Іспанська чума. Чорна смерть - цікаві факти про чуму

Епідемія (грец. ἐπιδημία – повальна хвороба, від ἐπι – на, серед і δῆμος – народ) у перекладі з грецької означає «повальна хвороба серед народу». Так з давніх-давен називають захворювання, які прогресують у часі та просторі і перевищують звичайний рівень захворюваності на даній території. Але ми сьогодні поговоримо про пандемії – такі епідемії, які поширюються на території цілої країни, кількох країн або іноді навіть за межі одного континенту. Це хвороби, які набули масового характеру і вражають значну частку населення.

Чума

Коли розмова заходить про епідемії, на думку насамперед спадає «чорна смерть», пандемія чуми, що викосила значну частину населення Європи і пройшла Північною Африкою та островом Гренландія в 1346-1353 роках. Перша згадка про це страшне захворювання відноситься до 1200 року до нашої ери. Подія також описується у Старому Завіті: ізраїльтян у війні з филистимлянами переслідують невдачі, після чергової битви филистимляни захоплюють Ковчег Завіту і доставляють його до міста Азот до ніг статуї свого бога Дагона. Невдовзі місто обрушується чума. Ковчег відправили до іншого міста, де знову спалахнула хвороба, а потім і до третього міста, в якому царі п'яти міст Філістеї вирішили повернути реліквію на місце, боячись нових жертв. Жерці Філістеї пов'язували цю хворобу з гризунами.

Перша зареєстрована світова епідемія чуми почалася за правління візантійського імператора Юстиніана I і виявлялася протягом двох століть з 541 по 750 роки. Чума прийшла до Константинополя середземноморськими торговельними каналами і поширилася Візантією і сусідніми країнами. У 544 році в столиці помирало до 5 тисяч людей на день, іноді смертність сягала 10 тисяч людей. Загалом загинуло близько 10 мільйонів людей, у самому Константинополі померло 40% жителів. Чума не шкодувала ні простий народ, ні королів - з тим рівнем розвитку медицини та гігієни нічого не залежало від наявності грошей та способу життя.

Чума й надалі неодноразово «робила набіги» на міста. Цьому сприяв розвиток торгівлі. 1090 року купці завезли чуму до Києва, де за кілька зимових місяців продали 7 тисяч трун. Загалом загинуло близько 10 тисяч людей. В епідемію чуми в 1096-1270 роки Єгипет втратив понад мільйон жителів.

Найбільшою та найвідомішою пандемією чуми стала «чорна смерть» 1346-1353 років. Джерелами епідемії були Китай та Індія, до Європи хвороба дійшла з монгольськими військами та торговими караванами. Щонайменше 60 мільйонів людей загинули, у деяких регіонах чума викосила від третини до половини населення. Пізніше епідемії повторювалися у 1361 та 1369 роках. Генетичні дослідження останків жертв хвороб показали, що епідемію викликала та сама чумна паличка yersinia pestis - до цього точилися суперечки про те, яка саме хвороба спричинила численні смерті в той період. Смертність при бубонній формі чуми досягає 95%.

Важливу роль поширенні хвороби крім економічного чинника, саме торгівлі, впливали соціальний: війни, злидні й бродяжництво, і екологічний: посухи, зливи, інші погодні напасти. Нестача їжі викликала ослаблення імунітету у людей, а також служила приводом для міграції гризунів, які переносили бліх з бактеріями. І, звичайно, гігієна в багатьох країнах була жахливою (або просто відстутстувала) з точки зору сучасної людини.

У Середньовіччі в монастирському середовищі була поширена відмова від життєвих задоволень, свідоме покарання грішного тіла. У цю практику входила відмова від миття: «Здоровим тілесно і особливо молодим за віком слід митися якнайрідше», - говорив Святий Бенедикт. Уздовж міських вулиць рікою текли маси з випорожнених горщиків. Щури були настільки звичною справою, вони так близько спілкувалися з людиною, що в той час був рецепт на випадок, якщо щур когось вкусить чи омочить. Ще однією причиною поширення хвороби служило використання померлих як біологічна зброя: при облогі фортеці закидали трупами, що дозволяло знищувати цілі міста. У Китаї та Європі трупи скидали у водоймища, щоб заражати поселення.

Третя пандемія чуми зародилася у китайській провінції Юньнань у 1855 році. Вона тривала кілька десятиліть - до 1959 число жертв у всьому світі впало до 200 осіб, але захворювання продовжувало реєструватися. Наприкінці XIX і на початку XX століття спалахи чуми відбувалися в Російській Імперії та СРСР, у США, Індії, Південній Африці, Китаї, Японії, Еквадорі, Венесуелі та багатьох інших країнах. Усього за цей період хвороба забрала близько 12 мільйонів життів.

У 2015 році вчені виявили сліди yersinia pestis у блосі зі шматка бурштину віком 20 мільйонів років. Паличка схожа на своїх нащадків і розташовується у тій же частині блохи, що й у сучасних розповсюджувачів бактерії. На хоботці та на передніх ламках комахи виявили плями крові. Тобто розповсюджувач чуми, ймовірно, існує вже 20 мільйонів років, і передавався тим же способом протягом усього цього часу.

Хоча ми стали частіше мити руки і менше обійматися із зараженими щурами, хвороба не зникла. Щороку на чуму хворіють близько 2,5 тисяч людей. На щастя, смертність із 95% знизилася до 7%. Окремі випадки реєструються практично щороку в Казахстані, Монголії, Китаї та В'єтнамі, Африці, США та Перу. У Росії з 1979 по 2016 рік не було зареєстровано жодного захворювання на чуму, хоча під ризиком зараження на території природних вогнищ знаходяться десятки тисяч осіб. Останній випадок зареєстрований 12 липня – десятирічний хлопчик надійшов до інфекційного відділення з температурою 40 градусів.

Віспа

Смертність від чорної віспи становить до 40%, але люди, що одужали, втрачають зір повністю або частково, на шкірі залишаються рубці від виразок. Хворобу викликають два види вірусів Variola major та Variola minor, причому летальність останньої становить 1-3%. Віруси передаються від людини людині без участі тварин, як у випадку із чумою. Хвороба, що викликає безліч виразок на тілі – пустул, була відома з початку нашої ери.

Перші епідемії відзначалися в Азії: у IV столітті у Китаї, у VI столітті у Кореї. 737 року віспа стала причиною смерті 30% населення Японії. Перше свідчення присутності віспи у країнах міститься у Корані. У VI столітті віспа пройшла у Візантії, а після араби-мусульмани, що завоювали нові землі, рознесли вірус від Іспанії до Індії. У XV столітті в Європі на віспу перехворіла майже кожна людина. У німців виникла приказка «Небагато втечуть віспи та кохання». У 1527 році віспа, що прийшла в Америку, забрала мільйони життів, вона викошувала цілі племена аборигентів (існує версія, згідно з якою конкістадори спеціально підкидали індіанцям заражені віспою ковдри).

Оспу порівнювали із чумою. Хоча смертність в останньої була набагато вищою, віспа була звичнішою - вона постійно була присутня в житті людей, «наповнювала цвинтарі покійниками, терзаючи постійним страхом усіх тих, які ще не хворіли на неї». На початку ХІХ століття у Пруссії щороку гинули 40 тисяч жителів. Кожен восьмий хворий у Європі вмирав, а серед дітей шанс померти був один до трьох. Щороку від віспи, аж до XX століття, помирало близько півтора мільйона людей.

Людство почало рано піклуватися про методи лікування цієї страшної недуги, відмінних від одягання хворого на червоний одяг, молитви за його здоров'я та обкладання захисними амулетами. Перський вчений Аз-Разі, який жив у другій половині IX - першій половині X століття, у праці «Про віспу та кору» відзначав несприйнятливість до повторного захворювання і згадував щеплення легкої людської віспи. Метод полягав у щепленні здорової людини гноєм із дозрілої пустули хворої на натуральну віспу.

Метод потрапив до Європи до 1718 року, його привезла дружина британського посла у Константинополі. Після дослідів над злочинцями та сиротами віспу прищепили сім'ї британського короля, а потім – іншим людям у більш масовому порядку. Щеплення давало 2% смертності, тоді як натуральна віспа вбивала вдесятеро більше людей. Але була і проблема: саме щеплення іноді викликало епідемії. Згодом виявилося, що сорок років варіоляції викликали на 25 тисяч смертей більше, ніж чорна віспа за такий самий період до початку застосування цього методу.

Наприкінці XVI століття вчені виявили, що корова віспа, що виявляється у вигляді пустул у корів і коней, захищає людину від зараження чорною віспою. Кавалерія набагато рідше страждала від віспи, ніж піхота. Набагато рідше вмирали від захворювання на доярку. Вперше публічне щеплення коров'ячої віспи відбулося у 1796 році, тоді восьмирічний хлопчик Джемс Фіппс отримав імунітет, і прищепити натуральну людську віспу через півтора місяці йому не вдалося. Солдат і моряків в 1800 стали прищеплювати в обов'язковому порядку, а в 1807 Баварія стала першою країною, де щеплення була обов'язковою для всього населення.

