Dil sapması orta hattan sağa veya sola sapmasıdır. Sağlıklı bir kişiden dilini dışarı çıkarması istenirse, bunu zorluk çekmeden yapacak ve dil, ağız boşluğunun tam ortasında yer alacaktır. Bir şekilde yanlış çalışıyorsa, konuşma organında bir sapma gözlemlemek mümkün olacaktır.
İşte ve bazen de yüzde sorunlara yol açan, sinir sisteminin işleyişindeki rahatsızlıklardır. Çoğu zaman, bu tür değişiklikler beyin hastalıkları nedeniyle, örneğin felç nedeniyle meydana gelir.
İnme nedir?
İnme, birkaç ay boyunca kaybolmayan nörolojik semptomlarla ilişkili serebral dolaşım bozukluğudur. Bu çok ciddi bir hastalıktır ve vakaların dörtte birinde ölümle sonuçlanır. Hastaların aynı oranı birinci derece engelli oluyor. Felç geçiren bazı kişiler ise yavaş yavaş normal hayata dönüyor. Ancak bu çok zaman alır çünkü çoğu durumda hastaların nasıl hareket edeceklerini ve konuşacaklarını yeniden öğrenmeleri gerekir. Hastalar genellikle kendilerini yatalak buluyor ve kendilerine bakamıyorlar.
İnme sırasında dilin sapması ortaya çıkabilecek semptomlardan sadece bir tanesidir. Kural olarak, beyindeki kanama hastanın nevrotik durumunu büyük ölçüde etkiler ve konuşma organının sapmasına ek olarak, yüz kaslarının atrofisi, uzuvların bir tarafta hareket edememesi ve bazen de tamamen felç gövde veya onun bireysel parçaları oluşabilir. İnme sırasında dilin deviasyonu ciddi konuşma bozukluklarına yol açar. Tamamen rehabilite olup hastalıktan kurtulmak mümkün mü ve nasıl yapılır?
Dil sapmasının ortaya çıkmasının nedenleri neler olabilir?
Dil neden sola sapıyor? Bunun nedenleri sinirbilime dayanmaktadır. Hipoglossal sinirin hatalı işleyişi nedeniyle sapma meydana gelebilir. Bu durumda sol taraftaki konuşma organının kasları sağa göre önemli ölçüde zayıflar. Bu nedenle dil ağız boşluğunun dışına itildiğinde zayıf tarafa kayar. Dilin sağa sapması da benzer şekilde gerçekleşir.
Ayrıca, bir tarafta çok daha güçlü olanlar varken yüzdeki eşitsizlik nedeniyle sapma ortaya çıkabilir. Bu gibi durumlarda dil dışarı çıktığında o da bir tarafa doğru hareket edecektir. Bazı durumlarda bu tamamen fark edilmeden gerçekleşir ve bazen patoloji çok net bir şekilde görülebilir. Ancak dilin kendisi normal şekilde çalışır ve her iki taraftaki kaslar eşit güce sahiptir.
Dil sapmasının teşhisi
Dil sapmasının varlığını teşhis etmek her zaman kolay değildir. Ancak çoğu durumda hastanın bunu basitçe yapması yeterlidir. Sapmayı gördükten sonra doktor kasın hangi tarafının daha zayıf olduğu sonucuna varabilir. Örneğin dilin sağa doğru kayması varsa bunun nedeni yüzün bu bölgesinin daha az güçlü olmasıdır.
Ancak sapma her zaman beyin hastalıklarıyla ilişkili değildir. Bazen bu tür sapmalar, bir taraftaki yüz kaslarının yetersiz gelişimi ile açıklanabilir.
Doktorun tam olarak neyle uğraştığını belirlemek için hastadan genellikle dilini her iki yönde hızlı bir şekilde hareket ettirmesi istenir. Bu durumda bu manipülasyonların hangi kuvvetle yapıldığı belli olacaktır.
Bu tür önlemler yardımcı olmazsa, hastadan sırayla dilini her iki yanağına içeriden basması istenmelidir. Örneğin bir uzman sağ tarafı teşhis ediyor. Sağ yanağının dış tarafındaki eliyle basıncı kontrol ederek dilin kuvvetine karşı koymaya çalışıyor. Bu durumda uzman, kaslarının nasıl çalıştığını değerlendirebilecek ve dilin sağa sapması olup olmadığını anlayabilecektir.
Dil deviasyonunun tedavisi
Sapmanın bağımsız bir hastalık olmadığı, yalnızca diğer hastalıkların bir sonucu olarak ortaya çıkan bir semptom olduğu unutulmamalıdır. Dolayısıyla böyle bir tezahürden kurtulmak tamamen ona neden olan hastalığın tedavisine bağlıdır. Sebep en sık meydana gelen felç ise, beyne giden kan akışındaki bozuklukları ortadan kaldırmak gerekir. Bu sorun giderildiğinde sinirler normale dönecek ve dolayısıyla nörolojiye bağlı semptomlar da ortadan kalkacaktır. Sorun yüz kaslarındaysa o zaman bir doktora başvurmanız ve özel egzersizlerin yardımıyla diğer tarafın gerisinde kalan kasları geliştirmeniz gerekir.
Çocuğun dilinin sapması
Yüz kaslarının inmesi veya eğriliği bir çocuk için benzeri görülmemiş bir olgudur, ancak çocuklar aynı zamanda dil sapması ile de karşı karşıya kalır. Kural olarak, böyle bir semptomun nedeni dizartri veya silinmiş dizartridir.
Bu hastalığa beyinden artikülatör aparatın kaslarına giden sinyalin bozulması neden olur. Bu durumda yanlış bir sinir sinyali çocuğun hem yüz kaslarını hem de dilini etkileyebilir.
Pek çok çocuk bu fenomeni yaşamaz. Ancak yine de vakalar kaydedildi. Bu tür rahatsızlıklardan muzdarip olanların çoğu dışarıdan tamamen sağlıklı çocuklara benziyor ve bir çocuğun dizartrisi olduğunu yalnızca doktor belirleyebilir.
Bir çocukta dizartri belirtileri
Sinir sinyallerinin iletiminde bozukluklar varsa çocuğun yüzü hareketsiz hale gelir ve yüz ifadeleriyle herhangi bir duyguyu ifade edemez. Hastanın dudakları sıklıkla büzülür, köşeleri aşağı çekilir; çocuk bu yüz ifadesini neredeyse sürekli olarak korur.
Ağır vakalarda hastalık nedeniyle çocuk ağzını kapatamaz ve dilini ağızda tutamaz. Ayrıca dizartride hasta sıklıkla dil sapması yaşar. Eğer bebekten konuşma organını dışarı çıkarmasını isterseniz, çocuğun bunu orta hatta tutmasının zor olduğunu fark edeceksiniz. Dil hafifçe sallanır ve yana doğru sapar.
Dizartri ve silinmiş dizartri arasındaki fark
Kural olarak, dizartride, çocuğun yüzünde fark edilmesi çok kolay olan yüzün belirgin bir hareketsizliği vardır. El hareketlerinde koordinasyon eksikliği ve uzayda yönelim bozukluğu gibi başka işaretler de not edilebilir. Genel olarak dizartrili çocuklar çizim yapmaktan, kil ile modelleme yapmaktan veya ince motor becerilerinin kullanılmasını gerektiren diğer faaliyetlerden hoşlanmazlar.
Bununla birlikte, her türlü aktiviteyle iyi başa çıkabilen, çizim yapmayı ve yaratıcı olmayı seven çocuklar giderek daha sık ortaya çıkıyor. Aynı zamanda aktif yüz ifadeleri vardır, çok gülümserler ve kahkaha atarlar ve sıradan sağlıklı bir çocuktan hiçbir farkı yoktur. Dizartrinin varlığını gösteren tek şey dilin sapmasıdır. Kural olarak, bu hastalıktan muzdarip çocukların dili oldukça kalındır. Bir çocuktan onu ağzından çıkarmasını isterseniz dilin sallandığını ve yana doğru kaydığını fark edebilirsiniz. Tıpta bu tür semptomların tezahürüne silinmiş dizartri denir.
Her iki hastalık da bir aradadır. Çocukta pelteklik olabilir ve bazı sesleri yutabilir. Aynı zamanda çocuğun ne söylediğini anlamak da oldukça zordur. Konuşma son derece anlaşılmaz ve anlaşılmaz.
Dizartri çocuğun ruhunu nasıl etkiler?
Temel olarak, hafif veya şiddetli dizartriden muzdarip tüm çocukların dengesiz bir ruhu vardır. Bir uçtan diğerine sallanan, sık sık ruh hali değişimleriyle karakterize edilirler. Bir çocuk bir yandan aşırı derecede savunmasız olabilir ve önemsiz şeyler yüzünden sürekli ağlayabilir, diğer yandan saldırgan olabilir, yetişkinlere kaba davranabilir, akranlarıyla çatışabilir. Bu tür çocuklar nadiren iyi öğrencilerdir; kural olarak dikkatsizdirler ve öğrenmenin özüne dalmazlar.
Bir çocukta dil sapması nasıl ortadan kaldırılır?
Bir çocukta dil sapmasını ortadan kaldırmak için kapsamlı tedavi gereklidir. Birçok ebeveyn, dizartrinin silinmesi durumunda, çocuğun kelimeleri doğru telaffuz etmesine yardımcı olacak bir konuşma terapistine gitmenin yeterli olacağına inanıyor. Ancak bu durumda tanı bir nörolog tarafından konur ve tedaviyi de reçete etmesi gerekir. Kural olarak, çocuğa yalnızca bir konuşma terapisti ile dersler ve seslerin doğru telaffuzu konusunda eğitim vermekle kalmaz, aynı zamanda boyun, yaka bölgesi ve çene masajı kursu da verilir. Ayrıca terapide sıklıkla ellerle yüz masajı ve dilin sonda masajı da kullanılır. Bu durumda, herhangi bir ilacın yardımıyla sonuç elde etmek imkansızdır; sinir uyarısının kaynağına düzenli olarak maruz kalmak gerekir.
Hem yetişkinlerde hem de çocuklarda dil eğriliğinin tedavisi öncelikle dilin orta hattan sapmasına neden olan hastalığın tedavisini içerir. Kapsamlı önlemler alınmadan bu sorundan kurtulmak mümkün değildir. Doktorlar sıklıkla hastalığın kendisine yönelik tedaviyi ve esas olarak masaj ve eğitimi içeren semptomatik tedaviyi birleştirmeyi önermektedir. Bu önlemler dilinizi ve yüz kaslarınızı olabildiğince çabuk normale döndürmenizi sağlayacaktır. Bir çocukta dil sapmasına özellikle dikkat etmek gerekir, çünkü bir hastalığın varlığı çoğu zaman yalnızca bu işaretle belirlenebilir.
Önemli olan zamanında tedavidir, aksi takdirde komplikasyonlar gelişebilir. En yaygın olanları geveleyerek konuşmanın gelişmesi, kelimeleri telaffuz etmede zorluklar, herhangi bir kelimeyi telaffuz edememe (konuşma kaybı).
Çocuğun dilinin çok büyük veya çok kalın olmasına makroglossia denir. Bu patolojiye organın yüzeyindeki veya içindeki yapısal anormallikler neden olur. Çoğu zaman bu patoloji çocuklarda görülür. Makroglossia tanısı doktor tarafından çocuğun dilinin tamamen büyümesi veya belirli bölgelerinin şişmesi ile konulur. Bu hastalık doğuştan veya edinilmiş olabilir.
Hastalık neden ortaya çıkıyor?
