Bağırsak fistülleri bağırsaklar ve bağırsaklar arasındaki patolojik iletişimdir. dış ortam veya diğer içi boş organ. İlk durumda, dış, ikinci durumda ise iç olarak kabul edilirler. Doku defektinin konumuna bağlı olarak bu tür fistüller küçük veya kalın bağırsakta olabilir. Genellikle mide, diğer bağırsak döngüleri, safra kesesi, kadınlarda cinsel organlar ve mesane ile iletişim kurarlar.
Nedenler
Bağırsaktaki bir tümör süreci fistül oluşumuna neden olabilir.Bağırsak fistülleri bir kişide doğumdan hemen sonra tespit edilebilir veya yaşam boyunca gelişebilir. Oluşumlarının nedenleri çeşitlidir. Bunlar şunları içerir:
- kusurlar embriyonik gelişme(vitellin kanalının obliterasyonunun ihlali);
- inflamatuar barsak hastalıkları (,);
- aktinomikoz;
- tümör süreci;
- karın travması;
- ameliyat sonrası yaranın pürülan iltihabı;
- uzun süre kalmak karın boşluğu drenajlar, tamponlar vb.
Bağırsak fistülleri halihazırda var olan bir patolojik sürecin arka planına ikincil olarak oluşur veya bir komplikasyondur çeşitli hastalıklar. Bu durumda fistül kanalı, aşağıdakilerin ayırt edildiği dikkate alınarak kendi yapısal özelliklerine sahip olabilir:
- labiform;
- boru şeklinde.
Tübüler fistüllerin ayırt edici özelliği bir kanalın varlığıdır. çeşitli uzunluklarda ve bağırsak ile vücut yüzeyi arasındaki çap (genellikle uzun ve dar). İç organlardan ve geniş yumuşak doku katmanlarından geçebilirler. Çoğunlukla yolları boyunca cerahatli boşluklar oluştururlar.
Fistül cilde sıkı bir şekilde kaynaşmışsa ve kanalı yoksa ve dış açıklığı doğrudan vücut yüzeyine açılıyorsa buna labiform denir. Bu durumda bağırsak içeriğinin tamamı veya bir kısmı serbest kalabilir.
Hastalık belirtileri
İfade ve karakter klinik semptomlar dış bağırsak fistülü fistülün nedenine, konumuna, morfolojik yapısına bağlıdır. Patolojik mesaj ne kadar yüksekse sindirim ve metabolik süreçlerin bozulması da o kadar büyük olur. Bağırsak içeriğinin küçük bir kısmının vücut yüzeyine çıktığı dar boru şeklinde bir kanala sahip fistüller en iyi huylu seyir gösterir.
Kolon fistüllerinin hastanın genel durumu üzerinde neredeyse hiçbir etkisi yoktur. Bu durumda fistül yolundan dışkı ve gazlar salınır.
İnce bağırsakta fistül oluşumu vücutta önemli değişikliklere neden olur. Pürülan sızıntı ve gelişime sahip yüksek seviyedeki labiform ve şekillenmemiş fistüllerin varlığının tolere edilmesi özellikle zordur. Bu tür hastalarda, köpüklü bağırsak içeriği (2 litreye kadar), safra ve sindirim suları ile karıştırılmış, zayıf sindirilmiş yiyecekler şeklinde fistül kanalından salınır. Bu durumda kayıp söz konusudur büyük miktar besinler ve sıvılar şunlara yol açar:
- dehidrasyona;
- vücuttaki her türlü metabolizmanın bozuklukları;
- asit-baz dengesizliği;
- hipoproteinemi;
- böbrek fonksiyon bozukluğu (idrarın bileşimindeki değişiklikler, özgül ağırlığında azalma);
- kaşeksi vb.
Altta bulunan ince bağırsak fistüllerinde (örneğin ileal fistüllerde) genel durum daha az etkilenir ve fistül açıklığından yüksek mukus içeriğine sahip macunsu kitleler salınır.
Kimus ve dışkıya ek olarak fistül kanalının dış açıklığından irin de sızabilir.
