Keele kõrvalekalle on selle kõrvalekalle keskjoonest paremale või vasakule. Kui tervel inimesel palutakse oma keel välja pista, teeb ta seda raskusteta ja see asub täpselt suuõõne keskel. Kui see kuidagi valesti töötab, on võimalik jälgida kõneorgani kõrvalekallet.
Just närvisüsteemi talitlushäired põhjustavad probleeme tööl ja mõnikord ka näos. Enamasti tekivad sellised muutused ajuhaiguste, näiteks insuldi tõttu.
Mis on insult?
Insult on ajuvereringe häire, millega kaasnevad neuroloogilised sümptomid, mis ei kao mitme kuu jooksul. See on väga tõsine haigus, mis lõppeb surmaga veerandil juhtudest. Sama suur osa patsientidest jääb esimese astme puudega. Ja mõned inimesed, kes on saanud insuldi, naasevad järk-järgult tavaellu. See võtab aga palju aega, sest enamikul juhtudel peavad patsiendid liikuma ja rääkima uuesti õppima. Patsiendid on sageli voodihaigetel ega suuda enda eest hoolitseda.
Keele kõrvalekalle insuldi ajal on vaid üks sümptomitest, mis võivad ilmneda. Reeglina mõjutab ajuverejooks suuresti patsiendi neurootilist seisundit ja lisaks kõneorgani kõrvalekaldele ka näolihaste atroofia, võimetus jäsemeid ühel küljel liigutada ja mõnikord ka täielikku halvatust. keha või selle üksikud osad võivad tekkida. Keele kõrvalekalle insuldi ajal põhjustab tõsiseid kõnehäireid. Kas on võimalik täielikult taastuda ja haigusest vabaneda ning kuidas seda teha?
Mis võivad olla keelehälbe ilmnemise põhjused?
Miks keel kaldub vasakule? Selle põhjused peituvad neuroteadustes. Hälve võib tekkida hüpoglossaalse närvi ebaõige toimimise tõttu. Sel juhul muutuvad vasaku külje kõneorgani lihased oluliselt nõrgemaks kui paremal. Seetõttu nihkub keel suuõõnest välja surudes nõrgemale poolele. Samamoodi toimub keele kõrvalekalle paremale.
Samuti võib kõrvalekalle ilmneda näo ebatasasusest, kui ühel küljel on palju tugevamad. Sellistel juhtudel, kui keel jääb välja, liigub see ka ühele poole. Mõnel juhul juhtub see täiesti märkamatult ja mõnikord on patoloogia väga selgelt nähtav. Kuid keel ise toimib normaalselt ja selle mõlema poole lihased on võrdse tugevusega.
Keele kõrvalekalde diagnoosimine
Keelehälbe diagnoosimine ei ole alati lihtne. Kuid enamikul juhtudel piisab, kui patsient selle lihtsalt välja torkab. Olles kõrvalekallet näinud, saab arst järeldada, kumb pool lihast on nõrgem. Näiteks kui keelel on kõrvalekalle paremale, peituvad põhjused selles, et see näopiirkond on vähem tugev.
Kuid kõrvalekalle ei ole alati seotud ajuhaigustega. Mõnikord võib selliseid kõrvalekaldeid seletada ühe külje näolihaste ebapiisava arenguga.
Et teha kindlaks, millega arst täpselt tegeleb, palutakse patsiendil tavaliselt teha kiiret keeleliigutust mõlemas suunas. Sel juhul saab selgeks, millise jõuga need manipulatsioonid tehakse.
Kui sellised meetmed ei aita, tuleb patsiendil paluda seestpoolt kordamööda oma keelt mõlemale põsele vajutada. Näiteks paneb spetsialist diagnoosi parema poole. Ta kontrollib survet käega parema põse välisküljel, püüdes keele jõule vastu seista. Sel juhul saab spetsialist hinnata, kuidas tema lihased töötavad, ja mõista, kas keelel on kõrvalekalle paremale.
Keele kõrvalekalde ravi
Tuleb märkida, et kõrvalekalle ei ole iseseisev haigus, see on ainult sümptom, mis avaldub teiste haiguste tagajärjel. Seetõttu sõltub sellisest manifestatsioonist vabanemine täielikult selle põhjustanud haiguse ravimisest. Kui põhjus on insult, mis juhtub kõige sagedamini, on vaja kõrvaldada aju verevarustuse häired. Kui see probleem on kõrvaldatud, normaliseeruvad närvid ja seetõttu kaovad ka neuroloogiaga seotud sümptomid. Kui probleem on näolihastes, siis tuleb pöörduda arsti poole ja spetsiaalsete harjutuste abil arendada lihaseid, mis jäävad teisest küljest maha.
Lapse keele kõrvalekalle
Insult või näolihaste kõverus on lapse jaoks enneolematu nähtus, kuid ka lapsed puutuvad kokku keelehälbega. Reeglina on sellise sümptomi põhjuseks düsartria või kustutatud düsartria.
Selle haiguse põhjuseks on ajust liigeseaparaadi lihastesse suunduva signaali katkemine. Sel juhul võib vale närvisignaal mõjutada nii lapse näolihaseid kui ka keelt.
Seda nähtust ei koge paljud lapsed. Juhtumeid siiski registreeriti. Enamik selliste häirete all kannatajatest näevad väliselt välja nagu täiesti terved lapsed ja ainult arst suudab kindlaks teha, et lapsel on düsartria.
Düsartria sümptomid lapsel
Närvisignaalide edastamise häirete korral muutub lapse nägu passiivseks ega väljenda näoilmega emotsioone. Patsiendi huuled on sageli kokku surutud, nurgad on alla tõmmatud, lapsel säilib see näoilme peaaegu pidevalt.
Rasketel juhtudel ei saa laps haiguse tõttu suud sulgeda ja keelt suus hoida. Samuti kogeb düsartriaga patsient sageli keele kõrvalekaldeid. Kui palute beebil kõneorgan välja ulatada, märkate, et lapsel on raske seda keskjoonel hoida. Keel väriseb kergelt ja kaldub küljele.
Erinevus düsartria ja kustutatud düsartria vahel
Reeglina on düsartria korral näo väljendunud liikumatus, mida on lapse näol väga lihtne märgata. Märkida võib ka muid märke, nagu koordinatsiooni puudumine käte liigutustes ja desorientatsioon ruumis. Üldjuhul ei meeldi düsartriaga lastele joonistamine, saviga voolimine või muu tegevus, mis nõuab peenmotoorikat.
Üha sagedamini on aga lapsi, kes tulevad hästi toime igasuguse tegevusega ning armastavad joonistada ja olla loominguline. Samas on neil aktiivne miimika, nad naeratavad ja naeravad palju ega erine millegi poolest tavalisest tervest lapsest. Ainus asi, mis näitab düsartria olemasolu, on keele hälve. Reeglina on seda haigust põdevatel lastel üsna paks keel. Kui palute lapsel see suust välja pista, võite märgata, et keel väriseb ja kaldub küljele. Selliste sümptomite ilmnemist meditsiinis nimetatakse kustutatud düsartriaks.
Mõlemad haigused on kombineeritud.Lapsel võib olla limps ja mõni heli neelata. Samas on üsna raske aru saada, mida laps räägib. Kõne on äärmiselt arusaamatu ja sõnastamatu.
Kuidas düsartria mõjutab lapse psüühikat?
Põhimõtteliselt on kõigil kerge või raske düsartria all kannatavatel lastel ebastabiilne psüühika. Neid iseloomustavad sagedased meeleolumuutused, kõikumine ühest äärmusest teise. Laps võib ühelt poolt olla liiga haavatav ja pidevalt pisiasjade pärast nutta, teisalt aga agressiivne, täiskasvanute suhtes ebaviisakas ja eakaaslastega konfliktis olla. Sellised lapsed on harva head õpilased, reeglina on nad tähelepanematud ega süvene õppimise olemusse.
Kuidas vabaneda lapse keele kõrvalekaldest?
Selleks, et vabaneda lapse keele kõrvalekaldest, on vajalik terviklik ravi. Paljud vanemad usuvad, et kustutatud düsartria korral piisab, kui minna logopeedi juurde, kes aitab lapsel sõnu õigesti hääldada. Diagnoosi paneb sel juhul aga neuroloog ja ta peaks määrama ka ravi. Reeglina on lapsele ette nähtud mitte ainult logopeedi tunnid ja helide õige häälduse koolitus, vaid ka kaela, krae piirkonna ja lõua massaažikursus. Samuti kasutatakse teraapias sageli näomassaaži kätega ja keele sondimassaaži. Sel juhul on lihtsalt võimatu mingite ravimite abil tulemusi saavutada, vajalik on regulaarne kokkupuude närviimpulsi allikaga.
Keele kõrvalekalde ravi nii täiskasvanutel kui ka lastel hõlmab peamiselt selle haiguse ravi, mis põhjustab keele kõrvalekaldeid keskjoonest. Ilma terviklike meetmeteta on sellest probleemist võimatu vabaneda. Arstid soovitavad sageli kombineerida nii haigusele suunatud ravi kui ka sümptomaatilist ravi, mis hõlmab peamiselt massaaži ja koolitust. Need meetmed võimaldavad teil võimalikult kiiresti taastada keele ja näolihased normaalseks. Erilist tähelepanu tuleb pöörata lapse keele kõrvalekaldele, kuna haiguse olemasolu saab sageli kindlaks teha ainult selle märgi järgi.
Peaasi on õigeaegne ravi, vastasel juhul võivad tekkida tüsistused. Kõige tavalisemad on ebaselge kõne areng, raskused sõnade hääldamisel, suutmatus hääldada ühtegi sõna (kõne kaotus).
Väga suurt või väga paksu lapse keelt nimetatakse makroglossiaks. Seda patoloogiat põhjustavad struktuurilised kõrvalekalded elundi pinnal või sees. Kõige sagedamini ilmneb see patoloogia lastel. Makroglossia diagnoosi paneb arst, kui lapse keel on täielikult laienenud või selle teatud piirkonnad on paistes. See haigus võib olla kaasasündinud või omandatud.
Miks haigus ilmneb?
Kaasasündinud makroglossia areneb loote sünnieelse arengu käigus. Patoloogia arengut võivad mõjutada mitmesugused tegurid. See võib areneda iseseisvalt selliste haiguste taustal:
- Downi sündroom;
- väära sulgumine;
- tuberkuloos;
- hormonaalsed talitlushäired;
- süüfilis;
- nakkusprotsessid kehas;
- verevedeliku mikrotsirkulatsiooni rikkumine, hemorraagia suuõõnes;
- elundi abstsess;
- glossiit;
- verevalumid, vigastused, erinevat tüüpi kasvajad;
- lümfadeniit;
- mädase fookuse arendamine;
- keelelihaste ebanormaalne struktuur;
- akromegaalia (kasvuhormooni liigse tootmisega seotud haigus);
- mükseem (kilpnäärmehormoonide puudumisest tingitud mukoödeem);
- äge allergiline reaktsioon;
- aktinomükoosi kahjustus.
