В группу лекарственных средств, изготавливаемых из опийного мака, входят опий, омнопон, морфин, кодеин, этилморфин (дионин), фенадон, метадон, героин (диацетилморфин), пантопон, промедол, пропоксифен и др., а также кустарно приготовленные препараты. Морфиноподобные вещества используют не только в качестве анальгетиков и противокашлевых средств, но и в качестве средств, применяемых при диарее; передозировка последних у детей может привести к тяжелым отравлениям и даже к смерти. К таким средствам относятся ломотил (содержащий в 1 таблетке 2,5 мг дифеноксилата гидрохлорида и 0,025 мг атропина сульфата) и лоперамид (имодиум), напоминающий по структуре фентанил и пиритрамид.
Опиаты оказывают психотропное (наркотическое) и нейротоксическое действие на центральную нервную систему, угнетая болевые центры коры головного мозга и область зрительного бугра. Однако наиболее опасно их парализующее воздействие на сосудодвигательный и дыхательный центры. Быстрота наступления симптоматики опийного отравления напрямую зависит от путей и способов введения опиатов. Наиболее опасно в/в введение - при вдыхании носом, п/к, в/м поступлении или приеме внутрь клинические проявления интоксикации отставлены во времени и менее выражены. Участились случаи смертельных отравлений во время нелегальной транспортировки наркотика в желудке и (или) кишечнике вследствие нарушения целостности заглатываемых контейнеров. В этих случаях картина отравления развивается медленно, повторяя клинику острой интоксикации (опьянения) опиатами.
Симптомы, течение острого отравления опиатами зависят от его степени тяжести. Легкое и средней степени тяжести отравления не представляют угрозу для жизни и рассматриваются как предшествующие тяжелым состояниям.
Легкое отравление возникает через 10-30 с после в/в введения опиатов. Возникает чувство тепла в области поясницы или живота, поднимающееся вверх, сопровождаемое ощущением легкого поглаживания по коже; лицо краснеет, зрачки суживаются, появляется сухость во рту. Возникает сосредоточенность на телесных ощущениях - необыкновенная легкость в голове, чувство «особой радости» концентрирующееся в груди, характерное только для эпизодических потребителей или формирующихся наркоманов.
В дальнейшем, при отравлении средней степени тяжести , это состояние сменяется благодушной истомой, ленивым удовольствием, тихим покоем. Характерна вялость, малоподвижность, ощущение чувства тяжести и тепла в руках и ногах. Развивается оглушение сознания. На его фоне появляются грезоподобные фантазии, сменяющие одна другую, возможна визуализация представлений (возникновение видений и представлений на определенную тему - по желанию или «заказу»). Внешние раздражители воспринимаются искаженно. Постепенно развивается поверхностный сон, длящийся 2-3 ч. Пробуждение обычно сопровождают плохое самочувствие с головной болью, головокружением, тошнотой, беспричинным беспокойством, иногда с тревогой и даже тоской, тренером языка, век, вытянутых пальцев рук, задержкой мочи и стула.
Тяжелое отравление опиатами характеризуется заторможенностью с угнетением сознания (глубокое оглушение, сопор, кома). Ведущим симптомом является нарушение дыхания. Уменьшаются число дыхательных движений и их глубина, что приводит к гипоксемии, гипоксии и даже к аноксии. Поверхностное редкое дыхание по типу Чейна -Стокса в отдельных случаях может уродиться до 2-3 вздохов в 1 мин или до полной остановки. Зрачки резко сужены (точечные), отсутствует их реакция на изменение освещения. Лицо и кожные покровы бледные, сухие (в редких случаях холодный пот), губы синюшные. Температура тела низкая, конечности на ощупь холодные. Пульс замедленный, неправильный, слабый.
Артериальное давление снижено, возможно развитие коллапса. Рефлексы исчезают, возникает полная анестезия. Возможны повышение тонуса мышц, клонические и тонические судороги, иногда - опистотонус (чаще при отравлении героином). О глубине комы и тяжести гипоксии мозга свидетельствуют резкий цианоз кожи и слизистых оболочек и выраженное расширение зрачков. При длительной гипоксии развивается отек легких и мозга. В поздние сроки интоксикации появляются признаки энцефалопатии и паралич. При благоприятном исходе коматозное состояние переходит в глубокий сон, продолжающийся от 24 до 36 ч.
При приеме кодеина возникает состояние двигательного и психического возбуждения: такой пациент смешлив, оживлен, не может усидеть на месте, жестикулирует, разговаривает громко, темп речи ускорен. При тяжелом отравлении кодеином (более 5 таблеток) описываемые нарушения (в том числе судороги и мидриаз) могут развиться на фоне сохраненного сознания больного.
