Perelman M na phthisiolojia. Mhariri mkuu wa mwongozo wa kitaifa wa Phthisiolojia

Phthisiolojia

Mwaka wa utengenezaji: 2004

Muundo: PDF

Ubora: OCR

fasihi ya elimu kwa wanafunzi wa matibabu

Maelezo: Phthisiolojia ni sehemu ya dawa za kimatibabu na taaluma ya matibabu ambayo inasoma ugonjwa mmoja tu wa kuambukiza na unaotegemea kijamii - kifua kikuu. Mapafu mara nyingi huathiriwa na kifua kikuu. Hata hivyo, viungo vingine vyote na tishu za mwili wa binadamu zinaweza kuathirika.

Kuongezeka kwa magonjwa na vifo kutokana na kifua kikuu nchini Urusi na nchi nyingi huamua umuhimu wa tatizo na huvutia tahadhari ya kila mtu. Mnamo 1998, serikali ya Urusi ilipitisha mpango wa Shirikisho kwa hatua za haraka za kukabiliana na ugonjwa huu. Madaktari wa taaluma mbali mbali wanahimizwa na kulazimika kusasisha maarifa katika fiziolojia waliyopata wakati wa miaka yao ya wanafunzi. Tume na programu za kupambana na kifua kikuu zinaundwa katika mikoa ya nchi, Wizara ya Afya ya Urusi inafanya maamuzi muhimu, na vyombo vya habari vinapiga kengele. Shirika la Afya Duniani (WHO) linaanzisha ofisi kubwa huko Moscow na mwakilishi maalum wa kazi ya kupambana na kifua kikuu. Jimbo la Duma linachukua na Rais wa Shirikisho la Urusi anasaini Sheria ya 77 ya Sheria ya Shirikisho "Juu ya kuzuia kuenea kwa kifua kikuu nchini Urusi" mnamo Juni 18, 2001. Mnamo Desemba 25, 2001, Serikali ya Shirikisho la Urusi ilitoa Amri juu ya uchunguzi wa idadi ya watu ili kugundua kifua kikuu, juu ya utaratibu wa zahanati na ufuatiliaji wa takwimu wa wagonjwa wenye kifua kikuu na kuenea kwake. Mnamo Machi 21, 2003, Waziri wa Afya wa Shirikisho la Urusi alitoa Agizo la 109 "Katika kuboresha huduma ya kupambana na kifua kikuu kwa idadi ya watu," ambayo, kulingana na data ya kisayansi, uzoefu wa Kirusi na kimataifa, inasimamia kanuni za msingi za kazi. wa mamlaka za afya na taasisi za kuzuia, kugundua na kutibu kifua kikuu.

Ili kuzuia kifua kikuu, kuenea kwake na matibabu ya mafanikio, hatua za kuzuia na kwa wakati, mapema iwezekanavyo, kutambua na matibabu ya wagonjwa ni muhimu. Jukumu la kuamua katika utambuzi wa wakati wa wagonjwa wenye kifua kikuu unachezwa na madaktari ambao mtu mgonjwa hugeuka kwanza. Hawa ni wataalam wa jumla, madaktari wa familia, madaktari wa watoto, wataalam wa matibabu, madaktari wa upasuaji, wataalam wa magonjwa ya akili, dermatologists, madaktari wa uzazi-gynecologists, pulmonologists, urolojia, ophthalmologists, pamoja na wataalamu katika uchunguzi wa mionzi, endoscopic na maabara.

Madaktari wote, bila kujali utaalam wao maalum wa matibabu, wanahitaji kujua misingi ya phthisiolojia! Kila daktari anapaswa kuwa na uwezo wa kutabiri kwa haraka uwezekano wa kifua kikuu kwa mgonjwa, kumchunguza na, ikiwa ni lazima, kumpeleka kwa taasisi ya kupambana na kifua kikuu.
Sasa hebu tuende kwa uhakika - uwasilishaji thabiti wa misingi ya phthisiolojia.

"Phthisiolojia »

SEHEMU YA KAWAIDA
Mchoro wa kihistoria
Wakala wa causative wa kifua kikuu
Pathogenesis na anatomy ya pathological ya kifua kikuu

Maambukizi ya msingi ya kifua kikuu cha Mycobacterium na kozi ya siri ya maambukizi ya kifua kikuu
Kifua kikuu kinachoonekana kliniki
Morphology ya mabadiliko ya ndani

Epidemiolojia ya kifua kikuu
Maelezo ya anatomiki na ya kisaikolojia kuhusu viungo vya kupumua

Larynx
Ukuta wa kifua
Pleura
Mapafu na bronchi
Mishipa ya mapafu na bronchi
Mfumo wa lymphatic wa mapafu

Mbinu za kuchunguza wagonjwa wenye kifua kikuu

Dalili kuu
Maswali, mbinu za kimwili
Utambuzi wa Tuberculin
Masomo ya Microbiological
Njia za utambuzi wa mionzi
Endoscopy
Kuchomwa kwa cavity ya pleural
Biopsy ya pleura, mapafu na lymph nodes
Uchunguzi wa damu na mkojo
Tathmini ya kazi ya kupumua na ya mzunguko

PICHA YA KITABIBU NA UTAMBUZI WA KIFUA KIKUU
KWA uainishaji wa kifua kikuu
Kifua kikuu cha msingi
Kusambazwa kwa kifua kikuu cha mapafu
Kifua kikuu cha mapafu
Kifua kikuu cha mapafu cha infiltrative
Pneumonia ya kawaida
Kifua kikuu cha mapafu
Kifua kikuu cha mapafu cha cavernous na fibrous-cavernous
Kifua kikuu cha mapafu ya cirrhotic
Pleurisy ya kifua kikuu
Kifua kikuu cha larynx, trachea na bronchi
Kifua kikuu cha mapafu pamoja na magonjwa mengine

