Tư vấn tạo động lực làm thế nào để giúp mọi người thay đổi đánh giá. Tư vấn tạo động lực khác với các phương pháp khác như thế nào

William R. Miller, Stephen Rollnick

Tư vấn tạo động lực

Làm thế nào để giúp mọi người thay đổi

Tiến sĩ William R. Miller; và Stephen Rollnick, Tiến sĩ

PHỎNG VẤN ĐỘNG LỰC,

Phiên bản thứ ba: Giúp mọi người thay đổi

Loạt bài “Tâm lý học kinh điển”

Bản quyền © 2013 The Guilford Press

Một bộ phận của Guilford Publications, Inc.

© Susoeva Yu., Vershinina D. M., bản dịch, 2017

© Thiết kế. Nhà xuất bản LLC E, 2017

* * *

Dành tặng cho người bạn và đồng nghiệp thân yêu đã khuất của chúng tôi,

Tiến sĩ Guy Azoulay.

William R. Miller

Với lòng biết ơn và tình yêu

Jacob, Stefan, Maya, Nathan và Nina

William R. Miller, Tiến sĩ, là Giáo sư danh dự về Tâm lý học và Tâm thần học tại Đại học New Mexico. Ông đặt ra thuật ngữ "tư vấn tạo động lực" vào năm 1983 trong một bài báo đăng trên tạp chí Tâm lý trị liệu hành vi và trong ấn bản đầu tiên của cuốn sách Tư vấn tạo động lực, đồng tác giả với Stephen Rollnick vào năm 1991. Trọng tâm nghiên cứu chính của Tiến sĩ Miller về tâm lý thay đổi là điều trị và ngăn ngừa chứng nghiện. Trong số các danh hiệu khác, ông đã nhận được Giải thưởng Jellinek Quốc tế, hai Giải thưởng Thành tựu trọn đời từ Hiệp hội Tâm lý Hoa Kỳ và Giải thưởng Sáng tạo về Lạm dụng Chất gây nghiện của Quỹ Robert Wood Johnson. Viện Thông tin Khoa học đã liệt kê Tiến sĩ Miller là một trong những nhà khoa học được trích dẫn nhiều nhất trên thế giới.

Stephen Rollnick, Tiến sĩ, là Giảng viên về Công nghệ Truyền thông Y tế, Trường Y Đại học Cardiff, Cardiff, Wales, Vương quốc Anh. Ông đã làm việc nhiều năm với tư cách là nhà tâm lý học lâm sàng về sức khỏe tâm thần và chăm sóc ban đầu trước khi chuyển sự chú ý sang cách sử dụng tư vấn động lực để cung cấp tư vấn khuyến khích trong công tác y tế và xã hội. Nghiên cứu và hướng dẫn của Tiến sĩ Rollnick, đã được áp dụng hiệu quả trong thực tế, đã được xuất bản rộng rãi và công việc của ông để thực hiện phương pháp này vẫn tiếp tục, tập trung vào trẻ em ở Châu Phi nhiễm HIV/AIDS và thanh thiếu niên mang thai từ các cộng đồng có hoàn cảnh khó khăn. Tiến sĩ Rollnick và Tiến sĩ Miller cùng nhận Giải thưởng Thiên thần từ Học viện Truyền thông Y tế Hoa Kỳ.

Lời nói đầu cho lần xuất bản thứ ba

Ấn phẩm này được xuất bản 30 năm sau lần xuất hiện đầu tiên của thuật ngữ “tư vấn tạo động lực” (MC). Khái niệm MI bắt nguồn từ các cuộc trò chuyện ở Na Uy vào năm 1982, được xuất bản năm 1983 trong một bài báo trong đó MI được mô tả lần đầu tiên. Ấn bản đầu tiên của cuốn sách này, ban đầu dành riêng cho vấn đề nghiện ngập, được xuất bản vào năm 1991. Ấn bản thứ hai, xuất bản năm 2002, hoàn toàn khác, nhằm mục đích chuẩn bị cho mọi người những thay đổi trong nhiều lĩnh vực có vấn đề. Mười năm sau, lần xuất bản thứ ba này khác với lần xuất bản thứ hai cũng như lần xuất bản thứ hai khác với lần xuất bản đầu tiên.

Hơn 25.000 bài báo khoa học đã tham khảo MK và 200 thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên về MK đã được xuất bản. Hơn nữa, hầu hết chúng đều được xuất bản sau khi xuất bản phiên bản thứ hai. Nghiên cứu này đã cung cấp những kiến ​​thức mới quan trọng về quá trình và kết quả của MI, các khía cạnh ngôn ngữ tâm lý của sự thay đổi và cách những người thực hành học MI.

Do sự phát triển của chủ đề này, theo thời gian, nhu cầu viết một ấn bản mới trở nên rõ ràng. Sự hiểu biết và cách giảng dạy MI của chúng tôi đã dần dần phát triển. Giống như ấn bản thứ hai, ấn bản này nhằm mục đích tạo điều kiện thuận lợi cho quá trình thay đổi thông qua nhiều chủ đề và bối cảnh khác nhau. Phiên bản thứ ba cung cấp giải thích toàn diện nhất về MI cho đến nay, ngoài các ứng dụng cụ thể của nó trong các bối cảnh cụ thể được thảo luận ở nơi khác (Arkowitz, Westra, Miller, & Rollnick, 2008; Hohman, 2012; Naar-King & Suarez, 2011; Rollnick, Miller, & Butler, 2008;

Phiên bản này khác biệt về nhiều mặt. Hơn 90% nội dung của nó là mới. Nó không đề xuất các giai đoạn và nguyên tắc của MI. Thay vào đó, trong ấn bản thứ ba, chúng tôi mô tả các quy trình cốt lõi liên quan đến cách tiếp cận này, cụ thể là sự tham gia, sự tập trung, động lực và lập kế hoạch, những nội dung mà cuốn sách này đã được cấu trúc xung quanh đó.

Chúng tôi hy vọng rằng mô hình bốn quá trình này sẽ giúp làm rõ MI diễn ra như thế nào trong thực tế. Chúng tôi khám phá các khả năng sử dụng MI trong quá trình thay đổi và không chỉ về mặt thay đổi hành vi. Kiến thức mới quan trọng về các quy trình cơ bản và đào tạo MI đã được bổ sung. Chúng tôi coi lời nói duy trì là đối lập với lời nói đang thay đổi và giải thích cách phân biệt nó với các dấu hiệu bất đồng trong mối quan hệ tư vấn, từ bỏ khái niệm phản kháng mà chúng tôi dựa vào trước đây.

Chúng tôi cũng thảo luận về hai tình huống tư vấn đặc biệt hơi khác so với MI chính thống nhưng vẫn sử dụng các khuôn khổ và phương pháp khái niệm của nó: tư vấn khách quan (Chương 17) và sự phát triển cảm giác không phù hợp ở những người chưa (hoặc không còn) cảm thấy không phù hợp. (Chương 18). Cuốn sách hiện bao gồm các ví dụ trực quan mới, bảng chú giải các thuật ngữ MC và thư mục cập nhật. Các tài nguyên bổ sung có sẵn tại www.guilford.eom/p/miller2. Chúng tôi đã cố tình dành ưu tiên cho khía cạnh thực tiễn của ứng dụng MI, đặt phần thảo luận về lịch sử, lý thuyết, bằng chứng thực nghiệm khoa học và đánh giá độ tin cậy ở cuối cuốn sách.

Mặc dù thực tế là chúng ta biết nhiều hơn về phương pháp luận của MI so với mười năm trước, nhưng bản chất của MI, nền tảng cơ bản của cuốn sách, bối cảnh và thế giới quan của cuốn sách vẫn không thay đổi (và không nên thay đổi). Giống như trong âm nhạc có một chủ đề và các biến thể của nó, cùng một nội dung chủ đề có thể được tìm thấy trong cả ba phiên bản, mặc dù thực tế là các mô tả cụ thể về MK có thể thay đổi theo thời gian.

Chúng tôi tiếp tục nhấn mạnh rằng MI bao gồm sự hợp tác chung với bệnh nhân, khuyến khích tôn trọng động lực và trí tuệ của chính họ, hoàn toàn chấp nhận và nhận thức rằng thay đổi cuối cùng là lựa chọn cá nhân của mỗi người, quyền tự chủ không thể đơn giản lấy đi và tắt nó đi, bất kể điều gì. đôi khi bạn muốn nó đến mức nào. Về vấn đề này, chúng tôi đã nhấn mạnh thêm vào sự đồng cảm như là yếu tố thứ tư của bản chất thuần túy của con người. Chúng tôi muốn MI đưa yếu tố này vào thực tế. Erich Fromm mô tả hình thức tình yêu vị tha, vô điều kiện là mong muốn của một người đối với hạnh phúc và sự phát triển của người khác. Trong nghĩa vụ y học, hình thức tình yêu này được gọi là nguyên tắc từ thiện, trong Phật giáo - tâm từ, trong đạo Do Thái - chesed(đặc điểm người đàn ông chân chính), trong Hồi giáo – Rakhma, trong Kitô giáo thế kỷ thứ nhất - agape(Lewis, 1960; Miller, 2000; Richardson, 2012). Dù được gọi là gì đi nữa, nó đều đề cập đến mối liên hệ với người mà chúng tôi phục vụ, được Buber (1971) định nghĩa là một loại mối quan hệ đánh giá “I-Thou”, trái ngược với các đối tượng thao túng (I-It). Một số quá trình ảnh hưởng giữa các cá nhân được mô tả trong MI xảy ra (thường là vô thức) trong lời nói hàng ngày và một số được áp dụng cụ thể trong nhiều bối cảnh khác nhau, chẳng hạn như bán hàng, tiếp thị và chính trị, nơi sự đồng cảm không phải là trọng tâm (mặc dù có thể là như vậy).

Về cốt lõi, MI giao thoa với trí tuệ hàng nghìn năm về sự đồng cảm, được truyền qua thời gian và các nền văn hóa cũng như cách mọi người đàm phán để thay đổi với nhau. Có lẽ vì lý do này mà người tập khi gặp MC đôi khi gặp phải cảm giác được công nhận như thể họ luôn biết về anh ấy. Ở một khía cạnh nào đó, điều này là đúng. Mục tiêu của chúng tôi là làm cho MC có thể truy cập được để mô tả, nghiên cứu, nghiên cứu và sử dụng thực tế một cách chính xác.

Hiện nay, MK được sử dụng trong nhiều tình huống khác nhau. Tùy thuộc vào ngữ cảnh, người nhận MI có thể được xác định là khách hàng, bệnh nhân, sinh viên, người giám sát, người tiêu dùng, tội phạm hoặc cư dân. Tương tự, MI có thể được cung cấp bởi các nhà tư vấn, nhà giáo dục, nhà trị liệu, giảng viên, học viên, bác sĩ lâm sàng hoặc y tá. Đôi khi chúng tôi sử dụng một bối cảnh cụ thể trong cuốn sách này, nhưng phần lớn thảo luận của chúng tôi về MI mang tính phổ quát và có thể áp dụng cho nhiều bối cảnh khác nhau. Trong văn bản truyền thống, chúng ta thường sử dụng các thuật ngữ “nhà tư vấn”, “bác sĩ lâm sàng” hoặc “bác sĩ” để chỉ những người thường thực hiện MI, và “khách hàng” hay đơn giản là “người” như một thuật ngữ chung để chỉ những người thực hiện MI. MK đã gửi. Để duy trì tính nhất quán trong nhiều ví dụ về đối thoại lâm sàng được đưa ra trong cuốn sách này, chúng tôi gọi họ là nhà tư vấn và khách hàng, bất kể bối cảnh cụ thể là gì.

Trang hiện tại: 1 (cuốn sách có tổng cộng 43 trang) [đoạn đọc có sẵn: 29 trang]

William R. Miller, Stephen Rollnick
Tư vấn tạo động lực
Làm thế nào để giúp mọi người thay đổi

Tiến sĩ William R. Miller; và Stephen Rollnick, Tiến sĩ

PHỎNG VẤN ĐỘNG LỰC,

Phiên bản thứ ba: Giúp mọi người thay đổi

Loạt bài “Tâm lý học kinh điển”

Bản quyền © 2013 The Guilford Press

Một bộ phận của Guilford Publications, Inc.

© Susoeva Yu., Vershinina D. M., bản dịch, 2017

© Thiết kế. Nhà xuất bản LLC E, 2017

* * *

Dành tặng cho người bạn và đồng nghiệp thân yêu đã khuất của chúng tôi,

Tiến sĩ Guy Azoulay.

