1.2 Rahvatervise arengu ajalugu
Sotsiaalhügieenilisi elemente ja ettekirjutusi leidub iidsete sotsiaal-majanduslike moodustiste meditsiinis, kuid sotsiaalhügieeni kui teaduse eraldatus on tihedalt seotud tööstusliku tootmise arenguga.
Ajavahemik renessansist kuni 1850. aastani tähistas esimest etappi rahvatervise kaasaegses arengus (siis nimetati seda teadust "sotsiaalhügieeniks"). Sel perioodil kogunes tõsiseid uuringuid töötava elanikkonna tervise, nende elu- ja töötingimuste vastastikuse sõltuvuse kohta.
Esimene süstemaatiline sotsiaalhügieeni käsiraamat oli Franki mitmeköiteline teos “System einer vollstandingen medizinischen Polizei”, mis on kirjutatud aastatel 1779–1819.
Prantsusmaal 1848. ja 1871. aasta revolutsioonide ajal juhtivatel kohtadel olnud utoopilised sotsialistid arstid püüdsid rahvatervise meetmeid teaduslikult põhjendada, pidades sotsiaalmeditsiini ühiskonna parandamise võtmeks.
1848. aasta kodanlik revolutsioon oli Saksamaa sotsiaalmeditsiini arengu seisukohalt oluline. Üks tolle aja sotsiaalhügieniste oli Rudolf Virchow. Ta rõhutas meditsiini ja poliitika tihedat seost. Tema tööd “Mitteilungen uber Oberschlesien herrschende Typhus-Epidemie” peetakse üheks Saksa sotsiaalhügieeni klassikuks. Virchow oli tuntud kui demokraatlikult meelestatud arst ja teadlane.
Arvatakse, et mõiste "sotsiaalmeditsiin" pakkus esmakordselt välja prantsuse arst Jules Guerin. Guerin uskus, et sotsiaalmeditsiin hõlmab "meditsiinipolitseid, keskkonnahügieeni ja kohtuekspertiisi".
Virchowi kaasaegne Neumann tõi saksa kirjandusse „sotsiaalmeditsiini” mõiste. Oma 1847. aastal ilmunud teoses “Die offentliche Gesundshitspflege und das Eigentum” tõestas ta veenvalt sotsiaalsete tegurite rolli rahvatervise arengus.
19. sajandi lõpus määrati rahvatervise põhisuuna areng tänapäevani. See suund seob rahvatervise arengu teadusliku hügieeni üldise arenguga või bioloogilise ja füüsilise hügieeniga. Selle suuna rajajaks Saksamaal oli M. von Pettenkofer. Ta lisas oma avaldatud hügieenikäsiraamatusse jaotise "Sotsiaalhügieen", pidades seda selle eluvaldkonna teemaks, kus arst kohtub suurte inimrühmadega. See suund omandas järk-järgult reformistliku iseloomu, kuna ei suutnud pakkuda radikaalseid sotsioterapeutilisi meetmeid.
Sotsiaalhügieeni kui teaduse rajaja Saksamaal oli A. Grotjan. 1904. aastal kirjutas Grotjan: „Hügieen peab... üksikasjalikult uurima sotsiaalsete suhete ja sotsiaalse keskkonna mõju, milles inimesed sünnivad, elavad, töötavad, naudivad, jätkavad oma rassi ja surevad. Nii saab sellest sotsiaalhügieen, mis toimib füüsilise ja bioloogilise hügieeni kõrval selle täiendusena.
Grotjahni järgi on sotsiaalhügieeniteaduse aineks inimese ja keskkonna vahelise suhte tekkimise tingimuste analüüs.
Selliste uuringute tulemusena jõudis Grotjan lähemale rahvatervise temaatika teisele poolele ehk normide väljatöötamisele, mis reguleerivad inimese ja sotsiaalse keskkonna vahelisi suhteid nii, et need tugevdavad tema tervist ja toovad talle kasu.
Inglismaal olid ka 19. sajandil suured rahvatervise tegelased. E. Chadwick nägi inimeste kehva tervise peamist põhjust nende vaesuses. Tema 1842. aastal ilmunud teos “The sanitary conditions of working population” paljastas Inglismaa tööliste rasked elutingimused. J. Simon, olles Inglismaa tervishoiuteenistuse peaarst, viis läbi rea uuringuid elanikkonna peamiste suremuse põhjuste kohta. Esimese sotsiaalmeditsiini osakonna lõi Inglismaal aga alles 1943. aastal J. Raylem Oxfordis.
Sotsiaalhügieeni arendamisele Venemaal aitas enim kaasa F.F. Erisman, P.I. Kurkin, Z.G. Frenkel, N.A. Semashko ja Z.P. Solovjov.
Venemaa suurematest sotsiaalhügienistidest tuleb märkida G.A. Batkis, kes oli kuulus teadlane ja mitmete sotsiaalhügieenialaste teoreetiliste tööde autor, kes töötas välja originaalsed statistilised meetodid elanikkonna sanitaarseisundi uurimiseks ja mitmed meetodid meditsiiniasutuste toimimiseks (uus vastsündinute aktiivse patronaaži süsteem). , anamnestiliste demograafiliste uuringute meetod jne).
1.3 Rahvatervise teema
Tervishoiusüsteemi olemuse igas riigis määrab rahvatervise kui teadusharu positsioon ja areng. Mis tahes rahvatervise kursuse konkreetne sisu varieerub sõltuvalt riiklikest tingimustest ja vajadustest, samuti erinevate meditsiiniteaduste saavutatud diferentseerumisest.
Klassikaline rahvatervise sisu definitsioon, mida mainiti WHO korraldatud arutelul teemal “Terviseorganisatsioon kui teadusdistsipliin”: “... rahvatervis põhineb sotsiaalse diagnoosi “statiivil”, mida uuritakse peamiselt epidemioloogia, sotsiaalpatoloogia ja sotsiaalteraapia meetoditega, mis põhinevad ühiskonna ja tervishoiutöötajate koostööl, samuti haldus- ja tervisealaste ennetusmeetmetel, seadustel, määrustel jne. kesk- ja kohalikes omavalitsusorganites."
Teaduste üldise klassifikatsiooni seisukohalt asub rahvatervis loodusteaduste ja sotsiaalteaduste piirimail ehk kasutab mõlema rühma meetodeid ja saavutusi. Meditsiiniteaduste klassifikatsiooni (inimese tervise olemuse, taastamise ja edendamise, inimrühmade ja ühiskonna kohta) seisukohalt püüab rahvatervis täita lünka kahe peamise rühma – kliinilise (ravi) ja ennetava (hügieenilise) – vahel. ) teadused, mis on välja kujunenud meditsiini arengu tulemusena. See mängib sünteesivat rolli, arendades ühtseid mõtte- ja uurimispõhimõtteid nii arstiteaduse kui ka praktika valdkonnas.
Rahvatervis annab üldpildi rahvastiku tervise ja taastootmise olukorrast ja dünaamikast ning neid määravatest teguritest ning sellest tulenevad vajalikud meetmed. Ükski kliiniline või hügieeniline distsipliin ei suuda sellist üldpilti anda. Rahvatervis kui teadus peab orgaaniliselt ühendama praktiliste terviseprobleemide spetsiifilise analüüsi ühiskonna arengu mustrite uurimisega, rahvamajanduse ja kultuuri probleemidega. Seetõttu saab ainult rahvatervise raames luua tervishoiu teaduslikku korraldust ja teaduslikku planeerimist.
Inimese terviseseisundi määrab tema füsioloogiliste süsteemide ja organite talitlus, võttes arvesse sugu, vanust ja psühholoogilisi tegureid ning see sõltub ka väliskeskkonna, sealhulgas sotsiaalse, mõjust, kusjuures viimane on juhtiv. tähtsust. Seega sõltub inimeste tervis sotsiaalsete ja bioloogiliste tegurite kompleksi mõjust.
Sotsiaalse ja bioloogilise seose probleem inimelus on kaasaegse meditsiini fundamentaalne metodoloogiline probleem. Selle lahendusest sõltub loodusnähtuste ja inimeste tervise ja haiguste olemuse, etioloogia, patogeneesi ja muude meditsiini mõistete selline või teine tõlgendus. Sotsiaalbioloogiline probleem hõlmab kolme mustrite rühma ja meditsiiniliste teadmiste vastavate aspektide tuvastamist:
1) sotsiaalsed mustrid nende mõju tervisele, nimelt inimeste haigestumusele, demograafiliste protsesside muutustele, patoloogia tüübi muutustele erinevates sotsiaalsetes tingimustes;
2) molekulaarbioloogilisel, subtsellulaarsel ja rakutasandil avalduvad üldised mustrid kõigi elusolendite, sealhulgas inimese kohta;
3) ainult inimesele omased spetsiifilised bioloogilised ja vaimsed (psühhofüsioloogilised) mustrid (kõrgem närviaktiivsus jne).
Kaks viimast mustrit ilmnevad ja muutuvad ainult sotsiaalsete tingimuste kaudu. Inimese kui ühiskonnaliikme sotsiaalsed mustrid juhivad tema kui bioloogilise indiviidi arengut ja aitavad kaasa tema arengule.
Rahvatervise kui teaduse metodoloogiliseks aluseks on rahvatervise seisundi ja sotsiaalsete suhete põhjuste, seoste ja vastastikuse sõltuvuse uurimine ja õige tõlgendamine, s.o. sotsiaalse ja bioloogilise vahekorra probleemi õiges lahendamises ühiskonnas.
Rahvatervist mõjutavate sotsiaalsete ja hügieeniliste tegurite hulka kuuluvad elanikkonna töö- ja elutingimused, elamistingimused; palgatase, elanikkonna kultuur ja haridus, toitumine, peresuhted, arstiabi kvaliteet ja kättesaadavus.
Samas mõjutavad rahva tervist ka väliskeskkonna klimaatilis-geograafilised ja hüdrometeoroloogilised tegurid.
Märkimisväärset osa neist tingimustest saab ühiskond olenevalt oma sotsiaalpoliitilisest ja majanduslikust struktuurist ise muuta ning nende mõju elanikkonna tervisele võib olla nii negatiivne kui positiivne.
Sellest tulenevalt saab elanikkonna tervist sotsiaalsest ja hügieenilisest aspektist iseloomustada järgmiste põhiandmetega:
1) demograafiliste protsesside seis ja dünaamika: sündimus, suremus, rahvastiku loomulik juurdekasv ja muud loomuliku liikumise näitajad;
2) elanikkonna haigestumuse tase ja iseloom, samuti puue;
3) elanikkonna füüsiline areng.
