Zawalić się(łac. collapsus osłabiony, upadły) - ostra niewydolność naczyniowa, charakteryzująca się przede wszystkim zmniejszeniem napięcia naczyniowego, a także objętości krążącej krwi. Jednocześnie zmniejsza się dopływ krwi żylnej do serca, zmniejsza się pojemność minutowa serca, spada ciśnienie tętnicze i żylne, zaburzona jest perfuzja tkanek i metabolizm, dochodzi do niedotlenienia mózgu i zahamowania funkcji życiowych. Zapaść rozwija się jako powikłanie głównie ciężkich chorób i stanów patologicznych. Może jednak wystąpić również w przypadkach, gdy nie ma znaczących nieprawidłowości patologicznych (na przykład zapaść ortostatyczna u dzieci).

W zależności od czynników etiologicznych K. jest izolowany w przypadku zatrucia i ostrych chorób zakaźnych, ostrej masywnej utraty krwi (zapaść krwotoczna), podczas pracy w warunkach niskiej zawartości tlenu w wdychanym powietrzu (niedotlenienie K. itp.). Toksyczny zawalić się rozwija się w okresie ostrym zatrucia, w tym o charakterze zawodowym, substancje o działaniu ogólnie toksycznym (tlenek węgla, cyjanki, substancje fosforoorganiczne, związki nitro i amidowe itp.). Wiele rzeczy może spowodować upadek czynniki fizyczne- prąd elektryczny, duże dawki promieniowanie jonizujące, wysoka temperatura otoczenia (przegrzanie, udar cieplny). Zawalić się zaobserwowano w niektórych ostre choroby narządy wewnętrzne, na przykład ostre zapalenie trzustki. Niektóre reakcje alergiczne są natychmiastowe, np. szok anafilaktyczny, występują przy zaburzeniach naczyniowych typowych dla zapaści. Zakaźny K. rozwija się jako powikłanie zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, duru brzusznego i tyfusu, ostrej czerwonki, ostrego zapalenia płuc, zatrucia jadem kiełbasianym, wąglik, wirusowe zapalenie wątroby, toksyczna grypa itp. z powodu zatrucia endo- i egzotoksynami mikroorganizmów.

Zapaść ortostatyczna. powstające podczas szybkiego przejścia z pozycji poziomej do pionowej, a także podczas długotrwałego stania, spowodowane są redystrybucją krwi wraz ze wzrostem całkowitej objętości łożyska żylnego i zmniejszeniem dopływu do serca; Ten stan wynika z niedoboru napięcia żylnego. Ortostatyczny K. można zaobserwować u rekonwalescentów po ciężkich chorobach i długotrwałym leżeniu w łóżku, w niektórych chorobach układu hormonalnego i nerwowego (jamistość rdzenia, zapalenie mózgu, nowotwory gruczołów dokrewnych, system nerwowy itp.), w okresie pooperacyjnym, przy szybkiej ewakuacji płynu puchlinowego lub jako powikłanie znieczulenia rdzeniowego lub zewnątrzoponowego. Czasami dochodzi do zapaści ortostatycznej nadużywanie neuroleptyki, blokery zwojów, blokery adrenergiczne, leki sympatykolityczne itp. U pilotów i astronautów może to być spowodowane redystrybucją krwi związaną z działaniem sił przyspieszających; w tym przypadku krew z naczyń górnej części ciała i głowy przemieszcza się do naczyń narządów Jama brzuszna i kończyn dolnych, powodując niedotlenienie mózgu. Ortostatyczny K. często obserwuje się u praktycznie zdrowych dzieci, młodzieży i młodych mężczyzn. Zapaści może towarzyszyć ciężka postać Choroba dekompresyjna.

Zapaść krwotoczna rozwija się wraz z ostrą, masową utratą krwi (uszkodzenie naczyń, krwawienie wewnętrzne) i jest spowodowana gwałtownym zmniejszeniem objętości krążącej krwi. Podobny stan może wystąpić na skutek nadmiernej utraty osocza podczas oparzenia, zaburzeń wodno-elektrolitowych na skutek ostrej biegunki, niekontrolowanych wymiotów i nieracjonalnego stosowania leków moczopędnych.

Zawalić się możliwe w przypadku chorób serca, któremu towarzyszy gwałtowny i szybki spadek objętości wyrzutowej (zawał mięśnia sercowego, zaburzenia rytmu serca, ostre zapalenie mięśnia sercowego, hemoperikardium lub zapalenie osierdzia z szybkim gromadzeniem się płynu w jamie osierdzia), a także z zatorowością płucną. Rozwijająca się w tych schorzeniach ostra niewydolność sercowo-naczyniowa niektórzy autorzy uznają nie za K., ale za tzw. zespół małego rzutu, którego objawy są szczególnie charakterystyczne dla wstrząs kardiogenny. Czasami nazywany refleksem zawalić się. rozwija się u pacjentów z dławicą piersiową lub zawałem mięśnia sercowego.

Patogeneza. Konwencjonalnie możemy wyróżnić dwa główne mechanizmy rozwoju zapaści, które często są łączone. Jednym z mechanizmów jest zmniejszenie napięcia tętniczek i żył w wyniku wpływu czynników zakaźnych, toksycznych, fizycznych, alergicznych i innych bezpośrednio na ścianę naczyń, ośrodek naczynioruchowy i receptory naczyniowe (strefa zatokowo-szyjna, łuk aorty itp. .). Jeśli mechanizmy kompensacyjne są niewystarczające, zmniejszenie obwodowego oporu naczyniowego (niedowład naczyniowy) prowadzi do patologicznego zwiększenia pojemności łożyska naczyniowego, zmniejszenia objętości krążącej krwi wraz z jej odkładaniem się w niektórych obszarach naczyniowych, zmniejszenia przepływu żylnego do serca, zwiększenie częstości akcji serca i obniżenie ciśnienia krwi.

Inny mechanizm jest bezpośrednio związany z gwałtownym spadkiem masy krążącej krwi (na przykład przy masowej utracie krwi i osocza przekraczającej możliwości kompensacyjne organizm). W odpowiedzi na to pojawia się odruchowy skurcz małych naczyń i przyspieszenie akcji serca pod wpływem zwiększonego uwalniania do krwi katecholaminy może nie wystarczyć do utrzymania prawidłowego poziomu ciśnienia krwi. Spadkowi objętości krwi krążącej towarzyszy zmniejszenie powrotu krwi do serca przez żyły wielkie koło krążenie krwi i odpowiednio zmniejszenie pojemności minutowej serca, zaburzenie układu mikrokrążenie, nagromadzenie krwi w naczyniach włosowatych, spadek ciśnienia krwi. Rozwijają się niedotlenienie typ krążenia, kwasica metaboliczna. Niedotlenienie i kwasica prowadzą do uszkodzenia ściany naczynia i zwiększenia jej przepuszczalności . Utrata napięcia zwieraczy przedwłośniczkowych i osłabienie ich wrażliwości na substancje wazopresyjne rozwijają się na tle utrzymania napięcia zwieraczy pozawłośniczkowych, które są bardziej odporne na kwasicę. W warunkach zwiększonej przepuszczalności naczyń włosowatych ułatwia to przedostawanie się wody i elektrolitów z krwi do przestrzeni międzykomórkowych. Zaburzone zostają właściwości reologiczne, następuje hiperkoagulacja krwi i patologiczna agregacja erytrocytów i płytek krwi, powstają warunki do powstawania mikroskrzeplin.

Szczególnie w patogenezie zapaści zakaźnej ważna rola powodują wzrost przepuszczalności ścian naczyń krwionośnych wraz z uwolnieniem płynów i elektrolitów, zmniejszenie objętości krążącej krwi, a także znaczne odwodnienie w wyniku obfitego pocenia się. Gwałtowny wzrost temperatury ciała powoduje pobudzenie, a następnie zahamowanie ośrodków oddechowych i naczynioruchowych. W przypadku uogólnionych infekcji meningokokowych, pneumokokowych i innych oraz rozwoju zapalenia mięśnia sercowego lub alergicznego zapalenia mięśnia sercowego w dniach 2-8 zmniejsza się funkcja pompowania serca, zmniejsza się wypełnienie tętnic i przepływ krwi do tkanek. Mechanizmy odruchowe zawsze biorą udział w rozwoju K.

Przy długotrwałym przebiegu zapaści, na skutek niedotlenienia i zaburzeń metabolicznych, uwalniane są substancje wazoaktywne, z przewagą leków rozszerzających naczynia (acetylocholina, histamina, kininy, prostaglandyny) i powstają metabolity tkankowe (kwas mlekowy, adenozyna i jego pochodne), które działają hipotensyjnie. Histamina i substancje histaminopodobne, kwas mlekowy zwiększają przepuszczalność naczyń.

