Здоров'я будь-якої дитини залежить від турботи батьків. А новонароджене маля вимагає більш пильної уваги. В один місяць необхідно зробити повне обстеження немовляти, щоб виключити вікові відхилення у розвитку. Діагноз - дисплазія кульшового суглоба, достатньо часте явищедля дітей у перші дні життя. Чи варто боятись такого вердикту лікарів? Що викликає розвиток дисплазії? Чи є можливість позбавити малюка такого діагнозу? Дамо рекомендації батькам з усіх питань.
Що ховається під діагнозом дисплазія?
Дисплазія - це неправильний розвиток кульшового суглоба, зумовлений фізіологічними факторами. По суті, у малюка порушено зв'язок між головкою суглоба та сумкою (вертлужною западиною), в якій ця головка повинна знаходитися. У новонароджених на момент появи на світ немає зв'язок, які тримають кульшовий суглоб у спеціальній западині. Обростання цими зв'язками відбувається на першому році життя. Природа, намагаючись полегшити процес пологів і мами, і зробила малюкові суглоби гнучкими, м'якими.
Якщо немає проблем під час вагітності та пологів, то дисплазія кульшового суглоба у новонароджених не виявляється при первинному та подальших оглядах. Такі зміни у зв'язках головки суглоба та вертлужної западини обумовлені такими причинами:
- Тазова старанність плода. Якщо дитина другу половину вагітності провела сидячи на попі і не розгорнулася, то їй складніше пройти через родові шляхи. Нормальними є ті пологи, коли малюк народився головкою. Пробиватися попою дитині важко. Тому страждають на тазові кістки і відбуваються вивихи, які призводять до дисплазії.
- Великий плід (близько 4000 г). Чим більша вага дитини, тим важче їй з'явитися на світ. Тазові кістки зазнають сильного тиску, і відбувається випадання головки зі свого місця. Потім повернутись на місце самостійно буває неможливо.
- Спадковість. Проблеми з розвитком кульшового суглоба або крихкість кісток були у родичів або самої матусі. Тоді ризик патології зростає.
- Підлога дитини. Найчастіше дисплазії схильні до дівчаток. Фахівці пояснюють таку особливість, посилаючись на дію гормону релаксин, який розм'якшує тазостегнові кістки вагітної та плода перед пологами. Дівчатка схильні до цього процесу більше, ніж хлопчики. Тому й кульшові суглоби страждають сильніше.
- Чекаєте на першу дитину. У первородящих матусь релаксин виділяється більше, ніж у наступні пологи. Тому і розм'якшення кісток плода відбувається більше, що призводить до ризику вивиху суглоба у немовляти.
- Недбале ставлення медиків. Буває й таке, що самі акушери своїми діями призводять до вивиху кульшових кісток, якщо сильно тягнуть дитину. Але в такій ситуації ускладнення виникнуть не тільки в тазовому, а й шийному та поперековому відділах.
Якщо якийсь пункт має пряме відношення до вас, необхідно провести повне обстеження на наявність дисплазії.
Симптоми, що вказують на патологію
Що ж має насторожити батьків немовляти чи дитини старшого віку? Чи є особливості, які можна побачити неозброєним окомв домашніх умовах? Звісно так.
Перше обстеження новонародженому проводять у стінах пологового будинку і всі патології мають бути виявлені на початковому етапі. Це допоможе раніше та легше впоратися з недорозвиненістю суглобів.
Але буває і так, що дисплазія у новонародженого починає виявлятися після виписки додому. Тому будьте уважні та поспостерігайте за малюком самостійно.
Звертайтеся до лікаря без зволікання, якщо:
- Помітили асиметрію сідничних, пахових, стегнових складок. Для цього роздягніть дитину і покладіть на рівну поверхню. Спочатку випряміть обидві ніжки, а потім зігніть у колінах, намагаючись поєднати їх на одному рівні. Усі складки в області паху, попи та стегон мають бути однаковими.
- Колінки ніжок мають бути на одному рівні. Якщо одна вища за іншу, тоді є відхилення у розвитку суглоба. Але якщо вивих був із двох сторін, то коліна можуть і не відрізнятися за рівнем.
