Liệu pháp nhận thức của Judith Beck. Liệu pháp nhận thức

Các bạn ơi, hầu hết các vấn đề của chúng ta đều ở trong đầu. Vấn đề ăn quá nhiều là vấn đề của thói quen. Và trong thói quen ăn uống, chúng ta chăm chỉ tập thể dục 3 lần mỗi ngày, có khi còn thường xuyên hơn. Mọi thứ đều đã in sâu vào tiềm thức, có chống lại nó cũng vô ích. Nhưng nếu bạn hiểu nó hoạt động như thế nào, bạn có thể thích nghi và giành chiến thắng trong toàn bộ quá trình.

Mỗi chương của cuốn sách đều có phụ đề "Bạn nghĩ sao?"

Ý tưởng đổi mới quan trọng của Judith Beck nhằm xác định “những suy nghĩ phá hoại”. Những suy nghĩ theo thói quen đó dẫn đến sự phá hoại nội tâm, suy sụp và khiến việc giảm cân không thể thực hiện được. Judith tiết lộ ý tưởng này và đưa ra lời khuyên về cách phản ứng. Báo trước là báo trước.

Nhiệm vụ hàng ngày là đọc “Thẻ Ưu điểm” ít nhất 2 lần một ngày. Và đây là một động thái vô cùng mạnh mẽ - rèn luyện tiềm thức. Chúng ta thiết lập tiềm thức của mình để trở nên mảnh mai, muốn đạt được mục tiêu bằng cả trái tim. Chúng ta chỉ đạo nó và khi đó thành công là điều tất yếu.

Đây không phải là một cuốn sách ăn kiêng. Bạn có thể chọn bất kỳ chế độ ăn uống lành mạnh nào. Bạn chỉ cần lên kế hoạch trước cho bữa ăn của mình, biết mình sẽ ăn khi nào và ăn gì.

Cuốn sách chứa đầy những lời khuyên thực tế có hiệu quả.

Làm thế nào để chống lại sự cám dỗ để ăn thêm một cái gì đó?
Làm thế nào để không rút lui?
Phải làm gì với cảm xúc?
Phải làm gì trong trường hợp hỏng hóc? và như thế.

Tiến sĩ Judith Beck đã cố gắng ngăn chặn mọi thắc mắc, mọi khó khăn sẽ nảy sinh đối với một người đang cố gắng đối phó với tình trạng ăn quá nhiều. Và cô ấy đưa ra một giải pháp.

Chúng ta chỉ cần làm theo lời khuyên.

Tôi hy vọng cuốn sách sẽ giúp ích cho bạn như nó đã giúp ích cho tôi!

Cám ơn vì ghé qua)

Liệu pháp nhận thức:

Khái niệm cơ bản và hơn thế nữa

Judith S. Beck, Tiến sĩ

Lời nói đầu của Aaron T. Beck, MD

BÁO CHÍ GUILFORD

Liệu pháp nhận thức

Hướng dẫn đầy đủ

Judith Beck, tiến sĩ

Lời tựa của Aaron Beck, MD

Mátxcơva St. Petersburg Kyiv

Nhà xuất bản "Williams"

Cái đầu bởi các biên tập viên N.M. Makarova

Dịch từ tiếng Anh và chỉnh sửa E.L. Chernenko

Chuyên gia tư vấn khoa học Ph.D. tâm thần. khoa học E.V. Krainikov

Đối với các câu hỏi chung, vui lòng liên hệ Nhà xuất bản Williams

tại các địa chỉ sau:

http://www.williamspublishing.com

115419, Mátxcơva, Hộp thư bưu điện 783; 03150, Kiev, PO Box 152

Beck, Judith S.

Trị liệu nhận thức B42: hướng dẫn đầy đủ: Trans. từ tiếng Anh - M.: LLC "I.D. Williams", 2006. - 400 trang.: ill. - Paral. tit. Tiếng Anh

ISBN 5-8459-1053-6 (tiếng Nga)

Sách Trị liệu nhận thức: Hướng dẫn đầy đủ là kết quả nhiều năm nghiên cứu và thực hành lâm sàng của tác giả. Hướng dẫn toàn diện này bao gồm các khái niệm cơ bản về tâm lý trị liệu nhận thức và các chỉ định của nó. Các phương pháp chính của quá trình trị liệu được vạch ra, vị trí của chúng trong việc điều chỉnh các biến dạng nhận thức khác nhau của bệnh nhân và điều trị các rối loạn tâm lý được xác định. Một cơ sở lý thuyết và mô tả từng bước về các kỹ thuật trị liệu nhận thức cá nhân được cung cấp. Cuốn sách được minh họa phong phú với các ví dụ lâm sàng. Một chương riêng biệt được dành cho vai trò của nhân cách nhà trị liệu tâm lý trong việc thực hành tâm lý trị liệu. Liệu pháp nhận thứcđược gửi đến các nhà tâm lý học và nhà trị liệu tâm lý tuân thủ truyền thống nhận thức-hành vi, các chuyên gia trong các lĩnh vực khác đang tìm cách mở rộng ranh giới kiến thức chuyên môn và sinh viên khoa tâm lý của các cơ sở giáo dục đại học.

BBK (Yu) 88,4

Đã đăng ký Bản quyền. Không được sao chép bất kỳ phần nào của ấn phẩm này dưới mọi hình thức hoặc bằng bất kỳ phương tiện nào, điện tử hoặc cơ học, bao gồm sao chụp hoặc ghi âm, vì bất kỳ mục đích nào mà không có sự cho phép bằng văn bản của Guilford Publications, Inc.

Đã đăng ký Bản quyền. Không phần nào của cuốn sách này được phép sao chép, lưu trữ trong hệ thống truy xuất hoặc truyền dưới bất kỳ hình thức nào hoặc bằng bất kỳ phương tiện nào, điện tử, cơ học, sao chụp, vi phim, ghi âm hoặc cách khác mà không có sự cho phép bằng văn bản của nhà xuất bản.

Bản dịch được ủy quyền từ ấn bản tiếng Anh do Guilford Publications, Inc. xuất bản, Copyright

ISBN 5-8459-1053-6 (pyc.) © Nhà xuất bản Williams, 2006

ISBN 0-8986-2847-4 (tiếng Anh) © The Guilford Press, 1995

_________________________________________________________

Chương 1. Giới thiệu 19

Chương 2. Khái niệm hóa nhận thức 33

Chương 3. Cấu trúc buổi trị liệu đầu tiên 47

Chương 4. Buổi thứ hai và các buổi tiếp theo: cấu trúc

và định dạng 69

Chương 5. Khó khăn trong việc tổ chức một buổi trị liệu 87

Chương 6: Xác định những suy nghĩ tự động 101

Chương 7: Xác định cảm xúc 121

Chương 8: Đánh giá những suy nghĩ tự động 133

Chương 9: Trả lời những suy nghĩ tự động 155

Chương 10: Xác định và thay đổi niềm tin trung gian 169

Chương 11. Niềm Tin Sâu Sắc 201

Chương 12: Các kỹ thuật nhận thức và hành vi bổ sung 231

Chương 13. Biểu diễn tượng hình 271

Chương 14. Bài tập về nhà 293

Chương 15. Kết thúc điều trị và phòng ngừa tái phát 319

Chương 16. Lập kế hoạch điều trị 335

Chương 17. Khó khăn của trị liệu 355

Chương 18. Phát triển chuyên môn của nhà trị liệu nhận thức 371

Phụ lục A: Bảng nghiên cứu trường hợp 375

(và các nhà trị liệu) 383

Phụ lục D: Thông tin dành cho nhà trị liệu nhận thức 384

Thư mục 386

chỉ mục chủ đề 393

Lời nói đầu 13

Giới thiệu 17

Chương 1 . Giới thiệu 19

Sự phát triển của một nhà trị liệu nhận thức 29

Cách sử dụng cuốn sách này 29

Chương 2. Khái niệm hóa nhận thức 33

Mô hình nhận thức 34

Niềm tin 35

Các mối quan hệ, quy tắc và giả định 36

Mối quan hệ giữa hành vi và suy nghĩ tự động 37

Trường hợp ví dụ 39

Chương 3. Cấu trúc buổi trị liệu đầu tiên 47

Mục tiêu và cấu trúc của buổi trị liệu đầu tiên 48

Lập chương trình nghị sự 50

Điểm tâm trạng 52

Tìm hiểu những phàn nàn của bệnh nhân, xác định những vấn đề hiện tại của họ

và xác định mục tiêu điều trị 53

Dạy bệnh nhân một mô hình nhận thức 56

Kỳ vọng từ trị liệu 59

Judith S. Beck, Ph.D., là giám đốc của Viện nghiên cứu và trị liệu nhận thức, nằm ở ngoại ô Philadelphia. Cô cũng giữ chức vụ Trợ lý Giáo sư Lâm sàng về Tâm lý học và Tâm thần học tại Đại học bang Pennsylvania, nơi cô giảng dạy về tâm thần học. Cô nhận bằng tiến sĩ tại Đại học bang Pennsylvania vào năm 1982.

Tiến sĩ Judith Beck chịu trách nhiệm về ba chức năng của Viện Beck: giáo dục, thực hành lâm sàng và nghiên cứu. Cô hiện đang tham gia vào công việc hành chính, giám sát và đào tạo các nhà trị liệu nhận thức, công việc điều trị, nghiên cứu và viết lách. Ngoài ra, cô còn là một giảng viên được công nhận, người đã tổ chức nhiều nhóm làm việc và hội thảo trong nước và quốc tế về việc sử dụng liệu pháp nhận thức trong điều trị trầm cảm, lo âu, hoảng sợ và rối loạn lưỡng cực, rối loạn nhân cách và rối loạn giao tiếp cá nhân, cũng như trong phòng ngừa tái phát các rối loạn sau khi kết thúc điều trị.

Cô là tác giả của ba cuốn sách, trong đó có cuốn sách giáo khoa về liệu pháp nhận thức “Liệu pháp nhận thức. Hướng dẫn hoàn chỉnh" đã được dịch sang 12 ngôn ngữ. Ngoài ra, cô còn là biên tập viên của Sách giáo khoa Tâm lý trị liệu Oxford và là đồng tác giả của cuốn sách Trị liệu nhận thức cho chứng rối loạn nhân cách, đồng thời đã viết nhiều bài báo và chương về việc sử dụng liệu pháp nhận thức trong nhiều tình huống khác nhau. Tiến sĩ Judith S. Beck là Chủ tịch Học viện Trị liệu Nhận thức.

Sách (1)

Liệu pháp nhận thức. Hướng dẫn đầy đủ

Cuốn sách là kết quả nhiều năm nghiên cứu và thực hành lâm sàng của tác giả. Hướng dẫn toàn diện này bao gồm các khái niệm cơ bản về tâm lý trị liệu nhận thức và các chỉ định của nó. Các phương pháp chính của quá trình trị liệu được vạch ra, vị trí của chúng trong việc điều chỉnh các biến dạng nhận thức khác nhau của bệnh nhân và điều trị các rối loạn tâm lý được xác định. Một sự biện minh về mặt lý thuyết và mô tả từng bước về các kỹ thuật trị liệu nhận thức cá nhân được cung cấp.

