Jenis alalia, puncanya, patogenesis, diagnosis pembezaan dan pilihan rawatan. Ubat dengan nama dagang "Neuromidin" dari Olainfarm. Analisis kecekapan.
MinDenganKepada
belakangBolotnaya A.M., Makarina-Kibak L.E., Greben S.A.
Zabolotnaya A.M., Makarina-Kibak L.E., Greben S.A.,
Pusat Otorhinolaryngology, Minsk, Belarus
Gangguan ucapan ekspresif dan reseptif: dari etiologi kepada rawatan
Ringkasan. Jenis alalia, puncanya, patogenesis, diagnosis pembezaan dan pilihan rawatan dipertimbangkan. Telah ditetapkan bahawa menambah ubat dengan nama dagang "Neuromidin" dari syarikat "Olainfarm" (nama antarabangsa - ipidacrine) ke kompleks langkah pemulihan mempercepat dan meningkatkan perkembangan psiko-pertuturan pada kanak-kanak. Analisis keberkesanan dijalankan atas dasar melengkapkan minit mesyuarat pasukan pelbagai disiplin.
Alalia adalah gangguan pertuturan yang paling teruk dan dibahagikan kepada dua kumpulan besar: motor dan deria. Pada usia prasekolah, ia berlaku pada kira-kira 1% kanak-kanak, di kalangan kanak-kanak sekolah - dalam 0.2-0.6%, manakala pada kanak-kanak lelaki ia adalah 2-3 kali lebih biasa daripada kanak-kanak perempuan.
Alalia motor, atau gangguan pertuturan ekspresif menurut ICD-10, F.80.1, adalah keterbelakangan yang diungkapkan oleh kesukaran dalam menguasai perbendaharaan kata aktif dan struktur tatabahasa bahasa dengan pemahaman pertuturan yang cukup utuh. Ia berdasarkan gangguan atau keterbelakangan aktiviti analitik-sintetik, dinyatakan, khususnya, dengan penggantian pembezaan artikulasi yang halus dan kompleks dengan yang lebih kasar dan lebih mudah. Alalia motor berkembang apabila fungsi hujung kortikal penganalisis motor pertuturan (pusat Broca) dan laluannya terjejas. Alalia deria, atau gangguan pertuturan reseptif mengikut ICD-10, F.80.2 – kurang perkembangan ucapan yang mengagumkan, apabila terdapat jurang antara makna dan sampul bunyi perkataan; pemahaman kanak-kanak tentang pertuturan orang lain terjejas, walaupun pendengaran yang baik dan kebolehan utuh untuk membangunkan pertuturan yang aktif. Penyebab alalia deria adalah kerosakan pada hujung kortikal penganalisis pertuturan pendengaran (pusat Wernicke) dan laluannya.
Etiologi. Penyebab segera alalia mungkin:
– bahaya pranatal (menjejaskan semasa tempoh perkembangan intrauterin): toksikosis, virus, endokrin dan penyakit lain ibu semasa kehamilan, kecederaan, ketidakserasian imunologi darah ibu dan janin, dsb.;
– bahaya kelahiran (kerosakan semasa bersalin): terbelit tali pusat, kecederaan otak traumatik, kelahiran cepat, dsb.;
– bahaya selepas bersalin (pendedahan kepada pelbagai faktor berbahaya selepas kelahiran): meningitis, ensefalitis, kecederaan kepala, tumor, dll.;
– patologi perinatal (gabungan pendedahan kepada faktor berbahaya pada janin dalam tempoh pranatal, semasa bersalin, dan pada hari pertama selepas kelahiran).
Patogenesis.Dengan alalia, sel-sel otak kurang berkembang. Mereka menghentikan perkembangan mereka pada peringkat neuroblast. Kurang perkembangan otak ini boleh menjadi kongenital atau diperoleh pada awal tempoh pra-pertuturan (dalam tiga tahun pertama kehidupan kanak-kanak, apabila sel-sel korteks serebrum terbentuk secara intensif dan apabila pengalaman kanak-kanak dengan pertuturan masih sangat kecil) . Perkembangan selanjutnyasistem otak yang paling penting untuk fungsi pertuturan berlaku atas dasar patologi.
Kurang pembangunan otak atau kerosakan awalnya membawa kepada penurunan keceriaan sel-sel saraf dan perubahan dalam mobiliti proses saraf asas, yang memerlukan penurunan prestasi sel-sel dalam korteks serebrum. Jejak keterbelakangan otak kekal selama bertahun-tahun atau seumur hidup.
Diagnosis pembezaan. Untuk membuat diagnosis, adalah perlu untuk menjalankan diagnosis pembezaan alalia dengan patologi lain, serta pelbagai jenis alalia di antara mereka. Diagnosis pembezaan bagi dua jenis alalia dibentangkan dalam Jadual 1-7.
Jadual 1. Diagnosis pembezaan alalia motor dan deria
| Kriteria perbandingan | Malalia manis | Alalia deria |
| Persepsi pertuturan | Persepsi pertuturan adalah utuh pada peringkat persepsi | Terlalu dilanggar |
| Pemahaman pertuturan | Pemahaman pertuturan adalah bersesuaian dengan umur, mungkin tanpa bergantung pada persepsi visual artikulasi | Pemahaman pertuturan terjejas, mungkin bertambah baik sedikit dengan persepsi visual terhadap artikulasi penutur |
| Perhatian auditori | selamat | dilanggar |
| Echolalia | tidak hadir | Hadir |
| Mengulangi apa yang anda dengar | Sukar untuk mengulang perkataan atau frasa | Ulang tanpa memahami maksud perkataan yang diucapkan |
| Komunikasi | Terdapat keinginan untuk komunikasi bahasa (bukan lisan dan lisan) | Keengganan (dan ketidakupayaan) untuk berkomunikasi |
| Pertuturan mimikogestikula | Penggunaan gerak isyarat secara aktif, ekspresi muka yang ekspresif | Kurang gerak isyarat dan ekspresi muka yang mesra atau tidak ekspresif |
| Ketersediaan cara pampasan | Melodics, onomatopoeia dan "isyarat bunyi" bertindak sebagai cara pampasan. | Kekurangan cara pampasan |
| Dinamik peningkatan pertuturan | Dinamik diperhatikan dalam menguasai pertuturan semasa pembentukannya secara spontan dan terarah | Tempo yang sangat rendah dengan pembentukan pertuturan terarah |
Jadual 2. Diagnosis pembezaan alalia motor dan gangguan pendengaran
| Kriteria perbandingan | Motor alalia | Alalia deria |
| Pendengaran | Fungsi pendengaran adalah utuh | Fungsi pendengaran terjejas |
