Во групата на дроги направени од опиумскиот афион спаѓаат опиум, омнопон, морфин, кодеин, етилморфин (дионин), фенадон, метадон, хероин (диацетилморфин), пантопон, промедол, пропоксифен и др., како и домашни лекови. Супстанциите слични на морфиум се користат не само како аналгетици и антитусиви, туку и како средства што се користат за дијареа; предозирање со второто кај децата може да доведе до тешко труење, па дури и смрт. Овие лекови вклучуваат ломотил (содржи 2,5 mg дифеноксилат хидрохлорид и 0,025 mg атропин сулфат во 1 таблета) и лоперамид (имодиум), кој е сличен по структура на фентанил и пиритрамид.
Опијатиимаат психотропно (наркотично) и невротоксично дејство врз централниот нервен систем, инхибирајќи ги центрите за болка на церебралниот кортекс и областа на визуелниот таламус. Сепак, нивниот парализирачки ефект врз вазомоторните и респираторните центри е најопасен. Брзината на појава на симптоми на труење со опиум директно зависи од начините и методите на администрација на опијати. Најопасна е интравенска администрација - кога се вдишува преку нос, субкутано, интрамускулно или проголтана клинички манифестацииинтоксикацијата е со време одложена и помалку изразена. Зачестија случаите фатални труењапри нелегален транспорт на лекови во желудникот и (или) цревата поради повреда на интегритетот на проголтаните контејнери. Во овие случаи, сликата на труење се развива бавно, повторувајќи ја клиничката слика на акутна интоксикација (интоксикација) со опијати.
Симптоми и тек на акутно труење со опијатизависи од неговата тежина. Лесно и умерено труење не претставува закана за животот и се смета дека претходи на тешки состојби.
Лесно труењесе јавува 10-30 секунди по интравенска администрација на опијати. Постои чувство на топлина во долниот дел на грбот или стомакот, што се крева нагоре, придружено со чувство на леснотијагалење на кожата; лицето станува црвено, зениците се стеснуваат, а устата станува сува. Има фокус на телесни сензации - извонредна леснотија во главата, чувство на „посебна радост“ концентрирана во градите, карактеристично само за повремени корисници или зависници од дрога.
Понатаму, во случај на умерено труење, оваа состојба се заменува со самозадоволна мрзеливост, мрзливо задоволство, тивок мир. Се карактеризира со летаргија, неактивност, чувство на тежина и топлина во рацете и нозете. Се развива зашеметување на свеста. Наспроти неговата позадина, се појавуваат фантазии слични на соништата, кои се заменуваат една со друга, можна е визуелизација на идеи (појава на визии и идеи на одредена тема- по волја или „наредба“). Надворешни дразбисе перципираат искривено. Постепено се развива плиток сон, кој трае 2-3 часа Будењето обично е придружено со лоша здравствена состојба со главоболка, вртоглавица, гадење, беспричински немир, понекогаш со анксиозност, па дури и меланхолија, отекување на јазикот, очните капаци, испружени прсти, задржување на урината и столицата.
Тешко труење со опијатисе карактеризира со летаргија со депресија на свеста (длабок ступор, ступор, кома). Главниот симптом е респираторна инсуфициенција. Се намалува бројот на респираторните движења и нивната длабочина, што доведува до хипоксемија, хипоксија, па дури и аноксија. Плиткото, ретко дишење од типот Cheyne-Stokes во некои случаи може да резултира со до 2-3 вдишувања во минута или додека не престане целосно. Зениците се остро стегнати (прецизни), и нема реакција на промените во осветлувањето. Лицето и кожата се бледи, суви (во во ретки случаиладна пот), синкави усни. Температурата на телото е ниска, екстремитетите се чувствуваат ладни на допир. Пулсот бавен, неправилен, слаб.
Крвниот притисок е намален, може да се развие колапс. Рефлексите исчезнуваат и настанува целосна анестезија. Можни се зголемен мускулен тонус, клонични и тонични конвулзии, а понекогаш и опистотонус (почесто со труење со хероин). Длабочината на комата и сериозноста на хипоксија на мозокот се индицирани со остра цијаноза на кожата и мукозните мембрани и изразено проширување на зениците. Со продолжена хипоксија, се развива пулмонален и церебрален едем. Во подоцнежните фази на интоксикација, се појавуваат знаци на енцефалопатија и парализа. Со поволен исход, коматозната состојба се претвора во длабок сон, во траење од 24 до 36 часа.
При земање кодеин, се јавува состојба на моторна и ментална возбуда: таков пациент е смешен, анимиран, не може да седи мирен, гестикулира, зборува гласно и брзината на говорот е забрзана. Во случај на тешко труење со кодеин (повеќе од 5 таблети), опишаните нарушувања (вклучувајќи конвулзии и мидријаза) може да се развијат против позадината на зачуваната свест на пациентот.