Cuốn sách được minh họa phong phú với các ví dụ lâm sàng. Một chương riêng biệt được dành cho vai trò của nhân cách nhà trị liệu tâm lý trong việc thực hành tâm lý trị liệu.

Liệu pháp nhận thức:

Khái niệm cơ bản và hơn thế nữa

Judith S. Beck, Tiến sĩ

Lời nói đầu của Aaron T. Beck, MD

BÁO CHÍ GUILFORD

New York Luân Đôn

Liệu pháp nhận thức

Hướng dẫn đầy đủ

Judith Beck, tiến sĩ

Lời tựa của Aaron Beck, MD

Mátxcơva St. Petersburg Kyiv

BBK (U)88.4

Nhà xuất bản "Williams"

Cái đầu bởi các biên tập viên ^ N.M. Makarova

Dịch từ tiếng Anh và chỉnh sửa E.L. Chernenko

Chuyên gia tư vấn khoa học Ph.D. tâm thần. khoa học E.V. Krainikov

Đối với các câu hỏi chung, vui lòng liên hệ Nhà xuất bản Williams

Đến các địa chỉ:

[email được bảo vệ], http://www.williamspublishing.com

115419, Mátxcơva, Hộp thư bưu điện 783; 03150, Kiev, PO Box 152

Beck, Judith S.

Trị liệu nhận thức B42: hướng dẫn đầy đủ: Trans. từ tiếng Anh - M.: LLC "I.D. Williams", 2006. - 400 trang.: ill. - Paral. tit. Tiếng Anh

ISBN 5-8459-1053-6 (tiếng Nga)

Sách ^ Trị liệu nhận thức: Hướng dẫn đầy đủ là kết quả nhiều năm nghiên cứu và thực hành lâm sàng của tác giả. Hướng dẫn toàn diện này bao gồm các khái niệm cơ bản về tâm lý trị liệu nhận thức và các chỉ định sử dụng nó. Các phương pháp chính của quá trình trị liệu được vạch ra, vị trí của chúng trong việc điều chỉnh các biến dạng nhận thức khác nhau của bệnh nhân và điều trị các rối loạn tâm lý được xác định. Một cơ sở lý thuyết và mô tả từng bước về các kỹ thuật trị liệu nhận thức cá nhân được cung cấp. Cuốn sách được minh họa phong phú với các ví dụ lâm sàng. Một chương riêng biệt được dành cho vai trò của nhân cách nhà trị liệu tâm lý trong việc thực hành tâm lý trị liệu. Liệu pháp nhận thứcđược gửi đến các nhà tâm lý học và nhà trị liệu tâm lý tuân thủ truyền thống nhận thức-hành vi, các chuyên gia trong các lĩnh vực khác đang tìm cách mở rộng ranh giới kiến thức chuyên môn và sinh viên khoa tâm lý của các cơ sở giáo dục đại học.

BBK (Yu) 88,4

Đã đăng ký Bản quyền. Không được sao chép bất kỳ phần nào của ấn phẩm này cho bất kỳ mục đích nào dưới mọi hình thức hoặc bằng bất kỳ phương tiện nào, điện tử hoặc cơ khí, kể cả sao chụp hoặc ghi âm mà không có sự cho phép bằng văn bản của nhà xuất bản Guilford Publications, Inc.

Bản dịch được ủy quyền từ ấn bản tiếng Anh do Guilford Publications, Inc. xuất bản, Copyright

