Odchylenie języka to jego odchylenie w prawo lub w lewo od linii środkowej. Jeżeli zdrową osobę poprosimy o wysunięcie języka, zrobi to bez trudu i będzie on znajdował się dokładnie pośrodku jamy ustnej. Jeśli w jakiś sposób działa nieprawidłowo, będzie można zaobserwować odchylenie narządu mowy.
To właśnie zaburzenia w funkcjonowaniu układu nerwowego prowadzą do problemów w pracy, a czasem i twarzy. Najczęściej takie zmiany występują z powodu chorób mózgu, na przykład z powodu udaru.
Co to jest udar?
Udar mózgu to zaburzenie krążenia mózgowego, któremu towarzyszą objawy neurologiczne, które nie ustępują przez kilka miesięcy. Jest to bardzo poważna choroba, która w jednej czwartej przypadków kończy się śmiercią. Taki sam odsetek pacjentów staje się niepełnosprawny pierwszego stopnia. A niektórzy ludzie, którzy przeszli udar, stopniowo wracają do normalnego życia. Zajmuje to jednak dużo czasu, ponieważ w większości przypadków pacjenci muszą na nowo nauczyć się poruszać i mówić. Pacjenci często są przykuci do łóżka i niezdolni do samodzielnej opieki.
Odchylenie języka podczas udaru to tylko jeden z objawów, które mogą się pojawić. Z reguły krwotok w mózgu znacznie wpływa na stan nerwicowy pacjenta, a oprócz odchylenia narządu mowy, zaniku mięśni twarzy, niemożności poruszania kończynami po jednej stronie, a czasem całkowitego paraliżu może wystąpić ciało lub jego poszczególne części. Odchylenie języka podczas udaru prowadzi do poważnych zaburzeń mowy. Czy można całkowicie się zrehabilitować i pozbyć się choroby i jak to zrobić?
Jakie mogą być przyczyny pojawienia się dewiacji językowych?
Dlaczego język odchyla się w lewo? Przyczyny tego są zakorzenione w neuronauce. Odchylenie może wystąpić z powodu nieprawidłowego funkcjonowania nerwu podjęzykowego. W tym przypadku mięśnie narządu mowy po lewej stronie stają się znacznie słabsze niż po prawej. Dlatego wypychając język z jamy ustnej, przesuwa się on na słabszą stronę. Odchylenie języka w prawo następuje podobnie.
Odchylenie może pojawić się również na skutek nierówności twarzy, gdy po jednej stronie znajdują się znacznie silniejsze. W takich przypadkach, gdy język wystaje, również przesunie się na bok. W niektórych przypadkach dzieje się to zupełnie niezauważalnie, a czasem patologia jest bardzo wyraźnie widoczna. Jednak sam język funkcjonuje normalnie, a jego mięśnie po obu stronach mają równą siłę.
Diagnoza odchylenia języka
Zdiagnozowanie obecności dewiacji językowych nie zawsze jest łatwe. Ale w większości przypadków wystarczy, aby pacjent po prostu go wystawił. Widząc odchylenie, lekarz może stwierdzić, która strona mięśnia jest słabsza. Na przykład, jeśli występuje odchylenie języka w prawo, przyczyną jest to, że ten obszar twarzy jest słabszy.
Jednak odchylenie nie zawsze wiąże się z chorobami mózgu. Czasami takie odchylenia można wytłumaczyć niewystarczającym rozwojem mięśni twarzy po jednej stronie.
Aby ustalić, z czym dokładnie ma do czynienia lekarz, pacjent zazwyczaj proszony jest o wykonanie szybkiego ruchu języka w obu kierunkach. W takim przypadku będzie jasne, z jaką siłą wykonywane są te manipulacje.
Jeśli takie środki nie pomogą, należy poprosić pacjenta, aby po kolei docisnął język do obu policzków od wewnątrz. Na przykład specjalista diagnozuje prawą stronę. Sprawdza nacisk dłonią na zewnętrzną część prawego policzka, próbując przeciwdziałać sile języka. W takim przypadku specjalista będzie w stanie ocenić pracę jego mięśni i zrozumieć, czy występuje odchylenie języka w prawo.
Leczenie skrzywienia języka
Należy zauważyć, że dewiacja nie jest chorobą niezależną, jest jedynie objawem, który objawia się w wyniku innych chorób. Dlatego pozbycie się takiego objawu zależy całkowicie od leczenia choroby, która go spowodowała. Jeśli przyczyną jest udar, co zdarza się najczęściej, konieczne jest wyeliminowanie zaburzeń w dopływie krwi do mózgu. Po wyeliminowaniu tego problemu nerwy wrócą do normy, a co za tym idzie, znikną również objawy związane z neurologią. Jeśli problem dotyczy mięśni twarzy, należy skonsultować się z lekarzem i za pomocą specjalnych ćwiczeń rozwinąć mięśnie pozostające w tyle po drugiej stronie.
Odchylenie języka dziecka
Udar lub skrzywienie mięśni twarzy jest zjawiskiem bezprecedensowym dla dziecka, ale dzieci również spotykają się z skrzywieniem języka. Z reguły przyczyną takiego objawu jest dyzartria lub usunięta dyzartria.
Choroba ta jest spowodowana zakłóceniem sygnału z mózgu do mięśni aparatu artykulacyjnego. W takim przypadku nieprawidłowy sygnał nerwowy może wpływać zarówno na mięśnie twarzy dziecka, jak i na język.
Niewiele dzieci doświadcza tego zjawiska. Jednak przypadki nadal były rejestrowane. Większość osób cierpiących na takie zaburzenia na zewnątrz wygląda jak całkowicie zdrowe dzieci i tylko lekarz jest w stanie określić, czy dziecko ma dyzartrię.
Objawy dyzartrii u dziecka
Jeżeli dochodzi do zaburzeń w przekazywaniu sygnałów nerwowych, twarz dziecka staje się nieaktywna i nie wyraża emocji poprzez mimikę. Usta pacjenta często są zaciśnięte, kąciki zaciągnięte, dziecko zachowuje ten wyraz twarzy niemal stale.
W ciężkich przypadkach z powodu choroby dziecko nie może zamknąć ust i trzymać języka w ustach. Ponadto w przypadku dyzartrii pacjent często doświadcza odchylenia języka. Jeśli poprosisz dziecko, aby wysunął narząd mowy, zauważysz, że dziecku trudno jest utrzymać go w linii środkowej. Język lekko się trzęsie i odchyla na bok.
Różnica między dyzartrią a wymazaną dyzartrią
Z reguły w przypadku dyzartrii występuje wyraźny bezruch twarzy, co bardzo łatwo zauważyć na twarzy dziecka. Można również zauważyć inne objawy, takie jak brak koordynacji ruchów rąk i dezorientacja w przestrzeni. Ogólnie rzecz biorąc, dzieci z dyzartrią nie lubią rysować, modelować w glinie ani wykonywać innych czynności wymagających użycia małej motoryki.
Coraz częściej jednak pojawiają się dzieci, które doskonale radzą sobie z każdym rodzajem aktywności, uwielbiają rysować i wykazywać się kreatywnością. Jednocześnie mają aktywną mimikę, dużo się uśmiechają i śmieją i nie różnią się od zwykłego zdrowego dziecka. Jedyną rzeczą, która wskazuje na obecność dyzartrii, jest odchylenie języka. Z reguły dzieci cierpiące na tę chorobę mają dość gruby język. Jeśli poprosisz dziecko, aby wyjęło go z ust, możesz zauważyć, że język drży i odchyla się na bok. Manifestacja takich objawów w medycynie nazywa się usuniętą dyzartrią.
Obie choroby łączą się, dziecko może seplenienie i połykanie niektórych dźwięków. Jednocześnie dość trudno jest zrozumieć, co mówi dziecko. Mowa jest wyjątkowo niezrozumiała i nieartykułowana.
Jak dyzartria wpływa na psychikę dziecka?
Zasadniczo wszystkie dzieci cierpiące na łagodną lub ciężką dyzartrię mają niestabilną psychikę. Charakteryzują się częstymi wahaniami nastroju, przechodzeniem z jednej skrajności w drugą. Dziecko może z jednej strony być nadmiernie bezbronne i ciągle płakać z powodu drobiazgów, z drugiej strony może stać się agresywne, niegrzeczne wobec dorosłych i konfliktować się z rówieśnikami. Takie dzieci rzadko są dobrymi uczniami, z reguły są nieuważne i nie zagłębiają się w istotę uczenia się.
Jak pozbyć się odchylenia języka u dziecka?
Aby pozbyć się skrzywienia języka u dziecka, konieczne jest kompleksowe leczenie. Wielu rodziców uważa, że \u200b\u200bprzy usuniętej dyzartrii wystarczy udać się do logopedy, który pomoże dziecku poprawnie wymawiać słowa. Jednak diagnozę w tym przypadku stawia neurolog i on również powinien przepisać leczenie. Z reguły dziecku przepisuje się nie tylko zajęcia z logopedą i szkolenie w zakresie prawidłowej wymowy dźwięków, ale także kurs masażu szyi, okolicy kołnierza i podbródka. W terapii często wykorzystuje się także masaż twarzy dłońmi oraz masaż sondą języka. W takim przypadku po prostu niemożliwe jest osiągnięcie rezultatów za pomocą jakichkolwiek leków, konieczna jest regularna ekspozycja na źródło impulsu nerwowego.
Leczenie skrzywienia języka zarówno u dorosłych, jak i u dzieci obejmuje przede wszystkim leczenie choroby, która powoduje odchylenie języka od linii środkowej. Bez kompleksowych działań nie da się pozbyć tego problemu. Lekarze często zalecają łączenie terapii ukierunkowanej na samą chorobę, z leczeniem objawowym, które obejmuje głównie masaże i treningi. Te środki pozwolą Ci jak najszybciej przywrócić normalne funkcjonowanie mięśni języka i twarzy. Należy zwrócić szczególną uwagę na odchylenie języka u dziecka, ponieważ obecność choroby często można określić tylko na podstawie tego znaku.
Najważniejsze jest terminowe leczenie, w przeciwnym razie mogą wystąpić komplikacje. Najczęstsze to rozwój niewyraźnej mowy, trudności w wymowie słów, niemożność wymówienia jakichkolwiek słów (utrata mowy).
Język dziecka, który jest bardzo duży lub bardzo gruby, nazywany jest makroglosją. Patologia ta jest spowodowana nieprawidłowościami strukturalnymi na powierzchni lub wewnątrz narządu. Najczęściej ta patologia pojawia się u dzieci. Rozpoznanie makroglosji lekarz stawia w przypadku całkowitego powiększenia języka dziecka lub obrzęku niektórych jego obszarów. Choroba ta może być wrodzona lub nabyta.
Dlaczego pojawia się choroba?
