler, foto ayrışmanın (doku tahribatı) etkisine neden olur. Düşük enerjili lazerlerden gelen radyasyonun doku üzerinde uyarıcı etkisi vardır ve bu nedenle trofik ülserlerin tedavisinde kullanılır.

Farklı lazer türlerinin özellikleri ışığın dalga boyuna göre belirlenir. Bu nedenle, 10,6 mikron dalga boyuna sahip bir karbondioksit lazeri, biyolojik dokuları parçalama ve daha az ölçüde onları pıhtılaştırma özelliğine sahiptir; daha kısa dalga boyuna (1,06 mikron) sahip neodimyum (YAG lazer) ile itriyum alüminyum garnet üzerinde çalışan bir lazer. - Dokuyu yok etme ve pıhtılaştırma yeteneği ve dokuyu parçalama yeteneği nispeten küçüktür.

Bugüne kadar klinik tıpta, elektromanyetik spektrumun farklı aralıklarında (kızılötesinden ultraviyole'ye) çalışan birkaç düzine lazer sistemi kullanılmaktadır. Karbondioksit lazerleri, argon lazerleri, YAG lazerleri vb. ameliyatlarda kullanılmak üzere yurt dışında seri olarak üretilmekte, tedavi amaçlı ise helyum-veon ve yarı iletken lazerler üretilmektedir. SSCB'de, oftalmolojide kullanılmak üzere “Yatağan” tipi karbondioksit lazerleri ticari olarak üretilir, ameliyatta kullanılmak üzere “Neşter-1”, “Romashka-1” (renk Şekil 13), “Romashka-2” lazerler, tedavi amaçlı L G-75 ve Yagoda tipi helyum-neon lazerler, yarı iletken lazerler ise endüstriyel üretime hazırlanmaktadır.

60'ların ortalarında. Sovyet cerrahlar B. M. Khromov, N. F. Gamaleya, S. D. Pletnev, ciltteki ve görünür mukoza zarlarındaki iyi huylu ve kötü huylu tümörlerin tedavisinde lazeri ilk kullananlar arasındaydı. SSCB'de lazer cerrahisinin gelişimi 1969-1972'deki yaratılışla ilişkilidir. Sovyet karbondioksit lazerlerinin seri örnekleri. 1973-1974'te A. I. Golovnya ve A. A. Vishnevsky (junior) ve diğerleri. Vater meme ucundaki ameliyatlarda ve deri grefti amacıyla karbondioksit lazerin başarılı kullanımına ilişkin veriler yayınlanmıştır. 1974 yılında A.D. Arapov ve ark. valvüler pulmoner arter darlığının düzeltilmesi için lazer radyasyonu kullanılarak yapılan ilk ameliyatları bildirdiler.

1973-1975'te lazer cerrahisi laboratuvarı çalışanları (şu anda Lazer Cerrahisi Bilimsel Araştırma Enstitüsü M3 SSCB) prof. O.K. Skobelkina, karbondioksit lazerinin karın, cilt-plastik ve cerahatli cerrahide kullanımına ilişkin temel deneysel araştırmalar yaptı ve 1975'ten beri bunları klinik uygulamaya sokmaya başladı. Şu anda, lazerlerin tıpta kullanılmasına ilişkin deneyim zaten birikmiş ve lazer cerrahisi konusunda uzmanlar eğitilmiş; tıbbi kurumlarda lazer radyasyonu kullanılarak onbinlerce ameliyat gerçekleştirilmiştir. SSCB Lazer Cerrahisi Araştırma Enstitüsü M3'te, örneğin endoskopik cerrahi müdahalelerde, kalp cerrahisinde ve anjiyolojide, mikrocerrahi operasyonlarda, fotodinamik terapide ve refleksolojide lazer teknolojisinin kullanımına yönelik yeni yönler geliştirilmektedir.

Yemek borusu, mide ve bağırsakların lazer ameliyatı. Gastrointestinal sistemin organlarına yönelik operasyonlar. geleneksel kesme aletleri kullanılarak gerçekleştirilen traktusa kanama, içi boş bir organın duvarının diseksiyon hattı boyunca organ içi mikrohematom oluşumu ve ayrıca kesme hattı boyunca içi boş organların içeriği ile dokuların enfeksiyonu eşlik eder. Lazer neşterin kullanılması bunun önlenmesini mümkün kıldı. Operasyon “kuru” steril bir alanda gerçekleştirilir. Kanser hastalarında, kötü huylu tümör hücrelerinin kan ve lenfatik damarlar yoluyla ameliyat yarasının ötesine yayılma riski aynı anda azalır. Geleneksel kesme aletlerinin ve elektrikli bıçakların neden olduğu hasarın aksine, lazer kesi yakınındaki nekrobiyotik değişiklikler minimum düzeydedir. Bu nedenle lazer yaraları minimal inflamatuar reaksiyonla iyileşir. Benzersiz özellikler Lazer neşter, karın cerrahisinde kullanılmasına yönelik sayısız girişime yol açtı. Bununla birlikte, doku diseksiyonu yaklaşık görsel odaklanma ve lazer ışınının ışık noktasının amaçlanan kesim çizgisi boyunca serbest hareketi ile gerçekleştirildiği için bu girişimler beklenen etkiyi vermedi. Aynı zamanda, özellikle mide ve bağırsak duvarları gibi zengin damarlı dokuların kansız bir bölümünü gerçekleştirmek her zaman mümkün olmuyordu. Çapı 1 mm'den büyük damarların lazerle kesilmesi aşırı kanamaya neden olur; Dökülen kan lazer radyasyonunu korur, diseksiyon hızını hızla azaltır, bunun sonucunda lazer neşterin özelliklerini kaybeder. Ayrıca altta yatan doku ve organlara kazara zarar verme ve doku yapılarının aşırı ısınma riski de vardır.

Sovyet bilim adamlarının çalışmaları O.K. olumlu özellikler karbondioksit lazeri, pıhtılaşma nekrozu alanını önemli ölçüde azaltır, kesme hızını arttırır, düşük güçlü lazer radyasyonu (15-25 W) kullanarak disseke doku katmanlarının “biyolojik kaynaklanmasını” sağlar. İkincisi özellikle karın cerrahisinde önemlidir. Dokunun yüzey pıhtılaşması nedeniyle kesi sırasında oluşan hafif yapışma, mide veya bağırsağın disseke duvarının katmanlarını aynı seviyede tutar, bu da operasyonun en emek yoğun ve kritik aşamasını - formasyon - gerçekleştirmek için en uygun koşulları yaratır. bir anastomoz. İçi boş organlarda lazer neşterin kullanılması, bir dizi özel lazer cerrahi alet ve dikiş cihazının geliştirilmesiyle mümkün hale geldi (renkli şekil 1, 2). Abdominal cerrahide lazerlerin kullanımına ilişkin çok sayıda deney ve klinik deneyim, aletler için temel gereksinimlerin formüle edilmesini mümkün kılmıştır. Lokal kompresyon oluşturma ve doku diseksiyonu hattı boyunca organların kanamasını sağlama yeteneğine sahip olmaları gerekir; çevredeki doku ve organları doğrudan ve yansıyan ışınlardan korumak; boyut ve şekil olarak, özellikle ulaşılması zor alanlarda, bir veya başka bir cerrahi tekniği gerçekleştirmek için uyarlanmalıdır; dokular ve ışık kılavuzu konisi arasında sabit bir aralığın varlığı nedeniyle lazer radyasyonunun gücünü arttırmadan hızlandırılmış doku diseksiyonunu teşvik eder; dokuların yüksek kalitede biyolojik olarak kaynaklanmasını sağlar.