ISBN 5-8459-1053-6 (pyc.) © Nhà xuất bản Williams, 2006

_________________________________________________________

Chương 1. Giới thiệu 19

Chương 2. Khái niệm hóa nhận thức 33

Chương 3. Cấu trúc buổi trị liệu đầu tiên 47

Chương 4. Buổi thứ hai và các buổi tiếp theo: cấu trúc

Và định dạng 69

Chương 5. Khó khăn trong việc tổ chức một buổi trị liệu 87

Chương 6: Xác định những suy nghĩ tự động 101

Chương 7: Xác định cảm xúc 121

Chương 8: Đánh giá những suy nghĩ tự động 133

Chương 9: Trả lời những suy nghĩ tự động 155

Chương 10: Xác định và thay đổi niềm tin trung gian 169

Chương 11. Niềm Tin Sâu Sắc 201

Chương 12: Các kỹ thuật nhận thức và hành vi bổ sung 231

Chương 13. Biểu diễn tượng hình 271

Chương 14. Bài tập về nhà 293

Chương 15. Kết thúc điều trị và phòng ngừa tái phát 319

Chương 16. Lập kế hoạch điều trị 335

Chương 17. Khó khăn của trị liệu 355

Chương 18. Phát triển chuyên môn của nhà trị liệu nhận thức 371

(và các nhà trị liệu) 383

Thư mục 386

^ chỉ mục chủ đề 393

Lời nói đầu 13

Giới thiệu 17

Chương 1 . Giới thiệu 19

Sự phát triển của một nhà trị liệu nhận thức 29

Cách sử dụng cuốn sách này 29

Chương 2. Khái niệm hóa nhận thức 33

Mô hình nhận thức 34

Niềm tin 35

Các mối quan hệ, quy tắc và giả định 36

Mối quan hệ giữa hành vi và suy nghĩ tự động 37

Trường hợp ví dụ 39

Kết luận 44

Chương 3. Cấu trúc buổi trị liệu đầu tiên 47

Mục tiêu và cấu trúc của buổi trị liệu đầu tiên 48

Lập chương trình nghị sự 50

Điểm tâm trạng 52

Tìm hiểu những phàn nàn của bệnh nhân, xác định những vấn đề hiện tại của họ

Và xác định mục tiêu điều trị 53

Dạy bệnh nhân một mô hình nhận thức 56

Kỳ vọng từ trị liệu 59

Giải thích cho bệnh nhân về bản chất rối loạn của mình 61

Tổng kết buổi học và xác định bài tập về nhà 63

Phản hồi 65

Kết luận 67

^ Chương 4. Buổi thứ hai và các buổi tiếp theo: cấu trúc

và định dạng 69

Đánh giá ngắn gọn về tình trạng và tâm trạng của bệnh nhân 70

Mối quan hệ giữa phiên hiện tại và phiên trước đó 73

Lập chương trình nghị sự 74

Phân tích bài tập về nhà 76

Bài tập về nhà và tổng kết định kỳ 77

Tóm tắt và phản hồi cuối cùng 83

Buổi thứ ba và các buổi tiếp theo 84

Chương 5. ^ Những khó khăn trong việc cấu trúc một buổi trị liệu ; 87

Đánh giá tuần trước 89

Điểm tâm trạng 90

Liên kết tới phiên trước 93

Lập chương trình nghị sự 94

Phân tích bài tập về nhà 96

Thảo luận các nội dung chương trình 96

Xác định bài tập về nhà mới 97

Tóm tắt cuối cùng 98

Phản hồi 99

Những vấn đề nảy sinh từ nhận thức của nhà trị liệu 99

Chương 6. ^ Xác định những suy nghĩ tự động 101

Đặc điểm của Suy nghĩ tự động 101

Giải thích cho bệnh nhân về bản chất của những suy nghĩ tự động 104

Xác định những suy nghĩ tự động 106

Xác định tình huống có vấn đề 112

Sự khác biệt giữa suy nghĩ tự động và diễn giải 114

Sự khác biệt giữa tự động nhiều hơn và ít quan trọng hơn

Suy nghĩ 115

Tinh chỉnh những suy nghĩ tự động được ghi nhớ 115

Thay đổi hình thức “điện tín” hoặc tư tưởng thẩm vấn 116

Dạy bệnh nhân nhận biết những suy nghĩ tự động 118

Chương 7. Xác định cảm xúc 121

Sự khác biệt giữa suy nghĩ và cảm xúc tự động 122

Tầm quan trọng của việc phân biệt cảm xúc 124

Khó khăn trong việc dán nhãn cảm xúc 126

Khó đánh giá cường độ cảm xúc 128

Sử dụng thang đo cường độ cảm xúc để lập kế hoạch

Liệu pháp 131

Chương 8. ^ Đánh giá suy nghĩ tự động 133

Lựa chọn suy nghĩ tự động - “mục tiêu” 133

Làm việc với những suy nghĩ tự động 135

Câu hỏi đánh giá suy nghĩ tự động 136

Sử dụng câu hỏi thay thế 145

Xác định các biến dạng nhận thức 147

Đánh giá lợi ích của những suy nghĩ tự động 149

Hiệu quả của việc đánh giá suy nghĩ tự động 150

Khái niệm hóa sự thất bại trong việc đánh giá suy nghĩ tự động 151

Chương 9 ^ Câu trả lời cho những suy nghĩ tự động 155

Bảng làm việc với những suy nghĩ rối loạn chức năng (RDM) 155

Khuyến khích bệnh nhân sử dụng mẫu RDM 164

Khi hình thức RDM không đủ hiệu quả 165

Những cách bổ sung để tìm câu trả lời cho những suy nghĩ tự động 166

Chương 10. ^ Xác định và thay đổi niềm tin trung gian 169

Khái niệm hóa nhận thức 170

Xác định niềm tin trung gian 176

Niềm Tin Có Nên Thay Đổi 180

Giải thích cho bệnh nhân về bản chất niềm tin của họ 182

Chuyển các quy tắc và mối quan hệ thành dạng giả định 182

Xác định ưu điểm và nhược điểm của niềm tin 183

Hình thành niềm tin mới 184

Thay đổi niềm tin 184

Chương 11. Niềm tin sâu sắc 201

Tiết lộ niềm tin sâu sắc 206

Trình bày niềm tin cốt lõi của bệnh nhân 207

Giải thích cho bệnh nhân về bản chất và ảnh hưởng của niềm tin sâu sắc 208

Thay đổi niềm tin cốt lõi và hình thành ý tưởng mới 212

Bảng làm việc với niềm tin sâu sắc 213

Chương 12. ^ Các kỹ thuật nhận thức và hành vi bổ sung 231

Giải quyết vấn đề 231

Ra quyết định 233

Thí nghiệm hành vi 235

Giám sát và lập kế hoạch hoạt động 238

Phân tâm và chuyển sự chú ý 250

Thư giãn 253

Đối phó - lá bài 253

Kỹ thuật xấp xỉ liên tiếp 255

Trò chơi nhập vai 258

Kỹ thuật làm bánh 261

So sánh chức năng và hành động đáng khen ngợi 265

Chương 13. ^ Biểu diễn tượng hình 271

Phát hiện mẫu 271

Giải thích cho bệnh nhân về bản chất của các biểu tượng tượng hình 273

Tìm đáp án cho hình ảnh tự phát 275

Phản ứng với hình ảnh phát sinh tự nhiên 285

Liệu pháp nhận thức: hình ảnh như một kỹ thuật trị liệu 286

Chương 14. Bài tập về nhà 293

Định nghĩa bài tập về nhà 294

Tăng tỷ lệ thành công của bệnh nhân

bài tập về nhà 300

Khó khăn về khái niệm 308

Chương 15. ^ Hoàn thành điều trị và ngăn ngừa tái phát 319

Hành động của nhà trị liệu trong buổi đầu tiên 319

Hành động của nhà trị liệu trong quá trình trị liệu 321

Hành động của nhà trị liệu trước khi kết thúc quá trình trị liệu 325

Phiên tăng cường 331

Chương 16. Lập kế hoạch điều trị 335

Đạt được mục tiêu điều trị theo nghĩa rộng 335

Lập kế hoạch can thiệp xuyên suốt các phiên 336

Xây dựng kế hoạch điều trị 337

Lên lịch các phiên riêng lẻ 338

Lựa chọn vấn đề - “mục tiêu” 344

Thay đổi chủ đề trong phiên 349

Thay đổi phương pháp điều trị tiêu chuẩn cho các rối loạn cụ thể 350

Chương 17. ^ Khó khăn của trị liệu 355

Khắc phục sự cố 355

Khái niệm hóa vấn đề 358

Bế tắc 367

Giải quyết các vấn đề phát sinh trong quá trình trị liệu 368

Chương 18. ^ Sự phát triển nghề nghiệp của một nhà trị liệu nhận thức 371

Phụ lục A: Bảng nghiên cứu trường hợp 375

(và các nhà trị liệu) 383

Phụ lục D: Thông tin dành cho nhà trị liệu nhận thức 384

Thư mục 386

^ chỉ mục chủ đề 393

^ Gửi cha tôi, Aaron T. Beck, MD

LỜI NÓI ĐẦU

Khi tôi lần đầu tiên bắt đầu điều trị cho bệnh nhân bằng cách sử dụng một loạt các kỹ thuật trị liệu mà sau này tôi gọi là “liệu pháp nhận thức”, tôi đã không biết phương pháp này—rất khác với phương pháp phân tâm học mà tôi quen thuộc—sẽ dẫn tôi đến đâu. Dựa trên những quan sát lâm sàng của tôi và kết quả của một số nghiên cứu và thí nghiệm lâm sàng có hệ thống, tôi cho rằng nền tảng của những rối loạn tâm thần như trầm cảm và lo âu là rối loạn suy nghĩ. Chúng ta đang nói về những sai lệch có hệ thống trong cách giải thích của bệnh nhân về trải nghiệm cuộc sống của mình. Bằng cách thu hút sự chú ý của bệnh nhân đến những biến dạng này và đưa ra cho anh ta những lựa chọn thay thế - tức là những lời giải thích hợp lý hơn cho những tình huống đau thương - tôi thấy rằng nhờ đó tôi đã giảm được gần như ngay lập tức các triệu chứng của chứng rối loạn. Để ngăn ngừa tái phát, tôi đã dạy bệnh nhân cách sử dụng những kỹ năng nhận thức này trong cuộc sống hàng ngày. Hóa ra, việc giải quyết các vấn đề hiện tại của bệnh nhân theo phương diện “ở đây và bây giờ” sẽ giúp giảm gần như hoàn toàn các triệu chứng trong vòng 10-14 tuần. Các nghiên cứu lâm sàng sâu hơn được thực hiện bởi nhóm nghiên cứu của tôi và các bác sĩ lâm sàng khác đã xác nhận tính hiệu quả của liệu pháp nhận thức trong điều trị rối loạn trầm cảm, lo âu và hoảng sợ.

Vào giữa những năm 1980, tôi đã có thể lập luận rằng liệu pháp nhận thức đã đạt được vị thế là một “hệ thống trị liệu tâm lý”. Nó bao gồm:

14 Lời nói đầu

Lý thuyết nhân cách và tâm lý học, những định đề chính đã được xác nhận bằng thực nghiệm;

Một mô hình trị liệu tâm lý với một bộ nguyên tắc và chiến lược được phát triển dựa trên lý thuyết về tâm lý học;

Những phát hiện thực nghiệm thuyết phục dựa trên kết quả thử nghiệm lâm sàng khẳng định tính hiệu quả của phương pháp này.

Kể từ khi bắt đầu trị liệu nhận thức, một thế hệ nhà trị liệu/điều tra viên/nhà giáo dục mới đã tiến hành một số nghiên cứu cơ bản về mô hình khái niệm của tâm lý học và áp dụng liệu pháp tâm lý nhận thức liên quan đến một loạt các rối loạn tâm thần. Thông qua nghiên cứu có hệ thống, các định nghĩa nhận thức cơ bản về rối loạn nhân cách và tâm thần đã được phát hiện, các nguyên tắc xử lý đặc ứng và thu thập thông tin trong các rối loạn này đã được phát triển và mối quan hệ giữa tính dễ bị tổn thương về nhận thức và tính dễ bị tổn thương do căng thẳng đã được nghiên cứu.

Việc áp dụng liệu pháp nhận thức vào nhiều loại rối loạn tâm lý, tâm thần và thể chất vượt xa những gì tôi có thể tưởng tượng khi điều trị cho những bệnh nhân đầu tiên bị trầm cảm và lo âu bằng liệu pháp nhận thức. Dựa trên nghiên cứu được thực hiện trên khắp thế giới, đặc biệt là ở Hoa Kỳ, người ta đã chứng minh một cách đáng tin cậy rằng liệu pháp nhận thức có hiệu quả trong việc điều trị rất nhiều tình trạng - từ rối loạn căng thẳng sau chấn thương đến rối loạn ám ảnh cưỡng chế, từ mọi loại ám ảnh sợ hãi. đến rối loạn ăn uống. Khi kết hợp với thuốc, liệu pháp nhận thức rất hữu ích trong điều trị rối loạn lưỡng cực và tâm thần phân liệt. Người ta cũng phát hiện ra rằng việc sử dụng liệu pháp nhận thức mang lại kết quả thành công trong việc điều trị một số tình trạng thể chất mãn tính, chẳng hạn như đau thắt lưng, viêm đại tràng, tăng huyết áp và hội chứng mệt mỏi mãn tính.

Với rất nhiều công dụng của liệu pháp nhận thức, làm thế nào một nhà trị liệu đam mê có thể tìm hiểu các nguyên tắc cốt lõi của nó? Tôi xin đáp lại bằng câu nói của Alice đến từ xứ sở thần tiên: “Hãy bắt đầu từ đầu” và quay trở lại câu hỏi đã nêu ở phần đầu của lời nói đầu này. Mục đích của cuốn sách này, được viết bởi Tiến sĩ Judith Beck, một trong những thế hệ nhà trị liệu nhận thức mới (khi còn là một thiếu niên, đã nghe nhiều cuộc thảo luận về chủ đề yêu thích của mình), là cung cấp cơ sở rõ ràng cho việc thực hành liệu pháp nhận thức. Mặc dù có nhiều khả năng sử dụng liệu pháp nhận thức, nhưng nó vẫn dựa trên những nguyên tắc cơ bản giống nhau sẽ được thảo luận trong tác phẩm này - hướng dẫn cơ bản cho các nhà trị liệu nhận thức. (Các tác phẩm khác của một số

Lời nói đầu 15

Tôi ở đây để hướng dẫn một nhà trị liệu nhận thức vượt qua mê cung của từng chứng rối loạn cụ thể.)

Tôi hy vọng rằng ngay cả những nhà trị liệu nhận thức có kinh nghiệm cũng sẽ thấy cuốn sách này rất hữu ích trong việc cải thiện kỹ năng khái niệm hóa của họ, mở rộng vốn kỹ thuật trị liệu, học cách lập kế hoạch điều trị hiệu quả hơn và quản lý những khó khăn phát sinh trong quá trình trị liệu.

Tất nhiên, không có cuốn sách nào về trị liệu nhận thức có thể thay thế được sự giám sát từ các nhà trị liệu nhận thức có trình độ (xem Phụ lục D).

Tiến sĩ Judith Beck có đủ trình độ để đưa ra hướng dẫn cho các nhà trị liệu nhận thức. Trong mười năm qua, cô đã lãnh đạo các nhóm làm việc, hội thảo và hội nghị cũng như giảng dạy về liệu pháp nhận thức, giám sát nhiều nhà trị liệu mới và giàu kinh nghiệm, tham gia xây dựng các phác đồ điều trị cho các chứng rối loạn khác nhau và tiến hành nghiên cứu về liệu pháp nhận thức. . Với kiến thức và kinh nghiệm phong phú như vậy, cô ấy đã viết một cuốn sách chứa đựng những thông tin thực sự vô giá cho phép bạn sử dụng liệu pháp nhận thức một cách hiệu quả nhất có thể trong thực tế.

Việc thực hành liệu pháp nhận thức không hề dễ dàng. Tôi đã quan sát nhiều người tham gia lâm sàng, chẳng hạn như những người có thể trải qua quá trình trị liệu bằng "suy nghĩ tự động", mà không nhận thức được nhận thức của bệnh nhân về thế giới cá nhân của họ và không có một chút cảm giác nào về "chủ nghĩa kinh nghiệm chung". Mục tiêu của Tiến sĩ Beck là đào tạo cả các nhà trị liệu nhận thức mới và có kinh nghiệm về những kiến thức cơ bản về trị liệu nhận thức, và cô đã hoàn thành sứ mệnh này một cách đáng ngưỡng mộ.

Aaron T. Beck, MD

16 Lời nói đầu

^ CHÚNG TÔI ĐANG CHỜ PHẢN HỒI CỦA BẠN!

Chúng tôi đang chờ đợi ý kiến của bạn và hy vọng cho họ. Bạn có thể gửi cho chúng tôi một bài báo hoặc e-mail, hoặc chỉ cần truy cập máy chủ Web của chúng tôi và gửi bình luận của bạn ở đó. Tóm lại, bằng mọi cách thuận tiện cho bạn, hãy cho chúng tôi biết bạn có thích cuốn sách này hay không, đồng thời bày tỏ ý kiến của bạn về cách làm cho sách của chúng tôi trở nên thú vị hơn đối với bạn.

Khi gửi thư hoặc tin nhắn, đừng quên cho biết tên sách và tác giả của nó cũng như địa chỉ gửi lại của bạn. Chúng tôi sẽ xem xét cẩn thận ý kiến của bạn và chắc chắn sẽ tính đến nó khi lựa chọn và chuẩn bị xuất bản những cuốn sách tiếp theo. Tọa độ của chúng tôi:

E-mail: [email được bảo vệ]

WWW: http://www williamspublishing.com

Địa chỉ nhận thư:

Từ Nga: 115419, Moscow, PO Box 783

Từ Ukraine: 03150, Kyiv, PO Box 152

GIỚI THIỆU

Hầu hết bệnh nhân cảm thấy thoải mái hơn khi họ hiểu những gì mong đợi từ liệu pháp, khi họ hiểu rõ về trách nhiệm cũng như thẩm quyền của nhà trị liệu và khi họ biết về cách thức điều trị sẽ được thực hiện (cả hai trong một buổi duy nhất). và nói chung). - quá trình điều trị). Nhà trị liệu cố gắng giải thích cấu trúc của các buổi trị liệu cho bệnh nhân một cách rõ ràng và rõ ràng nhất có thể, sau đó tuân thủ nghiêm ngặt khuôn khổ đã thiết lập.

