гліальні клітини; воно розташоване в деяких відділах глибинних мозкових структур, з цієї речовини сформована кора великих півкуль (а також мозочка).

Кожна півкуля розділяється на п'ять часток, чотири з яких (лобова, тім'яна, потилична і скронева) примикають до відповідних кісток черепного склепіння, а одна (острівцева) знаходиться в глибині, в ямці, яка поділяє лобову та скроневу частки.

Кора великого мозку має товщину 1,5-4,5 мм, її площа збільшується за рахунок присутності борозен; вона пов'язана з іншими відділами ЦНС завдяки імпульсам, які проводять нейрони.

Півкулі досягають приблизно 80% від загальної маси головного мозку. Вони здійснюють регуляцію вищих психічних функцій, тоді як мозковий стовбур - нижчі, пов'язані з діяльністю внутрішніх органів.

Три основні області виділяють на півкульній поверхні:

• опукла верхньолатеральна, яка примикає до внутрішньої поверхні черепного склепіння;
• нижня, з розташовуються передніми та середніми відділами на внутрішній поверхні черепної основи та задніми в області шатку мозочка;
• медіальна розташована біля поздовжньої щілини мозку.

Особливості устрою та діяльності

Кора великого мозку поділяється на 4 види:

• давня - займає трохи більше 0,5% усієї поверхні півкуль;
• стара – 2,2%;
• нова – понад 95%;
• середня – приблизно 1,5%.

Філогенетично давня кора великого мозку, представлена ​​групами великих нейронів, відтісняється новою до основи півкуль, стаючи вузькою смужкою. А стара, що складається із трьох клітинних шарів, зміщується ближче до середини. Головна область старої кори - гіпокамп, що є центральним відділом лімбічної системи. Середня (проміжна) кора є утворення перехідного типу, оскільки трансформація старих структур на нові здійснюється поступово.

Кора головного мозку у людини, на відміну від такої у ссавців, також є відповідальною за узгоджену роботу внутрішніх органів. Таке явище, у якому, зростає роль кори у здійсненні всієї функціональної діяльності організму, зветься кортикалізація функцій.

Однією з особливостей кори є її електрична активність, що відбувається спонтанно. Нервові клітини, розташовані в цьому відділі, мають певну ритмічну активність, що відображає біохімічні, біофізичні процеси. Активність має різну амплітуду і частоту (альфа-, бета-, дельта-, тета-ритми), що залежить від впливу численних факторів (медитації, фази сну, переживання стресу, наявності судом, новоутворення).

Структура

Кора головного мозку є багатошаровим утворенням: кожен із шарів має свій певний склад нейроцитів, конкретну орієнтацію, розташування відростків.

Систематичне положення нейронів у корі зветься «цитоархітектоніка», розташовані у певному порядку волокна – «мієлоархітектоніка».

Кора великих півкуль головного мозку складається з цитоархітектонічних шести шарів.

1. Поверхневий молекулярний, у якому нервових клітин не дуже багато. Їхні відростки розташовані в ньому самому, і вони не виходять за межі.
2. Зовнішній зернистий сформований із пірамідальних та зірчастих нейроцитів. Відростки виходять із цього шару і йдуть у наступні.
3. Пірамідальний складається із пірамідних клітин. Їхні аксони прямують донизу, де закінчуються або формують асоціативні волокна, а дендрити йдуть вгору, у другий шар.
4. Внутрішній зернистий утворений зірчастими клітинами та малими пірамідними. Дендрити йдуть у перший шар, бічні відростки розгалужуються у межах свого шару. Аксони простягаються у верхні шари або білу речовину.
5. Гангліонарний утворений великими пірамідними клітинами. Тут знаходяться найбільші нейроцити кори. Дендрити спрямовані в перший шар або розподілені у своєму. Аксони виходять з кори і починають бути волокнами, що зв'язують різні відділи та структури ЦНС між собою.
6. Мультиформний – складається із різних клітин. Дендрити йдуть до молекулярного шару (деякі лише до четвертого чи п'ятого шарів). Аксони направляються у вищележачі шари або виходять із кори як асоціативні волокна.

Кора головного мозку поділяється на області – так звана горизонтальна організація. Усього їх налічується 11, і вони включають 52 поля, кожне з яких має свій порядковий номер.

Вертикальна організація

Існує і вертикальний поділ - на колонки нейронів. При цьому маленькі колонки поєднуються в макроколонки, які називають функціональним модулем. В основі таких систем знаходяться зірчасті клітини – їх аксони, а також горизонтальні зв'язки їх із бічними аксонами пірамідальних нейроцитів. Усі нервові клітини вертикальних колонок реагують на аферентний імпульс однаково разом посилають еферентний сигнал. Порушення у горизонтальному напрямі обумовлено діяльністю поперечних волокон, які випливають від однієї колонки до іншої.

Вперше виявив одиниці, які поєднують нейрони різних верств по вертикалі, в 1943р. Лоренте де Але – за допомогою гістології. Згодом це було підтверджено за допомогою методів електрофізіології на тваринах В. Маунткаслом.

Розвиток кори у внутрішньоутробному розвитку починається рано: вже 8 тижнів у ембріона з'являється коркова пластина. Спочатку диференціюються нижні шари, а в 6 місяців у майбутньої дитини з'являються всі поля, які є і у дорослої людини. Цитоархітектонічні особливості кори до 7 років повністю формуються, але тіла нейроцитів збільшуються ще до 18. Для утворення кори необхідне узгоджене переміщення та поділ клітин-попередниць, з яких виникають нейрони. Встановлено, що цей процес впливає спеціальний ген.

Горизонтальна організація

Прийнято розділяти зони кори головного мозку на:

• асоціативні;
• сенсорні (чутливі);
• моторні.

Вченими щодо локалізованих ділянок та його функціональних особливостей застосовувалися різноманітні способи: подразнення хімічне чи фізичне, часткове видалення мозкових ділянок, вироблення умовних рефлексів, реєстрація біострумів мозку.

Чутливі

Ці області займають приблизно 20% кори. Поразка таких зон веде до порушення чутливості (зниження зору, слуху, нюху тощо). Площа зони безпосередньо залежить від кількості нервових клітин, які сприймають імпульс від певних рецепторів: чим їх більше, тим вища сензитивність. Виділяють зони:

• соматосенсорну (відповідає за шкірну, пропріоцептивну, вегетативну чутливість) – вона розташована у тім'яній частці (постцентральна звивина);
• зорову, двостороннє пошкодження, що призводить до повної сліпоті, – знаходиться в потиличній частці;
• слухову (розташована у скроневій частці);
• смакову, що знаходиться в тім'яній частці (локалізація – постцентральна звивина);
• нюхову, двостороннє порушення якої призводить до втрати нюху (розташована в гіпокамповій звивині).

Порушення слухової зони не призводить до глухоти, але виникають інші симптоми. Наприклад, неможливість розрізнення коротких звуків, сенсу побутових шумів (кроків, води, що ллється і т. п.) при збереженні відмінності звуків по висоті, тривалості, тембру. Також може відбуватися амузія, що полягає в нездатності впізнавати, відтворювати мелодії, а також розрізняти їх між собою. Музика також може супроводжуватись неприємними відчуттями.

Імпульси, що йдуть аферентними волокнами з лівого боку тіла, сприймаються правою півкулею, а з правого боку - лівим (ушкодження лівої півкулі викличе порушення чутливості з правого боку і навпаки). Це з тим, кожна постцентральна звивина пов'язані з протилежної частиною тіла.

Двигуни

Двигуни, роздратування яких викликає рух мускулатури, розташовуються в передній центральній звивині лобової частки. Рухові зони повідомляються із сенсорними.

