Runtuh(lat. collapsus lemah, jatuh) - kekurangan vaskular akut, dicirikan terutamanya oleh penurunan nada vaskular, serta jumlah darah yang beredar. Pada masa yang sama, aliran darah vena ke jantung berkurangan, keluaran jantung berkurangan, tekanan arteri dan vena menurun, perfusi tisu dan metabolisme terganggu, hipoksia otak berlaku, dan fungsi penting dihalang. Keruntuhan berkembang sebagai komplikasi terutamanya penyakit yang teruk dan keadaan patologi. Walau bagaimanapun, ia juga boleh berlaku dalam kes di mana tiada keabnormalan patologi yang ketara (contohnya, keruntuhan ortostatik pada kanak-kanak).

Bergantung pada faktor etiologi, K. diasingkan dalam kes mabuk dan penyakit berjangkit akut, kehilangan darah besar-besaran akut (keruntuhan hemoragik), apabila bekerja di bawah keadaan kandungan oksigen rendah dalam udara yang disedut (hypoxic K., dll.). Toksik runtuh berkembang semasa akut keracunan, termasuk bersifat profesional, bahan tindakan toksik umum (karbon monoksida, sianida, bahan organofosforus, sebatian nitro dan amido, dsb.). Beberapa perkara boleh menyebabkan keruntuhan faktor fizikal- arus elektrik, dos yang besar sinaran mengion, suhu ambien yang tinggi (terlalu panas, strok haba). Runtuh diperhatikan dalam beberapa penyakit akut organ dalaman, contohnya pankreatitis akut. Sesetengah tindak balas alahan adalah serta-merta, cth. kejutan anaphylactic, berlaku dengan gangguan vaskular tipikal keruntuhan. K. berjangkit berkembang sebagai komplikasi meningoencephalitis, kepialu dan kepialu, disentri akut, radang paru-paru akut, botulisme, antraks, hepatitis virus, selesema toksik, dsb. akibat mabuk dengan endo- dan eksotoksin mikroorganisma.

Keruntuhan ortostatik. berlaku semasa peralihan pantas dari kedudukan mendatar ke menegak, serta semasa berdiri berpanjangan, disebabkan oleh pengagihan semula darah dengan peningkatan jumlah jumlah katil vena dan penurunan aliran ke jantung; Keadaan ini berdasarkan kekurangan nada vena. Ortostatik K. boleh diperhatikan dalam pemulihan selepas penyakit teruk dan rehat tidur yang berpanjangan, dalam penyakit tertentu endokrin dan sistem saraf (syringomyelia, ensefalitis, tumor kelenjar endokrin, sistem saraf dsb.), dalam tempoh selepas operasi, dengan pemindahan cepat cecair ascitic atau sebagai komplikasi anestesia tulang belakang atau epidural. Keruntuhan ortostatik kadangkala berlaku apabila salah guna neuroleptik, penyekat ganglion, penyekat adrenergik, simpatolitik, dsb. Dalam juruterbang dan angkasawan, ia mungkin disebabkan oleh pengagihan semula darah yang berkaitan dengan tindakan daya pecutan; dalam kes ini, darah dari saluran bahagian atas badan dan kepala bergerak ke dalam saluran organ rongga perut dan bahagian bawah, menyebabkan hipoksia serebrum. Ortostatik K. sering diperhatikan pada kanak-kanak, remaja dan lelaki muda yang sihat. Runtuhan mungkin disertai dengan bentuk yang teruk penyakit penyahmampatan.

Keruntuhan hemoragik berkembang dengan kehilangan darah besar-besaran akut (kerosakan vaskular, pendarahan dalaman) dan disebabkan oleh penurunan pesat dalam jumlah darah yang beredar. Keadaan yang sama boleh berlaku disebabkan kehilangan plasma yang berlebihan semasa terbakar, gangguan air dan elektrolit akibat cirit-birit yang teruk, muntah yang tidak terkawal, dan penggunaan diuretik yang tidak rasional.

Runtuh mungkin dengan penyakit jantung yang disertai dengan penurunan mendadak dan cepat dalam jumlah strok (infarksi miokardium, aritmia jantung, miokarditis akut, hemoperikardium atau perikarditis dengan pengumpulan cepat efusi dalam rongga perikardium), serta dengan embolisme pulmonari. Kegagalan kardiovaskular akut yang berkembang dalam keadaan ini dianggap oleh sesetengah pengarang bukan sebagai K. tetapi sebagai sindrom keluaran kecil yang dipanggil, manifestasinya terutamanya ciri-ciri kejutan kardiogenik. Kadang-kadang dipanggil refleks runtuh. berkembang pada pesakit dengan angina atau infarksi miokardium.

Patogenesis. Secara konvensional, kita boleh membezakan dua mekanisme utama untuk pembangunan keruntuhan, yang sering digabungkan. Satu mekanisme ialah penurunan nada arteriol dan urat akibat pengaruh faktor berjangkit, toksik, fizikal, alahan dan lain-lain secara langsung pada dinding vaskular, pusat vasomotor dan pada reseptor vaskular (zon sinokarotid, gerbang aorta, dll. .). Sekiranya mekanisme pampasan tidak mencukupi, penurunan rintangan vaskular periferal (paresis vaskular) membawa kepada peningkatan patologi dalam kapasiti katil vaskular, penurunan jumlah darah yang beredar dengan pemendapannya di beberapa kawasan vaskular, penurunan aliran vena. ke jantung, peningkatan kadar denyutan jantung, dan penurunan tekanan darah.

Mekanisme lain secara langsung berkaitan dengan penurunan pesat dalam jisim darah yang beredar (contohnya, dengan kehilangan darah yang besar dan plasma melebihi kemungkinan pampasan organisma). Muncul sebagai tindak balas kepada ini adalah kekejangan refleks saluran kecil dan peningkatan kadar denyutan jantung di bawah pengaruh peningkatan pelepasan ke dalam darah katekolamin mungkin tidak mencukupi untuk mengekalkan paras tekanan darah normal. Pengurangan dalam jumlah darah yang beredar disertai dengan penurunan dalam pengembalian darah ke jantung melalui vena. bulatan hebat peredaran darah dan, dengan itu, penurunan dalam output jantung, gangguan sistem peredaran mikro, pengumpulan darah dalam kapilari, penurunan tekanan darah. Sedang membangun hipoksia jenis peredaran darah, asidosis metabolik. Hipoksia dan asidosis membawa kepada kerosakan pada dinding vaskular dan peningkatan kebolehtelapannya . Kehilangan nada sfingter precapillary dan kelemahan sensitiviti mereka terhadap bahan vasopressor berkembang dengan latar belakang pemeliharaan nada sfinkter postcapillary, yang lebih tahan terhadap asidosis. Di bawah keadaan kebolehtelapan kapilari yang meningkat, ini menggalakkan laluan air dan elektrolit daripada darah ke dalam ruang antara sel. Sifat reologi terganggu, hiperkoagulasi darah dan pengagregatan patologi eritrosit dan platelet berlaku, keadaan dicipta untuk pembentukan mikrotrombi.

Dalam patogenesis keruntuhan berjangkit, terutamanya peranan penting memainkan peningkatan dalam kebolehtelapan dinding saluran darah dengan pembebasan cecair dan elektrolit daripadanya, penurunan dalam jumlah darah yang beredar, serta dehidrasi yang ketara akibat peluh yang banyak. Peningkatan mendadak dalam suhu badan menyebabkan pengujaan dan kemudian perencatan pusat pernafasan dan vasomotor. Dengan jangkitan meningokokus umum, pneumokokus dan lain-lain dan perkembangan miokarditis atau mioperikarditis alahan pada hari ke-2-8, fungsi pengepaman jantung berkurangan, pengisian arteri dan aliran darah ke tisu berkurangan. Mekanisme refleks sentiasa mengambil bahagian dalam pembangunan K..

Dengan keruntuhan yang berpanjangan, akibat hipoksia dan gangguan metabolik, bahan vasoaktif dibebaskan, dengan vasodilator dominan (asetilkolin, histamin, kinin, prostaglandin) dan metabolit tisu terbentuk (asid laktik, adenosin dan derivatifnya), yang mempunyai kesan hipotensi. Histamin dan bahan seperti histamin, asid laktik meningkatkan kebolehtelapan vaskular.

