Параноїдне
Шизоїдний
Шизотипове
Кластер В (театральні, емоційні або розлади, що коливаються):
Антисоціальне
Прикордонне
Істеричне
Нарцисичне
Кластер С (тривожні та панічні розлади):
Уникальне
Залежне
Знесивно-компульсивне
Розлади особистості
Ця секція починається із загального визначення розладу особистості, яке стосується кожного з 10 специфічних розладів. Усі особисті розлади кодуються по осі II.
Загальні діагностичні критерії розладу особистості.
А. Довготривалий патерн внутрішніх переживань і поведінки, що явно відхиляється від очікувань культури. Цей патерн проявляється у двох (або більше) областях з наступних:
1 - когнітивна сфера (тобто способи сприйняття або розуміння себе, інших людей і подій, що відбуваються),
2 – афективна сфера (тобто діапазон, інтенсивність, лабільність, прийнятність емоційних реакцій),
3 – міжособистісне функціонування,
4 – контроль спонукань.
В. Цей довготривалий патерн є негнучким і всеосяжним у широкому діапазоні ситуацій особистісного та соціального функціонування.
С. Цей патерн призводить до явних клінічних порушень або погіршення у соціальній, професійній або іншій важливій галузі функціонування.
D. Цей патерн є стабільним і довготривалим, і його встановлення може бути простежено принаймні до підліткового або юнацького віку.
Е. Цей патерн не є проявом чи наслідком іншого психічного захворювання.
F. Цей патерн не є прямим психологічним результатом вживання речовин (наприклад, наркотиків чи ліків) чи загального стану здоров'я (наприклад, травми голови).
Кластер а.
301.0 Параноїдальний розлад особистості
А. Глибока недовіра та підозрілість щодо інших з інтерпретацією мотивів їхньої поведінки як недоброзичливих, що почалося в юності та присутнє в різноманітних контекстах, що визначається чотирма (або більше) з нижченаведених факторів:
1- підозра без достатніх на те підстав у тому, що інші експлуатують, шкодять або обманюють його/її
2- занепокоєння невиправданими сумнівами щодо вірності чи надійності друзів чи партнерів
3- небажання розкриватися іншим через невиправдані побоювання, що отримана інформація зловмисно використана проти нього/не
4- пошук прихованих значень чи загрозливих знаків невинних зауважень чи подій
5- постійне недоброзичливість, тобто. відмова прощати образи, образи, глузування
6- відчуття нападок на свій характер або репутацію, які не видно іншим, з негайною реакцією гніву чи контратакою
7- повторювані підозри, без достатніх підстав, у вірності чоловіка чи сексуального партнера.
В. Не відбувається виключно у зв'язку з шизофренією, розладами настрою з психотичними рисами, іншими психотичними розладами і не є прямим фізіологічним результатом стану здоров'я.
Примітка: Якщо ці фактори мають місце перед початком шизофренії”, додайте “преморбідно”, наприклад – “параноїдний розлад особи (преморбідно)”.
Нова американська класифікація психічних розладів DSM-5 вийшла у світ
Нідерландська De Psychiaterпублікує короткий огляд змін у новому варіанті американської класифікації психічних розладів DSM-5:
DSM-5 складається з трьох розділів: це (1) вступна частина з інструкцією з використання та попередженням про судово-психіатричне застосування DSM-5; (2) діагностичні критерії та коди для рутинного клінічного використання; та (3) інструменти та техніки для обґрунтування процесу прийняття клінічних рішень.
Головні зміни:
Розлади нейророзвитку (Neurodevelopmental Disorders)
Тяжкість розладу визначаються не за IQ, а за рівнем адаптивного функціонування. Мовні розлади увійшли в нову категорію "розлад соціальної комунікації", у якої частина синдромів збігається з "розладом аутистичного спектру". Категорія " " розлади аутистичного спектра " " з'являється замість діагнозів аутизму, що існували в DSM-4, синдрому Аспергера, дезінтегративного розлади дитячого віку і неуточненого загального розладу розвитку - всі вони припиняють своє існування як самостійні діагнози. СДУГ може початися пізніше (до 12) і він інакше розглядається в різних сферах. Розлади навчання та рухові розлади організовані в цьому розділі по-іншому та почасти об'єднані.
Розлади шизофренічного спектру та інші психотичні розлади (Schizophrenia spectrum and other psychotic disorders)
Для діагнозу шизофренії втрачають свою особливу вагу симптоми першого рангу Шнайдера. Для встановлення діагнозу надалі потрібен один позитивний симптом. Підтипи прибрані – на користь дименсійного показника тяжкості. Для шизоафективного розлади підкреслюється аспект настрою, а при марення розладі вже більше не виключається химерний зміст - хоча воно і оцінюється окремо. Розширено розділ "кататонія": цей код тепер може проставлятися як суміжний діагноз (уточнюючий показник) при депресивному, біполярному та психотичному розладах.
