1.2 Історія розвитку громадського здоров'я
Соціально-гігієнічні елементи та розпорядження зустрічаються ще в медицині давніх суспільно-економічних формацій, але відокремлення соціальної гігієни як науки тісно пов'язане з розвитком промислового виробництва.
Період від епохи Відродження до 1850 став першим етапом у сучасному розвитку громадського здоров'я (тоді ця наука називалася «соціальна гігієна»). У цей час накопичувалися серйозні дослідження щодо взаємозалежності стану здоров'я трудящого населення, умов його життя та праці.
Першим систематичним посібником із соціальної гігієни була багатотомна праця Франка «System einer vollstandingen medizinischen Polizei», написана в період з 1779 по 1819 р.р.
Лікарі соціалісти-утопісти, які обіймали керівні посади під час революцій 1848 і 1871 років у Франції, намагалися науково обґрунтувати заходи громадської охорони здоров'я, вважаючи соціальну медицину ключем до оздоровлення суспільства.
Буржуазна революція 1848 р. мала важливе значення у розвиток соціальної медицини Німеччини. Одним із соціал-гігієністів на той час був Рудольф Вірхов. Він підкреслював тісний зв'язок між медициною та політикою. Його праця «Mitteilungen uber Oberschlesien herrschende Typhus-Epidemie» вважається одним із класичних у німецькій соціальній гігієні. Вірхов популярний як демократично налаштований лікар і дослідник.
Припускають, що термін «соціальна медицина» було вперше запропоновано французьким лікарем Жюлем Гереном. Герен вважав, що соціальна медицина включає «медичну поліцію, гігієну середовища та судову медицину».
Сучасник Вірхова Нойман увів у німецьку літературу поняття «соціальна медицина». В опублікованій в 1847 р. роботі "Die offentliche Gesundshitspflege und das Eigentum" він переконливо довів роль соціальних факторів у розвитку охорони здоров'я населення.
Наприкінці ХІХ століття визначилося розвиток основного напрями громадського здоров'я донині. Цей напрямок пов'язує розвиток громадського здоров'я із загальним прогресом наукової гігієни або, з біолого-фізичною гігієною. Засновником цього напряму у Німеччині був М. фон Петтенкофер. Він включив у виданий ним посібник із гігієни розділ «Соціальна гігієна», вважаючи її предметом тієї сфери життя, де лікар зустрічається з великими групами людей. Цей напрямок набув поступово реформістського характеру, оскільки не зміг запропонувати радикальні соціально-терапевтичні заходи.
Засновником соціальної гігієни як науки у Німеччині був А. Гротьян. У 1904 р. Гротьян писав: «Гігієна повинна ... вивчати докладно впливу суспільних відносин, і соціального середовища, в якому люди народжуються, живуть, працюють, насолоджуються, продовжують свій рід і вмирають. Так вона стає соціальною гігієною, яка виступає поруч із фізико-біологічною гігієною як її доповнення».
По Гротьяну, предметом соціально-гігієнічної науки є аналіз умов, у яких здійснюються відносини між людиною та довкіллям.
В результаті подібних досліджень Гротьян наблизився до другої сторони предмета громадського здоров'я, тобто до розробки норм, якими регулюються відносини між людиною та громадським середовищем так, щоб вони зміцнювали її здоров'я та приносили їй користь.
В Англії в XIX столітті також були великі діячі соціальної охорони здоров'я. Е. Чедвік бачив головну причину поганого стану здоров'я народу в їхній злиднях. Його праця «The sanitary conditions of laboring populations», виданий 1842 р., розкривав важкі умови життя робітників в Англії. Дж. Саймон, будучи головним лікарем англійської служби охорони здоров'я, провів серію досліджень основних причин смертності населення. Однак, перша кафедра соціальної медицини була створена в Англії тільки в 1943 р. Дж. Райлем в Оксфорді.
Розвитку соціальної гігієни у Росії найбільше сприяли Ф.Ф. Ерісман, П.І. Куркін, З.Г. Френкель, Н.А. Семашко та З.П. Соловйов.
З російських соціал-гігієністів необхідно відзначити Г.А. Баткіса, який був відомим дослідником та автором низки теоретичних праць із соціальної гігієни, що розробили оригінальні статистичні методики вивчення санітарного стану населення та низку методів роботи медичних установ (нова система активного патронажу новонароджених, метод анамнестичних демографічних досліджень та ін.).
1.3 Предмет громадського здоров'я
Характер системи охорони здоров'я у кожній країні визначається становищем та розвитком громадського здоров'я як наукової дисципліни. Конкретний зміст будь-якого курсу громадського здоров'я змінюється залежно від національних умов і потреб, і навіть від диференціації, досягнутої різними медичними науками.
Класичне визначення змісту громадського здоров'я, яке згадувалося в дискусії, організованій ВООЗ на тему «Організація охорони здоров'я як наукова дисципліна»: «…суспільна охорона здоров'я – спирається на «триніжник» із соціального діагнозу, які досліджуються, головним чином, методами епідеміології, соціальної , заснованої на співробітництві між суспільством та працівниками охорони здоров'я, а також на адміністративних та медико-профілактичних заходах, законах, правилах тощо. на центральних та місцевих органах управління».
З точки зору загальної класифікації наук громадське здоров'я знаходиться на межі між природознавством та суспільними науками, тобто вона використовує методи та досягнення обох груп. З погляду класифікації медичних наук (про природу, відновлення та зміцнення здоров'я людини, людських груп та суспільства) громадське здоров'я прагне заповнити розрив між двома основними групами клінічних (лікувальних) та профілактичних (гігієнічних) наук, що склався внаслідок розвитку медицини. Вона відіграє синтезуючу роль, розвиваючи об'єднуючі принципи мислення та дослідження обох напрямків медичної науки та практики.
Громадське здоров'я дає узагальнюючу картину стану та динаміки здоров'я та відтворення населення та визначальних їх факторів, а звідси випливають і необхідні заходи. Таку узагальнюючу картину не може дати жодна клінічна чи гігієнічна дисципліна. Суспільне здоров'я як наука має органічно поєднувати конкретний аналіз практичних проблем охорони здоров'я з дослідженнями закономірностей суспільного розвитку, з проблемами народного господарства та культури. Тому лише у рамках громадського здоров'я можна створити наукову організацію та наукове планування охорони здоров'я.
Стан здоров'я людини визначається функцією його фізіологічних систем та органів з урахуванням статевого, вікового та психологічного факторів, а також залежить від впливу зовнішнього середовища, включаючи і соціальне, причому останньому належить провідне значення. Таким чином, здоров'я людей залежить від впливу складного комплексу соціальних та біологічних факторів.
Проблема взаємовідносин соціального та біологічного у життєдіяльності людини – корінна методологічна проблема сучасної медицини. Від її вирішення залежить те чи інше тлумачення явищ природи та сутності здоров'я та хвороби людини, етіології, патогенезу та інших понять у медицині. Соціально-біологічна проблема передбачає виділення трьох груп закономірностей та відповідних їм аспектів медичних знань:
1) соціальних закономірностей з погляду їхнього впливу здоров'я, саме, на захворюваність людей, зміна демографічних процесів, зміна типу патології у різних соціальних условиях;
2) загальних закономірностей для всіх живих істот, включаючи і людину, що виявляються на молекулярно-біологічному, субклітинному та клітинному рівнях;
3) специфічних біологічних та психічних (психофізіологічних) закономірностей, властивих лише людині (вища нервова діяльність та ін.).
Дві останні закономірності проявляються та змінюються лише через соціальні умови. Соціальні закономірності для людини як члена суспільства є провідними у розвитку її як біологічної особини, сприяють її прогресу.
Методологічна основа громадського здоров'я як науки полягає у вивченні та правильному трактуванні причин, зв'язків та взаємозалежності між станом здоров'я населення та суспільними відносинами, тобто. у правильному вирішенні проблеми взаємовідносини соціального та біологічного у суспільстві.
До соціально-гігієнічних чинників, які впливають громадське здоров'я, слід зарахувати умови праці та побуту населення, житлові умови; рівень заробітної плати, культуру та виховання населення, харчування, відносини в сім'ї, якість та доступність медичної допомоги.
Водночас на громадське здоров'я впливають і клімато-географічні, гідрометеорологічні чинники довкілля.
Значна частина названих умов може змінюватися самим суспільством залежно від його суспільно – політичної та економічної структури, причому їх вплив на здоров'я населення може бути як негативним, так і позитивним.
Отже, із соціально-гігієнічної точки зору здоров'я населення можна характеризувати такими основними даними:
1) станом та динамікою демографічних процесів: народжуваністю, смертністю, природним приростом населення та іншими показниками природного руху;
2) рівнем та характером захворюваності населення, а також інвалідності;
3) фізичним розвитком населення.
Вивчення та порівняння цих даних у різних суспільно-економічних умовах дозволяє не тільки судити про рівень громадського здоров'я населення, а й аналізувати соціальні умови та причини, що впливають на нього.
