Механизми на моторна дезинхибиција и специфични видови на поправна работа. Моторна дезинхибиција

Како, од кого и врз основа на кои симптоми и резултати од кои студии се поставува дијагноза на АДХД (нарушување на внимание-дефицит/хиперактивност)? Како да разликувате едноставно активно и немирно дете од хиперактивно? Како да разбереме во кој случај физиологијата е виновна за лошото и неконтролирано однесување на детето - речиси незабележливи промени во функционирањето на мозокот, а во кој случај - недостатоците на нашето воспитување и погрешниот однос кон сопственото дете? Како да се разбере - полудува затоа што не може да се контролира, или затоа што очајно му недостига нашата љубов и во своето асоцијално однесување го гледа единствениот начин да ни се допадне: мамо! тато! Се чувствувам лошо, осамен сум, помогни ми, сакај ме!..

Г.Н. Монина, во својата книга за работа со деца кои страдаат од дефицит на внимание, ја дава следната дефиниција за АДХД - тоа е „комплекс на отстапувања во развојот на детето: невнимание, расеаност, импулсивност во социјалното однесување и интелектуалната активност, зголемена активност со нормално ниво на интелектуален развој. Првите знаци на хиперактивност може да се забележат пред 7-годишна возраст. Причините за хиперактивност може да бидат органски лезии на централниот нервен систем (невроинфекции, интоксикации, трауматски повреди на мозокот), генетски фактори кои водат до дисфункција на невротрансмитерските системи на мозокот и нарушувања во регулирањето на активното внимание и инхибиторната контрола.

Карактеристиките како што се невнимание, расеаност и импулсивност се својствени за секое дете, особено ако зборуваме за самохрано дете кое е малку разгалено од неговите мајки и баби. Но, главната разлика помеѓу хиперактивно дете и обично дете на кое денес му е здодевно или непријатно или едноставно во такво расположение е тоа што хиперактивното дете е секогаш вакво, секаде и во секое опкружување: дома, на училиште и со пријателите. Тој едноставно не може да биде различен. Не е тој виновен - ова е конституцијата на неговата психа. Тој не е во состојба да ги контролира и контролира ниту своите емоции ниту како правилно да го контролира своето тело (набљудувањата покажуваат дека три четвртини од таквите деца страдаат од диспраксија, едноставно кажано - несмасност). Не можете да го обвините за ова. Употребата на остри воспитни мерки само ќе го влоши чувството на инфериорност, нестабилност и темперамент кои се веќе својствени кај децата со АДХД.

И покрај фактот дека првите симптоми на АДХД може да се појават уште од самото раѓање на детето (зголемен мускулен тонус, лош сон, постојана регургитација на големи количини храна), проблемите со такво дете обично започнуваат во градинка и стануваат најзабележливи во основното образование. училиште. Ова се должи на фактот дека кога влегува во детска група, детето е принудено да ги почитува општите правила, да се однесува тивко, да ги контролира своите емоции и да го концентрира своето внимание на едукативни активности, кои не се секогаш интересни. Плус, на ова се додава и стресот поврзан со менување на вообичаеното опкружување и потребата да се контактира со голем број луѓе, за што детето кое страда од АДХД едноставно не е способно.

И ако градинката сè уште претпоставува одредена слобода во изборот на активности, тогаш основното училиште строго ги регулира и времетраењето и интензитетот, како и изборот на видовите активности. Образовните активности се голем предизвик за децата чија способност да се концентрираат и да го контролираат своето однесување е нарушена.

Нарушувањата кои укажуваат на присуство на хиперактивност кај детето се поделени во три групи: дефицит на внимание, моторна дезинхибиција и импулсивност.

Американските психолози П. Бејкер и М. Алворд ја предлагаат следнава шема за следење на детето со цел да се идентификуваат можните знаци на хиперактивност.

Активен дефицит на внимание

1. Неконзистентен, тешко му е да го задржи вниманието долго време.

2. Не слуша кога се зборува.

3. Презема задача со голем ентузијазам, но никогаш не ја завршува.

4. Искусува тешкотии во организацијата.

5. Често ги губи работите.

6. Избегнува здодевни и ментално тешки задачи.

7. Често заборава.

Моторна дезинхибиција

1. Постојано се нервира.