Двигуни в довгастому мозку (і частково в спинному) утворюють перехрест з переходом на протилежний бік. Це призводить до того, що роздратування, що виникає в лівій півкулі, надходить у праву половину тулуба, і навпаки. Тому ураження ділянки кори однієї з півкуль веде до порушення рухової функції м'язів із протилежного боку тулуба.

Моторна та сенсорна області, які розташовані в районі центральної борозни, поєднуються в одну освіту – сенсомоторну зону.

Неврологія та нейропсихологія накопичили безліч відомостей про те, як ураження цих областей призводить не тільки до елементарних рухових розладів (паралічів, парезів, треморів), а й до порушень довільних рухів та дій з предметами – апраксія. При появі можуть порушуватися руху під час листи, відбуватися розлади просторових уявлень, з'являтися безконтрольні шаблонні руху.

Асоціативні

Ці зони відповідальні за зв'язування сенсорної інформації, що надходить, з тієї, яка була отримана раніше і зберігається в пам'яті. Крім того, вони дозволяють порівнювати між собою інформацію, яка походить від різних рецепторів. Реакція у відповідь на сигнал формується в асоціативній зоні і передається в зону рухову. Таким чином, кожна асоціативна галузь відповідає за процеси пам'яті, навчання та мислення. Великі асоціативні зони знаходяться поруч із відповідними функціонально сенсорними зонами. Наприклад, яка-небудь асоціативна зорова функція контролюється зорової асоціативною зоною, яка розташована поряд із сенсорною зоровою ділянкою.

Встановлення закономірностей роботи мозку, аналіз його локальних порушень та перевірку його активності здійснює наука нейропсихологія, що знаходиться на стику нейробіології, психології, психіатрії та інформатики.

Особливості локалізації по полях

Кора великого мозку пластична, що позначається на переході функцій одного відділу, якщо відбулося його порушення, до іншого. Це зумовлено тим, що аналізатори в корі мають ядро, де відбувається вища діяльність, та периферію, яка відповідає за процеси аналізу та синтезу у примітивному вигляді. Між ядрами аналізаторів є елементи, які належать різним аналізаторам. Якщо ушкодження стосується ядра, його діяльність починають відповідати периферичні складові.

Отже, локалізація функцій, якими має кора мозку, – поняття відносне, оскільки певних кордонів немає. Тим не менш, цитоархітектоніка передбачає наявність 52 полів, які повідомляються один з одним провідними шляхами:

• асоціативними (цей тип нервових волокон відповідає за діяльність кори в області однієї півкулі);
• комісуральними (пов'язують симетричні області обох півкуль);
• проекційними (сприяють повідомленню кори, підкіркових структур з іншими органами).

Таблиця 1

		Відповідні поля
Двигуна
Чутлива
Зорова
Нюхальна
Смакова
Речедвигательная, що включає центри:	Вернику, що дозволяє сприймати усне мовлення
	Брока - відповідає за рух мовних м'язів; поразка загрожує повною втратою мови
	Сприйняття мови на листі

Отже, будова кори мозку передбачає розгляд їх у горизонтальній і вертикальної орієнтації. Залежно від цього виділяють вертикальні колонки нейронів і зони, розташовані в горизонтальній площині. Основні функції, які виконує кора, зводяться до поведінки, регуляції мислення, свідомості. Крім того, вона забезпечує взаємодію організму із зовнішнім середовищем та бере участь у контролі роботи внутрішніх органів.

Кора великого мозку представлена ​​рівномірним шаром сірої речовини товщиною 1,3-4,5 мм, що складається з більш ніж 14 млрд. нервових клітин. Завдяки складчастості кори її поверхня досягає великих розмірів – близько 2200 см 2 .

Товща кори складається із шести шарів клітин, які розрізняють при спеціальному забарвленні та дослідженні під мікроскопом. Клітини шарів різні за формою та розмірами. Від них углиб мозку відходять відростки.

Було встановлено, що різні ділянки - поля кори півкуль різняться за будовою та функціями. Таких полів (називаються ще зонами, чи центрами) виділяють від 50 до 200. Суворих кордонів між зонами кори великого мозку немає. Вони складають апарат, що забезпечує прийом, переробку сигналів, що приходять, і реакцію у відповідь на надійшли сигнали.

У задній центральній звивині, позаду центральної борозни, розташовується зона шкірної та суглобово-м'язової чутливості. Тут сприймаються та аналізуються сигнали, що виникають при дотику до нашого тіла, при впливі на нього холоду або тепла, больових впливах.

На противагу цій зоні - у передній центральній звивині, спереду від центральної борозни, розташована рухова зона. У ній виявлено ділянки, які забезпечують рух нижніх кінцівок, м'язів тулуба, рук, голови. При подразненні цієї зони електрострумом виникають скорочення відповідних груп м'язів. Поранення або інші пошкодження кори рухової зони спричиняють параліч м'язів тіла.

У скроневій частці знаходиться слухова зона. Сюди надходять і тут аналізуються імпульси, що виникають у рецепторах равлика внутрішнього вуха. Роздратування ділянок слухової зони викликають відчуття звуків, а при ураженні їх хворобою втрачається слух.

Зорова зонарозташована в корі потиличних часток півкуль. При її подразненні електричним струмом під час операцій на мозку людина відчуває відчуття спалахів світла та темряви. При поразці її якоюсь хворобою погіршується і втрачається зір.

Поблизу бічної борозни розташована смакова зона, де аналізуються та формуються відчуття смаку на підставі сигналів, що виникають у рецепторах мови. Нюхальназона розташована в так званому нюховому мозку, біля основи півкуль. При подразненні цих зон під час хірургічних операцій або запалення люди відчувають запах чи смак будь-яких речовин.

Чисто мовної зонине існує. Вона представлена ​​в корі скроневої частки, нижній лобовій звивині зліва, ділянках тім'яної частки. Їхні поразки хворобами супроводжуються розладами мови.

Перша та друга сигнальні системи

Неоціненна роль кори великого мозку у вдосконаленні першої сигнальної системи та розвитку другої. Ці поняття розроблено І.П.Павловим. Під сигнальною системою в цілому розуміють всю сукупність процесів нервової системи, що здійснюють сприйняття, переробку інформації та реакцію у відповідь організму. Вона пов'язує організм із зовнішнім світом.

Перша сигнальна система

Перша сигнальна система обумовлює сприйняття у вигляді органів чуття чуттєво-конкретних образів. Вона є основою освіти умовних рефлексів. Ця система існує як у тварин, і у людини.

У вищій нервовій діяльності розвинулася надбудова у вигляді другої сигнальної системи. Вона властива лише людині і проявляється словесним спілкуванням, мовленням, поняттями. З появою цієї сигнальної системи стали можливими абстрактне мислення, узагальнення незліченних сигналів першої сигнальної системи. За І.П.Павловим, слова перетворилися на «сигнали сигналів».

Друга сигнальна система

Виникнення другої сигнальної системи стало можливим завдяки складним трудовим взаєминам для людей, оскільки ця система є засобом спілкування, колективної праці. Словесне спілкування не розвивається поза суспільством. Друга сигнальна система породила абстрактне (абстрактне) мислення, письмо, читання, рахунок.

Слова сприймаються і тваринами, але зовсім від людей. Вони сприймають їх як звуки, а не їхнє смислове значення, як люди. Отже, тварин немає другої сигнальної системи. Обидві сигнальні системи взаємопов'язані. Вони організують поведінку людини у сенсі слова. Причому друга змінила першу сигнальну систему, оскільки реакції першої стали значною мірою залежати від соціального середовища. Людина змогла керувати своїми безумовними рефлексами, інстинктами, тобто. першою сигнальною системою.

Функції кори мозку

Знайомство з найважливішими фізіологічними функціями кори великого мозку свідчить про надзвичайне її значення у життєдіяльності. Кора разом із найближчими до неї підкірковими утвореннями є відділом центральної нервової системи тварин та людини.

