Kiwango cha Apgar kwa watoto wachanga. Jinsi ya kutafsiri alama

Mbinu hiyo, ambayo inalenga kuamua ishara kuu zinazoonyesha hali ya mtoto mchanga, ilipendekezwa na Virginia Apgar. Alihusiana kwa njia isiyo ya moja kwa moja na magonjwa ya watoto, kwa kuwa alikuwa mtaalamu wa anesthesiologist. Pamoja na hayo, aliweza kukuza njia ya ulimwengu ya kutathmini ishara muhimu zaidi za mtoto, ambaye alipokea jina lake - kiwango cha Apgar.

Wakati huo, swali lilikuwa juu ya haja ya kutafuta mbinu sanifu ya kutatua tatizo kuhusu hitaji la hatua za ufufuo. Hii ni kweli hasa kwa uwezekano wa kurejesha kazi ya kupumua.

Wazo la Dk Apgar ni kutumia tathmini sawa, lakini katika mienendo, ambayo inaruhusu sisi kutoa tathmini ya kutosha ya huduma iliyotolewa kwa mtoto.

Kiwango kilichopendekezwa na Apgar ni pamoja na ishara 5, ambayo kila moja imedhamiriwa mara mbili - baada ya dakika ya kwanza na ya tano kutoka wakati wa kuzaliwa. Ni wazi hata kwa intuitively kuwa kawaida kwenye kiwango cha Apgar ni idadi kubwa ya alama.

Ikiwa mtoto mchanga amepitisha mtihani wake wa kwanza kulingana na vigezo vya mbinu hii, basi tathmini imekamilika. Ikiwa kiashiria ni chini ya saba, uchunguzi zaidi unafanywa. Daktari anaangalia hali ya mtoto kila dakika tano, yaani, saa 10, 15 na hata dakika 20.

Kila kigezo kinapigwa, na alama ya Apgar kwa watoto wachanga imewasilishwa kwa fomu ya meza. Wanapofupishwa, takwimu hupatikana ambayo afya ya mtoto inahukumiwa.

Kama sheria, inatosha kufanya tathmini mwishoni mwa dakika ya 1 na ya 5 ya maisha. Ikiwa mtoto ana matatizo, tathmini ya ziada inahitajika.

Viashiria vya hali ya mtoto mchanga

Vigezo kuu vinavyoonyesha hali ya mtoto mchanga ni zifuatazo.

Pumzi

Shughuli ya kupumua inastahili tathmini ya juu ikiwa idadi ya harakati za kupumua ni 40-45 kwa dakika, na pia ikiwa kilio kikubwa cha mtoto kinasikika wakati wa kuzaliwa.

Ikiwa wakati wa kuzaliwa anaweza kulia, lakini haipiga kelele, lakini kutetemeka kwa sauti kunasikika na harakati za kupumua polepole zinazingatiwa, basi alama ya 1 inatolewa. Katika hali mbaya, wakati hakuna kupumua na mtoto haifanyi sauti yoyote, idadi ya pointi ni sifuri.

Kiwango cha moyo

Anapotoka tumboni mwa mama, moyo wa mtoto unapaswa kupiga haraka, kwa kuwa alipaswa kufanya kazi kwa bidii kama mama yake. Alama ya pointi mbili hutolewa wakati kiwango cha moyo ni 130-140 kwa dakika. Inakubaliwa kwa ujumla kuwa kiwango cha moyo cha zaidi ya 100 kwa dakika kinastahili idadi kubwa ya pointi.

Ikiwa wakati wa maendeleo ya intrauterine ugavi wa oksijeni haukuwa wa kutosha, basi kupumua kwa polepole kunazingatiwa, na moyo hupiga kwa kiasi kidogo mara kwa mara kuliko kawaida. Alama katika kesi hii ni alama 1.

Kwa kukosekana kwa mapigo, ikiwa shughuli ya moyo iko katika kiwango kisichoridhisha, hakuna alama zinazopigwa.

Toni ya misuli

Mara nyingi, watoto wachanga wameongeza sauti. Hii inafafanuliwa kwa kuwa katika tumbo la uzazi la mama katika nafasi pekee inayowezekana. Kutokana na hili, wakati mtoto akizaliwa, uhuru huonekana na hufanya machafuko, harakati kali, ambayo inaonyesha tone ya misuli ya kuridhisha.

Ikiwa mtoto huweka viungo vyake vilivyoinama na huenda mara kwa mara tu, basi alama ya 1 hutolewa. Ikiwa hakuna harakati kabisa, alama ni pointi 0.

Reflexes

Reflexes zisizo na masharti za mtoto mchanga husababishwa mara moja, hivyo hupiga kelele au huchukua pumzi yake ya kwanza. Ikiwa zinaonekana mara moja, alama ni alama 2. Ikiwa ilibidi utoe msaada na tafakari hazikuonekana mara moja, basi toa nukta 1. Katika hali mbaya zaidi, hakuna reflexes - alama ya pointi 0.

Rangi ya ngozi

Katika hali nzuri, wakati alama ya 2 inatolewa, rangi ya ngozi ya mtoto inaweza kuwa vivuli tofauti vya pink. Ukweli huu unaonyesha hali ya kawaida ya mzunguko wa damu.

Aidha, utando wa mucous wa mdomo, midomo, mitende na miguu huchunguzwa. Ikiwa cyanosis kidogo inazingatiwa, basi hatua 1 inapewa. Ikiwa mtoto ana rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya hudhurungi, basi tathmini haifai.

Kutathmini mtoto mchanga kwa kutumia alama ya Apgar lazima kufanywe haraka sana na daktari, kwani kuchelewa kunaweza kuwa na gharama kubwa sana.

Kwa alama 7 au zaidi, afya ya mtoto inapimwa kuwa nzuri na hauhitaji huduma maalum. Kwa pointi 4-6, haja ya hatua za ufufuo haijatengwa. Jumla ya alama chini ya 4 inahitaji hatua ya haraka ili kuokoa maisha ya mtoto mchanga.

