Зорові ілюзії загострюються при неврозі. Розлад сприйняття та уяви

Сприйняття є суб'єктивне психічне відбиток предметів та явищ, воно складається з відчуттів, формування образу, його доповнення уявою. Розрізняють такі групи патологічних змін сприйняття: ілюзії, галюцинації (справжні та псевдогалюцинації), психосенсорні розлади, агнозії. Феномени екстрасенсорної перцепції та психосенсорні розлади являють собою особливі групи розладів, що включають порушення сприйняття, уяви та свідомості. Психосенсорні розлади включають деперсоналізацію та дереалізацію. До патології уяви належить патологічне фантазування.

Історія питання, норма та еволюція

Процес сприйняття складається з елементарних відчуттів, які синтезуються в образ об'єкта або явища, що відрізняється предметністю, тобто конкретністю, цілісністю, константністю та категориальністю, яка виражається у здатності відносити об'єкт, що сприймається, до певного класу предметів. Основні властивості сприйняття найповніше описані основоположником гештальт-психології М. Wertheimer. Їм же описано значення співвідношення сприйняття фігури та тла. Найбільший внесок у дослідження сприйняття внесла психофізика (закони Weber – Fechner – Stivens), яка вивчила зв'язок між порогом відчуття та силою стимулу, а також процеси адаптації сприйняття. Основоположником досліджень фізіології сприйняття вважається Н. Helmholtz. Виділяється візуальне сприйняття, мозкова рецепція якого асоційована із сітківкою; аудіальне, пов'язане з кортієвим органом; ольфакторне – з ольфакторним епітелієм; смакове – смакові клітини; тактильне – зі шкірними рецепторами; кінестетичне – з рецепторами м'язів, сухожиль, суглобових сумок; вестибулярне – з півкружними каналами; а також больове, яке може бути пов'язане з будь-якими рецепторами при надсильному впливі на них.

На рівні формуванні образу відбувається перекодування – перенесення знаків однієї сенсорної системи до іншої. Ці перенесення вивчає психологія суб'єктивної семантики, основоположником якої нашій країні була Е.Ю. Артем'єва. Перенесення помітні з того, що ми, наприклад, можемо асоціювати форму з кольором, запахом, тактильні відчуття - зі смаком або звуком і так далі, подібні переноси називаються невербально-невербальними.

При обмеженні сенсорних стимулів – депривації – навіть у психічно здорових осіб через 24 години спостерігаються такі розлади. Спершу виникають страх, паніка, зниження настрою; потім змінюється сприйняття простору, яке здається великим чи маленьким, порушується рухова координація та змінюється відчуття часу (дні тягнуться як роки), трансформується ритм сну – неспання; далі виявляються порушення мислення та схеми тіла, а потім - ілюзії та галюцинації. При подальшій депривації можливі утворення марення та соматичні порушення. При штучній сенсорній депривації, наприклад, у особливих деприваційних ваннах, виникають феномени сприйняття, що нагадують парапсихологічні. Наприклад, людина може чути, як у машині, розташованій на сусідній вулиці, відчиняються двері. У ході еволюції людина втратила деякі рецептивні системи, хоч і можливо, що в прихованому стані вони функціонують на несвідомому рівні, до них відноситься магніторецепція, яка особливо виражена у риб та птахів. Завдяки магніторецепції відбувається орієнтація в магнітному полі Землі та повернення додому після міграції. Основними законами сприйняття є:

А) Закон подібності, завдяки якому схожі предмети розпізнаються серед інших.
Б) Закон близькості, яким існує критичне відстань між двома предметами, що дозволяє розглядати їх як єдиний предмет.
В) Закон прегнантності (упорядкованості), завдяки якому ми встановлюємо порядок у будь-якому хаотичному полі предметів.
Г) Закон закритості та додатковості, завдяки якому ми можемо доповнювати відсутні деталі предмета, як би «домальовуючи» цілісний образ.
Д) Закон симетрії та імітації, що дозволяє виявляти стереотипні ритми конструкцій предметів.
Е) Закон продовження, завдяки якому ми можемо простежити рух об'єкта у полі рухів інших об'єктів.

Однією з особливостей сприйняття є виділення нами красивого та привабливого (атрактивного) та некрасивого (аверсивного). У кожному із сенсорних процесів існують такі атрактивні та аверсивні стимули, які діляться на: загальнобіологічні – наприклад, усім смак солодкого здається приємним, а гіркого – неприємним; етногенетичні - наприклад, деякі народи мають етнічні особливості сприйняття ряду кольорів та смаку, зокрема, пігмеї реагують нудотою на запах зубної пасти; та індивідуальні. Загальнобіологічна привабливість - непривабливість пов'язані з значенням низки стимулів для виживання виду.

Спотворене сприйняття світу (ілюзорне) також обумовлено біологічними законами, наприклад, дивлячись на предмет, поставлений у воду, ми бачимо його ніби надламаним на рівні поверхні води, завдяки цьому при захопленні предмета з води він фіксується зі зміщенням уперед, що важливо для лову риби (Ілюзія Поггендорфа). Об'єкт, що знаходиться в кутку, здається більшим, ніж знаходиться далі від кута (ілюзія Данціо). Завдяки цій ілюзії «поведінка ховання в кутку», що виникає при страху, сприяє відлякуванню хижака, оскільки візуальне сприйняття збільшує розмір предмета. Коли ми бачимо хмари і місяць, що рухаються, нам здається, що рухається місяць, а фон є стійким. Ця адаптація також еволюційно обумовлена, оскільки, будучи приматами, ми адаптовані до того що, що у природі частіше рухається постать і натомість, ніж фон стосовно постаті. Ілюзії Мюллера - Люера мають пряме відношення до сприйняття людини людиною: якщо у людини руки підняті, вона здається вище, ніж той, у якого опущені плечі, хоча розміри тулуба у них однакові.

В онтогенезі процеси сприйняття мають інтегрований (синкретичний) характер. Зокрема, дитина легко асоціює різні сенсорні процеси і може легко транслювати зоровий образ у слуховий, крім того, вона здатна за допомогою уяви відтворити образ навіть тоді, коли вона зникла з поля сприйняття. Це явище, зване ейдетизмом, зберігається у художників, письменників та творчих особистостей. У процесі едетичного сприйняття легко виникають семантичні переноси, наприклад, коли художник Айвазовський відтворював побачений раніше шторм, то в момент його мальовничого відтворення відчував нудоту. Ейдетізм може активізуватися при деяких патологічних станах, наприклад, перших стадіях розвитку делірію.

Симптоми Розлади сприйняття та уяви:

У психопатології виявляються розлади відчуттів, до яких належать: гіперестезія, гіпостезія, анестезія, парестезія та сенестопатія, а також фантом-симптом.

Гіперестезія- Порушення чутливості, яке виражається в надсильному сприйнятті світла, звуку, запаху. Характерно станів після перенесених соматичних захворювань, черепно-мозкової травми. Пацієнти можуть сприймати шелест листя під вітром подібним до гуркотливого заліза, а природне світло як дуже яскраве.

Гіпостезія- Зниження чутливості до сенсорних стимулів. Навколишнє сприймається бляклим, тьмяним, невиразним. Це типово для депресивних розладів.

Анестезія- Втрата найчастіше тактильної чутливості, або функціональне випадання здатності до сприйняття смаку, запаху, окремих предметів, типово для дисоціативних (істеричних) розладів.

Парестезії- відчуття поколювання, печіння, повзання мурашок. Зазвичай у зонах, що відповідають зонам Захар'їна – Геда. Типово для соматоформних психічних розладів та соматичних захворювань. Парестезії обумовлені особливостями кровопостачання та іннервації, що відрізняються від сенестопатій.

Тяжкість під правим підребер'ям мені давно знайома, і виникає після жирної їжі, але іноді вона поширюється в тиск над правою ключицею і правий плечовий суглоб.

Сенестопатій- Комплексні незвичайні відчуття в тілі з переживаннями переміщення, переливання, перетікання. Нерідко химерні та виражені незвичайною метафоричною мовою, наприклад, пацієнти говорять про переміщення лоскоту всередині мозку, переливання рідини від горла до статевих органів, розтягування та стиснення стравоходу.

Я відчуваю, каже пацієнтка С., що... ніби вени та судини спорожніли, а по них перекачують повітря, яке має обов'язково потрапити до серця і воно зупиниться. Щось на кшталт розпирань під шкірою. А потім поштовхи бульбашок та закипання крові.

Фантом-синдромвідзначається в осіб із втратою кінцівок. Пацієнт витісняє відсутність кінцівки і як би відчуває біль або рух у відсутній кінцівці. Часто такі переживання виникають після пробудження і доповнюються сновидіннями, у яких пацієнт бачить себе з відсутньою кінцівкою.

Основними розладами сприйняття є ілюзії та галюцинації. Про ці явища пацієнти можуть говорити неохоче або приховувати їх.

Непрямими ознаками розладів сприйняття є:

- розмова людини із собою (наодинці чи присутності інших),
- необґрунтована та раптова зміна ставлення до оточуючих,
- виникнення у мовленні нових слів (неологізмів),
- мімічні гримаси,
- схильність до усамітнення, зміни настрою,
- скорочення жувальних м'язів та грудино-ключично соскоподібних м'язів,
- напруга орбітальної області при напіввідкритому роті,
- Раптовий погляд у бік при розмові,
- дисоціація міміки, пози та жесту,
- нецілеспрямовані несподівані жести за відносно нерухомої міміки.

Ілюзії- Спотворене сприйняття реально існуючих об'єктів - в звуку падаючої води (реально існуючий стимул) чується голос (ілюзорний образ). Основними характеристиками ілюзій є:

- наявність об'єкта чи явища, що піддається спотворенню, наприклад, візуального, аудіального чи іншого сенсорного образу,
- Сенсорний характер явища, тобто його зв'язок з конкретною модальністю сприйняття,
- Спотворена оцінка об'єкта,
- оцінка спотвореного відчуття як реального,
- зникнення ілюзії після оцінки мисленням або включення іншої модальності, наприклад, при візуальній ілюзії спроба дотику до об'єкта дозволяє виключити ілюзорне сприйняття.

За складністю ілюзії поділяються на елементарні, прості, складні, панорамічні та парейдолічні, прикладом яких є образи, які ми можемо побачити в черзі хмар або малюнку килима. По органах чуття вони поділяються на: тактильні, зорові, візуальні, ольфакторні, слухові, пропріоцептивні та кінестетичні. З причин виникнення ілюзії поділяються на: фізичні, зумовлені об'єктивними властивостями середовища, наприклад, зумовлені особливостями спотворення світла або відбиття звуку; фізіологічні, пов'язані з периферичними аналізаторами, наприклад ілюзії гало, що світиться - свічення навколо ліхтарів у хворих на глаукому; психічні, зокрема, пов'язані з очікуванням будь-якої людини, яку ми, помиляючись, раптово бачимо в натовпі; едетичні, пов'язані з уявою. Ілюзії характерні для невротичних розладів, і навіть перших стадій розвитку розладів свідомості, наприклад делирия. Деякі ілюзії виникають у психічно здорових осіб у особливих стресових умовах середовища. Наприклад, при посадці на Місяць космонавт Армстронг відчував стеження за собою, яке було пов'язане з ілюзорним сприйняттям коливання антени космічного човника.

Коли ввечері повертаєшся додому, на дорогу, вздовж якої ростуть тополі, падає світло від ліхтарів, тіні гілок коливаються, якщо є вітер, і тоді здається, що дорога нерівна і нагадує хвилі. Доводиться сповільнювати крок, щоб не спіткнутися. Це відчуття зникає, якщо дивитися не на дорогу, а убік чи прислухатися до нічних звуків.

Галюцинація- сприйняття об'єкта чи сенсорного образу, що виникає без реального об'єкта, але супроводжується упевненістю у цьому, що це об'єкт існує. Термін "галюцинація" введений вперше J.-E.D. Esquirol у 1838 році. За ступенем складності вони поділяються на елементарні, найбільш типові епілепсії. До них відносяться чутні ззовні прості звуки гулу, дзвону, гудка паровоза (акуфени), спалахи світла або прості фігури, що світяться, які можна змоделювати при закритих очах натисканням на очні яблука (фосфени), запахи тління або приємні запахи, що зазвичай супроводжуються слинотінням. .

Перед самим нападом я іноді бачу, як потік світла розпадається на маленькі крапки різного кольору, що світяться, як на роботах імпресіоністів або пуантилістів, вони змішуються і ніби заміщають реальність, потім деякі маленькі точки зливаються в плями.

Прості галюцинації є типовими для органічних уражень мозку. Наприклад, при локальних ураженнях потиличної області лівої півкулі пацієнт може спостерігати завершений і предметний образ риби, людської особи або сокири, що висить в конкретному місці простору, наприклад лежить на столі (галюцинації Шарля Бонне). Пацієнт може відчувати рух комах під шкірою в конкретній зоні тіла, що характерно для органічного ураження ніжок мозку (педункулярний галюциноз Лермітта).

У мене завжди той самий образ, який виникає при значній втомі і зазвичай увечері. У бічному полі зору я бачу предмет, що швидко рухається, що нагадує заводну мишу. Він рухається прямою, але варто перевести на нього очі- зникає.

Складні галюцинаторні образи нагадують динамічні явища. Наприклад, чутний голос може коментувати події оточуючих, а видимий образ може пересуватися, посміхатися чи плакати.

У голові твориться щось неймовірне. Чоловік розмовляє з жінкою про якісь банальні події і дуже тихо, але на цьому фоні іноді віддають команди та вмовляють їх не слухати. Деякі з них я плутаю зі своїми думками. Є голоси, які «показують» картинки, наприклад він каже, і те, що каже, показує на зразок екрана комп'ютера.

По органах чуття галюцинації діляться так само, як і ілюзії.

За умовами виникнення виділяються галюцинації, що передують засипанню (гіпнагогічні), це зазвичай послідовні образи, що нагадують кадри фільму, і гіпнопомпічні галюцинації, що відзначаються в момент пробудження.

Як тільки заплющуєш очі, перед внутрішнім поглядом спочатку з'являються чорно-білі кадри окремих подій дня, вони змінюються, але ними не можна керувати. Потім деякі з них перетворюються на маленькі, іноді кольорові фільми, і тоді в них присутні сюжети, які потім виникають уві сні. Перед тим як розплющити очі, я ніби доглядаю сон, але чую те, що довкола відбувається, говорю, але не можу себе контролювати. Наприклад, бачу, що їду в машині за кермом і не можу контролювати свої руки, які справді стискають ковдру.

Галюцинації також поділяються за простір їх виникнення на справжні галюцинації та псевдогалюцинації. Справжні галюцинації проектуються в природному просторі, наприклад, голоси чути на вулиці чи кімнаті, образ помітний безпосередньо перед пацієнтом. За змістом справжні слухові галюцинації може бути коментуючими (голоси пояснюють поведінка пацієнта), імперативними (голоси змушують щось робити), діалоговими (голоси розмовляють друг з одним). При справжніх зорових галюцинаціях предметність образів настільки висока, що з ними спілкуються як із живими людьми, ще, пацієнт переконаний, що оточуючі також бачать ці образи. Справжні галюцинації мають тенденцію частіше виникати увечері, особливо це стосується візуальних образів.

Мені сказали, що вчора я з кимось розмовляла, то були ангели. Їх було дуже багато, вони зайшли в кімнату і повністю заповнили її, незрозуміло, як їх не бачив син, він спить поруч зі мною. Вони такі однакові, з довгим русявим волоссям і блакитними очима, в бузковому одязі і з сріблястими крилами, вони співали і розмовляли один з одним, потім почали літати навколо мене і чіпати моє обличчя. Це було приємно, але вони мені не відповідали. Здається, я сміялася.

При псевдогалюцинаціяхзорові образи прозорі і нетелесні, тісно пов'язані з мисленням і можуть асоціюватися з конкретною ідеєю. Такий зв'язок В. Хлєбніков визначав як «думку-форму». Псевдогалюцинаторні образи вторгаються в психіку насильно, тому пояснюються пацієнтом як наслідок впливу чужої волі, енергії чи сили. Може виникнути уявлення про те, що вони говорять власним голосом пацієнта, керуючи його мовним апаратом, і тим самим думки, що висловлюються, самій людині зовсім не належать (речовірухові галюцинації Сегла). Вони можуть також поєднуватися з ідеями управління, наприклад, переживаннями, що настрій пов'язаний з чужою силою, вона керує рухами тіла, думками та намірами. Це явище називають психічним автоматизмом.

Це страшний стан, знати, що ти собі не належиш. Ось починаєш щось пояснювати, а голос чужий і говориш зовсім не те, ніби через тебе хтось каже. Потім починаєш думати про хороше, а думка не виходить, раптом перебивається і стає гучною такою, що її все чують далі на вулиці, наприклад, чує сусідка, яка потім багатозначно дивиться на мене. Найважче – ухвалити рішення. Хочеш щось купити, але руки тебе не слухаються, як механічні вони замість того, щоб дістати гроші – кидають торбу. Яка я насправді тепер я не знаю.

Слухові псевдогалюцинації проектуються у мислимий простір, наприклад, голоси можуть чути з іншої кімнати, яка добре ізольована, і навіть з інших планет або виходять із тіла. Найчастіше вони чутні всередині голови як думки, що звучать або суперечливі. Псевдогалюцинаторні предметні образи всередині тіла називаються соматичними галюцинаціями. Це може бути переживання конкретного, стороннього тіла, що часто пересувається всередині живота, дитини, тварини або механізму. Внутрішній образ може мати псевдогалюцинаторні думки, якими він обмінюється з пацієнтом. Найбільш типово псевдогалюцинування для шизофренії.

Я зрозуміла, що вагітна, одного разу вночі до мене щось прийшло, і було дуже приємно, потім через тиждень у животі з'явився стукіт ніжкою, але це була не одна дитина, а може три. Головку одного я відчувала праворуч. Вони всі росли дуже швидко, хоча живіт ніби й не збільшувався. Вранці я прокинулася і зрозуміла, що одного народила вночі, тож залишалося лише два. Я шукала його по всій кімнаті, адже якщо він так швидко розвивався, він також швидко міг вирости і піти.

Психосенсорні розладиіноді вважаються проміжними між розладами свідомості та сприйняття. До них відносяться переживання деперсоналізації та дереалізації, а також особливі синдроми, описані у відповідному розділі.

Деперсоналізаціявиявляється у наступних симптомах:

- Зміни «Я», своєрідні відчуття трансформації, частіше негативної, власної особистості, що супроводжуються страхом збожеволіти, переживанням власної непотрібності, порожнечі сенсу життя і втрати бажань. Цей стан характерний для афективних розладів та деяких неврозів.

Цілий день я лежу на дивані біля вимкненого телевізора і дивлюся на стіну, неможливо рушити, бо нічого не хочеться. Механічно їм, йду в туалет, рідко вмиваюся. Звичайно, я незадоволений собою, але що можна зробити? Хочеться мати бажання, але їхній пет. Усі від мене чогось чекають, але мені байдуже, бо нічого не хочеться.

- розщеплення «Я», типове для шизофренії та дисоціативних розладів, виявляється у почутті наявності у собі двох і більше особистостей, кожна з яких має власні наміри, бажання.

Важко вибрати рішення, якщо я робитиму як раніше, це буде нещиро, тому, що тепер я інший, хоча який, точно не знаю. Той - колишній був доброю і слабкою людиною, цей поганий, але сильний. Звісно, тепер мене ніхто не розуміє, бо я сам не знаю, хто такий. Вчиняєш як раніше – нічого не виходить, робиш як теперішній – і тобою ніхто не задоволений. Краще взагалі нічого не робити.

- зміна схеми тіла, що виражається в аномальному сприйнятті довжини кінцівок, укороченні або витягуванні рук і ніг, змінах форми обличчя, голови. Стан, що спостерігається внаслідок органічних розладів.

Ці синці у мене на обличчі тому, що я вирівнював своє обличчя. Воно чомусь ставало трикутним в області вилиць і на підборідді, на скроні ніби була пробоїна, хоча вона не була помітна в дзеркалі. Я взяв пластир і заклеїв, потім використав шевський ніж і пішла кров.

Дереалізаціявиявляється у зміні:

- кольори, наприклад, при депресіях світ може здаватися сірим або з переважанням синіх тонів, що особливо добре помітно у творчості художників, наприклад, Е. Мунка, який у періоди депресій користувався переважно чорним, синім та зеленим кольорами. Переважання в навколишньому яскравих фарб відзначають пацієнти з маніакальними станами та при вживанні атропіноподібних препаратів. Сприйняття червоних та жовтих тонів або пожежі типове для сутінкових епілептичних станів.

Ви, мабуть, помітили, що картини у мене у двох гаммах. Ось ця серія вся присвячена ночі та часу відразу після заходу сонця, тут більше зелені та темно-синього, а ця у пастельних та більше теплих тонах, це переважно портрети. У першому стані мені взагалі не хочеться бачити та малювати людей, а у другому- навпаки, я постійно спілкуюсь.

- форми та розмірів: навколишнє може збільшуватися або зменшуватися (синдром Аліси в Країні чудес), наближатися та видалятися, постійно трансформуватися. Праву сторону пацієнт може сприймати як ліву і навпаки (синдром Аліси у Задзеркаллі). Такі стани характерні для інтоксикацій психоактивними речовинами і для органічних уражень головного мозку.

Цей стан виник після першої затяжки гашишу. Спочатку став ніби вище метра на три і зверху на все дивився, потім збільшилася кімната і звуки стали чути звідкись здалеку. Коли ходиш на таких довгих ногах, весь час боїшся ступити кудись не туди, і страшно навіть дивитись на ноги – так вони далеко.

- темпу та часу: навколишнє може здаватися надзвичайно швидко змінним, подібно до кадрів старого кіно (синдром кінематографа) або, навпаки, здається затягнутим. В одних випадках здається, що місяці біжать як миті, в інших – ночі немає кінця. Пацієнти можуть говорити про те, що помічають той самий стереотипно повторюваний сюжет. Всі зазначені переживання пов'язані з емоційністю, наприклад, при гарному настрої здається, що час тече швидше, а при поганому – повільніше.

Коли прийшли гості, я спав. Вони говорили про якісь гроші, потім сміялися, потім пішли, але потім раптом усе повторилося, знову привіталися, зайшли, почали говорити, сміятися, але були нові подробиці, стукіт посуду, потім знову все повторювалося багато разів. Подумав: скільки все це триває і коли це скінчиться?

До психосенсорних розладів відносять також деякі стани, типові для епілепсії. «вже баченого (чутого)», «ніколи не баченого (чутого)»,які, загалом, близькі до переживання «вже відчутного та випробуваного». При симптомі «вже баченого (чутого)» пацієнт говорить про нове місце, як знайоме йому, і, відповідно, про нову почуту інформацію, як знайому. Він інтерпретує це іноді побаченим уві сні, начебто сон був пророчим. При симптомі «ніколи не баченого (чутого)», пацієнт запевняє, що колись знайоме місце чи інформація йому зовсім невідомі та чужі.

Мені багато разів доводилося чути про пророчі сна, але ніколи такого не було. І ось одного разу приходжу на роботу, і до мене звертається підлеглий із пропозицією змінити інтер'єр у нашому офісі, зробити там перегородку. Він подумав, звідки я знаю те, що він скаже, згадав, що бачив сон, в якому все було точно так само, а ще до цього він мені все це говорив, правда, коли я його запитав, він все заперечував.

Цілий ряд феноменів екстрасенсорної перцепції,іноді званих парапсихологічними чи психоенергетичними, насправді є результатами порушень сприйняття. Їх слід відокремлювати від подібних феноменів, пов'язаних із підпороговою чутливістю до деяких стимулів. Наприклад, читання тексту із заплющеними очима кінчиками пальців рук можна пояснити «тепловим» зором, тобто тактильними відчуттями тепла, пов'язаними з різницею між відображенням тепла руки від поверхонь з різним забарвленням, можна передбачити поведінку іншої людини на підставі несвідомого сприйняття її міміки ще до наприклад, агресивної акції. До феноменів екстрасенсорної перцепції відносяться:

- ясновидіння (телестезія) - сприйняття віддалених фізичних об'єктів чи подій як спостережуваних. У цьому випадку в особливому стані пацієнт говорить про те, що знає, як поводиться та чи інша людина на надзвичайній великій від нього відстані.

Що це кохання я зрозумів не відразу. Коли ми розлучилися, через деякий час я зрозумів, що подумки з нею пов'язаний, і можу сказати, що вона зараз робить – заходить у кафе, пішла до подружки. Іноді ввечері я відчуваю холод у грудях - це вона приймає ванну, потім я керую ручкою по паперу і вона пише її почерком те, що вона думає. Не знаю, наскільки це відповідає дійсності, адже запитати її не можна, оскільки вона мешкає за тисячі кілометрів звідси.

- прекогніція, або ретрокогніція, - передбачення чи передчуття майбутніх подій чи подій, що мали місце у минулому, але недоступних для звичайних спогадів. Тобто пацієнт знає, що насправді відбувалося у минулому та передбачає події майбутнього.

Пацієнтка, 24 років, розповідає, що до епілептичного нападу вона відчула загибель підводного човна Курськ та побачила загиблих; Перш ще дитиною вона побачила великий землетрус в Індії і чула крики загиблих. Щоправда, фіксація такої прекогніції до самих подій була відсутня, і про це передбачення вона розповідала вже після подій.

- аутоскопія - галюцинаторне переживання іншої людини, істоти або частин її тіла (фантома), які можуть сприйматися як відображені у дзеркалі. Ця примара безбарвна, безтілесна, може наслідувати поведінку пацієнта або іншої людини, наприклад, нещодавно померлого родича.

Я не була на похороні свого дідуся, він помер кілька років тому, і я його дуже любила. Коли в мене трапилася ця депресія, увечері він прийшов до мене як привид і почав довго дивитись на мене. Жодного страху не було, але заснути я не могла, весь час про нього думала. Потім згадала, що раніше дивилася альбом і бачила в ньому його фотографію.

- екстрасенсорна діагностика накладенням рук чи розгляданням аури. При наближенні долонь до іншої людини без дотику та пальпації з'являються відчуття форми і навіть кольори, аналогічні відчуття з'являються під час розгляду «світлення» навколо голови.