Obraz kliniczny u K. różnego pochodzenia w zasadzie podobne. Zapaść często rozwija się ostro i nagle. Świadomość pacjenta jest zachowana, lecz jest on obojętny na otoczenie, często skarży się na uczucie melancholii i depresji, zawroty głowy, niewyraźne widzenie, szumy uszne i pragnienie. Skóra staje się blada, błona śluzowa warg, czubek nosa, palce u rąk i nóg nabierają cyjanotycznego odcienia. Zmniejsza się napięcie tkanek, skóra może stać się marmurkowa, twarz jest ziemista, pokryta zimnym lepkim potem, język wysycha. Temperatura ciała jest często niska, pacjenci skarżą się na przeziębienie i dreszcze. Oddech jest płytki, szybki, rzadziej powolny. Pomimo duszności u pacjentów nie dochodzi do uduszenia. Tętno miękkie, szybkie, rzadziej wolne, słabo wypełnione, często nieregularne, w tętnicach promieniowych czasami trudne do określenia lub nieobecne. Ciśnienie krwi jest niskie, czasami skurczowe ciśnienie krwi spada do 70-60 mmHg ul. i jeszcze niżej, ale w okres początkowy K. u osób, u których w przeszłości występowało nadciśnienie tętnicze, ciśnienie krwi może utrzymywać się na poziomie zbliżonym do normy. Zmniejsza się również ciśnienie rozkurczowe. Powierzchowne żyły zapadają się, zmniejsza się prędkość przepływu krwi, obwodowe i ośrodkowe ciśnienie żylne. W przypadku niewydolności serca typu prawokomorowego ośrodkowe ciśnienie żylne może utrzymywać się przez dłuższy czas normalny poziom lub nieznacznie zmniejszyć; zmniejsza się objętość krążącej krwi. Odnotowuje się głuchotę tonów serca, często arytmię (dodatkowa skurcz, migotanie przedsionków) i embrionkardia.

W badaniu EKG stwierdza się objawy niewydolności przepływu wieńcowego oraz inne zmiany o charakterze wtórnym, najczęściej spowodowane zmniejszeniem napływu żylnego i związanym z tym zaburzeniem ośrodkowej hemodynamiki, a czasem także infekcyjnym uszkodzeniem mięśnia sercowego (patrz. Dystrofia mięśnia sercowego). Upośledzona kurczliwość serca może prowadzić do dalszego zmniejszenia rzutu serca i postępującego upośledzenia hemodynamicznego. Występuje skąpomocz, czasami nudności i wymioty (po wypiciu), które przy długotrwałym zapaści przyczyniają się do zagęszczenia krwi i pojawienia się azotemii; zawartość tlenu we krwi żylnej wzrasta z powodu utrudnienia przepływu krwi, możliwa jest kwasica metaboliczna.

Nasilenie objawów K. zależy od choroby podstawowej i stopnia zaburzeń naczyniowych. Stopień przystosowania (na przykład do niedotlenienia), wiek (u osób starszych i małych dzieci zapaść jest poważniejsza) i cechy emocjonalne chory. Stosunkowo łagodny stopień K. jest czasami nazywany stanem kolaptoidalnym.

W zależności od choroby podstawowej, która spowodowała zapaść. obraz kliniczny może nabrać pewnych specyficznych cech. Tak więc, gdy K. pojawia się w wyniku utraty krwi, na początku często pojawia się podniecenie, a pocenie się często gwałtownie maleje. Zjawiska zapaści w zmianach toksycznych, zapaleniu otrzewnej, ostrym zapaleniu trzustki najczęściej łączą się z objawami ogólnego ciężkiego zatrucia. Ortostatyczny K. charakteryzuje się nagłością (często na tle dobrego stanu zdrowia) i stosunkowo łagodnym przebiegiem; ponadto, aby złagodzić zapaść ortostatyczną. szczególnie u młodzieży i młodych mężczyzn zwykle wystarcza zapewnienie odpoczynku w poziomej pozycji ciała pacjenta.

Zakaźna K. rozwija się częściej podczas krytycznego spadku temperatury ciała; to się dzieje w różne terminy np. przy tyfusie, zwykle w 12-14 dniu choroby, szczególnie w okresie gwałtownego spadku temperatury ciała (o 2-4°), często rano. Pacjent leży nieruchomo, apatycznie, powoli i cicho odpowiada na pytania; skarży się na dreszcze i pragnienie. Twarz przybiera blady, ziemisty odcień, usta są niebieskawe; Rysy twarzy stają się ostrzejsze, oczy zapadnięte, źrenice rozszerzone, kończyny zimne, mięśnie rozluźnione. Po gwałtownym spadku temperatury czoło, skronie, a czasami całe ciało pokrywa zimny, lepki pot. Temperatura mierzona pod pachą czasami spada do 35°. Puls jest częsty i słaby: ciśnienie krwi i diureza są obniżone.

Przebieg zapaści infekcyjnej ulega zaostrzeniu odwodnienie organizmu, niedotlenienie, które jest powikłane nadciśnieniem płucnym, niewyrównaną kwasicą metaboliczną, zasadowicą oddechową i hipokaliemią. Kiedy duża ilość wody jest tracona z wymiocinami i kałem z powodu toksycznych infekcji pokarmowych, salmonellozy, infekcji rotawirusowej, ostrej czerwonki, cholery, zmniejsza się objętość płynu pozakomórkowego, w tym. śródmiąższowe i wewnątrznaczyniowe. Krew gęstnieje, wzrasta jej lepkość, gęstość, wskaźnik hematokrytu i zawartość. totalna proteina osocze. Objętość krążącej krwi gwałtownie maleje. Napływ żylny i pojemność minutowa serca są zmniejszone. W chorobach zakaźnych K. może trwać od kilku minut do 6-8 H .

W miarę pogłębiania się zapaści puls staje się nitkowaty, określenie ciśnienia krwi jest prawie niemożliwe, a oddech staje się częstszy. Świadomość pacjenta stopniowo ciemnieje, reakcja źrenic jest powolna, obserwuje się drżenie rąk, możliwe są drgawki mięśni twarzy i ramion. Czasami zjawiska K. nasilają się bardzo szybko; rysy twarzy stają się ostrzejsze, świadomość ciemnieje, źrenice rozszerzają się, zanikają odruchy, a wraz z postępującym osłabieniem czynności serca, agonia.

Diagnoza przy charakterystycznym obrazie klinicznym i odpowiednich danych z wywiadu zwykle nie jest to trudne. Badania objętości krwi krążącej, rzutu serca, ośrodkowego ciśnienia żylnego, hematokrytu i innych wskaźników mogą uzupełnić wiedzę na temat charakteru i ciężkości zapaści. co jest niezbędne do wyboru terapii etiologicznej i patogenetycznej. Diagnostyka różnicowa dotyczy głównie przyczyn, które spowodowały K., co determinuje charakter opieki, a także wskazania do hospitalizacji i wybór profilu szpitala.

Leczenie. Na etapie przedszpitalnym skuteczne może być jedynie leczenie zapaści. spowodowane ostrą niewydolnością naczyń (zapaść zakaźna ortostatyczna K.); w przypadku krwotocznego K. konieczna jest pilna hospitalizacja pacjenta do najbliższego szpitala, najlepiej chirurgicznego. Ważną częścią przebiegu każdego załamania jest leczenie etiologiczne; zatrzymywać się krwawienie, usuwanie substancji toksycznych z organizmu (patrz Terapia Detoksykująca) , specyficzna terapia antidotum, eliminacja niedotlenienia, ustawienie pacjenta w pozycji ściśle poziomej podczas ortostatyki K. natychmiastowe podanie adrenaliny, środki odczulające na zapaść anafilaktyczną. eliminacja arytmii serca itp.

Głównym celem terapii patogenetycznej jest pobudzenie krążenia krwi i oddychania oraz podniesienie ciśnienia krwi. Zwiększenie przepływu żylnego do serca osiąga się poprzez przetaczanie płynów zastępczych krwi, osocza krwi i innych płynów, a także poprzez wpływ na krążenie obwodowe. Terapię odwodnienia i zatrucia prowadzi się poprzez podawanie polijonowych, wolnych od pirogenów roztworów krystaloidów (acezole, disole, chlosole, laktazol). Objętość infuzji w leczeniu nagłym wynosi 60 ml roztwór krystaloidów na 1 kg masy ciała. Szybkość infuzji - 1 ml/kg w 1 min. Infuzja koloidalnych substytutów krwi u pacjentów poważnie odwodnionych jest przeciwwskazana. W przypadku krwotocznego K. transfuzja krwi ma ogromne znaczenie. W celu przywrócenia objętości krążącej krwi masowe dożylne podawanie substytutów krwi (poliglucyny, reopoliglucyny, hemodezu itp.) Lub krwi odbywa się strumieniem lub kroplówką; stosuje się także transfuzje osocza natywnego i suchego, stężony roztwór albumina i białko. Mniej skuteczne są infuzje izotonicznych roztworów soli fizjologicznej lub roztworu glukozy. Ilość roztworu do infuzji zależy od wskaźników klinicznych, poziomu ciśnienia krwi, diurezy; jeśli to możliwe, monitorować poprzez oznaczanie hematokrytu, objętości krwi krążącej i ośrodkowego ciśnienia żylnego. Wprowadzenie leków pobudzających ośrodek naczynioruchowy (kordiamina, kofeina itp.) Ma również na celu wyeliminowanie niedociśnienia.