Gambar klinikal di K. dari pelbagai asal usul pada dasarnya serupa. Keruntuhan sering berkembang secara akut dan tiba-tiba. Kesedaran pesakit terpelihara, tetapi dia tidak peduli dengan persekitarannya, sering mengadu rasa sedih dan kemurungan, pening, penglihatan kabur, tinnitus, dan dahaga. Kulit menjadi pucat, selaput lendir bibir, hujung hidung, jari tangan dan kaki memperoleh warna sianotik. Turgor tisu berkurangan, kulit mungkin menjadi guli, muka berwarna pucat, berpeluh sejuk melekit, lidah kering. Suhu badan selalunya rendah, pesakit mengadu kesejukan dan kesejukan. Pernafasan adalah cetek, cepat, kurang kerap perlahan. Walaupun sesak nafas, pesakit tidak mengalami sesak nafas. Nadi lembut, cepat, kurang kerap perlahan, lemah dalam pengisian, selalunya tidak teratur dalam arteri radial kadang-kadang sukar untuk ditentukan atau tidak hadir. Tekanan darah rendah, kadangkala tekanan darah sistolik turun kepada 70-60 mmHg st. dan lebih rendah, tetapi dalam tempoh awal K. pada orang yang mempunyai hipertensi arteri sebelumnya, tekanan darah mungkin kekal pada paras yang hampir normal. Tekanan diastolik juga berkurangan. Vena superfisial runtuh, halaju aliran darah, tekanan vena periferal dan pusat berkurangan. Dengan adanya kegagalan jantung jenis ventrikel kanan, tekanan vena pusat mungkin berterusan untuk tahap biasa atau berkurangan sedikit; isipadu darah yang beredar berkurangan. Pekak bunyi jantung, selalunya aritmia (extrasystole, fibrilasi atrium), dan embriokardia diperhatikan.

ECG mendedahkan tanda-tanda kekurangan aliran darah koronari dan perubahan lain yang bersifat sekunder dan paling kerap disebabkan oleh penurunan aliran masuk vena dan gangguan hemodinamik pusat yang berkaitan, dan kadang-kadang oleh kerosakan berjangkit-toksik pada miokardium (lihat. Distrofi miokardium). Penguncupan jantung terjejas boleh membawa kepada penurunan selanjutnya dalam keluaran jantung dan kemerosotan hemodinamik yang progresif. Terdapat oliguria, kadang-kadang loya dan muntah (selepas minum), yang dengan keruntuhan yang berpanjangan menyumbang kepada penebalan darah dan kemunculan azotemia; kandungan oksigen dalam darah vena meningkat disebabkan oleh penyusutan aliran darah, asidosis metabolik adalah mungkin.

Keterukan manifestasi K. bergantung pada penyakit yang mendasari dan tahap gangguan vaskular. Tahap penyesuaian (contohnya, kepada hipoksia), umur (pada orang yang lebih tua dan kanak-kanak kecil, keruntuhan lebih teruk) dan ciri-ciri emosi sakit. Darjah K. yang agak ringan kadangkala dipanggil keadaan kolaptoid.

Bergantung kepada penyakit asas yang menyebabkan keruntuhan. gambaran klinikal mungkin memperoleh beberapa ciri khusus. Jadi, dengan K. berlaku akibat kehilangan darah, pada mulanya sering terdapat keseronokan, dan berpeluh sering berkurangan secara mendadak. Fenomena keruntuhan dalam lesi toksik, peritonitis, pankreatitis akut paling kerap digabungkan dengan tanda-tanda mabuk teruk umum. Ortostatik K. dicirikan oleh tiba-tiba (selalunya terhadap latar belakang kesihatan yang baik) dan kursus yang agak ringan; lebih-lebih lagi, untuk melegakan keruntuhan ortostatik. terutamanya pada remaja dan lelaki muda, ia biasanya cukup untuk memastikan rehat dalam kedudukan mendatar badan pesakit.

K. berjangkit berkembang lebih kerap semasa penurunan kritikal dalam suhu badan; ini berlaku dalam istilah yang berbeza, sebagai contoh, dengan typhus, biasanya pada hari ke-12-14 penyakit, terutamanya semasa penurunan mendadak dalam suhu badan (sebanyak 2-4 °), selalunya pada waktu pagi. Pesakit berbaring tidak bergerak, tidak peduli, menjawab soalan dengan perlahan dan senyap; mengadu menggigil dan dahaga. Wajah mengambil warna tanah pucat, bibir kebiruan; ciri muka menjadi lebih tajam, mata cengkung, anak mata mengembang, anggota badan sejuk, otot menjadi lenggang. Selepas penurunan mendadak dalam suhu, dahi, pelipis, dan kadang-kadang seluruh badan ditutup dengan peluh yang sejuk dan melekit. Suhu apabila diukur di ketiak kadangkala turun kepada 35°. Nadi kerap dan lemah: tekanan darah dan diuresis berkurangan.

Perjalanan keruntuhan berjangkit bertambah teruk dehidrasi badan, hipoksia, yang rumit oleh hipertensi pulmonari, asidosis metabolik dekompensasi, alkalosis pernafasan dan hipokalemia. Apabila sejumlah besar air hilang melalui muntah dan najis akibat jangkitan toksik makanan, salmonellosis, jangkitan rotavirus, disentri akut, kolera, jumlah cecair ekstrasel berkurangan, termasuk. interstisial dan intravaskular. Darah menjadi pekat, kelikatan, ketumpatan, indeks hematokrit, dan kandungannya meningkat. jumlah protein plasma. Isipadu darah yang beredar berkurangan dengan mendadak. Aliran masuk vena dan keluaran jantung berkurangan. Dalam penyakit berjangkit, K. boleh bertahan dari beberapa minit hingga 6-8 h .

Apabila keruntuhan semakin mendalam, nadi menjadi seperti benang, hampir mustahil untuk menentukan tekanan darah, dan pernafasan menjadi lebih kerap. Kesedaran pesakit secara beransur-ansur menjadi gelap, tindak balas murid adalah lembap, gegaran tangan diperhatikan, dan kejang otot muka dan lengan mungkin. Kadangkala fenomena K. meningkat dengan cepat; ciri-ciri wajah menjadi lebih tajam, kesedaran menjadi gelap, pupil mengembang, refleks hilang, dan dengan peningkatan aktiviti jantung yang semakin lemah, keperitan.

Diagnosis dengan kehadiran gambaran klinikal ciri dan data anamnesis yang berkaitan, ia biasanya tidak sukar. Kajian tentang isipadu darah yang beredar, keluaran jantung, tekanan vena pusat, hematokrit dan penunjuk lain boleh melengkapkan pemahaman tentang sifat dan keterukan keruntuhan. apa yang perlu untuk pilihan terapi etiologi dan patogenetik. Diagnosis pembezaan membimbangkan terutamanya sebab yang menyebabkan K., yang menentukan sifat penjagaan, serta petunjuk untuk kemasukan ke hospital dan pilihan profil hospital.

Rawatan. Pada peringkat prahospital, hanya rawatan runtuh boleh berkesan. disebabkan oleh kekurangan vaskular akut (ortostatik K. keruntuhan berjangkit); dengan K. hemoragik, kemasukan ke hospital kecemasan pesakit ke hospital terdekat, sebaik-baiknya pembedahan, adalah perlu. Bahagian penting dalam perjalanan sebarang keruntuhan ialah terapi etiologi; berhenti berdarah, penyingkiran bahan toksik dari badan (lihat terapi Detoksifikasi) , terapi penawar khusus, penghapusan hipoksia, memberikan pesakit kedudukan mendatar yang ketat semasa ortostatik K. pentadbiran segera adrenalin, agen desensitizing untuk keruntuhan anaphylactic. penghapusan aritmia jantung, dsb.

Matlamat utama terapi patogenetik adalah untuk merangsang peredaran darah dan pernafasan, dan meningkatkan tekanan darah. Peningkatan aliran vena ke jantung dicapai dengan pemindahan cecair pengganti darah, plasma darah dan cecair lain, serta dengan cara menjejaskan peredaran periferal. Terapi untuk dehidrasi dan mabuk dijalankan dengan mentadbir larutan kristaloid bebas pyrogen poliionik (acesols, disols, chlosols, lactasol). Isipadu infusi untuk rawatan kecemasan ialah 60 ml larutan kristaloid setiap 1 kg berat badan. Kadar infusi - 1 ml/kg dalam 1 min. Penyerapan pengganti darah koloid pada pesakit yang mengalami dehidrasi teruk adalah kontraindikasi. Dalam K. hemorrhagic, pemindahan darah adalah amat penting. Untuk memulihkan jumlah darah yang beredar, pentadbiran intravena besar-besaran pengganti darah (polyglucin, rheopolyglucin, hemodez, dll.) atau darah dijalankan melalui aliran atau titisan; pemindahan plasma asli dan kering juga digunakan, larutan pekat albumin dan protein. Penyerapan larutan garam isotonik atau larutan glukosa kurang berkesan. Jumlah penyelesaian infusi bergantung pada penunjuk klinikal, tahap tekanan darah, diuresis; jika boleh, dipantau dengan menentukan hematokrit, jumlah darah yang beredar dan tekanan vena pusat. Pengenalan ubat-ubatan yang merangsang pusat vasomotor (cordiamine, kafein, dll.) Juga bertujuan untuk menghapuskan hipotensi.