Wrodzona makroglozja rozwija się podczas prenatalnego rozwoju płodu. Różne czynniki mogą wpływać na rozwój patologii. Może rozwijać się niezależnie na tle takich chorób:
- Zespół Downa;
- wada zgryzu;
- gruźlica;
- dysfunkcje hormonalne;
- syfilis;
- procesy zakaźne w organizmie;
- zaburzenia mikrokrążenia płynu krwi, krwotoki w jamie ustnej;
- ropień narządu;
- zapalenie języka;
- siniaki, urazy, nowotwory różnego typu;
- zapalenie węzłów chłonnych;
- rozwój ropnego skupienia;
- nieprawidłowa struktura mięśni języka;
- akromegalia (choroba związana z nadmierną produkcją hormonu wzrostu);
- obrzęk śluzowaty („obrzęk śluzowy” spowodowany brakiem hormonów tarczycy);
- ostra reakcja alergiczna;
- zmiana promienicowa.
Wymienionym chorobom może towarzyszyć taki objaw. Dlatego ważne jest, aby w odpowiednim czasie skonsultować się z lekarzem, aby ustalić przyczynę zapalenia makrojęzyka i zalecić odpowiednią terapię.
Jak wykryć patologię
Lekarze rozróżniają fałszywe i prawdziwe zapalenie makrojęzyka. Pierwsza wynika z nieprawidłowej budowy aparatu szczękowego. Jednocześnie szczęka jest wąska i lekko zapadnięta, ale nie świadczy to o prawdziwej chorobie, jest wynikiem nieprawidłowej budowy aparatu kostnego i tkanek.
Kiedy rozwija się prawdziwa postać choroby, język jest zbyt duży, jego objętość jest kilkakrotnie większa niż normalnie. Ponadto dodatkowymi objawami są:
- niemożność całkowitego zamknięcia ust, narząd wystaje;
- wzmożone wydzielanie śliny, jest jej dużo w jamie ustnej, wypływa lub kapie;
- podrażnienie i zaczerwienienie skóry pod dolną wargą i na brodzie;
- odciski zębów są widoczne na powierzchni narządu, może on także pokryć się owrzodzeniami lub nadżerkami;
- obecność wad zgryzu;
- Trudności w jedzeniu – trudności w żuciu i połykaniu;
- trudności z mówieniem.
Środki diagnostyczne
Podczas rutynowego badania USG w trzecim trymestrze ciąży lekarz może wykryć wrodzoną makroglosję. Określa się go po porównaniu z normami dla każdego wieku na danym etapie rozwoju płodu. Aby postawić dokładną diagnozę, zaplanowano powtórne badanie.
Po urodzeniu dziecka czeka go badanie u wielu specjalistów - specjalisty chorób zakaźnych, genetyka, otolaryngologa, endokrynologa. Przeprowadza się badanie instrumentalne i zaleca się badanie biochemiczne płynu krwi. Na podstawie wyników wszystkich badań i metod diagnostycznych stawiana jest diagnoza i przepisuje się terapię.
Komplikacje i konsekwencje
Bardzo ważne jest rozpoznanie choroby na początkowych etapach rozwoju. Umożliwi to ukończenie leczenia i zapobiegnie rozwojowi niebezpiecznych konsekwencji. Ogólnie rzecz biorąc, makroglossia nie pogarsza znacząco życia pacjenta, ale często staje się przyczyną różnych chorób. Dzieci z tą diagnozą stają się wyrzutkami i nie doświadczają normalnej socjalizacji. Mowa jest niewyraźna, ma wadę wyglądu, dlatego nie jest im łatwo komunikować się z rówieśnikami. Zazwyczaj dzieci wolą unikać dziecka z tą patologią. Dziecko dorasta z kompleksami, gorsze, zamyka się w sobie.
Wtórną chorobą rozwijającą się na tle makroglosji jest proliferacja tkanki łącznej języka. W obecności patologii inne choroby stają się bardziej aktywne:
- Dysfunkcje układu oddechowego. Ponieważ bardzo duży język uniemożliwia pełne oddychanie przez nos, dziecko przyzwyczaja się do oddychania przez usta.
- Trudności w wymawianiu dźwięków. Wymawianie słów nie jest łatwe, dźwięki gwiżdżące i syczące w ogóle nie są wymawiane.
- Krzywizna zębów.
- Choroby jamy ustnej.
- Ponieważ jedzenie nie jest w pełni przeżuwane, pojawiają się różne problemy z układem trawiennym - zapalenie żołądka, zapalenie okrężnicy, wrzody.
- Język jest stale suchy, bolesny, a na jego powierzchni często pojawiają się nadżerki lub owrzodzenia.
Efekt terapeutyczny
Przy wyborze rodzaju terapii lekarz bierze pod uwagę postać choroby i przyczynę jej powstania. Jeśli ta patologia jest spowodowana chorobą wtórną, przyczynę należy leczyć równolegle. Ogólny algorytm leczenia obejmuje stosowanie następujących leków:
- leki przeciwbakteryjne stosowane doustnie lub wstrzykiwane;
- roztwory antyseptyczne stosowane do miejscowego leczenia powierzchni narządu mięśniowego;
- stosowanie leków przeciwzapalnych w leczeniu języka.
Podczas leczenia głównej choroby, która spowodowała makroglosję, przy zintegrowanym podejściu leki mają pozytywny wpływ na narząd, stopniowo zmniejsza się on. Terapia jest długoterminowa, czas trwania przyjmowania leków ustala lekarz prowadzący. Konieczne jest również poddawanie się regularnym badaniom, ponieważ w miarę powrotu pacjenta do zdrowia może być konieczne dostosowanie leczenia.
Leczenie chirurgiczne
Jeśli leczenie farmakologiczne nie przyniesie pożądanego rezultatu, język nie zmniejszy się i nadal będzie wystawał poza usta, zwykle konieczne będzie leczenie chirurgiczne. Głównymi wskazaniami do interwencji chirurgicznej są:
- trudności w funkcjonowaniu układu oddechowego, dyskomfort spowodowany brakiem tlenu;
- duże trudności w żuciu lub połykaniu;
- zniekształcony wygląd;
- poważnie zaburzony zgryz, w którym nie można leczyć powierzchni narządu;
- zbyt duża produkcja śliny;
- duże trudności w aparacie mowy, których specjalista nie może skorygować.
Operacja polega na przywróceniu języka do normalnego rozmiaru i kształtu. W większości operacji usuwa się klinową część narządu, przez co jego rozmiar staje się mniejszy. Zabieg przeprowadzany jest w znieczuleniu ogólnym, funkcja jest stopniowo przywracana.
W przypadku zgryzu otwartego zakłada się specjalną protezę, która zapobiega wypadnięciu narządu. W przypadku wrodzonej postaci choroby dziecko po urodzeniu poddawane jest operacji polegającej na podwiązaniu tętnic. W ten sposób można zatrzymać patologiczny wzrost.
Jeśli skontaktujesz się ze specjalistą w odpowiednim czasie, prawdopodobieństwo pomyślnego wyzdrowienia jest maksymalne. Jeśli wielkość patologiczna wynika z obecności guza, leczenie polega na chirurgicznym usunięciu guza, a następnie chemioterapii i radioterapii. Przy właściwym podejściu do leczenia i ścisłym przestrzeganiu wszystkich zaleceń lekarskich można zatrzymać rozwój patologii i całkowicie się jej pozbyć.
W poprzednich numerach pisaliśmy o tym, dlaczego kolor języka dzieci może się zmieniać. Czasami nie oznacza to nic poważnego, a czasem może być spowodowane szeregiem chorób, w tym także całkiem poważnych. Podsumujmy i jeszcze raz przypomnijmy, kiedy należy natychmiast udać się do lekarza.
Wszystkie dzieci mają normalny kolor języka – różowy. Język jest umiarkowanie nawilżony: nie powinien być suchy, ale nie powinien być zbyt mokry. Powierzchnia języka wydaje się jednolita i aksamitna, co zapewnia równomierne rozmieszczenie brodawek. Jeśli język dziecka pokrywa się lub nagle zmienia kolor lub fakturę powierzchni, rodzice muszą zachować ostrożność. Nie dzieje się to bez powodu.
Biały lub czerwony język u dziecka
Wielu rodziców niemowląt spotyka się z tym zjawiskiem. Czasami od urodzenia zauważalny jest biały nalot. Nieszkodliwymi przyczynami, które nie wymagają interwencji medycznej, są płytka nazębna z mleka matki lub mieszanki, a także pozostałości po niedomykalności. Płytka w tym przypadku jest cienka i ma wygląd filmu. Zmywa się go zwykłą wodą - po prostu pozwól dziecku pić z butelki. Płytka ta powstaje, ponieważ w pierwszych miesiącach po urodzeniu w ustach dziecka wytwarza się niewiele śliny, a jama ustna nie jest odpowiednio nawodniona.
Inną częstą przyczyną jest kandydoza lub pleśniawka. W takim przypadku płytki nazębnej nie da się usunąć i nie jest to konieczne, gdyż bardzo łatwo zranić delikatny język dziecka. Pediatra zaleci odkażanie jamy ustnej specjalnymi roztworami, na przykład Kandydem, który w ciągu zaledwie kilku dni usunie nieprzyjemną płytkę nazębną. Gazik zwilża się roztworem i ostrożnie nakłada na dotknięte obszary.
Jasnoczerwony język również z pewnością nie może być uważany za normalny. Jeśli zaczerwienieniu języka towarzyszy gorączka, a język staje się szkarłatny, najprawdopodobniej dziecko zachorowało na szkarlatynę. Dotyka głównie dzieci w wieku od 2 do 10 lat. Później gorączce będzie towarzyszyć wysypka na szyi i ramionach. Pełny powrót do zdrowia następuje w ciągu jednego do trzech tygodni.
Jeśli język dziecka nie tylko zaczerwieni się, ale jego powierzchnia nabierze lakierowanej, błyszczącej tekstury, jest to oznaką niedoboru żelaza oraz witamin B9 i B12. Lekarz może to ustalić na podstawie ogólnego badania krwi. Konieczne jest zwiększenie poziomu hemoglobiny u dziecka, dlatego będziesz musiał ponownie rozważyć jego dietę, w tym zdrową i bogatą w żelazo żywność, i być może dziecko przez jakiś czas będzie przyjmowało suplementy żelaza i witaminy z grupy B.
Język może nie zmienić koloru na czerwony całkowicie, ale plamami. Takie plamy mogą wystąpić z powodu alergii, procesów zapalnych (na przykład zapalenia jamy ustnej), nieprawidłowego funkcjonowania przewodu żołądkowo-jelitowego, zapalenia języka i infekcji opryszczkowych. Wreszcie zaczerwienienie może wystąpić w wyniku urazów języka lub spożycia gorących lub pikantnych potraw.
Kolor jest różny
Pediatrzy mówią: język jest wskaźnikiem zdrowia. Jeśli u dziecka występuje żółty język, może to być spowodowane złą higieną jamy ustnej. Jednak zjawisko to często towarzyszy różnym chorobom narządów wewnętrznych. Żółty język u dziecka może wskazywać na szereg zaburzeń w organizmie:
- Choroby żołądka, w szczególności zapalenie błony śluzowej żołądka;
- Zapalenie jelita grubego i jelit;
- Choroby wątroby;
- Choroby pęcherzyka żółciowego;
- Zatrucie.