- Різна амплітуда. Укладіть дитинку на спинку. Спочатку зігніть ніжки в колінах, а потім розведіть їх з такого положення різні сторони. В ідеалі коліна повинні торкнутися поверхні. Але не перестарайтеся. Не можна сильно тиснути на ніжки. Це може призвести до тяжких наслідків. Якщо без зусиль ніжки не опускаються убік, або мають різний кутнахилу, тобто підозру дисплазію.
Якщо ви помітили хоч один із цих симптомів, то не втрачайте дорогоцінний час. Ортопед проведе всі необхідні маніпуляції при першому зверненні і встановить правильний діагноз. Спеціалісти мають свої методи, які допомагають точно визначити наявність або відсутність вивиху різного ступеня.
Чим раніше поставлений діагноз, тим простіше буде впоратися з ним. Дисплазія не є хворобою, яка не піддається лікуванню. Але зволікання може зіграти свою роль. Тоді ваше чадо довго долатиме цей бар'єр.
Професійна діагностика дисплазії у новонароджених
Планове відвідування лікаря-ортопеда дитячий лікар призначає на місяць. Але не варто чекати на місяць, якщо є підозри. Ортопед прийме малюка та призначить усі необхідні дослідження:
- УЗД (ультразвукове дослідження) тазостегнових суглобів. Така процедура стала обов'язковою всім діток місячного віку. Процедура не завдасть дискомфорту, якщо підійти до неї спокійно. Шкоди малюкові від ультразвуку немає. Не завжди цей метод буває достатньо для виявлення ступеня вивиху суглоба. Тоді застосовують рентген.
- Дослідження рентгеном можливе лише у спокійному положенні немовляти. Якщо він плакатиме, смикатиметься, то результати не можна вважати точними. Підготуйтеся до цієї процедури. Добре, якщо малюк спатиме під час рентгенографії. Цей знімок грає велику рольу призначенні лікування.
Усі етапи обстеження завершено. Діагноз підтверджено. Що ж робити далі?
Методи лікування дисплазії у новонароджених
Дисплазія кульшового суглоба - це не вирок. Запасіться терпінням та любов'ю. Процес повернення головки суглоба у вертлужну западину та обростання еластичними зв'язками тривалий. Може піти від півроку до півтора року. Можна подолати все, тільки зробити це потрібно вчасно. Не зупиняйтесь на середині лікування.
Що ж допоможе малюкові та батькам?
Отже, причиною дисплазії є усунення головки зі свого місця. Необхідно повернути суглоб у вихідне положення. Досягти цього можна, якщо привести ніжки малюка у певне положення: зігнути та розвести в сторони. Ця поза комфортна дитині. Можливо, ви помічали, що діти без патології самі намагаються підняти ніжки до живота. Якщо вивих не дуже сильний, то навіть памперси та правильне сповивання дозволить скоригувати легку деформацію.
Широке сповивання малюка
Особливість методу полягає в тому, що ручки фіксуються щільно вздовж тіла, а ніжки залишаються у вільному положенні. Тоді дитина може підняти їх до потрібного кута.
Доведено, що в країнах, де теплий клімат і малюки завжди знаходяться без пелюшок, відсоток вивиху кульшового суглоба близький до нуля.
Масаж спеціаліста, фізіопроцедури
При виявленні неправильного розташування суглоба ортопед призначає масаж, який необхідно робити курсами. Тільки фахівець знає, як допомогти малюкові. Тому звертайтеся лише до дитячих масажистів із великим досвідом.
Гімнастику роблять удома. Певному комплексу маму та тата навчає ортопед. Усі рухи слід виконувати плавно та щодня. У перші дні дитині буде неприємний цей процес, тому що суглобу потрібно повернутись у правильне положення. Але щоденні заняття поступово подобатимуться і вам, і дитині. Наведемо самі корисні видивправ, спрямованих на корекцію тазостегнових суглобів:
- Згинаємо коліна дитини до максимально можливого положення та випрямляємо повністю.
— Згинаємо ніжки під прямим кутом і намагаємося розвести їх убік. Після цього починаємо плавно обертати стегнами по колу.
— Згинаємо ніжки і розводимо їх убік, намагаючись торкнутися поверхні.
Вправи виконуються лежачи на спині без фанатизму, коли у малюка гарний настрій. Повторюємо до десяти разів. Протягом дня необхідно робити три - чотири підходи та дотримуватися рекомендацій лікаря.
Часто ортопед призначає і фізіопроцедури:
- електрофорез із кальцієм;
- прогрівання воском.