Ubat vasopressor (norepinephrine, mesaton, angiotensin, adrenalin) ditunjukkan untuk keruntuhan ortostatik toksik yang teruk. Dalam hemorrhagic K., adalah dinasihatkan untuk menggunakannya hanya selepas pemulihan jumlah darah, dan bukan dengan katil kosong yang dipanggil. Sekiranya tekanan darah tidak meningkat sebagai tindak balas kepada pentadbiran amina simpatomimetik, seseorang harus memikirkan kehadiran vasoconstriction periferal yang teruk dan rintangan periferi yang tinggi; dalam kes ini, penggunaan selanjutnya amina simpatomimetik hanya boleh memburukkan keadaan pesakit. Oleh itu, terapi vasopressor harus digunakan dengan berhati-hati. Keberkesanan α-blocker dalam vasoconstruction periferal belum cukup dikaji.

Apabila merawat rebah. tidak dikaitkan dengan pendarahan ulser, glucocorticoids digunakan untuk masa yang singkat dalam dos yang mencukupi (hydrocortisone kadang-kadang sehingga 1000 mg atau lebih, prednisolon dari 90 hingga 150 mg, kadang-kadang sampai 600 mg secara intravena atau intramuskular).

Untuk menghapuskan asidosis metabolik, bersama-sama dengan agen yang meningkatkan hemodinamik, 5-8% larutan natrium bikarbonat digunakan dalam jumlah 100-300 ml titisan intravena atau laktasol. Apabila K. digabungkan dengan kegagalan jantung, penggunaan glikosida jantung dan rawatan aktif gangguan akut irama jantung dan pengaliran menjadi penting.

Terapi oksigen ditunjukkan terutamanya untuk keruntuhan. akibat daripada keracunan karbon monoksida atau dengan latar belakang jangkitan anaerobik; dalam bentuk ini adalah lebih baik untuk menggunakan oksigen di bawah tekanan darah tinggi(cm. Terapi oksigen hiperbarik). Dalam kes perjalanan K. yang berlarutan, apabila perkembangan pembekuan intravaskular berganda (koagulopati konsumtif) adalah mungkin, heparin digunakan sebagai agen terapeutik dengan titisan intravena sehingga 5000 unit setiap 4 h(tidak termasuk kemungkinan pendarahan dalaman!). Untuk semua jenis keruntuhan, pemantauan yang teliti terhadap fungsi pernafasan adalah perlu, jika boleh dengan kajian penunjuk pertukaran gas. Semasa pembangunan kegagalan pernafasan pengudaraan buatan berbantu digunakan.

Penjagaan resusitasi untuk K. disediakan mengikut peraturan umum. Untuk mengekalkan jumlah darah minit yang mencukupi semasa urutan jantung luaran dalam keadaan hipovolemia, kekerapan mampatan jantung perlu ditingkatkan kepada 100 setiap 1 min.

Ramalan. Penghapusan cepat punca keruntuhan. selalunya membawa kepada pemulihan lengkap hemodinamik. Untuk penyakit yang teruk dan keracunan akut prognosis selalunya bergantung pada keparahan penyakit yang mendasari, tahap kekurangan vaskular, dan umur pesakit. Jika terapi tidak cukup berkesan, K. mungkin berulang. Keruntuhan berulang lebih sukar untuk pesakit tahan.

Pencegahan terdiri daripada rawatan intensif penyakit yang mendasari, pemantauan berterusan untuk pesakit dalam keadaan serius dan sederhana; dalam hal ini memainkan peranan yang istimewa memantau pemerhatian. Adalah penting untuk mengambil kira ciri-ciri farmakodinamik ubat (penghalang ganglion, neuroleptik, antihipertensi dan diuretik, barbiturat, dll.), sejarah alahan dan kepekaan individu terhadap ubat dan faktor pemakanan tertentu.

Ciri-ciri keruntuhan pada kanak-kanak. Dalam keadaan patologi (dehidrasi, kelaparan, kehilangan darah yang tersembunyi atau jelas, "penyerapan" cecair dalam usus, rongga pleura atau perut), aliran darah pada kanak-kanak lebih teruk daripada orang dewasa. Lebih kerap daripada orang dewasa, keruntuhan berkembang dengan toksikosis dan penyakit berjangkit, disertai dengan suhu badan yang tinggi, muntah, dan cirit-birit. Penurunan tekanan darah dan aliran darah terjejas di otak berlaku dengan hipoksia tisu yang lebih dalam dan disertai dengan kehilangan kesedaran dan sawan. Oleh kerana pada kanak-kanak kecil rizab alkali dalam tisu adalah terhad, gangguan proses oksidatif semasa keruntuhan dengan mudah membawa kepada asidosis dekompensasi. Kepekatan yang tidak mencukupi dan kapasiti penapisan buah pinggang dan pengumpulan pesat produk metabolik merumitkan terapi K. dan melambatkan pemulihan tindak balas vaskular normal.

Diagnosis keruntuhan pada kanak-kanak kecil adalah sukar kerana hakikat bahawa adalah mustahil untuk mengetahui sensasi pesakit, dan tekanan darah sistolik pada kanak-kanak, walaupun dalam keadaan biasa tidak boleh melebihi 80 mmHg st. Ciri-ciri yang paling untuk K. pada kanak-kanak boleh dianggap sebagai kompleks gejala: kelemahan bunyi jantung, penurunan gelombang nadi apabila mengukur tekanan darah, adynamia umum, kelemahan, pucat atau bintik-bintik pada kulit, meningkatkan takikardia.

Terapi untuk keruntuhan ortostatik. sebagai peraturan, tidak memerlukan ubat; Ia cukup untuk meletakkan pesakit secara mendatar tanpa bantal, angkat kaki di atas paras jantung, dan buka butang pakaian. Udara segar dan penyedutan wap ammonia mempunyai kesan yang baik. Hanya dengan K. yang mendalam dan berterusan dengan penurunan tekanan darah sistolik di bawah 70 mmHg st. Pentadbiran intramuskular atau intravena analeptik vaskular (kafein, efedrin, mezatone) dalam dos yang sesuai dengan umur ditunjukkan. Untuk mengelakkan keruntuhan ortostatik, adalah perlu untuk menjelaskan kepada guru dan jurulatih bahawa keadaan tidak bergerak kanak-kanak dan remaja di atas talian, kem latihan, dan formasi sukan yang berpanjangan tidak boleh diterima. Sekiranya keruntuhan akibat kehilangan darah dan penyakit berjangkit, langkah yang sama ditunjukkan seperti pada orang dewasa.

Singkatan: K. - Runtuh

Perhatian! Artikel ' Runtuh' disediakan untuk tujuan maklumat sahaja dan tidak boleh digunakan untuk ubatan sendiri

Runtuh

Keruntuhan adalah kekurangan vaskular yang berkembang secara akut, dicirikan oleh penurunan nada vaskular dan penurunan akut dalam jumlah darah yang beredar.

Etimologi istilah runtuh: (Latin) collapsus - lemah, jatuh.

Apabila keruntuhan berlaku:

• mengurangkan aliran darah vena ke jantung,
• penurunan output jantung,
• penurunan tekanan arteri dan vena,
• perfusi tisu dan metabolisme terjejas,
• hipoksia otak berlaku,
• fungsi penting badan dihalang.

Keruntuhan biasanya berkembang sebagai komplikasi penyakit yang mendasari, lebih kerap apabila penyakit yang serius dan keadaan patologi.

Pengsan dan kejutan juga merupakan bentuk kekurangan vaskular akut.

Sejarah kajian

Doktrin keruntuhan timbul berkaitan dengan perkembangan idea tentang kegagalan peredaran darah. Gambar klinikal keruntuhan telah diterangkan lama sebelum pengenalan istilah ini. Oleh itu, S.P. Botkin pada tahun 1883, pada kuliah berkaitan dengan kematian seorang pesakit akibat demam kepialu, membentangkan gambaran lengkap tentang keruntuhan berjangkit, memanggil keadaan ini mabuk badan.

I. P. Pavlov pada tahun 1894 menarik perhatian kepada asal usul khas keruntuhan, dengan menyatakan bahawa ia tidak dikaitkan dengan kelemahan jantung, tetapi bergantung pada penurunan jumlah darah yang beredar.

Teori keruntuhan menerima perkembangan penting dalam karya G. F. Lang, N. D. Strazhesko, I. R. Petrov, V. A. Negovsky dan saintis domestik yang lain.

Tiada definisi keruntuhan yang diterima umum. Perselisihan pendapat yang paling besar wujud dalam persoalan sama ada keruntuhan dan kejutan harus dianggap sebagai negara merdeka atau dianggap hanya sebagai tempoh yang berbeza proses patologi yang sama, iaitu, sama ada "kejutan" dan "runtuh" ​​dianggap sinonim. Pandangan terakhir diterima oleh pengarang Anglo-Amerika, yang percaya bahawa kedua-dua istilah menunjukkan keadaan patologi yang sama dan lebih suka menggunakan istilah "kejutan". Penyelidik Perancis kadangkala membezakan keruntuhan semasa penyakit berjangkit dengan kejutan asal traumatik.

G. F. Lang, I. R. Petrov, V. I. Popov, E. I. Chazov dan lain-lain pengarang domestik Konsep "kejutan" dan "runtuh" ​​biasanya dibezakan. Selalunya istilah ini masih keliru.