2. Покажува знаци на вознемиреност (тапање со прсти, движење на стол, трчање, качување некаде).

3. Спие многу помалку од другите деца, дури и во повој.

4. Многу зборлест.

Импулсивност

1. Почнува да одговара без да го заврши прашањето.

2. Не можејќи да го дочека својот ред, често се меша и прекинува.

3. Слаба концентрација.

4. Не можам да чекам за награда (ако има пауза помеѓу акцијата и наградата).

5. Не може да ги контролира и регулира своите постапки. Однесувањето е лошо регулирано со правила.

6. При извршување на задачите, се однесува поинаку и покажува многу различни резултати. (На некои часови детето е мирно, на други не е, на некои лекции е успешно, на други не.)

Според П.

Во Русија, психолозите традиционално ги идентификуваат следните знаци кои се симптоми на АДХД кај дете:

1. Немирни движења во рацете и нозете. Седејќи на стол, тој се превиткува и се грче.

2. Не може да седи мирно кога ќе биде побарано да го стори тоа.

3. Лесно се одвлекува внимание од необични стимули.

5. Често одговара на прашања без размислување, без целосно да ги слуша.

6. Има потешкотии да ги заврши предложените задачи (не се поврзани со негативно однесување или недостаток на разбирање).

7. Има потешкотии да го задржи вниманието при завршување на задачи или играње игри.

8. Често се префрла од една недовршена акција во друга.

9. Не може да игра тивко или мирно.

10. Муабет.

11. Често се меша со другите, ги малтретира другите (на пример, се меша во игрите на другите деца).

12. Често се чини дека детето не го слуша говорот упатен до него.

13. Често ги губи работите потребни во градинка, училиште, дома, на улица.

14. Понекогаш прави опасни дејствија без да размислува за последиците, но не бара конкретно авантури или возбудувања (на пример, истрчува на улица без да погледне наоколу).

Сите овие знаци се комбинираат во истите три групи:

прекумерна физичка активност;
импулсивност;
расеаност - невнимание.

Само бројката за потребното присуство на знаци е малку поинаква. Руските експерти сметаат дека дијагнозата е легитимна доколку детето има најмалку осум симптоми од горната листа во рок од шест месеци.

Присуството на овие знаци кај детето не е доволна основа за поставување дијагноза. Ова е само причина за дополнително испитување од соодветни специјалисти. За жал, практични психолози го забележуваат фактот дека често вработените во образовните институции ја прикачуваат етикетата „хиперактивност“ на секое незгодно дете и служи како еден вид покритие за неподготвеноста на наставникот или недостатокот на искуство или способност правилно да ја организира работата со децата.

Затоа, повторуваме уште еднаш - ниту наставник, ниту родители, ниту училишен психолог или психолог во градинка не можат самостојно, без посебни дијагностички студии и консултации со невролог и психоневролог, да направат дијагноза „хиперактивност“. Затоа, ако, по спроведувањето на следната серија на тестови или едноставно по следната шега на вашето дете, ве повика наставник, психолог или управа на предучилишна установа или училиште и ви „дијагностицира“ на вашето дете „хиперактивност“, тогаш имате причина да се сомневаат во нивната професионална компетентност. Најмногу што можат да направат е да ве советуваат да посетите специјалист. Исто така, треба да се напомене дека оваа консултација е целосно доброволна!

Со други зборови, никој - ниту директорот или училишната управа, ниту психолог, ниту воспитувачите или наставниците, ниту родителите на други деца - нема право да бара да се подложите на задолжителен лекарски преглед или преглед. Од друга страна, ниту психолог, ниту наставник или воспитувач, ниту директор на училиште или раководител на градинка немаат право да им ги откријат на другите деца или нивните родители резултатите од психолошките тестови или кое било друго медицинско истражување спроведено во образовна институција, други деца, нивните родители или на кој било без разлика на се, освен на законските застапници на малолетното дете. Ова е повреда на медицинската доверливост.

Доколку психологот или одделенскиот раководител правилно ве информира за присуството на проблеми со однесувањето и концентрацијата кај вашето дете, идеално е да започнете со детална и доверлива консултација со добар педијатар на кој му верувате и кој ќе ви помогне да развиете план за понатамошна истражувајте и советувајте добар невролог и, доколку е потребно, невропсихијатар. И само по добивањето на резултатите од дијагностичките студии, врз основа на комбинираните мислења на неколку лекари (барем педијатар и невролог), се поставува дијагноза на АДХД.

