คู่มือการวินิจฉัยและสถิติความผิดปกติทางจิต (DSM) DSM - ระบบการจำแนกประเภทของจิตเวชศาสตร์ Dsm ของสมาคมจิตเวชอเมริกัน

หวาดระแวง

โรคจิตเภท

โรคจิตเภท

กลุ่ม B (ความผิดปกติทางการแสดงละคร อารมณ์ หรือความผันผวน):

ต่อต้านสังคม

ชายแดน

ตีโพยตีพาย

หลงตัวเอง

กลุ่ม C (โรควิตกกังวลและตื่นตระหนก):

หลีกเลี่ยง

ขึ้นอยู่กับ

ครอบงำจิตใจ

ความผิดปกติของบุคลิกภาพ

เนื้อหาในส่วนนี้เริ่มต้นด้วยคำจำกัดความทั่วไปของความผิดปกติทางบุคลิกภาพซึ่งใช้กับความผิดปกติเฉพาะด้านทั้ง 10 ประการ ความผิดปกติทางบุคลิกภาพทั้งหมดถูกเขียนไว้ใน Axis II

เกณฑ์การวินิจฉัยทั่วไปสำหรับความผิดปกติทางบุคลิกภาพ

A. รูปแบบระยะยาวของประสบการณ์ภายในและพฤติกรรมที่เบี่ยงเบนไปจากความคาดหวังทางวัฒนธรรมอย่างชัดเจน รูปแบบนี้ปรากฏในสองส่วน (หรือมากกว่า) ต่อไปนี้:

1 – ขอบเขตการรับรู้ (เช่น วิธีการรับรู้หรือทำความเข้าใจตนเอง ผู้อื่น และเหตุการณ์ปัจจุบัน)

2 – ขอบเขตอารมณ์ (เช่น ระยะ ความรุนแรง ความอ่อนไหว การยอมรับปฏิกิริยาทางอารมณ์)

3 – การทำงานระหว่างบุคคล

4 – การควบคุมแรงกระตุ้น

B. รูปแบบระยะยาวนี้ไม่ยืดหยุ่นและแพร่หลายในสถานการณ์ที่หลากหลายทั้งในการทำงานส่วนตัวและทางสังคม

C. รูปแบบนี้ส่งผลให้เกิดความบกพร่องทางคลินิกอย่างชัดแจ้งหรือความบกพร่องในการทำงานด้านสังคม อาชีวะ หรือด้านที่สำคัญอื่นๆ

ง. รูปแบบนี้มีความคงตัวและคงอยู่ยาวนาน และสามารถสืบย้อนไปถึงช่วงวัยรุ่นหรือวัยผู้ใหญ่เป็นอย่างน้อย

จ. รูปแบบนี้ไม่ใช่อาการหรือผลที่ตามมาของการเจ็บป่วยทางจิตอื่นๆ

F. รูปแบบนี้ไม่ใช่ผลทางจิตวิทยาโดยตรงของการใช้สารเสพติด (เช่น ยาหรือยารักษาโรค) หรือสภาวะสุขภาพโดยทั่วไป (เช่น การบาดเจ็บที่ศีรษะ)

คลัสเตอร์เอ

301.0 ความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบหวาดระแวง

ก. ความไม่ไว้วางใจและความสงสัยอย่างลึกซึ้งของผู้อื่น โดยมีการตีความแรงจูงใจของพฤติกรรมของพวกเขาว่ามุ่งร้าย เริ่มตั้งแต่วัยเยาว์และปรากฏในบริบทที่หลากหลาย ตามที่กำหนดโดยปัจจัยสี่ประการ (หรือมากกว่า) ต่อไปนี้:

1- สงสัยว่าผู้อื่นกำลังแสวงหาผลประโยชน์ ทำร้าย หรือหลอกลวงเขา/เธอโดยไม่มีเหตุอันสมควร

2- การหมกมุ่นด้วยความสงสัยอย่างไม่ยุติธรรมเกี่ยวกับความซื่อสัตย์หรือความน่าเชื่อถือของเพื่อนหรือหุ้นส่วน

3- ไม่เต็มใจที่จะเปิดเผยต่อผู้อื่นเนื่องจากกลัวอย่างไม่ยุติธรรมว่าข้อมูลที่ได้รับจะถูกนำไปใช้ในทางที่ผิดต่อเขา/เธอ

4- มองหาความหมายที่ซ่อนอยู่หรือสัญญาณคุกคามในคำพูดหรือเหตุการณ์ที่ไม่เป็นอันตราย

5- ความเกลียดชังอย่างต่อเนื่องเช่น ปฏิเสธที่จะให้อภัยการดูหมิ่นดูถูกเยาะเย้ย

6. รู้สึกโจมตีตัวละครหรือชื่อเสียงของตนเองโดยที่ผู้อื่นมองไม่เห็น พร้อมแสดงอาการโกรธหรือตอบโต้ทันที

7- ความสงสัยซ้ำแล้วซ้ำเล่าโดยไม่มีเหตุผลเพียงพอเกี่ยวกับความซื่อสัตย์ของคู่สมรสหรือคู่นอน

B. ไม่ได้เกิดขึ้นเฉพาะกับโรคจิตเภท ความผิดปกติทางอารมณ์ที่มีลักษณะทางจิต ความผิดปกติทางจิตอื่น ๆ และไม่ใช่ผลทางสรีรวิทยาโดยตรงของสภาวะทางการแพทย์

หมายเหตุ: หากปัจจัยเหล่านี้เกิดขึ้นก่อนเริ่มมีอาการจิตเภท ให้เพิ่มคำว่า "โรคก่อนเป็นโรค" เช่น "ความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบหวาดระแวง (โรคก่อนเป็นโรค)"

การจำแนกประเภทความผิดปกติทางจิตแบบใหม่ของอเมริกา DSM-5 ได้รับการเผยแพร่สู่โลกแล้ว

ภาษาดัตช์ เดอ จิตแพทย์เผยแพร่ภาพรวมโดยย่อของการเปลี่ยนแปลงในการจำแนกประเภทความผิดปกติทางจิตของอเมริกา DSM-5 เวอร์ชันใหม่:

""DSM-5 ประกอบด้วยสามส่วน: (1) ส่วนเบื้องต้นพร้อมคำแนะนำในการใช้งานและคำเตือนเกี่ยวกับการใช้ DSM-5 ทางนิติเวชจิตเวช; (2) เกณฑ์การวินิจฉัยและรหัสสำหรับการใช้ทางคลินิกเป็นประจำ และ (3) เครื่องมือและเทคนิคในการตัดสินใจทางคลินิก

การเปลี่ยนแปลงหลัก:

ความผิดปกติของพัฒนาการทางระบบประสาท

ความรุนแรงของความผิดปกติไม่ได้ถูกกำหนดโดย IQ แต่โดยระดับของการทำงานแบบปรับตัว ความผิดปกติของคำพูดได้เข้าสู่หมวดหมู่ใหม่ของ "ความผิดปกติในการสื่อสารทางสังคม" ซึ่งบางกลุ่มอาการเกิดขึ้นพร้อมกับ "ความผิดปกติของสเปกตรัมออทิสติก" หมวดหมู่ "ความผิดปกติของออทิสติกสเปกตรัม" มาแทนที่การวินิจฉัยออทิสติกของ DSM-4 กลุ่มอาการแอสเพอร์เกอร์ ความผิดปกติในการสลายตัวในวัยเด็ก และความผิดปกติของพัฒนาการที่แพร่กระจายอย่างแพร่หลายซึ่งไม่ได้ระบุรายละเอียด ซึ่งทั้งหมดนี้หยุดอยู่ในฐานะการวินิจฉัยแบบสแตนด์อโลน ADHD สามารถเริ่มได้ในภายหลัง (ก่อน 12) และจะมองแตกต่างกันในแต่ละพื้นที่ ความผิดปกติในการเรียนรู้และความผิดปกติของการเคลื่อนไหวมีการจัดการที่แตกต่างกันในบทนี้และค่อนข้างจะรวมกัน