İç bağırsak fistüllerinin semptomları, bağırsak içeriğinin diğer organlara veya karın boşluğuna girmesiyle belirlenir ve bu da bunların mikrobiyal kontaminasyonuna ve iltihaplanmasına neden olur. Bağırsak halkaları arasında patolojik bir geçiş oluşması durumunda, bunun bir kısmı tamamen veya kısmen hariç tutulabilir. sindirim süreci. Durgunluğun bir sonucu olarak patojenik flora hızla çoğalır ve bu da karakteristik şikayetlerin ortaya çıkmasına neden olur:
Komplikasyonlar
Bağırsak fistüllerinin uzun süreli varlığı, sindirimi ve vücudun normal işleyişini bozarak bir dizi yerel ve genel komplikasyona neden olur:
- fistül çevresindeki derinin maserasyonu ve dermatit (şiddetli ağrının eşlik ettiği);
- karın ön duvarının apseleri veya yaygın pürülan iltihabı;
- cerahatli ve dışkı sızıntıları;
- parastomal fıtıklar ve bağırsak prolapsusu;
- fistül yolundan kanama;
- veya enterit;
- tükenme;
- böbrek ve karaciğer fonksiyonlarının yetersizliği.
Teşhis
Önemli bilgi Tanının konulabilmesi için gerekli olan röntgen muayenesi yöntemi ile sağlanacaktır. Harici küçük veya kolonik fistülün tespiti doktor için zorluk yaratmaz. Konumu, fistül yolundan akan akıntının doğası ile değerlendirilebilir. Açık bir klinik belirti olmadığında iç fistülün varlığını belirlemek daha zordur.
Teşhis sürecinin ana yönleri şunlardır:
- fistül varlığının belirlenmesi ve yerinin belirlenmesi;
- patolojik iletişimin distalinde bulunan bağırsak bölümlerinin açıklık derecesinin değerlendirilmesi;
- ihlallerin tespiti sistemik doğa ve bağırsak duvarında morfofonksiyonel değişiklikler.
Bu amaçla enstrümantal ve laboratuvar teşhis yöntemleri kullanılarak kapsamlı bir inceleme kullanılır.
Tanı koymak için gerekli olan önemli bilgiler elde edilebilir.
İç, şekillenmemiş dış bağırsak fistüllerinin veya bunların komplikasyonlarının varlığından şüpheleniliyorsa, karın organlarının araştırma radyografisi yapılır; Genel fikir iç organların durumu hakkında ve ortaya çıkanlar dolaylı işaretler pürülan süreç.
Fistül yolunun görselleştirilmesi için baryum sülfat veya iyot kontrast maddeleri ile fistülografi kullanılır. Bu kanalın lümeninin büyüklüğüne göre bir kateter veya kalın bir iğne vasıtasıyla girilir ve ardından radyografi yapılır. Bu prosedür patolojik seyrin bağırsağın hangi kısmına ait olduğunu belirlemenize, ek boşlukların ve sızıntıların varlığını belirlemenize (bağırsak deformasyonu ve yer değiştirmesi, kabartmasındaki değişiklikler, bağırsak konturlarının dışına kontrast sızıntısı) izin verir. Sindirim sisteminin açıklığını belirlemek için çalışma, kontrast maddenin ağızdan veya rektum yoluyla uygulanmasıyla desteklenir.
Bağırsak ve fistül kanalının kontrastlı bilgisayarlı tomografisi veya manyetik rezonans görüntülemesi de kullanılabilir.
Hasta yönetimi taktikleri
Bağırsak fistüllerinin tedavisi karmaşık ve uzun bir süreçtir. Bu amaçla konservatif ve cerrahi yöntemler kullanılmaktadır. Hasta yönetim taktikleri bireysel olarak belirlenir. Hastanın durumu kalın bağırsak kayıpları nedeniyle giderek kötüleştiğinde ve pürülan-septik komplikasyonların (pürülan boşluklar, sızıntılar) gelişmesi nedeniyle operasyon imkansız olduğunda, yüksek düzeydeki ince bağırsak fistüllerinin ortadan kaldırılması özellikle zordur.
Konservatif tedavinin özü bağırsak kayıplarını azaltmak (obturatörler veya özel cihazlar kullanarak) ve metabolizmayı normalleştirmektir. Pürülan odaklar varsa, bunlar sterilize edilir, boşaltılır ve antibakteriyel tedavi reçete edilir.
Şekillendirilmemiş fistülleri olan hastalar konservatif tedavinin tamamı boyunca parenteral beslenme almalıdır. Bazılarında ise bağırsak açıklığının yeterli olması koşuluyla tüple beslenme mümkündür.
Bu tedavi sonucunda hastaların %60-70'inde bağırsak fistülleri kapanır.