К. запевняє, що може, не торкаючись людини, виставивши вперед руки, сказати що він хворий. Вона це не бачить, але відчуває за деякими відчуття в долонях, щось на кшталт поколювання, тепла та холоду. Вона перераховує відразу безліч хвороб, і деякі знаходять серед них ті, симптоми яких схожі на їхні симптоми. Ця здатність швидко перераховувати різні "пошкодження" привела її до медичного центру, в якому вона досить благополучно існувала як "енерготерапевт". Крім того, вона «діагностує ауру» та «виправляє її рухом рукою». Вона індукована власною матір'ю, яка страждає на марення впливу і вважає, що її дочка відхиляє від неї «промені поганих енергій». Першим її пацієнтом був батько, який скаржився на тяжкість у попереку, після накладення рук він відчував тепло та полегшення, потім він привів до неї товаришів по службі. Через деякий час К. змушена була кинути свою практику, оскільки відчула «атаку енергетичних вампірів», які ночами «крали її енергію».

- астропроекція та психосферний контакт - візуалізоване уявлення про те, що знаходиться за межами тіла (часто у Всесвіті). При цьому психоенергетичні впливи фіксуються в спіралях, нитках, рухомих об'єктах, кулях, що світяться і т. д.

С. під час розмови знімає з себе невидимі нитки і розмахує рукою над головою, він раптово кидається до співрозмовника і ніби витягає канат із його живота. Ці лякаючі дії він робить вже три дні поспіль після того, як «Учитель» сказав, що його «аура зіпсована» «егрегором», який знаходиться в іншій Галактиці. Через деякий час він починає відчувати контакт із цими істотами як систему управління думками.

- телепатія - читання думок з відривом, феномен, що часто зустрічається при шизофренії у межах «симптому відкритості думок» і за синдромі Кандинського - Клерамбо.

Л. запевняє, що здатний читати думки оточуючих людей на відстані кількох сотень кілометрів. При цьому прочитані думки записує у вигляді уривків фраз у ритмі віршування. Свою здатність описує як напади натхнення. Одночасно може передавати свої думки об'єкту любові, що у іншій країні. Їй передає «думки» і керує її поведінкою.

- телекінез – пересування предметів за допомогою зусилля волі. Феномен, обумовлений або спритно сфабрикованим фокусом, або пов'язаний з високою навіюваністю спостерігачів та їх індуктивністю.

Фізик До. демонструє фільм. На плівці відображено сеанс телекінезу. Навколо столу сидять 6 чоловік, К. за допомогою погляду пересуває сірники, які орієнтуються на столі у його ініціали. Пропозиція повторити телекінез в іншому приміщенні відхиляє, посилаючись на погану концентрацію думок. Відмовляється також від присутності на сеансі фізиків-експертів та психіатра. Надалі з'ясовується, що під столом К. встановлює генератор, а сірники імпрегнує металевим пилом.

Всі психоенергетичні розлади зустрічаються при шизофренії, шизотиповому розладі, епілепсії та дисоціативних розладах, вони також відрізняються високим ступенем індуктивності.

Ейдетичне сприйняттябуває також патологічним, наприклад, у сенситивних особистостей під впливом деяких психотехнік, зокрема медитації, уявний об'єкт може надовго фіксуватися в полі зору як галюцинаторний або псевдогалюцинаторний. У дітей при психопатологічних розладах описані візуалізовані уявлення, що включаються до патологічного фантазування. Дитина чи підліток будує фантазований світ іншої країни, населеної добрими чи злими чарівниками, зякими він спілкується на самоті, при патологічному (безглуздому) фантазуванні цей світ витісняє реальність або перетворює її. У цих випадках фантазії перестають бути мінливими, але набувають застиглого характеру.

Хлопчик Д., 10 років, уже вп'яте без видимих причин йде з дому, іноді повертається сам, але частіше розшукується, і його знаходять на околиці міста біля лісу. Він постійно запевняє, що зустрічався з гелікоптером інопланетян, які вбивають та крадуть дітей. Вони живуть у лісі і його завдання їх знайти, тому що тільки він може все запобігти. Він описує деталі вбивств із розчленуванням тіл і свідчить про численні знаки загиблих. У зошитах він малює сцени вбивств та викрадень інопланетянами.

Найчастіше галюцинаторні розлади включені в галюцинаторні, деліріозні, аментивні, онейроїдні, галюцинаторно-параноїдні синдроми, зокрема синдром Кандинського – Клерамбо. Для галюцинаторних синдромів(Галюцинози) не характерні зміни свідомості та інтерпретація розладів сприйняття, а галюцинації проявляються в будь-якій одній сфері (візуальні, слухові, нюхові, тактильні). Галлюцинаторні синдроми зустрічаються як при екзогенних, так і ендогенних розладах.

Я настільки звик до цих голосів, що їх зовсім не помічаю. Щоправда, іноді я їм відповідаю, і люди обертаються. Але загалом себе контролюю, адже все це триває вже багато пет. Кажуть одне й те саме, що скоро, дуже скоро ти помреш і настане твоя остання година, потім співають пісню. Це дует: чоловік і жінка, і пісня одна й та сама і навіть чути завжди зліва.

Галюцинаторно-параноїднимвважається такий синдром, у якому пацієнт пояснює свої галюцинаторні образи, наприклад, переслідуванням чи особливим щодо нього ставленням, але трапляється так, що у цих синдромах первинним є марення, а галюцинації з'являються пізніше.

Спочатку були машини, які певним чином довкола мене їздили і в них були номери, сума яких становила 24 стільки мені років. Потім ці натяки в метро, їду ескалатором, а мені підморгують чоловіки, ніби я повія. Потім я почала чути, як у дворі жінки про мене говорять, «ось бачите, як вона поводиться, своїм тілом заробляє».

Синдром Кандінського-Клерамбовключає переживання автоматизму (управління) думками, бажаннями, діями та емоціями з маячною інтерпретацією, частіше у формі марення впливу. У західній психіатрії відповідає синдромам першого рангу при шизофренії.

Моя дочка так поводиться вже з квітня місяця. Спочатку вона говорила сама з собою, потім сміялася і чомусь терла вуха. Вона каже, що я не її мати, бо якийсь маг їй це сказав. Він змушує її відмовлятися від їжі та сміятися. Вона пояснює це тим, що зустріла його одного разу на молитовних зборах, і з того часу він діє на неї різними способами. Наприклад, він може зв'язуватися з диктором телебачення і змушувати її лягати спати раніше.

Діагностика Розлади сприйняття та уяви:

Методи дослідження сприйняття залежить від досліджуваних модальностей. При вивченні візуального сприйняття досліджуються його гострота, колірна сліпота, наприклад, виявляється дальтонізм, сприйняття форми, перспективи, руху предмета, полів зору, і навіть сприйняття знайомих і незнайомих предметів. При аудіографічному дослідженні слуху виділяється сприйняття висоти, гучності, тембру, а також напрямки сигналу. При дослідженні ольфакторних та смакових процесів вивчаються реакція на феромони, смакове уникнення та смакова сліпота. Вивчення тактильної чутливості дає змогу виявити реакцію на температуру, тиск, анестезію, парадоксальну чутливість, гіперчутливість.

Особливості невербально-невербальних переносів вивчаються методами психосемантики.

До яких лікарів слід звертатися, якщо у Вас Розлад сприйняття та уяви:

Психіатр

Вас щось непокоїть? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію про Розлади сприйняття та уяви, її причини, симптоми, методи лікування та профілактики, перебіг перебігу хвороби та дотримання дієти після неї? Чи Вам необхідний огляд? Ви можете записатися на прийом до лікаря– клініка Eurolabзавжди до ваших послуг! Найкращі лікарі оглянуть Вас, вивчать зовнішні ознаки та допоможуть визначити хворобу за симптомами, проконсультують Вас та нададуть необхідну допомогу та поставлять діагноз. ви також можете викликати лікаря додому. Клініка Eurolabвідкрита для Вас цілодобово.

Як звернутися до клініки:
Телефон нашої клініки у Києві: (+38 044) 206-20-00 (багатоканальний). Секретар клініки підбере Вам зручний день та годину візиту до лікаря. Наші координати та схема проїзду вказані. Перегляньте детальніше про всі послуги клініки на її.

(+38 044) 206-20-00

Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов'язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря.Якщо дослідження не були виконані, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або у наших колег в інших клініках.

У вас? Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров'я загалом. Люди приділяють недостатньо уваги симптомів захворюваньі усвідомлюють, що це хвороби може бути життєво небезпечними. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не виявляють себе в нашому організмі, але в результаті виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Кожне захворювання має певні ознаки, характерні зовнішні прояви – звані симптоми хвороби. Визначення симптомів – перший крок у діагностиці захворювань загалом. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікарящоб не тільки запобігти страшній хворобі, але й підтримувати здоровий дух у тілі та організмі в цілому.

Якщо Ви хочете поставити запитання лікарю – скористайтеся розділом онлайн консультації, можливо Ви знайдете там відповіді на свої запитання та прочитаєте поради щодо догляду за собою. Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарі – спробуйте знайти потрібну Вам інформацію в розділі . Також зареєструйтесь на медичному порталі Eurolab, щоб бути постійно в курсі останніх новин та оновлень інформації на сайті, які будуть автоматично надсилатися Вам на пошту.

Інші захворювання із групи Психічні розлади та розлади поведінки:

Агорафобія

Агорафобія (страх порожніх просторів)

Ананкастний (обсесивно-компульсивний) розлад особистості

Анорексія нервова

Астенічний розлад (астенія)

Афективний розлад

Афективні розлади настрою

Безсоння неорганічної природи

Біполярний афективний розлад

Хвороба Альцгеймера

Маячний розлад

Булімія нервова

Вагінізм неорганічної природи

Вуайєризм

Генералізований тривожний розлад

Гіперкінетичні розлади

Гіперсомнія неорганічної природи

Гіпоманія

Рухові та вольові розлади

Делірій

Делірій, не обумовлений алкоголем чи іншими психоактивними речовинами

Деменція при хворобі Альцгеймера

Деменція при хворобі Гентінгтона

Деменція при хворобі Крейцфельдта - Якоба

Деменція при хворобі Паркінсона

Деменція при хворобі Піка

Деменція при захворюваннях, зумовлених вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ)

Депресивний розлад рекурентний

Депресивний епізод

Дитячий аутизм

Дисоціальний розлад особистості

Диспарейія неорганічної природи

Дисоціативна амнезія

Дисоціативна анестезія

Дисоціативна фуга

Дисоціативний розлад

Дисоціативні (конверсійні) розлади

Дисоціативні рухові розлади

Дисоціативні розлади моторики

Дисоціативні судоми

Дисоціативний ступор

Дистимія (депресивний настрій)

Дистимія (занепад настрою)

Інші органічні розлади особистості

Залежне розлад особистості

Заїкуватість

Індукований маячний розлад

Іпохондричний розлад

Істеричний розлад особистості

Кататонічний синдром

Кататонічне розлад органічної природи

Жахи

Легкий депресивний епізод

Легкий когнітивний розлад

Маніакальний епізод

Манія без психотичних симптомів

Манія з психотичними симптомами

Порушення активності та уваги

Порушення психологічного розвитку

Невростіння

Недиференційований соматоформний розлад

Неорганічний енкопрез

Неорганічний енурез

Обсесивно-компульсивний розлад

Оргазмічна дисфункція

Органічні (афективні) розлади настрою

Органічний амнестичний синдром

Органічний галюциноз

Органічне марення (шизофреноподібне) розлад

Організаційний дисоціативний розлад

Органічний розлад особистості

Органічне емоційно-лабільне (астенічний) розлад

Гостра реакція на стрес

Гострий поліморфний психотичний розлад

Гострий поліморфний психотичний розлад із симптомами шизофренії

Гострий шизофреноподібний психотичний розлад

Гострі та транзиторні психотичні розлади

Відсутність генітальної реакції

Відсутність чи втрата статевого потягу

Панічний розлад

Параноїдний розлад особистості

Патологічна схильність до азартних ігор (людоманія)

Патологічні підпали (піроманія)

Патологічне злодійство (клептоманія)

Педофілія

Підвищений статевий потяг

Поїдання неїстівного (піка) у дитинстві та дитинстві

посткоммоційний синдром

Посттравматичний розлад

Посттравматичний стресовий розлад

Неврози – група захворювань з нерезко вираженими порушеннями психічної діяльності, виникнення, перебіг, компенсація та декомпенсація яких визначаються переважно психогенними факторами. Невротичний зрив можливий у будь-якої людини, проте її характер і форма тісно пов'язані з індивідуальним нахилом та особливостями особистості.

Загальна характеристика. Невроз, в основі якого, за І. П. Павловим, лежить зрив вищої нервової діяльності, що супроводжується хворобливими порушеннями, оборотними незалежно від їх тривалості, виникає психогенно з переважанням у клінічній картині емоційних, соматовегетативних розладів, а також виснажливості, дратівливої слабкості зі стомлюваністю та повільним "відновленням сил" (Ясперс). Від психозу (зокрема психогенної природи) невроз відрізняється відсутністю психотичних симптомів. При розмежуванні неврозів та психопатій слід пам'ятати, що при неврозах особистісні розлади парціальні зі збереженим критичним ставленням до хвороби та здатністю адаптуватися до навколишнього середовища; при психопатіях страждає вся особистість, відсутня свідомість хвороби та порушена адаптація. При неврозах вплив середовища більший, ніж при психопатіях. Неврози на відміну психопатій виникають після психічної травми, т. е. мають чітке початок, досить чітко визначається лікування. Неврози слід диференціювати з низкою психічних захворювань із неврозоподібною симптоматикою, але з прогредієнтним перебігом. Насамперед треба мати на увазі випадки малопрогредієнтної неврозоподібної шизофренії, яка відрізняється від неврозів нехай невеликою, але все ж таки прогредієнтністю з появою і поступовим поглибленням властивих шизофренії змін особистості.

Епідеміологічна довідка. Останні десятиліття поширеність неврозів збільшується як і розвинених капіталістичних країнах, і у що розвиваються. Так було в 1900-1929 гг. число хворих на неврози на 1000 населення в 15 капіталістичних країнах становило 1,2-3,7; у 1930-1940 pp. - 1,3-4,9; у 1956-1969 рр. - 2,1-88,5. За даними Shepherd із співавт. (1966), захворюваність на неврози жителів Лондона (за матеріалами репрезентативної вибірки) склала 52 на 1000. При епідеміологічному обстеженні вибіркової групи населення (4481 людина) одного з міст Індії неврози були виявлені у 27,5 на 1000. За вибірковими матеріалами госпіталізації [Морозова Т. Р., Лукачер Р. Я., 1970] неврози у загальній структурі неврологічної захворюваності становлять 18,2%.

Класифікація неврозів.Виділяють 3 класичні форми неврозів: неврастенію, істерію (істеричний невроз) та невроз нав'язливих станів. Психастенія у розділі психопатій (див. нижче). Можливі мішані картини невротичних станів. У подібних випадках невроз діагностують за переважними клінічними проявами. Труднощі відмежування окремих форм неврозів в останні роки значно зросли у зв'язку зі зміною їх клінічної картини (патоморфоз), зменшенням частоти так званих класичних форм та збільшенням числа неврозів зі складними вегетативно-вісцеральними порушеннями (порушення серцевої діяльності, дихання, рухові, шлунково-кишкові розлади) , синдром нервової анорексії, професійні дискінезії, сексуальні порушення, головний біль та ін.).

Етіологія та патогенез. Найбільше визнання отримала поліфакторна етіологія неврозів, заснована на комплексній оцінці ролі біологічних (спадковість, конституція, вагітність і пологи), психологічних (преморбідні особливості особистості, психічні травми дитячого віку, психотравмуючі ситуації, їх актуальність та тривалість) та соціальних (батьківська сім'я, освіта професія, умови виховання та ін.) факторів. З погляду сучасних дослідників існує генетична схильність, з одного боку, до розвитку певних рис особистості, з іншого - до виборчої непереносимості деяких впливів, а також генетичний контроль за формуванням нейрофізіологічних функцій. У виникненні неврозів мають значення та ускладнення вагітності у матері хворого, патологічні пологи, стать та вік страждає на невроз. Вивчення хворобливості та захворюваності на неврози показало, що невротичні розлади переважають у молодих чоловіків і жінок старше 30 років. Невротичні розлади у жінок важчі та закінчуються інвалідизацією значно частіше, ніж у чоловіків.

Психопатія чи акцентуація характеру може бути сприятливим підґрунтям для виникнення неврозів у несприятливій психологічній ситуації. Неврози легше виникають тоді, коли нервова система ослаблена інфекційним захворюванням, інтоксикацією (особливо алкоголізацією), черепно-мозковою травмою, перевтомою. Роль попередніх і супутніх соматичних шкідливостей особливо й у сучасних неврозів, що у умовах постійно зростаючого психо-емоційного напруги. У кризові періоди життя (пубертатний та клімактеричний) особистість більш уразлива щодо неврозів.

В основу патогенезу неврозів лягло розроблене І. П. Павловим вчення про типи вищої нервової діяльності з певними співвідношеннями першої та другої сигнальних систем, кори та підкірки. Під неврозом І. П. Павлов розумів тривале порушення вищої нервової діяльності, викликане перенапругою нервових процесів у корі півкуль великого мозку дією неадекватних за силою чи тривалістю зовнішніх подразників. У павлівській концепції неврозів істотні, по-перше, психогенне виникнення зриву вищої нервової діяльності, що намічає межі між неврозами та оборотними розладами непсихогенної природи, по-друге, зв'язок клінічних форм неврозів з типами вищої нервової діяльності, що дозволяє розглядати класифікацію неврозів. клінічної, а й з патофізіологічної точки зору.

Неврати- Найбільш поширена форма неврозів; виражене ослаблення нервової системи внаслідок перенапруги дратівливого чи гальмівного процесу чи його рухливості.

клінічна картина- стан дратівливої слабкості: поєднання підвищеної дратівливості та збудливості з підвищеною стомлюваністю та виснажливістю. Дратівна слабкістьпроявляється у надмірній силі та швидкому виснаженні емоційних реакцій. Хворий починає помічати у себе нестримність, раніше йому властиву. З випадкового та малозначного приводу у нього виникає бурхлива реакція подразнення або збудження. Спалахи збудження зазвичай нетривалі, але можуть часто повторюватися. Підвищена збудливість нерідко виявляється у сльозливості чи нетерплячості, метушливості. Хворий не може чекати, намагається все зробити швидше, незважаючи на втому. Від роздратування хворий легко переходить до сліз, він може подолати неприємне почуття невдоволення всім оточуючим, втрачає здатність контролювати зовнішній прояв своїх емоцій. Різко засмучується активна увага,утруднено тривале зосередження, що призводить до розсіяності, скарг на погане запам'ятовування. Нерідкі скарги на неприємне почуття порожнечі в голові та нездатність думати взагалі. Настрій дуже нестійкий,з відтінком тужливості. У випадках вираженої неврастенії хворі мляві, безвільні, скаржаться на лінощі, іпохондричні, зосереджені на своїх хворобливих відчуттях, втрачають інтерес не тільки до роботи, а й до розваг.

Засмучується,сон не освіжаючий, поверхневий, з тривожними сновидіннями, хворі скаржаться на сонливість вдень та безсоння вночі. Іноді знижується або пропадає апетит, з'являються відрижка, запори, печія, метеоризм, бурчання, почуття тяжкості у шлунку та інші. диспепсичні розлади.Дуже часті при неврастенні скарги на стягуючі головні болі(«каска неврастеника»). Чоловіки нерідко скаржаться на розлади статевої функції(Зниження статевого потягу, передчасна еякуляція).

Вегетативні розлади,що обумовлюють численні скарги хворих, можуть справити враження соматичного захворювання. Нерідкі скарги на серцебиття, почуття завмирання серця, перебої, стискаючі та щемливі болі в області серця, задишку тощо. і т.д.). Вегетативні порушення при неврастенії проявляються вазомоторною лабільністю, вираженим дермографізмом, пітливістю, посмикуваннями в окремих м'язових групах, схильністю до артеріальної гіпотонії або гіпертонії та ін. На відміну від епілепсії при неврастенії, вони розвиваються завжди на тлі нервового перенапруги, вони короткочасні і безслідно зникають.

На підставі клінічних та патофізіологічних досліджень (І. П. Павлов, А. Г. Іванов-Смоленський) виділено 3 стадії (форми) неврастенії. початкова стадіяхарактеризується порушенням активного гальмування, проявляється переважно дратівливістю та збудливістю – так звана гіперстенічна (іритативна) неврастенія. У другій, проміжній стадіїу разі лабільності збудливого процесу переважає дратівлива слабкість. У третій стадії (гіпостенічна неврастенія) при розвитку охоронного гальмування переважають слабкість та виснажливість, млявість, апатія, підвищена сонливість, знижений настрій.

Перебіг неврастеніїзалежить від типу нервової системи, клінічної картини зриву, наявності чи відсутності конфліктної ситуації, загального стану організму та лікування. При несприятливих обставинах, особливо в осіб зі слабким типом нервової системи, неврастенія може тривати багато років. У її розвитку простежується зрушення від збудливості до слабкості нервової діяльності. У практиці найчастіше зустрічаються хворі з першою (гіперстенічною) формою. Найлегше неврастенія виникає у астенічних особистостей.

Прогноз при неврастеннізазвичай сприятливий. У 75% випадків спостерігається повне одужання або стійке поліпшення, у 6,8% - погіршення, у 14,5% випадків настають рецидиви [Яковлєва Є. К. та Зачепицький Р. А., 1961]. При затяжній неврастенії (понад 5-7 років) з'являються зміни, властиві так званому невротичного розвитку. На нього вказують недостатня ефективність терапевтичних заходів навіть при вирішенні психотравмуючої ситуації, генералізація невротичних розладів на тлі стійкого депресивного настрою, поява раніше не властивих хворому рис характеру, втрата зв'язку хворобливих переживань із психогенією.

Неврастенію як невроз слід диференціювати з астенічними станами при шизофренії, маскованих ендогенних депресіях, у початкових стадіях багатьох органічних захворювань нервової системи (прогресивний параліч, сифіліс мозку, церебральний атеросклероз, енцефаліти і менінгоенцефаліти та ін). важких соматичних та інфекційних захворювань, авітамінозів, черепно-мозкової травми та ін.

Астенія при шизофреніїсильно виражена, у міру розвитку хвороби вона все менше залежить від зовнішніх умов та діяльності хворого, дратівливість стає дедалі неадекватнішою, вегетативні розлади змінюються сенестопатіями. Астенія досить часто поєднується з обсесивними, іпохондричними, афективними та деперсоналізаційними розладами. Вирішальне значення для диференціальної діагностики у випадках мають ознаки прогредиентности, властиві шизофренії, поява негативних змін, поступове приєднання розладів, які стосуються більш глибоким рівням ураження.

Особливі труднощі виникають при відмежуванні невротичної астенії від амбулаторних, прихованих депресій, тому що в їх клінічній картині відсутні класичні симптоми ендогенної депресії, а на перший план виступають численні порушення, що імітують соматичне захворювання із явищами астенії. При диференціальній діагностиці слід пам'ятати, що стійкість клінічних проявів, що не піддаються психотерапевтичному впливу, навіть нерізко виражені добові коливання настрою, сенесто-іпохондричні скарги без відповідного органічного фону та, нарешті, ефективність лікування антидепресантами свідчать на користь маскованої депресії.

У випадках органічнихАстенічні захворювання виступають в рамках тієї чи іншої нозологічної форми і поєднуються з властивими цим захворюванням симптомами і типом течії. Так, у початковій стадії прогресивного паралічу (див.) поряд з астенічними скаргами виявляються ряд неврологічних знаків і перші ознаки недоумства: зниження критики, втрата колишніх морально-етичних установок та ін. коливання артеріального тиску тощо. буд. При інших органічних захворюваннях ретельне обстеження виявляє властиві їм неврологічні порушення, і навіть органічно обумовлені зміни інтелекту, пам'яті й особистості загалом. При відмежуванні неврастенії від соматогенних астенічних станіввраховують вказівки на нещодавно перенесені тяжкі соматичні та інфекційні захворювання (грип, пневмонія, дизентерія та ін.). Психотравмуюча ситуація в анамнезі, відсутність неврологічних органічних симптомів та вказівок на перенесені соматичні захворювання свідчать на користь неврастенії. Однак такий діагноз сумнівний тоді, коли немає позитивного ефекту від вирішення конфліктної ситуації, а правильне лікування не дало результату.

Лікування.При початкових ознаках неврастенії достатньо впорядкування режиму праці, відпочинку та сну. Хворого за потреби слід перевести на іншу роботу, усунути причину емоційної напруги. При гіперстенічній формі (стадії) неврастенії показані загальнозміцнююче лікування, регулярне харчування, чіткий режим дня, вітамінотерапія. При дратівливості, запальності та нестриманості призначають настоянку валеріани, конвалії, препарати брому, транквілізатори, з фізіотерапевтичних процедур – теплі загальні або солено-хвойні ванни, ванни для ніг перед сном. При вираженій неврастенії рекомендується надання відпочинку (до кількох тижнів), санаторне лікування. При тяжкій гіпостенічній формі неврастенії проводять лікування у стаціонарі: курс інсулінотерапії малими дозами, загальнозміцнюючі засоби, стимулюючі препарати (сиднокарб, лимонник, женьшень), стимулююча фізіотерапія, водолікування. Рекомендується раціональна психотерапія. У випадках переважання клінічної картини зниженого настрою, тривоги, занепокоєння, порушень сну показані антидепресанти і транквілізатори з антидепресивною дією (азафен, піразидол, тазепам, седуксен). Доза підбирається індивідуально.

ІСТЕРИЧНИЙ НЕВРОЗ- група психогенно зумовлених невротичних станів із соматовегетативними, сенсорними та руховими порушеннями, є другою за частотою формою неврозу, значно частіше зустрічається в молодому віці, причому значно частіше у жінок, ніж у чоловіків, і особливо легко виникає у осіб, які страждають на психопатію істеричного кола. Однак істеричний невроз як реакція на ситуацію, що травмує, можливий і в людини без будь-яких істеричних рис характеру. Хворі на істеричний невроз відрізняються підвищеною чутливістю і вразливістю, навіюваністю і самонавіюванням, нестійкістю настрою і схильністю привертати до себе увагу оточуючих (спрага визнання). Але на відміну від психопатії істеричного кола зазначені особистісні особливості хворих на істеричний невроз менш виражені і не призводять до значної соціальної дезадаптації.