Żółty kolor płytki nazębnej wynika z uwolnienia bilirubiny, która wzrasta u dziecka podczas choroby. W ciężkich przypadkach skóra i twardówka oka mogą również zmienić kolor na żółty. W przypadku zmiany koloru języka u dziecka, wystąpienia zgagi, wymiotów, bólu brzucha lub zaburzeń jelitowych należy natychmiast zgłosić się do lekarza.
Brązowy język u dziecka jest rzadki, w przeciwieństwie do dorosłych. W zdecydowanej większości przypadków dorośli płacą brązowym nalotem na skutek nadużywania mocnej herbaty, kawy i czekolady. Brązowy język dziecka najprawdopodobniej będzie po prostu nalotem po jedzeniu lub piciu pokarmów zawierających pigmenty barwiące. W takim przypadku można go łatwo wyczyścić zwykłą szczoteczką do zębów.
Jeśli rodzice zobaczą, że dziecko ma czarny język, niewątpliwie może to początkowo wywołać panikę. Nie spiesz się jednak z wnioskami: wzrok oczywiście nie jest przyjemny, ale zazwyczaj język ciemnieje po zjedzeniu jakiegokolwiek pokarmu. Zwykłe jagody, takie jak jagody, mogą wywołać ten efekt. Płytka po pewnym czasie sama znika.
Przyjmowanie suplementów żelaza może również powodować rozwój czarnego języka u dziecka. Po ich anulowaniu język zmieni kolor na różowy. Przyjmowanie antybiotyków może powodować zmianę koloru języka, a jego odcienie mogą być zarówno jasne, jak i ciemne. Jeśli dziecko ma dysbiozę, język może również ciemnieć.
Język geograficzny u dziecka
Jeśli kolor języka jest mniej więcej wyraźny, jaki jest język geograficzny dziecka? Lekarze używają tej definicji, ponieważ język przypomina mapę geograficzną. Na przemian występują obszary zgrubienia i złuszczania - złuszczania i odwarstwiania nabłonka. I takie nieprzyjemne zjawisko występuje z powodu procesów zapalnych w błonie śluzowej języka i zmian dystroficznych w nim. W dokumentacji medycznej dziecka będziesz mógł zobaczyć takie pojęcia jak złuszczające zapalenie języka, łagodne wędrujące zapalenie języka, przewlekły rumień wędrujący (postać doustna).
Przyczynami jest kilka grup chorób: niedobór witamin z grupy B, choroby przewodu pokarmowego i dwunastnicy, choroby wątroby i dróg żółciowych, trzustki, cukrzyca, niektóre choroby autoimmunologiczne, a także ciężkie infekcje wirusowe. W każdym razie język geograficzny dziecka wymaga wizyty u lekarza i badania lekarskiego.
Nie zapominaj: dziecko musi nauczyć się dbać o jamę ustną i myć nie tylko zęby, ale także język. Wtedy nie będzie już „przypadkowej” płytki nazębnej ani nieświeżego oddechu. A jeśli język Twojego dziecka jest pokryty powłoką, spiesz się do lekarza. Życzymy zdrowia Waszym dzieciom!
Tekst: Olga Pankratieva
Według Państwowego Instytutu Badawczego Zdrowia Publicznego Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych, wśród przyczyn hospitalizacji dorosłej populacji w kierunku ratownictwa medycznego, na pierwszym miejscu znajdują się choroby układu krążenia, w których strukturze znajdują się naczynia mózgowo-naczyniowe choroby zajmują drugie miejsce po chorobie niedokrwiennej serca.
Ostre udary mózgowo-naczyniowe (ACVA) stanowią centralny problem współczesnej neurologii. Pacjenci, którzy już przy pierwszych oznakach udaru zgłaszają się po pomoc lekarską na izbę przyjęć, mają realną szansę na szybkie i nowoczesne leczenie.
Przepis ten określa podstawowe zadanie zespołu ratownictwa medycznego – prawidłowe rozpoznanie udaru mózgu w fazie przedszpitalnej.
Biorąc pod uwagę specyfikę pracy zespołów mobilnych (ograniczenie czasowe, brak dodatkowych metod badawczych), jedyną dostępną metodą oceny stanu mózgu jest badanie neurologiczne.
Celem badania neurologicznego jest uzyskanie odpowiedzi na jedno pytanie: czy doszło do uszkodzenia centralnego układu nerwowego? Podstawą postawienia prawidłowej diagnozy, oprócz wywiadu, jest konsekwentne badanie stanu neurologicznego, a jedyną metodą jego potwierdzenia jest zarejestrowanie wszystkich otrzymanych informacji w karcie wezwania ZRM.
Autorytatywne czasopismo międzynarodowe Stroke proponuje prosty test umożliwiający szybką diagnostykę udaru w okresie przedszpitalnym: SZYBKO. Skrót ten oznacza Twarz-ramię-czas mowy lub przetłumaczone z angielskiego „twarz – ręka – mowa – czas” nazwą ocenianych kryteriów. Według autorów badanie to pozwala wykryć udar w 79–83% przypadków.
Wszystko to dyktuje potrzebę opracowania i wdrożenia w codziennej praktyce ratownictwa medycznego jasnego algorytmu oceny i opisu stanu neurologicznego pacjentów nie tylko z ostrą patologią naczyniowo-mózgową, ale także z uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego o innej etiologii (urazowe). uszkodzenie mózgu, neuroinfekcja, toksyczne zmiany w mózgu).
Aby szybko ocenić stan neurologiczny i mieć pewność, że na DGE występuje lub nie ma uszkodzeń ośrodkowego układu nerwowego, konieczne i wystarczające jest przeprowadzenie krótkiego badania neurologicznego zgodnie z proponowanym planem.
Algorytm oceny stanu neurologicznego
ACVA rozpoznaje się w przypadku nagłego pojawienia się ogniskowych, mózgowych i oponowych objawów neurologicznych.
DO objawy mózgowe należą: zaburzenia świadomości, ból głowy, nudności, wymioty, zawroty głowy, drgawki.
Skala Glasgow jest najczęściej używana do ilościowego określenia świadomości. W tym celu przeprowadza się punktację według trzech kryteriów (otwarcie oczu, spontaniczną mowę i ruchy), a stopień upośledzenia świadomości określa się na podstawie sumy punktów (15 – jasna świadomość, 13-14 – otępienie, 9-12 - osłupienie, 3-8 - śpiączka).
Ból głowy jest najbardziej typowy dla krwotocznych postaci udaru, z reguły jednocześnie występują nudności, wymioty, światłowstręt i ogniskowe objawy neurologiczne. Zwykle następuje depresja świadomości, wymioty i ciężkie zaburzenia neurologiczne.
W przypadku krwotoku podpajęczynówkowego ból głowy jest bardzo intensywny, nietypowy i pojawia się nagle. Pacjenci opisują to jako „uczucie silnego uderzenia w głowę” lub „rozlewanie się gorącej cieczy po głowie”. Objawy oponowe pojawiają się u większości pacjentów w ciągu 3–12 godzin od wystąpienia choroby.
Napady (toniczne, toniczno-kloniczne, uogólnione lub ogniskowe) są czasami obserwowane na początku udaru (głównie krwotocznego).
Nudności i wymioty są stosunkowo częstymi objawami uszkodzenia mózgu. W przypadku każdej choroby nudności i wymioty z reguły nie pojawiają się samodzielnie, ale w połączeniu z innymi objawami, co ułatwia diagnostykę różnicową. Cechą charakterystyczną wymiotów „mózgowych” jest brak związku z przyjmowaniem pokarmu, wymioty nie przynoszą ulgi i nie mogą im towarzyszyć nudności.
Zawroty głowy mogą objawiać się iluzją ruchu własnego ciała lub obiektów w przestrzeni (prawdziwe, ogólnoustrojowe zawroty głowy) lub uczuciem „zawrotów głowy” lub lekkości w głowie (nieukładowe zawroty głowy).
Ogniskowe objawy neurologiczne
Ogniskowe objawy neurologiczne objawiają się występowaniem następujących zaburzeń: ruchowych (niedowład, porażenie); mowa (afazja, dyzartria); wrażliwy (hipestezja); koordynator (ataksja, abazja, astazja); wzrokowy (ślepota, hemianopsja, mroczek); wyższe funkcje psychiczne i pamięć (fiksacja lub przejściowa amnezja globalna, dezorientacja w czasie).
Aby zidentyfikować ogniskowe objawy neurologiczne na etapie przedszpitalnym, należy przede wszystkim zastosować algorytm SZYBKI test, a w przypadku braku możliwości jego przeprowadzenia lub uzyskania wyników niejednoznacznych należy je uzupełnić oceną innych składowych stanu neurologicznego.
Test FAST składa się z czterech elementów.
- Twarz(twarz) - poproś pacjenta, aby się uśmiechnął lub pokazał zęby. Podczas udaru pojawia się zauważalna asymetria twarzy - kącik ust po jednej stronie jest obniżony.
- Ramię(ramię) - poproś pacjenta, aby uniósł i trzymał obie ręce pod kątem 90° w pozycji siedzącej i 45° w pozycji leżącej. Podczas udaru jedno z ramion opada.
- Przemówienie(mowa) - poproś pacjenta, aby powiedział proste zdanie. Podczas udaru nie można wyraźnie wymawiać słów lub nie ma mowy.
- Czas(czas) – im szybciej udzielona zostanie pomoc, tym większa szansa na wyzdrowienie.
Podstawą postawienia prawidłowego rozpoznania udaru mózgu jest konsekwentne badanie stanu neurologicznego.
Zaburzenia mowy: Dyzartria to zaburzenie artykulacji, w którym pacjent niewyraźnie wymawia słowa. Jednocześnie człowiek ma wrażenie, że ma w ustach coś w rodzaju „owsianki”.
Afazja to zaburzenie, w którym dochodzi do utraty umiejętności posługiwania się słowami w celu komunikowania się z innymi osobami, przy zachowaniu funkcji aparatu artykulacyjnego i słuchu. Najczęstsze to afazja sensoryczna (brak zrozumienia mowy adresowanej), ruchowa (niezdolność mówienia przy jednoczesnym zrozumieniu mowy adresowanej) i afazja czuciowo-ruchowa (niezdolność rozumienia mowy adresowanej i niemożność mówienia).
Z niedowidzenie W przypadku udaru mogą pojawić się różne rodzaje hemianopii. Hemianopsja to częściowa utrata połowy pola widzenia. Czasami (w przypadku uszkodzenia płata potylicznego) hemianopsja może być jedynym objawem udaru.
W przybliżeniu hemianopię można potwierdzić za pomocą testu z rozłożeniem ręcznika. Lekarz siedzi naprzeciwko pacjenta i obiema rękami poziomo naciąga ręcznik (bandaż) o długości około 80 cm. Pacjent wpatruje się w jeden punkt i pokazuje, gdzie widzi środek ręcznika. Dłuższy koniec ręcznika pozostaje po stronie hemianopsji.
Uczniowie: zwróć uwagę na szerokość i symetrię źrenic, ich reakcję na światło. Różna wielkość źrenic (anisocoria) to poważny objaw, który zwykle pojawia się w przypadku uszkodzenia pnia mózgu.