Nhiều người tham gia nhóm làm việc nói với tôi rằng họ đã sử dụng các kỹ thuật nhận thức trong nhiều năm mà không gọi chúng như vậy. Những người khác quen thuộc với cuốn cẩm nang đầu tiên về liệu pháp nhận thức, “Liệu pháp nhận thức cho bệnh trầm cảm” (A. Beck, A. Rush, B. Shaw, G. Imery), vẫn chưa thể sử dụng hình thức trị liệu này đủ hiệu quả trong thực tế.

Cuốn sách này hướng đến nhiều đối tượng - từ các chuyên gia không quen thuộc với liệu pháp nhận thức, đến những người khá có kinh nghiệm nhưng muốn cải thiện kỹ năng của họ trong việc khái niệm hóa nhận thức của bệnh nhân, lập kế hoạch điều trị, sử dụng nhiều kỹ thuật khác nhau, đánh giá hiệu quả. điều trị và xác định các vấn đề phát sinh trong quá trình điều trị.

18 Giới thiệu

Cẩm nang trị liệu nhận thức này mô tả quá trình hình thành khái niệm nhận thức, các nguyên tắc lập kế hoạch điều trị, cấu trúc các buổi điều trị và chẩn đoán các vấn đề cần thiết khi làm việc với bất kỳ bệnh nhân nào. Mặc dù cuốn sách mô tả cách điều trị chứng rối loạn trầm cảm đơn giản, nhưng các kỹ thuật được trình bày có thể áp dụng để điều trị cho những bệnh nhân có nhiều vấn đề khác nhau. Chương tương ứng cung cấp các hướng dẫn điều trị một số rối loạn, làm cơ sở cho việc điều chỉnh liệu pháp thích hợp phù hợp với nhu cầu của từng bệnh nhân.

Cuốn sách này sẽ không được tạo ra nếu không có công trình mang tính cách mạng của cha đẻ của liệu pháp nhận thức, Aaron T. Beck, cũng là cha tôi và là một nhà khoa học, nhà lý luận, nhà thực hành và cá nhân phi thường xuất sắc. Những ý tưởng được trình bày là kết quả của nhiều năm kinh nghiệm lâm sàng của tôi, được bổ sung bằng cách đọc, giám sát và thảo luận với cả cha tôi và các chuyên gia khác. Mỗi sự giám sát, mỗi học trò và bệnh nhân của tôi đều cho tôi những trải nghiệm vô giá. Tôi biết ơn tất cả họ.

Cuối cùng, tôi muốn cảm ơn tất cả những người đã giúp tôi tạo ra hướng dẫn này, đặc biệt là Kevin Kuhlwein, Christine Padesky, Thomas Ellis, Donald Beal, E. Thomas Dowd và Richard Busis. Xin cảm ơn Tina Inforzato, Helen Wells và Barbara Cherry, những người đã chuẩn bị bản thảo, cũng như Rachel Teacher và Heather Bogdanoff, những người đã giúp tôi hoàn thiện nó.

Giới thiệu về tác giả: Judith S. Beck, Ph.D., là giám đốc của Viện nghiên cứu và trị liệu nhận thức, nằm ở ngoại ô Philadelphia. Cô cũng giữ chức vụ Trợ lý Giáo sư Lâm sàng về Tâm lý học và Tâm thần học tại Đại học bang Pennsylvania, nơi cô giảng dạy về tâm thần học. hơn…

Với cuốn sách “Liệu pháp nhận thức. Hướng dẫn đầy đủ" cũng đọc:

Xem trước cuốn sách “Liệu pháp nhận thức. Hướng dẫn đầy đủ"

Liệu pháp nhận thức:
Khái niệm cơ bản và hơn thế nữa

Judith S. Beck, Tiến sĩ
Lời nói đầu của Aaron T. Beck, MD

BÁO CHÍ GUILFORD
New York Luân Đôn

Liệu pháp nhận thức
Hướng dẫn đầy đủ

Judith Beck, tiến sĩ
Lời tựa của Aaron Beck, MD

Mátxcơva St. Petersburg Kyiv
2006

BBK (U)88.4
B42
UDC 616,89
Nhà xuất bản "Williams"
Cái đầu được chỉnh sửa bởi N.M. Makarova
Bản dịch từ tiếng Anh và biên tập bởi E.L. Chernenko
Chuyên gia tư vấn khoa học Ph.D. tâm thần. Khoa học E.V. Krainikov
Đối với các câu hỏi chung, vui lòng liên hệ Nhà xuất bản Williams
tại các địa chỉ sau:
[email được bảo vệ] wiiamspublishing.com
115419, Mátxcơva, Hộp thư bưu điện 783; 03150, Kiev, PO Box 152

Beck, Judith S.

Trị liệu nhận thức B42: hướng dẫn đầy đủ: Trans. từ tiếng Anh - M.: LLC "I.D. Williams", 2006. - 400 trang.: ill. - Paral. tit. Tiếng Anh

ISBN 5-8459-1053-6 (tiếng Nga)

Cuốn sách Trị liệu nhận thức: Hướng dẫn đầy đủ là đỉnh cao của nhiều năm nghiên cứu và thực hành lâm sàng của tác giả. Hướng dẫn toàn diện này bao gồm các khái niệm cơ bản về tâm lý trị liệu nhận thức và các chỉ định của nó. Các phương pháp chính của quá trình trị liệu được vạch ra, vị trí của chúng trong việc điều chỉnh các biến dạng nhận thức khác nhau của bệnh nhân và điều trị các rối loạn tâm lý được xác định. Một cơ sở lý thuyết và mô tả từng bước về các kỹ thuật trị liệu nhận thức cá nhân được cung cấp. Cuốn sách được minh họa phong phú với các ví dụ lâm sàng. Một chương riêng biệt được dành cho vai trò của nhân cách nhà trị liệu tâm lý trong việc thực hành tâm lý trị liệu. Liệu pháp nhận thức được dành cho các nhà tâm lý học và nhà trị liệu tâm lý tuân thủ truyền thống hành vi nhận thức, các chuyên gia trong các lĩnh vực khác đang tìm cách mở rộng ranh giới kiến thức chuyên môn và sinh viên khoa tâm lý của các cơ sở giáo dục đại học.

BBK (Yu) 88,4
Đã đăng ký Bản quyền. Không được sao chép bất kỳ phần nào của ấn phẩm này dưới mọi hình thức hoặc bằng bất kỳ phương tiện nào, điện tử hoặc cơ học, bao gồm sao chụp hoặc ghi âm, vì bất kỳ mục đích nào mà không có sự cho phép bằng văn bản của Guiford Publications, Inc.
Một quyền được bảo lưu. Không phần nào của cuốn sách này được phép sao chép, lưu trữ trong hệ thống truy xuất hoặc truyền dưới bất kỳ hình thức hoặc phương tiện nào, điện tử, cơ khí, sao chụp, vi phim, ghi âm hoặc cách khác mà không có sự cho phép bằng văn bản của nhà xuất bản.
Ấn bản tiếng Nga bằng tiếng Anh do Nhà xuất bản Wiiams xuất bản theo Thỏa thuận với R&I Enterprises International, Copyright © 2006.
Bản dịch được ủy quyền từ ấn bản tiếng Anh sang tiếng Anh do Guiford Publications, Inc. xuất bản, Bản quyền
© 2006
ISBN 5-8459-1053-6 (pyc.) © Nhà xuất bản Williams, 2006
ISBN 0-8986-2847-4 (tiếng Anh) © The Guiford Press, 1995
_________________________________________________________

Chương 1. Giới thiệu 19

và định dạng 69

Chương 7: Xác định cảm xúc 121

(và các nhà trị liệu) 383

Thư mục 386
Chỉ số chủ đề 393

Lời nói đầu 13
Giới thiệu 17

Chương 1. Giới thiệu 19
Sự phát triển của một nhà trị liệu nhận thức 29
Cách sử dụng cuốn sách này 29

Chương 2. Khái niệm hóa nhận thức 33
Mô hình nhận thức 34
Niềm tin 35
Các mối quan hệ, quy tắc và giả định 36
Mối quan hệ giữa hành vi và suy nghĩ tự động 37
Trường hợp ví dụ 39
Kết luận 44

Chương 3. Cấu trúc buổi trị liệu đầu tiên 47
Mục tiêu và cấu trúc của buổi trị liệu đầu tiên 48
Lập chương trình nghị sự 50
Điểm tâm trạng 52
Tìm hiểu những phàn nàn của bệnh nhân, xác định những vấn đề hiện tại của họ
và xác định mục tiêu điều trị 53
Dạy bệnh nhân một mô hình nhận thức 56
Kỳ vọng từ trị liệu 59
Giải thích cho bệnh nhân về bản chất rối loạn của mình 61
Tổng kết buổi học và xác định bài tập về nhà 63
Phản hồi 65
Kết luận 67

Chương 4. Buổi thứ hai và các buổi tiếp theo: cấu trúc
và định dạng 69
Đánh giá ngắn gọn về tình trạng và tâm trạng của bệnh nhân 70
Mối quan hệ giữa phiên hiện tại và phiên trước đó 73
Lập chương trình nghị sự 74
Phân tích bài tập về nhà 76

Thảo luận các nội dung chương trình nghị sự, xác định các nội dung mới
bài tập về nhà và tổng kết định kỳ 77
Tóm tắt và phản hồi cuối cùng 83
Buổi thứ ba và các buổi tiếp theo 84
Chương 5. Khó khăn trong việc tổ chức một buổi trị liệu 87
Đánh giá tuần trước 89
Điểm tâm trạng 90
Liên kết tới phiên trước 93
Lập chương trình nghị sự 94
Phân tích bài tập về nhà 96
Thảo luận các nội dung chương trình 96
Xác định bài tập về nhà mới 97
Tóm tắt cuối cùng 98
Phản hồi 99
Những vấn đề nảy sinh từ nhận thức của nhà trị liệu 99
Chương 6: Xác định những suy nghĩ tự động 101
Đặc điểm của Suy nghĩ tự động 101
Giải thích cho bệnh nhân về bản chất của những suy nghĩ tự động 104
Xác định những suy nghĩ tự động 106
Xác định tình huống có vấn đề 112
Sự khác biệt giữa suy nghĩ tự động và diễn giải 114
Sự khác biệt giữa tự động nhiều hơn và ít quan trọng hơn
suy nghĩ 115
Tinh chỉnh những suy nghĩ tự động được ghi nhớ 115
Thay đổi hình thức “điện tín” hoặc tư tưởng thẩm vấn 116
Dạy bệnh nhân nhận biết những suy nghĩ tự động 118
Chương 7: Xác định cảm xúc 121
Sự khác biệt giữa suy nghĩ và cảm xúc tự động 122
Tầm quan trọng của việc phân biệt cảm xúc 124
Khó khăn trong việc dán nhãn cảm xúc 126
Khó đánh giá cường độ cảm xúc 128
Sử dụng thang đo cường độ cảm xúc để lập kế hoạch
trị liệu 131
Chương 8: Đánh giá những suy nghĩ tự động 133
Lựa chọn suy nghĩ tự động - “mục tiêu” 133
Làm việc với những suy nghĩ tự động 135
Câu hỏi đánh giá suy nghĩ tự động 136
Sử dụng câu hỏi thay thế 145
Xác định các biến dạng nhận thức 147
Đánh giá lợi ích của những suy nghĩ tự động 149
Nội dung 9

