Zaburzenie obsesyjno-kompulsywne: przejawy i metody korygowania tego stanu. Zaburzenie obsesyjno-kompulsywne – objawy i leczenie

Każda osoba przynajmniej raz w życiu doświadczyła „wizyty” nieprzyjemnych myśli, które go przeraziły, doprowadzając do strasznego stanu. Na szczęście w większości przypadków człowiek nie może skoncentrować na nich swojej uwagi i łatwo je odsuwając na bok, żyć dalej, ciesząc się życiem. Ale niestety są ludzie, którzy nie mogą tego zrobić. Nie mogą odpuścić nieprzyjemnej myśli, ale zaczynają grzebać i szukać przyczyny pojawienia się takich myśli i lęków. Tacy ludzie wymyślają dla siebie konkretne działania, wykonując je, mogą na chwilę się uspokoić. Zjawisko to nazywa się OCD.

A w dzisiejszym artykule porozmawiamy o takim zaburzeniu osobowości, jak OCD (zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne).

Rozwijając pojęcie dochodzimy do istoty

Obsesje to myśli, obrazy, a nawet impulsy, które przerażają pacjenta i nie pozwalają mu odejść. Kompulsje to określone działania, które osoba wykonuje, aby wyeliminować te myśli i się uspokoić.

U pacjenta stan ten może postępować i w tym przypadku osoba musi wykonywać więcej kompulsji, aby się uspokoić.

Samo OCD może mieć charakter przewlekły lub epizodyczny. Co ważniejsze, stan ten powoduje dla człowieka prawdziwą niedogodność, wpływając na wszystkie obszary jego życia.

Najczęstsze obsesyjne myśli

Przeprowadzono wiele badań na ten temat, które pomogły określić, które obsesyjne myśli występują u ludzi najczęściej.

Oczywiście w rzeczywistości obsesji jest wiele, różnym osobom cierpiącym na to zaburzenie nawiedzają różnorodne myśli i lęki. Ale powyżej wymieniliśmy te najczęstsze dzisiaj.

Jak objawia się choroba?

Najbardziej charakterystycznymi objawami tej choroby są:

Kiedy u pacjenta pojawia się myśl, jest on postrzegany nie jako głos innej osoby z zewnątrz, ale jako własny.
Sam pacjent rozumie, że to nie jest normalne i stara się im przeciwstawić: walczy z tymi myślami, próbuje skierować swoją uwagę na inne rzeczy, ale wszystko to bezskutecznie.
Osoba stale doświadcza poczucia winy i strachu, ponieważ jego fantazje i myśli mogą się spełnić.
Obsesje są trwałe i mogą się bardzo często powtarzać.
Przecież to napięcie prowadzi człowieka do utraty sił, w wyniku czego staje się on bierny i bojaźliwy, zamykając się na świat zewnętrzny.

Niestety, nie znając lub nie do końca rozumiejąc złożoność tego zaburzenia, inni nie rozumieją, że dana osoba ma realny problem. Dla wielu osób, które nie mają pojęcia o zaburzeniach obsesyjno-kompulsywnych, objawy te mogą jedynie wywołać śmiech lub nieporozumienie. Jednakże OCD to poważne zaburzenie osobowości, które wpływa na wszystkie obszary życia człowieka.

Czyste OCD

W tym zaburzeniu dominuje przymus lub obsesja. Jednakże może wystąpić również czyste OCD. W tym przypadku osoba rozumie, że ma to zaburzenie. Rozumie, że istnieją natrętne myśli, które nie odpowiadają czyimś wartościom i przekonaniom. Są jednak pewni, że nie mają objawów kompulsywnych, innymi słowy, nie wykonują żadnych rytuałów, aby uwolnić się od przerażających myśli.

Tak naprawdę nie jest to do końca prawdą, bo w tej wersji OCD człowiek może nie pukać w drewno, nie ciągnąć za długopisy i tak dalej, ale jednocześnie potrafi długo, czasem godzinami wmawiać sobie, że nie ma potrzeby zwracać uwagi na te myśli i lęki.

I oni sami wykonują określone działania. Działania te mogą nie być widoczne dla innych, ale nawet w przypadku tego typu zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych osoba pozbywa się stresu emocjonalnego dzięki pewnym działaniom: może to być cicha modlitwa, liczenie do 10, potrząsanie głową, stąpanie z jednej nogi na drugą i tym podobne.

Wszystko to może pozostać niezauważone przez innych, a nawet przez samych pacjentów. Jednak niezależnie od rodzaju OCD, nadal towarzyszą mu pewnego rodzaju kompulsje: nie ma znaczenia, czy te działania są świadome, czy nieświadome.

Co powoduje OCD?

Podobnie jak każdy inny problem, choroba lub zaburzenie. a OCD ma powody do swojej manifestacji. Aby zrozumieć pełny obraz problemów, należy zacząć od dokładnego zbadania przyczyny.

Do tej pory badacze tego problemu doszli do wniosku, że zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne jest spowodowane kombinacją trzech czynników: społecznego, psychologicznego i biologicznego.

Dzięki najnowszym technologiom naukowcy mogą już badać anatomię i fizjologię ludzkiego mózgu. Badania mózgów pacjentów z OCD wykazały, że istnieją pewne znaczące różnice w sposobie pracy mózgów tych osób. Zasadniczo istnieją różnice w różnych obszarach, takich jak przedni płat czołowy, wzgórze i prążkowie przedniej części kory obręczy.

Badania wykazały również, że u pacjentów występują pewne nieprawidłowości związane z impulsami nerwowymi między synapsami neuronów.

Ponadto zidentyfikowano mutację genów odpowiedzialnych za przenoszenie serotoniny i glutaminianu. Wszystkie te anomalie prowadzą do tego, że dana osoba przetwarza neuroprzekaźniki, zanim będzie w stanie przekazać impuls do następnego neuronu.

Większość naukowców, mówiąc o przyczynach OCD, kładzie nacisk na genetykę. Ponieważ ponad 90% pacjentów z tym zaburzeniem ma również chorych krewnych. Choć może to budzić kontrowersje, gdyż w takich przypadkach dziecko mieszkające z matką cierpiącą na OCD może po prostu przyjąć to zaburzenie za oczywistość i zastosować je w swoim życiu.

Jako przyczynę można również podać infekcję paciorkowcami grupy A.

Jeśli chodzi o przyczyny psychologiczne, eksperci w tej dziedzinie zapewniają, że osoby predysponowane do OCD mają osobliwość w swoim myśleniu:

Nadmierna kontrola – tacy ludzie wierzą, że mają moc kontrolowania wszystkiego, łącznie z własnymi myślami.
Superodpowiedzialność - tacy ludzie są pewni, że każdy człowiek jest odpowiedzialny nie tylko za swoje czyny, ale także za swoje myśli.
Materialność myśli - cała psychologia takich ludzi zbudowana jest na przekonaniu, że myśl jest materialna. Mocno wierzą, że jeśli ktoś może sobie coś wyobrazić, to to się stanie. Z tego powodu wierzą, że są w stanie sprowadzić na siebie kłopoty.
Perfekcjoniści – ci z OCD – to najgorliwsi przedstawiciele perfekcjonizmu, wierzą, że człowiek nie powinien popełniać błędów i powinien być doskonały we wszystkim.

Zaburzenie to często występuje u osób wychowanych w rodzinach surowych, w których rodzice kontrolowali wszystkie kroki dziecka oraz wyznaczali wysokie standardy i cele. A dziecko na próżno pragnie spełnić te wymagania.

I w tym przypadku: to znaczy, jeśli dana osoba ma cechy myślenia (wspomniane powyżej) i superkontrolę rodziców w dzieciństwie, pojawienie się zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych jest tylko kwestią czasu. I wystarczy jedno, najmniejsze pchnięcie, stresująca sytuacja (rozwód, śmierć bliskiej osoby, przeprowadzka, utrata pracy itp.), zmęczenie, długotrwały stres, czy zażywanie dużych ilości substancji psychotropowych może spowodować pojawienie się OCD.

Charakter zaburzenia

Zaburzenie to ma przeważnie charakter cykliczny, a same działania pacjenta zachodzą cyklicznie. Na początku człowiek ma myśl, która go przeraża. Następnie, gdy ta myśl narasta, zaczyna odczuwać wstyd, poczucie winy i niepokój. Następnie osoba, nie chcąc tego, coraz bardziej koncentruje swoją uwagę na myśli, która go przeraża. A przez cały ten czas narasta napięcie, niepokój i uczucie strachu.

Naturalnie w takich warunkach ludzka psychika nie może długo pozostawać w stanie bezradności i ostatecznie znajduje sposób na uspokojenie się: wykonując określone czynności i rytuały. Po wykonaniu stereotypowych działań człowiek na jakiś czas odczuwa ulgę.

Ale to tylko przez krótki czas, ponieważ osoba rozumie, że coś jest z nim nie tak i te doznania zmuszają go do ciągłego powracania do dziwnych i przerażających myśli. A potem cały cykl zaczyna się powtarzać.

Wiele osób naiwnie wierzy, że te rytualne działania pacjentów są nieszkodliwe, jednak tak naprawdę z biegiem czasu pacjent zaczyna uzależniać się od tych działań. To jest jak z narkotykami: im bardziej się starasz, tym trudniej jest rzucić palenie. W rzeczywistości działania rytualne w coraz większym stopniu utrwalają to zaburzenie i prowadzą osobę do unikania pewnych sytuacji powodujących obsesję.

W efekcie okazuje się, że człowiek unika niebezpiecznych momentów i zaczyna wmawiać sobie, że nie ma żadnych problemów. A to prowadzi do tego, że nie podejmuje działań w celu leczenia, co ostatecznie jeszcze bardziej pogarsza sytuację.

Tymczasem problem się pogłębia, gdy pacjent słyszy wyrzuty od bliskich, biorą go za szaleńca i zaczynają zabraniać mu wykonywania znanych i kojących dla pacjenta rytuałów. W takich przypadkach pacjent nie może się uspokoić, a wszystko to prowadzi go do różnych trudnych sytuacji.

Chociaż w niektórych przypadkach zdarza się również, że bliscy zachęcają do tych rytuałów, co ostatecznie prowadzi do tego, że pacjent zaczyna wierzyć w ich konieczność.

Jak diagnozować i leczyć tę chorobę?

Rozpoznanie OCD u danej osoby jest trudnym zadaniem dla specjalisty, ponieważ jej objawy są bardzo podobne do objawów schizofrenii.

Z tego powodu w większości przypadków przeprowadza się diagnozę różnicową (szczególnie w przypadkach, gdy obsesyjne myśli pacjenta są zbyt niezwykłe, a przejawy kompulsji są wyraźnie ekscentryczne).
Dla diagnozy ważne jest również zrozumienie, w jaki sposób pacjent odbiera napływające myśli: jako własne lub narzucone z zewnątrz.

Musimy pamiętać o jeszcze jednym ważnym niuansie: samej depresji często towarzyszy OCD.
Aby specjalista mógł określić stopień nasilenia tego zaburzenia, stosuje się test OCD lub skalę Yale-Browna. Skala składa się z dwóch części, każda z 5 pytaniami. Pierwsza część pytań pomaga zrozumieć częstotliwość występowania myśli obsesyjnych i określa, czy odpowiadają one OCD, natomiast druga część pytań pozwala na analizę kompulsji pacjenta.