Для щеплення матеріал з віспини в однієї людини переносився на іншу людину. Разом із лімфою переносили сифіліс та інші захворювання. У результаті вирішили як вихідний матеріал використати оспини телят. У XX столітті вакцину стали висушувати, щоб зробити її стійкою до температури. До цього доводилося використовувати у тому числі дітей: щоб доставити з Іспанії до Північної та Південної Америки віспи для вакцини, на початку XIX століття використовували 22 дітей. Двом прищеплювали віспу, і після появи пустул заражали наступних двох.

Хвороба не оминула Російську Імперію, вона винищувала людей із 1610 року у Сибіру, ​​від неї помер Петро II. Першу в країні щеплення зробили в 1768 Катерині II, яка вирішила подати підданим приклад. Нижче - родовий герб дворянина Олександра Маркова-Оспенного, який отримав дворянство через те, що з руки було взято матеріал для щеплення. У 1815 році був утворений спеціальний комітет, що стежив за складанням список дітей і підготовку фахівців.

У РРФСР декрет про обов'язкові щеплення від віспи запровадили 1919 року. Завдяки цьому рішенню кількість хворих значно знижувалася з часом. Якщо 1919 року зареєстрували 186 тисяч хворих, то 1925 року - 25 тисяч, 1935 року - трохи більше 3 тисяч. До 1936 натуральну віспу в СРСР ліквідували повністю.

Спалах хвороби реєстрували і пізніше. Московський художник Олександр Кокорекін привіз хворобу з Індії у грудні 1959 року і «подарував» разом із гостинцями коханці та дружині. Сам митець помер. Під час спалаху від нього заразилося 19 людей, від них - ще 23 особи. Смертю спалах закінчився для трьох. Щоб уникнути епідемії, КДБ відстежило всі контакти Кокорєкіна та знайшло його коханку. Лікарню закрили на карантин, після чого почали вакцинувати від віспи населення Москви.

У XX столітті в Америці, Азії та Європі від віспи померли до 500 мільйонів людей. Востаннє зараження віспою реєстрували 26 жовтня 1977 року у Сомалі. Про те, що хворобу перемогли, Всесвітня організація охорони здоров'я заявила у 1980 році.

На даний момент як чума, так і віспа залишилися здебільшого у пробірках. Захворюваність на чуму, яка досі загрожує деяким регіонам, скоротилася до 2,5 тисяч осіб на рік. Віспа, що тисячоліттями передавалася від однієї людини іншій, переможена понад тридцять років тому. Але загроза залишається: через те, що від цих хвороб щеплять вкрай рідко, їх легко можна використовувати як біологічну зброю, яку вже робили люди понад тисячу років тому.

У наступних статтях ми поговоримо про інші хвороби, які забрали життя десятків і сотень мільйонів людей: про холеру, тиф, туберкульоз, марялію, різні штами грипу, проказу та ВІЛ.

Відносяться ще до Стародавнього світу. Так, Руфус з Ефеса, який жив за часів імператора Траяна, посилаючись на більш давніх лікарів (імена яких до нас не дійшли), описав кілька випадків захворювання безумовно бубоною чумою в Лівії, Сирії та Єгипті.

Філистимляни не заспокоїлися і втретє перевезли військовий трофей, а з ним і чуму до міста Аскалон. Там же потім зібралися всі филистимські володарі - царі п'яти міст Філістеї, - і вирішили вони повернути ковчег ізраїльтянам, тому що зрозуміли, що це єдиний спосіб запобігти поширенню хвороби. А закінчується розділ 5 описом атмосфери, що панувала в приреченому місті. «І ті, що не померли, були вражені наростами, так що крик міста сходив до небес» (1Цар.). У розділі 6 зображено раду всіх филистимських володарів, на яку закликали жерців і віщунів. Ті порадили принести Богові жертву за провину - покласти в ковчег, перед тим як повернути його ізраїльтянам, дари. «За числом филистимських володарів п'ять наростів золотих і п'ять мишей золотих, що спустошують землю; бо кара одна на всіх вас, і на володарах ваших» (1Цар. ). Цей біблійний переказ цікавий у багатьох відношеннях: він містить приховане повідомлення про епідемію, що охопила, швидше за все, всі п'ять міст Філістеї. Мова могла йти про бубонну чуму, яка вражала людей від малого до великого і супроводжувалася появою в паху болючих наростів - бубонів. Найпримітніше - жерці філистимські, мабуть, пов'язали цю хворобу з наявністю гризунів: звідси й золоті статуї мишей, які «спустошують землю».

У Біблії є ще одне місце, яке вважають записом, що засвідчує інший випадок епідемії чуми. У Четвертій книжці Царств (4Цар.) розповідається про похід ассирійського царя Сінаххеріба, який вирішив спустошити Єрусалим. Величезна армія оточила місто, але не оволоділа ним. А незабаром Сінаххеріб відійшов без бою із залишками армії, в якій «Ангел Господній» вразив за ніч 185 тис. воїнів (4Цар.).

Епідемії чуми у історичний час

Чума як біологічна зброя

Використання збудника чуми як біологічної зброї має глибоке історичне коріння. Зокрема, події у стародавньому Китаї та середньовічній Європі показали застосування трупів заражених тварин (коней та корів), людських тіл гунами, турками та монголами для зараження джерел води та систем водопостачання. Є історичні довідки про випадки катапультування інфікованого матеріалу при облогі деяких міст (Осада Кафи).

Сучасний стан

Щорічно кількість хворих на чуму становить близько 2,5 тисячі осіб, причому без тенденції до зниження.

Згідно з наявними даними, за інформацією Всесвітньої організації охорони здоров'я з 1989 по 2004 рік було зафіксовано близько сорока тисяч випадків у 24 країнах, причому летальність склала близько 7% від числа хворих. У ряді країн Азії (Казахстан, Китай, Монголія та В'єтнам), Африки (Конго, Танзанія та Мадагаскар), Західній півкулі (США, Перу) випадки інфікування людей реєструються практично щороку.

При цьому на території Росії щорічно на території природних осередків (загальною площею понад 253 тис. км²) під ризиком зараження перебуває понад 20 тис. осіб. Для Росії ситуація ускладнюється щорічним виявленням нових хворих у суміжних з Росією державах (Казахстан, Монголія, Китай), завезенням через транспортні та торговельні потоки з країн південно-східної Азії специфічного переносника чуми - бліх Xenopsylla cheopis .

З 2001 по 2006 рік у Росії зафіксовано 752 штами збудника чуми. В даний момент найбільш активні природні осередки розташовані на територіях Астраханської області, Кабардино-Балкарської та Карачаєво-Черкеської республік, республік Алтай, Дагестан, Калмикія, Тива. Особливу тривогу викликає відсутність систематичного спостереження за активністю вогнищ, що розташовані в Інгуській та Чеченській Республіках.

У липні 2016 року в Росії до лікарні Кош-Агацького району Республіки Алтай доставили десятирічного хлопчика, який захворів на бубону чуму.

У 2001-2003 роках в Республіці Казахстан зареєстровано 7 випадків захворювання на чуму (з одним летальним кінцем), у Монголії - 23 (3 летальних наслідків), у Китаї в 2001-2002 роках захворіло 109 осіб (9 летальних наслідків). Прогноз епізоотичної та епідемічної ситуації у суміжних з Російською Федерацією природних осередках Республіки Казахстан, КНР та Монголії залишається несприятливим.

Наприкінці серпня 2014 року на Мадагаскарі знову стався спалах чуми, який до кінця листопада 2014 року забрав 40 життів із 119 хворих.

Прогноз

У разі сучасної терапії смертність при бубонної формі вбирається у 5-10 % , але й інших форм відсоток одужань досить високий, якщо лікування розпочато рано. У ряді випадків можлива швидкоплинна септична, форма, захворювання, що слабо піддається прижиттєвої діагностики та лікування («блискавична форма чуми»).

Інфікування

Збудник чуми стійкий до низьких температур, добре зберігається у мокротинні, але при температурі 55 ° C гине протягом 10-15 хв., а при кип'ятінні - практично миттєво. Ворота інфекції – пошкоджена шкіра (при укусі блохи, як правило, Xenopsylla cheopis), слизові оболонки дихальних шляхів, травного тракту, кон'юнктиви.

За основним носієм природні осередки чуми поділяють на ховрахові, сурочі, піщаночі, польові та харчухові. Крім диких гризунів, епізоотичний процес іноді включаються так звані синантропні гризуни (зокрема, щури і мишоподібні), а також деякі дикі тварини (зайці, лисиці), які є об'єктом полювання. З домашніх тварин на чуму хворіють верблюди.

У природному осередку зараження зазвичай відбувається через укус блохи, яка раніше харчувалася на хворому гризуні. Імовірність зараження значно зростає при включенні до епізоотії синантропних гризунів. Зараження відбувається також при полюванні на гризунів та їх подальшій обробці. Масові захворювання людей виникають при прирізанні хворого верблюда, зняття з нього шкіри, обробці, переробці. Інфікована людина у свою чергу є потенційним джерелом чуми, передача збудника від якого іншій людині або тварині в залежності від форми захворювання може здійснюватися повітряно-краплинним, контактним або трансмісивним шляхом.