Істеричний невроз необхідно відмежовувати від істеричного синдрому протягом психічної або соматичної хвороби (органічне захворювання ЦНС, ендокринопатія, шизофренія, травматична енцефалопатія та ін.), оскільки в структурі та динаміці згаданих захворювань істеричний синдром поєднується з іншими симптомами та синдромами.

Клінічна картина:надзвичайно строкату, поліморфну та мінливу симптоматику схематично поділяють на психічні розлади, моторні, сенсорні та вегетативно-вісцеральні порушення. Психічні порушенняпсихотичного рівня (істеричне сутінкове затьмарення свідомості, синдроми Ганзера, псевдодеменції, пуерилізм, істеричні фуги, амбулаторні автоматизми та ін, див.) При істеричному неврозі в даний час зустрічаються відносно рідко. Значно більше місце у клінічній картині стали займати емоційно-афективні розлади у вигляді страхів, астенії, іпохондричних проявів, пригніченого настрою. Ці розлади, як правило, неглибокі і супроводжуються яскравим зовнішнім оформленням у вигляді театральних поз, заламування рук, стогнів, гучних зойків і т. д. У хворих на істерію нерідко спостерігаються психогенно виникаючі амнезії; під впливом психотравмуючої ситуації "випадає", "витісняється" з пам'яті все, що з нею пов'язано. Іноді хворий тимчасово забуває не лише якийсь епізод чи окремі події, а й усе своє життя аж до власного імені та прізвища. Істеричні психогенні амнезії зазвичай нетривалі і закінчуються повним відновленням пам'яті. Можливі галюцинації - яскраві, образні та пов'язані з психотравмуючої ситуацією.

До рухових порушеньпри істерії відносяться судомні напади, парези, паралічі, у тому числі дуже характерна для істерії астазія-абазія, гіперкінези, контрактури, мутизм, істеричний ступор та ін.

Із сенсорних порушеньнайбільш типові істерична сліпота, глухота (афонія) та порушення чутливості у вигляді гіпестезій, гіперестезії та парестезії.

Вегетативно-соматичні розладипри істеричному неврозі виявляються порушення дихання, серцевої діяльності, шлунково-кишкового тракту, сексуальної функції.

Клініка істеричних розладів змінювалася залежно від ери. В даний час прояви істерії не такі демонстративні і багаті, як у минулому. Дуже рідкісні, наприклад, барвисті сценоподібні галюцинації, зникли яскраві розгорнуті напади у вигляді «одержимості», часті у середні віки; майже не спостерігаються складні істеричні порушення у формі так званої уявної смерті (летаргічний сон) і т. д. Значно рідше зустрічаються рухові та сенсорні порушення.

Лікування.Насамперед необхідно по можливості усунути травмуючі психіку обставини або пом'якшити їхній вплив. Іноді позитивний вплив робить зміна обстановки. Головне місце у лікуванні істерії відводиться психотерапії, зокрема раціональної. Багаторазові наполегливі та цілеспрямовані бесіди з хворим сприяють виробленню у нього правильного ставлення до причин захворювання. Для усунення окремих симптомів істерії застосовують навіювання (сугестію) у неспаному або гіпнотичному стані. У ряді випадків ефективні наркогіпноз, аутогенне тренування, непряме навіювання, що полягає в тому, що словесний фактор поєднується із застосуванням фізіотерапевтичних процедур або лікарських речовин (новокаїнова блокада, масаж, різні види електролікування з роз'ясненням їхньої терапевтичної ролі). При лікуванні деяких рухових порушень, мутизму, сурдомутизму сприятливо діють амітал-кофеїнові розгальмовування (підшкірне введення 1 мл 20% розчину кофеїну і через 4-5 хв внутрішньовенне введення 3-6 мл свіжоприготовленого 5% розчину амітал-натрію) з відповідним на ліквідацію хворобливих симптомів; на курс 5-10 сеансів через день. З цією метою можна використовувати легкий ефірний наркоз, внутрішньовенні (повільні!) вливання 10 мл 25% розчину сульфату магнію, 15-30 мл 10% розчину хлориду кальцію та ін. антидепресанти. Затяжні істеричні напади роблять показаним введення хлоралгідрату в клізмі. При істерії призначають загальнозміцнювальну терапію, вітамінотерапію, санаторне лікування, фізіотерапію.

Прогноззазвичай сприятливий. У деяких випадках при тривалій конфліктній ситуації можливий перехід істеричного неврозу в істеричний розвиток особистості із затяжним невротичним станом та істеричною іпохондрією.

НЕВРОЗ НАВ'ЯЗКОВИХ СТАНпоєднує різні невротичні стани з нав'язливими думками, ідеями, уявленнями, потягами, діями та страхами; зустрічається значно рідше, ніж неврастенія та істеричний невроз; у чоловіків та жінок спостерігається з однаковою частотою. На відміну від неврастенії та істерії, нозологічна самостійність яких визнається багатьма дослідниками, невроз нав'язливих станів деякі автори вважають синдромом. Так, одним із частих і виражених розладів при психастенії є різні нав'язливості, і одні автори застосовували термін «психастенія», інші позначали їх як «невроз нав'язливих станів». І. П. Павлов зазначив необхідність відрізняти психастенію як особливий склад характеру від неврозу нав'язливих станів («невроз нав'язливості»). При неврозі нав'язливості нав'язливі явища є основним, іноді єдиним, симптомом захворювання, що не має відношення до психастенії. Невроз нав'язливих станів характеризується парціальністю невротичних розладів, а клініка згаданої психопатії відрізняється більшою масивністю порушень, незворотністю стану та відносною сталістю психопатичних рис особистості протягом усього життя хворого.

Клінічна картина.Невроз нав'язливих станів легше виникає в осіб розумового типу (за І. П. Павловим), особливо при ослабленні організму соматичними та інфекційними захворюваннями. Нав'язливі явища дуже численні та різноманітні, найбільш типові фобії,а також нав'язливі думки, спогади, сумніви, події, потяги.Найчастіше зустрічаються кардіофобія, канцерофобія, лісофобія (нав'язлива боязнь божевілля), оксифобія (нав'язливий страх гострих предметів), клаустрофобія (страх закритих приміщень), агорафобія (боязнь відкритих просторів), нав'язливі страхи висоти, одолими та виникають попри бажання хворого. Хворий ставиться до них критично, розуміє їхню чужість, прагне їх подолати, але самостійно звільнитися від них не може.

Клінічна картина неврозу нав'язливих станів не вичерпується обсесивно-фобічними розладами. Як правило, в ній представлені та загальноневротичні (неврастенічні) симптоми:підвищена дратівливість, стомлюваність, складність концентрації уваги, порушення сну та інших. Ці симптоми може бути виражені з різною інтенсивністю. Настрій переважно знижений звідтінком безнадійності та почуттям власної неповноцінності. Опис окремих видів нав'язливостей – див. 60.

За особливостями течії виділяють 3 типи: перший – з одноразовим нападом хвороби, який може тривати тижні чи роки; другий - у вигляді рецидивівіз періодами повного здоров'я; третій - безперервна течіяіз періодичним посиленням симптоматики. Невроз нав'язливих станів на відміну неврастении і істеричного неврозу схильний до хронічного перебігу з загостреннями, зазвичай психогенно обумовленими.

Лікуваннямає бути комплексним і строго індивідуалізованим, з урахуванням як клінічної картини захворювання, а й особистісних особливостей хворого. У легких випадках перевага надається психотерапевтичним та загальнозміцнюючим методам. Іноді хороший ефект досягається простим тренуванням у придушенні нав'язливості. Якщо це не приносить успіху, то застосовують навіювання у гіпнотичному стані. Слід бути обережним при видачі лікарняного листа, оскільки хворі з деякими видами нав'язливостей, як правило, краще почуваються на роботі, а не вдома, де вони повністю зосереджені на своїй хворобі. Крім того, при фобіях іпохондричного змісту (кардіофобія, канцерофобія тощо) лікарняний лист є доказом серйозної хвороби. У важких і наполегливих випадках неврозу поряд з психотерапевтичними заходами та загальнозміцнюючим лікуванням показані седативні або тонізуючі засоби відповідно до стадії хвороби та особливостей клінічної картини.

У початковому періоді неврозу нав'язливості, а також при переважанні в клінічній картині фобій із тривогою, емоційною напругою та порушеннями сну рекомендуються транквілізатори з легкою антидепресивною дією. Дози лікарських засобів підбирають індивідуально, залежно від тяжкості невротичних розладів. Якщо нав'язливості під впливом лікування значно слабшають або зникають, рекомендується підтримуюча терапія протягом 6-12 міс. Одночасно з лікарським лікуванням повинна проводитись психотерапія з роз'ясненням необхідності лікування та дотримання режиму сну та відпочинку. Відомо, що при соматичному ослабленні та погіршенні сну невротичні нав'язливості стають більш інтенсивними та болісними.

У більш важких випадках неврозу, особливо при невротичній депресії, рекомендується лікування в стаціонарі, де до згаданих вище лікувальних заходів можна додати антидепресанти, нейролептики в малих дозах на ніч, гіпоглікемічні дози інсуліну та ін. У період одужання, крім підтримуючої терапії, показані в у життя колективу, зміцнення його трудових установок та переключення уваги з зникаючих нав'язливостей на реальні життєві інтереси. При завзятих, але порівняно ізольованих нав'язливості (страх висоти, темряви, відкритого простору та ін.) рекомендується придушення страху шляхом самонавіювання.

Трудова експертиза.Неврози зазвичай супроводжуються тимчасової втратою працездатності. При невротичних станах, що затягнулися, лікарсько-контрольна комісія (ВКК) вирішує питання про зміну умов праці та переведення на більш легку роботу. У важких випадках ВКК направляє хворого у ВТЕК, яка може визначити ІІІ групу інвалідності та дати рекомендації щодо виду праці та умов роботи (полегшений режим, укорочений робочий день, робота в невеликому колективі тощо).

www.tapemark.narod.ru

У психології поява галюцинацій свідчить про руйнацію психіки. Характеризується подібне відхилення відтворенням та сприйняттям об'єктів, інших людей, звуків яких не існує на даний момент у навколишньому просторі.

Людство ще не вивчило роботу головного мозку. До маловивчених областей відносяться ділянки, які відповідають за галюцинації. Відомі випадки, коли вчені, письменники, музиканти чи скульптори викликали подібні бачення для створення своїх шедеврів. Іноді, внаслідок змішування реального та духовного світів сприйняття людина створювала неймовірні речі. Але кінцевий результат завжди був один: використання подібних методів призводить до деградації та повного морального спустошення. Галюцинації слід лікувати, т.к. це робить людей небезпечними для себе і суспільства.

Природа та причини розвитку

Природа галюцинацій трактується безліччю наукових теорій. Нещодавно австралійські вчені висунули нове пояснення: в результаті патологічного тестування реальності порушується сприйняття реального світу.

Визначення «тестування дійсності» трактується, як можливість розрізняти психічні образи та об'єкти, політ фантазії від дійсності; коригувати емоції та дії шляхом аналізу реально існуючих навколишніх факторів. Вчені стверджують, що це термін не застосовний до немовлят, т.к. здатність розвивається з часом. В результаті неправильного тестування реальності можуть з'являтися галюцинації та марення.

У більшості ситуацій саме тестування реальності контролює роботу центральної нервової системи. Тому неправильне функціонування цього сегмента може назавжди зруйнувати психічне здоров'я і зробити людину небезпечною як для себе, так і для суспільства.

За природою відчуттів галюцинації бувають різними: зоровими, слуховими, нюховими, смаковими та тактильними. Кожен різновид має причини виникнення. Наприклад, зорові спотворення реальності можуть бути викликані таким:

надмірне вживання алкогольних напоїв, яке згодом викликає напад білої гарячки;
внаслідок наркотичного сп'яніння;
перевищення допустимого дозування психостимулюючих препаратів;
попадання в організм органічних структур олова;
токсини деяких грибів та рослин;
при захворюванні на педункулярний галюциноз.

Зорові галюцинації часто виявляються під час сну. Відрізнити від традиційних сновидінь досить складно. Прокинувшись від кошмару, здорова людина розуміє, що це було не по-справжньому. Якщо перед сном або після пробудження спливають у пам'яті образи, які видаються досить реальними, але насправді це не так, можна стверджувати, що проблема існує. На прийомі у лікаря родичі часто розповідають, як пацієнт уночі ходив квартирою та розмовляв, при цьому весь час спав. І тут потрібно приділяти особливу увагу хворому.

Найбільш поширеним видом є слухові галюцинації, які мають такі причини появи:

вживання спиртного;
при захворюваннях центральної нервової системи;
пухлини головного мозку, особливо у скроневому відділі;
при неврозі та шизофренії;
у людей похилого віку при хворобі Альцгеймера, атеросклерозі.

Невроз супроводжується фрагментально спливаючими образами та спалахами, які виявляються при засинанні та пробудженні. Об'єктивні ознаки галюцинацій, що зачіпають органи слуху: багаторазове повторення у голові будь-яких фраз, відтворення мелодій та діалогів. При шизофренії все значно складніше. Голоси в голові мають насильницький характер, наказують чи забороняють щось робити та говорити. Пацієнту здається, що його постійно в чомусь звинувачують та критикують, через що постійно перебуває у пригніченому стані.

Шизофренія та пухлини є причинами і нюхових галюцинацій. Людина відчуває неприємні аромати, найчастіше це запахи гнилі, розкладання трупів тощо. Якщо шизофренія супроводжується парціальними нападами, пацієнт починає відчувати різні смаки, без вживання продуктів харчування.

Тактильні галюцинації характеризуються відчуттям дотиків, проходженням струму через тіло, хворому здається, що під шкірою знаходяться сторонні предмети тощо.

Такий тип розвитку характерний для шизофреніків та людей, хворих на енцефаліт. Крім того, зареєстровані поодинокі випадки, коли дотикові галюцинації були спровоковані вживанням абсенту. Сп'яніння цього напою не схоже на звичайний алкоголь.

В абсенті міститься особливий компонент – туйон, який у малих кількостях сприятливо впливає працездатність. Перевищення норми цієї речовини в організмі може спричинити галюцинації пам'яті та відчуттів.

Не секрет, що існує безліч рослин, які після вживання одурманюють свідомість. Більшість приписана до наркотичних препаратів та заборонена до поширення. Однак деякі трави, від яких бувають галюцинації, здавна використовувалися для приготування ліків та знеболювальних.

На території Росії у списках заборонених речовин немає таких рослин: дурман, полин, беладонна, котяча м'ята, белена. На основі цих трав виготовляється снодійне, знеболювальне, заспокійливе, але деякі умільці винайшли власні рецепти, що викликають слухові, зорові та галюцинації пам'яті.

Хвороби, які можуть бути причиною галюцинацій

Крім неврозу та шизофренії існує низка інших захворювань, у ході розвитку яких може послабитись психіка. Часто з'являються галюцинації при хворобі Паркінсона. У мозку пацієнта відбуваються складні біохімічні реакції, які лікарі намагаються контролювати ліками. Якщо вчасно не приймати медикаменти, то порушується обмін серотоніну, що призводить до зорових та слухових галюцинацій.

У людей похилого віку можливий розвиток деменції. Крім погіршення розумової діяльності, таке захворювання спричиняє симптоми депресії, зміна у поведінці: підвищена агресія, порушена координація. Деменція може супроводжуватися нападами абсурду, іноді трапляються галюцинації пам'яті.

Характерні яскраві зорові галюцинації для хворих на епілепсію. І тут напади помутніння свідомості протікають дуже важко. При епілепсії скроневого відділу можливі напади абсурду, змінюються особистісні якості хворого, ускладнюються післяприпадкові розлади.

Іноді пацієнти звертаються до лікарні, скаржачись на зорові та слухові галюцинації після інсульту. Як правило, ця проблема розвивається самостійно, без впливу зовнішніх подразників. У людей похилого віку, які пережили інсульт, проблеми зі сприйняттям реальності виникають вкрай часто. Однак у 60% продовжуються недовго і проходять самостійно. Якщо цього не сталося, необхідно пройти додаткове обстеження.

При цукровому діабеті часто проявляються неврологічні розлади, які зачіпають головний та спинний мозок, центральну нервову систему.

Якщо не вживати жодних заходів, згодом у пацієнта порушується сприйняття та чутливість, з'являються зорові галюцинації, можливий параліч кінцівок.

Ще однією причиною галюцинації пам'яті, іноді повної втрати, є аменція. Це захворювання відноситься до тяжкої форми порушення свідомості. Людина перестає орієнтуватися у просторі, уповільнюється мислення, стає нескладною мова. Хвороба лікується дуже важко, часто закінчується летальним кінцем.

Галюцинації, що проявилися при високому тиску, є очевидною ознакою гіпертонічного кризу. Супроводжується блювотою, нудотою та запамороченням. І тут потрібна негайна госпіталізація, т.к. без своєчасної допомоги розвивається інсульт.

Депресія відноситься до психічних розладів, якою характерні деякі ознаки психозу. Хвороба створює психологічний бар'єр, через який пацієнт на невизначений період замикається у собі, у своїй порушується сприйняття світу. Хворий починає чути голоси, бачить неіснуючих людей. Для лікування можуть призначатися спеціальні антидепресанти, які при підвищеному дозі лише посилюють галюцинації.

Щоб зрозуміти, чому з'являються галюцинації після операцій, необхідно заглянути до наркозу. Більшість анестезій містить Каліпсолом. У людей буває різна реакція на такий препарат, після наркозу можливі різні стани: слабкість, збудження, галюцинації, нудота, підвищений тиск.

Симптоматика галюцинацій

Крім різновидів за способом відчуття, це психічне відхилення ділять ще на 2 групи: справжні та хибні (псевдо) галюцинації. Особливість істинної полягає в тому, що звуки, образи та дотики сприймаються органами почуттів, і людині здається, що все відбувається насправді. Хворий вже не в змозі самостійно відрізняти реальність від вигадки. Об'єктивні ознаки наявності галюцинацій істинного характеру:

Пацієнт уважно дивиться у якусь точку чи порожнечу тривалий час.
За людиною зауважується, що той часто розмовляє сам із собою.
Змінюється характер та поведінка, підвищується агресія.
Хворий намагається взяти, помацати предмети, яких насправді немає.

Психіатрія займається вивченням психічних розладів, і в ході досліджень було встановлено таке: такі галюцинації людина сприймає яскравіше за реальне життя, і впевнений, що це бачать і всі інші.

Під впливом таких видінь людина робить різні вчинки, це можуть бути невинні дії або напади на людей і спроби покінчити життя самогубством.

Хибні не виходять за межі голови, пацієнт ще в змозі відрізняти речі, що дійсно відбуваються, від ігор розуму. Симптоми псевдогалюцинацій:

Людина сприймає образи та звуки не органами почуттів, здається, що все відбувається в голові.
При спробах заплющити очі та заткнути вуха, щоб перестати чути шум у голові, нічого не допомагає.
Бачення проектуються над реальному світі, тобто. хворому здається, що все відбувається в іншому вимірі.
Галюцинації, що довільно з'являються в голові, змушують пацієнта думати, що йому це вселяють або піддають дії гіпнозу.

З боку визначити, що людина страждає на псевдогалюцинації вкрай складно. За хворим не помічається дивної поведінки, не розмовляє сам із собою та інше. При появі симптомів людина повинна сама визнати проблему та звернутися за допомогою.

Справжні та псевдогалюцинації торкаються кількох органів сприйняття, у зв'язку з цим діляться ще на 2 підвиди:

Збій роботи одного з органів чуття відноситься до простих галюцинацій. З'явитися можуть від недосипання, частих стресів. Також, бувають випадки простих галюцинацій при хворобах, що супроводжуються температурою понад 40. Складні психічні розлади торкаються роботи мінімум двох органів чуття, тобто. коли перед людиною з'явився неіснуючий образ, той може поспілкуватися з ним, торкнутися. Галюцинації, що мають складний характер, можуть виявлятися у людей з певним рівнем самонавіювання, від наркотиків, за наявності безлічі комплексів і розхитаної психіки.

Вчені з Англії встановили, що галюцинації можуть виникнути у психічно хворих. Такий висновок було зроблено з урахуванням проведених опитувань серед населення різних країн. Статистика показує, що слухові галюцинації бувають у 3% здорових людей планети. З чим це пов'язано, ще точно не встановлено, проте, згідно зі статистикою, більшість живе на самоті або працюють у постійному оточенні стресових ситуацій. У 2% опитаних траплялися галюцинації пам'яті, при яких помилкові спогади змушували повірити, ніби людина вже була тут і знає все до дрібниць.

Якщо за людиною помічаються напади галюцинацій чи марення, необхідно звернутися до клініки для обстеження. Насамперед направляють до невролога та психолога, можливо, знадобиться додатковий огляд онкологом та наркологом. Лікар насамперед повинен визначити, чому виникають галюцинації, найчастіше неправильне тестування реальності є наслідком будь-якої хвороби. Тому лікування досить складне та підбирається під кожен випадок індивідуально.

Наукове розуміння та визначення галюцинацій склалося у процесі історичного розвитку вивчення цієї проблеми психіатрії. Початкове, життєве значення слова «allucinacio» у перекладі з латинської відповідає таким поняттям, як «безглузда балаканина», «нездійсненні мрії», «порожні марення». У період Ренесансу Ж. Фернель у Франції застосував термін галюцинації в розділі Патологія свого трактату Загальна медицина (1554), де описувалися захворювання очей. Він пояснив: греки називали галюцинацію терміном parorhasis, що означає порушення зору. За Ж. Фернелем, при галюцинації спостерігається хворобливе забарвлення рогової оболонки в лимонно-жовтий колір або вона стає червоною, запаленою. Вочевидь, що побутове, утилітарне розуміння слова «галюцинація» поступово починає приймати науковий зміст, позначаючи хворобливе розлад. Пізніше швейцарський лікар Ф. Платер (1625) писав з приводу галюцинацій: «Божевілля, або галюцинація, звана також греками «paraphrosine», полягає в тому, що люди уявляють речі, яких немає, або про речі, які є в наявності, возз'єднують збочені судження і погано пам'ятають всі взагалі чи окремий будь-який предмет, причому описані розлади спостерігаються вони в думках, промовах чи дії». Звідси видно, що автор ототожнював поняття галюцинація з поняттям божевілля взагалі. Також в епоху Ренесансу П. Закіаса (1624) у книзі «Судово-медичні питання», виділяючи клас «меланхолія», перераховує наступні її різновиди: «іпохондрична меланхолія з частковим маренням», «іпохондрія без марення», «галюцинації без марення». Тут вперше поняття «галюцинація» відокремлюється від «марення» як самостійне явище.

Надалі дослідники давали різні визначення галюцинацій. Наприклад, К. Лінней (1763) у книзі «Пологи хвороб» розділив ці феномени на слухові, які він позначив по-грецьки syringmos, і зорові – Phantasma, самого ж терміна «галюцинація» він не вживав.

Нарешті, Жан Етьєн Домінік Ескіроль у своєму «Посібнику з психіатрії» (1838) остаточно сформулював наукове поняття «галюцинація»: «Людина, яка має глибоке переконання про наявність у неї в даний момент сприйняття (sensation), у той час як немає ніякого об'єкта в межах досяжності його почуттів, знаходиться в стані галюцинації – це візіонер» (від франц. visionnair – фантазер, мрійник). У цьому визначенні виявляється повна відповідність того, що означає і означає, крім того, воно включає фактор особистості галюцинанта, що дає можливість системного розуміння цього клінічного феномену, при якому існує і порушення у сфері сприйняття, і наявність стійкого переконання в помилковому судженні.

Якщо коротко резюмувати, то галюцинація – це сприйняття без об'єкта(Б. Балль, 1881), або уявне сприйняття.

П. Осипов (1923) вважає, що галюцинація не є просте уявлення, не є лише спогад про щось минуле, оскільки спогади не носять чуттєвого забарвлення, що доводить їх до ступеня сприйняття як реальних предметів чи звуків. Ось чому галюцинація може бути визначена як сприйняття чуттєвих ознак ідеї (Брієр де Буамон, 1862), точніше – ідеї, уявлення з його чуттєвими ознаками.

Можна також сказати, що галюцинація є сприйняття не існує в даний момент перед галюцинуючим реальним предметом.

С. Корсаков (1901) визначав галюцинації як уявлення, поєднані з відчуттями, що відповідають таким предметам, які насправді в цю хвилину не справляють враження на органи чуття людини. Часто наводиться як досить вдале визначення К. Гольдштейна (1880): Галюцинація є чуттєве переживання минулого сприйняття без наявності відповідного йому зовнішнього подразника. Фактично ж, як зауважує У. П. Осипов, все визначення галюцинацій - лише варіанти визначення, даного Ж. Эскиролем. Історично склалося розподіл галюцинацій по органам почуттів, яким вони відповідають. Ще в першій роботі Ж. Байярже (1846), присвяченій цій темі, галюцинації поділяються на слухові, зорові, смакові, нюхові, дотикові (тактильні), або галюцинації шкірного почуття, галюцинації м'язового почуття, а також вісцеральні, які характеризуються уявними відчуттями органи.

Зорові галюцинації можуть мати елементарний характер - бачення світла, іскор, що не відповідають зовнішнім подразникам світлових та колірних відчуттів, що не мають певної форми (спалахи, кольорові плями). Такі розлади позначаються як фотопсії, вони трапляються частіше при органічній патології (наприклад, супроводжують ауру у хворих на епілепсію).

При типових зорових галюцинаціях хворому бачаться якісь певні постаті, обличчя чи справжні сцени. Це можуть бути різні звірі, комахи, люди знайомі та зовсім незнайомі. Такі бачення іноді статичні, нерухомі, але можуть бути такими, що рухаються. Іноді галюцинаторні образи мають жахливий характер. Їх розміри - різні: можуть бути дуже малими (мікроскопічними) або, навпаки, дуже великими (макроскопічними).

Яскравість і незвичайність галюцинаторних переживань знаходять своє відображення у художній літературі. Ось як описується зорова галюцинація у вірші Едгара «Чорний ворон»:

…Тільки я назовні глянув, як у віконце Ворон сховав.

Стародавній ворон - видно, прожив він незліченні роки.

Зминув на книжкову шафу він плавно і розсівся там державно,

Не відчуваючи явно ні збентеження, ні сорому,

Я сидів, мовчанням скований, поглядом птаха зачарований,

Здавалася мені в цьому погляді непогана ворожнеча.

