Текст взято з психологічного сайту http://www.myword.ru
Успіхів! Та й перебуватиме з Вами.... :)
Сайт www.MyWord.ru є приміщенням бібліотеки та, на підставі Федерального закону Російської федерації "Про авторське та суміжні права" (в ред. Федеральних законів від 19.07.1995 N 110-ФЗ, від 20.07.2004 N 72-ФЗ), копіювання , збереження на жорсткому диску чи інший спосіб збереження творів розміщених у цій бібліотеці, в архівованому вигляді, категорично заборонено.
Цей файл взято з відкритих джерел. Ви повинні були отримати дозвіл на завантаження цього файлу у правовласників цього файлу або їх представників. І, якщо ви не зробили цього, Ви несете всю відповідальність відповідно до чинного законодавства РФ. Адміністрація сайту не несе жодної відповідальності за Ваші дії.
Psychologie pathologique theorique et clinique
Sous la direction de J. BERGERET Professeur a I"universite Lyon-ll
Avec la collaboration de
А. Весас, J.-J. BQULANGER, J.-P. CHARTIER, P. DUBOR, M. HOUSER ET J.-J. LUSTIN Charges de cours a I"university Lyon-ll Preface de D. WIDLOCHER Professeur au CHU Pitie-Salpetriere
8e edition
До 250-річчя Московського університету
Серія «КЛАСИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТСЬКИЙ ПІДРУЧНИК» Випуск 7
Психоаналітична патопсихологія теорія та клініка
Під редакцією
Ж. БЕРЖЕРЕ
професора університету Ліон-2
А. БЕКАШ, Ж.-Ж. Буланже, П. ДЮБОР, Ж.-Ж. ЛЮСТЕН, М. УЗЕР, Ж.-П. ШАРТЯ
Переклад з французького доктора психологічних наук, професора
А. Ш. ТХОСТОВА
Рекомендовано Радою Навчально-методичних об'єднань Росії за класичною університетською освітою як навчальний посібник для студентів вищих навчальних закладів, які навчаються за напрямом та спеціальностями «Психологія», «Клінічна психологія».
Московський державний університет ім. М.В. Ломоносова Москва 2001
Голова редакційної ради та засновник серії «Класичний університетський підручник» президент Російської спілки ректорів ректор МДУ, академік В.А. Садівницький.
Ж. Бержер. Психоаналітична патопсихологія:теорія та клініка/Пер. із фр. д-ра психол. наук, проф.
А. Ш. Тхостова. Серія "Класичний університетський підручник". Вип. 7 М: МДУ ім. М. В. Ломоносова, 2001. - 400 с.
Вперше російською мовою представлено класичне університетське навчальне керівництво з патопсихології, яке витримало лише у Франції 8 видань і перекладене італійською, іспанською та португальською мовами. Ця книга давно стала базовим підручником для психологів у багатьох університетах Європи та більшості університетів Південної Америки. Унікальне поєднання клінічного підходу та класичного психоаналізу робить справжнє видання незамінним для використання як практикуючими психіатрами, психологами та соціальними працівниками-міГтак і для студентів університетів, які навчаються за спеціальностями «Психологія», «Клінічна психологія».
ISBN 5-9217-0015-0
Загальна робітник
Ю. П. Зінчснко
Редактор Н. А. Леонтьєва Комп'ютерна верстка та макет С. Л. Зорабов Здано до набору 10.05.2001. Підписано до друку 08.11.2001. Формат 60x90” /„ Папір офсетний. Друк офсетний. Псч. арк. 25. Тираж 3000 екз.
Москва, Воробйові гори.
© Masson, 2000.
© МДУ ім. М.В.Ломоносова, 2001.
ПЕРЕДМОВА ДО ПЕРШОГО ФРАНЦУЗЬКОГО ВИДАННЯ Патопсихологія багатьом зобов'язана психоаналізу. Неможливо більше вивчати психічні хвороби,
розглядаючи поведінку без урахування психодинамічної точки зору: вона прагне реалізації певної задачі і піддається подвійній системі примусу, що міститься в самому організмі, з необхідністю роз'єднаного у своїх пошуках неможливої завершеності, у світі, що протидіє цим пошукам або пропонує йому власні шляхи. Так, потяг та конфлікт ясно виявляються як необхідні базові поняття цієї точки зору.
Дивно, що потрібно дочекатися появи психоаналізу, щоб усвідомити це. Чи не належать дані поняття неявним чином до психології здорового глузду та її буквального вираження? Вони пояснюють звичайні вчинки і спрямовують наші події стосовно іншим. І, без сумніву, саме їхньою банальністю викликана відсутність до них інтересу з боку психіатрів. Крім того, завжди здавалося вражаючим і неправдоподібним, що ці принципи, що керують нормальною поведінкою, можуть пояснити патологію, її нелогічність та її сталість.
Фрейдівське поняття динамічного несвідомого дозволяє скоротити цей розрив: абсурдна поведінка, симптом мають сенс, прихований у певній віддаленій межі. Це відкриття дозволяє використовувати те, що відомо з дослідження потягів та конфліктів. Наскільки ж численні психіатри, які витягують із психоаналізу приносить їм додатковий сенс; вони очікують від психоаналітика, що він інтерпретує приховане значення симптому, і навіть розширить область психологічного розуміння без претензії пояснення хвороби. І успіх, який психоаналіз здобув серед широкої публіки та у численних галузях гуманітарних наук чи літератури, значною мірою забезпечений цією провидницькою здатністю. Наука про несвідоме зачаровує, оскільки дозволяє зрозуміти щось краще, ніж це зробила б інтуїція здорового глузду. Але запам'ятовується право інтерпретації, і воно застосовується до будь-якого матеріалу. Забувається, що аналітична інтерпретація підтверджується або її ефектом, або передбачувальною здатністю і ризиковано розширювати її застосування за межі області лікування без уточнення системи підтвердження, на яку вона могла б послатися.
Психоаналітична психопатологія не збігається із цим розширеним розумінням інтерпретації. Сукупність приватних інтерпретацій, зроблених з приводу клінічного випадку, не підводить психопато-
логічного результату. Недостатньо зібрати гіпотези щодо значення симптомів, намірів та поведінки. Набагато радикальнішим є те, що психоаналіз модифікував динамічну точку зору, щоб застосувати її до патології. Побудювальні сили людини організовані невипадково, а системно, внутрішні конфлікти виражають несумісність між окремими особистісними структурами. Більше того, ця організація не дана відразу, вона народжується і розвивається в ході історії суб'єкта відповідно до конфліктів, які потребують маркування етапів цієї історії. Завдяки вибраному ними плану автори цієї книги ясно показують, що ці структурні та генетичні перспективи мають фундаментальний характер та їх вивчення має передувати вивченню різних форм патологічної організації. Те, що називається в психоаналізі метапсихологією, не тільки дає можливість мати теоретичну модель, а й дозволяє створити цілком нову (захисні освіти, закони первинних процесів, похідні несвідомого) та ясну семіологію конкретних значень. Її знання абсолютно необхідне клініцисту, а її застосування поза областю лікувального процесу ще більш обґрунтовано.