| Pemerolehan pertuturan secara spontan | Beberapa kemungkinan pemerolehan pertuturan spontan (walaupun terhad dan secara amnya rosak) | Pertuturan tidak dibangunkan di luar latihan khas |
| Ucapan ekspresif | Kehadiran akar kata individu, kata semu, onomatopoeia | Kurang ucapan ekspresif |
| Komponen prosodik ucapan | Prosodi (melodi pertuturan, irama, jeda, tekanan) utuh | Prosody terjejas |
| Ucapan mimik-gestur | Diiringi dengan perkataan, kompleks bunyi, penyuaraan bukan lisan | Pertuturan mimik-gestur digunakan secara aktif, tetapi tidak disertai secara lisan |
Jadual 3. Diagnosis pembezaan alalia motor dan kelewatan pertuturan
| Kriteria perbandingan | Malalia manis | belakangdeRdanperkembangan pertuturan ka |
| Kadar pemerolehan pertuturan | Kelewatan dalam kadar pemerolehan pertuturan biasa digabungkan dengan manifestasi patologi - pelanggaran aspek struktur dan fungsi pertuturan | Kelewatan dalam kadar perkembangan pertuturan, sifat spasmodiknya |
| Pemerolehan bahasa secara spontan | Seorang kanak-kanak tidak boleh menguasai generalisasi leksiko-tatabahasa secara bebas | Kemungkinan untuk kanak-kanak secara bebas memperoleh beberapa norma bahasa ibunda mereka |
| Ucapan yang mengagumkan | Kesukaran memahami perubahan tatabahasa dalam perkataan, mencampurkan kuasi-homonim (perkataan bunyi yang serupa) | Memahami pertuturan dengan baik, tidak ada kekeliruan dalam memahami maksud perkataan yang serupa bunyinya |
| Ucapan ekspresif | – Program pengucapan terganggu – pelanggaran kasar yang berterusan terhadap struktur perkataan, frasa (gaya telegrafik – agrammatisme – dengan pengumpulan kosa kata, agrammatisme meningkat); | – Terdapat program pengucapan ucapan – tidak ada pelanggaran kasar terhadap struktur perkataan dan frasa, agrammatisme |
| Ciri-ciri dinamik dalam kerja pembetulan | – Tidak dapat mengatasi kecacatan tanpa tindakan pembetulan – kesan sisa adalah mungkin pada usia sekolah | – Mampu menguasai generalisasi pertuturan secara bebas – ketidakcukupan pertuturan diatasi secara spontan – pembetulan ditujukan kepada bahagian bunyi pertuturan – ketidakcukupan pertuturan diatasi oleh sekolah |
| Ciri-ciri anatomi dan fisiologi | Gangguan CNS adalah sifat organik yang berterusan | Adakah sifat neurodinamik boleh balik atau tidak diperhatikan |
| Ciri-ciri aktiviti mental | Kadang-kadang mereka perlu mengatasi negativisme lisan | Motivasi untuk aktiviti terbentuk, tidak ada negativisme verbal |
Jadual 4. Diagnosis pembezaan alalia motor dan anarthria (dysarthria)
Malalia manisAnARTRDansaya (disarthria)
| Kriteria perbandingan | Malalia manis | AnARTRDansaya (disarthria) |
| Kemahiran motor pertuturan | Tahap motor penghasilan pertuturan adalah sepenuhnya atau secara relatifnya dipelihara dan berpotensi membolehkan tindakan artikulasi | Gangguan dalam komponen artikulasi pertuturan merupakan intipati patologi ini. |
| Sifat pelanggaran yang sistematik | Keseluruhan sistem bahasa terganggu (sebutan, kosa kata, tatabahasa) | Salah satu subsistem terganggu - fonetik |
| Gangguan bunyi merapu memakai: 1. Mekanisme 2. Polimorf ness | 1. Gangguan sebutan bunyi adalah akibat daripada gangguan penghasilan fonemik operasi komersial – pemilihan dan komersial binning fonem. 2. Banyak bunyi terjejas pelanggaran (herotan, penggantian kami, peninggalan, pengulangan, semula pemulihan), mempunyai serentak tetapi juga sebutan yang betul. 3. Pelbagai jenis mendominasi gangguan sebutan bunyi (penggunaan petunjuk, penggantian, peninggalan). 4. Penggantian kecil mendominasi bilangan bunyi. 5. Ia boleh kedua-duanya pengeluaran yang betul dan terherot memakai bunyi. 6. Penggantian kompleks artikulasi dan bunyi mudah artikulasi. 7. Sebutan bunyi dalam gubahan suku kata agak utuh, dalam gubahan perkataan - dilanggar | 1. Gangguan sebutan disebabkan terutamanya oleh gangguan kemahiran fonetik (motor). operasi. 2. Hanya bunyi tunggal yang mempunyai ia betul pada masa yang sama sebutan. 3. Dengan disartria yang dipadamkan, mempunyai jenis gangguan yang sama (sama ada herotan atau ketinggalan, atau penggantian). 4. herotan kesakitan menguasai sejumlah besar bunyi. 5. Untuk semua bunyi yang herot dicirikan oleh herotan yang berterusan tion. 6. Penggantian kebanyakannya adalah seni- bunyi kompleks tikulatori. 7. Sebutan bunyi terganggu baik dalam perkataan mahupun dalam suku kata |
Jadual 5. Diagnosis pembezaan alalia motor dan afasia motor kanak-kanak
| Kriteria perbandingan | Malalia manis | Aphasia motor kanak-kanak |
| Anamnesis | Tindakan faktor patologi diperhatikan dalam tempoh pranatal dan awal selepas bersalin (sehingga 3 tahun). | Pendedahan kepada faktor patologi berlaku selepas 3 tahun |
| Mekanisme pelanggaran | Kurang pembangunan pertuturan sebagai satu sistem | Selektif dalam kerosakan pada mana-mana subsistem pertuturan (leksikal, tatabahasa, fonemik) |
| Keperluan untuk tindakan pembetulan | Pembetulan pertuturan yang disasarkan adalah perlu | Pemulihan pertuturan spontan adalah mungkin |
| Gangguan sistem saraf pusat | Gejala kerosakan otak tidak jelas | Gejala kerosakan otak tempatan |
Jadual 6. Diagnosis pembezaan alalia motor dan gangguan pertuturan yang disebabkan olehDannTellekekurangan literal
| Kriteria perbandingan | Malalia manis | Kecacatan intelek |
| Intipati pelanggaran | Satu bentuk patologi aktiviti pertuturan, akibat kegagalan untuk mengasimilasikan corak struktur dan fungsi bahasa dalam ontogenesis sambil mengekalkan proses mental bukan linguistik | Gangguan perkembangan pertuturan adalah akibat daripada patologi aktiviti kognitif |
| Pembangunan pra-ucapan | Sesuai umur | Kelewatan dalam masa bersenandung dan mengoceh |
