Допомога за темою заняття: введення в історію стоматології
Вступ
Історія людства починається з появи людини Землі. Сучасна історична наука визначає у розвитку людства дві ери: безписьмову (первісну або докласову) та письмову (з 4-го тисячоліття до н.е.). Історія первісної епохи охоплює період від появи людини (близько 2 млн. років тому) до становлення перших класових товариств і держав (4 тисячоліття до н.е.). незважаючи на відсутність писемності (і писемної історії), цей період є невід'ємною частиною всесвітньо-історичного процесу розвитку людства і не може визначатися як «доісторія», «праісторія», а первісна людина – як «доісторична». Ця епоха охоплює 99% всієї історії людства.
У надрах розвитку людства формувалися витоки всіх наступних духовних і матеріальних досягнень: мислення та свідомість, гарматна (або трудова) діяльність, мова, мови, землеробство, скотарство, суспільний поділ праці, шлюб та сім'я, мистецтво та релігійні вірування, моральність та етика, лікування та гігієнічні навички. Аналіз цього шляху від витоків – необхідна ланка об'єктивної оцінки історичного поступу медицини загалом.
Відповідно до етапів первісної історії визначають 3 періоди у розвитку первісного лікування:
1. лікування епохи праобщини (найтриваліший період), коли відбувалося початкове накопичення та узагальнення емпіричних знань про прийоми лікування та природні лікувальні засоби (рослинного, тваринного та мінерального походження);
2. лікування епохи первісної громади, коли розвивалося та затверджувалося цілеспрямоване застосування емпіричного досвіду лікування у соціальній практиці;
3. Лікування епохи класоутворення, коли йшло становлення культової практики лікування (що зародилося в період пізньопервісної громади), тривало накопичення та узагальнення емпіричних знань лікування (колективного досвіду громади та індивідуальної діяльності лікарів-професіоналів).
Історія зуболікування в нашій країні не набула такого розвитку, як на Заході. Навіть нині матеріалів із цього питання не так багато, як хотілося б. Незважаючи на ту велику кількість «зубних спеціальностей», яка зараз спостерігається, зуболікування протягом майже цілого тисячоліття робило надзвичайно слабкі успіхи, що й призвело до таких наслідків. Вчені, лікарі та хірурги тривалий час надавали цій медичній галузі лише косметичне значення. Для них воно було однією з багатьох медичних дисциплін, та й то, не найважливішою. Недипломовані ж представники цих професій через відсутність необхідних знань були здатні вдосконалювати і розвивати цю галузь. Але, тим часом, знання цього предмета представляє безперечний інтерес у багатьох відношеннях.
По-перше, природне бажання дізнатися історію появи та розвитку тієї галузі людських знань, якій присвятив себе, властиво кожній людині. Знання того, як крок за кроком у результаті багатовікової роботи видатних вчених та практиків під емпіричні методи підводиться науковий фундамент, допомагає побачити цілісну картину сучасного зуболікування. Але знайомство важливе не лише тому, що задовольняє нашу допитливість. Знання історії дозволяє нам не допустити минулих помилок, а також на основі закономірностей формування цієї медичної галузі зрозуміти напрямок її подальшого розвитку.
Історія медицини, та історія зуболікування зокрема, наочно відображає зрушення та докорінні зміни, що відбуваються у ній у зв'язку зі змінами у житті суспільства. Кожна суспільно-економічна формація характеризується певними рисами медичної теорії та практики.
Медицина древніх народів Сходу, крім індусів, не піднялася вище примітивного емпіризму. Вона займалася лише лікуванням окремих хворобливих симптомів. Її успіхи відносяться головним чином до галузі лікарських засобів та частково хірургії. Прагнення пізнати весь організм людини в цілому, з'ясувати сутність хвороб і пов'язати їх однією загальною системою, було далеким від східної медицини. У період VI-V століть до нашої ери політична могутність країн Сходу занепадає. Вони підпадають під владу нових державних утворень, що виникають на берегах Середземного моря – Греції та Риму. Одночасно з політичним впливом до цих народів переходить і вплив у галузі науки, культури, а також медицини, яка в усі часи носить на собі друк загального світогляду та культурного рівня епохи. Виникнення раціональної медицини історично пов'язане саме з цією епохою.
Зуболікування в Греції
Епоха Греко-римської медицини є величезним кроком уперед у порівнянні з медициною східних народів, хоча остання справила, безсумнівно, відомий вплив на її розвиток. У Греції, особливо в пізніший період, вперше з'являються видатні філософи – лікарі, які не задовольняються грубою симптоматизацією. Вони вивчають анатомію та фізіологію людини, створюють різні теорії, які прагнуть пояснити причину хвороб, а головне – способи їх лікування та профілактики. Незважаючи на те, що з сучасної точки зору їхні погляди наївні, вони поклали початок тому методу, на основі якого розвивалася згодом вся наукова медицина.
На думку М.О. Коварського, причину щодо низького рівня розвитку східної медицини, слід шукати в релігії Сходу, яка поневолювала психіку та розум людини, паралізувала будь-яку можливість самостійного мислення. Усі явища природи розглядалися як вияв волі доброго чи злого божества. Це релігійне світорозуміння прирекло східні народи на розумовий застій і віддало їх у владу молодших і життєздатних народів Заходу.
Релігія греків, у яких богам приписувалися людські риси, була позбавлена тих страхітливих і пригнічуючих людський розум елементів, які ми бачили у єгиптян чи вавилонян. Властиві еллінському духу, поруч із життєрадісністю, допитливість, прагнення поринути у сутність речей знайшли своє вираження у грецькому мистецтві та філософії. Знамениті філософи та лікарі стародавньої Греції - Піфагор, Аристотель, Платон і Геракліт - прагнули охопити весь доступний їм світ однією спільною ідеєю і будували різні ідеї світобудови, засновані на спостереженнях над навколишніми явищами природи. До кола цих явищ входив і людський організм, його будова та діяльність у здоровому та хворобливому стані. Таким чином, грецька медицина тісно зв'язалася з філософією і у своїх методах виходила від тієї чи іншої філософської системи світорозуміння. У грецькій медицині V століття ми бачимо всі ті елементи, з урахуванням яких розвинулася згодом наукова медицина: вивчення анатомії і фізіології людини, погляд на хворобу як у прояв загального розладу життєвих сил, прагнення боротися з нею шляхом зміцнення організму, точне дослідження хворого, діагноз. Особливого розвитку ці положення досягли великого грецького лікаря Гіппократа, якого називають «батьком медицини».
Гіппократ
Гіппократ народився на початку V століття до нашої ери на острові Косі і походив із роду лікарів, які вважалися нащадками Ескулапа (Асклепіади). За словами К.Маркса, він жив у період «найвищого внутрішнього розквіту Греції». Протягом свого майже столітнього життя він, будучи лікарем-періодевтом, відвідав багато країн Сходу, міста Греції, землі Малої Азії, Скіфії, східне узбережжя Чорного моря, Лівію, можливо Єгипет. Це був лікар-філософ, який поєднував з собою великий лікарський досвід з глибоким розумінням людей і навколишньою природою. Він займався медичною практикою в різних містах Греції та залишив по собі численні твори, які протягом майже двох тисяч років служили для лікарів догмою та основою медичної науки. Безсумнівно, що багато з творів, що приписуються йому, належать насправді його учням і послідовникам, але всі вони об'єднані загальною назвою «Гіппократова Корпуса».
Відомі афоризми, Гіппократа, в яких виявилася сутність його медичних поглядів, свідчать стільки ж про глибоке проникнення його в сенс лікарського втручання та ролі лікаря, скільки про незвичайну силу думки та спостережливості.
– «У медицині, – каже Гіппократ, – існують три речі: хвороба, хворий та лікар; лікар є слугою своєї науки і хворий повинен разом із ним подолати хворобу».
– «Лікар повинен мати на увазі два моменти: прагнути допомогти хворому та не шкодити».
– «В організмі все є одним гармонійним цілим; всі частини узгоджені один з одним і все спрямоване до однієї спільної дії».
За вченням Гіппократа, людський організм конструюється з 4 основних соків (гуморальна теорія): крові, слизу, чорної та жовтої жовчі. Здоровий стан організму залежить від рівноваги цих соків. Його порушення веде до різних захворювань. Ці ж порушення лежать і в основі зубних захворювань, опис яких розпорошено за різними книгами Гіппократа та його послідовників.
Зубний біль виникає через те, що слиз проникає до коріння зубів. Псування зубів обумовлюється або слизом, або їжею, якщо зуб за природою слабкий і погано укріплений. Хвороби зубів та ясен спостерігаються також при захворюваннях інших органів: печінки, селезінки, шлунка, жіночих статевих органів. Згідно з своєю теорією походження хвороб, Гіппократ і зубний біль лікує головним чином загальними засобами: кровопусканням, проносними, блювотними, строгою дієтою. Місцево застосовуються наркотики, полоскання бобровим струменем, настоєм перцю, припарками із сочевичного відвару, в'яжучими засобами (квасці) тощо. До видалення зубів Гіппократ вдається лише тоді, коли зуб розхитаний. «Якщо в зубі з'являються болі, його слід видалити, якщо він зруйнований і рухливий. Якщо ж він не зруйнований і сидить міцно, його припікають і висушують; допомагають також засоби, що викликають слинотечу». Очевидно, тут він використовував слиногон (pyrethrum), якому у давнину приписували здатність викликати випадання хворого зуба.
Те, що Гіппократ видаляв лише слабо сидять зуби, легко піддаються витягу, видно також із те, що він вважав екстракцію мистецтвом, якому треба вчитися, т.к. воно доступне кожному: «Що стосується щипців для вилучення зубів, то кожен може поводитися з ними, тому що спосіб використання їх простий і очевидний». Та обставина, що Гіппократ і його сучасники уникали видаляти зуби, що міцно сидять, можна пояснити лише недосконалістю екстракційних щипців, якими вони користувалися. Останні робилися, мабуть, з такого м'якого матеріалу, як свинець, який не давав можливості розвинути необхідну для важкої екстракції силу. Зразок таких свинцевих щипців Олександрійської епохи, Гієрофіла, зберігався у храмі Аполлона у Дельфах.
Замість видалення зубів, що міцно сидять, вдавалися до різних засобів, які, нібито, повинні були викликати мимовільне розхитування і випадання хворого зуба. У Гіппократа ми вперше зустрічаємо історії хвороби та опис клінічного перебігу різноманітних захворювань зубів – від пульпіту до альвеолярного абсцесу та некрозу кістки:
«У дружини Аспазія з'явилися сильні болі в зубі та підборідді; полоскання бобровим струменем та перцем принесло їй полегшення. У сина Метродора внаслідок зубного болю розвинулася гаряча виразка на щелепах; нарости на яснах виділяли багато гною, у нього відвалилися зуби та кістка. Смертельно, якщо до сильних зубних болів та омертвіння зуба приєднується гарячка та марення (сепсис); якщо хворий виживає, то виникають гнійники та відходять шматки кістки».
Зі спостережень над хворими Гіппократ дізнався, що перший моляр частіше піддається псуванню, ніж інші зуби, і що результатом цього є «густі витікання з носа і болю, що поширюються в області скронь (гайморит)»; Найчастіше руйнуються також зуби мудрості. Гостру спостережливість Гіппократа виявляють також такі його описи: «У тих, у кого відходить кістка від піднебіння, западає ніс (люес); у кого відходить кістка, що містить зуби, ущільнюється кінчик носа. Гостроголові, у яких високе піднебіння та зуби стоять неправильно, так що одні видаються назовні, інші всередину, страждають головними болями та течією з вух».
У книзі сьомої праці "Епідемії", Гіппократ наводить безліч випадків, що підтверджують важливість сучасного лікування зубів: "У Кардія, сина Метродора, від зубного болю почалася гангрена щелепи і сильне запалення губ, випливало багато гною, і випадали зуби".
Ми знаходимо у Гіппократа опис різних захворювань ясен та порожнини рота: гінгівіту, стоматиту, скорбуту, хвороб язика. Детально описані також, що супроводжують прорізування зубів, дитячі хвороби: лихоманка, проноси, судоми, кашель. Але помилково вважав, що молочні зуби утворюються із молока матері. Застосовувані Гіппократом хірургічні методи лікування вивиху та перелому щелеп свідчать про велике його мистецтво в цій галузі і мало чим відрізняються від сучасних методів.
«Якщо зуби (при переломі щелепи) на ураженому боці зміщені і розхитані, слід після того, як кістка встановлена на місці, зв'язати зуби, не тільки два, а й більше, найкраще за допомогою золотого дроту, доки кістка зміцниться».
У творах Гіппократа ми зустрічаємо мало відомостей з анатомії та фізіології людини; це пояснюється тим, що закони того часу суворо забороняли анатомування трупів, і про влаштування людського тіла судили за аналогією з тваринним світом.
Арістотель
Великий грецький філософ Аристотель (384-322 до н.е.), що жив століттям пізніше Гіппократа, більш докладно вивчає будову і функції організму, у тому числі і зубної системи. Він поклав основи Природознавства та Порівняльної Анатомії (включаючи Зубну Анатомію). В одній з його книг, On Different Parts of Animals, є глава, присвячена дослідженню зубів. У своїй книзі «History of Animals» він порівнює зубні системи різних тварин. В описі функцій різних класів зубів він був дуже точний. При цьому здається дивним, що блискучі грецькі вчені-філософи не бачили потреби у проведенні ретельних експериментів, а також у порівнянні та аналізі своїх спостережень перед тим, як робити остаточні висновки. В результаті, помилки, на кшталт затвердження Аристотеля, що чоловіки мають більше зубів, ніж жінки, були прийняті та увічнені протягом вісімнадцяти століть. Також Аристотель помилково вважав, що зуби ростуть все життя, чим пояснюється подовження їх за відсутності антагоніста.
Але Аристотелю слід віддати належне за деякі дуже проникливі спостереження та висновки. Він знав, що в зубі є кровоносні судини, що моляри не змінюються і прорізуються пізніше за інші зуби. У своїй книзі «Проблеми» він поставив питання, чому інжир, незважаючи на свій солодкий смак і м'якість, пошкоджує зуби. Він дійшов висновку, що, можливо, найдрібніші частинки інжиру проникають у зуб і стають причиною процесу гниття. Але він був підтриманий, і протягом багатьох століть ніякі інші вчені, крім нього, не провели зв'язок між солодкими плодами і карієсом.
Терапія та профілактика зубних хвороб
Практика оральної гігієни впроваджувалась у Греції повільно. Учень Аристотеля Теофраст (372-287 рр. е.) писав, що вважалося гідністю мати білі зуби часто чистити їх. У своїй знаменитій «Природній історії рослин» Теофраст також описав цілющі властивості лікарських рослин (алтея, волоського горіха, календули, обліпихи, скумпії та ін.), які й донині застосовують у стоматологічній практиці.
