Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака (синонимы: табакокурение, табачная зависимость, никотиновая зависимость, никотинизм), традиционно в отечественной наркологии рассматривают как табакокурение (эпизодическое или систематическое) и табачную зависимость.
Код по МКБ-10
F17 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака
Причины никотиновой зависимости
На начало XXI в. табакокурение остаётся довольно распространённым явлением среди населения всех стран мира. В настоящее время в мире насчитывают 1,1 млрд курильщиков, это составляет 1/3 населения планеты в возрасте старше 15 лет. По прогнозам ВОЗ к 2020 г. эпидемия никотиновой зависимости переместится в развивающиеся страны, для них свойственна нехватка средств на финансирование программ борьбы курением. В России курят 8 млн женщин и 44 млн мужчин, это в 2 раза больше по сравнению с развитыми странами Западной Европы и Соединёнными Штатами Америки.
Известно, что большинство людей приобщаются к курению в детском и подростковом возрасте. В странах с высокой распространённостью курения 50-70% детей пробуют курить. В России проблема детского курения - одна из острейших. Дети начинают курить в 5 6 классе. Последствия раннего начала курения отрицательно влияют на продолжительность жизни: если начать курить в 15 лет, то продолжительность жизни сокращается на 8 лет.
Из социальных факторов достоверное влияние на распространённость никотиновой зависимости среди учащихся школ оказывают нерегулярные занятия спортом, положительное или индифферентное отношение к табакокурению в семье, отсутствие информации о его вреде, частые конфликты в семье. В возникновении никотиновой зависимости учащихся важную роль играют следующие учебные факторы: частые конфликты по месту учёбы, трудности адаптации к учёбе в старших классах, наличие жалоб на ухудшение самочувствия вследствие учебной нагрузки, количество нелюбимых предметов (более 7). Самые значимые биологические факторы риска развития никотиновой зависимости учащихся школ: пассивное табакокурение, симптом психосоматической диссоциации после второй пробы табакокурении, частый приём алкоголя, отсутствие этапа эпизодического табакокурения. Если в возникновении никотиновой зависимости принимает участие совокупность биологических, учебных и социальных факторов, то в возникновении табакокурения у подростков наиболее существенная роль принадлежит, в основном, социальным факторам.
В возникновении и становлении табакокурения и никотиновой зависимости учащихся школ выделяют три критических периода. Первый период приходится на возраст 11 лет, когда число лиц, имеющих первый опыт табакокурения, возрастает в 2,5 раза. Второй период соответствует возрасту 13 лет, ему свойственно значительное (в 2 раза) увеличение распространенности эпизодического табакокурения. Третий период - возраст 15-16 лет, при этом распространённость систематического табакокурения превышает распространённость эпизодического, в 2 раза возрастает количество лиц с никотиновой зависимостью. К факторам, способствующим курению в детском и подростковом возрасте, относят женский пол, неполную семью, отсутствие намерений продолжить учёбу после школы, чувство отчуждённости от школы и её ценностей, частое употребления алкоголя, незнание или непонимание риска для здоровья, наличие хотя бы одного курящего родителя, разрешение родителей курить, количество карманных денег, посещение дискотек.
Становление и формирование никотиновой зависимости происходит на фоне действия двух основных факторов - социального и биологического. Социальный фактор прослеживают в форме традиций курения табака, а биологический фактор находит отражение в изначально существующей индивидуальной реактивности организма на вдыхание табачного дыма. Взаимодействие «внешнего» и «внутреннего»» фактора, в конечном счёте, формирует развитие пристрастия к курению табака. Выделяют факторы риска трёх рангов. Ведущий фактор I ранга - наследственная предрасположенность к курению табака. При этом обнаруживают семейственность курения, пассивное курение, индифферентное или положительное отношение к запаху табачного дыма. Факторы риска II ранга включают симптом психосоматической диссоциации, проявляющийся на этапе первых проб курения табака. К факторам III ранга относят преморбидную почву. Табачная зависимость включает все три фактора риска возникновения табакокурения на фоне микросоциальной среды с традициями курения табака.
Мотивация к курению у большинства подростков формируется следующим образом: любопытство, пример взрослых и друзей, получение удовольствия, боязнь оказаться несовременным, желание не отстать от сверстников, самоутвердиться, поддержать компанию, «от нечего делать» или «просто так».
Вред курения
Многочисленные исследования доказали - курение наносит невосполнимый ущерб здоровью населения. К медицинским последствиям употребления табака относят заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы, пищеварительного тракта, злокачественные новообразования разной локализации. Курение сигарет остаётся одной из преобладающих причин смерти. От причин, связанных с курением, в России ежегодно преждевременно умирают до 300 тыс человек. Последствия курения сигарет для здоровья со стороны сердечно-сосудистой системы характеризуются поражением коронарных артерий (стенокардия, инфаркт миокарда), аорты (аневризма аорты), сосудов головного мозга и периферических сосудов. Никотин вызывает системный спазм сосудов, повышает свёртываемость крови вследствие активации тромбоцитов. Чаще всего у курильщиков табака среди заболеваний дыхательной системы встречают хронический бронхит, высока распространённость острых и хронических форм пневмонии, эмфиземы лёгких. Заболевания пищеварительного тракта, рассматриваемые как последствия употребления табака, представлены острым гастритом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, протекающей с частыми рецидивами. Никотин выступает в качестве атерогенного фактора, приводит к развитию злокачественных новообразований. По данным разных исследователей, в 70 90% случаев рак лёгких развивается в результате курения табака. Доля летальных исходов от злокачественных новообразований, обусловленных курением, достаточно высока. Заслуживает внимания факт, свидетельствующий, что показатель смертности у женщин от рака лёгких вследствие курения табака выше, чем развитие рака молочной железы. Среди курильщиков табака регистрируют значительный удельный вес злокачественных новообразований полости рта, глотки, пищевода, трахеи и гортани. Возможно поражение почек, мочеточников, мочевого пузыря, шейки матки. Около 25% случаев рака желудка и поджелудочной железы связали с употреблением табака. Серьёзное медицинское последствие употреблении табака - пассивное курение. Некурящие члены семей курильщиков подвержены высокому риску развития рака легких, сердечно-сосудистых заболеваний, дети до 2 лет предрасположены к респираторным заболеваниям. Данные о вреде пассивного курения, повышающего риск заболеваний у здоровых людей, стали поводом к запрету курения в общественных местах.
Значительный вред оказывают продукты курения на женский организм. У курящих женщин отмечают бесплодие, чаще развиваются вагинальные кровотечения, нарушения кровообращения в зоне плаценты, внематочная беременность. Количество самопроизвольных абортов возрастает в 5 раз по сравнению с некурящими женщинами. Выше риск преждевременных родов (недоношенные дети), замедленного течения родов или отслоения плаценты (мёртворождение). К последствиям воздействия на плод относят замедление роста плода (уменьшением роста и веса при рождении); повышенный риск врождённых аномалий, в 2,5 раза увеличивается возможность внезапной смерти новорождённого; возможны последствия, влияющие на дальнейшее развитие ребёнка (задержка умственного разлития, отклонения в поведении).
Патогенез
Одна сигарета содержит в среднем 0,5 мг никотина (действующее вещество табака. Никотин - ПАВ (психоактивное вещество) стимулирующего действия. Обладая наркогенными свойствами он вызывает привыкание, пристрастие и зависимость. Физиологические эффекты никотина включают сужение периферических сосудов, повышение частоты сердечных сокращений и артериального давления, усиление перистальтики кишечника, тремор, повышенный выброс катехоламинов (норэпинефрина и эпинефрина). общее снижение метаболизма. Никотин стимулирует гипоталамический центр удовольствия, с этим связано появление пристрастия к табаку. Эйфорический эффект в известной степени подобен действию кокаина. Вслед за стимуляцией мозга наступает значительный спад, вплоть до депрессии, это вызывает желание увеличить дозу никотина. Подобный двухфазный механизм характерен для всех наркотических стимуляторов, сначала возбуждающих, затем угнетающих.
Никотин легко всасывается через кожу, слизистые и поверхность легких. При легочном пути введения эффект со стороны ЦНС проявляется уже через 7 с. Каждая затяжка оказывает отдельное подкрепляющее действие. Таким образом, если при 10 затяжках на одну сигарету и при выкуривании одной пачки сигарет в день привычка к курению получает примерно 200 подкреплений в день. Определенное время, ситуация, ритуал приготовления к курению при повторении условно-рефлекторно ассоциируются с эффектом никотина.
Со временем возникают признаки толерантности, выражающиеся в ослаблении субъективных ощущений при повторном употреблении никотина. Курильщики обычно сообщают, что первая утренняя сигарета после ночного воздержания оказывает на них наиболее выраженное освежающее действие. Когда человек вновь начинает курить после некоторого периода воздержания, то чувствительность к действию никотина восстанавливается, и у него может даже возникнуть тошнота, если он сразу же возвращается к прежней дозе. У впервые начавших курить тошнота может развиться даже при низкой концентрации никотина в крови, тогда как курильщики со стажем испытывают тошноту, когда концентрация никотина превышает их привычный для них уровень.
