Synsillusjoner forverres med nevrose. Forstyrrelse av persepsjon og fantasi

Persepsjon er en subjektiv mental refleksjon av objekter og fenomener, den består av sansninger, dannelsen av et bilde og dets tillegg ved fantasi. Følgende grupper av patologiske endringer i persepsjon skilles ut: illusjoner, hallusinasjoner (sanne og pseudohallusinasjoner), psykosensoriske lidelser, agnosi. Fenomenene ekstrasensorisk persepsjon og psykosensoriske lidelser er spesielle grupper av lidelser, inkludert forstyrrelser av persepsjon, fantasi og bevissthet. Psykosensoriske lidelser inkluderer depersonalisering og derealisering. Fantasiens patologi inkluderer patologisk fantasering.

Historie, norm og evolusjon

Persepsjonsprosessen består av elementære sensasjoner som syntetiseres til et bilde av et objekt eller fenomen, preget av objektivitet, det vil si spesifisitet, integritet, konstans og kategorisering, som uttrykkes i evnen til å tilskrive det oppfattede objektet til en bestemt klasse av gjenstander. De grunnleggende egenskapene til persepsjon er mest fullstendig beskrevet av grunnleggeren av gestaltpsykologien, M. Wertheimer. Han beskrev også betydningen av forholdet mellom oppfatningen av figur og bakgrunn. Det største bidraget til studiet av persepsjon ble gitt av psykofysikk (lovene til Weber - Fechner - Stevens), som studerte forholdet mellom sansegrensen og styrken til stimulansen, samt prosessene for tilpasning av persepsjon. N. Helmholtz regnes som grunnleggeren av forskning på persepsjonsfysiologi. Visuell persepsjon skiller seg ut, hvis hjernemottak er assosiert med netthinnen; auditiv, assosiert med organet til Corti; olfactory - med olfactory epitel; smaksceller; taktil - med hudreseptorer; kinestetisk - med reseptorer av muskler, sener, leddkapsler; vestibulær - med halvsirkelformede kanaler; samt smerte, som kan assosieres med alle reseptorer med en veldig sterk effekt på dem.

På nivået av bildedannelse skjer omkoding - overføring av tegn fra ett sansesystem til et annet. Disse overføringene studeres av psykologien til subjektiv semantikk, hvis grunnlegger i vårt land var E.Yu. Artemyeva. Overføringer er merkbare fordi vi for eksempel kan assosiere en form med farge, lukt, taktile fornemmelser med smak eller lyd, og så videre kalles slike overføringer nonverbal-nonverbal.

Når sensoriske stimuli er begrenset - deprivasjon - selv hos mentalt friske individer, observeres følgende lidelser etter 24 timer. Først oppstår frykt, panikk og nedsatt humør; da endres romoppfatningen, som virker stor eller liten, motorisk koordinasjon forstyrres og tidsfornemmelsen endres (dagene trekker ut som år), søvn-våkne-rytmen transformeres; videre oppdages forstyrrelser i tenkning og kroppsskjema, og deretter illusjoner og hallusinasjoner. Ved ytterligere deprivasjon kan delirium og somatiske lidelser utvikles. Under kunstig sensorisk deprivasjon, for eksempel i spesielle deprivasjonsbad, oppstår perseptuelle fenomener som ligner parapsykologiske. For eksempel kan en person høre en bildør som åpnes i en gate i nærheten. I løpet av evolusjonen har mennesker mistet noen mottakelige systemer, selv om det er mulig at de i en latent tilstand fungerer på et ubevisst nivå, disse inkluderer magnetoresepsjon, som er spesielt uttalt hos fisk og fugler. Takket være magnetoreception, orientering i jordens magnetfelt og hjemreise etter migrasjon. De grunnleggende lovene for persepsjon er:

A) Likhetsloven, takket være hvilken lignende gjenstander gjenkjennes blant andre gjenstander.
B) Nærhetsloven, ifølge hvilken det er en kritisk avstand mellom to objekter, som gjør at de kan betraktes som et enkelt objekt.
C) Loven om graviditet (orden), takket være hvilken vi etablerer orden i ethvert kaotisk felt av objekter.
D) Loven om lukking og komplementaritet, takket være hvilken vi kan utfylle de manglende detaljene til et objekt, som om vi "fullfører" et komplett bilde.
D) Loven om symmetri og imitasjon, som gjør det mulig å identifisere stereotype rytmer i konstruksjonen av objekter.
E) Loven om fortsettelse, takket være hvilken vi kan spore bevegelsen til et objekt i feltet for bevegelser til andre objekter.

En av egenskapene til persepsjon er at vi skiller det vakre og attraktive (attraktive) og det stygge (aversive). I hver av de sensoriske prosessene er det attraktive og aversive stimuli, som er delt inn i: generell biologisk - for eksempel finner alle smaken av søt behagelig og bitter smak ubehagelig; etnogenetisk - for eksempel har noen folk etniske egenskaper i oppfatningen av en rekke farger og smaker, spesielt reagerer pygmeene med kvalme på lukten av tannkrem; og individuelle. Generell biologisk attraktivitet - uattraktivitet er forbundet med betydningen av en rekke insentiver for artens overlevelse.

Forvrengt oppfatning av verden (illusorisk) skyldes også biologiske lover, for eksempel når vi ser på et objekt plassert i vann, ser vi det som om det er ødelagt på nivået av vannoverflaten, på grunn av dette når vi griper en gjenstand fra vann, er det festet med et foroverskift, som er viktig for å fange fisk (Poggendorff-illusjon). En gjenstand i et hjørne ser ut til å være større enn én lenger unna hjørnet (Danzio-illusjon). Takket være denne illusjonen, hjelper "gjemme oppførselen i hjørnet" som oppstår under frykt å skremme bort rovdyret, siden visuell persepsjon øker størrelsen på objektet. Når vi ser skyer og månen i bevegelse, ser det ut til at månen beveger seg og bakgrunnen er stabil. Denne tilpasningen er også evolusjonær fordi vi som primater er tilpasset det faktum at det i naturen er mer bevegelse av en figur mot en bakgrunn enn en bakgrunn i forhold til en figur. Müller-Luer-illusjoner er direkte relatert til oppfatningen av en person av en person: hvis den observerte personen har armene løftet, virker han høyere enn den hvis skuldre er senket, selv om deres torsostørrelser er de samme.

I ontogenese er persepsjonsprosessene integrert (synkretistisk) i naturen. Spesielt assosierer barnet lett ulike sanseprosesser og kan lett oversette et visuelt bilde til et auditivt i tillegg er det i stand til å bruke fantasien til å gjenskape et bilde selv når det har forsvunnet fra persepsjonsfeltet. Dette fenomenet, kalt eidetisme, vedvarer blant kunstnere, forfattere og kreative individer. I prosessen med eidetisk persepsjon oppstår lett semantiske overføringer, for eksempel når kunstneren Aivazovsky gjenskapte en storm han hadde sett tidligere, følte han seg kvalm i øyeblikket av dens billedlige gjengivelse. Eidetisme kan aktiveres i noen patologiske tilstander, for eksempel i de første stadiene av utviklingen av delirium.

Symptomer på persepsjons- og fantasiforstyrrelser:

I psykopatologi identifiseres sensasjonsforstyrrelser, som inkluderer: hyperestesi, hypoestesi, anestesi, parestesi og senestopati, samt et fantomsymptom.

Hyperestesi- et brudd på følsomheten, som kommer til uttrykk i en supersterk oppfatning av lys, lyd, lukt. Karakteristisk for tilstander etter tidligere somatiske sykdommer, traumatisk hjerneskade. Pasienter kan oppfatte raslingen av blader i vinden som raslende jern, og naturlig lys som veldig sterkt.

Hypostesi- redusert følsomhet for sensoriske stimuli. Omgivelsene oppleves som falmede, matte, ikke å skille. Dette fenomenet er typisk for depressive lidelser.

Anestesi- tap, oftest av taktil sensitivitet, eller funksjonelt tap av evnen til å oppfatte smak, lukt, individuelle gjenstander, typisk for dissosiative (hysteriske) lidelser.

Parestesi- følelse av prikking, svie, kravling. Vanligvis i soner som tilsvarer Zakharyin-Ged-sonene. Typisk for somatoforme psykiske lidelser og somatiske sykdommer. Parestesier er forårsaket av særegenhetene ved blodtilførsel og innervasjon, noe som gjør dem forskjellige fra senestopatier.

Tyngde under høyre hypokondrium har lenge vært kjent for meg, og oppstår etter fet mat, men noen ganger sprer det seg til trykk over høyre krageben og inn i høyre skulderledd.

Senestopatier- komplekse uvanlige opplevelser i kroppen med opplevelser av bevegelse, transfusjon, overløp. Ofte fantasifulle og uttrykt i uvanlig metaforisk språk, for eksempel, snakker pasienter om bevegelsen av en kil inne i hjernen, transfusjon av væske fra halsen til kjønnsorganene, og strekking og kompresjon av spiserøret.

Jeg føler, sier pasient S., at... det er som om venene og karene er tomme, og luft blir pumpet gjennom dem, som definitivt må komme inn i hjertet og det vil stoppe. Noe som hevelse under huden. Og så sprengning av bobler og koking av blod.

Fantomsyndrom observert hos personer med tap av lemmer. Pasienten undertrykker fraværet av et lem og ser ut til å føle smerte eller bevegelse i det manglende lem. Ofte oppstår slike opplevelser etter oppvåkning og blir supplert med drømmer der pasienten ser seg selv med et manglende lem.

De viktigste persepsjonsforstyrrelsene er illusjoner og hallusinasjoner. Pasienter kan være motvillige til å snakke om disse fenomenene eller skjule dem.

Indirekte tegn på persepsjonsforstyrrelser er:

- en persons samtale med seg selv (alene eller i nærvær av andre),
- urimelig og plutselig endring i holdning til andre,
- fremveksten av nye ord (neologismer) i tale,
- ansiktsgrimaser,
- tendens til ensomhet, humørsvingninger,
- sammentrekning av tyggemusklene og sternocleidomastoideusmusklene,
- spenning i orbitalregionen med munnen halvåpen,
- plutselig blikk til siden under en samtale,
- dissosiasjon av ansiktsuttrykk, holdning og gester,
- ufokuserte uventede gester med relativt ubevegelige ansiktsuttrykk.

Illusjoner- forvrengt oppfatning av virkelige objekter - en stemme (et illusorisk bilde) høres i lyden av fallende vann (en virkelig stimulans). Hovedkarakteristikkene til illusjoner er:

- tilstedeværelsen av et objekt eller et fenomen som er utsatt for forvrengning, for eksempel et visuelt, auditivt eller annet sansebilde,
- fenomenets sensoriske natur, det vil si dets forbindelse med en spesifikk persepsjonsmodalitet,
- forvrengt vurdering av objektet,
- vurdering av den forvrengte følelsen som ekte,
- forsvinningen av illusjonen etter evaluering ved å tenke eller inkludering av en annen modalitet, for eksempel med en visuell illusjon, et forsøk på å berøre et objekt lar en utelukke illusorisk oppfatning.

I henhold til deres kompleksitet er illusjoner delt inn i elementære, enkle, komplekse, panoramiske og pareidoliciske, et eksempel på disse er bildene vi kan se i en serie skyer eller et teppemønster. I henhold til sanseorganene er de delt inn i: taktil, visuell, visuell, olfaktorisk, auditiv, proprioseptiv og kinestetisk. I henhold til årsakene til deres forekomst er illusjoner delt inn i: fysiske, på grunn av de objektive egenskapene til miljøet, for eksempel på grunn av egenskapene til lysbrytningen eller refleksjon av lyd; fysiologisk, assosiert med perifere analysatorer, for eksempel illusjonen av en lysende gallo - en glød rundt lamper hos pasienter med glaukom; mental, spesielt assosiert med forventningen til en person som vi, feilaktig, plutselig ser i mengden; eidetisk, assosiert med fantasi. Illusjoner er karakteristiske for nevrotiske lidelser, så vel som de første stadiene av utviklingen av bevissthetsforstyrrelser, som delirium. Noen illusjoner oppstår hos mentalt friske individer under spesielle stressende miljøforhold. For eksempel, når han lander på månen, følte astronauten Armstrong at han ble overvåket, noe som var assosiert med en illusorisk oppfatning av vibrasjonen til romfergeantennen.

Når du kommer hjem om kvelden, faller lyset fra lyktene på veien som det vokser poppel langs, skyggene på grenene svinger om det blåser, og da ser det ut til at veien er ujevn og ligner bølger. Du må bremse ned for å unngå å snuble. Denne følelsen forsvinner hvis du ikke ser på veien, men til siden eller lytter til nattlyder.

Hallusinasjon- oppfatningen av et objekt eller sansebilde som oppstår uten tilstedeværelse av et reelt objekt, men er ledsaget av troen på at dette objektet eksisterer. Begrepet "hallusinasjon" ble først introdusert av J.-E.D. Esquirol i 1838. I henhold til graden av kompleksitet er de delt inn i elementære, de mest typiske for epilepsi. Disse inkluderer de enkle lydene av en summing, ringing eller fløyte fra damplokomotivet som høres utenfra (akuphenes), lysglimt eller enkle lysende figurer som kan simuleres med lukkede øyne ved å trykke på øyeeplene (fosfener), ulmende lukter eller behagelige. lukt, vanligvis ledsaget av spyttutslipp (parosmi).

Rett før et angrep ser jeg noen ganger hvordan en strøm av lys brytes opp i små lysende prikker i forskjellige farger, som i verkene til impresjonistene eller pointillistene, de blander seg og ser ut til å erstatte virkeligheten, så smelter noen små prikker sammen til flekker.

Enkle hallusinasjoner er typiske for organiske hjernelesjoner. For eksempel, med lokale lesjoner i den oksipitale regionen i venstre hjernehalvdel, kan pasienten observere et fullstendig og objektivt bilde av en fisk, et menneskelig ansikt eller en hengende øks, som observeres på et bestemt sted i rommet, for eksempel, liggende på et bord (Charles Bonnet hallusinasjoner). Pasienten kan føle bevegelsen av insekter under huden i et spesifikt område av kroppen, som er karakteristisk for organisk skade på hjernestammene (Lhermittes pedunkulære hallusinose).

U Jeg har alltid det samme bildet, som vises når jeg er betydelig trøtt og vanligvis om kvelden. I mitt perifere syn ser jeg et objekt i hurtig bevegelse som ligner en mus som vikles opp. Den beveger seg i en rett linje, men det er verdt å rette blikket mot det- blir borte.

Komplekse hallusinatoriske bilder ligner dynamiske fenomener. For eksempel kan en hørbar stemme kommentere andres hendelser, og et synlig bilde kan bevege seg, smile eller gråte.

Noe utenkelig skjer i hodet mitt. En mann snakker med en kvinne om noen banale hendelser og veldig stille, men mot denne bakgrunnen gir de noen ganger kommandoer og overtaler dem til ikke å lytte. Noen av dem forveksler jeg med tankene mine. Det er stemmer som "viser" bilder, for eksempel snakker han, og det han sier vises på noe som en dataskjerm.

Ifølge sanseorganene er hallusinasjoner delt inn på samme måte som illusjoner.

I henhold til forekomstbetingelsene skilles hallusinasjoner før innsovning (hypnagogiske) disse er vanligvis sekvensielle bilder som minner om filmrammer, og hypnopompiske hallusinasjoner, notert i oppvåkningsøyeblikket.

Så snart du lukker øynene, dukker det først opp svarte og hvite rammer av dagens individuelle hendelser foran tankene dine, de endres, men de kan ikke kontrolleres. Så blir noen av dem til små, noen ganger fargefilmer, og så inneholder de plott som senere dukker opp i en drøm. Før jeg åpner øynene, er det som om jeg ser slutten på en drøm, men jeg hører hva som skjer rundt meg, jeg snakker, men jeg kan ikke kontrollere meg selv. Jeg ser for eksempel at jeg kjører i en bil og ikke kan kontrollere hendene mine, som faktisk klemmer teppet.

Hallusinasjoner deles også inn i sanne hallusinasjoner og pseudohallusinasjoner etter hvor de forekommer. Ekte hallusinasjoner projiseres i et naturlig rom, for eksempel høres stemmer på gaten eller i et rom, et bilde er merkbart rett foran pasienten. Når det gjelder innhold, kan ekte auditive hallusinasjoner være kommentarer (stemmer forklarer pasientens oppførsel), imperativ (stemmer tvinger noen til å gjøre noe) eller interaktive (stemmer snakker med hverandre). Med ekte visuelle hallusinasjoner er objektiviteten til bildene så høy at pasientene kommuniserer med dem som om de var levende mennesker, i tillegg er pasienten overbevist om at andre også ser disse bildene. Ekte hallusinasjoner har en tendens til å oppstå oftere om kvelden, spesielt når det kommer til visuelle bilder.

Jeg ble fortalt at i går snakket jeg med noen, de var engler. Det var mange av dem, de kom inn i rommet og fylte det helt, det er uklart hvordan sønnen min ikke så dem, han sover ved siden av meg. De er alle like, med langt brunt hår og blå øyne, i syrinklær og med sølvvinger, de sang og snakket med hverandre, så begynte de å fly rundt meg og ta på ansiktet mitt. Det var hyggelig, men de svarte meg ikke. Jeg tror jeg lo.

For pseudohallusinasjoner visuelle bilder er transparente og ukroppslige, de er nært knyttet til tenkning og kan assosieres med en spesifikk idé. V. Khlebnikov definerte denne forbindelsen som "tankeform". Pseudo-hallusinatoriske bilder invaderer psyken kraftig og blir derfor forklart av pasienten som et resultat av påvirkning av andres vilje, energi eller kraft. Ideen kan oppstå at de snakker med pasientens egen stemme, kontrollerer taleapparatet hans, og tankene som uttrykkes dermed tilhører ikke personen selv (Segls talemotoriske hallusinasjoner). De kan også kombineres med ideer om kontroll, for eksempel opplevelser av at stemningen er forbundet med en fremmed kraft, den styrer kroppsbevegelser, tanker og intensjoner. Dette fenomenet kalles mental automatisme.

Det er en skummel tilstand å vite at du ikke tilhører deg selv. Så du begynner å forklare noe, men stemmen er fremmed og du sier noe helt annet enn noen som snakker gjennom deg. Så begynner du å tenke på gode ting, men tanken går ikke, den blir plutselig avbrutt og blir så høy at alle lenger ned i gaten hører det, for eksempel hører en nabo det, som så ser meningsfullt på meg. Det vanskeligste er å ta en avgjørelse. Du vil kjøpe noe, men hendene dine adlyder deg ikke, som mekaniske, i stedet for å få pengene, kaster de posen. Hva jeg egentlig er, nå vet jeg ikke.

Auditive pseudohallusinasjoner projiseres inn i et mentalt rom, for eksempel kan stemmer høres fra et annet rom som er godt isolert, og til og med fra andre planeter eller som kommer fra kroppen. Oftere blir de hørt inne i hodet som klingende eller motstridende tanker. Pseudo-hallusinatoriske objektbilder inne i kroppen kalles somatiske hallusinasjoner. Dette kan være opplevelsen av et spesifikt, hyppig bevegelig fremmedlegeme inne i magen, et barn, et dyr eller en mekanisme. Det indre bildet kan ha pseudohallusinatoriske tanker som det utveksler med pasienten. Pseudohallusinasjoner er mest typiske for schizofreni.

Jeg skjønte at jeg var gravid, en natt kom det noe til meg, og det var veldig hyggelig, så en uke senere banket det i magen, men det var ikke ett barn, men kanskje tre. Jeg kjente hodet til en til høyre. De vokste alle veldig raskt, selv om magen ikke så ut til å øke. Om morgenen våknet jeg og skjønte at jeg hadde født en i løpet av natten, så det var bare to igjen. Jeg så etter ham over hele rommet, for hvis han utviklet seg så fort, kunne han like raskt bli voksen og gå.

Psykosensoriske lidelser noen ganger ansett som mellomliggende mellom bevissthetsforstyrrelser og persepsjon. Disse inkluderer opplevelser av depersonalisering og derealisering, samt spesielle syndromer beskrevet i det tilsvarende avsnittet.

Depersonalisering kommer til uttrykk i følgende symptomer:

- endringer i "jeg", særegne fornemmelser av transformasjon, ofte negative, av ens egen personlighet, ledsaget av frykten for å bli gal, opplevelsen av ens egen ubrukelighet, tomheten i meningen med livet og tapet av ønsker. Denne tilstanden er karakteristisk for affektive lidelser og noen nevroser.

Hele dagen ligger jeg på sofaen med TV-en slått av og ser på veggen, det er umulig å bevege seg fordi jeg ikke vil gjøre noe. Jeg spiser mekanisk, går på toalettet og vasker sjelden ansiktet mitt. Jeg er selvfølgelig misfornøyd med meg selv, men hva kan gjøres? Jeg vil gjerne ha ønsker, men det er ingen. Alle forventer noe av meg, men jeg bryr meg ikke fordi jeg ikke vil ha noe.

- splittelse av "jeget", typisk for schizofreni og dissosiative lidelser, kommer til uttrykk i følelsen av å ha to eller flere personligheter, som hver har sine egne intensjoner og ønsker.

Det er vanskelig å velge en løsning, hvis jeg handler som før, vil det være uoppriktig, for nå er jeg annerledes, selv om jeg ikke vet nøyaktig hvilken. Førstnevnte var en god og svak person, denne er dårlig, men sterk. Selvfølgelig, nå forstår ingen meg, fordi jeg selv ikke vet hvem jeg er. Hvis du handler som du gjorde før, fungerer ingenting hvis du handler som du gjør nå, ingen er fornøyd med deg. Det er bedre å ikke gjøre noe i det hele tatt.

- en endring i kroppsdiagrammet, uttrykt i en unormal oppfatning av lengden på lemmer, forkorting eller strekking av armer og ben, endringer i ansikts- og hodeform. En tilstand observert som følge av organiske lidelser.

Disse blåmerkene er i ansiktet mitt fordi jeg rettet ansiktet mitt. Av en eller annen grunn ble det trekantet i området av kinnbeina og på haken, som om det var et hull i tinningen, selv om det ikke var merkbart i speilet. Jeg tok en bandasje og satte den på, så brukte jeg en skokniv og blodet begynte å renne.

Derealisering kommer til uttrykk i endringen:

- farger, for eksempel under depresjon, kan verden virke grå eller med en overvekt av blåtoner, noe som er spesielt merkbart i verkene til kunstnere, for eksempel E. Munch, som i perioder med depresjon brukte hovedsakelig svart, blått og grønt farger. Overvekten av lyse farger i miljøet er notert av pasienter med maniske tilstander og ved bruk av atropinlignende legemidler. Oppfatningen av røde og gule toner eller brann er typisk for epileptiske tilstander i skumringen.

Du har sikkert lagt merke til at maleriene mine er i to skalaer. Denne serien handler om natten og tiden like etter solnedgang, det er mer grønt og mørkeblått, og denne er i pastell og mer varme farger, dette er hovedsakelig portretter. I den første tilstanden vil jeg ikke se eller tegne folk i det hele tatt, men i den andre- tvert imot, jeg kommuniserer konstant.

- former og størrelser: miljøet kan øke eller reduseres (Alice i Eventyrland syndrom), nærme seg og bevege seg bort, og hele tiden forvandle seg. Pasienten kan oppfatte høyre side som venstre og omvendt (Alice through the Looking Glass syndrom). Tilstander av denne typen er karakteristiske for rus med psykoaktive stoffer og organiske hjerneskader.

Denne tilstanden dukket opp etter det første draget med hasj. Først så han ut til å være omtrent tre meter høyere og så på alt ovenfra, så ble rommet større og det begynte å høres lyder fra et sted langt unna. Når du går på så lange ben, er du alltid redd for å gå et sted på feil sted, og det er skummelt å se på føttene dine - de er så langt unna.

- tempo og tid: miljøet kan se ut til å endre seg ekstremt raskt, som rammer av en gammel film (kinosyndrom) eller tvert imot, det virker utstrakt. I noen tilfeller ser det ut til at månedene går som øyeblikk, i andre - natten har ingen ende. Pasienter kan rapportere at de legger merke til det samme stereotypiske gjentatte plottet. Alle disse opplevelsene er assosiert med emosjonalitet, for eksempel i godt humør, tiden ser ut til å gå raskere, og i dårlig humør virker det langsommere.

Da gjestene kom, lå jeg og sov. De snakket om litt penger, så lo, så dro, men så skjedde plutselig alt igjen, de sa hei igjen, kom inn, begynte å snakke, le, men det var nye detaljer, klapringen av oppvasken, så igjen ble alt gjentatt mange ganger . Jeg tenkte: hvor lenge varer alt dette og når tar det slutt?

Psykosensoriske lidelser inkluderer også noen tilstander som er typiske for epilepsi - "allerede sett (hørt)", "aldri sett (hørt)" som generelt sett er nær opplevelsen av «allerede følt og opplevd». Med symptomet "allerede sett (hørt)", snakker pasienten om et nytt sted som kjent for ham, og følgelig om ny informasjon hørt som kjent. Noen ganger tolker han dette som noe han så i en drøm, som om drømmen var profetisk. Med "aldri sett (hørt)"-symptomet forsikrer pasienten at et tidligere kjent sted eller informasjon er helt ukjent og fremmed for ham.

Jeg har hørt om profetiske drømmer mange ganger, men aldri noe lignende. Og så en dag kommer jeg på jobb, og en underordnet henvender seg til meg med et forslag om å endre interiøret på kontoret vårt, for å lage en skillevegg der. Jeg tenkte hvordan jeg visste hva han ville si, jeg husket at jeg hadde en drøm der alt var nøyaktig det samme, og selv før det fortalte han meg alt dette, men da jeg spurte ham, nektet han alt.

En hel rekke med fenomener ekstrasensorisk oppfatning, noen ganger kalt parapsykologiske eller psykoenergetiske, er faktisk resultatet av perseptuelle forstyrrelser. De bør skilles fra lignende fenomener assosiert med subterskelfølsomhet for visse stimuli. For eksempel kan det å lese en tekst med lukkede øyne ved å bruke fingertuppene forklares med "termisk" syn, det vil si taktile varmefornemmelser forbundet med forskjellen mellom refleksjon av håndvarmen fra overflater med forskjellige farger også forutse oppførselen til en annen person basert på den ubevisste oppfatningen av ansiktsuttrykkene hans selv før, for eksempel, aggressiv handling. Fenomenene med ekstrasensorisk persepsjon inkluderer:

- klarsyn (teleestesi) - oppfatningen av fjerne fysiske objekter eller hendelser som observerbare. I dette tilfellet, i en spesiell tilstand, sier pasienten at han vet hvordan denne eller den personen oppfører seg i ekstremt stor avstand fra ham.

Jeg forsto ikke umiddelbart at dette var kjærlighet. Da vi skiltes, skjønte jeg etter en stund at jeg var mentalt forbundet med henne, og jeg kunne fortelle hva hun gjorde nå - hun gikk inn på en kafé, dro for å se venninnen sin. Noen ganger om kvelden kjenner jeg en forkjølelse i brystet - hun tar et bad, så flytter jeg pennen over papiret og hun skriver hva hun tenker i håndskriften. Jeg vet ikke hvor sant dette er, for du kan ikke spørre henne, siden hun bor tusenvis av kilometer unna.

- precognition, eller retrocognition, er forutsigelse eller forutsigelse av fremtidige hendelser eller hendelser som fant sted i fortiden, men som er utilgjengelige for vanlige minner. Det vil si at pasienten vet hva som faktisk skjedde i fortiden og forutsier fremtidige hendelser.

En 24 år gammel pasient forteller at hun før det epileptiske angrepet kjente at Kursk-ubåten sank og så de døde; Før det, som barn, så hun et stort jordskjelv i India og hørte skrikene fra de døde. Riktignok var det ingen registrering av slik precognition før selve hendelsene, og hun snakket om denne spådommen etter hendelsene.

- autoskopi er en hallusinatorisk opplevelse av en annen person, skapning eller deler av kroppen hans (fantom), som kan oppfattes som reflektert i et speil. Dette spøkelset er fargeløst, ukroppslig og kan imitere oppførselen til en pasient eller en annen person, for eksempel en nylig avdød slektning.

Jeg dro ikke i begravelsen til bestefaren min, han døde for flere år siden og jeg elsket ham veldig høyt. Da jeg hadde denne depresjonen, om kvelden kom han til meg som et spøkelse og begynte å se på meg i lang tid. Det var ingen frykt, men jeg kunne ikke sove, jeg tenkte på ham hele tiden. Så husket jeg at jeg før det hadde sett på albumet og sett fotografiet hans i det.

- ekstrasensorisk diagnostikk ved håndspålegging eller undersøkelse av auraen. Når du nærmer deg håndflatene dine til en annen person uten å berøre eller palpere, oppstår følelsen av form og jevn farge, lignende opplevelser dukker opp når du undersøker "gløden" rundt hodet.

