Kortiko-vistseraalne suhe (lat. cortex - koor ja siseelundid - siseküljed)
loomulik funktsionaalne interaktsioon ajukoore vahel (vt Ajukoor)
(KBP) ja siseorganid (IO), katsetingimustes reprodutseeritavad. Kasutades CBP elektrilise stimulatsiooni meetodit, tehti kindlaks nende mõju VO-le 19. sajandi lõpus. (V. Ya. Danilevsky, N. A. Mislavsky, V. M. Bekhterev). Nii suudeti näidata, et kokkupuude ajukoore teatud piirkondadega põhjustab muutusi hingamises, südametegevuses, soole- ja põie motoorikas. I. P. Pavlovi pakutud konditsioneeritud reflekside meetodi (vt. Tingimuslikud refleksid) kasutamine VO tegevuse keskse regulatsiooni uurimiseks võimaldas tema õpilastel (K. M. .
Bykov ja tema kaastöötajad), et tõestada, et KBP võib mõjutada kõigi VO või nende süsteemide tööd (vereringe, hingamine jne), nii nagu VO tegevus võib muuta KBP funktsioone. Seega, kui koera pärasoolde lastakse korduvalt vett, suureneb neerude kaudu erituva uriini hulk. Selle efekti võib põhjustada juba katse seadistus: koera paigutamine ruumi, kus uuriti, vee sissetoomine ja kohene eemaldamine pärasoolest, katsetajate olemasolu jne (K. M. Bykov et al., 1926) ). Seega muutub katsekeskkond looma jaoks konditsioneeritud stiimuliks (CS). Luues selliseid konditsioneeritud reflekse (mis ei erine I. P. Pavlovi avastatud klassikalistest) on võimalik muuta mis tahes VO aktiivsust. CBP on konditsioneeritud reflekside moodustamisel asendamatu osaline; Seega on tõestatud PSC mõju võimalus VO-de ja nende süsteemide toimimisele. Seejärel näidati, et mis tahes VO mõjutamisel on võimalik muuta CBP konditsioneeritud refleksi aktiivsust. Kui sellisele mõjule VO-le eelneb mitu korda mõni ükskõikne stiimul, siis võib see isoleerituna põhjustada konditsioneeritud refleksi aktiivsuse muutumist, st muutuda UR-ks. Seega leiti, et CBP võib mõjutada VO aktiivsust ja VO signaalid, mis jõuavad teatud tingimustel CBP-sse, on võimelised muutma kesknärvisüsteemi kõrgema osa aktiivsust. K. M. Bykov uskus, et CBP võib kas muuta VO praegust aktiivsust (korrigeerivad mõjud) või stimuleerida füsioloogilises puhkeseisundis olevat elundit aktiivsusele (käivitavad mõjud). Idee K.-v. O. võimaldas seletada rangelt teaduslikust vaatenurgast paljusid füsioloogidele ja arstidele ammu teada olnud fakte, mida polnud selgitatud; see võimaldas mõista vaimsete mõjude olulisust paljude haiguste kulgemisel ja stimuleeris neuromorfoloogide uurimistööd, kes avastasid ja kirjeldasid tundlikke närvilõpmeid VO-s - interoretseptorid. -
esialgne lüli VO-lt KBP tegevusele avalduvate mõjude rakendamisel. Ideest lähtuvalt K.-v. O. töötati välja interoretseptsiooni (vt Interoreception) ja VO tundlikkuse doktriin. Oluline etapp teooria arengus Q.-v. O. oli tõendeid VO esindatuse kohta KBP-s (VO projektsioonitsoonid KBP-s). Kõik see oli aluseks ideele mõne haiguse kortikovistseraalsest olemusest, mida kinnitasid mitmed kliinilised uuringud (kortikovistseraalne patoloogia). Idee K.-v. O. oli I. P. Pavlovi õpetuse edasiarendus kõrgema närviaktiivsuse kohta (vt Kõrgem närviaktiivsus) .
Kuid viimaste uuringute valguses on idee K.-v. O. vajab olulisi täiendusi. Varem arvati, et KBP reguleerib VO-de tegevust nende organisatsiooni kõigil tasanditel. Kaasaegsed regulatsiooniteoorial põhinevad ideed lubavad kahelda, et kõiki kehas toimuvaid protsesse reguleerib otseselt PBP. Normaalse K.-v. O. Paljusid haigusi (eriti nakkusliku iseloomuga haigusi) ei saa rahuldavalt seletada. Lisaks on tänapäevastes ideedes K.-v. O. olulisem koht tuleb anda endokriinsüsteemile - inimese ja looma keha füsioloogiliste süsteemide regulatsiooni võimsale tegurile. Sügavamat uurimist nõuab ka kesknärvisüsteemi erinevate osade (eriti hüpotalamuse a) roll. ,
olles vahelüli KBP ja VO vahel. Lit.: Bykov K.M., Ajukoor ja siseorganid, 2. väljaanne, M.-L., 1947; Bykov K. M. ja Kurtsin I. T., Kortikovistseraalne patoloogia, L., 1960; Chernigovsky V.N., Kortikovistseraalse reflekskaare neurofüsioloogiline analüüs, L., 1967; teda, Kortiko-vistseraalsete suhete kontseptsiooni kujunemise hetkestaadiumi iseloomustamiseks, “NSVL füsioloogiline ajakiri”, 1969, v. 55, nr 8. V. N. Tšernigovski.
Suur Nõukogude entsüklopeedia. - M.: Nõukogude entsüklopeedia. 1969-1978 .
Vaadake, mis on "kortiko-vistseraalsed suhted" teistes sõnaraamatutes:
Interotseptsioon (ladina interjöörist sisemine ja retseptsioon vastuvõtt, vastuvõtt), impulsside tekkimine, juhtimine ja tajumine kesknärvisüsteemi poolt, mis ilmnevad sisemises hajutatud sensoorsete lõppude ergutamise tagajärjel... ...
Loomade ja inimeste närvisüsteemi põhiosa, mis koosneb närvirakkude (neuronite) kogumist ja nende protsessidest; on selgrootutel esindatud omavahel tihedalt seotud närvisõlmede (ganglionide) süsteemiga, selgroogsetel ja... ... Suur Nõukogude entsüklopeedia
Füsioloogiliste protsesside kogum, mis on seotud aju üksikute subkortikaalsete struktuuride aktiivsusega (vt Aju subkortikaalsed struktuurid) või nende süsteemiga. Anatoomilisest vaatenurgast liigitatakse kõik ganglionmoodustised subkortikaalseteks... ... Suur Nõukogude entsüklopeedia
Funktsioonid (ladina keelest functio ≈ täitmine, sooritamine) on füsioloogilised, inimeste, loomade ja taimeorganismide poolt erinevate funktsioonide rakendamine, mis tagavad nende elutegevuse ja kohanemise keskkonnatingimustega, füsioloogia ... Suur Nõukogude entsüklopeedia
I Funktsioonid matemaatikas, vt Funktsioon. II Funktsioonid (ladina keelest functio täitmine, teostus) füsioloogilised, erinevate funktsioonide rakendamine inimeste, loomade ja taimeorganismide poolt, mis tagavad nende elutähtsad funktsioonid ja... ... Suur Nõukogude entsüklopeedia
Kortikovistseraalse patoloogia põhiprintsiibid. Haiguste patogeneesi kortiko-vistseraalse teooria töötasid välja Nõukogude teadlased (K. M. Bykov, I. T. Kurtsin jt) ja see põhineb I. M. Sechenovi, I. P. Pavlovi ja N. E. Vvedenski refleksiteoorial.
Kortikovistseraalse patoloogia põhiprintsiibid (K. M. Bykov ja I. T. Kurtsin, 1960) on järgmised.
- Võimalus reprodutseerida mõningaid patoloogilisi reaktsioone konditsioneeritud refleksi mehhanismi kaudu, mis näitab ajukoore vaieldamatut osalemist nende patogeneesis. Tõepoolest, pärast bulbokapkini korduvat süstimist loomadele teatud katsetingimustes täheldas A. O. Dolin ainult katsetingimuste mõjul selle mürgi toimele iseloomuliku kataleptilise seisundi tekkimist. A.D. Speransky laboris tõestati anafülaktilise šoki konditsioneeritud refleksi taastootmise võimalus. Kirjanduses on palju fakte, mis viitavad muude patoloogiliste protsesside retsidiivide tingimusliku refleksi taastootmise võimalusele.
- Kortikovistseraalsete haiguste patogeneesis on suur roll neurootilisel seisundil.
Nagu teada, on neurootilise seisundi tekkimine seotud ajukoore erutavate või inhibeerivate protsesside ülepingega, samuti nende liikuvusega. Ärritusprotsessi ülekoormus tekib loomadel tugevate ainete mõjul või siis, kui kasutatakse konditsioneeritud stiimuleid, mis on looma närvisüsteemi jaoks liiga keerulised. Inhibeerimisprotsessi ülekoormus tekib siis, kui negatiivsete konditsioneeritud stiimulite toimeperiood pikeneb. Lõpuks täheldatakse liikuvuse halvenemist pideva muutusega inhibeerivast seisundist ärritunud seisundisse või vastupidi, dünaamilise stereotüübi muutumisega.
