Предмет науки.
Предмети:
1. Здоров'я населення.
2. Охорона здоров'я.
1. Здоров'я населення
2. Охорона здоров'я
3.Фактори ризику
4. Образ та умови життя.
ІІ. Природно-кліматичні.
IV. Психоемоційні.
Завдання науки:
Розділи науки:
Методи дослідження, що використовуються у громадському здоров'ї та охороні здоров'я
Суспільне здоров'я, як та інші наукові дисципліни, має методи дослідження.
1) Статистичний методяк основний метод суспільних наук широко використовується в галузі суспільного здоров'я. Він дозволяє встановлювати та об'єктивно оцінювати зміни, що відбуваються, у стані здоров'я населення та визначати ефективність діяльності органів та закладів охорони здоров'я. Крім того, він широко застосовується у медичних наукових дослідженнях (гігієнічних, фізіологічних, біохімічних, клінічних та ін.).
2) Метод експертних оцінокслужить доповненням до статистичного, основним завданням якого є визначення непрямим шляхом тих чи інших поправочних коефіцієнтів.
Суспільне здоров'я використовує кількісні виміри, застосовуючи статистику та епідеміологічні методи. Це дозволяє здійснювати прогнози з урахуванням попередньо сформульованих закономірностей, наприклад, цілком можливо передбачити майбутню народжуваність, чисельність населення, смертність, смертність від онкологічних захворювань тощо.
3) Історичний методбудується на основі вивчення та аналізу процесів громадського здоров'я та охорони здоров'я на різних етапах людської історії. Історичний метод – це дескриптивний, описовий метод.
4) Метод економічних дослідженьдає можливість встановлювати вплив економіки на охорону здоров'я та, навпаки, охорони здоров'я на економіку суспільства. Економіка охорони здоров'я є складовою економіки країни. Охорона здоров'я в будь-якій країні має певну матеріально-технічну базу, яка включає лікарні, поліклініки, диспансери, інститути, клініки та ін. Досліджуються та аналізуються джерела фінансування охорони здоров'я, питання найбільш ефективного використання цих коштів.
Для вивчення впливу соціально-економічних факторів на здоров'я людей використовуються методи, які застосовуються в економічних науках. Ці методи знаходять безпосереднє застосування щодо та розробці таких питань охорони здоров'я, як облік, планування, фінансування, управління охороною здоров'я, раціональне використання матеріальних ресурсів, наукова організація праці органів і установах охорони здоров'я.
5) Експериментальний метод– це метод пошуку нових, найбільш раціональних форм та методів роботи, створення моделей медичної допомоги, впровадження передового досвіду, перевірка проектів, гіпотез, створення дослідних баз, медичних центрів тощо.
Експеримент можна проводити у природничих, а й у соціальних науках. У суспільному здоров'ї експеримент може використовуватися не часто через пов'язані з ним адміністративно-законодавчі труднощі.
В галузі організації охорони здоров'я розвивається метод моделювання, який полягає у створенні моделей організації для експериментальної перевірки. У зв'язку з експериментальним методом великі надійні покладаються на експериментальні зони та центри охорони здоров'я, а також експериментальні програми з окремих проблем. Експериментальні зони та центри можна назвати «польовими лабораторіями» щодо проведення наукових досліджень у галузі охорони здоров'я. Залежно від цілей та проблем, заради яких вони створені, ці моделі значно варіюють за обсягом та організацією, бувають тимчасовими чи постійними.
6) Метод спостереження та опитування.Для поповнення та поглиблення цих даних можуть бути здійснені спеціальні дослідження. Наприклад, для отримання більш глибоких даних про захворюваність осіб певних професій використовують результати, отримані при медичних оглядах цього контингенту. Для виявлення характеру та ступеня впливу соціально-гігієнічних умов на захворюваність, смертність та фізичний розвиток можуть бути використані методи опитування (інтерв'ю, анкетний метод) окремих осіб, сімей чи груп людей за спеціальною програмою.
Методом опитування (інтерв'ю) можна отримати цінну інформацію з різних питань: економічним, соціальним, демографічним та інших.
7) Епідеміологічний метод.Важливе місце серед епідеміологічних методів дослідження займає епідеміологічний аналіз. Епідеміологічний аналіз являє собою сукупність методів вивчення особливостей епідемічного процесу з метою з'ясування причин, що сприяють поширенню даного явища на даній території, та розробки практичних рекомендацій щодо його оптимізації. З точки зору методики громадського здоров'я, епідеміологія є прикладною медичною статистикою, яка в цьому випадку виступає як основний, значною мірою специфічний, метод.
Динамічні лави.
При вивченні динаміки будь-якого явища вдаються до побудови динамічного ряду.
Динамічний ряд- це низка однорідних статистичних величин , що показують зміну будь-якого явища у часі та розташованих у хронологічному порядку через певні проміжки часу. Числа , складові динамічний ряд , називаються рівнями.
Рівень ряду- Розмір (величина) того чи іншого явища , досягнутий у певний період або до певного часу. Рівні ряду можуть бути представлені абсолютними , відносними чи середніми величинами.
Динамічні ряди поділяються на
а) прості(що складаються з абсолютних величин) - можуть бути:
1) моментними- складається з величин, що характеризують явище на певний момент (статистичні відомості, зазвичай реєструються на початок або кінець місяця, кварталу, року)
2) інтервальними - складається з чисел, що характеризують явище за певний проміжок часу (інтервал) – за тиждень, місяць, квартал, рік (дані про кількість народжених , померлих за рік, кількість інфекційних захворювань за місяць). Особливістю інтервального ряду є те , що його члени можна підсумовувати (при цьому укрупнюється інтервал) або дробити.
б) складні(що складаються з відносних чи середніх величин).
Динамічні ряди можуть піддаватися перетворенням, метою яких є виявлення особливостей зміни процесу, що вивчається, а також досягнення наочності.
Показники динамічного ряду:
а) рівні ряду- Розміри членів ряду. Величина першого члена ряду зветься початкового (вихідного) рівня, величина останнього члена ряду - кінцевого рівня, середня величина з усіх членів ряду називається середнім рівнем.
б) абсолютний приріст (убуток)- величина різниці між наступним та попереднім рівнями; приріст виражається числами з позитивним знаком, спад - з негативним знаком. Значення приросту чи спаду відображають зміни рівнів динамічного ряду за певний проміжок часу.
в) темп зростання (зниження)- Показує ставлення кожного наступного рівня до попереднього рівня і зазвичай виявляється у відсотках.
г ) темп приросту (убутку)- Відношення абсолютного приросту або втрат кожного наступного члена ряду до рівня попереднього, виражене у відсотках. Темп приросту може бути обчислений також за формулою: Темп зростання – 100%
Абсолютне значення одного відсотка приросту (убутку)- Виходить від поділу абсолютної величини приросту або впали на показник темпу приросту або впали за той же період.
Для більш наочного вираження наростання чи зменшення ряду можна перетворити його шляхом обчислення показників наочності, що показують відношення кожного члена ряду до одного з них, прийнятому за сто відсотків.
Іноді динаміка досліджуваного явища представлена над вигляді безперервно змінюється рівня, а окремими стрибкоподібними змінами. У цьому випадку для виявлення основної тенденції у розвитку досліджуваного явища вдаються до вирівнювання динамічного ряду. При цьому можуть бути використані такі прийоми:
а) укрупнення інтервалу- Підсумовування даних за ряд суміжних періодів. Через війну виходять результати більш тривалі проміжки часу. Цим згладжуються випадкові коливання і чіткіше визначається характер динаміки явища.
б) обчислення групової середньої- Визначення середньої величини кожного укрупненого періоду. Для цього необхідно сумувати суміжні рівні сусідніх періодів, а потім суму поділити на кількість доданків. Цим досягається велика ясність змін у часі
в) обчислення ковзної середньої- до певної міри усуває вплив випадкових коливань на рівні динамічного ряду і більш помітно відбиває тенденцію явища. При її обчисленні кожен рівень ряду замінюється на середню величину з цього рівня та двох сусідніх із ним. Найчастіше підсумовуються послідовно три члени ряду, але можна брати і більше
г) графічний метод- вирівнювання від руки або за допомогою лінійки, циркуля графічного зображення динаміки явища, що вивчається.
д) вирівнювання методом найменших квадратів- один із найбільш точних способів вирівнювання динамічного ряду. Метод має на меті усунути вплив тимчасово діючих причин , випадкових факторів і виявити основну тенденцію в динаміці явища, викликану впливом лише факторів, що тривало діють. Вирівнювання проводиться по лінії, що найбільш відповідає характеру динаміки явища, що вивчається, за наявності основної тенденції до зростання або зниження частоти явища. Такою лінією є зазвичай пряма , яка найбільш точно характеризує основний напрямок змін, проте існують інші залежності (квадратична, кубічна і т.д.). Цей метод дозволяє дати кількісну оцінку виявленої тенденції, оцінити середні темпи її розвитку та розрахувати прогнозовані рівні наступного року.
Первинна захворюваність– сукупність нових, ніде раніше не врахованих та вперше у цьому календарному році виявлених та зареєстрованих серед населення захворювань, розрахованих на 100 тис. населення.
Загальна захворюваність– сукупність всіх наявних серед населення захворювань, як вперше виявлених у цьому календарному році, так і зареєстрованих у попередні роки, з приводу яких хворі знову звернулися цього року.
Накопичена захворюваність - сукупність всіх первинних захворювань, зареєстрованих протягом кількох років (мінімум 3 року).
Патологічна ураженість– сукупність усіх патологічних станів (гострих та хронічних, преморбідних станів), виявлених під час проведення одноразових обстежень та профілактичних оглядів.
Травматизм
Медико-соціальна значимість:
1. Травми та отруєння займають 2 місце у структурі захворюваності (у дітей – 4), спостерігається їх зростання. 30% всіх хворих у амбулаторних умовах та 50% хірургічних хворих у стаціонарах лікуються з приводу травм.
2. Травми та отруєння займають 5 місце у структурі хворобливості, спостерігається їх зростання (у дітей – 6).
3. Травми та отруєння одна з основних причин (3 місце) у структурі захворюваності з тимчасовою втратою працездатності.
4. Травми та отруєння займають 3-4 місце у структурі загальної смертності, спостерігається їх зростання. Це є основною причиною смертності осіб працездатного віку.
5. Займають 3-4 місце у структурі інвалідності, спостерігається їх зростання.
6. 70% всіх травм у чоловіків та 56% у жінок припадає на працездатний вік.
7. Травми та отруєння частіше реєструються у чоловіків, особливо у працездатному віці. У віці 55 років і більше у жінок (естрогенний захист знижується).
8. Зумовлюють значні економічні витрати.
Медико-соціальна обумовленість:
Природно-кліматичні, біологічні, тимчасові фактори мають значення у виникненні травматизму (більше у вихідні, у місті – взимку, у сільській місцевості – влітку). Алкоголь - 40% є причиною смерті від трав, 24% - транспортний травматизм, 14% - невиробничий травматизм.
Причиною більшості травм єне так підвищення травма- небезпеки навколишнього середовища, скільки низька толерантність населення до їх впливу (тобто низька травма-захищеність населення). Низька толерантність обумовлена способом життя: національне харчування, алкоголь. Вона впливає і наступне загоєння ран. Низька толерантність пов'язана із недостатньою медичною грамотністю населення.
50) Злоякісні новоутворення як соціально-гігієнічна проблема.
Злоякісні новоутворення як медико-соціальна проблема Основні напрями профілактики. Організація онкологічної допомоги.
Злоякісні новоутворення як медико-соціальна проблема:
1. Онкологічні захворювання найбільш поширені у людей похилого віку.
2. Онкологія – гаряча точка медицини.
3. У структурі загальної смертності онкологія становить 14%.
4. Медико-соціальна значимість: хворі тривало непрацездатні, пізніший період - інваліди.
5. Щороку на 10 тис. працюючих 78 йдуть на інвалідність. У загальній смертності – 3 місце.
6. Пізня діагностика, т.к. Спочатку злоякісні новоутворення протікають безсимптомно.
7. Високі витрати на діагностику та лікування онкології.
Організація онкологічної допомоги у РБ: дільничний лікар при підозрі на онкологію відправляє на консультацію до хірурга Хірург відправляє хворого в онкологічний диспансер (у РБ - 11). Також є інститут онкології та медичної радіології, дитячий онко-гематологічний центр.
Основні напрямки профілактики- як за БСК.
Економіка охорони здоров'я.
Економіка охорони здоров'я- галузь науки економіки, що вивчає місце охорони здоров'я у народному господарстві, що розробляє методи раціонального використання ресурсів для забезпечення охорони здоров'я населення.
Ціль економіки охорони здоров'я- Задоволення потреби населення в медичній допомозі.
Предмет економіки охорони здоров'я- розробка методів раціонального використання ресурсів для досягнення мети в охороні здоров'я населення.
Економіка охорони здоров'я вивчаєумови та фактори, що забезпечують максимальне задоволення потреб населення у товарах та послугах, необхідних для збереження, зміцнення, відновлення здоров'я за мінімальних витрат. Економісти вивчають вплив здоров'я населення на економічний розвиток країни, регіонів, виробництво тощо, а також економічний ефект лікувально-профілактичного обслуговування, профілактики, діагностики, лікування, реабілітації, ліквідації захворювань, зниження непрацездатності та смертності, нових методів, технологій, організаційних заходів, програм тощо.
Методи економіки охорони здоров'я:
1) Аналіз та синтез. У процесі аналізу мислення йде від загального до часткового, тобто. відбувається розчленування досліджуваного явища на його складові та сторони. Синтез передбачає інтеграцію приватних понять, властивостей у загальне виявлення найістотніших закономірностей.
2) Математичні та статистичні прийоми та засоби дослідження – допомагають розкрити кількісний зв'язок економічних змінних. Розкриваючи кількісні зміни процесів, економіка охорони здоров'я досліджує і перехід кількості в нову якість. Математичний і статистичний аналіз лише тоді розкриває реальні відносини, що він тісно пов'язані з якісним змістом аналізованого предмета.
3) Балансовий метод є сукупність прийомів економічних розрахунків. Вони використовуються для забезпечення строго певного кількісного співвідношення між якими або складовими, наприклад, між потребами і можливостями їх задоволення, між доходною і видатковою частинами бюджету і т.д. p align="justify"> Метод економічних балансів будується за принципом рівності величин ресурсів і можливостей їх використання з урахуванням створення резервів. Останнє дуже важливе, т.к. без наявності резервів в умовах різкого дефіциту ресурсів той чи інший функціональний блок системи охорони здоров'я може дати збій, що загрожує серйозними медико-соціальними наслідками.