K. forsikrer at han kan, uten å ta på en person, ved å legge hendene frem, fortelle hva han er syk av. Hun ser det ikke, men hun kjenner noen opplevelser i håndflatene, noe som prikking, varme og kulde. Hun lister opp mange sykdommer på en gang, og noen finner blant dem de som har symptomer som ligner deres. Denne evnen til raskt å liste opp ulike "skader" førte henne til et medisinsk senter, hvor hun eksisterte ganske lykkelig som "energiterapeut." I tillegg «diagnostiserer hun auraen» og «korrigerer den med en håndbevegelse». Hun er indusert av sin egen mor, som lider av vrangforestillinger om innflytelse og tror at datteren avleder "stråler av dårlig energi" fra henne. Hennes første pasient var faren, som klaget over tyngde i korsryggen, etter håndspåleggingen kjente han varme og lettelse, deretter tok han med seg kollegene til henne. Etter en tid ble K. tvunget til å slutte med praksis fordi hun følte et "angrep av energivampyrer" som "stjal energien hennes" om natten.

- astroprojeksjon og psykosfærekontakt - en visualisert representasjon av det som er utenfor kroppen (ofte i universet). I dette tilfellet registreres psykoenergetiske påvirkninger i spiraler, tråder, bevegelige objekter, lysende kuler, etc.

Når han snakker, fjerner S. usynlige tråder fra seg selv og vifter med hånden over hodet, han skynder seg plutselig mot samtalepartneren og ser ut til å trekke et tau ut av magen. Han har utført disse skremmende handlingene i tre dager på rad etter at "Læreren" sa at "auraen hans har blitt bortskjemt" av en "egregor" som er i en annen galakse. Etter en tid begynner han å oppleve kontakt med disse vesenene som et tankekontrollsystem.

- telepati - lesing av tanker på avstand, et fenomen som ofte finnes i schizofreni som en del av "symptomet på åpenhet i tanker" og i Kandinsky-Clerambault syndrom.

L. hevder at han er i stand til å lese tankene til mennesker rundt seg på flere hundre kilometers avstand. Samtidig skriver han ned tankene han leser i form av fragmenter av fraser i versifiseringsrytmen. Han beskriver sin evne som "inspirasjonsangrep." Samtidig er han i stand til å overføre tankene sine til kjærlighetsobjektet som ligger i et annet land. Han overfører "mentale dikt" til henne og kontrollerer oppførselen hennes.

- telekinese - flytting av objekter ved hjelp av viljestyrke. Et fenomen forårsaket enten av et smart fabrikkert fokus, eller assosiert med observatørers høye suggestibilitet og deres induktivitet.

Fysiker K. viser filmen. Filmen fanget en telekinese-økt. 6 personer sitter rundt bordet, K. bruker blikket til å flytte fyrstikkene, som er orientert på bordet til initialene hans. Han avviser forslaget om å gjenta telekinese i et annet rom, med henvisning til "dårlig konsentrasjon av tanker." Han nekter også tilstedeværelsen av ekspertfysikere og en psykiater på sesjonen. Senere viser det seg at K. installerer en generator under bordet og impregnerer fyrstikkene med metallstøv.

Alle psykoenergetiske lidelser finnes ved schizofreni, schizotypiske lidelser, epilepsi og dissosiative lidelser de er også preget av høy grad av induktivitet.

Eidetisk oppfatning Det kan også være patologisk, for eksempel hos sensitive individer, under påvirkning av visse psykoteknikker, spesielt meditasjon, kan et imaginært objekt festes i synsfeltet i lang tid som et hallusinatorisk eller pseudo-hallusinatorisk objekt. Hos barn med psykopatologiske lidelser er det beskrevet visualiserte ideer som inngår i patologiske fantasier. Et barn eller en tenåring bygger en fantasiverden av et annet land bebodd av gode eller onde trollmenn, Med som han kommuniserer alene med, med patologisk (vrangforestillinger) fantasi, denne verden fortrenger virkeligheten eller transformerer den. I disse tilfellene slutter fantasier å være foranderlige, men får en frossen karakter.

Gutt D., 10 år gammel, forlater hjemmet for femte gang uten noen åpenbar grunn, noen ganger kommer han tilbake på egen hånd, men oftere er han ettersøkt og blir funnet i utkanten av byen nær skogen. Han hevder stadig at han møtte et helikopter av romvesener som dreper og stjeler barn. De bor i skogen og hans oppgave er å finne dem, siden bare han kan forhindre alt. Han beskriver detaljene i drapene med delemning av kropper og peker på mange tegn på de døde. I notatbøkene sine tegner han scener med drap og bortføringer av romvesener.

Oftest er hallusinatoriske lidelser inkludert i hallusinatoriske, deliriske, amentale, oneiriske, hallusinatoriske-paranoide syndromer, spesielt Kandinsky-Clerambault syndrom. Til hallusinatoriske syndromer(hallusinose) er ikke preget av endringer i bevissthet og tolkning av persepsjonsforstyrrelser, og hallusinasjoner manifesterer seg i et hvilket som helst område (visuelt, auditivt, luktende, taktilt). Hallusinatoriske syndromer forekommer både ved eksogene og endogene lidelser.

Jeg er så vant til disse stemmene at jeg ikke legger merke til dem i det hele tatt. Sant, noen ganger svarer jeg dem, og folk snur seg. Men totalt sett styrer jeg meg selv, for alt dette har pågått i mange år. De sier det samme, at snart, veldig snart vil du dø og din siste time kommer, så begynner de å synge en sang. Dette er en duett: en mann og en kvinne, og sangen er den samme og høres alltid fra venstresiden.

Hallusinatorisk-paranoid Det regnes som et syndrom der pasienten forklarer sine hallusinatoriske bilder, for eksempel ved forfølgelse eller en spesiell holdning til ham, men det hender også at i disse syndromene er den primære vrangforestillingen, og hallusinasjoner dukker opp senere.

Først var det biler som kjørte rundt meg på en bestemt måte og de hadde tall, summen av disse var 24, som er min alder. Så disse hintene i t-banen, kjører jeg på rulletrappen, og menn blunker til meg, som om jeg var en prostituert. Så begynte jeg å høre kvinner i gården snakke om meg: "Du ser hvordan hun oppfører seg, hun tjener penger med kroppen sin."

Kandinsky-Clerambault syndrom inkluderer opplevelser av automatisme (kontroll) av tanker, ønsker, handlinger og følelser med en vrangforestillingstolkning, ofte i form av vrangforestillinger om påvirkning. I vestlig psykiatri tilsvarer det førsterangssyndromer ved schizofreni.

Datteren min har oppført seg slik siden april. Først snakket hun med seg selv, så lo hun og gned seg av en eller annen grunn i ørene. Hun sier at jeg ikke er moren hennes, fordi en magiker fortalte henne det. Han får henne til å nekte mat og le. Hun forklarer dette med at hun møtte ham en dag på et bønnemøte, og siden har han påvirket henne på mange måter. For eksempel kan han kontakte en TV-kunngjører og tvinge henne til å legge seg tidlig.

Diagnose av persepsjons- og fantasiforstyrrelser:

Metoder for å studere persepsjon avhenger av modalitetene som studeres. Når man studerer visuell persepsjon, undersøkes dens skarphet, fargeblindhet, for eksempel er dette hvordan fargeblindhet avsløres, oppfatningen av form, perspektiv, bevegelse av et objekt, synsfelt, samt oppfatningen av kjente og ukjente objekter. En audiografisk hørselstest undersøker oppfatningen av tonehøyde, volum, klang og retning av signalet. I studiet av lukte- og smaksprosesser studeres reaksjoner på feromoner, smaksunngåelse og smaksblindhet. Studiet av taktil følsomhet lar oss identifisere reaksjoner på temperatur, trykk, anestesi, paradoksal følsomhet og overfølsomhet.

Funksjoner ved ikke-verbale-nonverbale overføringer studeres ved metoder for psykosemantikk.

Hvilke leger bør du kontakte hvis du har en forstyrrelse av persepsjon og fantasi:

Psykiater

Er det noe som plager deg? Vil du vite mer detaljert informasjon om lidelser i persepsjon og fantasi, dens årsaker, symptomer, metoder for behandling og forebygging, sykdomsforløpet og kosthold etter det? Eller trenger du en inspeksjon? Du kan avtale time hos lege– klinikk Eurolab alltid til tjeneste! De beste legene vil undersøke deg, studere ytre tegn og hjelpe deg med å identifisere sykdommen etter symptomer, gi deg råd og gi nødvendig hjelp og stille en diagnose. du kan også ringe en lege hjemme. Klinikk Eurolabåpent for deg hele døgnet.

Slik kontakter du klinikken:
Telefonnummer til vår klinikk i Kiev: (+38 044) 206-20-00 (flerkanal). Klinikksekretæren vil velge en passende dag og tid for deg å besøke legen. Våre koordinater og veibeskrivelser er angitt. Se mer detaljert om alle klinikkens tjenester på den.

(+38 044) 206-20-00

Hvis du tidligere har utført noen undersøkelser, Sørg for å ta med resultatene til en lege for konsultasjon. Hvis studiene ikke er utført, vil vi gjøre alt som er nødvendig i vår klinikk eller sammen med våre kolleger i andre klinikker.

Du? Det er nødvendig å ta en veldig forsiktig tilnærming til din generelle helse. Folk tar ikke nok hensyn symptomer på sykdommer og skjønner ikke at disse sykdommene kan være livstruende. Det er mange sykdommer som til å begynne med ikke manifesterer seg i kroppen vår, men til slutt viser det seg at det dessverre er for sent å behandle dem. Hver sykdom har sine egne spesifikke tegn, karakteristiske ytre manifestasjoner - den såkalte symptomer på sykdommen. Å identifisere symptomer er det første trinnet i å diagnostisere sykdommer generelt. For å gjøre dette, trenger du bare å gjøre det flere ganger i året. undersøkes av lege, for ikke bare å forhindre en forferdelig sykdom, men også for å opprettholde en sunn ånd i kroppen og organismen som helhet.

Hvis du vil stille en lege et spørsmål, bruk den elektroniske konsultasjonsdelen, kanskje finner du svar på spørsmålene dine der og les tips til selvpleie. Hvis du er interessert i anmeldelser om klinikker og leger, prøv å finne informasjonen du trenger i seksjonen. Registrer deg også på medisinsk portal Eurolab for å holde deg oppdatert på de siste nyhetene og informasjonsoppdateringene på nettstedet, som automatisk vil bli sendt til deg på e-post.

Andre sykdommer fra gruppen Psykiske lidelser og atferdsforstyrrelser:

Agorafobi

Agorafobi (frykt for tomme rom)

Anankastisk (obsessiv-kompulsiv) personlighetsforstyrrelse

Anoreksia

Astenisk lidelse (asteni)

Affektiv lidelse

Affektive stemningslidelser

Søvnløshet av uorganisk natur

Bipolar affektiv lidelse

Alzheimers sykdom

Vrangforestillingsforstyrrelse

Bulimia nervosa

Vaginisme av uorganisk natur

Voyeurisme

Generalisert angstlidelse

Hyperkinetiske lidelser

Hypersomni av uorganisk natur

Hypomani

Motoriske og viljemessige lidelser

Delirium

Delirium som ikke er forårsaket av alkohol eller andre psykoaktive stoffer

Demens på grunn av Alzheimers sykdom

Demens ved Huntingtons sykdom

Demens ved Creutzfeldt-Jakobs sykdom

Demens ved Parkinsons sykdom

Demens i Picks sykdom

Demens på grunn av sykdommer forårsaket av humant immunsviktvirus (HIV)

Tilbakevendende depressiv lidelse

Depressiv episode

Barndomsautisme

Disosial personlighetsforstyrrelse

Dyspareni av uorganisk natur

Dissosiativ amnesi

Dissosiativ anestesi

Dissosiativ fuga

Dissosiativ lidelse

Dissosiative (konverterings) lidelser

Dissosiative bevegelsesforstyrrelser

Dissosiative motoriske forstyrrelser

Dissosiative anfall

Dissosiativ stupor

Dystymi (deprimert humør)

Dystymi (lavt humør)

Andre organiske personlighetsforstyrrelser

Avhengig personlighetsforstyrrelse

Stamming

Indusert vrangforestillingsforstyrrelse

Hypokondrisk lidelse

Histrionisk personlighetsforstyrrelse

Katatonisk syndrom

Katatonisk lidelse av organisk natur

Mareritt

Mild depressiv episode

Lett kognitiv svikt

Manisk episode

Mani uten psykotiske symptomer

Mani med psykotiske symptomer

Nedsatt aktivitet og oppmerksomhet

Psykologisk utviklingsforstyrrelse

Neurasteni

Udifferensiert somatoform lidelse

Uorganisk enkoprese

Uorganisk enurese

Tvangstanker

Orgasmisk dysfunksjon

Organiske (affektive) stemningslidelser

Organisk amnesisk syndrom

Organisk hallusinose

Organisk vrangforestillinger (schizofreni-lignende) lidelse

Organisk dissosiativ lidelse

Organisk personlighetsforstyrrelse

Organisk emosjonelt labil (astenisk) lidelse

Akutt reaksjon på stress

Akutt polymorf psykotisk lidelse

Akutt polymorf psykotisk lidelse med symptomer på schizofreni

Akutt schizofreni-lignende psykotisk lidelse

Akutte og forbigående psykotiske lidelser

Ingen genital reaksjon

Mangel på eller tap av sexlyst

Panikklidelse

Paranoid personlighetsforstyrrelse

Patologisk avhengighet til gambling (mennesker avhengighet)

Patologisk brenning (pyromani)

Patologisk tyveri (kleptomani)

Pedofili

Økt libido

Spise uspiselige ting (pika) i spedbarn og barndom

Posthjernerystelse syndrom

Posttraumatisk lidelse

Posttraumatisk stresslidelse

Nevroser er en gruppe sykdommer med mildt uttrykte forstyrrelser av mental aktivitet, hvis forekomst, forløp, kompensasjon og dekompensasjon bestemmes først og fremst av psykogene faktorer. En nevrotisk sammenbrudd er mulig hos enhver person, men dens natur og form er nært knyttet til individuelle predisposisjon og personlighetsegenskaper.

generelle egenskaper. Nevrose, som ifølge I.P Pavlov er basert på et sammenbrudd av høyere nerveaktivitet, er ledsaget av smertefulle lidelser, reversible uavhengig av deres varighet, oppstår psykogent med en overvekt i det kliniske bildet av emosjonelle, somatovegetative lidelser, så vel som utmattelse. , irritabel svakhet med tretthet og langsom "gjenoppretting av styrke" (Jaspers). Nevrose skiller seg fra psykose (inkludert psykogen natur) i fravær av psykotiske symptomer. Når man skiller mellom nevroser og psykopati, må man huske at ved nevroser er personlighetsforstyrrelser delvise med en bevart kritisk holdning til sykdommen og evnen til å tilpasse seg omgivelsene; med psykopati lider hele personligheten, det er ingen bevissthet om sykdommen og tilpasningen er svekket. Med nevroser er påvirkningen fra miljøet mer betydelig enn med psykopati. Nevroser, i motsetning til psykopati, oppstår etter psykiske traumer, det vil si at de har en klar begynnelse, og kuren er ganske klart definert. Nevroser bør skilles fra en rekke psykiske lidelser med nevroselignende symptomer, men med et progressivt forløp. Først og fremst må vi huske på tilfeller av lavprogressiv nevroselignende schizofreni, som skiller seg fra nevroser, om enn små, men likevel progressive med utseende og gradvis utdyping av personlighetsendringer som er karakteristiske for schizofreni.

Epidemiologisk attest. De siste tiårene har forekomsten av nevroser økt både i utviklede kapitalistiske land og i utviklingsland. Så i 1900-1929. antall pasienter med nevroser per 1000 innbyggere i 15 kapitalistiske land var 1,2-3,7; i 1930-1940 - 1,3-4,9; i 1956-1969 - 2,1-88,5. I følge Shepherd et al. (1966) var forekomsten av nevroser hos innbyggere i London (basert på et representativt utvalg) 52 per 1000. Under en epidemiologisk undersøkelse av en utvalgsbefolkningsgruppe (4481 personer) i en av byene i India ble det identifisert nevroser i 27,5 pr. 1000. Basert på prøvemateriale for appellbarhet, klinisk undersøkelse og sykehusinnleggelse [Morozova T. G., Lukacher G. Ya., 1970] utgjør nevrose i den generelle strukturen av nevrologisk sykelighet 18,2%.

Klassifisering av nevroser. Det er 3 klassiske former for nevroser: nevrasteni, hysteri (hysterisk nevrose) og tvangsnevrose. Psykasteni er omtalt i avsnittet om psykopati (se nedenfor). Blandede bilder av nevrotiske tilstander er mulig. I slike tilfeller blir nevrose diagnostisert i henhold til de rådende kliniske manifestasjonene. Vanskelighetene med å avgrense individuelle former for nevroser har økt betydelig de siste årene på grunn av endringer i deres kliniske bilde (patomorfose), en reduksjon i frekvensen av de såkalte klassiske formene og en økning i antall nevroser med komplekse autonome-viscerale lidelser (hjerte-, luftveis-, motoriske, gastrointestinale lidelser, anorexia nervosa-syndrom, yrkesmessig dyskinesi, seksuelle lidelser, hodepine, etc.).

Etiologi og patogenese. Den mest anerkjente er den multifaktorielle etiologien til nevroser, basert på en omfattende vurdering av rollen til biologisk (arv, konstitusjon, graviditet og fødsel), psykologisk (premorbide personlighetskarakteristikker, mentale barndomstraumer, traumatiske situasjoner, deres relevans og varighet) og sosiale (foreldrefamilie, utdanning, yrke, utdanningsforhold osv.) faktorer. Fra moderne forskeres synspunkt er det på den ene siden en genetisk disposisjon for utvikling av visse personlighetstrekk, på den andre siden til selektiv intoleranse for visse påvirkninger, samt genetisk kontroll over dannelsen av nevrofysiologiske funksjoner. . Komplikasjoner av graviditet hos pasientens mor, patologisk fødsel, kjønn og alder på personen som lider av nevrose spiller også en rolle i forekomsten av nevroser. En studie av sykelighet og forekomst av nevroser viste at nevrotiske lidelser dominerer hos unge menn og kvinner over 30 år. Nevrotiske lidelser hos kvinner er mer alvorlige og resulterer i uførhet mye oftere enn hos menn.

Psykopati eller aksentuering av karakter kan tjene som grobunn for fremveksten av nevroser i en ugunstig psykologisk situasjon. Nevroser oppstår lettere når nervesystemet er svekket av en infeksjonssykdom, rus (spesielt alkoholisme), traumatisk hjerneskade eller overarbeid. Rollen til tidligere og samtidig somatisk skade er spesielt karakteristisk for moderne nevroser som oppstår under forhold med stadig økende psyko-emosjonell stress. I kriseperioder i livet (pubertet og overgangsalder) er personligheten mer sårbar for nevroser.

Patogenesen til nevroser er basert på doktrinen utviklet av I. P. Pavlov om typene høyere nervøs aktivitet med visse forhold mellom det første og andre signalsystemet, cortex og subcortex. Ved nevrose forsto I.P. Pavlov en langvarig forstyrrelse av høyere nervøs aktivitet forårsaket av overbelastning av nervøse prosesser i hjernebarken på grunn av virkningen av ytre stimuli av utilstrekkelig styrke eller varighet. I Pavlovs begrep om nevroser er det vesentlige for det første den psykogene forekomsten av et sammenbrudd av høyere nervøs aktivitet, som skisserer grensene mellom nevroser og reversible lidelser av ikke-psykogen art, og for det andre sammenhengen mellom de kliniske formene av nevroser og typer høyere nervøs aktivitet, som lar oss vurdere klassifiseringen av nevroser ikke bare med klinisk, men også fra et patofysiologisk synspunkt.

NEURASTENIA- den vanligste formen for nevroser; uttalt svekkelse av nervesystemet som følge av overbelastning av den irritative eller hemmende prosessen eller deres mobilitet.

Klinisk bilde- en tilstand av irritabel svakhet: en kombinasjon av økt irritabilitet og eksitabilitet med økt tretthet og utmattelse. Irritabel svakhet manifesterer seg i overdreven styrke og rask utmattelse av følelsesmessige reaksjoner. Pasienten begynner å merke inkontinens i seg selv, noe som tidligere var uvanlig for ham. Av en tilfeldig og ubetydelig grunn opplever han en voldsom reaksjon av irritasjon eller begeistring. Begeistringsutbrudd er vanligvis kortvarige, men kan gjentas ofte. Økt eksitabilitet kommer ofte til uttrykk i tårefullhet eller utålmodighet, masete. Pasienten kan ikke vente, han prøver å gjøre alt så raskt som mulig, til tross for trettheten. Pasienten beveger seg lett fra irritasjon til tårer, han kan ikke overvinne den ubehagelige følelsen av misnøye med alle rundt seg, og mister evnen til å kontrollere den ytre manifestasjonen av sine følelser. Skarp aktiv oppmerksomhet er opprørt, langsiktig konsentrasjon er vanskelig, noe som fører til fravær og klager på dårlig memorering. Det er hyppige klager på en ubehagelig følelse av tomhet i hodet og manglende evne til å tenke i det hele tatt. Stemningen er veldig ustabil, med et snev av tristhet. I tilfeller av alvorlig nevrasteni er pasientene sløve, viljesvake, klager over latskap, hypokonder, fokusert på sine smertefulle opplevelser og mister interessen ikke bare for arbeid, men også for underholdning.

Å sove blir vanskelig, søvn er ikke forfriskende, overfladisk, med forstyrrende drømmer, pasienter klager over døsighet om dagen og søvnløshet om natten. Noen ganger avtar eller forsvinner appetitten, raping, forstoppelse, halsbrann, luft i magen, rumling, en følelse av tyngde i magen og andre. dyspeptiske lidelser. Ved nevrasteni er det svært vanlig å plage sammentrekninger. hodepine("nevrastenisk hjelm"). Menn klager ofte på seksuelle funksjonsforstyrrelser(redusert libido, for tidlig utløsning).

Autonome lidelser, forårsaker mange plager fra pasienter, kan gi inntrykk av en somatisk sykdom. Det er hyppige plager på hjertebank, en følelse av at hjertet synker, avbrudd, klemmer og klemmer smerter i hjerteområdet, kortpustethet osv. Alvorligheten av viscerale symptomer er noen ganger så stor at noen forfattere identifiserer såkalte organnevroser (nevrose). hjerte, mage, tarm, seksuell neurasteni osv.). Autonome forstyrrelser i nevrasteni manifesteres av vasomotorisk labilitet, uttalt dermografi, svette, rykninger i visse muskelgrupper, en tendens til arteriell hypotensjon eller hypertensjon, etc. Med nevrasteni, "tap av tanketråden", "midlertidig frysing av hjerneaktivitet" er mulig. I motsetning til epilepsi, med nevrasteni utvikler de seg alltid mot en bakgrunn av nervøs overbelastning, de er kortvarige og forsvinner sporløst.

Basert på kliniske og patofysiologiske studier (I.P. Pavlov, A.G. Ivanov-Smolensky) 3 stadier (former) av nevrasteni. det første stadiet preget av et brudd på aktiv hemming, manifestert hovedsakelig av irritabilitet og eksitabilitet - den såkalte hypersteniske (irritative) neurastenien. I det andre, mellomstadiet Når labilitet av den eksitatoriske prosessen vises, dominerer irritabel svakhet. I tredje trinn (hypostenisk nevrasteni) med utvikling av beskyttende hemming dominerer svakhet og utmattelse, sløvhet, apati, økt døsighet og lavt humør.

Forløp av nevrasteni avhenger av type nervesystem, det kliniske bildet av sammenbruddet, tilstedeværelse eller fravær av en konfliktsituasjon, kroppens generelle tilstand og behandling. Under ugunstige omstendigheter, spesielt hos personer med en svak type nervesystem, kan nevrasteni fortsette i mange år. I utviklingen kan det spores et skifte fra eksitabilitet til svakhet av nervøs aktivitet. I praksis møter man oftere pasienter med den første (hypersteniske) formen. Neurasteni forekommer lettest hos asteniske individer.

Prognose for neurasteni vanligvis gunstig. I 75 % av tilfellene observeres fullstendig bedring eller vedvarende bedring, hos 6,8 % er det forverring, i 14,5 % av tilfellene oppstår tilbakefall [Yakovleva E.K. og Zachepitsky R.A., 1961]. Med langvarig neurasteni (mer enn 5-7 år), vises endringer karakteristiske for den såkalte nevrotisk utvikling. Det er indikert av utilstrekkelig effektivitet av terapeutiske tiltak selv når man løser en traumatisk situasjon, generalisering av nevrotiske lidelser på bakgrunn av vedvarende depressiv stemning, utseendet på karaktertrekk som tidligere var uvanlige for pasienten, og tap av forbindelse mellom smertefulle opplevelser og psykogener.

Neurasteni som nevrose bør skilles fra asteniske tilstander ved schizofreni, maskert endogen depresjon, i de innledende stadiene av mange organiske sykdommer i nervesystemet (progressiv lammelse, cerebral syfilis, cerebral aterosklerose, encefalitt og meningoencefalitt, etc.), samt med asteniske syndromer som følge av alvorlige somatiske og infeksjonssykdommer, vitaminmangel, traumatisk hjerneskade, etc.

Asteni ved schizofreni sterkt uttrykt, etter hvert som sykdommen utvikler seg, avhenger den mindre og mindre av ytre forhold og pasientens aktiviteter, irritabilitet blir mer og mer utilstrekkelig, autonome lidelser erstattes av senestopatier. Asteni er ganske ofte kombinert med obsessive, hypokondriske, affektive og depersonaliseringsforstyrrelser. Av avgjørende betydning for differensialdiagnostikk i disse tilfellene er tegn på progresjon karakteristisk for schizofreni, utseendet av negative endringer og gradvis tillegg av lidelser relatert til dypere skadenivåer.

Spesielle vanskeligheter oppstår når man skiller nevrotisk asteni fra poliklinisk, skjult depresjon, siden det i deres kliniske bilde ikke er noen klassiske symptomer på endogen depresjon, og mange lidelser som imiterer en somatisk sykdom med symptomer på asteni kommer til syne. Når du stiller en differensialdiagnose, må det huskes at vedvarende kliniske manifestasjoner som ikke er mottagelige for psykoterapeutisk påvirkning, selv milde daglige humørsvingninger, senesto-hypokondriske plager uten en tilsvarende organisk bakgrunn, og til slutt effektiviteten av behandling med antidepressiva. vitne til fordel for maskert depresjon.

I tilfeller av økologisk sykdommer, asteniske tilstander vises i en eller annen nosologisk form og kombineres med symptomene og forløpet som er karakteristisk for disse sykdommene. Således, i den innledende fasen av progressiv lammelse (se), sammen med asteniske plager, oppdages en rekke nevrologiske tegn og de første tegnene på demens: redusert kritikk, tap av tidligere moralske og etiske prinsipper, etc. Med cerebral aterosklerose, svakhet , hukommelsesforstyrrelser, svimmelhet, svingninger i blodtrykk, etc. Ved andre organiske sykdommer avslører en grundig undersøkelse deres iboende nevrologiske lidelser, samt organisk forårsakede endringer i intelligens, hukommelse og personlighet som helhet. Når man skiller nevrasteni fra somatogene asteniske tilstander ta hensyn til indikasjoner på nylige alvorlige somatiske og infeksjonssykdommer (influensa, lungebetennelse, dysenteri, etc.). En historie med en psykotraumatisk situasjon, fravær av nevrologiske organiske symptomer og indikasjoner på tidligere somatiske sykdommer indikerer til fordel for nevrasteni. En slik diagnose er imidlertid tvilsom når det ikke er positiv effekt av å løse en konfliktsituasjon, og riktig behandling ikke har gitt resultater.

Behandling. Med de første tegnene på nevrasteni er det nok å strømlinjeforme regimet for arbeid, hvile og søvn. Om nødvendig bør pasienten overføres til en annen jobb og årsaken til følelsesmessig stress bør elimineres. For den hypersteniske formen (stadiet) av nevrasteni er gjenopprettende behandling, vanlig ernæring, en klar daglig diett og vitaminterapi indisert. For irritabilitet, varmt temperament og inkontinens, tinktur av valerian, liljekonvall, brompreparater, beroligende midler er foreskrevet for fysioterapeutiske prosedyrer - varme generelle eller salt-furubad, fotbad før sengetid. Ved alvorlig nevrasteni anbefales hvile (opptil flere uker) og sanatoriebehandling. I alvorlig hypostenisk form for nevrasteni utføres behandlingen på et sykehus: et kurs med insulinterapi i små doser, restaureringsmidler, stimulerende medisiner (sydnocarb, sitrongress, ginseng), stimulerende fysioterapi, hydroterapi. Rasjonell psykoterapi anbefales. I tilfeller hvor dårlig humør, angst, rastløshet og søvnforstyrrelser dominerer i det kliniske bildet, er antidepressiva og beroligende midler med antidepressiv effekt (azafen, pyrazidol, tazepam, seduxen) indisert. Dosen velges individuelt.

HYSTERISK NEVROSE- en gruppe psykogene nevrotiske tilstander med somatovegetative, sensoriske og motoriske lidelser, er den nest vanligste formen for nevrose, er mye mer vanlig i ung alder, og mye oftere hos kvinner enn hos menn, og forekommer spesielt lett hos mennesker lider av hysterisk psykopati. Hysterisk nevrose som reaksjon på en traumatisk situasjon er imidlertid også mulig hos en person uten noen hysteriske karaktertrekk. Pasienter med hysterisk nevrose kjennetegnes av økt sensitivitet og påtrykkbarhet, suggestibilitet og selvhypnose, ustabilitet i humøret og en tendens til å tiltrekke seg andres oppmerksomhet (tørst etter gjenkjennelse). Men i motsetning til psykopatien til den hysteriske sirkelen, er de bemerkede personlige egenskapene til pasienter med hysterisk nevrose mindre uttalte og fører ikke til betydelig sosial mistilpasning.