| Dinamik perkembangan pertuturan | Mereka tidak memperoleh pertuturan secara spontan, tidak ada lompatan dalam kadar perkembangan pertuturan | – Pada usia 6-7 tahun, berdasarkan tiruan, mereka menguasai stereotaip tatabahasa yang mudah; – apabila stereotaip dikuasai, tempo pertuturan semakin pantas |
| Ucapan yang mengagumkan, mewujudkan hubungan sebab-akibat | Pemahaman terhadap pertuturan yang ditujukan secara relatifnya utuh, memahami pembinaan sintaksis yang kompleks, membuat percubaan untuk menyatakan hubungan sebab-akibat dalam pertuturan menggunakan cara linguistik yang tersedia untuknya (intonasi, kata semu, onomatopoeia, "isyarat bunyi", pertuturan kinetik) | Nyatakan hanya hubungan sebab-akibat yang paling asas; |
| Gangguan pertuturan bahasa formal (struktur tatabahasa pertuturan) | Agrammatisme (pada tahap sintaks teks bersambung dan pernyataan individu, pada tahap morfologi), kesukaran mencari perkataan, memilih morfem dan menetapkan susunan perkataan | Pertuturan secara logiknya lemah atau tidak logik - mungkin betul dalam istilah linguistik (tatabahasa) formal |
| Stok ilmu dan idea | Sukar untuk diaktualisasikan dalam ucapan | Terhad |
Jadual 7. Diagnosis pembezaan alalia motor dan autisme (sindrom Kanner)
| Kriteria perbandingan | Malalia manis | Autisme |
| A-priory | Patologi pertuturan | Anomali mental yang istimewa, pembentukan hubungan emosi dengan dunia luar terganggu |
| Perkembangan pertuturan awal | Pertuturan tidak berkembang sepenuhnya | Perkembangan pertuturan awal adalah kebiasaan; Apabila ucapan hilang, dia bercakap dengan dirinya sendiri dan dalam tidurnya |
| Reaksi terhadap ucapan yang dialamatkan | Reaksi berterusan yang dipelihara terhadap ucapan orang lain | Tidak bertindak balas terhadap ucapan yang dialamatkan, tetapi proses memahami ucapan tidak terjejas |
| Gejala psikopatologi | tiada | Gejala psikopatologi, fobia dan tindak balas yang tidak dapat diramalkan dicatatkan |
| Ciri-ciri perkembangan mental | Mungkin terdapat terencat akal, kekurangan perkembangan | Kerencatan mental dan herotan proses mental yang tidak sekata mungkin diperhatikan |
| Ucapan ekspresif | Mereka secara aktif menggunakan asas pertuturan (verbal dan bukan lisan), keadaan pertuturan tidak bergantung pada persekitaran | Penggunaan serentak ujaran yang membebel dan tersusun rumit yang betul dalam struktur linguistik, jangan gunakan perkataan YA dan SAYA, agrammatisme berterusan dalam persekitaran yang tidak dikenali |
| Ucapan mimik-gestur | Digunakan secara aktif dalam komunikasi | Tidak menggunakan gerak isyarat dan mimik muka (pereputan) |
| Echolalia | Tidak ditanda | Terdapat ekolalia segera dan tertunda |
| Prosody | Tidak rosak | Pelanggaran pelik pada bahagian pertuturan prosodik - memperlahankan tempo, sebutan yang dilaungkan dan berirama, nada suara yang tinggi |
| Komunikasi | Keinginan untuk kenalan (kecuali untuk kes negativisme lisan) | Keengganan untuk berkomunikasi |
| Sfera emosi-kehendak | Kecukupan emosi | Reaksi emosi yang tidak mencukupi |
| Kemahiran motor | Agak selamat (pengecualian) | Stereotaip dalam pergerakan dan tindakan, keanehan gaya berjalan, berjalan menaiki tangga, kesukaran dalam orientasi ruang, menggoncang badan, rangsangan diri. |
Rawatan. Yang paling penting dalam rawatan dan pendidikan kanak-kanak dengan alalia adalah keplastikan otak kanak-kanak - keupayaan sel-sel otak yang sihat untuk menggantikan sel-sel yang, atas satu sebab atau yang lain, tidak boleh masuk ke dalam kerja. Sel-sel saraf korteks serebrum, yang bertanggungjawab untuk fungsi mental yang lebih tinggi, tidak mempunyai pengkhususan semula jadi. Hanya terdapat kesediaan semula jadi sel saraf untuk sebarang jenis aktiviti. Tetapi, jika perlu, anda boleh memaksa struktur "sihat" yang bertujuan untuk satu perkara untuk melakukan sesuatu yang lain. Ini mungkin dengan syarat bahawa laluan saraf yang menghubungkan bahagian individu otak dipelihara. Semasa tempoh perkembangan pertuturan, keadaan mereka lebih penting daripada keadaan zon pertuturan itu sendiri. Keplastikan otak kanak-kanak secara asasnya membezakannya daripada orang dewasa, yang kawasan utuhnya sukar untuk dimasukkan ke dalam proses pampasan. Ia adalah keplastikan tisu saraf pada zaman kanak-kanak yang membolehkan kita membantu kanak-kanak dengan alalia. Walaupun dalam kes-kes alalia yang paling teruk, keadaan ini tidak sia-sia jika rawatan dimulakan tepat pada masanya. Adalah penting untuk memulakan pelbagai rawatan kompleks seawal mungkin. Pengetahuan Banal tentang perkembangan pertuturan biasa (penampilan bersenandung, mengoceh, perkataan, frasa tepat pada masanya) harus memudahkan rujukan awal kanak-kanak dengan perkembangan pertuturan yang berbeza dari norma kepada pakar: pakar neurologi, pakar psikiatri, ahli terapi pertuturan.
Rawatan alalia sentiasa komprehensif, dijalankan oleh sekumpulan pakar, termasuk terapi pertuturan, ubat, urut, fisioterapi, pembetulan psikologi dan psikoterapi. Rawatan ubat harus intensif dan berjumlah 3-4 kursus setahun. Doktor telah lama mengetahui tentang keberkesanan nootropik dalam rawatan patologi ini, tetapi, malangnya, tidak semua orang dimaklumkan tentang kesan terapeutik Neuromidin (ipidacrine). Sebagai ubat antikolinesterase, ipidakrin telah disintesis agak lama dahulu, tetapi digunakan terutamanya untuk sindrom hipotensi otot. Selepas itu, telah diperhatikan dan terbukti bahawa ubat-ubatan dalam kumpulan ini, termasuk Neuromidin, meningkatkan fungsi kognitif, termasuk pertuturan.