По суті, вся практична та теоретична діяльність у галузі медицини повинна мати соціально-гігієнічну спрямованість, оскільки будь-яка медична наука містить певні соціально-гігієнічні аспекти. Саме громадське здоров'я забезпечує соціально-гігієнічний компонент медичної науки та освіти, подібно до того, як фізіологія обґрунтовує їх фізіологічний напрямок, що реалізується на практиці багатьма медичними дисциплінами.
Кафедра громадського здоров'я та охорони здоров'я
Курсова робота
з дисципліни: Громадське здоров'я та охорона здоров'я
Вступ
Різке падіння життєвого рівня більшості російських громадян за роки реформ, нестабільність у суспільстві, зниження рівня соціально-гарантованої медичної допомоги, наростаюче безробіття, підвищення психічних та емоційних навантажень, пов'язаних з кардинальним реформуванням усіх сторін життя суспільства, відбилися на показниках здоров'я населення Росії. Майже 70% населення Росії живе у стані затяжного психоемоційного та соціального стресу, який виснажує пристосувальні та компенсаторні механізми, що підтримують здоров'я людей.
Різке збільшення захворюваності населення обумовлено, перш за все, умовами життя, що змінилися. Дослідження показують, що здоров'я нації лише на 15% залежить від стану системи охорони здоров'я, на 20% воно визначається генетичними факторами, на 25% – екологією та на 55% – соціально-економічними умовами та способом життя людини.
Різко негативно для здоров'я населення Росії впливає несприятлива екологічна ситуація. Близько 40 млн. чоловік проживає у містах, де концентрація шкідливих речовин у 5-10 разів перевищує гранично допустимі. Лише половина мешканців країни використовує для питних потреб воду, яка відповідає вимогам державного стандарту. Високий рівень хімічного та бактеріального забруднення питної води безпосередньо впливає на захворюваність населення в багатьох регіонах країни, призводить до виникнення спалахів кишкових інфекцій, вірусного гепатиту А. При викладанні питання теми слід звернути увагу та охарактеризувати:
1) структуру захворюваності;
2) методи вивчення захворюваності;
3) показники захворюваності за останні роки
Захворюваність- медико-статистичний показник, що визначає сукупність захворювань, які вперше зареєстровані за календарний рік серед населення, що проживає на якійсь конкретній території. Є одним із критеріїв оцінки населення.
Структура захворюваності
Структура– це розподіл частотних показників (інтенсивності) серед різних груп населення.
Неоднорідність популяції характеризується як тим, кожен її представник має якісь особливості, які його від інших, але й тим, що з низки ознак можливе об'єднання деякої кількості людей групи.
До однієї групи включаються особи, які мають однотипні або більш-менш подібні показники або за біологічними, або соціальними, або іноді природними факторами. Так, наприклад, населення ділять на дітей і дорослих, оскільки між цими групами за низкою показників є принципова різниця, в той же час усередині груп відзначається цілий ряд характеристик, що їх об'єднують.
Так, діти через відсутність імунітету або недостатності його хворіють на так звані дитячі інфекції (краснуха, вітряна віспа та ін.), дорослі частіше страждають від злоякісних новоутворень і серцево-судинних захворювань. Працівники тваринництва, на відміну іншого населення, становлять групу людей, котрим велика небезпека постраждати від зоонозних інфекцій, тощо.
Оцінка захворюваності з урахуванням добре продуманого структурного розподілу має велике значення для вибору найбільш уразливих груп населення, так званих груп ризику, та проведення загальноприйнятих першочергових заходів у боротьбі із захворюваністю у найбільш ураженій групі; крім того, на аналітичному етапі оцінка структурного розподілу захворюваності має вирішальне діагностичне значення, оскільки з'являється можливість проведення порівняльних досліджень.
Треба мати на увазі, що існує стандартна шкала структурної диференціації, заснована на накопиченому досвіді протиепідемічної роботи, яка обов'язкова на всіх територіях (адміністративних одиницях), - без цього неможливо порівняння, зіставлення різних популяцій країни (мешкають у різних областях, містах та селах, у місцях, що відрізняються соціальними, екологічними та природними характеристиками).
Але водночас з урахуванням конкретних особливостей населення можливий (необхідний) поділ на якісь специфічні для цієї популяції групи, які відбивають їх приватні особливості. Так, наприклад, основоположник популяційних аналітичних досліджень Дж. Сноу з метою з'ясування та доказу ролі води у розповсюдженні холери розділив населення Лондона за принципом забезпечення водою двома різними водопровідними компаніями, які відрізнялися місцем забору води з річки Темзи за течією вище за місто і нижче біля місця стоків. . Після аварії на Чорнобильській АЕС населення, яке опинилося в зоні радіоактивної хмари, було диференційовано за дозою опромінення та ступенем радіоактивного забруднення місць проживання.
Своя система структурного поділу населення в епідеміологів, які вивчають серцево-судинну патологію, у фтизіатрів, у акушерів, що займаються проблемою неонатальної дитячої смертності і т.д.
Методи вивчення захворюваності 1. Суцільний 2. Вибірковий Суцільний- прийнятний для оперативних цілей . Вибірковий- використовується для виявлення залежності між захворюваністю та факторами навколишнього середовища. Вибірковий метод використовувався у роки перепису населення. Прикладом його може бути вивчення захворюваності на окремих територіях. Вибір методу вивчення захворюваності населення на окремій території або окремих його груп визначається метою та завданнями дослідження. Орієнтовні відомості про рівні, структуру та динаміку захворюваності можна отримати зі звітів лікувально-профілактичних установ та звітів центрального управління, які використовують суцільний метод. Виявлення закономірностей, захворюваності, зв'язків можливе лише за вибіркового методу шляхом викопування паспортних та медичних даних з первинних облікових документів на стат.карту. При оцінці рівня, структури та динаміки захворюваності населення та окремих його груп рекомендується проводити порівняння з показниками по Російській Федерації, міста, району, області. Одиницею спостереження щодо загальної захворюваності є первинне звернення хворого у поточному календарному року щодо захворювання.
Показники захворюваності за останні роки
|
Захворюваність населення за основними класами хвороб у 2002 – 2009 роках. |
|||||||||
|
(зареєстровано хворих з діагнозом, встановленим вперше у житті) |
|||||||||
|
(Дані МОЗ соціального розвитку Росії, розрахунок Росстату) |
|||||||||
|
|
|||||||||
|
|
Усього, тис. осіб |
||||||||
|
Усі хвороби |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
новоутворення |
|||||||||
|
хвороби нервової системи |
|||||||||
|
хвороби системи кровообігу |
|||||||||
|
хвороби органів дихання |
|||||||||
|
хвороби органів травлення |
|||||||||
|
хвороби сечостатевої системи |
|||||||||
|
ускладнення вагітності, пологів та післяпологового періоду |
|||||||||
|
На 1000 осіб населення |
|||||||||
|
Усі хвороби |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
новоутворення |
|||||||||
|
хвороби крові, кровотворних органів та окремі порушення, що залучають імунний механізм |
|||||||||
|
хвороби ендокринної системи, розлади харчування та порушення обміну речовин |
|||||||||
|
хвороби нервової системи |
|||||||||
|
хвороби ока та його придаткового апарату |
|||||||||
|
хвороби вуха та соскоподібного відростка |
|||||||||
|
хвороби системи кровообігу |
|||||||||
|
хвороби органів дихання |
|||||||||
|
хвороби органів травлення |
|||||||||
|
хвороби шкіри та підшкірної клітковини |
|||||||||
|
хвороби кістково-м'язової системи та сполучної тканини |
|||||||||
|
хвороби сечостатевої системи |
|||||||||
|
ускладнення вагітності, пологів та післяпологового періоду 1) |
|||||||||
|
вроджені аномалії (пороки розвитку), деформації та хромосомні порушення |
|||||||||
|
травми, отруєння та деякі інші наслідки впливу зовнішніх причин |
|||||||||
|
1) На 1000 жінок віком 15-49 років. |
|||||||||
1. Сучасні тенденції захворюваності населення Росії
Рівень загальної захворюваності на 1000 населення відповідного віку має тенденцію до зростання протягом останніх років. Зростання показників захворюваності спостерігається практично за всіма класами хвороб. Структура захворюваності у дорослих: 1-е місце – хвороби системи кровообігу; захворювання органів дихання (у підлітків – 42,6%, у дітей – 58,6%); 2-е місце у дорослих – захворювання органів дихання (15,9%), у підлітків – травми та отруєння (6,5%), у дітей – хвороби сечостатевої системи – (5%); 3-е місце – у дорослих – хвороби сечостатевої системи, у підлітків – хвороби ока (6,7%), у дітей – травми (4,1%).