4) Прогнозування - представляє наукове передбачення найімовірніших змін стану галузі охорони здоров'я, потреби суспільства на медичних послугах, виробничих можливостей медицини, напрямів технічного прогресу галузі тощо.
5) Господарські експерименти - одна із поширених нині методів. Вони розумні та необхідні. Пошук тих чи інших методів підвищення ефективності системи охорони здоров'я з прикладу кількох регіонів чи окремих медичних установ має велике практичного значення.
Страхова форма ЗО.
Види страхування: обов'язкове та добровільне медичне страхування.
Джерела фінансуваннястрахової медицини:
1) страхові внески від підприємств та організацій
2) страхові внески від громадян
3) дотації держави страховим компаніям – для обслуговування незастрахованим
Громадське здоров'я та охорона здоров'я як наука та предмет викладання.
Громадське здоров'я та охорона здоров'я – це наука та конкретна діяльність з охорони та зміцнення здоров'я населення, продовження життя засобами мобілізації зусиль суспільства та проведення відповідних організаційних заходів на різних рівнях.
Громадська охорона здоров'я – галузь наукової та практичної діяльності, що забезпечує управління охороною здоров'я як однією з найбільших соціальних систем, де медицина є одним із компонентів поряд з економікою, соціологією, політичними науками, промисловістю.
Предмет науки.
Наука вивчає закономірності громадського здоров'я та охорони здоров'я.
Предмети:
1. Здоров'я населення.
2. Охорона здоров'я.
3. Чинники, що впливають здоров'я населення.
4. Медико-соціально-значуща патологія.
1. Здоров'я населення– медико-демографічна та соціальна категорія, що відображає фізичне, психологічне, соціальне благополуччя людей, які здійснюють свою життєдіяльність у межах визначення соціальних спільностей.
2. Охорона здоров'я– це система соціально-економічних та медичних заходів, які мають на меті зберегти та підвищити рівень здоров'я кожної людини та населення в цілому (БМЕ, 3 вид.)
3.Фактори ризику– потенційно небезпечні для здоров'я фактори поведінкового, біологічного, генетичного, екологічного, соціального характеру, навколишнього та виробничого середовища, що підвищують ймовірність розвитку захворювань, їх прогресування та несприятливий результат.
I. Соціально-економічні чинники.
1. Рівень продуктивних сил і характеру виробничих відносин.
2. Організація медичної допомоги.
3. Законодавство з охорони здоров'я.
4. Образ та умови життя.
ІІ. Природно-кліматичні.
ІІІ. Біологічні: стать, вік, конституція, спадковість.
IV. Психоемоційні.
Формула здоров'я (у %): 50 – спосіб життя, 20-спадковість, 20 – довкілля, 10 – діяльність здоров'я.
4. Соціально-значущі захворювання– захворювання, зумовлені переважно соціально-економічними умовами, які завдають шкоди суспільству та потребують соціального захисту людини.
Завдання науки:
1. Оцінка та вивчення здоров'я населення, динаміки його розвитку.
2. Оцінка та вивчення суспільних та інших умов, що впливають на здоров'я.
3. Розробка методів та способів зміцнення здоров'я, попередження захворювань та інвалідності, а також їх реабілітації.
4. Теоретичне обґрунтування принципів розвитку, оцінка якості та ефективності охорони здоров'я.
5. Вирішення проблем управління, фінансування та економіки охорони здоров'я.
6. Правове регулювання охорони здоров'я.
7. Формування соціально-гігієнічного менталітету та мислення медичних працівників.
Розділи науки:
1. Санітарна статистика (суспільне здоров'я).
2. Експертиза непрацездатності.
3. Організація медичної допомоги (охорона здоров'я).
4. Управління, планування, фінансування, економіка охорони здоров'я.
(Коротка історія розвитку)
Як відомо, більшість дисциплін та вузьких спеціальностей у медицині вивчають різні хвороби, їх симптоми та синдроми, різні клінічні прояви перебігу захворювань, їх ускладнення, методи діагностики та лікування хвороб та ймовірні результати захворювання у разі застосування відомих сьогодні сучасних методів комплексного лікування. Вкрай рідко описуються основні методи профілактики захворювань, реабілітації осіб, які перенесли те чи інше захворювання, часом тяжке, з ускладненнями і навіть з виходом хворих на інвалідність.
Ще рідше у медичній літературі стосуються терміна «рекреація», тобто. комплекс профілактичних, лікувально-оздоровчих заходів, вкладених у збереження здоров'я здорових людей. Здоров'я людей, його критерії, шляхи збереження та зміцнення у складних соціально-економічних умовах нашого життя - практично повністю випали зі сфери інтересів сучасної медицини та охорони здоров'я Росії. У зв'язку з цим, як говорити про громадське здоров'я, необхідно дати визначення терміну «здоров'я», виявити рівні вивчення у медико-социальных дослідженнях і визначити у цій ієрархії місце громадського здоров'я.
Отже, Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) ще 1948 року сформулювала, що «здоров'я є станом повного фізичного, духовного та соціального благополуччя, а не лише відсутністю хвороб та фізичних дефектів». ВООЗпроголошено принцип, відповідно до якого «володіння найвищим досяжним рівнем здоров'я є одним із основних прав кожної людини». Прийнято виділяти 4 рівні вивчення здоров'я:
1-й рівень – здоров'я окремої людини.
2-й рівень – здоров'я малих чи етнічних груп – групове здоров'я.
3-й рівень – здоров'я населення, тобто. людей, які проживають на конкретній адміністративно-територіальній одиниці (область, місто, район тощо).
4-й рівень - громадське здоров'я - здоров'я суспільства, населення, континенту, світу, населення загалом.
Громадське здоров'я та охорона здоров'я як самостійна медична наука вивчає вплив соціальних факторів та умов довкілля на здоров'я населення з метою розробки профілактичних заходів щодо оздоровлення населення та вдосконалення його медичного обслуговування. Громадське здоров'я та охорона здоров'я займається вивченням широкого кола різних медичних аспектів, соціологічних, економічних, управлінських, філософських проблем у галузі охорони здоров'я населення у конкретній історичній обстановці.
З урахуванням наказу Міністерства охорони здоров'я РФ №83 від 01.03.2000 «Про вдосконалення викладання в медичних та фармацевтичних вузах проблем громадського здоров'я та охорони здоров'я», а також в результаті проведеного з ініціативи ММА ім. І.М.Сєченова та за підтримки МОЗ РФ семінару завідувачів кафедрами організаційного профілю медичних вузів Росії «Сучасні підходи, форми та методи викладання «Громадського здоров'я та охорони здоров'я» (Москва, 2000 р.) було вироблено таке визначення поняття «суспільне здоров'я», більшістю учасників семінару: «Громадське здоров'я – найважливіший економічний та соціальний потенціал країни, зумовлений впливом різних факторів навколишнього середовища та способу життя населення, що дозволяє забезпечити оптимальний рівень якості та безпеки життя».
На відміну від різних клінічних дисциплін громадське здоров'я вивчає стан здоров'я не окремо взятих індивідуумів, а колективів, соціальних груп та суспільства загалом у зв'язку з умовами та способом життя. При цьому умови життя, виробничі відносини, як правило, є визначальними для стану здоров'я людей, так науково-технічний прогрес, соціально-економічні революції та еволюційні періоди, культурна революція приносять суспільству найбільші блага, але одночасно можуть негативно впливати на його здоров'я. Найбільші відкриття сучасності в галузі фізики, хімії, біології, урбанізація населення у XX столітті, бурхливий розвиток промисловості, у багатьох країнах, великі обсяги будівництва, хімізація сільського господарства та інше нерідко призводять до суттєвих порушень у галузі екології, що згубно позначається насамперед, на здоров'я населення, викликає ті чи інші захворювання, які часом за своєю поширеністю набувають епідеміологічного характеру.
Антагоністичні протиріччя між науково-технічним прогресом та станом здоров'я суспільства в нашій країні виникають унаслідок недооцінки державою профілактичних заходів. Отже, одним із завдань нашої науки є розкриття таких протиріч та розробка рекомендацій щодо профілактики негативних явищ та факторів, які негативно впливають на здоров'я суспільства.
p align="justify"> Для планомірного розвитку народного господарства велике значення має інформація про чисельність населення, визначення його прогнозів на майбутнє.
Громадське здоров'я виявляє закономірності розвитку народонаселення, досліджуючи демографічні процеси, прогнозує перспективу, розробляє рекомендації щодо державного регулювання чисельності населення.
Таким чином, суспільне здоров'я характеризується одночасним, комплексним впливом соціальних, поведінкових, біологічних, геофізичних та багатьох інших факторів. Багато з цих факторів можна визначити як фактори ризику. Що таке чинники ризику захворювань?
Фактори ризику - потенційно небезпечні для здоров'я фактори поведінкового, біологічного, генетичного, екологічного, соціального характеру, навколишнього та виробничого середовища, що підвищують ймовірність розвитку захворювань, їх прогресування та несприятливого результату.
На відміну від безпосередніх причин захворювань (бактерії, віруси, недолік чи надлишок будь-яких мікроелементів тощо) фактори ризику діють опосередковано, створюють несприятливий фон для виникнення та подальшого розвитку захворювань.
При вивченні громадського здоров'я фактори, що його визначають, зазвичай об'єднують у такі групи:
1. Соціально-економічні чинники (умови праці, житлові умови, матеріальний добробут, рівень та якість харчування, відпочинок тощо)
2. Соціально-біологічні фактори (вік, стать, схильність до спадкових захворювань тощо).
3. Екологічні та природно-кліматичні фактори (забруднення довкілля, середньорічна температура, наявність екстремальних природно-кліматичних факторів тощо).
4. Організаційні чи медичні фактори (забезпеченість населення медичною допомогою, якість медичної допомоги, доступність медико-соціальної допомоги тощо).
Академік РАМН Ю.П.Лісіцин наводить наступне угруповання та рівні впливу, що зумовлюють здоров'я факторів ризику (табл. 1.1).
Разом з тим, поділ факторів на ті чи інші групи вельми умовний, оскільки населення піддається комплексному впливу безлічі факторів, крім того, фактори, що впливають на здоров'я, взаємодіють один з одним, змінюються в часі та в просторі, що необхідно враховувати при проведенні комплексних факторів. медико-соціальні дослідження.
Таблиця 1.1 Угруповання факторів ризику, що зумовлюють здоров'я*
Сфера впливу факторів на здоров'я Групи факторів ризику Питома вага (%) факторів ризику
Спосіб життя Куріння, вживання алкоголю, незбалансоване харчування Стресові ситуації (дистреси) Шкідливі умови праці Гіподинамія Погані матеріально-побутові умови Споживання наркотиків, зловживання ліками Неміцність сімей, самотність Низький культурний та освітній рівень Високий рівень урбанізації 49-5
Генетика, біологія людини Схильність до спадкових хвороб Схильність до так званих дегенеративних хвороб (спадкова схильність до захворювань) 18-22
Зовнішнє середовище Забруднення канцерогенами та іншими шкідливими речовинами повітря Забруднення канцерогенами та іншими шкідливими речовинами води Забруднення ґрунту Різкі зміни атмосферних явищ
Охорона здоров'я Неефективність профілактичних заходів Низька якість медичної допомоги Несвоєчасність медичної допомоги 8-10
* Соціальна гігієна (медицина) та організація охорони здоров'я: Навчальний посібник / За ред. Ю.П.Лісиціна. – Казань, 1998. – С. 52.
Друга частина науки про громадське здоров'я та охорону здоров'я включає розробку науково-обґрунтованих, найбільш оптимальних методів управління охороною здоров'я, нових форм і методів роботи різних медичних установ, шляхів поліпшення якості медичної допомоги, обґрунтовує оптимальні рішення економічних та управлінських проблем у охороні здоров'я.
Бурхливе зростання розвитку медичної науки озброїло лікарів новими, сучасними методами діагностики складних захворювань, ефективними засобами лікування. Все це одночасно вимагає розробки нових організаційних форм і умов діяльності медиків, ЛПЗ, а іноді - і створення абсолютно нових медичних установ, які раніше не існували. Виникає потреба у зміні системи управління медичними установами, розміщення медичних кадрів; з'являється необхідність перегляду нормативної бази охорони здоров'я, розширення самостійності керівників медичних установ та прав лікаря.
Як наслідок сказаного, створюються умови для перегляду варіантів більш оптимального вирішення економічних проблем охорони здоров'я, введення елементів внутрішньовідомчого господарського розрахунку, економічного стимулювання якісної праці медичного персоналу та ін.
Зазначені проблеми визначають місце та значення науки у подальшому вдосконаленні вітчизняної охорони здоров'я.
Єдність теорії та практики вітчизняної охорони здоров'я знайшла своє вираження у єдності теоретичних та практичних завдань, методичних прийомів вітчизняного громадського здоров'я та охорони здоров'я.
Отже, провідне значення у науці має питання вивчення ефективності впливу здоров'я населення всіх заходів, які проводить держава й у цьому охорони здоров'я та окремих медичних установ, як із державними, і з недержавними формами власності, тобто. предмет розкриває значення всього різноманіття суспільно-економічного життя країни та визначає шляхи вдосконалення медичного обслуговування населення.
Громадське здоров'я та охорона здоров'я мають свою методологію та методи дослідження. Такими методами є: статистичний, історичний, економічний, експериментальний, хронометражні дослідження, соціологічні методи та інші.
Статистичний метод використовується широко у більшості досліджень: він дозволяє об'єктивно визначити рівень стану здоров'я населення, визначати ефективність та якість роботи лікувально-профілактичних установ.
Історичний метод дозволяє у дослідженні простежити стан проблеми, що вивчається на різних історичних етапах розвитку країни.
Економічний метод дозволяє встановити вплив економіки на охорону здоров'я та охорону здоров'я на економіку держави, визначити найоптимальніші шляхи використання державних засобів для ефективної охорони здоров'я населення. Питання планування фінансової діяльності органів охорони здоров'я та медичних установ, найбільш раціональне витрачання коштів, оцінка ефективності дій охорони здоров'я щодо оздоровлення населення та вплив цих дій на економіку країни – все це становить предмет економічних досліджень у галузі охорони здоров'я.
Експериментальний метод включає постановку різних експериментів з пошуку нових, найбільш раціональних форм і методів роботи медичних установ, окремих служб охорони здоров'я.