Фатално труење со опијатисе јавува како резултат на парализа на респираторните и вазомоторните центри. Смртоносната доза на морфин за возрасен е 0,2-0,5 g кога се администрира интравенски или 0,5-1 g кога се зема орално. За искусни зависници од опиум, смртоносната доза е обично 10-50 или повеќе пати поголема. Кај возрасни во отсуство на зголемена толеранција на лекови смртоносна дозахероин е 20 mg, фенадон - 75 mg. Повеќето честа причинаСмртта на зависниците од дрога е предозирање со дрога - администрација на превисока доза на опијати, често без да се земе предвид намалувањето на реактивноста по третманот.
Дијагноза. Стегањето на зениците, сонливо отсутен поглед и малото нишање во отсуство на мирис на алкохол на здивот може да помогнат во сомневањето за интоксикација со лекови и да започне терапија за детоксикација. Класичната тријада на значителни предозирања со лекови од групата опиум вклучува кома, прецизни зеници и проблеми со дишењето. Правилната дијагноза е помогната со траги од инјекции долж вените („патека на наркоманот“) и анамнестички индикации за земање лекови од групата на опиум. Брза лабораториска експресна метода е одредување на морфин и неговите метаболити во урината со имунохроматографија.
Откривањето на морфин во водите за перење и повраќање се врши со помош на реакција на боја со железен хлорид (предизвикувајќи ги да станат сини). Има важна диференцијална дијагностичка вредност реакција на администрација на налоксон- подобрување или обновување на спонтано дишење и зголемено ниво на свест укажуваат на труење со опијати. Во исто време, одредената ефикасност на налоксон при предозирање со барбитурати, агонисти на бензодиазепински рецептори, како и при акутна алкохолна интоксикација може да предизвика лажно позитивна реакција, што до одреден степен ја намалува дијагностичката вредност на тестот за налоксон.
Во отсуство на „ефект на будење“ на налоксон, кај пациентот треба да се претпостави истовремена патологија - трауматска повреда на мозокот, предозирање со „улични“ наркотични аналгетици (фентанил и неговите деривати), труење со мешавини на лекови (хероин со кокаин - „ speed-ball“ итн.), хипоксична енцефалопатија, хипогликемична состојба, состојба по конвулзии (ако има историја на конвулзивен синдром) итн.
Третман. Главната цел на итна терапија во предхоспиталната фаза е нормализирање на дишењето и кардиоваскуларната активност. Ако дишењето е нарушено, неопходно е да се исчистат дишните патишта и да се започне вештачко дишење. Антагонист на опијатниот рецептор, налоксон, се администрира интравенски. Со поместување на опијатите од специфични рецептори, тој брзо го обновува депресивното дишење и свеста и затоа е особено индициран во предхоспиталната фаза, дури и ако трахеалната интубација и механичката вентилација се невозможни. Почетната доза на налоксон се започнува со 0,4 mg (1 ml од 0,04% раствор) интравенски со бавен проток во изотоничен раствор на натриум хлорид или ендотрахеално.
Доколку е потребно, по 3-5 минути, администрацијата на налоксон (1,6-2 mg, 4-5 ml од 0,04% раствор) се повторува додека не се зголеми нивото на свест, не се обнови спонтано дишење и не се појави мидријаза. Кога се администрира интравенски, ефектот на лекот започнува по 2 минути и трае 20-45 минути. Паралелно, за да се елиминира хиперсаливација, бронхореа и брадикардија, 1-2 ml од 0,1% раствор на атропин се администрира субкутано. Ако состојбата повторно се влоши, администрацијата на налоксон се повторува по 20-30 минути. Можна е комбинирана интравенска и субкутана администрација на налоксон. Откако ќе се постигне терапевтски ефект, администрацијата се прекинува. Препорачливо е да се консолидира резултатот со интрамускулна или интравенска администрација капка по капка на дополнителна доза налоксон - 0,4 mg. Лекот се користи за опијатна интоксикација од која било сериозност.
Во случај на продолжена тешка хипоксија, особено со можна аспирација (повраќање), на администрацијата на налоксон треба да му претходи трахеална интубација (по премедикација, индицирана е интравенска администрација на атропин) и механичка вентилација. При администрирање на налоксон кај пациенти со синдром на аспирација за време на продолжена хипоксија, по 30-60 минути може да се добие несакан ефект во форма на тешка психомоторна агитација и пулмонален едем.
За краткорочно активирање на дишењето, може да се користи интравенска администрација на етимизол. Други аналептици (бемегрид, коразол) се контраиндицирани, бидејќи тие можат да предизвикаат конвулзии или да го зголемат тонот на скелетните мускули, да ја зголемат потрошувачката на кислород од скелетните мускули и со тоа да ја влошат хипоксијата на мозокот. Во отсуство на налоксон, 2 ml од 10% раствор на кофеин со 2 ml кордиамин се администрира субкутано или интравенозно. Во тешки случаи, ако нема ефект од администрацијата на антагонисти или е невозможно да се препишат други лековинеопходно е да се изврши механичка вентилација во режим на хипервентилација. На пациентот треба да му се даде кислород за континуирано да вдишува додека не се отстранат проблемите со дишењето.
