Psikoterapi Kovalev dpdg. Teknik Shapiro: kaedah unik untuk menyelesaikan masalah psikologi

EMDR (Eye Movement Desensitization) ialah psikoterapi proses maklumat yang dicipta dan diuji dalam rawatan Gangguan Mental Selepas Trauma.

Saya sangat, sangat, sangat gembira bahawa teknik ini akhirnya sampai ke Rusia. Pertama, kerana saya rasa kaedah ini sangat berkesan dan mesra alam. Kedua, ia tidak memerlukan kelayakan tertinggi ahli psikologi yang menggunakannya (berdasarkan masalah kepincangan psikoterapi di negara ini, ini adalah perkara yang sangat relevan). Ketiga, kaedah ini adalah jangka pendek.

Adakah saya telah mencubanya?

Buat pertama kali - pada tahun 2009. Saya mula-mula mengkaji semua maklumat yang ada, termasuk buku oleh Shapiro (pengarang kaedah), dan membaca semua yang saya temui di Internet. Saya mempunyai ketakutan bahawa akibat EMDR, perubahan akan berlaku kepada saya yang saya tidak bersedia. Ketakutan itu tidak wajar. Itulah salah satu perkara yang saya suka tentang EMDR: ia adalah teknik yang sangat organik. Oleh kerana ini, pada tahap tertentu, pelancaran sistem penyembuhan diri jiwa, maka untuk setiap sesi persis banyak yang dilakukan seperti mesra alam dan harmoni pada masa ini.

Secara keseluruhan, saya menyelesaikan kira-kira 10 sesi, sebagai tambahan kepada apa lagi yang saya lakukan dalam terapi. Bertanya soalan.

Bagaimana ia berfungsi

Terdapat teori bahawa pengalaman traumatik disimpan dalam otak kita dalam bentuk kelompok saraf terpencil yang tidak termasuk dalam sistem keseluruhan. Sesuatu seperti sista. Akibatnya, kluster terpencil menjalani kehidupannya sendiri, bertindak balas terhadap peristiwa seolah-olah situasi trauma belum berakhir. Sama seperti datuk dari jenaka, yang tidak tahu bahawa perang berakhir pada abad yang lalu, dan terus berpihak, menggelincirkan kereta api. EMDR membolehkan anda menyepadukan kluster terpencil ini ke dalam keseluruhan sistem. Iaitu, untuk memindahkan datuk partisan ke dalam realiti semasa supaya dia berasimilasi, meninggalkan pengalaman tenteranya pada masa lalu dan menyertai kehidupan yang aman.

Ia seperti proses mimpi terkawal. Fasa tidur itu apabila badan membaiki dirinya sendiri. Hanya anda yang terjaga dan hadir pada semua ini. Tiada apa-apa yang pelik atau menakutkan berlaku. Tiada gangguan, tiada cerapan, tiada cerapan. Keadaan lebih santai daripada tegang. Adalah penting untuk berehat dan tidak menguruskan proses, biarkan sahaja pemikiran, gambar atau perasaan yang muncul muncul dan bergerak ke mana ia pergi. Ini juga serupa dengan apabila komputer mengoptimumkan ruang cakera: kepingan fail terbang ke sana ke mari.

Sesetengah orang berasa selepas sesi seolah-olah mereka sedang memunggah kereta api. Sesetengah orang berasa tenang, seolah-olah mereka mempunyai tidur malam yang baik (inilah sebabnya saya suka EMDR juga).

Tidak mustahil untuk mengatakan terlebih dahulu berapa banyak sesi yang diperlukan. Kadang-kadang ia berlaku bahawa masalah utama diselesaikan dalam satu sesi. Kadang-kadang ia berlaku bahawa anda memerlukan beberapa. Proses itu sendiri, dilancarkan semasa sesi, berterusan selama dua minggu lagi, jadi secara purata, perubahan dirasai selepas 10 hari, dan sering dirasai secara tiba-tiba: bam - dan kesakitan berhenti. Atau ia berhenti terapung. Atau entah bagaimana segala-galanya menetap dengan baik di kepala saya sehingga akhirnya terlepas. Di sini adalah penting untuk mempercayai sistem anda bahawa ia akan melakukan segala-galanya seperti yang sepatutnya dan apabila ia sepatutnya.

Apa yang ia membantu?

Ini berfungsi paling baik dan paling cepat dengan trauma dewasa: contohnya, melahirkan anak yang menyakitkan atau akibat kemalangan, hilang upaya, rogol. Ia mengambil masa lebih lama untuk kecederaan kanak-kanak kerana ia sangat berlapis-lapis. Untuk trauma zaman kanak-kanak, EMDR mungkin tidak mencukupi, kerana EMDR tidak melibatkan pembentukan keterikatan jangka panjang kepada ahli terapi, membina kepercayaan dan bertindak balas terhadap pelbagai jenis perasaan dan emosi. Dan ini adalah bahagian penting dalam bekerja dengan trauma.

Berfungsi dengan baik dengan kepercayaan negatif, termasuk kepercayaan sistemik, seperti "Saya tidak mempunyai nilai", "Saya mustahil untuk mencintai" dan sebagainya. Dengan satu kaveat: melainkan kepercayaan ini memainkan peranan yang besar dalam hidup anda, dan tanpanya, kehidupan boleh runtuh kerana ia tidak akan mempunyai apa-apa untuk berdiri.

Dalam kes apakah emdr tidak akan berfungsi:

• Atas sebab tertentu kaedah ini tidak sesuai untuk anda.
• Jika anda bekerja dengan kecederaan dan belum bersedia untuk "kehidupan demi kecederaan". Kemudian anda mesti terlebih dahulu membuat rancangan untuk kehidupan baru, jika tidak, ternyata tanpa trauma tidak ada lagi untuk hidup, dan dalam kes ini jiwa akan menentang penyembuhan.

Apa yang bukan:

• Ini bukan hipnosis.
• Ini bukan mimpi yang jelas.
• Ini bukan esoterik atau dukun.