Hiệu quả của việc đánh giá suy nghĩ tự động 150
Khái niệm hóa sự thất bại trong việc đánh giá suy nghĩ tự động 151
Chương 9: Trả lời những suy nghĩ tự động 155
Bảng làm việc với những suy nghĩ rối loạn chức năng (RDM) 155
Khuyến khích bệnh nhân sử dụng mẫu RDM 164
Khi hình thức RDM không đủ hiệu quả 165
Những cách bổ sung để tìm câu trả lời cho những suy nghĩ tự động 166
Chương 10: Xác định và thay đổi niềm tin trung gian 169
Khái niệm hóa nhận thức 170
Xác định niềm tin trung gian 176
Niềm Tin Có Nên Thay Đổi 180
Giải thích cho bệnh nhân về bản chất niềm tin của họ 182
Chuyển các quy tắc và mối quan hệ thành dạng giả định 182
Xác định ưu điểm và nhược điểm của niềm tin 183
Hình thành niềm tin mới 184
Thay đổi niềm tin 184
Chương 11. Niềm Tin Sâu Sắc 201
Các loại niềm tin sâu sắc nhất 204
Tiết lộ niềm tin sâu sắc 206
Trình bày niềm tin cốt lõi của bệnh nhân 207
Giải thích cho bệnh nhân về bản chất và ảnh hưởng của niềm tin sâu sắc 208
Thay đổi niềm tin cốt lõi và hình thành ý tưởng mới 212
Bảng làm việc với niềm tin sâu sắc 213
Chương 12: Các kỹ thuật nhận thức và hành vi bổ sung 231
Giải quyết vấn đề 231
Ra quyết định 233
Thí nghiệm hành vi 235
Giám sát và lập kế hoạch hoạt động 238
Phân tâm và chuyển sự chú ý 250
Thư giãn 253
Đối phó - lá bài 253
Kỹ thuật xấp xỉ liên tiếp 255
Trò chơi nhập vai 258
Kỹ thuật làm bánh 261
So sánh chức năng và hành động đáng khen ngợi 265
Chương 13. Biểu diễn tượng hình 271
Phát hiện mẫu 271
Giải thích cho bệnh nhân về bản chất của các biểu tượng tượng hình 273

Tìm đáp án cho hình ảnh tự phát 275
Phản ứng với hình ảnh phát sinh tự nhiên 285
Liệu pháp nhận thức: hình ảnh như một kỹ thuật trị liệu 286

Chương 14. Bài tập về nhà 293
Định nghĩa bài tập về nhà 294
Tăng tỷ lệ thành công của bệnh nhân
bài tập 300
Khó khăn về khái niệm 308
Chương 15. Kết thúc điều trị và phòng ngừa tái phát 319
Hành động của nhà trị liệu trong buổi đầu tiên 319
Hành động của nhà trị liệu trong quá trình trị liệu 321
Hành động của nhà trị liệu trước khi kết thúc quá trình trị liệu 325
Phiên tăng cường 331

Chương 16. Lập kế hoạch điều trị 335
Đạt được mục tiêu điều trị theo nghĩa rộng 335
Lập kế hoạch can thiệp xuyên suốt các phiên 336
Xây dựng kế hoạch điều trị 337
Lên lịch các phiên riêng lẻ 338
Lựa chọn vấn đề - “mục tiêu” 344
Thay đổi chủ đề trong phiên 349
Thay đổi phương pháp điều trị tiêu chuẩn cho các rối loạn cụ thể 350

Chương 17. Khó khăn của trị liệu 355
Khắc phục sự cố 355
Khái niệm hóa vấn đề 358
Bế tắc 367
Giải quyết các vấn đề phát sinh trong quá trình trị liệu 368

Chương 18. Phát triển chuyên môn của nhà trị liệu nhận thức 371

Phụ lục A: Bảng nghiên cứu trường hợp 375
Phụ lục B: Bài đọc khuyến nghị dành cho nhà trị liệu 380
Phụ lục B: Các bài đọc được khuyến nghị cho bệnh nhân
(và các nhà trị liệu) 383
Phụ lục D: Thông tin dành cho nhà trị liệu nhận thức 384

Thư mục 386
Chỉ số chủ đề 393

Gửi cha tôi, Aaron T. Beck, MD

LỜI NÓI ĐẦU

“Mục đích của cuốn sách này là gì?” là một câu hỏi tự nhiên mà người đọc bất kỳ cuốn sách nào về tâm lý trị liệu đều tự hỏi mình, và đây chính là điều cần được thảo luận trong lời nói đầu. Để trả lời câu hỏi này cho những độc giả tương lai của cuốn sách Tâm lý trị liệu nhận thức: Hướng dẫn đầy đủ của Tiến sĩ Judith Beck, tôi cần quay lại nguồn gốc của liệu pháp nhận thức và sự phát triển tiếp theo của nó.
Khi tôi lần đầu tiên bắt đầu điều trị cho bệnh nhân bằng cách sử dụng một loạt các kỹ thuật trị liệu mà sau này tôi gọi là “liệu pháp nhận thức”, tôi đã không biết phương pháp này—rất khác với phương pháp phân tâm học mà tôi quen thuộc—sẽ dẫn tôi đến đâu. Dựa trên những quan sát lâm sàng của tôi và kết quả của một số nghiên cứu và thí nghiệm lâm sàng có hệ thống, tôi cho rằng nền tảng của những rối loạn tâm thần như trầm cảm và lo âu là rối loạn suy nghĩ. Chúng ta đang nói về những sai lệch có hệ thống trong cách giải thích của bệnh nhân về trải nghiệm cuộc sống của mình. Bằng cách thu hút sự chú ý của bệnh nhân đến những biến dạng này và đưa ra cho anh ta những lựa chọn thay thế - tức là những lời giải thích hợp lý hơn cho những tình huống đau thương của anh ta - tôi thấy rằng mình đã giảm được gần như ngay lập tức các triệu chứng của chứng rối loạn. Để ngăn ngừa tái phát, tôi đã dạy bệnh nhân cách sử dụng những kỹ năng nhận thức này trong cuộc sống hàng ngày. Hóa ra, việc giải quyết các vấn đề hiện tại của bệnh nhân theo phương diện “ở đây và bây giờ” sẽ giúp giảm gần như hoàn toàn các triệu chứng trong vòng 10-14 tuần. Các nghiên cứu lâm sàng sâu hơn được thực hiện bởi nhóm nghiên cứu của tôi và các bác sĩ lâm sàng khác đã xác nhận tính hiệu quả của liệu pháp nhận thức trong điều trị rối loạn trầm cảm, lo âu và hoảng sợ.
Vào giữa những năm 1980, tôi đã có thể lập luận rằng liệu pháp nhận thức đã đạt được vị thế là một “hệ thống trị liệu tâm lý”. Nó bao gồm:

14 Lời nói đầu

Lý thuyết nhân cách và tâm lý học, những định đề chính đã được xác nhận bằng thực nghiệm;
một mô hình trị liệu tâm lý với một bộ nguyên tắc và chiến lược được phát triển dựa trên lý thuyết về tâm lý học;
những phát hiện thực nghiệm thuyết phục dựa trên kết quả thử nghiệm lâm sàng hỗ trợ tính hiệu quả của phương pháp này.
Kể từ khi bắt đầu trị liệu nhận thức, một thế hệ nhà trị liệu/điều tra viên/nhà giáo dục mới đã tiến hành một số nghiên cứu cơ bản về mô hình khái niệm của tâm lý học và áp dụng liệu pháp tâm lý nhận thức liên quan đến một loạt các rối loạn tâm thần. Thông qua nghiên cứu có hệ thống, các định nghĩa nhận thức cơ bản về rối loạn nhân cách và tâm thần đã được phát hiện, các nguyên tắc xử lý đặc ứng và thu thập thông tin trong các rối loạn này đã được phát triển và mối quan hệ giữa tính dễ bị tổn thương về nhận thức và tính dễ bị tổn thương do căng thẳng đã được nghiên cứu.
Việc áp dụng liệu pháp nhận thức vào nhiều loại rối loạn tâm lý, tâm thần và thể chất vượt xa những gì tôi có thể tưởng tượng khi điều trị cho những bệnh nhân đầu tiên bị trầm cảm và lo âu bằng liệu pháp nhận thức. Dựa trên nghiên cứu được thực hiện trên khắp thế giới, đặc biệt là ở Hoa Kỳ, người ta đã chứng minh một cách đáng tin cậy rằng liệu pháp nhận thức có hiệu quả trong việc điều trị rất nhiều tình trạng - từ rối loạn căng thẳng sau chấn thương đến rối loạn ám ảnh cưỡng chế, từ mọi loại ám ảnh sợ hãi. đến rối loạn ăn uống. Khi kết hợp với thuốc, liệu pháp nhận thức rất hữu ích trong điều trị rối loạn lưỡng cực và tâm thần phân liệt. Người ta cũng phát hiện ra rằng việc sử dụng liệu pháp nhận thức mang lại kết quả thành công trong việc điều trị một số tình trạng thể chất mãn tính, chẳng hạn như đau thắt lưng, viêm đại tràng, tăng huyết áp và hội chứng mệt mỏi mãn tính.
Với rất nhiều công dụng của liệu pháp nhận thức, làm thế nào một nhà trị liệu đam mê có thể tìm hiểu các nguyên tắc cốt lõi của nó? Tôi xin đáp lại bằng câu nói của Alice đến từ xứ sở thần tiên: “Hãy bắt đầu từ đầu” và quay trở lại câu hỏi đã nêu ở phần đầu của lời nói đầu này. Mục đích của cuốn sách này, được viết bởi Tiến sĩ Judith Beck, một trong những thế hệ nhà trị liệu nhận thức mới (khi còn là một thiếu niên, đã nghe nhiều cuộc thảo luận về chủ đề yêu thích của mình), là cung cấp cơ sở rõ ràng cho việc thực hành liệu pháp nhận thức. Mặc dù có nhiều ứng dụng đa dạng nhưng liệu pháp nhận thức vẫn dựa trên những nguyên tắc cơ bản giống nhau sẽ được thảo luận trong tác phẩm này - hướng dẫn cơ bản cho các nhà trị liệu nhận thức. (Các tác phẩm khác của một số
Lời nói đầu 15

Tôi sẽ hướng dẫn nhà trị liệu nhận thức đi qua mê cung của từng chứng rối loạn cụ thể.)
Tôi hy vọng rằng ngay cả những nhà trị liệu nhận thức có kinh nghiệm cũng sẽ thấy cuốn sách này rất hữu ích trong việc cải thiện kỹ năng khái niệm hóa của họ, mở rộng vốn kỹ thuật trị liệu, học cách lập kế hoạch điều trị hiệu quả hơn và giải quyết những khó khăn nảy sinh trong quá trình trị liệu.
Tất nhiên, không có cuốn sách nào về trị liệu nhận thức có thể thay thế được sự giám sát từ các nhà trị liệu nhận thức có trình độ (xem Phụ lục D).
Tiến sĩ Judith Beck có đủ trình độ để đưa ra hướng dẫn cho các nhà trị liệu nhận thức. Trong mười năm qua, cô đã tiến hành các nhóm làm việc, hội thảo và tổ chức hội nghị, cũng như giảng dạy về liệu pháp nhận thức, giám sát nhiều nhà trị liệu mới và giàu kinh nghiệm, tham gia xây dựng các phác đồ điều trị cho các chứng rối loạn khác nhau và tiến hành nghiên cứu về liệu pháp nhận thức. . Với kiến thức và kinh nghiệm phong phú như vậy, cô ấy đã viết một cuốn sách chứa đựng những thông tin thực sự vô giá cho phép bạn tận dụng tối đa liệu pháp nhận thức trong thực tế.
Việc thực hành liệu pháp nhận thức không hề dễ dàng. Tôi đã quan sát thấy nhiều người tham gia nghiên cứu lâm sàng, chẳng hạn, những người có thể trải qua quá trình trị liệu bằng "suy nghĩ tự động", mà không nhận thức được nhận thức của bệnh nhân về thế giới cá nhân của họ và không có chút cảm giác "được chia sẻ". chủ nghĩa kinh nghiệm.” Mục tiêu của Tiến sĩ Beck là đào tạo cả những nhà trị liệu nhận thức mới và có kinh nghiệm về những kiến thức cơ bản về liệu pháp nhận thức, và cô đã hoàn thành sứ mệnh này một cách đáng ngưỡng mộ.

