Kjemiske elementer i en celle og dens innhold i kroppen. Kjemiske elementer i cellene til levende organismer

99 % av kalsium og mer enn 80 % av fosfor finnes i kroppen som krystallinsk hydroksyapatitt i beinene. Bein består av matriser sammensatt av kollagenfibriller og malt stoff (inneholdende mukoproteiner og kondroitinsulfat, som apatittkrystaller er lokalisert i fibrillernes retning. Noen av kalsium- og fosforionene er svakt bundet og byttes relativt lett ut med de tilsvarende ionene. av den ekstracellulære væsken.

Til tross for at ekstracellulær væske inneholder bare en liten del av totalt kalsium, er det fysiologisk betydning flott: kalsium spiller en rolle i membranpermeabilitet, ledning nerveimpuls, i muskeleksitabilitet, i blodproppprosesser. Fosfater funnet i organisk forbindelse med proteiner er strukturelle elementer celler, deltar i transportmekanismer, i aktiviteten til enzymer, i energiutvekslingsprosesser, i overføringen genetisk informasjon. Uorganiske fosfater har viktig for ossifikasjonsprosesser, samt ved nyrefrigjøring av H+-ioner, det vil si i reguleringen syre-base balanse kroppsvæsker.

Homeostase av kalsium og fosfor. Kalsiumkonsentrasjoner i plasma er blant de mest nøye vedlikeholdte kroppskonstanter: avvik fra gjennomsnittsverdien - 10 mg% - overstiger ikke 1 mg%. Mer enn halvparten av kalsiumet i blodet er i form av ioner, omtrent 1/3 er bundet til protein, og en liten mengde finnes i komplekse salter. Innholdet av uorganisk fosfor i kroppen til et voksende barn er litt høyere enn i kroppen til en voksen; Hos et barn svinger fosforkonsentrasjonen rundt 5 mg%.

I metabolismen av kalsium og fosfater avgjørende rolle parathyroidhormon, vitamin D, kalsitonin syntetisert i skjoldbruskkjertelen og bein spiller. Ca- og HPO4-ioner kommer inn i beinene og kan mobiliseres derfra etter behov i alle aldre.

Kalsiumnivået i plasma påvirkes betydelig av mengden tarmabsorpsjon som tilsvarer endogent behov, og ikke av mengden nyreutskillelse, som sunn person nesten konstant. Det er fastslått at vitamin D3 (cholecal-ciferol) tilført mat gjennomgår suksessive transformasjoner i kroppen. Det første trinnet er hydroksylering av vitamin D ved karbon 25, noe som resulterer i dannelsen av 25-hydroxycholecalciferol, som rehydroksyleres ved karbon 1 i nyrene. Det er fastslått at 1,25-dihydroksyvitamin D, dannet som et resultat av disse transformasjonene, har egenskapene til et hormon, siden denne forbindelsen direkte påvirker det genetiske apparatet til tarm- og nyreceller, og stimulerer syntesen av et spesifikt protein som gir aktiv transport kalsium.

I en raskt voksende kropp, i samsvar med de kolossale behovene til beinvekst, blir det absorbert og beholdt betydelig. mest av av kalsium som kommer inn i kroppen enn i kroppen til en voksen. For vitamin D-mangel og høyt innhold fosfor i mat, kalsiumabsorpsjon avtar. Biskjoldbruskkjertelhormon har en relativt langsom effekt, kalsitonin mobiliseres veldig raskt: på grunn av dets påvirkning avtar konsentrasjonen av Ca, og kompenserer dermed for effekten av biskjoldbruskkjertelhormon, som øker nivået av Ca.

Nivået av fosfor i blodet påvirkes mer signifikant av mengden renal utskillelse enn av mengden enteral absorpsjon. Sistnevnte avhenger i stor grad av størrelsen på Ca-absorpsjonen. Ved et betydelig inntak av kalsium eller ved redusert opptak på grunn av mangel på vitamin D, dannes det dårlig løselige kalsiumfosfater i tarmen, noe som reduserer opptaket av fosfor.

Hvis glomerulær filtrasjon er normal, avhenger nyreutskillelsen av fosfor av mengden tubulær reabsorpsjon.

Tubulær reabsorpsjon, med andre ord, mengden av fosforutskillelse bestemmes av maksimal tubulær reabsorpsjonskapasitet (TtR) og mengden biskjoldbruskhormonsekresjon. Ved økt inntak av fosfor oppnås TTP raskt, og det meste av inntatt fosfor frigjøres. Denne prosessen regulerer øvre grense fosforinnhold. Men med en kraftig reduksjon i glomerulær filtrasjon øker konsentrasjonen av fosfor i blodet. Parathyroidhormon øker nyreutskillelsen av fosfor, og fraværet svekker det. Selv under påvirkning av hormonet ca skjoldbruskkjertelen Fosfor kan også mobiliseres fra bein sammen med kalsium, nyreeffekten av dette hormonet er mer uttalt - øker utskillelsen av fosfor. Derfor, med hyperparathyroidisme, sammen med hyperkalsemi, oppdages hypofosfatemi også, og med hypoparatyreose, sammen med hyperfosfatemi, utvikles hypokalsemi. Ved patologiske tilstander har endringer i konsentrasjonene av kalsium og fosfor vanligvis motsatt karakter.

Mest viktig rolle vitamin D i disse prosessene er å øke intestinal resorpsjon av kalsium og fosfor, og dermed gi stoffene som er nødvendige for beinvekst. Biskjoldbruskkjertelhormon og vitamin D har motsatt effekt på beinkalsiumnivået.

Et estimat av mengden av renal kalsiumutskillelse kan gjøres på grunnlag av en praktisk klinisk praksis Sulkovichs semikvantitative test: reagenset fremstilles ved å løse opp 2,5 g oksalsyre og ammoniumoksalat og 5 ml eddiksyre. En del av reagenset blandes med 2 deler urin. Ved hyperkalsiuri oppstår umiddelbart alvorlig turbiditet eller sediment. Ved normal kalsiumutskillelse oppstår lett turbiditet etter 1-2 minutter. Ved hypokalsiuri er Sulkovich-testen negativ.
Kvinneblad www.

Fysiologi
Mineralmetabolismeforstyrrelser er endringer i nivåene av kalsium, fosfor eller magnesium. Kalsium er av primær betydning i cellefunksjonen. I prosessen med å regulere homeostasen til disse grunnleggende mineralmakroelementene, deltar hovedsakelig tre organer - nyrer, bein og tarmer - og to hormoner - kalsitriol og parathyroidhormon.

Kalsiums rolle i kroppen
Omtrent 1 kg kalsium finnes i skjelettet. Bare 1% generelt innhold Kalsium sirkulerer i kroppen mellom intracellulær og ekstracellulær væske. Ionisert kalsium utgjør ca. 50 % av det totale kalsium som sirkulerer i blodet, hvorav ca. 40 % er bundet til proteiner (albumin, globulin).

Når du vurderer nivået av kalsium i blodet, er det nødvendig å måle den ioniserte fraksjonen eller samtidig total kalsium og blodalbumin, på grunnlag av hvilket nivået av ionisert kalsium kan beregnes ved hjelp av formelen (Ca, mmol/l + 0,02 x (40 - albumin, g/l).

Normalt nivå totalt serumkalsium 2,1-2,6 mmol/l (8,5-10,5 mg/dl).

Kalsiums rolle i kroppen er mangfoldig. La oss liste opp hovedprosessene som kalsium deltar i:
sikrer bentetthet, som er den viktigste mineralkomponenten i form av hydroksyapatitt og karbonatapatitt;
deltar i nevromuskulær overføring;
regulerer signalsystemer celler gjennom arbeidet med kalsiumkanaler,
regulerer aktiviteten til calmodulin, som påvirker funksjonen til enzymsystemer, ionepumper og cytoskjelettkomponenter;
deltar i reguleringen av koagulasjonssystemet.

Homeostase av kalsium og fosfor
Nedenfor er hovedmekanismene involvert i reguleringen av kalsiumnivåer.
Den aktive metabolitten av vitamin D - hormonet kalsitriol (1,25 (OH) 2kalsiferol) dannes under hydroksylering av kolekalsiferol under påvirkning av solstråler og med deltakelse av to hovedhydroksyleringsenzymer - 25-hydroksylase i leveren og 1-a-hydroksylase i nyrene. Kalsitriol er hovedhormonet som stimulerer absorpsjonen av kalsium og fosfor i tarmen. I tillegg forbedrer det reabsorpsjon av kalsium og utskillelse av fosfor i nyrene, samt resorpsjon av kalsium og fosfor fra bein, som parathyroidhormon. Nivået av kalsitriol reguleres direkte av kalsium i blodet, samt av nivået av parathyroidhormon, som påvirker aktiviteten til 1-a-hydroksylase.
Den kalsiumfølende reseptoren er lokalisert på overflaten av cellene i biskjoldbruskkjertlene og i nyrene. Aktiviteten avhenger normalt av nivået av ionisert kalsium i blodet. En økning i nivået av kalsium i blodet fører til en reduksjon i aktiviteten og, som en konsekvens, en reduksjon i nivået av parathyroidhormonsekresjon i biskjoldbruskkjertelen og en økning i kalsiumutskillelse i urinen. Tvert imot, når nivået av kalsium i blodet synker, aktiveres reseptoren, nivået av parathyreoideahormonsekresjon øker og utskillelsen av kalsium i urinen avtar. Defekter i den kalsiumfølende reseptoren fører til forstyrrelse av kalsiumhomeostase (hyperkalsiurisk hypokalsemi, familiær hypokalsiurisk hyperkalsemi).
Biskjoldbruskkjertelhormon syntetiseres av cellene i biskjoldbruskkjertlene. Det utøver sin effekt gjennom en G-proteinkoblet reseptor på overflaten av celler i målorganer - bein, nyrer, tarmer. I nyrene stimulerer parathyroidhormon hydroksyleringen av 25(OH)D for å danne hormonet kalsitriol, som spiller en stor rolle i reguleringen av kalsiumhomeostase. I tillegg øker parathyreoideahormon kalsiumreabsorpsjonen i det distale nefronet og øker kalsiumabsorpsjonen i tarmen. Effekten av parathyreoideahormon på benmetabolismen er todelt: det forbedrer både benresorpsjon og bendannelse. Avhengig av nivået av biskjoldbruskkjertelhormon og varigheten av eksponering for dets høye konsentrasjon, endres tilstanden til beinvev forskjellig i forskjellige deler (kortikalt og trabekulært). Ved kalsiumhomeostase er den dominerende effekten av parathyreoideahormon å øke benresorpsjonen.
Bipeptid er strukturelt identisk med paratyreoideahormon bare i de første åtte aminosyrene. Imidlertid kan det binde seg til parathyroidhormonreseptoren og ha samme effekt. Biskjoldbruskkjertelhormon har klinisk betydning bare for ondartede svulster som kan syntetisere det. I rutinepraksis bestemmes ikke nivået av parathyroidhormonlignende peptid.
Kalsitonin syntetiseres i C-cellene i skjoldbruskkjertelen, stimulerer utskillelsen av kalsium i urinen og undertrykker funksjonen til osteoklaster. Den essensielle rollen til kalsitonin i kalsiumhomeostase hos fisk og rotter er kjent. Hos mennesker har ikke kalsitonin noen signifikant effekt på kalsiumnivået i blodet. Dette bekreftes av fraværet av forstyrrelser i kalsiumhomeostase etter tyreoidektomi, når C-celler fjernes. Nivået av kalsitonin er av klinisk betydning kun for diagnostisering av ondartede svulster - C-cellekreft i skjoldbruskkjertelen og nevroendokrine svulster, som også kan syntetisere kalsitonin (insulinom, gastrinom, VIPoma, etc.).
Glukokortikoider påvirker normalt ikke kalsiumnivået i blodet nevneverdig. Ved farmakologiske doser reduserer glukokortikoider betydelig intestinal kalsiumabsorpsjon og nyreabsorpsjon, og reduserer dermed kalsiumnivået i blodet. Høye doser av glukokortikoider påvirker også benmetabolismen, øker benresorpsjonen og reduserer bendannelsen. Disse effektene er viktige hos pasienter som får glukokortikoidbehandling.

Sammendrag av avhandlingeni medisin om emnet Funksjoner ved fosfor-kalsiummetabolisme hos barn og ungdom med posturale forstyrrelser i republikken Sakha (Yakutia)

Opphavsrett til manuskriptet

KRIVOSHAPKINADora Mikhailovna

FUNKSJONER AV FOSFOR-KALSIUM METABOLISME HOS BARN OG UNGDOMMER MED POSTURLIGE FORORDRELSER I REPUBLIKKEN (SAKHA) YAKUTIA

avhandlinger for konkurranse vitenskapelig grad kandidat medisinske vitenskaper

St. Petersburg 2004

Arbeidet ble utført ved Institutt for pediatrikk med kurs i perinatologi og pediatrisk endokrinologi ved Fakultet for opplæring og PP GOUVPO "St. Petersburg State Pediatric Medical Academy of the Ministry of Health of the Russian Federation" og Consultative Diagnostic Center Nasjonalt senter Medisin – republikansk sykehus nr. 1 i helsedepartementet i republikken Sakha (Yakutia)

Vitenskapelige veiledere:

Æret vitenskapsmann i den russiske føderasjonen Nikolay Pavlovich Shabalov

Doktor i medisinske vitenskaper, professor Khandy Maria Vasilievna

Offisielle motstandere:

Doktor i medisinske vitenskaper, professor

Alferov Vyacheslav Petrovich Chasnyk Vyacheslav Grigorievich

Den ledende organisasjonen er den statlige utdanningsinstitusjonen "St. Petersburg State medisinsk universitet oppkalt etter akademiker I.P. Pavlova helsedepartementet i den russiske føderasjonen"

Forsvaret av avhandlingen finner sted 14. desember 2004 kl. 10 på møtet avhandlingsråd D 208.087.03 ved Statens utdanningsinstitusjon for høyere profesjonsutdanning "St. Petersburg State Pediatric Medical Academy of the Health Ministry of the Russian Federation" (194100, St. Petersburg, Litovskaya st., 2).

Avhandlingen kan finnes i det grunnleggende biblioteket til St. Petersburg State Pediatric medisinsk akademi Den russiske føderasjonens helsedepartement (194100, St. Petersburg, Kantemirovskaya st., 16).

Vitenskapelig sekretær i avhandlingsrådet: Doktor i medisinske vitenskaper, professor

Chukhlovina M.L.

GENERELL BESKRIVELSE AV ARBEID

Problemets relevans

Blant faktorene som har en avgjørende innflytelse på veksten og dannelsen av skjelettet, hører en viktig rolle til et balansert kosthold, spesielt en tilstrekkelig tilførsel av kalsium og ernæring. barnets kropp vitamin D [Spirichev V.B., 2003; Shabalov N.P., 2003; Shcheplyagina L.A., Moiseeva T.Yu., 2003; Saggese G., Baroncelli G.L. et al, 2001 og andre].