Alama ya Apgar kwa watoto wachanga imewasilishwa kwenye meza

Kigezo kilichokadiriwa	Kiwango cha ukadiriaji
Kigezo kilichokadiriwa	pointi 0	pointi 1	2 pointi
Kuchorea ngozi	Karibu ngozi nzima ni ya rangi au ya rangi ya samawati	Uso wa mwili una rangi ya pinki, miguu na mikono ni ya hudhurungi	Uso mzima wa mwili una rangi ya pinki
Mapigo ya moyo	Haipo	Chini ya 100	Zaidi ya 100
Msisimko wa Reflex	Ukosefu wa majibu kwa kuingizwa kwa catheter ya pua	Mmenyuko mdogo kwa kuingizwa kwa catheter ya pua	Mmenyuko wazi kwa kuingizwa kwa catheter ya pua: harakati, kukohoa, kupiga chafya
Toni ya misuli	Kukosa, viungo vinaning'inia	Toni imepunguzwa, lakini kuna kubadilika kidogo kwa viungo	Harakati zinazofanya kazi zinaonyeshwa
Pumzi	Haipo	Kupumua vibaya, kilio dhaifu	Kupumua kwa kawaida, kupiga kelele kubwa

Jinsi ya kutafsiri alama

Hebu kwanza tuchunguze chaguo bora zaidi, wakati alama ya juu ni 2 kwa ishara zote za kiwango cha Apgar. Ili kupokea tathmini hii, mtoto mchanga lazima apumue kwa kujitegemea, na haijalishi jinsi anavyofanya, nzuri au mbaya. Ni muhimu kwamba apumue.

Moyo, unapopimwa kwa namna hii, unapaswa kuwa na kasi ya kupiga zaidi ya 100 kwa dakika, na mikono na miguu inapaswa kubadilika. Wakati huo huo, mtoto hupiga kelele kikamilifu, hupiga chafya, hujibu kwa harakati kwa udanganyifu mbalimbali, na ngozi yake ni rangi ya pink yenye afya.

Ikiwa kupumua ni kwa hiari lakini sio kawaida, wastani wa alama ya Apgar hutolewa. Katika kesi hii, mapigo ya moyo yanaweza kusikika, lakini hupiga kwa mzunguko wa chini ya 100 kwa dakika, na mikono na miguu ni bluu, lakini uso na mwili ni nyekundu.

Katika kesi hii, athari wakati wa kudanganywa kadhaa huonyeshwa na grimaces zisizo na kazi, na miguu imeinama kidogo.

Katika hali mbaya zaidi, hakuna pointi zinaongezwa, ambayo ina maana kwamba mtoto hapumui, mapigo ya moyo hayawezi kusikilizwa, na pose sio kawaida kwa hali ya kawaida ya afya (frog pose). Kwa kuongeza, kuna ukosefu kamili wa athari kwa vitendo, na ngozi imekuwa bluu (jumla ya cyanosis).

Kwa kuongeza idadi ya pointi zote zilizotolewa kwa kila kigezo, alama ya Apgar hupatikana.

Kwa uwazi, hebu tuangalie mfano. Wacha tufikirie kuwa mtoto mchanga hutoka kwa kuzaliwa ngumu. Mwishoni mwa dakika ya kwanza ya maisha, kupumua kulikuwa dhaifu na kwa kawaida. Wakati wa kusikiliza mapigo ya moyo, iligundulika kuwa sauti yake ilikuwa imezimwa na frequency ilikuwa midundo 120 kwa dakika.

Mtoto yuko katika nafasi ya nusu-flexion, na alipoanza grimace wakati wa kusafisha pua na mdomo wake, alipokea hatua 1 kwa kiashiria hiki. Katika kesi hii, rangi ya bluu ya mwili wa mtoto hutokea. Wakati wa kuongeza nambari za alama zilizopewa, tunapata jumla ya alama 5 kwenye kiwango cha Apgar.

Madaktari walichukua hatua za ufufuo, na mwishoni mwa dakika ya tano ya maisha, mtoto alianza kupumua mara kwa mara, akaanza kupiga kelele, na moyo ulianza kupiga kwa mzunguko wa beats 150 kwa dakika.

Mitikio ya vitendo imekuwa hai, mtoto anapiga chafya, lakini msimamo uliopita haujabadilika. Rangi ya mwili na uso wa mtoto mchanga ikawa pink, lakini bluu ya mikono na miguu haikupotea kabisa. Wakati wa kutathmini ishara zote kwa mpangilio, matokeo ni alama 8 kwenye kiwango cha Apgar.

Taarifa hii ni ya thamani kwa madaktari kwa suala la uwezo wa kutathmini hali ya afya ya mtoto mchanga kwa muda, yaani, baada ya muda. Ikiwa thamani ya takwimu inakuwa ya juu, basi mchakato wa kukabiliana na mtoto unaendelea kawaida, na vitendo vinavyofanywa na wafanyakazi wa matibabu vina athari nzuri.

Kwa usahihi, hakuna uhusiano wa moja kwa moja kati ya juhudi za ufufuo na alama ya Apgar. Neonatologist ina kazi mbili kuu: kurejesha kupumua kwa kutosha na kuimarisha mapigo ya moyo.

Wakati huo huo, kwa kutumia alama ya Apgar, inawezekana kutabiri patholojia iwezekanavyo. Kwa mfano, tafiti zimeonyesha kuwa kuna uhusiano kati ya alama za chini kulingana na mbinu hii na mzunguko wa matatizo ya neurotic yanayotokea katika maisha ya baadaye ya mtoto.

Inakubaliwa kwa ujumla kuwa kawaida katika kiwango cha Apgar kwa watoto wachanga ni alama 7 au zaidi. Ingawa inaweza kusikika kwa amateurs katika uwanja wa watoto, haiwezekani kupata alama ya juu zaidi ya 10 katika dakika ya kwanza ya maisha.

