Tytuł: Chirurgia dziecięca. Notatki z wykładów.
Notatki z wykładów mają na celu przygotowanie studentów medycyny do egzaminów.
Prezentowane Państwu notatki z wykładów mają na celu przygotowanie studentów uczelni medycznych do zdania egzaminu. Książka zawiera pełny cykl wykładów z chirurgii dziecięcej, napisana przystępnym językiem będzie niezastąpioną pomocą dla tych, którzy chcą szybko przygotować się do egzaminu i zdać go pomyślnie.
Notatki z wykładów będą przydatne nie tylko dla uczniów, ale także dla nauczycieli.
Skuteczne leczenie dzieci z ostrymi chorobami chirurgicznymi zależy przede wszystkim od terminowej diagnozy i wczesnego wdrożenia niezbędnego zestawu środków terapeutycznych.
Ta ostatnia obejmuje racjonalne przygotowanie przedoperacyjne (którego czas trwania i intensywność zależy od stanu ogólnego dziecka, obecności chorób współistniejących itp.), a także ukierunkowane leczenie pooperacyjne, którego charakter różni się znacznie w zależności od wieku pacjenta. dziecka, rodzaju choroby i stopnia zaburzenia homeostazy.
Równie istotny jest właściwy dobór metody znieczulenia oraz odpowiednie doświadczenie chirurga w wykonywaniu operacji pediatrycznych.
Trudność w diagnostyce wielu chorób chirurgicznych i wad rozwojowych wynika głównie z niedojrzałości psychicznej dziecka oraz cech funkcjonalnych jego układów i narządów.
Pacjenci w młodym wieku nie mogą składać skarg, a dane anamnestyczne należy uzyskać od matki lub personelu szpitala położniczego. Nie zawsze to umożliwia
Wiele ostrych chorób chirurgicznych noworodka należy rozpoznać w szpitalu położniczym. Wczesna diagnoza zależy od świadomości położnika, pediatry i radiologa w tych kwestiach.
Najpoważniejsze trudności pojawiają się przy diagnostyce wad rozwojowych narządów wewnętrznych.
ZAWARTOŚĆ
WYKŁAD nr 1 Cechy leczenia dzieci z chorobami chirurgicznymi
Ogólne zasady badania i diagnostyki
Przygotowanie przedoperacyjne
WYKŁAD nr 2 Przygotowanie przedoperacyjne
Cechy przygotowania przedoperacyjnego w przypadku ostrych chorób chirurgicznych, którym towarzyszy zatrucie
Przygotowanie przedoperacyjne na tle szoku pourazowego
WYKŁAD nr 3 Ostre choroby płuc i opłucnej
1 Wady rozwojowe płuc Rozedma płatowa
2 Powikłane wrodzone torbiele płuc
WYKŁAD nr 4 Wady rozwojowe przełyku
Niedrożność przełyku
Niedrożność przełyku
WYKŁAD nr 5 Przetoki przełykowo-tchawicze Uszkodzenie przełyku Perforacja przełyku
1 Przetoki przełykowo-tchawicze
2 Uszkodzenie przełyku Oparzenia chemiczne
3 Perforacja przełyku
WYKŁAD nr 6 Krwawienie z rozszerzonych żył przełyku przy nadciśnieniu wrotnym
WYKŁAD nr 7 Przepukliny przeponowe Przepukliny przeponowo-osierdziowe
1 Przepuklina samej przepony
Skomplikowana przepuklina fałszywa przepony właściwej 2 Skomplikowana przepuklina prawdziwa przepony właściwej
3 Przepuklina rozworu przełykowego
4 Przepukliny przedniej części przepony Powikłane przepukliny przeponowo-osierdziowe
WYKŁAD nr 8 Przepukliny pępowiny
WYKŁAD nr 9 Przepukliny pachwinowe uduszone
WYKŁAD nr 10 Niedrożność żołądka
1 Przedodźwiernikowa niedrożność żołądka
2 Zwężenie odźwiernika
WYKŁAD nr 11 Wrodzona niedrożność jelit Ostra wrodzona niedrożność jelit
WYKŁAD nr 12 Nawracająca wrodzona niedrożność jelit
1 Okrągłe zwężenie jelita
Zespół 2 Ledda
3 Wewnętrzne przepukliny brzuszne
4 Ucisk światła jelita przez formacje torbielowate
WYKŁAD nr 13 Wgłobienie ostre
WYKŁAD nr 14 Adhezyjna niedrożność jelit
1 Wczesna zrostowa niedrożność jelit
2 Późna przylegająca niedrożność jelit
WYKŁAD nr 15 Dynamiczna niedrożność jelit
1 Spastyczna niedrożność jelit
2 Niedrożność porażenna
Pobierz e-book za darmo w wygodnym formacie, obejrzyj i przeczytaj:
Pobierz książkę Chirurgia dziecięca. Notatki z wykładów. Drozdov A.A., Drozdova M.V. 2007 - fileskachat.com, szybkie i bezpłatne pobieranie.
Pobierz fb2
Poniżej możesz kupić tę książkę w najlepszej cenie ze zniżką z dostawą na terenie całej Rosji.
KURS WYKŁADOWY Z CHIRURGII PEDIATRYCZNEJ
(podręcznik dla studentów i stażystów)
DONIECK-2006
BBK:54,5 + 57,33 i 7
K93UDC 617. D(075.8)
Kurs wykładów z chirurgii dziecięcej. Podręcznik / Pod redakcją generalną profesora Grony V.N. – Donieck, 2006. – S.
^
Recenzenci: Głowa Katedra Chirurgii Szpitalnej i Endoskopii Donieckiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego
ich. M. Gorki Doktor nauk medycznych, prof. Kondratenko P.G.
Głowa oddział pomocniczy chirurgii dziecięcej w Dniepropietrowsku
^Państwowa Akademia Medyczna, doktor nauk medycznych, prof. Sushko V.I.
W książce przygotowanej przez zespół Katedry Chirurgii Dziecięcej, Anestezjologii i Intensywnej Terapii Donieckiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego. M. Gorkiego, przedstawiono współczesne poglądy na temat etiologii, patogenezy, obrazu klinicznego, diagnostyki i leczenia głównych chorób chirurgicznych wieku dziecięcego.
^ Autorzy:
Grona V.N.
Zhurilo I.P.
Vesely S.V.
Sopow G.A.
Suszkow N.T.
Muzalev A.A.
Szczerbinin A.V.
Moskalenko S.V.
Maltsev V.N.
Fomenko S.A.
Łatyszow K.V.
Doniecki Państwowy Uniwersytet Medyczny
Spis treści
Wady rozwojowe i choroby powodujące ostrą niewydolność oddechową u noworodków i małych dzieci.
Wady rozwojowe jelita grubego u dzieci.
Choroby ropno-zapalne płuc i opłucnej u dzieci.
Choroby chirurgiczne wątroby i śledziony u dzieci.
Nabyta niedrożność jelit. Klinika, diagnostyka i leczenie wgłobienia u dzieci.
Cechy przebiegu, diagnostyki i leczenia ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci. Zapalenie otrzewnej.
Nowotwory u dzieci.
Wady rozwojowe przewodu pokarmowego u noworodków i niemowląt.
Choroby ropno-zapalne u noworodków i niemowląt.
Wady rozwojowe górnych i dolnych dróg moczowych. Klasyfikacja. Nowoczesne metody diagnostyki i korekcji.
Zasady onkologii dziecięcej.
Diagnostyka różnicowa chorób jamy brzusznej powodujących objawy kliniczne ostrego brzucha u dzieci.
^ CHOROBY ROZWOJOWE I CHOROBY POWODUJĄCE OSTRĄ NIEwydolność ODDECHOWĄ U NOWORODKÓW I MAŁYCH DZIECI
Cel wykładu: potrafić diagnozować wady rozwojowe i choroby powodujące ostrą niewydolność oddechową u noworodków i małych dzieci.
^
Zarys wykładu:
Wstęp.
Zespoły ratunkowe w pulmonologii chirurgicznej dziecięcej.
Klasyfikacja wad rozwojowych i chorób powodujących ostrą niewydolność oddechową.
Poradnia, diagnostyka i leczenie poszczególnych wad i chorób powodujących ostrą niewydolność oddechową.
Termin ostra niewydolność oddechowa (ARF), często używany przy ocenie stanu pacjenta, obejmuje zmiany trzech głównych wskaźników prężności cząstkowej tlenu: krwi tętniczej (pO 2), napięcia cząstkowego dwutlenku węgla (pCO 2) oraz mechaniki oddechowej , odzwierciedlając zdolność wentylacyjną płuc i wysiłek organizmu w celu utrzymania pO 2 i pCO 2 w normalnych granicach.
We krwi tętniczej napięcie cząstkowe dwutlenku węgla (pCO 2) wynosi zwykle 35–40 mm Hg, napięcie cząstkowe tlenu (pO 2) wynosi 85–90 mm Hg. Sztuka. Spadek pO 2 poniżej 80 mm Hg. Sztuka. nazywa się hipoksemią i wzrostem pCO 2 o więcej niż 40 mm Hg. Sztuka. – hiperkapnia. Ostra niewydolność oddechowa u noworodków i małych dzieci jest częstym zjawiskiem i jest jedną z przyczyn śmiertelności okołoporodowej (do 40-50% według WHO w 2000 r.). Jej wystąpieniu sprzyjają: uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego, zespół aspiracji, wady rozwojowe i choroby górnych dróg oddechowych, płuc, przełyku, przepony, choroby narządów śródpiersia i inne.
Różnorodność przyczyn i powszechność objawów klinicznych ARF spowodowanej czynnikami płucnymi i pozapłucnymi utrudniają poszukiwania diagnostyczne i ustalenie rozpoznania miejscowego. Często podczas wypadku oddechowego dochodzi do naruszenia układu sercowo-naczyniowego w wyniku zmniejszonej perfuzji płuc, nadciśnienia krążenia płucnego, załamania wielkich naczyń i innych.
Można śmiało powiedzieć, że wady rozwojowe i choroby jednostronnego niepowodzenia u noworodków i małych dzieci są uważane za stany awaryjne wymagające natychmiastowej opieki i terminowej diagnozy.