Негативное подкрепление связано с облегчением, которое испытывает индивидуум в связи с прекращением неприятного ощущения. В некоторых случаях никотиновой зависимости курят, чтобы избежать абстинентных симптомов, поскольку императивная потребность курить может возникать при падении уровня никотина в крови. Некоторые курильщики даже просыпаются среди ночи, чтобы выкурить сигарету, вероятно, чтобы облегчить абстинентные симптомы, которые возникают на фоне низкого уровня в крови никотина и прерывают сон. Если уровень никотина в крови искусственно поддерживается с помощью медленной внутривенной инфузии, число выкуриваемых сигарет и число затяжек уменьшаются. Таким образом, люди могут курить, чтобы поддержать подкрепляющий эффект никотина или избежать болезненных ощущений, связанных с никотиновой абстиненцией либо, что более вероятно, из-за комбинации этих причин.
Нередко наблюдается сочетание угнетенного настроения (вследствие дистимии или другого аффективного расстройства) с никотиновой зависимостью, однако остается неизвестным, предрасполагает ли депрессия к началу курения или она возникает как следствие никотиновой зависимости. По некоторым данным, подростки с депрессивной симптоматикой чаще становятся зависимыми от никотина. Депрессия существенно усиливается в период воздержания от курения - это называют одной из причин рецидива. На связь курения с депрессией указывает обнаружение у неникотинового компонента табачного дыма способности тормозить активность моноаминооксидазы (МАО-В). Степень торможения ферментативной активности меньше, чему антидепрессантов - ингибиторов МАО, но она может быть достаточной, чтобы вызвать антидепрессивный (и возможно, антипаркинсонический) эффект. Таким образом, курильщики со склонностью к депрессии могут себя лучше чувствовать при курении, что затрудняет отказ от него.
Симптомы никотиновой зависимости
F17. Острая интоксикация никотином
Симптомы, возникающие при отравлении никотином: тошнота, рвота, обильное слюнотечение и боль животе; тахикардия и гипертензия (раннее проявление симптомов); брадикардия и гипотензия (позднее проявление), тахипноэ (ранний симптом) или угнетение дыхания (позднее проявление); миоз; спутанность сознания и побуждение (позднее проявление); мидриаз; судороги и кома (позднее проявление).
В процессе систематического курения табака постепенно формируется заболевание - табачная зависимость, имеющее свои клинические особенности, динамику развития, стадии и осложнения.
(F 17.2) Клиническая картина никотиновой зависимости
Представлена синдромами измененной реактивности организма на действие никотина (изменение толерантности, исчезновение защитных реакций, наблюдающихся при первых пробах табака, изменение формы потребления), патологического влечения к курению табака, абстинентным синдромом, синдромом личностных изменений.
При первых пробах курения в норме проявляется токсическое действие табачного дыма на организм в целом - развивается психосоматическая реакция: падение АД, обмороки, тахикардия, чувство дурноты, сильное головокружение, мучительная мышечная слабость, рвота, ощущение недостаточности вдоха, тоска, тревога, страх смерти (защитная реакция организма). Люди, перенёсшие подобную форму реагирования, как правило, больше не курят. У других реакции организма ни табачный дым носит расщеплённый характер (симптом психосоматической диссоциации). Они испытывают лёгкое головокружение, успокоение, чувство психического комфорта, одновременно сочетающиеся с мышечной слабостью, тошнотой и рвотой. Симптом психосоматической диссоциации вместе с традициями микросоциальной среды способствует курению табака у таких людей.
При употреблении табака наблюдают рост толерантности в динамике заболевания и её изменение в течение суток. После дневного курения в течение 6-8 часов устойчивость к эффектам табака утром следующего дня исчезает. Именно поэтому многие курильщики описывают сильное действие первой сигареты. С каждой последующей выкуренной сигаретой толерантность возрастает.
Стержневое расстройство, характеризующее табачную зависимость, - патологическое влечение к курению табака, при этом воздержание от курения вызывает комплекс психосоматических расстройств. У большинства людей синдром патологического влечения возникает через несколько лет от начала систематического курения. В остальных случаях у систематически курящих людей табачная зависимость не возникает, формируется привычка к курению. Синдром патологического влечения к курению табака представляет психопатологический симптомокомплекс, включающий идеаторный, вегетативно-сосудистый и психический компоненты.
Для идеаторного компонента характерно наличие мысленного, образного или мысленно-образного воспоминания, представления, желания курения табака, осознаваемое больными. Мысли о курении становятся мучительно неотвязными, стимулирующими к поиску табачных изделий.
Вегетативно-сосудистый компонент проявляется в виде отдельных преходящих симптомов: кашля, жажды, сухости во рту, болей разной локализации, головокружения, тремора пальцев вытянутых рук, гипергидроза, неустойчивости АД, желудочно-кишечных дискинезий.
Психический компонент выражен астеническими и аффективными нарушениями. При воздержании от курения возникают психогенные астенические реакции с преходящей утомляемостью, истощаемостью, неусидчивостью, раздражительной слабостью, расстройствами сна, аппетита, снижением работоспособности, ухудшением самочувствия. Для аффективных нарушений характерна астеническая или тревожная субдепрессия. Больные при этом жалуются на подавленность, слабость, слезливость, раздражительность, тревогу, беспокойство. Выраженные проявления синдрома патологического влечения к курению табака могут быть представлены иллюзорными и галлюцинаторными расстройствами в виде ощущения вкуса и запаха табачного дыма.
Синдром патологического влечения к курению табака в развитии проходит несколько этапов (начальный, становления, заключительный). На начальном этапе, длительностью до 1 мес, наблюдают симптом психосоматической диссоциации. формирующийся при первых пробах курения табака и выражающийся в разнонаправленности психической и соматической формы реагирования на токсическое действие табачного дыма. Этап становления длится до 2-3 лет, характерно формирование синдрома патологического влечения к курению табака с одновременной дезактуализацией симптома психосоматической диссоциации. На заключительном этапе доминирование в клинических проявлениях заболевания синдрома патологического влечения к курению табака определяет поведение личности, направленное на поиск табачного изделия и его курение (возникает на 3-4-й год систематического курения).
(Р17.3) Прекращение употребления никотина
Вызывает развитие синдрома отмены (АС, синдром лишения), его проявления достигают пика через 24-28 часов с момента последнего курения. К ним относят: чувство тревоги, нарушение сна, раздражительность, нетерпимость, непреодолимое желание покурить, нарушение концентрации внимания, сонливость, повышенный аппетит и головную боль. Интенсивность симптомов снижается через 2 нед. Некоторые симптомы (повышенный аппетит, трудности концентрации внимания) могут оставаться в течение нескольких месяцев.
Выделяют два типа течения никотиновой зависимости: периодический и постоянный. Для периодического типа течения характерны светлые промежутки времени в течение дня, когда больные забывают о курении на 30-40 мин. Интенсивность курения табака при периодическом типе течения - выкуривание от 15 до 30 штук табачных изделий. Для постоянного типа течения характерно присутствие постоянной тяги к курению табака, несмотря на текущую деятельность. При таком типе больные выкуривают в течение дня от 30 до 60 штук табачных изделий.
Клиническая картина синдрома патологического влечения к курению табака, типы течения заболевания определяют описанные в литературе основные формы никотиновой зависимости: идеаторную, психосоматическую и диссоциированную.
Для идеаторной формы характерно сочетание идеаторного и вегетативно-сосудистого компонента в структуре синдрома патологического влечения к курению табака у лиц с шизоидными чертами в преморбиде. Идеаторной форме свойственны: ранний возраст первой пробы курении табака (10-12 лет), отсутствие этапа эпизодического курения, быстро наступающая потребность в систематическом курении, постепенное превышение исходной толерантности в 8-10 раз, позднее начало курения табака в течение дня (через 1-4 ч после пробуждения), раннее осознание тяги к курению, периодический тип течения заболевании, возможность самостоятельного прекращения курения на срок от 2-3 мес до 1 года.
При психосоматической форме никотиновой зависимости отмечают сочетание идеаторного, вегетативно-сосудистого и психического компонента в структуре синдрома патологического влечения к курению табака у людей с эпилептоидными чертами и преморбиде. Для данной формы характерен относительно поздний возраст первой пробы курения (13-18 лет), отсутствие этапа эпизодического курении, поздний возраст начала систематического курения, быстрое нарастание толерантности с превышением исходной в 15-25 раз, раннее утреннее закуривание (сразу после пробуждения, натощак), позднее осознание тяги к курению, постоянный тип течения заболевания, неудачные попытки самостоятельного прекращении курения.