Профілактика та лікування хвороб системи кровообігу є однією з пріоритетних проблем охорони здоров'я. Це зумовлено тими значними втратами, які завдають дані захворювання у зв'язку зі смертністю та інвалідністю. Серцево-судинні захворювання зумовлюють високий рівень смертності та інвалідизації населення. Перед хвороб серцево-судинної системи у структурі причин загальної смертності припадає більше половини (55%) всіх випадків смерті, інвалідності (48,4%), тимчасової непрацездатності (11,6%). У Російській Федерації в даний час зареєстровано близько 7,2 млн. осіб, які страждають на артеріальну гіпертензію, з них у 2,5 млн. хворих є ускладнення у вигляді ішемічної хвороби серця і у 2,1 млн. хворих - у вигляді цереброваскулярних хвороб. Проте, на думку фахівців, на артеріальну гіпертензію страждають 25-30% населення, тобто. понад 40 млн. Чоловік.
Щорічно вперше реєструється близько 500 тис. хворих, у яких провідним чи супутнім захворюванням є артеріальна гіпертензія; 26,5% хворих, які перебувають під диспансерним наглядом з приводу хвороб системи кровообігу, страждають на це захворювання. Особливу тривогу викликає висока поширеність артеріальної гіпертензії в осіб молодого та працездатного віку. Неблагополучна ситуація посилюється недостатньою роботою органів та закладів охорони здоров'я щодо зниження поширеності артеріальної гіпертензії. Несвоєчасна діагностика та неефективне лікування призводять до розвитку тяжких форм артеріальної гіпертензії та обумовлених нею серцево-судинних захворювань, що вимагають надання спеціалізованої кардіологічної допомоги.
Значне зростання цін на імпортну медичну техніку та багато життєво важливих лікарських препаратів зробило їх важкодоступними для лікувально-профілактичних установ та широкого кола населення. Дуже низький рівень санітарно-освітньої роботи серед населення. У засобах масової інформації практично не проводиться пропаганда здорового способу життя, відсутня інформація про шкідливі наслідки факторів ризику серцево-судинних захворювань та методи їх корекції. Недостатня поінформованість населення про причини, ранні прояви та наслідки артеріальної гіпертензії обумовлює відсутність у більшості людей мотивації до збереження та зміцнення свого здоров'я, у тому числі й контролю за рівнем артеріального тиску.
Відсутня система моніторингу та оцінки факторів ризику артеріальної гіпертензії та смертності населення від її ускладнень Загальна захворюваність на систему кровообігу, за оборотністю дорослого населення зросла. Подібна картина зберігається при гострому інфаркті міокарда. У структурі загальної захворюваності, хвороби системи кровообігу посіли перше місце. Майже 1,5 разу збільшилася захворюваність на артеріальну гіпертонію. Відзначається також невелике зростання захворюваності на стенокардію. Декілька категорій хвороб визначають неврологічну захворюваність населення. До них насамперед відносяться судинні захворювання головного мозку, захворювання периферичної нервової системи, черепно-мозкова травма. Судинні захворювання мозку, через значну їх поширеність і важкі наслідки, займають одне з перших місць у структурі загальної смертності населення. За даними статистики частота цих захворювань становить 80,6 на 1000 населення. Летальність у гострій стадії захворювань – 20,8%. Показник смертності від цереброваскулярних захворювань один із найвищих у світі, і тенденції до її зниження не відзначається. У той же час, у багатьох економічно розвинених країнах світу протягом останніх 15 -20 років спостерігається стійке зниження смертності населення від цереброваскулярних захворювань. До найважливіших причин такого явища фахівці відносять успіхи в активному виявленні та лікуванні артеріальної гіпертонії в національному масштабі, і сприятливі зміни способу життя і характеру харчування населення цих країн, що здійснюються на державному рівні.
2. Зростання хвороб системи кровообігу на 1000 осіб населення
У Росії її останні 25 років характеризуються стрімким поширенням інфекційних, алергічних захворювань органів дихання, екологічно зумовлених захворювань легень, що відбилося в оригінальних документах ВООЗ. За прогнозами фахівців 21 століття стане століттям легеневої патології через різкі зміни екології, і ця група захворювань ділитиме перші місця з патологією серцево-судинної системи та новоутвореннями. Проведені у Росії дослідження свідчать, що понад 25% хворих щодня звертаються до лікарів загальної практики, із захворюваннями органів дихання переважно верхнього відділу. Поширеність патології дихальних шляхів носить глобальний характер і займає одне з лідируючих місць у структурі захворюваності за класами та групами хвороб.
Захворюваність органів дихання у зв'язку з великою територією Російської Федерації залежить від географічне розташування суб'єкта Федерації. За даними моніторингу навколишнього середовища в 282 містах Росії середньорічні концентрації пилу, аміаку, фтористого водню, діоксиду азоту, сажі та інших технічних речовин перевищують гранично допустимі концентрації в 2-3 рази. При підвищенні концентрації кількох досліджуваних забруднювачів рівень збільшення ризику виникнення захворювання в середньому збільшується на 18-20% для респіраторних захворювань і на 6-22% для злоякісних пухлин.
Серед легеневих захворювань важливе місце займають хронічний бронхіт і емфізема, при цьому привертає увагу тенденція зростання цієї патології, хоча й порушується коливаннями, пов'язаними з епідеміями грипу. Ймовірно, цю тенденцію можна пояснити збільшенням частки людей похилого віку в популяції, кількістю курців.
Різко збільшився рівень хвороб ендокринної системи, розладів харчування.
Гостру медико-соціальну проблему, що вимагає від держави радикальних заходів щодо організації сучасної діагностичної та лікувальної допомоги, становить цукровий діабет. За останні роки кількість хворих на цукровий діабет у Російській Федерації різко збільшилася Регістр показав, що поширеність інсулінозалежного цукрового діабету серед дитячого населення становить 0,7, захворюваність - 0,1 на 1000 дитячого населення; серед підліткового населення 1,2 та 1,0 на 1000; серед дорослого населення – 2,2 та 0,1 на 1000.
4. Хвороби ендокринної системи, розлади харчування та порушення обміну речовин на 1000 осіб населення
Залишаються напруженими показники епідемічної ситуації щодо туберкульозу. У Російській Федерації відзначається неблагополучна ситуація щодо захворюваності населення на туберкульоз. Враховуючи значну кількість джерел туберкульозної інфекції серед населення, зростання кількості інфікованих, поширення лікарсько-стійких форм туберкульозу, стан матеріальної бази фтизіатричної служби, соціальні проблеми суспільства, а також вплив економічної нестабільності на рівень життя населення та фінансування протитуберкульозних програм, найближчими роками прогнозується зростання показників захворюваності та смертності від туберкульозу. Величина і темпи зростання цих показників залежатимуть від своєчасності та ефективності протитуберкульозних заходів, що проводяться на всіх рівнях.
У 2008 році зареєстровано 120 021 випадок вперше виявленого активного туберкульозу (2007 р. – 117 738 випадків). Показник захворюваності на туберкульоз склав 84,45 на 100 тис. населення (у 2007 р. – 82,8 на 100 тис.) і в 2,5 разу перевищив рівень захворюваності на початок її зростання у 1989 р. (33,0 на 100 тис. населення) . Захворюваність на туберкульоз сільського населення вища – 90,84 на 100 тис. сільських жителів.
У 2008 році на активний вперше виявлений туберкульоз захворіли 3155 дітей віком до 14 років (2007 р. – 3372 дитини); показник захворюваності дитячого населення середньому країні становив 15,13 на 100 тис. цієї вікової групи (2007 р. – 16,01). Серед дітей віком до року захворюваність становила 6,92 на 100 тис. цієї вікової групи, в дітей віком 1-2 років – 13,34 на 100 тис., 3-6 років – 21,5.
Висока захворюваність серед підлітків 15-17 років. У середньому по країні показник захворюваності на туберкульоз у цій віковій групі становив у 2008 р. 33,85 на 100 тис. (2007 р. – 33,5). За попередніми даними Центру моніторингу туберкульозу, показник смертності населення від туберкульозу 2008 року становив 16,6 на 100 тис. населення (2007 р. – 18,4, 2006 р. – 20,0).
Поширеність (болючість) всіх форм туберкульозу майже 2,1 разу перевищує показник захворюваності. Показник смертності від туберкульозу останні п'ять років знижується. Стабілізувалися показники, що характеризують організацію виявлення та диспансерного спостереження за хворими на туберкульоз. Припинилося зниження показників ефективності лікування хворих на туберкульоз. Найвищі показники захворюваності на туберкульоз у 2009р. мали місце у Приморському краї, Республіці Тива та Єврейській автономній області (у 2,8-2,3 рази вище, ніж у середньому по Росії), Республіці Бурятія, Омській, Кемеровській, Амурській областях, Хабаровському краї, Іркутській області та Алтайському краї ( у 2,0-1,6 рази вище). Злоякісні новоутворення залишаються однією із найскладніших проблем медицини та здоров'я населення.