De kritiske periodene for dannelsen av en genetisk programmert topp av beinmasse er de tre første årene av et barns liv og den prepubertale perioden [Kotova SM. et al., 2002; Sabatier JP. et al., 1996, etc.].

Av moderne ideer, kalsium- og vitamin D-mangel kan føre til utviklingen bred rekkevidde sykdommer, inkludert muskel- og skjelettsystemet [Nasonov E.L., 1998; Shcheplyagina L.A. et al., 2002; Dambacher M.A., Shakht E., 1996; Lips R., 1996, etc.].

I strukturen av sykdommer hos barn i republikken Sakha (Yakutia), er en av de ledende stedene okkupert av sykdommer i muskel- og skjelettsystemet, blant hvilke holdningsforstyrrelser er de vanligste [Nikolaeva A.A., 2003]. I følge Yakut Republican Medical Information and Analytical Center i Helsedepartementet i Republikken Sakha (Yakutia), var antallet barn og ungdom med skoliose 12,9 (2001); 17.1

(2002); 16.9 (2003) og med posturale forstyrrelser - 45.1 (2001); 63,0 (2002); 52,4

(2003) per 1000 spurte. Dette forklarer klinikernes interesse for problemet med kalsium- og benvevsmetabolisme.

Formål med arbeidet: Studie av indikatorer for fosfor-kalsiummetabolisme hos barn og unge med posturale forstyrrelser i republikken Sakha (Yakutia).

Forskningsmål:

Vitenskapelig nyhet: For første gang i republikken Sakha (Yakutia) ble det utført en studie av indikatorer for fosfor-kalsiummetabolisme hos praktisk talt friske barn og hos barn og ungdom med posturale forstyrrelser.

Forholdet mellom 25(OH)D3-innhold og serum-PTH-nivåer ble bekreftet; serum 25(OH)D3 og kalsiumnivåer; nivået av 25(OH)O3 og aktiviteten av total alkalisk fosfatase i blodserumet og avhengigheten av nivået av 25(OH)O3 i blodserumet om vinteren av innholdet om sommeren.

Studiens praktiske betydning: Resultatene fra en studie av fosfor-kalsiummetabolisme hos friske barn og ungdom og barn med holdningsforstyrrelser i byen Yakutsk ble innhentet. De identifiserte avvikene gjorde det mulig å rettferdiggjøre behovet for terapeutiske og diagnostiske tiltak hos barn og unge med posturale forstyrrelser og forebyggende tiltak hos friske barn og unge under Yakutias tilstand.

Implementering av arbeidsresultater: Resultatene og anbefalingene innhentet som følge av studien brukes i praktiske aktiviteter barns kliniske og rådgivende avdeling av det konsultative og diagnostiske senteret NCM - RB nr. 1 i Yakutsk og i barnebehandling og forebyggende institusjoner i republikken.

Avhandlingsmateriellet er inkludert i studentopplæringsprogrammet, og brukes også i prosessen med videreutdanning av leger ved Yakut Medical Institute statlig universitet.

Publikasjoner og testing av arbeidet: Hovedbestemmelsene for avhandlingsarbeidet ble presentert: på IX Congress of Pediatricians of Russia " Faktiske problemer pediatri" (Moskva, 2004), internasjonalt russisk-japansk symposium (Yakutsk, 2003; Niagata, Japan, 2004), regional vitenskapelig og praktisk konferanse "Ecology and human health in the North" (Yakutsk, 2004), vitenskapelige og praktiske konferanser Medisinsk institutt Yakut State University, National Center of Medicine (Yakutsk, 2004), møte regionalt kontor Union of Pediatricians of Russia of the Republic of Sakha (Yakutia) (Yakutsk, 2004), møte i Department of Pediatrics med kurs i perinatologi og endokrinologi ved Fakultet for utdanning og opplæring ved St. Petersburg State Pediatric Medical Academy (2003, 2004)

1. Svingninger i serum 25(OH)D3 hos praktisk talt friske barn og pasienter med posturale forstyrrelser i republikken Sakha (Yakutia) er sesongbetont. Vitamin D-mangel oppdages mye oftere om vinteren enn om sommeren og er mer uttalt hos barn og unge med posturale forstyrrelser enn hos friske barn.

3. Bruken av det kombinerte stoffet Calcium Dz Nycomed forårsaker en terapeutisk effekt, manifestert ved forsvinningen av klager, forbedring av velvære, normalisering av fosfor-kalsiummetabolismen og kalsiumregulerende hormoner.

Avhandlingens omfang og struktur: Avhandlingen presenteres på 127 sider maskinskrevet tekst og inneholder følgende avsnitt: innledning, litteraturgjennomgang, kapitler som skisserer materialet og metodene, forskningsresultater, diskusjon av resultatene, konklusjoner, praktiske anbefalinger, applikasjoner. Den bibliografiske indeksen inkluderer 101 innenlandske og 112 utenlandske vitenskapelige arbeider. Avhandlingen inneholder 27 tabeller, 16 figurer, illustrert med 1 klinisk eksempel.

Materialer og forskningsmetoder

Studiene ble utført med utgangspunkt i barneklinikken og rådgivningsavdelingen til konsultasjons- og diagnosesenteret NIM - RB nr. 1 i Jakutsk fra 2002 til 2004. Undersøkelsesgruppen inkluderte 131 barn med posturale forstyrrelser og idiopatisk skoliose av første grad (henholdsvis 111 og 20), i alderen 9 til 15 år. Forholdet mellom jenter og gutter var 1:1, yakuter og russere 1,8:1. Sammenligningsgruppe - 83 praktisk talt sunt barn, sammenlignbar i alder, kjønn og nasjonalitet med undersøkelsesgruppen.

Hos flertallet av pasientene i undersøkelsesgruppen samsvarte fysisk og seksuell utvikling med alder. Veksthemming ble notert hos 5 pasienter (3,8 %), avansert vekst - hos 6 (4,6 %), undervekt hos 15 (11,5 %), overvekt hos 4 pasienter (3 %) og forsinket seksuell utvikling hos 22 pasienter (16,8 %). Pasientene i undersøkelsesgruppen hadde ikke kroniske sykdommer som kunne påvirke skjelettdannelsen negativt.

Når vi undersøkte barn, brukte vi et utviklet formalisert forskningskart. Alle pasientene gjennomgikk hygienisk vurdering ernæring ved hjelp av tabeller kjemisk oppbygning matvarer. Dietten ble vurdert i 5 dager og gjennomsnittlig kalsiuminnhold ble beregnet.

Fysisk utvikling (kroppslengde og vekt) ble vurdert hos barn av russisk nasjonalitet basert på standard tabeller(Dr. Michel Sempe" et al., 1997), hos barn av Yakut nasjonalitet - i henhold til "Standards individuell vurdering fysisk utvikling skolebarn fra republikken Sakha (Yakutia)" (Savvina N.V., Handy M.V., 2001).

Stadiet av seksuell utvikling ble bestemt i henhold til klassifiseringen til Tanner J.M. (sitert i oppslagsverk Liss V.L. et al. «Diagnostikk og behandling av endokrine sykdommer hos barn og ungdom» redigert av professor N.P. Shabalova, 2003).

Indikatorer for fosfor-kalsiummetabolisme: nivåer av totalt kalsium, uorganisk fosfat, magnesium, totalt protein, albumin, total alkalisk fosfataseaktivitet i blodserum og daglig utskillelse av kalsium og uorganisk fosfat ble bestemt i henhold til generelt aksepterte metoder. Basalnivået til det intakte PTH-molekylet i blodserumet ble bestemt ved enzymimmunoassay ved bruk av kommersielle sett DSL - 10 - 800 ACTIVE I-PTH, fra Diagnostic Systems Laboratories, USA. Innholdet av 25(OH)D3 i blodserum ble studert ved enzymimmunoassay ved bruk av kommersielle sett fra BCM Diagnostics og IDS OCTEIA 25-Hydroxy Vitamin D-sett fra Immunodiagnostic systems, USA.

Studiene ble utført i februar – mars og i august.

Alle pasientene gjennomgikk en elektrokardiografisk studie for å identifisere mulige tegn hypokalsemi.

Pasienter i undersøkelsesgruppen gjennomgikk radiografiske undersøkelser av thoracolumbar ryggraden, hofteleddet, skinnben etter anbefaling av ortoped og hender med fangst av håndleddsleddene - for barn med forsinket vekst og seksuell utvikling.

Statistisk behandling av digitale resultater ble utført ved bruk av metoden for variasjonsstatistikk med beregning av gjennomsnittsverdier, statistiske avvik og feil på personlig datamaskin ved bruk av standard programmer i Windows 98-operativmiljøet ved å bruke pakken Microsoft-programmer Office (Word, Excel, Access) og statistiske behandlingsprogrammer Biostat V.4.03 Stanton A. Glantz. Betydningen av forskjeller ble bestemt i henhold til Students test. Resultatene ble vurdert med et signifikansnivå på p< 0,05. Взаимосвязь сравниваемых показателей изучали с помощью линейного корреляционного анализа.

Forskningsresultater og diskusjon

Resultater av en studie av fosfor-kalsiummetabolismeindikatorer

i sammenligningsgruppen er indikatorer for fosfor-kalsiummetabolisme presentert i tabell 1.

Tabell 1

Indikatorer for fosfor-kalsiummetabolisme i sammenligningsgruppen.

Indikatorer Vinter Sommer R

M±t n M±t n

Blodkalsium (mmol/l) 2,33 ± 0,01 80 2,32 ±0,01 67 p > 0,05

Blodfosfat (mmol/l) 1,48 ±0,02 80 1,58 ±0,03 67 r<0,01

Total alkalisk fosfatase i/b 498,17 ±33,85 66 633,39 ± 34,56 56 r<0,01

Protein (g/l) 69,93 ±0,51 58 75,19 ±0,72 52 r<0,001

Albumin (g/l) 43,92 ± 0,37 58 44,24 ± 0,48 52 p> 0,05

Blodmagnesium (mmol/l) 0,84 ± 0,009 65

Daglig kalsiumutskillelse i urin (mmol/dag) 2,33 ± 0,28 73 2,34 ± 0,22 53 p> 0,05

Daglig utskillelse av fosfat i urin (mmol/dag) 20,87 ±1,29 73 27,36 ± 2,03 53 r< 0,01

PTH (pg/ml) 45,81 ±2,56 80 35,36 ±2,41 67 r< 0,01

(ng/ml) 14,04 ±0,88 80 28,55 ± 2,75 67 r<0,001

Gjennomsnittlig nivå av totalt serumkalsium hos friske barn med normoproteinemi tilsvarte normale verdier og endret seg ikke signifikant avhengig av årstid (tabell 1).

Hypokalsemi (kalsium under 2,2 mmol/l) ble observert om vinteren hos 3 (3,7 %) og om sommeren hos 3 (4,4 %) tilsynelatende friske barn.

Den gjennomsnittlige daglige kalsiumutskillelsen i urinen vinter og sommer tilsvarte normale verdier for et gitt kalsiuminntak i kosten (mindre enn 800 mg/dag) og endret seg ikke avhengig av årstid.

Gjennomsnittlig nivå av uorganisk fosfat i blodserum hos barn om vinteren tilsvarte normale verdier og var betydelig høyere om sommeren (p< 0,01) (табл. 1).

Den gjennomsnittlige daglige urinutskillelsen av fosfat hos barn tilsvarte normale verdier og var betydelig høyere om sommeren (p< 0,01).

Det gjennomsnittlige serummagnesiumnivået i sammenligningsgruppen skilte seg ikke fra normale verdier.

Aktiviteten til total alkalisk fosfatase i blodserum i løpet av vinterperioden av studien tilsvarte den øvre grensen for området for normale verdier og økte betydelig om sommeren (p< 0,01) (табл. 1).

Hos tilsynelatende friske barn ble det avslørt distinkte sesongmessige svingninger i serum 25(OH)D3-nivåer. Gjennomsnittlig konsentrasjon av 25(OH)D3 i studiens vinterperiode tilsvarte den nedre grensen for normalverdier og var betydelig lavere enn i sommerperioden (p< 0,001) (табл. 1). В зимний период исследования у 60 % детей отмечалась недостаточность витамина D, из них в 42,5% - выраженная. Летом недостаточность витамина D наблюдалась только у 10,4 % детей и выраженная - в 4,4 %.

Gjennomsnittlig PTH-nivå av blodserum om vinteren tilsvarte normale verdier og var betydelig høyere sammenlignet med indikatoren om sommeren (p< 0,01) (табл. 1). Частота вторичного гиперпаратиреоза у здоровых детей была значительно выше в зимний период исследования, чем в летний. Повышенный уровень ПТГ сыворотки крови отмечался зимой в 32,5 % и летом - 7,4 % случаев.

Under korrelasjonsanalysen i sammenligningsgruppen ble det funnet en invers korrelasjon mellom nivået av 25(OH)D3 og PTH i blodserumet i løpet av studiens vinterperiode (r = - 0,23; p = 0,03) og mellom de lave nivå på 25(OH)D3 i blodserum og serum PTH om sommeren (r = - 0,91; p = 0,003).

Det ble funnet en direkte korrelasjon mellom nivået av 25(OH)D3 og serumkalsium i løpet av sommerstudieperioden (r = 0,31; p = 0,03).

Det ble funnet en omvendt sammenheng mellom nivået av 25(OH)D3 og aktiviteten til total alkalisk fosfatase i blodserumet om vinteren (r = - 0,32; p = 0,008).

I tillegg ble det funnet en direkte sammenheng mellom nivået av 25(OH)D3 i blodserum om vinteren og innholdet om sommeren (r = 0,29; p = 0,04).

På grunn av den avgjørende påvirkningen av vitamin D-mangel om vinteren, ble forholdet mellom indikatorer for fosfor-kalsiummetabolisme vurdert ved hjelp av data innhentet i løpet av sommerstudieperioden.

Hos friske barn ble påvirkningen av ernæringens natur på noen indikatorer for fosfor-kalsiummetabolisme funnet. Dermed var den daglige urinutskillelsen av kalsium hos barn med alle typer ernæring innenfor normalområdet for et gitt kostinntak av kalsium (mindre enn 800 mg/dag) og betydelig lavere med karbohydrattypen kosthold sammenlignet med protein og blandet ( s<0,05). Суточная экскреция фосфата у детей при всех типах питания соответствовала нормальным значения и была достоверно ниже при углеводном типе питания по сравнению с смешанным (р < 0,05). Средний уровень ПТГ сыворотки крови у детей соответствовал нормальным значениям и был достоверно ниже при смешанном типе питания по сравнению с белковым (р < 0,05). Содержание 25(ОН^з сыворотки крови у детей при всех типах питания было нормальным, но можно отметить тенденцию к более высокому его среднему уровню при белковом типе питания.

