Przedmiot nauki.
Rzeczy:
1. Zdrowie publiczne.
2. Opieka zdrowotna.
1. Zdrowie publiczne
2. Opieka zdrowotna
3. Czynniki ryzyka
4. Styl życia i warunki.
II. Naturalnie i klimatycznie.
IV. Psycho-emocjonalne.
Cele nauki:
Sekcje nauki:
Metody badawcze stosowane w zdrowiu publicznym i zdrowiu publicznym
Zdrowie publiczne, podobnie jak inne dyscypliny naukowe, posiada własne metody badawcze.
1) Metoda statystyczna Jako podstawowa metoda nauk społecznych, jest szeroko stosowana w dziedzinie zdrowia publicznego. Pozwala ustalić i obiektywnie ocenić zmiany stanu zdrowia ludności oraz określić skuteczność działań organów i instytucji zajmujących się ochroną zdrowia. Ponadto znajduje szerokie zastosowanie w badaniach medycznych (higienicznych, fizjologicznych, biochemicznych, klinicznych itp.).
2) Metoda ocen eksperckich pełni funkcję uzupełnienia statystycznego, którego głównym zadaniem jest pośrednie określenie określonych współczynników korygujących.
Zdrowie publiczne wykorzystuje pomiary ilościowe z wykorzystaniem statystyk i metod epidemiologicznych. Umożliwia to tworzenie prognoz w oparciu o wcześniej sformułowane wzorce, na przykład całkiem możliwe jest przewidzenie przyszłej płodności, wielkości populacji, śmiertelności, śmiertelności z powodu raka itp.
3) Metoda historyczna opiera się na badaniu i analizie zdrowia publicznego i procesów opieki zdrowotnej na różnych etapach historii ludzkości. Metoda historyczna jest metodą opisową, opisową.
4) Metoda badań ekonomicznych pozwala określić wpływ gospodarki na opiekę zdrowotną i odwrotnie, opieki zdrowotnej na gospodarkę społeczeństwa. Ekonomika zdrowia jest integralną częścią gospodarki kraju. Opieka zdrowotna w każdym kraju posiada określoną bazę rzeczowo-techniczną, w skład której wchodzą szpitale, przychodnie, przychodnie, instytuty, przychodnie itp. Badane i analizowane są źródła finansowania ochrony zdrowia oraz kwestie najefektywniejszego wykorzystania tych środków.
Do badania wpływu czynników społeczno-ekonomicznych na zdrowie człowieka wykorzystuje się metody stosowane w naukach ekonomicznych. Metody te znajdują bezpośrednie zastosowanie w badaniu i opracowywaniu takich zagadnień zdrowotnych, jak rachunkowość, planowanie, finansowanie, zarządzanie opieką zdrowotną, racjonalne wykorzystanie zasobów materialnych, naukowa organizacja pracy w podmiotach i instytucjach opieki zdrowotnej.
5) Metoda eksperymentalna to metoda poszukiwania nowych, najbardziej racjonalnych form i metod pracy, tworzenia modeli opieki medycznej, wprowadzania najlepszych praktyk, testowania projektów, hipotez, tworzenia baz eksperymentalnych, ośrodków medycznych itp.
Eksperymenty można przeprowadzać nie tylko w naukach przyrodniczych, ale także w naukach społecznych. W zdrowiu publicznym eksperyment może nie być często stosowany ze względu na związane z nim trudności administracyjne i prawne.
W obszarze organizacji opieki zdrowotnej opracowywana jest metoda modelowania, która polega na tworzeniu modeli organizacyjnych do badań eksperymentalnych. W związku z metodą eksperymentalną duży nacisk kładzie się na strefy eksperymentalne i ośrodki zdrowia, a także na programy eksperymentalne dotyczące indywidualnych problemów. Miejsca i ośrodki eksperymentalne można nazwać „laboratoriami terenowymi” służącymi do prowadzenia badań zdrowotnych. W zależności od celów i problemów, dla których zostały stworzone, modele te różnią się znacznie zakresem i organizacją, mogą mieć charakter tymczasowy lub stały.
6) Metoda obserwacji i zadawania pytań. Aby uzupełnić i pogłębić te dane, można przeprowadzić specjalne badania. Przykładowo, w celu uzyskania bardziej szczegółowych danych na temat zachorowalności osób wykonujących określone zawody, wykorzystuje się wyniki uzyskane podczas badań lekarskich tej kontyngentu. Do określenia charakteru i stopnia wpływu warunków socjalno-higienicznych na zachorowalność, śmiertelność i rozwój fizyczny można zastosować metody badawcze (wywiady, ankiety) jednostek, rodzin lub grup osób według specjalnego programu.
Stosując metodę ankiety (wywiadu) można uzyskać cenne informacje na różne tematy: gospodarcze, społeczne, demograficzne itp.
7) Metoda epidemiologiczna. Analiza epidemiologiczna zajmuje ważne miejsce wśród metod badań epidemiologicznych. Analiza epidemiologiczna to zespół metod badania cech procesu epidemicznego w celu ustalenia przyczyn przyczyniających się do rozprzestrzeniania się tego zjawiska na danym terytorium i opracowania praktycznych zaleceń dotyczących jego optymalizacji. Z punktu widzenia metodologii zdrowia publicznego epidemiologia to stosowana statystyka medyczna, która w tym przypadku pełni rolę głównej, w dużej mierze specyficznej, metody.
Szereg czasowy.
Badając dynamikę zjawiska, uciekają się do konstruowania szeregów czasowych.
Szereg czasowy jest serią jednorodnych wielkości statystycznych , pokazujące zmianę zjawiska w czasie i ułożone w porządku chronologicznym w określonych odstępach czasu. Liczby , składniki szeregów czasowych , nazywane są poziomami.
Poziom wiersza- wielkość (wielkość) zjawiska , osiągnięty w określonym okresie lub w określonym momencie. Poziomy serii można przedstawić jako bezwzględne , wartości względne lub średnie.
Szeregi czasowe dzielą się na
A) prosty(składający się z wartości bezwzględnych) - może być:
1) chwilowy- składa się z wielkości charakteryzujących zjawisko w danym momencie (informacja statystyczna, zwykle zapisywana na początku lub na końcu miesiąca, kwartału, roku)
2) interwał - składa się z liczb charakteryzujących zjawisko w określonym przedziale czasu (interwale) - na tydzień, miesiąc, kwartał, rok (dane dotyczące liczby urodzeń , zgonów rocznie, liczby chorób zakaźnych w miesiącu). Cechą szeregu interwałowego jest to , że jego elementy można zsumować (w tym przypadku przedział staje się większy) lub podzielić.
B) złożony(składający się z wartości względnych lub średnich).
Szeregi czasowe mogą być poddawane przekształceniom, których celem jest identyfikacja cech zmian w badanym procesie, a także uzyskanie przejrzystości.
Dynamiczne wskaźniki serii:
A) poziomy serii- wartości członków serii. Wartość pierwszego członu szeregu nazywa się poziomem początkowym (początkowym), wartość ostatniego członu szeregu nazywa się poziomem końcowym, a wartość średnia wszystkich członków szeregu nazywa się poziomem średnim.
B) bezwzględny wzrost (spadek)- wielkość różnicy pomiędzy kolejnym i poprzednim poziomem; wzrost wyraża się liczbowo ze znakiem dodatnim, spadek ze znakiem ujemnym. Wartość zysku lub straty odzwierciedla zmiany poziomów szeregu dynamicznego w określonym przedziale czasu.
V) tempo wzrostu (spadek)- pokazuje stosunek każdego kolejnego poziomu do poziomu poprzedniego i jest zwykle wyrażany w procentach.
G ) tempo wzrostu (strata)- stosunek bezwzględnego wzrostu lub spadku każdego kolejnego elementu szeregu do poziomu poprzedniego, wyrażony w procentach. Tempo wzrostu można również obliczyć ze wzoru: Tempo wzrostu - 100%
Wartość bezwzględna jednoprocentowego wzrostu (straty)- oblicza się, dzieląc bezwzględną wartość wzrostu lub straty przez stopę wzrostu lub straty w tym samym okresie.
Aby jaśniej wyrazić wzrost lub spadek szeregu, możesz go przekształcić, obliczając wskaźniki widoczności pokazujące stosunek każdego elementu szeregu do jednego z nich, przyjmowany w stu procentach.
Czasami dynamikę badanego zjawiska przedstawia się nie jako poziom zmieniający się w sposób ciągły, ale jako odrębne, gwałtowne zmiany. W tym przypadku uciekają się do określenia głównego trendu w rozwoju badanego zjawiska aby wyrównać szeregi czasowe. Można zastosować następujące techniki:
A) wydłużenie interwału- sumowanie danych za kilka sąsiadujących ze sobą okresów. Rezultatem są sumy w dłuższych okresach czasu. Wygładza to przypadkowe fluktuacje i jaśniej określa naturę dynamiki zjawiska.
B) obliczenie średniej grupowej- określenie średniej wartości każdego powiększonego okresu. Aby to zrobić, należy zsumować sąsiednie poziomy sąsiednich okresów, a następnie podzielić sumę przez liczbę terminów. Zapewnia to większą przejrzystość zmian w czasie.
V) obliczanie średniej ruchomej- w pewnym stopniu eliminuje wpływ przypadkowych wahań na poziomy szeregu czasowego i wyraźniej oddaje trend zjawiska. Przy jego obliczaniu każdy poziom szeregu zastępuje się średnią wartością z tego poziomu i dwóch sąsiadujących z nim. Najczęściej trzy wyrazy szeregu sumuje się sekwencyjnie, ale można wziąć więcej
G) metoda graficzna- ręczne ustawienie lub przy pomocy linijki lub kompasu graficznego przedstawienia dynamiki badanego zjawiska.
D) wyrównanie metodą najmniejszych kwadratów- jeden z najdokładniejszych sposobów wyrównania szeregów czasowych. Metoda ma na celu wyeliminowanie wpływu przyczyn przejściowych , czynniki losowe i zidentyfikować główny trend dynamiki zjawiska wywołany wpływem wyłącznie czynników długo działających. Wyrównanie przeprowadza się wzdłuż linii, która najbardziej odpowiada charakterowi dynamiki badanego zjawiska, jeśli występuje główna tendencja do wzrostu lub spadku częstotliwości zjawiska. Linia ta jest zwykle linią prostą , co najtrafniej charakteryzuje główny kierunek zmian, istnieją jednak inne zależności (kwadratowe, sześcienne itp.). Metoda ta pozwala na ilościowe określenie zidentyfikowanego trendu, oszacowanie średniego tempa jego rozwoju oraz obliczenie prognozowanych poziomów na kolejny rok.
Pierwotna częstość występowania– zbiór nowych, wcześniej nieuwzględnionych chorób, zidentyfikowanych i zarejestrowanych wśród populacji po raz pierwszy w danym roku kalendarzowym, w przeliczeniu na 100 tys. ludności.
Ogólna zachorowalność– ogół wszystkich chorób występujących w populacji, zarówno zidentyfikowanych po raz pierwszy w danym roku kalendarzowym, jak i zarejestrowanych w latach poprzednich, z powodu których w danym roku chorzy powrócili ponownie.
Zachorowalność skumulowana to ogół wszystkich chorób pierwotnych zarejestrowanych w ciągu kilku lat (co najmniej 3 lata).
Patologiczne uczucie– ogół wszystkich stanów patologicznych (ostrych i przewlekłych, przedchorobowych) stwierdzonych w trakcie badań jednorazowych i profilaktycznych.
Kontuzje
Znaczenie medyczne i społeczne:
1. Urazy i zatrucia zajmują 2. miejsce w strukturze zachorowań (4 u dzieci) i obserwuje się ich wzrost. 30% wszystkich pacjentów ambulatoryjnych i 50% pacjentów hospitalizowanych chirurgicznie jest leczonych z powodu urazów.
2. Urazy i zatrucia zajmują 5. miejsce w strukturze zachorowań, obserwuje się ich wzrost (u dzieci – 6).
3. Jedną z głównych przyczyn (3. miejsce) w strukturze zachorowań z czasową niepełnosprawnością są urazy i zatrucia.
4. Urazy i zatrucia zajmują 3-4 miejsca w strukturze umieralności ogólnej i obserwuje się ich wzrost. Jest to główna przyczyna zgonów wśród osób w wieku produkcyjnym.
5. Zajmują 3-4 miejsce w strukturze niepełnosprawności i obserwuje się ich wzrost.
6. 70% wszystkich urazów u mężczyzn i 56% u kobiet ma miejsce w wieku produkcyjnym.
7. Urazy i zatrucia częściej odnotowuje się u mężczyzn, zwłaszcza w wieku produkcyjnym. W wieku 55 lat i częściej u kobiet (zmniejsza się ochrona estrogenowa).
8. Powodować znaczne koszty ekonomiczne.
Warunki medyczne i socjalne:
Na powstawanie urazów mają wpływ czynniki przyrodniczo-klimatyczne, biologiczne i przejściowe (więcej w weekendy, w mieście zimą, na wsi latem). Alkohol – 40% jest przyczyną śmierci od ziół, 24% urazów w transporcie, 14% urazów pozazawodowych.
Większość urazów jest spowodowana przez nie tyle wzrost zagrożeń środowiskowych związanych z traumą, ile raczej niska tolerancja społeczeństwa na ich skutki (tj. niska ochrona ludności przed traumą). Niska tolerancja wynika ze stylu życia: diety narodowej, alkoholu. Wpływa także na późniejsze gojenie się ran. Niska tolerancja wiąże się z niewystarczającą wiedzą medyczną społeczeństwa.
50) Nowotwory złośliwe jako problem społeczny i higieniczny.
Nowotwory złośliwe jako problem medyczny i społeczny. Główne kierunki profilaktyki. Organizacja opieki onkologicznej.
Nowotwory złośliwe jako problem medyczny i społeczny:
1. Rak występuje częściej u osób starszych.
2. Onkologia to gorący temat w medycynie.
3. W strukturze umieralności ogólnej onkologia stanowi 14%.
4. Znaczenie medyczne i społeczne: pacjenci są długotrwale niesprawni, a w późniejszym okresie stają się niepełnosprawni.
5. Co roku na 10 tysięcy pracowników 78 przechodzi na rentę inwalidzką. W ogólnej śmiertelności - 3 miejsce.
6. Późna diagnoza, ponieważ Początkowo nowotwory złośliwe przebiegają bezobjawowo.
7. Wysokie koszty diagnostyki i leczenia onkologii.
Organizacja opieki onkologicznej w Republice Białorusi: Jeśli miejscowy lekarz podejrzewa raka, skieruje Cię na konsultację do chirurga. Chirurg wysyła pacjenta do kliniki onkologicznej (w Republice Białorusi - 11). Działa tu także Instytut Onkologii i Radiologii Lekarskiej oraz Centrum Onkologii i Hematologii Dziecięcej.
Główne kierunki profilaktyki- podobnie jak w BSK.
Ekonomia zdrowia.
Ekonomia zdrowia- dział nauki ekonomii zajmujący się badaniem miejsca opieki zdrowotnej w gospodarce narodowej, opracowujący metody racjonalnego wykorzystania zasobów w celu zapewnienia ochrony zdrowia publicznego.
Cel Ekonomiki Zdrowia- zaspokojenie zapotrzebowania ludności na opiekę medyczną.
Przedmiot Ekonomiki Zdrowia- rozwój metod racjonalnego wykorzystania zasobów dla osiągnięcia celów w zakresie ochrony zdrowia publicznego.
Studia z zakresu ekonomii zdrowia warunki i czynniki zapewniające maksymalne zaspokojenie potrzeb ludności w zakresie dóbr i usług niezbędnych do zachowania, wzmocnienia i przywrócenia zdrowia przy minimalnych kosztach. Ekonomiści badają wpływ zdrowia ludności na rozwój gospodarczy kraju, regionów, produkcję itp., a także efekt ekonomiczny usług medycznych i profilaktycznych, profilaktyki, diagnostyki, leczenia, rehabilitacji, eliminacji chorób, ograniczania niepełnosprawności i śmiertelność, nowe metody, technologie, wydarzenia organizacyjne, programy itp.
Metody ekonomii zdrowia:
1) Analiza i synteza. W procesie analizy myślenie przechodzi od ogółu do szczegółu, tj. Badane zjawisko dzieli się na części składowe i aspekty. Synteza oznacza integrację poszczególnych pojęć i właściwości w całość w celu zidentyfikowania najważniejszych wzorców.
2) Techniki i narzędzia matematyczne i statystyczne – pomagają odkryć ilościowe zależności zmiennych ekonomicznych. Ujawniając ilościowe zmiany w procesach, ekonomia opieki zdrowotnej bada także przejście ilości w nową jakość. Analiza matematyczna i statystyczna ujawnia rzeczywiste zależności tylko wtedy, gdy jest ściśle powiązana z treścią jakościową analizowanego przedmiotu.