Диссоциированную форму никотиновой зависимости отличает наличие в структуре синдрома патологического влечения, не осознаваемого на идеаторном уровне желания курения табака. Его проявление - внутренние малодифференцированные тягостные витальные ощущения, появляющиеся при длительных перерывах в курении. Они локализуются в разных областях тела: в поджелудочной области, языке, горле, трахее, лёгких, спине, лопатке и др. Диссоциированной форме свойственно раннее начало курения (первая проба в 8-9 лет), периодический тип течения заболевания, короткий этап эпизодического курения, курение натощак. Особенностью данной формы следует считать "мерцающую" толерантность Больной может выкурить за один день 2-3 сигареты, не испытывая потребности в большем количестве, однако в другие дни выкуривает 18-20 сигарет. По сравнению с другими формами никотиновой зависимости выявляют наиболее позднее осознание влечения к табаку, появляющееся в структуре синдрома отмены. В процессе самостоятельного прекращения курения табака ремиссии могут длиться от 5 дней до 2-3 мес. Диссоциированной форме свойственно наличие отставленного синдрома отмены (можно квалифицировать в качестве актуализации патологического влечения к табаку).
Комбинированная зависимость
Курение весьма распространено среди лиц, зависимых от алкоголя, кокаина или героина. Поскольку никотин - легальное вещество, многие программы лечения зависимости в прошлом игнорировали никотиновую зависимость и концентрировали внимание главным образом на алкоголе или нелегальных наркотиках. В последние годы в стационарах начали борьбу с курением, побуждая госпитализированных больных отказаться от курения с помощью пластырей с никотином. Эта мера может быть прекрасной возможностью начать лечение никотиновой зависимости, даже если это требует одновременной коррекции других форм зависимости. Те же принципы можно приложить и к пациентам, проходящих амбулаторное лечение по поводу зависимости от тех или иных веществ. Никотиновая зависимость, оказывающая разрушительное действие, не должна игнорироваться. Лечение может быть начато с коррекции наиболее острых проблем, но внимание больных нужно обращать и на никотиновую зависимость, корригируя ее с помощью вышеуказанной комбинации средств.
Насовая токсикомания
В последние годы среди детей и подростков, проживающих в Средней Азии, Казахстане, в некоторых регионах России, широкое распространение получило употребление наса - смеси на воде или растительном масле измельчённых листьев табака, извести и золы. В зависимости от технологии приготовления различают три сорта наса: на воде из табака и золы; на воде из табака, золы, извести; на масле из табака, золы, извести. Нас закладывают в полость рта под язык или за нижнюю губу.
Исследования последних лет, проводимые разными специалистами, указывают на токсическое влияние наса на многие органы и системы человека. В эксперименте на животных установлено, что нас вызывает поражения желудка и печени, предраковые изменения. У лиц, потребляющих нас, во много раз возрастает риск заболеть раком, чем у неупотребляющих его. Если среди 1000 обследованных лиц, употребляющих нас, предопухолевые процессы слизистой оболочки полости рта обнаружены в 30,2 случаев, то среди неупотребляющих нас эта цифра составила 7,6.
Самые выраженные патологические изменения у лиц, потребляющих нас, наблюдают в полости рта. преимущественно в местах закладывания. Если нас закладывают под язык, чаще встречают рак языка; у жителей Казахстана, где нас закладывают за нижнюю губу, чаще всего поражена нижняя десна.
У детей и подростков пристрастие к употреблению наса как одурманивающего вещества обычно начинается с любопытства, подражания, стремления не отстать от сверстников. Особая вредность его употребления детьми и подростками заключается в том, что они, закладывая нас под язык тайком от взрослых, нередко, при непредвиденных обстоятельствах, вынуждены его глотать, это усугубляет патологическое воздействие наса вследствие непосредственного его влияния на пищевод, желудок, кишечник.
Первое в жизни закладывание наса вызывает выраженное ощущение пощипывания и покалывания под языком, усиленное выделение слюны. Смешиваясь с насом, она накапливается в большом количестве, это вызывает потребность выплюнуть ее спустя 2-3 мин. Часть наса непроизвольно заглатывают со слюной. Состояние острой интоксикации характеризуется лёгким головокружением с нарастающей интенсивностью, сердцебиением и резким расслаблением мышц. У детей и подростков при попытке встать окружающие предметы начинают кружиться, «земля уходит из-под ног». На фоне усиливающегося головокружения возникает тошнота, затем рвота, не приносящая облегчения, около 2 ч самочувствие остаётся плохим: беспокоит общая слабость, головокружение, тошнота, это обусловливает необходимость пребывать в горизонтальном положении. Неприятные воспоминания об этом сохраняются на протяжении 6-7 дней.
Часть детей и подростков, имеющих наиболее выраженные проявления интоксикации при первом употреблении наса, в последующем к нему не прибегают. Другие, располагая информацией окружающих о том, что при последующих приёмах наса тягостных ощущений не наблюдают, а. наоборот, возникает приятное состояние, продолжают его употребление. В таких случаях через 2-3 приема клиническая картина интоксикации меняется. Характерно исчезновение защитной реакции организма тошноты, рвоты, повышенного выделения слюны. Появляется легкая эйфория, раскованность, чувство комфорта, бодрости, прилива сил. Опьяневшие становятся разговорчивыми, общительными. Описанное состояние продолжается в течение 30 мин. На протяжении последующих 2-3 мес частота приема наса возрастает от 2-3 раз в неделю до 7-10 в день. На данном этапе возрастает количество наса, применяемого в один приём, появляется потребность длительнее (15-20 мин) удерживать его в полости рта для продления состояния опьянения.
Систематический приём наса способствует формированию синдрома патологического влечения, проявляющегося снижением настроения, раздражительностью, вспыльчивостью, ухудшением работоспособности. Мысли о насе мешают сосредоточиться, затрудняют выполнение привычной работы. Спустя 2-3 дня после прекращения употребления наса (по разным причинам), появляются признаки абстинетного синдрома: головная боль, головокружение, чувство слабости, потливость, сердцебиение, ухудшение аппетита, раздражительность, злобность, снижение настроения, бессонница. Описанное состояние сопровождается выраженным влечением к приёму наса и продолжается до 2-3 сут. На данном этапе систематическое употребление наса обусловлено не только желанием вызвать состояние опьянения, но и необходимостью купирования описанных выше симптомов абстиненции. Формирование абстинентного состояния сопровождается дальнейшим нарастанием разовой и суточной дозы. У лиц, длительно употребляющих нас, можно наблюдать снижение толерантности к нему.
Наиболее заметны психические нарушения при употреблении наса у детей и подростков, обнаруживающих признаки мозговой недостаточности (травмы черепа, остаточные явления нейроинфекции, личностные аномалии). Они проявляются резким усугублением свойственной им раньше несдержанности, раздражительности, конфликтности, агрессивности. Отмечают прогрессирующее снижение памяти, ослабление концентрации внимания, сообразительности - причины снижения успеваемости, дисциплины, неуживчивости в школьном коллективе.
Весьма характерен внешний вид лиц, обнаруживающих признаки насовой токсикомании: кожа дряблая с землистым оттенком, выглядят старше своих лет. У них чаще наблюдают хронические заболевания органов пищеварения.
Стадии
- (F17.2.1) Начальная стадия - курение носит систематический характер, число употребляемых сигарет постоянно растёт (изменение толерантности). Курящие ощущают повышение работоспособности, улучшение самочувствия, состояние комфорта (признаки патологического влечения). На данной стадии заболевания исчезают проявления психосоматической диссоциации, признаки соматических и психических изменений отсутствуют. Продолжительность стадии варьирует в пределах 3-5 лет.
- (F17.2.2) Хроническая стадия - толерантность сначала продолжает расти (до 30-40 сигарет в день), затем становится устойчивой. Желание закурить возникает при любом изменении внешней ситуации, после незначительной физической или интеллектуальной нагрузки, при появлении нового собеседника, перемене темы разговора и др. Усугубляются проявлении синдрома патологического влечении к курению табака, формируются симптомы абстинентного синдрома. Больного беспокоит утренний кашель, неприятные ощущении и области сердца, колебания артериального давления, изжога, тошнота, чувство общего дискомфорта, пониженное настроение, нарушения сна, повышенная раздражительность, снижение работоспособности, постоянное и устойчивое желание продолжать курение, в том числе и ночью. Продолжительность данной стадии никотиновой зависимости индивидуальна, в среднем от 6 до 15 лет и более.
- (F17.2.3) Поздняя стадия - курение становится автоматическим, безостановочным. беспорядочным и беспричинным. Вид и сорт сигарет для курильщика не играет никакой роли. Чувство комфорта при курении отсутствует. Отмечают постоянную тяжесть в голове, головную боль, снижение и потерю аппетита, ухудшение памяти и работоспособности. На данной стадии курильщики становятся вялыми, апатичными, в то же время легко раздражаются, «выходят из себя». Нарастают и усиливаются явления соматического и неврологического неблагополучия. Отчётливо выражена патология органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, ЦНС. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки курильщика приобретают специфический желтушный оттенок.
Стадии никотиновой зависимости развиваются сугубо индивидуально и зависят от многих причин - времени начала употребления табака, его вида и сорта, возраста, пола, состояния здоровья, устойчивости к никотиновой интоксикации.