Ini adalah penggunaan bertujuan "sistem imun" jiwa untuk menangani masalah tertentu.

kebaikan

• Beberapa sesi sudah cukup untuk menangani satu masalah. Minimum satu, maksimum 10-15.
• Untuk menggunakan kaedah ini, pakatan kerja yang panjang dengan ahli terapi tidak diperlukan. Khususnya, kerana bukan ahli terapi yang bekerja, tetapi jiwa pelanggan. Ahli terapi memastikan bahawa prosedur dilakukan dengan selamat dan betul.
• Ahli terapi dikehendaki mematuhi arahan dengan teliti dan keperluan minimum: pendidikan, pematuhan kepada piawaian etika, suka bekerja dan menghormati pelanggan. Anda tidak perlu menjadi seorang yang genius dan tahu jawapan kepada semua soalan.
• Ia berfungsi dengan sangat bersih: tiada rollback. Jika, katakan, selepas EMDR anda tidak lagi peduli apa yang difikirkan oleh setiap orang asing di jalanan tentang anda, maka ini tidak akan berubah. Ia tidak akan terapung lagi.
• Kaedah ini berfungsi dengan cara yang diperlukan untuk anda pada masa ini, secara organik dan mesra alam. Akan ada banyak perubahan yang boleh anda kendalikan pada masa ini.
• Saya takut: bagaimana jika sesuatu yang penting kepada saya hilang dari sistem saya? Bagaimana jika saya berubah di luar pengiktirafan? Tiada perkara seperti itu berlaku. Semua yang penting bagi anda akan kekal bersama anda. Sebagai contoh, jika anda mengalami kesedihan akibat kehilangan seseorang yang penting dan disayangi dalam hidup anda, mereka tidak akan berhenti menjadi penting dan disayangi kepada anda, kesakitan akan berhenti membunuh anda.

Penting: kaedahnya tidak ajaib. Jika anda mengubah kepercayaan anda dengan bantuannya, anda masih perlu membina kehidupan baru. Mereka tidak akan mula bertindan di kaki anda, tetapi lebih mudah untuk anda membina hubungan. Wang tidak akan jatuh dari langit, tetapi anda akan dapat membina rancangan yang lebih harmoni untuk memperbaiki keadaan kewangan anda.

Minus

Oleh kerana sifat kaedah ini, ia hampir tidak mempunyai kelemahan. Sekiranya ahli terapi dengan tegas mengikuti protokol tanpa menyimpang dari prosedur yang diterima, maka yang paling teruk yang boleh berlaku ialah kaedah itu tidak berfungsi. Kaedah ini tidak menyebabkan sebarang bahaya, dalam bentuk psikosis dan kemunduran yang serupa - Saya kerap mencari ulasan pelanggan dan membaca semua topik di forum di mana EMDR dibincangkan.

Pernah ada aduan bahawa penglihatan telah merosot disebabkan oleh pergerakan mata yang sama ini. Pergerakan bukan satu-satunya perkara yang digunakan pada ketika ini. Fon kepala digunakan, paip lutut digunakan, atau ada juga benda bergetar yang dipegang oleh pelanggan di tangannya. Semua ini berfungsi dengan kecekapan yang sama. Secara peribadi, saya tidak suka perkara - saya nampaknya mendengkur seperti hidung kucing. Ia mengganggu saya. Fon kepala dengan bunyi paling sesuai untuk saya. Ia tidak berfungsi untuk mengalihkan mata saya ke belakang tangan saya - ter saya melipat jarinya dalam gerak isyarat yang sama seperti pada ikon, dan ini mencadangkan semua jenis pemikiran luar.

Sebaik sahaja saya menemui sejenis bidaah, seperti syaitan dalam bentuk awan hitam mula muncul dari klien. Sila hanya berunding dengan ahli terapi berlatih yang telah menerima latihan yang sesuai dalam penggunaan EMDR yang betul. Saya telah melihat EMDR disebut pada pick-up, susunan dan forum NLP. Tolong jangan dengar cakap orang ni. Terdapat juga program perisian kongsi pada rangkaian untuk kerja bebas. Saya juga tidak mengesyorkannya; kaedah ini tidak boleh dilakukan secara bebas.

Secara umum, tuan-tuan, pelanggan, minta ahli terapi anda menguasai kaedah tersebut!

Tuan-tuan, ahli terapi, kuasai kaedah!

Artikel ini ditumpukan kepada penggunaan teknik EMDR dalam rawatan pagangguan nic. Sebagai contoh penggunaan teknik iniki memberikan penerangan terperinci tentang salah satu kes terbaru daripadaamalan pengarang, yang mencatatkan pemberhentian panikserangan dan penurunan ketara dalam kebimbangan pada pesakit selepasdua sesi psikoterapi. Seperti yang diketahui, apabila menggunakan EMDRterdapat kesedaran tentang kaitan antara situasi yang mengalami kerugian,perpisahan, kemarahan atau kesedihan dan peristiwa traumatik sebelumnyamakhluk. Penggunaan kaedah untuk rawatan gangguan panikdibincangkan di sini dalam konteks umum etiologi keadaan paniktions, sambil mengambil kira idea yang bercanggah dan tiada tandinganDavanloo dan Clark. Adalah diperhatikan bahawa teknik EMDR dicirikan oleh sedemikiankualiti unik yang membolehkan ia digunakan dengan betulkes peribadi di mana matlamat terapi mungkin berbeza bergantung pada keadaansensasi interoceptive pesakit dan idea kastatropikent kepada keadaan kemarahan dan kesedihan yang dipendam.

Sumber: Journal of a Practicing Psychologist. 1997 No. 03

pengenalan

EMDR telah dibangunkan oleh Francine Shapiro pada akhir 1980-an selepas dia mendapati bahawa pergerakan mata sebelah ke sisi yang pantas dalam masa yang singkat kita memberi tumpuan kepada peristiwa traumatik mengakibatkan pengurangan yang sangat ketara dalam kesan yang menyakitkan dan kepada perubahan dalam kepercayaan negatif kita tentang peristiwa traumatik (1989a, 1989b, 1994).