Günümüzde karın cerrahisinde mekanik zımbalama cihazları (bkz.) yaygınlaşmıştır. Operasyon süresini kısaltırlar, aseptik ve yüksek kalitede diseksiyona ve içi boş organların duvarlarının bağlanmasına izin verirler, ancak mekanik dikiş hattı sıklıkla kanar ve yüksek kazıyıcı çıkıntı dikkatli peritonizasyon gerektirir. Lazer dikiş cihazları daha gelişmiştir, örneğin birleşik NZhKA-60. Ayrıca dozlanmış lokal doku sıkıştırma prensibini de kullanırlar: önce içi boş organın duvarı metal zımbalarla dikilir ve ardından bir lazer kullanılarak iki sıra uygulanan zımba arasından kesilir. Geleneksel bir mekanik dikişin aksine, lazer dikiş hattı sterildir, mekanik ve biyolojik olarak kapatılmıştır ve kanamaz; kesim çizgisi boyunca ince bir pıhtılaşma nekroz filmi, mikroorganizmaların dokuların derinliklerine nüfuz etmesini önler; kazıyıcı çıkıntı alçaktır ve seröz-kas sütürleri tarafından kolayca suya batırılır.

Lazer cerrahi dikiş cihazı UPO-16 orijinaldir; tasarımı birçok açıdan bilinen mekanik dikiş cihazlarından farklıdır. Tasarımının özelliği, kumaşın sıkıştırıldığı anda özel bir sabitleme çerçevesi sayesinde gerilmesine de izin vermesidir. Bu, radyasyon gücünü artırmadan doku diseksiyon hızını iki kattan fazla artırmayı mümkün kılar. UPO-16 cihazı mide, ince ve kalın bağırsağın rezeksiyonunda ve yemek borusu plastik cerrahisi sırasında midenin büyük eğriliğinden tüp kesilerek çıkarılmasında kullanılır.

Lazer aletlerinin ve dikiş cihazlarının oluşturulması, midenin proksimal ve distal rezeksiyonu, total gastrektomi, mide ve kolon parçaları ile yemek borusunun plastik cerrahisi için çeşitli seçenekler ve kolonda cerrahi müdahaleler (çiçekler) için yöntemler geliştirmeyi mümkün kılmıştır. , tablo, art. 432, Şekil 6-8). Büyük bir materyale (2 bin cerrahi müdahale) dayanan bu yöntemleri kullanan tıbbi kurumların kolektif deneyimi, lazer kullanılarak yapılan operasyonlara geleneksel olanlardan farklı olarak 2-4 kat daha az komplikasyon eşlik ettiği sonucuna varmamızı sağlar ve 1,5 kat daha az komplikasyon 3 kat daha az ölüm. Ayrıca lazer teknolojisi kullanıldığında cerrahi tedavinin uzun vadeli sonuçlarının daha olumlu olduğu gözlenmektedir.

Karaciğer dışı safra yollarına yapılan cerrahi müdahalelerde lazerin diğer kesici aletlere göre yadsınamaz bir avantajı vardır. Doku diseksiyonu alanında tam sterilite ve mükemmel hemostaz, cerrahın işini büyük ölçüde kolaylaştırır ve operasyonun kalitesinin artmasına ve tedavi sonuçlarının iyileştirilmesine yardımcı olur. Ekstrahepatik safra kanalları üzerinde operasyonlar gerçekleştirmek için, biliyodigestif anastomozlar, papillosfinkterotomi ve papillosfinkteroplasti uygulamasıyla çeşitli koledokotomi türlerinin başarılı bir şekilde gerçekleştirilmesini mümkün kılan özel lazer aletleri oluşturulmuştur. Operasyonlar pratik olarak kansız ve travmatik değildir, bu da yüksek düzeyde teknik performans sağlar.

Kolesistektomi sırasında lazer neşterinin kullanılması daha az etkili değildir. Uygun topografik-anatomik ilişkilerle, odaklanmış bir lazer ışını safra kesesinin tüm bölümlerine serbestçe uygulanabildiğinde, fotohidrolik preparatın etkisi kullanılarak uzaklaştırılır ve bu da karaciğer parankiminde en ufak bir yaralanmayı ortadan kaldırır. Aynı zamanda mesane yatağının küçük kanallarından kanama ve safra sızıntısı da tamamen durdurulur. Bu nedenle ilave dikişe gerek duyulmaz. Lazer ışınının yaranın derinliklerinde serbest manipülasyonu için koşulların bulunmaması durumunda, olağan şekilde kolesistektomi yapılır ve odaklanmamış bir lazer radyasyonu ışınıyla operasyon alanındaki parankimal kanamanın ve safra sızıntısının durdurulması gerçekleştirilir. Bu durumda lazer, safra kesesi yatağına hemostatik sütürlerin uygulanmasını da ortadan kaldırır; bu, yakındaki damarlara ve safra kanallarına zarar vererek fokal nekrozlara yol açar.

Safra yollarının acil cerrahisinde lazer neşter vazgeçilmez olabilir. Bazı durumlarda safra kesesini çıkarmak için ve bazı durumlarda kanamayı durdurmanın oldukça etkili bir yolu olarak kullanılır. Safra kesesinin pratik olarak çıkarılamaz olduğu ve demukozizasyonun gerekli olduğu durumlarda, akut olarak yapıldığında kanama riski ile ilişkili olduğu durumlarda, mukoza zarının odaklanmış lazer radyasyonu ile buharlaştırılması tavsiye edilir. Tam hemostaz ile mukoza zarının tamamen çıkarılması ve yara yüzeyinin sterilizasyonu, ameliyat sonrası sürecin sorunsuz geçmesini sağlar. Lazer teknolojisinin kullanımı, safra sistemi hastalıkları olan hastaların tedavi kalitesinin iyileştirilmesi için yeni fırsatlar yaratmaktadır; bu durumda cerrahi müdahalelerin sıklığı önemli ölçüde artmıştır.