สเปกตรัมโรคจิตเภทและโรคจิตอื่น ๆ

สำหรับการวินิจฉัยโรคจิตเภท อาการอันดับหนึ่งของชไนเดอร์จะลดน้ำหนักเป็นพิเศษ การวินิจฉัยต่อจากนี้ไปต้องอาศัยอาการเชิงบวกอย่างหนึ่ง ชนิดย่อยได้ถูกลบออกไปเพื่อใช้ตัวบ่งชี้มิติความรุนแรง สำหรับโรคสจิตโซแอฟเฟกทีฟ จะเน้นด้านอารมณ์ ในขณะที่โรคหลงผิด เนื้อหาที่เสแสร้งจะไม่ถูกยกเว้นอีกต่อไป แม้ว่าจะประเมินแยกกันก็ตาม ส่วน "catatonia" ได้รับการขยาย: ขณะนี้สามารถป้อนรหัสนี้เป็นการวินิจฉัยที่เกี่ยวข้อง (ตัวบ่งชี้ที่มีคุณสมบัติ) สำหรับโรคซึมเศร้า ไบโพลาร์ และโรคจิต

โรคไบโพลาร์และโรคที่เกี่ยวข้อง

ปัจจุบันโรคไบโพลาร์และโรคที่เกี่ยวข้องได้แยกออกจากโรคซึมเศร้าและจัดอยู่ในหมวดหมู่ของตนเอง มีการให้คำจำกัดความที่ชัดเจนยิ่งขึ้นของภาวะแมเนีย และมีการใช้ตัวบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับอาการแบบผสม ซึ่งจะลดเกณฑ์สำหรับความผิดปกติลง มีการเพิ่มหมวดหมู่ย่อยที่เหลือของ "อื่นๆ" และตัวบ่งชี้ที่มีคุณสมบัติสำหรับอาการวิตกกังวล

โรคซึมเศร้า

เพิ่ม "โรคผิดปกติทางอารมณ์ที่ก่อกวน" และโรค dysphoric ก่อนมีประจำเดือน ภาวะซึมเศร้าเรื้อรังและภาวะ dysthymia รวมกันเป็นการวินิจฉัยเดียว ขณะนี้เรียกว่า "โรคซึมเศร้าแบบถาวร (dysthymia)" โดยมีตัวชี้วัดที่มีคุณสมบัติหลายประการ โรคซึมเศร้าที่สำคัญยังคงไม่เปลี่ยนแปลง แม้ว่าอาการ "เกณฑ์ย่อย" จะมีการใช้ตัวบ่งชี้ที่ชัดเจน "อาการผสม" มีการแนะนำตัวบ่งชี้ที่มีคุณสมบัติเหมาะสมสำหรับความทุกข์วิตกกังวลด้วย พื้นฐานสำหรับข้อยกเว้นความเศร้าโศกได้ถูกลบออกแล้ว

โรควิตกกังวล

โรคย้ำคิดย้ำทำและโรคหลังเหตุการณ์สะเทือนใจมีการนำเสนอในบทที่แยกจากกันในด้านสรีรวิทยาและระบาดวิทยา (ดูด้านล่าง) มีการปรับเกณฑ์ความหวาดกลัวต่างๆ เล็กน้อย และแยกความกลัวความกลัวและความตื่นตระหนกออกจากกัน การโจมตีเสียขวัญสามารถทำหน้าที่เป็นตัวบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการวินิจฉัยอื่นๆ การวินิจฉัย "โรควิตกกังวลในการแยกจากกัน" และภาวะกลายพันธุ์แบบเลือกสรร ไม่ใช่การวินิจฉัย "ในวัยเด็ก" โดยเฉพาะอีกต่อไป

ความผิดปกติครอบงำและที่เกี่ยวข้อง

สำหรับความหลงใหลและสำหรับ "ความผิดปกติของร่างกาย Dysmorphic" ได้มีการเพิ่มตัวบ่งชี้ความชัดเจนของความรุนแรงและการวิพากษ์วิจารณ์ รวมถึง ""ตัวละครหลง"". เช่นเดียวกับความผิดปกติของการกักตุน ซึ่งเป็นการวินิจฉัยใหม่ทั้งหมดใน DSM-5 เช่นเดียวกับความผิดปกติของการขับถ่าย (การเก็บผิวหนัง) นอกจากนี้ยังรวมถึง Trichotillomania และยิ่งไปกว่านั้น มีการเพิ่มสาเหตุภายนอกของ OCD โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากการใช้สารออกฤทธิ์ทางจิตและยา เช่นเดียวกับที่เกี่ยวข้องกับเงื่อนไขทางการแพทย์อื่น ๆ

ความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บและความเครียด

สำหรับการบาดเจ็บเฉียบพลันและความผิดปกติของความเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจ เกณฑ์ของความเครียดมีการเปลี่ยนแปลงให้รวมถึงการพบเห็นและการสัมผัสความเครียดทางอ้อมเมื่อทำการวินิจฉัย ข้อกำหนดสำหรับประสบการณ์ตรงเกี่ยวกับความกลัว ความหวาดกลัว หรือความรู้สึกทำอะไรไม่ถูกก็หมดไปเช่นกัน การหลีกเลี่ยงและความแบนทางอารมณ์จะถูกแยกออกจากกัน และในขณะเดียวกันก็เพิ่มการแบนทางอารมณ์ด้วย อารมณ์หดหู่ถาวร อาการของความปั่นป่วนที่ทราบอยู่แล้วนั้นเพิ่มความประมาท (อัตโนมัติ) พฤติกรรมการทำลายล้าง ความหงุดหงิดและความก้าวร้าว สำหรับเด็กและวัยรุ่นในวัยแรกรุ่นจะใช้เกณฑ์การวินิจฉัยที่ต่ำกว่า ความผิดปกติของการปรับตัวยังคงไม่เปลี่ยนแปลง ความผิดปกติของสิ่งที่แนบมากับปฏิกิริยาได้ถูกย้ายไปยังบทนี้แล้ว

ความผิดปกติของทิฟ

มีการเปลี่ยนแปลงหลายประการในเกณฑ์สำหรับความผิดปกติของอัตลักษณ์ทิฟ รวมถึง ตัวอย่างเช่น การรับรู้การเปลี่ยนแปลงอัตลักษณ์โดยบุคคลที่สาม อาการวิตกกังวลและวิตกกังวลถูกรวมเข้าเป็นความผิดปกติเดียวกัน Dissociative fugues ไม่ได้เป็นการวินิจฉัยแยกต่างหาก และกลายเป็นตัวบ่งชี้ที่มีคุณสมบัติใน "ความจำเสื่อมแบบทิฟ"

อาการทางร่างกายและความผิดปกติที่เกี่ยวข้อง

สิ่งเหล่านี้คือสิ่งที่ก่อนหน้านี้เรียกว่าความผิดปกติของโซมาโตฟอร์ม ความผิดปกติของร่างกาย, ภาวะ hypochondriasis, ความผิดปกติของความเจ็บปวด และความผิดปกติของร่างกายที่ไม่ระบุรายละเอียดได้ถูกลบออกจาก DSM แล้ว การวินิจฉัย "ความผิดปกติที่มีอาการทางกาย" สามารถทำได้บนพื้นฐานที่เท่าเทียมกับการวินิจฉัยจากแพทย์เฉพาะทางสาขาอื่นได้ก็ต่อเมื่ออาการทางร่างกายรวมกับความคิด ความรู้สึก และพฤติกรรมที่ผิดปกติเท่านั้น อาการทางการแพทย์ที่ไม่สามารถอธิบายได้มีบทบาทชี้ขาดเฉพาะในกรณีของการตั้งครรภ์ผิด ๆ และการเปลี่ยนใจเลื่อมใส (เช่น ความผิดปกติจากการทำงานที่มีอาการทางระบบประสาท) ในกรณีอื่นๆ ควรมองหาอาการเชิงบวกในกลุ่มนี้

ความผิดปกติของการให้อาหารและการรับประทานอาหาร

ซึ่งรวมถึงการวินิจฉัย "เด็ก" ในอดีต เช่น "พิก้า" (การดูดซึมสารที่กินไม่ได้) และ "การเคี้ยวเอื้อง" (เช่น การสำรอกอาหารด้วยการเคี้ยวซ้ำๆ ) แต่เกณฑ์อายุสำหรับพวกเขาถูกลบออก นอกจากนี้ยังมีการวินิจฉัยใหม่: “หลีกเลี่ยง/จำกัดการบริโภคอาหาร” อาการเบื่ออาหารไม่จำเป็นต้องมีอาการประจำเดือนและการกินมากเกินไปอีกต่อไป แม้ว่าโรคบูลิเมีย เนอร์โวซาและโรคการกินการดื่มสุราประเภทใหม่จำเป็นต้องรับประทานอาหารมากเกินไปอย่างน้อยสัปดาห์ละครั้ง