Ingen særegenheter ble identifisert i indikatorene for fosfor-kalsiummetabolisme hos barn av Yakut og russisk nasjonalitet. Det ble funnet statistisk signifikante, men fysiologisk ubetydelige forskjeller i kalsiuminnholdet i blodserum både i vinter- og sommerperioden av studien (s.<0,001 и р<0,01 соответственно). Также выявлены статистически достоверные, но физиологически незначимые отличия в содержании неорганического фосфата сыворотки крови в зимний период исследования (р<0,01).

Det var ingen statistisk signifikante forskjeller i indikatorene for fosfor-kalsiummetabolisme hos barn i sammenligningsgruppen avhengig av kjønn, bortsett fra et lavere nivå av uorganisk fosfat i blodserumet hos jenter i løpet av vinterperioden av studien (s.< 0,01).

Signifikante forskjeller i noen indikatorer for fosfor-kalsiummetabolisme ble avslørt i løpet av sommerstudieperioden avhengig av pubertetsstadiet. Gjennomsnittlig nivå av uorganisk fosfat i blodserumet hos barn med stadium IV av seksuell utvikling var lavere enn gjennomsnittsverdiene og betydelig lavere sammenlignet med denne indikatoren hos barn i stadium I b og stadium II (p<0,001). Наблюдалась достоверно более низкая активность общей щелочной фосфатазы сыворотки крови у детей с III и IV стадиями полового развития по сравнению с I б и II стадиями (р < 0,01). Средний уровень ПТГ сыворотки крови у детей с разными стадиями пубертата соответствовал средним значениям и был достоверно выше у детей с IV стадией при сравнении с III стадией (р < 0,05).

Hos friske barn i republikken Sakha (Yakutia) ble det således avslørt sesongmessige svingninger i nivåene av 25(OH)D3 og PTH, samt aktiviteten til total alkalisk fosfatase og konsentrasjonen av uorganisk fosfat i blodserumet.

Resultater av studiet av fosfor-kalsiummetabolismeindikatorer i undersøkelsesgruppen

En sammenligning av fosfor-kalsiummetabolismeparametere hos pasienter i studiegruppen avhengig av årstid er presentert i tabell 2.

tabell 2

Indikatorer for fosfor-kalsiummetabolisme i undersøkelsesgruppen avhengig av årstid.

Indikatorer vinter sommer

M±t p M±t p

Blodkalsium (mmol/l) 2,24 ±0,01 125 2,33 ±0,01* 92

Blodfosfat (mmol/l) 1,55 ±0,02 125 1,67 ±0,02 * 92

Total alkalisk fosfatase i/b 566,22 ± 27,89 107 686,4 ±31,5** 88

Protein (g/l) 70,56 ± 0,46 93 74,38 ±0,52 * 89

Albumin (g/l) 43,68 ± 0,35 93 43,12 ±0,42 89

Blodmagnesium (mmol/l) 0,86 ±0,01 110

Daglig kalsiumutskillelse i urin (mmol/dag) 1,8 ±0,13 118 2,49 ±0,18 ** 80

Daglig utskillelse av fosfat i urin (mmol/dag) 21,0 ±1,09 118 28,24 ±1,36 * 80

PTH (pg/ml) 72,2 ±3,81 125 47,49 ±2,47 * 92

25(OI)B3 (ng/ml) 10,01 ±0,38 125 21,43 ±1,39 * 92

*-R< 0,001; **-р<0,01

Indikatorer for fosfor-kalsiummetabolisme i løpet av vinterperioden av studien er presentert i tabell 3.

Tabell 3

Indikatorer for fosfor-kalsiummetabolisme hos pasienter i undersøkelsesgruppen i løpet av vinterstudieperioden.

M±t p M±t p

Blodkalsium (mmol/l) 2,24 ±0,01 125 2,33 ± 0,01 80 r<0,001

Blodfosfat (mmol/l) 1,55 ±0,02 125 1,48 ±0,02 80 r< 0,05

Alkalisk fosfatase I/b 566,22±27,89 107 498,17±33,85 66 p > 0,05

Protein (g/l) 70,56 ±0,46 93 69,93 ±0,51 58 p > 0,05

Albumin (g/l) 43,68 ± 0,35 93 43,92 ±0,37 58 p > 0,05

Blodmagnesium (mmol/l) 0,86 ±0,01 110 0,84 ± 0,009 65 p > 0,05

Daglig urinkalsiumutskillelse (mmol/dag) 1,8 ±0,13 118 2,33 ± 0,28 73 r< 0,05

Daglig utskillelse av fosfat i urin (mmol/dag) 21,0 ±1,09 118 20,87 ±1,29 73 p > 0,05

PTH (pg/ml) 72,2 ±3,81 125 45,81 ±2,56 80 r<0,001

25(OH)B3 (ng/ml) 10,01 ±0,38 125 14,04 ± 0,88 80 r<0,001

Indikatorer for fosfor-kalsiummetabolisme hos pasienter i undersøkelsesgruppen i løpet av studiens sommerperiode er presentert i tabell 4.

Tabell 4

Indikatorer for fosfor-kalsiummetabolisme hos pasienter i undersøkelsesgruppen i løpet av sommerstudieperioden.

Indikatorer Undersøkelsesgruppe Sammenligningsgruppe P

M±t p M±t p

Blodkalsium (mmol/l) 2,33 ±0,01 92 2,32 ±0,01 67 p > 0,05

Blodfosfat (mmol/l) 1,67 ±0,02 92 1,58 ±0,03 67 r< 0,05

Total alkalisk fosfatase i/b 686,41 ±31,75 88 633,39+34,56 56 p > 0,05

Protein (g/l) 74,38 ±0,52 89 75,19 ±0,72 52 p > 0,05

Albumin (g/l) 43,12 ±0,42 89 44,24 ± 0,48 52 p > 0,05

Daglig urinkalsiumutskillelse (mmol/dag) 2,49 ±0,18 80 2,34 ± 0,22 53 p > 0,05

Daglig utskillelse av fosfat i urin (mmol/dag) 28,24 ±1,36 80 27,36 ±2,03 53 p > 0,05

PTH (pg/ml) 47,49 ±2,47 92 35,36 ±2,41 67 r<0,001

25(OH)B3 (ng/ml) 21,43 ± 1,39 92 28,55 ± 2,75 67 r<0,001

Gjennomsnittlig nivå av totalt blodkalsium hos pasienter i undersøkelsesgruppen med normoproteinemi i løpet av studiens vinterperiode tilsvarte den nedre normalgrensen og var signifikant lavere enn i sammenligningsgruppen (p.<0,001). В летние месяцы содержание кальция сыворотки крови было в пределах нормальных значений, достоверно выше, чем зимой (р < 0,001) и не отличалось от показателя группы сравнения (табл. 2 - 4).

I tillegg ble hypokalsemi, klinisk og elektrokardiografisk ubetydelig, observert signifikant oftere i løpet av studiens vinterperiode enn i sammenligningsgruppen: om vinteren i 20 %, og i sammenligningsgruppen i 3,7 % av tilfellene.

Gjennomsnittlig nivå av uorganisk fosfat i blodserumet hos barn med posturale forstyrrelser tilsvarte normale verdier og var betydelig høyere i sommermånedene enn om vinteren (p< 0,001) (табл. 2). У пациентов группы обследования выявлен достоверно более высокий уровень неорганического фосфата сыворотки крови, чем в группе сравнения, как в зимний, так и в летний периоды (р < 0,05) (табл. 3 и 4).

Gjennomsnittlig daglig utskillelse av kalsium og uorganisk fosfat i urinen i løpet av studiens vinterperiode var innenfor normalområdet for et gitt kostinntak av kalsium (mindre enn 800 mg/dag) og var betydelig høyere i sommerperioden (p< 0,01 и р < 0,001 соответственно) (табл. 2). Кроме того, отмечается более низкая суточная экскреция кальция с мочой в зимний период исследования по отношению к группе сравнения (р < 0,05) (табл. 3).

Aktiviteten til total alkalisk fosfatase i blodserumet tilsvarte den øvre grensen for normale verdier i løpet av vinterperioden av studien og var betydelig høyere om sommeren (p< 0,01) (табл. 2). Эти результаты аналогичны таковым у детей группы сравнения.

I undersøkelsesgruppen, så vel som i sammenligningsgruppen, ble sesongmessige svingninger i nivået av 25(OH)D3 i blodserum avdekket. Gjennomsnittlig konsentrasjon av 25(OH)D3 i blodserum i løpet av studiens sommerperiode økt sammenlignet med vinterperioden (s< 0,001) (табл. 2 и рис. 1). Средний уровень 25(ОН)Оз сыворотки крови зимой был ниже нормы и достоверно ниже, чем в группе сравнения (р<0,001) (табл. 3 и рис. 1). Уровень 25(OH)Dз сыворотки крови в летний период исследования соответствовал нормальным значениям, но достоверно был ниже, чем в группе сравнения (р<0,001)(табл.4 и рис. 1).

Gjennomsnittlig serum-PTH-nivå hos barn med posturale forstyrrelser i vinterstudieperioden var høyere enn normale verdier og betydelig høyere enn om sommeren (p< 0,001) (табл. 2 и рис. 2). Средний уровень ПТГ сыворотки крови в зимний и в летний период исследования был достоверно выше этого показателя в группе сравнения (р < 0,001) (табл. 3,4 и рис 2).

Ris. 1. Sesongmessige svingninger i serum 25(OH)B3-nivåer hos pasienter i studiegruppen.

Hyppigheten av vitamin D-mangel hos pasienter i studiegruppen er presentert i tabell 5.

Tabell 5

Hyppighet av vitamin D-mangel hos pasienter i studiegruppen

Studie gruppe

Sammenligningsgruppe

Vinter Sommer Vinter Sommer

p % p % p % p %

Normal 24 19,2 61 66,4 32 40 60 89,6

(større enn eller lik 14,0 ng/ml)

Insuffisiens 101 80,8 31 33,6 48 60 7 10,4

(under 14,0 ng/ml)

Alvorlig mangel 65 52 7 7,6 34 42,5 3 4,4

(under 10,0 ng/ml)

Vitaminmangel B 9 7,2 2 2,1

(under 5 ng/ml)

Vitamin D-mangel ble observert oftere enn hos friske barn: om vinteren i 80,8 % av tilfellene (52 % - alvorlig mangel og 7,2 % - vitamin B-mangel), og om sommeren - hos 33,6 % av pasientene (7,6 % - alvorlig mangel og 2,1 % - vitaminmangel B) (tabell 5).

Frekvensen av sekundær hyperparatyreoidisme hos pasienter i studiegruppen er presentert i tabell 6.

Tabell 6

Frekvens av sekundær hyperparatyreoidisme hos pasienter i studiegruppen

PTG Undersøkelsesgruppe Sammenligningsgruppe

Vinter Sommer Vinter Sommer

p % p % p % p %

Normal 47 37,6 60 65,3 54 67,5 62 92,6

(9-52 pg/ml)

Økt 78 62,4 32 34,7 26 32,5 5 7,4

(over 52,0 pg/ml)

Totale analyser 125 100 92 100 80 100 67 100

Sekundær hyperparatyreoidisme i studiegruppen forekom signifikant oftere i løpet av studiens vinterperiode og oftere enn hos friske barn (tabell 6).

Under korrelasjonsanalysen ble det funnet en invers korrelasjon mellom nivåene av 25(OH)B3 og 1111 blodserum ikke bare om vinteren, men også i studiens sommerperiode (r = - 0,28; p = 0,001 og r = - 0,27; p = henholdsvis 0,008) og mellom det lave nivået av 25(OH)B3 og aktiviteten til total alkalisk fosfatase i blodserumet (r = - 0,32; p = 0,002). I tillegg ble det funnet en direkte sammenheng mellom nivået av 25(OH)B3 og reduserte kalsiumnivåer

blodserum i løpet av vinterperioden av studien (r = 0,53; p = 0,005), nivået av 25(OH)B3 i blodserum om vinteren fra innholdet om sommeren (r = 0,43; p = 0,01). De oppdagede sammenhengene mellom indikatorer for fosfor-kalsiummetabolisme ligner på de hos friske barn.

I familier til barn med posturale forstyrrelser ble en stor andel karbohydraternæring notert, selv blant pasienter med Yakut-nasjonalitet.

Hos pasienter med posturale forstyrrelser ble påvirkningen av ernæringens natur funnet på noen indikatorer for fosfor-kalsiummetabolisme. Gjennomsnittlig nivå av serumkalsium for alle typer ernæring tilsvarte normale verdier og var betydelig lavere med en blandet type ernæring sammenlignet med protein (p< 0,05). Средний уровень неорганического фосфата сыворотки крови соответствовал нормальным значениям и был достоверно ниже при углеводном типе питания при сравнении с белковым (р<0,01). Активность общей щелочной фосфатазы сыворотки крови была выше нормы и достоверно выше при белковом типе питания при сравнении с смешанным (р < 0,05).

Når man analyserte indikatorene for fosfor-kalsiummetabolisme avhengig av nasjonalitet, ble det observert fysiologisk ubetydelige, men statistisk signifikante forskjeller i gjennomsnittlige nivåer av kalsium, uorganisk fosfat og aktiviteten til total alkalisk fosfatase i blodserum i løpet av studiens vinterperiode (s.<0,001; р<0,001; р<0,01 соответственно).

Det var ingen signifikante forskjeller i indikatorene for fosfor-kalsiummetabolisme avhengig av kjønn, bortsett fra et signifikant høyere nivå av uorganisk fosfat og aktiviteten av total alkalisk fosfatase i blodserumet hos gutter om sommeren, så vel som i sammenligningsgruppen. (s< 0,01 и р < 0,05, соответственно).

I undersøkelsesgruppen ble det avdekket signifikante forskjeller i enkelte indikatorer for fosfor-kalsiummetabolisme avhengig av pubertetsstadiet. Således ble stadium IV av puberteten ledsaget av en betydelig reduksjon i nivået av uorganisk fosfat sammenlignet med stadier Ia, I6, II, III (p<0,01; p <0,001; р <0,001; р <0,05 соответственно). Кроме того, наблюдалась более низкая (но в пределах нормальных значений) суточная экскреция фосфата с мочой у детей 16 стадией полового развития при сравнении с IV стадией (р<0,05). Также как и в группе сравнения, на начальных и завершающих стадиях пубертата найдены достоверные различия активности щелочной фосфатазы сыворотки крови: так, у детей на IV стадии полового развития этот показатель достоверно ниже при сравнении с Ia и I6 стадиями (р <0,05). Кроме того, у детей с IV стадией полового развития отмечается достоверно более низкая активность щелочной фосфатазы сыворотки крови при сравнении с показателем у детей II и III стадий (р <0,05). На III стадии пубертата средний уровень 25(OH)D3 сыворотки крови оказался достоверно ниже при сравнении с детьми!а стадии (р<0,05), а средний уровень ПТГ сыворотки крови достоверно выше, чем до начала пубертата (р<0,05). Снижение 25(OH)D3 в течение III стадии пубертата (аналогичная тенденция наблюдалась и у здоровых детей), связана, по-видимому, с периодом наиболее активного роста и созревания.

