I Grunnlaget for diagnostisering av psykiske lidelser er prinsippene for god klinisk praksis, inkludert objektivitet og pålitelighet av diagnostisk forskning, som sikrer sammenlignbarhet og reproduserbarhet av diagnostiske beslutninger til psykiatere som har ulikt nivå av faglig opplæring og arbeider i ulike land [ , , ,].
Slik objektivitet og pålitelighet i moderne diagnostiske prosessalgoritmer realiseres gjennom bruk av diagnostiske og statistiske manualer, retningslinjer, klassifikasjoner, som inkluderer International Classification of Disease (ICD) og Diagnostic and Statistical Manual (DSM). Bruk av klassifikasjoner og retningslinjer som diagnostiske standarder reflekterer fagmiljøets ønske om å identifisere pasientens lidelser i samsvar med den kliniske virkeligheten, samtidig som påvirkning av subjektive faktorer minimeres.
Å overvinne faktoren subjektivisme er spesielt viktig i psykiatrien, hvor metodikk basert spesifikt på subjektiv vurdering har blitt utbredt [,].
I tillegg til standardisering, er diagnostiske retningslinjer og klassifiseringer rettet mot å løse følgende problemer:
Historisk sett har situasjonen utviklet seg at USA bruker DSM, som er utviklet, oppdatert og implementert av American Psychiatric Association (APA), mens europeiske land bruker ICD, hvis adopsjon og oppdatering er privilegiet til World Health Organisasjon (WHO). Det skal bemerkes at siden 1982 har forbedring og utvikling av disse to klassifiseringssystemene blitt koordinert. Hver av klassifikasjonene bevarer tradisjonene til nasjonale psykiatriske skoler.
Siden 1994 ble DSM-IV brukt i USA, i samme periode ble ICD-10 introdusert i Europa, som har vært i kraft i Ukraina siden 1998. Implementeringen av disse to klassifikasjonene i praktisk arbeid har gjort det mulig å oppnå visse fremskritt mot standardisering av psykiatrisk diagnose.
Utviklingen av moderne nevrovitenskap (genetikk, nevrokjemi, nevrobildemetoder) i kombinasjon med resultatene av kliniske, psykopatologiske og fenomenologiske studier har bidratt til akkumulering av vitenskapelige data til fordel for variasjonen av individuelle egenskaper ved psykopatologiske fenomener inkludert i en diagnostisk kategori av klassifiseringer.
Ønsket om å personalisere den diagnostiske og terapeutiske prosessen, å reflektere i diagnostiske kriterier mangfoldet av psykopatologi, sykdomsdynamikken, graden av kognitiv underskudd, påvirkningen av miljømessige og biologiske korrelater, respons på terapi og mange andre faktorer ble motivet for forbedring og utvikling av eksisterende klassifikasjonssystemer [,].
Derfor har WHO og APA i løpet av det siste tiåret aktivt forberedt nye revisjoner av DSM og ICD. Dette arbeidet involverte eksperter innen psykiatri, nevrologi, nevrovitenskap, offentlige organisasjoner og omsorgsforbrukere. Arbeidet til en rekke ekspertgrupper var basert på en detaljert analyse av bevis innen psykopatologi, fenomenologi, genetikk og nevroimaging. Ved utarbeidelsen av klassifiseringen ga eksperter betydelig oppmerksomhet til den internasjonale kompatibiliteten til klassifiseringer (DSM og ICD), inkludert integrering av kulturelle aspekter med diagnostiske kriterier.
I mai 2013 ble den femte utgaven av Diagnostic and Statistical Manual (DSM-5) publisert, som aktivt implementeres og brukes i USA. På den tiden var utviklingen av ICD-11 nesten fullført, men den tekniske forberedelsen og godkjenningen tar litt tid.
Denne situasjonen skaper vanskeligheter med å samle inn og overføre informasjon, spesielt med å forstå moderne diagnostiske trender mellom spesialister som arbeider på ICD-10 (inkludert leger i Ukraina) og leger som bruker DSM-5. Til tross for at ICD-10 er et generelt anerkjent diagnostisk system, føler spesialister som arbeider innen psykisk helse, forskere og forskere involvert i kliniske studier i vårt land et presserende behov for å forstå og praktisk mestre innholdet i det oppdaterte systemet med diagnostiske kriterier i DSM-5.
Bord. DSM-5 diagnostiske kapitler
En sammenligning av diagnosekategoriene til DSM-5 og ICD-10 er presentert for din oppmerksomhet i denne artikkelen. I generell karakterisering av DSM-5, bør det bemerkes at den brukte en ny validering av funksjoner, som gjorde det mulig å kombinere alle former for patologi i grupper av lidelser (spektrum), og dermed begrense betegnelsen på kategoriske områder. Det må understrekes at nesten alle kapitler i klassifiseringen har gjennomgått transformasjon i en eller annen grad. Slike endringer skyldes det faktum at DSM-5 ikke bare er basert på kriteriene for klinisk psykopatologi, men også på tegn oppnådd som et resultat av utviklingen av nevrovitenskap (genetikk, nevromorfologi, biokjemi, etc.) (tabell).
Hovedforskjellen mellom DSM-5 og tidligere klassifikasjoner (DSM-IV og ICD-10) er overgangen fra det kategoriske diagnostiske prinsippet til det dimensjonale. Metodikken for denne overgangen inkluderer: bruk av spesifisatorer og undertyper, kombinasjon og separasjon av lidelser, fjerning av kategorier og endringer i terminologi.
Inkluderingen av alvorlighetsspesifisatorer i DSM-5 hjelper til med å vurdere det kliniske bildet og gi informasjon for å utvikle den beste behandlingsstrategien, siden behandlingsregimene varierer betydelig for ulike alvorlighetsgrader.