Leki wazopresyjne (norepinefryna, mezaton, angiotensyna, adrenalina) są wskazane w przypadku ciężkiej toksycznej zapaści ortostatycznej. W przypadku K. krwotocznego wskazane jest ich stosowanie dopiero po przywróceniu objętości krwi, a nie przy tzw. pustym łóżku. Jeżeli ciśnienie krwi nie wzrasta po podaniu amin sympatykomimetycznych, należy pomyśleć o występowaniu silnego zwężenia naczyń obwodowych i dużego oporu obwodowego; w takich przypadkach dalsze stosowanie amin sympatykomimetycznych może jedynie pogorszyć stan pacjenta. Dlatego należy zachować ostrożność stosując leczenie wazopresyjne. Skuteczność α-blokerów w budowie naczyń obwodowych nie została jeszcze dostatecznie zbadana.

W leczeniu zapaści. nie związane z krwawieniem z wrzodów, glikokortykosteroidy stosuje się przez krótki czas w wystarczających dawkach (hydrokortyzon czasami do 1000 mg lub więcej, prednizolon od 90 do 150 mg, czasami do 600 mg dożylnie lub domięśniowo).

Aby wyeliminować kwasicę metaboliczną, wraz ze środkami poprawiającymi hemodynamikę, stosuje się 5-8% roztwory wodorowęglanu sodu w ilości 100-300 ml kroplówka dożylna lub laktazol. W przypadku współistnienia K. z niewydolnością serca niezbędne staje się stosowanie glikozydów nasercowych i aktywne leczenie ostrych zaburzeń rytmu i przewodzenia serca.

Terapia tlenowa jest szczególnie wskazana w przypadku zapaści. powstałe w wyniku zatrucia tlenkiem węgla lub na tle infekcji beztlenowej; w tych postaciach korzystne jest stosowanie tlenu poniżej wysokie ciśnienie krwi(cm. Hiperbaria tlenowa). W przypadku przewlekłego przebiegu K., gdy możliwy jest rozwój mnogiego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (koagulopatii konsumpcyjnej), jako środek leczniczy stosuje się heparynę dożylnie w dawce do 5000 j. co 4 H(wykluczyć możliwość krwawienia wewnętrznego!). W przypadku każdego rodzaju zapaści konieczne jest dokładne monitorowanie czynności układu oddechowego, w miarę możliwości poprzez badanie wskaźników wymiany gazowej. Podczas rozwoju niewydolność oddechowa stosowana jest sztuczna wentylacja wspomagana.

Opiekę resuscytacyjną nad K. sprawuje się wg Główne zasady. Aby utrzymać odpowiednią minutową objętość krwi podczas zewnętrznego masażu serca w warunkach hipowolemii, należy zwiększyć częstotliwość uciśnięć serca do 100 na 1 min.

Prognoza. Szybkie usunięcie przyczyny zawalenia. często prowadzi do całkowitego przywrócenia hemodynamiki. Na ciężkie choroby i ostre zatrucie rokowanie często zależy od ciężkości choroby podstawowej, stopnia niewydolności naczyń i wieku pacjenta. Jeśli terapia nie będzie wystarczająco skuteczna, K. może nawrócić. Powtarzające się upadki są dla pacjentów trudniejsze do zniesienia.

Zapobieganie polega na intensywnym leczeniu choroby podstawowej, stałe monitorowanie dla pacjentów w stanie ciężkim i umiarkowanym; w tym względzie odgrywa szczególną rolę monitorować obserwację. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę charakterystykę farmakodynamiki leków (blokery zwojów, neuroleptyki, leki przeciwnadciśnieniowe i moczopędne, barbiturany itp.), historię alergii oraz indywidualną wrażliwość na niektóre leki i czynniki żywieniowe.

Cechy zapaści u dzieci. W stanach patologicznych (odwodnienie, wygłodzenie, ukryta lub widoczna utrata krwi, „sekwestracja” płynu w jelitach, jamie opłucnej lub jamie brzusznej) przepływ krwi u dzieci jest bardziej nasilony niż u dorosłych. Częściej niż u dorosłych zapaść rozwija się w wyniku zatrucia i chorób zakaźnych, którym towarzyszy wysoka temperatura ciała, wymioty i biegunka. Spadek ciśnienia krwi i zaburzenia przepływu krwi w mózgu występują przy głębszym niedotlenieniu tkanek i towarzyszą im utrata przytomności i drgawki. Ponieważ u małych dzieci rezerwa zasadowa w tkankach jest ograniczona, zakłócenie procesów oksydacyjnych podczas zapaści łatwo prowadzi do niewyrównanej kwasicy. Niedostateczna koncentracja i zdolność filtracyjna nerek oraz szybkie gromadzenie się produktów przemiany materii komplikują leczenie K. i opóźniają przywrócenie prawidłowych reakcji naczyniowych.

Rozpoznanie zapaści u małych dzieci jest trudne ze względu na fakt, że nie można poznać odczuć pacjenta i skurczowego ciśnienia krwi u dzieci, nawet w normalne warunki nie może przekroczyć 80 mmHg ul. Najbardziej charakterystyczne dla K. u dziecka można uznać za zespół objawów: osłabienie dźwięczności tonów serca, zmniejszenie fal tętna podczas pomiaru ciśnienia krwi, ogólną adynamię, osłabienie, bladość lub plamienie skóry, nasilający się tachykardia.

Terapia zapaści ortostatycznej. z reguły nie wymaga leczenia; Wystarczy ułożyć pacjenta poziomo bez poduszki, unieść nogi powyżej poziomu serca i rozpiąć ubranie. Zbawienne działanie ma świeże powietrze i wdychanie oparów amoniaku. Tylko z głębokim i trwałym K. ze spadkiem skurczowego ciśnienia krwi poniżej 70 mmHg ul. Wskazane jest podawanie domięśniowe lub dożylne analeptyków naczyniowych (kofeina, efedryna, mezaton) w dawkach odpowiednich do wieku. Aby zapobiec załamaniu ortostatycznemu, należy wyjaśnić nauczycielom i trenerom, że niedopuszczalne jest długotrwałe, nieruchome stanie dzieci i młodzieży na linach, zgrupowaniach i formacjach sportowych. W przypadku zapaści spowodowanej utratą krwi i chorobami zakaźnymi stosuje się takie same środki jak u dorosłych.

Skróty: K. - Upadek

Uwaga! Artykuł „ Zawalić się„ma charakter wyłącznie informacyjny i nie należy go wykorzystywać do samoleczenia

Zawalić się

Zapaść to ostro rozwijająca się niewydolność naczyniowa, charakteryzująca się spadkiem napięcia naczyniowego i ostrym zmniejszeniem objętości krwi krążącej.

Etymologia terminu zapaść: (łac.) collapsus - osłabiony, upadły.

Kiedy nastąpi upadek:

• zmniejszenie przepływu krwi żylnej do serca,
• zmniejszona pojemność minutowa serca,
• spadek ciśnienia tętniczego i żylnego,
• upośledzona jest perfuzja i metabolizm tkanek,
• dochodzi do niedotlenienia mózgu,
• funkcje życiowe organizmu są zahamowane.

Zapaść zwykle rozwija się jako powikłanie choroby podstawowej, częściej gdy poważna choroba i stany patologiczne.

Omdlenia i wstrząs są również formami ostrej niewydolności naczyń.

Historia badania

Doktryna zapaści powstała w związku z rozwojem idei dotyczących niewydolności krążenia. Obraz kliniczny zapaści opisano na długo przed wprowadzeniem tego terminu. I tak S.P. Botkin w 1883 r. na wykładzie dotyczącym śmierci pacjenta na dur brzuszny przedstawił pełny obraz zapaści zakaźnej, nazywając ten stan zatruciem organizmu.

I. P. Pawłow w 1894 roku zwrócił uwagę na szczególne pochodzenie zapaści, zauważając, że nie jest ona związana z osłabieniem serca, ale zależy od zmniejszenia objętości krążącej krwi.

Teoria upadku znacznie się rozwinęła w pracach G. F. Langa, N. D. Strazhesko, I. R. Petrowa, V. A. Negovsky'ego i innych krajowych naukowców.

Nie ma ogólnie przyjętej definicji upadku. Największe rozbieżności dotyczą kwestii, czy upadek i szok należy uważać za niezależne państwa, czy też jedynie za takie różne okresy ten sam proces patologiczny, to znaczy, czy „szok” i „upadek” są uważane za synonimy. Ten drugi punkt widzenia przyjmują autorzy anglo-amerykańscy, którzy uważają, że oba terminy oznaczają identyczne stany patologiczne i wolą używać terminu „wstrząs”. Francuscy badacze czasami kontrastują zapaść w przebiegu choroby zakaźnej z szokiem pochodzenia traumatycznego.