Loetletud haigustega võib kaasneda selline sümptom. Seetõttu on oluline konsulteerida õigeaegselt arstiga, et selgitada välja makroglossiidi põhjus ja määrata piisav ravi.
Kuidas tuvastada patoloogiat
Arstid eristavad valet ja tõelist makroglossiiti. Esimene on tingitud lõualuu aparaadi ebanormaalsest struktuurist. Samal ajal on lõualuu kitsas ja veidi vajunud, kuid see ei viita tõelisele haigusele, see on luuaparaadi ja -kudede ebanormaalse struktuuri tagajärg.
Kui haiguse tegelik vorm areneb, on keel liiga suur, selle maht on mitu korda suurem kui tavaliselt. Lisaks on täiendavad sümptomid:
- suutmatus täielikult suud sulgeda, elund on välja jäänud;
- suurenenud süljevedeliku tootmine, seda on suus palju, see voolab välja või tilgub;
- naha ärritus ja punetus alahuule all ja lõual;
- organi pinnal on nähtavad hammastelt saadud jäljed, see võib kattuda ka haavandite või erosioonidega;
- maloklusiooni olemasolu;
- Söömisraskused - närimis- ja neelamisraskused;
- raskusi rääkimisega.
Diagnostilised meetmed
Rutiinsel ultraheliuuringul raseduse kolmandal trimestril võib arst tuvastada kaasasündinud makroglossia. See määratakse pärast võrdlust iga vanuse normidega loote teatud arenguetapis. Täpse diagnoosi tegemiseks määratakse kordusanalüüs.
Pärast lapse sündi ootavad paljud spetsialistid - infektsionist, geneetik, kõrva-nina-kurguarst, endokrinoloog - läbivaatus. Tehakse instrumentaalne uuring ja määratakse verevedeliku biokeemiline uuring. Kõigi testide ja diagnostiliste meetodite tulemuste põhjal tehakse diagnoos ja määratakse ravi.
Tüsistused ja tagajärjed
Väga oluline on haigus ära tunda selle arengu algfaasis. See võimaldab teil ravikuuri lõpule viia ja vältida ohtlike tagajärgede tekkimist. Üldiselt ei halvenda makroglossia oluliselt patsiendi elu, vaid muutub sageli erinevate haiguste põhjuseks. Selle diagnoosiga lapsed muutuvad heidikuteks ja ei koge normaalset sotsialiseerumist. Kõne on segane, välimuses on viga, mistõttu pole neil lihtne eakaaslastega suhelda. Tavaliselt eelistavad lapsed selle patoloogiaga last vältida. Laps kasvab kompleksidega, alaväärtuslikuna ja tõmbub endasse.
Sekundaarne haigus, mis areneb makroglossia taustal, on keele sidekoe vohamine. Patoloogia esinemisel muutuvad aktiivsemaks muud haigused:
- Hingamissüsteemi talitlushäired. Kuna väga suur keel takistab täishingamist läbi nina, harjub laps suu kaudu hingama.
- Helide hääldamise raskused. Sõnu ei ole lihtne hääldada, vilistavat ja susisevat heli ei hääldata üldse.
- Hammaste kõverus.
- Suuõõne haigused.
- Kuna toitu ei näri täielikult läbi, tekivad mitmesugused probleemid seedesüsteemiga – gastriit, koliit, haavandid.
- Keel on pidevalt kuiv, valulik, selle pinnale tekivad sageli erosioonid või haavandid.
Terapeutiline toime
Ravi tüübi valimisel võtab arst arvesse haiguse vormi ja selle päritolu põhjust. Kui selle patoloogia põhjuseks on sekundaarne haigus, tuleb põhjust paralleelselt ravida. Üldine ravialgoritm hõlmab järgmiste ravimite kasutamist:
- antibakteriaalsed ravimid, mida kasutatakse suu kaudu või süstituna;
- antiseptilised lahused, mida kasutatakse lihasorgani pinna lokaalseks raviks;
- põletikuvastaste ravimite kasutamine keele raviks.
Makroglossiat põhjustanud peamise haiguse ravimisel integreeritud lähenemisviisiga on ravimitel elundile positiivne mõju, see muutub järk-järgult väiksemaks. Ravi on pikaajaline, ravimite võtmise kestuse määrab raviarst. Samuti on vaja läbida regulaarsed uuringud, kuna patsiendi paranemisel võib osutuda vajalikuks ravi kohandamine.
Kirurgiline ravi
Kui ravimteraapia ei anna soovitud tulemust, keele suurus ei vähene ja ulatub jätkuvalt suust välja, on tavaliselt vaja kirurgilist ravi. Kirurgilise sekkumise peamised näidustused on:
- hingamisfunktsiooni raskused, ebamugavustunne hapnikupuudusest;
- suured raskused närimisel või neelamisel;
- moonutatud välimus;
- tugevalt häiritud hammustus, mille puhul elundi pinda ei ole võimalik töödelda;
- liiga palju süljevedelikku;
- suured raskused kõneaparaadis, mida spetsialist ei saa parandada.
Operatsioon hõlmab keele vähendamist normaalse suuruse ja kujuga. Enamiku operatsioonide puhul eemaldatakse elundi kiilukujuline osa, mille tõttu selle suurus väheneb. Protseduur viiakse läbi üldnarkoosis, funktsioon taastub järk-järgult.
Lahtise hambumuse korral paigaldatakse spetsiaalne protees, mis ei lase elundil välja kukkuda. Kaasasündinud haigusvormi korral tehakse lapsele pärast sündi operatsioon arterite ligeerimiseks. Nii saate patoloogilise kasvu peatada.
Kui pöördute õigeaegselt spetsialisti poole, on eduka taastumise tõenäosus maksimaalne. Kui patoloogiline suurus on tingitud kasvaja olemasolust, koosneb ravi kasvaja kirurgilisest eemaldamisest, millele järgneb keemiaravi ja kiiritusravi. Õige lähenemisega ravile ja kõigi meditsiiniliste ettekirjutuste range järgimisega saate peatada patoloogia arengu ja sellest täielikult vabaneda.
Oma eelmistes numbrites kirjutasime sellest, miks võib laste keele värv muutuda. Mõnikord ei tähenda see midagi tõsist ja mõnikord võivad selle põhjuseks olla mitmed haigused, sealhulgas üsna tõsised. Tehkem kokkuvõte ja tuletagem veel kord meelde, millal peate viivitamatult arsti poole pöörduma.
Kõigil lastel on tavaline keelevärv – roosa. Keel on mõõdukalt niisutatud: see ei tohiks olla kuiv, kuid see ei tohiks olla liiga märg. Keele pind tundub ühtlane ja sametine, mille tagab papillide ühtlane jaotus. Kui lapse keel on kaetud või muudab järsult värvi või pinna tekstuuri, peavad vanemad olema ettevaatlikud. See ei juhtu ilma põhjuseta.
Valge või punane keel lapsel
Paljud imikute vanemad seisavad silmitsi selle nähtusega. Mõnikord on valge kate märgatav sünnist saati. Kahjutud põhjused, mis ei vaja meditsiinilist sekkumist, on rinnapiimast või piimasegust tekkinud hambakatt, samuti regurgitatsioonijärgsed jäägid. Sellisel juhul on tahvel õhuke ja kile välimusega. See pestakse maha tavalise veega – lase lapsel lihtsalt pudelist juua. See naast tekib seetõttu, et esimestel kuudel pärast sündi tekib lapse suus vähe sülge ja suuõõne ei niisutata korralikult.
Teine levinud põhjus on kandidoos ehk soor. Sellisel juhul ei saa naastu eemaldada ja see pole vajalik, kuna lapse õrna keelt on väga lihtne vigastada. Lastearst määrab suuõõne kanalisatsiooni spetsiaalsete lahustega, näiteks Candide'iga, mis eemaldab ebameeldiva hambakatu vaid mõne päevaga. Marli tampoon niisutatakse lahuses ja kantakse ettevaatlikult kahjustatud piirkondadele.
Erkpunast keelt ei saa samuti kindlasti normaalseks pidada. Kui keelepunetusega kaasneb palavik ja keel muutub karmiinpunaseks, on lapsel tõenäoliselt tekkinud sarlakid. See mõjutab peamiselt lapsi vanuses 2 kuni 10 aastat. Hiljem kaasneb palavikuga lööve kaelal ja õlgadel. Täielik taastumine toimub ühe kuni kolme nädala jooksul.
Kui lapse keel mitte ainult ei muutu punaseks, vaid ka selle pind omandab lakitud ja läikiva tekstuuri, on see märk raua ning vitamiinide B9 ja B12 puudusest. Arst saab selle kindlaks teha üldise vereanalüüsi abil. Lapse hemoglobiinisisalduse tõstmine on hädavajalik, nii et peate uuesti läbi vaatama tema toitumise, sealhulgas tervislikud ja rauarikkad toidud, ning võib-olla võtab laps mõnda aega rauapreparaate ja B-vitamiine.
Keel ei pruugi punaseks minna täielikult, vaid laikudena. Sellised laigud võivad tekkida allergiate, põletikuliste protsesside (näiteks stomatiit), seedetrakti talitlushäirete, glossiidi ja herpeediliste infektsioonide tõttu. Lõpuks võib punetus tekkida keelevigastuste või kuumade või vürtsikute toitude allaneelamise tõttu.
Värv varieerub
Lastearstid ütlevad: keel on tervise näitaja. Kui lapsel on kollane keel, võib selle põhjuseks olla halb suuhügieen. Kuid see nähtus kaasneb sageli erinevate siseorganite haigustega. Lapse kollane keel võib viidata mitmetele kehahäiretele:
- maohaigused, eriti gastriit;
- Koliit ja enterokoliit;
- Maksahaigused;
- Sapipõie haigused;
- Mürgistus.
Naastu kollane värvus tekib bilirubiini vabanemise tõttu, mis lapsel haiguse ajal suureneb. Rasketel juhtudel võib ka nahk ja silma kõvakest kollaseks muutuda. Kui lapse keele värvus muutub, tekivad kõrvetised, oksendamine, kõhuvalu või soolehäired, peate viivitamatult konsulteerima arstiga.