Konjenital makroglossia, fetüsün doğum öncesi gelişimi sırasında gelişir. Çeşitli faktörler patolojinin gelişimini etkileyebilir. Bu tür hastalıkların arka planında bağımsız olarak gelişebilir:
- Down sendromu;
- maloklüzyon;
- tüberküloz;
- hormonal fonksiyon bozuklukları;
- frengi;
- vücutta bulaşıcı süreçler;
- kan sıvısının bozulmuş mikrosirkülasyonu, ağız boşluğunda kanamalar;
- organ apsesi;
- glossit;
- morluklar, yaralanmalar, çeşitli tiplerdeki neoplazmalar;
- lenfadenit;
- cerahatli bir odağın geliştirilmesi;
- dil kaslarının anormal yapısı;
- akromegali (büyüme hormonunun aşırı üretimiyle ilişkili bir hastalık);
- miksödem (tiroid hormonlarının eksikliği nedeniyle “mukoödem”);
- akut alerjik reaksiyon;
- aktinomikoz lezyonu.
Listelenen hastalıklara böyle bir semptom eşlik edebilir. Bu nedenle makroglossitin nedenini belirlemek ve yeterli tedaviyi reçete etmek için zamanında bir doktora danışmak önemlidir.
Patoloji nasıl tespit edilir
Doktorlar sahte ve gerçek makroglossit arasında ayrım yapar. Birincisi çene aparatının anormal yapısından kaynaklanmaktadır. Aynı zamanda çene dar ve hafif çöküktür ancak bu gerçek bir hastalığın kanıtı değildir, kemik aparatının ve dokularının anormal yapısının bir sonucudur.
Hastalığın gerçek formu geliştiğinde dil çok büyük olur, hacmi normalden birkaç kat daha fazladır. Ayrıca ek belirtiler şunlardır:
- ağzın tamamen kapatılamaması, organın dışarı çıkması;
- tükürük sıvısının üretiminin artması, ağızda çok miktarda bulunması, dışarı akması veya damlaması;
- alt dudağın altındaki ve çenedeki cildin tahrişi ve kızarıklığı;
- organın yüzeyinde diş izleri görülebilir, ayrıca ülser veya erozyonla da kaplanabilir;
- maloklüzyonun varlığı;
- Yeme zorluğu – çiğneme ve yutma zorluğu;
- konuşma zorluğu.
Teşhis önlemleri
Gebeliğin üçüncü trimesterinde rutin ultrason muayenesi yapılırken doktor konjenital makroglossiyi tespit edebilir. Fetal gelişimin belirli bir aşamasında her yaşın normlarıyla karşılaştırıldıktan sonra belirlenir. Doğru bir teşhis koymak için tekrar test planlanır.
Çocuğun doğumundan sonra birçok uzmandan - bulaşıcı hastalıklar uzmanı, genetikçi, kulak burun boğaz uzmanı, endokrinolog - muayene bekleniyor. Enstrümantal bir muayene yapılır ve kan sıvısının biyokimyasal bir çalışması reçete edilir. Tüm testlerin ve teşhis yöntemlerinin sonuçlarına göre tanı konur ve tedavi reçete edilir.
Komplikasyonlar ve sonuçlar
Hastalığın gelişimin ilk aşamalarında tanınması çok önemlidir. Bu, tedavi sürecini tamamlamanıza ve tehlikeli sonuçların gelişmesini önlemenize olanak sağlayacaktır. Genel olarak makroglossia hastanın yaşamını büyük ölçüde kötüleştirmez, ancak sıklıkla çeşitli hastalıkların nedeni haline gelir. Bu tanıya sahip çocuklar dışlanır ve normal sosyalleşme deneyimi yaşamazlar. Konuşması geveleyerek, görünüşte kusur olduğundan akranlarıyla iletişim kurmaları kolay olmuyor. Tipik olarak çocuklar bu patolojiye sahip bir çocuktan kaçınmayı tercih ederler. Çocuk komplekslerle büyür, aşağılık olur ve kendi içine kapanır.
Makroglossinin arka planında gelişen ikincil bir hastalık, dilin bağ dokularının çoğalmasıdır. Patolojinin varlığında diğer hastalıklar daha aktif hale gelir:
- Solunum sistemindeki fonksiyon bozuklukları. Dilin çok büyük olması burundan tam nefes almayı engellediği için çocuk ağızdan nefes almaya alışır.
- Sesleri telaffuz etmede zorluk. Kelimeleri telaffuz etmek kolay değil; ıslık ve tıslama sesleri hiç telaffuz edilmiyor.
- Dişlerin eğriliği.
- Ağız hastalıkları.
- Yiyecekler tamamen çiğnenmediği için sindirim sistemiyle ilgili çeşitli sorunlar ortaya çıkar - gastrit, kolit, ülser.
- Dil sürekli kuru, ağrılıdır ve yüzeyinde sıklıkla erozyon veya ülser görülür.
Terapötik etki
Tedavi türünü seçerken doktor hastalığın biçimini ve kökeninin nedenini dikkate alır. Bu patolojiye ikincil bir hastalık neden oluyorsa, nedene paralel olarak tedavi edilmelidir. Genel tedavi algoritması aşağıdaki ilaçların kullanımını içerir:
- ağızdan veya enjekte edilerek kullanılan antibakteriyel ilaçlar;
- kas organının yüzeyinin lokal tedavisinde kullanılan antiseptik solüsyonlar;
- dili tedavi etmek için antiinflamatuar ilaçların kullanımı.
Makroglossia'ya neden olan ana hastalığı entegre bir yaklaşımla tedavi ederken, ilaçlar organ üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir, giderek boyutu küçülür. Terapi uzun vadelidir, ilaç alma süresinin süresi tedaviyi yapan doktor tarafından belirlenir. Hasta iyileştikçe tedavide ayarlamalar gerekebileceğinden düzenli muayenelerden geçmek de gereklidir.
Cerrahi tedavi
İlaç tedavisi istenilen sonucu vermezse, dil küçülmezse ve ağız dışına doğru genişlemeye devam ederse genellikle cerrahi tedavi gerekecektir. Cerrahi müdahalenin ana endikasyonları şunlardır:
- solunum fonksiyonunda zorluklar, oksijen eksikliğinden kaynaklanan rahatsızlık;
- çiğneme veya yutmada büyük zorluk;
- bozuk görünüm;
- organın yüzeyini tedavi etmenin imkansız olduğu ciddi derecede rahatsız edici bir ısırık;
- çok fazla tükürük sıvısı üretimi;
- konuşma aparatında bir uzman tarafından düzeltilemeyen büyük zorluklar.
Cerrahi dilin normal boyut ve şekle getirilmesini içerir. Çoğu ameliyatta organın kama şeklindeki kısmı çıkarılır, bu nedenle boyutu küçülür. İşlem genel anestezi altında gerçekleştirilir, fonksiyon yavaş yavaş geri yüklenir.
Açık kapanış varsa organın düşmesini önleyen özel bir protez takılır. Hastalığın doğuştan olması durumunda, çocuk doğumdan sonra arterlerin bağlanması için ameliyata alınır. Bu şekilde patolojik büyümeyi durdurabilirsiniz.
Bir uzmana zamanında başvurursanız başarılı bir iyileşme olasılığı maksimumdur. Patolojik boyut bir tümörün varlığından kaynaklanıyorsa tedavi, tümörün cerrahi olarak çıkarılması, ardından kemoterapi ve radyasyon terapisinden oluşur. Tedaviye doğru yaklaşım ve tüm tıbbi reçetelere sıkı sıkıya bağlı kalarak patolojinin gelişimini durdurabilir ve ondan tamamen kurtulabilirsiniz.
Önceki sayılarımızda çocukların dil renginin neden değişebileceğini yazmıştık. Bazen bu ciddi bir şey ifade etmez ve bazen oldukça ciddi olanlar da dahil olmak üzere bir dizi hastalıktan kaynaklanabilir. Durumu değerlendirelim ve ne zaman hemen doktora başvurmanız gerektiğini bir kez daha hatırlayalım.
Tüm çocukların normal bir dil rengi vardır - pembe. Dil orta derecede nemlendirilmiştir: kuru olmamalı, ancak çok ıslak da olmamalıdır. Papillaların düzgün dağılımı sayesinde dilin yüzeyi düzgün ve kadifemsi görünür. Çocuğun dili kaplanırsa veya aniden renk veya yüzey dokusu değişirse ebeveynlerin dikkatli olması gerekir. Bir sebep olmadan olmuyor.
Çocukta beyaz veya kırmızı dil
Bebek sahibi olan birçok ebeveyn bu durumla karşı karşıyadır. Bazen doğumdan itibaren beyaz bir kaplama fark edilir. Tıbbi müdahale gerektirmeyen zararsız nedenler, anne sütünden veya mamadan kaynaklanan plakların yanı sıra yetersizlik sonrası kalıntılardır. Bu durumda plak incedir ve film görünümündedir. Sade suyla yıkanır - bebeğin şişeden içmesine izin verin. Bu plak, doğumdan sonraki ilk aylarda bebeğin ağzında az miktarda tükürük üretilmesi ve ağız boşluğunun yeterince sulanmaması nedeniyle oluşur.
Diğer bir yaygın neden ise kandidiyaz veya pamukçuktur. Bu durumda plak çıkarılamaz ve bir çocuğun hassas diline zarar vermek çok kolay olduğundan gerekli değildir. Çocuk doktoru, hoş olmayan plakları sadece birkaç gün içinde giderecek olan Candide gibi özel solüsyonlarla ağız boşluğunun sanitasyonunu önerecektir. Bir gazlı bez solüsyonla nemlendirilir ve etkilenen bölgelere dikkatlice uygulanır.
Parlak kırmızı bir dil de kesinlikle normal kabul edilemez. Dilin kızarıklığına ateş eşlik ediyorsa ve dil kırmızıya dönüyorsa, büyük olasılıkla bebeğe kızıl hastalığı yakalanmıştır. Esas olarak 2 ila 10 yaş arası çocukları etkiler. Daha sonra ateşe boyun ve omuzlarda döküntüler de eşlik edecektir. Tam iyileşme bir ila üç hafta içinde gerçekleşir.
Çocuğun dili sadece kırmızıya dönmekle kalmaz, aynı zamanda yüzeyi vernikli, parlak bir doku kazanırsa, bu demir ve B9 ve B12 vitaminleri eksikliğinin bir işaretidir. Doktor bunu genel bir kan testi kullanarak belirleyebilir. Çocuğun hemoglobinini arttırmak zorunludur, bu nedenle sağlıklı ve demir açısından zengin besinler de dahil olmak üzere diyetini yeniden gözden geçirmeniz gerekecek ve belki de bebek bir süre demir takviyesi ve B vitaminleri alacaktır.
Dil tamamen kırmızıya dönmeyebilir, ancak parça parça olabilir. Bu tür lekeler alerjiler, inflamatuar süreçler (örneğin stomatit), gastrointestinal sistemdeki arızalar, glossit, herpetik enfeksiyonlar nedeniyle ortaya çıkabilir. Son olarak dil yaralanmaları veya sıcak veya baharatlı yiyeceklerin tüketilmesi nedeniyle kızarıklık meydana gelebilir.
Renk değişir
Çocuk doktorları şunu söylüyor: dil sağlığın bir göstergesidir. Bir çocuğun sarı dili varsa, bunun nedeni ağız hijyeninin kötü olması olabilir. Bununla birlikte, bu fenomen sıklıkla iç organların çeşitli hastalıklarına eşlik eder. Bir çocukta sarı dil vücutta bir takım bozuklukların göstergesi olabilir:
- Mide hastalıkları, özellikle gastrit;
- Kolit ve enterokolit;
- Karaciğer hastalıkları;
- Safra kesesi hastalıkları;
- Zehirlenme.