^ Zespoły ratunkowe na sali operacyjnej
pulmonologia dziecięca
Znaczenie diagnostyki objawów w pulmonologii ratunkowej u dzieci jest trudne do przecenienia. W ostrych chorobach chirurgicznych wywołujących ARF u noworodków i małych dzieci można wyróżnić następujące zespoły:
Zespół napięcia wewnątrz klatki piersiowej (dopłucny i doopłucnowy).
Zespół napięcia śródpiersia.
Zespół wykluczenia miąższu płucnego.
Zespół opadania oskrzeli.
Zespół sercowo-naczyniowy.
Zespół ropno-septyczny.
Pod zespół napięcia śródśrodkowego rozumieć stany patologiczne charakteryzujące się wzmożonym ciśnieniem w śródpiersiu, uciskiem narządów śródpiersia, żyły głównej górnej i zaburzeniem ich funkcji. Przyczyną napięcia wewnątrzosierdziowego jest najczęściej ropne zapalenie osierdzia, hemoperikardium i guz serca. Napięcie pozaosierdziowe może być spowodowane zapaleniem śródpiersia, guzem śródpiersia.
^ Zespół wykluczenia miąższu płucnego łączy procesy, którym towarzyszy ostra niedrożność dróg oddechowych i zmniejszenie powierzchni pęcherzykowej płuc lub wady rozwojowe płuc (skurcz, niedrożność, zwężenie tchawicy, ucisk tchawicy od zewnątrz, guzy śródpiersia, niedodma, naciek zapalny miąższu, hipoplazja i agenezja płuc, i tak dalej).
Pod zespół obrzęku oskrzeli zrozumieć zaburzenia oddychania, które powstają w wyniku uwolnienia powietrza przez funkcjonującą przetokę oskrzelowo-opłucnową. Zespół ten obserwuje się w przypadku zniszczenia płuc o różnej etiologii, zarówno zapalnego, jak i urazowego uszkodzenia płuc.
Pod zespół ropno-septyczny zrozumieć zespół zmian klinicznych, biochemicznych i patofizjologicznych zachodzących w organizmie dziecka chorego na ostrą ropną chorobę płuc i opłucnej z tendencją do uogólniania infekcji (często spotykanej przy SDL, ropniaku opłucnej, ropiejącej torbieli płuc, ciałach obcych oskrzeli) , i tak dalej).
^ Zespół sercowo-naczyniowy, zwykle w połączeniu z innymi zespołami patologicznymi.
Klasyfikacja wad i chorób rozwojowych,
powodując ostrą niewydolność oddechową
W praktyce klinicznej lekarza dość rzadko spotyka się izolowany zespół diagnostyczny, pulmonologię ratunkową w dzieciństwie; zwykle są one łączone, układając jedna na drugiej. Jednak pomimo tego z reguły udaje się zidentyfikować objaw wiodący, który w wielu przypadkach może stać się kluczem diagnostycznym w ustaleniu rozpoznania w połączeniu z innymi objawami.
W diagnostyce wad rozwojowych i chorób powodujących ARF u noworodków i małych dzieci niezwykle cenny jest objaw przemieszczenia śródpiersia. Objawy przemieszczenia śródpiersia u dziecka z ARF przekonująco potwierdzają istnienie katastrofy wewnątrz klatki piersiowej wymagającej natychmiastowej opieki.
Po nadaniu priorytetu obecności lub braku objawu przemieszczenia śródpiersia w klasyfikacji przyczyn ostrej niewydolności oddechowej u noworodków i małych dzieci, biorąc pod uwagę szereg autorów, proponujemy następującą klasyfikację, dzieląc wszystkie przyczyny na 3 grupy.
Klasyfikacja wad rozwojowych i chorób powodujących ARF u noworodków i małych dzieci:
Choroby i wady rozwojowe, którym towarzyszy przesunięcie śródpiersia w kierunku lokalizacji zmiany
niedodma płuca, płata, odcinka płuca,
agenezja, hipoplazja płuc, płaty
Choroby i wady rozwojowe, którym towarzyszy przemieszczenie śródpiersia na stronę przeciwną do strony zmiany.
ostra rozedma płatowa,
napięte szczoteczki w płucach
czerwony przeponowy (prawda, fałsz),
pyothorax, krwiak opłucnowy, odma opłucnowa, pyopneumothorax, chylothorax,
guzy olbrzymie śródpiersia.
Choroby i wady rozwojowe, które występują bez przemieszczenia śródpiersia
zwężenie tchawicy, tracheomalacja
przetoki tchawiczo-przełykowe (samodzielne lub w połączeniu z atrezją przełyku),
atrezja joanus,
torbiel podjęzykowa,
zespół Pierre’a-Robina,
makroglosja (prawda, fałsz)
Poważny uraz mózgu
Niedodma płuc– zapadnięcie się płuca lub jego części (płata, segmentu) powstałe na skutek upośledzenia upowietrzenia (niedrożność oskrzeli, ich skurcz).
U noworodków wyróżnia się niedodmę wrodzoną lub pierwotną, która opiera się na niedojrzałości strukturalnej i funkcjonalnej płuc, wzroście napięcia powierzchniowego pęcherzyków płucnych, związanym z brakiem środka powierzchniowo czynnego. Niedodma wtórna lub aspiracyjna jest najczęściej spowodowana aspiracją płynu owodniowego, śluzu z kanału rodnego przy urodzeniu lub mleka z różnymi wadami wrodzonymi przełyku i gardła lub z naruszeniem odruchu połykania.
Objawy kliniczne niedodmy charakteryzują się objawami ostrej niewydolności oddechowej, której nasilenie zależy od objętości miąższu płucnego niedodmy. Na uwagę zasługuje niepokój dziecka, silna duszność i przyspieszony oddech, cofanie się przestrzeni międzyżebrowych, sinica i tachykardia. Podczas badania stwierdza się opóźnienie dotkniętej połowy klatki piersiowej w trakcie oddychania, a przy całkowitej niedodmie - jej wycofanie. Opukiwanie ujawnia gwałtowne przesunięcie granic śródpiersia w kierunku zmiany chorobowej, gdzie stwierdza się skrócenie dźwięku opukiwania. Osłuchiwanie oddechu po dotkniętej stronie jest osłabione lub nieobecne.
Niedodma płuca lub płata charakteryzuje się radiologicznie intensywnym, jednorodnym cieniowaniem o wklęsłym konturze, przesunięciem cienia śródpiersia w kierunku strony zajętej oraz wysokim położeniem kopuły przepony po stronie zajętej. Gdy niedodma zlokalizowana jest w płacie środkowym, na obrazie w projekcji bezpośredniej widoczny jest trójkątny cień przylegający do śródpiersia; Na radiogramie bocznym cień niedodmy jest umiejscowiony ukośnie.
Za najskuteczniejszą metodę leczenia niedodmy należy uznać sanityzację bronchoskopową, która pozwala pod kontrolą wzrokową oczyścić drogi oddechowe pacjenta z zasysanego płynu i śluzu. W niektórych przypadkach można zastosować intubację dotchawiczą, a następnie sanitację układu tchawiczo-oskrzelowego.
Oprócz tych metod można zastosować metody prostsze i bardziej dostępne (masaż klatki piersiowej, w tym opukiwanie, stosowanie inhalacji aerozolowych). W leczeniu niedodmowego zapalenia płuc pacjentom przepisuje się terapię przeciwbakteryjną.
^ Agenezja płuc - wada rozwojowa polegająca na braku wszystkich jednostek strukturalnych płuc: oskrzeli, naczyń, miąższu. Dzieci z obustronną agenezją nie są zdolne do życia i umierają natychmiast po urodzeniu. Agenezja przypomina obraz kliniczny całkowitej niedodmy płuc. Charakteryzuje się ciężkimi zaburzeniami oddychania (tachypnoe, duszność, sinica), wykrywanymi bezpośrednio po urodzeniu dziecka. W obiektywnym badaniu stwierdza się całkowite przesunięcie śródpiersia w stronę zmiany chorobowej i gwałtowne osłabienie oddychania. Ogólne badanie rentgenowskie ujawnia jednorodne zacienienie chorej strony z przemieszczeniem narządów śródpiersia na tę samą stronę, zastępczą rozedmę płuc zdrowego płuca z utworzeniem „przepukliny śródpiersia” w górnych odcinkach. Diagnozę wyjaśnia się za pomocą bronchoskopii, w której odnotowuje się brak głównego oskrzela.
^ Hipoplazja płuc oznacza niedorozwój wszystkich jednostek strukturalnych. Prosta hipoplazja płuc to jednolity niedorozwój płuc ze zmniejszeniem drzewa oskrzelowego. Klinicznie objawia się kaszlem z plwociną, dusznością wysiłkową, nawracającymi infekcjami i zapaleniem płuc. Badanie rentgenowskie ujawnia zmniejszenie pola płucnego, przemieszczenie narządów śródpiersia na stronę dotkniętą chorobą i wysokie położenie kopuły przepony. Bronchografia ujawnia zmniejszenie liczby gałęzi oskrzeli, ich przerzedzenie i deformację. Torbielowata hipoplazja płuc charakteryzuje się niedorozwojem obszaru oddechowego z powstawaniem wielu rozszerzeń przypominających torbiele. W obrazie klinicznym dominuje przewlekłe nawracające zapalenie płuc. Bronchografia ujawnia wiele cienkościennych jam o różnej średnicy.