Слід зазначити, що у більшості досліджень переважно використовується комплексна методика із застосуванням більшості зазначених методів. Так, якщо ставиться завдання вивчити рівень і стан амбулаторно-поліклінічної допомоги населенню та визначити шляхи її вдосконалення, то статистичним методом вивчається захворюваність населення, перетворюваність на поліклінічні установи, історично аналізується рівень її в різні періоди, її динаміка. Експериментальним методом аналізуються запропоновані нові форми у роботі поліклінік: перевіряються їх економічна доцільність та ефективність.
У дослідженні можуть використовуватися методи хронометражних досліджень (хронометрія роботи медичних працівників, вивчення та аналіз витрат часу хворими на отримання медичної допомоги тощо).
Нерідко широко використовуються соціологічні методи (метод-інтерв'ювання, анкетний метод), що дозволяє отримати узагальнену думку групи людей про об'єкт (процес) вивчення.
Джерелом інформації є, в основному, державна звітна документація лікувально-профілактичних медичних закладів або ж для більш глибокого дослідження збір матеріалу може здійснюватися на спеціально розроблені картки, анкети, до яких включені всі питання для отримання необхідних відомостей, відповідно до затвердженої програми дослідження та завдань, які поставлені перед дослідником. Для цієї мети може використовуватися і ПЕОМ, коли дослідник за спеціальною програмою запроваджує необхідні дані в комп'ютер із первинних реєстраційних документів.
У переважній більшості соціально-гігієнічних досліджень групового здоров'я, здоров'я населення та громадського здоров'я в попередні роки йшлося про кількісну оцінку здоров'я. Щоправда, з допомогою показників, індексів і коефіцієнтів завжди у наукових дослідженнях намагалися оцінити якість здоров'я, тобто. намагалися дати характеристику здоров'я як параметра якості життя. Сам термін «якість життя» у вітчизняній науковій літературі став застосовуватися нещодавно лише в останні 10-15 років. Це і зрозуміло, бо лише тоді можна говорити про «якість життя» населення, коли в країні (як це давно відбулося в розвинених країнах Європи, Америки, в Японії та деяких інших розвинених країнах) основні матеріальні соціальні блага доступні більшості населення.
За визначенням ВООЗ (1999), якість життя - оптимальний стан і ступінь сприйняття окремими людьми і населенням загалом того, як задовольняються їхні потреби (фізичні, емоційні, соціальні та ін.) та надаються можливості для досягнення добробуту та самореалізації.
У нас у країні під якістю життя найчастіше мають на увазі категорію, що включає поєднання умов життєзабезпечення і стану здоров'я, що дозволяють досягти фізичного, психічного, соціального благополуччя і самореалізації.
Незважаючи на відсутність загальноприйнятого у світі поняття «якість здоров'я», як найважливішої складової «якості життя», робляться спроби дати комплексну оцінку громадського здоров'я (кількісну та якісну).
Як предмет викладання громадське здоров'я та охорона здоров'я насамперед сприяє підвищенню якості підготовки майбутніх спеціалістів – лікарів; формуванню вони навичок як вміти правильно поставити діагноз і лікувати хворого, а й здатності організувати високий рівень медичного обслуговування, вміння чітко організувати своєї діяльності.
Соціальні проблеми медицини цікавили видатних вчених давнини – таких як Гіппократ, Авіценна, Арістотель, Везалій та інші. У Росії в розвиток соціальної медицини великий внесок зробили М.В.Ломоносов, Н.І.Пирогов, С.П.Боткін, І.М.Сєченов, Т.А.Захар'їн, Д.С. Ф.Ф.Ерісман.
Саме в Росії в другій половині XIX століття під впливом громадського руху передової інтелігенції, представників земської та фабрично-заводської медицини, відомих вчених-медиків, а також під впливом наростаючого невдоволення більшості населення країни рівнем медико-соціальної допомоги, в умовах низки революцій і воєн початку XX століття та інших факторів вперше стали формуватися основи науки та навчальної дисципліни про громадське здоров'я та охорону здоров'я. Так, у Казанському університеті у 60-х роках XIX століття професор А.В.Петров читав студентам лекції з громадського здоров'я, соціальної гігієни. Наприкінці XIX століття на медичних факультетах багатьох університетів Росії (Санкт-Петербург, Москва, Київ, Харків та ін.) читали курси суспільної гігієни, а також курси медичної географії та медичної статистики. Однак ці курси були епізодичними, часто входили до складу інших дисциплін. Лише 1920 р. у Німеччині в Берлінському університеті було утворено першу у світі кафедру соціальної гігієни. Очолив цю кафедру її засновник німецький вчений соціал-гігієніст професор Альфред Гротьян. Так розпочалася історія самостійного предмета та науки соціальної гігієни. Слідом за кафедрою О. Гротьяна стали організовуватись аналогічні кафедри в інших університетах Німеччини та інших країн Європи. Їхні керівники (А.Фішер, С.Нейман, Ф.Принцинг, Е.Ресле та ін.) направляли науково-дослідну роботу кафедр на розробку актуальних проблем громадського здоров'я та медичної статистики.
Становлення та розквіт соціальної гігієни (так наука називалася в Росії до 1941 року) у період радянської влади пов'язані з іменами великих діячів радянської охорони здоров'я Н.А.Семашко, З.П.Соловйова. З їхньої ініціативи у медичних інститутах стали створюватися кафедри соціальної гігієни.
Першу таку кафедру було створено Н.А.Семашко у 1922 р. на медичному факультеті I МДУ. У 1923 р. під керівництвом З.П.Соловйова створюється кафедра у II МДУ та під керівництвом професора А.Ф.Нікітіна – у I Ленінградському медичному інституті. До 1929 р. такі кафедри було організовано у всіх медичних інститутах.
У 1923 р. було відкрито Державний інститут соціальної гігієни Наркомздоров'я РРФСР, який став науково-організаційною базою всім кафедр соціальної гігієни та організації охорони здоров'я. Вченими соціал-гігієністами проводяться важливі дослідження з вивчення санітарно-демографічних процесів в Росії в I половині XX століття (А.М.Мерков, С.А.Томілін, П.М.Козлов, С.А. .Камінський та інших.), розробляються нові способи вивчення здоров'я населення (П.А.Кувшинников, Г.А.Баткис та інших.). У 30-ті роки видається Г.А.Баткісом підручник для кафедр соціальної гігієни всіх медичних інститутів.
Під час Великої Вітчизняної війни кафедри соціальної гігієни перейменовуються на кафедри «Організації охорони здоров'я». Уся увага кафедр у ці роки була зосереджена на питаннях медико-санітарного забезпечення фронту та організації медичної допомоги у тилу, попередження спалахів інфекційних захворювань. У повоєнні роки активізується робота кафедр зі зміцнення зв'язку із практичним охороною здоров'я. На тлі посилення розробки теоретичних проблем охорони здоров'я, соціологічних та демографічних досліджень, розширюються та поглиблюються дослідження в галузі організації охорони здоров'я, спрямовані на розробку науково обґрунтованого планування охорони здоров'я, вивчення потреб населення у різних видах медичної допомоги; широко розвиваються комплексні дослідження щодо вивчення причин поширеності різних неінфекційних захворювань, зокрема серцево-судинної патології, злоякісних новоутворень, травматизму та ін.
Великий внесок у розвиток науки та викладання у другій половині XX століття в Росії зробили: З.Г.Френкель, Б.Я.Смулевич, С.В.Курашов, Н.А.Виноградов, А.Ф.Серенко, С.Я. Фрейдлін, Ю.А.Добровольський, Ю.ПЛісіцін, О.П.Щепін та ін.
У 2000 р. кафедри перейменовуються на кафедри громадського здоров'я та охорони здоров'я.
На сучасному етапі розвитку вітчизняної охорони здоров'я при впровадженні в його роботу нових економічних механізмів господарювання та фінансування охорони здоров'я, нових правових взаємин у системі охорони здоров'я при переході до медичного страхування від майбутнього лікаря потрібно засвоєння значного обсягу теоретичних знань та практичних організаційних навичок. Кожен лікар повинен бути добрим організатором своєї справи, вміти чітко організувати роботу підпорядкованого йому медичного персоналу, знати медичне та трудове законодавство; володіти елементами економіки та управління. Важлива роль у виконанні цього завдання належить кафедрам громадського здоров'я та охорони здоров'я, які представляють науку і предмет викладання в системі вищої медичної школи.
сторінка 1Ф КДМУ 4/3-04/03
Карагандинський державний медичний університет
Кафедра соціальної медицини та організації охорони здоров'ялекція
Тема: «Громадське здоров'я та охорона здоров'я як наука та предмет викладання»
Дисципліна «Громадське здоров'я та охорона здоров'я»
Спеціальність 5В110400 – «Медико-профілактична справа»
Час -1 год
Караганда 2014
Затверджено на засіданні кафедри
_________ 2014 Протокол № ____
Зав. кафедрою, к.м.н., доцент О.К. Султанов
Тема «Громадське здоров'я та охорона здоров'я, як наука та предмет викладання. Методи вивчення та оцінки громадського здоров'я»
План лекції
Рівні здоров'я
Фактори ризику, групи, поняття
Методологія та методи дослідження громадського здоров'я та охорони здоров'я
Громадська охорона здоров'я як лікарська спеціальність та наука про здоров'я населення
Етапи розвитку охорони здоров'я.
Актуальність предмета громадська охорона здоров'я
Ще рідше у медичній літературі стосуються терміна «рекреація», тобто. комплексу профілактичних, лікувально-оздоровчих заходів, вкладених у збереження здоров'я здорових людей. Здоров'я людей, його критерії, шляхи збереження та зміцнення у складних соціально-економічних умовах практично повністю випали зі сфери інтересів сучасної медицини та охорони здоров'я Казахстану. У зв'язку з цим, як говорити про громадське здоров'я, необхідно дати визначення терміну «здоров'я», виявити у цій ієрархії місце громадського здоров'я.
2. Рівні здоров'я
Методологія та методи дослідження громадського здоров'я та охорони здоров'я Отже, Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) ще 1948р. сформулювала, що «здоров'я є станом повного фізичного, духовного та соціального благополуччя, а не лише відсутністю хвороб та фізичних дефектів». ВООЗ проголошено принцип, відповідно до якого «володіння найвищим досяжним рівнем здоров'я є одним із основних прав кожної людини». Прийнято виділяти 4 рівні вивчення здоров'я:
1-й рівень – здоров'я окремої людини.
2-й рівень – здоров'я малих чи етнічних груп – групове здоров'я.
3-й рівень – здоров'я населення, тобто. людей, які проживають на конкретній адміністративно-територіальній одиниці (область, місто, район тощо).
4-й рівень – громадське здоров'я – здоров'я суспільства, населення, континенту, світу, населенню загалом.
Громадське здоров'я та охорона здоров'я як самостійна медична наука вивчає вплив соціальних факторів та умов довкілля на здоров'я населення з метою розробки профілактичного обслуговування. Громадське здоров'я та охорона здоров'я займається вивченням широкого кола різних медичних аспектів, соціологічних, економічних, управлінських, філософських проблем у галузі охорони здоров'я населення у конкретній історичній обстановці.
Було вироблено таке визначення поняття «Громадське здоров'я – найважливіший економічний соціальний потенціал країни, зумовлений впливом різних чинників довкілля та життя населення, що дозволяє забезпечити оптимальний рівень якості та безпеки життя».
На відміну від різних клінічних дисциплін громадське здоров'я вивчає стан здоров'я не окремо взятих індивідуумів, а колективів, соціальних груп та суспільства загалом у зв'язку з умовами та способом життя. У цьому умови життя, виробничі відносини, зазвичай, є визначальними стану – економічні революції та еволюційні періоди, культурна революція приносять суспільству найбільші блага, але водночас можуть надавати негативні на його здоров'я. Найбільші відкриття сучасності в галузі фізики, хімії, біології, урбанізація населення у XX ст., бурхливий розвиток промисловості в багатьох країнах, великі обсяги будівництва, хімізація сільської екології, що згубно позначається насамперед на здоров'ї населення, викликає ті чи інші захворювання, які часом за своєю поширеністю набувають епідеміологічного характеру.
Антагоністичні протиріччя між науково-технічним прогресом та станом здоров'я суспільства в нашій країні виникають унаслідок недооцінки державою профілактичних заходів. Отже, одним із завдань нашої науки є розкриття таких протиріч та розробка рекомендацій щодо профілактики негативних явищ та факторів, які негативно впливають на здоров'я суспільства.
p align="justify"> Для планомірного розвитку народного господарства велике значення мають інформація про чисельність населення, визначення його прогнозів на майбутнє. Громадське здоров'я виявляє закономірності розвитку народонаселення, досліджуючи демографічні процеси, прогнозує перспективу, розробляє рекомендації щодо державного регулювання чисельності населення.
Отже, громадське здоров'я характеризується одночасним комплексним впливом соціальних, поведінкових, біологічних, геофізичних та інших чинників. Багато з цих факторів можна визначити як фактори ризику. Що таке чинники ризику захворювань?
3. Фактори ризику, групи, поняття
– потенційно небезпечні для здоров'я фактори поведінкового, біологічного, генетичного, екологічного, соціального характеру, навколишнього та виробничого середовища, що підвищують ймовірність розвитку захворювань, їх прогресування та несприятливого результату.
На відміну від безпосередніх причин захворювань (бактерії, віруси, недолік чи надлишок будь-яких мікроелементів та ін.) фактори ризику діють опосередковано, створюють несприятливий фон для виникнення та подальшого розвитку захворювань.
При вивченні громадського здоров'я фактори, що його визначають, зазвичай об'єднують у такі групи:
Соціально-економічні чинники(Умови праці, житлові умови, матеріальний добробут, рівень та якість харчування, відпочинок та ін.).
Соціально-біологічні фактори(Вік, стать, схильність до спадкових захворювань та ін).
Екологічні та природно-кліматичні фактори(Забруднення довкілля, середньорічна температура, наявність екстремальних природно-кліматичних факторів та ін.).
Організаційні чи медичні фактори(Забезпеченість населення медичною допомогою, якість медичної допомоги, доступність медико-соціальної допомоги та ін.).
Разом про те поділ чинників ті чи інші групи дуже умовно, оскільки населення піддається комплексному впливу безлічі чинників, ще, чинники, які впливають здоров'я, взаємодіють друг з одним, змінюються у часі та просторі, що необхідно враховувати під час проведення комплексних медико- соціальних досліджень
Друга частина науки про громадське здоров'я та охорону здоров'я включає розробку науково обґрунтованих, найбільш оптимальних методів управління охороною здоров'я, нових форм і методів роботи різних медичних закладів, шляхів поліпшення якості медичної допомоги, обґрунтовує оптимальні рішення економічних та управлінських проблем у охороні здоров'я.