Було б абсурдним протиставляти два методи. Що можна сказати про хірурга, який відмовляється від будь-якої діагностики та будь-якої патофізіологічної гіпотези, обмежуючись виправленням аномалій, що дозволяють йому бачити операційне поле? У процесі лікування мета-психологічні посилання затушовуються, щоб звільнити місце вивчення приватних проявів. Але їх використання по-новому прояснює клінічне спостереження і деякі з його окремих варіантів, як, наприклад, проектна ситуація.
Ж. Бержере та його колеги мають всі необхідні якості, щоб ввести клініцистів, психіатрів і психологів у цю сучасну психопатологію. Практики та викладачі, вони протягом тривалого часу були об'єднані для завдань клінічного дослідження та навчання. Звідси ця цілісність роботи, це однаково високий рівень демонстрації того, як теоретичні моделі дозволяють прояснити справжню семіологію і краще зрозуміти традиційні клінічні синдроми. Педагогічний сенс дуже важливий: психоаналітична психопатологія ще може розвиватися. Вона утворює одне з родючих полів досліджень у загальній психопатології, і лише прогрес у цій галузі убезпечить нас від повернення до недалекоглядного емпіризму і догматизму.
Даніель Відлешер, професор Медичного університетського центру Піт'є-Сал'петрієр, Париж,
президент Міжнародної психоаналітичної асоціації
Частина перша ТЕОРІЯ |
||
1. Генетичний аспект.М.Узер ............................................... ...... |
||
...... |
||
Пре-і неонатальний вплив ............................................. ........... |
||
Прегенітальні стадії................................................ ................. |
||
Оральна стадія................................................ ......................... |
||
Анальна стадія................................................ ......................... |
||
Фалічна стадія................................................ ................... |
||
Нарцисизм та генітальність |
||
(або сексуальне та нарцисичне) ............................................ |
||
Проблема фалосу................................................ .................. |
||
Проблема нарцисизму................................................ ........... |
||
Фалічна "стадія" .............................................. ............. |
||
Ідеал-«Я» та Ідеал-«Себе» ........ |
||
Депресія................................................. ............................... |
||
Зауваження терапевтичного порядку................................... |
||
Генітальні стадії................................................ ....................... |
||
Комплекс Едіпа................................................ .......................... |
||
Латентний період................................................ ...................... |
||
Пубертат................................................. ..................................... |
||
2. Метапсихологічний аспект. Ж. Ж. Буланже |
|
Метапсихологічний підхід................................................ ....... |
|
Топологічна думка............................................... ......... |
|
Перша топіка................................................ ............................. |
|
Друга топіка................................................ ............................. |
|
Економічний погляд ............................................... .......... |
|
Введення в вчення про потяги............................................. ....... |
|
Теорія потягів................................................ ............................. |
|
Теорія страху................................................ .................................. |
|
Сновидіння, мрії, фантазми............................................. ........ |
|
По той бік Фрейда: |
|
інші концептуалізації................................................ ............ |
|
3. Насильство та афективний розвиток людини. |
|
Ж. Бержере ............................................... .................................... |
|
4. Проблема захисту.Ж. Бержере ............................................... .... |
|
Реактивна освіта................................................ ............... |
|
Замінна освіта................................................ ........... |
|
Компромісна освіта................................................ ....... |
|
Освіта симптому................................................ ................. |
|
Витіснення................................................. .................................. |
|
Первинне витіснення................................................ ........ |
|
Вторинне витіснення, або витіснення |
|
у власному значенні слова.............................................. . |
|
Повернення витісненого................................................ . |
|
Ідентифікація................................................. ............................ |
|
Ідентифікація з агресором.............................................. |
|
Проективна ідентифікація.............................................. |
|
Проекція................................................. ...................................... |
|
Інтроекція................................................. .................................. |
|
Скасування (анулювання) .............................................. ................ |
|
Заперечення................................................. .................................... |
|
Відмова (ігнорування).............................................. ................... |
|
Ізоляція................................................. ....................................... |
|
Зміщення.................................................. ..................................... |
|
Згущення................................................. ...................................... |
|
Роздвоєння Я ................................................ ................................. |
|
Роздвоєння імаго................................................ .......................... |
|
Сублімація................................................. .................................. |
Частина друга КЛІНІКА
5. Клінічна розмова з пацієнтам. Ж Бержере та Л. Дюбор ... 157
Перша частина розмови ............................................... .................. |
|||
Друга частина розмови............................................... ................... |
|||
Осмислення................................................. .............................. |
|||
6. Поняття семіотики. П. Дюбор |
................................................. |
||
Певніше загальне уявлення......................................... |
|||
Семіотика поведінки................................................ ................... |
|||
7. Поняття норми. Ж Беру/сірий .............................................. ...... |
|||
8. Поняття структури. Ж Бержере ............................................ |
|||
9. Невротичні структури. Ж. ........................... -П. |
|||
Шартьє |
|||
Поняття неврозу................................................ ........................... |
|||
Індивідуальний невроз................................................ .......... |
|||
Сімейний невроз........... |
|||
Типологічне едіповське ядро............................................... |
|||
Едіпівські ідентифікації................................................ .... |
|||
Едипівська кастрація................................................ .............. |
|||
Псевдоневротичні форми психічної............патології |
|||
Автентичні неврози................................................ .................. |
|||
Конверсійна істерія................................................ ............ |
.................................. |
||
Історія.............................................. |
|||
Істерія та психоз............................................... ................... |
|||
Істерія страху................................................ .......................... |
|||
Клініка................................................. ................................ |
|||
Економічна структура................................................ .... |
|||
Обсесивний невроз................................................ ................ |
|||
Істерія страху................................................ .......................... |
|||
Історія................................................. ................................. |
|||
Економічна структура ................................... ............. .... |
|||
Обсесивний невроз, прикордонні стани і психози |
|||
Невротична депресія................................................ ........ 10. Психотична структура. |
|
П. Дюбор .................................... |
|
Психотичні об'єктні відносини........................................ |
|
Мати психотика................................................ ......................... |
|
Організація Я................................................ .......................... |
|
Клінічна організація................................................ ............ |
|
Аутизм................................................. ....................................... |
|
Кататонія................................................. .................................. |
|
Параноїдна марення................................................ .................... |
|