Mõned I. P. Pavlovi välismaised kriitikud märkisid, et aedikus olevad loomad olid teatud määral fikseeritud. Seetõttu ei saa saadud andmeid nende hinnangul tavatingimustesse üle kanda. Kuid juba 1924. aastal I. II laboris. Pavlovi sõnul tekkis väljaspool katsekeskkonda olnud koertel üleujutuse tagajärjel neurootiline seisund. Hiljem tõestasid I. P. Pavlovi õpilased (P. S. Kupalov jt) võimalust uurida kõrgemat närviaktiivsust ja seeläbi saada neuroose loomade vaba käitumise tingimustes.
"Patoloogilise füsioloogia juhend",
I.R.Petrov, A.M.Tšernuhh
Vertikaalselt organiseeritud reguleerimissüsteemi keerulises hierarhias on igal "korrusel" oluline koht. Kesknärvisüsteem oli aga see, mis allutas teistele lülidele, mis juhtis kogu regulatsiooniaparaati. Selle mõju siseorganitele, sealhulgas südamele ja veresoontele, on vahendatud kahel viisil (joonis 1).
Funktsionaalne vistseraalne patoloogia (etiopatogeneetiline moodustumine).
Esimene tee kulgeb transhüpofüüsi kaudu, esmalt läbi hüpotalamuse vabastavate (realiseerivate) faktorite, seejärel hüpofüüsi troopiliste hormoonide ja lõpuks perifeersete endokriinnäärmete vastavate hormoonide kaudu. Teine tee on parapiitaarne: neuro-vegetatiivsete ühenduste kanalite kaudu keskuse ja perifeeria vahel.
Kui humoraalse hormonaalse regulatsiooni mehhanismid toimivad A. F. Samoilovi (1960) sõnade kohaselt loosungi "kõik - kõik - kõik!", siis autonoomse närvisüsteemi mõju toimub põhimõttel " aadressiga kiri”, s.o. sisulisemalt ja seetõttu selgelt.
G. Bergman (1936), 30. aastate meditsiini funktsionaalse suundumuse silmapaistvaim esindaja, kirjutas selle kohta: "... funktsionaalne häire katab humoraalse ja neuraalse koos", kuid "närv on kliiniliselt paremini nähtav."
Vistseraalsete funktsionaalsete häirete teket põhjustab enamasti neurovegetatiivse regulatsiooniraja defekt ja see on topograafiliselt seotud suprasegmentaalsete (subkortikaalsete-kortikaalsete) autonoomsete moodustiste düsfunktsiooniga.
Nagu rõhutasid A.M.Vein jt. (1981), „tänapäeva staadiumi tunnuseks on lähenemine vegetatiivsetele-vistseraalsetele häiretele kui psühho-vegetatiivsetele. Me räägime emotsionaalsete ja vegetatiivsete häirete kombinatsioonist, mis tekivad kas samaaegselt või teatud järjestuses” (meie väljavool – A.M.).
Vastavalt sellele võib funktsionaalse vistseraalse patoloogia teket väljendada järgmise struktuuriga: psühhogeensed (emotsionaalsed) häired - "autonoomne düsfunktsioon -> somaatilised häired. Seega on siseorganite funktsionaalsed haigused üldiselt ja eelkõige südamehaigused neuroosi tagajärg ja lahutamatu osa, s.t. esindavad tema "somaatilist reaktsiooni".
I. P. Pavlovi ideede kohaselt areneb neuroos või kõrgema närvitegevuse lagunemine ajukoore ergastus- ja inhibeerimisprotsesside kokkupõrke (“eksituse”) tagajärjel. Sellest neuroosi tõlgendusest on saanud õpik, kuigi, nagu I. P. Pavlov ise tunnistas, oli selles märkimisväärne lünk. Kui kõik ergastusprotsessi kui ühe “võitleva” poole teekonnad olid täpselt jälgitavad, jäi arusaamatuks, kuidas see tekib ja mis on pärssimine.
Sel puhul kirjutas I. P. Pavlov: "Ükskõik kui oluline on meie katsematerjal, on see selgelt ebapiisav, et moodustada üldine kindel ettekujutus pärssimisest ja selle seosest ärritusega." 1934. aasta lõpus, s.o. Vahetult enne oma surma rääkis ta ühel oma kuulsal kliinilisel kohtumisel veelgi kategoorilisemalt: "... on märkimisväärne, et praegu ei tea me üldse, mis on sisemine pärssimine."
Ja ta jätkas: "See on neetud küsimus - erutuse ja pärssimise suhe... sellele pole lahendust." Veerand sajandit hiljem püüdis P.K. 1958. aastal ilmus tema monograafia “Sisemine pärssimine kui füsioloogia probleem”, mis sisaldas mitmeid üldtunnustatust oluliselt erinevaid sätteid.
Mõned õigeusklikud füsioloogid tajusid neid peaaegu I. P. õpetuste sekkumisena. Autor ise nii ei arvanud, uskudes, et järgis oma õpetaja käsku, kes kutsus korduvalt üles "otsustavale rünnakule" ülalmainitud "neetud küsimusele".
P.K. Anokhini sõnul ei toimi sisemine pärssimine kunagi iseseisva närviprotsessina, vaid tekib ainult kahe ergastussüsteemi kokkupõrke tagajärjel ja on vahend, mille abil tugevam (domineeriv) erutus nõrgemat maha surub, kõrvaldades sellega "tegevused. mis on hetkel ebavajalikud või kahjulikud.
Seega vastandas ta klassikalisele valemile "ergastuse ja pärssimise võitlus" kui peamiste kortikaalsete protsesside, "millel on loomulikult oma individuaalsus ja teatud määral iseseisvus" teisega - "kahe ergastussüsteemi võitlus" "Universaalse relva - pärssimise" abi.
"Põnevus," kirjutab P. K. Anokhin, "ei saa kunagi võidelda pärssimisega, sest viimane on ergastuse tagajärg ja kaob kohe, kui seda tekitanud erutus on kadunud."
P.K. Anokhini kontseptsioon võlub oma "käegakatsutatavuse", elujõu ja kliinilise reaalsuse lähedusega. See tõstab sisemise pärssimise küsimuse teoreetiliselt, mis on seotud ainult füsioloogiliste laboritega, praktiliseks.
Tegelikult, kui järele mõelda, on mitmesuunaliste ergutuste (impulsside) kokkupõrge ja ühe neist konfliktivaba allasurumine teise, tugevama motivatsioonisüsteemiga meie igapäevaelu universaalne muster. Ainult tänu sellele saab võimalikuks korrapärane inimkäitumine ja sihipärane tegevus, mis vastab "hetke asjakohasusele".
Kuidas saab mitte nõustuda A. A. Ukhtomskyga, kes väitis, et "kesknärvisüsteemi mittedomineerivat seisundit on üldiselt raske ette kujutada, kuna igal konkreetsel hetkel teeb keha mingit tegevust." Kõrgema närviaktiivsuse ülekoormus, nagu P.K. Anokhin usub, tekib siis, kui konkureerivad ergutused ei saa mingil põhjusel üksteist pärssida ja vaheldumisi “võite” saavutades potentseeritakse ja stabiliseeritakse uuel, kõrgemal erutuvuse tasemel. Tekib konfliktsituatsioon, mis püsib pikka aega - "plahvatusohtlikkus" või valmisolek emotsionaalseks purunemiseks.
Kuigi I. P. Pavlov ei käsitlenud kunagi inhibeerimise, nagu neuroosi, tekkimist kahe erutuse "võitluse" seisukohast, oli ta sellele lähedal, kui ütles: "Olen huvitatud tugevast ärritumisprotsessist ja asjaolud nõuavad tungivalt, et aeglustada seda. Siis läheb mul raskeks..."
Neuroosini viivad isiklikud konfliktid arenevad enamasti just selle tüübi järgi: ühes või teises elukokkupõrkes satub mingi inimlik impulss vastuollu teise erutussüsteemiga, s.t. just nende “oludega”, mis millegipärast ei võimalda selle elluviimist.
See viib praktilise järelduseni: kui konkreetse neuroosijuhtumi puhul on võimalik varjata konfliktsete erutuste sisu, siis üht tugevdades ja teist nõrgendades saab vähendada närvipinget – konflikti teist poolt. Tegelikult on see psühhoteraapia või P.K. Anokhini sõnadega "inhibeerimise kasvatamine" olemus ja lõppeesmärk.
Pole juhus, et neuroosi määratlused omandasid etiopatogeneetilise ja kliinilise varjundi. Esitame ühe neist (V.A. Raisky, 1982) veidi toimetatud kujul. Neuroos on psühhogeenne (tavaliselt konfliktidega seotud) funktsionaalne neuropsüühiline häire, mis tekib traumeerivate stiimulite mõjul ja avaldub psühhootiliste häirete puudumisel emotsioonide sfääris patoloogiana, s.o. säilib kriitiline suhtumine haigusesse ja ei kao oskus oma käitumist juhtida.
