EMDR (десенсибілізація за допомогою рухів очей) - інформативно-процесна психотерапія, яка була створена та випробувана при лікуванні посттравматичних розладів психіки.
Я дуже, дуже, дуже рада, що методика ця, нарешті, дісталася Росії. По-перше, тому, що я вважаю цей метод дуже ефективним та екологічним. По-друге, він вимагає найвищої кваліфікації психолога, що її застосовує (у світлі проблеми психотерапевтичного ламерства біля країни це дуже актуальний момент). По-третє, цей метод відноситься до короткострокових.
Чи пробувала я?
Вперше – у 2009 році. Я спершу проштудіювала всю доступну інфу, включаючи книгу Шапіро (автора методики), почитала все, що попалося в мережі. Я мав страх, що в результаті EMDR зі мною відбудуться зміни, до яких я не готова. Страх не виправдався. Це одна з речей, за яку я дуже люблю EMDR: це дуже органічна методика. Оскільки це певною мірою запуск системи самозцілення психіки, то за кожен сеанс робиться рівно стільки, скільки це екологічно і гармонійно на даний момент.
Загалом я десь 10 сеансів пройшла, крім того, чим я ще в терапії займаюся. Ставте запитання.
Як це працює
Існує теорія у тому, що травматичний досвід зберігається у мозку у вигляді ізольованих нейронних кластерів, не включених у загальну систему. Щось на кшталт кісти. Внаслідок цього ізольований кластер живе своїм життям, реагуючи на події так, наче ситуація травми ще не закінчилася. Точнісінько як той дід з анекдоту, який не знав, що війна закінчилася в минулому столітті, і продовжував партизанити, пускаючи поїзди під укіс. ЕМДР дозволяє інтегрувати цей ізольований кластер у загальну систему. Тобто переселити діда-партизана у поточну реальність, щоб він асимілювався, залишив свій військовий досвід у минулому та включився у мирне життя.
Це схоже на керований процес сновидіння. Тієї фази сну, коли організм сам себе ремонтує. Тільки ви не спите і присутні при всьому цьому. Нічого дивного чи страшного не відбувається. Ні глюків, ні осяянь, ні інсайтів. Стан швидше розслаблений, ніж напружений. Важливо розслабитися і не керувати процесом, просто дати думкам, картинкам або почуттям з'являтися і рухатися туди, куди вони рухаються. Це ще схоже, коли комп'ютер оптимізує простір на диску: літають туди-сюди шматки файлів.
Деякі люди почуваються після сеансу так, наче розвантажували вагони. Деякі почуваються добре відпочили, немов добре виспалися (ось, за це теж люблю EMDR).
Не можна заздалегідь сказати, скільки сеансів буде потрібно. Іноді буває, що велика проблема вирішується за єдиний сеанс. Іноді буває, що треба кілька. Сам процес, запущений на сеансі, триває ще тижнів зо два, так що в середньому зміни відчуваються через 10 днів, і часто відчуваються раптово: бац — і перестало хворіти. Або перестало ширяти. Або якось все добре в голові вляглося так, що нарешті відпустило. Тут важливо довіряти своїй системі в тому, що вона все зробить як слід і коли треба.
З чим це допомагає
Найкраще і найшвидше це працює з дорослими травмами: наприклад, хворобливі пологи чи наслідки аварії, отримання інвалідності, згвалтування. Найдовше потрібно для дитячих травм, тому що вони дуже багатошарові. Для дитячих травм EMDR може виявитися недостатньо, тому що EMDR не передбачає формування тривалої прихильності до терапевта, побудови довіри та відреагування різноманітних почуттів та емоцій. А це важливі частини роботи з травмою.
Добре працює з негативними переконаннями, у тому числі і з системними, такими як "Я не уявляю із себе жодної цінності", "Мене неможливо любити"і т.п. З одним застереженням: за винятком випадків, коли це переконання відіграє велику роль у вашому житті, і без нього життя може впасти, тому що їй не буде на чому стояти.
У яких випадках емдр не спрацює:
- Метод вам із якихось причин не підходить.
- Якщо ви працюєте з травмою і поки не готові до "життя після травми". Тоді треба спочатку план нового життя скласти, а то виявиться, що без травми нічим більше жити, і в цьому випадку психіка чинитиме опір зціленню.
Чим воно не є:
- Це не є гіпноз.
- Це не усвідомлені сновидіння.
- Це не езотерика чи шаманство.
Це цілеспрямоване використання "імунної системи" психіки для роботи із заданою проблемою.
Плюси
- Для опрацювання однієї проблеми достатньо кілька сесій. Мінімум, одна, максимум, 10-15.
- Для того, щоб скористатися цим методом, не потрібна тривала побудова робочого альянсу з терапевтом. Зокрема, тому, що працює не терапевт, а психіка клієнта. Терапевт забезпечує безпеку та правильність виконання процедури.