En sammenligning av klassifiseringskategoriene DSM-5 og ICD-10 viser at DSM-5 har nye kategorier. - Overskriften "Psykiske utviklingsforstyrrelser" kombinerer patologien til overskriftene "Psykisk utviklingshemming" (F7) og "Forstyrrelser i psykologisk utvikling" (F8) i ICD-10. Kategorien «Aggressive tilstander, impulsive og atferdsforstyrrelser» omfatter tilstander som tidligere ble diagnostisert i kategoriene «Modne personlighetsforstyrrelser» (F6) og «Uspesifiserte psykiske lidelser» (F99). DSM-5 Kjønnsdysfori-delen inkluderer ICD-10 Kjønnsidentitetsforstyrrelser (F64).
Overskriften «Neurokognitive lidelser» inneholder diagnostiske kriterier som tilsvarer ulike typer demens og andre organiske lidelser i overskriften (F0). Avsnittet «Paraphilias» tilsvarer således ICD-10-overskriften «Seksuelle preferanseforstyrrelser» (F65), og overskriften «Medikamentutløste bevegelsesforstyrrelser og andre bivirkninger av farmakoterapi» omfatter kriterier for diagnostisering av lidelser som utviklet seg som bivirkninger. effekter av å ta antipsykotika og antidepressiva (i ICD-10 var disse manifestasjonene inkludert i kategoriene G21, G24, G25 og T43).
Mange DSM-5 diagnostiske kapitler er resultatet av seksjonsinndelinger. Spesielt var DSM-5-kategoriene «Bipolare og relaterte lidelser» og «Depressive lidelser» i ICD-10 inkludert i samme avsnitt «Affektive lidelser» (F3) i ICD-10. Nye diagnostiske kapitler i DSM-5 «Angstlidelser», «Tvangslidelser og relaterte lidelser», «Forstyrrelser forbundet med psykiske traumer og stress», «Psykiske lidelser med overvekt av somatiske symptomer og relaterte tilstander» i ICD-10 består av avsnittet «Nevrotiske, stressrelaterte og somatoforme lidelser» (F4).
Det neste eksemplet på frakobling er kapittelet «Søvnforstyrrelser». Undertyper av søvnforstyrrelser assosiert med pusteforstyrrelser anses i DSM-5 som separate lidelser (obstruktiv søvnapné og hypopné, sentral apné, søvnrelatert hypoventilasjon). Kombinasjonen av ICD-10 diagnostiske kriterier G47 og F51 førte til opprettelsen av DSM-5-kapittelet "Søvn-våkneforstyrrelser." DSM-5-kategoriene Spise- og spiseforstyrrelser og utskillelsesforstyrrelser inneholder i stor grad kriteriene for ICD-10-kategoriene F50 og F98.
Som et tydelig eksempel på å kombinere kategorier kan vi vurdere autismespekterforstyrrelser, der spesifisatorer lar oss fremheve graden av intellektuell tilbakegang, strukturen til talevansker, samtidig patologi og tap av ervervede ferdigheter.
Et annet eksempel på ensretting er avsnittet om bruk av psykoaktive stoffer (PAS) og vanedannende lidelser. Rubrikken er en kombinasjon av to DSM-IV rubrikker (rusmisbruk og avhengighet). Ved å legge til en alvorlighetsskala i denne delen, kan man diagnostisere en mild lidelse som misbruk, og en moderat og alvorlig lidelse som en tilstand av avhengighet av psykoaktive stoffer.
DSM-5-kapittelet "Schizofrenispektrumforstyrrelser og andre psykotiske tilstander" inneholder kriterier som er presentert i ICD-10 under overskriften "Schizofreni, schizotypiske og vrangforestillinger" (F2), og "Rusmiddelrelaterte lidelser og avhengighetstilstander" - i overskriften "Psykiske og atferdsforstyrrelser som skyldes bruk av psykoaktive stoffer" (F1).
Bruken av spesifisatorer og undertyper i DSM-5 gjør det mulig å individualisere diagnosen og identifisere undergrupper av symptomer som er mål for terapeutisk intervensjon, som tilsvarer klassifiseringens dimensjonale orientering. Et eksempel på introduksjonen av spesifikasjoner er bruken av kategorien "med blandede funksjoner", som brukes til å diagnostisere unipolar og bipolar depresjon og sørger for forskrivning av spesifikke former for terapi.
De mest avslørende undertypene av lidelser er presentert i avsnittet "Neurokognitive lidelser", som tilsvarer avsnittet om demens og organisk cerebral patologi i ICD-10. Denne delen presenterer etiologiske undertyper med separate beskrivelser og kriterier for dem (Alzheimers sykdom, frontotemporal degenerasjon, patologi med Lewy-legemer, vaskulær patologi, traumatisk hjerneskade, HIV-infeksjon, prioninfeksjoner, Parkinsons sykdom, Huntingtons chorea, etc.).
Basert på en gjennomgang av dagens nevrovitenskapelige bevis basert på klinisk relevans, identifiserer DSM-5 nye lidelser, de viktigste er: patologisk hamstring; destruktiv ste(DMDD); tvangsmessig overspising; premenstruell dysforisk lidelse; rastløse ben syndrom; atferdsforstyrrelse forårsaket av forstyrrelse av den raske søvnfasen. For å kommentere den kliniske betydningen av innføring av nye lidelser, bør det understrekes at nye lidelser på den ene siden gjør det mulig å forbedre diagnosen, og på den andre å unngå stigmatiserende påvirkning av en psykiatrisk diagnose. Ved et økende antall bipolare lidelser (BD) i barndommen har klinikere i visse kliniske situasjoner mulighet til å ta barn med symptomer på vedvarende irritabilitet og brudd på sosiale normer utover BD, inkludert dem i DMDD-gruppen.