Смертельное отравление опиатами возникает в результате паралича дыхательного, сосудодвигательного центров. Смертельная доза морфина для взрослого - 0,2-0,5 г. при в/в введении или 0,5-1 г. при пероральном приеме. У опийных наркоманов со стажем смертельная дозировка обычно в 10-50 и более раз выше. У взрослых при отсутствии повышенной толерантности к наркотикам смертельная доза героина составляет 20 мг, фенадона - 75 мг. Наиболее частой причиной смерти наркоманов является передозировка наркотика - введение слишком высокой дозы опиатов, часто без учета снижения реактивности после лечения.
Диагноз . Заподозрить наркотическое опьянение и начать дезинтоксикационную терапию позволяют сужение зрачков, мечтательно-отсутствующий взгляд, легкое пошатывание при отсутствии запаха алкоголя изо рта. Классическая триада при значительной передозировке препаратов из группы опия включает кому, «точечные» зрачки и нарушения дыхания. Постановке правильного диагноза помогают следы инъекций по ходу вен («дорожка наркомана») и анамнестические указания на прием препаратов из группы опия. Быстрым лабораторным экспресс-методом является определение морфина и его метаболитов в моче иммунохроматографическим путем.
Обнаружение морфина в промывных водах и рвотных массах производят с помощью цветной реакции с хлорным железом (вызывающим их посинение). Важное дифференциально-диагностическое значение имеет реакция на введение налоксона - улучшение или восстановление самостоятельного дыхания и повышение уровня сознания свидетельствуют в пользу отравления опиатами. В то же время определенная эффективность налоксона при передозировке барбитуратов, агонистов бензодиазепиновых рецепторов, а также при острой алкогольной интоксикации может обусловить ложноположительную реакцию, что в некоторой степени снижает диагностическую ценность налоксоновой пробы.
При отсутствии «пробуждающего действия» налоксона у больного следует предположить сопутствующую патологию - черепно-мозговую травму, передозировку «уличными» наркотическими анальгетиками (фентанил и его производные), отравление смесями наркотиков (героин с кокаином - «speed-ball» и др.), гипоксическую энцефалопатию, гипогликемическое состояние, состояние после судорог (при наличии указаний на судорожный синдром в анамнезе) и др.
Лечение . Основной задачей неотложной терапии на догоспитальном этапе является нормализация дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. При нарушении дыхания необходимо очистить дыхательные пути и начать искусственное дыхание. Внутривенно вводят антагонист опиатных рецепторов - налоксон. Вытесняя опиаты из специфичных рецепторов, он быстро восстанавливает угнетенное дыхание и сознание и поэтому особо показан на догоспитальном этапе даже при невозможности интубации трахеи и ИВЛ. Начальную дозу налоксона начинают с 0,4 мг (1 мл 0,04%-ного раствора) в/в струйно медленно на изотоническом растворе хлорида натрия или эндотрахеально.
В случае необходимости через 3-5 мин введение налоксона (1,6-2 мг, 4-5 мл 0,04%-ного раствора) повторяют до повышения уровня сознания, восстановления спонтанного дыхания и появления мидриаза. При в/в введении действие препарата начинается через 2 мин и продолжается 20-45 мин. Параллельно, для устранения гиперсаливации, бронхореи и брадикардии, п/к вводят 1-2 мл 0,1%-ного раствора атропина. При повторном ухудшении состояния введение налоксона повторяют через 20-30 мин. Возможно комбинированное в/в и п/к введение налоксона. По достижении терапевтического эффекта введение прекращают. Закрепить результат целесообразно в/м или в/в капельным введением дополнительной дозы налоксона - 0,4 мг. Препарат применяют при опиатной интоксикации любой тяжести.
При длительной тяжелой гипоксии, особенно при возможной аспирации (рвота), введению налоксона должны предшествовать интубация трахеи (после премедикации показано в/в введение атропина) и ИВЛ. При введении налоксона больным с аспирационным синдромом при длительной гипоксии через 30-60 мин можно получить нежелательный эффект в виде выраженного психомоторного возбуждения и отека легких.
Для кратковременного активирования дыхания можно использовать в/в введение этимизола. Другие аналептики (бемегрид, коразол) противопоказаны, так как они могут спровоцировать судороги или повысить тонус скелетной мускулатуры, увеличив расход кислорода скелетными мышцами, и тем самым усугубить гипоксию мозга. При отсутствии налоксона 2 мл 10%-ного раствора кофеина с 2 мл кордиамина вводят п/к или в/в. В тяжелых случаях при отсутствии эффекта от введения антагонистов или невозможности назначить другие лекарственные средства необходимо проводить ИВЛ в режиме гипервентиляции. Кислород следует давать вдыхать больному постоянно до устранения нарушений дыхания.