Kifua kikuu kwa wagonjwa walioambukizwa VVU na wagonjwa walio na ugonjwa wa immunodeficiency
Kifua kikuu cha mapafu na pneumoconiosis
Kifua kikuu na magonjwa sugu yasiyo maalum ya kupumua
Kifua kikuu na kisukari mellitus
Kifua kikuu na kidonda cha peptic cha tumbo na duodenum
Kifua kikuu na ulevi
Kifua kikuu na ugonjwa wa akili
Kifua kikuu na saratani

Kifua kikuu na uzazi
Kifua kikuu cha nje ya mapafu

Kifua kikuu cha mfumo mkuu wa neva
1. Uti wa mgongo wa kifua kikuu
2. Kifua kikuu cha ubongo
Kifua kikuu cha mifupa na viungo
Kifua kikuu cha figo na njia ya mkojo
Kifua kikuu cha viungo vya uzazi vya kiume
Kifua kikuu cha viungo vya uzazi vya kike
Kifua kikuu cha nodi za lymph za pembeni
Kifua kikuu cha nodi za lymph za mesenteric
Peritonitis ya kifua kikuu
Kifua kikuu cha matumbo
Kifua kikuu cha jicho
Lupus

KINGA NA TIBA YA KIFUA KIKUU
Kuzuia kifua kikuu

Kuzuia kijamii
Uzuiaji wa usafi
Uzuiaji maalum wa kifua kikuu
1. Chanjo dhidi ya kifua kikuu na ufufuaji
2. Kemoprophylaxis

Utambulisho wa wagonjwa wa kifua kikuu na uthibitisho wa utambuzi

Kugundua mapema, kwa wakati na kuchelewa kwa wagonjwa wa kifua kikuu
Shirika la utambuzi wa wagonjwa wa kifua kikuu
Uchunguzi wa kifua kikuu na uthibitisho wa utambuzi

Matibabu ya wagonjwa wa kifua kikuu

Tiba ya kemikali
1. Dawa za chemotherapy dhidi ya kifua kikuu
2. Kufuatilia ufanisi wa chemotherapy na kutathmini matokeo ya matibabu
3. Kuzuia na kuondoa athari mbaya
4. Upinzani wa madawa ya pathojeni ya kifua kikuu na njia za chemotherapy
5. Chemotherapy ya kifua kikuu cha mapafu katika mazingira ya wagonjwa na wagonjwa wa nje
Matibabu ya upasuaji wa kifua kikuu cha mapafu
Pneumothorax ya bandia na pneumoperitoneum
Tiba ya pathogenetic na dalili
Matibabu ya spa

Hali ya dharura kwa kifua kikuu cha mapafu

Kutokwa na damu kwa mapafu
Pneumothorax ya papo hapo
Pulmonale ya papo hapo

Shirika la kazi ya kupambana na kifua kikuu nchini Urusi

Jukumu la matibabu ya jumla na mtandao wa kuzuia
Huduma maalum ya kupambana na kifua kikuu
Udhibiti wa hali ya usafi na epidemiological
Ushirikiano wa kimataifa

Wakaguzi:

A.K. Ivanov, Daktari wa Sayansi ya Matibabu, Profesa, Mkuu wa Idara ya Phthisiopulmonology ya Chuo cha Matibabu cha Jimbo la St. I. I. Mechnikova; M. V. Pavlova, Daktari wa Sayansi ya Matibabu, Profesa, Mkuu wa Idara ya Tiba ya Kifua Kikuu cha Pulmonary ya Taasisi ya Utafiti ya St. Petersburg ya Phthisiopulmonology ya Shirika la Shirikisho la Huduma ya Matibabu ya Juu ya Teknolojia.

Haki zote zimehifadhiwa. Hakuna sehemu ya kitabu hiki inayoweza kunakiliwa kwa namna yoyote bila kibali cha maandishi cha wenye hakimiliki.

Orodha ya vifupisho

MPIRA- uoshaji wa bronchoalveolar

BCG– Bacillus Calmette Guérin – aina ya chanjo kwa ajili ya kuzuia kifua kikuu

VSLU- nodi za limfu za intrathoracic

GINK- hydrazide ya asidi ya isonicotinic

GKP- mtihani wa ngozi uliohitimu

DOTSK- kiasi sahihi cha damu inayozunguka

Njia ya utumbo- njia ya utumbo

ELISA- uchunguzi unaohusishwa wa immunosorbent

KP- pneumonia mbaya

CT- CT scan

KTL- kifua kikuu cha mapafu ya cavernous

LKK- kutokwa na damu kwa mapafu na hemoptysis

LU- upinzani wa dawa

MBT- Kifua kikuu cha Mycobacterium

OKL- njia kuu ya matibabu

PPD- mzio wa tuberculin, derivative ya protini iliyosafishwa

PTD- Zahanati ya Kifua Kikuu

PTK- tata ya kifua kikuu cha msingi

PTP– dawa za kuzuia kifua kikuu: H – isoniazid, R – rifampicin, Z – pyrazinamide, E – ethambutol, S – streptomycin, K – kanamycin, A – amikacin, Rb – rifabutin, Pt – prothionamide, Ea – ethionamide, Fq – fluoroquinolones, Cs – cycloserine, PAS – PAS

