Одне з найдавніших захворювань, і, мабуть, найвідоміша хвороба, що стала ім'ям загальним для будь-якої епідемії – це чума. Ціною багатьох життів людство навчилося її лікувати, але перемогти не змогло. Так, улітку 2016 року до лікарні Гірського Алтаю потрапив хлопчик. Діагноз – чума.
Епідемії чуми в давнину
Коли з'явилося це захворювання, досі невідомо. Однак Руфус з Ефесу, який жив у I столітті н.е., посилався на більш древніх лікарів, які жили в III столітті до н.е. Лікарі описували бубони на тілах хворих, отже, мабуть, це були перші зафіксовані випадки захворювання бубонної чумою.
Були і ранні згадки чуми. Наприклад, Афінська чума (називається ще й чумою Фукідіда). Вона виникла в Афінах під час Пелопоннеської війни (430 рік до н.е.). Два роки у місті відзначалися спалахи захворювання, які забрали життя кожного четвертого городянина (зокрема захворів і Перікл). Потім хвороба зникла. Сучасні дослідження поховань жертв афінської чуми показали, що це була епідемія черевного тифу.
Не менш спірною стала і так звана "Чума Антоніна" або "Чума Галена". Епідемія вибухнула у 165 році і за п'ятнадцять років забрала близько 5 мільйонів життів. Однак лікар Клавдій Гален, який описав захворювання, на його честь іноді і називають цю епідемію, згадав, що у хворих був чорний висип. Багато дослідників вважають, що швидше за все епідемію викликала віспа, а не чума. Інші вважають, що це просто була невідома форма чуми.
Єгипет та Східно-Римська імперія також не уникли страшної зарази. Пандемію, що вибухнула, назвали Юстиніановою чумою, і тривала вона близько 60 років - з 527 по 565 роки. У розпал епідемії, коли чума досягла густонаселеного Константинополя, у місті щодня помирало по 5 тисяч людей, а іноді кількість померлих досягала і 10 тисяч людей. Кількість жертв пандемії оцінюється по-різному, але найстрашніші оцінки припускають колосальну кількість жертв: у 100 мільйонів осіб на Сході та 25 мільйонів людей у Європі. У 2014 році в журналі The Lancet Infectious Diseas були опубліковані результати дослідження генетиків Канади та США. Реконструювавши чумну паличку із зубів двох жертв Юстиніанової чуми, вчені з'ясували, що вона серйозно відрізняється від генотипу сучасного збудника. Генетики висунули припущення, що люди стали менш сприйнятливими до збудника Юстиніанової чуми, і тому збудник став тупиковою гілкою еволюції.
«ЧОРНА СМЕРТЬ»
Найвідоміша пандемія чуми була названа «Чорною смертю». Вона, мабуть, стала наслідком похолодання клімату. Холод і голод вигнали гризунів із пустелі Гобі ближче до людського житла. У 1320 були зафіксовані перші випадки захворювання. Спочатку епідемія охопила Китай та Індію, потім до 1341 по Великому Шовковому шляху досягла низовин Дону і Волги. Спустошивши Золоту Орду, хвороба пішла на Кавказ і до Криму, а звідти генуезькими кораблями було доставлено до Європи. Згідно з розповіддю генуезького нотаріуса Габріеля де Мюссі, війська хана Джанібека, який тримав в облозі генузьку фортецю в Каффі, не змогли закінчити облогу через епідемію. Але, перш ніж відступити, вони кидали у фортецю трупи померлих та успішно заразили італійців.
В результаті пандемія охопила Константинополь, Близький Схід, Балканський півострів та Кіпр. У Росію чума проникла через Псков і лютувала там до 1353 року. Померлих не встигали ховати, хоч і клали у труну по 5-6 осіб. Багаті люди намагалися сховатись від хвороби в монастирях, роздавши все своє майно, а іноді навіть і власних дітей. Жителі Пскова закликали допоможе новгородського єпископа Василя. Він обійшов місто хресним ходом, але дорогою помер від чуми. Під час пишного похорону єпископа з ним прийшло попрощатися чимало мешканців Новгорода. Незабаром епідемія вибухнула і там, а далі поширилася всією Росією.
Кількість жертв «Чорної смерті» оцінюється у 60 мільйонів людей.
На той час медицина так і не знайшла дієвих способівборотьби з хворобою, проте було зроблено важливий крок – вигадала система карантину. Вперше її було реалізовано на венеціанському острові Лазаретто. Кораблі, що прибували туди з охоплених чумою країн, мали зупинитися на певній відстані від берега, і, вставши на якір, перебувати там протягом 40 днів. Тільки після цього терміну, якщо чума не виявлялася, корабель міг підійти до берега і почати розвантажуватися.
ОСТАННЯ ЕПІДЕМІЯ ЧУМИ
Остання велика епідемія чуми вибухнула 1910 року в Манчжурії. Перші спалахи захворювання відзначалися ще 1894 року в Забайкаллі. Після проведення залізниці спалахи почастішали. Влітку 1910 року вибухнула епідемія чуми серед ховрахів, але вже до осені почали вмирати люди. Першими жертвами хвороби стали китайські робітники у селищі при станції Манчжурія, проте епідемія швидко поширилась уздовж залізниці. Загалом, за різними оцінками, вона забрала від 60 до 100 тисяч людських життів.
У Росії вжили екстрених заходів протидії епідемії. З небезпечних районів було заборонено ввезення табарганих шкурок, а від Амура до Благовіщенська встановили оточення. Лікарі, які виїхали на місце епідеміологічної небезпеки, констатували, що необхідно терміново покращувати санітарні умови. В Іркутську було вирішено обладнати лікарню прямо на станції – щоб не возити хворих через все місто. Ховали чумних також окремо. З Петербурга було виписано вакцина, а місто зайнялося винищенням щурів.
У Китаї епідемію вдалося зупинити, багато в чому завдяки кремації тіл померлих та їх речей. У момент, коли кількість трупів, що підлягають кремації, почала зменшуватися, доктор У Ляньде дав дивне розпорядження - він наказав усім жителям весело відсвяткувати Новий рік і підірвати побільше хлопавок. Однак дивним цей наказ був лише на перший погляд. Справа в тому, що продукти сірки, що виділялися під час вибуху хлопавок - чудовий дезінфікуючий засіб.
ЧУМА В ІСТОРІЇ, ЛІТЕРАТУРІ ТА МИСТЕЦТВІ
Втім, усе це стосується документальних свідчень. Тим часом чума згадувалася ще в епосі про Гільгамеша. Щоправда, йшлося там лише про смертельність захворювання, зрозуміти про яку саме форму чуми йшлося – неможливо. Так само згадується чума і в Біблії.
У літературі найвідоміший «співак чуми», безумовно, італієць Джованні Бокаччо. Його «Декамерон» був написаний якраз у той час, коли «Чорна смерть» перетворила Венецію та Геную на мертві міста. У передмові до «Декамерону» він описав чимало жахів, які вразили Італію під час епідемії, і зазначив, що людина, яка померла від чуми, «викликала стільки ж участі, скільки здохла коза». Даніель Дефо в історичному романі"Щоденник чумного міста" описував, як одночасно з розгулом хвороби в Лондоні розперезалася і злочинність. У своєму оповіданні «Доктор медицини» Редьярд Кіплінг описав, наскільки безпорадними були лікарі під час епідемії чуми. Головний герой знайшов правильний шляхлікування, виходячи з метафізичних міркувань. Пушкін на основі сцени з поеми поета Джона Вільсона «Чумне місто» написав драматичну сцену «Бенкет під час чуми», описавши гедоністичну розбещеність на тлі трагедії.
З сучасних літературних творів найвідоміший екзистенційний роман Альбера Камю«Чума», в якому чума фігурує не лише в ролі хвороби, а й є алегорією на «коричневу чуму» – фашизм – зокрема й зло загалом. Також широко відомий і твір Габріеля Гарсія Маркеса «Кохання під час чуми». Однак під цією назвою твір відомий лише в Росії, тому що в оригіналі йдеться все-таки про холеру.
Відбилися епідемії чуми і живопису. «Чорна смерть» послужила розквіту релігійного живопису і принесла художникам низку традиційних алегоричних сюжетів: «Танці смерті», «Тріумф смерті», «Три мертві та три живі», «Смерть, що грає в шахи».
Ідіоми зі словом «чума» досі вживають у мові. Найбільш відомі «Бенкет під час чуми», «Чуму 20 століття» (СНІД), «Чуму на обидва ваші будинки».
Чума залишається актуальним поняттям у новому столітті. Влітку 2016 студія Paradox Interactive презентувала оновлення до своєї відеоігриCrusader Kings II, що вийшла в 2012 році. Завдяки поновленням можна буде керувати епідемією чуми. Наприклад, замкнутись у замку. Втім, актуальність чуми заснована на реальних фактах – реліктові осередки епідемії зберігаються досі, і за 1989 – 2004 рр. було відмічено близько 40 тисяч випадків захворювання у 24 країнах, причому летальність становила приблизно 7% від загальної кількості хворих. Чума не зникла. Вона просто причаїлася.
Вошивість як інфекційне захворювання стали офіційно реєструвати тільки з 1986, проте проблема існувала і набагато раніше: «вошивість була найвища в 1966-1974 рр. у школах-інтернатах та ПТУ, де вона досягала 340,2-998,6 випадків на 100.000 осіб».