En livlig debatt blant eksperter og fagfolk har blitt utløst av fjerningen av DSM-IV-kategorien av sorgreaksjoner, som tillot etterlatte individer å unngå å bli diagnostisert med en depressiv lidelse i to måneder. Eksperter bestemte at det i denne sammenheng er en underdiagnose av depresjon, som et resultat av at pasienter ikke får tilstrekkelig behandling. Derfor introduserte DSM-5 en beskrivende karakteristikk for å skille mellom symptomer på "normale" og patologiske reaksjoner på dødsfall.
Endringen i vilkårene i DSM-5 er først og fremst rettet mot å avstigmatisere psykiatriske diagnoser, å "dempe" de psykologiske konsekvensene som oppstår hos pasienter og deres omgivelser etter å ha blitt diagnostisert med slike diagnoser som "schizofreni", "mental retardasjon" , "demens".
DSM-5 eliminerte begrepet "mental retardasjon" og erstattet det med begrepet "intellektuell utviklingsforstyrrelse." Begrepet «demens» er erstattet med «nevrokognitiv lidelse», og i stedet for «rusmisbruk» og «rusavhengighet» brukes begrepet «rusforstyrrelser og avhengighet».
Tatt i betraktning at alle deler av DSM-5 gjennomgikk transformasjon under behandlingsprosessen, er beskrivelsen av alle oppdaterte diagnostiske kriterier en langvarig prosess. Denne artikkelen presenterer endringer i diagnosekriteriene for schizofreni, bipolare og depressive lidelser, som oftest brukes i vitenskapelig forskning og tiltrekker seg oppmerksomhet fra praktiserende leger.
Kapittelet til DSM-5, som er viet schizofrenispekterforstyrrelser og andre psykotiske tilstander, inneholder diagnostiske kriterier for følgende former for patologi:
1. Vrangforestillingsforstyrrelser - 297.1 (F22).
2. Forbigående psykotiske lidelser - 298,8 (F23).
3. Schizofreniform lidelse - 295,40 (F20,81).
4. Schizofreni - 295,90 (F20).
5. Schizoaffektiv lidelse - 295,70 (F25,0, F 25,1).
6. Psykotiske lidelser forårsaket av bruk av psykoaktive stoffer og rusmidler (koding avhenger av typen rusmiddel som brukes).
7. Psykotiske lidelser forårsaket av andre medisinske tilstander (koding avhenger av den underliggende sykdommen).
8. Catatonia assosiert med andre psykiske lidelser - 293.89 (F06.1).
9. Katatonisk lidelse på grunn av andre medisinske tilstander - 293.89 (F06.1).
10. Andre og psykotiske lidelser - 298.9 (F29).
De viktigste forskjellene mellom diagnosekriteriene for schizofreni i DSM-5 og ICD-10
DSM-5 kapittel om bipolare lidelser beskriver diagnostiske kriterier for følgende lidelser:
1. BR type I - 295.40-295.46.
2. BR type II - 296,89 (F31,81).
3. Syklotymiske lidelser - 301,13 (F34,00).
4. Bipolare og lignende lidelser forårsaket av bruk av psykoaktive stoffer og medisiner (koding avhenger av den underliggende sykdommen).
5. Bipolare og relaterte lidelser forårsaket av andre medisinske tilstander (koding avhenger av den underliggende sykdommen).
6. Andre bipolare og relaterte lidelser - 296,89 (F31,81).
7. Unøyaktig bipolare og relaterte lidelser - 296,80 (F31,9).
Sammenligning av diagnostiske kriterier for bipolar lidelse i DSM-5 og ICD-10
Karakteristikker av alvorlighetsgrad, tilstand av remisjon og tilstedeværelse av psykotiske trekk er kvalifisert i begge klassifikasjoner.
DSM-5 kapittel om depressive lidelser inkluderer diagnostiske kriterier for følgende lidelser:
1. Destruktiv stemningsforstyrrelse - 296,99 (F34,8).
2. Major depressiv lidelse - 296.20-296.26 (F32.0-32.5, 32.9), 296.30-296.36 (F33.0-F33.42, 33.9).
3. Vedvarende depressiv lidelse (dystymi) - 300,4 (34,1).
4. Premenstruell dysforisk lidelse - 625.4 (N94.3).
5. Depressiv lidelse forårsaket av bruk av psykoaktive stoffer og rusmidler (koding avhenger av typen rusmiddel som brukes).
6. Depressiv lidelse på grunn av andre medisinske tilstander (koding avhenger av den underliggende sykdommen).
7. Andre depressive lidelser - 311 (F32.8).
8. Uspesifiserte depressive lidelser - ----311 (32.9).
Analyse av diagnostiske kriterier for alvorlig depressiv lidelse i DSM-5 og ICD-10
Ved å oppsummere dataene som presenteres i artikkelen, bør det bemerkes at DSM-5 er basert på en dimensjonal tilnærming, som gir en vurdering av hver form for patologi i et enkelt "norm-patologi" kontinuum ved å bruke en rekke spesifikasjoner av undertype, alvorlighetsgrad og kurs, som gjør diagnosen personlig. ICD-10 har en kategorisk tilnærming, og tar sikte på å definere en patologisk lidelse som et diskret fenomen.
Eliminering av Schneiders førsterangssymptomer, former og sykdomstyper brukt i ICD-10 er en forskjell i diagnosen schizofreni i DSM-5. Det er DSM-5 diagnosekriteriene som inkluderer definisjonen av positive og negative symptomer, sosial funksjon, lidelsens varighet og differensialdiagnostiske kriterier. Den dynamiske spesifikasjonen lar deg bestemme om en pasient har en første episode, flere episoder, en forverring av tilstanden eller graden av remisjon. Spesielt alvorlighetsgraden av tilstanden vurderes på en 5-punkts skala når de viktigste psykopatologiske dimensjonene skal bestemmes.