З лікарів пізнішої епохи заслуговує на згадку Діокл з Каріста (IV століття до нашої ери); приписуваний йому засіб проти зубного болю протягом багатьох століть користувався великим поширенням. Цей засіб складається з камедистої смоли, опіуму, перцю, які замішуються з воском і кладуться в дупло зуба. Діокл вказує також на необхідність гігієни ротової порожнини; він рекомендує вранці, одночасно з миттям обличчя та очей, протерти зуби і ясна зовні та зсередини одним лише пальцем або з соком розтертого палея (серцева м'ята), щоб видалити залишки їжі.
Але все ж таки регулярна профілактика не була широко поширена, поки Греція не стала провінцією Риму. Під римським впливом греки навчилися використовувати для чищення зубів такі матеріали, як тальк, пемза, гіпс, кораловий та корундовий порошок, залізну іржу. Відомо, що в пізніший період у Греції була у великому вживанні зубочистка з мастичного дерева (грец. schinos). Жителі Афін за свою звичку постійно колупати нею в зубах отримали назву «жувачів зубочистки» (грец. schinotroges). Гіппократ наводить лише засіб для усунення поганого запаху з рота, очевидно, косметичного характеру, тому що воно призначається для жінок. Рецепт цього засобу такий:
«Якщо у жінки погано пахне з рота, і ясна мають поганий вигляд, то слід спалити голову зайця та трьох мишей – кожну окремо, причому у двох мишей попередньо виймаються нутрощі, крім нирок та печінки; потім розтерти разом з мармуром у ступці, просіяти через сито і чистити цим порошком зуби та ясна; після цього протирати зуби і рот спітнілою вовною, змащеною медом; для полоскання застосовуються: аніс, кріп, мирра, розчинені у білому вині. Ці засоби, які називають індійськими, роблять зуби білими і повідомляють їм приємний запах».
Наведений вище рецепт зубного порошку, очевидно, запозичений Гіппократом із народної медицини на той час, т.к. носить не властивий цьому великому лікарю відбиток забобонів. У пізніших авторів протягом дуже тривалого періоду, майже до, новітніх часів, забобони в області зуболікування, як ми це побачимо надалі, було поширене; різні містичні предмети та найчастіше органи мишей, зайців та жаб є у них улюбленим засобом зубної терапії та гігієни.
У III столітті до нашої ери виникає нове вогнище грецької культури в Олександрії, заснованої Олександром Македонським у дельті Нілу. Завдяки заступництву наук і мистецтв з боку правителів Єгипту з роду Птолемеїв сюди стікаються вчені з усього стародавнього світу, створюється знаменита Олександрійська бібліотека, яка складала понад 500.000 сувоїв і, за переказами, була спалена арабами в XII столітті при взятті Олександрії. Поряд з іншими науками тут розвивається медицина, особливо анатомія, завдяки тому, що правителі Олександрії не тільки не забороняли розсічення трупів, але навіть сприяли цьому. Відомі олександрійські терапевти та клініцисти Ерізістрат і Гієрофіл займалися також і зублікуванням, не давши, однак, у цій галузі нічого нового порівняно з Гіппократом.
Хірургічні інструменти стародавньої Греції
У одній зі своїх робіт Аристотель описав залізні щипці (грец. Sideros – залізо), побудовані за тим самим принципом, як і сучасні екстракційні щипці, тобто. що складаються з двох важелів, точка опори яких знаходиться в замку, що з'єднує їх. Нині ці щипці зберігаються у Національному музеї в Афінах. Відомий німецький історик медицини Карл Зудгоф у своїй "Geschichte der Medizin" детально їх досліджував. Ці щипці, не пристосовані до анатомічної форми альвеол, були дуже примітивні і не годилися для вилучення зубів, що міцно сидять. Зудгоф виміряв їх розміри у відкритому та закритому вигляді, встановивши, що відстань між крайніми "захопленнями" щічок щипців була 3 мм, а довжина їх не перевищувала 64 мм.
Щипці в Стародавній Греції застосовувалися не тільки для видалення зубів, їх використовували і для видалення з тіла наконечників стріл, що глибоко сидять, осколків кістки. За розміром щипці були невеликими та складалися з 3 частин: довгих ручок, замку та закруглених щічок для захоплення коронки. Кінці ручок мали кнопочкоподібну або платформоподібну форму. Щечки щипців могли бути бочкоподібні, широкі та вузькі, проте вони не відповідали анатомічній формі зуба. Такі щипці не давали можливість використовувати велику силу, при щільному натисканні на зуб коронка могла зламатися. Їх можна було застосовувати лише після попереднього розхитування зуба. Остання обставина обмежувала показання до екстракції зубів та не сприяла розвитку екстракційної техніки. Цим пояснюється страх екстракції, як небезпечної операції, як у античних авторів, а й у період арабської медицини і навіть середньовіччя.
Зуболікування в Римі
Лікуванням у Римі вперше століття нашої ери займалися спочатку грецькі раби та вільновідпущеники, а згодом і відомі грецькі лікарі, які добровільно оселилися в Римі, як Соран або Гален, залучені світовою славою цього центру античної культури. Багато з них досягли згодом видного становища і слави, набули численних учнів, а деякі, як Антоній Муза, лікар Цезаря Августа, були зараховані до стану знатних.
Проте в масі грецькі лікарі користувалися поганою славою, і вільний римський громадянин вважав нижче за свою гідність займатися медициною, як професією. Сатирики того часу неодноразово висміюють лікарів за їхнє шарлатанство, користолюбство, гонитву за багатими клієнтами. Невтішну характеристику дає своїм сучасникам-лікарям і Пліній: «Немає сумніву, – каже він, – що вони торгують нашим життям, щоб прославитися чимось новим. Звідси спекотні суперечки біля ліжка хворих, оскільки жоден не поділяє поглядів іншого». Звідси злощасний напис на могильному пам'ятнику: «Він помер від збентеження лікарів». Знаменитий Гален стверджує, що між розбійниками і лікарями тільки та різниця, що одні скоюють свої злочини в горах, а інші в Римі.
Поділ лікарів, що отримав початок в Олександрії, за спеціальностями досяг у Римі великого розвитку: акушери, очні лікарі, зубні, жіночі лікарі, лікарі, які лікували від водянки, від нашкірних хвороб. Способи лікування також сильно відрізнялися. Деякі лікували лише гімнастикою, інші – вином, треті – водою тощо. Практикували лікарі зазвичай вдома, але деякі заводили собі лікарні або амбулаторії – tabernae medicinae – обставлені з особливим блиском, що справляло враження на хворих. Часто ці tabernae не відрізнялися від лавок цирульників і служили місцем зборища роззяв.
Запрошені додому до хворих, відомі лікарі були зазвичай у супроводі своїх численних учнів, які разом із учителем проводили дослідження хворого та слухали при цьому його пояснення. Соціальні умови імператорського Риму були у багатьох відношеннях схожі на ті, які існують нині в капіталістичних країнах: та ж бідність у низах, і водночас божевільна марнотратство, ледарство і обжерливість римської знаті, власників рабів і великих латифундій. Ця схожість соціальної обстановки створювала й аналогічні умови щодо захворювань організму та зокрема жувального апарату. Псування зубів була серед мешканців Риму майже так само поширена, як у наш час. Lenhossek, який проводив дослідження черепів із римських саркофагів, знайшов серед них понад 80% з каріозними зубами. Нездорове життя та відоме з історії обжерливість римських патрицій вело зазвичай і до іншого захворювання – до так званої альвеолярної піореї та різноманітних захворювань ясен. Більшість медичних авторів тієї епохи описує також передчасне розхитування та випадання зубів.
Відомості про зублікування в ранній період римської історії дуже мізерні. З епохи імператорського Риму збереглися медичні твори двох авторів, які стосуються першого століття нашої ери: Корнелія Цельса та Плінія Старшого. І той і інший походили із знатних римських сімей і були практичними лікарями. Хоча професія лікаря і вважалася на той час негідною римського громадянина, Цельс і Пліній, як багато освічених патрицій того часу, віддавали свої дозвілля вивченню різноманітних наук, у тому числі і природознавства.
Корнелій Цельс
Корнелій Цельс залишив по собі багату літературну спадщину, серед якої є твори з сільського господарства, військової справи, риторики; вісім книг його, присвячених медицині і які мають назву «De re medica», містять настільки великі відомості з зуболікування, що Цельса небезпідставно вважають одним з найбільш обізнаних з зуболікарських авторів давнини. Сучасники називали його «римським Гіппократом» та «Цицероном від медицини».
У своїх медичних поглядах Цельс, як і всі римські автори, повністю перебуває під впливом Гіппократа та грецьких лікарів Олександрійської доби. Проте він слід будь-якої певної школі, а є еклектиком, тобто. бере в кожній школі те, що його критичному розуму здається найбільш правильним. Суто емпіричний спосіб він відкидає, т.к. на його думку, лише знання сутності хвороби та точний діагноз можуть визначити правильну терапію.
Зуболікування в медичних творах Цельсу присвячені окремі розділи. Його анатомічні відомості про зуби більш досконалі, ніж Гіппократа, хоч і не позбавлені помилок. Людина – 32 зуби, крім зубів мудрості: 4 різця – primores, 2 ікла – canini, 10 корінних зубів – maxi-lares. Primores мають по одному кореню, maxilares: 2-4 корені. Короткі зуби мають довге коріння, пряме – пряме коріння, криві зуби – криві коріння. Постійні та молочні зуби походять з того самого кореня. Про існування зубної камери не знає і вважає зуб масивним освітою.
Терапія зубного болю, яку Цельс відносить до найбільших страждань, носить, як і у всіх авторів того часу, головним чином загальний характер: строга дієта - не пити вина, їсти мало і тільки борошняну їжу, проносні, інгаляція водяної пари, зміст голови в теплі, парові ванни, відволікаючі засоби (гірчичник на плечі). Місцево-теплі припарки, полоскання настоєм трав, зубочистку, обгорнуту вовною, занурити в олію і змастити біля зуба ясна; застосовуються також і наркотичні засоби: відвар блекоти та макових головок.
Недостатній ефект цих засобів, очевидно, відомий Цельсу, тому що в одному місці він говорить про те, що єдиний засіб позбутися зубного болю – видалити хворий зуб. Однак екстракцію він вважає небезпечною операцією та рекомендує не поспішати з вилученням зуба. У крайньому випадку, якщо цього не можна уникнути, зуб видаляється різними складами, а не щипцями. «Насіння перцю або плюща (Epheu), покладене в дупло зуба, розколюють його і ведуть до його випадання».
Видалення зуба Цельс описує так: перед екстракцією слід відокремити ясна навколо всього зуба до того часу, поки не розхитається, т.к. Вкрай небезпечно видаляти зуб, що міцно сидить, через можливість пошкодити око і віскі або вивихнути щелепу. Якщо можливо, видаляють зуб пальцями; Тільки в крайньому випадку слід вдатися до допомоги щипців. Якщо в зубі є велике дупло, його попередньо виконують свинцем, загорнутим в полотно, щоб уникнути відламу коронки. Зуб витягується щипцями догори (без люксації), щоб уникнути відламування кістки при викривленні коріння. Якщо після екстракцій настає сильна кровотеча, можна бути впевненим у тому, що стався відлам кістки; у разі слід знайти зондом уламок і видалити його. При відламі коронки видаляють коріння спеціальними щипцями.
Зразки екстракційних щипців на той час знайдено у колись колишніх римських таборах у нинішній Німеччині та Австрії. Вони виконані досить акуратно з бронзи або заліза і, хоча за формою більш досконалі, ніж щипці Олександрійської епохи, все ж таки мало пристосовані для видалення зубів, що міцно сидять.
Запалення навколо зуба, які Цельс називає parulis, лікуються спочатку втиранням у ясна кам'яної солі, польової м'яти, полосканнями чечевичним відваром або в'яжучими засобами, припарками на шерсті або гарячими губками. Якщо утворюється гній, треба своєчасно розкрити абсцес, ніж омертвела кістку; якщо гноетечение продовжується і утворюється фістула, слід видалити зуб і секвестр і вискоблить рану.
Виразки на слизовій оболонці лікуються гранатової кіркою; у дитячому віці вони небезпечні та називаються афти (грец. aphtai). Виразки язика можуть зумовлюватись гострими краями зубів, які, тому необхідно спилювати.
Розхитані зуби зв'язують золотим дротом і зміцнюють в'яжучими полосканнями з гранатової кірки або чорнильних горішків. Проти ретракції ясен (альвеолярна атрофія, піоррея) корисне жування незрілих яблук і груш, слабкий оцет.
Дуже докладно описує Цельс перелом щелеп, які тоді, час постійних воєн, представляли, невидимому, часте явище: зміщені уламки встановлюються місце, а зуби зв'язуються кінським волоссям. Хворому накладається подвійний компрес із борошна, ладану, дерев'яної (оливкової) олії та вина, і все разом зміцнюється загальною пов'язкою з м'якого ременя через голову; загоєння перелому настає через 2-3 тижні.
Вивчається історія медицини відповідно до прийнятої в сучасній історичній науці періодизацією всесвітньої історії, тобто. за такими розділами:
1. Первісне суспільство (близько 2 млн. років тому ― 4-те тисячоліття до н.е.).
2. Стародавній світ (5-е тисячоліття до н.е. - середина 1-го тисячоліття н.е.).
3. Середні віки (476 рік - середина XVII ст.).
4. Новий час (середина XVII - початок XX ст.).
5. Новий час (1918 рік - початок XXI ст.).
Відомості про діяльність лікарів у Київській Русімістяться у різних джерелах: літописах, юридичних актах на той час, статутах, інших писемних пам'ятниках та пам'ятниках матеріальної культури. p align="justify"> Медичні елементи вводилися в систему російських правових понять та юридичних визначень: при юридичній оцінці здоров'я людини, тілесних ушкоджень, встановленні факту насильницької смерті.
До кінця X століття християнство стало офіційною релігією Київської держави. Боротьба християнства, що насаджувався зверху, зі старим місцевим язичництвом супроводжувалася і пристосуванням їх один до одного. Церква не змогла знищити язичницьких обрядів і культу і намагалася замінити їх християнськими. На місці язичницьких благань будувалися храми та монастирі, замість ідолів і кумирів ставилися ікони, властивості язичницьких ботів передавалися християнським святим, тексти змов перероблялися на християнський манер. Християнство не змогло відразу витравити релігію природи, що існувала у слов'ян. По суті, воно не спростовувало язичницьких богів, а скидало їх: весь світ «духів», якими слов'янин населяв природу, християнство оголосило «нечистою силою», «демонами». Так давній анімізм перетворився на народну демонологію.