Plağın sarı rengi, hastalık sırasında bebekte artan bilirubin salınımına bağlı olarak ortaya çıkar. Şiddetli vakalarda cilt ve göz sklerası da sararabilir. Çocuğun dilinin rengi değişirse, mide yanması, kusma, karın ağrısı ya da bağırsak bozuklukları meydana gelirse derhal doktora başvurmalısınız.
Yetişkinlerin aksine, çocuklarda kahverengi dil nadirdir. Çoğu durumda yetişkinler, güçlü çay, kahve ve çikolatanın kötüye kullanılması nedeniyle kahverengi bir kaplamayla ödeme yapar. Bir çocuğun kahverengi dili büyük olasılıkla renklendirici pigmentler içeren yiyecekleri yedikten veya içtikten sonra oluşan bir kaplama olacaktır. Bu durumda sıradan bir diş fırçasıyla rahatlıkla temizlenebilir.
Ebeveynler bir çocuğun dilinin siyah olduğunu görürse, bu durum şüphesiz ilk başta paniğe neden olabilir. Bununla birlikte, aceleyle sonuca varmayın: görüş elbette hoş değildir, ancak genellikle herhangi bir yemek yedikten sonra dil kararır. Yaban mersini gibi sıradan meyveler bu etkiyi yaratabilir. Plak bir süre sonra kendiliğinden kaybolur.
Demir takviyeleri almak aynı zamanda çocuğun siyah dil geliştirmesine de neden olabilir. İptal edildikten sonra dil pembeye dönecek. Antibiyotik kullanmak dilin renginde değişikliğe neden olabilir ve renk tonları hem açık hem de koyu olabilir. Bebekte disbiyoz varsa dil de kararabilir.
Çocukta coğrafi dil
Dilin rengi az çok açıksa çocuğun coğrafi dili nedir? Dilin coğrafi bir haritaya benzemesi nedeniyle doktorlar bu tanımı kullanıyor. Kalınlaşma ve pullanma alanları arasında geçiş yapar - epitelyumun soyulması ve ayrılması. Ve böyle hoş olmayan bir fenomen, dilin mukoza zarındaki inflamatuar süreçler ve içindeki distrofik değişiklikler nedeniyle ortaya çıkar. Çocuğun tıbbi kaydında, deskuamatif glossit, benign gezici glossit, kronik gezici eritem (oral form) gibi terimleri görebilirsiniz.
Bunun nedenleri birkaç hastalık grubudur: B vitaminlerinin eksikliği, gastrointestinal sistem ve duodenum hastalıkları, karaciğer ve safra yolu hastalıkları, pankreas, diyabet, bazı otoimmün hastalıklar ve ciddi viral enfeksiyonlar. Her durumda çocuğun coğrafi dili doktora gitmeyi ve sağlık muayenesini gerektirir.
Unutmayın: Çocuğun ağzına bakmayı ve sadece dişlerini değil dilini de fırçalamayı öğrenmesi gerekir. O zaman “kazara” plak veya ağız kokusu olmayacak. Çocuğunuzun dili kaplanırsa hemen doktora gidin. Çocuklarınıza sağlık diliyoruz!
Metin: Olga Pankratieva
Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Ulusal Halk Sağlığı Araştırma Enstitüsü'ne göre, yetişkin nüfusun acil tıbbi bakım yönünde hastaneye kaldırılma nedenleri arasında, yapısında serebrovasküler sistem olan dolaşım sistemi hastalıkları ilk sırada yer alıyor. hastalıklar koroner kalp hastalığından sonra ikinci sırada yer almaktadır.
Akut serebrovasküler kazalar (ACVA) modern nörolojinin temel sorunudur. Felcin ilk belirtilerinde acil servise tıbbi yardım arayan hastalar, modern tedaviyi zamanında alma konusunda gerçek bir şansa sahipler.
Bu hüküm, acil sağlık ekibinin birincil görevini - hastane öncesi aşamada doğru felç teşhisini - belirler.
Ziyaret ekiplerinin çalışmalarının özellikleri (zaman sınırı, ek araştırma yöntemlerinin eksikliği) göz önüne alındığında, beynin durumunu değerlendirmenin tek yolu nörolojik muayenedir.
Nörolojik muayenenin amacı tek bir soruya cevap bulmaktır: Merkezi sinir sisteminde hasar var mı? Doğru tanı koymanın temeli, tıbbi öykünün yanı sıra nörolojik durumun da tutarlı bir şekilde incelenmesidir ve bunu doğrulamanın tek yolu, alınan tüm bilgilerin EMS çağrı kartına kaydedilmesidir.
Yetkili uluslararası dergi Stroke, felcin hastane öncesi hızlı tanısı için basit bir test öneriyor: HIZLI. Bu kısaltma şu anlama gelir: Yüz-Kol-Konuşma Zamanı, ya da İngilizceden çevrilerek “yüz – el – konuşma – zaman” adıyla değerlendirilen kriterlerdir. Yazarlara göre bu test vakaların %79-83'ünde felç tespit edebiliyor.
Bütün bunlar, acil tıbbi hizmetlerin günlük pratiğinde, yalnızca akut serebrovasküler patolojisi olan değil, aynı zamanda başka bir etiyolojinin (travmatik) merkezi sinir sistemine zarar verdiği hastaların nörolojik durumunu değerlendirmek ve tanımlamak için açık bir algoritma geliştirme ve uygulama ihtiyacını belirler. beyin hasarı, nöroenfeksiyon, toksik beyin lezyonları).
Nörolojik durumun hızlı bir şekilde değerlendirilmesi ve DGE'de merkezi sinir sistemi hasarının varlığı veya yokluğu hakkında güvenilir bir yargıya varmak için önerilen plana göre kısa bir nörolojik muayene yapılması gerekli ve yeterlidir.
Nörolojik durumu değerlendirmek için algoritma
ACVA tanısı fokal, serebral ve meningeal nörolojik semptomların aniden ortaya çıkmasıyla konur.
İLE serebral semptomlarşunları içerir: bilinç bozuklukları, baş ağrısı, bulantı, kusma, baş dönmesi, kasılmalar.
Glasgow Koma Ölçeği en yaygın olarak bilinci ölçmek için kullanılır. Bunu yapmak için, üç kritere göre (göz açma, spontan konuşma ve hareketler) bir puanlama yapılır ve puanların toplamına göre bilinç bozukluğu düzeyi belirlenir (15 - açık bilinç, 13-14 - sersemlik, 9–12 - sersemlik, 3–8 - koma) .
Baş ağrısı, hemorajik felç formları için en tipik olanıdır; kural olarak, bulantı, kusma, fotofobi ve fokal nörolojik semptomlar onunla aynı anda ortaya çıkar. Bunu genellikle bilinç kaybı, kusma ve ciddi nörolojik bozukluklar takip eder.
Subaraknoid kanamada baş ağrısı çok yoğundur, doğası gereği alışılmadıktır ve aniden ortaya çıkar. Hastalar bunu “kafaya güçlü bir darbe alma hissi” ya da “kafaya sıcak bir sıvının yayılması” olarak tanımlıyor. Meningeal belirtiler çoğu hastada hastalığın başlangıcından 3-12 saat sonra ortaya çıkar.
Bazen felç başlangıcında (öncelikle hemorajik) nöbetler (tonik, tonik-klonik, jeneralize veya fokal) görülür.
Bulantı ve kusma, beyin hasarının nispeten yaygın belirtileridir. Herhangi bir hastalıkta bulantı ve kusma, kural olarak bağımsız olarak ortaya çıkmaz, ancak diğer semptomlarla birlikte ortaya çıkar ve bu da ayırıcı tanıyı kolaylaştırır. "Beyinsel" kusmanın karakteristik bir özelliği, gıda alımıyla bağlantının olmamasıdır; kusma rahatlama sağlamaz ve buna bulantı eşlik etmeyebilir.
Baş dönmesi, kişinin kendi vücudunun veya uzaydaki nesnelerin hareket ettiği yanılsaması (gerçek, sistemik baş dönmesi) veya kafada "baş dönmesi" veya hafiflik hissi (sistemik olmayan baş dönmesi) ile kendini gösterebilir.
Fokal nörolojik semptomlar
Fokal nörolojik semptomlar aşağıdaki bozuklukların ortaya çıkmasıyla kendini gösterir: motor (parezi, felç); konuşma (afazi, dizartri); hassas (hipestezi); koordinatör (ataksi, abazya, astasia); görsel (amaurosis, hemianopsi, skotom); daha yüksek zihinsel işlevler ve hafıza (sabitlenme veya geçici genel amnezi, zaman içinde yönelim bozukluğu).
Hastane öncesi aşamada fokal nörolojik semptomları tanımlamak için öncelikle bir algoritma kullanmak gerekir. HIZLI testi ve eğer bunu gerçekleştirmek imkansızsa veya sonuçsuz sonuçlar elde edilirse, nörolojik durumun diğer bileşenlerinin bir değerlendirmesiyle desteklenmesi gerekir.
FAST testi dört unsurdan oluşur.
- Yüz(yüz) - hastadan gülümsemesini veya dişlerini göstermesini isteyin. İnme sırasında yüzde gözle görülür bir asimetri meydana gelir - bir taraftaki ağzın köşesi alçalır.
- Kol(kol) - hastadan her iki kolunu oturma pozisyonunda 90° ve sırtüstü pozisyonda 45° kaldırmasını ve tutmasını isteyin. İnme sırasında kollardan biri düşer.
- Konuşma(konuşma) - hastadan basit bir cümle söylemesini isteyin. İnme sırasında kelimeleri net bir şekilde telaffuz etmek imkansızdır veya konuşma yoktur.
- Zaman(zaman) - ne kadar erken yardım sağlanırsa iyileşme şansı o kadar artar.
İnmenin doğru teşhisini koymanın temeli, nörolojik durumun tutarlı bir şekilde incelenmesidir.
Konuşma bozuklukları: Dizartri, hastanın kelimeleri net bir şekilde telaffuz edemediği bir artikülasyon bozukluğudur. Aynı zamanda kişi ağzında bir çeşit yulaf lapası olduğu hissine kapılır.
Afazi, başkalarıyla iletişim kurmak için kelimeleri kullanma yeteneğinin kaybolduğu, ancak artikülatör aparatın ve işitme fonksiyonunun korunduğu bir hastalıktır. En yaygın olanları duyusal (hedeflenen konuşmayı anlama eksikliği), motor (hedeflenen konuşmayı anlamayı sürdürürken konuşamama) ve sensörimotor afazidir (hedeflenen konuşmayı anlamada başarısızlık ve konuşamama).
İtibaren görme bozukluğuİnme ile çeşitli hemianopsi türleri ortaya çıkabilir. Hemianopsi, görme alanının yarısının kısmi kaybıdır. Bazen (oksipital lobun hasar görmesi durumunda) hemianopsi inmenin tek belirtisi olabilir.
Yaklaşık hemianopsi, havluyu bölerek yapılan bir testle doğrulanabilir. Doktor hastanın karşısına oturur ve yaklaşık 80 cm uzunluğunda bir havluyu (bandajı) iki eliyle yatay olarak çeker. Hasta bakışlarını bir noktaya sabitler ve havlunun ortasını gördüğü yeri gösterir. Havlunun uzun ucu hemianopsi tarafında kalır.
öğrenciler: gözbebeklerinin genişliğine ve simetrisine, ışığa tepkilerine dikkat edin. Farklı gözbebeği boyutları (anizokori), genellikle beyin sapı hasar gördüğünde ortaya çıkan ciddi bir semptomdur.
Okülomotor bozukluklar: gözbebeklerinin konumunu ve hareket aralığını değerlendirin. Hastanın yatay ve dikey düzlemde hareket eden bir cismi başını çevirmeden gözleriyle takip etmesi istenir.