Стомакот постојано се мие, бидејќи опијатите предизвикуваат спазам на пилоричниот сфинктер на желудникот и се задржуваат во него, а исто така делумно се ослободуваат во цревниот лумен, од каде што се реапсорбираат. Повторено гастрична лаважа се врши со воведувањето активен јагленили опијатно-оксидирачки раствор на калиум перманганат (1: 5000). Тие даваат солен лаксатив (натриум сулфат или магнезиум сулфат 25-30 g по доза) и даваат клизма за чистење. Процедурата на гастрична лаважа се изведува внимателно поради ризикот од развој на конвулзии. Сондата, претходно подмачкана со масло или вода, се вметнува полека и внимателно, бидејќи тонот на хранопроводникот е зголемен и постои опасност од негово пукнување.
400 ml од 0,06% раствор на натриум хипохлорит и 400 ml од 5-10% раствор на гликоза или 400 ml од реополиглуцин и 300 ml од 4% раствор на натриум бикарбонат се инјектираат интравенски. Пациентот се загрева. Антибиотиците се користат за да се спречат инфективни компликации. За да се спречи и да се бори против пулмоналниот едем, се администрираат 40 mg Lasix и глукокортикоиди (хидрокортизон, преднизолон, итн.). За да се елиминира психомоторна агитација и конвулзии, администрирајте 2-4 ml од 0,5% раствор на диазепам (Seduxen, Relanium), 200-300 mg, полека, многу внимателно (ако е можна механичка вентилација во случај на респираторна депресија) интрамускулно или интравенозно натриум тиопентал.
Во болницата се врши форсирана диуреза, алкализација на плазмата со фракционо инјектирање на свежо подготвен 4% раствор на натриум бикарбонат и перитонеална дијализа.
Прогнозазависи од земената доза, индивидуалната толеранција, брзината на обезбедување и соодветноста на итна помош. Во случај на енцефалопатија со напади, оток на мозокот и белите дробови, прогнозата е често неповолна.
Прва помош за труење со лекови
Предозирањето со лекови има многу висок ризик од смрт. Затоа, ако се појават знаци на труење психоактивни супстанции, луѓето во близина дефинитивно мора да се јават брза помош. Додека лекарите се на пат, треба да почнеме да даваме прва помош Медицинска нега.
Прва помош за предозирање со опијати:
- Ако лицето е свесно, разговарајте со него, раздвижете го и не дозволувајте да заспие.
- Ако има лице, проверете дали има пулс и дишење. Ако пациентот не дише, треба да започнете.
- За да се изврши кардиопулмонална реанимација, пред сè, поставете го пациентот на тврда површина, можеби токму на подот. Свртете ја главата на лицето на страна, завиткајте ги сопствените прсти во завој (шамивче), отворете ја устата на зависникот од дрога и ставете ги прстите таму. Ако повраќањето се акумулирало во устата и орофаринксот, отстранете го. Ако јазикот ви е заглавен, вратете го во нормална положба. Акумулацијата на повраќање го спречува воздухот да влезе во белите дробови.
- По враќањето на проодноста на горниот респираторен тракт, веднаш започнете со вештачко дишење уста до уста. Стиснете ги ноздрите на пациентот со прстите, вдишете длабоко, притиснете ги усните кон устата на пациентот и брзо издишете. Треба да земете десет до дванаесет вдишувања во минута. Тоа е, интервалот помеѓу вдишувањата е приближно пет секунди. По една или две минути, проверете дали дишењето е обновено, ако не, продолжете со вештачко дишење.
- Проверете го пациентот за пулс. Ако нема пулс, продолжете со компресија на градниот кош. Ставете ги дланките (една врз друга) во долната половина на градната коска на пациентот. Без да ги кревате рацете, со исправени лакти, цврсто притиснете градите. Повторете ритмички компресии, наизменично со вештачко дишење. На секои триесет компресии на градите, земете два вдишувања во устата.
- Продолжете со CPR додека не пристигне брзата помош.
Во случај на предозирање со психостимуланти, на пример амфетамин, лицето станува вознемирено. Можете да го измиете лицето со вода, па дури и да го испуштите под ладен туш. Важно е пациентот да пие што е можно повеќе повеќе вода. За да спречите зависник од дрога да си наштети себеси или другите, треба да се обидете да го имобилизирате.