На пікантній ноті, на початку 80-х епідемія ЗПСШ (захворювання, що передаються статевим шляхом) перевищила всі допустимі межі і перекрила за кількістю щорічно хворих 2 разом узяті попередні епідемії венеричних хвороб у ХХ столітті, що виникали після 1-ї та 2-ї . Зростання захворюваності почалося з кінця 60-х (у 1970, наприклад, на обліку в КВС перебували 12% молодих жінок країни), до 1980 чисельність хворих зросла порівняно з 1965 більш ніж у 6,5 рази, у тому числі сифілісом – більш ніж у 12 разів.
У 1987 вперше зареєстровано випадок зараження радянського жителя тим, що зараз відомо як СНІД (далі діагнози пішли по наростаючій, викликаючи в гласності справжню паніку в суспільстві).
Епідеміологічна ситуація взагалі була непростою, президент Академії медичних наук В.І. Покровський писав: «Незважаючи на масове проведення профілактичних щеплень… формуються вогнища групових захворювань… летальні наслідки…» Виходило локалізувати та ліквідувати спалахи захворювань, проте усувати причини їх виникнення лікарі не могли (це, втім, у рамках радянської системи відноситься не лише до лікарів і не лише до епідемій).
Всю дорогу в СС ставилося завдання здійснити загальну диспансеризацію населення – в результаті на диспансерному обліку полягало 58 мільйонів осіб (з 275 млн. населення країни на 1 липня 1984 року): вагітні жінки, спортсмени, працівники, зайняті на особливо важких чи шкідливих виробництвах та інших категорій населення. Крім того, ще 118 мільйонів людей пройшли 1983-го разовий профілактичний огляд. Однак близько 25% населення роками взагалі не проходили жодного огляду.
Особливо непривабливо ситуація в радянській охороні здоров'я виглядала в порівнянні з країнами капіталізму, що загниває, насамперед – з улюбленим об'єктом радянських пропагандистів: США. На Заході у 1960-ті почалося поширення науково-технічної революції на біологію та медицину, технічне переоснащення медичних установ(широко впроваджувалися ЕОМ, комп'ютерні томографи), розвивалася інформаційна база. З'явилися нові лікарські засоби: синтетичні, гормональні та інші високоочищені препарати та антибіотики, виробництво їх почало вимагати небувало високих технологій та рівнів очищення від домішок. Змінився і інструментарій: прилади та апарати для сучасного наркозу, операцій на грудної порожнини, на серці і легень стали складнішими, впроваджувалися комплексні рентгено-радіологічні установки, комп'ютери, штучні нирки, апарати штучного кровообігу та ін. Все це зумовило колосальні фінансові вливання в медичну наукута галузь охорони здоров'я (від 8% у різних європейських країнах до 14% у США), вони перетворилися на наукомістку, надрентабельну сферу.
Такий підлості від по офіційної версіїначебто не перше десятиліття гнилих капіталістів радянська медицина не очікувала і, обтяжена застарілими, зношеними виробничими фондами та відсутністю коштів на технічне переозброєння, не могла і мріяти про те, щоб виступити на рівних. Залучення підприємств оборонки, звичайно, дало деякий ефект: було розроблено низку зразків медичної техніки та випущено малі серії їх, проте вартість цих виробів виявилася непомірно високою для галузі охорони здоров'я, яка не мала ні централізованих, ні, тим більше, місцевих коштів на закупівлю. Питома вага вартості технологічного устаткування становила трохи більше 25% капітальних вкладень (у США у середині 70-х – 43%, а надалі значно підвищився), що гальмувало використання нових лікувально-діагностичних технологій. Внаслідок цього радянський хворий проводив у стаціонарі 16 днів, що майже втричі перевищувало час лікування хворого американського. Радянська фармацевтична промисловість у цей період виявилася фактично принесена в жертву розвитку лікарської індустрії країн РЕВ, фінансування яких за 1970-85 зросло порівняно з нею в 5 разів. Натомість це дозволило суттєво доповнити виробництво ліків та медичної техніки: від потреби імпорт становив до 70% та 68,7% відповідно. Власне ж виробництво становило менше 50% потреби у ліках і лише до 20-30% у деяких особливо важливих та складних видах медичного обладнання та інструментів.
СС намагався все ж таки наздогнати Захід, наприклад, освоїти операції з пересадки серця, проте нічого не виходило («Це, звичайно, не вина хірургів. Не було відповідного законодавства, сучасних центрів донорства»), перша успішнаоперація була проведена тільки в березні 1987, майже через 20 років після західного дебюту (і то більше 15 років потім їх можна було проводити тільки в Москві, здійснено приблизно 150 операцій, хоча кількість тих, хто потребує, вимірюється тисячами). За оцінками фахівців США, душове споживання медичних послугв СС становило 33% американського рівня, хоча ці щедрі оцінки враховували лише кількісний фактор, не торкаючись хворого на будь-яку сферу радянського суспільства питання якості.
Партія та уряд регулярно висловлювали чергове невдоволення безперервним погіршенням становища у галузі. 19 серпня 1982 року виходить традиційна спільна постанова ЦК і РМ «Про додаткові заходи щодо покращення охорони здоров'я населення»:
«…зазначено, що можливості підвищення якості, що надається населенню медичної допомогиреалізуються далеко не повністю. Повільно усуваються недоліки в організації роботи лікарень, поліклінік, сільських амбулаторій, установ швидкої медичної допомоги у проведенні профілактичної роботи. Не отримали належного розвитку наукові дослідження у галузі запобігання захворюванням. Недостатньо оснащені сучасним медичним обладнанням закладу первинної ланки охорони здоров'я.
Міністерства та відомства СС, ради міністрів союзних республік не повною мірою реалізують комплексні плани санітарно-оздоровчих заходів. Завдання щодо будівництва об'єктів охорони здоров'я своєчасно не виконуються. Потреба закладів охорони здоров'я у низці необхідних лікарських препаратів задовольняється в повному обсязі, є порушення термінах поставки, розподілі та використанні наявних ресурсів лікарських засобів.
Багато міністерств та відомств не виконують завдання з постачання закладам охорони здоров'я деяких медикаментів та виробів медичної техніки, санітарних автомобілів. Повільно нарощується виробництво спеціальних продуктів дитячого харчування.
Міністерством охорони здоров'я СС, місцевими партійними та радянськими органамине усунуті серйозні недоліки у роботі з медичними кадрами. Існують факти порушення медичним персоналом свого службового обов'язку, що викликає справедливі скарги населення. Не здійснюються належні заходи щодо закріплення медичних кадрів, створення для них необхідних трудових та житлово-побутових умов».
Але слова словами, а пріоритети не змінювалися і нині чомусь вважається «реформатором» Андропові – на червневому пленумі ЦК (1983) зазначалося, що питання охорони здоров'я будуть займати все більше місця в соціальній політиці партії, проте в цей же час увійшла до повну силуостання фаза загострення відносин СС із Заходом, а тут хіба до медицини? Лише за проклятого Горбачова увагу до неї почали проявляти на самому верху. Багаторазово висміяна антиалкогольна кампанія хоча була проведена дуже спірними методами і не в найкраще з економічної точкизору час, все ж таки зберегла кілька мільйонів життів (через зниження смертності від нещасних випадків, отруєнь і травм, а також вбивств та самогубств), допомогла останньому в радянській історії «бебі-буму» (хоча і скромному за масштабами), а також зумовила саму високу за 100 років очікувану тривалість життя населення РРФСР: у чоловіків 1986-1988 майже 65 років, в жінок 74,5 року відповідно.
Стало можливим відкрите та широкомасштабне обговорення становища у галузі та проблем у ній. Офіційний «Щорічник Великої радянської енциклопедії» традиційно приділяв опису положення у охороні здоров'я максимум 5-10 рядків досить малопоказової інформації. Проте вже у виданні 1987 року, що висвітлював події попереднього року, вперше писано хоч скільки-небудь розгорнуто. Зокрема, можна прочитати таке: План уведення в дію лікарень не виконано. Відстає рівень медичного обслуговування сільського населення». Ці безневинні рядки стали лише провісником опису в «Щорічнику» від 1988 року положення на рік 70-річчя «великого жовтня»:
«Зросла мережа лікарняних та амбулаторно-поліклінічних закладів… План введення в дію їх не виконано. Незважаючи на зниження захворюваності на тимчасову втрату працездатності, економічні втрати внаслідок хвороб, травм, а також догляду за хворими дітьми значні. З цих причин кожен працюючий в середньому 9 днів за рік не приходив на роботу. В цілому по народному господарствувтрати становили понад 1 млрд. робочих днів. Потреби населення висококваліфікованої медичної допомоги задовольнялися в повному обсязі. Істотно відстає рівень медобслуговування сільського населення. Серйозного зміцнення потребує матеріально-технічна база медустанов.
Потреби населення організованому відпочинку забезпечувалися над повною мірою, недостатньо розвивалася мережу спеціалізованих санаторіїв, повільно освоювалися курорти місцевого значення.
Розширилася мережа спортивних споруд. Водночас забезпеченість ними, а також спортивним інвентарем та обладнанням є недостатньою. Впровадження фізичної культури у повсякденний побут населення здійснювалося незадовільно. Лише третина зайнятого населення систематично займалася фізкультурою та спортом.
Існуючий рівень дитячої смертності все ще високий, що значною мірою пов'язане з серйозними вадами в організації медичної допомоги жінкам та дітям» .
