n1.doc
ПРЕДИСЛОВИЕВопросам организации борьбы с пьянством и алко!и-лизмом в Советском Союзе всегда уделяется особое внимание.
Постановления, принятые 7 мая 1985 г. ЦК КПСС и Советом Министров СССР по преодолению пьянства и алкоголизма, принципиально по-новому поставили эту задачу перед государственными и хозяйственными органами, партийными и общественными организациями, всеми трудящимися. «В принятом постановлении ЦК КПСС отметил, что в современных условиях, когда все полнее раскрываются созидательные силы нашего социалистического строя, преимущества советского образа жизни, особое значение приобретают строгое соблюдение принципов коммунистической морали и нравственности, преодоление вредных привычек и пережитков, прежде всего такого уродливого явления, как пьянство, злоупотребление спиртными напитками» ".
Трезвость провозглашена нормой жизни советских людей. Анализируя проделанную в стране работу по выполнению этого постановления, ЦК КПСС 18 сентября 1985 г. принял новое постановление «О ходе выполнения постановления ЦК КПСС „О мерах по преодолению пьянства и алкоголизма"», в котором констатировал значительные позитивные сдвиги в области борьбы с пьянством и алкоголизмом, происшедшие в стране, за короткий промежуток времени. «Вместе с тем ЦК КПСС считает, что борьба за трезвость находится в начале своего пути, она должна непрерывно и последовательно нарастать» 1 .
В связи с этими установками партии возникли новые задачи в различных сферах жизни страны. Серьезные задачи призваны решать и медицинские работники. Прежде всего это антиалкогольная санитарно-гигиеническая
О мерах по преодолению пьянства и алкоголизма.- В кн. Трезвость- закон нашей жизни. М.: Политиздат, 1985, с. 3.
* О ходе выполнения постановления ЦК КПСС «О мерах по пре-i делению пьянства и алкоголизма».- В кн/ Трезвость - закон нашей лизни. М.: Политиздат, 1985, с. 27.
Б!2 УДК 616.89-008.441.13 (075)
Рецензенты: М. В. Коркина, проф., зав. кафедрой психиатрии и медицинской психологии Университета дружбы народов им. Патриса Лумумбы; П. Г. Ме- цов, засл. врач УССР, проф., зав. кафедрой психиатрии Крымского медицинского института.
Областям
научная
МЕДИЦИНСКАЯ И; 5КА
Липецкого
flu *. М
Бабаян Э. А., Гонопольский М„ X .
Б12 Наркология.-М.: Медицина, 1987.-336
(Учеб. лит. Для "студ. мед. ин-тов).
В >чебном пособии приведены данные о современном (.(стоянии проб те мы парко л oi и и в СССР и ja рубежом, отражены медицинские, социальные и правовые аспекты этой проблемы Освещены вопросы эпидемиологии, этиопатогенеза, клинические проявления алкотлизма, наркомании и токсикомании, методы про фил а к гики и лечения Описаны ос новные направления и характер юсударственно-административных и общественных мер борьбы с пьянством и алкоголизмом с \четом последних постанов 1снии партии и правитетьства
Учебное пособие написано в соответствии с программой, >твер ждениои Министерством заравоохранения СССР,
и предназначено дчя студентов медицинских институтов
4118000000-238
КБ-38-19-86
ББК 56.14
С, Издательство бМедицина">, Москва, 1987
ВВЕДЕНИЕ
Первые предположения о том, что алкоголизм является болезненным состоянием, известны давно, однако многие вопросы этиологии, патогенеза, клиники оставались неясными, Только в последние годы в результате комплексных научных исследований более рельефно выкристаллизовались факторы, которые в совокупности с данными об особенностях действия этилового спирта на организм человека определяют этиологию заболевания, более понятен с тал патогенез, накопился опыт лечения, улучшился прогноз. Все это позволило сформулировать понятие алко-iольной болезни. Одновременно появилась определенная завершенность в понимании наркоманий и токсикомании с биологической и медико-социальной точек зрения.
Все это ускорило выделение из психиатрии самостоятельной отрасли - наркологии, объединяющей следующие нозологические формы болезней - алкоголизм, наркоманию и токсикоманию. Каждое из названных заболеваний (особенно наркомания и токсикомания) имеет различный набор симптомов, ведущие этиологические (морфин, гашиш, барбитураты, бензин, толуол, ацетон и др.) и патогенетические факторы и т. д.
Начиная с 1975 г. в СССР решается вторая не менее важная проблема - организация самостоятельной службы здравоохранения, призванной заниматься вопросами практической наркологии. В настоящее время эта служба, построенная на научной основе, выросла до завершенной системы организации наркологической помощи соответствующим контингентам.
Эта книга предназначена для тех врачей, кто уже пришел работать в систему наркологической помощи, и тех, кто, закончив медицинские институты, придет в нее. В ней авторы сделали попытку собрать воедино все то новое, прогрессивное, а порой и дискуссионное, что имеется в настоящее время по освещенным вопросам в современной наркологии, психиатрии и ряде смежных наук, а также практическом здравоохранении, осмыслить накопленный опыт и закрепить его.
Наркология как самостоятельный раздел медицины только утверждается, поэтому книга начинается с оп-
Пропаганда здорового образа жизни, воспитание трезвеннических установок у всего населения, в первую очередь молодежи, борьба с пьянством и алкоголизмом, начиная с профилактики, а также диагностика и лечение лиц, страдающих данными недугами. К работе привлекаются врачи всех специальностей, работники наркологической службы, средний медицинский персонал. На всех уровнях начато обучение и переобучение тех, кто должен заниматься этими вопросами.