Блохи є специфічним переносником збудника чуми. Це з особливостями пристрою травної системи бліх: перед самим шлунком стравохід блохи утворює потовщення - зоб. При укусі зараженої тварини (щури) бактерія чуми осідає в зобу блохи і починає інтенсивно розмножуватися, повністю закупорюючи його (т.з. «чумний блок»). Кров не може потрапити в шлунок, тому блоха відригує кров разом із збудником назад у ранку. Оскільки таку блоху постійно мучить почуття голоду, вона переходить з господаря на господаря в надії отримати свою порцію крові і встигає заразити велику кількість людей, перш ніж загине (такі блохи живуть не більше десяти днів, але досліди на гризунах показали, що одна блоха може заразити до 11 господарів).

При укусі заражених чумними бактеріями бліх у людини дома укусу може виникнути папула чи пустула , наповнена геморагічним вмістом (шкірна форма). Потім процес поширюється по лімфатичних судинах без прояву лімфангіту. Розмноження бактерій у макрофагах лімфатичних вузлів призводить до їх різкого збільшення, злиття та утворення конгломерату («бубона»). Подальша генералізація інфекції, яка є суворо обов'язкової, тим паче за умов сучасної антибактеріальної терапії, може призводити до розвитку септичної форми, що супроводжується поразкою практично всіх внутрішніх органів. З епідеміологічних позицій важливо, що розвивається чумна бактеріємія, в результаті хвора людина сама стає джерелом зараження контактним або трансмісивним шляхом. Однак найважливішу роль відіграють «відсіви» інфекції в легеневу тканину з розвитком легеневої форми хвороби. З моменту розвитку чумної пневмонії від людини до людини вже передається легенева форма хвороби – вкрай небезпечна, з дуже швидкою течією.

Симптоматика

Бубонна форма чуми характеризується появою різко болючих конгломератів, найчастіше пахових лімфатичних вузлів з одного боку. Інкубаційний період - 2-6 днів (рідше 1-12 днів). Упродовж кількох днів розміри конгломерату збільшуються, шкіра над ним може стати гіперемованою. Одночасно з'являється збільшення та інших груп лімфатичних вузлів – вторинні бубони. Лімфатичні вузли первинного вогнища піддаються розм'якшенню, при їх пункції отримують гнійний або геморагічний вміст, мікроскопічний аналіз якого виявляє велику кількість грамнегативних з біполярним фарбуванням паличок. За відсутності антибактеріальної терапії лімфатичні вузли, що нагноилися, розкриваються. Потім відбувається поступове загоєння нориць. Тяжкість стану хворих поступово наростає до 4-5-го дня, температура може бути підвищеною, іноді відразу з'являється висока лихоманка, але спочатку стан хворих нерідко залишається в цілому задовільним. Цим пояснюється той факт, що людина, яка захворіла на бубонну чуму, може перелетіти з однієї частини світу в іншу, вважаючи себе здоровою.

Однак у будь-який момент бубонна форма чуми може викликати генералізацію процесу і перейти у вторинно-септичну або вторинно-легеневу форму. У цих випадках стан хворих дуже швидко стає вкрай тяжким. Симптоми інтоксикації наростають щогодини. Температура після сильних озноб підвищується до високих фебрильних цифр. Відзначаються всі ознаки сепсису: м'язові болі, різка слабкість, головний біль, запаморочення, завантаженість свідомості, аж до його втрати, іноді збудження (хворий кидається в ліжку), безсоння. З розвитком пневмонії наростає ціаноз, з'являється кашель із відділенням пінистого кров'янистого мокротиння, що містить величезну кількість паличок чуми. Саме це мокротиння і стає джерелом заражень від людини до людини з розвитком тепер первинної легеневої чуми.

Септична і легенева форми чуми протікають, як і всякий важкий сепсис, з проявами синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання: можлива поява дрібних крововиливів на шкірі, можливі кровотечі зі шлунково-кишкового тракту (блювота кривавими масами, мелена), виражена та допамін) падіння артеріального тиску. Аускультативно – картина двосторонньої осередкової пневмонії.

клінічна картина

Клінічна картина первинної септичної або первинної легеневої форми принципово не відрізняється від вторинних форм, але первинні форми нерідко мають більш короткий інкубаційний період - до декількох годин.

Діагноз

Найважливішу роль діагностиці у сучасних умовах грає епідеміологічний анамнез. Приїзд із зон, ендемічних по чумі (В'єтнам, Бірма, Болівія, Еквадор, Каракалпакія та ін.), або з протичумних станцій хворого з описаними вище ознаками бубонної форми або з ознаками важкої - з геморагіями і кривавим мокротинням - пневмонії при вираженій лімфадені лікаря першого контакту є досить серйозним аргументом для вжиття всіх заходів локалізації передбачуваної чуми та точної її діагностики. Треба особливо підкреслити, що в умовах сучасної медикаментозної профілактики ймовірність захворювання персоналу, який якийсь час контактував з хворим на чуму, що кашляє, дуже мала. В даний час випадків первинної легеневої чуми (тобто випадків зараження від людини до людини) серед медичного персоналу не спостерігається. Встановлення точного діагнозу необхідно здійснити за допомогою бактеріологічних досліджень. Матеріалом для них є пунктат лімфатичного вузла, що нагноився, мокротиння, кров хворого, що відокремлюється свищів і виразок.

Лабораторна діагностика здійснюється за допомогою флюоресцентної специфічної антисироватки, якою фарбують мазки виразок, що відділяється, пунктату лімфатичних вузлів, культури, отриманої на кров'яному агарі.

Лікування

У Середні віки чума практично не лікувалася, дії зводилися в основному до вирізування чи припікання чумних бубонів. Ніхто не знав справжньої причини хвороби, тому не було уявлення, як її лікувати. Лікарі намагалися застосовувати найхимерніші засоби. До складу одного такого зілля входила суміш з патоки 10-річної витримки, дрібно порубаних змій, вина та 60 інших компонентів. Згідно з іншим методом, хворий по черзі мав спати на лівому боці, потім на правому. Починаючи з XIII століття епідемію чуми намагаються обмежити за допомогою карантинів.

Перелом у терапії чуми було досягнуто у 1947 році, коли радянські лікарі першими у світі застосували для лікування чуми в Маньчжурії стрептоміцин. В результаті одужали всі хворі, яких лікували стрептоміцином, включаючи хворого на легеневу чуму, який вважався вже безнадійним.

Лікування хворих на чуму в даний час здійснюється за допомогою антибіотиків, сульфаніламідів і лікувальної протичумної сироватки. Профілактика можливих вогнищ захворювання полягає у проведенні спеціальних карантинних заходів у портових містах, дератизації всіх суден, що ходять міжнародними рейсами, створенні спеціальних протичумних установ у степових місцевостях, де водяться гризуни, виявленні епізоотій чуми серед гризунів та боротьбі з ними.

Протичумні санітарні заходи в Росії

За підозри на чуму про це негайно сповіщають санітарно-епідеміологічну станцію району. Заповнює повідомлення лікар, який запідозрив інфекцію, а його пересилання забезпечує головний лікар установи, де виявлено такого хворого.

Хворий має бути негайно госпіталізований до боксу інфекційного стаціонару. Лікар або середній медичний працівник лікувального закладу при виявленні хворого або підозрілого захворюванням на чуму зобов'язаний припинити подальший прийом хворих і заборонити вхід і вихід з лікувального закладу. Залишаючись у кабінеті, палаті, медичний працівник повинен повідомити доступним йому способом головного лікаря про виявлення хворого та вимагати протичумні костюми та дезінфекційні засоби.

У випадках прийому хворого з ураженням легень перед надяганням повного протичумного костюма медичний працівник зобов'язаний обробити собі розчином стрептоміцину слизові оболонки очей, рота та носа. За відсутності кашлю можна обмежитись обробкою рук дезінфекційним розчином. Після вжиття заходів щодо роз'єднання хворого зі здоровими у медичному закладі або вдома складають список осіб, які мали контакт із хворим, із зазначенням прізвища, імені, по батькові, віку, місця роботи, професії, домашньої адреси.

До приїзду консультанта із протичумної установи медпрацівник залишається в осередку. Питання його ізоляції вирішується у кожному даному випадку індивідуально. Консультант забирає матеріал для бактеріологічного дослідження, після чого можна розпочати специфічне лікування хворого на антибіотики.

При виявленні хворого в поїзді, літаку, на судні, в аеропорту, на залізничному вокзалі дії медичних працівників залишаються ті ж, хоча організаційні заходи будуть різними. Важливо підкреслити, що ізоляцію підозрілого хворого з оточуючими слід розпочинати відразу після виявлення.

Головний лікар установи, отримавши повідомлення про виявлення підозрілого на чуму хворого, вживає заходів щодо припинення спілкування між відділеннями лікарні, поверхами поліклініки, забороняє вихід із будівлі, де виявлено хворого. Одночасно організує передачу екстреного повідомлення вищої організації та протичумної установи. Форма інформації може бути довільною з обов'язковим викладом наступних даних: прізвище, ім'я, по батькові, вік хворого, місце проживання, професія та місце роботи, дата виявлення, час початку захворювання, об'єктивні дані, попередній діагноз, вжиті первинні заходи щодо локалізації вогнища, посада та прізвище лікаря, який виявив хворого. Одночасно з інформацією керівник запитує консультантів та необхідну допомогу.