3) Metoda bilansowa to zespół metod obliczeń ekonomicznych. Służą one do zapewnienia ściśle określonej relacji ilościowej pomiędzy dowolnymi składnikami, np. pomiędzy potrzebami a możliwościami ich zaspokojenia, pomiędzy częścią dochodową i wydatkową budżetu itp. Metoda bilansów ekonomicznych opiera się na zasadzie równości wartości zasobów i możliwości ich wykorzystania, z uwzględnieniem tworzenia rezerw. To ostatnie jest bardzo ważne, ponieważ Bez rezerw, w warunkach ostrego niedoboru zasobów, ten czy inny blok funkcjonalny systemu opieki zdrowotnej może zawieść, co wiąże się z poważnymi konsekwencjami medycznymi i społecznymi.
4) Prognozowanie – stanowi naukową prognozę najbardziej prawdopodobnych zmian stanu branży zdrowotnej, zapotrzebowania społeczeństwa na usługi medyczne, możliwości produkcyjnych leków, kierunków postępu technicznego branży itp.
5) Eksperymenty ekonomiczne są jedną z obecnie szeroko rozpowszechnionych metod. Są rozsądne i konieczne. Poszukiwanie określonych metod zwiększania efektywności systemu opieki zdrowotnej na przykładzie kilku regionów lub poszczególnych placówek medycznych ma ogromne znaczenie praktyczne.
Formularz ubezpieczenia ZO.
Rodzaje ubezpieczeń: obowiązkowe i dobrowolne ubezpieczenie zdrowotne.
Źródła finansowania medycyna ubezpieczeniowa:
1) składki ubezpieczeniowe od przedsiębiorstw i organizacji
2) składki ubezpieczeniowe od obywateli
3) dotacje państwowe dla zakładów ubezpieczeń – na obsługę osób nieubezpieczonych
Zdrowie publiczne i opieka zdrowotna jako nauka i przedmiot nauczania.
Zdrowie publiczne i opieka zdrowotna to nauka i specyficzne działania mające na celu ochronę i wzmacnianie zdrowia ludności, przedłużanie życia poprzez mobilizację wysiłków społeczeństwa i prowadzenie odpowiednich działań organizacyjnych na różnych poziomach.
Zdrowie publiczne to obszar działalności naukowej i praktycznej, zapewniający zarządzanie ochroną zdrowia jako jednym z największych systemów społecznych, którego medycyna jest jednym z elementów wraz z ekonomią, socjologią, naukami politycznymi i przemysłem.
Przedmiot nauki.
Nauka bada wzorce zdrowia publicznego i opieki zdrowotnej.
Rzeczy:
1. Zdrowie publiczne.
2. Opieka zdrowotna.
3. Czynniki wpływające na zdrowie publiczne.
4. Patologia istotna medycznie i społecznie.
1. Zdrowie publiczne– kategoria medyczna, demograficzna i społeczna, która odzwierciedla dobrostan fizyczny, psychiczny i społeczny osób realizujących czynności życiowe w ramach definicji wspólnot społecznych.
2. Opieka zdrowotna to system środków społeczno-ekonomicznych i medycznych mających na celu zachowanie i poprawę poziomu zdrowia każdej osoby i populacji jako całości (BME, wyd. 3)
3. Czynniki ryzyka– czynniki potencjalnie niebezpieczne dla zdrowia o charakterze behawioralnym, biologicznym, genetycznym, środowiskowym, społecznym, środowiskowym i przemysłowym, zwiększające prawdopodobieństwo rozwoju chorób, ich postępu i niekorzystnego przebiegu.
I. Czynniki społeczno-ekonomiczne.
1. Poziom sił wytwórczych i charakter stosunków produkcji.
2. Organizacja opieki medycznej.
3. Ustawodawstwo dotyczące ochrony zdrowia.
4. Styl życia i warunki.
II. Naturalnie i klimatycznie.
III. Biologiczne: płeć, wiek, konstytucja, dziedziczność.
IV. Psycho-emocjonalne.
Formuła zdrowia (w%): 50 – styl życia, 20 – dziedziczność, 20 – środowisko, 10 – działania zdrowotne.
4. Choroby istotne społecznie– choroby spowodowane przede wszystkim warunkami społeczno-ekonomicznymi, wyrządzające szkodę społeczeństwu i wymagające ochrony socjalnej człowieka.
Cele nauki:
1. Ocena i badanie stanu zdrowia populacji, dynamiki jego rozwoju.
2. Ocena i badanie społecznych i innych uwarunkowań zdrowia.
3. Rozwój metod i metod promocji zdrowia, profilaktyki chorób i niepełnosprawności oraz ich rehabilitacji.
4. Teoretyczne uzasadnienie zasad rozwoju, ocena jakości i efektywności opieki zdrowotnej.
5. Rozwiązywanie problemów zarządzania, finansowania i ekonomiki ochrony zdrowia.
6. Regulacje prawne opieki zdrowotnej.
7. Kształtowanie mentalności społecznej i higienicznej oraz myślenia pracowników medycznych.
Sekcje nauki:
1. Statystyka sanitarna (zdrowie publiczne).
2. Badanie niepełnosprawności.
3. Organizacja opieki medycznej (opieki zdrowotnej).
4. Zarządzanie, planowanie, finansowanie, ekonomika ochrony zdrowia.
(Krótka historia rozwoju)
Jak wiadomo, większość dyscyplin i specjalności medycyny zajmuje się badaniami nad różnymi chorobami, ich objawami i zespołami, różnymi objawami klinicznymi przebiegu chorób, ich powikłaniami, sposobami diagnozowania i leczenia chorób oraz prawdopodobnymi następstwami choroby w przypadku stosowania znane współcześnie nowoczesne metody kompleksowego leczenia. Niezwykle rzadko opisuje się podstawowe metody profilaktyki i rehabilitacji osób, które przebyły tę czy inną chorobę, czasami ciężką, z powikłaniami, a nawet skutkującą niepełnosprawnością u chorych.
Jeszcze rzadziej w literaturze medycznej używa się terminu „rekreacja”, tj. zespół działań profilaktycznych, terapeutycznych i zdrowotnych, których celem jest zachowanie zdrowia ludzi zdrowych. Zdrowie człowieka, jego kryteria, sposoby jego zachowania i wzmocnienia w trudnych warunkach społeczno-ekonomicznych naszego życia niemal całkowicie wypadły ze sfery zainteresowań współczesnej medycyny i opieki zdrowotnej w Rosji. W związku z tym, zanim zaczniemy mówić o zdrowiu publicznym, należy zdefiniować termin „zdrowie”, określić poziomy jego badania w badaniach medycznych i społecznych oraz określić miejsce zdrowia publicznego w tej hierarchii.
Dlatego też w roku 1948 Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) sformułowała stwierdzenie, że „zdrowie to stan pełnego dobrostanu fizycznego, duchowego i społecznego, a nie tylko brak choroby lub kalectwa”. KTO głosił zasadę, że „korzystanie z najwyższego osiągalnego poziomu zdrowia jest podstawowym prawem każdego człowieka”. Zwyczajowo wyróżnia się 4 poziomy badań nad zdrowiem:
Poziom 1 – zdrowie indywidualne.
Poziom 2 – zdrowie małych grup lub grup etnicznych – zdrowie grupowe.
Poziom 3 – zdrowie publiczne, tj. osoby zamieszkujące określoną jednostkę administracyjno-terytorialną (województwo, miasto, powiat itp.).
Poziom 4 – zdrowie publiczne – zdrowie społeczeństwa, populacji kraju, kontynentu, świata, populacji jako całości.
Zdrowie publiczne i opieka zdrowotna jako niezależna nauka medyczna bada wpływ czynników społecznych i warunków środowiskowych na zdrowie populacji w celu opracowania środków zapobiegawczych mających na celu poprawę zdrowia populacji i poprawę jej opieki medycznej. Zdrowie publiczne i opieka zdrowotna badają szeroki zakres różnych aspektów medycznych, problemów socjologicznych, ekonomicznych, zarządczych i filozoficznych w dziedzinie zdrowia publicznego w określonym kontekście historycznym.
Biorąc pod uwagę rozporządzenie Ministra Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 83 z dnia 03.01.2000 r. „W sprawie poprawy nauczania zagadnień zdrowia publicznego i opieki zdrowotnej na uniwersytetach medycznych i farmaceutycznych”, a także w wyniku prac przeprowadzono z inicjatywy MMA im. I.M. Sechenova i przy wsparciu Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej seminarium kierowników wydziałów o profilu organizacyjnym uniwersytetów medycznych w Rosji „Nowoczesne podejścia, formy i metody nauczania „Zdrowie publiczne i opieka zdrowotna” (Moskwa, 2000) opracowano następującą definicję pojęcia „zdrowie publiczne”, zatwierdzoną przez większość uczestników seminarium: „Zdrowie publiczne to najważniejszy potencjał gospodarczy i społeczny kraju, determinowany wpływem różnych czynników środowiskowych i stylu życia ludzi populacji, pozwalające zapewnić optymalny poziom jakości i bezpieczeństwa życia.”
W przeciwieństwie do różnych dyscyplin klinicznych, zdrowie publiczne bada stan zdrowia nie poszczególnych jednostek, ale grup, grup społecznych i społeczeństwa jako całości w powiązaniu z warunkami i stylem życia. Jednocześnie warunki życia i stosunki produkcji z reguły decydują o stanie zdrowia ludzi, ponieważ postęp naukowy i technologiczny, rewolucje społeczno-gospodarcze i okresy ewolucyjne, rewolucja kulturalna przynoszą społeczeństwu największe korzyści, ale w jednocześnie mogą mieć negatywny wpływ na jego zdrowie. Największe odkrycia naszych czasów w dziedzinie fizyki, chemii, biologii, urbanizacja ludności w XX wieku, szybki rozwój przemysłu w wielu krajach, duże wolumeny budownictwa, chemizacja rolnictwa itp. Często prowadzą do znaczących naruszeń w dziedzina ekologii, która wywiera szkodliwy wpływ przede wszystkim na zdrowie ludności, powoduje pewne choroby, które czasami przybierają charakter epidemiologiczny.
Antagonistyczne sprzeczności pomiędzy postępem naukowo-technicznym a stanem zdrowia publicznego w naszym kraju wynikają z niedoceniania przez państwo działań profilaktycznych. W konsekwencji jednym z zadań naszej nauki jest ujawnianie takich sprzeczności i opracowywanie zaleceń dotyczących zapobiegania negatywnym zjawiskom i czynnikom negatywnie wpływającym na zdrowie społeczeństwa.
Dla planowanego rozwoju gospodarki narodowej ogromne znaczenie ma informacja o liczbie ludności i określenie jej prognoz na przyszłość.
Zdrowie publiczne identyfikuje wzorce rozwoju populacji, bada procesy demograficzne, przewiduje przyszłość i opracowuje zalecenia dotyczące państwowej regulacji wielkości populacji.
Zatem zdrowie publiczne charakteryzuje się jednoczesnym, złożonym oddziaływaniem czynników społecznych, behawioralnych, biologicznych, geofizycznych i wielu innych. Wiele z tych czynników można uznać za czynniki ryzyka. Jakie są czynniki ryzyka choroby?
Czynniki ryzyka są potencjalnie niebezpiecznymi dla zdrowia czynnikami o charakterze behawioralnym, biologicznym, genetycznym, środowiskowym, społecznym, środowiskowym i pracy, które zwiększają prawdopodobieństwo rozwoju chorób, ich postępu i niekorzystnego przebiegu.
W przeciwieństwie do bezpośrednich przyczyn chorób (bakterie, wirusy, niedobór lub nadmiar jakichkolwiek mikroelementów itp.), czynniki ryzyka działają pośrednio, tworząc niekorzystne tło dla wystąpienia i dalszego rozwoju chorób.
Badając zdrowie publiczne, czynniki je determinujące zwykle łączy się w następujące grupy:
1. Czynniki społeczno-ekonomiczne (warunki pracy, warunki życia, dobrobyt materialny, poziom i jakość żywienia, odpoczynku itp.)
2. Czynniki socjobiologiczne (wiek, płeć, predyspozycje do chorób dziedzicznych itp.).
3. Czynniki środowiskowe i przyrodniczo-klimatyczne (zanieczyszczenie środowiska, średnia roczna temperatura, występowanie ekstremalnych czynników przyrodniczo-klimatycznych itp.).
4. Czynniki organizacyjne lub medyczne (zapewnienie ludności opieki medycznej, jakość opieki medycznej, dostępność opieki medycznej i społecznej itp.).
Akademik Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych Yu.P. Lisitsyn podaje następujące grupowanie i poziomy wpływu czynników ryzyka determinujących zdrowie (tabela 1.1).
Jednocześnie podział czynników na pewne grupy jest bardzo arbitralny, gdyż populacja narażona jest na złożony wpływ wielu czynników, ponadto czynniki wpływające na zdrowie oddziałują na siebie, zmieniają się w czasie i przestrzeni, co należy wziąć pod uwagę uwzględnić przy prowadzeniu skomplikowanych badań medycznych i społecznych.
Tabela 1.1 Grupowanie czynników ryzyka zdrowotnych*
Sfera wpływu czynników na zdrowie Grupy czynników ryzyka Udział (w%) czynników ryzyka
Styl życia Palenie, picie alkoholu, niezrównoważona dieta Sytuacje stresujące (dystres) Szkodliwe warunki pracy Brak aktywności fizycznej Złe warunki materialne i życiowe Zażywanie narkotyków, nadużywanie leków Kruchość rodzin, samotność Niski poziom kulturowy i edukacyjny Wysoki poziom urbanizacji 49-53
Genetyka, biologia człowieka Skłonność do chorób dziedzicznych Skłonność do tzw. chorób zwyrodnieniowych (dziedziczna predyspozycja do chorób) 18-22
Środowisko zewnętrzne Zanieczyszczenie powietrza substancjami rakotwórczymi i innymi szkodliwymi substancjami „Zanieczyszczenie wody substancjami rakotwórczymi i innymi szkodliwymi substancjami Zanieczyszczenie gleby Nagłe zmiany zjawisk atmosferycznych Zwiększone promieniowanie heliokosmiczne, radiacyjne, magnetyczne i inne 17-20
Opieka zdrowotna Nieskuteczność działań profilaktycznych Niska jakość opieki medycznej Brak terminowości opieki medycznej 8-10
* Higiena społeczna (medycyna) i organizacja opieki zdrowotnej: Podręcznik edukacyjny / wyd. Tak, Lisitsina. - Kazań, 1998. - s. 52.
Druga część nauki o zdrowiu publicznym i opiece zdrowotnej obejmuje rozwój opartych na nauce, najbardziej optymalnych metod zarządzania opieką zdrowotną, nowych form i metod działania różnych instytucji medycznych, sposobów poprawy jakości opieki medycznej oraz uzasadnia optymalne rozwiązania na problemy ekonomiczne i zarządcze w służbie zdrowia.
Szybki rozwój nauk medycznych uzbroił lekarzy w nowe, nowoczesne metody diagnozowania skomplikowanych chorób i skuteczne sposoby leczenia. Wszystko to jednocześnie wymaga opracowania nowych form organizacyjnych i warunków działania lekarzy, zakładów opieki zdrowotnej, a czasem stworzenia zupełnie nowych, wcześniej nieistniejących instytucji medycznych. Istnieje potrzeba zmiany systemu zarządzania placówkami medycznymi i rozmieszczenia personelu medycznego; Istnieje potrzeba rewizji ram regulacyjnych ochrony zdrowia, rozszerzenia niezależności dyrektorów placówek medycznych i praw lekarzy.
W konsekwencji tego wszystkiego, co zostało powiedziane, powstają warunki do rewizji opcji bardziej optymalnego rozwiązania problemów ekonomicznych opieki zdrowotnej, wprowadzenia elementów międzyresortowej rachunkowości ekonomicznej, zachęt ekonomicznych do wysokiej jakości pracy personelu medycznego itp.
Problemy te determinują miejsce i znaczenie nauki w dalszym doskonaleniu krajowej opieki zdrowotnej.
Jedność teorii i praktyki krajowej opieki zdrowotnej wyraża się w jedności zadań teoretycznych i praktycznych, technik metodologicznych krajowego zdrowia publicznego i opieki zdrowotnej.
Zatem wiodące znaczenie w nauce ma kwestia badania efektywności oddziaływania na zdrowie ludności wszelkich działań prowadzonych przez państwo oraz roli w tym opieki zdrowotnej i poszczególnych placówek medycznych, zarówno państwowych, jak i niepublicznych. państwowe formy własności, tj. Przedmiot ukazuje znaczenie całej różnorodności życia społeczno-gospodarczego kraju i wyznacza sposoby poprawy opieki medycznej dla ludności.
Zdrowie publiczne i opieka zdrowotna mają własną metodologię i metody badawcze. Do takich metod należą: statystyczne, historyczne, ekonomiczne, eksperymentalne, badania czasowe, metody socjologiczne i inne.
W większości badań szeroko stosowana jest metoda statystyczna: pozwala ona obiektywnie określić poziom zdrowia populacji, określić efektywność i jakość pracy placówek medycznych.
Metoda historyczna pozwala na prześledzenie stanu badanego problemu na różnych etapach historycznych rozwoju kraju.
Metoda ekonomiczna pozwala określić wpływ gospodarki na opiekę zdrowotną i opiekę zdrowotną na gospodarkę państwa oraz określić najbardziej optymalne sposoby wykorzystania środków publicznych w celu skutecznej ochrony zdrowia ludności. Zagadnienia planowania działalności finansowej władz służby zdrowia i placówek medycznych, jak najbardziej racjonalnego wykorzystania środków finansowych, oceny efektywności działań ochrony zdrowia na rzecz poprawy zdrowia ludności oraz wpływu tych działań na gospodarkę kraju – to wszystko stanowi przedmiot badań ekonomicznych w obszarze ochrony zdrowia.
