Перелман М и фтизиологија. Фтизиологија национален водич главен и одговорен уредник академик

Фтизиологија

Година на производство: 2004 година

Формат: PDF

Квалитет: OCR

едукативна литература за студенти по медицина

Опис:Фтизиологијата е дел од клиничката медицина и медицинска специјалност која проучува само една заразна и социјално зависна болест - туберкулоза. Белите дробови најчесто се погодени од туберкулоза. Сепак, сите други органи и ткива на човечкото тело можат да бидат засегнати.

Зголемувањето на морбидитетот и смртноста од туберкулоза во Русија и многу земји ја одредува релевантноста на проблемот и го привлекува вниманието на сите. Во 1998 година, руската влада усвои Федерална програма за итни мерки за борба против оваа болест. Докторите од различни специјалности се охрабруваат и обврзуваат да ги ажурираат знаењата од фтизиологијата стекнати во студентските години. Во регионите на земјата се создаваат комисии и програми за борба против туберкулозата, руското Министерство за здравство носи важни одлуки, а медиумите алармираат. Светската здравствена организација (СЗО) формира голема канцеларија во Москва со специјален претставник за работа против туберкулоза. Државната дума го усвојува и претседателот на Руската Федерација го потпишува Законот бр. 77 од Федералниот закон „За спречување на ширењето на туберкулозата во Русија“ на 18 јуни 2001 година. На 25 декември 2001 година, Владата на Руската Федерација издаде Уредба за прегледи на населението за откривање на туберкулоза, за постапката за диспанзерско и статистичко следење на пациентите со туберкулоза и нејзиното ширење. На 21 март 2003 година, министерот за здравство на Руската Федерација издаде наредба бр. 109 „За подобрување на грижата против туберкулоза на населението“, која, врз основа на научни податоци, руско и меѓународно искуство, ги регулира основните принципи на работата на здравствените власти и установи за превенција, откривање и лекување на туберкулоза.

За спречување на туберкулозата, нејзино ширење и успешно лекување, неопходни се превентивни мерки и навремено, што е можно порано, откривање и лекување на пациентите. Одлучувачка улога во навременото идентификување на болните од туберкулоза имаат лекарите на кои прво им се обраќа болно лице. Станува збор за општи лекари, матични лекари, педијатри, терапевти, хирурзи, невролози, дерматолози, акушери-гинеколози, пулмолози, уролози, офталмолози, како и специјалисти за зрачење, ендоскопска и лабораториска дијагностика.

Сите лекари, без разлика на нивната специфична медицинска специјалност, треба да ги знаат основите на фтизиологијата! Секој лекар треба да може навремено да ја предвиди можноста за туберкулоза кај пациент, да го прегледа и, доколку е потребно, да го упати во антитуберкулозна институција.
Сега да дојдеме до поентата - доследна презентација на основите на фтизиологијата.

„Фтизиологија »

ЗАЕДНИЧКИ ДЕЛ
Историска скица
Предизвикувачкиот агенс на туберкулоза
Патогенеза и патолошка анатомија на туберкулоза

Примарна инфекција со Mycobacterium tuberculosis и латентен тек на туберкулозна инфекција
Клинички евидентна туберкулоза
Морфологија на локални промени

Епидемиологија на туберкулоза
Анатомски и физиолошки информации за респираторните органи

Ларинксот
Ѕид на градниот кош
Плевра
Белите дробови и бронхиите
Белодробни и бронхијални артерии
Лимфниот систем на белите дробови

Методи за испитување на пациенти со туберкулоза

Главни симптоми
Испрашување, физички методи
Туберкулинска дијагностика
Микробиолошки студии
Методи за дијагностика на зрачење
Ендоскопија
Пункција на плевралната празнина
Биопсија на плеврата, бели дробови и лимфни јазли
Испитување на крв и урина
Проценка на респираторните и циркулаторните функции

КЛИНИЧКА СЛИКА И ДИЈАГНОЗА НА ТУБЕРКУЛОЗАТА
ДО класификација на туберкулоза
Примарна туберкулоза
Дисеминирана белодробна туберкулоза
Фокална пулмонална туберкулоза
Инфилтративна белодробна туберкулоза
Случајна пневмонија
Белодробна туберкулом
Кавернозна и фиброзно-кавернозна пулмонална туберкулоза
Циротична белодробна туберкулоза
Туберкулозен плеврит
Туберкулоза на гркланот, трахеата и бронхиите
Белодробна туберкулоза во комбинација со други болести