^ Ostra wrodzona rozedma płatowa. Rozedma płatowa charakteryzuje się gwałtownym wzrostem objętości jednego z płatów płuc z powodu jego nadmiernego rozciągnięcia. Etiologicznie występowanie wrodzonej rozedmy płatowej wynika z niedorozwoju poszczególnych elementów strukturalnych płuc. Polegają one na: aplazji mięśni gładkich, oskrzeli końcowych i oddechowych, miejscowej hipoplazji płuc na skutek zmniejszonej liczby gałęzi oskrzeli, prowadzącej do nadmiernego rozciągnięcia płata płucnego, a niedorozwoju przegród pęcherzykowych prowadzi do wzrostu grochu. Naruszenie funkcji drenażowej oskrzeli prowadzi do powstania mechanizmu zastawkowego, takiego jak „pułapka powietrzna” i nadmiernego nadmiernego rozciągnięcia płata płuca. Zwiększeniu objętości rozedmowego płata płuc towarzyszy ucisk otaczającej normalnej tkanki płucnej, przemieszczenie narządów śródpiersia w przeciwnym kierunku wraz z rozwojem ostrej niewydolności oddechowej i zaburzeniami krążenia w kręgu płucnym. Ostra rozedma płatowa charakteryzuje się klasycznymi objawami zespołu napięcia śródpłucnego. Dzieci są niespokojne, występuje duszność, sinica i ataki uduszenia. Podczas oddychania obserwuje się cofanie przestrzeni międzyżebrowych. Po uszkodzonej stronie połowa klatki piersiowej uwypukla się i opóźnia oddychanie. Zapalenie bębenka określa się poprzez opukiwanie dotkniętej strony. Granice serca przesuwają się na stronę zdrową. Osłuchiwanie strony rozedmy płata wskazuje na brak oddechu. W zwykłym badaniu radiologicznym stwierdza się zwiększenie objętości i przezroczystości jednego z płatów płuc, przemieszczenie śródpiersia na stronę zdrową, ucisk obszarów funkcjonalnych płuc, spłaszczenie kopuły przepony, przepuklinę śródpiersia z powodu do ruchu nadmiernie napompowanego płata w stronę przeciwną.
Diagnostykę różnicową z odmą opłucnową ułatwia warstwowa tomografia komputerowa, która uwidacznia delikatny obraz płuc na tle zwiększonej przezroczystości. Leczenie jest wyłącznie chirurgiczne i ma na celu usunięcie dotkniętego płata płuc.
^ Wrodzone torbiele płuc - okrągła formacja jamy wypełniona powietrzem lub zawartością śluzu, posiadająca skorupę z wyściółką nabłonkową. Wrodzone torbiele płuc powstają na skutek zaburzonego rozwoju układu oskrzelowo-płucnego w okresie embriogenezy. W związku z tym często określa się je jako torbiele oskrzelowe. Obraz kliniczny wrodzonych torbieli płuc zależy od lokalizacji, wielkości torbieli i rodzaju powikłań. Ostry przebieg torbieli jest spowodowany mechanizmem zastawkowym i rozwojem zespołu napięcia śródpłucnego. Objawia się ciężką dusznością, sinicą i niepokojem. Fizycznie: zwiększenie objętości odpowiedniej połowy klatki piersiowej, zmniejszenie częstości oddechów, miejscowe zapalenie błony bębenkowej, granice serca przesuwają się na przeciwną stronę. Radiologicznie objawia się zaokrągloną cienkościenną formacją, pozbawioną wzoru płucnego w obszarze torbieli, zapadnięciem się otaczających obszarów płuc i przemieszczeniem narządów śródpiersia w przeciwnym kierunku. W wyniku pęknięcia napiętej torbieli rozwija się odma prężna, której towarzyszą bóle w klatce piersiowej, silna duszność, sinica i zaburzenia krążenia. Ropieniu torbieli towarzyszy znaczne pogorszenie stanu ogólnego, wysoka gorączka, kaszel z wytwarzaniem plwociny. Fizycznie: osłabienie oddechu, przytępienie dźwięku perkusji w obszarze torbieli. W badaniu rentgenowskim widoczne są zaokrąglone cienie o wyraźnych konturach, czasem z niewielkim poziomym poziomem płynu. U noworodków z napiętymi torbielami płuc wskazane jest nakłucie lub drenaż torbieli według Monaldiego w celu zmniejszenia napięcia śródpłucnego. W przypadku wrodzonych torbieli płuc u dzieci radykalne może być jedynie leczenie chirurgiczne. To drugie jest uzasadnione, ponieważ nie obserwuje się samoistnego zaniku cyst, prędzej czy później pojawiają się powikłania. Obserwacja jest dopuszczalna jedynie w przypadku małych, niepowikłanych torbieli powietrznych u niemowląt. O wyborze zakresu interwencji chirurgicznej decyduje rozległość zmiany, lokalizacja torbieli i obecność nieodwracalnych zmian w otaczającej tkance płucnej - może to być cystektopia, resekcja segmentowa lub lobektomia.
^ Wrodzona przepuklina przeponowa . Wadzie tej często towarzyszy obraz ostrej niewydolności oddechowej spowodowanej stopniowym przesuwaniem się narządów jamy brzusznej do jamy opłucnej, podczas zapadania się płuc, rozwija się napięcie śródopłucnowe wraz z przemieszczeniem narządów śródpiersia i załamaniem dużych naczyń. Częstość występowania przepukliny przeponowej waha się od 1:1700 do 1:5000 noworodków. Najczęstszą (80%) jest przepuklina przeponowa lewostronna. Patogenezę przepuklin przeponowych tłumaczy się naruszeniem fuzji w embriogenezie wszystkich zawiązków przeponowych, z powstawaniem wad, najczęściej w okolicy tylno-bocznej, co prowadzi do rozwoju fałszywej przepukliny przeponowej. Naruszenie tworzenia przepony na etapie wzmacniania błony opłucnowo-otrzewnowej włóknami mięśniowymi (3-4 miesiące) prowadzi do przerzedzenia i wysunięcia części przepony do jamy klatki piersiowej, tworząc prawdziwą przepuklinę przeponową. Należy wziąć pod uwagę, że podczas rozwoju wewnątrzmacicznego może nastąpić przemieszczanie się narządów jamy brzusznej do jamy opłucnej, w wyniku czego rozwija się wtórna hipoplazja płuc. Zmniejszenie powierzchni pęcherzykowej płuc prowadzi do zmniejszenia całkowitej liczby małych naczyń tętniczych płuc wraz z rozwojem hipotrofii ich elementów mięśniowych, co jest przyczyną przerostu płuc i niewydolności prawej komory. Przetaczanie krwi z prawej strony na lewą przez przewód tętniczy i otwór owalny powoduje ogólnoustrojowe niedotlenienie, hiperkapnię i kwasicę. Kiedy dziecko rodzi się z przepukliną przeponową, w ciągu pierwszych 2-3 godzin zwraca się uwagę na brzuch łódkowaty i cofanie się okolicy nadbrzusza podczas wdechu. Po 3-4 godzinach obraz kliniczny ostrej niewydolności oddechowej wzrasta w wyniku wypełnienia przewodu pokarmowego powietrzem i rozwoju zespołu napięcia wewnątrzopłucnowego. W przypadku fałszywej przepukliny przeponowej z reguły rozwija się zespół „uduszenia asfiksyjnego”, którego objawami są: duszność, sinica, pogorszenie, gdy dziecko płacze; zaburzenia pracy serca, wymioty. W badaniu fizykalnym stwierdzono asymetrię klatki piersiowej spowodowaną uwypukleniem jej połowy po stronie przepukliny przeponowej oraz zapadnięty brzuch. Opukowe zapalenie błony bębenkowej po stronie przepukliny, osłuchiwanie - brak oddechu, często można słuchać dźwięków perystaltycznych w jamie opłucnej. Objaw Petera-Pokornego pomaga rozpoznać przepuklinę przeponową u noworodków - stopniowe, po raz pierwszy 3-4 godziny życia, przesunięcie impulsu serca, tonów i granic serca w prawo. Rozluźnienie kopuły przepony (przepuklina prawdziwa) znacznie rzadziej objawia się zespołem „uduszenia asfiksyjnego”. Wysunięcie ograniczonego obszaru przepony do jamy klatki piersiowej może przez długi czas przebiegać bezobjawowo. Badanie USG w okresie rozwoju wewnątrzmacicznego pozwala na rozpoznanie wady w 60-90% przypadków. Wielowodzie u kobiet w ciąży wykrywa się w 80% przypadków. W badaniu RTG klatki piersiowej stwierdza się obecność licznych jam („objaw sieci siatkowej”) o nieregularnej wielkości po stronie przepukliny przeponowej, przemieszczenie cienia serca w przeciwnym kierunku. W trudnych przypadkach stosuje się badanie rentgenowskie przewodu pokarmowego z kontrastem.
Leczenie przepuklin przeponowych powikłanych „uduszeniem” przeprowadza się w trybie pilnym. Postępowanie przedoperacyjne obejmuje intubację dotchawiczą (przeciwwskazane jest natlenienie przez maskę), założenie zgłębnika żołądkowego, cewnikowanie żyły centralnej, podanie leków korygujących opór naczyniowy płuc i niewydolność oddechową, dożylne podanie roztworów soli glukozowej z uwzględnieniem diurezy.
^ Pyothorax, odma opłucnowa, pyopneumothorax u noworodków i małych dzieci są to najczęściej powikłania ostrego ropnego wyniszczającego zapalenia płuc, bardzo rzadko uraz porodowy płuc i klatki piersiowej lub w następstwie sztucznej wentylacji u noworodków z wadą powodującą ostrą niewydolność oddechową (niedorozwój, niedodma). Objawy kliniczne pyothorax, odma opłucnowa i pyopneumothorax charakteryzują się objawami napięcia śródopłucnowego i rozwojem ostrej niewydolności oddechowej, w zależności od patogenezy choroby.
Pyothorax w przypadku ARF charakteryzuje się ciężkim zatruciem, niewydolnością oddechową, a u niemowląt – zespołem brzusznym. Podczas badania stwierdza się opóźnienie odpowiedniej połowy klatki piersiowej w procesie oddychania. Osłuchiwanie – gwałtowne osłabienie oddechu; perkusja - skrócenie dźwięku perkusji. RTG: znaczne zacienienie połowy klatki piersiowej z przesunięciem śródpiersia w stronę przeciwną, poszerzenie przestrzeni międzyżebrowych i brak zróżnicowania kopuły przepony i zatoki opłucnej.