İnme sırasında aşağıdaki okülomotor bozukluklar gözlemlenebilir: bakış parezi - gözbebeklerinin yatay veya dikey düzlemde hareket aralığının kısıtlanması; gözbebeklerinin sapması - gözbebeklerinin yana doğru zorla dönmesi; nistagmus - istemsiz ritmik, salınımlı göz hareketleri; diplopi - görünür nesnelerin çift görülmesi.
Yüz simetrisi: Ön kıvrımların, palpebral çatlakların, nazolabial kıvrımların, ağız köşelerinin simetrisine dikkat edin. Hastadan alnını kırıştırması, kaşlarını çatması, gözlerini kapatması ve dişlerini göstermesi (gülümseme) istenir.
Yüz kaslarının parezi için iki olası seçenek vardır - merkezi ve periferik. İnme ile lezyonun karşı tarafında sadece alt kas grubunun etkilendiği merkezi parezi gelişir. Bu durumda sadece nazolabial kıvrımın düzgünlüğü ve ağız köşesinin sarkması gözlenir (bilinç bozukluğu olan hastalarda yanak “parusit”).
Yüz kaslarının parezi: a - merkezi, b - periferik Periferik parezi durumunda üst ve alt kas grupları etkilenir. Nazolabial kıvrımın düzgünlüğü ve ağız köşesinin sarkıklığına ek olarak, alın kıvrımlarının düzgünlüğü, göz kapaklarının tam olarak kapanmaması (lagoftalmi), göz küresinin yukarı doğru hareket etmesi (Bell fenomeni) ve gözyaşı dökülmesi mümkündür.
Hastanın yüz kaslarında periferik parezi varsa ve başka nörolojik semptomlar (hemiparezi) yoksa, fasiyal sinir nöropatisi tanısı felçten daha olasıdır.
Dil sapması: Hastadan dilini göstermesini isteyin. Orta hattan sapmalara (dil sapması) dikkat edin. Vuruşlarla dil lezyonun ters yönüne sapabilir.
Yutma ve fonasyon: Beyin sapı hasar gördüğünde, ampuler sendrom olarak adlandırılan durum ortaya çıkabilir; bu sendrom şunları içerir: yutma bozukluğu (yutma güçlüğü); sesin sonoritesi kaybı (afoni); burun ses tonu (nasolalia); ses telaffuzunun bozulmuş artikülasyonu (dizartri).
Hareket bozuklukları(parezi): gizli parezi testleri, görüş kontrolü kapatıldığında gerçekleştirilir. Üst Barre testi - hastadan kollarını öne doğru uzatmasını, avuçlarını yukarı kaldırmasını ve gözleri kapalı olarak 10 saniye boyunca tutmasını isteyin. Parezi tarafındaki uzuv eklemlerde düşer veya bükülür ve el avuç içi aşağı doğru dönmeye başlar (pronasyon pozisyonuna döner).
Alt Barre testi - Sırt üstü yatan hastadan her iki bacağını 30 derece kaldırması ve 5 saniye boyunca bu durumda tutması istenir. Parezi tarafındaki bacak düşmeye başlayacaktır. Prensip olarak tek bacağın zayıflığını genel zayıflıktan ve bacakları tutamamaktan ayırmak gerekir.
Bilinç bozukluğu olan hastalarda parezi şu şekilde tanımlanabilir: Ellerinizi yatağın üzerine kaldırın ve aynı anda bırakın. Paretik bir el sağlıklı olandan daha keskin bir şekilde düşer.
Kalçaların şekline ve ayakların pozisyonuna dikkat etmek gerekir: parezi tarafında uyluk daha fazla yayılmış gibi görünür ve ayak sağlıklı tarafa göre daha fazla dışa doğru döndürülür. Bacaklarınızı ayaklarınızdan kaldırırsanız, paretik bacak diz ekleminde sağlıklı olana göre daha fazla bükülür.
Patolojik refleksler: Hastane öncesi aşamada felç tanısı koymak için en yaygın Babinski refleksini kontrol etmek yeterlidir. Tabanın dış kenarındaki çizgi tahrişine tepki olarak ayak başparmağının yavaş ekstansiyonu ve kalan ayak parmaklarının yelpaze şeklinde ayrılması, bazen bacağın ayak bileği, diz ve kalça eklemlerinde esnemesiyle kendini gösterir.
Duyusal bozukluklar: Hastane öncesi aşamada ağrı duyarlılığını değerlendirmek yeterlidir. Bunun için vücudun sağ ve sol simetrik bölgelerine enjeksiyonlar yapılarak hastanın bunları eşit hissedip hissetmediği öğrenilir.
Enjeksiyonlar çok sık ve güçlü yapılmamalı, eşit güçte uygulanmaya çalışılmalıdır. Felçte hemihipestezi (vücudun bir yarısında hassasiyetin azalması) en yaygın olanıdır.
Koordinasyon sorunları: Korunmuş kas kuvveti ile istemli hareketlerin koordinasyon bozukluğuna ataksi denir.
Ataksi, kaçırılan vuruşların ve niyet titremesinin (hedefe yaklaşırken elin sallanması) tespit edilebildiği koordinasyon testleri (örneğin parmak-burun testleri) kullanılarak incelenir. Aynı zamanda geniş bir taban üzerinde yürümek (bacakları genişçe açarak) ve yavaş ilahi (hecelere bölünmüş) konuşma yapmak da mümkündür.
Meningeal sendrom
Meningeal sendrom, meninksler tahriş olduğunda ortaya çıkan bir semptom kompleksidir. Yoğun baş ağrısı, sıklıkla bulantı, kusma, genel hiperestezi ve meningeal bulgularla karakterizedir.
Meningeal belirtiler genel serebral ve fokal nörolojik semptomlarla aynı anda ortaya çıkabilir ve subaraknoid kanamalarda hastalığın tek klinik belirtisi olarak hareket edebilirler.
Bunlar aşağıdaki semptomları içerir.
Boyun tutulması. Başı pasif olarak göğse doğru eğme girişimi boyun kaslarındaki gerilimi ortaya çıkarır ve hastanın çenesinin göğüs kemiğine yaklaştırılmasını imkansız hale getirir.
Kernig'in semptomu, daha önce kalça ve diz eklemlerinde dik açıyla bükülmüş olan bacağın diz ekleminde tamamen düzleştirilememesidir.
Üst Brudzinski semptomu - sırt üstü yatan bir hastanın başını bükmeye çalışırken, bacakları istemsiz olarak kalça ve diz eklemlerinde bükülerek mideye doğru çekilir (boyun kaslarının sertliği ile aynı anda kontrol edilir).
Alt Brudzinski semptomu - bir bacak kalça ekleminde pasif olarak büküldüğünde ve diz ekleminde uzatıldığında, diğer bacağın istemsiz fleksiyonu meydana gelir.
Tabii ki, bu algoritma, bir dizi ayrıntının kaybı nedeniyle hastalığın gerçek resmini önemli ölçüde basitleştirir, ancak pratiktir ve acil sağlık ekipleri tarafından günlük pratikte kullanılabilir, çünkü zamandan tasarruf ederken taşımaya izin verir. İnme sırasında ortaya çıkabilecek tüm nörolojik semptomların hızlı bir şekilde değerlendirilmesi.
Hastanın ana şikayetlerine bağlı olarak, belirli karakteristik semptomların varlığına veya yokluğuna ilişkin en önemli veriler, EMS çağrı kartına dahil edilmelidir.
Önerilen algoritmayı kullanarak nörolojik durumun hızlı bir değerlendirmesini yapmak, merkezi sinir sistemindeki hasarın varlığını veya yokluğunu yüksek derecede güvenle değerlendirmemize olanak tanır.
M. A. Miloserdov, D. S. Skorotetsky, N. N. Maslova
Gelişmemiş ağız kasları veya yüzün zayıf kas tonusu, konuşma gelişimindeki sapmaların nedenlerinden bazılarıdır.
N.A.'nın pozisyonuna göre. Bernstein'ın gönüllü hareketlerin ve eylemlerin düzey organizasyonuyla ilgili olarak, bu alandaki bazı araştırmacı ve uzmanlar (özellikle E. V. Sheremeteva), gönüllü hareketin en yüksek sembolik düzeyi olan eklemlenmenin, gönüllü hareketin tüm temel düzeylerinin belirlenmesi sırasında oluşturulabileceğini öne sürdü. korunmuş. Artikülasyonun çevresel kısmı, yaşamı sürdüren beslenme ihtiyaçlarını karşılayan oral hareketlerin nesnel seviyesinin üzerinde inşa edilmiştir: emme, ısırma, çiğneme, yutma. Bu nedenle, yeme işlemi sırasında artikülatörlerin (dudak, dil, alt çene) hareketlerinin nesnel düzeyini ve serbest aktivitedeki yüz ifadelerinin durumunu gözlemleyerek potansiyel artikülasyon olasılığını değerlendirmenin mümkün olduğunu düşündüler.
Çalışmanın sonuçlarını E.V. Sheremeteva'ya göre, sözlü artikülasyon temelinde, erken yaşta konuşma azgelişmişliğinin öncüleri (normal konuşma gelişiminden sapmaların göstergeleri) belirlendi:
katı gıdanın reddedilmesi: Çocuk homojen, iyi doğranmış kütleleri tercih eder. Çoğu zaman, çocukların aç kalmaması için ebeveynleri anaokuluna yoğurt, lor vb. getirir. Bu yeme davranışının farklı nedenleri olabilir: katı gıdalara geç başlanması; ebeveynler, çocuğun yemeğini pürüzsüz hale gelinceye kadar öğütmek için uzun zaman harcadı (bir hatta iki yıla kadar); emme refleksinin (emzirme) iki, iki buçuk yıla kadar sürdürülmesi; mandibular kasların innervasyonunun bozulması;
çiğneme sürecindeki zorluklar ve bunun sonucunda ilgili kas gruplarının innervasyonunun ihlali ile ilişkili olan tükürme. Fiziksel aktivitedeki bu azalmayla birlikte alt çeneyi kaldıran ve tutan kaslar ile dil kasları zayıflar;
Yeme sürecinde genel dostluk: Çocuk çok uzun bir süre tabağın üzerinde veya elinde bir parçayla oturur, sonra kaşığı yavaşça ağzına götürür veya bir ısırık alır, tembelce çiğnemeye başlar ("zevk eksikliği" yazılıdır) yeme sürecinden yüzünde);
Dudak tutuşunun yetersiz oluşması nedeniyle sıklıkla sıvı yiyecek veya sıvı dökülür: Çocuk alt dudağıyla kaşığın veya bardağın kenarını yeterince kavrayamaz (sıvı dökülmesi) veya kaşıktan yiyecek parçalarını doğrudan dişleriyle alır. Bu tür insanlar için şöyle diyorlar: “Dikkatli yemek yemiyor.” Gerçekte, dudak kaslarının innervasyonu bozulur ve bunun sonucunda güçleri, el becerileri ve koordinasyonları bozulur.
aynı zamanda karşılık gelen kas gruplarının innervasyonunun ihlal edildiğini de gösteren, sirkumlabiyal boşluğun derisinin alıcı hassasiyet eşiğinde bir artış: çocuk, kalıntıları nesne hareketinin yetersiz otomasyonu nedeniyle kefir veya jöle içer; dudakların etrafında kalsın. Artık sıvıdan kaynaklanan tahrişi azaltmak için hiçbir şekilde çabalamıyor. Bu tür çocuklar hakkında şöyle diyorlar: “Çok dağınık.”