Nende andmete uurimine ja võrdlemine erinevates sotsiaal-majanduslikes tingimustes võimaldab meil mitte ainult hinnata elanikkonna rahvatervise taset, vaid analüüsida ka seda mõjutavaid sotsiaalseid tingimusi ja põhjuseid.
Sisuliselt peaksid kõik praktilised ja teoreetilised tegevused meditsiini valdkonnas olema sotsiaalse ja hügieenilise suunitlusega, kuna iga arstiteadus sisaldab teatud sotsiaalseid ja hügieenilisi aspekte. Just rahvatervis annab arstiteaduse ja -hariduse sotsiaalse ja hügieenilise komponendi, nii nagu füsioloogia põhjendab nende füsioloogilist suunda, mida paljud meditsiinivaldkonnad praktikas rakendavad.
Rahvatervise ja tervishoiu osakond
Kursuse töö
distsipliin: rahvatervis ja tervishoid
Sissejuhatus
Enamiku Venemaa kodanike elatustaseme järsk langus reformide aastate jooksul, ebastabiilsus ühiskonnas, sotsiaalselt tagatud arstiabi taseme langus, kasvav tööpuudus, suurenenud vaimne ja emotsionaalne stress, mis on seotud kõigi aspektide radikaalse reformiga. ühiskond on mõjutanud Venemaa elanikkonna tervisenäitajaid. Peaaegu 70% Venemaa elanikkonnast elab pikaajalise psühho-emotsionaalse ja sotsiaalse stressi seisundis, mis kurnab inimeste tervist hoidvaid kohanemis- ja kompensatsioonimehhanisme.
Elanikkonna esinemissageduse järsk tõus on tingitud eelkõige muutunud elutingimustest. Uuringud näitavad, et rahva tervis sõltub vaid 15% tervishoiusüsteemi olukorrast, 20% geneetilistest teguritest, 25% keskkonnast ning 55% sotsiaal-majanduslikest tingimustest ja elustiilist.
Ebasoodne keskkonnaolukord avaldab järsult negatiivset mõju Venemaa elanikkonna tervisele. Umbes 40 miljonit inimest elab linnades, kus kahjulike ainete kontsentratsioon on 5-10 korda suurem kui lubatud piirnormid. Riigistandardi nõuetele vastavat vett kasutavad joogiks vaid pooled riigi elanikest. Joogivee kõrge keemilise ja bakteriaalse saastatuse tase mõjutab otseselt elanikkonna haigestumust paljudes riigi piirkondades, põhjustades soolenakkuste puhanguid ja viiruslikku hepatiiti A. Teema esitlemisel tuleks tähelepanu pöörata ja iseloomusta:
1) haigestumuse struktuur;
2) haigestumuse uurimise meetodid;
3) haigestumuse määrad viimastel aastatel
Haigestumus- meditsiinilis-statistiline näitaja, mis määrab kalendriaastas esmakordselt registreeritud haiguste koguarvu konkreetsel territooriumil elava elanikkonna hulgas. See on üks rahvastiku hindamise kriteeriume.
Haigestumise struktuur
Struktuur on sagedusnäitajate (intensiivsuse) jaotus erinevate rahvastikurühmade vahel.
Populatsiooni heterogeensust ei iseloomusta mitte ainult see, et igal esindajal on mingid tunnused, mis teda teistest eristavad, vaid ka see, et mitme tunnuse järgi on võimalik teatud hulk inimesi gruppidesse koondada. .
Ühte rühma kuuluvad isikud, kellel on sama tüüpi või enam-vähem sarnased näitajad kas bioloogiliste, sotsiaalsete või mõnikord ka looduslike tegurite järgi. Näiteks jagatakse elanikkond lasteks ja täiskasvanuteks, kuna nende rühmade vahel on mitmete näitajate osas põhimõttelisi erinevusi, samas kui rühmade sees on mitmeid neid ühendavaid omadusi.
Seega põevad lapsed immuunsuse puudumise või selle puudulikkuse tõttu nn lapsepõlveinfektsioone (punetised, tuulerõuged jne), täiskasvanud põevad sagedamini pahaloomulisi kasvajaid ja südame-veresoonkonna haigusi. Erinevalt teistest elanikkonnarühmadest moodustavad loomakasvatajad rühma inimesi, kellel on suur oht haigestuda zoonootilistesse nakkustesse jne.
Haigestumuse hindamine, võttes arvesse läbimõeldud struktuurset jaotust, on väga oluline elanikkonna kõige haavatavamate rühmade, nn riskirühmade valimisel ja üldtunnustatud prioriteetsete meetmete rakendamisel võitluses. haigestumus enim mõjutatud rühmas; Lisaks on analüütilises etapis haigestumuse struktuurse jaotuse hindamine määrava diagnostilise tähtsusega, kuna on võimalik läbi viia võrdlevaid uuringuid.
Tuleb meeles pidada, et on olemas standardne struktuurse diferentseerimise skaala, mis põhineb kogunenud epideemiavastase töö kogemusel ja mis on kohustuslik kõikidel territooriumidel (haldusüksustes), ilma selleta on võimatu võrrelda ja vastandada erinevaid populatsioone. riigis (elavad erinevates piirkondades, linnades ja külades, erinevate sotsiaalsete, keskkonna- ja looduslike omadustega kohtades).
Kuid samal ajal, võttes arvesse populatsiooni spetsiifilisi omadusi, on võimalik (vajalik) jagada teatud populatsioonile omasteks rühmadeks, mis peegeldavad nende eriomadusi. Näiteks jagas rahvastikuanalüüsi uuringute alusepanija J. Snow, et selgitada ja tõestada vee rolli koolera levikus, Londoni elanikkonna kahe erineva veevarustusettevõtte veevarustuse põhimõtte järgi, mis erines veehaarde asukoha poolest Thamesi jõest linnast ülesvoolu ja allavoolu äravoolukohas . Pärast Tšernobõli tuumaelektrijaama avariid eristati radioaktiivse pilve tsooni sattunud elanikkonda nende elukohtade kiirgusdoosi ja radioaktiivse saastatuse astme järgi.
Südame-veresoonkonna patoloogiat uurivatel epidemioloogidel, ftisiaatritel, vastsündinute imikute suremuse probleemiga tegelevatel sünnitusarstidel jne on oma elanikkonna struktuurse jaotuse süsteem.
Haigestumuse uurimise meetodid 1. Pidev 2. Valikuline Tahke– kasutusotstarbeks vastuvõetav . Valikuline- kasutatakse haiguste esinemissageduse ja keskkonnategurite vahelise seose tuvastamiseks. Valimimeetodit kasutati loendusaastatel. Selle näiteks on haigestumuse uurimine üksikutel territooriumidel. Konkreetse territooriumi või selle üksikute rühmade elanikkonna haigestumuse uurimise meetodi valiku määrab uuringu eesmärk ja eesmärgid. Ligikaudset teavet haigestumuse tasemete, struktuuri ja dünaamika kohta saab ravi- ja ennetusasutuste aruannetest ning pidevmeetodil keskameti aruannetest. Mustrite, haigestumuse ja seoste tuvastamine on võimalik ainult selektiivmeetodil, kopeerides esmastest raamatupidamisdokumentidest statistilisele kaardile passi ja meditsiinilised andmed. Elanikkonna ja selle üksikute rühmade haigestumuse taseme, struktuuri ja dünaamika hindamisel on soovitatav võrrelda näitajaid Vene Föderatsiooni, linna, rajooni, piirkonna kohta. Üldhaigestumuse uurimisel on vaatlusühikuks patsiendi esmane visiit haigusega seoses jooksval kalendriaastal.
Viimaste aastate esinemissagedus
|
Elanikkonna haigestumuskordaja põhiliste haigusklasside lõikes aastatel 2002 - 2009. |
|||||||||
|
(registreeritud patsiendid, kellel diagnoositi esimest korda elus) |
|||||||||
|
(Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi andmed, Rosstati arvutused) |
|||||||||
|
|
|||||||||
|
|
Kokku tuhat inimest |
||||||||
|
Kõik haigused |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
neoplasmid |
|||||||||
|
närvisüsteemi haigused |
|||||||||
|
vereringesüsteemi haigused |
|||||||||
|
hingamisteede haigused |
|||||||||
|
seedehaigused |
|||||||||
|
urogenitaalsüsteemi haigused |
|||||||||
|
raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgse perioodi tüsistused |
|||||||||
|
1000 elaniku kohta |
|||||||||
|
Kõik haigused |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
neoplasmid |
|||||||||
|
vere, hematopoeetiliste organite haigused ja teatud immuunmehhanismiga seotud häired |
|||||||||
|
endokriinsüsteemi haigused, toitumishäired ja ainevahetushäired |
|||||||||
|
närvisüsteemi haigused |
|||||||||
|
silma ja selle lisandite haigused |
|||||||||
|
kõrva- ja mastoidprotsessi haigused |
|||||||||
|
vereringesüsteemi haigused |
|||||||||
|
hingamisteede haigused |
|||||||||
|
seedehaigused |
|||||||||
|
naha ja nahaaluskoe haigused |
|||||||||
|
lihasluukonna ja sidekoe haigused |
|||||||||
|
urogenitaalsüsteemi haigused |
|||||||||
|
raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgse perioodi tüsistused 1) |
|||||||||
|
kaasasündinud anomaaliad (vääraarengud), deformatsioonid ja kromosoomihäired |
|||||||||
|
vigastused, mürgistus ja mõned muud välispõhjuste tagajärjed |
|||||||||
|
1) 1000 naise kohta vanuses 15–49 aastat. |
|||||||||
1. Venemaa elanikkonna haigestumuse praegused suundumused
Üldine haigestumus 1000 vastavas vanuses elaniku kohta on viimastel aastatel tõusnud. Haigestumuse tõusu täheldatakse peaaegu kõigis haigusklassides. Täiskasvanute haigestumuse struktuur: 1. koht - vereringeelundite haigused; hingamisteede haigused (noorukitel - 42,6%, lastel - 58,6%); 2. koht täiskasvanutel - hingamisteede haigused (15,9%), noorukitel - vigastused ja mürgistused (6,5%), lastel - urogenitaalsüsteemi haigused - (5%); 3. koht - täiskasvanutel - urogenitaalsüsteemi haigused, noorukitel - silmahaigused (6,7%), lastel - vigastused (4,1%).
