Các loại alalia, nguyên nhân, cơ chế bệnh sinh, chẩn đoán phân biệt và các lựa chọn điều trị. Một loại thuốc có tên thương mại Neuromidin từ Olainfarm. Phân tích hiệu quả.
tối thiểuVớiĐẾN
VìBolotnaya A.M., Makarina-Kibak L.E., Greben S.A.
Zabolotnaya A.M., Makarina-Kibak L.E., Greben S.A.,
Trung tâm Tai mũi họng, Minsk, Belarus
Rối loạn diễn đạt và tiếp thu lời nói: từ nguyên nhân đến điều trị
Bản tóm tắt. Các loại bệnh alalia, nguyên nhân, cơ chế bệnh sinh, chẩn đoán phân biệt và các lựa chọn điều trị đều được xem xét. Người ta đã chứng minh rằng việc bổ sung một loại thuốc có tên thương mại là “Neuromidin” của công ty “Olainfarm” (tên quốc tế - ipidacrine) vào tổ hợp các biện pháp phục hồi chức năng sẽ giúp tăng tốc và cải thiện sự phát triển tâm lý-lời nói ở trẻ em. Việc phân tích hiệu quả được thực hiện trên cơ sở hoàn thiện biên bản các cuộc họp của nhóm liên ngành.
Alalia là chứng rối loạn ngôn ngữ nghiêm trọng nhất và được chia thành hai nhóm lớn: vận động và cảm giác. Ở độ tuổi mẫu giáo, bệnh này xảy ra ở khoảng 1% trẻ em, trong số học sinh - ở 0,2–0,6%, trong khi ở bé trai phổ biến hơn 2–3 lần so với bé gái.
Chứng rối loạn vận động, hay rối loạn ngôn ngữ diễn đạt theo ICD-10, F.80.1, là sự kém phát triển được thể hiện bằng những khó khăn trong việc nắm vững từ vựng và cấu trúc ngữ pháp tích cực của ngôn ngữ với sự hiểu biết khá nguyên vẹn về lời nói. Nó dựa trên sự rối loạn hoặc kém phát triển của hoạt động tổng hợp phân tích, đặc biệt, được thể hiện bằng việc thay thế các khác biệt về khớp nối tinh tế và phức tạp bằng những khác biệt thô hơn và đơn giản hơn. Alalia vận động phát triển khi các chức năng của đầu vỏ não của máy phân tích vận động lời (trung tâm Broca) và các đường dẫn truyền của nó bị suy giảm. Alalia cảm giác, hoặc rối loạn tiếp thu ngôn ngữ theo ICD-10, F.80.2 – khả năng nói ấn tượng kém phát triển, khi có khoảng cách giữa ý nghĩa và vỏ âm thanh của từ; Sự hiểu biết của trẻ về lời nói của người khác bị suy giảm, mặc dù thính giác tốt và khả năng phát triển lời nói tích cực còn nguyên vẹn. Nguyên nhân của chứng mất cảm giác là do tổn thương ở phần cuối vỏ não của bộ phân tích thính giác-lời nói (trung tâm Wernicke) và các đường dẫn truyền của nó.
Căn nguyên. Nguyên nhân trực tiếp của alalia có thể là:
– mối nguy hiểm trước khi sinh (ảnh hưởng trong thời kỳ phát triển trong tử cung): nhiễm độc, virus, nội tiết và các bệnh khác của người mẹ khi mang thai, chấn thương, sự không tương thích miễn dịch của máu mẹ và thai nhi, v.v.;
– Nguy hiểm khi sinh (tổn thương khi sinh con): vướng dây rốn, chấn thương sọ não, sinh nhanh, v.v.;
– Các mối nguy hiểm sau sinh (tiếp xúc với nhiều yếu tố có hại sau khi sinh): viêm màng não, viêm não, chấn thương đầu, khối u, v.v.;
– Bệnh lý chu sinh (sự kết hợp của việc thai nhi tiếp xúc với các yếu tố có hại trong thời kỳ tiền sản, trong khi sinh và những ngày đầu sau khi sinh).
Sinh bệnh học.Với alalia, các tế bào não kém phát triển. Họ ngừng phát triển ở giai đoạn nguyên bào thần kinh. Sự kém phát triển của não này có thể là bẩm sinh hoặc mắc phải sớm trong giai đoạn tiền nói chuyện (trong ba năm đầu đời của trẻ, khi các tế bào vỏ não được hình thành mạnh mẽ và khi trải nghiệm về lời nói của trẻ vẫn còn rất nhỏ) . Phát triển hơn nữahệ thống não quan trọng nhất đối với chức năng ngôn ngữ xảy ra trên cơ sở bệnh lý.
Não kém phát triển hoặc bị tổn thương sớm dẫn đến giảm tính dễ bị kích thích của các tế bào thần kinh và thay đổi khả năng vận động của các quá trình thần kinh cơ bản, dẫn đến giảm hoạt động của các tế bào ở vỏ não. Dấu vết của sự kém phát triển của não vẫn tồn tại trong nhiều năm hoặc suốt đời.
Chẩn đoán phân biệt.Để chẩn đoán, cần tiến hành chẩn đoán phân biệt alalia với các bệnh lý khác, cũng như các loại alalia khác nhau giữa chúng. Chẩn đoán phân biệt hai loại alalia được trình bày trong Bảng 1-7.
Bảng 1. Chẩn đoán phân biệt alalia vận động và cảm giác
| Tiêu chí so sánh | Malalia ngọt ngào | cảm giác alalia |
| Nhận thức lời nói | Nhận thức lời nói còn nguyên vẹn ở cấp độ nhận thức | Bị vi phạm nghiêm trọng |
| Hiểu lời nói | Khả năng hiểu lời nói phù hợp với lứa tuổi, có thể không cần dựa vào nhận thức trực quan về phát âm | Khả năng hiểu lời nói bị suy giảm, có thể cải thiện đôi chút khi nhận thức trực quan về cách phát âm của người nói |
| Chú ý thính giác | An toàn | vi phạm |
| Echolalia | Vắng mặt | Hiện tại |
| Lặp lại những gì bạn đã nghe | Gặp khó khăn khi lặp lại một từ hoặc cụm từ | Lặp lại mà không hiểu nghĩa lời nói |
| Giao tiếp | Có mong muốn giao tiếp bằng ngôn ngữ (không lời và bằng lời nói) | Miễn cưỡng (và không có khả năng) giao tiếp |
| Lời nói bắt chước | Tích cực sử dụng cử chỉ, nét mặt biểu cảm | Thiếu cử chỉ và nét mặt thân thiện hoặc thiếu biểu cảm |
| Sự sẵn có của các phương tiện bù đắp | Giai điệu, tượng thanh và “cử chỉ âm thanh” đóng vai trò như phương tiện bù đắp. | Thiếu phương tiện bù đắp |
| Động lực cải thiện giọng nói | Tính năng động được ghi nhận trong việc làm chủ lời nói trong quá trình hình thành nó một cách tự phát và có định hướng. | Nhịp độ cực thấp với việc hình thành lời nói theo hướng |
Bảng 2. Chẩn đoán phân biệt bệnh alalia vận động và suy giảm thính lực
| Tiêu chí so sánh | Động cơ alalia | cảm giác alalia |
| Thính giác | Chức năng thính giác còn nguyên vẹn | Chức năng thính giác bị suy giảm |
| Tiếp thu lời nói tự phát | Một số khả năng thu được giọng nói tự phát (mặc dù còn hạn chế và thường bị khiếm khuyết) | Lời nói không được phát triển ngoài quá trình đào tạo đặc biệt |