Функції кори мозку - здійснення складних рефлекторних реакцій, складових основу вищої нервової діяльності (поведінки) людини. Не випадково вона отримала найбільше розвиток. Винятковою властивістю кори є свідомість (мислення, пам'ять), друга сигнальна система (мова), висока організація праці та життя загалом.

РОЗДІЛ 7. КОРА ВЕЛИКОГО МОЗКУ І ВИЩІ ПСИХІЧНІ ФУНКЦІЇ. СИНДРОМИ УРАЖЕННЯ

РОЗДІЛ 7. КОРА ВЕЛИКОГО МОЗКУ І ВИЩІ ПСИХІЧНІ ФУНКЦІЇ. СИНДРОМИ УРАЖЕННЯ

У нейропсихології під вищими психічними функціямирозуміються складні форми свідомої психічної діяльності, що здійснюються на основі відповідних мотивів, регульовані відповідними цілями та програмами та підпорядковуються всім закономірностям психічної діяльності.

До вищих психічних функцій (ВПФ) відносять гнозіс (пізнання, знання), праксис, мовлення, пам'ять, мислення, емоції, свідомість та ін ВПФ засновані на інтеграції всіх відділів мозку, а не тільки кори. Зокрема, велику роль у формуванні емоційно-вольової сфери відіграє «центр пристрастей» - мигдалеподібне тіло, мозок і ретикулярна формація стовбура.

Структурна організація кори величезного мозку. Кора великого мозку є багатошаровою нейронною тканиною загальною площею приблизно 2200 см 2 .

На підставі форми та розташування клітин по товщині кори в типовому випадку виділяють 6 шарів (з поверхні вглиб): молекулярний, зовнішній зернистий, зовнішній пірамідний, внутрішній зернистий, внутрішній пірамідний шар веретеновидних клітин; деякі з них можна розділити на два або більше вторинних верств. У корі півкуль великого мозку подібна шестишарова будова є характерною длянеокортексу (ізокортексу). Стародавніший тип кориаллокортекс - Здебільшого тришаровий. Він розташований у глибині скроневих часток і з поверхні мозку не видно. До складу аллокортексу входить стара кораархікортекс (зубчаста фасція, амонів ріг та основа гіпокампу), давня кора -палеокортекс

(нюховий горбок, діагональна область, прозора перегородка, періамігдалярна область та перипіриформна область) та похідні кори - огорожа, мигдалики та прилегле ядро. Функціональна організація кори великого мозку. Сучасні уявлення про локалізації вищих психічних функцій у корі великого мозку зводяться до теорії просистемної динамічної локалізації

невролог А.Р. Лурія писав, що «вищі психічні функції як складні функціональні системи не можуть бути локалізовані у вузьких зонах мозкової кори або в ізольованих клітинних групах, а повинні охоплювати складні системи спільно працюючих зон, кожна з яких робить свій внесок у здійснення складних психічних процесів і які можуть розташовуватися в різних, іноді далеко віддалених один від одного ділянках мозку ».

Положення про «функціональну багатозначність» мозкових структур підтримував І.П.

Павлов, який виділяв у корі півкуль великого мозку «ядерні зони аналізаторів», «розсіяну периферію» та відводив останній роль структури, що має пластичну функцію.

Дві півкулі людини неоднакові за функцією. Півкуля, де розташовані центри мови, називається домінантною, у правшів - це ліва півкуля. Інша півкуля називається субдомінантною (у правшів - праве). Такий поділ називається латералізацією функцій та детермінується генетично. Тому перевчений шульга пише правою рукою, але до кінця життя залишається лівшою за типом мислення.

Корковий відділ аналізатора складається з трьох відділів.Первинні поля

- специфічні ядерні зони аналізатора (наприклад, поле по Бродману - при його ураженні виникає гомонімна геміанопсія).Вторинні поля

- периферичні асоціативні поля (наприклад, 18-19 поля - при їх ураженні можуть бути зорові галюцинації, зорові агнозії, метаморфопсії, потиличні напади).Третичні поля

- складні асоціативні поля, зони перекриття кількох аналізаторів (наприклад, 39-40 поля - за її поразці виникають апраксія, акалькулия, при поразці 37 поля - астереогноз).

В 1903 німецький анатом, фізіолог, психолог і психіатр К. Бродман (Korbinian Brodmann, 1868-1918) опублікував опис 52 цитоархітектонічних полів кори. Паралельно і узгоджено з дослідженнями К. Бродмана в тому ж 1903 німецькі психоневрологи дружини О. Фогт і С. Фогт (Oskar Vogt, 1870-1959; Cecile Vogt, 1875-1962) на підставі анатомо-фізіологічних досліджень кори великого мозку. Пізніше на підставі досліджень структуриМал. 7.1.

Карта цитоархітектонічних полів кори великого мозку людини (Інститут мозку):а - Зовнішня поверхня;б - внутрішня;в - Передня;г

головного мозку, в основу яких було покладено еволюційний принцип, співробітники Інституту мозку СРСР (заснований у 1920-х рр. у Москві запрошеним для цих цілей О. Фогтом) створили докладні карти цитомієлоархітектонічних полів мозку людини (рис. 7.1).

7.1. Зони та поля кори великого мозку

У корі великого мозку розрізняють функціональні зони, кожна з яких включає кілька полів Бродмана(Всього 53 поля).

1-а зона – рухова - представлена ​​центральною звивиною та лобовою зоною попереду неї (4, 6, 8, 9 поля Бродмана). При її роздратуванні виникають різні рухові реакції; при її руйнуванні - порушення рухових функцій: адинамія, парез, параліч (відповідно ослаблення, різке зниження, зникнення

рухів). У руховій зоні ділянки, які відповідають за іннервацію різних груп м'язів, представлені неоднаково. Зона, що бере участь в іннервації м'язів нижньої кінцівки, представлена ​​у верхньому відділі 1-ї зони; м'язів верхньої кінцівки та голови – у нижньому відділі 1-ї зони. Найбільшу площу займає проекція мімічної мускулатури, м'язів язика та дрібних м'язів кисті руки.

2-а зона – чутлива - ділянки кори головного мозку ззаду від центральної борозни (1, 2, 3, 5, 7 поля Бродмана). При подразненні цієї зони виникають парестезії, при її руйнуванні – випадання поверхневої та частини глибокої чутливості. У верхніх відділах постцентральної звивини представлені кіркові центри чутливості для нижньої кінцівки протилежної сторони, у середніх відділах – для верхньої, а в нижніх – для обличчя та голови.

1-а та 2-а зони тісно пов'язані один з одним у функціональному відношенні. У руховій зоні багато аферентних нейронів, які отримують імпульси від пропріорецепторів, – це мотосенсорні зони. У чутливій зоні багато рухових елементів - сенсомоторні зони, які відповідають за виникнення больових відчуттів.

3-я зона - зорова - Потилична область кори головного мозку (17, 18, 19 поля Бродмана). При руйнуванні поля виникає випадання зорових відчуттів (кіркова сліпота). Різні ділянки сітківки неоднаково проектуються в полі Бродмана 17 і мають різне розташування. При точковому руйнуванні поля 17 порушується повнота зорового сприйняття навколишнього середовища, так як випадає ділянка поля зору. При поразці поля Бродмана 18 страждають функції, пов'язані з розпізнаванням зорового образу, порушується сприйняття листа. При поразці 19 поля Бродмана виникають різні зорові галюцинації, страждає зорова пам'ять та інші зорові функції.

4-я зона – слухова - скронева область кори головного мозку (22, 41, 42 поля Бродмана). При ураженні поля 42 порушується функція розпізнавання звуків. При руйнуванні поля виникають слухові галюцинації, порушення слухових орієнтовних реакцій, музична глухота. При руйнуванні 41 поля – кіркова глухота.

5-а зона - нюхова - Розташовується в грушоподібній звивині (11 поле Бродмана).