Біполярні та аналогічні розлади (Bipolar and related disorders)
Біполярні та аналогічні йому розлади тепер відокремлені від депресивних розладів та виділені в окрему категорію. Дається чіткіша дефініція манії і вводяться уточнюючі показники для змішаних епізодів, що знижує поріг розладу. Додано залишкову підкатегорію "інших" і уточнюючий показник для симптомів тривоги.
Депресивні розлади (Depressive disorders)
Додано "дисрегулюючий розлад настрою" (disruptive mood dysregulation disorder) і передменструальний дисфоричний розлад (premenstrual dysphoric disorder). В один діагноз об'єднані хронічна депресія та дистимія, тепер це "стійкий депресивний розлад (дистимія)" з низкою уточнюючих показників. Великий депресивний розлад залишився практично без змін, правда, для "підпорогової" симптоматики введено уточнюючий показник "змішані прояви". Також запроваджено уточнюючий показник для тривожного дистресу. Прибрані підстави для виключення горя.
Тривожні розлади (Anxiety disorders)
Обсесивно-компульсивний розлад та посттравматичний розлад з нейрофізіологічних та епідеміологічних підстав винесено в окремі розділи (див. нижче). Незначно адаптовані різноманітні критерії фобії та роз'єднані агорафобія та паніка. Панічні атаки можуть у ролі уточнюючого показника при інших діагнозах. Діагнози " " тривожний розлад відділення матері " " (separation anxiety disorder) і селективний мутизм перестали бути специфічними " " дитячими " " діагнозами.
Обсесивно-компульсивні та аналогічні розлади (Obsessive-compulsive and related disorders)
Для обсесій і для "Тілесного дисморфічного розладу" додані уточнюючі показники тяжкості та критики, в т.ч. "Маячний характер". Те саме стосується і "патологічного збирання" (Hoarding Disorder) - абсолютно нового діагнозу в DSM-5, так само як і "екскоріації" (Excoriation (Skin-Picking) Disorder). Сюди ж увійшла трихотілломанія, і, крім цього, додані екзогенні причини ДКР, зокрема внаслідок прийому ПАР та лікарських засобів, а також у зв'язку з іншими медичними станами.
Розлади, зумовлені впливом травми та стресорів (Trauma- and stressor-related disorders)
Як для гострої травми, так і для посттравматичного стресового розладу змінено критерій стресора: тепер при постановці діагнозу враховується переживання, отримане як свідок і опосередкований вплив стресора. Також виключено вимогу безпосереднього переживання страху, страху чи почуття безпорадності. Роз'єднано уникнення та емоційне сплощення, і при цьому до емоційного сплощення додано в т.ч. стійкий пригнічений настрій. До вже відомих симптомів збудження додано безшабашність, (ауто) деструктивну поведінку, дратівливість та агресія. Для дітей та підлітків у пубертаті використовуються знижені діагностичні пороги. Без змін залишився розлад адаптації. У цей розділ перенесено реактивний розлад уподобання (Reactive attachment disorder).
Дисоціативні розлади (Dissociative Disorders)
Різні зміни були внесені до критеріїв дисоціативного розладу ідентичності, включаючи, наприклад, сприйняття переходу (зміни) ідентичності третіми особами. Деперсоналізація та дереалізація об'єднані в один розлад. Дисоціативні фуги перестали бути окремим діагнозом, і стали уточнюючим показником "дисоціативної амнезії".
Розлад із соматичними симптомами та аналогічні розлади (Somatic symptom and related disorders)
Це те, що раніше називалося соматоформними розладами. З DSM прибрано розлад соматизації, іпохондрія, больовий розлад та неуточнений соматоформний розлад. Діагноз " " розлад із соматичними симптомами " " може ставитися нарівні з діагнозом з іншої медичної спеціальності тільки якщо соматичні симптоми поєднуються з абнормальними думками, почуттями та поведінкою. Нез'ясовні медичні симптоми грають вирішальну роль лише при помилковій вагітності та конверсії (тобто функціональному розладі з неврологічною симптоматикою). За інших випадках у цій групі слід шукати позитивну симптоматику.
Розлади, пов'язані з їжею та харчуванням (Feeding and Eating Disorders)
Сюди потрапили колишні " " дитячі " " діагнози, як " " пика " " (поглинання неїстівних речовин) і " " румінація " " (тобто. відригування їжі з повторним пережовуванням), але їм знято вікової критерій. Є і новий діагноз: "уникаючий / обмежувальний прийом їжі" (Avoidant / Restrictive Food Intake). Анорексія більше не вимагає аменореї та епізодів обжерливості, хоча для нервової булімії та для нової категорії "розлад, пов'язаний із вживанням за раз великої кількості їжі" (Binge-Eating Disorder) напади обжерливості повинні траплятися принаймні раз на тиждень.