Etiologi dan klasifikasi

Disebabkan perbezaan pemahaman tentang mekanisme patofisiologi keruntuhan, kemungkinan penguasaan satu atau mekanisme patofisiologi yang lain, serta kepelbagaian bentuk nosologi penyakit di mana keruntuhan boleh berkembang, klasifikasi bentuk keruntuhan yang diterima umum tidak jelas. dibangunkan.

Dalam kepentingan klinikal, adalah dinasihatkan untuk membezakan antara bentuk keruntuhan bergantung kepada faktor etiologi. Runtuh paling kerap berlaku apabila:

• mabuk badan,
• penyakit berjangkit akut.
• kehilangan darah besar-besaran akut,
• kekal dalam keadaan kandungan oksigen rendah dalam udara yang disedut.

Kadangkala keruntuhan boleh berlaku tanpa keabnormalan patologi yang ketara (contohnya, keruntuhan ortostatik pada kanak-kanak).

Serlahkan keruntuhan toksik. yang berlaku dalam keracunan akut. termasuk yang profesional, bahan dengan kesan toksik umum (karbon monoksida, sianida, bahan organofosforus, sebatian nitro, dll.).

Perkembangan keruntuhan boleh disebabkan oleh beberapa faktor fizikal– pendedahan kepada arus elektrik, dos sinaran yang besar, suhu persekitaran yang tinggi (terlalu panas, strok haba), yang mengganggu peraturan fungsi vaskular.

Keruntuhan berlaku dengan beberapa penyakit akut organ dalaman– untuk peritonitis, pankreatitis akut, yang mungkin dikaitkan dengan mabuk endogen, serta untuk duodenitis akut, gastritis erosif, dll.

Beberapa tindak balas alahan jenis segera, seperti kejutan anaphylactic. berlaku dengan gangguan vaskular tipikal keruntuhan.

Keruntuhan berjangkit berkembang sebagai komplikasi penyakit berjangkit akut yang teruk: meningoencephalitis, kepialu dan kepialu, disentri akut, botulisme, radang paru-paru, antraks, hepatitis virus, influenza, dll. Punca komplikasi ini adalah mabuk dengan endotoksin dan eksotoksin mikroorganisma, terutamanya yang menjejaskan pusat sistem saraf atau reseptor precapillaries dan postcapillaries.

Keruntuhan hipoksik mungkin berlaku dalam keadaan kepekatan oksigen yang berkurangan dalam udara yang diilhamkan, terutamanya dalam kombinasi dengan tekanan barometrik yang berkurangan. Penyebab segera gangguan peredaran darah adalah ketidakcukupan tindak balas penyesuaian badan terhadap hipoksia. bertindak secara langsung atau tidak langsung melalui radas reseptor sistem kardiovaskular pada pusat vasomotor.

Perkembangan keruntuhan di bawah keadaan ini juga boleh difasilitasi oleh hipokapnia akibat hiperventilasi, yang membawa kepada pengembangan kapilari dan saluran darah dan, akibatnya, kepada pemendapan dan penurunan dalam jumlah darah yang beredar.

Keruntuhan ortostatik. berlaku semasa peralihan pantas dari kedudukan mendatar ke menegak, serta semasa berdiri berpanjangan, disebabkan oleh pengagihan semula darah dengan peningkatan jumlah isipadu katil vena dan aliran menurun ke jantung; Keadaan ini berdasarkan kekurangan nada vena. Keruntuhan ortostatik boleh berlaku:

• dalam pemulihan selepas penyakit yang serius dan rehat tidur yang berpanjangan,
• untuk penyakit tertentu sistem endokrin dan saraf (syringomyelia, ensefalitis, tumor kelenjar endokrin, sistem saraf, dll.),
• dalam tempoh selepas operasi, dengan pemindahan cepat cecair ascitic atau akibat anestesia tulang belakang atau epidural.
• Keruntuhan ortostatik iatrogenik kadangkala berlaku dengan penggunaan yang tidak betul neuroleptik, penyekat adrenergik, penyekat ganglion, simpatolitik, dsb.

Dalam juruterbang dan angkasawan, keruntuhan ortostatik mungkin disebabkan oleh pengagihan semula darah yang dikaitkan dengan tindakan daya pecutan. Dalam kes ini, darah dari saluran bahagian atas badan dan kepala bergerak ke dalam saluran organ perut dan bahagian bawah kaki, menyebabkan hipoksia otak. Keruntuhan ortostatik agak kerap diperhatikan pada kanak-kanak, remaja dan lelaki muda yang sihat.

Bentuk teruk penyakit penyahmampatan mungkin disertai dengan keruntuhan, yang dikaitkan dengan pengumpulan gas di ventrikel kanan jantung.

Satu bentuk biasa ialah keruntuhan hemoragik. berkembang semasa kehilangan darah besar-besaran akut (trauma, kecederaan pada saluran darah, pendarahan dalaman akibat pecahnya aneurisma saluran, hakisan saluran di kawasan ulser perut, dll.). Runtuh akibat kehilangan darah berkembang akibat penurunan pesat dalam jumlah darah yang beredar. Keadaan yang sama boleh berlaku akibat kehilangan plasma yang berlebihan semasa terbakar, gangguan air dan elektrolit dengan cirit-birit yang teruk, muntah yang tidak terkawal, dan penggunaan diuretik yang tidak rasional.

Keruntuhan boleh berlaku apabila penyakit jantung. disertai dengan penurunan mendadak dan cepat dalam jumlah strok (infarksi miokardium, aritmia jantung, miokarditis akut, hemoperikardium atau perikarditis dengan pengumpulan cepat efusi dalam rongga perikardium), serta dengan embolisme pulmonari. Kegagalan kardiovaskular akut yang berkembang dalam keadaan ini diterangkan oleh sesetengah pengarang bukan sebagai keruntuhan, tetapi sebagai sindrom keluaran kecil, manifestasi yang terutamanya ciri kejutan kardiogenik.

Beberapa penulis memanggil keruntuhan refleks. diperhatikan pada pesakit semasa serangan angina atau angina semasa infarksi miokardium. I. R. Petrov (1966) dan beberapa pengarang membezakan sindrom runtuh semasa kejutan, mempercayai bahawa fasa terminal kejutan teruk dicirikan oleh fenomena runtuh.

Manifestasi klinikal

Gambar klinikal untuk keruntuhan pelbagai asal pada dasarnya adalah serupa. Lebih kerap, keruntuhan berkembang secara akut, secara tiba-tiba.

Dalam semua bentuk keruntuhan, kesedaran pesakit dipelihara, tetapi dia tidak peduli dengan persekitarannya, sering mengadu perasaan sedih dan kemurungan, pening, penglihatan kabur, tinnitus, dan dahaga.

Kulit menjadi pucat, selaput lendir bibir, hujung hidung, jari tangan dan kaki memperoleh warna sianotik.

Turgor tisu berkurangan, kulit boleh menjadi guli, muka menjadi pucat, dan diselaputi peluh yang sejuk dan melekit. Lidah kering. Suhu badan selalunya rendah, pesakit mengadu kesejukan dan kesejukan.

Pernafasan adalah cetek, cepat, dan kurang kerap perlahan. Walaupun sesak nafas, pesakit tidak mengalami sesak nafas.

Nadi adalah kecil, lembut, cepat, kurang kerap perlahan, lemah dalam pengisian, selalunya tidak teratur, kadang-kadang sukar untuk dikesan pada arteri radial atau tiada. Tekanan darah rendah, kadangkala tekanan darah sistolik turun kepada 70-60 mmHg. Seni. dan lebih rendah lagi, walau bagaimanapun, dalam tempoh awal keruntuhan pada orang dengan hipertensi yang sedia ada, tekanan darah boleh kekal pada paras yang hampir normal. Tekanan diastolik juga berkurangan.

Vena superfisial runtuh, kelajuan aliran darah, tekanan vena periferal dan pusat berkurangan. Dengan kehadiran kegagalan jantung jenis ventrikel kanan, tekanan vena pusat mungkin kekal pada tahap normal atau berkurangan sedikit. Isipadu darah yang beredar berkurangan. Di bahagian jantung, terdapat kekusaman nada, aritmia (extrasystole, fibrilasi atrium, dll.), Embriokardia.

ECG menunjukkan tanda-tanda kekurangan aliran darah koronari dan perubahan lain yang bersifat sekunder dan paling kerap disebabkan oleh penurunan aliran masuk vena dan gangguan hemodinamik pusat yang berkaitan, dan kadang-kadang oleh kerosakan berjangkit-toksik pada miokardium. Penguncupan jantung terjejas boleh membawa kepada penurunan selanjutnya dalam keluaran jantung dan kemerosotan hemodinamik yang progresif.

Oliguria, loya dan muntah (selepas minum), azotemia, pemekat darah, peningkatan kandungan oksigen dalam darah vena akibat penyumbatan aliran darah, dan asidosis metabolik hampir selalu diperhatikan.