Neuroosidel on kolm kliinilist vormi: neurasteenia, hüsteeria ja obsessiiv-kompulsiivne neuroos. 90% kõigist neurooside juhtudest on tingitud neurasteeniast (Votchal B.E., 1965; Svyadoshch A.M., 1982), mis on täpselt NCA patogeneetiline alus. W. Beard määratles neurasteenia iseseisva nosoloogilise üksusena 1880. aastal.
Selle peamiseks eristavaks tunnuseks peetakse "ärritatavat nõrkust" - patsientide kerget erutuvust ja kiiret kurnatust. V. N. Myasishchev paljastab haiguse olemuse järgmiselt: "Neurasteenia korral on haiguse allikas see, et inimene ei suuda tema ees seisva ülesandega toime tulla isegi kõige aktiivsema soovi korral seda lahendada.
Vastuolu seisneb suhtelises lahknevuses indiviidi võimete või vahendite ja tegelikkuse nõuete vahel. Suutmata maksimaalse pingutusega õiget lahendust leida, lakkab inimene tööga toime tulema ja tekib valulik seisund.“
On võimatu mitte märgata, et selles definitsioonis on selgelt nähtav kahe ergastussüsteemi sama "võitlus": ühelt poolt "aktiivne soov probleem lahendada" ja teiselt poolt "reaalsuse nõuded". A. Păunescu-Podeanu nimetab kuivadest formulatsioonidest kõrvalekaldudes neurasteeniat “kurnatud, kurnatud aju haiguseks”, kvalifitseerib selle “pinges inimeste neuroosiks, muserdatud muredest ja ärevusest, räsitud ajapuudusest”, s.t. "aja pigistamise neuroos"
Selles näeb ta selle fundamentaalset erinevust hüsteeriast - "jõukate inimeste neuroosid, kes võivad aega raisata ja ei osale eluvõitluses", st. "vaba, tühja aja neuroos"2. Neurasteenia üldiselt ja eriti NCA põhjus on psühho-emotsionaalsed stiimulid (psühhogeenid), mis põhjustavad negatiivseid emotsioone.
Emotsioonid on vaimsed protsessid, mille sisuks on inimese suhtumine teda ümbritsevasse maailma, tema enda tervis, käitumine ja elukutse.
Neid iseloomustavad sellised polaarsed seisundid nagu nauding või vastikus, hirm või rahu, viha või rõõm, erutus või vabanemine, olukorra kui terviku aktsepteerimine või tagasilükkamine. Järelikult on emotsionaalne stiimul oma servaga suunatud teadvusele. See nõuab mõistmist ja adekvaatset reageerimist ning seetõttu on "emotsioon mõistmise lahutamatu osa".
J. Hassetti fraas sisaldab palju tähendust: "Emotsioonid lisavad elule maitset ja on kõigi eludraamade allikaks." Neuroosini viivate psühhogeenide ulatus on ulatuslik ja väärtuste poolest ebavõrdne: alates püsivast intellektuaalsest tegevusest tingitud ülepingest, mis on ajendatud kõrgetest mõtetest kuni nn primitiivsete emotsioonideni.
Nende hulka kuuluvad igapäevased, perekondlikud ja muud mured, armumured, mitmesugused frustratsioonid (rahulolematus), näiteks seksuaalsed. Suure tähtsusega on teadvuse sügavuses hõõguvad “vaikivad konfliktid”, mis on põhjustatud vajaduste ja võimaluste, soovi ja sündsuse, ühiskonna motiivide ja reeglite kokkupõrkest, ühesõnaga kõigest, mida I. P. Pavlov tabavalt nimetas elu pettused”.
Eriti patogeensed on olukorrad, mida iseloomustab suhteline lahendamatus, mis seab inimese ettepoole vajadust teha alternatiivne otsus: "kas-või". Füsioloogia seisukohalt räägime kahe väga konkureeriva ergutuse "veast", kui ühe tugevnemine (inhibeeriv erutus) kutsub esile teise (inhibeeritud erutus) - argumentide ja vastuargumentide võitlus.
Püüdes üksteist edutult aeglustada, stabiliseeruvad nad, säilitades kõrge psühho-emotsionaalse pinge. Ei saa nõustuda R. Dubosega, et „valimise vajadus on teadliku inimelu ehk kõige iseloomulikum tunnus. See on selle suurim eelis, aga ka suurim koorem.
Psühhogeneesi allikaks võivad olla mitte ainult välised (eksterotseptiivsed), vaid ka sisemised (interotseptiivsed) stiimulid. Jutt käib sekundaarsetest psühho-emotsionaalsetest häiretest, mis on seotud orgaanilise patoloogia tajumise, kogemuse ja enesehinnangu iseärasustega, s.o. nn somatogeense neuroosi kohta.
Selge on see, et inimest ei saa masendusse jätta mistahes haigusest tingitud elukvaliteedi halvenemine, olgu selleks siis eelnev müokardiinfarkt, korduvad bronhospasmihood, nahahaigused, probleemid seedetraktiga vms.
Kellegi väljend, et "pärasool määrab inimese meeleseisundi", pole sugugi karikatuur. Isegi silmapaistev prantsuse mõtleja Francois Voltaire (1694-1778) ei jätnud seda tähelepanuta. Talle omase säraga kirjutas ta: „Kui õnnistatud on looduse poolt need inimesed, kes tühjendavad iga päev oma soolestikku sama kergusega kui hommikul röga välja köhivad.
“Ei” kõlab nende suus palju lahkemalt ja abivalmimalt kui “jah” kõhukinnisuse käes kannatava inimese suus. On asjakohane meenutada Hippokratese kirjeldatud "hemorroidide tegelast" ja levinud kirjanduslikku tüüpi "sapimees". Pole juhus, et termin "hüpohondria", mis viitab valulikule fikseerimisele oma tervisele, pärineb ladinakeelsest sõnast "hypochondricus" - hypochondrium.
Nagu B. E. Votchal kirjutas, omandab iga inimene, kes pidevalt oma haiguse all kannatab, tahtmatult neurootilisi jooni. Somatogeenselt põhjustatud psühho-emotsionaalsed häired omakorda mõjutavad vistseraalseid sümptomeid, süvendades vanu või tekitades uusi.
Tekib “nõiaring” ehk üldtuntud pilt “enda saba hammustavast maost”. Emotsioonide teket seostatakse aju limbilise süsteemi (limbilis-retikulaarne kompleks) aktiivsusega, mis hõlmab suurt rühma ajutüve ümber koondunud subkortikaalseid moodustisi (Vein A.M. et al., 1981; Magun G., 1960). Lindsley D., 1960; Cellhorn E., 1961);
Ühest küljest on limbilisel süsteemil neuronaalsed ühendused "uue" ajukoorega, eriti "orbitaalse ajukoorega", ning ta osaleb aktiivselt käitumuslike ja muude teadlike toimingute korraldamises. Seda illustreerivad hästi I. P. Pavlovi sõnad: „Peamine ajukoore aktiivsus tuleb alamkoorest. Kui need emotsioonid välistada, jääb ajukoor ilma oma peamisest jõuallikast.
I. P. Pavlovi idee "teadvuse heledast täpist" on seotud ka limbilise süsteemi funktsiooniga. Seda selgitades kirjutab P. V. Simonov: "Teadvuse helge täpp" tõstab nagu prožektor "esile" just need nähtused ümbritsevas maailmas, mis on praegu organismile kõige olulisemad. Teisest küljest on kõrgemad autonoomsed keskused koondunud limbilisesse süsteemi, peamiselt hüpotalamusse.
Järelikult on see tihedalt seotud siseorganitega ning tal on nende tegevuse reguleerimise ja kontrollimise funktsioonid. Seega, kui kasutada A. Clodi (1960) terminoloogiat, siis limbilise süsteemi puhul on tegemist “somati-psüühilise ristteega”.
Selle funktsionaalset originaalsust rõhutavad teised nimetused: "emotsionaalne aju (Konorsky M., 1954), "neurovegetatiivne aju" (Fulton 1943), "vistseraalne aju" (McLean, 1949). Emotogeensete (psühhogeensete) vistseraalsete häirete teket on skemaatiliselt näidatud joonisel fig. 2. Igas emotsionaalses reaktsioonis võib eristada kahte paralleelset mõju.
Funktsionaalne vistseraalne patoloogia (etiopatogeneetiline moodustumine).
Esimene efekt on tõusev ehk kortikaalne, mida juhib teadvus. See määrab stiimuli sensoorse värvuse ning sellele reageeriva vaimse ja käitumusliku reaktsiooni (sh näoilmed, žestid ja sõnad) piisavuse.