***1. Historie rozwoju i organizacji opieki chirurgicznej nad dziećmi w Rosji, w obwodzie swierdłowskim.
z inicjatywy K.A. Rauchfusa w Petersburgu, w szpitalu nazwanym ich imieniem, otwarto pierwszy oddział chirurgii dziecięcej. Oldenburgskiego. W Moskwie pierwszy oddział chirurgii dziecięcej otwarto w 1876 roku w Szpitalu Włodzimierskim, obecnie nazywanym Dziecięcym Szpitalem Klinicznym nr 2 im. Św. Włodzimierza. V.I. został zaproszony do kierowania tym wydziałem. Irshik jest chirurgiem dziecięcym. W 1887 r. przy Szpitalu Olga (szpital gruźlicy dziecięcej) otwarto oddział dziecięcy. Pracami tego działu kierował L.P. Aleksandrow był wybitnym chirurgiem dziecięcym tamtych czasów, profesorem Uniwersytetu Moskiewskiego. W 1897 r. utworzono oddział chirurgiczny w szpitalu w Sofii (obecnie Szpital Dziecięcy N.F. Filatowa), a w 1903 r. - w Morozowskiej. Oddziałem chirurgicznym szpitala w Sofii kierował D.E. Gorochow jest lekarzem medycyny, znanym chirurgiem dziecięcym, nauczycielem, który prowadził wykłady na temat chirurgii dziecięcej dla studentów. DE Gorochow jest autorem pierwszej w naszym kraju monografii „Chirurgia dziecięca”. W 1922 roku w Piotrogrodzie na podstawie szpitala im. K.A. Rauchfusa w Radzieckim Instytucie Klinicznym w celu doskonalenia lekarzy zorganizowano Oddział Chirurgii Dziecięcej, którym początkowo kierował F.K. Weber, a następnie profesor N.V. Schwartza. W Moskwie ośrodkiem chirurgii dziecięcej był oddział 1. Dziecięcego Szpitala Klinicznego, kierowany przez T.P. Krasnobajew. Głównym kierunkiem naukowym była problematyka leczenia gruźlicy kostno-stawowej u dzieci. Za klasyczną pracę „Gruźlica kostno-stawowa u dzieci” Wraz z kolegami S.D. Ternovsky i A.N. Ryabinkina wniósł znaczący wkład w rozwój zagadnień organizacyjnych chirurgii dziecięcej, a także leczenia zapalenia kości i szpiku, ropniaka opłucnej i zapalenia wyrostka robaczkowego. Pierwszy oddział chirurgii dziecięcej w naszym kraju został zorganizowany w 1931 roku w 2. Moskiewskim Państwowym Instytucie Medycznym. Bazą kliniczną oddziału był Miejski Szpital Dziecięcy im. N.F. Filatowa. Pierwszym kierownikiem oddziału był słynny anatom topograficzny i doskonale wykształcony chirurg ogólny Konstantin Dmitriewicz Esipow (z powodzeniem stosowali funkcjonalną metodę leczenia złamań kości u dzieci, transfuzje krwi oraz otwartą metodę leczenia oparzeń ciała). kierownikiem oddziału był wybitny chirurg Władimir Pietrowicz Wozniesienski. Pod jego kierownictwem wprowadzono do praktyki nowe metody badawcze, autorskie operacje na dzieciach, w szczególności nowe badania nerek i pęcherza moczowego, a także pierwotną chirurgię plastyczną cewki moczowej w przypadku urazów. W 1943 r. oddziałem kierował Siergiej Dmitriewicz Ternowski, uczeń jednego z założycieli domowej chirurgii dziecięcej, T.P. Krasnobajewa. Wychowany w najlepszych tradycjach trzech największych szkół medycznych – A.V. Martynova, G.N. Speransky i T.P. Krasnobajewa - S.D. Ternovsky skoncentrował wszystkie swoje umiejętności organizacyjne na dalszym rozwoju głównych problemów chirurgii dziecięcej.
SD Ternovsky, wybitny chirurg, założyciel narodowej szkoły chirurgów dziecięcych, po ukończeniu Wydziału Lekarskiego Uniwersytetu Moskiewskiego w latach 1919–1924 służył w Armii Czerwonej, a następnie pracował jako chirurg ogólny. W 1925 zorganizował oddział chirurgii dziecięcej w Instytucie Zdrowia Matki i Dziecka, a w kolejnych latach kierował oddziałem chirurgicznym Modelowego Szpitala Dziecięcego i jednocześnie pracował jako asystent G.N. Sperański. Po obronie pracy doktorskiej w 1943 r. do ostatnich dni życia (1960 r.) kierował Kliniką Chirurgii Dziecięcej w II Moskiewskim Państwowym Instytucie Medycznym. NI Pirogow. Pod przewodnictwem S.D. Oddział Ternovsky stał się naukowym, praktycznym i organizacyjnym centrum chirurgii dziecięcej w naszym kraju. SD Ternovsky z rezydenta stał się profesorem, członkiem korespondentem Akademii Nauk Medycznych ZSRR i Czczonym Naukowcem RSFSR. Praktycznie nie ma działu chirurgii dziecięcej, którego by nie rozwinął. Wśród licznych prac naukowych S.D. Ternovsky'ego - trzy monografie („Diagnostyka niektórych chorób chirurgicznych u dzieci”, „Rozszczep wargi u dzieci”, „Oparzenia przełyku u dzieci”) oraz podręcznik chirurgii dziecięcej. Praca lekarza i naukowca S.D. Ternowskiego w połączeniu z wielką działalnością społeczną i organizacyjną. Przez wiele lat był dziekanem wydziału pediatrycznego, przewodniczącym sekcji chirurgów dziecięcych Moskiewskiego Towarzystwa Chirurgów oraz członkiem zarządu Ogólnounijnego, Ogólnorosyjskiego i Moskiewskiego towarzystwa chirurgów. Wśród uczniów S.D. Ternovsky - czołowi chirurdzy i naukowcy, organizatorzy opieki zdrowotnej. Wśród nich są akademicy Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych M.V., Volkov, Yu.F. Isakov, S.Ya. Doletsky, E.A. Stiepanow, profesor N.I. Kondraszyn, M.V. Gromov, V.M. Derzhavin, A.G. Pugaczow, V.L. Andrianow, Los Angeles Worokhobow i inni.
W 1961 r. wydziałem kierował Iwan Konstantinowicz Muraszow. Pod jego kierownictwem klinika nadal rozwijała zagadnienia chirurgii klatki piersiowej i jamy brzusznej, urologii, traumatologii, a także problematykę ostrych infekcji chirurgicznych. Szereg badań naukowych rozpoczętych za życia S.D. zakończyło się sukcesem. Ternowski.
Od 1966 roku katedrą kieruje student S.D. Ternovsky - Jurij Fiodorowicz Isakow, akademik Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych, laureat nagród państwowych, Honorowy Naukowiec Federacji Rosyjskiej i Honorowy Doktor Federacji Rosyjskiej.
W 1968 r. Na oddziale utworzono pierwsze w kraju laboratorium badawcze anestezjologii i resuscytacji dziecięcej (kierowane przez profesora V.A. Mikhelsona).
W powodzeniu leczenia dzieci wiodącą rolę odgrywa właściwa organizacja lokalnych służb chirurgii dziecięcej. Dzieci z wrodzonymi i nabytymi chorobami chirurgicznymi muszą być hospitalizowane wyłącznie w specjalistycznych szpitalach chirurgii dziecięcej, o czym decydują przede wszystkim anatomiczne i fizjologiczne cechy rozwoju dzieci, zwłaszcza noworodków i małych dzieci. Decydującą rolę w leczeniu odgrywa obraz kliniczny i diagnoza, cechy opieki, przygotowanie do operacji, znieczulenie i intensywna opieka w okresie pooperacyjnym.
Nową formą organizacji opieki chirurgicznej nad dziećmi jest szpital jednodniowy, w którym przeprowadzane są „drobne operacje” z zachowaniem wszystkich powszechnie przyjętych przepisów: dziecko przyjmowane jest do szpitala rano i po kilku godzinach wypisywane do domu.
***2. Etyka i deontologia w chirurgii dziecięcej. Świadoma zgoda rodziców. Normy prawne i zasady ideontologiczne postępowania lekarskiego z chorym dzieckiem, z rodzicami w przypadku urazów, wad rozwojowych, u pacjentów onkologicznych i intensywnej terapii.
Aspekty deontologii medycznej to:
relacje między pracownikami służby zdrowia a pacjentami;
relacje pomiędzy pracownikami medycznymi a bliskimi pacjenta;
relacje między pracownikami medycznymi.
Do głównych celów działalności zawodowej pielęgniarki należy opieka nad pacjentem, łagodzenie jego cierpienia, przywracanie i wzmacnianie zdrowia oraz zapobieganie chorobom.
Aby osiągnąć te cele, pielęgniarka wykonując swoje obowiązki funkcjonalne musi znać i przestrzegać następujących podstawowych zasad etycznych, takich jak człowieczeństwo i miłosierdzie.
Wdrażanie zasad etycznych w medycynie obejmuje:
informowanie pacjenta o jego prawach;
informowanie pacjenta o jego stanie zdrowia;
humanitarne podejście do pacjenta;
szacunek dla godności człowieka pacjent;
zapobieganie szkody moralne i fizyczne pacjentowi (nie szkodzić);
poszanowanie prawa pacjenta do przeprowadzenia lub odmowy interwencji medycznej;
szacunekautonomia pacjenta;
poszanowanie prawa pacjenta do wysoka jakośći terminoweopieka medyczna;
wykazując ostrożność związek z umierającym chorym (sprawiedliwość rozdzielcza);
składowanie tajemnica zawodowa;
utrzymując wysoki poziom kompetencje zawodowe;
chroniąc pacjenta przed niekompetentna interwencja medyczna;
utrzymywanie szacunek do swojego zawodu;
pełen szacunku stosunek do kolegów;
udział w służbie zdrowia edukowanie ludności.
Świadomą, dobrowolną zgodę na interwencję medyczną wyraża jedno z rodziców lub inny przedstawiciel prawny:
po pierwsze, w stosunku do małoletniego, a także w stosunku do osoby uznanej za ubezwłasnowolnioną;
Obywatel, jedno z rodziców lub inny przedstawiciel prawny tych osób ma prawo odmówić interwencji lekarskiej lub żądać jej zakończenia. Przedstawiciel prawny osoby uznanej w trybie określonym przez prawo za niezdolną do pracy korzysta z tego uprawnienia, jeżeli osoba ta ze względu na swój stan nie może odmówić interwencji lekarskiej. Możliwe konsekwencje odmowy interwencji medycznej należy wyjaśnić w przystępnej formie obywatelowi, jednemu z rodziców lub innemu przedstawicielowi prawnemu tych osób.