| Lời nói biểu cảm | Sự hiện diện của gốc từ riêng lẻ, từ giả, từ tượng thanh | Thiếu lời nói biểu cảm |
| Thành phần ngữ điệu của lời nói | Ngữ điệu (giai điệu lời nói, nhịp điệu, ngắt quãng, nhấn giọng) còn nguyên vẹn | Ngữ điệu bị suy giảm |
| Lời nói bắt chước cử chỉ | Kèm theo các từ, tổ hợp âm thanh, cách phát âm không lời | Lời nói bắt chước cử chỉ được sử dụng tích cực nhưng không đi kèm với lời nói |
Bảng 3. Chẩn đoán phân biệt bệnh alalia vận động và chậm nói
| Tiêu chí so sánh | Malalia ngọt ngào | VìderVàphát triển lời nói ka |
| Tỷ lệ thu được giọng nói | Sự chậm trễ trong tốc độ thu nhận giọng nói bình thường được kết hợp với các biểu hiện bệnh lý - vi phạm các khía cạnh cấu trúc và chức năng của lời nói | Sự chậm trễ trong tốc độ phát triển lời nói, tính chất co thắt của nó |
| Tiếp thu ngôn ngữ tự phát | Một đứa trẻ không thể độc lập nắm vững những khái quát về từ vựng-ngữ pháp | Khả năng một đứa trẻ có thể độc lập tiếp thu một số chuẩn mực của ngôn ngữ mẹ đẻ của mình |
| Bài phát biểu ấn tượng | Khó hiểu sự thay đổi ngữ pháp của từ, nhầm lẫn các từ đồng âm (từ có âm tương tự) | Hiểu rõ lời nói, không nhầm lẫn khi hiểu nghĩa của các từ có âm thanh tương tự |
| Lời nói biểu cảm | – Chương trình phát âm bị gián đoạn; – vi phạm nghiêm trọng liên tục về cấu trúc của từ, cụm từ (kiểu điện báo); – ngữ pháp – với sự tích lũy từ vựng, ngữ pháp tăng cường; | – Có chương trình phát âm; – không vi phạm nghiêm trọng cấu trúc của từ và cụm từ, ngữ pháp |
| Đặc điểm của động lực trong công việc cải huấn | – Không thể khắc phục được khuyết điểm nếu không có hành động khắc phục; – những ảnh hưởng còn sót lại có thể xảy ra ở lứa tuổi đi học | – Có khả năng độc lập nắm vững các khái quát về lời nói; – tình trạng thiếu lời nói được khắc phục một cách tự nhiên – việc điều chỉnh nhằm vào khía cạnh lành mạnh của lời nói – tình trạng thiếu lời nói được khắc phục bằng phương pháp học tập; |
| Đặc điểm giải phẫu và sinh lý | Rối loạn thần kinh trung ương có tính chất hữu cơ dai dẳng | Có bản chất thần kinh có thể đảo ngược hoặc không được quan sát |
| Đặc điểm của hoạt động tinh thần | Đôi khi họ cần vượt qua sự tiêu cực bằng lời nói | Động lực hoạt động được hình thành, không còn sự tiêu cực bằng lời nói |
Bảng 4. Chẩn đoán phân biệt alalia vận động và anarthria (dysarthria)
Malalia ngọt ngàoMỘTNMỘTrTrVàTôi (chứng khó nói)
| Tiêu chí so sánh | Malalia ngọt ngào | MỘTNMỘTrTrVàTôi (chứng khó nói) |
| Kỹ năng vận động lời nói | Mức độ vận động của việc hình thành lời nói được bảo tồn hoàn toàn hoặc tương đối và có khả năng cho phép thực hiện hành động phát âm | Những rối loạn trong thành phần phát âm của lời nói là bản chất của bệnh lý này. |
| Tính chất hệ thống của hành vi vi phạm | Toàn bộ hệ thống ngôn ngữ bị gián đoạn (phát âm, từ vựng, ngữ pháp) | Một trong những hệ thống con bị gián đoạn - ngữ âm |
| Rối loạn âm thanh đi đi- mặc: 1. Cơ chế 2. Đa hình tính chất | 1. Rối loạn phát âm âm thanh là hệ quả của sự gián đoạn của việc sản xuất âm vị hoạt động thương mại - lựa chọn và thương mại việc ghép âm vị. 2. Nhiều âm thanh bị ảnh hưởng vi phạm (biến dạng, thay thế chúng tôi, thiếu sót, lặp lại, lại phục hồi), có đồng thời nhưng cũng có cách phát âm chính xác. 3. Đa dạng chủng loại chiếm ưu thế gián đoạn phát âm âm thanh (sử dụng chỉ định, thay thế, thiếu sót). 4. Sự thay thế nhỏ chiếm ưu thế số lượng âm thanh. 5. Có thể là cả hai sản xuất đúng và sai lệch mặc âm thanh. 6. Thay thế các tổ hợp khớp nối và phát âm các âm thanh đơn giản. 7. Phát âm trong bố cục các âm tiết tương đối nguyên vẹn, trong thành phần của từ - vi phạm | 1. Rối loạn phát âm chủ yếu do rối loạn kỹ năng ngữ âm (động cơ) hoạt động. 2. Chỉ có những âm thanh đơn lẻ đồng thời nó đúng cách phát âm. 3. Với chứng khó đọc bị xóa, có cùng một loại rối loạn (hoặc bị biến dạng hoặc thiếu sót, hoặc thay thế). 4. Sự biến dạng đau đớn chiếm ưu thế một số lượng lớn các âm thanh. 5. Đối với mọi âm thanh bị méo đặc trưng bởi sự biến dạng liên tục chuyện. 6. Sự thay thế chủ yếu là nghệ thuật- âm thanh phức tạp. 7. Khả năng phát âm bị suy giảm cả trong từ và âm tiết |
Bảng 5. Chẩn đoán phân biệt chứng mất ngôn ngữ vận động và chứng mất ngôn ngữ vận động ở trẻ em
| Tiêu chí so sánh | Malalia ngọt ngào | Chứng mất ngôn ngữ vận động thời thơ ấu |
| tiền sử | Hoạt động của các yếu tố bệnh lý được quan sát thấy trong giai đoạn trước khi sinh và đầu sau sinh (lên đến 3 tuổi) | Tiếp xúc với các yếu tố bệnh lý xảy ra sau 3 tuổi |
| Cơ chế vi phạm | Sự kém phát triển của lời nói như một hệ thống | Tính chọn lọc gây tổn hại cho bất kỳ hệ thống con lời nói nào (từ vựng, ngữ pháp, âm vị) |
| Sự cần thiết của hành động khắc phục | Cần phải chỉnh sửa giọng nói có mục tiêu | Có thể tự phục hồi lời nói |
| Rối loạn hệ thần kinh trung ương | Triệu chứng tổn thương não không rõ rệt | Triệu chứng tổn thương não cục bộ |
Bảng 6. Chẩn đoán phân biệt bệnh alalia vận động và rối loạn ngôn ngữ doVàNTellesự thiếu hụt theo nghĩa đen
| Tiêu chí so sánh | Malalia ngọt ngào | Khuyết tật trí tuệ |
| Bản chất của hành vi vi phạm | Một dạng bệnh lý của hoạt động lời nói, kết quả của việc không đồng hóa các mô hình cấu trúc và chức năng của ngôn ngữ trong quá trình hình thành bản thể trong khi vẫn bảo tồn các quá trình tinh thần phi ngôn ngữ | Rối loạn phát triển lời nói là kết quả của bệnh lý hoạt động nhận thức |