Seda saab tahtepingutusega alla suruda (väline rahu) ja kunstlikult taastoota (näitlemisoskus). Teine efekt on laskuv ehk neurohumoraalne, ajukoore kontrolli alt pääsemine. Selle funktsioon on tervikliku käitumise autonoomne toetamine.
Sel puhul kirjutas P.K. Anokhin: „Inimene, kes on allutanud oma emotsionaalse seisundi igasugusele välisele väljendusele ... saatusliku paratamatusega, „muutub kahvatuks“ ja „punastab“ oma siseelundite tõttu ning ka. sooritab "näoraaktsiooni" nende sisemuse silelihaste tõttu"
Niisiis on emotsioonid kliinilises arusaamas keha psühho-vegetatiivne reaktsioon, kus autonoomne närvisüsteem toimib vahendajana ajukoore ja vistseraalsete organite vahel (Topolyansky V.D., Strukovskaya M.V., 1986). Metafooride keeles, mida kasutab üks kuulsamaid mineviku psühhiaatreid E. K. Krasnuškin, "on autonoomne närvisüsteem "emotsioonide suutoru" ja emotsioonide "sisekõne" on organite funktsioon. .”
See on kokkuvõtvas esitluses emotsioonide füsioloogia, mis ülalkirjeldatud asjaoludel areneb nende patoloogiaks. See avaldub samades kahes suunas: tõusev (psühhoneuroosi) ja laskuv (vegetatiivne düstoonia). Neuroosi psühhogeneesi mõistmiseks on oluline meeles pidada, et psühhotraumaatilise efekti patogeensuse määrab mitte stiimuli “füüsiline tugevus”, vaid selle kõrge individuaalne tähtsus, s.t. äärmuslik antud indiviidi jaoks.
Ükskõikne või ebaoluline ühe jaoks, kvalitatiivselt sama stiimul on teise jaoks väga oluline. Pealegi pole peamine tähtsus mitte niivõrd ägedad tõsised šokid, mis vananevad inimest korraga mitu aastat, kuivõrd pikaajaline vaimne stress, mis omandab kroonilise emotsionaalse stressi tunnused koos seisva-domineeriva erutusfookuse moodustumisega, kõigi teiste väljatõrjumine - idee parandamine.
Samal ajal luuakse "emotsionaalsete ärrituste pikaajalise ja korduva vabanemise korral vegetatiivsetesse organitesse kõik tingimused nn autonoomsete neurooside" või muul viisil düsregulatoorsete vistseropaatiate tekkeks. Nende kujunemisel on eriti oluline roll reageerimata emotsioonidel. Nagu rõhutas P.K. Anokhin, "kui emotsioonide kortikaalne komponent on alla surutud, ei lakka keha reaktsioon olemast terviklik, vaid kogu tsentraalsete ergastuste jõud on suunatud täpselt määratletud tsentrifugaalsetele vegetatiivsetele radadele" (joonis 3).
Veelgi enam, "rõhutatud intensiivsusega erutused sööstavad emotsionaalse tühjenemise keskuste kaudu siseorganitesse" (meie tühjenemine - A.M.). Sama tähendus sisaldub ka H. Mandsley aforismis: „kurbus, mis pisarates välja ei voola, paneb teised organid nutma.
Funktsionaalne vistseraalne patoloogia (etiopatogeneetiline moodustumine).
Seega on autonoomsed häired neuroosi korral kohustuslikud (Vein A.M. et al., 1981; Svyadoshch A.M., 1982), kuid nende kliinilise väljenduse vorm on erinev. Mõnes piirduvad need perifeersete (mittespetsiifiliste) stigmadega, teistes moodustuvad teatud vistseroorganite sündroomid, sealhulgas südame sündroomid. See on eraldi arutelu teema (vt 5. peatükk).
Lõpetagem veel ühe tsitaadiga P. Kanokhinilt (lk 420): „Milline efektortee on valdav emotsionaalse erutuse perifeeriasse jõudmisel, sõltub emotsiooni omadustest, antud inimese närvilisest ülesehitusest ja kogu tema ajaloost. elu. Nende määravate tegurite tulemusena on meil igal üksikjuhul mitmesuguseid vistseraalseid neurootilisi häireid.
Need võivad mõjutada silelihaseid (pülorospasm, kardiospasm, spastiline kõhukinnisus), neil on domineeriv väljendus veresoontel (hüpertensiivsed seisundid), juurdepääs südamele jne. . Nagu näitab kliiniline praktika, on süda psühhoemotsionaalsete häirete ja sellega seotud autonoomse düstoonia peamine vistseraalne sihtmärk.
Sissejuhatus
Vaimse trauma, emotsionaalse stressi, ülitugevate või erineva bioloogilise ja sotsiaalse tähtsusega stiimulite toimel tekkivate kortiko-vistseraalsete häirete mehhanismid ei ole vähem keerukad ja mitmetahulised kui mehhanismid, mis interakteeruvad ajukoorega siseorganitega ja vistseraal-vegetatiivsed süsteemid normaalsetes tingimustes. See kehtib eriti kesksete mehhanismide kohta, mis on seotud neokorteksi, paleokorteksi ja subkorteksi struktuuridega, mis mängivad viimastel aastatel kogu maailmas laialt levinud psühhosomaatiliste haiguste esinemisel suurt rolli.
Kortiko-vistseraalse teooria töötas välja 20. sajandil I.P. koolkond. Pavlova, nimelt K.M. Bykov. See on õpetus ajukoore ja siseorganite funktsionaalsest koostoimest. Kortiko-vistseraalse teooria mõistete laiendamine patoloogia valdkonda on võimaldanud mõista vaimsete mõjude rolli teatud haiguste esinemisel ja kulgemisel.
Selle töö eesmärk on käsitleda psühhosomaatiliste häirete tekkimist kortiko-vistseraalse teooria vaatenurgast. Selleks peate täitma järgmised ülesanded:
Avaldage kortiko-vistseraalse teooria üldsätteid;
Määrata kortiko-vistseraalsete suhete mõju psühhosomaatiliste haiguste esinemisele.
Peatükk 1. Kortiko-vistseraalse teooria üldsätted
1 Kortiko-vistseraalse teooria ajalooline aspekt
Pavlovi psühhofüsioloogia koolkond on üks silmatorkavamaid ja huvitavamaid nähtusi Venemaa teaduses ning selle väljatöötatud tingimusreflekside doktriini kasutatakse sageli inimese loodusteaduslike ideede loomise alusena. Pärast 1950. aasta teadusliku sessiooni lõppu sai K.M. Pavlovi koolkonna tegelik ja ametlik juht. Bykov, kes juhtis samaaegselt kolme juhtivat uurimisinstituuti. Bykov on kortiko-vistseraalse teooria autor. Tema arvates tuleks seda kontseptsiooni käsitleda Pavlovi psühhofüsioloogia lahutamatu osana. Bõkovi teooria põhisätted väljendusid Pavlovi eluajal. Suurem osa selle autori töödest pärineb aga 40-50ndatest ning teooria ise pälvis maksimaalse tunnustuse pärast seda, kui tema õpilaste uurimistöö tulemused avaldati 60-70ndatel.
Kortiko-vistseraalse teooria eesmärk oli selgitada välja ajukoore mõjumehhanismid siseorganite talitlusele. Bykov tunnustas Pavlovi konditsioneeritud reflekside meetodit kui põhilist metoodilist tehnikat, mis võimaldab objektiivselt uurida intrakortikaalseid protsesse. Ta uskus, et kortiko-vistseraalsete interaktsioonide teooria koostamiseks on esiteks vaja saada täpne kriteerium konkreetse nähtuse kortikaalse olemuse kohta ja teiseks võime ajutegevust eksperimentaalselt mõjutada. Tingitud refleksi areng, mis põhjustab muutusi elundi toimimises, arvas Bykov, et selle organi toimimist reguleerib täpselt ajukoor, kuna tema arvates tekivad kõik konditsioneeritud refleksid imetajatel ajukoore kohustuslik osalemine. Samas võimaldas konditsioneeritud reflekside meetod katse käigus teha muudatusi ajukoore aktiivsuses. Seega vastas Pavlovi konditsioneeritud reflekside meetod mõlemale nõudele, mida Bykov pidas vajalikuks oma teooria põhialuse jaoks.
Esimene põhiülesanne, mille Bykov endale seadis, oli konditsioneeritud reflekside arendamine ja jälgimine, mille käigus toimub muutus võimalikult paljude siseorganite füsioloogilises aktiivsuses.
Bykov ja tema kolleegid keskenduvad kolme järgmise küsimuse lahendamisele: siseorganite konditsioneeritud reflekside moodustumise põhimõttelise võimaluse tõestamine ehk teisisõnu ajukoore seose uurimine neerude aktiivsusega. maks ja põrn, samuti nende konditsioneeritud reflekside protsesside omaduste selgitamine; siseorganitest ajukooresse ja tagasi mineva signaaliülekande uurimisest, s.o. sisemiste retseptorite, radade ja nende esindatuse uurimisest ajukoores; siseorganite konditsioneeritud refleksi aktiivsuse kesksete mehhanismide dešifreerimisest ja kortikaalsetest mõjudest keha üldistele funktsioonidele.