6-а зона – смакова - 43 поле Бродмана.

7-а зона - речедвигательная (за Джексоном - центр мови) у правшої розташовується в лівій півкулі. Ця зона ділиться на 3 відділи:

1) речеруховий центр Брока (Центр мовного праксису) розташований в задньонижній частині лобових звивин. Він за праксис промови, тобто. вміння говорити. Важливо зрозуміти різницю між центром Брока та руховим центром речерухових м'язів (мови, глотки, обличчя), який розташований у передній центральній звивині ззаду від зони Брока. При ураженні рухового центру зазначених м'язів розвивається їхній центральний парез або параліч. У цьому людина здатний говорити, смислова сторона не страждає, але його нечітка, голос маломодулирован, тобто. порушено якість звуковимови. При ураженні зони Брока м'язи речедвигательного апарату інтактні, але людина не здатна говорити, як дитина перших місяців життя. Цей стан називається моторною афазією;

2) сенсорний центр Верніке розташований у скроневій зоні. Він пов'язані з сприйняттям мовлення. За його поразку виникає сенсорна афазія - людина розуміє усну мову (як чужу, і свою). Через нерозуміння своєї мовної продукції мова хворого набуває характеру «словесного салату», тобто. набору не пов'язаних між собою слів та звуків.

При сумісному ураженні центрів Брока і Вернике (наприклад, при інсульті, оскільки вони розташовані в одному судинному басейні) розвивається тотальна (сенсорна і моторна) афазія;

3) центр сприйняття письмової мови розташовується в зоровій зоні кори головного мозку - 18 поле Бродмана. При його поразці розвивається аграфія – неможливість писати.

Аналогічні, але недиференційовані зони є і субдоминантном правому півкулі, у своїй ступінь їх розвитку різна в кожного індивідуума. Якщо у шульги пошкоджено праву півкулю, функція мови страждає меншою мірою.

Кору великого мозку на макроскопічному рівні можна поділити на сенсорні, рухові та асоціативні зони. Сенсорні (проекційні) зони,до яких відносять первинну соматосенсорну кору, первинні зони різних аналізаторів (слухового, зорового, смакового, вестибулярного), мають зв'язок з певними ділянками,

органами та системами людського тіла, периферичними відділами аналізаторів. Таку саму соматотопічну організацію має і рухова кора.Проекції частин тіла та органів представлені у цих зонах за принципом функціональної значущості.

Асоціативна кора, до якої відносять тім'яно-скронково-потиличну, префрональну та лімбічну асоціативні зони, важлива для здійснення наступних інтегративних процесів: вищих сенсорних функцій та мовлення, рухового праксису, пам'яті та емоційної (афективної) поведінки. Асоціативні відділи кори півкуль великого мозку у людини не тільки більше за займаною площею, ніж проекційні (сенсорні та рухові), але й характеризуються більш тонкою архітектонічною та нейронною будовою.

7.2. Основні види вищих психічних функцій та їх порушення

7.2.1. Гнозис, види агнозій

Гнозіс (Від грец. Gnosis - пізнання, знання) - це здатність пізнавати або пізнавати навколишній світ, зокрема різні предмети навколишнього світу, використовуючи інформацію, що надходить від різних кіркових аналізаторів. У кожен момент нашого життя аналізаторні системи забезпечують мозок інформацією про стан зовнішнього середовища, про предмети, звуки, запахи, що оточують нас, про становище нашого тіла в просторі, що дає нам можливість адекватно сприймати себе щодо навколишнього світу і правильно реагувати на всі зміни, що відбуваються навколо нас.

Агнозії - це розлади впізнавання та пізнання, що відбивають порушення різних видів сприйняття (форми предмета, символів, просторових відносин, звуків мови тощо), що виникають при ураженні кори великих півкуль головного мозку.

Залежно від ураженого аналізатора розрізняють зорові, слухові та сенсорні агнозії, кожна з яких включає велику кількість порушень.

Зоровими агнозіями називають такі розлади зорового гнозису, які виникають при ураженні коркових структур (і найближчих підкіркових утворень) задніх відділів півкуль великого мозку (тім'яної та потиличної області) і протікають при відносній схоронності елементарних зорових функцій (гостроти зору, відчуття кольору, полів зору) [поля 1 19 за Бродманом].

Предметна агнозія характеризується порушенням зорового розпізнавання предметів. Хворий може описати різні ознаки предмета (форму, розмір тощо), але не може його впізнати. Використовуючи інформацію, що надходить від інших аналізаторів (тактильного, слухового), хворий може частково компенсувати свій дефект, тому такі люди часто поводяться майже як сліпі - вони хоч і не натикаються на предмети, але їх обмацують, обслуховують, прислухаються. У легших випадках хворим важко дізнатися перевернуті, перекреслені, накладені одне на інше зображення.

Оптико-просторова агнозія виникає при ураженні верхньої частини тім'яно-потиличної області. У хворого порушується орієнтація у просторі. Особливо страждає правова орієнтація. Такі хворі не розуміють географічну карту, не орієнтуються біля, не вміють малювати.

Літерна агнозія порушення впізнавання літер, в результаті виникає олексія.

Лицьова агнозія (прозопагнозія) - Порушення впізнавання осіб, що виникає при ураженні задніх відділів субдомінантної півкулі.

Аперцептивна агнозія характеризується неможливістю впізнавати цілісні предмети або їх зображення за збереження сприйняття окремих ознак.

Асоціативна агнозія - зорова агнозія, що характеризується порушенням здатності впізнавати і називати цілісні предмети та їх зображення за збереження їх виразного сприйняття.

Симультанна агнозія - нездатність синтетично інтерпретувати групи зображень, що утворюють ціле. Виникає при двосторонньому чи правосторонньому ураженні потилично-тім'яних відділів мозку. Хворий неспроможна одночасно сприймати кілька зорових об'єктів чи ситуації загалом. Сприймається лише одне предмет, точніше, обробляється лише одне оперативна одиниця зорової інформації, що у цей час об'єктом уваги пацієнта.

Слухові агнозії поділяються на порушення мовного фонематичного слуху, інтонаційної сторони мови та немовного слухового гнозису.

Слухові агнозії, пов'язані з фонематичним слухом, виникають в основному при ураженні скроневої частки домінантної півкулі. Через порушення фонематичного слуху втрачається здатність до розрізнення звуків мови.

Слухова немовна (проста) агнозія виникає при ураженні коркового рівня слухової системи правої півкулі (ядерної зони); хворий неспроможний визначити значення різних побутових (предметних) звуків, шумів. Такі звуки, як скрип двері, шум води, дзвін посуду, перестають для цих хворих бути носіями певного значення, хоча слух як такий залишається збереженим, і вони можуть розрізняти звуки по висоті, інтенсивності, тембру. При ураженні скроневої області також виникає такий симптом, як аритмія.Хворі не можуть правильно оцінювати на слух різні ритмічні структури (серію бавовни, постукування) і не можуть їх відтворити.

Амузія- слухова агнозія з порушенням музичних здібностей, які були у хворого минулого. Моторнаамузія проявляється неможливістю відтворення знайомих мелодій; сенсорна- Порушенням впізнавання знайомих мелодій.

Порушення інтонаційної сторони мови виникає при пошкодженні скроневої області субдомінантної півкулі, при цьому втрачається сприйняття емоційних характеристик голосу, розрізнення чоловічих та жіночих голосів, власна мова втрачає виразність.

Такі хворі не можуть співати. Сенситивні агнозії

виражаються в невпізнанні предметів при вплив їх на рецептори поверхневої та глибокої чутливості. виникає при ураженні постцентральних областей кори нижньотім'яної області, що межують із зонами представництва руки та особи в 3-му полі, і проявляється нездатністю сприйняття предметів на дотик. Тактильне сприйняття збережене, тому хворий, обмацуючи предмет із заплющеними очима, описує всі його властивості (м'який, теплий, колючий), проте не може визначити цей предмет. Іноді виникають труднощі і при розпізнаванні матеріалу, з якого виготовлено предмет. Цей тип порушення отримав назву тактильні агноз текстури об'єкта.