| Phát triển trước khi phát biểu | Độ tuổi phù hợp | Trì hoãn thời gian ngân nga và bập bẹ |
| Động lực phát triển lời nói | Trẻ không tiếp thu được lời nói một cách tự nhiên, không có sự nhảy vọt về tốc độ phát triển lời nói. | – Đến 6–7 tuổi, dựa vào khả năng bắt chước, trẻ nắm vững một khuôn mẫu ngữ pháp đơn giản; – khi đã nắm vững khuôn mẫu, nhịp độ nói sẽ tăng lên |
| Lời nói ấn tượng, thiết lập mối quan hệ nhân quả | Sự hiểu biết về lời nói được xưng hô tương đối nguyên vẹn, hiểu được các cấu trúc cú pháp phức tạp, cố gắng thể hiện mối quan hệ nhân quả trong lời nói bằng các phương tiện ngôn ngữ có sẵn (ngữ điệu, từ giả, từ tượng thanh, “cử chỉ âm thanh”, lời nói động học) | Chỉ thể hiện những mối quan hệ nhân quả cơ bản nhất; hiểu lời nói là điều khó khăn; |
| Rối loạn ngôn ngữ hình thức (cấu trúc ngữ pháp của lời nói) | Lỗi ngữ pháp (ở cấp độ cú pháp của văn bản được kết nối và các câu lệnh riêng lẻ, ở cấp độ hình thái), khó khăn trong việc tìm từ, chọn hình vị và thiết lập trật tự của các từ | Lời nói kém logic hoặc phi logic - có thể đúng về mặt ngôn ngữ học (ngữ pháp) hình thức |
| Kho kiến thức và ý tưởng | Khó hiện thực hóa bằng lời nói | Giới hạn |
Bảng 7. Chẩn đoán phân biệt bệnh alalia vận động và bệnh tự kỷ (hội chứng Kanner)
| Tiêu chí so sánh | Malalia ngọt ngào | Tự kỷ |
| Theo định nghĩa | bệnh lý ngôn ngữ | Một dị tật tâm thần đặc biệt, sự hình thành tiếp xúc cảm xúc với thế giới bên ngoài bị suy giảm |
| Phát triển lời nói sớm | Lời nói chưa phát triển đầy đủ | Sự phát triển khả năng nói sớm là bình thường; tốc độ có thể vượt xa các bạn cùng lứa tuổi. Khi mất tiếng, anh ấy nói chuyện với chính mình và trong giấc ngủ |
| Phản ứng với bài phát biểu được đề cập | Bảo tồn phản ứng liên tục với lời nói của người khác | Không phản hồi với lời nói nhưng quá trình hiểu lời nói không bị suy giảm |
| Triệu chứng tâm lý | Không có | Các triệu chứng tâm lý, ám ảnh và phản ứng khó lường được ghi nhận |
| Đặc điểm của sự phát triển trí tuệ | Có thể bị chậm phát triển trí tuệ, chậm phát triển | Có thể quan sát thấy tình trạng chậm phát triển trí tuệ và sự biến dạng không đồng đều của các quá trình tâm thần |
| Lời nói biểu cảm | Tích cực sử dụng các nguyên tắc cơ bản của lời nói (có lời nói và không lời), trạng thái lời nói không phụ thuộc vào môi trường | Sử dụng đồng thời những câu bập bẹ và những câu nói có tổ chức phức tạp, đúng cấu trúc ngôn ngữ, không sử dụng các từ CÓ và I, cố chấp ngữ pháp trong môi trường xa lạ. |
| Lời nói bắt chước cử chỉ | Tích cực sử dụng trong giao tiếp | Không sử dụng cử chỉ và nét mặt (suy thoái) |
| Echolalia | Không được ghi chú | Có echolalia ngay lập tức và trì hoãn |
| thi pháp | Không bị hỏng | Những vi phạm đặc biệt về khía cạnh nhịp nhàng của lời nói - làm chậm nhịp độ, phát âm theo vần điệu và vần điệu, âm vực cao của giọng nói |
| Giao tiếp | Mong muốn liên lạc (trừ trường hợp tiêu cực bằng lời nói) | Từ chối giao tiếp |
| Lĩnh vực cảm xúc-ý chí | Sự thỏa đáng của cảm xúc | Phản ứng cảm xúc không đầy đủ |
| Kỹ năng vận động | Tương đối an toàn (ngoại lệ) | Khuôn mẫu trong cử động và hành động, dáng đi đặc biệt, đi lên cầu thang, khó khăn trong việc định hướng không gian, lắc lư cơ thể, tự kích thích |
Sự đối đãi. Tầm quan trọng quyết định trong việc điều trị và giáo dục trẻ mắc bệnh alalia là tính dẻo của não trẻ - khả năng các tế bào não khỏe mạnh thay thế những tế bào mà vì lý do này hay lý do khác không thể hoạt động. Các tế bào thần kinh của vỏ não, chịu trách nhiệm thực hiện các chức năng tâm thần cao hơn, không có tính chuyên môn hóa bẩm sinh. Chỉ có sự sẵn sàng bẩm sinh của các tế bào thần kinh cho bất kỳ loại hoạt động nào. Nhưng nếu cần, bạn có thể buộc các cấu trúc “lành mạnh” dành cho việc này phải làm việc khác. Điều này có thể thực hiện được với điều kiện là các đường dẫn thần kinh kết nối các phần riêng lẻ của não được bảo tồn. Trong quá trình phát triển giọng nói, tình trạng của chúng quan trọng hơn tình trạng của vùng nói. Tính dẻo của não trẻ về cơ bản giúp phân biệt nó với người lớn, những vùng còn nguyên vẹn rất khó đưa vào quá trình bù trừ. Chính tính dẻo dai của các mô thần kinh trong thời thơ ấu đã cho phép chúng ta giúp đỡ trẻ mắc bệnh alalia. Ngay cả trong những trường hợp alalia nghiêm trọng nhất, tình hình không phải là vô vọng nếu bắt đầu điều trị kịp thời. Điều quan trọng là phải bắt đầu điều trị phức tạp càng sớm càng tốt. Kiến thức tầm thường về sự phát triển lời nói bình thường (sự xuất hiện kịp thời của tiếng vo ve, bập bẹ, từ, cụm từ) sẽ tạo điều kiện thuận lợi cho việc giới thiệu sớm một đứa trẻ có sự phát triển lời nói khác với bình thường đến các chuyên gia: bác sĩ thần kinh, bác sĩ tâm thần, nhà trị liệu ngôn ngữ.
Việc điều trị bệnh alalia luôn toàn diện, được thực hiện bởi một nhóm bác sĩ chuyên khoa, bao gồm trị liệu ngôn ngữ, dùng thuốc, xoa bóp, vật lý trị liệu, điều chỉnh tâm lý và trị liệu tâm lý. Điều trị bằng thuốc nên chuyên sâu và lên tới 3-4 đợt mỗi năm. Các bác sĩ từ lâu đã biết về hiệu quả của nootropics trong điều trị bệnh lý này, nhưng thật không may, không phải ai cũng biết về tác dụng điều trị của Neuromidin (ipidacrine). Là thuốc kháng cholinesterase, ipidacrine được tổng hợp từ khá lâu nhưng được sử dụng chủ yếu cho hội chứng hạ huyết áp cơ. Sau đó, người ta nhận thấy và chứng minh rằng các thuốc trong nhóm này, bao gồm Neuromidin, cải thiện chức năng nhận thức, bao gồm cả khả năng nói.