- Від терапевта вимагається ретельність дотримання інструкцій та мінімальні вимоги: освіта, дотримання етичних норм, любов до роботи та повага до клієнта. Не треба бути генієм та знати відповіді на всі запитання.
- Працює дуже чисто: немає відкату. Якщо, скажімо, вас після EMDR перестало ширяти, що про вас думає кожен незнайомець на вулиці, то це вже не зміниться. Парити не буде вже ніколи.
- Метод працює так, як воно вам зараз потрібно, органічно і екологічно. Змін буде рівно стільки, скільки вам зараз посильно.
- Мене лякало: а раптом щось важливе для мене зникне з моєї системи? А раптом я змінюся до невпізнання? Нічого такого немає. Все, що вам важливо, залишиться з вами. Наприклад, якщо ви працюєте з горем від втрати когось важливого та коханого у вашому житті, він не перестане бути для вас важливим та коханим, вас просто перестане вбивати біль.
Важливо: метод не є чарівним. Якщо ви змінили за допомогою нього свої переконання, нове життя вибудовувати все одно доведеться. Штабелями до ваших ніг падати не почнуть, але вам буде легше будувати стосунки. Гроші не посипляться з неба, але ви зможете побудувати більш гармонійний план покращення свого фінансового стану.
Мінуси
З огляду на характеру цього методу мінусів він практично немає. Якщо терапевт чітко слідує протоколу, не відхиляючись від прийнятої процедури, то гірше, що може статися - метод просто не спрацює. Якоїсь шкоди, у вигляді психозів тощо, метод не дає — я регулярно шукаю відгуки клієнтів і читаю всі теми на форумах, в яких обговорюють EMDR.
Одного разу зустрілася скарга, що погіршився зір через ці самі рухи очей. На даний момент рухи – це не єдине, що використовується. Використовуються навушники, використовуються поплескування по колінах, або є такі вібруючі штучки, які клієнт тримає в руках. Все це працює з однаковою ефективністю. Особисто я штучки не люблю — мені здається, вони мурчать як котячі носи. Мене це відволікає. Мені найбільше підійшли навушники зі звуками. Очі рухати за рукою не підійшло — моя тер складала пальці в такому ж жесті, як на іконах, і це на всякі сторонні думки наводило.
Одного разу зустрілася якась брехня, типу з клієнтки стали виходити біси у вигляді чорних хмар. Будь ласка, звертайтесь лише до практикуючих терапевтів, які пройшли відповідний тренінг щодо правильного використання ЄМДР. Я зустрічала згадку ЄМДР на пікаперських, розстановочних та нлп форумах. Не слухайте цих людей, плиз. Також у мережі є умовно безкоштовна програма для самостійної роботи. Теж не рекомендую, цей метод не робиться самостійно.
Загалом, панове клієнти, вимагайте від своїх терапевтів освоєння методу!
Панове терапевти, освоюйте метод!
Стаття присвячена застосуванню техніки ДПДГ під час лікування панічних розладів. Як приклад використання цієї технікики наводиться докладний опис одного з недавніх випадків зпрактики автора, в якому зазначалося припинення панічнихнападів та значне зниження тривожності у пацієнта післядвох сеансів психотерапії Як відомо, при використанні ДПДГвідбувається усвідомлення зв'язку між ситуаціями переживання втрати,розлуки, гніву чи горя і попередніми травматичнимибуттями. Застосування методу лікування панічних розладівобговорюється тут у загальному контексті етіології панічних станівній, враховуючи при цьому суперечливі та непорівнянні ідеїDavanloo та Clark'а. Зазначається, що техніці ДПДГ властиві такіунікальні якості, які дозволяють застосовувати її якразособистих випадках, коли цілі терапії можуть змінюватись від обумовленних інтероцептивних відчуттів і кастастрофічних ідей паціента до станів пригніченого гніву та горя.
Джерело: Журнал практикуючого психолога. 1997 р. № 03
Вступ
Техніка ДПДГ була розроблена Френсін Шапіро в кінці 80-х років після того, як вона відкрила, що швидкі рухи очей з боку в бік протягом того короткого часу, поки ми концентруємо свою увагу на травматичній події, призводячи до дуже значного зниження хворобливого афекту та до змін у наших негативних уявленнях про травматичні події (1989а, 1989b, 1994).
Спочатку техніка призначалася на лікування посттравматичного синдрому. Існує досить багато повідомлень про випадки його успішного застосування. Крім того, в декількох дослідженнях було показано, що позитивні, більш адаптовані самоподання пацієнтів виникають спонтанно, супроводжуючись загальним поліпшенням при типових синдромах посттравматичних розладів, включаючи нав'язливі спогади, нічні кошмари, дисфорії та тривоги (EMDR Institute, 1995).