Hysterisk nevrose må skilles fra hysterisk syndrom under en psykisk eller fysisk sykdom (organisk sykdom i sentralnervesystemet, endokrinopati, schizofreni, traumatisk encefalopati, etc.), siden i strukturen og dynamikken til de nevnte sykdommene kombineres hysterisk syndrom med andre symptomer og syndromer som er karakteristiske for den underliggende sykdommen.

Klinisk bilde: ekstremt varierte, polymorfe og foranderlige symptomer er skjematisk delt inn i psykiske lidelser, motoriske, sensoriske og autonome-viscerale lidelser. Psykiske lidelser psykotisk nivå (hysterisk skumringsforvirring, Ganzer-syndrom, pseudodens, puerilisme, hysteriske fuger, ambulerende automatismer, etc., se) med hysterisk nevrose er nå relativt sjeldne. Emosjonelle og affektive lidelser i form av frykt, asteni, hypokondriske manifestasjoner og deprimert humør begynte å innta en betydelig større plass i det kliniske bildet. Disse lidelsene er som regel grunne og er ledsaget av et slående ytre utseende i form av teatralske positurer, vridning av hender, stønn, høye rop og sukk osv. Pasienter med hysteri opplever ofte psykogenisk forekommende amnesi; under påvirkning av en psykotraumatisk situasjon "faller alt ut", blir "undertrykt" fra hukommelsen. Noen ganger glemmer pasienten midlertidig ikke bare noen episode eller individuelle hendelser, men hele livet, helt ned til sitt eget for- og etternavn. Hysteriske psykogene hukommelsestap er vanligvis kortvarige og ender med fullstendig gjenoppretting av hukommelsen. Hallusinasjoner er mulige - levende, fantasifulle og assosiert med en traumatisk situasjon.

Til bevegelsesforstyrrelser Hysteri inkluderer krampeanfall, pareser, lammelser, inkludert astasia-abasia, som er svært karakteristisk for hysteri, hyperkinesis, kontrakturer, mutisme, hysterisk stupor, etc.

Fra sensoriske forstyrrelser de mest typiske er hysterisk blindhet, døvhet (afoni) og føleforstyrrelser i form av hypoestesi, hyperestesi og parestesi.

Vegetativ-somatiske lidelser ved hysterisk nevrose viser de seg i pusteforstyrrelser, hjerteaktivitet, mage-tarmkanalen og seksuell funksjon.

Klinikken for hysteriske lidelser varierte avhengig av epoken. For tiden er manifestasjonene av hysteri ikke så demonstrative og rike som tidligere. For eksempel er fargerike scenelignende hallusinasjoner svært sjeldne, detaljerte anfall i form av "besittelse", som var hyppige i middelalderen, har forsvunnet; komplekse hysteriske lidelser i form av såkalt imaginær død (slapp søvn) etc. observeres nesten aldri Motoriske og sensoriske lidelser er mye mindre vanlige.

Behandling. Først av alt er det nødvendig, om mulig, å eliminere omstendigheter som er traumatiske for psyken eller å dempe deres innflytelse. Noen ganger har et miljøskifte en positiv effekt. Hovedplassen i behandlingen av hysteri er gitt til psykoterapi, spesielt rasjonell. Gjentatte vedvarende og målrettede samtaler med pasienten hjelper ham med å utvikle den riktige holdningen til årsakene til sykdommen. For å eliminere individuelle symptomer på hysteri, brukes suggestion i våken eller hypnotisk tilstand. I noen tilfeller er narkohypnose, autogen trening og indirekte forslag effektive, som består i å kombinere den verbale faktoren med bruk av fysioterapeutiske prosedyrer eller medisiner (novokainblokade, massasje, ulike typer elektroterapi med en forklaring av deres terapeutiske rolle) . Ved behandling av visse motoriske lidelser, mutisme og surdomutisme, har amytal-koffeindesinhibering en gunstig effekt (subkutan administrering av 1 ml av en 20% koffeinløsning og etter 4-5 minutter intravenøs administrering av 3-6 ml nylaget 5 % amytal-natriumoppløsning) med passende verbalt forslag rettet mot å eliminere smertefulle symptomer, i et kurs på 5-10 økter annenhver dag. For disse formålene kan du bruke lett eterbedøvelse, intravenøse (langsomme!) infusjoner av 10 ml 25 % magnesiumsulfatløsning, 15-30 ml 10 % kalsiumkloridløsning osv. For økt emosjonell eksitabilitet og humørstabilitet, ulike beroligende midler , beroligende midler og lunger anbefales antidepressiva. Langvarige hysteriske angrep gjør administrering av kloralhydrat ved klyster indisert. For hysteri er gjenopprettende terapi, vitaminterapi, sanatoriumbehandling og fysioterapi foreskrevet.

Prognose vanligvis gunstig. I noen tilfeller, under en langvarig konfliktsituasjon, er en overgang av hysterisk nevrose til hysterisk personlighetsutvikling med en langvarig nevrotisk tilstand og hysterisk hypokondri mulig.

NEUROSE AV OBESSIVE TILSTANDEN kombinerer ulike nevrotiske tilstander med tvangstanker, ideer, oppfatninger, drifter, handlinger og frykt; forekommer mye sjeldnere enn nevrasteni og hysterisk nevrose; observert med lik hyppighet hos menn og kvinner. I motsetning til nevrasteni og hysteri, hvis nosologiske uavhengighet er anerkjent av mange forskere, anser noen forfattere obsessiv-kompulsiv nevrose som et syndrom. En av de hyppige og uttalte lidelsene i psykasteni er derfor forskjellige tvangstanker, og noen forfattere brukte begrepet "psykasteni", mens andre betegnet dem som "tvangsnevrose." I. P. Pavlov påpekte behovet for å skille psykasthenia som en spesiell karaktertype fra obsessiv-kompulsiv nevrose ("obsessive neurose"). Ved tvangsnevrose er tvangsfenomener det viktigste, noen ganger det eneste, symptomet på en sykdom som ikke har noe med psykastheni å gjøre. Obsessiv-kompulsiv nevrose er preget av partialiteten til nevrotiske lidelser, og klinikken til den nevnte psykopatien utmerker seg ved den større massiviteten til lidelsene, irreversibiliteten til tilstanden og den relative konstanten til psykopatiske personlighetstrekk gjennom pasientens liv.

Klinisk bilde. Tvangsnevrose oppstår lettere hos mennesker av den tenkende typen (ifølge I.P. Pavlov), spesielt når kroppen er svekket av somatiske og infeksjonssykdommer. Obsessive fenomener er svært mange og varierte, de mest typiske fobier, og tvangstanker, minner, tvil, handlinger, attraksjoner. De vanligste er kardiofobi, kreftfobi, lissofobi (tvangsangst for galskap), oksyfobi (tvangsangst for skarpe gjenstander), klaustrofobi (frykt for lukkede rom), agorafobi (frykt for åpne rom), tvangsangst for høyder, forurensning, frykt for rødming osv. Obsessive fenomener er uimotståelige og oppstår mot pasientens ønsker. Pasienten behandler dem kritisk, forstår deres fremmedhet, streber etter å overvinne dem, men kan ikke frigjøre seg fra dem.

Det kliniske bildet av obsessiv-kompulsiv nevrose er ikke begrenset til obsessiv-fobiske lidelser. Som regel inneholder den generelle nevrotiske (nevrasteniske) symptomer:økt irritabilitet, tretthet, konsentrasjonsvansker, søvnforstyrrelser etc. Disse symptomene kan komme til uttrykk med varierende intensitet. Stemningen er overveiende lav med et snev av håpløshet og en følelse av mindreverdighet. For en beskrivelse av visse typer tvangstanker, se s. 60.

I henhold til egenskapene til strømmen skilles 3 typer ut: den første - med et enkelt sykdomsanfall, som kan vare i uker eller år; den andre - i form av tilbakefall med perioder med fullstendig helse; tredje - kontinuerlig flyt med periodisk intensivering av symptomer. Obsessiv-kompulsiv nevrose, i motsetning til nevrasteni og hysterisk nevrose, er utsatt for et kronisk forløp med eksacerbasjoner, vanligvis psykogent forårsaket.

Behandling bør være omfattende og strengt individualisert, ikke bare ta hensyn til det kliniske bildet av sykdommen, men også pasientens personlige egenskaper. I milde tilfeller er preferanse gitt til psykoterapeutiske og restaurerende metoder. Noen ganger oppnås en god effekt ved enkel trening i å undertrykke besettelse. Hvis dette ikke gir suksess, brukes forslag i en hypnotisk tilstand. Du bør være forsiktig når du melder ut sykemelding, siden pasienter med visse typer tvangstanker har en tendens til å føle seg bedre på jobb i stedet for hjemme, hvor de er helt fokusert på sykdommen sin. I tillegg, for hypokondriske fobier (kardiofobi, kreftfobi, etc.), fungerer en sykmelding som bevis på en alvorlig sykdom. I alvorlige og vedvarende tilfeller av nevrose, sammen med psykoterapeutiske tiltak og gjenopprettende behandling, er beroligende midler eller tonika indisert i samsvar med sykdomsstadiet og egenskapene til det kliniske bildet.

I den innledende perioden med tvangsnevrose, samt når fobier med angst, følelsesmessig stress og søvnforstyrrelser dominerer i det kliniske bildet, anbefales beroligende midler med mild antidepressiv effekt. Doser av medisiner velges individuelt avhengig av alvorlighetsgraden av nevrotiske lidelser. Hvis tvangstanker svekkes betydelig eller forsvinner under påvirkning av behandlingen, anbefales vedlikeholdsbehandling i 6-12 måneder. Samtidig med medikamentell behandling bør psykoterapi gjennomføres, som forklarer behovet for behandling og overholdelse av søvn- og hvilemønster. Det er kjent at med somatisk svekkelse og svekkelse av søvn, blir nevrotiske tvangstanker mer intense og smertefulle.

Ved mer alvorlige tilfeller av nevrose, spesielt ved nevrotisk depresjon, anbefales behandling på sykehus, hvor antidepressiva, antipsykotika i små doser om natten, hypoglykemiske doser insulin etc. kan legges til behandlingstiltakene nevnt ovenfor , i tillegg til vedlikeholdsterapi, er pasientinvolvering indikert i teamets liv, styrker dets arbeidsholdninger og endrer oppmerksomhet fra å forsvinne tvangstanker til virkelige interesser. For vedvarende, men relativt isolerte tvangstanker (høydeskrekk, mørke, åpne rom osv.), anbefales undertrykkelse av frykt gjennom selvhypnose.

Arbeidskompetanse. Nevroser er vanligvis ikke ledsaget av midlertidig funksjonshemming. Ved langvarige nevrotiske tilstander avgjør den medisinske kontrollkommisjonen (MCC) endring av arbeidsforhold og overgang til lettere arbeid. I alvorlige tilfeller henviser VKK pasienten til VTEK, som kan fastsette funksjonshemmingsgruppe III og gi anbefalinger om type arbeid og arbeidsforhold (lett tjeneste, forkortet arbeidstid, arbeid i et lite team osv.).

www.tapemark.narod.ru

I psykologi indikerer utseendet av hallusinasjoner ødeleggelsen av psyken. Et slikt avvik er preget av rekonstruksjon og oppfatning av gjenstander, andre mennesker, hvis lyd for øyeblikket ikke eksisterer i det omkringliggende rommet.

Menneskeheten har ennå ikke fullt ut studert hjernens funksjon. Lite studerte områder inkluderer de som er ansvarlige for hallusinasjoner. Det er tilfeller der forskere, forfattere, musikere eller skulptører fremkalte slike visjoner for å skape sine mesterverk. Noen ganger, som et resultat av å blande den virkelige og åndelige verden av oppfatning, skapte en person utrolige ting. Men sluttresultatet har alltid vært det samme: bruken av slike metoder fører til degradering og fullstendig moralsk ødeleggelse. Hallusinasjoner må behandles fordi... det gjør folk farlige for seg selv og samfunnet.

Natur og årsaker til utvikling

Naturen til hallusinasjoner tolkes av mange vitenskapelige teorier. For ikke lenge siden la australske forskere frem en ny forklaring: Som et resultat av patologisk virkelighetstesting blir oppfatningen av den virkelige verden forstyrret.

Definisjonen av "reality testing" tolkes som evnen til å skille mellom mentale bilder og objekter, en fantasiflukt fra virkeligheten; justere følelser og handlinger ved å analysere faktisk eksisterende miljøfaktorer. Forskere hevder at dette begrepet ikke er aktuelt for spedbarn, fordi... evnen utvikles over tid. Som et resultat av feil virkelighetstesting kan hallusinasjoner og vrangforestillinger oppstå.

I de fleste situasjoner er det virkelighetstesting som styrer funksjonen til sentralnervesystemet. Derfor kan feil funksjon av dette segmentet permanent ødelegge mental helse og gjøre en person farlig både for seg selv og samfunnet.

I henhold til sensasjonens natur er hallusinasjoner forskjellige: visuelle, auditive, luktende, smaksmessige og taktile. Hver variant har sine egne årsaker til forekomsten. For eksempel kan visuelle forvrengninger av virkeligheten være forårsaket av følgende:

overdreven inntak av alkoholholdige drikkevarer, som deretter forårsaker et angrep av delirium tremens;
som et resultat av narkotikaforgiftning;
overskridelse av den tillatte dosen av psykostimulerende stoffer;
inntak av organiske tinnstrukturer i kroppen;
giftstoffer fra noen sopp og planter;
med sykdommen pedunkulær hallusinose.

Synshallusinasjoner oppstår ofte under søvn. Det er ganske vanskelig å skille fra vanlige drømmer. Når en frisk person våkner fra et mareritt, innser det at det ikke var ekte. Hvis det, før du legger deg eller etter å ha våknet, dukker opp bilder i minnet ditt som virker ganske ekte, men som faktisk ikke er det, kan du si at det er et problem. Ved en legetime forteller pårørende ofte hvordan pasienten gikk rundt i leiligheten om natten og snakket, mens han sov hele tiden. I dette tilfellet er det nødvendig å være spesielt oppmerksom på pasienten.

Den vanligste typen er auditive hallusinasjoner, som har følgende årsaker:

drikker alkohol;
for sykdommer i sentralnervesystemet;
hjernesvulster, spesielt i den temporale regionen;
for nevrose og schizofreni;
hos eldre mennesker med Alzheimers sykdom, aterosklerose.

Nevrose er ledsaget av fragmentarisk fremkommende bilder og utbrudd som vises når man sovner og våkner. Objektive tegn på hallusinasjoner som påvirker hørselsorganene: gjentatt repetisjon av visse fraser i hodet, gjengivelse av melodier og dialoger. Med schizofreni er alt mye mer komplisert. Stemmer i hodet er voldelige, beordrer eller forbyr at noe skal gjøres eller sis. Pasienten føler at han hele tiden blir anklaget og kritisert for noe, derfor er han konstant deprimert.

Schizofreni og svulster er også årsaker til olfaktoriske hallusinasjoner. En person lukter ubehagelige lukter, oftest lukter av råte, nedbrytning av lik, etc. Hvis schizofreni er ledsaget av delvise anfall, begynner pasienten å føle forskjellig smak uten å spise mat.

Taktile hallusinasjoner er preget av følelsen av berøring, strømmen av strøm gjennom hele kroppen, pasienten tror at det er fremmedlegemer under huden, etc.

Denne typen utvikling er typisk for schizofrene og personer med encefalitt. I tillegg er det registrert isolerte tilfeller der taktile hallusinasjoner ble fremprovosert ved bruk av absint. Rusen fra denne drinken er ikke som vanlig alkohol.

Absint inneholder en spesiell komponent - thujon, som i små mengder har en gunstig effekt på ytelsen. Å overskride normen for dette stoffet i kroppen kan forårsake hallusinasjoner av minne og opplevelser.

Det er ingen hemmelighet at det er mange planter som, etter konsum, bedøver sinnet. De fleste er klassifisert som narkotiske stoffer og er forbudt for distribusjon. Noen urter som forårsaker hallusinasjoner har imidlertid lenge vært brukt til å tilberede medisiner og smertestillende midler.

På Russlands territorium er følgende planter ikke på listen over forbudte stoffer: datura, malurt, belladonna, kattemynte, henbane. Basert på disse urtene lages sovemedisiner, smertestillende og beroligende midler, men noen håndverkere har funnet opp sine egne oppskrifter som forårsaker auditive, visuelle og hukommelseshallusinasjoner.

Sykdommer som kan forårsake hallusinasjoner

I tillegg til nevrose og schizofreni er det en rekke andre sykdommer, under utviklingen av hvilke psyken kan svekkes. Hallusinasjoner er vanlig ved Parkinsons sykdom. Komplekse biokjemiske reaksjoner oppstår i pasientens hjerne, som legene prøver å kontrollere ved hjelp av medisiner. Hvis medisiner ikke tas i tide, forstyrres serotoninmetabolismen, noe som fører til visuelle og auditive hallusinasjoner.

Eldre mennesker kan utvikle demens. I tillegg til forverring av mental aktivitet, innebærer denne sykdommen symptomer på depresjon og endringer i atferd: økt aggresjon, nedsatt koordinasjon. Demens kan være ledsaget av episoder med delirium, og noen ganger oppstår hukommelseshallusinasjoner.

Levende visuelle hallusinasjoner er typiske for pasienter med epilepsi. I dette tilfellet er angrep av uklar bevissthet ekstremt vanskelig. Med temporallappepilepsi er deliriumanfall mulig, pasientens personlige egenskaper endres, og postiktale lidelser er kompliserte.

Noen ganger går pasienter til sykehuset og klager over visuelle og auditive hallusinasjoner etter et slag. Som regel utvikler dette problemet seg uavhengig, uten eksponering for ytre stimuli. Eldre som har fått hjerneslag har ekstremt ofte problemer med virkelighetsoppfatningen. Hos 60 % varer de imidlertid ikke lenge og går over av seg selv. Hvis dette ikke skjer, må du gjennomgå ytterligere undersøkelser.

Diabetes mellitus forårsaker ofte nevrologiske lidelser som påvirker hjernen, ryggmargen og sentralnervesystemet.

Hvis ingen tiltak iverksettes, svekkes pasientens oppfatning og følsomhet over tid, visuelle hallusinasjoner oppstår og lammelse av lemmer er mulig.

En annen årsak til hukommelseshallusinasjoner, noen ganger fullstendig tap, er amentia. Denne sykdommen refererer til en alvorlig form for nedsatt bevissthet. En person slutter å navigere i rommet, tenkningen bremser ned, og talen blir usammenhengende. Sykdommen er svært vanskelig å behandle og ender ofte med døden.

Hallusinasjoner som oppstår med høyt blodtrykk er et tydelig tegn på en hypertensiv krise. Ledsaget av oppkast, kvalme og svimmelhet. I dette tilfellet er øyeblikkelig sykehusinnleggelse nødvendig, fordi Uten rettidig hjelp utvikler et slag.

Depresjon er en psykisk lidelse som viser noen tegn på psykose. Sykdommen skaper en psykologisk barriere, på grunn av hvilken pasienten trekker seg inn i seg selv for en ubestemt periode, mens oppfatningen av verden blir forstyrret. Pasienten begynner å høre stemmer og ser ikke-eksisterende mennesker. For behandling kan spesielle antidepressiva foreskrives, som med økt dosering bare forsterker hallusinasjoner.

For å forstå hvorfor hallusinasjoner vises etter operasjoner, må du se på sammensetningen av anestesien. De fleste anestetika inneholder Calypsolom. Folk har forskjellige reaksjoner på et slikt stoff etter anestesi, forskjellige tilstander er mulige: svakhet, agitasjon, hallusinasjoner, kvalme, høyt blodtrykk.

Symptomer på hallusinasjoner

I tillegg til varianter i henhold til sensasjonsmetoden, er dette mentale avviket delt inn i 2 grupper: sanne og falske (pseudo) hallusinasjoner. Det særegne ved den sanne er at lyder, bilder og berøringer oppfattes av sansene, og det virker for en person at alt virkelig skjer. Pasienten er ikke lenger i stand til selvstendig å skille virkelighet fra fiksjon. Objektive tegn på sanne hallusinasjoner:

Pasienten ser nøye på et tidspunkt eller tom i lang tid.
Det legges merke til at en person ofte snakker med seg selv.
Karakter og atferd endres, aggresjonen øker.
Pasienten prøver å ta og føle på gjenstander som egentlig ikke er der.

Psykiatrien studerer psykiske lidelser, og i løpet av forskningen har følgende blitt fastslått: en person oppfatter slike hallusinasjoner mer levende enn det virkelige liv, og jeg er sikker på at alle andre ser dette også.

Under påvirkning av slike visjoner begår en person ulike handlinger, disse kan være harmløse handlinger eller angrep på mennesker og forsøk på å begå selvmord.

De falske går ikke utover hodet, pasienten er fortsatt i stand til å skille mellom ting som virkelig skjer og sinnsspill. Symptomer på pseudohallusinasjoner:

En person oppfatter ikke bilder og lyder gjennom sansene, det ser ut til at alt skjer i hodet.
Når du prøver å lukke øynene og plugge ørene for å slutte å høre støyen i hodet, hjelper ingenting.
Visjoner projiseres ikke i den virkelige verden, dvs. det virker for pasienten som om alt skjer i en annen dimensjon.
Hallusinasjoner som dukker opp tilfeldig i hodet får pasienten til å tro at han blir foreslått eller utsatt for hypnose.

Fra utsiden er det ekstremt vanskelig å fastslå at en person lider av pseudohallusinasjoner. Pasienten merker ingen merkelig oppførsel, snakker ikke med seg selv osv. Når symptomer vises, må personen gjenkjenne problemet og søke hjelp.

Sanne og pseudohallusinasjoner påvirker flere persepsjonsorganer, og er derfor delt inn i ytterligere 2 undertyper:

Feilen i et av sanseorganene refererer til enkle hallusinasjoner. De kan oppstå fra mangel på søvn eller hyppig stress. Det er også tilfeller av enkle hallusinasjoner i sykdommer ledsaget av en temperatur over 40. Komplekse psykiske lidelser påvirker funksjonen til minst to sanseorganer, dvs. når et ikke-eksisterende bilde vises foran en person, kan han kommunisere med det, ta på det. Hallusinasjoner av kompleks natur kan forekomme hos mennesker med et visst nivå av selvhypnose, fra narkotika, i nærvær av mange komplekser og en knust psyke.

Forskere fra England har funnet ut at hallusinasjoner ikke bare kan forekomme hos psykisk syke. Denne konklusjonen ble gjort basert på undersøkelser utført blant befolkningen i forskjellige land. Statistikk viser at 3% av friske mennesker på planeten opplever auditive hallusinasjoner. Hva dette henger sammen med er ennå ikke nøyaktig fastslått, men ifølge statistikk bor flertallet alene eller jobber i et konstant miljø med stressende situasjoner. 2 % av de spurte opplevde minnehallusinasjoner, der falske minner fikk dem til å tro at personen allerede hadde vært på dette stedet og visste alt ned til siste detalj.

Hvis en person opplever angrep av hallusinasjoner eller vrangforestillinger, er det nødvendig å gå til klinikken for undersøkelse. Først og fremst henvises de til en nevrolog og psykolog ytterligere undersøkelse av en onkolog og narkolog. Legen må først finne ut hvorfor hallusinasjoner oppstår oftest, feil realitetstesting er en konsekvens av en eller annen sykdom. Derfor er behandlingen ganske kompleks og velges individuelt for hvert tilfelle.

Den vitenskapelige forståelsen og definisjonen av hallusinasjoner har utviklet seg i prosessen med historisk utvikling av studiet av dette problemet med psykiatri. Den originale, dagligdagse betydningen av ordet "allucinacio" oversatt fra latin tilsvarer slike begreper som "meningsløs skravling", "pipedrømmer", "tomt tull". Under renessansen brukte J. Fernel i Frankrike begrepet «hallusinasjoner» i «Patologi»-delen av sin avhandling «General Medicine» (1554), som beskrev øyesykdommer. Han forklarte: grekerne kalte hallusinasjon begrepet "parorhasis", som betyr synshemming. Ifølge J. Fernel er det under hallusinasjon en smertefull misfarging av hornhinnen i en sitrongul farge eller den blir rød og betent. Det er åpenbart at den dagligdagse, utilitaristiske forståelsen av ordet "hallusinasjon" gradvis begynner å få en vitenskapelig betydning, som betegner en smertefull lidelse. Senere skrev den sveitsiske legen F. Plater (1625) om hallusinasjoner: «Sinnsykdom, eller hallusinasjon, også kalt «paraphrosine» av grekerne, består i at folk forestiller seg ting som ikke eksisterer, eller om ting som er tilstede, gjenforene perverterte vurderinger og har problemer med å huske alt generelt eller et bestemt objekt, og de beskrevne lidelsene observeres i deres tanker, taler eller handlinger.» Dette viser at forfatteren identifiserte konseptet "hallusinasjon" med konseptet "galskap generelt." Også under renessansen lister P. Zacchias (1624) i boken "Forensic Medical Issues", som fremhever klassen "melankolia", følgende varianter: "hypokondrisk melankoli med delvis delirium", "hypokondri uten delirium", "hallusinasjoner uten delirium". ". Her skilles begrepet «hallusinasjon» for første gang fra «villfarelse» som et selvstendig fenomen.

Deretter ga forskere forskjellige definisjoner av hallusinasjoner. For eksempel delte K. Linnaeus (1763) i boken "Generations of Diseases" disse fenomenene inn i auditiv, som han utpekte på gresk syringmos, og visuell - Phantasma, men han brukte ikke selve begrepet "hallusinasjon".

Til slutt formulerte Jean Etienne Dominique Esquirol i sin "Manual of Psychiatry" (1838) til slutt det vitenskapelige konseptet "hallusinasjon": "En person som har en dyp overbevisning om at han for øyeblikket har en oppfatning (sensasjon), mens det ikke er noe eksternt objekt. innenfor rekkevidde av hans sanser, er i en tilstand av hallusinasjon - dette er en visjonær» (fra den franske visionnair - drømmer, drømmer). Denne definisjonen avslører fullstendig samsvar mellom det betydde og det betydende, i tillegg inkluderer det personlighetsfaktoren til hallusinanten, noe som gjør det mulig å systematisk forstå dette kliniske fenomenet, der det er både en forstyrrelse i persepsjonssfæren og tilstedeværelsen. av en sterk tro på en feilvurdering.

For å kort oppsummere, er en hallusinasjon persepsjon uten objekt(B. Ball, 1881), eller imaginær oppfatning.

P. Osipov (1923) mener at en hallusinasjon ikke er en enkel idé, den er ikke bare et minne om noe i fortiden, siden minner ikke har en sansefarging som bringer dem til nivået av persepsjon som virkelige objekter eller lyder. Det er derfor en hallusinasjon kan defineres som oppfatningen av sansetegn på en idé (Briere de Boismont, 1862), nærmere bestemt en idé, en representasjon med dens sansetegn.

Det kan også sies at en hallusinasjon er oppfatningen av et virkelig objekt som ikke eksisterer i øyeblikket i møte med et hallusinerende ekte objekt.

S. Korsakov (1901) definerte hallusinasjoner som ideer knyttet til sansninger som tilsvarer objekter som i realiteten ikke gjør inntrykk på menneskets sanser i et gitt øyeblikk. Ofte sitert som en ganske vellykket definisjon av K. Goldstein (1880): "En hallusinasjon er en sanseopplevelse av en tidligere persepsjon uten tilstedeværelse av en tilsvarende ekstern stimulus." I hovedsak, som V.P. Osipov bemerker, er alle definisjoner av hallusinasjoner bare varianter av definisjonen gitt av J. Esquirol. Historisk sett har hallusinasjoner blitt delt inn etter hvilke sanseorganer de tilsvarer. Selv i det første verket til J. Baillarger (1846), viet til dette emnet, er hallusinasjoner delt inn i auditiv, visuell, smak, lukt, taktil (taktil), eller hallusinasjoner av hudsansen, hallusinasjoner av muskelsansen, også som viscerale, som er preget av imaginære opplevelser i de indre organene

Visuelle hallusinasjoner kan være av elementær karakter - visjoner av lys, gnister, lys og fargeopplevelser som ikke samsvarer med ytre stimuli, og som ikke har en bestemt form (blink, fargede flekker). Slike lidelser er utpekt som fotopsi de forekommer oftere i organisk patologi (for eksempel følger de med aura hos pasienter med epilepsi).

Med typiske visuelle hallusinasjoner ser pasienten visse figurer, ansikter eller virkelige scener. Dette kan være ulike dyr, insekter, kjente mennesker og helt ukjente. Slike visjoner er noen ganger statiske, ubevegelige, men kan bevege seg. Noen ganger er hallusinatoriske bilder skremmende i naturen. Størrelsene deres er veldig forskjellige: de kan være veldig små (mikroskopiske) eller omvendt veldig store (makroskopiske).

Livligheten og uvanligheten i hallusinatoriske opplevelser gjenspeiles i fiksjon. Slik beskrives visuell hallusinasjon i Edgar Poes dikt "The Raven Black":

... Så snart jeg så ut, dukket Ravnen gjennom vinduet.

En eldgammel ravn - tilsynelatende levde han i utallige år.