Проте в окремих ситуаціях може виявитися доцільнішим здійснити госпіталізацію (до встановлення точного діагнозу) у тій установі, де знаходиться хворий у момент припущення про наявність у нього чуми. Лікувальні заходи невіддільні від профілактики зараження персоналу, який повинен негайно одягнути 3-шарові марлеві маски, бахіли, хустку з 2 шарів марлі, що повністю закриває волосся, і захисні окуляри для попередження попадання бризок мокротиння на слизову оболонку очей. Згідно з встановленими в Російській Федерації правилами, персонал в обов'язковому порядку надягає протичумний костюм або застосовує аналогічні за властивостями протиінфекційного захисту спеціальні засоби. Весь персонал, який контактував із хворим, залишається для подальшого надання йому допомоги. Спеціальний медичний пост ізолює відсік, де знаходиться хворий і персонал, що його лікує, від контакту з іншими людьми. До ізольованого відсіку повинні увійти туалет та процедурний кабінет. Весь персонал негайно отримує профілактичне лікування антибіотиками, яке триває всі дні, які він проводить в ізоляторі.

Лікування чуми є комплексним і включає застосування етіотропних, патогенетичних та симптоматичних засобів. Для лікування чуми найбільш ефективними є антибіотики стрептоміцинового ряду: стрептоміцин, дигідрострептоміцин, пасоміцин. При цьому найбільш широко застосовується стрептоміцин. При бубонній формі чуми хворому вводять внутрішньом'язово стрептоміцин 3-4 рази на добу (добова доза по 3 г), тетрациклінові антибіотики (віброміцин, морфоциклін) внутрішньовенно по 4 г на добу. При інтоксикації внутрішньовенно вводять сольові розчини, гемодез. Падіння артеріального тиску при бубонній формі саме по собі повинно розцінюватися як ознака генералізації процесу, ознака сепсису; при цьому виникає необхідність проведення реанімаційних заходів, запровадження допаміну, встановлення постійного катетера. При легеневій та септичній формах чуми дозу стрептоміцину збільшують до 4-5 г/добу, а тетрацикліну – до 6 г. При формах, резистентних до стрептоміцину, можна вводити левоміцетину сукцинат до 6-8 г внутрішньовенно. При поліпшенні стану дози антибіотиків зменшують: стрептоміцину - до 2 г на добу до нормалізації температури, але протягом не менше 3 днів, тетрациклінів - до 2 г на добу щодня внутрішньо, левоміцетину - до 3 г на добу, сумарно 20-25 г. З великим успіхом використовується в лікуванні чуми та бісептол.

При легеневій, септичній формі, розвитку геморагії негайно приступають до купірування синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання: проводять плазмаферез (переривчастий плазмаферез у пластикатних мішках може бути здійснений на будь-якій центрифузі зі спеціальним або повітряним охолодженням при ємності) плазми 1-1,5 л при заміщенні такою ж кількістю свіжозамороженої плазми. За наявності геморагічного синдрому щодобові введення свіжозамороженої плазми повинні бути менше 2 л. До усунення найгостріших проявів сепсису плазмаферез проводять щодня. Зникнення ознак геморагічного синдрому, стабілізація артеріального тиску зазвичай при сепсисі є основою припинення сеансів плазмаферезу. Водночас ефект плазмаферезу в гострому періоді хвороби спостерігається практично негайно, зменшуються ознаки інтоксикації, знижується потреба в допаміні для стабілізації артеріального тиску, вщухають м'язові болі, зменшується задишка.

У бригаді медичного персоналу, що забезпечує лікування хворого з легеневою або септичною формою чуми, має бути спеціаліст з інтенсивної терапії.

Див. також

  • Inquisitio
  • Чума (група)

Примітки

  1. Disease Ontology release 2019-05-13 - 2019-05-13 - 2019.
  2. Джаред, Даймонд, Рушниці, мікроби, і сталі. Долі людських товариств.
  3. , с. 142.
  4. Чума
  5. , с. 131.
  6. Чума - лікарям, студентам, пацієнтам медичний портал, реферати, шпаргалки медикам, хвороби лікування, діагностика, профілактика
  7. , с. 7.
  8. , с. 106.
  9. , с. 5.
  10. Papagrigorakis, Manolis J.; Yapijakis, Christos; Synodinos, Philippos N.; Baziotopoulou-Valavani, Effie (2006). “DNA examination of ancient dental pulp incriminates typhoid fever as a probable cause of the Plague of Athens” . International Journal of Infectious Diseases. 10 (3): 206-214.

Бубонна чума забрала життя 60 мільйонів людей. При цьому в деяких регіонах кількість померлих сягала двох третин населення. Через непередбачуваність хвороби, а також неможливість на той момент її вилікувати серед людей стали процвітати релігійні ідеї. Повсякденністю стала віра у вищі сили. У той же час почалися переслідування так званих отруйників, відьом, чаклунів, які, на думку релігійних фанатиків, наслали епідемію на людей.

Цей період залишився в історії як час нетерплячих людей, яких вразив страх, ненависть, недовіра та численні забобони. Насправді ж спалаху бубонної чуми, звичайно, є наукове пояснення.

Міф про виникнення бубонної чуми

Коли історики шукали шляхів проникнення хвороби до Європи, вони зупинилися на думці, що з'явилася чума в Татарстані. Точніше її принесли татари.

У 1348 кримські татари на чолі з ханом Джанибеком під час осадження генуезької фортеці Кафи (Феодосія) закидали туди трупи людей, які раніше померли від чуми. Після звільнення європейці почали залишати місто, розносячи хворобу по всій Європі.

Але так звана "чума в Татарстані" виявилася не більше ніж домислом людей, які не знають, чим пояснити раптовий і смертельний спалах "чорної смерті".

Теорія зазнала поразки, оскільки стало відомо, що пандемія не передається між людьми. Нею могли заразитися від дрібних гризунів чи комах.

Така «загальна» теорія існувала досить тривалий час і містила безліч загадок. Насправді епідемія чуми 14 століття, як з'ясувалося пізніше, почалася з кількох причин.


Природні причини пандемії

Крім різкої зміни клімату в Євразії, спалаху бубонної чуми передувало ще кілька екологічних факторів. Серед них:

  • глобальна посуха в Китаї, за якою стався масовий голод;
  • у провінції Хенань масова навала сарани;
  • у Пекіні тривалий час панували дощі та урагани.

Як і "Юстиніанова чума", як називають першу в історії пандемію, "чорна смерть" наздогнала людей після масових стихійних лих. Вона навіть пішла тим самим шляхом, що й попередниця.

Зниження імунітету людей, спровоковане екологічним чинником, призвело до масової захворюваності. Катастрофа досягла таких масштабів, що главам церков доводилося відкривати кімнати для хворого населення.

Чума в Середньовіччі мала також соціально-економічні передумови.


Соціально-економічні причини бубонної чуми

Природні фактори не могли спровокувати такий серйозний спалах епідемії самостійно. Вони були підкріплені такими соціально-економічними передумовами:

  • військові дії у Франції, Іспанії, Італії;
  • панування монголо-татарського ярма над частиною Східної Європи;
  • посилена торгівля;
  • бідність, що стрімко розвивається;
  • надто висока щільність населення.

Ще одним важливим фактором, що спровокував нашестя чуми, стало переконання, яке мало на увазі, що здорові віруючі люди повинні митися якомога рідше. За словами святих того часу, споглядання власного голого тіла вводить людину в спокусу. Деякі послідовники церкви настільки переймалися цією думкою, що не занурювалися у воду жодного разу за все свідоме життя.

Європа у 14 столітті не вважалася чистою державою. Населення не стежило за утилізацією сміття. Відходи викидали прямо з вікон, помої та вміст нічних горщиків виливали на дорогу, туди ж стікала кров худоби. Це все пізніше потрапляло до річки, з якої люди брали воду для приготування їжі та навіть для пиття.

Як і "Юстиніанова чума", "чорна смерть" була спровокована великою кількістю гризунів, які жили у тісному контакті з людьми. У літературі на той час можна знайти безліч записів, присвячених тому, що робити у разі укусу тварин. Як відомо, щури та бабаки – переносники хвороби, тому люди панічно боялися навіть одного виду. У прагненні подолати гризунів багато хто забував про все, включаючи свою сім'ю.


Як все починалося

Точкою зародження хвороби стала пустеля Гобі. Де знаходиться місце, яке було безпосереднім осередком, невідомо. Передбачається, що татари, які жили неподалік, оголошували полювання на бабаків, які є переносниками чуми. Високо цінувалися м'ясо та хутро цих тварин. У таких умовах зараження було неминучим.

Багато гризунів через посуху та інші негативні погодні умови залишили свої притулки та перемістилися ближче до людей, де можна було знайти більше їжі.

Провінція Хебей у Китаї постраждала насамперед. Там загинуло щонайменше 90 % населення. Це ще одна причина, яка породила думку, що виникнення чуми спровокували татари. Вони по відомому Шовковому шляху могли вести хворобу за собою.

Потім чума досягла Індії, після чого перемістилася до Європи. Дивно, але лише в одному джерелі на той час згадується справжній характер хвороби. Вважається, що людей вразила бубонна форма чуми.

У країнах, яких не торкнулася пандемія, у середні віки піднімалася справжня паніка. Глави держав відправляли гінців за інформацією щодо хвороби та змушували фахівців винаходити ліки від неї. Населення деяких держав, залишаючись у невіданні, охоче вірили чуткам про те, що на заражених землях йде дощ зі змій, дме вогняний вітер і з неба падають кислотні кулі.