В медицинских институтах страны введено обучение предмету наркологии не только на кафедре психиатрии, но и 14 кафедрах лечебного профиля - терапии, педиатрии, акушерства и гинекологии, фтизиатрии, хирургии и др. Введена профессиональная подготовка в интернатуре по специальности психиатр-нарколог. В институтах усовершенствования врачей проводится обучение по наркологии на кафедрах терапевтического, хирургического, стоматологического, фармацевтического профиля.
Настоящее учебное пособие подготовлено для студентов медицинских вузов, будущих врачей общего профиля и тех, кто будет работать психиатрами-наркологами. Оно на современном уровне дает систему знаний в области организации наркологической службы, а также по медико-юридическим, специальным вопросам наркологии, в том числе по вопросам этиологии, патогенеза, клиники, профилактики и лечения.
Это первая попытка дать единый свод знаний в области наркологии студентам и молодым врачам с целью облегчить и совершенствовать их работу с лицами, страдающими пьянством, хроническим алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией.
В учебном пособии синтезированы все новые данные, накопленные за последние годы в теории и практике наркологии, даны им критический анализ и оценка.
Четвертая часть посвящена вопросам профилактики и лечения алкоголизма, наркомании и токсикомании. Представлены всевозможные виды и средства профилактики и лечения, известные в настоящее время науке и применяющиеся на практике.
В 1975 г. коллегией Министерства здравоохранения СССР было принято решение о создании новой самостоятельной службы, в компетенцию которой были отнесены проблемы алкоголизма, наркомании и токсикомании. Новая служба была названа наркологической службой с учетом того факта, что традиционно учреждения, занимающиеся проблемами наркомании и алкоголизма, назывались наркологическими, хотя в то время понятие «наркологическая» расшифровывалось как раздел медицины, занимающийся наркоманией и проблемами наркотиков. Понятие же «наркотическое средство» давалось весьма расширенно, без учета юридических аспектов этого термина, и нередко к наркотическим средствам, с позиций клинических и фармакологических, относились разнообразные лекарственные средства и вещества, в том числе и алкоголь. Даже в настоящее время продолжается такое толкование понятие «наркотик». В «Словаре иностранных слов» (1982), «Русский язык» отдается дань старому толкованию и слово «наркология» переводится как раздел медицины, изучающий последствия злоупотребления наркотиками и методы лечения наркомании.
Таким образом, взяв на вооружение старый термин для новой службы, мы понимаем, что еще некоторое время этот термин будет нести психологическую нагрузку старого толкования. Возможно в дальнейшем будет предложено новое определение, более адекватное задачам наркологической службы. Однако сегодня понятиям «наркология» и «наркологическая служба» необходимо дать четкое новое толкование.
В связи со сказанным возникает необходимость с позиций сегодняшнего дня раскрыть предмет наркологии, оговорив, что отнесено к компетенции наркологии и соответственно наркологической службы. Наркология в современном понимании - отрасль медицинской науки, изучающая проявления, этиологию и патогенез алкоголизма, наркомании и токсикомании, медицинские, психологические, социальные и правовые аспекты этих проблем и разрабатывающая методы их предупреждения и лечения.
Из этого определения вытекают следующие задачи,
Стоящие перед наркологией:
Ределения этой отрасли знания, постановки задач, которые она должна решать, оценки контишентов людей, с которыми она должна иметь дело. В наркологии как ни в какой другой научно-практической медицинской дисциплине сталкиваются медицинские, биологические проблемы и критерии с проблемами и критериями из области психологии, социологии, права. Поэтому многие медицинские положения преломляются сквозь призму понятий права, социологии, психологии.
Это для многих медицинских работников непривычно и может встретить возражения. Однако следует считаться со спецификой данной научной дисциплины, ее особым положением в ряду других медицинских специальностей и воспринимать такой подход с пониманием. Именно потому, что наркология находится на этапе своего становления, она требует с самого начала ее формирования бережного и тщательного отношения к терминологии, специфического определения многих понятий, которые прежде с точки зрения, например, психиатрии возможно имели несколько иной смысл. Поэтому авторы и считают возможным в некоторых случаях по-новому расставлять акценты, давать трактовки ряду понятий, определений и терминов.
Одним из главных разделов в наркологии является система организации наркологической помощи населению. Поэтому книга начинается с той части, в которой сконцентрированы, кроме данных по чисто организационным сторонам деятельности службы, также сведения о распространенности алкоголизма, наркомании и токсикомании в мире и их последствиях, о различных видах экспертиз, деятельности смежных министерств и ведомств.
Во второй части книги изложены современные представления о хроническом алкоголизме. В ней приведен материал по его этиологии, патогенезу, систематике, проявлениям, динамике предпочтительных синдромов, особенностям в возрастном, половом аспектах, а также при комбинации с психическими расстройствами, приводятся данные о неврологических и соматических осложнениях, нарушениях высшей нервной деятельности и патологической анатомии.
Третья часть затрагивает вопросы наркоманий и токсикомании. Здесь освещены данные, касающиеся формирования этих болезней, отдельных их классов и видов, поли-наркоманий и психотических состояний, встречающихся при них.
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ
НАРКОЛОГИИ
Глава 1 ТЕРМИНОЛОГИЯ
Необходимо напомнить, что термины, особенно в нар-но югии, как правило, носят в себе не только специальный профессиональный критерий, или компонент, но и юриди-че,ьий. Многие медицинские термины связаны с законо-длельными актами и соответственно не могут произвольно использоваться с учетом только их медицинского значения. Это особенно важно в тех случаях, когда термин относили к лекарственному средству, и чрезвычайно важно, кглда он относится к проблемам наркологии, так Kdi-, з этой области термины связаны уже не только с национальным правом, но и международным.