Han svevde glatt opp i bokhyllen og satte seg der på en staselig måte,

Uten åpenbart å føle noen forlegenhet eller skam,

Jeg satt, lenket i stillhet, forhekset av fuglens blikk,

Jeg følte uslukkelig fiendskap i dette utseendet...

Noen ganger ser den hallusinerende personen ikke hele figurer av mennesker, men bare individuelle deler, for eksempel store hoder, skumle øyne, kroppsdeler kuttet i stykker, blod osv. Tilfeller av å se ens dobbeltgjenger, som gjentar alle bevegelsene til pasienten (autoskopiske hallusinasjoner), er beskrevet. En poetisk skildring av opplevelser av denne typen presenteres av «The Double» av G. Heine. Han så sin dobbeltgjenger i de hallusinatoriske opplevelsene til I. Goethe.

På auditive hallusinasjoner pasienter oppfatter ikke-eksisterende lyder. Noen ganger er de elementære - lyder, plystring, summing, maling, banking, brøling, ringing. Slike hallusinasjoner er definert som acoasmas. Noen ganger er auditive hallusinasjoner mer komplekse, for eksempel orkestermusikk. I andre tilfeller er dette individuelle lyder (fonem), anrop, ord eller hele fraser uttalt av kjente eller ukjente personer. "Stemmer" kan komme fra forskjellige deler av rommet - fra under gulvet, fra bak veggene, fra taket, fra nære eller fjerne avstander. Slike "stemmer" kan være stille, høye, sinte, bedende, kommanderende (imperativ). Auditive hallusinasjoner i form av "stemmer" kalles verbale.

Pasienter kan høre skrik, banning, trusler og lange dialoger. Dessuten, i en rekke tilfeller taler noen "stemmer" mot pasienter, mens andre tvert imot forsvarer dem (antagonistiske, eller manikeiske, hallusinasjoner beskrevet av V. Magnan i 1897). "Stemmer" har karakter av fullstendig virkelighet, høres klart og tydelig, noe som tvinger pasienter til å svare på dem med passende handlinger, handlinger og svar. I nærvær av "stemmer" med ubehagelig innhold, dekker noen pasienter for ørene; hvis innholdet i "stemmene" er hyggelig og interessant, fryser pasientene, lytter nøye og smiler.

V. A. Gilyarovsky (1949) beskriver et tilfelle da en ung, beskjeden jente som led av schizofreni ble "plaget av stemmer" som ropte kyniske overgrep mot henne. Det virket for henne som om overgrepet ble ytret av hennes kolleger som var i samme rom. Fornærmelsene som ble påført henne på denne måten var så uutholdelige at hun ofte krevde en forklaring fra sine kolleger og lot dem stå i villrede. Slike reaksjoner som svar på uttalelsene om "stemmer" danner hallusinatorisk oppførsel, som er objektive bevis på tilstedeværelsen av auditive bedrag. Det er tilfeller når pasienter fører dialog med sine imaginære samtalepartnere hele dagen.

I nærvær av lukthallusinasjoner pasienter føler ulike lukter som egentlig ikke eksisterer for øyeblikket - svie, sot, gass, carrion, carrion, feces. Sjeldnere er det opplevelser av behagelige lukter - duften av blomster, duften av skogsurter.

Når som helst smakshallusinasjoner pasienter snakker om en behagelig eller omvendt en skarp, ekkel smak i munnen. Ubehagelige lukt- eller smakshallusinasjoner tvinger dem ofte til å nekte mat, noe som objektivt indikerer tilstedeværelsen av en slik patologi.

Følelsen av en annens hånd som berører kroppen din kalles haptiske hallusinasjoner.

Viscerale (interoseptive) hallusinasjoner preget av en følelse av tydelig tilstedeværelse i kroppshulen, ofte i magen, av fremmedlegemer, levende vesener, noen ganger ubevegelige, men ofte i bevegelse.

Olfaktoriske hallusinasjoner, smaks-, hud- og muskelsanser, generelle følelser er noen ganger vanskelige å skille fra illusoriske oppfatninger, siden det i disse områdene av sansene ikke alltid er mulig å utelukke tilstedeværelsen av noen virkelig irriterende i form av en lett lukt, smaksfølelse og parestesi, feilvurdert av pasienter.

Alle de beskrevne hallusinasjonene avslører pasientenes holdning til dem som objekter og fenomener i den virkelige virkeligheten for pasienter, de er en objektiv virkelighet. Hallusinerende pasienter ser, hører, lukter og føler faktisk ting som faktisk ikke er der på den tiden. Her er hvordan en av V. Griesingers pasienter snakker om det: «Jeg hører stemmer fordi jeg hører dem; Jeg vet ikke hvordan dette gjøres, men de er like klare for meg som stemmen din; hvis jeg må tro på virkeligheten av ordene dine, så la meg tro på virkeligheten av ordene jeg hører; både de og andre er like merkbare for meg» (W. Griesinger, 1845). Slike hallusinasjoner, selvsikkert oppfattet som persepsjonens objektive virkelighet, kalles sanne hallusinasjoner.

Når det gjelder alvorlighetsgraden av hallusinasjoner, kan de i den første perioden av sykdommen være veldig levende, pasienter reagerer levende på dem, og hallusinatorisk oppførsel manifesterer seg ganske merkbart. I de senere stadiene av sykdommen, for eksempel med langvarig schizofreni, dempes lysstyrken av hallusinasjoner, pasienter blir vant til tilstedeværelsen av "stemmer", "venner seg til" dem og kan i noen tilfeller rolig, " riktig» forholde seg til dem.

"Stemmer" høres noen ganger ikke fra andre mennesker, ikke ovenfra eller nedenfra (dette gjelder også "visjoner"), men fra et ukjent sted. Dette hindrer dem ikke i å forbli hallusinasjoner i riktig forstand. Imidlertid er tilfeller mulige når visuelle bilder av hallusinatorisk karakter er lokalisert et sted bak pasientene, utenfor deres synsfelt. En pasient til V. A. Gilyarovsky så to spesielle lyse striper bak øynene hennes, et sted inne i hodet hennes. E. Bleuler (1903) kalte slike opplevelser ekstracampale hallusinasjoner (dvs. de utenfor synsfeltet).

I tillegg kan noen visuelle hallusinasjoner bare oppstå når du sovner ( hypnagogiske hallusinasjoner) eller bare når du våkner ( hypnopompiske hallusinasjoner).

I tillegg til hallusinasjonene beskrevet ovenfor, er det også sjeldnere typer - som hygisk (med en følelse av fuktighet som vises på overflaten av kroppen) og temperatur (i dette tilfellet føler pasienter en endring i temperaturen med en følelse av kulde eller varme på overflaten av kroppen).

K. -L. Kahlbaum (1874) introduserte konseptet " funksjonelle hallusinasjoner"i forhold til ekte auditive bedrag, som er preget av det faktum at de oppstår i nærvær av ekte eksterne lydstimuli. I dette tilfellet dukker det opp "stemmer" når pasienter, for eksempel, hører lyden av å helle vann, hylingen av vinden utenfor vinduet, brølet fra en motor som går. Etter at en slik summing eller støy forsvinner, forsvinner også ekte auditive hallusinasjoner. V. A. Gilyarovsky gir et eksempel av denne typen.

«Pasient N., 50 år, renholder. Hun studerte i bare to år og forble semi-litterate. Hun jobbet hjemme, deretter i landsbyen. Sjenert av natur, hun likte å være alene. I en alder av 18 giftet hun seg. Det var ingen graviditeter. For et år siden ble jeg enke og gikk umiddelbart i overgangsalderen. De første manifestasjonene av sykdommen begynte å bli notert for 4 måneder siden etter at den ble innlagt på Goznak-fabrikken. I støyen fra bilene begynte hun å høre stemmer på henne. Hun hørte vannet strømme ut av kranen og sa: «Gå til fabrikken, Nadenka.» Stemmene plaget henne så mye at det var vanskelig for henne å jobbe. Først ble de hørt i nærvær av bare ekte lyder. I løpet av de siste 3 månedene begynte de å bli hørt av seg selv i fullstendig stillhet. Så begynte maskinene å si at sjefen var interessert i henne og ønsket å gifte seg med henne. Stemmer høres i begge ørene. Når du lukker ørene forsvinner de. Deretter koker innholdet i hallusinasjonene ned til samtaler om planten, om lederen, om å flytte til et annet verksted, noen ganger oppringninger ved navn, monotone ordre ("Gå hjem, Nadenka"). En gang ba jeg sjefen stoppe bilene, og stemmene stoppet opp en stund. Jeg bestemte meg for at manageren stoppet maskinen som produserer stemmer. Hun er trygg på at lydene hun hører er ekte. Etter at hun ble innlagt på klinikken, forble hun overbevist om eksistensen av noen maskiner her og ba om å ødelegge dem.»

I eksemplet ovenfor betrakter V. A. Gilyarovsky lydfenomener som funksjonelle hallusinasjoner av Kahlbaum, som oppstår når de tilsvarende sanseorganene, i dette tilfellet snakker vi om hørsel, er i en tilstand av funksjonell eksitasjon. Det var mulig å eksperimentelt indusere hallusinasjoner hos denne pasienten ved å plassere et lommeur mot øret eller vikle opp en metronom. Hallusinasjoner oppsto etter ytre stimuli, som gjenspeiler deres rytme.

K. -L. Kahlbaum (1874) foreslo også å skille mellom "reflekshallusinasjoner." De oppstår i sfæren til en analysator når en reell stimulus virker på en annen analysator. Et eksempel kan være visuelle hallusinasjoner som oppstår som respons på lyden av en stemmegaffel, eller uvanlige opplevelser i de indre organene når man utfører handlinger som ikke har direkte effekt på funksjonen til hjertet, magen, tarmen osv. Som en eksempel, E. Bleuler (1916) beskrev en pasient som, som svar på lyden av nøkkelen som dreide i nøkkelhullet, hadde en følelse av den samme bevegelsen av nøkkelen i hjertet. W. Mayer-Gross (1957) ga et lignende eksempel da pasienten hans i en tilstand av meskalinforgiftning sa at lydene fra et munnspill fikk ham til å føle seg som om «høylydende ormer gikk gjennom ham».

Ekte hallusinasjoner De kan være enkle hvis de er begrenset til området til én analysator, ett sanseorgan eller komplekse når de strekker seg til flere sanseorganer. Hallusinasjoner er som regel ikke isolerte psykopatologiske fenomener, de representerer ofte bare en av manifestasjonene av psykose. Spesielt visuelle hallusinasjoner oppstår vanligvis under forvirring (delirium tremens hos pasienter med alkoholisme), auditive hallusinasjoner er oftere funnet i klar bevissthet og kan være ledsaget av delirium (hallusinatorisk vrangforestilling).

I nærvær av livlige hallusinasjoner hos pasienter med delirium tremens, er det ikke nødvendig å spørre pasientene hva de "ser", siden hallusinasjoner gjenspeiles i hele oppførselen til slike pasienter og kan bestemmes av det de sier, av den emosjonelle fargen på deres tale, ved svar på imaginære spørsmål, ved deres ansiktsuttrykk, ved visse handlinger. En velkjent praktisk teknikk i slike tilfeller er tilbudet om å "snakke i telefonen" - pasienten kan få et fremmedlegeme eller et rør som ikke er koblet til noe. Samtidig begynner han umiddelbart å ha en livlig "samtale".

Visuelle hallusinasjoner ved deliriske tilstander intensiveres de merkbart når man trykker på øyeeplene (Lipmans metode, Lipmans symptom). I slike tilfeller kan hallusinasjoner noen ganger foreslås til pasienten ved å spørre hva han ser øverst på et blankt ark, til venstre, til høyre. Her er ett eksempel som tegner et spesielt levende bilde av delirium.

«Pasient G., 63 år gammel. Hun kom inn på klinikken til 2nd Moscow Medical Institute fra det somatiske sykehuset 23. april 1943. Hun var alltid rolig og sosial. I flere måneder spiste hun dårlig, ble veldig svak og lå i sengen hele tiden. I mars 1943 ble hun syk av erysipelas. Etter at de inflammatoriske fenomenene avtok, utviklet det seg et bilde av delirium med livlige hallusinasjoner: hun så dyr som gikk rundt på avdelingen og tilbød henne deilige retter. Ved innleggelse på klinikken var hun ekstremt utslitt, veldig svak og kunne bare gå med hjelp. Huden er tørr, slapp. Liggesår vises på korsbenet. Hemoglobin 61 %, ROE 14 mm. Utilstrekkelig orientert i sted og tid. Euforisk. Levende visuelle hallusinasjoner: han ser et stort saftig kålhode på en speiloverflate, og koteletter som flagrer i luften over det. Foran henne står en liten tyrker, sånn som får plass i håndflaten hans, han er i en fargerik jakke, en lys fez, han skjærer skinke i skiver og putter den i munnen hennes, og kaster også smørbrød i henne munn som er større enn tyrken selv. Foran henne er felt med moden rug, blant dem er det blå kornblomsthoder, hun hører sangen av en lerke, ser ham på den blå himmelen. Han snakker villig om hallusinasjonene sine. T-banen kjørte inn i henne, rett på ryggmargen. Vognene klatrer den ene etter den andre, hopper over hodet, flyr av seg selv og lar rammene ligge igjen. Hun kjenner metallspiraler i hjernen: "Som om noen slår deg i hodet, vil spiralen skrike og hyle, som en sirene, strekke seg gjennom hele hjernen." Han snakker om det som en følelse. Hammere hamrer i hodet mitt og hindrer meg i å sove. Euforisk, men gråter ofte. Minnet om fortiden er bevart. Da ble hallusinasjoner ikke lenger notert, og spesielle fantasier dukket opp. Hun begynte å forestille seg alt som ble sagt til henne. Hvis de spør om hun hører lerken synge, samtykker hun umiddelbart. Ofte i en tilstand av drømmer, halvsov. Deretter økte fysisk og mental svakhet, og hukommelsen ble kraftig redusert. Exitus - 4. juli 1943. Seksjon: ernæringsdystrofi. Kraftig generell utmattelse og anemi. Brun atrofi av leveren og myokardiet. Atrofi av mage-tarmkanalen. Ødem i pia mater, arteriosklerotisk nefrosklerose."

I dette kliniske eksemplet er sammenhengen mellom innholdet av hallusinasjoner og nylige opplevelser da pasienten sultet spesielt tydelig. Overfloden av hallusinasjoner, deres teatralitet og fantastiske natur er notert.

Også veldig interessant er beskrivelsene av sansebedrag utarbeidet av legene som ble utsatt for dem. En av disse beskrivelsene ble satt sammen av den talentfulle psykiateren V.Kh. Kandinsky (1880), som hadde den ulykke å lide av psykiske lidelser og beskrev fenomenene han opplevde i et spesielt verk. Her er Dr. Kandinskys uttalelse om denne saken:

«Da jeg led av psykiske lidelser i omtrent to år, opplevde jeg de rikeligste og mest varierte hallusinasjonene i alle sanser, med unntak av smak. Imidlertid var lukthallusinasjoner relativt sjeldne, og det var vanskelig å skille dem fra virkelige inntrykk, fordi luktorganet var ekstremt hyperestetisert. På samme måte vil jeg legge bort hørselshallusinasjoner, fordi de i noen tilfeller heller ikke er lette å skille fra faktisk persepsjon: på mentalsykehus når så mange lyder pasienten fra alle steder – stemmer og taler av ulike slag – og det er ofte vanskelig å bestemme hva som hører til omgivelsene i situasjonen og hva pasienten selv bryr seg om. De hyppigste, mest varierte og livlige hallusinasjonene jeg hadde, var syn og berøring eller generell følelse. Til den siste klassen inkluderer jeg en rekke følelser av berøring, klem, kvelning i halsen, og spesielt bemerkelsesverdige hallusinasjoner angående kroppens balanse og dens plassering i rommet, som: spinning av omkringliggende gjenstander både rundt kroppens akse og nær siktelinjen, deres bevegelse eller bare i en eller i forskjellige, men alltid bestemte retninger, gulvet løper frem fra under føttene, veggene løp bort (noen ganger hendte det at den delen av veggen som tilsvarer det høyre øyet rullet kontinuerlig oppover, mens den delen av veggen som tilsvarer venstre øye gikk ned. Dessuten forårsaket slike bevegelser av gjenstander i motsatte retninger en veldig smertefull følelse av at hjernen ble revet fra hverandre), veggene beveget seg fra hverandre, deretter følelsen av å gli raskt nedover et skråplan (som på skøytebaner), snur seg med sengen, snurrer, svinger i luften, løfter seg opp, og til slutt en veldig livlig følelse av å fly i verdensrommet... Noen av mine visuelle hallusinasjoner var relativt bleke og uklart, akkurat som en nærsynt person ser objekter som øyet ikke er tilpasset. Andre var like lyse og komplekse, de lyste også maler som ekte gjenstander. Levende hallusinasjoner av syn dekket fullstendig over virkelige gjenstander. I løpet av en uke så jeg på en vegg dekket med monokrom tapet og så etter hverandre en rekke store malerier på den. al freske, omgitt av forseggjorte gyldne rammer, malerier som skildrer landskap, havutsikt, noen ganger portretter, og fargene var like levende som i maleriene til italienske mestere. En annen gang, mens jeg gjorde meg klar til å legge meg, så jeg plutselig foran meg en mellomstor figur laget av hvit marmor, noe sånt som Venus; etter noen sekunder falt hodet på figuren av, og etterlot en glatt nakkestump med knallrøde muskler; etter å ha falt, delte den seg på midten, og hjernen falt ut og blod strømmet ut; kontrasten mellom hvit marmor og rødt blod var spesielt skarp. Hallusinasjoner oppstod både med åpne og lukkede øyne. I det første tilfellet ble de projisert på planet til gulvet, taket eller veggene, eller rett og slett skilte seg ut i rommet, og dekket gjenstandene som lå bak dem. I noen tilfeller forsvant den omkringliggende situasjonen helt, og ble erstattet i noen øyeblikk av et nytt, for eksempel, i stedet for et rom, befant jeg meg ved bredden av en bukt, på den motsatte bredden som det var en kjede av; fjell; her dukket landskapet opp fysisk, og ikke i form av et maleri malt i oljemaling, som i andre tilfeller: Med lukkede øyne oppsto det mest komplekse hallusinasjoner i form av kroppslige gjenstander som omringet meg; mindre komplekse hallusinasjoner, for eksempel malerier, mikroskopiske preparater, ornamentale figurer, ble tegnet mot en mørk synsbakgrunn. Over tid ble visuelle hallusinasjoner så vanlige at de ikke vekket noen begeistring eller vonde følelser, men snarere fungerte som et middel til å fordrive tiden. Det er alltid en hel avgrunn mellom hallusinasjoner og bilder av hukommelse og fantasi. Det viktigste trekk ved hallusinasjoner er ikke så mye deres livlighet (noen av dem er bleke), men deres håndgripelige objektivitet, mens bildene av hukommelse og fantasi er assosiert med den følte aktiviteten til hjernen og alltid beholder karakteren av subjektivitet. Noen kunstnere og diktere har ekstremt kraftig og levende fantasi, men de hallusinerer ikke; på den annen side kan en person med veldig dårlig fantasi også være en hallusinator.»

Ganske spesielle, forskjellig fra de sanne hallusinasjonene, er de såkalte pseudohallusinasjonene til V. Kh. Kandinsky (1890). Lignende lidelser ble tidligere beskrevet av J. Baillarger (1846) som «mentale hallusinasjoner».

Pseudohallusinasjoner blottet for tegn på objektiv virkelighet og konkrethet. Hvis auditive pseudohallusinasjoner oppstår, kjennetegnes de ved fraværet av alt som kjennetegner en levende stemme - de er ofte "stille", som pasienter sier, på en eller annen måte "livløse", noe som skiller dem skarpt fra vanlig menneskelig tale og lydene fra den menneskelige stemmen. . Dette er noen «indre» stemmer som ikke tilhører noen utenfor, men som høres inni pasienten selv, i hodet, i brystet. På samme måte er visuelle bilder «ukroppslige», blottet for «kjøtt og blod». Pasienter snakker om "mentale visjoner", "mentale stemmer", "meninger". V. H. Kandinsky gir en rekke illustrerende eksempler på pseudohallusinasjoner. Her er en av dem.

«En fjern slektning av A.M., en 12 år gammel gutt, en kveld etter en bønn som endte med ordene: «La ikke denne sengen være i graven», la han seg ned på «sengen» og gjorde seg klar til å sov, lukket øynene. Plutselig, helt uventet, kjente han at det sto noen foran sengen hans. Når han skremt åpner øynene, ser han fysisk ingen i rommet, svakt opplyst av et nattlys, internt - han ser, både med åpne og lukkede øyne, med lukkede øyne - skarpere, at han står to skritt fra sengen, vendt mot henne, med armene i kors på brystet, en gråhåret gammel mann i en svart cassock; EN. M. den natten sovnet jeg, mentalt utslitt, bare ved daggry, jeg klarte ikke å bli kvitt dette bildet, selv om utvendig Jeg så ingenting med mine egne øyne. Da han våknet dagen etter, følte A.M. at den eldste, selv om han fortsatt ikke var synlig fysisk, fortsatt var der og forble i samme stilling. "Dette er pastor Macarius," bestemte A.M. Han tenkte: "Dette fenomenet betyr for meg at jeg snart skulle dø." Bildet av den eldste forlot ikke A.M på to uker og «drev ham nesten til vanvidd». A. M., i frykt for latterliggjøring, fortalte ingen om dette, men led sterkt, spesielt i løpet av dagen, siden tilstedeværelsen i bevisstheten hans av det samme visuelle bildet, som med makt invaderte der og satt fast der, bremset hans mentale aktivitet. Når han så på stedet der "Father Macarius" sto, så A. M. ingenting annet enn virkelige gjenstander, mens han med en indre, uforgjengelig følelse følte nærværet av dette pseudo-hallusinatoriske fantomet, ble bildet av den gamle mannen konstant holdt foran hans indre syn.

Fra beskrivelsen gitt av V.Kh Kandinsky er et karakteristisk trekk ved pseudohallusinasjoner synlig - volden av deres bevissthetsinvasjon, forekomsten mot pasientens vilje, følelsen av en konstant fremmed tilstedeværelse, så vel som den obsessive naturen. av lidelsen. V. H. Kandinsky mente at navnet "pseudo-hallusinasjon" ikke er helt nøyaktig etter hans mening, det ville være mer korrekt å snakke i slike tilfeller om "ufullstendige" hallusinasjoner, eller "hallucinoider". I følge K.I. Noishevsky (1906) er hovedforskjellen mellom sanne hallusinasjoner og pseudohallusinasjoner at man kan vende seg bort fra et hallusinatorisk bilde, mens man ikke kan vende seg bort fra et pseudohallusinatorisk bilde, det følger øynene og hodet. Mange psykiatere anser dette tegnet for å være differensialdiagnostisk. Visuelle pseudohallusinasjoner, som pasientene selv sier, ses gjennom det "indre øyet", med øynene vendt innover, slik at det ofte (men ikke alltid) ikke er noen projeksjon inn i omverdenen.

Når du beskriver " hallusinoid«Pasienter legger merke til utseendet sitt mot sin egen vilje og ønske. Den obsessive karakteren til pseudohallusinasjoner, ifølge V. Kh Kandinsky, er spesielt karakteristisk for auditive bedrag. Ofte har pasienter intense samtaler med pseudohallusinatoriske "stemmer" de tilbyr dem "mentalt" forskjellige spørsmål og får svar på dem; i andre tilfeller tvert imot stiller «stemmene» selv spørsmålene. I noen tilfeller er det en "repetisjon" av pasientenes tanker. Dette fenomenet ble beskrevet av G. Clerambault (1925, 1927) som «et ekko av ens egne tanker». Noen pasienter blir «tilskyndet» av tanker, og det kan være klager over tankens «lyd», «dobbeltenking» og «voldelig tenkning». Fenomenet "tvangssnakke" er også kjent, når pasienter føler at noen beveger på tungen, at de blir "tvunget" til å snakke på sitt eget språk. J. Segla, som beskrev «tvangstale», betegnet en slik lidelse med begrepet «talemotoriske hallusinasjoner» (1888). Noen pasienter er påvirket av "stille stemmer" og oppfatter "mentale stemmer".

I mange tilfeller opplever samme pasient både sanne hallusinasjoner og pseudohallusinasjoner. Dette eksemplet er gitt av V.Kh Kandinsky, som kunne studere denne typen patologi veldig godt, siden han selv led av en lignende sykdom.

«Mens han var på sykehuset, satt den syke Lashkov på sengen sin og lyttet til hva «stemmene fra veggen» sa. Plutselig ser han internt, på ikke langt avstand fra seg selv, et veldig distinkt visuelt bilde - et rektangulært stykke blekblåaktig, marmorert papir, på størrelse med en åttendedel av et ark; på arket var det trykket med store gullbokstaver: «Dr. Brown». I det første øyeblikket var pasienten forvirret og forsto ikke hva dette kunne bety. "Stemmer fra veggen" kunngjorde snart: "Professor Brown har sendt deg visittkortet sitt." Selv om pasienten så papiret, kortet og de utskrevne bokstavene ganske tydelig, hevdet han likevel ved bedring resolutt at dette ikke var en ekte hallusinasjon, men nettopp det han, i mangel av et bedre begrep, kalte «en ekspressiv-plastisk representasjon. ” Etter det første kortet begynte andre å dukke opp, med forskjellige etternavn, og hver gang rapporterte stemmene: «Her er visittkortet ditt X, professor Y» osv. Så snudde pasienten seg til «personene i veggen» med et spørsmål om han kunne svare på vennligheten til legene og professorene, som hedret ham med deres oppmerksomhet, for å sende dem visittkortene deres, som de svarte bekreftende på. På dette tidspunktet hadde pasienten allerede blitt så kjent med "stemmene" at han noen ganger (men ikke på annen måte enn når han ble stående alene i rommet) henvendte seg til dem med ulike typer spørsmål og protester, uttalte dem høyt og hallusinatorisk lyttet til dem. svar på dem. I hele to dager gjorde pasienten ikke annet enn å motta visittkort fra forskjellige personer gjennom pseudo-hallusinasjoner av syn og til gjengjeld mentalt (men ikke pseudo-hallusinatorisk) sendt ut et stort antall av sine egne kort, inntil han til slutt ble brått. stoppet av en "stemme fra veggen": "Ikke skyt kortene dine på den måten." Ved bedring insisterte pasienten på at han først så og så hørte forklaringen, og ikke omvendt.»

V. H. Kandinsky, som oppsummerte observasjonsdata, skrev at det er tre typer subjektive sanseoppfatninger: vanlige bilder, minner og fantasier; pseudohallusinasjoner; hallusinasjoner. Samtidig karakteriseres pseudohallusinasjoner som fenomener der, på grunn av "subjektiv eksitasjon av visse sanseområder i hjernen, vises meget levende og ekstremt sensuelle visse bilder i bevisstheten, som imidlertid er skarpt forskjellige for den oppfattende bevisstheten selv fra virkelig hallusinatoriske bilder ved at de ikke har en iboende sistnevnte natur av objektiv virkelighet, gjenkjennes som noe subjektivt og samtidig som noe unormalt, nytt, veldig forskjellig fra vanlige bilder, minner og fantasier» (V. Kh. Kandinsky, 1890).

Pseudo-hallusinasjoner av lukt, smak, taktil, visceral, i motsetning til lignende sanne hallusinasjoner, er ledsaget av en følelse av "gjort" og vold. Pasienter som opplever dem klager over at det oppstår ekle lukter, den ekle smaken av mat er forårsaket, insekter er angrepet, fremmedlegemer dannes i bukhulen, i brystet osv. på grunn av ytre påvirkninger.