ความผิดปกติของการนอนหลับและตื่น

ไม่มีการแบ่งแยกระหว่างความผิดปกติของการนอนหลับทางจิตเวชอย่างแท้จริงและความผิดปกติของการนอนหลับอื่นๆ (“ร่างกาย”) ใน DSM-5 อีกต่อไป เมื่อพิจารณาจากแนวคิดดั้งเดิมเกี่ยวกับลักษณะที่เกี่ยวข้องของการวินิจฉัย บทนี้นำเสนอความผิดปกติของการนอนหลับจำนวนมากที่อธิบายผ่านลักษณะทางกายภาพที่เกี่ยวข้องกับจังหวะการเต้นของหัวใจและความผิดปกติของการหายใจ กลุ่มนี้รวมถึงโรคขาอยู่ไม่สุขและความผิดปกติของพฤติกรรมการนอนหลับ REM ตัวเลือกการวินิจฉัยจำนวนมากมักมีแนวโน้มที่จะเลิกใช้การวินิจฉัยแบบ "ไม่ระบุรายละเอียด"

เสื่อมสมรรถภาพทางเพศ

เพื่อหลีกเลี่ยงการวินิจฉัยมากเกินไป จึงได้มีการเพิ่มเกณฑ์การวินิจฉัยในกลุ่มนี้ อาการช่องคลอดอักเสบจะรวมกับอาการ dyspareunia ภายใต้ประเภทของอาการปวด Genito-Pelvic/ความผิดปกติของการเจาะ โรคความเกลียดชังทางเพศได้ถูกลบออกแล้ว ความผิดปกติทั้งหมดจะถูกแบ่งย่อยตามปัจจัยทางจิตวิทยาหรือปัจจัยรวม สถานการณ์ และความสำเร็จ

เพศเสื่อม

ก่อกวน ควบคุมแรงกระตุ้น และดำเนินการผิดปกติ

นี่เป็นบทใหม่ด้วย ซึ่งบางส่วนรวมบทที่ขาดหายไป "ความผิดปกติที่มักได้รับการวินิจฉัยครั้งแรกในวัยเด็กและวัยรุ่น" นอกจากความผิดปกติของการควบคุมแรงกระตุ้นต่างๆ แล้ว ยังรวมถึงความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบต่อต้านสังคมด้วย ซึ่งซ้ำกับบทเกี่ยวกับความผิดปกติทางบุคลิกภาพ เกณฑ์สำหรับโรคท้าทายฝ่ายค้านได้รับการแก้ไขและเพิ่มความเข้มแข็งแล้ว ในพฤติกรรมผิดปกติ เหตุผลในการยกเว้นการวินิจฉัยถูกลบออก แต่มีการเพิ่มตัวบ่งชี้ที่ชัดเจน "ใจแข็ง-ไม่แสดงอารมณ์" ขณะนี้ความผิดปกติของการระเบิดเป็นระยะ ๆ สามารถเป็นทางวาจาได้ และเกณฑ์อื่น ๆ สำหรับความผิดปกตินั้นได้รับการปรับปรุงให้ดีขึ้นมาก

ความผิดปกติเกี่ยวกับสารเสพติดและการเสพติด

บทนี้เป็นบทแรกที่จะรวมความผิดปกติที่ไม่ใช่สารเสพติด: การติดการพนัน สำหรับสารเคมี การใช้ในทางที่ผิดและการพึ่งพาอาศัยกันจะรวมกันภายใต้ชื่อความผิดปกติในการใช้สารเสพติด "แรงฉุด" ปรากฏเป็นเกณฑ์และขจัดปัญหากับเจ้าหน้าที่ยุติธรรม มีรหัสใหม่สำหรับความผิดปกติในการใช้ยาสูบ ในขณะที่คาเฟอีนมีอยู่แล้วใน DSM-IV TR มีเกณฑ์ความรุนแรง รวมถึงการอ้างอิงถึง "ภายใต้สถานการณ์ที่ได้รับการควบคุม" หรือ "เป็นการบำรุงรักษา" (สำหรับเมธาโดน)

นี่เป็นการสรุปการตรวจสอบของเรา มันยังห่างไกลจากความสมบูรณ์ เรากำลังเผชิญกับความพยายามครั้งแรกเท่านั้นที่จะเข้าใจการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นโดยคำนึงถึงความรู้ที่สะสมไว้ ข้อมูลรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับส่วนที่เกี่ยวข้องสามารถพบได้บนอินเทอร์เน็ต

ขึ้นอยู่กับวัสดุ:

ในขณะเดียวกันที่รักชาวรัสเซียและแขกของอินเทอร์เน็ตภาษารัสเซียมีสิ่งที่น่าสนใจมากมายเกิดขึ้นที่อีกฟากหนึ่งของแม่น้ำสายใหญ่
กล่าวคือในวันที่ 18 พฤษภาคม 2013 DSM รุ่นที่ห้าได้รับการเปิดเผยสู่โลก DSM-IV รุ่นก่อนหน้าเปิดตัวในปี 1994 และให้บริการมาเป็นเวลา 19 ปี DSM หรือที่รู้จักกันในชื่อคู่มือการวินิจฉัยและสถิติของความผิดปกติทางจิต เป็นการจำแนกประเภทโรคทางจิตของสหรัฐอเมริกา (ไม่ยอมรับมาตรฐาน WHO ICD) นี่คือข้อพระคัมภีร์สำหรับผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจิตทุกคน และดังที่คุณทราบ ชาวอเมริกันเป็นแนวหน้าในการต่อสู้ของมนุษยชาติที่ก้าวหน้าทั้งหมด และ ICD-11 (ICD ซึ่งเป็นการจำแนกโรคระดับนานาชาติของ WHO) ซึ่งคาดว่าจะเปิดตัวในปี 2558 ก็จะถูกเขียนขึ้นโดยจับตาดูอย่างชัดเจน DSM สิ่งที่เกิดขึ้นเป็นที่สนใจของเรา

ฉันเริ่มดูเรื่องนี้แม้จะอยู่ในขั้นตอนของทีเซอร์และสปอยล์ก็ตาม ที่นั่น ผู้เชี่ยวชาญแต่ละคนออกมาแถลงอย่างกล้าหาญเป็นระยะๆ ในแง่ของ “โอ้ อะไรจะเกิดขึ้นตอนนี้” ตัวอย่างเช่นเสนอให้ยกเลิกแนวคิดเรื่อง "การเสพติด" แนะนำคำว่า "การสูญเสียการควบคุมพฤติกรรมหุนหันพลันแล่น" และภายใต้ส่วนนี้รวมการสูญเสียการควบคุมพฤติกรรมทุกประเภทโดยเฉพาะรวมการติดแอลกอฮอล์และยาเสพติดเข้ากับปัญหา การกินมากเกินไปและโรคอ้วน (ผู้ติดยาและคนขี้เมาถูกพาไปอยู่ใต้หลังคาเดียวกันกับคนอ้วนเป็นความคิดที่สวยงาม ใช่) รวมเอาการดูสื่อลามกครอบงำจิตใจเป็นโรคที่แยกจากกัน ยกเลิกความผิดปกติทางบุคลิกภาพทั้งหมดในคราวเดียว (เรารู้จักกันในชื่อโรคทางจิต) และเขียนส่วนนี้ใหม่ตั้งแต่ต้น ทุกอย่างเช่นนั้น
แต่ในความเป็นจริง เช่นเคย พลังแห่งความมั่นคงและความก้าวหน้าที่ก้าวหน้ามีชัยเหนือความรักแบบปฏิวัติ และเวอร์ชันสุดท้ายไม่มีการเปลี่ยนแปลงรากฐานใดๆ

แต่เนื่องจากนี่ยังเป็นฉบับใหญ่ที่สดใหม่และเป็นจุดเริ่มต้นของยุคใหม่ ความไม่สงบในวงกว้างจึงยังคงเกิดขึ้น

ฉันจะพูดว่า "ความตื่นเต้น" ได้อย่างไร? ชุมชนนักเคลื่อนไหวพลเรือนและนักข่าวเสรีนิยมที่เข้าร่วมกับพวกเขาต่างแสดงท่าทีข่มขู่และทุบตีอย่างแข็งกร้าวที่หน้าอก บิ๊กฟาร์มา ความภาคภูมิใจทั้งหมด เฝ้าดูอย่างตั้งใจจากสนามหญ้าสูง ตรงกลางมีลูกวัวทองคำแห่งการดูแลสุขภาพของอเมริกาเล็มหญ้าอย่างสงบ นั่นคือทุกอย่างดำเนินไปตามปกติและทุกอย่างจะดีที่สุดในโลกที่ดีที่สุดนี้