Aaron T. Beck, MD

16 Lời nói đầu

CHÚNG TÔI ĐANG CHỜ PHẢN HỒI CỦA BẠN!

Bạn, độc giả của cuốn sách này, là nhà phê bình và bình luận chính của nó. Chúng tôi đánh giá cao ý kiến của bạn và muốn biết những gì chúng tôi đã làm đúng, những gì chúng tôi có thể làm tốt hơn và những gì bạn muốn thấy chúng tôi xuất bản. Chúng tôi muốn nghe bất kỳ nhận xét nào khác mà bạn muốn đưa ra cho chúng tôi.
Chúng tôi đang chờ đợi ý kiến của bạn và hy vọng cho họ. Bạn có thể gửi cho chúng tôi một bài báo hoặc e-mail, hoặc chỉ cần truy cập máy chủ Web của chúng tôi và gửi bình luận của bạn ở đó. Tóm lại, bằng mọi cách thuận tiện cho bạn, hãy cho chúng tôi biết bạn có thích cuốn sách này hay không, đồng thời bày tỏ ý kiến của bạn về cách làm cho sách của chúng tôi trở nên thú vị hơn đối với bạn.
Khi gửi thư hoặc tin nhắn, đừng quên cho biết tên sách và tác giả của nó cũng như địa chỉ gửi lại của bạn. Chúng tôi sẽ xem xét cẩn thận ý kiến của bạn và chắc chắn sẽ tính đến nó khi lựa chọn và chuẩn bị xuất bản những cuốn sách tiếp theo. Tọa độ của chúng tôi:

E-mail: [email được bảo vệ]
WWW: www wiiamspubishing.com

Địa chỉ nhận thư:
từ Nga: 115419, Moscow, PO Box 783
từ Ukraine: 03150, Kyiv, PO Box 152

GIỚI THIỆU

Trong mười năm qua, tôi đã tham gia nhiều nhóm làm việc và hội thảo về liệu pháp nhận thức, cả trong nước và quốc tế. Và có ba điều luôn làm tôi ngạc nhiên. Đầu tiên là sự quan tâm ngày càng tăng đối với liệu pháp nhận thức, một trong số ít các liệu pháp tâm lý toàn diện có hiệu quả đã được chứng minh bằng thực nghiệm. Thứ hai là mong muốn bền bỉ của các nhà tâm lý học, nhà trị liệu tâm lý và bác sĩ tâm thần trong việc nắm vững các nguyên tắc của liệu pháp nhận thức và nghiên cứu kỹ lưỡng các kỹ thuật để chúng có thể được áp dụng nhất quán trong thực hành, được hướng dẫn bởi một khái niệm rõ ràng. Thứ ba, có vô số quan niệm sai lầm về liệu pháp nhận thức, trong đó phổ biến nhất là: rằng nó thuần túy là một tập hợp các kỹ thuật, nó hạ thấp tầm quan trọng của cảm xúc và vai trò của mối quan hệ trị liệu, rằng nó không nhấn mạnh đến thời thơ ấu. nguồn gốc của nhiều khó khăn tâm lý.
Hầu hết bệnh nhân cảm thấy thoải mái hơn khi họ hiểu những gì mong đợi từ liệu pháp, khi họ hiểu rõ về trách nhiệm của mình cũng như thẩm quyền của nhà trị liệu và khi họ biết về cách thức điều trị sẽ được thực hiện (cả trong một buổi duy nhất và như toàn bộ quá trình điều trị). Nhà trị liệu cố gắng giải thích cấu trúc của các buổi trị liệu cho bệnh nhân một cách rõ ràng và rõ ràng nhất có thể, sau đó tuân thủ nghiêm ngặt khuôn khổ đã thiết lập.
Nhiều người tham gia nhóm làm việc đã nói với tôi rằng họ đã sử dụng các kỹ thuật nhận thức trong nhiều năm mà không dán nhãn cho chúng như vậy. Những người khác quen thuộc với cuốn sách đầu tiên về liệu pháp nhận thức, Liệu pháp nhận thức cho bệnh trầm cảm (A. Beck, A. Rush, B. Shaw, G. Imery), chưa thể sử dụng hình thức trị liệu này một cách hiệu quả trong thực tế.
Cuốn sách này hướng đến nhiều đối tượng - từ những người mới làm quen với liệu pháp nhận thức cho đến những người khá có kinh nghiệm nhưng muốn cải thiện kỹ năng của họ trong việc hình dung nhận thức của bệnh nhân, lập kế hoạch điều trị, sử dụng nhiều kỹ thuật khác nhau, đánh giá hiệu quả điều trị và xác định các vấn đề phát sinh trong quá trình trị liệu.

18 Giới thiệu

Trong nỗ lực cải thiện cách trình bày tài liệu, tôi đã chọn một trường hợp trị liệu làm ví dụ cho toàn bộ cuốn sách. Sally là bệnh nhân của tôi khi tôi bắt đầu viết cuốn sách này cách đây vài năm. Cô ấy hóa ra là một bệnh nhân lý tưởng vì nhiều lý do. Phương pháp điều trị của cô minh họa rõ ràng liệu pháp nhận thức "tiêu chuẩn" cho một giai đoạn trầm cảm không biến chứng. Để dễ trình bày, Sally và tất cả các bệnh nhân khác được thảo luận trong cuốn sách này đều được miêu tả là phụ nữ, trong khi nhà trị liệu trong tất cả các trường hợp này đều là một người đàn ông tưởng tượng. Ngoài ra, tôi sử dụng thuật ngữ “bệnh nhân” thay vì “khách hàng” vì định nghĩa này là do cách tiếp cận công việc của tôi theo định hướng y tế.
Cẩm nang trị liệu nhận thức này mô tả quá trình hình thành khái niệm nhận thức, các nguyên tắc lập kế hoạch điều trị, cấu trúc phiên điều trị và chẩn đoán vấn đề, những điều này rất cần thiết khi làm việc với bất kỳ bệnh nhân nào. Mặc dù cuốn sách mô tả cách điều trị chứng rối loạn trầm cảm đơn giản, nhưng các kỹ thuật được trình bày có thể áp dụng để điều trị cho những bệnh nhân có nhiều vấn đề khác nhau. Chương liên quan cung cấp các hướng dẫn điều trị một số rối loạn, cung cấp cơ sở cho việc điều chỉnh liệu pháp thích hợp cho phù hợp với nhu cầu của từng bệnh nhân.
Cuốn sách này sẽ không được tạo ra nếu không có công trình mang tính cách mạng của cha đẻ của liệu pháp nhận thức, Aaron T. Beck, cũng là cha tôi và là một nhà khoa học, nhà lý luận, nhà thực hành và cá nhân phi thường xuất sắc. Những ý tưởng được trình bày là kết quả của nhiều năm kinh nghiệm lâm sàng của tôi, được bổ sung bằng cách đọc, giám sát và thảo luận với cả cha tôi và các chuyên gia khác. Mỗi sự giám sát, mỗi học trò và bệnh nhân của tôi đều cho tôi những trải nghiệm vô giá. Tôi biết ơn tất cả họ.
Cuối cùng, tôi muốn cảm ơn tất cả những người đã giúp tôi tạo ra hướng dẫn này, đặc biệt là Kevin Kuhlwein, Christine Padesky, Thomas Ellis, Donald Beale, E. Thomas Dowd và Richard Busis. Xin cảm ơn Tina Inforzato, Helen Wells và Barbara Cherry, những người đã chuẩn bị bản thảo, cũng như Rachel Teacher và Heather Bogdanoff, những người đã giúp tôi hoàn thiện nó.

Chương 1

GIỚI THIỆU

Liệu pháp nhận thức được phát triển bởi Aaron Beck tại Đại học Pennsylvania vào đầu những năm 1960 như một liệu pháp tâm lý có cấu trúc, ngắn hạn, tập trung vào hiện tại được thiết kế để điều trị rối loạn trầm cảm. Mục tiêu chính của liệu pháp nhận thức là giải quyết các vấn đề thực tế của bệnh nhân, cũng như thay đổi suy nghĩ và hành vi rối loạn, lệch lạc (Beck, 1964). Trong nhiều năm, A. Beck và những người theo ông đã sử dụng thành công liệu pháp nhận thức, điều chỉnh nó. để điều trị một số rối loạn tâm thần. Nhiều thay đổi đã ảnh hưởng đến trọng tâm của trị liệu, thời gian điều trị và bản thân các kỹ thuật, nhưng nền tảng lý thuyết của liệu pháp nhận thức vẫn không thay đổi. Nói chung, mô hình nhận thức cho thấy rằng nền tảng của tất cả các rối loạn nhân cách tâm lý là suy nghĩ bị bóp méo hoặc rối loạn chức năng (từ đó làm biến dạng cảm xúc và hành vi của bệnh nhân). Đánh giá thực tế và thay đổi lối suy nghĩ như vậy sẽ giúp cải thiện sức khỏe và hành vi hài hòa. Vì vậy, để đạt được kết quả bền vững, cần phải xác định, đánh giá và thay đổi những thái độ và niềm tin rối loạn làm nền tảng cho bất kỳ rối loạn tâm lý nào.
Các hình thức trị liệu nhận thức khác đã được phát triển bởi các nhà khoa học nổi tiếng. Đặc biệt lưu ý là liệu pháp cảm xúc hợp lý của Albert Ellis (Eis, 1962), điều chỉnh nhận thức-hành vi của Donald Meichenbaum (Meichenbaum, 1977), liệu pháp đa phương thức của Arnold Lazarus (Lazarus, 1976). Nhiều nhà lý thuyết khác đã có những đóng góp đáng kể cho sự phát triển của liệu pháp nhận thức, bao gồm Michael Mahoney (1991), Vittorio Giudano và Giovanni Liotti (1983). Đánh giá lịch sử về sự phát triển của liệu pháp nhận thức cho thấy nó đã phát triển theo nhiều hướng (Arnkoff & Gass, 1992; Hoon & Beck, 1993).
Trong bài viết này, chúng tôi giới thiệu tới độc giả liệu pháp nhận thức do Aaron Beck phát triển ban đầu.