Введення християнства вплинуло на розвиток давньоруської медицини. Запозичена з Візантії православна релігія перенесла до Київської Русі зв'язок церков і монастирів з лікуванням, що встановився там. «Статут великого князя Володимира Святославича» (кінець X чи початок XI століття) вказав на лікаря, його виділене та узаконене становище у суспільстві, відносячи лечца в «люди церковні, богадельні». Статут визначив правове становище лечцов і медичних установ, віднісши їх до категорії, що підлягає церковному суду. Кодифікація ця знаменна: вона надавала авторитету лечцям і забезпечувала духовенству нагляд за ними. Медичне право затверджувалося за певними особами та установами. Зведенням юридичних норм Київської Русі «Російська правда» (XI-XII століття) затверджувалося право медичної практики та встановлювалася законність стягування медиками з населення плати за лікування («а лечпу мзда»). Закони «Статуту... Володимира» та «Російська правда» зберігали чинність протягом тривалого часу. У наступні століття вони увійшли до більшості законодавчих збірок («Кірмові книги»).
Монастирі Київської Русі були значною мірою наступниками візантійської освіченості. У їхні стіни проникали і деякі елементи медицини, що поєднувалися з практикою російського народного лікування, що давало можливість займатися лікувальною діяльністю. Патерик (літопис Києво-Печерського монастиря, XI-XIII століть) містить відомості про появу в монастирях своїх лікарів та визнання світських лікарів. Серед ченців виявлялося багато ремісників, які добре володіли своєю професією; були серед них і лечці.
З XI століття за прикладом Візантії при монастирях у Київській Русі стали будуватися лікарні («будівля банне, лікареві та лікарні всім, хто приходить безоплатне лікування»). Лікарні при монастирях призначалися обслуговування не лише монастирського, а й навколишнього населення. Монастирі намагалися зосередити лікування у своїх руках, оголошували гоніння на народну медицину. «Статут про церковні суди» князя Володимира (X століття) у числі злочинів проти церкви та християнства вважав волхвування та зелейництво, але церква не змогла перемогти народної медицини.
Освіта в Київській Русі була насамперед надбанням осіб із правлячого класу та духовенства. Багато літературних творів історичного, юридичного і богословського характеру, а також природничо змісту, що збереглися від часу Київської Русі, свідчать не тільки про високий літературний талант їх авторів, а й про їх широку поінформованість, загальну освіченість, знайомство з грецькими і латинськими джерелами та багатьма творами Стародавній Схід.
У Київській Русі XI-XIII століть видно зародки справжньої науки, тобто елементи об'єктивного, істинного знання про матеріальну действп-1ельності в дусі стихійного матеріалізму.
Спеціальних медичних книг від Київської Русі до нас не дійшло, але їхнє існування дуже ймовірне. Про це говорять загальний рівень культури Київської Русі та наявність біологічних і медичних питань у книгах загального змісту, що дійшли до нас від Київської Русі. У Шестодневі, наприклад, міститься опис будови тіла та функцій його органів: описані легені («плющі»), бронхи («пролуки»), серце, печінка («естра»), селезінка («слізна»). Внучка Володимира Мономаха Євпрак-сія-Зоя, що вийшла заміж за "візантійського імператора, залишила в XII столітті твір "Мазі", в якому відобразила медичний досвід своєї батьківщини.
Татаро-монгольське ярмо не сприяло збереженню найдавніших літературних творів спеціального характеру, які мали такого поширення, як богословські твори чи юридичні кодекси.
Біч середньовічних російських міст та монастирів – численні пожежі знищили багато цінних джерел.
У письмових джерелахчасу Київської Русі видно знайомство із застосуванням рослинних ліків та їх дією на організм. Багато стародавніх рукописів містять мініатюрні малюнки, які образно названі істориком «вікна, через які можна бачити зниклий світ Стародавньої Русі». На мініатюрах зображено, як лікували хворих, надавали допомогу пораненим, як було влаштовано лікарні при монастирях, наведено малюнки лікарських трав, медичних інструментів, протезів. Починаючи з XI століття мініатюрах отримали відбиток загальна, харчова і особиста гігієна, і навіть санітарія російського народу.
У середині XIII століття Русь зазнала татарської навали. У 1237-1238 pp. Батий напав на Північно-Східну Русь, а 1240-1242 гг. здійснив похід у Південну Русь. У 1240 р. татари зайняли Київ, південну частину Польщі, Угорщину та Моравію. Татарське нашестя XIII століття стало страшним лихом для російського народу. Розорення міст, відведення в полон населення, важка данина, скорочення посівів - все це порушило економічний, політичний та культурний розвиток країни. Монгольські завойовники розтоптали та розкрали квітучу культуру Київської Русі в момент її найвищого піднесення.
Героїчна боротьба російського народу проти татаро-монгольських поневолювачів, що не припинялася протягом XIII-XV століть, не дозволила татарам рушити на Захід, створила тим самим умови для розвитку західноєвропейської цивілізації.
Татаро-монгольське ярмо, що тривало з 1240 по 1480, своєю економічною, політичною і моральною тяжкістю надовго загальмував розвиток Русі. Економічна розруха, пов'язана з монгольським ярмом, згубно позначилася на санітарному стані Русі, сприяючи розвитку епідемій. "З цього злощасного часу, що тривав близько двох століть, Росія і дозволила Європі обігнати себе" (А. І. Герцен). Визвольна боротьба російського народу проти татаро-монгольських поневолювачів була завершена в XV столітті об'єднанням російських земель у єдину національну державу.
З освітою Московської держави,Особливо початку XVI століття, відзначався швидкий прогрес у розвитку лікарської справи. У зв'язку зі зростанням та зміцненням Московської держави у XVI та XVII століттях виникли перетворення та нововведення в галузі медицини.
У XVI столітті у Московській Русі відзначалося поділ медичних професій. Їх налічувалося понад десяток: лікарі, дохтури, зелейники, гравники, рудомети (кровопуски), зубоволоки, очні майстри, костоправи, каменесічки, повитухи. Народні лікарі та аптекарі-травознатці практичної школи обслуговували медичною допомогою російський народ Практика, що передається століттями, травники, лікарі були їхньою наукою. Зеленці лікували хвороби травами, корінням та іншими зіллями. Лікарі мали лавки в торгових рядах, де продавали збирані трави, насіння, квіти, коріння та привізні лікарські засоби. Власники подібних крамниць вивчали якість та цілющу силу матеріалів, якими вони торгували. Власники крамниць - лікарі-ремісники і травознатці в переважній більшості були росіяни.
Лікарів було небагато і жили вони у містах. Є багато свідчень про діяльність лікарів-ремісників у Москві, Новгороді, Ннж-нем-Новгороді та ін. Оплата за лікування проводилася залежно від участі лікаря, поінформованості його та витрати ліків. Послугами зрачів користувалися насамперед заможні верстви міського населення. Селянська біднота, обтяжена феодальними повинностями, не могла оплачувати дорогі послуги лікаря і вдавалася до джерел примітивнішої медичної допомоги.
Установи аптечного типу XVI столітті були у різних містах Московської держави. Так звані писцовые книги, що дійшли до нашого часу, являють собою перепис домоволодінь у містах з метою встановлення оброку, дають точні відомості (імена, адреси та характер діяльності) про російських лікарів XVI і XVII століть. За цими даними, у Новгороді в 1583 р. було шість лікарів, один лікар і одна лікарка, у Пскові в 1585-1588 рр. - Три зелейники. Є відомості про зелені ряди та лавки в Москві, Серпухові, Коломні та інших містах.
Літописи раннього періоду дають уявлення про те, як лікували поранених та хворих. Численні свідчення та мініатюри в рукописних пам'ятниках показують, як у XI-XIV ст. на Русі переносили хворих і поранених на ношах, перевозили на в'ючних ношах та у візках. Догляд за постраждалим та хворим був широко поширений на Русі. Піклування існували при церквах і кварталах міст. Монгольська навала загальмувала медичну опіку з боку народу та держави. З другої половини XIV століття медичне піклування стало набувати колишнє заступництво з боку держави та народу. Це було наслідком великих господарсько-політичних успіхів у країні: посилення Московського князівства, підпорядкування йому інших феодальних наділів, розширення території, збільшення торгівлі та ремесла. Куликівська битва 1380 р. Медичне піклування полягало в організації притулків і божевільний для каліц та інших хронічно хворих.
Багатії в Московській Русі містилися головним чином самим населенням, роль церкви була меншою, ніж у Західній Європі. Кожні 53 двори в селі та місті утримували на своєму утриманні богадельню для проживання недужих і старих: відомі богадельні в Новгороді, Коломні. Ті, хто зберіг працездатність, надали можливість працювати, для чого богадельням виділялася земля для обробки.
Багадільні надавали населенню медичну допомогу та були сполучною ланкою між населенням та монастирськими лікарнями. Міські богадільні мали своєрідні приймальні покої «лавки». Сюди надходили хворі для надання допомоги і сюди ж доставляли померлого для поховання.
Стоглавий собор 1551, скликаний Іваном IV для обговорення внутрішнього устрою країни, торкнувся також і питання «здоров'я, побуту, сім'ї, суспільного піклування». У рішеннях Стоглава записано:<Да повелит благочестивый царь всех прокаженных и состарившихся опи-сати по всем градам, опричь здравых строев.
З XIV століття монастирі, стаючи фортецями, захоплювали та освоювали значні площі порожніх земель. У разі ворожої навали навколишнє населення ховалося від ворога за міцними стінами монастирів. На початку XVI століття багато монастирів стали великими вотчинниками, володарями великих багатств. У разі великого монастирського господарства виникала потреба у випадкової медичної допомоги, а й у організації лікарень.
Великі монастирі утримували лікарні. Режим російських монастирських лікарень значною мірою визначався статутними положеннями, у тому числі правилами догляду за хворими запозиченого з Візантії статуту Федора Студійського, перші списки якого відносяться до XII століття. У грецьких монастирях до XIV століття були великі російські колонії. Звідси прийшли до російських монастирів багато відомих російських ченців, книгочеїв, укладачів статутів, ігуменів. Через цих осіб і передавалися на Русь списки різних статутів, положень та іншої літератури. Лікарняні правила ст. російські монастирі зазнавали змін з урахуванням місцевих особливостей.
У Москві було дві аптеки:
1) стара, заснована в 1581 р. у Кремлі, проти Чудова монастиря, та
2) нова, - з 1673 р., у Новому вітальні дворі «а Іллінці, проти Посольського двору.
Нова аптека постачала війська; з неї ж ліки продавалися «будь-якого чину людям» і про ціну, що є в «указній книзі». До нової аптеки було приписано кілька аптечних городів, де розлучалися та культивувалися лікарські рослини.
У XVII столітті Росія вела часті та тривалі війни з Польщею, Швецією та Туреччиною, що робило необхідним організацію лікування поранених воїнів та проведення санітарних заходів у військах та серед населення. Ці потреби не могли достатньою мірою задовольнятися лікарями-ремісниками. Перед урядом постало питання про ширшу підготовку лікарів. Щоб мати своїх, російських, лікарів уряд намагалося проводити навчання російських лікарської науці в іноземних лікарів, що у Росії. Іноземні лікарі при вступі на службу давали підписку, що вони «за ту його государеву платню учнів, які для вчення дано, навчатимуть з великою старанністю...з усякою старанністю і нічого не танучи».
Питання № 2. Сутність реформ Петра 1 у галузі медицини та охорони здоров'я.
У заходах та реформах Петра 1 значне місце було приділено медичній справі. Гостра потреба великої кількості лікарів потреб військових, служивого дворянства, купецтва призвела до необхідності відкриття постійних сухопутних і морських госпіталів. Перший госпіталь був відкритий 21 листопада 1707 року в Москві, за Яузою річкою в місці «пристойному для лікування хворих людей», пізніше були створені госпіталі для каліцтв у Петербурзі, Кронштадті, Ревелі, Києві та Єкатеринбурзі.
У підготовці лікарських кадрів та розвитку практичної медицини у Росії XVIII в. Велику роль відіграли шпитальні школи (1707), відкриті на базі шпиталів, та медичний факультет Московського університету (1764).
Характерними особливостями госпітальних шкіл XVIII століття були: високий загальноосвітній рівень учнів, які приходили з навчальних закладів духовного відомства, знання латинської мови, філософії, праць грецьких та римських письменників та філософів, демократичне походження.
Лікарі, які здобули освіту в госпітальних школах, займали чільне місце в російській медицині, деякі з них стали викладачами в цих школах, а пізніше в університеті.
Наприкінці XVIII в. у зв'язку з зростанням вимог до підготовки лікарських кадрів, госпітальні школи було перетворено на медико-хірургічні училища (1786), та був у медико-хірургічні академії (1798) у Петербурзі та Москві з найбільшими програмами і новим навчальним планом.
Петро 1, будучи членом Паризької Академії наук, мав великі знання у галузі техніки, був добре знайомий з природничими науками, цікавився медициною і розумів її велике державне значення. Знайомство царя з роботами голландського анатома Ф.Рюйша вплинуло на розвиток анатомії в Росії. Відвідуючи Голландію (1698 і 1717), Петро 1 слухав лекції з анатомії, був присутній на розтинах та операціях. У 1717 він придбав анатомучну колекцію Ф.Рюйша, започаткувавши фонди першого російського музею - Кунсткамери, нині Музей антропології та етнографії в С.-Петербурзі. В 1718 Петром 1 була відкрита «інструментальна хата» для виготовлення хірургічних інструментів.