Thuốc nói trên có hai cơ chế tác dụng: một mặt ức chế cholinesterase, mặt khác ngăn chặn tính thấm kali của màng. Sự kết hợp của hai tác dụng dẫn đến sự truyền dẫn thần kinh cơ được cải thiện. Kết quả là sự dẫn truyền kích thích ở hệ thần kinh ngoại biên được phục hồi, hệ thần kinh trung ương được kích thích, khả năng nói, trí nhớ và học tập được cải thiện. Cần lưu ý và nhấn mạnh một đặc tính thú vị và quan trọng khác của Neuromidin - tác dụng an thần nhẹ của nó. Điều này rất quan trọng vì trong một nửa số trường hợp, rối loạn diễn đạt và tiếp thu lời nói đi kèm với hội chứng tăng động. Vì vậy, việc bổ nhiệm Neuromidin giúp tránh tình trạng trẻ bị kích động quá mức. Tại Trung tâm Khoa học và Thực hành Tai mũi họng của Đảng Cộng hòa, Neuromidin đã được sử dụng trong điều trị bệnh nhân mắc bệnh alalia từ năm 2008. Trong thời gian này, 292 trẻ em mắc bệnh alalia từ 5 đến 10 tuổi được điều trị nội trú. Để phân tích so sánh, chúng tôi lấy bệnh nhân mắc bệnh alalia được điều trị vào năm 2007 và 2011. Sử dụng phương pháp lấy mẫu ngẫu nhiên, 60 câu chuyện có chẩn đoán trên đã được phân tích tương ứng mỗi năm. Khóa học phục hồi chức năng kéo dài 25 ngày và bao gồm việc kê đơn thuốc cải thiện quá trình trao đổi chất trong hệ thần kinh (Actovegin, Pantogam, Encephabol, v.v.), các lớp trị liệu ngôn ngữ, xoa bóp, vật lý trị liệu, trị liệu DENS, trị liệu tâm lý, trị liệu bằng âm nhạc.
Tất cả các bệnh nhân được điều trị vào năm 2011, có trạng thái thần kinh là giảm trương lực cơ, bao gồm cả bệnh nhân khớp (dấu hiệu gián tiếp là tăng tiết nước bọt), và não không có biểu hiện co giật trên điện não đồ, đều được kê đơn thuốc viên "Neuromidin" với liều lượng 1–1,5 mg/kg mỗi ngày chia làm 2 liều (sáng và tối).
Để đánh giá hiệu quả điều trị, chúng tôi đã sử dụng biên bản cuộc họp của nhóm đa ngành do Bộ Y tế Cộng hòa Belarus xây dựng (“Hệ thống cung cấp dịch vụ chăm sóc chuyên biệt cho trẻ em bị rối loạn tâm thần và hành vi bởi một nhóm chuyên gia đa ngành,” hướng dẫn sử dụng ngày 26 tháng 7 năm 2008. Số 053-06 06), cung cấp đánh giá định tính về kỹ năng vận động thô và tinh, triệu chứng suy nhược, rối loạn cảm xúc, rối loạn thần kinh đơn triệu chứng, quá trình nhận thức (trí nhớ, sự chú ý, suy nghĩ, lời nói), hiệu suất tinh thần, hành vi và mức độ thông minh phát triển.
Các cuộc họp nhóm đa ngành được tổ chức ba lần: lúc bắt đầu, giữa và cuối điều trị. Nhóm nghiên cứu bao gồm một bác sĩ tâm thần, một bác sĩ tai mũi họng, một nhà trị liệu ngôn ngữ, một nhà tâm lý học và một nhà trị liệu tâm lý.
Trong quá trình điều trị cho bệnh nhân (2011), khi kết thúc trị liệu bằng Neuromidin, kỹ năng vận động thô và tinh đã được cải thiện ở 87% bệnh nhân, quá trình nhận thức, bao gồm cả lời nói - ở 92%, hoạt động tinh thần - ở 95%, điều chỉnh cảm xúc - ở 76%, giảm rối loạn hành vi - ở 70% bệnh nhân. Thuốc này được dung nạp tốt và không có tác dụng phụ nào được ghi nhận. Một phân tích so sánh về điều trị alalia năm 2007 (không bao gồm Neuromidin) cho thấy sự phân bổ các số liệu như sau: cải thiện kỹ năng vận động thô và tinh - ở 62% bệnh nhân, quá trình nhận thức, bao gồm cả lời nói - ở 71%, tinh thần hiệu suất - ở 75%, điều chỉnh cảm xúc - ở 64%, giảm rối loạn hành vi - ở 65% bệnh nhân (xem hình). Hiệu quả cao hơn trong việc điều trị trẻ em mắc bệnh alalia khi đưa vào chế độ Neuromidin có liên quan đến cơ chế hoạt động của nó - cải thiện sự dẫn truyền xung động trong hệ thần kinh bằng cách tăng hoạt động của chất dẫn truyền thần kinh acetylcholine, một mặt, trực tiếp kích thích lời nói, học tập, trí nhớ, sự chú ý, hoạt động vận động của các cơ phát âm, mặt khác, nó có tác dụng an thần nhẹ, từ đó làm tăng sự kiên trì và hiệu suất của bệnh nhân trẻ, cần thiết cho việc học của họ với bác sĩ trị liệu ngôn ngữ (tác dụng gián tiếp) .
Kết luận:
1. Neuromidin là thuốc được lựa chọn và có thể được sử dụng trong điều trị phức tạp ở trẻ em mắc chứng alalia.
2. Dùng Neuromidin nên lâu dài và kéo dài ít nhất 4 tuần.
3. Việc kê đơn thuốc đặc biệt quan trọng khi có tình trạng giảm trương lực cơ và thiếu hoạt động ngoại cảm (có thể kèm theo hội chứng tăng động).
4. Việc sử dụng Neuromidin được dung nạp tốt, ít tác dụng phụkhông có liệu pháp nào được bắt đầu.
L I T E R A T U R A
1. Becker K.-P., Sovak M.. Trị liệu ngôn ngữ / Transl. với anh ấy. – M., 1981. – P. 100–111.
2. Goryunova T.P. Từ kinh nghiệm của công tác trị liệu ngôn ngữ trong việc khắc phục các rối loạn về khía cạnh ấn tượng của lời nói // Rối loạn ngôn ngữ ở trẻ mẫu giáo / Comp. R.A. Belova-David, B.M. Grinshpun. – M., 1969. – trang 72–76.
3. Grigorieva N.K., Obyedkov V.G. Rối loạn ngôn ngữ ở thời thơ ấu và thanh thiếu niên Minsk, 2005. – 28 giây.
4. Grigorieva N.K., Alyko T.N., Tretyak I.G., Sakovich S.L.// Med. tin tức. – 2010. – Số 2. – Trang 41–42.
5. Zaitsev O.S.Điều trị dược lý cho tình trạng suy giảm nhận thức sau chấn thương sọ não nặng // Proc. báo cáo Quốc tế. khoa học-thực tiễn conf. “Quan điểm hiện đại về các vấn đề suy giảm nhận thức trong thực hành tâm thần kinh.” – Minsk, 2010. – Trang 8–10.
6. Zakharov V.V., Golovkova M.S.. // Thuốc của Ukraine. – 2009. – Số 2 (128). – trang 97–101.
7. Kozelkin A.A., Kozelkina S.A.// Zaporozhye mật ong. tạp chí – 2006. – Số 1 (34). – trang 28–32.
8. Kozelkin A.A., Kozelkina S.A., Sikorskaya M.V. // Ukraina. Vestn. thần kinh học. – 2004. – Số 2 (39). – trang 12–14.
9. Shalkevich L.V., Ykovlev A.N.// Med. tin tức. – 2007. – Số 14. – P. 72–75.
MeditsTRONGVớimột số tin tức. – 2013. – Số 1. – trang 44-49.