Liệu pháp nhận thức độc đáo ở chỗ nó kết hợp một lý thuyết tổng thể về tính cách và tâm lý học dựa trên bằng chứng thực nghiệm mạnh mẽ. Phạm vi ứng dụng của nó là vô cùng rộng, điều này cũng được xác nhận bằng bằng chứng thực nghiệm.
Kể từ khi nghiên cứu về kết quả điều trị đầu tiên được công bố vào năm 1977 (Rush, Beck, Kovacs, & Hoon, 1977), liệu pháp nhận thức đã được nghiên cứu rộng rãi. Các thí nghiệm có kiểm soát đã xác nhận tính hiệu quả của nó trong điều trị trầm cảm (xem phân tích tổng hợp: Dobson, 1989), rối loạn lo âu tổng quát (Buter, Fenne, Robson, & Geder, 1991), rối loạn hoảng sợ (Barow, Craske, Gerney, & Kosko, 1989; Beck, Soko, Cark, Berchick, & Wright, 1992; Cark, Sakovskis, Hackmann, Middeton, & Geder, 1992), ám ảnh xã hội (Geernter và cộng sự, 1991; Heimberg và cộng sự, 1990), rối loạn sử dụng chất gây nghiện ( Woody và cộng sự, 1983), rối loạn ăn uống (Agras và cộng sự, 1992; Fairburn, Jones, Peveer, Hope, & Do, 1991; Garner và cộng sự, 1993), các vấn đề về mối quan hệ (Baucom, Sayers, & Scer, 1990) và trầm cảm bệnh viện (Bower, 1990; Mier, Norman, Keitner, Bishop, & Dow, 1989; Thase, Bower, & Harden, 1991).
Liệu pháp nhận thức hiện được sử dụng trên toàn thế giới như một phương pháp điều trị duy nhất hoặc bổ sung cho nhiều chứng rối loạn khác. Chúng bao gồm rối loạn ám ảnh cưỡng chế (Sakovskis & Kirk, 1989), rối loạn căng thẳng sau chấn thương (Dancu & Foa, 1992; Parrott & Howes, 1991), rối loạn nhân cách (Beck và cộng sự, 1990; Layden, Newman, Freeman, & Morse, 1993 ; Young, 1990), trầm cảm tái phát (R. DeRubeis, giao tiếp cá nhân tháng 10 năm 1993), hội chứng đau mãn tính (Mier, 1991; Turk, Meichenbaum, & Genest, 1983), rối loạn nghi bệnh (Warwick & Sakovskis, 1989), và bệnh tâm thần phân liệt (Chadwick & Lowe, 1990; Kingdon & Turkington, 1994; Perris, Ingeson, & Johnson, 1993). Liệu pháp nhận thức được sử dụng thành công không chỉ trong điều trị bệnh nhân tâm thần mà còn khi làm việc với những người đang thụ án trong tù, với học sinh, với những bệnh nhân mắc các bệnh khác nhau và nhiều đối tượng khác.
Persons, Burns và Peroff (1988) phát hiện ra rằng liệu pháp nhận thức có hiệu quả đối với bệnh nhân bất kể hoàn cảnh, trình độ học vấn hay thu nhập của họ. Nó đã được điều chỉnh để phù hợp với bệnh nhân ở mọi lứa tuổi, từ trẻ mẫu giáo (Kne, 1993) đến người lớn tuổi (Casey & Grant, 1993; Thompson, Davies, Gaagher & Krantz, 1986). Mặc dù cuốn sách này chỉ tập trung vào liệu pháp cá nhân, liệu pháp nhận thức cũng đã được sửa đổi để phù hợp với các nhóm bệnh nhân (Beuter h zip., 1987; Freeman, Schrodt, Gison, & Ludgate, 1993) và để giải quyết các vấn đề về mối quan hệ (Baucom & Epstein , 1990); Dattiio & Padesky, 1990), cũng như liệu pháp gia đình (Bedrosian & Bozicas, 1994; Epstein, Schesinger, & Dryden, 1988).
Giới thiệu 21

Một câu hỏi tự nhiên có thể nảy sinh; Làm thế nào, mặc dù có rất nhiều tranh cãi, liệu liệu pháp nhận thức vẫn được công nhận? Thực tế là trong tất cả các hình thức được hình thành từ mô hình chính của A. Beck, cơ sở của việc điều trị là công thức nhận thức về một chứng rối loạn cụ thể và việc áp dụng nó vào khái niệm hoặc sự hiểu biết về bệnh nhân của nhà trị liệu. Trong quá trình điều trị, nhà trị liệu khuyến khích bệnh nhân bằng nhiều cách khác nhau để thực hiện những thay đổi về nhận thức - tái cơ cấu hệ thống suy nghĩ và niềm tin của họ - để đạt được những cải thiện lâu dài về cảm xúc và hành vi.
Để trình bày cho độc giả cả các khái niệm lý thuyết và quá trình trị liệu nhận thức một cách chi tiết hơn và dễ tiếp cận hơn, xuyên suốt cuốn sách, chúng tôi trình bày các phần của một trường hợp trị liệu. Sally, 18 tuổi, là bệnh nhân lý tưởng cho liệu pháp nhận thức vì nhiều lý do. Quá trình điều trị của cô minh họa hoàn hảo các nguyên tắc của liệu pháp nhận thức. Sally đến gặp bác sĩ trị liệu vào cuối học kỳ thứ hai đại học vì cô ấy cảm thấy chán nản và lo lắng trong bốn tháng qua. Cô gặp khó khăn với các hoạt động hàng ngày. Hóa ra, tình trạng của Sally đáp ứng các tiêu chí về trầm cảm ở mức độ vừa phải theo Cẩm nang Chẩn đoán và Thống kê Rối loạn Tâm thần, Ấn bản lần thứ tư, Bản sửa đổi Văn bản, 2000 (DSM-IV-TR; Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ, 2000). Một bức chân dung tâm lý đầy đủ hơn về Sally sẽ được trình bày trong chương tiếp theo cũng như trong Phụ lục A.
Để minh họa các đặc điểm của một can thiệp trị liệu nhận thức điển hình, đây là đoạn trích từ bản ghi lại buổi trị liệu thứ tư của Sally. Nhà trị liệu xác định vấn đề hiện tại của bệnh nhân, xác định và đánh giá những suy nghĩ rối loạn chức năng liên quan đến vấn đề này, suy nghĩ thông qua một kế hoạch hợp lý và đánh giá hiệu quả mong đợi của can thiệp trị liệu.

22 Chương 1

Nhà trị liệu: Vậy, Sally, bạn nói rằng bạn muốn giải quyết vấn đề tìm việc làm bán thời gian?
Bệnh nhân: Có. Tôi cần tiền... nhưng tôi không chắc chắn.
T: (Chú ý vẻ mặt buồn bã của cô gái.) Bạn đang nghĩ gì vậy? Ngay lập tức?
P: Tôi không thể làm công việc đó.
T: Bạn cảm thấy thế nào khi nghĩ về điều đó?
P: Tôi buồn. Và buồn.
T: Vậy là bạn nghĩ “Tôi không thể làm được việc” và bạn cảm thấy buồn. Hãy cho tôi biết, tại sao bạn nghĩ bạn không thể làm được công việc đó?
P: Bởi vì tôi thấy việc học cũng khó khăn.
T: Tôi hiểu rồi. Thứ gì khác?
P: Tôi không biết... Tôi mệt quá. Tôi không thể tưởng tượng mình sẽ tìm kiếm công việc này như thế nào, chứ chưa nói đến việc đi đâu đó mỗi ngày...
T: Hãy cùng tìm hiểu nhé. Có thể trên thực tế, bạn sẽ gặp khó khăn khi tìm việc: nghiên cứu các lời mời làm việc từ nhà tuyển dụng, đánh giá các lựa chọn khác nhau và hoàn toàn không có việc làm? Dù sao đi nữa, có lý do nào khác khiến bạn không thực hiện công việc nếu nhận được công việc đó không?
P: ...Không có gì xuất hiện trong tâm trí tôi cả.
T: Và bằng chứng ngược lại? Làm thế nào bạn có thể xử lý công việc?
P: Năm ngoái tôi đã làm việc rồi. Và sau đó tôi kết hợp công việc với trường học và những thứ khác. Nhưng bây giờ... tôi không biết.
T: Có bằng chứng nào khác cho thấy bạn có thể làm được công việc đó không?
P: Tôi không biết... Có lẽ nếu nó không chiếm nhiều thời gian của tôi... Và nó cũng không quá khó.
T: Đây có thể là loại công việc gì?
P: Có lẽ là bán hàng? Mùa hè năm ngoái tôi làm đại lý bán hàng.
T: Bạn có thể tìm được công việc như vậy ở đâu?
P: Ví dụ như ở hiệu sách [trường đại học]. Tôi thấy một quảng cáo tuyển dụng ở đó.
T: Được rồi. Hãy tưởng tượng rằng bạn được thuê tại hiệu sách này. Sự tồi tệ nhất có thể xảy ra là gì?
P: Điều tồi tệ nhất là nếu tôi thất bại.
T: Bạn có thể sống sót sau chuyện này không?

Giới thiệu 23

P: Tất nhiên. Tôi sẽ bỏ công việc này.
T: Điều tốt nhất có thể xảy ra nếu bạn nhận được công việc này là gì?
P: Hm...Tôi sẽ thành công.
T: Kịch bản nào là thực tế nhất?
P: Tất nhiên lúc đầu sẽ khó khăn với tôi… Nhưng có lẽ tôi sẽ giải quyết được.
T: Hãy nhớ suy nghĩ ban đầu “Tôi không thể làm được việc” ảnh hưởng đến bạn như thế nào?
P: Tôi thấy buồn và buồn…Tôi mất hết ham muốn thậm chí là cố gắng tìm việc làm.
T: Bây giờ bạn cảm thấy thế nào khi đã thay đổi suy nghĩ của mình? Đã nhận ra rằng bạn có thể thành công?
P: Tôi cảm thấy tốt hơn. Tôi chắc chắn sẽ cố gắng để có được một công việc ở đó.
T: Bạn định làm gì với chuyện này?
P: Tới hiệu sách này. Hôm nay.
T: Khả năng bạn thực sự sẽ đến đó là bao nhiêu?
P: Tôi chắc chắn sẽ đi.
T: Bây giờ bạn cảm thấy thế nào?
P: Tốt hơn một chút. Tôi lo lắng hơn một chút. Nhưng tôi có hy vọng.