Петро 1 вміло перев'язував рани, виробляв деякі хірургічні операції: пункцію живота, кровопускання і «… згодом придбав він у тому стільки навички, що вельми майстерно вмів анатомувати тіло, пускати кров, виривав зуби і робив щось із великим полюванням» 4 . Велике значення Петро 1 приділяв догляду за хворими та пораненими. У 1701 році їм був виданий Указ, в якому було обговорено, як треба доглядати за немічними: на п'ятьох хворих повинен бути один здоровий. (В останньому знаходився пелікан і щипці для видалення зубів). У С.-Петербурзькому Музеї антропології та етнографії зберігається «Реєстр зубам, смиканим імператором Петром I». У колекції міститься 73 зуби, видалених особисто Петром I, причому більшість зубів належить до молярів, тобто. до групи важковидалених. Однак, незважаючи на викривленість коренів, переломів не зазначено, що свідчить про хороше володіння технікою видалення та знанням анатомії. Зуболікуванням займалися дантисти, цирульники, знахарі та випускники госпітальних шкіл. Дантисти отримували навички лікування зубів шляхом учнівства, а щоб отримати звання «зубний лікар» і право на лікування, їм необхідно було скласти іспит у Медичній канцелярії, а пізніше в Університеті. Цирюльники, переважно іноземці, малоосвічені шарлатани, приїжджали Росію задля допомоги хворим людям, а найчастіше для легкого заробітку. Велике значення реформ Петра 1, спрямованих на подальше вдосконалення управління медичною допомогою та створення матеріальної бази для медичних установ. Замість Аптекарського наказу у 1716 році було створено Медичну канцелярію, керувати якою став лікар на посаді архіятера
У ряді адміністративних реформ Петра I були заходи щодо медичної справи: було організовано медичну канцелярію, на чолі її з 1716 р. поставлено лікаря, у низці міст відкрито аптеки. У 1718 р. у Петербурзі організували «інструментальну хату» виготовлення хірургічних інструментів. Стали використовувати та вивчати лікувальне застосування під мінеральних джерел в Олонецькому краї, Липецьку та Стародавній Русі. Проводилися заходи санітарного характеру: почали враховувати народжуваність та смертність, виник нагляд за харчовими продуктами на ринках, були видані укази про благоустрій Москви. Висока захворюваність та смертність населення Росії, особливо дитяча смертність, турбували найкращих представників медицини. У середині XVIII століття проведено реформи в галузі охорони здоров'я: у 1763 р. було організовано Медичну колегію, збільшено кількість лікарів у містах, звернуто велику увагу на медичну освіту та підготовку лікарів-фахівців та викладачів. У 1763-1771 pp. в Москві та Петербурзі були відкриті виховні будинки з рододопоміжними закладами при них, які служили школами для підготовки повитух. У зв'язку з поділом на губернії проведено перетворення на лікарській справі: створено губернські лікарські управи, запроваджено посади повітових лікарів. У 1775 р. в губерніях було створено накази громадського піклування, у відання яких було передано цивільні лікарні. У другій половині XVIII століття Росія зіграла передову роль у проведенні віспощеплення у вигляді варіоляції. Цей захід не зустрів у Росії протидії, як було в деяких країнах Західної Європи. Лікарі та громадськість Росії виявили розуміння значення варіоляції. Незважаючи на труднощі у зв'язку з відсутністю на місцях підготовлених працівників, в Росії варіоляція набула широкого поширення: організовувалися щеплення («оспенные дома»), друкувалася науково-популярна література. Це ж далося взнаки пізніше і щодо противісної вакцинації. У 1795 р. Дженнер в Англії провів перше щеплення, і в 1801 р. в Московському виховному будинку було проведено перше щеплення проти віспи вакциною, отриманої від Дженнера.
У у вісімнадцятому сторіччі Росія перенесла кілька епідемій чуми. Найбільшою поширеністю відрізнялася епідемія 1770-1772 рр., що вразила і забрала багато жертв у Москві і взагалі Росії. Передові вітчизняні лікарі Д. С. Самойлович, А. Ф. Шафонський, С. Г. Зибеліл
Таблиця першого російського анатомічного атласу, виданого п 1744 нерідко з небезпекою для життя боролися з хворобою, вивчали клініку та етіологію чуми.
Госпіталі та шпитальні школивиникли у Росії кінці XVII – початку XVIII ст. в епоху Петра I. Він був великим перетворювачем Російської держави, не залишав поза увагою також медицину. Так, у своїх закордонних поїздках, окрім корабельної справи, він цікавився медициною. Наприклад, Петро придбав у відомого анатома Рьюїша за великі гроші колекцію «виродків», яка згодом стала основою знаменитої Кунсткамери.
Петро розумів, що охорона здоров'я у Росії перебуває в дуже низькому щаблі розвитку (висока дитяча смертність, епідемії, нестача лікарів). Тому він розпочав будівництво морських та сухопутних госпіталів, а за них – госпітальних шкіл, де навчали лікарів. Організацію будівництва було доручено Миколі Бідлоо.
Так, перший госпіталь був відкритий у Москві 21 листопада 1707 р. Це був сухопутний госпіталь, також при ньому була відкрита госпітальна школа, яка була розрахована на 50 учнів. Далі госпіталі та госпітальні школи при них відкривалися в Петербурзі, Ревелі, Кронштадті, Києві, Єкатеринбурзі і т. д. Треба сказати, що госпітальні школи відкривалися навіть у таких маловідомих містах, як Колуваново, Єлизаветград. Там вони розрахували 150–160 осіб.
У шпитальних школах був досить високий рівень викладання, висока якість навчальних програм. Такої системи у медичній освіті не було в жодній країні Європи. У шпиталях спеціально обладналися кімнати для клінічних занять, викладання анатомії, основ акушерства. Викладання анатомії обов'язково включало розтин.
Діяльність госпітальних шкіл підкорялася загальним правилам та вказівкам. У 1735 р. було видано спеціальний «Генеральний регламент про госпіталі». До нього включалися терміни навчальних програм з медичних дисциплін (5–7 років), а також з латинської мови та філософії, правила навчання тощо. У цьому регламенті чітко видно передовий характер госпіталів. Було дозволено розтин померлих.
У фіналі навчання у шпитальній школі учні складали іспит, який включав теоретичні знання, клінічні знання, а також те, що сьогодні називається практичними навичками.
Після Н. Бідлоо, який керував навчанням у госпітальних школах, його справу продовжили М І Шеїн, П З Кондоїді (1710-1760 рр.).
За розпорядженням Павла Захаровича Кондоїді стали вестися прообрази історії хвороби – «скорботні листи», які заводилися кожного хворого. У госпіталях були організовані медичні бібліотеки.
На чолі госпіталю (відповідно до інструкцій медичної канцелярії – органом управління охороною здоров'я країни) стояв лікар. У госпіталях було обов'язково патолого-анатомічне дослідження – розтин трупів.
У 1786 р. шпитальні школи реорганізувалися в медико-хірургічні училища. Ці училища відкрили шлях до утворення відповідних медико-хірургічних академій.
М. В. Ломоносовстав живим втіленням російської науки та культури з її різноманітністю та особливостями, з її багатством та широтою. Він був натуралістом, філософом, поетом, основоположником російської літературної мови, істориком, географом, політичним діячем. Всім своїм самобутнім енциклопедизмом, що простягався від поезії та образотворчого мистецтва до великих фізико-хімічних відкриттів, М. В. Ломоносов, як ніхто інший, доводив єдність всіх проявів людського духу, мистецтва та науки, абстрактної думки та конкретної техніки. “Архангельський мужик”, який із сільської глушині, назавжди усунув забобон у тому, що й можна шукати науку і мистецтво на Русі, лише у “вищих” класах суспільства. М. В. Ломоносов про організацію медичної справи та про підготовку лікарів у Росії. Широкий розум М. В. Ломоносова охоплював майже всі сторони державного устрою Росії, і в своїх роздумах про поліпшення суспільного устрою батьківщини М. В. Ломоносов неминуче стикався і з організацією медичної допомоги населенню. Він стосувався питання про нестачу медикаментів та аптек і в листі до І. І. Шувалову вказував, що «потрібна по всіх містах достатня кількість аптек», тоді як «у нас аптеками так мізерно, що не тільки в кожному місті, а й у знатних великих містах досі не влаштовані» (VI, 396 – 397, 389). Він наполягав на розвитку вітчизняного лікарського рослинництва і ставив у обов'язок професору ботаніки в Академії наук розводити ботанічний сад і «намагатися пізнання тутешніх медичних трав для задоволення тутешніх аптек домашніми матеріалами». (X, 147). М. В. Ломоносов дбав про створення (висловлюючись сучасною мовою) медичної експертизи та потребу в такій експертизі висував як один із аргументів на користь створення медичного факультету при Академічному університеті, на який він і пропонував покласти цю функцію. Він писав, що в цьому університеті мають бути факультети юридичний та медичний, «щоб у важких судових, медичних та інших справах можна було до інших команд з академії вимагати на факультетах думки» (X, 21).
М. В. Ломоносов вважав, що медична допомога населенню, насамперед сільському, є однією з неодмінних сторін державного устрою і тому, намічаючи план заснування державної колегії земського чи сільського домобудівництва, серед радників цієї колегії називав лікаря і до кола обов'язків колегії включав «зносини з академією та з медичним факультетом» (VI, 411 – 4.12). Він розумів, що забезпечення країни медичною допомогою – це основний засіб у боротьбі зі знахарством та шарлатанством, яким слід протиставити лікування за правилами медичної науки. У листі І. І. Шувалову М. В. Ломоносов писав: «. Більшою мірою прості безграмотні мужики і баби лікують навмання, поєднуючи часто натуральні способи, скільки тямлять, з ворожінням і шепотіннями, і тим не тільки не надають жодної сили своїм лікам , Але ще в людях зміцнюють забобони, хворих наводять у страх сумними видами і множать хворобу, наближаючи їх швидше до смерті. Щоправда, багато є з них, які дійсно знають лікувати деякі хвороби, а особливо зовнішні, як коновали та костоправи, так що іноді й учених хірургів у деяких випадках перевершують, проте все краще заснувати за правилами медичну науку складових. До цього потрібно по всіх містах достатня кількість лікарів, лікарів і аптек, задоволених ліками, хоча б тільки по нашому клімату пристойними, чого не тільки немає і сотої частки, а й військо російське
Медичний факультет Московського університету
У XVIII ст., саме у 1755 р., у Росії було відкрито перший університет. Це було багато в чому завдяки російському вченому М. У. Ломоносову, і навіть людині, що підтримує його, – І. І. Шувалову (до речі, Шувалов був лідером цариці Єлизавети).
Декрет про створення університету було підписано імператрицею Єлизаветою Петрівною 12 (23) січня 1755 року. На згадку про день підписання указу щорічно в університеті відзначається Тетянин день (12 січня за юліанським календарем, за григоріанським календарем у XX-XXI століттях - 25 січня). Перші лекції в університеті було прочитано 26 квітня 1755 року. Іван Іванович Шувалов став куратором університету, а Олексій Михайлович Аргамаков (1711–1757) – першим директором.
У XVIII ст. та у першій третині XIX ст. такі дослідники, як С. М. Затравкін та А. М. Сточик, опублікували дві монографії, що стосувалися медичного факультету Московського університету. Було загальновизнано, що медичний факультет було відкрито 1764 р. Але Сточик і Затравкін представили документи, у яких йшлося у тому, що факультет почав функціонувати з 13 серпня 1758 р. Тоді університет запросили професора І. X. Керштенса з Лейпцизького університету. Керштенс почав вести заняття, читати лекції, навіть було призначено «дуайєном» (тобто деканом) медичного факультету.
З самого початку факультет давав загальну освіту не лише майбутнім лікарям, але згодом серед його студентів почали з'являтися ті, хто присвятив своє життя медицині. Згодом, окрім Керштенса, на медичному факультеті почали працювати професор Еразмус, прозектор (проректор) Керестурі, а також вітчизняні професори, які повернулися з-за кордону – П. Д. Веніамінов, С. Я. Зибелін. З 1768 лекції стали читати російською мовою. Таким чином, у Росії почала формуватися база для підготовки лікарів-фахівців. Медичний університет давав якісну загальну освіту майбутнім лікарям, проте не забезпечував їх практичної підготовки (це відбудеться значно пізніше). Практичні навички майбутні лікарі отримували у шпитальних школах. Тут навчання проходило безпосередньо біля ліжка хворих, у шпиталях.
Першим російським професором, медичного факультету Московського університету був Семен Герасимович Зибелін(1735-1802). У 1758 р. він закінчив філософський факультет Московського університету, кілька місяців навчався в академічному університеті при Академії наук, яким керував М. В. Ломоносов, і в 1759 р. був направлений до Лейдена для отримання ступеня доктора медицини.
У 1764 р. С. Г. Зибелін успішно захистив докторську дисертацію і, повернувшись до Росії в 1765 р., почав викладання теоретичної медицини (фізіології та патології із загальною терапією та дієтетикою). Він був першим; професором Московського університету, який почав читати лекції російською, а не латинською мовою, як це було тоді прийнято.
З Г. Зибелін розробляв питання гігієни та суспільної медицини (боротьба з дитячою смертністю, епідеміями та ін.), яка на той час перебувала на етапі свого становлення (кінець XVIII-початок XIX ст). У1784 р. він був обраний до Петербурзької Академії наук.
Д. С. Самойлович визнавав живу природу збудником захворювань, був прихильником контагіозної теорії поширення інфекції та вперше висунув ідею про специфічність чуми. Використовуючи один з перших мікроскопів, він робив спроби виявити у виділеннях хворого і тканинах померлих цей мікроорганізм - збудник чуми, який був відкритий майже через століття.
Під час «морової виразки у Московському місті Москві» в 1770-1772 гг. Д. С. Самойлович працював у «Комісії для запобігання та лікування від морової виразки», відчував на собі дезінфікуючу дію коштів, запропонованих комісією, і обпалював при цьому руки так, що «знаки нібито вибоїн і розривів залишалися на них по смерть його» . Самойлович багаторазово одягав на себе знятий з хворих на чуму і обкурений димом одяг, доводячи тим самим ефективність запропонованих заходів захисту від інфекції. Досвід боротьби російських лікарів з «моровою виразкою» у Москві узагальнений у фундаментальній праці старшого доктора Генерального сухопутного госпіталю А. Ф. Шафонського.
Будучи головним доктором Півдня Росії, Д. С. Самойлович брав активну участь у боротьбі з епідеміями чуми в Криму, Херсонській та Катеринославській губерніях. Вперше в Росії він дав докладний опис клінічної картини чуми, вивчив умови її поширення та патологічну анатомію чуми.
У 1803 р. він зробив першу спробу інокуляції проти чуми, використовуючи при цьому вміст дозрілого бубона хворого на чуму. У такий спосіб він намагався знайти спосіб щеплення ослабленого заразного початку. Багаторічні дослідження Д. С. Самойловича узагальнені в його фундаментальній праці «Опис мікроскопічних досліджень про істоту отрути виразкового» (1792-1794), виданому в Петербурзі. Міжнародним визнанням заслуг Д. С. Самойловича боротьби з чумою стало
обрання його почесним членом 12 зарубіжних академій.
Самойлович, Данило Самойлович(Р. 1744 або 1743 - пом. 20 февр. 1805) - рос. лікар-епідеміолог. У 1765 закінчив госпітальну школу при Петербургу. адміралтейському шпиталі. У 1769-71, під час війни з Туреччиною, служив у діючій армії; брав активну участь у боротьбі з чумою, що виникла серед армії та населення. У 1771 приїхав до Москви в розпал епідемії чуми ("морової виразки") і зголосився працювати у шпиталях для зачумлених. З 1784 працював на півдні Росії, де з 1793 був гол. доктором карантинів. С. – яскравий представник русявий. школи епідеміологів-контагіоністів Він переконливо показав, що зараження чумою відбувається при безпосередньому зіткненні з хворими чи зараженими речами та предметами; розробив систему заходів щодо боротьби з чумою, яка по суті є загальною системою запобіжних заходів проти заразних хвороб. Вніс багато нового в вчення про клініку захворювання на чуму, описав особливості перебігу хвороби, її ознаки та прояви; займався мікроскопіч. дослідженнями з метою віднайти збудника чуми; для попередження захворювання пропонував виробляти щеплення ослабленого заразного початку чуми особам, які безпосередньо стикалися з хворими.
©2015-2019 сайт
Усі права належати їх авторам. Цей сайт не претендує на авторства, а надає безкоштовне використання.