Sammenlignet med ICD-10 utvides diagnosekriteriene for BD i DSM-5 ved å identifisere type I BD, introdusere et kriterium for endringer i affekt ved bruk av antidepressiva, diagnostisere BD på grunn av bruk av psykoaktive stoffer, medisiner og andre medisinske tilstander. Diagnostiske klassifikatorer tillater vurdering av individuelle kjennetegn ved BD (med trekk av angstlidelse; rask sykling; katatoni; blandede trekk; atypiske trekk, med et sesongmønster, med peripartum debut, med psykotiske trekk, kongruente eller inkongruente med humør). I stedet for kategorien "blandet episode" brukes spesifikasjonen "med blandede funksjoner".
For å objektivisere depressive lidelser gir de diagnostiske kriteriene for depresjon i DSM-5 store muligheter, noe som oppnås ved å introdusere nye kategorier (sammenlignet med ICD-10):
1) forstyrrende humør dysreguleringsforstyrrelse (DMDD);
2) vedvarende depressiv lidelse (en kombinasjon av kronisk depresjon og dystymi);
3) depressiv lidelse forårsaket av bruk av psykoaktive stoffer, medisiner eller andre medisinske tilstander.
Grunnlaget for diagnostisering av MDD er identifiseringen av to ledende symptomer: deprimert humør og anhedoni (ICD-10 legger til "tap av energi"). Bruken av spesifisatorer lar oss gi en individuell tilnærming til diagnosen MDD, og beskrivende kriterier lar oss skille "normale" og "patopsykologiske reaksjoner på sorg."
I tillegg åpner kjennskap til DSM-5 diagnosekriteriene for spesialister som arbeider innen psykisk helse i Ukraina for store muligheter for å utveksle informasjon og mestre det oppdaterte systemet med diagnostiske tilnærminger og kriterier.
Litteratur
Utarbeidelse av ICD-11: hovedoppgaver, prinsipper og stadier av revisjon av klassifiseringen av psykiske og atferdsmessige lidelser /J. M. Reed, V.N. Krasnov, M.A. Kulygina // Sosial og klinisk psykiatri. - 2013. - T. 23, nr. 4. - S. 56-60.
Reed G.M., Correia J.M., Esparza P. et al. WPA-WHOs globale undersøkelse av psykiateres bruk og holdninger til klassifisering av psykiske lidelser // World Psychiatry. - 2011. - Nr. 10. - S. 118-131.
Saxena S., Esparza P., Regier D.A. et al. Folkehelseaspekter ved diagnostisering og klassifisering av psykiske og atferdsmessige lidelser. Forfining av forskningsagendaen for DSM-5 og ICD-11. - Arlington: American Psychiatric Association og Verdens helseorganisasjon, 2012. - R. 217-236.
Wittchen H-U., Beesdo K., Gloster A.T. En ny metastruktur av psykiske lidelser: et nyttig skritt inn i fremtiden eller et skadelig skritt tilbake til fortiden? // Psychol Med. - 2009. - V. 39. - S. 2083-2089.
Andrews G., Goldberg D.P., Krueger R.F. et al. Utforsker muligheten for en metastruktur for DSM-V og ICD-11: kan det forbedre nytten og validiteten? // Psychol Med. - 2009. - V. 39. - R. 1993-2000.
DSM-5: Klassifisering og endringer i kriterier / Darrel A. Regier, Emily A. Kuhl, David J. Kupfer // World Psychiatry. - 2013. - V. 12, nr. 2. - S. 92-99.
Utover DSM og ICD: introduserer "presis diagnose" i psykiatrien gjennom bruk av øyeblikkelig vurderingsteknologi / Jim van Os, Philippe Delespaul, Johanna Wigman, Inez Myin-Germeys, Marieke Wichers // World Psychiatry. - 2013. - V. 12, nr. 2. - S. 107-110.
Fullstendig referanseliste, inkludert 17 punkter, ligger i redaksjonen.
* (dvs. DSM femte utgave), neste generasjon av klassifisereren.I følge DSM-IV vurderes følgende faktorer ("akser") når en fullstendig diagnose formuleres:
- tilstedeværelse eller fravær
- psykisk sykdom (akse I),
- bakgrunnspsykopati (akse II),
- somatisk sykdom (akse III),
- forverrende psykososiale faktorer (akse IV),
- generelt tilpasningsnivå (akse V).
Håndboken bruker ICD-9-CM (ICD-9-CM) koder for å kodifisere lidelser.
Beskrivelse
Første akse(akse I) inkluderer forbigående, reversible lidelser som kommer og går, som fobier, generalisert angstlidelse (GAD), depresjon, avhengighet, etc. Disse lidelsene er "symptomatiske", da pasienter med lidelser på denne aksen ofte finner seg selv i nærværet. av psykiske lidelser ("symptomer") som plager dem og krever behandling.
Andre akse(akse II) inkluderer personlighetsforstyrrelser og andre stabile, tilnærmet reversible langvarige psykiske lidelser som mental retardasjon eller retardasjon.
Holdningen til pasienter til brudd på den første aksen er ego-dystonisk, det vil si fremmed, ikke karakteristisk for egoet, mens brudd på den andre aksen, inkludert personlighetsforstyrrelser, er ego-syntoniske og betraktes av pasienter som deres iboende karakterologiske egenskaper og/eller naturlige reaksjoner på dagens situasjon.
Tredje akse(akse III) inneholder en liste over fysiske lidelser eller tilstander som kan observeres hos en pasient med psykiske lidelser, det vil si alle somatiske og psykosomatiske sykdommer (for eksempel epilepsi, arteriell hypertensjon, magesår, infeksjonssykdommer, etc.). Akse III inneholder koder som er lånt fra International Classification of Diseases (ICD).
Fjerde akse(akse IV) inkluderer tidligere psykososialt stress (f.eks. skilsmisse, traumer, død av noen nær deg) relatert til sykdommen; er rangert (separat for voksne og separat for barn og ungdom) på en skala med et kontinuum fra 1 (ingen stress) til 6 (katastrofisk stress).