Бурхливе зростання розвитку медичної науки озброїло лікарів новими, сучасними методами діагностики складних захворювань, ефективними засобами лікування. Все це одночасно вимагає розробки нових організаційних форм та умов діяльності медиків, ЛПЗ, а іноді – і створення абсолютно нових медичних установ, які раніше не існували. Виникає потреба у зміні системи управління медичними установами, розміщення медичних кадрів; з'являється необхідність перегляду нормативної бази охорони здоров'я, розширенні самостійності керівників медичних установ та прав лікаря.
Як наслідок сказаного, створюються умови для перегляду варіантів більш оптимального вирішення економічних проблем охорони здоров'я, введення елементів внутрішньовідомчого господарського розрахунку, економічного стимулювання якісної праці медичного персоналу та ін.
Зазначені проблеми визначають місце та значення наука у подальшому вдосконаленні вітчизняної охорони здоров'я.
Єдність теорії та практики вітчизняної охорони здоров'я знайшла своє вираження у єдності теоретичних та практичних завдань, методичних прийомів вітчизняного громадського здоров'я та охорони здоров'я.
Отже, провідне значення у науці має питання вивчення ефективності впливу здоров'я населення всіх заходів, які проводить держава й у цьому охорони здоров'я та окремих медичних установ як із державними, і з недержавними формами власності, тобто. предмет розкриває значення всього різноманіття суспільно-економічного життя країни та визначає шляхи вдосконалення медичного обслуговування населення.
4. Методологія та методи дослідження громадського здоров'я та охорони здоров'яГромадське здоров'я та охорона здоров'я мають свою методологію та методи дослідження. Такими методами є: статистичний, історичний, економічний, експериментальний, хронометражних досліджень, соціологічні методи та ін.
Статистичний методшироко використовується у більшості досліджень: він дозволяє об'єктивно визначити рівень стану здоров'я населення, а також ефективність та якість роботи лікувально-профілактичних установ.
Історичний методдозволяє у дослідженні простежити стан досліджуваної проблеми різних історичних етапах розвитку.
Економічний методдає можливість встановити вплив економіки на охорону здоров'я та охорону здоров'я на економіку держави, визначити найоптимальніші шляхи використання державних коштів для ефективної охорони здоров'я населення. Питання планування фінансової діяльності органів охорони здоров'я та медичних установ, найбільш раціональне витрачання коштів, оцінка ефективності дій охорони здоров'я щодо оздоровлення населення та вплив цих дій на економіку країни-все це становить предмет економічних досліджень у галузі охорони здоров'я.
Експериментальний методвключають постановку різних експериментів з пошуку нових, найбільш раціональних форм і методів роботи медичних установ, окремих служб охорони здоров'я.
Слід зазначити, що у більшості досліджень переважно використовується комплексна методика із застосуванням більшості зазначених методів. Так, якщо ставиться завдання вивчити рівень та стан амбулаторно-поліклінічної допомоги населенню та визначити шляхи її вдосконалення, то статистичним методом вивчаються захворюваність населення, оборотність у поліклінічні установи, історично аналізуються рівень її у різні періоди, її динаміка. Експериментальним методом аналізуються запропоновані нові форми у роботі поліклінік: перевіряються їх економічна доцільність та ефективність.
У дослідженні можуть застосовуватись методи хронометражних досліджень(хронометраж роботи медичного персоналу, вивчення та аналіз витрат часу хворими на отримання медичної допомоги тощо).
Нерідко використовуються соціологічні методи (методи інтерв'ювання, анкетний метод), що дозволяє отримати узагальнену думку групи людей про об'єкт (процес) вивчення.
Джерелом інформації є переважно державна звітна документація лікувально-профілактичних медичних установ; Для більш глибокого дослідження збір матеріалу може проводитися на спеціально розроблені картки, анкети, в які включені всі питання для отримання необхідних відомостей згідно з затвердженим програмою дослідження та завданнями, які поставлені перед дослідником. Для цієї мети дослідник може за спеціальною програмою запроваджувати необхідні дані в комп'ютер із первинних реєстраційних документів.
У переважній більшості соціально-гігієнічних досліджень групового здоров'я, здоров'я населення та громадського здоров'я в попередні роки йшлося про кількісну оцінку здоров'я. Щоправда, за допомогою показників, індексів та коефіцієнтів завжди у наукових дослідженнях намагалися оцінити якість життя. Сам термін «якість життя» у вітчизняній науковій літературі став застосовуватися останні 10-15 років. Це і зрозуміло, лише тоді можна говорити про «якість життя» населення, коли в країні (як це давно сталося в розвинених країнах Європи, Америки, Японії та деяких інших) основні матеріальні та соціальні блага доступні більшості населення.
За визначенням ВООЗ (1999), якість життя- Оптимальний стан і ступінь сприйняття окремими людьми та населенням в цілому того, як задовольняються їх потреби (фізичні, емоційні, соціальні та ін.) та надаються можливості для досягнення добробуту та самореалізації.
У нас у країні під якістю життя найчастіше мають на увазі категорію, що включає поєднання умов життєзабезпечення і стану здоров'я, що дозволяють досягти фізичного, психічного, соціального благополуччя і самореалізації.
Незважаючи на відсутність загальноприйнятого у світі поняття «якість здоров'я» як найважливішої складової «якість життя» робляться спроби дати комплексну оцінку громадського здоров'я (кількісну та якісну).
Основні теоретичні та організаційні принципи
Поняття «охорона здоров'я» означає діяльність із збереження, поліпшення, забезпечення та зміцнення здоров'я різних груп населення. Основними законодавчими актами закріплено право людини на охорону та зміцнення здоров'я. Оптимізація системи охорони здоров'я є найважливішою частиною соціально-економічної політики держави. Охорона здоров'я розглядається як державна система з єдністю цілей, взаємодії та наступністю служб (лікувальних та профілактичних), загальною доступністю кваліфікованої медичної допомоги, реальною гуманістичною спрямованістю.
Пріоритетним структурним елементом системи охорони здоров'я є профілактична діяльність медичних працівників, розвиток медико-соціальної активності та установок на здоровий спосіб життя серед різних груп населення.
Головний напрямок у розвитку та вдосконаленні охорони здоров'я на сучасному етапі – охорона материнства та дитинства, створення оптимальних соціально-економічних, правових та медико-соціальних умов для зміцнення здоров'я жінок та дітей, планування сім'ї, вирішення медико-демографічних проблем.
Державний характер охорони здоров'я забезпечує фінансування, підготовку та удосконалення кадрів. Діяльність органів та установ здійснюється на основі державного законодавства та нормативно-правових документів. Принцип єдності медичної науки та практики реалізується у вигляді спільної діяльності та впровадження наукових розробок у закладах охорони здоров'я.
До найважливіших теоретичних проблем охорони здоров'я належать: соціальна обумовленість громадського здоров'я, хвороба як біосоціальний феномен, основні категорії охорони здоров'я (громадське здоров'я, матеріально-економічна база, кадри і т. д.), форми та шляхи розвитку охорони здоров'я за різних соціально-економічних умов і ін.
Всесвітньою організацією охорони здоров'я визначено 4 категорії узагальнених показників, які характеризують стан охорони здоров'я у країні: 1) показники, що належать до політики у галузі охорони здоров'я; 2) соціальні та економічні показники; 3) показники забезпеченості медико-соціальною допомогою; 4) показники стану здоров'я населення.
Засновники вітчизняної соціальної медицини визначали соціальну медицину як науку про громадське здоров'я та охорону здоров'я. Основним її завданням є вивчення впливу медико-соціальних факторів, умов та способу життя на здоров'я різних груп населення, розробка науково обґрунтованих рекомендацій щодо запобігання та усунення несприятливих соціальних умов та факторів, а також оздоровчих заходів для підвищення рівня здоров'я населення. Основне призначення соціальної медицини та управління охороною здоров'я як науки та навчальної дисципліни - оцінка критеріїв громадського здоров'я та якості медичної допомоги, їх оптимізація.
Структура предмета: 1) історія охорони здоров'я; 2) теоретичні проблеми охорони здоров'я; 3) стан здоров'я та методи його вивчення; 4) організація медико-соціального забезпечення та медичного страхування; 5) організація медичної допомоги населенню; 6) забезпечення санітарно-епідеміологічного благополуччя населення; 7) економічні та планово-організаційні форми вдосконалення охорони здоров'я, менеджмент, маркетинг та моделювання медичних послуг; 8) міжнародне співробітництво у галузі медицини та охорони здоров'я.
Методи медико-соціальних досліджень: 1) історичний;
2) динамічного спостереження та опису; 3) санітарно-статистичний; 4) медико-соціологічний аналіз; 5) експертні оцінки; 6) системного аналізу та моделювання; 7) організаційного експерименту; 8) планово-нормативний та ін.
Соціальна медицина - це наука про стратегію та тактику охорони здоров'я. Об'єктами медико-соціальних досліджень є:
1) групи осіб, населення адміністративної території; 2) окремі установи (поліклініки, стаціонари, діагностичні центри, спеціалізовані служби); 3) органи охорони здоров'я; 4) об'єкти довкілля; 5) загальні та специфічні фактори ризику різних захворювань та ін.
Етапи розвитку охорони здоров'я
Підготовка медичних кадрів здійснювалася у медико-хірургічних училищах (з 1786 р.), а з 1798 р. – у Петербурзькій та Московській медико-хірургічних академіях. У 1755 р. було створено перший у Росії Московський університет із медичним факультетом.
Визначний внесок у охорону здоров'я зробив М. У. Ломоносов, який у своїй праці «Слово про розмноження та збереження російського народу» дав глибокий аналіз охорони здоров'я та запропонував низку конкретних заходів для поліпшення його організації.
У першій половині ХІХ ст. формуються перші наукові медичні школи: анатомічна (П. А. Загорський), хірургічні
(І. Ф. Буш, Є. О. Мухін, І. В. Буяльський), терапевтичні
(М. Я. Мудров, І. Є. Дядьковський). Н. І. Пирогов \
З другої половини ХІХ ст. питаннями охорони здоров'я, крім державних структур, займалася і громадська медицина: товариство охорони здоров'я (1878 р.),
через організаційні форми суспільної медицини (медичний періодичний друк, медичні товариства, з'їзди, комісії) була створена перша в Росії дільнична система надання медичної допомоги (земські лікарі), і започатковано організацію санітарної справи в Петербурзі (1882 р.),
У 70-ті роки 20 століття сформувалася гігієна як самостійна дисципліна, створювалися перші наукові гігієнічні школи (А. П. Доброславін, Ф. Ф. Ерісман).
Вперше в Росії (разом із санітарними лікарями А. В. Погожовим та Є. М. Дементьєвим) проведено комплексне соціально-гігієнічне вивчення фабрик і заводів Московської губернії (1879-1885 рр.),
Для розвитку земської та міської санітарних організацій багато зробили перші санітарні лікарі І. І. Моллесон, І. А. Дмитрієв, Г. І. Архангельський, Є. А. Осипов, Н. І. Тезяков, З. Г. Френкель та ін.
І. І. Моллесон – перший санітарний лікар у Росії, створив першу лікарсько-санітарну раду – колегіальний орган, покликаний керувати земською медициною. Запропонував проект організації лікарських ділянок на селі, посаду повітового санітарного лікаря для вивчення санітарного стану населення, умов праці та побуту, причин хвороб та боротьби з ними. Організатор та керівник понад 20 губернських з'їздів земських лікарів. І. І. Моллесон наголошував: «Соціальна медицина як галузь знань та діяльності широка і охоплює... усі заходи, які можуть покращувати життєву обстановку мас населення».
Є. А. Осипов - один із основоположників земської медицини та санітарної статистики. Вперше у Росії запровадив карткову реєстрацію захворювань. Створив земську Московську губернську санітарну організацію (1884). Розробив принцип діяльності лікарської дільниці із лікарнею-стаціонаром, функції сільського лікаря, а також програму санітарного обстеження губернії.
Н. А. Семашко – теоретик та організатор охорони здоров'я, перший народний комісар охорони здоров'я (1918-1930 рр.). Під його керівництвом розроблялися принципи охорони здоров'я – державний характер, профілактична спрямованість, безоплатність та загальнодоступність кваліфікованої медичної допомоги, єдність науки та практики, широка участь громадськості у вирішенні питань охорони здоров'я. Н. А. Семашко створив нову науку – соціальну гігієну та став першим завідувачем кафедри соціальної гігієни (1922 р.). Створив нові види охорони здоров'я – охорона материнства та дитинства, санаторно-курортна справа. За його активну участь було створено Державний науковий інститут народної охорони здоров'я ім. Л. Пастера, перебудовано систему вищої медичної освіти, у Москві та Ленінграді організовано інститути фізичної культури.
З. П. Соловйов – теоретик та організатор цивільного та військового охорони здоров'я, заступник народного комісара охорони здоров'я, начальник Головного військово-санітарного управління. У 1923 р. організував кафедру соціальної гігієни у 2-му Московському медичному інституті. Зробив великий внесок у розвиток профілактичного напряму охорони здоров'я, реформу медичної освіти.
З. Р. Френкель - одне із основоположників соціальної гігієни країни. Організатор та керівник кафедри соціальної гігієни 2-го Ленінградського медичного інституту (1923-1949 рр.), великий спеціаліст з комунальної гігієни, демографії та геронтології, керівник Гігієнічного товариства Ленінграда протягом 27 років.
Період Великої Вітчизняної війни та повоєнні роки пов'язані з розвитком військової медицини, відновленням матеріальної бази охорони здоров'я та активною підготовкою медичних кадрів.
Починаючи з 1961 р. приймається низка законодавчих актів та постанов Уряду спілки, спрямованих на розвиток системи охорони здоров'я. Найважливішим соціальним завданням проголошено охорону здоров'я населення. Зміцнюється матеріальна база охорони здоров'я, здійснюється спеціалізація медичної допомоги, удосконалюється система первинної медико-санітарної допомоги. У 1978 році в Алма-Аті було проведено конференцію ВООЗ, присвячену організації первинної медико-санітарної допомоги населенню, на якій було 146 країн учасників. Велика хартія, вироблена на цій конференції, лягла в основу нового мислення про здоров'я народів і розділила історію організації охорони здоров'я на до і після АлмаАти. Найбільша нагорода у створенні та проведенні конференції, й у розвитку охорони здоров'я РК належить першому академіку від медицини Казахстану Т.Ш.Шарманову. Лаурет міжнародних премій та нагород, засновник та директор національного НДІ харчування Т.Ш.Шарманов і сьогодні продукує нові медичні знання та технології.