Ги разгледавме знаците врз основа на кои специјалистите во предучилишна установа или училиште може да се сомневаат дека детето има дијагноза на АДХД. Меѓутоа, како изгледа хиперактивно дете во секојдневниот живот, кога, гледајќи го таквото однесување, самите родители можат да одлучат дека треба да му го покажат детето на специјалист?

Пред сè, треба да ги разберете старосните граници. Иако денес не постои јасно разбирање за тоа кога и на која возраст може со сигурност да се постави дијагноза на АДХД, повеќето експерти се согласуваат дека може да се разликуваат два периода кога знаците на оваа болест најјасно се манифестираат: ова е возраст од 5 години ( постара група во градинка) до приближно 12-годишна возраст и вториот период - почнувајќи од пубертетот, односно приближно 14-годишна возраст.

Овие старосни граници имаат свое психолошко оправдување - нарушувањето на хиперактивноста со дефицит на внимание се смета за една од таканаречените гранични ментални состојби. Односно, во нормална, мирна состојба, ова е една од екстремните варијанти на нормата, но и најмал „катализатор“ е доволен да ја извади психата од нормална состојба, а екстремната варијанта на нормата веќе се претвори во некакво отстапување. „Катализатор“ за АДХД е секоја активност која бара зголемено внимание од детето, концентрација на истиот тип на работа, како и какви било хормонални промени што се случуваат во телото на детето.

Постарата група од градинката е всушност почеток на школувањето - тука има редовни часови, домашни задачи, потреба да се направи нешто што не е секогаш интересно во одреден временски период и способност да се однесуваат воздржано за време на часот (20- 30 минути), способност да се ограничи нечија физичка активност и да се поврзат нечии желби со она што се случува во училницата. Сето ова го зголемува оптоварувањето на способноста за концентрирање, што не е доволно развиено кај дете со АДХД.

Постои уште една причина зошто сериозните експерти претпочитаат да се постави дијагноза на АДХД не порано од пет или шест години - еден од главните критериуми за нарушување на дефицитот на внимание е присуството на нарушувања во учењето и тие можат да се дијагностицираат не порано од наведеното возраст, кога детето треба да биде психолошки и физиолошки подготвено за едукативни активности.

Периодот на пубертет се карактеризира со општа нестабилност на карактерот на детето, чија причина е „хормоналниот бум“ што се јавува во телото на детето. Затоа, не е чудно што детето со АДХД, веќе склоно кон непредвидливо и непредвидливо однесување, се наоѓа во потешка ситуација од неговите врсници.

Сепак, и покрај фактот што на многу мали деца ретко им се дијагностицира АДХД, експертите веруваат дека постојат голем број знаци кои укажуваат на тоа дека детето е склоно кон оваа болест дури и во раното детство. Според некои експерти, првите манифестации на овој синдром се совпаѓаат со врвовите на психо-говорниот развој на детето, односно најјасно се манифестираат на 1-2 години, 3 години и 6-7 години.

Децата склони кон АДХД често имаат зголемен мускулен тонус во детството, имаат проблеми со спиењето, особено заспиваат, се исклучително чувствителни на какви било дразби (светлина, бучава, присуство на голем број непознати луѓе, нова, необична ситуација или средина) , за време Кога се будни, тие често се премногу активни и вознемирени.

Веќе на три или четири години, родителите забележуваат дека нивното дете не може да се концентрира на ниту еден вид активност долго време: не може да ја слуша својата омилена бајка до крај, не може да си игра со истата играчка. долго време - само со подигање, веднаш го фрла и го зграпчува следниот, неговата активност е хаотична. (За да не бидете во искушение набрзина да го додадете вашето премногу активно дете во редот на хиперактивни деца, сметам дека е моја должност уште еднаш да ве потсетам дека сите симптоми за кои зборувавме и ќе продолжиме да зборуваме мора да бидат трајни, односно се појавуваат долго време (најмалку шест месеци) и се манифестираат во СЕКАКВА ситуација, без разлика на расположението, диспозицијата на детскиот дух, присуството на баби и други личности во зоната на видливост, пред кои Самиот Бог нареди да бидете каприциозни и да го покажете вашиот карактер во сета своја слава.)