Metoda eksperymentalna polega na organizowaniu różnorodnych eksperymentów w celu znalezienia nowych, jak najbardziej racjonalnych form i metod działania instytucji medycznych i indywidualnych świadczeń zdrowotnych.
Należy zauważyć, że większość badań wykorzystuje przeważnie złożoną metodologię, w której wykorzystuje się większość z tych metod. Jeśli więc zadaniem jest zbadanie poziomu i stanu opieki ambulatoryjnej populacji oraz określenie sposobów jej poprawy, to za pomocą metody statystycznej bada się współczynnik zachorowalności populacji, frekwencję w poradniach ambulatoryjnych, jej poziom w różnych okresach i jego dynamika jest analizowana historycznie. Proponowane nowe formy pracy poliklinik analizowane są metodą eksperymentalną: sprawdzana jest ich ekonomiczna wykonalność i efektywność.
W badaniach można wykorzystać metody badań czasu (chronometria pracy pracowników medycznych, badanie i analiza czasu przebywania pacjentów objętych opieką medyczną itp.).
Często powszechnie stosowane są metody socjologiczne (metoda wywiadu, metoda kwestionariuszowa), co pozwala uzyskać uogólnioną opinię grupy osób na temat przedmiotu (procesu) badania.
Źródłem informacji jest głównie dokumentacja sprawozdawcza państwowa placówek leczniczych i profilaktycznych, lub w przypadku bardziej szczegółowych badań gromadzenie materiału można przeprowadzić na specjalnie zaprojektowanych kartach, ankietach, które zawierają wszystkie pytania w celu uzyskania niezbędnych informacji zgodnie z zatwierdzonym programem badawczym i zadaniami, które postawiono przed badaczem. Można do tego celu wykorzystać także komputer osobisty, gdy badacz za pomocą specjalnego programu wprowadzi do komputera niezbędne dane z podstawowych dokumentów rejestracyjnych.
Zdecydowana większość badań społeczno-higienicznych zdrowia grupowego, zdrowia populacji i zdrowia publicznego w poprzednich latach dotyczyła ilościowej oceny zdrowia. To prawda, że za pomocą wskaźników, wskaźników i współczynników badania naukowe zawsze próbowały ocenić jakość zdrowia, tj. próbował scharakteryzować zdrowie jako parametr jakości życia. Samo określenie „jakość życia” zaczęto stosować w krajowej literaturze naukowej dopiero od niedawna, dopiero w ciągu ostatnich 10–15 lat. Jest to zrozumiałe, ponieważ dopiero wtedy można mówić o „jakości życia” ludności przebywającej w danym kraju (jak to ma miejsce od dawna w rozwiniętych krajach Europy, Ameryki, Japonii i niektórych innych krajach rozwiniętych) podstawowych świadczeń materialnych i społecznych są dostępne dla większości społeczeństwa.
Według WHO (1999) jakość życia to optymalny stan i stopień postrzegania przez jednostki i całą populację tego, w jaki sposób ich potrzeby (fizyczne, emocjonalne, społeczne itp.) są zaspokajane i zapewniane są możliwości osiągnięcia dobrobytu. bycie i samorealizacja.
W naszym kraju jakość życia oznacza najczęściej kategorię obejmującą połączenie warunków podtrzymania życia i warunków zdrowotnych, które pozwalają osiągnąć dobrostan fizyczny, psychiczny, społeczny i samorealizację.
Pomimo braku akceptowanej na całym świecie koncepcji „jakości zdrowia” jako najważniejszego składnika „jakości życia”, podejmuje się próby kompleksowej oceny zdrowia publicznego (ilościowej i jakościowej).
Jako przedmiot nauczania zdrowie publiczne i opieka zdrowotna przyczyniają się przede wszystkim do poprawy jakości kształcenia przyszłych specjalistów – lekarzy; rozwijanie swoich umiejętności nie tylko w zakresie umiejętności prawidłowego diagnozowania i leczenia pacjenta, ale także umiejętności organizowania opieki medycznej na wysokim poziomie, umiejętności jasnego organizowania swojej działalności.
Społeczne problemy medycyny interesowały wybitnych naukowców starożytności – takich jak Hipokrates, Awicenna, Arystoteles, Wesalius i innych. W Rosji największy wkład w rozwój medycyny społecznej wnieśli M.V. Łomonosow, N.I. Pirogow, S.P. Botkin, I.M. Sechenov, T.A. Zakharyin, D.S. Samoilovich, A.P. Dobroslavin, F.F. Erisman.
To właśnie w Rosji w drugiej połowie XIX wieku, pod wpływem ruchu społecznego zaawansowanej inteligencji, przedstawicieli ziemistwy i medycyny fabrycznej, znanych naukowców medycznych, a także pod wpływem rosnącego niezadowolenia większości populacji kraju z poziomem opieki medycznej i społecznej, w kontekście zbliżającego się szeregu rewolucji i wojen początku XX wieku oraz innych czynników, zaczęły kształtować się podstawy nauki i dyscypliny akademickiej zdrowia publicznego i opieki zdrowotnej pierwszy raz. I tak na uniwersytecie w Kazaniu w latach 60. XIX wieku profesor A.V. Petrov wykładał studentom zdrowie publiczne i higienę społeczną. Pod koniec XIX w. na wydziałach medycznych wielu rosyjskich uniwersytetów (Petersburg, Moskwa, Kijów, Charków i in.) prowadziły zajęcia z higieny publicznej, a także zajęcia z geografii medycznej i statystyki medycznej. Jednakże kursy te były sporadyczne i często stanowiły część innych dyscyplin. Dopiero w 1920 roku w Niemczech, na Uniwersytecie Berlińskim, powstał pierwszy na świecie wydział higieny społecznej. Na czele tej katedry stał jej założyciel, niemiecki naukowiec, higienista społeczny, profesor Alfred Grotjan. Tak rozpoczęła się historia samodzielnego przedmiotu i nauki o higienie społecznej. W ślad za katedrą A. Grotjahna zaczęto organizować podobne katedry na innych uniwersytetach w Niemczech i innych krajach Europy. Ich liderzy (A. Fischer, S. Neumann, F. Prinzing, E. Resle i in.) kierowali pracami badawczymi katedr w celu opracowania aktualnych problemów zdrowia publicznego i statystyki medycznej.
Powstanie i rozkwit higieny społecznej (jak nazywano tę naukę w Rosji do 1941 r.) w okresie władzy radzieckiej są związane z nazwiskami głównych osobistości radzieckiej służby zdrowia N.A. Siemaszki i Z.P. Sołowjowa. Z ich inicjatywy w instytutach medycznych zaczęto tworzyć wydziały higieny społecznej.
Pierwszy taki wydział został utworzony przez N.A. Semashko w 1922 roku na Wydziale Lekarskim Pierwszego Moskiewskiego Uniwersytetu Państwowego. W 1923 r. Pod przewodnictwem Z.P. Sołowjowa utworzono wydział na II Moskiewskim Uniwersytecie Państwowym i pod kierownictwem profesora A.F. Nikitina - w I Leningradzkim Instytucie Medycznym. Do 1929 roku takie oddziały zorganizowano we wszystkich instytutach medycznych.
W 1923 roku otwarto Państwowy Zakład Higieny Społecznej Ludowego Komisariatu Zdrowia RSFSR, który stał się bazą naukową i organizacyjną dla wszystkich wydziałów higieny społecznej i organizacji opieki zdrowotnej. Naukowcy higieniści społeczni prowadzą ważne badania nad badaniem procesów sanitarnych i demograficznych w Rosji w pierwszej połowie XX wieku (A.M. Merkov, S.A. Tomilin, P.M. Kozlov, S.A. Novoselsky, L.S. Kaminsky i in.), nowe metody badania populacji zdrowie jest rozwijane (P.A. Kuvshinnikov, G.A. Batkis itp.). W latach 30. G.A. Batkis wydał podręcznik dla zakładów higieny społecznej wszystkich instytutów medycznych.
W czasie Wielkiej Wojny Ojczyźnianej wydziały higieny społecznej przemianowano na wydziały „organizacji służby zdrowia”. Cała uwaga oddziałów w tych latach skupiała się na zagadnieniach zabezpieczenia medycznego i sanitarnego na froncie oraz organizacji opieki medycznej na tyłach i zapobieganiu wybuchom chorób zakaźnych. W latach powojennych zintensyfikowano prace wydziałów nad wzmacnianiem powiązań z praktyczną opieką zdrowotną. W obliczu rosnącego rozwoju teoretycznych problemów opieki zdrowotnej, badań socjologicznych i demograficznych, poszerzają się i pogłębiają badania z zakresu organizacji opieki zdrowotnej, mające na celu rozwój planowania opieki zdrowotnej opartego na podstawach naukowych, badanie potrzeb ludności w zakresie różnych rodzajów opieki medycznej; Szeroko rozwijane są kompleksowe badania mające na celu zbadanie przyczyn występowania różnych chorób niezakaźnych, w szczególności patologii układu krążenia, nowotworów złośliwych, urazów itp.
Wielki wkład w rozwój nauki i nauczania w Rosji drugiej połowy XX wieku wnieśli: Z.G. Frenkel, B.Ya.Smulevich, S.V. Kurashov, N.A. Vinogradov, A.F. Serenko, S.Ya.Freidlin, Yu. A. Dobrovolsky, Yu.PLisitsin, O.P. Shchepin i inni.
W 2000 roku nazwy wydziałów zmieniono na wydziały zdrowia publicznego i opieki zdrowotnej.
Na obecnym etapie rozwoju krajowej opieki zdrowotnej, wraz z wprowadzeniem nowych mechanizmów ekonomicznych zarządzania i finansowania opieki zdrowotnej, nowymi stosunkami prawnymi w systemie opieki zdrowotnej oraz przechodzeniem na ubezpieczenie zdrowotne, od przyszłego lekarza wymagane jest zdobycie znacznej części wiedzy teoretycznej wiedzę i praktyczne umiejętności organizacyjne. Każdy lekarz musi być dobrym organizatorem swojej działalności, potrafić jasno organizować pracę podległego mu personelu medycznego, znać przepisy medyczne i prawa pracy; opanować elementy ekonomii i zarządzania. Ważną rolę w realizacji tego zadania pełnią katedry zdrowia publicznego i opieki zdrowotnej, które reprezentują zarówno naukę, jak i przedmiot nauczania w systemie wyższych szkół medycznych.
Strona 1F KSMU 4/3-04/03
Państwowy Uniwersytet Medyczny w Karagandzie
Katedra Medycyny Społecznej i Organizacji ZdrowiaWYKŁAD
Temat: „Zdrowie publiczne i opieka zdrowotna jako nauka i przedmiot nauczania”
Dyscyplina „Zdrowie publiczne i opieka zdrowotna”
Specjalność 5B110400 - „Opieka medyczna i profilaktyczna”
Czas -1 godzina
Karaganda 2014
Zatwierdzone na posiedzeniu wydziału
__________ Protokół 2014 nr ____
Głowa katedra, kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny A.K. Sułtanow
Temat: „Zdrowie publiczne i opieka zdrowotna jako nauka i przedmiot nauczania. Metody badania i oceny zdrowia publicznego”
Konspekt wykładu
Poziomy zdrowia
Czynniki ryzyka, grupy, koncepcja
Metodologia i metody badań zdrowia publicznego i opieki zdrowotnej
Zdrowie publiczne jako specjalność lekarska i nauka o zdrowiu publicznym
Etapy rozwoju opieki zdrowotnej.
Znaczenie tematu zdrowie publiczne
Jeszcze rzadziej w literaturze medycznej używa się terminu „rekreacja”, tj. zespół działań profilaktycznych, terapeutycznych i zdrowotnych, których celem jest zachowanie zdrowia ludzi zdrowych. Zdrowie człowieka, jego kryteria, sposoby jego zachowania i wzmocnienia w trudnych warunkach społeczno-gospodarczych niemal całkowicie wypadły ze sfery zainteresowań współczesnej medycyny i opieki zdrowotnej w Kazachstanie. W związku z tym, zanim zaczniemy mówić o zdrowiu publicznym, należy zdefiniować termin „zdrowie” i określić miejsce zdrowia publicznego w tej hierarchii.
2. Poziomy zdrowia
Metodologia i metody badań zdrowia publicznego i opieki zdrowotnej Tak więc Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) już w 1948 roku. sformułował, że „zdrowie to stan pełnego dobrostanu fizycznego, duchowego i społecznego, a nie tylko brak chorób i wad fizycznych”. WHO ogłosiła zasadę, że „korzystanie z najwyższego osiągalnego standardu zdrowia jest podstawowym prawem każdego człowieka”. Zwyczajowo wyróżnia się 4 poziomy badań nad zdrowiem:
Poziom 1 – zdrowie indywidualne.
Poziom 2 – zdrowie małych grup lub grup etnicznych – zdrowie grupowe.
Poziom 3 – zdrowie publiczne, tj. osoby zamieszkujące określoną jednostkę administracyjno-terytorialną (województwo, miasto, powiat itp.).
Poziom 4 – zdrowie publiczne – zdrowie społeczeństwa, populacji kraju, kontynentu, świata, populacji jako całości.
Zdrowie publiczne i opieka zdrowotna, jako niezależna nauka medyczna, badają wpływ czynników społecznych i warunków środowiskowych na zdrowie ludności w celu rozwoju usług profilaktycznych. Zdrowie publiczne i opieka zdrowotna badają szeroki zakres różnych aspektów medycznych, problemów socjologicznych, ekonomicznych, zarządczych i filozoficznych w dziedzinie zdrowia publicznego w określonym kontekście historycznym.
Opracowano następującą definicję pojęcia: „Zdrowie publiczne to najważniejszy potencjał gospodarczy i społeczny kraju, determinowany wpływem różnych czynników środowiskowych i stylu życia ludności, pozwalający zapewnić optymalny poziom jakości i bezpieczeństwa życia. ”
W przeciwieństwie do różnych dyscyplin klinicznych, zdrowie publiczne bada stan zdrowia nie poszczególnych jednostek, ale grup, grup społecznych i społeczeństwa jako całości w powiązaniu z warunkami i stylem życia. Jednocześnie warunki życia i stosunki produkcji z reguły decydują o państwie - rewolucje gospodarcze i okresy ewolucyjne, rewolucja kulturalna przynoszą społeczeństwu największe korzyści, ale jednocześnie mogą mieć negatywny wpływ na jego zdrowie. Największe odkrycia naszych czasów w dziedzinie fizyki, chemii, biologii, urbanizacja ludności w XX wieku, szybki rozwój przemysłu w wielu krajach, duże wolumeny budownictwa, chemizacja środowiska wiejskiego, co ma szkodliwy wpływ, przede wszystkim na zdrowie ludności, powodujące pewne choroby, których częstość występowania staje się epidemiologiczna.
Antagonistyczne sprzeczności pomiędzy postępem naukowo-technicznym a stanem zdrowia publicznego w naszym kraju wynikają z niedoceniania przez państwo działań profilaktycznych. W konsekwencji jednym z zadań naszej nauki jest ujawnianie takich sprzeczności i opracowywanie zaleceń dotyczących zapobiegania negatywnym zjawiskom i czynnikom negatywnie wpływającym na zdrowie społeczeństwa.
Dla planowanego rozwoju gospodarki narodowej ogromne znaczenie ma informacja o liczbie ludności i określenie jej prognoz na przyszłość. Zdrowie publiczne identyfikuje wzorce rozwoju populacji, bada procesy demograficzne, przewiduje przyszłość i opracowuje zalecenia dotyczące państwowej regulacji wielkości populacji.
Zatem zdrowie publiczne charakteryzuje się jednoczesnym złożonym wpływem czynników społecznych, behawioralnych, biologicznych, geofizycznych i innych. Wiele z tych czynników można uznać za czynniki ryzyka. Jakie są czynniki ryzyka choroby?
3. Czynniki ryzyka, grupy, koncepcja
– potencjalnie niebezpieczne dla zdrowia czynniki o charakterze behawioralnym, biologicznym, genetycznym, środowiskowym, społecznym, środowiskowym i przemysłowym, zwiększające prawdopodobieństwo rozwoju chorób, ich postępu i niekorzystnego przebiegu.
W odróżnieniu od bezpośrednich przyczyn chorób (bakterie, wirusy, niedobór lub nadmiar jakichkolwiek mikroelementów itp.), czynniki ryzyka działają pośrednio i stwarzają niekorzystne tło dla występowania i dalszego rozwoju chorób.
Badając zdrowie publiczne, czynniki je determinujące zwykle łączy się w następujące grupy:
Czynniki społeczno-ekonomiczne(warunki pracy, warunki życia, dobrobyt materialny, poziom i jakość żywienia, odpoczynek itp.).
Czynniki socjobiologiczne(wiek, płeć, predyspozycje do chorób dziedzicznych itp.).
Czynniki środowiskowe i klimatyczne(zanieczyszczenie siedlisk, średnia roczna temperatura, obecność ekstremalnych czynników naturalnych i klimatycznych itp.).