Dadah yang disebutkan di atas mempunyai dua mekanisme tindakan: dalam satu tangan, ia menghalang cholinesterase, sebaliknya, ia menghalang kebolehtelapan kalium membran. Gabungan dua kesan membawa kepada penghantaran neuromuskular yang lebih baik. Akibatnya, pengaliran pengujaan dalam sistem saraf periferal dipulihkan, sistem saraf pusat dirangsang, pertuturan, ingatan, dan keupayaan pembelajaran bertambah baik. Perlu diperhatikan dan ditekankan satu lagi sifat menarik dan penting Neuromidin - kesan sedatif ringannya. Ini penting kerana fakta bahawa dalam separuh daripada kes gangguan ucapan ekspresif dan reseptif disertai oleh sindrom hiperaktif. Oleh itu, pelantikan Neuromidin membantu mengelakkan keterujaan kanak-kanak. Di Pusat Saintifik dan Praktikal Otorhinolaryngology Republikan, Neuromidin telah digunakan dalam rawatan pesakit alalia sejak 2008. Pada masa ini, 292 kanak-kanak dengan alalia berumur 5 hingga 10 tahun telah dirawat sebagai pesakit dalam. Untuk analisis perbandingan, kami mengambil pesakit dengan alalia yang dirawat pada tahun 2007 dan 2011. Menggunakan kaedah persampelan rawak, 60 cerita dengan diagnosis di atas dianalisis untuk setiap tahun, masing-masing. Kursus pemulihan berlangsung selama 25 hari dan termasuk preskripsi ubat-ubatan yang meningkatkan proses metabolik dalam sistem saraf (Actovegin, Pantogam, Encephabol, dll.), Kelas terapi pertuturan, urut, rawatan fisioterapeutik, terapi DENS, psikoterapi, terapi muzik.
Semua pesakit yang dirawat pada tahun 2011, yang status neurologinya adalah hipotonia otot, termasuk yang artikulasi (tanda tidak langsung adalah hipersalivasi), dan juga tidak ada kesediaan sawan otak pada EEG, telah ditetapkan ubat tablet "Neuromidin" dalam dos 1–1.5 mg/kg sehari dalam 2 dos (pagi dan petang).
Untuk menilai keberkesanan rawatan, kami menggunakan minit mesyuarat pasukan pelbagai disiplin yang dibangunkan oleh Kementerian Kesihatan Republik Belarus ("Sistem untuk menyediakan penjagaan khusus kepada kanak-kanak yang mengalami gangguan mental dan tingkah laku oleh pasukan pakar pelbagai disiplin," arahan penggunaan bertarikh 26 Julai 2008. No. 053-06 06), yang memberikan penilaian kualitatif kemahiran motor kasar dan halus, gejala asthenik, gangguan emosi, neurosis monosymptomatic, proses kognitif (ingatan, perhatian, pemikiran, pertuturan), prestasi mental, tingkah laku, dan tahap intelek pembangunan.
Mesyuarat pasukan pelbagai disiplin telah diadakan tiga kali: pada permulaan, pertengahan dan akhir rawatan. Pasukan itu termasuk pakar psikiatri, pakar otorinolaringologi, ahli terapi pertuturan, ahli psikologi, dan ahli psikoterapi.
Semasa rawatan pesakit (2011), menjelang akhir terapi menggunakan Neuromidin, terdapat peningkatan dalam kemahiran motor kasar dan halus dalam 87% pesakit, proses kognitif, termasuk pertuturan - dalam 92%, prestasi mental - dalam 95%, peraturan emosi - dalam 76 %, pengurangan gangguan tingkah laku - dalam 70% pesakit. Ubat ini diterima dengan baik, dan tiada kesan sampingan terapi yang ditetapkan telah dicatatkan. Analisis perbandingan rawatan alalia pada tahun 2007 (tanpa kemasukan Neuromidin) menunjukkan pengedaran angka seperti berikut: peningkatan dalam kemahiran motor kasar dan halus - dalam 62% pesakit, proses kognitif, termasuk pertuturan - dalam 71%, mental prestasi - dalam 75%, peraturan emosi - dalam 64%, pengurangan gangguan tingkah laku - dalam 65% pesakit (lihat rajah). Keberkesanan yang lebih besar dalam rawatan kanak-kanak dengan alalia apabila dimasukkan ke dalam rejimen Neuromidin dikaitkan dengan mekanisme tindakannya - meningkatkan pengaliran impuls dalam sistem saraf dengan meningkatkan aktiviti neurotransmitter asetilkolin, yang, di satu pihak, secara langsung merangsang pertuturan, pembelajaran, ingatan, perhatian, aktiviti motor otot artikulasi, sebaliknya, ia mempunyai sedikit kesan sedatif, yang seterusnya, meningkatkan ketabahan dan prestasi pesakit muda, yang diperlukan untuk belajar mereka dengan ahli terapi pertuturan (kesan tidak langsung) .
Kesimpulan:
1. Neuromidin adalah ubat pilihan dan boleh digunakan dalam rawatan kompleks kanak-kanak dengan alalia.
2. Pengambilan Neuromidin hendaklah jangka panjang dan bertahan sekurang-kurangnya 4 minggu.
3. Menetapkan ubat adalah sangat penting dengan kehadiran hipotonia otot dan ketiadaan epiaktiviti (mungkin terdapat sindrom hiperaktif bersamaan).
4. Penggunaan Neuromidin disertai dengan toleransi yang baik, kesan sampingan adalahtiada terapi dimulakan.
L I T E R A T U R A
1. Becker K.-P., Sovak M.. Terapi pertuturan / Transl. dengan dia. – M., 1981. – P. 100–111.
2. Goryunova T.P. Dari pengalaman kerja terapi pertuturan untuk mengatasi gangguan pada sisi pertuturan yang mengagumkan // Gangguan pertuturan pada kanak-kanak prasekolah / Comp. R.A. Belova-David, B.M. Grinshpun. – M., 1969. – ms 72–76.
3. Grigorieva N.K., Obyedkov V.G. Gangguan pertuturan pada zaman kanak-kanak dan remaja Minsk, 2005. – 28 s.
4. Grigorieva N.K., Alyko T.N., Tretyak I.G., Sakovich S.L.// Med. berita. – 2010. – No 2. – P. 41–42.
5. Zaitsev O.S. Pembetulan farmakologi kemerosotan kognitif selepas kecederaan otak traumatik yang teruk // Proc. laporan Antarabangsa. saintifik-praktikal conf. "Pandangan moden mengenai masalah kemerosotan kognitif dalam amalan psikoneurologi." – Minsk, 2010. – ms 8–10.
6. Zakharov V.V., Golovkova M.S.. // Ubat Ukraine. – 2009. – No 2 (128). – Hlm. 97–101.
7. Kozelkin A.A., Kozelkina S.A.// Zaporozhye madu. majalah – 2006. – No 1 (34). – ms 28–32.
8. Kozelkin A.A., Kozelkina S.A., Sikorskaya M.V. // Ukraine. Vestn. psikoneurologi. – 2004. – No 2 (39). – ms 12–14.
9. Shalkevich L.V., Yakovlev A.N.// Med. berita. – 2007. – No 14. – P. 72–75.
MeditsdalamDenganbeberapa berita. – 2013. – No. 1. – ms 44-49.
Kanak-kanak yang mengalami gangguan bahasa ekspresif seperti Jackie tidak terencat akal, dan mereka juga tidak mempunyai salah satu gangguan perkembangan biasa yang menjejaskan pertuturan dan bahasa (lihat Bab 9 dan 10). Salah satu ciri yang menentukan gangguan bahasa ekspresif sebenarnya adalah percanggahan antara apa yang kanak-kanak faham (bahasa reseptif) dan apa yang mereka boleh katakan (bahasa ekspresif). Contohnya, apabila ibu bapa Jackie memintanya naik ke tingkat atas, mencari stokinnya, dan memakainya, dia boleh melakukannya. Apabila ibunya memintanya untuk menerangkan tindakannya, gadis itu hanya menjawab: "Saya menjumpai stoking." Jadual 11.1 mengandungi kriteria diagnostik DSM-IV-TR utama untuk gangguan bahasa ekspresif.