Zaburzenia okoruchowe: ocenić położenie gałek ocznych i zakres ich ruchów. Pacjent proszony jest o śledzenie wzrokiem, bez obracania głowy, obiektu poruszającego się w płaszczyźnie poziomej i pionowej.
W czasie udaru mózgu mogą wystąpić następujące zaburzenia okoruchowe: niedowład wzroku – ograniczenie zakresu ruchu gałek ocznych w płaszczyźnie poziomej lub pionowej; odchylenie gałek ocznych - wymuszony obrót gałek ocznych na bok; oczopląs - mimowolne rytmiczne, oscylacyjne ruchy oczu; diplopia - podwójne widzenie widzialnych obiektów.
Symetria twarzy: zwróć uwagę na symetrię fałd czołowych, szpar powiekowych, fałdów nosowo-wargowych, kącików ust. Pacjent proszony jest o zmarszczenie czoła, zmarszczenie brwi, zamknięcie oczu i pokazanie zębów (uśmiech).
Istnieją dwie możliwe opcje niedowładu mięśni twarzy - centralna i obwodowa. W przypadku udaru po stronie przeciwnej do zmiany rozwija się niedowład centralny, w którym dotyczy to tylko dolnej grupy mięśni. W tym przypadku obserwuje się jedynie gładkość fałdu nosowo-wargowego i opadanie kącika ust (u pacjentów z zaburzeniami świadomości „zapalenie ślinianek”) policzka.
Niedowład mięśni twarzy: a - centralny, b - obwodowy W przypadku niedowładu obwodowego dotknięte są górne i dolne grupy mięśni. Oprócz gładkości fałdu nosowo-wargowego i opadania kącika ust, gładkości fałdów czoła, niepełnego zamknięcia powiek (lagophtalmos), gałka oczna przesuwa się w górę (zjawisko Bella) i możliwe jest łzawienie.
Jeśli u pacjenta występuje niedowład obwodowy mięśni twarzy i nie występują inne objawy neurologiczne (niedowład połowiczy), wówczas bardziej prawdopodobne jest rozpoznanie neuropatii nerwu twarzowego niż udaru mózgu.
Odchylenie językowe: poproś pacjenta, aby pokazał język. Zwróć uwagę na jego odchylenia od linii środkowej (odchylenie języka). W przypadku uderzeń język może odchylać się w kierunku przeciwnym do zmiany chorobowej.
Połykanie i fonacja: w przypadku uszkodzenia pnia mózgu może wystąpić tzw. zespół opuszkowy, do którego zaliczają się: zaburzenia połykania (dysfagia); utrata dźwięczności głosu (afonia); nosowy ton głosu (nasolalia); upośledzona artykulacja wymowy dźwięków (dyzartria).
Zaburzenia ruchu(niedowład): badania na niedowład ukryty przeprowadza się przy wyłączonej kontroli wzroku. Test górnej belki – poproś pacjenta, aby wyciągnął ramiona do przodu, dłońmi do góry i przytrzymał je z zamkniętymi oczami przez 10 sekund. Kończyna po stronie niedowładu opada lub zgina się w stawach, a dłoń zaczyna obracać dłoń w dół (zamienia się w pozycję pronacyjną).
Test Lower Barre – pacjent leżący na plecach proszony jest o uniesienie obu nóg pod kątem 30 stopni i przytrzymanie ich w tym stanie przez 5 sekund. Noga po stronie niedowładu zacznie opadać. Należy odróżnić słabość jednej nogi od ogólnego osłabienia i niemożności utrzymania nóg w zasadzie.
U pacjentów z zaburzeniami świadomości niedowład można rozpoznać w następujący sposób: podnieś ręce nad łóżko i jednocześnie puść. Ręka niedowładna opada gwałtowniej niż zdrowa.
Należy zwrócić uwagę na kształt bioder i położenie stóp: po stronie niedowładu udo wydaje się bardziej rozłożone, a stopa jest bardziej obrócona na zewnątrz niż po stronie zdrowej. Jeśli podnosisz nogi za stopy, niedowładna noga zgina się w stawie kolanowym bardziej niż zdrowa.
Odruchy patologiczne: aby zdiagnozować udar mózgu na etapie przedszpitalnym, wystarczy sprawdzić najczęstszy odruch Babińskiego. Objawia się powolnym wyprostem dużego palca z wachlarzowatym rozejściem pozostałych palców, czasami z zgięciem nogi w stawach skokowych, kolanowych i biodrowych, w odpowiedzi na podrażnienia linii zewnętrznej krawędzi podeszwy.
Zaburzenia sensoryczne: na etapie przedszpitalnym wystarczy ocenić wrażliwość na ból. W tym celu wykonuje się zastrzyki w symetryczne obszary ciała po prawej i lewej stronie, sprawdzając, czy pacjent odczuwa je jednakowo, czy nie.
Zastrzyki nie powinny być zbyt częste i mocne, należy starać się aplikować je z równą siłą. W przypadku udaru najczęściej występuje hemihipestezja (zmniejszona wrażliwość w jednej połowie ciała).
Problemy z koordynacją: zaburzenie koordynacji ruchów dowolnych przy zachowanej sile mięśni nazywa się ataksją.
Ataksję bada się za pomocą testów koordynacyjnych (np. testów palec-nos), podczas których można wykryć nietrafione trafienia oraz drżenie zamiarowe (drżenie ręki podczas zbliżania się do celu). Możliwe jest także chodzenie na szerokiej podstawie (z szeroko rozstawionymi nogami) i powolna mowa śpiewana (rozdzielana na sylaby).
Zespół oponowy
Zespół opon mózgowo-rdzeniowych to zespół objawów, który pojawia się, gdy opony mózgowe są podrażnione. Charakteryzuje się intensywnym bólem głowy, często nudnościami, wymiotami, ogólną przeczulicą i objawami oponowymi.
Objawy oponowe mogą pojawiać się jednocześnie z ogólnymi objawami mózgowymi i ogniskowymi objawami neurologicznymi, a w przypadku krwotoków podpajęczynówkowych mogą być jedyną manifestacją kliniczną choroby.
Należą do nich następujące objawy.
Sztywność karku. Próba biernego pochylenia głowy do klatki piersiowej ujawnia napięcie mięśni szyi i uniemożliwia zbliżenie brody pacjenta do mostka.
Objawem Kerniga jest niemożność pełnego wyprostu nogi w stawie kolanowym, która wcześniej była zgięta pod kątem prostym w stawach biodrowych i kolanowych.
Górnym objawem Brudzińskiego jest to, że przy próbie zgięcia głowy u pacjenta leżącego na plecach, jego nogi mimowolnie uginają się w stawach biodrowych i kolanowych, ciągnąc w stronę brzucha (sprawdzane jednocześnie ze sztywnością szyi).
Objaw dolnego Brudzińskiego – gdy jedna noga jest biernie zgięta w stawie biodrowym i wyprostowana w stawie kolanowym, następuje mimowolne zgięcie drugiej nogi.
Algorytm ten znacząco upraszcza prawdziwy obraz choroby ze względu na utratę szeregu szczegółów, jest jednak praktyczny i może być stosowany przez zespoły ratownictwa medycznego w codziennej praktyce, gdyż pozwala, oszczędzając czas, na przeprowadzić szybką ocenę wszystkich objawów neurologicznych, które mogą pojawić się podczas udaru.
W zależności od głównych dolegliwości pacjenta, na karcie wezwania ZRM powinny znaleźć się najważniejsze dane dotyczące obecności lub braku określonych charakterystycznych objawów.
Przeprowadzenie szybkiej oceny stanu neurologicznego za pomocą zaproponowanego algorytmu pozwala z dużą dozą pewności ocenić obecność lub brak uszkodzeń ośrodkowego układu nerwowego.
M. A. Miloserdow, D. S. Skorotetsky, N. N. Masłowa
Jedną z przyczyn zaburzeń rozwoju mowy są słabo rozwinięte mięśnie jamy ustnej lub słabe napięcie mięśni twarzy.
Na podstawie stanowiska N.A. Bernsteina na temat organizacji poziomów dobrowolnych ruchów i działań, wielu badaczy i specjalistów w tej dziedzinie (w szczególności E. V. Szeremietiew) zasugerowało, że artykulacja, jako najwyższy symboliczny poziom dobrowolnego ruchu, może zostać uformowana, podczas gdy wszystkie podstawowe poziomy dobrowolnego ruchu zachowane. Część obwodowa stawu zbudowana jest powyżej obiektywnego poziomu ruchów jamy ustnej realizujących podtrzymujące życie potrzeby żywieniowe: ssanie, gryzienie, żucie, połykanie. Dlatego uznali, że możliwa jest ocena potencjalnej możliwości artykulacji poprzez obserwację obiektywnego poziomu ruchów artykulatorów - warg, języka, żuchwy - w procesie jedzenia oraz stanu mimiki w swobodnej aktywności.
Po przeanalizowaniu wyników badania E.V. Szeremietiew w podstawie artykulacji ustnej zidentyfikowano prekursory niedorozwoju mowy (wskaźniki odchyleń od normalnego przebiegu rozwoju mowy) w młodym wieku:
odmowa jedzenia stałego: dziecko woli jednorodne, dobrze posiekane masy. Często, żeby dzieci nie chodziły głodne, rodzice przynoszą do przedszkola jogurty, twarożki itp. Takie zachowania żywieniowe mogą mieć różne przyczyny: późne wprowadzenie pokarmów stałych; rodzice spędzali dużo czasu (do roku, a nawet dwóch) na mieleniu jedzenia dziecka na gładką masę; utrzymanie odruchu ssania (karmienie piersią) do dwóch, dwóch i pół roku; zakłócenie unerwienia mięśni żuchwy;
trudności w procesie żucia, a w rezultacie plucia, co wiąże się z naruszeniem unerwienia odpowiednich grup mięśni. Wraz ze zmniejszeniem aktywności fizycznej osłabiają się mięśnie podnoszące i utrzymujące dolną szczękę oraz mięśnie językowe;
ogólna życzliwość w trakcie jedzenia: dziecko bardzo długo siedzi nad talerzem lub z kawałkiem w dłoni, następnie powoli przykłada łyżkę do ust lub gryzie, zaczyna leniwie żuć (brak przyjemności „pisany” ” na twarzy z procesu jedzenia);
Często zdarza się, że płynny pokarm lub płyn rozlewa się na skutek niedostatecznego ukształtowania chwytu wargowego: dziecko nie chwyta dostatecznie dolną wargą krawędzi łyżki lub kubka (rozlanie się płynu) lub chwyta kawałki jedzenia z łyżki bezpośrednio zębami. Mówią o takich osobach: „On nie je ostrożnie”. W rzeczywistości unerwienie mięśni wargowych jest upośledzone, a co za tym idzie, ich siła, zręczność i koordynacja.
wzrost progu wrażliwości receptywnej skóry przestrzeni okołowargowej, co wskazuje również na naruszenie unerwienia odpowiednich grup mięśni: dziecko pije kefir lub galaretkę, której pozostałości z powodu niewystarczającej automatyzacji obiektywnego ruchu, pozostać wokół ust. Nie stara się w żaden sposób łagodzić podrażnień spowodowanych resztkami płynu. O takich dzieciach mówią: „Bardzo zaniedbane”.