Через деякий час ця техніка була пристосована для лікування таких розладів як фобії, згубні звички, нав'язливі ідеї, розлади особистості та патологічні форми переживання горя. Однак досі лише Goldstein та Fecke (1994) опублікували результати своїх спостережень про застосування ДПДГ у разі панічних розладів та агорафобії. Ними було описано сім випадків використання ДПДГ досвідченим психотерапевтом протягом п'яти 90-хвилинних сеансів.
Всім пацієнтам було поставлено діагноз «синдром панічного розладу», і більшість із них на додаток до цього спостерігалася ще й агорафобія та загальна тривога. Ці автори схиляються до когнітивно-поведінкового пояснення використання ДПДГ у випадках панічних розладів, припускаючи при цьому, що сутність синдрому панічного розладу полягає в раніше випробуваному пацієнтом страху панічного переживання, що виник унаслідок емоційної травми.
Техніка ДПДГ, призначена для позбавлення від емоційної травми, може допомогти і при панічних розладах, в основі яких перебувають травматичні переживання, що викликають панічні стани. Для загальної оцінки ступеня покращень до та після сеансів ДПДГ до цього часу було проведено сім вимірювань ступеня тривожності, пов'язаної з панічними станами та агорафобією (патологічною острахом відкритого простору).
Багатьом пацієнтам застосування ДПДГ значно допомогло. Кількість панічних нападів і рівень тривожності помітно знизилися, як і і основні симптоми стресу. Обговорюючи процес лікування, Goldstein та Fecke зазначили, що у деяких пацієнтів, увага яких при використанні ДПДГ та здійсненні процесу десенсибілізації було зосереджено на травмуючих аспектах панічних нападів, після сеансів психотерапії зростав ступінь загальної релаксації, тоді як у інших пацієнтів цей метод викликав потік асоціацій, ведуть до спогадів, що часто повторюються з самого дитинства, пов'язаних з недовірою, безпорадністю та почуттям своєї самотності. У появі травматичних дитячих спогадів нічого несподіваного.
У міру того, як Френсін Шапіро продовжувала використовувати цей метод, їй стало ясно (1991), що, крім самої десенсибілізації, в процесі терапії були задіяні ще якісь фактори. Хоча іноді фокусування уваги на травмі або тривожному стані під час руху очей і приносило швидке полегшення, не викликаючи при цьому словесних асоціацій, в інших випадках початкові травматичні образи відкривали шлях до більш ранніх (зазвичай дитячих) спогадів, які насправді становили основу актуальні проблеми. Коли ці травми, що лежать в основі розладів, були опрацьовані за допомогою рухів очей, а пов'язані з ними хворобливі почуття та неадекватні переконання змінилися, то дистрес, пов'язаний з початковою основною травмою (або фобією) дозволявся.
Описи цих випадків, наведені Шапіро, нагадують методи короткострокового лікування, що застосовувалися Фрейдом і Брейєром (1895/1955), і можуть викликати інтерес у кожного, хто займається психодинамічно орієнтованою психотерапією або аналітичною гіпнотерапією. Як відомо, Ф. Шапіро (Shapiro, 1994) описувала процес ДПДГ швидше в термінах когнітивного, ніж психо-динамічного напряму, розробляючи при цьому свою модель прискореної переробки інформації, проте цей опис є, по суті, повним відходом від біхевіористських принципів і за своєю формою швидше ближче до психодинамічного, з деякими явними ознаками впливу гуманістичного підходу та з додаванням припущень про нейромеханізми, що лежать в основі дії ДПДГ.
Іншими словами, Ф. Шапіро припускає, що інформація, що відображається при переживаннях, організується на неврологічному рівні у свого роду «мережі» - досить складні структури, що в закодованому вигляді зберігають пізнавальну, чуттєву та афективну інформацію, причому організуючи її не так, як це передбачається у моделі перцептивно-моторної переробки інформації, запропонованої Levental'ем, або у концепції «емоційних схем» (Greenberg & Safra, 1987, Ch.5). Передбачається, що в процесі життя нова інформація та досвід природно пов'язуються з існуючими нейромережами. Коли трапляється травма, вона всебічно переробляється вродженими, самоврядними системами, що мають неврологічну основу, поки не відбувається з'єднання з адаптивною інформацією (придбаною раніше чи новою) та подальша інтеграція. Цей природний процес лікування аналогічний з того що у психодинамічних концепціях називається «тенденцією до завершення» і «нав'язливу дію», і навіть близький ідеям гештальт-терапії про «структурної цілісності». Однак інформація з надмірним негативним емоційним зарядом під час травми може переповнювати існуючу в організмі систему переробки інформації та ізолюватися в особливому стані, в якому відсутня взаємодія з іншими мережами та досвідом, що знову виникає. Хоча травматична інформація в такому стані ізольована, вона продовжує впливати на поведінку та емоційний стан як особливий подразник, що викликає активацію нервових мереж і повторне переживання негативних станів, створюючи в поведінці тенденцію здійснення дій під впливом цих негативних емоційних станів.