Czynniki organizacyjne lub medyczne(zapewnienie ludności opieki medycznej, jakość opieki medycznej, dostępność opieki medycznej i społecznej itp.).
Jednocześnie podział czynników na pewne grupy jest bardzo arbitralny, gdyż populacja narażona jest na złożony wpływ wielu czynników, ponadto czynniki wpływające na zdrowie oddziałują na siebie, zmieniają się w czasie i przestrzeni, co należy wziąć pod uwagę uwzględniać przy prowadzeniu kompleksowych badań medycznych i społecznych.
Druga część nauki o zdrowiu publicznym i ochronie zdrowia obejmuje opracowywanie naukowo uzasadnionych, najbardziej optymalnych metod zarządzania opieką zdrowotną, nowych form i sposobów działania różnych instytucji medycznych, sposobów podnoszenia jakości opieki medycznej oraz uzasadnia optymalne rozwiązania w zakresie ochrony zdrowia. problemy ekonomiczne i zarządcze w służbie zdrowia.
Szybki rozwój nauk medycznych uzbroił lekarzy w nowe, nowoczesne metody diagnozowania skomplikowanych chorób i skuteczne sposoby leczenia. Wszystko to jednocześnie wymaga opracowania nowych form organizacyjnych i warunków działania lekarzy, zakładów opieki zdrowotnej, a czasem stworzenia zupełnie nowych, wcześniej nieistniejących instytucji medycznych. Istnieje potrzeba zmiany systemu zarządzania placówkami medycznymi i rozmieszczenia personelu medycznego; Istnieje potrzeba rewizji ram regulacyjnych ochrony zdrowia, rozszerzenia niezależności dyrektorów placówek medycznych i praw lekarzy.
W konsekwencji tego wszystkiego, co zostało powiedziane, powstają warunki do rewizji opcji bardziej optymalnego rozwiązania problemów ekonomicznych opieki zdrowotnej, wprowadzenia elementów międzyresortowej rachunkowości ekonomicznej, zachęt ekonomicznych do wysokiej jakości pracy personelu medycznego itp.
Problemy te determinują miejsce i znaczenie nauki w dalszym doskonaleniu krajowej opieki zdrowotnej.
Jedność teorii i praktyki krajowej opieki zdrowotnej wyraża się w jedności zadań teoretycznych i praktycznych, technik metodologicznych krajowego zdrowia publicznego i opieki zdrowotnej.
Zatem wiodące znaczenie w nauce ma kwestia badania efektywności oddziaływania na zdrowie ludności wszelkich działań prowadzonych przez państwo oraz roli w tym opieki zdrowotnej i poszczególnych placówek medycznych, zarówno państwowych, jak i niepublicznych. państwowe formy własności, tj. Przedmiot ukazuje znaczenie całej różnorodności życia społeczno-gospodarczego kraju i wyznacza sposoby poprawy opieki medycznej dla ludności.
4. Metodologia i metody badań zdrowia publicznego i opieki zdrowotnej Zdrowie publiczne i opieka zdrowotna mają własną metodologię i metody badawcze. Do takich metod należą: statystyczne, historyczne, ekonomiczne, eksperymentalne, badania czasowe, metody socjologiczne itp.
Metoda statystyczna jest szeroko stosowany w większości badań: pozwala obiektywnie określić poziom zdrowia populacji, a także wydajność i jakość pracy placówek medycznych.
Metoda historyczna pozwala na prześledzenie stanu badanego problemu na różnych etapach historycznych rozwoju kraju.
Metoda ekonomiczna pozwala określić wpływ gospodarki na opiekę zdrowotną i opiekę zdrowotną na gospodarkę państwa, określić najbardziej optymalne sposoby wykorzystania środków publicznych dla skutecznej ochrony zdrowia ludności. Zagadnienia planowania działalności finansowej władz służby zdrowia i placówek medycznych, jak najbardziej racjonalnego wykorzystania środków finansowych, oceny efektywności działań ochrony zdrowia na rzecz poprawy zdrowia ludności oraz wpływu tych działań na gospodarkę kraju – to wszystko stanowi przedmiot badań ekonomicznych w obszarze ochrony zdrowia.
Metoda eksperymentalna obejmować przeprowadzanie różnorodnych eksperymentów w celu znalezienia nowych, jak najbardziej racjonalnych form i metod działania instytucji medycznych i indywidualnych świadczeń zdrowotnych.
Należy zauważyć, że większość badań wykorzystuje przeważnie złożoną metodologię, w której wykorzystuje się większość z tych metod. Jeśli więc zadaniem jest zbadanie poziomu i stanu opieki ambulatoryjnej populacji oraz określenie sposobów jej poprawy, to za pomocą metody statystycznej bada się zachorowalność populacji, liczbę wizyt w poradniach ambulatoryjnych, jej poziom w różnych okresy i ich dynamika analizowane są w ujęciu historycznym. Proponowane nowe formy pracy poliklinik analizowane są metodą eksperymentalną: sprawdzana jest ich ekonomiczna wykonalność i efektywność.
W badaniu można zastosować metody studia czasowe(harmonogram pracy personelu medycznego, badanie i analiza czasu spędzanego przez pacjentów objętych opieką medyczną itp.).
Często wykorzystuje się metody socjologiczne (metody wywiadowe, metody ankietowe), co pozwala uzyskać uogólnioną opinię grupy osób na temat przedmiotu (procesu) badania.
Źródłem informacji jest przede wszystkim państwowa dokumentacja sprawozdawcza placówek leczniczych i profilaktycznych; w przypadku bardziej pogłębionych badań gromadzenie materiału może odbywać się na specjalnie zaprojektowanych kartach, kwestionariuszach, które zawierają wszystkie pytania umożliwiające uzyskanie niezbędnych informacji zgodnie z zatwierdzonym programem badawczym i zadaniami wyznaczonymi badaczowi. W tym celu badacz może za pomocą specjalnego programu wprowadzić do komputera niezbędne dane z podstawowych dokumentów rejestracyjnych.
Zdecydowana większość badań społeczno-higienicznych zdrowia grupowego, zdrowia populacji i zdrowia publicznego w poprzednich latach dotyczyła ilościowej oceny zdrowia. To prawda, że za pomocą wskaźników, wskaźników i współczynników badania naukowe zawsze próbowały ocenić jakość życia. Sam termin „jakość życia” zaczął być używany w krajowej literaturze naukowej w ciągu ostatnich 10–15 lat. Jest to zrozumiałe, dopiero wtedy można mówić o „jakości życia” ludności, gdy w danym kraju (jak to ma miejsce od dawna w rozwiniętych krajach Europy, Ameryki, Japonii i niektórych innych) dostępne są podstawowe świadczenia materialne i społeczne większość populacji.
Według definicji WHO (1999): jakość życia– optymalny stan i stopień postrzegania przez jednostki i całą populację tego, jak ich potrzeby (fizyczne, emocjonalne, społeczne itp.) są zaspokajane oraz zapewniane są możliwości osiągnięcia dobrostanu i samorealizacji.
W naszym kraju jakość życia oznacza najczęściej kategorię obejmującą połączenie warunków podtrzymania życia i warunków zdrowotnych, które pozwalają osiągnąć dobrostan fizyczny, psychiczny, społeczny i samorealizację.
Pomimo braku akceptowanej na całym świecie koncepcji „jakości zdrowia” jako najważniejszego składnika „jakości życia”, podejmuje się próby kompleksowej oceny zdrowia publicznego (ilościowej i jakościowej).
Podstawowe zasady teoretyczne i organizacyjne
Pojęcie „opieki zdrowotnej” oznacza działania mające na celu zachowanie, poprawę, zapewnienie i wzmocnienie zdrowia różnych grup ludności. Główne akty prawne gwarantują prawo człowieka do ochrony i promocji zdrowia. Optymalizacja systemu opieki zdrowotnej jest najważniejszym elementem polityki społeczno-gospodarczej państwa. Opiekę zdrowotną postrzega się jako system państwowy charakteryzujący się jednością celów, interakcją i ciągłością świadczeń (terapeutycznych i profilaktycznych), powszechną dostępnością wykwalifikowanej opieki medycznej oraz prawdziwie humanistyczną orientacją.
Priorytetowym elementem strukturalnym systemu opieki zdrowotnej jest działalność profilaktyczna pracowników służby zdrowia, rozwój aktywności medycznej i społecznej oraz postaw na rzecz zdrowego stylu życia wśród różnych grup społeczeństwa.
Głównym kierunkiem rozwoju i doskonalenia opieki zdrowotnej na obecnym etapie jest ochrona macierzyństwa i dzieciństwa, tworzenie optymalnych warunków społeczno-ekonomicznych, prawnych i medyczno-społecznych dla poprawy zdrowia kobiet i dzieci, planowania rodziny i rozwiązywania problemów problemy medyczne i demograficzne.
Publiczny charakter opieki zdrowotnej zapewnia finansowanie, szkolenie i doskonalenie personelu. Działalność organów i instytucji prowadzona jest na podstawie ustawodawstwa państwowego i dokumentów regulacyjnych. Zasada jedności nauki i praktyki medycznej jest realizowana w formie wspólnych działań i wprowadzania osiągnięć naukowych w zakładach opieki zdrowotnej.
Do najważniejszych teoretycznych problemów ochrony zdrowia należą: społeczne uwarunkowania zdrowia publicznego, choroba jako zjawisko biospołeczne, główne kategorie opieki zdrowotnej (zdrowie publiczne, baza materialna i ekonomiczna, personel itp.), formy i sposoby rozwoju zdrowia publicznego. opieki zdrowotnej w różnych warunkach społeczno-ekonomicznych itp.
Światowa Organizacja Zdrowia określiła 4 kategorie ogólnych wskaźników charakteryzujących stan opieki zdrowotnej w kraju: 1) wskaźniki związane z polityką zdrowotną; 2) wskaźniki społeczno-ekonomiczne; 3) wskaźniki udzielania pomocy medycznej i społecznej; 4) wskaźniki stanu zdrowia ludności.
Twórcy krajowej medycyny społecznej zdefiniowali medycynę społeczną jako naukę o zdrowiu publicznym i opiece zdrowotnej. Jej głównym zadaniem jest badanie wpływu czynników medycznych i społecznych, warunków i stylu życia na zdrowie różnych grup ludności, opracowywanie opartych na naukowych podstawach zaleceń dotyczących zapobiegania i eliminowania niekorzystnych warunków i czynników społecznych, a także działań zdrowotnych mających na celu poprawę zdrowia. poziom zdrowia publicznego. Głównym celem medycyny społecznej i zarządzania ochroną zdrowia jako dyscypliny naukowo-akademickiej jest ocena kryteriów zdrowia publicznego i jakości opieki medycznej oraz ich optymalizacja.
Struktura przedmiotowa: 1) historia ochrony zdrowia; 2) teoretyczne problemy ochrony zdrowia; 3) stan zdrowia i metody jego badania; 4) organizacja ubezpieczeń zdrowotnych, społecznych i zdrowotnych; 5) organizacja opieki medycznej ludności; 6) zapewnienie dobrostanu sanitarnego i epidemiologicznego ludności; 7) ekonomiczne i planistyczno-organizacyjne formy doskonalenia opieki zdrowotnej, zarządzania, marketingu i modelowania usług medycznych; 8) współpraca międzynarodowa w dziedzinie medycyny i opieki zdrowotnej.
Metody badań medycznych i społecznych: 1) historyczne;
2) obserwacja i opis dynamiczny; 3) sanitarno-statystyczne; 4) analiza medyczna i socjologiczna; 5) ekspertyzy; 6) analiza i modelowanie systemów; 7) eksperyment organizacyjny; 8) planistyczne i normatywne itp.
Medycyna społeczna to nauka o strategii i taktyce opieki zdrowotnej. Przedmiotem badań medycznych i społecznych są:
1) grupy osób, ludność obszaru administracyjnego; 2) poszczególne placówki (przychodnie, szpitale, ośrodki diagnostyczne, placówki specjalistyczne); 3) władze sanitarne; 4) obiekty środowiskowe; 5) ogólne i specyficzne czynniki ryzyka różnych chorób itp.
Etapy rozwoju opieki zdrowotnej
Kształcenie personelu medycznego odbywało się w szkołach medyczno-chirurgicznych (od 1786 r.), a od 1798 r. w akademiach medyczno-chirurgicznych w Petersburgu i Moskwie. W 1755 roku powstał pierwszy w Rosji Uniwersytet Moskiewski z wydziałem medycznym.
Wybitny wkład w opiekę zdrowotną wniósł M. W. Łomonosow, który w swoim dziele „Słowo o reprodukcji i zachowaniu narodu rosyjskiego” szczegółowo przeanalizował opiekę zdrowotną i zaproponował szereg konkretnych środków mających na celu poprawę jej organizacji.
W pierwszej połowie XIX w. powstają pierwsze naukowe szkoły medyczne: anatomiczne (P. A. Zagorsky), chirurgiczne
(I. F. Bush, E. O. Mukhin, I. V. Buyalsky), terapeutyczny
(M. Ya. Mudrov, I. E. Dyadkovsky). N. I. Pirogov \
Od drugiej połowy XIX wieku. Oprócz agencji rządowych problematyką zdrowotną zajmowała się również medycyna publiczna: Towarzystwo Ochrony Zdrowia Publicznego (1878),
poprzez formy organizacyjne medycyny publicznej (czasopisma lekarskie, towarzystwa lekarskie, kongresy, komisje) stworzono pierwszy w Rosji lokalny system opieki medycznej (lekarze powiatowi) i zaczęto organizować sprawy sanitarne w Petersburgu (1882),
W latach 70. XX w. higiena ukształtowała się jako samodzielna dyscyplina, powstały pierwsze naukowe szkoły higieny (A.P. Dobroslavin, F.F. Erisman).
Po raz pierwszy w Rosji (wraz z lekarzami sanitarnymi A.V. Pogożewem i E.M. Dementiewem) przeprowadzono kompleksowe badanie społeczne i higieniczne fabryk i fabryk prowincji moskiewskiej (1879–1885).
Pierwsi lekarze sanitarni I. I. Molleson, I. A. Dmitriev, G. I. Arkhangelsky, E. A. Osipov, N. I. Tezyakov, Z. G. Frenkel i inni wiele zrobili dla rozwoju ziemstvo i miejskich organizacji sanitarnych.
I. I. Molleson, pierwszy lekarz sanitarny w Rosji, utworzył pierwszą radę lekarsko-sanitarną - organ kolegialny przeznaczony do zarządzania medycyną zemstvo. Zaproponował projekt zorganizowania przychodni lekarskich na terenach wiejskich, stanowiska powiatowego lekarza sanitarnego do badania stanu sanitarnego ludności, warunków pracy i życia, przyczyn chorób i zwalczania ich. Organizator i lider ponad 20 wojewódzkich kongresów lekarzy zemstvo. I. I. Molleson podkreślił: „Medycyna społeczna jako dziedzina wiedzy i działania jest szeroka i obejmuje… wszelkie działania, które mogą poprawić warunki życia mas ludności”.
E. A. Osipov jest jednym z założycieli medycyny ziemskiej i statystyki sanitarnej. Po raz pierwszy w Rosji wprowadził rejestrację kartową chorób. Utworzył prowincjonalną organizację sanitarną Zemstvo w Moskwie (1884). Opracował zasadę funkcjonowania okręgu lekarskiego ze szpitalem-szpitalem, funkcje lekarza wiejskiego, a także program inspekcji sanitarnej województwa.
N. A. Semashko – teoretyk i organizator opieki zdrowotnej, pierwszy komisarz ludowy ochrony zdrowia (1918–1930). Pod jego kierownictwem wypracowane zostały zasady opieki zdrowotnej – państwowy charakter, orientacja profilaktyczna, bezpłatna i powszechnie dostępna wykwalifikowana opieka medyczna, jedność nauki i praktyki, szeroki udział społeczeństwa w rozwiązywaniu problemów zdrowotnych. N. A. Semashko stworzył nową naukę - higienę społeczną i został pierwszym kierownikiem wydziału higieny społecznej (1922). Stworzył nowe rodzaje opieki zdrowotnej – opiekę zdrowotną dla matki i dziecka, działalność sanatoryjną i uzdrowiskową. Dzięki jego aktywnemu udziałowi Państwowy Naukowy Instytut Zdrowia Publicznego im. L. Pasteura, odbudowano system wyższego szkolnictwa medycznego, zorganizowano instytuty kultury fizycznej w Moskwie i Leningradzie.
Z. P. Sołowjow – teoretyk i organizator cywilnej i wojskowej opieki zdrowotnej, zastępca komisarza ludowego ochrony zdrowia, szef Głównej Wojskowej Dyrekcji Sanitarnej. W 1923 zorganizował Zakład Higieny Społecznej w II Moskiewskim Instytucie Medycznym. Wniósł ogromny wkład w rozwój profilaktyki zdrowotnej i reformę szkolnictwa medycznego.
Z. G. Frenkel jest jednym z twórców higieny społecznej w kraju. Organizator i kierownik wydziału higieny społecznej II Leningradzkiego Instytutu Medycznego (1923-1949), główny specjalista higieny miejskiej, demografii i gerontologii, przez 27 lat przewodniczący Towarzystwa Higienicznego Leningradu.