Erinevalt täiskasvanutest on pruun keel lapsel haruldane. Enamikul juhtudel maksavad täiskasvanud kange tee, kohvi ja šokolaadi kuritarvitamise tõttu pruuni kattega. Lapse pruun keel on suure tõenäosusega ka lihtsalt kattekiht pärast värvipigmente sisaldavate toitude söömist või joomist. Sel juhul saab seda tavalise hambaharjaga lihtsalt puhastada.
Kui vanemad näevad, et lapsel on must keel, võib see kahtlemata alguses paanikat tekitada. Kuid ärge kiirustage järeldustega: nägemine pole muidugi meeldiv, kuid tavaliselt tumeneb keel pärast toidu söömist. Tavalised marjad, nagu mustikad, võivad seda efekti tekitada. Naast kaob mõne aja pärast ise.
Rauapreparaatide võtmine võib põhjustada ka lapse musta keele. Pärast nende tühistamist muutub keel roosaks. Antibiootikumide võtmine võib põhjustada keele värvuse muutumist ja varjundid võivad olla nii heledad kui ka tumedad. Kui lapsel on düsbioos, võib ka keel tumeneda.
Geograafiline keel lapses
Kui keele värv on enam-vähem selge, siis milline on lapse geograafiline keel? Arstid kasutavad seda määratlust, kuna keel meenutab geograafilist kaarti. See vaheldub paksenemise ja ketendusega piirkondadega - epiteeli koorumine ja eraldumine. Ja selline ebameeldiv nähtus tekib keele limaskesta põletikuliste protsesside ja selle düstroofiliste muutuste tõttu. Lapse haigusloos näete selliseid termineid nagu deskvamatiivne glossiit, healoomuline rändglossiit, krooniline migreeruv erüteem (suuline vorm).
Põhjused on mitmed haigusrühmad: B-vitamiinide puudus, seedetrakti ja kaksteistsõrmiksoole haigused, maksa- ja sapiteede haigused, kõhunäärmehaigused, suhkurtõbi, mõned autoimmuunhaigused, aga ka rasked viirusinfektsioonid. Igal juhul nõuab lapse geograafiline keel arsti visiiti ja tervisekontrolli.
Ärge unustage: laps peab õppima suu eest hoolitsema ja mitte ainult hambaid, vaid ka keelt pesema. Siis ei teki "juhuslikku" hambakattu ega halba hingeõhku. Ja kui teie lapse keel on kaetud, pöörduge arsti poole. Soovime teie lastele tervist!
Tekst: Olga Pankratieva
Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia riikliku rahvatervise uurimisinstituudi andmetel on täiskasvanud elanikkonna erakorralise arstiabi suunas hospitaliseerimise põhjuste hulgas esikohal vereringesüsteemi haigused, mille struktuuris on ajuveresoonkond. haigused on südame isheemiatõve järel teisel kohal.
Ägedad tserebrovaskulaarsed õnnetused (ACVA) on kaasaegse neuroloogia keskne probleem. Neil patsientidel, kes esimeste insuldi tunnuste ilmnemisel pöörduvad kiirabisse arstiabi, on reaalne võimalus saada õigeaegselt kaasaegset ravi.
See säte määrab erakorralise meditsiini meeskonna esmase ülesande - insuldi õige diagnoosimise haiglaeelses staadiumis.
Arvestades mobiilsete meeskondade töö spetsiifikat (ajapiirang, täiendavate uurimismeetodite puudumine), on ainukeseks saadaolevaks võimaluseks aju seisundit hinnata neuroloogiline uuring.
Neuroloogilise uuringu eesmärk on saada vastus ühele küsimusele: kas kesknärvisüsteemis on kahjustusi? Õige diagnoosi seadmise aluseks on lisaks haigusloole järjepidev neuroloogilise seisundi uurimine, mille ainsaks tõestuseks on kogu laekunud info registreerimine EMS kõnekaardile.
Autoriteetne rahvusvaheline ajakiri Stroke pakub välja lihtsa testi insuldi haiglaeelseks kiireks diagnoosimiseks. KIIRE. See lühend tähistab Nägu-käsi-kõne-aeg, või tõlgituna inglise keelest “nägu – käsi – kõne – aeg” hinnatavate kriteeriumide nimetuse järgi. Autorite sõnul suudab see test tuvastada insuldi 79–83% juhtudest.
Kõik see tingib vajaduse töötada välja ja rakendada kiirabi igapäevatöös selge algoritm mitte ainult ägeda tserebrovaskulaarse patoloogiaga, vaid ka mõne muu etioloogiaga (traumaatilise) kesknärvisüsteemi kahjustusega patsientide neuroloogilise seisundi hindamiseks ja kirjeldamiseks. ajukahjustus, neuroinfektsioon, toksilised ajukahjustused).
Neuroloogilise seisundi kiireks hindamiseks ja enesekindlaks otsuseks kesknärvisüsteemi kahjustuse olemasolu või puudumise kohta DGE-s on vajalik ja piisav läbi viia lühike neuroloogiline uuring vastavalt kavandatud plaanile.
Algoritm neuroloogilise seisundi hindamiseks
ACVA diagnoositakse fokaalsete, aju- ja meningeaalsete neuroloogiliste sümptomite äkilise ilmnemisega.
TO aju sümptomid Nende hulka kuuluvad: teadvusehäired, peavalu, iiveldus, oksendamine, pearinglus, krambid.
Teadvuse kvantifitseerimiseks kasutatakse kõige sagedamini Glasgow kooma skaalat. Selleks hinnatakse kolme kriteeriumi järgi (silmade avanemine, spontaanne kõne ja liigutused) ning teadvuse kahjustuse tase määratakse punktide summa alusel (15 - selge teadvus, 13-14 - stuupor, 9-12 - stuupor, 3-8 - kooma) .
Peavalu on kõige tüüpilisem insuldi hemorraagilistele vormidele, reeglina ilmnevad sellega samaaegselt iiveldus, oksendamine, valguskartus ja fokaalsed neuroloogilised sümptomid. Sellele järgneb tavaliselt teadvusehäired, oksendamine ja rasked neuroloogilised häired.
Subarahnoidaalse hemorraagia korral on peavalu väga intensiivne, oma olemuselt ebatavaline ja tekib äkki. Patsiendid iseloomustavad seda kui "tugeva löögi tunnet pähe" või "kuuma vedeliku levikut üle pea". Meningeaalsed nähud ilmnevad enamikul patsientidest 3–12 tundi pärast haiguse algust.
Mõnikord täheldatakse insuldi (peamiselt hemorraagilise) alguses krampe (tooniline, toonilis-klooniline, generaliseerunud või fokaalne).
Iiveldus ja oksendamine on suhteliselt tavalised ajukahjustuse sümptomid. Iga haiguse korral ei ilmne iiveldus ja oksendamine reeglina iseseisvalt, vaid koos teiste sümptomitega, mis hõlbustab diferentsiaaldiagnostikat. "Aju" oksendamise iseloomulik tunnus on seose puudumine toiduga, oksendamine ei too leevendust ja sellega ei pruugi kaasneda iiveldus.
Pearinglus võib väljenduda illusioonis enda keha või esemete liikumisest ruumis (tõeline, süsteemne pearinglus) või peapöörituse või peapöörituse tundena (mittesüsteemne pearinglus).
Fokaalsed neuroloogilised sümptomid
Fokaalsed neuroloogilised sümptomid avalduvad järgmiste häirete esinemisel: motoorne (parees, halvatus); kõne (afaasia, düsartria); tundlik (hüpesteesia); koordinaator (ataksia, abaasia, astaasia); visuaalne (amauroos, hemianopsia, skotoom); kõrgemad vaimsed funktsioonid ja mälu (fiksatsioon või mööduv globaalne amneesia, desorientatsioon ajas).
Fokaalsete neuroloogiliste sümptomite tuvastamiseks haiglaeelses staadiumis on kõigepealt vaja kasutada algoritmi KIIRE test, ja kui seda ei ole võimalik teostada või kui saadakse ebaselgeid tulemusi, tuleb seda täiendada neuroloogilise seisundi muude komponentide hindamisega.
FAST test koosneb neljast elemendist.
- Nägu(nägu) - paluge patsiendil naeratada või näidata hambaid. Insuldi ajal ilmneb näo märgatav asümmeetria - ühe külje suunurk on langetatud.
- Arm(käsi) – paluge patsiendil tõsta ja hoida mõlemat kätt 90° istumisasendis ja 45° lamavas asendis. Insuldi ajal langeb üks käsi.
- Kõne(kõne) - paluge patsiendil öelda lihtne fraas. Insuldi ajal on võimatu sõnu selgelt hääldada või puudub kõne.
- Aeg(aeg) – mida varem abi osutatakse, seda suurem on paranemise võimalus.
Insuldi õige diagnoosi seadmise aluseks on järjepidev neuroloogilise seisundi uurimine.
Kõnehäired: Düsartria on artikulatsioonihäire, mille puhul patsient hääldab sõnu ebaselgelt. Samal ajal on inimesel tunne, et tal on mingi “puder suus”.
Afaasia on häire, mille puhul kaob oskus kasutada sõnu teistega suhtlemiseks, samas säilib artikulatsiooniaparaadi funktsioon ja kuulmine. Kõige levinumad on sensoorne (puudulik adresseeritud kõne mõistmine), motoorne (võimetus rääkida, säilitades samal ajal adresseeritud kõne mõistmise) ja sensomotoorne afaasia (aadresseeritud kõne mittemõistmine ja võimetus rääkida).
Alates nägemispuue Insuldi korral võib ilmneda erinevat tüüpi hemianoopia. Hemianopsia on poole nägemisvälja osaline kaotus. Mõnikord (koos kuklasagara kahjustusega) võib hemianopsia olla ainsaks insuldi sümptomiks.
Ligikaudu hemianoopiat saab kinnitada rätiku jagamisega testiga. Arst istub patsiendi vastas ja tõmbab horisontaalselt mõlema käega umbes 80 cm pikkust rätikut (sidemega). Patsient fikseerib oma pilgu ühte punkti ja näitab, kus ta rätiku keskosa näeb. Rätiku pikem ots jääb hemianopsia poolele.
Õpilased: pöörake tähelepanu õpilaste laiusele ja sümmeetriale, nende reaktsioonile valgusele. Pupillide erinevad suurused (anisokoria) on tõsine sümptom, mis tavaliselt ilmneb ajutüve kahjustamisel.
Okulomotoorsed häired: hindab silmamunade asendit ja nende liigutuste ulatust. Patsiendil palutakse jälgida silmadega, ilma pead pööramata, horisontaal- ja vertikaaltasandil liikuvat objekti.