มีอะไรใหม่?
ภาวะปัญญาอ่อน (ภาวะปัญญาอ่อน ซึ่งเป็นคำพ้องความหมายโบราณว่า "ภาวะปัญญาอ่อน" ไม่ได้ถูกใช้มาเป็นเวลานานแล้ว) ถูกเปลี่ยนชื่อเป็นความผิดปกติของพัฒนาการทางปัญญา (ความผิดปกติของสติปัญญาที่มีมาแต่กำเนิด) แต่ถึงแม้ว่าคุณจะเรียกว่ามีพรสวรรค์แบบอื่น แต่ก็ไม่ได้เปลี่ยนสถานการณ์ ออทิสติกและกลุ่มอาการแอสเพอร์เกอร์ (รวมถึงการวินิจฉัยอื่นๆ อีกสองสามรายการ) ได้ถูกรวมเข้าเป็นความผิดปกติของออทิสติกสเปกตรัมเดียว ซึ่งทำให้เกิดคำถามร้ายแรงแล้ว
โดยทั่วไปแล้วจะมีการต่อสู้กันในส่วนของเด็กเป็นหลัก

ฉันไม่ได้ดำเนินการตัดสินอย่างเป็นอิสระเกี่ยวกับปัญหาทางจิตเวชเด็กและวัยรุ่น ฉันทำตัวเป็นผู้สังเกตการณ์ภายนอกที่อยากรู้อยากเห็น เช่นเคย มีการถกเถียงกันมากมายเกี่ยวกับโรคสมาธิสั้น (ADHD, โรคสมาธิสั้น) ในช่วง 20 ปีที่ผ่านมานับตั้งแต่มีการแนะนำการจำแนกประเภท DSM ก่อนหน้านี้ การวินิจฉัยนี้เริ่มเกิดขึ้นบ่อยขึ้น 3 เท่า เกณฑ์การวินิจฉัยค่อนข้างคลุมเครือและคลุมเครือ (ตัดสินโดยเกณฑ์ของอเมริกา เด็ก 6-7% ต้องทนทุกข์ทรมานจาก กลุ่มอาการสมาธิสั้นและถ้าตาม ICD ประมาณ 1%) นั่นคือมีแนวโน้มว่าจะมีการวินิจฉัยเกินขนาดที่ร้ายแรงมาก พื้นฐานของการรักษาคือยากระตุ้นจิตหลายชนิด Ritalin ในตอนแรก แต่เห็นได้ชัดว่าการสั่งจ่ายยากระตุ้นจิตให้กับเด็กจำนวนมากนั้นไม่ใช่ความคิดที่ดีนัก ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมข้อโต้แย้งเกี่ยวกับโรคสมาธิสั้นจึงไม่บรรเทาลง สำหรับเราทั้งหมดนี้ไม่เกี่ยวข้องมากนักเพราะในรัสเซียการวินิจฉัยนี้เกิดขึ้นน้อยมากเนื่องจากยาหลักที่ใช้เป็นสิ่งต้องห้ามในประเทศของเราดังนั้นจึงไม่มีประโยชน์ที่แพทย์รัสเซียจะทำการวินิจฉัยหากไม่มีสิ่งใดให้รักษา อย่างไรก็ตาม (จากทั้งหมดที่มีอยู่มีเพียง Strattera เท่านั้นที่สามารถรับรู้ได้ว่าเป็นยาทุกอย่างอื่น ๆ - วิตามินการเตรียมแมกนีเซียมและผงที่คล้ายกัน)
มีการแนะนำพยาธิวิทยาใหม่สำหรับเด็กและวัยรุ่นที่มีอายุต่ำกว่า 18 ปี - ความผิดปกติของการควบคุมอารมณ์ที่ก่อกวน การวินิจฉัยเชิงวิวัฒนาการมาจากโรคไบโพลาร์ในเด็ก ระบุไว้ในกรณีของพฤติกรรมที่เปลี่ยนแปลงไปในเด็กในระยะยาว (อย่างน้อยหนึ่งปี) ทุกวันหรือเกือบทุกวัน - ความโกรธ, อารมณ์แปรปรวน, การระเบิดของความหงุดหงิดที่ไม่สามารถควบคุมได้, ความยากลำบากในการขัดเกลาทางสังคม การวินิจฉัยนั้นถูกต้องตามกฎหมายเพียงใดเป็นคำถามสำคัญอีกครั้ง นักวิจารณ์อ้างอย่างถูกต้องว่าตามเกณฑ์ที่เป็นทางการ เด็กที่กระสับกระส่ายและฟุ้งซ่านได้ง่ายสามารถเป็นโรคสมาธิสั้นได้ และเด็กที่เศร้าหมอง เป็นอันตราย และมีปัญหาขัดแย้งสามารถถูกกำหนดให้เป็น DMDD ได้ แน่นอนว่ามันไม่ดีที่เด็กบางคนประพฤติตัวไม่ดี แต่ควรได้รับการวินิจฉัยทางจิตเวชและการแก้ไขทางจิตเภสัชวิทยาด้วยเหตุนี้หรือไม่จึงเป็นคำถามที่ใหญ่มาก

สิ่งที่น่าสนใจอีกประการหนึ่งคือโรค dysphoric ก่อนมีประจำเดือน ข่าวดีสำหรับผู้หญิงก็คือ ขณะนี้ PMS ที่รุนแรงไม่ได้เป็นเพียงแนวคิดทั่วไปในชีวิตประจำวัน แต่ยังได้รับใบรับรองจากจิตแพทย์ด้วย ก่อนหน้านี้อยู่ในภาคผนวกซึ่งการวินิจฉัยที่น่าสงสัยซึ่งต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมและชี้แจงถูกทิ้งไปตอนนี้ได้ย้ายไปที่ส่วนหลักแล้วต่อจากนี้ไปเป็นโรคที่ถูกต้องตามกฎหมายที่เป็นอิสระ

นอกจากนี้ การติดการพนันได้ย้ายจากนรกแห่งการวินิจฉัยที่น่าสงสัยไปยังส่วนหลัก นี่หมายถึงการติดการพนันแบบคลาสสิกเก่าๆ (ไม่นับเกมคอมพิวเตอร์) มันถูกหมักไว้เป็นเวลานาน ตอนนี้ถูกย้ายไปยังส่วนการเสพติด ในกลุ่มผู้ติดแอลกอฮอล์และยาเสพติด ขณะนี้ความผิดปกติของการพนันเป็นการวินิจฉัยที่เป็นอิสระ ผู้สูบบุหรี่ยังได้รับการวินิจฉัยของตนเอง - ความผิดปกติในการใช้ยาสูบโดยมีเกณฑ์เพิ่มเติมสำหรับกลุ่มอาการถอนนิโคติน
มีการถกเถียงกันมานานเกี่ยวกับการติดการพนันคอมพิวเตอร์ และในท้ายที่สุดมันยังคงอยู่ในส่วน “เงื่อนไขสำหรับการศึกษาเพิ่มเติม”
สำหรับนักวิจัยรุ่นต่อๆ ไป การวินิจฉัยที่เป็นไปได้จำนวนหนึ่งยังคงเป็นที่น่าสงสัย โดยเฉพาะอย่างยิ่ง: การติดคาเฟอีน (คำถามยังคงเปิดกว้างว่าสิ่งนี้ถือได้ว่าเป็นการเสพติดในความหมายทางคลินิกมากน้อยเพียงใด) พฤติกรรมการฆ่าตัวตาย (ในฐานะความผิดปกติทางพฤติกรรมอิสระ และไม่ใช่อาการ) การทำร้ายตัวเองโดยไม่ฆ่าตัวตาย (การบาดเจ็บที่ตัวเองโดนบาดแผล บาดแผล และอื่นๆ โดยไม่มีเจตนาฆ่าตัวตาย) ความเศร้าโศกจากการสูญเสียที่ยาวนาน (ผู้เชี่ยวชาญยังไม่เห็นพ้องต้องกันว่าประสบการณ์ของการสูญเสียอย่างกะทันหันนั้นมากน้อยเพียงใด ถือได้ว่าเป็นปฏิกิริยาทางสรีรวิทยาตามปกติและจากจุดใดที่มันเป็นอาการทางพยาธิวิทยาอยู่แล้ว บวกด้วย ดังนั้นจึงมีการพูดคุยกันถึงความเข้าใจเรื่อง "การสูญเสีย" - ไม่ว่าเฉพาะการตายของคนที่รักเท่านั้นที่ถือเป็น "การสูญเสีย" หรือเหตุการณ์ตึงเครียดอื่น ๆ หรือไม่ ที่อาจเกี่ยวข้องกับปฏิกิริยาตอบสนองความเศร้าโศกเฉียบพลันสามารถรวมไว้ที่นี่ เช่น การแตกหักของความสัมพันธ์ที่สำคัญทางอารมณ์ หรือตกงาน)