PCR- mmenyuko wa mnyororo wa polymerase

RNGA- mmenyuko wa hemagglutination isiyo ya moja kwa moja

JV- pneumothorax ya papo hapo

TVGLU- Kifua kikuu cha nodi za limfu za intrathoracic

WALE- kitengo cha tuberculin

Ultrasound- ultrasound

FBS- fibronchoscopy

FG- fluorografia

FCTL- Kifua kikuu cha mapafu cha fibrous-cavernous

FTL- matibabu ya physiotherapeutic

HNZL- magonjwa sugu yasiyo maalum ya mapafu

COPD- ugonjwa sugu wa kuzuia mapafu

HP- chemoprophylaxis

HT- chemotherapy

Mfumo wa neva- mfumo mkuu wa neva

CTL- Kifua kikuu cha mapafu ya cirrhotic

CV- cavum - pango

NDOA- Kozi fupi ya Matibabu ya Moja kwa Moja - Mpango wa WHO wa kugundua na matibabu ya kifua kikuu, kutoa matibabu yaliyodhibitiwa kwa muda mfupi wa chemotherapy.

L- lymphangitis

n- necrosis

uk- papuli

PPD- derivative ya protini iliyosafishwa - derivative ya protini iliyosafishwa

RM 2TE- Mtihani wa Mantoux na 2TE

v- vesicle

Dibaji

Kifua kikuu kinaendelea kuwa tatizo la afya ya kijamii na kiafya katika nchi zote za dunia.

Ongezeko kubwa la viashiria kuu vya janga katika kipindi cha miaka 15 iliyopita nchini Urusi halihusiani tu na kuzorota kwa hali ya kijamii na kiuchumi nchini, lakini pia na mabadiliko katika tabia ya kifua kikuu cha Mycobacterium - kuongezeka kwa athari na upinzani wa dawa. ya MTB kwa dawa kuu za chemotherapy.

Maambukizi ya juu ya MTB kwa watoto, utofauti katika muundo wa matukio ya kifua kikuu katika vikundi vyote vya umri wa idadi ya watu, utambuzi wa mapema, kozi ngumu na kuongezeka kwa ugonjwa huo husababisha shida kadhaa kubwa kwa waganga wa jumla na wataalam wa kifua kikuu.

Kuongeza kiwango cha ujuzi wa madaktari wa utaalam wote juu ya maswala muhimu zaidi ya kuzuia na kugundua kifua kikuu kati ya watoto, vijana na watu wazima wanaweza kuboresha afya zao kwa kiasi kikubwa. Ujuzi wa kimsingi wa idadi ya watu juu ya kifua kikuu pia unaweza kuchukua jukumu muhimu katika mapambano dhidi ya maambukizo haya.

Kitabu cha marejeleo kilichopendekezwa juu ya phthisiolojia kinawapa madaktari wa watoto, watibabu, madaktari wa phthisiatrician, na madaktari wa jumla mwelekeo katika epidemiology, mbinu za kutambua kifua kikuu cha kupumua na kifua kikuu cha nje ya mapafu, mbinu za matibabu na kuzuia ugonjwa huu. Sehemu maalum juu ya ugonjwa wa pamoja wa magonjwa yasiyo ya kawaida na maalum kwa watu wazima na kanuni za utambuzi wao pia hutolewa. Tahadhari inatolewa kwa masuala ya kifua kikuu na maambukizi ya VVU, kifua kikuu kwa watoto wadogo, vijana na wagonjwa wazee.

Kitabu hiki cha kumbukumbu kinatoa seti ya radiographs juu ya kifua kikuu kwa watoto, vijana na watu wazima, ambayo hutoa taarifa kuhusu hali ya mabadiliko katika mfumo wa kupumua na vidonda vya extrapulmonary kwa wagonjwa.

Ujuzi wa madaktari wa wagonjwa wa nje na wa hospitali na sehemu kuu za phthisiolojia inaweza kutoa matokeo mazuri katika kuandaa kazi ya busara ili kuzuia ugonjwa huo na kuongeza ufanisi wa matibabu yake, ambayo itaturuhusu kutumaini utabiri mzuri zaidi wa janga.

Sehemu ya 1
Maswali ya jumla ya phthisiolojia

Epidemiolojia ya kifua kikuu

Kifua kikuu ni ugonjwa sugu wa kuambukiza wa aina ya granulomatous, unaosababishwa na kifua kikuu cha Mycobacterium na unaonyeshwa na awamu mbalimbali za kozi. Matokeo ya ugonjwa hutegemea kiwango cha upinzani wa mtu binafsi wa mwili na mazingira ya kijamii ambayo mgonjwa anaishi.

Kifua kikuu kinaambatana na historia ya wanadamu, lakini katika nchi tofauti ina viashiria tofauti vya janga. Baada ya kupungua kwa viwango vya maambukizi ya MTB, matukio ya aina hai ya kifua kikuu na vifo kutoka kwao hadi miaka ya 90. Karne ya XX, katika muongo wa mwisho wa karne iliyopita na katika karne ya XXI. Katika nchi nyingi za ulimwengu kumekuwa na ongezeko la viashiria kuu vya janga la kifua kikuu.

Huko Urusi tangu miaka ya 90. Karne ya XX Viwango vya maambukizi ya MBT kwa watoto na vijana, magonjwa, magonjwa na vifo vimeongezeka kwa uwazi katika makundi yote ya umri wa idadi ya watu.

Moja ya viashiria muhimu zaidi vya janga vinavyoonyesha kuenea kwa maambukizi ni maambukizi(au maambukizi) na MBT kwa watoto. Kwa hiyo, katika miaka kumi iliyopita, takwimu hii imeongezeka huko St. Petersburg kwa mara 5-6 na ilifikia: kati ya watoto wenye umri wa miaka 14 katika maeneo tofauti ya jiji - 35-45%; katika vijana - 50-55; kwa watoto wa shule ya mapema - 15-18%.