W przypadkach, gdy zaburzenie to nie jest tak poważne, osoba jest w stanie samodzielnie poradzić sobie z chorobą. Aby to zrobić, wystarczy nie rozłączać się z tymi myślami i zwrócić uwagę na inne rzeczy. Możesz na przykład zacząć czytać, obejrzeć dobry i ciekawy film, zadzwonić do znajomego itp.

Jeśli masz ochotę lub potrzebę wykonania czynności rytualnej, spróbuj odłożyć jej wykonanie na 5 minut, a następnie stopniowo zwiększaj czas i coraz bardziej ograniczaj wykonywanie tych czynności. Dzięki temu zrozumiesz, że sam możesz się uspokoić bez żadnych stereotypowych działań.

A w przypadkach, gdy dana osoba ma to zaburzenie o umiarkowanym nasileniu lub wyższym, potrzebna jest pomoc specjalisty: psychiatry, psychologa lub psychoterapeuty.

W najcięższych przypadkach psychiatra przepisuje leki. Ale niestety leki nie zawsze pomagają w leczeniu tego zaburzenia, a ich działanie nie jest trwałe. Tak więc, po zakończeniu leczenia, zaburzenie powraca ponownie.

Z tego powodu psychoterapia stała się powszechna. Dzięki niej do chwili obecnej wyzdrowiało około 75% pacjentów z OCD. Narzędzia psychoterapeuty mogą być bardzo różne: psychoterapia poznawczo-behawioralna, ekspozycja lub hipnoza. Najważniejsze, że wszyscy dobrze pomagają i pomagają osiągać dobre wyniki.

Najlepsze rezultaty uzyskuje się stosując technikę naświetlania. Jej istotą jest to, że pacjent jest „zmuszony” do zmierzenia się ze swoimi lękami w sytuacjach, w których kontroluje sytuację. Na przykład osoba, która boi się zarazków, jest „zmuszona” dotknąć palcem przycisku windy, a nie od razu biegnąć, aby umyć ręce. I tak wymagania za każdym razem stają się coraz bardziej skomplikowane, w wyniku czego osoba rozumie, że nie jest to aż tak niebezpieczne i staje się dla niej nawykiem robienia rzeczy, które wcześniej go przerażały.

Ostatnia rzecz

Ważne jest, aby zrozumieć i zaakceptować fakt, że OCD jest tak samo poważnym zaburzeniem osobowości, jak każde inne zaburzenie. Dlatego dla pacjentów bardzo ważna jest postawa i zrozumienie ze strony rodziny i przyjaciół. W przeciwnym razie, słysząc wyśmiewanie, przekleństwa i brak zrozumienia, osoba może zamknąć się jeszcze bardziej, a to doprowadzi do wzrostu napięcia, co przyniesie szereg nowych problemów.

W tym celu zalecamy, aby nie szukać pomocy wyłącznie u psychologa. Terapia rodzinna pomoże członkom rodziny zrozumieć nie tylko pacjenta, ale także zrozumieć przyczyny choroby. Dzięki tej terapii bliscy zrozumieją, jak prawidłowo postępować z pacjentem i jak mu pomóc.

Ważne jest również, aby każda osoba zrozumiała, że aby zapobiec zespołowi obsesyjno-kompulsyjnemu, należy przestrzegać prostych wskazówek zapobiegawczych:

Nie przemęczaj się:
Nie zapomnij o odpoczynku;
Stosować techniki walki ze stresem;
Rozwiązuj konflikty intrapersonalne w odpowiednim czasie.

Pamiętaj, że OCD nie jest chorobą psychiczną, ale zaburzeniem neurotycznym i nie prowadzi do zmian osobistych. Najważniejsze, że jest to odwracalne i przy odpowiednim podejściu można łatwo pokonać OCD. Bądź zdrowy i ciesz się życiem.

Zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne, zwane zaburzeniem impulsywnym (obsesyjno-kompulsyjnym), może znacząco pogorszyć jakość życia cierpiącego na nie pacjenta.

Wielu pacjentów błędnie odkłada wizytę u lekarza, nie zdając sobie sprawy, że terminowa wizyta u specjalisty zmniejszy ryzyko rozwoju choroby przewlekłej i pomoże na zawsze pozbyć się obsesyjnych myśli i paniki.

Zaburzenie impulsywne (obsesyjne) kompulsywne to zaburzenie aktywności umysłowej człowieka, objawiające się zwiększonym lękiem, pojawieniem się mimowolnych i obsesyjnych myśli, które przyczyniają się do rozwoju fobii i zakłócają normalne życie pacjenta.

Zaburzenia zdrowia psychicznego charakteryzują się obecnością obsesji i kompulsji. Obsesje to myśli powstające mimowolnie w ludzkim umyśle, które prowadzą do kompulsji - specjalnych rytuałów, powtarzających się działań, które pozwalają pozbyć się obsesyjnych myśli.

We współczesnej psychologii zaburzenia zdrowia psychicznego zalicza się do rodzaju psychozy.

Choroba może:

być na etapie progresywnym;
mieć charakter epizodyczny;
postępować chronicznie.

Jak zaczyna się choroba?

Zaburzenie obsesyjno-kompulsywne rozwija się u osób w wieku 10-30 lat. Pomimo dość szerokiego przedziału wiekowego, pacjenci zgłaszają się do psychiatry w wieku około 25-35 lat, co wskazuje na czas trwania choroby przed pierwszą konsultacją z lekarzem.

Większą podatnością na tę chorobę są osoby dojrzałe, wśród dzieci i młodzieży objawy choroby są wykrywane rzadziej.

Zaburzeniu obsesyjno-kompulsyjnemu na samym początku jego powstawania towarzyszy:

zwiększony niepokój;
pojawienie się lęków;
obsesja na punkcie myśli i potrzeba pozbycia się ich poprzez specjalne rytuały.

Pacjent na tym etapie może nie być świadomy nielogiczności i kompulsywności swojego zachowania.

Z biegiem czasu odchylenie zaczyna się pogarszać i staje się aktywne. postać postępująca, gdy pacjent:

nie może odpowiednio postrzegać swoich własnych działań;
czuje się bardzo niespokojny;
nie radzi sobie z fobiami i atakami paniki;
wymaga hospitalizacji i leczenia farmakologicznego.

Główne powody

Pomimo dużej liczby badań nie da się jednoznacznie określić głównej przyczyny zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych. Proces ten może wynikać z przyczyn psychologicznych, socjologicznych i biologicznych, które można sklasyfikować w formie tabelarycznej:

Biologiczne przyczyny choroby	Psychologiczne i społeczne przyczyny choroby
Choroby i cechy funkcjonalno-anatomiczne mózgu	Zaburzenia psychiki człowieka na skutek występowania nerwic
Cechy funkcjonowania autonomicznego układu nerwowego	Zwiększona podatność na pewne wpływy psychogenne w wyniku wzmocnienia pewnych cech charakteru lub osobowości
Zaburzeniom metabolicznym, którym najczęściej towarzyszą zmiany w stężeniu hormonów serotoniny i dopaminy	Negatywny wpływ rodziny na kształtowanie zdrowej psychiki dziecka (nadopiekuńczość, przemoc fizyczna i emocjonalna, manipulacja)
Czynniki genetyczne	Problemem jest postrzeganie seksualności i pojawienie się dewiacji (dewiacji) seksualnych
Powikłania po chorobach zakaźnych	Czynniki produkcyjne najczęściej kojarzą się z długą pracą, której towarzyszy przeciążenie nerwowe

Biologiczny

Wśród biologicznych przyczyn zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych naukowcy identyfikują czynniki genetyczne. Badania nad występowaniem tego zaburzenia u dorosłych bliźniąt doprowadziły naukowców do wniosku, że choroba jest umiarkowanie dziedziczna.

Stan zaburzenia psychicznego nie jest generowany przez żaden konkretny gen, jednak naukowcy zidentyfikowali związek pomiędzy powstawaniem zaburzenia a funkcjonowaniem genów SLC1A1 i hSERT.

U osób cierpiących na tę chorobę można zaobserwować mutacje w tych genach, które odpowiadają za przekazywanie impulsów w neuronach i gromadzenie hormonu serotoniny we włóknach nerwowych.

Zdarzają się przypadki wczesnego początku choroby u dziecka na skutek powikłań po przebytych w dzieciństwie chorobach zakaźnych.

W pierwszym badaniu mającym na celu zbadanie biologicznego powiązania między chorobą a reakcją autoimmunologiczną organizmu naukowcy doszli do wniosku, że zaburzenie to występuje u dzieci zakażonych infekcją paciorkowcami, która powoduje zapalenie skupisk komórek nerwowych.

W drugim badaniu przyczyny zaburzeń psychicznych szukano w działaniu profilaktycznie antybiotyków przyjmowanych w leczeniu chorób zakaźnych. Zaburzenie może być również konsekwencją innych reakcji organizmu na czynniki zakaźne.

Jeśli chodzi o neurologiczne przyczyny choroby, wykorzystując metody obrazowania mózgu i jego aktywności, naukowcom udało się ustalić biologiczny związek pomiędzy zaburzeniem obsesyjno-kompulsyjnym a funkcjonowaniem części mózgu pacjenta.

Objawy zaburzeń psychicznych obejmowały aktywność części mózgu regulujących:

ludzkie zachowanie;
objawy emocjonalne pacjenta;
reakcje cielesne jednostki.

Pobudzenie pewnych obszarów mózgu powoduje u człowieka chęć wykonania jakiejś czynności, na przykład umycia rąk po dotknięciu czegoś nieprzyjemnego.

Ta reakcja jest normalna, a chęć pojawiająca się po jednym zabiegu maleje. Pacjenci z tym zaburzeniem mają problemy z powstrzymaniem tych popędów, dlatego zmuszeni są do częstszego niż zwykle wykonywania rytuału mycia rąk, uzyskując jedynie chwilowe zaspokojenie tej potrzeby.

Społeczne i psychologiczne

Z punktu widzenia teorii behawioralnej w psychologii zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne wyjaśniane jest w oparciu o podejście behawioralne. Choroba jest tu postrzegana jako powtarzanie reakcji, których odtworzenie ułatwia ich późniejszą realizację w przyszłości.

Pacjenci poświęcają mnóstwo energii na ciągłe próby uniknięcia sytuacji, w których może pojawić się panika. W ramach reakcji obronnej pacjenci wykonują powtarzalne czynności, które mogą być wykonywane zarówno fizycznie (mycie rąk, sprawdzanie urządzeń elektrycznych), jak i psychicznie (modlitwy).

Ich wdrożenie tymczasowo zmniejsza niepokój, ale jednocześnie zwiększa prawdopodobieństwo ponownego powtórzenia obsesyjnych działań w najbliższej przyszłości.

W ten stan najczęściej wpadają osoby o niestabilnej psychice, są narażeni na częsty stres lub przechodzą trudne okresy w życiu:

Z punktu widzenia psychologii poznawczej zaburzenie wyjaśnia się jako niezdolność pacjenta do zrozumienia siebie, naruszenie związku osoby z własnymi myślami. Osoby cierpiące na zaburzenia obsesyjno-kompulsywne często nie są świadome zwodniczego znaczenia, jakie nadają swoim lękom.