Insuldi ajal võib täheldada järgmisi okulomotoorseid häireid: pilgu parees - silmamunade liikumisulatuse piiramine horisontaal- või vertikaaltasandil; silmamunade kõrvalekalle - silmamunade sunnitud pööramine küljele; nüstagm - tahtmatud rütmilised, võnkuvad silmade liigutused; diploopia - nähtavate objektide topeltnägemine.
Näo sümmeetria: pöörake tähelepanu eesmiste voltide, palpebraalsete lõhede, nasolaabiaalsete voltide, suunurkade sümmeetriale. Patsiendil palutakse kortsutada otsaesist, kortsutada kulme, sulgeda silmad ja näidata hambaid (naerata).
Näolihaste parees on kaks võimalust - tsentraalne ja perifeerne. Insuldi korral tekib kahjustuse vastasküljel tsentraalne parees, mis mõjutab ainult alumist lihasrühma. Sel juhul täheldatakse ainult nasolaabiaalse voldi siledust ja suunurga rippumist (teadvusehäiretega patsientidel põsepõletik "parusiit").
Näolihaste parees: a - keskne, b - perifeerne Perifeerse pareesi korral on mõjutatud ülemised ja alumised lihasrühmad. Lisaks nasolaabiaalse voldi siledale ja suunurga allavajumisele on võimalik otsmikuvoltide siledus, silmalaugude mittetäielik sulgumine (lagoftalmos), silmamuna liigub ülespoole (Belli fenomen) ja pisaravool.
Kui patsiendil on näolihaste perifeerne parees ja muid neuroloogilisi sümptomeid (hemiparees) ei esine, on näonärvi neuropaatia diagnoos tõenäolisem kui insult.
Keele hälve: paluge patsiendil keelt näidata. Pöörake tähelepanu selle kõrvalekalletele keskjoonest (keele kõrvalekalle). Löökidega võib keel kalduda kahjustuse vastassuunas.
Neelamine ja fonatsioon: kui ajutüvi on kahjustatud, võib tekkida nn bulbar sündroom, mis hõlmab: neelamishäireid (düsfaagia); hääle kõla kadu (aphonia); nina hääletoon (nasolalia); heli häälduse artikulatsiooni kahjustus (düsartria).
Liikumishäired(parees): varjatud pareesi testid tehakse siis, kui nägemiskontroll on välja lülitatud. Upper Barre test – paluge patsiendil sirutada käed ettepoole, peopesad ülespoole ja hoida neid suletud silmadega 10 sekundit. Pareesi poolne jäse langeb või paindub liigestes ja käsi hakkab peopesa allapoole pöörama (muutub pronatsiooniasendisse).
Alumine Barre test - selili lamaval patsiendil palutakse tõsta mõlemad jalad 30 kraadi ja hoida neid selles olekus 5 sekundit. Pareesi poolne jalg hakkab langema. On vaja eristada ühe jala nõrkust üldisest nõrkusest ja suutmatusest põhimõtteliselt jalgu hoida.
Teadvusehäiretega patsientidel saab pareesi tuvastada järgmiselt: tõstke käed voodi kohal ja laske samal ajal lahti. Pareetiline käsi langeb järsemalt kui terve.
Tähelepanu tuleb pöörata puusade kujule ja jalgade asendile: pareesi küljel tundub reie rohkem laiali ja jalg on rohkem pööratud väljapoole kui tervel küljel. Kui tõstad jalad jalgadest üles, paindub pareetiline jalg põlveliigeses rohkem kui terve.
Patoloogilised refleksid: insuldi diagnoosimiseks haiglaeelses staadiumis piisab kõige tavalisema Babinski refleksi kontrollimisest. See väljendub suure varba aeglases sirutamises koos ülejäänud varvaste lehvikukujulise lahknemisega, mõnikord jala paindumisega pahkluu-, põlve- ja puusaliigestes vastusena talla välisserva joonärritusele.
Sensoorsed häired: haiglaeelses staadiumis piisab valutundlikkuse hindamisest. Selleks tehakse süste sümmeetrilistele kehapiirkondadele paremale ja vasakule, selgitades välja, kas patsient tunneb neid võrdselt või mitte.
Süstid ei tohiks olla liiga sagedased ega tugevad, proovige neid teha võrdse jõuga. Insuldi korral esineb kõige sagedamini hemihüpesteesiat (keha ühe poole tundlikkuse vähenemine).
Koordineerimisprobleemid: tahtlike liigutuste koordinatsioonihäiret koos säilinud lihasjõuga nimetatakse ataksiaks.
Ataksia uurimiseks kasutatakse koordinatsiooniteste (näiteks sõrme-nina testid), mille käigus saab tuvastada tabamata lööke ja kavatsusvärinat (käe värisemine sihtmärgile lähenemisel). Samuti on võimalik kõndida laial alusel (jalad laiali sirutatud) ja aeglane skandeeritud (silpideks jaotatud) kõne.
Meningeaalne sündroom
Meningeaalne sündroom on sümptomite kompleks, mis tekib siis, kui ajukelme on ärritunud. Seda iseloomustab tugev peavalu, sageli iiveldus, oksendamine, üldine hüperesteesia ja meningeaalsed nähud.
Meningeaalsed nähud võivad ilmneda samaaegselt üldiste aju- ja fokaalsete neuroloogiliste sümptomitega ning subarahnoidsete hemorraagiate korral võivad need toimida haiguse ainsa kliinilise ilminguna.
Nende hulka kuuluvad järgmised sümptomid.
Kange kael. Katse passiivselt painutada pead rinnale toob esile kaelalihaste pinge ja muudab võimatuks patsiendi lõua rinnakule lähemale toomise.
Kernigi sümptomiks on suutmatus täielikult sirutada jalga põlveliigeses, mis on varem puusa- ja põlveliiges täisnurga all painutatud.
Ülemine Brudzinski sümptom on selili lamava patsiendi pead kõverdades, kui ta jalad painduvad tahtmatult puusa- ja põlveliigestest, tõmmates mao poole (kontrollitakse samaaegselt kaela jäikusega).
Alumine Brudzinski sümptom – kui üks jalg on puusaliigeses passiivselt painutatud ja põlveliigesest välja sirutatud, tekib teise jala tahtmatu paindumine.
Muidugi lihtsustab see algoritm märkimisväärselt haiguse tõelist pilti paljude detailide kadumise tõttu, kuid see on praktiline ja seda saavad kiirabi meeskonnad igapäevases praktikas kasutada, kuna see võimaldab aega säästes viima läbi kõigi insuldi ajal ilmneda võivate neuroloogiliste sümptomite kiire hindamine.
Olenevalt patsiendi peamistest kaebustest tuleb kiirabi kõnekaardile lisada olulisemad andmed teatud iseloomulike sümptomite esinemise või puudumise kohta.
Neuroloogilise seisundi kiire hindamine pakutud algoritmi abil võimaldab meil suure kindlusega hinnata kesknärvisüsteemi kahjustuse olemasolu või puudumist.
M. A. Miloserdov, D. S. Skorotetski, N. N. Maslova
Kõnearengu kõrvalekallete põhjuste hulka kuuluvad arenemata suulihased või nõrk näolihaste toonus.
Ametikoha põhjal N.A. Bernsteini sõnul on mitmed selle valdkonna uurijad ja spetsialistid (eelkõige E. V. Šeremeteva) väitnud, et liigendust kui vabatahtliku liikumise kõrgeimat sümboolset taset saab kujundada, samal ajal kui kõik vabatahtliku liikumise aluseks olevad tasemed on säilinud. Liigese perifeerne osa on üles ehitatud elutähtsaid toitumisvajadusi rahuldavate suuliigutuste objektiivsest tasemest kõrgemale: imemine, hammustamine, närimine, neelamine. Seetõttu pidasid nad võimalikuks hinnata artikulatsiooni võimalikku võimalust, jälgides artikulaatorite - huulte, keele, alalõua - liigutuste objektiivset taset söömisprotsessis ja näoilmete seisundit vabas tegevuses.
Olles analüüsinud uuringu tulemusi E.V. Šeremeteva suulises artikulatsioonibaasis tuvastati varajases eas kõne alaarengu eelkäijad (kõnearengu tavapärasest käigust kõrvalekaldumise näitajad):
tahke toidu keeldumine: laps eelistab homogeenseid, hästi hakitud masse. Tihti, et lapsed nälga ei jääks, toovad vanemad lasteaeda jogurteid, kohupiima jms. Sellel söömiskäitumisel võivad olla erinevad põhjused: tahke toidu hiline sissetoomine; vanemad jahvatasid pikka aega (kuni aasta või isegi kaks) lapse toitu ühtlaseks; imemisrefleksi säilitamine (imetamine) kuni kaks, kaks ja pool aastat; alalõua lihaste innervatsiooni rikkumine;
raskused närimisprotsessis ja sellest tulenevalt sülitamine, mis on seotud vastavate lihasrühmade innervatsiooni rikkumisega. Sellise füüsilise aktiivsuse vähenemisega nõrgenevad lihased, mis tõstavad ja hoiavad alalõualuu ning keelelihased;
üldine sõbralikkus söömisprotsessis: laps istub väga kaua taldriku kohal või tükk käes, siis toob lusika aeglaselt suhu või näksib, hakkab laisalt närima (rõõmu puudumine “kirjutatud ” näol söömisprotsessist);
Vedelat toitu või vedelikku valgub sageli maha huulehaarde ebapiisava moodustumise tõttu: laps ei haara piisavalt alahuulega lusika või tassi servast (vedelik loksub) või haarab lusikast toidutükke otse hammastega. Nad ütlevad selliste inimeste kohta: "Ta ei söö hoolikalt." Tegelikkuses on häbemelihaste innervatsioon häiritud ja sellest tulenevalt ka nende jõud, osavus ja koordinatsioon.
ringikujulise ruumi naha vastuvõtutundlikkuse läve tõus, mis viitab ka vastavate lihasrühmade innervatsiooni rikkumisele: laps joob keefirit või tarretist, mille jäänused objektiivse liikumise ebapiisava automatiseerimise tõttu; jäävad huulte ümber. Ta ei püüa mingil moel vähendada jääkvedelikust tingitud ärritust. Nad ütlevad selliste laste kohta: "Väga korrastamata."
Kui periolaabiaalse ruumi tajumistundlikkus on säilinud ja keelelihaste innervatsioon on häiritud, täheldatakse sarnastel tingimustel järgmist:
keele ringikujuliste lakkumisliigutuste puudumine, kui paks jook või vedel puder satub huultele või perioraalsesse ruumi: laps pühib sellistel juhtudel ülahuult improviseeritud vahenditega;
keele tagaosa üles tõmbamine keeleotsaga, mis ei ole sarnastes tingimustes väljendunud;
huulte nahapinna ärrituse vähendamine alahuule või muul viisil;
keeleotsa tõstmine huulenurga tasemele, kui proovite ülahuult lakkuda.