5. Зростання новоутворень на 1000 осіб населення
За даними офіційної статистики, кожен п'ятий житель Росії хворіє протягом життя на одну з форм злоякісних пухлин. У 2006 році продовжувалося зростання захворюваності на злоякісні новоутворення. 2006 року захворюваність склала 418,5 на 100 тисяч. населення проти 382,6 на 100 тисяч 2002 року. Одночасно відбувається погіршення деяких показників стану онкологічної допомоги: низька виявленість при профілактичних оглядах -11,8% у 2005 році, зменшується частка пухлин візуальних локалізацій, що активно виявляються; морфологічна верифікація діагнозу склала в 2006 році - 80,7%; залишається вищим за російський такий показник, як летальність на 1-му році з моменту встановлення діагнозу - 33,2 за 2005 рік; смертність від злоякісних новоутворень у 2006 році становила 232,8 на 100 тисяч. населення (2002 року - 220,8 на 100 тисяч). У структурі захворюваності переважають рак шкіри (12,9%); рак трахеї, бронхів, легень (11,9%); рак шлунка (107%); рак молочної залози (104%). При щодо благополучної ситуації загалом країні, у низці суб'єктів Російської Федерації в 2009г. залишався значним рівень захворюваності на сифіліс. Так, у Республіці Тива він був у 6,8 рази вищим за середньоросійський показник.
Високі показники захворюваності на сифіліс спостерігалися в Єврейській автономній області, Республіці Хакасія, Амурській області та Забайкальському краї (у 3,2-2,7 рази вище), Республіці Алтай, Іркутській області, Республіці Бурятія, Кемерівській та Сахалінській областях (у 2,4- 1,9 рази вище). У 2008 році зареєстровано 611634 випадки захворювань на інфекції, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), що склало 403,5 на 100 000 населення. У структурі захворюваності ІПСШ сифіліс становив 13,9%, гонококова інфекція – 13,1%. Переважну частину, як і в попередні роки, становили трихомоноз (38,9%) та хламідійна інфекція (20,8%), найменшу – вірусні ІПСШ (генітальний герпес – 5,3%, аногенітальні бородавки – 8,0%). Щодо 1997 р. кількість хворих на ІПСШ зменшилася в 3,2 рази.
За останні три роки в цілому по Росії простежується зниження числа хворих на ІПСШ, у тому числі сифіліс – на 8,7%, гонококову інфекцію – на 12,0%, хламідійну інфекцію – на 8,4%, трихомоноз – на 16,5%. %, генітальним герпесом - на 3,0%, аногенітальними бородавками – зростання на 2,0%. Захворюваність на сифіліс у Росії не була стабільною і змінювалася в динаміці за роками. Найбільш інтенсивне зростання показників захворюваності відмічено на початку 90-х років. ХХ століття, рівень якої в цей період був більш ніж удвічі вищим за довоєнний. Максимальні показники захворюваності відзначені 1997 року (277,3 на 100 000 населення).
У 2009р. зареєстровано 13995 осіб із хворобою, спричиненою вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ), та 34992 особи – з безсимптомним інфекційним статусом, спричиненим вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ), у тому числі дітей віком 0-17 років – відповідно 399 осіб та 703 особи. Більше половини (60,0%) всіх виявлених хворих на ВІЛ-інфекцію враховано в 10 суб'єктах Російської Федерації: у Санкт-Петербурзі, Челябінській, Нижегородській, Ульяновській областях, Приморському краї, Ростовській, Омській, Свердловській, Іркутській областях та Пермському краї.
Середньоросійський показник поширеності алкоголізму (включаючи алкогольні психози – АП) у 2005 році становив 1650,1 хворих на 100 тисяч населення, або близько 1,7% його загальної чисельності. Динаміка цього за останні 5 років була стабільною: середньорічний приріст показника становив 0,4%, загальний приріст протягом останніх 5 років - 2,0% (рис. 1). Поширеність алкогольних психозів (АП) мала більш виражену тенденцію до зростання, збільшуючись у середньому протягом року на 4,5%. За останні 5 років він збільшився з 75,1 хворих у розрахунку на 100 тисяч населення у 2000 році до 93,6 у 2005 році, або на 24,7%.
"Лідером" за поширеністю алкоголізму у 2005 році була Магаданська область – 5409,2 хворих на 100 тисяч населення, або 5,4% його загальної чисельності. Високі показники відзначалися в Сахалінській області – 4433,0, Чукотському автономному окрузі – 3930,4, Новгородській – 2971,6, Іванівській областях – 3157,4, Республіці Карелія – 2922,1, Камчатській – 2850,8, Нижегородській – 2 , Липецькій – 2585,3, Брянській – 2615,8, Костромській областях – 2508,1. Особливо висока поширеність алкоголізму (понад 5% населення) у Корякському (5633,6) та Ненецькому - (5258,1) автономних округах. Найбільш низькі показники відзначалися в Інгушетії - 15,8 хворих на 100 тисяч населення (у 104 рази нижчі від середнього показника по країні) та Дагестані - 363,3 на 100 тисяч населення. Найвищий рівень захворюваності на алкоголізм у 2005 році відзначався у Чукотському автономному окрузі – 846 на 100 тисяч населення, або 0,8% загальної чисельності населення цього округу. Високі показники зафіксовані у Магаданській – 575,9, Сахалінській – 615,9, Іркутській – 322,7, Брянській – 242,5, Пермській – 240,7, Новгородській – 242,3, Іванівській – 249,4 областях, а також у республіках – Карелія – 239,2, Якутія – 303,6, Комі – 249,5. Високі показники відзначалися у більшості автономних округів: Таймирському, Комі-Перм'яцькому, Евенкійському, Корякському, Ненецькому.
На території Російської Федерації у 2009р. проти 2008г. епідеміологічна обстановка характеризувалася певним зростанням захворюваності населення за низкою інфекційних захворювань, у тому числі: гострі кишкові інфекції, окремі соціально значимі хвороби, кашлюк, гострі респіраторно-вірусні інфекції.
У грудні 2009р. зареєстровано 2 випадки захворювання на кір, випадків захворювання на дифтерію не зареєстровано (за аналогічний місяць 2008 р. - 3 випадки захворювання на дифтерію, випадків захворювання на кір не зареєстровано). Порівняно з відповідним місяцем 2008р. на 9,7% більше виявлено хворих на хворобу, спричинену вірусом імунодефіциту людини, у 1,6 раза – гострими інфекціями верхніх дихальних шляхів, у 76,3 раза – грипом.
Серед хворих на інфекційні хвороби у 2009р. діти віком 0-17 років становили: по гепатиту А - 48,6%, паротиту епідемічному - 56,4%, гострим кишковим інфекціям - 66,1%, менінгіту інфекційному - 73,1%, краснусі - 76,8%, кашлюку – 97,1%.
Відзначається погіршення материнського та особливо дитячого здоров'я. Відома строга кореляція між зниженням здоров'я жінок, насамперед вагітних, та збільшенням ймовірності народження вже хворих дітей. Понад третину вагітних (35.8%) страждало на анемію і майже третина (31.3%) дітей народилися вже хворими.
Найчастішими ускладненнями вагітності є: недокрів'я матері та плода, недорозвинення плода, позаматкова вагітність, токсикози вагітних, аборт, різні патологічні стани плаценти, гемолітична хвороба плода та новонародженого.
Слід зазначити, що у більшості випадків грамотне спостереження за вагітністю та надання своєчасної допомоги вагітній жінці можуть або запобігти розвитку ускладнень, або значно полегшити їх перебіг.
7. Ускладнення вагітності, пологів та післяпологового періоду на 1000 жінок віком 15-49 років.
Звертаність до психологів у період кризи зросла на 20 відс. Понад 70% населення РФ живе в стані затяжного психоемоційного та соціального стресу, що викликає зростання депресій, реактивних психозів, важких неврозів та психосоматичних розладів, цілого ряду внутрішніх захворювань, психічних зривів, алкоголізму та наркоманій, антисоціальних спалахів у індивідуумів, що підвищує та вибухів у населення. Кількість хворих на шизофренію в Росії перевищує 500 тис. осіб, у Москві їх налічується 60 тис. При цьому 60% таких людей (300 тис.) - інваліди, їхня хвороба супроводжується важкими галюцинаціями та маренням. З розвитком світової цивілізації посилюються стреси, які зазнає людина, і справлятися з ними стає складніше, вважають психіатри. Людський мозок не встигає за технологіями, що швидко змінюються - він розвивається повільніше. До того ж у всьому світі останнім часом збільшуються ризики надзвичайних ситуацій, відбувається старіння людства в цілому, а в старості поява психічних розладів можлива у 5-7 разів частіше, ніж у молодому віці. У виникненні шизофренії провідна роль відводиться генетичному фактору, але за негативних соціальних умов стресі ризик появи цієї хвороби збільшується. Психіатри стверджують, що у містах шизофреніків більше, ніж у селах та селах. Всі ці негативні фактори, на думку психіатрів, можуть призвести менш ніж через 20 років до зростання всіх психічних розладів, включаючи шизофренію.