Pacjenci w obawie przed własnymi myślami starają się jak najszybciej się ich pozbyć, stosując reakcje obronne. Powodem natrętności myśli jest ich fałszywa interpretacja, nadawanie im wielkiego znaczenia i katastroficznego znaczenia.

Takie zniekształcone postrzeganie pojawia się w wyniku postaw ukształtowanych w dzieciństwie:

Podstawowy niepokój powstałe na skutek naruszenia poczucia bezpieczeństwa w dzieciństwie (wyśmiewanie, nadopiekuńczość rodziców, manipulacja).
Perfekcjonizm, polegająca na pragnieniu osiągnięcia ideału, nieakceptowaniu własnych błędów.
Przesadne uczucie odpowiedzialność człowieka za wpływ na społeczeństwo i bezpieczeństwo środowiska.
Hiperkontrola procesy mentalne, przekonanie o materializacji myśli, ich negatywnym wpływie na siebie i innych.

Ponadto zaburzenie obsesyjno-kompulsywne może być spowodowane traumą otrzymaną w dzieciństwie lub bardziej świadomym wiekiem i ciągłym stresem.

W większości przypadków powstawania choroby pacjenci ulegli negatywnemu wpływowi środowiska:

byli narażeni na wyśmiewanie i poniżanie;
wszedł w konflikty;
martwisz się śmiercią bliskich;
nie potrafił rozwiązywać problemów w relacjach z ludźmi.

Objawy

Zaburzenie impulsywne (obsesyjne) kompulsywne charakteryzuje się pewnymi objawami i objawami. Główną cechę odchylenia psychicznego można nazwać silnym pogorszeniem w zatłoczonych miejscach.

Wynika to z wysokiego prawdopodobieństwa ataków paniki wynikających ze strachu:

zanieczyszczenie;
kradzieże kieszonkowe;
nieoczekiwane i głośne dźwięki;
dziwne i nieznane zapachy.

Główne objawy choroby można podzielić na określone typy:

Obsesje to negatywne myśli, które można przedstawić jako:

słowa;
poszczególne frazy;
pełne dialogi;
propozycje.

Takie myśli są obsesyjne i powodują u jednostki bardzo nieprzyjemne emocje.

Powtarzające się obrazy w myślach danej osoby są najczęściej reprezentowane przez sceny przemocy, perwersji i innych negatywnych sytuacji. Wspomnienia natrętne to wspomnienia wydarzeń życiowych, podczas których dana osoba odczuwała wstyd, złość, żal lub wyrzuty sumienia.

Impulsy zaburzenia obsesyjno-kompulsywnego to impulsy do popełnienia negatywnych działań (wchodzenia w konflikt lub użycia siły fizycznej przeciwko innym).

Pacjent obawia się, że takie impulsy mogą zostać zrealizowane, dlatego odczuwa wstyd i żal. Myśli obsesyjne charakteryzują się ciągłymi sporami między pacjentem a nim samym, w których rozważa on codzienne sytuacje i podaje argumenty (kontrargumenty) w celu ich rozwiązania.

Obsesyjne zwątpienie w podjęte działania dotyczy pewnych działań i wątpliwości co do ich poprawności lub niepoprawności. Często objaw ten wiąże się z obawą przed złamaniem pewnych przepisów i wyrządzeniem krzywdy innym.

Agresywne obsesje to obsesyjne wyobrażenia związane z zabronionymi działaniami, często o charakterze seksualnym (przemoc, perwersje seksualne). Często takie myśli łączą się z nienawiścią do bliskich lub popularnych osobistości.

Fobie i lęki, które najczęściej występują w okresie zaostrzenia zaburzenia obsesyjno-kompulsyjnego, obejmują:

Często fobie mogą przyczyniać się do pojawienia się kompulsji - reakcji obronnych, które zmniejszają lęk. Rytuały obejmują zarówno powtarzanie procesów mentalnych, jak i manifestację działań fizycznych.

Często wśród objawów zaburzenia można zauważyć zaburzenia motoryczne, w przypadku których pacjent nie zdaje sobie sprawy z natrętności i nieracjonalności odtwarzanych ruchów.

Objawy odchylenia obejmują:

tiki nerwowe;
określone gesty i ruchy;
reprodukcja patologicznych, powtarzalnych czynności (gryzienie kostki, plucie).

Metody diagnostyczne

Zaburzenie psychiczne można zdiagnozować za pomocą kilku narzędzi i metod identyfikacji choroby.

W zaburzeniach obsesyjno-kompulsywnych znajdziesz różnicę

Przy wyznaczaniu metod badania impulsywności (obsesyjno-kompulsywnej). zespół, przede wszystkim wyróżnia się kryteria diagnostyczne odchylenia:

1. Powtarzające się występowanie u pacjenta natrętnych myśli, któremu towarzyszą objawy kompulsywne w ciągu dwóch tygodni.

2. Myśli i działania pacjenta mają szczególne cechy:

są one w opinii pacjenta jego własnymi przemyśleniami, nie narzuconymi przez okoliczności zewnętrzne;
powtarzają się przez długi czas i wywołują u pacjenta negatywne emocje;
osoba próbuje oprzeć się obsesyjnym myślom i działaniom.

3. Pacjenci czują, że pojawiające się obsesje i kompulsje ograniczają ich życie i zakłócają produktywność.

4. Powstanie zaburzenia nie jest związane z chorobami takimi jak schizofrenia czy zaburzenia osobowości.

Do identyfikacji choroby często stosuje się kwestionariusz przesiewowy w kierunku zaburzeń obsesyjnych. Składa się z pytań, na które pacjent może odpowiedzieć pozytywnie lub negatywnie. W wyniku zdania testu skłonność jednostki do zaburzeń obsesyjnych objawia się przewagą odpowiedzi pozytywnych nad negatywnymi.

Równie ważne dla diagnozy choroby są konsekwencje objawów zaburzenia:

Wśród metod diagnozowania zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych duże znaczenie ma analiza ciała pacjenta za pomocą tomografii komputerowej i pozytonowej tomografii emisyjnej. W wyniku badania u pacjenta mogą wystąpić objawy wewnętrznego zaniku mózgu (obumarcie komórek mózgowych i ich połączeń nerwowych) oraz zwiększonego ukrwienia mózgu.

Czy człowiek może sobie pomóc?

Jeśli wystąpią objawy zaburzenia obsesyjno-kompulsywnego, pacjent powinien dokładnie przeanalizować swój stan i skontaktować się z wykwalifikowanym specjalistą.

Jeśli pacjent chwilowo nie może udać się do lekarza, warto spróbować Zredukuj objawy samodzielnie, stosując się do następujących wskazówek:

Metody psychoterapii

Psychoterapia jest najskuteczniejszą metodą leczenia zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych. W przeciwieństwie do farmakologicznej metody tłumienia objawów, terapia pozwala na samodzielne zrozumienie problemu i osłabienie choroby na odpowiednio długi czas, w zależności od stanu psychicznego pacjenta.

Stwierdzono, że terapia poznawczo-behawioralna jest najwłaściwszą metodą leczenia zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych. Już na początku zajęć pacjent zapoznaje się z ogólnymi koncepcjami i zasadami terapii, a po pewnym czasie Badanie problemu pacjenta podzielone jest na kilka bloków:

istota sytuacji wywołującej negatywną reakcję psychiczną;
treść obsesyjnych myśli i rytualnych działań pacjenta;
pośrednie i głębokie przekonania pacjenta;
błąd głęboko zakorzenionych przekonań, poszukiwanie sytuacji życiowych, które wywołały pojawienie się u pacjenta obsesyjnych pomysłów;
istota strategii kompensacyjnych (ochronnych) pacjenta.

Po analizie stanu pacjenta tworzony jest plan psychoterapii, podczas którego osoba cierpiąca na zaburzenie uczy się:

stosować pewne techniki samokontroli;
przeanalizuj swój własny stan;
monitoruj objawy.

Szczególną uwagę zwraca się na pracę z automatycznymi myślami pacjenta. Terapia składa się z czterech etapów:

Psychoterapia rozwija u pacjenta świadomość i zrozumienie własnego stanu, nie wywiera negatywnego wpływu na organizm pacjenta, a generalnie wykazuje bardzo korzystny wpływ na proces leczenia zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych.

Leczenie uzależnień: listy leków

Zaburzenie impulsywne (obsesyjno-kompulsyjne) często wymaga leczenia poprzez zastosowanie określonych leków. Prowadzenie terapii wymaga ściśle indywidualnego podejścia, które uwzględnia objawy pacjenta, jego wiek oraz obecność innych schorzeń.

Następujące leki stosuje się wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza i biorąc pod uwagę szczególne czynniki:

Leczenie w domu

Nie da się dokładnie określić uniwersalnej metody pozbycia się choroby, gdyż każdy pacjent cierpiący na to schorzenie wymaga indywidualnego podejścia i specjalnych metod leczenia.

Nie ma konkretnych instrukcji dotyczących samodzielnego leczenia zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych w domu, ale można wyróżnić ogólne wskazówki, które mogą pomóc złagodzić objawów choroby i uniknąć pogorszenia stanu zdrowia psychicznego:

Rehabilitacja

Zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne charakteryzuje się nieregularnymi zmianami, dlatego niezależnie od rodzaju leczenia u każdego pacjenta z czasem może nastąpić poprawa.

Po wspierających rozmowach, które dodają pewności siebie i nadziei na wyzdrowienie oraz psychoterapii, podczas której rozwijane są techniki ochrony przed obsesyjnymi myślami i lękami, pacjent czuje się znacznie lepiej.

Po etapie rekonwalescencji rozpoczyna się resocjalizacja, która obejmuje określone programy nauczania umiejętności niezbędnych do komfortowego poczucia siebie w społeczeństwie.

Do takich programów zaliczają się:

rozwijanie umiejętności komunikacji z innymi ludźmi;
szkolenia z zasad komunikacji w sferze zawodowej;
rozwijanie zrozumienia cech codziennej komunikacji;
kształtowanie prawidłowych zachowań w sytuacjach życia codziennego.

Proces rehabilitacji ma na celu budowanie stabilności psychicznej i budowanie osobistych granic dla pacjenta, nabranie wiary we własne siły.

Komplikacje

Nie wszystkim pacjentom udaje się wyzdrowieć z zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych i przejść pełną rehabilitację.

Doświadczenie pokazuje, że pacjenci z chorobą, którzy są w fazie rekonwalescencji, mają skłonność do nawrotów (wznowienia i zaostrzenia choroby), dlatego tylko w wyniku skutecznej terapii i samodzielnej pracy nad sobą możliwe jest pozbycie się objawów zaburzenia przez długi czas.

Do najbardziej prawdopodobnych powikłań zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych należą:

Prognozy dotyczące powrotu do zdrowia

Zaburzenie impulsywne (obsesyjno-kompulsyjne) to choroba, która najczęściej występuje w postaci przewlekłej. Całkowite wyleczenie takiego zaburzenia psychicznego jest dość rzadkie.

W przypadku łagodnej postaci choroby wyniki leczenia zaczynają być obserwowane nie wcześniej niż po 1 roku regularnej terapii i ewentualnego stosowania leków. Nawet pięć lat od rozpoznania zaburzenia pacjent może odczuwać lęk i niektóre objawy choroby w codziennym życiu.

Ciężka postać choroby jest bardziej oporna na leczenie, dlatego pacjenci z tym stopniem zaburzeń są podatni na nawrót, czyli nawrót choroby po pozornym całkowitym wyzdrowieniu. Jest to możliwe dzięki stresującym sytuacjom i przepracowaniu pacjenta.