Пальцева агнозія, або синдром Терштмана спостерігається при ураженні нижньотіменної кори, коли втрачається можливість називати із заплющеними очима пальці на руці, контралатеральній осередку ураження.

Порушення «схеми тіла», або аутотопагнозія виникає при ураженні верхньої тім'яної області кори мозку, яка примикає до пер-

вічної сенсорної кори шкірно-кінестетичного аналізатора. Найчастіше у хворого порушено сприйняття лівої половини тіла внаслідок ураження правої тім'яної ділянки мозку. Хворий ігнорує ліві кінцівки, часто порушується сприйняття власного дефекту. анозогнозія (синдром Антона-Бабінського),тобто. хворий не помічає паралічу, порушень чутливості у лівих кінцівках. При цьому можуть виникати помилкові соматичні образи у вигляді відчуття «чужої руки», подвоєння кінцівок.псевдополімелії, збільшення, зменшення частин тіла,псевдоамелії -

"відсутності" кінцівки.

7.2.2. Праксис, види апраксій Праксіс

(Від грец. Praxis - дія) - здатність людини виконувати доцільні послідовні комплекси рухів і здійснювати цілеспрямовані дії за виробленим планом. Апраксії

- розлади праксису, які характеризуються втратою навичок, вироблених у процесі індивідуального досвіду, складних цілеспрямованих дій (побутових, виробничих, символічних жестикуляцій) без виражених ознак центрального парезу чи порушень координації рухів.

Відповідно до класифікації, запропонованої А.Р. Лурія виділяють 4 форми апраксії. виникає при ураженні нижніх відділів постцентральної звивини області кори півкуль великого мозку (поля 1, 2, частково 40, переважно лівої півкулі). У таких випадках відсутні чіткі рухові порушення, парези м'язів, проте порушується контроль рухів. Хворі важко писати, порушена точність відтворення поз руки (апраксия пози), вони можуть без предмета зобразити те чи інше дію (паління сигарети, зачісування). Можлива часткова компенсація цього порушення під час посилення зорового контролю над виконанням рухів.

При просторовій апраксії порушується співвіднесення власних рухів із простором, порушуються просторові уявлення «вгору-вниз», «право-ліво». Хворий неспроможна надати випрямленої пензля горизонтальне, фронтальне, сагітальне становище, намалювати зображення, орієнтоване просторі, при листі виникають помилки як «дзеркального листи». Таке порушення виникає при ураженні тім'яно-потиличних відділів кори на межі 19 та 39 полів, двосторонньої або ізольовано лівої півкулі. Воно

часто поєднується з зорової оптико-просторовою агнозією; у разі виникає комплексна картина апрактоагнозии. До цього типу розладів і конструктивна апраксія - проблеми конструювання цілого з окремих предметів (кубики Кооса тощо.).

Кінетична апраксія пов'язана з ураженням нижніх відділів премоторної кори (6 та 8 поля). При цьому стані спостерігається порушення тимчасової організації рухів (автоматизація рухів). Для цієї форми апраксії характерні рухові персеверації, що виявляються в безконтрольному продовженні руху, що раз почався. Хворому складно перейти з одного елементарного руху на інше, він ніби застряє на кожному з них. Особливо яскраво це проявляється під час листа, малювання, виконання графічних проб. Часто апраксія рук поєднується з порушеннями мови (моторна еферентна афазія), причому встановлено спільність механізмів, що лежать в основі патогенезу цих станів.

Регуляторна(або префронтальна) форма апраксіївиникає при ураженні конвекситальної префронтальної кори попереду премоторних відділів лобових часток і проявляється порушенням програмування рухів. Відключено свідомий контроль за їх виконанням, необхідні рухи заміщуються шаблонами та стереотипіями. Характерні персеверації, але системні, тобто. не елементів рухової програми, а всієї програми загалом. Якщо таким хворим запропонувати написати щось під диктовку, а після виконання цієї команди попросити намалювати трикутник, вони обводитимуть контур трикутника рухами, характерними для письма. При грубому розпаді довільного регулювання рухів у хворих спостерігаються симптоми ехопраксії у вигляді наслідувальних повторень рухів лікаря. Цей вид порушень тісно пов'язані з порушенням мовної регуляції рухових актів.

7.2.3. Мова. Види афазій

Мова - це специфічна людська психічна функція, яку можна визначити як процес спілкування за допомогою мови. Виділяють імпресивне мовлення(сприйняття усної, писемної мови, її декодування, усвідомлення сенсу та співвідношення з попереднім досвідом) та експресивне мовлення(починається із задуму висловлювання, потім проходить стадію внутрішньої мови та закінчується розгорнутим зовнішнім мовним висловом).

Афазія - повне або часткове порушення мови, що виникає після періоду її нормального становлення, обумовлене локаль-

ним ураженням кори (і прилеглих підкіркових утворень) домінантної півкулі великого мозку. Афазії проявляються у вигляді порушень фонематичної, морфологічної та синтаксичної структури власної мови та розуміння зверненої мови при збереженні рухів мовного апарату, що забезпечують членороздільна вимова, та елементарних форм слуху.

Сенсорна афазія (акустико-гностична афазія) виникає при ураженні задньої третини скроневої звивини (поле 22); вперше була описана К. Верніке в 1864 р. Характеризується неможливістю нормального сприйняття як чужого, так і свого мовлення. У основі лежить порушення фонематичного слуху, тобто. втрата здатності розрізняти звуковий склад слів (розрізнення фонем). У російській мовою фонемами є всі голосні та їх ударність, а також приголосні та їх дзвінкість-глухість, твердість-м'якість. У разі неповного руйнування зони утруднено сприйняття швидкого або «зашумленого» мовлення (наприклад, коли говорять два або більше співрозмовників). Крім того, хворі практично не можуть розрізняти слова, близькі за звучанням, але різні за змістом: колос-голос-холост або паркан-собор.

У більш важких випадках людина повністю зникає здатність сприйняття фонем рідної мови. Хворі не розуміють звернену до них мову, сприймаючи її як шум, розмову невідомою мовою. Відбувається вторинний розпад і активної спонтанної мовлення, оскільки відсутня слуховий контроль, тобто. розуміння та оцінка правильності слів, що вимовляються. Мовні висловлювання замінюються так званим «словесним салатом», коли хворі вимовляють незрозумілі за своїм звуковим складом слова та висловлювання. Іноді зберігається можливість вимовляти звичні слова, однак у них хворі часто замінюють одні звуки іншими; таке порушення називають літеральними парафазіями.При заміні цілих слів говорять про вербальних парафазіях.У таких хворих порушено листа під диктовку, різко утруднено повторення почутих слів, читання вголос. Однак музичний слух при даній локалізації патологічного вогнища, зазвичай, не порушений і повністю збережена артикуляція.

При моторної афазії (мовленнєвої апраксії) виникають порушення вимови слів за відносної безпеки сприйняття промови.

Аферентна моторна афазія виникає при пошкодженні нижніх відділів постцентральних відділів тім'яної ділянки мозку. Такі хворі часто не можуть довільно видавати різні звуки,

можуть надуть одну щоку, висунути язик, облизати губи. Іноді страждає управління лише складними артикуляційними рухами (складності при виголошенні слів типу «пропелер», «простір», «тротуар»), проте при цьому хворі відчувають помилки при вимові, але не в змозі їх виправити, оскільки «рот їх не слухається ». Порушення артикуляції позначається й у письмовій мові як заміни букв на близькі за вимовою.