Розлади сну та неспання (Sleep-Wake Disorders)
Поділу на справді психіатричні та інші ("соматичні"") розлади сну в DSM-5 вже немає, враховуючи вихідну концепцію про суміжний характер діагнозів. У розділі представлено велику кількість розладів сну, що описуються через фізичні характеристики у зв'язку з циркадними ритмами та порушеннями дихання. У цю групу включено " " синдром неспокійних ніг " " (Restless legs syndrome) і " " поведінковий розлад, що з фазою швидких рухів очей " " (REM Sleep Behavior Disorder). Великий діагностичний вибір припускає уникнути використання " " неуточнених " " діагнозів.
Сексуальні дисфункції (Sexual Dysfunctions)
З метою уникнення гіпердіагностики, пороги діагнозів у цій групі підняті. Вагінізм поєднаний з диспареунією в категорію генітально-тазові болі / розлад пенетрації (Genito-Pelvic Pain / Penetration Disorder). Прибрано розлад сексуальної огиди (sexual aversion disorder). Для всіх розладів виділяються підтипи з урахуванням психологічних чи поєднаних факторів, ситуації та досягнень.
Гендерна дисфорія (Gender Dysphoria)
Розлади поведінки та імпульсного контролю (Disruptive, impulse control, and conduct disorders)
Це теж новий розділ, до якого частково увійшла зникла глава "Розлади, які зазвичай вперше діагностуються в дитячому та підлітковому віці". Крім різноманітних розладів імпульсного контролю, сюди потрапив і антисоціальний особистісний розлад, здубльований з глави про особистісні розлади. Переглянуто та обтяжено критерії для опозиційно-викликаючого розладу. У розладі поведінки (Conduct Disorder) прибрані підстави для виключення діагнозу, але додано уточнюючий показник "безсердечно-холодне ставлення" (callous-unemotional). Періодичне вибухове розлад (Intermittent Explosive Disorder) тепер може бути вербальним, а решта критеріїв цього розладу значно краще відточена.
Розлади, пов'язані з психоактивними речовинами та адикцією (Substance-related and addictive disorders)
Цей розділ вперше включає розлад, не спричинений хімічною речовиною – це залежність від азартних ігор. Для хімічних речовин зловживання та залежність об'єднані в назву "Розлад, пов'язаний із вживанням ПАР" (Substance Use Disorder). "Тяга" з'являється як критерій, і прибрані проблеми з органами юстиції. З'явився новий код розладів, пов'язаних з тютюном, тоді як кофеїн був уже у DSM-IV TR. Існує критерій тяжкості, а також згадка "в контрольованих обставинах" або "як підтримуюче лікування" (для метадону).
На цьому ми завершуємо огляд. Він далеко не сповнений. Ми маємо справу лише з першими спробами осмислення змін, що відбулися, з урахуванням накопичених знань. Докладніше з відповідними розділами можна ознайомитись в інтернеті.
За матеріалами:
А тим часом, дорогі росіяни та гості російськомовного інтернету, по той бік великої річки теж багато чого цікавого відбувається.
А саме: 18 травня 2013 року світові була явлена п'ята редакція DSM. Попереднє DSM-IV було введено в експлуатацію у 1994, відслужило 19 років. DSM, воно ж «Посібник з діагностики та статистики психічних розладів» – це американська класифікація психічних патологій (стандартну ВОЗівську МКБ вони не визнають). Це Святе Письмо для всіх фахівців, зайнятих у сфері психічного здоров'я. А оскільки, як відомо, американці це бойовий авангард всього прогресивного людства, і ICD-11 (МКБ, міжнародна класифікація хвороб ВООЗ), яку передбачають вводити в 2015, свідомо писатиметься з огляду на DSM, те, що відбувається, представляє інтерес і для нас.
Я за цією історією ще на стадії тизерів та спойлерів почав поглядати. Там окремі експерти періодично виходили та робили дуже лихі заяви, у плані «ой що зараз буде». Наприклад, пропонувалося скасувати поняття «адикція», ввести термін «втрата контролю над імпульсивною поведінкою» і під цей розділ злити воєдино всі види втрати контролю над поведінкою, зокрема алкогольну та наркотичну залежність поєднати з проблемним переїданням та ожирінням (наркоманів та п'яниць загнати дах з товстунами - це гарна ідея, так). Туди ж встромити окремою хворобою нав'язливий перегляд порнографії. Скасувати разом всі розлади особистості (у нас відомі як психопатія) і переписати розділ з нуля. Ну і все в такому дусі.
Але насправді, як завжди, сили стабільності та поступального прогресу взяли гору над революційною романтикою, і кінцева версія не містить жодних потрясінь основ.