Jeśli zachowana zostanie wrażliwość percepcyjna przestrzeni okołowargowej i upośledzone unerwienie mięśni językowych, wówczas w podobnych warunkach obserwuje się:
brak okrężnych ruchów lizania języka, gdy gęsty napój lub płynna owsianka dostanie się na usta lub przestrzeń okołoustną: dziecko w takich przypadkach wyciera górną wargę za pomocą improwizowanych środków;
podciąganie tylnej części języka do góry czubkiem języka nie wyciągniętym w podobnych warunkach;
zmniejszenie podrażnienia powierzchni skóry warg za pomocą dolnej wargi lub w inny sposób;
podnosząc czubek języka do poziomu kącika ust, próbując polizać górną wargę.
Ogólnie rzecz biorąc, ruchliwość żuchwy w mięśniach żucia jest ograniczona; niewielkie lub dość wyraźne przesunięcie żuchwy na bok w spoczynku, podczas żucia i podczas artykulacji; z patologią napięcia mięśni żucia następuje zmniejszenie intensywności i objętości ruchów żucia, brak koordynacji ruchów żuchwy podczas artykulacji; zakłócenie procesu odgryzania kawałka (co może być również skomplikowane przez anomalie układu dentystycznego); Synkinezę wykrywa się w ruchliwości żuchwy podczas ruchów języka (szczególnie podczas podnoszenia języka do górnej wargi lub przyciągania go do brody).
NP. Chigintseva zauważa również osobliwości mięśni językowych: obserwuje się patologiczne stany napięcia mięśniowego, którym w niektórych przypadkach towarzyszą cechy strukturalne języka (przy spastyczności język jest często masywny, wciągnięty w grudkę głęboko w jamę ustną lub wydłużony jak „żądło”; można to połączyć ze skróceniem wędzidełka reprezentowanym przez gęsty sznurek; przy hipotonii język jest w większości przypadków cienki, wiotki, rozłożony na dnie jamy ustnej, co może być powikłane skróceniem fałdu podjęzykowego, który wydaje się cienki i przezroczysty); Występują naruszenia pozycji języka (w spoczynku i podczas ruchu) w postaci odchylenia na bok, wysunięcia języka z ust, włożenia języka między zęby; wykryto niewielkie lub dość wyraźne ograniczenie ruchomości mięśni językowych; hiperkineza, drżenie, włókniste drganie języka; zwiększenie lub zmniejszenie odruchu gardłowego. W mięśniach podniebienia miękkiego obserwuje się zwiotczenie podniebienia podniebiennego (z niedociśnieniem); odchylenie języczka (języczka podniebienia miękkiego) od linii środkowej. W autonomicznym układzie nerwowym obserwuje się głównie zaburzenia mozaikowe w postaci łatwo występujących skurczów twarzy (zaczerwienienie lub bladość), sinicy języka, nadmiernego ślinienia się (intensywne ślinienie, które w określonych warunkach może być stałe lub nasilać).
Czynniki wpływające na rozwój funkcji mowy G.V. Chirkina obejmuje także późniejsze zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym pochodzenia urazowego lub infekcyjnego, zatrucie, ciężkie infekcje somatyczne powikłane sytuacjami traumatycznymi (oddzielenie od matki, szok bólowy), nawet jeśli miały one charakter przejściowy i nietrwały).
U dziecka z rhinolalią, nawet z rozszczepem jednostronnym, całkowitym lub częściowym, inhalacja odbywa się aktywniej przez rozszczep, tj. przez usta, a nie przez nos. Wrodzony rozszczep sprzyja „błędnej adaptacji”, czyli nieprawidłowemu położeniu języka, jego nasady i jedynie czubek języka pozostaje wolny, który jest wciągany do środkowej części jamy ustnej (korzeń języka jest nadmiernie uniesione ku górze, zakrywające szczelinę i jednocześnie przestrzeń gardłową). Czubek języka znajduje się w dolnej części jamy ustnej, w środkowej części, mniej więcej na poziomie piątego zęba dolnego rzędu.
Wydaje się również, że pokarm przedostający się do nosa przez szczelinę powoduje nadmierny rozwój nasady języka, która zamyka szczelinę. Zatem u dziecka z wrodzonym rozszczepem najważniejsze, najważniejsze funkcje stabilizują położenie nadmiernie uniesionego nasady języka. Dzięki temu strumień powietrza opuszczający przestrzeń podgłośniową kierowany jest niemal prostopadle do podniebienia. Utrudnia to wydech przez usta podczas mowy i powoduje nosowy ton głosu. Dodatkowo stała pozycja uniesionego nasady języka utrudnia ruchy całego języka. W rezultacie nie udaje się wdrożyć niezbędnych ruchów języka do artykulacji dźwięków mowy u pacjentów z nosogardzieli; ponadto słaby strumień wydechowy, nie przedostający się do przedniej części jamy ustnej, nie stymuluje powstawania różnych zamknięć artykulacyjnych w górnej części aparatu mowy. Obydwa te warunki prowadzą do poważnych problemów z wymową. Aby poprawić wymowę określonego dźwięku, nosorożce kierują całe napięcie na aparat artykulacyjny, zwiększając w ten sposób napięcie języka i mięśni wargowych, angażując mięśnie skrzydeł nosa, a czasem wszystkie mięśnie twarzy.
W procesie dysontogenezy mowy powstają adaptowane (kompensacyjne) zmiany w strukturze narządów artykulacji:
· duże uniesienie nasady języka i jego przesunięcie do tylnej strefy jamy ustnej; zrelaksowany, nieaktywny czubek języka;
· niewystarczający udział warg w wymowie samogłosek wargowych, spółgłosek wargowo-wargowych i wargowo-zębowych;
· nadmierne napięcie mięśni twarzy;
· pojawienie się dodatkowej artykulacji (laryngalizacji) na skutek udziału ścian gardła.
L.P. Barszcz zauważa, że krótkie wędzidełko jest wadą rozwojową, objawiającą się tworzeniem się fałdu błony śluzowej, mocującego język ostro do przodu, czasem prawie do zębów. Często wykrywa się ją u rodziców lub bliskich krewnych dzieci, co można uznać za cechę rodzinną; Anomalie i ukąszenia są podobne. Studiując dokumentację medyczną dotyczącą rozwoju dzieci z patologią wędzidełka języka, autor stwierdził, że u 94,7% występował zespół zaburzeń motorycznych; 52,7% - dysplazja stawu biodrowego; u 69,4% - opóźniony rozwój psychomotoryczny; w 38,4% - uraz kręgosłupa szyjnego; 8,8% - porażenie mózgowe.
Noworodki z krótkim wędzidełkiem języka mogą odczuwać niepokój podczas karmienia. Tłumaczy się to trudnościami w ssaniu i połykaniu. Niemowlęta nie ssą normy. Sen takich dzieci jest powierzchowny, przerywany, niespokojny i często płaczą.
Jeśli korekta nie zostanie przeprowadzona na czas, z wiekiem pogarsza się to, że mowa powstaje z odchyleniami; dziecko nie jest rozumiane przez rówieśników; Dorośli, próbując poprawnie wymawiać dźwięki, wywołują w odpowiedzi negatywne emocje. Zamyka się w sobie, woli mniej mówić, bawić się sam i zaczyna tworzyć się „kompleks niższości”. Często przyczynia się to do rozwoju złych nawyków. Charakteryzują się spadkiem sfery emocjonalno-wolicjonalnej i labilnością nastroju. Takie dzieci są niezrównoważone, nadpobudliwe i mają trudności z uspokojeniem się. Są bardzo drażliwe, marudne, a czasem agresywne. Dzieci te mają trudności z nawiązaniem kontaktu i odmawiają wykonywania pewnych ruchów językiem podczas przyjęć.
Na początku szkoły mowa pozostaje niejasna, a wymowa kilku grup dźwięków jest upośledzona. Mowa jest niewyraźna, intonacja głosu jest słaba. To sprawia, że takie dzieci są bardziej bezbronne i wycofane, chociaż ich zdolności intelektualne są dość rozwinięte. W większości takie dzieci są samokrytyczne.
Zidentyfikowane cechy podstawy artykulacji jamy ustnej i motorycznej pozwoliły założyć, że w przypadku braku terminowej pomocy korekcyjnej w najlepszym przypadku wystąpią zaburzenia wymowy dźwiękowej i ogólne rozmycie przepływu mowy.
Wczesna diagnostyka przeprowadzana jest na podstawie oceny zaburzeń pozamową, do których zalicza się:
naruszenie napięcia mięśni artykulacyjnych (twarzy, warg, języka), takie jak spastyczność (zwiększone napięcie mięśniowe), niedociśnienie (obniżone napięcie) lub dystonia (zmiana charakteru napięcia mięśniowego);
ograniczenie ruchomości mięśni artykulacyjnych (od niemal całkowitej niemożności wykonywania ruchów artykulacyjnych do niewielkich ograniczeń ich objętości i amplitudy);
zaburzenia aktu jedzenia: zaburzenia aktu ssania (osłabienie, letarg, brak aktywności, nieregularne ruchy ssania, wyciek mleka z nosa), połykania (dławienie się, zadławienie), żucia (brak lub trudności w przeżuwaniu stałego pokarmu), gryzienie oderwij kawałek i pij z kubka;
nadmierne ślinienie (zwiększone wydzielanie śliny): zwiększone wydzielanie śliny wiąże się z ograniczeniem ruchów mięśni języka, zaburzeniami dobrowolnego połykania, niedowładem mięśni wargowych; często ulega zaostrzeniu z powodu osłabienia wrażeń kinestetycznych w aparacie artykulacyjnym (dziecko nie odczuwa przepływu śliny); nadmierne ślinienie się może być stałe lub nasilone w pewnych warunkach;
synkineza jamy ustnej (dziecko otwiera szeroko usta podczas biernych i aktywnych ruchów rąk, a nawet przy próbie ich wykonania);
zaburzenia oddychania: niemowlęcy wzorzec oddechowy (przewaga oddechu brzusznego po 6 miesiącu), przyspieszony, płytki oddech; brak koordynacji wdechu i wydechu (płytki wdech, skrócony słaby wydech); stridor.
Podczas rozwoju mowy powstają systemowo kontrolowane formacje słuchowo-motoryczne, które są prawdziwymi, materialnymi znakami języka. Do ich realizacji konieczne jest istnienie podstawy artykulacyjnej i umiejętność tworzenia sylab. Podstawa artykulacyjna - umiejętność ustawienia narządów artykulacji w pozycje niezbędne do formowania, tworzenia dźwięków normatywnych dla danego języka.
W procesie doskonalenia umiejętności wymowy pod kontrolą słuchu i wrażeń kinestetycznych stopniowo odnajduje się i utrwala w pamięci te wzorce artykulacyjne, które zapewniają niezbędny efekt akustyczny odpowiadający normie. Jeśli to konieczne, te pozycje artykulacyjne są odtwarzane i wzmacniane. Znajdując prawidłowe wzorce, dziecko musi nauczyć się rozróżniać wzorce artykulacyjne podobne w wymowie dźwięków oraz wypracować zestaw ruchów mowy niezbędnych do powstawania dźwięków.