У той же час із самих офіційних радянських газет радянські ж жителі почали дізнаватися про те, що було дано їм у безпосередніх відчуттях, але що вважалося недоглядом на місцях. Офіційний орган Верховної ради СС, газета «Известия», писав, що, наприклад, стоматологія у жахливому стані, понад 40% ліків доводиться ввозити з-за кордону, « медичні обслуговування… настав час починати будувати заново» . «За кількістю лікарів ми вже давно обігнали всіх у світі, настав час відстати за кількістю хворих», – резонно зауважувала «Літературна газета». Академік Є.І. Чазов, який очолив у 1987 Мінохоронздоров'я Союзу, оприлюднив такі дані: до початку 80-х кожне 6-е лікарняне ліжко в країні не забезпечене водою (навіть холодною), близько 30% лікарень країни не мають каналізації, в аптеках часто немає потрібних ліків. Загалом оснащеність середнього лікарняного ліжка в СС в 7-10 разів нижче, ніж у США.
Зі здоров'ям населення справа теж була невесела: «Понад дві третини населення не залучено до систематичних занять фізичною культуроюі спортом, до 30% має надмірну вагу, близько 70 млн. чоловік курять» У 1986 на гострі кишкові інфекції перехворіло понад 1,6 мільйонів осіб, у 1987 на черевний тиф і паратифами – понад 12 тисяч, вірусний гепатит – 861 тисяч осіб. Говорячи про стан здоров'я дітей та юнацтва, Чазов вигукував: «До восьмого класу хвороби органів зору виявляються у 5 разів частіше, шлунково-кишкові – у 4 рази, а сечостатеві – у 2 рази. Помилуйте, але ці всі хвороби - чиновницькі! Так-так, хвороби бюрократів, які ведуть сидячий спосіб життя за письмовими столамисеред паперів, інтриг та застійних явищ. А діти до чого?» Високий рівень захворюваності, травматизму та іншого призвів до того, що щодня по Союзу на роботу не виходило близько 4 мільйонів осіб, з особливим болем зазначалося, що «щорічні виплати допомоги з тимчасової непрацездатності перевищують 7 млрд. рублів».
Такі були «досягнення» «загальної та безкоштовної» радянської охорони здоров'я за 7 десятків років під « мудрим керівництвомрідної Комуністичної партії».
Чазов розгорнув активну діяльність, став одним із ініціаторів проведення у 1987 р. у Кремлі першого в історії З'їзду лікарів СС (за участю всіх членів політбюро ЦК – одне це вказувало на ступінь серйозності становища). Обговорення проблем галузі вилилося у вольове рішення - охороні здоров'я на 6 років виділялося 190 мільярдів рублів, сума на ті часи колосальна. Однак, як на гріх, саме наприкінці 80-х радянська економікаостаточно вирішила дати дуба, тож якщо якісь гроші й дісталися, то виявилися пожерти інфляцією. Лікарі били на сполох на І З'їзді нардепів СС: було заявлено «про критичну ситуацію, що склалася в охороні здоров'я народу», про те, що
«довгі роки ставлення до охорони здоров'я в країні ґрунтувалося на горезвісному «залишковому» принципі фінансування та вольових рішеннях. Витрати від валового національного продукту на охорону здоров'я народу становлять лише 2-3%, тоді як у розвинених країнах – 8-12%… Надзвичайне становиществорилося у системі охорони материнства та дитинства. Високі показники дитячої смертності, зростають хронічні захворювання, гостро стоїть проблема інвалідності дитинства, що посилюється тим, що жінки продовжують працювати у шкідливих і важких умовахпраці, практично відірвані від дітей… Неблагополучно і санітарний стан країни. Високий рівень інфекційних хвороб. Забруднення довкілля призвело до низки регіонів до зростання небезпечних захворювань. На межі адаптаційних можливостей людини, страшною реальністю стало поширення СНІДу. Існуюче законодавство та механізм управління санітарно-епідеміологічною службою в країні практично безсилі проти діяльності всемогутніх відомств.Катастрофічне становище із забезпеченням населення ліками стало не лише соціальним, а й політичною проблемою… Ми не можемо пояснити хворим, чому суспільство погоджується з цим безсердечним із усіх дефіцитів, що визначає життя чи смерть. Матеріальна база охорони здоров'я занепала. Дві третини лікарень та поліклінік вимагають капітального ремонту, народна охорона здоров'я зубожить… Особливо тяжке становище сільської охорони здоров'я… Будинки для літніх людей і убогих громадян. Недоліки нашої охорони здоров'я нетерпимі на тлі того, що науково-технічна революція стрімко захоплює медицину… Відставання від світового рівня прогресивно наростає через найгостріший дефіцит фінансування науки та недоліки в системі підготовки кадрів… Гостро постає питання соціальної захищеності медичних працівників… Не можна більше миритися з тим тяжким становищем, в якому знаходиться наша охорона здоров'я. Здоров'я нації у небезпеці!»
Звернення було поширене, але становище не змінилося. Тому на ІІ З'їзді голос депутатів-медиків звучав уже різкіше. Вони «…з жалем констатували, що соціальні проблемине знайшли належного відображення на І З'їзді і є загроза, що не буде приділено їм увагу і на ІІ З'їзді народних депутатів СРСР… Навіть неповні статистичні дані свідчать про вкрай несприятливі тенденції на рівні здоров'я народу. У країні низька народжуваність, не знижуються рівні інфекційних та інших захворювань, високий рівень хвороб дітей та підлітків. Зростає наркоманія, є реальна загроза епідемії СНІДу. Збитки, завдані здоров'ю людини в дитячі та юнацькі роки, Не компенсується в подальшому, а це знижує творчий та продуктивний потенціал суспільства; середня тривалість життя нашій країні залишається низькою. Даних про несприятливі тенденції у стані здоров'я стає все більше і вони свідчать про головне – становище вимагає екстрених заходів, і якщо ми найближчим часом не переламаємо ці тенденції, шкода може бути важко відновленою і навіть незворотною» .
Ось із таким багажем чудова «безкоштовна радянська медицина» зустріла безславну смерть радянської держави. Складається сильне враження, що якісного ривка у наданні допомоги від рівня часів Російської імперії так і не відбулося – незважаючи на всі антибіотики, вакцинації, санітарні заходи та підготовку сотень тисяч лікарів (більшість із яких за кваліфікацією приблизно відповідала імперським фельдшерам). Фактично робилося те, що у будь-якому разі було б зроблено лікарями та чиновниками Російської імперії – хіба що з поправкою на загальну радянську криворукість. Плюс додалися вже й суто радянські проблеми: низька кваліфікація більшої частини персоналу, низька якість обслуговування, корупція, зневажливе ставлення держави до питань медицини...
Це все не скасовує досягнень за більш ніж 70-річний період совдепії – «їх не може не бути» – проте система недозволено довго залишалася відсталою, більше того, консервувала власну відсталість, придушуючи всі ініціативи виходу на якісно інший рівень, що внаслідок аварії радянського режиму і дало потужний і сумний ефект, що спостерігається багато в чому й досі. У зв'язку з чим нинішні розмови про якусь «передову роль радянської охорони здоров'я» та «згубний вплив буржуазних реформ» слід вважати нудним догматизуванням.
Чума відома з глибокої давнини. Великі епідемії стародавньої історії, відомі під назвою «чума Фукіда» (430-425рр. до н.е.), «чума Антоніана або Галена» (165-168гг. н.е.) та «чума Кіпріана» (251-266гг. н.е.), мають бути віднесені до епідемій «іншого походження (тифозні захворювання, дифтерит, віспа та інші епідемічні хвороби зі значною смертністю)» і лише «чума Юстиніана» (531-580 рр. н.е.) була справді справжньою епідемією бубонної чуми. З'явившись у Константинополі, ця епідемія тривала там кілька років у вигляді поодиноких випадків у легкій формі, але часом давала великі спалахи. У 542г. почалася велика епідемія чуми в Єгипті, що поширилася вздовж північного берега Африки та в західній Азії (Сирія, Аравія, Персія, Мала Азія). Навесні наступного року епідемія чуми перекинулася на Константинополь, швидко набула спустошливого характеру і протрималася понад 4 місяці. Втеча мешканців лише сприяла поширенню інфекції. У 543р. спалахи чуми з'явилися торік у Італії, потім у Галії і лівому березі Рейну, а 558г.- знову у Константинополі. Періодичні спалахи чуми тривали у південній та середній Європі та Візантійській імперії ще багато років.
Вже тоді були зареєстровані всі відомі зараз форми чуми, включаючи блискавичні, у яких смерть наступала серед повного здоров'я. Дивувало те, що у містах, де лютувала чума, пощадженими залишалися цілі квартали чи окремі будинки, що неодноразово підтверджувалося надалі. Не вислизнули від уваги й такі факти, як ексквізитність повторних захворювань та відносно рідкісні випадки зараження обслуговуючого персоналу.
Окремі спалахи чуми спостерігалися у різних місцях Європи та у VII-IX ст. Особливою тяжкістю відрізнялися епідемії у ІХ. Але в ХIV столітті чума «чорна смерть» досягла безприкладного в історії поширення та сили. Епідемія почалася 1347г. і тривала майже 60 років. Жодна держава не була пощаджена, навіть Гренландії. Протягом років другий пандемії у Європі загинуло понад 25 млн. людина, тобто. приблизно чверть населення.
Пандемія XIV століття дала величезний матеріал вивчення чуми, її ознак і методів поширення. До цього часу належать також визнання заразного походження чуми та поява в деяких італійських містах перших карантинів.