Каждый курильщик пытается самостоятельно бросить употребление табака. Продолжительность светлых промежутков и спонтанных ремиссий бывает совершенно разной, зависит от множества факторов. Срывы наступают обычно вследствие разных внешних влияний, ситуационных обстоятельств, колебаний настроения.
Только незначительная часть больных никотиновой зависимостью способна самостоятельно прекратить курение, остальным необходима медицинская помощь. Короткие ремиссии, частые рецидивы, характерные для этого заболевания, затрудняют решение проблемы курения табака среди населения.
(F17.7) Сравнительное изучение клинических проявлений терапевтических и спонтанных ремиссий у больных никотиновой зависимостью показало: возникновение ремиссий проходит через три этапа - становление, формирование и стабилизация. Каждый из этапов имеет клинические особенности и временной интервал существования. Основные типы течения ремиссии: бессимптомное, резидуальное с неврозоподобной симптоматикой и гипертимное без симптомов влечения к курению табака.
Бессимптомный тип течения ремиссии - отсутствуют остаточные симптомы никотиновой зависимости. Данный тип характерен для спонтанных ремиссий, а также идеаторной формы никотиновой зависимости при терапевтической ремиссии. Указанный тип наиболее устойчив к рецидивам, отсутствующим при самостоятельном прекращении курения, а при терапевтических ремиссиях, наблюдающихся у больных с идеаторной формой никотиновой зависимости, встречают редко на фоне психогений.
Резидуальный тип течения ремиссии - характерно полное воздержание от курения табака, наличествует остаточная симптоматика патологического влечения к курению табака в виде спонтанно или по ассоциации возникающих мысленных и образных воспоминаний и представлений о курении табака в дневное время или ночью, во время сна, сновидений. Резидуальный тип среди терапевтических ремиссий характерен для диссоциированной и психосоматической формы никотиновой зависимости. При диссоциированной форме никотиновой зависимости неврозоподобные симптомы в ремиссии проявляются ментизмом, рассеянностью, отвлекаемостью, усталостью, колебаниями настроения в течение суток. При резидуальной ремиссии с неврозоподобными симптомами отмечают её нестабильность. Появление сенситивной окраски переживаний сопровождается обострением симптомов патологического влечения к курению табака. Стрессовые ситуации, алкогольная интоксикация также ведут к обострению симптомов никотиновой зависимости. Рецидивы возобновления курения при резидуальном типе течении ремиссии возникают достаточно часто.
Гипертимный тип течении ремиссии - характерно повышенное настроение при отсутствии влечения к никотину. Отмечают фазность аффективных paсстройств. Данный тип свойственен только диссоциированной форме никотиновой зависимости при терапевтических ремиссиях.
Как видно, типы течения ремиссии определяются клинической формой никотиновой зависимости и преморбидными особенностями личности. Клиническая картина типов течении ремиссии прогностический критерий её длительности. Прогностически самый благоприятный (наибольшая длительность и наименьшее число рецидивов) бессимптомный тип. Менее благоприятный - резидуальный тип с неврозоподобной симптоматикой, а неблагоприятный - гипертимный тип течения ремиссии.
В структуре нарушений психической деятельности у больных с никотиновой зависимости основное место занимают общеневротические (астенические) расстройства, выраженные сильнее, чем у некурящих. Курение табака уже на ранних стадиях развития никотиновой зависимости сопровождается аффективными расстройствами, выступающими в качестве факторов, способствующих поддержанию и усугублению никотиновой зависимости.
В последнее время, в связи с повышением интереса исследователей к проблеме коморбидных состояний в психиатрии и наркологии, изучено взаимовлияние цинических заболеваний, табакокурения и никотиновой зависимости. Основные характеристики табакокурения и никотиновой зависимости - длительность курения, возраст первой пробы и начала систематического курения, побудительные мотивы, степень зависимости от никотина, клинические проявления табачной зависимости (имеют отличия у больных с психическими нарушениями разных регистров в зависимости от феноменологии имеющихся у них расстройств). Аффективные расстройства, коморбидные с никотиновой зависимостью, имеют некоторые клинические особенности: непсихотический уровень проявлений, незначительная интенсивность, мерцающий характер течения, малая прогредиентность. Аффективные расстройства впервые диагностируют только при обращении за медицинской помощью по поводу прекращения курения табака. Данные расстройства не считают следствием никотиновой зависимости или её причиной, они возникают на фоне уже формировавшейся никотиновой зависимости и при наличии неблагоприятной преморбидной почвы. Психогенные факторы обычно запускают развитие аффективных расстройств, становящихся определяющим фактором мотива прекращения курения. Среди больных с невротической патологией преобладает идеаторная форма никотиновой зависимости со средней степенью зависимости от никотина, а для больных шизофренией характерна психосоматическая форма с высокой степенью зависимости. Тип акцентуации (возбудимый, циклотимный, эмотивный, экзальтированный и демонстративный) относят к факторам повышенного риска возникновения табакокурении и формирования никотиновой зависимости у больных с невротическими расстройствами. Устранение никотиновой зависимости улучшает течения невротического расстройства, но усугубляет проявления шизофрении.
Диагностика никотиновой зависимости
Ниже приведены диагностические признаки острой интоксикации, обусловленные употреблением табака (острая никотиновая интоксикация) (F17.0). Она должна соответствовать общим критериям острой интоксикации (F1*.0). В клинической картине обязательно фиксируют дисфункциональное поведение или расстройства восприятия. Об этом свидетельствует, по меньшей мере, один из признаков: бессонница; причудливые сны; неустойчивость настроения; дереализация; нарушение личностного функционирования. Кроме того, выявляют, минимум один из следующих признаков: тошнота или рвота, потливость, тахикардия, сердечные аритмии.
Диагноз синдрома отмены (F17.3) ставят на основании следующих признаков:
- соответствие состояния общим критериям синдрома отмены (F1*.3);
- в клинической картине наблюдают любые два из проявлений: сильное желание употребить табак (или другие содержащие никотин средства); чувство недомогания или слабость; тревога; дисфорическое настроение; раздражительность или беспокойство; бессонница; повышенный аппетит; выраженный кашель; изъязвления слизистой оболочки полости рта; снижение сосредоточения и внимания.
Лечение никотиновой зависимости
Проблема лечения никотиновой зависимости до настоящего времени не потеряла своей актуальности. Известно более 120 методов лечения никотиновой зависимости, из которых широко используют около 40. К основным методам лечении типичной никотиновой зависимости относят разные варианты рефлексотерапии, суггестивные формы психотерапии, аутотренинг, поведенческую терапию, заместительную терапию с использованием никотина (интраназальный спрей, ингалятор, транс дермальный пластырь, жевательная резинка) и др.
Радикальных методов излечения никотиновой зависимости до настоящего времени нет. Все существующие в арсенале врача-нарколога методы лечения никотиновой зависимости группируют следующим образом: поведенческая терапия; заместительная терапия; медикаментозная терапия: немедикаментозная терапия.
Поведенческая терапия при никотиновой зависимости
К поведенческой терапии можно отнести мероприятия, проводимые и некоторых странах, по выработке поведенческих стратегий, направленных на поддержание здорового образа жизни (занятия физкультурой и спортом, рациональное питание, оптимальное чередование труда и отдыха, исключение вредных привычек). Популяризации здорового образа жизни подразумевает, прежде всего, прекращение курения, становящегося жизненно важной потребностью человека, иную работу следует проводить в учебных заведениях, учреждениях здравоохранения, в печатных и электронных средствах массовой информации. Существует множество подходов к поведенческой терапии. Желающим бросить курение необходимо использовать определённые правил.) уменьшать посуточное употребление сигарет по определённой схеме; увеличивать интервал между выкуриваемыми сигаретами; начать курить не нравящийся сорт сигарет.
Клинические проявления зависимости от никотина позволяют предложить некоторые приёмы поведенческой терапии. Известно, что действия, обычно сопровождающиеся курением, вызывают выраженное желание закурить. Именно поэтому следует избегать действий, связанных с курением, вырабатывать замещающие привычки (использование жевательной резинки, леденцов, питьё минеральной воды, соков и др.). Курение после приёма пищи, как правило, усиливает удовольствие. В связи с этим целесообразно выбирать альтернативные варианты получения удовольствия (просмотр любимых фильмов, прослушивание музыкальных произведений, чтение художественной литературы). Достаточно часто рецидивы курения возникают в приподнятом настроении. Курящему необходимо настроить себя и продумать своё поведение в ситуациях, вызывающих положительные эмоции (приятное волнение, предвкушение встречи, ожидание), в которых для них повышен риск возобновления курения (вечер в компании друзей, сослуживцев, посещение кафе, ресторана, выезды на рыбалку, охоту и др.). Сильное желание закурить может появиться в состоянии психоэмоционального стресса. Очевидно, рецидивы возникают, когда курящие испытывают грусть, печаль, уныние, беспокойны и раздражены. В таких случаях им следует принимать психотропные средства (транквилизаторы, антидепрессанты), а также использовать поведенческие методы для преодоления негативных эмоций (самовнушение в состоянии релаксации, обращение за поддержкой к специалистам). Увеличение массы тела, наблюдающееся при воздержании от употребления табака, - одна из главных причин рецидива курения. Важную роль здесь отводят организации правильного питания, физическим упражнениям, занятиям спортом.