Hos pasienter med posturale forstyrrelser ble det således avslørt uttalte sesongsvingninger i nivået 25^^^, en høyere forekomst av vitamin D-mangel, hypokalsemi og sekundær hyperparatyreoidisme, sammenlignet med friske barn. Identifisert vitamin D-mangel og tilhørende sekundær hyperparatyreoidisme (spesielt i perioden med aktiv vekst og modning) kan være faktorer som disponerer for dannelsen av posturale forstyrrelser.

Evaluering av effektiviteten av behandling med Calcium D3 Nycomed i undersøkelsesgruppen

Til dette formål ble pasientene i undersøkelsesgruppen delt inn i to undergrupper. Undergruppe I - 50 pasienter - fikk det kombinerte medikamentet Calcium D3 Nycomed (Nycomed, Norge) i aldersspesifikke doser i løpet av februar – mars. Undergruppe II - 75 pasienter - fikk ikke behandling med Calcium D3 Nycomed. Dynamisk observasjon av pasienter ble utført i 8 måneder.

Ved oppfølgingsundersøkelsen av pasienter i undergruppe I ble det observert bedring i generell velvære og bortfall av plager om smerter i ekstremiteter og rygg. Objektivt sett forbedret tilstanden til hud, hår og negler seg hos alle pasienter. Veksthastigheten var 6,4 ± 0,2 cm/år, kroppsvektøkning var 4,77 ± 0,15 kg/år.

Under kontrollundersøkelsen av barn i undergruppe II ble det avdekket at 12 % fortsatte å ha plager over smerter i ekstremiteter og rygg, og 8 % fortsatte å ha tørr hud, sprø negler og hår. Veksthastigheten var 5,6 ± 0,2 cm/år, kroppsvektøkning var 3,84 ± 0,17 kg/år.

Gjennomsnittlig konsentrasjon av 25(OH)D3-serum hos pasienter i undergruppe I var signifikant høyere enn hos barn som ikke tok stoffet (p<0,01) и не отличалась от показателя группы сравнения. У пациентов II подгруппы средний уровень 25(ОН^з сыворотки крови был достоверно ниже, чем этот показатель группы сравнения (р<0,01) (рис. 3).

Gjennomsnittlig serum-PTH-nivå hos pasienter i undergruppe I var signifikant lavere enn hos pasienter i undergruppe II (p<0,05) и не отличался от этого показателя группы сравнения. У пациентов II подгруппы средний уровень ПТГ сыворотки крови был достоверно выше, чем у здоровых детей (р<0,001) (рис. 3).

Hyppigheten av vitamin D-mangel hos pasienter i studiegruppen, avhengig av bruken av legemidlet Calcium P3 Nycomed, er presentert i tabell 7.

Tabell 7

Hyppighet av vitamin D-mangel hos pasienter i undersøkelsesgruppen avhengig av bruken av legemidlet Calcium R3 Nycomed

Studie gruppe

Jeg undergruppe

Verdi av 25(OH)P3 p % p % p %

Normal (større enn eller lik 14 ng/ml) 37 76 23 54,8 60 89,6

Insuffisiens (under 14 ng/ml) 12 24 19 45,2 7 10,4

Alvorlig mangel (under Jung/ml) 7 16,7 3 4,4

Vitaminmangel P (under 5 ng/ml) 1 2 1 2.3

II undergruppe

Sammenligningsgruppe

I undergruppe I er frekvensen av vitamin P3-mangel signifikant lavere enn hos pasienter i undergruppe II (henholdsvis 24 % og 45,2 %), men holdt seg høyere enn hos friske barn (10,4 %) (tabell 7).

Frekvensen av sekundær hyperparatyreoidisme hos pasienter i studiegruppen, avhengig av bruken av medikamentet Calcium P3 Nycomed, er presentert i tabell 8.

Tabell 8

Hyppighet av sekundær hyperparatyreoidisme hos pasienter i undersøkelsesgruppen avhengig av bruken av legemidlet Calcium R3 Nycomed _

Undersøkelsesgruppe Gruppe

I undergruppe II sammenligningsundergruppe

PTH-verdi p % p % p %

Totale analyser 49.100 42.100 67.100

Normale verdier (9 - 52,0 pg/ml) 37 76 22 52 62 92,6

Forhøyede verdier (mer enn 52,0 pg/ml) 12 24 20 48 5 7,4

Frekvensen av sekundær hyperparatyreoidisme hos pasienter i undergruppe I var mindre vanlig enn hos pasienter i undergruppe II (henholdsvis 24 % og 48 %), men holdt seg høyere enn hos friske barn (7,4 %) (tabell 8).

Aktiviteten til total alkalisk fosfatase i blodserumet hos pasienter i undergruppe I skilte seg ikke fra den tilsvarende indikatoren hos barn i gruppen

sammenligninger. Hos pasienter i undergruppe II var aktiviteten til total alkalisk fosfatase i blodserum signifikant høyere enn hos friske barn (p.<0,05).

Dermed bekrefter våre data at bruk av legemidlet Calcium D3 Nycomed hos pasienter med posturale forstyrrelser kan oppnå en betydelig forbedring av fosfor-kalsiummetabolismen.

Hos en gruppe friske barn og unge i Republikken Sakha (Yakutia) ble det avslørt uttalte sesongmessige svingninger i forekomsten av vitamin D-mangel og sekundær hyperparathyroidisme. Vitamin D-mangel er observert hos 60 % om vinteren, 10,4 % om sommeren, og sekundær hyperparatyreoidisme hos 32,5 % om vinteren, 7,4 % om sommeren.

I gruppen barn og unge med posturale forstyrrelser var forekomsten av vitamin D-mangel og sekundær hyperparatyreose høyere enn hos friske barn. Hypokalsemi om vinteren ble observert hos hvert femte barn.

Det var ingen statistisk signifikante forskjeller i innholdet av 25(OH)D3 og PTH i blodserum avhengig av kjønn og nasjonalitet hos barn i Republikken Sakha (Yakutia).

Hos barn og unge med posturale forstyrrelser i sluttfasen av puberteten var gjennomsnittsnivået på 25(OH)D3 signifikant lavere, og serum-PTH var høyere enn hos barn før pubertetens begynnelse. Legemidlet Calcium D3 Nycomed kan brukes til barn og ungdom i Republikken Sakha (Yakutia) med det formål å forebygge og korrigere vitamin D-mangel.

1. Krivoshapkina D.M. Funksjoner av kalsium-fosfor metabolisme i mindre ortopedisk patologi hos barn av Yakutsk / Krivoshapkina D.M., Handy M.V. // Yakut Medical Journal. - Nr. 4. - 2003. - S. 10 - 13.

2. Krivoshapkina D.M. Indikatorer for kalsium-fosfor metabolisme hos barn av Yakutsk / Krivoshapkina D.M., Handy M.V. // Moderne aspekter ved forebygging, helseforbedring og rehabilitering av barn i det fjerne nord: Materialer fra den republikanske vitenskapelige og praktiske konferansen. -Jakutsk, 2003.-S. 46-51.

3. Krivoshapkina D.M. Egenskaper av fosfor - kalkmetabolisme hos barn av Yakutsk / D. Krivoshapkina, M. Khandy, E. Popova, R. Andreeva, N. Titova, R. Matveeva // X Russland - Japan Internasjonalt medisinsk symposium. - Yakutsk, 2003.-P. 401-402.

4. Krivoshapkina D.M. Funksjoner av kalsiummetabolisme hos barn i Yakutsk med mindre ortopedisk patologi / Krivoshapkina D.M., Handy M.V., Shabalov N.P., Skorodok Yu.L. // Nåværende problemer med pediatri: Materialer fra IX Congress of Pediatricians of Russia. Problemer med moderne pediatri. - 2004. - T.Z. - Adj. Nr. 1. - S. 224.

5. Krivoshapkina D.M. Sesongbetinget vitamin D-mangel hos barn med posturale forstyrrelser / Krivoshapkina D.M., Handy M.V. // Aktuelle problemstillinger innen pediatri og pediatrisk kirurgi: Materialer for vitenskapelig og praktisk forskning. Conf., dedikert til 5-årsjubileet for Menneskerettighetssenteret i Republikken Hviterussland nr. 1 - NCM. - Yakutsk. - 2004. - S. 52-54.

6. Krivoshapkina D.M. Funksjoner av fosfor-kalsiummetabolisme hos barn av Yakutsk / Krivoshapkina D.M., Lise V.L., Handy M.V., Shabalov N.P. // Problemer med menneskelig helsedannelse i den perinatale perioden og barndommen: Samling av vitenskapelige artikler redigert av Dr. med. Vitenskapsprofessor N.P. Shabalova. - St. Petersburg: Olga Publishing House, 2004.- S. 110112.

7. Krivoshapkina D.M. På spørsmålet om rollen til kalsium hos barn i dannelsen av et sunt skjelett / Krivoshapkina D.M., Handy M.V., Nikolaeva A.A., Ilistyanova N.V. // Økologi og helse i nord: Materialer for regional vitenskapelig og praktisk forskning. konf. Yakutsk, 2004 - Far Eastern Medical Journal. - 2004. - Ca. nr. 1. - S. 107 -108.

8. Krivoshapkina D.M. Mangel på vitamin D og sekundær hyperparathyroidisme om vinteren hos barn og ungdom i Jakutia / M.V. Khandy, D.M. Krivoshapkina, N.V. Ilistyanova // XI International Symposium of the Japan-Russia Medical Exchange. -Niigata, 2004. - S. 143.

9. Krivoshapkina D.M. Vitamin D-mangel hos eldre barn (problem og måter å forebygge) / Krivoshapkina D.M., Okhlopkova L.G., Petrova I.R. // Informasjonspost. Godkjent 21/05/2004 Yakutsk: Yakut Scientific Center ved det russiske akademiet for medisinske vitenskaper og regjeringen i republikken Sakha (Yakutia), 2004.

Liste over forkortelser:

25-hydroxycholecalciferol (calcidiol)

1,25^)^3 1,25-dihydroksykolekalsiferol (kalsitriol)

Intakt paratyreoideahormon

PTH parathyreoideahormon

Ca kalsium

P Uorganisk fosfat

BMD Benmineraltetthet

IGF-1 Insulinlignende vekstfaktor-I

IGF - II Insulinlignende vekstfaktor - II

IGFBP Insulinlignende vekstfaktorbindende protein

NCM - RB nr. 1 National Center of Medicine - Republikaner

sykehus nr

Signert for publisering 21. oktober 2004. Format 60x 84/16 Papirtype. nr. 2. Skriftsnitt "Tid" Offsettrykk. Pech. l. 1.5. Ed. L. 1,87. Opplag 100 eksemplarer. Bestill YSU Publishing House, 677891, Yakutsk, st. Belinsky, 58

Trykket i trykkeriet til YSU-forlaget

RNB Russefond

INTRODUKSJON.

KAPITTEL 1. Kalsium, vitamin D - hovedfaktorene som påvirker vekst og skjelettdannelse (litteraturgjennomgang).

1.1. Fysiologi av kalsium - fosfor metabolisme.

1.2. Påvirkning av kalsium og andre faktorer på vekst og dannelse av skjelettet.

1.3. Rollen til vitamin D i å gi kroppen kalsium.

1.4. Kalsiummetabolisme hos barn med posturale forstyrrelser og idiopatisk skoliose.

1.5. Klima er et geografisk kjennetegn ved byen Yakutsk.

KAPITTEL 2. Forskningsmetoder.

KAPITTEL 3. Kliniske kjennetegn ved de undersøkte gruppene.

KAPITTEL 4. Forskningsresultater.

4.1. Resultater av undersøkelse av barn fra sammenligningsgruppen.

4.1.1. Analyse av ernæringsmønsteret til barn i sammenligningsgruppen.

4.1.2. Indikatorer for fosfor-kalsiummetabolisme hos barn i sammenligningsgruppen.5O

4.1.3. Resultater av lineær korrelasjonsanalyse i sammenligningsgruppen.

4.1.4. Resultater av analyse av fosfor-kalsiummetabolismeindikatorer hos barn i sammenligningsgruppen avhengig av nasjonalitet, kjønn og seksuell utviklingsstadium.

4.2. Resultater av undersøkelse av pasienter i undersøkelsesgruppen.

4.2.1. Analyse av ernæringsmønsteret til pasienter i studiegruppen.

4.2.2. Resultater av en studie av fosfor-kalsiummetabolismen i undersøkelsesgruppen.

4.2.3 Resultater av lineær korrelasjonsanalyse i eksamensgruppen.

4.2.4. Resultater av en studie av fosfor-kalsiummetabolismeindikatorer i undersøkelsesgruppen avhengig av nasjonalitet, kjønn og seksuell utviklingsstadium.

4.2.5. Resultater av røntgenundersøkelse av pasienter i undersøkelsesgruppen.

4.3. Evaluering av effektiviteten av behandlingen, pasienter i undersøkelsesgruppen, med stoffet Calcium D3 Nycomed.

Introduksjon av avhandlingenom emnet "Pediatri", Krivoshapkina, Dora Mikhailovna, abstrakt

Problemets relevans. Blant faktorene som har en avgjørende innflytelse på veksten og dannelsen av skjelettet, hører en viktig rolle til et balansert kosthold, først og fremst en tilstrekkelig tilførsel av kalsium og tilførsel av vitamin D til barnets kropp [Spirichev V.B., 2003; Shabalov N.P., 2003; Shcheplyagina L.A., Moiseeva T.Yu., 2003; Saggese G., Baroncelli G.L. et al, 2001 og andre].

De kritiske periodene for dannelsen av en genetisk programmert topp av beinmasse er de tre første årene av et barns liv og den prepubertale perioden [Kotova S.M. et al., 2002; Shcheplyagina JT.A. et al., 2003; Sabatier JP. et al., 1996, etc.].

I følge moderne konsepter kan kalsium- og vitamin D-mangel føre til utvikling av et bredt spekter av sykdommer, inkludert muskel- og skjelettsystemet [Nasonov E.L., 1998; Shcheplyagina L.A. et al., 2002; Dambacher M.A., Shakht E., 1996; Lips R., 1996, etc.].