Важко сказати, звідки прийшла «чорна смерть», але низка авторів вказують серед таких регіонів Середню Азію. Саме звідти йшли три торгові дороги до Європи: одна до Каспійського моря, друга до Чорного моря, третя до Середземного (через Аравію та Єгипет). Тому не дивно, що у 1351-1353гг. чума прийшла і до нас. Треба, проте, відзначити, що це була перша епідемія у Росії. Ще XI ст. у Києві було «мор на людях». Наскільки жахливими були спустошення, викликані чумою в Росії в 1387 році, можна судити хоча б по Смоленську, де після спалаху чуми залишилося лише 5 людей, які вийшли з міста і зачинили місто, наповнене трупами.
Чума продовжувала реєструватися у Росії у XIXв. В Одесу, наприклад, вона заносилася5 разів.
У 1894р. А. Іверсеном було відкрито збудник чуми, а В.М. Хавкін у 1896р. запропонував убиту вакцину проти чуми, яку в Індії застосовують досі.
Чума - гостра природно-осередкова інфекційна хвороба, що викликається паличкою чуми. Належить до особливо небезпечних інфекцій. на земній кулізберігається ряд природних осередків, де чума постійно зустрічається у невеликого відсотка живуть там гризунів. Епідемії чуми серед людей часто були обумовлені міграцією щурів, що заражаються у природних осередках. Від гризунів до людини мікроби передаються через бліх, які при масової загибелітварин змінюють господаря Крім того, можливий шлях зараження під час обробки мисливцями шкур убитих заражених тварин. Принципово іншим є зараження від людини до людини, здійснюване повітряно-краплинним шляхом.
Війни, глобальний криза, неперервні стихійні біди, загублена земна екологія, жахливі тех-но-ген-ні ка-та-ст-ро-фи, не-з-ле-чі-мі-ні-хворі-ні - все це при-ме-ти на-дві-га-ю-ще-го -ся Апо-ка-ліп-сі-са? І все ча-ще ни-неш-ні су-до-рож-но-пре-си-щен-ні ра-до-с-ти оп-ре-де-лен-ної ча-с-ти че-ло- ве-че-с-ко-го об-ще-ст-ва (у Росії це об-жрав-ши-е-ся біз-не-с-ме-ни) порівня-ні-ва-ють з пі -ром під час чуми.
По-об-ще, перш ніж роз-ска-зи-вать про ис-то-рии воз-ник-но-ве-ния на пла-не-те Чор-ної смер-ти, чи бу-бон- ної чу-ми, слід-ду-є об-ра-титися до іс-кус-ст-ва і лі-те-ра-ту-ре. Про чу-ме со-зда-но не-во-об-ра-зі-моє ко-ли-че-ст-во кар-тин, по-ло-тен, гра-фі-ки, іл-лю-с -Т-ра-цій до книг-гам. Сама з-ві-ст-на - гра-вю-ра Голь-бей-на Млад-ше-го«Пля-с-ка смер-ти», ко-то-раю з 1830 го-да по 1844-й ви-дер-жа-ла 88 из-да-ний. Точ-но так називалася рання карта-на Мі-ха-е-ля Воль-гему-та(1493). Всі знають кар-ти-ну Пі-те-ра Брей-ге-ля Стар-ше-го"Три-умф смер-ти" (1562). Навіть зараз мол-дих ху-дож-ні-ків-гра-фі-ків, народжених у 70-х роках, хвилює ті-ма «пі-ра під час чуми». Всі ці про-з-ве-де-ня, як пра-ві-ло, на-пов-не-ни жут-ки-ми ске-ле-та-ми-пер-со-на-жа-ми - в час ор-гий, вер-хом на ко-нях і те-ле-гах, з не-з-мін-ною ко-сою в руці, в чорних ба-ла-хо-нах з ос -т-ро-вер-хі-ми ка-пю-шо-на-ми.
Дивне сов-па-де-ня: Шек-с-пірсо-зда-вав свої тра-ге-дії, коли на Лон-дон на-ва-ли-лась чу-ма, а Пуш-кінпе-ре-вів по-ему ан-г-лій-ско-го ав-то-ра на свій лад під час хо-лер-но-го ка-ран-ті-на в Бол-ді-ні в 1830-го. Іс-слі-до-ва-ті-ли до-ка-за-ли, що коли б не ці дві на-па-с-ти-епі-де-мії, не збереглися б п'є-си Шек-с-пі-ра і не з'явилися б «Ма-ленькі трагедії» Пуш-ки-на. Га-зет-ная пло-щадь не дозвол-во-ля-є у цьому ос-та-но-вить-ся по-дроб-нее, отже вір-те на слов-во.
Інший ін-те-рес-ній-ший запитання: що хотів сказати вели-кий російський по-ет сле-ду-ю-щи-ми стро-ка-ми:
Думки різні. Од-ні вважають, що пі-ри, бали і ор-гії - це сво-е-об-раз-ний протест проти по-кор-но-с-ти долі , Форма со-про-проти-ле-ня; інші бачать у чу-мі не-ве-до-моє упо-е-ня і на-слаж-де-ня; треті на-зи-ва-ють чу-му гнівом Бога, ка-ра-ю-щим гріш-ників. І четверте: люди перед обличчям глобальних бід-ств просто сходять з розуму. Про це пише і ге-ні-аль-ний фло-рен-ті-єць, ав-тор «Де-ка-ме-ро-на» Джо-ван-ні Бо-кач-чо. А по по-во-ду ні-ніш-ній апо-ка-ліп-ті-че-с-кою кар-ти-ни в Рос-ії варто згадати ос-т-ро-розумні сло -ва 66-років-не-го дуже з-ві-ст-но-го у всьому світі пи-са-те-ля Алек-сан-д-ра Ка-ба-ко-ва: «Від пре-ди-ду-ще-го кри-зи-са мож-но було влетіти через Ше-реме-ть-е-во-2, від ни-неш-не-го – тільки через Бай-кон-нур».
Жерт-ви
Не будемо за-глядати за межі нашої ери, там теж були страшні епідемії, але не звісно, як -чи це чу-ма, чи ос-па, чи черевний тиф. Поч-нем ле-то-пись з більш-по-зд-них за-фік-сі-ро-ван-них часів.
"Юс-ті-ні-а-но-ва чу-ма" - з 542 по 767 рік. При-йшла з глу-бин Аф-ри-ки, до-сяг-ла Среди-ді-зем-но-мор-ського по-бе-ре-жья і ох-ва-ти-ла всю Малу Азію, уне-ся 40 мил-ли-о-нов жи-те-лей.
1347 рік. Чу-ма була за-ве-зе-на по морю з Кон-стан-ти-но-по-ля в Сі-ці-лію. Епі-де-мія тривала 60 років і не по-ща-ди-ла ні од-но єв-ро-пей-ське го-су-дар-ст-во, обійшовши по-чому-то Іс-лан-дію. Єв-ро-па по-те-ря-ла око-ло 25 міл-лі-о-нів чо-ло-вік – чверть всього-го на-се-ле-ня цього-го гро-мад-но -го ре-гі-о-на. Пан-де-мія по-лу-чи-ла на-зва-ня «чорна смерть» через зовні-не-го ві-да по-гиб-ших, ка-зав-ших-ся обуг-лен -Ни-ми. Від чу-ми померли ко-ро-ле-ва Ара-го-на і король Ка-с-ти-лии в Ис-па-нии; ко-ро-ле-ви Франції і На-вар-ри, в Га-с-ко-ні померла молодша дочка ко-ро-ля прин-цес-са Жан-на.
Третя со-временная пан-демия почалася в китайської провінції Юнь-нань в кінці XIX століття. До 1910 го-ду чу-ма роз-про-ст-ра-ні-лася по всьому-мі-ру, але в 1920-му по-ш-ла на спад бла-го-да-ря між-ду- на-рід-ним со-гла-ше-ні-ям про уніч-то-же-нии щурів у пор-тах і ко-ра-бель-них трю-мах і обя-за-тель-ної про-вер- ке судів. По-ка-за-тель-ни мери в чумному Лос-Ан-д-же-ле-се. Як у свій час все населення Китаю повстало проти во-р-б'їв, уніч-то-жи-те-лей по-сів, так і у Лос-Ан-д-же-ле-се всі жи-те-ли ри-ну-лися ловити і спалювати у вогні щурів. Їх було уніч-то-же-но 2 мил-ли-о-на. А всього у третю епі-де-мію за-бо-ле-ло на зем-лі 26 мил-ли-о-нов че-ло-век, з ко-то-рих 12 заги-ли .
У Росію чу-ма проникла в 1352 році. Лю-бо-допыт-ний факт з ис-то-рии за-во-е-ва-ний Зо-ло-той Ор-ди. Хан Джа-ні-бекпро-ти-во-сто-ял екс-пан-сии ге-ну-ез-цев у По-вол-жье і При-чер-но-мо-р'є. Під час оса-ди Ка-фи (зчасна Фе-о-до-сія) Джа-ні-бек при-ка-зал за-кинути ка-та-пуль-тою в кре -Пістка труп помер-ше-го від чу-ми че-ло-ве-ка. Труп перелетів через стіну і розбився вщент без.
Почалася чу-ма. Вона по-па-ла в Нов-город, Псков, Москву, де від неї помер князь Сі-ме-он Гор-дий. А ви-пу-ган-ний цар Алек-сей Мі-хай-ло-вічразом із се-мей-ст-вом біг у Вязь-му.