Diğer tedaviye uygun olmayan labiform ve uzun süreli iyileşmeyen fistüller için cerrahi tedavi endikedir. olası yollar. Bunları ortadan kaldırmak için ekstra ve intraperitoneal erişimli operasyonlar kullanılabilir. Tedavi yönteminin seçimi doktor tarafından aşağıdakiler dikkate alınarak yapılır:
- fistül yolunun lokalizasyonu;
- morfolojik özellikleri;
- komplikasyonların varlığı;
- Genel durum hasta.
Hastanın labiform veya eksik tübüler fistülleri varsa, patolojik odak alanındaki bağırsak duvarının dikilmesiyle bunların kapatılması sağlanır. Diğer durumlarda, fistül bölgesindeki bağırsağın bir kısmının rezeksiyonu, ardından anastomoz ve sindirim sisteminin açıklığının restorasyonu önerilir. Bir hastada birden fazla fistül tespit edilirse geniş bağırsak rezeksiyonu yapılır.
Tipik olarak operasyon hastanın durumu stabil hale geldikten sonra planlandığı gibi gerçekleştirilir. Ancak konservatif tedavinin etkinliğinin yetersiz olması ve hızla ilerleyen bitkinlik durumlarında erken cerrahi müdahaleye başvurulur.
Hangi doktorla iletişime geçmeliyim?
Fistül oluşumundan şüpheleniyorsanız (ilerleyen yorgunluk, hazımsızlık ve diğer semptomlar), bir terapiste ve ardından ikamet ettiğiniz yerdeki bir cerrahla iletişime geçmelisiniz. İlk muayenenin ardından hasta karın cerrahisi bölümüne yönlendirilir. Bir onkoloğa danışmak da gereklidir.
RCHR (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Cumhuriyetçi Sağlığı Geliştirme Merkezi)
Versiyon: Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın klinik protokolleri - 2016
Bağırsak fistülü (K63.2)
Ameliyat
Genel bilgi
Kısa Açıklama
Onaylı
Ortak Kalite Komisyonu tıbbi hizmetler
Sağlık Bakanlığı ve sosyal Gelişim Kazakistan Cumhuriyeti
13 Temmuz 2016 tarihli
7 No'lu Protokol
Bağırsak fistülü- bağırsak tüpünün lümeni ile diğer organlar veya cilt arasında doğal olmayan iletişim.
ICD-10 ve ICD-9 kodlarının korelasyonu: Eki görmek.
Protokol geliştirme/revizyon tarihi: 2016
Protokol kullanıcıları: cerrahlar, terapistler, pratisyen hekimler, endoskopistler.
Kanıt düzeyi ölçeği:
Bu protokol, referans başına aşağıdaki öneri sınıflarını ve kanıt düzeylerini kullanır:
Seviye I- Uygun şekilde tasarlanmış en az bir randomize kontrollü çalışma veya meta-analizden elde edilen kanıtlar
Seviye II- Yeterli randomizasyon yapılmadan iyi tasarlanmış en az bir klinik çalışmadan, analitik bir kohort veya vaka kontrol çalışmasından (tercihen tek merkezden) veya kontrolsüz çalışmalardan elde edilen dramatik sonuçlardan elde edilen kanıtlar.
Seviye III- Saygın araştırmacıların klinik deneyime dayalı görüşlerinden elde edilen kanıtlar.
A sınıfı- Çok sektörlü uzman grubunun en az yüzde 75'inin fikir birliğiyle onaylanan öneriler.
B Sınıfı- Biraz tartışmalı olan ve üzerinde anlaşmaya varılmayan öneriler.
C Sınıfı- Grup üyeleri arasında gerçek anlaşmazlığa neden olan öneriler.
sınıflandırma
· ortaya çıkma zamanına göre - doğuştan, edinilmiş;
· etiyolojiye göre - travmatik, üst üste bindirilmiş tedavi amaçlı bağırsak hastalıklarından kaynaklanan;
· işleve göre - tam, eksik;
· fistülün doğası labiform, tübülerdir;
· bağırsaktaki lokasyon seviyesine göre - yüksek, düşük, karışık;
· komplikasyonların varlığına göre - basit, karmaşık;
· miktara göre - tek ve çoklu.
Teşhis (poliklinik)
AYAKTA HASTA TEŞHİSLERİ
Teşhis kriterleri:
Şikayetler: Bağırsak fistülleri için fistülün yeri, boyutu ve tipine bağlıdır.
Hastalar fistül varlığından, fistülden akıntı, fistül bölgesinde ve karında ağrı, kaşıntı, fistül bölgesinde kızarıklık, vücut ısısında artış, sinirlilik, uyku bozukluğu ve halsizlikten şikayetçidir.