กลุ่มสเปกตรัมโรควิตกกังวลขนาดใหญ่ในอดีตถูกแบ่งออก โรควิตกกังวลนั้นได้แก่ โรควิตกกังวลทั่วไป อาการตื่นตระหนก อาการกลัวโรคกลัว - โรคกลัวแยก โรคกลัวสังคม และความหวาดกลัวการเข้าสังคม กลุ่มของความผิดปกติแบบย้ำคิดย้ำทำได้รับการระบุแยกกัน ซึ่งเป็นสิ่งใหม่ พวกเขาเพิ่มการกักตุนแบบบีบบังคับหรือที่เรียกว่า "การรวบรวมทางพยาธิวิทยา" (รู้จักกันในชื่อ Plyushkin syndrome) ดังนั้น หากมีคนเกะกะหรือสะสมมากเกินไป พวกเขาจะได้รับการจัดอันดับที่ครอบงำจิตใจได้อย่างปลอดภัย และมีการระบุกลุ่มความผิดปกติของความเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจอีกกลุ่มหนึ่ง

ในส่วนของโรคจิตเภท ชนิดย่อยที่มีอยู่ทั้งหมด (หวาดระแวง ไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ ตกค้าง และอื่นๆ) จะถูกลบออก โดยหลักการแล้ว พวกเขาทำสิ่งที่ถูกต้อง มันค้างชำระมานานแล้ว
สิ่งเล็กน้อยมากมาย คนใคร่เด็กได้รับการวินิจฉัยแยกต่างหาก โรคสมองเสื่อมในวัยชราถูกเปลี่ยนชื่อเป็นความผิดปกติของระบบประสาท มีการชี้แจงเกณฑ์สำหรับความผิดปกติของการกินมากเกินไป และอื่นๆ

โดยทั่วไป ตามที่กล่าวไว้ข้างต้น ไม่มีเรื่องอื้อฉาวเป็นพิเศษเกิดขึ้น และทุกสิ่งในโลกก็ดำเนินไปตามปกติ ซึ่งเป็นสิ่งที่คุณต้องการ

ด้วย DSM-III ระบบหลายแกนจึงถูกนำมาใช้ ผู้ป่วยถูกจำแนกตาม 5 พารามิเตอร์อิสระ (แกน) การเตรียมการของ DSM-IV เริ่มต้นในปี 1988 และแล้วเสร็จในปี 1994 DSM-IV อธิบายความผิดปกติทางจิต 400 รายการใน 17 หมวดหมู่ เช่นเดียวกับ DSM-III และ DSM-III-R ที่ใช้ระบบหลายแกน

รหัส ICD-9-CM (ICD-9-CM) ถูกนำมาใช้เพื่อประมวลผลความผิดปกติใน DSM-IV เวอร์ชันถัดไป (DSM-5) ระบุสองรหัส: รหัส ICD-9-CM และรหัส ICD-10-CM เพื่อจุดประสงค์ทางสถิติ ICD-10: การปรับเปลี่ยนทางคลินิก(ICD-10-CM) แตกต่างจาก ICD-10 ทั่วไปด้วยการเปลี่ยนชื่อด้วย (เช่น โรคจิตเภท hebephrenic ใน ICD-10-CM เรียกว่าโรคจิตเภทที่ไม่เป็นระเบียบ เช่นเดียวกับใน DSM)

การถอดการรักร่วมเพศออกจากรายการความผิดปกติทางจิต

DSM-IV-TR

ในปี 2000 มี "การแก้ไข" (ภาษาอังกฤษ "การแก้ไขข้อความ" ตามตัวอักษร) "การแก้ไขข้อความ") เวอร์ชันของ DSM-IV หรือที่เรียกว่า DSM-IV-TR หมวดหมู่การวินิจฉัยและเกณฑ์เฉพาะส่วนใหญ่สำหรับการวินิจฉัยยังคงไม่เปลี่ยนแปลง ส่วนข้อความได้รับการอัปเดตเพื่อให้ข้อมูลเพิ่มเติมสำหรับการวินิจฉัยแต่ละครั้ง รวมถึงรหัสการวินิจฉัยบางส่วน เพื่อรักษาความสอดคล้องกับ ICD

ดีเอสเอ็ม-5

ยังเกี่ยวข้องกับการศึกษาจีโนมที่ประสบความสำเร็จเมื่อเร็วๆ นี้เกี่ยวกับความผิดปกติทางจิต ซึ่งระบุถึงความหลากหลายของยีนที่พบบ่อยระหว่างความผิดปกติทางจิต ได้แก่ โรคจิตเภท โรคอารมณ์สองขั้ว โรคสมาธิสั้น (Attention Deficit Hyperactivity Disorder) โรคซึมเศร้า และโรคออทิสติกสเปกตรัม (Autism Spectrum Disorder) เงื่อนไขเหล่านี้มักนำเสนอเป็นสี่บทแรกของ DSM-5 ในทำนองเดียวกัน ผู้เขียนได้พยายามจัดกลุ่มความผิดปกติทางจิตโดยพิจารณาจากความก้าวหน้าทางประสาทวิทยาศาสตร์มากกว่าพยาธิวิทยาทางจิต

ความร่วมมือกับ WHO และ APA ในการพัฒนา DSM-5

วันที่เผยแพร่คู่มือการวินิจฉัยและสถิติ

ดูสิ่งนี้ด้วย

หมายเหตุ

1. เบอร์ลาชุค แอล.เอฟ.หนังสืออ้างอิงพจนานุกรมเกี่ยวกับจิตวินิจฉัย - ฉบับที่ 3 - เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก. : สำนักพิมพ์ "ปีเตอร์". - หน้า 126-128. - 688 หน้า - ไอ 978-5-94723-387-2.
2. สมาคมจิตเวชอเมริกันคู่มือการวินิจฉัยและสถิติความผิดปกติทางจิต ฉบับที่สาม (DSM-III) - วอชิงตัน ดี.ซี.: สำนักพิมพ์จิตเวชอเมริกัน, 1980. - หน้า 380. - 494 หน้า. - ไอ 978-0-521-31528-9.
3. สจวร์ต เอช.ต่อสู้กับตราบาปที่เกิดจากความผิดปกติทางจิต มุมมองในอดีต กิจกรรมปัจจุบัน และทิศทางในอนาคต (อังกฤษ) // จิตเวชศาสตร์โลก (ภาษาอังกฤษ)ภาษารัสเซีย: วารสาร. - 2551. - ตุลาคม (เล่ม 7 ฉบับที่ 3). - ป.185-188. -

* (เช่น DSM ฉบับที่ห้า) ซึ่งเป็นรุ่นต่อไปของตัวแยกประเภท

ตามข้อมูลของ DSM-IV ปัจจัยต่อไปนี้ (“แกน”) จะได้รับการพิจารณาเมื่อกำหนดการวินิจฉัยเต็มรูปแบบ:

• การมีหรือไม่มี
  • ความเจ็บป่วยทางจิต (แกน I)
  • โรคจิตเภทพื้นหลัง (แกน II)
  • โรคทางร่างกาย (แกน III)
• ปัจจัยทางจิตสังคมที่ทำให้รุนแรงขึ้น (แกน IV)
• ระดับการปรับตัวทั่วไป (แกน V)

คู่มือนี้ใช้รหัส ICD-9-CM (ICD-9-CM) เพื่อประมวลผลความผิดปกติ

คำอธิบาย

แกนแรก(แกน I) รวมถึงความผิดปกติชั่วคราวและหายได้ที่เกิดขึ้นและหายไป เช่น โรคกลัว โรควิตกกังวลทั่วไป (GAD) ภาวะซึมเศร้า การเสพติด ฯลฯ ความผิดปกติเหล่านี้เป็น "อาการ" เนื่องจากผู้ป่วยที่มีความผิดปกติในแกนนี้มักจะพบว่าตนเองมีอยู่ ของความผิดปกติทางจิต (“อาการ”) ที่รบกวนจิตใจและจำเป็นต้องได้รับการรักษา