Femte akse(akse V) karakteriserer det høyeste funksjonsnivået som er observert hos pasienten det siste året (for eksempel i sosiale, profesjonelle aktiviteter og mental aktivitet); rangering på en skala som går fra 100 (øvre grense) til 1 (alvorlig funksjonssvikt).
Historie
- - DSM-II (7. utgave med homoseksualitet ekskludert)
- - DSM-III-R (tredje utgave, revidert)
- - DSM-IV-TR (TR - engelsk. tekstrevisjon; fjerde utgave, revidert)
- - DSM-5 (utviklingen startet i 1999, publisert 18. mai 2013)
Tilføyelse eller fjerning av sykdommer til DSM gjøres ved avstemning fra psykiatere.
Kritikk
Av de 170 personene som bidro til DSM-IV og DSM-IV-TR, hadde nittifem (56%) økonomiske bånd til farmasøytiske selskaper, ifølge en studie publisert i tidsskriftet Psychotherapy and Psychosomatics. Av alle psykiatere som bidro til utviklingen av kategoriene DSM-stemningslidelser og schizofreni og andre psykotiske lidelser, hadde 100 % bånd til farmasøytiske selskaper.
Kilder
- American Psychiatric Association (1987) "Diagnostic and statistical manual of mental disorders" (3. utgave, rev.). Washington. DC: APA.
- American Psychiatric Association (1994) Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (4. utgave) (DSM-IV). Washington, DC: APA.
- American Psychiatric Association."Diagnostisk og statistisk manual for psykiske lidelser, fjerde utgave, tekstrevisjon: DSM-IV-TR" - Washington, DC: American Psychiatric Publishing, Inc., 2000. - ISBN 0890420254.
Skriv en anmeldelse av artikkelen "DSM-IV"
Litteratur
- Korolenko Ts. P., Dmitrieva N. V. Personlighet og dissosiative lidelser: utvide grensene for diagnose og behandling. - Novosibirsk: NGPU Publishing House, 2006. S. 6-7. ISBN 5-85921-548-7
- Kaplan G.I., Sadok B.J. Klinisk psykiatri (fra en synopsis om psykiatri) i 2 bind, bind 1. - M.: Medisin, 1998, 672 s.: ill. s. 30, 31, 53, 54. ISBN 5-225-00533-0
- Regier DA, Kuhl EA, Kupfer DJ// Verdenspsykiatrien. - juni 2013. - T. 12, nr. 2. - s. 88-94.
se også
- ICD-10 – Internasjonal statistisk klassifisering av sykdommer og relaterte helseproblemer, 10. revisjon
- CCMD (Chinese Classification of Mental Disorders) - Kinesisk klassifisering av psykiske lidelser
- Koder fra DSM-IV (engelsk), koder fra DSM-IV i alfabetisk rekkefølge (engelsk)
Notater
Lenker
Kritikk
- Spiegel A.(Engelsk) . The New Yorker (3. januar 2005). – Om utviklingen av DSM. Hentet 6. september 2009. .
- Pavlovets V.. Privatkorrespondent (11. januar 2010). – Kritikk av DSM-IV og DSM-V. Hentet 21. januar 2010. .
Utdrag som beskriver DSM-IV
"Du kommer inn hvis du trenger noe, alle ved hovedkvarteret vil hjelpe..." sa Zherkov.Dolokhov gliste.
- Du bør ikke bekymre deg. Jeg vil ikke be om noe jeg trenger, jeg tar det selv.
- Vel, jeg er så...
- Vel, det er jeg også.
- Ha det.
- Vær sunn...
... og høyt og langt,
På hjemmesiden...
Zherkov rørte med sporene sine til hesten, som ble opphisset, sparket tre ganger, uten å vite hvilken han skulle begynne med, klarte og galopperte av gårde, overkjørte selskapet og tok igjen vognen, også i takt med sangen.
Da han kom tilbake fra anmeldelsen, gikk Kutuzov, akkompagnert av den østerrikske generalen, inn på kontoret sitt og ringte adjutanten og beordret å få noen papirer relatert til tilstanden til de ankommende troppene, og brev mottatt fra erkehertug Ferdinand, som befalte den avanserte hæren. . Prins Andrei Bolkonsky gikk inn på den øverstkommanderendes kontor med de nødvendige papirene. Kutuzov og et østerriksk medlem av Gofkriegsrat satt foran planen som ble lagt på bordet.
"Ah..." sa Kutuzov og så tilbake på Bolkonsky, som om han med dette ordet inviterte adjutanten til å vente, og fortsatte samtalen han hadde startet på fransk.
«Jeg sier bare én ting, general,» sa Kutuzov med en behagelig ynde av uttrykk og intonasjon, som tvang deg til å lytte nøye til hvert rolig talt ord. Det var tydelig at Kutuzov selv likte å lytte til seg selv. "Jeg sier bare én ting, general, at hvis saken var avhengig av mitt personlige ønske, ville viljen til Hans Majestet Keiser Franz ha blitt oppfylt for lenge siden." Jeg ville ha sluttet meg til erkehertugen for lenge siden. Og tro min ære, det ville være en glede for meg personlig å overlate hærens høyeste kommando til en mer kunnskapsrik og dyktig general enn jeg er, som Østerrike er så rikelig av, og å gi fra seg alt dette tunge ansvaret. Men omstendighetene er sterkere enn oss, general.
Og Kutuzov smilte med et uttrykk som om han sa: "Du har all rett til ikke å tro meg, og til og med jeg bryr meg ikke i det hele tatt om du tror meg eller ikke, men du har ingen grunn til å fortelle meg dette. Og det er hele poenget.»
Den østerrikske generalen så misfornøyd ut, men kunne ikke la være å svare Kutuzov i samme tonefall.