Istotną gwarancją dla osób ubezwłasnowolnionych przy podejmowaniu decyzji o interwencji medycznej lub jej odmowie jest możliwość wystąpienia do sądu przez organizację medyczną w celu ochrony interesów takiej osoby w sytuacji odmowy podjęcia interwencji medycznej niezbędnej do ratowania jej życia. Uzasadnione interesy tych osób są w tym przypadku również chronione przez władze opiekuńcze i powiernicze.
***3. Chirurgia dziecięca, anestezjologia dziecięca i resuscytacja jako specjalizacje (sekcje, obszar odpowiedzialności). Interakcja i ciągłość z innymi dyscyplinami klinicznymi. Główne współczesne kierunki rozwoju.
Operacja awaryjna
1. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci. Etiologia. Patogeneza. Klasyfikacja morfologiczna. Typowy obraz kliniczny. Metody diagnostyczne. Diagnostyka różnicowa. Cechy obrazu klinicznego i diagnozy u małych dzieci. Czynniki determinujące specyficzny przebieg choroby. Przyczyny nietypowego przebiegu choroby. ***Błędy diagnostyczne i leczniczo-taktyczne na różnych etapach opieki medycznej. Leczenie: przygotowanie przedoperacyjne, metody leczenia operacyjnego. Rehabilitacja pooperacyjna.
Etiologia i patogeneza ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest zasadniczo enterogenną autoinfekcją, nieswoistym procesem zapalnym, w wyniku którego dochodzi do niedrożności światła wyrostka robaczkowego. W tym przypadku wydzielina błony śluzowej, która nie ma wyjścia z wyrostka robaczkowego, gromadzi się w świetle, rozciągając ją. W rezultacie wzrasta ciśnienie wewnątrz światła, co czasami prowadzi do niedrożności tętnic i niedokrwienia. Błona śluzowa ulega ogniskowym owrzodzeniom lub nawet całkowitemu zniszczeniu, a następnie na powierzchni surowiczej pojawia się włóknikowo-ropny wysięk. Bakterie jelitowe wnikają przez zmienioną błonę śluzową i powodują rozsiane uszkodzenia śródścienne z topnieniem ściany wyrostka robaczkowego. Połączenie infekcji bakteryjnej i zawału tętnicy prowadzi do gangreny i perforacji.
Naukowcy przywiązują wagę do wielu czynników, które przyczyniają się do rozwoju procesu zakaźnego w wyrostku robaczkowym. Na przykład ustalono niewątpliwy wpływ czynnika żywieniowego (nadużywanie pokarmów mięsnych), przebytych chorób somatycznych lub zakaźnych.
W dzieciństwie ostre zapalenie wyrostka robaczkowego ma wiele charakterystycznych cech, które można wytłumaczyć anatomicznymi i fizjologicznymi cechami rosnącego organizmu. Rzadkość występowania OA u niemowląt tłumaczy się charakterem pożywienia w tym wieku (głównie płynne produkty mleczne) oraz małą liczbą pęcherzyków limfatycznych w błonie śluzowej wyrostka robaczkowego, co stwarza tło dla rozwoju infekcji. Wraz z wiekiem zwiększa się liczba pęcherzyków i jednocześnie zwiększa się częstość występowania zapalenia wyrostka robaczkowego.
Istnieją również cechy strukturalne układu nerwowego u małych dzieci, z których jedną jest hipomielinizacja włókien nerwowych. Niedostateczna jest także dojrzałość aparatu unerwienia: w zwojach wyrostka robaczkowego znajduje się duża liczba małych komórek, takich jak neuroblasty. Znajduje to odzwierciedlenie w rozwoju procesu patologicznego, ponieważ w tkankach, w których układ nerwowy ma charakter embrionalny, proces patologiczny przebiega niezwykle.
Klasyfikacja kliniczna i morfologiczna. Klasyfikacja zapalenia wyrostka robaczkowego opiera się na klinicznych i morfologicznych stadiach jego rozwoju. Na podstawie obrazu patologicznego wyróżnia się cztery formy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego:
nieżytowe, flegmiczne, zgorzelinowe i perforacyjne.
Na nieżytowe zapalenie wyrostka robaczkowego błona surowicza wyrostka robaczkowego jest przekrwiona, wyrostek jest napięty, a w jego świetle mogą znajdować się kamienie kałowe.
^ Na ropne zapalenie wyrostka robaczkowego charakteryzuje się ropnym zapaleniem wszystkich warstw wyrostka robaczkowego. Jego ściana jest przekrwiona, często pokryta włóknikowo-ropnym nalotem. Często wyrostek ma kształt maczugi i jest pogrubiony z powodu obecności ropy w jego świetle. To jest ropniak wyrostka robaczkowego. Krezka wyrostka robaczkowego w zapaleniu wyrostka robaczkowego jest pogrubiona i opuchnięta. U prawie połowy pacjentów w jamie brzusznej stwierdza się wysięk surowiczo-ropny.
^ Na zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego zmiany niszczące zachodzą na całej grubości ścianki procesowej. Gęstnieje, nabiera ziemistego koloru i pokrywa się ropnymi osadami. Ściana procesu staje się zwiotczała i łatwo pęka. Proces zapalny z reguły rozprzestrzenia się na otrzewną ścienną, jelito ślepe i jelito kręte. W jamie brzusznej gromadzi się surowiczo-ropny lub ropny wysięk. Zmodyfikowany wyrostek jest otoczony siecią, która jest początkiem tworzenia nacieku wyrostka robaczkowego.
^ Perforowane zapalenie wyrostka robaczkowego rozwija się w przypadkach, gdy następuje ropne stopienie ściany wyrostka robaczkowego i jego zawartość wydostaje się do jamy brzusznej. Ta postać zapalenia wyrostka robaczkowego występuje u starszych dzieci, gdy nie szukają one pomocy medycznej w odpowiednim czasie lub gdy choroba ta nie jest diagnozowana w odpowiednim czasie. U starszych dzieci z perforowanym zapaleniem wyrostka robaczkowego częściej tworzy się naciek wyrostka robaczkowego, a w młodszej grupie wiekowej (dzieci do 3. roku życia) – uogólnione zapalenie otrzewnej.
Obraz kliniczny ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u starszych dzieci charakteryzuje się pojawieniem się niezlokalizowanego bólu brzucha, który pojawia się stopniowo. Początkowo ból może pojawiać się w okolicy nadbrzusza lub w okolicy pępka, później lokalizować się w prawej okolicy biodrowej (metoda Kochera-Volkovicha). Pojawienie się bólu wiąże się z początkową niedrożnością procesu i ostrym rozciągnięciem jego światła. Impulsy nocyceptywne z rozciągniętej ściany wyrostka przekazywane są trzewnymi doprowadzającymi włóknami współczulnymi przez zwoje brzuszne do 10 odcinka piersiowego rdzenia kręgowego i dalej do okolicy pępkowej, która stanowi strefę 10 dermatomu. Największe natężenie bólu obserwuje się na początku choroby, następnie zmniejsza się ono z powodu śmierci aparatu nerwowego wyrostka robaczkowego i rozpoczyna się okres „wyimaginowanego dobrego samopoczucia”. Po perforacji wyrostka robaczkowego ból ponownie się nasila i pojawiają się oznaki podrażnienia otrzewnej.
Wyraz twarzy pacjenta wyraźnie wskazuje na stan dyskomfortu i strachu. Podczas badania i próby palpacyjnej dziecko stara się uniknąć badania. W pierwszych godzinach choroby u starszych dzieci mogą wystąpić nudności i wymioty z powodu zapalenia wyrostka robaczkowego. Jeśli wymioty poprzedzają ból brzucha, z reguły u dziecka częściej występuje zapalenie żołądka i jelit niż zapalenie wyrostka robaczkowego.
Dzieci z zapaleniem wyrostka robaczkowego odmawiają jedzenia (anoreksja). Jest to na tyle typowe dla tej choroby, że jeśli dziecko z bólem brzucha prosi o jedzenie i mówi, że jest głodne, to zwykle wyklucza się zapalenie wyrostka robaczkowego. Ale oczywiście należy pamiętać, że niektóre dzieci mogą prosić o jedzenie nawet wtedy, gdy są poważnie chore, dlatego nie zawsze można polegać na anoreksji jako bezwarunkowym objawie zapalenia wyrostka robaczkowego.
Większość dzieci ma zatrzymanie stolca, w rzadkich przypadkach obserwuje się parcie na mocz i biegunkę, co może być przyczyną błędów diagnostycznych.
Temperatura ciała może być normalna lub niska.
Stan ogólny dzieci z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego na początku choroby jest zadowalający. W miarę rozwoju procesu zapalnego może się on nasilić. Pozycja pacjenta jest typowa: najczęściej leży na prawym boku, z lekko ugiętymi nogami, unikając jakichkolwiek ruchów. Czasami dziecko leży na plecach, ale nie na lewym boku. Prawa noga jest często lekko zgięta w stawie biodrowym. Nadmierne wyprostowanie prawego biodra zwiększa ból brzucha. Podczas chodzenia dziecko pochyla się do przodu lub podpiera prawe biodro w pozycji zgiętej.
Obiektywne badanie pacjenta rozpoczyna się od określenia częstości tętna. W obecności procesu zapalnego w jamie brzusznej można wykryć rozbieżność między częstością tętna a wysokością temperatury ciała: wyraźną tachykardię z niską gorączką.
Na początku choroby język jest wilgotny i czysty. Następnie pojawia się suchość w ustach i suchy, szary język.