Дата створення сторінки: 2018-01-08
| Період | Хронологічні рамки | Тривалість |
| Первісне суспільство | Близько 2 млн років тому – 4 тис. до н.е. | 20 тис. століть |
| Стародавній світ | 4-те тисячоліття до н. - 476 р. н.е. | 40 століть |
| Середньовіччя | 476 р - середина 17 ст. (1640 р.) | 12 століть |
| Новий час | Середина 17 ст. (1640) - початок 20 ст. (1918 р.) | 3 століття |
| Новий час | 1918 р. - початок 21 століття | менше століття |
Виникнення зародків медицини у первісному суспільстві, релігійних уявлень.
Накопичення та вдосконалення медичних знань та навичок, допомога при ранах та травмах, використання лікарських рослин, виникнення зачатків народної медицини у первісному суспільстві
Первісні лікарі володіли також прийомами оперативного лікування: обробляли рани ліками, приготованими з рослин, мінералів і частин тварин; застосовували "шини" при переломах; вміли робити кровопускання, використовуючи колючки та шипи рослин, риб'ячу луску, кам'яні та кістяні ножі.
Зародження гігієнічних навичок у первісному суспільстві.
Два напрями: практичні та релігійні Розвиток уявлень про походження хвороб, пов'язані з природою, релігійно-містичні, Підготовка лікарів Протилежне лікувати протилежним Приноси користь, а не шкоду Позбавлятися хвороби слід за допомогою природи Гіппократ вивчив опорно-рухову систему. У його травматології описуються способи накладання давлять і фіксують пов'язок. Він класифікував хвороби на індивідуальні та епідемії, створив основи гігієни та дієти. Гіппократ докладно описав шуми у легенях при тих чи інших захворюваннях. Гіпократ приділяв велику увагу лікарській етиці. Пізніше його судження було оформлено літературно як «Клятви». |
|
| 20. | Давньогрецька медицина після Гіппократа. Олександрійська школа. Діяльність Герофіла та Еразістрату. |
Допомога за темою заняття: введення в історію стоматології
Вступ
Історія людства починається з появи людини Землі. Сучасна історична наука визначає у розвитку людства дві ери: безписьмову (первісну або докласову) та письмову (з 4-го тисячоліття до н.е.). Історія первісної ери охоплює період від появи людини (близько 2 млн. років тому) до становлення перших класових товариств і держав (4 тисячоліття до н.е.). незважаючи на відсутність писемності (і письмової історії), даний період є невід'ємною частиною всесвітньо-історичного процесу розвитку людства і не може визначатися як «доісторія», «праісторія», а первісна людина – як «доісторична». Ця ера охоплює 99% усієї історії людства.
У надрах розвитку людства формувалися витоки всіх наступних духовних і матеріальних досягнень: мислення та свідомість, гарматна (або трудова) діяльність, мова, мови, землеробство, скотарство, суспільний поділ праці, шлюб і сім'я, мистецтво та релігійні вірування, моральність та етика, лікування та гігієнічні навички. Аналіз цього шляху від витоків – вкрай важлива ланка об'єктивної оцінки історичного поступу медицини загалом.
Відповідно до етапів первісної історії визначають 3 періоди у розвитку первісного лікування:
1. лікування епохи праобщини (найтриваліший період), коли відбувалося початкове накопичення та узагальнення емпіричних знань про прийоми лікування та природні лікувальні засоби (рослинного, тваринного та мінерального походження);
2. лікування епохи первісної громади, коли розвивалося і затверджувалося цілеспрямоване застосування емпіричного досвіду лікування у соціальній практиці;
3. Лікування епохи класоутворення, коли йшло становлення культової практики лікування (зародилося в період пізньопервісної громади), тривало накопичення та узагальнення емпіричних знань лікування (колективного досвіду громади та індивідуальної діяльності лікарів-професіоналів).
Історія зуболікування в нашій країні не набула такого розвитку, як на Заході. Навіть нині матеріалів із цього питання не так багато, як хотілося б. Незважаючи на ту велику кількість «зубних спеціальностей», це зараз спостерігається, зуболікування протягом майже цілого тисячоліття робило надзвичайно слабкі успіхи, що і призвело до таких наслідків. Вчені, лікарі та хірурги тривалий час надавали цій медичній галузі лише косметичне значення. Варто сказати, що для них воно було однією з багатьох медичних дисциплін, та й то, не найважливішою. Недипломовані ж представники цих професій через відсутність необхідних знань були здатні вдосконалювати і розвивати цю галузь. Але, тим часом, знання цього предмета представляє безперечний інтерес у багатьох відношеннях.
Насамперед, природне бажання дізнатися історію появи та розвитку тієї галузі людських знань, якій присвятив себе, властиво кожній людині. Знання того, як крок за кроком у результаті багатовікової роботи видатних вчених та практиків під емпіричні методи підводиться науковий фундамент, допомагає побачити цілісну картину сучасного зуболікування. Але знайомство важливе не лише тому, що задовольняє нашу допитливість. Знання історії дозволяє нам не допустити минулих помилок, а також на основі закономірностей формування цієї медичної галузі зрозуміти напрямок її подальшого розвитку.
Історія медицини, та історія зуболікування зокрема, наочно відображає зрушення та докорінні зміни, що відбуваються у ній у зв'язку зі змінами у житті суспільства. Кожна суспільно-економічна формація характеризується певними рисами медичної теорії та практики.
Медицина древніх народів Сходу, крім індусів, не піднялася вище примітивного емпіризму. Вона займалася лише лікуванням окремих хворобливих симптомів. Її успіхи відносяться головним чином до галузі лікарських засобів та частково хірургії. Прагнення пізнати весь організм людини в цілому, з'ясувати сутність хвороб і пов'язати їх однією загальною системою, було чуже східній медицині. У період VI-V століть до нашої ери політична могутність країн Сходу занепадає. Вони підпадають під владу нових державних утворень, що виникають на берегах Середземного моря – Греції та Риму. Одночасно з політичним впливом до цих народів переходить і вплив у галузі науки, культури, а також і медицини, яка у всі часи носить на собі друк загального світогляду та культурного рівня епохи. Виникнення раціональної медицини історично пов'язане саме з цією епохою.
Зуболікування в Греції
Епоха Греко-римської медицини є величезним кроком уперед у порівнянні з медициною східних народів, хоча остання справила, безсумнівно, відомий вплив на її розвиток. У Греції, особливо в пізніший період, вперше з'являються видатні філософи – лікарі, які не задовольняються грубою симптоматизацією. Вони вивчають анатомію і фізіологію людини, створюють різні теорії, які прагнуть пояснити причину хвороб, а головне – способи їх лікування та профілактики. Незважаючи на те, що з сучасної точки зору їхні погляди наївні, вони поклали початок тому методу, на основі якого розвивалася згодом вся наукова медицина.
На думку М.О. Коварського, причину щодо низького рівня розвитку східної медицини, слід шукати в релігії Сходу, яка поневолювала психіку та розум людини, паралізувала будь-яку можливість самостійного мислення. Усі явища природи розглядалися як вияв волі доброго чи злого божества. Це релігійне світорозуміння прирекло східні народи на розумовий застій і віддало їх у владу молодших і життєздатних народів Заходу.
Релігія греків, у яких богам приписувалися людські риси, була позбавлена тих страхітливих і пригнічуючих людський розум елементів, які ми бачили у єгиптян чи вавилонян. Властиві еллінському духу, поруч із життєрадісністю, допитливість, прагнення поринути у сутність речей знайшли своє вираження у грецькому мистецтві та філософії. Знамениті філософи та лікарі стародавньої Греції - Піфагор, Аристотель, Платон і Геракліт - прагнули охопити весь доступний їм світ однією спільною ідеєю і будували різні ідеї світобудови, засновані на спостереженнях над навколишніми явищами природи. До кола цих явищ входив і людський організм, його будова та діяльність у здоровому та хворобливому стані. Τᴀᴋᴎᴎᴩᴀᴈᴏᴍ, грецька медицина тісно зв'язалася з філософією і у своїх методах виходила, від тієї чи іншої філософської системи світорозуміння. В грецькій медицині V століття ми знаходимо вже всі ті елементи, на основі яких згодом розвинулася наукова медицина: вивчення анатомії та фізіології людини, погляд на хворобу як на прояв загального розладу життєвих сил, прагнення вести боротьбу з нею шляхом зміцнення організму, точне дослідження хворого, діагноз. Особливого розвитку ці положення досягли у великого грецького лікаря Гіппократа, якого називають «батьком медицини».
Гіппократ
Гіппократ народився на початку V століття до нашої ери на острові Косе і походив із роду лікарів, які вважалися нащадками Ескулапа (Асклепіади). За словами К.Маркса, він жив у період «найвищого внутрішнього розквіту Греції». Протягом свого майже столітнього життя він, будучи лікарем-періодевтом, відвідав багато країн Сходу, міста Греції, землі Малої Азії, Скіфії, східне узбережжя Чорного моря, Лівію, можливо Єгипет. Це був лікар-філософ, який поєднував з собою великий лікарський досвід з глибоким розумінням людей і навколишньою природою. Він займався медичною практикою в різних містах Греції і залишив після себе численні твори, які протягом майже двох тисяч років служили для лікарів догмою та основою медичної науки. Безсумнівно, що багато з творів, що приписуються йому, належать насправді його учням і послідовникам, але всі вони об'єднані загальною назвою «Гіппократова Корпуса».
Відомі афоризми, Гіппократа, в яких виявилася сутність його медичних поглядів, свідчать стільки ж про глибоке проникнення його в сенс лікарського втручання та ролі лікаря, скільки про незвичайну силу думки та спостережливості.
– «У медицині, - каже Гіппократ, - існують три речі: хвороба, хворий та лікар; лікар є слугою своєї науки і хворий повинен разом із ним подолати хворобу».
– «Лікар повинен мати на увазі два моменти: прагнути допомогти хворому та не шкодити».
– «В організмі все є одне гармонійне ціле; всі частини узгоджені один з одним і все спрямовано до однієї спільної дії».
За вченням Гіппократа, людський організм конструюється з 4 базових соків (гуморальна теорія): крові, слизу, чорної та жовтої жовчі. Здоровий стан організму залежить від рівноваги цих соків. Його порушення веде до різних захворювань. Ці ж порушення лежать і в основі зубних захворювань, опис яких розсіяно за різними книгами Гіппократа та його послідовником.
Зубний біль виникає через те, що слиз проникає до коріння зубів. Псування зубів обумовлюється або слизом, або їжею, якщо зуб за природою слабкий і погано укріплений. Хвороби зубів і ясен спостерігаються також при захворюваннях інших органів: печінки, селезінки, шлунка, жіночих статевих органів. Згідно з своєю теорією походження хвороб, Гіппократ і зубний біль лікує головним чином загальними засобами: кровопусканням, проносними, блювотними, строгою дієтою. Місцево застосовуються наркотики, полоскання бобровим струменем, настоєм перцю, припарками із сочевичного відвару, в'яжучими засобами (квасці) тощо. До видалення зубів Гіппократ вдається лише тоді, коли зуб розхитаний. «Якщо в зубі з'являються болі, його слід видалити, якщо він зруйнований і рухливий. Якщо ж він не зруйнований і сидить міцно, його припікають і висушують; допомагають також засоби, що викликають слинотечу». Очевидно, тут він використовував слиногон (pyrethrum), якому у давнину приписували здатність викликати випадання хворого зуба.
Те, що Гіппократ видаляв лише слабо сидять зуби, легко піддаються витягу, видно також із те, що він вважав екстракцію мистецтвом, якому треба вчитися, т.к. воно доступне кожному: «Що стосується щипців для вилучення зубів, то кожен може поводитися з ними, тому що спосіб використання їх простий і очевидний». Та обставина, що Гіппократ і його сучасники уникали видаляти зуби, що міцно сидять, можна пояснити лише недосконалістю екстракційних щипців, якими вони користувалися. Останні робилися, мабуть, з такого м'якого матеріалу, як свинець, який не давав можливості розвинути необхідну для важкої екстракції силу. Зразок таких свинцевих щипців Олександрійської епохи, Гієрофіла, зберігався у храмі Аполлона у Дельфах.
Замість видалення зубів, що міцно сидять, вдавалися до різних засобів, які, нібито, повинні були викликати мимовільне розхитування і випадання хворого зуба. У Гіппократа ми вперше зустрічаємо історії хвороби та опис клінічного перебігу різноманітних захворювань зубів – від пульпіту до альвеолярного абсцесу та некрозу кістки:
«У дружини Аспазія з'явилися сильні болі в зубі та підборідді; полоскання бобровим струменем і перцем принесло їй полегшення. У сина Метродора внаслідок зубного болю розвинулася гаряча виразка на щелепах; нарости на яснах виділяли багато гною, у нього відвалилися зуби та кістка. Смертельно, якщо до сильних зубних болів та омертвіння зуба приєднується гарячка та марення (сепсис); якщо хворий виживає, то виникають гнійники та відходять шматки кістки».
Зі спостережень над хворими Гіппократ дізнався, що перший моляр частіше піддається псуванню, ніж інші зуби, і що результатом цього є «густі витікання з носа і болю, що поширюються в області скронь (гайморит)»; Найчастіше руйнуються також зуби мудрості. Гостру спостережливість Гіппократа виявляють також такі його описи: «У тих, у кого відходить кістка від піднебіння, западає ніс (люес); у кого відходить кістка, що містить зуби, ущільнюється кінчик носа. Гостроголові, у яких високе піднебіння та зуби стоять неправильно, так що одні видаються назовні, інші всередину, страждають головними болями та течією з вух».
У книзі сьомої праці "Епідемії", Гіппократ наводить безліч випадків, що підтверджують важливість сучасного лікування зубів: "У Кардія, сина Метродора, від зубного болю почалася гангрена щелепи і сильне запалення губ, випливало багато гною, і випадали зуби".
Ми знаходимо у Гіппократа опис різних захворювань ясен та порожнини рота: гінгівіту, стоматиту, скорбуту хвороб язика. Детально описані також, що супроводжують прорізування зубів, дитячі хвороби: лихоманка, проноси, судоми, кашель. Але помилково вважав, що молочні зуби утворюються із молока матері. Застосовувані Гіппократом хірургічні методи лікування вивиху та перелому щелеп свідчать про велике його мистецтво в цій галузі і мало чим відрізняються від сучасних методів.
«У разі якщо зуби (при переломі щелепи) на ураженому боці зміщені і розхитані, слід після того, як кістка встановлена на місці, зв'язати зуби, не тільки два, але і більше, краще всього за допомогою золотого дроту, до тих пір, поки кістка зміцниться ».
У творах Гіппократа ми зустрічаємо мало відомостей з анатомії та фізіології людини; це пояснюється тим, що закони того часу суворо забороняли анатомування трупів, і про влаштування людського тіла судили за аналогією з тваринним світом.