Рухи очей, що повторюються при ДПДГ, викликані мануально, стимулюють цю природну систему обробки доти, доки проявляються ті чи інші аспекти хворобливого і неасимільованого матеріалу і поки бар'єри, що утримують цей матеріал в ізоляції, не будуть частково або повністю подолані (можна припускати, що це пов'язане з синаптичними потенціалами, які відображають інтенсивність афекту), результатом чого і є рух до інтеграції із набуттям адаптивних форм поведінки.
Вивчення ДПДГ з використанням статистичного аналізу даних електроенцефалографії дозволяє припустити, що психопатологічні стани можна розділити на типи за ступенем пригнічення та асинхронізації функціонування півкуль мозку, і що стимуляція обох півкуль рухами очей або іншим подразником може викликати відновлення синхронізації роботи півкуль мозку, пригніченому і порушеному травмою (Nicosia, 1994).
Продовження стимуляції у процесі ДПДГ призводить до інтегрування інформації у прискореному темпі.
Клінічний випадок:
Пацієнтка: Сара, близько 20 років, була спрямована на психотерапію з діагнозом «синдром панічного розладу». Сара відмовлялася від лікування препаратами, що знімають тривожність, оскільки їх застосування викликало у неї стан загальної загальмованості. Вона повідомила, що кількома місяцями раніше у неї спостерігався несподіваний «приступ» у перукарні, під час якого вона зазнала запаморочення, тремтіння, утрудненість дихання, а також болі в животі і пацієнтка була охоплена почуттям страху, пов'язаного з тим, що вона може впасти. непритомний.
Більшу частину часу після того, що сталося, її не покидало почуття сильної напруги, спостерігалося загострення уваги до найменших ознак запаморочення. побути з нею.
Крім того, вона почала уникати багатьох видів спорту, якими раніше із задоволенням займалася. Незважаючи на всі спроби зберегти душевну рівновагу, вона не змогла стримати численні часткові панічні напади, для яких характерні запаморочення, почастішання пульсу, тремтіння в тілі і страх, що вона може втратити рівновагу і впасти. Сару ретельно обстежили, але не виявили жодних суттєвих порушень.
Автор дійшов висновку, що емоційні та поведінкові симптоми пацієнтки відповідає тим критеріям, які DSM-IV пропонує для діагнозу «панічне розлад». Зрештою пацієнтка стала настільки стурбована думками про можливі нові напади, що навіть змінила свою незалежну поведінку, прагнучи, щоб поряд з нею постійно хтось був.
У той же час її агорафобічні тенденції правильніше було б вважати субклінічними, оскільки, хоча пацієнтка відчувала тривожність, коли залишалася одна, вона водночас не надавала надто великого значення таким ситуаціям і не намагалася їх уникнути за всяку ціну.
Рік тому Сара пережила такий самий напад під час своєї поїздки за кордон. Вона думала, що може бути хтось із її братів чи сестер теж відчуває таку тривогу, але їй нічого не було відомо про випадки такої психопатології у своїй сім'ї. Панічний напад у Сари був пов'язаний з одруженням батька з іншою жінкою, початком нової та важливої для неї роботи та підготовкою до випускних іспитів. Вона розповідала про своє ідилічне дитинство, про батьків, які були досить суворими, але водночас не виявляли гіперопіку. Сара була наймолодшою з чотирьох дітей, товариською, доброю ученицею та здоровою дитиною. Їй була ближча мати, яка тяжко захворіла, коли Сара була ще зовсім юною.
Сім'я вела звичайний спосіб життя, незважаючи на хворобу матері, але після того, як та незабаром померла, діти сильно журилися про те, що сталося, тоді як батько замкнувся в собі. Сара сумувала за матір'ю і переживала, що новий шлюб її батька може зруйнувати сімейне вогнище. Вона не могла пояснити свій панічний напад нічим іншим, як реакцією на цей стрес.
Пацієнтка згадувала про книгу, присвячену панічним станам, яку вона прочитала, сподіваючись, що це допоможе їй впоратися зі своїми нападами. Ми попросили її приходити в міру потреби, але вона хотіла самостійно впоратися зі своїми.
панічними нападами. Майже місяць про Сару нічого не було чути. Потім вона зателефонувала і сказала, що її тривожність не зменшилася і що вона мала кілька часткових нападів, а протягом кількох останніх днів вона відчуває гостре занепокоєння.