William R. Miller

Với lòng biết ơn và tình yêu

Jacob, Stefan, Maya, Nathan và Nina

Stephen Rollnick

Về các tác giả

William R. Miller, Tiến sĩ, là Giáo sư danh dự về Tâm lý học và Tâm thần học tại Đại học New Mexico. Ông đặt ra thuật ngữ "tư vấn tạo động lực" vào năm 1983 trong một bài báo đăng trên tạp chí Tâm lý trị liệu hành vi và trong ấn bản đầu tiên của cuốn sách Tư vấn tạo động lực, đồng tác giả với Stephen Rollnick vào năm 1991. Trọng tâm nghiên cứu chính của Tiến sĩ Miller về tâm lý thay đổi là điều trị và ngăn ngừa chứng nghiện. Trong số các danh hiệu khác, ông đã nhận được Giải thưởng Jellinek Quốc tế, hai Giải thưởng Thành tựu trọn đời từ Hiệp hội Tâm lý Hoa Kỳ và Giải thưởng Sáng tạo về Lạm dụng Chất gây nghiện của Quỹ Robert Wood Johnson. Viện Thông tin Khoa học đã liệt kê Tiến sĩ Miller là một trong những nhà khoa học được trích dẫn nhiều nhất trên thế giới.

Stephen Rollnick, Tiến sĩ, là Giảng viên về Công nghệ Truyền thông Y tế, Trường Y Đại học Cardiff, Cardiff, Wales, Vương quốc Anh. Ông đã làm việc nhiều năm với tư cách là nhà tâm lý học lâm sàng về sức khỏe tâm thần và chăm sóc ban đầu trước khi chuyển sự chú ý sang cách sử dụng tư vấn động lực để cung cấp tư vấn khuyến khích trong công tác y tế và xã hội. Nghiên cứu và hướng dẫn của Tiến sĩ Rollnick, đã được áp dụng hiệu quả trong thực tế, đã được xuất bản rộng rãi và công việc của ông để thực hiện phương pháp này vẫn tiếp tục, tập trung vào trẻ em ở Châu Phi nhiễm HIV/AIDS và thanh thiếu niên mang thai từ các cộng đồng có hoàn cảnh khó khăn. Tiến sĩ Rollnick và Tiến sĩ Miller cùng nhận Giải thưởng Thiên thần từ Học viện Truyền thông Y tế Hoa Kỳ.

Lời nói đầu cho lần xuất bản thứ ba

Ấn phẩm này được xuất bản 30 năm sau lần xuất hiện đầu tiên của thuật ngữ “tư vấn tạo động lực” (MC). Khái niệm MI bắt nguồn từ các cuộc trò chuyện ở Na Uy vào năm 1982, được xuất bản năm 1983 trong một bài báo trong đó MI được mô tả lần đầu tiên. Ấn bản đầu tiên của cuốn sách này, ban đầu dành riêng cho vấn đề nghiện ngập, được xuất bản vào năm 1991. Ấn bản thứ hai, xuất bản năm 2002, hoàn toàn khác, nhằm mục đích chuẩn bị cho mọi người những thay đổi trong nhiều lĩnh vực có vấn đề. Mười năm sau, lần xuất bản thứ ba này khác với lần xuất bản thứ hai cũng như lần xuất bản thứ hai khác với lần xuất bản đầu tiên.

Hơn 25.000 bài báo khoa học đã tham khảo MK và 200 thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên về MK đã được xuất bản. Hơn nữa, hầu hết chúng đều được xuất bản sau khi xuất bản phiên bản thứ hai. Nghiên cứu này đã cung cấp những kiến ​​thức mới quan trọng về quá trình và kết quả của MI, các khía cạnh ngôn ngữ tâm lý của sự thay đổi và cách những người thực hành học MI.

Do sự phát triển của chủ đề này, theo thời gian, nhu cầu viết một ấn bản mới trở nên rõ ràng. Sự hiểu biết và cách giảng dạy MI của chúng tôi đã dần dần phát triển. Giống như ấn bản thứ hai, ấn bản này nhằm mục đích tạo điều kiện thuận lợi cho quá trình thay đổi thông qua nhiều chủ đề và bối cảnh khác nhau. Phiên bản thứ ba cung cấp giải thích toàn diện nhất về MI cho đến nay, ngoài các ứng dụng cụ thể của nó trong các bối cảnh cụ thể được thảo luận ở nơi khác (Arkowitz, Westra, Miller, & Rollnick, 2008; Hohman, 2012; Naar-King & Suarez, 2011; Rollnick, Miller, & Butler, 2008;

Phiên bản này khác biệt về nhiều mặt. Hơn 90% nội dung của nó là mới. Nó không đề xuất các giai đoạn và nguyên tắc của MI. Thay vào đó, trong ấn bản thứ ba, chúng tôi mô tả các quy trình cốt lõi liên quan đến cách tiếp cận này, cụ thể là sự tham gia, sự tập trung, động lực và lập kế hoạch, những nội dung mà cuốn sách này đã được cấu trúc xung quanh đó.

Chúng tôi hy vọng rằng mô hình bốn quá trình này sẽ giúp làm rõ MI diễn ra như thế nào trong thực tế. Chúng tôi khám phá các khả năng sử dụng MI trong quá trình thay đổi và không chỉ về mặt thay đổi hành vi. Kiến thức mới quan trọng về các quy trình cơ bản và đào tạo MI đã được bổ sung. Chúng tôi coi lời nói duy trì là đối lập với lời nói đang thay đổi và giải thích cách phân biệt nó với các dấu hiệu bất đồng trong mối quan hệ tư vấn, từ bỏ khái niệm phản kháng mà chúng tôi dựa vào trước đây.

Chúng tôi cũng thảo luận về hai tình huống tư vấn đặc biệt hơi khác so với MI chính thống nhưng vẫn sử dụng các khuôn khổ và phương pháp khái niệm của nó: tư vấn khách quan (Chương 17) và sự phát triển cảm giác không phù hợp ở những người chưa (hoặc không còn) cảm thấy không phù hợp. (Chương 18). Cuốn sách hiện bao gồm các ví dụ trực quan mới, bảng chú giải các thuật ngữ MC và thư mục cập nhật. Các tài nguyên bổ sung có sẵn tại www.guilford.eom/p/miller2. Chúng tôi đã cố tình dành ưu tiên cho khía cạnh thực tiễn của ứng dụng MI, đặt phần thảo luận về lịch sử, lý thuyết, bằng chứng thực nghiệm khoa học và đánh giá độ tin cậy ở cuối cuốn sách.

Mặc dù thực tế là chúng ta biết nhiều hơn về phương pháp luận của MI so với mười năm trước, nhưng bản chất của MI, nền tảng cơ bản của cuốn sách, bối cảnh và thế giới quan của cuốn sách vẫn không thay đổi (và không nên thay đổi). Giống như trong âm nhạc có một chủ đề và các biến thể của nó, cùng một nội dung chủ đề có thể được tìm thấy trong cả ba phiên bản, mặc dù thực tế là các mô tả cụ thể về MK có thể thay đổi theo thời gian.

Chúng tôi tiếp tục nhấn mạnh rằng MI bao gồm sự hợp tác chung với bệnh nhân, khuyến khích tôn trọng động lực và trí tuệ của chính họ, hoàn toàn chấp nhận và nhận thức rằng thay đổi cuối cùng là lựa chọn cá nhân của mỗi người, quyền tự chủ không thể đơn giản lấy đi và tắt nó đi, bất kể điều gì. đôi khi bạn muốn nó đến mức nào. Về vấn đề này, chúng tôi đã nhấn mạnh thêm vào sự đồng cảm như là yếu tố thứ tư của bản chất thuần túy của con người. Chúng tôi muốn MI đưa yếu tố này vào thực tế. Erich Fromm mô tả hình thức tình yêu vị tha, vô điều kiện là mong muốn của một người đối với hạnh phúc và sự phát triển của người khác. Trong nghĩa vụ y học, hình thức tình yêu này được gọi là nguyên tắc từ thiện, trong Phật giáo - tâm từ, trong đạo Do Thái - chesed(đặc điểm người đàn ông chân chính), trong Hồi giáo – Rakhma, trong Kitô giáo thế kỷ thứ nhất - agape(Lewis, 1960; Miller, 2000; Richardson, 2012). Dù được gọi là gì đi nữa, nó đều đề cập đến mối liên hệ với người mà chúng tôi phục vụ, được Buber (1971) định nghĩa là một loại mối quan hệ đánh giá “I-Thou”, trái ngược với các đối tượng thao túng (I-It). Một số quá trình ảnh hưởng giữa các cá nhân được mô tả trong MI xảy ra (thường là vô thức) trong lời nói hàng ngày và một số được áp dụng cụ thể trong nhiều bối cảnh khác nhau, chẳng hạn như bán hàng, tiếp thị và chính trị, nơi sự đồng cảm không phải là trọng tâm (mặc dù có thể là như vậy).

Về cốt lõi, MI giao thoa với trí tuệ hàng nghìn năm về sự đồng cảm, được truyền qua thời gian và các nền văn hóa cũng như cách mọi người đàm phán để thay đổi với nhau. Có lẽ vì lý do này mà người tập khi gặp MC đôi khi gặp phải cảm giác được công nhận như thể họ luôn biết về anh ấy. Ở một khía cạnh nào đó, điều này là đúng. Mục tiêu của chúng tôi là làm cho MC có thể truy cập được để mô tả, nghiên cứu, nghiên cứu và sử dụng thực tế một cách chính xác.

Về ngôn ngữ

Hiện nay, MK được sử dụng trong nhiều tình huống khác nhau. Tùy thuộc vào ngữ cảnh, người nhận MI có thể được xác định là khách hàng, bệnh nhân, sinh viên, người giám sát, người tiêu dùng, tội phạm hoặc cư dân. Tương tự, MI có thể được cung cấp bởi các nhà tư vấn, nhà giáo dục, nhà trị liệu, giảng viên, học viên, bác sĩ lâm sàng hoặc y tá. Đôi khi chúng tôi sử dụng một bối cảnh cụ thể trong cuốn sách này, nhưng phần lớn thảo luận của chúng tôi về MI mang tính phổ quát và có thể áp dụng cho nhiều bối cảnh khác nhau. Trong văn bản truyền thống, chúng ta thường sử dụng các thuật ngữ “nhà tư vấn”, “bác sĩ lâm sàng” hoặc “bác sĩ” để chỉ những người thường thực hiện MI, và “khách hàng” hay đơn giản là “người” như một thuật ngữ chung để chỉ những người thực hiện MI. MK đã gửi. Để duy trì tính nhất quán trong nhiều ví dụ về đối thoại lâm sàng được đưa ra trong cuốn sách này, chúng tôi gọi họ là nhà tư vấn và khách hàng, bất kể bối cảnh cụ thể là gì.

Thuật ngữ “tư vấn tạo động lực” xuất hiện hơn một nghìn lần trong cuốn sách, vì vậy chúng tôi quyết định sử dụng từ viết tắt “MK”, đơn giản hơn nhiều so với việc mô tả đầy đủ toàn bộ thuật ngữ mỗi lần, mặc dù chúng tôi không phủ nhận sự hiện diện của thuật ngữ khác. ý nghĩa cụ thể của chữ viết tắt này. Một số thuật ngữ được tìm thấy trong lời nói hàng ngày có ý nghĩa cụ thể trong ngữ cảnh của MC. Hầu hết người đọc sẽ có thể dễ dàng hiểu được những ý nghĩa này từ lời giải thích mà chúng tôi đã đưa ra ban đầu hoặc từ ngữ cảnh, hoặc có thể tham khảo bảng chú giải các thuật ngữ MC được cung cấp trong Phụ lục A nếu có nghi ngờ.

Lời cảm ơn

Chúng tôi mang ơn cộng đồng đồng nghiệp tuyệt vời được gọi là MINT (Mạng lưới Huấn luyện viên Phỏng vấn Tạo Động lực) vì đã khuyến khích các cuộc thảo luận đã cung cấp thông tin cho chúng tôi trong nhiều năm khi chúng tôi chuẩn bị ấn bản thứ hai và thứ ba của Tư vấn Tạo Động lực. Jeff Ellison là nguồn cảm hứng và tư duy sáng tạo vô tận về MI, cung cấp cho chúng ta những ẩn dụ, sự rõ ràng về khái niệm và nhiều ý tưởng tuyệt vời về cách truyền đạt MI đến người khác. Nhà tâm lý học Paul Amrhein đã có những khám phá quan trọng về quá trình phát âm cơ bản của MI, điều này đã có tác động đáng kể đến cách chúng ta hiểu cách phát âm thay đổi ngày nay. Giáo sư Teresa Moyers là người đi đầu trong nghiên cứu và giảng dạy MI, giúp chúng tôi nâng cao hiểu biết về cách thức hoạt động của MI bằng cách áp dụng phương pháp khoa học đồng thời nhận ra rõ ràng những hạn chế của nó.