Але оскільки це свіжа велика редакція і початок нової епохи, хвилювання мас все одно відбуваються.
Ну як сказати, - «хвилювання»? Спільнота громадянських активістів і ліберальна журналістика, що приєдналася до них, приймає загрозливі пози і лупить войовничо в груди; Велика Фарма всім прайдом уважно дивиться із високої трави; десь посередині мирно пасеться золоте тілець американської охорони здоров'я. Тобто все йде своєю чергою, і все на краще в цьому кращому зі світів.
Що новенького?
Mental retardation (розумова відсталість, архаїчний синонім «олігофренія» давно не використовується) перименували в intellectual developmental disorder (вроджений розлад інтелекту), але це нехай, хоч альтернативно обдарованими назви, ситуації не змінює. Ще аутизм та синдром Аспергера (плюс ще пару діагнозів) злили в один Autism spectrum disorder (розлад аутистичного спектру), що вже викликає серйозні питання.
Взагалі, там переважно битви навколо дитячого розділу.
Я з питань дитячої та підліткової психіатрії не беруся самостійних суджень виносити, виступаю скоріше як сторонній цікавий спостерігач. Як завжди, багато копій переламано навколо синдрому дефіциту уваги та гіперактивності (ADHD, Attention deficit hyperactivity disorder). За останні 20 років від запровадження попередньої класифікації DSM цей діагноз стали виставляти в 3 рази частіше, критерії діагностики як були, так і залишаються досить розмитими та туманними (якщо судити за американськими критеріями, то на синдром розсіяної уваги страждає 6-7% дітей, а якщо за МКЛ, тобто близько 1%), тобто швидше за все, має місце дуже серйозна гіпердіагностика. Основа лікування-це різні психостимулятори, риталін в першу чергу. А масово призначати дітям психостимулятори, очевидно, не дуже вдала ідея, тому суперечки навколо ADHD не затихають. Для нас це все не дуже актуально, тому що в Росії цей діагноз виставляється рідко через те, що основні препарати у нас заборонені, тому російським лікарям немає сенсу ставити діагноз, якщо все одно лікувати нічим (з усього, що є, тільки страттера може якось визнаватись за ліки, все інше-вітаміни, препарати магнію і тому подібні присипки)
Ще для дітей та підлітків до 18 років ввели нову патологію - disruptive mood dysregulation disorder, еволюційно діагноз походить від біполярного розладу у дітей. Виставляється у разі тривалої (протягом року мінімум), щоденної або майже щоденної зміненої поведінки у дитини, - гнівливості, перепадів настрою, неконтрольованих спалахів дратівливості, труднощі у соціалізації. Наскільки діагноз легітимний, знову ж таки велике питання. Критики цілком справедливо заявляють, що за формальними критеріями, будь-якій непосидючій і дитині, що легко відволікається, можна впаяти ADHD, будь-якій похмурій, шкідливій і конфліктній- DMDD. Тобто, звичайно, недобре, що деякі діти погано поводяться, але чи варто їм з цього приводу навішувати психіатричні діагнози і прописувати психофармакологічну корекцію - дуже велике питання.
Ще з цікавого – пременструальна дисфорія (Premenstrual dysphoric disorder). Хороша новина для жінок, тепер важкий ПМС не тільки загальнопобутове поняття, а й довідка від психіатра. Раніше знаходився в апендиксі, куди звалювали сумнівні діагнози, що вимагали додаткового вивчення та уточнення, тепер перенесли в основний розділ, відтепер це самостійне легітимне захворювання.
Також із чистилища сумнівних діагнозів до основного розділу перейшла граманія. Мається на увазі стара добра класична залежність від азартних ігор (комп'ютерні ігри не вважаються). Її довго маринували, тепер перенесено до розділу адикцій, у компанію до алкогольної та наркотичної залежностей. Тепер Gambling disorder – це самостійний діагноз. Також власний діагноз отримали курці, - Tobacco use disorder з доданими критеріями синдрому відміни нікотину.
Щодо комп'ютерної ігроманії довго сперечалися, то так і залишилася в розділі «Conditions for further study».
Там же для майбутніх поколінь дослідників залишилися під питанням ще ряд потенційних діагнозів, зокрема: кофеїнова залежність (залишається відкритим питання, наскільки це можна вважати залежністю в клінічному розумінні), суїцидальна поведінка (як самостійний поведінковий розлад, а не як симптом), несуїцидальне самоушкодження (завдання собі травм, порізів тощо без суїцидальних намірів), тривале переживання горя втрати (фахівці не домовилися поки, до яких меж переживання раптової втрати можна вважати нормальною фізіологічною реакцією, а з якого моменту це вже патологічний прояв плюс; цьому, обговорюється саме розуміння «bereavement» - вважати «важкою втратою» лише смерть близьких чи сюди можна зарахувати й інші стресові події, із якими може бути пов'язана реакція гострого горя,- наприклад розрив емоційно значимих відносин чи втрата роботи).