Туберкулоза кај пациенти инфицирани со ХИВ и пациенти со синдром на стекната имунодефициенција
Белодробна туберкулоза и пневмокониоза
Туберкулоза и хронични неспецифични респираторни заболувања
Туберкулоза и дијабетес мелитус
Туберкулоза и пептичен улкус на желудникот и дуоденумот
Туберкулоза и алкохолизам
Туберкулоза и ментална болест
Туберкулоза и рак

Туберкулоза и мајчинство
Екстрапулмонална туберкулоза

Туберкулоза на централниот нервен систем
1. Туберкулозен менингитис
2. Туберкулом на мозокот
Туберкулоза на коски и зглобови
Туберкулоза на бубрезите и уринарниот тракт
Туберкулоза на машки генитални органи
Туберкулоза на женски генитални органи
Туберкулоза на периферните лимфни јазли
Туберкулоза на мезентеричните лимфни јазли
Туберкулозен перитонитис
Цревна туберкулоза
Туберкулоза на окото
Лупус

ПРЕВЕНЦИЈА И ЛЕКУВАЊЕ НА ТУБЕРКУЛОЗАТА
Превенција на туберкулоза

Социјална превенција
Санитарна превенција
Специфична превенција на туберкулоза
1. Антитуберкулозна вакцинација и ревакцинација
2. Хемопрофилакса

Идентификација на пациенти со туберкулоза и верификација на дијагнозата

Рано, навремено и доцно откривање на заболени од туберкулоза
Организација на идентификација на пациенти со туберкулоза
Испитување на туберкулоза и верификација на дијагнозата

Третман на пациенти со туберкулоза

Хемотерапија
1. Лекови за хемотерапија против туберкулоза
2. Следење на ефективноста на хемотерапијата и проценка на резултатите од третманот
3. Превенција и елиминација на несакани реакции
4. Отпорност на лекови на патогенот на туберкулоза и методи на хемотерапија
5. Хемотерапија на белодробна туберкулоза во болнички и амбулантски услови
Хируршки третман на белодробна туберкулоза
Вештачки пневмоторакс и пневмоперитонеум
Патогенетска и симптоматска терапија
Спа третман

Итни услови за белодробна туберкулоза

Белодробна хеморагија
Спонтан пневмоторакс
Акутна кора пулмонална

Организација на антитуберкулозна работа во Русија

Улогата на општиот третман и превентивна мрежа
Специјализирана антитуберкулозна служба
Државен санитарен и епидемиолошки надзор
Меѓународната соработка

Рецензенти:

А.К.Иванов, доктор на медицински науки, професор, раководител на Катедрата за фтизиопулмологија на Државната медицинска академија во Санкт Петербург по име. I. I. Мечникова; М. В. Павлова, доктор на медицински науки, професор, раководител на Одделот за терапија со белодробна туберкулоза на Истражувачкиот институт за фтизиопулмологија во Санкт Петербург на Федералната агенција за високотехнолошка медицинска нега.

Сите права се задржани. Ниту еден дел од оваа книга не смее да се репродуцира во каква било форма без писмена дозвола од носителите на авторските права.

Список на кратенки

ТОПКА- бронхоалвеоларна лаважа

BCG– Bacillus Calmette Guérin – сој на вакцина за превенција од туберкулоза

VSLU– интраторакални лимфни јазли

ГИНК– хидразид на изоникотинска киселина

ГКП– дипломиран кожен тест

ДОТСК- правилен волумен на циркулирачка крв

Гастроинтестиналниот тракт- гастроинтестиналниот тракт

ELISA- поврзана имуносорбентна анализа

КП– казеозна пневмонија

КТ- КТ скен

КТЛ– кавернозна пулмонална туберкулоза

ЛКК– белодробна хеморагија и хемоптиза

ЛУ– отпорност на лекови

МБТ– Mycobacterium tuberculosis

ОКЛ- главен тек на лекување

ППД– туберкулински алерген, прочистен протеински дериват

PTD- Диспанзер за туберкулоза

ПТК– примарен туберкулозен комплекс

PTP– лекови против туберкулоза: H – изонијазид, R – рифампицин, Z – пиразинамид, E – етамбутол, S – стрептомицин, K – канамицин, A – амикацин, Rb – рифабутин, Pt – протионамид, Ea – етионамид, Fqnolon – флуор, Cs – циклосерин, PAS – PAS