G. F. Lang, I. R. Petrov, V. I. Popov, E. I. Chazov i inni autorzy krajowi Zwykle rozróżnia się pojęcia „szoku” i „upadku”. Często te terminy są nadal mylone.

Etiologia i klasyfikacja

Ze względu na różnice w rozumieniu patofizjologicznych mechanizmów zapaści, możliwą dominację jednego lub drugiego mechanizmu patofizjologicznego, a także różnorodność nozologicznych postaci chorób, w których może rozwinąć się zapaść, nie opracowano jednoznacznej, ogólnie przyjętej klasyfikacji form zapaści. rozwinięty.

Ze względów klinicznych wskazane jest rozróżnienie form zapaści w zależności od czynników etiologicznych. Zapaść najczęściej rozwija się, gdy:

• zatrucie organizmu,
• ostre choroby zakaźne.
• ostra masywna utrata krwi,
• przebywanie w warunkach niskiej zawartości tlenu w wdychanym powietrzu.

Czasami zapaść może wystąpić bez znaczących nieprawidłowości patologicznych (na przykład zapaść ortostatyczna u dzieci).

Atrakcja toksyczny upadek. co występuje w przypadku ostrego zatrucia. w tym profesjonalne, substancje o działaniu ogólnie toksycznym (tlenek węgla, cyjanki, substancje fosforoorganiczne, związki nitrowe itp.).

Rozwój zapaści może być spowodowany wieloma czynnikami czynniki fizyczne– narażenie na prąd elektryczny, duże dawki promieniowania, wysokie temperatury otoczenia (przegrzanie, udar cieplny), które zaburzają regulację funkcji naczyń.

U niektórych następuje upadek ostre choroby narządów wewnętrznych– przy zapaleniu otrzewnej, ostrym zapaleniu trzustki, które może być związane z zatruciem endogennym, a także przy ostrym zapaleniu dwunastnicy, nadżerkowym zapaleniu żołądka itp.

Niektóre reakcje alergiczne typu natychmiastowego, takiego jak wstrząs anafilaktyczny. występują przy zaburzeniach naczyniowych typowych dla zapaści.

Zapaść infekcyjna rozwija się jako powikłanie ostrych ciężkich chorób zakaźnych: zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, duru brzusznego i tyfusu, ostrej czerwonki, zatrucia jadem kiełbasianym, zapalenia płuc, wąglika, wirusowego zapalenia wątroby, grypy itp. Przyczyną tego powikłania jest zatrucie endotoksynami i egzotoksynami mikroorganizmów, wpływających głównie na ośrodkowy układ nerwowy lub receptory naczyń przedkapilarnych i postkapilarnych.

Zapaść niedotleniona może wystąpić w warunkach obniżonego stężenia tlenu w powietrzu wdychanym, szczególnie w połączeniu ze obniżonym ciśnieniem barometrycznym. Bezpośrednią przyczyną zaburzeń krążenia jest niewystarczająca reakcja adaptacyjna organizmu na niedotlenienie. działając bezpośrednio lub pośrednio poprzez aparat receptorowy układu sercowo-naczyniowego na ośrodki naczynioruchowe.

Do rozwoju zapaści w tych warunkach może przyczynić się także hipokapnia wynikająca z hiperwentylacji, prowadząca do rozszerzenia naczyń włosowatych i naczyń krwionośnych, a w konsekwencji do odkładania się i zmniejszenia objętości krążącej krwi.

Zapaść ortostatyczna. zachodzące podczas szybkiego przejścia z pozycji poziomej do pionowej, a także podczas długotrwałego stania, spowodowane są redystrybucją krwi wraz ze wzrostem maksymalna głośnośćłożysko żylne i zmniejszony przepływ do serca; Ten stan wynika z niedoboru napięcia żylnego. Zapaść ortostatyczna może wystąpić:

• u rekonwalescentów po poważna choroba i długotrwałego leżenia w łóżku,
• w przypadku niektórych chorób układu hormonalnego i układu nerwowego (jamistość rdzenia, zapalenie mózgu, nowotwory gruczołów dokrewnych, układu nerwowego itp.),
• w okresie pooperacyjnym, przy szybkiej ewakuacji płynu puchlinowego lub w wyniku znieczulenia rdzeniowego lub zewnątrzoponowego.
• Jatrogenna zapaść ortostatyczna czasami występuje przy niewłaściwym stosowaniu neuroleptyków, blokerów adrenergicznych, blokerów zwojów, leków sympatykolitycznych itp.

U pilotów i astronautów zapaść ortostatyczna może być spowodowana redystrybucją krwi związaną z działaniem sił przyspieszających. W tym przypadku krew z naczyń górnej części ciała i głowy przedostaje się do naczyń narządów jamy brzusznej i kończyn dolnych, powodując niedotlenienie mózgu. Zapaść ortostatyczna dość często obserwuje się u praktycznie zdrowych dzieci, młodzieży i młodych mężczyzn.

Ciężka forma Choroba dekompresyjna może towarzyszyć zapaść, która jest związana z gromadzeniem się gazu w prawej komorze serca.

Jedną z powszechnych form jest zapaść krwotoczna. rozwijający się podczas ostrej masywnej utraty krwi (uraz, uszkodzenie naczyń krwionośnych, krwawienie wewnętrzne z powodu pęknięcia tętniaka naczynia, zapalenie naczynia w okolicy wrzodu żołądka itp.). Zapaść z powodu utraty krwi rozwija się w wyniku szybkiego zmniejszenia objętości krążącej krwi. Ten sam stan może wystąpić w wyniku nadmiernej utraty osocza podczas oparzenia, zaburzeń wodno-elektrolitowych z ciężką biegunką, niekontrolowanymi wymiotami i nieracjonalnym stosowaniem leków moczopędnych.

Załamanie może nastąpić, gdy choroby serca. towarzyszy mu gwałtowny i szybki spadek objętości wyrzutowej (zawał mięśnia sercowego, zaburzenia rytmu serca, ostre zapalenie mięśnia sercowego, hemoperikardium lub zapalenie osierdzia z szybkim gromadzeniem się płynu w jamie osierdzia), a także zatorowość płucna. Rozwijająca się w tych stanach ostra niewydolność sercowo-naczyniowa niektórzy autorzy opisują nie jako zapaść, ale zespół małego rzutu, którego objawy są szczególnie charakterystyczne dla wstrząsu kardiogennego.

Niektórzy autorzy nazywają załamanie odruchowe. obserwowano u pacjentów z dławicą piersiową lub napadem dławicy piersiowej w przebiegu zawału mięśnia sercowego. I. R. Petrov (1966) i wielu autorów wyróżnia zespół zapaści podczas wstrząsu, wierząc, że faza końcowa ciężkiego wstrząsu charakteryzuje się zjawiskiem zapaści.

Objawy kliniczne

Obraz kliniczny zapaści różnego pochodzenia jest w zasadzie podobny. Częściej zapaść rozwija się ostro, nagle.

We wszystkich postaciach zapaści świadomość pacjenta zostaje zachowana, pozostaje on jednak obojętny na otoczenie, często skarży się na uczucie melancholii i depresji, zawroty głowy, niewyraźne widzenie, szumy uszne i pragnienie.

Skóra staje się blada, błona śluzowa warg, czubek nosa, palce u rąk i nóg nabierają cyjanotycznego odcienia.

Zmniejsza się napięcie tkanek, skóra może stać się marmurkowa, twarz staje się ziemista i pokryta zimnym, lepkim potem. Język jest suchy. Temperatura ciała jest często niska, pacjenci skarżą się na przeziębienie i dreszcze.

Oddech jest płytki, szybki i rzadziej powolny. Pomimo duszności u pacjentów nie dochodzi do uduszenia.

Tętno jest małe, miękkie, szybkie, rzadziej wolne, słabo wypełnione, często nieregularne, czasami trudne do wykrycia na tętnicach promieniowych lub nieobecne. Ciśnienie krwi jest niskie, czasami skurczowe ciśnienie krwi spada do 70-60 mmHg. Sztuka. a nawet niższe, jednak w początkowym okresie zapaści u osób z istniejącym wcześniej nadciśnieniem tętniczym ciśnienie krwi może utrzymywać się na poziomie zbliżonym do normy. Zmniejsza się również ciśnienie rozkurczowe.

Powierzchowne żyły zapadają się, zmniejsza się prędkość przepływu krwi, obwodowe i ośrodkowe ciśnienie żylne. W przypadku niewydolności serca typu prawokomorowego ośrodkowe ciśnienie żylne może utrzymywać się na normalnym poziomie lub nieznacznie spadać. Zmniejsza się objętość krążącej krwi. Ze strony serca występuje otępienie tonów, arytmia (dodatkowa skurcz, migotanie przedsionków itp.), Zarodek.

W EKG stwierdza się objawy niewydolności przepływu wieńcowego oraz inne zmiany o charakterze wtórnym, spowodowane najczęściej zmniejszeniem napływu żylnego i związanym z tym zaburzeniem centralnej hemodynamiki, a czasem także infekcyjnym uszkodzeniem mięśnia sercowego. Upośledzona kurczliwość serca może prowadzić do dalszego zmniejszenia rzutu serca i postępującego upośledzenia hemodynamicznego.