Іноді галюцинующему бачаться не цілі постаті людей, лише окремі частини, наприклад величезні голови, страшні очі, розрубані на шматки частини тіла, кров тощо. буд. Описані випадки бачення свого двійника, який повторює всі рухи хворого (аутоскопічні галюцинації). Поетичне зображення переживань цього роду представляє "Двійник" Г. Гейне. Свого двійника бачив у галюцинаторних переживаннях І. Гете.

При слухових галюцинаціяххворі сприймають неіснуючі звуки. Іноді вони елементарні - шуми, свист, гудіння, скрегіт, стукіт, гуркіт, дзвін. Такі галюцинації визначаються як акоазми. Іноді слухові галюцинації бувають складнішими, наприклад, оркестрова музика. В інших випадках це окремі звуки (фонеми), вигуки, слова або цілі фрази, які вимовляють знайомі або незнайомі люди. «Голоси» можуть виходити з різних частин приміщення - з-під підлоги, з-за стін, зі стелі, з ближніх або далеких відстаней. Такі «голоси» можуть бути тихими, гучними, гнівними, прохачими, наказуючими (імперативними). Слухові галюцинації як «голосів» називаються вербальними.

Хворі можуть чути крики, лайку, погрози, довгі діалоги. При цьому в ряді випадків одні «голоси» виступають проти хворих, інші, навпаки, їх захищають (антагоністичні, або маніхейські галюцинації, описані В. Маньяном в 1897 році). «Голоси» мають характер цілковитої реальності, чуються ясно і чітко, що змушує хворих реагувати на них відповідними вчинками, діями, відповідями. За наявності «голосів» неприємного змісту, деякі хворі затикають вуха; якщо зміст «голосів» приємний, цікавий, хворі завмирають, уважно слухають, усміхаються.

В. А. Гіляровський (1949) описує випадок, коли одну молоду скромну дівчину, яка страждає на шизофренію, «мучили голоси», що вигукують цинічну лайку на її адресу. Їй здавалося, що лайка вимовлялася її товаришами по службі, що знаходилися в тій же кімнаті. Образи, які їй наносилися таким чином, були настільки нестерпними, що вона нерідко вимагала пояснення від своїх колег і приводила їх цим здивування. Подібні реакції у відповідь на висловлювання голосів формують галюцинаторну поведінку, що є об'єктивним доказом наявності слухових обманів. Трапляються випадки, коли хворі цілими днями ведуть діалоги зі своїми уявними співрозмовниками.

При наявності нюхових галюцинаційхворі відчувають різні не існуючі реально в даний момент запахи - гару, кіптяви, газу, падали, мертвечини, випорожнень. Рідше виникають відчуття приємних запахів – аромату квітів, пахощів лісових трав.

У разі виникнення смакових галюцинаційхворі говорять про приємний або, навпаки, різкий, огидний смак у роті. Неприємні нюхові або смакові галюцинації часто змушують їх відмовлятися від їжі, що об'єктивно свідчить про наявність такої патології.

Відчуття дотику чужої руки до свого тіла позначаються як гаптичні галюцинації.

Вісцеральні (інтероцептивні) галюцинаціїхарактеризуються відчуттям явної присутності в порожнині тіла, частіше в животі, сторонніх предметів, живих істот, іноді нерухомих, але часто перебувають у русі.

Галюцинації нюхові, смакові, шкірного і м'язового почуття, загального почуття часом важко відрізняються від ілюзорних сприйняттів, тому що в цих областях почуттів не завжди можна виключити наявність будь-якого реального подразника у формі легкого запаху, смакового відчуття та парестезій, які неправильно оцінюються хворими.

Усі описані галюцинації виявляють ставлення до них хворих як до предметів та явищ реальної дійсності, для хворих вони – об'єктивна реальність. Галлюцинуючі пацієнти дійсно бачать, чують, нюхають, відчувають те, чого насправді нині немає. Ось як говорить про це один із пацієнтів В. Гризінгера: «Я чую голоси, бо чую їх; як це робиться, я не знаю, але вони для мене такі ж виразні, як і Ваш голос; якщо я повинен вірити в дійсність Ваших слів, то дозвольте мені вірити і в дійсність слів, які я чую; як ті, так і інші для мене однаково відчутні» (В. Гризінгер, 1845). Такі галюцинації, які переконано усвідомлюються як об'єктивна реальність сприйняття, називаються справжніми галюцинаціями.

Що стосується виразності галюцинацій, то в початковому періоді хвороби вони можуть бути дуже яскравими, хворі швидко реагують на них, галюцинаторна поведінка проявляється досить помітно. На пізніх етапах хвороби, наприклад при тривало, роками поточної шизофренії, яскравість галюцинацій тьмяніє, хворі звикають до наявності «голосів», «зживаються» з ними і можуть часом спокійно, «правильно» до них ставитися.

«Голоси» іноді чуються не з боку інших людей, не згори чи знизу (це відноситься і до «бачень»), а невідомо звідки. Це не заважає залишатися ним галюцинаціями у власному розумінні. Однак можливі такі випадки, коли зорові образи галюцинаторного характеру локалізуються десь позаду хворих поза полем їх зору. Одна пацієнтка В. А. Гіляровського бачила дві особливі світлі смуги позаду своїх очей, десь усередині голови. е. Блейлер (1903) назвав такі переживання екстракампінними галюцинаціями (тобто перебувають поза полем зору).

Крім того, деякі зорові галюцинації можуть виникати лише при засинанні ( гіпнагогічні галюцинації) або тільки при пробудженні ( гіпнопомпічні галюцинації).

Крім описаних вище галюцинацій зустрічаються і більш рідкісні види – такі, як гігричні (з відчуттям появи вологи на поверхні тіла) та температурні (при цьому хворі відчувають зміну температури із почуттям холоду чи тепла на поверхні тіла).

-Л. Кальбаум (1874) увів поняття про « функціональних галюцинаціях» щодо справжніх слухових обманів, які характеризуються тим, що виникають за наявності дійсних зовнішніх звукових подразників. При цьому «голоси» з'являються, коли хворі, наприклад, чують шум води, що ллється, завивання вітру за вікном, гул працюючого мотора. Після зникнення такого шуму чи шуму зникають і справжні слухові галюцинації. В. А. Гіляровський дає приклад такого роду.

«Хвора Н., 50 років, прибиральниця. Навчалася лише два роки і залишилася напівграмотною. Працювала по домашньому господарству, потім у селі. За характером сором'язлива, любила бути одна. У 18 років вийшла заміж. Вагітностей не було. Рік тому овдовіла, одразу почався клімакс. Перші прояви хвороби почали відзначати 4 місяці тому після надходження її на фабрику «Гознак». У шумі машин почала чути голоси, їй здавалося, що машини співають пісень. Вода, що виливалася з крана, як їй чулося, вимовляла: «Йди на фабрику, Надю». Голоси набридали їй настільки, що важко було працювати. Спочатку вони чулися за наявності лише реальних звуків. Останні 3 місяці вони почали чутись і самі собою у повній тиші. Потім машини почали говорити, що завідувач цікавиться нею, хоче з нею одружитися. Голоси чуються обома вухами. При закриванні вух вони зникають. Надалі зміст галюцинацій зводиться до розмов про завод, про завідувача, про перехід в іншу майстерню, іноді це оклики на ім'я, однакові накази («Йди додому, Надю»). Одного разу попросила завідувача зупинити машини, і голоси на якийсь час припинилися. Вирішила, що завідувач зупинив машину, яка робила голоси. Впевнена в реальності чутних нею звуків. Після поміщення її в клініку залишалася переконаною в існуванні якихось машин і тут просить зламати їх».

У наведеному прикладі звукові феномени В. А. Гіляровський розглядає як функціональні галюцинації Кальбаума, що виникають тоді, коли відповідні органи чуття, в даному випадку йдеться про слух, перебувають у стані функціонального збудження. У цієї хворої можна було експериментально викликати галюцинації, приставляючи до вуха кишеньковий годинник або заводячи метроном. Галюцинації виникали за зовнішніми подразненнями, відбиваючи їх ритм.

-Л. Кальбаум (1874) запропонував також виділяти "рефлекторні галюцинації". Вони виникають у сфері одного аналізатора при дії реального подразника інший аналізатор. Прикладом можуть служити зорові галюцинації, що виникають у відповідь на звук камертону, або незвичайні відчуття у внутрішніх органах при здійсненні дій, які не мають прямого впливу на роботу серця, шлунка, кишечника і т. д. Як приклад Е. Блейлер (1916) описав хворого, у якого у відповідь на звук повороту ключа в замковій свердловині виникало відчуття такого ж руху ключа в його серці. В. Майєр-Грос (1957) навів аналогічний приклад, коли його пацієнт у стані мескалінового отруєння говорив, що звуки губної гармоніки викликають у нього таке відчуття, що через нього проходять «черви, що голосно звучать».

Справжні галюцинаціїможуть бути простими, якщо обмежуються областю одного аналізатора, одного органу чуття, або складними, коли вони поширюються на кілька органів чуття. Галюцинації, як правило, не є ізольованими психопатологічними феноменами, вони часто є лише одним із проявів психозу. Зорові галюцинації, зокрема, зазвичай виникають при затьмаренні свідомості (біла лихоманка у хворих на алкоголізм), слухові галюцинації частіше виявляються при ясній свідомості і можуть супроводжуватися маренням (галюцинаторна маячня).

За наявності яскравих галюцинацій у хворих білою гарячкою немає необхідності запитувати пацієнтів, що вони «бачать», оскільки галюцинації відбиваються на всій поведінці таких пацієнтів і можуть визначатися за тим, що вони говорять, за емоційним забарвленням їхньої мови, за відповідями на уявні питання, з їхньої міміки, з тих чи інших вчинків. Відомим практичним прийомом у таких випадках є пропозиція "поговорити по телефону" - хворому можна дати якийсь сторонній предмет або ні з чим не з'єднану трубку. При цьому він одразу починає вести жваву «розмову».

Зорові галюцинаціїу разі деліріозного стану помітно посилюються при натисканні на очні яблука (спосіб Ліпмана, симптом Ліпмана). У таких випадках галюцинації іноді можна навіяти хворому, питаючи, що він бачить вгорі чистого аркуша паперу, ліворуч, праворуч. Ось один приклад, що з особливою яскравістю малює картину делірію.

«Хвора Р., 63 років. Вступила до клініки 2-го Московського медінституту із соматичної лікарні 23 квітня 1943 року. Завжди була спокійна, товариська. Декілька місяців погано харчувалася, сильно ослабла, весь час лежала. У березні 1943 року захворіла пикою. Після усунення запальних явищ розвинулася картина делірію з яскравими галюцинаціями: бачила, як по палаті йшли звірі, які пропонували їй смачні страви. При вступі до клініки вкрай виснажена, дуже слабка, ходить лише з допомогою. Шкіра суха, в'яла. На крижах намічаються пролежні. Гемоглобін 61%, РВЕ 14 мм. Недостатньо орієнтується у місці та часі. Ейфорична. Яскраві зорові галюцинації: на дзеркальній поверхні бачить великий соковитий качан капусти, а над ним у повітрі пурхають котлети. Перед нею стоїть маленький турок, такий, що може вміститися на долоні, він у строкатій куртці, яскравій фесці, він ріже скибочками шинку і кладе їй у рот, кидає в рот також бутерброди, які більше за самого турка. Перед нею поля стиглого жита, серед якого сині голівки волошок, чує спів жайворонка, бачить його в блакитному небі. Охоче розповідає про свої галюцинації. На неї наїхало метро, прямо на спинний мозок. Вагончики лізуть один за одним, проскакують через голову, самі пролетять, а рамочки залишать. У мозку вона відчуває металеві спіралі: «Як по голові стукнуть, спіраль з вереском і виттям, як сирена, простягнеться по всьому мозку». Говорить про це як про відчуття. У голові стукають молоточки, заважають спати. Ейфорична, але часто плаче. Пам'ять минулого збережено. Потім галюцинації не відзначалися, з'явилися особливі фантазії. Почала уявляти все, про що їй говорять. Якщо запитають, чи не чує вона спів жайворонка, відразу погоджується. Часто перебуває у стані мрій, напівсну. Надалі наростання фізичної та психічної слабкості різко знизилася пам'ять. Exitus – 4 липня 1943 року. На секції: аліментарна дистрофія. Різке загальне виснаження та недокрів'я. Бура атрофія печінки та міокарда. Атрофія шлунково-кишкового тракту. Набряк м'якої мозкової оболонки, артеріосклеротичний нефросклероз».

У даному клінічному прикладі особливо чітко виступає зв'язок вмісту галюцинацій із переживаннями останнього часу, коли хвора голодувала. Відзначаються велика кількість галюцинацій, їх сценічність і фантастичність.

Дуже цікаві також описи обманів почуттів, складені лікарями. Одне з таких описів складено талановитим психіатром У. Х. Кандинским (1880), які мали нещастя страждати душевним розладом і описали випробувані їм явища у спеціальній роботі. Наводимо висловлювання доктора Кандинського з цього приводу:

«Мучившись близько двох років душевною хворобою, я відчував найбагатші та найрізноманітніші галюцинації у всіх почуттях, за винятком хіба смаку. Втім, галюцинації нюху були порівняно рідкісні, і їх було важко відокремити від реальних вражень, тому що орган нюху був дуже гіперестезований. Так само я залишу осторонь галюцинації слуху, тому що в окремих випадках їх теж нелегко відокремити від дійсного сприйняття: у лікарнях для божевільних до хворого звідусіль долинає так багато звуків - голосів і мов різного роду, - і часто важко вирішити, що належить навколишньому. обстановці і що хворому. Найчастішими, найрізноманітнішими і найживішими були в мене галюцинації зору та дотику чи загального почуття. До останнього класу я відношу численні відчуття дотику, стискання, душіння за горло і особливо чудові галюцинації щодо рівноваги тіла та положення його в просторі, якось: кружляння навколишніх об'єктів як біля осі тіла, так і біля лінії зору, їх рух або тільки в одну або в різні, але завжди певні сторони, втікання підлоги з-під ніг вперед, втікання стін (іноді бувало, що частина стіни, що відповідає правому оку, безперервно котилася догори, тоді як частина стіни, що відповідає лівому оку, йшла вниз, причому таким рухом об'єктів у протилежні сторони викликалося дуже болісне почуття роздирання мозку), розсування стін, далі - відчуття швидкого скочування по похилій площині (як на крижаних катках), перевертання разом з ліжком, обертання, хитання на повітрі, піднімання, нарешті, дуже живе відчуття літання в просторі ... Деякі з моїх зорових галюцинацій були порівняно бліді і неясні, зовсім так, як бачить короткозорі предмети, до яких очей не пристосований. Інші ж були так само яскраві та складні, так само блищали фарбами, як дійсні предмети. Яскраві галюцинаційні картини зору прикривали реальні предмети. Протягом одного тижня я дивився на стіну, обклеєну однокольоровими шпалерами, послідовно бачив на ній низку великих картин al fresco, обведених химерними золотими рамами, картин, що зображували ландшафти, морські краєвиди, іноді портрети, причому фарби були такі живі, як у картинах італійських майстрів. Іншим разом, готуючи лягати спати, я раптом побачив перед собою статуетку середньої величини з білого мармуру, щось на зразок Venus; за кілька секунд голова статуетки відвалилася, залишивши гладкий обрубок шиї з яскраво-червоними м'язами; впавши, розкололася посередині, причому випав мозок і полилася кров; контраст білого мармуру та червоної крові був особливо різкий. Галюцинації були як за відкритих очах, і при закритих. У першому випадку вони проектувалися на площину підлоги, стелі або стін або просто виділялися в просторі, прикриваючи собою предмети, що за ними лежали. У деяких випадках навколишня обстановка зовсім зникала, замінюючись на кілька миттєвостей новою, наприклад, замість кімнати я опинявся на березі затоки, на протилежному березі якої йшов ланцюг гір; тут пейзаж був тілесно, а чи не у вигляді писаної масляними фарбами картини, як і інших випадках: При закритих очах складні галюцинації переважно виникали як тілесних предметів, що оточують мене; менш складні галюцинації, наприклад, картини, мікроскопічні препарати, орнаментні фігури, малювалися на темному тлі зору. З часом галюцинації зору стали настільки звичними, що не збуджували жодного хвилювання чи тяжкого почуття, а скоріше служили засобом часу. Завжди між галюцинаціями та образами спогаду та фантазії залишається ціла безодня. Істотна риса галюцинацій - не так їхня жвавість (бувають з них і бліді), але їхня відчутнаоб'єктивність, тоді як образи спогади і уяви пов'язані з активністю мозку, що відчувається, і завжди зберігають характер суб'єктивності. Деякі художники та поети мають надзвичайно могутню та живу фантазію, але вони не галюцинують; з іншого боку, може бути галюцинантом і людина з дуже бідною уявою».

Цілком особливими, відмінними від розглянутих справжніх галюцинацій є звані псевдогалюцинації У. Х. Кандинського (1890). Такі розлади були описані раніше Ж. Байарже (1846) як «психічні галюцинації».

Псевдогалюцинаціїпозбавлені ознак об'єктивної реальності та конкретності. Якщо виникають слухові псевдогалюцинації, то вони відрізняються відсутністю всього того, що характеризує живий голос, - вони часто «беззвучні», як кажуть хворі, якісь «неживі», що різко відрізняє їх від звичайної людської мови та звуків людського голосу. Це якісь «внутрішні» голоси, які не належать будь-кому ззовні, а звучать усередині самого хворого, у його голові, у грудній клітці. Так само і зорові образи «безтілесні», позбавлені «тіла і крові». Хворі говорять про «мисленні видіння», «думки голоси», «думки». В. Х. Кандинський наводить ряд наочних прикладів псевдогалюцинацій. Ось один із них.

«Далекий родич А. M., хлопчик 12 років, одного вечора після молитви, яка закінчувалася словами: «Хай не буде одр цей ми в труну», - ліг на свій «одр» і, приготувавшись спати, заплющив очі. Раптом він несподівано відчув, що перед його ліжком хтось стоїть. Злякано розплющивши очі, він тілесно нікого не бачить у кімнаті, слабо освітленій нічником, внутрішньо - бачить, як при відкритих, так і при закритих очах, при закритих - різкіше, що за два кроки від ліжка обличчям до неї стоїть, схрестивши руки на грудях , сивий старець у чорній рясі; A. M. цієї ночі заснув, змучений душевно, лише на світанку, ніяк не міг позбутися цього образу, хоча зовнішніми на власні очі нічого не бачив. Прокинувшись на другий день, А. М. відчув, що старець, будучи, як і раніше, не бачимо тілесно, все ще знаходиться тут, залишаючись у колишній позі. «Це преподобний отець Макарій», - вирішив А. М. Він подумав: «Це явище мені означає, що я скоро маю померти». Образ старця потім протягом двох тижнів не відв'язувався від А. М. і «ледве не збив його з розуму». А. М., боячись глузувань, нікому про це не сказав, але страждав сильно, особливо вдень, так як присутність у свідомості одного і того ж насильно вдерся туди і зорового образу, що міцно там застряг, гальмувало його розумову діяльність. Дивлячись на те місце, де стояв «батько Макарій», А. М. нічого, крім реальних предметів, не бачив, при цьому внутрішнім, незламним відчуттям він відчував присутність цього псевдогалюцинаторного фантома, образ старого постійно тримався перед його внутрішнім зором».

З опису, даного В. Х. Кандінським, видно характерну особливість псевдогалюцинацій - насильницькість їх вторгнення у свідомість, виникнення без волі хворого, відчуття постійної сторонньої присутності, а також нав'язливий характер розладу. В. Х. Кандинський вважав, що назва «псевдогалюцинації» не цілком точно, правильніше було б, на його думку, говорити в таких випадках про «неповні» галюцинації, або «галюциноїди». За К. І. Ноїшевським (1906), головна відмінність між істинними галюцинаціями та псевдогалюцинаціями полягає в тому, що від галюцинаторного образу можна відвернутися, у той час як від псевдогалюцинаторного відвернутися не можна, він слідує за рухом очей і голови. Багато психіатри вважають цю ознаку диференціально діагностичною. Зорові псевдогалюцинації, як про це говорять самі хворі, бачаться «внутрішнім оком», очима, зверненими всередину себе, тому при цьому часто (але не завжди) відсутня проекція у зовнішній світ.

При описі « галюциноїдів» Пацієнти відзначають їх появу всупереч власній волі та бажанню. Нав'язливий характер псевдогалюцинацій, за В. Х. Кандінський, властивий особливо слуховим обманам. Найчастіше хворі ведуть інтенсивні розмови з псевдогалюцинаторними "голосами", вони пропонують їм "подумки" різні питання та отримують на них відповіді; в інших випадках, навпаки, запитання ставлять самі «голоси». Нерідко відзначається «повторення» думок хворих. Цей феномен описав Г. Клерамбо (1925, 1927) як «луна власних думок». Деяким хворим "підказують" думки, при цьому можуть бути скарги на "звучання" думок, "подвійне мислення", "насильницьке мислення". Відомий і феномен «насильницького говоріння», тоді хворим здається, що їхньою мовою хтось рухає, що їх «примушують» говорити власною мовою. Ж. Сегла, який описав «насильницьке говоріння», позначив такий розлад терміном «речовірухові галюцинації» (1888). Деякі хворі під впливом «беззвучних голосів», сприймають «думки голоси».

У багатьох випадках в одного і того ж хворого виникають і справжні галюцинації, і псевдогалюцинації. Такий приклад наводить В. Х. Кандинський, який міг дуже добре вивчити цей вид патології, оскільки сам страждав на подібне захворювання.

«У лікарні, хворий Лашков сидів на ліжку, прислухаючись до того, що говорили «голоси з простінка». Раптом він внутрішньо бачить на недалекій відстані дуже виразний зоровий образ - чотирикутний листок блідо-синюватого, мармурованого паперу величиною в осьмушку листа; на аркуші великими золотими літерами було надруковано: "Доктор Браун". У перший момент хворий здивувався, не розуміючи, що б це могло означати. «Голоси з простінка» незабаром повідомили: «Ось професор Браун надіслав тобі свою візитну картку». Хоча папір, картку і надруковані літери хворий побачив цілком виразно, проте, одужаючи, він рішуче стверджував, що це була не справжня галюцинація, а саме те, що він через брак кращого терміна називав «експресивно-пластичну виставу». За першою карткою стали виходити й інші, з різними прізвищами, причому кожного разу голоси доповідали: «Ось тобі візитна картка X, професор Y» тощо. відповідь на люб'язність лікарів та професорів, які вшанували його своєю увагою, розіслати їм свої візитні картки, на що було ствердно ствердно. Хворий до цього часу вже настільки освоївся з «голосами», що іноді (але не інакше, як залишившись один у кімнаті) звертався до них з різними запитаннями і протестами, вимовляючи їх вголос і вислуховуючи галюцинаторно на них відповіді. Протягом цілих двох днів хворий тільки тим і займався, що отримував шляхом псевдогалюцинацій зору візитні картки від різних осіб і натомість подумки (але не псевдогалюцинаторно) розсилав у великій кількості свої власні картки, поки нарешті не був різко зупинений голосом з простінка. "Не стріляй так своїми картками". Після одужання хворий запевняв, що він спочатку бачив, а потім уже чув пояснення, а не навпаки».

В. Х. Кандинський, резюмуючи дані спостережень, писав, що є три роду суб'єктивних чуттєвих сприйняттів: прості образи, спогади та фантазії; псевдогалюцинації; галюцинації. При цьому псевдогалюцинації характеризуються як явища, в яких внаслідок «суб'єктивного збудження відомих сенсоріальних областей головного мозку у свідомості є дуже живі і чуттєві до крайності певні образи, які, однак, різко відрізняються для сприймаючої свідомості від істинно галюцинаторних образів тим, що не мають властивостей. останнім характеру об'єктивної дійсності, зізнаються як щось суб'єктивне разом із тим як щось аномальне, нове, дуже від звичайних образів, спогадів і фантазій» (У. Х. Кандинський, 1890).

Псевдогалюцинації нюху, смаку, тактильні, вісцеральні, на відміну від подібних до них справжніх галюцинацій, супроводжуються почуттям «зробленості», насильницькості. Хворі, що випробовують їх, скаржаться, що викликаються огидні запахи, гидкий смак їжі, напускаються комахи, утворюються сторонні тіла в порожнині живота, в грудях і т. п. шляхом впливу ззовні.