Trẻ mắc chứng rối loạn ngôn ngữ diễn đạt như Jackie không bị chậm phát triển trí tuệ và cũng không mắc một trong những chứng rối loạn phát triển phổ biến ảnh hưởng đến khả năng nói và ngôn ngữ (xem Chương 9 và 10). Một trong những đặc điểm xác định của rối loạn ngôn ngữ biểu cảm thực sự là sự khác biệt giữa những gì trẻ hiểu (ngôn ngữ tiếp thu) và những gì chúng có thể nói (ngôn ngữ biểu cảm). Ví dụ, khi bố mẹ Jackie bảo cô lên lầu, tìm tất và mang vào, cô có thể làm được. Khi mẹ yêu cầu mô tả hành động của mình, cô gái chỉ trả lời: “Con tìm thấy những chiếc tất”. Bảng 11.1 chứa các tiêu chuẩn chẩn đoán DSM-IV-TR chính cho chứng rối loạn ngôn ngữ biểu cảm.
Khả năng ngôn ngữ của trẻ bị rối loạn ngôn ngữ biểu cảm thay đổi đáng kể tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của chứng rối loạn và độ tuổi của trẻ. Thông thường, những đứa trẻ này bắt đầu nói khá muộn và phát triển ngôn ngữ chậm. Vốn từ vựng của họ thường bị hạn chế và lời nói của họ bao gồm những câu ngắn với cấu trúc ngữ pháp đơn giản. Để đủ điều kiện chẩn đoán, các vấn đề phải nghiêm trọng đến mức chúng cản trở sự tiến bộ của trẻ ở trường mầm non, trường học và các tương tác hàng ngày.
Hai loại rối loạn giao tiếp có liên quan chặt chẽ với nhau cần được làm rõ. Rối loạn ngôn ngữ biểu cảm tiếp nhận hỗn hợp
có thể xảy ra khi vấn đề giao tiếp gia tăng do khó hiểu một số khía cạnh của lời nói. Mặc dù trẻ mắc chứng rối loạn này có thính giác bình thường nhưng chúng không thể hiểu được ý nghĩa của một số âm thanh, từ và câu. Trong những trường hợp nghiêm trọng, khả năng hiểu các từ cơ bản hoặc các câu đơn giản của trẻ có thể bị suy giảm và trẻ có thể gặp khó khăn khi phát âm các âm thanh và chữ cái cũng như việc ghi nhớ và tạo ra âm thanh theo đúng trình tự (APA, 2000). Đương nhiên, những vấn đề này khiến trẻ có vẻ thiếu chú ý hoặc không thể kiểm soát được và chứng rối loạn này có thể bị chẩn đoán sai.
Hãy tưởng tượng bạn sẽ cảm thấy thế nào nếu đến Hy Lạp để thăm một bà chủ nói tiếng Anh và người chồng Hy Lạp của cô ấy. Trong trường hợp không có bà chủ, nỗ lực bắt chuyện thân thiện với chủ nhà có thể không thành công, hơn nữa, nó có thể khiến bạn khó chịu. Ngay cả khi cả hai đều hiểu được một vài lời của đối phương, rất có thể hai bạn sẽ không có một cuộc trò chuyện thực sự. Nếu bạn đã từng trải qua rào cản giao tiếp như thế này, có lẽ bạn có thể đánh giá cao rất nhiều sự thất vọng và khó chịu khi mắc chứng rối loạn ngôn ngữ diễn đạt.
Khi vấn đề phát triển ngôn ngữ là vấn đề về phát âm hoặc tạo ra âm thanh chứ không phải là nhận dạng từ, có thể đưa ra chẩn đoán rối loạn âm vị học. Trẻ mắc chứng rối loạn này gặp khó khăn trong việc kiểm soát tốc độ nói hoặc nhận biết khi nào chúng kém các bạn cùng lứa trong việc học cách phát âm một số âm thanh nhất định. Thông thường, những âm thanh khó phát âm là những âm thanh thu được sau này trong quá trình phát triển trí tuệ, chẳng hạn như l, r, s, z, ch và shch (APA, 2000). Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của chứng rối loạn, lời nói của những đứa trẻ này có thể có vẻ khác thường, thậm chí đôi khi không thể hiểu được. Ví dụ, James sáu tuổi vẫn nói "woo-ka" thay vì "tay" và "you-ba" thay vì "fish". Tất nhiên, trẻ mẫu giáo thường phát âm sai các từ hoặc nhầm lẫn các âm thanh chúng nghe được, đó là một phần bình thường của quá trình học ngôn ngữ. Nhưng khi những vấn đề tương tự này vượt quá ngưỡng phát triển bình thường hoặc cản trở hoạt động giáo dục và xã hội thì chúng đáng được quan tâm đặc biệt.
Tỷ lệ và khóa học
Thông thường, các vấn đề về diễn đạt lời nói và phát âm được phát hiện trong giai đoạn trẻ học các âm thanh mới hoặc bắt đầu bày tỏ suy nghĩ của mình. Mức độ nghiêm trọng của bệnh có thể khác nhau rất nhiều.
Ví dụ, các dạng rối loạn âm vị học nhẹ tương đối phổ biến ở thời thơ ấu, ảnh hưởng đến khoảng 10% trẻ mẫu giáo. Nhiều người trong số họ hồi phục sau những loại vấn đề này và đến năm sáu hoặc bảy tuổi, chỉ 2-3% trẻ em gặp vấn đề đáp ứng tiêu chí rối loạn âm vị học. Tương tự, rối loạn ngôn ngữ diễn đạt (ảnh hưởng 2–3%) và rối loạn biểu cảm-tiếp thu hỗn hợp (ảnh hưởng <3%) đều tương đối phổ biến ở trẻ em độ tuổi tiểu học (APA, 2000). May mắn thay, vào giữa đến cuối tuổi thiếu niên, hầu hết trẻ em mắc chứng rối loạn phát triển ngôn ngữ đều có khả năng nói bình thường (APA 2000). Khoảng một nửa hoàn toàn không gặp vấn đề gì, trong khi nửa còn lại cho thấy sự cải thiện đáng kể nhưng vẫn có thể bị suy giảm ở một mức độ nào đó vào cuối tuổi thiếu niên. Ngược lại với loại rối loạn bẩm sinh, diễn biến và tiên lượng bệnh ở trẻ mắc chứng rối loạn giao tiếp mắc phải (xảy ra do chấn thương sọ não hoặc liệt) phụ thuộc phần lớn vào mức độ nghiêm trọng của tổn thương, vào phần nào của cơ thể. não bị tổn thương, độ tuổi của trẻ tại thời điểm bị thương và mức độ phát triển lời nói tại thời điểm này (APA, 2000).
Mặc dù bản thân các vấn đề về ngôn ngữ thường biến mất hoặc cải thiện theo thời gian, nhưng trẻ mắc chứng rối loạn giao tiếp thường biểu hiện các kiểu hành vi tiêu cực đáng kể bắt đầu từ thời thơ ấu (Beitchman & Young, 1997; Toppelberg & Shapiro, 2000). Các rối loạn hành vi như rối loạn tăng động và rối loạn thiếu tập trung có thể làm trầm trọng thêm các vấn đề giao tiếp hiện có trong cách trẻ tương tác với bạn bè hoặc đối phó với các nhiệm vụ học tập. Khi giáo viên ngày càng nhận ra tầm quan trọng của việc tạo cơ hội cho trẻ có nhu cầu đặc biệt tương tác với những trẻ phát triển bình thường, hệ thống trường học đã bắt đầu xếp trẻ có nhiều vấn đề vào các lớp học bình thường thay vì tách biệt. Việc xếp trẻ chậm phát triển vào cùng nhóm với các trẻ bình thường dựa trên tiền đề rằng trẻ có nhu cầu đặc biệt sẽ được hưởng lợi từ việc tiếp xúc với các trẻ cùng lứa đang phát triển bình thường và sẽ tránh được những ảnh hưởng của việc dán nhãn và thể chế hóa. Như được trình bày trong Hộp 11.2, tác động của tương tác ngang hàng trong lĩnh vực xã hội nhắc nhở chúng ta về lợi ích của các yếu tố môi trường ảnh hưởng đến quá trình phát triển của trẻ có nhu cầu đặc biệt.