Đây là cuốn sách thứ chín chúng tôi viết và xuất bản với sự cộng tác của Guildford Press.

Ngoài ra, chúng tôi còn trở thành biên tập viên của loạt sách khác do Guilford xuất bản về chủ đề MK. Đã làm việc với nhiều nhà xuất bản khác, chúng tôi tiếp tục ngạc nhiên và biết ơn về mức độ quan tâm ấn tượng, chất lượng xuất bản và sự chú ý đến từng chi tiết của Guildford. Tôi thực sự rất vui khi được làm việc với các nhà xuất bản như Jim Nijot và Kitty Moore trong nhiều năm, có lẽ không phải về quá trình viết lại mà là về chất lượng của sản phẩm cuối cùng. Người biên tập cuốn sách này, Jennifer DePrima, một lần nữa đã hỗ trợ rất nhiều trong việc cải thiện văn bản. Cuối cùng, chúng tôi một lần nữa cảm ơn Teresa Moyers vì đã xem xét bản thảo và đưa ra những gợi ý giúp cải thiện tính mạch lạc và rõ ràng của văn bản.

Danh sách tài liệu đầy đủ hơn về MI, hai ví dụ minh họa có chú thích, câu hỏi phản ánh cho mỗi chương, phương pháp sắp xếp thẻ để nghiên cứu giá trị cá nhân và bảng chú giải thuật ngữ MI có sẵn trên trang web: www.guilford.com/p /miller2.

Phần I
Tư vấn tạo động lực là gì?

Cuộc trò chuyện của chúng ta sẽ bắt đầu ở cấp độ chung nhất: bằng cách xác định, đặt ra ranh giới và mô tả phương pháp tư vấn tạo động lực (MC) lâm sàng. Trong các chương này, chúng tôi đưa ra không phải một mà là ba định nghĩa về độ phức tạp ngày càng tăng. Trong Chương 1, chúng tôi cung cấp một định nghĩa dễ hiểu phù hợp để trả lời câu hỏi: “Tại sao điều này lại cần thiết?” Chương 2 mô tả bản chất bên trong và thái độ của MI mà chúng tôi cho là cần thiết để thực hành tốt. Trong chương này, chúng tôi đưa ra một định nghĩa thực tế về MI phù hợp với người thực hành và trả lời câu hỏi: “Tại sao tôi muốn học điều này và tôi sẽ sử dụng nó như thế nào?” Sau đó, trong Chương 3, chúng tôi xem xét phương pháp lâm sàng, mô tả một mô hình mới để hiểu MC và đề xuất một định nghĩa kỹ thuật trị liệu nhằm trả lời câu hỏi về cách thức hoạt động của nó.

Chương 1
Cuộc trò chuyện về sự thay đổi

Không phải mọi thứ đều thay đổi; chúng tôi đang thay đổi.

Henry David Thoreau

Người ngu không thích tri thức mà chỉ khoe khoang trí thông minh của mình.

Sách Châm ngôn của Sa-lô-môn 18:2

Những cuộc trò chuyện về sự thay đổi diễn ra một cách tự nhiên mỗi ngày. Chúng tôi hỏi nhau về mọi thứ. Đồng thời, chúng ta rất nhạy cảm với những khía cạnh của lời nói tự nhiên cho thấy chúng ta sự miễn cưỡng, sẵn lòng và quan tâm. Trên thực tế, chức năng chính của lời nói, ngoài việc truyền tải thông tin, còn là thúc đẩy và ảnh hưởng đến hành vi của nhau. Việc này có thể đơn giản như xin muối hoặc phức tạp như đàm phán quốc tế.

Ngoài ra còn có các cuộc trò chuyện về sự thay đổi cụ thể dưới hình thức tư vấn với chuyên gia, trong đó một người tìm cách giúp đỡ người khác thay đổi điều gì đó. Các nhà tư vấn, nhân viên xã hội, giáo sĩ, nhà tâm lý học, huấn luyện viên, nhân viên quản chế và giáo viên thường xuyên tham gia vào những cuộc trò chuyện này. Phần lớn công việc của hệ thống y tế liên quan đến các bệnh mãn tính, trong đó hành vi và lối sống của con người quyết định tương lai, chất lượng cuộc sống và thời gian sống của họ. Vì vậy, các bác sĩ, nha sĩ, y tá, chuyên gia dinh dưỡng và nhà giáo dục sức khỏe cũng thường xuyên tham gia vào các cuộc trò chuyện về thay đổi hành vi và lối sống (Rollnick, Miller, & Butler, 2008).

Các cuộc trò chuyện chuyên môn khác tập trung vào sự thay đổi không liên quan trực tiếp đến hành vi, trừ khi “hành vi” được hiểu theo nghĩa rộng là toàn bộ trải nghiệm của con người. Ví dụ, khả năng tha thứ là một vấn đề tâm lý quan trọng có ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe (Worthington, 2003, 2005). Đối tượng của sự tha thứ có thể là một người đã qua đời và nó có thể ảnh hưởng đến sức khỏe tinh thần và cảm xúc bên trong hơn là hành vi bên ngoài.

Hình ảnh bản thân, các quyết định, lựa chọn cuộc sống, đau buồn và sự chấp nhận là những vấn đề lâm sàng phổ biến có thể ảnh hưởng đến hành vi trong khi là đối tượng của các quyết định nội bộ. Trong ấn phẩm này, chúng tôi đã nhấn mạnh loại thay đổi này là một chủ đề quan trọng cần được xem xét trong khuôn khổ MI (Wagner & Ingersoll, 2009). MI thu hút sự chú ý đến các cuộc trò chuyện thay đổi thường xuyên để đạt được hiệu quả, đặc biệt trong bối cảnh một người đóng vai trò giúp đỡ người khác. Kinh nghiệm của chúng tôi là nhiều cuộc trò chuyện như vậy diễn ra không bình thường, mặc dù với mục đích tốt nhất. Mục tiêu của MI là tìm ra cách thức mang tính xây dựng để vượt qua những thách thức trong tình huống thường nảy sinh khi một chuyên gia trợ giúp mạo hiểm làm việc với động lực thay đổi của ai đó. Đặc biệt, MI cho phép bạn tổ chức một cuộc trò chuyện theo cách mà mọi người có thể độc lập tham gia vào sự thay đổi, dựa trên các giá trị và lợi ích của riêng họ. Thái độ sống không chỉ được thể hiện qua lời nói mà còn mang một hình thức nhất định nhờ nó.

Sự liên tục của phong cách

Hãy tưởng tượng rằng các cuộc trò chuyện trợ giúp được sắp xếp theo một chuỗi liên tục (xem Bảng 1.1). Một bên là phong cách chỉ đạo, trong đó chuyên gia trợ giúp cung cấp thông tin, định hướng và lời khuyên. Giám đốc là người nói cho mọi người biết họ nên làm gì và làm như thế nào. Nội dung ngầm của giao tiếp theo kiểu chỉ thị là “Tôi biết bạn cần làm gì và bạn nên làm theo cách này”. Kiểu chỉ thị chứa các vai trò bổ sung cho đối tượng kiểm soát, chẳng hạn như sự phục tùng, tuân lệnh và thực thi. Ví dụ phổ biến nhất về quản lý là cách nhà trị liệu giải thích cách dùng thuốc đúng cách hoặc cách nhân viên quản chế nói về hậu quả của việc tuân thủ hoặc không tuân thủ các yêu cầu do tòa án áp đặt.

Ở đầu đối diện của sự liên tục này là phong cách đi kèm. Những người biết lắng nghe quan tâm đến những gì người khác nói, tìm cách hiểu và kiềm chế một cách tôn trọng (ít nhất là trong một thời gian) việc thêm thông tin của riêng họ. Nội dung ngầm trong cách giao tiếp của người giúp việc với phong cách đi kèm là “Tôi tin tưởng vào lẽ thường của bạn, tôi sẽ ở đó, tôi sẽ để bạn quyết định việc này theo cách riêng của bạn”. Vai trò bổ sung của phong cách đi kèm: chủ động, tiến về phía trước, khám phá. Đôi khi, trong thực tế, điều tốt nhất nên làm chỉ đơn giản là lắng nghe, đóng vai một người bạn đồng hành, chẳng hạn như một bệnh nhân sắp chết mà mọi thứ có thể đã được thực hiện cho họ hoặc cho một khách hàng đến buổi khám với cảm xúc tràn ngập.

Bảng 1.1.

Sự liên tục của phong cách giao tiếp

Ở giữa là phong cách định hướng. Hãy tưởng tượng rằng bạn đang đi du lịch đến một quốc gia khác và thuê một hướng dẫn viên để giúp đỡ bạn. Trách nhiệm công việc của người hướng dẫn viên không bao gồm việc đưa ra quyết định về thời điểm bạn nên đến, đi đâu, xem gì, làm gì. Nhưng một người hướng dẫn tốt sẽ không theo bạn đến bất cứ nơi nào bạn muốn. Một hướng dẫn viên chuyên nghiệp cũng sẽ là người biết lắng nghe và cung cấp kiến ​​thức cũng như kinh nghiệm chuyên môn của mình khi cần thiết.

MI chiếm vị trí ở giữa giữa phong cách chỉ đạo và phong cách đi kèm, bao gồm nhiều khía cạnh khác nhau của cả hai. Vì vậy, khi giúp trẻ đương đầu với một nhiệm vụ mới, người lớn không quá nhiều cũng không quá ít, như thể đang hướng dẫn chúng. Bảng 1.2 liệt kê các động từ liên quan đến từng phong cách giao tiếp trong số ba phong cách giao tiếp này. Tất cả những hành động này xảy ra một cách tự nhiên trong cuộc sống hàng ngày.

Phản xạ phải

Chúng tôi đánh giá cao và ngưỡng mộ những người đã chọn nghề giúp việc. Henri Nouwen (2005) nhận xét rằng “người sẵn sàng chia sẻ nỗi đau của một người xa lạ thực sự là một người đàn ông đáng chú ý,” và chúng tôi đồng ý với anh ấy.

Một cuộc sống phục vụ người khác là một món quà vô tận. Nhiều động cơ vị tha có thể khiến con người lựa chọn nghề giúp đỡ: mong muốn đền đáp, phòng ngừa và giảm bớt đau khổ, lan tỏa tình yêu Chúa hoặc tạo tác động tích cực đến cuộc sống của người khác và trên thế giới.

Điều trớ trêu là khi phải đối mặt với nhiệm vụ giúp đỡ mọi người thay đổi, chính những động cơ này lại có thể dẫn đến việc lạm dụng phong cách kiểm soát theo cách không hiệu quả, thậm chí phản tác dụng. Giúp đỡ các chuyên gia muốn giúp mọi việc trở nên đúng đắn và đưa mọi người đến con đường hướng tới sức khỏe và hạnh phúc. Nhìn mọi người đi sai đường, điều tự nhiên là muốn đứng trước mặt họ và nói: “Dừng lại! Sự trở lại! Bạn không thấy sao? Ở đó có một con đường tốt hơn!”, điều này sẽ được thực hiện với ý định tốt nhất và ý định tốt nhất. Chúng tôi gọi mong muốn sửa chữa những gì chúng tôi cho là sai ở mọi người và đưa họ đi theo con đường tốt hơn là “phản xạ điều chỉnh”, bắt nguồn từ mong muốn kiểm soát. Điều gì có thể xảy ra với anh ta?

Bảng 1.2.

Động từ liên quan đến một trong các phong cách giao tiếp

mâu thuẫn

Bây giờ hãy tưởng tượng rằng hầu hết những người muốn thay đổi đều có thái độ nước đôi về sự thay đổi. Họ thấy lý do để thay đổi và lý do không thay đổi. Họ đồng thời muốn thay đổi và không muốn. Đây là điều bình thường trong cuộc sống con người. Trên thực tế, đó là một phần bình thường của quá trình thay đổi, một bước trong quá trình thay đổi (DiClemente, 2003; Engle & Arkowitz, 2005). Nếu bạn có thái độ mâu thuẫn, bạn đang tiến một bước gần hơn tới sự thay đổi.

Có một số người cần thay đổi (ít nhất là theo ý kiến ​​của người khác), nhưng bản thân họ lại thấy rất ít hoặc không có lý do gì để thay đổi. Có lẽ họ thích mọi thứ như cũ. Họ có thể đã cố gắng thay đổi trong quá khứ nhưng đã từ bỏ. Đối với họ phát triển mâu thuẫn về sự thay đổi sẽ có nghĩa là một bước tiến! (Thông tin thêm về điều này ở Chương 18.)