E.F. Arkhipova, charakteryzująca dzieci z wymazaną dyzartrią, ujawnia następujące cechy patologiczne w aparacie artykulacyjnym. Wskazuje się, że mięśnie narządów artykulacji są niedowładne, co objawia się następującymi objawami: twarz jest hipomimetyczna, mięśnie twarzy wiotczeją przy badaniu palpacyjnym; Wiele dzieci nie utrzymuje pozycji z zamkniętymi ustami, ponieważ dolna szczęka nie jest unieruchomiona w stanie uniesionym z powodu wiotkości mięśni żucia; usta są wiotkie, ich kąciki opadają; Podczas mowy usta pozostają wiotkie i nie dochodzi do niezbędnej labializacji dźwięków, co pogarsza prozodyczny aspekt mowy. Język przy objawach niedowładnych jest cienki, umiejscowiony w dolnej części jamy ustnej, wiotki, czubek języka jest nieaktywny. Przy obciążeniach funkcjonalnych (ćwiczenia artykulacyjne) zwiększa się osłabienie mięśni.
LV Lopatina zauważa spastyczność mięśni narządów artykulacji, objawiającą się następującymi objawami: twarz jest przyjazna, mięśnie twarzy są twarde i napięte przy badaniu palpacyjnym. Usta takiego dziecka są stale w półuśmiechu: górna warga dociskana jest do dziąseł. Podczas mowy usta nie biorą udziału w artykulacji dźwięków. Wiele dzieci, które mają podobne objawy, nie wie, jak wykonać ćwiczenie artykulacyjne „rurkowe”, czyli tzw. pociągnij usta do przodu itp. Przy objawach spastycznych język często zmienia kształt: gruby, bez wyraźnej końcówki, nieaktywny
LV Lopatina wskazuje na hiperkinezę z wymazaną dyzartrią, która objawia się drżeniem, drżeniem języka i strun głosowych. Drżenie języka pojawia się podczas testów funkcjonalnych i obciążeń. Na przykład, gdy zostaniesz poproszony o podparcie szerokiego języka na dolnej wardze, licząc do 5-10, język nie może utrzymać stanu spoczynku, pojawiają się drżenia i lekka sinica (tj. niebieskie przebarwienie czubka języka) i w niektórych przypadkach język jest wyjątkowo niespokojny (fale przetaczają się przez język w kierunku wzdłużnym lub poprzecznym). W takim przypadku dziecko nie może trzymać języka z dala od ust. Hiperkineza języka często łączy się ze zwiększonym napięciem mięśniowym aparatu artykulacyjnego. Badając czynność motoryczną narządu artykulacyjnego u dzieci z dyzartrią zatartą, stwierdza się możliwość wykonania wszystkich prób artykulacyjnych, tj. Dzieci zgodnie z instrukcją wykonują wszystkie ruchy artykulacyjne - na przykład nadymają policzki, klikają językiem, uśmiechają się, rozciągają usta itp. Analizując jakość wykonywania tych ruchów można zauważyć: nieostrość, niejasną artykulację, osłabienie napięcia mięśni, arytmię, zmniejszony zakres ruchów, krótki czas utrzymywania określonej pozycji, zmniejszony zakres ruchów, szybkie męczenie się mięśni itp. Zatem pod obciążeniem funkcjonalnym jakość ruchów artykulacyjnych gwałtownie spada. Podczas mowy prowadzi to do zniekształcenia dźwięków, ich mieszania się i pogorszenia ogólnego prozodycznego aspektu mowy.
E.F. Archipova, L.V. Lopatin identyfikuje następujące zaburzenia artykulacji, które objawiają się:
przy trudnościach z przejściem z jednej artykulacji na drugą;
w zmniejszeniu i pogorszeniu jakości ruchu artykulacyjnego;
w skróceniu czasu utrwalenia formy artykulacyjnej;
w zmniejszeniu liczby prawidłowo wykonywanych ruchów.
Badania L.V. Lopatina i wsp. stwierdzili zaburzenia unerwienia mięśni twarzy u dzieci: obecność gładkości fałdów nosowo-wargowych, asymetrię warg, trudności w unoszeniu brwi i zamykaniu oczu. Oprócz tego charakterystycznymi objawami dla dzieci z wymazaną dyzartrią są: trudności w przechodzeniu z jednego ruchu na drugi, zmniejszony zakres ruchów warg i języka; Ruchy ust nie są wykonywane w całości, są przybliżone i występują trudności w rozciąganiu ust. Podczas wykonywania ćwiczeń języka obserwuje się selektywne osłabienie niektórych mięśni języka, nieprecyzyjność ruchów, trudności w rozkładaniu języka, podnoszeniu i trzymaniu języka u góry, drżenie czubka języka; U niektórych dzieci tempo ruchów zwalnia podczas wielokrotnego wykonywania zadania.
Wiele dzieci doświadcza: szybkiego zmęczenia, zwiększonego wydzielania śliny oraz obecności hiperkinezy mięśni twarzy i języka. W niektórych przypadkach wykrywa się odchylenie języka (odchylenie).
Cechy mięśni twarzy i motoryki artykulacyjnej u dzieci z dyzartrią wskazują na mikroobjawy neurologiczne i są związane z niedowładem nerwów podjęzykowego i twarzowego. Zaburzenia te najczęściej nie są wykrywane przede wszystkim przez neurologa i można je rozpoznać jedynie podczas dokładnego badania logopedycznego i obserwacji dynamicznej podczas pracy logopedycznej. Wnikliwsze badanie neurologiczne ujawnia mozaikę objawów nerwu twarzowego, językowo-gardłowego i podjęzykowego, co determinuje cechy i różnorodność zaburzeń fonetycznych u dzieci. Tak więc w przypadku dominującego uszkodzenia nerwów twarzowego i podjęzykowego obserwuje się zaburzenia artykulacji dźwięków, spowodowane niewystarczającą aktywnością mięśni wargowych i mięśni języka. Zatem charakter zaburzeń mowy zależy od stanu aparatu nerwowo-mięśniowego narządów artykulacji.
Aby mowa danej osoby była artykułowana i zrozumiała, ruchy narządów mowy muszą być naturalne, dokładne i zautomatyzowane. Inaczej mówiąc, warunkiem koniecznym realizacji mowy fonetycznej są dobrze rozwinięte zdolności motoryczne aparatu artykulacyjnego.
Podczas wymawiania różnych dźwięków narządy mowy zajmują ściśle określoną pozycję. Ale ponieważ w mowie dźwięki nie są wymawiane osobno, ale razem, płynnie po sobie, narządy aparatu artykulacyjnego szybko przechodzą z jednej pozycji do drugiej. Wyraźna wymowa dźwięków, słów, fraz jest możliwa tylko wtedy, gdy istnieje wystarczająca ruchliwość narządów aparatu mowy, ich zdolność do szybkiego przestawiania i jasnej, ściśle skoordynowanej i zróżnicowanej pracy. Co oznacza dokładność, płynność, łatwość ruchu aparatu artykulacyjnego, tempo i stabilność ruchu.
Zatem zaburzenia zdolności motorycznych aparatu artykulacyjnego są jedną z przyczyn odchyleń w rozwoju mowy małych dzieci. Analiza badań stanu artykulacji u małych dzieci z zaburzeniami rozwoju mowy pozwoliła wyróżnić następujące cechy:
· nie ma wystarczającej ruchomości mięśni języka, warg, żuchwy;
· osobliwości artykulacji objawiają się trudnościami w przejściu z jednej pozycji artykulacyjnej do drugiej, trudnościami w utrzymaniu pozycji artykulacyjnej;
· Można badać stan artykulacji małych dzieci, obserwując ich zachowania żywieniowe.
Wnioski dotyczące rozdziału I
Rozwój artykulacji jest ważnym elementem prawidłowego rozwoju mowy. Artykulacja to praca narządów mowy (aparatu artykulacyjnego) podczas wymawiania sylab, słów, fraz; Jest to koordynacja działania narządów mowy podczas wymawiania dźwięków mowy, która jest realizowana przez strefy mowy kory i podkorowe formacje mózgu. Podczas wymawiania określonego dźwięku realizowana jest kontrola słuchowa i kinestetyczna lub motoryczna mowy.
Aby mowa była artykułowana i zrozumiała, ruchy narządów mowy muszą być naturalne, dokładne i zautomatyzowane. Inaczej mówiąc, warunkiem koniecznym realizacji mowy fonetycznej są dobrze rozwinięte zdolności motoryczne aparatu artykulacyjnego. Aparat artykulacyjny to anatomiczny i fizjologiczny układ narządów obejmujący krtań, fałdy głosowe, język, podniebienie miękkie i twarde, zęby górnej i dolnej szczęki, wargi, nosogardło i jamy rezonatorów biorące udział w wytwarzaniu mowy i dźwięków głosowych. Wszelkie zaburzenia w budowie aparatu artykulacyjnego, zarówno wrodzone, jak i nabyte wcześnie (do 7. roku życia), niezmiennie wiążą się z trudnościami w kształtowaniu i rozwoju mowy.
Wszystkie ruchy narządów artykulacyjnych są determinowane pracą analizatora motorycznego. Jego funkcją jest percepcja, analiza i synteza bodźców docierających do kory mózgowej w wyniku ruchu narządów mowy. W strefie motorycznej mowy następuje złożone i subtelne różnicowanie ruchów mowy oraz organizacja ich sekwencji.
W ontogenezie proces rozwoju artykulacji powstaje sekwencyjnie: krzyk, buczenie, wczesne bełkotanie; późny bełkot sylabiczny; pierwsze słowa, frazy; dalsze subtelne różnicowanie struktur artykulacyjnych.
Zachowania żywieniowe są jednym ze wskaźników rozwoju artykulacji. Jeśli dziecko woli miękkie jedzenie od twardego, a narządy artykulacji nie są wystarczająco ruchliwe podczas posiłków, oznacza to niewystarczający rozwój mięśni jamy ustnej i warg.
Odchylenia w rozwoju mowy we wczesnym wieku to niedorozwój poznawczych i językowych komponentów rozwoju mowy, spowodowany naruszeniem przesłanek psychofizjologicznych i/lub rozbieżnością warunków mikrospołecznych a możliwościami dziecka. Przejawia się to w trudnościach w kształtowaniu początkowego słownictwa dziecięcego i mowy frazowej. Może to być niezależna patologia mowy lub część struktury dowolnej formy dewiacyjnego rozwoju.
Badanie stanu artykulacji u małych dzieci z zaburzeniami rozwoju mowy jest możliwe poprzez zorganizowanie obserwacji zachowań żywieniowych dziecka.
Do szkolnych ośrodków logopedycznych często zgłaszają się dzieci z zaburzeniami mowy, takimi jak dyzartria wymazana, która w ostatnim czasie ma tendencję do znacznego nasilenia wśród innych zaburzeń mowy. Czasami to zaburzenie mowy obserwuje się jako część ogólnego niedorozwoju mowy, a czasami jako niedorozwój fonetyczno-fonemiczny. Obecnie tę patologię mowy uważa się za jedną z postaci dyzartrii - złożonego zespołu o centralnej genezie organicznej, objawiającego się problemami neurologicznymi, psychologicznymi i mową.