Vereringesüsteemi haiguste ennetamine ja ravi on praegu üks prioriteetseid terviseprobleeme. Selle põhjuseks on märkimisväärsed kahjud, mida need haigused põhjustavad suremuse ja puude tõttu. Südame-veresoonkonna haigused põhjustavad elanikkonna kõrget suremust ja puudeid. Kardiovaskulaarsüsteemi haigused moodustavad üldise suremuse põhjuste struktuuris üle poole (55%) kõigist surmajuhtumitest, puude (48,4%) ja ajutise puude (11,6%) juhtudest. Venemaa Föderatsioonis on praegu registreeritud arteriaalse hüpertensiooni all kannatavatest umbes 7,2 miljonit inimest, kellest 2,5 miljonil patsiendil on südame isheemiatõve ja 2,1 miljonil patsiendil tserebrovaskulaarsete haiguste vormis tüsistused. Arteriaalse hüpertensiooni all kannatab aga ekspertide hinnangul 25-30% elanikkonnast, s.o. rohkem kui 40 miljonit inimest.
Igal aastal registreeritakse esmakordselt ligikaudu 500 tuhat patsienti, kelle juhtivaks või kaasuvaks haiguseks on arteriaalne hüpertensioon; Selle haiguse all kannatab 26,5% vereringesüsteemi haiguste ambulatoorse jälgimise all olevatest patsientidest. Eriti murettekitav on arteriaalse hüpertensiooni kõrge esinemissagedus noorte ja tööealiste inimeste seas. Ebasoodsat olukorda raskendab tervishoiuasutuste ja -asutuste ebapiisav töö arteriaalse hüpertensiooni levimuse vähendamisel. Hiline diagnoosimine ja ebaefektiivne ravi põhjustavad arteriaalse hüpertensiooni raskete vormide ja sellega seotud südame-veresoonkonna haiguste väljakujunemist, mis nõuavad spetsiaalset südameravi.
Imporditud meditsiiniseadmete ja paljude elutähtsate ravimite oluline hinnatõus on muutnud need meditsiiniasutustele ja laiemale elanikkonnale raskesti kättesaadavaks. Sanitaarkasvatustöö tase elanike seas on väga madal. Tervisliku eluviisi propageerimine meedias praktiliselt puudub, puudub teave südame-veresoonkonna haiguste riskitegurite kahjulikust mõjust ja nende korrigeerimise meetoditest. Elanikkonna ebapiisav teadlikkus arteriaalse hüpertensiooni põhjustest, varajastest ilmingutest ja tagajärgedest põhjustab enamikul inimestest motivatsiooni puudumist oma tervist hoida ja parandada, sh vererõhu taset jälgida.
Arteriaalse hüpertensiooni riskitegurite ja selle tüsistustesse suremuse jälgimise ja hindamise süsteem puudub. Vereringesüsteemi üldine haigestumus vastavalt täiskasvanud elanikkonna atraktiivsusele on suurenenud. Sarnane pilt püsib ka ägeda müokardiinfarkti korral. Üldhaigestumuse struktuuris olid esikohal vereringeelundite haigused. Arteriaalse hüpertensiooni esinemissagedus on suurenenud ligi 1,5 korda. Samuti on veidi suurenenud stenokardia esinemissagedus. Elanikkonna neuroloogilist haigestumust määravad mitmed haiguste kategooriad. Nende hulka kuuluvad peamiselt aju vaskulaarsed haigused, perifeerse närvisüsteemi haigused ja traumaatilised ajukahjustused. Aju vaskulaarsed haigused on oma märkimisväärse levimuse ja tõsiste tagajärgede tõttu elanikkonna üldise suremuse struktuuris ühe esikoha. Statistika järgi on nende haiguste esinemissagedus 80,6 1000 elaniku kohta. Suremus haiguste ägedas staadiumis on 20,8%. Suremus ajuveresoonkonna haigustesse on üks kõrgemaid maailmas ning langustendentsi pole täheldatud. Samal ajal on paljudes maailma majanduslikult arenenud riikides viimase 15-20 aasta jooksul ajuveresoonkonna haigustesse suremus pidevalt vähenenud. Eksperdid peavad selle nähtuse kõige olulisemateks põhjusteks edu arteriaalse hüpertensiooni aktiivsel avastamisel ja ravil riiklikul tasandil ning riigi tasandil läbi viidud soodsaid muutusi nende riikide elanike elustiilis ja toitumises.
2. Vereringesüsteemi haiguste sagenemine 1000 elaniku kohta
Venemaal on viimast 25 aastat iseloomustanud nakkuslike, allergiliste hingamisteede haiguste ja keskkonnaga seotud kopsuhaiguste kiire levik, mis kajastub WHO originaaldokumentides. Ekspertide hinnangul saab 21. sajandist drastiliste keskkonnamuutuste tõttu kopsupatoloogia sajand ning see haigusrühm jagab esikohta kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia ja kasvajatega. Venemaal läbi viidud uuringud näitavad, et enam kui 25% patsientidest külastab igapäevaselt üldarste hingamisteede, peamiselt ülemise sektsiooni haigustega. Hingamisteede patoloogia levimus on oma olemuselt globaalne ja sellel on haigestumuse struktuuris üks juhtivaid kohti haigusklasside ja haigusrühmade lõikes.
Vene Föderatsiooni territooriumi laiusest tingitud hingamisteede haiguste esinemissagedus sõltub föderatsiooni subjekti geograafilisest asukohast. Vastavalt 282 Venemaa linna keskkonnaseire andmetele ületavad tolmu, ammoniaagi, vesinikfluoriidi, lämmastikdioksiidi, tahma ja muude tehniliste ainete aastased keskmised kontsentratsioonid 2-3 korda maksimaalseid lubatud kontsentratsioone. Kui mitmete uuritud saasteainete kontsentratsioonid tõusevad, suureneb haigestumisriski tõusu tase hingamisteede haiguste puhul keskmiselt 18-20% ja pahaloomuliste kasvajate puhul 6-22%.
Kopsuhaiguste hulgas on krooniline bronhiit ja emfüseem tähtsal kohal ning selle patoloogia kasvutrend, kuigi gripiepideemiatega seotud kõikumised häiritud, tõmbab tähelepanu. Seda tendentsi võib ilmselt seletada vanemaealiste osakaalu suurenemisega elanikkonnas ja suitsetajate arvu kasvuga.
Endokriinsüsteemi haiguste ja toitumishäirete tase on järsult tõusnud.
Suhkurtõbi on terav meditsiiniline ja sotsiaalne probleem, mis nõuab riigilt radikaalseid meetmeid kaasaegse diagnostilise ja raviabi korraldamiseks. Viimastel aastatel on Venemaa Föderatsioonis järsult suurenenud suhkurtõvega patsientide arv. Register näitas, et insuliinsõltuva suhkurtõve esinemissagedus laste seas on 0,7, esinemissagedus 0,1 1000 lapse kohta. teismelise elanikkonna hulgas 1,2 ja 1,0 1000 kohta; täiskasvanud elanikkonna hulgas - 2,2 ja 0,1 1000 kohta.
4. Endokriinsüsteemi haigused, toitumishäired ja ainevahetushäired 1000 elaniku kohta
Tuberkuloosi epideemilise olukorra näitajad on jätkuvalt pingelised. Vene Föderatsioonis on elanikkonna tuberkuloosi esinemissageduse osas ebasoodne olukord. Arvestades tuberkuloosi nakatumise allikate märkimisväärset hulka elanikkonna hulgas, nakatunute arvu kasvu, tuberkuloosi ravimresistentsete vormide levikut, tuberkuloositeenuse materiaalse baasi seisu, ühiskonna sotsiaalseid probleeme, samuti majanduse ebastabiilsuse mõju elanikkonna elatustasemele ja tuberkuloosivastaste programmide rahastamisele, prognoositakse lähiaastatel tuberkuloosi haigestumuse ja suremuse kasvu. Nende näitajate ulatus ja kasvutempo sõltuvad tuberkuloosivastaste meetmete õigeaegsusest ja tõhususest kõigil tasanditel.
2008. aastal registreeriti 120 021 äsja diagnoositud aktiivse tuberkuloosi juhtu (2007. aastal 117 738 juhtu). Tuberkuloosi haigestumus oli 84,45 100 tuhande elaniku kohta (2007. aastal - 82,8 100 tuhande elaniku kohta) ja oli 2,5 korda kõrgem kui haigestumus enne selle kasvu algust 1989. aastal (33,0 100 tuhande elaniku kohta). Maaelanikkonna tuberkuloosi haigestumus on kõrgem - 90,84 100 tuhande maaelaniku kohta.
2008. aastal haigestus aktiivsesse äsja diagnoositud tuberkuloosi 3155 alla 14-aastast last (2007. aastal 3372 last); Riigi keskmine haigestumuskordaja laste seas oli 15,13 selle vanuserühma 100 tuhande kohta (2007 – 16,01). Alla üheaastaste laste seas oli selle vanuserühma haigestumus 6,92 100 tuhande kohta, 1-2-aastastel lastel - 13,34 100 tuhande kohta, 3-6-aastastel - 21,5.
Esinemissagedus on kõrge 15–17-aastaste noorukite seas. Riigi keskmine haigestumus tuberkuloosi selles vanuserühmas oli 2008. aastal 33,85 100 tuhande kohta (2007 – 33,5). Tuberkuloosiseirekeskuse esialgsetel andmetel oli 2008. aastal tuberkuloosi suremus 16,6 100 tuhande elaniku kohta (2007 – 18,4, 2006 – 20,0).
Kõikide tuberkuloosivormide levimus (haigestumine) on ligi 2,1 korda kõrgem kui haigestumus. Tuberkuloosi suremus on viimase viie aasta jooksul langenud. Tuberkuloosihaigete avastamise ja ambulatoorse vaatluse korraldust iseloomustavad näitajad on stabiliseerunud. Tuberkuloosihaigete ravi efektiivsuse langus on peatunud. Kõrgeim tuberkuloosi haigestumus 2009. aastal. esines Primorski territooriumil, Tyva Vabariigis ja Juudi autonoomses piirkonnas (2,8-2,3 korda kõrgem kui Venemaa keskmine), Burjaatia Vabariigis, Omskis, Kemerovos, Amuuri oblastis, Habarovski territooriumil, Irkutski oblastis ja Altai territooriumil ( 2,0- 1,6 korda suurem). Pahaloomulised kasvajad on endiselt üks raskemaid probleeme meditsiinis ja rahvatervises.