Tuy nhiên, mâu thuẫn chắc chắn là giai đoạn mà nhiều người bị mắc kẹt trên con đường thay đổi. Nhiều người hút thuốc quá nhiều, uống quá nhiều rượu hoặc tập thể dục quá ít đều nhận thức rõ mặt trái của lối sống của họ. Nhiều người sống sót sau cơn đau tim nhận thức rõ rằng họ phải ngừng hút thuốc, tập thể dục thường xuyên và ăn thực phẩm lành mạnh. Nhiều người mắc bệnh tiểu đường có thể kể về những hậu quả khủng khiếp đến từ việc không kiểm soát được lượng đường trong máu. Mặt khác, nhiều người cũng có thể mô tả những tác động tích cực của việc tiết kiệm tiền, vận động cơ thể, tái chế rác, ăn nhiều trái cây và rau quả và tử tế với người khác. Tuy nhiên, các động cơ khác, kể cả động cơ có ý thức, cản trở việc thực hiện các hành động đúng đắn. Tình cảm hai chiều đồng thời là muốn và không muốn một thứ gì đó hoặc muốn hai thứ không tương thích cùng một lúc. Đó là bản chất tự nhiên của con người từ xa xưa.

Sự mâu thuẫn là điểm chung mà mọi người dừng lại trên con đường thay đổi.

Vì vậy, việc cảm thấy mâu thuẫn khi nghe hai loại phát biểu khác nhau cùng một lúc là điều hoàn toàn bình thường. Một loại là nói chuyện về sự thay đổi, trong đó những tuyên bố của chính một người góp phần vào sự thay đổi của anh ta. Trong ấn bản đầu tiên của chúng tôi (Miller & Rollnick, 1991), chúng tôi gọi những phát biểu này là những câu nói mang tính tự động viên. Ngược lại là lời nói bảo toàn, trong đó một người đưa ra lập luận của riêng mình để không thay đổi, để duy trì hiện trạng. Nếu bạn chỉ đơn giản lắng nghe ai đó đang ở trạng thái mâu thuẫn, thì cả hai loại phát biểu, thay đổi và duy trì, đều xuất hiện một cách tự nhiên, thường trong cùng một câu: “Tôi cần phải làm gì đó với cân nặng của mình (tuyên bố thay đổi), nhưng tôi đã đã thử mọi cách và anh ấy không bao giờ bình thường được lâu (báo cáo tiết kiệm). Tôi muốn nói rằng tôi biết mình cần giảm cân vì sức khỏe (tuyên bố thay đổi), nhưng tôi chỉ thích ăn (tuyên bố duy trì) ”. Những từ “có, nhưng…” có nghĩa là sự suy giảm tính mâu thuẫn.

Có điều gì đó lôi cuốn về tình cảm hai chiều, ngay cả khi người ta cảm thấy không thoải mái trong tình huống như vậy. Mọi người có thể bị mắc kẹt ở vị trí này trong một thời gian dài, dao động giữa hai lựa chọn, hai con đường hoặc hai mối quan hệ. Ngay khi một người bước tới một cơ hội, cơ hội khác bắt đầu có vẻ hấp dẫn hơn. Càng gần đến việc lựa chọn một phương án, phương án này càng xuất hiện nhiều nhược điểm, sức hấp dẫn đối với lựa chọn khác càng tăng. Một thói quen phổ biến là nghĩ về lý do để thay đổi, sau đó nghĩ về lý do để không thay đổi bất cứ điều gì, rồi ngừng suy nghĩ về mọi thứ. Cách để thoát khỏi trạng thái mâu thuẫn bao gồm việc chọn một hướng và đi theo hướng đó, không ngừng di chuyển theo hướng đã chọn.

Những lập luận ủng hộ và chống lại sự thay đổi đã hiện diện sẵn trong con người có hai mặt mâu thuẫn.

Bây giờ hãy tưởng tượng điều gì sẽ xảy ra khi một người có thái độ mâu thuẫn gặp một người muốn giúp họ thực hiện phản xạ đứng thẳng. Những lập luận ủng hộ và chống lại sự thay đổi đã hiện diện sẵn trong con người có hai mặt mâu thuẫn. Phản xạ tự nhiên của người trợ giúp sẽ là ủng hộ mặt "tốt" bằng cách giải thích lý do tại sao việc thay đổi lại quan trọng và cách thực hiện điều đó. Khi nói chuyện với người nghiện rượu, chuyên gia trợ giúp có thể nói: “Bạn có vấn đề nghiêm trọng với việc uống rượu, bạn cần phải ngừng uống rượu”. Câu trả lời dự kiến ​​sẽ là, “Ồ vâng, tôi hiểu. Tôi chỉ không nhận ra nó nghiêm trọng đến mức nào. Được rồi, tôi sẽ lo việc đó." Tuy nhiên, câu trả lời có khả năng xảy ra nhất là: “Không, tôi không gặp vấn đề gì cả”. Tương tự, phản xạ tự nhiên của chuyên gia trợ giúp khi tư vấn cho người đang mang thai uống rượu sẽ là nói về tác hại mà rượu gây ra cho thai nhi.

Tuy nhiên, rất có thể người này đã nghe thấy tất cả những lý lẽ “tốt”, không chỉ từ người ngoài mà còn từ tiếng nói nội tâm của chính mình. Cảm giác mâu thuẫn giống như có một ủy ban nhỏ trong đầu bạn mà các thành viên không thể thống nhất về những việc cần làm tiếp theo. Chuyên gia trợ giúp, dưới ảnh hưởng của phản xạ ổn định của mình, ủng hộ lợi ích của sự thay đổi, thêm tiếng nói của mình vào một phía của ủy ban nội bộ của người đó.

Điều gì xảy ra tiếp theo? Có một phản ứng khá dễ đoán khi một người cảm thấy rằng mình có hai lựa chọn sẽ nghe được sự ủng hộ từ một phía, được củng cố bằng những từ “có, nhưng …” hoặc đơn giản là “nhưng …” mà không có bất kỳ từ “có” nào (điều này cũng xảy ra trong các ủy ban, trong đó có sự bất đồng). Khi bảo vệ một quan điểm, một người có quan điểm trái chiều có nhiều khả năng chấp nhận quan điểm đối lập và bảo vệ nó.

Bảng 1.3.

Suy nghĩ cá nhân: nguồn gốc của tư vấn tạo động lực

Không phải ngẫu nhiên mà MK có nguồn gốc như một phần của việc điều trị chứng nghiện. Tôi cảm thấy khó hiểu khi các bài viết và ý kiến ​​của những người hành nghề trong lĩnh vực này lại tràn ngập thái độ coi thường những người mắc chứng rối loạn phụ thuộc hóa chất, mô tả những người như vậy là những kẻ nói dối bệnh lý với cơ chế tự vệ non nớt đến đáng sợ, phủ nhận và không tính đến thực tế. Theo kinh nghiệm của tôi với những người như vậy thì điều này không phải như vậy và chỉ có bằng chứng khoa học rất yếu rằng họ là một nhóm có tính cách lệch lạc hoặc cấu trúc phòng thủ của họ khác với cấu trúc phòng thủ của những người bình thường. Vì vậy, nếu những người này bước vào các phòng khám cai nghiện không có sự khác biệt về tính đa dạng so với phần còn lại của dân số, thì làm sao các bác sĩ lâm sàng lại bắt đầu đối xử với họ như những người khác biệt và khó tính một cách vô vọng? Khi những điểm tương đồng trong hành vi không được giải thích bằng những đặc điểm có sẵn thì việc xem xét bối cảnh, môi trường là điều đương nhiên. Có thể nào sự giống nhau rõ ràng trong hành vi bất thường là do cách đối xử với những người này?

Chỉ cần nhớ những năm 1980. Việc điều trị chứng nghiện ở Hoa Kỳ thường có tính uy quyền cao, mang tính khiêu khích, thậm chí là sỉ nhục, dựa trên phong cách quản lý nặng tay. Trong trải nghiệm đầu tiên của tôi khi điều trị cho những người có vấn đề về rượu, tôi may mắn được làm việc tại một khu vực có quan điểm rất khác nhau và vì tôi biết rất ít về chứng nghiện rượu nên tôi chủ yếu dựa vào những gì bệnh nhân trong khu nói với tôi, tôi đã học được từ họ và đã cố gắng hiểu tình thế tiến thoái lưỡng nan của họ. Đối với tôi, có vẻ như họ nhìn chung là những người cởi mở, quan tâm, chu đáo và nhận thức rõ mọi hỗn loạn nảy sinh do uống rượu. Đó là lý do tại sao khi bắt đầu đọc các mô tả lâm sàng, tôi đã nghĩ: “Điều này hoàn toàn khác với những người tôi từng gặp!”

Rõ ràng là sự cởi mở của bệnh nhân trái ngược với hành vi phòng thủ, thay đổi thay vì duy trì các tuyên bố, phần lớn là sản phẩm của mối quan hệ trị liệu. Sự phản kháng và động lực xảy ra trong bối cảnh giữa các cá nhân. Điều này đã được chứng minh trong nghiên cứu và dễ dàng nhận thấy trong thực hành thường ngày. Thông qua phương pháp tư vấn, có thể tăng hoặc giảm động lực (hoặc sự khép kín) của bệnh nhân, giống như âm thanh của radio. Việc từ chối điều trị chứng nghiện thường không phải là vấn đề của bệnh nhân mà là một bài kiểm tra kỹ năng chuyên môn của người tư vấn. Nếu việc tư vấn được tiến hành theo cách kích hoạt các cơ chế phòng vệ và tạo ra những phản biện, mọi người sẽ ít có xu hướng thay đổi hơn. Việc tư vấn như vậy sẽ khẳng định lại niềm tin của bác sĩ lâm sàng rằng những cá nhân này là những người khó tính, không phản hồi và không thể điều trị được. Đây là một lời tiên tri tự ứng nghiệm.

Tôi quyết định học cách tư vấn để đánh thức động lực thay đổi của mọi người thay vì kích hoạt cơ chế phòng vệ của họ. Một nguyên tắc đơn giản rút ra từ các cuộc thảo luận trước đây của chúng ta là để bệnh nhân, chứ không phải nhà tư vấn, lên tiếng về lý do thay đổi. Hóa ra, việc quá tin tưởng vào phong cách chỉ dẫn không phải là điều duy nhất trong điều trị chứng nghiện và MI đã tìm thấy ứng dụng trong các lĩnh vực khác như chăm sóc sức khỏe, cải huấn và công tác xã hội.

William R. Miller

Trước khi đọc bài viết đầu tiên về MK, tôi đã có một trải nghiệm khiến tôi càng thêm hứng thú. Tôi làm trợ lý y tá tại một trung tâm điều trị cho những người nghiện rượu. Trung tâm thực hành triết lý không giới hạn, điều này khá đáng sợ khi bạn 23 tuổi. Sứ mệnh của trung tâm này là chúng tôi phải giúp bệnh nhân từ bỏ sự nghiêm trọng của vấn đề của họ, bởi vì nếu không họ sẽ tiếp tục lừa dối bản thân và những người khác về thói quen phá hoại của mình. Không khó để xác định bệnh nhân nào đặc biệt “kháng cự” trong các cuộc thảo luận nhóm hoặc trong phòng nghỉ. Một trong số họ đã được ghi danh vào một nhóm thanh niên do tôi lãnh đạo. Một buổi tối, không thực sự nói bất cứ điều gì trong cuộc họp nhóm, anh ta bước ra ngoài, bắn vợ mình rồi tự sát trước mặt hai đứa con nhỏ.

Vài năm sau, tôi đọc bài báo này (Miller, 1983), trong đó gợi ý rằng sự phủ nhận có thể được coi là biểu hiện của các mối quan hệ rối loạn chức năng và sự giao tiếp bị đứt gãy. Điều này có thể được chuyển thành điều gì đó tích cực bằng cách sử dụng phong cách hợp tác với bệnh nhân. Tôi hơi ngạc nhiên nhận ra rằng xu hướng cá nhân và nghề nghiệp đổ lỗi, phán xét và gán cho người khác là “chống cự” và “không có động lực” không chỉ giới hạn ở lĩnh vực nghiện ngập. Nó phát sinh ở bất kỳ cơ sở y tế và phòng ngừa nào, bất kể tôi ở đâu. MI đưa ra một cách tiếp cận khác cho các cuộc trò chuyện về sự thay đổi.