Становленню соціальної гігієни у роки сприяли відомі вчені З. У. Курашев, Р. А. Баткис, З. Я. Фрейдлін, Є. Я. Белицкая та інших. Сучасний період медико-соціальних досліджень проблем здоров'я населення та охорони здоров'я пов'язані з іменами таких учених як: Ю. П. Лісіцин, О. П. Щепін, І. Н. Денисов, Кучеренко, І. В. Лебедєва, В. А. Міняєв, А. М. Москвичев, ідр, в Росії, а в Казахстані О. Жужанів. А.А.Аканов, Т.І.Слажнева та ін.
В останні роки пріоритетними проблемами охорони здоров'я є такі, як охорона материнства та дитинства, становлення державного санітарного нагляду та охорона навколишнього середовища, медичне забезпечення в умовах нового господарського механізму, ринкової економіки та медичного страхування, запровадження принципів сімейної медицини, удосконалення підготовки медичних кадрів
Ілюстративний матеріал:
Слайди:
Макети таблиці.
Література:
1.Ю.П. Лисицин, Н.В.Полуніна «Громадське здоров'я та охорона здоров'я» М: Медицина, 2002 стор 353-357.
2. Актуальні проблеми соціальної медицини та управління охороною здоров'я. // У сб.: Вибрані лекції (за редакцією д.м.н. Кульжанова М.К.). - Алмати, 1994. - 175 с.
3.Юр'єв В.К., Куценко Г.І. Громадське здоров'я та охорона здоров'я. - Санкт-Петербург, Петрополіс. - 2000. - 914 с.
Література
Додаткова:
1.Решетніков А.В., Шаповалова О.А. Здоров'я як предмет вивчення соціології медицини: навчальний посібник. – М., 2008. – 64 с.
Медик В.А. Посібник зі статистики в медицині та біології. 3 томи Медик В.А., Токмачов М.С., Фішман Б.Б., Комаров Ю.М. – Видавництво: М.: Медицина, 2006. – 352
Аканов А.А., Дев'ятко Н.В., Кульжанов М.К. Громадська охорона здоров'я у Казахстані: концепція, проблеми та перспективи. - Алмати, - 2001-100с.
казахською мовою
основна:
Бігалієва Р.К., Ісмаїлов Ш.М. Соціальна медицина та управління охороною здоров'я: Підручник (казахською мовою). – Алмати, 2001. – 371 с.
Контрольні питання
Дати поняття «здоров'я», «суспільне здоров'я»
2. Скільки існує рівні здоров'я?
Що таке фактори ризику?
Яка питома вага факторів життя на здоров'я?
5.Яка питома вага факторів охорони здоров'я на здоров'я?
6. Основні методи суспільної охорони здоров'я
Що вивчає предмет громадську охорону здоров'я?
Основні методи вивчення суспільної охорони здоров'я?
Назвіть основні структури предмета?
Система охорони здоров'я у РК
Шляхи становлення охорони здоров'я
Сучасний стан охорони здоров'я у РК
Державний сектор охорони здоров'я
Недержавний сектор охорони здоров'я.
Державна програма розвитку охорони здоров'я у РК
сторінка 1
1. Суспільне здоров'я як наука та предмет викладання
1.1 Основні поняття та соціальна обумовленість громадського здоров'я
Громадське здоров'я та охорона здоров'я як самостійна медична наука вивчає вплив соціальних умов та факторів довкілля на здоров'я населення з метою розробки профілактичних заходів щодо його оздоровлення та вдосконалення медичного обслуговування. Суспільне здоров'я займається вивченням широкого кола медичних, соціологічних, економічних, управлінських, філософських проблем у конкретних історичних умовах.
На відміну від різних клінічних дисциплін громадське здоров'я вивчає стан здоров'я не окремих індивідів, а людських колективів, соціальних груп та суспільства загалом у зв'язку з умовами та способом життя. У цьому умови життя, виробничі відносини, зазвичай, є визначальними стану здоров'я людей. Наприклад, соціально-економічні перетворення, науково – технічний прогрес, можуть принести суспільству певні блага, але водночас можуть і негативний вплив з його здоров'я.
Відкриття у галузі фізики, хімії, біології, урбанізація, бурхливий розвиток промисловості у багатьох країнах, великі обсяги будівництва, хімізація сільського господарства тощо. нерідко призводять до серйозних порушень у сфері екології, що згубно позначається, передусім, здоров'я людей. Тому одним із завдань громадського здоров'я є розробка рекомендацій щодо профілактики негативних явищ, які негативно впливають на здоров'я суспільства.
Для планомірного розвитку економіки будь-якої країни велике значення має інформація про чисельність, віково-статеву структуру населення, визначення його прогнозів на майбутнє. Громадське здоров'я виявляє закономірності розвитку народонаселення, досліджує демографічні процеси, прогнозує перспективу, розробляє рекомендації щодо державного регулювання чисельності населення.
Провідне значення щодо даної дисципліни має питання ефективності впливу здоров'я населення всіх заходів, які проводить держава, і роль цьому охорони здоров'я, окремих медичних установ.
За прийнятими поняттями, медицина – це система наукових знань та практичної діяльності, цілями якої є зміцнення та збереження здоров'я, продовження життя людей, попередження та лікування хвороб людини. Таким чином, в основі медицини лежать два основні поняття – «здоров'я» та «хвороба». Ці два поняття, будучи основними, є найважчими у визначенні.
У сучасній літературі існує велика кількість визначень та підходів до поняття «здоров'я».
Відправним пунктом для медико-соціальної інтерпретації здоров'я є визначення, ухвалене Всесвітньою організацією охорони здоров'я (ВООЗ): «Здоров'я є станом повного фізичного, духовного та соціального благополуччя, а не лише відсутністю хвороб та фізичних дефектів».
Це визначення відбито у Статуті ВООЗ (1948 р.). ВООЗ проголошено принцип, відповідно до якого «…володіння найвищим досяжним рівнем здоров'я є одним із основних прав кожної людини».
У медико-соціальних дослідженнях при оцінці здоров'я доцільно виділяти чотири рівні:
перший рівень – здоров'я окремої людини – індивідуальне здоров'я;
другий рівень – здоров'я соціальних та етнічних груп – групове здоров'я;
третій рівень – здоров'я населення адміністративних територій – регіональне здоров'я;
четвертий рівень – здоров'я популяції, суспільства загалом – громадське здоров'я.
Характеристики групового, регіонального, громадського здоров'я у статиці та динаміці розглядаються як інтегральний стан здоров'я всіх разом узятих індивідуумів. У цьому слід розуміти, що це сума даних, а сума взаємозалежних кількісних і якісних показників.
На думку експертів ВООЗ, у медичній статистиці під здоров'ям на індивідуальному рівні розуміється відсутність виявлених розладів та захворювань, а на популяційному рівні – процес зниження рівня смертності, захворюваності та інвалідності, а також підвищення рівня здоров'я, що відчувається.
Громадське здоров'я, на думку ВООЗ, слід розглядати як ресурс національної безпеки, засіб, що дозволяє людям жити благополучним, продуктивним та якісним життям. Усі люди повинні мати доступ до необхідних для забезпечення здоров'я ресурсів.
Здоров'я людини можна розглядати у різних аспектах: соціально-біологічному, соціально-політичному, економічному, морально-естетичному, психофізичному тощо. Тому зараз у практиці стали широко використовуватися терміни, що відбивають лише одну якусь межу здоров'я населення – «психічне здоров'я», «репродуктивне здоров'я», «загальносоматичне здоров'я», «екологічне здоров'я» тощо. Або – здоров'я окремої демографічної чи соціальної групи – «здоров'я вагітних», «здоров'я дітей» тощо.
Хоча застосування цих термінів і звужує розуміння класичного визначення «суспільне здоров'я», вони можуть бути використані у практичній діяльності.
Для оцінки індивідуального здоров'я використовується ряд умовних показників: ресурси здоров'я, потенціал здоров'я і баланс здоров'я.
Ресурси здоров'я –це морфофункціональні та психологічні можливості організму змінювати баланс здоров'я в позитивний бік. Підвищення ресурсів здоров'я забезпечується всіма заходами здорового життя (харчування, фізичні навантаження тощо.).
Потенціал здоров'я –це сукупність здібностей індивіда адекватно реагувати на вплив зовнішніх факторів. Адекватність реакцій визначається станом компенсаторно-пристосувальних систем (нервової, ендокринної та ін.) та механізмом психічної саморегуляції (психологічний захист тощо).
Баланс здоров'я –виражений стан рівноваги між потенціалом здоров'я та факторами, що діють на нього.
В даний час вкрай мало показників, які б об'єктивно відображали кількість, якість і склад громадського здоров'я. У всьому світі ведеться пошук та розробка інтегральних показників та індексів оцінки здоров'я населення. Це з низкою причин.
По-перше, правильно зібрані та добре проаналізовані статистичні дані про здоров'я є основою для державного та регіонального планування оздоровчих заходів, розробки організаційних форм та методів роботи органів та закладів охорони здоров'я, а також для контролю за ефективністю їх діяльності щодо збереження та зміцнення здоров'я населення.
По-друге, до інтегральних показників та індексів здоров'я населення висуваються високі вимоги. ВООЗ вважає, що ці показники повинні мати такі якості:
1. Доступність даних. Повинна існувати можливість отримання необхідних даних без проведення складних спеціальних досліджень.
2. Повнота охоплення. Показник має бути отриманий з даних, що охоплюють все населення, для якого він призначений.
3. Якість. Національні (або територіальні) дані не повинні змінюватися в часі та просторі таким чином, щоб на показник чинився значний вплив.
4. Універсальність. Показник по можливості має бути відображенням групи факторів, які визначені та впливають на рівень здоров'я.
5. Обчислюваність. Показник повинен розраховуватися якомога простішим способом, розрахунок не повинен бути дорогим.
6. Прийнятність (інтерпретованість). Показник має бути прийнятним, і повинні існувати прийнятні методи для розрахунку показника та його інтерпретації.
7. Відтворюваність. При використанні показника здоров'я різними фахівцями у різних умовах та у різний час результати мають бути ідентичними.
8. Специфічність. Показник повинен відображати зміни лише у тих явищах, виразом яких він служить.
9. Чутливість. Показник здоров'я має бути чутливим до змін відповідних явищ.
10. Валідність. Показник має бути справжнім виразом факторів, мірою яких він є. Повинна бути створена певна форма незалежного та зовнішнього доказу цього факту.
11. Репрезентативність. Показник має бути представницьким при відображенні змін у здоров'ї окремих віково-статевих та інших контингентів населення, виділених з метою управління.
12. Ієрархічність. Показник повинен конструюватися за єдиним принципом для різних ієрархічних рівнів, що виділяються в сукупності населення, що вивчається, для врахованих захворювань, їх стадій і наслідків. Повинна існувати можливість його уніфікованого згортки та розгортки за складовими компонентами.
13. Цільова спроможність. Показник здоров'я повинен адекватно відображати цілі збереження та розвитку (поліпшення) здоров'я та стимулювати суспільство до пошуку найбільш ефективних шляхів досягнення цих цілей.
У медико-соціальних дослідженнях для кількісної оцінки групового, регіонального та громадського здоров'я в Україні традиційно прийнято використовувати такі індикатори:
1. Демографічні показники.
2. Захворюваність.
3. Інвалідність.
4. Фізичний розвиток.
В даний час багатьма дослідниками робляться спроби дати комплексну оцінку громадського здоров'я (кількісну та якісну) і навіть розробити спеціальні показники для його оцінки.
Наприклад, американські вчені, вивчаючи стан здоров'я американських індіанців, вивели індекс, що є лінійною функцією смертності і включає кількість днів, що пішли на амбулаторне та стаціонарне лікування. Потім цей індекс був модифікований для оцінки впливу хвороб на різні групи населення.
Існує ще один підхід, який отримав широкий розвиток серед американських дослідників, – модель індексу статусу здоров'я. Сучасний підхід до інтегральної оцінки здоров'я населення часто пов'язують із цією моделлю. Цілі створення цієї моделі полягали як у розробці узагальнених індексів хворобливості – смертності населення, так і у розробці кількісних методів вимірювання ефективності різних програм у галузі охорони здоров'я населення.
Основою концепції моделі індексу статусу здоров'я є уявлення здоров'я індивіда як сукупності так званого миттєвого здоров'я, що безперервно змінюється, у вигляді деякої величини, що приймає значення від оптимального самопочуття до максимальної хвороби (смерті). Цей інтервал поділено на впорядковану множину станів здоров'я – рух по інтервалу; здоров'я населення – розподіл точок, що характеризують здоров'я людей, у цьому інтервалі.
Одним із найпопулярніших є індекс, запропонований експертами Світового банку розвитку у звіті за 1993 рік для оцінки ефективності інвестицій у охорону здоров'я. У російському перекладі він звучить як «глобальний тягар хвороб (ГББ)»та кількісно визначає втрати населення в активному житті через хворобу. Одиниця, що використовується для виміру ГББ, - рік життя з поправкою на непрацездатність (показник ДАЛІ). У показнику ГББ враховуються втрати внаслідок передчасної смерті, яка визначається як різниця між фактичним віком на момент смерті, очікуваною тривалістю життя у цьому віці та втратою років здорового життя внаслідок настання інвалідності.
Розрахунок ГББ дозволяє оцінювати значення різних хвороб, обґрунтовувати пріоритети охорони здоров'я та порівнювати ефективність медичних заходів щодо рівня витрат на рік життя без хвороб.
Однак відсутність необхідної статистики для наповнення моделей фактичними даними не дає змоги проводити регулярні розрахунки індексів. Проблеми у визначенні кількості та якості громадського здоров'я частково пов'язані і з тим, що в медицині не можна говорити про здоров'я та хворобу взагалі, а слід говорити про здоров'я та хворобу людей. А це зобов'язує підходити до людини не тільки як до біологічного, тваринного організму, а як до біосоціальної істоти.
Здоров'я сучасної людини виступає результатом природної еволюції виду Homo sapiens, у якому поступово зростає вплив мають соціальні чинники. Їхня роль за 10.000 років розвитку цивілізації зросла в усіх відношеннях. Людина отримує здоров'я, у певному сенсі, як дар природи, він успадкував від своїх тварин предків природну основу, програму поведінки у цьому світі. Проте в процесі соціалізації рівень здоров'я змінюється або в один або в інший бік, закони природи проявляються в особливій, властивій тільки людині формі.