Спеціальні ортопедичні гаджети
Не обійтися в лікуванні дисплазії і без спеціальних пристроїв, які пройшли всі клінічні випробування та принесли користь багатьом пацієнтам.
Операційний метод лікування
Іноді з'являються ризики загострення патології. Це відбувається в тому випадку, коли діагноз поставлений надто пізно: у півроку чи ще пізніше. Тоді недостатньо всіх методів, перерахованих вище. Виникає необхідність операційного втручання. Якщо цього не зробити, то дитина кульгатиме або може залишитися інвалідом, прикутим до ліжка, на все життя. Такий захід настає і в тому випадку, коли батьки ставляться недбало до ранньому етапілікування: знімають ортопедичні пристрої без дозволу лікаря, не займаються фізичним розвитком(Гімнастика, масаж), намагаються рано поставити малюка на прямі ніжки. Тоді всі зусилля марні. Наслідки можуть бути найсерйознішими.
Іноді ще в пологовому будинку або за перших відвідувань лікаря батьки можуть почути такий діагноз, як дисплазія кульшового суглоба.
На жаль, така патологія опорно-рухового апарату у новонароджених не рідкість. Однак не слід одразу піднімати паніку. Своєчасне лікування допоможе уникнути неприємних наслідківнадалі.
У немовлят нині дисплазія кульшового суглоба стоїть на одному з перших місць за кількістю подібних проблем. Слово "дисплазія" має переклад - "неправильне чи неправильне зростання". Тобто дисплазія - це неправильне формування одного або кількох суглобів кульшової частини.
Подібне захворювання пов'язують із порушенням внутрішньоутробного розвиткумалюка, тобто коли відбувається формування таких складових:
- зв'язковий апарат;
- кісткові структури та хрящі;
- м'язи;
- зміна іннервації суглоба.
Найчастіше у немовлят дисплазія пов'язана з патологічною зміною розташування головки стегнової кістки по відношенню до кісткового тазового кільця. Інакше в медичної практикиподібне відхилення називають уроджений вивих стегна.
Лікування починають проводити відразу ж як виявиться патологія. Тобто, чим раніше розпочато лікування, тим краще буде для самого малюка. В ідеалі це потрібно зробити до перших кроків малюка, тому що після можуть виникнути ускладнення, звернути які практично неможливо. Подібного роду ускладнення пов'язані з тим, що в період становлення малюка на ніжки збільшується навантаження на суглоби і трапляється вихід головки кістки або повністю з вертлюжної западини, або зі зміщенням у будь-який бік.
У дитини це надалі може вплинути на ходьбу, тобто виникає так звана "качина" хода, укорочення кінцівки, які дуже помітні, викривлення хребта. Такі порушення без оперативного втручання виправити неможливо. А коли зміни у суглобі виражені, то виникає ризик того, що дитина може стати інвалідом.
Фахівці висувають кілька припущень, що є причинами виникнення дисплазії. Основні причини, негативно впливають на розвиток ембріона- це:
- схильність до генетичного плану. Тобто у когось із родичів вже була подібна недуга. У такому разі у малюка з ймовірністю вісімдесят відсотків теж виявиться подібне захворювання. Найчастіше передається по жіночої лінії. Одним словом - спадкова теорія.
- ще одна теорія - гормональна. Відповідно до неї проблеми починаються при гормональних порушеннях останні місяцігестації. Тобто підвищений рівеньгормонів в жіночому організмі, а саме прогестерону в крові або інших гормонів при вагітності призводить до того, що знижується тонус м'язів і зв'язок великих суглобів, що призводить до нестабільності в тазостегнових суглобах. Подібне може виникнути при:
- при гормональному дисбалансіщо виникає на тлі стресу або перевтоми в останні тижні перед пологами;
- ендокринними захворюваннями жінкитобто при патологічному стані щитовидної залозипопелиці надниркових залоз;
- при примі лікарських препаратів, до складу яких входять гормониабо лікування загрози переривання вагітностіпрепаратами, у складі яких є прогестини. Прогестини - це гормони, що гальмують зростання та розвитку багатьох структур і навіть кісткової тканини.