Rối loạn giao tiếp nhẹ phổ biến hơn ở bé trai (8%) so với bé gái (6%) (Tomlin, Forrest, Pu, & Kim, 1997). Tuy nhiên, do con trai gặp nhiều vấn đề về hành vi hơn ngoài khó khăn về ngôn ngữ nên dễ bị chú ý hơn; Họ có nhiều khả năng được chẩn đoán mắc chứng rối loạn giao tiếp và rối loạn kỹ năng học đường hơn các bé gái (F. B. Wood & Felton, 1994).
Bảng 11.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán chính rối loạn ngôn ngữ diễn đạt theo DSM-IV-TR
A. Dữ liệu từ các thông số phát triển ngôn ngữ được tiêu chuẩn hóa, đo lường riêng lẻ thấp hơn đáng kể so với các chỉ số tiêu chuẩn hóa về mức độ phát triển trí tuệ phi ngôn ngữ và sự phát triển ngôn ngữ tiếp thu.
B. Khó khăn về ngôn ngữ diễn đạt cản trở việc học tập, giao tiếp và hoạt động nghề nghiệp.
Hộp 11.2 Điều nào thích hợp hơn: môi trường PLAN đặc biệt hay ở với trẻ bình thường?
Các giáo viên và nhà nghiên cứu bắt đầu quan tâm đến tiềm năng của trẻ mắc chứng rối loạn ngôn ngữ diễn đạt và các chứng rối loạn giao tiếp tương tự, thường bộc lộ khi chơi với bạn bè cùng lứa. Trẻ bị rối loạn giao tiếp có được kỳ vọng sẽ đạt được những tiến bộ phát triển đáng kể khi ở cạnh những đứa trẻ giống nhau hay chúng được hưởng lợi nhiều hơn khi ở cạnh những bạn cùng trang lứa đang phát triển bình thường? Các nhà nghiên cứu đã đặt câu hỏi này bằng cách quan sát sự tương tác giữa các đồng nghiệp từ hai nhóm này (Guralnick, Connor, Hammond, Gootman và Kinnish, 1996).
Các nhà nghiên cứu tìm thấy nhiều điểm tương đồng giữa các thành viên của hai nhóm này, đó là: khả năng tương tác lâu dài trong trò chơi, giao tiếp thành công với nhau, giải quyết xung đột và phản ứng với các vấn đề xã hội khác nhau. Sự khác biệt đáng kể cũng xuất hiện. Bất chấp môi trường xung quanh, những đứa trẻ mắc chứng rối loạn giao tiếp tham gia vào các cuộc trò chuyện ngắn, tích cực cho thấy mức độ hành vi tích cực thấp và hiếm khi trả lời chính xác các câu hỏi khi được hỏi.
Đúng như dự đoán, những đứa trẻ đang phát triển thông thường, bất kể môi trường nào, đều giỏi hơn những đứa trẻ bị rối loạn giao tiếp trong việc lôi kéo các bạn cùng lứa tham gia trò chơi. Đồng thời, trẻ khuyết tật có khả năng tương tác tương đối tốt hơn với một nhóm bạn cùng trang lứa phát triển bình thường so với những “đồng nghiệp” gặp bất hạnh của chúng. Phát hiện này khẳng định sự cần thiết của việc hợp tác giáo dục và nuôi dưỡng trẻ em có vấn đề và các bạn cùng trang lứa phát triển bình thường miễn là những vấn đề này có liên quan.
Di truyền học
Quá trình tạo ra giọng nói dường như phần lớn được xác định về mặt di truyền (S. L. Miller & Tallal, 1995). Khoảng ba trong số bốn trẻ mắc chứng rối loạn ngôn ngữ cụ thể có tiền sử gia đình bị khuyết tật học tập (Spitz, Tallal, Flax, & Benasich, 1997; Tallal, Ross, & Curtiss, 1989a). Ý tưởng này được xác nhận bởi nghiên cứu của các nhà khoa học khác (Bishop và cộng sự, 1999).
Ngoài ra, các nhà khoa học có xu hướng xem nguyên nhân của các rối loạn được đề cập là tổn thương não đặc biệt dẫn đến rối loạn giao tiếp và có thể di truyền. Một phân tích so sánh về tình trạng sức khỏe của gia đình có trẻ bị bệnh cho thấy rối loạn chức năng thùy thái dương của não phổ biến hơn ở trẻ có gia đình có tiền sử khuyết tật học tập do rối loạn ngôn ngữ (Keen & Lovegrove, 2000; Merzenich et al. , 1996).
Não. Quá trình nói xảy ra chủ yếu ở thùy thái dương trái (Hình 11.1). Phản hồi liên tục từ trung tâm thần kinh giúp tăng cường sự phát triển về nhận thức và biểu đạt lời nói. Càng hiểu rõ lời nói, trẻ càng thể hiện được suy nghĩ của mình một cách rõ ràng hơn. Mặt khác, việc phát ra âm thanh lại giúp các em sau này diễn đạt được suy nghĩ của mình bằng lời nói. Thiếu hiểu biết và thiếu phản hồi làm giảm khả năng tạo từ và cản trở sự phát triển các kỹ năng phát âm (Spreen, Risser, & Edgell, 1995).
Các nghiên cứu về giải phẫu, cùng với các nghiên cứu về khả năng nhận thức của hệ thần kinh, chỉ ra rằng rối loạn âm vị học có liên quan đến các vấn đề về chức năng não ở bán cầu sau bên trái (Lyon, 1996b). Các nghiên cứu về lưu lượng máu não đã chỉ ra rằng khả năng phát âm kém là do thùy thái dương trái kém hoạt động (F. B. Wood, Felton, Flowers, & Naylor, 1999). Do đó, rối loạn âm vị học có thể do khiếm khuyết hoặc bất thường về thần kinh ở bán cầu sau bên trái kiểm soát khả năng xử lý âm vị (S. Shaywitz & Shayitz).
Các bệnh truyền nhiễm của tai giữa. Một nguyên nhân sinh học khác khiến khả năng nói yếu có thể là do viêm tai giữa tái phát hoặc viêm tai giữa trong năm đầu đời, vì mất thính lực là hậu quả của những đợt nhiễm trùng thường xuyên hoặc kéo dài. Viêm tai giữa cấp tính có thể gây ra các vấn đề về ngôn ngữ sớm và được giải quyết tương đối nhanh chóng. Nếu diễn biến bệnh khác nhau, nguyên nhân có thể liên quan đến thần kinh hơn và bệnh có thể kéo dài hơn nhiều (Lonigan & Fischel, 1992). Trẻ bị viêm tai giữa mãn tính gặp một số khó khăn khi giao tiếp với bạn bè khi cố gắng nói giống chúng (Shriberg, Friel-Patti, Flipsen & Brown, 2000).
Mặc dù quan điểm sinh lý thần kinh về nguyên nhân của rối loạn ngôn ngữ, chỉ ra rằng rối loạn ngôn ngữ là do rối loạn chức năng não, chiếm ưu thế, nhưng vẫn chưa rõ những dị thường đó phát sinh như thế nào. Giả định có khả năng xảy ra nhất là rối loạn ngôn ngữ là kết quả của sự tương tác giữa các ảnh hưởng di truyền, sự trưởng thành não chậm hoặc bệnh lý và có lẽ rối loạn chức năng não tối thiểu không thể phát hiện được trên lâm sàng (S. Shaywitz & Shaywitz, 1999)
May mắn thay cho những người thuận tay trái, “việc sử dụng tay bất thường” và “sự khác biệt” của não không liên quan đến chứng rối loạn ngôn ngữ hoặc khuyết tật học tập, mặc dù đã có nhiều nỗ lực tìm kiếm mối liên hệ như vậy.