Abdominal parankimal organların cerrahisinde lazer kullanımı. Dallanmış damar sistemi ile parankimal organların anatomik yapısının özellikleri, cerrahi müdahalenin zorluklarını ve postoperatif dönemin ciddiyetini belirler. Bu nedenle çoğu kişi için aramalar devam ediyor etkili araçlar parankimal organlara yapılan cerrahi müdahalelerde kanama, safra sızıntısı ve enzim sızıntısının durdurulması yöntemleri. Karaciğer dokusundaki kanamanın durdurulması için pek çok yöntem ve yöntem önerilmiş olup bunlar ne yazık ki cerrahları tatmin etmemektedir.

1976'dan beri parankimal organlara yönelik operasyonlarda çeşitli lazer türlerinin kullanılması olanakları ve beklentileri araştırılmaktadır. Lazerlerin parankim üzerindeki etkilerinin sonuçlarının yanı sıra karaciğer, pankreas ve dalak üzerindeki cerrahi müdahale yöntemleri de geliştirildi.

Karaciğere cerrahi müdahale yöntemi seçilirken, organın çıkarıldığı kısımda kan akışının geçici olarak durdurulması, organın rezeksiyonu sonrası büyük damarlardan kanamanın ve kanallardan safra sızıntısının durdurulması gibi sorunların eş zamanlı olarak çözülmesi gerekir. parankim kanamasının durdurulması.

Bir deneyde karaciğerin alınacak kısmının kanamasını sağlamak için özel bir hepatoklamp geliştirildi. Daha önce önerilen benzer aletlerin aksine, organın tam ve eşit şekilde sıkıştırılmasını sağlar. Bu durumda karaciğer parankimi zarar görmez ve distal kısmındaki kan akışı durur. Özel bir sabitleme aparatı, çıkarılacak alanı kestikten sonra hepatoklampı karaciğerin çıkarılamayan kısmının kenarında tutmanıza olanak sağlar. Bu da sadece büyük damarlar ve kanallar üzerinde değil aynı zamanda organın parankiminde de serbest manipülasyona izin verir.

Karaciğerin büyük damar ve kanallarını tedavi etmek için yöntemler seçerken, küçük damarlardan parankimal kanamayı ve küçük kanallardan safra sızıntısını durdurmak için karbondioksit lazerleri ve YAG lazerlerinin kullanılacağı dikkate alınmalıdır. Büyük damarların ve kanalların dikilmesi için, tantal zımbaların yardımıyla kanamanın tamamen durdurulmasını sağlayan bir zımba kullanılması tavsiye edilir; Bunları özel kelepçelerle klipsleyebilirsiniz. Çalışmanın sonuçlarının gösterdiği gibi, organın yara yüzeyinin bir lazer ışınıyla tedavisinden önce ve sonra zımbalar damar kanalı demetleri üzerinde sıkıca tutulur. Karaciğerin kalan ve çıkarılan kısımlarının sınırında, parankimi ve aynı zamanda büyük damarları ve kanalları sıkıştıran hepatoklamplar uygulanır ve sabitlenir. Karaciğer kapsülü cerrahi bir neşter ile kesilir ve damarlar ve kanallar bir zımba ile dikilir. Karaciğerin çıkarılacak kısmı zımbaların kenarı boyunca neşterle kesilir. Kanamayı ve safra sızıntısını tamamen durdurmak için karaciğer parankimi, odaklanmamış bir karbondioksit lazeri veya YAG lazeri ile tedavi edilir. YAG lazer kullanarak karaciğer yaralarındaki parankimal kanamayı durdurmak, karbondioksit lazer kullanmaktan 3 kat daha hızlı gerçekleşir.

Pankreas ameliyatının kendine has özellikleri vardır. Bilindiği gibi, bu organ herhangi bir cerrahi travmaya karşı çok hassastır, bu nedenle pankreasın kaba manipülasyonları sıklıkla postoperatif pankreatit gelişimine katkıda bulunur. Pankreas parankimine zarar vermeden lazer ışınıyla rezeksiyonunu sağlayan özel bir kelepçe geliştirilmiştir. Çıkarılacak parçaya ortasında bir yuva bulunan lazer kelepçe uygulanır. Kılavuz yuvası boyunca, bez dokusu odaklanmış bir karbondioksit lazer ışınıyla çaprazlanır. Bu durumda, organ parankimi ve pankreas kanalı kural olarak tamamen hava geçirmez şekilde kapatılır, bu da organ kütüğünü kapatmak için dikişler uygulandığında ek travmayı önler.

Dalak yaralanmalarında çeşitli lazer türlerinin hemostatik etkisi üzerine yapılan bir çalışma, küçük yaralardan kanamanın hem karbondioksit lazeri hem de YAG lazeri ile durdurulabileceğini ve büyük yaralardan kanamayı durdurmanın ancak YAG yardımıyla mümkün olduğunu gösterdi. lazer radyasyonu.

Akciğer ve plevra cerrahisinde lazer kullanımı. Torakotomi için (interkostal kasları ve plevrayı kesmek için) bir karbondioksit lazer ışını kullanılır, bu nedenle bu aşamada kan kaybı 100 ml'yi geçmez. Kompresyon klempleri kullanılarak, akciğer dokusunun U0-40 veya U0-60 cihazlarıyla dikilmesinden sonra atipik küçük akciğer rezeksiyonları gerçekleştirilir. Akciğerin rezeke edilen kısmının odaklanmış bir lazer ışınıyla diseksiyonu ve ardından akciğer parankiminin odaklanmamış bir ışınla tedavisi, güvenilir hemostaz ve aerostasis elde edilmesini mümkün kılar. Akciğerlerin anatomik rezeksiyonu yapılırken ana bronş U0-40 veya U0-60 cihazı ile dikilir ve odaklanmış bir karbondioksit lazer ışınıyla çaprazlanır. Sonuç olarak bronş kütüğünün sterilizasyonu ve kapatılması sağlanır. Akciğer dokusunun yara yüzeyi, hemostaz ve aerostasis amacıyla odaklanmamış bir ışınla tedavi edilir. Lazer kullanıldığında cerrahi kan kaybı %30-40, ameliyat sonrası kan kaybı ise 2-3 kat azalır.

Plevral ampiyemin cerrahi tedavisinde, ampiyem boşluğunun açılması ve içindeki manipülasyonlar, odaklanmış bir karbondioksit lazer ışınıyla gerçekleştirilir; nihai hemostaz ve ampiyem boşluğunun sterilizasyonu, odaklanmamış bir ışınla gerçekleştirilir. Bunun sonucunda müdahale süresi 1V2 kat, kan kaybı ise 2-4 kat azalır.