Крім цього, дисплазія у новонароджених може виникати при порушеннях закладення органів. Тобто, коли в цей період жінці, а відповідно і плоду, бракує мікроелементів та вітамінів, зокрема фосфору, кальцію та заліза. Зазвичай це помічається на ранніх термінахвагітності та при зачатті в зимовий період, коли в організм надходить менше корисних речовин
Також причинами дисплазії кульшових суглобів у дітей може стати вплив певних токсичних факторів, таких як: прийом деяких лікарських препаратів, несприятливі фактори довкілля, захворювання вагітної жінки інфекційного характеру, професійна шкідливість, внутрішньоутробні інфекції, захворювання печінки та нирок у вагітної
Крім того, негативно можуть позначитися деякі інші фактори. Наприклад, неправильне внутрішньоутробне становище малюка або занадто обмежений простір, що заважає вільним рухамдитини. Це може спостерігатися при тазовому передлежанні, маловодії або великому плоді.
Лікарями прийнято виділяти кілька форм патологічного стану суглобів у дітей. Відповідно до того, яка виявляється форма дисплазії тазостегнового суглоба у новонародженого, призначається і необхідне лікування. Найбільш частою проблемоюфахівці вважають ацетабулярну форму захворювання. Воно виникає при порушенні положення головки суглоба у вертлюжній западині.
Така патологія може бути кількох видів:
- передвивих, тобто легка формадисплазіїтазостегнових суглобів у немовлят;
- підвивих- тобто порушення середнього ступеня;
- уроджений вивих суглоба- Найважчий стан.
Трохи рідкісними трапляються вроджені аномалії плода. До таких видів дисплазії відносять:
- ротаційну форму дисплазії, тобто захворювання, яке пов'язане зі зміною структури та конфігурації кісток, які зрештою формують суглоб.
- неправильне формування стегон проксимального відділу.
Щоб визначити наявність та форму дисплазії, необхідно відвідати спеціалістів. Саме у зв'язку з подібною проблемою діткам вже у місячному віці рекомендується пройти огляд у ортопеда та зробити діагностику УЗД.
Ознаки дисплазії кульшового суглоба у новонароджених
Деякі симптоми подібної недуги можуть з'явитися практично відразу після народження малюка або виявлятися в міру його зростання. Патологія може бути діагностована лікарями в пологовому будинку, на огляді педіатра або спеціалістів, як ортопед або хірург.
Самостійно помітити можливі симптоми захворювання легкоїступеня можна лише ближче до місячного віку дитини. Такі симптоми можна помітити, викладаючи малюк на живіт для проведення гімнастики або при масажі. Основні ознаки недуги- це:
- асиметричні складочки на ніжках, а саме в області сідниць та стегон;
- укорочення однієї з кінцівок при їх випрямленні;
- при розсуванні стегон одна з кінцівок важко відводитися убік. Особливо це відзначається при односторонньому поразку суглоба;
- поява характерного клацання при відведенні стегон убік.
Коли подібні патології не лікуються, то можуть виникнути тяжчі ускладнення та порушення стануть набагато серйознішими. Тобто може виникнути стоншення м'язів на ураженому боці, порушення при ходьбі (поява качиної ходи, біль при ходьбі тощо). На жаль, виправити тяжкі порушення без хірургічного втручання практично неможливо.
Діагностика захворювання
При дисплазії кульшового суглоба у новонароджених – головне це вчасно виявити патологію. А саме, чим раніше буде діагностовано хворобу (краще до року або до того, як дитина починатиме пробувати ходити), тим легше і швидше можна допомогти дитині. Виявлення недуги проводиться шляхом комплексної діагностики, тобто:
- відзначають можливі прояви дисплазії кульшових суглобів у дітей до року;
- проводиться анамнез вагітності та пологів, тобто визначається наявність факторів ризику та розвитку патології.
- проводиться інструментальна та диференціальна діагностика:
До інструментальної діагностики відносять такі дослідження, як рентгенографію, артроскопію, дослідження УЗД, КТ чи МРТ. На підставі цих методик виявляється наявність захворювання та його ступінь, а також методи лікування дисплазії тазостегнового суглоба у новонароджених.
Диференціальну діагностику проводить ортопед, щоб повністю виключити деякі захворювання зі схожими симптомами.
Лікують дисплазію суглобів декількома способами залежно від тяжкості захворювання.
За легкого ступеня це роблять за допомогою консервативної методики, а за більш тяжкого ступеня необхідне хірургічне втручання.
Для консервативного лікування зазвичай використовують, під контролем лікаря, широке сповивання, яке необхідно продовжувати протягом одного або двох місяців. Це сприятиме правильному формуваннюсуглоба.