Prawie zawsze obserwuje się skąpomocz, nudności i wymioty (po wypiciu), azotemię, zagęszczenie krwi, zwiększoną zawartość tlenu we krwi żylnej z powodu utrudnienia przepływu krwi i kwasicę metaboliczną.

Nasilenie objawów zapaści zależy od ciężkości choroby podstawowej i stopnia zaburzeń naczyniowych. Znaczenie ma również stopień przystosowania (na przykład do niedotlenienia), wiek (u osób starszych i małych dzieci zapaść jest poważniejsza) oraz cechy emocjonalne pacjenta itp. Stosunkowo łagodny stopień zapaści jest czasami nazywany kolaptoidem państwo.

W zależności od choroby podstawowej, która spowodowała zapaść, obraz kliniczny może nabrać pewnych specyficznych cech.

Tak na przykład podczas zawalenia się w wyniku utraty krwi. Zamiast depresji sfery neuropsychicznej, na początku często obserwuje się podniecenie, a pocenie się często gwałtownie maleje.

Załamanie zjawisk podczas toksyczne zmiany. zapalenie otrzewnej, ostre zapalenie trzustki najczęściej łączy się z objawami ogólnego ciężkiego zatrucia.

Dla zapaść ortostatyczna charakteryzuje się nagłością (często na tle dobrego stanu zdrowia) i stosunkowo łagodnym przebiegiem. Ponadto, aby złagodzić zapaść ortostatyczną, zwłaszcza u młodzieży i młodych mężczyzn, zwykle wystarczy zapewnienie odpoczynku (w pozycji ściśle poziomej), ogrzanie i wdychanie amoniaku.

Zapaść infekcyjna rozwija się częściej podczas krytycznego spadku temperatury ciała; dzieje się to w różnym czasie, np. przy tyfusie, zwykle w 12-14 dniu choroby, szczególnie w okresie gwałtownego spadku temperatury (o 2-4°C), częściej w godzinach porannych. Pacjent staje się bardzo słaby, leży bez ruchu, apatyczny, powoli i cicho odpowiada na pytania; skarży się na dreszcze i pragnienie. Twarz staje się blada, ziemista, usta niebieskawe; Rysy twarzy stają się ostrzejsze, oczy zapadnięte, źrenice rozszerzone, kończyny zimne, mięśnie rozluźnione.

Po gwałtownym spadku temperatury ciała czoło, skronie, a czasami całe ciało pokrywa zimny, lepki pot. Temperatura ciała mierzona pod pachą czasami spada do 35°C; wzrasta gradient temperatury w odbycie i skórze. Puls jest częsty, słaby, ciśnienie krwi i diureza są zmniejszone.

Przebieg zapaści infekcyjnej pogłębia się w wyniku odwodnienia organizmu. niedotlenienie. powikłane nadciśnieniem płucnym, niewyrównaną kwasicą metaboliczną, zasadowicą oddechową i hipokaliemią.

W przypadku utraty dużej ilości wody z wymiocinami i kałem w wyniku toksycznych infekcji pokarmowych, salmonellozy, ostrej czerwonki, cholery, zmniejsza się objętość płynu pozakomórkowego, w tym płynu śródmiąższowego i wewnątrznaczyniowego. Krew gęstnieje, wzrasta jej lepkość, gęstość, wskaźnik hematokrytu, całkowita zawartość białka w osoczu, a objętość krążącej krwi gwałtownie maleje. Napływ żylny i pojemność minutowa serca są zmniejszone.

Według biomikroskopii spojówki oka, w żyłkach i naczyniach włosowatych o średnicy mniejszej niż 25 mikronów dochodzi do zespoleń tętniczo-żylnych, wahadłowego przepływu krwi i zastoju. z oznakami agregacji komórek krwi. Stosunek średnic tętniczek i żyłek wynosi 1:5. W chorobach zakaźnych zapaść trwa od kilku minut do 6-8 godzin (zwykle 2-3 godziny).

W miarę pogłębiania się zapadnięcia puls staje się nitkowaty. Prawie niemożliwe jest określenie ciśnienia krwi, oddychanie staje się częstsze. Świadomość pacjenta stopniowo ciemnieje, reakcja źrenic jest powolna, obserwuje się drżenie rąk, możliwe są drgawki mięśni twarzy i ramion. Czasami zjawiska zapadnięcia się nasilają się bardzo szybko; rysy twarzy gwałtownie się wyostrzają, świadomość ciemnieje, źrenice rozszerzają się, odruchy zanikają, a wraz ze wzrostem osłabienia czynności serca pojawia się agonia.

Śmierć przez upadek następuje z powodu:

• wyczerpanie zasobów energetycznych mózgu na skutek niedotlenienia tkanek,
• zatrucie,
• Zaburzenia metaboliczne.

Duży encyklopedia medyczna 1979

Co to jest zapadnięcie zastawki mitralnej? Upadek jest...

Upadek jest wyjątkowy objaw kliniczny ostra depresja ciśnienie krwi, stan zagrażający życiu charakteryzujący się upadkiem ciśnienie krwi i niski dopływ krwi do najważniejszych narządów człowieka. Ten stan u ludzi może zwykle objawiać się bladością twarzy, poważnym osłabieniem i zimnem kończyn. Ponadto tę chorobę nadal można interpretować nieco inaczej. Zapaść jest również formą ostrej niewydolności naczyń, która charakteryzuje się gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi i napięcia naczyń, natychmiastowym zmniejszeniem pojemności minutowej serca i zmniejszeniem ilości krążącej krwi.

Wszystko to może prowadzić do zmniejszenia dopływu krwi do serca, spadku ciśnienia tętniczego i żylnego, niedotlenienia mózgu, tkanek i narządów człowieka oraz zmniejszenia metabolizmu.Jak z przyczyn przyczyniających się do rozwoju zapaści , jest ich mnóstwo. Do najczęstszych przyczyn tego stanu patologicznego należą ostre choroby serca i naczyń krwionośnych, na przykład zapalenie mięśnia sercowego, zawał mięśnia sercowego itp. Lista przyczyn może obejmować również ostrą utratę krwi i osocza, ciężkie zatrucie (w ostre choroby zakaźne, zatrucia). Często choroba ta może wystąpić w wyniku chorób układu hormonalnego i ośrodkowego układu nerwowego, znieczulenia rdzeniowego i zewnątrzoponowego.

Jego wystąpienie może być również spowodowane przedawkowaniem blokerów zwojów, sympatykolityków i neuroleptyków. Mówiąc o objawach zapaści, należy zaznaczyć, że zależą one głównie od przyczyny choroby. Ale w wielu przypadkach ten stan patologiczny jest podobny do zapaści różnego rodzaju i pochodzenia. Często towarzyszy mu osłabienie, dreszcze, zawroty głowy i obniżenie temperatury ciała. Pacjent może skarżyć się na niewyraźne widzenie i szumy uszne. Ponadto skóra pacjenta nagle staje się blada, twarz nabiera ziemistego koloru, kończyny stają się zimne, a czasami całe ciało może pokryć się zimnym potem.

Upadek to nie żart. W tym stanie osoba oddycha szybko i płytko. Prawie we wszystkich przypadkach różnego rodzaju zapaści pacjent odczuwa spadek ciśnienia krwi. Zwykle pacjent jest zawsze przytomny, ale może słabo reagować na otoczenie. Źrenice pacjenta reagują słabo i ospale na światło.

Zapaść to nieprzyjemne uczucie w okolicy serca, któremu towarzyszą ciężkie objawy. Jeśli pacjent skarży się na nierówne i szybkie bicie serca, gorączkę, zawroty głowy, częste bóle głowy i obfite pocenie się, wówczas w tym przypadku może to być zapadnięta zastawka mitralna. W zależności od przyczyn tej choroby Istnieją trzy rodzaje ostrego spadku ciśnienia krwi: niedociśnienie kardiogenne, zapaść krwotoczna i zapaść naczyniowa.

Temu ostatniemu towarzyszy rozszerzenie naczyń obwodowych. Przyczyną tej formy zapaści są różne ostre choroby zakaźne. Zapaść naczyniowa może wystąpić w przypadku zapalenia płuc, posocznicy, duru brzusznego i innych chorób zakaźnych. Może to być spowodowane niskim ciśnieniem krwi podczas zatrucia barbituranami podczas stosowania leków przeciwnadciśnieniowych (jako efekt uboczny w przypadku nadwrażliwości na lek) i ciężkimi reakcjami alergicznymi. W każdym przypadku konieczna jest natychmiastowa konsultacja z lekarzem oraz obowiązkowe badanie i leczenie.

Zawalić się– jedna z postaci ostrej niewydolności naczyniowej, która charakteryzuje się spadkiem napięcia naczyniowego i zmniejszeniem objętości (masy) krwi krążącej (CBV), czemu towarzyszy gwałtowny spadek ciśnienia krwi i prowadzący do zaniku wszystkich Procesy życiowe.