Pada mulanya, teknik ini bertujuan untuk merawat sindrom selepas trauma. Terdapat beberapa laporan tentang kes penggunaannya yang berjaya. Di samping itu, beberapa kajian telah menunjukkan bahawa imej kendiri yang positif dan lebih adaptif pesakit muncul secara spontan, disertai dengan peningkatan keseluruhan dalam sindrom PTSD tipikal, termasuk ingatan mengganggu, mimpi buruk, disforia, dan kebimbangan (Institut EMDR, 1995).

Dari masa ke masa, teknik ini telah disesuaikan untuk merawat gangguan seperti fobia, ketagihan, obsesi, gangguan personaliti dan bentuk kesedihan patologi. Walau bagaimanapun, sehingga kini hanya Goldstein dan Fecke (1994) telah menerbitkan penemuan mereka mengenai penggunaan EMDR dalam gangguan panik dan agoraphobia. Mereka menerangkan tujuh contoh EMDR digunakan oleh ahli psikoterapi berpengalaman selama lima sesi 90 minit.

Semua pesakit didiagnosis dengan gangguan panik, dan kebanyakan mereka juga mempunyai agoraphobia dan kebimbangan umum. Penulis ini memihak kepada penjelasan tingkah laku kognitif untuk penggunaan EMDR dalam kes gangguan panik, menunjukkan bahawa intipati sindrom gangguan panik terletak pada ketakutan yang dialami pesakit sebelum ini terhadap pengalaman panik yang timbul akibat trauma emosi.

Teknik EMDR, yang direka untuk melegakan trauma emosi, juga boleh membantu dengan gangguan panik, yang berdasarkan pengalaman traumatik yang menyebabkan panik. Untuk menilai secara keseluruhan tahap peningkatan sebelum dan selepas sesi EMDR setakat ini, tujuh ukuran kebimbangan yang berkaitan dengan panik dan agoraphobia (ketakutan patologi terhadap ruang terbuka) telah diambil.

Ramai pesakit telah mendapat manfaat yang besar daripada penggunaan EMDR. Bilangan serangan panik dan tahap kebimbangan menurun dengan ketara, serta gejala utama tekanan. Dalam membincangkan proses rawatan, Goldstein dan Fecke menyatakan bahawa dalam sesetengah pesakit yang perhatiannya tertumpu pada aspek traumatik serangan panik melalui penggunaan EMDR dan proses penyahpekaan, tahap kelonggaran umum meningkat selepas sesi psikoterapi, manakala pada pesakit lain ini. kaedah menghasilkan banjir persatuan, membawa kepada kenangan, sering diulang dari zaman kanak-kanak, dikaitkan dengan ketidakpercayaan, tidak berdaya dan perasaan kesunyian. Kemunculan kenangan zaman kanak-kanak yang traumatik tidak diduga.

Apabila Francine Shapiro terus menggunakan kaedah ini, ia menjadi jelas kepadanya (1991) bahawa faktor lain terlibat dalam proses terapi selain penyahpekaan itu sendiri. Walaupun kadangkala memberi tumpuan kepada trauma atau keadaan yang menyedihkan semasa pergerakan mata membawa kelegaan serta-merta tanpa mencetuskan pergaulan lisan, dalam kes lain, imej traumatik asal membuka jalan kepada kenangan awal (biasanya zaman kanak-kanak) yang mengganggu yang sebenarnya menjadi asas masalah semasa. Apabila trauma asas ini diproses melalui pergerakan mata, dan perasaan menyakitkan yang berkaitan dan kepercayaan maladaptif telah diubah, kesusahan yang berkaitan dengan trauma asas (atau fobia) telah diselesaikan.

Penerangan Shapiro tentang kes-kes ini mengingatkan kaedah rawatan jangka pendek yang digunakan oleh Freud dan Breuer (1895/1955) dan mungkin menarik minat sesiapa sahaja yang mengamalkan psikoterapi berorientasikan psikodinamik atau hipnoterapi analitik. Seperti yang diketahui, F. Shapiro (1994) menerangkan proses EMDR dari segi kognitif dan bukannya arah psikodinamik, sambil membangunkan model pemprosesan maklumat dipercepatkannya, tetapi penerangan ini mewakili, sebenarnya, penyimpangan sepenuhnya daripada prinsip behavioris dan lebih psikodinamik dalam bentuk, dengan beberapa petunjuk jelas tentang pengaruh pendekatan kemanusiaan dan dengan penambahan andaian tentang mekanisme neuro yang mendasari tindakan EMDR.

Dalam erti kata lain, F. Shapiro mencadangkan bahawa maklumat yang dicetak semasa pengalaman disusun pada peringkat neurologi ke dalam sejenis "rangkaian" - struktur yang agak kompleks yang menyimpan maklumat kognitif, deria dan afektif dalam bentuk yang dikodkan, dan menyusunnya secara berbeza daripada yang dijangkakan dalam model pemprosesan maklumat persepsi-motor yang dicadangkan oleh Leventhal, atau dalam konsep "skema emosi" (Greenberg & Safra, 1987, Ch.5). Diandaikan bahawa dalam perjalanan kehidupan, maklumat dan pengalaman baru secara semula jadi dikaitkan dengan rangkaian saraf sedia ada. Apabila trauma berlaku, ia diproses secara menyeluruh oleh sistem tadbir urus semula jadi yang mempunyai asas neurologi sehingga ia disambungkan kepada maklumat penyesuaian (sebelum ini diperoleh atau baharu) dan seterusnya disepadukan. Proses penyembuhan semula jadi ini adalah serupa dengan konsep psikodinamik yang dipanggil "kecenderungan penyelesaian" dan "paksaan," dan juga serupa dengan idea terapi Gestalt "integriti struktur." Walau bagaimanapun, maklumat dengan cas emosi negatif yang berlebihan semasa trauma boleh mengatasi sistem pemprosesan maklumat sedia ada badan dan menjadi terpencil dalam keadaan istimewa di mana tiada interaksi dengan rangkaian lain dan dengan pengalaman yang baru muncul. Walaupun maklumat traumatik diasingkan dalam keadaan sedemikian, namun ia terus mempengaruhi tingkah laku dan keadaan emosi sebagai rangsangan khas yang menyebabkan pengaktifan rangkaian saraf dan mengalami semula keadaan negatif, mewujudkan kecenderungan dalam tingkah laku untuk bertindak di bawah pengaruh negatif ini. keadaan emosi.