Hata ikiwa mtoto ana afya, basi katika dakika za kwanza za maisha mikono na miguu ya mtoto mchanga ina rangi ya hudhurungi. Kwa hivyo, mtoto huyu hawezi kupokea zaidi ya alama 9 za Apgar. Hata hivyo, itakuwa ni makosa kusema kwamba hana afya.

Hali kama hiyo inaweza kuzingatiwa na jumla ya alama 7 kwenye kiwango cha Apgar wakati wa kutathmini ishara tatu kwa alama ya wastani. Kwa mfano, basi ijali rangi ya ngozi, sauti ya misuli na athari za reflex. Katika kesi hiyo, neonatologist inahukumu kwa tathmini hii hali ya mtoto kuwa ya kawaida kabisa.

Mifano

Kwa uelewa wa kina, hapa kuna mifano kadhaa ya kutathmini hali ya afya ya mtoto mchanga, ambayo imedhamiriwa kulingana na jumla ya alama kwenye kiwango cha Apgar:

3-3 - mtoto yuko katika hali mbaya;
5-6 - ufuatiliaji wa karibu ni muhimu;
6-7, 7-8 - hali ya afya iko katika kiwango cha wastani, ufuatiliaji wa makini hauhitajiki;
8-8 - viashiria vya afya ya mtoto ni juu ya wastani;
8-9, 9-9, 9-10 - kuchukuliwa hali nzuri;
10-10 - haipatikani katika mazoezi ya matibabu.

Haupaswi kuzingatia uwepo wa kiashiria chochote ambacho kinatofautiana na kawaida na alama chini ya 7-7 kwenye kiwango cha Apgar. Nambari hizi haziwezi kuonyesha uwepo wa patholojia au, mbaya zaidi, ulemavu.

Wakati mtoto akizaliwa, pointi zina jukumu fulani, lakini hazina athari yoyote kwa siku zijazo za mtoto. Ili kuonyesha hali hiyo, unaweza kufikiria kwamba daktari katika mapokezi anavutiwa na alama ya Apgar, kwani mtoto mara nyingi hupata baridi.

Kiashiria hiki ni muhimu tu wakati wa kuzaliwa na ni muhimu katika hali fulani wakati wa mwaka wa kwanza wa maisha. Baada ya muda, nambari hizi zitabaki historia, kama urefu na uzito wa mtoto mchanga.

Video muhimu kuhusu taratibu na mtoto mchanga baada ya kujifungua

Napenda!

Kila mhitimu anaelewa vizuri kwamba ili kufanikiwa kuingia utaalam wa kupendeza, ni muhimu kujiandaa kikamilifu kwa Mtihani wa Jimbo la Umoja wa 2018 na kupata alama za juu zinazowezekana. Inamaanisha nini "kufaulu mtihani vizuri" na ni alama ngapi zitatosha kushindana kwa nafasi ya bajeti katika chuo kikuu fulani? Hii itajadiliwa katika makala hii.

Tutashughulikia maswali muhimu yafuatayo:

Kwanza kabisa, ni muhimu kuelewa kuwa kuna:

alama ya chini kutoa haki ya kupokea cheti;
alama ya chini ambayo inakuwezesha kuomba chuo kikuu;
alama ya chini ya kutosha kwa ajili ya uandikishaji halisi kwa bajeti katika maalum maalum katika chuo kikuu fulani nchini Urusi.

Kwa kawaida, takwimu hizi hutofautiana kwa kiasi kikubwa.

Alama ya chini ya uthibitisho

Alama za chini za uidhinishaji wa USE zimeanzishwa kwa masomo ya lazima - Lugha ya Kirusi na hisabati ya kiwango cha msingi na katika 2018 ni:

Baada ya kupita kizingiti hiki, lakini bila kufikia alama ya chini ya mtihani, mtahiniwa atapata cheti, lakini hataweza kuwasilisha hati kwa chuo kikuu.

Alama ya chini ya mtihani

Kiwango cha chini cha mtihani ni thamani ya kizingiti inayotoa haki ya kuingia chuo kikuu. Kwa maneno mengine, watu ambao wamepita kiwango cha mtihani kinadharia wana haki ya kushindana kwa nafasi za bajeti. Ingawa, kwa mazoezi, karibu haiwezekani kuingia vyuo vikuu vilivyoorodheshwa sana na viashiria vidogo.

Mnamo mwaka wa 2018, katika masomo yote isipokuwa lugha ya Kirusi na hisabati ya msingi, alama za chini za mtihani wa Jimbo la Unified zinalingana na alama za uthibitisho na ni:

Kipengee	Alama ya chini ya mtihani
Lugha ya Kirusi
Hisabati (kiwango cha msingi)
Hisabati (kiwango cha wasifu)
Sayansi ya kijamii

Fasihi


Lugha ya kigeni
Biolojia
Informatics
Jiografia

Kanuni ya kuhesabu mafanikio katika kufaulu mtihani wa umoja wa serikali inadhani kwamba mtumaji wa mtihani lazima aonyeshe kiwango cha juu, cha wastani au cha kutosha cha maarifa, kinacholingana na darasa la "5", "4" na "3" kwenye kiwango cha shule.

Katika kesi ya matokeo yasiyo ya kuridhisha, na vile vile wakati wa kufaulu na alama ambayo mtahini anaona haitoshi kwake, wahitimu wanapewa haki ya kuchukua tena Mtihani wa Jimbo la Umoja.

Kiwango cha chini cha alama za kukubalika kwenye bajeti

Vyuo vikuu vingi vinatangaza alama ya kizingiti inayohitajika kwa waombaji kwa mahali pa bajeti. Hii inaruhusu kila mwombaji kutathmini kwa uhalisi matarajio ya kuandikishwa na kuchagua vyuo vikuu na taaluma kwa kuzingatia alama zilizopatikana kwenye Mtihani wa Jimbo la Umoja.