Dyzartria – (według O.V. Pravdiny) to naruszenie wymowy i prozodycznych (tempa, rytmu, wyrazistości intonacji) mowy w wyniku naruszenia unerwienia narządów mowy, które występuje, gdy centralny układ nerwowy i jego części peryferyjne są uszkodzone (patrz tabela 1).
Unerwienie narządów mowy
Tabela 1
Współczesna logopedia wyróżnia kilka stopni nasilenia dyzartrii (patrz tabela 2)
Stopnie nasilenia dyzartrii
Tabela 2
| I. Światło (St. Petersburg) czy „wymazane” (Moskwa) | II. Umiarkowany | III. Ciężki | IV. Anartria |
| Zaburzona jest jedynie wymowa mowy (gwizdki, które normalnie powinny wykształcić się do czwartego roku życia, nie powstają przez długi czas). Tempo mowy może być nieznacznie przyspieszone | Poważne zaburzenia wymowy mowy i głosu | Brakuje wyrazistej wypowiedzi. | |
| Jeśli język jest w dobrej kondycji, dźwięki gwiżdżące mają charakter syczenia lub wymowę boczną | |||
| Zewnętrznie podobny do dyslalii funkcjonalnej | Ogólnie rzecz biorąc, mowa jest zrozumiała dla innych | Ogólnie rzecz biorąc, mowa jest trudna do zrozumienia dla innych |
Dyzartria wymazana jest złożonym zaburzeniem mowy charakteryzującym się kombinatorycznym wzorcem wielu zaburzeń w procesie motorycznej realizacji czynności mowy. Wiodącym objawem w strukturze wady mowy w usuniętej dyzartrii są zaburzenia fonetyczne, którym często towarzyszy niedorozwój struktury leksykalno-gramatycznej mowy. Naruszenia fonetycznej strony mowy są trudne do skorygowania i negatywnie wpływają na tworzenie się elementów fonemicznych, leksykalnych i gramatycznych systemu funkcjonalnego mowy, powodując wtórne odchylenia w ich rozwoju.
Istnieje kilka rodzajów dyzartrii: podkorowa, pozapiramidowa, rzekomoopuszkowa, móżdżkowa (ataktyczna). Jednak tylko dyzartria pseudobulbarowa ma łagodną („wymazaną”) postać. Połączone warianty dyzartrii rzekomobulbarowej : spastyczno-sztywne (skrajny objaw zaburzeń spastycznych), spastyczno-niedowładne (otwarte usta, ślinienie, letarg i wzmożone napięcie w jamie ustnej), spastyczne (wersja klasyczna: napięcie jest równe we wszystkich grupach mięśni).
Nadanie charakterystyki dyzartria rzekomoopuszkowa (spastyczna), Należy zwrócić uwagę na objawy „3G”:
- hipertoniczność (ogólnie umiejętności motoryczne i mowy);
- hipertrofia;
- hiperrefleksja,
które jest spowodowane obustronnym uszkodzeniem przewodzącego układu nerwowego.
Badając dziecko z tym typem dyzartrii obserwujemy:
Nosowość, niewyraźna mowa;
Brak synergii (skoordynowane, płynne ruchy w zakresie motoryki dużej) ;
Drżenie (zwiększone napięcie zarówno języka, jak i jego krawędzi);
Hipermetria (tymczasowe falowe ruchy tylnej części języka);
Odchylenia (odchylenia języka na bok) są przejawem naruszenia wzajemnej koordynacji;
Synkenezja (towarzysząca ruchom języka żuchwy);
Hipersoliwacja;
Nosalizacja (tonacja tylnej ściany gardła);
Dysfagia (trudności w połykaniu podczas jedzenia);
Intensywność odruchu wymiotnego;
Rażące naruszenie wymowy dźwiękowej (zakłócony „lot” samogłoski, dźwięk nosowy lub niewyraźne dźwięki mowy);
Pseudo-chandiness (pilność wymowy);
Spowolnienie tempa mowy (aż do bradyllalii).
Objawy łagodna (wymazana) postać dyzartrii rzekomobulbarowej ma charakter neurologiczny, który objawia się drżeniem, hipermetrią, hipersolizacją. Nie ma jednak rażących naruszeń strony wymowy mowy, prozodii czy głosu. Tempo mowy może zostać przyspieszone aż do tachylalii. Czasami to się zdarza stukanie (poltern, battaryzm) - zdezorientowana mowa z okazjonalnymi wahaniami na tle przyspieszonego tempa.
Badania motoryki artykulacyjnej wykazały, że u dzieci z wymazaną postacią dyzartrii występują dysfunkcje mięśni unerwionych przez dolną gałąź nerwu trójdzielnego, nerwy twarzowe, podjęzykowe i językowo-gardłowe. Zaburzenia funkcji nerwu trójdzielnego (para V) objawiają się zwężeniem zakresu ruchów żuchwy. W tym przypadku odnotowuje się niedokładność, ograniczone ruchy, synkinezę warg i języka. Dysfunkcja nerwu twarzowego (para VII) u dzieci z wymazaną postacią dyzartrii objawia się gładkością, asymetrią fałdów nosowo-wargowych, niewystarczającą objętością ruchów twarzy i ruchami warg podczas uśmiechania się. Zaburzenia unerwienia nerwu podjęzykowego (para XII) objawiają się niemożnością utrzymania statycznej postawy, drżeniem czubka języka, trudnościami w uniesieniu języka do góry, hiper lub hipotonicznością mięśni. Dysfunkcja nerwu językowo-gardłowego (para IX) objawia się niewystarczającym uniesieniem podniebienia miękkiego (języczka), nosowym tonem mowy, ślinieniem, ograniczonym zakresem ruchów środkowej części i nasady języka. Dość często w wywiadzie dzieci z wymazaną postacią dyzartrii, tzw nadciśnienie syndrom noworodkowy.
Z powodu nieleczonego zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego u dziecka występują później zaburzenia zachowania, za które odpowiedzialna jest strefa czołowa kory mózgowej. To właśnie strefa czołowa kory mózgowej unerwia programy emocji wolicjonalnych, poczucia obowiązku, odpowiedzialności i krytycznego stosunku do swoich działań, w tym mowy. Według E.E. Szewcowej (neuropsychologa, profesora nadzwyczajnego Katedry Terapii Mowy Moskiewskiego Państwowego Uniwersytetu Humanitarnego imienia M.A. Szołochowa) problemy te pozostają na całe życie. A obecne pokolenie infantylnych młodych ludzi w wieku 20–30 lat jest tego wyraźnym dowodem. U takich mężczyzn (kobiety mają silniejszy układ nerwowy - ze względu na wysokie mechanizmy kompensacyjne) cierpią procesy wolicjonalne: następuje rozhamowanie, rozluźnienie w zachowaniu, zmniejszona motywacja i brak zainteresowań. W okresie dojrzewania dzieci te tworzą grupy, ponieważ... podlegają negatywnemu wpływowi innych ze względu na brak własnych, jasnych celów. Może to prowadzić do alkoholizmu, a nawet uzależnienia od narkotyków.
Przyczyny usuniętych form dyzartrii obejmują:
- uszkodzenie płodu we wczesnych stadiach ciąży: niedotlenienie (głód tlenu w macicy), infekcje w czasie ciąży. Niedotlenienie w okresie prenatalnym spowodowane jest nadciśnieniem, niedokrwistością, małowodziem, chorobami układu sercowo-naczyniowego matki, wadami rozwojowymi układu sercowo-naczyniowego płodu (co jest związane z wirusem cytomegalii), splątaniem pępowiny płodu skutkującym uciskiem włókna nerwowe w obszarze szyi , które regulują funkcje unerwienia silnika mowy, twarzy, języka i gardła itp. mięśnie, a także dopływ krwi do mózgu również ma swoje własne zaburzenia;
- długotrwały poród, który prowadzi do głodu tlenu u płodu: najpierw niedotlenienie, następnie prowadzi to do asfiksji (uduszenia) po porodzie. W tym okresie umiera ogromna liczba komórek nerwowych (w ciągu 10-15 godzin z 6 miliardów neuronów umierają miliony). Z tego powodu umiejętności i zdolności kształtują się wolniej, a później dojrzewają wyższe funkcje umysłowe: pamięć, myślenie, uwaga, mowa i wiele innych. itp.;
- długi okres bezwodny (od 2 do 4 godzin lub więcej);
- wpływ leków przyspieszających poród, które podaje się kobietom rodzącym podczas długotrwałego porodu: jest to sztuczny hormon kwasocyl, który ostatnio jest niewystarczająco wytwarzany u kobiet w czasie porodu ze względu na zmniejszoną czynność przysadki mózgowej (wpływ telefonów komórkowych, komputerów i innego promieniowania elektromagnetycznego o wysokiej częstotliwości). Często poród zmienia się z długotrwałego w szybki, więc płód nie ma czasu na grupowanie się i następuje ucisk skroniowych, ciemieniowych i innych obszarów głowy. Ponadto ten sztucznie podawany hormon powoduje następnie zaburzenie laktacji u matki;
- cesarskie cięcie, które również wiąże się z wieloma powikłaniami ze względu na dużą różnicę ciśnień (płód nie napotyka po drodze żadnych przeszkód, umiejętność pokonywania trudności nie jest zapisywana w pamięci genetycznej, co w konsekwencji prowadzi do niemowlęctwa);
- zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe, zespół nadciśnienia u noworodków.
Chociaż usunięta dyzartria ma łagodniejszy stopień nasilenia objawów dyzartrycznych u dziecka, to zaburzenie mowy zasługuje na szczególną uwagę logopedów, a także żmudną pracę nad jej przezwyciężeniem, ponieważ zaburzenie to komplikuje proces nauki w szkole. Dziś można uznać za udowodnione, że dzieci z wymazaną postacią dyzartrii, oprócz specyficznych naruszeń mowy ustnej, mają odchylenia w rozwoju szeregu wyższych funkcji umysłowych i procesów odpowiedzialnych za rozwój mowy pisanej.
Ogólne wskazania w przypadku dyzartrii :
Zmniejszona spastyczność (zapewnienie tła do pracy);
Terapia lekowa (przekazane przez lekarza);
Masaż logopedyczny (przed i po zajęciach);
Przywrócenie wzajemnej koordynacji (poradzić sobie ze stroną niedowładną, jeśli występują odchylenia - „Koń” - ssanie języka wzdłuż linii środkowej), aby dźwięki nie były boczne;
Dźwięki sceniczne (gwiżdże równolegle do dźwięku R)
Program szkolenia rehabilitacyjnego dla usuniętej dyzartrii obejmuje :
1. Kształtowanie postawy wobec korekty strony wymowy mowy.
2. Zmniejszenie stopnia manifestacji niedowładu spastycznego w mięśniach historyków mowy:
Walka ze ślinieniem;
Normalizacja napięcia mięśniowego za pomocą technik masażu, biernej i czynnej gimnastyki artykulacyjnej.