Паранояльна маячня................................................ .................. |
|
Депресія................................................. ................................. |
|
Відносини між дереалізацією, деперсоналізацією |
|
і маренням................................................ ......................................... |
|
Психотичний всесвіт................................................ ............ |
|
11. Прикордонні стани та їх форми. Ж Бержер ........... |
|
Проблема існування................................................ ........ |
|
Генетична точка зору............................................... ....... |
|
Нозологічне становище................................................ ..... |
|
Прикордонне оформлення................................................ ........ |
|
Економічна організація................................................ .... |
|
Гострий розвиток................................................ ........................ |
|
Сталий розвиток................................................ ................ |
|
12. Психосоматичні хвороби. А. Бекаш ................................ |
|
13. Клініка дитячого віку. Ж.-Ж. |
|
Люстен ........................ |
|
Вступ................................................. ................................... |
|
Теорія клініки дитячого віку............................................. |
|
Мати та дитина: «трансактна спіраль» у сім'ї.................. |
|
Об'єкт та об'єкти............................................... ...................... |
|
Ідентичність та ідентифікації............................................. |
|
Ідентичність................................................. ....................... |
|
Вроджене та набуте: оснащеність...................... |
|
Інструменти та функції............................................... .......... |
|
Дитячі страхи та захисту.............................................. .......... |
|
Онтогенез страху................................................ .................. |
|
Клініка страху................................................ ..................... |
|
Фантазми та фантазм............................................... ................. |
|
Фіксація, регрес та травматизація ...................................................... |
Використання трьох метапсихологічних осей |
|
та клініка дитячого віку.............................................. ..... |
|
Топологічна думка.............................................. |
|
Динамічний погляд ............................................... .. |
|
Економічний погляд ............................................... |
|
Нарцисизм і образ тіла .............................................. ........... |
|
Агресивність і дія ............................................... ........ |
|
Менталізація................................................. ........................... |
|
Різні типи організації............................................... ...... |
|
Люстен ........................ |
|
Дефіцитарні типи психічної організації. |
|
Класична концепція дефіцитарності........................ |
|
Сучасний перегляд концепції дефіцитарності. |
|
Психосоматичні типи організації та синдроми........ |
|
Ранні психосоматичні порушення.............................. |
|
Пізні психосоматичні порушення........................... |
|
Специфіка психосоматичної організації у дитини. |
|
Психопатичні та перверсні типи організації.............. |
|
Різні типи депресивної та прикордонної |
|
психічної організації у дитини...................................... |
|
Психотічні типи психічної організації. |
|
Істерія страху................................................ .......................... |
|
Розвиток................................................. ................................ |
|
Феноменологія.................................................. .................... |
|
Структура дитячих психозів............................................... |
|
Невротичні типи психічної організації. |
|
Дитяча істерія та істерія страху.......................................... |
|
Обсесивна психічна організація. |
|
Психотерапія у дітей............................................... ................ |
|
14. Огляд основних засад психотерапії. Ж. Берзкер .....379 |
|
Частина третя ОРГАНІЗАЦІЙНІ АСПЕКТИ |
|
15. Лікувальні заклади.А. Бекаш ........................................... |
|
Огляд інституційних структур.......................................... |
|
Установи для дорослих............................................... ........ |
|
Установи для дітей та підлітків...................................... |
|
Загальні принципи організації............................................... |
|
Рік виконання: 2001
Жанр: Психологія
Формат: PDF
Якість: OCR
Опис: Патопсихологія багатьом завдячує психоаналізу. Неможливо більше вивчати психічні хвороби, розглядаючи поведінку без урахування психодинамічної точки зору: вона прагне реалізації певної задачі і піддається подвійній системі примусу, що міститься в самому організмі, з необхідністю роз'єднаного у своїх пошуках неможливої завершеності, у світі, що протидіє цим пошукам або пропонує йому свої власні шляхи. Так, потяг та конфлікт ясно виявляються як необхідні базові поняття цієї точки зору.
Дивно, що потрібно дочекатися появи психоаналізу, щоб усвідомити це. Чи не належать дані поняття неявним чином до психології здорового глузду та її буквального вираження? Вони пояснюють звичайні вчинки і спрямовують наші події стосовно іншим. І, без сумніву, саме їхньою банальністю викликана відсутність до них інтересу з боку психіатрів. Крім того, завжди здавалося вражаючим і неправдоподібним, що ці принципи, що керують нормальною поведінкою, можуть пояснити патологію, її нелогічність та її сталість.
Фрейдівське поняття динамічного несвідомого дозволяє скоротити цей розрив: абсурдна поведінка, симптом мають сенс, прихований у певній віддаленій межі. Це відкриття дозволяє використовувати те, що відомо з дослідження потягів та конфліктів. Наскільки ж численні психіатри, які витягують із психоаналізу приносить їм додатковий сенс; вони очікують від психоаналітика, що він інтерпретує приховане значення симптому, і навіть розширить область психологічного розуміння без претензії пояснення хвороби. І успіх, який психоаналіз здобув серед широкої публіки та у численних галузях гуманітарних наук чи літератури, значною мірою забезпечений цією провидницькою здатністю. Наука про несвідоме зачаровує, оскільки дозволяє зрозуміти щось краще, ніж це зробила б інтуїція здорового глузду. Але запам'ятовується право інтерпретації, і воно застосовується до будь-якого матеріалу. Забувається, що аналітична інтерпретація підтверджується або її ефектом, або передбачувальною здатністю і ризиковано розширювати її застосування за межі області лікування без уточнення системи підтвердження, на яку вона могла б послатися.
Психоаналітична психопатологія не збігається із цим розширеним розумінням інтерпретації. Сукупність приватних інтерпретацій, зроблених щодо клінічного випадку, не підводить психопатологічного результату. Недостатньо зібрати гіпотези щодо значення симптомів, намірів та поведінки. Набагато радикальнішим є те, що психоаналіз модифікував динамічну точку зору, щоб застосувати її до патології. Побудювальні сили людини організовані невипадково, а системно, внутрішні конфлікти виражають несумісність між окремими особистісними структурами. Більше того, ця організація не дана відразу, вона народжується і розвивається в ході історії суб'єкта відповідно до конфліктів, які потребують маркування етапів цієї історії. Завдяки вибраному ними плану автори цієї книги ясно показують, що це структурні і генетичні перспективи мають фундаментальний характер та його вивчення має передувати вивченню різних форм патологічної організації. Те, що називається в психоаналізі метапсихологією, не тільки дає можливість мати теоретичну модель, а й дозволяє створити цілком нову (захисні освіти, закони первинних процесів, похідні несвідомого) та ясну семіологію конкретних значень. Її знання абсолютно необхідне клініцисту, а її застосування поза областю лікувального процесу ще більш обґрунтовано.
Було б абсурдним протиставляти два методи. Що можна сказати про хірурга, який відмовляється від будь-якої діагностики та будь-якої патофізіологічної гіпотези, обмежуючись виправленням аномалій, що дозволяють йому бачити операційне поле? У процесі лікування мета-психологічні посилання затушовуються, щоб звільнити місце вивчення приватних проявів. Але їх використання по-новому прояснює клінічне спостереження і деякі з його окремих варіантів, як, наприклад, проектна ситуація.
Ж. Бержере та його колеги мають всі необхідні якості, щоб ввести клініцистів, психіатрів і психологів у цю сучасну психопатологію. Практики та викладачі, вони протягом тривалого часу були об'єднані для завдань клінічного дослідження та навчання. Звідси ця цілісність роботи, це однаково високий рівень демонстрації того, як теоретичні моделі дозволяють прояснити справжню семіологію і краще зрозуміти традиційні клінічні синдроми. Педагогічний сенс дуже важливий: психоаналітична психопатологія ще може розвиватися. Вона утворює одне з родючих полів досліджень у загальній психопатології, і лише прогрес у цій галузі убезпечить нас від повернення до недалекоглядного емпіризму і догматизму.