PCR– полимеразна верижна реакција

RNGA– индиректна реакција на хемаглутинација

JV– спонтан пневмоторакс

ТВГЛУ- туберкулоза на интраторакални лимфни јазли

ТИЕ– туберкулинска единица

Ултразвук- ултрасонографија

FBS– фибробронхоскопија

FG– флуорографија

FCTL– фиброзно-кавернозна пулмонална туберкулоза

ФТЛ– физиотерапевтски третман

ХНЗЛ- хронични неспецифични белодробни заболувања

ХОББ– хронична опструктивна белодробна болест

HP- хемопрофилакса

ХТ- хемотерапија

ЦНС- централен нервен систем

CTL- цирозна белодробна туберкулоза

CV– кавум – пештера

ТОЧКИ– Краток курс директно набљудуван третман – програма на СЗО за откривање и лекување на туберкулоза, обезбедувајќи строго контролиран третман со релативно краток курс на хемотерапија

Л- лимфангит

n- некроза

стр– папула

ППД– дериват на прочистен протеин – дериват на прочистен протеин

RM 2TE– Mantoux тест со 2TE

v– везикула

Предговор

Туберкулозата продолжува да биде социјален и медицински здравствен проблем во сите земји во светот.

Значителниот пораст на главните показатели за епидемијата во изминатите 15 години во Русија е поврзан не само со значително влошување на социо-економската ситуација во земјата, туку и со промената на својствата на Mycobacterium tuberculosis - зголемена реактогеност и отпорност на лекови на MTB до главните лекови за хемотерапија.

Високата МТБ инфекција кај децата, разновидноста во структурата на инциденцата на туберкулоза кај сите возрасни групи на населението, ненавремената дијагноза, комплицираниот тек и зголемените рецидиви на болеста претставуваат голем број сериозни проблеми за општите лекари и специјалистите за ТБ.

Зголемувањето на нивото на знаење на лекарите од сите специјалности за најважните прашања за превенција и активно откривање на туберкулозата кај децата, адолесцентите и возрасните може значително да го подобри нивното здравје. Основното знаење на населението за туберкулозата исто така може да игра важна улога во борбата против оваа инфекција.

Предложената референтна книга за фтизиологија на педијатрите, терапевтите, фтизијатрите и општите лекари им дава ориентација во епидемиологијата, методи за дијагностицирање на респираторна туберкулоза и екстрапулмонална туберкулоза, методи на лекување и превенција на оваа болест. Дадени се и посебни делови за комбинираната патологија на неспецифични и специфични болести кај возрасните и принципите на нивната дијагноза. Се посветува внимание на прашањата за туберкулоза и ХИВ инфекција, туберкулоза кај мали деца, адолесценти и постари пациенти.

Оваа референтна книга претставува збир на радиографија за туберкулоза кај деца, адолесценти и возрасни, кои обезбедуваат информации за природата на промените во респираторниот систем и екстрапулмоналните лезии кај пациентите.

Запознавањето на амбулантските и болничките лекари со главните делови на фтизиологијата може да даде позитивен резултат во организирање рационална работа за спречување на болеста и зголемување на ефективноста на нејзиниот третман, што ќе ни овозможи да се надеваме на попозитивна епидемиска прогноза.

Дел 1
Општи прашања по фтизиологија

Епидемиологија на туберкулоза

Туберкулозата е хронично заразно заболување од грануломатозен тип, предизвикано од Mycobacterium tuberculosis и се карактеризира со различни фази на текот. Исходот на болеста зависи од нивото на индивидуална отпорност на телото и социјалната средина во која живее пациентот.

Туберкулозата ја придружува историјата на човештвото, но во различни земји има карактеристични показатели за епидемијата. По намалувањето на нивоата на МТБ инфекција, инциденцата на активните форми на туберкулоза и смртноста од нив до 90-тите. XX век, во последната деценија на минатиот век и во XXI век. Во многу земји во светот има зголемување на главните епидемиски показатели на туберкулоза.

Во Русија од 90-тите. XX век Нивоата на МБТ инфекција кај децата и адолесцентите, морбидитетот, морбидитетот и морталитетот се јасно зголемени кај сите возрасни групи на населението.

Еден од најважните епидемиски показатели што ја одразува распространетоста на инфекцијата е инфекција(или инфекција) со МБТ кај деца. Така, во последната деценија, оваа бројка се зголеми во Санкт Петербург за 5–6 пати и изнесуваше: кај децата на возраст од 14 години во различни области на градот – 35–45%; кај адолесценти - 50-55 години; за деца од предучилишна возраст – 15–18%.