Stephen Rollnick

Hiện tượng này đôi khi được gọi là “phủ nhận”, “phản kháng”, hoặc “đối lập”, nhưng những phản ứng như vậy không có gì bệnh lý cả. Đây là bản chất của sự mâu thuẫn và tự tranh chấp.

Thông thường, chúng ta tin vào những ý tưởng mà chính chúng ta nghĩ ra hơn là những ý tưởng nảy ra trong đầu người khác.

Blaise Pascal "Suy nghĩ"

Bạn là một nữ hộ sinh hỗ trợ sinh nở cho ai đó. Làm điều tốt mà không phô trương hay ồn ào. Hãy giúp đỡ những gì đang xảy ra và những gì bạn nghĩ sẽ xảy ra. Nếu bạn phải dẫn đầu, hãy cư xử sao cho người mẹ cảm nhận được sự giúp đỡ của bạn nhưng đừng tước đi quyền tự do và trách nhiệm của mẹ. Khi đứa trẻ chào đời, người mẹ sẽ nói: “Chúng tôi tự làm được!” Và điều này hoàn toàn đúng.

Jon Hader "Đạo của sự lãnh đạo"

Bốn quy trình tư vấn tạo động lực

Trong hai phiên bản đầu tiên, chúng tôi đã mô tả hai giai đoạn của MI: hình thành động lực (giai đoạn 1) và củng cố sự sẵn sàng hành động (giai đoạn 2). Điều này có giá trị như một hướng dẫn hành động đơn giản. Ví dụ: “Hãy cẩn thận đừng chỉ nói Làm sao thay đổi, phù hợp hơn với giai đoạn thứ hai, mà không thảo luận về vấn đề, Tại sao nên thay đổi, tương ứng với những gì xảy ra trong giai đoạn đầu tiên.” Hơn nữa, trong thực tế, sự phân biệt đơn giản này không phản ánh quá trình ra quyết định thường mang tính chu kỳ hơn là tuyến tính. Nó cũng có vẻ không đầy đủ. Ví dụ, các bác sĩ lâm sàng chia sẻ với chúng tôi rằng đôi khi họ phải kiên trì sử dụng MI vì khách hàng không tham gia vào quá trình này. Một vấn đề khó khăn khác đối với những người thực hành là sự đa dạng của những thay đổi có thể xảy ra với khách hàng cần được xem xét, khiến cuộc trò chuyện trở nên khó tập trung vào bất kỳ vấn đề nào.

Để xác định bốn quá trình này, chúng tôi đã chọn dạng danh từ bằng lời nói (trong bản gốc, gerund đã được chọn. - Ghi chú biên tập.): “thu hút”, “tập trung”, “gợi lên” và “kế hoạch”. Cuốn sách này được tổ chức xoay quanh bốn quy trình này.

Trong chương này, chúng tôi dự định cung cấp cái nhìn tổng quan về các quy trình trọng tâm tổ chức khóa học MC. Theo một nghĩa nào đó, các quá trình này xuất hiện theo thứ tự mà chúng ta mô tả chúng. Nếu bạn không thu hút được khách hàng, bạn khó có thể tiến về phía trước. Cảm hứng, như được mô tả trong cuốn sách, chỉ có thể thực hiện được khi tâm trí có sự tập trung cao độ. Quyết định thực hiện thay đổi là điều kiện tiên quyết để lập kế hoạch về cách bạn sẽ thực hiện thay đổi. Ngoài ra, tất cả các quy trình đều có tính đệ quy: trước khi một quy trình kết thúc thì quy trình tiếp theo đã bắt đầu. Chúng có thể chảy vào nhau, giao nhau và lặp lại. Chính sự kết hợp của bốn quy trình này là mô tả chính xác nhất về MC.

Vì bốn quá trình đều tuần tự và đệ quy nên chúng tôi quyết định biểu diễn chúng dưới dạng bậc thang (xem Bảng 3.1.). Mỗi quy trình tiếp theo được xây dựng trên các quy trình cơ bản đã xuất hiện trước đó và tiếp tục xảy ra, đóng vai trò làm nền. Trong cuộc trò chuyện hoặc công việc, một người có thể chạy lên xuống cầu thang và quay lại bước trước đó và cần phải chú ý nhiều lần.

Sự tham gia

Bất kỳ mối quan hệ nào cũng bắt đầu bằng một khoảng thời gian gắn bó. Khi mọi người đến để được tư vấn hoặc cung cấp dịch vụ, họ quan tâm và cố gắng tưởng tượng chuyên gia sẽ như thế nào và anh ta sẽ gặp họ như thế nào. Ấn tượng đầu tiên là ấn tượng mạnh nhất (Gladwell, 2007), mặc dù đó không phải là ấn tượng cuối cùng. Trong lần thăm khám đầu tiên, mọi người quyết định, trong số những điều khác, họ thích bác sĩ chuyên khoa đến mức nào, họ tin tưởng anh ta đến mức nào và liệu họ có quay lại đây hay không. Trong một số cài đặt, số lượt truy cập phổ biến nhất là một lần!

Bảng 3.1.

Bốn quy trình trong MK

Sự tham gia là quá trình mà cả hai bên thiết lập một kết nối hữu ích và mối quan hệ làm việc. Đôi khi điều này có thể xảy ra chỉ trong vài giây, đôi khi việc thiếu tương tác có thể kéo dài hàng tuần. Sự tương tác có thể được tăng lên trong một cuộc trò chuyện. Các yếu tố bên ngoài cuộc trò chuyện cũng có thể góp phần hoặc làm chệch hướng sự tham gia: hệ thống dịch vụ mà khách hàng và chuyên gia trợ giúp vận hành, trạng thái cảm xúc của nhà tư vấn, hoàn cảnh sống của khách hàng và trạng thái tinh thần của họ khi bước vào phòng.

Sự tham gia trị liệu là điều kiện tiên quyết cho mọi việc tiếp theo. Tất nhiên, điều này không chỉ xảy ra với MK. Phát triển một liên minh làm việc là quan trọng trong nhiều tình huống. Đánh giá của khách hàng về chất lượng của liên minh làm việc với chuyên gia trợ giúp là một yếu tố dự báo tốt về lòng trung thành của khách hàng và kết quả của việc tư vấn, trong khi đánh giá do chính chuyên gia đưa ra không phải lúc nào cũng như vậy (Crits-Christoph và cộng sự, 2011) . Sự gắn kết không chỉ bao gồm việc thân thiện và chào đón khách hàng. Các chương trong phần thứ hai của cuốn sách này được dành cho các vấn đề về hòa nhập.

Sự tham gia trị liệu là điều kiện tiên quyết cho mọi việc xảy ra tiếp theo.

Lấy nét

Quá trình tương tác dẫn đến việc tập trung vào một danh sách chủ đề cụ thể: khách hàng sẽ nói về điều gì. Nhà tư vấn cũng có thể có danh sách riêng của mình, một số mục trong đó có thể trùng với các câu hỏi của khách hàng, trong khi những mục khác thì không. Ví dụ, một người có thể tìm kiếm sự chăm sóc y tế phàn nàn về nhiễm trùng đường hô hấp trên và khó thở, muốn ít nhất là điều trị triệu chứng. Khi phát hiện bệnh nhân hút thuốc, chuyên gia trợ giúp sẽ cân nhắc đưa ra đề xuất thay đổi. Họ sẽ nói về điều gì? Tất nhiên, họ sẽ thảo luận về những khiếu nại hiện có, nhưng chuyên gia trợ giúp có thể nêu ra vấn đề về hút thuốc. Tập trung là quá trình bạn tạo ra và duy trì định hướng trong cuộc trò chuyện về sự thay đổi.

Trong quá trình xây dựng mối quan hệ trợ giúp, một lộ trình có thể xuất hiện nhằm đạt được một hoặc nhiều mục tiêu liên quan đến sự thay đổi. Từ những mục tiêu này, một kế hoạch điều trị có thể được phát triển, mặc dù chúng tôi thích một kế hoạch thay đổi rộng hơn vì việc điều trị thường chỉ là một con đường khả thi để thay đổi.

Những mục tiêu này có thể có hoặc không liên quan đến việc thay đổi hành vi. Họ thường cho rằng điều đó. Điều trị bệnh mãn tính thường liên quan đến việc điều chỉnh hành vi (Rollnick, Miller, và cộng sự, 2008). Có các hệ thống trị liệu hành vi dành cho rối loạn ăn uống, tập thể dục và thể dục, rối loạn lo âu, trầm cảm, vô tổ chức mãn tính, nhút nhát, phụ thuộc vào hóa chất, đau mãn tính, v.v. Như đã thảo luận trong Chương 1, các mục tiêu thay đổi khác ít tập trung vào hành vi bên ngoài hơn là sự lựa chọn ( tha thứ cho ai đó hay không, ở lại hay ra đi), quyết định về thái độ và cách suy nghĩ của ai đó (ví dụ: đồng cảm hơn). Một số người tin rằng để đạt được giải pháp hoặc sự chấp nhận, cần phải vượt qua phản ứng đau buồn kéo dài, tìm thấy sự bình yên về quyết định hoặc phát triển khả năng chịu đựng sự mơ hồ, cô đơn hoặc lo lắng. Lựa chọn chấp nhận có thể không liên quan đến việc không làm gì cả, nhưng theo một cách khác.

Trong khuôn khổ MI, quá trình tập trung giúp làm rõ hướng đi, tìm ra chân trời mà một người dự định hướng tới. Chúng tôi hy vọng sẽ mang lại những thay đổi gì thông qua các cuộc tham vấn của chúng tôi?

Sự xúi giục

Khi chúng ta đã tập trung vào một hoặc nhiều mục tiêu liên quan đến sự thay đổi, động lực sẽ xuất hiện, quá trình cơ bản thứ ba của MI. Khuyến khích liên quan đến việc đưa vào động cơ thay đổi cá nhân của một người, điều này luôn là nền tảng của MI. Nó xảy ra khi sự chú ý của bệnh nhân tập trung vào một thay đổi cụ thể và bạn kết nối cảm xúc và suy nghĩ của chính khách hàng về cách thức và lý do họ nên thực hiện điều đó.

Khuyến khích là tấm gương đối lập với cách tiếp cận chuyên gia-giảng dạy: đánh giá vấn đề, xác định lý do cho những hành động sai lầm và dạy cách sửa chữa. Trong mô hình này, chuyên gia đưa ra cả chẩn đoán và giải pháp. Điều này khá phổ biến trong các trường hợp cấp cứu y tế, chẳng hạn như chẩn đoán và điều trị nhiễm trùng hoặc gãy xương: “Vấn đề là đây. Chúng ta hãy thử làm điều đó như thế này nhé." Tuy nhiên, khi mục tiêu là thay đổi cá nhân, cách tiếp cận mang tính quy định của chuyên gia thường không hiệu quả. Thay đổi cá nhân đòi hỏi sự tham gia tích cực của cá nhân vào quá trình thay đổi. Bạn có thể dùng thuốc kháng sinh trong 7 ngày hoặc bó bột trong 7 tuần, nhưng sự thay đổi cá nhân là một quá trình lâu dài.

Tóm lại, động lực là khiến một người đưa ra những lập luận ủng hộ sự thay đổi. Mặc dù thực tế là phản xạ giữ thăng bằng khuyến khích bạn tự mình đưa ra những lập luận này, nhưng bằng cách làm này, bạn có thể đạt được những kết quả hoàn toàn ngược lại. Mọi người thuyết phục bản thân thay đổi và thường miễn cưỡng lắng nghe những gì họ cần làm nếu nó mâu thuẫn với nhận định của chính họ.

Tất nhiên, có những trường hợp ngoại lệ. Một số người đến tư vấn đã chuẩn bị đầy đủ để thực hiện thay đổi và xin lời khuyên về cách tốt nhất để bắt đầu.

Với những người như vậy, bạn rất dễ dàng chuyển sang lập kế hoạch.

Thật không may, những người “sẵn sàng” này thường là ngoại lệ chứ không phải là tiêu chuẩn trong nhiều lĩnh vực y tế và chăm sóc xã hội. Có thể ai đó sẽ nghĩ:

Rằng cơn đau tim đủ để thuyết phục mọi người bỏ thuốc lá, tập thể dục và duy trì chế độ ăn uống lành mạnh;

Khoảng thời gian bị giam giữ trong tù sẽ thuyết phục mọi người không bao giờ quay lại đó;

Rằng những mối đe dọa thực sự về suy thận, mù lòa và cắt cụt chi sẽ đủ để thúc đẩy những người mắc bệnh tiểu đường kiểm soát mức đường huyết của họ;

Những vết thương liên quan đến rượu, mất điện tạm thời, bị bắt giữ và các mối quan hệ tan vỡ sẽ thuyết phục mọi người từ bỏ thói quen uống rượu của mình.