Також може знадобитися носіння спеціальних ортопедичних пристроїв, які дозволяють утримати ніжки дитини у спеціальному положенні.
Крім цього, ефективна у боротьбі з дисплазією суглобів та фізіотерапія, така як електрофорез, масажі, ультразвукова терапія, спеціальна гімнастика, магнітно-лазерна терапія тощо.
Слід зазначити, що своєчасна консервативна терапія здебільшого має позитивні результатиособливо при ранній діагностиці. До 90% малюкам із подібною патологією допомагає консервативне лікування і до року вони стають абсолютно здоровими.
Набагато гірше, якщо при подібній недузі не було своєчасне лікування, а саме до року або воно було неправильним. І тут для допомоги дитині знадобиться хірургічне втручання. Але навіть це не може дати гарантії, що недуга вдасться повністю усунути.
Існує безліч пристосувань ортопедичного характеру, які можуть допомогти впоратися з такою недугою. Найпоширеніші з них – це стремена Павлика, подушка Фрейка, шина Віленського та інші.
Подушка Фрейка допомагає закріпити ніжки малюка в необхідному положенні та утримувати в ньому деякий час. Це допомагає при діагностиці підвивиху або дисплазії без вивиху.
Шина Віленського є кілька шкіряних ременів, у яких є шнурки, з'єднані металевою розпіркою. Розмір розпірки повинен регулювати лікар ортопед, який може рекомендувати носити такий пристрій до півроку.
- це конструкція, що має подібність до бандажу, в якому є накладки на халяву малюка. Ці складові об'єднані між собою за допомогою штрипків.
Коли лікар виявляє на рентгені вивих стегна у віці від року до п'яти років, то показано закрите вправлення (якщо вивих не сильно виражений - в іншому випадку може знадобитися операція), яке здійснюється під загальним наркозом.
Слід зазначити, що у будь-якому випадку недугу легше запобігти, ніж займатися лікуванням, тому існують спеціальні заходи профілактики:
- По-перше, необхідно виключити туге сповивання - краще, якщо ніжки малюка будуть вільні. Добре освоїти техніку широкого сповивання.
- Відповідно до віку дитини можна використовувати слінги, в яких дитина довгий часможе бути з розведеними в різні боки ніжками.
- Використання памперсів трохи більшого розміру- це дуже хороша профілактикадисплазії.
- Робити малюку масаж та займатися гімнастикою. Це допоможе зміцнити м'язи.
На першому прийомі у ортопеда мама новонародженого може почути діагноз, що насторожує: дисплазія тазостегнового суглоба. До нього не можна ставитися легковажно, адже в майбутньому дитину можуть мучити сильні болі поряд із запальними процесами.
Але й панікувати не варто. Чим раніше батьки почнуть діяти, тим ефективніше та швидше зможуть допомогти малюкові. Як же проявляється ця найчастіша ортопедична патологія немовляти і що з нею робити? Давайте обговоримо.
Трохи анатомії
Дисплазія кульшового суглоба у новонароджених - це стан, при якому суглоб недорозвинений. У нормі він утворений головкою стегнової кістки та вертлужною западиною тазової кістки. Вертлужна западина на вигляд нагадує напівкруглу чашу, обрамлену по краю хрящовим обідком, який обмежує рухи в суглобі. Сама западина наповнена синовіальною рідиною (липка рідина, що виконує функцію змащення суглоба).
Головка стегнової кістки кулястої форми, тому вона точно входить у вертлюжну западину. З тілом кістки вона поєднується за допомогою невеликої так званої шийки стегна. Шийку та головку стегна покриває суглобова капсула. Усередині суглоб утримується на зв'язках, завдяки яким відбувається амортизація під час силових навантажень. В основній зв'язці проходить судина, що несе поживні елементи для голівки стегнової кістки.
На малюнку можна побачити, як виглядає норма та патологія розміщення суглобів.
Тазостегновий суглоб, що нагадує кулястий шарнір, значно стабільніший, в порівнянні з іншими суглобами організму, і дуже рухливий. З його допомогою виконуються такі рухи, як згинання та розгинання, повороти, приведення та відведення. Звичайно, зв'язки та м'язи роблять його рухливість небезмежною.