Periolabial boşluğun algısal duyarlılığı korunursa ve dil kaslarının innervasyonu bozulursa, benzer koşullar altında aşağıdakiler gözlenir:
kalın bir içecek veya sıvı yulaf lapası dudaklara veya ağız boşluğuna bulaştığında dilin dairesel yalama hareketlerinin olmaması: bu gibi durumlarda çocuk üst dudağını doğaçlama yöntemlerle siler;
benzer koşullar altında ifade edilmeyen dilin ucuyla dilin arkasını yukarı çekmek;
alt dudak veya başka araçlar kullanılarak dudakların cilt yüzeyinin tahrişinin azaltılması;
üst dudağı yalamaya çalışırken dilin ucunu dudakların köşesi seviyesine kadar kaldırmak.
Genel olarak alt çenenin çiğneme kaslarındaki hareketliliği sınırlıdır; çiğneme ve artikülasyon sırasında alt çenenin istirahat halindeyken hafif veya oldukça belirgin bir şekilde yana doğru yer değiştirmesi; çiğneme kaslarının tonusunun patolojisi ile çiğneme hareketlerinin yoğunluğunda ve hacminde bir azalma, artikülasyon sırasında alt çene hareketlerinin koordinasyonu; bir parçayı ısırma sürecinin bozulması (bu aynı zamanda diş sistemindeki anormallikler nedeniyle de karmaşık hale gelebilir); Dilin hareketleri sırasında (özellikle dili üst dudağa kaldırırken veya çeneye doğru çekerken) alt çenenin hareketinde sinkinezi tespit edilir.
E.G. Chigintseva ayrıca dil kaslarındaki özelliklere de dikkat çekiyor: bazı durumlarda dilin yapısal özelliklerinin eşlik ettiği kas tonusunun patolojik koşulları gözlenir (spastisite ile dil genellikle masiftir, ağız boşluğunun derinliklerine bir topak halinde çekilir veya "sokma" şeklinde uzamış; bu, yoğun bir kordon şeklinde temsil edilen frenulumun kısalması ile birleştirilebilir; dil çoğu durumda ince, sarkıktır ve ağız boşluğunun dibine yayılmıştır; ince ve yarı saydam görünen dil altı kıvrımının kısalması nedeniyle karmaşık hale gelebilir); Dilin pozisyonunda (istirahatte ve hareket sırasında) yana sapma, dilin ağızdan çıkması, dilin dişlerin arasına yerleştirilmesi şeklinde ihlaller vardır; dil kaslarının hareketliliğinde hafif veya oldukça belirgin bir sınırlama tespit edilir; dilin hiperkinezi, titreme, fibriler seğirmesi; faringeal reflekste artış veya azalma. Yumuşak damak kaslarında, velum palatinin sarkması (hipotansiyon ile) görülür; uvulusun (yumuşak damağın uvulası) orta hattan sapması. Otonom sinir sisteminde esas olarak kolayca ortaya çıkan yüz spazmları (kızarıklık veya solgunluk), dilde siyanotik, hipersalivasyon (belirli koşullar altında sabit veya yoğunlaşabilen yoğun tükürük) şeklinde mozaik bozukluklar görülür.
Konuşma fonksiyonunun gelişimini etkileyen faktörler G.V. Chirkina ayrıca merkezi sinir sisteminin travmatik veya bulaşıcı kökenli daha sonraki lezyonlarını, zehirlenmeyi, psikotravmatik durumlarla (anneden ayrılma, ağrı şoku) komplike olan ciddi somatik enfeksiyonları, geçici ve kalıcı olmasa bile içerir.
Gergedanlı bir çocukta, tek taraflı, tam veya kısmi yarık olsa bile, yarıktan inhalasyon daha aktif bir şekilde gerçekleştirilir, yani. burundan değil ağızdan. Doğuştan bir yarık, “kötü bir adaptasyonu” teşvik eder, yani dilin yanlış pozisyonu, kökü ve dilin yalnızca ucu serbest kalır, bu da ağız boşluğunun orta kısmına çekilir (dil kökü yarığı ve aynı zamanda faringeal boşluğu kaplayacak şekilde aşırı derecede yukarı kaldırılmıştır). Dilin ucu orta kısımda ağzın alt kısmında, yaklaşık olarak alt sıranın beşinci dişi hizasında bulunur.
Yarıktan buruna giren yiyeceklerin, yarığı kapatan dil kökünün aşırı gelişmesine de neden olduğu görülmektedir. Yani doğuştan yarıklı bir çocukta en önemli, en hayati işlevler aşırı derecede yükselmiş dil kökünün konumunu stabilize eder. Sonuç olarak, subglottik boşluktan çıkan hava akımı damağa neredeyse dik olarak yönlendirilir. Bu durum konuşma sırasında ağızdan nefes vermeyi zorlaştırır ve seste burun tonu oluşmasına neden olur. Ayrıca dil kökünün kalkık konumu, dilin tamamının hareketlerini engeller. Sonuç olarak rinolalik hastalarda konuşma seslerinin artikülasyonu için gerekli dil hareketlerinin uygulanması başarısız olur; Ek olarak, ağız boşluğunun ön kısmına girmeyen zayıf bir ekshalasyon akışı, konuşma aparatının üst kısmında çeşitli artikülatör kapakların oluşumunu uyarmaz. Bu koşulların her ikisi de ciddi telaffuz sorunlarına yol açar. Belirli bir sesin telaffuzunu iyileştirmek için rinolalikler tüm gerilimi artikülatör aparata yönlendirir, böylece burun kanatlarının kaslarını ve bazen de tüm yüz kaslarını içeren dil ve dudak kaslarının gerginliğini arttırır.
Konuşma disontogenezisi sürecinde, artikülasyon organlarının yapısında uyarlanmış (telafi edici) değişiklikler oluşur:
· dil kökünün yüksek yükselmesi ve ağız boşluğunun arka bölgesine kayması; dilin rahat, hareketsiz ucu;
· dudaklı sesli harfleri, dudaklı ve dudaklı ünsüzleri telaffuz ederken dudakların yetersiz katılımı;
· yüz kaslarının aşırı gerginliği;
· farenks duvarlarının katılımı nedeniyle ek eklemlenmenin (laringealizasyon) ortaya çıkması.
L.P. Borsch, kısa bir frenulumun, mukoza zarının bir kıvrımının oluşmasıyla ifade edilen, dilin keskin bir şekilde öne, bazen neredeyse dişlere sabitlenmesiyle ifade edilen gelişimsel bir kusur olduğunu belirtiyor. Çoğunlukla ailesel bir özellik olarak kabul edilebilecek olan ebeveynlerde veya çocukların yakın akrabalarında tespit edilir; Anomaliler ve ısırık benzerdir. Dilin frenulumu patolojisi olan çocukların gelişimine ilişkin tıbbi kayıtları incelerken yazar,% 94,7'sinde motor bozukluk sendromu olduğunu buldu; %52,7 - kalça displazisi; % 69,4'te - gecikmiş psikomotor gelişim; % 38,4'te - servikal omurgada yaralanma; %8,8 - serebral palsi.
Dil frenulumu kısa olan yenidoğanlar beslenirken huzursuzluk yaşayabilir. Emme ve yutma güçlüğü ile açıklanmaktadır. Bebekler normu emmezler. Bu tür çocukların uykusu yüzeyseldir, aralıklıdır, huzursuzdur ve çok ağlarlar.
Düzeltme zamanında yapılmazsa, konuşmanın sapmalarla oluşması nedeniyle yaşla birlikte bu durum daha da kötüleşir; çocuk akranları tarafından anlaşılmıyor; Sesleri doğru telaffuz etmeye çalışan yetişkinler, yanıt olarak olumsuz duygular uyandırır. Kendi içine çekilir, daha az konuşmayı, yalnız oynamayı tercih eder ve “aşağılık kompleksi” oluşmaya başlar. Bu genellikle kötü alışkanlıkların gelişmesine katkıda bulunur. Duygusal-istemli alanda bir azalma ve ruh hali kararsızlığı ile karakterize edilirler. Bu tür çocuklar dengesizdir, aşırı heyecanlıdır ve sakinleşmekte zorluk çekerler. Çok alıngan, mızmız ve bazen saldırgandırlar. Bu çocuklar temas kurmakta zorluk çekerler ve resepsiyon sırasında belirli dil hareketlerini yapmayı reddederler.
Okulun başlangıcında konuşma belirsiz kalır ve çeşitli ses gruplarının telaffuzu bozulur. Konuşma ifadesizdir, ses tonlaması zayıftır. Bu durum, entelektüel yetenekleri oldukça gelişmiş olmasına rağmen bu tür çocukları daha savunmasız ve içine kapanık hale getirir. Çoğunlukla bu tür çocuklar özeleştiri yaparlar.
Artikülasyonun oral motor temelinin tanımlanan özellikleri, zamanında düzeltici yardımın yokluğunda, en iyi ihtimalle ses telaffuzunda rahatsızlıkların ve konuşma akışında genel bulanıklığın meydana geleceğini varsaymayı mümkün kılmıştır.
Erken teşhis, aşağıdakileri içeren konuşma dışı bozuklukların değerlendirilmesine dayanarak gerçekleştirilir:
spastisite (kas tonusunun artması), hipotansiyon (tonunun azalması) veya distoni (kas tonusunun doğasının değişmesi) gibi eklem kaslarının (yüz, dudaklar, dil) tonusunun ihlali;
artikülatör kasların hareketliliğinin sınırlandırılması (artikülasyon hareketlerini gerçekleştirmenin neredeyse tamamen imkansızlığından hacim ve genliklerindeki küçük kısıtlamalara kadar);
Yeme eyleminin bozulması: Emme eyleminin bozulması (zayıflık, uyuşukluk, hareketsizlik, düzensiz emme hareketleri; burundan süt sızması), yutma (boğulma, boğulma), çiğneme (katı gıdanın yokluğu veya çiğnenme zorluğu), ısırma bir parça koparıp bir fincandan içmek;
hipersalivasyon (artan tükürük): artan tükürük, dil kaslarının sınırlı hareketleri, istemli yutma bozukluğu, dudak kaslarının parezi ile ilişkilidir; artikülatör aparattaki kinestetik duyuların zayıflığı nedeniyle sıklıkla ağırlaşır (çocuk tükürük akışını hissetmez); hipersalivasyon sabit olabilir veya belirli koşullar altında kötüleşebilir;
oral sinkinezi (çocuk pasif ve aktif el hareketleri sırasında ve hatta bunları gerçekleştirmeye çalışırken ağzını geniş açar);
Solunum bozuklukları: İnfantil solunum düzenleri (6 aydan sonra karın solunumunun baskınlığı), hızlı, sığ solunum; nefes alma ve nefes vermenin koordinasyonu (sığ nefes alma, zayıf ekshalasyonun kısaltılması); çaba.
Konuşmanın gelişimi sırasında, dilin gerçek, maddi işaretleri olan sistemik olarak kontrol edilen işitsel-motor oluşumları oluşur. Bunların gerçekleşmesi için bir eklemlenme temelinin varlığı ve hece oluşturma yeteneği gereklidir. Artikülasyon tabanı - artikülasyon organlarını belirli bir dil için normatif seslerin oluşumu, oluşumu için gerekli konumlara getirme yeteneği.
Kişinin işitme ve kinestetik duyumlarının kontrolü altında telaffuz becerilerinde ustalaşma sürecinde, kişi yavaş yavaş normlara karşılık gelen gerekli akustik etkiyi sağlayan artikülasyon kalıplarını bulur ve hafızasında tutar. Gerekirse bu eklemlenme konumları çoğaltılır ve güçlendirilir. Doğru kalıpları bulurken çocuk, seslerin telaffuzunda benzer olan artikülasyon kalıplarını ayırt etmeyi öğrenmeli ve seslerin oluşumu için gerekli bir dizi konuşma hareketi geliştirmelidir.