Mnamo 2018, tunaweza kuongozwa na ukweli kwamba msimu uliopita wastani wa alama za kufaulu katika masomo yote ya Jimbo la Umoja kati ya waombaji waliokubaliwa kwa MGIMO na vyuo vikuu vingine vya juu katika mji mkuu ulibadilika kati ya thamani ya 80-90. Lakini, kwa vyuo vikuu vingi vya kikanda katika Shirikisho la Urusi, pointi 65-75 zinaweza kuchukuliwa kuwa matokeo ya ushindani.

Kubadilisha alama ya msingi hadi matokeo

Kwa kukamilisha kazi zilizopendekezwa katika tikiti ya Mtihani wa Jimbo Iliyounganishwa, mtahiniwa hupata kinachojulikana kama alama za msingi, thamani ya juu ambayo inatofautiana kulingana na somo. Wakati wa kutathmini kiwango cha ujuzi, alama hizo za msingi zinabadilishwa kuwa alama za mwisho, ambazo huingizwa kwenye cheti na ni msingi wa kuingia.

Kwa kutumia kikokotoo cha mtandaoni, unaweza kulinganisha alama za msingi na za mtihani katika masomo yanayokuvutia.

Kama tu mwaka jana, mwaka wa 2018 pointi zilizopatikana wakati wa kufaulu Mtihani wa Jimbo la Umoja huathiri alama ya cheti na, ingawa jedwali rasmi la kulinganisha alama za mtihani na tathmini za jadi halijapitishwa, unaweza takriban kulinganisha alama zako sasa hivi kwa kutumia kikokotoo cha ulimwengu wote. .

Kufaulu alama za vyuo vikuu 10 bora nchini Urusi

		jumla
	Chuo Kikuu cha Jimbo la Moscow kilichoitwa baada. M.V. Lomonosov
	Taasisi ya Fizikia na Teknolojia ya Moscow
	Chuo Kikuu cha Kitaifa cha Utafiti wa Nyuklia "MEPhI"
	Chuo Kikuu cha Jimbo la St
	Taasisi ya Mahusiano ya Kimataifa ya Jimbo la Moscow
	Shule ya Juu ya Uchumi ya Chuo Kikuu cha Taifa cha Utafiti
	Chuo Kikuu cha Ufundi cha Jimbo la Moscow kilichoitwa baada ya N.E. Bauman
	Chuo Kikuu cha Kitaifa cha Utafiti cha Tomsk Polytechnic
	Chuo Kikuu cha Jimbo la Utafiti la Novosibirsk
	Peter Mkuu wa Chuo Kikuu cha Polytechnic cha St

Tafadhali kumbuka kuwa wastani wa alama za kufaulu kwa taaluma tofauti katika chuo kikuu kimoja zinaweza kutofautiana kwa kiasi kikubwa. Takwimu hii inaonyesha alama ya chini ya waombaji waliokubaliwa kwenye bajeti, na inaelekea kubadilika kila mwaka. Matokeo ya 2017 yanaweza kutumika tu kama aina ya mwongozo kwa waombaji katika 2018, kuwahamasisha kufikia matokeo ya juu iwezekanavyo.

Alama ya chini ya kufaulu huathiriwa na mambo mengi, ikiwa ni pamoja na:

jumla ya wahitimu waliotuma maombi na alama zilizoonyeshwa kwenye vyeti vyao;
idadi ya waombaji ambao walitoa hati asili;
idadi ya wanufaika.

Kwa hivyo, ukiona jina lako katika nafasi ya 20 katika orodha ya utaalam ambayo hutoa maeneo 40 ya bajeti, unaweza kujiona kuwa mwanafunzi kwa ujasiri. Lakini, hata ikiwa unajikuta kwenye orodha hii ya 45, hakuna sababu ya kukasirika ikiwa kati ya wale waliosimama mbele yako kuna watu 5-10 ambao walitoa nakala za hati, kwa sababu uwezekano mkubwa watu hawa wamewekwa kwenye chuo kikuu kingine. na kuwasilisha hati za utaalamu huu kama chaguo mbadala.

Darasa

Ndiyo" au "hapana"? Karibu na nambari ya kila kauli, andika “ndiyo” ikiwa unakubaliana na kauli hiyo au “hapana” ikiwa hukubaliani.

Utamaduni ni asili ya pili, ulimwengu ambao mtu huunda karibu naye ili kujisaidia katika ufundi wake, i.e. hali ya binadamu. Ndiyo.

2. Aristotle aligawanya majimbo kuwa ya haki na yasiyo ya haki. Ndiyo.

3. Matatizo ya kimataifa yanatishia maisha ya watu katika nchi hizo ambako yanajidhihirisha zaidi.

4. Kutajwa kwa mwanzo kabisa kwa haki na ulinzi wa haki za binadamu kunapatikana katika sheria za Mfalme Hammurabi.

5. Kazi, tofauti na mawasiliano, ni hitaji la mwanadamu. Hapana.

Jumla ya pointi - 10 (pointi 2 kwa kila jibu sahihi)

3. Chagua jibu moja sahihi kutoka kwa yale yaliyopendekezwa.

1. Kwa mujibu wa Katiba ya Shirikisho la Urusi, thamani ya juu zaidi katika nchi yetu ni (ni)

2. Uraia wa Kirusi unapatikana

3. Ukuu na ukamilifu wa mamlaka ya dola ndani ya nchi na uhuru wake katika sera za nje ni

4. Kanuni za maadili na sheria zipo ili

1) ili watu wasikiuke

2) kudai haki

3) serikali ilihakikisha utekelezaji wao

4) kudumisha mila iliyoanzishwa katika jamii

5. Je, hukumu kuhusu miili ya serikali katika Shirikisho la Urusi ni sahihi?

A. Mamlaka ya juu kabisa ya kutunga sheria katika Shirikisho la Urusi inatekelezwa na Bunge la Shirikisho.

B. Serikali ya Shirikisho la Urusi inahakikisha utekelezaji wa bajeti ya shirikisho.

Jumla ya pointi - 10 (pointi 2 kwa kila jibu sahihi)

Ni nini cha ziada katika mfululizo? Eleza chaguo lako.