Дисплазія у новонароджених визначається, коли є недорозвиненість суглоба, його неповноцінний розвиток, або зв'язки надмірно еластичні. Зустрічаються наступні формидисплазії:
- Передвивих. Виникає, коли суглобова капсула розтягнута, за рахунок чого головка стегнової кістки трохи зміщується, але легко повертається до потрібного положення.
- Підвиви стегна. Головка стегна частково зміщена щодо вертлужної западини, а зв'язка розтягнута та напружена.
- Вивих стегна. Повне усунення головки (вона виходить за межі западини).
Якою б не була ситуація, пам'ятайте, що незрілість суглобової сумки певною мірою пояснюється фізіологічними причинами. З одного боку, це означає, що у всіх новонароджених дітей існує ризик розвитку патології, з іншого ж стан не є хворобою як такої, тим більше що воно успішно лікується саме в дитинстві, завдяки активному процесуформування.
Найнебезпечніше, що можливо, - це зволікання. Якщо проблема була виявлена на початку життєвого шляхуУ перші 6 місяців, до року, максимум до півтора року, можна скоригувати становище до абсолютно нормального. Коли дисплазію у новонароджених діагностують у другому півріччі, ситуація ускладнюється: лікування триватиме кілька років, але буде дієвим.
Однак якщо була допущена безвідповідальність і недбайливість по відношенню до здоров'я малюка з боку батьків або лікарів, і дитину «вирішили рятувати», коли вона, накульгуючи, самостійно пішла, допомогти можна, але не виключено, що малюк протягом усього життя відчуватиме наслідки дисплазії. .
Чинники, що сприяють розвитку дисплазії
Чому ж у одних дітей розвивається кульшова дисплазія, тоді як у інших – ні? Медики виділяють групу ризику, підтверджену статистичними даними та цілком обґрунтованою теорією.
Вважається що головною причиноюРозвитком дислазії є гормон релаксин. Він виробляється у жінки під час пологів. Під його впливом розслабляються зв'язки малого тазу, а тазові кістки «розм'якшуються», стаючи максимально еластичною і м'якою. Все це у комплексі дозволяє новонародженому пройти через родові шляхи.
Але гормон впливає не тільки на маму, він також розм'якшує кістки і зв'язки немовлят, причому на дівчаток, у яких кістки спочатку пластичніші за чоловічі, дія сильніша. Якщо жінка народжує вперше, організм, відчуваючи стрес, продукує релаксин більше, ніж звичайно. Таким чином, стає зрозуміло, чому в групі ризику знаходяться:
- первонароджені,
- немовлята жіночої статі.
Іншими факторами є:
- Тазове передлежання. Коли малюк народжується попкою вперед, це не зовсім фізіологічно, і є ризик вивихнути кульшовий суглоб.
- Спадкова схильність. Якщо в сім'ї по жіночій лінії були проблеми з кульшовими суглобами, цілком можливо, що дитина «успадковує» такий подарунок від матері.
- Великий плід. Маля з вагою понад 4 кг не завжди легко долає родові шляхи. Посилений тиск йде як на тазові кістки матері, так і на саму дитину, і ризик травмування зростає. Згідно зі статистикою, лівий кульшовий суглоб ушкоджується в 60% випадків, що пов'язано з вимушеним становищем плода в утробі.
- Маловоддя. Невеликий обсяг навколоплідних вод (менше 1 літра) ускладнює рухливість плода, таке становище загрожує травмами та патологіями.
- Туге сповивання. Було помічено, що в африканських країнах, де дітей не сповиють, а носять на спині, відсоток випадків дисплазії мінімальний. А коли в Японії в 70-х роках почали відмовлятися від традиційного для їхньої нації тугого сповивання, уроджений вивих стегна став зустрічатися не у 3% немовлят, а лише у 0,2%. Тож взаємозв'язок очевидний.
Навіщо ми розглядали ці чинники? Щоб знати, як звести ризик розвитку дисплазії до мінімуму. Наприклад, якщо у жінки перші пологи великою дівчинкою, та ще й сідничне передлежання, є всі підстави проводити операцію кесаревого розтину. І це не тому, що тіткам-акушеркам так легше та грошовіше. Насамперед, це турбота про дитину, адже ризик у даному випадкувеликий.