Kalp cerrahisinde lazer kullanımı. Kalbin supraventriküler aritmilerinin tedavisi için, His demetinin veya kalbin anormal iletim yollarının çaprazlandığı bir A ve G lazer kullanılır. Lazer ışını torakotomi ve kardiyotomi sırasında intrakardiyal olarak veya özel bir vasküler proba yerleştirilmiş esnek bir ışık kılavuzu kullanılarak intravazal olarak iletilir.

Son zamanlarda SSCB ve ABD'de koroner kalp hastalığına yönelik miyokardın lazerle revaskülarizasyonu konusunda umut verici çalışmalar başlatılmıştır. Durmuş bir kalbe lazer revaskülarizasyon ve koroner arter baypas greftleme kombinasyonu uygulanırken, atan kalbe sadece lazerle müdahale yapılır. Güçlü bir karbondioksit lazerinin kısa darbeleri ile sol ventrikül duvarında 40-70 kanal açılır. Tamponun birkaç dakika basılmasıyla kanalların epikardiyal kısmı tromboze edilir. Kanalların intramural kısmı iskemik miyokardiyuma ventrikül lümeninden gelen kanın sağlanmasına hizmet eder. Daha sonra kanalların çevresinde miyokardiyal beslenmeyi iyileştiren bir mikrokapiller ağı oluşturulur.

Deri plastik cerrahisinde lazer kullanımı. Sağlıklı doku içindeki küçük iyi huylu ve kötü huylu tümörlerin radikal eksizyonu için odaklanmış bir karbondioksit lazer ışını kullanılır. Daha büyük oluşumlar (fibromlar, ateromlar, papillomlar, pigmentli nevüsler, cilt kanseri ve melanom, kötü huylu tümörlerin cilt metastazları ve dövmeler) odaklanmamış bir lazer ışınına maruz bırakılarak yok edilir (renkli şekil 12-15). Bu gibi durumlarda küçük yaraların iyileşmesi kabuk altında gerçekleşir. Büyük yara yüzeyleri deri otogrefti ile kaplanır. Lazer cerrahisinin avantajları iyi hemostaz, yara yüzeyinin sterilliği ve müdahalenin yüksek radikalliğidir. Ameliyat edilemeyen, özellikle parçalanan, kötü huylu cilt tümörleri için, tümörü buharlaştırmak ve yok etmek için bir lazer kullanılır; bu, yüzey sterilizasyonuna, kanamanın durdurulmasına ve hoş olmayan kokuların ortadan kaldırılmasına olanak tanır.

Damar tümörlerinin tedavisinde ve dövme silme işlemlerinde argon lazer kullanılarak özellikle kozmetik açıdan iyi sonuçlar elde edilmektedir. Lazer radyasyonu, alıcı bölgeyi hazırlamak ve bir deri grefti toplamak (almak) için kullanılır. Trofik ülserlerde alıcı bölge, odaklanmış ve odaklanmamış bir lazer ışını kullanılarak sterilize edilir ve yenilenir; derin yanıklardan sonraki yaralar için, odaklanmamış bir ışınla nekrektomi gerçekleştirilir. Tam kalınlıkta bir deri flepini greft olarak almak için, SSCB M3 Lazer Cerrahi Araştırma Enstitüsü'nde geliştirilen biyolojik dokuların lazer fotohidrolik hazırlanmasının etkisi kullanılır. Bunu yapmak için deri altı dokuya izotonik bir salin solüsyonu veya% 0,25-0,5 novokain solüsyonu enjekte edilir. Odaklanmış bir karbondioksit lazer ışını kullanılarak, lazerin maruz kaldığı noktada yüksek sıcaklığın etkisi altında meydana gelen, daha önce enjekte edilen sıvının kavitasyonu nedeniyle greft, alttaki dokulardan ayrılır. Sonuç olarak hematomlar oluşmaz ve greftin sterilitesi elde edilir, bu da greftin daha iyi yerleşmesine katkıda bulunur (renk. Şekil 9-11). Kapsamlı klinik materyale göre, lazer kullanılarak alınan bir otogreftin hayatta kalma oranı genellikle %96,5'e, çene-yüz cerrahisinde ise %100'e ulaşmaktadır.

Pürülan yumuşak doku hastalıklarının lazer cerrahisi. Lazerin bu bölgede kullanılması tedavi süresinde 1,5-2 kat azalma sağlamanın yanı sıra ilaç ve pansuman masraflarından da tasarruf edilmesini sağlamıştır. Nispeten küçük pürülan bir odak için (apse, karbonkül), odaklanmış bir karbondioksit lazer ışınıyla radikal olarak eksize edilir ve bir birincil dikiş uygulanır. Açık açık parçalar vücutta, odak dışı bir ışınla lezyonu buharlaştırmak ve kabuk altındaki yarayı iyileştirmek daha uygundur, bu da tamamen tatmin edici bir kozmetik etki sağlar. Enjeksiyon sonrası olanlar da dahil olmak üzere büyük apselerin yanı sıra cerahatli mastit açılır mekanik olarak. Apse içeriğinin çıkarılmasından sonra, nekrotik dokuyu buharlaştırmak, sterilizasyon ve hemostaz sağlamak için boşluğun duvarlarına dönüşümlü olarak odaklanmış ve odaklanmamış bir lazer ışını uygulanır (renk. Şekil 3-5). Lazer tedavisinden sonra ameliyat sonrası yaralar da dahil olmak üzere cerahatli yaralar dikilir; bu durumda içeriklerinin aktif ve fraksiyonel aspirasyonu ve boşluğun durulanması gereklidir. Bakteriyolojik araştırmalara göre lazer radyasyonunun kullanılması sonucunda tüm hastalarda 1 g yara dokusundaki mikrobiyal cisim sayısı kritik seviyenin altındadır (104-101). Pürülan yaraların iyileşmesini teşvik etmek için düşük enerjili lazerlerin kullanılması tavsiye edilir.

Üçüncü derece termal yanıklar için, odaklanmış bir karbondioksit lazer ışınıyla nekrektomi gerçekleştirilir, böylece yaranın hemostazı ve sterilizasyonu sağlanır. Lazer kullanıldığında kan kaybı 3-5 kat azalır ve eksüda ile protein kaybı da azalır. Müdahale, biyolojik dokuların lazer fotohidrolik hazırlığıyla hazırlanan deri flepiyle otoplasti ile sona erer. Bu yöntem mortaliteyi azaltır ve fonksiyonel ve kozmetik sonuçları iyileştirir.