Арістотель
Великий грецький філософ Аристотель (384-322 до н.е.), що жив століттям пізніше Гіппократа, більш докладно вивчає будову і функції організму, у тому числі і зубної системи. Він поклав основи Природознавства та Порівняльної Анатомії (включаючи Зубну Анатомію). В одній з його книг, On Different Parts of Animals, є глава, присвячена дослідженню зубів. У своїй книзі «History of Animals» він порівнює зубні системи різних тварин. В описі функцій різних класів зубів він був дуже точний. При цьому здається дивним, що блискучі грецькі вчені-філософи не бачили потреби у проведенні ретельних експериментів, а також у порівнянні та аналізі своїх спостережень перед тим, як робити остаточні висновки. В результаті, помилки, на кшталт твердження Арістотеля, що чоловіки мають більше зубів, ніж жінки, були прийняті та увічнилися протягом вісімнадцяти століть. Також Аристотель помилково вважав, що зуби ростуть все життя, чим і пояснюється подовження їх за відсутності антагоніста.
Але Аристотелю слід віддати належне за деякі дуже проникливі спостереження та висновки. Він знав, що в зубі є кровоносні судини, що моляри не змінюються і прорізуються пізніше за інші зуби. У своїй книзі «Проблеми» він поставив питання, чому інжир, незважаючи на свій солодкий смак і м'якість, пошкоджує зуби. Він дійшов висновку, що, можливо, найдрібніші частинки інжиру проникають у зуб і стають причиною процесу гниття. Але він був підтриманий, і протягом багатьох століть ніякі інші вчені, крім нього, не провели зв'язок між солодкими плодами і карієсом.
Терапія та профілактика зубних хвороб
Практика оральної гігієни впроваджувалась у Греції повільно. Учень Аристотеля Теофраст (372-287 р. е.) писав, що вважалося гідністю мати білі зуби і найчастіше чистити їх. У своїй знаменитій «Природній історії рослин» Теофраст також описав цілющі властивості лікарських рослин (алтею, волоського горіха, календули, обліпихи, скумпії та ін.), які й до сьогодні застосовуються в стоматологічній практиці.
З лікарів пізнішої епохи заслуговує на згадку Діокл з Каріста (IV століття до нашої ери); приписуваний йому засіб проти зубного болю протягом багатьох століть користувався великим поширенням. Цей засіб складається з камедистої смоли, опіуму, перцю, які замішуються з воском і кладуться в дупло зуба. Діокл вказує також на вкрай важливість гігієни ротової порожнини; він рекомендує вранці, одночасно з миттям обличчя та очей, протерти зуби і ясна зовні та зсередини одним лише пальцем або з соком розтертого палея (серцева м'ята), щоб видалити залишки їжі.
Але все ж таки регулярна профілактика не була широко поширена, поки Греція не стала провінцією Риму. Під римським впливом греки навчилися використовувати для чищення зубів такі матеріали, як тальк, пемза, гіпс, кораловий і корундовий порошок, залізну іржу. Відомо, що в пізніший період у Греції була у великому вживанні зубочистка з мастичного дерева (грец. schinos). Жителі Афін за свою звичку постійно колупати нею в зубах отримали назву «жувальної зубочистки» (грец. schinotroges). Гіппократ наводить лише засіб для усунення поганого запаху з рота, очевидно, косметичного характеру, тому що воно призначається для жінок. Рецепт цього засобу такий:
«У разі якщо у жінки погано пахне з рота, і ясна мають поганий вигляд, то слід спалити голову зайця і трьох мишей - кожну окремо, причому у двох мишей попередньо виймаються нутрощі, крім нирок та печінки; потім розтерти разом з мармуром у ступці, просіяти через сито і чистити цим порошком зуби та ясна; після цього протирати зуби і рот спітнілою вовною, змащеною медом; для полоскання застосовуються: аніс, кріп, мирра, розчинені в білому вині. Ці засоби, які називають індійськими, роблять зуби білими і повідомляють їм приємний запах».
Наведений вище рецепт зубного порошку, очевидно, запозичений Гіппократом із народної медицини на той час, т.к. носить не властивий цьому великому лікарю відбиток забобонів. У пізніших авторів протягом дуже тривалого періоду, майже до, новітніх часів, забобони в області зуболікування, як ми це побачимо надалі, було поширене; різні містичні предмети і найчастіше органи мишей, зайців і жаб є у них улюбленим засобом зубної терапії та гігієни.
У III столітті до нашої ери виникає нове вогнище грецької культури в Олександрії, заснованої Олександром Македонським у дельті Нілу. Завдяки заступництву наук і мистецтв з боку правителів Єгипту з роду Птолемеїв сюди стікаються вчені з усього стародавнього світу, створюється знаменита Олександрійська бібліотека, яка укладала понад 500.000 сувоїв і, за переказами, була спалена арабами в XII столітті. Поряд з іншими науками тут розвивається медицина, особливо анатомія, завдяки тому, що правителі Олександрії не тільки не забороняли розсічення трупів, але навіть сприяли цьому. Відомі олександрійські терапевти та клініцисти Ерізістрат і Гієрофіл займалися також і зублікуванням, не давши, однак, у цій галузі нічого нового порівняно з Гіппократом.
Хірургічні інструменти стародавньої Греції
В одній зі своїх робіт Аристотель описав залізні щипці (грец. Sideros - железо), побудовані за тим же принципом, що і сучасні екстракційні щипці, тобто. що складаються з двох важелів, точка опори яких знаходиться в замку, що з'єднує їх. Нині ці щипці зберігаються у Національному музеї в Афінах. Відомий німецький історик медицини Карл Зудгоф у своїй "Geschichte der Medizin" детально їх досліджував. Ці щипці, не пристосовані до анатомічної форми альвеол, були дуже примітивні і не годилися для вилучення зубів, що міцно сидять. Зудгоф виміряв їх розміри у відкритому та закритому вигляді, встановивши, що відстань між крайніми "захопленнями" щічок щипців була 3 мм, а довжина їх не перевищувала 64 мм.
Щипці в Стародавній Греції застосовувалися не тільки для видалення зубів, їх використовували і для видалення з тіла наконечників стріл, що глибоко сидять, осколків кістки. За розміром щипці були невеликими та складалися з 3 частин: довгих ручок, замку та закруглених щічок для захоплення коронки. Кінці ручок мали кнопочкоподібну або платформоподібну форму. Щечки щипців могли бути бочкоподібні, широкі та вузькі, проте вони не відповідали анатомічній формі зуба. Такі щипці не давали можливість використовувати велику силу, при щільному натисканні на зуб коронка могла зламатися. Їх можна було застосовувати лише після попереднього розхитування зуба. Остання обставина обмежувала показання до екстракції зубів та не сприяла розвитку екстракційної техніки. Цим пояснюється страх екстракції, як небезпечної операції, як у античних авторів, а й у період арабської медицини і навіть середньовіччя.
Зуболікування в Римі
Лікуванням у Римі вперше століття нашої ери займалися спочатку грецькі раби і вільновідпущеники, а згодом і відомі грецькі лікарі, що добровільно поселилися в Римі, як Соран або Гален, залучені світовою славою цього центру античної культури. Багато з них досягли згодом видного становища і слави, набули численних учнів, а деякі, як Антоній Муза, лікар Цезаря Августа, були навіть зараховані до стану знатних.
При цьому в масі грецькі лікарі користувалися поганою славою, і вільний римський громадянин вважав нижче за свою гідність займатися медициною, як професією. Сатирики того часу неодноразово висміюють лікарів за їхнє шарлатанство, користолюбство, гонитву за багатими клієнтами. Нелесну характеристику дає своїм сучасникам-лікарям і Пліній: «Немає сумніву, – каже він, – що всі вони торгують нашим життям, щоб прославитися чимось новим. Звідси спекотні суперечки біля ліжка хворих, оскільки жоден не поділяє поглядів іншого». Звідси злощасний напис на могильному пам'ятнику: «Він помер від збентеження лікарів». Знаменитий Гален стверджує, що між розбійниками і лікарями тільки та різниця, що одні скоюють свої злочини в горах, а інші в Римі.
Початок в Олександрії поділ лікарів за спеціальностями досяг у Римі великого розвитку: акушери, очні лікарі, зубні, жіночі лікарі, лікарі, які лікували від водянки, від нашкірних хвороб. Способи лікування також сильно відрізнялися. Деякі лікували лише гімнастикою, інші – вином, треті – водою тощо. Практикували лікарі зазвичай вдома, але деякі заводили собі лікарні або амбулаторії – tabernae medicinae – обставлені з особливим блиском, що справляло враження на хворих. Часто ці tabernae не відрізнялися від лавок цирульників і служили місцем зборища роззяв.
Запрошені додому до хворих, відомі лікарі були зазвичай у супроводі своїх численних учнів, які спільно з учителем проводили дослідження хворого і слухали при цьому його пояснення. Соціальні умови імператорського Риму були у багатьох відношеннях схожі на ті, які існують нині в капіталістичних країнах: та ж бідність у низах, і водночас божевільна марнотратство, ледарство і обжерливість римської знаті, власників рабів і великих латифундій. Ця схожість соціальної обстановки створювала й аналогічні умови щодо захворювань організму та зокрема жувального апарату. Псування зубів була серед мешканців Риму майже так само поширена, як у наш час. Lenhossek, який проводив дослідження черепів із римських саркофагів, знайшов серед них понад 80% з каріозними зубами. Нездорове життя і відоме з історії обжерливість римських патрицій вело зазвичай і до іншого захворювання - до так званої альвеолярної піореї та всіляких захворювань ясен. Більшість медичних авторів тієї епохи описує також передчасне розхитування та випадання зубів.
Відомості про зублікування в ранній період римської історії дуже мізерні. З епохи імператорського Риму збереглися медичні твори двох авторів, які стосуються першого століття нашої ери: Корнелія Цельса і Плінія Старшого. І той і інший походили із знатних римських сімей і були практичними лікарями. Хоча професія лікаря і вважалася на той час негідною римського громадянина, Цельс і Пліній, як багато освічених патрицій того часу, віддавали свої дозвілля вивченню всіляких наук, у тому числі і природознавству.
Корнелій Цельс
Корнелій Цельс залишив по собі багату літературну спадщину, серед якої є твори з сільського господарства, військової справи, риторики; вісім книг його, присвячених медицині і які мають назву «De re medica», містять настільки великі відомості щодо зуболікування, що Цельса небезпідставно вважають одним з найбільш обізнаних зуболікарських авторів давнини. Сучасники називали його «римським Гіппократом» та «Цицероном від медицини».
У своїх медичних поглядах Цельс, як і всі римські автори, цілком перебуває під впливом Гіппократа та грецьких лікарів Олександрійської епохи. У цьому він слід будь-якої певної школі, а є еклектиком, т.е. бере в кожній школі те, що його критичному розуму здається найбільш правильним. Суто емпіричний спосіб він відкидає, т.к. на його думку, лише знання сутності хвороби та точний діагноз можуть визначити правильну терапію.
Зуболікування в медичних творах Цельсу присвячені окремі розділи. Його анатомічні відомості про зуби більш досконалі, ніж Гіппократа, хоча і не позбавлені помилок. Людина – 32 зуби, крім зубів мудрості: 4 різця – primores, 2 ікла – canini, 10 корінних зубів – maxi-lares. Primores мають по одному кореню, maxilares: 2-4 корені. Короткі зуби мають довге коріння, пряме – пряме коріння, криві зуби – криві коріння. Постійні та молочні зуби походять з того самого кореня. Про існування зубної камери не знає і вважає зуб масивним освітою.
Терапія зубного болю, яку Цельс відносить до найбільших страждань, носить, як і у всіх авторів того часу, головним чином загальний характер: строга дієта – не пити вина, їсти мало і тільки борошняну їжу, проносні, інгаляція водяної пари, зміст голови в теплі, парові ванни, засоби, що відволікають (гірчичник на плечі). Місцево-теплі припарки, полоскання настоєм трав, зубочистку, обгорнуту вовною, занурити в олію і змастити біля зуба ясна; застосовуються також і наркотичні засоби: відвар білони та макових головок.
Недостатній ефект цих засобів, очевидно, відомий Цельсу, тому що в одному місці він говорить про те, що єдиний засіб позбутися зубного болю – видалити хворий зуб. При цьому екстракцію вважає небезпечною операцією і рекомендує не поспішати з вилученням зуба. У крайньому випадку, якщо цього не можна уникнути, зуб видаляється різними складами, а не щипцями. «Насіння перцю або плюща (Epheu), покладене в дупло зуба, розколюють його і ведуть до його випадання».
Видалення зуба Цельс описує так: перед екстракцією слід відокремити ясна навколо всього зуба до тих пір, поки він не розхитається, т.к. Вкрай небезпечно видаляти зуб, що міцно сидить, через можливість пошкодити око і віскі або вивихнути щелепу. Якщо можливо, то видаляють зуб пальцями; Тільки в крайньому випадку слід вдатися до допомоги щипців. Якщо в зубі є велике дупло, його попередньо виконують свинцем, загорнутим в полотно, щоб уникнути відламу коронки. Зуб витягується щипцями догори (без люксації), щоб уникнути відламування кістки при викривленні коріння. Якщо після екстракцій настає сильна кровотеча, то можна бути впевненим у тому, що стався відлам кістки; у разі слід знайти зондом уламок і видалити його. При відламі коронки видаляють коріння спеціальними щипцями.
Зразки екстракційних щипців на той час знайдено у колись колишніх римських таборах у нинішній Німеччині та Австрії. Вони виконані досить акуратно з бронзи або заліза і, хоча за формою більш досконалі, ніж щипці Олександрійської епохи, все ж мало пристосовані для видалення зубів, що міцно сидять.
Запалення навколо зуба, які Цельс називає parulis, лікуються спочатку втиранням у ясна кам'яної солі, польової м'яти, полосканнями чечевичним відваром або в'яжучими засобами, припарками на шерсті або гарячими губками. Якщо утворюється гній, потрібно своєчасно розкрити абсцес, ніж омертвела кістку; якщо гноетечение продовжується і утворюється фістула, слід видалити зуб і секвестр і вискоблить рану.
Виразки на слизовій оболонці лікуються гранатової кіркою; у дитячому віці вони небезпечні та називаються афти (грец. aphtai). Виразки язика можуть зумовлюватися гострими краями зубів, які у зв'язку з цим дуже важливо спилювати.
Розхитані зуби зв'язують золотим дротом і зміцнюють в'яжучими полосканнями з гранатової кірки або чорнильних горішків. Проти ретракції ясен (альвеолярна атрофія, піоррея) корисне жування незрілих яблук і груш, слабкий оцет.
Дуже докладно описує Цельс перелом щелеп, які тоді, час постійних воєн, представляли, невидимому, часте явище: зміщені уламки встановлюються місце, а зуби зв'язуються кінським волоссям. Хворому накладається подвійний компрес з борошна, ладану, дерев'яної (оливкової) олії та вина, і все разом зміцнюється загальною пов'язкою з м'якого ременя через голову; загоєння перелому настає через 2-3 тижні.