E.F. Silinen dizartrili çocukları karakterize eden Arkhipova, artikülatör aparatta aşağıdaki patolojik özellikleri ortaya koymaktadır. Eklem organlarının kaslarının paretik olduğu ve bunun şu şekilde ortaya çıktığı belirtilmektedir: yüz hipomimiktir, yüz kasları palpasyonda gevşektir; Çoğu çocuk kapalı ağız pozunu korumaz çünkü... çiğneme kaslarının gevşekliği nedeniyle alt çene yükseltilmiş bir durumda sabitlenmemiştir; dudaklar sarkık, köşeleri sarkık; Konuşma sırasında dudaklar gevşek kalır ve seslerin gerekli labializasyonu sağlanmaz, bu da konuşmanın prozodik yönünü kötüleştirir. Paretik belirtileri olan dil ince, ağzın alt kısmında yerleşmiş, sarkık, dilin ucu hareketsizdir. Fonksiyonel yüklerle (artikülasyon egzersizleri) kas zayıflığı artar.
L.V. Lopatina, eklemlenme organlarının kaslarının spastisitesine dikkat çekiyor ve bu durum şu şekilde ortaya çıkıyor: yüz dost canlısı, yüz kasları palpasyonda sert ve gergin. Böyle bir çocuğun dudakları sürekli yarım gülümseme halindedir: üst dudak diş etlerine bastırılır. Konuşma sırasında dudaklar seslerin artikülasyonunda yer almaz. Benzer semptomları olan birçok çocuk “tüp” artikülasyon egzersizinin nasıl yapılacağını bilmiyor; dudakları öne doğru çekin vb. Spastik bir semptomla dilin şekli sıklıkla değişir: kalın, belirgin bir ucu olmayan, aktif olmayan
L.V. Lopatina, dilin ve ses tellerinin titremesi, titremesi şeklinde kendini gösteren silinmiş dizartri ile hiperkineziye işaret ediyor. Dilin titremesi fonksiyonel testler ve yükler sırasında ortaya çıkar. Örneğin, 5-10'a kadar sayarak alt dudağın geniş dilini desteklemesi istendiğinde, dil dinlenme durumunu sürdüremez, titreme ve hafif morarma (yani dilin ucunda mavi renk değişikliği) ortaya çıkar ve Bazı durumlarda dil aşırı derecede huzursuzdur (dalgalar dil boyunca uzunlamasına veya enine yönde yuvarlanır). Bu durumda çocuk dilini ağız dışında tutamaz. Dilin hiperkinezi sıklıkla artikülatör aparatın artan kas tonusu ile birleştirilir. Silinen dizartrili çocuklarda artikülasyon aparatının motor fonksiyonunu incelerken, tüm artikülasyon testlerini gerçekleştirme yeteneği not edilir, yani. Talimatlara göre çocuklar tüm artikülatör hareketleri gerçekleştirirler - örneğin yanaklarını şişirmek, dillerini şaklatmak, gülümsemek, dudaklarını uzatmak vb. Bu hareketleri gerçekleştirmenin kalitesi analiz edilirken şunlara dikkat çekilebilir: bulanıklık, net olmayan artikülasyon, zayıf kas gerginliği, aritmi, hareket aralığının azalması, belirli bir pozisyonda kalmanın kısa süresi, hareket aralığının azalması, hızlı kas yorgunluğu vb. fonksiyonel yükler altında artikülatör hareketlerin kalitesi keskin bir şekilde düşer. Konuşma sırasında bu, seslerin bozulmasına, karıştırılmasına ve konuşmanın genel prozodik yönünün bozulmasına yol açar.
E.F. Arkhipova, L.V. Lopatin, kendini gösteren aşağıdaki artikülasyon bozukluklarını tanımlar:
bir eklemden diğerine geçişte zorluk yaşayanlar;
artikülatör hareketin kalitesinde azalma ve bozulma;
artikülatör formun sabitlenme süresinin azaltılmasında;
Doğru gerçekleştirilen hareketlerin sayısını azaltmada.
L.V.'nin araştırması Lopatina ve arkadaşları çocuklarda yüz kaslarının innervasyonunda rahatsızlıklar tespit etti: nazolabial kıvrımların düzgünlüğü, dudakların asimetrisi, kaşları kaldırmada zorluklar, gözleri kapatma. Bununla birlikte, dizartrisi silinmiş çocukların karakteristik semptomları şunlardır: bir hareketten diğerine geçişte zorluk, dudak ve dilin hareket aralığının azalması; Dudak hareketleri tam olarak yapılmaz, yaklaşıktır ve dudakların esnetilmesinde zorluklar yaşanır. Dil için egzersizler yaparken, dilin bazı kaslarının seçici zayıflığı, hareketlerin belirsizliği, dili yaymada zorluklar, dili üstte kaldırma ve tutma, dil ucunun titremesi; Bazı çocuklarda bir görevi tekrar tekrar yaparken hareketlerin hızı yavaşlar.
Pek çok çocuk şunları yaşar: hızlı yorgunluk, tükürük salgısında artış ve yüz ve dil kaslarında hiperkinezi varlığı. Bazı durumlarda dilin sapması (sapması) tespit edilir.
Dizartrili çocuklarda yüz kaslarının özellikleri ve artikülatör motor beceriler nörolojik mikrosemptomlara işaret eder ve hipoglossal ve fasiyal sinirlerin parezi ile ilişkilidir. Bu bozukluklar çoğunlukla bir nörolog tarafından öncelikle tespit edilmez ve yalnızca kapsamlı bir konuşma terapisi muayenesi ve düzeltici konuşma terapisi çalışması sırasında dinamik gözlem sırasında tespit edilebilir. Daha derinlemesine bir nörolojik muayene, çocuklarda fonetik bozuklukların özelliklerini ve çeşitliliğini belirleyen fasiyal, glossofaringeal ve hipoglossal sinirlerin semptomlarının bir mozaiğini ortaya çıkarır. Böylece, fasiyal ve hipoglossal sinirlerin baskın hasar görmesi durumunda, dilin labial kaslarının ve kaslarının yetersiz aktivitesinden kaynaklanan seslerin artikülasyonunda bozukluklar gözlenir. Bu nedenle konuşma bozukluklarının doğası, artikülasyon organlarının nöromüsküler aparatının durumuna bağlıdır.
Bir kişinin konuşmasının akıcı ve anlaşılır olabilmesi için konuşma organlarının hareketlerinin doğal, doğru ve otomatik olması gerekir. Başka bir deyişle, fonetik konuşma tasarımının uygulanması için gerekli bir koşul, artikülatör aparatın iyi gelişmiş motor becerileridir.
Çeşitli sesleri telaffuz ederken konuşma organları kesin olarak tanımlanmış bir konuma sahiptir. Ancak konuşmada sesler tek başına telaffuz edilmediğinden, birbirini sorunsuz bir şekilde takip ederek birlikte telaffuz edildiğinden, artikülatör aparatın organları hızla bir konumdan diğerine hareket eder. Seslerin, kelimelerin, cümlelerin net bir şekilde telaffuz edilmesi, ancak konuşma aparatının organlarının yeterli hareketliliği, hızlı bir şekilde yeniden düzenleme ve net, kesin bir şekilde koordineli ve farklı çalışma yetenekleri varsa mümkündür. Bu, eklem aparatının doğruluğunu, düzgünlüğünü, hareket kolaylığını, hareketin hızını ve stabilitesini ima eder.
Bu nedenle, artikülatör aparatın motor yeteneklerindeki bozukluklar, küçük çocukların konuşma gelişimindeki sapmaların nedenlerinden biridir. Konuşma gelişimi bozukluğu olan küçük çocuklarda artikülasyon durumu üzerine yapılan çalışmaların analizi, aşağıdaki özellikleri vurgulamamızı sağladı:
· Dil, dudak ve alt çene kaslarının hareketliliği yetersiz;
· artikülasyonun özellikleri, bir artikülatör pozdan diğerine geçişteki zorluklarda, artikülatör bir pozu sürdürmedeki zorluklarda kendini gösterir;
· Küçük çocukların eklemlenme durumunu, çocuğun yeme davranışını gözlemleyerek incelemek mümkündür.
Bölüm I ile ilgili Sonuçlar
Artikülasyonun gelişimi normal konuşma gelişiminin önemli bir bileşenidir. Artikülasyon, heceleri, kelimeleri, cümleleri telaffuz ederken konuşma organlarının (artikülatör aparat) çalışmasıdır; Bu, korteksin konuşma bölgeleri ve beynin subkortikal oluşumları tarafından gerçekleştirilen konuşma seslerini telaffuz ederken konuşma organlarının eyleminin koordinasyonudur. Belirli bir sesi telaffuz ederken işitsel ve kinestetik veya konuşma motorunun kontrolü gerçekleştirilir.
Konuşmanın akıcı ve anlaşılır olabilmesi için konuşma organlarının hareketlerinin doğal, doğru ve otomatik olması gerekir. Başka bir deyişle, fonetik konuşmanın uygulanması için gerekli bir koşul, artikülatör aparatın iyi gelişmiş motor becerileridir. Artikülatör aparat, konuşma ve ses seslerinin üretilmesinde rol oynayan gırtlak, ses kıvrımları, dil, yumuşak ve sert damak, üst ve alt çene dişleri, dudaklar, nazofarinks ve rezonatör boşlukları dahil olmak üzere anatomik ve fizyolojik bir organ sistemidir. Artikülatör aparatın yapısındaki ister doğuştan ister erken edinilmiş (7 yaşından önce) herhangi bir bozukluk, her zaman konuşmanın oluşumunda ve gelişiminde zorluklara yol açar.
Eklem organlarının tüm hareketleri motor analizörünün çalışmasıyla belirlenir. Görevi, konuşma organlarının hareketinden kortekse gelen uyaranların algılanması, analizi ve sentezidir. Konuşma motor bölgesinde, konuşma hareketlerinde karmaşık ve ince bir farklılaşma ve bunların sıralarının organizasyonu meydana gelir.
Ontogenezde, artikülasyon gelişim süreci sırayla oluşur: çığlık atma, uğultu, erken gevezelik; geç hece gevezelikleri; ilk kelimeler, ifadeler; artikülasyon yapılarının daha ince farklılaşması.
Yeme davranışı eklemlenme gelişiminin göstergelerinden biridir. Çocuğun yumuşak yiyecekleri sert yiyeceklere tercih etmesi ve yemek sırasında eklemlenme organlarının yeterince hareketli olmaması, ağız ve dudak kaslarının yetersiz gelişimini gösterir.
Erken yaşta konuşma gelişimindeki sapmalar, psikofizyolojik önkoşulların ihlali ve/veya mikrososyal koşullar ile çocuğun yetenekleri arasındaki tutarsızlık nedeniyle konuşma gelişiminin bilişsel ve dilsel bileşenlerinin az gelişmiş olmasıdır. Başlangıçtaki çocukların kelime dağarcığını ve deyimsel konuşmasını oluşturmanın zorluklarıyla kendini gösterir. Bağımsız bir konuşma patolojisi veya herhangi bir sapkın gelişim biçiminin yapısının bir parçası olabilir.
Konuşma gelişimi bozukluğu olan küçük çocuklarda artikülasyon durumunun incelenmesi, çocuğun yeme davranışının gözlemlenmesinin düzenlenmesiyle mümkündür.
Son zamanlarda diğer konuşma bozuklukları arasında önemli ölçüde artma eğilimi gösteren silinmiş dizartri gibi konuşma bozukluğu olan çocuklar sıklıkla okuldaki konuşma terapisi merkezlerine gelir. Bu konuşma bozukluğu bazen genel konuşma azgelişmesinin bir parçası olarak, bazen de fonetik-fonemik azgelişmişlik olarak görülmektedir. Şu anda, bu konuşma patolojisi, nörolojik, psikolojik ve konuşma problemlerinde kendini gösteren, merkezi organik oluşumun karmaşık bir sendromu olan dizartri formlarından biri olarak kabul edilmektedir.