Esimene töö selles suunas viidi läbi Pavlovi otsese järelevalve all ja puudutas konditsioneeritud refleksdiureesi (urineerimist). Uuringu käigus tehti kindlaks konditsioneeritud refleksi kujunemise põhimõtteline võimalus, mille efektororganiks on neerud. Seejärel jätkas Bykov kuni 50. aastate alguseni tööd konditsioneeritud refleksdiureesiga. Uuringu põhieesmärk oli välja selgitada, kas kuseteede refleksid järgivad samu seadusi, mis süljerefleksid. Leiti, et urineerimisrefleksid ei erine kvalitatiivselt Pavlovi süljerefleksidest, kuna neid pärsivad välised välised stiimulid ja need eristuvad sarnastest stiimulitest. Siiski täheldati nende kahte tüüpi konditsioneeritud reflekside moodustumise ja väljasuremise kiiruses kvantitatiivset erinevust.
Seejärel kasutasid Bykov ja tema õpilased sama metoodilist tehnikat maksa, põrna ja gaasivahetuse toimimise uurimiseks. Nende tööde tegemisel seati ülesandeks eksperimentaalselt põhjendada Pavlovi üht peamist metodoloogilist postulaati: kehas alluvad välimuselt erinevad protsessid kvalitatiivselt identsetele seadustele. Bykov ja tema õpilased kirjeldasid erinevate organite toimimist kui sama aluspõhimõtet. Erinevad refleksid võisid kvantitatiivsete näitajate poolest erineda, kuid kvalitatiivselt nad üksteisest ei erinenud.
Järgmine probleem, mille kortiko-vistseraalse teooria pooldajad lahendasid, oli selgitada ajukoorest organitesse impulsside edastamise mehhanisme. Algses skeemis tunnistas Bykov ainult ühte tüüpi signaali levikut - elektrilist impulssi, mis edastati mööda närvikiude ja mis põhjustab muutusi elundite toimimises. Kuid teadlane loobus hiljem mõttest, et selline tee on ainus. Tema õpilaste töö näitas, et vistseraalset konditsioneeritud refleksi on võimalik säilitada kõigi elundini viivate närvide hävitamisega. Seda nähtust seletatakse lisaks närvisüsteemile ka humoraalse signaali edastamise raja olemasoluga. Sel juhul edastatakse ajusignaal ajukoorest sisesekretsiooninäärmesse ja alles seejärel mõjutab see hormonaalse vahendaja abil efektororganit. Seega on kortiko-vistseraalse teooria raames välja kujunenud ideed kahesuguse (närvilise ja humoraalse) kortikaalse kontrolli kohta elundite toimimise üle.
1950. aastal korraldas labori Kurtsin. Peamine töösuund perioodil 1950–1976. - ajukoore ja siseorganite funktsionaalsete suhete uurimine. Töötati välja kortiko-vistseraalse patoloogia kontseptsioon ja selle põhjal loodi teooriad mitmete siseorganite haiguste patogeneesi kohta. Aastatel 1976-1987 Laborit juhtis meditsiiniteaduste doktor. N.N. Bellaire. Uuriti limbilise süsteemi struktuuride osalemise mehhanisme kortikaalsete mõjude rakendamisel siseorganite funktsioonidele.
Alates 1987. aastast on laboratooriumi juhatajaks professor V.A. Bagajev. Labori töö põhisuunaks on autonoomsesse kesknärvivõrku kuuluvate ajustruktuuride ja nende osalemise mehhanismide uurimine vistseraalsete süsteemide ja elundite aktiivsuse reguleerimise protsessides. Viidi läbi uuring bulbaarsete "mao" neuronite struktuurse ja funktsionaalse korralduse kohta. On kindlaks tehtud nende impulsi aktiivsuse mustrite moodustumise mustrid, mis tagavad vago-vagaalse motoorse mao refleksi rakendamise. Selle tsentrifugaalmodulatsiooni mehhanism on kindlaks tehtud, tuginedes impulsi juhtivuse efektiivsuse muutustele vago-üksiku kompleksi "mao" neuronite süsteemis. Immunohistokeemiliste ja elektrofüsioloogiliste meetodite abil uuritakse eesaju närvisüsteemide interotseptiivsete impulsside poolt moduleerimise mehhanisme ja vagusnärvi stimulatsiooni ravitoime mehhanisme. Uuritakse vistseraalsete funktsioonide reguleerimisprotsessidega seotud amügdalofugali projektsioonide struktuurset ja funktsionaalset korraldust ajupiirkondade neuronitesse. Selgub üks mehhanismidest ajukoore neuronite võimalikuks osalemiseks autonoomse regulatsiooni protsessides. On tõestatud, et ajukoore infralimbilise ja saarelise piirkonna vistseraalsete väljade neuronite sekkumine siseorganite tegevusse toimub kortikofugaalsete impulsside ja interotseptiivsete signaalide interaktsiooni kaudu bulbaarsetes autonoomsetes keskustes. Viidi läbi põhjalik morfofüsioloogiline uuring ajukoore saarepiirkonna piirkondade korralduse kohta, mis on seotud autonoomsete funktsioonide reguleerimise protsessidega.
Sõnastatakse saare ajukoore "vistseraalse" välja idee ja pakutakse välja selle korraldamise skeem. Saadud tulemused on olulised psühhosomaatilise meditsiini teoreetiliste aluste väljatöötamiseks ja vistseraalsete süsteemide kohanemise põhimõtete mõistmiseks muutuvate elutingimustega. Lisaks fundamentaalsetele probleemidele osaleb labor rakendusprobleemide väljatöötamises. Nende hulgas on rida uuringuid hüpokineetilise sündroomi vegetatiivsete ilmingute tekkemehhanismide kohta (koos Venemaa Teaduste Akadeemia meditsiiniliste ja bioloogiliste probleemide instituudiga), samuti operatsioonijärgsete motoorsete funktsioonide häirete uurimine. magu, peen- ja jämesool ning nende ravimeetodite füsioloogiline põhjendus (koos Sõjaväemeditsiini Akadeemia kõhukirurgia osakonnaga). Välja on töötatud mitmeid uusi metoodilisi tehnikaid ja arvutiprogramme, eelkõige tarkvara üksikute neuronite aktiivsuse arvutis salvestamiseks ja stimulatsioonijärgsete histogrammide koostamiseks reaalajas, samuti personaalarvutil põhinev tarkvara- ja riistvarakompleks. Seedetrakti motoorse aktiivsuse pikaajaliseks mitmekanaliliseks jälgimiseks.
2 Kortikovistseraalse patoloogia kontseptsioon
vistseraalne psühhosomaatiline neuroos
Bykov ühendas oma teadusliku tegevuse pidevalt meditsiinipraktikaga. See oli põhjus, miks teadlane tundis suurt huvi inimese patoloogiate probleemide vastu. Koos I.T. Kurtsin töötas välja spetsiaalse kortiko-vistseraalse patoloogia teooria, mida 60ndatel peeti nõukogude meditsiini teoreetiliseks aluseks.
Selle teooria kohaselt on mitmete siseorganite haiguste tekkimine ja areng seotud kõrgema närvitegevuse esmase häirega, mis võib tekkida välis- ja interotseptiivse signaalimise rikkumise tagajärjel. Selle häire aluseks on ajukoore rakkude funktsionaalne nõrgenemine, mis on tingitud närviprotsesside tugevuse ja liikuvuse ülepingest, eriti sisemise inhibeerimise protsessist. Selle tulemusena katkevad funktsionaalsed suhted ajukoore ja subkortikaalsete moodustiste vahel, mis hõlmab patoloogilises protsessis kogu autonoomsete ja somaatiliste funktsioonide kompleksi.
Bykovi ja Kuritsini sõnul toimub kortiko-vistseraalse patoloogiaga tsükliline protsess: ühelt poolt saadetakse ajukeskustest elundisse impulsse, muutes selle funktsiooni, trofismi, verevarustust ja teiselt poolt impulsse. saadetakse ajukeskustesse, suurendades nende patoloogilist aktiivsust. Sellist keha talitlushäiret saab kindlustada ja säilitada konditsioneeritud refleksi mehhanismide kaudu. Kortiko-vistseraalse patoloogia kontseptsiooni raames peetakse häireid organismi talitluses psühhotroopse iseloomuga, s.t tekivad uued ideed vistseraalse patogeneesi kohta. Kui varem arvati, et agressiivsed keskkonnamõjurid mõjutavad elundit alati otseselt ja viivad selle hävimiseni, siis nüüd pakkusid Pavlovi koolkonna esindajad välja idee, et keskkonna patogeenset mõju võib vahendada ajukoor, st haiguse otsene põhjus. on häiritud ajutegevus. Ajukoore tegevust ennast aga kujutatakse traditsiooniliselt kui väliskeskkonnast tingitud ja sõltuvat keskkonnast, milles inimene elab.