2.1. Psykologi av persepsjon og bilder av representasjon Persepsjon er en type kognitiv aktivitet, hvis resultat er sensoriske bilder av objekter som direkte påvirker sansene. I motsetning til sansning er heterogene inntrykk i persepsjon integrert i diskrete strukturelle enheter – bilder av persepsjon; kognitiv aktivitet oppleves som et faktum av personlig aktivitet, styrt av en spesifikk oppgave, og ikke en handling av passiv registrering av inntrykk. Bilder av persepsjon er sammensatt av ytre og indre (primært kinestetiske) sensasjoner. «Bidraget» av ulike typer sensitivitet er ikke det samme. Det er åpenbart at bildene av persepsjon av en blind person og en seende person, en døv person og en hørende person, en fargeblind person og en person med "normal" fargefølsomhet er forskjellige. Denne relativiteten betyr ikke at den ytre verden er ikke annet enn en subjektiv konstruksjon. Det at noen ikke oppfatter en melodi betyr ikke at denne melodien ikke eksisterer. Samt det faktum at plausibiliteten til bedraget av persepsjon ikke beviser virkeligheten til det tilsynelatende objektet. Persepsjon er prosessen med å "skape" et bilde fra "sanselig" materiale. Dens følgende faser skilles ut: - persepsjon - det primære utvalget av et kompleks av stimuli fra massen av andre, som relatert til et spesifikt objekt. Med andre ord, dette er fasen for å skille figur og grunn; - apperception - sammenligning av primærbildet med et analogt eller lignende lagret i minnet. Hvis primærbildet er identifisert som allerede kjent, tilsvarer dette gjenkjenning. Hvis informasjonen er ny og tvetydig, skjer identifisering ved å fremsette og teste hypoteser på jakt etter det mest plausible eller akseptable. Objektet anses som tidligere ukjent; - kategorisering - å tildele et bilde av persepsjon til en bestemt klasse av objekter. For dette formålet undersøkes objektet videre på leting etter typiske trekk ved denne klassen av objekter; - projeksjon - å supplere bildet av et oppfattet objekt med detaljer som er iboende i den etablerte klassen, men befant seg av forskjellige grunner "bak kulissene". Bildet av persepsjon blir dermed "brakt" til en viss standard. Bilder av persepsjon gjenspeiler slike kvaliteter til objekter som det ikke er noen spesielle reseptorer for: form, størrelse, rytme, tyngde, plassering i rom, hastighet, tid. Slik sett er persepsjonsbildet så å si et oversanselig fenomen, mellomliggende mellom sensorisk og rasjonell kunnskap. I psykologiske termer er persepsjon preget av: - konstans - stabiliteten til bilder av objekter under forskjellige persepsjonsforhold. For eksempel er hendene plassert i forskjellige avstander fra øynene, men størrelsen ser ut til å være den samme; - integritet - foreningen av ulike inntrykk til en sammenhengende enhet. Lovene for helhetlig persepsjon har blitt studert i gestaltpsykologi («bilders psykologi»); - tredimensjonalitet - persepsjon i tre dimensjoner. Dette oppnås gjennom kikkertsyn og binaurikulær hørsel. I en avstand på over 15 m utføres romoppfatningen takket være lineær, luftperspektiv, parallakse og interposisjonseffekter; — objektivering av bilder av persepsjon — er assosiert med bevissthetstilstanden og søkeforskningsaktivitet. Tidlig sanseopplevelse er viktig her. Persepsjon uttrykker aktiviteten til bevissthet, oppmerksomhet, hukommelse og andre mentale strukturer. Dette er viktig å vurdere for analyse og vurdering av perseptuelle forstyrrelser. I sistnevnte, tradisjonelt klassifisert som sanseforstyrrelser, finnes ulike forstyrrelser av alle mentale funksjoner, så vel som personligheten som helhet. Ved fødselen har barnet effektivt fungerende sanser. I en alder av ett år når en babys synsstyrke voksennivåer. Han oppfatter objekter best i en avstand på 19 cm fra ansiktet. Kanskje fordi jeg kan se morens ansikt mens jeg spiser. Fra den fjerde dagen viser babyen en medfødt preferanse for oppfatningen av menneskelige ansikter. Etter to måneder kjenner han igjen morens ansikt, og etter fire måneder kan han skille blå, røde, gule og grønne farger. Oppfatningen av rommets dybde dannes av to måneder. I tidlig spedbarnsalder tiltrekkes oppmerksomhet også av bevegelige objekter, kurvelinje og kontraster. Fra de første timene etter fødselen er barn i stand til å skille lyder med forskjellig intensitet og gjenkjenne morens stemme. De oppdager også lukter. Smaksoppfatning utvikler seg senere. Den kategoriske karakteren til persepsjon dannes ved slutten av det første året, og den blir konstant ved 12-13 års alder. Det er en hypotese om at persepsjon utvikler seg på grunnlag av medfødte "kognitive skjemaer." Sistnevnte lar barnet fremheve de viktigste inntrykkene og strukturere dem på en bestemt måte. Nødvendige betingelser for utvikling av persepsjon er: - aktiv bevegelse. Observasjoner har vist at begrensning av fri bevegelse svekker utviklingen av romoppfatning; - Tilbakemelding. Nødvendig for å korrigere oppfatningsfeil; — opprettholde den optimale mengden innkommende sensorisk informasjon. "Sanselig "sult" forstyrrer utviklingen av persepsjon, og i eksperimentelle forhold fører til psykotiske lidelser; - strukturere ytre inntrykk. Monotonien til sistnevnte (ørkener, snødekte sletter, etc.) bidrar ikke til dannelsen av perseptuelle ordninger, og hos voksne er det en av årsakene til utseendet av luftspeilinger. Bildet av representasjon er den mest komplekse typen figurativt minne (Luria, 1975). Når vi sier at vi har en ide om et tre, en sitron eller en hund, betyr dette at tidligere erfaring med persepsjon og praktisk aktivitet med disse gjenstandene har satt sine spor i oss. Bildene av presentasjonen ligner visuelle bilder, og skiller seg fra sistnevnte i mindre detaljer, lysstyrke og klarhet, men ikke bare dette. Bildet av representasjon gjenspeiler resultatene av den intellektuelle behandlingen av inntrykket av et objekt og fremhever de viktigste trekkene i det. Så vi ser ikke for oss et spesifikt tre, men vi har å gjøre med et generalisert bilde, som kan inkludere et visuelt bilde av en bjørk, en furu og et annet tre. Uskarpheten og blekheten til bildet av representasjon indikerer dets allmennhet, den potensielle rikdommen til forbindelsene bak det, og er et tegn på at det kan inkluderes i ethvert forhold. Et bilde av representasjon er ikke et enkelt minne. Den lagres ikke uendret i minnet, men forvandles stadig, de mest relevante funksjonene fremheves og fremheves, og individuelle egenskaper slettes. Bilder av representasjon er subjektive i naturen, de projiseres ikke eksternt. De oppstår i sinnet indirekte, og blir derved nærmere fantasifull tenkning. Assosiasjoner av bilder kan gå utover hverdagens inntrykk og, takket være fantasien, bli tilgjengelig for kreativitet. Følgende typer persepsjonspatologi og bilder av representasjon observeres: brudd på persepsjonens konstanthet, splittelse av persepsjon, illusjoner, hallusinasjoner, pseudohallusinasjoner, hallusinoider, fenomener av eidetisme, forstyrrelser av sensorisk syntese. 2.2. Psykopatologi av persepsjon og bilder Brudd på persepsjonskonstans. Forvrengninger av bilder av objekter avhengig av endringer i perseptuelle forhold. Mens han går, ser pasienten hvordan jorda «spretter», «svinger», «stiger», «faller», trær og hus «stabler» og beveger seg med ham. Når du snur hodet, "snur" gjenstander og du kjenner kroppen din snur seg i motsatt retning. Pasienten føler det som om gjenstander beveger seg bort eller nærmer seg, i stedet for at han beveger seg mot eller bort fra dem. Fjerne objekter oppfattes som små, men i nærheten blir de uventet store og omvendt. Delt oppfatning. Tap av evnen til å danne et helhetlig bilde av et objekt. Mens han oppfatter individuelle detaljer om et objekt eller dets bilde, kan pasienten ikke koble dem til en enkelt struktur, for eksempel ser han ikke et tre, men en separat stamme og løvverk. Splitting av persepsjon er beskrevet ved schizofreni og enkelte rus, spesielt med psykedeliske stoffer. En lignende lidelse oppstår når de sekundære delene av den visuelle cortex er skadet (Brodmann områder 18, 19). Pasienter, som ser på et bilde (for eksempel briller), sier: «... hva er dette?.. en sirkel og en annen sirkel ... og en tverrstang ... sannsynligvis en sykkel "Noen pasienter som ser på den berømte Boring-tegningen (hvor du kan se profilen til en ung kvinne eller en gammel kvinne), rapporterer at de ser begge bildene samtidig tid, som ikke indikerer en splittelse i persepsjon, men kanskje samtidig deltakelse av venstre og høyre hjernehalvdel klingende radio, kan pasienten se etter lydkilden på et annet sted. samtidig agnosi Pasienten oppfatter individuelle objekter tilstrekkelig, uavhengig av deres størrelse, men er samtidig i stand til å se bare ett objekt eller dets bilde. Hvis du viser ham et bilde av en sirkel og en trekant, kan han etter en rekke raske eksponeringer si: "... tross alt vet jeg at det er to figurer her - en trekant og en sirkel, men jeg ser bare en hver gang." Illusjoner. Begrepet er oversatt med ordene "bedrag, villedende representasjon" - en falsk, med et brudd på identifikasjon, oppfatning av objekter og fenomener som faktisk eksisterer og er relevante for øyeblikket. De ble først identifisert som et uavhengig bedrag av persepsjon og skilt fra hallusinasjoner av J. Esquirol i 1817. Det finnes ulike typer illusorisk persepsjon. Med fysiske illusjoner skyldes den feilaktige oppfatningen av et objekt de fysiske egenskapene til miljøet det befinner seg i - en skje i et glass vann ved grensen til vann-luftmediet ser ut til å være brutt. Utseendet til en rekke illusjoner er assosiert med de psykologiske egenskapene til persepsjonsprosessen. Etter at et tog for eksempel stopper, ser det fortsatt en stund ut til at det fortsatt er i bevegelse. I den velkjente Müller-Lyer-illusjonen oppfattes lengden på enkeltlinjer forskjellig avhengig av formen på figurene de danner. Fargen på den samme delen av overflaten oppfattes annerledes hvis du endrer fargen på figuren som helhet. Utviklingen av illusjoner tilrettelegges av faktorer som forstyrrer klarheten av persepsjonen: fargen og belysningen av objekter, lydfunksjoner, syns- og hørselsfeil. Utseendet til illusjoner avhenger av forventninger, affektiv tilstand og holdning. En engstelig person som går langs en øde gate om natten, kan forveksle silhuetten av en busk med figuren til en lurende person. Med illusjoner av uoppmerksomhet (Jaspers, 1923), i stedet for ett ord, høres et annet, lignende i lyd; en fremmed blir forvekslet med en bekjent, feil ord leses i teksten osv. Holdningens innflytelse på persepsjon demonstreres av eksperimentene til N. I. Uznadze: av to baller av samme vekt virker den større tyngre i størrelse . En metallkule føles tyngre enn en plastkule med samme vekt (Deloff-test). De nevnte typene illusjoner er ikke et tegn på en psykisk lidelse. Patologiske illusjoner har en rekke viktige trekk. Dette er deres psykologiske uforståelighet, som faller ut av situasjonens semantiske kontekst. Visuelle bilder er fullstendig absorbert, overlappet med imaginære bilder og er utsatt for grov forvrengning. Innholdet i patologiske illusjoner uttrykker ideer om forfølgelse og andre smertefulle opplevelser. Det er ingen kritisk vurdering av illusoriske bilder. Noen ganger er det vanskelig å skille mellom illusjoner og hallusinatoriske bilder, og også å fange overgangen fra førstnevnte til sistnevnte. Følgende typer patologiske illusjoner skilles ut: affektive, verbale og pareidolia (pareidolia). Affektive illusjoner. Assosiert med frykt og angst. Pasienten "ser" ansiktet til en røver i de frostige mønstrene i vinduet, ser en morder som lurer på sengen i foldene på teppet, og tar feil av en fyllepenn for en kniv. I stedet for de vanlige lyder, banking, ringing, hører han klikkingen av lukkeren, våpen, skudd, fottrinn og pust fra forfølgerne, døende stønn. Verbale illusjoner. De inneholder individuelle ord og uttrykk som erstatter andres virkelige tale. Anklager, trusler, overgrep, avsløringer, fornærmelser blir hørt. Verbale illusjoner som oppstår mot en bakgrunn av frykt eller angst regnes som en verbal versjon av affektive illusjoner (Snezhnevsky, 1983). Intense, rikelige og plot-relaterte verbale illusjoner er betegnet med begrepet "illusorisk hallusinose" (Schroder, 1926) . Verbale illusjoner bør skilles fra vrangforestillinger om forhold. Med sistnevnte hører pasienten andres tale riktig, men er overbevist om at den inneholder "hint" adressert til ham. Affektive og verbale illusjoner er psykopatologisk heterogene. Noen av dem er assosiert med depresjon (klandre, skylde). Andre gjenspeiler påvirkningen av en vrangforestilling (trusler, skyting, dårlig smak i mat). Noen illusjoner er konsonante med distinkte vrangforestillinger. Så, en pasient med vrangforestillinger om sjalusi, i stedet for å rasle, hører trinnene til en elsker som kryper mot sin kone. Pareidolia. De er visuelle illusjoner med fantastisk innhold. Når man ser på formløse flekker, ornamenter (mønstre av trelinjer, sammenflettede røtter, spill av chiaroscuro i bladene på trær, skyer) ser man eksotiske landskap, fortryllende scener, mytiske helter og eventyrskapninger, bisarre planter, mennesker i uvanlige masker , gamle festninger, kamper, palasser. Portretter får liv. Ansiktene som er avbildet der begynner å bevege seg, smile, blunke, lene seg ut av rammene og lage grimaser. Pareidolia oppstår spontant, tiltrekker pasientens oppmerksomhet og er ledsaget av livlige følelsesmessige reaksjoner. Illusjoner er karakteristiske for tilstander med overfladisk forvirring (det andre stadiet av delirium, ifølge S. Libermeister), og forekommer ved akutte symptomatiske psykoser. De er også observert i vrangforestillinger og affektive psykoser av andre etiologier. Episodiske og ustabile illusjoner forekommer ved nevroser og nevroselignende tilstander. I patogenesen av illusjoner antas rollen som hypnoide tilstander til kortikale analysatorer. Hallusinasjoner ("delirium", "visjoner"). Innbilte oppfatninger, falske bilder som oppstår spontant, uten sansestimulering. M. G. Yaroshevsky (1976, s. 23) nevner Bhatta, en eldgammel filosof fra Mimamsa-skolen, som uttrykte formodninger om oppfatningsbedrag som er i samsvar med moderne. Realiteten eller den illusoriske naturen til bildet, hevdet Bhatta, bestemmes av naturen til forholdet mellom organet og det ytre objektet. Forvrengningen av disse relasjonene fører til illusorisk oppfatning. Årsakene til sistnevnte kan være perifere (defekt i sanseorganene), så vel som sentrale (manas), når minnebilder projiseres inn i den ytre verden og blir hallusinasjoner. På samme måte oppstår drømmer ifølge Bhatt. Til nå har definisjonen av hallusinasjoner av V. X. Kandinsky ikke mistet sin betydning: «Med navnet hallusinasjoner mener jeg direkte fra ytre inntrykk den uavhengige eksitasjonen av de sentrale sanseområdene, og resultatet av en slik eksitasjon er et sansebilde som vises. i den oppfattende bevissthet med samme karakter av objektivitet og virkelighet, som under vanlige forhold bare tilhører sansebilder oppnådd gjennom direkte oppfatning av virkelige inntrykk.» En hallusinasjon er et visuelt bilde som pasienten identifiserer med et visuelt bilde. Definisjoner av hallusinasjon inkluderer vanligvis følgende funksjoner. Utseendet til hallusinasjoner er ikke direkte relatert til oppfatningen av virkelige og tilstedeværende objekter (unntaket er funksjonelle og reflekshallusinasjoner). Dette skiller hallusinasjoner fra illusjoner. En hallusinerende pasient kan samtidig oppfatte virkeligheten tilstrekkelig sammen med falske bilder. Samtidig er oppmerksomheten hans ujevnt fordelt, og skifter ofte mot bedrag av persepsjon. Noen ganger er det så oppslukt av sistnevnte at virkeligheten knapt eller ikke blir lagt merke til i det hele tatt. I slike tilfeller snakker de om løsrivelse eller hallusinatorisk overbelastning. Hallusinasjoner er preget av sansemessig livlighet, projeksjon inn i den virkelige verden (relativt sjelden er de blottet for en viss projeksjon: «Stemmer fra ingensteds... En hånd strekker seg ut fra ingensteds...»), spontan utseende og fremmedhet for innholdet av bevissthet De er også preget av en følelse av ens egen intellektuelle aktivitet - pasienten "selv" med interesse eller frykt "lytter", "ser", "peers". Et integrert uttrykk for disse egenskapene til persepsjonsbedrag er opplevelsen av fysiskheten til imaginære bilder, deres identifikasjon med bilder av virkelige objekter. Forståelse for smertefullheten ved hallusinasjoner mangler i stor grad. Under inntrykk av dem oppfører pasienten seg nøyaktig det samme som om det som for ham ser ut faktisk skjedde. Ofte er hallusinasjoner, uansett hvor irrasjonelt innhold de har, mer relevante for pasienten enn virkeligheten. Han finner seg selv i store vanskeligheter hvis imaginære og virkelige bilder inngår i et forhold av antagonisme og har like stor innflytelse på atferd. Med en slik "delt" personlighet ser pasienten ut til å eksistere i to "dimensjoner" samtidig, i en situasjon med konflikt mellom det bevisste og ubevisste. Følgende typer hallusinasjoner skilles ut: visuelle, auditive, olfaktoriske, smaksmessige, taktile og hallusinasjoner av generell sans (enteroceptiv, visceral, endosomatisk). Vestibulære og motoriske hallusinasjoner er nærme sistnevnte. Visuelle hallusinasjoner. Elementære og komplekse optiske illusjoner observeres. Elementære hallusinasjoner - fotopsi, fosfrener - enkle optiske illusjoner som ikke danner et objektivt bilde: lysglimt, gnister, tåke, røyk, flekker, striper, prikker. Komplekse visuelle hallusinasjoner er preget av objektivt innhold. Tatt i betraktning sistnevnte, skilles noen spesielle typer ut. Zoologiske hallusinasjoner - zoopsies - syner av dyr, insekter, slanger kjent fra tidligere erfaring. Demoniske hallusinasjoner - visjoner om djevler, havfruer, engler, guder, houris og andre karakterer fra feltet mystikk og mytologi. Eventyrskapninger og monstre, "romvesener" og andre fantastiske bilder kan oppfattes. Antropomorfe hallusinasjoner - visjoner av bilder av nære venner og fremmede, både levende og døde. I de siste tiårene har noen forfattere notert en nedgang i demonomane og en økning i antropomorfe bedrag av persepsjon. Noen ganger, ifølge pasienter, kan fremmede, fremmede, fiendtlige mennesker "forkle seg" i imaginære bilder av kjære, og omvendt. Det er hallusinatoriske visjoner av fragmenter av menneskekroppen: øyne, hode, lemmer, pupiller, indre organer - fragmentariske hallusinasjoner. Autoskopiske hallusinasjoner - visjoner av seg selv. Fenomenet geatoskopi er beskrevet: en imaginær oppfatning av ens kropp, projisert inne i ens egen kropp. Polyopiske hallusinasjoner - flere bilder av imaginære objekter: glass, flasker, djevler, kister, mus. Falske bilder kan plasseres på en linje som går i det fjerne og gradvis reduseres i størrelse. Diplopic hallusinasjoner - visjoner av doble imaginære bilder: "Folk er delt i to - den samme er sett til høyre og til venstre." Panoramahallusinasjoner er statiske visjoner av fargerike landskap, landskap, romscener, bilder av konsekvensene av atomeksplosjoner, jordskjelv osv. Scene-lignende hallusinasjoner er visjoner av hallusinatoriske scener som er plotrelaterte og konsekvent følger av hverandre. Begravelser, manifestasjoner, rettssaker, henrettelser, kamper, scener i etterlivet, eventyr, eventyrlige detektivhendelser oppfattes. En variant av de scenelignende hallusinasjonene er de pantofobiske hallusinasjonene til Levi-Valensi – skremmende scenesyner for pasienter. Segla visuelle verbale hallusinasjoner - visjoner av bokstaver, ord, tekster. Innholdet i slike symbolske hallusinasjoner kan være andre lydsystemer: tall, matematiske formler, symboler for kjemiske elementer, musikknoter, heraldiske tegn. Endoskopiske (visceroskopiske) hallusinasjoner - visjoner av gjenstander inne i kroppen: "Jeg ser at hodet mitt er fylt med store hvite ormer"). Autovisceroskopiske hallusinasjoner er syner av ens egne indre organer, noen ganger påvirket av en imaginær sykdom: "Jeg ser de skrumpne lungene mine." Det er hallusinatoriske syner av ens organer, bildene av disse er tatt ut i omverdenen, noen ganger projisert på en overflate, for eksempel på en vegg. Negative visuelle hallusinasjoner er en kortvarig blokkering av evnen til å se individuelle virkelige objekter. Visuelle hallusinasjoner er også forskjellige i farge, størrelse, klarhet i konturer og detaljer i imaginære bilder, grad av likhet med virkelige objekter, mobilitet og lokalisering i rommet. Imaginære bilder kan være svart-hvitt, vagt farget eller hovedsakelig én farge. For eksempel, med epilepsi er de intenst røde eller blå. Fargeskjemaet til falske bilder kan gjenspeile individets særegenheter ved fargeoppfatning. For fargeblinde, for eksempel, mangler den fargen rød. Normoptiske hallusinasjoner - størrelsen på imaginære bilder er tilstrekkelig til størrelsen på de tilsvarende virkelige objektene; makroptiske, Gulliver-hallusinasjoner - visjoner av enorme proporsjoner; mikroptiske, Lilliputianske hallusinasjoner - av ekstremt liten størrelse. For eksempel, "Jeg ser kropper på veggen, som under et mikroskop." Det er hallusinasjoner med en stygg forvrengt form for imaginære bilder, langstrakte i én retning, fjerne, nærmer seg, skjeve - metamorfoptiske hallusinasjoner. Redusert størrelse og tilsynelatende fjerne hallusinatoriske bilder er et fenomen kjent som Van Bogaert-mikroteleopsi. Reliefhallusinasjoner - konturene og detaljene til falske bilder oppfattes veldig tydelig og tredimensjonalt. Adelomorfe hallusinasjoner - synene er tåkete, uskarpe, "spøkelsesaktige", "luftige" ("spøkelser, spøkelser", som definert av pasienter). Filmatiske hallusinasjoner - imaginære bilder mangler dybde og volum, projiseres noen ganger på overflaten av vegger og tak og endrer seg "som på en skjerm." Samtidig tror pasientene at de blir «vist en film». Kino, som E. Breuler bemerket (1920), eksisterte for pasienter lenge før den ble oppdaget. Hallusinatoriske bilder beveger seg, noen ganger endres kaleidoskopisk raskt eller kaotisk. De kan oppfattes som å bevege seg fra venstre til høyre og tilbake, eller bevege seg i vertikal retning. Noen ganger er de like ubevegelige som statuer – stabile hallusinasjoner. Lokaliseringen av optiske illusjoner i rommet er annerledes. For det meste projiseres de inn i det virkelige miljøet, oppfattes sammen med omkringliggende objekter eller overskygger sistnevnte. Med ekstracampale hallusinasjoner er optiske illusjoner lokalisert utenfor synsfeltet - til siden, ovenfra, ofte "bak ryggen." Hemianoptiske hallusinasjoner er bedrag av persepsjon lokalisert i den ene halvdelen av synsfeltet. Syner kan forekomme i ett øye - monokulære hallusinasjoner. Visuelle (og auditive) hallusinasjoner bør skilles fra fenomenet personifisert bevissthet (eller tilstedeværelse), som er den imaginære opplevelsen av tilstedeværelsen til en annen, ofte fiendtlig person. Dette er også en falsk følelse av andres blikk («noen ser ut av vinduet», «observerer»). Pasientenes beskrivelser kan være så detaljerte at disse opplevelsene kan forveksles med hallusinasjoner. Dermed rapporterer pasienten: «Jeg føler at det står en mann bak meg, en høy mann, helt i svart, som har strukket ut hånden til meg og vil si noe... Jeg ser ham ikke, men jeg føler tydelig at han er der." I en annen observasjon «følte» pasienten hvordan hennes døvstumme far sto ved siden av og snakket med bevegelser, slik at hun kunne forstå hva han «snakket om». Innbilt tale kan oppfattes på samme direkte måte: pasienten "hører tydelig" naboene skjenner henne ut og gir henne støtende kallenavn. Etter detaljert avhør presiserer han: «Jeg hører ikke, men følelsen er at de skjeller meg. Jeg lytter, ingen snakker, men likevel fortsetter jeg å føle hvordan de skjeller meg ut.» Noen ganger er strukturen til visjoner skjematisk, kontur, veldig generell, slik at den snarere ligner en modell, en prototype av et objekt. Det er kjent at utviklingen av persepsjon er bygget på grunnlag av "kognitive skjemaer", som kan sammenlignes med et geometrisk mønster. Det ser ut til at "modningen" av et hallusinatorisk bilde kan gjenta de tidlige stadiene av perseptuell dannelse. De kliniske trekkene ved visuelle hallusinasjoner har en kjent diagnostisk verdi og indikerer sykdommens natur eller plasseringen av lesjonen. Dermed observeres vanligvis ekstracampale hallusinasjoner ved schizofreni (Bleuler, 1920). Filmatiske hallusinasjoner er mer vanlig ved rus, spesielt alkoholpsykoser Demonomane, zoologiske og polyopiske hallusinasjoner er mer vanlig ved ruspsykoser. Tilstedeværelsen av rikelig visuelle illusjoner av persepsjon med desorientering i sted, setting og tid indikerer delirisk forvirring. Hemianoptiske hallusinasjoner observeres ved organiske sykdommer i hjernen (Banshchikov, Korolenko et al., 1971). Disse forfatterne observerte autoskopiske hallusinasjoner under hjernehypoksi og ga uttrykk for at slike visuelle illusjoner indikerer alvorlig hjernepatologi. Flere visuelle hallusinasjoner finnes i strukturen til den epileptiske auraen - visuelle hallusinasjoner av Jackson (1876). Pantofobe hallusinasjoner og hallusinasjoner av fantastisk innhold oppstår med oneirisk uklarhet av bevisstheten. Mikro-, makroptiske hallusinasjoner, samt stygge forvrengte syn som beveger seg i en bestemt retning, bærer preg av lokal, organisk hjerneskade. Den kliniske betydningen av mange detaljer om visuelle bedrag er langt fra fullstendig avslørt. Det mest vanlige trekk deres er kanskje deres symbolske innhold, som ikke direkte kan oversettes til språket til verbale og logiske formler. Dermed manifesteres pasientens tørst av visjoner om en elv, bekk, fontene, foss; smerte dannes av bilder av en bitende hund, en stikkende slange, etc. En analogi med drømmer, hvis skjulte betydning ikke alltid kan fastslås nøyaktig, virker passende. Drømmer, som visuelle illusjoner, reflekterer en regresjon av tenkning til det figurative nivået av organisasjonen, mens verbale hallusinasjoner indikerer i det minste delvis bevaring av modne strukturer av logisk tenkning. Dette kan også bety at visuelle illusjoner oppstår med en dypere skade på mental aktivitet enn verbale hallusinasjoner. Auditive hallusinasjoner. I likhet med visuelle er de de hyppigste og mest varierte i innhold. Det er akosmer, fonemer og verbale hallusinasjoner, samt hallusinasjoner av musikalsk innhold. Acoasmas er elementære ikke-tale hallusinasjoner. Individuelle lyder som støy, susing, brøling, knirking, summing høres. Ofte er det mer spesifikke knyttet til visse gjenstander, men også ikke-verbale hørselsbedrag: skritt, pust, tramping, banking, telefonsamtaler, kyss, bilhorn, hylende sirener, knirkende gulvplanker, klirrende tallerkener, sliping av tenner og mye mer. Fonemer, elementære talebedrag - rop, skrik, stønn, gråt, hulking, latter, sukk, hoste, utrop, individuelle stavelser, fragmenter av ord høres. Under hallusinasjoner av musikalsk innhold hører man spilling av musikkinstrumenter, sang og kor. Kjente melodier og deres utdrag høres, og noen ganger oppfattes ukjent musikk. Musikalske hallusinasjoner observeres ofte ved alkoholiske psykoser. Vanligvis er dette vulgære sanger, obskøne sanger, sanger fra berusede grupper. Musikalske illusjoner om persepsjon kan oppstå under epileptiske psykoser. Her ser de annerledes ut - lyden av et orgel, hellig musikk, ringing av kirkeklokker, lyden av magisk, "himmelsk" musikk. Hallusinasjoner av musikalsk innhold er også observert ved schizofreni. Dermed hører pasienten konstant sanger i retrostil - "melodier fra 30-tallet." "Konsertene" har ikke blitt avbrutt på mer enn seks måneder. Sanger og orkesterverk som hun husker, så vel som de hun lenge har glemt, blir hørt. Melodier dukker opp og endrer seg av seg selv eller begynner å høres så snart hun tenker på dem - "en konsert på forespørsel." Noen ganger gjentas den samme melodien tvangsmessig mange ganger på rad. Verbale hallusinasjoner er mye mer vanlig. Individuelle ord, setninger og samtaler oppfattes. Innholdet i hallusinatoriske utsagn kan være absurd, blottet for enhver mening, men for det meste uttrykker de forskjellige ideer som ikke alltid er likegyldige for pasienter. S. S. Korsakov (1913) betraktet hallusinasjon som en tanke kledd i et lyst sanseskall. V. A. Gilyarovsky (1954) påpeker at hallusinatoriske lidelser ikke er noe som er skilt fra pasientens indre verden. De uttrykker ulike psykiske lidelser, personlige egenskaper og dynamikken i sykdommen som helhet. I følge V. Milev (1979) avslører hallusinasjoner ekkolali, utholdenhet, fragmentert tenkning, utilstrekkelighet eller paralogi. Alt dette gjør klinisk analyse av innholdet av hallusinasjoner generelt og verbale hallusinasjoner spesielt nyttig. I begynnelsen av en psykisk lidelse oppstår verbale hallusinasjoner i form av oppfordringer med navn eller etternavn, vanligvis engangs og sjelden gjentatt. Anrop høres i virkeligheten, når man sovner, våkner, i stillhet eller i et støyende miljø, alene og omgitt av mennesker, i situasjoner der pasienter forventer at de kan bli tilkalt. Det er ikke alltid mulig å fastslå om det var en hallusinasjon, om samtalen faktisk ble foretatt, eller om det var en illusorisk oppfatning. Når anrop gjentas, identifiserer pasientene ofte de auditive bedragene selv. Samtidig påpekes det ofte at «samtalene» gjentas med samme stemme. Det er "stille" samtaler. Noen ganger tilskriver pasienter samtalene til en annen person: "De roper, men ikke jeg." Kommentarer eller evaluerende hallusinasjoner reflekterer "stemmenes" mening om pasientens oppførsel - velvillig, sarkastisk, ironisk, fordømmende, anklagende. "Stemmer" kan snakke om nåværende og tidligere handlinger, og også vurdere hva han har tenkt å gjøre i fremtiden. I en tilstand av frykt