Сучасна характеристика бубонної чуми

Низькі температури, довге перебування поза тілом господаря, розморожування не можуть знищити збудника "чорної смерті". Натомість проти нього ефективний сонячний вплив та висихання.


Симптоми чуми у людини

Бубонна чума починає розвиватися з моменту укусу зараженою блохою. Бактерії потрапляють у лімфатичні вузли та починають свою життєдіяльність. Раптом людину долає озноб, у неї підвищується температура тіла, головний біль стає нестерпним, а риси обличчя – невпізнанними, під очима з'являються чорні плями. На другу добу після зараження виникає і сам бубон. Так називають збільшений у розмірах лімфатичний вузол.

Людину, заражену чумою, можна впізнати відразу. "Чорна смерть" - хвороба, що змінює обличчя та тіло до невпізнання. Пухирі стають помітними вже другого дня, а загальний стан пацієнта не можна назвати адекватним.

Симптоми чуми у людини Середньовіччя, напрочуд, відрізняються від ознак хвороби сучасного пацієнта.


Клінічна картина бубонної чуми Середньовіччя

"Чорна смерть" - хвороба, яку в Середні віки впізнавали за такими ознаками:

  • сильна лихоманка, озноб;
  • агресивність;
  • безперервне відчуття страху;
  • сильні болючі відчуття в грудях;
  • задишка;
  • кашель із кров'яними виділеннями;
  • кров та продукти життєдіяльності ставали чорного кольору;
  • мовою можна було помітити темний наліт;
  • виразки і бубони, що виникають на тілі, випромінювали неприємний запах;
  • помутніння свідомості.

Ці симптоми розглядалися як ознака швидкої та неминучої смерті. Якщо людина отримувала такий вирок, вона вже знала, що часу їй залишилося зовсім мало. Ніхто не намагався боротися з такими симптомами, вони вважалися волею Бога та церкви.


Лікування бубонної чуми в Середньовіччі

Середньовічна медицина була далекою від ідеалу. Лікар, який приходив оглянути пацієнта, більше уваги приділяв розмовам про те, чи він сповідався, ніж безпосередньо лікуванню. Це було з релігійним божевіллям населення. Порятунок душі вважалося набагато важливішим завданням, ніж лікування тіла. Відповідно, хірургічне втручання мало практикувалося.

Методи лікування чуми зводилися до наступного:

  • розрізання пухлин та припікання їх розпеченим залізом;
  • використання протиотрут;
  • докладання до бубонів шкіри плазунів;
  • витягування хвороби з допомогою магнітів.

При цьому середньовічна медицина все ж таки не була безнадійною. Деякі лікарі того часу радили хворим дотримуватися гарного харчування і чекати, поки організм самостійно впорається із чумою. Це найбільш адекватна теорія лікування. Звичайно, в умовах того часу випадки одужання були поодинокими, але все ж таки вони мали місце.

За лікування хвороби бралися лише посередні лікарі чи молоді люди, які бажають здобути популярність вкрай ризикованим шляхом. Вони носили маску, яка була схожа на пташину голову з яскраво вираженою дзьобом. Однак такий захист рятував далеко не всіх, тому багато лікарів гинули слідом за своїми пацієнтами.

Влада держав радила людям дотримуватися таких методів боротьби з епідемією:

  • Втеча на велику відстань. При цьому треба було подолати якнайбільше кілометрів дуже швидко. Залишатися на безпечній від хвороби відстані необхідно було якнайдовше.
  • Через заражені місця гнати стада коней. Вважалося, що дихання цих тварин очищує повітря. З цією ж метою радили пускати до будинків різних комах. У кімнату, де нещодавно від чуми померла людина, ставили блюдце з молоком, оскільки вважалося, що воно поглинає хворобу. Також користувалися популярністю такі методи, як розведення в будинку павуків та спалювання великої кількості багать поряд із житловим приміщенням.
  • Робити все потрібне, щоб перебити запах чуми. Вважалося, що й людина відчуває вони, що виходить від заражених людей, він досить захищений. Саме тому багато хто носив із собою букети квітів.

Також лікарі радили не спати після світанку, не вступати в інтимний зв'язок і не думати про епідемію та смерть. У наші дні такий підхід здається божевіллям, але в Середньовіччі люди знаходили в ньому втіху.

Звісно, ​​важливим чинником, що впливає життя під час епідемії, була релігія.


Релігія під час епідемії бубонної чуми

"Чорна смерть" – хвороба, яка лякала людей своєю невідомістю. Тому на цьому фоні виникали різні релігійні вірування:

  • Чума – це покарання за звичайні людські гріхи, непослух, погане ставлення до близьких людей, прагнення піддатися спокусам.
  • Чума виникла внаслідок нехтування вірою.
  • Епідемія почалася через те, що в моду увійшли черевики з гострими шкарпетками, що дуже розлютило Бога.

Священики, які були зобов'язані вислухати сповідь людей, що вмирають, часто заражалися і гинули. Тому нерідко міста залишалися без служителів церкви, бо боялися за своє життя.

На тлі обстановки, що розпалилася, з'являлися різні угруповання або секти, кожна з яких по-своєму пояснювала причину епідемії. Крім того, серед населення були поширені різноманітні забобони, які вважалися чистою правдою.


Забобони під час епідемії бубонної чуми

У будь-якій, навіть незначній події, під час епідемії люди бачили своєрідні знаки долі. Деякі забобони були дуже дивними:

  • Якщо повністю оголена жінка переорюватиме землю навколо будинку, а решта членів сім'ї в цей час перебуватиме в приміщенні, чума залишить навколишні місця.
  • Якщо виготовити опудало, що символізує чуму і спалити його, хвороба відступить.
  • Щоб хвороба не атакувала, потрібно носити із собою срібло чи ртуть.

Безліч легенд складалося навколо образу чуми. У них справді вірили люди. Вони боялися зайвий раз відчинити двері свого будинку, щоб не впустити всередину чумний дух. Навіть рідні люди лаялися між собою, кожен прагнув врятувати себе і тільки себе.


Ситуація у суспільстві

Пригнічені та налякані люди згодом дійшли висновку, що чуму поширюють так звані ізгої, які бажають смерті всьому населенню. Почалися переслідування підозрюваних. Їх силоміць тягли в лазарет. Багато людей, яких визнали підозрюваними, вчиняли суїцид. Епідемія самогубств вразила Європу. Проблема досягла таких масштабів, що влада погрожувала тим, хто накладе на себе руки, виставити їхні трупи на загальний огляд.

Оскільки багато людей були впевнені, що жити їм залишилося зовсім небагато, вони пускалися на всі тяжкі: захоплювалися алкоголем, шукали розваг з жінками легкої поведінки. Такий спосіб життя ще більше посилював епідемію.

Пандемія досягла таких масштабів, що трупи вивозили ночами, скидаючи їх у спеціальні ями та зариваючи.

Іноді траплялося, що хворі на чуму спеціально з'являлися в суспільстві, прагнучи заразити якомога більше недругів. Також це було з тим, що вважалося, ніби чума відступить, якщо передати її іншому.

В атмосфері того часу будь-яка людина, яка за якоюсь ознакою виділялася з натовпу, могла вважатися отруйником.


Наслідки "чорної смерті"

"Чорна смерть" призвела до значних наслідків у всіх сферах життя. Найбільш значущі їх:

  • Значно змінилося співвідношення груп крові.
  • Нестабільність у сфері життя.
  • Спустіло багато сіл.
  • Було започатковано феодальним відносинам. Багато людей, у майстернях яких працювали їхні сини, змушені були брати працювати майстрів із боку.
  • Оскільки роботи у сфері виробництва не вистачало чоловічих трудових ресурсів, цей вид діяльності почали освоювати жінки.
  • Медицина перейшла новий етап розвитку. Стали вивчатися всілякі захворювання та винаходити ліки від них.
  • Прислуга і нижчі верстви населення через нестачу людей стали вимагати собі кращого становища. Багато неспроможних людей виявились спадкоємцями багатих померлих родичів.
  • Були зроблені спроби механізувати виробництво.
  • Значно впали ціни на житло та оренду.
  • У величезних темпах зростала самосвідомість населення, яке не бажає сліпо підкорятися уряду. Це вилилося в різні бунти та революції.
  • Значно ослаб вплив церкви на населення. Люди побачили безпорадність священиків у боротьбі з чумою, перестали їм довіряти. Знову узвичаїлися ритуали і повір'я, раніше заборонені церквою. Почалося століття «відьом» і «чаклунів». Кількість священиків значно зменшилася. На такі посади часто приймали неосвічених та невідповідних за віком людей. Багато хто не розуміли, через що смерть забирає не лише злочинців, а й добрих, добрих людей. У зв'язку з цим Європа засумнівалася у могутності Бога.
  • Після такої масштабної пандемії чума остаточно не залишила населення. Періодично у різних містах спалахували епідемії, забираючи із собою життя людей.

Сьогодні багато дослідників сумніваються, що друга пандемія протікала саме у формі бубонної чуми.