แกนที่สอง(แกนที่ 2) รวมถึงความผิดปกติทางบุคลิกภาพและความผิดปกติทางจิตในระยะยาวอื่นๆ ที่คงที่และแทบจะรักษาให้หายได้ เช่น ภาวะปัญญาอ่อนหรือปัญญาอ่อน

ทัศนคติของผู้ป่วยต่อการละเมิดแกนแรกคืออัตตา - dystonic นั่นคือคนต่างด้าวไม่ใช่ลักษณะของอัตตาในขณะที่การละเมิดแกนที่สองรวมถึงความผิดปกติทางบุคลิกภาพเป็นอัตตาซินโทนิกและได้รับการพิจารณาโดยผู้ป่วยว่าเป็นลักษณะโดยธรรมชาติของพวกเขา ลักษณะเฉพาะและ/หรือปฏิกิริยาทางธรรมชาติต่อสถานการณ์ปัจจุบัน

แกนที่สาม(แกนที่ 3) ประกอบด้วยรายการความผิดปกติทางกายภาพหรือสภาวะที่อาจสังเกตได้ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางจิต ได้แก่ โรคทางร่างกายและจิตใจทั้งหมด (เช่น โรคลมบ้าหมู ความดันโลหิตสูง แผลในกระเพาะอาหาร โรคติดเชื้อ เป็นต้น) Axis III มีรหัสที่ยืมมาจาก International Classification of Diseases (ICD)

แกนที่สี่(แกนที่ 4) รวมถึงความเครียดทางจิตสังคมในอดีต (เช่น การหย่าร้าง ความบอบช้ำทางจิตใจ การเสียชีวิตของคนใกล้ชิด) ที่เกี่ยวข้องกับโรค ได้รับการจัดอันดับ (แยกสำหรับผู้ใหญ่และแยกสำหรับเด็กและวัยรุ่น) ในระดับที่มีความต่อเนื่องตั้งแต่ 1 (ไม่มีความเครียด) ถึง 6 (ความเครียดจากภัยพิบัติ)

แกนที่ห้า(แกน V) แสดงถึงระดับการทำงานสูงสุดที่สังเกตได้ในผู้ป่วยในปีที่ผ่านมา (ตัวอย่างเช่นในกิจกรรมทางสังคม กิจกรรมทางวิชาชีพ และกิจกรรมทางจิต) การจัดอันดับในระดับตั้งแต่ 100 (ขีดจำกัดบน) ถึง 1 (การด้อยค่าของฟังก์ชันอย่างรุนแรง)

เรื่องราว

• - DSM-II (ฉบับที่ 7 ไม่รวมการรักร่วมเพศ)
• - DSM-III-R (ฉบับที่สาม แก้ไข)
• - DSM-IV-TR (TR - ภาษาอังกฤษ. การแก้ไขข้อความ- ฉบับที่สี่ แก้ไขเพิ่มเติม)
• - DSM-5 (การพัฒนาเริ่มในปี 1999 เผยแพร่เมื่อวันที่ 18 พฤษภาคม 2013)

การเพิ่มหรือการกำจัดโรคใน DSM ทำได้โดยการโหวตของจิตแพทย์

การวิพากษ์วิจารณ์

จากการศึกษาที่ตีพิมพ์ในวารสาร Psychotherapy and Psychosomatics จากจำนวน 170 คนที่มีส่วนร่วมใน DSM-IV และ DSM-IV-TR นั้น เก้าสิบห้า (56%) มีความสัมพันธ์ทางการเงินกับบริษัทยา ในบรรดาจิตแพทย์ทุกคนที่มีส่วนร่วมในการพัฒนาหมวดหมู่ความผิดปกติทางอารมณ์และโรคจิตเภทของ DSM และโรคจิตเภทอื่นๆ พบว่า 100% มีความเกี่ยวข้องกับบริษัทยา

แหล่งที่มา

• American Psychiatric Association (1987) “คู่มือการวินิจฉัยและสถิติความผิดปกติทางจิต” (ฉบับพิมพ์ครั้งที่ 3, ฉบับปรับปรุง) วอชิงตัน ดีซี: อาปา.
• สมาคมจิตเวชอเมริกัน (1994) คู่มือการวินิจฉัยและสถิติความผิดปกติทางจิต (ฉบับที่ 4) (DSM-IV) วอชิงตัน ดี.ซี.: APA
• สมาคมจิตเวชอเมริกัน“คู่มือการวินิจฉัยและสถิติความผิดปกติทางจิต ฉบับที่สี่ การแก้ไขข้อความ: DSM-IV-TR- - วอชิงตัน ดี.ซี.: American Psychiatric Publishing, Inc., 2000. - ISBN 0890420254

เขียนบทวิจารณ์บทความ "DSM-IV"

วรรณกรรม

• Korolenko Ts. P. , Dmitrieva N. V.ความผิดปกติของบุคลิกภาพและทิฟ: ขยายขอบเขตของการวินิจฉัยและการรักษา - โนโวซีบีสค์: สำนักพิมพ์ NGPU, 2549 หน้า 6-7 ไอ 5-85921-548-7
• Kaplan G.I., Sadok B.J.จิตเวชคลินิก (จากบทสรุปเรื่องจิตเวช) ใน 2 เล่ม เล่ม 1. - อ.: แพทยศาสตร์, 2541, 672 หน้า: ป่วย หน้า 30, 31, 53, 54. ไอ 5-225-00533-0
• Regier DA, Kuhl EA, ดีเจ Kupfer// จิตเวชโลก. - มิถุนายน 2556 - ท.12 ฉบับที่ 2. - หน้า 88-94.

ดูสิ่งนี้ด้วย

• ICD-10 - การจำแนกประเภททางสถิติระหว่างประเทศของโรคและปัญหาสุขภาพที่เกี่ยวข้อง ฉบับแก้ไขครั้งที่ 10
• CCMD (การจำแนกความผิดปกติทางจิตของจีน) - การจำแนกความผิดปกติทางจิตของจีน
• รหัสจาก DSM-IV (ภาษาอังกฤษ), รหัสจาก DSM-IV ตามลำดับตัวอักษร (ภาษาอังกฤษ)

หมายเหตุ

ลิงค์

การวิพากษ์วิจารณ์

• สปีเกล เอ.(ภาษาอังกฤษ) . เดอะนิวยอร์กเกอร์ (3 มกราคม พ.ศ. 2548) - เกี่ยวกับการพัฒนา DSM สืบค้นเมื่อ 6 กันยายน 2552. .
• พาฟโลเวตส์ วี.- นักข่าวส่วนตัว (11 มกราคม 2553) - คำติชมของ DSM-IV และ DSM-V สืบค้นเมื่อ 21 มกราคม 2010. .

ข้อความที่ตัดตอนมาอธิบาย DSM-IV

“ถ้าต้องการอะไรก็เข้ามาได้เลย ทุกคนที่สำนักงานใหญ่จะช่วย...” Zherkov กล่าว
Dolokhov ยิ้ม
- คุณไม่ต้องกังวลดีกว่า ฉันจะไม่ขอสิ่งใดที่ฉันต้องการ ฉันจะเอาไปเอง
- ฉันก็เลย...
- ฉันก็เหมือนกัน
- ลาก่อน.
- แข็งแรง…
... และสูงและไกล
ทางด้านบ้าน...
Zherkov แตะเดือยของเขาไปที่ม้าซึ่งรู้สึกตื่นเต้นเตะสามครั้งโดยไม่รู้ว่าจะเริ่มด้วยอันไหนจัดการและควบม้าออกไปแซง บริษัท และไล่ตามรถม้าตามจังหวะของเพลงด้วย