Dizartri - (O.V. Pravdina'ya göre), merkezi sinir sistemi ve çevresel kısımlarının çalışması sırasında ortaya çıkan konuşma organlarının innervasyonunun ihlali nedeniyle konuşmanın telaffuz ve prozodik (tempo, ritim, tonlama ifade gücü) yönlerinin ihlalidir. hasar görmüştür (bkz. Tablo 1).
Konuşma organlarının innervasyonu
Tablo 1
Modern konuşma terapisi dizartrinin şiddetini birkaç dereceye ayırır (bkz. Tablo 2)
Dizartrinin ciddiyet dereceleri
Tablo 2
| I. Işık (St. Petersburg) veya “silinmiş” (Moskova) | II. Ilıman | III. Ağır | IV. Anartriya |
| Konuşmanın sadece telaffuz yönü bozulur (normalde dört yaşında oluşması gereken ıslıklar uzun süre oluşmaz). Konuşma hızı biraz hızlanabilir | Konuşma ve sesin telaffuzunda büyük rahatsızlıklar | Anlamlı bir konuşma yoktur. | |
| Dil iyi durumdaysa ıslık sesleri tıslama sesine veya yanal telaffuza sahiptir | |||
| Dışarıdan fonksiyonel dislaliye benzer | Genel olarak konuşma başkaları tarafından anlaşılabilir | Genel olarak konuşmayı başkaları için anlamak zordur |
Silinen dizartri, konuşma aktivitesinin motor uygulama sürecindeki çoklu bozuklukların kombinatoryal modeliyle karakterize edilen karmaşık bir konuşma bozukluğudur. Silinen dizartride konuşma kusurunun yapısındaki önde gelen semptom, genellikle konuşmanın sözlüksel-dilbilgisel yapısının azgelişmiş olmasının eşlik ettiği fonetik bozukluklardır. Konuşmanın fonetik tarafındaki ihlallerin düzeltilmesi zordur ve konuşma işlevsel sisteminin fonemik, sözcüksel ve dilbilgisel bileşenlerinin oluşumunu olumsuz etkileyerek gelişimlerinde ikincil sapmalara neden olur.
Birkaç dizartri türü vardır: subkortikal, ekstrapiramidal, psödobulber, serebellar (ataktik). Bununla birlikte, yalnızca psödobulbar dizartrinin hafif (“silinmiş”) bir formu vardır. Psödobulbar dizartrinin kombine çeşitleri : spastik-sert (spastik bozuklukların aşırı bir belirtisi), spastik-paretik (açık ağız, salya akması, uyuşukluk ve ağızda artan ton), spastik (klasik versiyon: ton tüm kas gruplarında eşittir).
Bir karakterizasyon verilmesi psödobulber (spastik) dizartri,“3G” belirtilerine dikkat etmek gerekiyor:
- hipertonisite (genel olarak ince ve konuşma motor becerileri);
- hipertrofi;
- hiperrefleksi,
İletken sinir sisteminin çift taraflı hasar görmesinden kaynaklanır.
Bu tür dizartrisi olan bir çocuğu incelerken şunu gözlemleriz:
Nazality, geveleyerek konuşma;
Sinerji eksikliği (kaba motor becerilerde koordineli, yumuşak hareketler) ;
Tremor (hem dilin hem de kenarların artan tonusu);
Hipermetri (dil arkasının geçici dalga benzeri hareketleri);
Sapmalar (dilin yana doğru sapması) karşılıklı koordinasyonun ihlalinin bir tezahürüdür;
Sinkenezi (dil hareketlerine alt çene ile eşlik eden);
Hipersolivasyon;
Nosalizasyon (arka faringeal duvarın tonu);
Disfaji (yemek yerken yutma güçlüğü);
Öğürme refleksinin yoğunluğu;
Ses telaffuzunun ağır ihlali (sesli harfin rahatsız edici "uçuşu", geniz sesi veya bulanık konuşma sesleri);
Pseudo-chandiness (telaffuz titizliği);
Konuşma hızının yavaşlaması (bradyllalia'ya kadar).
Belirtiler psödobulber dizartrinin hafif (silinmiş) formu titreme, hipermetri, hipersolivasyonla kendini gösteren nörolojik bir yapıya sahiptir. Ancak konuşmanın, prozodinin veya sesin telaffuz tarafında ciddi bir ihlal yoktur. Konuşma hızı taşilya noktasına kadar hızlanabilir. Bazen meydana gelir takırdama (poltern, battarizm) - artan temponun arka planında ara sıra tereddütlerle karışık konuşma.
Artikülatör motor becerileri üzerine yapılan çalışmalar, dizartrinin silinmiş bir formuna sahip çocukların, trigeminal sinirin alt dalı, fasiyal, hipoglossal ve glossofaringeal sinirlerin innerve ettiği kaslarda fonksiyon bozukluğuna sahip olduğunu göstermiştir. Trigeminal sinirin (V çifti) fonksiyonlarındaki bozukluklar, alt çenenin hareket aralığının daralmasıyla kendini gösterir. Bu durumda, yanlışlık, sınırlı hareketler, dudakların ve dilin senkinezisi not edilir. Silinen bir dizartri formuna sahip çocuklarda fasiyal sinirin disfonksiyonu (VII çifti), pürüzsüzlük, nazolabial kıvrımların asimetrisi, yüz hareketlerinin yetersiz hacmi ve sırıtırken dudak hareketleriyle kendini gösterir. Hipoglossal sinirin (XII çifti) innervasyonundaki bozukluklar, statik bir duruş sürdürememe, dilin ucunun titremesi, dili yukarı kaldırmada zorluk, kasların hiper veya hipotonisitesiyle kendini gösterir. Glossofaringeal sinirin (IX çifti) disfonksiyonu, yumuşak damağın (Uvula) yetersiz yükselmesi, nazal konuşma tonu, tükürük, orta kısmın ve dilin kökünün sınırlı hareket aralığı ile kendini gösterir. Çoğu zaman, silinmiş bir dizartri formuna sahip çocukların anamnezinde, sözde hipertansif yenidoğan sendromu.
Tedavi edilmeyen artan kafa içi basıncı nedeniyle çocuk daha sonra serebral korteksin ön bölgesinin sorumlu olduğu davranışlardan muzdarip olur. Bu, istemli duygu programlarını, görev duygusunu, sorumluluğu ve konuşma da dahil olmak üzere kişinin faaliyetlerine karşı eleştirel tutumu bozan serebral korteksin ön bölgesidir. E.E. Shevtsova'ya (nöropsikolog, M.A. Sholokhov adını taşıyan Moskova Devlet İnsani Üniversitesi Konuşma Terapisi Bölümünde doçent) göre, bu sorunlar ömür boyu devam ediyor. Ve şu anki 20-30 yaş arası çocuksu genç nesil bunun açık bir kanıtıdır. Bu tür erkeklerde (kadınlar daha güçlü bir sinir sistemine sahiptir - yüksek telafi edici mekanizmalar nedeniyle) istemli süreçler zarar görür: disinhibisyon, davranışta gevşeklik, azalmış motivasyon ve ilgisizlik vardır. Ergenlik döneminde bu çocuklar gruplar oluşturur çünkü... Kendi net hedeflerinin olmaması nedeniyle başkalarının olumsuz etkisine maruz kalırlar. Bu alkolizme ve hatta uyuşturucu bağımlılığına yol açabilir.
Silinen dizartri formlarının nedenleri şunlardır:
- Hamileliğin erken evrelerinde fetüse zarar: hipoksi (rahimdeki oksijen açlığı), hamilelik sırasında enfeksiyonlar. Doğum öncesi dönemdeki hipoksi, hiper(hipo)tansiyon, anemi, oligohidramniyos, annenin kardiyovasküler sistemi hastalıkları, fetal kardiyovasküler sistemdeki malformasyonlar (sitomegalovirüs ile ilişkili), fetal göbek kordonunun dolaşması, bunun sonucunda bebeğin kompresyonuna neden olur. konuşma motoru, yüz, dil ve yutak kaslarının innervasyon fonksiyonlarını düzenleyen boyun bölgesindeki sinir liflerinin yanı sıra beyne kan akışının da kendi bozuklukları vardır;
- fetüsün oksijen açlığına yol açan uzun süreli doğum: önce hipoksi, sonra bu doğumdan sonra asfiksiye (boğulma) yol açar. Bu dönemde çok sayıda sinir hücresi ölür (10-15 saat içinde 6 milyar nörondan milyonlarcası ölür). Bu nedenle beceriler ve yetenekler daha yavaş oluşur ve daha sonra yüksek zihinsel işlevler olgunlaşır: hafıza, düşünme, dikkat, konuşma ve diğerleri. vesaire.;
- uzun susuz dönem (2 ila 4 saat veya daha fazla);
- uzun süreli doğum sırasında doğum yapan kadınlara uygulanan doğumu hızlandıran ilaçların etkisi: bu yapay bir hormondur asidosil Hipofiz bezi fonksiyonunun azalması (cep telefonları, bilgisayarlar ve diğer yüksek frekanslı elektromanyetik radyasyonun etkisi) nedeniyle doğum yapan kadınlarda son zamanlarda yeterince üretilmeyen bir hormondur. Çoğu zaman, doğum uzun süreliden hızlıya dönüşür, bu nedenle fetüsün gruplanmak için zamanı kalmaz ve başın temporal, parietal ve diğer bölgelerinde sıkışma meydana gelir. Ayrıca yapay olarak verilen bu hormon daha sonra annede emzirmenin bozulmasına neden olur;
- aynı zamanda büyük basınç farkı nedeniyle birçok komplikasyona da yol açan sezaryen (fetus yol boyunca herhangi bir engelle karşılaşmaz, zorlukların üstesinden gelme yeteneği genetik hafızaya kaydedilmez, bu da daha sonra çocukluğa yol açar);
- kafa içi basıncında artış, yenidoğanlarda hipertansiyon sendromu.
Silinen dizartri, bir çocukta dizartrik belirtilerin daha hafif bir ciddiyetine sahip olmasına rağmen, bu konuşma bozukluğu, konuşma terapistlerinin yakın ilgisini ve bunun üstesinden gelmek için özenli çalışmayı hak ediyor, çünkü bu bozukluk okul öğrenme sürecini zorlaştırıyor. Bugün, silinmiş bir dizartri formuna sahip çocukların, belirli sözlü konuşma bozukluklarına ek olarak, yazılı konuşmanın gelişmesinden sorumlu bir dizi daha yüksek zihinsel işlev ve süreçlerin gelişiminde de sapmalara sahip olduğu kanıtlanmış sayılabilir.
Dizartri için genel endikasyonlar :
Azaltılmış spastisite (çalışma için bir arka plan sağlamak);
İlaç tedavisi (bir doktor tarafından sağlanır);
Konuşma terapisi masajı (dersten önce ve sonra);
Karşılıklı koordinasyonun yeniden sağlanması (sapmalar varsa paretik tarafla başa çıkın - “At” - dilin orta hat boyunca emilmesi), böylece seslerin yanal olmaması;
Sahneleme sesleri (R sesine paralel ıslık çalar)
Silinen dizartri için rehabilitasyon eğitim programı şunları içerir: :
1. Konuşmanın telaffuz yönünün düzeltilmesine yönelik bir tutum oluşturulması.
2. Konuşma tarihçilerinin kaslarında spastik parezinin tezahür derecesinin azaltılması:
Salya akmasıyla mücadele;
Masaj teknikleri, pasif ve aktif artikülatör jimnastik kullanılarak kas tonusunun normalleştirilmesi.