Kortiko-vistseraalse patoloogia kontseptsiooni raames täheldatakse esimest korda Venemaa psühhofüsioloogia ajaloos psühhofüsioloogilise probleemi omamoodi ümberpööramist. Kui varem püstitati see küsimusena teadvuse sõltuvusest füsioloogilistest protsessidest, siis nüüd küsitakse füsioloogiliste protsesside sõltuvusest teadvusest. See on tingitud asjaolust, et selle kontseptsiooni raames käsitletakse vaimsetest muutustest põhjustatud siseelundite häirete esinemise mehhanisme. Bykovi ja Kurtsini teosed uurivad pidevalt neurooside ja stressi patogeenset mõju. Seetõttu saame rääkida erilise psühhosomaatilise probleemi tekkimisest, mis on psühhofüsioloogilise probleemi vastupidine sõnastus.
Algse arvamuse kortiko-vistseraalse interaktsiooni teooria kohta väljendas V.N. Tšernigovski. Bykovi õpilasena nõustus ta enamiku oma õpetaja esitatud sätetega, kuid soovitas mõned neist üle vaadata. Tšernigovski sõnul ei saa tõeks pidada teesi vistseraalsete organite töö absoluutsest sõltuvusest ajukoorest. Ta uskus, et Bykovi tuvastatud ajukoore võimalikust mõjust elundite toimimisele ei järeldu, et selline mõju toimub pidevalt. Tšernigovski seisukohalt ei ole ajukoore mõju absoluutne, kuna esiteks on organismis rakusisesed protsessid, mida ajukoor põhimõtteliselt ei kontrolli, ja teiseks on kõik vistseraalsed organid võimelised isereguleeruma. (automaatika), mis tagab organi toimimise pideva väliskoormuse korral. Seega oli Tšernigovski vastuväidete sisuks see, et rahuolekus ei allu vistseraalsed organid ajukoore mõjudele, kuid ta tunnistas ajukoore kontrolli olemasolu välise koormuse muutumisel.
Vaatamata oma positsiooni unikaalsusele peetakse Tšernigovskit üheks Bõkovi peamiseks järgijaks. Tema juhitud teadlaste meeskond on teinud palju tööd ajukoore-vistseraalse interaktsiooni uurimisel. Erilist tähelepanu pöörati ajukoore siseorganitest tulevate impulsside tajumise probleemile. Samal ajal jagunes signaali tajumise süsteem vastavalt elundite püramiidse hierarhia põhimõttele mitmeks lüliks: retseptor, aferentne rada, subkortikaalsed struktuurid ja kortikaalne analüsaator. Huvitav on märkida, et Tšernigovski analüüsis aferentatsiooni protsessi ühekülgsena, s.t. ei võtnud arvesse kortikaalse aktiivsuse vastupidist mõju retseptoritele.
Tšernigovski eksperimentaalsetes töödes uuriti vistseraalsete reflekside tekke eest vastutavate retseptorite ja aferentsete radade struktuuri ja füsioloogilisi omadusi. Peamine uurimismetoodika oli erinevate stiimulite mõjul retseptorites ja aferentsetes radades tekkivate elektriliste potentsiaalide muutuste jälgimine. Selle töö eesmärk oli tuvastada seos välise stiimuli omaduste ja refleksi tundliku osa aktiivsuse muutuste vahel. Seejärel selgitati välja reflekside füsioloogilised mehhanismid aju subkortikaalsete struktuuride tasandil ning pöörati palju tähelepanu erinevate reflekside koosmõju probleemile. Vistseraalsete reflekside kortikaalsete analüsaatorite uurimiseks kasutas Tšernigovsky esilekutsutud potentsiaalide tehnikat. Selle meetodi olemus seisneb selles, et subjektile korduvalt identseid väliseid stiimuleid esitatakse ja neile reageeritakse elektriliselt. Mitme esitluse jooksul salvestatud vastused keskmistatakse, paljastades seeläbi aju vastuse stereotüüpse korduva komponendi. Võib märkida, et seda tehnikat kasutavad aju-uuringuteks kõik psühhofüsioloogilised koolid nii meil kui ka välismaal, kuid teadlaste enda seatud eesmärgid ja eesmärgid võivad oluliselt erineda. Tšernigovski uuringutes viidi esile kutsutud potentsiaalide analüüs, et teha kindlaks vistseraalsete reflekside täpne kortikaalne esitus ja teha kindlaks ergastuse leviku teed kogu ajukoores. Need katsed kinnitasid Bykovi varasemat järeldust selliste reflekside mitmekordse kortikaalse esituse kohta, st. kinnitust on leidnud nii analüsaatori kui ka efektorstruktuuride dubleerimise põhimõte.
Zacharževski sõnul mõjutas vistseraalsete funktsioonide kortikaalse kontrolli absolutiseerimine loomulikult kortiko-vistseraalse kontseptsiooni autorite suhtumist psühhosomaatiliste suhete probleemi. Siseorganite ja -süsteemide mitmesuguste haiguste teket hakati otseselt seostama ajukoore aktiivsuse esmase häirega. Psühhosomaatiliste suhete olemuse selline tõlgendamine ei saanud muud kui viia ideeni vistseraalsete süsteemide tegelikust kaitsetusest psühhogeensete mõjude eest. Samal ajal on paljud uuringud näidanud, et parietaalne seedimine, basaalveresoonte toonus ja veresoonte toonuse autoregulatsioon, südame pumpamisfunktsiooni reguleerimine ei ole närvimehhanismide poolt kontrollitud. Nende kõrge eneseregulatsiooni astme tagavad elundisisesed närvistruktuurid (metasümpaatiline närvisüsteem).
Kortiko-vistseraalse teooria rajajad püüdsid kaaluda ka siseorganite haiguste spetsiifilisuse küsimust, arvates, et siin on peamine tingimus interotseptiivne ühendus, mis tekkis siseorganiga selle korduva "traumatiseerimise" tagajärjel. Olles saanud psühhosomaatiliste sõltuvuste füsioloogiliste aluste kujunemise oluliseks etapiks, ei olnud kortiko-vistseraalne teooria samal ajal ka puudusteta. See ei võtnud täielikult arvesse, et ajukoore ja selle poolt reguleeritava siseorgani vahel on mitmeid vahelülisid (eriti hüpotalamuse ja endokriinsüsteemi), ilma milleta ei saa psühhosomaatiliste häirete mehhanismi seletada. Ta jättis oma vaatluse alt välja psühhosomaatiliste suhete uurimise tegeliku psühholoogilise aspekti, isiksuse rolli inimtegevuse kõrgeima reguleerimisvormina selle patoloogia kujunemisel, kõik katsed mõtestatult mõista psühhogeenseid tegureid nende etioloogilises rollis. psühhosomaatiliste häirete korral. Nõuded laiendada kõrgema närvitegevuse mõisteid isiklikule toimimisele, üksikisiku oluliste suhete süsteemile ja nende rikkumistele ei ole loomulikult võimalik teoreetiliselt ega metoodiliselt realiseerida.
Kortiko-vistseraalset teooriat mitmete selle järglaste töödes rikastati uue teabega retikulaarse moodustumise kui ajukoorele tugevate mõjude morfoloogilise substraadi kontseptsiooni kohta selle subkortikaalsete varreosadest, kaasaegse neurokeemia ja neuroendokrinoloogia andmetega. , mis võimaldas paremini mõista kõrgema närviaktiivsuse häirete ja vegetatiivse-endokriinsete-ainevahetushäirete koostoime mehhanisme. Põhimõtteliselt peegeldasid need uuringud laiemat arusaama kortikovistseraalsest patoloogiast sooviga võtta selle tekkes arvesse kogu bioloogiliste, psühholoogiliste ja sotsiaalsete tegurite kompleksi.
Peatükk 2. ASR-i põhjused kortiko-vistseraalse teooria raames
Bykov esitas järgmised sätted kortikovistseraalsete haiguste esinemise ja arengu mehhanismi kohta. Ajukoore normaalne aktiivne seisund, mis on tingitud negatiivsest induktsioonist, pärsib subkorteksi aktiivsust. Patoloogiliselt nõrgenenud või pärsitud kortikaalse aktiivsuse korral suureneb subkortikaalsete keskuste aktiivsus positiivse induktsiooni tõttu. Vabanedes ajukoore reguleerivast mõjust, omandab see tegevus korratu, kaootilise iseloomu. Subkorteksis, kõige sagedamini hüpotalamuse piirkonnas, moodustuvad seisvad patoloogilised erutuskolded. Subkortikaalsete keskuste suurenenud erutuvus viib neurohumoraalsel teel, peamiselt hüpofüüsi, kilpnäärme, neerupealiste ja teiste endokriinsete näärmete kaudu, kuni siseorganite patoloogiliselt tugevdatud mitmesuguste vegetatiivsete reaktsioonide - vaskulaarsete, motoorsete, sekretoorsete - tekkeni. Ajukoore regulatiivse mõju rikkumine määrab, et funktsionaalsed muutused siseorganite aktiivsuses on pikaajalised ja püsivad. Aja jooksul põhjustab see anatoomiliste muutuste teket elundites ja kudedes. Seega arenevad häired, mis on esialgu puhtalt funktsionaalse iseloomuga, hiljem tüüpilisteks orgaanilisteks haigusteks.