5. Kasvajate kasv 1000 elaniku kohta
Ametliku statistika kohaselt haigestub iga viies Venemaa elanik oma elu jooksul mõnda pahaloomulise kasvaja vormi. 2006. aastal kasvas jätkuvalt pahaloomuliste kasvajate esinemissagedus. 2006. aastal oli haigestumus 418,5 100 tuhande kohta. elanikkonnast võrreldes 382,6 100 tuhande kohta 2002. aastal. Samas on täheldatud onkoloogilise abi olukorra mõningate näitajate halvenemist: madal avastamismäär ennetavatel läbivaatustel - 2005. aastal 11,8%, aktiivselt avastatud visuaalselt lokaliseeritud kasvajate osakaal väheneb; diagnoosi morfoloogiline kontroll oli 2006. aastal 80,7%; Suremus 1. aastal diagnoosimise hetkest on kõrgem kui Venemaal - 2005. aastal 33,2; Suremus pahaloomulistesse kasvajatesse oli 2006. aastal 232,8 100 tuhande kohta. elanikkond (2002. aastal - 220,8 100 tuhande kohta). Haigestumuse struktuuris domineerib nahavähk (12,9%); hingetoru, bronhide, kopsude vähk (11,9%); maovähk (10,7%); rinnavähk (10,4%). Vaatamata suhteliselt soodsale olukorrale riigis tervikuna, mitmetes Vene Föderatsiooni moodustavates üksustes 2009. a. Süüfilise esinemissagedus püsis märkimisväärne. Seega oli see Tyva Vabariigis 6,8 korda kõrgem kui Venemaa keskmine.
Kõrget süüfilise esinemissagedust täheldati juudi autonoomses piirkonnas, Hakassia Vabariigis, Amuuri oblastis ja Trans-Baikali territooriumil (3,2–2,7 korda kõrgem), Altai Vabariigis, Irkutski oblastis, Burjaatia Vabariigis ja Kemerovos. ja Sahhalini piirkonnad (2,4–2,7 korda kõrgem). 2008. aastal registreeriti 611 634 sugulisel teel leviva infektsiooni (STI) juhtumit, mis moodustas 403,5 juhtu 100 000 elaniku kohta. STI esinemissageduse struktuuris oli süüfilis 13,9%, gonokokkinfektsioon – 13,1%. Valdava osa moodustasid nagu varasematelgi aastatel trihhomonoos (38,9%) ja klamüüdiainfektsioon (20,8%), kõige väiksemad olid viiruslikud STI-d (suguelundite herpes - 5,3%, anogenitaaltüükad - 8,0%). Võrreldes 1997. aastaga vähenes STI-ga haigete arv 3,2 korda.
Viimase kolme aasta jooksul on Venemaal tervikuna vähenenud STI-de, sealhulgas süüfilisega patsientide arv - 8,7%, gonokokkinfektsiooniga - 12,0%, klamüüdiainfektsiooniga - 8,4%, trihhomonoosiga - 16,5 võrra. %, genitaalherpes - 3,0% võrra, anogenitaalsed tüükad - kasv 2,0%. Süüfilise esinemissagedus Venemaal ei olnud stabiilne ja oli aastate jooksul erinev. Kõige intensiivsem haigestumuse tõus oli 90ndate alguses. sajandil, mille tase sel perioodil oli üle kahe korra kõrgem kui sõjaeelsel. Maksimaalne esinemissagedus märgiti 1997. aastal (277,3 100 000 elaniku kohta).
2009. aastal Inimese immuunpuudulikkuse viiruse (HIV) põhjustatud haigusega registreeriti 13 995 inimest ja inimese immuunpuudulikkuse viiruse (HIV) põhjustatud asümptomaatilise nakkusstaatusega 34 992 inimest, sealhulgas lapsed vanuses 0-17 aastat - vastavalt 399 inimest ja 703 inimest. . Üle poole (60,0%) kõigist tuvastatud HIV-nakkusega patsientidest registreeriti 10 Vene Föderatsiooni üksuses: Peterburis, Tšeljabinskis, Nižni Novgorodis, Uljanovski oblastis, Primorski territooriumil, Rostovi, Omski, Sverdlovski, Irkutski oblastis ja Permi territoorium.
Venemaa keskmine alkoholismi (sh alkohoolse psühhoosi – AP) levimus 2005. aastal oli 1650,1 patsienti 100 tuhande elaniku kohta ehk umbes 1,7% kogu elanikkonnast. Selle näitaja dünaamika on viimase 5 aasta jooksul olnud stabiilne: näitaja aasta keskmine tõus oli 0,4%, kogukasv viimase 5 aasta jooksul 2,0% (joonis 1). Alkohoolse psühhoosi (AP) levimus oli selgemini tõusnud, kasvades keskmiselt 4,5% aastas. Viimase 5 aastaga on see kasvanud 75,1 patsiendilt 100 tuhande elaniku kohta 2000. aastal 93,6-le 2005. aastal ehk 24,7%.
Alkoholismi levimuse "liider" oli 2005. aastal Magadani piirkond – 5409,2 patsienti 100 tuhande elaniku kohta ehk 5,4% kogu elanikkonnast. Kõrged määrad olid Sahhalini piirkonnas - 4433,0, Tšukotka autonoomses piirkonnas - 3930,4, Novgorodi oblastis - 2971,6, Ivanovo piirkonnas - 3157,4, Karjala Vabariigis - 2922,1, Kamtšatka oblastis - 2850,8, 2,5,5 Nižnõi 5,5. Brjansk - 2615,8, Kostroma piirkonnad - 2508,1. Alkoholismi levimus on eriti kõrge (üle 5% elanikkonnast) Korjaki (5633,6) ja neenetsi (5258,1) autonoomsetes ringkondades. Madalaimad määrad olid Inguššias - 15,8 patsienti 100 tuhande elaniku kohta (104 korda madalam kui riigi keskmine) ja Dagestanis - 363,3 patsienti 100 tuhande elaniku kohta. Suurim alkoholismi esinemissagedus 2005. aastal oli Tšukotka autonoomses ringkonnas - 846 inimest 100 tuhande elaniku kohta ehk 0,8% selle rajooni kogurahvastikust. Kõrged määrad registreeriti Magadanis - 575,9, Sahhalinis - 615,9, Irkutskis - 322,7, Brjanskis - 242,5, Permis - 240,7, Novgorodis - 242,3, Ivanovo - 249,4 piirkonnas, aga ka vabariikides - Kom. 249,5. Kõrget määra täheldati enamikus autonoomsetes ringkondades: Taimõr, Komi-Permyak, Evenki, Koryak, Neenetsid.
Vene Föderatsiooni territooriumil 2009. aastal. võrreldes 2008. aastaga Epidemioloogilist olukorda iseloomustas elanikkonna esinemissageduse teatav kasv mitmete nakkushaiguste, sealhulgas ägedate sooleinfektsioonide, teatud sotsiaalselt oluliste haiguste, läkaköha, ägedate hingamisteede viirusnakkuste tekkeks.
2009. aasta detsembris Registreeriti 2 leetrijuhtu, difteeriajuhtu ei registreeritud (2008. a sama kuu kohta - 3 difteeriajuhtu, leetrite juhtumeid ei registreeritud). Võrreldes 2008. aasta vastava kuuga. Inimese immuunpuudulikkuse viiruse põhjustatud haigusi tuvastati 9,7%, ülemiste hingamisteede ägedaid infektsioone 1,6 korda ja grippi 76,3 korda rohkem.
Nakkushaigustesse haigete hulgas 2009. a. lapsed vanuses 0-17 aastat olid: A-hepatiiti - 48,6%, mumpsi - 56,4%, ägedaid sooleinfektsioone - 66,1%, nakkuslikku meningiiti - 73,1%, punetisi - 76,8%, läkaköha - 97,1%.
Ema ja eriti lapse tervis halveneb. Naiste, eriti rasedate naiste tervise halvenemise ja haigete laste saamise tõenäosuse suurenemise vahel on teadaolevalt range seos. Üle kolmandiku rasedatest (35,8%) põdes aneemiat ja ligi kolmandik (31,3%) lastest sündis haigena.
Kõige sagedasemad raseduse tüsistused on: ema ja loote aneemia, loote alaareng, emakaväline rasedus, rasedate toksikoos, abort, platsenta mitmesugused patoloogilised seisundid, loote ja vastsündinu hemolüütiline haigus.
Tuleb märkida, et enamikul juhtudel võib pädev raseduse jälgimine ja õigeaegne abi andmine rasedale kas ennetada tüsistuste teket või oluliselt leevendada nende kulgu.
7. Raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgse perioodi tüsistused 1000 naise kohta vanuses 15-49 aastat.
Kriisi ajal psühholoogi poole pöördujate arv kasvas 20 protsenti. Üle 70% Venemaa Föderatsiooni elanikkonnast elab pikaajalise psühho-emotsionaalse ja sotsiaalse stressi seisundis, mis põhjustab depressiooni, reaktiivsete psühhooside, raskete neurooside ja psühhosomaatiliste häirete, mitmete sisehaiguste, vaimsete häirete, alkoholismi ja narkootikumide sagenemist. sõltuvus, antisotsiaalsed puhangud üksikisikute seas, suurendades ebaadekvaatsete massihävitusreaktsioonide ja plahvatuste ohtu elanikkonna seas. Skisofreeniahaigete arv Venemaal ületab 500 tuhat inimest, Moskvas on neid 60 tuhat. Pealegi on 60% sellistest inimestest (300 tuhat) puudega, nende haigusega kaasnevad rasked hallutsinatsioonid ja luulud. Maailma tsivilisatsiooni arenguga suureneb inimeste kogetav stress ja sellega toimetulemine muutub raskemaks, väidavad psühhiaatrid. Inimese aju ei suuda kiiresti muutuvate tehnoloogiatega sammu pidada – see areneb aeglasemalt. Lisaks on kogu maailmas viimasel ajal suurenenud hädaolukordade riskid, inimkond tervikuna vananeb ja vanemas eas on psüühikahäirete ilmnemine võimalik 5-7 korda sagedamini kui noores eas. Skisofreenia esinemisel on juhtiv roll geneetilisel teguril, kuid negatiivsete sotsiaalsete tingimuste ja stressi korral suureneb selle haiguse risk. Psühhiaatrid ütlevad, et linnades on skisofreenikuid rohkem kui külades. Kõik need negatiivsed tegurid võivad psühhiaatrite hinnangul viia vähem kui 20 aastaga kõigi psüühikahäirete, sealhulgas skisofreenia sagenemiseni.