Statystyki pokazują, że zdecydowana większość pacjentów już po roku leczenia odczuwa poprawę stanu psychicznego. Dzięki terapii behawioralnej osiąga się znaczną redukcję objawów o 70%.

W ciężkich przypadkach choroby możliwe jest negatywne rokowanie dla zaburzenia, które objawia się pojawieniem się:

negatywizm (zachowanie, gdy dana osoba wypowiada się głośno lub zachowuje się demonstracyjnie przeciwnie do oczekiwań);
obsesje;
ciężka depresja;
izolacja społeczna.

Współczesna medycyna nie zna jednej metody leczenia zaburzeń impulsywnych (obsesyjno-kompulsyjnych), która gwarantowałaby na zawsze uwolnienie pacjenta od negatywnych objawów. Aby odzyskać zdrowie psychiczne, pacjent musi w odpowiednim czasie skonsultować się z lekarzem i być przygotowanym na pokonanie wewnętrznych oporów na drodze do pomyślnego powrotu do zdrowia.

Format artykułu: Włodzimierza Wielkiego

Film o zespole OCD

Lekarz poinformuje Cię o zaburzeniu obsesyjno-kompulsywnym:

Łagodne objawy zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych mogą wystąpić u maksymalnie 30% dorosłych i do 15% młodzieży i dzieci. Przypadki potwierdzone klinicznie stanowią nie więcej niż 1%.

Pojawienie się pierwszych objawów przypisuje się zwykle wiekowi od 10 do 30 lat. O pomoc medyczną zwracają się zazwyczaj osoby w wieku od 25 do 35 lat.

W patologii wyróżnia się dwa składniki: obsesję (obsesję) i przymus (przymus). Obsesja wiąże się z występowaniem obsesyjnych, stale powracających emocji i myśli. Może to zostać wywołane przez kaszel, kichanie lub dotknięcie klamki przez inną osobę. Zdrowy człowiek zauważy, że ktoś kichnął i pójdzie dalej. Pacjent ma obsesję na punkcie tego, co się stało.

Obsesyjne myśli wypełniają całą jego istotę, wywołując niepokój i strach. Dzieje się tak, ponieważ jakiś przedmiot, osoba, staje się dla niego ważna i cenna. Jednocześnie środowisko wydaje się zbyt niebezpieczne.

Kompulsje to działania, które dana osoba jest zmuszona wykonać, aby uchronić się przed chwilami, które wywołują obsesyjne myśli lub lęki. Działania mogą być reakcją na to, co się wydarzyło. W niektórych przypadkach mają one charakter zapobiegawczy, to znaczy są wynikiem jakiegoś pomysłu, pomysłu, fantazji.

Przymus może być nie tylko motoryczny, ale także psychiczny. Polega na ciągłym powtarzaniu tego samego sformułowania, na przykład spisku mającego na celu ochronę dziecka przed chorobą.

Komponent obsesji i kompulsji tworzy atak OCD. W zasadzie możemy mówić o cykliczności patologii: pojawienie się obsesyjnej myśli prowadzi do napełnienia jej znaczeniem i pojawienia się strachu, co z kolei powoduje pewne działania obronne. Po wykonaniu tych ruchów rozpoczyna się okres spokoju. Po pewnym czasie cykl rozpoczyna się od nowa.

Kiedy dominują obsesyjne myśli i pomysły, mówią o intelektualnym zaburzeniu obsesyjno-kompulsyjnym. Przewaga ruchów obsesyjnych wskazuje na patologię motoryczną. Zaburzenia emocjonalne wiążą się z obecnością ciągłych lęków, które zamieniają się w fobie. Mówi się, że zespół mieszany występuje, gdy wykryte zostaną obsesyjne ruchy, myśli lub lęki. Chociaż wszystkie trzy elementy stanowią część zaburzenia, kategoryzacja przewagi jednego z nich ma wpływ na decyzje dotyczące leczenia.

Częstotliwość objawów pozwala wyróżnić patologię z jednokrotnym atakiem, regularnie występującymi incydentami i stałym przebiegiem. W tym drugim przypadku nie da się rozróżnić okresów zdrowia od patologii.

Charakter obsesji wpływa na charakterystykę choroby:

Symetria. Wszystkie elementy muszą być ułożone w określonej kolejności. Pacjent na bieżąco sprawdza sposób ich ułożenia, koryguje je, przestawia. Innym typem jest tendencja do ciągłego sprawdzania, czy urządzenia są wyłączone.
Wierzenia. Mogą to być wszystkie ujarzmiające przekonania o charakterze seksualnym lub religijnym.
Strach. Ciągły strach przed zarażeniem lub zachorowaniem prowadzi do obsesyjnych działań w postaci sprzątania pokoju, mycia rąk, dotykania czegoś serwetką.
Akumulacja. Często pojawia się niekontrolowana pasja gromadzenia czegoś, w tym rzeczy, które są dla danej osoby absolutnie niepotrzebne.

Powoduje

Dziś nie ma jasnej i jednoznacznej przyczyny rozwoju zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych. Zidentyfikowano hipotezy, z których większość wydaje się logiczna i uzasadniona. Dzielą się na grupy: biologiczne, psychologiczne i społeczne.

Biologiczny

Jedną z dobrze znanych teorii jest teoria neuroprzekaźników. Podstawową ideą jest to, że w przypadku zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych neuron wchłania zbyt dużo serotoniny. Ten ostatni jest neuroprzekaźnikiem. Bierze udział w przekazywaniu impulsów nerwowych. W rezultacie impuls nie może dotrzeć do następnej komórki. Hipotezę tę potwierdza fakt, że przyjmując leki przeciwdepresyjne, pacjent czuje się lepiej.

Inna hipoteza dotycząca neuroprzekaźnika dotyczy nadmiaru i uzależnienia od dopaminy. Zdolność do rozwiązania sytuacji związanej z obsesyjną myślą lub emocją prowadzi do „przyjemności” i zwiększonej produkcji dopaminy.

Hipoteza stojąca za zespołem PANDAS jest taka, że przeciwciała wytwarzane w organizmie w celu zwalczania infekcji paciorkowcami w jakiś sposób atakują tkankę w zwojach podstawy mózgu.

Teoria genetyczna wiąże się z mutacją w genie hSERT, który odpowiada za transfer serotoniny.

Psychologiczny

Charakter zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych był badany przez psychologów różnych kierunków. Zatem S. Freud wiązał to głównie z nieudanym przejściem odbytowego etapu rozwoju. Odchody w tamtym momencie uważano za coś cennego, co ostatecznie doprowadziło do zamiłowania do akumulacji, schludności i pedanterii. Powiązał obsesję bezpośrednio z systemem zakazów, rytuałów i „wszechmocą myśli”. Przymus, z jego punktu widzenia, wiąże się z powrotem do przeżytej traumy.

Z punktu widzenia zwolenników psychologii behawioralnej zaburzenie wynika ze strachu i chęci pozbycia się go. W tym celu opracowywane są powtarzalne czynności i rytuały.

Psychologia poznawcza kładzie nacisk na aktywność umysłową i strach przed wymyślaniem znaczeń. Wynika to z poczucia nadmiernej odpowiedzialności, tendencji do przeceniania niebezpieczeństwa, perfekcjonizmu i wiary w to, że myśli mogą się spełnić.

Społeczny

Hipoteza tej grupy łączy pojawienie się patologii z traumatycznymi okolicznościami środowiskowymi: przemocą, śmiercią bliskich, zmianą miejsca zamieszkania, zmianami w pracy.

Objawy

Następujące objawy wskazują na zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne:

pojawienie się powtarzających się myśli lub lęków;
monotonne działania;
Lęk;
wysoki poziom niepokoju;
atak paniki;
fobie;
zaburzenia apetytu.

Dorośli w niektórych przypadkach zdają sobie sprawę z bezpodstawności swoich lęków, myśli i bezsensu swoich działań, ale nie mogą sobie pomóc. Pacjent traci kontrolę nad swoimi myślami i działaniami.

U dzieci zaburzenie to występuje niezwykle rzadko. Najczęściej pojawia się po 10 latach. Związane z obawą przed utratą czegoś. Dziecko, bojąc się utraty rodziny, ma tendencję do ciągłego wyjaśniania, czy kocha go matka, czy ojciec. Boi się, że sam się zagubi, dlatego mocno trzyma rodziców za ręce. Utrata jakiejkolwiek rzeczy w szkole lub strach przed nią zmusza dziecko do ponownego sprawdzenia zawartości plecaka i wybudzenia się w nocy.

Zaburzeniu obsesyjno-kompulsywnemu mogą towarzyszyć koszmary senne, płaczliwość, zły nastrój, przygnębienie i utrata apetytu.

Diagnostyka

Diagnozę ustala lekarz psychiatra. Głównymi metodami diagnostycznymi są rozmowa i testowanie. Podczas rozmowy lekarz identyfikuje cechy związane z występowaniem istotnych objawów. Zatem myśli muszą należeć do pacjenta, nie są wytworem złudzeń czy halucynacji i pacjent to rozumie. Oprócz obsesyjnych ma pomysły, którym potrafi się oprzeć. Myśli i działania nie są przez niego postrzegane jako coś przyjemnego.

Testowanie opiera się na skali obsesyjno-kompulsyjnej Yale-Browna. Połowa jego pozycji ocenia, jak poważne są obsesje, druga połowa pomaga analizować nasilenie działań. Skalę uzupełnia się w trakcie wywiadu na podstawie objawów, jakie wystąpiły w ciągu ostatniego tygodnia. Analizie poddawany jest poziom dyskomfortu psychicznego, czas trwania objawów w ciągu dnia, wpływ na życie pacjenta, zdolność przeciwstawiania się objawom i sprawowanie nad nimi kontroli.

Badanie pozwala określić 5 różnych stopni zaburzenia – od subklinicznego do skrajnie ciężkiego.

Chorobę tę odróżnia się od zaburzeń depresyjnych. W przypadku objawów schizofrenii, zaburzeń organicznych i zespołów neurologicznych obsesję uważa się za część tych chorób.

Leczenie

Głównymi metodami leczenia zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych są psychoterapia, stosowanie leków i fizykoterapia.

Psychoterapia

Chorobę można leczyć za pomocą hipnozy, poznawczo-behawioralnych i awersyjnych metod psychoanalizy.

Głównym celem metody poznawczo-behawioralnej jest pomoc pacjentowi w zrozumieniu problemu i przeciwstawieniu się chorobie. Pacjent może zostać wprowadzony w sztucznie wywołaną sytuację stresową, z którą podczas sesji lekarz i pacjent starają się sobie poradzić. Psychoterapeuta komentuje lęki i znaczenia, jakie pacjent wkłada w swoje myśli, skupia swoją uwagę na działaniu, pomaga zmienić rytuał. Ważne jest, aby dana osoba nauczyła się rozpoznawać, które z jej lęków naprawdę mają sens.

Według badaczy kompulsywna część zespołu lepiej reaguje na terapię. Efekt leczenia utrzymuje się przez kilka lat. Niektórzy pacjenci odczuwają w trakcie leczenia zwiększony poziom lęku. Z czasem mija, ale dla wielu jest ważnym powodem wyboru innych metod terapii.