«Tvert imot,» sa han i en gretten og sint tone, så i motsetning til den smigrende betydningen av ordene han sa, «tvert imot, Deres eksellensens deltakelse i fellessaken er høyt verdsatt av Hans Majestet; men vi tror at den nåværende nedgangen fratar de strålende russiske troppene og deres øverstkommanderende laurbærene som de er vant til å høste i kamper,» avsluttet han sin tilsynelatende forberedte frase.
Kutuzov bukket uten å endre smilet.
"Og jeg er så overbevist, og basert på det siste brevet som Hans Høyhet Erkehertug Ferdinand hedret meg med, antar jeg at de østerrikske troppene, under kommando av en så dyktig assistent som general Mack, nå har vunnet en avgjørende seier og ikke lenger trenger vår hjelp, sa Kutuzov.
Generalen rynket pannen. Selv om det ikke var noen positive nyheter om østerrikernes nederlag, var det for mange omstendigheter som bekreftet de generelle ugunstige ryktene; og derfor var Kutuzovs antagelse om østerrikernes seier veldig lik latterliggjøring. Men Kutuzov smilte saktmodig, fortsatt med samme uttrykk, som sa at han hadde rett til å påta seg dette. Faktisk, det siste brevet han mottok fra Macs hær informerte ham om seieren og den mest fordelaktige strategiske posisjonen til hæren.
"Gi meg dette brevet her," sa Kutuzov og vendte seg mot prins Andrei. - Hvis du kan se. - Og Kutuzov, med et hånende smil ved leppene, leste på tysk for den østerrikske generalen følgende avsnitt fra et brev fra erkehertug Ferdinand: «Wir haben vollkommen zusammengehaltene Krafte, nahe an 70.000 Mann, um den Feind, wenn er den Lech passirte, angreifen und schlagen zu konnen. Wir konnen, da wir Meister von Ulm synd, den Vortheil, auch von beiden Uferien der Donau Meister zu bleiben, nicht verlieren; mithin auch jeden Augenblick, wenn der Feind den Lech nicht passirte, die Donau ubersetzen, uns auf seine Communikations Linie werfen, die Donau unterhalb repassiren und dem Feinde, wenn er sich gegen unsere treue Allirte mit ganzer Macht wenden wollte, seine Absicht alabald vereite. Wir werden auf solche Weise den Zeitpunkt, wo die Kaiserlich Ruseische Armee ausgerustet sein wird, muthig entgegenharren, und sodann leicht gemeinschaftlich die Moglichkeit finden, dem Feinde das Schicksal zuzubereiten, so er verdt." [Vi har ganske konsentrerte styrker, rundt 70 000 mennesker, slik at vi kan angripe og beseire fienden hvis han krysser Lech. Siden vi allerede eier Ulm, kan vi beholde kommandoen over begge breddene av Donau, derfor, hvert minutt, hvis fienden ikke krysser Lech, kryss Donau, skynd deg til kommunikasjonslinjen hans og kryss Donau tilbake til fienden, hvis han bestemmer seg for å vende all sin makt mot våre trofaste allierte, forhindre at intensjonen hans blir oppfylt. Dermed vil vi med glede avvente tiden da den keiserlige russiske hæren er helt klar, og sammen vil vi lett finne muligheten til å forberede fienden den skjebnen han fortjener.»]
Kutuzov sukket tungt, avsluttet denne perioden, og så oppmerksomt og kjærlig på medlemmet av Gofkriegsrat.
"Men du vet, Deres eksellens, den kloke regelen er å anta det verste," sa den østerrikske generalen, som tilsynelatende ønsket å avslutte vitsene og begynne å jobbe.
Han så ufrivillig tilbake på adjutanten.
"Unnskyld meg, general," avbrøt Kutuzov ham og henvendte seg også til prins Andrei. – Det er det, min kjære, ta alle rapportene fra våre spioner fra Kozlovsky. Her er to brev fra grev Nostitz, her er et brev fra Hans Høyhet Erkehertug Ferdinand, her er et annet», sa han og ga ham flere papirer. - Og fra alt dette, pent, på fransk, komponer et memorandum, et notat, for å synliggjøre alle nyhetene vi hadde om handlingene til den østerrikske hæren. Vel, introduser ham for hans eksellens.
Prins Andrei bøyde hodet som et tegn på at han fra de første ordene ikke bare forsto hva som ble sagt, men også hva Kutuzov ønsket å fortelle ham. Han samlet papirene, og gjorde en generell buing, gikk stille langs teppet og gikk ut i resepsjonsrommet.
Til tross for at det ikke har gått mye tid siden prins Andrei forlot Russland, har han endret seg mye i løpet av denne tiden. I ansiktsuttrykket, i bevegelsene, i gangen var den tidligere pretensjonen, trettheten og latskapen nesten ikke merkbar; han så ut som en mann som ikke har tid til å tenke på inntrykket han gjør på andre, og er opptatt med å gjøre noe hyggelig og interessant. Ansiktet hans uttrykte mer tilfredshet med seg selv og de rundt ham; smilet og blikket hans var mer muntert og attraktivt.
Kutuzov, som han tok igjen i Polen, tok imot ham veldig vennlig, lovet ham å ikke glemme ham, skilte ham fra andre adjutanter, tok ham med seg til Wien og ga ham mer seriøse oppdrag. Fra Wien skrev Kutuzov til sin gamle kamerat, faren til prins Andrei:
«Din sønn», skrev han, «viser håp om å bli offiser utenom det vanlige i studier, fasthet og flid. Jeg anser meg selv som heldig som har en slik underordnet for hånden.»
Ved Kutuzovs hovedkvarter, blant hans kamerater og kolleger, og i hæren generelt, hadde prins Andrei, så vel som i St. Petersburg-samfunnet, to helt motsatte rykte.
Noen, en minoritet, anerkjente prins Andrei som noe spesielt fra seg selv og fra alle andre mennesker, forventet stor suksess fra ham, lyttet til ham, beundret ham og imiterte ham; og med disse menneskene var prins Andrei enkel og hyggelig. Andre, flertallet, likte ikke prins Andrei, betraktet ham som en pompøs, kald og ubehagelig person. Men med disse menneskene visste prins Andrei hvordan han skulle posisjonere seg på en slik måte at han ble respektert og til og med fryktet.