Со почетокот на систематската настава во постарата група од градинката или во основното училиште, родителите може да забележат дека нивното дете е крајно немирно, многу мобилно и неспособно да ја контролира моторната активност или да се концентрира на една активност. Згора на тоа, карактеристично е што на почетокот таквите деца искрено се обидуваат да направат како што го бараат возрасните, но тие едноставно не можат да ги исполнат своите барања.

Треба да се напомене дека хиперактивноста не подразбира заостанување во интелектуалниот развој на детето, односно тоа значи дека присуството на хиперактивност кај вашето дете не мора да значи заостанување во менталниот развој. Напротив, децата со АДХД често имаат прилично високи интелектуални способности. Сепак, менталната активност на хиперактивно дете се карактеризира со цикличност. Децата можат да работат продуктивно 5-10 минути, а потоа мозокот одмара 3-7 минути, акумулирајќи енергија за следниот циклус. Во овој момент, детето е расеано и не реагира на наставникот. Потоа се обновува менталната активност, а детето е подготвено да работи во рок од 5-15 минути.

Децата со АДХД имаат „треперење“ на свеста и можат да „паднат“ и „испаднат“ од неа, особено во отсуство на физичка активност. Кога наставникот бара учениците да седат исправено и да не им се одвлекува вниманието, тогаш за хиперактивно дете овие две барања доаѓаат во јасен конфликт. Кога хиперактивно дете размислува, треба да направи некои движења - на пример, да се лула на стол, да допре молив на масата, да мрмори нешто под неговиот здив. Ако престане да се движи, се чини дека паѓа во ступор и ја губи способноста за размислување. Неподвижноста не е природна состојба за хиперактивно дете и треба да ги насочи сите свои ментални, ментални и физички способности на свесно да остане смирен. Во овој момент не може да размислува за ништо друго.

Покрај немирот и неможноста да се концентрираат, таквите деца може да страдаат и од недоволен развој на говорот, дислексија, недостаток на љубопитност (поради неможноста да се доживее траен интерес за кој било вид активност), несмасност, недоволен развој на фини моторни вештини ( способност за мали прецизни движења), намален интерес за стекнување интелектуално знаење. Н.Н. Заваденко забележува дека многу деца на кои им е дијагностициран АДХД имаат нарушувања во развојот на говорот и тешкотии во развивањето на вештините за читање, пишување и броење.

Сето ова не изненадува што таквите деца многу брзо целосно го губат интересот за учење на училиште, потребата од посетување настава им станува тешка должност, брзо стекнуваат углед на хулигани, во адолесценцијата можат да се занесат со асоцијални активности, брзо развиваат зависност од разни лоши навики.

На таквите деца им е тешко да се сложуваат со своите врсници, бидејќи во секојдневното однесување се карактеризираат со недоследност, импулсивност и непредвидливост.

Никој никогаш не може да предвиди што ќе прави хипердинамичното дете, пред се затоа што тој самиот не го знае тоа. Таквото дете секогаш постапува спонтано, како под влијание на некаква инспирација, и иако никогаш свесно никому не посакува штета и не сака да прави никаква шега или глупост, најчесто неговите постапки имаат деструктивни последици кои искрено го вознемируваат виновникот. на инцидентот.

Таквото дете речиси никогаш не се навредува кога е казнет поради особеностите на неговото размислување, тој едноставно не е во состојба да се концентрира долго време на ништо, на поплаки - вклучувајќи, затоа, ретко се навредува, не се сеќава; не држи лутина, дури и ако со некого прво се скара, потоа веднаш се смирува и заборава на кавгата. Сепак, и покрај овие позитивни карактерни особини, хипердинамичното дете често е невоздржано, раздразливо, подложно на чести и драматични промени во расположението и не знае како да ги контролира своите постапки за време на која било колективна активност (на пример, за време на игра или училишни активности).

Импулсивноста често го турка детето на агресивни или деструктивни дејства - во напад на гнев, може да ја искине тетратката на соседот што го навредил, да ги фрли сите работи на подот, да ја истресе содржината на неговата актовка на подот. За такви деца врсниците велат дека „тој е луд“.