«Психоаналітична патопсихологія теорія та клініка»
ТЕОРІЯ
- Генетичний аспект
- Пре- та неонатальний вплив
- Прегенітальні стадії
- Оральна стадія
- Анальна стадія
- Фалічна стадія
- Нарцисизм та генітальність (або сексуальне та нарцисичне)
- Проблема фалосу
- Проблема нарцисизму
- Фалічна «стадія»
- Ідеал-«Я» та Ідеал-«Себе»
- Депресія
- Зауваження терапевтичного порядку
- Генітальні стадії
- Комплекс Едіпа
- Латентний період
- Пубертат
- Метапсихологічний аспект
- Метапсихологічний підхід
- Топологічна думка
- Перша топіка
- Друга топіка
- Економічний погляд
- Введення в вчення про потяги
- Теорія потягів
- Теорія страху
- Сновидіння, мрії, фантазми
- По той бік Фрейда: інші концептуалізації
- Насильство та афективний розвиток людини
- Проблема захисту
- Реактивна освіта
- Заміщувальна освіта
- Компромісна освіта
- Освіта симптому
- Витіснення
- Первинне витіснення
- Вторинне витіснення, чи витіснення у власному значенні слова
- Повернення витісненого
- Ідентифікація
- Ідентифікація з агресором
- Проектна ідентифікація
- Проекція
- Інтроекція
- Скасування (анулювання)
- Заперечення
- Відмова (ігнорування)
- Ізоляція
- Зміщення
- Згущення
- Роздвоєння Я
- Роздвоєння імаго
- Сублімація
КЛІНІКА
- Клінічна бесіда з пацієнтами
- Перша частина розмови
- Друга частина розмови
- Осмислення
- Поняття семіотики
- Певніше загальне уявлення
- Семіотика поведінки
- Поняття норми
- Концепція структури
- Невротичні структури
- Поняття неврозу
- Індивідуальний невроз
- Сімейний невроз
- Типологічне едіпівське ядро
- Едіповські ідентифікації
- Едипівська кастрація
- Псевдоневротичні форми психічної патології
- Автентичні неврози
- Конверсійна істерія
- Історія
- Клініка
- Економічна структура
- Істерія та психоз
- Істерія страху
- Клініка
- Економічна структура
- Обсесивний невроз
- Історія
- Клініка
- Економічна структура
- Обсесивний невроз, прикордонні стани та психози
- Невротична депресія
- Психотична структура
- Психотичні об'єктні відносини
- Мати психотика
- Організація Я
- Механізми зйомки
- Клінічна організація
- Аутизм
- Кататонія
- Параноїдна маячня
- Паранояльна маячня
- Депресія
- Відносини між дереалізацією, деперсоналізацією та маренням
- Психотичний всесвіт
- Прикордонні стани та їх форми
- Проблема існування
- Генетична думка
- Нозологічне становище
- Прикордонне оформлення
- Економічна організація
- Гострий розвиток
- Сталий розвиток
- Психосоматичні хвороби
- Клініка дитячого віку
- Теорія клініки дитячого віку
- Мати та дитина: «трансактна спіраль» у сім'ї
- Об'єкт та об'єкти
- Ідентичність та ідентифікації
- Ідентичність
- Вроджене та набуте: оснащеність
- Інструменти та функції
- Дитячі страхи та захисту
- Онтогенез страху
- Клініка страху
- Метапсихологія страху
- Фантазми та фантазм
- Фіксація, регрес та травматизація
- Використання трьох метапсихологічних осей та клініка дитячого віку
- Топологічна думка
- Динамічний погляд
- Економічний погляд
- Нарцисизм та образ тіла
- Агресивність та дія
- Менталізація
- Різні типи організації
- Дефіцитарні типи психічної організації
- Класична концепція дефіцитарності
- Сучасний перегляд концепції дефіцитарності
- Психосоматичні типи організації та синдроми
- Ранні психосоматичні порушення
- Пізні психосоматичні порушення
- Специфіка психосоматичної організації у дитини
- Психопатичні та перверсні типи організації
- Різні типи депресивної та прикордонної психічної організації у дитини
- Психотичні типи психічної організації
- Клініка
- Розвиток
- Феноменологія
- Структура дитячих психозів
- Невротичні типи психічної організації
- Дитяча істерія та істерія страху
- Обсесивна психічна організація
- Психотерапія у дітей
- Огляд основних принципів психотерапії
ОРГАНІЗАЦІЙНІ АСПЕКТИ
- Лікувальні заклади
- Огляд інституційних структур
- Установи для дорослих
- Установи для дітей та підлітків
- Загальні засади організації
Ж. БЕРЖЕРЕ та П. ДЮБОР
Ми не говоритимемо тут про специфічні дослідження, що проводяться психологом (таких, як проективні тести або вимірювання 1Q і т.д.), а зупинимося на моменті, коли медичні дослідження закінчені, звернувшись до зустрічі власне психологічноготипу.
Класичні «спостереження» можуть існувати на різних рівнях, починаючи зі спостереження «ботанічного» типу, що розглядає свій об'єкт ззовні, і закінчуючи психоаналітичним спостереженням (коли завдяки трансферу виявляється інтегрованість історичної розмірності об'єкта, що спостерігається зсередини, в суб'єкті) через феноменологічний опис пацієнта, що розглядається у ситуації».
Психологічна бесіда є звичайною практикою для психіатра та клінічного психолога і проводиться або до медичного обстеження, щоб підготувати пацієнта, або після обстеження, щоб його доповнити, або поза всякими чисто медичними обстеженнями в деяких інституційно-медичних випадках (шкільні проблеми, профорієнтація), коли можуть виявитися патологічні проблеми, приводячи нас тоді до першого варіанту.
Психологічна бесіда, і ми не втомимося це повторювати, перш за все не повинна розглядатися за своєю формою, так само як і цілі, якість.
КЛІНІКА медичного обстеження, але не можна і перетворювати її на настільки спокусливий для лікаря привід
вислизнути або усунутись від частини своєї відповідальності; він може поділити її з тим, щоб, не відмовляючись, прийняти її на базі ширшого набору можливостей.
У рамках психологічної зустрічі нас не цікавлять ні самі по собі симптоми, ні їхній соматичний прояв. Пацієнт не обмежений роллю пасивного об'єкта, як у звичайному розпитуванні чи технічному обстеженні; з самого початку він посідає місце активного суб'єкта,реального організатора свого власного способу спілкування з психологом, який виступає у ролі «реципієнта» та «свідка». Це суто інтерсуб'єктивна позиція.
Психолог повинен остерігатися інтерпретувати з першого ж моменту (особливо в термінах «Едіпа», тоді як набагато частіше йдеться про захисний «псевдо-Едіп») мова пацієнта до розуміння цілісної організаціїдискурсу. Не варто нічого уявляти від себе чи заздалегідь.
Перша частина розмови. Це не розпитування, а слухання. Суб'єкт має бути, наскільки це можливо, зручно розміщено.
Матеріальні (час, місце, дистанція, гроші) та афективні (несуспільство, щирість, емпатія) умови набувають вкрай важливого значення. Тривалість розмови може бути від кількох хвилин (з ризиком повторення зустрічі у разі надто явного страху, що здається нестерпним) до години, але ніколи не варто переходити ці межі. Заздалегідь має бути зрозумілим, чи є цей акт платним (прямо чи непрямо) чи безплатним - обставина, яку слід недооцінювати.
Пацієнт повинен мати свободу спонтанної організації свого способу вираження взаємовідносин (злиття, анакліцизм, тріан-гулярність), свого типу страху (розчленування, втрата об'єкта або кастрація), які не слід змішувати; слід виділити основні варіанти захисту, які можуть сягати від витіснення (основний тип захисту у невротиків) до роздвоєння Я (у психотичних пацієнтів), роздвоєння імаго, відмови (від чого?) або проекції (у перехідних станах), а також механізми, супутні витіснення, такі, як зсув, заперечення та ін.