Колишню велику групу діапазону тривожних розладів розділили. У власне тривожних розладах залишилася генералізована тривожна, панічні атаки, фобічні розлади-фобії ізольовані, агорафобії та соціофобія. Окремо виділили групу обсесивно-компульсивних розладів, куди з новенького внесли Compulsive hoarding, воно ж «патологічне збирання» (у народі відоме як синдром Плюшкіна). Так що, якщо хтось захаращується або колекціонує без міри, тому можна обсесив-компальсив сміливо ставити. І ще окремо виділили групу постравматичних стресових розладів.
У розділі шизофренії видалили всі існуючі підтипи (параноїдна, кататонічна, резидуальна та інші). В принципі, правильно зробили, давно настав час.
Ну і багато чого з дрібниць. Педофілам дали окремий діагноз, старечу деменцію періменували в нейродегенеративний розлад, уточнили критерії психогенного переїдання (binge eating disorder) та інше.
В цілому, як говорилося вище, нічого особливо скандального не сталося і все у світі йде своєю чергою, чого і вам бажає.
З DSM-III введена багатоосьова система. Пацієнти класифікуються за 5 незалежними параметрами (осями). Підготовка DSM-IV розпочалася у 1988 році, і була завершена у 1994 році. У DSM-IV було описано 400 психічних розладів у 17 категоріях. У ньому також, як і в DSM-III та DSM-III-R використовується багатоосьова система.
Для кодифікації розладів DSM-IV використовувалися коди МКБ -9-КМ (ICD-9-CM). У наступній версії (DSM-5) вказується два коди: код МКБ-9-КМ та код МКБ-10-КМ для статистичних цілей. МКБ-10: Клінічна модифікація(МКХ-10-КМ) відрізняється від звичайної МКХ-10 також зміненими назвами (наприклад, гебефренічна шизофренія в МКХ-10-КМ названа дезорганізованою шизофренією, як і в DSM).
Виняток гомосексуальності зі списку психічних розладів
DSM-IV-TR
У 2000 році була опублікована "перероблена" (англ. "text revision", буквально «текстова ревізія») версія DSM-IV, відома як DSM-IV-TR. Діагностичні категорії та переважна більшість конкретних критеріїв для діагностики залишилися незмінними. Оновлено текстові розділи, що надають додаткову інформацію щодо кожного діагнозу, а також деякі з діагностичних кодів, щоб підтримати узгодженість із МКБ.
DSM-5
Також пов'язано з недавніми успішними дослідженнями геному психічних розладів, що виявили загальний поліморфізм генів між психічними розладами: шизофренією, біполярним афективним розладом, синдромом дефіциту уваги та гіперактивності, великим депресивним розладом та розладом аутистичного спектру. Ці стани було прийнято виставити як перші чотири розділи DSM-5. Аналогічно автори намагалися групувати психічні розлади з урахуванням досягнень нейронауки більше, ніж психопатології .
Співпраця з ВООЗ та АПА у розробці DSM-5
Дати видань діагностичного та статистичного керівництва
Див. також
Примітки
- Бурлачук Л. Ф.Словник-довідник з психодіагностики. - 3-тє вид. - СПб. : Видавничий дім "Пітер". – С. 126-128. – 688 с. - ISBN 978-5-94723-387-2.
- American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Third Edition (DSM-III) . - Washington, DC: American Psychiatric Publishing, 1980. - P. 380. - 494 p. - ISBN 978-0-521-31528-9.
- Stuart H.Зіткнення стигма пов'язане з ментальними disorders: past perspectives, present activities, and future directions (англ.) // World Psychiatry (англ.)російська.: journal. - 2008. - October (vol. 7, no. 3). - P. 185-188. -
Відповідно до DSM-IV при формулюванні повного діагнозу враховують такі фактори («осі»):
- наявність чи відсутність
- психічного захворювання (вісь I),
- фонової психопатії (вісь II),
- соматичного захворювання (вісь III),
- посилюють психосоціальні фактори (вісь IV),
- загальний рівень адаптації (вісь V).
Для кодифікації розладів у посібнику використовуються коди МКХ-9-КМ (ICD-9-CM).
Опис
Перша вісь(axis I) включає минущі оборотні порушення, які виявляються і зникають, наприклад фобії, генералізоване тривожне розлад (ГТР), депресії, адикції і т. д. Ці порушення «симптомні», оскільки пацієнти з порушеннями на цій осі часто виявляють у себе наявність психічних порушень («симптомів»), які їх турбують і потребують лікування.