Думки щодо другої пандемії

Існують сумніви, що "чорна смерть" - це синонім періоду процвітання бубонної чуми. Цьому є пояснення:

  • У хворих на чуму рідко відзначалися такі симптоми, як підвищена температура тіла та запалення горла. Однак сучасні вчені відзначають, що в оповіданнях того часу є безліч помилок. Більше того, деякі твори є художніми та суперечать не лише іншим оповіданням, а й самі собі.
  • Третя пандемія змогла вразити лише 3% населення, тоді як "чорна смерть" викосила щонайменше третину Європи. Але цьому також є пояснення. Під час другої пандемії спостерігалася моторошна антисанітарія, що завдає більше проблем, ніж хвороба.
  • Бубони, що виникають при поразці людини, розташовувалися під пахвами і області шиї. Логічно було б, якби вони виникали на ногах, бо саме туди найпростіше потрапити блоху. Однак і цей факт не є бездоганним. Виявляється, поряд з щурою бліхою розповсюджувачем чуми є людська воша. А таких комах у Середньовіччі було багато.
  • Зазвичай епідемії передує масова загибель щурів. Такого явища не спостерігалося у Середньовіччі. Цей факт також можна оскаржити з огляду на присутність людських вошей.
  • Блоха, яка є носієм захворювання, найкраще почувається в теплому і вологому кліматі. Пандемія процвітала й у найхолодніші зими.
  • Швидкість поширення епідемії була рекордною.

В результаті проведених досліджень було з'ясовано, що геном сучасних штамів чуми ідентичний хворобі Середньовіччя, що доводить, що саме бубонна форма патології стала "чорною смертю" для людей того часу. Тому будь-які інші думки автоматично переміщені до категорії неправильних. Але детальніше вивчення питання все ще продовжується.

У XI у Європі населення почало різко зростати. До XIV століття прогодувати всіх було неможливо. Більш менш придатні для обробки землі були задіяні. Неврожайні роки траплялися все частіше, тому що клімат Європи почав змінюватися – наставали великі холоди та часті дощі. Голод не залишав міста та села, населення страждало. Але це було не найстрашнішим. Ослаблене населення часто хворіло. У 1347 році почалася найстрашніша епідемія.

На Сицилію прийшли кораблі зі східних країн. У своїх трюмах вони везли чорних щурів, котрі стали основним джерелом смертельного вигляду чуми. Страшна хвороба почала миттєво поширюватися територією Західної Європи. Скрізь почали гинути люди. Одні хворі вмирали в довгих муках, інші миттєво. Найбільше страждали місця масових скупчень – міста. Там часом не було людей, щоб ховати померлих. За 3 роки європейське населення зменшилось утричі. Перелякані люди швидше бігли з міст і ще більше розносили чуму. Той період історії назвали часом Чорної смерті.

Чума не розбирала ні королів, ні рабів. Європа була поділена на кордони, щоб хоч якось знизити поширення хвороби.

1346 року генуезці напали на сучасну Феодосію. Вперше з історії було використано біологічну зброю. Кримський хан викидав трупи жертв чуми за обложені стіни. Генуезці були змушені повернутися до Константинополя, несучи із собою страшну зброю вбивства. У місті загинуло майже половина населення.

Європейські купці окрім дорогих товарів із Константинополя привозили чуму. Щурячі блохи були основними носіями страшної хвороби. Першими завдали удару портові міста. Чисельність у них різко зменшувалася.

Хворих лікували ченці, яким з волі служби слід допомагати страждаючим. Саме серед священнослужителів та ченців були наймасовіші смерті. Віруючі почали панікувати: якщо слуги Бога гинуть від чуми, то що робити простому народу? Люди вважали її карою Бога.

Епідемія чуми «Чорна смерть» мала три форми:

Бубонна чума – з'являлися пухлини на шиї, в паху та пахвою. Їхній розмір міг досягати невеликого яблука. Бубони починали чорніти і через 3-5 днів хворий помирав. То була перша форма чуми.

Легенева чума – у людини страждала респіраторна система. Вона передавалася повітряно-краплинним шляхом. Хворий помирав майже миттєво – протягом двох днів.

Септична чума – уражалася кровоносна система. Хворий у відсутності шансів вижити. Починалися кровотечі з ротової та носової порожнини.

Лікарі та звичайні люди не могли розібратися у тому, що відбувається. Від жаху починалася паніка. Ніхто не розумів, як заразився Чорною хворобою. На перших парах померлих відспівували у церкві та ховали в індивідуальній могилі. Пізніше церкви було закрито, а могили стали спільними. Але вони миттєво заповнювалися трупами. Померлих людей просто викидали надвір.

У ці страшні часи вирішили поживитись мародери. Але вони також заражалися і помирали протягом кількох днів.

Жителі міст та сіл боялися заразитися та закривалися у своїх будинках. Кількість людей, здатних працювати, зменшувалась. Мало сіяли і ще менше збирали. Землевласники для компенсації збитків почали завищувати земельну ренту. Різко зросли ціни на продовольчі товари. Країни-сусіди боялися торгувати один з одним. Бідолашний раціон сприяв поширенню чуми ще більше.

Селяни намагалися працювати тільки на себе чи вимагали за свою працю велику плату. Знати сильно потребувало робочої сили. Історики вважають, що чума відродила середній клас у Європі. Почали з'являтися нові технології та методи роботи: залізний плуг, трипільна система засіву. У Європі розпочався новий економічний виток в умовах голоду, епідемії та дефіциту продуктів. Верхівка влади почала інакше дивитись на простий народ.

Змінився настрій населення. Люди стали замкнутішими, уникали сусідів. Адже на чуму міг хворіти будь-хто. Розвивається цинізм, а звичаї змінилися на протилежні. Не було бенкетів і балів. Деякі падали духом і проводили решту життя в шинках.

Суспільство розділилося. Одні в страху відмовлялися великої спадщини. Інші вважали чуму перстом долі та починали праведне життя. Треті стали справжніми самітниками і ні з ким не спілкувалися. Інші рятувалися гарною випивкою та веселощами.

Простий народ почав шукати винних. Ними стали євреї та іноземці. Почалося масове знищення єврейських та іноземних сімей.

Але через 4 роки епідемія чуми «Чорна смерть» у Європі в 14 столітті вщухла. Періодично вона поверталася до Європи, але не завдавала масових втрат. Сьогодні людина перемогла чуму повністю!

чумний лікар у середні віки

Вже не першу сотню років у людей чума асоціюється з особливим захворюванням, яке забирає життя мільйонів людей. Всім відома вражаюча здатність збудника цієї хвороби та її блискавичне поширення. Про це захворювання знає кожен, воно настільки вкоренилося у свідомості людини, що все негативне у житті асоціюється саме з цим словом.

Що таке чума та звідки виникає інфекція? Чому досі вона існує у природі? Який у хвороби збудник та шляхи його передачі? Які існують форми захворювання та симптоми? З чого складається діагностика та як проводиться лікування? Завдяки якій профілактиці нашого часу вдається врятувати мільярди людських життів?

Що таке чума

Фахівці стверджують, що епідемії чуми згадувалися не лише в історичних довідниках, а й у біблії. Випадки захворювання регулярно реєструвалися на всіх континентах. Але більший інтерес становлять не епідемії, а пандемії чи спалахи інфекції, поширені практично по всій території країни і які охоплюють сусідні. За історію існування людей їх нарахували три.

  1. Перший спалах чуми або пандемія виник у VI столітті в країнах Європи та Близького Сходу. За час свого існування інфекція забрала життя понад 100 млн людей.
  2. Другий випадок, коли хвороба охопила значну територію, було відзначено в Європі, звідки вона дісталася з Азії у 1348 році. У цей час загинуло понад 50 млн. чоловік, а сама пандемія відома в історії під назвою «чума - чорна смерть». Не оминула вона і територію Росії.
  3. Третя пандемія лютувала наприкінці XIX століття на Сході, переважно в Індії. Почався спалах 1894 року в Кантоні та Гонконгу. Було зафіксовано велику кількість смертельних випадків. Незважаючи на всі запобіжні заходи з боку місцевої влади, кількість смертей перевищила 87 млн. осіб.

Але саме під час третьої пандемії вдалося ретельно дослідити померлих людей та виявити не лише джерело інфекції, а й переносника захворювання. Французький учений Олександр Єрсен встановив, що людина заражається від хворих на гризунів. Через кілька десятиліть створили ефективну вакцину проти чуми, хоча і це не допомогло людству повністю позбутися захворювання.

Навіть у наш час поодинокі випадки чуми реєструються у Росії, Азії, США, Перу, Африці. Щороку лікарі виявляють кілька десятків випадків захворювання у різних регіонах, а кількість смертельних випадків коливається в межах від одного до 10 осіб, і це можна вважати перемогою.

Де зараз зустрічається чума

Вогнища інфекції в наш час не відмічені червоним кольором на звичайній туристичній карті. Тому перед подорожжю до інших країн краще проконсультуватися з інфекціоністом, де й досі зустрічається чума.

За словами фахівців, ця хвороба ще не викорінена повністю. У яких країнах можна заразитись чумою?