Еферентна моторна афазія (класична афазія Брока, поля 44, 45) виникає при руйнуванні нижніх відділів премоторної кори (задньої третини нижньої лобової звивини) домінантної півкулі. Провідним дефектом при цьому порушенні є часткова або повна втрата можливості плавного перемикання моторних імпульсів у часі. Порушень довільних простих рухів губ, язика за даної патології немає. Такі хворі можуть вимовляти окремі звуки чи склади, але з можуть об'єднати їх у слова, фрази. При цьому виникає патологічна інертність артикуляційних дій, що виявляється у вигляді мовних персеверацій(Постійного повтору однієї й тієї ж складу, слова чи висловлювання). Часто такий словесний стереотип (ембол) стає заміною всіх інших слів. У стертих випадках виникають складності при виголошенні «важких» у моторному відношенні слів чи виразів. Через ураження зв'язків із різними «мовними зонами» можуть виникати також порушення письма, читання і навіть розуміння мови.

Динамічна моторна афазія виникає у разі пошкодження префронтальних відділів (9, 10, 46 поля). У цьому порушується послідовна організація мовного висловлювання, порушується активна продуктивна мова, а репродуктивна (повторна, автоматизована) - збережена. Хворий може повторити фразу, але самостійно збудувати висловлювання не може. Можлива пасивна мова - односкладові відповіді питання, часто ехолалії (повторення слова співрозмовника).

При ураженні нижніх і задніх відділів тім'яної та скроневої областей можливий розвиток амнестичної афазії (на кордоні 37 та 22 полів). У основі цього порушення лежить слабкість зорових уявлень, зорових образів слів. Такий тип порушень також називають номінативною амнестичною афазією, або оптикомнестичною афазією.Хворі добре повторюють слова та плавно говорять, але не можуть називати предмети. Хворий легко згадує призначення предметів (ручка - «чим пишуть»), проте не можуть згадати їх назви. Підказка лікаря часто полегшує виконання завдання,

оскільки розуміння мови залишається збереженим. Хворі здатні писати під диктовку та читати, тоді як спонтанний лист порушено.

Акустико-мнестична афазія виникає при ураженні середніх відділів скроневої області домінантної півкулі, розташованої поза зоною звукового аналізатора. Хворий правильно розуміє звуки рідної мови, звернену мову, але не здатний запам'ятати навіть порівняно невеликий текст унаслідок грубого порушення слухомовної пам'яті. Мова цих хворих характеризується убогістю, частим пропусканням слів (частіше іменників). Підказки при спробі відтворення слів таким хворим не допомагають, тому мовні сліди не утримуються в пам'яті.

Семантична афазія виникає при ураженні кіркових полів 39 та 40 тім'яної частки лівої півкулі. Хворий не розуміє мовних формулювань, що відбивають просторові співвідношення. Так, хворий не може впоратися із завданнями, наприклад намалювати коло під квадратом, трикутник над межею, не розуміючи, як слід розташувати постаті відносно один одного; хворий не розуміє, не може розібратися в порівняльних конструкціях: «Соня світліше Мані, а Маня світліше Олі; хто з них найсвітліший, найтемніший?» Не вловлюється хворим зміна сенсу фрази під час перестановки слова, наприклад: «У вітрини з книжками стояли студенти», «Біля вітрини стояли студенти з книжками». Не вдається розібратися в атрибутивних конструкціях: батько брата та брат батька – чи це одна особа? Хворий не розуміє прислів'їв та метафор.

Афазії слід відрізняти від інших розладів мови, що виникають при мозкових ураженнях або функціональних розладах, таких як дизартрія, дислалія.

Дизартрія - складне поняття, що поєднує такі розлади мови, у яких страждає як вимова, а й темп, виразність, плавність, модуляція, голос і подих. Це порушення може бути обумовлене центральним або периферичним паралічем м'язів речерухового апарату, ураженням мозочка, стріопалідарної системи. Порушення сприйняття мови на слух, читання та письма при цьому найчастіше не відбувається. Розрізняють мозочкову, палідарну, стріарну та бульбарну дизартрії.

Порушення мови, пов'язане з порушенням звуковимови, називається дислалією. Вона зустрічається, зазвичай, у дитячому віці (діти «не вимовляють» певні звуки) і піддається логопедичної корекції.

Олексія (Від грец. а- Заперечують. частка і lexis- Слово) - Порушення процесу читання або оволодіння ним при ураженні різних відділів кори домінантної півкулі (поля 39-40 за Бродманом). Розрізняють кілька форм алексії. При ураженні кори потиличних часток внаслідок порушення процесів зорового сприйняття у головному мозку виникаєоптична алексія, коли не визначаються або літери (літеральна оптична алексія), або цілі слова (вербальна оптична алексія). При односторонній оптичній алексії, ураженні потилично-тім'яних відділів правої півкулі ігнорується половина тексту (частіше ліва), при цьому хворий не помічає свого дефекту. Внаслідок порушення фонематичного слуху та звукобуквенного аналізу слів виникаєяк один із проявів сенсорної афазії. Поразка нижніх відділів премоторної області кори призводить до порушення кінетичної організації мовного акту та виникнення кінетичної (еферентної) моторної алексії,що входить до структури синдрому еферентної моторної афазії. При ураженні кори лобових часток мозку порушуються регулюючі механізми і виникає особлива форма алексії як порушення цілеспрямованого характеру читання, відключення уваги, його патологічної інертності.

Аграфія (Від грец. а- Заперечують. частка і grapho- пишу) - порушення, що характеризується втратою здатності до письма при достатній схоронності інтелекту та сформованих навичках письма (поле 9 за Бродманом). Може виявлятися повною втратою здатність до письма, грубим спотворенням написання слів, перепустками, нездатністю поєднувати літери та склади. Афатична аграфіявиникає при афазії та обумовлена ​​дефектами фонематичного слуху та слухомовної пам'яті. Апрактична аграфіявиникає при ідеаторній афазії, конструктивна- При конструктивній афазії. Виділяється також чиста аграфія,не пов'язана з іншими синдромами та обумовлена ​​ураженням задніх відділів другої лобової звивини домінантної півкулі.

Акалькулія (Від грец. а- Заперечують. частка та лат. calculatio- Рахунок, обчислення) описана S.E. Henschen в 1919 р. характеризується порушенням рахункових операцій (поля 39-40 за Бродманом). Первинна акалькуліяяк симптом, що не залежить від інших розладів вищих психічних функцій, спостерігається при ураженні теменнопотилично-скроневих відділів кори домінантної півкулі і є порушенням розуміння просторових відносин, утруднення при виконанні цифрових операцій з переходом через

десяток, пов'язаних із розрядною структурою чисел, неможливість розрізняти арифметичні знаки. Вторинна акалькуліяможе виникати при ураженні скроневих відділів через порушення усного рахунку, потиличних відділів через нерозрізнення подібних за написанням цифр, префронтальних відділів через порушення цілеспрямованої діяльності, планування та контролю рахункових операцій.

7.3. Особливості розвитку мовної функції у дітей у нормі та патології

У нормі діти набувають здатності говорити і розуміти звернену до них промову протягом 3-х років життя. На 1-му році життя мова розвивається від так званого гуляння до вимовлення складів чи простих слів. На 2-му році життя відбувається поступове накопичення словникового запасу, а близько 18 місяців діти вперше починають вимовляти комбінації із двох пов'язаних за змістом слів. Цей етап є провісником освоєння дітьми складних правил граматики, які, на думку деяких лінгвістів, є основною характеристикою людських мов. На третій рік словниковий запас дитини зростає від десятка до сотень слів, ускладнюється структура речень - від словосполучень, що складаються з двох слів, до складних речень. До 4 років діти вже практично освоюють усі основні правила мови. Розвиток експресивної мови трохи відстає від імпресивної. Вимова розбірливих слів потребує точного розрізнення звуків мови та досконалої роботи моторних систем під контролем слуху. Чисте виголошення всіх фонем мови вдосконалюється з віком і в повному обсязі діти до наступу шкільного віку опановують їм. Окремі неточності у виголошенні деяких приголосних, що загалом не знижують розбірливості мови, вважаються скоріше ознакою незрілості мозку, ніж мовними порушеннями.