Гипносутгестивный экспресс-метод
Среди немедикаментозных подходов лечения никотиновой зависимости используют гипносутгестивный экспресс-метод. В гипнотическом трансе проводят внушения с терапевтическими установками. Внушают обязательность возникновения тяжёлых последствий для здоровья при дальнейшем курении; возможность преждевременной смерит; исчезновение последствий курения, укрепление здоровья при отказе от курения. С помощью внушения снимают патологическое влечение к курению, вырабатывают равнодушие, безразличие и отвращение к табаку. Формируют стереотип поведения больного в обществе с отказом от курение в любой ситуации, даже при воздействии психотравмирующих факторов, провоцирующих влечение. Усиливают собственную установку больного на отказ от курения.
Среди методов психотерапии табакокурения определённое место занимает стресс-психотерапия по А.Р. Довженко. При воздействии на больного данная терапия включает систему позитивного подкрепления как универсального механизма саморегуляции и самоконтроля функций организма.
Заместитальная терапия никотиновой зависимости
В качестве заместительной терапии при никотиновой зависимости широко применяют специальные препараты, содержащие никотин. Имитация действия никотина происходит в результате использования жевательной резинки с никотином и никотина в растворе. Жевательную резинку с никотином не стоит рассматривать в качестве панацеи. Её применение даёт определённый эффект в комплексе медицинских, социальных и других мероприятий в борьбе с курением табака.
Препараты, содержащие никотин, вызывают эффекты, для достижения которых больные прибегают к курению: поддержание хорошего настроения и работоспособности, владение собой в стрессовых ситуациях и др. По данным клинических исследований, препарат никоретте воздействует на симптомы никотинового абстинентного синдрома - вечерние дисфории, раздражительность, тревогу, невозможность сосредоточиться. уменьшает количество соматических жалоб.
Проведёнными исследованиями установлено: лечение никотиновой зависимости с использованием никотинового пластыря намного эффективнее по сравнению с лечением плацебо. Высокая доза никотина в пластыре (25 мг) предпочтительнее, чем низкая (15 мг). Трансдермальный подход к заместительной терапии никотиновой зависимости осуществляют с помощью применения большого количества препаратов: хабитрола, никодермар, простепа, а также никотрола трёх видов, содержащего по 7, 14, 21 мг никотина, с длительностью всасывания на протяжении 16 или 24 ч.
Повышения эффективности терапии табакокурения можно достичь с помощью комбинированного применения никотиновой жевательной резинки и никотин-высвобождающей трансдермальной системы, обеспечивающей постоянное и стабильное поступление никотина в организм. Жевательную резинку больной использует эпизодически, по мере необходимости. Комбинированную терапию осуществляют последовательно. В этом случае больной сначала применяет мини никотиновый пластырь, а затем для поддержания длительной ремиссии периодически использует жевательную резинку.
Никотиновый аэрозоль облегчает воздержание от курения, но только в первые дни его употреблении. Используют никотиновые ингаляторы к виде пластикового тюбика с никотиновой капсулой для поступлении никотину через рот. В день применяют 4-10 ингаляций. Ингаляции никотина полезны дли кратковременного отвыкания от курении.
Выраженная потребность в курении при синдроме отмены - причина неудачных попыток бросить курить. Именно поэтому адекватная замена никотина во время острого синдрома отмены позволяет преодолеть желание закурить. Для этого используют представленные выше никотиносодержащие препараты. Показанием для их применении служит выраженная зависимость от никотина (употребление более 20 сигарет ежедневно, закуривание первой сигареты в течение 30 минут после пробуждения, неудачные попытки бросить курить: сильное влечение к сигаретам в первую неделю синдрома отмены). Никотинозаместительную терапию также можно назначать больным с устойчивой мотивацией прекращения курения. При использовании заместительной терапии снижается потребность в привычном суточном количестве сигарет, а при одномоментном прекращении курении смягчается синдром отмены. Длительный курс заместительной терапии (2-3 месяца) проблему отвыкания от табака не решает. Следует помнить, что при соматических противопоказаниях (перенесённый инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, гиперфункция щитовидной железы, сахарный диабет, почечные и печеночные заболевания) назначение никотинового пластыри и никотиновой жевательной резинки нецелесообразно. Не исключена передозировка никотина в случаях продолжающегося табакокурения, а также побочные эффекты и осложнения при сочетании с фармакотерапией (слабость, головные боли, головокружение, гиперсаливация, тошнота, рвота, понос).
Для выработки отрицательного условного рефлекса на курение используют рвотные препараты в сочетании с закуриванием. Речь идёт об апоморфине, эметине, танине, растворах азотнокислого серебра, медного купороса для полоскания рта. Их применение при курении табака сопровождают изменённые ощущения в организме: непривычный вкус табачного дыма, головокружение, сухость во рту, тошнота и рвота.
Ослабление влечения
В 1997 году FDA одобрила применение бупропиона в качестве средства для ослабления влечения к никотину. Регистрация нового показания к применению препарата, который уже применялся в качестве антидепрессанта, была основана на результатах двойных слепых испытаний, продемонстрировавших способность бупропиона уменьшать влечение и облегчать переносимость никотиновой абстиненции. Согласно рекомендуемой схемы, прием бупропиона начинают за неделю до момента предполагаемого прекращения курения. В первые три дня принимают 150 мг один раз в день, затем 2 раза в день. После 1-й недели дополнительно назначается никотиновый пластырь, чтобы облегчить абстинентные симптомы, а прием бупропиона комбинируют с поведенческой терапией, чтобы уменьшить риск рецидива. Однако исследований долговременной эффективности подобной комбинированной терапии не проводилось.
Проведенные исследования показывают, что при прекращении курения с помощью пластыря или жевательной резинки с никотином подтвержденное воздержание через 12 мес отмечено в 20% случаев. Это более низкие показатели эффективности лечения, чем при других вариантах зависимости. Низкая эффективность частично объясняется необходимостью достижения полного воздержания. Если бывший курильщик «сорвется» и попробует курить «по чуть-чуть», то обычно быстро возвратится к прежнему уровню зависимости. Таким образом, критерием успеха может быть только полное воздержание. Комбинированное использование поведенческой и медикаментозной терапии может быть наиболее перспективным направлением.
Рефлексотерапия и никотиновая зависимость
В последние годы в лечении никотиновой зависимости широко используют рефлексотерапию и её модификации (электрорефлексотерапия). Указанные методы во многом превосходят традиционную медикаментозную терапию.
Метод электропунктуры по биологически активным точкам (корпоральным и аурикулярным) безболезненный, не вызывает инфицирования кожи, не даёт осложнений, не требует больших затрат времени (3-4 процедуры на курс). Во время процедуры у больных пропадает желание курить, проходят проявления никотиновой абстиненции. После завершения курса лечения при попытке закурить у больных возникает отвращение к запаху и вкусу табака, исчезает патологическое влечение к нему. Больные прекращают курение. Аурикулярная рефлексотерапия - самый эффективный метод лечения никотиновой зависимости.
Комбинированное лечение никотиновой зависимости
Установлено, что при никотиновой зависимости весьма эффективна комбинация следующих методов лечения: иглоукалывание или алектропунктура для избавления от физической зависимости; сеанс (в идеале курс) индивидуальной психотерапии для психической настройки на новую жизнь, новое решение проблем, связанных с эмоциональными переживаниями: включение в группу взаимоподдержки для формирования нового образа жизни; воздержание от курения на протяжении достаточного времени (профилактика рецидива).
Комплексная методика с использованием иглорефлексотерапии в сочетании с гипносуггестией быстро и эффективно дезактуализируют влечение к никотину, это важный момент для многих больных, настроенных в один момент избавиться от никотиновой зависимости. Такой подход позволяет устранять функциональные симптомы, провоцирующие влечение к курению.
Иглорефлексотерапию проводят по классической методике "Антитабак", разработанной французом Ножье, с использованием н основном аурикулярных точек. Задача сеанса вербальной гипнотерапии достижение неглубокого просоночного состояния. В используемых формулах внушении учитывают не только мотивацию больного на отказ от курения, но и его представлении о мотивах влечения к табаку. Во время сеанса, длительность которого около 30 мин, купируют патологическое влечение к табаку. Повторные сеансы проводят через день с дополнительным включением корпоральных точек воздействия, усиливают воздействие игл с помощью их подкручивания.
Известно, что прекращение курения вызывает гормонально-медиаторную диссоциацию, это оказывает влияние на состояние психического и физического комфорта человека. Применение модификаций рефлексотерапии сопровождает нормализацию функционального состояния симпатоадреналовой системы. Именно поэтому использование лазерных методов воздействия, обладающих мощным стимулирующим и нормализующим действием, способствует быстрому восстановлению гормонально-медиаторной дисфункции, возникающей при лечении никотиновой зависимости (синдрома отмены).