Желудок промывают неоднократно, поскольку опиаты вызывают спазм пилорического сфинктера желудка и задерживаются в нем, а также частично выделяются в просвет кишечника, из которого вновь всасываются. Повторные промывания желудка проводят с введением активированного угля или окисляющего опиаты раствора калия перманганата (1: 5000). Дают солевое слабительное (натрия сульфат или магния сульфат 25-30 г. на прием) и ставят очистительную клизму. Процедуру промывания желудка производят осторожно в связи с опасностью развития судорог. Предварительно смазанный маслом или водой зонд заводят медленно, аккуратно, так как тонус пищевода повышен и существует опасность его разрыва.
Внутривенно капельно вводят 400 мл 0,06% раствора натрия гипохлорита и 400 мл 5-10%-ного раствора глюкозы или 400 мл реополиглюкина и 300 мл 4%-ного раствора натрия гидрокарбоната. Больного согревают. Для профилактики инфекционных осложнений применяют антибиотики. Для профилактики и борьбы с отеком легких вводят 40 мг лазикса, глюкокортикоиды (гидрокортизон, преднизолон и др.). Для устранения психомоторного возбуждения и судорог в/м или в/в медленно, очень осторожно (при возможности проведения ИВЛ в случае угнетения дыхания) вводят 2-4 мл 0,5%-ного раствора диазепама (седуксен, реланиум), 200-300 мг тиопентала натрия.
В стационаре проводят форсированный диурез, ощелачивание плазмы дробным введением свежеприготовленного 4%-ного раствора гидрокарбоната натрия, перитонеальный диализ.
Прогноз зависит от принятой дозы, индивидуальной толерантности, быстроты оказания и адекватности неотложной помощи. В случае развития энцефалопатии с судорогами, отеком мозга и легких прогноз часто неблагоприятный.
Оказание первой помощи при отравлении наркотиками
При передозировке наркотиками вероятность смертельного исхода очень высока . Поэтому при возникновении признаков отравления психоактивными веществами, находящиеся рядом люди должны обязательно вызвать скорую помощь. А пока медики будут ехать, нужно приступать к оказанию первой медицинской помощи.
Первая помощь при передозировке опиатами:
- Если человек находится в сознании, разговаривайте с ним, тормошите, не давайте уснуть.
- Если человек , проверьте наличие пульса и дыхания. Если больной не дышит - нужно приступить к .
- Для проведения сердечно-легочной реанимации, прежде всего, расположите больного на твердой поверхности, можно прямо на полу. Поверните голову человека в бок, замотайте собственные пальцы бинтом (носовым платком), откройте наркозависимому рот и запустите туда пальцы. Если во рту и ротоглотке скопились рвотные массы, уберите их. Если запал язык, верните его в нормальное положение. Скопление рвотных масс препятствует попаданию воздуха в легкие.
- После восстановления проходимости верхних дыхательных путей тут же приступайте к искусственному дыханию «рот в рот». Зажмите ноздри больного пальцами, глубоко вдохните, прижмите губы ко рту больного и быстро выдохните. За минуту необходимо сделать десять-двенадцать вдохов. То есть интервал между вдохами приблизительно пять секунд. Через одну-две минуты проверьте возобновилось ли дыхание, если нет - продолжайте искусственное дыхание.
- Проверьте наличие пульса у больного. При отсутствии пульса приступайте к непрямому массажу сердца. Расположите в нижней половине грудины больного свои ладони (одна поверх другой). Не отрывая кисти, с выпрямленными локтями надавливайте с силой на грудную клетку. Повторяйте ритмичные нажимания, чередуя с искусственным дыханием. Через каждые тридцать нажатий на грудную клетку делайте два вдоха в рот.
- Продолжайте проводить сердечно-легочную реанимацию, пока не приедет скорая помощь.
При передозировке психостимуляторами, например тем же амфетамином, человек возбужден. Можно умыть человека водой и даже запустить под холодный душ. Больному важно пить как можно больше воды . Чтобы наркозависимый не смог навредить себе или другим, нужно постараться его обездвижить.
Принципы лечения
Прибывшая на вызов бригада скорой помощи начинает дальнейшее лечение. При отравлении опиатными наркотиками больному вводят их антогонист - Налоксон. Применение этого лекарства позволяет устранить действие опиатов. Однако действие Налоксона непродолжительное, поэтому необходимо постоянное медицинское наблюдение за больным для своевременного выявления возвращения симптомов отравления. При отравлении психостимуляторами могут применяться .