8. Närvisüsteemi haigused
Aastate 2005-2008 föderaalsete aruannete analüüs. Haiglast välja kirjutatud patsientide koosseisu kohta selgus, et vigastuste, mürgistuste ja mõnede muude välispõhjuste tagajärgede osatähtsus haiglahaigestumuse üldises struktuuris jääb keskmiselt vahemikku 7,7–8,1%. Lisaks jäi sellel perioodil diferentseerimata diagnooside osakaal selle haigusklassi struktuuris keskmiselt vahemikku 58,8–63,2%. See ei tähenda, et haigused pole kliiniliselt tuvastatud. Aruandlusvormi struktuur ise ei võimalda meil ära tunda, milliseid nosoloogilisi vorme ei saa statistiliselt analüüsida. Föderaalse statistilise aruandluse kohaselt põhjustasid luumurrud selle haiguste klassi haiglaravi dünaamiliselt 24,2% -lt 27,1% -ni, kusjuures see näitaja langes 2008. aastal märgatavalt.
Teisel kohal on mürgistused ja nende osatähtsus on vahemikus 7,8% kuni 9,8%, kusjuures 2008. aastal vähenes see näitaja märgatavalt. Termiliste ja keemiliste põletuste osakaal dünaamikas jääb vahemikku 4,2% kuni 4,8% haiglaravi juhtudest. Tuleb märkida, et haiglasuremusel klassi “Vigastused, mürgistused ja mõned muud välispõhjuste tagajärjed” haigustesse on dünaamiline tendents igal aastal väheneda. See suremuse vähenemine Vene Föderatsioonis on ebaoluline ja ulatub praegu 0,1% aastas.
9. Vigastused, mürgistused ja mõned muud välispõhjuste tagajärjed
Järeldus
Võttes kokku Venemaa elanikkonna haigestumuse määra, tuleb märkida elanikkonna tervise kvaliteedi halvenemist. See halvenemine väljendub raskete krooniliste haiguste, nagu hüpertensioon, südame isheemiatõbi, stenokardia, müokardiinfarkt, onkoloogiline patoloogia ja urogenitaalsüsteemi haigused, arvu suurenemises. Praeguse olukorra üheks tõsisemaks põhjuseks on rahvastiku vananemine ning lähi- ja kaugema mineviku raskete sündmuste koorem, mis põhjustab perioodilist emotsionaalset stressi paljudes, eriti vanemates inimestes. Nende keeruliste sündmuste tagajärjeks on haiguste sagenemine eakatel ja vanemas eas. Sellest räägib ka puude kasv.
Saastunud atmosfääriõhuga kokkupuutest põhjustatud haiguste esinemissageduse ja nendesse suremuse vähendamiseks tuleb ennekõike võtta meetmeid sõidukite ja elektrijaamade heitkoguste vähendamiseks.
Riigi demograafilist olukorda mõjutas oluliselt riikliku projekti “Tervis” arendamine. Kahe aasta jooksul kasvas sündimus 11% ja suremus vähenes 9%. Venemaa rahvastiku vähenemise negatiivsed suundumused aga jätkuvad praegu ja demograafilisest trendist ülesaamiseks kulub veel palju aastaid. Seega näitab kaasaegne patoloogia elanikkonna haigestumuse mitmesuguseid ilminguid ja vorme, mis võivad viia tööjõu ja intellektuaalse potentsiaali vähenemiseni, teatud elanikkonnarühmade bioloogiliste ja sotsiaalsete funktsioonide oluliste piiranguteni, sealhulgas nende osalemise paranemises. sotsiaalmajanduslik olukord riigis. Vaja on kogu arstiabiteenistuse aktiivsemat orienteerumist nendele uutele elanikkonna haigestumuse olemuse ilmingutele. Vene Föderatsiooni jätkusuutliku sotsiaal-majandusliku arengu tagamiseks peaks riigi poliitika üheks prioriteediks olema elanikkonna tervise säilitamine ja tugevdamine, mis põhineb tervisliku eluviisi kujundamisel ning arstiabi kättesaadavuse ja kvaliteedi tõstmisel.
Viited
1. Trauma. Vene töökaitse entsüklopeedia.
2. Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon RHK-10 elektrooniline versioon.
3. Föderaalse osariigi statistikateenistuse veebisait
4. Venemaa elanike tervis ja tervishoiuasutuste tegevus 2001. aastal: Statistilised materjalid. M.: Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium, 2002.
5. Medvedev S.Yu., Perelman M.I. Tuberkuloos Venemaal. "Tuberkuloos ja vaktsiinide ennetamine", nr 1. jaanuar-veebruar 2002
6. Statistilise analüüsi meetodite rakendamine rahvatervise ja tervishoiu uurimisel, toim. Vastav liige RAMS Prof V.Z. Kutšerenko. GEOTAR-Meditsiin. 2006
7. Lisitsyn Yu.P. Rahvatervis ja tervishoid: Õpik meditsiiniülikoolide üliõpilastele - M.: GEOTAR - Meedia, 2007.
8. . Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitset käsitlevate õigusaktide alused. – M., 1993 (täiendav 2005).
1. loengRahvatervis ja tervishoid kui teadus ja õppeaine (definitsioon, eesmärgid, põhimõtted, meetodid).
Distsipliini nimetus “Rahvatervis ja tervishoid”, erinevalt vanadest väljakujunenud erialadest: teraapia, kirurgia, hügieen, pediaatria, sünnitusabi ja günekoloogia jne, on distsipliini kujunemisest ja arengust alates muutunud. Ajaloolises aspektis kasutati aine tähistamiseks järgmisi mõisteid: “Sotsiaalhügieen”, “Sotsiaalhügieen ja tervishoiu korraldus”, “Tervishoiu teooria ja korraldus”, “Meditsiini sotsioloogia”, “Meditsiini sotsioloogia”, “Rahvatervis”, “Rahvatervis”. Alates 2000. aastast on see distsipliin saanud tuntuks kui "rahvatervis ja tervishoid".
Seda olukorda saab seletada subjekti iseärasustega, selle struktuuriga, ülesannetega, ajalooga ja mis kõige tähtsam - kohaga, mille see meditsiinis hõivab, olles näide keerukusest, tervendamise, ennetamise, sotsiaalse diagnostika teooria ja praktika kombinatsioonist. , rehabilitatsioon, sotsioloogia, sotsiaalpsühholoogia ja antropoloogia, statistika, üldhügieen, aga ka mitmed teised loodusteaduste ja inimajaloo teadused, distsipliinid ja probleemid.
See teema peaks olema rohkem kooskõlas ühiskonna ja riigi sotsiaalpoliitika arenguga, sotsiaalprogrammidega. Ja ainult hügieenilised lähenemisviisid, kuigi need on väga olulised, ei suuda lahendada rahvatervise ja tervishoiu kaitsmise, kaitsmise ja suurendamise probleemi. Vajame tervishoiu valdkonna sotsiaalpoliitika kõiki aspekte puudutavaid otsuseid, strateegilist laadi otsuseid. Ja distsipliin on rohkem kui teised loodud selleks, et aidata neid ülesandeid täita. Sisuliselt on tegemist tervishoiustrateegia ja -taktika teadusega, kuna see töötab välja rahvatervise uuringute põhjal organisatsioonilist, meditsiinilist ja sotsiaalset laadi ettepanekuid, mille eesmärk on tõsta rahvatervise taset ja arstiabi kvaliteeti. Räägime teadusest, strateegiast ka seetõttu, et tervishoiustrateegia ainus eesmärk on tõsta tervishoiu ja arstiabi taset, lähtudes jõudude, vahendite ja ressursside, ühiskonna ja riigi materiaalsete ja muude võimete ratsionaalsest kasutamisest. tervishoiusüsteem. Aga just ettepanekute väljatöötamine selle eesmärgi saavutamiseks vastab teema eesmärgile.
Niisiis, teema, meie teadus, distsipliin on rahvatervise ja tervishoiu mustrite uurimine, et töötada välja strateegilise ja taktikalise iseloomuga teaduslikult põhjendatud ettepanekud rahvatervise taseme ning meditsiini- ja sotsiaalabi kvaliteedi kaitsmiseks ja parandamiseks. Teema ei piirdu ainult ühe distsipliiniga – see laieneb kogu meditsiinile, kogu tervishoiuärile. Tegelikult on tänapäeval raske ette kujutada terapeute, lastearste, kirurge, psühhiaatreid ja teisi arste, kes ei tegeleks oma patsientide tervise hindamisega, arstiabi korraldamise küsimustega, ennetustööga, kliiniliste läbivaatustega, kvaliteedi-, töövõimekontrolliga, tervisekontrolliga, tervisekontrolliga, tervisekontrolliga. jne oma töös, oma erialade raames, s.o. meie distsipliini eraprobleemid. Meie teaduse, meie õppeaine, nagu ka teised, võib jagada kaheks osaks – üks keskendub valdavalt üldiste strateegiliste tervisekaitse ja tervise parandamise probleemide lahendamisele, tervishoiule, teine – privaatsele, peamiselt taktikalisele, erialasele.
Arstiteaduse kiire areng on relvastanud arste uute, kaasaegsete meetodite komplekssete haiguste diagnoosimiseks ja tõhusate ravivahenditega. See kõik nõuab üheaegselt uute organisatsiooniliste vormide, tingimuste väljatöötamist, vahel ka täiesti uute, seni olematute raviasutuste loomist. Vaja on muuta raviasutuste juhtimissüsteemi ja meditsiinipersonali paigutust; Vaja on üle vaadata tervishoiu regulatiivne raamistik, laiendada raviasutuste juhtide sõltumatust ja arstide õigusi. Kõige öeldu tulemusena luuakse tingimused tervishoiu majandusprobleemide ülevaatamiseks, osakonnasisese majandusarvestuse juurutamiseks, meditsiinitöötajate kvaliteetse töö majanduslike stiimulite jm.
Need probleemid määravad teaduse koha ja tähtsuse kodumaise tervishoiu edasisel täiustamisel.
Kodumaise tervishoiu teooria ja praktika ühtsus väljendub teoreetiliste ja praktiliste ülesannete, rahvatervise metoodiliste võtete ja tervishoiukorralduse ühtsuses.
Seega on teaduses juhtiva tähtsusega küsimus kõigi riigi poolt läbiviidavate tegevuste elanikkonna tervisele avaldatava mõju efektiivsuse uurimisest ning tervishoiu ja üksikute raviasutuste rollist selles, s.o. See distsipliin paljastab kogu riigi sotsiaal-majandusliku elu olulisuse ja määrab võimalused elanikkonna arstiabi parandamiseks.