Во Ленинградската област, МБТ инфекцијата кај деца на возраст од 14 години била 60%; стапката на инфекција на студентите од петта година на Државната педијатриска медицинска академија во Санкт Петербург е 75-80%.

Во северните и источните територии на Руската Федерација, МБТ инфекцијата кај деца на возраст од 14 години е најмалку 50-60% во последната деценија. Ова се алармантни бројки, бидејќи ја карактеризираат неповолната епидемиска состојба.

Инфекцијата се одредува со дијагностичка метода на туберкулин кај деца и адолесценти, а се земаат предвид и децата кои позитивно реагираат на туберкулин користејќи го Mantoux тестот со 2TE, доколку оваа реакција не е последица на BCG вакцинацијата. На 100 испитани, бројот на деца кои позитивно реагираат на тестот Mantoux со 2TE дава информации за нивото на инфекција во одредена возрасна група. Индикаторите за инфекција со МТБ кај деца во Руската Федерација (повеќе од 60% на 14-годишна возраст) го одразуваат присуството на голем „резервоар“ на инфекција со туберкулоза.

Годишното ширење на инфекцијата со туберкулоза меѓу населението јасно се одразува индикатор за ризик од инфекција, што ја карактеризира ефективноста на третманот, превентивните и антиепидемиските мерки.

Овој индикатор се одредува со повторување (по една година) на тестот Mantoux со 2TE и со бројот на луѓе со „пресврт“ на туберкулинската реакција. Се изразува како број на луѓе заразени со МТБ во текот на годината на 100 луѓе. Годишниот ризик од инфекција еднаков на 1% одговара на инциденца на туберкулоза од околу 50 на 100 илјади жители. Во Санкт Петербург во последниве години, овој индикатор изгледаше вака: за деца од предучилишна возраст беше 0,5-1,0%; за ученици – 1,5–2,5% годишно.

Експертите на СЗО веруваат дека инфекцијата со МТБ кај деца под 14-годишна возраст е 1% или помалку, а ризикот од инфекција не е повеќе од 0,1% укажуваат на елиминирање на туберкулозата како честа болест.

Децата и адолесцентите инфицирани со МТБ во повеќето случаи остануваат здрави, а само 10% од заразените со МТБ во различни региони на Руската Федерација развиваат различни клинички форми на туберкулоза.

Морбидитете бројот на новодијагностицирани пациенти со активна туберкулоза во текот на извештајниот период (година) на 100 илјади жители. Во моментов, таа варира во различни региони на Руската Федерација од 45 до 90-120 на 100 илјади население. Во регионите на северозападниот дел на Руската Федерација, стапката на инциденца на туберкулоза се движи од 45,6 до 87,1-110,1 луѓе на 100 илјади население.

Инциденцата на туберкулоза кај децата во последниве години во Руската Федерација како целина беше 19-16 на 100 илјади, но нејзината дистрибуција во различни региони се движеше од 15 до 110 на 100 илјади. Највисоките вредности на овој индикатор беа воопшто возраст во регионот Калининград, Карелија, во Северен Кавказ, Источен Сибир, Далечниот Исток, Далечниот Север и Северозападниот дел.

Споредувајќи ги возрасните групи на пациенти, треба да се забележи промена на стапките на морбидитет во групи од рана и предучилишна возраст (до 52%) и групи од 18-24 години, 25-34 и 35-54 години. Највисока инциденца на туберкулоза се јавува на возраст од 25-34 години, најниска - на 65 години и постари. Инциденцата на туберкулоза кај мажите е 3,8 пати поголема отколку кај жените. Само на возраст од 20-35 години се зголемува инциденцата на туберкулоза кај жените.

Болка– бројот на сите пациенти со активна туберкулоза регистрирани на амбулантата на крајот на годината, без оглед на времето на нејзиното откривање (извештајната година и претходните години) на 100 илјади население. Високите стапки на морбидитет одразуваат неповолна епидемиска ситуација, недоволна ефективност во третманот на пациентите и ниско ниво на организациска работа на службата за борба против туберкулоза.

Смртност– бројот на смртни случаи од туберкулоза во текот на годината на 100 илјади население, еден од најинформативните показатели за проценка на епидемиската состојба, бидејќи ја карактеризира распространетоста на туберкулозата. Во Русија, стапката на смртност од туберкулоза се зголеми во текот на изминатите 10 години и изнесуваше 22 на 100 илјади население во 2002 година. Кај децата, највисоката стапка на смртност се јавува на возраст од 0-4 години. Стапката на смртност во местата на притвор во Руската Федерација е 100 пати поголема отколку во Русија. Во земјите од Централна и Источна Европа, смртноста исто така се зголемила, но во истите години таа била 8 на 100 илјади население.