Okres Wielkiej Wojny Ojczyźnianej i lata powojenne wiążą się z rozwojem medycyny wojskowej, odbudową bazy materialnej opieki zdrowotnej i aktywnym szkoleniem personelu medycznego.
Od 1961 roku przyjęto szereg aktów prawnych i uchwał Rządu Unii mających na celu rozwój systemu opieki zdrowotnej. Za najważniejsze zadanie społeczne uznano ochronę zdrowia publicznego. Wzmacnia się bazę materialną opieki zdrowotnej, specjalizuje się opiekę medyczną i doskonali system podstawowej opieki zdrowotnej. W 1978 r. w Ałmaty odbyła się konferencja WHO na temat organizacji podstawowej opieki zdrowotnej dla ludności, w której wzięło udział 146 krajów. Opracowana na tej konferencji Magna Carta stworzyła podstawę nowego myślenia o zdrowiu narodów i podzieliła historię organizacji opieki zdrowotnej na przed i po Alma-Ata. Największe zasługi w zorganizowaniu i przeprowadzeniu konferencji oraz w rozwoju opieki zdrowotnej w Republice Kazachstanu ma pierwszy akademik medycyny Kazachstanu T.Sz.Sharmanov. Laureat międzynarodowych nagród i wyróżnień, założyciel i dyrektor Narodowego Instytutu Badawczego Żywienia T.Sh.Sharmanov nadal tworzy nową wiedzę i technologie medyczne.
Ustanowienie higieny społecznej w tych latach ułatwili znani naukowcy S.V. Kurashev, G.A. Batkis, S.Ya.Freidlin, E.Ya.Belitskaya i inni.Współczesny okres badań medycznych i społecznych nad problemami zdrowia publicznego i opieki zdrowotnej wiąże się z nazwiskami takich naukowców jak: Yu. P. Lisitsyn, O. P. Shchepin, I. N. Denisov, Kucherenko, I. V. Lebedeva, V. A. Minyaev, A. M. Moskvichev itp., w Rosji i w Kazachstanie O. Zhuzhanov. A.A.Akanov, T.I.Slazhneva i inni.
W ostatnich latach priorytetowymi problemami zdrowotnymi stały się: ochrona zdrowia matki i dziecka, utworzenie państwowego nadzoru sanitarnego i ochrony środowiska, opieka medyczna w kontekście nowego mechanizmu gospodarczego, gospodarka rynkowa i ubezpieczenia zdrowotne, wprowadzenie zasad medycyny rodzinnej oraz doskonalenie szkolenia personelu medycznego.
Materiał ilustracyjny:
Slajdy:
Układy stołów.
Literatura:
1.Tak.P. Lisitsin, N.V. Polunina „Zdrowie publiczne i opieka zdrowotna” M: Medicine, 2002, s. 353-357.
2. Aktualne problemy medycyny społecznej i zarządzania opieką zdrowotną. // W zbiorze: Wybrane wykłady (pod redakcją doktora nauk medycznych Kulzhanov M.K.). – Ałmaty, 1994. – 175 s.
3. Yuryev V.K., Kutsenko G.I. Zdrowie publiczne i opieka zdrowotna. – Petersburg, Petropolis. – 2000. – 914 s.
Literatura
Dodatkowy:
1. Reshetnikov A.V., Shapovalova O.A. Zdrowie jako przedmiot badań w socjologii medycyny: podręcznik. - M., 2008. - 64 s.
Medyk V.A. Przewodnik po statystyce w medycynie i biologii. 3 tomy Medic V.A., Tokmachev M.S., Fishman B.B., Komarov Yu.M. - Wydawca: M.: Medicine, 2006. - 352
Akanov A.A., Devyatko N.V., Kulzhanov M.K. Zdrowie publiczne w Kazachstanie: koncepcja, problemy i perspektywy. - Ałmaty, - 2001-100s.
W języku kazachskim
główny:
Bigalieva R.K., Ismailov Sh.M. Medycyna społeczna i zarządzanie opieką zdrowotną: Podręcznik (w języku kazachskim). - Ałmaty, 2001. - 371 s.
Pytania kontrolne
Podaj pojęcie „zdrowia”, „zdrowia publicznego”
2.Ile jest poziomów zdrowia?
Jakie są czynniki ryzyka?
Jaki jest udział czynników stylu życia w zdrowiu?
5. Jaki jest udział czynników opieki zdrowotnej w zdrowiu?
6. Podstawowe metody zdrowia publicznego
Co studiuje zdrowie publiczne?
Podstawowe metody badania zdrowia publicznego?
Jakie są główne struktury przedmiotu?
System opieki zdrowotnej w Republice Kazachstanu
Sposoby rozwoju opieki zdrowotnej
Aktualny stan opieki zdrowotnej w Republice Kazachstanu
Sektor zdrowia publicznego
Niepaństwowy sektor zdrowia.
Państwowy program rozwoju opieki zdrowotnej w Republice Kazachstanu
Strona 1
1. Zdrowie publiczne jako nauka i przedmiot nauczania
1.1 Podstawowe pojęcia i uwarunkowania społeczne zdrowia publicznego
Zdrowie publiczne i opieka zdrowotna jako niezależna nauka medyczna bada wpływ warunków społecznych i czynników środowiskowych na zdrowie populacji w celu opracowania działań profilaktycznych mających na celu poprawę jej zdrowia i poprawę opieki medycznej. Zdrowie publiczne bada szeroki zakres problemów medycznych, socjologicznych, ekonomicznych, zarządczych i filozoficznych w określonych warunkach historycznych.
W przeciwieństwie do różnych dyscyplin klinicznych, zdrowie publiczne bada stan zdrowia nie jednostek, ale grup ludzkich, grup społecznych i społeczeństwa jako całości w powiązaniu z warunkami i stylem życia. Jednocześnie warunki życia i stosunki pracy z reguły decydują o zdrowiu ludzi. Przykładowo przemiany społeczno-gospodarcze, postęp naukowy i technologiczny mogą przynieść społeczeństwu określone korzyści, ale jednocześnie mogą mieć także negatywny wpływ na jego zdrowie.
Odkrycia z zakresu fizyki, chemii, biologii, urbanizacji, szybki rozwój przemysłu w wielu krajach, duże wolumeny budownictwa, chemizacja rolnictwa itp. często prowadzą do poważnych naruszeń ochrony środowiska, które mają szkodliwy wpływ przede wszystkim na zdrowie ludzkie. Dlatego jednym z zadań zdrowia publicznego jest opracowywanie zaleceń dotyczących zapobiegania negatywnym zjawiskom, negatywnie wpływającym na zdrowie społeczeństwa.
Dla systematycznego rozwoju gospodarki każdego kraju ogromne znaczenie ma informacja o wielkości, strukturze wiekowej i płciowej ludności oraz określenie jej prognoz na przyszłość. Zdrowie publiczne identyfikuje wzorce rozwoju populacji, bada procesy demograficzne, prognozuje przyszłość i opracowuje zalecenia dotyczące państwowej regulacji wielkości populacji.
Kluczowe znaczenie w badaniu tej dyscypliny ma kwestia efektywności oddziaływania na zdrowie ludności wszelkich działań prowadzonych przez państwo oraz roli w tym opieki zdrowotnej i poszczególnych instytucji medycznych.
Według przyjętych koncepcji medycyna to system wiedzy naukowej i działań praktycznych, którego celem jest wzmacnianie i zachowanie zdrowia, przedłużanie życia człowieka, zapobieganie i leczenie chorób człowieka. Zatem medycyna opiera się na dwóch podstawowych pojęciach - „zdrowie” i „choroba”. Te dwa pojęcia, choć podstawowe, są jednocześnie najtrudniejsze do zdefiniowania.
We współczesnej literaturze istnieje duża liczba definicji i podejść do pojęcia „zdrowie”.
Punktem wyjścia dla medycznej i społecznej interpretacji zdrowia jest definicja przyjęta przez Światową Organizację Zdrowia (WHO): „Zdrowie to stan pełnego dobrostanu fizycznego, duchowego i społecznego, a nie tylko brak choroby lub niepełnosprawności”.
Definicja ta znajduje odzwierciedlenie w Konstytucji WHO (1948). WHO ogłosiła zasadę, zgodnie z którą „...cieszenie się najwyższym osiągalnym standardem zdrowia jest podstawowym prawem każdego człowieka”.
W badaniach medycznych i społecznych przy ocenie stanu zdrowia wskazane jest rozróżnienie czterech poziomów:
poziom pierwszy – zdrowie indywidualne – indywidualne zdrowie;
poziom drugi – zdrowie grup społecznych i etnicznych – zdrowie grupy;
poziom trzeci – zdrowie ludności obszarów administracyjnych – zdrowie regionalne;
poziom czwarty – zdrowie populacji, społeczeństwa jako całości – zdrowie publiczne.
Cechy zdrowia grupowego, regionalnego i publicznego w statyce i dynamice są uważane za integralny stan zdrowia wszystkich jednostek razem wziętych. Należy rozumieć, że nie jest to tylko suma danych, ale suma powiązanych ze sobą wskaźników ilościowych i jakościowych.
Według ekspertów WHO w statystyce medycznej zdrowie na poziomie indywidualnym jest rozumiane jako brak zidentyfikowanych zaburzeń i chorób, a na poziomie populacji - proces zmniejszania umieralności, zachorowalności i niepełnosprawności, a także podnoszenia postrzeganego poziomu zdrowia. .
Według WHO zdrowie publiczne należy postrzegać jako zasób bezpieczeństwa narodowego, środek umożliwiający ludziom prowadzenie dostatniego, produktywnego życia o wysokiej jakości. Wszyscy ludzie powinni mieć dostęp do zasobów niezbędnych do zachowania zdrowia.
Zdrowie człowieka można rozpatrywać w różnych aspektach: socjobiologicznym, społeczno-politycznym, ekonomicznym, moralno-estetycznym, psychofizycznym itp. Dlatego obecnie w praktyce zaczęto powszechnie stosować terminy odzwierciedlające tylko jeden aspekt zdrowia populacji - „zdrowie psychiczne”, „zdrowie reprodukcyjne”, „ogólne zdrowie somatyczne”, „zdrowie ekologiczne” itp. Lub – zdrowie określonej grupy demograficznej lub społecznej – „zdrowie w ciąży”, „zdrowie dzieci” itp.
Choć użycie tych terminów zawęża rozumienie klasycznej definicji „zdrowia publicznego”, można je stosować w praktyce.
Do oceny zdrowia jednostki wykorzystuje się szereg bardzo warunkowych wskaźników: zasoby zdrowotne, potencjał zdrowotny i równowagę zdrowotną.
Zasoby zdrowotne – Są to morfofunkcjonalne i psychologiczne zdolności organizmu do zmiany równowagi zdrowotnej w pozytywnym kierunku. Zwiększanie zasobów zdrowia zapewniają wszelkie środki zdrowego stylu życia (żywienie, aktywność fizyczna itp.).
Potencjał zdrowotny – jest to ogół zdolności jednostki do odpowiedniego reagowania na wpływ czynników zewnętrznych. O adekwatności reakcji decyduje stan układów kompensacyjno-adaptacyjnych (nerwowy, hormonalny itp.) Oraz mechanizm samoregulacji psychicznej (obrona psychologiczna itp.).
Bilans zdrowia – wyraźny stan równowagi pomiędzy potencjałem zdrowotnym a czynnikami na niego oddziałującymi.
Obecnie istnieje bardzo niewiele wskaźników, które obiektywnie odzwierciedlałyby ilość, jakość i skład zdrowia publicznego. Na całym świecie trwają poszukiwania i rozwój integralnych wskaźników i wskaźników oceny stanu zdrowia populacji. Dzieje się tak z kilku powodów.
Po pierwsze, prawidłowo zebrane i dobrze przeanalizowane dane statystyczne dotyczące zdrowia stanowią podstawę państwowego i regionalnego planowania działań prozdrowotnych, kształtowania form organizacyjnych i metod pracy władz i instytucji zdrowotnych, a także monitorowania efektywności ich działalność na rzecz ochrony i wzmacniania zdrowia ludności.
Po drugie, wysokie wymagania stawia się wskaźnikom integralnym i wskaźnikom stanu zdrowia populacji. WHO uważa, że wskaźniki te powinny mieć następujące cechy:
1. Dostępność danych Musi istnieć możliwość uzyskania wymaganych danych bez przeprowadzania skomplikowanych badań specjalnych.
2. Kompleksowość objęcia: Wskaźnik musi opierać się na danych obejmujących całą populację, dla której jest przeznaczony.
3. Jakość. Dane krajowe (lub terytorialne) nie powinny zmieniać się w czasie i przestrzeni w sposób znacząco wpływający na wskaźnik.
4. Wszechstronność. Jeśli to możliwe, wskaźnik powinien odzwierciedlać grupę zidentyfikowanych czynników wpływających na poziom zdrowia.
5. Obliczalność. Wskaźnik powinien być obliczony w możliwie najprostszy sposób, a wyliczenie nie powinno być kosztowne.
6. Akceptowalność (interpretowalność): Wskaźnik musi być akceptowalny i muszą istnieć akceptowalne metody obliczania wskaźnika i jego interpretacji.
7. Powtarzalność. W przypadku stosowania wskaźnika stanu zdrowia przez różnych specjalistów w różnych warunkach i w różnym czasie wyniki powinny być identyczne.
8. Specyfika Wskaźnik powinien odzwierciedlać zmiany tylko w tych zjawiskach, których jest wyrazem.
9. Wrażliwość Wskaźnik zdrowia musi być wrażliwy na zmiany odpowiednich zjawisk.
10. Ważność. Wskaźnik musi być prawdziwym wyrazem czynników, których jest miarą. Należy stworzyć jakąś formę niezależnego i zewnętrznego dowodu na ten fakt.
11. Reprezentatywność Wskaźnik musi być reprezentatywny w odzwierciedlaniu zmian w zdrowiu poszczególnych grup wiekowych, płci i innych populacji określonych do celów zarządzania.
12. Hierarchia Wskaźnik musi być skonstruowany według jednej zasady dla różnych poziomów hierarchicznych przydzielanych w badanej populacji ze względu na brane pod uwagę choroby, ich etapy i następstwa. Musi istnieć możliwość jego jednolitego upadku i ekspansji zgodnie z jego elementami składowymi.
13. Spójność celów Wskaźnik zdrowia musi odpowiednio odzwierciedlać cele utrzymania i rozwoju (poprawy) zdrowia oraz stymulować społeczeństwo do poszukiwania najskuteczniejszych sposobów osiągnięcia tych celów.
W badaniach medycznych i społecznych, w celu ilościowego określenia zdrowia grupowego, regionalnego i publicznego w naszym kraju, tradycyjnie stosuje się następujące wskaźniki:
1. Wskaźniki demograficzne.
2. Zachorowalność.
3. Niepełnosprawność.
4. Rozwój fizyczny.
Obecnie wielu badaczy podejmuje próby kompleksowej oceny stanu zdrowia publicznego (ilościowej i jakościowej), a nawet opracowania specjalnych wskaźników do jego oceny.
Na przykład amerykańscy naukowcy badając stan zdrowia Indian amerykańskich opracowali wskaźnik będący liniową funkcją śmiertelności i obejmujący liczbę dni spędzonych na leczeniu ambulatoryjnym i szpitalnym. Następnie zmodyfikowano wskaźnik, aby ocenić wpływ choroby na różne grupy populacji.
Istnieje inne podejście, które zostało szeroko rozwinięte wśród amerykańskich badaczy – model wskaźnik stanu zdrowia. Z modelem tym często kojarzone jest współczesne podejście do integralnej oceny stanu zdrowia populacji. Celem stworzenia tego modelu było zarówno opracowanie uogólnionych wskaźników zachorowalności i umieralności populacji, jak i opracowanie ilościowych metod pomiaru efektywności różnych programów w obszarze zdrowia publicznego.
Podstawą koncepcji modelu wskaźnika stanu zdrowia jest przedstawienie zdrowia jednostki jako stale zmieniającego się zbioru tzw. zdrowia chwilowego w postaci pewnej wartości, która przyjmuje wartości od optymalnego dobrostanu do maksymalnej choroby ( śmierć). Przedział ten jest podzielony na uporządkowany zbiór stanów zdrowia – ruch wzdłuż przedziału; zdrowie populacji – rozkład punktów charakteryzujących zdrowie ludzi w tym przedziale.
Jednym z najpopularniejszych jest wskaźnik zaproponowany przez ekspertów Światowego Banku Rozwoju w raporcie z 1993 roku, służący do oceny efektywności inwestycji w ochronę zdrowia. W tłumaczeniu na język rosyjski brzmi to tak „globalne obciążenie chorobami (GBD)” oraz określa ilościowo straty ludności w aktywnym życiu z powodu chorób. Jednostką stosowaną do pomiaru GBD jest rok życia skorygowany niepełnosprawnością (DALY). Miara GBD uwzględnia stratę spowodowaną przedwczesną śmiercią, którą definiuje się jako różnicę między rzeczywistym wiekiem w chwili śmierci, oczekiwaną długością życia w tym wieku i latami zdrowego życia utraconymi z powodu niepełnosprawności.