Üldiselt on mälumislihaste alalõualuu liikuvus piiratud; alalõua kerge või üsna väljendunud nihkumine küljele puhkeolekus, närimise ja liigendamise ajal; närimislihaste toonuse patoloogiaga väheneb närimisliigutuste intensiivsus ja maht, alalõualuu liigutuste koordineerimine artikulatsiooni ajal; tüki ärahammustamise protsessi rikkumine (mida võivad komplitseerida ka hambasüsteemi kõrvalekalded); sünkinees tuvastatakse alalõualuu motoorikas keele liigutuste ajal (eriti keele tõstmisel ülahuule poole või lõua poole tõmbamisel).
E.G. Chigintseva märgib ka keelelihaste iseärasusi: täheldatakse lihastoonuse patoloogilisi seisundeid, millega mõnel juhul kaasnevad keele struktuurilised tunnused (spastilisusega on keel sageli massiivne, tõmmatud tükina sügavale suuõõnde või pikenenud kui "torke"; seda saab kombineerida tiheda nööri kujul oleva frenulumi lühenemisega; hüpotoonia korral on keel enamikul juhtudel õhuke, lõtv, suuõõne põhjas laiali, mis võib olla keeruline keelealuse voldi lühenemisega, mis tundub õhuke ja poolläbipaistev); Esineb keele asendi rikkumisi (puhkeolekus ja liikumise ajal) kõrvalekaldumise näol, keele suust väljaulatumisel, keele sisestamisel hammaste vahele; tuvastatakse keelelihaste liikuvuse kerge või üsna väljendunud piirang; hüperkinees, treemor, keele fibrillaarne tõmblemine; neelu refleksi suurenemine või vähenemine. Pehmesuulae lihastes täheldatakse velum palatine'i longust (koos hüpotensiooniga); uvuluse (pehmesuulae uvula) kõrvalekalle keskjoonest. Autonoomses närvisüsteemis täheldatakse peamiselt mosaiikseid häireid kergesti tekkivate näospasmide (punetus või kahvatus), tsüanootilise keele, hüpersalivatsiooni (intensiivne süljeeritus, mis võib teatud tingimustel olla konstantne või intensiivistuda) kujul.
Kõnefunktsiooni arengut mõjutavad tegurid G.V. Chirkina alla kuuluvad ka hilisemad traumaatilise või nakkusliku päritoluga kesknärvisüsteemi kahjustused, mürgistus, rasked somaatilised infektsioonid, mida komplitseerivad traumaatilised situatsioonid (emast eraldamine, valušokk), isegi kui need olid ajutised ja mitte püsivad).
Rinolaaliaga lapsel, isegi ühepoolse, täieliku või osalise lõhega, toimub sissehingamine aktiivsemalt läbi lõhe, s.t. suu, mitte nina kaudu. Kaasasündinud lõhe soodustab “tigedat kohanemist”, nimelt keele, selle juure vale asendit ning vabaks jääb vaid keeleots, mis tõmmatakse suuõõne keskossa (keelejuur on liigselt ülespoole tõstetud, kattes lõhe ja samal ajal ka neeluruumi). Keele ots asub suu põhjas keskmises osas, umbes alumise rea viienda hamba tasemel.
Lõhe kaudu ninna sisenev toit näib soodustavat ka keelejuure liigset arengut, mis lõhe sulgeb. Seega stabiliseerivad kaasasündinud lõhega lapsel kõige olulisemad, elutähtsamad funktsioonid ülemäära kõrgendatud keelejuure asendit. Selle tulemusena on õhuvool subglottilisest ruumist väljudes suunatud peaaegu risti suulaega. See raskendab kõne ajal suu kaudu väljahingamist ja tekitab hääles ninatooni. Lisaks pärsib ülestõstetud keelejuure pidev asend kogu keele liigutusi. Selle tulemusena ebaõnnestub rinolaalhaigetel kõnehelide artikuleerimiseks vajalike keeleliigutuste rakendamine; lisaks ei stimuleeri nõrk väljahingamise vool, mis ei sisene suuõõne esiosasse, kõneaparaadi ülaosas erinevate artikulatsioonisulgude teket. Mõlemad tingimused põhjustavad tõsiseid hääldusprobleeme. Konkreetse heli häälduse parandamiseks suunavad rhinolalics kogu pinge artikulatsiooniaparaadile, suurendades seeläbi keele ja häbemelihaste pinget, kaasates nina tiibade lihaseid ja mõnikord ka kõiki näolihaseid.
Kõne düsontogeneesi protsessis moodustuvad artikulatsiooniorganite struktuuris kohandatud (kompenseerivad) muutused:
· keelejuure kõrge tõus ja selle nihkumine suuõõne tagumisse tsooni; lõdvestunud, mitteaktiivne keeleots;
· huulte ebapiisav osalus labialiseeritud vokaalide, labiolaabiaalsete ja labiodentaalsete konsonantide hääldamisel;
· näolihaste liigne pinge;
· neelu seinte osalemise tõttu täiendava artikulatsiooni (larüngealisatsiooni) tekkimine.
L.P. Borš märgib, et lühike frenulum on arengudefekt, mida väljendab limaskestavoldi moodustumine, mis fikseerib keele järsult ettepoole, mõnikord peaaegu hammaste külge. Sageli avastatakse seda laste vanematel või lähisugulastel, mida võib pidada perekondlikuks tunnuseks; Anomaaliad ja hammustus on sarnased. Uurides haiguslugusid keelefrenulumi patoloogiaga laste arengu kohta, leidis autor, et 94,7% juhtudest oli motoorsete häirete sündroom; 52,7% - puusaliigese düsplaasia; 69,4% -l - psühhomotoorse arengu hilinemine; 38,4% -l - lülisamba kaelaosa vigastus; 8,8% - tserebraalparalüüs.
Lühikese keelefrenulumiga vastsündinutel võib toitmisel tekkida rahutus. Seda seletatakse imemis- ja neelamisraskustega. Imikud ei imeta normi. Selliste laste uni on pealiskaudne, katkendlik, rahutu ja nad nutavad palju.
Kui korrektsiooni ei tehta õigeaegselt, süvendab seda vanusega asjaolu, et kõne moodustub kõrvalekalletega; eakaaslased ei mõista last; Täiskasvanud, kes püüavad helisid õigesti hääldada, tekitavad vastuseks negatiivseid emotsioone. Ta tõmbub endasse, eelistab vähem rääkida, üksi mängida ja hakkab tekkima “alaväärsuskompleks”. See aitab sageli kaasa halbade harjumuste kujunemisele. Neid iseloomustab emotsionaalse-tahtelise sfääri ja meeleolu labiilsuse vähenemine. Sellised lapsed on tasakaalutud, ülierutuvad ja neil on raskusi rahunemisega. Nad on väga tundlikud, vinguvad ja mõnikord agressiivsed. Nendel lastel on raskusi kontakti loomisel ja nad keelduvad vastuvõttudel teatud keeleliigutusi tegemast.
Kooli alguseks jääb kõne ebaselgeks, mitme häälikurühma hääldus on häiritud. Kõne on ilmetu, hääle intonatsioon halb. See muudab sellised lapsed haavatavamaks ja endassetõmbunud, kuigi nende intellektuaalsed võimed on üsna arenenud. Enamasti on sellised lapsed enesekriitilised.
Artikulatsiooni suulise motoorse aluse tuvastatud tunnused võimaldasid eeldada, et õigeaegse parandusabi puudumisel tekivad parimal juhul heli hääldushäired ja kõnevoolu üldine hägusus.
Varajane diagnoosimine põhineb mittekõnehäirete hindamisel, mis hõlmavad järgmist:
liigeslihaste (nägu, huuled, keel) toonuse rikkumine, näiteks spastilisus (lihaste toonuse tõus), hüpotensioon (langenud toonus) või düstoonia (lihastoonuse muutumine);
liigeselihaste liikuvuse piiramine (alates peaaegu täielikust võimatusest artikulatsiooniliigutuste tegemisel kuni nende mahu ja amplituudi väiksemate piiranguteni);
söömistegevuse häire: imemise häire (nõrkus, letargia, passiivsus, ebaregulaarsed imemisliigutused; piima lekkimine ninast), neelamine (lämbumine), närimine (tahke toidu puudumine või närimisraskused), närimine tükist maha ja tassist joomine;
hüpersalivatsioon (suurenenud süljeeritus): suurenenud süljeeritus on seotud keelelihaste piiratud liigutustega, tahtliku neelamise häirega, labiaallihaste pareesiga; see süveneb sageli artikulatsiooniaparaadi kinesteetiliste aistingute nõrkuse tõttu (laps ei tunne süljevoolu); hüpersalivatsioon võib teatud tingimustel olla konstantne või süveneda;
suuline sünkinees (laps avab suu laiaks passiivsete ja aktiivsete käeliigutuste ajal ning isegi nende sooritamisel);
hingamishäired: infantiilsed hingamismustrid (ülekaalus kõhuhingamine 6 kuu pärast), kiire, pinnapealne hingamine; sisse- ja väljahingamise koordineerimine (pindmine sissehingamine, lühendatud nõrk väljahingamine); stridor.
Kõne arengu käigus moodustuvad süsteemselt juhitavad kuulmis-motoorsed moodustised, mis on tõelised, materiaalsed keelemärgid. Nende aktualiseerimiseks on vajalik artikulatsioonibaasi olemasolu ja silpide moodustamise oskus. Artikulatsioonibaas - võime viia artikulatsiooniorganid asendisse, mis on vajalik antud keele jaoks normatiivsete helide moodustamiseks, moodustamiseks.
Hääldusoskuste omandamise käigus kuulmis- ja kinesteetiliste aistingute kontrolli all leitakse ja säilitatakse mälus järk-järgult need artikulatsioonimustrid, mis annavad vajaliku, normile vastava akustilise efekti. Vajadusel taasesitatakse ja tugevdatakse neid artikulatsioonipositsioone. Õigete mustrite leidmisel peab laps õppima eristama häälikute häälduses sarnaseid artikulatsioonimustreid ning arendama häälikute moodustamiseks vajalikku kõneliigutuste komplekti.