Pergerakan mata EMDR yang berulang dan secara manual merangsang sistem pemprosesan semula jadi ini sehingga aspek bahan yang menyakitkan dan tidak diasimilasikan ditunjukkan dan sehingga halangan yang mengekalkan bahan ini dalam pengasingan diatasi sebahagian atau sepenuhnya (seseorang mungkin menganggap bahawa ini dikaitkan dengan potensi sinaptik yang mencerminkan keamatan kesan), yang mengakibatkan pergerakan ke arah penyepaduan dengan pemerolehan bentuk tingkah laku yang boleh suai.

Kajian EMDR menggunakan analisis statistik data elektroensefalografi menunjukkan bahawa keadaan psikopatologi boleh dibahagikan kepada jenis mengikut tahap penindasan dan penyegerakan fungsi hemisfera serebrum, dan rangsangan kedua-dua hemisfera dengan pergerakan mata atau rangsangan lain boleh menyebabkan pemulihan penyegerakan hemisfera dan kembalinya kepada fungsi semula jadi otak korteks serebrum, tertekan dan terganggu oleh trauma yang berlaku (Nicosia, 1994).

Rangsangan berterusan semasa EMDR menyebabkan maklumat disepadukan pada kadar yang dipercepatkan.

Kes klinikal:

Pesakit: Sarah, kira-kira 20 tahun, telah dirujuk untuk psikoterapi dengan diagnosis gangguan panik. Sarah menolak rawatan dengan ubat anti-kecemasan kerana penggunaannya menyebabkan dia berasa lesu. Dia melaporkan bahawa beberapa bulan sebelum itu dia mengalami "sawan" yang tidak dijangka di salun rambut di mana dia mengalami pening, menggeletar, kesukaran bernafas, sakit perut dan perasaan takut yang teramat mungkin jatuh hingga pengsan.

Kebanyakan masa selepas kejadian itu, dia ditinggalkan dengan perasaan ketegangan yang kuat, dan terdapat peningkatan perhatian kepada tanda-tanda pening yang sedikit kerap berulang, masalah dengan tidur muncul, dan pesakit mula berasa tidak selesa bersendirian. dia sentiasa perlu memujuk seseorang untuk bersamanya.

Di samping itu, dia mula mengelak daripada banyak sukan yang dia gemari sebelum ini. Di sebalik usaha terbaiknya untuk mengekalkan ketenangan, dia tidak dapat mengawal banyak serangan panik separa, yang dicirikan oleh pening, degupan jantung meningkat, gegaran badan dan ketakutan bahawa dia mungkin kehilangan keseimbangan dan jatuh. Sarah telah diperiksa dengan teliti, tetapi tiada keabnormalan yang ketara ditemui.

Penulis membuat kesimpulan bahawa gejala emosi dan tingkah laku pesakit memenuhi kriteria DSM-IV untuk diagnosis gangguan panik. Akhirnya, pesakit menjadi sangat sibuk dengan pemikiran kemungkinan serangan baru sehingga dia mengubah tingkah lakunya yang biasanya bebas, mahu seseorang berada bersamanya sepanjang masa.

Pada masa yang sama, kecenderungan agoraphobicnya paling tepat akan dianggap subklinikal, kerana walaupun pesakit mengalami kebimbangan apabila dibiarkan bersendirian, pada masa yang sama dia tidak terlalu mementingkan situasi sedemikian dan tidak cuba mengelakkannya pada semua kos.

Setahun yang lalu, Sarah mengalami serangan yang sama semasa melancong ke luar negara. Dia menyangka mungkin salah seorang daripada adik-beradiknya juga mengalami kebimbangan yang sama, tetapi dia tidak mengetahui sebarang kes psikopatologi sedemikian dalam keluarganya. Serangan panik Sarah dikaitkan dengan perkahwinan bapanya dengan wanita lain, permulaan pekerjaan baru dan penting untuknya, dan persediaan untuk peperiksaan akhir. Dia bercakap tentang zaman kanak-kanaknya yang indah, tentang ibu bapanya yang agak ketat, tetapi pada masa yang sama tidak menunjukkan perlindungan yang berlebihan. Sarah merupakan anak bongsu daripada empat beradik, seorang pelajar yang baik dan sihat. Lebih dekat dengannya ialah ibunya, yang sakit tenat ketika Sarah masih sangat muda.

Keluarga itu menjalani kehidupan yang normal, walaupun ibunya sakit, tetapi selepas dia meninggal dunia tidak lama kemudian, anak-anak sangat berduka atas apa yang telah berlaku, manakala bapa menyepikan diri. Sarah merindui ibunya dan bimbang perkahwinan baharu ayahnya boleh memusnahkan rumah tangga keluarga. Dia tidak dapat menjelaskan serangan paniknya sebagai apa-apa selain reaksi terhadap tekanan ini.

Pesakit menyebut buku mengenai serangan panik yang telah dibacanya dengan harapan ia akan membantunya mengatasi serangannya. Kami memintanya untuk datang mengikut keperluan, tetapi dia mahu mengendalikannya sendiri

serangan panik. Hampir sebulan tiada kedengaran dari Sarah. Dia kemudian menelefon dan berkata bahawa kebimbangannya tidak bertambah baik dan dia telah mengalami beberapa serangan separa dan telah mengalami kebimbangan yang teruk sejak beberapa hari lalu.