Örneğin hemoroitlerin cerrahi tedavisi için anorektal bölgeye müdahaleler yapılırken sıklıkla karbondioksit lazer kullanılır. Hemoroit düğümünün kesilmesinden sonra yara iyileşmesinin, geleneksel bir operasyona göre daha az şiddetli ağrı ile gerçekleşmesi, sfinkter aparatının daha erken çalışmaya başlaması ve anal darlıkların daha az sıklıkla gelişmesi tipiktir. Pararektal fistüllerin ve anal fissürlerin karbondioksit lazer ışını ile eksizyonu, yaranın tamamen sterilitesini elde etmeyi mümkün kılar ve bu nedenle sıkı dikildikten sonra iyi iyileşir. Epitelyal koksigeal fistüllerin radikal eksizyonunda lazer kullanımı etkilidir.

Lazerlerin üroloji ve jinekolojide kullanımı. Karbondioksit lazerleri sünnette, penisin iyi ve kötü huylu tümörlerinin ve üretranın dış kısmının alınmasında kullanılmaktadır. Odaklanmamış bir lazer ışını, transabdominal erişim sırasında mesanenin küçük tümörlerini buharlaştırır; odaklanmış bir ışın, daha büyük tümörler için mesane duvarının rezeksiyonunu gerçekleştirir, böylece iyi bir hemostaz elde edilir ve müdahalenin radikalliği artar. Üretra içi tümörler ve darlıklar ile mesane tümörleri, enerjisi cerrahi bölgeye sert veya esnek retrosistoskoplar aracılığıyla fiber optik kullanılarak sağlanan bir argon veya YAG lazer kullanılarak çıkarılır ve yeniden kanalize edilir.

Karbondioksit lazerleri, dış genital bölgenin iyi ve kötü huylu tümörlerini tedavi etmek, vajinal plastik cerrahi ve uterusun transvajinal amputasyonu için kullanılır. Rahim ağzının lazerle konizasyonu, erozyonların, kanser öncesi hastalıkların, rahim ağzı ve rahim ağzı kanalı kanserinin tedavisinde tanınmaktadır. Karbondioksit lazeri kullanılarak rahim eklerinin rezeksiyonu, rahim amputasyonu ve miyomektomi gerçekleştirilir. Özel İlgi Kadın kısırlığının tedavisinde mikrocerrahi teknikler kullanılarak rekonstrüktif operasyonlar sunulmaktadır. Lazer, yapışıklıkları incelemek, fallop tüplerinin tıkalı alanlarını rezeke etmek ve fallop tüpünün distal kısmında veya intramural kısmında yapay açıklıklar oluşturmak için kullanılır.

Lazer endoskopik cerrahi, gırtlak, yutak, nefes borusu, bronşlar, yemek borusu, mide, bağırsaklar, üretra ve mesane hastalıklarının tedavisinde kullanılır. Tümöre erişimin yalnızca sert endoskopik sistemler yardımıyla mümkün olduğu durumlarda, ameliyat mikroskobuna bağlı bir karbondioksit lazeri kullanılır. Bu lazerin ışını, bir tümörün buharlaştırılmasını veya yok edilmesini veya bir tümör veya darlık nedeniyle duvarlarla çevrelenmiş tübüler bir organın lümeninin yeniden kanalize edilmesini mümkün kılar. Boru şeklindeki organlarda bulunan ve yalnızca esnek endoskopik ekipman yardımıyla muayene için erişilebilen patolojik oluşumlar üzerindeki etki, enerjisi kuvars fiber optik aracılığıyla sağlanan bir argon veya YAG lazeri tarafından gerçekleştirilir.

Endoskopik lazer cerrahisi yöntemleri, mide ve duodenum ülserlerinden kaynaklanan akut kanamalarda kan damarlarının pıhtılaşması için en yaygın şekilde kullanılır. Son zamanlarda, lazer radyasyonu, evre I mide kanseri, rektum ve kolon kanserinin radikal tedavisinin yanı sıra, kalıcı bir gastrostomi veya kolostominin uygulanmasını önleyen bir tümör tarafından tıkanan yemek borusu veya rektum lümeninin yeniden kanalize edilmesi için de kullanılmaktadır.

Lazer mikrocerrahi. Lazer mikrocerrahi müdahaleleri, mikromanipülatörle donatılmış bir ameliyat mikroskobuna bağlanan karbondioksit lazeri kullanılarak gerçekleştirilir. Bu yöntem ağız, yutak, gırtlaktaki küçük tümörleri buharlaştırmak veya yok etmek için kullanılır. ses telleri, trakea, bronşlar, orta kulak ameliyatları sırasında, rahim ağzı hastalıklarının tedavisi için, fallop tüplerine rekonstrüktif müdahaleler için. Mikromanipülatörlü bir ameliyat mikroskobu kullanılarak, ince bir lazer ışını (çap 0,1 - 0,15 mm) tam olarak ameliyat edilen nesneye yönlendirilir, bu da sağlıklı dokuya zarar vermeden hassas müdahalelere olanak tanır. Lazer mikrocerrahinin iki avantajı daha vardır: hemostaz, patolojik oluşumun ortadan kaldırılmasıyla eş zamanlı olarak gerçekleştirilir; Lazer manipülatör, ameliyat edilen nesneden 30-40 cm uzakta olduğundan cerrahi alan net bir şekilde görülebilmektedir, oysa geleneksel ameliyatlarda aletlerle bloke edilmektedir. Son zamanlarda, karbondioksit, argon ve itriyum alüminyum garnet ile neodimyum üzerinde çalışan lazerlerin enerjisi, küçük kan damarlarını, tendonları ve sinirleri anastomoz etmek için kullanıldı.

Lazer anjiyoplasti. Şu anda, karbondioksit, argon lazerleri ve YAG lazerlerinden gelen radyasyon kullanılarak orta büyüklükteki arterlerin açıklığının geri kazanılması olasılığı araştırılmaktadır. Lazer ışınının termal bileşeni sayesinde kan pıhtılarını ve aterosklerotik plakları yok etmek veya buharlaştırmak mümkündür. Ancak bu lazerler kullanıldığında genellikle kan damarının duvarı hasar görür ve bu da lazerden etkilenen bölgede kanamaya veya kan pıhtılaşmasına yol açar. Enerjisi sıcaklıktaki bir artış ve inflamatuar bir reaksiyonun eşlik etmediği bir fotokimyasal reaksiyon nedeniyle patolojik oluşumun tahrip olmasına neden olan excimer lazer radyasyonunun kullanılması daha az etkili ve daha güvenli değildir. Lazer anjiyoplastinin klinik uygulamaya yaygın olarak girmesi, sınırlı sayıdaki excimer lazerler ve aydınlatma, lazer enerjisi sağlama ve doku çürümesi ürünlerinin uzaklaştırılması için kanallara sahip özel çok karmaşık kateterler tarafından engellenmektedir.