E.F. Arkhipova, kes iseloomustab kustutatud düsartriaga lapsi, paljastab artikulatsiooniaparaadis järgmised patoloogilised tunnused. On näidatud, et liigendusorganite lihased on pareetilised, mis väljendub järgmiselt: nägu on hüpomimeetiline, näolihased palpeerimisel lõdvad; Paljud lapsed ei hoia suletud suuga poosi, sest... alalõug ei ole närimislihaste lõtvuse tõttu kõrgendatud olekus fikseeritud; huuled on lõdvad, nende nurgad on rippuvad; Kõne ajal jäävad huuled lõdvaks ja vajalikku helide labialisatsiooni ei teki, mis halvendab kõne prosoodilist aspekti. Pareetiliste sümptomitega keel on õhuke, paikneb suu põhjas, lõtv, keeleots on passiivne. Funktsionaalsete koormustega (liigendusharjutused) suureneb lihasnõrkus.
L.V. Lopatina märgib liigendusorganite lihaste spastilisust, mis avaldub järgmiselt: nägu on sõbralik, näolihased on palpatsioonil kõvad ja pinges. Sellise lapse huuled on pidevalt poolnaeratuses: ülahuul on surutud vastu igemeid. Kõne ajal ei osale huuled helide liigendamises. Paljud lapsed, kellel on sarnased sümptomid, ei tea, kuidas teha “toru” artikulatsiooniharjutust, s.t. tõmmake huuled ette jne. Spastilise sümptomiga muutub keele kuju sageli: paks, ilma väljendunud otsata, mitteaktiivne
L.V. Lopatina viitab hüperkineesile koos kustutatud düsartriaga, mis väljendub värisemise, keele- ja häälepaelte värinana. Funktsionaalsete testide ja koormuste ajal ilmneb keele treemor. Näiteks kui teil palutakse toetada laia keelt alahuulele arvuga 5-10, ei suuda keel säilitada puhkeseisundit, ilmnevad värinad ja kerge tsüanoos (s.o keeleotsa siniseks muutumine) ja mõnel juhul on keel äärmiselt rahutu (lained veerevad läbi keele piki- või ristisuunas). Sel juhul ei saa laps oma keelt suust väljas hoida. Keele hüperkinees on sageli kombineeritud artikulatsiooniaparaadi suurenenud lihastoonusega. Kustutatud düsartriaga laste artikulatsiooniaparaadi motoorse funktsiooni uurimisel märgitakse kõigi artikulatsioonitestide sooritamise võimet, s.o. Lapsed teevad vastavalt juhistele kõiki artikuleerivaid liigutusi - näiteks pahvivad põski välja, klõpsavad keelt, naeratavad, sirutavad huuli jne. Nende liigutuste sooritamise kvaliteeti analüüsides võib märkida: udusust, ebaselget liigendust, lihaspingete nõrkust, arütmiat, liigutuste ulatuse vähenemist, teatud poosi hoidmise lühikest kestust, liigutuste ulatuse vähenemist, lihaste kiiret väsimust jne. , funktsionaalsete koormuste korral langeb liigendliigutuste kvaliteet järsult. Kõne ajal põhjustab see helide moonutusi, nende segunemist ja kõne üldise prosoodilise aspekti halvenemist.
E.F. Arkhipova, L.V. Lopatin tuvastab järgmised artikulatsioonihäired, mis avalduvad:
raskustes ühelt artikulatsioonilt teisele üleminekul;
artikulatsioonilise liikumise kvaliteedi vähenemises ja halvenemises;
artikulatsioonivormi fikseerimise aja lühendamisel;
õigesti sooritatud liigutuste arvu vähendamisel.
Uurimistöö tegi L.V. Lopatina jt tuvastasid laste näolihaste innervatsiooni häired: nasolaabiaalsete voldikute siledus, huulte asümmeetria, kulmude tõstmise ja silmade sulgemise raskused. Koos sellega on kustutatud düsartriaga lastele iseloomulikud sümptomid: raskused ühelt liigutuselt teisele üleminekul, huulte ja keele liigutuste ulatuse vähenemine; Huuleliigutusi ei tehta täielikult, need on ligikaudsed ja huulte venitamisel on raskusi. Keeleharjutuste tegemisel täheldatakse mõne keele lihase selektiivset nõrkust, liigutuste ebatäpsust, raskusi keele levimisel, keele tõstmisel ja hoidmisel ülaosas, keeleotsa värinat; Mõnel lapsel aeglustub liigutuste tempo ülesande korduval sooritamisel.
Paljud lapsed kogevad: kiiret väsimust, suurenenud süljeeritust ning näo- ja keelelihaste hüperkineesi. Mõnel juhul tuvastatakse keele kõrvalekalle (hälve).
Düsartriaga laste näolihaste ja artikulatsiooni motoorsete oskuste tunnused viitavad neuroloogilistele mikrosümptomidele ning on seotud hüpoglossaalsete ja näonärvide pareesiga. Neid häireid ei avasta enamasti eelkõige neuroloog ning neid saab tuvastada alles põhjaliku logopeedilise läbivaatuse ja dünaamilise vaatluse käigus korrigeeriva logopeedilise töö käigus. Põhjalikum neuroloogiline uuring paljastab näo-, glossofarüngeaal- ja hüpoglossaalsete närvide sümptomite mosaiigi, mis määrab laste foneetiliste häirete tunnused ja mitmekesisuse. Seega täheldatakse näo- ja hüpoglossaalsete närvide valdava kahjustuse korral helide artikulatsiooni häireid, mis on põhjustatud labiaallihaste ja keelelihaste ebapiisavast aktiivsusest. Seega sõltub kõnehäirete olemus liigendusorganite neuromuskulaarse aparatuuri seisundist.
Selleks, et inimese kõne oleks artikuleeritud ja arusaadav, peavad kõneorganite liigutused olema loomulikud, täpsed ja automatiseeritud. Teisisõnu, foneetilise kõne rakendamise vajalik tingimus on artikulatsiooniaparaadi hästi arenenud motoorsed oskused.
Erinevate helide hääldamisel on kõneorganid rangelt määratletud. Kuid kuna kõnes ei hääldata helisid eraldi, vaid koos, sujuvalt üksteise järel, liiguvad artikulatsiooniaparaadi organid kiiresti ühest asendist teise. Helide, sõnade, fraaside selge hääldus on võimalik ainult siis, kui kõneaparaadi organid on piisavalt liikuvad, nende võime kiiresti ümber korraldada ja töötada selgelt, rangelt kooskõlastatult ja diferentseeritult. Mis tähendab täpsust, sujuvust, artikulatsiooniaparaadi liikumise lihtsust, liikumise tempot ja stabiilsust.
Seega on artikulatsiooniaparaadi motoorsete võimete häired üks väikelaste kõne arengu kõrvalekallete põhjusi. Kõnearengu häiretega väikelaste artikulatsiooni seisundi uuringute analüüs võimaldas meil esile tõsta järgmisi tunnuseid:
· keele, huulte, alalõua lihaste liikuvus on ebapiisav;
· artikulatsiooni iseärasused avalduvad raskustes ühelt artikuleerivalt poosilt teisele üleminekul, raskustes artikuleeriva poosi hoidmisel;
· Lapse söömiskäitumist jälgides on võimalik uurida väikelaste artikulatsiooniseisundit.
Järeldused I peatüki kohta
Artikulatsiooni arendamine on kõne normaalse arengu oluline komponent. Artikulatsioon on kõneorganite (artikulatsiooniaparaadi) töö silpide, sõnade, fraaside hääldamisel; See on kõneorganite tegevuse koordineerimine kõnehelide hääldamisel, mida teostavad ajukoore kõnetsoonid ja subkortikaalsed moodustised. Teatud heli hääldamisel realiseerub kuulmis- ja kinesteetiline ehk kõnemotoorika juhtimine.
Et kõne oleks artikuleeritud ja arusaadav, peavad kõneorganite liigutused olema loomulikud, täpsed ja automatiseeritud. Teisisõnu, foneetilise kõne rakendamise vajalik tingimus on artikulatsiooniaparaadi hästi arenenud motoorsed oskused. Artikulatoorne aparaat on organite anatoomiline ja füsioloogiline süsteem, sealhulgas kõri, häälekurrud, keel, pehme ja kõva suulae, ülemise ja alumise lõualuu hambad, huuled, ninaneelu ja resonaatoriõõnsused, mis osalevad kõne ja hääle helide tekitamisel. Kõik artikulatsiooniaparaadi struktuuri häired, olgu need kaasasündinud või varakult omandatud (enne 7. eluaastat), põhjustavad alati raskusi kõne kujunemisel ja arengul.
Kõik liigendusorganite liikumised määratakse motoorse analüsaatori tööga. Selle ülesandeks on kõneorganite liikumisest ajukooresse tulevate stiimulite tajumine, analüüs ja süntees. Kõnemotoorses tsoonis toimub kõneliigutuste kompleksne ja peen diferentseerumine ning nende järjestuse organiseerimine.
Ontogeneesis kujuneb artikulatsiooni arenemisprotsess järjestikku: karjumine, ümisemine, varajane lobisemine; hiline silbiline lobisemine; esimesed sõnad, fraasid; artikulatsioonistruktuuride edasine peen diferentseerimine.
Söömiskäitumine on üks artikulatsiooni arengu näitajaid. Kui laps eelistab pehmet toitu kõvale toidule ja liigeseorganid ei ole söögi ajal piisavalt liikuvad, viitab see suu- ja huulte lihaste ebapiisavale arengule.
Kõne arengu kõrvalekalded varases eas on kõne arengu kognitiivsete ja keeleliste komponentide alaareng, mis on põhjustatud psühhofüsioloogiliste eelduste rikkumisest ja/või mikrosotsiaalsete tingimuste ja lapse võimete lahknevusest. See väljendub laste esialgse sõnavara ja fraasikõne moodustamise raskustes. See võib olla iseseisev kõnepatoloogia või mis tahes hälbiva arengu vormi struktuuri osa.
Kõnearenguhäiretega väikelaste artikulatsiooniseisundi uurimine on võimalik lapse söömiskäitumise jälgimise korraldamise kaudu.
Üsna sageli satuvad kooli logopeedilistesse keskustesse lapsed, kellel on kõnehäire nagu kustutatud düsartria, mis on viimasel ajal teiste kõnehäirete hulgas oluliselt suurenenud. Mõnikord täheldatakse seda kõnehäiret osana üldisest kõne alaarengust ja mõnikord ka foneetilisest-foneetilisest alaarengust. Praegu peetakse seda kõnepatoloogiat üheks düsartria vormiks - tsentraalse orgaanilise päritoluga keeruliseks sündroomiks, mis väljendub neuroloogilistes, psühholoogilistes ja kõneprobleemides.