Про симптом краще не говорити самому, надаючи пацієнтові говорити про нього, коли і як він цього захоче. "Полювання за інформацією" - стиль, якого слід побоюватися.
І, навпаки, слід забувати у тому, наскільки важливо психолога точно оцінити вербальний стиль висловлювання, рівень емоційного раз-
Клінічна бесіда з пацієнтом
витія, ступінь адаптації до реальності, щільність дискурсу, гнучкість чи ригідність поведінки, більш менш еротизовану атмосферу діалогу, міміку.
Спосіб, яким ці зауваження збираються і переживаються психологом, потребує особистої внутрішньої повторної перевірки на другому етапі, що включає певну дистанцію, необхідну, щоб краще прислухатися до власних почуттів стосовно іншого, тобто. до свого контртрансферу. Зазначимо за тих самих умов початок промови пацієнта, тон, встановлення дистанції в дискурсі (мовчання, пауза, неприйняття, зупинки діалогу), потреба в ізоляції слухача, контролю за ним, нейтралізації (деякі пацієнти говорять без зупинки, щоб уникнути діалогу), спосіб обговорювати страх або агресивність, можливості ідентифікації, придушення (інтелектуальне чи афективне), адаптивні чи захисні здібності в новій та непередбаченій ситуації, легкість пригадування та опрацювання спогадів, стиль психічної діяльності (фантазії, сновидіння, поведінка, замовчування, проекції), конфлікти та захист у них взаємодії.
З'ясовується, як встановлюється спосіб роз'єднання між свідомим, несвідомим та фантазматичними репрезентаціями; виявляється місце симптому на психічному рівні, на рівні поведінки або на соматичному рівні.
Розрізняється «дія» розрядки (спрямована на те, щоб уникнути етапу бажання та його репрезентацій) та «дія» як вступ до вербального опрацювання.
Друга частина розмови Ця частина включає те, що не було висловлено спонтанно і що слід, однак, з'ясувати, не даючи
можливості пацієнту засумніватися в техніці, яка тією чи іншою мірою натхнена класичним «допитом», яка завжди відчувається як прокурорська чи поліцейська і не може допомогти навіть мазохістові. Ми хотіли б ретельно уточнити, що «бесіда», предмет цього розділу, насправді стосується сукупності психологічних досліджень шляхом прямого діалогу в найширшому сенсі цього поняття і не обов'язково обмежується єдиним сеансом віч-на-віч (бажано без посередництва якоїсь людини, столу або тим паче «бюро»). Іноді бажано, якщо не необхідно (особливо, що стосується даної другої частини), збільшити кількість діалогічних сеансів, не перетворюючи це проте на психотерапію (звужуючи з цією метою зо-
КЛІНІКА ну інтересу до точкових моментів, а не розширюючи до випадкового «розкажіть мені про ваше життя»).
З деякими суб'єктами іноді доводиться бути наполегливим, надаючи потім їм, наскільки це можливо, говорити одним. Часто дуже допомагає хмикання або міміка.
Йдеться про те, щоб заповнити основні лакуни дискурсу (притому без надмірної старанності та нерфекціонізму, що швидко стають турбуючими та марними), намагаючись спочатку з'ясувати, куди ведуть «дірки» першої частини.
Під час першої розмови або наступних (це не має значення) необхідно встановити певні моменти:
Минули події особистого життя суб'єкта.Де він народився. Звідки походять його батьки. Де послідовно він жив. Як протікало його дитинство. Його юність. Його навчання. Її складнощі. Його можлива військова чи цивільна служба. Звичайно, говорячи про себе, він повинен повідомити свій вік, професію, свої труднощі та бажання.
Батьки. Слід ненав'язливо зібрати інформацію про батька і матір: живі вони чи ні. Живуть вони разом чи окремо. Їхня професія. Вік. Стан здоров'я. Характер. Як вони ладнають один з одним. Хто панує. Колишній та нинішній стиль відносин суб'єкта з обома з батьків. На кого, на його думку, він більше схожий.
Сібси. Скільки в нього братів та сестер. Живих. Померлих (від чого у якому віці). Їхня стать, вік, професія, здоров'я. Чи перебувають вони у шлюбі. З ким. Чи вдалий їхній шлюб. Чи є у них діти? Минулих і нинішніх відносин суб'єкта з його братами та сестрами.
Чоловік (якщо існує).Вік. Професія Здоров'я. Характер. Дата весілля. Тривалість та обставини «женихівства» (події, пов'язані з цим: «кохання з першого погляду», вимушений шлюб, сімейні драми або незвичайні обставини тощо). Як сталося знайомство. Яким було порозуміння на початку шлюбу. Згодом. Хто був ініціатором шлюбу: один із подружжя, батьки, інша людина. Очікування дитини. Як було зроблено вибір. Чи нагадує це стосунки з кимось із батьків. Чи було це насправді через кохання або за цим ховається опір, домінування над іншим (чоловік слабкий, хворий, який не має перспективи...).
Якими були зміни ситуації сімейного життя: фізичні, соціальні чи емоційні. Можливі позашлюбні зв'язки з тієї чи іншої сторони.
Діти. Кількість. Вік. Підлога. Здоров'я. Навчання чи професія. Чи були вони бажаними чи ні. Проблеми взаємовідносин із нею чи з-поміж них. Як ними займаються (потурання, примус, відсутність будь-якого примусу).
Клінічна бесіда з пацієнтом |
Нинішній стан здоров'япацієнта. Вага щодо зростання. Загальний вигляд. Зазначимо, що морфологія також має братися до уваги, як і наші реакції симпатії чи дистанція стосовно співрозмовника. Необхідно також знати про внутрішні хвороби, можливі нещасні випадки або здійснені хірургічні втручання. Потім слід з'ясувати справжній стан, можливі розлади травлення, сну, місячних, апетиту, поведінка щодо тютюну, алкоголю, кави та ін., причому найбільш звичайним і, наскільки можливо, природним чином. Ця частина зустрічі не повинна відокремлюватися від решти діалогу.
Прегенітальність.Оральність (харчовий та чуттєвий апетит, потреби, жадібність, опір фрустраціям) та анальність (фізичне та «моральне» перетравлення, охайність, педантичність, в'язкість, відношення до грошей, стиль травних виділень та афективної експресії). Генітальність. Цілком природним, само собою зрозумілим чином, слід торкнутися проблем мастурбації (нав'язливої, відсутньої, повсякденної, з якими фантазіями), послідовних
сексуальних потягів (до чоловіків, жінок або змінюються залежно від випадку), статевих зв'язків (у якому віці перша, як переживалася, як протікали згодом), випадкових зв'язків (з якою метою - заповнення порожнечі, щоб уникнути самотності або, навпаки, щоб уникнути контакту, обмеженого двома особами).
Проблема психоаналізу завжди полягає у виборі того, чи ставити запитання відразу ж, опинившись перед обличчям «мовчання» пацієнта в проміжку між ними, або почекати наступної зустрічі. Якщо нічого не вселяє побоювання в задаванні прямих питань, буде набагато незручніше, якщо це буде сприйнято як сором'язливість і занепокоєння в постановці цих питань. Дуже важливо зберігати простоту і здоровість стилю, що використовується в слуханні суб'єкта. Без зайвої сором'язливості, але без «оголеності». Існує стільки ж незручних способів виявитися надто скромним, скільки й надто цікавим.