Біологічне ніколи не проявляється в людині у суто природному вигляді – воно завжди опосередковане соціальним. Проблема співвідношення соціального та біологічного в людині – це ключ до розуміння природи та характеру його здоров'я, його хвороб, які слід трактувати як біосоціальні категорії.
Здоров'я та хвороби людини, у порівнянні з тваринами, – це нова, опосередкована соціальною якість.
У документах ВООЗ неодноразово вказувалося, що здоров'я людей – якість соціальна, у зв'язку з чим для оцінки громадського здоров'я ВООЗ рекомендує такі показники:
1. Відрахування валового національного продукту на охорону здоров'я.
2. Доступність первинної медико-соціальної допомоги.
3. Охоплення населення медичною допомогою.
4. Рівень імунізації населення.
5. Ступінь обстеження вагітних кваліфікованим персоналом.
6. Стан харчування дітей.
7. Рівень дитячої смертності.
8. Середня тривалість майбутнього життя.
9. Гігієнічна грамотність населення.
Суспільне здоров'я обумовлено комплексним впливом соціальних, поведінкових та біологічних факторів. Якщо йдеться про соціальну обумовленість здоров'я, то мається на увазі першорядне за своїм значенням, а часом і вирішальний вплив на нього соціальних факторів ризику.
Соціальна обумовленість здоров'я підтверджується численними медико-соціальними дослідженнями. Наприклад, доведено, що передчасні пологи зустрічаються вчетверо частіше у незаміжніх жінок, ніж у заміжніх; захворюваність на пневмонію дітей у неповних сім'ях у 4 рази вища, ніж у повних. На захворюваність на рак легені впливають куріння, екологія, місце проживання тощо.
На відміну від безпосередніх причин захворювань (віруси, бактерії тощо), фактори ризику діють опосередковано, порушують стійкість механізмів регуляції, створюють несприятливий фон для виникнення та розвитку хвороб. Таким чином, для розвитку патологічного процесу, крім фактора ризику, потрібна ще й дія конкретного причинного фактора.
Під впливом комплексу чинників величина показників громадського здоров'я змінюється і часом дуже значно, як і просторі, і у часі, вони різні в окремих вікових, статевих, соціальних груп населення, мають регіональні особливості та закономірності поширення, тобто. мають свою Епідеміологію.
У сучасній літературі під поняттям «епідеміологія»найчастіше розуміють науку, що вивчає закономірності виникнення та поширення патологічних процесів з метою розробки заходів щодо профілактики та оптимального лікування захворювань. Епідеміологія вивчає вплив комплексу різних факторів на формування здоров'я, поширеність різноманітних хвороб (інфекційних та неінфекційних) та фізіологічних станів людини.
Узагальнивши викладені вище міркування, можна сформулювати поняття «епідеміологія громадського здоров'я», або «соціальна епідеміологія»: – це розділ дисципліни «громадське здоров'я та охорона здоров'я», що вивчає закономірності поширення показників громадського здоров'я у часі, у просторі, серед різних груп населення у зв'язку з впливом умов та способу життя, факторів довкілля.
Мета епідеміології громадського здоров'я (соціальної епідеміології) – розробка заходів політичного, економічного, медико-соціального та організаційного характеру, спрямованих на покращення показників громадського здоров'я. Надалі при використанні даного терміна ми вкладатимемо у нього саме це значення.
1.2 Історія розвитку громадського здоров'я
Соціально-гігієнічні елементи та розпорядження зустрічаються ще в медицині давніх суспільно-економічних формацій, але відокремлення соціальної гігієни як науки тісно пов'язане з розвитком промислового виробництва.
Період від епохи Відродження до 1850 став першим етапом у сучасному розвитку громадського здоров'я (тоді ця наука називалася «соціальна гігієна»). У цей час накопичувалися серйозні дослідження щодо взаємозалежності стану здоров'я трудящого населення, умов його життя та праці.
Першим систематичним посібником із соціальної гігієни була багатотомна праця Франка «System einer vollstandingen medizinischen Polizei», написана в період з 1779 по 1819 р.р.
Лікарі соціалісти-утопісти, які обіймали керівні посади під час революцій 1848 і 1871 років у Франції, намагалися науково обґрунтувати заходи громадської охорони здоров'я, вважаючи соціальну медицину ключем до оздоровлення суспільства.
Буржуазна революція 1848 р. мала важливе значення у розвиток соціальної медицини Німеччини. Одним із соціал-гігієністів на той час був Рудольф Вірхов. Він підкреслював тісний зв'язок між медициною та політикою. Його праця «Mitteilungen uber Oberschlesien herrschende Typhus-Epidemie» вважається одним із класичних у німецькій соціальній гігієні. Вірхов популярний як демократично налаштований лікар і дослідник.
Припускають, що термін «соціальна медицина» було вперше запропоновано французьким лікарем Жюлем Гереном. Герен вважав, що соціальна медицина включає «медичну поліцію, гігієну середовища та судову медицину».
Сучасник Вірхова Нойман увів у німецьку літературу поняття «соціальна медицина». В опублікованій в 1847 р. роботі "Die offentliche Gesundshitspflege und das Eigentum" він переконливо довів роль соціальних факторів у розвитку охорони здоров'я населення.
Наприкінці ХІХ століття визначилося розвиток основного напрями громадського здоров'я донині. Цей напрямок пов'язує розвиток громадського здоров'я із загальним прогресом наукової гігієни або, з біолого-фізичною гігієною. Засновником цього напряму у Німеччині був М. фон Петтенкофер. Він включив у виданий ним посібник із гігієни розділ «Соціальна гігієна», вважаючи її предметом тієї сфери життя, де лікар зустрічається з великими групами людей. Цей напрямок набув поступово реформістського характеру, оскільки не зміг запропонувати радикальні соціально-терапевтичні заходи.
Засновником соціальної гігієни як науки у Німеччині був А. Гротьян. У 1904 р. Гротьян писав: «Гігієна повинна ... вивчати докладно впливу суспільних відносин, і соціального середовища, в якому люди народжуються, живуть, працюють, насолоджуються, продовжують свій рід і вмирають. Так вона стає соціальною гігієною, яка виступає поруч із фізико-біологічною гігієною як її доповнення».
По Гротьяну, предметом соціально-гігієнічної науки є аналіз умов, у яких здійснюються відносини між людиною та довкіллям.
В результаті подібних досліджень Гротьян наблизився до другої сторони предмета громадського здоров'я, тобто до розробки норм, якими регулюються відносини між людиною та громадським середовищем так, щоб вони зміцнювали її здоров'я та приносили їй користь.
В Англії в XIX столітті також були великі діячі соціальної охорони здоров'я. Е. Чедвік бачив головну причину поганого стану здоров'я народу в їхній злиднях. Його праця «The sanitary conditions of laboring populations», виданий 1842 р., розкривав важкі умови життя робітників в Англії. Дж. Саймон, будучи головним лікарем англійської служби охорони здоров'я, провів серію досліджень основних причин смертності населення. Однак, перша кафедра соціальної медицини була створена в Англії тільки в 1943 р. Дж. Райлем в Оксфорді.
Розвитку соціальної гігієни у Росії найбільше сприяли Ф.Ф. Ерісман, П.І. Куркін, З.Г. Френкель, Н.А. Семашко та З.П. Соловйов.
З російських соціал-гігієністів необхідно відзначити Г.А. Баткіса, який був відомим дослідником та автором низки теоретичних праць із соціальної гігієни, що розробили оригінальні статистичні методики вивчення санітарного стану населення та низку методів роботи медичних установ (нова система активного патронажу новонароджених, метод анамнестичних демографічних досліджень та ін.).
1.3 Предмет громадського здоров'я
Характер системи охорони здоров'я у кожній країні визначається становищем та розвитком громадського здоров'я як наукової дисципліни. Конкретний зміст будь-якого курсу громадського здоров'я змінюється залежно від національних умов і потреб, і навіть від диференціації, досягнутої різними медичними науками.
Класичне визначення змісту громадського здоров'я, що згадувалося в дискусії, організованій ВООЗ на тему «Організація охорони здоров'я як наукова дисципліна»: «…суспільна охорона здоров'я – спирається на «триніжник» із соціального діагнозу, які досліджуються, головним чином, методами епідеміології, соціальної , заснованої на співробітництві між суспільством та працівниками охорони здоров'я, а також на адміністративних та медико-профілактичних заходах, законах, правилах тощо. на центральних та місцевих органах управління».
З точки зору загальної класифікації наук громадське здоров'я знаходиться на межі між природознавством та суспільними науками, тобто вона використовує методи та досягнення обох груп. З погляду класифікації медичних наук (про природу, відновлення та зміцнення здоров'я людини, людських груп та суспільства) громадське здоров'я прагне заповнити розрив між двома основними групами клінічних (лікувальних) та профілактичних (гігієнічних) наук, що склався внаслідок розвитку медицини. Вона відіграє синтезуючу роль, розвиваючи об'єднуючі принципи мислення та дослідження обох напрямків медичної науки та практики.
Громадське здоров'я дає узагальнюючу картину стану та динаміки здоров'я та відтворення населення та визначальних їх факторів, а звідси випливають і необхідні заходи. Таку узагальнюючу картину не може дати жодна клінічна чи гігієнічна дисципліна. Суспільне здоров'я як наука має органічно поєднувати конкретний аналіз практичних проблем охорони здоров'я з дослідженнями закономірностей суспільного розвитку, з проблемами народного господарства та культури. Тому лише у рамках громадського здоров'я можна створити наукову організацію та наукове планування охорони здоров'я.
Стан здоров'я людини визначається функцією його фізіологічних систем та органів з урахуванням статевого, вікового та психологічного факторів, а також залежить від впливу зовнішнього середовища, включаючи і соціальне, причому останньому належить провідне значення. Таким чином, здоров'я людей залежить від впливу складного комплексу соціальних та біологічних факторів.
Проблема взаємовідносин соціального та біологічного у життєдіяльності людини – корінна методологічна проблема сучасної медицини. Від її вирішення залежить те чи інше тлумачення явищ природи та сутності здоров'я та хвороби людини, етіології, патогенезу та інших понять у медицині. Соціально-біологічна проблема передбачає виділення трьох груп закономірностей та відповідних їм аспектів медичних знань:
1) соціальних закономірностей з погляду їхнього впливу здоров'я, саме, на захворюваність людей, зміна демографічних процесів, зміна типу патології у різних соціальних условиях;
2) загальних закономірностей для всіх живих істот, включаючи і людину, що виявляються на молекулярно-біологічному, субклітинному та клітинному рівнях;
3) специфічних біологічних та психічних (психофізіологічних) закономірностей, властивих лише людині (вища нервова діяльність та ін.).
Дві останні закономірності проявляються та змінюються лише через соціальні умови. Соціальні закономірності для людини як члена суспільства є провідними у розвитку її як біологічної особини, сприяють її прогресу.
Методологічна основа громадського здоров'я як науки полягає у вивченні та правильному трактуванні причин, зв'язків та взаємозалежності між станом здоров'я населення та суспільними відносинами, тобто. у правильному вирішенні проблеми взаємовідносини соціального та біологічного у суспільстві.
До соціально-гігієнічних чинників, які впливають громадське здоров'я, слід зарахувати умови праці та побуту населення, житлові умови; рівень заробітної плати, культуру та виховання населення, харчування, відносини в сім'ї, якість та доступність медичної допомоги.
Водночас на громадське здоров'я впливають і клімато-географічні, гідрометеорологічні чинники довкілля.
Значна частина названих умов може змінюватися самим суспільством залежно від його суспільно – політичної та економічної структури, причому їх вплив на здоров'я населення може бути як негативним, так і позитивним.
Отже, із соціально-гігієнічної точки зору здоров'я населення можна характеризувати такими основними даними:
1) станом та динамікою демографічних процесів: народжуваністю, смертністю, природним приростом населення та іншими показниками природного руху;
2) рівнем та характером захворюваності населення, а також інвалідності;
3) фізичним розвитком населення.
Вивчення та порівняння цих даних у різних суспільно-економічних умовах дозволяє не тільки судити про рівень громадського здоров'я населення, а й аналізувати соціальні умови та причини, що впливають на нього.
По суті, вся практична та теоретична діяльність у галузі медицини повинна мати соціально-гігієнічну спрямованість, оскільки будь-яка медична наука містить певні соціально-гігієнічні аспекти. Саме громадське здоров'я забезпечує соціально-гігієнічний компонент медичної науки та освіти, подібно до того, як фізіологія обґрунтовує їх фізіологічний напрямок, що реалізується на практиці багатьма медичними дисциплінами.
1.4 Методи громадського здоров'я
Суспільне здоров'я, як та інші наукові дисципліни, має методи дослідження.
1) Статистичний методяк основний метод суспільних наук широко використовується в галузі суспільного здоров'я. Він дозволяє встановлювати та об'єктивно оцінювати зміни, що відбуваються, у стані здоров'я населення та визначати ефективність діяльності органів та закладів охорони здоров'я. Крім того, він широко застосовується у медичних наукових дослідженнях (гігієнічних, фізіологічних, біохімічних, клінічних та ін.).
Метод експертних оцінокслужить доповненням до статистичного, основним завданням якого є визначення непрямим шляхом тих чи інших поправочних коефіцієнтів.
Суспільне здоров'я використовує кількісні виміри, застосовуючи статистику та епідеміологічні методи. Це дозволяє здійснювати прогнози з урахуванням попередньо сформульованих закономірностей, наприклад, цілком можливо передбачити майбутню народжуваність, чисельність населення, смертність, смертність від онкологічних захворювань тощо.
2). Історичний методбудується на основі вивчення та аналізу процесів громадського здоров'я та охорони здоров'я на різних етапах людської історії. Історичний метод – це дескриптивний, описовий метод.
3). Метод економічних дослідженьдає можливість встановлювати вплив економіки на охорону здоров'я та, навпаки, охорони здоров'я на економіку суспільства. Економіка охорони здоров'я є складовою економіки країни. Охорона здоров'я в будь-якій країні має певну матеріально-технічну базу, яка включає лікарні, поліклініки, диспансери, інститути, клініки та ін. Досліджуються та аналізуються джерела фінансування охорони здоров'я, питання найбільш ефективного використання цих коштів.
Для вивчення впливу соціально-економічних факторів на здоров'я людей використовуються методи, які застосовуються в економічних науках. Ці методи знаходять безпосереднє застосування щодо та розробці таких питань охорони здоров'я, як облік, планування, фінансування, управління охороною здоров'я, раціональне використання матеріальних ресурсів, наукова організація праці органів і установах охорони здоров'я.