Ми обговорили із пацієнткою можливість проходження курсу лікування за допомогою ДПДГ. Основна причина, через яку ми вирішили застосувати ДПДГ, випливала зі спостережень, що свідчать про те, що ДПДГ швидко розкриває заблоковані спогади та конфліктні ситуації, пов'язані з хвилюючим переживанням. Виявилося, що Сара була травмована не стільки панічними станами, скільки самим своїм життєвим досвідом, який був першопричиною пригніченості у зв'язку зі втратою сім'ї та неминучою необхідністю вести самостійне життя, що викликало нерозв'язні проблеми, що стосуються фрустрованого почуття прихильності.
Занепокоєння, пов'язане з розривом емоційних відносин, вважається багатьма теоретиками психодинамічного підходу основним чинником розвитку панічних нападів (Bowlby, 1973; Nemiah, 1988; Shear et al., 1993). Так, наприклад, Davanloo у своїй роботі зосередився на динаміці виникнення панічних нападів і стверджує, що ці напади пов'язані з якимось основним центральним конфліктом, що супроводжується додатковими конфліктними ситуаціями, і що дійсна (або суб'єктивно переживана) відкинута або травма мобілізує реактивну агресію та садизм потім виявляється значною мірою пригніченим, і це, своєю чергою, супроводжується значним почуттям провини (Dawanloo, 1990; Kahn, 1990).
Хоча психотерапевти можуть дотримуватися різних гіпотез, пояснюючи виникнення симптомів пацієнта, насправді ці гіпотези мало впливають сам курс лікування з допомогою ДПДГ. Пригнічений матеріал спливає у пацієнтів спонтанно. Пацієнту пропонують докладно описати тяжке переживання або ситуацію, в яких виникає основний симптом, на лікування якого направлена психотерапія. Образ, асоціативно пов'язаний з найбільш неприємним моментом, ототожнюється з існуючим нині негативним самоподанням (наприклад, "Я винен" або "Я безпорадний").
Відчуття у тілі, пов'язані з негативним афектом, локалізуються, а ступінь дистресу вимірюється за шкалою суб'єктивних одиниць занепокоєння (СЕБ). У цьому виникають найприйнятніші уявлення себе.
Як тільки увага пацієнтки зафіксувалась на певних аспектах дезадаптивного матеріалу, почали проводитись серії рухів очей (СДГ) тривалістю в середньому по 20 секунд. Наприкінці кожної серії пацієнтці ставилося питання про те, що вона відчуває зараз. Подальші серії рухів очей здійснювалися в міру того, як пацієнтка опрацьовувала інформацію і отримувала доступ до пам'яті або ж образам сприйняття, що спонтанно розгорталися.
Психотерапевту не потрібно було при цьому робити майже нічого, крім загальної підтримки атмосфери процесу доти, доки пацієнтка не зафіксується на тому самому відчутті чи спогаді. У цей момент психотерапевт може вплинути на пацієнта, привносячи свою інформацію, яка може допомогти клієнту в його русі до інтеграції (Shapiro, 1994). В даному випадку основним негативним епізодом був спогад про той момент в офісі, коли вона відчула легке запаморочення, після чого виникла хвиля страху. Їй здавалося, що вона безпорадна, самотня і може впасти. У цей момент ми почали рухи очей. Декілька перших СДГ викликали почуття дискомфорту в ділянці грудей.
Коли ми спробували зосередити увагу пацієнтки на цих відчуттях, вона почала плакати і говорити про те, що сумує за матір'ю. Подальші СДГ викликали напад ридань і пацієнтка усвідомила, що вона була недостатньо доброю дочкою, і це призвело до смерті матері. Наступні СДГ рухів очей викликали напад гніву, спрямованого на матір, яка з раннього дитинства ставилася до Сарри так, ніби та була вже дорослою і не потребувала любові, ніяк не підкреслюючи те, що Сара потрібна їй. При згадці про це Сара гостро пережила свою «поганість»; вона продовжувала плакати та стадати. Потім Сара, все ще переживаючи свою провину, виявила думку, що вона рада смерті матері.
Подальша переробка інформації призвела до спогадів про жорсткість та відштовхуючий характер матері. Потім почуття провини поступово зменшилося, і Сара почала розуміти, що насправді вона сама ніколи не була поганою. Її потреби були цілком нормальними для дитини. Сара зрозуміла, що її мати завжди пригнічувала ці її потреби, спеціально роблячи все
так, щоб у Сари з'явилося почуття провини. Після подальших серій рухів очей Сара поступово заспокоїлася і відчула себе цілком дорослою людиною.
Перевірка рівня страху, що виникає при почутті запаморочення, показала зниження за 10-бальною шкалою рівня суб'єктивного занепокоєння з 9 до 1.
Наступний сеанс було проведено за два тижні. Після першого сеансу ДПДГ Сара відчувала значне полегшення, якщо не брати до уваги деяких дивних відчуттів, що виникали у неї під час роботи. На усунення цих відчуттів було спрямоване подальше лікування за допомогою ДПДГ.