Keterukan manifestasi keruntuhan bergantung pada keparahan penyakit yang mendasari dan tahap gangguan vaskular. Tahap penyesuaian (contohnya, kepada hipoksia), umur (pada orang yang lebih tua dan kanak-kanak kecil, keruntuhan adalah lebih teruk) dan ciri-ciri emosi pesakit, dan lain-lain. Tahap keruntuhan yang agak ringan kadang-kadang dipanggil kolaptoid negeri.

Bergantung pada penyakit asas yang menyebabkan keruntuhan, gambaran klinikal mungkin memperoleh beberapa ciri khusus.

Jadi, sebagai contoh, semasa keruntuhan berlaku akibat kehilangan darah. Daripada kemurungan sfera neuropsychic, keseronokan sering diperhatikan pada mulanya, dan berpeluh sering berkurangan secara mendadak.

Fenomena runtuh semasa luka toksik. peritonitis, pankreatitis akut paling kerap digabungkan dengan tanda-tanda mabuk teruk umum.

Untuk keruntuhan ortostatik dicirikan oleh tiba-tiba (selalunya terhadap latar belakang kesihatan yang baik) dan kursus yang agak ringan. Lebih-lebih lagi, untuk melegakan keruntuhan ortostatik, terutamanya pada remaja dan lelaki muda, ia biasanya mencukupi untuk memastikan rehat (dalam kedudukan mendatar ketat pesakit), pemanasan dan penyedutan ammonia.

Keruntuhan berjangkit berkembang lebih kerap semasa penurunan kritikal dalam suhu badan; ini berlaku pada masa yang berbeza, contohnya, dengan tipus, biasanya pada hari ke-12-14 penyakit, terutamanya semasa penurunan mendadak dalam suhu (sehingga 2-4°C), lebih kerap pada waktu pagi. Pesakit menjadi sangat lemah, berbaring tidak bergerak, tidak peduli, menjawab soalan dengan perlahan dan senyap; mengadu menggigil dan dahaga. Muka menjadi pucat berwarna tanah, bibir kebiruan; ciri muka menjadi lebih tajam, mata cengkung, anak mata mengembang, anggota badan sejuk, otot menjadi lenggang.

Selepas penurunan mendadak dalam suhu badan, dahi, pelipis, dan kadangkala seluruh badan diselaputi peluh yang sejuk dan melekit. Suhu badan apabila diukur di ketiak kadangkala turun kepada 35°C; kecerunan suhu rektum dan kulit meningkat. Nadi kerap, lemah, tekanan darah dan diuresis berkurangan.

Perjalanan keruntuhan berjangkit diperburuk oleh dehidrasi badan. hipoksia. yang rumit oleh hipertensi pulmonari, asidosis metabolik dekompensasi, alkalosis pernafasan dan hipokalemia.

Apabila sejumlah besar air hilang melalui muntah dan najis akibat jangkitan toksik makanan, salmonellosis, disentri akut, kolera, jumlah cecair ekstraselular, termasuk cecair interstisial dan intravaskular, berkurangan. Darah mengental, kelikatan, ketumpatan, indeks hematokrit, jumlah kandungan protein plasma meningkat, dan jumlah darah yang beredar berkurangan dengan mendadak. Aliran masuk vena dan keluaran jantung berkurangan.

Menurut biomikroskopi konjunktiva mata, bilangan kapilari yang berfungsi berkurangan, anastomosis arteriovenular, aliran darah pendular dan stasis berlaku di venula dan kapilari dengan diameter kurang daripada 25 mikron. dengan tanda-tanda pengumpulan sel darah. Nisbah diameter arteriol dan venula ialah 1:5. Dalam penyakit berjangkit, keruntuhan berlangsung dari beberapa minit hingga 6-8 jam (biasanya 2-3 jam).

Apabila keruntuhan semakin mendalam, nadi menjadi seperti benang. Ia hampir mustahil untuk menentukan tekanan darah menjadi lebih kerap; Kesedaran pesakit secara beransur-ansur menjadi gelap, tindak balas murid adalah lembap, gegaran tangan diperhatikan, dan kejang otot muka dan lengan mungkin. Kadangkala fenomena keruntuhan meningkat dengan cepat; ciri-ciri muka menjadi tajam, kesedaran menjadi gelap, pupil mengembang, refleks hilang, dan dengan peningkatan aktiviti jantung yang semakin lemah, kesakitan berlaku.

Kematian akibat keruntuhan berlaku disebabkan oleh:

• kekurangan sumber tenaga otak akibat hipoksia tisu,
• mabuk,
• gangguan metabolik.

Besar ensiklopedia perubatan 1979

Apakah keruntuhan injap mitral? Runtuh adalah...

Runtuh adalah istimewa manifestasi klinikal kemurungan akut tekanan darah, keadaan yang mengancam nyawa yang dicirikan oleh jatuh tekanan darah dan bekalan darah rendah kepada organ manusia yang paling penting. Keadaan ini pada manusia biasanya boleh dimanifestasikan oleh muka pucat, kelemahan teruk, dan kesejukan pada bahagian kaki. Di samping itu, penyakit ini masih boleh ditafsirkan sedikit berbeza. Keruntuhan juga merupakan satu bentuk kekurangan vaskular akut, yang dicirikan oleh penurunan mendadak dalam tekanan darah dan nada vaskular, penurunan serta-merta dalam output jantung dan penurunan jumlah darah yang beredar.

Semua ini boleh menyebabkan penurunan aliran darah ke jantung, penurunan tekanan arteri dan vena, hipoksia otak, tisu dan organ seseorang, dan penurunan metabolisme , terdapat banyak daripada mereka. Antara punca yang paling biasa bagi keadaan patologi ini ialah penyakit akut jantung dan saluran darah, contohnya, seperti miokarditis, infarksi miokardium dan banyak lagi penyakit berjangkit akut, keracunan ). Selalunya penyakit ini boleh berlaku akibat penyakit endokrin dan sistem saraf pusat, anestesia tulang belakang dan epidural.

Kejadiannya juga boleh disebabkan oleh dos berlebihan penyekat ganglion, simpatolitik, dan neuroleptik. Bercakap tentang gejala keruntuhan, perlu diperhatikan bahawa mereka bergantung terutamanya kepada punca penyakit. Tetapi dalam banyak kes, keadaan patologi ini serupa dengan keruntuhan pelbagai jenis dan asal usul. Ia sering disertai pada pesakit dengan kelemahan, kedinginan, pening, dan penurunan suhu badan. Pesakit mungkin mengadu penglihatan kabur dan tinnitus. Di samping itu, kulit pesakit tiba-tiba menjadi pucat, muka menjadi pucat dalam warna, anggota badan menjadi sejuk, dan kadang-kadang seluruh badan boleh menjadi berpeluh sejuk.

Runtuh bukan gurauan. Dalam keadaan ini, seseorang bernafas dengan cepat dan cetek. Dalam hampir semua kes pelbagai jenis keruntuhan, pesakit mengalami penurunan tekanan darah. Biasanya pesakit sentiasa sedar, tetapi dia mungkin bertindak balas dengan buruk terhadap persekitarannya. Pupil pesakit bertindak balas dengan lemah dan perlahan terhadap cahaya.

Runtuh adalah sensasi yang tidak menyenangkan di kawasan jantung dengan gejala yang teruk. Jika pesakit mengadu degupan jantung yang tidak sekata dan cepat, demam, pening, sakit kepala yang kerap dan berpeluh yang banyak, maka dalam kes ini ia boleh menjadi injap mitral yang runtuh. Bergantung kepada punca penyakit ini Terdapat tiga jenis penurunan tekanan darah akut: hipotensi kardiogenik, keruntuhan hemoragik dan keruntuhan vaskular.

Yang terakhir ini disertai dengan pelebaran saluran periferal. Punca bentuk keruntuhan ini adalah pelbagai penyakit berjangkit akut. Keruntuhan vaskular boleh berlaku dengan radang paru-paru, sepsis, demam kepialu dan penyakit berjangkit lain. Ia boleh disebabkan oleh tekanan darah rendah semasa mabuk dengan barbiturat menggunakan ubat antihipertensi (sebagai kesan sampingan dalam kes hipersensitiviti kepada ubat) dan tindak balas alahan yang teruk. Walau apa pun, perundingan segera dengan doktor dan pemeriksaan dan rawatan wajib adalah perlu.

Runtuh– salah satu bentuk kekurangan vaskular akut, yang dicirikan oleh penurunan nada vaskular dan penurunan dalam jumlah (jisim) darah yang beredar (CBV), disertai dengan penurunan mendadak dalam tekanan darah dan membawa kepada penurunan semua proses kehidupan.

Ini "mudah", menurut banyak doktor, perumusan konsep "runtuh" ​​boleh didapati dengan mudah di halaman laman web perubatan. Hebat, sungguh! Sudah tentu, semua orang memahami segala-galanya! Oleh kerana jelas kepada kami (pengamal perubatan) bahawa anda tidak memahami apa-apa, kami mencadangkan untuk memecahkan "kes" ini, seperti yang mereka katakan, menjadi beberapa bahagian.