Хипердинамичните деца ретко стануваат лидери, но доколку тоа се случи, компанијата предводена од нив е во постојана состојба на бура, шок и стрес.

Сето ова ги прави, ако не и непожелни членови на детскиот тим, тогаш многу тешко за животот во општеството, ја отежнува интеракцијата со врсниците во градинка и училиште, а дома - со роднините, особено со браќата и сестрите и родителите (баби, тетки, итн.) По правило, тие ги прифаќаат своите внуци без никакви услови, какви што се, и ја посветуваат целата своја енергија на безмилосно разгалување на своето дете, „безмилосно воспитано од нивните родители“).

Децата на кои им е дијагностициран АДХД се склони кон состојби на емоционална напнатост, тие ги доживуваат своите тешкотии и неуспеси многу акутно. Затоа, не е чудно што тие „лесно формираат и забележуваат негативна самодоверба и непријателство кон сè што е поврзано со школувањето, протестните реакции, нарушувањата слични на невроза и психопатски нарушувања. Овие секундарни нарушувања ја влошуваат сликата, ја зголемуваат училишната неприлагоденост и доведуваат до формирање на негативен „јас-концепт“ на детето.

Развојот на секундарните нарушувања во голема мера зависи од околината што го опкружува, определена од тоа како возрасните се способни да ги разберат тешкотиите што произлегуваат од болно зголемената активност и емоционалната нерамнотежа на детето и да создадат услови за нивна корекција во атмосфера на пријателско внимание и поддршка“.

Родителите, исто така, треба да ја знаат и да ја запомнат оваа карактеристика на децата со АДХД - тие по правило имаат значително намален праг на болка и практично се лишени од чувство на страв, што заедно со импулсивноста и неконтролираноста на однесувањето е опасно по здравјето и животот не само на самото дете, туку и на децата кои може да ги вклучи во непредвидлива забава.

Друг проблем, покрај проблемите кои се јавуваат директно со комуникацијата и организацијата на училишните активности, е проблемот со нервните тикови. Децата со АДХД често развиваат грчеви и тикови.

Тик е ненадејно, откачено, повторувачко движење кое вклучува различни мускулни групи. Наликува на нормално координирано движење, се разликува по интензитет и нема ритам. Тик е лесно да се имитира и секогаш е многу забележлив, затоа, по правило, децата кои страдаат од напади на тик често се задеваат од нивните врсници, повторувајќи ги нервозните грчеви на детето. Особеноста на тикот е во тоа што колку повеќе човекот ги напрега своите мускули за да ги спречи да се движат, толку поинтензивен и подолг станува нападот на тик.

Можете да му помогнете на вашето дете во овој случај со дејствување во две насоки:

научете го на наједноставните техники за релаксација на мускулите - опуштањето на затегнат мускул понекогаш може да помогне и да го запре тикот;
убедете го дека нема ништо лошо во неговите тикови - тоа е само карактеристика на неговото тело и, ако е можно, објаснете му дека ја задеваат личноста која реагира на очекуван начин - експлодира, се кара или, обратно, трча. далеку или пука во солзи.

Научете го вашето дете да се однесува со смисла за хумор - не е лесно, но единствениот начин да го преживеете потсмевот на врсниците (а дефинитивно ќе ги има, децата понекогаш знаат да бидат крајно сурови) без да ја оштетите вашата психа е да научите да се смеете во себе со другите. Смеењето е единствената неочекувана реакција, која по правило не му носи радост на оној што се задева, па затоа задевањето на човек што се смее на себе е неинтересно и досадно.

Покрај сите горенаведени проблеми, многу деца со АДХД се жалат на чести главоболки (болка, притискање, стискање), поспаност и зголемен замор. Некои доживуваат енуреза (уринарна инконтиненција), не само ноќе, туку и во текот на денот.

Така, гледате дека нарушувањето на хиперактивноста со дефицит на внимание се карактеризира не само со промени во однесувањето на детето, туку и со проблеми од чисто физиолошка природа, промени во состојбата на неговото физичко здравје.

Затоа, повторно и повторно нагласуваме дека дијагнозата - АДХД - може да ја постави само специјалист, и специјалист со медицинско образование, а не хонорарен дипломиран на неколку универзитети, вклучително и еден - психолошки. Внимавајте кој и што му поставува дијагноза на вашето дете. Неточната дијагноза на АДХД може да предизвика сериозни проблеми во животот на вашето дете и да создаде еден вид „стигма“ од која тешко ќе се ослободите.