Anamnez:
· Şunları öğrenmelisiniz:
- hasta ameliyat geçirmiş ve yaralanmışsa
- bağırsak hastalıkları (Crohn hastalığı, enterit, ülseratif kolit, bağırsak kanseri, bulaşıcı bağırsak hastalıkları)
- Belirtiler artıyor mu?
- Sistemik patolojinin herhangi bir belirtisi var mı?
Fiziksel Muayene: Bağırsak fistülü olan hastalarda karın duvarında akıntılı bir delik vardır.
İç bağırsak fistülleri kural olarak hiçbir şekilde kendini göstermez. Ancak küçük kolik anastomozunun yüksek olması durumunda ilerleyici kilo kaybı ve ishal görülebilir. Dış bağırsak fistüllerinin ana belirtisi, ciltte bağırsak içeriğinin salındığı deliklerin varlığıdır.
Yüksek ince bağırsak fistülleri ile sıvı, sarı-yeşil, köpüklüdür ve sindirilmemiş yiyecek kalıntıları vardır. Aşağı ince bağırsak fistüllerinin içeriği daha viskoz iken kalın bağırsak fistüllerinin içeriği daha fazladır. Kolon fistülü olan hastalarda dışkı salınımının yanı sıra gazlar da görülür. Fistülün dış açıklığının etrafındaki deri yumuşar ve ülsere olur. Yüksek, uzun süredir var olan enterik fistülleri olan hastalar dehidrate ve bitkindir. Bazıları vücut ağırlığının %25-50'sini kaybeder. Sürekli susuzluktan endişe duyarlar.
Laboratuvar araştırmasıHastanın 24 saat açık bir hastanede cerrahi tedaviye hazırlanmasını sağlamakspesifik kriterler laboratuvar teşhisi HAYIR:
· UAC;
· OAM;
· biyokimyasal analiz kan ( toplam proteinüre, kreatinin, bilirubin, ALT, AST, glikoz);
Enstrümantal çalışmalar:
organların genel radyografisi göğüs- patolojiyi göğüs organlarından dışlamak;
Röntgen kontrast çalışması- bağırsak fistülünün varlığını, yerini ve boyutunu, içindeki baryumun tutulma süresini, bağırsak motor bozukluklarını, komplikasyonların varlığını belirlemenin ana yöntemi;
· Bağırsak fistülü varlığında karın organlarının düz radyografisi ve bilgisayarlı tomografisi, fistülün yerini ve ek geçitleri ortaya çıkarır;
Teşhis algoritması:(şema)
Teşhis (hastane)
HASTA DÜZEYİNDE TEŞHİS
Hastane düzeyinde tanı kriterleri:
Bağırsak fistülü- bağırsak tüpünün lümeni ile diğer organlar veya cilt arasında doğal olmayan iletişim. İç fistüller sıklıkla uzun süre sessiz kalır. Dış fistüller, ciltte dışkı ve gazların dışarı atıldığı bir deliğin varlığı ve fistül çevresindeki derinin maserasyonu ile tespit edilir. İlerleyen kilo kaybı ve artan çoklu organ yetmezliği de gözlemlenebilir.
Şikayetler:
Bağırsak fistüllerinin klinik belirtileri büyük ölçüde bulundukları yere bağlıdır. morfolojik özellikler, meydana gelme zamanı. Oluşan fistüller daha uygun bir seyir izler ve genellikle ciddi bir fistül eşlik etmez. genel belirtiler. Şekillendirilmemiş fistüller, hatta düşük olanlar bile, fistül kanalının ağız bölgesindeki iltihaplanma süreci nedeniyle zehirlenmenin arka planında ortaya çıkar.
İç bağırsak fistülleri hiçbir şekilde kendini göstermeyebilir uzun zaman. Bağırsak-uterin, bağırsak-vezikal fistüllerin varlığında, genellikle vajinadan dışkı salınımı, idrara çıkma sırasında idrarda dışkı karışımı ve pelvik organların iltihaplanma süreci vardır. Yüksek enterik-kolik fistüllere oldukça belirgin bir klinik tablo eşlik eder: kalıcı ishal, kademeli ancak önemli kilo kaybı.