Слід досить швидко торкнутися сновидінь. Не маючи на увазі (і не володіючи можливістю) тлумачити сновидіння, слід прояснити ситуацію пацієнта щодо сну та оніричної опрацювання. Чи завжди він бачить сни? Якого типу сновидіння найчастіші протягом ночі. У минулий час. В теперішню мить.
Потім мають бути точно та ретельно оцінені соціальні зв'язки:проблема професії (перспективи, задоволеність, бажаність).
1 У оригіналі: «attirancc» - привабливість, привабливість, потяг, тобто. потяг, має коннотат оцінки (прим. пер.).
КЛІНІКА Відносини із начальством. З колегами. З підлеглими. Чи є у пацієнта друзі («справжні» чи
просто «приятели»). Багато чи мало. Раніше. В даний час. Як він розважається (неділі, канікули). Його хобі (спорт, мистецтво). І акуратно заданий і зафіксований точно, але з тактом важливе питання: чи воліє він жити поодинці чи групі?
Завжди доречно закінчити бесіду трьома питаннями: про що йому ще хотілося б сказати? Чого він чекає від цієї зустрічі? Що, на його думку, з нимне так?
Осмислення Те, що відбувається під час бесіди, не є ні «випадковістю», ні «випробуванням», ні «звинуваченням». Це зріз
життя. Це відносно типовий і повторюваний досвід пацієнта щодо його конфліктів, його невдач, його бажань та його недоліків, його адаптації або менш вдалих захистів.
Під час цієї розмови (чи цих кількох послідовних розмов) настає момент, коли суб'єкт неспроможна більше розігрувати ситуацію те щоб приховувати свою глибинну особистість. Якщо психологом витримуються всі необхідні запобіжні заходи, суб'єкт незабаром послідовно і автоматично привнесе сюди свій живий спосіб стосунків зі своїми страхами і фрустраціями, гнівом і домаганнями. Глибинній структурі не залишається нічого іншого, крім повільно проявитися перед тим, хто вміє чути, слухати, ні до чого не примушуючи і приймаючи все, не роблячи вибору.
Психолог не повинен виявляти ні страху, ні роздратування, йому слід знайти для кожного природний і спокійний стиль, нехай дещо лукавий, але реально і глибоко афективно щирий,що чудово і відразу відчувається будь-яким співрозмовником.
Не слід бути ні надто амбітним, ні надто квапливим або надто «тиснутим»; слід також ретельно уникати часто зустрічається «кориди» бесід, що проводяться надмірно старанними «слідчими», як неприйнятно і прагнення швидко досягти «мети» (якби йшлося про страту); слухання мимоволі залишається неповним, фрагментарним, що має тенденцію до продовження з часом. Потрібно вміти зупинятися після тридцяти-п'ятдесяти хвилин (найчастіше) залежно від суб'єкта до того, як у пацієнта з'явиться прикрі почуття спустошеності, «випотрошене». Проблема мовчаннярідко згадується авторами, проте слід уміти витримувати його без нетерпіння, а й без потурання. Пацієнт має право мовчати, але мета розмови передбачає, що він тут
Клінічна бесіда з пацієнтом
для того, щоб говорити. «Слухання мовчання» не повинно викликати у психолога ні гніву, ні бажання допомогти.
З цього приводу не зайве наполягати на небезпеці виявляти певну «любовливість» по відношенню до пацієнта. Часто це форма вишуканої зневаги, яка так болісно сприймається пацієнтом, що його ворожа напруженість і реакція протесту дуже часто виявляються виправданими.
Слід старанно уникати відповідати на садистичні чи мазохістські провокації суб'єкта, ухилятися від спокуси домінувати з нього (чи то бажання «все знати» нього).
Слід знати й іншу класичну пастку: щоразу, коли пацієнт надто явно підкреслює генітальні та едіпівські складові, то це для того, щоб замаскувати добре приховані прегенітальні конфлікти, і щоразу, коли пацієнт демонстративно підкреслює прегенітальні елементи (оральні та анальні), то це з тим, щоб приховати едіповські та генітальні конфлікти, що нижчележать. Це зовсім звичайний прийом, але навіть наймастичніші аналітики трапляються на неї, особливо ті, хто працюють з дітьми або з дорослими, що відстають у розвитку.
Будь-кому, хто має справу з «психікою», обов'язково слід вживати запобіжних заходів (незважаючи ні на що, часто недостатні), щоб не провокувати суб'єкта на агресивні, любовні чи гомосексуальні почуття. Звичайно, випадки «дій» такого роду залишаються настільки ж надзвичайними, як і відомими, але неприємні переживання можуть дестабілізувати і без будь-якої дії, і сумлінність вимагає їх уникати.
«Закінчення розмови»- це вираз, що не відображає способу відокремлення двох співрозмовників: психологічна бесіда насправді не має «закінчення»; навіть якщо психолог не повинен згодом зустрічатися із суб'єктом, розмова може залишитися відкритою. Її мета - поставити перед пацієнтом проблеми, справжніші та глибокі, ніж ті, з якими він до нас прийшов. Пацієнт повинен зрозуміти, що немає жодного сенсу імітувати негайне (тут і зараз) вирішення його проблем, реальних, але поверхневих, які він відчуває і які він виставляє на перший план.
Психологічна бесіда не може бути глибинною психотерапією. Якщо вона іноді набуває аспекту ургентної психотерапії та нарцисічної підтримки, то лише як побічний ефект і без довготривалих наслідків. Психологічна бесіда частіше займає місце вступу, в тій же мірі для пацієнта, як і для терапевтичної бригади, до роздумів та рішень, що стосуються вибору лікування і, звичайно, можливої психотерапії як змін, вно-
КЛІНІКА сімих у разі потреби у життя пацієнта (зміна професії, способу життя або навіть госпіталізація).
Що стосується узагальнюючого і матеріалізованого (більше або менше) запису бесіди, то її обсяг і стиль істотно залежать від особистості психолога і типу випадку, представленого пацієнтом. У будь-якому випадку слід знати, що робити мінімум записів у присутності пацієнта і максимум після його відходу - наймудріша практика, з одного боку, що дозволяє уникнути зайвого страху у хворого і, з іншого боку, забезпечує психологу найкращий синтез його проблеми.
ПОНЯТТЯ СЕМІОТИКИ П. ДЮБОР
ВИЗНАЧЕННЯ ТА ЗАГАЛЬНЕ ПОДАННЯ Відповідно до загального принципу вивчення знаків клінічним проявам приписується значення
(Semiano: я означаю).
Будучи справжнім диференціальнимвиділенням , натхненником сенсу, породженого досвідом пацієнта, йдеться про зовні пережитому, поведінковому і об'єктивному чи його внутрішньому досвіді, його власне суб'єктивне переживання,семіотика вивчає прояви психопатологічної організації пацієнтів, які сприймаються спостерігачем у своїх візуальних, чутливих та емоційних презентаціях.
Вона вводить виділення вже в самій попередній спробі угруповання, з першого означає організації,відразу ж піддає знак осмислення у тих ширшій сукупності, що він лише оформляє.
Диференціальністьвона привносить як слово в реченні (і якщо мені буде дозволено продовжити це лінгвістичне порівняння, яке не з'являється ненавмисним чином), як парадигму, включену до синтагматичну організацію, щоб внести до наміченого їм структуруваннявласні
синіфікативні відтінки.