Періодизація всесвітньої історії медицини.
III.Періодизація всесвітньої історії медицини
|
Хронологічні рамки |
Тривалість |
|
|
Первісне суспільство |
Близько 2 млн років тому – 4 тис. до н.е. |
20 тис. століть |
|
Стародавній світ |
4-те тисячоліття до н. - 476 р. н.е. | |
|
Середньовіччя |
476 - середина 17 ст. (1640 р.) | |
|
Новий час |
Середина 17 ст. (1640) - початок 20 ст. (1918 р.) | |
|
Новий час |
1918 р. - початок 21 століття |
менше століття |
Виникнення зародків медицини у первісному суспільстві, релігійних уявлень.
Перші ознаки мед.допомоги виявлені в первісно-общинному ладі. У той період люди почали об'єднуватись у громади і спільно полювати, що призвело до необхідності надавати мед.допомогу – виймати стріли, обробляти рани, приймати пологи тощо. Спочатку не існувало поділу праці, але після надання медичної допомоги взяли він жінки. Згодом звання лікарів перейшло до шаманів і жерців, тісно зв'язавшись з релігією і божествами. Людей лікували молитвами. Зароджувалась народна медицина. Лікування рослинами, мазями, оліями. Виникнення тотетизму – культу тварини, якій можна поклонятися, зокрема, і благати його принести здоров'я.
Накопичення та вдосконалення медичних знань та навичок, допомога при ранах та травмах, використання лікарських рослин, виникнення зачатків народної медицини у первісному суспільстві
Народження народної медицини. Люди займалися збиранням - спочатку збираючи різні рослини для їжі, вони виявляли їх отруйні та лікувальні властивості, знання про які передавалися з покоління до покоління. Так само, як знання про корисні властивості лікарських засобів тваринного походження – мозок, печінку, кісткове борошно тварин тощо.
Первісні лікарі володіли також прийомами оперативного лікування: обробляли рани ліками, приготованими з рослин, мінералів і частин тварин; застосовували "шини" при переломах; вміли робити кровопускання, використовуючи колючки та шипи рослин, риб'ячу луску, кам'яні та кістяні ножі.
Зародження гігієнічних навичок у первісному суспільстві.
Гігієна зародилася, коли первісні люди почали вмиватися, очищати та пом'якшувати шкіру, захищати її від сонця, вітру, дощу, снігу. Стародавні люди надавали собі та своїм дітям посильну допомогу для самозбереження та позбавлення тілесних страждань чи незручностей, як це робили і роблять тварини. Насамперед вода – це універсальний засіб гігієни, який чудово позбавляє бруду, що веде до хвороб. Дрібний пісок та зола служили прообразами миючих засобів, лікарські рослини та мінерали допомагали при лікуванні деяких захворювань. Емпірично знайдені прийоми лікування та захисту від хвороб, перші навички особистої гігієни закріплювалися у звичаях первісної людини та поступово склали народну медицину та гігієну.
|
Загальна характеристика медицини Стародавніх цивілізацій. Винахід писемності (перші мед.тексти) Два напрями: практичні та релігійні Розвиток уявлень про походження хвороб, пов'язані з природою, релігійно-містичні, Підготовка лікарів Створення найдавніших санітарно-технічних споруд, розвиток гігієнічних навичок, Формування основ лікарської етики. Медицина стародавнього світу розвивалася з урахуванням наступності. Лікарі ін Греції систематизували, доповнили та розвинули медичні уявлення народів др.Сходу. З падінням Зап.Рим.імперії візантійські та арабські лікарі доповнили її рядом нових відкриттів та передали естафету лікарям Європи, працями яких на фундаменті спадщини лікарів давнини було закладено знання сучасної медицини. |
|
6. Лікування в Стародавній Месопотамії (Шумерській державі, Вавилоні, Ассирії), |
|
Підготовка лікарів здійснювалася при храмах. Угруповання захворювань здійснювалося на основі спільності клінічних проявів. Хвороби ділилися на тифоїдні (тобто хвороби від вітрів) та нервово-душові. Уявлення про причини хвороби поділяються на три категорії: 1. Пов'язані із порушенням прийнятих правил. 2. Пов'язані з явищами природи та способом життя. 3. Пов'язані з релігійними віруваннями. |
Застосовувалися амулети, талісмани. Застосовувалися лікарські засоби. Лікарська сировина ввозилася з Єгипту, Ірану, Індії. У вигляді відварів, мікстур, мазей, компресів. У Месопотамії існували суворі гігієнічні розпорядження.
Були побудовані системи водопостачання та каналізації.
Речові першоджерела лікування Стародавньої Месопотамії (клинопис)
Батьківщина клинопису - Месопотамія, як її називали греки, або Межиріччя російською, земля, що тягнеться між річками Тигром і Євфратом. Її південну частину нерідко називають Дворіччям. У Єгипті писали на камені, на папірусі та на черепках глиняного посуду-рядках. У Дворіччя немає кам'янистих стрімчаків, не росте там і папірус. Зате вдосталь глини. Ось її і використовували як найзручніший і найдешевший матеріал. Замісив трохи глини, зліпив з неї невеликий млинець, вирізав трикутну в розрізі паличку та пиши, видавлюючи на вологій, а тому м'якій глині письмові знаки. Від натиску такої палички виходили знаки, схожі на клини, тому такий лист назвали клинописом. Глиняні таблички сушили на сонці, і якщо хотіли зберегти запис довше, таблички обпалювали на вогні.
9. Про знання стародавніх єгиптян у галузі акушерства та гінекології свідчить папірус з Кахуна (2200-2100 або 1850 рр. до н.е.). У ньому описані ознаки маткових кровотеч та лікувальні заходи при них, а також при порушеннях менструального циклу, деяких запальних захворюваннях жіночої статевої сфери та молочних залоз. Поряд із помилковими уявленнями (наприклад, єгиптяни вважали, що матка відкривається вгору) у медичних папірусах містилося чимало раціональних рекомендацій. Наприклад, як протизаплідний засіб рекомендувалося вводити у піхву листя акації (в даний час з'ясовано, що акація містить вид камеді, яка при розчиненні утворює молочну кислоту). Для встановлення вагітності проводилася проба, що виявляла прискорення проростання пшениці та ячменю під впливом сечі вагітної жінки. Саме цей прийом під назвою "проба Мангера" було запропоновано для діагностики ранніх термінів вагітності на початку 20 ст.
10. Слава про цілющі властивості індійських рослин поширювалася за межами країни. З допомогою торгових шляхів їх вивозили до країн середземномор'я та Середню Азію, Південний Сибір, Китай. Основними предметами вивезення були мускус, сандал, алое, пахощі. Медична підготовка існувала у школах при храмах та монастирях. Були вищі школи – університети. Лікарі давньої Індії проводили ампутації, лапаротомію, каменесічення, пластичні операції. У цій галузі індійська хірургія випереджала європейську до 18 в.
11. Джерелами вивчення давньоіндійської М. є дані археологічних досліджень, а також пам'ятки писемності, серед яких чільне місце займають веди, особливо Аюрведи. Хірургія вважалася першою з усіх медичних наук. Давньоіндійські лікарі вміли виробляти лапаротомію, трепанацію черепа, ампутації кінцівок, сечопузирне каменероздрібнення, очищати і сушити рани. Відомий метод зупинки кровотечі накладенням лігатур.
12. В Індії існувала велика кількість лікарських засобів. Рослинних лікарських засобів, за джерелами того часу, налічувалося понад 1000. лікар мав враховувати вік хворого, його фізичні особливості, умови життя, звички, професію, особливості харчування, клімату та місцевості. Необхідно було ретельно оглянути сечу та виділення організму, перевірити чутливість до різних подразників, силу м'язів, голос, пам'ять, пульс.
13. Найбільш поширена оздоровча техніка в Китаї – Ці-Гун. Інший вид китайської гімнастики - У-Шу є військовим мистецтвом. Гімнастика У-Шу спрямовано розвиток наступальних і захисних здібностей організму.
14. У Стародавньому Китаї проводилося анатомування трупів. Основним органом, за уявленнями давньокитайських лікарів, було серце. Печінка розглядалася як житло душі, а жовчний міхур - мужності. У китайських джерелах вперше згадується про замкнуту систему кровообігу.
15. оригінальними методами лікування, що становлять своєрідність китайської М., були широко застосовувані дотепер акупунктура і припікання. Давньокитайські лікарі широко використовували дієтотерапію,
16. Загальна характеристика Стародавню Грецію.
Знання у давніх греків були ще розчленовані деякі науки і об'єднувалися загальним поняттям філософії. Давньогрецьке природознавство характеризувалося обмеженим накопиченням точних знань і великою кількістю гіпотез і теорій; у багатьох випадках ці гіпотези передбачали пізніші наукові відкриття.
У поемах Гомера «Іліада» та «Одіссея» (VIII-VII століття до н. е.), що описують Троянську війну (XII ст. дон. е.) та наступні події, знайшли відображення стан медицини та становище лікарів у період переходу від родового ладу до рабовласницького. В «Іліаді» описані приклади надання медичної допомоги пораненим: видалення у поранених стріл і копій, що встромилися в тіло, розширення рани і розрізування м'яких частин, що оточують зброю, для більш вільного вилучення. В особі Подалірія та Махаона, синів Асклепія, виведені лікарі-воїни, авторитет яких стоїть надзвичайно високо.
У порівнянні з нею медициною в країнах медицини в меншій перебувала під впливом релігії. Жрецька каста не набула тут панівного впливу.
У Стародавню Грецію у низці міст (Афіни,Егіна,Самос) були громадські лікарі для безоплатного лікування бідних громадян і проведення заходів проти епідемій, домашні лікарі знаті і багатіїв. Мандрівні лікарі-періодевти обслуговували торговців та ремісників Світські лікарі обслуговували поранених під час воєн. Поряд з асклепеіонами (приміщення, що призначалися для лікування при храмах), продовжували існувати лікарні і школи лікарів, що носили ту ж назву, лікарів не жерців; були й дрібні ятрейи - тип приватної лікарні вдома в лікаря.
Характерною рисою давньогрецької культури була велика увага до фізичних вправ, загартовування і у зв'язку з цим до особистої гігієни. У сучасній фізкультурі збереглися давньогрецькі терміни, наприклад, стадіон та ін.
У медицині Стародавню Грецію було два напрями: світська і храмова(асклепіони).
Храмова. Назва «асклепейон» походить від імені Асклепія. Асклепії (Ескулап латиною), за переказом лікар, що жив у північній Греції, згодом був обожнований і увійшов до грецької та світової літератури як бога лікарського мистецтва.
Лікування в асклепейонах при храмах полягало значною мірою у навіюванні: готували хворого постом, молитвами, жертвопринесеннями, одурманюючими куріннями і т. п. Далі слідував сон хворих у храмі, і жерці тлумачили сни, які бачив хворий. З лікувальних процедур приділяли увагу водолікування та масажу. Але інколи мало місце і активніше втручання, до хірургічних операцій включно. При розкопках виявлено залишки хірургічного та іншого медичного інструментарію: ножі, ланцети, голки, пінцети, гачки для ран, кісткові щипці, зубні щипці, долота, шпа-теліу-зонди та ін.
При розкопках виявлені також зліпки хворих органів, які приносилися хворими до храмів іноді як жертвопринесення в очікуванні лікування, іноді як подяка за лікування. Ці зліпки виготовлялися з глини, мармуру, дорогоцінних металів, представляючи в цьому
у разі своєрідний вид гонорару жерцям. Одночасно вони дають уявлення як про хвороби, щодо яких зверталися до храмів, так і про рівень анатомічних відомостей у давніх греків.
У медицині Стародавню Грецію було два напрями: народна і храмова. світськаМедицина в Греції здавна носила світський характер: "Вона ґрунтувалася на емпірії і в своїй основі була вільна від теургії, тобто закликання богів, заклинань, магічних прийомів і т.п." Згідно з Гомером у грецькому війську часів Троянської війни були вправні народні лікарі, які успішно лікували рани і знали властивості цілющих трав. Вони користувалися глибокою повагою. Були деякі уявлення про анатомічні знання того часу та лікування ран. Розтин трупів у Стародавній Греції не проводилося, проте медична номенклатура "Ілліади" та "Одіссеї" склала основу термінології лікарів усієї Греції і входить до складу сучасної анатомічної мови. У поемах Гомера описано 141 пошкодження тулуба та кінцівок. Їх лікування полягало у вилученні стріл та інших поранених предметів, видавлюванні крові та застосуванні болезаспокійливих та кровоспинних рослинних присипок з подальшим накладенням пов'язок. У творах Геродота також є згадки про лікування хвороб у Стародавній Греції та вплив клімату на здоров'я людини. Існували пояснення виникнення інфекційних хвороб. 18. Медичні школи: Сицилійська школа; Книдська та Косська школи.
У Греції були школи, де готувалися лікарі на кшталт ремісничого учнівства. Найбільш відомі школи біля берегів Малої Азії, у Кнідосі та Косі. Зі школи на острові Кос вийшов знаменитий лікар Гіппократ.
Книдська: представники навчилися описувати симптоми хвороб та їх значення. Вони описали шум, тертя плеври за допомогою вислуховування грудей (шум киплячого оцту). Вважали, що хвороби виникають «через усунення соків тіла», у якому виникає стан, що вони називали дискразією.
Косівська школа. Учнем цієї школи був Гіппократ. Представники цієї школи звертали увагу на загальний стан хворого та займалися переважно об'єктивним дослідженням хворого, прогностикою, етіологією захворювання.
|
Гіппократ: його ідеї та практична діяльність. Створив принцип індивідуалізації хвороби, він говорив, що треба лікувати хворого, а не хворобу. Особливо увагу приділяв як зовнішньому вигляд хворого, а й у його внутрішній стан. Він відкинув релігійні погляди. Займався прогностикою. Обґрунтував такі принципи, як: Протилежне лікувати протилежним Приноси користь, а не шкоду Позбавлятися хвороби слід за допомогою природи Гіппократ вивчив опорно-рухову систему. |
|
|
У його травматології описуються способи накладання давлять і фіксують пов'язок. Він класифікував хвороби на індивідуальні та епідемії, створив основи гігієни та дієти. Гіппократ докладно описав шуми у легенях при тих чи інших захворюваннях. Гіпократ приділяв велику увагу лікарській етиці. Пізніше його судження було оформлено літературно як «Клятви». |
Давньогрецька медицина після Гіппократа. Олександрійська школа. Діяльність Герофіла та Еразістрату.
У період, коли жили та працювали олександрійські лікарі, ще не було заборони на анатомування трупів померлих людей. Вільне розтин людських тіл відкривало можливість ретельніше досліджувати будову різних частин організму. Лікарів найбільше цікавили нервова система та головний мозок.