Принципи на лекување
Екипата на Брзата помош која пристигнала на повикот започнува со понатамошно лекување. . Во случај на труење со опијатни лекови, на пациентот му се дава нивниот антагонист, Налоксон.Употребата на овој лек ги елиминира ефектите на опијатите. Сепак, ефектот на Налоксон е краткотраен, па затоа е неопходно постојано медицинско следење на пациентот за навремено откривање на враќање на симптомите на труење. Во случај на труење со психостимуланти, тие можат да се користат.
Ако дишењето престане, на наркоманот му се дава вештачка вентилација.. Како терапија за детоксикација се пропишува принудна диуреза. Последователно, во болнички услови, се спроведуваат терапевтски мерки за нормализирање на метаболичките процеси во телото. За елиминација зависност од дрогапациентот треба да помине курс за рехабилитација.
А) Токсикокинетика на опијати. Табелата подолу ги сумира токсикокинетичките параметри и клиничките податоци за некои најчесто користени опиоиди.
б) Терапевтска доза. Табелата подолу ги прикажува дозите на опиоидни аналгетици за возрасни и деца со тежина од најмалку 50 kg кои претходно не примале опиоиди.
IM - интрамускулно; s / c - субкутано; q - секој (на пример, q 3-4 часа - на секои 3-4 часа).* Објавените податоци за еквианалгетски дози, т.е., еквивалентно во аналгетско дејство на дадена доза на морфин, варираат.
Критериум за секој пациент е клиничкиот ефект, и во зависност од тоа, неопходно е прилагодување на дозата. Бидејќи не постои целосна вкрстена толеранција помеѓу овие лекови, при промена на лекови, обично треба да започнете со помала од еквивалентна доза на аналгетик и повторно да ја прилагодите дозата во зависност од одговорот на пациентот.
** Препорачаните дози не се применуваат за пациенти со бубрежна, хепатална инсуфициенција или други нарушувања кои влијаат на метаболизмот и фармакокинетиката на лековите.
***За морфин, хидроморфон и оксиморфон, ректалната администрација служи како алтернатива за пациентите кои не можат да го земаат орално; Ректалните дози на еквианалгетик може да се разликуваат од оние дадени во табелата поради различна фармакокинетика.
Се користи и трансдермална форма на фентанил; факторот на конверзија во однос на една доза на морфин не е одреден. За соодветни пресметки, користете го пакетот за лекот.
**** Кога се користи аспирин или ацетаминофен со комбинација на опиоид-НСАИЛ, дозите треба да се прилагодат врз основа на телесната тежина на пациентот. Аспиринот е контраиндициран кај деца со треска и други вирусни заболувања бидејќи може да предизвика Рејевиот синдром.
***** Дозите на кодеин над 65 mg често се неприменливи, бидејќи аналгезијата постепено се намалува со зголемување на дозите и гадење, запек итн. несакани ефектисе интензивираат континуирано.
V) Механизам на дејство на опиоидите. Здравите мажи кои трчаат додека не колабираат без да чувствуваат непријатност имаат зголемено ниво на бета-ендорфини (ендогени опиоиди). Таквите поединци лесно можат да истрчаат до точка на конфузија, дехидрација, хипертермија и хипофосфатемија. Знаците на зависност од опијати, интеракциите на опиоидните рецептори и физиолошките ефекти на опиоидите се во табелите подолу.
G) Клиничка сликатруење со опиоиди. Важно е да се разбере разликата помеѓу неприлагодливото однесување поврзано со редовната употреба на опијати и директните ефекти врз централниот нервен систем. Првата е зависноста и злоупотребата од опиоиди. Вториот вклучува опиоидна интоксикација и синдроми на повлекување. Акутното предозирање е состојба која бара итна медицинска помош и е компликација на акутна интоксикација.
- Зависност од опиоиди. Американската психијатриска асоцијација има воспоставено дијагностички критериуми за зависност од опиоиди со различна тежина, како и за злоупотреба на опиоиди.
- Злоупотреба на опиоиди. Злоупотребата на опиоиди сега се смета за „преостаната“ категорија на неприлагодлива употреба на опиоиди која не ги исполнува критериумите за зависност од опиоиди. Неговата главна карактеристика е редовната употреба на дрога, и покрај постојаните или повторливи проблеми на социјалните, професионалните, психолошките или физичка природа. Факторот време е исто така важен.
- Индукција на напади. Анегдотски докази сугерираат дека морфинот, меперидин, фентанил, суфентанил и алфентанил предизвикуваат напади кај неепилептични лица (морфин, исто така, кај епилептичари). Антиконвулзивите (на пример, фенитоин, фенобарбитал и фенотијазини) ја стимулираат конверзијата на меперидин во нормеперидин, кој има изразени проконвулзивни својства.