166 КЛІНІКА Саме у цій подвійній перспективі знака, з одного боку, сприймається як елемент достовірної
диференціації семіотичного, парадіігматичного 1 значення, і, з іншого боку, як того ж самого знака, з синтагмованого з більш широкої сукупності, в якій він з'являється як частина цілого, більшого, ніж сукупність властивих йому чаастей, і полягає так зване семантичне вимір, друга i сторона цього означає елемент.
Це) дві «основні» операції клінічного сприйняття знаків, які слід виділити. Ми вважаємо приступити зараз до їх вивчення, утточнивши спочатку, що по суті йдеться про деякий спосіб трактування проблеми, який анітрохи не передбачає будь-якого заперечення інших семіотичних таксономії, насправді численних і компліментарних, як це ясно зауважує у своєму тракті. А. Гей.
Як: будь-яка спроба зрозуміти варіанти особистісних зв'язків у розвитку це дослідження суб'єкта ситуації відносиниможе бути лише довільно відокремлено від терапевтичної діяльності, оскільки саме по собі j будь-який вступ у міжособистісний контакт тягне за собою динамічні прояви на рівні особистості пацієнта, які здатні модніфікувати конституцію його я.
З ^дидактичних міркувань ми просуватимемося у разі іззовні всередину, від об'єктивного до суб'єктивного,або точніше від рівня у максимальної об'єктивації,наближаючись до його суб'єктивності, ніколи не забуваючи, що мова завжди йде про один і той же досвід.
Почавши із загального та зовнішнього опису, ми пройдемо через пережитий досвід пацієнта до значення актуального стануйого організації, ніби пізніше досягти більш фундаментального моменту фіксації його об'єктних відносині так званої базової структурної організації.
Слід зазначити, що, хоча ця програма і не суперечить медичному поняттю діагнозу, її слід, проте, чіткіше диференціювати від нього через значення, що надається цьому опрацюванню:я хочу тут говорити переважно про прагматичне значення цього структурного визначення,яке ні в якому разі не слід розглядати як самозакінчене, що змушує забути про пацієнта та його правду - саме він врешті-решт є об'єктом будь-якої дії
у патопсихології і в жодному разі не може залишитися простим спостереженням 1-й простий класифікацією.
1 Автором використовуються поняття структурної лінгвістики: парадигматичне знакове відношення пов'язує на рівні що означає з потенційним запасом інших знаків, споріднених за змістом; синтагматичне - на рівні означає співіснування з суміжними знаками того ж повідомлення
За редакцією Ж Бержере книга «Психоаналітична патопсихологія. Теорія та клініка» представляє величезний інтерес для психологів, психотерапевтів та психіатрів, соціальних працівників. У книзі дано опис двох форм неврозів: знесивний невроз та істерію (страх та конверсійну істерію).
Представляємо короткий конспект цієї чудової книги про сучасний психоаналітичний підхід до теорії З.Фрейда.
Прегенітальні стадії
1. Оральна стадія
При розвитку дитини всі стадії поступово переходять одна в одну і накладаються одна на одну і продовжується починаючи з першого року життя. Психосексуальний розвиток
Оральна стадія, є стадія домінування ротової порожнини як ерогенна зона або джерело тілесного потягу. Але так само слід мати на увазі: весь дихальний і травний тракт;
- органи фонації, отже, мови;
- органи почуттів: мова та смак; ніс і нюх, очі та зір;
- органи дотику та сама шкіра.
Дитяча сексуальність включає форми активності у формі попереднього задоволення у вигляді стимуляції ротової порожнини (аутоеротизму), ніж спрямована на об'єкт. Дитина сприймає все, що оточує до якості їжі або заковтування об'єктів. Потреба насичення призводить до відокремлення від об'єкта годівлі – до сепарації. Важливе зауваження. Дитина поміщає у свій рот усе, що його цікавить, і задоволення « мати» поєднується із задоволенням «бути». Цілям поглинання (інкорпорації) відповідають специфічні оральні страхи та фобії (наприклад, страх бути з'їденим).
У цей час у дитини виникає оральний садизм – агресія навантажена задоволенням спрямовану об'єкт.
2. Анальна стадія
Протягом 2-го і 3-го року життя в дитини розвивається здатність ходити, говорити, мислити тощо, поступово з'являється відносна, але реальна незалежність.
Зрозуміло анальне задоволення існує від початку життя, але воно не становить основного способу лібідінозної розрядки і поки не є конфліктуалізованим.
Специфічного конфлікту немає до встановлення контролю над сфінктерами під час дефекації. Дитина може придбати достатній рівень оволодіння дефекацією, і при цьому у нього виникає біполярний садистичний потяг контролювати та володіти.
Садизм – це агресія, навантажена еротичним задоволенням, спрямована на контрольований об'єкт.
Набуття сфінктерною дисципліною дозволяє дитині відкрити поняття особистої власності (чогось, що вона дає чи ні) та своєї влади (аутоеротичної владою над своїм тілом та емоційною владою над матір'ю, яку вона може по черзі винагороджувати чи фруструвати). Дитина відкриває у собі відчуття всемогутності та нарцисично перебільшеної самооцінки (може протиставляти себе матері, контролювати, підпорядковувати та володіти).
Мазохізм
У цей період у дитини виникає мазохізм – пасивної мети отримання задоволення через хворобливі форми досвіду у своїй біль має бути не сильної і занадто слабкої. При мазохізмі використовується пасивна мета отримання задоволення через болючі форми досвіду. Мазохізм – є психічним задоволенням, викликане покаранням. При мазохістських потягах, людиною ставиться за мету провокувати інших побити його.
Існує певний зв'язок між садизмом і мазохізмом: він використовується дитиною, яка веде себе вкрай активно чи агресивно з метою провокування інших побити її. Дитина повчає задоволення від залежної чи, навпаки, домінуючої ролі.
На першому плані виділяється нарцисизм
Нарцисизм
Нарцисизм проявляється у людині у прагненні незалежності, у тенденції підкорювати, панувати. Нарцисизм - це прояв всемогутності та перебільшеної самооцінки і його можна віднести до гомосексуальних проявів особистості.
Для анальної стадії характерні:
- опозиція активності-пасивності;
- Нарцисичне посилення почуття могутності.
3. Фалічна стадія
Після закінчення 3-го року життя настає фалічна стадія – примат генітальних органів.
Психосексуальний розвиток
На цій стадії у дитини виникає уретральний еротизм. Першорядна мета цього еротизму - задоволення від сечовипускання, так само як і від утримання. Це аутоеротичне задоволення спрямовується у дитини на об'єкти (наприклад, фантазм помочитися на інших) та можливість вільного закінчення, енурез.
Задоволення помочитися має двоякий характер:
а) фалічне, навіть садистичне значення сечовипускання є еквівалентом проникнення, ушкодження, руйнування.
б) як вільне закінчення, пасивне задоволення від зменшення чи зняття контролю.
У хлопчиків пасивне вільне закінчення може поєднатися з іншими пасивними цілями такими, як пестощів статевого члена і збудження промежини (простати), з фантазмами прискореного сім'явипорскування.
У дівчаток уретральний еротизм служить вираженню конфліктів при заздрості до пеніса і вільне закінчення «уринальними сльозами».