  1. Поодинокі випадки хвороби трапляються у США та Перу.
  2. Чума в Європі практично не реєструвалася кілька останніх років, але Азію хвороба не обійшла стороною. Перед відвідинами Китаю, Монголії, В'єтнаму і навіть Казахстану краще зробити щеплення.
  3. На території Росії також краще перестрахуватися, адже кілька випадків чуми щорічно тут реєструються (в Алтаї, Тиві, Дагестані) і вона межує з небезпечними щодо інфекції країнами.
  4. Африка вважається небезпечним, з погляду епідеміології, континентом, більшістю сучасних важких інфекцій можна захворіти саме тут. Чума не виняток, тут реєструвалися поодинокі випадки захворювання за останні кілька років.
  5. Зустрічається інфекція і окремих островах. Наприклад, лише два роки тому чума вразила кілька десятків людей на Мадагаскарі.

Остання сотня років пандемій чуми не спостерігалося, але інфекцію не вдалося викорінити повністю.

Вже давно не секрет, що багато особливо небезпечних інфекцій, до яких належить чума, військові намагаються використовувати як біологічну зброю. Під час Другої світової війни у ​​Японії вчені вивели особливий вид збудника захворювання. За здатністю заражати людей він у десятки разів перевершив природних збудників. І ніхто не знає, чим могла закінчитися війна, якби Японія скористалася цією зброєю.

Хоча пандемії чуми останню сотню років не реєструвалися - повністю розправитися з бактеріями, які викликають захворювання, не вдалося. Є природні джерела чуми та антропургічні, тобто природні та штучно створені в процесі життєдіяльності.

Чому інфекція вважається особливо небезпечною? Чума – це хвороба з високим рівнем летальності. До моменту створення вакцини, а сталося це 1926 року, смертність від різних видів чуми становила щонайменше 95%, тобто виживали одиниці. Зараз летальність не перевищує 10%.

Збудник чуми

Збудник інфекції – yersinia pestis (чумна паличка) – бактерія роду ієрсинії, яка входить у велику родину ентеробактерій. Щоб вижити в природних умовах цієї бактерії, довелося довго пристосовуватися, що призвело до особливостей її розвитку та життєдіяльності.

  1. Росте на простих доступних живильних середовищах.
  2. Буває різної форми - від ниткоподібної до кулястої.
  3. Чумна паличка у своїй структурі містить понад 30 видів антигенів, які допомагають їй вижити в організмі переносника та людини.
  4. Стійка до факторів навколишнього середовища, але миттєво гине під час кип'ятіння.
  5. У бактерії чуми є кілька факторів патогенності – це екзо та ендотоксини. Саме вони призводять до ураження систем органів в організмі людини.
  6. Боротися з бактеріями, що знаходяться у зовнішньому середовищі, можна за допомогою звичайних дезінфектантів. Згубно на них діють і антибіотики.

Шляхи передачі чуми

Не тільки людину вражає ця хвороба, в природі є багато інших джерел інфекції. Велику небезпеку становлять уповільнені варіанти чуми, коли вражена тварина може перезимувати, а потім заразити оточуючих.

Чума - хвороба з природним осередком, що вражає, крім людини та інших істот, наприклад, свійських тварин - верблюдів і кішок. Заражаються вони з інших тварин. На сьогодні виявлено понад 300 видів бактерій.

У природних умовах природним носієм збудника чуми є:

  • ховрахи;
  • бабаки;
  • піщанки;
  • полівки та щури;
  • морські свинки.

У міських умовах резервуаром бактерій є особливі види щурів та мишей:

  • пасюк;
  • сірий і чорний щур;
  • олександрівський та єгипетський вид щурів.

Переносником чуми завжди є блохи.Зараження людини відбувається при укусі цього членистоногого, коли інфікована блоха, не знайшовши відповідної тварини, кусає людину. Усього одна блоха за життєвий цикл може заразити близько 10 людей чи тварин. Сприйнятливість до захворювання у людей висока.

Як передається чума?

  1. Трансмісивним шляхом або через укуси інфікованої тварини переважно бліхами. Це найпоширеніший шлях.
  2. Контактний, яким заражаються під час обробки туш хворих домашніх тварин, як правило, це верблюди.
  3. Незважаючи на те, що першість віддана трансмісивному шляху передачі бактерій чуми, аліментарний теж відіграє не останню роль. Людина заражається під час вживання їжі, що обсіменена збудником інфекції.
  4. До способів проникнення бактерії в організм людини при чумі належить аерогенний шлях. Під час кашлю чи чхання хвора людина з легкістю заражає всіх оточуючих, тому їх потрібно тримати в окремому боксі.

Патогенез чуми та її класифікація

Як поводиться збудник чуми в організмі людини? Перші клінічні прояви хвороби залежить від способу проникнення бактерій в організм. Тому й існують різні клінічні форми захворювання.

Проникнувши в організм, збудник із током крові проникає до найближчих лімфатичних вузлів, де залишається і благополучно розмножується. Саме тут відбувається перше місцеве запалення лімфовузлів з утворенням бубона через те, що клітини крові не можуть повноцінно знищити бактерії. Поразка лімфовузлів призводить до зниження захисних функцій організму, що сприяє поширенню збудника у всі системи.

Надалі ієрсинії вражають легені. Крім інфікування бактеріями чуми лімфовузлів та внутрішніх органів відбувається зараження крові або сепсис. Це призводить до численних ускладнень та змін у серці, легенях, нирках.

Які види чуми існують? Лікарі виділяють два основні види хвороби:

  • легеневі;
  • бубонна.

Вони вважаються найпоширенішими варіантами захворювання, хоча й умовно, адже бактерії вражають не якийсь певний орган, а поступово запальний процес залучається весь організм людини. За ступенем тяжкості хвороба поділяється на легку субклінічну течію, середню і важку.

Симптоми чуми

Чума - це гостра природно-осередкова інфекція, спричинена ієрсиніями. Її характеризують такі клінічні ознаки, як виражена лихоманка, ураження лімфовузлів та сепсис.

Будь-яка форма захворювання починається із загальних симптомів. Інкубаційний період чуми триває щонайменше 6 днів. Для хвороби характерний гострий початок.

Перші ознаки чуми у людини, такі:

  • озноб та практично блискавичне підвищення температури тіла до 39–40 ºC;
  • виражені симптоми інтоксикації - головні та м'язові болі, слабкість;
  • запаморочення;
  • ураження нервової системи різного ступеня тяжкості - від оглушення та загальмованості до марення та галюцинацій;
  • у хворого порушується координація рухів.

Характерний типовий вид хворої людини – почервоніле обличчя та кон'юнктиви, сухі губи та язик, який збільшений та обкладений білим густим нальотом.

Через збільшення мови мова хворого на чуму стає нерозбірливою. Якщо інфекція протікає у важкій формі - обличчя у людини одутле з синім відтінком або синюшне, на обличчі вираз страждання та жаху.

Симптоми бубонної чуми

Назва самої хвороби походить від арабського слова "джумба", що в перекладі означає боб або бубон. Тобто можна припустити, що першою клінічною ознакою «чорної смерті», яку описали наші далекі предки, було збільшення лімфатичних вузлів, що нагадували вид бобів.

Чим відрізняється бубонна чума з інших варіантів хвороби?

  1. Типовим клінічним симптомом цього виду чуми є бубон. Що він являє собою? - це виражене та хворобливе збільшення лімфатичних вузлів. Як правило, це поодинокі утворення, але в дуже поодиноких випадках їх кількість збільшується до двох і більше. Чумний бубон частіше локалізується в пахвовій, пахвинній та шийній ділянці.
  2. Ще до моменту появи бубона у хворої людини з'являється болючість настільки виражена, що доводиться приймати вимушене положення тіла для полегшення стану.
  3. Ще один клінічний симптом бубонної чуми - чим менший розмір цих утворень, тим більше болю вони завдають при доторканні.

Як формуються бубони? Це тривалий процес. Все починається з виникнення болю у місці появи освіти. Потім тут же збільшуються лімфовузли, вони стають болючими на дотик і спаяними з клітковиною, поступово формується бубон. Шкіра над ним напружена, болюча і набуває інтенсивного червоного забарвлення. Приблизно протягом 20 днів відбувається дозвіл бубона або його зворотний розвиток.

Є три варіанти подальшого зникнення бубона:

  • тривале повне розсмоктування;
  • розтин;
  • склерозування.

У сучасних умовах за правильного підходу до лікування хвороби, а головне, за своєчасно розпочатої терапії, кількість смертельних випадків від бубонної чуми не перевищує 7–10%.

Симптоми легеневої чуми

Другий найпоширеніший варіант чуми - її легенева форма. Це найважчий варіант розвитку хвороби. Розрізняють 3 основні періоди розвитку легеневої чуми:

  • початковий;
  • період розпалу;
  • сопорозний чи термінальний.

У недавні часи саме цей вид чуми забрав мільйони людей, адже смертність від неї становить 99%.

Симптоми легеневої чуми наступні.

Понад 100 років тому легенева форма чуми майже у 100% випадків закінчувалася смертю! Зараз ситуація змінилася, що, безперечно, пов'язано з правильною тактикою лікування.

Як протікають інші форми чуми

Крім двох класичних варіантів перебігу чуми, існують інші форми хвороби. Як правило, це ускладнення основної інфекції, але іноді вони протікають як первинні самостійні.