Друга вісь(axis II) включає особисті розлади та інші стабільні, практично мало оборотні тривалі психічні розлади, такі як порушення або затримка розумового розвитку.
Ставлення пацієнтів до порушень Першої осі носить ego-дистонний, тобто чужий, невластивий ego характер, у той час як порушення Другої осі, у тому числі особистісні розлади, ego-синтони і розглядаються пацієнтами як властиві їм характерологічні особливості та/або природні реакції на ситуацію, що склалася.
Третя вісь(axis III) містить перелік фізичних порушень або станів, які можуть спостерігатися у пацієнта з психічними розладами, тобто всі соматичні та психосоматичні захворювання (наприклад, епілепсія, артеріальна гіпертензія, виразкова хвороба шлунка, інфекційні захворювання тощо). Вісь ІІІ містить коди, запозичені з Міжнародної класифікації хвороб - (МКЛ).
Четверта вісь(axis IV) включає перенесені психосоціальні стреси (наприклад, розлучення, травма, смерть когось із близьких людей), які стосуються захворювання; ранжуються (окремо для дорослих та окремо для дітей та підлітків) за шкалою з континуумом від 1 (відсутність стресу) до 6 (катастрофічний стрес).
П'ята вісь(axis V) характеризує найвищий рівень функціонування, що спостерігався у пацієнта протягом минулого року (наприклад, у громадській, професійній діяльності та психічній активності); ранжування за шкалою з континуумом від 100 (верхня межа) до 1 (грубе порушення функції).
Історія
- - DSM-II (7-е перевидання з виключеною гомосексуальністю)
- - DSM-III-R (третя редакція, переглянута)
- - DSM-IV-TR (TR – англ. text revision; четверта редакція, переглянута)
- - DSM-5 (розробка почалася в 1999, опублікована 18 травня 2013 року)
Додавання чи виключення хвороб у DSM проводиться голосуванням психіатрів.
Критика
За даними дослідження, результати якого були опубліковані в журналі Psychotherapy and Psychosomatics, зі 170 осіб, які зробили внесок у DSM-IV і DSM-IV-TR, дев'яносто п'ять (56%) мали фінансові зв'язки з фармацевтичними компаніями. З усіх психіатрів, хто брав участь у розробці рубрик DSM «Розлади настрою» та «Шизофренія та інші психотичні розлади», 100% мали зв'язки з фармкомпаніями.
Джерела
- American Psychiatric Association (1987) «Diagnostic and statistical manual of mental disorders» (3rd ed., rev.). Washington. DC: APA.
- American Psychiatric Association (1994) «Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders» (4th ed.) (DSM-IV). Washington, DC: APA.
- American Psychiatric Association.«Diagnostic and statistical manual of mental disorders, Fourth Edition, Text Revision: DSM-IV-TR». - Washington, DC: American Psychiatric Publishing, Inc., 2000. - ISBN 0890420254.
Напишіть відгук про статтю "DSM-IV"
Література
- Короленко Ц. П., Дмитрієва Н. В.Особистісні та дисоціативні розлади: розширення меж діагностики та терапії. – Новосибірськ: Видавництво НДПУ, 2006. С. 6-7. ISBN 5-85921-548-7
- Каплан Г. І., Сідок Б.Дж.Клінічна психіатрія (з синопсису з психіатрії) в 2-х томах, том 1. - М: Медицина, 1998, 672 с.: іл. С. 30, 31, 53, 54. ISBN 5-225-00533-0
- Regier DA, Kuhl EA, Kupfer DJ// Світова психіатрія. - Червень 2013. - Т. 12, №2. - С. 88-94.
Див. також
- МКБ-10 - Міжнародна статистична класифікація хвороб та пов'язаних зі здоров'ям проблем 10-го перегляду
- CCMD (Chinese Classification of Mental Disorders) - Китайська класифікація психічних розладів
- Коди з DSM-IV (англ.), Коди з DSM-IV за алфавітом (англ.)
Примітки
Посилання
Критика
- Spiegel A.(англ.). The New Yorker (3 січня 2005). - Про розробку DSM. Перевірено 6 вересня 2009 року.
- Павловець Ст.. Приватний кореспондент (11 січня 2010 року). - Критика DSM-IV та DSM-V. Перевірено 21 січня 2010 року.
Уривок, що характеризує DSM-IV
– Ти заходь, коли що треба, всі у штабі допоможуть… – сказав Жерков.Долохов посміхнувся.
- Ти краще не турбуйся. Мені що треба, я просити не стану, сам візьму.
– Та що ж, я так…
– Ну, я так.
– Прощавай.
- Будь здоров…
… і високо, і далеко,
На рідний бік...
Жерков торкнув шпорами кінь, який три рази, гарячкував, перебив ногами, не знаючи, з якого почати, впорався і поскакав, обганяючи роту і наздоганяючи коляску, теж у такт пісні.