Несиметричні складки підкажуть про проблеми із суглобами
Симптоми
Існують ознаки, які мають насторожити маму та спонукати її відвідати ортопеда позапланово. До них відносять:
- Асиметрію складок. Немовлят кладуть на животик і випрямляють ніжки. У нормі всі складочки (ягідні, пахвинні, підколінні) мають відображатися дзеркально. Оцінюють і глибину складок. Однак сам собою цей метод не дуже надійний, оскільки при двосторонній дисплазії асиметрія не буде помітна. Крім того, до 3-х місяців різні складочки можуть бути нормальним явищем.
- Розведення стегон неповне. На практиці це виглядає так: немовлякладуть на стіл на спину і, взявшись за коліна, розводять ніжки убік. У нормі вправа робиться без особливих зусиль, так що коліна торкаються столу. Але якщо відчувається опір в ногах при спробі їх розвести, або одна ніжка добре лягає, а інша ні, це тривожний сигнал.
- Клацніть при розведенні ніжок у сторони(симптом зісковзування). Перевіряється також при розведенні стегон убік. Якоїсь миті лікар відчуває, що стегно далі не відводиться, після чого рука «чує» характерне клацання. Це достовірний діагностичний спосіб, але лише у перші три тижні.
- Ситуацію, коли одна ніжка коротша за іншу. Кінцівки немовляти витягують і дивляться, чи рівні рівні розташовуються колінні чашечки. Укорочення свідчить про важку форму дисплазії, коли сформовано вивих стегна.
Якщо ви виявили прояв одного із симптомів у свого карапуза, це не означає, що у нього дисплазія. Це лише означає, що необхідно звернутися до лікаря за консультацією.
Діагностика
Дисплазія у новонароджених, як і підвивих, визначається плановому огляді в ортопеда. Таке обстеження проводять при народженні, на місяць, на 3 місяці, на півроку і на рік. Потім як профілактика рекомендують відвідувати лікаря щороку.
Праворуч на рентгенівському знімку можна побачити вивих
Погано те, що близько 18% захворювань протікає без видимих симптомів. Тому для точного діагностування використовують методи ультразвукового дослідження та рентген.
А якщо не лікувати?
Якщо незрілість або недорозвиненість суглоба невелика, говорять про дисплазію легкого ступеня. У половині випадків вона пройде сама. Але лише о пів на половину!
Коли ж у дітей діагностують вивих, підвивих стегна або виражену дисплазію кульшових суглобів, лікування потрібно обов'язково, інакше, як було сказано раніше, малюк буде скаржитися на біль у кінцівках, швидку стомлюваність при ходьбі, а хода нагадуватиме качину.
Способи лікування
Гіпсування
Суть терапевтичних заходів щодо коригування стану полягає у фіксації суглоба у правильному положенні. Потрібно достатньо часу, щоб зв'язки зміцніли та надійно тримали суглоб. Для цих цілей використовують гіпсування, коли ніжки фіксують у розведеному напівзігнутому положенні за допомогою гіпсової пов'язки. Мінус гіпсу - його гігроскопічність і дуже важка вага.
Ортопедичні пристрої
Існує маса ортопедичних пристроїв, що дозволяють виправити відхилення.
На відміну від жорстких конструкцій, що призводили до ускладнень (зокрема, некрозів), стремена Павлика дозволяють малюкові більш-менш вільно рухатися. Конструкція включає грудний бандаж і накладки на халяви, об'єднані між собою штрипками. Пара штрипків спереду допомагає зігнути ноги в колінах, а пара ззаду розводить гомілки убік. Виготовляються стремена з м'яких тканин.
Подушка Фрейка
На вигляд нагадує трусики, зроблені з щільного матеріалу, який допомагає підтримувати ніжки в стані розведення на 90 OC. Носять пов'язку, якщо діагностовано підвивих або дисплазію без вивиху.
Шина Віленського
Пристрій із двох шкіряних ремінців зі шнурками, з'єднаними металевою розпіркою. Вони бувають трьох видів, орієнтованих вік дитини. Довжину розпірки регулює лікар-ортопед, він показує батькам, як правильно одягати її. Щоб дитина, граючи, випадково не зсунула регулювальне колесо, його фіксують ізолентою. Ремінці шнурують тугіше, інакше вони будуть зісковзувати. Носиться шина до півроку. Знімати її можна лише для того, щоби купуватися. Різновидом цієї конструкції є шина ЦИТО.
Складається з сідлоподібних ножних розпірок з вставленим між ними металевим стрижнем, наплічників, ниток, що з'єднують розпірки та регулюють довжину виробу, і липучок, що фіксують ортез.