Sally hiện có thể sử dụng các câu hỏi tiêu chuẩn (xem Chương 8) để xác định và đánh giá suy nghĩ tiêu cực của mình, “Tôi không thể làm công việc của mình”. Nhiều bệnh nhân phải đối mặt với những khó khăn tương tự đòi hỏi nỗ lực trị liệu nhiều hơn để có động lực hành động và thay đổi hành vi của họ.
Mặc dù việc điều trị của mỗi bệnh nhân phải được cá nhân hóa, nhưng có một số nguyên tắc chung nhất định làm nền tảng cho liệu pháp nhận thức.

Nguyên tắc 1: Liệu pháp nhận thức dựa trên công thức phát triển của trường hợp trị liệu theo thuật ngữ trị liệu nhận thức. Bác sĩ trị liệu của Sally tìm cách hiểu những khó khăn của cô trong ba khung thời gian.
Để bắt đầu, anh ấy xác định suy nghĩ hiện tại của cô ấy, nguyên nhân gây ra nỗi buồn và u sầu (“Tôi là kẻ thất bại, tôi chẳng ra gì, tôi sẽ không bao giờ thành công”), cũng như hành vi có vấn đề của cô ấy - mong muốn bị cô lập khỏi những người khác, miễn cưỡng đứng dậy trên giường, từ chối tìm kiếm sự giúp đỡ. (Lưu ý rằng những hành vi có vấn đề này được thúc đẩy và từ đó củng cố suy nghĩ phá hoại của cô ấy.)

24 Chương 1

Sau đó, nhà trị liệu sẽ xác định các yếu tố ảnh hưởng đến nhận thức của Sally và góp phần gây ra trầm cảm (ví dụ, việc rời khỏi nhà của cha mẹ gần đây và mong muốn học tốt ở trường bất chấp niềm tin bên trong về giá trị bản thân).
Tiếp theo, nhà trị liệu đưa ra giả thuyết về các sự kiện hình thành và cách giải thích dai dẳng của bệnh nhân về những sự kiện này có thể dẫn đến sự khởi phát của trầm cảm. (Ví dụ, Sally luôn có xu hướng cho rằng những thành tựu của mình là do may mắn, đồng thời coi những điểm yếu (tương đối) của bản thân là sự phản ánh bản chất “thực sự” của cô ấy.)
Nhà trị liệu xây dựng các giả định của mình dựa trên dữ liệu mà Sally đã cung cấp cho anh ta trong buổi đầu tiên. Khi nhận được thông tin mới, anh ấy điều chỉnh lại ý tưởng của mình về bệnh nhân. Nhà trị liệu chia sẻ ý kiến của mình với Sally về các vấn đề chính để đảm bảo suy đoán của anh ấy là chính xác. Hơn nữa, trong quá trình trị liệu, anh ấy dạy Sally cách nhìn trải nghiệm của cô ấy qua lăng kính của một mô hình nhận thức. Cô gái học cách xác định những suy nghĩ của chính mình gắn liền với những cảm xúc tiêu cực, đánh giá chúng và tạo ra những phản ứng thích ứng hơn với chúng. Dần dần sức khỏe của cô ấy được cải thiện và hành vi của cô ấy ngày càng trở nên hữu dụng hơn.
Nguyên tắc 2: Liệu pháp nhận thức đòi hỏi phải tạo ra một liên minh trị liệu mạnh mẽ. Giống như nhiều bệnh nhân mắc chứng trầm cảm và lo âu không biến chứng, Sally gặp khó khăn trong việc xây dựng lòng tin và sự hợp tác với bác sĩ trị liệu của mình. Điều này xảy ra bất chấp thực tế là nhà trị liệu tỏ ra ấm áp và đồng cảm, bày tỏ sự quan tâm, sự quan tâm chân thành và năng lực - mọi thứ cần thiết để tạo ra bầu không khí tin cậy. Anh ấy không chỉ lắng nghe cẩn thận và thông cảm với bệnh nhân mà còn tóm tắt chính xác những suy nghĩ và cảm xúc của cô ấy, thể hiện sự lạc quan thực tế và không bao giờ phán xét bệnh nhân. Anh ấy cũng yêu cầu Sally đưa ra phản hồi vào cuối mỗi buổi trị liệu để xem liệu cô ấy có hài lòng với buổi trị liệu hay không và liệu cô ấy có cảm thấy nhà trị liệu hiểu mình hay không.
Những bệnh nhân khác, đặc biệt là những người bị rối loạn nhân cách, cần có sự đồng cảm nhiều hơn để hình thành trong quá trình điều trị với nhà trị liệu (Beck và cộng sự, 1990; Young, 1990). Nếu Sally là một trong những bệnh nhân này, nhà trị liệu sẽ phải dành nhiều thời gian và công sức hơn để xây dựng liên minh trị liệu và sáng tạo hơn. Ví dụ, anh ấy có thể thảo luận định kỳ với Sally về thái độ của cô ấy đối với chính nhà trị liệu.
Nguyên tắc 3: Trị liệu nhận thức nhấn mạnh sự hợp tác và tham gia tích cực. Nhà trị liệu khuyến khích Sally coi liệu pháp là nỗ lực của cả nhóm; họ cùng nhau quyết định những chủ đề nào sẽ dành cho mỗi buổi học, tần suất gặp nhau và những gì Sally nên làm giữa các buổi học
Giới thiệu 25

giữa các buổi làm bài tập ở nhà. Ban đầu, nhà trị liệu tích cực hơn trong việc xây dựng chương trình làm việc và tổng kết sau mỗi buổi. Khi tình trạng của Sally bắt đầu cải thiện từng chút một, nhà trị liệu khuyến khích cô gái tham gia tích cực hơn vào quá trình trị liệu. Bây giờ cô tự gợi ý chủ đề cho các cuộc trò chuyện, xác định những suy nghĩ lệch lạc của bản thân, tổng hợp kết quả chính của buổi học và xác định nội dung bài tập về nhà.
Nguyên tắc 4: Trị liệu nhận thức là hướng tới mục tiêu và tập trung vào vấn đề. Trong buổi trị liệu đầu tiên, nhà trị liệu yêu cầu Sally liệt kê các vấn đề của cô và xác định mục tiêu trị liệu—những gì cô muốn đạt được. Ví dụ, vấn đề đầu tiên được báo cáo là cảm giác cô đơn. Với sự giúp đỡ của bác sĩ trị liệu, Sally xác định mục tiêu của mình về mặt hành vi: kết bạn mới và cải thiện mối quan hệ với những người hiện có. Nhà trị liệu cũng khuyến khích Sally đánh giá những suy nghĩ cản trở việc đạt được mục tiêu (chẳng hạn như "Tôi vô dụng. Tôi không có gì để cho người khác. Không ai cần tôi") và phản ứng lại chúng một cách thích hợp. Để làm điều này bạn cần:
đánh giá tính xác thực của những suy nghĩ có vấn đề ngay tại phiên họp, dựa trên kinh nghiệm của chính bạn;
kiểm tra suy nghĩ của bạn cẩn thận hơn trong quá trình giao tiếp trực tiếp với bạn bè và người quen.
Bằng cách xác định những sai lệch trong suy nghĩ và học cách điều chỉnh suy nghĩ của mình, Sally không chỉ giải quyết được vấn đề cấp bách cho bản thân mà còn cải thiện mối quan hệ với mọi người xung quanh.

Vì vậy, nhà trị liệu đặc biệt chú ý đến những trở ngại ngăn cản bệnh nhân giải quyết vấn đề và đạt được mục tiêu của mình. Nhiều bệnh nhân đã đối phó thành công với nhiều hoàn cảnh sống khác nhau trước khi phát bệnh không cần được đào tạo đặc biệt để giải quyết vấn đề. Sẽ hữu ích hơn nhiều nếu họ học cách nhận thức đầy đủ những suy nghĩ rối loạn chức năng của chính mình, do đó họ không thể sử dụng các kỹ năng đã có được trước đó. Những bệnh nhân khác không quen với việc giải quyết vấn đề của chính họ cần phải được dạy một cách nhất quán để sử dụng các chiến lược phù hợp. Vì vậy, nhà trị liệu trước tiên phải giải quyết những khó khăn cụ thể của từng bệnh nhân và vạch ra mức độ can thiệp trị liệu cần thiết.
Nguyên tắc 5: Trị liệu nhận thức tập trung vào hiện tại, đặc biệt là vào thời điểm bắt đầu điều trị. Trong hầu hết các trường hợp, quá trình điều trị cần tập trung rõ ràng vào các vấn đề hiện tại và các tình huống cụ thể khiến bệnh nhân bị tàn tật. Phân tích và/hoặc đánh giá thực tế hơn về các khía cạnh của cuộc sống thường gây tổn thương nhất cho bệnh nhân vào lúc này
26 Chương 1

dẫn đến làm giảm các triệu chứng đau đớn và cải thiện sức khỏe của anh ấy. Vì vậy, nhà trị liệu nhận thức thường bắt đầu trị liệu bằng cách xác định các vấn đề của bệnh nhân nằm trong bình diện “ở đây và bây giờ”, trì hoãn việc chẩn đoán cho đến sau này. Sự chú ý của nhà trị liệu chuyển về quá khứ trong các trường hợp sau:
bệnh nhân có xu hướng mạnh mẽ làm theo cách này chứ không phải cách khác;
công việc nhằm giải quyết các vấn đề hiện tại không mang lại kết quả rõ ràng trong lĩnh vực nhận thức, hành vi và cảm xúc;
Nhà trị liệu tin rằng trong trường hợp này, điều quan trọng là phải xác định cách thức và thời điểm nảy sinh những ý tưởng rối loạn chức năng quan trọng cũng như cách chúng ảnh hưởng đến bệnh nhân ở thời điểm hiện tại.
Ví dụ, nhà trị liệu thảo luận về các sự kiện thời thơ ấu của cô ấy với Sally để giúp cô ấy nhận ra những quan điểm và thái độ mà cô ấy đã tiếp thu khi còn nhỏ: “Nếu tôi thành công, tôi sẽ chứng minh rằng tôi là một cái gì đó” hoặc “Nếu tôi thất bại, điều đó sẽ có nghĩa là tôi là một vô thực thể." Nhà trị liệu giúp Sally đánh giá giá trị của những niềm tin này, cả trong quá khứ và hiện tại, đồng thời hình thành những niềm tin thực tế hơn. Nếu Sally bị rối loạn nhân cách, nhà trị liệu sẽ nói chuyện với cô ấy nhiều hơn về cuộc sống của cô ấy và thảo luận về nguồn gốc thời thơ ấu của một số niềm tin và hành vi nhất định.
Nguyên tắc 6: Trị liệu nhận thức là một liệu pháp mang tính giáo dục với mục tiêu là dạy bệnh nhân trở thành nhà trị liệu của chính mình. Liệu pháp nhận thức đặc biệt chú trọng đến việc ngăn ngừa tái nghiện. Ở buổi đầu tiên, nhà trị liệu giải thích cho Sally về bản chất và diễn biến của chứng rối loạn của cô, giải thích bản chất của quá trình trị liệu nhận thức và giới thiệu mô hình nhận thức (hiển thị