1. Utaifa, tabaka ,jenasi, kabila. Jinsia ni muunganisho wa familia. Wengine ni vikundi vya watu waliofungwa kwa kanuni, dini, na desturi za kawaida.

2. Sanaa, sayansi, huduma ya afya, elimu. Huduma ya afya - hupanga ulinzi wa afya ya umma. Mengine ni ukuaji wa kiroho wa mwanadamu.

3. Mapokeo, sheria, maadili, vikwazo. Mila ni kipengele cha urithi, na mengine yanahusiana zaidi na sheria.

4. Mkoa, mkoa, Nizhny Novgorod, jamhuri. Nizhny Novgorod ni jina sahihi, jina la mji maalum, wengine ni dhana zilizopanuliwa.

5. Kupokea Tuzo la Nobel, kupokea jina la shujaa wa Urusi, makofi ya dhoruba, kupokea udhamini wa kibinafsi. Makofi ya dhoruba ni majibu ya watu kwa jambo fulani. Mengine ni zawadi kwa mafanikio yoyote.

Jumla ya pointi - 8 (pointi 2 kwa kila jibu sahihi)

6. Chagua chaguo kadhaa za jibu sahihi.

Utalazimika kuchagua nyenzo kwenye mada: "Kazi katika uchumi wa kisasa." Je, ni dhana gani unahitaji kufunika mada?

A) maadili ya kazi, sheria ya kazi

B) mshahara, sala

B) taaluma, maisha ya kiuchumi

G) utekelezaji wa sheria, uzalishaji mali

D) muundo wa serikali wa nchi

Ni ipi kati ya zifuatazo ina sifa ya familia?

A) msingi wake ni ndoa au umoja

B) Wanachama wake husambaza habari kuhusu bidhaa na huduma

B) anajitahidi kupata madaraka

G) wanachama wake wameunganishwa na maisha ya kawaida, kusaidiana

D) huleta pamoja watu ambao wana mawazo ya kawaida ambayo yameandikwa katika mpango

Mfano wa kutoshirikishwa kwa wananchi katika maisha ya kisiasa ya jamii ni

Mgawo wa hatua ya shule ya Olympiad ya All-Russian kwa watoto wa shule katika masomo ya kijamii

Darasa

(idadi ya juu ya pointi - 100)

1. Andika kwa usahihi na ueleze maana ya maneno:

1. Asiye na maadili - kutoelewa, kupuuza sheria zinazokubalika kwa ujumla (maadili).

2. Ubinadamu - uhisani, thamani ya mtu kama mtu binafsi.

4. Rushwa – rushwa kwa viongozi wa ngazi mbalimbali.

5. Uhamiaji ni harakati ya watu kwenda nchi nyingine.

Jumla ya pointi - 15 (pointi 1 ya tahajia, pointi 2 za maelezo)

Kiwango cha Apgar hutumiwa na madaktari wa uzazi na neonatologists kuamua hali ya mtoto mchanga katika dakika za kwanza baada ya kuzaliwa. Matokeo ya uchunguzi huo yanaingia katika rekodi ya matibabu ya watoto na kuzingatiwa na madaktari wa watoto, pamoja na wataalamu, katika mwaka wa kwanza wa maisha ya mtoto. Kwa wazazi, kiwango cha Apgar mara nyingi ni kitu kisichoeleweka. Wacha tuangalie alama ya Apgar ni nini na jinsi ya kufafanua alama ambazo hupewa mtoto mchanga aliyezaliwa hivi karibuni.

Hadithi

Tathmini ya watoto wote wachanga ilitengenezwa na daktari wa anesthesiologist wa Marekani Virginia Apgar zaidi ya miaka 60 iliyopita, ndiyo sababu kipimo kinaitwa jina lake. Madhumuni ya kuunda uchunguzi huo ilikuwa kutathmini haraka hali ya watoto mara baada ya kuzaliwa. Njia hiyo iligeuka kuwa rahisi sana na rahisi, ambayo iliruhusu kuingia katika mazoezi ya uzazi. Leo, kipimo cha Apgar kinatumiwa na maelfu ya madaktari katika sehemu mbalimbali za dunia.

Viashiria

Kiwango cha Apgar kinatathmini vigezo vifuatavyo:

Rangi ya ngozi ya mtoto (Muonekano). Kiashiria hiki ni taarifa sana, rahisi na inakuwezesha kutambua matatizo ya mzunguko wa damu. Ikiwa mwili wa mtoto ni rangi kabisa au kuna rangi ya hudhurungi juu ya uso wake wote, alama ya 0 hutolewa. Rangi ya rangi mara nyingi hugunduliwa katika ugonjwa wa hemolytic. Ikiwa mwili ni wa pink, lakini mikono na miguu ni bluu, mtoto hupewa pointi 1. Ikiwa ngozi ya mwili wa mtoto ni nyekundu kabisa, hii ni alama 2. Kwa kuwa watoto wengi wana rangi nyekundu ya ngozi, na cyanosis ya mwisho hugunduliwa mara nyingi sana, paramu hii mara nyingi hupuuza jumla ya alama ya Apgar (watoto hawapewi alama 2 mara chache).
Mapigo ya moyo ya mtoto (Pulse). Kiwango cha kawaida cha moyo kwa watoto wachanga ni 120-140 kwa dakika. Ikiwa hakuna mapigo ya moyo, alama zitakuwa 0. Ikiwa mapigo ni chini ya 100 kwa dakika, mtoto hupewa pointi 1. Wakati kiwango cha moyo cha mtoto mchanga kinazidi midundo 100, alama ya 2 hutolewa.
Uwepo wa reflexes na athari kwa kusisimua (Grimace). Ili kuwaamua, kamasi hutolewa nje ya pua ya mtoto na majibu yao yanazingatiwa au reflexes nyingine huangaliwa. Kutokuwepo kwa harakati za reflex ni alama 0, na kwa reflexes dhaifu, inayowakilishwa na grimace na harakati, mtoto hupewa pointi 1. Ikiwa mtoto anasonga kikamilifu kwa kujibu kuwasha, kupiga kelele kwa sauti kubwa, kupiga chafya, kukohoa, hii inapimwa kama alama 2.
Hali ya sauti ya misuli (Shughuli). Kwa kawaida, mtoto mchanga ameongeza sauti ya misuli, na mtoto husonga kikamilifu miguu na mikono yake kwa machafuko. Ikiwa hakuna sauti ya misuli na miguu ya mtoto hutegemea, paramu ina alama 0. Kwa sauti dhaifu na kubadilika kidogo kwa miguu, mtoto hupewa nukta 1, na shughuli na uwepo wa sauti iliyotamkwa hutoa haki ya kutoa alama 2 kwa ishara hii.
Kupumua na kulia kwa mtoto (Kupumua). Kawaida ya umri wa mzunguko wa harakati za kupumua kwa mtoto aliyezaliwa hivi karibuni ni 40-45 kwa dakika. Ikiwa mtoto hupiga kelele kwa sauti kubwa, hii humsaidia kupumua kwa nguvu zaidi na ni ishara ya uwezo mzuri wa kukabiliana na mtoto. Ikiwa hakuna kupumua, mtoto hupokea pointi 0. Ikiwa kupumua sio kawaida na kwa kina, na kilio ni dhaifu, hii ni hatua 1. Kwa kupumua kwa kawaida na kilio kikuu, mtoto atakuwa na alama 2. Ikiwa mtoto ana asphyxia, ni parameter hii ambayo inapunguza alama ya Apgar.

Kiwango cha Apgar kinatathmini hali ya mtoto mchanga kwa kutumia viashiria 5

Kusimbua

Kama ilivyoelezwa hapo juu, daktari anatathmini kila moja ya viashiria kwa kutumia mfumo wa pointi 3: 0 - ikiwa ishara haipo, 1 - ikiwa imeonyeshwa dhaifu, 2 - ikiwa kila kitu ni cha kawaida na ishara imeonyeshwa wazi. Pointi zote zilizotolewa huongezwa ili kuunda jumla ya alama.

Jedwali lifuatalo litakusaidia kubaini idadi ya alama kwa watoto wachanga:

0, 1 au 2 pointi	Hiki ni kiashiria muhimu. Mtoto aliye na tathmini hiyo wakati wa kuzaliwa anahitaji ufufuo wa haraka. Katika siku zijazo, inahitaji kuchunguzwa kwa kina na kufuatiliwa na wataalamu.
3 au 4 pointi	Hii ni kiashiria cha kuridhisha na upungufu wa wastani kutoka kwa kawaida. Mara nyingi huamuliwa katika mtoto aliyezaliwa kabla ya wakati. Kwa tathmini hiyo, mtoto anahitaji tahadhari ya karibu kutoka kwa madaktari.
5 au 6 pointi	Hii ni kiashiria cha kuridhisha, ambacho kuna kupotoka kidogo kutoka kwa kawaida. Mtoto aliye na tathmini hiyo pia anahitaji kuongezeka kwa tahadhari kutoka kwa madaktari.
7, 8 au 9 pointi	Hii ndiyo thamani bora kwa mtoto wakati wa kuzaliwa. Inapendeza madaktari na wazazi wapya.
pointi 10	Hii ni kiashiria bora (alama ya juu), ambayo mtoto mwenye afya mara nyingi hupokea nje ya nchi, lakini haitumiwi na madaktari wa ndani kwa sababu ya mawazo yetu. Madaktari wanaogopa kuweka kiwango cha juu ili wasi "jinx it" au kuamini kuwa hali bora kwa watoto wengi wa siku hizi haipo.

Algorithm ya uchunguzi

Mtoto hupimwa mara mbili - mtihani mmoja katika dakika ya kwanza ya maisha, na kisha uchunguzi wa pili katika dakika ya tano. Jumla ya alama zimeandikwa kupitia dashi (kama sehemu), kwa mfano, 7/8 itamaanisha kuwa mara baada ya kuzaliwa mtoto alikuwa na alama 7, na baada ya dakika 5 ikawa alama 8. Ikiwa kiashiria ni 0/4, basi hii inamaanisha pointi 0 wakati wa kujifungua na pointi 4 katika dakika ya tano baada ya kuzaliwa. Ikiwa ni lazima, uchunguzi wa tatu unafanywa kwa dakika ya kumi.

Alama ya kawaida ya Apgar kwa watoto wenye afya ni 8. Katika watoto wachanga kama hao, maadili ya kawaida (pointi 2) kwa vigezo vitatu na kupungua kidogo (pointi 1) kwa vigezo viwili huzingatiwa, kwa mfano, kutokana na cyanosis ya mwisho na pigo chini ya 100. Watoto mara chache sana hupewa alama 10 za juu.

Katika hali nyingi, alama ya pili/ya tatu ni ya juu kuliko ya kwanza, ambayo ina sifa ya mienendo chanya.

Hii ni kwa sababu ya kuzoea hali mpya ya maisha ya mtoto mchanga. Pulse ya mtoto huharakisha, kupumua kunarekebisha, ngozi inageuka kuwa nyekundu, reflex ya kinga na athari zingine huwa hai zaidi. Hata hivyo, pia kuna kupunguzwa, kwa mfano, 9/8 au 8/7. Katika kesi hiyo, ufuatiliaji wa matibabu wa mtoto huimarishwa.

Mambo yafuatayo yanamaanisha nini?