Якщо у дитини з нормальним інтелектом і слухом відбувається пошкодження мовних областей півкуль великого мозку внаслідок травм або захворювань мозку у перші 3 роки життя, то може розвинутись алалія - Відсутність або недорозвинення мови. Алалію, як і афазію, можна поділити на моторну та сенсорну.

Алалія може бути клінічним проявом комплексного порушення мовної функції, яке зветься загального недорозвинення мови(Форма патології мови у дітей з нормальним слухом і первинно збереженим інтелектом, коли порушується формування всіх компонентів мовної системи).

7.4. Пам'ять

У найзагальнішому сенсі пам'яттю називається збереження інформації про подразника, після того, як його дія вже припинилося. Виділяють чотири фази процесів пам'яті: фіксація, збереження, зчитування та відтворення сліду.

За тривалістю процеси пам'яті поділяються на три категорії:

1. Миттєва пам'ять- короткочасне відбиток слідів, що триває кілька секунд.

2. Короткочасна пам'ять- процеси зйомки, які тривають кілька хвилин.

3. Довготривала пам'ять- Довге (можливо, протягом усього життя) збереження слідів пам'яті (дати, події, імена і т.д.).

З іншого боку, процеси пам'яті можна охарактеризувати з погляду їх модальності, тобто. виду аналізаторних систем. Відповідно виділяють зорову, слухову, тактильну, рухову, нюхову пам'ять. Існує також афективна, чи емоційна, пам'ять, чи пам'ять на емоційно забарвлені події. Були виділені різні області мозку, відповідальні за той чи інший вид пам'яті (гіппокамп, поясна звивина, передні ядра таламуса, мамілярні тіла, перегородки, склепіння, амігдалярний комплекс, гіпоталамус), але, за великим рахунком, пам'ять як будь-який складний психічний процес пов'язана з роботою цілісного мозку, тому говорити про центри пам'яті можна лише умовно.

Порушення пам'яті бувають різних видів, причому у літературі описані випадки як ослаблення (гіпомнезія) чи повного випадання пам'яті (амнезія), а й її патологічного посилення (гипер- мнезия).

Гіпомнезія, або ослаблення пам'яті, може мати різне походження. Вона може бути пов'язана з віковими змінами, захворюваннями мозку або бути вродженою. Таких хворих, зазвичай, характеризує ослаблення всіх видів пам'яті. Порушення пам'яті зі втратою здатності зберігати та відтворювати набуті знання називається амнезією.

При ураженні на рівні лімбічної системи може виникнути так званий корсаковський синдром.У хворих із корсаківським синдромом практично відсутня пам'ять на поточні події, наприклад, вони по кілька разів вітаються з лікарем, не можуть згадати, що робили кілька хвилин тому, водночас у цих

хворих порівняно добре зберігаються сліди довгострокової пам'яті, здатні пам'ятати події далекого минулого.

Схожі стани можуть наступати при тимчасових гіпоксіях мозку, деяких інтоксикаціях (наприклад, при отруєнні окисом вуглецю). Таке порушення пам'яті також називають фіксаційною амнезією.При вираженому порушенні запам'ятовування нових фактів та обставин розвивається амнестична дезорієнтація у часі, просторі особистості. Іншим прикладом своєрідного тимчасового порушення всіх видів пам'яті є глобальна транзиторна амнезіяпри транзиторній ішемії у вертебробазилярному басейні.

Особливою групою порушення пам'яті є так звані псевдоамнезії(хибні спогади), характерні для хворих з масивним ураженням лобових часток мозку. Проблеми запам'ятовування матеріалу пов'язані у разі з порушенням й не так пам'яті, скільки цілеспрямованого запам'ятовування, оскільки в цих хворих грубо порушується процес формування намірів, планів, програм поведінки, тобто. страждає структура будь-якої свідомої психічної діяльності.

7.5. Синдроми ураження кори півкуль великого мозку

Синдроми ураження кори півкуль великого мозку включають симптоми випадання функцій або подразнення коркових центрів різних аналізаторів (табл. 13).

Таблиця 13Синдроми ураження кори півкуль великого мозку Синдроми ураження лобової частки

7.6. Порушення ВПФ при ураженні мозочка

Порушення ВПФ при ураженні мозочка пояснюють випаданням його координуючої ролі щодо різних відділів великого мозку. Розвиваються когнітивні розлади як порушень оперативної пам'яті, уваги, планування і контролю дій, тобто. розлади послідовності дій.Також виникають зорово-просторові порушення, акустико-мнестична афазія, труднощі рахунку, читання та письма і навіть лицьова агнозія.

Синдром ураження мозолистого тіла супроводжується психічними розладами у вигляді сплутаності свідомості, що прогресує недоумства. Відзначаються амнезія та конфабуляції (хибні спогади), відчуття «вже баченого», завантаженість, апраксія, акінезія. Порушено орієнтацію у просторі.

Лобно-калезний синдром характеризується акінезією, амізією, астазією-абазією, аспонтанністю, рефлексами орального автоматизму, порушеннями пам'яті, зниженням критики до свого стану, хапальними рефлексами, апраксією, корсаковським синдромом, деменцією.

Функції читання забезпечує лексичний центр (центр лексії). Центр лексії розташовується у кутовій звивині.

Графічний аналізатор, центр графії, функція письма

Функції письма забезпечує графічний центр (центр графії). Центр графії розташовується у задньому відділі середньої лобової звивини.

Рахунковий аналізатор, центр калькуляції, функція рахунку

Функції рахунку забезпечує лічильний центр (центр калькуляції). Центр калькуляції розташовується на стику тім'яно-потиличної області.

Праксис, практичний аналізатор, центр праксису

Праксіс- Це здатність до виконання цілеспрямованих рухових актів. Праксис формується в процесі життєдіяльності людини, починаючи з грудного віку, і забезпечується складною функціональною системою мозку за участю кіркових полів тім'яної частки (нижня тім'яна часточка) та лобової частки, особливо лівої півкулі у правшої. Для нормального праксису необхідні збереження кінестетичної та кінетичної основи рухів, зорово-просторового орієнтування, процесів програмування та контролю цілеспрямованих дій. Поразка практичної системи на тому чи іншому рівні проявляється таким видом патології, як апраксія. Термін "праксис" походить від грецького слова "praxis", яке означає "дія". - це порушення цілеспрямованої дії за відсутності паралічів м'язів та збереження складових його елементарних рухів.

Гностичний центр, центр гнозису

У правій півкулі у правшів, у лівій півкулі головного мозку у шульг представлені багато гностичних функцій. При ураженні переважно правої тім'яної частки може виникати анозогнозія, аутопагнозія, конструктивна апраксія. З центром гнозису також пов'язані музичний слух, орієнтація у просторі, центр сміху.

Пам'ять, мислення

Найбільш складні кіркові функції – це пам'ять та мислення. Ці функції немає чіткої локалізації.

Пам'ять, функція пам'яті

У реалізації функції пам'яті беруть участь різні ділянки. Лобові частки забезпечують активну цілеспрямовану меністичну діяльність. Задні гностичні відділи кори пов'язані з приватними формами пам'яті – зорової, слухової, тактильно-кінестичної. Мовні зони кори здійснюють процес кодування інформації, що надходить у словесні логіко-граматичні системи та словесні системи. Медіобазальні відділи скроневої частки, зокрема гіпокамп, переводять поточні враження у довготривалу пам'ять. Ретикулярна формація забезпечує оптимальний тонус кори, заряджаючи її енергією.