เมื่อกลับจากการทบทวน Kutuzov พร้อมด้วยนายพลชาวออสเตรียเข้าไปในห้องทำงานของเขาและโทรหาผู้ช่วยสั่งให้มอบเอกสารบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับสถานะของกองทหารที่มาถึงและจดหมายที่ได้รับจากคุณดยุคเฟอร์ดินานด์ผู้บังคับบัญชากองทัพขั้นสูง . เจ้าชาย Andrei Bolkonsky เข้าไปในห้องทำงานของผู้บัญชาการทหารสูงสุดพร้อมเอกสารที่จำเป็น Kutuzov และสมาชิก Gofkriegsrat ชาวออสเตรียนั่งอยู่หน้าแผนผังที่วางอยู่บนโต๊ะ
“อา...” คูทูซอฟพูด มองย้อนกลับไปที่โบลคอนสกี้ ราวกับว่าเขากำลังเชิญชวนผู้ช่วยให้รอด้วยคำนี้ และสนทนาต่อที่เขาเริ่มเป็นภาษาฝรั่งเศสต่อไป
“ ฉันแค่พูดสิ่งหนึ่งเท่านั้นนายพล” Kutuzov พูดด้วยการแสดงออกและน้ำเสียงที่น่าพึงพอใจซึ่งบังคับให้คุณตั้งใจฟังทุกคำพูดที่สบายๆ เห็นได้ชัดว่า Kutuzov เองก็สนุกกับการฟังตัวเอง “ข้าพูดเพียงสิ่งเดียวเท่านั้น ท่านนายพล ว่าหากเรื่องนี้ขึ้นอยู่กับความปรารถนาส่วนตัวของข้า พระประสงค์ของจักรพรรดิฟรานซ์ก็คงสำเร็จไปนานแล้ว” ฉันคงได้เข้าร่วมคุณดยุคมานานแล้ว และเชื่อในเกียรติของข้าพเจ้า คงจะเป็นเรื่องน่ายินดีสำหรับข้าพเจ้าเป็นการส่วนตัวที่จะส่งมอบผู้บังคับบัญชาสูงสุดของกองทัพให้กับนายพลที่มีความรู้และทักษะมากกว่าข้าพเจ้า ซึ่งออสเตรียมีมากมายเหลือเกิน และละทิ้งความรับผิดชอบอันหนักหน่วงทั้งหมดนี้ แต่สถานการณ์นั้นแข็งแกร่งกว่าเรา ท่านนายพล
และ Kutuzov ยิ้มด้วยสีหน้าราวกับว่าเขากำลังพูดว่า: "คุณมีสิทธิ์ทุกประการที่จะไม่เชื่อฉันและแม้แต่ฉันก็ไม่สนใจเลยว่าคุณเชื่อฉันหรือไม่ แต่คุณไม่มีเหตุผลที่จะบอกฉันเรื่องนี้ และนั่นคือประเด็นทั้งหมด”
นายพลชาวออสเตรียดูไม่พอใจ แต่ก็อดไม่ได้ที่จะตอบสนองต่อ Kutuzov ด้วยน้ำเสียงเดียวกัน
“ในทางตรงกันข้าม” เขาพูดด้วยน้ำเสียงไม่พอใจและโกรธ ซึ่งตรงกันข้ามกับความหมายที่ประจบสอพลอของคำพูดที่เขาพูด “ตรงกันข้าม การมีส่วนร่วมของ ฯพณฯ ของคุณในเรื่องทั่วไปนั้นมีคุณค่าอย่างสูงในพระบาทสมเด็จพระเจ้าอยู่หัว แต่เราเชื่อว่าการชะลอตัวในปัจจุบันทำให้กองทหารรัสเซียผู้รุ่งโรจน์และผู้บัญชาการทหารสูงสุดของพวกเขาสูญเสียเกียรติยศที่พวกเขาคุ้นเคยกับการเก็บเกี่ยวในการรบ” เขาจบวลีที่เตรียมไว้อย่างชัดเจน
Kutuzov โค้งคำนับโดยไม่เปลี่ยนรอยยิ้ม
“และฉันก็มั่นใจมากและจากจดหมายฉบับสุดท้ายที่อาร์คดยุคเฟอร์ดินันด์ให้เกียรติฉัน ฉันคิดว่ากองทหารออสเตรียภายใต้การบังคับบัญชาของผู้ช่วยผู้มีทักษะเช่นนายพลแม็คได้รับชัยชนะอย่างเด็ดขาดและไม่อีกต่อไป ต้องการความช่วยเหลือจากเรา” คูตูซอฟกล่าว
นายพลขมวดคิ้ว แม้ว่าจะไม่มีข่าวเชิงบวกเกี่ยวกับความพ่ายแพ้ของชาวออสเตรีย แต่ก็มีสถานการณ์มากเกินไปที่ยืนยันข่าวลือทั่วไปที่ไม่เอื้ออำนวย ดังนั้นข้อสันนิษฐานของ Kutuzov เกี่ยวกับชัยชนะของชาวออสเตรียจึงคล้ายกับการเยาะเย้ยมาก แต่ Kutuzov ยิ้มอย่างอ่อนโยนโดยยังคงมีสีหน้าเหมือนเดิมซึ่งบอกว่าเขามีสิทธิ์ที่จะรับสิ่งนี้ แท้จริงแล้วจดหมายฉบับสุดท้ายที่เขาได้รับจากกองทัพของ Mac แจ้งให้เขาทราบถึงชัยชนะและตำแหน่งทางยุทธศาสตร์ที่ได้เปรียบที่สุดของกองทัพ
“ ส่งจดหมายนี้ให้ฉันที่นี่” Kutuzov พูดแล้วหันไปหาเจ้าชาย Andrei - หากคุณโปรดดู - และ Kutuzov ด้วยรอยยิ้มเยาะเย้ยที่ปลายริมฝีปากของเขาอ่านภาษาเยอรมันถึงนายพลออสเตรียถึงข้อความต่อไปนี้จากจดหมายจากอาร์คดยุคเฟอร์ดินานด์: “ Wir haben vollkommen zusammengehaltene Krafte, nahe an 70,000 Mann, um den Feind, wenn er เดน เลค ปาสซีร์เทอ, อันเกรเฟน และ ชลาเกน ซู คอนเนน เวียร์ คอนเนน, ดา เวียร์ ไมสเตอร์ ฟอน อุล์ม ซินด์, เดน วอร์เธิล, ออช ฟอน ไบเดน อูเฟเรียน เดอร์ โดเนา ไมสเตอร์ ซู ไบลเบน, นิชท์ แวร์ลิเรน; mithin auch jeden Augenblick, wenn der Feind den Lech nicht passirte, die Donau ubersetzen, uns auf seine Communikations Linie werfen, die Donau unterhalb repassiren und dem Feinde, wenn er sich gegen unsere treue Allirte mit ganzer Macht wenden wollte, seine Absicht alabald vereitelien. Wir werden auf solche Weise den Zeitpunkt, wo die Kaiserlich Ruseische Armee ausgerrustet sein wird, muthig entgegenharren, und sodann leicht gemeinschaftlich die Moglichkeit finden, dem Feinde das Schicksal zuzubereiten, ช่างสง่างามจริงๆ” [เรามีกองกำลังที่ค่อนข้างเข้มข้น ประมาณ 70,000 คน เพื่อให้เราสามารถโจมตีและเอาชนะศัตรูได้หากเขาข้ามเลช เนื่องจากเราเป็นเจ้าของ Ulm อยู่แล้ว เราจึงสามารถรักษาผลประโยชน์ในการบังคับบัญชาของทั้งสองฝั่งแม่น้ำดานูบได้ ดังนั้น ทุกนาที หากศัตรูไม่ข้ามแม่น้ำเลค ให้ข้ามแม่น้ำดานูบ รีบไปที่สายการสื่อสารของเขา และด้านล่างข้ามแม่น้ำดานูบกลับ สำหรับศัตรูหากเขาตัดสินใจที่จะมอบอำนาจทั้งหมดของเขาให้กับพันธมิตรที่ซื่อสัตย์ของเรา ป้องกันไม่ให้ความตั้งใจของเขาบรรลุผล ดังนั้นเราจะรอเวลาที่กองทัพจักรวรรดิรัสเซียพร้อมอย่างร่าเริง จากนั้นเราจะพบโอกาสที่จะเตรียมชะตากรรมที่เขาสมควรได้รับให้พร้อมสำหรับศัตรูได้อย่างง่ายดาย”]