Физиолошки ефекти на опиоидите по органски систем:1. Централен нервен систем:
Аналгезија
Седативно дејство
Гадење и повраќање
Миоза
Антитусивен ефект
Напади
Дисфорија
2. Респираторна депресија:
Одговор на CO2
Минутна вентилација, фреквенција на дишење, волумен на плима
3. Кардиоваскуларен систем:
Брадикардија (фентанил, морфин)
Тахикардија (меперидин)
Ослободување на хистамин (морфин)
4. Дигестивен систем:
Слабеење на подвижноста и перисталтиката
Зголемен тон на сфинктерите (хепатално-панкреатична ампула, илеоколична)
г) Дијагностички критериумиУпатствата за повлекување опиоиди предложени од Американската психијатриска асоцијација се наведени подолу.
Знаци на зависност од опиоиди:
1. Невообичаени промени во однесувањето: ненадејни промени во расположението, периоди на депресија, лутина и раздразливост, наизменично со периоди на еуфорија
2. Зависноста од дрога е состојба на осаменост и изолација од светот. Зависниците од дрога брзо го напуштаат семејството, пријателите и активностите на отворено
3. Негирањето е најкарактеристичен симптом на зависност од дрога. Ако роднините директно ги изразат своите сомнежи, зависникот може да стане одбранбен и страсно да тврди дека обвинувањата се неосновани.
4. Може да има зголемување на зачестеноста и интензитетот на семејните конфликти, кавги и тепачки
5. Зависникот од дрога треба да биде блиску до изворот на дрогата. Ако страдате од зависност од дрога или друга зависност од дрога медицински работник, ќе остане на работното место долго време, дури и на туѓа смена. Алкохоличарите често се појавуваат болни на работа; можат, без да информираат никого, да „исчезнат“ во кафеана или затскриено место со пијачка
6. Зголемување на трошоците што се неразбирливи за другите, незаконски дејствија (на пример, возење во алкохолизирана состојба), коцкање, прељуба и проблеми на работа
7. Може да има значително намалување на либидото
8. Зависникот од дрога обично има апчиња, шприцови или шишиња алкохол во својата куќа.
9. Крвавите тампони или парчиња ткиво во куќата може да укажуваат на присуство на корисник на дрога за инјектирање.
10. Можеби ненадејна појаванавики да се заклучувате во бањата или во друга просторија (за инјектирање дрога)
11. Очигледен знак за алкохолизам е мирисот на алкохол на вашиот здив.
12. Зависниците од дрога често имаат стеснети зеници.
13. Зависниците од дрога имаат очигледни знацисимптоми на повлекување, особено често - тешко потење и тремор
14. Бледило и губење на тежината се чести.
15. Неидентификувани наркомани се наоѓаат во коматозна состојба
16. Нелекуваните наркомани се пронајдени мртви
* Роднините на лекар или медицинска сестра кои страдаат од зависност од дрога може да забележат некои симптоми на зависност, слични на оние забележани на работното место и дополнителни.
Зависност од тешки дрогинапредува многу брзо (за неколку недели - месеци), затоа идентификувајте ги субјективните симптоми на рана фазатешко. Знаците на зависност од дрога може да потраат со години за да се појават.
Дијагностички критериуми за опиоидна зависност и нејзината сериозност (присуство на најмалку три):
1. Опиоидите се користат во поголеми количини или подолго од замисленото лице.
2. Желбата за земање опиоиди опстојува, или лицето постојано неуспешно се обидува да се откаже или да ја ограничи неговата употреба
3. Потребно е многу време за да се добијат опиоиди (вклучувајќи ги и да ги крадат), да ги користат или да се вратат во нормала откако ќе стапат на сила.
4. Лицето е често опиено или страда од симптоми на повлекување додека извршува важни обврски на работа, како на пр. образовна институцијаили дома (на пример, играње бегство, доаѓање на работа или средно училиште, или грижа за деца додека се високи) или кога употребата на опиоиди претставува физичка опасност (на пример, возење на високо ниво)
5. Социјалните, професионалните или рекреативните активности кои биле важни за личноста во минатото престануваат или опаѓаат
6. Означена толеранција: потреба од значително зголемување на дозата (за најмалку 50%) за да се постигне саканиот ефект или забележливо слабеење на ефектот при употреба на претходната доза
7. Карактеристични симптоми на повлекување
8. Опиоидите често се користат за спречување или ублажување на симптомите на повлекување.
Барем некои од овие симптоми перзистираат најмалку еден месец или се повторуваат постојано во подолг период
Тежина на зависност од опиоиди:
а) Слаб. Освен оние неопходни за дијагноза, има малку или никакви симптоми; професионален квалитетмалку страдаат, а општата општествена активност и односите со другите луѓе не се влошуваат
б) Умерено. Состојба посредник помеѓу „слабата“ и „тешката“ зависност
в) Тешки. Покрај оние неопходни за дијагноза, присутни се и многу симптоми; тие во голема мера се мешаат во работата или студирањето, како и општо социјална активности односите со другите луѓе
г) Делумна ремисија. Во текот на изминатите шест месеци, лекот се користеше повремено и се присутни некои симптоми на зависност.