Мислення, функція мислення

Функція мислення - це результат інтегративної діяльності всього головного мозку, особливо лобових часток, які беруть участь в організації цілеспрямованої свідомої діяльності людини, чоловіка, жінки. Відбуваються програмування, регуляція та контроль. При цьому у правшої ліва півкуля є основою переважно абстрактного словесного мислення, а права півкуля пов'язана головним чином з конкретним образним мисленням.

Розвиток кіркових функцій починається з перших місяців життя дитини, досягає своєї досконалості до 20 років.

У наступних статтях ми зупинимося на актуальних питаннях неврології: зони кори головного мозку, зони великих півкуль, зорова, зона кори, слухова зона кори, моторні рухові та чутливі сенсорні зони, асоціативні, проекційні зони, моторні та функціональні зони, мовні зони, первинний кори головного мозку, асоціативні, функціональні зони, фронтальна кора, соматосенсорна зона, пухлина кори, відсутність кори, локалізація вищих психічних функцій, проблема локалізації, мозкова локалізація, концепція динамічної локалізації функцій, методи дослідження, діагностики.

Кора головного мозку

У Сарклініку застосовуються авторські методи відновлення роботи кори головного мозку. Лікування кори головного мозку в Росії у дорослих, підлітків, дітей, лікування кори великих півкуль головного мозку у Саратові у хлопчиків та дівчаток, хлопців та дівчат, чоловіків та жінок дозволяє відновити втрачені функції. Діти активізується розвиток кори мозку, центри мозку. У дорослих та дітей лікується атрофія та субатрофія кори головного мозку, порушення кори, гальмування в корі, збудження в корі, пошкодження кори, зміни в корі, болить кора, звуження судин, погане кровопостачання, подразнення та дисфункція кори, органічна поразка, інсульт, відшарування Якщо кора головного мозку постраждала, то при правильному і адекватному лікуванні є можливість відновлення її функцій.

. Є протипоказання. Необхідна консультація спеціаліста.

Текст: ® SARCLINIC | Люди, зображені на фото, - моделі, не страждають від описаних захворювань та/або всі збіги виключені.

Кора мозку – пласт сірої речовинина поверхні великих півкуль, товщиною 2-5 мм, що утворює численні борозни, звивини значно збільшують її площу. Кора утворена тілами нейронів та гліальних клітин, розташованих пошарово («екранний» тип організації). Під нею лежитьбіла речовина,

Кора є наймолодшим філогенетично і найскладнішим по морфофункціональній організації відділом мозку. Це місце вищого аналізу та синтезу всієї інформації, що надходить у мозок. Тут відбувається інтеграція всіх складних форм поведінки. Кора мозку відповідає за свідомість, мислення, пам'ять, «евристичну діяльність» (здатність до узагальнення, відкриття). У корі міститься понад 10 млрд. нейронів та 100 млрд. гліальних клітин.

Нейрони кориза кількістю відростків тільки мультиполярні, а за їх місцем в рефлекторних дугах і функцій, що виконуються, всі вони вставкові, асоціативні. За функцією та будовою в корі виділяють понад 60 типів нейронів. За формою розрізняють дві їх основні групи: пірамідні та непірамідні. Піраміднінейрони є основним типом нейронів кори. Розміри перикаріонів від 10 до 140 мкм, на зрізі вони мають пірамідну форму. Від їхнього верхнього кута вгору відходить довгий (апікальний) дендрит, який Т-подібно ділиться в молекулярному шарі. Від бічних поверхонь тіла нейрона відходять бічні дендрити. На дендритах і тілі нейрона є численні синапс інших нейронів. Від основи клітини відходить аксон, який або йде в інші ділянки кори, або до інших відділів головного та спинного мозку. Серед нейронів кори мозку розрізняють асоціативні– зв'язуючі ділянки кори всередині однієї півкулі, комісуральні- їх аксони йдуть в іншу півкулю, і проекційні– їхні аксони йдуть у відділи мозку, що знаходяться нижче.

Серед непіраміднихнейронів найчастіше зустрічаються зірчасті та веретеноподібні клітини. Зірчастінейрони - це дрібні клітини з короткими дендритами, що сильно гілкуються, і аксонами, що утворюють внутрішньокіркові зв'язки. Одні з них гальмують, а інші - збуджуючий вплив на пірамідні нейрони. Веретеноподібнінейрони мають довгий аксон, який може йти у вертикальному чи горизонтальному напрямку. Кора побудована за екранномутипу, тобто нейрони, подібні за структурою та функцією розташовані шарами (рис. 9-7). Таких шарів у корі шість:

1.Молекулярний шар -найзовнішній. У ньому знаходиться сплетення нервових волокон, розташованих паралельно поверхні кори. Основну масу цих волокон становлять розгалуження апікальних дендритів пірамідних нейронів нижчих шарів кори. Сюди ж приходять аферентні волокна від зорових горбів, що регулюють збудливість кіркових нейронів. Нейрони в молекулярному шарі переважно дрібні, веретеноподібні.

2. Зовнішній зернистий шар.Складається з великої кількості зірчастих клітин. Їх дендрити йдуть у молекулярний шар і утворюють синапси з таламо-кортикальними аферентними нервовими волокнами. Бічні дендрити зв'язуються із сусідніми нейронами цього ж шару. Аксони утворюють асоціативні волокна, які йдуть через білу речовину до сусідніх ділянок кори і там утворюють синапси.

3. Зовнішній шар пірамідних нейронів(Пірамідний шар). Він утворений пірамідними нейронами середньої величини. Так само, як у нейронів другого шару, їх дендрити йдуть у молекулярний шар, а аксони – у білу речовину.

4. Внутрішній шар зернистий.Він містить багато зірчастих нейронів. Це асоціативні, аферентні нейрони. Вони утворюють численні зв'язки з іншими нейронами кори. Тут є ще один шар горизонтальних волокон.

5. Внутрішній шар пірамідних нейронів(Гангліонарний шар). Він утворений великими пірамідними нейронами. Останні особливо великі у моторній корі (прецентральній звивині), де мають розміри до 140 мкм та називаються клітинами Беца. Їхні апікальні дендрити піднімаються в молекулярний шар, бічні дендрити утворюють зв'язки з сусідніми клітинами Беца, а аксони – проекційні еферентні волокна, що йдуть у довгастий і спинний мозок.

6. Шар веретеновидних нейронів(Шар поліморфних клітин) складається в основному з веретеноподібних нейронів. Їх дендрити йдуть у молекулярний шар, а аксони – до зорових пагорбів.

Шестишаровий тип будови кори характерний для всієї кори, однак у різних її ділянках вираженість шарів, а також форма та розташування нейронів, нервових волокон значно різняться. За цими ознаками К. Бродман виділив у корі 50 цитоархітектонічних полів. Ці поля також відрізняються за функцією та обміном речовин.

Специфічну організацію нейронів називають цитоархітектонікою.Так, у сенсорних зонах кори пірамідний та гангліозний шари виражені слабо, а зернисті шари – добре. Такий тип кори називається гранулярним.У моторних зонах, навпаки, зернисті шари розвинені погано, а пірамідні добре. Це агранулярний типкори.

Крім того, існує поняття мієлоархітектоніка. Це певна організація нервових волокон. Так, у корі мозку розрізняють вертикальні та три горизонтальні пучки мієлінових нервових волокон. Серед нервових волокон кори мозку розрізняють асоціативні– зв'язуючі ділянки кори однієї півкулі, комісуральні- що з'єднують кору різних півкуль і проекційніволокна – що зв'язують кору з ядрами стовбура мозку.

Мал. 9-7. Кора великих півкуль головного мозку людини.

А. Б. Розташування клітин (цитоархітектоніка).

В. Розташування мієлінових волокон (мієлоархітектоніка).