får hallusinasjoner en truende karakter, konsonant med vrangforestillinger om forfølgelse. Innbilte trusler om drap, represalier, hevn, brutal tortur, voldtekt og miskreditering oppfattes. Noen ganger har "stemmene" en utpreget sadistisk overtone. En farlig type auditiv bedrag for andre og pasientene selv er imperative hallusinasjoner som inneholder ordre om å gjøre noe eller forbud mot handlinger. Pasienter tilskriver ofte ordene av stemmer til sin egen konto. Det er mindre sannsynlig at de tenker på hvordan de forholder seg til andre. Så stemmen beordrer de rundt ham til å drepe pasienten. Stemmer kan kreve at du gjør noe som direkte motsier dine bevisste intensjoner - slå noen, fornærme noen, begå tyveri, forsøke selvmord eller selvskading, nekte å spise, ta medisiner eller snakke med en lege, snu deg bort fra samtalepartneren din, lukk øyne, bite tennene sammen, stå urørlig, gå uten noen hensikt, omorganisere gjenstander, flytte fra ett sted til et annet. Noen ganger er rekkefølgene til "stemmene" "rimelige". Under påvirkning av hallusinasjoner henvender noen pasienter seg til psykiatere for å få hjelp, uten å være klar over faktumet om en psykisk lidelse. Noen pasienter indikerer en klar intellektuell overlegenhet av "stemmene" over dem. Innholdet i imperative bedrag og graden av deres innflytelse på atferd er forskjellig, så den kliniske betydningen av denne typen bedrag kan variere. Dermed indikerer "ordre" av en destruktiv, absurd, negativistisk natur et nivå av personlighetsdesorganisering nær katatonisk. Slike ordre, som katatoniske impulser, implementeres automatisk, ubevisst. Ordrer med følelse av tvang blir også utført, men pasienten prøver å gjøre motstand eller i det minste innser deres unaturlighet. Innholdet i slike ordre er ikke lenger alltid destruktivt eller absurd. Ordrer om forfølgende innhold følges. Det er motstridende, tvetydige rekkefølger av stemmer, når, sammen med de absurde, også ganske rimelige ordrer blir hørt. Noen ganger høres ordre som er i tråd med pasientens bevisste holdninger. Det er imperative hallusinasjoner av magisk innhold. Dermed tvinger "stemmene" pasienten til å strekke tau og tråder i leiligheten, sette ting på angitte steder og ikke berøre visse gjenstander. "Voices" hevder at det er en mystisk sammenheng mellom disse handlingene og velvære til kjære. Som svar på å nekte å følge ordre, spår "stemmene" uunngåelig død. I en annen observasjon krevde «stemmene» at folk skulle vaske hendene et strengt definert antall ganger – syv eller tolv. Pasienten mente at tallet "sju" inneholdt et hint av familien hennes - "syv er familie." Å vaske hendene syv ganger betyr å redde familien fra ulykke. Tallet "tolv" inneholdt en hentydning til de tolv apostlene. Hvis hun vasket hendene det angitte antall ganger, ble hun "renset" for alle synder. Til en pasient med alkoholpsykose sa «stemmene»: «Hør her, vi sager en stokk. Så snart vi skjærer gjennom, vil du dø.» Eller en stemmekommandoer: «Ta et speil og Ødelegg heksen - hun har tatt speilet i besittelse.» Det hender at stemmene tilhører "hekser", "demoner", "djevler". Fra eksemplene ovenfor er det klart at verbale hallusinasjoner uttrykker en regresjon av tenkning til det arkaiske (magiske) nivået i organisasjonen. Hallusinatoriske ordre blir som nevnt ikke alltid implementert. Noen ganger legger ikke pasientene vekt på dem, eller anser dem som latterlige eller meningsløse. Andre finner styrken til å beherske seg selv eller "til tross for stemmene" gjør det motsatte. Oftere enn ikke har imperative hallusinasjoner en uimotståelig effekt. Pasientene prøver ikke engang å motsette seg dem, og utfører de villeste ordrene. Ifølge pasienter føler de på dette tidspunktet "lammelse" av viljen sin og oppfører seg som "automater, zombier, dukker." Den uimotståelige imperativiteten til hallusinasjoner indikerer deres nærhet til katatoni og fenomener med mental automatisme. I følge V. Milev (1979) kan imperative ordre klassifiseres som schizofrene symptomer av første rang. Noen likheter med imperative hallusinasjoner finnes i hallusinasjoner som ikke inneholder ordre, men overtalelse, formaninger, rapporter om falsk informasjon, som får stor overbevisningskraft for pasienter. Dermed overtaler «stemmen» pasienten til å begå selvmord: «Hopp av broen. Ikke vær redd, det er ikke skummelt. Hvorfor leve, forstå, livet tok slutt for lenge siden for deg.» Hallusinasjoner med typen av suggestion observeres. En schizofren pasient trodde uten å nøle at han hadde begått drap da «stemmene» fortalte ham om det. Han "husket" tydelig detaljene om "forbrytelsen" og meldte seg selv til politiet. "Stemmer" kan ytterligere forsikre om eksistensen av hekseri, et liv etter døden, forutsi fremtiden og rapportere absurd og fantastisk informasjon. Hallusinatoriske fiksjoner etterlater ikke pasienter likegyldige. "Stemmer" kan ikke bare "foreslå" hva som bør gjøres, men også selve måten å utføre denne eller den handlingen på. Dermed presser "farens stemme" pasienten til å begå selvmord, og kaller henne til kirkegården hennes. Han sier at du må forgifte deg selv med eddikessens og angir hvor du kan få tak i det. Pasienten finner faktisk essensen på dette stedet, selv om hun tidligere ikke kunne finne det noe sted. Det observeres hørselshallusinasjoner med karakter av et utsagn - en nøyaktig registrering av hva pasientene selv oppfatter eller gjør: «Dette er stasjonen... Politimannen kommer... Dette er feil buss... Han reiste seg. .. Han går... Han tar på seg skoene... Han gjemte seg under sengen... Han tok øksa...”. Noen ganger navngir stemmer gjenstander som pasienten ikke legger merke til. Så han vil og kan ikke bestemme navnet på gaten han går langs, men en "mer observant" stemme forteller ham dette riktig. Utsagn gjelder ikke bare ytre inntrykk og handlinger, men også motiver og intensjoner: «Jeg blir duplisert, gjentatt. Jeg vil bare tenke på å gjøre noe, og stemmen vil si det. Jeg vil forlate huset og umiddelbart høre folk snakke om det..." Pasienter tror at de blir «spilt inn, lyttet til, fotografert, videofilmet». Noen ganger krever "stemmer" at pasienter uttaler navnene på oppfattede objekter høyt eller mentalt og gjentar det som har blitt sagt mange ganger. Og tvert imot, det samme ordet, setningen, uttalt av pasienten eller noen rundt, kan gjentas i stemmer, som et "ekko", noen ganger 2-3 ganger eller mer. Slike hørselsbedrag kan refereres til som ekkoliske eller iterative hallusinasjoner. Hallusinasjoner kan "duplisere" ikke bare uttalelsene til andre eller pasientene selv. Dine egne tanker begynner å "lyde" - "stemmen" "gjentar" umiddelbart det pasienten tenkte på. Ved lesing kopieres innholdet i det som ble lest – et symptom på ekkolesing. Stemmen «leser» det pasienten har skrevet – «ekkobokstaver». Gjentakelse av tanker kan gjentas. Ifølge pasienten, før han legger seg, "foreslår" han seg selv: "roet seg ned, avslappet, jeg vil sove, jeg sovner." Etter dette hører han en "stemme" som uttaler denne setningen fem ganger - "nå kan jeg klare meg uten sovepiller, det får stemmen min til å sove." Tempoet for repetisjonen kan være sakte, akselerert eller endre seg, og øke hastigheten mot slutten av resitasjonen. Noen ganger gjelder repetisjon individuelle ord, slutten av en setning. Så stemmen "innenfor" gjentar trusselen hvert sekund: "Jeg setter deg i fengsel" og sier dette i flere dager. Mens du snakker, avtar lydvolumet gradvis, og klangfargen til stemmen endres. Repetisjoner er ikke alltid identiske variasjoner i nyanser av lyd og mening er mulig. En av pasientene rapporterte å gjenta fraser 6 ganger, men hver gang med en annen stemme og noe endring i innhold. Det er stereotype hallusinasjoner – man hører det samme om og om igjen. En pasient med Huntingtons chorea i en årrekke hadde en hallusinasjon i form av setningen som ble gjentatt fra tid til annen: "Vitya, kikk-a-bo!" Først trodde han at de "leker gjemsel" med ham, han så etter den som gjemte seg, men så ble han overbevist om ørenes bedrag og sluttet å ta hensyn til ham. I et gjentatt sykdomsanfall "kommer de samme stemmene tilbake" noen ganger og sier de samme tingene som før. "Doble stemmer" blir observert - en av dem, litt senere, kopierer nøyaktig det som ble sagt av den første. Verbale hallusinasjoner kan være i form av en monolog - "stemmen" fortsetter en endeløs historie om noe, uten å la seg avbryte eller endre tema. For eksempel husker "stemmen" og forteller i detalj biografien til pasienten, og rapporterer detaljer som han "for lenge siden glemte." Hallusinasjoner kan være flere (flerstemmige). Flere stemmer snakker samtidig om forskjellige ting, snakker med hverandre. Under hallusinasjoner i form av en dialog "krangler" to "stemmer" med hverandre om pasienten, en av dem roser, godkjenner og understreker hans fordeler og fordeler, mens den andre tvert imot anklager, fordømmer, krever straff, fysisk ødeleggelse. Kontrasterende hallusinasjoner - en av "stemmene" sier eller beordrer en ting som skal gjøres, og den andre sier samtidig det motsatte. Det er scenelignende auditive hallusinasjoner - mange "stemmer" skaper et synlig inntrykk av en kompleks situasjon som er i dynamisk utvikling. Hallusinasjoner av poetisk innhold observeres - "stemmer" komponerer dikt, epigrammer, ordspill. Verbale hallusinasjoner kan opprettholde fullstendig autonomi fra pasienter, ikke komme i "kontakt" med dem, eller til og med "tro" at de ikke hører dem. Det hender at de snakker i stedet for pasienten. Dermed svarer en "stemme" på legens spørsmål, men pasienten "tenker ikke" på dette tidspunktet hun bare "gjentar" svarene hans. Stemmer kan også henvende seg direkte til pasienter, stille spørsmål, be dem gjenta noe og snakke med dem. Så "stemmen" dukker opp for pasienten hver morgen, vekker ham, hilser på ham og sier farvel om kvelden. Noen ganger varsler han at han vil forlate ham for en stund, og returnere til avtalt tid. Svarer på pasientens spørsmål, gir råd, spør i detalj om livet hans, som om han samler en anamnese. Før han forsvinner, kunngjør han at han «drar for alltid, dør». Eller stemmen snakker om pasienten og avklarer år og sted for hennes fødsel, detaljer om studiene hennes på skolen, livet, familien, er interessert i arbeid, barn. Gjennom mekling av pasienter er det mulig å «snakke med stemmene». Når de svarer på spørsmål, kan «stemmene» nekte, tie, gå seg vill eller le hånende. Noen av dem gir forskjellig informasjon om seg selv. Så, som svar på spørsmålet om "stemmen", sier pasienten: "Forstår han (det vil si legen) ikke at jeg er en sykdom. Jeg har ingenting å si om meg selv. Jeg vil forsvinne så snart sykdommen går over.» Pasienten selv trodde at «stemmene» var en budbringer av «en annen, usynlig verden». Eller «stemmene» snakker, oppgir navn, alder, beskriver utseende, hevder at de har høye viktige stillinger, at de har til hensikt å begå selvmord, eller at de «hører stemmer selv», at de lider av anfall, uttrykker et ønske. som skal behandles osv. d. Stemmer uttrykker ofte vurderinger og vurderinger uavhengig av pasienten, viser interesse for eksterne hendelser, uttrykker egne ønsker, snakker om deres opphav og legger planer for fremtiden. De kan også si hva som faller sammen med pasientens mening, uttrykke hans synspunkter og forventninger. Pasienter "konsulterer" med "smarte" stemmer. Dermed konsulterer pasienten med "stemmen" om hun vil bli innlagt på sykehuset i fremtiden. Til dette svarer han forsiktig: "Sannsynligvis, ja." Noen ganger er det mulig å teste stemmens mentale evner. De utfører aritmetiske operasjoner og tolker ordtak og ordtak på sin egen måte. Deres "tenkning" er for det meste lavere enn pasientenes. Den emosjonelle konteksten til stemmenes utsagn – og dette fremgår av tonen, taleformene og innholdet i det som blir sagt – er oftere uvennlig, aggressiv, kynisk og frekk. Alt dette viser at «stemmer» er uttrykk for en kompleks patologisk struktur som integrerer ulike psykologiske funksjoner i en helhetlig formasjon på et annet, vanligvis redusert nivå. De representerer et utseende av en personlig neoplasma, ofte i motsetning til pasientens personlighet. Det er hallusinasjoner med forventningens natur. «Stemmer» ser ut til å forutse hendelser og forutsi hva pasienten snart vil føle, tenke eller lære om. De varsler at han vil ha hodepine, det vil være en "trang" til å urinere, gjøre avføring, kaste opp, eller han vil snart "ønske" å spise, sove eller si noe. Og disse spådommene går ofte i oppfyllelse. Pasienten har ennå ikke rukket å innse hva som skjedde, men «stemmen» informerer om hva som faktisk skjedde. Det hender også at når man leser, løper «stemmen» foran og «leser» det som står nederst på siden, mens pasienten kun ser på de øverste linjene. Det viser seg at stemmer oppfatter subterskelsignaler som ikke når bevissthetsnivået. "Voices" kan snakke sakte, med en sangstemme eller i et klapp. Dermed begynner stemmer med normalt tempo, når tilstanden forverres, å snakke "veldig raskt." Deres tidligere sammenhengende tale blir fragmentert og ligner en samling separate ord. Noen ganger vises stemmene som tilstrømninger, noen ganger blir lyden avbrutt av plutselige pauser. Ved hallusinasjoner forekommer imidlertid fenomener som stamming, parafasi, afasi, dysartri og annen nevrologisk patologi praktisk talt ikke, selv om det er tilstede i pasientenes tale. Verbale hallusinasjoner i form av neologismer observeres, så vel som verbigerasjoner - strengen av ord som er uforståelige verken for pasientene selv eller for de rundt dem. Noen ganger hevder pasienter at de hører stemmer på "fremmedspråk" og samtidig forstår perfekt hva som blir sagt, selv om de selv ikke snakker noen språk - kryptolatiske hallusinasjoner. Polyglots "stemmer" kan høres ut på fremmedspråk, inkludert de som er glemt - xenolale hallusinasjoner. Auditive hallusinasjoner kan variere i volum, klarhet og naturlighet. Oftest høres de ut som samtalen til menneskene rundt dem. Noen ganger høres subtile, utydelige, "raslende" lyder, eller de høres øredøvende høyt ut. Det er "forutanelser" av stemmer - "de er ikke der, men jeg føler at de er i ferd med å dukke opp." Det er frykt for stemmer som "skal" dukke opp. Hallusinasjoner blir vanligvis oppfattet som levende, naturlig tale, men de kan høres "på radioen", fra en båndopptaker eller høres ut som i en "steinpose". Noen ganger virker de "uvirkelige". Ofte er de individualiserte, de blir anerkjent som personer kjent for pasientene. Noen ganger høres pasientens egen stemme. Gjenkjennelse av en persons stemme ser ut til å være et spørsmål om vrangforestillinger. Den samme stemmen kan tilhøre forskjellige personer. Det er "falske", "kjent-lignende" stemmer, som, som pasienter tror, tilhører ukjente personer, og tvert imot, stemmer fra sine kjære, "spesielt" forvrengt til det ugjenkjennelige. For eksempel «imiterer» stemmer talen og tankene til ekte mennesker. Pasienten "ser" til og med "bilder" av mennesker hvis stemmer hun hører. Kilden til hallusinasjoner er lokalisert av pasienter, vanligvis i det virkelige miljøet. Stemmer oppfattes som å høres et sted i nærheten, og til og med retningen de kommer fra er indikert. Noen ganger høres de "rundt rundt", og pasienter kan ikke bestemme fra hvilken side de hører dem. Noen ganger er stemmer lokalisert på stor avstand, langt utenfor grensene for faktisk hørbarhet. De kan også oppfattes nær eller på overflaten av kroppen, ved siden av ørene ("hvisking i øret"), i hørselskanalene. Men selv i slike tilfeller oppfattes stemmer som å komme utenfra mot de syke. Sjeldnere skjer det motsatte: stemmene «flyr bort», beveger seg bort fra pasientene i retning utover. Pasienten rapporterer at stemmen noen ganger "flyr" ut av hodet hennes, og hun ser til og med at en glitter beveger seg bort. På dette tidspunktet tror han at stemmen hans blir hørbar for de rundt ham. For det meste høres stemmer av begge ørene, men de kan også oppfattes av det ene øret - ensidige hallusinasjoner. Det er hørselsbedrag som oppstår samtidig med en rekke synestetiske sensasjoner. Auditive hallusinasjoner observeres for det meste med formelt uendret bevissthet i det kliniske bildet av ulike sykdommer. Noen trekk ved auditive hallusinasjoner kan ha diagnostisk betydning. Hallusinasjoner som er truende, indikerer for eksempel et paranoid humørskifte som anklager eller oppmuntrer til selvmord, indikerer velvillige, godkjennende eller rosende hallusinasjoner; Symptomet på klingende tanker, symptomet på ekkolesing, duplikative hallusinasjoner, hallusinasjoner med en iterativ karakter (flere repetisjoner), kontrasterende hallusinasjoner er mer vanlig ved schizofreni. Alkoholrelatert innhold av hørselsbedrag avdekkes ved alkoholpsykoser. Olfaktoriske hallusinasjoner. Innbilte oppfatninger av ulike lukter. Dette kan være kjente, hyggelige, ekle, vage eller ukjente lukter som aldri har vært møtt før. Projeksjonen av olfaktoriske hallusinasjoner er annerledes. Pasienter kan tro at lukt kommer fra omkringliggende gjenstander eller hevde at lukten kommer fra dem selv, fra føttene, kjønnsorganene, fra munnen osv. Noen ganger sier de at kilden til «lukten er de indre organene. Det er en uvanlig projeksjon av luktbedrag - lukter oppfattes for eksempel inne i hodet. Imaginære lukter er ofte forbundet med vrangforestillinger. Dermed blir ubehagelige lukter som kommer fra kroppen kombinert med fenomenene dysmorphomania (vrangforestillinger om fysisk svekkelse), lukt med ekstern projeksjon - med vrangforestillinger om forgiftning; lukter som kommer innenfra - med nihilistiske og hypokondriske vrangforestillinger. Utseendet til olfaktoriske hallusinasjoner går ofte foran utviklingen av selve delirium. Smakshallusinasjoner. Falske smaksopplevelser som oppstår uten sammenheng med inntak av mat eller noen stoffer. Smakshallusinasjoner kan også oppstå mens du spiser - en uvanlig, ukarakteristisk permanent smak vises ("metallisk", "smak av kobber, kaliumcyanid, ukjent gift", etc.). Smakbedrag er noen ganger lokalisert "inne" i kroppen og blir forklart av pasienter som "råtnende, nedbrytning" av de indre organene. Kutane hallusinasjoner. Ulike bedrag av persepsjon knyttet til ulike typer hudfølsomhet. Taktile hallusinasjoner er imaginære opplevelser av berøring, berøring, kryping, trykk, lokalisert på overflaten av kroppen, inne i huden, under den. Bedrag av persepsjon er objektiv av natur. Pasienter hevder at de kjenner berøring av hender, stryker, føler hvordan de blir drysset med sand, støv, stukket med en nål, skrapet med negler, klemt, bitt, klappet, trukket i håret, og tror at levende vesener er lokalisert og beveger seg på huden eller inne i den. Ofte er taktile hallusinasjoner lokalisert i munnhulen, hvor tilstedeværelsen av hår, smuler, ledninger og andre fremmedlegemer merkes. Den imaginære tilstedeværelsen av hår i munnhulen anses som karakteristisk for psykoser som oppstår i forbindelse med tetraetylblyforgiftning. Kokainpsykoser er preget av imaginære opplevelser under huden av små gjenstander, krystaller, insekter - Magnans symptom. Haptiske hallusinasjoner er imaginære opplevelser av skarpe grep, slag, støt, som ifølge pasientene kommer fra utsiden. Erotiske (genitale) hallusinasjoner er imaginære opplevelser av uanstendige manipulasjoner utført av noen utenfra på kjønnsorganene. Stereognostiske hallusinasjoner - imaginære opplevelser av tilstedeværelsen av en gjenstand i hånden - en fyrstikkeske, glass, mynt, etc. - Ravkins symptom. Temperatur (termiske) hallusinasjoner - falske fornemmelser av brenning, kauterisering, avkjøling av et område av kroppsoverflaten I motsetning til senestopati, er termiske hallusinasjoner av objektiv karakter - "de påførte en varm ledning, brent med et strykejern," etc. Hygiske hallusinasjoner - en falsk følelse av tilstedeværelse på overflaten av kroppen eller under huden dråper av væske, stråler, drypp, blod, etc. Interoceptive (viscerale hallusinasjoner, hallusinasjoner av generell følelse). En falsk følelse av tilstedeværelsen av fremmedlegemer, levende skapninger inne i kroppen: mus, hunder, slanger, ormer, en følelse av ytterligere indre organer, "innsydde enheter" og andre gjenstander. De skiller seg fra senestopatier i deres kroppslighet og objektivitet. Følgende observasjon kan tjene som en illustrasjon. Pasienten hevder at hun har blitt "plaget av ormer" i mange år. Helminths, som tidligere fylte bukhulen, har nylig trengt inn i brystet og hodet. Han føler tydelig hvordan "rundormer" beveger seg, krøller seg til baller, kryper fra sted til sted, fester seg til indre organer, berører hjertet, klemmer blodårer, lukker lumen i bronkiene og svermer under skallen. Pasienten insisterer på umiddelbar operasjon, og tror at hun ellers står overfor døden. Viscerale hallusinasjoner er vanligvis ledsaget av vrangforestillinger om besettelse. En rekke interoceptive hallusinasjoner er transformasjonshallusinasjoner, uttrykt ved en følelse av forandring i spesifikke indre organer: "Lungene har kollapset, tarmene har festet seg sammen, hjernen har smeltet, magen har skrumpet seg, osv." Motoriske (kinestetiske) hallusinasjoner. Imaginære opplevelser av enkle bevegelser eller komplekse handlinger. Pasienter kjenner at fingrene knytter seg til en knyttneve, hodet snur seg eller rister, kroppen bøyer seg, armene reiser seg, tungen stikker ut, ansiktet vrir seg. I akutte psykotiske tilstander, spesielt delirium tremens, føler de seg som om de går et sted, flykter, utfører profesjonelle aktiviteter, skjenker vin, mens de faktisk ligger i sengen. Det er kinestetiske verbale og grafiske hallusinasjoner med imaginære opplevelser av bevegelse av artikulasjonsapparatet og hendene, karakteristisk for tale og skriving. Falske opplevelser av bevegelse kan være av voldelig natur – pasienter «tvunges» til å snakke, skrive eller bevege seg. Motoriske bedrag av verbalt innhold hører for det meste til pseudohallusinasjoner. Noen ganger er det automatisme i skriftlig tale. Ifølge elefantene til en av pasientene, kommuniserer hun med Gud på en veldig uvanlig, "utrolig" måte. Hånden hennes skriver ufrivillig tekster, og pasienten lærer selv om innholdet i sistnevnte senere, først etter å ha lest det som ble skrevet. Hun skriver "uten å tenke," på dette tidspunktet "er det ingen tanker i hodet mitt." Noe beveger hånden hennes, noen ytre kraft, hun adlyder det bare saktmodig. Vestibulære hallusinasjoner (hallusinasjoner av balansesansen). imaginære opplevelser av å falle, senke og stige opp, som i en heis eller på et fly; rotasjon, saltomortaler av egen kropp. Det kan være en følelse av bevegelse av omkringliggende objekter, rettet i en bestemt retning eller tilfeldig, kaotisk - en optisk storm. Objektet for hallusinatorisk persepsjon kan være ens egen kropp. Med tyfus er det en følelse av dobling av kroppen - et symptom på en dobbel (Gilarovsky, 1949). I en tilstand av forvirret bevissthet føler pasienten at en annen person ligger ved siden av seg, nøyaktig samme person som ham selv. Det er hallusinasjoner av transformasjon til dyr (zooantropi): lykantropi - til en ulv, galantropi - en katt, kinantropi - en hund. Det kan være en følelse av transformasjon til livløse gjenstander. Dermed føltes det som om kroppen hans hadde forvandlet seg til en personbil med en bøtte foran. Pasienten, som han senere sa, beveget seg langs kjørebanen i henhold til alle gatens regler: han "bremset", "tutet" i svinger, knyttet nevene osv. Den normale følelsen av kroppen forsvant på dette tidspunktet. Fenomenene med slik transformasjon kan betraktes som en hallusinatorisk versjon av depersonalisering. Slike fenomener er ofte karakteristiske for tilstanden til oneirisk forvirring. Avhengig av forholdene for forekomst, skilles følgende typer hallusinasjoner. Funksjonelle (differensierte) hallusinasjoner. De utvikler seg samtidig med oppfatningen av en reell stimulus og innenfor samme sensasjonsmodalitet. Oftere er disse auditive, sjeldnere visuelle hallusinasjoner. For eksempel, sammen med lyden av hjul, kan man samtidig høre repetisjonen av setningen: "Hvem er du, hva er du, hvem er du, hva er du ...". Når toget stopper, forsvinner hallusinasjonen. Når han ser en forbipasserende, legger pasienten merke til at noens hode titter ut bak ham. I motsetning til illusjoner og illusorisk hallusinose, eksisterer imaginære bilder i funksjonelle hallusinasjoner samtidig med en adekvat oppfatning av virkelige objekter. Reflekshallusinasjoner. I motsetning til funksjonelle, er de en imitasjon av en reell stimulus i en annen sansemodalitet. Pasienten rapporterer: "Jeg hører et banking, en hoste, knirking fra døren, og samtidig resonerer det i brystet mitt - som om noen banket, hostet eller snudde den." Reflekshallusinasjoner kan være forsinket. Så pasienten så et knust vindu, og litt senere kjente hun knust glass i magen. Om morgenen sølte hun parafin, og ved lunsjtid følte hun det som om "hun var helt gjennomvåt av det," hun hørte til og med lukten av det komme innenfra. Hypnagogiske hallusinasjoner. Oppstår i halv søvn, når du sovner, med lukkede øyne, i en tilstand av lett døsighet. Delirisk forvirring er ofte varslet. Vanligvis er dette visuelle, auditive, taktile hallusinasjoner. Noen ganger kan det oppstå motoriske og talemotoriske hallusinasjoner – pasienter ser ut til å reise seg, gå, snakke, rope, åpne dører... Hypnagogiske hallusinasjoner skilles tydelig fra pasienter med drømmer. Forståelse av smertefullheten av sansebedrag dukker opp en stund etter oppvåkning. Hypnopompiske hallusinasjoner. Oppstår ved oppvåkning fra søvn. Vanligvis er dette visuelle, sjeldnere auditive, illusjoner av persepsjon. Hypnagogiske og hypnopompiske hallusinasjoner er kombinert med søvnforstyrrelser og kan betraktes som spesielle varianter av oneiriske persepsjonsbedrag. Hallusinasjoner, som kliniske observasjoner viser, kan begrenses ikke bare til de "langsomme" fasene. Dermed er det uvanlig levende drømmer, som pasienter senere behandler som virkelige hendelser. Tilsynelatende forekommer hallusinasjoner også under REM-søvnfasen. Panserhallusinasjoner. De ble først beskrevet hos en pasient som led av senil grå stær. Utseendet deres er assosiert med øyepatologi - grå stær, netthinneavløsning, inflammatoriske prosesser, operasjoner på øyeeplet. Disse er visuelle enkelt- eller flerfoldige, scenelignende, i noen tilfeller fargede og bevegelige visjoner av mennesker, dyr og landskap. Med lav intensitet av hallusinasjoner forblir pasientenes kritiske holdning til dem. Når hallusinasjonene forsterkes, forsvinner forståelsen av smerte, angst og frykt dukker opp, og atferd forstyrres. Skader på cochlea-apparatet, neuritt i hørselsnerven og cerumen-plugger kan bidra til utvikling av hørselsbedrag. Utseendet til Bonnet-hallusinasjoner er assosiert med patologiske impulser fra reseptorer, så vel som med sensorisk hypostimulering. Hver av faktorene nevnt individuelt kan lette utviklingen av hallusinasjoner. Som tallrike studier viser, under forhold med perseptuell og sensorisk deprivasjon (begrensning av flyten av indre og ytre stimuli), utvikles ulike psykiske lidelser - illusjonen av kroppsrotasjon, en reduksjon i terskelen for visuell følsomhet og hallusinasjoner. De bemerker en betydelig fenomenologisk likhet mellom de nevnte lidelsene med symptomene på schizofreni. Hyperstimulering kan også lette utbruddet av hallusinasjoner og påvirke deres kliniske struktur. Tannpine er noen ganger ledsaget av auditive hallusinasjoner med en projeksjon inn i de berørte tennene. Hørselshallusinasjoner intensiveres ofte i stillhet og forsvinner i støyende omgivelser, men det hender også at støy bidrar til deres utseende. Lhermittes pedunkulære hallusinasjoner. De oppstår når hjernestammen er skadet i pedunkelområdet. På bakgrunn av ufullstendig klarhet i bevisstheten observeres visuelle Lilliputian illusjoner, vanligvis om kvelden, før sengetid. Dyr og fugler blir oppfattet, vanligvis bevegelige og malt i naturlige farger. Kritikk mot hallusinasjoner kan vedvare. Etter hvert som de forsterkes, forsvinner det, angst og frykt slutter seg til. Plauts hallusinasjoner. Beskrevet i neuroluer. Høylytte verbale bedrag er typiske, vrangforestillinger med tap av en kritisk holdning til dem, og atferdsforstyrrelser er mulige. Van Bogart hallusinasjoner. Observert ved leukoencefalitt. Flere fargesyner av zoologisk innhold (dyr, fisk, fugler, sommerfugler) vises i intervallene mellom angrep med økt døsighet og er ledsaget av angst og en økning i den affektive fargingen av imaginære bilder. Deretter utvikles delirium, komplekse akustiske forstyrrelser og hukommelsestap i en periode med nedsatt bevissthet. Bertses hallusinasjoner. Kombinerte optisk-kinestetiske bedrag av persepsjon. Pasienter ser glødende telegrammer på veggene, skrevet av noens usynlige hånd. Oppstår ved alkoholpsykoser. Vi observerte pasienter med schizofreni som leste korte, vanligvis stereotype setninger på veggen som ikke hadde noen klar betydning. Fraser dukket opp spontant, men kunne også oppstå etter at pasientens oppmerksomhet kunne trekkes til dette fenomenet. Picks hallusinasjoner. Visuelle illusjoner i form av mennesker og dyr oppfattet gjennom veggene i en bygning. Under hallusinatoriske episoder viser pasienter nystagmus og diplopi. Beskrevet i tilfeller av skade på hjernestammen i området av fjerde ventrikkel. Hallusinasjoner av Dupres fantasi. De er assosiert med ideer og ideer som har vært næret lenge i fantasien og er konsonante med sistnevnte i innhold. De utvikler seg spesielt lett hos barn og personer med en smertelig økt fantasi. V. A. Gilyarovsky kalte slike hallusinasjoner identiske. Nær dem er "paranoide reflekshallusinasjoner av fantasien" (Zavilyansky et al., 1989, s. 86) - en levende visualisering av bilder av representasjon med deres fremmedgjøring fra personligheten og projeksjon