Zewnętrzne badanie brzucha w pierwszych godzinach choroby nie wykrywa żadnej patologii. Brzuch nie jest opuchnięty i uczestniczy w akcie oddychania. Z udziałem otrzewnej w procesie zapalnym, ochronne oszczędzanie prawego regionu biodrowego w postaci jego opóźnienia podczas aktu oddychania. Powierzchowne badanie palpacyjne stwierdza obecność napięcia w przedniej ścianie jamy brzusznej w okolicy, w której znajduje się objęty stanem zapalnym wyrostek robaczkowy. Głębokie badanie palpacyjne ujawnia miejscową tkliwość w prawej okolicy biodrowej. Aby wyjaśnić diagnozę, należy sprawdzić szereg innych objawów charakterystycznych dla ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Obejmują one:
Objawem „wstrząsu kaszlowego” jest wzmożony ból w prawej okolicy biodrowej podczas kaszlu;
objaw Sitkowskiego - wzmożony ból w okolicy biodrowej po prawej stronie, gdy dziecko jest ułożone po lewej stronie;
Objaw Rovsinga - prawą ręką ściskają światło esicy w lewej połowie brzucha pacjenta, po czym lewą ręką nad tym miejscem wykonują ruchy szarpiące, pod wpływem których gaz w okrężnicy przemieszcza się wstecznie. Jeśli występuje zapalenie wyrostka robaczkowego i kopuły jelita ślepego, pojawia się zwiększony ból w tym obszarze;
Objaw Voskresensky'ego określa się, przesuwając palce II-IV prawej ręki lekarza po koszuli pacjenta rozciągniętej na przedniej ścianie brzucha od okolicy nadbrzusza do zewnętrznej jednej trzeciej lewego i prawego fałdu pachwinowego. Jeżeli ból w prawej okolicy biodrowej narasta, objaw należy uznać za pozytywny;
Objaw Filatowa - wzmożony ból w prawym regionie biodrowym z głębokim palpacją;
Objaw Szczekina-Blumberga charakteryzuje się głębokim, stopniowym uciskiem dwoma lub trzema palcami prawej ręki na ścianę brzucha i ich szybkim odwiedzeniem. Nasilony ból brzucha przy odwiedzeniu ramienia świadczy o zajęciu otrzewnej w procesie zapalnym (objaw pozytywny).
Diagnostyka:
Wywiad, obraz kliniczny, badanie palpacyjne, objawy podrażnienia otrzewnej
Północny Państwowy Uniwersytet Medyczny
V. A. KUDRYAVTSEV
CHIRURGIA DZIECIĘCA
na wykładach
Podręcznik dla szkół medycznych
Wydanie drugie, poprawione
Archangielsk
UDC 617-089(075) BBK 54,5ya73+57,3ya73
K 88
Recenzent: profesor, doktor nauk medycznych V. P. Bykov
Opublikowano decyzją rady redakcyjnej i wydawniczej Północnego Państwowego Uniwersytetu Medycznego
Kudryavtsev V. A.
Do chirurgii dziecięcej na wykładach: Podręcznik dla uczelni medycznych: wyd. 2., poprawione - Archangielsk: Centrum Wydawnicze SSMU, 2007. - 468 s.
ISBN 978-5-86279-157-0
W książce przedstawiono wykłady z zakresu chirurgii dziecięcej według programu zajęć dla studentów kierunków pediatrycznych wyższych uczelni medycznych. Autor podręcznika, profesor V.A. Kudryavtsev, kierował Kliniką Chirurgii Dziecięcej w ASMA w latach 1982–2000. Bogate doświadczenie praktyczne i pedagogiczne pozwoliło mu przygotować bardzo oryginalną publikację: teorię opartą na konkretnych przykładach leczenia małych mieszkańców północy. Wieloletnia praca na stanowisku głównego chirurga dziecięcego obwodu archangielskiego dała autorowi możliwość analizy różnych błędów w diagnostyce i leczeniu chorób chirurgicznych u dzieci oraz udzielenia konkretnych porad, jak unikać tych błędów.
Przedmowa
Chirurgia dziecięca, w przeciwieństwie do chirurgii ogólnej, która jest stara jak świat, jest bardzo młodą gałęzią medycyny – swoje pierwsze kiełki dała dopiero w XIX wieku. Do tego czasu opiekę chirurgiczną nad dziećmi sprawowali chirurdzy ogólni, którzy za jedyną różnicę pomiędzy chirurgią dzieci a chirurgią dorosłych uznawali wielkość przedmiotu swojej działalności. Z medycznego i biologicznego punktu widzenia dziecko uznawano za „miniaturowego dorosłego”.
Chirurgia dziecięca narodziła się na styku dwóch specjalności medycznych – chirurgii i pediatrii, kiedy stało się jasne, że dziecko od osoby dorosłej w bardzo dużym stopniu odróżniają się cechami anatomicznymi i fizjologicznymi, które wraz z rozwojem nauki ujawniły się coraz bardziej. i więcej. W Rosji najwcześniejsze informacje na temat cech chorób chirurgicznych u dzieci pojawiły się w pracach założyciela pierwszej krajowej szkoły chirurgicznej, I. F. Busha w 1807 r. Od 1840 r. rosyjski pediatra S. F. Chotovitsky (1796–1885) zaczął wygłaszać wykłady na temat specyfiki chorób chirurgicznych u dzieci na najstarszej uczelni medycznej w kraju, Akademii Medyczno-Chirurgicznej w Petersburgu. Jednak medycyna praktyczna zajęła się chirurgią dziecięcą dopiero w drugiej połowie XIX wieku. W 1869 roku w Petersburgu otwarto pierwszy w Rosji szpital dziecięcy z oddziałem chirurgicznym. Organizatorem szpitala, jego pierwszym naczelnym lekarzem i jednocześnie kierownikiem oddziału chirurgii dziecięcej był słynny wówczas pediatra i chirurg K. A. Rauchfus, którego imię po 1917 roku szpital nosi do dziś. (Przed rewolucją nosił imię księcia P.-G. Oldenburga, na którego koszt został zbudowany na zlecenie Rauchfusa). Była to wzorowa placówka medyczna dla dzieci, która przez wiele lat stanowiła wzorzec organizacji opieki pediatrycznej.
W 1876 r. otwarto w Moskwie Szpital Dziecięcy św. Włodzimierza, następnie szpitale dziecięce w Sofii (1897 r., obecnie im. N. F. Filatowa) i Morozowie (1903 r.), w których rozmieszczono także oddziały chirurgiczne. Wszystkie te szpitale działają do dziś i działają
Na peryferiach oddziały chirurgii dziecięcej zaczęto otwierać na przełomie XIX i XX w. Najstarszy dział to ten, który został utworzony
V 1895 w Irkucku.
W W 1925 roku otwarto w Leningradzie klinikę chirurgii i ortopedii dziecięcej przy Instytucie Naukowo-Badawczym Ochrony Macierzyństwa i Dzieciństwa (tak wówczas nazywał się obecny Akademia Medycyny Dziecięcej w Petersburgu). Pierwszy oddział chirurgii dziecięcej pojawił się także w stolicy północnej (1922 r.) - w Leningradzkim Instytucie Zaawansowanych Studiów Medycznych działał na bazie szpitala im.
K. A. Rauchfusa, a na jego czele stał słynny wówczas chirurg F. C. Weber. W 1931 r. zorganizowano Oddział Chirurgii Dziecięcej w Drugim Moskiewskim Instytucie Medycznym (K. D. Esipow), a dwa lata później - w Leningradzkim Instytucie Medycznym Dziecięcym (N. V. Schwartz).
W W 1934 roku dekretem rządu w czternastu uczelniach medycznych w kraju utworzono wydziały pediatryczne i otwarto na nich oddziały chirurgii dziecięcej. Począwszy od tego roku ZSRR rozpoczął przygotowania niespotykane w skali całego świata pediatrzy. Różnica między tym a praktyką światową do dziś polega na tym, że Rosja jest jedynym krajem, w którym pediatrzy kształcą się na specjalnych wydziałach
V uczelnie wyższe (w pozostałych krajach lekarze otrzymują tę specjalizację po ukończeniu wydziału medycyny ogólnej).
Kolejny szybki etap rozwoju chirurgii dziecięcej w kraju rozpoczął się ćwierć wieku później: od 1961 roku we wszystkich ośrodkach regionalnych zaczęto tworzyć oddziały chirurgii dziecięcej, w tym specjalistyczne. Nowo otwierane szpitale pediatryczne nie były już wyobrażalne bez takich oddziałów. Archangielsk nie był wyjątkiem. Tutaj
V 1966 Otwarcie pierwszego oddziału chirurgii dziecięcej na 40 łóżek
V w tym samym czasie oddany do użytku budynek chirurgiczny 1. Miejski Szpital Kliniczny w Archangielsku Oddziałem kierował chirurg K. F. Shelepina. Oddział ten stał się podstawą do zorganizowania kliniki chirurgii dziecięcej w Państwowym Instytucie Medycznym w Archangielsku (obecnie Akademia). Nauczanie chirurgii dziecięcej na Wydziale Lekarskim rozpoczęło się w Państwowym Instytucie Medycznym w 1969 roku na Oddziale Chirurgii Szpitalnej (profesor docenta V. I. Mironova). W 1973 r. Obwodowy Szpital Dziecięcy w Archangielsku przyjął pierwszych pacjentów, w tym kilka oddziałów chirurgicznych. Sześć lat później najbardziej na północ wysunięty uniwersytet medyczny w kraju rozpoczął przygotowania pediatrzy i także
trzy lata później (1982) zorganizowano tu Oddział Chirurgii Dziecięcej (prof. V. A. Kudryavtsev).
Oto krótka historia organizacji opieki chirurgicznej nad dziećmi w naszym kraju, a zwłaszcza na północy.W wymienionych tutaj klinikach lekarze, którzy wnieśli nieoceniony wkład w rozwój chirurgii dziecięcej, pracowali i nadal pracują. Dzięki ich działalności naukowej i praktycznej dokonano wielu odkryć w tej dziedzinie i zgromadzono bogate doświadczenie, które stanowi istotę współczesnej rosyjskiej chirurgii dziecięcej.
Wymienię tylko kilka nazwisk. A przede wszystkim – akademik
Timofiej Pietrowicz Krasnobajew(1865–1952), który pracował w Moskwie, jako pierwszy w naszym kraju zaczął wykonywać operacje odźwiernika i zwężenia odźwiernika, a także wiele pracował na rzecz poprawy leczenia ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego i jego powikłań u dzieci. Ale T. P. Krasnobaev ma szczególne zasługi w leczeniu gruźlicy kości (Nagroda Państwowa ZSRR) i krwionośnego zapalenia kości i szpiku u dzieci.