4). Експериментальний метод– це метод пошуку нових, найбільш раціональних форм та методів роботи, створення моделей медичної допомоги, впровадження передового досвіду, перевірка проектів, гіпотез, створення дослідних баз, медичних центрів тощо.
Експеримент можна проводити у природничих, а й у соціальних науках. У суспільному здоров'ї експеримент може використовуватися не часто через пов'язані з ним адміністративно-законодавчі труднощі.
В галузі організації охорони здоров'я розвивається метод моделювання, який полягає у створенні моделей організації для експериментальної перевірки. У зв'язку з експериментальним методом великі надійні покладаються на експериментальні зони та центри охорони здоров'я, а також експериментальні програми з окремих проблем. Експериментальні зони та центри можна назвати «польовими лабораторіями» щодо проведення наукових досліджень у галузі охорони здоров'я. Залежно від цілей та проблем, заради яких вони створені, ці моделі значно варіюють за обсягом та організацією, бувають тимчасовими чи постійними.
5. Метод спостереження та опитування.Для поповнення та поглиблення цих даних можуть бути здійснені спеціальні дослідження. Наприклад, для отримання більш глибоких даних про захворюваність осіб певних професій використовують результати, отримані при медичних оглядах цього контингенту. Для виявлення характеру та ступеня впливу соціально-гігієнічних умов на захворюваність, смертність та фізичний розвиток можуть бути використані методи опитування (інтерв'ю, анкетний метод) окремих осіб, сімей чи груп людей за спеціальною програмою.
Методом опитування (інтерв'ю) можна отримати цінну інформацію з різних питань: економічним, соціальним, демографічним та інших.
6. Епідеміологічний метод.Важливе місце серед епідеміологічних методів дослідження займає епідеміологічний аналіз. Епідеміологічний аналіз являє собою сукупність методів вивчення особливостей епідемічного процесу з метою з'ясування причин, що сприяють поширенню даного явища на даній території, та розробки практичних рекомендацій щодо його оптимізації. З точки зору методики громадського здоров'я, епідеміологія є прикладною медичною статистикою, яка в цьому випадку виступає як основний, значною мірою специфічний, метод.
Використання епідеміологічних методів у різних галузях охорони здоров'я на великих популяціях дозволяє виділити різні складові епідеміології: клінічну епідеміологію, екологічну епідеміологію, епідеміологію неінфекційних захворювань, епідеміологію інфекційних захворювань тощо.
Клінічна епідеміологія є основою доказової медицини, що дозволяє з використанням суворо наукових методів на підставі вивчення клінічного перебігу хвороби в аналогічних випадках складати прогноз кожного конкретного пацієнта. Мета клінічної епідеміології – розробка та застосування таких методів клінічного спостереження, які дають можливість робити об'єктивні висновки, уникаючи впливу раніше допущених помилок.
Епідеміологія неінфекційних захворювань вивчає причини та частоту виникнення неінфекційних захворювань з метою розробки заходів профілактики та зниження рівня поширеності цих хвороб.
Епідеміологія інфекційних захворювань вивчає закономірності епідемічного процесу, причини виникнення та поширення інфекційних захворювань з метою розробки заходів боротьби з цими хворобами, їх попередження та ліквідації.
Говорячи про громадське здоров'я виділяють епідеміологію показників громадського здоров'я.
Для вивчення різних проблем у галузі громадського здоров'я необхідно користуватися всіма вказаними методами дослідження. Вони можуть бути використані не тільки самостійно, але і в різних поєднаннях, завдяки чому можуть бути досягнуті послідовність і доказовість результатів соціально-гігієнічних досліджень.
Головною метою громадського здоров'я є створення раціональної громадської служби охорони здоров'я із високим коефіцієнтом корисної дії. Тому для неї особливе значення мають дослідження, пов'язані з удосконаленням роботи органів та закладів охорони здоров'я, науковою організацією праці медичного персоналу тощо. Темами таких досліджень можуть бути: оцінка характеру та обсягу потреб населення у медичній допомозі; дослідження впливу різних факторів, що визначають ці потреби; оцінка ефективності існуючої системи охорони здоров'я; розробка шляхів та засобів її поліпшення; складання прогнозів забезпечення населення медичною допомогою.
2. Основи медичної статистики
2.1 Статистика. Предмет та методи дослідження. Медична статистика
Слово "статистика" походить від латинського слова "status" - стан, становище. Вперше це слово в середині XVIII століття застосував німецький вчений Ахенваль в описі стану держави (нім. Statistik, від італ. stato – держава).
Статистика:
1) вид практичної діяльності, спрямованої на збирання, обробку, аналіз та публікацію статистичної інформації, що характеризує кількісні закономірності життя суспільства (економіки, культури, політики та ін.).
2) галузь знань (і відповідні їй навчальні дисципліни), у якій викладаються загальні питання збору, виміру та аналізу масових кількісних даних.
Статистика як наука включає розділи: загальна теорія статистики, економічна статистика, галузеві статистики та ін.
Загальна теорія статистики викладає загальні принципи та методи статистичної науки.
Економічна статистика вивчає з допомогою статистичних методів народне господарство загалом.
Галузеві статистики вивчають статистичними методами різні галузі народного господарства (галузі статистики: промислова, торгова, судова, демографічна, медична тощо)
Як кожна наука, статистика має свій предмет дослідження– масові явища та процеси суспільного життя, свої методи дослідження– статистичні, математичні, розробляє системи та підсистеми показників, у яких відображаються розміри та якісні співвідношення суспільних явищ.
Статистика вивчає кількісні рівні та співвідношення суспільного життя у нерозривному зв'язку з їх якісною стороною. Математика також вивчає кількісну сторону явищ навколишнього світу, але абстрактно, без зв'язку з якістю цих тіл та явищ.
Статистика виникла з урахуванням математики, і широко користується математичними методами. Це вибірковий метод дослідження, заснований на математичній теорії ймовірності та законі великих чисел, різні методи обробки варіаційних та динамічних рядів, вимір кореляційних зв'язків між явищами та ін.
Статистика розробляє та спеціальну методологію дослідження та обробки матеріалів: масові статистичні спостереження, метод угруповань, середніх величин, індексів, метод графічних зображень
У літературі, як правило, не проводять розмежування математичних та статистичних методів, що застосовуються у статистиці.
Головне завдання статистики, як і будь-якої іншої науки, полягає у встановленні закономірностей явищ, що вивчаються.
Однією з галузей статистики є медична статистика, яка вивчає кількісний бік масових явищ та процесів у медицині.
Статистика здоров'явивчає здоров'я суспільства загалом та її окремих груп, встановлює залежність здоров'я від різних чинників соціального середовища.
Статистика охорони здоров'яаналізує дані про медичні установи, їхню діяльність, оцінює ефективність різних організаційних заходів щодо профілактики та лікування хвороб.
Вимоги до статистичних даних можна сформулювати в таких положеннях:
1) достовірність та точність матеріалів;
2) повнота, що розуміється як охоплення всіх об'єктів спостереження за весь досліджуваний період, та отримання всіх відомостей щодо кожного об'єкта відповідно до встановленої програми;
3) порівнянність та сумісність, що досягається в процесі спостереження єдністю програми та номенклатур та в процесі обробки та аналізу даних – застосуванням уніфікованих методичних прийомів та показників;
4) терміновість та своєчасність отримання, обробки та подання статистичних матеріалів.
Об'єктом будь-якого статистичного дослідження є статистична сукупність– група чи безліч щодо однорідних елементів, тобто. одиниць, взятих разом у конкретних межах часу та простору та які мають ознаки подібності та відмінності
Метою вивчення будь-якої статистичної сукупностіє виявлення загальних властивостей, загальних закономірностей різних явищ, оскільки ці властивості неможливо знайти виявлено під час аналізу одиничних явищ.
Статистична сукупність складається з одиниць спостереження. Одиниця спостереження- Кожен первинний елемент статистичної сукупності, наділений ознаками подібності. Наприклад: житель міста N., який народився цього року, захворів на грип і т.д.
Ознаки подібності є основою об'єднання одиниць спостереження в сукупність. Обсяг статистичної сукупності становить загальна чисельність одиниць спостереження.
Облікові ознаки– ознаки, якими розрізняють одиниці спостереження у статистичної сукупності.
Ознаки подібності є підставою для об'єднання одиниць у сукупність, ознаки відмінності, звані обліковими ознаками, є предметом їхнього особливого аналізу
По своєму характером облікові ознаки можуть бути:
– якісними (їх називають також атрибутивними): вони виражаються словесно та мають визначальний характер (наприклад, стать, професія);
- Кількісними, вираженими числом (наприклад, вік).
За роллю в сукупності облікові ознаки діляться:
- Факторні, які впливають на зміну залежних від них ознак;
- Результативні, які залежать від факторних.
Розрізняють два види статистичної сукупності:
– генеральну,що складається з усіх одиниць спостереження, які можуть бути віднесені до неї залежно від мети дослідження;
– вибіркову- Частина генеральної сукупності, відібрану спеціальним вибірковим методом.
Кожну статистичну сукупність, залежно від мети дослідження, можна розглядати як генеральну та як вибіркову. Вибіркова сукупність має бути репрезентативна за кількістю та якістю по відношенню до генеральної сукупності.
Репрезентативність- Представність вибіркової сукупності по відношенню до генеральної сукупності.
Репрезентативність кількісна- Достатня чисельність одиниць спостереження вибіркової сукупності (розраховується за спеціальною формулою).
Репрезентативність якісна- Відповідність (однотипність) ознак, що характеризують одиниці спостереження вибіркової сукупності по відношенню до генеральної. Іншими словами, вибіркова сукупність має бути за якісною характеристикою можливо ближчою до генеральної сукупності.
Репрезентативність досягається правильно проведеним відбором одиниць спостереження, у якому будь-яка одиниця всієї сукупності загалом мала б рівновелику можливість потрапити у вибіркову сукупність.
До вибіркового методу звертаються у випадках, коли необхідно провести поглиблене дослідження, дотримуючись економію сил, коштів, часу. Вибірковий метод при правильному його застосуванні дає досить правильні результати, придатні їх використання у практичних і наукових цілях.
Існує ряд методів відбору одиниць для вибіркової сукупності, у тому числі найчастіше використовуються такі способи: випадковий, механічний, типологічний, серійний, когортний.
Випадковий відбір характеризується тим, що це одиниці генеральної сукупності мають рівні можливості потрапити у вибірку (за жеребом, по таблиці випадкових чисел).
Механічний відбір, характеризується тим, що з усієї (генеральної) сукупності береться механічно відібрана, наприклад кожна п'ята (20%) або кожна десята (10%) одиниця спостереження.
Типологічний відбір (типова вибірка) дозволяє проводити вибір одиниць спостереження з типових груп усієї генеральної сукупності. Для цього спочатку всередині генеральної сукупності всі одиниці групуються за якоюсь ознакою до типових груп (наприклад, за віком). З кожної такої групи виробляють відбір (випадковим чи механічним методом).
Серійний відбір – аналогічний типологічному, тобто. спочатку всередині генеральної сукупності всі одиниці групуються за якою-небудь ознакою типові групи (наприклад, за віком), а потім, на відміну від типологічного відбору, беруться кілька груп (серій) цілком.
Когортний метод відбору характеризується тим, що це одиниці обраної на дослідження сукупності, об'єднані загальною їм ознакою (наприклад, рік народження, рік реєстрації шлюбу). Цей метод відбору часто використовується під час проведення демографічних досліджень. Час спостереження, у разі, має бути щонайменше 5 років.
Етапи статистичного дослідження.Статистичне дослідження будується на основі певних, вироблених у процесі багаторічної практики та науково узагальнених принципів, правил і прийомів, що становлять у сумі статистичну методологію.
Статистична робота у практиці охорони здоров'я та спеціальних медичних дослідженнях складається з чотирьох послідовних етапів, які у свою чергу розпадаються на ряд статичних операцій:
1-й етап –складання плану та програми дослідження (підготовча робота). Визначення мети та завдання дослідження.
Складання плану та програми спостереження:
- Визначення об'єкта спостереження;
- Встановлення одиниці спостереження;
- Визначення облікових ознак;
- Складання або вибір форми облікового документа;
- Визначення виду та способу статистичного спостереження.
Складання програми зведення матеріалів:
- Встановлення принципів угруповання;
- Виділення групувальних ознак;
- Визначення необхідних комбінацій ознак;
- Складання макетів статистичних таблиць.
Упорядкування організаційного плану дослідження:
– визначення місця, часу та суб'єкта спостереження,
- Зведення та обробки матеріалів.
Елементи статистичних таблиць:
1. Назва таблиці (чітка, коротка), в якому визначено її зміст.
2. Статистичне підлягають – зазвичай, це основна ознака досліджуваного явища. Розташовується зазвичай за горизонтальними рядками таблиці.
3. Статистичне присудок - ознака, що характеризує підлягає. Розташовується у вертикальних стовпцях таблиці.
4. Підсумкові стовпці та троки – закінчують оформлення таблиці.
Види статистичних таблиць
1. Простийназивається таблиця, у якій представлена лише кількісна характеристика підлягає (табл. 2.1)
Таблиця 2.1.Кількість ліжок у лікарнях міста Н. на 01.01.2003 р.
Прості таблиці легко складаються, але їх відомості мало придатні для аналізу, тому їх використовують, в основному, для статистичної звітності (відомості про мережу та діяльність лікувально-профілактичних установ тощо). 2. Груповийназивається таблиця, в якій представлено зв'язок підлягає тільки з однією з ознак присудка (табл. 2.2). Таблиця 2.2. Розподіл хворих за статтю та віком, що лікувалися у різних відділеннях лікарні міста Н. у 2002 р.
Найменування відділення Вікові групи (років) Усього Обидві статі Усього Терапевтичне Хірургічне Гінекологічне Усього Групова таблиця може містити необмежену кількість ознак у присудку (рекомендується не більше 24, тому що з такими таблицями не зручно працювати), але з підлягаючим вони поєднуються тільки попарно: - Лікарня і лікувалися по підлозі, - Лікарня і які лікувалися за віком. 3. Комбінаційноїназивається таблиця, дані якої характеризують зв'язок підлягає з комбінацією ознак присудка (табл. 2.3). Таблиця 2.3. Розподіл хворих, які лікувалися в лікарні №4 міста А., за нозологічними формами, статтю та віком за 1997–2002 рр.