Постои одредена врска помеѓу годишниот ризик од МТБ инфекција, морбидитетот, морбидитетот и морталитетот од туберкулоза. Меѓународната унија против туберкулоза предлага да се процени епидемиолошката состојба во зависност од индикаторите наведени погоре (Табела 1).

Табела 1.Главни епидемиолошки показатели за туберкулоза

Дадени во табелата. Податоците 1 покажуваат дека состојбата во Русија во однос на туберкулозата е претежно просечна, но во однос на нивото на морбидитет и ризикот од инфекција се приближува до неповолна.

Главните причини за неповолната епидемиска состојба во Руската Федерација се падот на социо-економскиот стандард на населението, раслојувањето на општеството и осиромашувањето на 25% од населението, масовна невработеност, воени конфликти, голем проток на бегалците од поранешните републики Централна Азија и Закавказија, висока стапка на криминал и инциденца на активни форми на туберкулоза меѓу затворениците. Не мала важност се ниското ниво на санитарна култура на населението, ширењето на алкохолизам, инфекција и ХИВ инфекција.

Предизвикувачкиот агенс на туберкулоза. Извори и патишта на пренесување на инфекција со туберкулоза

Предизвикувачкиот агенс на туберкулозата е откриен од германскиот научник Роберт Кох во 1882 година. Mycobacterium tuberculosis (MBT) припаѓа на семејството на зрачни габи - Actinomycetaccae, широко распространети во природата. Родот на микобактерии вклучува повеќе од 150 видови на MBT. Ова се полиморфни шипки, малку закривени, долги 1,5-6,0 µm и широки 0,2-0,6 µm, отпорни на киселини, алкалии и алкохол. Патогеноста на микобактериите варира. Патогени видови вклучуваат: човечкиот вид - M. Tuberculosis (MBT), говедскиот вид - M. Bovis, тесно сроден вид - M. Africanum, кој всушност не е пронајден во Русија, како и предизвикувачкиот агенс на лепрата - М. лепра.

Микобактериите се разликуваат по широк спектар на форми (полиморфизам): тие можат да бидат филаментозни, грануларни, кокоидни, филтрибилни и L-форма. L-формите се микобактерии кои делумно или целосно го изгубиле клеточниот ѕид. Тие се јавуваат под продолжено дејство на антибактериски лекови, бактериофаги и други фактори кои го попречуваат нивниот раст и репродукција. Една од формите на MBT варијабилност е формирање на отпорност на лекови на антибактериски лекови. Примарната и секундарната отпорност на лекови се разликуваат со фреквенција од 15-30 и 40-50%, соодветно.

Микобактериите се карактеризираат со одржливост во надворешната средина: во исушен и течен спутум - 2-6 месеци; во влажна почва, проточна вода, млечни производи - до 12 месеци или повеќе.

Главен резервоара изворот на инфекција со туберкулоза е болен човек кој може да излачува МБТ со спутум, гној, урина, измет и болно животно (говеда, потоа овци, кози, свињи, мачки и сл.).

Патишта на инфекција- аероген (90-95%), исхрана (1-6%), контакт (преку оштетена кожа) и интраутерина (хематоген преку засегнатата плацента или ингестија на инфицирана плодова вода од страна на детето).

Ризични групи за туберкулоза:

1. Престој во области на инфекција со туберкулоза:

Семејство; б) стан; в) случаен избор; г) професионален контакт со пациент со активна форма на туберкулоза. Инциденцата на деца во фокуси на инфекција е 20 пати поголема од надворешните фокуси.

2. Возраст на личноста:

а) рана возраст (0-3 години); б) адолесценција (12-18 години); в) старост.

3. Егзогени фактори:

а) ниско ниво на социо-економски развој на општеството;

б) војна; в) глад; г) ментално и физичко преоптоварување.

4. Ендогени фактори:

а) неспецифични респираторни заболувања; б) дијабетес мелитус; в) пептичен улкус на желудникот и дуоденумот; г) ментална болест; д) СИДА; д) алкохолизам.

Исходот на туберкулозата зависи и од вирулентноста, сериозноста на инфекцијата за време на инфекцијата и од степенот на индивидуална отпорност на телото на туберкулоза, како и од навременоста на лекување.