Dış fistüllerin de kendi özellikleri vardır. klinik özellikler yerelleştirme nedeniyle. Yüksek bağırsak dış fistülleri, gıda kimyonu, mide ve pankreas suları ve safra içeren sarı, köpüklü bağırsak içeriğinin bol miktarda salındığı ciltte bir kusurun varlığı ile karakterize edilir. Fistül yolu çevresinde hızla maserasyon ve dermatit gelişir. Yüksek fistül nedeniyle sıvı kaybı ince bağırsakönemli, genel durumun kademeli olarak bozulmasına ve çoklu organ yetmezliğinin gelişmesine yol açar. Kilo kaybı %50'ye ulaşabilir, şiddetli yorgunluk ve depresyon kliniği yavaş yavaş gelişir. Kolonun düşük fistülleri daha kolaydır ve büyük sıvı kayıplarına eşlik etmez. Kalın bağırsaktaki dışkıların zaten oluştuğu göz önüne alındığında, ciltte belirgin maserasyon ve dermatit de oluşmaz.
Anamnez:
· Genellikle hasta hemen doktora başvurmaz, ancak bağırsak fistülü ortaya çıktıktan birkaç hafta, aylar hatta yıllar sonra ortaya çıkar.
· Şunları öğrenmelisiniz:
- hastanın ameliyat ve yaralanma geçirmesi;
- bağırsak hastalıkları (Crohn hastalığı, enterit, ülseratif kolit, bağırsak kanseri, bulaşıcı bağırsak hastalıkları);
- semptomlarda artış;
- sistemik patolojinin belirtileri olup olmadığı.
Fiziksel Muayene: Bakınız ayakta tedavi düzeyi.
Laboratuvar araştırması: Laboratuvar tanısı için spesifik bir kriter yoktur.
Acil hastaneye kaldırılma durumunda, ayakta tedavi düzeyinde yapılmayan teşhis muayeneleri gerçekleştirilir: bkz. paragraf 9, alt paragraf 1.
Enstrümantal araştırma (UD-V):
· göğüs organlarının düz radyografisi - göğüs organlarındaki patolojiyi dışlamak için
· Bağırsak delinmesi riski yüksek olduğundan endoskopik muayene çok dikkatli kullanılır.
Teşhis algoritması: ayakta tedavi düzeyine bakınız.
Ana liste teşhis tedbirleri(UD-V):
· X-ışını kontrast çalışması, bağırsak fistülünün varlığını, yerini ve boyutunu, içindeki baryumun tutulma süresini, bağırsak motor bozukluklarını ve komplikasyonların varlığını belirlemek için ana yöntemdir.
· Bağırsak fistülü varlığında karın organlarının düz radyografisi ve bilgisayarlı tomografisi, fistülün yerini ve ek geçitleri ortaya çıkarır.
· Bağırsak delinmesi riski yüksek olduğundan endoskopik muayene çok dikkatli kullanılır.
Ek teşhis tedbirlerinin listesi: Gerektiğinde hastane düzeyinde gerçekleştirilen ek teşhis muayeneleri :
· OAM;
· UAC;
· biyokimyasal kan testi: glikoz, albümin, elektrolitler;
· pıhtılaşma (PTI, fibrinojen, pıhtılaşma zamanı, INR);
· AB0 sistemine göre kan grubunun belirlenmesi;
Rh kan faktörünün belirlenmesi;
· HIV için kan testi;
· frengi için kan testi;
· ELISA ile kan serumunda HBsAg'nin belirlenmesi;
· ELISA ile kan serumunda hepatit C virüsüne (HCV) karşı toplam antikorların belirlenmesi;
· Karın organlarının ultrasonu;
Göğüs organlarının röntgeni;
X-ışını kontrast çalışması
· karın içi organların düz radyografisi ve bilgisayarlı tomografisi
endoskopik muayene
· Karın organlarının ultrasonu (karaciğer, safra kesesi, pankreas, dalak, böbrekler);
· Kardiyak patolojiyi dışlamak için EKG;
· göğüs organlarının düz radyografisi;
göğüs organlarının bilgisayarlı tomografisi
· spirografi.
Ayırıcı tanı
| Teşhis | Ayırıcı tanının mantığı | Anketler | Tanı dışlama kriterleri |
|
Tonkokişeç fistüller |
X-ışını yöntemleri: pasaj ve fistülojeunografi | İnce bağırsak fistülleri, mukuslu bağırsak akıntısı ve safra, köpüklü, sıvı karışımı ile | |
|
Tolstokishech fistüller |
Fistülün yerini, tipini, çevre derideki değişimin derecesini, akıntının niteliğini ve miktarını belirlemek | Röntgen yöntemleri, endoskopik muayene yöntemleri | Kolonik fistüllerde akıntı, oluşan dışkı şeklindedir |
Kore, İsrail, Almanya ve ABD'de tedavi alın
Sağlık turizmi
Sağlık turizmi konusunda tavsiye alın
Tedavi
Dikkat!