Повернувшись з огляду, Кутузов, супутній австрійським генералом, пройшов у свій кабінет і, клікнувши ад'ютанта, наказав подати собі деякі папери, що належали до стану військ, і листи, отримані від ерцгерцога Фердинанда, який керував передовою армією. Князь Андрій Болконський із необхідними паперами увійшов до кабінету головнокомандувача. Перед розкладеним на столі планом сиділи Кутузов та австрійський член гофкрігсрату.
– А… – сказав Кутузов, оглядаючись на Болконського, ніби цим словом запрошуючи ад'ютанта почекати, і продовжував французькою розмовою.
- Я тільки говорю одне, генерале, - говорив Кутузов з приємною витонченістю висловів та інтонації, що змушувало вслухатися в кожне неквапливо сказане слово. Видно було, що Кутузов сам із задоволенням слухав себе. - Я тільки одне кажу, генерале, що якби справа залежала від мого особистого бажання, то воля його величності імператора Франца давно була б виконана. Я давно вже приєднався б до ерцгерцога. І вірте моїй честі, що для мене особисто передати вище начальство армією більше за мене обізнаного й майстерного генерала, якими така багата Австрія, і скласти з себе всю цю тяжку відповідальність для мене особисто було б відрадою. Але обставини бувають сильнішими за нас, генерале.
І Кутузов усміхнувся з таким виразом, ніби він казав: «Ви маєте повне право не вірити мені, і навіть мені абсолютно байдуже, чи вірите ви мені чи ні, але ви не маєте приводу сказати це мені. І в цьому вся справа».
Австрійський генерал мав незадоволений вигляд, але не міг не в тому самому тоні відповідати Кутузову.
- Навпаки, - сказав він буркотливим і сердитим тоном, що так суперечило приємному значенню слів, - навпаки, участь вашого превосходительства в загальній справі високо цінується його величністю; але ми вважаємо, що справжнє уповільнення позбавляє славні російські війська та його головнокомандувачів тих лаврів, які вони звикли пожинати у битвах, – закінчив він, мабуть, підготовлену фразу.
Кутузов вклонився, не зраджуючи посмішки.
- А я так переконаний і, ґрунтуючись на останньому листі, яким вшанував мене його високість ерцгерцог Фердинанд, припускаю, що австрійські війська, під начальством такого майстерного помічника, який генерал Мак, тепер уже здобули рішучу перемогу і не потребують більше нашої допомоги, - сказав Кутузов.
Генерал насупився. Хоч і не було позитивних звісток про поразку австрійців, але було надто багато обставин, що підтверджували спільні невигідні чутки; і тому припущення Кутузова про перемогу австрійців було дуже схоже на глузування. Але Кутузов лагідно посміхався, все з тим самим виразом, який говорив, що він має право припускати це. Дійсно, останній лист, отриманий ним з армії Мака, сповіщав його про перемогу і про найвигідніше стратегічне становище армії.
– Дай сюди цей лист, – сказав Кутузов, звертаючись до князя Андрія. – Ось бажаєте бачити. - І Кутузов, з глузливою усмішкою на кінцях губ, прочитав по німецьки австрійському генералу наступне місце з листа ерцгерцога Фердинанда: « konnen. Wir konnen, da wir Meister von Ulm sind, den Vortheil, auch von beiden Uferien der Donau Meister zu bleiben, nicht verlieren; mithin auch jeden Augenblick, wenn der Feind den Lech nicht passirte, die Donau ubersetzen, uns auf seine Communikations Linie werfen, die Donau unterhalb repassiren und dem Feinde, wenn er sich gegen unsere treue Allirte mit ganzer Macht wenden wollte, seine Absicht alabald vereitelien. Wir werden auf solche Weise den Zeitpunkt, wo die Kaiserlich Russeische Armee ausgerustet sein wird, muthig entgegenharren, und sodann leicht gemeinschaftlich die Moglichkeit finden, dem Feinde das Schicksal zuzubereit. [Ми маємо цілком зосереджені сили, близько 70 000 чоловік, тому ми можемо атакувати і розбити ворога у разі переправи його через Лех. Так як ми вже володіємо Ульмом, то ми можемо утримувати за собою вигоду командування обома берегами Дунаю щохвилини, якщо ворог не перейде через Лех, переправитися через Дунай, кинутися на його комунікаційну лінію, нижче перейти назад Дунай і ворога, якщо він надумає обернути всю свою силу на наших вірних союзників, не дати виконати його намір. Таким чином ми бадьоро чекатимемо часу, коли імператорська російська армія зовсім виготовиться, і потім разом легко знайдемо можливість приготувати ворога долю, на яку він заслуговує ».]
Кутузов важко зітхнув, закінчивши цей період, і уважно й лагідно подивився на члена гофкрігсрату.