Lazer fotodinamik terapi. Bazı hematoporfirin türevlerinin, kötü huylu tümör hücreleri tarafından daha aktif bir şekilde emildiği ve normal hücrelere göre daha uzun süre kaldıkları bilinmektedir. Deri ve görünür mukoza tümörlerinin yanı sıra trakea, bronş, yemek borusu, mide, bağırsak ve mesane tümörlerinin fotodinamik tedavisi bu etkiye dayanmaktadır. Daha önce hematoporfirinin eklenmesiyle ışığa duyarlı hale getirilen kötü huylu bir tümör, spektrumun kırmızı veya mavi-yeşil bandındaki bir lazerle ışınlanır. Bu etki sonucunda tümör hücreleri yok edilirken, radyasyona maruz kalan yakındaki normal hücreler de değişmeden kalır.

Onkolojide lazerler

1963-1965'te SSCB ve CETA'da hayvanlar üzerinde deneyler yapıldı ve L. radyasyonunun nakledilebilir tümörleri yok edebildiğini gösterdi. 1969 yılında, Ukrayna SSR Bilimler Akademisi (Kiev) Onkoloji Sorunları Enstitüsü'nde, cilt tümörleri olan hastaların tedavi edildiği özel bir kurulumla donatılmış ilk lazer tedavisi onkoloji bölümü açıldı ( Şekil 2). Daha sonra tümörler ve diğer lokalizasyonlar için lazer tedavisinin yaygınlaştırılmasına yönelik girişimlerde bulunuldu.

Endikasyonlar

L., iyi huylu ve kötü huylu cilt tümörlerinin yanı sıra kadın cinsel organlarının bazı kanser öncesi durumlarının tedavisinde kullanılır. Derinde yatan tümörler üzerindeki etkiler genellikle bunların açığa çıkarılmasını gerektirir, çünkü lazer radyasyonu dokudan geçerken önemli ölçüde zayıflar. Işığın daha yoğun emilimi nedeniyle, pigmentli tümörler (melanomlar, hemanjiyomlar, pigmentli nevüsler vb.) pigmentli olmayanlara göre lazer tedavisine daha kolay uygundur (Şekil 3). L.'nin diğer organlardaki tümörlerin (gırtlak, cinsel organlar, meme bezi vb.) tedavisinde kullanılmasına yönelik yöntemler geliştirilmektedir.

Kontrendikasyon L.'nin kullanımı için gözlerin yakınında bulunan tümörler vardır (görme organına zarar verme riski nedeniyle).

Metodoloji

L.'yi kullanmanın iki yöntemi vardır: nekrotizasyon ve eksizyonu amacıyla tümörün ışınlanması. Tümör nekrozuna neden olmak için tedavi yapılırken aşağıdakiler gerçekleştirilir: 1) nesnenin küçük dozlarda radyasyon, iyot ile tedavisi, tümör alanını yok eder ve geri kalanı yavaş yavaş nekrotik hale gelir; 2) yüksek dozlarda ışınlama (300 ila 800 J/cm2); 3) tümörün tamamen ölümüyle sonuçlanan çoklu ışınlama. Nekrotizasyon yöntemiyle tedavi edildiğinde, cilt tümörlerinin ışınlanması çevreden başlar, yavaş yavaş merkeze doğru hareket eder, genellikle 1.0-1.5 cm genişliğinde normal dokudan oluşan bir sınır şeridi yakalanır. -ışınlanmış alanlar yenilenen bir büyüme kaynağıdır. Radyasyon enerjisi miktarı, lazer tipine (darbeli veya sürekli), spektral bölgeye ve diğer radyasyon parametrelerinin yanı sıra tümörün özelliklerine (pigmentasyon, boyut, yoğunluk vb.) göre belirlenir. Pigmentli olmayan tümörleri tedavi ederken, radyasyon emilimini ve tümör tahribatını arttırmak için bunlara renkli bileşikler enjekte edilebilir. Doku nekrozu nedeniyle cilt tümörü bölgesinde siyah veya koyu gri bir kabuk oluşur, kenarlar 2-6 hafta sonra kaybolur. (Şekil 4).

Bir lazer kullanarak bir tümörü keserken iyi bir hemostatik ve aseptik etki elde edilir. Yöntem geliştirilme aşamasındadır.

Sonuçlar

L. radyasyona erişilebilen herhangi bir tümör yok edilebilir. Bu durumda özellikle hematopoietik sistemde herhangi bir yan etki görülmez, bu da yaşlı hastaların, zayıflamış hastaların ve küçük çocukların tedavi edilmesini mümkün kılar. Pigmentli tümörlerde sadece tümör hücreleri seçici olarak yok edilir, bu da yumuşak bir etki ve kozmetik açıdan olumlu sonuçlar sağlar. Radyasyon tam olarak odaklanabilir ve dolayısıyla müdahale kesin olarak lokalize edilebilir. Lazer radyasyonunun hemostatik etkisi kan kaybını sınırlamayı mümkün kılar). 5 yıllık gözlemlere göre cilt kanseri tedavisinde vakaların %97'sinde başarılı sonuçlar kaydedildi (Şekil 5).

Komplikasyonlar: kömürleşme

Diseke edildiğinde dokular.

Oftalmolojide lazerler

Geleneksel darbeli modüle edilmemiş lazerler (genellikle yakut) 70'li yıllara kadar kullanıldı. örneğin retina dekolmanının tedavisinde ve önlenmesinde, küçük tümörler vb. için korioretinal yapıştırıcı oluşturmak amacıyla fundusta koterizasyon için. Bu aşamada, bunların uygulama kapsamı yaklaşık olarak fotokoagülatörler kullanan fotokoagülatörlerle aynıydı. geleneksel (tek renkli olmayan, tutarsız) ışık ışını.

70'lerde Oftalmolojide yeni tip lazerler başarıyla kullanıldı (renkli Şekil 1 ve 2): sabit etkili gaz lazerleri, "dev" darbeli modüle lazerler ("soğuk" lazerler), boya bazlı lazerler ve birkaç diğerleri. Bu, gözdeki kama uygulama alanını önemli ölçüde genişletti - gözün iç zarlarına, boşluğunu açmadan aktif müdahale mümkün hale geldi.

Aşağıdaki alanlar kama, lazer oftalmolojisi büyük pratik öneme sahiptir.

1. Tedavisi mümkün olmayan körlüğün nedenleri arasında gözün fundus damar hastalıklarının ilk sırayı aldığı (ve bazı ülkelerde şimdiden geldiği) bilinmektedir. Bunlar arasında diyabetik retinopati yaygındır; hastalık süresi 17-20 yıl olan diyabetli hastaların hemen hepsinde gelişir.