Правильное понимание проблем наркологии требует рассмотрений вопроса о той терминологии, которая использовалась до настоящего времени специалистами, ра-б-чающими в психиатрии и наркологии. Зачастую исполь-нютсЯ термины, не отражающие полностью юридические, социальные и медицинские аспекты проблемы. Использование терминов с позиции только медицинской, клинической, для наркологии неприемлемо.
Необходимо учесть, что такие термины, как «наркотическое средство», «наркомания», уже являются достоянием не столько медиков, сколько юристов, социологов и общественных деятелей. Эти термины используются под определенным уыом зрения в первую очередь с позиции юридической, социальной как в международных договорах и конвенциях, так и в национальных законодательствах.
Термин «наркотическое средство» содержит в себе, если так можно выразиться, 3 критерия: медицинский, социальный, юридический. Они взаимно зависимы и в правовом аспекте обязывают признавать средство наркоти-
Изучение социальных, физиологических и психологических факторов, являющихся совместно с этанолом, наркотическими и токсикоманическими средствами ведущими в этиологии алкоголизма, наркомании и токсикомании;
Исследование генетических, биохимических, эндокринологических, экзогенных и других факторов, влияющих на патогенез этих заболеваний;
Поиск наиболее рациональных приемов и методов профилактики и лечения, в том числе и принудительного лечения;
Построение прогноза при оценке ремиссий и выздоровлений;
Определение влияния больного на микросоциальное окружение и среды на отдельную личность;
Анализ причин смертности;
Изучение заболеваемости, болезненности алкоголиз мом, наркоманией и токсикоманией;
Сравнительный анализ распространенности алкоголизма, наркомании и токсикомании в пространстве (отдельных странах, регионах, континентах мира), во времени (в историческом аспекте и современном обществе) ;
Планирование и организация наркологической no-j мощи населению;
Юридические и правовые вопросы наркологии.
Исходя из международного и национального права, и частности Советского национального права, на современном этапе наркотическим средством может называться только то вещество или лекарственное средство, которое соответствующим правовым актом признано наркотическим. Вещество признается наркотическим в том случае, если оно оказывает соответствующее действие на ЦНС, являющееся причиной повторного его потребления не для медицинских целей, и, кроме того, если такое немедицинское потребление принимает масштабы, приобретающие социальное значение. Однако, надо отметить, что юридическое признание не всегда немедленно сопутствует установлению факта того специального явления, которое вызывается злоупотреблением соответствующим веществом. Кроме того, новые вещества или лекарственные средства длительное время могут не проявлять себя как вещество, вызывающее злоупотребление в социальных масштабах.
Термин «наркомания» определяется не только, а скорее не столько с клинических позиций, сколько с медико-юридических и социальных, применим только в тех случаях злоупотребления соответвующими веществами или лекарственными средствами, если они законом признаны наркотическими. Такое применение этих терминов вызвало необходимость введения в терминологию дополнительного понятия - «токсикомания», которое применяется как термин для определения болезни (нозологической единицы), вызванной злоупотреблением веществом или лекарственным средством, не входящим в список наркотиков.
Становится ясным, что как понятие «наркотическое средство», так и термины «наркомания» и «токсикомания» могут применяться динамически в зависимости от признания соответствующего вещества наркотическим или исключения его из числа наркотиков. Данное положение обусловливает тот факт, что после юридического акта признания вещества наркотическим группа больных, ранее проходивших с диагнозом «токсикомания», трансформируется в группу больных с диагнозом «наркомания». Таким образом, в отличие от других заболеваний наркомания и токсикомания как социальные явления предусматривают трансформацию диагноза, в то время как клиническая картина может оставаться без изменений.
В соответствии с приказом Министерства здравоохранения СССР № 39 от 11 января 1978 г. на всей территории Советского Союза для обозначения болезненного
Ческим только при единстве этих критериев, а именно медицинского - если соответствующее средство, вещество, лекарственный препарат оказывает такое специфическое действие на ЦНС (стимулирующее, седативное, галлюциногенное и т. д.), которое является причиной его немедицинского применения; социального - если это немедицинское применение принимает такие масштабы, что приобретает социальную значимость; юридического - если, исходя из этих двух вышесказанных предпосылок, соответствующая на то уполномоченная инстанция (в Советском Союзе - министр здравоохранения СССР) это вещество признала наркотическим средством и включила в список наркотиков. Отсутствие одного из этих критериев не дает основания признать лекарственный препарат или химическое вещество (синтетическое, биологическое, растительное) наркотиком, если даже это вещество или лекарственный препарат может явиться предметом злоупотребления и соответственно вызывать болезненное состояние.
Ряд терминов используется в уголовном законодательстве и употребление данного термина для оценки определенного явления повлечет за собой и применение соответствующей статьи Уголовного кодекса.
Вопрос применения терминологии имеет исключительно важное значение также и с позиции международных конвенций. Применяя термин «наркотическое средство», следует рассмотреть вопрос о необходимости нотификации и о включении этого вещества в установленном порядке в соответствующие списки Единой Конвенции о наркотических средствах 1961 г., учесть правовые акты, предусматривающие лимитирование производства тех веществ, которые называются наркотическими, и согласование объема этого производства с требованиями международных контрольных органов, а также необходимость регулярной информации ООН по вопросам производства, потребления, экспорта и импорта этих веществ. Как известно, | вещества, признанные наркотическими, подлежат экспорту j и импорту только в рамках Единой Конвенции 1961 г. с; применением системы взаимной информации сторон и контрольного органа ООН.
Таким образом, применение, казалось бы, совершенно
понятного термина «наркотическое средство» по отноше
нию к любому веществу, исходя только из фармакологи- ,
ческих позиций, недопустимо, так как в это понятие не
обходимо вкладывать также юридическое и социальное
понимание. ,
Того, чтобы избежать неприятных симптомов, обусловленных"прекращением приема этого средства».