3. Artikülatör aparatın kaslarının hareketliliğinin gelişimi:
İsteğe bağlı ağız, yüz ve artikülatör hareket kalıplarının açıklığa kavuşturulması;
Gönüllü oral, yüz, artikülatör hareketlerin genliğinin geliştirilmesi;
İsteğe bağlı oral, yüz, artikülatör hareketleri değiştirme hızının geliştirilmesi;
Artikülasyon aparatının kaslarının performansının geliştirilmesi.
4. Konuşma solunumunun normalleştirilmesi:
Fizyolojik nefes alma derinliğinin geliştirilmesi, fizyolojik nefes verme süresi, statik egzersizler, dinamik jimnastik kullanımı;
Konuşma ilhamının süresinin gelişimi;
Konuşma ekshalasyonu süresinin gelişimi;
Solunum kaslarının performansının geliştirilmesi.
5. Seslerin fonetik renklendirmesinin normalleştirilmesi:
Bozulmuş seslerin artikülasyonlarının netleştirilmesi;
Konuşma akışındaki tüm izolasyon gruplarının seslerinin net bir şekilde uygulanmasının birleştirilmesi.
6. Konuşmanın melodik tonlama yönünün restorasyonu:
Ses perdesi geçişleri aralığının geliştirilmesi;
Konuşma temposunun ve ritminin normalleştirilmesi;
Ritmik ve melodik parçaların tanınması ve çoğaltılması;
Bir modele göre, bir ödeve göre bağımsız olarak bir cümlenin tonlama modelinin oluşturulması;
7. Konuşmanın telaffuz yönü üzerinde kontrolün geliştirilmesi.
Doğru seçilmiş ilaç tedavisi, silinmiş bir dizartri formu olan çocuklarla çalışırken paha biçilmez yardım sağlar. Ancak nörologların bu kadar meşgul olması nedeniyle muayeneler çoğu zaman silinen nörolojik semptomlara gereken ilgiyi göstermiyor ve bu nedenle tedavi yeterince etkili olamayabilir. Bu bağlamda, konuşma terapistinin çocuğun bir nöroloğa sevk edilmesini resmileştirmesi faydalı olacaktır (aşağıya bakınız). Bu yön, merkezi sinir sistemine verilen hasarla ilişkili konuşma bozukluklarının karakteristik nörolojik semptomlarının bir açıklamasıdır. Artikülatör motor becerilerdeki spesifik semptomlar incelenip tanımlanacağından, bu yön hem konuşma terapisti hem de nörolog için çalışmalarında kullanışlı olacaktır.
Bir nöroloğa sevk
Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 6 Ağustos 1999 tarih ve 311 sayılı "Teşhis ve Tedavi Modelleri" klinik kılavuzunun onaylanmasına ilişkin emri uyarınca ek bir muayene yapmak ve fiziksel prosedürler ve ilaç tedavisini reçete etmek için zihinsel ve davranışsal bozuklukların varlığı”, çocuğun tam adı ________________________
Yaş___________________________________________________
Anamnez ortaya çıktı _____________________________________________
Artikülasyon aparatının özellikleri:
Kas paretisitesi:
Dudaklar (gevşek)____________________ Ağız köşeleri (sarkık)_________________
Dil (ağzın alt kısmı ince, sarkık, ucu hareketsiz, egzersizle kas zayıflığı artar)___________________________________________________________________
Kas spastisitesi:
Yüz ifadeleri (ifadesiz)_____________________________________________
Yüz kasları (dokunulması zor, gergin)___________________________
Dudaklar (yarım gülümsemeyle - üst dudak diş etlerine bastırılır, "boru" oluşturamaz)______________________________________________________________
Dil (kalın, belirgin bir ucu olmayan, aktif olmayan)_________________
Dil (dil ucunun titremesi ve hafif mavileşmesi, dalgaların yuvarlanması, “spatula” egzersizi sırasında ağız dışında tutulamaması) _______________________________________
Sapmalar
Dilin orta hattan sapması __________________
Hipersalivasyon (artan tükürük)
Konuşurken tükürüğü yutamıyorum______________
Azaltılmış hacim ve doğruluk
artikülatör hareketler (gerçekleştirmede zorluk, bir hareketten diğerine geçiş, istenen artikülatör duruş için “el yordamı”)
____________________________________________________
Hareket kalitesi
Bulanık, net olmayan hareketler, zayıf kas gerginliği, aritmi, hareket açıklığında azalma, hızlı kas yorgunluğu ( neyin gerekli olduğunun altını çizin)
Ses telaffuzu
(çarpıklıkların, karışıklıkların varlığı -
Hangilerini belirtin)__________________________________________
Karmaşık hece yapısına sahip kelimelerin telaffuzu__________
Uzun süre konuşmaya dahil edilmeyen seslerin uzun vadeli otomasyonu_____
Prozodi (konuşmanın tonlama-etkileyici renklendirmesi)
Nefes verme (zayıflamış)___________________________________________________________
Hız (hızlandırılmış)______________________________________________________________
Nefes alın (nefes alırken konuşma)_________________________________________________________
Grafik becerileri (ustalaşmadaki zorluklar: zayıf el yazısı, yavaş tempo, “ayna yazma”, harf değiştirme)________________________________________________________________________________
Dikkat (zayıflamış: artan dikkat dağınıklığı, konsantre olamama)______________
Bellek (bir materyali (tüm cümle, şiir) ezberlemede zorluk, hızlı unutma)_____________________________________________________________________________
Yukarıda açıklanan kanıtlara dayanarak, beklenen konuşma sonucu _______________________________________________________________________
Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 08/06/1999 tarih ve 311 sayılı emri uyarınca hastalık kodu __________________.
“__”_________________20__
Konuşma terapisti öğretmeni (kurumun adı, tam adı, imzası, kurumun mührü)._____________
Ağız boşluğunda yer alan kaslı bir organ olan dilin anatomisinde bir gövde ve bir kök bulunur. Aralarındaki sınır, ters V harfine benzeyen sınır oluğudur. Dilin üst yüzeyi (dilin arkası), dokunma ve tat duyarlılığından sorumlu papillalarla kaplıdır ve ortasında küçük bir çöküntü vardır; buna uzunlamasına oluk denir.
Normalde dil temiz, nemli, pembe, filiform papillalı görünür ve ağız boşluğunda simetrik olarak yerleşmiştir. Dilin üst kısmına daha yakın, yan yüzeyler boyunca tat algısından sorumlu olan parlak kırmızı mantar şeklindeki papillalar vardır. Dildeki beyaz kaplama 0,1-0,2 mm'yi geçmemelidir. Dilin serbest ucunda, hareketi sonucunda kendi kendini temizleme meydana gelir ve bunun sonucunda plak tabakası köktekinden daha küçüktür.
Isırılmış dil
Isırılan dilin nedeni epilepsi veya viral ensefalite bağlı bir nöbet olabilir. Dil üzerinde plak. Dil üzerinde plak oluşumu dilin anatomik yapısına ve iç organların durumuna bağlıdır. Çoğunlukla dilin kaplanması, kişinin yediği, içtiği veya soluduğu bir şeyden kaynaklanır. Sigara içenlerin çoğunun dillerinde karakteristik kahverengimsi bir renk gelişir. Yoğun beyaz, gri veya sarımsı plak, karın organlarının akut cerrahi hastalıklarının bir belirtisi olabilir. Genellikle kuru dille birleştirilir.
"Tüylü Dil"
Bağışıklık sisteminin belirgin bir zayıflamasının (örneğin AIDS) eşlik ettiği hastalıklarda dil "tüylü" hale gelir. Bu durumda normalde dil yüzeyinde bulunan virüslerin (Epstein-Barr virüsü) kontrolsüz çoğalması meydana gelir, epitel sertleşir ve dilin yan yüzeylerinde dikey çıkıntılar oluşur.
Kuru dil
Dil kuruluğu, dehidrasyonun, ağızdan nefes almanın ve tükürük salgısının azalmasının eşlik ettiği durumların bir işaretidir. Diğer semptomlarla birlikte kuru bir dil sıklıkla akut cerrahi patolojinin, hatta peritonitin gelişimini gösterir. Ağız kuruluğu Sjögren sendromunun belirtilerinden biridir.
Siyah dil
“Tüylü” siyah dil - tek siyah noktalardan tamamen kararmaya kadar filiform papillalar (kıllara benzerler, dolayısıyla hastalığın adı) tarafından siyah pigmentasyonun kazanılması - Aspergillesniger cinsinin mantarlarının neden olduğu bir hastalık olan aspergillozun karakteristik bir belirtisi .
Katlanmış dil
Kıvrılmış bir dil, normal bir varyant olan hafif katlanmadan şiddetli katlanmaya kadar değişen konjenital bir durum olabilir.
"Coğrafi" dil
Dilin bir başka durumu olan “coğrafi” dil, iltihap odaklarının ortaya çıkması ve filiform papillaların atrofisi (iyi huylu gezici glossit) ile karakterize edilen patolojik bir durumdur. Sonuç olarak dil, eski bir gravürden alınmış bir dünya haritasına benziyor.
"Vakılı" dil
"Vernikli" dil, glossit, israf, pellagra, B12 ve demir eksikliği anemisi, liken planus ile ortaya çıkan pürüzsüz, kırmızı, hamurlu bir dildir.
Dilin lökoplakisi
Lökoplaki (doku epitelinin keratinizasyonu) insan vücudunun hemen hemen tüm mukoza zarlarını etkileyebilir (ağzın köşelerinde, alt dudakta, ağız tabanında, yanaklar, dilde, klitoris, vajina, vulva, servikste, anüs, glans penis ve prepusyal kese). Kanser öncesi bir hastalık olarak kabul edilir.
Lökoplaki, mukoza zarlarının sık sık travmatize edilmesinden (örneğin, hasarlı diş kronlarının, düşük kaliteli protezlerin varlığında) veya alkol ve sigara kullanımından kaynaklanan tahrişten kaynaklanabilir. Lökoplaki gelişimi, gastrointestinal sistemin kronik hastalıkları, tüberküloz, sifiliz, mantar enfeksiyonları ve A vitamini metabolizmasındaki bozuklukların bir sonucu olabilir. Kalıtsal yatkınlık belirtilmektedir.
Sigara içenlerin lökoplakisi (mukoza zarının grimsi beyaz plaklar şeklinde sertleşmesi) sıklıkla kansere dönüşür ve bu histolojik incelemeyle doğrulanır.
Büyük dil
Büyük bir dil hem sağlıklı insanlarda (dile göre küçük bir ağza sahip) hem de hastalarda (makroglossia) ortaya çıkar. Çocukluk çağında makroglossia, hipotiroidizmin (kretinizm), Down sendromunun, dil tümörlerinin (hemanjiyomlar, lenfanjiyomlar) bir belirtisi olabilir. Yetişkinlerde dil, hipotiroidizm (tiroid fonksiyonunun azalması), akromegali (büyüme hormonunun etkisi altında vücudun belirli bölümlerinin genişlemesi) vb. nedeniyle genişler.
Dilin orta hattan sapması (sapma)
Dilin orta hattan sapması, bir taraftaki felçli kaslara, diğer taraftaki normal çalışan kaslara doğru meydana gelir. Merkezi parezi ile dilin sapması pratikte fark edilmez. Parezi iki taraflı ise dilin boyutu azalır ve gerginleşir. Dilin sapması ve atrofisi, hipoglossal sinirin periferik hasarı veya merkezi sinir sisteminin hasar görmesi (inme, travma, tümörler) ile ortaya çıkar.