Hipnoza pozwala uwolnić pacjenta od obsesyjnych myśli, działań, dyskomfortu i lęków. W niektórych przypadkach zaleca się stosowanie autohipnozy.

W ramach psychoanalizy lekarz i pacjent odkrywają przyczyny przeżyć i rytuałów oraz wypracowują sposoby uwolnienia się od nich.

Metoda awersyjna ma na celu wywołanie dyskomfortu i nieprzyjemnych skojarzeń u pacjenta podczas wykonywania czynności obsesyjnych.

Metody psychoterapeutyczne stosowane są indywidualnie i grupowo. W niektórych przypadkach, szczególnie w pracy z dziećmi, wskazana jest terapia rodzinna. Jej celem jest budowanie zaufania i zwiększanie wartości jednostki.

Leki

W przypadku ciężkich zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych zaleca się leczenie farmakologiczne. Uzupełniają, ale nie zastępują metod psychoterapeutycznych. Stosowane są następujące grupy leków:

Środki uspokajające. Redukują stres, niepokój i zmniejszają panikę. Stosuje się fenazepam, alprazolam, klonazepam.
Inhibitory MAO. Leki z tej grupy pomagają zmniejszyć uczucie depresji. Należą do nich Nialamid, Fenelzyna, Befol.
Neuroleptyki atypowe. Leki są skuteczne w przypadku zaburzeń wychwytu serotoniny. Przepisano klozapinę i risperidon.
Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny. Leki te zapobiegają niszczeniu serotoniny. Neuroprzekaźnik gromadzi się w receptorach i działa dłużej. W tej grupie znajdują się Fluoksetyna, Nafazodon, Serenata.
Normotymika. Leki mają na celu stabilizację nastroju. Do tej klasy zalicza się Normotim, Topiramat i węglan litu.

Fizjoterapia

Zaleca się wykonywanie różnych zabiegów wodnych. Są to ciepłe kąpiele z zimnym okładem na głowę przez 20 minut. Przyjmuje się je do 3 razy w tygodniu. Przydatne jest wytarcie ręcznikiem namoczonym w zimnej wodzie i oblanie. Zaleca się kąpiel w morzu lub rzece.

Prognoza

Zaburzenie obsesyjno-kompulsywne jest przewlekłą patologią. Zwykle stosowanie jakiejkolwiek kuracji zatrzymuje i łagodzi jej objawy. Chorobę można wyleczyć w stopniu łagodnym do umiarkowanego, jednak w przyszłości, w sytuacjach trudnych emocjonalnie, możliwe jest jej zaostrzenie.

Ciężka choroba jest trudna do leczenia. Nawroty są prawdopodobne.

Brak leczenia może skutkować pogorszeniem sprawności, zamiarami samobójczymi (nawet 1% pacjentów popełnia samobójstwo) i niektórymi problemami fizycznymi (częste mycie rąk prowadzi do uszkodzeń skóry).

Zapobieganie

Profilaktyka pierwotna obejmuje zapobieganie występowaniu czynników traumatycznych, w tym konfliktów w domu, szkole i pracy. Jeśli mówimy o dziecku, ważne jest, aby unikać narzucania mu myśli o swojej niższości, wzbudzania lęku i poczucia winy.

Warto włączyć do swojej diety banany, pomidory, figi, mleko i gorzką czekoladę. Te pokarmy zawierają tryptofan, z którego powstaje serotonina. Ważne jest, aby przyjmować witaminy, wysypiać się i unikać alkoholu, nikotyny i narkotyków. Pomieszczenia powinny mieć jak najwięcej światła.

Nie można zignorować nawet łagodnego zaburzenia obsesyjno-kompulsywnego. Stan takiego pacjenta może z czasem się pogorszyć, co prowadzi do poważnych zaburzeń w sferze emocjonalnej i niemożności przystosowania się do społeczeństwa. Metody psychoterapeutyczne i farmakologiczne pozwalają na powrót do normalnego życia.

Osobowość obsesyjno-kompulsywną należy odróżnić od osoby z OCD, tj. Który zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne(nerwica obsesyjno-kompulsywna).

Ponieważ w pierwszym przypadku nieco obsesyjne i rytualne myślenie i zachowanie może wyglądać jak niespokojna i podejrzliwa cecha charakteru i temperamentu i nie przeszkadzać szczególnie sobie i otaczającym go osobom, bliskim.

Po drugie, nadmiernie obsesyjne objawy OCD, na przykład strach przed infekcją i częste mycie rąk, mogą znacząco zakłócać osobę, zarówno w życiu osobistym, jak i społecznym. Co może również negatywnie wpłynąć na najbliższe otoczenie.

Należy jednak pamiętać, że to pierwsze może łatwo stać się drugim.

Osobowość obsesyjno-kompulsywna

Typ osobowości obsesyjno-kompulsywnej charakteryzuje się następującymi cechami:

Ich słowa kluczowe to „Kontrola” i „Musi”
Perfekcjonizm (dążenie do perfekcji)
Uważajcie się za odpowiedzialnych za siebie i innych
Postrzegają innych jako niepoważnych, nieodpowiedzialnych i niekompetentnych.
Przekonania: „Muszę sobie poradzić z sytuacją”, „Muszę zrobić wszystko dobrze”, „Wiem, co jest najlepsze…”, „Musisz to zrobić po swojemu”, „Ludzi i siebie trzeba krytykować aby uniknąć błędów”...
Katastrofalne myśli, że sytuacja wymknie się spod kontroli
Kontrolują zachowanie innych poprzez nadmierne zarządzanie, dezaprobatę i kary (w tym użycie siły i zniewolenie).
Są skłonni do żalu, rozczarowania i karania siebie i innych.
Często odczuwają niepokój i mogą popaść w depresję, jeśli im się nie uda

Zaburzenie obsesyjno-kompulsywne – objawy

W obsesyjno-kompulsywnym zaburzeniu osobowości (OCD) pojawiają się następujące objawy: objawy:

Powtarzające się obsesyjne myśli i kompulsywne działania, które zakłócają normalne życie
Powtarzające się obsesyjne, rytualne zachowanie (lub wyobraźnia) mające na celu złagodzenie niepokoju i niepokoju spowodowanego natrętnymi myślami
Osoba z OCD może, ale nie musi, rozpoznać bezsens swoich myśli i zachowań.
Myśli i rytuały zajmują dużo czasu i zakłócają normalne funkcjonowanie, powodując dyskomfort psychiczny, także wśród najbliższych.
Niemożność niezależnej, wolicjonalnej kontroli i opór automatycznym myślom i rytualnym zachowaniom

Powiązane objawy OCD:
Zaburzenia depresyjne, zaburzenia lękowe i paniczne, fobie społeczne, zaburzenia odżywiania (anoreksja, bulimia)…

Wymienione objawy towarzyszące mogą przypominać objawy OCD, dlatego przeprowadza się diagnostykę różnicową, różnicując inne zaburzenia osobowości.

Zaburzenie obsesyjne

Trwałe (częste) natrętne myśli to idee, obrazy, przekonania i myśli, które powodują niepokój i cierpienie oraz stanowią obsesyjne zaburzenie osobowości.

Najczęstsze obsesyjne myśli to strach przed infekcją, zanieczyszczeniem lub zatruciem, wyrządzeniem krzywdy innym, wątpliwości dotyczące zamknięcia drzwi, wyłączenia urządzeń gospodarstwa domowego...itd.

Zaburzenie kompulsywne

Działania obsesyjne, czyli zachowania rytualne (rytuał może mieć także charakter mentalny) to stereotypowe zachowanie, za pomocą którego osoba cierpiąca na zaburzenia kompulsywne stara się złagodzić stany lękowe lub stres.

Najczęstszymi zachowaniami rytualnymi są mycie rąk i/lub przedmiotów, liczenie na głos lub w ciszy oraz sprawdzanie, czy nasze działania są prawidłowe... itd.

Zaburzenie obsesyjno-kompulsywne – leczenie

Leczenie zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych obejmuje leki i psychoterapię, taką jak terapia poznawczo-behawioralna, terapia ekspozycyjna i psychoanaliza.

Zazwyczaj, gdy OCD jest ciężkie i dana osoba nie ma zbyt dużej motywacji, aby się go pozbyć, stosuje się leczenie farmakologiczne w postaci leków przeciwdepresyjnych i inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny, nieselektywnych leków serotoninergicznych i tabletek placebo. (efekt jest zwykle krótkotrwały, a poza tym farmakologia nie jest nieszkodliwa)

Dla osób, które od dawna cierpią na OCD i zwykle mają silną motywację do wyleczenia, najlepszą opcją jest interwencja psychoterapeutyczna bez leków (leki, w niektórych trudnych przypadkach, można zastosować na początku psychoterapii).

Jednak ci, którzy chcą pozbyć się zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych i towarzyszących im problemów emocjonalnych i psychologicznych, powinni wiedzieć, że interwencja psychoterapeutyczna jest pracochłonna, powolna i kosztowna.

Ale ci, którzy mają ochotę, po miesiącu intensywnej psychoterapii będą mogli poprawić swój stan do normy. W przyszłości, aby uniknąć nawrotów choroby i utrwalić wyniki, konieczne mogą okazać się wspierające spotkania terapeutyczne.

Wśród chorób psychicznych znaczącą rolę odgrywają syndromy (zespoły objawów) zaliczane do zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych (OCD), których nazwa wzięła się od łacińskich terminów obsessio i compulsio.

Obsesja (łac. obsessio - podatki, oblężenie, blokada).

Przymusy (łac. compello - zmuszam). 1. Popędy obsesyjne, rodzaj zjawisk obsesyjnych (obsesje). Charakteryzuje się nieodpartym przyciąganiem, które pojawia się wbrew rozumowi, woli i uczuciom. Często okazują się one nie do przyjęcia dla pacjenta i stoją w sprzeczności z jego walorami moralnymi i etycznymi. W przeciwieństwie do popędów impulsywnych, kompulsje nie są realizowane. Popędy te są przez pacjenta rozpoznawane jako nieprawidłowe i boleśnie przeżywane, zwłaszcza że samo ich wystąpienie, ze względu na swoją niezrozumiałość, często budzi u pacjenta poczucie lęku 2. Terminu przymusu używa się także w szerszym znaczeniu na określenie wszelkie obsesje w sferze motorycznej, w tym obsesyjne rytuały.

Obecnie prawie wszystkie zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne są ujęte w Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób pod pojęciem „zaburzenia obsesyjno-kompulsyjnego”.

W ciągu ostatnich 15 lat koncepcje zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych przeszły fundamentalną ponowną ocenę. W tym czasie całkowicie zmieniono znaczenie kliniczne i epidemiologiczne OCD. Jeśli wcześniej uważano, że jest to schorzenie rzadkie, obserwowane u niewielkiej liczby osób, obecnie wiadomo, że zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne są zjawiskiem powszechnym i charakteryzują się dużą zachorowalnością, co wymaga pilnej uwagi psychiatrów na całym świecie. Równolegle poszerzyło się nasze rozumienie etiologii OCD: niejasno zdefiniowana psychoanalityczna definicja z ostatnich dwóch dekad została zastąpiona paradygmatem neurochemicznym badającym nieprawidłowości neuroprzekaźników leżące u podstaw OCD. Co najważniejsze, interwencje farmakologiczne ukierunkowane szczególnie na neurotransmisję serotoninergiczną zrewolucjonizowały perspektywy wyzdrowienia milionów osób cierpiących na OCD na całym świecie.