Виявилося, що Сара ненавидить свою роботу, займаючись нею лише для того, щоб догодити батькові. Вона сердилась на батька, спочатку за його відчуженість, а потім за те, що він, вдруге одружившись, віддали її від себе. Сара усвідомила, що її хворобливі симптоми пов'язані з потребою у увазі, подібно до того, як у дитинстві єдиним надійним способом заслужити увагу до себе була хвороба. Потім вона усвідомила, що бере на себе мученицьку роль своєї матері, «тихо» страждаючи і висловлюючи у формі страждання численні непрямі завуальовані звинувачення. У міру продовження процесу опрацювання пацієнтка усвідомила, що їй потрібно поговорити з батьком, дозволивши собі прямо проявити свій гнів, пов'язаний з її становищем будинку і з її планами на майбутнє. При цьому вона вже значно меншою мірою почувала себе безпорадною.
Результати: Протягом наступних шести місяців у Сари більше не було панічних нападів Її тривожність майже повністю зникла, якщо не брати до уваги тих випадків, коли вона відчувала хвилю незрозумілих відчуттів і боялася виявитися повністю захопленою цією хвилею. Подальша переробка цих переживань за допомогою ДПДГ призвела до виникнення почуття смутку від усвідомлення того, що вдома вона опинилася у пастці, пов'язаній із зростаючою конфліктністю з мачухою. Вона зрозуміла, що настав час піти з дому.
Можна вважати, що перші два сеанси ДПДГ принесли значне полегшення симптомів. По суті пацієнтка значно перебільшувала значення основного головного конфлікту, який і лежав в основі виникнення у неї панічного розладу. Були відзначені поліпшення в характерному типі її занепокоєння, що виявляється в тілесних відчуттях і спрямованому на вираження емоційних потреб, а також на несвідоме придушення в собі почуттів, що загрожують міжособистісними конфліктами.
Не можна, звичайно, говорити, що характер пацієнтки або її захисні механізми перебудувалися повністю, проте попередні скарги були усунені, а додаткова користь від психотерапії полягала в отриманні пацієнткою можливості більш відкрито розглядати свої невирішені проблеми та емоційно значущі події.
Обговорення:Останнім десятиліття розуміння сутності синдрому панічних розладів (СПР) значно розширилося.
Ранні уявлення Klein (1981) і Sheehan, Ballenger & Jacobson (1980), які полягали в тому, що панічні напади є чисто ендогенним феноменом, викликаним нейропсихологічними причинами, виявилися дуже цінними для розробки ефективних методів фармакологічного лікування панічного синдрому. Крім цього, зазначені дослідження проклали шлях до створення численних моделей, зокрема діатезу, що поєднували в собі як генетичні, так і психологічні фактори.
Так, наприклад, Clark (1986), Beck (1988) і Barlow (1988), ґрунтуючись на когнітивному та поведінковому підході, запропонували свої теоретичні пояснення, в основу яких були покладені ідеї зниження порогів тривожності, конституційної невротичності, інтероцептив пов'язаних з соматичними
відчуттями.
Всі ці методи лікування були досить ефективними, часто призводячи до помітного поліпшення після 7 - 15 терапевтичних сеансів, проте відзначалося збереження досить значної залишкової тривожності, а також спостерігалася значна кількість пацієнтів з мінімальним або взагалі незначним рівнем змін (Barlow, 1994; Clark, 1994). ; Klosko et al., Telch et al., 1993). У цих дослідженнях можна знайти ідеї, пов'язані з конфліктом на ґрунті залежності, незрілими формами захисту, низькою довірою до самого себе, а також переживанням гніву у разі патологічних уявлень багатьох пацієнтів з панічними розладами (Andrews et al., 1990; Shear et al., 1993; Tryer et al., 1983), що дозволяє поставити питання про необхідність особливих підходів при лікуванні таких випадків та відповідальності терапевта при цьому. Багато психодинамічно орієнтованих теоретиків намагалися інтегрувати ідеї, що стосуються біологічної вразливості, специфіки особистісного розвитку та несвідомих конфліктів, породжених залежністю, гнівом і почуттям провини в єдину модель СПР.
Так, Shear та ін. (1993) вважають, що вроджена нейпропсихологічна дратівливість привертає деяких дітей відчувати почуття покинутості батьками або, наприклад, почуття задухи (як реального так і уявного), і формує у них зовнішні відносини на кшталт: загрозливий об'єкт - слабке , залежне "Я".