Tuy nhiên, điều này thường là chưa đủ, và những bài giảng bổ sung, những bài giảng vẫy tay sẽ không làm tăng cơ hội thay đổi. Cần một điều gì đó hơn thế nữa: một quá trình hợp tác nhằm nuôi dưỡng động lực bên trong của mỗi người để đạt được sự thay đổi tích cực. Quá trình tạo động lực dẫn tới định nghĩa cuối cùng và mang tính kỹ thuật nhất của chúng ta về MI, giúp trả lời câu hỏi: “Nó hoạt động như thế nào?”

quy hoạch

Khi động lực của một người đạt đến ngưỡng sẵn sàng, cán cân nghiêng và mọi người bắt đầu suy nghĩ và nói nhiều hơn về thời điểm và cách thức thay đổi, ít hơn về việc có nên thay đổi hay không và tại sao. Thường không có thời điểm chính xác khi điều này xảy ra, mặc dù một số người có thể chỉ ra thời gian hoặc sự kiện cụ thể khi công tắc được bật và đèn bật sáng.

Bảng 3.2.

Ba định nghĩa về MC

Định nghĩa chung có sẵn:

Tư vấn tạo động lực là một phong cách trò chuyện hợp tác nhằm mục đích củng cố động lực cá nhân và sự sẵn sàng thay đổi của một người.

Định nghĩa người hành nghề:

Tư vấn tạo động lực là một phong cách tư vấn lấy con người làm trung tâm nhằm giải quyết vấn đề chung về sự mâu thuẫn về sự thay đổi.

Định nghĩa kỹ thuật:

Tư vấn tạo động lực là một phong cách giao tiếp hợp tác, hướng tới mục tiêu, nhấn mạnh vào việc thay đổi lời nói. Nó được thiết kế để tăng cường động lực và cam kết cá nhân nhằm đạt được một mục tiêu cụ thể bằng cách xác định và khám phá lý do của chính một người khiến họ phải thay đổi trong bầu không khí chấp nhận và đồng cảm.

Mọi người bắt đầu suy nghĩ thường xuyên hơn về cách họ có thể tạo ra sự thay đổi, tưởng tượng xem nó sẽ như thế nào khi điều đó xảy ra. Ở giai đoạn này, mọi người có thể tìm kiếm thông tin và xin lời khuyên về cách bắt đầu thay đổi từ chuyên gia, bạn bè, hiệu sách hoặc Internet. Điều đó cũng xảy ra khi đưa ra quyết định thay đổi, mọi người không muốn hoặc cảm thấy không cần trợ giúp thêm trong việc lập kế hoạch.

Lập kế hoạch bao gồm cả việc phát triển sự sẵn sàng để thực hiện thay đổi và vạch ra một kế hoạch hành động cụ thể. Đây là một cuộc trò chuyện hành động có thể bao gồm nhiều chủ đề và liên quan đến việc lắng nghe cẩn thận các giải pháp được đề xuất của khách hàng cho các vấn đề, khuyến khích quyền tự chủ trong việc ra quyết định và tiếp tục dẫn dắt và củng cố cuộc trò chuyện về thay đổi với khách hàng khi một kế hoạch được hình thành.

Chúng tôi tin rằng điều quan trọng là có thể xác định thời điểm bắt đầu lập kế hoạch và khám phá các lựa chọn khác nhau. Lập kế hoạch là bàn đạp ly hợp cung cấp năng lượng cho động cơ thay đổi cuộc trò chuyện. Sau này chúng ta sẽ đề cập đến những gì cần tìm và cách kiểm tra xem đã đến lúc thảo luận về kế hoạch thay đổi hay chưa (Chương 20). Tất cả các quy trình và kỹ năng trước đó sẽ tiếp tục được áp dụng khi bạn tiến tới một kế hoạch thay đổi cụ thể (hoặc ít nhất là bước tiếp theo) mà khách hàng thấy có thể chấp nhận được.

Lập kế hoạch là bàn đạp ly hợp cung cấp năng lượng cho động cơ thay đổi cuộc trò chuyện.

Cũng như ba quy trình còn lại, khi thực hiện một thay đổi, thỉnh thoảng cần phải quay lại việc lập kế hoạch để sửa đổi kế hoạch. Sự xuất hiện của những khó khăn không lường trước và những trở ngại mới có thể buộc một người phải xem xét lại kế hoạch và sẵn sàng thực hiện chúng. Những nhiệm vụ ưu tiên đột ngột có thể khiến họ mất tập trung vào bản thân. Kế hoạch cũ nhường chỗ cho kế hoạch cải tiến. Lập kế hoạch không phải là việc có thể làm một lần và mãi mãi. Đây là một quá trình đang diễn ra và có thể được sửa đổi, cũng như sự tham gia, sự tập trung và động lực (xem Chương 22).

Mục đích của chúng tôi không phải là cung cấp một mô hình thay đổi toàn diện hoặc một hệ thống tư vấn bao gồm mọi thứ. Chúng tôi tin rằng MI là một công cụ lâm sàng được sử dụng cho một mục đích cụ thể, cụ thể là giúp mọi người vượt qua tình trạng mâu thuẫn để hướng tới sự thay đổi. Trước đó, chúng tôi đã phát hiện ra (ngạc nhiên thay) rằng một khi mọi người đã trải qua quá trình tạo động lực và lập kế hoạch, họ thường vui vẻ tự mình tiến về phía trước với sự thay đổi và họ đã làm như vậy. Bước ngoặt đối với họ chính là hiện tại ra quyết định thay đổi. Sau khi chấp nhận, họ không cảm thấy cần phải giúp đỡ thêm. Trong hai bài báo đầu tiên, chúng tôi gợi ý rằng MC là yếu tố thúc đẩy tìm kiếm sự giúp đỡ cho các vấn đề về rượu và bắt đầu cung cấp danh sách những nơi có thể tìm kiếm phương pháp điều trị. Hầu như không ai tìm cách điều trị, nhưng hầu hết đều giảm uống rượu một cách đáng kể và lâu dài (Miller, Benefield, & Tonigan, 1993; Miller, Sovereign, & Krege, 1988). Như chúng ta đã thảo luận trong Phần VI, MI hoạt động hiệu quả với nhiều phương pháp điều trị khác nhằm thúc đẩy sự thay đổi và tăng cường lòng trung thành (Hettema, Steele, & Miller, 2005).

Động lực của tư vấn tạo động lực

MC cần bắt đầu bằng quá trình tham gia trừ khi một liên minh làm việc đã được thành lập trước đó. Nếu không có sự tham gia, việc tham vấn sẽ không tiến triển được. Ngay cả sau khi mối quan hệ trị liệu đang diễn ra đã được thiết lập, MI hướng tới một sự thay đổi cụ thể thường bắt đầu bằng một giai đoạn tham gia mở rộng hơn để hướng tới một trọng tâm rõ ràng.

Sự tham gia diễn ra suôn sẻ trong quá trình tập trung, ít nhất là hướng tới (các) định hướng và mục tiêu ban đầu của cuộc tham vấn. Kỹ năng tham gia lâm sàng vẫn phù hợp trong suốt quá trình tập trung, động viên và lập kế hoạch. Theo nghĩa này, sự tham gia không kết thúc khi sự tập trung bắt đầu. Một số cần phải được tái tham gia vào một thời điểm nào đó trong suốt quá trình và cũng như thường cần phải thay đổi hoặc mở rộng trọng tâm của vấn đề được trình bày.

Động lực chỉ có thể thực hiện được sau khi xác định rõ ràng mục đích của sự thay đổi. Vì vậy, sự tập trung là điều kiện tiên quyết hợp lý của động lực. Ngoài ra, sự thôi thúc thường nảy sinh trong những phút đầu tiên của MC, tùy thuộc vào sự có mặt của một hướng tư vấn được xác định trước hoặc được chấp nhận nhanh chóng. Có các chiến lược tư vấn điển hình và kiểu trò chuyện với khách hàng được áp dụng trong quá trình khuyến khích. Nhiều hình thức tư vấn bao gồm một khoảng thời gian tham gia, nếu không có thời gian đó thì việc tư vấn sẽ không tiến triển và một quy trình tập trung để làm rõ các mục tiêu điều trị chung. Cùng với động lực chiến lược, hoạt động tư vấn mang những đặc điểm riêng biệt của MI. Nhà tư vấn chú ý, khuyến khích và phản hồi theo một cách nhất định đối với các kiểu phát biểu cụ thể của khách hàng, tiếp tục tuân thủ phong cách và bản chất lấy con người làm trung tâm của MI. Hiện nay đã có cơ sở thực nghiệm hợp lý cho chuỗi nhân quả của sự kích thích. Đào tạo MI làm tăng khả năng sử dụng các kỹ năng tư vấn dành riêng cho MI (Madson, Loignon, & Lane, 2009; Miller, Yahne, Moyers, Martinez, & Pirritano, 2004). Điều này ảnh hưởng đến một số kiểu phát biểu của khách hàng (Glynn & Moyers, 2010; Moyers & Martin, 2006; Moyers, Miller, & Hendrickson, 2005; Vader, Walters, Prabhu, Houck, & Field, 2010), mức độ và sức mạnh của nó trong ngược lại, kết quả của việc thay đổi hành vi có thể được dự đoán trước (Amrhein, Miller, Yahne, Palmer, & Fulcher, 2003; Moyers et al., 2007).

Bảng 3.3

Một số câu hỏi liên quan đến từng quy trình MC

1. Sự gắn kết

Người này cảm thấy thoải mái như thế nào khi nói chuyện với tôi?

Tôi ủng hộ người này đến mức nào và muốn giúp đỡ anh ta?

Tôi có hiểu quan điểm và vấn đề của người này không?

Tôi cảm thấy thoải mái thế nào với cuộc trò chuyện này?

Tôi có cảm thấy cuộc trò chuyện của chúng ta là một sự hợp tác hợp tác không?

2. Lấy nét

Người này thực sự phấn đấu để đạt được mục tiêu thay đổi nào?

Tôi có muốn người này thay đổi điều gì khác không?

Chúng ta có đang làm việc cùng nhau trong cùng một nhiệm vụ không?

Tôi có cảm thấy như chúng ta đang cùng nhau đi về một hướng không?

Tôi có ý thức rõ ràng về nơi chúng ta sẽ đến không?

Nó có cảm giác như đang khiêu vũ hay giống như chiến đấu tay đôi?

3. Động lực

Lý do cá nhân dẫn đến sự thay đổi của người này là gì?

Sự phản kháng này thiên về vấn đề niềm tin hay tầm quan trọng của sự thay đổi?

Tôi nghe thấy những tuyên bố thay đổi nào?

Tôi đang di chuyển quá nhanh hay quá chậm theo một hướng nhất định?

Có lẽ chính phản xạ tự chủ đã buộc tôi phải là người ủng hộ sự thay đổi?

4. Lập kế hoạch

Bước đi thông minh tiếp theo hướng tới sự thay đổi là gì?

Điều gì sẽ giúp người này tiến về phía trước?

Tôi có nhớ rằng tôi nên khuyến khích một người chứ không nên đề ra một kế hoạch hành động không?

Tôi có cung cấp thông tin và lời khuyên cần thiết khi được hỏi không?

Tôi có duy trì cảm giác tò mò bình tĩnh để tìm ra điều gì phù hợp nhất với người này không?

Việc lập kế hoạch xuất phát một cách tự nhiên từ động lực và diễn ra theo cách thức hợp tác và thúc đẩy tương tự. Quá trình này bao gồm thảo luận về kế hoạch và mục tiêu thay đổi, trao đổi thông tin và làm rõ các bước tiếp theo, có thể bao gồm hoặc không bao gồm việc xử lý thêm. Quá trình lập kế hoạch được đặc trưng bởi việc sử dụng lặp đi lặp lại động lực để củng cố động lực và sự tự tin. Khi việc điều trị tiếp tục, tiến độ và động lực có thể dao động, quay trở lại việc sửa đổi kế hoạch, khuyến khích, tái tập trung hoặc thậm chí tái tham gia.

Bạn liên tục di chuyển vào và ra khỏi bốn quá trình này: thu hút, tập trung, kích động và lập kế hoạch, đồng thời có những cuộc trò chuyện liên quan đến nhiều quá trình này cùng một lúc. Ngoài ra, đặc điểm của các quá trình này là không giống nhau. Trong bảng 3.3. Có những câu hỏi cho mỗi quy trình sẽ giúp bạn nhận ra chúng và sẽ đóng vai trò là gợi ý trong cuộc trò chuyện với khách hàng. Đây là những câu hỏi về quá trình trợ giúp mà bạn có thể tự hỏi mình. Bạn sẽ hỏi một số trong số họ cho khách hàng của bạn.