Õppeaine Rahvatervis ja tervishoid eesmärgid:
elanikkonna tervisliku seisundi ja sotsiaalsete tingimuste mõju uurimine sellele, rahvastiku tervise uurimise metoodika ja meetodite väljatöötamine;
riikliku tervishoiualase poliitika teoreetiline põhjendamine, tervishoiualaste põhimõtete väljatöötamine ja praktiline rakendamine;
käesolevale poliitikale vastavate elanikkonna arstiabi korralduslike vormide ja meetodite ning tervishoiukorralduse tervishoiupraktika uurimis- ja arendustegevus;
meditsiini ja tervishoiu teooriate kriitiline analüüs;
meditsiinitöötajate koolitus ja koolitus laialdasel sotsiaalsel ja hügieenilisel alusel.
Statistiline meetod kasutatakse laialdaselt enamikes uuringutes: see võimaldab objektiivselt määrata elanikkonna tervise taset, määrata raviasutuste töö efektiivsust ja kvaliteeti.
Ajalooline meetod võimaldab uuringul jälgida uuritava probleemi seisu riigi erinevatel ajaloolistel arenguetappidel.
Majanduslik meetod võimaldab tuvastada majanduse mõju tervishoiule ja tervishoiule riigi majandusele, määrata optimaalseimad viisid avalike vahendite kasutamiseks elanikkonna tervise tõhusaks kaitseks. Tervishoiuasutuste ja raviasutuste finantstegevuse planeerimise, rahaliste vahendite kõige ratsionaalsema kasutamise, elanikkonna tervise parandamiseks võetavate tervishoiumeetmete tõhususe ja nende tegevuste mõju majandusele hindamise küsimused - see kõik on teema. majandusuuringud tervishoiu valdkonnas.
Eksperimentaalne meetod hõlmab erinevate eksperimentide korraldamist, et leida uusi, kõige ratsionaalsemaid vorme ja meetodeid meditsiiniasutuste ja üksikute tervishoiuteenuste toimimiseks. Tuleb märkida, et enamikes uuringutes kasutatakse valdavalt keerulist metoodikat, kasutades enamikku neist meetoditest. Seega, kui ülesandeks on uurida elanikkonna ambulatoorse abi taset ja seisukorda ning leida võimalusi selle parandamiseks, siis uuritakse statistilise meetodi abil elanikkonna haigestumust, polikliinikus käimist, selle taset erinevatel perioodidel ja selle dünaamikat analüüsitakse ajalooliselt. Kliiniku töös kavandatud uusi vorme analüüsitakse eksperimentaalmeetodil: kontrollitakse nende majanduslikku otstarbekust ja efektiivsust.
Uuringut saab kasutada ajastustehnika sageli kasutatakse laialdaselt meditsiinitöötajate tegevust, patsientide arstiabile kulutatud aega, vaatlusmeetodeid, küsitlusmeetod (intervjuu, küsimustiku meetod) elanikkonnast või personalist.
Rahvatervis ja tervishoid panustab õppeainena eelkõige tulevaste spetsialistide - arstide koolituse kvaliteedi parandamisse; oma oskuste arendamine mitte ainult patsiendi õigeks diagnoosimiseks ja ravimiseks, vaid ka kõrgetasemelise arstiabi korraldamise oskuse, oskuse oma tegevust selgelt korraldada.
Õppeaine struktuur on praegu esitatud järgmiselt:
Tervishoiu ajalugu
Tervishoiu ja meditsiini teoreetilised probleemid. Elanikkonna tingimused ja elustiil: kanalisatsioon (valeoloogia); sotsiaalsed ja hügieenilised probleemid; meditsiini ja tervishoiu üldteooriaid ja kontseptsioone.
Rahvatervise seisund ja selle uurimise meetodid. Meditsiiniline (sanitaar)statistika.
Sotsiaalabi probleemid. Sotsiaalkindlustus ja ravikindlustus.
Elanikkonna arstiabi korraldamine.
Majandus, planeerimine, tervishoiu rahastamine.
Kindlustusmeditsiin.
Tervishoiu juhtimine. Automatiseeritud juhtimissüsteemid tervishoius.
Tervishoid välismaal; WHO ja teiste rahvusvaheliste meditsiiniorganisatsioonide tegevus.
20. sajandi alguses hakkas noor arst Alfred Grotjan 1903. aastal välja andma sotsiaalhügieeni ajakirja, 1905. aastal asutas Berliinis sotsiaalhügieeni ja meditsiinistatistika teadusliku seltsi ning 1912. aastal saavutas dotsendi ja 1920. a. - Berliini ülikooli sotsiaalhügieeni osakonna loomine.
Nii sai alguse sotsiaalhügieeni õppeaine ja teaduse ajalugu, mis saavutas iseseisvuse ja ühines mitmete teiste meditsiinivaldkondadega.
A. Grotjahni osakonna järel hakati sarnaseid üksusi looma ka Saksamaal ja teistes riikides. Nende juhid on A. Fischer, S. Neumann, F. Prinzing, E. Resle jt, samuti nende eelkäijad ja järgijad, kes on seotud rahvatervise ja meditsiinistatistika probleemidega (W. Farr, J. Graupt, J. Pringle , A. Teleski, B. Hayes jt), läksid kaugemale olemasolevatest valdkondadest: hügieen, mikrobioloogia, bakterioloogia, professionaalne meditsiin, muud erialad ning keskendusid sotsiaalsetele tingimustele ja elanikkonna tervist määravatele teguritele, rahvastiku arengule. ettepanekud ja nõuded riiklike meetmete korraldamiseks elanikkonna, eelkõige töötajate tervise kaitseks, sotsiaal- ja valitsuse poliitika elluviimiseks, sealhulgas tõhusate meditsiiniliste (sanitaar)alaste õigusaktide, ravikindlustuse ja sotsiaalkindlustuse elluviimiseks.
Ingliskeelsetes maades nimetatakse seda ainet rahvaterviseks või tervishoiuks, preventiivseks meditsiiniks, prantsuskeelsetes riikides - sotsiaalmeditsiin, meditsiinisotsioloogia, USA-s hakati seda varem kui teistes riikides nimetama meditsiini sotsioloogiaks või tervishoiu sotsioloogia. Ida-Euroopa riikides nimetati meie ainet erinevalt, kõige sagedamini nagu NSV Liidus - "tervishoiu korraldus", "tervishoiu teooria ja korraldus", "sotsiaalhügieen", "sotsiaalhügieen ja tervishoiu korraldus" jne. Viimasel ajal on mõisted "meditsiiniline sotsioloogia", "sotsiaalmeditsiin" (Rumeenia, Jugoslaavia jne).
Venemaal andsid sotsiaalmeditsiini arengusse suure panuse M. V. Lomonosov, N. I. Pirogov, S. P. Botkin, I. M. Sechenov, T. A. Zahharjin, D. S. Samoilovitš, A. P. Dobroslavin, F. F. Erisman.
Sotsiaalhügieeni kujunemist ja õitsengut (nii nimetati kuni 1941. aastani) nõukogude võimu perioodil seostatakse Nõukogude tervishoiu suurkujude N. A. Semaško, Z. P. Solovjovi nimedega. Nende algatusel hakati meditsiiniinstituutidesse looma sotsiaalhügieeni ja tervishoiukorralduse osakondi. Esimese sellise osakonna lõi N. A. Semashko 1922. aastal esimese Moskva Riikliku Ülikooli arstiteaduskonnas. 1923. aastal loodi Z. P. Solovjovi juhtimisel II Moskva Riikliku Ülikooli ja A. F. Nikitini juhtimisel I Leningradi Meditsiiniinstituudi osakond. Kuni 1929. aastani olid sellised osakonnad korraldatud kõigis meditsiiniinstituutides.
1923. aastal asutati RSFSR Tervishoiu Rahvakomissariaadi Sotsiaalhügieeni Instituut, millest sai kõigi sotsiaalhügieeni ja tervishoiukorralduse osakondade teaduslik ja organisatsiooniline baas. Teadlased sotsiaalhügienistid viivad läbi olulisi uuringuid riigi sanitaar- ja demograafiliste protsesside uurimiseks (A. M. Merkov, S. A. Tomilin, P. M. Kozlov, S. A. Novoselski, L. S. Kaminsky), rahvastiku tervise uurimiseks töötatakse välja uusi meetodeid (P. A. Kuvšinnikov, G. A. Batkis jt). ). 30ndatel andis G. A. Batkis välja sotsiaalhügieeni osakondade õpiku, mida õppisid aastaid kõigi meditsiiniinstituutide üliõpilased.
Suure Isamaasõja ajal nimetati sotsiaalhügieeni osakonnad ümber "tervishoiuorganisatsiooni" osakondadeks. Osakondade kogu tähelepanu oli neil aastatel suunatud meditsiinilise ja sanitaarabi küsimustele rindel ning arstiabi korraldusele tagalas ning nakkushaiguste puhangute ennetamisele. Sõjajärgsetel aastatel intensiivistus osakondade töö seoses praktilise tervishoiuga. Tervishoiu teoreetiliste probleemide, sotsioloogiliste ja demograafiliste uuringute üha areneva arengu taustal laienevad ja süvenevad tervishoiukorralduse valdkonna uuringud, mille eesmärk on välja töötada teaduslikult põhjendatud tervishoiu planeerimise standardid, uurida elanikkonna vajadusi erinevatele vajadustele. arstiabi liigid; Laialdaselt arendatakse põhjalikku uurimistööd, et uurida erinevate mittenakkuslike haiguste, eelkõige kardiovaskulaarsete patoloogiate, pahaloomuliste kasvajate, vigastuste jne levimuse põhjuseid.
Suure panuse teaduse ja õpetamise arengusse andsid neil aastatel: 3. G. Frenkel, B. Smulevitš, N. A. Vinogradov, A. F. Serenko, S. Freidlin, Yu. Yu P. Lisitsin ja teised.
1966. aastal hakati tervishoiukorralduse osakondi nimetama sotsiaalhügieeni ja tervishoiukorralduse osakondadeks ning 1986. aastal sotsiaalmeditsiini ja tervishoiukorralduse osakondadeks.
Meie tervishoiu praeguses arengustaadiumis, uue majandusmehhanismi juurutamisel raviasutuste juhtimisse ja üleminekul ravikindlustusele, eeldatakse tulevaselt arstilt märkimisväärsel hulgal teoreetilisi teadmisi ja praktilisi organisatoorseid oskusi. Iga arst peab olema oma äri hea organiseerija, suutma selgelt korraldada talle alluvate meditsiinitöötajate tööd ning tundma meditsiini- ja tööseadusandlust; valdama majanduse ja juhtimise elemente. Selle ülesande täitmisel on oluline roll rahvatervisel ja tervishoiukorraldusel kui teadusel ja õppeainel meditsiinikõrgkoolide süsteemis.