Jika kita menterjemah frasa ini ke dalam bahasa manusia yang boleh difahami secara umum, ia akan menjadi jelas dengan serta-merta bahawa keruntuhan adalah keadaan di mana saluran tubuh manusia tidak dapat memastikan pengaliran jumlah darah yang diperlukan ke semua organ. Perkara paling penting yang perlu anda fahami ialah otak dan jantung tidak menerima darah beroksigen. Dan, seperti yang kita ketahui dari sekolah, otak adalah "ketua segala-galanya" bagi ramai orang, dan jantung juga merupakan organ yang sangat diperlukan.

Persoalan semula jadi timbul: "mengapa keruntuhan berlaku?"

Punca keruntuhan:

kehilangan darah besar-besaran secara tiba-tiba. Seperti biasa, ini dikaitkan dengan pecah organ dalaman atau kerosakan luaran yang serius kepada badan.

gangguan mendadak irama jantung atau gangguan kontraktilitinya.

Kedua-dua sebab membawa kepada fakta bahawa jantung tidak menolak jumlah darah yang diperlukan ke dalam saluran. Contoh penyakit tersebut adalah: infarksi miokardium, penyumbatan saluran besar paru-paru dengan bekuan darah atau airlock (embolisme pulmonari), semua jenis aritmia jantung secara tiba-tiba.

pengembangan tajam kapal periferi. Keadaan ini boleh berlaku dengan latar belakang suhu tinggi dan kelembapan persekitaran, semasa sakit dengan pelbagai penyakit berjangkit akut (radang paru-paru, sepsis, demam kepialu, dll.), tindak balas alahan yang teruk, atau dos berlebihan ubat.

pada remaja semasa akil baligh, keruntuhan mungkin berlaku kerana kuat pengalaman emosi, Bagaimana bersifat negatif, dan positif.

perubahan mendadak dalam kedudukan badan pada pesakit yang lemah.

Terlepas dari sebab yang menyebabkan keruntuhan, manifestasi tanda-tanda keadaan ini pada orang dari mana-mana umur hampir selalu serupa.

Manifestasi klinikal keruntuhan:

kemerosotan kesihatan berlaku secara tiba-tiba.

Terdapat aduan sakit kepala, tinnitus, lemah, ketidakselesaan di kawasan jantung, gelap di mata.

kesedaran terpelihara, tetapi beberapa keterlambatan adalah mungkin, dan jika tiada bantuan, kehilangan kesedaran adalah mungkin.

Tekanan darah menurun secara mendadak dan dengan jumlah yang ketara.

kulit menjadi lembap, sejuk, pucat.

Ciri muka menjadi lebih tajam, mata menjadi kusam.

pernafasan menjadi cetek dan kerap.

Nadi sukar dipalpasi.

Pertolongan cemas kecemasan untuk rebah:

Walau apa pun sebab yang mencetuskan perkembangan keadaan kolaptoid, pemeriksaan doktor diperlukan dalam apa jua keadaan. Pesakit sendiri mungkin membantah peperiksaan, tetapi anda mesti ingat bahawa keruntuhan adalah akibat daripada masalah serius dalam badan. Peningkatan seketika dalam kesejahteraan pesakit bukanlah jaminan kesejahteraan masa depan. Memanggil doktor adalah prasyarat untuk mendapatkan bantuan lengkap. Sementara itu, anda sedang menunggu pasukan ambulans untuk melakukan perkara berikut:

Letakkan pesakit di atas permukaan yang keras. Permukaan yang rata dan keras adalah platform terbaik untuk menjalankan langkah-langkah resusitasi jika perlu.

tinggikan kaki anda (letak kerusi di bawahnya atau letakkan benda di bawahnya). Ini dilakukan untuk meningkatkan aliran darah ke otak dan jantung.

menyediakan kemasukan udara segar. Cukup buka tingkap atau pintu balkoni.

longgarkan pakaian yang ketat. Untuk meningkatkan aliran darah secara keseluruhan, anda perlu membuka tali pinggang, kolar dan manset pakaian anda.

berikan bulu kapas dengan ammonia bau. Ketiadaan ammonia boleh digantikan dengan rangsangan (urutan ringan) hujung saraf cuping telinga, kuil, lesung pipit dan bibir atas.

jika keruntuhan disebabkan oleh kehilangan darah dari luka luar, cuba hentikan pendarahan.

Ingat!

Dalam apa jua keadaan, anda tidak boleh memberi pesakit nitrogliserin, validol, no-shpu, valocordin, atau corvalol. Ubat-ubatan ini melebarkan saluran darah, yang dalam kes ini sudah tidak dalam keadaan baik.

Jangan berikan ubat atau minuman kepada mangsa melalui mulut jika dia tidak sedarkan diri!

Anda tidak boleh menghidupkan pesakit dengan memukul pipinya!

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital:

Isu ini dipertimbangkan oleh doktor dalam setiap kes tertentu.

Tambahan:

Terdapat perbezaan antara konsep "runtuh" ​​dan "kejutan". Kami akan mempertimbangkan secara ringkas isu ini secara berasingan, kerana orang sering mengelirukan konsep ini. Ini mungkin tidak mempunyai kepentingan praktikal untuk penyediaan pertolongan cemas, tetapi maklumat ini tidak akan membahayakan perkembangan umum.

Kejutan adalah, seperti keruntuhan, tindak balas umum badan kepada faktor merosakkan yang kuat. Faktor ini boleh menjadi semua jenis kecederaan, keracunan, kematian sebahagian besar otot jantung, kehilangan sebahagian besar darah, sakit yang teruk. Keadaan kejutan mula berkembang dari fasa pengujaan pesakit, dan kemudian secara tiba-tiba memberi laluan kepada kemurungan kesedaran dan aktiviti motor orang itu. Tekanan darah semasa renjatan berkurangan sehingga fungsi perkumuhan buah pinggang terhenti. Tekanan darah tidak naik dengan sendirinya tanpa ubat.

Keruntuhan vaskular berlaku pada sebilangan besar orang dan sering membawa kepada hasil maut. Kematian berlaku dalam masa 5-10 minit selepas kehilangan kesedaran; jika tiada sesiapa berada berdekatan pada masa ini, mangsa mati. Adalah sangat penting bagi semua orang untuk mengingati gejala klinikal utama dan "pertanda" penyakit - ini akan membantu menyelamatkan nyawa manusia. Memberi pertolongan cemas tidak memerlukan kemahiran dan kebolehan khas, tetapi sangat berkesan.

Runtuh

Ini adalah keadaan kecemasan yang memerlukan segera rawatan perubatan. Sebenarnya, keruntuhan adalah kekurangan vaskular akut, dicirikan oleh penurunan nada vaskular dan penurunan dalam jumlah darah yang beredar.

Kesan patogenetik utama dikaitkan dengan pelanggaran aktiviti autonomi badan, akibat kerosakan pada sistem saraf pusat dan periferi:

• Sistem saraf pusat, iaitu otak, merangkumi beberapa pusat penting untuk mengawal aktiviti sistem vaskular. Ini termasuk: nukleus saraf kranial, sekumpulan neuron di otak, hipotalamus, korteks orbital, insula, hippocampus, gyrus cingulate, dan amigdala. Kajian terbaru menunjukkan bahawa aktiviti sistem kardiovaskular dipengaruhi oleh mana-mana bahagian otak. Iaitu, jika mana-mana bahagian kepala rosak, gangguan mungkin berlaku dalam bentuk bradikardia, takikardia, hiper atau hipotensi, dan sebagainya. Arah yang berbeza dari tanda-tanda yang ditunjukkan dikaitkan dengan kekurangan tindak balas khusus yang ketat terhadap jenis tertentu kekalahan.
• Kemunculan hipotensi ortostatik dikaitkan dengan gangguan aktiviti sistem saraf periferi. Ini adalah keadaan di mana tekanan darah turun secara mendadak apabila bergerak dari posisi baring ke posisi berdiri. Ia diperhatikan pada kanak-kanak dan orang tua. Yang terakhir dicirikan oleh kemunculan gejala gangguan peredaran serebrum. Faktor utama dalam patogenesis dalam kes ini ialah patologi pembebasan norepinephrine, adrenalin dan renin dalam saat yang tepat. Dalam kes ini, vasoconstriction yang diperlukan dan peningkatan rintangan intravaskular, isipadu strok dan kadar denyutan jantung tidak berlaku. Punca pembebasan neurotransmitter terjejas adalah berbeza: kerosakan pada gentian simpatetik periferal dan menyekat pembebasan neurotransmitter. Hipotensi juga berlaku dengan patologi serat simpatik postganglionik, manakala jumlah norepinephrine dalam darah berkurangan walaupun dalam kedudukan terlentang. Apabila seseorang bergerak ke kedudukan berdiri, tahap pemancar terus menurun.