Các kỹ năng cơ bản và bốn quy trình tư vấn tạo động lực

Thực hành MI liên quan đến việc sử dụng linh hoạt, có chiến lược một số kỹ năng giao tiếp cơ bản được sử dụng trong nhiều hình thức tư vấn khác, đặc biệt là các phương pháp lấy con người làm trung tâm (Hill, 2009; Ivey, Ivey, & Zalaquett, 2009).

Những kỹ năng này xuyên suốt bốn quy trình được mô tả ở trên và được yêu cầu trong khắp MI, mặc dù những cách cụ thể mà chúng được sử dụng có thể khác nhau tùy thuộc vào quy trình. Trong các chương tiếp theo, chúng ta sẽ thảo luận chi tiết hơn về từng kỹ năng trong số năm kỹ năng này, theo thứ tự chúng xuất hiện trong mối liên hệ với các quá trình này. Ở đây chúng tôi sẽ chỉ liệt kê và mô tả ngắn gọn chúng cho mục đích này.

Câu hỏi mở

MI sử dụng các câu hỏi mở theo một cách nhất định để mời gọi một người suy nghĩ và suy ngẫm. Ngược lại, các câu hỏi đóng được hỏi khi họ quan tâm đến một số thông tin nhất định. Những câu hỏi như vậy thường có câu trả lời ngắn gọn. Trong MC, việc thu thập thông tin không phải là chức năng quan trọng của câu hỏi. Thông qua quá trình tương tác và tập trung, các câu hỏi mở giúp hiểu được thế giới quan nội tâm của một người, củng cố các mối quan hệ và đưa ra hướng đi chính xác. Các câu hỏi mở cũng đóng vai trò quan trọng trong việc tạo ra động lực và lập kế hoạch cho quá trình thay đổi.

Xác nhận

MK dựa vào thế mạnh, sự siêng năng và nguồn lực của khách hàng. Chính khách hàng chứ không phải nhà tư vấn là người thực hiện các thay đổi. Xác nhận có ý nghĩa chung và ý nghĩa đặc biệt trong MK. Nhà tư vấn thường tôn trọng khách hàng như một người xứng đáng, có khả năng phát triển và thay đổi cũng như đưa ra các quyết định có chủ ý. Nhà tư vấn thừa nhận và nhận xét về những điểm mạnh, khả năng, ý định tốt và nỗ lực cụ thể của thân chủ. Xác nhận cũng là một cách suy nghĩ: bác sĩ lâm sàng tìm kiếm điểm mạnh, bước đi đúng đắn và ý định ở khách hàng một cách có ý thức. Tâm trí được thiết lập để “nhấn mạnh vào sự tích cực” đã nói lên điều đó.

Quan điểm ngược lại là ý tưởng hoang đường rằng mọi người sẽ thay đổi nếu bạn khiến họ cảm thấy đủ tồi tệ về bản thân. Jill Woodall và các đồng nghiệp của ông bắt đầu quan tâm đến kết quả của Ủy ban Bà mẹ Nạn nhân Lái xe Khi say rượu (VIP), trong đó những người phạm tội lái xe khi say rượu được yêu cầu tham dự một buổi thuyết trình trước công chúng do những người bị tài xế say rượu hủy hoại cuộc đời tổ chức. Các thẩm phán đồng ý ra lệnh cho những người phạm tội được chọn ngẫu nhiên được thăm viếng VIP bên cạnh hình phạt thông thường (Woodall, Delaney, Rogers, & Wheeler, 2000). Sau khi đến thăm VIP, những kẻ phạm tội thừa nhận rằng họ cảm thấy rất kinh khủng. Họ bối rối, họ xấu hổ vì những gì họ đã làm, họ cảm thấy nhục nhã và tội lỗi. Sau khi kiểm tra tỷ lệ tái phạm, những người phạm tội tham dự VIP cũng có khả năng bị bắt lại như những người không tham gia. Những người trước đó đã phạm một hoặc nhiều tội và đã đến thăm VIP thậm chí còn bị hơn có xu hướng tái phạm. Điểm mấu chốt: Làm cho mọi người cảm thấy tồi tệ sẽ không giúp họ thay đổi.

Nghe phản ánh

Lắng nghe phản xạ là một kỹ năng MI cơ bản. Các tuyên bố phản ánh, đưa ra các giả định về ý nghĩa của khách hàng, phục vụ chức năng quan trọng là làm sâu sắc thêm sự hiểu biết bằng cách làm rõ mức độ chính xác của một giả định cụ thể. Những câu nói phản ánh cũng cho phép một người một lần nữa nghe lại những suy nghĩ và cảm xúc được bày tỏ, có thể được kể lại bằng cách khác và nghĩ về chúng một lần nữa. Với khả năng lắng nghe phản ánh tốt, một người sẽ tiếp tục nói chuyện, khám phá và xem xét tình huống. Nó luôn có tính chọn lọc, theo nghĩa là người đứng đầu cuộc tham vấn chọn chính xác những gì khách hàng đã nói sẽ được phản ánh. Là một phần của quá trình tạo động lực và lập kế hoạch trong MI, có những hướng dẫn rõ ràng trong việc lựa chọn những gì cần phản ánh và những gì cần hướng tới.

Bản tóm tắt

Tóm tắt về bản chất là sự phản ánh, tóm tắt tất cả những gì một người đã nói, như thể lời nói của người đó được gom vào giỏ và trả lại cho người đó. Một bản tóm tắt được sử dụng để tập hợp những gì đã được nói, như được thực hiện vào cuối buổi học. Nó có thể chỉ ra mối liên hệ giữa tài liệu hiện tại và những gì đã được thảo luận trước đó. Tóm tắt có thể đóng vai trò như một sự chuyển tiếp từ nhiệm vụ này sang nhiệm vụ khác. Trong quá trình thu hút và tập trung MI, việc tóm tắt sẽ thúc đẩy sự hiểu biết và chứng minh cho khách hàng rằng bạn đã lắng nghe cẩn thận, ghi nhớ và đánh giá cao những gì họ nói một cách nghiêm túc. Nó cũng giả định trước cơ hội để bổ sung những gì đã bỏ lỡ, như thể hỏi một người: “Còn gì nữa?” Ở giai đoạn khuyến khích, có những hướng dẫn cụ thể về những gì cần đưa vào bản tóm tắt để tóm tắt tuyên bố thay đổi và tiến tới thay đổi. Trong quá trình lập kế hoạch, bản tóm tắt tập hợp các động cơ, ý định và kế hoạch thay đổi cụ thể của khách hàng.

Bốn kỹ năng này có thể chồng chéo lên nhau (xem Chương 6). Về nguyên tắc, tóm tắt là một sự phản ánh lâu dài. Bản thân quá trình lắng nghe phản ánh có thể mang tính khẳng định. Nghe tốt bao gồm cả bốn kỹ năng.

Thông tin và lời khuyên

Vì cơ sở MI lấy con người làm trung tâm nên đôi khi người ta kết luận một cách sai lầm rằng các nhà trị liệu không bao giờ nên cung cấp thông tin hoặc lời khuyên cho khách hàng. Chắc chắn có những lúc MC cần đưa ra thông tin hoặc lời khuyên, chẳng hạn như khi khách hàng yêu cầu. Tuy nhiên, có ít nhất hai điểm khác biệt quan trọng so với tình huống khi một chuyên gia truyền đạt ý kiến ​​tự nguyện của mình theo phong cách chỉ đạo nghiêm ngặt. Sự khác biệt đầu tiên là ở MK thông tin hoặc lời khuyên chỉ được truyền đạt khi khi nhận được sự cho phép. Sự khác biệt thứ hai là việc chỉ đổ thông tin vào một người là chưa đủ. Cần phải hiểu sâu sắc quan điểm của anh ấy và cần giúp anh ấy tự rút ra kết luận về mức độ liên quan của bất kỳ thông tin nào bạn truyền đạt.

Ý tưởng này được đóng khung trong chuỗi tuần tự “xác định - giao tiếp - xác định”, được mô tả ở Chương 11. Dù nhà tư vấn gợi ý gì, khách hàng luôn được quyền tự do đồng ý hay từ chối, nghe hay không nghe, sử dụng hay không. Việc thừa nhận điều này một cách trực tiếp thường rất hữu ích.

Bản thân năm kỹ năng cơ bản này không cấu thành nên MI. Trên thực tế, chúng là những điều kiện tiên quyết cần thiết cho hoạt động chuyên môn của MI. MI được đặc trưng bởi một cách cụ thể trong việc sử dụng những kỹ năng này một cách chiến lược để giúp mọi người hướng tới sự thay đổi.

Tư vấn tạo động lực không phải là gì

Cuối cùng, có thể hữu ích khi làm rõ MI không phải là gì và làm rõ các khái niệm cũng như phương pháp mà MI đôi khi bị nhầm lẫn (Miller & Rollnick, 2009). Chúng tôi hy vọng rằng bạn đã hiểu rõ hơn về vấn đề này nhờ các cuộc thảo luận ở trên.

Đầu tiên, MI không chỉ là thái độ thân thiện với mọi người và nó không giống với phương pháp tư vấn lấy khách hàng làm trung tâm mà Carl Rogers mô tả là “không mang tính chỉ dẫn”. Các quá trình tập trung, động viên và lập kế hoạch MI đều có định hướng rõ ràng. Có một sự chuyển động mang tính chiến lược có chủ ý hướng tới một hoặc nhiều mục tiêu.

MK cũng không phải là một “kỹ thuật”, không phải là một thiết bị xảo quyệt có thể dễ dàng làm chủ và rút ra khỏi hộp công cụ bất cứ lúc nào thuận tiện. Chúng tôi mô tả MK là phong cách cùng tồn tại với mọi người, như một sự tích hợp của các kỹ năng lâm sàng cụ thể nhằm thúc đẩy sự phát triển của động lực thay đổi. Đây là một phong cách toàn diện, trong đó một người có thể tiếp tục phát triển các kỹ năng chuyên môn của mình trong nhiều năm. Có lần chúng tôi được hỏi: “Sự khác biệt giữa khái niệm “thực hành MK” và “là MK?”, một người trong chúng tôi đã trả lời: “Khoảng 10 năm”.

Đồng thời, MK không phải là thuốc chữa bách bệnh hay giải pháp cho mọi vấn đề lâm sàng. Bản chất và phong cách của MI chắc chắn có thể được áp dụng cho nhiều vấn đề lâm sàng, nhưng chúng tôi chưa bao giờ có ý định biến MI thành một trường phái trị liệu tâm lý hoặc tư vấn để truyền đạo cho mọi người và buộc họ phải cam kết trung thành với việc loại trừ tất cả những thứ khác. . Đúng hơn, chúng ta có thể nói rằng MK được kết hợp hoàn hảo với các phương pháp và phương pháp tiếp cận lâm sàng dựa trên bằng chứng khác. MI được thiết kế đặc biệt để giúp mọi người giải quyết mâu thuẫn và củng cố động lực thay đổi. Không phải tất cả mọi người đều cần phải trải qua quá trình xúi giục ở MK. Khi động lực thay đổi đã đủ mạnh, chúng ta cần chuyển sang giai đoạn lập kế hoạch và thực hiện.

MI đôi khi bị nhầm lẫn với mô hình xuyên lý thuyết (TTM) vì chúng xuất hiện cùng thời điểm (xem Chương 27). MI không nhằm mục đích trở thành một lý thuyết phổ biến về sự thay đổi và các giai đoạn thay đổi TTM phổ biến không phải là một phần không thể thiếu của MI. MC và TTM có thể so sánh và bổ sung cho nhau (ví dụ: DiClemente & Velasquez, 2002; Velasquez, Maurer, Crouch, & DiClemente, 2001), và chúng tôi xin lỗi các dịch giả của chúng tôi vì đã đưa ra những so sánh như vậy, nhưng MC và TTM cũng giống như vậy thôi. những người bạn cũ chưa bao giờ kết hôn.

MI đôi khi bị nhầm lẫn với phương pháp cân bằng quyết định, phương pháp này xem xét những ưu và nhược điểm của một sự thay đổi như nhau. Trong ấn bản này, chúng tôi thảo luận về sự cân bằng quyết định như một cách để tiến về phía trước khi thay vì hướng tới một mục tiêu cụ thể gắn liền với sự thay đổi, nhà tư vấn giữ quan điểm trung lập (Chương 17).