  1. Первинно-септична форма. Симптоми цього виду чуми дещо відрізняються від двох вищеописаних варіантів. Розвивається та протікає інфекція бурхливо. Інкубаційний період укорочений і триває трохи більше двох днів. Висока температура, слабкість, марення та збудження – це далеко не всі ознаки порушення стану. Розвивається запалення головного мозку та інфекційно-токсичний шок, далі кома та смерть. Загалом хвороба триває трохи більше трьох діб. Щодо цього виду захворювання прогноз несприятливий, одужання майже не зустрічається.
  2. Стертий або легкий перебіг хвороби спостерігається при шкірному варіанті чуми. Збудник проникає в організм людини через пошкоджену шкіру. У місці застосування збудника чуми спостерігаються зміни - утворення некротичних виразок або формування фурункула або карбункула (це запалення шкіри і навколишнього клітковини навколо волосся з ділянками омертвіння і виділення гною). Виразки гояться довго і поступово формується рубець. Такі зміни можуть проявитися як вторинні при бубонної чи легеневої формі чуми.

Діагностика чуми

Перший етап у визначенні наявності інфекції – епідемічний. Але так поставити діагноз легко, коли виникло кілька випадків захворювання на наявність типових клінічних симптомів у хворих. Якщо чума даної території давно не зустрічалася, а кількість хворих обчислюється одиницями - діагностика викликає труднощі.

У разі початку розвитку інфекції одним із перших етапів у визначенні хвороби є бактеріологічний метод. При підозрі на чуму роботи з біологічним матеріалом для виявлення збудника проводиться в особливих умовах, адже інфекція легко та швидко поширюється у навколишньому середовищі.

Для дослідження беруть практично будь-який біологічний матеріал:

  • мокротиння;
  • кров;
  • пунктують бубони;
  • досліджують вміст виразкових уражень шкіри;
  • сечу;
  • блювотні маси.

Майже все, що виділяє хворий може бути використане для дослідження. Так як хвороба чума у ​​людей протікає важко і людина дуже сприйнятлива до інфекції взяття матеріалу виробляють у спеціальному одязі, а посів на живильні середовища в обладнаних лабораторіях. Заражені культурами бактерій тварини гинуть через 3-5 днів. Крім цього при використанні методу флюоресціюючих антитіл бактерії світяться.

Додатково застосовують серологічні методи дослідження чуми: ІФА, РНТГА.

Лікування

Будь-який хворий із підозрою на чуму підлягає негайній госпіталізації. Навіть у разі розвитку легких форм інфекції людину повністю ізолюють від оточуючих.

У далекому минулому єдиним методом лікування чуми було припікання та обробка бубонів, їх видалення. У спробі позбавитися інфекції люди застосовували лише симптоматичні методи, але безуспішно. Після виявлення збудника та створення антибактеріальних препаратів знизилася не лише кількість хворих, а й ускладнень.

Чим лікують цю хворобу?

  1. Основа лікування – це антибактеріальна терапія, що використовують антибіотики тетрациклінового ряду у відповідній дозі. На початку лікування застосовують максимальні добові дози ліків, з поступовим їх зниженням до мінімальних у разі нормалізації температури. Перед початком лікування проводять визначення чутливості збудника до антибіотиків.
  2. Важливим етапом лікування чуми є проведення дезінтоксикації. Хворим вводять сольові розчини.
  3. Застосовується симптоматичне лікування: використовують сечогінні засоби у разі затримки рідини, застосовують гормональні речовини.
  4. Використовують лікувальну протичумну сироватку.
  5. Разом з основним лікуванням застосовується підтримуюча терапія – серцеві препарати, вітаміни.
  6. Окрім антибактеріальних препаратів, призначаються місцеві ліки від чуми. Антибіотиками обробляють чумний бубон.
  7. У разі розвитку септичної форми захворювання використовують щодня плазмаферез – це складна процедура очищення крові хворої людини.

Після закінчення лікування, приблизно через 6 днів, проводять контрольне дослідження біологічних матеріалів.

Профілактика чуми

Винахід антибактеріальних препаратів не вирішив проблему появи і поширення пандемій. Це лише дієвий спосіб впоратися з хворобою, що вже виникла, і профілактика її найгрізнішого ускладнення - смерті.

Бо все-таки перемогли чуму? - адже поодинокі випадки на рік без оголошених пандемій та мінімальну кількість смертельних випадків після перенесеної інфекції можна вважати перемогою. Велика роль належить правильну профілактику хвороби.І починалася вона з моменту виникнення другої пандемії, ще в Європі.

У Венеції після другої хвилі поширення чуми ще XIV столітті тоді як у місті залишилася лише чверть населення, запровадили перші карантинні заходи для прибулих. Кораблі з вантажем тримали в порту протягом 40 днів і спостерігали за командою з метою запобігання поширенню інфекції, щоб вона не проникла з інших країн. І це спрацювало, нові випадки інфекції більше не відзначалися, хоча друга пандемія чуми вже забрала більшу частину населення Європи.

Як сьогодні проводиться профілактика інфекції?

  1. Навіть при виникненні поодиноких випадків чуми в будь-яких країнах всі, хто прибув звідти, ізолюються і спостерігаються протягом шести днів. Якщо в людини виявили деякі ознаки хвороби, тоді призначають профілактичні дози антибактеріальних препаратів.
  2. До профілактики чуми відноситься повна ізоляція хворих з підозрою на інфекцію, що виникла. Людей не тільки поміщають в окремі закриті бокси, але в більшості випадків намагаються ізолювати ту частину лікарні, де знаходиться хворий.
  3. Велика роль попередженні виникнення інфекції належить держсанепідслужбі. Вони щорічно контролюють осередки виникнення чуми, беруть проби води у цій місцевості, досліджують тварин, які можуть бути природним резервуаром.
  4. У осередках розвитку захворювання проводять знищення переносників чуми.
  5. До заходів попередження хвороби чума у ​​вогнищах появи захворювання відноситься санітарно-просвітницька робота з населенням. Пояснюють правила поведінки людей при черговому спалаху інфекції та куди потрібно звертатися насамперед.

Але навіть усього перерахованого вище було недостатньо для перемоги над хворобою, якби не була винайдена вакцина проти чуми. Саме з моменту її створення кількість випадків захворювання різко зменшилася, а пандемій не було вже понад 100 років.

Вакцинація

Сьогодні для боротьби з чумою, окрім загальних профілактичних заходів, застосовують дієвіші методи, які допомогли надовго забути про «чорну смерть».

У 1926 році російським біологом В. А. Хавкіним винайдено першу у світі вакцину від чуми. З моменту її створення та початку загальної вакцинації в осередках появи інфекції епідемії чуми залишилися далеко у минулому. Кому та як проводиться вакцинація? У чому її плюси та мінуси?

У наш час використовують ліофілізат або живу вакцину суху проти чуми, це завись живих бактерій, але вакцинного штаму. Препарат розводять перед використанням. Її використовують проти збудника бубонної чуми, а також легеневої та септичної форми. Це – універсальна вакцина. Вводиться розведений у розчиннику препарат у різний спосіб, який залежить від ступеня розведення:

  • застосовують його підшкірно голковим або безголковим методом;
  • нашкірно;
  • внутрішньошкірно;
  • використовують вакцину проти чуми навіть інгаляційним методом.

Профілактику хвороби проводять дорослим та дітям починаючи з дворічного віку.

Показання та протипоказання для вакцинації

Щеплення від чуми роблять одноразово і захищає вона лише на 6 місяців. Але вакцинують не кожну людину, профілактиці підлягають певні групи населення.

На сьогодні ця вакцинація не внесена, як обов'язкова, до національного календаря щеплень, її роблять лише за суворими свідченнями і лише певним громадянам.

Щеплення роблять наступним категоріям громадян:

  • всім, хто мешкає на небезпечних в епідемічному відношенні місцевостях, там, де чума зустрічається і в наш час;
  • медпрацівникам, чия професійна діяльність пов'язана безпосередньо з роботою у «гарячих точках», тобто у місцях виникнення хвороби;
  • розробників вакцини та працівників лабораторій, що контактують зі штамами бактерій;
  • Профілактичну вакцинацію роблять людям з високим ризиком зараження, що працюють в осередках виникнення інфекції - це геологи, працівники протичумних установ, пастухи.

Не можна проводити профілактику даним препаратом дітям до двох років, вагітним і жінкам, що годують, якщо у людини вже з'явилися перші симптоми чуми і всім, у кого була реакція на попереднє введення вакцини. Реакцій та ускладнень на це щеплення практично не виникає. З мінусів такої профілактики можна відзначити її коротку дію та можливий розвиток захворювання після щеплення, що буває вкрай рідко.

Чи може виникнути чума у ​​щеплених людей? Так, таке теж буває, якщо прищепили вже хвору людину або щеплення виявилося неякісним. Цей вид хвороби характеризується повільним перебігом з млявими симптомами. Інкубаційний період перевищує 10 днів. Стан у хворих задовільний, тому запідозрити розвитку хвороби практично неможливо. Діагностика полегшується з появою болючого бубона, хоча навколо не спостерігається запалення тканин та лімфатичних вузлів. У разі запізнілого лікування або його повної відсутності розвиток хвороби повністю відповідає її звичайному класичному перебігу.

Чума нині – не вирок, а чергова небезпечна інфекція, з якою можна впоратися. І хоча в недавньому минулому цю хворобу боялися всі люди та медпрацівники, сьогодні, основа її лікування – профілактика, своєчасна діагностика та повна ізоляція хворого.