1 Maohaavand
Kortiko-vistseraalse teooria kohaselt on peptiline haavandtõbi kortiko-vistseraalse suhete häirete tagajärg. Progressiivne on selles teoorias kesknärvisüsteemi ja siseorganite vahelise kahesuunalise suhtluse tõestus, samuti haavandtõve käsitlemine kogu organismi haiguse seisukohalt, mille kujunemisel esineb häire. närvisüsteemil on juhtiv roll. Teooria miinuseks on see, et see ei selgita, miks kortikaalsete mehhanismide aktiivsuse häire korral on mõjutatud magu ja kaksteistsõrmiksool.
Praegu on piisavalt veenvaid fakte, mis näitavad, et haavandtõve arengu üks peamisi etioloogilisi tegureid on närvide trofismi rikkumine. Haavand tekib ja areneb elusstruktuuride terviklikkust ja stabiilsust tagavate biokeemiliste protsesside häire tagajärjel. Limaskest on kõige vastuvõtlikum neurogeense päritoluga düstroofiatele, mis on ilmselt seletatav kõrge regeneratsioonivõime ja anaboolsete protsessidega mao limaskestas. Aktiivne valkude sünteetiline funktsioon on kergesti häiritud ja võib olla degeneratiivsete protsesside varane märk, mida süvendab maomahla agressiivne peptiline toime.
N. Selye (1953) tööd näitasid, et seedeaparaadi limaskest on kõige vastuvõtlikum neurogeense päritoluga düstroofiatele. Riikliku Meditsiiniülikooli (Kiiev) teaduskonnateraapia osakonna töötajate aastatepikkuste uuringute tulemusena arendati edasi peptilise haavandi neurotroofset teooriat. On kindlaks tehtud, et haavandtõbi areneb hüpotalamuse kõrgemate keskuste häire taustal neurotroofsete protsesside reguleerimiseks, samal ajal kui närvisüsteemi parasümpaatilise osa toonus tõuseb ja närvisüsteemi sümpaatilise osa toonus. väheneb. Selle tulemusena on häiritud ainevahetusprotsessid nii kannatavas elundis kui ka maksas, valkude ja aminohapete süntees, elektrolüütide ja vitamiinide metabolism patsientide kehas.
Gastroduodenaalse tsooni limaskestal väheneb energiatootmine ja valgusüntees, mida võib hinnata limaskestas leiduvate vabade aminohapete hulga suurenemise järgi, mis ei osale piisavalt valgusünteesis: kataboolsed protsessid intensiivistuvad. lüsosomaalsete ensüümide kõrge aktiivsuse järgi ning peamiste ja parietaalsete ensüümide aktiivsus suureneb, mikrotsirkulatsioon ja kohaliku immuunsuse seisund on häiritud. Seda seostatakse neurotroofsete häiretega, kuna nagu näitas elektronmikroskoopia, suureneb mao limaskesta närvilõpmetes parasümpaatilist (vagaalset) aktiivsust näitavate kolinergiliste vesiikulite arv ja sümpaatilist aktiivsust näitavate adrenergiliste graanulite arv väheneb. . Arvestades asjaolu, et vagusnärv tagab rakkude diferentseerumise ja gastriin nende proliferatsiooni, saab selgeks, et vagaalimpulsside suurenemine põhjustab rakkude küpsemise kiirenemist, enneaegset vananemist ja noorte rakkude surma, mis toob kaasa rakkude limaskesta resistentsuse vähenemise. magu ja kaksteistsõrmiksool.
Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt reguleerib troofilisi protsesse subkortikaalne vegetatiivne aparaat, mis on tihedas koostoimes ajukoorega. See teeb selgeks kesknärvisüsteemi rolli mao-kaksteistsõrmiksoole tsooni haavandilis-erosioonsete kahjustuste tekkes peptilise haavandi korral.
2 Psühhogeense stressi ja hormoonide mõju PSD esinemisele
Juba esmakordne ACTH ja glükokortikoidide kasutamine kliinilises praktikas äratas arstide tähelepanu vaimsetele ja psühhosomaatilistele häiretele. Selgus, et intensiivne ACTH, kortisooni, hüdrokortisooni toomine organismi põhjustab inimesel deliiriumi, unetust, eufooriat, depressiooni. Psühhogeense stressi ajal jõuab erutus, mis katab kilpnäärme kortikaalset esitust (ajupoolkerade esiosa) ja vagusnärvide projektsioonitsooni, läbi mitmete subkortikaalsete närvistruktuuride (sabakeha, taalamus) eesmise ja tagumine hüpotalamus ja on suunatud kilpnäärmele. Pikka aega (4 kuni 8 aastat) suurenenud gaasivahetusega eksperimentaalse neuroosi seisundis olnud koerte kilpnäärme morfoloogiline uuring näitas, et nääre suudab säilitada hormonaalset aktiivsust mitu aastat ilma patoloogiliste muutusteta selle struktuuris. Kilpnääre on ühendatud ajukeskuste ja tagasisidega, mille kaudu saavad nad tagasisidet rakkude seisundi ja vereringesse sisenemise kiiruse kohta. Sellest annavad tunnistust: 1) psühhogeensele stressile omaste kõrgema närviaktiivsuse, veresoonte toonuse, mao sekretsiooni ja gaasivahetuse patoloogiliste häirete taastootmine; 2) südame-veresoonkonna ja hingamistegevuse häired, metaboolsete reaktsioonide nihked; 3) kilpnäärme närvi, hüpotalamuse ja ajukoore bioelektrilise aktiivsuse muutused näärmeretseptori ärrituse korral.
Omal ajal kuulus vene terapeut S.P. Botkin ütles, et viha, mitmesugused kaotused ja hirm võivad põhjustada Gravesi tõve kõige raskemate ja iseloomulike sümptomite ilmnemise, mõnikord ülikiiresti, mõne tunni jooksul. Veelgi enam, ta väitis, et vaimsete tegurite mõju mitte ainult kulgemisele, vaid ka selle vormi arengule on väljaspool vähimatki kahtlust. Seda seostati ajukoore ja subkortikaalsete ajukeskuste aktiivsuse häirega.
Eriti huvitavad on tähelepanekud N.N. Prosvirina, mille ta tootis reproduktiivsüsteemi funktsionaalsete häiretega meestel. Selgus, et sellel patsientide kategoorial oli kõrgema närvisüsteemi aktiivsuse terav häire, mille ta määras konditsioneeritud vaskulaarsete ja hingamisteede reflekside abil. Avastati inertne patoloogiline ergastuse fookus teises signaalisüsteemis (fookus haigusele) ja indikatiivsete, tingimusteta, konditsioneeritud esimese signaali ja konditsioneeritud teise signaali reflekside märkimisväärne pärssimine (56–78%). Pärast sobiva ravikuuri läbimist need patoloogilised nähtused kadusid, kõrgem närviaktiivsus normaliseerus ja seksuaalfunktsioon taastus patsientidel.
vistseraalne teooria psühhosomaatiline neuroos
Järeldus
Seega seostasid kortiko-vistseraalse teooria esindajad psühhosomaatiliste häirete esinemist kortikaalsete mehhanismide esmase häirega, mis omakorda kontrollivad vistseraalseid organeid. Psühhosomaatiliste haiguste käivitamise mehhanismiks on ka välis- ja sisekeskkonna tegurid, mis põhjustavad ajukoores ja alamkorteksis konflikti erutuse ja pärssimise vahel.
Kortiko-vistseraalse kontseptsiooni pooldajad pidasid aga seost haiguse vormi ja psühholoogilise konflikti sisu vahel juhuslikuks kokkusattumuks, kuna pidasid häire peamiseks põhjuseks närviahelate ergastuse tugevust. , mida inimene tajub tugeva emotsionaalse kogemusena. Somaatiline häire võib tekkida ainult siis, kui tugeva kogemuse ajal oli mõnel kehaorganil saatusliku juhuse tõttu ebarahuldav funktsionaalne seisund. Teisisõnu, kogemuse hetkel nõrgenenud füsioloogiline süsteem osaleb patoloogilises protsessis, sõltumata intrapersonaalse konflikti psühholoogilisest tähendusest või tugevaid tundeid tekitanud probleemist.
Seega mõistetakse psühhosomaatilisi suhteid neurobioloogilises tõlgenduses kas olemasoleva häirega kaasnevate emotsioonide mõjuna patoloogilise protsessi dünaamikale või kui "nõrga lüli" lagunemist keha morfoloogilises struktuuris tugevate mõjude mõjul. mõjutada. Samuti tuuakse esile emotsioonide käivitav funktsioon patoloogilise protsessi arengus.