При остановке дыхания наркозависимому проводят искусственную вентиляцию легких . В качестве дезинтоксикационной терапии назначают форсированный диурез. В дальнейшем в условиях стационара проводят лечебные мероприятия по нормализации обменных процессов в организме. Для устранения наркотической зависимости больному необходимо пройти курс реабилитации.
а) Токсикокинетика опиатов . В таблице ниже приведены токсикокинетические параметры и клинические данные по некоторым широко применяемым опиоидам.
б) Терапевтическая доза . В таблице ниже приведены дозы опиоидных анальгетиков для взрослых и детей с массой тела не менее 50 кг, которые ранее не получали опиоидных средств.
В/м - внутримышечно; п/к - подкожно; q - через каждые (например, q 3-4 ч - через каждые 3-4 ч).* Опубликованные данные относительно эквианалгезических доз, т. е. эквивалентных по аналгезическому эффекту определенной дозы морфина, варьируют.
Критерием для каждого пациента служит клинический эффект, и в зависимости от него необходима корректировка дозы. Поскольку полной перекрестной толерантности между этими средствами не существует, при смене лекарства обычно следует начинать с более низкой, чем эквиваналгезическая, дозы и снова корректировать дозировку в зависимости от реакции больного.
** Рекомендуемые дозы не относятся к пациентам с почечной, печеночной недостаточностью или другими нарушениями, влияющими на метаболизацию и фармакокинетику лекарств.
*** Для морфина, гидроморфона и оксиморфона ректальное введение служит альтернативой для пациентов, неспособных к пероральному приему; эквианалгезические ректальные дозы могут отличаться от приведенных в таблице в связи с иной фармакокинетикой.
Используется также чрескожная форма фентанила; переводной коэффициент относительно однократной дозы морфина не определен. Для соответствующих расчетов пользуйтесь вкладышем к упаковке с препаратом.
**** Когда вместе с сочетанием опиоид-НСПВС применяется аспирин или ацетаминофен, дозы надо скорректировать с учетом массы тела пациента. Аспирин противопоказан детям с лихорадкой и другими вирусными заболеваниями, поскольку может вызвать синдром Рейе.
***** Дозы кодеина выше 65 мг часто неприменимы, поскольку аналгезия с повышением дозы уменьшается ступенчато, а тошнота, запор и другие побочные эффекты усиливаются непрерывно.
в) Механизм действия опиоидов . У здоровых мужчин, которые бегают, пока не упадут без сил, не чувствуя при этом дискомфорта, повышен уровень бета-эндорфинов (эндогенных опиоидов). Такие люди могут без труда бегать до состояния спутанности сознания, обезвоживания, гипертермии и гипофосфатемии. Признаки опиатной наркомании, взаимодействия опиоидных рецепторов, а физиологические эффекты опиоидов - в таблицах ниже.
г) Клиническая картина отравления опиоидами . Следует понимать разницу между ложноадаптивным поведением, связанным с регулярным употреблением опиатов, и непосредственным их воздействием на центральную нервную систему. Первое представляет собой зависимость от опиоидов и злоупотребление ими. Второе включает синдромы опиоидной интоксикации и абстиненции. Острая передозировка - это состояние, требующее неотложной медицинской помощи и являющееся осложнением острой интоксикации.
- Опиоидная зависимость . Американская психиатрическая ассоциация установила диагностические критерии для опиоидной зависимости различной тяжести, а также для злоупотребления опиоидами.
- Злоупотребление опиоидами . Злоупотребление опиоидами сейчас считается "остаточной" категорией ложноадаптивного употребления опиоидов, не подпадающей под критерии опиоидной зависимости. Его основной признак - регулярное употребление наркотиков, несмотря на возникающие стойкие или рецидивирующие проблемы социального, профессионального, психологического или физического характера. Важен также фактор времени.
- Индукция судорог . Судя по непроверенным данным, морфин, меперидин, фентанил, суфентанил и алфентанил индуцируют судороги у лиц, не страдающих эпилепсией (морфин - также у эпилептиков). Противосудорожные средства (например, фенитоин, фенобарбитал и фенотиазины) стимулируют превращение меперидина в нормеперидин, обладающий выраженными проконвульсивными свойствами.
Физиологические эффекты опиоидов по системам органов :1. Центральная нервная система:
Аналгезия
Седативное действие
Тошнота и рвота
Миоз
Противокашлевое действие
Припадки
Дисфория
2. Угнетение дыхания:
Реакция на СО2
Минутная вентиляция, частота дыхания, дыхательный объем
3. Сердечно-сосудистая система:
Брадикардия (фентанил, морфин)
Тахикардия (меперидин)
Выделение гистамина (морфин)
4. Пищеварительная система:
Ослабление моторики и перистальтики
Повышение тонуса сфинктеров (печеночно-поджелудочной ампулы, подвздошно-ободочного)
д) Диагностические критерии опиоидной абстиненции, предложенные Американской психиатрической ассоциацией, приведены ниже.