г) Целосно. Во последните шест месеци, опиоидите или не се користеле или користеле без симптоми на зависност
Дијагностички критериуми за повлекување на опиоидиспоред третото преработено издание на Дијагностички и статистички прирачник ментални нарушувања„Американец Психијатриско здружение(DSM-III-R):
А. Престанок на долгорочни(во текот на најмалку неколку недели) умерена до тешка употреба или намалување на опиоиди (или употреба на антагонист по краткотрајна употреба) проследено со најмалку три од следните симптоми:
1. Желби за опиоиди
2. Гадење или повраќање
3. Мускулна болка
4. насолзени очи или ринореја
5. Проширување на зеницата, пилоерекција или потење
6. Дијареа
7. Зевање
8. Треска
9. Несоница
Б. Овие симптомине предизвикани од физичко или друго (освен зависност од дрога) ментално нарушување
Типичен дијаграм на тек на скрининг Braithwaite et al.
Табела за скрининг на опијати.
TLC - тенкослојна хроматографија; GC - гасна хроматографија;
HPLC - течна хроматографија висока резолуција; GC-MS - гасна хроматографија - масена спектрометрија.
д) Третман на симптоми на повлекување:
- Клонидин (Катапрес) за повлекување на опиоиди. Прелиминарната студија на клонидин и налтрексон хидрохлориди користени во комбинација покажа дека со помош на оваа дрога, 12 од 14 зависници од хероин успешно го надминале синдромот на повлекување од опиоид („повлекување“).
Клонидин ги ублажува симптомите посредувани од норадренергични механизми, вклучувајќи лакримација, ринореја, потење, дијареа, треска и пилоерекција (гуска). Ниту клонидинот ниту неговиот структурен аналог лофексидин (лиценциран во ОК) ги намалуваат болките во мускулите и коските, несоницата и желбата за еуфорија предизвикана од опиоиди.
- Азотен оксид за повлекување на опиоиди. Експериментите со третман на алкохол и одвикнување од опиоиди со инхалиран азотен оксид дадоа ветувачки резултати. Во еден случај, овој гас се користел според следната шема: 20 минути - кислород, 20 минути - прецизно дозиран азотен оксид, 20 минути - чистење на респираторниот систем со кислород.
Пациентот остана свесен во текот на целата процедура. Потребно е дополнително истражување и евалуација пред овој метод да стане рутински. можен ризик. Досега се користеше само за лекување на возрасни.
Опијатите се опиум, кој се добива од млекото на капсулите од афионот или супстанции синтетизирани од него - леваметадон, хероин, морфин. Водни раствориОвие супстанции се користат како лековити материјали. Овие супстанции можат да бидат доста опасни, бидејќи нивната неконтролирана употреба резултира со изразена еуфорија и патолошка зависност. Овие лекови се меѓу најчестите лекови кои водат до ментална и физичка зависност.
Со развојот на патолошка зависност од лекови од групата опијати, дозата на овие супстанции постојано се зголемува, што доведува до нивна акумулација во телото. Како резултат на тоа, предозирањето доведува до труење, чиј еден од главните симптоми е респираторна парализа.
Симптоми
Акутно труење:
бледило, еуфорија;
повраќање, гадење;
стегање на зениците;
проширени зеници;
нарушување на циркулаторниот систем и срцето;
респираторна депресија;
Хронично труење со опијати:
нарушување на свеста;
нарушување на уринарниот систем;
Кога телото е опиено со опијати, веднаш се јавува силна мачнина, со постојано повраќање, стегање на зениците, кожата станува бледа и потоа добива синкаста нијанса. Се појавува плитко дишењеи пулсот на конец. Се развива дополнително респираторна депресија, нарушување на циркулаторниот систем и срцето, проширување на зениците и кома.
Постои само една причина за развој на труење наркотични супстанции- ова е предозирање. Во овој случај, лековите дејствуваат преку опиоидните рецептори - специфични нервни завршетоци на мозочните неврони. Кога опиоидите се врзуваат за овие рецептори, сите функции на нервниот систем се нарушени, што го објаснува ефектот на овие супстанции за ублажување на болката.
Прва помош
Со развојот на тешка интоксикација со деривати на опиум, главната задача е да се обезбеди вештачка вентилација на белите дробови на пациентот за да се спречат нарушувања кои можат да бидат предизвикани од респираторна парализа. Постои и противотров за труење со овие супстанции - „Налоксон“, чие дејство е насочено кон поместување на токсините од рецепторите споменати погоре. Доколку лековите се земале орално, треба да се изврши гастрична лаважа и катетеризација на мочниот меур.
Во случај на предозирање со наркотични дроги, доста е тешко да направите нешто самостојно, а често е и доцна. Кога ги идентификувате првите знаци на труење, веднаш треба да повикате брза помош.