Student T. P. Krasnobajewa Siergiej Dmitriewicz Ternowski(1896–1960)
odegrał wybitną rolę w chirurgii dziecięcej nie tylko jako lekarz, ale także utalentowany organizator opieki zdrowotnej i nauk medycznych. Pracując w Drugim Moskiewskim Instytucie Medycznym (obecnie Rosyjski Państwowy Uniwersytet Medyczny), stworzył narodową szkołę chirurgów dziecięcych, która wydała plejada znanych osobistości. Wśród nich są akademicy Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych, profesor Yu, chirurgia, ortopedia, chirurgia noworodkowa, anestezjologia i resuscytacja. W każdym z tych oddziałów chirurgii dziecięcej i porodu. D. Ternovsky i jego uczniowie wnieśli bardzo znaczący wkład.
Uczeń S. D. Ternovsky'ego Jurij Fiodorowicz Isakow(ur. 1923) odegrał rolę w rozwoju chirurgii dziecięcej nie mniej wybitną niż jego nauczyciel: udało mu się stworzyć unikalny system opieki chirurgicznej nad dziećmi w ZSRR i Rosji, nie mający odpowiednika na świecie. Z jego inicjatywy i dzięki jego wytrwałości powstał system kształcenia chirurgów dziecięcych na krajowych uczelniach, jaki mamy dzisiaj (obejmujący podporządkowanie i staż). W zorganizowanym przez niego Centrum Chirurgii Dziecięcej na bazie szpitala dziecięcego im. N. F. Filatow ma najwybitniejszych specjalistów pracujących w Moskwie, jego studentami są członkowie-korespondenci Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych, profesorowie E. A. Stiepanow, V. A. Mikhelson itp. Wiele oddziałów chirurgii dziecięcej w Rosji i byłych republikach ZSRR kieruje także wieloma oddziałami chirurgii dziecięcej w Rosji i byłych republikach ZSRR. jego uczniowie.
W Leningradzkiej Szkole Chirurgów Dziecięcych wybitną rolę organizacyjną pełni genialny chirurg Giriej Aliewicz Bajrow(1922–1999). Są znani z badań i rozwoju taktyk chirurgicznych we wszystkich obszarach chirurgii dziecięcej, ale jego szczególną miłością jest ortopedia i chirurgia noworodkowa. G. A. Bairov jako pierwszy w ZSRR przeprowadził udane operacje atrezji przełyku u noworodków (1956), jako pierwszy opracował i przeprowadził równie skuteczne operacje atrezji dróg żółciowych, zaproponował wiele modyfikacji znanych już operacji różnych wad rozwojowych. Kierowany przez niego Oddział Chirurgii Dziecięcej był drugą po klinice S. D. Ternowskiego-Yu.F. Isakowa kuźnią personelu naukowo-pedagogicznego dla Rosji i ZSRR.
Chirurdzy dziecięcy jako pierwsi w kraju z sukcesem opracowali i wdrożyli tak zaawansowane technologie medyczne, jakie są obecnie powszechne, takie jak kriochirurgia, chirurgia magnetyczna, hemosorpcja, gnotobiologia, które zyskały uznanie i upowszechnienie w innych dziedzinach medycyny.
Wśród zagranicznych chirurgów dziecięcych na uwagę zasługują nazwiska R. Grossa (USA) - twórcy chirurgii noworodkowej na świecie, który w 1936 roku przeprowadził udaną operację atrezji przełyku; V. Potts (USA) – czołowy naukowiec i specjalista w dziedzinie kardiochirurgii dziecięcej; O. Svenson (USA) – chirurg najbardziej znany z pierwszej operacji patogenetycznej w chorobie Hirschsprunga, V. Duhamel (Francja) – autor powszechnie dziś stosowanych metod leczenia przepukliny pachwinowej u dzieci i słynnej operacji w chorobie Hirschsprunga; M. Groba (Szwajcaria) i V. Toshovsky (Czechosłowacja) – autorzy znakomitych podręczników z zakresu chirurgii dziecięcej.
Wiedza wniesiona do tematu naszych badań przez wspomnianych tutaj naukowców (głównie rosyjskich) znalazła oczywiście odzwierciedlenie w materiałach, które ta praca oferuje dziś czytelnikom. Dla uczniów,
V w szczególności znany jest podręcznik Yu F. Isakowa „Choroby chirurgiczne dzieci”. Moje wykłady w żaden sposób tego podręcznika nie zastępują, ponieważ opierają się na materiale regionalnym, na praktycznym doświadczeniu zgromadzonym przez chirurgów dziecięcych pracujących na Północy, gdzie ciało dziecka niewątpliwie ma swoje własne cechy i należy je brać pod uwagę zarówno podczas diagnozowania chorób, jak i podczas ich leczenia.
Ponadto wykłady odzwierciedlają zdobyte doświadczenia autora
V stanowiska głównego chirurga dziecięcego obwodu archangielskiego. Doświadczenie to dało mi możliwość analizy jakości opieki chirurgicznej świadczonej dzieciom przez chirurgów dziecięcych i ogólnych
Przeanalizuję liczne błędy na wszystkich etapach diagnozowania chorób chirurgicznych u dzieci i niedociągnięcia w udzielaniu im pomocy i opowiem o tym Wam, moi czytelnicy. Moim celem nie było tylko opowiedzenie o błędach, pomyłkach i niedociągnięciach, ale przestrzec Was, przyszłych lekarzy, przed tym wszystkim.
W Wykłady odzwierciedlają także specyficzne doświadczenia Kliniki Chirurgii Dziecięcej ASMA, zdobyte na bazie Obwodowego Dziecięcego Szpitala Klinicznego w Archangielsku.
W Proponowana publikacja przedstawia wykłady z programu zajęć z chirurgii dziecięcej dla studentów wydziałów pediatrycznych uczelni medycznych. Są one prezentowane w formie, w jakiej zostały przeczytane
V Rok akademicki 1997/ 98. Do każdego wykładu oferowane są zadania testowe pierwszego poziomu umożliwiające samodzielne sprawdzenie opanowania prezentowanego materiału przed przeprowadzeniem praktycznej lekcji klinicznej.Na końcu książki znajdują się prawidłowe odpowiedzi na pytania zadawane w testach.
Ponieważ wykłady kierowane były do studentów zapoznających się z podstawami dyscypliny, nie zawierają one głębokich informacji naukowych interesujących profesjonalistów. Niektóre problemy zostały przedstawione w uproszczonej formie, tak aby były zrozumiałe dla studentów, którzy po raz pierwszy stykają się z tajnikami chirurgii dziecięcej. Jednocześnie w ich prezentacji uwzględniono podstawową wiedzę studentów zdobytą podczas studiów z zakresu chirurgii w klinikach chirurgii ogólnej i wydziałowej na trzecim i czwartym roku uczelni.
Chciałbym, aby każde słowo tutaj wypowiedziane trafiło nie tylko do umysłów przyszłych lekarzy, ale także do ich serc, przebudzając
V Mają miłość i współczucie dla dzieci, a to cechy niezwykle potrzebne chirurgowi dziecięcemu.
Cechy chirurgii dziecięcej
Chirurgia dziecięca w programie kształcenia pediatry i jego działalności praktycznej. Cechy chirurgii
dzieciństwo. Aspekty deontologiczne
Program wydziałów pediatrycznych uniwersytetów medycznych w Rosji przewiduje studiowanie chirurgii dziecięcej przez 9–12 semestrów. Po 10 semestrze efekty kształcenia podsumowuje się egzaminem kursowym, nauka dyscypliny kończy się uzyskaniem państwowego zaświadczenia, którego program obejmuje egzamin z chirurgii dziecięcej
V jako element egzaminu interdyscyplinarnego ze specjalności.
Słuchacze mają prawo zadać mi pytanie: po co potrzebne jest tak obszerne opracowanie z zakresu chirurgii, skoro tylko kilku z nas zostanie chirurgami dziecięcymi, a większość będzie pracować jako pediatrzy i głównie
V Ambulatoryjnej klinice instytucje?
Odpowiem na to pytanie tak: wiedza z zakresu diagnostyki, zasad
I Taktyka leczenia chorób chirurgicznych u dzieci jest niezwykle ważna dla każdego pediatra, a na to ogromne znaczenie składa się wiele aspektów.
1. W ogromnym, jeśli nie decydującym stopniu, powodzenie w leczeniu chorób chirurgicznych u dzieci (zwłaszcza wymagających natychmiastowej interwencji) zależy nie tyle od chirurgów dziecięcych, ile od tzw. lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej, czyli pracowników medycznych, którzy do którego dziecko i jego rodzice zwracają się z chorobą po raz pierwszy. Jeśli specjalista ten od razu postawił trafną diagnozę lub przynajmniej ją podejrzewał i niezwłocznie skierował pacjenta do chirurga dziecięcego, zwykle jest zapewnione powodzenie leczenia. Jeśli miejscowy pediatra lub lekarz medycyny ratunkowej nie ma na to wystarczającej wiedzy, wówczas dzieci leczy się w oparciu o inne, błędne diagnozy. Mija czas określony jako optymalny okres interwencji chirurgicznej, pojawiają się poważne powikłania lub zwiększa się możliwość ich wystąpienia. To znacznie komplikuje późniejszą interwencję chirurgiczną, pogarsza jej wyniki i często jest główną przyczyną niepełnosprawności.
I nawet śmierć dziecka.
Dlatego tak ważne jest, aby studenci pediatrii opanowali umiejętności diagnostyki licznych schorzeń chirurgicznych u dzieci. we współ-
Zgodnie z tym nasze wymagania dotyczące jakości wiedzy we wszystkich formach kontroli bieżącej i końcowej (w tym ćwiczeń praktycznych)
V w tej dyscyplinie będzie bardzo wysoka.