Keruntuhan vaskular diperhatikan dalam penyakit berikut: tumor di lobus oksipital dan parietal otak, batang otak, ventrikel. Juga terdapat dalam sindrom Shy-Drager dan multiple sclerosis.

simptom

Terdapat tiga tempoh dalam perkembangan keruntuhan:

1. 1. Prasinkope. Berlangsung dari beberapa saat hingga beberapa minit, dicirikan oleh kemunculan simptom keruntuhan jangka pendek, yang dipanggil "tempoh prekursor." Pada masa ini, orang itu mengadu sakit kepala yang teruk, penglihatan kabur, loya, tekanan di kuil, kesesakan di telinga, sedikit pening, kelemahan dan ketidakselesaan pada anggota badan.
2. 2. Sebenarnya pengsan. Gejala utama adalah kekurangan kesedaran, yang berlangsung secara purata kira-kira lima minit. Dalam tempoh ini, seseorang mengalami sianosis pada kulit dan membran mukus, denyutan nadi yang perlahan, dan kekurangan tindak balas terhadap rangsangan yang menyakitkan dan sentuhan. Dalam kes yang teruk, sawan berlaku.
3. 3. Tempoh pemulihan. Pada masa ini, pemulihan kesedaran secara beransur-ansur berlaku. Dalam beberapa saat, pesakit mula mengorientasikan dirinya sepenuhnya dalam masa dan ruang.

Tanda-tanda yang tidak baik yang berlaku semasa serangan kekurangan vaskular adalah: sesak nafas, takikardia paroxysmal dengan kekerapan lebih daripada 160 denyutan seminit, penurunan kadar denyutan jantung kurang daripada 60 seminit, sakit kepala teruk yang berpanjangan, hipotensi dalam kedudukan terlentang .

Bantuan kecemasan

Mangsa memerlukan pertolongan cemas, jadi perlu segera menghubungi pasukan perubatan. Sebelum ketibaannya, beberapa arahan wajib harus dipatuhi:

• Segera letakkan pesakit dalam kedudukan mendatar dengan kaki ditinggikan. Benarkan aliran udara dengan membuka butang atau ikatan.
• Berhati-hati bawa kapas yang dibasahkan dengan larutan ammonia ke pelipis anda. Jika tiada tindak balas, perlahan-lahan gerakkan bulu kapas ke saluran hidung. Ammonia mempunyai kesan merangsang pada pusat pernafasan dan vaskular.
• Sekiranya tiada kesedaran yang berpanjangan (lebih daripada 2 minit), pusingkan mangsa ke sisinya. Ini adalah perlu untuk mengelakkan aspirasi muntah atau lidah semasa sawan.
• Pesakit tidak boleh dibiarkan bersendirian sehingga perkhidmatan perubatan kecemasan tiba.
• Selepas doktor tiba, laporkan masa tidak sedarkan diri dan sebarang komplikasi yang timbul (muntah, sawan, gangguan pertuturan, dll.). Ia adalah perlu untuk menerangkan secara terperinci sebab yang mungkin berlakunya keruntuhan vaskular, prekursor (sakit kepala, loya, demam). Sekiranya seseorang sedar sebelum doktor tiba, anda perlu memberi perhatian kepada masa selepas itu mangsa mula mengorientasikan dirinya dan keadaan umum badan.

Pastikan anda memberi perhatian kepada aduan selepas serangan: sakit masuk dada, sesak nafas, penglihatan berganda, gangguan dalam pertuturan, gaya berjalan, dan sebagainya. Pasukan ambulans memeriksa sepenuhnya mangsa untuk mengenal pasti komplikasi: menggigit lidah, kecederaan semasa jatuh, pendarahan tersembunyi. Pastikan anda memberi perhatian kepada sejarah perubatan: kes yang serupa pada zaman kanak-kanak, episod kehilangan kesedaran di kalangan saudara-mara, nama ubat yang digunakan, penyakit bersamaan.

Jika mangsa didapati mengalami kecederaan akibat terjatuh, jika tanda-tanda kecederaan muncul organ somatik, keabnormalan dalam anamnesis, kes berulang kejutan vaskular, manifestasi patologi pada ECG, dan sebagainya, pesakit dimasukkan ke hospital di hospital.

Rawatan di peringkat hospital

Pasukan perubatan menghantar mangsa ke jabatan khusus, di mana pemeriksaan berkualiti tinggi dan diagnosis penyakit dijalankan. Semasa pengangkutan, ubat diberikan kepada pesakit. Algoritma tindakan jururawat adalah seperti berikut:

• Dengan penurunan tekanan darah yang ketara (sistolik kurang daripada 50 mm Hg), Midodrine diberikan. Mula bertindak dalam masa 10 minit, mengekalkan kesan positif sehingga tiga jam. Mekanisme tindakan adalah untuk mempengaruhi reseptor saluran darah, yang membawa kepada penyempitan refleks mereka. Phenylephrine, yang diberikan secara intravena, mempunyai kesan yang sama. Tidak seperti Midodrine, ia mula bertindak serta-merta dan mengekalkan kesannya pada saluran darah sehingga 20 minit. Ubat-ubatan adalah kontraindikasi untuk patologi buah pinggang, kelenjar adrenal, gangguan kencing, tirotoksikosis dan kehamilan.
• Dadah Atropine mengatasi dengan baik dengan bradikardia. Ia diberikan secara intravena. Kepekatan kecil ubat dalam badan boleh, sebaliknya, mengurangkan kadar denyutan jantung, jadi dos Atropine harus dipilih dengan teliti. Dalam kes-kes mendesak kontraindikasi untuk digunakan produk perubatan Tidak. Gunakan dengan berhati-hati pada penghidap glaukoma, peningkatan tekanan intrakranial, penyakit jantung koronari, kerosakan usus, hipertiroidisme dan hipertensi arteri.

Jika pacing jantung diperlukan, pesakit dirujuk jabatan kardiologi. Pendaftaran gejala otak fokus memerlukan rawatan khusus, jadi mangsa diangkut ke jabatan neurologi. Selepas rawatan, sehingga 2-4 bulan pemulihan diperlukan, selepas itu pemulihan lengkap fungsi berlaku.

Runtuh adalah keadaan di mana, disebabkan oleh kekurangan vaskular akut, penurunan mendadak dalam tekanan darah berlaku. Ini membawa kepada penurunan bekalan darah ke organ, yang boleh mencetuskan perkembangan kejutan dan menimbulkan ancaman kepada kehidupan pesakit.

Terdapat banyak faktor yang membawa kepada keadaan kolaptoid. Penurunan tekanan darah boleh diperhatikan untuk kedua-dua sebab yang agak "sembrono", mudah diperbaiki yang berlaku pada orang yang agak sihat (dan dehidrasi, penurunan paras glukosa darah), dan dalam keadaan yang sangat berbahaya: jangkitan teruk (meningitis, sepsis), keracunan dengan toksin bakteria dan ubat-ubatan, pendarahan besar-besaran.

Kadang-kadang punca keruntuhan boleh menjadi infarksi miokardium akut, apabila, disebabkan oleh penurunan prestasi, jantung menolak keluar darah yang kurang. Dalam sesetengah kes, penurunan tekanan darah mungkin disebabkan oleh gangguan dalam irama dan pengaliran jantung - kadar denyutan jantung yang perlahan atau terlalu cepat, sekatan lengkap pengaliran impuls dari atria ke ventrikel, dsb.

Gejala runtuh dan keadaan kolaptoid.

Runtuh boleh berkembang secara tiba-tiba atau beransur-ansur. Pesakit mengalami kelemahan, mengantuk, dan mula berasa pening. Selalunya terdapat sensasi kesemutan di jari, ketidakselesaan umum, rasa sejuk, dalam kes yang teruk - walaupun menggigil dengan menggeletar. Apabila mengukur suhu badan, bilangannya adalah normal atau di bawah normal. Kulitnya pucat, kadang-kadang dengan warna kebiruan, pada tangan dan kaki - sejuk apabila disentuh. Gejala biasa ialah peluh sejuk.

Tekanan darah berkurangan, degupan jantung lebih cepat daripada biasa (untuk orang dewasa, 60 hingga 80 denyutan seminit dianggap normal). Oleh kerana tekanan darah rendah, kadangkala agak sukar untuk merasakan nadi di tangan anda. Dalam sesetengah kes, nadi mungkin tidak sekata dan aritmik. Kadang-kadang pada pesakit dengan keruntuhan, keruntuhan urat di leher menarik perhatian.

Urat-urat besar yang mengalir di sana biasanya kelihatan jelas dan berdenyut mengikut irama dengan jantung. Pada pesakit dengan keruntuhan, mereka secara praktikal tidak menonjol di bawah kulit, tetapi apabila jantung mengecut, sebaliknya, mereka menarik balik dan mereda. Gejala seterusnya ialah perubahan dalam pernafasan. Selalunya pesakit mengambil penyedutan dan pernafasan yang cetek dan kerap. Kemungkinan gangguan kesedaran apabila seseorang menjadi terpisah, dengan reaksi tertunda kepada rangsangan luar dan menjawab soalan dalam suku kata tunggal. Secara umum, keruntuhan dari luar sangat mirip dengan keadaan sebelum pengsan.