8. Хвороби нервової системи
Аналіз федеральних звітів за 2005-2008 роки. про склад виписаних хворих із стаціонару показав, що в середньому частка травм, отруєнь та деяких інших наслідків впливу зовнішніх причин коливається від 7,7% до 8,1% у загальній структурі госпітальної захворюваності. З іншого боку, у середньому частка недиференційованих діагнозів у структурі цього класу хвороб становить цей період від 58,8% до 63,2%. Не означає, що хвороби клінічно не ідентифіковані. Сама структура звітної форми не дозволяє розпізнати, які нозологічні форми не можуть бути піддані статистичному аналізу. За даними федеральної статистичної звітності, переломи спричинили госпіталізацію за цим класом хвороб у динаміці від 24,2% до 27,1% з помітним зниженням цього показника в 2008 році.
Отруєння займають другу позицію, і їхня частка коливається від 7,8% до 9,8% із помітним зниженням цього показника у 2008 році. Частка термічних та хімічних опіків у динаміці становить від 4,2% до 4,8% випадків госпіталізації. Слід зазначити, що госпітальна летальність від хвороб за класом "Травми, отруєння та інші наслідки впливу зовнішніх причин" має динамічну тенденцію до щорічного зниження. Це зниження летальності по Російській Федерації несуттєве і становить нині 0,1% щорічно.
9. Травми, отруєння та деякі інші наслідки впливу зовнішніх причин
Висновок
Підбиваючи підсумки розгляду захворюваності населення Росії, слід зазначити погіршення якості здоров'я населення. Виражається це погіршення у зростанні числа таких тяжких хронічних захворювань, як гіпертонічна хвороба, ішемічна хвороба серця, стенокардія, інфаркт міокарда, онкологічна патологія, хвороби сечостатевої системи. Одна з найбільш серйозних причин ситуації - старіння населення і тягар важких подій недавнього і віддаленого минулого, що викликають у багатьох, особливо літніх людей, що періодично виникає емоційний стрес. Результат цих складних подій – збільшення захворювань похилого та старечого віку. Про це говорить і зростання інвалідності.
Для зниження захворюваності на хвороби, а також смертності від них, обумовленої впливом забрудненого атмосферного повітря, в першу чергу, необхідно вжити заходів щодо зниження викидів автотранспорту та енергетичних установок.
Розвиток національного проекту «Здоров'я» вплинув на демографічну ситуацію в країні. За два роки коефіцієнт народжуваності збільшився на 11%, а коефіцієнт смертності населення знизився на 9%. Проте негативні тенденції зменшення населення Росії поки що збережуться, і щоб подолати цей демографічний тренд знадобиться ще багато років. Таким чином, сучасна патологія свідчить про безліч проявів та форм захворюваності населення, які можуть призвести до зниження трудового та інтелектуального потенціалу, до суттєвих обмежень біологічних та соціальних функцій окремих груп населення, у тому числі їхньої участі у покращенні соціально-економічної ситуації в країні. Необхідна активніша орієнтація всієї служби медичної допомоги на ці нові прояви в характері захворюваності населення. З метою забезпечення сталого соціально-економічного розвитку Російської Федерації, одним із пріоритетів державної політики має бути збереження та зміцнення здоров'я населення на основі формування здорового способу життя та підвищення доступності та якості медичної допомоги.
Використана література
1. Травма. Російська енциклопедія з охорони праці.
2. Міжнародний класифікатор хвороб МКБ-10. Електронна версія.
3. Сайт федеральної служби державної статистики
4. Здоров'я населення Росії та діяльність закладів охорони здоров'я у 2001 р: Статистичні матеріали. М.: МОЗ РФ, 2002.
5. Медведєв С.Ю., Перельман М.І. Туберкульоз у Росії. "Туберкульоз та вакцинопрофілактика", №1 Січень-лютий 2002 р.
6. Застосування методів статистичного аналізу для вивчення громадського здоров'я та охорони здоров'я за ред. Чл.-кор. РАМН проф В.З. Кучеренко. Геотар-Медицина. 2006р.
7. Лісіцин Ю.П. Громадське здоров'я та охорона здоров'я: Підручник для студ.мед.вузів - М.: ГЕОТАР - Медіа, 2007.
8. . Основи законодавства РФ про охорону здоров'я громадян. - М., 1993 (дод. 2005).
Лекція 1Суспільне здоров'я та охорона здоров'я як наука та предмет викладання (визначення, завдання, принципи, методи).
Назва дисципліни «Громадське здоров'я та охорона здоров'я» на відміну від старих дисциплін, що склалися: терапії, хірургії, гігієни, педіатрії, акушерства та гінекології та ін. з моменту становлення та розвитку дисципліни зазнавала змін. В історичному аспекті для позначення предмета використовувалися терміни: «Соціальна гігієна», «Соціальна гігієна та організація охорони здоров'я», «Теорія та організація охорони здоров'я», «Медична соціологія», «Соціологія медицини», «Суспільне здоров'я», «Суспільне здоров'я». З 2000 року дисципліна стала називатися «Громадське здоров'я та охорона здоров'я».
Таке становище можна пояснити особливостями самого предмета, його структури, завдань, історії, головне – того місця, яке він займає в медицині, являючи собою приклад комплексності, поєднання теорії та практики лікування, профілактики, соціальної діагностики, реабілітації, соціології, суспільної психології та антропології , статистики, загальної гігієни, а також ряду інших наук, дисциплін і проблем природознавства та людинознавства
Цей предмет має більшою мірою відповідати розвитку соціальної політики суспільства та держави, соціальних програм. І тут тільки шляхом гігієнічних підходів, хоч вони дуже важливі, не вирішити проблеми захисту, охорони та множення громадського здоров'я та охорони здоров'я. Потрібні рішення щодо всіх сторін соціальної політики в галузі охорони здоров'я, вирішення стратегічного характеру. І дисципліна більшою мірою, ніж інші, покликана допомогти виконанню цих завдань. Вона по суті є наукою про стратегію та тактику охорони здоров'я, оскільки на основі дослідження громадського здоров'я розробляє пропозиції організаційного, медико-соціального характеру, спрямовані на піднесення рівня громадського здоров'я та якості медичної допомоги. Ми говоримо про науку, про стратегію ще й тому, що єдина мета стратегії охорони здоров'я – підвищення рівня здоров'я та медичної допомоги на основі раціонального використання сил, засобів та ресурсів, матеріальних та інших можливостей суспільства та держави та її системи охорони здоров'я. Але саме розробка пропозицій досягнення цієї мети відповідає призначенню предмета.
Отже, предмет, наша наука, дисципліна займається вивченням закономірностей громадського здоров'я та охорони здоров'я з метою розробки науково обґрунтованих пропозицій стратегічного та тактичного характеру щодо охорони та підвищення рівня здоров'я населення та якості медико-соціальної допомоги. Предмет не обмежується рамками лише однієї дисципліни – він поширюється на всю медицину, усю справу охорони здоров'я. Справді, важко сьогодні уявити терапевтів, педіатрів, хірургів, психіатрів та інших медиків, які б не займалися оцінкою здоров'я своїх пацієнтів, питаннями організації медичної допомоги, профілактики, диспансеризації, експертизою якості, працездатності та ін. у своїй роботі, в рамках своєї роботи спеціальності, тобто. приватними питаннями нашої дисципліни. Нашу науку, наш предмет, як і інші, можна розмежувати на два розділи – один зосереджується на вирішенні переважно загальних стратегічних проблем охорони та покращення здоров'я, охорони здоров'я, інший – приватних, переважно тактичних, спеціалізованих.
Бурхливе зростання розвитку медичної науки озброїло лікарів новими, сучасними методами діагностики складних захворювань, ефективними засобами лікування. Все це одночасно вимагає і розробки нових організаційних форм, умов, а іноді й створення абсолютно нових медичних закладів, які раніше не існували. Виникає потреба у зміні системи управління медичними установами, розміщення медичних кадрів; з'являється необхідність перегляду нормативної бази охорони здоров'я, розширення самостійності керівників медичних установ та прав лікаря. Як наслідок сказаного, створюються умови перегляду економічних проблем охорони здоров'я, запровадження внутрішньовідомчого господарського розрахунку, економічного стимулювання якісної праці медичного персоналу та ін.
Зазначені проблеми визначають місце та значення науки у подальшому вдосконаленні вітчизняної охорони здоров'я.
Єдність теорії та практики вітчизняної охорони здоров'я знайшло своє вираження у єдності теоретичних та практичних завдань, методичних прийомів Громадського здоров'я та організації охорони здоров'я.
Отже, провідне значення у науці має питання вивчення ефективності впливу здоров'я населення всіх заходів, які проводить держава, й у цьому охорони здоров'я та окремих медичних установ, тобто. дана дисципліна розкриває значення всього суспільно-економічного життя країни та визначає шляхи вдосконалення медичного обслуговування населення.