При разработке медицинского раздела национального проекта борьбы с курением необходимо учитывать:
- лечение никотиновой зависимости требует специальных знаний, навыков и должно быть сосредоточено в рамках клинической дисциплины - наркологии;
- реализации отдельных разделов лечебных программ прекращения курения наркологи могут привлекать специалистов немедицинского профиля (психологи, социологи, педагоги и др.);
В любом возрасте человека может настигнуть алкогольная зависимость. В большинстве случаев за спиной алкоголика стоят люди, которые желают его выздоровления – родственники, коллеги, друзья многое отдали бы за излечение больного. К сожалению, существуют люди, попавшие в сети алкоголизма, у которых рядом нет близких людей, готовых оказать помощь. Для них единственным методом спасения становится бесплатное лечение в государственной клинике.
Что такое алкоголизм
Спиртные напитки разных марок и видов пользуются спросом у подавляющего большинства современных людей. Различны только причины и регулярность распития алкоголя. Многие люди знают меру, дозу и когда нужно остановиться. Некоторые становятся зависимыми от дурманящего зелья. Алкоголизм является психическим заболеванием, при котором человек неумеренно употребляет алкоголь.
В результате постоянного опьянения падает трудоспособность, нравственные ценности, благосостояние, сильно ухудшается здоровье. От горячительных напитков у больного появляется психическая и физическая зависимость. Когда спиртного нет, человек страдает, а чтобы их облегчить, снова и снова выпивает. Национальный институт по злоупотреблению алкоголем признает алкоголизм хроническим заболеванием, которое надо лечить на начальных стадиях, чтобы предотвратить тяжелые осложнения.
Избавиться от алкогольной зависимости самостоятельно человек может редко. Болезнь прогрессирует незаметно, а в это время алкоголик теряет свое здоровье. Алкоголь – это универсальный цитоплазматический яд, который, легко проникает в клетки, поражая все системы и органы человеческого организма. При систематическом его употреблении необратимо разрушается сердечно-сосудистая, пищеварительная, центральная нервная системы, перестают нормально функционировать почки и печень, развиваются хронические заболевания.
Даже тяжелая степень алкоголизма поддается лечению. Современные методики включают в себя и медикаментозные, и психологические схемы терапии. Отдельно проходит лечение, направленное на отвращение к спиртному, которые называется кодирование. Принципы избавления от алкогольной зависимости:
- детоксикация – устранение последствий отравления алкоголем;
- выработка отвращения к запаху и вкусу спиртосодержащих напитков на уровне рефлекса;
- поддерживающая терапия, длящаяся 2-3 года.
Существует множество наркологических диспансеров, где лечат алкоголиков, как государственных, так и частных. Платные клиники проводят комплексное лечение, помогающее излечить сильную тягу к горячительным напиткам, но обеспечивая, при этом, полную анонимность. Государственные учреждения и церкви, как правило, предоставляют социальную адаптацию, нетрадиционное или психологическое лечение алкоголизма бесплатно.
Современные методы
И платная, и бесплатная помощь алкоголикам ведется в несколько этапов:
- Условно-рефлекторная. Терапия направлена на развитие у больного негативной реакции на спиртосодержащие напитки. Алкоголику дают небольшие дозы водки вместе с рвотными медикаментами.
- Сенсибилизация. Метод позволяет не только провести психологический анализ проблемы, но и помогает создать у человека установку на непереносимость алкоголя.
- Один из самых эффективных методик избавления от алкогольной зависимости. Направлен на стойкое отвращение от спиртных напитков. Гипноз эффективен, когда пациент добровольно обращается к наркологу.
- Кодировка. Иногда бесплатная помощь алкоголикам проводится по методу Довженко. Терапия тоже построена на гипнотическом внушении отвращения к алкоголю, но имеет несколько этапов.
На любом курсе есть последняя фаза – поддерживающая терапия. Она закрепляет результат для снижения риска рецидива. Это и медикаментозная терапия, в которую входит прием поддерживающих лекарственных средств, и постоянное общение с психотерапевтом. Эффективность лечения зависит от самого больного. Человек должен помнить, что бывших алкоголиков не бывает, и навсегда отказаться от приема хмельных напитков. Даже маленькая доза спиртного на праздник способна снова привести к длительному запою.
Как уже упоминалось, помощь при алкоголизме бесплатно можно найти в государственных учреждениях. При этом надо понимать, что предоставляемые услуги не могут быть на высшем уровне. У бесплатного лечения есть как плюсы, так и минусы. Положительные стороны:
- помощь алкоголикам бесплатно проводится, ведь у пьющих людей зачастую нет средств на платное лечение;
- остается право на стационарное лечение при вызове скорой помощи в любое время;
- дается направление алкоголика на принудительное лечение, что особенно важно для близких людей.
Основной минус бесплатной государственной программы – постановка на учет. Врач в историю болезни вносит соответствующую информацию, которая может перечеркнуть человеку повышение по службе. Для многих людей эта процедура является главной причиной отказа от лечения алкоголизма. Также бесплатная наркологическая помощь не особенно эффективна из-за негативного отношения к больным медицинского персонала. Государственные учреждения, где можно получить лечение алкоголизма без оплаты:
- социальные центры;
- церкви;
- наркологические диспансеры.
Наркологическая клиника
В диспансере можно получить бесплатное лечение алкоголизма, но лучше узнать заранее, какими методами пользуется та или иная клиника. Чаще это социальная реабилитационная программа, в которой используют психотерапевтическую помощь, а медикаментозное лечение проводится на платной основе. В тяжелых случаях алкоголиков могут направить в общую палату стационара на бесплатное лечение, но для этого нужно иметь страховой полис. Наркологические диспансеры оказывают пациентам следующие виды услуг, проводящиеся под постоянным наблюдением:
- Первичная детоксикация. Процедура включает очищение организма от продуктов распада этанола. Осуществляется с применением капельницы посредством инфузии. В условиях стационара проводят и плазмаферез – глубокую очистку крови. Помимо детоксикации пациент получает витаминную терапию и вспомогательную поддержку центральной нервной системы, печени, почек, сердца.
- Купирование абстинентного синдрома. В хронической стадии алкоголизм характеризуется формированием тяжелого физического состояния при прекращении принятия спиртных напитков. Человек страдает от депрессии, мышечной боли, тремора и других симптомов. Наркологические диспансеры в стационаре снимают алкогольную ломку транквилизаторами, магнезией, препаратами магния, натрия, калия и другими медикаментами.
- На этом этапе проводится очищение организма пациента от токсинов, возврат алкоголика в нормальное физическое состояние, восстановление всех физиологических функций. Параллельно осуществляется лечение от зависимости с помощью запрещающих медикаментозных средств. Дополнительно больному назначается специальный рацион питания, физиотерапевтические процедуры.
- Психологическая помощь. В наркологических учреждениях всегда работают штатные психологи, которые оказывают больным реабилитационную поддержку. Устранение физиологической алкогольной зависимости не дает 100% успеха, поэтому обязательно нужна коррекция психического состояния.
Куда сдать алкоголика без его согласия
Сдать больного алкогольной зависимостью в больницу не так уж просто, ведь действующее законодательство защищает всех членов общества. Совершеннолетний алкоголик лечиться в наркодиспансере может только на добровольной основе. Проходить терапию и амбулаторно, и в стационаре принуждать человека не имеют права – только уговаривать. То же действующее законодательство позаботилось и о родственниках больного, поэтому принудительно алкоголика можно сдать в клинику при исключительных жизненных ситуациях без обращения в суд:
- Если он неадекватен и самостоятельно не контролирует свои поступки. В этом случае родственникам нужно доказать, что больной нуждается в специальном уходе и квалифицированной медицинской помощи.
- Пациент ведет себя агрессивно по отношению к окружающим. Если больной составляет угрозу обществу, то его тоже направят на принудительное лечение.
- Попытка самоубийства. Склонность к суициду является доказательством, что человек нуждается в принудительном лечении.
- Совершение преступления. Любое правонарушение преследуется законом, а состояние опьянения не является смягчающим обстоятельством.
Где закодироваться от алкоголизма
Бесплатное лечение алкоголизма проводится только медикаментами и психологической помощью. Кодируют в частных клиниках за деньги. В каждом городе много специалистов предлагают свои услуги по разной стоимости. Лучше обращаться к проверенному доктору, ведь некорректно проведенная процедура в лучшем случае не даст результата, а в худшем – спровоцирует массу побочных реакций, которые ухудшат и так пошатнувшееся здоровье алкоголика.
Существует много методик кодировки от алкоголизма. Самой лучшей терапией, по отзывам пациентов, считаются сеансы гипнотического и психологического воздействия по методу Довженко. Эффективным считается лечение алкогольной зависимости уколом (Витамерц, Торпедо, Аквалонг) или методом вшивания (Радотель, Эспераль). Эти препараты остаются в организме.