Da han kom ut fra Kutuzovs kontor og inn i resepsjonsområdet, henvendte prins Andrei seg med papirer til kameraten sin, vakthavende adjutant Kozlovsky, som satt ved vinduet med en bok.
- Vel, hva, prins? – spurte Kozlovsky.
"Vi ble beordret til å skrive et notat som forklarer hvorfor vi ikke burde gå videre."
- Og hvorfor?
Prins Andrey trakk på skuldrene.
– Ingen nyheter fra Mac? – spurte Kozlovsky.
- Nei.
"Hvis det var sant at han ble beseiret, så ville nyheten komme."
"Sannsynligvis," sa prins Andrei og satte kursen mot utgangsdøren; men samtidig kom en høy, åpenbart tilreisende, østerriksk general i frakk frakk, med et svart skjerf knyttet rundt hodet og med Maria Theresia-ordenen rundt halsen, raskt inn i mottaksrommet og slo igjen døren. Prins Andrei stoppet.
- Generalsjef Kutuzov? – sa den besøkende generalen raskt med skarp tysk aksent, så seg rundt på begge sider og gikk uten å stoppe til kontordøren.
"Generalen er opptatt," sa Kozlovsky, og nærmet seg den ukjente generalen raskt og blokkerte veien hans fra døren. – Hvordan vil du rapportere?
Den ukjente generalen så foraktfullt ned på den korte Kozlovsky, som om han var overrasket over at han kanskje ikke ble kjent.
«Generalen er opptatt,» gjentok Kozlovsky rolig.
Generalens ansikt rynket pannen, leppene hans rykket og skalv. Han tok frem en notatbok, tegnet raskt noe med en blyant, rev ut et papir, ga ham det, gikk raskt bort til vinduet, kastet kroppen på en stol og så seg rundt på de i rommet, som om han spurte: hvorfor ser de på ham? Så løftet generalen hodet, strøk nakken, som om han hadde tenkt å si noe, men umiddelbart, som om han tilfeldig begynte å nynne for seg selv, ga han en merkelig lyd, som umiddelbart stoppet. Døren til kontoret åpnet seg, og Kutuzov dukket opp på terskelen. Generalen med bandasjert hodet, som om han løp vekk fra fare, bøyde seg ned og nærmet seg Kutuzov med store, raske skritt av de tynne bena.
System DSM American Psychiatric Association - Diagnostisk og statistisk håndbok for psykiske lidelser(Håndbok for diagnose og statistikk over psykiske lidelser) er et klassifiseringssystem for psykiske lidelser som konkurrerer med ICD (Original engelsk versjon: American Psychiatric Association, 1994; tysk versjon: American Psychiatric Association, 1996). Gjelder nylig DSM-IV- Romertall angir antall revisjoner - som annullerte DSM-III-R(American Psychiatric Association, 1989). DSM-IV satt sammen fra omfattende ekspertrapporter og feltundersøkelser. DSM-IV er delt inn i 17 hovedgrupper (inkludert gruppen «Andre klinisk relevante problemer»; se tabell 6.2), hver hovedgruppe inkluderer enheter (lidelser). For eksempel omfatter hovedgruppen av angstlidelser 12 ulike former (for eksempel: panikklidelse uten agorafobi; andre eksempler finnes i kapitlene om klassifisering og diagnostisering av mønster av funksjonsforstyrrelser). Individuelle enheter er beskrevet i form av en systematisk, fortettet lærebok,Teksten inneholder som regel følgende punkter: diagnostiske tegn (generell beskrivelse av bildet av lidelsen), undertyper og/eller tilleggskoder, kodingsregler, tilhørende tegn og lidelser; spesielle kulturelle, alders- og kjønnskarakteristikker; hyppighet av sykdommer; strømme; familiefordelingsmønster; differensialdiagnose (men ikke indikasjoner for behandling). Lidelser identifiseres gjennom operasjonell diagnose. I den engelske versjonen (American Psychiatric Association, 1994) er lidelsesenheter utpekt med ICD-9-CM-koder og en verbal beskrivelse (for eksempel "300.20 Specific Phobia"), i den tyske versjonen (American Psychiatric Association, 1996) av ICD-9-CM-koder, ICD-10 og verbal beskrivelse (for eksempel "300.29 (F40.2) Spesifikke fobier").
DSM-IV tilsvarer ICD-10 i følgende punkter (vist i tabell 6.1): formål med klassifisering, logikk til klasser, egenskaper til klasser, klassifikasjonsenhet, grunnlag for klassifisering, datakilder, formell nøyaktighet. På noen punkter skiller den seg fra ICD-10.
- omfang:DSM-IV bare psykiske lidelser; ICD-10 - alle sykdommer.
- Valg av enheter:mer fokusert på empirisk forskning (jf. materiale i Sourcebooks; Widinger et al., 1994, 1996).
- Definisjon av enheter:angående definisjoner DSM-IV oppfyller ICD-10 forskningskriteriene: operasjonell diagnostikk er konsekvent implementert her. ICD-10 tar hensyn mindre eksplisitt sammenlignet med DSM-IV at symptomer kan føre til nedgang i ulike funksjoner.
- Attribusjonsregler: takket være operasjonsdiagnose, eksplisitte regler for tildeling (i ICD-10 - delvis implisitt, delvis eksplisitt). I tillegg i DSM-IV det er en såkalt beslutningstre, som ikke er i ICD-10. Dette sikrer at sensor er klar over et grafisk diagram som gjør at individuelle lidelser kan inkluderes eller ekskluderes (se kapittel 37).
Andre forskjeller DSM-IV fra ICD-10:
- Antall versjoner:DSM-IV publisert i én enkelt versjon, har ICD-10 flere versjoner (se ovenfor).