Контроль за сфінктерами сечового міхура розвиває нарцисичну гордість та честолюбство.
Дитяча мастурбація
При годівлі, при ручних іграх, гігієнічному догляді та сечовипусканні, починаючи з оральної стадії, виникає еротичне збудження генітальних органів.
Дитяча сексуальна цікавість
Для дитини існує тільки одна стать - та, що представлена, істотами наділеними пенісом. Для дитини виникає реальність відкриття анатомічної різниці між статями. У цей час виникають загадки: походження дітей, народження, вагітність…
Первинна сцена
Під цим слід розуміти сцену чи сцени, під час якої дитина була – або уявляє, що була – свідком статевого акту батьків. Звідси можливі фантазми – спокуси, кастрації, покинутості.
Первинна сцена сприяє:
- індетифікації з одним із батьків, а іноді, з обома реалізована часто у напрямку «пасивності» перед могутністю «більшого»;
- проекції власної агресивності суб'єкта та переживається як садистична відповідно до створюваних шумів, криків, стогонів;
-Почутті покинутості, викликаного у дитини тим, що він виключений з цих відносин.
Дитячі сексуальні теорії
Оральне запліднення шляхом поїдання чудодійної їжі чи поцілунок.
Теорії, що привертають сечовипускання (помочиться на жінку).
Теорія обміну пеніса на дитину, показ статевих органів.
Анальна теорія. У поданні дитини народження дитини відбувається через анус, через пупок або як примусовий спосіб вилучення дитини з тіла матері.
У дитини існує садистична концепція статевого акту та залежить від її фантазій.
3. Фалічна стадія
По закінченні 3 роки життя потяги об'єднуються під впливом генітальних органів.
Фалічна стадія - це стадія «відкриття» відмінності статей (на відміну чоловіка від жінки) для дитини. Наявність пеніса як генітального органу асоціюється у дитини з могутністю та завершеністю. Один із батьків сприймається дитиною як могутньою або слабкою.
У дорослому віці клітеральна жінка – пасивна, а генітальна жінка без тривоги і без страху злиття та руйнування знаходить насолоду в активному поглинанні пеніса, а не в кастрації свого партнера.
Дитяча мастурбація починається з моменту годування та є специфічним еротичним проявом на рівні генітальних органів при сечовипусканні з гедоністичним проявом при самовідтворенні.
Саме тоді відбувається відкриття різницю між статями, первинної сцени (уявного чи реального свідчення статевого акту батьків).
Ці відкриття приводять дитину до думки про необхідну індетифікацію з одним із батьків (схилення до пасивності перед великим), проекції власної агресивності (бо все ним сприймається як садизм), почуття покинутості і це породжує вауеризм та скоптофілію. Вуайєризм (фр. voyer - доглядач, наглядач) або скопофілія (грец. skopeo - розглядати). Скопофілія - періодична або постійна схильність потай спостерігати за сексом, що займаються або роздягаються; зазвичай це призводить до статевого збудження та оргазму. Переважно зустрічається у чоловіків, які перенесли шизофренічний шуб з психопатоподібними змінами або дефектом, а також при психопатоподібному варіанті психоорганічного синдрому.
Дитячі теорії запліднення
Оральне – через поцілунок.
Мочитися на об'єкт запліднення.
Обмін пеніса на дитину.
Проблема нарцисизму
Нарцис та Едіп дві різні моделі афективного та відносного функціонування і діють поперемінно у кожній людині, на всій довжині буття.
Едіпів комплекс формує «Я», «Воно», «Над Я», «Ідеал-Я» та «Ідеал-Себе».
Ідентифікація – це формування та асиміляція суб'єкта за образом іншого.
В Едіповому комплексі існують дві прихильності: прихильність до матері та ідентифікація з батьком.
"Я" - це спадкоємець нарцисизму. Роби це, будь великим і сильним. Дитина – вважає себе всемогутньою.
«Над Я» спадкоємець комплексу Едіпа - не роби того, що ти вважаєш не гідним для себе та для іншого. Вимоги моральної самосвідомості та поваги до себе – це «Над-Я».
"Ідеал-Себе" - спадкоємець нарцисизму: будь як твій батько і почуття самоповаги.
Комплекс Едіпа
Основний конфлікт Едипового комплексу виникає з у проміжку 3 до 6 років і є сексуальним та тріангулярним конфліктом між дитиною, матір'ю та батьком.
Заборона інцесту є законом.
Латентний період – з 5-6 років до пубертату (до генітального дозрівання)
Латентний період – фаза спокою та консолідація досягнутого становища. У цей час дитина звертається до областей, відмінних від сексуальності. У цей час спостерігається переважання ніжності над сексуальними почуттями. Вільна енергія потягу каналізується в освіту, в ігри, в соціальне життя, в продукти уяви - казки, оповідання, а не абстрактні фантазії, які можуть викликати пробудження сексуальні конфлікти.
Діти в латентний період «Я» щодо сильно і безпечно щодо сексуальних конфліктів.
Пубертат
Пубертат-період пожвавлення сексуальної активності та інтенсифікація Едіпових потягів.
Пубертат – від латинського – pubertas – «змужнілість, статева зрілість») відображають лише ті зміни, які відбуваються в статевій системі, але не культурні та соціальні аспекти дорослішання, для характеристики яких більш прийнятний термін «підлітковий період». Підлітковий період не тільки включає пубертат, але значно перекриває його за тривалістю. У цей період спостерігаються дивакуватість і дивність у підлітку. Полюція та перша менструація, вторинні статеві ознаки (оволосіння та зміна голосу) у підлітка наслідок початку вступу в сексуальну зрілість.
Хлопчик протягом усього свого життя продовжуватиме порівнювати значну нарцисичну цінність зі своїм пенісом зручним для демонстрації. У дівчаток спостерігається зміна нарцисичних інтересів, спрямованих на генітальні органи, на все своє тіло.
Мастурбація
У хлопчиків, наростаючі генітальні тенденції знаходять своє вираження мастурбаційної активності. Мастурбація породжує почуття провини та тривоги з мастурбацинними фантазіями Едіпового характеру.
У дівчаток мастурбація має клітеральний характер і може бути переміщена на волосся, рот, ніс і вона часто носить мазохістський характер.
Повне придушення аутоеротичної активності може призвести до психологічних конфліктів і навіть патології.
Якщо Пубертат пройдено, то сексуальність включена до особи і Суб'єкт може отримувати оргазм. Ті, хто бояться ознак зрілості, намагаються продовжити реальну залежність з ірреальною надією на всемогутність.
У період започаткування завдання «Я» полягає в тому, щоб зруйнувати батьківський вибір (вибір між об'єктом кохання одного з батьків та сексуального партнера). Це «підліткове повстання» проти батьків, авторитетів та його символічних замінників (установка дитини - на покору, батька – на осуд) може досягти тотального неприйняття і розриву та вибору абсолютно відмінного життя, чи відновлення взаємної толерантності і взаємних почуттях. Вихід із цього конфлікту залежить не так від реального ставлення батьків, як від способу вирішення або не вирішення Едипового конфлікту. Підліток регресує від об'єктної любові до нарцисизму, тому підлітки часто триматися разом (гомосексуальні групи) для доказу, що «вони не гірші за інших» і можуть проявляти свою інстинктивну активність, що дозволяє заспокоїтися при збуджуючій присутності іншої статі, як і від самотності.