Признаки опиоидной наркомании :
1. Необычные изменения поведения: резкие перепады настроения, периоды депрессии, озлобление и раздражительность, чередующиеся с периодами эйфории
2. Наркомания - это состояние одиночества и изоляции от мира. Наркоманы быстро отказываются от семьи, друзей и активного отдыха
3. Отрицание - характернейший симптом наркомании. Если родные напрямую высказывают свои подозрения, наркоман может занять оборонительную позицию и горячо доказывать беспочвенность обвинений
4. Возможно увеличение частоты и накала семейных конфликтов, ссор и драк
5. Наркоману необходимо находиться рядом с источником наркотика. Если наркоманией или иной лекарственной зависимостью страдает медицинский работник, он будет подолгу задерживаться на рабочем месте, даже в чужую смену. Алкоголики часто сказываются на работе больными; они могут, не поставив никого в известность, "исчезать" в баре или укромном месте с выпивкой
6. Непонятное для окружающих увеличение расходов, противоправные действия (например, вождение в состоянии интоксикации), азартные игры, супружеские измены и проблемы на работе
7. Возможно существенное снижение либидо
8. В доме у наркомана обычно находятся таблетки, шприцы или бутылки из-под спиртного
9. Окровавленные тампоны или кусочки ткани в доме могут указывать на присутствие инъекционного наркомана
10. Возможно внезапное появление привычки запираться в ванной или другой комнате (для введения наркотика)
11. Очевидный признак алкоголизма - запах спиртного изо рта
12. У наркоманов часто точечно сужены зрачки
13. У наркоманов бывают очевидные признаки абстиненции, особенно часто - сильная потливость и тремор
14. Обычны бледность и похудание
15. Невыявленных наркоманов находят в коматозном состоянии
16. Нелечащихся наркоманов находят мертвыми
* Родные врача или медицинской сестры, страдающих наркоманией, могут заметить некоторые симптомы зависимости, как сходные с наблюдаемыми на рабочем месте, так и дополнительные.
Пристрастие к сильным наркотикам прогрессирует очень быстро (за считанные недели - месяцы), поэтому выявить субъективные симптомы на ранней стадии трудно. Признаки наркомании могут проявляться годами.
Диагностические критерии опиоидной зависимости и степени ее тяжести (наличие как минимум трех)
:
1. Опиоиды употребляются в больших количествах или дольше, чем планировал человек
2. Сохраняется желание принимать опиоиды, или человек неоднократно безуспешно пытается бросить или ограничить их употребление
3. Много времени уходит на доставание опиоидов (включая их кражу), их употребление или приход в норме после их действия
4. Человек часто находится в состоянии интоксикации или страдает от симптомов абстиненции, когда должен выполнять важные обязанности на работе, в учебном заведении или дома (например, прогуливает, приходит на работу или учебу "под кайфом", в таком же состоянии ухаживает за детьми) или когда употребление опиоидов представляет физическую опасность (например, вождение машины "под кайфом")
5. Важная в прошлом для человека социальная, профессиональная или рекреационная активность прекращается или снижается
6. Выраженная толерантность: необходимость существенно увеличить дозу (минимум на 50 %) для достижения желаемого эффекта или заметное ослабление эффекта при употреблении прежней дозы
7. Характерные симптомы абстиненции
8. Опиоиды часто употребляют для предотвращения абстинентных симптомов или их ослабления
Хотя бы некоторые из этих признаков сохраняются не меньше месяца или неоднократно повторяются на протяжении более длительного периода
Тяжесть опиоидной зависимости
:
а) Слабая. Кроме необходимых для диагноза, симптомов почти или вообще нет; профессиональные качества страдают слабо, а общая социальная активность и отношения с другими людьми не ухудшается
б) Умеренная. Состояние, промежуточное между "слабой" и "тяжелой" зависимостью
в) Тяжелая. Кроме необходимых для диагноза, присутствуют многие симптомы; они сильно мешают работе или учебе, а также общей социальной активности и отношениям с другими людьми
г) Частичная ремиссия. В последние полгода наркотик изредка употреблялся и присутствуют некоторые симптомы зависимости
д) Полная. В последние полгода опиоиды либо не употреблялись, либо употреблялись без симптомов зависимости
Диагностические критерии опиоидной абстиненции
согласно третьему, пересмотренному изданию "Руководства по диагностике и статистике психических расстройств" Американской психиатрической ассоциации (DSM-III-R):
А. Прекращение продолжительного
(в течение минимум нескольких недель) умеренного или интенсивного употребления опиои-дов или сокращение их количества (или применение их антагониста после непродолжительного употребления) с последующим появлением не менее трех из перечисленных ниже симптомов:
1. Тяга к опиоидам
2. Тошнота или рвота
3. Мышечные боли
4. Слезотечение или ринорея
5. Расширение зрачков, пилоэрекция или потливость
6. Диарея
7. Зевота
8. Лихорадка
9. Бессонница
Б. Эти симптомы
не обусловлены физическим или иным (кроме наркомании) психическим растройством
Типичную блок-схему скрининга на опубликовали Braithwaite и соавт.:
Блок-схема скрининга на опиаты
.