Düsartria – (O. V. Pravdina järgi) on kõne häälduse ja prosoodiliste (tempo, rütm, intonatsiooni väljendusvõime) aspektide rikkumine kõneorganite innervatsiooni rikkumise tõttu, mis tekib siis, kui kesknärvisüsteem ja selle perifeerne osa on kahjustatud (vt tabel 1).
Kõneorganite innervatsioon
Tabel 1
Kaasaegne kõneteraapia eristab düsartria raskusastmeid (vt tabel 2)
Düsartria raskusastmed
tabel 2
| I. Valgus (Peterburi) või “kustutatud” (Moskva) | II. Mõõdukas | III. Raske | IV. Anartria |
| Häiritud on ainult kõne hääldusaspekt (viled, mis tavaliselt peaksid kujunema neljaks eluaastaks, ei teki pikka aega). Kõne kiirus võib veidi kiireneda | Kõne ja hääle hääldus tõsised häired | Artikuleeritud kõne puudub. | |
| Kui keel on heas vormis, on vilistavatel helidel susisev või külgmine hääldus | |||
| Väliselt sarnane funktsionaalse düslaaliaga | Üldiselt on kõne teistele arusaadav | Üldiselt on kõnest teistele raske aru saada |
Kustutatud düsartria on keeruline kõnehäire, mida iseloomustab mitmete häirete kombinatoorne muster kõnetegevuse motoorse rakendamise protsessis. Kustutatud düsartria kõnedefekti struktuuri juhtiv sümptom on foneetilised häired, millega sageli kaasneb kõne leksikogrammatilise struktuuri väheareng. Kõne foneetilise poole rikkumisi on raske parandada ja need mõjutavad negatiivselt kõne funktsionaalse süsteemi foneemiliste, leksikaalsete ja grammatiliste komponentide moodustumist, põhjustades nende arengus sekundaarseid kõrvalekaldeid.
Düsartriat on mitut tüüpi: subkortikaalne, ekstrapüramidaalne, pseudobulbaarne, väikeaju (ataktiline). Kuid ainult pseudobulbaarsel düsartrial on kerge ("kustutatud") vorm. Pseudobulbaarse düsartria kombineeritud variandid : spastiline-jäik (spastiliste häirete äärmuslik ilming), spastiline-pareetiline (avatud suu, drooling, letargia ja suurenenud toonus suus), spastiline (klassikaline versioon: toonus on kõigis lihasrühmades võrdne).
Iseloomustus andmine pseudobulbaarne (spastiline) düsartria, On vaja märkida "3D" sümptomid:
- hüpertoonilisus (üldiselt peen- ja kõnemotoorika);
- hüpertroofia;
- hüperrefleksia,
mis on põhjustatud juhtiva närvisüsteemi kahepoolsest kahjustusest.
Seda tüüpi düsartriaga lapse uurimisel täheldame:
Nasaalsus, ebaselge kõne;
Sünergia puudumine (koordineeritud, sujuvad liigutused motoorsete oskuste osas) ;
Treemor (nii keele kui ka servade toonuse tõus);
Hüpermeetria (keele tagaosa ajutised lainetaolised liigutused);
Kõrvalekalded (keele kõrvalekalded küljele) on vastastikuse koordineerimise rikkumise ilming;
sünkeneesia (kaasnevad keele liigutused alalõuaga);
Hüpersolivatsioon;
Nosaliseerimine (neelu tagumise seina toon);
Düsfaagia (neelamisraskused söömise ajal);
oksendamise refleksi intensiivsus;
Heli häälduse jäme rikkumine (hääliku, nasaalse heli või hägusate kõnehelide "lend" on häiritud);
pseudo-meelsus (häälduse hoolsus);
Kõne kiiruse aeglustamine (kuni bradülaaliani).
Sümptomid pseudobulbaarse düsartria kerge (kustutatud) vorm on neuroloogiline iseloom, mis väljendub treemoris, hüpermeetrias, hüpersolivatsioonis. Kuid kõne, prosoodia või hääle häälduspoole jämedaid rikkumisi pole. Kõne kiirust võib kiirendada kuni tahhülaaliani. Mõnikord esineb plärisemine (poltern, battarism) - segane kõne aeg-ajalt kõhklustega kiirendatud tempo taustal.
Artikulatoorsete motoorsete oskuste uuringud on näidanud, et düsartria kustutatud vormiga lastel on kolmiknärvi alumise haru, näo-, hüpoglossaalsete ja glossofarüngeaalsete närvide poolt innerveeritud lihaste talitlushäired. Kolmiknärvi (V-paar) funktsioonide häired väljenduvad alalõualuu liikumisulatuse kitsenemises. Sel juhul märgitakse ebatäpsust, piiratud liigutusi, huulte ja keele sünkineesi. Näonärvi (VII paar) düsfunktsioon düsartria kustutatud vormiga lastel väljendub sileduses, nasolaabiaalsete voldikute asümmeetrias, näo liigutuste ebapiisavas mahus ja huulte liigutamises irvitades. Hüpoglossaalse närvi (XII paar) innervatsiooni häired väljenduvad suutmatus säilitada staatilist kehahoiakut, keeleotsa värisemine, raskused keele ülespoole tõstmisel, lihaste hüper- või hüpotoonilisus. Glossofarüngeaalnärvi (IX paar) düsfunktsioon väljendub pehme suulae (Uvula) ebapiisavas tõusus, nasaalses kõnetoonis, süljeerituses, keele keskosa ja keelejuure piiratud liigutustes. Üsna sageli on düsartria kustutatud vormiga laste anamneesis nn. hüpertensiivne vastsündinu sündroom.
Ravimata suurenenud koljusisese rõhu tõttu kannatab laps hiljem käitumise all, mille eest vastutab ajukoore eesmine tsoon. See on ajukoore eesmine tsoon, mis innerveerib tahtlike emotsioonide, kohusetunde, vastutustunde ja kriitilise suhtumise programme oma tegevustesse, sealhulgas kõnesse. E.E. Ševtsova (neuropsühholoog, M.A. Šolohhovi nimelise Moskva Riikliku Humanitaarülikooli kõneteraapia osakonna dotsent) sõnul jäävad need probleemid terveks eluks. Ja praegune infantiilsete 20-30-aastaste noorte põlvkond on selle selge tunnistus. Sellistel meestel (naistel on tugevam närvisüsteem – kõrgete kompensatsioonimehhanismide tõttu) kannatavad tahteprotsessid: esineb pidurdumist, käitumise lõtvust, motivatsiooni vähenemist ja huvide puudumist. Noorukieas moodustavad need lapsed rühmad, sest... alluvad teiste negatiivsele mõjule nende enda selgete eesmärkide puudumise tõttu. See võib põhjustada alkoholismi ja isegi uimastisõltuvust.
Düsartria kustutatud vormide põhjused on järgmised:
- loote kahjustused raseduse varajases staadiumis: hüpoksia (hapnikunälg emakas), infektsioonid raseduse ajal. Hüpoksiat sünnieelsel perioodil põhjustavad hüper(hüpo)tensioon, aneemia, oligohüdramnion, ema südame-veresoonkonna haigused, loote kardiovaskulaarsüsteemi väärarengud (mis on seotud tsütomegaloviirusega), loote nabanööri takerdumine, mille tulemuseks on nabanööri kokkusurumine. närvikiud kaelapiirkonnas , mis reguleerivad kõnemotoorika, näo-, glossofarüngeaal- jne lihaste innervatsioonifunktsioone, samuti on omad häired aju verevarustuses;
- pikaajaline sünnitus, mis põhjustab loote hapnikunälga: esiteks hüpoksia, seejärel pärast sünnitust asfiksia (lämbumine). Sel perioodil sureb tohutul hulgal närvirakke (10-15 tunniga sureb 6 miljardist neuronist miljonid). Tänu sellele kujunevad oskused ja võimed aeglasemalt ning hiljem küpsevad kõrgemad vaimsed funktsioonid: mälu, mõtlemine, tähelepanu, kõne ja paljud teised. jne.;
- pikk veevaba periood (2 kuni 4 tundi või rohkem);
- sünnitust kiirendavate ravimite mõju, mida manustatakse sünnitusel naistele pikaajalise sünnituse ajal: see on kunstlik hormoon atsidotsüül, mida on viimasel ajal ebapiisavalt toodetud sünnitavatel naistel hüpofüüsi funktsioonide vähenemise tõttu (mobiiltelefonide, arvutite ja muu kõrgsagedusliku elektromagnetkiirguse mõju). Sageli muutub sünnitus pikaleveninud kiireks, nii et lootel pole aega rühmitada ning tekib pea ajutiste, parietaalsete ja muude piirkondade kokkusurumine. Samuti põhjustab see kunstlikult manustatud hormoon hiljem emal laktatsioonihäireid;
- keisrilõige, millega kaasneb ka palju tüsistusi suure rõhuerinevuse tõttu (lootel ei teki teel takistusi, geneetilises mällu ei salvestata raskuste ületamise võimet, mis viib hiljem infantiilsuseni);
- suurenenud intrakraniaalne rõhk, hüpertensiooni sündroom vastsündinutel.
Kuigi kustutatud düsartria puhul on lapse düsartria ilmingute raskusaste kergem, väärib kõnealune kõnehäire logopeedide tähelepanelikku tähelepanu ja vaevarikast tööd selle ületamiseks, kuna see häire raskendab koolis õppimist. Tänapäeval võib pidada tõestatuks, et düsartria kustutatud vormiga lastel on lisaks konkreetsetele suulise kõne rikkumistele kõrvalekalded mitmete kõrgemate vaimsete funktsioonide ja kirjaliku kõne arengu eest vastutavate protsesside arengus.
Düsartria üldised näidustused :
Vähendatud spastilisus (töötamiseks tausta andmine);
Narkootikumide ravi (arst);
Logopeediline massaaž (enne ja pärast tundi);
Vastastikuse koordinatsiooni taastamine (tulenege kõrvalekallete korral pareetilise küljega - “hobune” - keele imemine mööda keskjoont), et helid ei oleks külgmised;
Helide lavastamine (viled paralleelselt heliga R)
Kustutatud düsartria taastusravi koolitusprogramm sisaldab :
1. Suhtumise kujundamine kõne häälduspoole korrigeerimisse.
2. Spastilise pareesi avaldumisastme vähendamine kõneajaloolaste lihastes:
Võitlus drooling;
Lihastoonuse normaliseerimine massaažitehnikate, passiivse ja aktiivse liigendvõimlemise abil.