Во повеќето случаи, предозирање наркотични дрогие резултат на патолошка зависност од нив. Затоа, кога ќе се појават првите знаци на зависност, веднаш треба да контактирате со нарколог. Труењето со опијати во повеќето случаи укажува на тоа дека лицето е зависно.
Откако лекарот ќе ги отстрани опасни по живот симптоми на труење и ќе се подобри состојбата на пациентот, пациентот се упатува на лекување кај нарколог.
Како да се избегне труење со опијати?
Пред сè, треба да се ослободите од зависноста од дрога. Во ова прашање, главната работа е човекот навреме да го сфати целосниот обем на опасноста што му се заканува и навреме да дојде кај лекар. Следниве се главните фази на зависност од дрога:
патолошка привлечност за употреба на лекови и нивно стекнување по секоја цена;
појавата на потреба за постојано зголемување на дозата;
развој на ментална и физичка зависност;
целосна деградација на личноста.
Опијатите се деривати на опиумот, моќна супстанција која се создава со сушење на афионот за апчиња за спиење. Првично, опиумот имал медицинска намена. Се користеше за ублажување на симптомите на болка кои придружуваат одредени заболувања и повреди. Поради неговата брза зависност, оваа дрога беше исклучена од медицинската пракса во чиста формаод 1952 година, но во лабораторија беа развиени секундарни форми на оваа дрога - опијати (на пример, морфин, кодеин, папаверин), кои сè уште се користат денес. Постои и синтетичка или полусинтетичка форма на опиум - опиоид.
Ефектот на опијатните лекови врз телото
Во основа, опијатните лекови имаат аналгетски ефект, односно олеснување на болката. Поради карактеристиките на хемиската структура и физички својства, овие лекови се конвенционално поделени на наркотични и ненаркротични. Првите имаат изразен ефект, силно олеснување на болката, но придонесуваат за зависност и предизвикуваат желби за дрога. Вторите имаат релативно слаб резултат, но се побезбедни за употреба.
Без оглед на групата, секој опијатен аналгетик секогаш предизвикува ризик од зависност, бидејќи опијатите не промовираат зараснување на раните или не ги неутрализираат предизвикувачите на болка во телото, туку директно влијаат на централниот нервен систем. Продирајќи во клетките, тие ја менуваат самата перцепција на болката и предизвикуваат еуфорија. Со други зборови, опијатите едноставно предизвикуваат одредена интоксикација и, некое време, го нарушуваат светогледот утврден од природата.
Причини за труење со опијати
Опијатите првенствено влијаат на сензациите на една личност преку опиоидните рецептори (вид на нервни завршетоци во централниот мозок). Кога се изложени на овие супстанции, невроните ја намалуваат нивната чувствителност, а со тоа помагаат да се толерираат болните чувства. Кога лековите прекумерно влегуваат во мозокот, функциите на нервниот систем почнуваат да не функционираат, предизвикувајќи негативни промени во состојбата на телото и труење со опијати.
Причината за труење со овој тип на лек може да биде само предозирање. Тоа може да има форма на намерно (криминална, самоубиствена, дрога)и ненамерно (случајно, поради невнимание). Криминалната форма вклучува обиди за живот на друго лице преку тајно или отворено внесување на опиоидни супстанци кај него. Самоубиствено и наркотично значи употреба на аналгетици со цел да се стави крај на животот или да се добие интоксикација со лекови. Ненамерната форма значи трагична случајност во која концентрацијата на земениот лек ја надмина нормата. Овој настан често се случува кај мали деца оставени без надзор или причината е неточен рецепт. антитусицисредства.
Третманот со опијати е возможен само по рецепт на лекар и само под негов близок надзор. Безбедно за човечкото теломоже да повикате доза од 0,5-1,5 mcg/kg. На неточна пресметкаПо една доза се појавуваат првите сериозни симптоми кои предвидуваат труење. Ако се користи редовно зголемена доза, тогаш може да дојде до значително нарушување на функционирањето на многу органи и системи. Она што вреди да се напомене е дека предозирањето со опијати во најлошите случаие исто така полн со смрт.
Прекумерните количини на лекови не можат сам да се елиминираат од телото или да останат во телото без последици. Затоа, сите човечки органи сигнализираат опасност. Тешките симптоми помагаат да се избегнат сериозни последици.
Симптоми на акутно труење
Во случај на труење со опијати, симптомите се изразени. Пред сè, забележлив е ефектот на „прецизна“ зеница. Неговата големина е сведена на минимум, визуелно зеницата изгледа како афион, која има крајно неприроден изглед. Паралелно со ова, вториот знак на тријадата е придружен со отежнато дишење. Кога опиоидите делуваат на β-рецепторите, вентилацијата на белите дробови се влошува, стапката на дишење и волуменот на вдишениот воздух се нарушени.