Ikke-kirurgisk patologi i muskel- og skjelettsystemet, spesielt flate føtter, posturale abnormiteter, skoliose og andre, har de siste årene blitt klassifisert som en befolkningsbetydende patologi hos barn av urfolk i regionene i det fjerne nord i Russland [Bobko Ya.N., 2003; Chasnyk V.G., 2003].

Republikken Sakha (Yakutia) tilhører regionene i Den russiske føderasjonen som har ugunstige helseindikatorer for barnebefolkningen. Dette skyldes både ekstreme naturlige og klimatiske forhold, og de særegenheter ved ernæring og livsstil for befolkningen [Petrova P.G., 1996; Handy M.V., 1995, 1997]. Det skarpe kontinentale klimaet i Yakutia, den lange vintersesongen og utilstrekkelig isolasjon påvirker helsen og utviklingen til barn og ungdom negativt. I denne forbindelse kan det antas at under forholdene i Yakutia reduseres tilførselen av vitamin D hos barn og ungdom.

2002); 16.9 (2003) og med posturale forstyrrelser - 45.1 (2001); 63,0 (2002); 52,4

2003) per 1000 undersøkte. Dette forklarer klinikernes interesse for problemet med kalsium- og benvevsmetabolisme.

I republikken Sakha (Yakutia) er det ikke utført studier for å studere fosfor-kalsiummetabolisme, inkludert hos barn med ortopediske patologier.

Målet med arbeidet. Studie av indikatorer for fosfor-kalsiummetabolisme hos barn og unge med posturale forstyrrelser i republikken Sakha (Yakutia) Forskningsmål:

1. For å studere indikatorer for fosfor-kalsiummetabolisme, innholdet av kalsiumregulerende hormoner i blodserum hos friske barn og ungdom under forholdene i Republikken Sakha (Yakutia).

2. Å studere tilstanden til kalsiumhomeostase og serumnivåer av PTH og 25(OH)D3 hos pasienter med posturale forstyrrelser.

3. Formuler en hypotese om mulig påvirkning av kalsium- og vitamin D-mangel på dannelsen av posturale forstyrrelser hos barn og ungdom under forholdene i Republikken Sakha (Yakutia).

4. Utvikle forslag for forebygging av vitamin D-mangel hos barn og unge som bor i republikken Sakha (Yakutia).

Vitenskapelig nyhet

For første gang i republikken Sakha (Yakutia) ble det utført en studie av fosfor-kalsiummetabolismeindikatorer hos praktisk talt friske barn, så vel som hos barn og ungdom med posturale forstyrrelser.

Sesongbetinget vitamin D-mangel ble identifisert hos barn og ungdom som bor i republikken Sakha (Yakutia); sekundær hyperparatyreoidisme assosiert med vitamin D-mangel; høyere forekomst av hypokalsemi, vitamin D-mangel og sekundær hyperparatyreoidisme blant pasienter med posturale forstyrrelser.

Forholdet mellom innholdet av 25(OH)Oz og nivået av PTH i blodserumet ble bekreftet; serum 25(OH)D3 og kalsiumnivåer; nivået av 25(OH)Oz og aktiviteten av total alkalisk fosfatase i blodserumet og avhengigheten av nivået av 25(OH)D3 i blodserumet om vinteren av innholdet om sommeren.

Det er fastslått at kalsiummangel og vitamin D-mangel påvirker dannelsen av posturale forstyrrelser hos barn og ungdom i republikken Sakha (Yakutia).

Praktisk betydning av studiet. Resultatene av en studie av fosfor-kalsiummetabolisme hos friske barn og ungdom og barn med holdningsforstyrrelser i byen Yakutsk ble oppnådd. De identifiserte avvikene gjorde det mulig å rettferdiggjøre behovet for terapeutiske og diagnostiske tiltak hos barn og unge med posturale forstyrrelser og forebyggende tiltak hos friske barn og unge under Yakutias tilstand.

Hovedbestemmelsene i avhandlingen som er sendt inn til forsvar:

2. Sekundær hyperparatyreoidisme som en kompenserende reaksjon av biskjoldbruskkjertlene på hypokalsemi, forårsaket spesielt av vitamin D-mangel, er mer vanlig om vinteren enn om sommeren og er mer uttalt hos barn og ungdom med posturale forstyrrelser enn hos friske barn.

3. Bruken av det kombinerte stoffet Calcium D3 Nycomed forårsaker en terapeutisk effekt, manifestert ved forsvinningen av klager, forbedring av velvære, normalisering av fosfor-kalsiummetabolismen og kalsiumregulerende hormoner. Implementering av arbeidsresultater

Resultatene og anbefalingene oppnådd som et resultat av studien brukes i de praktiske aktivitetene til den kliniske og rådgivende avdelingen for barn ved det konsultative og diagnostiske senteret i Republikken Hviterussland nr. 1-NTsM i Yakutsk og i medisinske institusjoner for barn i republikken . Avhandlingsmateriellet er inkludert i studentopplæringsprogrammet og brukes også i etterutdanning av leger ved Medical Institute of Yakut State University. Publikasjoner og utprøving av arbeid. Hovedbestemmelsene for avhandlingsarbeidet ble presentert: på IX Congress of Pediatricians of Russia "Current Problems of Pediatrics" (Moskva, 2004), det internasjonale russisk-japanske symposiet (Yakutsk, 2003; Niagata, Japan, 2004), det regionale vitenskapelig og praktisk konferanse "Ecology and human health in the North" (Yakutsk, 2004), vitenskapelige og praktiske konferanser fra Medical Institute of Yakut State University, National Center of Medicine (Yakutsk, 2004), møte i den regionale avdelingen av unionen of Pediatricians of Russia of the Republic of Sakha (Yakutia) (Yakutsk, 2004) , møte i Department of Pediatrics FPK og PP med kurs i perinatologi og endokrinologi ved St. Petersburg State Pediatric Medical Academy (2003, 2004) Basert på materiale fra forskningen, 9 trykte arbeider ble publisert, inkludert 2 i sentralpressen og 1 informasjonsbrev. Avhandlingens omfang og struktur

Konklusjon av avhandlingsforskningenom emnet "Funksjoner av fosfor-kalsiummetabolisme hos barn og ungdom med posturale forstyrrelser under forholdene i republikken Sakha (Yakutia)"

1. Hos en gruppe friske barn og unge i Republikken Sakha (Yakutia) ble det avslørt uttalte sesongmessige svingninger i forekomsten av vitamin D-mangel og sekundær hyperparathyroidisme. Vitamin D-mangel er observert hos 60 % om vinteren, 10,4 % om sommeren, og sekundær hyperparatyreoidisme hos 32,5 % om vinteren, 7,4 % om sommeren.

2. I gruppen barn og unge med posturale forstyrrelser var forekomsten av vitamin D-mangel og sekundær hyperparatyreose høyere enn hos friske barn. Hypokalsemi om vinteren ble observert hos hvert femte barn.

3. Statistisk signifikante forskjeller i innholdet av 25(OH)D3 og PTH i blodserum avhengig av kjønn og nasjonalitet hos barn i republikken Sakha (Yakutia) ble ikke avslørt.

4. Hos barn og ungdom med posturale forstyrrelser i sluttfasen av puberteten var gjennomsnittsnivået på 25(OH)D3 signifikant lavere, og serum-PTH var høyere enn hos barn før pubertetens begynnelse.

5. Legemidlet Calcium D 3 Nycomed kan brukes til barn og ungdom i republikken Sakha (Yakutia) for forebygging og korrigering av vitamin D-mangel.

1. I vintersesongen anbefales barn og ungdom i Republikken Sakha (Yakutia) å få foreskrevet komplekse kalsium- og vitamin D-tilskudd for forebyggende formål.

2. Inkluder i undersøkelsesplanen for barn og unge med posturale forstyrrelser bestemmelse av serum 25(OH)D3 og PTH nivåer.

3. Ved påvisning av vitamin D-mangel og/eller forhøyede PTH-nivåer er behandling med vitamin D og kalsiumpreparater indisert for barn og unge med posturale forstyrrelser.

Liste over brukt litteraturi medisin, avhandling 2004, Krivoshapkina, Dora Mikhailovna

1. Andrianov V.P. et al. Sykdommer og skader i ryggraden hos barn og ungdom. L.: Medisin, 1985. - S. 5-41.

2. Balabolkin M.I. Endokrinologi. 2. utg. M.: Universum Publishing, 1998.-P. 331-377.

3. Baranov A.A., Shcheplyagina JT.A., Bakanov M.I. og andre Aldersrelaterte trekk ved endringer i biokjemiske markører for beinremodellering hos barn // Russian Pediatric Journal. 2002. -Nr 3. - S. 7-12.

4. Bauman V.K. Biokjemi og fysiologi av vitamin D. Riga: Zinatne, 1989.-480s.

5. Bashkirova I.V. Turovskaya G.P. Problemer med dårlig holdning hos barn. Årsaker til forekomst og muligheter for korrigering // Pediatri ved århundreskiftet. Problemer, utviklingsmåter: Materialsamling fra konferansen St. Petersburg. PMA. 2000,- s. 21-23.

6. Benelovskaya L.I. Osteoporose er et akutt problem i medisin // Osteoporose og osteopatier. - 1998. - Nr. 1.- S. 4 - 7.

7. Bobko Y.N. Ikke-kirurgisk patologi av muskel- og skjelettsystemet hos barn i Nord-Russland // Helsetjenester for barn i republikken Sakha (Yakutia): optimering av arbeids- og utviklingsstrategi: Mater, vitenskapelig-praktisk. Konf. - Yakutsk, 2003. - S. 8 9.

8. Bogatyreva A.O. Klinisk betydning av å vurdere beinmineraltetthet hos barn. Forfatterens abstrakt. dis. Ph.D. M., 2003. 23 s.

9. Blazheevich N.V., Spirichev V.B., Pereverzeva L.V. og andre. Funksjoner ved kalsium-fosfor-metabolisme og vitamin D-forsyning i det fjerne nord // Spørsmål om ernæring. 1983. - Nr. 1. - S. 17-21.

10. Yu Brickman A. Forstyrrelser av kalsium- og fosformetabolisme hos voksne // Endokrinologi: Transl. fra engelsk / Ed. N. Lavina - M.: Praktika, 1999. -P. 413-454.

11. P. Burchardt P. Kalsium og vitamin D i behandling av osteoporose // Samling av sammendrag, foredrag og rapporter fra I Russian Symposium on Osteoporosis. -Moskva-1995,- S.15-18.

12. Bukhman A.I. Grunnleggende prinsipper for røntgendiagnostikk og differensialdiagnostikk av osteoporose // International Medical Journal. 1999. - nr. 1-2. - s. 213 - 217.

13. Vishnevetskaya T.Yu., Gorelova Zh.Yu., Makarova A.Yu. Organisering av ernæring for skolebarn i en barnegruppe og dets forhold til nivået av mineralisering av beinvev // Spørsmål om barns dietologi. 2003. -vol. 1. -No 6.-S. 10-13.

14. M. Volozhin A.I., Petrovich Yu.A. Rollen til vitamin D-metabolitter i patologien til fosfor-kalsiummetabolismen // Patologisk fysiologi og eksperimentell terapi. 1987. - Nr. 5. - S. 86-90.

15. Vorontsov I.M. Pediatriske aspekter ved ernæringsstøtte for kvinner som forberedelse til graviditet og under medisinsk overvåking // Pediatri. 1999. - Nr. 5. - S. 87-92.

16. Gavrilova M.K. Klimaet i Sentral-Yakutia. Yakutsk, 1973. - 118 s.

17. Gaibaryan A.A., Mikhailov M.K., Salikhov I.G. Instrumentelle metoder for diagnostisering av osteoporose // Kazan Medical Journal. 2001. - T. 82.-No 5.-S. 366-369.

18. Genant GK, Cooper S, Poore G, et al. Anbefalinger fra WHOs arbeidsgruppe om undersøkelse og behandling av pasienter med osteoporose // Osteoporose og osteopati. Nr. 4. - S. 2 - 6.

19. Gertner D. Bone diseases and mineral metabolism disorders in children // Endocrinology: Transl. fra engelsk / Ed. N. Lavina -M.: Praktika, 1999. -S. 480-516.

20. Gromova O.A. Magnesiummangel i et barns kropp fra stillingen til en praktiserende lege // Russian Pediatric Journal. 2002. - nr. 5.-S. 48-51.

21. Dambacher M.A., Schacht E. Osteoporose og aktive metabolitter av vitamin D. Eular Publishers, Basel, Sveits, 1996. - 140c.

22. Drzhevetskaya I.A. Endokrine system av en voksende organisme. M.: Høyere skole, 1987. - 207 s.

23. Dudin M.G. Funksjoner ved hormonell regulering av metabolske prosesser i beinvev som en etiopatogenetisk faktor ved idiopatisk skoliose: Doktoravhandling. honning. Sci. St. Petersburg, 1993. - 195 s.

24. Ermak T.A. Osteopenisk syndrom hos barn med idiopatisk skoliose. Forfatterens abstrakt. dis. Ph.D. Kharkov, 2001.

25. Ermakova I.P., Pronchenko I.A. Moderne biokjemiske markører i diagnostisering av osteoporose // Osteoporose og osteopati. 1998. - Nr. 1. - S. 24 - 26.

26. Ivanov A.V. Tilstanden til ryggraden hos barn med kronisk gastroduodenitt assosiert med Helicobacter pylori: Diss. Ph.D. honning. Sci. St. Petersburg, 1999. - 102 s.

27. Ivonina I.I. Funksjoner ved benvevsmetabolisme hos barn med hemablastose i remisjon. Forfatterens abstrakt. dis. Ph.D. Izhevsk, 2003. - 22 s.

28. Inbal Aaron-Maor, Yehuda Sheinfeld. Alt som er kjent om magnesium // International Medical Journal. 1998. - nr. 1. - s. 74-77.

29. Kalinin A.P., Fukson E.G. Laboratoriediagnose av sekundær hyperparathyroidisme (litteraturgjennomgang) // Laboratoriearbeid. 1991. - nr. 10.-S. 4-8.

30. Kaminsky JI.C. Statistisk behandling av laboratorie- og kliniske data. -M.: Medisin, 1964.-251 s.

31. Kon I.I., Ametov A.S., Bakhtina E.N. og andre Studie av hormonforstyrrelser hos barn med dysplastisk skoliose // Aktuelle problemstillinger i forebygging og behandling av skoliose hos barn: Proceedings of the All-Union Symposium. M. 1984. - S. 24 - 31.

32. Kotova S.M. Forbedre taktikken for osteopenibehandling avhengig av mekanismene for utviklingen: Doktorgradsavhandling. honning. Sci. - St. Petersburg, 1990.-297 s.