Завдання предмета Громадське здоров'я та охорона здоров'я:
вивчення стану здоров'я населення та впливу на нього соціальних умов, розробка методології та методів вивчення здоров'я населення;
теоретичне обґрунтування політики держави у галузі охорони здоров'я, розробка та практична реалізація принципів охорони здоров'я;
пошук та розробка для практики охорони здоров'я відповідних цій політиці організаційних форм та методів медичної допомоги населенню та управління охороною здоров'я;
критичний аналіз теорій у медицині та охороні здоров'я;
підготовка та виховання медичних працівників на широкій соціально-гігієнічній основі.
Статистичний методвикористовується широко у більшості досліджень: він дозволяє об'єктивно визначити рівень стану здоров'я населення, визначати ефективність та якість роботи лікувально-профілактичних установ.
Історичний методдозволяє у дослідженні простежити стан досліджуваної проблеми різних історичних етапах розвитку.
Економічний методдозволяє встановити вплив економіки на охорону здоров'я та охорону здоров'я на економіку держави, визначити найоптимальніші шляхи використання державних коштів для ефективної охорони здоров'я населення. Питання планування фінансової діяльності органів охорони здоров'я та медичних установ, найбільш раціональне витрачання коштів, оцінка ефективності дій охорони здоров'я щодо оздоровлення населення та вплив цих дій на економіку – все це є предметом економічних досліджень у галузі охорони здоров'я.
Експериментальний методвключає постановку різних експериментів з пошуку нових, найбільш раціональних форм і методів роботи медичних установ, окремих служб охорони здоров'я. Слід зазначити, що у більшості досліджень переважно використовується комплексна методика із застосуванням більшості зазначених методів. Так, якщо ставиться завдання вивчити рівень та стан амбулаторно-поліклінічної допомоги населенню та визначити шляхи її вдосконалення, то статистичним методом вивчається захворюваність населення, перетворюваність на поліклінічні установи, історично аналізується рівень її в різні періоди, її динаміка. Експериментальним методом аналізуються запропоновані нові форми у роботі поліклініки: перевіряється їхня економічна доцільність та ефективність.
У дослідженні може використовуватись методика хронометражудій медичних працівників, витрат часу хворими отримання медичної допомоги, нерідко широко використовуються методи спостереження, метод опитування (інтерв'ю, анкетний метод) населення чи персоналу.
Як предмет викладання Громадське здоров'я та охорона здоров'я насамперед сприяє підвищенню якості підготовки майбутніх спеціалістів – лікарів; формуванню вони навичок як вміти правильно поставити діагноз і лікувати хворого, а й здатності організувати високий рівень медичного обслуговування, вміння чітко організувати своєї діяльності.
Структура предмета на цей час представлена так:
Історія охорони здоров'я
Теоретичні проблеми охорони здоров'я та медицини. Умови та спосіб життя населення: санологія (валеологія); соціально-гігієнічні проблеми; загальні теорії та концепції медицини та охорони здоров'я.
Стан здоров'я населення та методи його вивчення. Медична (санітарна) статистика.
Проблеми соціальної допомоги. Соціальне забезпечення та страхування здоров'я.
Організація медичної допомоги населенню.
Економіка, планування, фінансування охорони здоров'я
Страхова медицина.
Управління охороною здоров'я. АСУ у охороні здоров'я.
Охорона здоров'я за кордоном; діяльність ВООЗ та інших міжнародних медичних організацій.
На початку XX століття молодий лікар Альфред Гротьян з 1903 р. став видавати журнал із соціальної гігієни, в 1905 р. заснував у Берліні наукове товариство з соціальної гігієни та медичної статистики, а в 1912 р. досяг доцентури і в 1920 р. – установи кафедри соціальної гігієни у Берлінському університеті.
Так почалася історія предмета і науки соціальної гігієни, яка отримала самостійність і стала низкою інших медичних дисциплін.
Після кафедрою А. Гротьяна стали створюватися аналогічні підрозділи Німеччині та інших країнах. Їхні керівники - А.Фішер, С.Нейман, Ф.Принцинг, Е.Ресле та ін., а також їх попередники та послідовники, які займаються проблемами громадського здоров'я та медичної статистики (У. Фарр, Дж. Граупт, Дж. Прінгль, А .Телески, Б. Хайєс та ін), вийшли за межі існуючих напрямків: гігієни, мікробіології, бактеріології, професійної медицини, інших дисциплін і зосередили свою увагу на соціальних умовах та факторах, що визначають здоров'я населення, на розробці пропозицій та вимог щодо організації державних заходів щодо охорони здоров'я населення, насамперед трудящих, щодо здійснення соціальної, державної політики, включаючи ефективне медичне (санітарне) законодавство, страхування здоров'я, соціальне забезпечення.
У англомовних країнах предмет називають громадським здоров'ям чи охороною здоров'я, превентивною медициною, у франкомовних – соціальної медициною, медичної соціологією, США, раніше, ніж інших країнах, його почали позначати як соціологія медицини чи соціологія охорони здоров'я. У східноєвропейських країнах наш предмет називали по-різному, найчастіше як у СРСР - "організація охорони здоров'я", "теорія та організація охорони здоров'я", "соціальна гігієна", "соціальна гігієна та організація охорони здоров'я" та ін. Останнім часом стали застосовувати термін " медична соціологія", "соціальна медицина" (Румунія, Югославія та ін.).
У Росії у розвиток соціальної медицини великий внесок зробили М. В. Ломоносов, Н. І. Пирогов, С. П. Боткін, І. М. Сєченов, Т. А. Захар'їн, Д. С. Самойлович, А. П. Доброславін , Ф. Ф. Ерісман.
Становлення та розквіт соціальної гігієни (так вона називалася до 1941 року) у період радянської влади пов'язані з іменами великих діячів радянської охорони здоров'я Н. А. Семашко, 3. П. Соловйова. З їхньої ініціативи в медичних інститутах стали створюватися кафедри соціальної гігієни та організації охорони здоров'я. Перша така кафедра створена була М. А. Семашко у 1922 р. при Медичному факультеті І МДУ. У 1923 р. під керівництвом 3. П. Соловйова створюється кафедра при II МГУ та під керівництвом А. Ф. Нікітіна при I Ленінградському медичному інституті. До 1929 р. такі кафедри було організовано у всіх медичних інститутах.
У 1923 р. було організовано Інститут соціальної гігієни Наркомздоров'я РРФСР, який став науково-організаційною базою для всіх кафедр соціальної гігієни та організації охорони здоров'я. Вченими соціал-гігієністами проводяться важливі дослідження з вивчення санітарно-демографічних процесів у країні (А. М. Мерков, С. А. Томілін, П. М. Козлов, С. А. Новосільський, Л. С. Камінський), розробляються нові методи вивчення здоров'я населення (П. А. Кувшинніков, Г. А. Баткіс та ін). У 30-ті роки видається Г. А. Баткісом підручник для кафедр соціальної гігієни, яким багато років навчалися студенти всіх медичних інститутів.
Під час Великої Вітчизняної війни кафедри соціальної гігієни перейменовуються на кафедри «Організації охорони здоров'я». Уся увага кафедр у ці роки була зосереджена на питаннях медико-санітарного забезпечення фронту та організації медичної допомоги у тилу, попередження спалахів інфекційних захворювань. У повоєнні роки активізується робота кафедр із зв'язку з практичною охороною здоров'я. На тлі посилення розробки теоретичних проблем охорони здоров'я, соціологічних та демографічних досліджень, розширюються та поглиблюються дослідження в галузі організації охорони здоров'я, спрямовані на розробку науково обґрунтованих нормативів планування охорони здоров'я, вивчення потреб населення у різних видах медичної допомоги; широко розвиваються комплексні дослідження щодо вивчення причин поширеності різних неінфекційних захворювань, зокрема серцево-судинної патології, злоякісних новоутворень, травматизму та ін.
Великий внесок у розвиток науки та викладання в ці роки зробили: 3. Г. Френкель, Б. Я. Смулевич, С. В. Курашов, Н. А. Виноградов, А. Ф. Серенко, С. Я. Фрейдлін, Ю. А. Добровольський, Ю. П. Лісіцин та ін.
У 1966 р. кафедри організації охорони здоров'я стали іменуватися кафедрами соціальної гігієни та організації охорони здоров'я та у 1986 р. кафедрами соціальної медицини та організації охорони здоров'я.
На сучасному етапі розвитку нашої охорони здоров'я при впровадженні в роботу нового господарського механізму в управління медичними установами та при переході до медичного страхування від майбутнього лікаря потрібне засвоєння значної суми теоретичних знань та практичних організаційних навичок. Кожен лікар повинен бути добрим організатором своєї справи, вміти чітко організувати роботу підпорядкованого йому медичного персоналу, знати медичне та трудове законодавство; володіти елементами економіки та управління. Важлива роль у виконанні цього завдання належить Громадському здоров'ю та організації охорони здоров'я як науці та предмету викладання у системі вищої медичної школи.