- Kendi kendine ilaç vererek sağlığınıza onarılamaz zararlar verebilirsiniz.
- MedElement web sitesinde yayınlanan bilgiler, bir doktorla yüz yüze görüşmenin yerini alamaz ve almamalıdır. Mutlaka iletişime geçin tıbbi kurumlar Sizi rahatsız eden herhangi bir hastalığınız veya semptomunuz varsa.
- Seçenek ilaçlar ve dozajları bir uzmanla tartışılmalıdır. Hastanın vücudunun hastalığını ve durumunu dikkate alarak yalnızca bir doktor doğru ilacı ve dozajını yazabilir.
- MedElement web sitesi yalnızca bir bilgi ve referans kaynağıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler izinsiz olarak doktorun talimatlarını değiştirmek için kullanılmamalıdır.
- MedElement editörleri bu sitenin kullanımından kaynaklanan herhangi bir kişisel yaralanma veya maddi zarardan sorumlu değildir.
– bağırsak tüpünün lümeni ile diğer organlar veya cilt arasında doğal olmayan iletişim. İç fistüller sıklıkla uzun süre sessiz kalır. Dış fistüller, ciltte dışkı ve gazların dışarı atıldığı bir deliğin varlığı ve fistül çevresindeki derinin maserasyonu ile tespit edilir.
Gastrointestinal sistemin fistüllerinin etiyolojisi.
I. Karın boşluğu ve organlarındaki patolojik süreçlerin neden olduğu fistüller.
Karın boşluğunda ameliyattan sonra devam eden veya ortaya çıkan inflamatuar-yıkıcı bir süreç (peritonit, ameliyat sonrası yaranın süpürasyonu ve evantrasyon, pankreatit, ülseratif kolit, bağırsak tüberkülozu, aktinomikoz, kolon divertiküliti, vb.).
Anastomoz dikişlerinin başarısız olması, dikilmiş bağırsak yaraları, bağırsak kütüğü veya mide.
Karın boşluğundaki yabancı cisimler (parçalar, kurşunlar, gazlı bezler vb.).
Mide veya bağırsak yaralanmaları (morluklar, hematomlar, yırtılmalar).
Ameliyat sonrası dönemde meydana gelen kısmi bağırsak tıkanıklığı.
Bağırsakların karın duvarına doğru büyüyen malign tümörleri, ikincisinin flegmonuna ve bağırsak fistülünün ortaya çıkmasına neden olur.
Dolaşım bozuklukları sonucu bağırsak duvarında nekrotik değişiklikler.
II. Taktik hatalardan kaynaklanan fistüller.
Bir yöntem seçerken ve anestezi yapılırken hatalar.
Yanlış cerrahi yaklaşım seçimi.
Yoğun sızıntıdan ek veya safra kesesinin çıkarılması.
Yetersiz drenaj ile karın boşluğunun yetersiz sanitasyonu, içinde uzun süre tampon ve drenaj bulunması.
Bağırsak canlılığının yanlış değerlendirilmesi.
Bağırsak rezeksiyonu hacminin yanlış seçimi.
Akut bağırsak tıkanıklığında laparotomi ve revizyon sırasında yapılan hatalar.
Pürülan bir odağın zamansız drenajı.
Bağırsak olaylarının geç tanısı.
Terapötik fistül uygulama yöntemini seçerken yapılan hatalar.
III. Teknik hatalardan ve hatalardan kaynaklanan fistüller.
Bağırsak yaralanması veya kükürt giderme.
Bağırsakların karın ön duvarına rastgele dikilmesi.
Anastomoz ve terapötik fistül oluşumunda teknik hatalar.
Gazlı bezlerin veya aletlerin kazara karın boşluğunda veya organlarında bırakılması
Bağırsak fistülünün sınıflandırılması
Etiyolojiye göre ayırt ederler:
- konjenital, tüm vakaların %2,5'inden fazlasını temsil etmez, genellikle bağırsak tüpünün az gelişmesi veya enterovezikal kanalın kapanmaması ile ilişkilidir
- Edinilmiş bağırsak fistülleri arasında edinilmiş bağırsak fistüllerinin yaklaşık %50'si ameliyat sonrasıdır.
Mesaj türüne göre:
- dahili, bağırsak boşluğunu diğerlerine bağlayın iç organlar(rahim, mesane, bağırsakların diğer kısımları)
- dış, cilt yüzeyine açık
- karışık fistüllerin diğer organlara ve cilde erişimi vardır.