Môi trường gia đình. Môi trường gia đình của trẻ góp phần gây ra chứng rối loạn ngôn ngữ ở mức độ nào? Có lẽ một số cha mẹ không thể kích thích sự phát triển lời nói của con mình? Vì vai trò của cha mẹ đối với sự phát triển của trẻ là vô cùng quan trọng nên các nhà tâm lý học đã nghiên cứu kỹ lưỡng những vấn đề gây tranh cãi này.
Khi mới về nhà Jackie, chúng tôi nhận thấy cha dượng của cô, một người rất điềm tĩnh, thường giao tiếp với cô bằng cử chỉ, nét mặt hoặc những câu nói ngắn gọn. Mẹ cô sử dụng vốn từ vựng thô sơ khi nói chuyện với con gái hơn là khi giao tiếp với cô em gái 6 tuổi Jackie. Những quan sát này tương tự với quan sát của Whitehurst và đồng nghiệp (1988), người đã thực hiện một nghiên cứu so sánh về giao tiếp bằng lời nói ở những gia đình có và không có trẻ mắc chứng rối loạn ngôn ngữ. Các nhà khoa học đã phát hiện ra rằng cha mẹ thay đổi cách nói chuyện với con cái tùy theo khả năng của chúng. Nếu trẻ nói những câu đơn giản gồm hai hoặc ba từ thì cha mẹ cũng cố gắng nói theo cách tương tự. Chúng tôi nhấn mạnh rằng, ngoại trừ trường hợp trẻ bị bỏ rơi hoàn toàn hoặc bị đối xử không tốt, rối loạn ngôn ngữ khó có thể là lỗi của cha mẹ. Sự kích thích ngôn ngữ và lời nói của cha mẹ có thể ảnh hưởng đến tốc độ và phạm vi phát triển ngôn ngữ, nhưng không ảnh hưởng đến đặc điểm tổn hại cụ thể của chứng rối loạn (Talla và cộng sự, 1996).
May mắn thay, rối loạn ngôn ngữ và những khó khăn trong giao tiếp liên quan thường tự khỏi khi trẻ được 6 tuổi và không cần can thiệp. Tuy nhiên, ngay cả trong trường hợp này, cha mẹ cũng nên hiểu nguyên nhân khiến trẻ chậm nói và đảm bảo rằng họ đang làm mọi cách có thể để kích thích sự phát triển ngôn ngữ. Ví dụ, các trường mầm non giáo dục đặc biệt đã nhận thấy những kết quả đáng khích lệ khi sử dụng kết hợp máy tính và trợ lý giáo viên để dạy trẻ nhỏ, một kỹ thuật thúc đẩy việc tiếp thu các kỹ năng ngôn ngữ mới (Hitchcock & Noonan, 2000).
Các bài tập về nhà mà trẻ làm cùng cha mẹ cũng được chứng minh là rất hữu ích trong quá trình học các kỹ năng ngôn ngữ phức tạp (Whitehurst, Fischel, Arnold & Lonigan). Ví dụ, đối với Jackie, chúng tôi đã phát triển một kỹ thuật mà cha mẹ và giáo viên của cô ấy có thể sử dụng dựa trên khả năng của cô ấy. Jackie thích vẽ và nói về những bức vẽ của mình, vậy tại sao không tận dụng sở thích vẽ của mình để phát triển khả năng nói? Nhìn thấy tôi trong lớp, cô gái chạy về phía tôi và hét lên: “Con vẽ bố, mẹ, con mèo và cái hồ”. Chúng tôi quyết định rằng có thể điều chỉnh hành vi của cô ấy bằng cách cố gắng không chú ý đến những khó khăn hoặc chuyển sự chú ý khỏi chúng, thường nghỉ giải lao ngắn. Jackie dành nhiều thời gian bên máy tính và chẳng bao lâu sau cô có thể phân biệt các chữ cái và từ ngắn cũng như chuyển động các hình dạng trên màn hình. Khả năng nói của cô được cải thiện dần dần và đến năm tuổi, cô có thể phát âm tất cả các chữ cái trong bảng chữ cái và rất háo hức được đi học mẫu giáo.
Một rối loạn phát triển cụ thể trong đó khả năng sử dụng ngôn ngữ nói biểu cảm của trẻ thấp hơn rõ rệt so với mức độ phù hợp với lứa tuổi trí tuệ của trẻ, mặc dù khả năng hiểu lời nói vẫn nằm trong giới hạn bình thường. Có thể có hoặc không có rối loạn phát âm.
Hướng dẫn chẩn đoán:
Mặc dù có sự khác biệt đáng kể giữa các cá nhân trong quá trình phát triển ngôn ngữ bình thường, việc không có các từ đơn hoặc đơn vị ngôn ngữ liên quan đến từ trong 2 năm, hoặc các cách diễn đạt đơn giản hoặc cụm từ hai từ trong 3 năm, nên được coi là dấu hiệu chậm trễ đáng kể. Khiếm khuyết muộn bao gồm: phát triển vốn từ vựng hạn chế; lạm dụng một nhóm nhỏ các từ thông dụng; khó khăn trong việc lựa chọn từ ngữ phù hợp và từ ngữ thay thế; phát âm viết tắt; cấu trúc câu non nớt; lỗi cú pháp, đặc biệt là thiếu sót phần cuối từ hoặc tiền tố; sử dụng không chính xác hoặc thiếu các đặc điểm ngữ pháp như giới từ, đại từ và cách chia động từ hoặc biến tố của động từ và danh từ. Có thể có việc sử dụng các quy tắc quá khái quát, cũng như thiếu sự trôi chảy trong câu và khó thiết lập trình tự khi kể lại các sự kiện trong quá khứ.
Thông thường, việc thiếu ngôn ngữ nói đi kèm với sự chậm trễ hoặc xáo trộn trong cách phát âm bằng lời nói và âm thanh.
Việc chẩn đoán chỉ nên được thực hiện khi mức độ nghiêm trọng của sự chậm phát triển ngôn ngữ diễn đạt vượt quá mức bình thường đối với độ tuổi tâm thần của trẻ; Kỹ năng ngôn ngữ tiếp thu nằm trong giới hạn bình thường đối với độ tuổi trí tuệ của trẻ (mặc dù chúng thường có thể dưới mức trung bình một chút). Việc sử dụng các tín hiệu phi ngôn ngữ (chẳng hạn như nụ cười và cử chỉ) và lời nói “nội tâm” được phản ánh trong trí tưởng tượng hoặc đóng vai là tương đối nguyên vẹn; khả năng giao tiếp xã hội không cần lời nói còn tương đối nguyên vẹn. Trẻ sẽ cố gắng giao tiếp, mặc dù bị suy giảm khả năng nói và bù đắp việc thiếu lời nói bằng cử chỉ, nét mặt hoặc giọng nói không lời. Tuy nhiên, những rối loạn xảy ra đồng thời trong các mối quan hệ ngang hàng, rối loạn cảm xúc, rối loạn hành vi và/hoặc tăng động và thiếu chú ý là phổ biến. Trong một số ít trường hợp, có thể kèm theo mất thính giác một phần (thường có chọn lọc), nhưng điều này không nghiêm trọng đến mức dẫn đến chậm nói. Sự tham gia đàm thoại không đầy đủ hoặc thiếu hụt môi trường nói chung có thể đóng một vai trò quan trọng hoặc góp phần vào nguồn gốc của sự phát triển ngôn ngữ biểu cảm bị suy giảm. Trong trường hợp này, yếu tố môi trường gây bệnh cần được ghi nhận thông qua mã thứ hai thích hợp từ Loại XXI của ICD-10. Khả năng ngôn ngữ nói bị suy giảm trở nên rõ ràng từ khi còn nhỏ mà không có bất kỳ giai đoạn sử dụng giọng nói bình thường kéo dài và rõ rệt nào. Tuy nhiên, không có gì lạ khi thấy việc sử dụng một vài từ đơn lẻ lúc đầu có vẻ bình thường, sau đó là thoái triển khả năng nói hoặc thiếu tiến bộ.