To „proste”, zdaniem wielu lekarzy, sformułowanie pojęcia „zapaść” można łatwo znaleźć na łamach portali medycznych. Świetnie, naprawdę! Oczywiście, każdy wszystko rozumie! Ponieważ dla nas (lekarzy) jest jasne, że nic nie rozumiecie, sugerujemy rozbicie tej „sprawy”, jak to się mówi, na kawałki.

Jeśli przetłumaczymy to wyrażenie na ogólnie zrozumiały język ludzki, od razu stanie się jasne, że zapaść to stan, w którym naczynia ludzkiego ciała nie są w stanie zapewnić dopływu wymaganej ilości krwi do wszystkich narządów. Najważniejszą rzeczą, którą musisz zrozumieć, jest to, że mózg i serce nie otrzymują natlenionej krwi. A jak wiemy ze szkoły, dla wielu ludzi mózg jest „głową wszystkiego”, a serce to także bardzo, bardzo potrzebny organ.

Pojawia się naturalne pytanie: „dlaczego następuje załamanie?”

Przyczyny upadku:

nagła, masywna utrata krwi. Jak zwykle wiąże się to z pęknięciem narządów wewnętrznych lub poważnym uszkodzeniem zewnętrznym organizmu.

nagłe zaburzenie rytmu serca lub zaburzenie jego kurczliwości.

Obydwa powody prowadzą do tego, że serce nie tłoczy wymaganej ilości krwi do naczyń. Przykładami takich chorób są: zawał mięśnia sercowego, zablokowanie dużych naczyń płucnych przez skrzep krwi lub śluzę (zatorowość płucna), wszelkiego rodzaju nagłe zaburzenia rytmu serca.

ostra ekspansja naczyń obwodowych. Stan ten może wystąpić na tle wysokiej temperatury i wilgotności otoczenia, podczas choroby różnymi ostrymi chorobami zakaźnymi (zapalenie płuc, posocznica, dur brzuszny itp.), Ciężkiej reakcji alergicznej lub przedawkowania leków.

u nastolatków w okresie dojrzewania może wystąpić zapaść z powodu silnego przeżycie emocjonalne, Jak charakter negatywny i pozytywne.

gwałtowna zmiana pozycji ciała u osłabionych pacjentów.

Bez względu na przyczynę upadku, objawy tego stanu u osób w każdym wieku są prawie zawsze podobne.

Objawy kliniczne zapaści:

pogorszenie stanu zdrowia następuje nagle.

Istnieją skargi na ból głowy, szumy uszne, osłabienie, dyskomfort w okolicy serca, ciemnienie w oczach.

świadomość zostaje zachowana, ale możliwe jest pewne opóźnienie, a przy braku pomocy możliwa jest utrata przytomności.

Ciśnienie krwi spada gwałtownie i w znacznych ilościach.

skóra staje się wilgotna, zimna, blada.

Rysy twarzy stają się ostrzejsze, oczy stają się matowe.

oddech staje się płytki i częsty.

Puls jest trudny do wyczucia.

Pierwsza pomoc w nagłych wypadkach w przypadku upadku:

Bez względu na przyczynę, która spowodowała rozwój stanu kolaptoidalnego, w każdym przypadku konieczne jest badanie lekarskie. Sam pacjent może sprzeciwić się badaniu, należy jednak pamiętać, że zapaść jest konsekwencją poważnego problemu w organizmie. Chwilowa poprawa samopoczucia pacjenta nie jest gwarancją dobrego samopoczucia w przyszłości. Warunkiem uzyskania pełnej pomocy jest wezwanie lekarza. W międzyczasie czekasz, aż zespół pogotowia ratunkowego wykona następujące czynności:

Połóż pacjenta na twardej powierzchni. Najlepszym miejscem do przeprowadzenia resuscytacji, jeśli zajdzie taka potrzeba, jest płaska i twarda powierzchnia.

podnieś stopy (połóż pod nimi krzesło lub umieść pod nimi rzeczy). Ma to na celu zwiększenie przepływu krwi do mózgu i serca.

zapewnić napływ świeże powietrze. Wystarczy otworzyć okno lub drzwi balkonowe.

poluzować obcisłe ubranie. Aby poprawić ogólny przepływ krwi, należy odpiąć pasek, kołnierz i mankiety ubrania.

nadaj wacie z amoniakiem zapach. Brak amoniaku można zastąpić stymulacją (lekkim masażem) zakończeń nerwowych płatków uszu, skroni, dołków i górnej wargi.

jeśli zapaść jest spowodowana utratą krwi z rany zewnętrznej, należy spróbować zatamować krwawienie.

Pamiętać!

W żadnym wypadku nie należy podawać pacjentowi nitrogliceryny, walidolu, no-shpu, walokordyny ani korwalolu. Leki te rozszerzają naczynia krwionośne, które w tym przypadku nie są już w dobrej kondycji.

Nie podawać doustnie leków ani napojów ofierze, jeśli jest nieprzytomna!

Nie da się ożywić pacjenta uderzając go w policzki!

Wskazania do hospitalizacji:

Kwestię tę lekarze rozważają w każdym konkretnym przypadku.

Dodatek:

Istnieją różnice pomiędzy pojęciami „upadek” i „szok”. Pokrótce rozważymy tę kwestię osobno, ponieważ ludzie często mylą te pojęcia. Może to nie mieć praktycznego znaczenia w przypadku udzielania pierwszej pomocy, ale ta informacja nie zaszkodzi ogólnemu rozwojowi.

Wstrząs jest, podobnie jak zapaść, ogólną reakcją organizmu na silny czynnik niszczący. Czynnikiem tym mogą być wszelkiego rodzaju urazy, zatrucie, śmierć dużej części mięśnia sercowego, utrata większości krwi, silny ból. Stan szoku zaczyna się rozwijać od fazy pobudzenia pacjenta, a następnie nagle ustępuje wyraźnej depresji świadomości i aktywności ruchowej osoby. Ciśnienie krwi podczas wstrząsu spada do tego stopnia, że ​​ustaje funkcja wydalnicza nerek. Bez leków ciśnienie krwi nie wzrasta samoistnie.

Zapaść naczyniowa występuje u dużej liczby osób i często prowadzi do fatalny wynik. Śmierć następuje w ciągu 5-10 minut po utracie przytomności, jeśli w tym czasie nikogo nie ma w pobliżu, ofiara umiera. Bardzo ważne jest, aby każdy pamiętał o głównych objawach klinicznych i „zwiastunach” choroby - pomoże to zaoszczędzić życie ludzkie. Udzielenie pierwszej pomocy nie wymaga specjalnych umiejętności i zdolności, ale jest bardzo skuteczne.

Zawalić się

Jest to stan nagły, wymagający natychmiastowej interwencji opieka medyczna. W rzeczywistości zapaść jest ostrą niewydolnością naczyniową, charakteryzującą się spadkiem napięcia naczyniowego i zmniejszeniem objętości krążącej krwi.

Główny efekt patogenetyczny wiąże się z naruszeniem autonomicznej aktywności organizmu w wyniku uszkodzenia ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego:

• Centralny układ nerwowy, czyli mózg, obejmuje kilka ważnych ośrodków regulujących aktywność układu naczyniowego. Należą do nich: jądra nerwów czaszkowych, skupisko neuronów w mózgu, podwzgórze, kora oczodołowa, wyspa, hipokamp, ​​zakręt obręczy i ciało migdałowate. Ostatnie badania pokazują, że na aktywność układu sercowo-naczyniowego wpływa każda część mózgu. Oznacza to, że jeśli jakakolwiek część głowy zostanie uszkodzona, możliwe są zaburzenia objawiające się bradykardią, tachykardią, nadciśnieniem lub niedociśnieniem i tym podobnymi. Różne kierunki manifestowanych znaków wiążą się z brakiem ścisłej konkretnej reakcji pewien typ porażki.
• Pojawienie się niedociśnienia ortostatycznego wiąże się z zaburzeniem czynności obwodowego układu nerwowego. Jest to stan, w którym ciśnienie krwi gwałtownie spada podczas przechodzenia z pozycji leżącej do pozycji stojącej. Obserwuje się go u dzieci i osób starszych. Te ostatnie charakteryzują się występowaniem objawów zaburzeń krążenia mózgowego. Kluczowym czynnikiem patogenetycznym w tym przypadku jest patologia uwalniania noradrenaliny, adrenaliny i reniny w odpowiedni moment. W tym przypadku nie występuje niezbędne zwężenie naczyń i wzrost oporu wewnątrznaczyniowego, objętości wyrzutowej i częstości akcji serca. Przyczyny upośledzenia uwalniania neuroprzekaźników są różne: uszkodzenie obwodowych włókien współczulnych i zablokowanie uwalniania neuroprzekaźników. Niedociśnienie występuje również w przypadku patologii pozazwojowych włókien współczulnych, podczas gdy ilość noradrenaliny we krwi zmniejsza się nawet w pozycji leżącej. W miarę jak osoba przechodzi do pozycji stojącej, poziom nadajnika w dalszym ciągu maleje.