RIIGIEELARVE HARIDUSASUTUS
KÕRGHARIDUS
"KRASNOJARSKI RIIKLIK MEDITSIINIÜLIKOOL, mille nimi on professor V.F. Voino-Jasenetski"
VENEMAA FÖDERATSIOONI TERVISHOIMINISTEERIUM
Farmaatsia kolledž
Eriala 060501 Õendus
Kvalifikatsiooniõde
TEOREETILISTE TUNDIDE JUURDE
Distsipliinis "Rahvatervis ja tervishoid"
Lepiti kokku keskkomitee koosolekul
Protokolli number…………….
"___"____________ 2015
Meditsiiniõenduse Keskkomitee esimees
………………Cheremisina A.A.
Koostanud:
………… Korman Y.V.
Krasnojarsk 2015
1. loeng
Teema. 1.1. Rahvatervis ja rahvatervis kui teadusdistsipliin
Loengu ülevaade:
1. Rahvatervis ja tervishoid kui teadusdistsipliin, mis käsitleb rahvatervise mustreid, sotsiaalsete tingimuste ja keskkonnategurite mõju, elustiili tervisele, selle kaitsmise ja parandamise viise.
2. Sotsiaalpoliitika probleemid riigis. Kodumaise tervishoiupoliitika põhialused. Tööstuse õiguslik raamistik. Tervishoiuprobleemid olulisemates sotsiaalpoliitilistes ja valitsusdokumentides (Vene Föderatsiooni põhiseadus, õigusaktid, otsused, määrused jne).
3. Tervishoid kui meetmete süsteem elanikkonna tervise säilitamiseks, tugevdamiseks ja taastamiseks. Tervishoiureformi põhisuunad.
Teabeplokk:
Rahvatervis ja tervishoid kui teadusharu, mis käsitleb rahvatervise mustreid, sotsiaalsete tingimuste ja keskkonnategurite mõju, elustiili tervisele, selle kaitsmise ja parandamise viise. Sotsiaalse ja bioloogilise suhe meditsiinis. Meditsiini ja tervishoiu teoreetilised põhimõisted.
Distsipliini „Rahvatervis ja tervishoid“ roll hambaarsti, tervishoiuasutuste ja -asutuste praktilises tegevuses, tervishoiu töö planeerimisel, juhtimisel ja korraldamisel. Peamised uurimismeetodid erialal: statistiline, ajalooline, eksperimentaalne, sotsioloogiline, majanduslik-matemaatiline, modelleerimine, eksperthinnangute meetod, epidemioloogiline jne.
Sotsiaalhügieeni ja tervishoiukorralduse (riikliku meditsiini) tekkimine ja areng välisriikides ja Venemaal.
Sotsiaalpoliitika probleemid riigis. Kodumaise tervishoiupoliitika põhialused. Tööstuse õiguslik raamistik. Tervishoiuprobleemid olulisemates sotsiaalpoliitilistes ja valitsusdokumentides (Vene Föderatsiooni põhiseadus, õigusaktid, otsused, määrused jne). Tervishoid kui meetmete süsteem elanikkonna tervise säilitamiseks, tugevdamiseks ja taastamiseks. Tervishoiureformi põhisuunad.
Meditsiinieetika ja meditsiinilise deontoloogia teoreetilised aspektid. Kodumeditsiini eetilised ja deontoloogilised traditsioonid. Bioeetika hambaarsti tegevuses: uute ennetus-, diagnoosi- ja ravimeetodite kasutamise kord, biomeditsiiniliste uuringute läbiviimise jm.
Tervis kui tervishoiuteenuse objekt.
Tervise tasemed:
1. Inimese tervis on individuaalne.
2. Inimrühmade tervis on kollektiivne.
Väikeste rühmade tervis (sotsiaalne, etniline, tööalane taust).
Elanikkonna tervis haldusterritoriaalsesse üksusesse kuulumise kaudu (linna, küla, linnaosa rahvastik).
Rahvatervis – ühiskonna, elanikkonna kui terviku tervis (riigis, globaalses mastaabis).
1. Mõiste definitsioon - indiviidi tervis.
Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) põhikiri sisaldab tervise definitsiooni kui täieliku füüsilise, vaimse ja sotsiaalse heaolu seisundit, mitte ainult haiguse või puuete puudumist.
Praktiliseks kasutamiseks kasutame tervise definitsiooni kui inimese seisundit, millel on füüsilised, psühholoogilised ja sotsiaalsed parameetrid, millest igaüks võib olla kujutatav positiivsete ja negatiivsete poolustega kontiinumina.
Positiivset poolust (hea tervis) iseloomustab võime taluda ebasoodsate tegurite mõju ning negatiivset poolust (halb tervis) iseloomustab haigestumus ja suremus.
Individuaalset tervist hinnatakse subjektiivsete (heaolu, enesehinnang) ja objektiivsete (normist kõrvalekaldumine, raske pärilikkus, geneetilise riski olemasolu, reservvõimed, füüsiline ja vaimne seisund) kriteeriumid.
Individuaalse tervise terviklikul hindamisel jagatakse elanikkond terviserühmadesse:
1. rühm - terved isikud (kes pole aasta aega haiged või kes käivad harva arsti juures ilma töövõimet kaotamata);
2. rühm - praktiliselt terved isikud, kellel on funktsionaalsed ja mõningad morfoloogilised muutused või kes olid aasta jooksul harva haiged (ägedate haiguste üksikjuhud);
3. rühm - sagedaste ägedate haigustega patsiendid (rohkem kui 4 juhtumit ja 40 päeva puudet aastas);
4. rühm - pikaajaliste krooniliste haigustega patsiendid (kompenseeritud seisund);
5. rühm - pikaajaliste haiguste ägenemisega patsiendid (subkompenseeritud seisund).
2. Mõiste definitsioon – rahvatervis.
Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi antud määratlused:
Rahvatervis on meditsiiniline ja sotsiaalne ressurss ning ühiskonna potentsiaal, mis aitab kaasa riigi julgeoleku tagamisele.
Rahvastiku tervis on meditsiiniline, demograafiline ja sotsiaalne kategooria, mis peegeldab teatud sotsiaalsetes kogukondades oma elutegevust teostavate inimeste füüsilist, vaimset ja sotsiaalset heaolu.
Rahva tervise seisundi hindamise aluseks on arvestus ja analüüs:
Esmakordselt avastatud haiguste, vigastuste ja mürgistuste või kroonilise patoloogia ägenemise juhtumite arv;
Äsja tuvastatud ja registreeritud puuetega inimeste arv kokku;
Surmajuhtumite arv;
Füüsilise arengu andmed.
3. Rahvatervist määravad tegurid.
Riskitegurid on potentsiaalselt ohtlikud käitumusliku, bioloogilise, geneetilise, keskkonna-, sotsiaalse, keskkonna- ja töökeskkonna terviseteguritele, mis suurendavad haigustesse haigestumise, nende progresseerumise ja ebasoodsa tulemuse tõenäosust.
Erinevalt haiguste esinemise ja arengu otsestest põhjustest loovad riskitegurid ebasoodsa fooni, s.t. aidata kaasa haiguse esinemisele ja arengule. Siiski tuleb meeles pidada, et need kategooriad on üksteisega tihedalt seotud.
Jep. Lisitsin (1989) tegi kindlaks, et tervist määravate tegurite mõju korreleerub järgmises proportsioonis:
Elustiil moodustab 50-55%;
Sisemiste pärilike-bioloogiliste tegurite puhul (soodumus pärilikele haigustele) - 18-22%;
Keskkonnategurid (õhk, vesi, pinnase saastatus kantserogeensete ja muude kahjulike ainetega, äkilised muutused atmosfäärinähtustes, kiirgus, piirkonna geograafiline asukoht) - 17-20%;
Tervishoiuasutuste arengutase (elanikkonna varustamine ravimitega, arstiabi kvaliteet ja õigeaegsus, materiaaltehnilise baasi arendamine, ennetusmeetmete läbiviimine) on 8-12 protsenti.
3.1. Elustiil on peamine tervist määrav tegur.
Elustiili kvalifitseeritakse kui inimeste tegevusviisi või tegevuse kõige olulisemate, tüüpiliste tunnuste süsteemi selle kvantitatiivsete ja kvalitatiivsete aspektide ühtsuses, mis peegeldavad tootmisjõudude ja tootmissuhete arengutaset.
Elustiil üldistab ja hõlmab nelja kategooriat: majanduslik – “elustandard”, sotsioloogiline – “elukvaliteet”, sotsiaalpsühholoogiline – “eluviis” ja sotsiaal-majanduslik – “eluviis”.
1. Elustiil on tingimused, milles inimeste elutegevus toimub (sotsiaal- ja kultuurielu, igapäevaelu, töö).
2. Elustiil - käitumise individuaalsed omadused, elutegevuse ilmingud, aktiivsus, kuvand ja mõttelaad.
3. Elatustase - iseloomustab inimese materiaalsete vajaduste suurust ja struktuuri (kvantitatiivne kategooria).
4. Elukvaliteet (QOL) on oma tuumas mitmemõõtmeline mõiste, mitmefaktoriline ja laiemas mõttes määratletud kui inimese materiaalsete ja vaimsete vajaduste realiseerimise võimalikkuse aste.
Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi määratluse kohaselt on elukvaliteet kategooria, mis hõlmab elu toetavate tingimuste ja terviseseisundite kombinatsiooni, mis võimaldavad saavutada füüsilist, vaimset ja sotsiaalset heaolu ning eneseteostust.
WHO definitsioon (1999): Elukvaliteet on optimaalne seisund ja aste, kuidas üksikisikud ja kogu elanikkond tajuvad oma vajadusi (füüsilisi, emotsionaalseid, sotsiaalseid jne) ja võimalusi heaolu saavutamiseks. ja eneseteostus.
Rahvatervis ja tervishoid kui teadus ja õppeaine.Rahvatervise ja rahvaterviseteaduse põhimeetodid.
1 küsimus. Rahvatervis ja tervishoid kui teadus ja õppeaine.
Rahvatervis ja tervishoid kui iseseisev arstiteadus uurib sotsiaalsete tingimuste ja keskkonnategurite mõju elanikkonna tervisele, et töötada välja ennetavaid meetmeid selle tervise parandamiseks ja arstiabi parandamiseks.