2.1. Психологія сприйняття та образів уявлення Сприйняття — вид пізнавальної активності, результатом якої є чуттєві образи об'єктів, які безпосередньо впливають на органи чуття. На відміну від відчуття сприйняття різнорідні враження інтегруються в дискретні структурні одиниці— образи сприйняття; пізнавальна діяльність переживається як факт особистої активності, яка спрямовується певним завданням, а не акт пасивної реєстрації вражень. Образи сприйняття складаються із зовнішніх та внутрішніх (насамперед кінестетичних) відчуттів. "Внесок" різних видів чутливості при цьому не однаковий. Очевидно, що образи сприйняття сліпого і зрячого, глухого і чуттєвого, дальтоніка та індивідуума з «нормальною» колірною чутливістю різні. Ця відносність не означає, що зовнішній світ це не більше ніж суб'єктивна побудова. Той факт, що хтось не сприймає мелодії, ще не говорить про те, що цієї мелодії не існує. Як, втім, і те, що правдоподібність обману сприйняття не доводить реальності об'єкта, що здається. Сприйняття — це «створення» образу з «чуттєвого» матеріалу. Розрізняють такі його фази: — перцепція — первинне виділення комплексу стимулів з-поміж інших, як які стосуються одному певному об'єкту. Іншими словами, це фаза розмежування фігури та тла; - апперцепція - порівняння первинного образу з аналогічним або подібним до нього, що зберігається в пам'яті. Якщо первинний образ ідентифікується як відомий, це відповідає впізнаванню. Якщо ж інформація є новою та неоднозначною, ідентифікація відбувається шляхом висування та перевірки гіпотез у пошуках найбільш правдоподібної чи прийнятної. Об'єкт у своїй розцінюється як раніше незнайомий; - категоризація - віднесення способу сприйняття до певного класу об'єктів. Для цього він об'єкт додатково досліджується у пошуках типових ознак даного класу об'єктів; — проекція — доповнення образу об'єкта, що сприймається, деталями, властивими встановленому класу, але з різних причин виявилися «за кадром». Образ сприйняття цим «доводиться» до певного стандарту. У образах сприйняття відбиваються такі якості об'єктів, котрим немає спеціальних рецепторів: форма, розміри, ритм, тяжкість, становище у просторі, швидкість, час. У цьому сенсі образ сприйняття є хіба що надчуттєвим феноменом, проміжним між чуттєвим і раціональним пізнанням. У психологічному плані сприйняття характеризують: — константність — стабільність образів предметів за умов сприйняття. Наприклад, руки розташовані на різній відстані від очей, але величина їх здається однаковою; — цілісність — поєднання різних вражень у пов'язану єдність. Закони цілісного сприйняття вивчені у гештальтпсихології («психології образів»); - Об'ємність - сприйняття в трьох вимірах. Це досягається завдяки бінокулярному зору та бінаурикулярному слуху. На відстані понад 15 м сприйняття простору здійснюється завдяки лінійній, повітряній перспективі, ефектам паралаксу та інтерпозиції; - Об'єктивізація образів сприйняття - пов'язана зі станом свідомості та пошуковою дослідницькою активністю. Важливе значення тут має ранній сенсорний досвід. У сприйнятті виявляється активність свідомості, уваги, пам'яті, інших психічних структур. Це важливо врахувати для аналізу та оцінки розладів сприйняття. В останніх, що відносяться за традицією до сенсорних порушень, виявляються різноманітні порушення всіх психічних функцій, а також особи загалом. На момент народження дитина має органи чуття, що ефективно працюють. До року гострота зору дитини досягає рівня дорослих. Найкраще він сприймає об'єкти на відстані 19 см від особи. Можливо тому, щоб бачити обличчя матері під час годування. З четвертого дня немовля виявляє вроджену перевагу до сприйняття людського обличчя. До двох місяців дізнається обличчя матері, а чотири місяці розрізняє синій, червоний, жовтий і зелений кольори. Сприйняття глибини простору формується до двох місяців. У ранньому дитинстві увага привертається також об'єктами, що рухаються, криволінійністю, контрастами. З перших годин після народження діти здатні розрізняти звуки різної інтенсивності, пізнавати голос матері. Вони також розрізняють запахи. Смакові сприйняття розвиваються пізніше. Категоріальність сприйняття формується до кінця першого року, а константним воно стає до 12-13 років. Існує гіпотеза, за якою сприйняття розвивається з урахуванням вроджених «когнітивних схем». Останні дозволяють дитині виділяти найважливіші враження та структурувати їх певним чином. Необхідними умовами розвитку є: — активний рух. Спостереження показали, що обмеження вільного руху порушує розвиток просторового сприйняття; - Зворотній зв'язок. Необхідна корекції помилок сприйняття; — підтримання оптимальної кількості сенсорної інформації, що надходить. «Сенсорний «голод» перешкоджає розвитку сприйняття, а умовах експерименту призводить до психотичних розладів; - Структурування зовнішніх вражень. Монотонність останніх (пустелі, снігові рівнини та інших.) сприяє формуванню перцептивних схем, а дорослих одна із причин появи міражів. Образ уявлення - найскладніший вид образної пам'яті (Лурія, 1975). Коли ми говоримо, що маємо уявлення про дерево, лимон, або собаку, це означає, що попередній досвід сприйняття та практичної діяльності з цими об'єктами залишив у нас їхні сліди. Образи уявлення нагадують наочні образи, відрізняючись від останніх меншою деталізацією, яскравістю та чіткістю, але не лише цим. Образ уявлення відбиває підсумки інтелектуальної переробки враження про предмет, виділяє у ньому найістотніші ознаки. Так, ми уявляємо не якесь певне дерево, але маємо справу з узагальненим чином, до якого може увійти наочний образ і берези, і сосни, та іншого дерева. Розмитість і блідість образу уявлення свідчить про його узагальненість, потенційне багатство зв'язків, що стоять за ним, є ознакою того, що він може бути включений у будь-які відносини. Образ уявлення – це не простий спогад. Він зберігається у пам'яті у постійному вигляді, але завжди перетворюється, у ньому виділяються, підкреслюються найактуальніші ознаки, стираються індивідуальні особливості. Образи уявлення мають суб'єктивний характер, де вони проектуються зовні. Вони з'являються у свідомості опосередковано, зближуючись цим із образним мисленням. Асоціації образів можуть виходити за межі звичайних вражень, завдяки уяві стають доступними творчості. Спостерігаються такі види патології сприйняття та образів подання: порушення константності сприйняття, розщеплення сприйняття, ілюзії, галюцинації, псевдогалюцинації, галюциноїди, явища ейдетізму, порушення сенсорного синтезу. 2.2. Психопатологія сприйняття та образів уявлення Порушення константності сприйняття.Спотворення образів об'єктів в залежності від зміни умов сприйняття. Під час ходьби пацієнт бачить, як ґрунт «підстрибує», «хитається», «піднімається», «опускається», дерева та будинки «хитаються», переміщаються разом із ним. При повороті голови предмети повертаються, відчувається поворот тіла в протилежний бік. Пацієнт відчуває, ніби предмети віддаляються чи наближаються, а чи не він йде до них чи від них. Віддалені предмети сприймаються дрібними, а зблизька стають несподівано великими і навпаки. Розщеплення сприйняття.Втрата можливості формувати цілісний образ об'єкта. Правильно сприймаючи окремі деталі предмета чи його зображення, хворий неспроможна зв'язати в єдину структуру, наприклад, бачить не дерево, а окремо стовбур і листя. Розщеплення сприйняття описано при шизофренії, деяких інтоксикаціях, зокрема психоделічними речовинами. Подібне (порушення виникає при поразці вторинних відділів зорової кори (поля 18, 19 Бродмана). Пацієнти, розглядаючи зображення (наприклад, окулярів), кажуть так: «… що це?.. гурток і ще гурток… і перекладина… напевно, велосипед Деякі пацієнти, розглядаючи відомий малюнок Boring (де можна бачити профіль молодої жінки або бабусі), повідомляють, що одночасно бачать обидва зображення, що свідчить не про розщеплення сприйняття, а можливо про одночасну участь у сприйнятті лівої та правої півкуль. Здібності до синтезу відчуттів різної модальності, наприклад, зорових і слухових. - симультана агнозія. Хворий адекватно сприймає окремі предмети, незалежно від їх розмірів, але водночас здатний бачити лише один предмет чи його зображення. Якщо йому показати зображення кола та трикутника, то після серії швидких експозицій він може заявити: «... я знаю, що тут дві фігури — трикутник і коло, але бачу щоразу тільки одну». Ілюзії.Термін перекладається словами «обман, оманливе уявлення» — хибне, з порушенням ідентифікації, сприйняття реально існуючих та актуальних на даний момент предметів та явищ. Вперше виділені як самостійний обман сприйняття і відокремлені від галюцинацій Ж. Ескіролем в 1817 р. Існують різні види ілюзорного сприйняття. При фізичних ілюзіях неправильне сприйняття предмета обумовлено фізичними властивостями середовища, в якому він знаходиться, — ложка в склянці з водою на межі середовищ вода-повітря здається переломленою. Поява низки ілюзій пов'язані з психологічними особливостями процесу сприйняття. Після зупинки поїзда, наприклад, якийсь час продовжує здаватися, що він все ще рухається. У відомій ілюзії Мюллера-Лайєра довжина окремих ліній сприймається по-різному залежно від форми фігур, до складу яких вони входять. По-різному сприймається забарвлення однієї й тієї частини поверхні, якщо змінювати колір фігури загалом. Розвитку ілюзій сприяють фактори, що порушують чіткість сприйняття: колір та освітленість об'єктів, особливості звучання, дефекти зору та слуху. Поява ілюзій залежить від очікувань, афективного стану, встановлення. Боязка людина, йдучи вночі пустельною вулицею, може прийняти силует куща за постать людини, що причаїлася. За ілюзій неуважності (Jaspers, 1923) замість одного слова чується інше, близьке за звучанням; стороння людина приймається за знайомого, у тексті читається чи то слово тощо. буд. Металевий шар відчувається більш важким, ніж пластмасовий того ж ваги (проба Делоффа). Згадані різновиди ілюзій є ознакою психічного розладу. Патологічні ілюзії мають низку важливих особливостей. Це їхня психологічна незрозумілість, випадання із смислового контексту ситуації. Наочні образи повністю поглинаються, перекриваються уявними, зазнають грубого спотворення. У змісті патологічних ілюзій виражаються ідеї переслідування, інші хворобливі переживання. Критична оцінка ілюзорних образів відсутня. Іноді важко розмежувати ілюзії та галюцинаторні образи, а також вловити момент переходу перших у другі. Розрізняють такі види патологічних ілюзій: афективні, вербальні та парейдолічні (парейдолії). Афективні ілюзії.Пов'язані зі страхом, тривогою. Пацієнт у морозних візерунках вікна «бачить» обличчя грабіжника, у складках ковдри — вбивцю, що причаївся на ліжку, авторучку приймає за ніж. Замість звичайних шумів, стукоту, дзвону чує клацання затвора, рушниці, постріли, кроки та дихання переслідувачів, передсмертні стогін. Вербальні ілюзії.Містять окремі слова, фрази, які замінюють реальну мову оточуючих. Чуються звинувачення, погрози, лайка, викриття, образи. Вербальні ілюзії, що виникають і натомість страху чи тривоги, вважають вербальним варіантом афективних ілюзій (Сніжневський, 1983). Інтенсивні, рясні та сюжетно пов'язані вербальні ілюзії позначаються терміном «ілюзорний галюциноз» (Schroder, 1926) . Вербальні ілюзії слід розрізняти з абсурдними ідеями відносини. За останніх пацієнт чує мовлення оточуючих правильно, проте переконаний у тому, що вона містить «натяки» на його адресу. Афективні та вербальні ілюзії у психопатологічному плані неоднорідні. Деякі їх пов'язані з депресією (звинувачення, осуду). Інші відбивають вплив марення настрою (загрози, стрілянина, неприємний присмак їжі). Частина ілюзій співзвучна виразним маревним переконанням. Так, пацієнт із маренням ревнощів замість шереху чує кроки коханця, що крадеться до дружини. Парейдолія.Є зорові ілюзії з фантастичним змістом. При розгляданні безформних плям, орнаментів (візерувань дерев'яних ліній, переплетень коренів, ігри світлотіні в листі дерев, хмар) бачаться екзотичні пейзажі, феєричні сцени, міфічні герої та казкові істоти, химерні рослини, люди в незвичайних масках, старовинні. "Оживають" портрети. Зображені там обличчя починають рухатися, посміхатися, підморгувати, висувати з рамок, будувати гримаси. Парейдолії виникають спонтанно, приковують увагу пацієнтів, супроводжуються живими емоційними реакціями. Ілюзії характерні для станів неглибокого затьмарення свідомості (друга стадія делірію, за С. Libermeister), виникають при гострих симптоматичних психозах. Спостерігаються також при маячних та афективних психозах іншої етіології. Епізодичні та нестійкі ілюзії зустрічаються при неврозах, неврозоподібних станах. У патогенезі ілюзій передбачається роль гіпноїдних станів кіркових аналізаторів. Галюцинації («маячня», «бачення»). Уявні сприйняття, хибні образи, що виникають спонтанно, без сенсорної стимуляції. М. Г. Ярошевський (1976, с. 23) згадує про Бхатта, древнього філософа школи Міманса, який висловив співзвучні сучасним здогади про обмани сприйняття. Реальність чи ілюзорність образу, стверджував Бхатта, визначається характером відносин між органом та зовнішнім об'єктом. Спотворення цих відносин веде до ілюзорного сприйняття. Причини останнього можуть бути периферичними (дефект органів чуття), а також центральними (манас), коли образи пам'яті проектуються у світ і стають галюцинаціями. Так само, на думку Бхатта, виникають сновидіння. До теперішнього часу не втратило значення визначення галюцинацій В. X. Кандинського: «Під ім'ям галюцинацій я розумію безпосередньо від зовнішніх вражень не збудження центральних областей, що відчувають, причому результатом такого збудження є чуттєвий образ, що представляється у сприйнятливій свідомості з таким же самим характером. дійсності, що за звичайних умов належить лише чуттєвим образам, що виходять за безпосереднього сприйняття реальних вражень». Галюцинація - це образ уявлення, що ототожнюється пацієнтом з наочним чином. У визначеннях галюцинації зазвичай зазначаються такі ознаки. Поява галюцинацій безпосередньо не пов'язана зі сприйняттям реальних та готівкових об'єктів (виняток становлять функціональні та рефлекторні галюцинації). Цим галюцинації відрізняються від ілюзій. Галлюцинуючий пацієнт одночасно з хибними образами може адекватно сприймати і реальність. Його увага у своїй розподіляється нерівномірно, часто зміщуючись убік обманів сприйняття. Іноді воно буває так поглинено останніми, що дійсність майже зовсім не помічається. У таких випадках говорять про відчуженість або галюцинаторну завантаженість. Галюцинаціям властиві чуттєва жвавість, проекція в реальний світ (порівняно рідко вони бувають позбавлені певної проекції: «Голоси з нізвідки… Рука тягнеться невідомо звідки…»), спонтанна поява і чужість змісту свідомості їх характеризує, крім того, відчуття власної активності сам» з інтересом чи страхом «слухає», «дивиться», «вдивляється». Інтегральним виразом зазначених якостей обманів сприйняття є переживання тілесності уявних образів, їх ототожнення із образами реальних об'єктів. Розуміння хворобливості галюцинацій здебільшого відсутнє. Під враженням від них пацієнт веде себе так само, як би здавалося йому відбувалося насправді. Нерідко галюцинації, хоч би яким ірраціональним був їх зміст, для пацієнта більш актуальні, ніж реальність. Він виявляється у великій скруті, якщо уявні і реальні образи вступають у відносини антагонізму і мають однакову силу впливу на поведінку. За такого «роздвоєння» особистості пацієнт хіба що існує у двох «вимірюваннях» відразу, у ситуації конфлікту свідомого і несвідомого. Розрізняють такі види галюцинацій: зорові, слухові, нюхові, смакові, тактильні та галюцинації загального почуття (ентероцептивні, вісцеральні, ендосоматичні). Близькі до останніх вестибулярні та моторні галюцинації. Зорові галюцинації. Спостерігаються елементарні та складні обмани зору. Елементарні галюцинації — фотопсії, фосфрени — прості обмани зору, що не складаються в предметний образ: спалахи світла, блискітки, туман, дим, плями, смуги, крапки. Складні зорові галюцинації характеризуються предметним змістом. З урахуванням останнього розрізняють деякі спеціальні види. Зоологічні галюцинації - зоопсії - бачення відомих за минулим досвідом тварин, комах, змій. Демономанічні галюцинації - бачення чортів, русалок, ангелів, богів, гурій, інших персонажів з галузі містики та міфології. Можуть сприйматися казкові істоти та чудовиська, «інопланетяни», інші фантастичні образи. Антропоморфні галюцинації — бачення образів близьких знайомих і незнайомих людей, які живуть, і померлих. Останні десятиліття деякі автори відзначають урідження демономанических і почастішання антропоморфних обманів сприйняття. Іноді в уявних образах близьких можуть, на думку пацієнтів, «маскуватися» чужі, незнайомі, вороже налаштовані люди і навпаки. Зустрічаються галюцинаторні бачення фрагментів людського тіла: очей, голови, кінцівок, зіниць, внутрішніх органів - фрагментарні галюцинації. Аутоскопічні галюцинації – бачення самого себе. Описано феномен геатоскопії: уявне сприйняття свого тіла, проектоване всередину власного тіла. Поліопічні галюцинації - множинні образи уявних об'єктів: склянок, пляшок, чортів, трун, мишей. Хибні образи можуть розташовуватися на лінії, що йде в далечінь, і поступово зменшуватися в розмірах. Диплопічні галюцинації — бачення подвоєних уявних образів: «Люди роздвоилися — один і той самий бачиться праворуч і ліворуч». Панорамічні галюцинації — статичні бачення барвистих ландшафтів, пейзажів, космічних сюжетів, картин наслідків атомних вибухів, землетрусів та ін. Сприймаються похорони, маніфестації, судилища, страти, битви, сцени потойбіччя, пригоди, авантюрно-детективні події. Варіантом сценоподібних є пантофобічні галюцинації Леві-Валенсі, які лякають хворих на сценічні бачення. Зорові вербальні галюцинації Сегла - бачення букв, слів, текстів. До таких символічних галюцинацій можуть бути інші звукові системи: цифри, математичні формули, символи хімічних елементів, нотні, геральдичні знаки. Ендоскопічні (вісцероскопічні) галюцинації - бачення предметів усередині свого тіла: "Бачу, що голова наповнена великими білими хробаками"). Аутовісцероскопічні галюцинації - бачення власних внутрішніх органів, іноді уражених уявною хворобою: «Бачу свої зморщені легені». Зустрічаються галюцинаторні бачення своїх органів, образи яких виносяться у світ, іноді проектуються якусь поверхню, наприклад, на стіну. Негативні зорові галюцинації – короткочасна блокада здатності бачити окремі реальні предмети. Зорові галюцинації розрізняються також за забарвленням, розмірам, чіткості контурів і деталей уявних образів, ступеня подібності до реальних об'єктів, рухливості, локалізації у просторі. Уявні образи можуть бути чорно-білими, пофарбованими невизначено або переважно в один колір. Наприклад, при епілепсії вони бувають інтенсивно червоного чи синього кольору. Колірна гамма хибних образів може відбивати властиві індивідууму особливості кольорового сприйняття. У дальтоніків, наприклад, у ній бракує червоного кольору. Нормоптичні галюцинації - розміри уявних образів адекватні величині відповідних реальних предметів; макроптичні, гуллівер-галюцинації - бачення величезних розмірів; мікроптичні, ліліпут-галюцинації - дуже малої величини. Наприклад, "бачу тіла на стінці, як під мікроскопом". Спостерігаються галюцинації з потворно спотвореною формою уявних образів, витягнуті в одному напрямку, віддалені, перекошені, що наближаються, — метаморфоптичні галюцинації. Зменшені в розмірах і галюцинаторні образи, що здаються видаленими, — феномен, відомий як мікротелеопсія Ван-Богарта. Рельєфні галюцинації – контури та деталі хибних образів сприймаються дуже чітко, об'ємно. Аделоморфні галюцинації - бачення туманні, розмиті, "примарні", "повітряні" ("привиди, привиди", за визначенням хворих). Кінематографічні галюцинації — уявні образи позбавлені глибини, об'ємності, іноді проектуються на поверхню стін, стелі та змінюються «як на екрані». Хворі при цьому вважають, що їм показують кіно. Кінематограф, як зазначив Є. Брейлер (1920), існував для хворих задовго до його відкриття. Галюцинаторні образи бувають рухливими, часом змінюються калейдоскопічно швидко чи хаотично. Вони можуть сприйматися рухомими ліворуч і назад, переміщатися у вертикальному напрямку. Іноді вони нерухомі як статуї — стабільні галюцинації. Різна локалізація обманів зору у просторі. Здебільшого вони проектуються у реальну обстановку, сприймаються поруч із навколишніми предметами чи заступають собою останні. При екстракампінних галюцинаціях обман зору локалізується поза полем зору — збоку, зверху, частіше «за спиною». Геміаноптичні галюцинації - обмани сприйняття локалізуються в одній із половин поля зору. Бачення можуть виникати в одному оці – монокулярні галюцинації. Зорові (і слухові) галюцинації слід розмежовувати з феноменом уособленого усвідомлення (або сторонньої присутності), який є уявним переживанням присутності іншої, частіше вороже налаштованої людини. Це також хибне відчуття чужого погляду («хтось дивиться у вікно», «спостерігає»). Описи пацієнтів бувають настільки детальними, що ці переживання можна прийняти за галюцинації. Так, хвора повідомляє: «Відчуваю, за спиною стоїть людина, чоловік, високий, весь у чорному, руку простягнув до мене і хоче щось сказати… Я не бачу його, але відчуваю, що він є». В іншому спостереженні хвора відчувала, як збоку стоїть глухонімий батько і розмовляє жестами, так що вона могла зрозуміти, про що він говорить. Так само безпосередньо може сприйматися уявна мова: хвора «виразно чує», як сусіди лають її, дають образливі прізвиська. При детальному розпитуванні уточнює: «Не чую, а таке відчуття, що лають. Прислухаюся — ніхто не каже, а таки продовжую відчувати, як мене лають». Іноді структура видінь буває схематичною, контурною, дуже загальною, тому нагадує швидше модель, прототип об'єкта. Відомо, що розвиток сприйняття будується на основі когнітивних схем, які можна уподібнити геометричному малюнку. Схоже, що дозрівання галюцинаторного образу може повторювати ранні стадії формування сприйняття. Клінічні особливості зорових галюцинацій мають відоме діагностичне значення, вказують на природу хвороби чи локалізацію ураження. Так, екстракампінні галюцинації спостерігаються зазвичай при шизофренії (Блейлер, 1920). Кінематографічні галюцинації частіше зустрічаються при інтоксикаційних, зокрема, алкогольних психозах.Інтоксикаційним психозам більш властиві демономанічні, зоологічні та поліопічні галюцинації. Наявність рясних зорових обманів сприйняття з дезорієнтуванням у місці знаходження, обстановці та часу свідчить про деліріозне затьмарення свідомості. Геміанопсичні галюцинації спостерігаються при органічних захворюваннях головного мозку (Банщиков, Короленко та ін., 1971). Зазначені автори спостерігали аутоскопічні галюцинації при гіпоксії мозку та висловлювали думку, що такі обмани зору свідчать про тяжку мозкову патологію. Множинні зорові галюцинації зустрічаються у структурі епілептичної аури - зорові галюцинації Джексона (1876). Пантофобічні галюцинації та галюцинації фантастичного змісту зустрічаються при онейроїдному затьмаренні свідомості. Мікро-, макроптичні галюцинації, а також потворно спотворені, що переміщаються в певному напрямку бачення, несуть відбиток локального, органічного ураження мозку. Клінічне значення багатьох деталей зорових обманів розкрито далеко ще не повністю. Мабуть, найзагальнішою їх особливістю є символічний зміст, що прямо не перекладається на мову словесно-логічних формул. Так, спрага у пацієнта проявляється видіннями річки, струмка, фонтану, водоспаду; болі формують образи собаки, що кусає, жаліючої змії і т. д. Доречною представляється аналогія зі сновидіннями, прихований зміст яких не завжди може бути точно встановлений. У сновидіннях, як й у зорових обманах, відбивається регрес мислення образний рівень його організації, тоді як словесні галюцинації вказують хоча б часткове збереження зрілих структур логічного мислення. Це може означати також і те, що зорові обмани виникають при глибшому поразці психічної діяльності, ніж словесні галюцинації. Слухові галюцинації. Як і зорові, є найчастішими та найрізноманітнішими за змістом. Розрізняють акоазми, фонеми та вербальні галюцинації, а також галюцинації музичного змісту. Акоазми – елементарні немовні галюцинації. Чуються окремі звуки типу шуму, шипіння, гуркоту, скрипу, дзижчання. Часто зустрічаються більш конкретні, пов'язані з певними предметами, хоча також немовні слухові обмани: кроки, дихання, тупіт, стукіт, дзвінки по телефону, поцілунки, автомобільні гудки, виття сирени, скрип половиць, дзвін посуду, скрегіт зубів та багато іншого. Фонеми, елементарні мовні обмани - чується окрики, крики, стогін, плач, ридання, регіт, зітхання, кашель, вигуки, окремі склади, уривки слів. При галюцинаціях музичного змісту чується гра музичних інструментів, співи, хори. Звучать відомі мелодії, їх уривки, іноді сприймається незнайома музика. Музичні галюцинації часто спостерігаються при алкогольних психозах. Зазвичай це вульгарні частівки, непристойні пісні, пісні п'яних компаній. Музичні обмани сприйняття можуть бути при епілептичних психозах. Тут вони виглядають інакше — це звучання органу, духовна музика, дзвін церковних дзвонів, звуки чарівної, небесної музики. Галюцинації музичного змісту спостерігаються і за шизофренії. Так, хвора постійно чує пісні у стилі ретро - "мелодії 30-х років". «Концерти» не перериваються вже понад півроку. Чуються пісні та оркестрові твори, які вона пам'ятає, а також давно нею забуті. Мелодії виникають і змінюються самі по собі або починають звучати, щойно вона про них подумає, — «концерт за заявками». Іноді та сама мелодія нав'язливо повторюється багато разів поспіль. Значно частіше трапляються вербальні (словесні) галюцинації. Сприймаються окремі слова, фрази, розмови. Зміст галюцинаторних висловлювань може бути абсурдним, позбавленим будь-якого сенсу, але переважно у яких виражаються різні ідеї, які завжди байдужі хворим. С. С. Корсаков (1913) розглядав галюцинацію як думку, одягнену в яскраву чуттєву оболонку. В. А. Гіляровський (1954) вказує, що галюцинаторні розлади не є чимось відірваним від внутрішнього світу пацієнта. Вони виражаються різні порушення психічної діяльності, особисті якості, динаміка хвороби загалом. За даними В. Мільова (1979), у галюцинаціях виявляються ехолалії, персеверації, розірваність мислення, неадекватність чи паралогія. Все це робить корисним клінічний аналіз вмісту галюцинації загалом і вербальних галюцинацій особливо. На початку психічного розладу вербальні галюцинації бувають у вигляді окликів на ім'я, прізвища, зазвичай одноразових і рідко повторюваних. Оклики чуються наяву, при засинанні, пробудженні, в тиші або галасливій обстановці, на самоті та оточенні людей, у ситуаціях, коли хворі очікують, що їх можуть покликати. Не завжди вдається визначити, чи це була галюцинація, гукнули насправді чи мало місце ілюзорне сприйняття. При повторенні вигуків пацієнти часто самі ідентифікують обмани слуху. При цьому часто вказують, що «оклики» повторюються тим самим голосом. Зустрічаються «беззвучні» вигуки. Іноді пацієнти відносять оклики до іншої людини: «Зовують, але не мене». У коментуючих чи оціночних галюцинаціях відображається думка «голосів» про поведінку пацієнта — доброзичливу, уїдливу, іронічну, засуджувальну, звинувачуючу. «Голоси» можуть говорити про теперішні та минулі вчинки, а також оцінювати те, що він має намір робити в майбутньому. У стані страху галюцинації набувають загрозливого характеру, співзвучного маревним ідеям переслідування. Сприймаються уявні погрози вбивства, розправи, помсти, звірячих тортур, зґвалтування, дискредитації. Іноді «голоси» носять чітко виражене садистичне забарвлення. Небезпечним для оточуючих та самих хворих різновидом слухових обманів є імперативні галюцинації, що містять накази щось робити чи заборони на дії. Розпорядження голосів хворі найчастіше відносять на свій рахунок. Рідше вважають, що вони належать до оточуючих. Так, голос наказує оточуючим вбити хворого. Голоси можуть вимагати здійснити вчинки, які прямо суперечать свідомим намірам — ударити когось, образити, вчинити крадіжку, здійснити спробу самогубства або членошкідництва, відмовитися від їжі, ліків або бесіди з лікарем, відвернутися від співрозмовника, закрити очі, стиснути. ходити без будь-якої мети, переставляти предмети, переїжджати з одного місця в інше. Іноді накази «голосів» бувають «розумними». Під впливом галюцинацій деякі хворі звертаються за допомогою до психіатрів, не усвідомлюючи при цьому факту психічного розладу. Деякі пацієнти вказують на явну інтелектуальну перевагу голосів над ними. Зміст імперативних обманів і їх впливу на поведінка різні, отже клінічне значення цього типу обманів може бути різним. Так, «розпорядження» руйнівного, безглуздого, негативного характеру вказують на близький до кататонічного рівень дезорганізації особистості. Такі розпорядження, як кататонічні імпульси, реалізуються автоматично, несвідомо. Накази з відчуттям примусу також виконуються, але при цьому пацієнт намагається чинити опір або хоча б усвідомлює їхню протиприродність. Зміст таких наказів не завжди руйнівно чи абсурдно. Спостерігаються накази персекуторного змісту. Зустрічаються суперечливі, двоїсті розпорядження голосів, коли поруч із безглуздими звучать і досить розумні накази. Іноді чуються розпорядження, співзвучні свідомим настановам пацієнта. Бувають імперативні галюцинації магічного змісту. Так, «голоси» змушують пацієнтку простягати в квартирі мотузки, нитки, класти речі на місця, що вказуються, не торкатися деяких предметів. «Голоси» стверджують, що існує таємничий зв'язок між згаданими діями та благополуччям близьких людей. У відповідь на відмову виконувати накази «голосу» пророкують неминучу смерть. В іншому спостереженні «голосу» вимагали мити руки строго кілька разів — сім чи дванадцять. Хвора вважала, що серед «сім», ховається натяк її сім'ю — «сім — сім'я». Помити руки сім разів означає врятувати сім'ю від нещастя. Число «дванадцять» містило натяк на дванадцять апостолів. Якщо вона мила руки вказану кількість разів, то «очищалася» цим від усіх гріхів. Хворому з алкогольним психозом «голоси» заявили: «Чуєш, ми пиляємо колоду. Щойно перепиляємо, ти загинеш». Або голос наказує: «Візьми дзеркало і знищ відьму, - вона вселилася в дзеркало». Буває, що голоси належать «відьмам», «бісам», «чортам». З наведених прикладів видно, що у вербальних галюцинаціях виявляється регрес мислення на архаїчний (магічний) рівень організації. Галлюцинаторні накази, як згадувалося, реалізуються не завжди. Іноді пацієнти не надають їм значення, або вважають безглуздими, безглуздими. Інші знаходять сили утримати себе чи «на зло голосам» робити протилежне. Найчастіше імперативні галюцинації надають непереборний вплив. Пацієнти навіть не намагаються протиставити їм себе, виконуючи найдикіші розпорядження. За словами хворих, вони відчувають у цей час «параліч» своєї волі, діють подібно до «автоматів, зомбі, маріонеток». Непереборна імперативність галюцинацій свідчить про близькість їх до кататонії та явищ психічного автоматизму. На думку В. Мільова (1979), імперативні розпорядження можуть бути віднесені до шизофренічних симптомів першого рангу. Деяка подібність з імперативними виявляють галюцинації, що містять не накази, а вмовляння, умовляння, повідомлення неправдивих відомостей, що набувають для хворих велику силу переконливості. Так, «голос» умовляє пацієнта накласти на себе руки: «Стригай з мосту. Не бійся, це не страшно. До чого жити, зрозумій, життя тобі давно скінчилося». Спостерігаються галюцинації з характером навіювання. Хворий на шизофренію без вагань повірив, що скоїв вбивство, коли «голоси» повідомили йому про це. Він чітко «пригадав» подробиці «злочину» та заявив на себе до міліції. «Голоси» далі можуть запевняти в існуванні чаклунських чар, потойбіччя, передбачати майбутнє, повідомляти безглузді та фантастичні відомості. Галюцинаторні вигадки не залишають хворих байдужими, їхня істинність може здаватися їм очевидною. «Голоси» можуть не тільки «підказувати», що слід робити, а й самий спосіб зробити той чи інший вчинок. Так, «голос батька» підштовхує хвору накласти на себе руки, кличе до себе на цвинтарі. Він каже, що треба отруїтися оцтовою есенцією, зазначає, де її взяти. Хвора дійсно знаходить есенцію в цьому місці, хоча раніше ніби ніде не могла її розшукати. Спостерігаються слухові галюцинації з характером констатації — точної реєстрації того, що сприймають чи роблять самі пацієнти: «Це вокзал… Міліціонер іде… Це не той автобус… Встав… Іде… Взується… Сховався під ліжко… Сокира взяв…». Іноді голоси називають об'єкти, які не помічені пацієнтом. Так, він хоче і не може визначити назву вулиці, якою йде, а «наглядальніший» голос правильно підказує йому це. Констатації стосуються не лише зовнішніх вражень та дій, а й спонукань, намірів: «Мене дублюють, повторюють. Ще подумаю щось зробити, а голос це скаже. Хочу вийти з дому і одразу чую, як про це говорять…». Хворі вважають, що їх "записують, прослуховують, фотографують, знімають на відеоплівку". Іноді «голоси» вимагають від хворих вголос або подумки промовляти назви предметів, що сприймаються, повторювати сказане багато разів. І, навпаки, те саме слово, фраза, вимовлені пацієнтом чи кимось із оточуючих, можуть повторюватися голосами, як «луна», іноді — 2—3 рази більше. Подібні обмани слуху можна позначити як ехолальні або ітеративні галюцинації. Галюцинації можуть «дублювати» як висловлювання оточуючих чи самих хворих. Починають "звучати" власні думки - "голос" тут же "повторює" те, про що подумав хворий. Під час читання копіюється зміст прочитаного — симптом луна-читання. Голос "читає" написане пацієнтом - "луна-листи". Повторення думок може бути багаторазовим. За словами пацієнта, перед сном він вселяє собі: «заспокоївся, розслабився, хочу спати, засинаю». Слідом за цим він чує «голос», який вимовляє цю фразу п'ять разів: «Тепер обходжуся без снодійних, приспає голос». Темп повторення може бути уповільненим, прискореним або змінюється, прискорюючись до кінця промови. Іноді повторення стосується окремих слів, закінчення фрази. Так, голос "всередині" через кожну секунду повторює загрозу: "Посаджу" і говорить так цілодобово. У міру проговорення гучність звучання поступово згасає, змінюється тембр голосу. Повторення не завжди бувають ідентичними, можливі варіації у відтінках звучання та сенсу. Один із пацієнтів повідомив про 6-кратне повторення фраз, але щоразу іншим голосом та деякою зміною змісту. Зустрічаються стереотипні галюцинації — постійно чується одне й те саме. Хворий з хореєю Гентінгтона протягом ряду років мав галюцинацію у вигляді фрази, що повторюється час від часу: «Вітя, ку-ку!». Спочатку подумав, що з ним «грають у хованки», шукав ховаючого, але потім переконався в обмані слуху і перестав звертати на нього увагу. У повторному нападі хвороби часом «повертаються» ті самі голоси і говорять те саме, що й раніше. Спостерігаються «подвійні голоси» — один із них трохи згодом точно копіює сказане першим. Вербальні галюцинації можуть бути у вигляді монологу — «голос» веде нескінченну розповідь про щось, не даючи перебити себе ані змінити тему. Наприклад, «голос» згадує та докладно розповідає біографію хворого, повідомляючи такі подробиці, про які той «давно забув». Галюцинації можуть бути множинними (поливокальними). Декілька голосів одночасно говорять про різні речі, розмовляють між собою. При галюцинаціях у формі діалогу два «голоси» «сперечаються» один з одним про хворого, причому один з них хвалить, схвалює, підкреслює його заслуги та гідності, інший, навпаки, звинувачує, засуджує, вимагає покарання, фізичного знищення. Галюцинації, що контрастують, — один із «голосів» говорить або наказує зробити одне, а інший у цей же час — прямо протилежний. Трапляються сценоподібні слухові галюцинації — безліч «голосів» створюють зриме враження складної ситуації, яка динамічно розвивається. Спостерігаються галюцинації поетичного змісту - «голоси» складають вірші, епіграми, каламбури. Вербальні галюцинації можуть зберігати повну автономію від хворих, не вступати з ними "в контакти" або навіть "вважати", що вони їх не чують. Буває так, що вони кажуть замість пацієнта. Так, на запитання лікаря відповідає «голос», а хвора на цей час «не думає», вона лише «повторює» його відповіді. Голоси можуть звертатися і до хворих, запитувати, просити щось повторити, розмовляти з ними. Так, «голос» є до пацієнта щоранку, будить, вітає, а ввечері прощається. Іноді повідомляє, що на якийсь час залишить його, повертаючись до призначеного терміну. Відповідає на запитання хворого, дає поради, докладно розпитує про його життя, ніби збирає анамнез. Перед тим, як зникнути, повідомляє, що «йде назавжди, вмирає». Або голос розповідає про хворого та уточнює рік і місце його народження, подробиці навчання у школі, життя, про сім'ю, цікавиться роботою, дітьми. Через посередництво хворих вдається «поговорити із голосами». Відповідаючи на запитання, «голоси» можуть відмовлятися, замовкати, губляться, глузливо реготати. Деякі з них повідомляють про себе різні відомості. Так, у відповідь на розпитування «голос» хворий каже: «Невже він (тобто лікар) не розуміє, що я хвороба. Мені нема чого сказати про себе. Я зникну, як тільки пройде хвороба». Сама пацієнтка у своїй вважала, що «голоси» — вісник «іншого, невидимого світу». Або «голоси» говорять, повідомляють свої імена, вік, описують свою зовнішність, стверджують, ніби займають високі важливі пости, що мають намір накласти на себе руки або що вони «самі чують голоси», що страждають на напади, висловлюють бажання лікуватися тощо. д. Голоси часто висловлюють незалежні від пацієнта судження, оцінки, виявляють інтерес до зовнішніх подій, висловлюють власні бажання, розповідають про своє походження, будують плани на майбутнє. Вони можуть говорити також і те, що збігається з думкою пацієнта, висловлювати його погляди та очікування. З «розумними» голосами пацієнти «радяться». Так, хвора консультується із «голосом», чи потрапить вона до лікарні у майбутньому. На це він обережно відповідає: "Скоріше за все, так". Іноді вдається перевірити розумові здібності голосів. Вони виконують арифметичні дії, на свій лад тлумачать прислів'я, приказки. Рівень їхнього «мислення» здебільшого виявляється нижчим, ніж у пацієнтів. Емоційний контекст висловлювань голосів — а це видно за тональністю, мовними формами, змістом сказаного — частіше буває недоброзичливим, агресивним, цинічним, грубим. Усе це показує, що «голоси» є виразом складної патологічної структури, що інтегрує різні психологічні функції в цілісне освіту в іншому, зазвичай зниженому рівні. Вони представляють подобу особистісного новоутворення, що часто протистоїть особистості пацієнта. Зустрічаються галюцинації з характером упередження. «Голоси» хіба що випереджають події і передбачають, що хворий невдовзі відчує, що подумає чи дізнається. Вони повідомляють, що в нього заболить голова, з'явиться «позив» на сечовипускання, дефекацію, блювоту чи він незабаром «захоче» їсти, спати, щось сказати. І справді, ці передбачення часто збуваються. Хворий не встиг ще усвідомити те, що сталося, а «голос» інформує про те, що, власне, сталося. Буває і так, що при читанні "голос" забігає вперед і "читає" написане внизу сторінки, тоді як хворий переглядає лише верхні рядки. Виходить, що голоси сприймають підпорогові сигнали, що не досягають рівня свідомості. «Голоси» можуть говорити повільно, наспівуючи, скоромовкою. Так, звичайні за темпом голоси при загостренні стану починають говорити дуже швидко. Їх зв'язна раніше мова стає розірваною, нагадує набір окремих слів. Часом голоси виникають на кшталт напливів, іноді їх звучання переривають раптові паузи. У галюцинаціях тим часом практично не зустрічається таких явищ, як заїкуватість, парафазії, афазії, дизартрія та іншої неврологічної патології, навіть якщо вона є у мові хворих. Спостерігаються вербальні галюцинації як неологізмів, і навіть вербігерації — нанизування слів, незрозумілих ні самим хворим, ні оточуючим. Іноді хворі стверджують, що чують голоси «іноземними мовами» і при цьому чудово розуміють сказане, хоча самі жодними мовами не володіють — криптолицькі галюцинації. У поліглотів «голоси» можуть звучати чужими мовами, включаючи й ті, що забуті — ксенолальні галюцинації. Слухові галюцинації можуть бути різними за гучністю, виразністю, природністю. Найчастіше вони звучать так само, як і розмова оточуючих людей. Іноді чуються ледь помітні, невиразні, «шелестящі», або звучать приголомшливо голосно. Зустрічаються "передчуття" голосів - "їх немає, але я відчуваю, що вони ось-ось з'являться". Буває страх перед голосами, які мають з'явитися. Галюцинації зазвичай сприймаються як жива, натуральна мова, але вони можуть чутись як «по радіо», з магнітофона, звучать як у «кам'яному мішку». Іноді вони здаються "нереальними". Нерідко вони індивідуалізовані, у них впізнаються відомі хворим особи. Іноді звучить свій голос пацієнта. Впізнавання голосу тієї чи іншої людини, мабуть, є фактом марення інтерпретації. Один і той самий голос може належати різним особам. Бувають "підроблені", "схожі на знайомі" голоси, що належать, як вважають хворі, невідомим особам, і, навпаки, голоси близьких, "спеціально" спотворені до невпізнання. Наприклад, голоси «імітують» мова та думки реальних людей. Хвора навіть «бачить» у своїй «зображення» людей, чиї голоси вона чує. Джерело галюцинацій локалізується хворими, як правило, у реальному оточенні. Голоси сприймаються десь неподалік, вказується навіть напрям, звідки вони долинають. Часом вони звучать «навколо», і хворі не можуть визначити, з якого боку їх чують. Іноді голоси локалізуються великому віддаленні, далеко поза реальної чутності. Вони можуть сприйматися також поблизу або на поверхні тіла, поряд з вухами (нашіптують на вухо), в слухових проходах. Але і в таких випадках голоси сприймаються такими, що йдуть ззовні у напрямку до хворих. Рідше буває зворотне: голоси «відлітають», йдуть від хворих у напрямку зовні. Пацієнтка повідомляє, що голос з голови іноді «вилітає» назовні, вона навіть бачить блиск, що віддаляється. В цей час вважає, що голос стає чутним і для оточуючих. Здебільшого голоси уловлюються обома вухами, але можуть сприйматися і одним вухом — односторонні галюцинації. Трапляються обмани слуху, що виникають одночасно з різноманітними синестезичними відчуттями. Слухові галюцинації спостерігаються здебільшого при формально незмінному свідомості у клінічній картині різних захворювань. Деякі особливості слухових галюцинацій можуть мати діагностичне значення. Галюцинації загрозливого змісту, наприклад, вказують на параноїдний зсув настрою, які звинувачують або спонукають до самогубства, свідчать про депресію, доброзичливі, схвальні, хвалебні - про підвищений настрій. Симптом звучання думок, симптом луна-читання, дублюючі галюцинації, галюцинації з характером ітерацій (багаторазовим повторенням), контрастують галюцинації частіше зустрічаються при шизофренії. Алкогольна тематика змісту обманів слуху виявляється при алкогольних психозах. Нюхові галюцинації.Уявні сприйняття різних запахів. Це можуть бути знайомі, приємні, що викликають відчуття огиди, невизначені чи незнайомі запахи, з якими раніше не доводилося зустрічатися. Проекція нюхових галюцинацій різна. Хворі можуть вважати, що запахи походять від навколишніх об'єктів або стверджують, що пахне від них самих, від ніг, статевих органів, з рота тощо. Іноді заявляють, що джерелом запаху є внутрішні органи. Зустрічається незвичайна проекція обманів нюху - запахи сприймаються, наприклад, усередині голови. Уявні запахи нерідко асоціюються з абсурдними ідеями. Так, неприємні запахи, що виходять від тіла, поєднуються з явищами дисморфоманії (марення фізичного недоліку), запахи із зовнішньою проекцією - з маренням отруєння; запахи, що йдуть зсередини – з нігілістичними та іпохондричними маревними ідеями. Поява нюхових галюцинацій нерідко випереджає розвиток власне марення. Смакові галюцинації.Хибні смакові відчуття, що виникають поза зв'язком із прийомом їжі або будь-яких речовин. Смакові галюцинації можуть виникати і під час їжі – з'являється незвичайний, невластивий дайній їжі постійний присмак (металевий, присмак міді, ціаністого калію, невідомої отрути тощо). Смакові обмани іноді локалізуються «всередині» тіла і пояснюються хворими на «гниття, розкладання» внутрішніх органів. Галюцинації шкірного почуття.Різноманітні обмани сприйняття пов'язані з різними видами шкірної чутливості. Тактильні галюцинації - уявні відчуття дотику, доторкання, повзання, тиску, що локалізуються на поверхні тіла, всередині шкіри, під нею. Обмани сприйняття мають предметний характер. Хворі стверджують, що відчувають дотик рук, погладжування, відчувають, як їх обсипають піском, пилом, колють голкою, дряпають нігтями, обіймають, кусають, поплескують, тягнуть за волосся, вважають, що на шкірі чи всередині її перебувають і переміщуються живі істоти. Нерідко тактильні галюцинації локалізуються в ротовій порожнині, де відчувається присутність волосся, крихт, тяганини, інших сторонніх предметів. Уявна присутність волосся в ротовій порожнині вважається характерним для психозів, що виникають у зв'язку з отруєнням тетраетилсвинцем. Кокаїновим психозам властиві уявні відчуття під шкірою дрібних предметів, кристалів, комах - симптом Маньяна. Гаптичні галюцинації - уявні відчуття різкого схоплювання, ударів, поштовхів, що виходять, на думку хворих, ззовні. Еротичні (генітальні) галюцинації - уявні відчуття непристойних маніпуляцій, які провадяться кимось ззовні на статевих органах. Стереогностичні галюцинації — уявні відчуття присутності в руці якогось предмета — сірникової коробки, склянки, монети та ін. — симптом Равкіна. Температурні (термічні) галюцинації - помилкові відчуття печіння, припікання, охолодження ділянки поверхні тіла На відміну від сенестопатій термічні галюцинації мають предметний характер - «прикладають розжарений дріт, припалили праскою» і т. п. Гігричні галюцинації - помилкове відчуття присутності шкірою крапель рідини, струменів, потік, крові тощо. Інтероцептивні (вісцеральні галюцинації, галюцинації загального почуття).Помилкове відчуття присутності всередині тіла сторонніх тіл, живих істот: мишей, собак, змій, черв'яків, почуття додаткових внутрішніх органів, «вшитих приладів», інших предметів. Відрізняються від сенестопатій тілесністю, предметністю. Ілюстрацією може бути таке спостереження. Хвора стверджує, що багато років її «мучать глисти». Гельмінти, які раніше заповнювали черевну порожнину, проникли нещодавно в грудну клітку, голову. Виразно відчуває, як "аскариди" ворушаться, звиваються в клубки, переповзають з місця на місце, присмоктуються до внутрішніх органів, зачіпають серце, передавлюють судини, закривають просвіт бронхів, копошаться під черепом. Хвора наполягає на негайній операції, вважаючи, що інакше їй загрожує загибель. Вісцеральні галюцинації зазвичай супроводжуються маренням одержимості. Різновидом інтероцептивних є галюцинації трансформації, що виражаються почуттям зміненості конкретних внутрішніх органів: «Спалися легені, злипся кишечник, розплавився мозок, зморщився шлунок та ін». Моторні (кінестетичні) галюцинації.Уявні відчуття простих рухів чи складних дій. Хворі відчувають, як їхні пальці стискаються в кулак, повертається чи хитається голова, нахиляється тіло, піднімаються руки, висовується язик, перекошується обличчя. У гострих психотичних станах, зокрема, при білій гарячці, вони відчувають, ніби кудись йдуть, тікають, виконують професійні дії, розливають вино, коли насправді лежать у ліжку. Зустрічаються кінестетичні вербальні та графічні галюцинації з уявними відчуттями руху артикуляційного апарату та рук, властивими говорінню та письму. Хибні відчуття руху можуть мати насильницький характер – хворих «примушують» говорити, писати, пересуватися. Рухові обмани вербального змісту переважно належать до псевдогалюцинацій. Іноді зустрічаються автоматизми писемного мовлення. За слонами однієї з хворих, вона спілкується з богом вельми незвичайним, «дивовижним» чином. Її рука мимоволі пише тексти, причому сама пацієнтка дізнається про зміст останніх пізніше, лише прочитавши написане. Пише, вона "не думаючи", в цей час "в голові немає жодних думок". Щось рухає її рукою, якась стороння сила, вона лише покірно їй підкоряється. Вестибулярні галюцинації (галюцинації почуття рівноваги).Уявні відчуття падіння, опускання та підйому вгору, як на ліфті або в літаку; обертання, перекидання власного тіла. Може з'являтися почуття руху навколишніх предметів, спрямованого певний бік чи безладного, хаотичного — оптична буря. Об'єктом галюцинаторного сприйняття може бути власне тіло. При висипному тифі спостерігається почуття подвоєння тіла – симптом двійника (Гіляровський, 1949). У стані сплутаної свідомості пацієнт відчуває лежачого поруч з ним іншого, точно таку ж людину, як він сам. Зустрічаються галюцинації перетворення на тварин (зооантропія): лікантропія - у вовка, галеантропія - кішку, кінонтропія - собаку. Може виникнути почуття трансформації у неживі предмети. Так, у хворого з'явилося відчуття, ніби його тіло перетворилося на легковий автомобіль із ковшем попереду. Хворий, як він пізніше розповів, пересувався проїжджою частиною дороги за всіма правилами вуличного руху: «гальмував», на поворотах «сигналив», стискаючи кулаки тощо. Нормальне відчуття тіла на цей час зникло. Феномени подібного перетворення можуть розглядатися як галюцинаторний варіант деперсоналізації. Такі явища часто властиві стану онейроїдного затьмарення свідомості. Залежно та умовами виникнення розрізняють такі види галюцинацій. Функціональні (диференційовані) галюцинації.Розвиваються одночасно із сприйняттям реального подразника та в межах тієї ж модальності відчуття. Найчастіше це слухові, рідше — зорові галюцинації. Наприклад, під стукіт коліс одночасно чується повторення фрази: «Хто ти, що ти, хто ти, що ти…». Під час зупинки поїзда галюцинація зникає. Побачивши перехожого хворий помічає, як з-за спини того виглядає чиясь голова. На відміну від ілюзій та ілюзорного галюцинозу уявні образи при функціональних галюцинаціях співіснують з адекватним сприйняттям реальних об'єктів. Рефлекторні галюцинації.На відміну від функціональних є імітацією реального стимулу в іншій модальності відчуття. Хвора повідомляє: «Чую стукіт, кашель, скрип дверей, і водночас віддається в грудях — ніби там стукнули, кашлянули, повернули». Рефлекторні галюцинації можуть бути відставленими. Так, хвора побачила розбите вікно, а трохи пізніше відчула в животі бите скло. Вранці вона пролила гас, а до обіду відчула, ніби «вся просочена ним», навіть чула його запах, що йшов зсередини. Гіпнагогічні галюцинації.Виникають у напівсні, при засинанні, при закритих очах, у стані легкої дрімоти. Часто віщують деліріозне затьмарення свідомості. Зазвичай це зорові, слухові, тактильні галюцинації. Можуть з'являтися іноді рухові та мовно-рухові галюцинації — хворим здається, що вони встають, ходять, кажуть, кричать, відчиняють двері... Гіпнагогічні галюцинації чітко розмежовуються хворими зі сновидіннями. Розуміння болючості обманів сприйняття з'являється деякий час після пробудження. Гіпнопомпічні галюцинації.Виникають при пробудженні від сну. Зазвичай це зорові, рідше слухові обмани сприйняття. Гіпнагогічні та гіпнопомпічні галюцинації поєднуються з порушеннями сну і можуть розглядатися як окремі варіанти оніричних обманів сприйняття. Галюцинації, як свідчать клінічні спостереження, можуть бути приурочені як до фаз «повільного» вона. Так, зустрічаються надзвичайно яскраві сновидіння, яких пізніше пацієнти ставляться як до реальних подій. Очевидно, галюцинації виникають і фазу «швидкого» сну. Галюцинації Бонне. Вперше описані у хворого, який страждав на старечу катаракту. Їхня поява пов'язана з патологією очей — катаракта, відшарування сітківки, запальні процеси, операції на очному яблуці. Це зорові одиничні чи множинні, сценоподібні, часом забарвлені і рухливі бачення людей, тварин, пейзажів. При малій інтенсивності галюцинацій критичне ставлення пацієнтів до них зберігається. З посиленням галюцинацій розуміння хворобливості зникає, з'являється тривога, страх, порушується поведінка. Поразка апарату равлика, неврити слухового нерва, сірчані пробки можуть сприяти розвитку слухових обманів. Поява галюцинацій Бонне пов'язана з патологічною імпульсацією з рецепторів, а також із сенсорною гіпостимуляцією. Кожен із згаданих факторів і окремо може полегшити розвиток галюцинацій. Як показують численні дослідження, в умовах перцептивної та сенсорної депривації (обмеженні потоку внутрішніх та зовнішніх стимулів) розвиваються різноманітні психічні порушення – ілюзія повороту тіла, зниження порога зорової чутливості, галюцинації. Відзначають значну феноменологічну схожість згаданих порушень із симптомами шизофренії. Гіперстимуляція також може полегшувати появу галюцинацій та впливати на їхню клінічну структуру. Зубний біль іноді супроводжується слуховими галюцинаціями з проекцією в уражені зуби. Слухові галюцинації частіше посилюються в тиші і зникають у галасливій обстановці, але буває і так, що шум сприяє їх появі. Педункулярні галюцинації Лермітт.Виникають при ураженні стовбура мозку в ділянці ніжок. На тлі неповної ясності свідомості спостерігаються зорові ліліпутні обмани зору, зазвичай у вечірній час перед сном. Сприймаються тварини, птахи, зазвичай рухливі та забарвлені у природні кольори. Критика до галюцинацій може зберігатися. У міру їхнього посилення вона зникає, приєднується, тривога, страх. Галюцинації Плауту. Описані при нейролюесі. Характерні гучні вербальні обмани, можливі марення трактування зі втратою критичного ставлення до них, порушення поведінки. Галюцинації Ван-Богарта.Спостерігаються при лейкоенцефаліті. Множинні кольорові бачення зоологічного змісту (тварини, риби, птиці, метелики) з'являються у проміжках між нападами підвищеної сонливості та супроводжуються занепокоєнням, наростанням афективного забарвлення уявних образів. Надалі розвивається делірій, складні акустичні розлади, амнезія на період порушеної свідомості. Галюцинації Берце.Комбіновані оптико-кінестетичні обмани сприйняття. Хворі бачать на стінах телеграми, що світяться, написані чиєюсь невидимою рукою. Трапляються при алкогольних психозах. Ми спостерігали пацієнтів із шизофренією, які читали на стіні короткі друковані, зазвичай стереотипні фрази, які не мали якогось чіткого сенсу. Фрази з'являлися спонтанно, але могли б виникати і після того, як увагу пацієнта вдавалося привернути до цього феномену. Галюцинації Піка.Зорові обмани у вигляді людей, тварин, що сприймаються крізь стіни будівлі. Під час галюцинаторних епізодів у пацієнтів виявляються ністагм, диплопія. Описані при ураженні стовбура мозку в ділянці четвертого шлуночка. Галюцинації уяви Дюпре.