Kebolehan bahasa kanak-kanak yang mengalami gangguan bahasa ekspresif berbeza dengan ketara bergantung pada tahap keterukan gangguan dan umur kanak-kanak itu. Selalunya, kanak-kanak ini mula bercakap agak lewat dan berkembang dengan perlahan dalam perkembangan bahasa. Perbendaharaan kata mereka selalunya terhad, dan pertuturan mereka terdiri daripada ayat-ayat pendek dengan struktur tatabahasa yang mudah. Untuk melayakkan diri untuk diagnosis, masalah mestilah sangat teruk sehingga mengganggu kemajuan kanak-kanak dalam prasekolah, sekolah dan interaksi harian.
Dua jenis gangguan komunikasi yang berkait rapat memerlukan penjelasan. Gangguan bahasa reseptif-ekspresif campuran
mungkin berlaku apabila masalah komunikasi meningkat kerana kesukaran memahami aspek pertuturan tertentu. Walaupun kanak-kanak yang mengalami gangguan ini mempunyai pendengaran yang normal, mereka tidak dapat memahami maksud bunyi, perkataan dan ayat tertentu. Dalam kes yang teruk, keupayaan kanak-kanak untuk memahami perkataan asas atau ayat mudah mungkin terjejas, dan dia mungkin menghadapi masalah menyebut bunyi dan huruf serta mengingat dan menghasilkan bunyi dalam urutan yang betul (APA, 2000). Sememangnya, masalah ini menyebabkan kanak-kanak kelihatan lalai atau tidak terkawal, dan gangguan itu mungkin salah didiagnosis.
Bayangkan bagaimana perasaan anda jika anda datang ke Greece untuk melawat tuan rumah berbahasa Inggeris dan suaminya Yunani. Sekiranya tiada tuan rumah, percubaan untuk memulakan perbualan mesra dengan pemilik mungkin tidak berjaya, lebih-lebih lagi, ia mungkin mengganggu anda. Walaupun anda berdua memahami beberapa perkataan orang lain, kemungkinan besar anda tidak akan bercakap benar. Jika anda pernah mengalami halangan komunikasi seperti ini, anda mungkin boleh menghargai banyak kekecewaan dan ketidakselesaan yang datang dengan gangguan bahasa ekspresif.
Apabila masalah perkembangan bahasa adalah masalah artikulasi atau penghasilan bunyi dan bukannya pengecaman perkataan, diagnosis gangguan fonologi boleh dibuat. Kanak-kanak yang mengalami gangguan ini mengalami kesukaran mengawal kadar pertuturan mereka atau mengenali apabila mereka berada di belakang rakan sebaya mereka dalam mempelajari artikulasi bunyi tertentu. Lazimnya, bunyi yang sukar untuk diungkapkan ialah bunyi yang diperoleh kemudian dalam proses perkembangan intelek, seperti l, r, s, z, ch dan shch (APA, 2000). Bergantung pada tahap keterukan gangguan, pertuturan kanak-kanak ini mungkin kelihatan luar biasa, kadang-kadang tidak dapat difahami. Contohnya, James yang berusia enam tahun masih menyebut "woo-ka" dan bukannya "tangan" dan "you-ba" dan bukannya "ikan." Sudah tentu, kanak-kanak prasekolah sering salah menyebut perkataan atau mengelirukan bunyi yang mereka dengar, yang merupakan bahagian normal dalam proses pembelajaran bahasa. Tetapi apabila masalah yang sama ini melampaui ambang perkembangan normal atau mengganggu aktiviti pendidikan dan sosial, mereka patut diberi perhatian khusus.
Kelaziman dan kursus
Biasanya, masalah dalam ekspresi pertuturan dan artikulasi ditemui semasa tempoh kanak-kanak belajar bunyi baharu atau mula meluahkan fikiran mereka. Keterukan penyakit boleh sangat berbeza.
Sebagai contoh, bentuk gangguan fonologi yang ringan adalah agak biasa pada peringkat awal kanak-kanak, yang menjejaskan kira-kira 10% kanak-kanak prasekolah. Ramai daripada mereka pulih daripada jenis masalah ini, dan pada usia enam atau tujuh tahun, hanya 2-3% kanak-kanak mengalami masalah yang memenuhi kriteria untuk gangguan fonologi. Begitu juga, gangguan bahasa ekspresif (menjejaskan 2-3%) dan gangguan ekspresif-reseptif campuran (menjejaskan <3%) kedua-duanya agak biasa di kalangan kanak-kanak berumur sekolah rendah (APA, 2000). Nasib baik, pada pertengahan hingga akhir remaja, kebanyakan kanak-kanak yang mengalami gangguan perkembangan bahasa memperoleh pertuturan normal (APA 2000). Kira-kira separuh daripadanya benar-benar bebas daripada masalah mereka, manakala separuh lagi menunjukkan peningkatan yang ketara tetapi mungkin masih mengalami tahap kemerosotan sehingga lewat remaja. Berbeza dengan jenis gangguan kongenital, perjalanan dan prognosis penyakit untuk kanak-kanak dengan jenis gangguan komunikasi yang diperolehi (berlaku akibat kecederaan otak atau lumpuh) bergantung sebahagian besarnya kepada keterukan kerosakan, pada bahagian mana otak rosak, dan pada umur kanak-kanak pada masa kecederaan dan pada tahap perkembangan pertuturan pada masa ini (APA, 2000).
Walaupun masalah bahasa itu sendiri biasanya hilang atau bertambah baik dari semasa ke semasa, kanak-kanak yang mengalami gangguan komunikasi sering menunjukkan corak tingkah laku negatif yang ketara bermula pada peringkat awal kanak-kanak (Beitchman & Young, 1997; Toppelberg & Shapiro, 2000). Gangguan tingkah laku seperti gangguan hiperkinetik dan gangguan kekurangan perhatian boleh memburukkan lagi masalah komunikasi sedia ada dalam cara kanak-kanak berinteraksi dengan rakan sebaya atau menangani tugas akademik. Memandangkan guru semakin menyedari kepentingan memberi peluang kepada kanak-kanak berkeperluan khas untuk berinteraksi dengan kanak-kanak yang lazimnya sedang membangun, sistem sekolah telah mula meletakkan kanak-kanak yang mempunyai pelbagai masalah di dalam bilik darjah biasa dan bukannya berasingan. Meletakkan kanak-kanak yang lengah perkembangan dengan rakan sebaya mereka adalah berdasarkan premis bahawa kanak-kanak berkeperluan khas akan mendapat manfaat daripada pendedahan kepada rakan sebaya yang biasanya sedang membangun dan akan terhindar daripada kesan pelabelan dan penginstitusian. Seperti yang ditunjukkan dalam Kotak 11.2, kesan interaksi rakan sebaya dalam domain sosial mengingatkan kita tentang faedah faktor persekitaran yang mempengaruhi perjalanan perkembangan kanak-kanak berkeperluan khas.