Odkrycie, że silne hamowanie wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) jest kluczem do skutecznego leczenia OCD, było pierwszym krokiem w rewolucji i pobudziło badania kliniczne, które wykazały skuteczność takich selektywnych inhibitorów.

Według opisu ICD-10 głównymi cechami OCD są powtarzające się, natrętne (obsesyjne) myśli i kompulsywne działania (rytuały).

W szerokim znaczeniu rdzeniem OCD jest zespół obsesji, czyli stan, w którym w obrazie klinicznym dominują uczucia, myśli, lęki i wspomnienia, które powstają wbrew życzeniom pacjentów, ale przy świadomości ich bolesność i krytyczny stosunek do nich. Pomimo zrozumienia nienaturalności i nielogiczności obsesji i stanów, pacjenci są bezsilni w próbach ich przezwyciężenia. Obsesyjne impulsy lub pomysły są uznawane za obce osobowości, ale jakby pochodzące z wnętrza. Kompulsją może być wykonywanie rytuałów mających na celu złagodzenie lęku, takich jak mycie rąk w celu zwalczania „zanieczyszczenia” i zapobiegania „skażeniu”. Próba odepchnięcia niechcianych myśli lub pragnień może prowadzić do poważnych wewnętrznych zmagań, którym towarzyszy intensywny niepokój.

Obsesje w ICD-10 zaliczane są do grupy zaburzeń nerwicowych.

Częstość występowania OCD w populacji jest dość wysoka. Według niektórych danych określa się ją na poziomie 1,5% (czyli „świeżych” przypadków choroby) lub 2-3%, jeśli uwzględnić epizody zaostrzeń obserwowane przez całe życie. Osoby cierpiące na zaburzenia obsesyjno-kompulsywne stanowią 1% wszystkich pacjentów leczonych w zakładach psychiatrycznych. Uważa się, że mężczyźni i kobiety są dotknięci mniej więcej w równym stopniu.

OBRAZ KLINICZNY

Problem stanów obsesyjnych zainteresował klinicystów już na początku XVII wieku. Po raz pierwszy opisał je Platter w 1617 r. W 1621 r. E. Barton opisał obsesyjny lęk przed śmiercią. Wzmianki o obsesjach znajdują się w pracach F. Pinela (1829). I. Balinsky zaproponował termin „idee obsesyjne”, który zakorzenił się w rosyjskiej literaturze psychiatrycznej. W 1871 roku Westphal ukuł termin agorafobia na określenie lęku przed przebywaniem w miejscach publicznych. M. Legrand de Sol, analizując osobliwości dynamiki OCD w postaci „szaleństwa wątpliwości z urojeniami dotykowymi”, wskazuje na stopniowo coraz bardziej złożony obraz kliniczny - obsesyjne wątpliwości zastępują absurdalne lęki przed „dotykaniem” otoczenia dodawane są przedmioty i rytuały motoryczne, którym podporządkowane jest całe życie pacjentów. Jednak dopiero na przełomie XIX i XX w. Badaczom udało się mniej więcej jasno opisać obraz kliniczny i podać syndromiczny opis zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych. Początek choroby zwykle występuje w okresie dojrzewania i wczesnej dorosłości. Maksymalne klinicznie określone objawy zaburzenia obsesyjno-kompulsyjnego obserwuje się w przedziale wiekowym 10–25 lat.

Główne objawy kliniczne OCD:

Myśli obsesyjne to bolesne myśli, które powstają wbrew jego woli, ale są rozpoznawane przez pacjenta jako własne, wyobrażenia, przekonania, obrazy, które w stereotypowej formie na siłę wdzierają się do świadomości pacjenta i którym stara się on w jakiś sposób stawić opór. To właśnie połączenie wewnętrznego poczucia kompulsywnego pragnienia i wysiłków, aby się mu oprzeć, charakteryzuje objawy obsesyjne, ale w obu przypadkach stopień wywieranego wysiłku jest bardziej zmienny. Obsesyjne myśli mogą przybierać formę pojedynczych słów, fraz lub wersów poezji; są one zazwyczaj nieprzyjemne dla pacjenta i mogą mieć charakter obsceniczny, bluźnierczy, a nawet szokujący.

Obrazy obsesyjne to żywo wyobrażone sceny, często brutalne lub obrzydliwe, w tym na przykład perwersje seksualne.

Impulsy obsesyjne to chęć wykonania działań, które są zwykle destrukcyjne, niebezpieczne lub mogą przynieść hańbę; na przykład wyskoczenie na drogę przed jadący samochód, zranienie dziecka lub wykrzyknięcie nieprzyzwoitych słów w miejscu publicznym.

Rytuały obsesyjne obejmują zarówno aktywność umysłową (na przykład powtarzanie liczenia w specjalny sposób lub powtarzanie pewnych słów), jak i powtarzalne, ale pozbawione znaczenia zachowania (na przykład mycie rąk dwadzieścia lub więcej razy dziennie). Niektóre z nich mają zrozumiały związek z wcześniejszymi natrętnymi myślami, np. wielokrotnym myciem rąk z myślą o infekcji. Inne rytuały (na przykład regularne układanie ubrań w jakiś złożony system przed ich założeniem) nie mają takiego związku. Niektórzy pacjenci odczuwają nieodpartą potrzebę powtórzenia takich czynności określoną liczbę razy; jeśli to się nie powiedzie, zmuszeni będą zaczynać wszystko od nowa. Pacjenci niezmiennie mają świadomość, że ich rytuały są nielogiczne i zazwyczaj starają się to ukryć. Niektórzy obawiają się, że takie objawy są oznaką rozpoczynającego się szaleństwa. Zarówno obsesyjne myśli, jak i rytuały nieuchronnie prowadzą do problemów w codziennych czynnościach.

Ruminacje („mentalne przeżuwanie”) to wewnętrzna debata, podczas której nieustannie weryfikowane są argumenty za i przeciw nawet najprostszym codziennym działaniom. Niektóre natrętne wątpliwości dotyczą czynności, które mogły zostać wykonane nieprawidłowo lub niedokończone, jak np. zakręcenie kranu w kuchence gazowej czy zaryglowanie drzwi; inne dotyczą działań, które mogą wyrządzić krzywdę innym (np. przejechanie samochodem obok rowerzysty i potrącenie go). Czasami wątpliwości wiążą się z możliwym naruszeniem instrukcji i rytuałów religijnych - „wyrzuty sumienia”.

Działania kompulsywne to powtarzające się stereotypowe zachowania, czasami przybierające charakter rytuałów ochronnych. Te ostatnie mają na celu zapobieganie obiektywnie mało prawdopodobnym zdarzeniom, które są niebezpieczne dla pacjenta lub jego bliskich.

Oprócz opisanych powyżej, wśród zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych wyróżnia się szereg określonych kompleksów objawów, w tym obsesyjne wątpliwości, kontrastujące obsesje, obsesyjne lęki - fobie (od greckiego fobos).

W pewnych sytuacjach mogą nasilić się obsesyjne myśli i kompulsywne rytuały; na przykład obsesyjne myśli o wyrządzeniu krzywdy innym ludziom często stają się bardziej uporczywe w kuchni lub innym miejscu, w którym przechowywane są noże. Ponieważ pacjenci często unikają takich sytuacji, mogą istnieć powierzchowne podobieństwa do charakterystycznego wzorca unikania występującego w zespole fobii lękowej. Lęk jest ważnym elementem zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych. Niektóre rytuały zmniejszają lęk, inne go zwiększają. Obsesje często rozwijają się jako część depresji. U niektórych pacjentów wydaje się to psychologicznie zrozumiałą reakcją na objawy obsesyjno-kompulsyjne, ale u innych występują niezależnie nawracające epizody nastroju depresyjnego.

Obsesje (obsesje) dzielą się na figuratywne lub zmysłowe, którym towarzyszy rozwój afektu (często bolesnego) i obsesja na punkcie treści neutralnych afektywnie.

Obsesje sensoryczne obejmują obsesyjne wątpliwości, wspomnienia, pomysły, popędy, działania, lęki, obsesyjne uczucie antypatii i obsesyjny strach przed nawykowymi działaniami.

Wątpliwości obsesyjne to utrzymująca się niepewność, która powstaje wbrew logice i rozsądkowi, co do prawidłowości podejmowanych i realizowanych działań. Treść wątpliwości jest różna: obsesyjne, codzienne lęki (czy drzwi są zamknięte na klucz, czy okna lub krany są wystarczająco szczelnie zamknięte, czy odcięto gaz lub prąd), wątpliwości związane z czynnościami urzędowymi (czy ten czy inny dokument jest poprawnie napisany, czy pomyliły się adresy w dokumentach służbowych?, czy wskazano błędne numery, czy zamówienia zostały prawidłowo sformułowane lub wykonane) itp. Pomimo wielokrotnej weryfikacji podjętych działań wątpliwości z reguły nie znikają, powodując dyskomfort psychiczny osoby cierpiącej od tego typu obsesji.

Wspomnienia natrętne to uporczywe, nieodparte, bolesne wspomnienia wszelkich smutnych, nieprzyjemnych lub wstydliwych dla pacjenta wydarzeń, którym towarzyszy poczucie wstydu i wyrzutów sumienia. Dominują w świadomości pacjenta, pomimo wysiłków i wysiłków, aby o nich nie myśleć.

Popędy obsesyjne to popęd do wykonania tego lub innego ostrego lub niezwykle niebezpiecznego działania, któremu towarzyszy uczucie przerażenia, strachu, zamętu i niemożności uwolnienia się od niego. Pacjenta ogarnia na przykład chęć rzucenia się pod przejeżdżający pociąg, wepchnięcia pod niego bliskiej osoby, czy też w niezwykle okrutny sposób zamordowania żony lub dziecka. Jednocześnie pacjenci boleśnie boją się, że to czy tamto działanie zostanie wdrożone.

Manifestacje obsesyjnych pomysłów mogą być różne. W niektórych przypadkach jest to żywa „wizja” skutków popędów obsesyjnych, gdy pacjenci wyobrażają sobie wynik popełnionego okrutnego czynu. W innych przypadkach obsesyjne pomysły, często nazywane ideami opanowania, pojawiają się w postaci nieprawdopodobnych, czasem absurdalnych sytuacji, które pacjenci uważają za rzeczywiste. Przykładem wyobrażeń obsesyjnych jest przekonanie pacjenta, że pochowany bliski żyje, a pacjent boleśnie wyobraża sobie i doświadcza cierpienia zmarłego w grobie. U szczytu obsesyjnych pomysłów znika świadomość ich absurdu i nieprawdopodobieństwa, a wręcz przeciwnie, pojawia się wiara w ich realność. W rezultacie obsesje nabierają charakteru formacji przewartościowanych (dominujących idei, które nie odpowiadają ich prawdziwemu znaczeniu), a czasem delirium.

Obsesyjne uczucie antypatii (a także obsesyjne myśli bluźniercze i bluźniercze) - nieuzasadniona niechęć do konkretnej, często bliskiej osoby, wypartej przez pacjenta, cyniczne, niegodne myśli i wyobrażenia w stosunku do osób szanowanych, u osób religijnych - w stosunku do świętych lub duchownych Kościoła.