ДЕРЖАВНИЙ БЮДЖЕТНИЙ ОСВІТНИЙ ЗАКЛАД
ВИЩОЇ ПРОФЕСІЙНОЇ ОСВІТИ
«КРАСНОЯРСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ імені професора В.Ф. Війно-Ясенецького»
МІНІСТЕРСТВА ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦІЇ
Фармацевтичний коледж
Спеціальність 060501 Сестринська справа
Кваліфікація Медична сестра
ДО ТЕОРЕТИЧНИХ ЗАНЯТТЯ
З дисципліни «Громадське здоров'я та охорона здоров'я»
Узгоджено на засіданні ЦМК
№ протоколу …………….
«___»____________ 2015 р.
Голова ЦМК Сестринська справа
………………Черемісіна А.А.
Упорядник:
…………Корман Я.В.
Красноярськ 2015
Лекція 1
Тема. 1.1. Громадське здоров'я та охорона здоров'я як наукова дисципліна
План лекції:
1. Громадське здоров'я та охорона здоров'я як наукова дисципліна про закономірності громадського здоров'я, вплив соціальних умов і факторів зовнішнього середовища, способу життя на здоров'я, способи його охорони та поліпшення.
2. Проблеми соціальної політики у країні. Основи політики вітчизняної охорони здоров'я. Законодавча база галузі. Проблеми охорони здоров'я у найважливіших суспільно-політичних, державних документах (Конституція РФ, Законодавчі акти, рішення, постанови та ін.).
3. Охорона здоров'я як система заходів щодо збереження, зміцнення та відновлення здоров'я населення. Основні напрями реформи охорони здоров'я.
Блок інформації:
Громадське здоров'я та охорона здоров'я як наукова дисципліна про закономірності громадського здоров'я, вплив соціальних умов і факторів зовнішнього середовища, способу життя на здоров'я, способи його охорони та поліпшення. Співвідношення соціального та біологічного в медицині. Основні теоретичні концепції медицини та охорони здоров'я.
Роль дисципліни «Громадське здоров'я та охорона здоров'я» у практичній діяльності лікаря стоматолога, органів та установ охорони здоров'я, у плануванні, управлінні, організації праці в охороні здоров'я. Основні методи дослідження дисципліни: статистичний, історичний, експериментальний, соціологічний, економіко-математичний, моделювання, метод експертних оцінок, епідеміологічний та ін.
Виникнення та розвиток соціальної гігієни та організації охорони здоров'я (суспільної медицини) у зарубіжних країнах та в Росії.
Проблеми соціальної політики у країні. Основи політики вітчизняної охорони здоров'я. Законодавча база галузі. Проблеми охорони здоров'я у найважливіших суспільно-політичних, державних документах (Конституція РФ, Законодавчі акти, рішення, постанови та ін.). Охорона здоров'я як система заходів щодо збереження, зміцнення та відновлення здоров'я населення. Основні напрями реформи охорони здоров'я.
Теоретичні аспекти лікарської етики та медичної деонтології. Етичні та деонтологічні традиції вітчизняної медицини. Біоетика у діяльності лікаря стоматолога: порядок застосування нових методів профілактики, діагностики та лікування, проведення біомедичних досліджень та ін.
Здоров'я, як об'єкт служби охорони здоров'я.
Рівні здоров'я:
1. Здоров'я окремої людини – індивідуальне.
2. Здоров'я груп людей – колективне.
Здоров'я малих груп (соціальна, етнічна, професійна приналежність).
Здоров'я населення належить до адміністративно-територіальної одиниці (населення міста, села, району).
Суспільне здоров'я - здоров'я суспільства, популяції загалом (державний, загальносвітовий масштаб).
1. Визначення поняття – здоров'я індивідуума.
До статуту Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ) включено визначення здоров'я як стану повного фізичного, духовного та соціального благополуччя, а не лише відсутність хвороб та фізичних дефектів.
Для практичного використання ми використовуватимемо визначення здоров'я як стан людини, що має фізичні, психологічні та соціальні параметри, кожен з яких може бути представлений у вигляді континууму з позитивним і негативним полюсами.
Позитивний полюс (хороше здоров'я) характеризується здатністю витримувати впливу несприятливих чинників, а негативний полюс (погане здоров'я) характеризується хворобливістю та летальністю.
Індивідуальне здоров'я оцінюється за суб'єктивними (самопочуття, самооцінка) та об'єктивними (відхилення від норми, обтяжена спадковість, наявність генетичного ризику, резервні можливості, фізичний та психічний стан) критеріями.
При комплексній оцінці індивідуального здоров'я населення поділяється на групи здоров'я:
1 група – здорові особи (що не хворіли протягом року або рідко звертаються до лікаря без втрати працездатності);
2 група - практично здорові особи з функціональними та деякими морфологічними змінами або рідко хворіли протягом року (поодинокі випадки гострих захворювань);
3 група - хворі з частими гострими захворюваннями (більше 4х випадків та 40 днів непрацездатності на рік);
4 група - хворі з тривалими хронічними захворюваннями (компенсований стан);
5 група - хворі із загостренням тривалих поточних захворювань (субкомпенсований стан).
2. Визначення поняття – громадське здоров'я.
Визначення, дані МОЗ РФ:
Громадське здоров'я – медико-соціальний ресурс та потенціал суспільства, що сприяє забезпеченню національної безпеки.
Здоров'я населення - медико-демографічна та соціальна категорія, що відображає фізичне, психічне, соціальне благополуччя людей, які здійснюють свою життєдіяльність у межах певних соціальних спільностей.
Основу оцінки стану громадського здоров'я становить облік та аналіз:
Числа випадків захворювань, травм та отруєнь виявлених вперше або загострених випадків хронічної патології;
Числа інвалідів, які вперше встановлені і всього перебувають на обліку;
Числа випадків смерті;
Дані фізичного розвитку.
3. Чинники, що зумовлюють здоров'я населення.
Фактори ризику - це потенційно небезпечні для здоров'я фактори поведінкового, біологічного, генетичного, екологічного, соціального характеру, навколишнього та виробничого середовища, що підвищують ймовірність розвитку захворювань, їх прогресування та несприятливий результат.
На відміну від причин виникнення і розвитку захворювань, чинники ризику створюють несприятливий тло, тобто. сприяють виникненню та розвитку захворювання. Однак слід враховувати, що ці категорії тісно взаємопов'язані одна з одною.
Ю.П. Лісіцин (1989) визначив, що вплив факторів визначальних здоров'я співвідноситься в наступній пропорції:
Перед способу життя припадає 50-55%;
На внутрішні спадково-біологічні фактори (схильність до спадкових захворювань) – 18-22%;
На фактори навколишнього середовища (забруднення повітря, води, ґрунту канцерогенними та іншими шкідливими речовинами, різка зміна атмосферних явищ, радіаційне випромінювання, географічне розташування місцевості) – 17-20%;
Рівень розвитку ЗО (забезпечення населення лікарськими препаратами, якість та своєчасність надання медичної допомоги, розвиток матеріально-технічної бази, проведення профілактичних заходів) – 8-12 відсотків.
3.1. Спосіб життя - головний фактор, що зумовлює здоров'я.
Спосіб життя кваліфікується як система найбільш суттєвих, типових характеристик способу діяльності чи активності людей, у єдності її кількісних та якісних сторін, що є відображенням рівня розвитку продуктивних сил та виробничих відносин.
Спосіб життя узагальнює, включає чотири категорії: економічну – «рівень життя», соціологічну – «якість життя», соціально-психологічну – «стиль життя» і соціально-економічну – «уклад життя».
1.Уклад життя це умови, у яких відбувається життєдіяльність людей (суспільне та культурне життя, побут, трудова діяльність).
2.Стиль життя - індивідуальні особливості поведінки, прояви життєдіяльності, активності, образу та стилю мислення.
3.Рівень життя - характеризує розмір та структуру матеріальних потреб людини (кількісна категорія).
4.Качество життя (КЖ) поняття багатовимірне у своїй основі, многофакторное й у сенсі визначається як рівень можливості реалізації матеріальних і духовних потреб людини.
За визначенням МОЗ РФ якість життя це категорія, що включає поєднання умов життєзабезпечення і стану здоров'я, що дозволяють досягти фізичного, психічного і соціального благополуччя і самореалізації.
Визначення ВООЗ (1999): Якість життя – оптимальний стан і рівень сприйняття окремими людьми і населенням загалом того, як задовольняються їх потреби (фізичні, емоційні, соціальні та інших.) і надаються змогу досягнення добробуту і самореалізації.
Громадське здоров'я та охорона здоров'я як наука та предмет викладання.Основні методи науки про громадське здоров'я та охорону здоров'я.
1 питання. Громадське здоров'я та охорона здоров'я як наука та предмет викладання.
Громадське здоров'я та охорона здоров'я як самостійна медична наука вивчає вплив соціальних умов та факторів довкілля на здоров'я населення з метою розробки профілактичних заходів щодо його оздоровлення та вдосконалення медичного обслуговування.