Kami berbincang dengan pesakit tentang kemungkinan menjalani rawatan dengan EMDR. Sebab utama kami memutuskan untuk menggunakan EMDR berpunca daripada pemerhatian bahawa EMDR dengan cepat membuka kunci ingatan yang disekat dan situasi konflik yang dikaitkan dengan pengalaman yang menyedihkan. Ternyata Sarah tidak terlalu trauma dengan keadaan panik, tetapi oleh pengalaman hidupnya sendiri, yang merupakan punca kemurungan akibat kehilangan keluarganya dan keperluan yang tidak dapat dielakkan untuk menjalani kehidupan bebas, yang menyebabkan masalah yang tidak dapat diselesaikan berkaitan. kepada rasa terikat yang kecewa.

Kebimbangan yang berkaitan dengan kerosakan hubungan emosi dianggap oleh banyak ahli teori psikodinamik sebagai faktor utama dalam perkembangan serangan panik (Bowlby, 1973; Nemiah, 1988; Shear et al., 1993). Sebagai contoh, kerja Davanloo memfokuskan pada dinamik serangan panik dan berpendapat bahawa serangan ini dikaitkan dengan beberapa konflik pusat asas, disertai dengan situasi konflik tambahan, dan penolakan atau trauma yang sebenar (atau dialami secara subjektif) menggerakkan pencerobohan dan sadisme reaktif, yang kemudiannya menjadi tertekan dengan ketara, dan ini seterusnya disertai dengan perasaan bersalah yang ketara (Dawanloo, 1990; Kahn, 1990).

Walaupun ahli psikoterapi mungkin memegang hipotesis yang berbeza untuk menjelaskan simptom pesakit, sebenarnya hipotesis ini mempunyai sedikit pengaruh terhadap perjalanan rawatan EMDR itu sendiri. Bahan yang ditindas muncul secara spontan pada pesakit. Pesakit diminta untuk menerangkan secara terperinci pengalaman atau situasi yang menyakitkan di mana gejala utama timbul, rawatan yang bertujuan untuk psikoterapi. Imej yang dikaitkan dengan saat yang paling tidak menyenangkan dikenal pasti dengan imej diri negatif yang sedia ada (contohnya, "Saya bersalah" atau "Saya tidak berdaya").

Sensasi badan yang dikaitkan dengan kesan negatif disetempatkan, dan tahap kesusahan diukur menggunakan skala Unit Kebimbangan Subjektif (SUB). Pada masa yang sama, idea yang lebih boleh diterima tentang diri sendiri timbul.

Sebaik sahaja perhatian pesakit tertumpu pada aspek tertentu bahan maladaptif, satu siri pergerakan mata (SEM) mula dihasilkan, berlangsung secara purata 20 saat. Pada akhir setiap episod, pesakit ditanya soalan tentang perasaannya pada masa ini. Siri pergerakan mata yang lebih lanjut telah dijalankan semasa pesakit memproses maklumat dan mengakses memori atau imej persepsi yang terungkap secara spontan.

Pakar psikoterapi tidak perlu melakukan hampir apa-apa kecuali secara amnya mengekalkan suasana proses sehingga pesakit terpaku pada perasaan atau ingatan yang sama. Pada ketika ini, ahli terapi boleh memberi sedikit pengaruh kepada klien, membawa maklumat yang boleh membantu klien dalam pergerakannya ke arah integrasi (Shapiro, 1994). Dalam kes ini, episod negatif utama adalah kenangan saat di pejabat apabila dia berasa sedikit pening, diikuti oleh gelombang ketakutan. Dia berasa seperti dia tidak berdaya, keseorangan, dan dalam bahaya jatuh. Pada ketika ini kami memulakan pergerakan mata. Beberapa SDH pertama menyebabkan peningkatan ketidakselesaan di kawasan dada.

Apabila kami cuba menumpukan perhatian pesakit kepada sensasi ini, dia mula menangis dan bercakap tentang kehilangan ibunya. Selanjutnya SDH menyebabkan sebak dan pesakit menyedari bahawa dia bukan anak perempuan yang cukup baik, dan inilah yang menyebabkan kematian ibunya. Pergerakan mata SDH berikut menyebabkan serangan kemarahan yang ditujukan kepada ibu, yang sejak kecil memperlakukan Sarah seolah-olah dia sudah dewasa dan tidak memerlukan kasih sayang, tanpa menekankan dalam apa cara sekalipun bahawa dia memerlukan Sarah. Apabila mengingati perkara ini, Sarah mengalami "keburukan"nya; dia terus menangis dan risau. Kemudian Sarah, yang masih mengalami rasa bersalah, mendapati pemikiran bahawa dia gembira kerana ibunya telah mati.

Pemprosesan maklumat lanjut membawa kepada kenangan tentang watak ibu yang keras dan menjijikkan. Kemudian rasa bersalah itu beransur-ansur reda, dan Sarah mula memahami bahawa dia sendiri tidak pernah benar-benar jahat. Keperluannya adalah normal untuk seorang kanak-kanak. Sarah menyedari bahawa ibunya selalu menindas keperluannya ini, dengan sengaja melakukan segala-galanya

supaya Sarah rasa bersalah. Selepas beberapa siri pergerakan mata, Sarah beransur tenang dan berasa seperti orang dewasa sepenuhnya.

Menyemak tahap ketakutan yang berlaku apabila berasa pening menunjukkan penurunan tahap kebimbangan subjektif pada skala 10 mata daripada 9 kepada 1.

Sesi seterusnya diadakan dua minggu kemudian. Selepas sesi EMDR pertamanya, Sarah berasa sangat lega, kecuali beberapa sensasi aneh yang timbul semasa dia bekerja. Rawatan lanjut dengan EMDR bertujuan untuk menghapuskan sensasi ini.