Katika eneo la Leningrad, maambukizi ya MBT kwa watoto wenye umri wa miaka 14 ilikuwa 60%; kiwango cha maambukizi ya wanafunzi wa mwaka wa tano katika Chuo cha Matibabu cha Jimbo la Pediatric ya St. Petersburg ni 75-80%.

Katika maeneo ya kaskazini na mashariki ya Shirikisho la Urusi, maambukizi ya MBT kwa watoto wenye umri wa miaka 14 imekuwa angalau 50-60% katika miaka kumi iliyopita. Hizi ni takwimu za kutisha, kwani zinaonyesha hali mbaya ya janga.

Maambukizi imedhamiriwa kwa kutumia njia ya utambuzi wa tuberculin kwa watoto na vijana, na watoto ambao huguswa vyema na tuberculin kwa kutumia mtihani wa Mantoux na 2TE huzingatiwa, ikiwa majibu haya sio matokeo ya chanjo ya BCG. Kwa kila 100 iliyochunguzwa, idadi ya watoto wanaoitikia vyema mtihani wa Mantoux na 2TE hutoa taarifa kuhusu kiwango cha maambukizi katika kikundi maalum cha umri. Viashiria vya maambukizi ya MTB kwa watoto katika Shirikisho la Urusi (zaidi ya 60% katika umri wa miaka 14) huonyesha uwepo wa "hifadhi" kubwa ya maambukizi ya kifua kikuu.

Kuenea kwa kila mwaka kwa maambukizi ya kifua kikuu kati ya idadi ya watu kunaonyesha wazi kiashiria cha hatari ya kuambukizwa, ambayo ina sifa ya ufanisi wa matibabu, hatua za kuzuia na kupambana na janga.

Kiashiria hiki kinatambuliwa kwa kurudia (baada ya mwaka) mtihani wa Mantoux na 2TE na kwa idadi ya watu wenye "zamu" ya mmenyuko wa tuberculin. Inaelezwa kama idadi ya watu walioambukizwa MTB katika mwaka kwa kila watu 100. Hatari ya kila mwaka ya kuambukizwa sawa na 1% inalingana na matukio ya kifua kikuu ya karibu 50 kwa wakazi 100 elfu. Petersburg katika miaka ya hivi karibuni, kiashiria hiki kilionekana kama hii: kwa watoto wa shule ya mapema ilikuwa 0.5-1.0%; kwa watoto wa shule - 1.5-2.5% kwa mwaka.

Wataalamu wa WHO wanaamini kwamba maambukizi ya MTB kwa watoto walio chini ya umri wa miaka 14 ni 1% au chini ya hapo na hatari ya kuambukizwa si zaidi ya 0.1% inaonyesha kutokomeza kwa kifua kikuu kama ugonjwa wa kawaida.

Watoto na vijana walioambukizwa na MTB katika hali nyingi hubakia na afya, na 10% tu ya wale walioambukizwa na MTB katika mikoa mbalimbali ya Shirikisho la Urusi huendeleza aina mbalimbali za kliniki za kifua kikuu.

Ugonjwa ni idadi ya wagonjwa wapya waliogunduliwa na kifua kikuu hai katika kipindi cha kuripoti (mwaka) kwa kila wakaaji 100 elfu. Hivi sasa, inatofautiana katika mikoa tofauti ya Shirikisho la Urusi kutoka 45 hadi 90-120 kwa watu 100 elfu. Katika mikoa ya Kaskazini-Magharibi ya Shirikisho la Urusi, kiwango cha matukio ya kifua kikuu ni kati ya watu 45.6 hadi 87.1-110.1 kwa watu elfu 100.

Matukio ya kifua kikuu kwa watoto katika miaka ya hivi karibuni katika Shirikisho la Urusi kwa ujumla ilikuwa 19-16 kwa elfu 100, lakini usambazaji wake katika mikoa tofauti ulianzia 15 hadi 110 kwa elfu 100. Maadili ya juu zaidi ya kiashiria hiki yalikuwa wakati wote. umri katika mkoa wa Kaliningrad, Karelia, katika Caucasus ya Kaskazini, Siberia ya Mashariki, Mashariki ya Mbali, Kaskazini ya Mbali, na Kaskazini-Magharibi.

Ikilinganisha vikundi vya umri wa wagonjwa, ni lazima ieleweke mabadiliko ya viwango vya magonjwa katika vikundi vya umri wa mapema na shule ya mapema (hadi 52%) na vikundi vya miaka 18-24, 25-34 na 35-54. Matukio ya juu ya kifua kikuu yalitokea katika umri wa miaka 25-34, chini kabisa - katika miaka 65 na zaidi. Matukio ya kifua kikuu kwa wanaume ni mara 3.8 zaidi kuliko wanawake. Tu katika umri wa miaka 20-35 matukio ya kifua kikuu kwa wanawake huongezeka.

Maumivu- idadi ya wagonjwa wote walio na kifua kikuu hai waliosajiliwa katika zahanati mwishoni mwa mwaka, bila kujali wakati wa kugunduliwa kwake (mwaka wa kuripoti na miaka iliyopita) kwa kila watu elfu 100. Viwango vya juu vya magonjwa huonyesha hali mbaya ya janga, ufanisi duni wa matibabu ya wagonjwa, na kiwango cha chini cha kazi ya shirika ya huduma ya kupambana na kifua kikuu.