Ayrıca ayırt edilir:
- oluşan fistüller, epitel (tübüler fistül) ile kaplı açıkça tanımlanmış bir fistül yolunun varlığı ile karakterize edilir. Boru şeklinde, farklı uzunlukta, genişlikte ve yapıda (düz veya kıvrımlı) geçişler bulunabilir, ancak ağzın çapı her zaman süngerimsi olanınkinden daha küçüktür.
- biçimlenmemiş tipler - karın duvarındaki bir yaraya veya cerahatli bir boşluğa açılan ve ayrıca bağırsak mukozasının cilde birikmesi nedeniyle (labial fistül) fistül yoluna sahip olmayan.
Bağırsak fistülü kliniği
İç bağırsak fistülleri uzun süre kendini göstermeyebilir. Bağırsak-uterin, bağırsak-vezikal fistüllerin varlığında, genellikle vajinadan dışkı salınımı, idrara çıkma sırasında idrarda dışkı karışımı ve pelvik organların iltihaplanma süreci vardır. Yüksek enterik-kolik fistüllere oldukça belirgin bir klinik tablo eşlik eder: kalıcı ishal, kademeli ancak önemli kilo kaybı.
Dış fistüllerin de bulundukları yere göre kendine has klinik özellikleri vardır. Yüksek bağırsak dış fistülleri, gıda kimyonu, mide ve pankreas suları ve safra içeren sarı, köpüklü bağırsak içeriğinin bol miktarda salındığı ciltte bir kusurun varlığı ile karakterize edilir. Fistül yolu çevresinde hızla maserasyon ve dermatit gelişir. İnce bağırsağın yüksek fistülü yoluyla sıvı kayıpları önemlidir ve genel durumun kademeli olarak bozulmasına ve çoklu organ yetmezliğinin gelişmesine yol açar. Kilo kaybı %50'ye ulaşabilir, şiddetli yorgunluk ve depresyon kliniği yavaş yavaş gelişir. Kolonun düşük fistülleri daha kolaydır ve büyük sıvı kayıplarına eşlik etmez. Kalın bağırsaktaki dışkıların zaten oluştuğu göz önüne alındığında, ciltte belirgin maserasyon ve dermatit de oluşmaz.
Bağırsak fistüllerinin en sık görülen komplikasyonları arasında yorgunluk, su-elektrolit dengesizliği, sepsis, dermatit, kanama, bağırsak mukozasının fistül yoluna prolapsusu yer alır.
Bağırsak fistülünün tedavisi
Yüksek enterik fistülü olan hastaların tedavisi yoğun bakım ve cerrahi bölümlerde gerçekleştirilmekte; Şiddetli semptomları olmayan kolon fistülü olan hastalar gastroenteroloji bölümünde veya ayakta tedavi bazında tedavi alabilirler. Bağırsak fistüllerinin tedavisi her zaman konservatif önlemlerle başlar. Sıvı eksikliği yenilenir ve iyon-elektrolit durumu normalleştirilir. Fistül yolu bölgesinde cerahatli bir yara, apse veya şiddetli dermatit varsa, detoksifikasyon tedavisi eşliğinde enfeksiyon kaynağı ortadan kaldırılır.
Lokal terapi, hipertonik ve enzim solüsyonları, antiseptik merhemler ve macunlar içeren pansumanların kullanımını içerir. Cilt herhangi bir şekilde bağırsak akıntısından korunur. mevcut yöntemler. Biyokimyasal yöntem fistül ağzını yumurta akı, süt ve laktik asitle ıslatılmış peçetelerle kapatmaktır. Mekanik koruma amacıyla bağırsak içeriğinin dışarıya salınmasını önlemek amacıyla çeşitli aspiratörler ve obturatörler kullanılmaktadır. Mide ve pankreas suyunu nötralize etmek için histamin blokerleri ve proteolitik enzimler kullanılır.
Konservatif tedavi döneminde tam ve çeşitli enteral ve gerekirse parenteral beslenmenin sağlanması gerekir. Konservatif önlemler, oluşan tübüler fistüllerin bir ila iki ay içinde kapanmasına yol açabilir. Süngerimsi fistüller cerrahi tedavi gerektirir ancak cerrahi olmayan tedavide listelenen alanlar ameliyata hazırlık olarak kullanılır. Konservatif önlemler fistül yolunun kendiliğinden kapanmasına yol açmıyorsa, operasyon aynı zamanda tübüler fistüller için de endikedir. Bu, fistülün distalindeki bağırsak tüpünün tıkanması durumunda ortaya çıkabilir; fistül oluşumunun nedeni yabancı cisim ise; çok yüksek fistül oluşumu ile büyük miktar ayrılmış; eşlik eden inflamatuar barsak hastalıkları ile; tanımlarken kanserli tümörçürüme aşamasında.