Hastalar genellikle yeni oluşan, patolojik olarak değişikliğe uğramış damarlardan kaynaklanan tekrarlayan göz içi kanamalar sonucu görme kaybı yaşarlar. Bir lazer ışını yardımıyla (en iyi sonuçlar, örneğin argon, kalıcı lazerler gibi gazlarla elde edilir), hem ekstravazasyon alanlarına sahip değiştirilmiş damarlar hem de özellikle yırtılmaya duyarlı yeni oluşan damarların alanları pıhtılaşmaya uğrar. Hastaların yaklaşık %50'sinde birkaç yıl süren başarılı bir sonuç görülmektedir. Genellikle retinanın birincil işlevi olmayan etkilenmemiş alanları pıhtılaşır (panretinal pıhtılaşma).

2. Retinal damarlardaki (özellikle damarlardaki) tromboz da doğrudan tedavi için uygun hale geldi. yalnızca L kullanılarak maruz kalma. Lazer pıhtılaşması, retinadaki kan dolaşımını ve oksijenlenmeyi etkinleştirmeye, tedavi edilemeyen retina trofik ödemini azaltmaya veya ortadan kaldırmaya yardımcı olur. maruz kalma genellikle ciddi geri dönüşü olmayan değişikliklerle sona erer (renk. Şekil 7-9).

3. Retina dejenerasyonu, özellikle transüdasyon aşamasında, bazı durumlarda, bu patolojik sürece aktif müdahalenin pratikte tek yolu olan lazer tedavisi ile başarılı bir şekilde tedavi edilebilir.

4. Fundustaki fokal inflamatuar süreçler, periflebit, bazı durumlarda anjiyomatozun sınırlı belirtileri de lazer tedavisi ile başarıyla tedavi edilir.

5. L.'nin kullanımı sayesinde gözbebeği bölgesindeki ikincil katarakt ve zarlar, iris tümörleri ve kistleri ilk kez cerrahi olmayan tedavinin hedefi haline geldi (renk. Şekil 4-6). ).

Lazer ışınlarından kaynaklanan hasarlara karşı önleyici tedbirler

Koruyucu ve konser. Radyasyonun radyasyondan ve diğer ilgili faktörlerden kaynaklanan olumsuz etkilerini önlemeye yönelik önlemler, kolektif nitelikteki önlemleri içermelidir: organizasyonel, mühendislik ve teknik. planlama, sıhhi ve hijyen sağlamanın yanı sıra kişisel koruyucu ekipmanları da sağlıyoruz.

Bir lazer kurulumunu çalıştırmaya başlamadan önce, lazer radyasyonunun (hem doğrudan hem de yansıyan) yayılmasının ana olumsuz faktörlerini ve özelliklerini değerlendirmek zorunludur. Enstrümantal ölçümler (aşırı durumlarda hesaplama yoluyla), vücut için tehlikeli radyasyon seviyelerinin (izin verilen maksimum sınırı aşan) mümkün olduğu olası yönleri ve alanları belirler.

Güvenli çalışma koşullarını sağlamak için, toplu önlemlere sıkı sıkıya bağlı kalmanın yanı sıra, kişisel koruyucu ekipmanların (gözlükler, kalkanlar, spektral seçici şeffaflığa sahip maskeler ve özel koruyucu giysiler) kullanılması tavsiye edilir. 0,63-1,5 mikron dalga boyuna sahip spektral bölgede lazer radyasyonuna karşı ev tipi koruyucu gözlüklerin bir örneği, güçlü lazerlerle çalışırken gözlerin yakut ve neodim radyasyonuna karşı korunmasını sağlayan mavi-yeşil cam SZS-22'den yapılmış camlardır. Koruyucu kalkanlar ve maskeler daha etkilidir; elinize süet veya deriden yapılmış eldivenler giyilir. Çeşitli renklerde önlük ve bornoz giyilmesi tavsiye edilir. Koruyucu ekipman seçimi, her özel durumda kalifiye uzmanlar tarafından ayrı ayrı yapılmalıdır.

Lazerlerle çalışanların tıbbi denetimi. Lazer sistemlerinin bakımı ile ilgili çalışmalar, tehlikeli çalışma koşulları olan işler listesine dahil edilmiş olup, işçiler ön ve periyodik (yılda bir kez) tıbbi muayeneye tabi tutulmaktadır. Muayene bir göz doktoru, terapist ve nöroloğun katılımını gerektirir. Görme organını incelerken yarık lamba kullanılır.

Tıbbi muayenenin yanı sıra hemoglobin, kırmızı kan hücreleri, retikülositler, trombositler, lökositler ve ROE'yi belirlemek için kama ve kan testi yapılır.

Kaynakça: Aleksandrov M. T. Lazerlerin deneysel ve klinik diş hekimliğinde uygulanması, Med. soyut. günlük, sn. 12 - Diş Hekimliği, Sayı: 1, s. 7, 1978, kaynakça; Gamaleya N. F. Deney ve klinikte lazerler, M., 1972, bibliogr.; Kavetsky R. E. ve diğerleri Biyoloji ve tıpta lazerler, Kiev, 1969; Korytny D. L. Lazer tedavisi ve diş hekimliğinde uygulanması, Alma-Ata, 1979; Krasnov M. M. Gözün lazer mikrocerrahisi, Vestn, oftalm., No. 1, s. 3, 1973, kaynakça; Lazarev I.R. Onkolojide Lazerler, Kiev, 1977, bibliogr.; Osipov G.I. ve Pyatin M.M. Lazer ışınıyla göze zarar, Vestn, oftalm., No. 1, s. 50, 1978; P l e t n e, S.D. ve ark. Deneysel ve klinik onkolojide gaz lazerleri, M., 1978; P r o-khonchukov A. A. Deneysel ve klinik diş hekimliğinde kuantum elektroniğinin başarıları, Diş Hekimliği, v. 56, no. 21, 1977, kaynakça; Semenov A.I. Lazer radyasyonunun vücut üzerindeki etkisi ve önleyici tedbirler, Gig. emek ve prof. zabolev., No.8, s. 1, 1976; Tıpta kuantum elektroniğinin araçları ve yöntemleri, ed. R.I. Utyamy-sheva, s. 254, Saratov, 1976; Khromov B. M. Deneysel cerrahide lazerler, L., 1973, bibliogr.; Khromov B.M. ve diğerleri Cerrahi hastalıkların lazer tedavisi, Vestn, hir., No. 2, s. 31, 1979; L'Esperance F. A. Oküler fotokoagülasyon, stereoskopik bir atlas, St Louis, 1975; Tıp ve biyolojide lazer uygulamaları, ed. M. L. Wolbarsht tarafından, v< i -з? N. Y.- L., 1971-1977, bibliogr.