До 1950 року за-бо-ле-ва-е-мість чу-мий у всьому світі ста-ла носити спо-ра-ді-че-ський ха-рак-тер. Воз-ні-ка-ю-ючі спалахи уда-ва-лося по-дав-ляти з по-мо-щью епі-де-мі-о-ло-ги-че-с-ко-го над-зо -ра, дез-ін-сек-ції, де-ра-та-ції та ан-ти-бак-те-рі-аль-ної те-ра-пії. З го-ро-дів чу-ма прак-ти-че-с-ки ис-чез-ла і зуст-ча-ет-ся зараз у сільських і при-город-них рай-о- нах. Але страх у людей і медиків залишився. До-ка-за-тель-ст-вом служить па-ні-ка у зв'язку зі спалахом бу-бон-ної і ле-гоч-ної чу-ми в Ін-дії в 1994 го-ду .
Симп-то-ми
Згоди-но Ен-цик-ло-пе-ді-че-с-ко-му сло-ва-рю Брок-га-у-за і Еф-ро-на, хвороба звичай-но на-чи -на-лася вне-зап-но. Все на-чи-на-ет-ся з оз-но-ба, воз-ні-ка-ет силь-ній-ий го-ло-вний біль, го-ло-во-кру-же-ня, рво- та, пе-ра-ту-ра в перший же день під-ска-ки-ва-є до 40-41 гра-ду-са. Російські лікарі, що описували московську чуму 1772 року, відмічали, що у хворих «ви-злодій не-поза- тен і не-вра-зу-мі-те-лен, мова як би при-ку-шен або при-мо-ро-жен, або як у п'я-ного». Якщо хворий не помер у перші доби, то на другі об-рі-со-ви-ва-є-ся роз-ви-тие чи-бо бу-бо-нов (бо- лез-нен-ное вос-па-ле-ня лім-фа-ті-че-с-ких вузл-лів), чи-бо вос-па-ле-ня лег-ких. Бу-бо-ни б-ва-ють па-хо-ві, під-м'язові і шийні.
У середні ві-ка чу-ма прак-ти-че-с-ки не ле-чи-лась, дей-ст-вія сво-ди-лися лише до ви-ре-за-ня або при-жи- га-нію чум-них бу-бо-нів. При цьому чо-ло-вік не-ви-но-си-мо, до по-те-рі розу-му, страждав від бо-лі. Со-ве-то-ва-ли так-же ізо-лі-ро-вати-ся до-ма, роз-жи-гать ко-ст-ри на вулицях (вважалося, що це очи- с-тит повітря), вдихати пари се-лі-т-ри і по-ро-ха ... А ще, смеш-но ска-зать, ре-ко-мен-до-ва- чи ставити всю-ду в жи-ли-ще блюд-ця з мо-ло-ком, ко-то-рое яко-би аб-сор-бі-ру-є від-рав-лен-ний повіт-дух . До всього-на-ри-вам при-кла-ди-ва-ли пи-яв-ки, ви-су-шен-них жаб і яще-риц, в ра-ни вкла-ди-ва-ли сви -ное са-ло і мас-ло. Вра-чи но-си-ли ко-с-тю-ми, со-сто-яв-шіе з ко-жа-но-го по-кри-ва-ла і ма-с-ки пти-ч-е- го ві-да. «У дзьобі» на-ходили па-ху-чі обез-за-ра-жи-ва-ю-ючі тра-ви, в жез-лі був-ла-дан, як-би за -щи-ща-ю-щий від не-чи-с-тої си-ли. У отверстия для очей вставляли скляні лінзи. І все одно тоді-даш-ні лікарі, му-же-ст-вен-ні са-мо-від-вер-жен-ні люди, по-валь-но гинули.
При-чі-ни
Зі-шлем-ся на слова ака-де-мі-ка Вік-то-ра Ма-ле-е-ва: «Коли скоп-ле-ня лю-дей тіс-но со-при-ка-са-ет-ся зі скоп-ле-ні-єм до-маш-них жи-вот-них, ні-че- го хо-ро-ше-го не по-лу-ча-ється». А ось що пишуть старовинні джерела: «У середні віки люди жили тіс-но, їх до-ма за-ча-с-ту яв- ля-лися про-дов-же-ні-єм хліву з жи-вот-ни-ми. Ца-рі-ла пов-на ан-ті-са-ні-та-рія, ле-жан-ки зі шкур або гру-бою ма-те-рии були пов-ни бліх. Ми мало знаємо, що моторошна ан-ти-са-ні-та-рія су-ще-ст-во-ва-ла в зим-ній час у ка-мен-них зам-ках ан-г-лій-ської зна-ти. Про-ду-ва-е-ми сквоз-ня-ка-ми, їх було труд-но топити ка-мі-на-ми. Обі-та-ті-ли не ми-лися дол-ги-ми ме-ся-ца-ми, при-двор-ні да-ми не-по-мер-но пу-д-ри-лися, що-би приховати бруд, при-міня-чи різні аро-ма-ти. У їхніх одягах була схована осо-бая кол-боч-ка, в ко-то-рую зі-би-ра-лися бло-хи...
У самому кінці XIX століття французький вчений Поль-Луї Сімонвивчаючи бу-бон-ну чу-му в Бом-беї, ви-ділив Yersinia pestis з трупів щурів і перед-по-клав, що саме ці гри-зу-ни яв- ля-ють-ся ис-точ-ни-ком за-ра-же-ня че-ло-ве-ка чу-мий. Але треба було знайти ще й пе-ре-но-с-чі-ка мі-к-ро-ба. Їм ока-за-лась... бло-ха. Та сама бло-ха, воспе-тая в свій час Ге-те, Му-сорг-ським, Ша-ля-пі-нимз яскравим гро-те-с-ком і про-зор-ли-вим відчу-ще-ням її зло-ве-щої зна-чи-мо-с-ти. Од-на-ко по-на-до-бит-ся ще майже пів-століття, по-ка З.Вак-с-мані його кол-ле-ги син-те-зі-ру-ють стреп-то-мі-цин, ко-то-рий ока-жет-ся еф-фек-тив-ним проти воз-бу-ді- ті-ля чу-ми».
Як шкода, що поч-ти не-мож-но знай-ти опис-ня по-руху Поль-Луї Сі-мо-на. Ночью він про-бирався в морг з чум-ними мерт-ві-ца-ми і ви-різав ці смер-дя-ще-гни-ю-щі і кро-ва-во -чорні бу-бо-ни, по-хо-жі на сту-день, потім вив-чал.
Але з при-чи-на-ми не все так просто.
Ан-г-лій-ські епі-де-мі-о-ло-ги з Лі-вер-пуль-ського уні-вер-сі-те-та Сью-зен Скотті Крі-с-то-фер Дун-канви-сту-па-ють з оп-ро-вер-же-ні-єм ви-во-дів Поль-Луї Сі-мо-на. Чорна смерть - це не бу-бона чума. Кста-ті, другий фран-цуз-ський бак-те-рі-о-лог Алек-сандр Ер-синв кінці XIX століття також пов'язав Чорну смерть з пацюками і бло-ха-ми. Але Скотт і Дун-кан виявили в цій теорії пробіли. Кар-та рас-про-ст-ра-не-ня Чор-ної смер-ти, за їх іс-слі-до-ва-ні-ям, не сов-па-да-є з рас-се-ле- ні-єм щурів. Вона га-ло-пі-ро-ва-ла через Аль-пи і по Північній Єв-ро-пе при надто низьких для розмноження блох тем-пе- ра-ту-рах. Чорна смерть про-но-си-лась го-раз-до б-с-т-реє, ніж можуть пере-дви-гатися щури. Да-лее: пе-ре-но-з-чи-ка-ми за-рази не могли бути щури, тому що бак-терії чу-ми вбивають їх самих. До всього, бу-бон-на чу-ма не-порів-нен-но менш за-раз-на, ніж Чор-на смерть, ко-то-рая, як ви-яс-ні-лось, пе-ре-да-ється не через гри-зу-нов, а від че-ло-ве-ка до че-ло-ве-ку. Так що ж це було? У всьому ви-но-ват, як суперечно за-клю-ча-ють вчені, білок CCR5.
Скотт і Дун-кан по-ла-га-ють і пи-та-ють-ся це до-ка-зать, що воз-бу-ді-те-лем Чор-ної смер-ти (не має-ю-щої на-уч-но-го на-зва-ня) яв-ля-є-ся ге-мор-ра-гі-че-с-кий (тобто ви-зи-ва-ю-ний кро-во-те -че-ня) Філо-ві-рус типу Еболи. І за-га-доч-ну Чорну смерть пред-ла-га-ет-ся на-звати ге-мор-ра-гі-че-с-кой чу-мой. Окон-ча-тель-ну точ-ку може по-ставити лише дослідження древніх ДНК загиблих людей.
Вчені поспішають зі сво-і-ми ис-сле-до-ва-ні-я-ми. Сход-ст-во і по-вто-ря-е-мість страш-них епі-де-мій у кож-ні кілька сотень років пу-га-ють не на жарт-ку. Треба знайти цей вірус, поки він знову не знайшов нас.
Епоху становлення та розвитку феодалізму у Європі (5- 13 ст.) зазвичай характеризували як період занепаду культури, час панування мракобісся, невігластва і забобонів. Саме поняття «середньовіччя» вкоренилося у свідомості як синонім відсталості, безкультурності та безправ'я, як символ усього похмурого та реакційного. В атмосфері середньовіччя, коли молитви та святі мощі вважалися більш ефективними засобами лікування, ніж ліки, коли розтин трупа та вивчення його анатомії визнавали смертним гріхом, а замах на авторитети розглядалося як єресь, метод Галена, допитливого дослідника та експериментатора, був забутий; залишилася тільки вигадана ним "система" як остаточна "наукова" основа медицини, а "вчені" лікарі-схоласти вивчали, цитували та коментували Галена.