Gangguan komunikasi ringan lebih kerap berlaku pada kanak-kanak lelaki (8%) berbanding kanak-kanak perempuan (6%) (Tomlin, Forrest, Pu, & Kim, 1997). Walau bagaimanapun, kerana kanak-kanak lelaki mempunyai lebih banyak masalah tingkah laku di samping kesukaran bahasa, mereka lebih ketara; Mereka lebih berkemungkinan daripada kanak-kanak perempuan untuk didiagnosis dengan gangguan komunikasi dan gangguan kemahiran sekolah (F. B. Wood & Felton, 1994).
Jadual 11.1 Kriteria diagnostik utama untuk gangguan bahasa ekspresif mengikut DSM-IV-TR
A. Data daripada parameter pembangunan bahasa yang diseragamkan dan diukur secara individu jauh lebih rendah daripada penunjuk piawai tahap perkembangan kecerdasan bukan lisan dan perkembangan bahasa reseptif.
B. Kesukaran bahasa ekspresif mengganggu pembelajaran, komunikasi dan aktiviti profesional.
Kotak 11.2 Manakah yang lebih baik: persekitaran PELAN khas atau bersama kanak-kanak biasa?
Guru dan penyelidik telah berminat dengan potensi kanak-kanak yang mengalami gangguan bahasa ekspresif dan gangguan komunikasi yang serupa, yang sering didedahkan semasa bermain dengan rakan sebaya. Adakah kanak-kanak yang mengalami gangguan komunikasi dijangka mendapat perkembangan yang ketara apabila mereka berada di sekeliling kanak-kanak yang serupa, atau adakah mereka mendapat lebih banyak manfaat daripada berada di sekeliling rakan sebaya yang biasanya berkembang? Penyelidik telah bertanya soalan ini dengan memerhati interaksi antara rakan sebaya daripada dua kumpulan ini (Guralnick, Connor, Hammond, Gootman dan Kinnish, 1996).
Pengkaji mendapati banyak persamaan antara ahli kedua-dua kumpulan ini, iaitu: kebolehan berinteraksi dalam jangka masa yang lama semasa permainan, komunikasi yang berjaya sesama mereka, penyelesaian konflik dan responsif terhadap pelbagai masalah sosial. Perbezaan yang ketara juga muncul. Walaupun persekitaran mereka, kanak-kanak yang mengalami gangguan komunikasi yang terlibat dalam perbualan yang pendek dan aktif menunjukkan tahap tingkah laku positif yang agak rendah dan jarang menjawab soalan dengan betul apabila ditanya.
Seperti yang dijangka, biasanya kanak-kanak yang sedang membangun, tanpa mengira persekitaran, adalah lebih baik daripada kanak-kanak yang mengalami gangguan komunikasi dalam melibatkan rakan sebaya mereka dalam permainan. Pada masa yang sama, kanak-kanak kurang upaya secara perbandingan lebih mampu untuk berinteraksi dengan kumpulan rakan sebaya yang biasa berkembang berbanding dengan "rakan sekerja" mereka dalam kemalangan. Penemuan ini mengesahkan keperluan untuk pendidikan dan asuhan bersama kanak-kanak bermasalah dan rakan sebaya yang biasa berkembang selagi masalah ini relevan.
Genetik
Proses penghasilan pertuturan nampaknya sebahagian besarnya ditentukan secara genetik (S. L. Miller & Tallal, 1995). Kira-kira tiga daripada empat kanak-kanak dengan gangguan bahasa tertentu mempunyai sejarah keluarga kurang upaya pembelajaran (Spitz, Tallal, Flax, & Benasich, 1997; Tallal, Ross, & Curtiss, 1989a). Idea ini disahkan oleh penyelidikan oleh saintis lain (Bishop et al., 1999).
Selain itu, saintis cenderung melihat punca gangguan yang dimaksudkan dalam kerosakan otak khas yang membawa kepada gangguan komunikasi dan boleh diwarisi. Analisis perbandingan status kesihatan keluarga kanak-kanak yang sakit menunjukkan bahawa disfungsi lobus temporal otak lebih kerap berlaku pada kanak-kanak yang keluarganya mempunyai sejarah ketidakupayaan pembelajaran akibat gangguan bahasa (Keen & Lovegrove, 2000; Merzenich et al. , 1996).
Otak. Proses pertuturan berlaku terutamanya di lobus temporal kiri (Rajah 11.1). Maklum balas berterusan dari pusat saraf membantu meningkatkan perkembangan persepsi dan ekspresi pertuturan. Lebih baik kanak-kanak memahami pertuturan, lebih jelas mereka akan meluahkan fikiran mereka. Sebaliknya, pengucapan bunyi mereka, seterusnya, membantu mereka kemudiannya menyatakan fikiran mereka dalam perkataan. Kekurangan kefahaman dan kekurangan maklum balas mengurangkan penghasilan perkataan dan menghalang perkembangan kemahiran artikulasi (Spreen, Risser, & Edgell, 1995).
Kajian anatomi, bersama-sama dengan kajian kebolehan persepsi sistem saraf, menunjukkan bahawa gangguan fonologi dikaitkan dengan masalah dalam fungsi otak di hemisfera kiri posterior (Lyon, 1996b). Kajian aliran darah otak telah menunjukkan bahawa sebutan yang lemah berpunca daripada ketidakaktifan lobus temporal kiri (F. B. Wood, Felton, Flowers, & Naylor, 1999). Oleh itu, gangguan fonologi mungkin disebabkan oleh defisit neurologi atau kelainan pada hemisfera kiri posterior yang mengawal keupayaan untuk memproses fonem (S. Shaywitz & Shayitz).
Penyakit berjangkit telinga tengah. Satu lagi punca biologi pertuturan yang lemah mungkin berulang otitis media atau keradangan telinga tengah pada tahun pertama kehidupan, kerana kehilangan pendengaran adalah akibat daripada serangan jangkitan yang kerap atau berpanjangan. Keradangan akut pada telinga tengah boleh menyebabkan masalah pertuturan awal yang diselesaikan dengan cepat. Jika perjalanan penyakit berbeza, puncanya mungkin lebih bersifat neurologi dan penyakit itu mungkin bertahan lebih lama (Lonigan & Fischel, 1992). Kanak-kanak dengan otitis media kronik mengalami sedikit kesukaran untuk berkomunikasi dengan rakan sebaya apabila cuba bercakap seperti mereka (Shriberg, Friel-Patti, Flipsen & Brown, 2000).