Следует различать психический и физический типы лекарственной зависимости (Эдди и соавт., 1965). Под психической зависимостью предлагают понимать «состояние, при котором лекарственное средство вызывает чувство удовлетворения и психического подъема и которое требует периодически возобновляемого или постоянного введения лекарственного средства для того, чтобы испытать удовольствие или избежать дискомфорта», а под физической зависимостью - «адаптивное состояние, которое проявляется интенсивными физическими расстройствами, когда прекращается введение соответсвующего лекарственного средства... Эти расстройства, т. е. синдром абстиненции, представляют собой комплекс специфических симптомов и признаков психического и физического свойства, которые характерны для действия каждого вида наркотика».
Приведенные в 19-м докладе дефиниции лекарственной зависимости психического и физического типов получили одобрение и были приняты Комитетом экспертов ВОЗ по лекарственным средствам, вызывающим зависимость (1974). В связи с этим с конца 60-х - начала 70-х годов термин «лекарственная зависимость», а также термины, обозначающие ее различные типы (психическая и физическая), стали использоваться в соответствующих документах ВОЗ и научной литературе.
Говоря о синдроме зависимости, необходимо иметь в виду, что существует врожденная зависимость и приобретенная, нажитая, зависимость. Бесспорным является то, что человек со дня рождения зависим (имеется синдром зависимости) от воздуха, воды, молока матери. Всем известно, что если человека лишить воды, то у него постепенно разовьются и симптомы возбуждения, и галлюцинации, человек начинает видеть водные источники, слышать шум воды и, наконец, может погибнуть. Таким образом, картина синдрома зависимости представляется в полном объеме и включает в себя как физическую, так и психическую зависимость. Постепенно расширяется перечень пищевых продуктов, от которых человек зависим. Однако эта зависимость развивается по механизмам, характерным для синдрома врожденной зависимости.
Приобретенная зависимость возникает при применении соответствующих лекарственных средств, веществ в связи с тем, что они снижают интенсивность болезненного
Состояния, вызванного потреблением наркотических средств, применяется унифицированный термин «наркомания».
Как отмечалось, к наркомании относятся случаи немедицинского применения только тех веществ или лекарственных средств, которые законом признаны наркотическими. В остальных случаях применяется термин «токсикомания». Используемый в ряде стран и отдельными специалистами термин «лекарственная зависимость» для этих заболеваний неприемлем. Он может употребляться лишь для обозначения определенного симптома, который, кстати, не всегда сопровождает некоторые виды наркомании.
Термин «лекарственная зависимость» (от англ. Drug dependence) был предложен в 50-х годах XX века N. В. Eddy и соавт. вместо термина «наркомания». Мотивируя свое предложение, авторы указывали, что в связи с появлением новых видов наркоманий, вызываемых «неклассическими» наркотиками, возникла необходимость в термине, которым можно было бы обозначать все формы злоупотребления лекарственными веществами. Термин «лекарственная зависимость» наиболее приемлем с этой точки зрения, так как состояние «зависимости» организма от используемого вещества является особенностью, общей для различных форм злоупотребления лекарственными веществами.
Комитет экспертов ВОЗ по лекарственным средствам, вызывающим зависимость (до 1964 г.- Комитет экспертов ВОЗ по лекарственным средствам, вызывающим наркомании), в своем 13-м докладе (1964) рекомендовал использовать термин «лекарственная зависимость» вместо терминов «наркомания» и «пристрастие к лекарственным средствам». Эта рекомендация была одобрена Научной группой ВОЗ по оценке препаратов, вызывающих лекарственную зависимость (1965); такой позиции придерживаются также Национальная академия наук и Национальный Совет научных исследований США.
Согласно толкованию, данному в 16-м докладе (1969) Комитета экспертов ВОЗ по лекарственным средствам, вызывающим зависимость, под лекарственной зависимостью подразумевается «психическое, а иногда также физическое состояние.., характеризующееся определенными поведенческими реакциями, которые всегда включают настоятельную потребность в постоянном или периодически возобновляемом приеме определенного средства для того, чтобы испытать его действие на психику, а иногда для
Термина «наркомания» термином «лекарственная зависимость». На 20-й сессии (1965) Комиссия отметила, что термин «наркомания» принят во всех странах мира уже в течение долгого времени и что он включен в тексты национальных законодательств отдельных стран и международных договоров, включая Единую Конвенцию о наркотических средствах 1961 г. В связи с этим Комиссия не могла одобрить внесение изменения в существующую терминологию текстов договоров, поскольку можно ожидать, что принятие новой терминологии создаст трудности административного характера, а также повлечет за собой усложнения с юридической точки зрения. Кроме того, Комиссия отметила, что, поскольку решение о подведении какого-либо вещества под международный контроль основывается на его более или менее вредных эффектах, в каких выражениях эти последние определяются, является мало существенным. Рассматривая данный вопрос на 23-й сессии (1969), Комиссия ООН по наркотическим средствам подтвердила свое несогласие на замену термина «наркомания» и в своем докладе просила секретариат использовать во всех документах для комиссии термин «наркомания» для всех случаев зависимости от наркотических средств и избегать слов «зависимость» или «зависимый» в связи с употреблением наркотических средств.
В соответствии с этим в СССР термин «лекарственная зависимость» не принят вместо термина «наркомания» и используется в наркологии и психиатрии только для обозначения зависимости (психической или физической) как одного из синдромов, выявляемых при наркомании и токсикомании. Под синдромом психической зависимости подразумевают состояние организма, характеризующееся патологической потребностью в приеме какого-либо лекарственного средства или вещества с тем, чтобы избежать нарушений психики или явлений дискомфорта, возникающих при прекращении приема этого вещества, хотя явления абстиненции и отсутствуют, а под синдромом физической зависимости - состояние, характеризующееся развитием абстиненции при прекращении приема лекарственного средства или вещества, вызвавшего зависимость, или после введения его антагонистов.