Erinevalt kliinilistest distsipliinidest uurib rahvatervis mitte üksikisikute, vaid rühmade, sotsiaalsete rühmade ja ühiskonna kui terviku tervislikku seisundit seoses tingimuste ja elustiiliga. Sel juhul on reeglina määravad elamistingimused ja tootmissuhted.
Rahvatervis selgitab välja rahvastiku arengu mustrid, uurib demograafilisi protsesse, prognoosib tulevikku ja töötab välja soovitusi rahvastiku suuruse riiklikuks reguleerimiseks.
Selle distsipliini uurimisel on juhtiva tähtsusega küsimus riigi poolt rakendatavate meetmete elanikkonna tervisele avaldatava mõju efektiivsusest, tervishoiu ja üksikute raviasutuste rollist selles.
Meditsiin põhineb kahel põhikontseptsioonil - "tervis" ja "haigus". Kaasaegses kirjanduses on mõistele "tervis" palju definitsioone ja lähenemisviise.
WHO määratlus: « Tervis on täieliku füüsilise, vaimse ja sotsiaalse heaolu seisund, mitte ainult haiguse või puuete puudumine.".
Meditsiini- ja sotsiaaluuringutes on tervise hindamisel soovitatav eristada nelja taset:
Tase 1 – individuaalne tervis – individuaalne tervis;
2. tase – sotsiaalsete ja etniliste rühmade tervis – rühma tervis;
Tase 3 – haldusterritooriumide elanike tervis – piirkondlik tervishoid;
4. tase – elanikkonna, ühiskonna kui terviku tervis – rahvatervist.
Maailma Terviseorganisatsiooni ekspertide sõnul mõistetakse meditsiinistatistikas tervise all indiviidi tasandil tuvastatud häirete ja haiguste puudumist ning elanikkonna tasandil suremuse, haigestumuse ja puude vähendamise ning tajutava tervisetaseme tõstmise protsessi.
Inimese tervist võib käsitleda erinevates aspektides: sotsiaal-bioloogiline, sotsiaalpoliitiline, majanduslik, moraalne-esteetiline, psühhofüüsiline jne. Seetõttu kasutatakse nüüd laialdaselt termineid, mis kajastavad ainult ühte rahvastiku tervise tahku - "vaimne tervis", "reproduktiivtervis", "üldine somaatiline tervis" jne. Või - eraldi demograafilise või sotsiaalse rühma tervis - "raseda tervis", "laste tervis" jne.
Praegu on väga vähe näitajaid, mis objektiivselt kajastaksid rahvatervise kvantiteeti, kvaliteeti ja koostist. Käimas on rahvastiku tervise hindamise terviklike näitajate ja indeksite otsimine ja väljatöötamine. WHO usub, et neil näitajatel peaksid olema järgmised omadused:
1. Andmete kättesaadavus Vajalikke andmeid peab olema võimalik hankida ilma keerulisi eriuuringuid tegemata.
2. Katvuse terviklikkus: näitaja tuleb tuletada andmetest, mis hõlmavad kogu elanikkonna, kellele see on ette nähtud.
3. Kvaliteet. Riiklikud (või territoriaalsed) andmed ei tohiks ajas ja ruumis muutuda nii, et see mõjutaks oluliselt näitajat.
4. Mitmekülgsus. Võimaluse korral peaks indikaator kajastama tuvastatud tegurite rühma, mis mõjutavad tervise taset.
5. Arvutusvõime. Näitaja tuleks arvutada võimalikult lihtsal ja odavaimal viisil.
6. Aktsepteeritavus (tõlgendatavus): Näitaja arvutamiseks ja selle tõlgendamiseks peavad olema vastuvõetavad meetodid.
7. Reprodutseeritavus. Erinevate spetsialistide poolt erinevatel tingimustel ja eri aegadel tervisenäitaja kasutamisel peaksid tulemused olema identsed.
8. Spetsiifilisus Indikaator peaks kajastama muutusi ainult nendes nähtustes, mida see väljendab.
9. Tundlikkus Terviseindikaator peab olema tundlik asjakohaste nähtuste muutuste suhtes.
10. Kehtivus. Indikaator peab olema nende tegurite tõeline väljendus, mille mõõduks see on.
11. Esinduslikkus Indikaator peab kajastama juhtimiseesmärkidel tuvastatud rahvastikurühmade tervise muutusi.
12. Hierarhia Indikaator peab olema koostatud ühe põhimõtte järgi uuritavas populatsioonis jaotatud erinevatele hierarhilistele tasanditele arvesse võetud haiguste, nende staadiumite ja tagajärgede jaoks.
13. Eesmärkide järjepidevus Terviseindikaator peab adekvaatselt kajastama tervise hoidmise ja arendamise (parandamise) eesmärke ning stimuleerima ühiskonda leidma nende eesmärkide saavutamiseks kõige tõhusamaid viise.
Meditsiini- ja sotsiaaluuringutes on Venemaal grupi-, piirkondliku ja rahvatervise kvantifitseerimiseks tavaks kasutada järgmisi näitajaid: 1. Demograafilised näitajad. 2. Haigestumine. 3. Puue. 4. Füüsiline areng.
1. Rahvamajanduse koguprodukti mahaarvamine tervishoiule.
2. Esmatasandi tervishoiu kättesaadavus.
3. Elanikkonna hõlmatus arstiabiga.
4. Elanikkonna immuniseerituse tase.
5. Rasedate naiste läbivaatuse ulatus kvalifitseeritud personali poolt.
6. Laste toitumisseisund.
7. Imikusuremuskordaja.
8. Keskmine eluiga.
9. Elanikkonna hügieeniline kirjaoskus.
Teaduste üldise klassifikatsiooni seisukohalt asub rahvatervis loodusteaduste ja sotsiaalteaduste piirimail ehk kasutab mõlema rühma meetodeid ja saavutusi. Meditsiiniteaduste klassifikatsiooni seisukohalt püüab rahvatervis täita lõhet kliiniliste (ravi) ja ennetavate (hügieeniliste) teaduste rühmade vahel. Rahvatervis annab üldpildi rahvastiku tervise ja taastootmise olukorrast ja dünaamikast ning neid määravatest teguritest.
Rahvatervise kui teaduse metodoloogiliseks aluseks on rahvatervise seisundi ja sotsiaalsete suhete põhjuste ja seoste uurimine ja õige tõlgendamine.
Rahvatervist mõjutavate sotsiaalsete ja hügieeniliste tegurite hulka kuuluvad: töö- ja elutingimused, elutingimused; palgatase, kultuur ja kasvatus, toitumine, peresuhted, arstiabi kvaliteet ja kättesaadavus.
Rahvatervist mõjutavad ka väliskeskkonna klimaatilis-geograafilised ja hüdrometeoroloogilised tegurid.
Märkimisväärset osa neist tingimustest saab ühiskond ise muuta ning nende mõju elanikkonna tervisele võib olla nii negatiivne kui positiivne.
2. küsimus. Rahvatervise meetodid.
1). Statistiline meetod - sotsiaalteaduste põhimeetod. See võimaldab tuvastada ja objektiivselt hinnata muutusi elanikkonna terviseseisundis ning määrata tervishoiuasutuste ja -asutuste efektiivsust, seda kasutatakse laialdaselt meditsiiniteaduslikes uuringutes (hügieenilised, füsioloogilised, biokeemilised, kliinilised jne).
2). Eksperthinnangu meetod toimib täiendusena statistilisele. Selle peamine ülesanne on määrata parandustegurid kaudselt, sest rahvatervis kasutab kvantitatiivseid mõõtmisi, kasutades statistikat ja epidemioloogilisi meetodeid. See võimaldab teha prognoose eelnevalt formuleeritud mustrite alusel, näiteks sündimuse, rahvaarvu, suremuse jms prognoosid.
3). Ajalooline meetod põhineb rahvatervise ja tervishoiuprotsesside uurimisel ja analüüsil ajaloo erinevatel etappidel. See on kirjeldav meetod.
4). Majandusuuringute meetod võimaldab kindlaks teha majanduse mõju tervishoiule ja tervishoiu mõju majandusele. Selleks kasutatakse majandusteadustes kasutatavaid meetodeid selliste küsimuste uurimisel ja arendamisel nagu raamatupidamine, planeerimine, finantseerimine, tervishoiu juhtimine, materiaalsete ressursside ratsionaalne kasutamine, teaduslik töökorraldus tervishoiuasutustes ja asutustes.
5). Eksperimentaalne meetod on meetod uute, kõige ratsionaalsemate töövormide ja -meetodite otsimiseks, arstiabi mudelite loomiseks, parimate praktikate tutvustamiseks, projektide, hüpoteeside testimiseks, katsebaaside, meditsiinikeskuste jms loomiseks.
Rahvatervise valdkonnas ei saa eksperimenti sageli kasutada sellega seotud haldus- ja seadusandlike raskuste tõttu.
6). Simulatsiooni meetod areneb tervishoiukorralduse valdkonnas ja seisneb eksperimentaalse testimise organisatsioonimudelite loomises. Olenevalt eesmärkidest ja probleemidest erinevad mudelid oluliselt oma ulatuse ja korralduse poolest ning võivad olla ajutised või püsivad.
7). Vaatlus- ja küsitlusmeetod – kasutatakse andmete täiendamiseks ja süvendamiseks spetsiaalsete uuringute abil. Näiteks teatud elukutsete isikute haigestumuse kohta täielikumate andmete saamiseks kasutavad nad tervisekontrolli käigus saadud tulemusi. Sotsiaalsete ja hügieeniliste tingimuste haigestumusele või suremusele avalduva mõju olemuse ja määra kindlakstegemiseks võib eriprogrammi raames kasutada üksikisikute, perede või rühmade küsitlusmeetodeid (intervjuud, küsimustikud).
8). Epidemioloogiline meetod. Epidemioloogiliste uurimismeetodite seas on olulisel kohal epidemioloogiline analüüs, mis on meetodite kogum epideemiaprotsessi tunnuste uurimiseks, et teha kindlaks põhjused, mis soodustavad selle nähtuse levikut antud territooriumil ja töötada välja praktilisi soovitusi. selle optimeerimine. Rahvatervise metoodika seisukohalt on epidemioloogia rakenduslik meditsiinistatistika, mis antud juhul toimib peamise, suuresti spetsiifilise meetodina.
Epidemioloogiliste meetodite kasutamine suurtel populatsioonidel võimaldab eristada epidemioloogia erinevaid komponente: kliiniline epidemioloogia, keskkonnaepidemioloogia, mittenakkushaiguste epidemioloogia, nakkushaiguste epidemioloogia jne. Rahvatervises on rahvatervise näitajate epidemioloogia.