- Beskrivelsesskjema:DSM-IV satt sammen i form av en læreboktekst (se over), og ICD-10 inneholder kun generelle beskrivelser.
- Multi-akse diagnostikk:i ICD-10 er fleraksediagnostikk under forberedelse, i DSM-IV det er en eksplisitt komponent. I DSM-IV Følgende akser er postulert (oversikt over kategorier av akse I og II: se tabell 6.2):
Akse I Kliniske lidelser, andre klinisk relevante problemer (tilstander som ikke kan tilskrives noen psykisk lidelse, men som gir anledning til observasjon eller behandling).
Akse II. Personlighetsforstyrrelser, psykisk utviklingshemming (i kategorien lidelser som først og fremst diagnostiseres i spedbarnsalder, barndom eller ungdomsår).
Akse III. Somatiske sykdommer.
Akse IV. Psykososiale og miljømessige problemer (9 hovedområder, som bolig- eller økonomiske problemer).
V-aksen Global registrering av funksjonsnivå (skala med 10 inndelinger; tidsperiode relevant for dagens situasjon, eller for eksempel høyeste nivå på minst 2 måneder siste år).
Aksene I, II, III inneholder offisielle DSM-IV diagnoser; Aksene IV og V kommer i tillegg og brukes til spesifikke kliniske og forskningsformål. Det kan være ulike graderinger langs aksene fra I til IV. Fleraksetilnærmingen gjør det mulig å utføre en omfattende diagnose, som også tar hensyn til psykososiale aspekter. Fra et psykologisk synspunkt ser imidlertid aksene IV og V ut til å være for globale og ensidige til å skille psykososiale forhold. For eksempel er faktorer for overbelastning uten å ta hensyn til mestring kun i begrenset grad informative. Foreløpig brukes ikke disse øksene verken i klinikken eller i forskningsprosjekter.
- Diagnostiske forskjeller:detaljerte forskjeller vises i noen diagnoser: identiske i ICD-10 og DSM-IV konsepter har ikke alltid identisk innhold. Derfor er det nødvendig å indikere nøyaktig hvilket system som brukes til diagnose.
Til tross for alle forskjellene, mellom ICD-10 og DSM-IV det er tydelig konvergens. Undersøkelsesmetodene gitt i avsnitt 2.5 gjør det delvis mulig å diagnostisere ICD og DSM-diagnostiserer, slik at det blir mulig å sammenligne resultater i ulike systemer.
Paranoid
Schizoid
Schizotypisk
Klynge B (teatralske, emosjonelle eller fluktuerende lidelser):
Antisosial
Grense
Hysterisk
Narsissistisk
Klynge C (angst- og panikklidelser):
Unngående
Avhengig
Obsessiv-kompulsiv
Personlighetsforstyrrelser
Denne delen begynner med en generell definisjon av personlighetsforstyrrelse som gjelder for hver av de 10 spesifikke lidelsene. Alle personlighetsforstyrrelser er kodet på akse II.
Generelle diagnostiske kriterier for personlighetsforstyrrelse.
A. Et langsiktig mønster av interne opplevelser og atferd som klart avviker fra kulturelle forventninger. Dette mønsteret vises i to (eller flere) av følgende områder:
1 - kognitiv sfære (dvs. måter å oppfatte eller forstå seg selv, andre mennesker og aktuelle hendelser på),
2 – affektiv sfære (dvs. rekkevidde, intensitet, labilitet, aksept av emosjonelle reaksjoner),
3 – mellommenneskelig funksjon,
4 – impulskontroll.
B. Dette langsiktige mønsteret er lite fleksibelt og gjennomgripende på tvers av et bredt spekter av situasjoner med personlig og sosial funksjon.
C. Dette mønsteret resulterer i åpenbar klinisk svekkelse eller svekkelse i sosiale, yrkesmessige eller andre viktige funksjonsområder.
D. Dette mønsteret er stabilt og langvarig, og etableringen kan spores tilbake til i det minste ungdomsårene eller ung voksen alder.
E. Dette mønsteret er ikke en manifestasjon eller konsekvens av en annen psykisk sykdom.
F. Dette mønsteret er ikke et direkte psykologisk resultat av rusmiddelbruk (f.eks. narkotika eller medisiner) eller en generell helsetilstand (f.eks. hodeskade).
Klynge a.
301.0 Paranoid personlighetsforstyrrelse
A. Dyp mistillit og mistenksomhet til andre, med en tolkning av motivene for deres oppførsel som ondsinnet, som begynner i ungdommen og tilstede i en rekke sammenhenger, bestemt av fire (eller flere) av følgende faktorer:
1- Mistanke, uten rimelig grunn, om at andre utnytter, skader eller bedrar ham/henne
2- opptatt av uberettiget tvil om trofastheten eller påliteligheten til venner eller partnere
3- motvilje mot å avsløre til andre på grunn av uberettiget frykt for at informasjonen som mottas vil bli ondsinnet brukt mot ham/henne
4- leter etter skjulte betydninger eller truende tegn i ufarlige bemerkninger eller hendelser
5- konstant fiendtlighet, dvs. nektet å tilgi fornærmelser, fornærmelser, latterliggjøring
6- føle angrep på ens karakter eller omdømme som ikke er synlig for andre, med en umiddelbar reaksjon av sinne eller motangrep
7- gjentatte mistanker, uten tilstrekkelig grunnlag, om en ektefelles eller seksuelle partners troskap.
B. Forekommer ikke utelukkende i forbindelse med schizofreni, stemningslidelser med psykotiske trekk, andre psykotiske lidelser, og er ikke et direkte fysiologisk resultat av en medisinsk tilstand.
Merk: Hvis disse faktorene oppstår før utbruddet av schizofreni, legg til "premorbid", for eksempel "paranoid personlighetsforstyrrelse (premorbid)."