Указанные типы синдрома зависимости развиваются в отношении веществ, влияющих на функции ЦНС, причем различные вещества такого типа действия обладают неодинаковой способностью вызывать психическую или физическую зависимость, либо оба вида зависимости одно-
Состояния, страдания больных или вызывают эйфорию, возбуждение или опьянение, подобные тем, какие наблюдаются при применении наркотиков, психотропных (психофармакологических) средств или алкогольных напитков.
Выделение врожденной зависимости и приобретенной показывает совершенную неправомерность использования термина «лекарственная зависимость» как синонима или заменителя термина «наркомания».
Практика использования термина «лекарственная зави
симость» показала, что по ряду причин им нецелесообраз
но заменять термин «наркомания». Так, во многих случаях
к понятию «наркомания» необоснованно приравнивается
понятие «физическая зависимость». Между тем известно,
что само по себе наличие физической зависимости от не
которых веществ не обязательно сопровождается развити
ем наркомании. Например, циклазоцин и налорфин об
ладают способностью вызывать признаки данного типа
зависимости, но, несмотря на это, не становятся объектом
злоупотребления и, следовательно, не ведут к наркомании.
С другой стороны, наркомания может возникать вследст
вие злоупотребления веществами, которые приводят к раз
витию только психического типа зависимости (например,
кокаин) либо незначительно выраженной физической за
висимости на фоне резко выраженной психической зави
симости (например, фенамин и некоторые другие стиму
ляторы ЦНС). В ряде случаев злоупотребление вещества
ми, несомненно вызывающими тот или иной тип зависи
мости (например, кофеин, никотин и др.), не ведет к
включению этих видов злоупотребления в группы наркома
нии. В связи с этим психическую и физическую зави
симость можно рассматривать лишь как проявление опре- ;
деленного вида синдрома, в разной степени характерного!
для различных состояний, в том числе для наркомании j
и токсикомании. \
Таким образом, понятие «лекарственная зависимость» \ нельзя признать тождественным понятию «наркомания». I Кроме того, термин «лекарственная зависимость» не явля- ] ется адекватной заменой термина «наркомания» с юриди- j ческой точки зрения, так как он не отражает степени I социальной опасности, мер контроля и правовых аспектов, ; касающихся злоупотребления наркотиками. В связи с этим 1 Комиссия ООН по наркотическим средствам, рассмотрев ] данный вопрос на ряде сессий (19-я, 20-я, 21-я, 22-я и j 23-я), не согласилась с предложениями ВОЗ о замене s
Не исключено также, что в развитии зависимости от аналь-[етиков группы морфина определенную роль играет способность этих веществ влиять на систему так называемых опиатных рецепторов и их эндогенных лигандов (эндо-рфинов и энкефалинов) в ЦНС.
Способность психотропных веществ вызывать явления -зависимости может быть изучена в эксперименте на животных. С этой целью используют главным образом различные модификации условнорефлекторного метода исследования. В качестве подкрепления поведенческих реакций животных в такого рода экспериментах обычно используют методики самовведения испытуемых веществ, методику представления им выбора (предпочтения) и др. При экспериментальной оценке способности морфинопо-добных веществ вызывать явления зависимости могут быть также использованы антагонисты этих веществ.
Установление с помощью указанных методов способности новых веществ вызывать зависимость имеет большое практическое значение, так как еще на стадии доклинических испытаний дает информацию о возможности злоупотребления исследуемыми веществами. Получение подобной информации позволяет уже на ранних этапах внедрения таких веществ в практику установить необходимые меры контроля за их использованием.
В свете всего вышесказанного вытекает важность определения терминов, производных от слова «наркомания». Часто в последние годы в Западной Европе встречаются случаи полинаркомании. Доказано, что этот термин не всегда используют для обозначения одного и того же явления.
В нашем понимании полинаркомания - это наркомания с одновременным или попеременным употреблением двух и более наркотических средств. В тех же случаях, когда больной длительное время применял какой-то определенный наркотик, а потом, в связи с тем что наркотик стал недоступным или перестал вызывать желаемый эффект, перешел к употреблению другого наркотического средства, следует говорить не о полинаркомании, а о трансформации одного вида наркомании в другой. При постановке диагноза и оценке состояния больного необходимо говорить о том виде наркомании, который соответствует наркотику, принимаемому в данное время. В тех же случаях, когда больной, кроме наркотика, принимает другое лекарственное средство или вещество, не отнесенное к наркотическим, речь идет об осложненной наркома-
Областная научная иаИ51СК ;-, ьиК"ЖУ
Липецкого.*6лздравотдеп!
Временно. Поэтому при применении термина «синдром зависимости» в каждом конкретном случае целесообразно уточнять, по отношению к какому веществу данный термин используется (например,синдром зависимости от кокаина, морфина и т. д.).
Синдром психической или физической зависимости может развиваться при злоупотреблении не только лекарственными средствами, но и веществами или продуктами (химическими, растительными и пр.), которые не отнесены к лекарстенным средствам (например, никотин, галлюциногены или психодислептические вещества, продукты индийской конопли и т. д.). В связи с этим термином «синдром зависимости» рационально употреблять, не уточняя понятие «зависимость» определением «лекарственная», чтобы не ограничивать использование данного термина применительно только к лекарственным средствам.