На відміну від клінічних дисциплін громадське здоров'я вивчає стан здоров'я не окремих індивідів, а колективів, соціальних груп та суспільства загалом у зв'язку з умовами та способом життя. У цьому умови життя, виробничі відносини, зазвичай, є визначальними.
Громадське здоров'я виявляє закономірності розвитку народонаселення, досліджує демографічні процеси, прогнозує перспективу, розробляє рекомендації щодо державного регулювання чисельності населення.
Провідне значення щодо даної дисципліни має питання ефективності впливу здоров'я населення заходів, які проводить держава, участі у цьому охорони здоров'я, окремих медичних установ.
В основі медицини лежать два основні поняття – «здоров'я» та «хвороба». У сучасній літературі існує велика кількість визначень та підходів до поняття «здоров'я».
Визначення, прийняте ВООЗ: « Здоров'я є станом повного фізичного, психічного та соціального благополуччя, а не лише відсутністю хвороб та фізичних дефектів».
У медико-соціальних дослідженнях при оцінці здоров'я доцільно виділяти чотири рівні:
1 рівень - здоров'я окремої людини - індивідуальне здоров'я;
2 рівень - здоров'я соціальних та етнічних груп - групове здоров'я;
3 рівень – здоров'я населення адміністративних територій – регіональне здоров'я;
4 рівень - здоров'я популяції, суспільства загалом – громадське здоров'я.
На думку експертів ВООЗ, у медичній статистиці під здоров'ям на індивідуальному рівні розуміється відсутність виявлених розладів та захворювань, а на популяційному рівні - процес зниження рівня смертності, захворюваності та інвалідності, підвищення рівня здоров'я, що відчувається.
Здоров'я людини можна розглядати у різних аспектах: соціально-біологічному, соціально-політичному, економічному, морально-естетичному, психофізичному тощо. Тому зараз широко використовуються терміни, що відображають лише одну якусь межу здоров'я населення – «психічне здоров'я», «репродуктивне здоров'я», «загальносоматичне здоров'я» тощо. Або - здоров'я окремої демографічної чи соціальної групи – здоров'я вагітних, здоров'я дітей тощо.
В даний час вкрай мало показників, які б об'єктивно відображали кількість, якість і склад громадського здоров'я. Ведеться пошук та розробка інтегральних показників та індексів оцінки здоров'я населення. ВООЗ вважає, що ці показники повинні мати такі якості:
1. Доступність даних. Повинна існувати можливість отримання необхідних даних без проведення складних спеціальних досліджень.
2. Повнота охоплення. Показник має бути отриманий з даних, що охоплюють все населення, для якого він призначений.
3. Якість. Національні (або територіальні) дані не повинні змінюватися в часі та просторі таким чином, щоб на показник чинився значний вплив.
4. Універсальність. Показник по можливості має бути відображенням групи факторів, які визначені та впливають на рівень здоров'я.
5. Обчислюваність. Показник повинен розраховуватися якомога простішим і не дорогим способом.
6. Прийнятність (інтерпретованість). Повинні існувати прийнятні методи для розрахунку показника та його інтерпретації.
7. Відтворюваність. При використанні показника здоров'я різними фахівцями у різних умовах та у різний час результати мають бути ідентичними.
8. Специфічність. Показник повинен відображати зміни лише у тих явищах, виразом яких він служить.
9. Чутливість. Показник здоров'я має бути чутливим до змін відповідних явищ.
10. Валідність. Показник має бути справжнім виразом факторів, мірою яких він є.
11. Репрезентативність. Показник має бути представницьким при відображенні змін у здоров'ї контингентів населення, виділених для цілей управління.
12. Ієрархічність. Показник повинен конструюватися за єдиним принципом для різних ієрархічних рівнів, що виділяються в сукупності населення, що вивчається, для врахованих захворювань, їх стадій і наслідків.
13. Цільова спроможність. Показник здоров'я повинен адекватно відображати цілі збереження та розвитку (поліпшення) здоров'я та стимулювати суспільство до пошуку найбільш ефективних шляхів досягнення цих цілей.
У медико-соціальних дослідженнях для кількісної оцінки групового, регіонального та соціального здоров'я у Росії зазвичай прийнято використовувати такі індикатори: 1. Демографічні показатели. 2. Захворюваність. 3. Інвалідність. 4. Фізичний розвиток.
1. Відрахування валового національного продукту на охорону здоров'я.
2. Доступність первинної медико-соціальної допомоги.
3. Охоплення населення медичною допомогою.
4. Рівень імунізації населення.
5. Ступінь обстеження вагітних кваліфікованим персоналом.
6. Стан харчування дітей.
7. Рівень дитячої смертності.
8. Середня тривалість майбутнього життя.
9. Гігієнічна грамотність населення.
З точки зору загальної класифікації наук громадське здоров'я знаходиться на межі між природознавством та суспільними науками, тобто вона використовує методи та досягнення обох груп. З погляду класифікації медичних наук громадське здоров'я прагне заповнити розрив між групами клінічних (лікувальних) та профілактичних (гігієнічних) наук. Суспільне здоров'я дає узагальнюючу картину стану та динаміки здоров'я та відтворення населення та визначальних їх факторів.
Методологічна основа громадського здоров'я як науки полягає у вивченні та правильному трактуванні причин та зв'язків між станом здоров'я населення та суспільними відносинами.
До соціально-гігієнічних чинників, які впливають громадське здоров'я, відносять: умови праці та побуту, житлові умови; рівень заробітної плати, культуру та виховання, харчування, відносини в сім'ї, якість та доступність медичної допомоги.
На громадське здоров'я впливають і клімато-географічні, гідрометеорологічні чинники довкілля.
Значна частина названих умов може змінюватися самим суспільством, причому їх вплив на здоров'я населення може бути як негативним, так і позитивним.
2 питання. Методи соціального здоров'я.
1). Статистичний метод - Основний метод суспільних наук. Він дозволяє встановлювати та об'єктивно оцінювати зміни, що відбуваються в стані здоров'я населення та визначати ефективність діяльності органів та закладів охорони здоров'я, широко застосовується в медичних наукових дослідженнях (гігієнічних, фізіологічних, біохімічних, клінічних та ін.).
2). Метод експертних оцінок служить доповненням до статистичного. Його головне завдання - визначення непрямим шляхом поправочних коефіцієнтів, т.к. громадське здоров'я використовує кількісні виміри, застосовуючи статистику та епідеміологічні методи. Це дозволяє здійснювати прогнози з урахуванням попередньо сформульованих закономірностей, наприклад, прогноз народжуваності, чисельності населення, смертності тощо.
3). Історичний метод будується на основі вивчення та аналізу процесів громадського здоров'я та охорони здоров'я на різних етапах історії. Це описовий метод.
4). Метод економічних досліджень дає можливість встановлювати вплив економіки на охорону здоров'я та охорону здоров'я на економіку. Для цього використовуються методи, які застосовуються в економічних науках при вивченні та розробці таких питань, як облік, планування, фінансування, управління охороною здоров'я, раціональне використання матеріальних ресурсів, наукова організація праці в органах та установах охорони здоров'я.
5). Експериментальний метод – це метод пошуку нових, найбільш раціональних форм та методів роботи, створення моделей медичної допомоги, впровадження передового досвіду, перевірка проектів, гіпотез, створення дослідних баз, медичних центрів тощо.
У суспільному здоров'ї експеримент не може використовуватися часто через пов'язані з ним адміністративно-законодавчі труднощі.
6). Метод моделювання розвивається в галузі організації охорони здоров'я, і полягає у створенні моделей організації для експериментальної перевірки. Залежно від цілей та проблем моделі значно варіюють за обсягом та організацією, бувають тимчасовими або постійними.
7). Метод спостереження та опитування – використовується для доповнення та поглиблення даних за допомогою спеціальних досліджень. Наприклад, для отримання більш повних даних про захворюваність осіб певних професій використовують результати, отримані при медичних оглядах. Для виявлення характеру та ступеня впливу соціально-гігієнічних умов на захворюваність чи смертність можуть бути використані методи опитування (інтерв'ю, анкетний метод) окремих осіб, сімей чи груп за спеціальною програмою.
8). Епідеміологічний метод. Важливе місце серед епідеміологічних методів дослідження займає епідеміологічний аналіз, який є сукупністю методів вивчення особливостей епідемічного процесу з метою з'ясування причин, що сприяють поширенню даного явища на даній території, та розробки практичних рекомендацій щодо його оптимізації. З точки зору методики громадського здоров'я, епідеміологія є прикладною медичною статистикою, яка в цьому випадку виступає як основний, значною мірою специфічний, метод.
Використання епідеміологічних методів великих популяціях дозволяє виділити різні складові епідеміології: клінічну епідеміологію, екологічну епідеміологію, епідеміологію неінфекційних захворювань, епідеміологію інфекційних захворювань тощо. У громадському здоров'ї, виділяють епідеміологію показників громадського здоров'я