Vifo- idadi ya vifo kutokana na ugonjwa wa kifua kikuu katika mwaka kwa kila watu elfu 100, moja ya viashiria vya habari zaidi vya kutathmini hali ya janga, kama inavyoonyesha kuenea kwa kifua kikuu. Katika Urusi, kiwango cha vifo kutokana na kifua kikuu kimeongezeka zaidi ya miaka 10 iliyopita na ilifikia 22 kwa kila watu elfu 100 mwaka 2002. Kwa watoto, kiwango cha juu cha vifo hutokea katika umri wa miaka 0-4. Kiwango cha vifo katika maeneo ya kizuizini katika Shirikisho la Urusi ni mara 100 zaidi kuliko Urusi. Katika nchi za Ulaya ya Kati na Mashariki, vifo pia viliongezeka, lakini katika miaka hiyo hiyo ilikuwa 8 kwa kila watu elfu 100.

Kuna uhusiano fulani kati ya hatari ya kila mwaka ya maambukizi ya MTB, maradhi, magonjwa na vifo kutokana na kifua kikuu. Umoja wa Kimataifa Dhidi ya Kifua Kikuu unapendekeza kutathmini hali ya epidemiological kulingana na viashiria vilivyoorodheshwa hapo juu (Jedwali 1).

Jedwali 1. Viashiria kuu vya epidemiological kwa kifua kikuu

Imetolewa kwenye meza. Takwimu 1 zinaonyesha kuwa hali nchini Urusi kuhusu kifua kikuu ni wastani, lakini kwa suala la kiwango cha ugonjwa na hatari ya kuambukizwa inakaribia kuwa mbaya.

Sababu kuu za hali mbaya ya janga katika Shirikisho la Urusi ni kushuka kwa kiwango cha kijamii na kiuchumi cha maisha ya idadi ya watu, utabaka wa jamii na umaskini wa 25% ya idadi ya watu, ukosefu wa ajira, migogoro ya kijeshi, mtiririko mkubwa. ya wakimbizi kutoka jamhuri za zamani za Asia ya Kati na Transcaucasia, kiwango cha juu cha uhalifu na matukio ya aina hai za kifua kikuu kati ya wafungwa. Hakuna umuhimu mdogo ni kiwango cha chini cha utamaduni wa usafi wa idadi ya watu, kuenea kwa ulevi, maambukizi na maambukizi ya VVU.

Wakala wa causative wa kifua kikuu. Vyanzo na njia za maambukizi ya kifua kikuu

Wakala wa causative wa kifua kikuu aligunduliwa na mwanasayansi wa Ujerumani Robert Koch mwaka wa 1882. Mycobacterium tuberculosis (MBT) ni ya familia ya fungi ya radiant - Actinomycetaccae, iliyoenea katika asili. Jenasi ya mycobacteria inajumuisha zaidi ya aina 150 za MBT. Hizi ni vijiti vya polimorphic, vilivyopinda kidogo, urefu wa 1.5–6.0 µm na upana wa 0.2–0.6 µm, sugu kwa asidi, alkali na alkoholi. Pathogenicity ya mycobacteria inatofautiana. Aina za pathogenic ni pamoja na: aina za binadamu - M. Kifua kikuu (MBT), aina ya bovin - M. Bovis, aina zinazohusiana kwa karibu - M. Africanum, ambayo kwa kweli haipatikani nchini Urusi, pamoja na wakala wa causative wa ukoma - M. leprae.

Mycobacteria wanajulikana na aina mbalimbali za aina (polymorphism): wanaweza kuwa filamentous, punjepunje, coccoid, filterable na L-form. Aina za L ni mycobacteria ambazo zimepoteza sehemu au kabisa ukuta wa seli. Wanatokea chini ya hatua ya muda mrefu ya dawa za antibacterial, bacteriophages na mambo mengine ambayo yanaingilia ukuaji wao na uzazi. Moja ya aina za kutofautiana kwa MBT ni malezi ya upinzani wa madawa ya kulevya kwa dawa za antibacterial. Upinzani wa madawa ya msingi na ya sekondari hutofautishwa na mzunguko wa 15-30 na 40-50%, kwa mtiririko huo.

Mycobacteria ina sifa ya uwezekano katika mazingira ya nje: katika sputum kavu na kioevu - kwa muda wa miezi 2-6; katika udongo unyevu, maji ya bomba, bidhaa za maziwa - hadi miezi 12 au zaidi.

Tangi kuu na chanzo cha maambukizi ya kifua kikuu ni mtu mgonjwa ambaye anaweza kuondokana na MBT na sputum, pus, mkojo, kinyesi, na mnyama mgonjwa (ng'ombe, kisha kondoo, mbuzi, nguruwe, paka, nk).

Njia za maambukizi- aerogenic (90-95%), alimentary (1-6%), kuwasiliana (kupitia ngozi iliyoharibiwa) na intrauterine (hematogenous kupitia placenta iliyoathiriwa au kumeza kwa mtoto kwa maji ya amniotic iliyoambukizwa).

Vikundi vya hatari kwa kifua kikuu:

1. Makazi katika maeneo ya maambukizi ya kifua kikuu:

a) familia; b) ghorofa; c) nasibu; d) mawasiliano ya kikazi na mgonjwa aliye na aina hai ya kifua kikuu. Matukio ya watoto katika foci ya maambukizi ni mara 20 zaidi kuliko foci ya nje.

2. Umri wa mtu:

a) umri wa mapema (miaka 0-3); b) ujana (miaka 12-18); c) uzee.

3. Mambo ya nje:

a) kiwango cha chini cha maendeleo ya kijamii na kiuchumi ya jamii;

b) vita; c) njaa; d) mzigo wa kiakili na wa mwili.