Wacha tuangalie mifano ya alama za Apgar na maana zao:	8/9, 9/9 au 9/10
	Mtoto yuko katika hali nzuri sana na anahisi vizuri. Hahitaji uangalizi wa karibu na wafanyakazi wa uzazi baada ya kuzaliwa.
Mtoto yuko katika hali ya kawaida, anahisi vizuri na haraka kukabiliana na maisha nje ya tumbo la mama.	5/7, 6/7 au 7/8
	Afya ya mtoto ni wastani. Mtoto huwa dhaifu mara baada ya kuzaliwa, lakini hubadilika vizuri kwa hali mpya. Mtoto haitaji uangalizi wa karibu wa matibabu kutoka kwa wafanyikazi wa matibabu.
Mdogo yuko katika hali ya kuridhisha. Yeye haitaji usimamizi wa ziada kutoka kwa wafanyikazi wa uzazi.	5/5 au 6/6
Hali ya mtoto ni ya kuridhisha, lakini inahitaji ufuatiliaji makini katika kipindi cha baada ya kujifungua.	4/5 au 5/6
Mtoto yuko katika hali ya chini ya wastani, lakini kuna tabia ya kuboresha. Mtoto anapaswa kufuatiliwa kwa karibu wakati wa wiki ya kwanza ya maisha.	4/4 au 3/4
Hali ya mtoto ni mbaya. Anahitaji msaada wa madaktari wa uzazi na ufuatiliaji makini zaidi katika wiki za kwanza baada ya kuzaliwa. Kwa kawaida, tathmini hizo zinahitaji uchunguzi wa tatu katika dakika kumi za maisha.	2/3 au 3/3
Mtoto yuko katika hali mbaya. Katika hali nyingi, anapaswa kupitia ufufuo wa haraka.	Kuna tishio kwa maisha ya mtoto, hivyo hatua za ufufuo zinahitajika.
0.1, 0/2 au 1/1	Maisha ya mtoto yako hatarini. Ufufuo wa haraka na uchunguzi wa kina wa mtoto unahitajika.

Kawaida kwenye mizani ya Apgar ni alama za 5/7 na zaidi

Utabiri

Wakati wa kuwaambia wazazi juu ya maana ya kiwango cha Apgar, ni lazima ieleweke kwamba jumla ya pointi sio daima kuonyesha picha halisi ya afya ya mtoto. Usisahau kwamba pointi hutolewa na mtu (ingawa yeye ni mfanyakazi wa afya), kulingana na maoni yake ya kibinafsi na uzoefu.

Tathmini kama hiyo pia haiwezi kuitwa utambuzi. Hii ni njia ya msaidizi tu kwa madaktari wa watoto na madaktari wa uzazi, kwa msaada ambao uwezekano wa mtoto umeamua katika suala la sekunde.

Nambari za juu za Apgar sio kitu cha kujivunia, na chini haipaswi kuwa sababu ya wasiwasi wa ziada. Kusudi kuu la njia hii ni kusaidia madaktari kutoa msaada kwa wakati kwa mtoto.

Tofauti kati ya pointi 4-5 na pointi 8-9 ni kubwa sana, lakini ikiwa mtoto alipata pointi 7 au 8, hii haipaswi kumkasirisha mama, kwa sababu alama ya 9/9 haimaanishi kuwa mtoto ana afya na nguvu zaidi. kuliko mtoto aliye na alama 8/8 au 7/7. Hii inaweza kumaanisha kwamba mtoto mchanga aliye na alama 9 alipiga kelele zaidi na hisia zake zilitamkwa zaidi, na mtoto aliye na alama 8 anaweza kuwa na rangi ya samawati ya ngozi kutokana na leba ya muda mrefu.

Nambari za apgar hufanya tu kama ishara kwa wafanyikazi wa uzazi, kuonyesha ni hatua gani mtoto anahitaji katika chumba cha kuzaa na katika wadi ya baada ya kuzaa. Baada ya uchunguzi wa jumla, watoto wote wachanga hupitia mitihani mingine (mtihani wa damu, mtihani wa mkojo, uchunguzi wa ultrasound na vipimo vingine), kama matokeo ya ambayo mbinu za usaidizi zaidi wa matibabu ya mtoto zimedhamiriwa.

Kwa hali yoyote, alama ya Apgar chini ya 5 inamaanisha kuwa mtoto mchanga anahitaji uangalizi wa wafanyikazi wa matibabu zaidi ya mtoto aliye na alama 7 au zaidi. Walakini, ikiwa katika dakika ya kwanza mtoto alipokea alama 4-5, na katika tano hali yake inaweza kupimwa kama alama 7 au 8, basi mtoto huhamishiwa kwa jamii ya watoto ambao hawahitaji uangalizi wa karibu wa matibabu.

Kumbuka hilo Watoto baada ya upasuaji mara nyingi hupata alama za juu za Apgar, kwa kuwa njia ya asili ya kuzaliwa ni ngumu zaidi kwa mtoto na mara nyingi hufuatana na hypoxia. Kwa sababu hii, Kaisari mara nyingi hupokea alama za 8 na 9.

Kuhusu mimba nyingi, alama za Apgar ni za chini sana katika mapacha na mapacha. Katika hali nyingi, watoto kama hao huzaliwa mapema, na watoto wa mapema wana viashiria vibaya zaidi vya ukuaji kuliko watoto waliozaliwa kwa wakati.

Alama ya chini ya Apgar pia hutolewa katika kesi ya majeraha ya kuzaliwa, kwa mfano, ikiwa ilisababisha tetraparesis kali ya spastic. Matokeo ya majeraha hayo yanatofautiana, lakini ni vigumu kusema kwa uhakika kwamba mtoto atakuwa walemavu katika dakika za kwanza baada ya kuzaliwa. Baada ya kumpa mtoto alama za chini, mtoto hupewa msaada unaohitajika na matibabu imewekwa.

Mfumo wa pointi shuleni ni mpango wazi wa kutathmini ujuzi kulingana na vigezo fulani. Ikiwa tunazungumza juu ya alama ya Apgar - mfumo wa kutathmini afya ya mtoto mchanga, basi ni ya kibinafsi. Ikilinganishwa na shule, hakuna aina nyingi za alama. Mkunga huwafanya kwa jicho wakati wa uchunguzi.