Działania obsesyjne to działania podejmowane wbrew woli pacjentów, pomimo wysiłków podejmowanych w celu ich powstrzymania. Niektóre z obsesyjnych działań obciążają pacjenta do czasu ich wdrożenia, inne nie są zauważane przez samych pacjentów. Działania obsesyjne są bolesne dla pacjentów, szczególnie w przypadkach, gdy stają się obiektem uwagi innych.

Lęki obsesyjne, czyli fobie, obejmują obsesyjny i bezsensowny strach przed wysokością, dużymi ulicami, otwartymi lub zamkniętymi przestrzeniami, dużymi tłumami ludzi, strach przed nagłą śmiercią, strach przed zarażeniem się tą lub inną nieuleczalną chorobą. Niektórzy pacjenci mogą doświadczać różnorodnych fobii, czasami przybierając charakter strachu przed wszystkim (panfobia). I wreszcie możliwy jest obsesyjny strach przed strachem (fobofobia).

Fobie hipochondryczne (nosofobia) to obsesyjny strach przed jakąś poważną chorobą. Najczęściej obserwuje się fobie kardiologiczne, udarowe, kiłowe i AIDS, a także strach przed rozwojem nowotworów złośliwych. W szczytowym momencie lęku pacjenci tracą czasem krytyczne nastawienie do swojego stanu – zwracają się do lekarzy o odpowiednim profilu, żądają badań i leczenia. Realizacja fobii hipochondrycznych następuje zarówno w związku z prowokacjami psycho- i somatogennymi (powszechne choroby inne niż psychiczne), jak i spontanicznie. Z reguły efektem jest rozwój nerwicy hipochondrycznej, któremu towarzyszą częste wizyty u lekarzy i niepotrzebne zażywanie leków.

Fobie specyficzne (izolowane) to obsesyjne lęki ograniczone do ściśle określonej sytuacji - lęku przed wysokością, nudnościami, burzą, zwierzętami, leczeniem stomatologicznym itp. Ponieważ kontaktowi z sytuacjami wywołującymi strach towarzyszy intensywny niepokój, pacjenci mają tendencję do ich unikania.

Obsesyjnym lękom często towarzyszy rozwój rytuałów - działań mających znaczenie „magicznych” zaklęć, które wykonuje się pomimo krytycznego podejścia pacjenta do obsesji, aby uchronić się przed tym lub innym wyimaginowanym nieszczęściem: przed rozpoczęciem jakiegokolwiek ważnego zadania , pacjent musi wykonać jakąś określoną czynność, aby wyeliminować możliwość niepowodzenia. Rytuały mogą na przykład wyrażać się w pstrykaniu palcami, graniu pacjentowi melodii, powtarzaniu określonych zwrotów itp. W takich przypadkach nawet najbliżsi nie mają pojęcia o istnieniu takich zaburzeń. Rytuały połączone z obsesjami stanowią dość stabilny system, który zwykle istnieje przez wiele lat, a nawet dziesięcioleci.

Obsesje o treści afektywno-neutralnej - obsesyjne filozofowanie, obsesyjne liczenie, zapamiętywanie neutralnych wydarzeń, terminów, sformułowań itp. Mimo swojej neutralnej treści obciążają pacjenta i zakłócają jego aktywność intelektualną.

Kontrastujące obsesje („obsesje agresywne”) - bluźniercze, bluźniercze myśli, strach przed wyrządzeniem krzywdy sobie i innym. Formacje psychopatologiczne tej grupy dotyczą przede wszystkim obsesji figuratywnych o wyraźnej intensywności afektywnej i idei, które przejmują świadomość pacjentów. Wyróżnia je poczucie wyobcowania, absolutny brak motywacji w treści, a także ścisłe połączenie z obsesyjnymi popędami i działaniami. Pacjenci z kontrastującymi obsesjami skarżą się na nieodpartą chęć dodania zakończeń do usłyszanych właśnie uwag, nadających wypowiedziom nieprzyjemnego lub groźnego znaczenia, powtarzania za otaczającymi ich osobami, ale z odcieniem ironii lub złości, zwrotów o treści religijnej , wykrzykiwać cyniczne słowa, sprzeczne z ich własną postawą i ogólnie przyjętą moralnością, mogą odczuwać strach przed utratą kontroli nad sobą i możliwością popełnienia niebezpiecznych lub absurdalnych działań, wyrządzając krzywdę sobie lub swoim bliskim. W tych ostatnich przypadkach obsesje często łączą się z fobiami przed przedmiotami (strach przed ostrymi przedmiotami - nożami, widelcami, siekierami itp.). Do grupy kontrastowej zaliczają się także częściowo obsesje na punkcie treści seksualnych (obsesje w postaci zakazanych wyobrażeń o wypaczonych aktach seksualnych, których obiektem są dzieci, przedstawiciele tej samej płci, zwierzęta).

Obsesja na punkcie zanieczyszczeń (myzofobia). Do tej grupy obsesji zalicza się zarówno strach przed zanieczyszczeniami (ziemia, kurz, mocz, odchody i inne zanieczyszczenia), jak i strach przed przedostaniem się do organizmu substancji szkodliwych i toksycznych (cement, nawozy, odpady toksyczne), małych przedmiotów (odłamki szkło, igły, specyficzne rodzaje pyłów), mikroorganizmy. W niektórych przypadkach obawa przed zakażeniem może mieć charakter ograniczony, utrzymując się przez wiele lat na poziomie przedklinicznym, objawiając się jedynie niektórymi cechami higieny osobistej (częsta zmiana bielizny, wielokrotne mycie rąk) lub prowadzeniem domu (ostrożne obchodzenie się z żywnością) , codzienne mycie podłóg, „tabu” dotyczące zwierząt domowych). Ten rodzaj monofobii nie wpływa znacząco na jakość życia i przez innych jest oceniany jako nawyk (przesadna czystość, nadmierny wstręt). Klinicznie manifestowane warianty mizofobii należą do grupy ciężkich obsesji. W takich przypadkach na pierwszy plan wysuwają się stopniowo coraz bardziej złożone rytuały ochronne: unikanie źródeł zanieczyszczeń i dotykanie „nieczystych” przedmiotów, przetwarzanie rzeczy, które mogą się zabrudzić, pewna kolejność stosowania detergentów i ręczników, co pozwala zachować „sterylność” " w łazience. Pobytowi poza apartamentem towarzyszy także szereg środków ochronnych: wychodzenie na zewnątrz w specjalnym ubraniu, w miarę możliwości zakrywającym ciało, specjalne traktowanie przedmiotów osobistych po powrocie do domu. W późniejszych stadiach choroby pacjenci, unikając zanieczyszczeń, nie tylko nie wychodzą na zewnątrz, ale nawet nie wychodzą z własnego pokoju. Aby uniknąć kontaktów i kontaktów niebezpiecznych pod względem zakażenia, pacjenci nie pozwalają zbliżać się do siebie nawet swoim najbliższym. Mizofobia wiąże się również ze strachem przed zarażeniem się jakąkolwiek chorobą, która nie należy do kategorii fobii hipochondrycznych, ponieważ nie jest determinowana strachem, że osoba cierpiąca na OCD ma konkretną chorobę. Na pierwszym planie jest strach przed zagrożeniem z zewnątrz: strach przed przedostaniem się bakterii chorobotwórczych do organizmu. Stąd opracowanie odpowiednich działań ochronnych.

Szczególne miejsce wśród obsesji zajmują działania obsesyjne w postaci izolowanych, jednoobjawowych zaburzeń ruchu. Wśród nich, zwłaszcza w dzieciństwie, dominują tiki, które w przeciwieństwie do ruchów mimowolnych wywołanych organicznie, są znacznie bardziej złożonymi aktami motorycznymi, które utraciły swoje pierwotne znaczenie. Tiki czasami sprawiają wrażenie przesadnych ruchów fizjologicznych. To swego rodzaju karykatura pewnych aktów motorycznych, naturalnych gestów. Pacjenci cierpiący na tiki mogą potrząsać głową (jakby sprawdzali, czy kapelusz dobrze pasuje), wykonywać ruchy rękami (jakby wyrzucając przeszkadzające włosy) i mrugać oczami (jak gdyby pozbywając się plamki). Wraz z tikami obsesyjnymi często obserwuje się patologiczne działania nawykowe (przygryzanie warg, zgrzytanie zębami, plucie itp.), Które różnią się od rzeczywistych działań obsesyjnych brakiem subiektywnie bolesnego poczucia wytrwałości i doświadczenia ich jako obcego, bolesnego . Stany neurotyczne charakteryzujące się jedynie tikami obsesyjnymi mają zwykle korzystne rokowanie. Tiki pojawiające się najczęściej w wieku przedszkolnym i szkolnym, zwykle ustępują pod koniec okresu dojrzewania. Jednak takie zaburzenia mogą okazać się również bardziej trwałe, utrzymujące się przez wiele lat i tylko częściowo zmieniające się w objawach.

Przebieg zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych.

Niestety, konieczne jest wskazanie chronologii jako najbardziej charakterystycznego trendu w dynamice OCD. Przypadki epizodycznych objawów choroby i całkowitego wyzdrowienia są stosunkowo rzadkie. Jednak u wielu pacjentów, szczególnie w przypadku rozwoju i utrzymywania się jednego rodzaju objawów (agorafobia, obsesyjne liczenie, rytualne mycie rąk itp.), możliwa jest długoterminowa stabilizacja stanu. W tych przypadkach obserwuje się stopniowe (zwykle w drugiej połowie życia) łagodzenie objawów psychopatologicznych i readaptację społeczną. Na przykład pacjenci, którzy doświadczyli strachu przed podróżowaniem określonymi środkami transportu czy wystąpieniami publicznymi, przestają czuć się gorsi i współpracują ze zdrowymi ludźmi. W łagodnych postaciach OCD choroba zwykle postępuje pomyślnie (w warunkach ambulatoryjnych). Odwrotny rozwój objawów następuje po 1 roku - 5 lat od momentu manifestacji.

Cięższe i złożone OCD, takie jak fobie przed infekcjami, zanieczyszczeniami, ostrymi przedmiotami, kontrastującymi pomysłami, licznymi rytuałami, wręcz przeciwnie, mogą stać się trwałe, oporne na leczenie lub wykazywać tendencję do nawrotów z zaburzeniami utrzymującymi się pomimo aktywnej terapii. Dalsza ujemna dynamika tych stanów wskazuje na stopniowe powikłanie obrazu klinicznego choroby jako całości.