MI không yêu cầu sử dụng phản hồi đánh giá. Sự nhầm lẫn ở đây bắt nguồn từ việc điều chỉnh MI đã được thử nghiệm trong nghiên cứu Project MATCH (Liệu pháp nâng cao động lực). Lựa chọn này kết hợp phong cách lâm sàng của MI với đánh giá mà những người tham gia đưa ra trước khi điều trị (Longabaugh, Zweben, LoCastro, & Miller, 2005). Mặc dù phản hồi đánh giá có thể hữu ích trong việc nâng cao động lực (Agostinelli, Brown, & Miller, 1995; Davis, Baer, ​​​​Saxon, & Kivlahan, 2003; Juarez, Walters, Daugherty, & Radi, 2006), đặc biệt đối với những người có mức độ sẵn sàng thay đổi thấp (xem Chương 18), nó không phải là thành phần cần và đủ của MI.

Cuối cùng, MI chắc chắn không phải là cách lôi kéo mọi người làm theo ý bạn. MK không thể được sử dụng để phát triển động lực vốn không tồn tại ngay từ đầu. MI là mối quan hệ hợp tác công nhận và tôn trọng quyền tự chủ của người khác và tìm cách hiểu thế giới quan nội tâm của người kia. Chúng tôi đã thêm sự đồng cảm vào phần mô tả về tinh thần bên trong của MI (Chương 2) để nhấn mạnh rằng MI nên được sử dụng vì lợi ích và lợi ích của người khác chứ không phải của riêng mình.

Những điểm chính

Bốn quy trình chính của MI là thu hút, tập trung, lôi cuốn và lập kế hoạch.

Sự gắn kết là quá trình thiết lập các kết nối có ý nghĩa và các mối quan hệ công việc.

Tập trung là quá trình bạn phát triển và duy trì một hướng đi cụ thể trong cuộc trò chuyện về sự thay đổi.

Quá trình khuyến khích bao gồm việc xác định động cơ thay đổi của chính khách hàng và là trọng tâm của MI.

Quá trình lập kế hoạch bao gồm cả việc phát triển sự sẵn sàng thay đổi và phát triển một kế hoạch hành động cụ thể.

MI sử dụng năm kỹ năng giao tiếp chính: câu hỏi mở, khẳng định, phản ánh, tóm tắt và truyền đạt thông tin và lời khuyên với sự cho phép của khách hàng.

• 22.

William R. Miller, Stephen Rollnick

Tư vấn tạo động lực

Làm thế nào để giúp mọi người thay đổi

Tiến sĩ William R. Miller; và Stephen Rollnick, Tiến sĩ

PHỎNG VẤN ĐỘNG LỰC,

Phiên bản thứ ba: Giúp mọi người thay đổi

Loạt bài “Tâm lý học kinh điển”

Bản quyền © 2013 The Guilford Press

Một bộ phận của Guilford Publications, Inc.

© Susoeva Yu., Vershinina D. M., bản dịch, 2017

© Thiết kế. Nhà xuất bản LLC E, 2017

Dành tặng cho người bạn và đồng nghiệp thân yêu đã khuất của chúng tôi,

Tiến sĩ Guy Azoulay.

William R. Miller

Với lòng biết ơn và tình yêu

Jacob, Stefan, Maya, Nathan và Nina

Stephen Rollnick

William R. Miller, Tiến sĩ, là Giáo sư danh dự về Tâm lý học và Tâm thần học tại Đại học New Mexico. Ông đặt ra thuật ngữ "tư vấn tạo động lực" vào năm 1983 trong một bài báo đăng trên tạp chí Tâm lý trị liệu hành vi và trong ấn bản đầu tiên của cuốn sách Tư vấn tạo động lực, đồng tác giả với Stephen Rollnick vào năm 1991. Trọng tâm nghiên cứu chính của Tiến sĩ Miller về tâm lý thay đổi là điều trị và ngăn ngừa chứng nghiện. Trong số các danh hiệu khác, ông đã nhận được Giải thưởng Jellinek Quốc tế, hai Giải thưởng Thành tựu trọn đời từ Hiệp hội Tâm lý Hoa Kỳ và Giải thưởng Sáng tạo về Lạm dụng Chất gây nghiện của Quỹ Robert Wood Johnson. Viện Thông tin Khoa học đã liệt kê Tiến sĩ Miller là một trong những nhà khoa học được trích dẫn nhiều nhất trên thế giới.

Stephen Rollnick, Tiến sĩ, là Giảng viên về Công nghệ Truyền thông Y tế, Trường Y Đại học Cardiff, Cardiff, Wales, Vương quốc Anh. Ông đã làm việc nhiều năm với tư cách là nhà tâm lý học lâm sàng về sức khỏe tâm thần và chăm sóc ban đầu trước khi chuyển sự chú ý sang cách sử dụng tư vấn động lực để cung cấp tư vấn khuyến khích trong công tác y tế và xã hội. Nghiên cứu và hướng dẫn của Tiến sĩ Rollnick, đã được áp dụng hiệu quả trong thực tế, đã được xuất bản rộng rãi và công việc của ông để thực hiện phương pháp này vẫn tiếp tục, tập trung vào trẻ em ở Châu Phi nhiễm HIV/AIDS và thanh thiếu niên mang thai từ các cộng đồng có hoàn cảnh khó khăn. Tiến sĩ Rollnick và Tiến sĩ Miller cùng nhận Giải thưởng Thiên thần từ Học viện Truyền thông Y tế Hoa Kỳ.

Lời nói đầu cho lần xuất bản thứ ba

Ấn phẩm này được xuất bản 30 năm sau lần xuất hiện đầu tiên của thuật ngữ “tư vấn tạo động lực” (MC). Khái niệm MI bắt nguồn từ các cuộc trò chuyện ở Na Uy vào năm 1982, được xuất bản năm 1983 trong một bài báo trong đó MI được mô tả lần đầu tiên. Ấn bản đầu tiên của cuốn sách này, ban đầu dành riêng cho vấn đề nghiện ngập, được xuất bản vào năm 1991. Ấn bản thứ hai, xuất bản năm 2002, hoàn toàn khác, nhằm mục đích chuẩn bị cho mọi người những thay đổi trong nhiều lĩnh vực có vấn đề. Mười năm sau, lần xuất bản thứ ba này khác với lần xuất bản thứ hai cũng như lần xuất bản thứ hai khác với lần xuất bản đầu tiên.

Hơn 25.000 bài báo khoa học đã tham khảo MK và 200 thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên về MK đã được xuất bản. Hơn nữa, hầu hết chúng đều được xuất bản sau khi xuất bản phiên bản thứ hai. Nghiên cứu này đã cung cấp những kiến ​​thức mới quan trọng về quá trình và kết quả của MI, các khía cạnh ngôn ngữ tâm lý của sự thay đổi và cách những người thực hành học MI.

Do sự phát triển của chủ đề này, theo thời gian, nhu cầu viết một ấn bản mới trở nên rõ ràng. Sự hiểu biết và cách giảng dạy MI của chúng tôi đã dần dần phát triển. Giống như ấn bản thứ hai, ấn bản này nhằm mục đích tạo điều kiện thuận lợi cho quá trình thay đổi thông qua nhiều chủ đề và bối cảnh khác nhau. Phiên bản thứ ba cung cấp giải thích toàn diện nhất về MI cho đến nay, ngoài các ứng dụng cụ thể của nó trong các bối cảnh cụ thể được thảo luận ở nơi khác (Arkowitz, Westra, Miller, & Rollnick, 2008; Hohman, 2012; Naar-King & Suarez, 2011; Rollnick, Miller, & Butler, 2008;

Phiên bản này khác biệt về nhiều mặt. Hơn 90% nội dung của nó là mới. Nó không đề xuất các giai đoạn và nguyên tắc của MI. Thay vào đó, trong ấn bản thứ ba, chúng tôi mô tả các quy trình cốt lõi liên quan đến cách tiếp cận này, cụ thể là sự tham gia, sự tập trung, động lực và lập kế hoạch, những nội dung mà cuốn sách này đã được cấu trúc xung quanh đó.

Chúng tôi hy vọng rằng mô hình bốn quá trình này sẽ giúp làm rõ MI diễn ra như thế nào trong thực tế. Chúng tôi khám phá các khả năng sử dụng MI trong quá trình thay đổi và không chỉ về mặt thay đổi hành vi. Kiến thức mới quan trọng về các quy trình cơ bản và đào tạo MI đã được bổ sung. Chúng tôi coi lời nói duy trì là đối lập với lời nói đang thay đổi và giải thích cách phân biệt nó với các dấu hiệu bất đồng trong mối quan hệ tư vấn, từ bỏ khái niệm phản kháng mà chúng tôi dựa vào trước đây.

Chúng tôi cũng thảo luận về hai tình huống tư vấn đặc biệt hơi khác so với MI chính thống nhưng vẫn sử dụng các khuôn khổ và phương pháp khái niệm của nó: tư vấn khách quan (Chương 17) và sự phát triển cảm giác không phù hợp ở những người chưa (hoặc không còn) cảm thấy không phù hợp. (Chương 18). Cuốn sách hiện bao gồm các ví dụ trực quan mới, bảng chú giải các thuật ngữ MC và thư mục cập nhật. Các tài nguyên bổ sung có sẵn tại www.guilford.eom/p/miller2. Chúng tôi đã cố tình dành ưu tiên cho khía cạnh thực tiễn của ứng dụng MI, đặt phần thảo luận về lịch sử, lý thuyết, bằng chứng thực nghiệm khoa học và đánh giá độ tin cậy ở cuối cuốn sách.

Mặc dù thực tế là chúng ta biết nhiều hơn về phương pháp luận của MI so với mười năm trước, nhưng bản chất của MI, nền tảng cơ bản của cuốn sách, bối cảnh và thế giới quan của cuốn sách vẫn không thay đổi (và không nên thay đổi). Giống như trong âm nhạc có một chủ đề và các biến thể của nó, cùng một nội dung chủ đề có thể được tìm thấy trong cả ba phiên bản, mặc dù thực tế là các mô tả cụ thể về MK có thể thay đổi theo thời gian.

Chúng tôi tiếp tục nhấn mạnh rằng MI bao gồm sự hợp tác chung với bệnh nhân, khuyến khích tôn trọng động lực và trí tuệ của chính họ, hoàn toàn chấp nhận và nhận thức rằng thay đổi cuối cùng là lựa chọn cá nhân của mỗi người, quyền tự chủ không thể đơn giản lấy đi và tắt nó đi, bất kể điều gì. đôi khi bạn muốn nó đến mức nào. Về vấn đề này, chúng tôi đã nhấn mạnh thêm vào sự đồng cảm như là yếu tố thứ tư của bản chất thuần túy của con người. Chúng tôi muốn MI đưa yếu tố này vào thực tế. Erich Fromm mô tả hình thức tình yêu vị tha, vô điều kiện là mong muốn của một người đối với hạnh phúc và sự phát triển của người khác. Trong nghĩa vụ y học, hình thức tình yêu này được gọi là nguyên tắc từ thiện, trong Phật giáo - tâm từ, trong đạo Do Thái - chesed(đặc điểm người đàn ông chân chính), trong Hồi giáo – Rakhma, trong Kitô giáo thế kỷ thứ nhất - agape(Lewis, 1960; Miller, 2000; Richardson, 2012). Dù được gọi là gì đi nữa, nó đều đề cập đến mối liên hệ với người mà chúng tôi phục vụ, được Buber (1971) định nghĩa là một loại mối quan hệ đánh giá “I-Thou”, trái ngược với các đối tượng thao túng (I-It). Một số quá trình ảnh hưởng giữa các cá nhân được mô tả trong MI xảy ra (thường là vô thức) trong lời nói hàng ngày và một số được áp dụng cụ thể trong nhiều bối cảnh khác nhau, chẳng hạn như bán hàng, tiếp thị và chính trị, nơi sự đồng cảm không phải là trọng tâm (mặc dù có thể là như vậy).

Về cốt lõi, MI giao thoa với trí tuệ hàng nghìn năm về sự đồng cảm, được truyền qua thời gian và các nền văn hóa cũng như cách mọi người đàm phán để thay đổi với nhau. Có lẽ vì lý do này mà người tập khi gặp MC đôi khi gặp phải cảm giác được công nhận như thể họ luôn biết về anh ấy. Ở một khía cạnh nào đó, điều này là đúng. Mục tiêu của chúng tôi là làm cho MC có thể truy cập được để mô tả, nghiên cứu, nghiên cứu và sử dụng thực tế một cách chính xác.