Ternyata Sarah membenci pekerjaannya, melakukannya hanya untuk menggembirakan ayahnya. Dia marah dengan bapanya, pertama kerana sikap menyendiri, dan kemudian kerana, dengan berkahwin semula, dia mengasingkan dia daripada dirinya sendiri. Sarah menyedari bahawa simptomnya yang menyakitkan berkaitan dengan keperluan untuk perhatian, sama seperti sebagai seorang kanak-kanak satu-satunya cara yang boleh dipercayai untuk mendapatkan perhatian adalah melalui penyakit. Dia kemudian menyedari bahawa dia mengambil peranan sebagai ibunya sebagai syahid, menderita "senyap-senyap" dan meluahkan banyak tuduhan terselubung tidak langsung dalam bentuk penderitaan. Semasa proses pemprosesan berterusan, pesakit menyedari bahawa dia perlu bercakap dengan bapanya, membenarkan dirinya secara langsung meluahkan kemarahannya berkaitan keadaannya di rumah dan rancangannya untuk masa depan. Pada masa yang sama, dia sudah berasa kurang berdaya.

keputusan: Sepanjang enam bulan berikutnya, Sarah tidak lagi mengalami serangan panik. Kebimbangannya hampir hilang sepenuhnya, kecuali pada masa-masa itu apabila dia mengalami gelombang sensasi yang tidak dapat difahami dan takut sepenuhnya ditenggelami oleh gelombang ini. Pemprosesan lanjut pengalaman ini melalui EMDR membawa kepada perasaan sedih apabila menyedari bahawa dia terperangkap di rumah dengan meningkatkan konflik dengan ibu tirinya. Dia menyedari bahawa sudah tiba masanya untuk meninggalkan rumah.

Dua sesi pertama EMDR boleh dianggap telah memberikan kelegaan gejala yang ketara. Pada dasarnya, pesakit dengan ketara membesar-besarkan kepentingan konflik utama yang mendasari, yang mendasari kemunculan gangguan paniknya. Penambahbaikan diperhatikan dalam jenis kebimbangannya yang khas, yang menampakkan dirinya dalam sensasi tubuh dan bertujuan untuk menyatakan keperluan emosi, serta secara tidak sedar menekan perasaan dalam dirinya yang penuh dengan konflik interpersonal.

Sudah tentu, tidak boleh dikatakan bahawa watak pesakit atau mekanisme pertahanannya telah dibina semula sepenuhnya, tetapi aduan sebelumnya telah dihapuskan, dan faedah tambahan psikoterapi adalah bahawa pesakit dapat mempertimbangkan secara lebih terbuka masalahnya yang tidak dapat diselesaikan dan signifikan secara emosi. peristiwa.

Perbincangan: Sepanjang dekad yang lalu, pemahaman tentang intipati sindrom gangguan panik (PDS) telah berkembang dengan ketara.

Pandangan awal Klein (1981) dan Sheehan, Ballenger & Jacobson (1980), bahawa serangan panik adalah fenomena endogen semata-mata dengan punca neuropsikologi, terbukti sangat berharga dalam pembangunan rawatan farmakologi yang berkesan untuk sindrom panik. Di samping itu, kajian ini membuka jalan kepada penciptaan pelbagai model, khususnya diatesis, yang menggabungkan kedua-dua faktor genetik dan psikologi.

Sebagai contoh, Clark (1986), Beck (1988) dan Barlow (1988), berdasarkan pendekatan kognitif dan tingkah laku, mencadangkan penjelasan teori mereka, yang berdasarkan idea-idea untuk mengurangkan ambang kebimbangan, neuroticism perlembagaan, penyesuaian interoceptive, dan pembentukan firasat malapetaka yang berkaitan dengan somatik

sensasi.

Kesemua rawatan ini agak berkesan, selalunya membawa kepada peningkatan yang ketara selepas 7 hingga 15 sesi terapi, tetapi terdapat kebimbangan sisa yang agak ketara dan sebilangan besar pesakit dengan sedikit atau tiada perubahan (Barlow, 1994; Clark, 1994; Klosko et al., Telch et al., 1993). Dalam kajian ini, idea yang berkaitan dengan konflik berasaskan ketagihan, bentuk pertahanan yang tidak matang, kepercayaan diri yang rendah, dan pengalaman kemarahan boleh didapati dalam kepercayaan patologi ramai pesakit yang mengalami gangguan panik (Andrews et al., 1990; Shear et. al., 1993; Tryer et al., 1983), yang menimbulkan persoalan tentang keperluan pendekatan khas dalam rawatan kes sedemikian dan tanggungjawab ahli terapi dalam kes ini. Ramai ahli teori berorientasikan psikodinamik telah cuba untuk mengintegrasikan idea yang berkaitan dengan kerentanan biologi, perkembangan peribadi, dan konflik tidak sedarkan diri yang dijana oleh ketagihan, kemarahan, dan rasa bersalah ke dalam model SPD yang bersatu.

Oleh itu, Shear et al (1993) percaya bahawa kerengsaan neuropsikologi semula jadi menyebabkan sesetengah kanak-kanak mengalami perasaan ditinggalkan oleh ibu bapa atau, sebagai contoh, perasaan lemas (kedua-dua nyata dan khayalan), dan membentuk dalam mereka hubungan luar jenis. : objek mengancam - lemah, bergantung "I".