Walaupun pandangan neurofisiologi tentang punca gangguan pertuturan, yang menunjukkan bahawa gangguan pertuturan disebabkan oleh gangguan dalam fungsi otak, berlaku, masih tidak jelas bagaimana anomali tersebut timbul. Andaian yang paling mungkin ialah gangguan bahasa adalah akibat daripada interaksi pengaruh genetik, kematangan otak yang tertangguh atau patologi, dan mungkin disfungsi otak yang minimum yang tidak dapat dikesan secara klinikal (S. Shaywitz & Shaywitz, 1999)
Nasib baik bagi orang kidal, "penggunaan tangan yang tidak normal" dan "perbezaan" otak tidak berkaitan dengan gangguan pertuturan atau ketidakupayaan pembelajaran, walaupun terdapat banyak percubaan untuk mencari sambungan sedemikian.
Persekitaran rumah. Sejauh manakah persekitaran rumah kanak-kanak menyumbang kepada gangguan pertuturan? Mungkin sesetengah ibu bapa tidak dapat merangsang perkembangan pertuturan anak-anak mereka? Memandangkan peranan ibu bapa dalam perkembangan kanak-kanak adalah amat penting, ahli psikologi mengkaji dengan teliti isu-isu kontroversi ini.
Apabila kami mula-mula pulang ke rumah kepada Jackie, kami mendapati bahawa bapa tirinya, seorang yang sangat tenang, sering berkomunikasi dengannya melalui gerak isyarat, mimik muka atau frasa pendek. Ibunya menggunakan lebih banyak perbendaharaan kata primitif apabila bercakap dengan anak perempuannya berbanding ketika berkomunikasi dengan adik perempuannya Jackie yang berusia enam tahun. Pemerhatian ini serupa dengan pemerhatian Whitehurst dan rakan sekerja (1988), yang menjalankan kajian perbandingan komunikasi lisan dalam keluarga dengan dan tanpa kanak-kanak yang mengalami gangguan bahasa. Para saintis mendapati bahawa ibu bapa mengubah cara mereka bercakap dengan anak-anak mereka bergantung kepada kebolehan mereka. Jika seorang kanak-kanak bercakap dalam ayat mudah yang terdiri daripada dua atau tiga perkataan, maka ibu bapa cuba bercakap dengan cara yang sama. Kami menekankan bahawa, kecuali dalam kes di mana kanak-kanak itu ditinggalkan sepenuhnya atau dilayan dengan buruk, tidak mungkin gangguan pertuturan adalah kesalahan ibu bapa. Pertuturan ibu bapa dan rangsangan bahasa mungkin mempengaruhi kadar dan julat perkembangan bahasa, tetapi bukan ciri kerosakan khusus gangguan (Ta11 et al., 1996).
Nasib baik, gangguan pertuturan dan masalah komunikasi yang berkaitan biasanya diselesaikan secara spontan pada usia enam tahun dan tidak memerlukan campur tangan. Walau bagaimanapun, walaupun dalam kes ini, ibu bapa harus memahami sebab kelewatan pertuturan kanak-kanak dan memastikan bahawa mereka melakukan segala yang mungkin untuk merangsang perkembangan bahasa. Sebagai contoh, prasekolah pendidikan khas telah melihat hasil yang memberangsangkan menggunakan gabungan komputer dan pembantu guru untuk mengajar kanak-kanak kecil, satu teknik yang menggalakkan pemerolehan kemahiran bahasa baharu (Hitchcock & Noonan, 2000).
Latihan di rumah yang dilakukan oleh kanak-kanak bersama ibu bapa mereka juga telah terbukti sangat membantu dalam proses pembelajaran kemahiran bahasa yang kompleks (Whitehurst, Fischel, Arnold & Lonigan). Sebagai contoh, untuk Jackie, kami membangunkan teknik yang boleh digunakan oleh ibu bapa dan gurunya berdasarkan kebolehannya. Jackie suka melukis dan bercakap tentang lukisannya, jadi mengapa tidak menggunakan minatnya dalam melukis untuk mengembangkan pertuturan? Melihat saya di dalam kelas, gadis itu berlari ke arah saya sambil menjerit: "Saya melukis ibu, ayah, kucing dan tasik." Kami memutuskan bahawa tingkah lakunya boleh dikawal dengan cuba untuk tidak melihat kesukaran atau mengalihkan perhatian daripada mereka, sering mengambil rehat pendek. Jackie menghabiskan banyak masa di komputer, dan tidak lama kemudian dia dapat membezakan huruf dan perkataan pendek, serta menggerakkan bentuk pada skrin. Ucapannya bertambah baik, dan pada usia lima tahun dia boleh menyebut semua huruf abjad dan tidak sabar-sabar untuk pergi ke tadika.
Gangguan perkembangan khusus di mana keupayaan kanak-kanak untuk menggunakan bahasa pertuturan ekspresif adalah di bawah tahap yang sesuai untuk usia mentalnya, walaupun kefahaman pertuturan berada dalam had biasa. Mungkin terdapat gangguan artikulasi atau tidak.
Arahan diagnostik:
Walaupun terdapat banyak variasi antara individu dalam perkembangan bahasa biasa, ketiadaan perkataan tunggal atau unit bahasa berkaitan perkataan selama 2 tahun, atau ungkapan mudah atau frasa dua perkataan selama 3 tahun, harus dianggap sebagai tanda kelewatan yang ketara. Kerosakan lewat termasuk: pembangunan perbendaharaan kata yang terhad; terlalu banyak menggunakan set kecil perkataan biasa; kesukaran dalam memilih perkataan yang sesuai dan kata ganti; sebutan singkatan; struktur ayat yang tidak matang; kesilapan sintaksis, terutamanya pengguguran akhir perkataan atau awalan; penggunaan atau ketiadaan ciri tatabahasa yang salah seperti preposisi, kata ganti nama, dan konjugasi atau infleksi kata kerja dan kata nama. Mungkin terdapat penggunaan peraturan yang terlalu umum, serta kekurangan kelancaran dalam ayat dan kesukaran dalam mewujudkan urutan apabila menceritakan semula peristiwa lalu.
Selalunya, kekurangan bahasa pertuturan disertai dengan kelewatan atau gangguan dalam sebutan lisan dan audio.
Diagnosis hanya perlu dibuat apabila keterukan kelewatan dalam perkembangan bahasa ekspresif melebihi julat normal untuk usia mental kanak-kanak; Kemahiran bahasa reseptif berada dalam had biasa untuk usia mental kanak-kanak (walaupun mereka mungkin sering berada di bawah purata sedikit). Penggunaan isyarat bukan lisan (seperti senyuman dan gerak isyarat) dan pertuturan "dalaman" yang dicerminkan dalam imaginasi atau lakonan adalah agak utuh; keupayaan untuk berkomunikasi secara sosial tanpa kata-kata adalah agak utuh. Kanak-kanak akan berusaha untuk berkomunikasi, walaupun mengalami gangguan pertuturan, dan mengimbangi kekurangan pertuturan dengan gerak isyarat, mimik muka atau penyuaraan bukan pertuturan. Walau bagaimanapun, gangguan yang berlaku bersama dalam perhubungan rakan sebaya, gangguan emosi, gangguan tingkah laku dan/atau hiperaktif dan kurang perhatian adalah perkara biasa. Dalam minoriti kes, mungkin terdapat kehilangan pendengaran separa (selalunya terpilih), tetapi ini tidak sepatutnya terlalu teruk sehingga menyebabkan kelewatan pertuturan. Penglibatan perbualan yang tidak mencukupi atau kekurangan persekitaran yang lebih umum mungkin memainkan peranan penting atau menyumbang dalam genesis perkembangan bahasa ekspresif yang terjejas. Dalam kes ini, faktor penyebab persekitaran harus diperhatikan melalui kod kedua yang sesuai dari Kelas XXI ICD-10. Bahasa pertuturan terjejas menjadi jelas sejak bayi tanpa sebarang fasa penggunaan pertuturan biasa yang panjang dan berbeza. Walau bagaimanapun, ia adalah perkara biasa untuk melihat penggunaan beberapa perkataan terpencil kelihatan normal pada mulanya, diikuti dengan regresi pertuturan atau kekurangan kemajuan.