Niisiis, juba Pavlovi psühhosomaatika probleemi käsitluse määratlus näitab, et psüühika tähendab siin kesknärvisüsteemi kõrgema osa - ajukoore - psühhofüsioloogilist aktiivsust. Arvatakse, et ajukoores on kõik siseorganid esindatud.
Bibliograafia
1. Bykov K.M. Kortikovistseraalse füsioloogia ja neurohumoraalse regulatsiooni patoloogia küsimused: seedimise füsioloogia ja patoloogia. - M., 1958.
Bykov K.M. Ajukoor ja siseorganid. - M., 1954.
Bykov K.M., Kuritsin I.T. Kortiko-vistseraalne patoloogia. - L., 1960
Karvasarsky B.D. Meditsiiniline psühholoogia. M., 1992.
Kurtsin I.T. Psühhosomaatilise meditsiini teoreetilised alused, Kirjastus "Teadus", Leningrad. osakond, L., - 1973, lk 336.
Prosvirina N.N. Kõrgem närviline aktiivsus funktsionaalsete seksuaalhäiretega meestel, 1966.
Rikkl A.V. Autonoomsete funktsioonide koostoime närviline reguleerimine. - L., 1961.
Savostjanov A.N. Vene psühhofüsioloogia eri valdkondade metodoloogiliste lähenemisviiside võrdlev analüüs // Teadusfilosoofia. - 1999. - nr 2 (6). - lk 74-79
Tšernigovski V.N. Kortiko-vistseraalsete suhete kontseptsiooni kujunemise praeguse etapi iseloomustamiseks // Physiol. ajakiri NSV Liit. - 1969. - T. 55, nr 8. - Lk 904-911.
Tšernigovski V.N. Kortikovistseraalse reflekskaare neurofüsioloogiline analüüs: siseorganite esitus ajukoores. - L., 1967. - Lk 5-32.
Õpetamine
Vajad abi teema uurimisel?
Meie spetsialistid nõustavad või pakuvad juhendamisteenust teid huvitavatel teemadel.
Esitage oma taotlus märkides teema kohe ära, et saada teada konsultatsiooni saamise võimalusest.
KORTIK-VISCERAALNE PATOLOOGIA - 20. sajandi meditsiini teoreetiline suund; postuleerib võimalust reprodutseerida patoloogilisi vistseraalseid reaktsioone konditsioneeritud refleksi abil. Mõiste sõnastamine K.-v. lk on ajalooliselt seotud konditsioneeritud reflekside struktuurse ja funktsionaalse korralduse ideede etapiga, mil nende kaare sisend- ja väljundlülid paiknesid tavaliselt ajukoores. K. M. Bykovi ja teiste I. P. Pavlovi õpilaste poolt välja töötatud kortiko-vistseraalne patoloogiateooria, vulgariseerides suure füsioloogi õpetusi, kinnitas ajukoore otsustavat rolli peaaegu kõigi haiguste arengus; 20. sajandi 2. poole alguses. see teooria, mis sai parteilt ja riigilt toetust. riigi juhtkond, kuulutati Nõukogude Liidu lipukirjaks. meditsiin, nii teoreetiline kui ka kliiniline, – terviklik meditsiiniteooria, juhend diagnoosimiseks (iga haiguse kõrgema närviaktiivsuse entsefalograafiline uuring jne), ravimiseks (näiteks uneteraapia ohjeldamatu laiendamiseks) ja ennetamiseks (nii -nimetatakse kaitserežiimiks meditsiiniasutustes jne). Nagu iga katse universaalstada teatud mustreid ja luua ühtne meditsiinisüsteem. "süsteem", osutus see kontseptsioon viljatuks ja kliiniline praktika lükkas selle tagasi. Kaasaegses teaduses käsitletakse kõrgemat närvitegevust kui keerukat mitmetasandilist, mitme kanaliga aferentset-eferentset organisatsiooni. Konditsioneeritud vistseraalsed refleksid on oma ilmingutes palju vähem seotud ajukoore funktsioonidega kui skeleti-motoorsed. Seetõttu jäävad siseorganite impulsid normaalsetes tingimustes enamasti teadvusest väljapoole. Mõiste "kortikovistseraalne patoloogia" on kaotanud oma esialgse tähenduse. Selgus, et igasugune siseorganite patoloogia vorm on eelkõige vahendatud aju vastavate subkortikaalsete struktuuride ergastuse kaudu ja levib emotsionaalsete erutuste aktiveerumise tõttu ajukooresse.
I. M. Sechenovi ideed vaimse tegevuse refleksilisest olemusest, mis on välja töötatud I. P. Pavlovi õpetustes kõrgema närvitegevuse kohta, ning K. M. Bykovi ja kolleegide töö näitas, et konditsioneeritud refleks ei saa seda mitte ainult põhjustada, vaid ka muuta funktsiooni, sh endokriinsete näärmete, veresüsteemi aktiivsust, aga ka rakumembraanide läbilaskvust, ainevahetusprotsesse, termoregulatsiooni jne. Nii tekkis ja kujunes õpetus K.M. Bykova ajukoore ja siseorganite funktsionaalsetest suhetest(kortiko-vistseraalne füsioloogia). Seejärel leiti, et ajukoore patoloogilise seisundi ilmnemisel arenevad siseelundite-vegetatiivsed häired. Üldises patoloogias tekkis uus suund - kortiko-vistseraalne patoloogia, mis arendas idee väga suure psühhosomaatilise meditsiini objektiks olevate inimeste haiguste rühma kortiko-vistseraalsest geneesist.
Kortiko-vistseraalne teooria on võimaldanud saavutada olulisi edusamme mitte ainult suure hulga siseorganite funktsionaalsete haiguste (seedetrakti, mao, maksa, soolte, kõhunäärme sekretoorsed häired, endokriinsed häired nagu diabeet) etiopatogeneesi mõistmisel. mellitus, türeotoksikoos, impotentsus jne), aga ka orgaaniliste ilmingutega haigused (kaksteistsõrmiksoole haavand, ateroskleroos, hüpertensioon ja hüpotensioon, stenokardia, bronhiaalastma, müokardiinfarkt).
Koos I.T. Kuritsin töötas välja spetsiaalse kortiko-vistseraalse patoloogia teooria, mida 60ndatel peeti nõukogude meditsiini teoreetiliseks aluseks. Selle teooria kohaselt on mitmete siseorganite haiguste tekkimine ja areng seotud kõrgema närvitegevuse esmase häirega, mis võib tekkida välis- ja interotseptiivse signaalimise rikkumise tagajärjel. Selle häire aluseks on ajukoore rakkude funktsionaalne nõrgenemine, mis on tingitud närviprotsesside tugevuse ja liikuvuse ülepingest, eriti sisemise inhibeerimise protsessist. Selle tulemusena katkevad funktsionaalsed suhted ajukoore ja subkortikaalsete moodustiste vahel, mis hõlmab patoloogilises protsessis kogu autonoomsete ja somaatiliste funktsioonide kompleksi.
Vastavalt K.M. Bykov ja I.T. Kortiko-vistseraalse patoloogiaga Kuritsinil toimub tsükliline protsess: ühelt poolt saadetakse ajukeskustest elundile impulsse, muutes selle funktsiooni, trofismi, verevarustust ja teiselt poolt impulsse ajju. keskused, suurendades nende patoloogilist aktiivsust. Sellist keha talitlushäiret saab kindlustada ja säilitada konditsioneeritud refleksi mehhanismide kaudu. Kortiko-vistseraalse patoloogia kontseptsiooni raames peetakse häireid organismi talitluses psühhotroopse iseloomuga, s.t tekivad uued ideed vistseraalse patogeneesi kohta. Kui varem arvati, et agressiivsed keskkonnamõjurid mõjutavad elundit alati otseselt ja viivad selle hävimiseni, siis nüüd pakkusid Pavlovi koolkonna esindajad välja idee, et keskkonna patogeenset mõju võib vahendada ajukoor, st haiguse otsene põhjus. on häiritud ajutegevus. Ajukoore tegevust ennast aga kujutatakse traditsiooniliselt kui väliskeskkonnast tingitud ja sõltuvat keskkonnast, milles inimene elab.
Eriti huvitav on märkida, et kortiko-vistseraalse patoloogia kontseptsiooni raames täheldatakse esimest korda Venemaa psühhofüsioloogia ajaloos psühhofüsioloogilise probleemi omamoodi "pööramist". Kui varem püstitati see küsimusena teadvuse sõltuvusest füsioloogilistest protsessidest, siis nüüd küsitakse füsioloogiliste protsesside sõltuvusest teadvusest. Fakt on see, et selle kontseptsiooni raames käsitletakse vaimsetest muutustest põhjustatud siseelundite häirete esinemise mehhanisme. Töödes K.M. Bykov ja I.T. Kana uurib pidevalt neurooside, stressi jms patogeenset mõju. Seetõttu võime rääkida erilise psühhosomaatilise probleemi ilmnemisest, mis on psühhofüsioloogilise probleemi vastupidine sõnastus.