Kalkulacja GBD pozwala ocenić znaczenie poszczególnych chorób, uzasadnić priorytety opieki zdrowotnej oraz porównać skuteczność interwencji medycznych pod względem poziomu wydatków w przeliczeniu na rok życia bez choroby.
Jednakże brak niezbędnych statystyk do wypełnienia modeli rzeczywistymi danymi nie pozwala na regularne obliczanie wskaźników. Problemy w określeniu ilości i jakości zdrowia publicznego częściowo wiążą się z faktem, że w medycynie nie można mówić o zdrowiu i chorobie w ogóle, ale należy mówić o zdrowiu i chorobie człowieka. A to zobowiązuje nas do podejścia do człowieka nie tylko jako biologicznego, zwierzęcego organizmu, ale jako istoty biospołecznej.
Zdrowie współczesnego człowieka jest wynikiem naturalnej ewolucji gatunku Homo sapiens, w której czynniki społeczne odgrywają stopniowo coraz większą rolę. Ich rola na przestrzeni 10 000 lat cywilizacji wzrosła pod każdym względem. Człowiek otrzymuje zdrowie w pewnym sensie jako dar natury, odziedziczył po swoich zwierzęcych przodkach naturalną podstawę, program zachowania na tym świecie. Jednak w procesie socjalizacji poziom zdrowia zmienia się albo w jedną, albo w drugą stronę, prawa natury objawiają się w szczególnej formie, charakterystycznej tylko dla człowieka.
To, co biologiczne, nigdy nie objawia się w człowieku w formie czysto naturalnej - zawsze jest zapośredniczone przez to, co społeczne. Problem relacji między tym, co społeczne i biologiczne w człowieku, jest kluczem do zrozumienia natury i natury jego zdrowia, jego chorób, które należy interpretować jako kategorie biospołeczne.
Zdrowie i choroba człowieka w porównaniu ze zwierzętami jest nową jakością, zapośredniczoną społecznie.
Dokumenty WHO wielokrotnie wskazywały, że zdrowie ludzkie jest jakością społeczną, dlatego do oceny zdrowia publicznego WHO zaleca stosowanie następujących wskaźników:
1. Odliczenie produktu narodowego brutto na opiekę zdrowotną.
2. Dostępność podstawowej opieki zdrowotnej.
3. Objęcie ludności opieką medyczną.
4. Poziom uodpornienia populacji.
5. Zakres badań kobiet w ciąży przez wykwalifikowany personel.
6. Stan odżywienia dzieci.
7. Śmiertelność noworodków.
8. Średnia długość życia.
9. Znajomość higieny ludności.
Zdrowie publiczne jest zdeterminowane złożonym wpływem czynników społecznych, behawioralnych i biologicznych. Jeśli mówimy o społecznych uwarunkowaniach zdrowia, to mamy na myśli nadrzędny, a czasem decydujący wpływ na nie społecznych czynników ryzyka.
Społeczne uwarunkowania zdrowia potwierdzają liczne badania medyczne i społeczne. Udowodniono na przykład, że przedwczesny poród występuje 4 razy częściej u kobiet niezamężnych niż u kobiet zamężnych; Częstość występowania zapalenia płuc u dzieci w rodzinach niepełnych jest 4 razy większa niż w rodzinach pełnych. Na występowanie raka płuc wpływa palenie tytoniu, środowisko, miejsce zamieszkania itp.
W przeciwieństwie do bezpośrednich przyczyn chorób (wirusy, bakterie itp.), czynniki ryzyka działają pośrednio, zakłócając stabilność mechanizmów regulacyjnych, tworząc niekorzystne tło dla występowania i rozwoju chorób. Zatem do rozwoju procesu patologicznego, oprócz czynnika ryzyka, wymagane jest również działanie określonego czynnika sprawczego.
Pod wpływem zespołu czynników wartość wskaźników zdrowia publicznego zmienia się i to czasem dość znacząco, zarówno w przestrzeni, jak i w czasie; różnią się one w zależności od indywidualnego wieku, płci i grup społecznych populacji, mają charakterystykę regionalną i własne wzorce życia. dystrybucja, tj. mają swoje własne epidemiologia.
We współczesnej literaturze pod pojęciem "epidemiologia" najczęściej rozumieją naukę badającą wzorce występowania i rozprzestrzeniania się procesów patologicznych w celu opracowania środków zapobiegania i optymalnego leczenia chorób. Epidemiologia bada wpływ zespołu różnych czynników na kształtowanie się zdrowia, występowanie różnych chorób (zakaźnych i niezakaźnych) oraz stany fizjologiczne człowieka.
Podsumowując powyższe rozważania, możemy sformułować koncepcję „epidemiologia zdrowia publicznego”, Lub „epidemiologia społeczna”: to część dyscypliny „zdrowie publiczne i opieka zdrowotna”, która bada wzorce rozkładu wskaźników zdrowia publicznego w czasie, przestrzeni, wśród różnych grup ludności w powiązaniu z wpływem warunków i stylu życia oraz czynników środowiskowych.
Celem epidemiologii zdrowia publicznego (epidemiologii społecznej) jest rozwój środków politycznych, ekonomicznych, medycznych, społecznych i organizacyjnych mających na celu poprawę wskaźników zdrowia publicznego. W przyszłości, używając tego terminu, nadamy mu dokładnie takie znaczenie.
1.2 Historia rozwoju zdrowia publicznego
Elementy i recepty społeczno-higieniczne można znaleźć w medycynie starożytnych formacji społeczno-gospodarczych, ale wyodrębnienie higieny społecznej jako nauki jest ściśle związane z rozwojem produkcji przemysłowej.
Okres od renesansu do roku 1850 to pierwszy etap współczesnego rozwoju zdrowia publicznego (wówczas naukę tę nazywano „higieną społeczną”). W tym okresie zgromadzono poważne badania na temat współzależności zdrowia ludności pracującej, jej warunków życia i pracy.
Pierwszym systematycznym podręcznikiem higieny społecznej było wielotomowe dzieło Franka „System einer vollstandingen medizinischen Polizei”, napisane w latach 1779–1819.
Utopijni lekarze socjalistyczni, którzy zajmowali stanowiska kierownicze podczas rewolucji 1848 i 1871 we Francji, próbowali naukowo uzasadnić działania w zakresie zdrowia publicznego, uznając medycynę społeczną za klucz do poprawy społeczeństwa.
Dla rozwoju medycyny społecznej w Niemczech ważna była rewolucja burżuazyjna 1848 roku. Jednym z ówczesnych higienistów społecznych był Rudolf Virchow. Podkreślił ścisły związek medycyny i polityki. Jego dzieło „Mitteilungen uber Oberschlesien herrschende Typhus-Epidemie” uważane jest za jedno z klasyków niemieckiej higieny społecznej. Virchow był znany jako lekarz i badacz o poglądach demokratycznych.
Uważa się, że termin „medycyna społeczna” został po raz pierwszy zaproponowany przez francuskiego lekarza Julesa Guerina. Guerin uważał, że medycyna społeczna obejmuje „policję medyczną, higienę środowiska i medycynę sądową”.
Neumann, współczesny Virchowowi, wprowadził do literatury niemieckiej pojęcie „medycyny społecznej”. W opublikowanej w 1847 r. pracy „Die offentliche Gesundshitspflege und das Eigentum” przekonująco udowodnił rolę czynników społecznych w rozwoju zdrowia publicznego.
Pod koniec XIX wieku określono rozwój głównego kierunku zdrowia publicznego do dnia dzisiejszego. Kierunek ten łączy rozwój zdrowia publicznego z powszechnym postępem higieny naukowej, czyli z higieną biologiczną i fizyczną. Założycielem tego nurtu w Niemczech był M. von Pettenkofer. W opublikowanym przez siebie podręczniku higieny umieścił rozdział „Higiena społeczna”, uznając go za temat tej dziedziny życia, w której lekarz spotyka się z dużymi grupami ludzi. Kierunek ten stopniowo nabierał charakteru reformistycznego, gdyż nie był w stanie zaproponować radykalnych środków socjoterapeutycznych.
Twórcą higieny społecznej jako nauki w Niemczech był A. Grotjan. W 1904 roku Grotjan napisał: „Higiena musi... szczegółowo badać wpływ stosunków społecznych i środowiska społecznego, w którym ludzie rodzą się, żyją, pracują, cieszą się, kontynuują swój wyścig i umierają. Staje się więc higieną społeczną, która obok higieny fizycznej i biologicznej stanowi jej uzupełnienie”.
Zdaniem Grotjahna przedmiotem nauk społeczno-higienicznych jest analiza warunków, w jakich zachodzi relacja człowieka ze środowiskiem.
W wyniku tych badań Grotjan zbliżył się do drugiej strony tematu zdrowia publicznego, czyli do opracowania norm regulujących relacje między człowiekiem a środowiskiem społecznym tak, aby wzmacniały jego zdrowie i przynosiły mu korzyść.
W XIX wieku Anglia miała także ważne osobistości związane ze zdrowiem publicznym. Główną przyczynę złego stanu zdrowia ludności E. Chadwick upatrywał w jej ubóstwie. Jego dzieło „Warunki sanitarne ludności pracującej”, opublikowane w 1842 r., ukazało trudne warunki życia robotników w Anglii. J. Simon, będąc głównym lekarzem angielskiej służby zdrowia, przeprowadził szereg badań dotyczących głównych przyczyn umieralności ludności. Jednak pierwszy wydział medycyny społecznej został utworzony w Anglii dopiero w 1943 roku przez J. Raylema w Oksfordzie.
Największy wkład w rozwój higieny społecznej w Rosji miał F.F. Erisman, PI Kurkin, Z.G. Frenkel, NA Semashko i Z.P. Sołowiew.
Spośród głównych rosyjskich higienistów społecznych należy zwrócić uwagę na G.A. Batkisa, który był znanym badaczem i autorem szeregu prac teoretycznych z zakresu higieny społecznej, twórcą oryginalnych metod statystycznych badania stanu sanitarnego ludności oraz szeregu metod funkcjonowania placówek medycznych (nowy system aktywnego patronatu nad noworodkami , metoda anamnestycznych badań demograficznych itp.).
1.3 Przedmiot zdrowia publicznego
Charakter systemu opieki zdrowotnej w każdym kraju jest zdeterminowany pozycją i rozwojem zdrowia publicznego jako dyscypliny naukowej. Konkretna treść każdego kursu zdrowia publicznego różni się w zależności od warunków i potrzeb krajowych, a także zróżnicowania osiągniętego przez różne nauki medyczne.
Klasyczna definicja treści zdrowia publicznego, przywołana w dyskusji zorganizowanej przez WHO na temat „Organizacja zdrowia jako dyscyplina naukowa”: „...zdrowie publiczne opiera się na „trójnogu” diagnozy społecznej, którą bada się głównie metodami epidemiologii, patologii społecznej i socjoterapii, opierającymi się na współpracy społeczeństwa z pracownikami służby zdrowia, a także na środkach administracyjnych i profilaktycznych, ustawach, rozporządzeniach itp. w organach administracji rządowej i samorządowej.”
Z punktu widzenia ogólnej klasyfikacji nauk zdrowie publiczne sytuuje się na pograniczu nauk przyrodniczych i społecznych, czyli korzysta z metod i osiągnięć obu grup. Z punktu widzenia klasyfikacji nauk medycznych (o naturze, przywracaniu i promocji zdrowia człowieka, grup ludzkich i społeczeństwa) zdrowie publiczne stara się wypełnić lukę pomiędzy dwiema głównymi grupami nauk klinicznych (terapeutycznych) i zapobiegawczych (higienicznych). ) nauki, które rozwinęły się w wyniku rozwoju medycyny. Pełni rolę syntetyzującą, wypracowując jednoczące zasady myślenia i badań w obu obszarach nauk medycznych i praktyki.
Zdrowie publiczne daje ogólny obraz stanu i dynamiki zdrowia i reprodukcji populacji oraz czynników je determinujących i z tego wynikają niezbędne działania. Żadna dyscyplina kliniczna ani higieniczna nie może dać tak ogólnego obrazu. Zdrowie publiczne jako nauka musi w sposób organiczny łączyć specyficzną analizę praktycznych problemów zdrowotnych z badaniami nad wzorcami rozwoju społecznego, z problemami gospodarki i kultury narodowej. Dlatego tylko w ramach zdrowia publicznego można stworzyć organizację naukową i naukowe planowanie ochrony zdrowia.
Stan zdrowia człowieka zależy od funkcjonowania jego układów i narządów fizjologicznych, z uwzględnieniem płci, wieku, czynników psychologicznych, a także od wpływu środowiska zewnętrznego, w tym społecznego, przy czym to drugie jest wiodące znaczenie. Zatem zdrowie człowieka zależy od wpływu złożonego zestawu czynników społecznych i biologicznych.
Problem relacji między tym, co społeczne i biologiczne w życiu człowieka, jest podstawowym problemem metodologicznym współczesnej medycyny. Od jego rozwiązania zależy ta czy inna interpretacja zjawisk przyrodniczych oraz istoty zdrowia i choroby człowieka, etiologii, patogenezy i innych pojęć w medycynie. Problem socjobiologiczny polega na identyfikacji trzech grup wzorców i odpowiadających im aspektów wiedzy medycznej:
1) wzorce społeczne z punktu widzenia ich wpływu na zdrowie, czyli na zachorowalność ludzi, na zmiany procesów demograficznych, na zmiany rodzaju patologii w różnych warunkach społecznych;
2) ogólne wzorce wszystkich żywych istot, w tym ludzi, przejawiające się na poziomie biologii molekularnej, subkomórkowej i komórkowej;
3) specyficzne wzorce biologiczne i psychiczne (psychofizjologiczne) właściwe tylko człowiekowi (wyższa aktywność nerwowa itp.).
Dwa ostatnie wzorce pojawiają się i zmieniają jedynie pod wpływem warunków społecznych. Wzorce społeczne człowieka jako członka społeczeństwa wiodą w jego rozwoju jako jednostki biologicznej i przyczyniają się do jego postępu.
Podstawą metodologiczną zdrowia publicznego jako nauki jest badanie i właściwa interpretacja przyczyn, powiązań i współzależności pomiędzy stanem zdrowia publicznego a stosunkami społecznymi, tj. we właściwym rozwiązaniu problemu relacji między tym, co społeczne i biologiczne w społeczeństwie.
Do czynników społecznych i higienicznych wpływających na zdrowie publiczne zalicza się warunki pracy i życia ludności, warunki mieszkaniowe; poziom wynagrodzeń, kultura i wykształcenie ludności, wyżywienie, relacje rodzinne, jakość i dostępność opieki medycznej.
Jednocześnie na zdrowie publiczne wpływają także czynniki klimatyczno-geograficzne i hydrometeorologiczne środowiska zewnętrznego.
Znaczna część tych warunków może zostać zmieniona przez samo społeczeństwo, w zależności od jego struktury społeczno-politycznej i ekonomicznej, a ich wpływ na zdrowie populacji może być zarówno negatywny, jak i pozytywny.
W konsekwencji, ze społecznego i higienicznego punktu widzenia, zdrowie ludności można scharakteryzować za pomocą następujących podstawowych danych:
1) stan i dynamika procesów demograficznych: dzietność, umieralność, naturalny przyrost ludności i inne wskaźniki naturalnego przemieszczania się;
2) poziom i charakter zachorowalności ludności oraz niepełnosprawności;
3) rozwój fizyczny populacji.
Badanie i porównanie tych danych w różnych warunkach społeczno-ekonomicznych pozwala nie tylko ocenić poziom zdrowia publicznego populacji, ale także przeanalizować uwarunkowania społeczne i przyczyny, które na niego wpływają.
Zasadniczo wszystkie praktyczne i teoretyczne działania w dziedzinie medycyny powinny mieć orientację społeczną i higieniczną, ponieważ każda nauka medyczna zawiera pewne aspekty społeczne i higieniczne. To właśnie zdrowie publiczne zapewnia społeczny i higieniczny komponent nauk i edukacji medycznej, tak jak fizjologia uzasadnia ich fizjologiczny kierunek, który jest realizowany w praktyce przez wiele dyscyplin medycznych.
1.4 Metody zdrowia publicznego
Zdrowie publiczne, podobnie jak inne dyscypliny naukowe, posiada własne metody badawcze.
1) Metoda statystyczna Jako podstawowa metoda nauk społecznych, jest szeroko stosowana w dziedzinie zdrowia publicznego. Pozwala ustalić i obiektywnie ocenić zmiany stanu zdrowia ludności oraz określić skuteczność działań organów i instytucji zajmujących się ochroną zdrowia. Ponadto znajduje szerokie zastosowanie w badaniach medycznych (higienicznych, fizjologicznych, biochemicznych, klinicznych itp.).
Metoda oceny eksperckiej pełni funkcję uzupełnienia statystycznego, którego głównym zadaniem jest pośrednie określenie określonych współczynników korygujących.
Zdrowie publiczne wykorzystuje pomiary ilościowe z wykorzystaniem statystyk i metod epidemiologicznych. Umożliwia to tworzenie prognoz w oparciu o wcześniej sformułowane wzorce, na przykład całkiem możliwe jest przewidzenie przyszłej płodności, wielkości populacji, śmiertelności, śmiertelności z powodu raka itp.