Првите два знаци на труење со опијати се опасни, но третиот е најстрашен. најважниот знакод тријадата на симптоми на труење со опијати. Ризикот се должи на веројатноста за кома. На почетокот, жртвата има депресивна состојба, магла свест и поспаност. Функционирањето на органите на видот и слухот е нарушено и се јавува одреден ступор. ВО исклучителни случаи, на пример, по труење со хероин, пациентот влегува во фаза на еуфорична среќа, расположението станува покачено.
Морфинот се однесува на спротивен начин поради неговата способност да навлезе во крвно-мозочната бариера, труењето со оваа супстанца не предизвикува радосни сензации. Во овој случај се изразени само аналгетски и седативни ефекти. Труење со кодеин и декстрометорфанимаат и одредена специфичност. Предозирањето со овие лекови предизвикува антитусивакција.
Прва помош
Првата помош треба да се започне веднаш по откривањето на симптомите. Итна грижаќе ги зголеми шансите за закрепнување. Сите активности треба да бидат насочени во следните главни насоки:
- Елиминирајте ја можноста за понатамошно влегување на опијати во телото на жртвата.
- Итно повикајте брза помош.
- Во случај на орална интоксикација (труење поради приемлекови преку уста)треба итно да извршите гастрична лаважа. На пациентот му се дава да пие што повеќе вода (не помалку од еден литар)и предизвикуваат рефлексно повраќање. Оваа постапка мора да се изврши најмалку 4-5 пати. Ова ќе ги отстрани опијатните супстанции кои сè уште не влегле во крвта од телото.
- Доколку дојде до застој на дишење или срцев удар, веднаш мора да се започне со мерки за реанимација. Во овој случај, неопходно е да се изврши вештачко дишење и компресија на градниот кош пред да пристигне брзата помош.
Строго е забрането да се дава кафе или алкохолни пијалоци. Секоја супстанција која има ефект врз централниот нервен систем може да ја влоши ситуацијата или дури да доведе до смрт.
Доколку постои можност жртвата ХИВ-инфицирани, тогаш доколку дојдете во контакт со него, мора да преземете заштитни мерки.
Терапевтски третман, преглед на лекови
Откако ќе се обезбеди прва помош, жртвата треба да биде третирана од стручни лица. Првото нешто што треба да направите е да му дадете противотров на пациентот. Во овој случај, противотров за труење со опијати е налоксон хидрохлорид. Нејзиното дејство е насочено кон целосно или делумно отстранување на симптомите. Налоксон е чист опијат и опиоиден антагонист. Недостаток на овој лек е што во услови на депресивно дишење неговата ефикасност е намалена на нула.
Овој противотров за труење со опијати има краткорочен ефект. Трае околу 45 минути. Во случај на интрамускулна администрација, ефектот трае малку подолго. Затоа, треба да посветите максимално внимание на пациентот. Во секој момент сè негативни симптомиможе повторно да се појави труење.
За време на третманот, се спроведува симптоматска терапија. Вклучува мерки за враќање на дишењето, имено организација на вештачко дишење на пациентот со амбу торба, интубација на душникот, по што жртвата е поврзана со апарат за вештачко дишење.
За време на хоспитализацијата, се користат следниве лекови:
- Мексидол (има позитивен ефект врз централниот нервен систем);
- теомид бромид (се нормализира нервна возбудаво синапсите);
- гликоза (поддржува општа состојбаорганизам);
- пироксид хидрохлорид (го подобрува метаболизмот, неопходен за нормално функционирање на централниот и периферниот нервен систем);
- ноотропни лекови (наменети за специфичен ефект врз психата);
- глукокортикостероидни лекови (имаат антиинфламаторни, десензибилни, имуносупресивни, антишок и антитоксични ефекти);
- антибиотска терапија (помага во борбата против бактериски инфекции).
Во некои случаи, можно е да се користат други лекови како што е пропишано од лекарот. Понекогаш се користи затоплување на пациентот.
Можни компликации
За жал, труењето со опијати доведува до негативни последици. Тешките компликации вклучуваат:
- постаноксичнаенцефалопатија - нарушена циркулација на крвта во мозокот;
- парализа и пареза - пореметувања во невролошките функции, тешкотии при движење на мускулите;
- афективни состојби - промени во менталната состојба;
- пневмонија (аспирација, вдишување) - воспаление на ткивото на белите дробови;
- акутна бубрежна повреда.
Можни се и други нездрави манифестации. Тие се доста опасни и бараат итна медицинска помош. Најтешка форма на последици може да биде зависноста од дрога, која ќе се појави во четири фази:
- неконтролирана желба за купување и употреба на дрога;
- физички и ментална потребаво зголемување на дозата со текот на времето;
- формирање на стабилна зависност од опијати;
- интензивна деградација на личноста како индивидуа.
Ако не се преземат итни мерки за лекување на желбата за дрога, доаѓа смрт.