В обычных условиях они никак не вредят, но стоит попасть в кровь даже незначительной дозе этанола, как действующее вещество любого из вышеперечисленных препаратов вступает с ним в реакцию. Негативный ответ организма на алкогольные напитки после кодировки в несколько раз превышает обычное состояние похмелья. После этого у человека появляется страх к приему спиртного.
Консультация нарколога по телефону бесплатно
Интернет на новый уровень вывел возможность получить бесплатно лечение алкоголизма. Почти все алкоголики боятся реальной встречи с наркологом. Сейчас они имеют возможность узнать всю интересующую информацию анонимно в режиме онлайн или по телефону. Понятно, что полного выздоровления человек не получит, но такой разговор может стать первым шагом на пути к осознанному лечению. Нарколог поможет выявить стороны зависимости, которые не доступны пониманию пациента, ведь на фоне приема спиртных напитков разрушается и физическое, и психическое состояние больного.
За бесплатной помощью по телефону может обратиться не только зависимый, но и его родственник, который хочет помочь, но не знает как. Удобство консультации онлайн состоит в том, что ее можно получить, не выходя из дома и не оставляя больного в состоянии опьянения одного. Преимущества бесплатной помощи нарколога:
- получение мотивации на начало лечения;
- возможность круглосуточного общения;
- шанс увидеть проблему целиком.
Как выйти из запоя в домашних условиях
Наркологи утверждают, что самолечение опасно, но если пьянство было недолгим, то его прерывание можно сделать менее мучительным самостоятельно. Главное, чтобы человек сам осознал потребность в выходе из запоя. Чтобы облегчить состояние после пьянки, необходимо:
- собраться с силами и прекратить вечером употребление спиртного;
- утром отказаться от опохмела и выпить 1,5-2 литра жидкости в виде рассола, свежеприготовленного сока, минеральной воды, травяного чая из ромашки, чабреца, мяты, мелиссы;
- затем необходимо выпить активированный уголь (1 таблетка на 10 кг массы тела), 20 капель Корвалола, 1 таблетку Аспирина от головной боли (при необходимости);
- далее желательно поесть жирного бульона и принять контрастный душ;
- в течение суток следует много спать, прогуливаться, читать, смотреть фильмы, пить больше жидкости;
- вечером прием лекарств и контрастный душ нужно повторить для закрепления результата.
Если человек пьет алкоголь длительное время (более 4 дней), то самостоятельно прервать употребление спиртных напитков будет очень сложно. Выйти из запоя в домашних условиях может помочь нарколог, но это не будет бесплатной услугой. Для данной манипуляции приглашают врача из специализированной или частной клиники. Нарколог ставит больному капельницу с регидратациоными и детоксикационными растворами, которые быстро нейтрализуют и выводят из организма продукты распада этанола, восполняют потерянную жидкость, недостающие витамины и минералы.
Вводимые препараты назначаются каждому пациенту индивидуально. Подбор происходит, в зависимости от тяжести состояния алкоголика, возраста, хронических заболеваний в анамнезе. После улучшения ситуации врач проводит беседу с больным и его родными, в ходе которой разъясняет, каковы особенности и отрицательные последствия пагубной привычки. Некоторым пациентам разрабатывается комплексный курс реабилитации, который поможет избавиться от алкогольной зависимости. Другим – предлагается услуга кодирования, а третьих врач определяет на наркологический контроль.
Медикаментозные препараты нового поколения действуют без вреда для больного. После применения нет посталкогольного синдрома. и таблетки способны не только отбить тягу к спиртному, но и оздоровить организм.
Капельница при алкогольной интоксикации на дому
Внутривенное введение лекарственных средств с помощью капельницы ускоряет вывод этилового спирта за счет мочегонного действия препаратов и нейтрализации токсинов. Такое лечение помогает в короткий срок устранить обезвоживание и обеспечить организм необходимыми микроэлементами, потерянными во время запоя. Цена на такую услугу будет зависеть от количества используемых препаратов и профессионализма доктора. По своей сути капельница – это ускоренный курс детоксикации. В ее состав входят обязательно:
- раствор сульфата магния на глюкозе, физиологический р-р или глюкоза;
- дезинтоксикационные средства (Натрия тиосульфат, Унитиол, Желатиноль, Гемодез);
- содовый раствор;
- регидратационные лекарства (Трисоль, Дисоль);
- витамины В1, С;
- успокоительные препараты (Седуксен, Реланиум).
Таблетки от алкоголизма
Назначение каких-либо медикаментов для лечения алкоголизма проводится после дополнительных лабораторных исследований (биохимия крови, ЭКГ и прочие). Результаты анализов помогают доктору подобрать более щадящие для внутренних органов данного пациента препараты. Некоторые из назначенных медикаментов могут продаваться исключительно по рецепту врача, так как имеют опасные побочные эффекты. Самые популярные препараты для лечения алкоголизма:
- Нарушает процесс обезвреживания алкоголя, в результате на фоне совместного приема препарата со спиртными напитками пациент испытывает крайне неприятную симптоматику (сердечные боли, гиперемию и прочее). Вследствие этих ощущений у алкоголика вырабатывается стойкое отвращение к выпивке. Таблетки принимают во время еды по определенной схеме 200-500 мг/сутки. Длительность лечения – до 3 лет. Не назначают лекарственное средство при сахарном диабете, эпилепсии, психических отклонениях и многих других патологиях.
- Цианамид. Препарат нарушает нормальный процесс расщепления в организме этилового спирта, повышая у пациента чувствительность к спиртному. После совместного применения у больного алкоголизмом возникает чувство страха, сильное сердцебиение, судороги, озноб. Такая реакция приводит к развитию отвращения к запаху и вкусу спиртосодержащих напитков. Действие Цианамида наступает через 40-60 минут после приема и длится около 12 часов. Принимают внутрь по 12-25 капель каждые 12 часов на протяжении 1-3 месяцев. Препарат противопоказан при тяжелых заболеваниях сердца, печеночной недостаточности, патологиях почек и дыхательных путей.
Лечение нужно всем больным алкоголизмом. К сожалению, часто во время избавления от зависимостей бывают различные препятствия. Как лечиться и существует ли бесплатное лечение от алкоголизма?
Одно из важнейших факторов действенного лечения – мотивация. Больной должен хотеть избавиться от зависимости. Однако у большинства пациентов нет желания.
Это связано с тем, что человеку сложно понимать и оценить степень своей болезни и как серьезна его проблема. Человеку сложно признать, что он зависим от алкоголизма.
Алкогольная зависимость развивается постепенно, часто не только родные, но и сам больной осознают проблему слишком поздно. Со временем болезнь только набирает силы, получая хронические симптомы, провоцируя сложные отношения с близкими, ситуации на работе. Смотря на все это, окружающие начинают понимать последствия алкоголизма и проблему ситуации. К сожалению, на этой стадии больной уже не в состоянии самостоятельно оценить свое состоянии и не желает обращать за медицинской помощью. К тому же не все знают, что существует бесплатное лечение алкоголизма.
Человек понимает, какое опасное действие оказывает алкоголизм на его организм и жизнь в целом, отношения с родными, состояние на работе. На первых стадиях алкоголизма больной часто с сожалением принимает ситуацию. Однако даже тогда человек может не понимать, что проблема заключается в спиртном. Он не осознает, что постоянное употребление спиртного стало зависимостью.
Для эффективного лечения алкоголизма специалисты советуют средство «AlcoLock» . Этот препарат:
В большинстве случаев больные не хотят, чтобы им помогали: «Зачем мне помощь? Я не зависим, захочу и брошу, у меня все под контролем». Однако на этой стадии контроля нет.
На этом этапе важно, чтобы больной сам хотел вылечиться. От обращения в медицинский центр человека удерживает стыд. Лечение необходимо еще и потому, что зависимость никогда не стоит на месте, а постоянно развивается. Постоянное употребление алкоголя способно привести к пагубным изменениям в устройстве внутренних органов и в нервной системе. В такой ситуации может стать поздно, время против зависимого. Быстро может прийти время, когда любые процедуры, даже комплексное лечение, будет уже не эффективным. Если у человека нет денег, можно пойти на бесплатное восстановление организма. Больной не только оказывает негативное действие на свое здоровье и психологическое состояние, но и на свое окружение.
Места для лечения от алкоголизма
Предусмотрено несколько мест, в которых помогают людям, страдающим от алкоголизма:
бесплатные государственные службы (диспансеры, клиники);
- индивидуальные клиники;
Вам все еще кажется, что вылечить алкоголизм невозможно?
Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с алкоголизмом пока не на вашей стороне...
И вы уже думали закодироваться? Оно и понятно, ведь алкоголизм - опасное заболевание, которое приводит к серьёзным последствиям: циррозу или даже смерти. Боли в печени, похмелье, проблемы со здоровьем, работой, личной жизнью... Все эти проблемы знакомы вам не понаслышке.
Но может все же есть способ избавиться от мучений? Рекомендуем прочитать статью Елены Малышевой о современных методах лечения алкоголизма...