Комбінаційними таблицями користуються щодо детального вивчення зв'язків між окремими ознаками явища, чи між кількома однорідними явищами, відмінними лише за однією ознакою. 2-й етап- Статистичне спостереження (реєстрація). Інструктаж. Забезпечення формами реєстрації. Збір матеріалу. Контроль за якістю реєстрації. 3-й етап- Статистичне зведення та угруповання матеріалів. Рахункова та логічна перевірка матеріалів. Розмітка (шифрування) матеріалів за ознаками групування. Підрахунок підсумків та заповнення таблиць. Рахункова обробка та аналіз матеріалів: - Обчислення відносних величин (статистичних коефіцієнтів), обчислення середніх величин; - Складання динамічних рядів; – статистична оцінка достовірності вибіркових показників та перевірка гіпотез; - Побудова графічних зображень; - Вимір зв'язку між явищами (кореляція); - Залучення порівняльних даних. 4 етап- Аналіз, висновки, пропозиції, впровадження результатів дослідження у практику. Статистичне дослідження необов'язково є науковою роботою, у повсякденній практиці закладів охорони здоров'я здійснюються всі ці етапи. Так, практика заповнення облікових документів відповідає етапу статистичного спостереження; складання періодичних звітів – етапу статистичного зведення та угруповання матеріалів; етап аналізу полягає в текстовій частині звітів, у складанні пояснювальних записок та кон'юнктурних оглядів, що дають науково-медичне тлумачення та пояснення цифрових даних. У цьому випадку першому етапу статистичного дослідження відповідає розробка системи обліку та звітності закладів охорони здоров'я. 2.2 Відносні величини Похідна величина – показник, одержуваний результаті перетворення абсолютної величини з урахуванням зіставлення її з інший абсолютної величиною. Вона виражається ставленням чи різницею абсолютних величин. Основними видами похідних величин, що застосовуються в біомедичній статистиці, є відносні величини (статистичні коефіцієнти) та середні величини. Абсолютні величини характеризують, наприклад, чисельність населення, кількість народжень, поодинокі випадки деяких інфекційних захворювань, їх хронологічні коливання. Вони необхідні для організаційно-планових побудов у охороні здоров'я (наприклад, планування необхідної кількості ліжок), а також для розрахунку похідних величин. Однак, у переважній більшості випадків, ряди абсолютних чисел не придатні для порівняння, виявлення зв'язків та закономірностей, якісних особливостей досліджуваних процесів. Тому обчислюють відносні величини, види яких залежать від того, що зіставляється: - явище з середовищем, з якого воно походить; - Складові елементи одного і того ж явища; – незалежні явища, які порівнюються між собою. Розрізняють такі види відносних величин: - Інтенсивні коефіцієнти (відносні величини частоти). – Екстенсивні коефіцієнти (відносні величини розподілу чи структури). - Коефіцієнти (відносні величини) співвідношення. - Коефіцієнти (відносні величини) наочності. Інтенсивні коефіцієнти- характеризують силу, частоту (ступінь інтенсивності, рівень) розподілу явища в середовищі, в якому воно відбувається, з яким воно безпосередньо пов'язане. Інтенсивний показник = - ·
100 (1000; 10000 ... і т.д.) Обчислення інтенсивних показниківпровадиться наступним чином. Наприклад: населення Н-ської області 2003 р. становило 1318,6 тис. людина. Протягом року померли 22,944 тис. осіб. Для обчислення коефіцієнта смертності необхідно скласти та вирішити таку пропорцію: 1.318.600 – 22.944 22.944 ·
1000 1000 - Х Х = - = 17,4 ‰. Висновок:рівень смертності 2003 р. становив 17,4 на 1000 населення. Слід пам'ятати, що при обчисленні інтенсивних коефіцієнтів ми завжди маємо справу з двома самостійними, якісно різнимисукупностями, одна з яких характеризує середовище, а друга – явище (населення та кількість народжених; число хворих та кількість померлих). Не можна вважати, що хворі «розподілилися на одужалих і померлих», померлі – це нове (у разі незворотне) явище, самостійна сукупність. Приклади застосування інтенсивних коефіцієнтів: - Визначення рівня, частоти, поширеності того чи іншого явища; – порівняння низки різних сукупностей за рівнем частоти тієї чи іншої явища (наприклад, порівняння рівнів народжуваності у різних країнах, порівняння рівнів смертності у різних вікових групах); - Виявлення динаміки змін частоти явища в спостережуваній сукупності (наприклад, зміна поширеності інфекційних захворювань населення країни за кілька років). Коефіцієнти співвідношення- характеризують чисельне співвідношення двох, не пов'язаних безпосередньо між собою, незалежних сукупностей, які можна порівняти тільки логічно, за їх змістом. Техніка обчислення показників співвідношення аналогічна техніці обчислення інтенсивних показників: Показник співвідношення = - ·
1; 100 (1000; 10000 і т.д.) ЯВЛЯ В Коефіцієнти співвідношення зазвичай вказують на числове співвідношення двох явищ безпосередньо між собою не пов'язаних. Обчислення показників співвідношенняпровадиться наступним чином. Наприклад: чисельність дитячого населення Н-ської області 2004 року становила – 211.480 людина. Число лікарів-педіатрів в області у 2004 році – 471. Для обчислення забезпеченості дитячого населення лікарями-педіатрами необхідно скласти та вирішити таку пропорцію: 211.489
– 471
471 ·
10.000 10.000 - Х Х = - = 22,3 Висновок:забезпеченість дитячого населення лікарями-педіатрами становила 22,3 на 10.000 дитячого населення. Екстенсивними коефіцієнтами можна характеризувати структуру народжуваності (розподіл народжених за статтю, зростання, вагою); структуру смертності (розподіл померлих за віком, статтю та причинами смерті); структуру захворюваності (розподіл хворих за нозологічними формами); склад населення за статтю, віком та соціальними групами та ін. Обчислення екстенсивних коефіцієнтівпровадиться наступним чином. Наприклад: 2003 р. населення Н-ської області становило 1318,6 тис. людина, зокрема чоловіків – 605,3 тис. людина. Якщо прийняти все населення Н-ської області за 100%, то частка чоловіків становитиме: 1.318.600 – 100% 605.300 ·
100 605.300 - Х Х = - = 45,9% Висновок:частка чоловічого населення Н-ської області 2003 р. становила 45,9% Характерною рисою екстенсивних коефіцієнтів є їхня взаємопов'язаність, що викликає певний автоматизм зрушень, тому що їх сума завжди становить 100%. Наприклад, при вивченні структури захворюваності питома вага якогось окремого захворювання може зрости в таких випадках: 1) при справжньому його зростанні, тобто. зі збільшенням інтенсивного показника; 2) при тому самому його рівні, якщо кількість інших захворювань у цей період знизилася; 3) при зниженні рівня цього захворювання, якщо зменшення числа інших захворювань відбувалося швидшими темпами. Екстенсивні коефіцієнти дають уявлення про питому вагу тієї чи іншої захворювання (чи класу хвороб) лише у цій групі населення і лише певний період. Коефіцієнти наочності- застосовуються з метою наочнішого і доступнішого порівняння рядів абсолютних, відносних або середніх величин. Вони являють собою технічний прийом перетворення цифрових показників. Цей коефіцієнт отримують шляхом перетворення низки величин стосовно однієї з них – базисною(будь-який, не обов'язково початковий). Ця базова величина приймається за 1; 100; 1000 і т.п., а інші величини ряду за допомогою звичайної пропорції перераховуються по відношенню до неї (табл. 2.4). Таблиця 2.4. Народжуваність у Росії за 1997 та 2000 рр. (На 1000 нас.)
p align="justify"> Коефіцієнти наочності можуть бути застосовні для демонстрації тенденцій динамічних зрушень і змін в досліджуваному процесі (у бік збільшення або зменшення).
Нозологічні
форми
Вік (у роках)
Усього
До 30
31 – 40
41 – 50
старше 50
Пневмонія
М
Ж
ВП
М
Ж
ВП
М
Ж
ВП
М
Ж
ВП
М
Ж
ВП
Бронхіт
Трахеїт
Грип
ГРВІ
Усього
Явище
Явище А
(Коротка історія розвитку)
Як відомо, більшість дисциплін та вузьких спеціальностей у медицині вивчають різні хвороби, їх симптоми та синдроми, різні клінічні прояви перебігу захворювань, їх ускладнення, методи діагностики та лікування хвороб та ймовірні результати захворювання у разі застосування відомих сьогодні сучасних методів комплексного лікування. Вкрай рідко описуються основні методи профілактики захворювань, реабілітації осіб, які перенесли те чи інше захворювання, часом важке, з ускладненнями і навіть з виходом хворих людей на інвалідність.
Ще рідше у медичній літературі стосуються терміна «рекреація», тобто. комплекс профілактичних, лікувально-оздоровчих заходів, вкладених у збереження здоров'я здорових людей. Здоров'я людей, його критерії, шляхи збереження та зміцнення у складних соціально-економічних умовах нашого життя - практично повністю випали зі сфери інтересів сучасної медицини та охорони здоров'я Росії. У зв'язку з цим, як говорити про громадське здоров'я, необхідно дати визначення терміну «здоров'я», виявити рівні вивчення у медико-социальных дослідженнях і визначити у цій ієрархії місце громадського здоров'я.
Отже, Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) ще 1948 року сформулювала, що «здоров'я є станом повного фізичного, духовного та соціального добробуту, а не лише відсутністю хвороб та фізичних дефектів».ВООЗ проголошено принцип, відповідно до якого «володіння найвищим досяжним рівнем здоров'я є одним із основних прав кожної людини». Прийнято виділяти 4 рівні вивчення здоров'я:
1-й рівень – здоров'я окремої людини.
2-й рівень - здоров'я малих чи етнічних груп - Групове здоров'я.
3-й рівень - здоров'я населення,тобто. людей, які проживають на конкретній адміністративно-територіальній одиниці (область, місто, район тощо).
4-й рівень - громадське здоров'я- здоров'я суспільства, населення, континенту, світу, населення загалом.
Громадське здоров'я та охорона здоров'я як самостійна медична наука вивчає вплив соціальних факторів та умов довкілля на здоров'я населення з метою розробки профілактичних заходів щодо оздоровлення населення та вдосконалення його медичного обслуговування. Громадське здоров'я та охорона здоров'я займається вивченням широкого кола різних медичних аспектів, соціологічних, економічних, управлінських, філософських проблем у галузі охорони здоров'я населення у конкретній історичній обстановці.
З урахуванням наказу Міністерства охорони здоров'я РФ №83 від 01.03.2000 «Про вдосконалення викладання в медичних та фармацевтичних вузах проблем громадського здоров'я та охорони здоров'я», а також в результаті проведеного з ініціативи ММА ім. І.М.Сєченова та за підтримки МОЗ РФ семінару завідувачів кафедрами організаційного профілю медичних вузів Росії «Сучасні підходи, форми та методи викладання «Громадського здоров'я та охорони здоров'я» (Москва, 2000 р.) було вироблено таке визначення поняття «суспільне здоров'я», більшістю учасників семінару: «Громадське здоров'я - найважливіший економічний та соціальний потенціал країни, зумовлений впливом різних факторів довкілля та способу життя населення, що дозволяє забезпечити оптимальний рівень якості та безпеки життя».
На відміну від різних клінічних дисциплін громадське здоров'я вивчає стан здоров'я не окремо взятих індивідуумів, а колективів, соціальних груп та суспільства загалом у зв'язку з умовами та способом життя. При цьому умови життя, виробничі відносини, як правило, є визначальними для здоров'я людей, так науково-технічний прогрес, соціально-економічні революції та еволюційні періоди, культурна революція приносять суспільству найбільші блага, але одночасно можуть негативно впливати на його здоров'я. Найбільші відкриття сучасності в галузі фізики, хімії, біології, урбанізація населення у XX столітті, бурхливий розвиток промисловості, у багатьох країнах, великі обсяги будівництва, хімізація сільського господарства та інше нерідко призводять до суттєвих порушень у галузі екології, що згубно позначається насамперед, на здоров'я населення, викликає ті чи інші захворювання, які часом за своєю поширеністю набувають епідеміологічного характеру.
Антагоністичні протиріччя між науково-технічним прогресом та станом здоров'я суспільства в нашій країні виникають унаслідок недооцінки державою профілактичних заходів. Отже, одним із завдань нашої науки є розкриття таких протиріч та розробка рекомендацій щодо профілактики негативних явищ та факторів, які негативно впливають на здоров'я суспільства.
p align="justify"> Для планомірного розвитку народного господарства велике значення має інформація про чисельність населення, визначення його прогнозів на майбутнє.
Громадське здоров'я виявляє закономірності розвитку народонаселення, досліджуючи демографічні процеси, прогнозує перспективу, розробляє рекомендації щодо державного регулювання чисельності населення.
Таким чином, суспільне здоров'я характеризується одночасним, комплексним впливом соціальних, поведінкових, біологічних, геофізичних та багатьох інших факторів. Багато з цих факторів можна визначити як фактори ризику. Що таке чинники ризику захворювань?
Фактори ризику- потенційно небезпечні для здоров'я фактори поведінкового, біологічного, генетичного, екологічного, соціального характеру, навколишнього та виробничого середовища, що підвищують ймовірність розвитку захворювань, їх прогресування та несприятливого результату.
На відміну від безпосередніх причин захворювань (бактерії, віруси, недолік чи надлишок будь-яких мікроелементів тощо) фактори ризику діють опосередковано, створюють несприятливий фон для виникнення та подальшого розвитку захворювань.
При вивченні громадського здоров'я фактори, що його визначають, зазвичай об'єднують у такі групи:
1. Соціально-економічні чинники(Умови праці, житлові умови, матеріальний добробут, рівень та якість харчування, відпочинок тощо)
2. Соціально-біологічні чинники(Вік, стать, схильність до спадкових захворювань і т.д.).
3. Екологічні та природно-кліматичні фактори(Забруднення довкілля, середньорічна температура, наявність екстремальних природно-кліматичних факторів і т.д.).
4. Організаційні чи медичні фактори(Забезпеченість населення медичною допомогою, якість медичної допомоги, доступність медико-соціальної допомоги тощо).
Академік РАМН Ю.П.Лісіцин наводить наступне угруповання та рівні впливу, що зумовлюють здоров'я факторів ризику (табл. 1.1).
Разом з тим, поділ факторів на ті чи інші групи вельми умовний, оскільки населення піддається комплексному впливу безлічі факторів, крім того, фактори, що впливають на здоров'я, взаємодіють один з одним, змінюються в часі та в просторі, що необхідно враховувати при проведенні комплексних факторів. медико-соціальні дослідження.
Таблиця 1.1Угруповання факторів ризику, що зумовлюють здоров'я