ТСХ - тонкослойная хроматография; ГХ - газовая хроматография;
ЖХВР - жидкостная хроматография высокого разрешения; ГХ-МС - газовая хроматография - масс-спектрометрия.
е) Лечение абстинентного синдрома :
- Клонидин (Catapres) при опиоидной абстиненции
. Предварительное исследование применяемых в сочетании друг с другом гидрохлоридов клонидина и налтрексона показало, что с помощью этого средства успешно преодолели синдром опиоидной абстиненции ("ломку") 12 из 14 героиновых наркоманов.
Клонидин облегчает ее симптомы, опосредованные норадренергическими механизмами, включая слезотечение, ринорею, потливость, диарею, озноб и пилоэрекцию ("гусиную кожу"). Мышечные и костные боли, бессонницу и тягу к вызываемой опиоидами эйфории ни клонидин, ни его структурный аналог лофексидин (лицензированный в Великобритании) не ослабляют.
- Закись азота при опиоидной абстиненции
. Многообещающие результаты дали опыты с лечением алкогольной и опиоидной абстиненции ингаляциями закиси азота. В одном из случаев этот газ применяли по следующей схеме: 20 мин - кислород, 20 мин - точно дозируемая закись азота, 20 мин - очистка дыхательной системы кислородом.
В течение всей процедуры пациент оставался в сознании. Прежде чем этот метод станет рутинным, необходимо его дополнительно исследовать и оценить возможный риск. Пока он применялся только для лечения взрослых.
Опиаты – это опий, который получают из молочка маковых капсул или синтезированные из него вещества – леваметадон, героин, морфин. Водные растворы данных веществ применяются в качестве лекарственного материала. Данные вещества могут являться довольно опасными, поскольку при их неконтролируемом употреблении возникает выраженная эйфория и патологическая зависимость. Данные препараты являются одними из наиболее распространенных наркотиков, которые приводят к психической и физической зависимости.
При развитии патологического пристрастия к препаратам группы опиатов доза данных веществ постоянно увеличивается, что ведет к аккумуляции их в организме. В итоге, передозировка приводит к отравлению, одним из главных симптомов которого является паралич дыхания.
Симптомы
Острое отравление:
бледность, эйфория;
рвота, тошнота;
сужение зрачков;
расширение зрачков;
нарушение деятельности кровеносной системы и сердца;
угнетение дыхания;
Хроническое отравление опиатами:
нарушение сознания;
нарушение мочеиспускания;
При интоксикации организма опиатами моментально возникает сильная тошнота, с упорной рвотой, сужение зрачков, кожа бледнеет и затем приобретает синюшный оттенок. Появляется поверхностное дыхание и нитевидный пульс. Далее развивается угнетение дыхания, нарушение работы кровеносной системы и сердца, расширение зрачков и наступает кома.
Существует только одна причина развития отравления наркотическими веществами – это передозировка. В таком случае наркотики действуют благодаря опиоидным рецепторам – специфические нервные окончания нейронов мозга. Когда опиоиды присоединяются к данным рецепторам, нарушаются все функции нервной системы, что объясняет болеутоляющее действие данных веществ.
Первая помощь
При развитии тяжелой степени интоксикации производными опия основной задачей является обеспечение искусственной вентиляции легких больного, для предупреждения нарушений, которые могут быть спровоцированы дыхательным параличом. Существует также и антидот при отравлении данным веществами – «Налоксон», действие которого направлено на вытеснение токсинов из упомянутых выше рецепторов. Если наркотики принимались перорально, нужно выполнить промывание желудка и катетеризацию мочевого пузыря.
При передозировке наркотическими препаратами предпринять что-либо самостоятельно довольно сложно, при этом нередко и уже слишком поздно. При определении первых признаков отравления нужно сразу вызывать скорую помощь.