33. Kotova S.M., Gordeladze A.S., Karlova N.A. Morfofunksjonelle trekk ved tolvfingertarmen ved osteopenisk syndrom hos barn og ungdom // Terapeutisk arkiv. -1999. nr. 2. - S. 40-43.

34. Kotova S.M., Karlova N.A., Maksimtseva I.M., Zhorina O.M. Skjelettdannelse hos barn og unge under normale og patologiske tilstander: En håndbok for leger. St. Petersburg, 2002. - 49 s.

35. Cattail V.M., Arki R.A. Pathfysiologi av det endokrine systemet: Trans. fra engelsk St. Petersburg - M.: Nevsky Dialect - Binom, 2001. - S. 146-155.

36. Liss V.L. et al. Diagnostisering og behandling av endokrine sykdommer hos barn og unge: Håndbok / Red. prof. N.P. Shabalova. M.: MED-presse-informere, 2003 - 544 s.

37. Lesnyak O.M. Ernæring og livsstil i forebygging og behandling av osteoporose // Klinisk medisin. -1998. nr. 3. - S. 4-7.

38. Leparsky E.A., Smirnov A.V., Mylov N.M. Moderne radiodiagnose av osteoporose // Medisinsk visualisering. - 1996. nr. 3. - S. 9-17.

39. Maksimtseva I.M. Osteopenisk syndrom hos barn og ungdom: Diss. Ph.D. honning. Sci. St. Petersburg, 1998. - 145 s.

40. Marova E.I. Klassifisering av osteoporose // Osteoporose og osteopatier. -1998. nr. 1.-S. 8 - 13.

41. Marova E.I., Akhkubekova N.K., Rozhinskaya L.Ya. og andre kalsium-fosfor metabolisme og benmetabolisme hos pasienter med primær hypotyreose // Osteoporose og osteopati. 1999. - Nr. 1. - S. 13-16.

42. Marchenkova L.A. Osteoporose: nåværende tilstand av problemet // Russian Medical Journal. 2000. - Nr. 3. - S. 26 - 30.

43. Mikhailov S.A. Osteoporose i strukturen av ryggradssykdommer hos ungdom og unge menn // Samling av sammendrag, forelesninger og rapporter fra I Russian Symposium on Osteoporosis. Moskva -1995. - S. 95-96.

44. Mkrtumyan A.M. Egenskaper ved mineralmetabolisme og skjelettsystemet ved noen endokrine sykdommer: Diss. .doktor. honning. Sci. M., 2000. - 290 s.

45. Mylov N.M. Røntgendiagnose av osteoporose // Osteoporose og osteopatier. 1998. - Nr. 3. - S. 7-8.

46. Nasonov E.JL Kalsium- og vitamin D-mangel: nye fakta og hypoteser (litteraturgjennomgang) // Osteoporose og osteopati. - 1998. nr. 3. - S. 42-45.

47. Nasonov E.JI. Problemer med osteoporose: studie av biokjemiske markører for benmetabolisme // Klinisk medisin. 1998. - Nr. 5. - S. 20-25.

48. Nikolaeva A.A. Problemet med å behandle skoliotisk sykdom i republikken Sakha (Yakutia) //Helsetjenester for barn i republikken Sakha (Yakutia): optimering av arbeids- og utviklingsstrategi: Mat. vitenskapelig - praktisk konf. - Jakutsk, 2003. s. 23-24.

49. Novgorodov P.G. Kjennetegn på makro- og mikroelementsammensetningen av isdrikkevann i landlige områder i republikken Sakha (Yakutia) // Yakut Medical Journal. 2003. - Nr. 2. - S. 38 40.

50. Orekhov K.V. Medisinske og biologiske problemer for folkene i nord // Bulletin of the Siberian Branch of the USSR Academy of Medical Sciences. - 1985. - Nr. 1. - s. 37-46.

51. Panin L.E., Kiseleva S.I. Vurdering av fysiologiske behov for ernæringsstoffer og energi til barnebefolkningen i det asiatiske nord // Spørsmål om ernæring. 1998. - Nr. 2. - S. 6-8.

52. Petrova P.G. Økologi, tilpasning og helse: Funksjoner ved habitatet og strukturen til befolkningen i republikken Sakha (Yakutia). Yakutsk, 1996. - 272 s.

53. Rapoport Zh.Zh. Tilpasning av et barn i nord, L.: Medisin, 1979. -192 s.

54. Rapoport Zh.Zh., Titkova-T.A. Funksjoner ved ernæring og fysisk utvikling av førskolebarn i Arktis // Hygiene og sanitær. 1982. - Nr. 4. -MED. 32-34.

55. Revell P.A. Beinpatologi: Overs. fra engelsk - M.: Medicine, 1993. S. 144185.

56. Remizov O.V., Mach E.S., Pushkova O.V. og andre Tilstanden til osteoartikulærsystemet ved diabetes mellitus hos barn // Osteoporose og osteopatier. - 1999.-№3,-S. 18-22.

57. Riggs B.L., Melton III L.J. Osteoporosis: Trans. fra engelsk SPb.: Binom, Nevsky-dialekt. - 2000. - 560-tallet.

58. Rozhinskaya L.Ya. Osteoporose: diagnostisering av forstyrrelser i benvevsmetabolisme og kalsium-fosfor metabolisme (forelesning) // Klinisk laboratoriediagnostikk. - 1998. - Nr. 5. - S. 25-32.

59. Rozhinskaya L. Ya Kalsiumsalter i forebygging og behandling av osteoporose // Osteoporose og osteopati. - 1998. Nr. 1. - S. 43 - 45.

60. Rozhinskaya L. Ya Osteopenisk syndrom ved hypothalamus-hypofysesykdommer // Neuroendocrinology / Ed. E.I. Marova. Yaroslavl: DIA-press, 1999.- S. 423-484.

61. Romanenko V.D. Fysiologi av kalsiummetabolisme. Kiev: Naukova Dumka, 1995, - 171 s.

62. Rudenko E.V. Osteoporose. Minsk, 2001. - s. 23-24.

63. Savvina N.V., Khandy M.V. Hygieniske levekår og helsestatus for moderne skolebarn i republikken Sakha (Yakutia) // Hygiene og sanitet. 1999. - nr. 6. - S. 47-49.

64. Savvina N.V., Khandy M.V. Standarder for individuell vurdering av fysisk utvikling av skolebarn i republikken Sakha (Yakutia): retningslinjer. - Yakutsk. 2001. - 35 s.

65. Svyatov I.S., Shilov A.M. Magnesium er en naturlig kalsiumantagonist // Klinisk medisin. -1996.-Nr. - s. 54-56.

66. Spirichev V.B., Belakovsky M.S. Fosfor i kostholdet til en moderne person og mulige konsekvenser av ubalansert kalsiuminntak // Ernæringsproblemer. 1989. - Nr. 1. - S. 1-4.

67. Spirichev V.B. Rollen til vitaminer og mineraler i osteogenese og forebygging av osteopati hos barn // Spørsmål om barns kosthold. 2003. - T. 1. - Nr. 1.-S. 40-49.

68. Spirichev V.B. Vitaminer og mineraler i kompleks forebygging og behandling av osteoporose // Ernæringsproblemer. 2003. - T. 72. - Nr. 1. - S. 34-43.

69. Tepperman J., Tepperman X. Fysiologi av metabolisme og det endokrine systemet. M.: Mir, 1989. - S. 600-635.

70. Pupper N.U. Encyclopedia of clinical laboratory tests: Trans. fra engelsk - M.: Labinform, 1997.

71. Falkenbach A. Primær forebygging av osteopeni // Problemer med balneologi, fysioterapi og fysioterapi. - 1995. nr. 1. - S. 40-43.

72. Dannelse av dietter for barn og ungdom i skolealder i organiserte grupper som bruker matprodukter med høy ernæringsmessig og biologisk verdi: Midlertidige retningslinjer for byen Moskva. Moskva, 2002. - 82 s.

73. Franke Y., Runge G. Osteoporose: Transl. med ham. M.: Medisin, 1995. - S. 12-168.

74. Khandy M.V. Sosiale og hygieniske egenskaper ved levekårene til landlige skolebarn i republikken Sakha // Spørsmål om menneskelig patologi i nord: Interuniversitet. Lør. vitenskapelig tr. Yakutsk, 1995. - S. 87-89.

75. Khandy M.V. Omfattende vurdering av helsetilstanden til skolebarn på landsbygda i republikken Sakha (Yakutia): Doktorgradsavhandling. honning. Sci. -Moskva, 1997.-207 s.

76. Heath D.A., Marks S.J. Forstyrrelser i kalsiummetabolismen: Transl. fra engelsk M., 1985. - 327 s.

77. Chasnyk V.G. Befolkningssignifikant patologi hos barn av urbefolkningen i regionene i det fjerne nord i Russland // Vitenskap og teknologi for utvikling av nordlige regioner: Materialer fra det internasjonale. vitenskapelig - praktisk konf. - SPb.-2003.- S. 326-327.

78. Shabalov N.P. Rakitt: kontroversielle tolkningsspørsmål // Pediatri. - 2003.-№4.-S. 98-103.

79. Sheybak M.P. Magnesiummangel og dens betydning i barndomspatologi // Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics. 2003. - nr. 1. -S. 45-48.

80. Shirokova I.V. Tilstanden av benmetabolisme og fosfor-kalsiummetabolisme hos barn med somatotrop insuffisiens: Ph.D. honning. Sci. Moskva, 1999. - 112 s.

81. Shitskova A.P. Kalsiummetabolisme og dets rolle i barns ernæring. - M.: Medisin, 1984. 107 s.

82. Schwartz G.Ya. Vitamin D, D-hormon og alfacalcidol: Molekylærbiologiske og farmakologiske aspekter ved virkning // Osteoporose og osteopati. 1998. - Nr. 3. - S. 2-6.

83. Shotemore Sh.Sh. Metabolske sykdommer i skjelettet som et generelt medisinsk problem // Metabolske osteopatier: Materialer fra en vitenskapelig og praktisk konferanse. M., 1993. - S. 3 - 10.

84. Shcheplyagina L.A., Moiseeva T.Yu. Kalsium- og beinutvikling // Russian Pediatric Journal. 2002. - Nr. 2. - S. 34-36.

85. Shcheplyagina L.A., Moiseeva T.Yu. Kalsium og bein: forebygging og korrigering av forstyrrelser i benvevsmineralisering // Pediatri. -2003. Vedlegg nr. 1. - S. 29 -31.

86. Shcheplyagina L.A., Moiseeva T.Yu., Bogatyreva A.O. og andre Vitamin- og mineralkorreksjon av beinmetabolisme hos barn // Russian Pediatric Journal. 2001. - Nr. 4. - S. 43-46.

87. Shcheplyagina L.A., Moiseeva T.Yu. Kruglova I.V. Aldersrelaterte trekk ved mineralisering av benvev hos barn // Russian Pediatric Journal. -2002. nr. 6. - s. 37-39.

88. Shcheplyagina L.A., Moiseeva T.Yu. Problemer med osteoporose i pediatri: muligheter for forebygging // Russian Medical Journal 2003. T.P. -Nr. 27.-S. 1554-1557.

89. Shcheplyagina L.A., Moiseeva T.Yu. Kruglova I.V. Nedgang i beinmineraltetthet hos barn: en barneleges syn // Behandlende lege. -2002.-Nr 9.-S. 26-28.

90. Advani S., Wimalawansa SJ. Bein og ernæring: sunn fornuftstilskudd for osteoporose // Curr Women's Health Rep. 2003. - V. 3. -N3.-P. 187-192.

91. Afghani A., Xie V., Wiswell RA. Beinmasse av asiatiske ungdommer i Kina: påvirkning av fysisk aktivitet og røyking // Med. Sci. Sports Exerc. - 2003. V. 35. - N 5. - S. 720-729.

92. Allolio B. Osteoporose og ernæring // Z Arztl Fortbild (Jena). 1996.-V. 90. - N l.-P. 19-24.

93. Barger-Lux M.J., Heaney R.P., Lanspa S.J. et al. En undersøkelse av kilder til variasjon i kalsiumabsorpsjonseffektivitet // J. Clin. Endokrinol. Metab. 1995. - V. 80. - S. 406-411.

94. Bass S, Pearce G, Bradney M et al. Trening før puberteten kan gi gjenværende fordeler i bentetthet i voksen alder: studier i aktive prepubertale og pensjonerte kvinnelige gymnaster // J. Bone Miner. Res. 1998. - V. 13. -N3.-P. 500-507.

95. Bonjour JP, Ammann P, Chevalley T et al. Proteininntak og beinvekst//Kan. J. Appl. Physiol. 2001.-V. 26. Suppl: S. 153-1566.

96. Bonjour JP, Carrie AL, Ferrari S et al. Kalsiumanriket mat og benmassevekst hos jenter før puberteten: en randomisert, dobbeltblind, placebokontrollert studie // J. Clin. Investere. 1997. - V. 99. - N 6. - P. 1287-1294.

97. Bonjour JP, Theintz G, Law F, et al. Peak bone mass // Osteoporos Int. - 1994. V. 4. -Suppl. 1. - S. 7-13.

98. Bouillon RA., Auwerx JH., Lissens WD. et al. Vitamin D-status hos eldre: sesongbetinget substratmangel forårsaker 1,25-dihydroksykolekalsiferolmangel // Am. J. Clin. Nutr. 1987. - V. 45. - N 4. - S. 755-763.

99. Brown A.J., Dusso A., Slatopolsky E. Vitamin D. // Amer. J. Physiol. -1999.-V. 277. N 2. - Pt 2. -P.157-175.

100. Burnand V, Sloutskis D, Gianoli F et al. Serum 25-hydroksyvitamin D: distribusjon og determinanter i den sveitsiske befolkningen // Am. J. Clin. Nutr. -1992.-V. 56. -N3.-P. 537-542.

101. Calvo MS. Fosfor i kosten, kalsiummetabolisme og bein // J. Nutr. - 1993. V. 123. - N 9. - S. 1627-1633.

102. Carrie Fassler A.L., Bonjour J.P. Osteoporose som pediatrisk problem // Pediatr. Clin. Norh Amer.- 1995. N4.-P. 811-823.

103. Carter LM., Whiting SJ. Effekt av kalsiumtilskudd er større hos prepubertale jenter med lavt kalsiuminntak // Nutr. Rev. 1997. - V. 55. - N 10. -P. 371-373.

104. Chan GM. Kalsium- og benmineralstatus i kostholdet for barn og ungdom // Am. J. Dis. Barn. 1991. - V. 145.-N6. - S. 631 -634.

105. Chan A.Y.S., Poon P., Chan E.L.P. et al. Effekten av høyt natriuminntak på beinmineralinnholdet hos rotter som får en normal kalsium- eller lavkalsiumdiett// Osteoporosis Int. 1993. - V. 3. - S. 341-344.