DIAGNOZA RÓŻNICOWA

Należy odróżnić OCD od innych chorób, w których pojawiają się obsesje i rytuały. W niektórych przypadkach zaburzenie obsesyjno-kompulsywne należy odróżnić od schizofrenii, zwłaszcza gdy obsesyjne myśli mają nietypową treść (na przykład mieszane motywy seksualne i bluźniercze) lub rytuały są wyjątkowo ekscentryczne. Nie można wykluczyć rozwoju powolnego procesu schizofrenicznego wraz ze wzrostem formacji rytualnych, ich trwałością, pojawieniem się antagonistycznych tendencji w aktywności umysłowej (niespójność myślenia i działania) oraz monotonią przejawów emocjonalnych. Długotrwałe stany obsesyjne o złożonej strukturze należy odróżnić od objawów schizofrenii napadowej. W przeciwieństwie do nerwicowych stanów obsesyjnych, zwykle towarzyszy im gwałtownie narastający niepokój, znaczne rozszerzenie i usystematyzowanie kręgu obsesyjnych skojarzeń, przybierając charakter obsesji o „szczególnym znaczeniu”: wcześniej obojętne przedmioty, zdarzenia, przypadkowe uwagi innych przypominają pacjentów o treści fobii, obraźliwych myśli i tym samym nabierają w ich umysłach szczególnego, groźnego znaczenia. W takich przypadkach konieczna jest konsultacja z psychiatrą w celu wykluczenia schizofrenii. Różnicowanie OCD od schorzeń, w których dominują zaburzenia uogólnione, zwane zespołem Gillesa de la Tourette’a, również może nastręczać pewnych trudności. Tiki w takich przypadkach są zlokalizowane na twarzy, szyi, kończynach górnych i dolnych i towarzyszą im grymasy, otwieranie ust, wysuwanie języka i intensywna gestykulacja. W takich przypadkach zespół ten można wykluczyć na podstawie charakterystycznej szorstkości zaburzeń ruchowych i bardziej złożonej struktury oraz cięższych zaburzeń psychicznych.

Czynniki genetyczne

Mówiąc o dziedzicznej predyspozycji do OCD, należy zauważyć, że zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne występują u około 5-7% rodziców pacjentów z takimi zaburzeniami. Wskaźnik ten, choć niski, jest wyższy niż w populacji ogólnej. Chociaż dowody na genetyczną predyspozycję do OCD są niejasne, psychasteniczne cechy osobowości można w dużej mierze wyjaśnić czynnikami genetycznymi.

W około dwóch trzecich przypadków poprawa w zakresie OCD następuje w ciągu roku, często pod koniec tego okresu. Jeśli choroba trwa dłużej niż rok, obserwuje się wahania w jej przebiegu - okresy zaostrzeń przeplatane okresami poprawy stanu zdrowia, trwające od kilku miesięcy do kilku lat. Rokowanie jest gorsze, jeśli mówimy o osobie psychastenicznej z ciężkimi objawami choroby lub jeśli w życiu pacjenta występują ciągłe stresujące wydarzenia. Ciężkie przypadki mogą być niezwykle trwałe; Na przykład badanie hospitalizowanych pacjentów z OCD wykazało, że u trzech czwartych z nich objawy nie zmieniły się 13–20 lat później.

LECZENIE: PODSTAWOWE METODY I PODEJŚCIA

Pomimo tego, że OCD to złożona grupa zespołów objawów, zasady ich leczenia są takie same. Najbardziej niezawodną i skuteczną metodą leczenia OCD jest terapia lekowa, która wymaga ściśle indywidualnego podejścia do każdego pacjenta, biorąc pod uwagę cechy objawów OCD, wiek, płeć i obecność innych chorób. W związku z tym musimy ostrzegać pacjentów i ich bliskich przed samoleczeniem. Jeśli pojawią się zaburzenia o charakterze psychicznym, należy przede wszystkim skontaktować się ze specjalistami poradni psychoneurologicznej w miejscu zamieszkania lub innych psychiatrycznych placówek medycznych w celu ustalenia prawidłowej diagnozy i przepisania kompetentnego, odpowiedniego leczenia. Należy pamiętać, że obecnie wizyta u psychiatry nie grozi żadnymi negatywnymi konsekwencjami – osławiona „rejestracja” została anulowana ponad 10 lat temu i zastąpiona koncepcjami opieki konsultacyjnej, lekarskiej i obserwacji klinicznej.

Podczas leczenia należy pamiętać, że zaburzenia obsesyjno-kompulsywne często mają zmienny przebieg z długimi okresami remisji (poprawy). Oczywiste cierpienie pacjenta często wydaje się wymagać energicznego i skutecznego leczenia, należy jednak pamiętać o naturalnym przebiegu tego schorzenia, aby uniknąć typowego błędu zbyt intensywnej terapii. Należy również wziąć pod uwagę, że OCD często towarzyszy depresja, której skuteczne leczenie często prowadzi do złagodzenia objawów obsesyjnych.

Leczenie OCD rozpoczyna się od wyjaśnienia pacjentowi objawów i, jeśli to konieczne, wyperswadowania mu poglądu, że są one początkowym przejawem szaleństwa (częsty powód niepokoju pacjentów z obsesjami). Osoby cierpiące na tę czy inną obsesję często angażują w swoje rytuały innych członków rodziny, dlatego bliscy powinni traktować pacjenta stanowczo, ale ze współczuciem, łagodząc w jak największym stopniu objawy i nie pogarszając ich poprzez nadmierne dogadzanie bolesnym fantazjom pacjenta.

Terapia lekowa

W odniesieniu do obecnie zidentyfikowanych typów OCD istnieją następujące podejścia terapeutyczne. Najczęściej stosowanymi lekami farmakologicznymi w leczeniu OCD są serotoninergiczne leki przeciwdepresyjne, leki przeciwlękowe (głównie benzodiazepiny), beta-blokery (w celu łagodzenia objawów autonomicznych), inhibitory MAO (odwracalne) i triazolobenzodiazepiny (alprazolam). Leki przeciwlękowe zapewniają krótkotrwałą ulgę w objawach, ale nie należy ich przepisywać jednorazowo na dłużej niż kilka tygodni. Jeśli konieczne jest leczenie lekami przeciwlękowymi przez okres dłuższy niż jeden do dwóch miesięcy, czasami pomocne są małe dawki trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych lub mniejszych leków przeciwpsychotycznych. Głównym ogniwem schematu leczenia OCD, nakładającego się z objawami negatywnymi lub zrytualizowanymi obsesjami, są neuroleptyki atypowe – risperidon, olanzapina, kwetiapina, w połączeniu z lekami przeciwdepresyjnymi z grupy SSRI lub z lekami przeciwdepresyjnymi innej serii – moklobemid, tianeptyna lub o działaniu wysokim -Pochodne benzodiazepin o mocy (alprazolam, klonazepam, bromazepam).

Każde współistniejące zaburzenie depresyjne leczy się lekami przeciwdepresyjnymi w odpowiedniej dawce. Istnieją dowody na to, że jeden z trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych, klomipramina, ma specyficzny wpływ na objawy obsesyjne, jednak wyniki kontrolowanego badania klinicznego wykazały, że działanie tego leku jest niewielkie i występuje tylko u pacjentów z wyraźnymi objawami depresyjnymi.

W przypadkach, gdy w obrębie schizofrenii obserwuje się objawy obsesyjno-fobiczne, największy efekt daje intensywna psychofarmakoterapia z proporcjonalnym stosowaniem dużych dawek serotoninergicznych leków przeciwdepresyjnych (fluoksetyna, fluwoksamina, sertralina, paroksetyna, citalopram). W niektórych przypadkach wskazane jest włączenie tradycyjnych leków przeciwpsychotycznych (małe dawki haloperidolu, trifluoperazyny, fluanxolu) oraz pozajelitowe podawanie pochodnych benzodiazepin.

Psychoterapia

Psychoterapia behawioralna

Jednym z głównych zadań specjalisty leczenia OCD jest nawiązanie owocnej współpracy z pacjentem. Należy zaszczepić w pacjencie wiarę w możliwość wyzdrowienia, przełamać jego uprzedzenia wobec „szkod” powodowanych przez leki psychotropowe, przekazać przekonanie o skuteczności leczenia pod warunkiem systematycznego stosowania się do przepisanych zaleceń. Wiarę pacjenta w możliwość wyleczenia muszą w każdy możliwy sposób wspierać bliscy osoby cierpiącej na OCD. Jeśli pacjent ma rytuały, należy pamiętać, że poprawę zwykle uzyskuje się, stosując połączenie metody zapobiegania reakcjom z umieszczeniem pacjenta w warunkach zaostrzających te rytuały. Znaczącej, ale nie całkowitej poprawy można spodziewać się u około dwóch trzecich pacjentów wykonujących umiarkowanie ciężkie rytuały. Jeśli w wyniku takiego leczenia zmniejszy się nasilenie rytuałów, wówczas z reguły towarzyszące obsesyjne myśli ustępują. W przypadku panfobii stosuje się techniki behawioralne mające na celu przede wszystkim zmniejszenie wrażliwości na bodźce fobiczne, uzupełnione elementami psychoterapii wspierającej emocjonalnie. W przypadku dominacji fobii zrytualizowanych, wraz z odczulaniem, aktywnie wykorzystuje się trening behawioralny, aby pomóc przezwyciężyć zachowania unikowe. Terapia behawioralna jest znacznie mniej skuteczna w przypadku natrętnych myśli nierytualnych. Niektórzy specjaliści stosują metodę „zatrzymywania myśli” od wielu lat, jednak jej konkretne działanie nie zostało przekonująco udowodnione.

Resocjalizacja

Zauważyliśmy już, że zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne ma zmienny (zmienny) przebieg i z czasem stan pacjenta może się poprawić, niezależnie od zastosowanych metod leczenia. Przed wyzdrowieniem pacjenci mogą odnieść korzyść ze wspierających rozmów, które dają trwałą nadzieję na wyzdrowienie. Psychoterapia w kompleksie działań leczniczych i rehabilitacyjnych dla pacjentów z OCD ma na celu zarówno korygowanie zachowań unikowych i zmniejszanie wrażliwości na sytuacje fobiczne (terapia behawioralna), jak i psychoterapię rodzinną w celu korygowania zaburzeń zachowania i poprawy relacji rodzinnych. Jeżeli problemy małżeńskie nasilają objawy, wskazane są wspólne wywiady z małżonkiem. Pacjenci z panfobią (w fazie aktywnego przebiegu choroby), ze względu na intensywność i patologiczne utrzymywanie się objawów, wymagają zarówno rehabilitacji medycznej, jak i społeczno-porodowej. W związku z tym ważne jest ustalenie odpowiednich warunków leczenia - długotrwałej (co najmniej 2 miesiące) terapii w szpitalu, po której następuje kontynuacja kursu w warunkach ambulatoryjnych, a także prowadzenie działań mających na celu przywrócenie więzi społecznych, zawodowych umiejętności i relacje wewnątrzrodzinne. Rehabilitacja społeczna to zestaw programów mających na celu uczenie pacjentów z OCD racjonalnego zachowania zarówno w domu, jak i w środowisku szpitalnym. Rehabilitacja koncentruje się na nauczaniu umiejętności społecznych prawidłowego współdziałania z innymi, doskonaleniu zawodowym oraz umiejętności potrzebnych w życiu codziennym. Psychoterapia pomaga pacjentom, szczególnie tym doświadczającym poczucia niższości, lepiej i prawidłowo leczyć siebie, opanować sposoby rozwiązywania codziennych problemów i zyskać wiarę we własne siły.

Wszystkie te metody, mądrze stosowane, mogą zwiększyć skuteczność terapii lekowej, ale nie są w stanie całkowicie zastąpić leków. Należy zaznaczyć, że psychoterapia wyjaśniająca nie zawsze pomaga, a u niektórych pacjentów z OCD dochodzi nawet do pogorszenia, gdyż takie postępowanie skłania ich do bolesnego i bezproduktywnego myślenia o tematach poruszanych w procesie leczenia. Niestety nauka wciąż nie wie, jak raz na zawsze wyleczyć choroby psychiczne. OCD często ma tendencję do nawrotów, co wymaga długotrwałego leczenia zapobiegawczego.