В большинстве случаев передозировка наркотическим препаратами является результатом патологической зависимости от них. Поэтому при появлении первых признаков пристрастия нужно сразу обратиться к наркологу. Отравления опиатами в большинстве случаев свидетельствуют о наличии у человека зависимости.
После того как врач устранит опасные для жизни симптомы отравления, и состояние больного улучшится, больного направляют на лечение к наркологу.
Как избежать отравления опиатами?
В первую очередь, нужно избавиться от наркотической зависимости. В этом деле главное, чтобы человек вовремя осознал всю степень опасности, которая ему грозит, и вовремя пришел к врачу. Ниже представлены основные стадии наркомании:
патологическое влечение к употреблению наркотиков и их приобретению любой ценой;
возникновение потребности в постоянном увеличении дозы;
развитие психической и физической зависимости;
полная деградация личности.
Опиатами называются производные опиума – сильнодействующего вещества, производимого методом высушивания снотворного мака. Изначально опиум имел медицинское назначение. Его использовали для облегчения болевых симптомов, сопровождающих некоторые недуги и повреждения. Из-за быстрого привыкания этот препарат исключили из врачебной практики в чистом виде с 1952 года, но в лабораторных условиях были выведены вторичные формы этого наркотика – опиаты (например, морфин, кодеин, папаверин), которые применяются до сих пор. Существует также форма опиума синтетического или полусинтетического характера – опиоид .
Действие опиатных препаратов на организм
В основном , опиатные препараты имеют анальгезирующее действие, то есть обезболивание. Из-за особенностей химической структуры и физических свойств, условно эти средства разделяют на наркотические и ненакротические . Первые имеют ярко выраженный эффект, сильное болеутоление, но способствуют привыканию и вызывают наркотическую тягу. Вторые же имеют сравнительно слабый результат, но безопаснее для употребления.
Независимо от группы, любой опиатный анальгетик всегда провоцирует риск получить зависимость, так как опиаты не способствуют заживлению ран или нейтрализации провокаторов болевого синдрома в организме, а прямым образом воздействуют на центральную нервную систему. Проникая в клетки, они изменяют само восприятие боли, вызывают эйфорию. Другими словами, опиаты просто вызывают некое опьянение и, на некоторое время, ломают заложенное природой мировосприятие.
Причины отравления опиатами
Опиаты в первую очередь влияют на ощущения человека через опиоидные рецепторы (разновидность нервных окончаний центрального головного мозга). При действии данных веществ нейроны снижают свою чувствительность, таким образом помогая переносить болевые чувства. При чрезмерном поступлении наркотиков к мозгу, функции нервной системы начинают работать неправильно, вызывают негативные изменение состояния организма и отравление опиатами.
Причиной отравления данным видом препаратов может стать только передозировка. Она может иметь форму умышленную (криминальную, суицидальную, наркотическую) и неумышленную (случайную, по неосторожности). Криминальная форма подразумевает покушения на жизнь другого человека посредством тайного или открытого введения ему в употребление опиодных веществ. Суицидальная и наркотическая значит использование анальгетиков с целью покончить с жизнью или получения наркотического опьянения. Неумышленная форма значит трагическое стечение обстоятельств, при котором концентрация принятого лекарства превысила норму. Такое событие часто случается с малолетними детьми, оставленными без присмотра, или же причиной становится некорректное предписание приёма противокашлевых средств.
Лечение опиатами возможно лишь после назначения врача и только под его пристальным присмотром. Безопасной для человеческого организма можно назвать дозу в размере 0,5-1,5 мкг/кг. При неправильном расчёте величины одного приёма появляются первые серьёзные симптомы, прогнозирующие отравление. Если же увеличенную дозу применять регулярно, то можно получить значительные нарушения работы множества органов и систем. Что стоит заметить, передозировка опиатами в худших случаях также чревата летальным исходом.
Сверх норма лекарства не может вывестись организмом самостоятельно или остаться в теле без последствий. Поэтому все органы человека сигнализируют об опасности. Выраженная симптоматика помогает избежать серьёзных последствий.
Симптомы острого отравления
При отравлении опиатами симптомы имеют ярко выраженную форму. В первую очередь, заметен эффект «точечного» зрачка. Его размер уменьшается до минимума, визуально зрачок выглядит как маковое зёрнышко , что имеет крайне неестественный вид. Параллельно с этим, сопутствует второй признак триады – затруднённое дыхание. При воздействии опиодинов на р-рецепторы ухудшается вентиляция лёгких , нарушается частота дыхания и объем вдыхаемого воздуха.