Fantasi tentang pengabaian atau penipuan sendiri mudah diaktifkan pada individu yang lemah, menimbulkan kebimbangan yang tinggi. Situasi yang mengancam keselamatan individu, sama ada sebenarnya atau secara simbolik, atau yang menimbulkan rasa buntu psikologi akan menyebabkan kebimbangan, begitu juga dengan sebarang kesan negatif tanpa sedar yang menyebabkan sensasi badan. Penulis ini berpendapat bahawa kaedah psikodinamik boleh memainkan peranan pelengkap yang penting apabila menggunakan kaedah psikofarmakologi dan kognitif dalam rawatan sindrom panik. Oleh itu, kaedah "Psikoterapi Dinamik Intensif Ringkas" yang dicadangkan oleh Davanloo adalah perkembangan lanjut idea bahawa sindrom panik boleh sembuh dengan agak cepat tanpa menggunakan ubat-ubatan dan kaedah kognitif (Davanloo, 1989a, 1989b, 1989c; Kahn, 1990) . Kaedah Davanloo secara sistematik menyusun semula mekanisme pertahanan pesakit, yang bertujuan untuk "membuka sekatan bahan tidak sedarkan diri", mendedahkan intipati neurotik rasa bersalah dan reaksi sadis yang ditindas yang dihasilkan oleh kemarahan yang dikaitkan dengan watak sebenar atau khayalan dari kenangan zaman kanak-kanak. Membawa perasaan atau impuls ini ke dalam kesedaran menyebabkan pengurangan ketara dalam gejala panik dalam satu atau lebih sesi. Walau bagaimanapun, menguasai kaedah Davanloo memerlukan beberapa tahun latihan di bawah bimbingan pakar yang berpengalaman, kerana terdapat risiko sebenar bahaya kepada pesakit jika kaedah ini digunakan secara tidak betul. Kaedah ini juga mengandaikan kewujudan model bersatu untuk menjelaskan kemunculan sindrom panik, yang akan mengelakkan rayuan kepada bentuk ketakutan kognitif atau terkondisi yang mudah sebagai penjelasan yang mencukupi tentang JPA. Di samping itu, pendekatan ini mengandaikan kehadiran jenis keperibadian yang menyakitkan khas yang menyumbang kepada kemunculan sindrom panik di dalamnya, yang sememangnya mendapati beberapa pengesahan (lihat di atas), tetapi, pada masa yang sama, bercanggah dengan data kajian lain, mencadangkan bahawa sebilangan pesakit dalam tempoh antara serangan panik adalah orang yang agak bebas, emosi yang stabil dan agak tidak takut (Hafner, 1982).

Kelaziman keadaan panik yang meluas, serta banyak gangguan yang disertakan, termasuk yang berkaitan dengan faktor keturunan (Barlow, 1988); keberkesanan yang tidak dapat dinafikan (serta keupayaan terhad) kaedah rawatan seperti antidepresan, ubat benzodiazepin yang kuat, teknik pernafasan, kaedah psikoterapi tingkah laku kognitif, serta kaedah yang dicadangkan oleh Davanloo, mewujudkan gambaran yang munasabah tentang sifat polietiologi SPD .

Pesakit yang berbeza mungkin mempamerkan kombinasi faktor neuropsikologi, psikodinamik, dan diperolehi yang berbeza. Dalam konteks ini, EMDR nampaknya merupakan rawatan klinikal yang unik untuk sindrom panik. Seperti yang ditemui oleh Goldstein, sesetengah pesakit mengalami desensitisasi dan perubahan dalam kepercayaan traumatik mereka tanpa menjejaskan masalah psikodinamik yang mendasari mereka, manakala pesakit lain menunjukkan ingatan tentang trauma awal atau gangguan lain. Dalam pengalaman klinikal saya, saya juga telah menemui pesakit dengan sindrom panik yang tidak mengalami pemulihan ingatan yang mendalam, tetapi yang bagaimanapun, selepas rawatan, mencapai kelonggaran sepenuhnya yang berkaitan dengan perubahan dalam kepercayaan bencana mereka.

Kes yang diterangkan dicirikan oleh manifestasi pesat konflik yang jelas tidak sedarkan diri yang dikaitkan dengan peningkatan pergantungan, kemarahan, kesedihan dan rasa bersalah, serta dengan sifat watak yang tidak mencukupi. Mungkin terdapat sesuatu dalam proses itu sendiri yang menentukan sama ada pesakit akan mengalami desensitisasi yang berkesan dengan serta-merta atau sama ada mereka perlu mengakses kenangan tersembunyi tentang peristiwa yang mendahului trauma. Setiap jenis pesakit ini boleh dirawat dengan pendekatan psikoterapi yang sesuai yang diperlukan untuk mencapai pemulihan.

Teknik EMDR memerlukan penilaian objektif dan terkawal hasil psikoterapi, serta penyelidikan ke dalam

proses, khususnya dalam penggunaannya untuk rawatan SPD. Terdapat bukti yang menunjukkan bahawa teknik ini mungkin merupakan versi tulen "pemusatan pelanggan," yang membawa kepada penyelesaian cepat simptom teras melalui penyahpekaan dan perubahan dalam sistem kepercayaan pesakit, sambil merangsang mereka yang membuka jalan kepada transformasi peribadi yang lebih ketara.

kesusasteraan

Akhbar Psikiatri Amerika. (1994). Manual diagnostik dan statistik gangguan mental (edisi ke-4). Washington, DC: Pengarang.

Andrews, G., Stewart, G., Morris-Yates, A., Holt, P. & Henderson,

G. (1990). Bukti untuk sindrom neurotik umum. Br. J. Psikiatri, 157, 6-12.

Barlow, D. H. (1988). Kebimbangan dan gangguannya: Sifat dan rawatan kebimbangan dan panik. New York: The Guilford Press.

Barlow, D. H. (1994). Keberkesanan rawatan Tingkah laku untuk gangguan panik dengan dan tanpa agoraphobia. Dalam Wolfe, B. & Master J. (Ed)

Rawatan gangguan panik: Persidangan pembangunan konsensus. Washington: Akhbar Psikiatri Amerika.

Persidangan Tahunan EMDR Antarabangsa, Sunnyvale, CA.

Shapiro, F. (1989a). Penyahpekaan pergerakan mata. Rawatan baru untuk gangguan tekanan selepas trauma. Jurnal Terapi Tingkah Laku

dan Psikiatri Eksperimen, 20, 211-217.

Shapiro, F. (1989b). Keberkesanan prosedur desensitisasi pergerakan mata dalam rawatan kenangan traumatik. Jurnal Tekanan Traumatik

Kajian, 2, 199-223.