Cerrahi tedavi dikkatli ve uzun bir ameliyat öncesi hazırlık gerektirir. Bunun istisnası, çoklu organ yetmezliği oluşumuyla birlikte yüksek ince bağırsak fistülleridir - eğer mevcutsa, hazırlık birkaç saatten fazla sürmemelidir. Operasyon sırasında fistülün kesin yeri belirlenir, bağırsağın etkilenen bölgesi ile birlikte eksize edilir ve bağırsaklar arası anastomoz yapılır. Bazı fistül türlerinde ekstraperitoneal kapatma mümkündür.
Tanım:
Bağırsak fistülü, bağırsak duvarındaki boşluğunu vücut yüzeyine (dış bağırsak fistülü) veya içi boş bir organa (iç bağırsak fistülü) bağlayan bir deliktir.
Belirtiler:
Bağırsaklar çokludur, açıklıkları farklı boyut, konum ve şekillerde olabilir. Dış bağırsak fistüllerinin karakteristik bir özelliği bağırsak içeriğinin ve gazların salınmasıdır.
İnce bağırsağın yüksek fistülleri ile akıntı, önemli miktarda safra karışımı içeren, zayıf sindirilmiş yiyecekler içerir; fistül çevresinde genellikle gözlenir belirgin değişiklikler cilt - dermatit. Cildi korumak için kalın bir% 2 çinko merhem tabakası, Lassar macunu, kil ve tanen karışımı vb. ile kaplanır. Bir bandaj altında dermatit çok daha şiddetlidir, bu nedenle hastaların altında açık bir fistül ile yatması gerekir. çerçeve. Bu tür hastaların durumu, bağırsak salgılarından önemli miktarda besin ve sıvı kaybı nedeniyle daha da kötüleşir; yorgunluk ve dehidrasyon hızla başlar. Bunu önlemek için, iki ila üç litre tuzlu su çözeltisi,% 5 glikoz çözeltisi ve vitaminlerin intravenöz veya deri altından enjekte edilmesi gerekir. Büyük önem Aynı zamanda protein kan ikameleri de vardır.
Nedenleri:
Bağırsak fistülleri doğuştan olabileceği gibi, kapalı bir yaralanma nedeniyle bağırsağın hasar görmesi sonucu oluşabileceği gibi, karın bölgesinde kesici, bıçaklama veya ateşli silahlarla delici bir yara oluşması sonucu da oluşabilir; bağırsak duvarı yabancı cisimler tarafından içeriden hasar gördüğünde; bağırsak ülserlerinin perforasyonu ile. Bağırsak fistülü lokal damar bozukluklarına bağlı olarak bağırsak duvarının yırtılması sonucu da oluşabilmektedir.
Yapay dış bağırsak fistülleri sıklıkla hastayı beslemek için (örneğin yanıklar veya mide tümörleri için) tedavi amaçlı veya peritonit sırasında bağırsakların geçici olarak rahatlatılması için uygulanır.
Bağırsak fistülleri, bağırsak mukozasının derinin kenarı ile birleştiği labiform (tam ve eksik) ve bağırsaktaki defekt cilde bitişik olmadığında ancak bir kanal aracılığıyla onunla iletişim kurduğunda boru şeklinde ayrılır.
Tedavi:
Tedavi için aşağıdakiler reçete edilir:
İnce bağırsak fistüllerini geçici olarak kapatmak için bağırsak içeriğinin dışarı akışını mekanik olarak durduran çeşitli obturatörler kullanılır. Labial fistüller kendiliğinden kapanmaz ve varlığı ameliyat endikasyonu oluşturur. Kanalın skarlaşmasının bir sonucu olarak tübüler fistüller genellikle kendiliğinden kapanır.
İnce bağırsağın alt kısımlarındaki ve özellikle kalın bağırsağın bağırsak fistülleri ile akıntı cildi daha az tahriş eder ve bakımı özellikle zor değildir. Hastaların beslenmesi sınırlı değildir. Kolon fistülü olan hastalar ayaktan tedavi edilebilir. Kolonun bağırsak fistülü 6-7 ay içinde kapanmazsa cerrahi tedavi endikedir. Bunun istisnası, tedavi amaçlı uygulanan yapay bağırsak fistülleridir. Kapanışlarının zamanlaması özel göstergelerle belirlenir.