2). Metoda historyczna opiera się na badaniu i analizie zdrowia publicznego i procesów opieki zdrowotnej na różnych etapach historii ludzkości. Metoda historyczna jest metodą opisową, opisową.
3). Metoda badań ekonomicznych pozwala określić wpływ gospodarki na opiekę zdrowotną i odwrotnie, opieki zdrowotnej na gospodarkę społeczeństwa. Ekonomika zdrowia jest integralną częścią gospodarki kraju. Opieka zdrowotna w każdym kraju posiada określoną bazę rzeczowo-techniczną, w skład której wchodzą szpitale, przychodnie, przychodnie, instytuty, przychodnie itp. Badane i analizowane są źródła finansowania ochrony zdrowia oraz kwestie najefektywniejszego wykorzystania tych środków.
Do badania wpływu czynników społeczno-ekonomicznych na zdrowie człowieka wykorzystuje się metody stosowane w naukach ekonomicznych. Metody te znajdują bezpośrednie zastosowanie w badaniu i opracowywaniu takich zagadnień zdrowotnych, jak rachunkowość, planowanie, finansowanie, zarządzanie opieką zdrowotną, racjonalne wykorzystanie zasobów materialnych, naukowa organizacja pracy w podmiotach i instytucjach opieki zdrowotnej.
4). Metoda eksperymentalna to metoda poszukiwania nowych, najbardziej racjonalnych form i metod pracy, tworzenia modeli opieki medycznej, wprowadzania najlepszych praktyk, testowania projektów, hipotez, tworzenia baz eksperymentalnych, ośrodków medycznych itp.
Eksperymenty można przeprowadzać nie tylko w naukach przyrodniczych, ale także w naukach społecznych. W zdrowiu publicznym eksperyment może nie być często stosowany ze względu na związane z nim trudności administracyjne i prawne.
W obszarze organizacji opieki zdrowotnej opracowywana jest metoda modelowania, która polega na tworzeniu modeli organizacyjnych do badań eksperymentalnych. W związku z metodą eksperymentalną duży nacisk kładzie się na strefy eksperymentalne i ośrodki zdrowia, a także na programy eksperymentalne dotyczące indywidualnych problemów. Miejsca i ośrodki eksperymentalne można nazwać „laboratoriami terenowymi” służącymi do prowadzenia badań zdrowotnych. W zależności od celów i problemów, dla których zostały stworzone, modele te różnią się znacznie zakresem i organizacją, mogą mieć charakter tymczasowy lub stały.
5. Metoda obserwacji i badań. Aby uzupełnić i pogłębić te dane, można przeprowadzić specjalne badania. Przykładowo, w celu uzyskania bardziej szczegółowych danych na temat zachorowalności osób wykonujących określone zawody, wykorzystuje się wyniki uzyskane podczas badań lekarskich tej kontyngentu. Do określenia charakteru i stopnia wpływu warunków socjalno-higienicznych na zachorowalność, śmiertelność i rozwój fizyczny można zastosować metody badawcze (wywiady, ankiety) jednostek, rodzin lub grup osób według specjalnego programu.
Stosując metodę ankiety (wywiadu) można uzyskać cenne informacje na różne tematy: gospodarcze, społeczne, demograficzne itp.
6. Metoda epidemiologiczna. Analiza epidemiologiczna zajmuje ważne miejsce wśród metod badań epidemiologicznych. Analiza epidemiologiczna to zespół metod badania cech procesu epidemicznego w celu ustalenia przyczyn przyczyniających się do rozprzestrzeniania się tego zjawiska na danym terytorium i opracowania praktycznych zaleceń dotyczących jego optymalizacji. Z punktu widzenia metodologii zdrowia publicznego epidemiologia to stosowana statystyka medyczna, która w tym przypadku pełni rolę głównej, w dużej mierze specyficznej, metody.
Zastosowanie metod epidemiologicznych w różnych obszarach opieki zdrowotnej na dużych populacjach pozwala wyróżnić różne elementy epidemiologii: epidemiologię kliniczną, epidemiologię środowiskową, epidemiologię chorób niezakaźnych, epidemiologię chorób zakaźnych itp.
Epidemiologia kliniczna jest podstawą medycyny opartej na dowodach, która pozwala, stosując metody ściśle naukowe, oparte na badaniu przebiegu klinicznego choroby w podobnych przypadkach, ustalić rokowanie dla każdego indywidualnego pacjenta. Celem epidemiologii klinicznej jest rozwój i zastosowanie metod obserwacji klinicznej, które pozwalają na wyciąganie obiektywnych wniosków, unikając wpływu wcześniej popełnionych błędów.
Epidemiologia chorób niezakaźnych bada przyczyny i częstość występowania chorób niezakaźnych w celu opracowania środków zapobiegawczych i zmniejszenia częstości występowania tych chorób.
Epidemiologia chorób zakaźnych bada wzorce procesu epidemicznego, przyczyny powstawania i rozprzestrzeniania się chorób zakaźnych w celu opracowania środków zwalczania tych chorób, ich zapobiegania i eliminacji.
Mówiąc o zdrowiu publicznym, zwracamy uwagę na epidemiologię wskaźników zdrowia publicznego.
Aby badać różne problemy z zakresu zdrowia publicznego, konieczne jest wykorzystanie wszystkich wymienionych metod badawczych. Można je stosować nie tylko samodzielnie, ale także w różnorodnych kombinacjach, dzięki czemu można osiągnąć spójność i udokumentowanie wyników badań społecznych i higienicznych.
Głównym celem zdrowia publicznego jest stworzenie racjonalnej i efektywnej służby zdrowia publicznego. Dlatego też szczególne znaczenie mają dla niej badania związane z doskonaleniem pracy organów i instytucji opieki zdrowotnej, naukową organizacją pracy personelu medycznego itp. Tematyka takich badań może obejmować: ocenę charakteru i wielkości zapotrzebowania populacji na opiekę medyczną; badania wpływu różnych czynników determinujących te potrzeby; ocena efektywności istniejącego systemu opieki zdrowotnej; opracowywanie sposobów i środków jego ulepszenia; sporządzanie prognoz dotyczących zapewnienia opieki medycznej ludności.
2. Podstawy statystyki medycznej
2.1 Statystyki. Przedmiot i metody badań. Statystyka medyczna
Słowo „statystyka” pochodzi od łacińskiego słowa „status” – stan, pozycja. Po raz pierwszy tego słowa użył w połowie XVIII w. niemiecki uczony Achenwal do określenia stanu państwa (niem. Statistik, z wł. stato – stan).
Statystyka:
1) rodzaj działalności praktycznej, której celem jest gromadzenie, przetwarzanie, analizowanie i publikowanie informacji statystycznych charakteryzujących ilościowe wzorce życia społecznego (ekonomia, kultura, polityka itp.).
2) dziedzina wiedzy (i odpowiadające jej dyscypliny akademickie), która określa ogólne zagadnienia gromadzenia, pomiaru i analizy masowych danych ilościowych.
Statystyka jako nauka obejmuje sekcje: ogólna teoria statystyki, statystyka gospodarcza, statystyka branżowa itp.
Ogólna teoria statystyki określa ogólne zasady i metody nauk statystycznych.
Statystyka gospodarcza bada gospodarkę narodową jako całość za pomocą metod statystycznych.
Statystycy branżowi badają różne sektory gospodarki narodowej za pomocą metod statystycznych (działy statystyki: przemysłowa, handlowa, sądowa, demograficzna, medyczna itp.)
Jak każda nauka, statystyka ma swoją własną przedmiot badań– zjawiska masowe i procesy życia społecznego, ich metody badawcze– statystyczny, matematyczny, opracowuje systemy i podsystemy wskaźników odzwierciedlających wymiary i relacje jakościowe zjawisk społecznych.
Statystyka bada ilościowe poziomy i relacje życia społecznego w nierozerwalnym związku z ich stroną jakościową. Matematyka bada także ilościową stronę zjawisk otaczającego świata, ale abstrakcyjnie, bez związku z jakością tych ciał i zjawisk.
Statystyka wywodzi się z matematyki i jest szeroko stosowana metody matematyczne. Jest to selektywna metoda badawcza oparta na matematycznej teorii prawdopodobieństwa i prawie wielkich liczb, różnych metodach przetwarzania szeregów wariacyjnych i czasowych, pomiarze korelacji między zjawiskami itp.
Statystyka rozwija się i specjalna metodologia badań i przetwarzania materiałów: statystyczne obserwacje mas, metoda grupowania, wartości średnie, wskaźniki, metoda obrazów graficznych.
W literaturze z reguły nie ma rozróżnienia na metody matematyczne i statystyczne stosowane w statystyce.
Głównym zadaniem statystyki, jak każdej innej nauki, jest ustalenie wzorców badanych zjawisk.
Jedną z gałęzi statystyki jest statystyka medyczna, która bada ilościową stronę zjawisk i procesów masowych w medycynie.
Statystyki zdrowia bada zdrowie społeczeństwa jako całości i jego poszczególnych grup, ustala zależność zdrowia od różnych czynników środowiska społecznego.
Statystyki zdrowia analizuje dane o placówkach medycznych, ich działalności, ocenia skuteczność różnych środków organizacyjnych w zakresie zapobiegania i leczenia chorób.
Wymagania dotyczące danych statystycznych można sformułować w następujących przepisach:
1) niezawodność i dokładność materiałów;
2) kompletność, rozumiana jako objęcie wszystkich obiektów obserwacji przez cały okres badań i uzyskanie wszelkich informacji o każdym obiekcie zgodnie z ustalonym programem;
3) porównywalność i porównywalność, osiągana w procesie obserwacji przez jedność programu i nomenklatury oraz w procesie przetwarzania i analizy danych – poprzez zastosowanie jednolitych technik i wskaźników metodologicznych;
4) pilność i terminowość otrzymywania, przetwarzania i przekazywania materiałów statystycznych.
Przedmiotem wszelkich badań statystycznych jest populacja statystyczna– grupa lub zbiór stosunkowo jednorodnych elementów, tj. jednostki zebrane razem w określonych granicach czasu i przestrzeni i posiadające znamiona podobieństwa i różnicy
Celem badania dowolnej populacji statystycznej jest identyfikacja wspólnych właściwości, ogólnych wzorców różnych zjawisk, ponieważ właściwości tych nie można wykryć analizując pojedyncze zjawiska.
Populacja statystyczna składa się z jednostek obserwacji. Jednostka obserwacji– każdy podstawowy element populacji statystycznej posiadający oznaki podobieństwa. Przykładowo: mieszkaniec miasta N., urodzony w danym roku, zachorował na grypę itp.
Oznaki podobieństwa służą jako podstawa łączenia jednostek obserwacji w populację. Objętość populacji statystycznej to całkowita liczba jednostek obserwacyjnych.
Charakterystyka księgowa– cechy, według których wyróżniają się jednostki obserwacji w populacji statystycznej.
Znaki podobieństwa służą jako podstawa łączenia jednostek w zbiór; znaki różnicy, zwane cechami księgowymi, podlegają ich szczególnej analizie
Na mój własny sposób cechy księgowe mogą być:
– jakościowe (nazywa się je także atrybutywnymi): są wyrażane werbalnie i mają charakter definiujący (np. płeć, zawód);
– ilościowe, wyrażone liczbą (np. wiek).
Ze względu na ich rolę w agregacie cechy księgowe są podzielone:
– silniowe, które wpływają na zmiany zależnych od nich cech;
– skuteczne, które zależą od czynników.
Wyróżnić dwa typy populacji statystycznej:
– ogólny składający się ze wszystkich jednostek obserwacji, które można mu przypisać w zależności od celu badania;
– selektywny– część populacji ogólnej wybrana specjalną metodą doboru próby.
Każdy agregat statystyczny w zależności od celu badania, można uznać za ogólne i selektywne. Próba populacji musi być reprezentatywna pod względem ilościowym i jakościowym w stosunku do populacji ogólnej.
Reprezentatywność– reprezentatywność populacji próby w stosunku do populacji ogólnej.
Reprezentatywność jest ilościowa– wystarczająca liczba jednostek obserwacyjnych w populacji próbnej (obliczona za pomocą specjalnego wzoru).
Reprezentatywność ma charakter jakościowy– zgodność (identyczność) cech charakteryzujących jednostki obserwacji populacji próby w stosunku do populacji ogólnej. Innymi słowy, populacja próby powinna być jak najbardziej zbliżona do populacji ogólnej pod względem cech jakościowych.
Reprezentatywność osiąga się poprzez prawidłowy dobór jednostek obserwacyjnych, w którym każda jednostka z całej populacji jako całość miałaby równe szanse na włączenie do populacji próbnej.
Metodę próbkowania stosuje się w przypadkach, gdy konieczne jest przeprowadzenie pogłębionego badania, oszczędzając przy tym wysiłek, pieniądze i czas. Prawidłowo zastosowana metoda pobierania próbek daje dość dokładne wyniki, nadające się do wykorzystania w celach praktycznych i naukowych.
Istnieje wiele metod doboru jednostek do populacji próbnej, z których najczęściej stosowane są metody: losowa, mechaniczna, typologiczna, seryjna, kohortowa.
Dobór losowy charakteryzuje się tym, że wszystkie jednostki populacji ogólnej mają równe szanse na włączenie do próby (losowo, zgodnie z tabelą liczb losowych).
Dobór mechaniczny charakteryzuje się tym, że z całej (ogólnej) populacji wybierana jest mechanicznie np. co piąta (20%) lub co dziesiąta (10%) jednostka obserwacyjna.
Selekcja typologiczna (próbkowanie typowe) pozwala na wybranie jednostek obserwacyjnych z typowych grup całej populacji. Aby to zrobić, najpierw w populacji ogólnej wszystkie jednostki są grupowane według pewnych cech w typowe grupy (na przykład według wieku). Z każdej takiej grupy dokonuje się selekcji (metodą losową lub mechaniczną).
Selekcja seryjna jest podobna do selekcji typologicznej, tj. Najpierw w populacji ogólnej wszystkie jednostki są grupowane według jakiejś cechy w typowe grupy (na przykład według wieku), a następnie, w przeciwieństwie do selekcji typologicznej, kilka grup (serii) jest traktowanych jako całość.
Metoda doboru kohortowego charakteryzuje się tym, że wszystkie wybrane do badania jednostki populacji łączy wspólna cecha (np. rok urodzenia, rok rejestracji małżeństwa). Ta metoda selekcji jest często stosowana w badaniach demograficznych. Okres obserwacji musi w tym przypadku wynosić co najmniej 5 lat.
Etapy badań statystycznych. Badania statystyczne opierają się na pewnych zasadach, regułach i technikach wypracowanych na przestrzeni wielu lat praktyki i uogólnionych naukowo, które razem składają się na metodologię statystyczną.
Praca statystyczna w praktyce lekarskiej i specjalnych badaniach medycznych składa się z czterech kolejnych etapów, które z kolei podzielone są na szereg operacji statycznych:
I etap – opracowanie planu i programu badań (prace przygotowawcze). Określenie celu i celów badania.
Opracowanie planu i programu obserwacji:
– określenie obiektu obserwacji;
– powołanie jednostki obserwacyjnej;
– określenie cech księgowych;
– sporządzenie lub wybór formy dokumentu księgowego;
– określenie rodzaju i metody obserwacji statystycznej.
Opracowanie programu podsumowania materiałów:
– ustalenie zasad grupowania;
– identyfikacja cech grupowania;
– określenie niezbędnych kombinacji cech;
– sporządzanie układów tablic statystycznych.
Opracowanie planu badań organizacyjnych:
– określenie miejsca, czasu i przedmiotu obserwacji,
– podsumowania i obróbka materiałów.
Elementy tabel statystycznych:
1. Tytuł tabeli (czytelny, zwięzły), określający jej zawartość.
2. Przedmiot statystyczny – jest to z reguły główna cecha badanego zjawiska. Zwykle znajduje się wzdłuż poziomych rzędów stołu.
3. Predykat statystyczny jest znakiem charakteryzującym podmiot. Znajduje się w pionowych kolumnach tabeli.
4. Kolumny i wiersze podsumowujące – uzupełnij projekt tabeli.
Rodzaje tabel statystycznych
1. Proste to tabela prezentująca jedynie ilościowe cechy podmiotu (tabela 2.1)
Tabela 2.1 Liczba łóżek w szpitalach miasta N. według stanu na dzień 01.01.2003 r.
Proste tabele są łatwe do zestawiania, ale zawarte w nich informacje są mało przydatne do analiz, dlatego służą głównie do raportowania statystycznego (informacje o sieci i działalności instytucji medycznych itp.). 2. Grupa to tabela przedstawiająca powiązanie podmiotu tylko z jednym ze znaków orzeczenia (tabela 2.2). Tabela 2.2. Rozkład pacjentów ze względu na płeć i wiek leczonych na poszczególnych oddziałach szpitala miasta N. w 2002 roku.
Nazwa filii Grupy wiekowe (lata) Całkowity Obie płcie Całkowity Terapeutyczny Chirurgiczny Ginekologiczny Całkowity Tabela grupowa może zawierać nieograniczoną liczbę atrybutów w predykacie (zaleca się nie więcej niż 24, ponieważ praca z takimi tabelami nie jest wygodna), ale są one łączone z tematem tylko parami: – szpital i pacjenci leczeni ze względu na płeć, – szpital i pacjenci leczeni ze względu na wiek. 3. Połączenie nazywa się tablicą, której dane charakteryzują powiązanie podmiotu z kombinacją cech orzeczenia (tabela 2.3). Tabela 2.3. Rozkład chorych leczonych w szpitalu nr 4 miasta A. według form nozologicznych, płci i wieku w latach 1997–2002.