Фантазії про власну покинутість або обману легко активуються у слабких індивідів, провокуючи високу тривожність. Ситуації, що загрожують безпеці індивіда, насправді або символічно, а також створюють почуття психологічного глухого кута, будуть викликати тривожність, так само як це відбувається у разі будь-якого неусвідомленого негативного афекту, що викликає тілесні відчуття. Згадані автори довели, що психодинамічні методи можуть відіграти важливу додаткову роль при використанні психофармакологічних та когнітивних методів лікування панічного синдрому. Так, метод «Короткої інтенсивної динамічної психотерапії», запропонований Davanloo, є подальшим розвитком ідеї про те, що панічний синдром може бути досить швидко вилікуваний без застосування медикаментозних засобів та когнітивних методів (Davanloo, 1989a, 1989b, 1989c; Kahn, 1990). Метод Davanloo систематично переструктурує захисні механізми пацієнта, що спрямовано на «розблокування неусвідомлюваного матеріалу», розкриття пригніченої невротичної сутності почуття провини та породжуваних злістю садистичних реакцій, пов'язаних із реальними чи уявними персонажами з дитячих спогадів. Привнесення цих почуттів чи імпульсів у свідомість призводить до значного зниження панічних симптомів протягом однієї чи кількох сеансів. Однак оволодіння методом Davanloo потребує кількох років навчання під керівництвом досвідченого фахівця, оскільки існує реальний ризик завдати шкоди пацієнту за неправильного використання цього методу. Цей метод також передбачає наявність такої єдиної моделі, що пояснює появу панічного синдрому, яка уникала б звернення до простих когнітивних або обумовлених форм страхів як адекватне пояснення СПР. Крім того, цей підхід передбачає наявність особливих хворобливих типів особистості, що сприяють виникненню у них панічного синдрому, що дійсно знаходить деяке підтвердження (див. вище), але, в той же час, суперечить даним інших досліджень, що дозволяють припускати, що певна кількість пацієнтів у періоди між панічними нападами є цілком незалежними, емоційно стабільними та щодо безстрашними людьми (Hafner, 1982).
Широка поширеність панічних станів, і навіть численних супутніх їм розладів, зокрема пов'язані з спадковими чинниками (Barlow, 1988); безперечна ефективність (як і обмежені можливості) таких методів лікування, як антидепресанти, сильнодіючі препарати бензодіазепінової групи, дихальні техніки, когнітивно-поведінкові методи психотерапії, а також метод, запропонований Davanloo, створюють правдоподібну картину поліетиологічної природи СПР.
У різних пацієнтів може спостерігатися різне поєднання нейропсихологічних, психодинамічних та набутих факторів. У цьому контексті ДПДГ виявляється унікальним клінічним методом лікування панічного синдрому. Як виявив Goldstein, деякі пацієнти переживають десенсибілізацію та зміну своїх травматичних уявлень без торкання своїх основних психодинамічних проблем, тоді як у інших пацієнтів проявляються спогади про ранні травми чи інші розлади. У своєму клінічному досвіді я також зустрічав пацієнтів з панічним синдромом, у яких не відбувалося розтину глибоких спогадів, але які після лікування досягали повної релаксації, пов'язаної зі зміною їх катастрофічних вірувань.
Описаний випадок характерний швидким проявом явно неусвідомлюваних конфліктів, пов'язаних із підвищеною залежністю, гнівом, горем та почуттям провини, а також з неадекватними рисами характеру. Можливо, існує щось у самому процесі, що визначає, чи пацієнти відразу відчуватимуть ефективну десенсибілізацію, або їм потрібно буде звернутися до прихованих спогадів про події, що передували травмі. До кожного з цих типів пацієнтів може бути застосований відповідний психотерапевтичний підхід, необхідний досягнення одужання.
Техніка ДПДГ потребує об'єктивного та контрольованого оцінювання результатів психотерапії, а також дослідження самого
процесу, зокрема, у його застосуванні до лікування СПР. Є підстави припускати, що ця техніка може стати справжнім варіантом «центрування на клієнті», призводячи до швидкого усунення основних симптомів за допомогою десенсибілізації та зміни системи уявлень пацієнта, стимулюючи водночас ті з них, які прокладають шлях до істотніших особистісних трансформацій.
Література
American Psychiatric Press. (1994). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th edition). Washington, DC: Autor.
Andrews, G., Stewart, G., Morris-Yates, A., Holt, P. & Henderson,
G. (1990). Оцінка для загального neurotic syndrome. Br. J. Psychiatry, 157, 6-12.
Barlow, D. H. (1988). Anxiety і його disorders: Натури і ходи anxiety і panic. New York: The Guilford Press.
Barlow, D. H. (1994). Ефективність дії похилого віку для panic disoder with і без agoraphobia. In Wolfe, B. & Master J. (Ed)
Treatment of panic disorder: A consensus development conference. Washington: American Psychiatric Press.
International EMDR Annual Conference, Sunnyvale, CA.
Shapiro, F. (1989a). Eye перенесення desensitization. A новий treatment для post-traumatic stress disorder. Journal of Behavior Therapy
and Experimental Psychiatry, 20, 211-217.
Shapiro, F. (1989b). Ефективність очей переміщення desensitization procedur in treatment of traumatic memories. Journal of Traumatic Stress
Studies, 2, 199-223.