Всі перелічені дослідження привели олександрійських лікарів до твердого переконання, що дійсним органом душі є головний мозок. Більше того, ними було встановлено деяку спеціалізацію у локалізації психічних функцій.
Встановивши анатомічну основу психіки та зв'язавши душевні явища з мозком, олександрійські лікарі спробували виявити механізми тих змін у нервовій системі та мозку, які стоять за численними функціями душі. Тут вони були змушені звернутися до поняття пневми, запровадженого стоїками. Пневма розглядалася як матеріальний носій життя і психіки. При вдиханні повітря з легенів проникає у серце. Змішуючись у ньому з кров'ю, повітря утворює життєву пневму, яка розтікається по всьому тілу, наповнюючи всі його частини, включаючи головний мозок. У мозку рослинна пнев-ма перетворюється на тваринну (психічну) пневму, яка прямує в нерви, а через них – до органів почуттів та м'язів, приводячи і ті та інші в дію
Герофіл функції тваринної або відчуває душі, тобто відчуття та сприйняття, пов'язував з мозковими шлуночками. Розкриваючи трупи, Герофіл дійшов висновку, що головний мозок, по-перше, центр усієї нервової системи, а по-друге, орган мислення.
Заслуга Герофіла полягає в тому, що він один із перших у своїй праці «Анатомія» докладно описав нервову систему та внутрішні органи людини. Він встановив різницю між зв'язками, сухожиллями і нервами, які, на його думку, є продовженням білої субстанції спинного та головного мозку; простежив зв'язок нервів з головним та спинним мозком. Таким чином він розмежовував спинний мозок від кісткового, показавши, що перший є продовженням головного мозку. Герофіл докладно описав частини головного мозку (особливо мозкові оболонки та шлуночки), а також описав серединну борозну мозку.
Герофіл описав і назвав дванадцятипалу кишку, встановив різницю між артеріями і венами.
Інтереси Герофіла були дуже широкі. У творі «Про очі» він описав частини ока - склоподібне тіло, оболонки і сітківку, а в спеціальний твір «Про пульс» започаткував вчення про артеріальний пульс. Він зрозумів зв'язок між пульсом та діяльністю серця, встановив наявність систоли, діастоли та паузи між ними. Він написав твір з акушерства, хірургії. Герофіл ввів багато лікарських засобів, започаткував вчення про специфічну дію ліків.
Еразистрат співвідносив відчуття та сприйняття з мембранами та звивинами головного мозку, а самому мозковій речовині приписував рухові функції.
Дослідження Еразістрату не лише доповнювали, а й розвивали дослідження та погляди Герофіла. Еразистрат виробляв розтин та вивісекцію, сприяв розвитку анатомічних, зокрема патологоанатомічних та фізіологічних знань.
Вперше слово "мозок" як назва було введено в літературу Еразістратом. Їм було досить повно описано макроскопічну будову головного мозку, зазначено на наявність мозкових звивин та отворів між бічними та третіми шлуночками, які згодом отримали назву монроєвих. Еразістрат описав мембрану, що відокремлює мозок від мозку. Їм вперше описуються частки мозочка (термін «мозжечок» він також вживає вперше). Він описав розгалуження нервів: розрізняв нерви рухові та чутливі.
Еразистрат першим висловив думку, що душа (пневма) знаходиться в шлуночках мозку, найголовнішим з яких є четвертий.
У питанні про орган «тварини» обидва олександрійці вважали, що вона локалізується у певних частинах мозку. Герофіл головне значення надавав мозковим желудочкам, і це думка утримувалося кілька століть. Еразистрат звернув увагу на кору, зв'язавши багатство звивин мозкових півкуль людини з його розумовою перевагою над іншими тваринами.
Велика кількість рабів дозволяло здійснювати будівництво великих споруд з міського благоустрою та санітарії: водопроводів, каналізації, лазень та ін. Пам'ятником міського благоустрою Стародавнього Риму залишаються і великі лазні-терми.
У законах римлян були постанови санітарного характеру: заборона ховати всередині міста, розпорядження користуватися для пиття водою не з Тибру, на берегах якого розташований Рим, а ключовою водою з Сабінських гір та ін. Спостереження за проведенням санітарних заходів входило в обов'язок спеціальних міських чиновників (не лікарів) – едилів.
У імператорському Римі було запроваджено посаду архіятрів - головних лікарів, які спостерігали іншими прачами. Згодом архіятри були запроваджені у віддалених провінціях Римської імперії як посадові особи для спостереження за здоров'ям римських воїнів та чиновників. Лікарі перебували при цирках, театрах, громадських садах, а пізніше при об'єднаннях ремісників.
Лікуванням у Стародавньому Римі займалися зазвичай іноземці-спочатку раби з військовополонених, потім вільновідпущеники і приїжджої; іноземці: переважно греки чи вихідці з країн Сходу-„ Малої Азії, Єгипту та інших. Положення лікарів у Римі відрізнялося від своїх Положення у Стародавню Грецію. У Греції лікарська діяльність була справою особистої угоди хворого і лікаря; держава залучала лікарів до роботи під час епідемій чи воєн. У Римі були елементи державної лікарської діяльності та лікарської справи. У Римі медицина отримала великі можливості для свого розвитку і значною мірою втратила зв'язки з релігійними установами. Храмова медицина в Римі відігравала незначну роль.
До обов'язків голови міських архіатрів входило викладання медицини у спеціальних школах, які були засновані у Римі, Афінах, Олександрії, Антіохії, Беріті та інших містах імперії. Анатомія викладалася на тваринах, а іноді – на поранених та хворих. Практичну медицину вивчали біля ліжка хворого. Закон суворо визначав права та обов'язки учнів. Весь свій час вони мали віддавати вченню. Їм заборонялося брати участь у бенкетах і мати підозрілі знайомства. Порушував ці правила, піддавався тілесному покаранню, а деяких випадках висилався до рідного міста до закінчення обучения.Поряд з державними медичними школами у Римській імперії існувало небагато приватних медичних шкіл. Одну з них заснував Асклепіад.
|
Санітарно-технічні споруди. Становлення військово-медичної справи. У Римі за умов великої держави медицина отримала значно більші можливості розвитку, ніж у Стародавніх східних рабовласницьких державах зі своїми нижчим рівнем продуктивних сил, зі своїми патріархальними пережитками і ніж у Давньої 1 Реції, роздробленої низку дрібних міст-держав. Високий рівень розвитку державності висловився у створенні постійної армії. Далекі походи римських легіонів на місцевості, що різко відрізняються за кліматом та санітарними умовами, сприяли виникненню різноманітних захворювань. Щоб зберегти боєздатність армії та надавати хірургічну допомогу в битвах, потрібна була організована військово-медична служба. Було створено військові шпиталі (валетудинарії, буквально - оздоровниці), виділено табірні лікарі, лікарі легіонів тощо. |
|
|
До нашого часу збереглися сліди санітарних споруд, які обслуговували мирні потреби великих міст римської держави і насамперед Риму. Велика кількість рабів дозволяло здійснювати будівництво великих споруд з міського благоустрою і санітарії: водопроводів, каналізації, лазень та ін. Пам'ятником міського благоустрою Стародавнього Риму залишаються і великі лазні-терми (з III століття до н. деякі з них були розраховані на тисячі одночасно, що купаються. При термах були майданчики для фізичних вправ і змагань, для відпочинку та прийняття їжі, для народних зборів та ін. |
Асклепіад (128-56 р. до н.е.) займався лікарською діяльністю. За вченням Асклепіада, людський організм складається з атомів. Вони утворюються з повітря в легенях і з їжі в шлунку, потім надходять у кров і розносяться нею по організму, де споживаються тканинами для харчування і відновлення речовини. У тканинах атоми рухаються невидимими канальцями (порами). Якщо атоми рухаються у порах безперешкодно й у тканинах розташовуються правильно, людина здоровий. Причину хвороби Асклепіад бачив у порушенні правильного розташування атомів, у змішуванні рідких і газоподібних атомів та у порушенні руху атомів, їх застої, що призводить до зміни щільних частин. Найближчою причиною порушення руху атомів у порах та розташування їх у тканинах Асклепіад вважав зайве звуження або розслаблення пір. Стан часу залежить від шкідливостей клімату, місцевості та способу життя людини – шкідливості харчування, нестачі руху.
Метою лікування Асклепіад вважав відновлення правильного руху та розташування атомів і рекомендував розумне харчування та можливо більше перебування на повітрі, оскільки з їжі та повітря утворюються атоми, що становлять тіло, а також фізичні вправи, щоб сприяти руху атомів по порах та тканинах.
Ціль с. Авл Корнелій Цельс (30-25 рр. до н. е. 40-45 рр. н. е.), Цельс зібрав відомості з семіотики, діагностики, прогностики, дієтетики та методів лікування. Цельс дав опис деяких хвороб. Частина праці Цельсу присвячена «хірургії та хворобам» кісток. Дуже цікава гігієнічна частина твору Цельсу «Дієтетика». Деякі описи та визначення Цельсу увійшли до медичної науки і збереглися до теперішнього часу.
Цельс зібрав і зберіг для наступних поколінь багато творів стародавньої медицини, оригінали яких згодом загинули, і ці твори дійшли до нас лише завдяки йому.
Діоскрид-військовий лікар, який написав працю про лікарські рослини, він систематизував 600 видів рослин, лікарських форм
Пліній старший-письменник, вчений, державний діяч, Писав твори про астрологію, географію, історію, зоологію, ботаніку. Виклав народні повір'я.
24) Гален- римський медик, хірург і філософ. Вивчав анатомію, фізіологію, патологію, фармакологію та неврологію. Описав м'язи, вивчав серце, ГМ та СМ.
25) Природа та медицина для філософів та лікарів залишалася за часів середньовіччя закритою книгою. Панували астрологія, алхімія, магія, чаклунство. лютувала чума, віспа, проказа інша подібна хрень.
26) з історією Візантії тісно пов'язане виникнення та розвиток монастирських лікарень та лікарняної справи. З'явилися ксенодохії (монастирські притулки для понівечених і хворих мандрівників)
27) Олександр Тралеський - грецький лікар VI століття; жив у Римі, написав твір з патології, у якому виявив себе оригінальним мислителем;
Орибасій-давньогрецький медик та особистий лікар римського імператора Юліана. Орибасій склав збори виписок із Галена. «Медична збірка» була компіляцією з робіт античних медиків у 70 книгах.
Павло Егінський – відомий грецький хірург та акушер VII століття, практикував в Олександрії. Його «Щоденник» є повним нарисом медицини того часу про внутрішні хвороби.
28) Медицина в араб. Халіфате була в особливій пошані. Лікарні фінансувалися за рахунок приватних пожертвувань. За них створювалися бібліотеки та мед. школи. А тупі чиновники наглядали за їхньою діяльністю.
29) Створення аптек, лікарень та медичних шкіл у період Середньовіччя V-ХVII ст.
Били організовані ізолятори для інфекційних хворих – прообраз лазаретів. За лікарень створювалися школи. Перші держ. аптеки.
30) Абу Алі Хусейн ібн Абдуллах ібн аль-Хасан ібн Алі ібн Сина, відомий на Заході як Авіценна - середньовічний перський учений, філософ і лікар, представник східного аристотелізму. За даними вчених Авіценна написав понад 450 праць, з них до нас дійшли близько 240. Ібн Сіна залишив величезну спадщину: книги з медицини, логіки, фізики, математики та інших наук.
|
Ар-Разі (Разес) та його внесок у медичну науку (Іран). |
|
|
Склав перший в арабській літературі енциклопедичний працю «всеосяжна книга з медицини» у 23 томах. Описав кожну хворобу. Інша праця «медична кіга» у 10 томах узагальнювала знання в галузі теорії медицини, патології, лікарського лікування. Склав трактат про віспу та кору. Це перший докладний виклад клініки та лікування 2-х небезпечних інфекційних захворювань, які забирали на той час багато життів. Загальна характеристика стану медицини Західної Європи за доби класичного середньовіччя. |
|
|
Розвиток медицини західної Європи можна поділити на Медицина у період пізнього середньовіччя (5-15в) Медицина в період пізнього середньовіччя (15-17в) Характерні риси середньовічної науки Західної Європи. Схоластика та медицина. |
|
|
Розвиток західної Європи під час раннього середньовіччя сильно відставала від розвитку східної Європи. У період класичного середньовіччя ідеологія західноєвропейського суспільства визначалося насамперед церквою. Відповідно до християнської релігії знання має два рівні: надприродне знання, які переважно містилися в біблії та природне, яку людина шукала сама. Схоластика – тип релігійної філософії, коли відбувалося підпорядкування думки автора догмату віри. в галузі медицини головними авторитетами були Гален, Гіппократ та Ібн Сіна Розвиток освіти у період Середньовіччя. |
|
|
Університети. Наукові центри: Салерно, Монпельє та ін. Арнольд з Вілланови та його працю "Салернський кодекс здоров'я". Перші вищі школи західної Європи з'явилися торік у італії. Найстаріша серед них - салерівська медична школа, заснована в 9 столітті. У 1213 році було створено університет. Тут надавали звання лікарі і без ліцензії цієї школи заборонялося займатися медичною діяльністю.. Перші розтини проводилися в найпрогресивніших університетах. В університеті Салеріо дозволялося розкривати один труп на 5 років, а в Монпельє - один труп на рік. Була практика за межами міста. Епідемії та боротьба з ними в період Середньовіччя. |
|
|
Лікарняна справа в країнах Західної Європи |
|
|
Найбільш розвинуті уявлення про будову людського тіла були в ацтеків, що пов'язано з ритуальними жертвопринесеннями. Причинами хвороб вважалися особливості календарного року, недосконалість жертвопринесення, магічні сили покарання богів. Майя мали певні уявлення про заразні хвороби. Лікарське лікування було тісно пов'язане із магією. Лікуванням хвороб займалися жерці та народні лікарі. У Стародавньому Перу існувало ціле плем'я лікарів, яке лікувало правителів ацтеків. Лікарі знали близько 3000 лікарських рослин, більшість із яких залишаються невідомими сучасною. науці. Високого рівня досягло допомога і лікування жіночих хвороб. При патологічні пологи застосовували ембріотомію. В галузі оперативного лікування найбільших успіхів досягли інки. Лікарі інків лікували рани та переломи, |
застосовуючи шини з пір'я птахів, проводили ампутації та трепанації. Хірургічні
інструменти для трепанації називалися тумі та виготовлялися зі срібла, золота,
37. Основні досягнення медицини Відродження
У 14-15 ст в суспільному та культурному житті ЗЕ відбулися великі зміни. Саме тоді зароджувався новий капіталістичний метод виробництва
Відродження послужило поверненням до клініки та хворих:
Існування не обмежувалося лише монастирями та університетами
Хірургія повернула собі колишню славу
Хвороби почали диференціюватися
Сифіліс, вітрянка та тиф виведені з маси чуми, описані
Розроблено теорію інфікування
Досягнення в галузі анатомії: розкриття, вивчення кровопостачання,