Shapiro, F. (1991). Prosedur penyahpekaan dan pemprosesan semula pergerakan mata: Dari EMD ke EMDR: Model rawatan baharu untuk kebimbangan dan

traumata yang berkaitan. Jurupulih Tingkah Laku, 14, 133-135.

Shapiro, F. (1994). Penyahpekaan dan pemprosesan semula pergerakan mata: Prinsip asas, protokol dan prosedur. New York: Akhbar Guilford.

Shear, M., Cooper, A., Klerman, G., Busch, M. & Shapiro T.

(1993). Model psikodinamik gangguan panik. Am. J. Psikiatri, 150:

Sheehan, D. V., Ballenger, J., & Jacobsen, G. (1980). Rawatan kebimbangan endogen dengan gejala fobia, histeria dan hipokondria.

Arka. Jen. Psikiatri, 37, 51-59.

Telch, M., Lucas, J., Schmidt, N. et al. (1993). Rawatan tingkah laku kognitif kumpulan gangguan panik. perangai. Res. Ther., 31, 279-287.

Terjemahan Alexandra Rigina

EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing) atau EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing), juga lebih dikenali sebagai kaedah Shapiro, ialah kaedah yang pantas, unik dan paling penting boleh dipercayai untuk menghilangkan trauma mental, tekanan, dll. EMDR melibatkan menyingkirkan trauma lama, kebimbangan, mood rendah atau masalah psikologi lain dengan menggerakkan bola mata ke arah tertentu dan dalam keadaan tertentu.

Penemuan teknik yang unik

Kaedah desensitisasi dan pemprosesan oleh pergerakan mata ditemui oleh doktor sains psikologi Amerika Francine Shapiro. Menghidap kanser, yang tiba-tiba menimpanya, dia berhenti mengalami kegembiraan hidup. Wanita itu tidak lagi merasakan keinginan atau semangat untuk apa-apa, dan dia diatasi oleh kemurungan yang mendalam. Pada suatu hari, semasa berjalan, secara tidak sengaja (seperti kebanyakan penemuan luar biasa), doktor menyedari bahawa menggerakkan matanya membolehkannya melupakan fikiran buruk, dan moodnya juga menjadi lebih baik.

Setelah berminat dengan fenomena ini, Frances mula menjalankan eksperimen dan mengerjakan teori ini. Kemudian, keberkesanan kaedah itu disahkan melalui kajian klinikal dan psikologi. Hasil daripada banyak eksperimen, fenomena kesan positif pergerakan mata khas pada keadaan emosi dan mental telah dibuktikan melalui model yang dipanggil "pemprosesan maklumat penyesuaian".

Apakah intipati model ini?

Pemprosesan maklumat penyesuaian badan menjadi lebih teruk di bawah pengaruh tekanan.

Katakan, kerana kecuaian, seseorang secara tidak sengaja menumpahkan teh panas pada dirinya sendiri, yang menyebabkan kesakitan dan ketidakselesaan. Ingatan mekanikal berfungsi untuk memastikan perkara ini tidak berlaku lagi pada masa hadapan, oleh itu, orang itu akan lebih berhati-hati. Beginilah cara mekanisme yang dipanggil pemprosesan maklumat adaptif berfungsi. Tetapi tekanan, kekecewaan dan rangsangan emosi lain mengurangkan kebolehsuaian. Akibatnya, fungsi mekanisme ini menjadi lebih teruk, dan orang itu, daripada bertindak lebih berhati-hati, mula panik takut semua cawan panas.

Memori, sebagai jumlah sambungan saraf, mempunyai keupayaan untuk "merangkum" ingatan, dan neuron tidak boleh berinteraksi di luar sempadan cangkang ini. Akibatnya, mekanisme ingatan manusia hanya memerlukan sedikit ingatan yang menyakitkan, dan ia akan menyala dengan kekuatan baru ketidakstabilan emosi. Fenomena ini dipanggil "pencetus" - sesuatu yang mengembalikan seseorang kepada kesakitan dan sensasi yang tidak menyenangkan yang dia alami.

Pergerakan khas bola mata merangsang hemisfera otak, yang membantu memusnahkan kapsul memori saraf yang dikaitkan dengan ingatan sukar atau trauma psikologi. Penyahpekaan pergerakan mata sering dibandingkan dengan urutan, yang melegakan hubungan antara neuron dan otot yang tegang.

Dalam kes apakah ia digunakan?

Penyahpekaan pergerakan mata adalah berkesan untuk seseorang yang mengalami ketidakstabilan emosi atau tekanan. Teknik ini akan membantu anda melupakan dan juga mengkonfigurasi semula fikiran daripada yang menyakitkan kepada yang positif, tidak kira sama ada orang itu terselamat daripada perang atau hanya dalam mood yang tidak baik.

Teknik ini boleh digunakan untuk pemulihan orang yang mengambil bahagian aktif dalam permusuhan.

Teknik ini membawa hasil positif dalam rawatan pesakit tersebut:

• mangsa rogol;
• peserta dalam permusuhan;
• mangsa bencana alam;
• pesakit dengan gangguan disosiatif.

Ia juga menghapuskan masalah mental primitif seperti:

• Mood buruk;
• kebimbangan;
• kemurungan;
• ketakutan.

Bagaimanakah rawatan EMDR dilakukan?

Asas kaedah ini ialah konsep rangsangan dua hala - pergerakan bola mata mengikut corak yang pada kadar yang sama menggalakkan kerja ganti kedua-dua hemisfera otak. Kerja bergantian sedemikian mempunyai kesan positif pada keadaan emosi dan mental, memaksa anda melupakan peristiwa traumatik dari masa lalu, kemurungan, ketakutan, atau melihat situasi yang menyakitkan sebelum ini dari sisi positif yang lain, belajar pelajaran dan menganggapnya sebagai kehidupan pengalaman.