Tabele kombinacji służą do szczegółowego badania zależności między poszczególnymi cechami zjawiska lub między kilkoma jednorodnymi zjawiskami, które różnią się tylko jedną cechą. Drugi etap– obserwacja statystyczna (rejestracja). Odprawa. Udostępnianie formularzy rejestracyjnych. Zbiór materiału. Kontrola jakości rejestracji. Trzeci etap– zestawienie statystyczne i grupowanie materiałów. Liczenie i weryfikacja logiczna materiałów. Oznaczanie (szyfrowanie) materiałów według cech grupowania. Obliczanie sum i wypełnianie tabel. Liczenie przetwarzania i analiza materiałów: – obliczenie wartości względnych (współczynników statystycznych), obliczenie wartości średnich; – zestawienie szeregów czasowych; – statystyczna ocena wiarygodności wskaźników próby i weryfikacja hipotez; – konstrukcja obrazów graficznych; – pomiar powiązania między zjawiskami (korelacja); – przyciąganie danych porównawczych. Etap 4– analiza, wnioski, propozycje, wdrożenie wyników badań do praktyki. Badania statystyczne nie muszą być koniecznie pracą naukową, w codziennej praktyce zakładów opieki zdrowotnej realizowane są wszystkie wymienione etapy. Zatem praktyka wypełniania dokumentów księgowych odpowiada etapowi obserwacji statystycznej; przygotowanie raportów okresowych – etap podsumowania statystycznego i grupowania materiałów; etap analizy składa się z części tekstowej raportów, przygotowania not objaśniających i recenzji oportunistycznych, które zapewniają naukową i medyczną interpretację oraz wyjaśnienie danych cyfrowych. W tym przypadku pierwszy etap badań statystycznych odpowiada opracowaniu systemu rachunkowości i sprawozdawczości zakładów opieki zdrowotnej. 2.2 Wartości względne Wartość pochodna to wskaźnik uzyskany w wyniku przekształcenia wartości bezwzględnej na podstawie jej porównania z inną wartością bezwzględną. Wyraża się go jako stosunek lub różnicę wartości bezwzględnych. Głównymi rodzajami wielkości pochodnych wykorzystywanych w statystyce biomedycznej są wartości względne (współczynniki statystyczne) i wartości średnie. Wartości bezwzględne charakteryzują na przykład wielkość populacji, liczbę urodzeń, pojedyncze przypadki niektórych chorób zakaźnych i ich wahania chronologiczne. Są one niezbędne do planowania organizacyjnego w służbie zdrowia (np. planowania wymaganej liczby łóżek), a także do obliczania uzyskanych wartości. Jednak w zdecydowanej większości przypadków serie liczb bezwzględnych nie nadają się do porównań, identyfikacji powiązań i wzorców oraz cech jakościowych badanych procesów. Dlatego obliczają względne wartości, typy, które zależą od tego, co jest porównywane: – zjawisko ze środowiskiem, z którego pochodzi; – elementy składowe tego samego zjawiska; – niezależne zjawiska, które są ze sobą porównywane. Wyróżnia się następujące rodzaje wielkości względnych: – Współczynniki intensywne (względne wartości częstotliwości). – Rozbudowane współczynniki (względne wartości rozkładu lub struktury). – Współczynniki (wartości względne) zależności. – Współczynniki (wartości względne) widoczności. Intensywne współczynniki– scharakteryzować siłę, częstotliwość (stopień intensywności, poziom) rozkładu zjawiska w środowisku, w którym ono występuje, z którym jest bezpośrednio powiązane. Wskaźnik intensywny = – ·
100 (1000; 10000... itd.) Obliczanie wskaźników intensywnych odbywa się w następujący sposób. Dla przykładu: ludność regionu N w 2003 roku wynosiła 1318,6 tys. osób. W ciągu roku zmarło 22,944 tys. osób. Aby obliczyć współczynnik umieralności, należy ułożyć i rozwiązać następującą proporcję: 1.318.600 – 22.944 22.944 ·
1000 1000 – X X = – = 17,4 ‰. Wniosek:śmiertelność w 2003 r. wyniosła 17,4 na 1000 mieszkańców. Należy pamiętać, że przy obliczaniu współczynników intensywnych zawsze mamy do czynienia dwa niezależne, jakościowo różne agregaty, z których jeden charakteryzuje środowisko, a drugi zjawisko (ludność i liczba urodzeń; liczba chorych i liczba zgonów). Nie można uważać, że chorych „dzielono na ozdrowieńców i tych, którzy umarli”, zmarli stanowią nowe (w tym przypadku nieodwracalne) zjawisko, samodzielną grupę. Przykłady zastosowania współczynników intensywnych: – określenie poziomu, częstotliwości, rozpowszechnienia określonego zjawiska; – porównanie szeregu różnych populacji ze względu na stopień częstotliwości danego zjawiska (np. porównanie współczynników urodzeń w różnych krajach, porównanie współczynników umieralności w różnych grupach wiekowych); – określenie dynamiki zmian częstotliwości zjawiska w obserwowanej populacji (np. zmiany częstości występowania chorób zakaźnych w populacji kraju na przestrzeni kilku lat). Współczynniki ilorazowe– scharakteryzować stosunek liczbowy dwóch niezależnych agregatów, które nie są ze sobą bezpośrednio powiązane, porównywalne jedynie logicznie, zgodnie z ich zawartością. Technika obliczania wskaźników ilorazowych jest podobna do techniki obliczania wskaźników intensywnych: Wskaźnik proporcji = – ·
1; 100 (1000; 10000 itd.) Zjawisko B Współczynniki ilorazowe zwykle wskazują stosunek liczbowy dwóch zjawisk, które nie są ze sobą bezpośrednio powiązane. Obliczanie wskaźników wskaźnikowych odbywa się w następujący sposób. Dla przykładu: liczba dzieci w regionie N w 2004 roku wyniosła 211 480 osób. Liczba pediatrów w województwie w 2004 roku wynosiła 471. Aby obliczyć podaż pediatrów w populacji dzieci, należy skompilować i rozwiązać następującą proporcję: 211.489
– 471
471 ·
10.000 10.000 – X X = – = 22,3 Wniosek: Podaż pediatrów do populacji dziecięcej wynosiła 22,3 na 10 000 dzieci. Do scharakteryzowania struktury współczynnika urodzeń można zastosować rozbudowane współczynniki (rozkład urodzeń według płci, wzrostu, masy ciała); struktura umieralności (rozkład zgonów według wieku, płci i przyczyn zgonów); struktura zachorowalności (rozkład pacjentów według postaci nozologicznych); skład populacji według płci, wieku i grup społecznych itp. Obliczanie współczynników ekstensywnych odbywa się w następujący sposób. Dla przykładu: w 2003 r. w regionie N liczba ludności wynosiła 1318,6 tys. osób, w tym 605,3 tys. mężczyzn. Jeśli całą populację regionu N przyjmiemy za 100%, wówczas proporcja mężczyzn będzie wynosić: 1.318.600 – 100% 605.300 ·
100 605,300 – Х Х = – = 45,9% Wniosek: udział populacji mężczyzn w regionie N w 2003 r. wyniósł 45,9% Cechą charakterystyczną współczynników ekstensywnych jest ich wzajemne powiązanie, powodujące pewną automatyczność przesunięć, gdyż ich suma wynosi zawsze 100%. Na przykład, badając strukturę zachorowalności, odsetek określonej choroby może wzrosnąć w następujących przypadkach: 1) z jego prawdziwym wzrostem, tj. wraz ze wzrostem wskaźnika intensywnego; 2) na tym samym poziomie, jeżeli w tym okresie zmniejszyła się liczba innych chorób; 3) gdy zmniejsza się stopień danej choroby, jeżeli spadek liczby innych chorób nastąpił w szybszym tempie. Rozbudowane współczynniki dają wyobrażenie o udziale danej choroby (lub klasy chorób) tylko w danej grupie populacji i tylko przez pewien okres. Czynniki widoczności– służą do bardziej wizualnego i przystępnego porównania szeregów wartości bezwzględnych, względnych lub średnich. Stanowią one techniczną technikę konwersji wskaźników cyfrowych. Współczynnik ten uzyskuje się poprzez przekształcenie szeregu wielkości w stosunku do jednej z nich - podstawowy(dowolny, niekoniecznie początkowy). Tę podstawową wartość przyjmuje się jako 1; 100; 1000 itd., a pozostałe wartości szeregu, stosując zwykłą proporcję, przelicza się w stosunku do niej (tabela 2.4). Tabela 2.4. Wskaźnik urodzeń w Rosji w latach 1997 i 2000. (na 1000 osób)
Współczynniki wizualizacji można wykorzystać do ukazania trendów dynamicznych przesunięć i zmian w badanym procesie (rosnących lub malejących).
Nozologiczny
formy
Wiek (w latach)
Całkowity
Do 30
31 – 40
41 – 50
ponad 50
Zapalenie płuc
M
I
OP
M
I
OP
M
I
OP
M
I
OP
M
I
OP
Zapalenie oskrzeli
Zapalenie tchawicy
Grypa
ARVI
Całkowity
Zjawisko
Wydarzenie A
(Krótka historia rozwoju)
Jak wiadomo, większość dyscyplin i specjalności medycyny zajmuje się badaniami nad różnymi chorobami, ich objawami i zespołami, różnymi objawami klinicznymi przebiegu chorób, ich powikłaniami, sposobami diagnozowania i leczenia chorób oraz prawdopodobnymi następstwami choroby w przypadku stosowania znane współcześnie nowoczesne metody kompleksowego leczenia. Niezwykle rzadko opisuje się podstawowe metody profilaktyki i rehabilitacji osób, które przebyły tę czy inną chorobę, czasami o ciężkim przebiegu, z powikłaniami, a nawet skutkującą niepełnosprawnością.
Jeszcze rzadziej w literaturze medycznej używa się terminu „rekreacja”, tj. zespół działań profilaktycznych, terapeutycznych i zdrowotnych, których celem jest zachowanie zdrowia ludzi zdrowych. Zdrowie człowieka, jego kryteria, sposoby jego zachowania i wzmocnienia w trudnych warunkach społeczno-ekonomicznych naszego życia niemal całkowicie wypadły ze sfery zainteresowań współczesnej medycyny i opieki zdrowotnej w Rosji. W związku z tym, zanim zaczniemy mówić o zdrowiu publicznym, należy zdefiniować termin „zdrowie”, określić poziomy jego badania w badaniach medycznych i społecznych oraz określić miejsce zdrowia publicznego w tej hierarchii.
Tak więc Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) sformułowała to już w 1948 roku „zdrowie to stan pełnego dobrostanu fizycznego, duchowego i społecznego, a nie tylko brak choroby lub niepełnosprawności”. WHO ogłosiła zasadę, że „korzystanie z najwyższego osiągalnego standardu zdrowia jest podstawowym prawem każdego człowieka”. Zwyczajowo wyróżnia się 4 poziomy badań nad zdrowiem:
Poziom 1 - zdrowie indywidualna osoba.
Poziom 2 – zdrowie małych grup lub grup etnicznych – zdrowie grupy.
Trzeci poziom - zdrowie populacji, te. osoby zamieszkujące określoną jednostkę administracyjno-terytorialną (województwo, miasto, powiat itp.).
4. poziom - zdrowie publiczne- zdrowie społeczeństwa, ludności kraju, kontynentu, świata i ludności jako całości.
Zdrowie publiczne i opieka zdrowotna jako niezależna nauka medyczna bada wpływ czynników społecznych i warunków środowiskowych na zdrowie populacji w celu opracowania środków zapobiegawczych mających na celu poprawę zdrowia populacji i poprawę jej opieki medycznej. Zdrowie publiczne i opieka zdrowotna badają szeroki zakres różnych aspektów medycznych, problemów socjologicznych, ekonomicznych, zarządczych i filozoficznych w dziedzinie zdrowia publicznego w określonym kontekście historycznym.
Biorąc pod uwagę rozporządzenie Ministra Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 83 z dnia 03.01.2000 r. „W sprawie poprawy nauczania zagadnień zdrowia publicznego i opieki zdrowotnej na uniwersytetach medycznych i farmaceutycznych”, a także w wyniku prac przeprowadzono z inicjatywy MMA im. I.M. Sechenova i przy wsparciu Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej seminarium kierowników wydziałów o profilu organizacyjnym uniwersytetów medycznych w Rosji „Nowoczesne podejścia, formy i metody nauczania „Zdrowie publiczne i opieka zdrowotna” (Moskwa, 2000) opracowano następującą definicję pojęcia „zdrowie publiczne”, zatwierdzoną przez większość uczestników seminarium: „Zdrowie publiczne to najważniejszy potencjał gospodarczy i społeczny kraju, zdeterminowany wpływem różnych czynników środowiskowych i stylu życia ludności, pozwalający zapewnić optymalny poziom jakości i bezpieczeństwa życia”.
W przeciwieństwie do różnych dyscyplin klinicznych, zdrowie publiczne bada stan zdrowia nie poszczególnych jednostek, ale grup, grup społecznych i społeczeństwa jako całości w powiązaniu z warunkami i stylem życia. Jednocześnie warunki życia i stosunki produkcji z reguły decydują o stanie zdrowia ludzi, dlatego postęp naukowy i technologiczny, rewolucje społeczno-gospodarcze i okresy ewolucyjne, rewolucja kulturalna przynoszą społeczeństwu największe korzyści, ale w jednocześnie mogą mieć negatywny wpływ na jego zdrowie. Największe odkrycia naszych czasów w dziedzinie fizyki, chemii, biologii, urbanizacja ludności w XX wieku, szybki rozwój przemysłu w wielu krajach, duże wolumeny budownictwa, chemizacja rolnictwa itp. Często prowadzą do znaczących naruszeń w dziedzina ekologii, która wywiera szkodliwy wpływ przede wszystkim na zdrowie ludności, powoduje pewne choroby, które czasami przybierają charakter epidemiologiczny.
Antagonistyczne sprzeczności pomiędzy postępem naukowo-technicznym a stanem zdrowia publicznego w naszym kraju wynikają z niedoceniania przez państwo działań profilaktycznych. W konsekwencji jednym z zadań naszej nauki jest ujawnianie takich sprzeczności i opracowywanie zaleceń dotyczących zapobiegania negatywnym zjawiskom i czynnikom negatywnie wpływającym na zdrowie społeczeństwa.
Dla planowanego rozwoju gospodarki narodowej ogromne znaczenie ma informacja o liczbie ludności i określenie jej prognoz na przyszłość.
Zdrowie publiczne identyfikuje wzorce rozwoju populacji, bada procesy demograficzne, przewiduje przyszłość i opracowuje zalecenia dotyczące państwowej regulacji wielkości populacji.
Zatem zdrowie publiczne charakteryzuje się jednoczesnym, złożonym oddziaływaniem czynników społecznych, behawioralnych, biologicznych, geofizycznych i wielu innych. Wiele z tych czynników można uznać za czynniki ryzyka. Jakie są czynniki ryzyka choroby?
Czynniki ryzyka- potencjalnie niebezpieczne dla zdrowia czynniki o charakterze behawioralnym, biologicznym, genetycznym, środowiskowym, społecznym, środowiskowym i przemysłowym, zwiększające prawdopodobieństwo rozwoju chorób, ich postępu i niekorzystnego przebiegu.
W przeciwieństwie do bezpośrednich przyczyn chorób (bakterie, wirusy, niedobór lub nadmiar jakichkolwiek mikroelementów itp.), czynniki ryzyka działają pośrednio, tworząc niekorzystne tło dla wystąpienia i dalszego rozwoju chorób.
Badając zdrowie publiczne, czynniki je determinujące zwykle łączy się w następujące grupy:
1. Czynniki społeczno-ekonomiczne(warunki pracy, warunki życia, dobrobyt materialny, poziom i jakość żywienia, wypoczynek itp.)
2. Czynniki socjobiologiczne(wiek, płeć, predyspozycje do chorób dziedzicznych itp.).
3. Czynniki środowiskowe i klimatyczne(zanieczyszczenie siedlisk, średnia roczna temperatura, obecność ekstremalnych czynników naturalnych i klimatycznych itp.).
4. Czynniki organizacyjne lub medyczne(zapewnienie ludności opieki medycznej, jakość opieki medycznej, dostępność opieki medycznej i społecznej itp.).
Akademik Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych Yu.P. Lisitsyn podaje następujące grupowanie i poziomy wpływu czynników ryzyka determinujących zdrowie (tabela 1.1).
Jednocześnie podział czynników na pewne grupy jest bardzo arbitralny, gdyż populacja narażona jest na złożony wpływ wielu czynników, ponadto czynniki wpływające na zdrowie oddziałują na siebie, zmieniają się w czasie i przestrzeni, co należy wziąć pod uwagę uwzględnić przy prowadzeniu skomplikowanych badań medycznych i społecznych.
Tabela 1.1Grupowanie czynników ryzyka zdrowotnych