Клиничка класификација на туберкулоза

Во моментов во Русија се користи клиничката класификација на туберкулозата, одобрена со Наредба на Министерството за здравство на Руската Федерација од 21 март 2003 година бр. 109.

Класификацијата се состои од четири главни делови: клинички форми на туберкулоза, карактеристики на процесот на туберкулоза, компликации на туберкулоза, резидуални промени по излечената туберкулоза.

Клинички форми на туберкулозасе разликува по локализација и клинички и радиолошки знаци, земајќи ги предвид патогенетските и патоморфолошките карактеристики на процесот на туберкулоза. Главните клинички форми на туберкулоза се:

1. Туберкулозна интоксикација кај деца и адолесценти.

2. Респираторна туберкулоза:

1) примарен туберкулозен комплекс;

2) туберкулоза на интраторакални лимфни јазли;

3) дисеминирана белодробна туберкулоза;

4) милијарна туберкулоза;

5) фокална белодробна туберкулоза;

6) инфилтративна белодробна туберкулоза;

7) казеозна пневмонија;

8) белодробен туберкулом;

9) кавернозна пулмонална туберкулоза;

10) фиброзно-кавернозна пулмонална туберкулоза;

11) цироза белодробна туберкулоза;

12) туберкулозен плеврит (вклучувајќи емпием);

13) туберкулоза на бронхиите, душникот, горниот респираторен тракт;

14) туберкулоза на респираторниот систем, комбинирана со професионални заболувања на белите дробови од прашина (кониотуберкулоза).

3. Туберкулоза на други органи и системи:

1) туберкулоза на менингите и централниот нервен систем;

2) туберкулоза на цревата, перитонеумот и мезентеричните лимфни јазли;

3) туберкулоза на коски и зглобови;

4) туберкулоза на уринарните и гениталните органи;

5) туберкулоза на кожата и поткожното ткиво;

6) туберкулоза на периферните лимфни јазли;

7) туберкулоза на очите;

8) туберкулоза на други органи.

Карактеристики на процесот на туберкулозададена со локализација на процесот, со клинички и радиолошки знаци и со присуство или отсуство на Mycobacterium tuberculosis (MBT) во дијагностичкиот материјал добиен од пациентот.

Локализација и преваленца: во белите дробови - по лобуси, сегменти и во други органи - според локацијата на лезијата.

Фаза:

а) инфилтрација, распаѓање, контаминација;

б) ресорпција, задебелување, лузни, калцификација.

Екскреција на бактерии:

а) со изолација на Mycobacterium tuberculosis (MBT+);

б) без изолирање на Mycobacterium tuberculosis (MBT–).

Компликации од туберкулоза: хемоптиза и белодробна хеморагија, спонтан пневмоторакс, пулмонална срцева слабост, ателектаза, амилоидоза, фистули итн.

Преостанати промени по излечената туберкулоза:

1. Респираторни органи:

1) влакнести;

2) фиброзно-фокални;

3) булозно-дистрофична;

4) калцификации во белите дробови и лимфните јазли;

5) плевропневмосклероза;

6) цироза.

2. Други органи:

1) цикатрични промени во различни органи и нивните последици;

2) калцификација итн.

Прво, главниот дел од класификацијата се клиничките форми на туберкулоза. Во основа, тие се разликуваат по локализација и клинички и радиолошки знаци користејќи патоморфолошки карактеристики на процесот на туберкулоза. Сите клинички форми на туберкулоза се комбинираат во три групи: туберкулозна интоксикација кај деца и адолесценти; респираторна туберкулоза; туберкулоза на други органи и системи.

Втор делкласификација вклучува локализација на процесот во белите дробови или други органи, карактеристики на процесот на туберкулоза врз основа на клинички и радиолошки знаци (инфилтрација, распаѓање, контаминација - манифестации на активна туберкулоза; ресорпција, набивање, лузни, калцификација - манифестации на неактивна туберкулоза), како и присуството или отсуството на Mycobacterium tuberculosis (MBT+ или MBT–).

Третиот делги карактеризира можните компликации: пулмонална хеморагија или хемоптиза, спонтан пневмоторакс, ателектаза итн.

Четврти делги зема предвид резидуалните промени по излечената туберкулоза на респираторниот систем или другите органи.

Така, формулацијата на дијагнозата треба да биде во следната низа: главна клиничка форма, локализација, фаза на процесот, бактериска екскреција, компликации, резидуални промени.