106. Chapuy MC., Schott AM., Garnero P. et al. Friske eldre franske kvinner som bor hjemme har sekundær hyperparathyroidisme og høy beinomsetning om vinteren // J. Clin. Endokrinol. Metab. 1996. V. - 81. - N 3. - S. 1129-1133.

107. Chapuy MC., Chapuy P., Meunier PJ. Kalsium- og vitamin D-tilskudd: effekter på metabolisme hos eldre mennesker // Am. J. Clin. Nutr. -1987. V.46. - N 2. - S. 324-328.

108. Chapuy MC., Preziosi P., Maamer M. Prevalens av vitamin D-mangel hos en voksen normalpopulasjon // Osteoporos Int. 1997. - V. 7. -P. 439-443.

109. Cheng JC., Guo X. Osteopeni i ungdoms idiopatisk skoliose. Et primært problem eller sekundært til spinal deformitet? // Ryggraden. 1997. V.22. - N 15. - P.1716-1721.

110. Cheng J.C., Qin L., Cheng C.S. et al. Generalisert lavareal og volumetrisk benmineraltetthet ved idiopatisk skoliose hos ungdom // J. Bone Miner. Res. 2000. - V. 15. - N 8. - P. 1587-1595.

111. Cheng J.C., Tang S.P., Guo X. et al. Osteopeni i ungdoms idiopatisk skoliose: en histomorfometrisk studie // Ryggraden. 2001. - V. 26. - N 3. - P. 1923.

112. Cheng J.C., Guo X., Sher A.H. Vedvarende osteopeni i ungdoms idiopatisk skoliose. En longitudinell oppfølgingsstudie.// Spine. 1999. - V.24. - N 12. - S. 1218-1222.

113. Van Coeverden S.C., De Ridder C.M., Roos J.C. et al. Pubertale modningsegenskaper og hastigheten på benmasseutvikling langsgående mot menarche //J. Bone Miner. Res. 2001. - V. 16. - Nr. 4. - S. 774-781.

114. Courtois I, Collet P, Mouilleseaux B, Alexandre C. Benmineraltetthet ved lårben og korsrygg i en populasjon av unge kvinner behandlet for skoliose i ungdomsårene // Rev Rhum. Engl. Ed. 1999. - V. 66. - N 12. - S. 705-710.

115. Cromer V., Harel Z. Ungdom: med økt risiko for osteoporose? // Clin. Pediatr (Phila). 2000. - V. 39. - N 10. - S. 565-574.

116. De Luca H.F. Vitamin D: Ikke bare for bein // J. Biomol. Struct, og Dyn. 1998. - V. 16. -N l.-P. 154.

117. Devine A., Wilson S.G., Dick I.M. et al. Effekter av vitamin D-metabolitter på intestinal kalsiumabsorpsjon og beinomsetning hos eldre kvinner // Am. J. Clin. Nutr. 2002. - V. 75. - S. 283-288.

118. Dosio S., Riancho J.A., Perez A. et al. Sesongbetinget mangel på vitamin D hos barn: et potensielt mål for osteoporose - forebyggende strategier? // J. Bone Miner. Res. 1998. - V. 13. - N 4. - S. 544-548.

119. Du X., Greenfield H., Fraser D.R. et al. Vitamin D-mangel og assosierte faktorer hos ungdomsjenter i Beijing // Am. J. Clin. Nutr. 2001. -V.74.-P. 494-500.

120. Duppe H., Cooper C.5 Gardsell P. et al. Forholdet mellom barndomsvekst, beinmasse og muskelstyrke hos mannlige og kvinnelige ungdommer // Calcif. Tissue Int. 1997. - V. 60. - S. 405-409.

121. Fanrleitner A., Dobnig H., Obornosterer A. et al. Vitamin D-mangel og sekundær hyperparatyreoidisme er vanlige komplikasjoner hos pasienter med perifer arteriell sykdom // J. Gen. Turnuskandidat. Med. 2002. - V.17. - N 9. - S. 663-669.

122. Francis R.M. Er det en differensiell respons på alfacalcidol og vitamin D i behandlingen av osteoporose? // Calcif. Tissue Int. 1997. - V. 60. - S. 111-114.

123. Fuller KE, Casparian JM. Vitamin D: balansering av kutane og systemiske hensyn // South Med. J. 2001. - V.94. - N1 -P.58-64.

124. Gannage-Yared M.H., Tohme A., Halaby G. Hypovitaminosis D: et stort verdensomspennende folkehelseproblem // Presse Med. 2001. - V. 30. - N 13. - S. 653-658.

125. Gertner J.M. Forstyrrelser av kalsium- og fosforhomeostase // Pediatr. Clin. Nord-Amerika. 1990. - V. 37. - N 6. - P. 1441 -1465.

126. Gloth III F. M., Gundberg PhD. S.M., Hollis B.W. et al. Vitamin D-mangel hos hjemmebundne eldre personer // JAMA. 1995. - V. 274. - N 21. -P. 1683-1686.

127. Gomez-Alonso C., Naves-Diaz ML., Fernandez Martin JL. et al. Vitamin D-status og sekundær hyperparatyreoidisme: viktigheten av 25-hydroksyvitamin D-grenseverdier // Nyre Int. Suppl. - 2003. - V. 85. - S. 4448.

128. Gordon CM. Normal beinakkresjon og effekter av ernæringsforstyrrelser i barndommen // Womens Health (Larchmt). 2003. - V. 12. - N 2. - P. 137143.

129. Greenway A., Zacharin M. Vitamin D-status for kronisk syke eller funksjonshemmede barn i Victoria // J. Paediatr. Barnehelse. 2003. - V. 39. N 7. -P. 543-547.

130. Guillemant J., Allemandou A., Carbol S. et al. Vitamin D-status hos ungdom: sesongvariasjoner og slutteffekt av vintertilskudd med vitamin D3 // Arch. Pediatr. 1998. - V. 5. - N 11. - P.l 211-1215.

131. O"Hare AE., Uttley WS., Belton NR. et al. Vedvarende vitamin D-mangel hos den asiatiske ungdom // Arch. Dis. Child. 1984. - V. 59. - N 8. - S. 766- 770.

132. Hay P.J., Delahunt J.W. et al. Prediktorer for osteopeni hos kvinner anorexia nervosa // Calcif. Vev. Int. 1992. - V. 50. - S. 498-501.

133. Hirano T. Konstitusjonell forsinkelse av vekst og pubertet hos menn // Nippon. Rinsho. 1997. - V. 55. - N 11. - S. 2952-2957.

134. Hidvegi E., Arato A., Cserhati E., et al. Litt reduksjon i benmineralisering hos kumelksensitive barn // J. Gastroenterol. Nutr. - 2003. -V. 36.-Nl.-P. 44-49.

135. Heinonen A., Sievanen H., Kannus P. High impact exercise and bones of growing girls: a 9-month controlled trial // Osteoporosis Int. - 2000. - V. 11. - N 12. -P. 1010-1017.

136. Holick MF. Vitamin D: tusenårsperspektiv // J. Biochem. -2003. V. 88. - N 2. - S. 296-307.

137. Hollis BW. Vurdering av vitamin D ernæringsmessig og hormonstatus: Hva skal måles og hvordan gjøres // Calcif. Tissue Int. 1996. - V. 58. - S. 45.

138. Ilich JZ., Badenhop N.E., Jelic T. et al. Kalsitriol og benmasseakkumulering hos kvinner under puberteten // Calcif. Tissue Int. 1997. - V. 61. - S. 104-109.

139. Jans K. Fysisk aktivitet og beinutvikling i barne- og ungdomsårene. Implikasjoner for forebygging av osteoporose // Minerva Pediatr. 2002. - V. 54. -№2.-P. 93-104.

140. Janssen H. C. J. P., Samson M. M., Verhaar H. J. J. Vitamin D-mangel, muskelfunksjon og fall hos eldre // Am. Clin. Nutr. 2002. - V. 75. -P. 611-615.

141. Johnston C.C.Jr., Miller JZ., Slemenda CW. et al. Kalsiumtilskudd og økning i beinmineraltetthet hos barn // N. Engl. J. Med. - 1992. V. 327. - N 2. - S. 82-87.

142. Johnston C.C.Jr. Utvikling av klinisk praksis retningslinjer for forebygging og behandling av osteoporose // Calcif. Tissue Int. 1996. - V. - 59. - Suppl. 1.-S 30 - 33.

143. Jones G., Strugnell S. A., DeLuca H. F. Nåværende forståelse av de molekylære virkningene til vitamin D // Physiol. Rev. 1998. - V. 18. - N 4. - P.1193-1231.

144. Jones G., Nguyen TV. Assosiasjoner mellom maternal peak benmasse og beinmasse hos prepubertale mannlige og kvinnelige barn // J. Bone Miner. Res. -2000.-V. 15.-N 10.-P. 1998-2004.

145. Jones G., Dwyer T. Beinmasse hos prepubertale barn: kjønnsforskjeller og rollen til fysisk aktivitet og sollyseksponering // J. Clin. Endokrinol. Metab. 1998. - V. 83. - N 12. - P. 4274-4279.

146. Kallcwarf HJ., Khoury JC., Lanphear BP. Melkeinntak i barne- og ungdomsårene, bentetthet hos voksne og osteoporotiske frakturer hos amerikanske kvinner // Am. J. Clin. Nutr. 2003. - V. 77. - N 1. - S. 10-11.

147. Kato Shigealci. Funksjonen til vitamin D-reseptor i vitamin D-virkning // J. Biochem. -2000.-V. 127.-N 5.-P. 717-722.

148. Khaw KT., Sneyd MJ., Comston J. Bentetthet parathyroidhormon og 25-hydroksyvitamin D-konsentrasjoner hos middelaldrende kvinner // BMJ. -1992.-V. 305.-P. 273-277.

149. Khan KM., Bennell KL., Hopper JL. et al. Selvrapporterte balletttimer tatt i alderen 10-12 år og hoftebeinmineraltetthet senere i livet // Osteoporos Int. 1998. - V. 8. -N 2.-P. 165-173.

150. Kinyamu HK., Gallagher JC., Balhorn KE. et al. Serum vitamin D-metabolitter og kalsiumabsorpsjon hos normale unge og eldre frittlevende kvinner og hos kvinner som bor på sykehjem // Am. J. Clin. Nutr. - 1997. - V. 65. -N3.-P. 790-797.

151. Kinyamu HK., Gallagher JC., Rafferty KA. et al. Kalsium- og vitamin D-inntak i kosten hos eldre kvinner: effekt på serum parathyroidhormon og vitamin D-metabolitter // Am. J. Clin. Nutr. 1998. - V.67. - N 2. - S. 342-348.

152. Krall EA, Sahyoun N, Tannenbaum S, et al. Effekt av vitamin D-inntak på sesongmessig i parathyroidhormonsekresjon hos postmenopausale kvinner // N. Engl. J. Med. 1989.-V. 321.-N26.-P. 1777-1783.

153. Koenig J., Elmadfa I. Status for kalsium og vitamin D for forskjellige befolkningsgrupper i Østerrike // Int. J.Vitam. Nutr. Res. 2000. - V. 70. - N 5. -P. 214-220.

154. Lee WT., Leung SS., Wang SH. et al. Dobbeltblind, kontrollert tilskudd og benmineralakkresjon hos barn som er vant til en lavkalsiumdiett // Am. J. Clin. Nutr. 1994. - V. 60. - N 5. - S. 744-750.

155. Leicht E, Biro G. Mekanismer for hypokalsemi i den kliniske formen av alvorlig magnesiummangel hos mennesker // J. Magnes. Res. - 1992. - V.5. N 1. - S.37-44.

156. Lentonen Veromaa M., Mottonen T., Irjala K. et al. Vitamin D-inntaket er lavt og hypovitaminose D vanlig hos friske 9- til 15 år gamle finske jenter//Eur. J. Clin. Nutr. - 1999.-V. 53.-N9.-P. 746-751.

157. Lips P. Vitamin D-mangel og sekundær hyperparathyroidisme hos eldre: konsekvenser for bentap og brudd og terapeutiske implikasjoner //Endocr. Rev. -2001. V. 22. -N4.-P. 477-501.

158. Lepper P. Vitamin D-mangel og osteoporose. Rollen til vitamin D-mangel og behandling med vitamin D og analoger i forebygging av osteoporoserelaterte frakturer // Eur. J. Clin. Investere. - 1996. V. 26. - Nr. 6. - S. 436-442.

159. Lips P., Wiersinga A., Van Gincel FC. et al. Effekten av vitamin D-tilskudd på vitamin D-status og parathyroidfunksjon hos eldre forsøkspersoner // J. Clin. Endokrinol Metab. 1988. - V. 67. - N 4. - S. 644-650.

160. Lorenc RS. Pediatriske aspekter ved osteoporose // Pediatr. Pol. 1996. - V. 71. - N2.-P. 83-92.

161. Loro ML, Sayre J, Roe TF et al. Tidlig identifisering av barn som er disponert for lav topp beinmasse og osteoporose senere i livet // J. Clin. Endokrinol. Metab. 2000. - V. 85. - N 10. - S. 3908 - 3918.

162. Lonzer MD, Imrie R, Rogers D et al. Effekter av arv, alder, vekt, pubertet, aktivitet og kalsiuminntak på beinmineraltetthet hos barn // Clin. Pediatr. (Phila). 1996. - V. 35. - N 4. - S. 185-189.

163. Mackelvie KJ., McKay HA., Khan KM. et al. Livsstilsrisikofaktorer for osteoporose hos asiatiske og kaukasiske jenter // Med. Sci. Exerc. 2001. - V. 33. -N 11.-P. 1818-1824.

164. Matkovic V., Ilich JZ. Kalsiumkrav for vekst: er gjeldende anbefalinger tilstrekkelige? // Nutr. Rev. 1993.-V. 51.-N 6. - P. 171180.

165. Meulmeester JF., van den Berg H., Wedel M. et al. Vitamin D-status, parathyreoideahormon og sollys hos tyrkiske, marokkanske og kaukasiske barn i Nederland // Eur. J. Clin. Nutr. 1990. - V. 44. - N 6. - S. 461-470.

166. McKenna MJ. Forskjeller i vitamin D-status mellom land hos unge voksne og eldre // Am. J. Med. 1992. - V. 93. - N 1. - S. 69 -77.

167. Moreira-Andres M. N., Canizo F. J., de la Cruz F. J. et al. Benmineralstatus hos prepubertale barn med konstitusjonell forsinkelse av vekst og pubertet // Eur. J. Endocrinol. 1998. - V. 139. - N 3. - S. 271-275.

168. Nakamura T. Betydningen av genetiske og ernæringsmessige faktorer i respons på vitamin D og dets analoger hos osteoporotiske pasienter // Calcif. Tissue Int. 1997,-V. 60.-P. 119-123.