Ili mama wa baadaye waelewe hasa jinsi hali ya mtoto wao itakavyopimwa baada ya kujifungua, tutazingatia kwa undani kanuni ya kiwango hiki yenyewe.

Jinsi mizani inavyofanya kazi

Kiwango cha Apgar ni nini na mwanzilishi wake ni nani? Virginia Apgar, profesa maarufu wa Marekani wa anesthesiolojia, alianzisha kipimo cha kutathmini afya ya mtoto mchanga nyuma katika miaka ya 50 ya karne iliyopita. Lengo kuu la njia yake lilikuwa kutambua mara moja watoto wanaohitaji hatua za kufufua. Hapo awali, kiwango hicho kilikusudiwa kwa wafanyikazi wa uuguzi. Ilitumiwa kuamua ni mtoto gani anayehitaji uangalifu zaidi.

Mbinu hiyo ilipewa jina la mwanzilishi wake. Uzoefu wa miaka sitini katika kutumia tathmini kama hiyo ya mtoto mchanga inatoa sababu ya kuamini kuwa kiwango cha Apgar bado ni rahisi na cha kuaminika kwa tathmini ya kina. Kulingana na wataalamu wengi, ni subjective kidogo, kwa sababu pointi hutolewa tu kwa misingi ya uchunguzi wa uzazi wa mtoto. Kiwango cha ukadiriaji kinatoka kwa pointi 0 hadi 2, ambapo 0 inatolewa kwa kutokuwepo kwa kipengele fulani, 1 inatolewa kwa ukali wake wa wastani, 2 kwa kipengele kilichoonyeshwa vizuri.

Wacha tuangalie ni nini hasa kinapimwa kwa kiwango. Ikumbukwe kwamba kwa urahisi wa tathmini, maandishi ya Kiingereza ya jina la Bibi Virginia yalichukuliwa. Katika neno APGAR, kila herufi inasimama kwa kigezo maalum cha tathmini.

A - shughuli - shughuli na sauti ya misuli ya mtoto. Mtoto mwenye afya njema ana mikono na miguu iliyoshinikizwa kwa mwili, ngumi zilizopigwa. Mtoto anafanya kazi, anasonga, uso wake unaonyesha hisia za amani au kutoridhika na kilio.
P - pigo - pigo. Mapigo ya moyo wa mtoto ni kawaida 130-140 kwa dakika. Ikiwa kiashiria hiki kwa mtoto mchanga ni zaidi ya beats mia moja kwa dakika, basi hupewa pointi 2, chini ya mia moja - 1 uhakika, na kutokuwepo kwa kiwango cha moyo ni kumbukumbu kama pointi 0.
Jibu la G - grimace - grimaces ya mtoto, udhihirisho na kiwango cha kujieleza kwa reflexes isiyo na masharti ya mtoto mchanga.
A - kuonekana - rangi ya ngozi na kuonekana kwa mtoto. Vivuli vya pink (kutoka mkali hadi rangi) vinachukuliwa kuwa kawaida. Uwepo wa bluu ya ngozi, inayoitwa cyanosis, hutoa sababu za kupunguza alama.
R - kupumua - kilio cha mtoto, kupumua kwake, msisimko wa kutafakari. Ikiwa mtoto mchanga alipiga kelele kwa sauti kubwa na kwa kutoboa mara baada ya kuzaliwa, basi alama ya paramu hii ni alama 2. Kilio dhaifu kikigeuka kuwa mlio, kiwango cha chini cha kupumua kinatathminiwa kama pointi 1. Ukosefu wa kupumua na kupiga kelele - pointi 0.

Matokeo ya tathmini na utabiri

Kiwango cha Apgar hutumiwa kutathmini hali ya mtoto mchanga mara mbili: katika dakika ya kwanza na ya tano ya maisha yake. Tathmini ya dakika ya kwanza inaonyesha jinsi mtoto alipata kuzaliwa. Tathmini ya pili inaonyesha kiwango cha kukabiliana na mazingira.

Matokeo ya hali yanarekodiwa kama sehemu, ambapo nambari ya kwanza inawakilisha tathmini ya kwanza na nambari ya pili inawakilisha tathmini wakati wa kipimo cha pili. Inapaswa kusisitizwa kuwa kiwango hiki sio msingi wa kufanya utabiri zaidi wa hali na afya ya mtoto.

Matokeo yake yanatafsiriwa kama ifuatavyo:

7-10 pointi - hakuna kupotoka katika hali ya afya kutambuliwa;
5-6 pointi - kupotoka kidogo;
3-4 pointi - upungufu mkubwa kutoka kwa kawaida;
0-2 pointi - tishio kwa maisha ya mtoto mchanga.

Watoto walio na matokeo bora wanachukuliwa kuwa katika hali nzuri na wanahitaji huduma ya kawaida tu. Alama ya hadi pointi 6 inaonyesha hali ya kuridhisha na haja ya baadhi ya taratibu za ufufuo. Mtoto aliye na alama ya chini ya pointi 4 anahitaji taratibu hizo mara moja. Ikiwa jumla wakati wa kipimo cha pili ni chini ya 7, basi vipimo vya ziada lazima vichukuliwe kila dakika 5. Mtoto anayepokea pointi 5-6 kwenye kipimo cha kwanza na 7-10 kwa pili huenda kwenye kikundi cha watoto wenye afya. Ikumbukwe kwamba alama ya Apgar ya 10 ni nadra kabisa.

Wacha tukumbushe tena juu ya ujanibishaji wa kiwango cha Apgar na kwamba sio njia ya kutabiri ukuaji wa mtoto. Kwa hivyo, haiwezi kusemwa kuwa mtoto aliye na alama 9 atakuwa nadhifu au afya zaidi kuliko yule aliyepokea alama 6. Ukuaji, afya, na uwezo wa kila mtoto hulingana moja kwa moja na utunzaji, upendo, na uangalifu wa wazazi wake.

Hasa kwa Elena TOLOCHIK