Клиничките форми на респираторна туберкулоза се поделени на примарни форми кои се јавуваат кај пациентот во раниот период на инфекција и секундарни форми кои се развиваат во однос на позадината на релативниот имунитет на туберкулоза стекнат како резултат на инфекција со МБТ или пренесување на локални форми на примарна туберкулоза.

Клиничките форми на туберкулоза од примарниот период се карактеризираат со следниве знаци:

1) појава наскоро (1–2–6 месеци) по „пресвртот“ на чувствителноста на туберкулин;

2) лимфотропност на лезијата;

3) развој на параспецифични реакции (еритема нодозум, блефаритис, керато-конјунктивитис, туберкулиди на кожата, артралгија која симулира ревматоидни и колагенски заболувања);

4) ширење на инфекцијата во телото претежно по лимфно-хематоген пат и склоност кон нејзина генерализација;

5) склоност кон само-заздравување.

Клиничките форми на секундарна туберкулоза се карактеризираат со следниве знаци:

1) развој на процесот на туберкулоза главно во белите дробови (оштетување на органи);

2) склоност кон распаѓање на ткивото на белите дробови;

3) ширење на инфекцијата во белите дробови главно преку бронхоген пат.

Примарните форми на туберкулоза се јавуваат почесто во детството, поретко кај адолесцентите (30%) и младите возрасни 18-30 години (2,5%). Секундарните форми се јавуваат во адолесценцијата, младата зрелост и кај постарите лица.

Методи за дијагностицирање на туберкулоза

Клиничка дијагноза

Различни клинички форми на туберкулоза, фази на болеста, навременоста на нивната дијагноза и возраста на пациентот, исто така, ја одредуваат уникатноста на поплаките, симптомите на болеста и податоците од радиолошките и лабораториските тестови. Навременото препознавање на болеста ја одредува природата на нејзиниот тек и исход.

Најчестите причини за дијагностички грешки се две: недостаток на фтизијатриска будност и непознавање на клиничките манифестации на туберкулозата. Туберкулозата се карактеризира со несовпаѓање помеѓу задоволителната здравствена состојба на пациентот и сериозноста на радиолошките промени во респираторните органи и другите органи. Симптомите на интоксикација и функционални нарушувања на различни органи и системи се јавуваат кај повеќето пациенти, но нивната сериозност е најјасно претставена кај малите деца, а нешто послаба кај децата од предучилишна возраст. Кај помладите ученици знаците на болеста се слабо изразени поради фактот што во периодот од 7-11 години индивидуалната отпорност на туберкулоза е поголема отколку кај другите возрасти. Кај адолесцентите (12-18 години), симптомите на болеста се изразуваат поинаку: од јасни манифестации на лошо здравје до умерени. Возрасните со туберкулоза имаат симптоми на интоксикација, чија сериозност зависи од клиничката форма на туберкулозата, природата на болеста и навременоста на дијагнозата.

Име:Фтизиологија. 4-то издание
Перелман М.И., Богаделникова И.В.
Година на објавување: 2013
Големина: 10,98 MB
Формат: pdf
Јазик:руски

Книгата „Фтизиологија“, уредена од Перелман М.И. и др., е четврто ревидирано и проширено издание кое ги опфаќа современите прашања за туберкулозата. Опишани се етиологијата, патогенезата на туберкулозата и влијанието на предизвикувачкиот агенс на туберкулозата врз човечкото тело. Во книгата се посветува големо внимание на клиничката слика и дијагнозата на туберкулозата. Претставени се прашања за превенција и третман на туберкулоза.

Име:Фтизиологија
Гусеинов Г.К.
Година на објавување: 2014
Големина: 12,51 MB
Формат: pdf
Јазик:руски
Опис:Книгата „Фтизиологија“, уредена од Гусеинова Г.К., ги испитува современите прашања на науката за фтизиологија. Главните историски фази во формирањето на доктрината за туберкулозата, нејзината епидемиолошка... Преземете ја книгата бесплатно

Име:Фтизиологија. Националните клинички упатства.
Јаблонски П.К.
Година на објавување: 2016
Големина: 4,49 MB
Формат: pdf
Јазик:руски
Опис:Книгата „Фтизиологија. национални клинички упатства“ во редакција на П.К. Јаблонски испитува такви основни прашања на фтизиологијата како општи концепти на фтизиологија и практична нова класификација... Преземете ја книгата бесплатно