- Але ви знаєте, ваше превосходительство, мудре правило, що наказує припускати гірше, - сказав австрійський генерал, мабуть бажаючи покінчити з жартами і приступити до справи.
Він мимоволі озирнувся на ад'ютанта.
- Вибачте, генерале, - перебив його Кутузов і теж повернувся до князя Андрія. – Ось що, мій любий, візьми ти всі повідомлення від наших шпигунів у Козловського. Ось два листи від графа Ностіца, ось листа від його високості ерцгерцога Фердинанда, ось ще, - сказав він, подаючи йому кілька паперів. - І з усього цього чистенько, французькою мовою, склади mеmorandum, записочку, для видимості всіх тих звісток, які ми про дії австрійської армії мали. Ну, то й уяви його превосходительству.
Князь Андрій нахилив голову на знак того, що зрозумів з перших слів не тільки те, що було сказано, а й те, що хотів би сказати йому Кутузов. Він зібрав папери, і, віддавши загальний уклін, тихо крокуючи килимом, вийшов у приймальню.
Незважаючи на те, що ще не багато часу пройшло з того часу, як князь Андрій залишив Росію, він багато змінився за цей час. У виразі його обличчя, в рухах, у ході майже не було помітно колишнього вдавання, втоми та лінощів; він мав вигляд людини, яка не має часу думати про враження, яке вона робить на інших, і зайнята справою приємною та цікавою. Обличчя його виражало більше задоволеності собою та оточуючими; посмішка і погляд його були веселішими і привабливішими.
Кутузов, якого він наздогнав ще у Польщі, прийняв його дуже ласкаво, обіцяв йому не забувати його, відрізняв від інших ад'ютантів, брав із собою у Відень і давав серйозніші доручення. З Відня Кутузов писав своєму старому товаришеві, батькові князя Андрія:
«Ваш син, – писав він, – надію подає бути офіцером, що з ряду виходить за своїми заняттями, твердості та старанності. Я вважаю себе щасливою, маючи під рукою такого підлеглого».
У штабі Кутузова, між товаришами товаришами по службі і взагалі в армії князь Андрій, так само як і в петербурзькому товаристві, мав дві зовсім протилежні репутації.
Одні, менша частина, визнавали князя Андрія чимось особливим від себе і від інших людей, чекали від нього великих успіхів, слухали його, захоплювалися їм і наслідували його; і з цими людьми князь Андрій був простий і приємний. Інші, більшість, не любили князя Андрія, вважали його надутою, холодною і неприємною людиною. Але з цими людьми князь Андрій умів поставити себе так, що його шанували і боялися.
Вийшовши в приймальню з кабінету Кутузова, князь Андрій з паперами підійшов до товариша, чергового ад'ютанта Козловського, який із книгою сидів біля вікна.
– Ну що, князю? - Запитав Козловський.
– Наказано скласти записку, чому нейдемо вперед.
- А чому?
Князь Андрій знизав плечима.
– Немає звістки від Мака? - Запитав Козловський.
– Ні.
- Якби правда, що він розбитий, так прийшла б звістка.
– Мабуть, – сказав князь Андрій і попрямував до вихідних дверей; але в той же час назустріч йому, грюкнувши дверима, швидко увійшов до приймальні високий, очевидно приїжджий, австрійський генерал у сюртуку, з пов'язаною чорною хусткою головою і з орденом Марії Терезії на шиї. Князь Андрій зупинився.
- Генерал аншеф Кутузов? - швидко промовив приїжджий генерал з різкою німецькою доганою, озираючись на обидві сторони і безупинно проходячи до дверей кабінету.
– Генерал аншеф зайнятий, – сказав Козловський, квапливо підходячи до невідомого генерала та загороджуючи йому дорогу від дверей. – Як накажете доповісти?
Невідомий генерал зневажливо озирнувся зверху вниз на невисокого зросту Козловського, наче дивуючись, що його можуть не знати.
– Генерал аншеф зайнятий, – спокійно повторив Козловський.
Обличчя генерала насупилося, губи його смикнулися і затремтіли. Він вийняв записник, швидко накреслив щось олівцем, вирвав листок, віддав, швидкими кроками підійшов до вікна, кинув своє тіло на стілець і оглянув колишніх у кімнаті, ніби питаючи: навіщо вони на нього дивляться? Потім генерал підвів голову, витягнув шию, ніби маючи намір щось сказати, але відразу ж, ніби недбало починаючи наспівувати про себе, пролунав дивний звук, який одразу ж припинився. Двері кабінету відчинилися, і на порозі її з'явився Кутузов. Генерал з пов'язаною головою, ніби тікаючи від небезпеки, нахилившись, великими, швидкими кроками худих ніг підійшов до Кутузова.