Cần lưu ý:
Những rối loạn ngôn ngữ biểu cảm tương tự thường được quan sát thấy ở người lớn; chúng luôn đi kèm với rối loạn tâm thần và có nguyên nhân hữu cơ. Về vấn đề này, ở những bệnh nhân như vậy, phân nhóm “Các rối loạn không phải loạn thần khác do tổn thương và rối loạn chức năng não hoặc bệnh lý cơ thể” (F06.82x) nên được sử dụng làm mã đầu tiên. Ký tự thứ sáu được đặt tùy thuộc vào nguyên nhân của bệnh. Cấu trúc của rối loạn ngôn ngữ được biểu thị bằng mã thứ hai R47.0.
Bao gồm:
Động cơ alalia;
Chậm phát triển lời nói theo loại kém phát triển lời nói chung (GSD) cấp độ I - III;
Chứng loạn ngôn phát triển thuộc loại biểu cảm;
Chứng mất ngôn ngữ phát triển thuộc loại biểu cảm.
Đã loại trừ:
Chứng loạn ngôn phát triển, loại dễ tiếp thu (F80.2);
Chứng mất ngôn ngữ phát triển, loại dễ tiếp thu (F80.2);
Rối loạn phát triển lan tỏa (F84.-);
Rối loạn chung về phát triển tâm lý (tâm thần) (F84.-);
Mất ngôn ngữ mắc phải kèm theo bệnh động kinh (hội chứng Landau-Klefner) (F80.3x);
Đột biến có chọn lọc (F94.0);
Chậm phát triển tâm thần (F70 - F79);
Rối loạn ngôn ngữ do cơ thể thuộc loại biểu cảm ở người lớn (F06.82x với mã thứ hai R47.0);
Chứng khó đọc và chứng mất ngôn ngữ NOS (R47.0).
Suy giảm ngôn ngữ nghiêm trọng không thể giải thích được do chậm phát triển trí tuệ, học tập không đầy đủ và không liên quan đến rối loạn phát triển lan tỏa, khiếm thính hoặc rối loạn thần kinh. Đây là một rối loạn phát triển cụ thể trong đó khả năng sử dụng ngôn ngữ nói biểu cảm của trẻ thấp hơn rõ rệt so với mức độ phù hợp với lứa tuổi tâm thần của trẻ. Khả năng hiểu lời nói nằm trong giới hạn bình thường.
Tỷ lệ hiện mắc
Tỷ lệ rối loạn ngôn ngữ diễn đạt dao động từ 3 đến 10% ở trẻ em trong độ tuổi đi học. Tỷ lệ ở bé trai cao gấp 2-3 lần so với bé gái. Phổ biến hơn ở trẻ em có tiền sử gia đình mắc chứng rối loạn phát âm hoặc các rối loạn phát triển khác.
Nguyên nhân gây ra rối loạn ngôn ngữ biểu cảm:
Nguyên nhân của rối loạn ngôn ngữ biểu cảm vẫn chưa được biết. Rối loạn chức năng não tối thiểu hoặc sự hình thành chậm trễ của hệ thống thần kinh chức năng được cho là những nguyên nhân có thể xảy ra. Tiền sử gia đình chỉ ra rằng rối loạn này được xác định về mặt di truyền. Cơ chế tâm lý thần kinh của rối loạn có thể liên quan đến thành phần động học, liên quan đến quá trình của các bộ phận tiền vận động của não hoặc các cấu trúc phía sau trán; với chức năng danh định không được định dạng của lời nói hoặc sự thể hiện không gian không được định hình của lời nói (các phần thái dương-đỉnh và khu vực của giao thoa parieto-temporo-chẩm) có thể định vị các trung tâm lời nói ở bán cầu trái bình thường và rối loạn chức năng ở bán cầu não trái.
Triệu chứng của rối loạn ngôn ngữ biểu cảm:
Các dạng rối loạn nghiêm trọng thường xuất hiện trước 3 tuổi. Việc không hình thành từ riêng lẻ khi được 2 tuổi và các câu và cụm từ đơn giản khi được 3 tuổi là dấu hiệu của sự chậm trễ. Các rối loạn sau này - phát triển vốn từ vựng hạn chế, sử dụng một nhóm từ mẫu nhỏ, khó khăn trong việc lựa chọn từ đồng nghĩa, phát âm viết tắt, cấu trúc câu chưa trưởng thành, lỗi cú pháp, bỏ sót phần cuối động từ, tiền tố, sử dụng sai giới từ, đại từ, cách chia động từ, biến tố của động từ , danh từ. Trình bày thiếu trôi chảy, thiếu tính thống nhất trong cách trình bày và kể lại. Hiểu được lời nói không khó. Đặc trưng bởi việc sử dụng đầy đủ các tín hiệu, cử chỉ phi ngôn ngữ và mong muốn giao tiếp. Phát âm thường chưa trưởng thành. Có thể có những phản ứng cảm xúc bù đắp trong mối quan hệ với bạn bè đồng trang lứa, rối loạn hành vi và thiếu chú ý. Rối loạn phối hợp phát triển và đái dầm chức năng thường là những rối loạn liên quan.
Chẩn đoán rối loạn ngôn ngữ biểu cảm:
Các chỉ số về lời nói biểu cảm thấp hơn đáng kể so với các chỉ số đạt được về khả năng trí tuệ phi ngôn ngữ (phần phi ngôn ngữ của bài kiểm tra Wechsler).
Chứng rối loạn này cản trở đáng kể đến sự thành công trong học tập và cuộc sống hàng ngày đòi hỏi phải thể hiện bằng lời nói.
Không liên quan đến rối loạn phát triển lan tỏa, suy giảm thính lực hoặc rối loạn thần kinh.
Chẩn đoán phân biệt
Nên thực hiện với chậm phát triển trí tuệ, Vì được đặc trưng bởi sự suy giảm hoàn toàn trí thông minh trong lĩnh vực ngôn ngữ và phi ngôn ngữ; Với rối loạn phát triển chung,được đặc trưng bởi việc thiếu ngôn ngữ nội tâm của trò chơi tượng trưng hoặc tưởng tượng, sử dụng cử chỉ không đầy đủ và không có khả năng duy trì các mối quan hệ xã hội nồng ấm.
Tại chứng mất ngôn ngữ mắc phải hoặc chứng khó đọcđặc trưng bởi sự phát triển lời nói bình thường trước khi bị chấn thương hoặc các rối loạn thần kinh khác.
Điều trị rối loạn ngôn ngữ biểu cảm:
Ưu tiên trị liệu ngôn ngữ và gia đình. Trị liệu ngôn ngữ bao gồm việc nắm vững các âm vị, từ vựng và cách xây dựng câu. Nếu có dấu hiệu rối loạn hành vi hoặc cảm xúc thứ phát hoặc đồng thời, thuốc và liệu pháp tâm lý sẽ được chỉ định.