2. Aby zapewnić sukces w leczeniu, nie wystarczy postawić prawidłową diagnozę choroby chirurgicznej lub ją podejrzewać. Ważne jest, aby prawidłowo poruszać się po taktyce tego leczenia. Zilustruję tę myśl przykładem.
Rodzice kontaktowali się z Tobą w przypadku dziecka, które ma wyraźny obraz kliniczny np. ostrego krwiopochodnego zapalenia kości i szpiku. Miałaś wystarczającą wiedzę i doświadczenie, aby prawidłowo podejrzewać tę chorobę i zaleciłaś rodzicom skontaktowanie się z chirurgiem dziecięcym w Twojej klinice. A on już skończył wizytę, albo dzisiaj przeprowadza zaplanowane badania profilaktyczne w szkole lub przedszkolu, a następna wizyta dopiero jutro (nie daj Boże, przed nami weekendy lub święta!).W ten sposób odesłałeś dziecko do domu, być może nawet bez pytania, czy chirurg go przyjmuje. Ale za dzień pacjent trafi do chirurga z jeszcze poważniejszymi i być może śmiertelnymi powikłaniami. Po prawidłowym ustaleniu lub podejrzeniu ostrego krwiopochodnego zapalenia kości i szpiku popełniłeś błąd wynikający z nieznajomości taktyki jego leczenia, a polega on na tym, że należy pilnie zapewnić opiekę chirurgiczną w przypadku tej choroby, jak na przykład w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego. Dlatego dziecko z taką diagnozą lub jeśli jest podejrzane, nie powinno czekać na kolejną wizytę u chirurga dziecięcego w klinice, ale pilnie hospitalizować
V do najbliższego dziecięcego szpitala chirurgicznego, dokąd należy go zabrać karetką.
Dlatego podczas procesu szkoleniowego jasno zdefiniujemy nie tylko zagadnienia diagnostyczne, ale także taktyczne w leczeniu chorób chirurgicznych i ściśle będziemy kontrolować ich wiedzę.
3. W medycynie rosyjskiej doraźna opieka chirurgiczna dla dzieci
V W połowie przypadków są to specjaliści niepediatrzy, czyli chirurdzy ogólni, którzy nie mają wystarczającego przeszkolenia w zakresie chirurgii dziecięcej. Dotyczy to szczególnie odległych obszarów wiejskich (a jest ich wiele w regionie Archangielska). Tam, w małych szpitalach, nie da się utrzymać chirurga dziecięcego, a ogromne odległości, nieprzejezdne drogi, słaba sieć transportowa i wysokie koszty usług transportowych nie pozwalają na terminowe dostarczenie dziecka do specjalisty. W takich warunkach szczególnie ważna jest wiedza pediatry pracującego w okolicy. Znajomość nie tylko diagnostyki, ale także taktyki, w szczególności środków doraźnych, w przypadku konkretnej choroby chirurgicznej.
Oczywiście, zgodnie ze wskazaniami życiowymi dziecka, operację wykona chirurg ogólny, ale musi on przygotować pacjenta do operacji i wspólnie z pediatrą prowadzić go w okresie pooperacyjnym. Za obliczanie składu ilościowego i jakościowego płynów do infuzji, dobór i dawkowanie leków oraz leczenie chorób współistniejących odpowiada pediatra. Podkreślam: tam, gdzie nie ma chirurga dziecięcego, wiedza pediatry w tych sprawach jest niezwykle istotna. Znamy przypadki, gdy dziecko po prawidłowo wykonanej operacji przez chirurgów ogólnych zmarło lub stało się kaleką na skutek zupełnie niepiśmiennego leczenia w okresie pooperacyjnym. Z reguły były to przypadki nadmiernej objętości wlewu, spowodowane niemożnością obliczenia przez chirurgów ogólnych dla małego dziecka.
Szkoląc pediatrów rejonowych, zawsze ich przekonuję, że tak
V musi znajdować się przy łóżku każdego dziecka przyjętego tego samego dnia
V oddział chirurgii ogólnej- niezależnie od tego, czy chirurg ogólny zaprosił ich na konsultację, czy nie. A im młodszy wiek dziecka, tym bardziej rygorystyczny jest ten wymóg.W działaniach dla studentów Wydziału Zainteresowań kieruję się zawsze czerwoną nitką za wymogiem ścisłego
wykonanie telny: W przypadku nieobecności chirurga dziecięcego w leczeniu każdego dziecka na oddziale chirurgii ogólnej powinien być zaangażowany pediatra.
Doświadczenie pokazuje, że dzieci lekarzy i pracowników medycznych z reguły cierpią na bardziej zaawansowane formy choroby niż wszyscy inni. Faktem jest, że lekarze przy pierwszych oznakach choroby chirurgicznej u swojego dziecka, z powodu braku wiedzy z zakresu chirurgii dziecięcej i psychologicznie wytłumaczalnej litości dla dziecka i strachu o niego („tylko nie operacja!”), często zaczynają leczyć go z błędną diagnozą. . Radzę Ci: zawsze przed leczeniem dziecka skonsultuj się ze współpracownikami. W porównaniu z rodzicami są oni bardziej obiektywni w ocenie stanu dziecka i wyborze metod leczenia. Ale najważniejsze, że chcę
podkreśl ten fakt: Im obszerniejsza i głębsza jest Twoja wiedza z zakresu chirurgii dziecięcej, tym większa gwarancja bezpieczeństwa zarówno powierzonych Tobie, jak i Twoim własnym dzieciom.
Chirurgia dziecięca pod wieloma względami różni się od chirurgii dorosłych. Są one związane z anatomicznymi i fizjologicznymi cechami ciała nowo narodzonego, rosnącego i rozwijającego się dziecka.
Jakie są te cechy?
ETAPY DOMACICZNEGO OBROTU JELITA Przed rotacją występuje „fizjologiczna przepuklina pępkowa”: całe jelito środkowe znajduje się w pępowinie na embrionalnej tętnicy pępowinowo-krezkowej. Etap 1 (7-10 tygodni) Obrót jelita środkowego w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara na etapie ( 11-16 tygodni) - ruch jelit do jamy brzusznej i obrót w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara. Etap 3 (od 17 tygodnia do urodzenia) - Zejście jelita ślepego do prawej okolicy biodrowej i utrwalenie z utworzeniem oddzielnych krezek, odcinka śródotrzewnowego i zaotrzewnowego jelita .
WRODONA NIEdrożność przewodu pokarmowego u dzieci Stan patologiczny, który rozwija się na skutek wad rozwojowych przewodu pokarmowego lub sąsiednich narządów i tkanek. Może wystąpić w każdym wieku, ale najczęściej pojawia się w okresie noworodkowym
WADY ROZwojowe prowadzące do wrodzonej niedrożności przewodu pokarmowego u dzieci Wady rozwojowe przewodu pokarmowego Zaburzenia rotacji jelita środkowego Wady innych narządów i układów Wrodzone nowotwory i torbiele Wady przewodu żółtkowego i moczowodu Zrosty wrodzone Zrosty wrodzone rzeczywiste Przepukliny wewnętrzne
2. Zaburzenia rotacji i unieruchomienia jelita środkowego: Niezrotowane jelito środkowe – jelito grube położone jest po lewej stronie Odwrotna rotacja – jelito grube położone jest po prawej stronie Hiperrotacja – kąt krętniczo-kątniczy przesuwa się w lewo Rotacja mieszana – krezka wspólna jelita cienkiego i jelita grubego
KLINIKA WYSOKEJ WRODONEJ NIEdrożności JELITA - Rozwija się pierwszego dnia - Postać zawsze obturacyjna - Wymioty treścią żołądkową i dwunastniczą - Brak treści jelitowej w wymiocinach - Klinika niedrożności narasta powoli - Powoli narasta wyczerpanie - Nie ma obaw - Smółka i stolec przejściowy są skąpe , nie poplamiony żółcią - Żołądek nadmiernie rozciągnięty, żołądek opada
KLINIKA WRODZONEJ NIEdrożności jelit - Rozwija się w dowolnym momencie po urodzeniu, częściej 2-3 dni - Często postać uduszenia - Wymioty zawartością żołądka, dwunastnicy i jelita cienkiego - Klinika niedrożności szybko narasta - Szybko rozwija się zmęczenie - Bolesny grymas i niepokój - Smółka jest skąpa, stolec i brak gazu - Brzuch wzdęty - Zwiększona perystaltyka, odgłosy pluskania
PILOROSTENOZA – ROZWOJOWA WADA ROZWOJOWA OBRĘCZNIKA Z NADMIERNĄ WARSTWĄ MIĘŚNIOWĄ I ZWĘŻENIEM ODCHODU ŻOŁĄDKA Objawy kliniczne zwężenia odźwiernika: - Wywiad położniczy - bez cech - Początek objawów w tygodniu życia - Wymioty - fontanna, więcej niż karmione , 1-2 godziny po karmieniu, zsiadłe mleko o nieprzyjemnym zapachu, bez żółci - Dziecko jest spokojne, nie ma pobudzenia - Odwodnienie - szybko się rozwija - Masa ciała - szybko spada - Diureza - zmniejszona, objaw suchych pieluszek - Stolec - nieobecny - Brzuch jest spuchnięty w nadbrzuszu, opada niżej - Leki przeciwskurczowe nie są skuteczne
DIAGNOSTYKA RÓŻNICOWA PILOROSTENOZY Skurcz odźwiernika (zaburzenia wegetatywne) Częściowa niedrożność jelita grubego (nieprawidłowe naczynie, trzustka pierścieniowa, niepełna rotacja jelit Postać wrodzona dysfunkcja kory nadnerczy powodująca wyniszczenie soli Błona żołądka z otworem
PILOROSPAZM - FUNKCJONALNY SPAZM ANTRALU ŻOŁĄDKA Objawy kliniczne skurczu odźwiernika: - Historia położnicza - uraz porodowy - Początek objawów w tygodniu - Wymioty - skąpe, niedomykalność, podczas karmienia, świeże mleko - Zachowanie - niespokojny, ciągły płacz - Odwodnienie - brak - Masa ciała - nie spada - Stolec i diureza w normie - Brzuch - normalny kształt - Leki przeciwskurczowe - skuteczne - Pasaż z żołądka - nie zaburzony ani nie przyspieszony