Kutuzov ถอนหายใจอย่างหนักเพื่อสิ้นสุดช่วงเวลานี้ และมองดูสมาชิกของ Gofkriegsrat อย่างตั้งใจและเสน่หา
“แต่ท่านก็รู้ ฯพณฯ กฎอันชาญฉลาดคือการถือว่าสิ่งที่เลวร้ายที่สุด” นายพลชาวออสเตรียกล่าว ดูเหมือนต้องการยุติเรื่องตลกและลงมือทำธุรกิจ
เขาหันกลับไปมองผู้ช่วยโดยไม่ได้ตั้งใจ
“ ขอโทษทีนายพล” Kutuzov ขัดจังหวะเขาและหันไปหาเจ้าชาย Andrei ด้วย - แค่นั้นแหละที่รัก รับรายงานทั้งหมดจากสายลับของเราจาก Kozlovsky นี่คือจดหมายสองฉบับจากเคานต์นอสติตซ์ นี่คือจดหมายจากท่านดยุคเฟอร์ดินันด์ และอีกฉบับหนึ่ง” เขากล่าวพร้อมยื่นเอกสารหลายฉบับให้เขา - และจากทั้งหมดนี้เขียนบันทึกข้อความเป็นภาษาฝรั่งเศสอย่างประณีตเพื่อประโยชน์ในการมองเห็นข่าวทั้งหมดที่เรามีเกี่ยวกับการกระทำของกองทัพออสเตรีย ถ้าอย่างนั้น แนะนำเขาให้รู้จักกับ ฯพณฯ
เจ้าชาย Andrei ก้มศีรษะเป็นสัญญาณว่าเขาเข้าใจจากคำแรกไม่เพียง แต่สิ่งที่พูดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงสิ่งที่ Kutuzov ต้องการบอกเขาด้วย เขารวบรวมเอกสารแล้วโค้งคำนับ เดินไปตามพรมอย่างเงียบๆ แล้วเดินออกไปที่ห้องรับแขก
แม้ว่าจะผ่านไปไม่นานนักนับตั้งแต่เจ้าชายอังเดรออกจากรัสเซีย แต่ในช่วงเวลานี้เขาก็เปลี่ยนไปมาก ในการแสดงออกทางสีหน้า ในการเคลื่อนไหวของเขา ในการเดินของเขา การเสแสร้ง ความเหนื่อยล้าและความเกียจคร้านในอดีตแทบจะมองไม่เห็น เขามีรูปร่างหน้าตาเหมือนผู้ชายที่ไม่มีเวลาคิดถึงความประทับใจที่เขาทำกับผู้อื่น และยุ่งอยู่กับการทำสิ่งที่น่าพอใจและน่าสนใจ ใบหน้าของเขาแสดงความพึงพอใจต่อตนเองและคนรอบข้างมากขึ้น รอยยิ้มและการจ้องมองของเขาร่าเริงและน่าดึงดูดยิ่งขึ้น
Kutuzov ซึ่งเขาติดต่อด้วยในโปแลนด์ต้อนรับเขาด้วยความกรุณาอย่างยิ่งสัญญาว่าจะไม่ลืมเขาแยกเขาออกจากผู้ช่วยคนอื่น ๆ พาเขาไปเวียนนาด้วยและมอบงานมอบหมายที่จริงจังมากขึ้นให้เขา จากเวียนนา Kutuzov เขียนถึงเพื่อนเก่าของเขาซึ่งเป็นพ่อของเจ้าชาย Andrei:
“ลูกชายของคุณ” เขาเขียน “แสดงให้เห็นถึงความหวังที่จะเป็นเจ้าหน้าที่ ซึ่งไม่ธรรมดาในการศึกษา ความหนักแน่นและความขยันหมั่นเพียรของเขา ฉันคิดว่าตัวเองโชคดีที่มีผู้ใต้บังคับบัญชาเช่นนี้”
ที่สำนักงานใหญ่ของ Kutuzov ท่ามกลางสหายและเพื่อนร่วมงานของเขาและในกองทัพโดยทั่วไปเจ้าชาย Andrei รวมถึงในสังคมเซนต์ปีเตอร์สเบิร์กมีชื่อเสียงที่ตรงกันข้ามกันอย่างสิ้นเชิงสองประการ
ซึ่งเป็นชนกลุ่มน้อยบางคนยอมรับว่าเจ้าชายอังเดรเป็นสิ่งที่พิเศษจากตนเองและจากคนอื่น ๆ คาดหวังความสำเร็จอันยิ่งใหญ่จากเขา ฟังเขา ชื่นชมเขา และเลียนแบบเขา และกับคนเหล่านี้เจ้าชาย Andrei ก็เรียบง่ายและน่ารื่นรมย์ คนส่วนใหญ่ไม่ชอบเจ้าชาย Andrei ถือว่าเขาเป็นคนโอ้อวดเย็นชาและไม่เป็นที่พอใจ แต่กับคนเหล่านี้ เจ้าชายอังเดรรู้วิธีการวางตำแหน่งตัวเองในแบบที่เขาได้รับความเคารพและหวาดกลัวด้วยซ้ำ
ออกมาจากห้องทำงานของ Kutuzov ไปยังบริเวณแผนกต้อนรับเจ้าชาย Andrei พร้อมเอกสารเดินเข้ามาหาเพื่อนของเขาซึ่งเป็นผู้ช่วยผู้ปฏิบัติหน้าที่ Kozlovsky ซึ่งกำลังนั่งอ่านหนังสืออยู่ข้างหน้าต่าง
- แล้วไงล่ะเจ้าชาย? – ถาม Kozlovsky
“เราได้รับคำสั่งให้เขียนบันทึกเพื่ออธิบายว่าทำไมเราไม่ควรดำเนินการต่อ”
- และทำไม?
เจ้าชายอันเดรย์ยักไหล่
- ไม่มีข่าวจากแม็คเหรอ? – ถาม Kozlovsky
- เลขที่.
“ถ้าเป็นเรื่องจริงที่เขาพ่ายแพ้ ข่าวนี้ก็คงจะมา”
“ อาจเป็นไปได้” เจ้าชาย Andrei กล่าวและมุ่งหน้าไปที่ประตูทางออก แต่ในขณะเดียวกัน นายพลชาวออสเตรียร่างสูงที่มาเยี่ยมเยียนอย่างเห็นได้ชัดในเสื้อคลุมโค้ตมีผ้าพันคอสีดำผูกรอบศีรษะและมีคำสั่งของมาเรีย เทเรซาพันรอบคอ ก็รีบเข้าไปในห้องรับแขกและกระแทกประตูดังปัง เจ้าชายอังเดรหยุด
- หัวหน้าทั่วไป Kutuzov? - นายพลผู้มาเยือนพูดอย่างรวดเร็วด้วยสำเนียงเยอรมันที่เฉียบคม มองไปรอบ ๆ ทั้งสองข้างแล้วเดินโดยไม่หยุดที่ประตูสำนักงาน
“ นายพลกำลังยุ่งอยู่” Kozlovsky กล่าวโดยเร่งรีบเข้าหานายพลที่ไม่รู้จักและปิดกั้นเส้นทางของเขาจากประตู - คุณต้องการรายงานอย่างไร?
นายพลที่ไม่รู้จักมองดู Kozlovsky ตัวเตี้ยอย่างดูถูกราวกับแปลกใจที่เขาอาจจะไม่มีใครรู้จัก
“ นายพลกำลังยุ่งอยู่” Kozlovsky พูดซ้ำอย่างใจเย็น
ใบหน้าของนายพลขมวดคิ้ว ริมฝีปากของเขากระตุกและสั่น เขาหยิบสมุดบันทึกออกมา วาดอะไรบางอย่างอย่างรวดเร็วด้วยดินสอ ฉีกกระดาษแผ่นหนึ่ง มอบให้ แล้วรีบเดินไปที่หน้าต่าง โยนร่างของเขาลงบนเก้าอี้แล้วมองไปรอบๆ กับคนที่อยู่ในห้อง ราวกับถามว่า: ทำไมพวกเขาถึงมองเขา? จากนั้นนายพลก็เงยหน้าขึ้น เอียงคอราวกับว่าตั้งใจจะพูดอะไรบางอย่าง แต่ในทันใดนั้น ราวกับว่าเริ่มฮัมเพลงให้กับตัวเองอย่างตั้งใจ เขาก็ส่งเสียงแปลก ๆ แล้วหยุดทันที ประตูห้องทำงานเปิดออก และ Kutuzov ก็ปรากฏตัวบนธรณีประตู นายพลที่มีผ้าพันหัวราวกับวิ่งหนีจากอันตรายก้มลงแล้วเข้าหา Kutuzov ด้วยขาเรียวเล็ก ๆ ก้าวใหญ่และรวดเร็ว