Следует также иметь в виду, что в широком смысле явления зависимости от лекарств имеют место при лечении многих заболеваний (особенно отличающихся хроническим и прогрессирующим течением), а также практически во всех случаях заместительной терапии. Характерной чертой такого рода зависимости является обострение или ухудшение течения какого-либо заболевания при отмене лекарственных средств, используемых для его лечения, например обострение коллагеноза при отмене кортикостероидов и противовоспалительных средств, учащение приступов эпилепсии и развитие эпилептического статуса при отмене противоэпилептических средств и т. д. В такого рода случаях зависимость больного от лекарств определяется прежде всего высокой эффективностью современных препаратов при лечении различных форм патологии и не является следствием немедицинского использования их в целях воздействия на психику.
Механизм развития синдрома зависимости, возникающего от действия психотропных веществ, мало изучен. Развитие синдрома, очевидно, происходит путем формирования определенных условнорефлекторных связей. Можно также полагать, что при этом имеет значение влияние вызывающих зависимость средств на некоторые нейромедиаторные и биохимические процессы, протекающие в ЦНС. В пользу такого предположения свидетельствуют экспериментальные данные о том, что различные психотропные вещества (например, фенамин) повышают обмен катехоламинов и влияют на содержание циклических нуклеотидов в ЦНС.
Штрафа в размере от тридцати до пятидесяти рублей... Распитие спиртных напитков на производстве (на рабочих местах, в помещениях и на территории предприятий, учреждений, организаций) или пребывание на работе в нетрезвом состоянии влечет наложение административного взыскания в виде штрафа в размере от тридцати до пятидесяти рублей...
К лицам, совершившим правонарушения.., наряду с наложением на них административного взыскания могут быть применены также и меры дисциплинарного взыскания» .
Вышесказанное говорит о том, что эти случаи потребления являются злоупотреблением. Следовательно, под термином «злоупотребление алкоголем» понимают всякое погребление алкогольных напитков, ведущее к нарушению правовых и морально-этических норм.
Пьянство - это частный вариант злоупотребления, когда злоупотребляют алкогольными напитками в таких количествах или такой частоте, что они изменяют нормальное поведение человека в степени, осуждаемой окружающими, обществом. Оно может быть эпизодическим, запойным, постоянным.
Необходимо далее рассмотреть также и термин «психотропные вещества». До 1971 г. этот термин толковался сугубо с профессиональных, медицинских и фармакологических позиций. В 1971 г. в связи с принятием новой Конвенции о психотропных веществах этот термин приобрел уже и юридический оттенок. Конвенция оговорила, что психотропными веществами являются вещества, включенные в соответствующие списки Конвенции. Кроме того, Конвенция определила, что в список психотропных веществ могут включаться только те вещества, которые вызывают патологическое привыкание, оказывают стимулирующее или угнетающее воздействие на ЦНС, обусловливающее галлюцинации или нарушение моторной функции, или мышления, или поведения, или восприятия, или настроения, и если такое воздействие может представить собой угрозу для здоровья населения, т. е. социальную проблему.
Трезвость - закон нашей жизни: Постановления ЦК КПСС, Совета Министров СССР, Указы Президиума Верховного Совета СССР, Президиума Верховного Совета РСФСР о мерах по преодолению пьянства и алкоголизма, искоренению самогоноварения. Май, сентябрь 1985 г.- М-: Политиздат, 1986, с. 17-18.
Конвенция о психотропных веществах 1971 г. ООН.- Нью-Йорк,
Дополните информацию о персоне
Биография
Окончил 2-й Московский государственный медицинский институт им. Н. И. Пирогова.
С 1953 г. по 1986 г. работал на различных должностях в Управлении по внедрению новых лекарственных средств и медицинской техники Министерства здравоохранения СССР.
Председатель Постоянного комитета по контролю наркотиков при Министерстве здравоохранения РФ, руководитель бюро Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии им. Сербского.
Вице-президент Международного комитета по контролю над наркотиками ООН и член Постоянного комитета МККП по расчетам потребностей правительств.
Сочинения
- Внимание: яд! : [О вреде алкоголя: Перевод] / Э. А. Бабаян, 61, с. 17 см, 2-е изд. Фрунзе Мектеп 1987
- Внимание: яд! : О вреде алкоголя / Э. А. Бабаян; М-во здравоохранения АрмССР, Респ. Дом сан. просвещения, ЦК О-ва Красного Полумесяца АрмССР, 69, с. 20 см, Ереван Айастан 1986
- Внимание: яд! Алкоголизм, 64 с. 17 см, Фрунзе Мектеп 1980
- Профилактика алкоголизма / Э. А. Бабаян, М. Д. Пятов, 64 с. ил. 20 см., 2-е изд., стереотип. М. Медицина 1982
- Основные положения апробации лекарственных средств в СССР и зарубежных странах / Э. А. Бабаян, О. Б. Уткин, 190 с. ил. 20 см, М. Медицина 1982
- Наркология: [Учеб. пособие] / Э. А. Бабаян, М. Х. Гонопольский, 336 с. 21 см, 2-е изд., перераб. и доп. М. Медицина 1990
- Учебное пособие по наркологии: [Перевод] / Э. А. Бабаян, М. Х. Гонопольский, 309, с. ил. 21 см, Ташкент Медицина УзССР 1988
«Профилактика особо значимых болезней и их последствий среди молодежи»
для студентов 1 курса специальностей
«Лечебное дело», «Педиатрия», «Фармация»
(очная форма обучения)
Адаскевич В.П. Инфекции, передаваемые половым путем. – Нижний Новгород: Издательство НГМА, Москва: МЕДИЦИНСКАЯ КНИГА, 1999. – 416 с.
Бабаян Э.А., Гонопольский М.Х. Наркология. – М.: Медицина, 1989. – 336 с.
Белогуров С.Б. Наркотики и наркомания. (Книга для всех). СПб.: Универсальная книга, 1999.
Белогуров С.Б. Популярно о наркотиках и наркоманиях // СПб «Невский диалект». – 1998.