Первые два признака отравления опиатами несут некую опасность, но самым страшным является третий важнейший признак из триады симптомов отравления опиатами. Риск обусловлен вероятностью комы. На первых порах пострадавший имеет угнетённое состояние, затуманенность сознания, сонливость. Нарушается работа органов зрения и слуха, наступает некая оглушенность . В исключительных случаях, например, после отравления героином, больной переходит в фазу эйфорического счастья, настроение становиться поднесённым .
Противоположно проявляет себя морфий, из-за его особенности проникать через гематоэнцефалический барьер, отравление этим веществом не вызывает радостных ощущений. Только обезболивающий и седативный эффект выражен в этом случае. Отравление кодеином и декстрометорфаном тоже имеют некую специфику. Передозировка данными лекарствами провоцирует противокашлевое действие.
Первая помощь
К оказанию первой помощи нужно приступать сразу после обнаружения симптомов. Неотложная помощь увеличит шансы на поправку. Все действия должны быть направлены в таких основных направлениях:
- Исключить возможность дальнейшего поступления опиатов в организм пострадавшего.
- Срочный вызов скорой помощи.
- В случае пероральной интоксикации (отравлении при приёме препаратов через рот) нужно неотложно провести промывание желудка. Больному дают выпить как можно большее количество воды (не меньше литра) и вызывают рефлекторную рвоту. Такую процедуру нужно проводить не менее 4– 5 раз. Это позволит вывести из организма ещё не поступившие в кровь опиатные вещества.
- Если имеют место остановка дыхания или остановка сердца нужно немедленно приступать к реанимационным мероприятиям. В этом случае необходимо до приезда скорой помощи делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.
Категорически запрещается давать человеку при отравлении опиатами кофе или алкогольные напитки. Любые вещества, которые имеют воздействие на центральную нервную систему, могут усугубить ситуацию или, даже
привести к смерти.
Если есть вероятность, что пострадавший Вич-инфицированный , то при контакте с ним нужно обязательно принять защитные меры.
Терапевтическое лечение, обзор препаратов
После оказания первой помощи лечением потерпевшего должны заняться профессионалы. Первостепенно нужно ввести больному противоядие. В этом случае, антидотом при отравлении опиатами является гидрохлорид налоксона . Его действие направлено на полное или частичное устранение симптомов. Налоксон – чистый антагонист опиатов и опиоидов . Недостатком этого средства признано то, что в условиях угнетённого дыхания его эффективность сводится к нулю.
Этот антидот при отравлении опиатами отличается кратковременным действием. Оно длится около 45 минут. В случае внутримышечного введения эффект длится несколько дольше. Поэтому нужно уделить больному максимум внимания. В любой момент все негативные симптомы отравления могут вновь проявиться.
При лечении проводится терапия симптоматического характера. В неё включены мероприятия по восстановлению дыхания, а именно организация искусственного дыхания пациента мешком Амбу, интубация трахеи, впоследствии которой пострадавшего подключают к аппарату искусственного дыхания.
В условиях госпитализации применяются такие препараты:
- мексидол (положительно влияет на центральную нервную систему);
- теомид бромида (нормализует нервного возбуждения в синапсах);
- глюкоза (поддерживает общее состояние организма);
- пиродоксида гидрохлорид (улучшает обмен веществ, необходим для нормального функционирования центральной и периферической нервной системы);
- ноотропные препараты (предназначены для специфического влияния на психику);
- глюкокортикостероидные препараты (оказывают противовоспалительное, десенсибилизирующее, иммунодепрессивное, противошоковое и антитоксическое действия);
- антибиотикотерапия (помогает бороться с возбудителями бактериальных инфекций).
В отдельных случаях возможно применение других препаратов по назначению доктора. Иногда применяется согревание пациента.
Возможные осложнения
К сожалению, отравление опиатами приводит к негативным последствиям. К тяжёлым осложнениям можно отнести:
- постаноксическая энцефалопатия – нарушение циркуляции крови в головном мозге;
- параличи и парезы – сбои в работе неврологических функций, затруднённое движение мышц;
- аффективные состояния – изменения в психическом состоянии;
- пневмония (аспирационная, ингаляционная) – воспаление лёгочной ткани;
- острое почечное поражение.
Возможны и другие нездоровые проявления. Они достаточно опасны и требуют немедленного вмешательства врачей. Самой тяжёлой формой последствий может стать наркомания, которая будет протекать в четыре этапа:
- неконтролируемое стремление купить и употребить наркотические вещества;
- физическая и психическая потребность в увеличении дозы с течением времени;
- образование стабильной зависимости от опиатов;
- интенсивная деградация человека как личности.
Если срочно не принять меры по лечению наркотической тяги, наступает смерть.