Zapaść naczyniową obserwuje się w następujących chorobach: nowotwory płatów potylicznych i ciemieniowych mózgu, pnia mózgu, komór. Występuje także w zespole Shy-Dragera i stwardnieniu rozsianym.

Objawy

W rozwoju upadku wyróżnia się trzy okresy:

1. 1. Przed omdleniem. Trwa od kilku sekund do minut i charakteryzuje się pojawieniem się krótkotrwałych objawów zapaści, tzw. „okresu prekursorowego”. W tym czasie osoba skarży się na silny ból głowy, niewyraźne widzenie, nudności, ucisk w skroniach, przekrwienie uszu, lekkie zawroty głowy, osłabienie i dyskomfort w kończynach.
2. 2. Właściwie omdlenie. Głównym objawem jest utrata przytomności, trwająca średnio około pięciu minut. W tym okresie osoba doświadcza sinicy skóry i błon śluzowych, spowolnienia pulsu i braku reakcji na bodźce bolesne i dotykowe. W ciężkich przypadkach występują drgawki.
3. 3. Okres rekonwalescencji. W tym czasie następuje stopniowe przywracanie świadomości. W ciągu kilku sekund pacjent zaczyna w pełni orientować się w czasie i przestrzeni.

Niekorzystnymi objawami występującymi podczas ataku niewydolności naczyniowej są: duszność, napadowy tachykardia z częstotliwością większą niż 160 uderzeń na minutę, zmniejszenie częstości akcji serca poniżej 60 na minutę, długotrwały silny ból głowy, niedociśnienie w pozycji leżącej .

Pomoc w nagłych wypadkach

Ofiara potrzebuje pierwszej pomocy, dlatego konieczne jest pilne wezwanie zespołu medycznego. Przed jej przybyciem należy przestrzegać szeregu obowiązkowych instrukcji:

• Natychmiast ułożyć pacjenta w pozycji poziomej z uniesionymi nogami. Pozwól na przepływ powietrza poprzez odpięcie guzików lub krawatów.
• Ostrożnie przyłóż do skroni wacik zwilżony roztworem amoniaku. Jeśli nie ma reakcji, delikatnie przesuń wacik do kanałów nosowych. Amoniak działa stymulująco na ośrodki oddechowe i naczyniowe.
• W przypadku długotrwałej utraty przytomności (ponad 2 minuty) należy ułożyć ofiarę na boku. Jest to konieczne, aby zapobiec aspiracji wymiocin lub języka podczas drgawek.
• Nie należy pozostawiać pacjenta samego do czasu przybycia służb ratunkowych.
• Po przybyciu lekarzy należy zgłosić czas utraty przytomności i ewentualne powikłania, które wystąpiły (wymioty, drgawki, zaburzenia mowy itp.). Trzeba szczegółowo opisać możliwa przyczyna wystąpienie zapaści naczyniowej, prekursory (ból głowy, nudności, gorączka). Jeśli dana osoba opamiętała się przed przybyciem lekarzy, należy zwrócić uwagę na czas, po którym ofiara zaczęła się orientować i ogólny stan ciała.

Pamiętaj, aby zwrócić uwagę na skargi po ataku: ból klatka piersiowa, duszność, podwójne widzenie, zaburzenia mowy, chodu i tak dalej. Zespół pogotowia ratunkowego dokładnie bada ofiarę, aby zidentyfikować powikłania: ugryzienie języka, uraz podczas upadku, ukryte krwawienie. Pamiętaj, aby zwrócić uwagę na historię choroby: podobne przypadki w dzieciństwie, epizody utraty przytomności wśród bliskich, nazwy stosowanych leków, choroby współistniejące.

Jeżeli okaże się, że ofiara doznała obrażeń w wyniku upadku, jeżeli widoczne są oznaki obrażeń narządy somatyczne, nieprawidłowości w wywiadzie, powtarzające się przypadki wstrząsu naczyniowego, objawy patologiczne w EKG i tak dalej, pacjent jest hospitalizowany w szpitalu.

Leczenie na etapie szpitalnym

Zespół medyczny dostarcza ofiarę do specjalistycznego oddziału, gdzie przeprowadzane jest wysokiej jakości badanie i diagnoza choroby. Podczas transportu pacjentowi podawane są leki. Algorytm działania pielęgniarki wygląda następująco:

• Przy znacznym spadku ciśnienia krwi (skurczowe poniżej 50 mm Hg) podaje się Midodrine. Zaczyna działać w ciągu 10 minut, utrzymując się pozytywny efekt do trzech godzin. Mechanizm działania polega na oddziaływaniu na receptory naczyń krwionośnych, co prowadzi do ich odruchowego zwężenia. Podobny efekt daje fenylefryna podawana dożylnie. W przeciwieństwie do Midodrine zaczyna działać natychmiast i utrzymuje swoje działanie na naczyniach krwionośnych aż do 20 minut. Leki są przeciwwskazane w przypadku patologii nerek, nadnerczy, zaburzeń układu moczowego, tyreotoksykozy i ciąży.
• Lek Atropina dobrze radzi sobie z bradykardią. Podaje się go dożylnie. Wręcz przeciwnie, niewielkie stężenie leku w organizmie może powodować zmniejszenie częstości akcji serca, dlatego dawkę Atropiny należy dobierać ostrożnie. W pilnych przypadkach przeciwwskazań do stosowania produkt leczniczy NIE. Stosować ostrożnie u osób z jaskrą, podwyższonym ciśnieniem śródczaszkowym, chorobą niedokrwienną serca, uszkodzeniem jelit, nadczynnością tarczycy i nadciśnieniem tętniczym.

Jeżeli konieczna jest stymulacja serca, pacjent kierowany jest na oddział oddział kardiologiczny. Rejestracja ogniskowych objawów mózgu wymaga specjalistycznego leczenia, dlatego ofiarę transportuje się na oddział neurologiczny. Po leczeniu konieczne jest do 2-4 miesięcy rehabilitacji, po której następuje całkowite przywrócenie funkcji.

Zapaść to stan, w którym z powodu ostrej niewydolności naczyń następuje gwałtowny spadek ciśnienia krwi. Prowadzi to do zmniejszenia dopływu krwi do narządów, co może wywołać rozwój wstrząsu i stanowić zagrożenie dla życia pacjenta.

Istnieje wiele czynników prowadzących do stanów kolaptoidalnych. Spadek ciśnienia krwi można zaobserwować zarówno ze stosunkowo „błahych”, łatwych do naprawienia przyczyn, które występują u stosunkowo zdrowych osób (i odwodnienie organizmu, obniżony poziom glukozy we krwi), jak i w stanach bardzo niebezpiecznych: ciężkich infekcji (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, sepsa). , zatrucie toksynami bakteryjnymi i leki, masywne krwawienie.

Czasami przyczyną zapaści może być ostry zawał mięśnia sercowego, gdy z powodu zmniejszonej wydajności serce wypycha mniej krwi. W niektórych przypadkach spadek ciśnienia krwi jest możliwy z powodu zaburzeń rytmu i przewodnictwa serca - gwałtownie wolnego lub nadmiernie przyspieszonego tętna, kompletna blokada przewodzenie impulsów z przedsionków do komór itp.

Objawy zapaści i stanu kolaptoidalnego.

Zapaść może rozwinąć się nagle lub stopniowo. U pacjenta pojawia się osłabienie, senność i zaczynają odczuwać zawroty głowy. Często pojawia się uczucie mrowienia w palcach, ogólny dyskomfort, uczucie zimna, w ciężkich przypadkach nawet dreszcze z drżeniem. Podczas pomiaru temperatury ciała liczby są normalne lub poniżej normy. Skóra jest blada, czasem z niebieskawym odcieniem, na dłoniach i stopach – chłodna w dotyku. Częstym objawem jest zimny pot.

Ciśnienie krwi jest obniżone, tętno jest szybsze niż normalnie (dla osoby dorosłej za normalne uważa się 60 do 80 uderzeń na minutę). Ze względu na niskie ciśnienie krwi czasami może być dość trudno wyczuć puls w dłoni. W niektórych przypadkach puls może być nierówny i arytmiczny. Czasami u pacjenta z zapaścią uwagę zwraca zapadnięcie się żył na szyi.

Biegnące tam duże żyły są zwykle wyraźnie widoczne i pulsują w rytmie serca. U pacjenta z zapaścią praktycznie nie wystają pod skórę, natomiast gdy serce się kurczy, wręcz przeciwnie, cofają się i opadają. Następnym objawem jest zmiana w oddychaniu. Często pacjent wykonuje płytkie, częste wdechy i wydechy. Możliwe zaburzenia świadomości, gdy osoba staje się oderwana, z opóźnioną reakcją na bodźce zewnętrzne i odpowiada na pytania monosylabami. Ogólnie rzecz biorąc, zapaść od zewnątrz jest bardzo podobna do stanu przed omdleniem.