Діячі Відродження та Нового часу, борючись з феодалізмом і сковували розвиток філософської та природничо думки релігійно-догматичним світоглядом, схоластикою, протиставляли рівень культури своїх безпосередніх попередників, з одного боку, античності, з іншого - створюваної ними новій культуріоцінюючи період, що розділяє античність і відродження, як крок назад у розвитку людства. Таке протиставлення, проте, не можна вважати історично виправданим.
В силу історичних обставин, що об'єктивно склалися, варварські племена, що завоювали всю територію Західної Римська імперія, не стали і не могли стати безпосередніми сприймачами пізньоантичної культури.
На відміну від народів Ближнього та Середнього Сходу, що зуміли зберегти культуру своїх попередників, народи Заходу, насамперед німецькі племена, що перекинули західну Римську імперію (за допомогою повсталих проти Риму рабів) знищили культуру Риму.
Маючи самобутньої культурою епохи родоплемінних відносин, кельтські та німецькі народи постали перед християнізованою пізньоантичною культурою особливим величезним світом, що зажадав серйозного тривалого осмислення. Чи залишалися ці народи вірними язичництву чи вже встигли прийняти хрещення, вони були носіями вікових переказів і повір'їв. Раннє християнство не могло просто вирвати з коренем весь цей світ і замінити його християнською культурою - воно мало його освоїти. Але це означало істотну внутрішню перебудову пізньоантичної культури.
Тобто, якщо на Сході культурне піднесення першого тисячоліття н. е. відбувався на міцному фундаменті усталених стародавніх культурних традицій, то в народів Західної Європи на той час лише розпочався процес культурного розвитку та формування класових відносин.
«Середньовіччя розвинулося із цілком примітивного стану. Воно стерло з лиця землі давню цивілізацію, давню філософію, політику та юриспруденцію та початок у всьому із самого початку. Єдине, що середньовіччя взяло від загиблого стародавнього світу, було християнство і кілька напівзруйнованих міст, які втратили всю свою колишню цивілізацію». (Ф. Енгельс).
У житті народів Західної Європи християнство в епоху середньовіччя було суспільним фактором виняткового значення. Вилившись у форму католицизму, воно поєднувало європейський світ, позбавлений єдності, цілою мережею міцних, важко розірваних зв'язків. Це об'єднання воно здійснювало в особі папи, який був «монархічним центром» католицької церкви, і за допомогою самої церкви, що розкинула широку мережу в усіх країнах Західної Європи. У всіх цих країнах церква володіла приблизно 1/22 всіх земель, будучи таким чином не тільки ідеологічним, а й реальним зв'язком між різними країнами. Організувавши володіння цими землями на засадах феодальних відносин, церква виявилася чи не найбільшим феодалом середньовіччя і водночас могутнім охоронцем системи феодальних відносин взагалі. Церква об'єднувала розрізнені західноєвропейські країни у боротьбі проти спільного зовнішнього ворога, сарацин. Нарешті, до XVI століття духовенство було єдиним освіченим класом у Європі. Наслідком цього було те, що «монополію на інтелектуальну освіту набули папи і що сама освіта набула тим самим переважно богословського характеру».
При цьому якщо на Сході усталені культурні традиції дозволили тривалий час чинити опір сковувальному впливу догматики організованих релігій, то на Заході церква, яка навіть зазнала 5-7 ст. «варваризації», була єдиною громадським інститутом, що зберіг залишки пізньоантичної культури. З самого початку звернення варварських племен до християнства вона взяла під контроль їхній культурний розвиток і духовне життя, ідеологію, просвітництво та медицину. І далі слід говорити вже не про греко-латинську, а про романо-німецьку культурну спільноту та візантійську культуру, які йшли своїми особливими шляхами.
У Західній Європі склалася феодальна культура у найбільш типовій її формі світосприйняття та ідеали, ціннісні орієнтації та критерії, моральні та етичні уявлення середньовічного європейця зводилися до релігійної догматики. Жодне світське знання не йшло в порівнянні з пізнанням можливостей «порятунку».
Середньовічна схоластика (від грецьк. schole - школа) - тип релігійної філософії, що характеризується принциповим підпорядкуванням думки авторитету догмату віри.
Середньовічні художники та письменники, нехтуючи реальними навколишніми явищами, уважно «вдивлялися» в потойбічний світ, типізація надавала перевагу індивідуалізації. Церковники стверджували, що всі можливі знання вже викладені насамперед у Священному писанні, а також у деяких канонізованих творах давнини, наприклад Птолемея (в галузі географії та астрономії), Галена (У галузі медицини). Нові відкриття заперечувалися, а люди, які висловлюють нові ідеї, ставилися під підозру як єретики. Основою будь-якого знання було вчення Аристотеля, односторонньо сприйняте і поставлене службу богослов'ю.
Будь-яке позитивне знання мало право існування лише як засіб для ілюстрації теологічних істин. На цьому фоні процвітали різні містичні уявлення, що заміняють та витісняють раціональне знання.
Досить сказати, що у 17 столітті, під час підйому матеріалістичної філософії та досвідченого природознавства, як зберігалася віра у чаклунство, а й боротьба із нею була однією з важливих функцій державних судових органів. Відомий французький суддя А. Ремі (перша половина 17 ст) пишався тим, що йому вдалося засудити до спалення близько 900 чаклунів і чаклунів.
Середньовічні схоласти виключили з вчення Галена його видатні експериментальні досягнення в галузі будови та функцій живого організму, в той час як деякі його теоретичні уявлення (про цілеспрямованість усіх життєвих процесів в організмі людини, про пневму та надприродні сили) були зведені в релігійну догму і стали прапором схоластичної медицини середньовіччя. Таким чином, виник галенізм – спотворене, одностороннє тлумачення вчення Галена. Спростування галенізму, відновлення справжнього змісту вчення Галена, а також аналіз та виправлення його помилок вимагали колосальної праці та титанічних зусиль багатьох медиків епохи Відродження та наступного періоду.
Спроби знову осмислити або. переробити освячені церквою догмати жорстоко переслідувалися. Прикладом тому може бути доля Роджера Бекона (R. Bacon, 1215-1294) - видатного мислителя свого часу, вихованця Паризького та Оксфордського університетів, який звернувся до першоджерел і досвідченого методу дослідження: він провів у в'язниці 24 роки і вийшов звідти глибоким старим.
І все ж таки Середньовіччя не було кроком назад у культурний розвитокнародів Західної Європи, що пройшли за цей період шлях від племінних відносин до розвиненого феодалізму і створили своєрідну культуру, багато в чому суперечливу і неприйнятну для нащадків, але все ж таки досить високу для того, щоб послужити фундаментом для подальшого розвитку.
Навколо вже виростали міста: в Італії, Південній Франції, і в Рейні відродилися зі свого попелу староримські муніципії; в інших місцях, особливо у Німеччині, створювалися нові міста; всі вони були обнесені для оборони стінами і ровами, їхні фортеці були набагато неприступнішими, ніж дворянські замки... За цими стінами і ровами розвинулося середньовічне ремесло... накопичувалися перші капітали, виникла потреба взаємного спілкування міст друг з одним та іншим світом. ..».
Безперечний економічний та технічний прогрес, досягнутий середньовічної Європою, забезпечив розвиток ремесла, торгівлі та зростання міст. Не пізніше VIII ст. народи Європи створили національну писемність, пристосувавши латинський алфавіт до своїх діалектів. Діячі середньовічної культури залишили великі пам'ятки літератури, архітектури, філософської, юридичної та економічної думки. З'явилися елементи майбутнього подолання та руйнування ідеологічної монополії церкви.
У цю епоху в містах став відроджуватися давньоримський інститут міських лікарів, які стали називатися міськими фізиками.
Епідемії повальних хвороб
Спустошливі епідемії та пандемії інфекційних хвороб мали місце у всі періоди історії людства. Число їх жертв досягало, а часом і перевищувало втрати під час воєнних дій. Досить згадати пандемію грипу під час першої світової війни («іспанка»), яка вразила 500 млн. осіб, з яких померло близько 20 млн. -Економічного, політичного. та культурного розвитку феодальних держав значною мірою сприяли поширенню масових інфекційних хвороб.
Середньовічні міста в Західній Європі виникли в IX-XI ст., Однак водопроводи і водовідведення в них стали споруджуватися лише через кілька століть (у Німеччині, наприклад, з XV ст.). Для порівняння зазначимо, що найдавніші з відомих на нашій планеті санітарно-технічні споруди (колодязі, каналізація, лазні, басейни) були збудовані в середині III тисячоліття до н. е. у долині річки. Інд у містах Хараппа, Мохенджо-Даро, Чанху-Даро та ін на території сучасного Пакистану. У середньовічній Західній Європі все сміття та харчові відходи городяни викидали прямо на вулиці; вузькі та криві, вони були недоступні для променів сонця. У дощову погоду вулиці перетворювалися на непрохідні болота, а спекотного дня в місті було важко дихати через їдкий і смердючий пил. Зрозуміло, що за таких умов повальні хвороби не припинялися, а під час епідемій чуми, холери та віспи саме у містах була найвища смертність.
Широкому поширенню багатьох заразних хвороб сприяли також хрестові походи - військово-колонізаційні кампанії європейців на Сході (1096-1270), які здійснювалися, як стверджувалося, в ім'я порятунку «гробу Господнього». Головна мета походів – придбання нових земель на Сході – не було досягнуто. Однак для Західної Європи вони мали значні культурні та господарські наслідки: з'явилися нові сільськогосподарські рослини (гречка, рис, абрикоси, кавуни та ін.), увійшов у вживання цукор; були запозичені деякі східні звичаї (носіння бороди, обмивання рук перед їжею, гарячі лазні). За прикладом Сходу в західноєвропейських містах почали будувати лікарні світського типу - до цього лікарні в Західній Європі, як і у Візантійській імперії, створювалися при монастирях: Hotel-Dieu (Будинок Божий) в Ліоні (VI ст.), Парижі (VIII ст.) та ін.