Белозеров Е.С., Буланьков Ю.И. ВИЧ-инфекция [электронный ресурс] – электронный текст данных – Элиста: Джангар, 2006.
Белозеров Е.С., Буланьков Ю.И. ВИЧ-инфекция - Элиста: Джангар, 2006. - 224 с.
Буркин М.М., Горанская С.В. Основы наркологии: Учебное пособие. – Петрозаводск: Карелия, 2002. – 192 с.
Габиани А.А. На краю пропасти: наркомания и наркоманы // М.: Мысль. – 1990
Ерхова Н.В., Климович В.Ю. Знание сила СПИД победила: наглядно-методическое пособие по профилактике ВИЧ/СПИДа. М.: 2005. – 63 с.
Ерышев О.Ф. Наркомании: проявление, лечение, профилактика - ОЛМА медиагрупп. – СПб: Нева, 2005 – 93 с.
Дерво Ж.. Л. Как покончить с курением навсегда. – М: АСТ: Астрель. 2005 -143 с.
Зазулин Г. В. Наркоэпидемия. Политика. Менеджмент. – СПб.: Изд-во С. Петерб. ун-та, 2003. – 288 с.
Инфекции, передаваемые половым путем: Практическое руководство /Ю.К. Скрипкин, А.А. Кубанова, Г.Я. Шарапова, Г.Д. Селисский. – М.: МЕДпресс, 1999. – 364 с.
Кардашенко Б.Я. Узелки на память: всё об инфекциях, передаваемых половым путём. – М: Ардама-пресс, 2000 – 248 с.
Комиссаров Б.Г., Роменко А.А. SOS: наркомания //Ростов-на Дону.- Феникс, 2000.
Карлссон Т. Алкоголь/ [текст Т. Карлссон, пер. Ю. Колесова]; (шведск. ассоциац. «За общество без наркотиков») – Петрозаводск: Скандинавия, 2006 – 24 с.
Корзунова А.Н. Гепатит В и С – М: Эскимо, 2005 – 91 с.
Кучина Н.В. ВИЧ-инфекция и наркомания: сущность, опасность, профилактика. Уч. пособие – Курган. гос. универ. – Курган, 2003 – 92 с.
Ларионова И.С. Философия здоровья: учебное пособие для студентов ВУЗов. – М: Гардарики, 2007 – 222 с.
Лезвинская Е.М. Болезни кожи и инфекции, передаваемые половым путём – М: Практ. Медицина. 2005 – 207 с.
Лекции по наркологии. Издание второе, переработанное и расширенное. Под ред. Н.Н. Иванца. – М.: Нолидж, 2000. – 448 с.
Лильессон С. Героин и другие опиаты (вывед. ассоц. «За общество без наркотиков») – Петрозаводск: Скандинавия, 2006 – 36 с.
Лильессон С. Кокаин и другие психостимуляторы (вывед. ассоц. «За общество без наркотиков») – Петрозаводск: Скандинавия, 2006 – 40 с.
Лильессон С. Марихуана (вывед. ассоц. «За общество без наркотиков») – Петрозаводск: Скандинавия, 2006 – 32 с.
Лильессон С. Табак (вывед. ассоц. «За общество без наркотиков») – Петрозаводск: Скандинавия, 2006 – 32 с.
Лильессон С. Экстази: брошюра об экстази, ЛСД и др. галлюциногенах (вывед. ассоц. «За общество без наркотиков») – Петрозаводск: Скандинавия, 2006 – 32с.
Малов В.А. Информ. Бюллетени с курсом ВИЧ – инфекции и эпидемиологии – М: Академия, 2005 – 346 с.
Маттисон Л. Аргументы (вывед. ассоц. «За общество без наркотиков») – Петрозаводск: Скандинавия, 2006 – 20 с.
Минко А.И. Алкогольная болезнь: новейший справочник. – М: ЭКСМО, 2004 – 255 с.
Миронов Е.М. Прощайте, наркотики! – СПб: Питер 2001, 190 с.
Молочков В.А. Урогенитальный хламидиоз – М: БИНОМ, 2006 – 20 с.
Молочков В.А., Гущин А.Е. Гонорея и ассоциированные инфекции: рук. для врачей – М: ГЭОТАР – Медиа, 2006 – 201 с.
Кузьмина В.Д. Хочу бросить курить! Это проще, чем вы думаете – Ростов н/д, 2005 – 158 с. – (Серия «Панацея»)
Наркомания: методические рекомендации по преодолению наркозависимости / Под ред. А.Н. Гаранского. – М.: Лаборатория Базовых Знаний, 2000. – 384 с .
Наркомания? Ещё не поздно… Авторы составители В.В.Билик, П.А. Стребков, И.В. Фёдоров – СПб: Герда, 2006 – 92с.
Нигамедзянов Э.А., Каримова Г.Г. Сто вопросов – сто ответов, или Правда о наркотиках и наркомании. – М.: 2006. – 60 с.
Отвагина Г.В. Стой! Наркотик! – Ростов н/Д: Феникс, 2005 – 246 с.
Покровский В.В., Ермак Т.Н., Беляева О.Г. ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика, лечение. – М.:ГЭОТАР, Медицина, 2000.
Платанов Ю.П. Социальная психология поведения: уч. пособие для студентов ВУЗов – СПб: Питер, 2006 – 459 с.
Профилактика пьянства, наркомании, токсикомании, курения, СПИД (курс лекций с программой). М., 1991. – 232 с.
Пятницкая И.М. Наркомания: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1994. – 544 с.
Рахманова А.Г. ВИЧ-инфекция (клиника и лечение). – СПб: СПИД, секс, здоровье, 2000.