4. Sababu za asili:

a) magonjwa ya kupumua yasiyo ya kawaida; b) ugonjwa wa kisukari mellitus; c) kidonda cha peptic cha tumbo na duodenum; d) ugonjwa wa akili; e) UKIMWI; e) ulevi.

Matokeo ya ugonjwa wa kifua kikuu hutegemea virusi, ukali wa maambukizi wakati wa kuambukizwa, na kwa kiwango cha upinzani wa mtu binafsi kwa kifua kikuu, na pia kwa wakati wa matibabu.

Uainishaji wa kliniki wa kifua kikuu

Hivi sasa nchini Urusi, uainishaji wa kliniki wa kifua kikuu hutumiwa, ulioidhinishwa na Amri ya Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi tarehe 21 Machi 2003 No. 109.

Uainishaji una sehemu kuu nne: aina za kliniki za kifua kikuu, sifa za mchakato wa kifua kikuu, matatizo ya kifua kikuu, mabadiliko ya mabaki baada ya kutibiwa kwa kifua kikuu.

Aina za kliniki za kifua kikuu kutofautishwa na ujanibishaji na ishara za kliniki na radiolojia, kwa kuzingatia sifa za pathogenetic na pathomorphological ya mchakato wa kifua kikuu. Aina kuu za kliniki za kifua kikuu ni:

1. Ulevi wa kifua kikuu kwa watoto na vijana.

2. Kifua kikuu cha kupumua:

1) tata ya kifua kikuu cha msingi;

2) kifua kikuu cha lymph nodes intrathoracic;

3) kifua kikuu cha mapafu kilichoenea;

4) kifua kikuu cha miliary;

5) kifua kikuu cha mapafu ya focal;

6) kifua kikuu cha mapafu cha infiltrative;

7) pneumonia mbaya;

8) kifua kikuu cha mapafu;

9) kifua kikuu cha mapafu ya cavernous;

10) kifua kikuu cha mapafu ya fibrous-cavernous;

11) kifua kikuu cha mapafu ya cirrhotic;

12) pleurisy ya kifua kikuu (ikiwa ni pamoja na empyema);

13) kifua kikuu cha bronchi, trachea, njia ya kupumua ya juu;

14) kifua kikuu cha mfumo wa kupumua, pamoja na magonjwa ya vumbi ya kazi ya mapafu (coniotuberculosis).

3. Kifua kikuu cha viungo vingine na mifumo:

1) kifua kikuu cha meninges na mfumo mkuu wa neva;

2) kifua kikuu cha matumbo, peritoneum na lymph nodes za mesenteric;

3) kifua kikuu cha mifupa na viungo;

4) kifua kikuu cha viungo vya mkojo na uzazi;

5) kifua kikuu cha ngozi na tishu za subcutaneous;

6) kifua kikuu cha lymph nodes za pembeni;

7) kifua kikuu cha macho;

8) kifua kikuu cha viungo vingine.

Tabia za mchakato wa kifua kikuu inayotolewa na ujanibishaji wa mchakato, kwa ishara za kliniki na radiolojia na uwepo au kutokuwepo kwa kifua kikuu cha Mycobacterium (MBT) katika nyenzo za uchunguzi zilizopatikana kutoka kwa mgonjwa.

Ujanibishaji na kuenea: katika mapafu - kwa lobes, makundi, na katika viungo vingine - kwa eneo la lesion.

Awamu:

a) kupenya, kuoza, uchafuzi;

b) resorption, thickening, scarring, calcification.

Utoaji wa bakteria:

a) kwa kutengwa kwa kifua kikuu cha Mycobacterium (MBT +);

b) bila kutenganisha kifua kikuu cha Mycobacterium (MBT-).

Matatizo ya kifua kikuu: hemoptysis na damu ya pulmona, pneumothorax ya hiari, kushindwa kwa moyo wa pulmona, atelectasis, amyloidosis, fistula, nk.

Mabadiliko ya mabaki baada ya kifua kikuu kilichoponywa:

1. Viungo vya kupumua:

1) nyuzinyuzi;

2) fibrous-focal;

3) bullous-dystrophic;

4) calcifications katika mapafu na lymph nodes;

5) pleuropneumosclerosis;

6) ugonjwa wa cirrhosis.

2. Viungo vingine:

1) mabadiliko ya cicatricial katika viungo mbalimbali na matokeo yao;

2) kuhesabu, nk.

Kwanza, sehemu kuu ya uainishaji ni aina za kliniki za kifua kikuu. Kimsingi, hutofautiana katika ujanibishaji na ishara za kliniki na radiolojia kwa kutumia sifa za pathomorphological ya mchakato wa kifua kikuu. Aina zote za kliniki za kifua kikuu zimeunganishwa katika makundi matatu: ulevi wa kifua kikuu kwa watoto na vijana; kifua kikuu cha kupumua; kifua kikuu cha viungo vingine na mifumo.

Sehemu ya pili uainishaji ni pamoja na ujanibishaji wa mchakato katika mapafu au viungo vingine, sifa za mchakato wa kifua kikuu kulingana na ishara za kliniki na radiolojia (kupenya, kuoza, uchafuzi - udhihirisho wa kifua kikuu hai; resorption, compaction, scarring, calcification - udhihirisho wa kifua kikuu kisichofanya kazi); pamoja na kuwepo au kutokuwepo kwa Mycobacterium tuberculosis (MBT+ au MBT–).

Sehemu ya tatu ina sifa ya matatizo iwezekanavyo: damu ya pulmona au hemoptysis, pneumothorax ya hiari, atelectasis, nk.

Sehemu ya nne inachukua kuzingatia mabadiliko ya mabaki baada ya kutibiwa kifua kikuu cha mfumo wa kupumua au viungo vingine.