utover. Hallusinasjoner er ustabile og fragmentariske. Deres tilblivelse er assosiert med en økt smertefull fantasi. Psykogene (affektogene) hallusinasjoner. OM reflektere innholdet i følelsesladede opplevelser under tilstander med psykisk sjokk. Karakteristiske trekk inkluderer psykologisk klarhet i innholdet i hallusinasjoner, nærhet til pasientens faktiske opplevelser, emosjonell rikdom og projeksjon av imaginære bilder til utsiden. Forskjellen mellom fantasifulle hallusinasjoner og psykogene hallusinasjoner kan vises i følgende eksempler. Pasienten, som led av spinal tuberkulose, hadde vanskelig for å oppleve fysisk misdannelse. Han var redd for å vise seg offentlig, han trodde at alle tok hensyn til ham, behandlet ham med en følelse av avsky og lo av ham. Jeg følte meg veldig begrenset i samfunnet og tenkte bare på det inntrykket jeg kunne etterlate andre om meg selv. På gaten hørte jeg stadig forbipasserende si om ham: «For en freak! For en freak! Pukkelrygg... Liten pukkelrygghest..." I dette tilfellet bør man tenke på hallusinasjoner av fantasien forbundet med dominerende opplevelser av fysisk deformitet og tilsvarende forventninger. En ung kvinne var i en psykotisk tilstand i to uker etter at hennes eneste barn døde. På dagtid, oftere om kvelden, om natten så jeg datteren min, hørte stemmen hennes, snakket med henne, kjærtegnet henne, flettet håret hennes, matet henne, gjorde henne klar til skolen og hilste på henne når hun kom tilbake fra timene. På dette tidspunktet skjønte hun ikke at datteren ikke lenger var i live. I sistnevnte tilfelle snakker vi om psykogene hallusinasjoner som karakteriserer reaktiv psykose. Psykogene inneslutninger høres ofte ut i hallusinasjonene til endogene pasienter. Således, i psykosen til en pasient som har mistet sin kone, blir stemmen hennes hørt, og hun selv blir sett på som levende, siden pasienten klarte å "gjenopplive" henne. Forekomsten av psykogene hallusinasjoner lettes av hysteriske karaktertrekk og høy suggestibilitet. Psykogene hallusinasjoner er åpenbart assosiert med aktivering av psykologiske forsvarsmekanismer. Innholdet i perseptuelle bedrag gjengir ofte den ønskede situasjonen, samtidig som den virkelige, traumatiske situasjonen ignoreres, ideer om den fortrenges. Seglas tilhørende hallusinasjoner. De utvikler seg i det kliniske bildet av reaktive psykoser. Plottet med hallusinasjoner gjenspeiler innholdet i traumatiske hendelser. Bedrag av persepsjon vises i en logisk sekvens: "stemmen" kunngjør et faktum som umiddelbart blir sett og følt. Assosierte hallusinasjoner kan også forekomme ved schizofreni. Så "stemmen" sier følgende: "Hvis du vil se meg, gå på toalettet. I et mørkt hjørne vil du se meg i skikkelse av en djevel." Pasienten gikk faktisk og så en djevel på toalettet. Neste gang fikk «stemmen» meg til å se meg selv på TV-skjermen i form av en person. Noen ganger krevde han å "røre" seg selv, og pasienten kjente tydelig pelsen hans. I en annen observasjon fortalte "heksens stemme" pasienten hvordan hun så ut. Da dette ble rapportert, begynte pasienten å se øyne, hode, torso, lemmer, og så til slutt hele heksen. Kombinerte hallusinasjoner. Kombinasjoner av hallusinasjoner av forskjellige sansemodaliteter, forent av et felles innhold, observeres. En av variantene av denne kombinasjonen er Mayer-Gross synestetiske hallusinasjoner - pasienter ser bevegelige figurer av mennesker og hører samtidig talen deres; se blomster og lukte på dem. Induserte (antydet) hallusinasjoner. De oppstår under påvirkning av ytre forslag. De kan ha en kollektiv karakter, som tilrettelegges av massiv emosjonell involvering, som vanligvis øker i mengden og fører til en kraftig økning i suggestibilitet. Eksistensen av slike hallusinasjoner har vært kjent i lang tid, de er spesielt nevnt i Bibelen. I en folkemengde truffet av overtroisk redsel, mystisk ekstase og militant glød, spesielt blant enkeltpersoner som lett kan antydes, spredte seg raskt ulike oppfatningsbedrag, oftest av samme type. Foreslåtte hallusinasjoner er også observert i induserte psykoser: bedrag av persepsjon ser ut til å bli overført fra pasienten til andre medlemmer av hans familie eller personer i nær kontakt med ham. Ulike hallusinasjoner, inkludert negative, kan innpodes i en tilstand av dyp hypnotisk søvn. Når du forlater sistnevnte, er hallusinasjonene hukommelsestap. Det er en spesiell type hallusinasjoner som kan induseres hos pasienter ved bruk av spesielle teknikker. Lipmans symptom - hvitfeber visuelle hallusinasjoner vises når trykk påføres pasientens lukkede øyne. Aschaffenburgs symptom - ved akutt forespørsel hører pasienten imaginær tale og snakker i telefon (som er koblet fra nettverket eller er defekt). Reichardt og Riegerts symptom - pasienten kan bli tvunget til å "lese" litt tekst på et blankt ark. Purkinjes tegn - trykk på pasientens lukkede øyne bidrar til utseendet av elementære visuelle hallusinasjoner. Bekhterevs test - utseendet til visuelle bilder antydet av lett trykk på pasientens hengende øyelokk. Osipovs test - pasienten føler en imaginær gjenstand i knyttneven, som legen angivelig satte der. Tilstedeværelsen av de nevnte symptomene indikerer en økt beredskap til å hallusinere. Spesielt ofte er disse symptomene positive ved alkoholpsykoser. Pseudohallusinasjoner. De ble først isolert og studert i detalj av den russiske psykiateren V. X. Kandinsky (1890). V. X. Kandinsky anser følgende tegn som de mest karakteristiske for pseudohallusinasjoner: - imaginære bilder oppleves som å være i det forestilte rommet, det vil si, i motsetning til ekte hallusinasjoner, projiseres de ikke inn i det virkelige rommet; - pseudohallusinatoriske bilder skiller seg fra vanlige visuelle bilder ved at de er ufrivillige, påtrengende av natur, de er også preget av fullstendighet, fullstendighet av bilder, deres detaljer, de er ledsaget av en "følelse av smerte og melankoli"; - Pseudohallusinatoriske bilder, hvis det ikke er forvirring, har ikke karakter av objektiv virkelighet og forveksles ikke av pasienter med virkelige objekter. Det første trekk ved pseudohallusinasjoner er klinisk manifestert som følger. I følge pasientene oppfatter de noe ikke i det virkelige miljøet, men "inne i hodet" - "de ser med sinnet, hodet, indre øyet, mentalt blikk, hjernen", "hører med det indre øret, inne i hodet, høre med hodet, mentalt." Noen ganger viser pseudohallusinasjoner en tendens til å bli projisert utover grensene til det psykiske "jeget". I dette tilfellet er imaginære bilder lokalisert "i øynene", i umiddelbar nærhet av dem, "i ørene, øregangen, ved røttene av håret." Et annet tegn på pseudohallusinasjoner er at de, i motsetning til visuelle bilder, oppstår spontant, ufrivillig, i strid med ønsket og retningen til pasientens indre aktivitet, og holdes fast i deres bevissthet. Med andre ord, pseudohallusinasjoner oppleves subjektivt som "laget", som oppstår under påvirkning av noen ytre krefter. Følelsen av ens egen aktivitet, som ofte følger med oppfatningen av sanne hallusinasjoner, er fraværende med pseudohallusinasjoner: sistnevnte "invaderer", "invaderer" pasientens bevissthet og oppleves som noe fremmed for hans personlighet. Det skal bemerkes at omtalen av "justering", "gjorthet" kan følge med forskjellige psykopatologiske fenomener, inkludert sanne bedrag av persepsjon. Fenomenet «galskap» i pseudohallusinasjoner er et direkte, sansefenomen, i motsetning til iscenesettelsens delirium, hvor det som skjer i virkeligheten og i sansningsbedrag vurderes i sammenheng med en kunstig skapt situasjon. Forekomsten og innholdet av pseudohallusinasjoner er ofte fullstendig isolert fra det som faktisk oppfattes eller oppleves i dag. Samtidig er et viktig trekk ved pseudohallusinasjoner at de indre aspektene ved «jeget» ikke er gjenstand for en slik total fremmedgjøring som er typisk for hallusinasjoner. Som V. M. Banshchikov, T. P. Korolenko et al (1971) påpeker, er sanne hallusinasjoner mer sannsynlig rettet mot det fysiske «jeg», mens pseudohallusinasjoner er mer sannsynlig rettet mot pasientens mentale «jeg». Denne egenskapen ved pseudohallusinasjoner kommer spesielt til uttrykk i det faktum at pseudohallusinatoriske karakterer ofte identifiserer seg med personligheten til pasientene. Dermed sier en stemme som høres "i bakhodet" til pasienten: "Jeg er hjernen din. Alt du hører fra meg er sant. Det jeg tvinger deg til å gjøre, skal du gjøre, siden mine ønsker er dine ønsker." Dette er spesielt tydelig når pseudohallusinasjoner er ledsaget av sanne forestillinger. Samtidig oppfattes "ytre stemmer" som "utenforstående", og "indre stemmer" oppleves med en følelse av nærhet til "jeget", i en intim forbindelse med pasientens indre verden - "min stemme, som om sjelen min snakker til meg." Pasienten hører samtidig stemmer «i sjelen», «i hodet til høyre» og utenfor seg selv, og tror at interne samtaler til tider «kommer ut». Samtidig hevder hun at alle disse stemmene høres ut som «hennes egne». Pseudohallusinatoriske bilder skiller seg fra visuelle bilder i sin sensoriske lysstyrke, følsomhet og detaljer, noen ganger ikke dårligere i denne forbindelse enn sanne hallusinasjoner. Det tredje trekk ved pseudohallusinasjoner er at de ikke er blandet med bilder av persepsjon og representasjon. Pasienter snakker om «en annen verden», «en annen dimensjon», «spesielle visjoner og stemmer» og skiller dem trygt fra eksterne objekter og minner. På høyden av et sykdomsanfall kan pseudohallusinasjoner identifiseres av pasienter med virkeligheten (Sumbaev, 1958). Det er ingen kritisk holdning til pseudohallusinasjoner. Det skal bemerkes at den interne projeksjonen av perseptuelle bedrag er karakteristisk ikke bare for pseudohallusinasjoner. Følgende observasjon kan tjene som en illustrasjon av det ovennevnte. Pasienten har hørt «stemmer» i flere år, og oppfattet dem «inne i hodet». Det er vanligvis flere av disse "stemmene" - fra syv til tolv, noen ganger er det bare en eller to, noen ganger er det mange av dem. Pasienten tror at hans egen stemme kan "deles i to" eller deles i mange separate stemmer. Alle stemmer bærer ifølge pasienten hans eget navn. De snakker seg imellom om ham, om andre emner, henvender seg direkte til ham, han kan snakke med dem. De oppfattes tydelig, med en tydelig definert tone, noen ganger roper "stemmene" høyt. Pasienten kaller dem «hallusinasjoner» og blander dem ikke med andres samtaler. Samtidig tenker han at «usynlige, små mennesker» som blir født, lever og dør, lever og snakker i hodet hans. Bedrag av persepsjon er ledsaget av en veldig smertefull følelse, et ønske om å bli kvitt dem, men samtidig er det ingen bevissthet om sykdommen. Som A.V. Snezhnevsky (1970) understreker, er pseudohallusinasjoner patognomoniske for en følelse av voldelig påvirkning fra utsiden. Pasienter rapporterer at «stemmene» ikke høres av seg selv, men at de «lages, overføres, kringkastes, fremkalles, foreslås, investeres» gjennom spesialutstyr og hypnose. Kilden til "stemmene" kan lokaliseres av pasienter på stor avstand; "overføringer" utføres ved hjelp av bølger, strømmer, stråler, biofelt, som transformeres og "stemmes" av hjernen eller spesielle enheter plassert i hodet. På samme måte blir pasienter «gitt syner, vist bilder, vist bilder», «forårsaket lukt», «irriterte indre organer», «brente huden», «tvunget til å bevege seg» osv. Noen forskere tolker den voldsomme konnotasjonen av opplever bedrag av persepsjon annerledes. V. A. Gilyarovsky (1949) er ikke tilbøyelig til å bruke Kandinskys pseudo-hallusinasjoner og Baillargers mentale hallusinasjoner, fremmedgjort fra "jeget", som synonymer. I følge I. S. Sumbaev (1958) bør man skille mellom Kandinskys pseudohallusinasjoner, som oppdages i nærvær av et enkelt «jeg» hos pasienten, og mentale hallusinasjoner som utvikler seg med en forstyrrelse av selvbevissthet i form av dobling av "Jeg" og er karakteristisk for Kandinsky-Clerambault syndrom. Forfatteren mener at Baillargers mentale hallusinasjoner, som oppstår med fremmedgjøringens natur, er en spesiell type sykelige ideer (xenopatiske ideer til Guiraud). Objektive tegn på bedrag av persepsjon og bilder av representasjon. I tillegg til subjektive, er det ytre (objektive) tegn på bedrag av persepsjon, som er forskjellige for hallusinasjoner og pseudohallusinasjoner. For det første er dette pasientenes atferdsreaksjoner på faktumet og innholdet i bedragene som oppstår. Pasienter behandler hallusinasjoner i hovedsak på samme måte som de behandler tilsvarende virkelige fenomener. Pasienter ser nøye på noe, snur seg bort, lukker øynene, ser seg rundt, vinker bort, forsvarer seg, prøver å ta på eller ta tak i noe med hånden, lytter, dekker for ørene, snuser, blokkerer nesegangene, slikker, svelger spytt, spytte, kaste noe fra overflaten av kroppen. Under påvirkning av hallusinasjoner utføres ulike handlinger som gjenspeiler innholdet i oppfatningsbedrag: pasienter gjemmer seg, ser etter noe, fanger, angriper andre, prøver å drepe seg selv, ødelegge gjenstander, forsvare seg selv, flykte og sende inn klager til de relevante. institusjoner. For auditive hallusinasjoner snakker folk høyt til "stemmer". Som regel tror pasienter at andre oppfatter de samme tingene som de gjør ved hallusinasjoner – de hører de samme stemmene, opplever de samme synene, lukter de samme luktene. Emosjonelle reaksjoner er tydelig uttrykt, hvis natur gjenspeiler innholdet i persepsjonsbedrag: frykt, raseri, avsky, entusiasme. Autonome reaksjoner observeres også, og det oppstår særegne somatiske opplevelser som følger med hallusinasjoner. Situasjonen er annerledes med pseudohallusinasjoner. Som regel er det ingen tegn til ekstern oppmerksomhet. Pasienter er opptatt av sine opplevelser og blir distrahert av det som skjer rundt dem med vanskeligheter, uten interesse. Pseudohallusinasjoner er ofte ledsaget av ekstern passivitet hos pasienter. Atferdsforstyrrelser kan likevel forekomme, spesielt hvis perseptuelle bedrag av truende og imperativt innhold forekommer. Pasienter med pseudohallusinasjoner er vanligvis sikre på at oppfatningens bedrag kun angår dem og ikke strekker seg til andre. Med verbale pseudohallusinasjoner, i motsetning til sanne, "kommuniserer" pasienter med "stemmer" mentalt, på en ytre umerkelig måte, og ikke høyt. "Kommunikasjon" kan være ufrivillig: pasienten sier at hun "mentalt, ufrivillig" måtte svare på spørsmålene til "stemmene". Hallusinoider. Innledende eller rudimentære manifestasjoner av visuelle hallusinasjoner. De er preget av fragmentering, sensorisk natur og en tendens til eksteroprojeksjon av bilder med en nøytral, kontemplativ og vanligvis kritisk holdning hos pasientene til dem (Ushakov, 1969). E. A. Popov påpeker at hallusinoider er et mellomstadium i utviklingen eller forsvinningen av sanne hallusinasjoner (1941). Eidetisme. Evnen til noen individer til mentalt å forestille seg og beholde et levende bilde av et objekt eller hele bilder i lang tid etter at disse objektene eller bildene har blitt oppfattet. Oftere uttrykt i forhold til visuelle, taktile og auditive bilder. Det ble først beskrevet av V. Urbantschitsch i 1888. I russisk litteratur ble fenomenet eidetiske bilder beskrevet av A. R. Luria, som observerte en person med fenomenalt visuelt minne. Eidetiske bilder kan forbli uendret i 10 sekunder eller mer. Noen eidetikere er i stand til å fremkalle eidetiske bilder lenge etter at de er tatt opp. Oftere oppstår eidetiske evner i barndommen og ungdomsårene, senere forsvinner de gradvis, og forblir bare hos noen voksne. Noen kjente kunstnere hadde slike levende bilder. I denne forbindelse anser noen forskere eidetisme som et stadium av aldersrelatert utvikling av hukommelse, andre - som et mer eller mindre permanent konstitusjonelt personlighetstrekk. Det har vist seg at manifestasjoner av eidetisme også kan være et midlertidig smertefullt trekk ved mennesker som lider av hallusinasjoner (Popov, 1941). Følgende kliniske observasjon kan tjene som en illustrasjon. I en akutt psykotisk tilstand, sammen med hallusinasjoner, opplevde en pasient med schizofreni ulike eidetiske bilder. Ifølge ham har han oppnådd den høyeste graden av yoga - "raja yoga". Pasienten fremkalte lett levende bilder av mennesker kjent for ham, kunstverk, illustrasjoner til bøker og gjengitte hverdagsscener fra fortiden. Jeg husket kjente melodier tydelig og høyt. Til akkompagnement av musikk ble produktene fra fantasien hans kledd i fargerike, synlige bilder. Bildene kan være uendret eller tilfeldig erstattet eller kombinert. Etter å ha blitt frisk fra tilstanden av akutt psykose, forsvant de eidetiske bildene. Kanskje vi ikke bør sette likhetstegn mellom eidetiske bilder med de dynamiske og svært levende minnene nevnt i observasjonen som nettopp ble gitt. Strengt tatt er et eidetisk bilde et passivt, statisk avtrykk av noe som nettopp er oppfattet fra den virkelige verden. Den spesielle livligheten i minner hos psykiske pasienter angår ofte ikke bare nyere, men også fjerne inntrykk. Fantasybilder kan være like levende. Fantasispillet i dette tilfellet er ganske passivt og styres av katymiske mekanismer. Når det intensiveres, tar det form av vrangforestillinger, figurative vrangforestillinger, og med en betydelig forverring av den smertefulle tilstanden - til hallusinasjoner. Eidetisme, som hallusinasjoner, kan defineres som "oppfatning uten et objekt." I motsetning til hallusinasjoner er eidetisme et resultat av virkningen av tidligere ytre stimuli, bilder dukker opp og forsvinner vilkårlig og identifiseres ikke med virkeligheten. Det eidetiske bildet skiller seg fra det vanlige representasjonsbildet i høy grad av sanselighet og detaljer. Ved psykiske lidelser kan det også være en svekkelse eller tap av evnen til å forestille seg og levende minner. Dermed "mistet" en deprimert pasient ideen om hvordan mannen hennes, barna, slektninger og bekjente ser ut, "glemt" hvordan leiligheten hennes er, og er redd for at hun ikke vil kunne gjenkjenne hjemmet sitt. Hun kan ikke huske lukten av parfyme, husker ikke en eneste melodi og har glemt hvordan stemmene til sine kjære høres ut. Bare av og til og for en kort stund dukker det opp magre og falmede bilder av fortiden i hennes sinn. Før sykdommen, sa hun, hadde hun alltid et godt billedlig minne. Tap av visuelle bilder er et tegn på intellektuell hemming som er karakteristisk for depressive tilstander. Sansesynteseforstyrrelser. Forvrengt oppfatning av størrelsen, formen på kroppen din og omkringliggende gjenstander. Identifikasjonen av objekter, i motsetning til illusjonen, er ikke svekket. Metamorfopsi. Nedsatt oppfatning av størrelsen og formen til gjenstander og rom generelt. Objekter virker forstørret - makropsi, redusert - mikropsi, vridd rundt en akse, langstrakt, skrå - dysmegalopsia. I stedet for én, sees flere identiske gjenstander - polyopsia. Forvrengning av ordningen med oppfattede objekter er vanligvis ledsaget av en endring i oppfatningen av rommets struktur. Den trekker seg sammen, forlenges, objekter beveger seg bort, beveger seg nærmere, gaten virker uendelig lang (porropsia), bygninger virker høyere, kortere, kortere enn de egentlig er. Metamorfopsi oppstår på grunn av organisk skade på de parietotemporale områdene i hjernen. Siden oppfatningen av romlige forhold er gitt av høyre (subdominant) hemisfære, bør det forventes at metamorfopsi er assosiert med temaet for lesjonen i høyre hjernehalvdel. Svært ofte observeres metamorfopsi i den kliniske strukturen av partielle epileptiske anfall. Ofte er det klager fra pasienter som utad ligner metamorfopsi, men i virkeligheten skyldes andre årsaker. "Alt har på en eller annen måte flyttet seg bort, det oppfattes som lite, som om det var på en fjern avstand." Det er ingen faktisk forvrengning i oppfatningen av størrelsen og strukturen til objekter, vi snakker om tap av empati, emosjonell respons og følelsen av fremmedgjøring av miljøet. Autometamorfopsi (kroppsskjemaforstyrrelse) . Forvrengning av formen eller størrelsen på kroppen din. Med total autometamorfopsi oppfattes kroppen som forstørret - makrosomi, redusert - mikrosomi. Ved delvis autometamorfopsi oppfattes individuelle deler av kroppen som forstørret eller redusert. Noen ganger oppfattes følelsen av forstørrelse av en del av kroppen samtidig med følelsen av reduksjon av en annen. Kroppen, hvilken som helst del av den, kan oppfattes som å endre seg bare i én dimensjon - fremstå som langstrakt, langstrakt, forkortet. Endringer kan gjelde volum, form: fortykkelse, vekttap. Hodet, for eksempel, ser "firkantet". Disse forstyrrelsene oppstår oftere med lukkede øyne og forsvinner under visuell kontroll. De kan være konstante eller episodiske, og vises spesielt ofte når du sovner. Ved uttalte forstyrrelser oppfattes kroppen som forvrengt til det ugjenkjennelige, i form av en formløs masse. Så, med øynene lukket, kjenner pasienten kroppen hennes i form av en sølepytt, sprer seg over stolen, løper ned til gulvet og sprer seg gjennom sprekker og sprekker. Med åpne øyne oppfattes kroppen normalt. Oppfatningen av posisjonen til kroppsdeler i rommet kan være svekket: hodet ser ut til å være snudd med bakhodet fremover, bena og armene er slått ut, tungen er krøllet til et rør. En av pasientene hadde en følelse som om bena hennes var hevet opp, tok tak i nakken hennes og var flettet rundt den. Det er et brudd på oppfatningen av kroppens enhet. Hodet oppfattes i et stykke fra kroppen, hodeskallelokket ser ut til å reise seg og henge i luften, øynene har kommet ut av hulene og er foran ansiktet. Når du går, virker det som om den nedre delen av kroppen går foran, og den øvre delen er bak, bena føles et sted til siden. Kroppen kan oppfattes som en mekanisk forbindelse av individuelle deler, "spredt, limt sammen." Fenomenene autometamorfopsi er heterogene. Noen av dem er utvilsomt forårsaket av lokal organisk skade på hjernen, i andre tilfeller bør de vurderes i sammenheng med somatopsykisk depersonalisering. Differensialdiagnose er svært vanskelig. Orienteringsbedrag i rommet kan manifestere seg i form av miljørotasjonssyndrom. Omgivelsene ser ut til å være rotert 90 eller 180° i en horisontal, sjeldnere - i et vertikalt plan. Det finnes døsige, situasjonsbetingede og "tilpassede" varianter av det omgivende rotasjonssyndromet (Korolenok, 1945). I det første tilfellet oppstår desorientering i en tilstand av døsighet, vanligvis i mørket med lukkede øyne. Etter å ha våknet, kan pasienten i lang tid ikke finne ut hvor døren, vinduene er, i hvilken retning hodet og bena er. Situasjonsbedrag av orientering forekommer i våken tilstand med fungerende syn, men bare i en spesiell romlig situasjon - lokaliseringen av hovedlandemerket utenfor synsfeltet. "Anfall"-versjonen av turning-syndromet observeres i våken tilstand, i en normal romlig situasjon, og antas å være assosiert med forbigående autonome-vaskulære forstyrrelser i systemene som gir romoppfatningen. Kan kombineres med derealiseringsfenomener. Forstyrrelser i tidsoppfatning. Nedsatt oppfatning av hastigheten og jevnheten av tidens gang, samt tempoet i virkelige prosesser. Tidens gang kan oppfattes som akselerert - tiden går raskt, umerkelig, varigheten av tidsintervallene ser ut til å være kraftig redusert. Pasienten melder at hun ikke merker hvordan tiden går. Det ser ut til at det ikke er middag engang, når det faktisk allerede er kveld. Hun la seg til hvile en stund og merket ikke hvordan dagen gikk. Om morgenen våkner hun med følelsen av at hun bare har lagt seg, knapt hadde tid til å lukke øynene, natten fløy avgårde på et øyeblikk. Tidens gang kan oppfattes som sakte - "natten ser ut til å aldri ta slutt... Jeg våkner med følelsen av at det må være morgen, jeg ser på klokken, men jeg sov bare noen få minutter..." . Noen ganger er det en følelse av å stoppe tiden: "Tiden går ikke, den står stille." Det kan være en følelse av diskret tid, av dens fragmentering - bare individuelle øyeblikk registreres i bevisstheten, og intervallene mellom dem etterlater ingen spor i minnet, hendelseskjeden avbrytes, tiden plutselig, uten konsekvent utvikling, i formen av et sprang, blir fortiden. "Det ser ut til at kvelden umiddelbart følger morgenen, solen gir umiddelbart etter for månen, folk går på jobb og vender umiddelbart tilbake ..." Skillet mellom fortid, nåtid og fremtid kan gå tapt: «Fortiden, nåtiden og fremtiden er på samme plan, de er i nærheten, og jeg kan omorganisere dem, som kort, fra ett sted til et annet. Jeg ville ikke bli overrasket om jeg ser en ridder eller en gladiator på gaten - for meg er de ikke i fortiden, men i dag. Jeg snakker til deg nå, og det vil forbli i meg som det som skjer nå, men for deg vil det bli en saga blott. Fremtiden skjer også nå, det er ikke noe som vil skje en dag, men som allerede eksisterer i øyeblikket.» Det hender at fjerne hendelser (blir husket som nettopp skjedd, og det som skjedde helt nylig tilhører den lange fortiden. Tempoet i virkelige prosesser kan også oppfattes som akselerert eller bremset. Det ser ut til at transport, folk beveger seg raskere enn vanlig, alt oppfattes som på en akselerert film - time-lapse. Noen ganger, tvert imot, ser andres bevegelser og tale ut til å være sakte, biler kjører uvanlig sakte - Zeitlüpen. Oppfatningen av seg selv kan projiseres utover. Dermed tror en spent pasient at menneskene rundt henne er urolige og beveger seg veldig raskt; Det er ikke hennes bevegelser som bremses, men de tilstedeværende. Mekanismene for persepsjonsforstyrrelser er ikke studert tilstrekkelig. Det er ingen enkelt teori som forklarer patogenesen til hallusinasjoner. Historisk sett var den perifere teorien om opprinnelsen til hallusinasjoner den første som utviklet seg, ifølge hvilken de oppstår i forbindelse med smertefull irritasjon av den perifere delen av det tilsvarende sanseorganet (øyne, ører, hudreseptorer, etc.). Den perifere teorien har nå mistet sin betydning. Det er fastslått at hallusinasjoner forekommer i de fleste tilfeller i normaltilstanden til sanseorganene. De kan observeres selv med fullstendig ødeleggelse av sanseorganene eller kutting av de tilsvarende sanselederne. Fra psykologisk teoris synspunkt er forekomsten av hallusinasjoner forklart av intensiveringen av representasjonsbilder, bekreftelse av dette ble sett i egenskapene til eidetisme. Nevrologisk teori assosierte utseendet av hallusinasjoner med skade på visse cerebrale strukturer, spesielt subkortikale formasjoner. S. S. Korsakov (1913) ga preferanse til den sentrale teorien om eksitasjon av det kortikale apparatet med bestråling av denne eksitasjonen i retning av sanseapparatet. O. M. Gurevich (1937) forklarte forekomsten av hallusinasjoner med et brudd på koordineringen av de dødelige og fugale komponentene i persepsjonen og deres oppløsning, noe som tilrettelegges av bevissthetsforstyrrelser, autonom regulering og forstyrrelser av proprioseptiv følsomhet. Fysiologiske teorier om forekomsten av hallusinasjoner er hovedsakelig basert på læren til I. P. Pavlov. Hallusinasjoner, ifølge I. P. Pavlov, er basert på dannelsen av foci av patologisk treghet av eksitasjon i forskjellige tilfeller av hjernebarken, og gir analyse av de første og andre virkelighetssignalene. I. P. Pavlov mente at disse lidelsene med høyere nerveaktivitet er forårsaket ved biokjemiske endringer i hjernen. E. A. Popov (1941) understreker rollen til hypnoid, fasetilstander og først av alt den paradoksale fasen av hemming i opprinnelsen til hallusinasjoner. Basert på farmakologiske eksperimenter med bruk av koffein og brom og resultatene av studier av søvnmekanismer, viste han at svake stimuli - spor av tidligere opplevde inntrykk, i nærvær av en paradoksal fase av hemming, kan kraftig intensivere og gi opphav til bilder av ideer, subjektivt oppleves som bilder av umiddelbare inntrykk. A. G. Ivanov-Smolensky (1933) forklarte eksteroprojeksjonen av bilder av sanne hallusinasjoner ved spredning av inert eksitasjon til den kortikale projeksjonen av visuelle eller auditive akkommodasjoner, ifølge forfatteren, skiller seg fra sanne hallusinasjoner etter lokaliteten til fenomenene. av patologisk treghet i den irritable prosessen, sprer seg hovedsakelig til de visuelle eller auditive områdene. Likheten mellom patologiske endringer i psyken under forhold med isolasjon og "sansesult" med psykopatologiske fenomener observert i forskjellige psykoser ga opphav til studier der rollen til sensorisk deprivasjon i opprinnelsen til hallusinasjoner ble etablert. Moderne forskere av søvnens elektrofysiologiske natur forbinder hallusinasjonsmekanismen med en forkortning av REM-søvnfasen med en særegen penetrasjon av REM-søvnfasen til våkenhet (Snyder, 1963). Tallrike studier de siste tiårene har avdekket en sammenheng mellom utseendet til ulike psykiske lidelser, inkludert hallusinasjoner, og forstyrrelser i utvekslingen av nevrotransmittere i sentralnervesystemet. Det gis betydelig oppmerksomhet til forstyrrelser i dopaminmetabolismen og økt aktivitet av dopaminerge strukturer i hjernen. Bruken av psykotrope stoffer som binder seg til dopaminreseptorer, for eksempel haloperidol, i behandlingen av pasienter, fører i noen tilfeller til en kraftig reduksjon i intensiteten av hallusinasjoner inntil deres fullstendig opphør. Siden oppdagelsen av endogene morfinlignende peptider - enkefaliner og endorfiner (Huges et al., 1975; Telemacher, 1975) har det vært indikasjoner på at noen av dem utfører mediatorfunksjoner i spesifikke nevronale systemer i hjernen. Det er fremsatt en hypotese om rollen til endorfiner i patogenesen av psykiske sykdommer (Verebey et a., 1978; Gamaleya, 1979), ifølge hvilken sistnevnte er assosiert med mangel på endorfiner på reseptorsteder eller med en anomali av endorfiner. Endorfinantagonisten nalokson har vist seg å redusere auditive hallusinasjoner hos pasienter med schizofreni.