3. Artikulatsiooniaparaadi lihaste liikuvuse arendamine:
Tahtlike suu-, näo-, artikulatsiooniliigutuste mustrite selgitamine;
Tahtlike suu-, näo-, artikulatsiooniliigutuste amplituudi arendamine;
Vabatahtlike suu-, näo-, artikulatsiooniliigutuste ümberlülitamise kiiruse arendamine;
Artikulatsiooniaparaadi lihaste jõudluse arendamine.
4. Kõnehingamise normaliseerimine:
Füsioloogilise sissehingamise sügavuse, füsioloogilise väljahingamise kestuse arendamine, kasutades staatilisi harjutusi, dünaamilist võimlemist;
Kõne inspiratsiooni kestuse arendamine;
Kõne väljahingamise kestuse arendamine;
Hingamislihaste jõudluse arendamine.
5. Helide foneetilise värvuse normaliseerimine:
Moonutatud helide liigenduste selgitamine;
Kõigi isolatsioonirühmade helide selge rakendamise kindlustamine kõnevoos.
6. Kõne meloodilis-intonatsioonilise poole taastamine:
Helikõrguse ülemineku ulatuse arendamine;
Kõnetempo ja -rütmi normaliseerimine;
Rütmiliste ja meloodiliste fragmentide äratundmine ja taasesitamine;
Fraasi intonatsioonimustri moodustamine mudeli järgi, ülesande järgi, iseseisvalt;
7. Kõne hääldusaspekti üle kontrolli arendamine.
Õigesti valitud uimastiravi pakub hindamatut abi düsartria kustutatud vormiga lastega töötamisel. Kui neuroloogid on aga nii hõivatud, ei pöörata uuringutes sageli piisavalt tähelepanu kustutatud neuroloogilistele sümptomitele, mistõttu ravi ei pruugi olla piisavalt tõhus. Sellega seoses on logopeedil kasulik vormistada lapse suunamine neuroloogi juurde (vt allpool). See suund on neuroloogiliste sümptomite kirjeldus, mis on iseloomulikud kesknärvisüsteemi kahjustusega seotud kõnehäiretele. Seda suunda on mugav oma töös kasutada nii logopeedil kui ka neuroloogil, kuna uuritakse ja kirjeldatakse artikulatsiooni motoorsete oskuste spetsiifilisi sümptomeid.
Saatekiri neuroloogile
Täiendava läbivaatuse läbiviimiseks ning füüsiliste protseduuride ja medikamentoosse ravi määramiseks vastavalt Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi 6. augusti 1999. aasta korraldusele nr 311 kliinilise juhendi “Diagnoosimise ja diagnoosimise mudelid” kinnitamise kohta. psüühika- ja käitumishäirete ravi”, lapse täisnimi _____________________________
Vanus_______________________________________________________
Anamnees selgus __________________________________________________
Artikulatsiooniaparaadi omadused:
Lihaste pareetilisus:
Huuled (lõdvad)____________________ Suunurgad (alandatud)_________________
Keel (õhuke, suu põhjas, lõtv, ots passiivne, lihasnõrkus suureneb treeninguga)__________________________________________________________________________
Lihaste spastilisus:
Näoilmed (väljendustud)__________________________________________________
Näolihased (raske puudutada, pinges)_______________________________
Huuled (poolnaeratusega - ülahuul on surutud vastu igemeid, ei saa "toru" teha)_____________________________________________________________________
Keel (paks, ilma väljendunud tiputa, mitteaktiivne)_________________
Keel (värin ja keeleotsa kerge sinakas, lained rulluvad läbi, ei saa spaatliga harjutuse ajal suust väljas hoida) ____________________________________________
Kõrvalekalded
Keele kõrvalekalle keskjoonest ______________________
Hüpersalivatsioon (suurenenud süljeeritus)
Rääkides ei saa sülge alla neelata______________
Vähendatud helitugevus ja täpsus
artikulatsiooniliigutused (sooritusraskused, ühelt liigutuselt teisele ümberlülitumine, soovitud artikulatsiooniasendi "kobamine")
____________________________________________________
Liikumise kvaliteet
Hägused, ebaselged liigutused, nõrk lihaspinge, arütmia, liikumisulatuse vähenemine, kiire lihaste väsimus ( rõhutage, mida vajate)
Heli hääldus
(moonutuste, segaduste olemasolu -
Märkige, millised)__________________________________________________
Keerulise silbi struktuuriga sõnade hääldus__________
Helide pikaajaline automatiseerimine, mida pikka aega kõnesse ei sisestata_____
Prosoodia (kõne intonatsiooni-ekspresseeriv värvimine)
Väljahingamine (nõrgestatud)______________________________________________________________________
Tempo (kiirendatud)___________________________________________________________________
Hingake sisse (kõne sissehingamise ajal)__________________________________________________________________
Graafilised oskused (valdamise raskused: halb käekiri, aeglane tempo, "peegli kirjutamine", tähtede asendused)_____________________________________________________________________________________
Tähelepanu (puuetega: suurem hajutatavus, ei suuda keskenduda)__________________
Mälu (raskused materjali (terve lause, luuletuse) meeldejätmisel, kiire unustamine)___________________________________________________________________________________
Ülalkirjeldatud tõendite põhjal on kõne eeldatav järeldus _____________________________________________________________________________
Haiguse kood __________________ vastavalt Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 08.06.1999 korraldusele nr 311.
"__"__________________20__
Logopeed õpetaja (asutuse nimi, täisnimi, allkiri, asutuse pitser)._____________
Suuõõnes paikneva lihaselise organi keele anatoomias on keha ja juur. Piiriks nende vahel on äärissoon, mis meenutab ümberpööratud tähte V. Keele ülemine pind (keele tagumine osa) on kaetud puute- ja maitsetundlikkuse eest vastutavate papillidega, mille keskel on väike lohk, mida nimetatakse pikisuunaliseks sooneks.
Tavaliselt näeb keel välja puhas, niiske, roosa, filiformsete papillidega ja paikneb sümmeetriliselt suuõõnes. Keele ülaosale lähemal, piki külgpindu on erepunased seenekujulised papillid, mis vastutavad maitse tajumise eest. Valge kate keelel ei tohiks ületada 0,1-0,2 mm. Keele vabas otsas toimub selle liikumise tulemusena isepuhastus ja selle tulemusena on hambakatu kiht väiksem kui juurel.
Hammustatud keel
Hammustatud keele põhjuseks võib olla epilepsiast või viiruslikust entsefaliidist tingitud krambihoog. Plaat keelel. Naastu moodustumine keelel sõltub selle anatoomilisest struktuurist ja siseorganite seisundist. Sageli on kaetud keele põhjuseks midagi, mida inimene on parasjagu söönud, joonud või sisse hinganud. Paljudel suitsetajatel tekib keelele iseloomulik pruunikas värvus. Tihe valge, hall või kollakas naast võib olla kõhuorganite ägedate kirurgiliste haiguste ilming. Sageli kombineeritakse kuiva keelega.
"Purjas keel"
Keel muutub karvaseks haiguste korral, millega kaasneb immuunsüsteemi tugev nõrgenemine (näiteks AIDS). Sel juhul toimub tavaliselt keele pinnal paiknevate viiruste (Epstein-Barri viirus) kontrollimatu paljunemine, epiteel muutub jäigaks ja keele külgpindadele tekivad vertikaalsed ribid.
Kuiv keel
Kuiv keel on märk seisunditest, millega kaasneb dehüdratsioon ja suuhingamine ning vähenenud süljeeritus. Kuiv keel koos teiste sümptomitega viitab sageli ägeda kirurgilise patoloogia, isegi peritoniidi tekkele. Suukuivus on üks Sjögreni sündroomi tunnuseid.
Must keel
"Karvane" must keel - musta pigmentatsiooni omandamine filiformsete papillidega (need näevad välja nagu karvad, sellest ka haiguse nimi) üksikutest mustadest täppidest kuni täieliku tumenemiseni - iseloomulik märk aspergilloosist, haigusest, mida põhjustavad perekonna Aspergillesniger seened. .
Volditud keel
Volditud keel võib olla kaasasündinud seisund, mis ulatub kergest kuni tõsise voltimiseni, mis on normaalne variant.
"Geograafiline" keel
Teine keele seisund, "geograafiline" keel, on patoloogiline seisund, mida iseloomustab põletikukoldete ilmnemine ja filiformsete papillide atroofia (healoomuline rändav glossiit). Selle tulemusena muutub keel justkui iidse gravüüri maailmakaardiks.
"Vakitud" keel
"Lakitud" keel on sile, punane, munandikeel, mis tekib glossiidi, kurnatuse, pellagra, B12 ja rauavaegusaneemia, samblike planuse korral.
Keele leukoplaakia
Leukoplaakia (katteepiteeli keratiniseerumine) võib mõjutada peaaegu kõiki inimkeha limaskesti (suunurkades, alahuulel, suupõhjal, põskedel, keelel, kliitoril, tupel, häbemeel, emakakaelal, anus, peenisepea ja eesnahakott). Seda peetakse vähieelseks haiguseks.
Leukoplaakia põhjuseks võib olla limaskestade sage trauma (näiteks kahjustatud hambakroonide, ebakvaliteetsete proteeside olemasolul) või alkoholi liigtarbimisest ja suitsetamisest tingitud ärritus. Leukoplaakia teke võib olla seedetrakti krooniliste haiguste, tuberkuloosi, süüfilise, seeninfektsioonide ja A-vitamiini metabolismi häirete tagajärg.Märgitakse pärilikku eelsoodumust.
Suitsetaja leukoplaakia (limaskesta kõvenemine hallikasvalgete naastude kujul) taandub sageli vähiks, mida kinnitab histoloogiline uuring.
Suur keel
Suur keel esineb nii tervetel inimestel (keele suhtes väikese suuga) kui ka patsientidel (makroglossia). Lapsepõlves võib makroglossia olla hüpotüreoidismi (kretinism), Downi sündroomi, keelekasvajate (hemangioomid, lümfangioomid) tunnuseks. Täiskasvanutel suureneb keel hüpotüreoidismiga (kilpnäärme funktsiooni langus), akromegaaliaga (teatud kehaosade suurenemine kasvuhormooni mõjul) jne.
Keele kõrvalekalle keskjoonest (hälve)
Keele kõrvalekalle keskjoonest toimub ühel pool halvatud lihaste suunas, teisel pool normaalselt töötavad lihased. Tsentraalse pareesi korral ei ole keele kõrvalekalle praktiliselt märgatav. Kui parees on kahepoolne, siis keele suurus väheneb ja on pinges. Keele kõrvalekalle ja atroofia ilmnevad hüpoglossaalse närvi perifeerse kahjustuse või kesknärvisüsteemi kahjustusega (insult, trauma, kasvajad).