Пов'язані з виставами, що довго виношуються в уяві, ідеями і співзвучні останнім за змістом. Особливо легко розвиваються у дітей та осіб з болісно загостреною уявою. В. А. Гіляровський називав подібні галюцинації ідентичними. Близькі до них «параноічні рефлекторні галюцинації уяви» (Завілянський та ін., 1989, с. 86) — яскрава візуалізація образів уявлення із відчуженням їх від особистості та проекцією зовні. Галюцинації нестійкі, уривчасті. Генезис їх пов'язують із загостреною хворобливою уявою. Психогенні (афектогенні) галюцинації. Протражать зміст емоційно забарвлених переживань за умов психічного потрясіння. Характерні психологічна зрозумілість змісту галюцинацій, близькість до актуальних переживань хворого, емоційна насиченість, проекція уявних образів зовні. Відмінність галюцинацій уяви від психогенних галюцинацій можна на наступних прикладах. Хворий, який страждав на туберкульоз хребта, важко переживав фізичну потворність. Боявся з'являтися на людях, вважав, що всі звертають на нього увагу, ставляться з почуттям гидливості, сміються з нього. У суспільстві почував себе дуже скуто і думав лише про враження, яке міг залишити в оточуючих себе. Надворі постійно чув, як перехожі говорили про нього: «Ну і виродок! Яка ж виродка! Горбун ... Коник-горбочок ... ». В даному випадку слід думати про галюцинації уяви, пов'язані з домінуючими переживаннями фізичної потворності та відповідними очікуваннями. Молода жінка після смерті єдиної дитини два тижні перебувала у психотичному стані. Вдень, частіше ввечері, ночами бачила свою дочку, чула її голос, розмовляла з нею, пестила її, заплітала волосся, годувала, збирала до школи, зустрічала після повернення з уроків. У цей час не усвідомлювала, що доньки немає в живих. В останньому випадку йдеться про психогенні галюцинації, що характеризують реактивний психоз. Психогенні включення нерідко звучать у галюцинаціях ендогенних хворих. Так, у психозі пацієнта, який втратив дружину, чується її голос, і сама вона бачиться живою, оскільки хворий зумів «оживити» її. Виникненню психогенних галюцинацій сприяють істеричні риси характеру, висока навіюваність. Психогенні галюцинації, мабуть, пов'язані з активізацією механізмів психологічного захисту. Зміст обманів сприйняття часто відтворює бажану обстановку, у той самий час реальна, психотравмуюча ситуація ігнорується, ставлення до неї витісняються. Асоційовані галюцинації Сегла.Розвиваються у клінічній картині реактивних психозів. Фабула галюцинацій відбиває зміст психотравмуючих подій. Обмани сприйняття з'являються в логічній послідовності: «голос» оголошує про факт, який бачиться, відчувається. Асоційовані галюцинації можуть також виникати при шизофренії. Так, «голос» каже таке: «Хочеш побачити мене, йди до туалету. У темному кутку побачиш мене у вигляді чорта». Хвора справді пішла і побачила в туалеті чорта. Наступного разу голос примусив побачити себе на екрані телевізора в образі людини. Іноді він вимагав «помацати» себе, і хвора ясно відчувала його шерсть. В іншому спостереженні «голос чаклунки» говорив хворому про те, як вона виглядає. У міру того, що повідомлялося, хворий починав бачити очі, голову, тулуб, кінцівки, потім нарешті побачив відьму цілком. Комбіновані галюцинації.Спостерігаються комбінації галюцинацій різної сенсорної модальності, що об'єднані спільністю змісту. Одним з варіантів такого поєднання є синестезичні галюцинації Майєр-Гроса — хворі бачать фігури людей, що переміщаються, і одночасно чують їх мову; бачать квіти та відчувають їхній запах. Індуковані (навіяні) галюцинації.Виникають під впливом зовнішнього навіювання. Вони можуть мати колективний характер, чому сприяє масивна емоційна охопленість, що зазвичай зростає в натовпі і веде до різкого підвищення навіюваності. Про існування таких галюцинацій відомо давно, про них згадується, зокрема, у Біблії. У натовпі, ураженому забобонним жахом, містичним екстазом, войовничим запалом, особливо у осіб, що легко навіюються, швидко поширюються різноманітні обмани сприйняття, що мають найчастіше однотипний характер. Навічені галюцинації спостерігаються також при індукованих психозах: обмани сприйняття хіба що передаються від хворого до інших членів його сім'ї чи особам, що з ним у тісному контакті. Різні галюцинації, зокрема негативні, можуть бути навіяні може глибокого гіпнотичного сну. Після виходу з останнього галюцинації амнезуються. Існує особливий різновид галюцинацій, які можуть бути викликані у хворих за допомогою спеціальних прийомів. Симптом Ліпмана - білогарячкові зорові галюцинації з'являються в момент натискання на заплющені очі пацієнта. Симптом Ашаффенбурга - на настійне прохання пацієнт чує уявну промову і розмовляє телефоном (який відключений від мережі або несправний). Симптом Рейхардта і Рігерта - хворого можна змусити "прочитати" якийсь текст на чистому аркуші паперу. Симптом Пуркіньє - натискання на заплющені очі пацієнта сприяє появі елементарних зорових галюцинацій. Проба Бехтерєва - поява зорових образів, що вселяються при легкому натисканні на опущені повіки пацієнта. Проба Осипова - хворий відчуває в кулаку уявний предмет, який лікар ніби вклав йому туди. Наявність згаданих симптомів свідчить про підвищену готовність до галюцинування. Особливо часто ці симптоми бувають позитивні при алкогольних психозах. Псевдогалюцинації. Вперше виділені та детально вивчені російським психіатром В. X. Кандінським (1890). Найбільш характерними для псевдогалюцинацій В. X. Кандинський вважає такі ознаки: — уявні образи переживаються як такі, що перебувають у просторі, тобто, на відміну від справжніх галюцинацій, вони не проектуються в реальний простір; - псевдогалюцинаторні образи відрізняються від звичайних образів уявлення тим, що носять мимовільний, настирливий характер, їм властиві також завершеність, закінченість образів, їх деталізація, вони супроводжуються «почуттям болісності та тужливості»; — псевдогалюцинаторні образи, якщо відсутнє потьмарення свідомості, немає характеру об'єктивної дійсності і змішуються хворими з реальними об'єктами. Перша особливість псевдогалюцинацій клінічно проявляється в такий спосіб. За словами хворих, вони сприймають щось над реальному оточенні, а «всередині голови», — «бачать розумом, головою, внутрішнім оком, розумовим поглядом, мозком», «чують внутрішнім вухом, усередині голови, чують головою, розумово». Іноді псевдогалюцинації виявляють тенденцію до проекції межі психічного «Я». Уявні образи в цьому випадку локалізуються «в очах», у безпосередній близькості від них, «у вухах, слуховому проході, біля коріння волосся». Інша ознака псевдогалюцинацій полягає в тому, що вони, на відміну від образів уявлення, виникають спонтанно, мимоволі, всупереч бажанню та напряму внутрішньої активності хворих, стійко утримуються в їхній свідомості. Іншими словами, псевдогалюцинації суб'єктивно переживаються як «зроблені», що виникають під впливом якихось зовнішніх сил. Почуття своєї активності, нерідко супроводжує сприйняття справжніх галюцинацій, при псевдогалюцинаціях відсутня: останні «впроваджуються», «вторгаються» у свідомість пацієнта, переживаються як чуже його особистості. Слід зазначити, що згадка «підстроєності», «зробленості» може супроводжувати різні психопатологічні феномени, включаючи справжні обмани сприйняття. Феномен «зробленості» при псевдогалюцинаціях - це безпосереднє, чуттєве явище на відміну від марення інсценування, де те, що відбувається в реальності та в обманах сприйняття, розцінюється в контексті штучно створеної ситуації. Виникнення та зміст псевдогалюцинацій часто цілком ізольовано від того, що сприймається насправді або зараз переживається. Важливою особливістю псевдогалюцинацій водночас є те, що внутрішні аспекти «Я» не зазнають у них настільки тотального відчуження, як це властиво галюцинаціям. Як вказують В. М. Банщиков, Ц. П. Короленко та ін. (1971), справжні галюцинації адресовані скоріше фізичному «Я», тоді як псевдогалюцинаціям більш властива спрямованість на психічне «Я» хворих. Зазначена особливість псевдогалюцинацій виявляється, зокрема, у цьому, що псевдогалюцинаторні персонажі нерідко самі ідентифікують себе з особистістю пацієнтів. Так, голос, що звучить «у потилиці», говорить хворий: «Я — твій мозок. Все, що ти чуєш від мене, правда. Те, що я змушую робити, ти виконуватимеш, оскільки мої бажання — це твої бажання». Особливо це наочно, коли псевдогалюцинація супроводжують справжні обмани сприйняття. При цьому зовнішні голоси сприймаються як сторонні, а внутрішні голоси переживаються з відчуттям близькості до Я, в інтимному зв'язку з внутрішнім світом пацієнта — голос мій, ніби моя душа зі мною розмовляє. Пацієнтка одночасно чує голоси «в душі», «в голові праворуч» і несамовито, вважаючи, що часом внутрішні розмови «виходять назовні». При цьому стверджує, що всі ці голоси звучать як її власний. Псевдогалюцинаторні образи відрізняються від образів уявлення чуттєвою яскравістю, сенсорністю, деталізацією, часом не поступаючись у цьому відношенні справжнім галюцинаціям. Третя особливість псевдогалюцинацій полягає в тому, що вони не поєднуються з образами сприйняття та уявлення. Хворі говорять про «інший світ», «інший вимір», «про особливі бачення і голоси» і впевнено відрізняють їх від зовнішніх об'єктів та спогадів. На висоті нападу хвороби псевдогалюцинації можуть ототожнюватись хворими з реальністю (Сум-баєв, 1958). Критичне ставлення до псевдогалюцинацій відсутнє. Слід зазначити, що внутрішня проекція обманів сприйняття властива як псевдогалюцинаціям. Ілюстрацією до викладеного може бути таке спостереження. Хворий упродовж кількох років чує «голоси», сприймаючи їх «всередині голови». Цих «голосів» зазвичай кілька — від семи до дванадцяти, іноді лишається один-два, часом стає дуже багато. Хворий вважає, що звучить його власний голос, він може «роздвоюватись» або поділятися на безліч окремих голосів. Усі голоси, на думку хворого, мають його власне ім'я. Вони говорять між собою про нього, інші теми, звертаються безпосередньо до нього, він може розмовляти з ними. Сприймаються чітко, з ясно вираженим відтінком звучання, часом голоси голосно кричать. Хворий називає їх «галюцинацією», не змішує з розмовами оточуючих. Разом з тим він думає, що в голові живуть і розмовляють «невидимі, маленькі люди», які народжуються, живуть та вмирають. Обмани сприйняття супроводжуються дуже тяжким почуттям, бажанням позбутися їх, свідомість хвороби водночас відсутня. Як підкреслює А. В. Сніжнєвський (1970), псевдогалюцинаціям патогномонічне почуття насильницької дії ззовні. Хворі повідомляють, що «голоси» звучать не власними силами, які «роблять, передають, транслюють, викликають, вселяють, вкладають» у вигляді спеціальної апаратури, гіпнозу. Джерело «голосів» може локалізуватись хворими на великій відстані; "передачі" здійснюються за допомогою хвиль, струмів, променів, біополя, які перетворюються, "озвучуються" мозком або особливими пристроями, розміщеними в голові. Так само хворим «роблять бачення, показують образи, демонструють картини», «викликають запахи», «подразнюють внутрішні органи», «припікають шкіру», «примушують рухатися» тощо. Насильницький відтінок переживання обманів сприйняття деякі дослідники трактують інакше. В. А. Гіляровський (1949) не схильний вживати як синонімів псевдогалюцинації Кандинського та психічні галюцинації Байярже, що відчужуються від «Я». На думку І. С. Сумбаєва (1958), слід розмежовувати псевдогалюцинації Кандинського, які виявляються за наявності єдиного «Я» хворого та психічні галюцинації, що розвиваються при розладі самосвідомості у формі подвоєння «Я» та характерні для синдрому Кандинського-Клерамбо. Автор вважає, що психічні галюцинації Байярже, що виникають з характером відчуження, — це особливий вид хворобливих ідей (ксенопатичні ідеї Гіро). Об'єктивні ознаки обманів сприйняття та образів уявлення.Крім суб'єктивних існують зовнішні (об'єктивні) ознаки обманів сприйняття, різні при галюцинаціях та псевдогалюцинаціях. Насамперед це поведінкові реакції хворих на факт і зміст обманів, що виникають. До галюцинацій хворі ставляться по суті так само, як до відповідних реальних явищ. Пацієнти уважно у щось вдивляються, відвертаються, заплющують очі, озираються, відмахуються, захищаються, намагаються доторкнутися чи схопити щось рукою, прислухаються, затикають вуха, принюхуються, закладають носові проходи, облизуються, ковтають слину, спливають, з поверхні тіла. Під впливом галюцинацій відбуваються різні вчинки, що відбивають зміст обманів сприйняття: хворі ховаються, щось шукають, ловлять, нападають на оточуючих, намагаються вбити себе, руйнують предмети, обороняються, рятуються втечею, звертаються зі скаргами у відповідні установи. При слухових галюцинаціях розмовляють уголос із «голосами». Як правило, хворі вважають, що оточуючі сприймають те саме, що й вони в галюцинаціях — чують такі ж голоси, відчувають бачення, відчувають запахи. Виразно виражені емоційні реакції, характер яких відбиває зміст обманів сприйняття: страх, лють, огиду, захопленість. Спостерігаються також вегетативні реакції, виникають своєрідні соматичні відчуття, що супроводжують галюцинації. Інакше справа при псевдогалюцинаціях. Як правило, відсутні ознаки зовнішнього спрямування уваги. Хворі поглинені своїми переживаннями, на те, що відбувається навколо, відволікаються насилу, без жодного інтересу. Псевдогалюцинації часто супроводжуються зовнішньою бездіяльністю хворих. Порушення поведінки тим не менш можуть мати місце, особливо якщо виникають обмани сприйняття загрозливого та імперативного змісту. Хворі з псевдогалюцинаціями зазвичай упевнені в тому, що обмани сприйняття стосуються лише їх і не поширюються на оточуючих. При вербальних псевдогалюцинаціях, на відміну істинних, хворі «спілкуються» з «голосами» подумки, зовні непомітним чином, а чи не вголос. «Спілкування» може бути мимовільним: пацієнтка каже, що «подумки, мимоволі» мала відповідати на запитання «голосів». Галлюціноїди. Початкові чи рудиментарні прояви зорових галюцинацій. Їм властиві фрагментарність, сенсорність, тенденція до екстеропроекції образів при нейтральному споглядальному та зазвичай критичному ставленні до них хворих (Ушаков, 1969). Е. А. Попов вказує, що галюциноїди є проміжною стадією при розвитку чи зникненні дійсних галюцинацій (1941). Ейдизм. Здатність деяких осіб подумки уявляти і довго зберігати яскравий образ об'єкта чи цілі картини по тому, як ці об'єкти чи картини сприйняли. Найчастіше виражена щодо зорових, тактильних та слухових образів. Вперше описана V. Urbantschitsch у 1888 р. У вітчизняній літературі явище ейдетічних образів описане А. Р. Лурієм, який спостерігав людину з феноменальною зоровою пам'яттю. Едетичні образи можуть зберігатися постійними 10 секунд і більше. Деякі ейдетики здатні викликати ейдетічні образи набагато пізніше, як вони були зафіксовані. Найчастіше едетичні здібності зустрічаються у дитячому та юнацькому віці, надалі поступово зникають, зберігаючись лише у деяких дорослих людей. Такими яскравими образами мали деякі відомі художники. У зв'язку з цим одні дослідники розглядають ейдетизм як стадію вікового розвитку пам'яті, інші як більш менш постійну конституційну рису особистості. Показано, що прояви ейдетізму можуть бути і тимчасовою хворобливою особливістю осіб, які страждають на галюцинації (Попов, 1941). Ілюстрацією може бути наступне клінічне спостереження. У гострому психотичному стані поряд з галюцинаціями у хворого на шизофренію виникали різноманітні едетичні образи. За його словами, він досяг найвищого ступеня йоги — «раджа-йоги». Хворий легко викликав яскраві образи відомих йому людей, творів мистецтва, ілюстрацій до книг, відтворював побутові сцени минулого. Виразно, із звучанням згадував знайомі мелодії. Під акомпанемент музики барвисті зримі картини наділялися продукти його фантазії. Образи були незмінними чи довільно змінювалися, комбінувалися. Після виходу зі стану гострого психозу едетичні образи зникали. Мабуть, не слід ототожнювати едетичні образи з динамічними та дуже яскравими спогадами, згаданими у щойно наведеному спостереженні. Строго кажучи, едетичний образ — пасивний статичний відбиток щойно сприйнятого із реального світу. Особлива яскравість спогадів у психічних пацієнтів найчастіше стосується не лише свіжих, а й далеких вражень. Такі ж яскравими можуть бути образи фантазії. Гра уяви у своїй носить швидше пасивний характері і прямує кататимними механізмами. При посиленні оформляється в бредоподібні фантазії, образне марення, а при значному загостренні хворобливого стану - в галюцинації. Ейдетізм, як і галюцинації, можна визначити як сприйняття без об'єкта. На відміну від галюцинацій ейдетизм є наслідком дії попередніх зовнішніх подразників, образи виникають і зникають довільно, не ідентифікуються з реальністю. Від звичайного образу едетичний подання відрізняється високим ступенем сенсорності і деталізації. При психічному захворюванні може спостерігатися також ослаблення або втрата здатності до уявлень та яскравих спогадів. Так, хвора в депресії «втратила уявлення» про те, як виглядають чоловік, діти, родичі, знайомі, «забула», яка її квартира, боїться, що не зможе дізнатися свій будинок. Не може згадати запах парфумів, не нагадує жодної мелодії, забула, як звучать голоси близьких. Лише зрідка і ненадовго у її свідомості з'являються скупі та бляклі образи минулого. До хвороби, за її словами, вона завжди відрізнялася гарною образною пам'яттю. Випадання образів уявлення - ознака інтелектуальної загальмованості, властивої депресивним станам. Порушення сенсорного синтезу.Спотворене сприйняття величини, форми свого тіла та навколишніх предметів. Ідентифікація об'єктів, на відміну ілюзії, у своїй не порушена. Метаморфопсії.Порушення сприйняття розмірів і форми предметів та простору в цілому. Предмети здаються збільшеними – макропсія, зменшеними – мікропсія, перекрученими навколо осі, подовженими, скошеними – дисмегалопсія. Натомість бачиться кілька однакових предметів — поліопсія. Спотворення схеми сприймаються предметів зазвичай супроводжується зміною сприйняття структури простору. Воно скорочується, подовжується, предмети віддаляються, наближаються, вулиця здається нескінченно довгою (поропсією), будівлі бачаться вищими, нижчими, короткими, ніж вони є насправді. Метаморфопсії виникають внаслідок органічного ушкодження тім'яно-скроневих відділів головного мозку. Оскільки сприйняття просторових відносин забезпечується правою (субдомінантною) півкулею, слід очікувати, що метаморфопсії пов'язані з топікою вогнища ураження у правій гемісфері. Дуже часто метаморфопсії спостерігаються у клінічній структурі парціальних епілептичних нападів. Нерідко зустрічаються скарги пацієнтів, що зовні нагадують метаморфопсії, але насправді зумовлені іншими причинами. "Все якось відсунулося, сприймається маленьким, як на віддаленій відстані". Тут немає власне спотворення сприйняття розмірів та структури предметів, йдеться про втрату співпереживання, емоційного відгуку, відчуття чужості навколишнього. Аутометаморфопсія (розлад схеми тіла) . Спотворення форми або величини свого тіла. При тотальній аутометаморфопсії тіло сприймається збільшеним макросомія, зменшеним мікросомія. При парціальної аутометаморфопсії збільшеними чи зменшеними сприймаються окремі частини тіла. Іноді відчуття збільшення однієї частини тіла сприймається одночасно із відчуттям зменшення іншої. Тіло, якась його частина може сприйматися такою, що змінилася лише в одному вимірі — здаватися подовженою, витягнутою, укороченою. Зміни можуть стосуватися обсягу, форми: потовщення, схуднення. Голова, наприклад, видається «квадратною». Зазначені порушення виникають частіше при заплющених очах, під контролем зору зникають. Вони можуть бути постійними або епізодичними, що з'являються особливо часто при засинанні. При різко виражених порушеннях тіло сприймається спотвореним до невпізнанності, як безформної маси. Так, при закритих очах хвора відчуває своє тіло у вигляді калюжі, що розтікається по стільці, що збігає на підлогу і розпливається по його щілинах і тріщин. При відкритих очах тіло сприймається нормально. Може бути порушене сприйняття положення частин тіла в просторі: голова здається поверненою потилицею вперед, ноги і руки — вивернутими, язик, що згорнувся в трубочку. В однієї з хворих з'являлося відчуття, ніби ноги піднято вгору, охопили шию і сплелися навколо неї. Зустрічається порушення сприйняття єдності тіла, окремі його частини відчуваються у роз'єднанні одна від одної. Голова сприймається на деякій відстані від тулуба, кришка черепа ніби піднімається і висить у повітрі, очі вийшли з орбіт і знаходяться попереду обличчя. При ходьбі здається, що нижня частина тіла йде попереду, а верхня знаходиться позаду, ноги відчуваються десь збоку. Тіло може сприйматися як механічне з'єднання окремих частин, «розсипаним, склеєним». Явлення аутометаморфопсії неоднорідні. Частина їх, безумовно, обумовлена локальними органічними ушкодженнями головного мозку, в інших випадках їх слід розглядати в контексті соматопсихічної деперсоналізації. Диференціальна діагностика дуже утруднена. Обмани орієнтації у просторі можуть виявлятися як синдрому повороту оточуючого. Навколишнє здається повернутим на 90 або 180 ° у горизонтальній, рідше - у вертикальній площині. Розрізняють просоночний, ситуаційний і «припадковий» варіанти синдрому повороту навколишнього (Короленя, 1945). У першому випадку порушення орієнтації виникає в стані оглушеності просонки, зазвичай в темряві при закритих очах. Прокинувшись, хворий довго не може збагнути, де знаходяться двері, вікна, з якого боку його голова, ноги. Ситуаційні обмани орієнтації виникають у пильному стані при функціонуючому зорі, але лише особливої просторової ситуации—локалізації основного орієнтиру поза увагою. «Припадковий» варіант синдрому повороту спостерігаємося в неспаному стані, у звичайній просторовій ситуації і пов'язаний, як передбачається, з минущими вегетативно-судинними порушеннями в системах, що забезпечують сприйняття простору. Може поєднуватись з явищами дереалізації. Розлади сприйняття часу. Порушення сприйняття швидкості та плавності перебігу часу, а також темпу перебігу реальних процесів. Перебіг часу може сприйматися прискореним - час йде швидко, непомітно, тривалість часових інтервалів здається різко скоротилася. Хвора повідомляє, що не помічає, як іде час. Їй здається, що не настав і опівдні, тоді як насправді вже вечір. Вона лягла трохи відпочити і не помітила, як пройшов день. Вранці прокидається з почуттям, що тільки-но лягла, щойно встигла заплющити очі, ніч пролетіла в одну мить. Протягом часу може сприйматися уповільненим — «ніч, здається, ніколи не скінчиться… прокидаюся з відчуттям, що має бути ранок, подивлюся на годинник, а спав лише кілька хвилин…». Іноді виникає відчуття зупинки часу: "Час не йде, стоїть на місці". Може з'являтися відчуття дискретності часу, його розірваності — у свідомості фіксуються лише окремі моменти, а інтервали з-поміж них не залишають у пам'яті жодного сліду, переривається ланцюг подій, час раптово, без послідовного розвитку, як стрибка стає минулим. «Здається, за ранком відразу йде вечір, сонце відразу змінюється місяцем, люди йдуть на роботу і відразу повертаються назад ...». Може втрачатися різниця між минулим, сьогоденням та майбутнім: «Минуле, сьогодення та майбутнє знаходиться в одній площині, вони поряд, і я можу переставити їх, як картки, з одного місця на інше. Не здивуюся, якщо побачу на вулиці лицаря чи гладіатора — вони мені не в минулому, а сьогодні. Я говорю з вами зараз, і це залишиться в мені як те, що відбувається тепер, а для вас піде в минуле. Майбутнє теж відбувається зараз, це не те, що буде колись, але вже існує зараз». Буває так, що віддалені події (згадуються як тільки що відбулися, а те, що трапилося зовсім недавно, відноситься до давно минулого. Темп перебігу реальних процесів також може сприйматися прискореним або уповільненим. Здається, що транспорт, люди рухаються швидше, ніж звичайно, все сприймається як на прискореній кіноплівці — цайтрафтер. Іноді, навпаки, рухи та мова оточуючих здаються сповільненими, машини їдуть надзвичайно повільно – цайтлюпен. Сприйняття себе може проектуватися зовні. Так, збуджена хвора вважає, що це оточуючі люди неспокійні та дуже швидко рухаються; сповільнені рухи не в неї, а у присутніх. Механізми виникнення порушень сприйняття вивчені недостатньо. Єдиної теорії, що пояснює патогенез галюцинацій, немає. Історично першою склалася периферична теорія походження галюцинацій, згідно з якою вони виникають у зв'язку з хворобливим подразненням периферичного відділу відповідного органу почуття (очей, вуха, рецепторів шкіри та ін.). Периферична теорія нині втратила своє значення. Встановлено, що галюцинації виникають у більшості випадків при нормальному стані органів чуття. Вони можуть спостерігатися навіть при повному руйнуванні органів чуття або перерізанні відповідних провідників чутливості. З позицій психологічної теорії виникнення галюцинацій пояснюється посиленням образів уявлення, підтвердження чого бачилося особливостях эйдетизма. Неврологічна теорія пов'язувала появу галюцинацій із ушкодженням певних церебральних структур, зокрема, підкіркових утворень. С. С. Корсаков (1913) віддавав перевагу центральній теорії збудження коркового апарату з іррадіацією цього збудження у напрямку сенсорного апарату. О. М. Гуревич (1937) пояснював виникнення галюцинацій порушенням узгодженості летальних та фугальних компонентів сприйняття та їх дезінтеграцією, чому сприяють порушення свідомості, вегетативної регуляції та розлади пропріоцептивної чутливості. Фізіологічні теорії виникнення галюцинацій в основному базуються на вченні І. П. Павлова. В основі галюцинацій, за І П. Павловим, лежить формування вогнищ патологічної інертності збудження в різних інстанціях кори головного мозку, що забезпечують аналіз перших та других сигналів дійсності І. П. Павлов вважав, що зазначені порушення вищої нервової діяльності зумовлені біохімічними змінами в головному мозку. Е. А. Попов (1941) підкреслює роль гіпноїдних, фазових станів і насамперед парадоксальної фази гальмування у генезі галюцинацій. Грунтуючись на фармакологічних дослідах із застосуванням кофеїну та брому та результатах досліджень механізмів сну, він показав, що слабкі подразники – сліди раніше пережитих вражень за наявності парадоксальної фази гальмування можуть різко посилюватись і породжувати образи уявлень, що суб'єктивно переживаються як образи безпосередніх вражень. А. Г. Іванов-Смоленський (1933) пояснював екстеропроекцію образів істинних галюцинацій поширенням інертного збудження на кіркову проекцію зорової або слухової а ову області. Подібність патологічних змін психіки в умовах ізоляції та «сенсорного голоду» з психопатологічними явищами, що спостерігаються при різних психозах, породило дослідження, в яких було встановлено роль сенсорної депривації у походженні галюцинацій. Сучасні дослідники електрофізіологічної природи сну пов'язують механізм галюцинування з укороченням фази швидкого сну зі своєрідною пенетрацією фази швидкого сну в неспання (Snyder, 1963). Численними роботами останніх десятиліть виявлено зв'язок між появою різних психічних розладів, у тому числі галюцинацій, та порушеннями обміну нейромедіаторів у центральній нервовій системі. Значне місце відводиться порушенням обміну дофаміну та підвищення активності дофамінергічних структур головного мозку. Застосування в лікуванні хворих на психотропні речовини, що зв'язуються з дофаміновими рецепторами, наприклад, галоперидолу, призводить в ряді випадків до різкого зниження інтенсивності галюцинацій аж до повного їх припинення. З часу відкриття ендогенних морфіноподібних пептидів - енкефалінів та ендорфінів (Huges et al., 1975; Telemacher, 1975) з'явилися вказівки на те, що деякі з них здійснюють медіаторні функції у специфічних нейрональних системах мозку. Висунуто гіпотезу про роль ендорфінів у патогенезі психічних захворювань (Verebey et a]., 1978; Гамалея, 1979), згідно з якою останні пов'язані з нестачею ендорфінів у рецепторних ділянок або з аномалією ендорфінів. Показано, що антагоніст ендорфінів – налоксон послаблює слухові галюцинації у хворих на шизофренію.