Perlu diperhatikan:
Selalunya gangguan pertuturan ekspresif yang serupa diperhatikan pada orang dewasa ia sentiasa disertai dengan gangguan mental dan disebabkan secara organik. Dalam hal ini, dalam pesakit sedemikian, subtajuk "Gangguan bukan psikotik lain akibat kerosakan otak dan disfungsi atau penyakit somatik" (F06.82x) harus digunakan sebagai kod pertama. Watak keenam diletakkan bergantung pada etiologi penyakit. Struktur gangguan pertuturan ditunjukkan oleh kod kedua R47.0.
Termasuk:
Motor alalia;
Perkembangan pertuturan tertunda mengikut jenis keterbelakangan pertuturan umum (GSD) tahap I - III;
Disfasia perkembangan jenis ekspresif;
Aphasia perkembangan jenis ekspresif.
Dikecualikan:
Disfasia perkembangan, jenis penerimaan (F80.2);
Aphasia perkembangan, jenis penerimaan (F80.2);
Gangguan perkembangan yang meresap (F84.-);
Gangguan am perkembangan psikologi (mental) (F84.-);
Aphasia yang diperoleh dengan epilepsi (sindrom Landau-Klefner) (F80.3x);
Mutisme terpilih (F94.0);
Terencat akal (F70 - F79);
Gangguan pertuturan yang disebabkan secara organik dari jenis ekspresif pada orang dewasa (F06.82x dengan kod kedua R47.0);
Disfasia dan afasia NOS (R47.0).
Kecacatan bahasa yang teruk yang tidak dapat dijelaskan oleh terencat akal, pembelajaran yang tidak mencukupi, dan tidak dikaitkan dengan gangguan perkembangan yang meresap, gangguan pendengaran atau gangguan neurologi. Ini adalah gangguan perkembangan khusus di mana keupayaan kanak-kanak untuk menggunakan bahasa pertuturan ekspresif adalah di bawah tahap yang sesuai untuk usia mentalnya. Pemahaman pertuturan berada dalam had biasa.
Kelaziman
Insiden gangguan bahasa ekspresif berkisar antara 3 hingga 10% pada kanak-kanak usia sekolah. Ia adalah 2-3 kali lebih biasa pada kanak-kanak lelaki berbanding kanak-kanak perempuan. Lebih biasa di kalangan kanak-kanak yang mempunyai sejarah keluarga gangguan artikulasi atau gangguan perkembangan lain.
Apa yang menyebabkan Gangguan Bahasa Ekspresif:
Punca gangguan bahasa ekspresif tidak diketahui. Disfungsi otak yang minimum atau pembentukan tertunda sistem neuron berfungsi telah dicadangkan sebagai punca yang mungkin. Sejarah keluarga menunjukkan bahawa gangguan ini ditentukan secara genetik. Mekanisme neuropsikologi gangguan mungkin dikaitkan dengan komponen kinetik, dengan minat dalam proses bahagian premotor otak atau struktur depan posterior; dengan fungsi pertuturan nominatif yang tidak terbentuk atau perwakilan spatial yang tidak terbentuk (bahagian tempo-parietal dan kawasan chiasm parieto-temporo-occipital) tertakluk kepada penyetempatan normal hemisfera kiri pusat pertuturan dan disfungsi di hemisfera kiri.
Gejala Gangguan Bahasa Ekspresif:
Bentuk gangguan yang teruk biasanya muncul sebelum umur 3 tahun. Ketiadaan pembentukan kata individu mengikut umur 2 dan ayat dan frasa mudah mengikut umur 3 adalah tanda kelewatan. Gangguan kemudiannya - perkembangan perbendaharaan kata yang terhad, penggunaan set kecil perkataan templat, kesukaran dalam memilih sinonim, sebutan yang disingkatkan, struktur ayat yang tidak matang, kesilapan sintaksis, peninggalan akhiran lisan, awalan, penggunaan kata depan yang salah, kata ganti nama, konjugasi, infleksi kata kerja , kata nama. Kurang kelancaran dalam pembentangan, kurang konsisten dalam pembentangan dan penceritaan semula. Memahami ucapan tidak sukar. Dicirikan oleh penggunaan isyarat bukan lisan yang mencukupi, gerak isyarat, dan keinginan untuk berkomunikasi. Artikulasi biasanya tidak matang. Mungkin terdapat tindak balas emosi pampasan dalam hubungan dengan rakan sebaya, gangguan tingkah laku dan ketidakpedulian. Gangguan koordinasi perkembangan dan enuresis berfungsi sering dikaitkan dengan gangguan.
Diagnosis Gangguan Bahasa Ekspresif:
Penunjuk pertuturan ekspresif adalah jauh lebih rendah daripada penunjuk yang diperoleh untuk kebolehan intelektual bukan lisan (bahagian bukan lisan ujian Wechsler).
Gangguan ini secara ketara mengganggu kejayaan di sekolah dan kehidupan seharian yang memerlukan ekspresi lisan.
Tidak dikaitkan dengan gangguan perkembangan yang meresap, gangguan pendengaran atau gangguan neurologi.
Diagnosis pembezaan
Hendaklah dijalankan dengan terencat akal, Untuk yang dicirikan oleh kemerosotan sepenuhnya kecerdasan dalam sfera lisan dan bukan lisan; Dengan gangguan perkembangan umum, yang dicirikan oleh kekurangan bahasa dalaman permainan simbolik atau khayalan, penggunaan gerak isyarat yang tidak mencukupi, dan ketidakupayaan untuk mengekalkan hubungan sosial yang mesra.
Pada aphasia atau disfasia yang diperolehi dicirikan oleh perkembangan pertuturan normal sebelum kecederaan atau gangguan neurologi lain.
Rawatan untuk Gangguan Bahasa Ekspresif:
Terapi pertuturan dan keluarga lebih diutamakan. Terapi pertuturan merangkumi penguasaan fonem, kosa kata, dan pembinaan ayat. Jika terdapat tanda-tanda gangguan tingkah laku atau emosi sekunder atau bersamaan, ubat dan psikoterapi ditunjukkan.