З іншого боку, саме за часів хрестових походів найбільше поширилася проказа (або лепра). У середні віки її вважали невиліковною та особливо прилипливою хворобою. Людина, яка визнавалася прокаженою, виганялася з суспільства. Його публічно відспівували в церкві, а потім поміщали в лепрозорій (притулок для прокажених), після чого він вважався мертвим як перед церквою, так і перед суспільством. Він не міг нічого заробляти чи успадковувати. Тому прокаженим надавалася свобода просити милостиню. Їм видавалася особлива сукня з чорної матерії, спеціальний капелюх з білою стрічкою та тріскачка, звуки якого мали попереджати оточуючих про наближення прокаженого. Під час зустрічі з перехожим він мав відступати убік. Вхід у місто дозволявся прокаженим лише певні дні. Роблячи покупки, вони мали вказувати на них спеціальною тростиною.
Ідея ізоляції прокажених від суспільства виникла у Західній Європі ще у VI ст., коли ченці ордена св. Лазаря (на території Італії) присвятили себе догляду за прокаженими. Після хрестових походів, коли лепра поширилася в Європі, як ніколи і ніде в історії людства, кількість лерозоріїв на континенті досягла 19 тисяч. В одній лише Франції часів Людовіка VIII. (її територія була тоді вдвічі менша за сучасну) налічувалося близько 2 тисяч лерозоріїв. У період Відродження, у зв'язку з поліпшенням санітарного побуту міст, лепра у Європі майже повністю зникла.
Іншою страшною повальною хворобою періоду класичного середньовіччя була чума. В історії чуми відомі три колосальні пандемії. Перша – «чума Юстиніана», яка, вийшовши з Єгипту, спустошила майже всі країни Середземномор'я та трималася близько 60 років. У розпал епідемії 542 р. лише у Константинополі щодня помирали тисячі людей. Друга і найбільш зловісна історія Західної Європи - «чорна смерть» середини XIV в. Третя - пандемія чуми, що почалася в 1892 р. в Індії (де загинуло понад 6 млн. чоловік) і що відбилася луною в XX ст. на Азорських островах, в Південній Америціта інших районах земної кулі, де довго не замовкав її похоронний дзвін.
«Чорна смерть» 1346-1348 р.р. була завезена до Європи через Геную, Венецію та Неаполь. Почавшись в Азії, вона спустошила Фракію, Македонію, Сирію, Єгипет, Каїр, Сицилію, територію сучасних держав: Італії, Греції, Франції, Англії, Іспанії, Німеччини, Польщі, Росії. Загибель хворих наступала за кілька годин після зараження. У Кесарії ніхто не залишився живим. У Неаполі померло близько 60 тис. осіб, у Генуї – 40 тис. (50% населення), у Венеції – 100 тис. (70%), у Лондоні – дев'ять десятих населення. Живі не встигали ховати мертвих. Такі народні лиха, як війна чи голод, «здаються нікчемними перед жахами повальної хвороби, яка, за помірними підрахунками, викрала у Європі близько третини жителів»,- писав німецький історик медицини Р. Гезер. Усього на земній кулі у XIV ст. загинуло від цього захворювання понад 50 млн осіб.
Безсилля людини того часу перед смертельною небезпекою в розпал епідемії яскраво виражено в рядках поеми А. С. Пушкіна «Бенкет під час чуми»: «Цариця грізна Чума Тепер іде на нас сама: І леститься жнивом багатою; І до нас у віконце день і ніч Стукає могильною лопатою... Що нам робити? і чим допомогти?
У зв'язку з частими спалахами епідемій видаються спеціальні «регламенти», у яких викладаються обов'язкові заходи проти занесення та розповсюдження заразних хвороб. Прокажених, наприклад, які в багатьох з'явилися в Європі вже після першого хрестового походу, в міста не допускали. Біля міських воріт ставили воротарів для затримання хворих на проказу. У сільських місцевостяхпрокажених зобов'язували попереджати про свою появу звуками тріскачки, роги, дзвіночка.
У великих містах, насамперед портових (Венеція, Генуя), приходять до думки про заснування «карантинів» («сорок днів») з метою попередження занесення зарази матросами, хрестоносцями та різним бродячим людом; засновується посада «піклувальника здоров'я» у портах. Епідемії змусили організувати зародки протиепідемічної служби. Водночас виникає і світська (нецерковна) медична освіта.
Потреби міського життя диктували нові методи пізнання дійсності: досвідчені – замість умоглядних, критичні та раціональні – замість сліпої віри в авторитети.
Під масою теологічної спрямованості почало розвиватися і досвідчене знання. Петро Пілігрим (9 ст) перший проводив експериментальне вивчення магнетизму, Р. Гроссетест (близько 1168 - 1253) досвідченим шляхом перевіряв рефракцію лінз. Оккам (W. Ockham, близько 1285 - 1349), послідовний борець з папізмом, став родоначальником схоластичного номіналізму, що в епоху Середньовіччя; в галузі природознавства йому належать гіпотези, що передували відкриттю законів тяжіння, інерції та небесної механіки. Бурідан (J. Buridan, близько 1300 - 1358) та Орезм (1320-1382) виступили з критикою арістотелівського вчення про рух і тим самим проклали шлях для перетворення Галілеєм (G. Galilei) динаміки; Луллій (R. Lullius, близько 1235 - близько 1315), перший європейський алхімік-експериментатор, багато зробив для обґрунтування ролі хімії в медицині та інших галузях знання.
Водночас усі дослідження середньовічні вчені проводили виключно з теологічними цілями. Навіть такий сміливий мислитель, як Роджер Бекон (R. Bacon, близько 1214- близько 1292), один з перших відкрито закликав до вивчення природи досвідченим шляхом, що передбачив появу моторних суден, автомобілів, літальних апаратів і хімічної науки, яка «вчить, як відкривати речі, здатні продовжити людське життя», все ж таки думав, що наукове знання - «лише частина, поряд з одкровенням, сукупної мудрості, яку слід споглядати, відчувати і використовувати на службу богу». Проте сама думка про доцільність досвіду у пізнанні досить міцно вкоренилася у уявленнях середньовічних учених. Вони передали її своїм учням, які на основі відродження традицій античності почали застосовувати метод своїх вчителів виключно з метою пізнання навколишнього світу. Заперечуючи Середньовіччя як століття догматики, приниження особистості та умоглядного теоретизування, вони засвоїли все те позитивне, що створила середньовічна культура. І в цьому сенсі при всіх контрастах і протиріччях середньовічної культури її наступний зв'язок з культурою Відродження та Нового часу безперечна: вона підготувала той грандіозний якісний стрибок у культурному розвитку людства, з якого починається літочислення сучасної науки.
Запитання по темі заняття.
Назвіть періодизацію та хронологію історії Середніх віків?
Перерахуйте витоки та особливості візантійської медицини?
Розкажіть про санітарно-технічні споруди?
Як розривалася Візантійська наука та релігія?
Як зберігаються традиції античної медицини?
Коротко розкажіть, що вам відомо про Енциклопедичні склепіння «Лікарські збори» Орибасія з Пергама (325-403);
Що вам відомо про «Медичний збірник у 7 книгах» Павла з о. Егіна.
Як розвивалися освіта та медицина?
Медицина в халіфатах (VII-XI ст.) Витоки арабомовної культури та медицини.
Медицина народів Середньої Азії(Х-Х11 ст.) Розкажіть про лікарні, лікарські школи?.
Хто такий Абу Алі ібн Сіна (Avicenna, 980-1037).? Його працю «Канон медицини»?
Медицина у державах Південно-Східної Азії(IV-XVII ст.), Як вона розвивалася?
Основні моменти розвитку медицини у Середньовічному Китаї, перерахуєте?
Розвиток традиційного лікування (чжень-цзю, пульсова діагностика, попередження хвороб). Що ви про це знаєте? Розкажіть?
Назвіть початок розвитку медицини Тибету, її становлення і розвиток?
Що ви можете розповісти про Канон медицини Тибету «Чжуд-ши» (VII ст.)?
Медицина у Європі у періоди раннього (V-X ст.) і класичного (XI-XVвв.) середньовіччя.
Перерахуйте витоки західноєвропейської медицини?
Як йде розвиток медичної освіти, медична школа в Салерно в якому столітті вона була відкрита?
Світські та католицькі університети, що ви про них знаєте?
Схоластика та медицина, що таке схоластика?
Розкажіть, що вам відомо про Галенізму?
Розкажіть про основні наукові відкриття Роджера Бекона?
Коли та ким були видані підручники: анатомії Мондіно де Луччі (1316, Болонья). "Велика хірургія" Гі де Шоліака (XIV ст., Париж).
Епідемії (проказа, чума, віспа). "Чорна смерть" 1346-1348 рр.?
Що ви знаєте про початок санітарної організації?
Тестові завдання на тему з еталонами відповідей.