Lazerin ameliyatta kullanımı- Arapov A.D. ve ark. Lazer ışınının kalp cerrahisinde kullanılmasına ilişkin ilk deneyim, Eksperim. hir., No. 4, s. 10, 1974; Vishnevsky A.A., Mitkova G.V. ve Khariton A. C. Optik kuantum jeneratörleri Plastik cerrahide sürekli eylem türü, Cerrahi, Sayı: 9, s. 118, 1974; Gamaleya N. F. Deney ve klinikte lazerler, M., 1972; G o l ovnya A. I. Lazer ışını kullanılarak Vater'in meme ucunda rekonstrüktif ve tekrarlanan operasyonlar, kitapta: Vopr. ameliyatta tazminat, ed. A. A. Vishnevsky ve diğerleri, s. 98, M., 1973; Klinik tıpta lazerler, ed. S.D. Pletneva, s. 153, 169, M., 1981; Pletnev S.D., Abdurazakov M.III. ve Karpenko O. M. Onkolojik pratikte lazerlerin uygulanması, Cerrahi, JV& 2, s. 48, 1977; Khromov B. M. Deneysel cerrahide lazerler, L., 1973; Chernousov A.F., D o mrachev S.A. ve Abdullaev A.G. Yemek borusu ve mide cerrahisinde lazer uygulaması, Cerrahi, No. 3, s. 21, 1983, kaynakça.

V. A. Polyakov; V. I. Belkevich (tek.), N. F. Gamaleya (onc.), M. M. Krasnov (ph.), Yu. P. Paltsev (konser), A. A. Prokhonchukov (ostomi), V. I. Struchkov (efendim), O. K. Skobelkin. (efendim), E. I. Brekhov (efendim), G. D. Litvin (efendim), V. I. Korepanov (efendim).

“Modern klinik uygulamadaki lazerler” - buna denirdi bilimsel iletişim Rusya Bilimler Akademisi Genel Fizik Enstitüsü Müdürü adını aldı. sabah Prohorov Akademisyeni Ivan Shcherbakov, o bunu yaptı Rusya Bilimler Akademisi Başkanlığı'nın 16 Şubat 2016 tarihli toplantısında. Alanındaki temel araştırmaların sonuçlarına dayanarak, çeşitli hastalıkların teşhis ve tedavisinde yeni nesil lazer tıbbi ekipmanı, lazer teknolojilerini tartıştılar. lazer fiziği. Rusya Bilimler Akademisi Genel Fizik Enstitüsü de ilgili araştırmalarla ilgilenmektedir ve bu çalışmaların sonuçlarının bir kısmı klinik uygulamaya girmiş veya getirilmektedir.

Tıbbi bir alet olarak lazerin etki mekanizması, odaklanmış bir kızılötesi ışın. 2-3 mikron büyüklüğündeki bir noktada çok fazla enerji bir anda yoğunlaşır ve mikro bir patlama meydana gelir. Bu mikro patlamalar tüm çarpma alanı boyunca çok büyük bir frekansla yan yana yerleştirilerek dokuyu yırtıyor. Lazer sadece dokunun içinden neşter gibi çalışır. Cerrahlar şu anda dört farklı lazer efekti kullanıyor: termal, mekanik, fotokimyasal ve doku kaynağı. Lazerlerin bir diğer geniş uygulama alanı da çok çeşitli hastalıkların tanısıdır.

Özellikle lazer ışınının minimal invaziv ve hassas bir cerrahi araç olarak onlarca yıldır kullanıldığı oftalmolojide lazer kullanımı oldukça popülerdir. Göz hastalıklarının tedavisinde farklı kaynak ve dalga boylarına sahip farklı tipte lazerler kullanılmaktadır. Lazer radyasyonunun dalga boyu, lazerin oftalmolojideki uygulama kapsamını belirler.

Örneğin bir argon lazeri, hemoglobinin absorpsiyon spektrumuyla eşleşen mavi ve yeşil aralıklarda ışık yayar. Bu, argon lazerinin vasküler patolojilerin tedavisinde etkili bir şekilde kullanılmasını mümkün kılar: diyabetik retinopati, retinal ven trombozu, Hippel-Lindau anjiyomatozis, Coats hastalığı vb.; Mavi-yeşil radyasyonun %70'i melanin tarafından emilir ve esas olarak pigmentli oluşumları etkilemek için kullanılır. Kripton lazeri, sarı ve kırmızı aralıklarda ışık yayar ve bu ışık, retinanın nöral katmanına zarar vermeden pigment epiteli ve koroid tarafından maksimum düzeyde emilir; bu, özellikle retinanın merkezi kısımlarının pıhtılaşması sırasında önemlidir.

Son zamanlarda, klinik uygulamada, 250, 300, 400 femtosaniyelik atım sürelerine sahip kısa atımlı lazerler kullanılarak bir dizi operasyon geliştirilmiştir. Bu operasyonlar çok etkili ve kesindir, çünkü nabız ne kadar kısa olursa odaklanması gereken nokta o kadar küçük olur ve dolayısıyla daha az invaziv ve travmatik olur. Femtosaniye lazerlerin yardımıyla doktorlar en fazlasını üretiyor farklı işlemler Görme düzeltmesi için.

Lazerlerin tıbbi alanda kullanımının hak ettiği popülerliği kazandığı bir diğer tıp dalı da ürolojidir. Lazerin mekanik etkisi, örneğin böbrek taşlarına, hatta en tehlikeli ve karmaşık şekle sahip olduğunda bile kendini gösterir. Lazer kullanımı, minimal invaziv cerrahi sırasında taşların parçalanmasına ve çıkarılmasına yol açar.

Ayrıca lazer yardımıyla beyin tümörleri alınabilmekte ve birçok beyin cerrahisi operasyonu yapılabilmektedir. Modern nöro-onkolojide lazer mikrocerrahisi, lazer stereotaksi, lazer endoskopi ve interstisyel lazer termoterapi yöntemleri kullanılmaktadır. Nöroşirürji lazer teknolojisinin kullanılması, komşu beyin yapılarına dikkatli davranılması koşuluyla, beynin hayati ve işlevsel olarak önemli kısımlarını etkileyen, beynin "kritik" bölgelerinde yer alan tümörler için cerrahinin radikalliğini artırmayı ve travmayı azaltmayı mümkün kılar. beyin damarlarının anatomik ve fonksiyonel bütünlüğü korunur.

Lazer teknolojileri kozmetoloji ve dermatolojide çok popülerdir ve hızla gelişmektedir. Günümüzde lazer ışınının yardımıyla hem yüzeysel hem de derin yara izleri de dahil olmak üzere çok çeşitli cilt kusurlarını gidermek mümkündür. Bu, yara izini gizleyen yeni kolajenin oluşumunu uyarır. Öte yandan lazer cerrahisi de yeni yaklaşım cilt veya mukoza zarının yüzeysel malign ve kanser öncesi lezyonlarının yok edilmesine.