150. При неврозі страху сенестопатії, ілюзії, галюцинації

а) відсутні

б) є провідними розладами

в) входять до клінічної картини облігатних розладів

г) є факультативними утвореннями

151. Зворотна динаміка неврозу страху можлива

а) будь-якому етапі його течії

б) після проходження всіх етапів динаміки

в) лише першому етапі

г) лише на перших двох етапах динамік

152. Перший етап динаміки неврозу страху триває зазвичай

а) кілька днів

б) 3-4 тижні

в) 3-4 місяці

г) півроку

153. Перший етап неврозу страху характеризується

а) астенічною симптоматикою

б) моносимптомними нападами страху

в) постійною тривогою

г) зміною надцінних і нав'язливих страхів

154. Етап затяжного невротичного стану при неврозі страху триває

а) до півроку

б) до 1 року

в) до 2-3 років

г) до 10 ле

155. Поєднання поліморфних страхів, загострення преморбідних особливостей особистості, загальноневротичних розладів у міжнападному періоді при неврозі страху характерне

а) для першого періоду неврозу

б) для другого етапу неврозу

в) для третього етапу неврозу

г) для будь-якого етапу динаміки невроз

156. Невротичне формування особистості при неврозі страху протікає

а) за іпохондричним типом

б) за обсесивно-фобічним та астенічним типом

в) за істеричним типом

г) за будь-яким із зазначених типо

157. В основі страху школи при "шкільному неврозі" лежить

а) страх розлуки з матір'ю

б) страх труднощів, пов'язаних з навчанням

в) страх перед суворим учителем

г) будь-яка із зазначених фабу

158. Поєднання психічного інфантилізму, істероїдних рис характеру, виховання на кшталт "кумир сім'ї" - умови розвитку

а) астенічного неврозу

б) істеричного неврозу

в) фобічного неврозу

г) депресивний невроз

159. Свідома відмова від мови у важкій ситуації при збереженні здатності керувати нею у будь-який момент характеризує елективний мутизм

а) при істеричному неврозі

б) при логофобії

в) при патохарактерологічних реакціях

г) при реактивній депресії

160. Неправильне виховання з надмірною вимогливістю та зайвими обмеженнями, що перевищують можливості дитини, типово

а) для істеричного неврозу

б) для астенічного неврозу

в) для неврозу нав'язливих станів

г) для неврозу страх

161. Невропатія, соматична ослабленість, резидуально-органічна церебральна недостатність - фактори, типові для

а) астенічного неврозу

б) для істеричного неврозу

в) для неврозу страху

г) для депресивного неврозу

162. У розгорнутому вигляді астенічний невроз можна спостерігати

а) з раннього віку

б) із дошкільного віку

в) зі шкільного віку

г) з підліткового віку

163. Поєднання дратівливої слабкості з підвищеною стомлюваністю та виснажливістю афекту у дітей характерно

а) для астенічного синдрому

б) для фобічного синдрому

в) для депресивного синдрому

г) для істеричного синдрому

164. Для астенічного синдрому у дітей типово

а) наявність вегетативної лабільності

б) головного болю

в) порушень сну та апетиту

г) все перераховано

165. Для астенічного синдрому у дітей типові розлади настрою у вигляді

а) субдепресії

б) тривоги

в) гіпотимії чи дистимії

г) ейфорі

166. Клінічними варіантами астенічного неврозу у дітей є

а) анксіозний та апатичний

б) адинамічний та гіпердинамічний

в) тривожно-фобічний та тужливо-апатичний

г) усі перераховані

167. Першим етапом астенічного неврозу в дітей віком

а) "преневротичного стану" або моносимптомних невротичних реакцій

б) анксіозних реакцій

в) депресивно-фобічних реакцій

г) тимчасових порушень поведінки

168. Для другого етапу астенічного неврозу в дітей віком характерно

а) наявність системних розладів (мутизм, тики, енурез, енкопрез)

б) наявність страхів та коливань настрою

в) наявність розладів сну та апетиту

г) поліморфна картина, що включає всі перелічені розлади

169. Тривалість першого етапу астенічного неврозу в дітей віком становить

а) дні - тижні

б) півроку

в) 1-3 роки

г) кілька ле

170. Тривалість другого етапу астенічного неврозу в дітей віком становить

а) кілька місяців

б) 1-2 роки

в) від 2 до 5 років

г) не має тимчасових рам

171. При несприятливому перебігу астенічного неврозу в дітей віком формується " нажита психопатія "

а) за астенічним чи обсесивним типом

б) за астенічним або збудливим типом

в) за астенічним чи істеричним типом

г) за астенічним або паранояльним типом

172. При гострому дебюті істеричного неврозу у дітей перехід у невротичний стан відбувається протягом

в) 6-12 місяців

г) 1 рік і більше

173. При підгострому та затяжному дебюті істеричного неврозу у дітей перехід у невротичний стан відбувається протягом

а) кількох днів - кількох тижнів

б) відразу за психічною травмою

в) 6-12 місяців

г) кількох ле

174. Роль вікового фактора у виникненні та перебігу психогенних захворювань полягає

а) у наявності періодів підвищеної чутливості до психотравми

б) у несприятливому перебігу психогенних захворювань

в) у виборі психопатологічної симптоматики

г) у тенденції захворювань до спонтанної ремісії

175. Терміном "шкільний невроз" позначається

а) нозологічна форма

б) синдромальний варіант неврозу

в) соціально-психологічна характеристика захворювання

г) етіологічний фактор невроз

176. Для дітей із неврозом нав'язливих станів характерні

а) тривожно-недовірливі риси характеру

б) наднормативність та перфекціонізм

в) загострене почуття відповідальності

г) все перераховано

177. Виховання в умовах підвищеної тривожності, надмірної відповідальності, придушення природної дитячої жвавості та безпосередності сприяє розвитку

а) невротичні страхи

б) невротичної астенії

в) невротичної депресії

г) невротичні нав'язливості

188. Обсесивний невроз з переважанням нав'язливих рухів починається зазвичай

а) у дошкільному віці

б) у шкільному віці

в) у підлітковому віці

г) у будь-якому віку

179. Фобічний варіант неврозу нав'язливості починається зазвичай

а) у дошкільному віці

б) у шкільному віці

в) у підлітковому віці

г) у будь-якому віку

180. Невроз нав'язливості обсесивно-фобічного типу з наявністю ідеаторних нав'язливостей починається зазвичай

а) у дошкільному віці

б) у шкільному віці

в) у підлітковому віці

г) у будь-якому віку

181. Для дошкільного віку характерні рухові нав'язливості як

а) тикоїдних гіперкінезів

б) нав'язливих рухів

в) дій та ритуалів

г) будь-яких з перелічених нав'язливості

182. Рухові ритуали характерні для

а) дошкільного віку

б) молодшого шкільного віку

в) підліткового віку

г) будь-якого віку

183. Найбільша вираженість психостенічної акцентуації характеру в преморбіді неврозу нав'язливості у дітей відзначається при його

а) руховому варіанті

б) фобічний варіант

в) змішаному варіанті

г) за всіх перерахованих варіантів однаковий

184. Перший етап неврозу нав'язливих рухів та дій у дітей представлений

а) анксіозними реакціями

б) компульсивними та астенічними реакціями

в) преневротичним станом

г) патохарактерологічних реакцій

185. Іпохондрична тематика нав'язливих страхів (нозофобія) типова

а) для дошкільного віку

б) для молодшого шкільного віку

в) для підліткового віку

г) для будь-якого віку

186. Перший етап фобічного неврозу у дітей протікає у формі

а) компульсивних реакцій

б) астенічних реакцій

в) анксіозних реакцій

г) патохарактерологічні реакції

187. Поєднання фобічних, астенічних, вегетативних розладів у дітей характеризує

а) перший етап неврозу нав'язливих страхів

б) другий етап неврозу

в) третій етап неврозу

г) усі перелічені етап

188. Виникнення нападу нав'язливих страхів при безпосередньому зіткненні з психотравмуючою ситуацією у дітей визначає

б) другий етап динаміки фобій

в) третій етап динаміки фобій

189. Виникнення нападу нав'язливих страхів при очікуванні зустрічі із скрутною ситуацією у дітей визначає

а) перший етап динаміки фобій за Асатіані Н.М.

б) другий етап динаміки фобій

в) третій етап динаміки фобій

г) усі етапи динаміки фобічного синдрому

190. Виникнення нападу нав'язливих страхів у об'єктивно нейтральній обстановці у дітей визначає

а) перший етап динаміки фобій за Асатіані Н.М.

б) другий етап динаміки фобій

в) третій етап динаміки фобій

г) усі етапи динаміки фобічного синдрому

191. Повне одужання до юнацького віку при фобічному неврозі відзначається

а) у 2/3 хворих

б) у половини хворих

в) у 1/3 хворих

г) у всіх хворих, які захворіли на дитячий вік

192. Повне одужання до юнацького віку при неврозі нав'язливих рухів та дій відзначається

а) у 2/3 хворих

б) у половини хворих

в) у 1/3 хворих

г) у всіх хворих дітей

193. Повне одужання до юнацького віку при обсесивно-фобічному неврозі відзначається

а) у 2/3 хворих

б) у половини хворих

в) у 1/3 хворих

г) у всіх хворих дітей

194. Основні форми контрастних нав'язливостей у дітей та підлітків – це

а) контрастні потяги

б) блюзнірські та погані думки

в) контрастні уявлення

г) усі перелічені форм

195. Невротичний розвиток особистості при несприятливій динаміці змішаного варіанта неврозу нав'язливості в дітей віком характеризується психопатизацией

а) за астенічним типом

в) за обсесивним типом

г) за істеричним типом

196. Невротичне формування особистості при неврозі нав'язливих рухів та дій у дітей протікає

а) за обсесивним типом

б) за обсесивно-фобічним типом

в) за аутистичним типом

г) за астенічним типом

197. Невротичний розвиток при фобічному неврозі у дітей протікає

а) за астенічним типом

б) за обсесивно-фобічним типом

в) за обсесивним типом

г) за істеричним типом

198. Несприятливий прогноз неврозу нав'язливих станів у дітей визначається

а) хронічним характером психічної травми

б) безперервним типом перебігу неврозу

в) акцентуацією характеру гальмівного типу

199. Прогноз неврозу нав'язливості в дітей віком погіршується наявністю

а) повторних психотравм

б) соматичною астенізацією

в) вираженістю вегетативних розладів

г) поєднанням зазначених факторів

200. Конкретний вибір лікувальної тактики під час лікування неврозів в дітей віком визначається

а) його клінічним варіантом

б) етапом динаміки

в) особливостями клінічної картини

г) усіма перерахованими факторами

201. Психотерапевтична тактика при лікуванні неврозів у дітей та підлітків залежить

а) від клінічної картини

б) від особи хворого

в) від віку

г) від усього перерахованого

202. Депресивний невроз у дітей виникає найчастіше внаслідок дії психічної травми

б) хронічної психічної травми

в) гострого переляку

г) будь-якого з перерахованих характерів

203. Тип невротичного формування особистості при депресивному неврозі у дітей

а) астено-депресивний

б) псевдошизоїдний

в) афективно-збуджуваний

г) будь-який з перерахованих

204. В етіології системних неврозів у дітей основне місце займають психічні травми

а) шокового та субшокового характеру

б) хронічні психічні травми

в) пов'язані з неправильним вихованням

г) будь-якого характеру

205. Ґрунтом для системних неврозів у дітей зазвичай є

а) мінімальна мозкова дисфункція

б) невропатія

в) конституційна слабкість функціональної системи

г) усі перелічені фактор

236. Довільна затримка сечовипускання у період неспання формується

а) до 6-місячного віку

б) до однорічного віку

в) до двох років

г) після 3 ле

207. У нормі повне управління актом сечовипускання як вдень, так і вночі формується

а) до 1 року

б) до 1.5 років

в) після 3 років

г) після 5 ле

208. При невротичному енурезі в дітей віком основне значення має

а) слабкість сфінктера

б) дистонія детрузора

в) порушення процесу сну

г) все перераховано

209. Невротичний енурез є

а) первинним порушенням навички охайності

б) вторинним розладом сформованої функції

в) може бути як первинним, так і вторинним розлад

210. Невротичний енурез характеризується

а) "сімейним" характером

б) етапністю динаміки

в) безперервним перебігом

г) анозогнозичним ставленням дитини до розладів

211. Критеріями профундосомнії у дітей є

а) сон без пробуджень та сновидінь

б) сечовипускання у перші 1-3 години сну

в) виділення невеликої кількості сечі

212. Критеріями дистонії сфінктерів у дітей є

а) пробудження відразу після енуретичного епізоду

б) відповідність частоти нетримання кількості випитої рідини

в) сечовипускання під ранок з повним випорожненням міхура

г) поєднання перерахованих ознак

213. Критеріями дисфункції детрузора у дітей є

а) багаторазове виділення сечі невеликими порціями

б) пробудження після енуретичного епізоду

в) непереборність позову, продовження виділення сечі після пробудження

г) поєднання перерахованих ознак

214. За наявності енурезу ефективними є всі перелічені методи, крім

а) дієти з Красногірського

б) гіпнозу

в) насильницького переривання сн

215. Сон хворих, які страждають на енурез, зазвичай

а) поверхневий

б) глибокий

в) із жахливими сновидіннями

216. За відсутності спеціального лікування найчастіше енурез

а) зникає з віком

б) посилюється

в) тече стаціонарно

г) перебіг не має закономірності

217. Трихотілломанія, оніхофагія, кактація відносяться

а) до нав'язливих дій

б) до імпульсивних потягів

в) до елементарних імпульсних дій

г) до патологічних звичних дій

218. Нав'язливі розлади у дітей трапляються

а) при неврозі нав'язливих станів та психастенії

б) при шизофренії, ендогенній депресії, симптоматичних психозах

в) при епілепсії та органічних захворюваннях головного мозку

г) за всіх перерахованих розладів

219. Регресивна динаміка обсесивного синдрому (від нав'язливих думок та побоювань до елементарних нав'язливих рухів) у дітей характерна

а) для неврозу нав'язливих станів

б) для малопрогредієнтної шизофренії

в) для прогредієнтної шизофренії

г) для всіх перерахованих захворювань

220. Приєднання до нав'язливих розладів істеричних порушень, сенестопатій, деперсоналізації у дітей характерне

а) для обсесивного неврозу

б) для шизофренії

в) для психастенії

г) для істеричного неврозу

221. Для невротичної астенії у дітей характерно

а) зв'язок з психо-або соматогенією

б) виражений фізичний характер

в) головний біль за типом "каски"

г) все перераховано

222. Для невротичної астенії у дітей характерно

а) наростання у процесі діяльності

б) дратівлива слабкість

в) справжні порушення сну

г) все перераховано

223. Для астеноподібних розладів при шизофренії у дітей характерно

а) відсутність тимчасового та змістовного зв'язку з психо- або соматогенією

б) інтолерантність до психічної напруги за кращої переносимості фізичного навантаження

в) незвичайний характер головного болю типу сенестопатій

г) все перераховано

224. Для астеноподібних розладів при шизофренії у дітей характерно

а) скарги на втому ще до початку роботи

б) втрата чуттєвої жвавості

в) стійке безсоння, втрата "почуття сну"

г) все перераховано

255. Для розладу поведінки під час обсесивного неврозу у дітей характерно

а) афективна збудливість

б) минущий ситуаційний характер

в) посилення та збочення потягів

г) грубий істероформний характер

226. Надцінні переживання часто зустрічаються у дітей

а) при прикордонних станах

б) при психотичних станах

в) у повсякденному житті

г) у всіх перерахованих випадках

227. Найбільш ранніми формами надцінних утворень у дітей є

а) стереотипні ігри дітей 2-3 років

б) завзяті "допитливі" питання пізнавального змісту

в) "запойне читання"

г) дисморфомані

228. Дитячому віку властиві всі ці реакції, крім

а) активного протесту

б) пасивного протесту

в) сексуального потягу, що прокидається.

г) імітації

229. Підлітковому віку властиві такі реакції

а) протесту

б) емансипації

в) опозиції

г) вірно а) та б)

д) нічого з перерахованих

230. Основним механізмом догляду при патохарактерологічному формуванні особистості у дітей та підлітків є

а) реакція протесту

б) імпульсивний непереборний потяг

в) "сенсорна спрага"

г) все перераховано

231. Компенсація стану патологічного формування особистості у дітей та підлітків можлива

а) на початковому етапі

б) на етапі структурування патологічних характеристик характеру

в) етапі пубертатного поліморфізму

г) вірно а) та б)

д) на всіх перерахованих етапах

232. Симптоматика етапу пубертатного поліморфізму патохарактерологічного формування особистості вимагає відмежування від усіх перелічених станів, крім

а) декомпенсації психопатії

б) загострення млявої шизофренії

в) гострого нападу шизофрені

233. Педагогічну занедбаність відмежовує від патохарактерологічного формування особистості

а) несприятливі умови виховання

б) наявність патохарактерологічного синдрому

в) асоціальна поведінка

г) вибірковість форм поведінки

234. При педагогічній занедбаності у разі патохарактерологічного формування особистості слід рекомендувати

а) психотерапію

б) корекційно-педагогічні заходи

в) медикаментозну терапію

г) будь-який з перерахованих методів

235. При вихованні на кшталт "кумир сім'ї" частіше формується

а) підвищена афективна збудливість

б) психастенічні риси характеру

в) псевдошизоїдні риси характеру

г) істеричні риси характер

236. При гіпоопіці частіше формуються

а) псевдошизоїдні риси характеру

б) підвищена афективна збудливість

в) психастенічні риси

237. Невротичне формування особистості найімовірніше у віці

б) 11-12 років

в) 13-15 років

238. Психопатії у підлітковому віці частіше діагностуються

а) у хлопчиків

б) у дівчаток

в) однаково в обох поло

239. Діагноз психопатії найбільш правомірний у віці

2470. Синдром підвищеної агресивної збудливості найчастіше зустрічається

а) у дівчаток

б) у хлопчиків

в) у дівчаток і хлопчиків однаково часто

241. Синдром підвищеної афективної збудливості найчастіше виявляється у віці

а) 2-4 роки

242. Синдром епілептоїдних рис характеру найчастіше зустрічається

а) у хлопчиків

б) у дівчаток

в) у хлопчиків і дівчаток однаково часто

243. Синдром епілептоїдних рис характеру найчастіше виявляється у віці

а) у перші роки життя

244. Зачатки "психопатичних циклів" при епілептоїдній психопатії виявляються у віці

а) з 2-3 років

б) з 6-7 років

в) з 12-15 ле

245. У структурі епілептоїдної особистості компонент гіперсоціальності проявляється у віці

б) 10-11 років

246. Завершення формування епілептоїдних характеристик характеру можливе у віці

б) 12-14 років

147. Завершення формування психопатії нестійкого типу можливе у віці

б) 11-12 років

248. Основний мотив вчинків дітей та підлітків з нестійкими рисами характеру

а) отримання визнання

б) отримання задоволення

в) прагнення до лідерств

249. Діагноз психопатії істеричного типу правомірний у віці

а) 3-4 роки

в) 11-13 років

2850. Синдром істероїдних рис характеру найчастіше зустрічається

а) у хлопчиків

б) у дівчаток

в) однаково часто і в тих, і в інших

251. Діагноз психопатії астенічного типу правомірний у віці

б) 12-14 років

252. Діагноз психастенічних (тривожно-недовірливих) рис характеру правомірний у віці

б) 11-13 років

253. Для шизоїдної психопатії випереджальний мовний та інтелектуальний розвиток

а) характерно

б) не характерно

в) характерно лише при заохоченні інтелектуальних занять

254. При педагогічній занедбаності патохарактерологічний синдром

а) зустрічається постійно

б) не зустрічається

в) зустрічається тільки за наявності виражених афективних розладів

255. При педагогічній занедбаності стаціонювання до психіатричної лікарні

в) тільки при виражених труднощах поведінки

256. Обмеження пологів військ за соціально-педагогічної занедбаності

а) має місце

б) відсутня

в) тільки при труднощах поведінки

257. Діагноз "психічно здоровий" при педагогічній занедбаності

а) правомірний

б) не правомірний

в) правомірний за відсутності виражених труднощів поведінки

Алкоголізм

001. Поняття "первинний патологічний потяг до алкоголю" відповідає затвердженню

а) активне прагнення хворих на алкоголізм до вживання алкоголю поза інтоксикацією

б) нездатність хворого припинити вживання спиртних напоїв у межах алкогольного ексцесу, незалежно від спочатку випитої дози та ситуації

в) непереборне прагнення хворих продовжити випивку після певної дози

г) прагнення до вживання алкоголю на тлі психічних розладів після абузусу

002. Найбільш загальні властивості патологічного потягу до алкоголю включають все перераховане, крім

а) зміни суджень хворого

б) спрямованості інтересів, що набувають світоглядного характеру

в) домінуючого характеру поведінки

г) формування життєвих позицій під впливом потягу

д) збереження критики до свого стану та навколишнього

003. Найбільш характерними сомато-вегетативними ознаками, що свідчать про актуалізацію патологічного потягу до алкоголю, є всі перелічені, крім

а) відчуття загального нездужання, слабкості

б) зміни апетиту

в) відчуття спраги

г) пітливості

д) зменшення частоти курені

004. Найбільш часто зустрічаються при актуалізації патологічного потягу до алкоголю ознаками зміни психічного стану є всі перелічені, крім

а) нестійкості настрою

б) порушення сну, появи у сновидіннях алкогольної тематики