Читать полностью- реабилитационные программы (в церквях и социальных центрах, бесплатные);
- анонимные центры для реабилитации после алкоголизма (не являются бесплатными).
Большинству пациентов требуется бесплатное лечение от алкоголизма. Дело в том, что стоимость терапии в частных клиниках часто стоит больших сумм, особенно в Москве, что человек просто не может себе это позволить. Как больной без работы и дома сможет оплатить такую цену за реабилитацию. В этой ситуации ему ничего не остается, кроме как пить далее.
Однако бесплатное лечение алкоголизма предоставляется в государственных клиниках и церковях.
Государственная помощь
Помощь при алкоголизме бесплатно оказывается в государственных учреждениях. При этом люди понимают, что бесплатная медицина не может быть качественной, поэтому они относятся с недоверием к подобным учреждениям. У таких клиник есть как слабые направления, так и свои плюсы.
Плюсы бесплатных центров лечения от алкоголизма:
- бесплатные стационарные курсы;
- право госпитализации в любое время дня при вызове скорой медицинской помощи;
- направление пациента на бесплатное, иногда и принудительное лечение.
Минусы бесплатного лечения от алкоголизма:
- работа персонала (пациенты получают бесплатные услуги — персоналу можно все);
- низкая эффективность;
- пациенты определяются на наркологический контроль (лечение не анонимно);
- не так много бесплатных мест для больных;
- применяются в основном амбулаторные методы терапии.
Лечение в наркологическом диспансере
Перед обращением в наркологический диспансер, где лечат алкоголизм бесплатно, стоит знать, какими методами пользуется государственная клиника:
- борьба с долгими запоями;
- капельницы (детоксикация);
- лекарственная терапия для реабилитации частей печени;
- работа больного с психологами.
В самых тяжелых случаях центры лечения от алкоголизма бесплатно дают направление больному в стационар. Однако в них не так много мест, часто пациент не может попасть даже при высокой степени необходимости. Направление в подобные учреждения — по стандартной схеме (нужен полис и паспорт).
Методы лечения алкоголизма
Лечение зависимости, в том числе бесплатное, делится на несколько этапов. Первое — нужно вывести токсины и очистить организм от последствий зависимости. Пациенту назначается целый курс препаратов. Далее — подбирается методика лечения.
Методы лечения:
Что говорят врачи об алкоголизме
Доктор медицинских наук, профессор Малышева Е.В.:
Уже много лет я изучаю проблему АЛКОГОЛИЗМА. Страшно, когда тяга к спиртному разрушает жизнь человека, из-за алкоголя рушатся семьи, дети теряют отцов, а жены мужей. Часто спиваются именно молодые люди, которые разрушают свое будущее и наносят невосполнимый вред здоровью.
Оказывается, пьющего члена семьи можно спасти, причем сделать это в тайне от него самого. Сегодня мы поговорим о новом натуральном средстве , которое оказалось невероятно эффективным, а так же участвует в федеральной программе "Здоровая нация", благодаря которой до 13.5.2018 (включительно) средство можно получить всего за 1 рубль .
- Условно-рефлекторная. Терапия на появлении сильной реакции на алкогольные напитки. Методика: больному дают маленькие дозы спиртного вместе с рвотными лекарствами.
- Сенсибилизация. Этот метод лечения пользуется популярностью во всем мире. Он действует не только на психологический аспект проблемы, но и образует непереносимость спиртного. К сожалению, от метода не видно стойкого эффекта. Через время пациент может снова начать употреблять.
- Гипноз. Метод для избавления от алкоголизма существует много лет. Один специалист (В.М Бехтерев) попробовал использовать комплекс из внушения и гипноза. Лечение направлено на разработку действия спиртного и отвращения от него. Терапия эффективна только при добровольном обращении.
- Бесплатная кодировка от алкоголизма. Метод был введен в практику ученым врачом А.Р Довженко, который оказывал на больных сильный страх перед спиртными напитками, не вводя в организм сторонних средств. Терапия построена на внушении во время гипноза. Процесс кодирования имеет три уровня: появляется негативное отношение к алкоголю, закрепление тяги к правильному образу жизни, закрепление эффекта внушения. Кодирование – это метод пролонгации ремиссии при хронической зависимости. Он используется как мера, скорее воспитательного плана. Она способна удержать больного от желания. Подобное лечение пользуется популярностью среди больных, которые не готовы к анализу своего состояния и серьезной терапии, а также претендуют на бесплатную реабилитацию.
Поддерживающая терапия является последним этапом в любом курсе лечения, в том числе и бесплатном. Она нужна для закрепления результата и снижения риска рецидива. В терапию входят как медикаментозные поддерживающие средства, так и постоянное общение с психотерапевтом, который должен проводить наблюдение за состоянием пациента и эффективностью терапии.
У больного должно самостоятельно появиться отвращение к спиртному.
Даже маленькая доза алкоголя способна привести к опасному длительному запою. Изменения в теле из-за длительного алкоголизма, не могут уйти сразу, за несколько месяцев. Нужно много времени.
При даже небольшой дозе существует риск возвращения зависимости и влечения к спиртному, порой даже с большей силой. Так что и при платном, и при бесплатном лечении важно состояние и поддержка больного близкими.
Алкоголизм - это неконтролируемая болезнь, которая всегда имеет негативное влияние, как на физиологическое, так и на психоэмоциональное состояние человека. Если игнорировать эту проблему, то очень скоро развиваются необратимые изменения в органах и системах, что положит начало многим хроническим патологиям. Именно поэтому лечение в наркологическом диспансере от алкоголизма нужно начинать как можно раньше.
Современная медицина может предложить достаточно способов устранения этой проблемы с минимальными осложнениями – разнообразные, специально разработанные программы высокой итоговой эффективности.
Лечение в наркологическом диспансере «Алкоклиник»
Устранение алкогольной зависимости – это самый оптимальный вариант на сегодня, который предполагает полноценную реабилитацию больных от их пагубной привычки.
Специалисты нашего диспансера разработали всеохватывающую методику лечения алкоголизма, куда входят:
- первичные мероприятия по купированию абстинентного синдрома;
- полная ;
- медикаментозная терапия;
- кодирование;
- коррекционная психотерапия;
Проводимая в нашей клинике терапия позволяет эффективно восстановить нарушенные в результате алкоголизма функции организма, предупредить хронические заболевания психического и соматического характера, улучшить самочувствие в период выхода из запоя и навсегда распрощаться с разрушающим пристрастием.
Как проводится лечение в наркологическом диспансере от алкоголизма
Несмотря на многообразие методик, лечебная схема всегда составляется на основе определённых критериев, что позволяет в итоге добиться максимального результата.
В частности, наркологи нашей клиники учитывают следующие пункты:
- особенности пациента как личности;
- взаимоотношения больного с окружающими;
- наличие различных патологий;
- поведение в его привычном социальном обществе;
- возрастной критерий;
- переносимость и отсутствие аллергии на препараты;
- предпочтения больного;
- выраженность симптоматики;
- вид проводимой ранее терапии, ее эффективность.
На основе полученных данных врач составляет для каждого пациента индивидуальную программу лечения от алкоголизма в наркологическом диспансере, в которую входит:
- Детоксикация . Это первый пункт лечения. Очень важно очистить организм пациента от токсинов и продуктов метаболизма, которые скапливаются в нем при чрезмерном потреблении алкоголя. Специальные методики позволяют ликвидировать похмелье, восстановить работу важных функций, устранить тягу к спиртному и ряд негативных последствий зависимости (головная боль, тремор рук, патологический страх, отеки, чувство необоснованного беспокойства, расстройства психики, депрессия и т.д.).
- Стабилизация психического состояния . Это этап работы с пациентом профессиональных и квалифицированных психологов. Они помогают ему взять под контроль свои эмоции, отказаться от алкоголя, привести в норму его психическое состояние, откорректировать поведение. Благодаря врачам, человек начинает вновь ощущать себя нужным и полноценным членом социума, в его жизни снова находится смысл. На данном этапе очень важна поддержка близких людей. Психологи клиники всегда помогут очертить пути решения самых разных проблем в семье, на работе, в отношениях, чтобы решить их как можно быстрее и безболезненно.
- Кодирование . Его можно выполнить сразу после выхода из запоя или после пройденного курса терапии. Задача данной процедуры – блокировка влечения у пациента к алкоголю. После кодирования человек может вернуться в свое привычное общество. В центре «Алкоклиник» предлагаются такие способы кодирования как подшивка медикаментов длительного действия, метод Довженко, таблетированные препараты импортного и отечественного производства.
Для многих лечение алкоголизма в наркологическом диспансере стало спасительным кругом и позволило вернуться к нормальной жизни, семье, родным, детям. Программы лечения в нашей клинике ориентированы исключительно на популяризацию здорового и трезвого образа жизни. Своевременная помощь нарколога и новейшие научные разработки, технологии позволяют излечиться от алкоголизма в кратчайшие сроки, навсегда избавившись от этой пагубной и разрушающей личность привычки.