Шина Волкова
Зараз майже не використовується, тому що практично знерухомлює дитину, складно підбирається за розміром і досить дорого коштує.
Гімнастичні та масажні прийоми
Масаж та гімнастика - ще один засіб, що прискорює процес розвитку суглобів. Усі маніпуляції проводяться тільки за розпорядженням лікаря і тільки добрим фахівцем. Зазвичай курс ділиться на 10 сеансів із повторенням через місяць. Крім лікувального масажу, батьки в домашніх умовах можуть щодня робити розслаблюючі вправи, що включають погладжування та розтирання.
За допомогою лікувальної гімнастики можливо:
- зміцнити стегнові м'язи;
- повернути початкову конфігурацію суглоба;
- підтримати хороший кровообіг і трофіку суглобових тканин, запобігти ускладненням на кшталт некрозу;
- розвивати фізичну активністьмалюка.
Дітям до року показано пасивну гімнастику як елементи комплексного масажу.
Фізіопроцедури
- Електрофорез із кальцієм та фосфором. На ділянку суглоба накладаються електроди з розчином. Таким чином, елементи, потрапляючи в організм, зміцнюють суглоби.
- Тепла ванна. Вода з морською сіллюдіє розслаблююче на організм, покращуючи кровообіг та прискорюючи процеси регенерації.
- Прикладання з озокеритом. Також впливають на харчування тканин, сприяючи якнайшвидшому відновленню.
- УФО. Схема лікування із застосуванням ультрафіолетових променівпідбирається в індивідуальному порядку. Її мета – стимулювати імунітет та прискорювати регенерацію.
Вроджений вивих - як вправляється
Якщо рентген або УЗД вказує на вивих стегна у дитини віком від 1 до 5 років, показано закрите вправлення, якщо тільки зміщення не сильно виражене (в іншому випадку потрібна операція). Що являє собою цей метод?
Під наркозом на підставі даних УЗД лікар повертає голівку стегна у правильне положення, після чого на півроку накладається гіпсова пов'язка, що фіксує ніжки у розведеному стані. Коли пов'язку знімають, починається реабілітаційний період, що включає масажі, фізіопроцедури тощо.
Оперативне втручання
Іноді усунення настільки сильне, що закритим способом його усунути не виходить. Ситуацію може ускладнити утиск суглобової капсули, недорозвинення стегнової кістки або пізня діагностика. Тоді вдаються до відкритої операції.
Мінус оперативних втручань у тому, що вони загрожують ускладненнями: великою крововтратою, запальними процесами, нагноєнням або омертвінням тканин. Тому важливо вчасно проходити рекомендовані обстеження та дотримуватись усіх приписів лікаря.
Вчасно обстежте дитину біля ортопеда
Профілактика
Щоб звести до мінімуму можливість розвитку подібної проблеми, дотримуйтесь наступних рекомендацій:
- Не практикуйте туге сповивання. Натомість фіксуйте пелюшкою ручки, а ніжки нехай залишаються вільними. Якщо малюк у групі ризику, освойте техніку широкого сповивання: уклавши немовля на спину, прокладіть між ніг дві пелюшки і зафіксуйте їх третьою на поясі малюка.
- Слінги. Відповідно до віку користуйтесь слінгами, переносками та рюкзачками за типом кенгуру. В африканських країнах, де подібний спосіб транспортування дітей - традиція, проблеми, що обговорюється, практично не існує.
- Використовуйте памперси на розмір більше. Крім того, що це просто зручно, наповнені підгузки розводять ніжки убік – чудова профілактика.
- Масаж та гімнастика. Фізичні вправизміцнюють м'язи, тому загальний масаж із метою профілактики робиться щодня.
Підведемо підсумок.Ми розглянули причини виникнення дисплазії тазостегнових суглобів та способи її лікування. Носіння фіксуючих пристроїв здається виснажливою справою. Безумовно, дуже шкода малюка, особливо коли його ровесники починають тупотіти. Але в даній ситуації, як кажуть, час лікує, і лікування переривати не можна, інакше всі ваші зусилля будуть зведені нанівець.
Недолікований підвивих стегна спричиняє важкі хронічні захворювання. Тому слідуйте всім рекомендаціям лікаря і не намагайтеся ставити дитину на ніжки, якщо ортопед не дав добро.