Kwa hivyo, uundaji wa uchunguzi unapaswa kuwa katika mlolongo wafuatayo: fomu kuu ya kliniki, ujanibishaji, awamu ya mchakato, excretion ya bakteria, matatizo, mabadiliko ya mabaki.

Aina za kliniki za kifua kikuu cha kupumua zimegawanywa katika aina za msingi zinazotokea kwa mgonjwa katika kipindi cha mapema cha kuambukizwa, na aina za sekondari zinazoendelea dhidi ya asili ya kinga ya jamaa kwa kifua kikuu inayopatikana kutokana na kuambukizwa na MBT au uhamisho wa aina za mitaa za kifua kikuu. kifua kikuu cha msingi.

Aina za kliniki za kifua kikuu cha kipindi cha msingi zinaonyeshwa na ishara zifuatazo:

1) kuonekana hivi karibuni (miezi 1-2-6) baada ya "zamu" ya unyeti wa tuberculin;

2) lymphotropicity ya lesion;

3) maendeleo ya athari za paraspecific (erythema nodosum, blepharitis, kerato-conjunctivitis, kifua kikuu cha ngozi, arthralgia simulating rheumatoid na collagen magonjwa);

4) kuenea kwa maambukizi katika mwili hasa kwa njia ya lymph-hematogenous na tabia ya jumla yake;

5) tabia ya kujiponya.

Aina za kliniki za kifua kikuu cha sekondari zinaonyeshwa na ishara zifuatazo:

1) maendeleo ya mchakato wa kifua kikuu hasa katika mapafu (uharibifu wa chombo);

2) tabia ya kuoza kwa tishu za mapafu;

3) kuenea kwa maambukizi katika mapafu hasa kwa njia ya bronchogenic.

Aina za msingi za kifua kikuu hutokea mara nyingi zaidi katika utoto, mara chache zaidi kwa vijana (30%) na vijana wenye umri wa miaka 18-30 (2.5%). Fomu za sekondari hutokea katika ujana, ujana na kwa wazee.

Njia za utambuzi wa kifua kikuu

Utambuzi wa kliniki

Aina mbalimbali za kliniki za kifua kikuu, awamu za ugonjwa huo, wakati wa utambuzi wao, na umri wa mgonjwa pia huamua upekee wa malalamiko, dalili za ugonjwa huo, na data kutoka kwa X-ray na vipimo vya maabara. Utambuzi wa wakati wa ugonjwa huamua hali ya kozi na matokeo yake.

Sababu za kawaida za makosa ya uchunguzi ni mbili: ukosefu wa tahadhari ya phthisiatric na ujinga wa maonyesho ya kliniki ya kifua kikuu. Kifua kikuu kina sifa ya kutofautiana kati ya hali ya kuridhisha ya afya ya mgonjwa na ukali wa mabadiliko ya radiolojia katika viungo vya kupumua na viungo vingine. Dalili za ulevi na matatizo ya kazi ya viungo mbalimbali na mifumo hutokea kwa wagonjwa wengi, lakini ukali wao unaonyeshwa wazi zaidi kwa watoto wadogo, na kwa kiasi fulani dhaifu kwa watoto wa shule ya mapema. Katika watoto wadogo wa shule, ishara za ugonjwa huonyeshwa kwa udhaifu kutokana na ukweli kwamba katika kipindi cha miaka 7-11, upinzani wa mtu binafsi kwa kifua kikuu ni wa juu zaidi kuliko umri mwingine. Katika vijana (umri wa miaka 12-18), dalili za ugonjwa huonyeshwa tofauti: kutoka kwa udhihirisho wazi wa afya mbaya hadi wastani. Watu wazima wenye ugonjwa wa kifua kikuu wana dalili za ulevi, ukali wa ambayo inategemea aina ya kliniki ya kifua kikuu, hali ya ugonjwa huo na wakati wa uchunguzi.

Jina: Phthisiolojia. Toleo la 4
Perelman M.I., Bogadelnikova I.V.
Mwaka wa kuchapishwa: 2013
Ukubwa: 10.98 MB
Umbizo: pdf
Lugha: Kirusi

Kitabu "Phthisiology", kilichohaririwa na Perelman M.I., et al., ni toleo la nne lililorekebishwa na kupanuliwa linaloshughulikia masuala ya kisasa ya kifua kikuu. Etiolojia, pathogenesis ya kifua kikuu, na ushawishi wa wakala wa causative wa kifua kikuu kwenye mwili wa binadamu huelezwa. Kipaumbele kikubwa hulipwa katika kitabu kwa picha ya kliniki na uchunguzi wa kifua kikuu. Masuala ya kuzuia na matibabu ya kifua kikuu yanawasilishwa.

Jina: Phthisiolojia
Guseinov G.K.
Mwaka wa kuchapishwa: 2014
Ukubwa: 12.51 MB
Umbizo: pdf
Lugha: Kirusi
Maelezo: Kitabu "Phthisiology", kilichohaririwa na Guseinova G.K., kinachunguza masuala ya kisasa ya sayansi ya phthisiolojia. Hatua kuu za kihistoria katika malezi ya fundisho la kifua kikuu, epidemiological yake... Pakua kitabu bure

Jina: Phthisiolojia. Miongozo ya kliniki ya kitaifa.
Yablonsky P.K.
Mwaka wa kuchapishwa: 2016
Ukubwa: 4.49 MB
Umbizo: pdf
Lugha: Kirusi
Maelezo: Kitabu "Phthisiology. Miongozo ya Kitaifa ya Kliniki" kilichohaririwa na P.K. Yablonsky anachunguza maswala ya kimsingi ya fiziolojia kama dhana za jumla za phthisiolojia na uainishaji mpya wa vitendo... Pakua kitabu bila malipo.