Име:Дијагноза и принципи на третман на туберкулоза на коски и зглобови кај деца
Мушкин А. Ју., Першин А. А., Советова Н. А.
Година на објавување: 2015
Големина: 19,46 MB
Формат: pdf
Јазик:руски
Опис:Книгата „Дијагностика и принципи на третман на туберкулоза на коски и зглобови кај децата“, уредена од Мушкин А.Ју., и сор., ги разгледува прашањата за дијагностицирање на туберкулоза на коски и зглобови кај деца од различни возрасти... Преземете ја резервирајте бесплатно

Име:Туберкулоза отпорна на повеќе лекови
Бастијан И., Портали Ф.
Година на објавување: 2003
Големина: 6,2 MB
Формат:дјву
Јазик:руски
Опис:Практичен водич „Туберкулоза отпорна на повеќе лекови“, уреден од Бастијан И. и др., ги испитува историските аспекти на антитуберкулозната услуга, принципите на дефиниција... Преземете ја книгата бесплатно

Име:Фтизиологија
Мишин В.Ју., Завражнов С.П., Митронин А.В., Григориев Ју.Г.
Година на објавување: 2015
Големина: 30,62 MB
Формат:дјву
Јазик:руски
Опис:Практичен водич „Фтизиологија“, уреден од Мишина В.Ју., и сор., ги испитува општите и специфичните прашања на фтизиологијата. Опишана е етиологија, патогенеза и патоморфологија на туберкулозата, методи за нејзино идентификување... Преземете ја книгата бесплатно

Име:Фтизиопулмологија
Браженко Н.А., Браженко О.Н.
Година на објавување: 2006
Големина: 19,79 MB
Формат: pdf
Јазик:руски
Опис:Книгата „Фтизиопулмологија“, уредена од Н.А.Браженко и др., ја испитува епидемиологијата, етиопатогенезата, карактеристиките на патолошката анатомија, клиничката слика, формите на туберкулоза, дијагностички принципи... Преземете ја книгата бесплатно

Име:Туберкулоза во Русија
Шилова М.В.
Година на објавување: 2014
Големина: 31,11 MB
Формат:дјву
Јазик:руски
Опис:Книгата „Туберкулоза во Русија“, уредена од М.В. Шилова, ја испитува релевантноста на проблемот со туберкулозата во Руската Федерација. Опишани се епидемиологијата, статистичките карактеристики, организациските прашања за обезбедување антитуберкулозно лекување... Преземете ја книгата бесплатно

Име:Туберкулоза. Патогенеза, заштита, контрола
Блум Б.Р.
Година на објавување: 2002
Големина: 26,36 MB
Формат:дјву
Јазик:руски
Опис:Книгата "Туберкулоза. Патогенеза, заштита, контрола" уредена од Блум Б.Р., ги испитува прашањата на клиничката фтизиологија. Прашањата за етиопатогенезата, клиничката слика, раната дијагноза на екстрапулмонална...

Име:Фтизиологија
Перелман М.И., Корјакин В.А.
Година на објавување: 2004
Големина: 7,48 MB
Формат: pdf
Јазик:руски

Во водичот за проучување што ви е претставен, презентираниот материјал се состои од два дела. Во првиот се претставени општи прашања за историските фази на развојот на фтизиологијата како наука, епидемиолошките показатели за морбидитетот, морталитетот, етиопатогенетските аспекти и патоморфолошките манифестации на туберкулозата. Прикажани се специфични дијагностички техники за идентификување на оваа патологија. Вториот дел од книгата содржи опис на клиничката слика и третман на различни форми на туберкулоза.

Име:Фтизиологија. 4-то издание
Перелман М.И., Богаделникова И.В.
Година на објавување: 2013
Големина: 10,98 MB
Формат: pdf
Јазик:руски
Опис:Книгата „Фтизиологија“, уредена од Перелман М.И. и др., е четврто ревидирано и проширено издание кое ги опфаќа современите прашања за туберкулозата. Етиологијата, патогенезата на туберкулозата, ... Преземете ја книгата бесплатно

Име:Туберкулоза во Русија
Шилова М.В.
Година на објавување: 2014
Големина: 31,11 MB
Формат:дјву
Јазик:руски
Опис:Книгата „Туберкулоза во Русија“, уредена од М.В. Шилова, ја испитува релевантноста на проблемот со туберкулозата во Руската Федерација. Епидемиологијата, статистичките карактеристики, организациските прашања за обезбедување антитуберкулозни...