169. Nelson D.A. Et antropologisk perspektiv på optimalisering av kalsiumforbruk for forebygging av osteoporose // Osteoporosis Int. - 1996. -V. 6.-P. 325-328.

170. Nordin BE. Kalsium og osteoporose // J. Nutrition 1997. - V.13. - N 7-P. 664-686.

171. Nowson C.A., Green R.M. Hopper J.L. et al. En co-twin studie av effekten av kalsiumtilskudd på bentetthet i ungdomsårene // Osteoporosis Int. 1997. - V. 7. - P.219-225.

172. Ooms ME, Roos JC, Bezemer PD. et al. Forebygging av bentap ved tilskudd av vitamin D hos eldre kvinner: randomisert dobbeltblind studie // J. Clin. Endokrinol. Metab. 1995.-V. 80. -N 4. - P. 1052- 1058.

173. Pfeifer M., Begerow V., Minne HW. et al. Effekter av et kortsiktig vitamin D- og kalsiumtilskudd på kroppssvai og sekundær hyperparatyreoidisme hos eldre kvinner // J. Bone Miner Res. 2000. - V. 15.-Nr. 6. - P.l 113-1118.

174. Renner E. Meierikalsium, benmetabolisme og forebygging av osteoporose. // J. Dairy Sci. 1994.- V. 77. - Nr. 12. - S. 3498 -3505.

175. Rennert G., Rennert H.S. et al. Kalsiuminntak og benmasseutvikling blant israelske ungdomsjenter // J. Am. Coll. Nutr. 2001. -V.20. -N3.-P. 219-224.

176. Reyes ML, Hernandez MI, Palisson F et al. Vitamin D-mangel hos barn med kroniske sykdommer evaluert på grunn av osteopeni // Rev. Med. Chil.- 2002.- V. 130. N 6. - S. 645-650.

177. Rosen CJ, Morrison A, Zhou H et al. Eldre kvinner i nordlige New England viser sesongmessige endringer i beinmineraltetthet og kalsiotrope hormoner // Bone Miner. 1994. - V. 25. - N 2. - S. 83-92.

178. Rozen GS., Rennert G., Rennert HS. et al. Kalsiuminntak og benmasseutvikling blant israelske ungdomsjenter // J. Am. Coll. Nutr. 2001. -V.20. -No.3.-P. 219-224.

179. Sabatier JP, Guaydier-Souguieres G, Laroche D et al. Bone mineral acguisement under ungdomsårene og tidlig voksen alder: en studie i 574 friske kvinner 10-24 år // Osteoporos Int. 1996. - V. 6. - N 2. - S. 141148.

180. Saggese G., Bertelloni S., Baroncelli G. I. et al. Test dinamici per gliormoni calciotropi i eta pediatrica. Valutazione della risposta incretoria in soggeti normali // Minerva Pediatr. 1989. - V.41. - N 5. - S. 241-246.

181. Saggese G., Baroncelli GL., Bertelloni S. Osteoporose hos barn og ungdom: diagnose, risikofaktorer og forebygging // J. Pediatr. Endokrinol. Metab. 2001. - V. 14. - N 7. - P. 833-859.

182. Sandler RB., Slemenda CW., LaPorte RE. et al. Postmenopausal bentetthet og melkeforbruk og ungdomsår // Am. J. Clin. Nutr. - 1985. -V. 42. N2.-P. 270-274.

183. Seeman E. Modifiserbare determinanter for beinstatus hos unge kvinner // Bone. 2002. - V. 30. - N 2. - S. 416-421.

184. Selby PL., Davies M., Adams JE. Bentap ved cøliaki er relatert til sekundær hyperparathyroidisme // Bone Miner. Res. - 1999. V.14. - N 4. - S. 652-657.

185. Sølvved B. Bygge sunne bein // Pediatr. Nutrs. 2003. - V.15. -N5.-P. 27-29.204. el-Sonbaty MR., Abdul-Ghaffar NU. Vitamin D-mangel hos tilslørte kuwaitiske kvinner//Eur. J. Clin. Nutr. 1996.-V. 50. - N 5. - S. 315-318.

186. Stallings VA. Kalsium og beinhelse hos barn: en gjennomgang // Am. J. Ther. 1997. - V. 4. - N 7. - S. 259-273.

187. Stein M.S., Flicker L., Scherer S.C. et al. Urin kalsium og urin konsentrasjon natrium er ikke relatert, etter justering for urin magnesium // Clin. Endokrinol. 2000. - V. 53. - N 2. - S. 235-242.

188. Tato L., Antoniazzi F., Zamboni G. Benmassedannelse i barndommen og risiko for osteoporose // Pediatr. Med. Chir. 1996. - V. 18. - N 4. - S. 373 -375.

189. Teesalu S., Vihalemm T., Vaasa I.O. Ernæring i forebygging av osteoporose // Scand. J. Rheumatol. Suppl. 1996.-V. 103. - S. 81-82.

190. Thomas M. G., Sturgess R. P., Lombard M. steroidet Vitamin D 3 reduserer celleproliferasjon i humant duodenalt epitel // Clin. Sci. 1997. -V.92. - N 4. - P.375-377.

191. Torlolani PJ., McCarthy EF., Sponseller PD. Benmineraltetthetsmangel hos barn // J. Am. Acad. Orthop. Surg. 2002. - V. 10. - N 1. - S. 57-66.

192. Villareal DT, Civitelli R, Chines A et al. Subklinisk vitamin D-mangel hos postmenopausale kvinner med lav vertebral benmasse // J. Clin. Endokrinol. Metab. 1991. - V. 72. - N 3. - S. 628-634.

193. Warodomwichit D., Leelawattana R., Luanseng N. et al. Hypovitaminose D hos langtidsinnlagte pasienter på Songklanagarind Hospital // J. Med. Assoc. Thai. 2002. - V. 85. N 9. - S. 990-997.

194. Weber P. Vitaminenes rolle i forebygging av osteoporose en kort statusrapport // Int. J.Vitam. Nutr. Res. - 1999. - V. 69. - N 3. - S. 194-197.

Mineraler (mineraler)- naturlige stoffer, omtrent homogene i kjemisk sammensetning og fysiske egenskaper, inkludert i sammensetningen av bergarter, malm, meteoritter (fra latin minera - malm).

Mineraler, sammen med proteiner, fett, karbohydrater og vitaminer, er viktige komponenter i menneskelig mat, nødvendige for å bygge strukturene til levende vev og utføre de biokjemiske og fysiologiske prosessene som ligger til grunn for kroppens liv. Mineraler deltar i kroppens viktigste metabolske prosesser: vann-salt og syre-base. Mange enzymatiske prosesser i kroppen er umulige uten deltakelse av visse mineraler.

Menneskekroppen mottar disse elementene fra miljøet, mat og vann.

Det kvantitative innholdet av et bestemt kjemisk element i kroppen bestemmes av innholdet i det ytre miljøet, så vel som av egenskapene til selve elementet, under hensyntagen til løseligheten til dets forbindelser.

For første gang ble det vitenskapelige grunnlaget for læren om mikroelementer i vårt land underbygget av V. I. Vernadsky (1960). Grunnforskning ble utført av A.P. Vinogradov (1957) - grunnleggeren av læren om biogeokjemiske provinser og deres rolle i forekomsten av endemiske sykdommer hos mennesker og dyr og V.V. Kovalsky (1974) - grunnleggeren av geokjemisk økologi og biogeografi av kjemiske elementer.

For tiden, av 92 naturlig forekommende elementer, finnes 81 kjemiske elementer i menneskekroppen.

Mineraler utgjør en betydelig del av menneskekroppen etter masse (i gjennomsnitt inneholder kroppen omtrent 3 kg aske). I bein presenteres mineraler i form av krystaller, i bløtvev - i form av en ekte eller kolloidal løsning i kombinasjon hovedsakelig med proteiner. For klarhetens skyld kan vi gi følgende eksempel: kroppen til en voksen inneholder omtrent 1 kg kalsium, 0,5 kg fosfor, 150 g kalium, natrium og klor, 25 g magnesium, 4 g jern.

Klassifisering av kjemiske elementer
- Klassifisering av kjemiske elementer i henhold til deres biologiske betydning. Alle kjemiske elementer kan deles inn i grupper:
  - De 12 strukturelle elementene er karbon, oksygen, hydrogen, nitrogen, kalsium, magnesium, natrium, kalium, svovel, fosfor, fluor og klor.
  - 15 essensielle (vitale) elementer - jern, jod, kobber, sink, kobolt, krom, molybden, nikkel, vanadium, selen, mangan, arsen, fluor, silisium, litium.
  - 2 betinget nødvendige elementer - bor og brom.
  - 4 elementer er seriøse "kandidater for nødvendighet" - kadmium, bly, aluminium og rubidium.
  - De resterende 48 elementene er mindre betydningsfulle for kroppen.
- Klassifisering av kjemiske elementer basert på en kvantitativ vurdering av innholdet i menneskekroppen Tradisjonelt er alle mineralske stoffer delt inn i to grupper etter innholdet i menneskekroppen.
  - Makroelementer.
  - Mikroelementer.
    Konsentrasjonen av sporstoffer i kroppen er lav. Kroppen inneholder mengder målt i milligram eller mikrogram. Sporelementer er de mineralene hvor det estimerte diettbehovet typisk er mindre enn 1 μg/g og ofte mindre enn 50 ng/g diett for laboratoriedyr og mennesker.
    
    Til tross for det lave behovet er disse elementene en del av enzymsystemer som koenzymer (aktivatorer og katalysatorer for biokjemiske prosesser). Gruppen av mikroelementer inkluderer: sink, jod, fluor, silisium, krom, kobber, mangan, kobolt, molybden, nikkel, bor, brom, arsen, bly, tinn, litium, kadmium, vanadium og andre stoffer.

Påvirkningen av mineraler på menneskekroppen.
Mineraler har ikke energiverdi som proteiner, fett og karbohydrater. Men uten dem er menneskeliv umulig. Akkurat som med mangel på grunnleggende næringsstoffer eller vitaminer, med mangel på mineraler i menneskekroppen, oppstår spesifikke lidelser som fører til karakteristiske sykdommer.

Mikroelementer og vitaminer er på noen måter enda viktigere enn næringsstoffer, fordi uten dem vil sistnevnte ikke bli ordentlig absorbert av kroppen.

Mineralstoffer er spesielt viktige for barn i perioden med intensiv vekst av bein, muskler og indre organer. Naturligvis trenger gravide og ammende mødre økt inntak av mineraler. Med alderen avtar behovet for mineraler.
- Mangel og overskudd av mineraler
  Påvirkningen av mikro- og makroelementer på livsaktiviteten til dyr og mennesker blir aktivt studert for medisinske formål. Enhver patologi, ethvert avvik i helsen til en biologisk organisme er ledsaget av enten en mangel på vitale (essensielle) elementer, eller et overskudd av både essensielle og giftige mikroelementer. Denne ubalansen mellom makro- og mikroelementer fikk det samlende navnet "mikroelementose".
  
  Siden 1970-tallet har det vært mange spekulative påstander om at mangel på mikronæringsstoffer er en betydelig bidragsyter til en rekke kroniske sykdommer. I mange tilfeller har denne påstanden blitt bekreftet eksperimentelt, men noen forskere i dag mener at utilstrekkelig inntak av et bestemt mikronæringsstoff kun er signifikant når kroppen utsettes for stress, noe som øker behovet for dette mikronæringsstoffet.
  
  Kjemiske stoffer, til tross for deres betydning og nødvendighet for menneskekroppen, kan også ha en negativ effekt på planter, dyr og mennesker dersom konsentrasjonen av deres tilgjengelige former overskrider visse grenser. Kadmium, tinn, bly og rubidium anses som betinget nødvendig, pga de ser ut til å ha liten betydning for planter og dyr og er farlige for menneskers helse selv ved relativt lave konsentrasjoner. Den biologiske rollen til noen sporstoffer er foreløpig ikke tilstrekkelig studert.
  
  Det er nødvendig å huske visse forholdsregler ved inntak av mineralkomplekser (både medisiner og biologisk aktive mattilsetningsstoffer).
  
  En overdose av ett mineral kan føre til funksjonssvikt og økt utskillelse av et annet mineral. Utvikling av uønskede bivirkninger er også mulig. For eksempel fører overskytende sink til en reduksjon i nivået av kolesterolholdige lipider med høy tetthet ("godt" kolesterol).
  
  Overskudd av kalsium kan føre til fosformangel, og omvendt.
  
  Overskudd av molybden reduserer kobberinnholdet.
  
  Noen sporstoffer (selen, krom, kobber) er giftige i overdoser. Dette gjelder spesielt salter av mange metaller.
  
  Når du bruker mineraler, bør du strengt følge medisinske anbefalinger.
- Effekt av tungmetaller på menneskekroppen
  De siste årene har effekten av tungmetaller på menneskekroppen blitt isolert. Tungmetaller er en gruppe kjemiske grunnstoffer med en relativ atommasse større enn 40.
  
  Utseendet til begrepet "tungmetaller" i litteraturen var assosiert med manifestasjonen av toksisiteten til visse metaller og deres fare for levende organismer.
  
  Imidlertid inkluderer den "tunge" gruppen også noen mikroelementer, hvis vitale nødvendighet og brede spekter av biologiske effekter er ugjendrivelig bevist.
  
  "Tungmetaller" er bly, kadmium, sink, kobber, nikkel, krom.
  
  De siste årene har den viktige biologiske rollen til de fleste "tungmetaller" blitt bekreftet i økende grad. Tallrike studier har fastslått at påvirkningen av metaller er svært mangfoldig og avhenger av innholdet i miljøet og graden av behov for dem av mikroorganismer, planter, dyr og mennesker.
  
  Påvirkningen av "tung" metaller på levende organismer er svært mangfoldig. Dette skyldes for det første de kjemiske egenskapene til metaller, for det andre organismenes holdning til dem og for det tredje miljøforhold.
  
  Allerede nå, i mange regioner i verden, blir miljøet mer og mer "aggressivt" fra et kjemisk synspunkt. De siste tiårene har hovedobjektene for biogeokjemisk forskning blitt territoriene til industribyer og tilstøtende landområder, spesielt hvis landbruksplanter dyrkes på dem og deretter brukes til mat.

Moderne vitenskapelige data om den biologiske rollen til de studerte kjemiske elementene, deres metabolisme i menneskekroppen, daglige forbruksrater og innholdet av kjemikalier i matvarer er presentert i separate artikler som beskriver hvert kjemisk element. Artiklene presenterer også data om mangeltilstander som utvikler seg ved utilstrekkelig inntak av disse kjemikaliene, samt kroppens reaksjon på overforbruk av næringsstoffer.

Makronæringsstoffer
- Salt

Mikroelementer