Jina: Utambuzi na kanuni za matibabu ya kifua kikuu cha mifupa na viungo kwa watoto
Mushkin A. Yu., Pershin A. A., Sovetova N. A.
Mwaka wa kuchapishwa: 2015
Ukubwa: 19.46 MB
Umbizo: pdf
Lugha: Kirusi
Maelezo: Kitabu "Uchunguzi na kanuni za matibabu ya kifua kikuu cha mifupa na viungo kwa watoto," kilichohaririwa na Mushkin A.Yu., et al., kinazungumzia masuala ya uchunguzi wa kifua kikuu cha mifupa na viungo kwa watoto wa umri mbalimbali ... Pakua weka kitabu bure

Jina: Kifua kikuu sugu kwa dawa nyingi
Bastian I., Tovuti F.
Mwaka wa kuchapishwa: 2003
Ukubwa: 6.2 MB
Umbizo: djvu
Lugha: Kirusi
Maelezo: Mwongozo wa vitendo "Kifua kikuu sugu cha Multidrug", kilichohaririwa na Bastian I., et al., kinachunguza vipengele vya kihistoria vya huduma ya kupambana na kifua kikuu, kanuni za ufafanuzi... Pakua kitabu bila malipo

Jina: Phthisiolojia
Mishin V.Yu., Zavrazhnov S.P., Mitronin A.V., Grigoriev Yu.G.
Mwaka wa kuchapishwa: 2015
Ukubwa: 30.62 MB
Umbizo: djvu
Lugha: Kirusi
Maelezo: Mwongozo wa vitendo "Phthisiology", iliyohaririwa na Mishina V.Yu., et al., inachunguza masuala ya jumla na maalum ya phthisiolojia. Etiolojia, pathogenesis na pathomorphology ya kifua kikuu imeelezwa, mbinu za kutambua ... Pakua kitabu bila malipo

Jina: Phthisiopulmonology
Brazhenko N.A., Brazhenko O.N.
Mwaka wa kuchapishwa: 2006
Ukubwa: 19.79 MB
Umbizo: pdf
Lugha: Kirusi
Maelezo: Kitabu "Phthisiopulmonology", kilichohaririwa na N.A. Brazhenko, et al., kinachunguza epidemiology, etiopathogenesis, vipengele vya anatomy ya pathological, picha ya kliniki, aina za kifua kikuu, kanuni za uchunguzi ... Pakua kitabu bila malipo

Jina: Kifua kikuu nchini Urusi
Shilova M.V.
Mwaka wa kuchapishwa: 2014
Ukubwa: 31.11 MB
Umbizo: djvu
Lugha: Kirusi
Maelezo: Kitabu "Kifua kikuu nchini Urusi", kilichohaririwa na M.V. Shilova, kinachunguza umuhimu wa tatizo la kifua kikuu katika Shirikisho la Urusi. Epidemiolojia, vipengele vya takwimu, masuala ya shirika ya kutoa matibabu ya kupambana na kifua kikuu yameelezwa... Pakua kitabu bila malipo

Jina: Kifua kikuu. Pathogenesis, ulinzi, udhibiti
Bloom B.R.
Mwaka wa kuchapishwa: 2002
Ukubwa: 26.36 MB
Umbizo: djvu
Lugha: Kirusi
Maelezo: Kitabu "Kifua kikuu. Pathogenesis, ulinzi, udhibiti" iliyohaririwa na Bloom B.R., inachunguza masuala ya phthisiolojia ya kliniki. Maswala ya etiopathogenesis, picha ya kliniki, utambuzi wa mapema wa ugonjwa wa ziada wa mapafu ...

Jina: Phthisiolojia
Perelman M.I., Koryakin V.A.
Mwaka wa kuchapishwa: 2004
Ukubwa: 7.48 MB
Umbizo: pdf
Lugha: Kirusi

Katika mwongozo wa masomo uliowasilishwa kwako, nyenzo iliyowasilishwa ina sehemu mbili. Ya kwanza inawasilisha maswala ya jumla ya hatua za kihistoria za ukuzaji wa phthisiolojia kama sayansi, viashiria vya ugonjwa wa ugonjwa, vifo, vipengele vya etiopathogenetic, na udhihirisho wa pathomorphological wa kifua kikuu. Mbinu maalum za uchunguzi wa kutambua ugonjwa huu zinaonyeshwa. Sehemu ya pili ya kitabu ina maelezo ya picha ya kliniki na matibabu ya aina mbalimbali za kifua kikuu.

Jina: Phthisiolojia. Toleo la 4
Perelman M.I., Bogadelnikova I.V.
Mwaka wa kuchapishwa: 2013
Ukubwa: 10.98 MB
Umbizo: pdf
Lugha: Kirusi
Maelezo: Kitabu "Phthisiology", kilichohaririwa na Perelman M.I., et al., ni toleo la nne lililorekebishwa na kupanuliwa linaloshughulikia masuala ya kisasa ya kifua kikuu. Etiolojia, pathogenesis ya kifua kikuu, ... Pakua kitabu bila malipo

Jina: Kifua kikuu nchini Urusi
Shilova M.V.
Mwaka wa kuchapishwa: 2014
Ukubwa: 31.11 MB
Umbizo: djvu
Lugha: Kirusi
Maelezo: Kitabu "Kifua kikuu nchini Urusi", kilichohaririwa na M.V. Shilova, kinachunguza umuhimu wa tatizo la kifua kikuu katika Shirikisho la Urusi. Epidemiology, vipengele vya takwimu, masuala ya shirika ya kutoa kupambana na kifua kikuu ...