01. Країна, батьківщина Ал-Разі:
02. Країна в Х-ХІІІ ст. що відрізнялася високим рівнем підготовки лікарів:
03. першим створив лікарню з приймальним спокоєм та боксами:
1) Гіпократ
2) Ібн-Сіна
3) Ар-Разі
4) Сушрута
04. Династія придворних лікарів, які протягом 300 років служили при дворі багдадських халіфів
1) Ар-Разі
2) Бахтишу
3) Ал-Захраві
1) Гіпократ
2) К. Гален
3) Ібн Сіна
4) Ар-Разі
06. будинки для прокажених називалися:
1) лепрозорії
2) госпіталі
3) інфекційні лікарні
4) ізолятори
07. Візантійський лікар, який склав енциклопедичну працю «Лікарські збори» у 72 книгах
1) Павло з о. Егіна
3) Орибасій із Пергаму
1) Фома Аквінський
2) Арістотель
3) Петро Пілігрим
1) Роджер Салернський
2) Костянтин Африканський
3) Арнольд із Вілланови
4) Анрі де Мондевіль
10. Заразне захворювання, яке широко поширилося в Європі за часів хрестових походів:
1) натуральна віспа
2) сифіліс
4) проказа
11. візантійські Лікарі, які працювали в лікарнях, не мали права
1) виходити за ворота монастиря
2) мати сім'ю
3) приймати амбулаторних хворих
4) займатися приватною практикою без спеціального дозволу імператора
12. "Лікар зобов'язаний відкривати для користі людини все, що визнає вірним на підставі досвіду" - стверджував знаменитий лікар
1) Орибасій Пергамський
2) Павло Егінський
3) Олександр Тралеський
4) Аецій Амідський
13. Ця епідемія тривала 60 років і увійшла до історії під назвою
1) холера візантійська
2) чума єгипетська
3) чума Юстиніана
4) холера Костянтина
14. Близько 800 року візир Харун ар – Рашид Бармакід відкрив у Багдаді
1) першу аптеку
2) першу бібліотеку
3) першу лікарню
4) першу медичну школу
15.Видатний лікар Кордовського халіфату, хірург:
2) Ібн Сіна
3) Абу ал-Захраві
4) Ібн Зухр
16. Араби запозичили ідею використання алхімії в медицині у
2) візантійців
3) китайців
4) єгиптян
17. Тип релігійної філософії, заснованої на церковних догмах, так звана «шкільна» філософія:
1) галенізм
2) схоластика
3) григоріанство
4) ортодоксальність
18. Вперше карантини були створені
1) у XIVстолітті в портових містах Італії
2) у XIVстолітті в портових містах Франції
3) у XVстолітті в Англії
4) у XVIII столітті у Росії
19. Монашеський орден святого Лазаря був створений для піклування про
1) душевнохворих
2) прокажених
3) інвалідах
4) поранених
20. Центрами середньовічної медициниу Західній Європі були
1) лікарні
2) монастирі
3) цехи хірургів
4) університети
21. Назва лікарні у Халіфаті
1) медресе
2) кіновія
3) бімаристан
4) ксенодохія
22. Жителі Візантійської імперії називали себе
2) візантійці
3) римляни
23. Місто, де була відкрита перша у світі аптека:
1) Дамаск, 950г.
2) Багдад, 800г.
3) Москва, 1620 р.
4) Салерно, 1350
24. За порадою цього лікаря лікарні будували в тому місці, де шматки свіжого м'яса довше зберігалися від псування.
1) Бахтиша.
2) Ар-Разі.
3) Ібн-Сіна р.
25. У середньовічної Європихірурги вчилися
1) в університетах
2) у хірургічних академіях
3) у ремісничих школах.
4) у лікарнях.
26. Відомий французький хірург XIV ст., що написав видатну працю «Початку... хірургічного мистецтва медицини або Велика хірургія», який став основною роботою з хірургії того часу:
1) П'єр Фошар
2) Гі де Шоліак
3) А. Везалій
4) Парацельс
27. Англійський натураліст XIIIстоліття, який застосовував у своїх дослідженнях досвідчений метод; провів у в'язниці за вироком інквізиції 24 роки:
1) Роджер Бекон
2) Френсіс Бекон
3) Вільям Гарві
4) Роберт Джекоб
28. Згідно з легендою святі покровителі середньовічних хірургів Косьма та Даміан (III століття н.е.) зуміли виконати операцію
1) видалення катаракти
2) трансплантації нижньої кінцівки
3) трансплантації серця
4) трепанації черепа
29. Місто, в якому було відкрито перший у середньовічній Європі анатомічний театр
2) Венеція
30. Лікарям цієї держави належить ідея корекції зору за допомогою лінз:
1) Стародавня Греція
3) Халіфат
Ситуаційні завдання на тему з еталонами відповідей.
Задагода№ 1
1. Один із видатних теологів західнохристиянської церкви Аврелій Августин (354-430), відбиваючи думку «батьків церкви», писав: «Воскресше і живе без кінця плоть становить більш гідний пізнання предмет, ніж усе те, що встигли дізнатися лікарі через дослідження людського тіла . Адже все це життя є не що інше, як хвороба, тільки у вічному житті здоров'я»
Дайте оцінку християнської моралі, яка лягла в основу монастирської медицини.
Що таке схоластика?
Задагода№ 2
Римський папа Пій V (XVI ст.) в одній із булл писав: «Ми забороняємо будь-якому лікарю, викликаному до ліжка хворого, надавати йому допомогу більш ніж протягом трьох днів, якщо він не отримає підтвердження, що пацієнт сповідався у гріхах».
Дайте оцінку морального конфлікту лікаря у цю епоху.
Як впливала католицька церква на викладання медицини у середні віки?
Задагода№ 3
При виборі місця для будівництва лікарні в столиці Халіфату – Багдаді її майбутній головний лікар Ал-Разі наказав своїм учням розкласти у різних місцях міста шматочки сирого м'яса та спостерігати за тим, протягом якого часу вони почнуть псуватися.
Якою була мета цього експерименту?
У чому полягала головна відмінність середньовічних лікарень Арабського Сходу від лікарень у Західній Європі?
Задагода№ 4
Арабський лікар Х століття Ал-Захраві увійшов до історії як найбільший хірург середньовічного мусульманського світу. Вважається, що ніхто із сучасників не перевершував його в мистецтві хірургії. Після його операцій пацієнти мали значно менше ускладнень, ніж після операцій інших хірургів.
Із чим це було пов'язано?
Чому знання з анатомії людини серед арабських лікарів в епоху Середньовіччя були повнішими, ніж знання європейських лікарів?
Задагода№ 5
Найбільш зловісною епідемією історія була епідемія чуми - " чорна смерть " (середина XIV в.). "Чорна смерть" почалася у 1346-1348 pp. з італійських міст-держав Генуї, Венеції, Неаполя, куди було завезено з торговими кораблями з Індії; вона спустошила весь християнський світ. У всій Європі загинуло близько третини мешканців. Загибель хворого наступала за кілька годин після зараження. Найбільш висока смертність була у містах, так у Венеції померло 70% населення, у Лондоні – 90%.
Чому саме в містах помирало найбільше людей?
Які існували способи боротьби з епідеміями чуми у Середні віки?
Еталонответадозадагоде№ 1
1. Християнська католицька мораль середньовіччя - типовий зразок дуалізму духу і тіла, коли сутність людини пов'язується тільки з духом, який втілюється в бозі. На її основі формувалися принципи так званої монастирської медицини
2. Схоластика - тип релігійної філософії, що характеризується важливим підпорядкуванням думки авторитету догматів віри. За часів Середньовіччя церква за її допомогою перешкоджала розвитку медицини.
Еталонответадозадагоде№ 2
1. Описана ситуація відображає суть морального конфлікту в епоху, коли всі науки, у тому числі і медицина були «служницями богослов'я», а релігійне мракобісся душило вільну думку. Лікар, задля настанов церковного керівництва, мав відмовляти у допомоги пацієнтам.
2. Викладання в середньовічних університетах мало догматичний характер. Твори Гіппократа, Галена та Авіценни завчалися напам'ять. Панували: культ цитат, зневага до практичного досвіду
Еталонответадозадагоде№ 3
1. Для будівництва лікарні було обрано місце, де шматочки м'яса найдовше залишалися незіпсованими, т.к. Ал-Разі вважав, що саме в такому місці хворі краще одужуватимуть.
2. Арабські лікарні були світськими, а лікарні західної Європи створювалися при монастирях та храмах, перебували під жорстким контролем католицької церкви, що суттєво гальмувало розвиток лікарняної справи.
Еталонответадозадагоде№ 4
1. Ал-Захраві розробив метод припікання (каутеризації), що значно скорочувало крововтрату під час операцій, застосовував перший матеріал, що розсмоктується – кетгут, винаходив нові, зручніші, хірургічні інструменти.
2. На сході не було заборони на виправлення помилок, що містилися у працях Галена.
Еталонответадозадагоде№ 5
1. Цьому сприяли антисанітарні умови життя у містах: висока скупченість населення, відсутність каналізацій, звичай викидати сміття на вулицю, вузькі вулиці.
2. Ефективних способів лікування чуми немає. Для боротьби з епідеміями застосувалися: ізоляція хворих, карантини в портових містах (затримання всіх кораблів, що прибули на 40 днів), поховання померлих поза межами міста, спалювання їх особистих речей.
Перелік та стандарти практичних умінь.
Зробити повідомлення (доповідь) на тему заняття.
Дати етичну, деонтологічну та технологічну оцінку стану медицини епохи феодалізму.
Орієнтовна тематика НДРС на тему.
Медицина середньовіччя.
З історії знеболювання.
Авіценна та народна медицина.
Заняття №5
Тема: «Медицина доби феодалізму. Відродження».
2. Форма організації навчального процесу:семінарське заняття.