Руннбек К. ВИЧ/СПИД среди наркоманов: шведский опыт и методы работы [перевод Ю. Колосова; шведск. ассоц. «За общество без наркотиков»] – 2 – е изд. Петрозаводск: Скандинавия, 2006 – 36 с. - (Скажи наркотикам «Нет!». Скажи жизни «Да!»)
Свищева Т.Я. От рюмки – в бездну и …. обратно. – М; Спб: Дилл, 2001 – 253 с.
Свищева Г. Наркомания стучится в каждый дом. – М – Спб: Диля, 2007 – 413 с.
Сиволап Ю.П., В.А. Савченков Злоупотребление опиоидами и опиоидная зависимость. – М: Медицина, 2005 – 301 С.
Тарантул В.З. Имя ему СПИД: четвёртый всадник Апокалипсиса – М: Академия, 2005 – 398 с.
Тимкина М.Е. Алкоголизм и наркомания. Новый взгляд на решение проблемы – М: Кислород, 2005 – 108 с.
10000 советов как избавиться от алкоголизма и наркозависимости – М: АСТ; Минск: Харвест, 2005 – 397 с.
Хахатун М. Самый лёгкий способ бросить курить – СПб: Невский проспект: Вектор, 2007 – 155 с. – (Целительные практики)
Академик общественной организации «МАИ».
Биография
С 1964 по 1993 годы был руководителем российской делегации в Комиссии по наркотическим средствам Экономического и социального совета ООН (ЭКОСОС), а также дважды (в 1977 и 1990 годы) Председателем Комиссии. С 1995 по 2004 год был членом Международного комитета по контролю над наркотиками при ООН (МККН, англ. International Narcotics Control Board ).
Лауреат международной премии Э. Браунинга за ценный вклад в развитие системы контроля над наркотическими средствами; лауреат премии Скрябина за вклад в развитие биологии и медицинской науки; лауреат премии Семашко за лучшую публикацию по вопросам управления в области здравоохранения.
Напишите отзыв о статье "Бабаян, Эдуард Арменакович"
Примечания
Ссылки
Отрывок, характеризующий Бабаян, Эдуард Арменакович
«Я вам пишу по русски, мой добрый друг, – писала Жюли, – потому что я имею ненависть ко всем французам, равно и к языку их, который я не могу слышать говорить… Мы в Москве все восторжены через энтузиазм к нашему обожаемому императору.Бедный муж мой переносит труды и голод в жидовских корчмах; но новости, которые я имею, еще более воодушевляют меня.
Вы слышали, верно, о героическом подвиге Раевского, обнявшего двух сыновей и сказавшего: «Погибну с ними, но не поколеблемся!И действительно, хотя неприятель был вдвое сильнее нас, мы не колебнулись. Мы проводим время, как можем; но на войне, как на войне. Княжна Алина и Sophie сидят со мною целые дни, и мы, несчастные вдовы живых мужей, за корпией делаем прекрасные разговоры; только вас, мой друг, недостает… и т. д.
Преимущественно не понимала княжна Марья всего значения этой войны потому, что старый князь никогда не говорил про нее, не признавал ее и смеялся за обедом над Десалем, говорившим об этой войне. Тон князя был так спокоен и уверен, что княжна Марья, не рассуждая, верила ему.
Весь июль месяц старый князь был чрезвычайно деятелен и даже оживлен. Он заложил еще новый сад и новый корпус, строение для дворовых. Одно, что беспокоило княжну Марью, было то, что он мало спал и, изменив свою привычку спать в кабинете, каждый день менял место своих ночлегов. То он приказывал разбить свою походную кровать в галерее, то он оставался на диване или в вольтеровском кресле в гостиной и дремал не раздеваясь, между тем как не m lle Bourienne, a мальчик Петруша читал ему; то он ночевал в столовой.
Первого августа было получено второе письмо от кня зя Андрея. В первом письме, полученном вскоре после его отъезда, князь Андрей просил с покорностью прощения у своего отца за то, что он позволил себе сказать ему, и просил его возвратить ему свою милость. На это письмо старый князь отвечал ласковым письмом и после этого письма отдалил от себя француженку. Второе письмо князя Андрея, писанное из под Витебска, после того как французы заняли его, состояло из краткого описания всей кампании с планом, нарисованным в письме, и из соображений о дальнейшем ходе кампании. В письме этом князь Андрей представлял отцу неудобства его положения вблизи от театра войны, на самой линии движения войск, и советовал ехать в Москву.
За обедом в этот день на слова Десаля, говорившего о том, что, как слышно, французы уже вступили в Витебск, старый князь вспомнил о письме князя Андрея.
– Получил от князя Андрея нынче, – сказал он княжне Марье, – не читала?
– Нет, mon pere, [батюшка] – испуганно отвечала княжна. Она не могла читать письма, про получение которого она даже и не слышала.
– Он пишет про войну про эту, – сказал князь с той сделавшейся ему привычной, презрительной улыбкой, с которой он говорил всегда про настоящую войну.
– Должно быть, очень интересно, – сказал Десаль. – Князь в состоянии знать…
– Ах, очень интересно! – сказала m llе Bourienne.
– Подите принесите мне, – обратился старый князь к m llе Bourienne. – Вы знаете, на маленьком столе под пресс папье.
M lle Bourienne радостно вскочила.
– Ах нет, – нахмурившись, крикнул он. – Поди ты, Михаил Иваныч.
Михаил Иваныч встал и пошел в кабинет. Но только что он вышел, старый князь, беспокойно оглядывавшийся, бросил салфетку и пошел сам.
– Ничего то не умеют, все перепутают.
Пока он ходил, княжна Марья, Десаль, m lle Bourienne и даже Николушка молча переглядывались. Старый князь вернулся поспешным шагом, сопутствуемый Михаилом Иванычем, с письмом и планом, которые он, не давая никому читать во время обеда, положил подле себя.