Shapiro, F. (1991). Eye movement desensitization and reprocessing procedure: З EMD to EMDR: Новий treatment model for anxiety and
related traumata. Behavior Therapist, 14, 133-135.
Shapiro, F. (1994). Eye movement desensitization and reprocessing: Basic principles, protocols, and procedures. New York: The Guilford press.
Shear, M., Cooper, A., Klerman, G., Busch, M. & Shapiro T.
(1993). На психічнодинамічній моделі з panic disorder. Am. J. Psychiatry, 150:
Sheehan, D. V., Ballenger, J. & Jacobsen, G. (1980). Хвороба ендогенної антіети з фобічним, гістеричним, і гіпокондріальними симптомами.
Arc. Gen. Психіатри, 37, 51-59.
Telch, M., Lucas, J., Schmidt, N. та ін. (1993). Група cognitivebehavioral treatment of panic disorder. Behav. Res. Ther., 31, 279-287.
ПерекладОлександра Ригіна
EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing) або ДПДГ (десенсибілізація та переробка рухами очей), також більш відомий як метод Шапіро - це швидкий, унікальний, а головне - надійний метод позбутися психічних травм, стресів і т. д. ДПДГ передбачає позбавлення від давніх травм, тривоги, поганого настрою або інших психологічних проблем через переміщення очних яблук в особливому напрямку та за конкретних умов.
Відкриття унікальної методики
Метод десенсибілізації та переробки рухами очей відкрила американський доктор психологічних наук Френсін Шапіро. Маючи рак, який наздогнав її раптово, вона перестала відчувати радість життя. Жінка більше не відчувала бажання чи прагнення до чогось, і її охопила глибока депресія. Одного разу, прогулюючись, зовсім випадково (як і більшість видатних відкриттів) лікарка звернула увагу, що рух очима дозволяє їй забути про погані думки, а також її настрій стає значно кращим.
Зацікавившись цим явищем, Френсіс почала проводити експерименти та працювати над цією теорією. Пізніше результативність методу була підтверджена за допомогою клінічних та психологічних досліджень. Внаслідок численних експериментів феномен позитивного впливу особливого руху очима на емоційний та психічний стан був доведений за допомогою моделі так званої «адаптивної переробки інформації».
У чому суть цієї моделі?
Адаптивна переробка інформації організмом стає значно гіршою під впливом стресу.
Припустимо, через необережність людина випадково пролила гарячий чай, що викликало біль і дискомфорт. Механічна пам'ять працює на те, щоб у майбутньому таке не повторилося, отже людина буде обережнішою. Так працює такий механізм як адаптивна переробка інформації. Але стрес, розлади та інші емоційні подразники знижують адаптивність. В результаті робота цього механізму стає гіршою, і людина замість того, щоб поводитися обережніше, починає панічно боятися всіх гарячих чашок.
Пам'ять як сума нейронних зв'язків має здатність «капсулювати» спогади, причому за межами цієї оболонки нейрони не можу взаємодіяти. В результаті механізму людської пам'яті достатньо буде натяку на спогад, що важко переживається, як воно спалахне з новою силою емоційної нестабільності. Таке явище називається «тригером» - те, що повертає людину до болю та неприємних відчуттів, які він відчував.
Особливі рухи очних яблук стимулюють роботу півкуль мозку, що допомагає зруйнувати нейронну капсулу пам'яті, пов'язану з тяжкими спогадами чи психологічними травмами. Десенсибілізацію за допомогою руху очей часто порівнюють з масажем, що розслаблює зв'язки нейронів з м'язом, який затиснуло.
У яких випадках застосовується?
Десенсибілізація за допомогою руху очей є дієвою для людини, яка пережила емоційну нестабільність або стрес. Техніка допоможе забути і навіть переналаштувати думки з болючих на позитивні незалежно від того, чи пережила людина війну, чи в неї просто поганий настрій.
Така техніка може бути використана для реабілітації людей, які брали активну участь у військових діях. Позитивні результати приносить техніка при лікуванні таких пацієнтів:
- постраждалі від зґвалтування;
- учасники воєнних дій;
- жертви стихійних руйнувань;
- пацієнти, які мають дисоціативні розлади.
А також усуває такі примітивні проблеми психіки, як:
- поганий настрій;
- тривога;
- депресія;
- страхи.
Як проводиться лікування технікою ДПДГ?
Фундаментом методу вважається концепція білатеральної стимуляції – рух очних яблук за схемою, в одному темпі сприяють почерговій роботі обох півкуль мозку. Така поперемінна робота позитивно позначається на емоційному і психічному стані, змушуючи забути про травмуючі події з минулого, депресії, страхи, а то й зовсім подивитися на ситуації, що раніше приносили біль з іншого, позитивного боку, винести уроки і сприймати це як життєвий досвід.