Bantuan kecemasan cemas untuk keadaan runtuh dan kolaptoid.

Isu penjagaan kecemasan untuk keruntuhan agak rumit, kerana kadang-kadang, untuk menentukan puncanya, penyertaan pakar diperlukan dengan menjalankan mandatori pelbagai ujian makmal. Oleh itu, lebih kerap daripada tidak, sedikit yang boleh dibantu untuk pesakit dalam keadaan kolaptoid. Sekiranya berlaku keruntuhan, kemasukan ke hospital diperlukan; Pesakit diangkut dalam kedudukan berbaring di atas pengusung.

Sebelum bantuan tiba, pesakit mesti dibaringkan, disediakan dengan akses ke udara segar, dan ditawarkan air. Sekiranya seseorang tidak sedarkan diri, lebih baik untuk memalingkan kepalanya ke tepi - jika punca keruntuhan tidak diketahui, muntah tidak boleh diketepikan dan kemungkinan kemasukan muntah ke dalam saluran pernafasan mesti dicegah. Sekiranya rebah, pesakit mesti berbaring; pakar juga mengesyorkan mengangkat kaki pesakit yang terbaring supaya darah dapat dibekalkan secara vital. organ penting, termasuk otak.

Ini boleh membantu mengekalkan kesedaran dan mewujudkan hubungan dengan seseorang. Yang terakhir ini sangat penting, kerana langkah seterusnya- cuba tentukan mengapa keruntuhan berlaku, dan ini lebih mudah dilakukan dengan bercakap dengan pesakit. Dia boleh memberikan maklumat yang berharga, sebagai contoh, tentang keracunan yang telah berlaku atau serangan sakit dada secara tiba-tiba, yang akan membantu membuat tekaan. Satu lagi cara untuk mengetahui punca keruntuhan adalah dengan menilai penampilan pesakit dan persekitaran sekeliling. Ini hanya boleh membantu dalam kes yang jelas, seperti pendarahan teruk.

Bantuan lanjut bergantung kepada keadaan. Ini mungkin menghentikan pendarahan sekiranya berlaku kecederaan, langkah kecemasan sekiranya berlaku infarksi miokardium, lavage gastrik sekiranya berlaku terlebih dos ubat, meningkatkan tahap glukosa dalam darah pesakit diabetes yang mengambil suntikan insulin dan terlupa makan. Malangnya, kes yang jelas seperti ini jarang berlaku, jadi biasanya tugas orang yang menyediakan penjagaan kecemasan termasuk memantau keadaan pesakit sehingga ketibaan pasukan ambulans dan bersedia untuk menjalankan langkah-langkah resusitasi.

Adalah berbahaya untuk mentadbir sebarang ubat tanpa mengetahui punca keruntuhan; ini boleh mencetuskan kemerosotan dan kematian pesakit. Seseorang dalam kedudukan ini memerlukan rawatan perubatan kecemasan; dan lebih cepat ia disediakan, lebih baik.

Berdasarkan bahan dari buku " Bantuan cepat dalam keadaan kecemasan."
Kashin S.P.

Penerangan:

Keruntuhan adalah kekurangan vaskular akut yang dicirikan oleh penurunan mendadak dalam tekanan darah akibat penurunan nada vaskular, penurunan output jantung, atau akibat penurunan akut dalam jumlah darah yang beredar. Keruntuhan disertai dengan hipoksia semua tisu dan organ, metabolisme menurun, kemurungan sistem vital. fungsi penting badan.

simptom:

Gambar klinikal keruntuhan mempunyai ciri-ciri bergantung pada puncanya, tetapi dari segi manifestasi utamanya adalah serupa untuk keruntuhan asal-usul yang berbeza. Pesakit mengadu tentang kelemahan yang muncul dan berkembang pesat, menggigil, penglihatan kabur, dan kadangkala perasaan sayu dan takut. Kesedaran pesakit terpelihara, tetapi dalam kebanyakan kes dia tidak peduli dengan persekitarannya. Kulit pucat tajam, muka berwarna pucat, ditutup dengan peluh yang sejuk dan melekit dengan keruntuhan kardiogenik, sianosis sering diperhatikan. Suhu badan berkurangan. Pernafasan adalah cetek dan laju. Nadinya kecil, lembut, laju.

Tekanan darah dikurangkan: sistolik - sehingga 80 - 60, diastolik - sehingga 40 mm Hg. Seni. dan lebih rendah (pada orang yang mempunyai hipertensi yang sedia ada, corak keruntuhan boleh diperhatikan pada tahap tekanan darah yang lebih tinggi). Dalam hampir semua kes, terdapat penebalan darah, oliguria, meningkat dengan cepat. Apabila keruntuhan semakin mendalam, kesedaran pesakit menjadi gelap, dan aritmia jantung sering berkembang (atau kemajuan); Murid mengembang, refleks hilang. Jika tidak dijalankan rawatan yang berkesan, kematian berlaku.

Keruntuhan kardiogenik biasanya digabungkan dengan aritmia jantung, edema pulmonari atau tanda-tanda kegagalan ventrikel kanan akut (contohnya, dengan embolisme pulmonari), dan adalah teruk. Keruntuhan ortostatik berlaku hanya apabila badan berada dalam kedudukan tegak dan cepat berhenti selepas memindahkan pesakit ke posisi baring.

Keruntuhan berjangkit paling kerap berlaku semasa penurunan kritikal dalam suhu badan; Pada masa yang sama, terdapat kelembapan dalam kulit, biasanya seluruh badan (seluar dalam basah), hipotensi otot yang teruk, dan nadi lembut.

Keruntuhan toksik, terutamanya dalam kes keracunan, sering digabungkan dengan loya, muntah, cirit-birit, tanda-tanda dehidrasi, dsb.

Diagnosis keruntuhan adalah berdasarkan ciri gambaran klinikal. Kajian dinamik tekanan darah, dan, jika boleh, juga jumlah darah yang beredar dan hematokrit, memberi gambaran tentang sifat dan keterukannya. Diagnosis pembezaan untuk gangguan kesedaran dijalankan dengan pengsan, yang dibezakan oleh tempoh singkat kehilangan kesedaran. Perlu diingat bahawa keruntuhan mungkin merupakan sebahagian daripada gambaran kejutan, di mana gangguan hemodinamik yang lebih mendalam berlaku.

Punca:

Di antara pelbagai punca kejadiannya, yang paling biasa adalah penyakit jantung dan saluran darah, terutamanya akut (infarksi miokardium, tromboembolisme arteri pulmonari, dll.), kehilangan darah akut dan kehilangan plasma (contohnya, dengan luka bakar yang meluas) , teruk dalam pelbagai keracunan dan penyakit berjangkit, disregulasi nada vaskular dalam kejutan pelbagai asal, serta dalam beberapa penyakit sistem saraf pusat dan sistem endokrin, dalam kes overdosis neuroleptik, penyekat ganglion, sympatholytics.

Rawatan:

Untuk rawatan berikut ditetapkan:

Langkah-langkah rawatan mesti dijalankan dengan segera dan intensif. Pesakit rebah yang berlaku dalam keadaan di luar hospital harus segera dibawa ke hospital, diiringi oleh pasukan ambulans (jika ia tidak memberikan bantuan yang berkesan di tapak) atau kakitangan perubatan yang mahir dalam teknik resusitasi.

Dalam semua kes, pesakit diletakkan dalam kedudukan mendatar dengan anggota bawah sedikit dinaikkan, ditutup dengan selimut, dan 2 ml larutan 10% kafein-natrium benzoat disuntik subkutan. Untuk keruntuhan berjangkit, terapi ini kadang-kadang mencukupi; untuk keruntuhan ortostatik, ia sentiasa berkesan, tetapi jika tekanan darah tidak cenderung meningkat, adalah perlu, seperti keruntuhan asal-usul lain, untuk menjalankan terapi patogenetik etiologi dan lebih komprehensif. Rawatan etiologi melibatkan menghentikan keruntuhan hemoragik, mengeluarkan bahan toksik dari badan dan terapi penawar khusus untuk keracunan, terapi trombolytik untuk infarksi miokardium akut dan embolisme pulmonari, menghentikan paroxysms atau aritmia jantung lain, dsb.

Terapi patogenetik termasuk pentadbiran intravena darah untuk keruntuhan hemoragik, plasma dan cecair pengganti darah untuk penebalan darah pada pesakit dengan toksik, berjangkit dan sebarang keruntuhan hipovolemik, pentadbiran larutan natrium klorida hipertonik untuk keruntuhan terhadap latar belakang cirit-birit yang tidak dapat dielakkan, serta pada pesakit dengan kekurangan adrenal, bersama-sama dengan pentadbiran hormon adrenal. Sekiranya perlu untuk meningkatkan tekanan darah dengan segera, norepinephrine atau angiotensin diberikan secara intravena; suntikan mezaton dan fethanol memberikan kesan yang lebih perlahan tetapi juga tahan lama. Dalam semua kes, terapi oksigen ditunjukkan.