3. Rozwój ruchomości mięśni aparatu artykulacyjnego:
Wyjaśnienie wzorców dobrowolnych ruchów ustnych, twarzy i artykulacyjnych;
Rozwój amplitudy dobrowolnych ruchów ustnych, twarzy i artykulacyjnych;
Rozwój szybkości przełączania dobrowolnych ruchów ustnych, twarzy i artykulacyjnych;
Rozwój wydajności mięśni aparatu artykulacyjnego.
4. Normalizacja oddychania mowy:
Rozwijanie głębokości wdechu fizjologicznego, czasu trwania wydechu fizjologicznego, za pomocą ćwiczeń statycznych, gimnastyki dynamicznej;
Rozwój czasu trwania inspiracji mową;
Rozwój czasu wydechu mowy;
Rozwój wydolności mięśni oddechowych.
5. Normalizacja fonetycznego zabarwienia dźwięków:
Wyjaśnienie artykulacji zniekształconych dźwięków;
Konsolidacja przejrzystej implementacji dźwięków wszystkich grup izolacji w strumieniu mowy.
6. Przywrócenie strony mowy z intonacją melodyczną:
Rozwój zakresu przejść dźwiękowych;
Normalizacja tempa i rytmu mowy;
Rozpoznawanie i odtwarzanie fragmentów rytmicznych i melodycznych;
Tworzenie wzorca intonacyjnego frazy według modelu, zgodnie z zadaniem, niezależnie;
7. Rozwój kontroli nad stroną wymową mowy.
Odpowiednio dobrane leczenie farmakologiczne stanowi nieocenioną pomoc w pracy z dziećmi z wymazaną postacią dyzartrii. Jednakże, gdy neurolodzy są tak zajęci, podczas badań często nie zwraca się należytej uwagi na ustąpienie objawów neurologicznych, dlatego leczenie może nie być wystarczająco skuteczne. W związku z tym przydatne będzie, aby logopeda sformalizował skierowanie dziecka do neurologa (patrz poniżej). Kierunek ten stanowi opis objawów neurologicznych charakterystycznych dla zaburzeń mowy związanych z uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego. Kierunek ten będzie wygodny w pracy zarówno dla logopedy, jak i neurologa, ponieważ zostaną zbadane i opisane konkretne objawy w zakresie motoryki artykulacyjnej.
Skierowanie do neurologa
Aby przeprowadzić dodatkowe badanie i przepisać procedury fizykalne i leczenie farmakologiczne, zgodnie z rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 311 z dnia 6 sierpnia 1999 r. w sprawie zatwierdzenia wytycznych klinicznych „Modele diagnostyki i leczenie zaburzeń psychicznych i zachowania”, imię i nazwisko dziecka ________________________
Wiek___________________________________________________
Wywiad ujawnił ____________________________________________
Cechy aparatu artykulacyjnego:
Niedowład mięśni:
Wargi (luźne)____________________ Kąciki ust (obniżone)_________________
Język (cienki, u dołu jamy ustnej, wiotki, końcówka nieaktywna, osłabienie mięśni zwiększa się podczas ćwiczeń) ________________________________________________________________
Spastyczność mięśni:
Wyraz twarzy (bez wyrazu)____________________________________________
Mięśnie twarzy (twarde w dotyku, napięte)___________________________
Usta (w półuśmiechu - górna warga dociskana do dziąseł, nie może zrobić „fajki”)_____________________________________________
Język (gruby, bez wyraźnej końcówki, nieaktywny) _________________
Język (drżenie i lekkie zasinienie czubka języka, przetaczające się fale, podczas ćwiczenia „szpatułką” nie można utrzymać poza ustami) _______________________________________
Odchylenia
Odchylenie języka od linii środkowej __________________
Nadmierne ślinienie się (zwiększone wydzielanie śliny)
Nie mogę przełknąć śliny podczas mówienia______________
Zmniejszona głośność i dokładność
ruchy artykulacyjne (trudności w wykonywaniu, przechodzenie z jednego ruchu na drugi, „szukanie” pożądanej postawy artykulacyjnej)
____________________________________________________
Jakość ruchu
Niewyraźne, niewyraźne ruchy, słabe napięcie mięśni, arytmia, zmniejszony zakres ruchu, szybkie zmęczenie mięśni ( podkreśl to, co jest potrzebne)
Wymowa dźwiękowa
(obecność zniekształceń, pomieszań -
Wskaż które)__________________________________________
Wymowa słów o złożonej strukturze sylab __________
Długotrwała automatyzacja dźwięków, które przez długi czas nie są wprowadzane do mowy_____
Prozodia (intonacja-ekspresyjna kolorystyka mowy)
Wydech (osłabiony) _________________________________________________________________
Tempo (przyspieszone)____________________________________________________________
Wdech (mowa podczas wdechu)__________________________________________________________
Umiejętności graficzne (trudności w opanowaniu: słabe pismo odręczne, wolne tempo, „pisanie lustrzane”, zamiana liter)________________________________________________________________________________
Uwaga (upośledzona: zwiększona zdolność do rozpraszania się, niemożność koncentracji)______________
Pamięć (trudności w zapamiętywaniu materiału (całe zdanie, wiersz), szybkie zapominanie)__________________________________________________________________________
W oparciu o dowody opisane powyżej oczekiwaną konkluzją przemówienia jest __________________________________________________________
Kod choroby __________________ zgodnie z rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 311 z dnia 08.06.1999.
„__”______________20__
Nauczyciel logopedy (nazwa placówki, imię i nazwisko, podpis, pieczęć placówki)._____________
W anatomii języka, narządu mięśniowego znajdującego się w jamie ustnej, wyróżnia się ciało i korzeń. Granicę między nimi stanowi bruzda graniczna, która przypomina odwróconą literę V. Górna powierzchnia języka (tył języka) pokryta jest brodawkami odpowiedzialnymi za wrażliwość dotykową i smakową, a pośrodku posiada niewielkie wgłębienie, który nazywa się rowkiem podłużnym.
Zwykle język wygląda na czysty, wilgotny, różowy, z nitkowatymi brodawkami i jest symetrycznie umiejscowiony w jamie ustnej. Bliżej wierzchołka języka, wzdłuż bocznych powierzchni, znajdują się jasnoczerwone brodawki w kształcie grzybka, które odpowiadają za percepcję smaku. Biały nalot na języku nie powinien przekraczać 0,1-0,2 mm. Na wolnym końcu języka, w wyniku jego ruchu, następuje samooczyszczanie, w wyniku czego warstwa kamienia nazębnego jest mniejsza niż u nasady.
Ugryziony język
Przyczyną ugryzienia języka może być napad padaczkowy lub wirusowe zapalenie mózgu. Nalot na języku. Tworzenie się płytki nazębnej na języku zależy od jego budowy anatomicznej i stanu narządów wewnętrznych. Często pokryty język jest spowodowany czymś, co dana osoba aktualnie jadła, piła lub wdychała. U wielu palaczy język nabiera charakterystycznego brązowawego zabarwienia. Gęsta biała, szara lub żółtawa tablica może być objawem ostrych chorób chirurgicznych narządów jamy brzusznej. Często łączony z suchym językiem.
„Kudłaty język”
Język staje się „kudłaty” w chorobach, którym towarzyszy wyraźne osłabienie układu odpornościowego (na przykład AIDS). W tym przypadku dochodzi do niekontrolowanego rozmnażania się wirusów, które normalnie znajdują się na powierzchni języka (wirus Epsteina-Barra), nabłonek staje się sztywny, a na bocznych powierzchniach języka tworzą się pionowe wypukłości.
Suchy język
Suchy język jest oznaką schorzeń, którym towarzyszy odwodnienie, oddychanie przez usta i zmniejszone wydzielanie śliny. Suchy język w połączeniu z innymi objawami często wskazuje na rozwój ostrej patologii chirurgicznej, a nawet zapalenia otrzewnej. Suchość w ustach jest jednym z objawów zespołu Sjögrena.
Czarny język
„Włochaty” czarny język - nabycie czarnej pigmentacji przez brodawki nitkowate (wyglądają jak włosy, stąd nazwa choroby) od pojedynczych czarnych kropek do całkowitego czernienia - charakterystyczny objaw aspergilozy, choroby wywoływanej przez grzyby z rodzaju Aspergillesniger .
Złożony język
Złożony język może być chorobą wrodzoną, od lekkiego do ciężkiego, co jest normalnym wariantem.
Język „geograficzny”.
Innym stanem języka, językiem „geograficznym”, jest stan patologiczny charakteryzujący się pojawieniem się ognisk zapalnych i zanikiem brodawek nitkowatych (łagodne wędrujące zapalenie języka). W efekcie język staje się niczym mapa świata ze starożytnej ryciny.
„Odkurzony” język
„Lakierowany” język to gładki, czerwony, drażliwy język, który występuje przy zapaleniu języka, wyniszczeniu, pelagrze, witaminie B12 i niedokrwistości z niedoboru żelaza oraz liszaju płaskim.
Leukoplakia języka
Leukoplakia (rogowacenie nabłonka powłokowego) może dotyczyć niemal wszystkich błon śluzowych ludzkiego ciała (w kącikach ust, dolnej wardze, dnie jamy ustnej, policzkach, języku, łechtaczce, pochwie, sromie, szyjce macicy, odbytu, żołędzi prącia i worka napletkowego). Uważana jest za chorobę przednowotworową.
Leukoplakia może być spowodowana częstym urazem błon śluzowych (na przykład w przypadku uszkodzonych koron zębów, protez złej jakości) lub podrażnieniem spowodowanym nadużywaniem alkoholu i paleniem. Rozwój leukoplakii może być konsekwencją przewlekłych chorób przewodu żołądkowo-jelitowego, gruźlicy, kiły, infekcji grzybiczych i zaburzeń metabolizmu witaminy A. Obserwuje się dziedziczną predyspozycję.
Leukoplakia palacza (stwardnienie błony śluzowej w postaci szarawo-białych blaszek) często przeradza się w nowotwór, co potwierdza badanie histologiczne.
Duży język
Duży język występuje zarówno u osób zdrowych (z małymi ustami w stosunku do języka), jak i u pacjentów (makroglozja). W dzieciństwie makroglossia może być oznaką niedoczynności tarczycy (kretynizmu), zespołu Downa, nowotworów języka (naczyniaki krwionośne, naczyniaki chłonne). U dorosłych język powiększa się w przypadku niedoczynności tarczycy (pogorszenie czynności tarczycy), akromegalii (powiększenie niektórych części ciała pod wpływem hormonu wzrostu) itp.
Odchylenie języka od linii środkowej (odchylenie)
Odchylenie języka od linii środkowej następuje w kierunku sparaliżowanych mięśni po jednej stronie i normalnie pracujących mięśni po drugiej. W przypadku niedowładu centralnego odchylenie języka jest praktycznie niezauważalne. Jeśli niedowład jest obustronny, język zmniejsza się i jest napięty. Odchylenie i zanik języka występuje w przypadku obwodowego uszkodzenia nerwu podjęzykowego lub uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego (udar, uraz, nowotwory).