Pierwsza pomoc doraźna w przypadku zapaści i stanu kolaptoidalnego.

Kwestia opieki w nagłych wypadkach w przypadku zapaści jest dość złożona, ponieważ czasami w celu ustalenia jej przyczyny wymagany jest udział specjalistów z obowiązkowym przeprowadzeniem różnych badań laboratoryjnych. Dlatego najczęściej niewiele można pomóc pacjentowi w stanie kolaptoidalnym. W przypadku zapaści wymagana jest hospitalizacja; Pacjenta transportuje się w pozycji leżącej na noszach.

Przed przybyciem pomocy należy pacjenta położyć, zapewnić mu dostęp świeżego powietrza i podać wodę. Jeśli osoba jest nieprzytomna, lepiej odwrócić głowę na bok - jeśli przyczyna zapaści nie jest znana, nie można wykluczyć wymiotów i nie dopuścić do przedostania się wymiocin do dróg oddechowych. W przypadku upadku pacjent musi się położyć; eksperci zalecają także uniesienie nóg leżącego pacjenta, aby zapewnić niezbędne zaopatrzenie w krew. ważne narządyłącznie z mózgiem.

Może to pomóc w utrzymaniu świadomości i nawiązaniu kontaktu z daną osobą. To ostatnie jest bardzo ważne, ponieważ Następny krok- spróbuj ustalić przyczynę zapaści, a łatwiej będzie to zrobić rozmawiając z pacjentem. Potrafi udzielić cennych informacji np. o zaistniałym zatruciu czy nagłym pojawieniu się bólu w klatce piersiowej, co pomoże w zgadnięciu. Innym sposobem ustalenia przyczyny zapaści jest ocena rodzaju pacjenta i otaczającego go środowiska. Może to pomóc tylko w oczywistych przypadkach, takich jak ciężkie krwawienie.

Dalsza pomoc zależy od sytuacji. Może to być zatrzymanie krwawienia w przypadku urazu, postępowanie doraźne w przypadku zawału mięśnia sercowego, płukanie żołądka w przypadku przedawkowania leków, zwiększenie poziomu glukozy we krwi u pacjenta z cukrzycą, który przyjął zastrzyk insuliny i zapomniał zjeść. Niestety tak oczywiste przypadki zdarzają się rzadko, dlatego zazwyczaj do zadań osoby udzielającej pomocy doraźnej należy monitorowanie stanu pacjenta do czasu przybycia zespołu pogotowia ratunkowego i przygotowanie się do podjęcia działań resuscytacyjnych.

Podawanie jakichkolwiek leków bez znajomości przyczyny zapaści jest niebezpieczne; może to spowodować pogorszenie i śmierć pacjenta. Osoba na tym stanowisku potrzebuje doraźnej opieki medycznej; im szybciej zostanie to zapewnione, tym lepiej.

Na podstawie materiałów z książki „ Szybka pomoc w sytuacjach awaryjnych.”
Kashin SP.

Opis:

Zapaść to ostra niewydolność naczyniowa charakteryzująca się gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi na skutek spadku napięcia naczyniowego, zmniejszenia pojemności minutowej serca lub w wyniku ostrego zmniejszenia objętości krwi krążącej. Zapaści towarzyszy niedotlenienie wszystkich tkanek i narządów, zmniejszenie metabolizmu, depresja funkcji życiowych ważne funkcje ciało.

Objawy:

Obraz kliniczny zapaści ma cechy zależne od jej przyczyny, jednak pod względem głównych objawów jest podobny w przypadku zapaści o różnym podłożu. Pacjenci skarżą się na pojawiające się i szybko postępujące osłabienie, dreszcze, niewyraźne widzenie, a czasami uczucie melancholii i strachu. Świadomość pacjenta zostaje zachowana, jednak w większości przypadków pozostaje on obojętny na otoczenie. Skóra jest ostro blada, twarz ziemista, pokryta zimnym, lepkim potem, przy zapaści kardiogennej często obserwuje się sinicę. Temperatura ciała jest obniżona. Oddech jest płytki i szybki. Puls jest mały, miękki, szybki.

Zmniejsza się ciśnienie krwi: skurczowe - do 80 - 60, rozkurczowe - do 40 mm Hg. Sztuka. i niższe (u osób z istniejącym wcześniej nadciśnieniem tętniczym zapaść można zaobserwować przy wyższych poziomach ciśnienia krwi). Prawie we wszystkich przypadkach obserwuje się zgrubienie krwi i skąpomocz, szybko narastające. W miarę pogłębiania się zapaści świadomość pacjenta ulega pociemnieniu i często rozwijają się (lub postępują) zaburzenia rytmu serca; Źrenice rozszerzają się, odruchy zanikają. Jeśli nie zostanie wykonany skuteczne leczenie, następuje śmierć.

Zapaść kardiogenna zwykle łączy się z zaburzeniami rytmu serca, obrzękiem płuc lub objawami ostrej niewydolności prawej komory (na przykład zatorowością płucną) i ma ciężki przebieg. Zapaść ortostatyczna występuje tylko wtedy, gdy ciało znajduje się w pozycji pionowej i szybko ustępuje po przeniesieniu pacjenta do pozycji leżącej.

Zapaść infekcyjna najczęściej rozwija się podczas krytycznego spadku temperatury ciała; Jednocześnie występuje wilgoć na skórze, zwykle na całym ciele (mokra bielizna), silne niedociśnienie mięśniowe i miękki puls.

Zapaść toksyczna, szczególnie w przypadku zatrucia, często łączy się z nudnościami, wymiotami, biegunką, oznakami odwodnienia itp.

Rozpoznanie zapaści opiera się na charakterystyce obraz kliniczny. Dynamiczne badania ciśnienia krwi, a jeśli to możliwe, także objętości krążącej krwi i hematokrytu, dają wyobrażenie o jego naturze i ciężkości. Diagnostykę różnicową zaburzeń świadomości przeprowadza się w przypadku omdlenia, które charakteryzuje się krótkim czasem trwania utraty przytomności. Należy pamiętać, że zapaść może być częścią obrazu szoku, w którym dochodzi do głębszych zaburzeń hemodynamicznych.

Powoduje:

Wśród różnych przyczyn jego wystąpienia najczęstsze są choroby serca i naczyń krwionośnych, szczególnie ostre (zawał mięśnia sercowego, choroba zakrzepowo-zatorowa tętnic płucnych itp.), Ostra utrata krwi i utrata osocza (na przykład z rozległymi oparzeniami) , ciężki w różnych zatruciach i chorobach zakaźnych, rozregulowaniu napięcia naczyniowego w szoku różnego pochodzenia, a także w wielu chorobach ośrodkowego układu nerwowego i układ hormonalny, w przypadku przedawkowania neuroleptyków, blokerów zwojów, leków sympatykolitycznych.

Leczenie:

W celu leczenia przepisuje się:

Środki lecznicze należy przeprowadzić pilnie i intensywnie. Pacjenci, u których zapaść wystąpiła w warunkach pozaszpitalnych, powinni zostać pilnie przewiezieni do szpitala wraz z zespołem pogotowia ratunkowego (jeżeli nie zapewnia on pełnego skuteczna pomoc na miejscu) lub personel medyczny przeszkolony w zakresie technik reanimacji.

We wszystkich przypadkach pacjent ułożony jest w pozycji poziomej z lekko uniesionymi kończynami dolnymi, przykryty kocem i wstrzykuje się podskórnie 2 ml 10% roztworu benzoesanu kofeiny i sodu. W przypadku zapaści infekcyjnej taka terapia jest czasami wystarczająca, w przypadku zapaści ortostatycznej jest zawsze skuteczna, ale jeśli ciśnienie krwi nie wykazuje tendencji do wzrostu, konieczne jest, podobnie jak w przypadku zapaści innego pochodzenia, przeprowadzenie etiologicznej i bardziej kompleksowej terapii patogenetycznej. Leczenie etiologiczne polega na zatrzymaniu zapaści krwotocznej, usunięciu substancji toksycznych z organizmu i swoistej terapii antidotum na zatrucie, leczeniu trombolitycznym ostrego zawału mięśnia sercowego i zatorowości płucnej, zatrzymaniu napadów lub innych zaburzeń rytmu serca itp.

Terapia patogenetyczna obejmuje dożylne podawanie krwi w przypadku zapaści krwotocznej, osocza i płynów zastępczych krwi w celu zagęszczenia krwi u pacjentów z zapaścią toksyczną, zakaźną i jakąkolwiek hipowolemią, podawanie hipertonicznego roztworu chlorku sodu w celu zapaści na tle nieuleczalnej biegunki, a także u pacjentów z niewydolnością nadnerczy, wraz z podawaniem hormonów nadnerczy. Jeśli konieczne jest pilne podniesienie ciśnienia krwi, podaje się dożylnie noradrenalinę lub angiotensynę; zastrzyki z mezatonu i fetanolu dają wolniejszy, ale i trwalszy efekt. We wszystkich przypadkach wskazana jest tlenoterapia.