150. Med fryktnevrose, senesthopati, illusjon, hallusinasjoner

a) fraværende

b) er ledende lidelser

c) er inkludert i det kliniske bildet av obligate lidelser

d) er valgfri utdanning

151. Den omvendte dynamikken til fryktnevrose er mulig

a) på ethvert stadium i løpet

b) etter å ha passert alle stadier av dynamikk

c) bare i det første trinnet

d) kun i de to første trinnene taleren

152. Den første fasen av dynamikken til fryktnevrose varer vanligvis

a) flere dager

b) 3-4 uker

c) 3-4 måneder

d) seks måneder

153. Den første fasen av fryktnevrose er preget av

a) asteniske symptomer

b) monosymptomatiske fryktanfall

c) konstant angst

d) en endring i overvurdert og obsessiv frykt

154. Stadiet av en langvarig nevrotisk tilstand i fryktnevrose varer

a) opptil seks måneder

b) inntil 1 år

c) inntil 2-3 år

d) opptil 10 år

155. Kombinasjonen av polymorf frykt, skjerping av premorbide personlighetskarakteristikker, generelle nevrotiske lidelser i den interiktale perioden er karakteristisk for fryktnevrose

a) for den første perioden med nevrose

b) for det andre stadiet av nevrose

c) for det tredje stadiet av nevrose

d) for ethvert stadium av dynamikken til nevrose

156. Nevrotisk personlighetsdannelse under fryktnevrose fortsetter

a) hypokondrisk type

b) obsessiv-fobisk og astenisk type

c) hysterisk type

d) i henhold til noen av de ovennevnte typene

157. Grunnlaget for frykt for skolen i "skolenevrose" er

a) frykt for separasjon fra mor

b) frykt for vanskeligheter knyttet til studier

c) frykt for en streng lærer

d) noen av de spesifiserte fabrikkene

158. Kombinasjonen av mental infantilisme, hysteriske karaktertrekk, oppdragelse av typen "familieidol" - betingelser for utvikling

a) astenisk nevrose

b) hysterisk nevrose

c) fobisk nevrose

d) depressiv nevrose

159. Bevisst nektelse av å snakke i en vanskelig situasjon samtidig som man opprettholder evnen til å kontrollere den når som helst kjennetegner selektiv mutisme

a) med hysterisk nevrose

b) med logofobi

c) med patokarakterologiske reaksjoner

d) med reaktiv depresjon

160. Feil oppdragelse med overdrevne krav og unødvendige restriksjoner som overskrider barnets evner er typisk

a) for hysterisk nevrose

b) for astenisk nevrose

c) for obsessiv-kompulsiv nevrose

d) for nevrosefrykt

161. Nevropati, somatisk svakhet, gjenværende organisk cerebral insuffisiens - faktorer som er typiske for

a) astenisk nevrose

b) for hysterisk nevrose

c) for fryktnevrose

d) for depressiv nevrose

162. I sin utvidede form kan astenisk nevrose observeres

a) fra en tidlig alder

b) fra førskolealder

c) fra skolealder

d) fra ungdomsårene

163. Kombinasjonen av irritabel svakhet med økt tretthet og utarming av affekt hos barn er typisk

a) for astenisk syndrom

b) for fobisk syndrom

c) for depressivt syndrom

d) for hysterisk syndrom

164. Typisk for astenisk syndrom hos barn

a) tilstedeværelsen av vegetativ labilitet

b) hodepine

c) søvn- og appetittforstyrrelser

d) alt det ovennevnte

165. Humørlidelser i form av

a) subdepresjon

b) angst

c) hypothymi eller dystymi

d) eufori

166. Kliniske varianter av astenisk nevrose hos barn er

a) engstelig og apatisk

b) adynamisk og hyperdynamisk

c) engstelig-fobisk og trist-apatisk

d) alle er oppført

167. Det første stadiet av astenisk nevrose hos barn er stadiet

a) "preneurotisk tilstand" eller monosymptomatiske nevrotiske reaksjoner

b) angstreaksjoner

c) depressiv-fobe reaksjoner

d) forbigående atferdsforstyrrelser

168. Den andre fasen av astenisk nevrose hos barn er preget av

a) tilstedeværelsen av systemiske lidelser (mutisme, tics, enurese, enkoprese)

b) tilstedeværelse av frykt og humørsvingninger

c) tilstedeværelse av søvn- og appetittforstyrrelser

d) polymorft bilde, inkludert alle de listede lidelsene

169. Varigheten av den første fasen av astenisk nevrose hos barn er

a) dager - uker

b) seks måneder

c) 1-3 år

d) flere le

170. Varigheten av den andre fasen av astenisk nevrose hos barn er

a) flere måneder

b) 1-2 år

c) fra 2 til 5 år

d) har ingen tidsrammer

171. Med et ugunstig forløp av astenisk nevrose hos barn, dannes "ervervet psykopati"

a) astenisk eller obsessiv type

b) astenisk eller eksitabel type

c) astenisk eller hysterisk type

d) astenisk eller paranoid type

172. Med den akutte debuten av hysterisk nevrose hos barn, skjer overgangen til en nevrotisk tilstand innen

c) 6-12 måneder

d) 1 år eller mer

173. Med subakutt og langvarig debut av hysterisk nevrose hos barn, skjer overgangen til en nevrotisk tilstand innen

a) flere dager - flere uker

b) umiddelbart etter psykiske traumer

c) 6-12 måneder

d) flere le

174. Rollen til aldersfaktoren i forekomsten og forløpet av psykogene sykdommer er

a) i nærvær av perioder med økt følsomhet for psykotraumer

b) i det ugunstige forløpet av psykogene sykdommer

c) ved valg av psykopatologiske symptomer

d) i sykdommers tendens til spontan remisjon

175. Begrepet "skolenevrose" refererer til

a) nosologisk form

b) syndromisk variant av nevrose

c) sosiopsykologiske kjennetegn ved sykdommen

d) etiologisk faktornevrose

176. Barn med tvangslidelser er preget av

a) engstelige og mistenkelige karaktertrekk

b) overskudd og perfeksjonisme

c) en økt ansvarsfølelse

d) alt det ovennevnte

177. Oppdragelse under forhold med økt angst, overdreven ansvar, undertrykkelse av et barns naturlige livlighet og spontanitet bidrar til utviklingen

a) nevrotisk frykt

b) nevrotisk asteni

c) nevrotisk depresjon

d) nevrotiske tvangstanker

188. Tvangsnevrose med overvekt av tvangsbevegelser begynner vanligvis

a) i førskolealder

b) i skolealder

c) i ungdomsårene

d) i alle aldre

179. Den fobiske varianten av tvangsnevrose begynner vanligvis

a) i førskolealder

b) i skolealder

c) i ungdomsårene

d) i alle aldre

180. Tvangsnevrose av tvangsfobisk type med tilstedeværelse av idémessige tvangstanker begynner vanligvis

a) i førskolealder

b) i skolealder

c) i ungdomsårene

d) i alle aldre

181. Førskolealder er preget av motoriske tvangstanker i form av

a) ticoid hyperkinese

b) tvangsbevegelser

c) handlinger og ritualer

d) noen av de oppførte tvangstankene

182. Motoriske ritualer er karakteristiske for

a) førskolealder

b) grunnskolealder

c) ungdomsårene

d) enhver alder

183. Den største alvorlighetsgraden av psykastenisk aksentuering av karakter ved premorbid tvangsnevrose hos barn er notert når

a) motorversjon

b) fobisk versjon

c) blandet versjon

d) er den samme for alle alternativene ovenfor

184. Det første stadiet av nevrose av obsessive bevegelser og handlinger hos barn presenteres

a) angstreaksjoner

b) tvangsreaksjoner og asteniske reaksjoner

c) preneurotisk tilstand

d) patokarakterologiske reaksjoner

185. Det hypokondriske temaet tvangsfrykt (nosofobi) er typisk

a) for førskolealder

b) for grunnskolealder

c) for ungdomsårene

d) for alle aldre

186. Det første stadiet av fobisk nevrose hos barn oppstår i form

a) tvangsreaksjoner

b) asteniske reaksjoner

c) angstreaksjoner

d) patokarakterologiske reaksjoner

187. Kombinasjonen av fobiske, asteniske, vegetative lidelser hos barn kjennetegner

a) det første stadiet av nevrose av obsessiv frykt

b) andre stadium av nevrose

c) tredje stadium av nevrose

d) alle oppførte stadier

188. Forekomsten av et angrep av obsessiv frykt under et direkte møte med en psykotraumatisk situasjon hos barn avgjør

b) den andre fasen av dynamikken til fobier

c) den tredje fasen av dynamikken til fobier

189. Forekomsten av et angrep av tvangsfrykt når man forutser et møte med en vanskelig situasjon hos barn, avgjør

a) det første stadiet av dynamikken til fobier ifølge Asatiani N.M.

b) den andre fasen av dynamikken til fobier

c) den tredje fasen av dynamikken til fobier

d) alle stadier av dynamikken til fobisk syndrom

190. Forekomsten av et angrep av obsessiv frykt i et objektivt nøytralt miljø hos barn avgjør

a) det første stadiet av dynamikken til fobier ifølge Asatiani N.M.

b) den andre fasen av dynamikken til fobier

c) den tredje fasen av dynamikken til fobier

d) alle stadier av dynamikken til fobisk syndrom

191. Fullstendig bedring ved ungdomsårene med fobisk nevrose er notert

a) hos 2/3 av pasientene

b) hos halvparten av pasientene

c) hos 1/3 av pasientene

d) hos alle pasienter som ble syke i barndommen

192. Fullstendig bedring ved ungdomsårene med nevrose av tvangsmessige bevegelser og handlinger er notert

a) hos 2/3 av pasientene

b) hos halvparten av pasientene

c) hos 1/3 av pasientene

d) hos alle syke barn

193. Fullstendig bedring ved ungdomsårene med obsessiv-fobisk nevrose er notert

a) hos 2/3 av pasientene

b) hos halvparten av pasientene

c) hos 1/3 av pasientene

d) hos alle syke barn

194. De viktigste formene for kontrasterende tvangstanker hos barn og ungdom er

a) kontrasterende drivverk

b) blasfemiske og blasfemiske tanker

c) kontrasterende ideer

d) alle skjemaene ovenfor

195. Nevrotisk personlighetsutvikling med ugunstig dynamikk av den blandede varianten av tvangsnevrose hos barn er preget av psykopatisering

a) i henhold til den asteniske typen

c) obsessiv type

d) hysterisk type

196. Nevrotisk dannelse av personlighet under nevrose av obsessive bevegelser og handlinger hos barn forekommer

a) obsessiv type

b) tvangsfobisk type

c) autistisk type

d) astenisk type

197. Nevrotisk utvikling i fobisk nevrose hos barn fortsetter

a) i henhold til den asteniske typen

b) tvangsfobisk type

c) obsessiv type

d) hysterisk type

198. En ugunstig prognose for obsessiv-kompulsiv lidelse nevrose hos barn er bestemt

a) den kroniske karakteren av psykiske traumer

b) kontinuerlig type nevrose

c) fremheving av arten av den hemme typen

199. Prognosen for tvangsnevrose hos barn forverres av tilstedeværelsen

a) gjentatt psykotraume

b) somatisk asteni

c) alvorlighetsgraden av autonome lidelser

d) en kombinasjon av disse faktorene

200. Det spesifikke valget av terapeutisk taktikk ved behandling av nevroser hos barn bestemmes

a) dens kliniske variant

b) dynamikkstadiet

c) trekk ved det kliniske bildet

d) alle de ovennevnte faktorene

201. Psykoterapeutisk taktikk ved behandling av nevroser hos barn og ungdom avhenger

a) fra det kliniske bildet

b) fra pasientens personlighet

c) fra alder

d) fra alle de ovennevnte

202. Depressiv nevrose hos barn oppstår oftest som følge av psykiske traumer

b) kroniske psykiske traumer

c) akutt frykt

d) noen av de oppførte egenskapene

203. Type nevrotisk personlighetsdannelse ved depressiv nevrose hos barn

a) asteno-depressiv

b) pseudoschizoid

c) affektivt eksiterbar

d) noe av det ovennevnte

204. I etiologien til systemiske nevroser hos barn er hovedplassen okkupert av mentale traumer

a) sjokk- og subsjokknatur

b) kroniske psykiske traumer

c) forbundet med feil oppdragelse

d) et hvilket som helst tegn

205. Grunnlaget for systemiske nevroser hos barn er vanligvis

a) minimal hjernedysfunksjon

b) nevropati

c) konstitusjonell svakhet ved funksjonssystemet

d) alle de ovennevnte faktorene

236. Det dannes frivillig retensjon av vannlating under våkenhet

a) innen 6 måneders alder

b) innen ett år

c) innen to år

d) etter 3 år

207. Normalt dannes full kontroll over vannlatingshandlingen, både dag og natt

a) innen 1 år

b) innen 1,5 år

c) etter 3 år

d) etter 5 år

208. Med nevrotisk enurese hos barn er den viktigste viktigheten

a) lukkemuskelsvakhet

b) detrusor dystoni

c) søvnforstyrrelser

d) alt det ovennevnte

209. Nevrotisk enurese er

a) primært brudd på ferdighetene til ryddelighet

b) sekundær forstyrrelse av dannet funksjon

c) kan enten være en primær eller sekundær lidelse

210. Nevrotisk enurese er preget av

a) "familiekarakter".

b) iscenesatt dynamikk

c) kontinuerlig strømning

d) barnets anosognosiske holdning til lidelser

211. Kriteriene for profundosomni hos barn er

a) søvn uten oppvåkninger og drømmer

b) vannlating i de første 1-3 timene med søvn

c) utskillelse av en liten mengde urin

212. Kriteriene for sphincter dystoni hos barn er

a) oppvåkning umiddelbart etter en enuretisk episode

b) samsvar mellom hyppigheten av inkontinens og mengden væske som drikkes

c) vannlating om morgenen med fullstendig tømming av blæren

d) en kombinasjon av de oppførte egenskapene

213. Kriteriene for detrusor dysfunksjon hos barn er

a) gjentatt utskillelse av urin i små porsjoner

b) oppvåkning etter en enuretisk episode

c) uimotståelig trang, fortsatt urinproduksjon etter oppvåkning

d) en kombinasjon av de oppførte egenskapene

214. I nærvær av enurese er alle de oppførte metodene effektive, unntatt

a) kosthold i henhold til Krasnogorsky

b) hypnose

c) tvangsavbrudd av søvn

215. Søvnen til pasienter som lider av enurese er vanligvis

a) overfladisk

b) dypt

c) med skremmende drømmer

216. Ved fravær av spesialbehandling er enurese mest vanlig

a) forsvinner med alderen

b) intensiveres

c) strømmer stasjonært

d) strømmen har ikke et mønster

217. Trichotillomania, onychophagia, yactation er

a) til tvangshandlinger

b) til impulsive drifter

c) til elementære impulsive handlinger

d) til patologiske vanehandlinger

218. Tvangslidelser forekommer hos barn

a) med obsessiv-kompulsiv nevrose og psykasteni

b) for schizofreni, endogen depresjon, symptomatiske psykoser

c) for epilepsi og organiske sykdommer i hjernen

d) for alle de ovennevnte lidelsene

219. Regressiv dynamikk ved tvangssyndrom (fra tvangstanker og frykt til elementære tvangsbevegelser) er typisk hos barn

a) for tvangslidelser

b) for lavprogressiv schizofreni

c) for progressiv schizofreni

d) for alle listede sykdommer

220. Tilsetning av hysteriske lidelser, senestopatier og depersonalisering til tvangslidelser er typisk hos barn.

a) for obsessiv nevrose

b) for schizofreni

c) for psykosteni

d) for hysterisk nevrose

221. Nevrotisk asteni hos barn er preget av

a) sammenheng med psyko- eller somatogenese

b) uttalt fysisk karakter

c) hodepine av typen "hjelm".

d) alt det ovennevnte

222. Nevrotisk asteni hos barn er preget av

a) økning i aktivitetsprosessen

b) irritabel svakhet

c) ekte søvnforstyrrelser

d) alt det ovennevnte

223. Astenisk-lignende lidelser ved schizofreni hos barn er preget av

a) mangel på tidsmessig og meningsfull forbindelse med psyko- eller somatogenese

b) intoleranse mot psykisk stress med bedre toleranse for fysisk aktivitet

c) uvanlig karakter av hodepine som senestopatier

d) alt det ovennevnte

224. Asteni-lignende lidelser ved schizofreni hos barn er preget av

a) klager på tretthet allerede før du starter arbeidet

b) tap av sanseliv

c) vedvarende søvnløshet, tap av "søvnfølelsen"

d) alt det ovennevnte

255. Atferdsforstyrrelse med tvangsnevrose hos barn er preget av

a) affektiv eksitabilitet

b) forbigående situasjonsbetinget karakter

c) styrking og perversjon av drifter

d) grov hysteroform karakter

226. Svært verdifulle erfaringer finnes ofte hos barn

a) under grenseforhold

b) ved psykotiske tilstander

c) i hverdagen

d) i alle de ovennevnte tilfellene

227. De tidligste formene for superverdifull utdanning hos barn er

a) stereotype spill av barn 2-3 år

b) vedvarende "nysgjerrige" spørsmål om kognitivt innhold

c) "overstadig lesning"

d) dysmorfisk lidelse

228. Alle de oppførte reaksjonene er karakteristiske for barndommen, bortsett fra

a) aktiv protest

b) passiv protest

c) vekke seksuell lyst

d) imitasjon

229. Følgende reaksjoner er karakteristiske for ungdomsårene

a) protestere

b) frigjøring

c) opposisjon

d) a) og b) er riktige

e) ingen av de ovennevnte

230. Hovedmekanismen for omsorg under den patokarakterologiske dannelsen av personlighet hos barn og ungdom er

a) protestreaksjon

b) impulsiv uimotståelig tiltrekning

c) "sansetørst"

d) alt det ovennevnte

231. Kompensasjon for tilstanden til patologisk personlighetsdannelse hos barn og ungdom er mulig

a) i det innledende stadiet

b) på stadiet av strukturering av patologiske karaktertrekk

c) stadium av pubertal polymorfisme

d) a) og b) er riktige

e) på alle de ovennevnte stadiene

232. Symptomer på stadium av pubertal polymorfisme av patokarakterologisk dannelse av personlighet krever differensiering fra alle de oppførte tilstandene, unntatt

a) dekompensering av psykopati

b) forverring av treg schizofreni

c) akutt anfall av schizofreni

233. Pedagogisk omsorgssvikt skiller seg fra den patokarakterologiske dannelsen av personlighet

a) ugunstige oppvekstvilkår

b) tilstedeværelse av patokarakterologisk syndrom

c) antisosial atferd

d) selektivitet av former for atferd

234. Ved pedagogisk omsorgssvikt ved patokarakterologisk dannelse av personlighet bør det anbefales

a) psykoterapi

b) korrigerende og pedagogiske tiltak

c) medikamentell behandling

d) noen av metodene ovenfor

235. Når den er oppdratt i henhold til typen "familieidol",

a) økt affektiv eksitabilitet

b) psykasteniske karaktertrekk

c) pseudoschizoide karaktertrekk

d) hysteriske karaktertrekk

236. Under vergemål, dannelsen av

a) pseudoschizoide karaktertrekk

b) økt affektiv eksitabilitet

c) psykasteniske karaktertrekk

237. Nevrotisk personlighetsdannelse er mest sannsynlig ved alder

b) 11-12 år

c) 13-15 år

238. Psykopati blir oftere diagnostisert i ungdomsårene

a) hos gutter

b) jenter

c) det samme for begge kjønn

239. Diagnosen psykopati er mest passende i alder

2470. Syndrom med økt aggressiv eksitabilitet er mer vanlig

a) jenter

b) hos gutter

c) jenter og gutter har samme frekvens

241. Syndromet med økt affektiv eksitabilitet viser seg oftere i alder

a) 2-4 år

242. Epileptoid karaktertrekksyndrom er mer vanlig

a) hos gutter

b) jenter

c) gutter og jenter har samme frekvens

243. Syndrom av epileptoide karaktertrekk viser seg oftere med alderen

a) i de første leveårene

244. Begynnelsen av "psykopatiske sykluser" i epileptoid psykopati vises i alderen

a) fra 2-3 år

b) fra 6-7 år

c) fra 12-15 år

245. I strukturen til den epileptoide personligheten manifesterer komponenten av hypersosialitet seg ved alder

b) 10-11 år

246. Fullføring av dannelsen av epileptoide karaktertrekk er mulig ved alder

b) 12-14 år

147. Fullføring av dannelsen av ustabil type psykopati er mulig ved alder

b) 11-12 år

248. Hovedmotivet for handlingene til barn og unge med ustabile karaktertrekk

a) oppnå anerkjennelse

b) å få glede

c) ønske om ledelse

249. Diagnosen psykopati av den hysteriske typen er passende i alderen

a) 3-4 år

c) 11-13 år

2850. Syndrom av hysteroid karaktertrekk er mer vanlig

a) hos gutter

b) jenter

c) like ofte for begge

251. Diagnosen astenisk psykopati er passende i alderen

b) 12-14 år

252. Diagnosen psykasteniske (angstelig-mistenkelige) karaktertrekk er legitim i alderen

b) 11-13 år

253. For schizoid psykopati, avansert tale og intellektuell utvikling

a) typisk

b) ikke typisk

c) karakteristisk bare når man oppmuntrer til intellektuelle aktiviteter

254. Med pedagogisk omsorgssvikt, patokarakterologisk syndrom

a) forekommer hele tiden

b) forekommer ikke

c) forekommer kun i nærvær av uttalte affektive lidelser

255. Ved pedagogisk omsorgssvikt, plassering på psykiatrisk sykehus

c) kun ved uttalte atferdsvansker

256. Begrensning av militære grener på grunn av sosial og pedagogisk omsorgssvikt

a) finner sted

b) fraværende

c) kun ved atferdsvansker

257. Diagnostisering av «psykisk frisk» med pedagogisk omsorgssvikt

a) lovlig

b) ikke lovlig

c) lovlig i fravær av uttalte atferdsvansker

Alkoholisme

001. Begrepet «primær patologisk tiltrekning til alkohol» tilsvarer utsagnet

a) aktivt ønske fra alkoholiserte pasienter om å drikke alkohol utenom rus

b) pasientens manglende evne til å slutte å drikke alkohol innenfor grensene for alkoholoverskudd, uavhengig av dosen som først ble drukket og situasjonen

c) pasientens uimotståelige ønske om å fortsette å drikke etter en viss dose

d) ønsket om å drikke alkohol på bakgrunn av psykiske lidelser etter misbruk

002. De vanligste egenskapene til patologisk sug etter alkohol inkluderer alle de følgende, unntatt

a) endringer i pasientens dømmekraft

b) orienteringen av interesser som får ideologisk karakter

c) dominerende oppførsel

d) dannelse av livsstillinger under påvirkning av tiltrekning

e) opprettholde kritikk av ens tilstand og de rundt ham

003. De mest karakteristiske somato-vegetative tegnene som indikerer aktualisering av patologisk sug etter alkohol er alle de følgende, unntatt

a) følelser av generell ubehag, svakhet

b) endringer i appetitten

c) følelse av tørst

d) svette

e) redusere frekvensen av røyking

004. De vanligste tegnene på endring i mental tilstand under aktualiseringen av en patologisk trang til alkohol er alle følgende, unntatt

a) humør ustabilitet

b) søvnforstyrrelser, opptreden i drømmer om alkoholtemaer