Механизми на моторна дезинхибиција и специфични видови на поправна работа

Нарушувања на адаптацијата, манифестирани во форма моторна дезинхибиција, според експертите, имаат различни причини: органски, ментални, социјални. Сепак, повеќето автори кои се занимаваат со проблемите на таканареченото нарушување на хиперактивноста со дефицит на внимание, го сметаат првенствено како резултат на одредени проблеми од органска, невролошка природа. Моторната дезинхибиција како нарушено однесување има многу сличности со другите видови на девијантен развој, но во моментот постојат критериуми за идентификување на група на нарушувања во кои хиперактивноста е главен проблем.

Податоците за преваленцата на ваквите нарушувања во однесувањето варираат во голема мера (од 2% до 20% кај педијатриската популација). Добро е познато дека девојчињата имаат вакви проблеми 4-5 пати поретко од момчињата.

Иако често се критикува хипотезата за идентитетот на хиперкинетичкиот синдром и минималната церебрална дисфункција, причините за болеста (или состојбата) обично се сметаат за компликации во текот на перинаталниот период, болести на нервниот систем во текот на првата година од животот, како како и повреди и болести кои настанале во првите три години од животот на детето. Последователно, на мнозинството деца со слични проблеми во однесувањето им се дијагностицира „блага мозочна дисфункција“ или „минимална мозочна дисфункција“ (З. Тржеослава, 1986; Т.Н. Осипенко, 1996 година; А.О. Дробинскаја 1999 година; Н.Н. Заваденко, Б. , 2002 година;

За прв пат, детални клинички описи на функционална мозочна инсуфициенција се појавија во литературата во 30-тите и 40-тите години на минатиот век. Беше формулиран концептот за „минимално оштетување на мозокот“, што значи „непрогресивни резидуални состојби кои произлегуваат од раните локални лезии на централниот нервен систем за време на патологијата на бременоста и породувањето (пред и перинатална), како и трауматски мозок повреди или невроинфекции. Подоцна, терминот „минимална мозочна дисфункција“ стана широко распространет, кој почна да се користи „... во однос на група состојби кои се различни во нивните причини и механизми на развој (етиологија и патогенеза), придружени со нарушувања во однесувањето и учење тешкотии кои не се поврзани со тешки оштетувања на интелектуалниот развој“ (Н.Н. Заваденко, 2000). Понатамошната сеопфатна студија за минималните мозочни дисфункции покажа дека е тешко да се сметаат како единствена клиничка форма. Во овој поглед, за најновата ревизија на меѓународната класификација на болести МКБ-10, беа развиени дијагностички критериуми за голем број состојби кои претходно беа класифицирани како минимални мозочни дисфункции. Во врска со проблемите на моторната дезинхибиција, ова се наслови P90-P98: „Бехејвиорални и емоционални нарушувања во детството и адолесценцијата“; рубрика P90: „Хиперкинетски нарушувања“ (Ју.В. Попов, В.Д. Вид, 1997).

Позитивниот ефект на психостимулантите во медикаментозниот третман на децата со вакви нарушувања се објаснува со хипотезата дека децата со хиперкинетичен синдром, од гледна точка на активирање на мозокот, се „невозбудени“, па затоа се возбудуваат и се стимулираат со нивната хиперактивност со цел. да се компензира овој сензорен недостаток. Лоу и сор откриле недоволна активност на метаболичките процеси во предните области на мозокот кај деца со знаци на дезинхибиција.

Покрај тоа, периодот од 4 до 10 години се смета за период на таканаречената психомоторна реакција (В.В. Ковалев, 1995). Во овој возрасен период се воспоставуваат позрели субординациски односи помеѓу хиерархиски подредените структури на моторниот анализатор. И прекршувањата на овие, „... сè уште нестабилните односи на подреденост, се важен механизам за појава на нарушувања на психомоторното ниво на одговор“ (цитиран од В.В. Ковалев, 1995).

Така, ако во предучилишна возраст кај децата со знаци на минимална мозочна дисфункција преовладуваат хиперексцитабилност, моторна дезинхибиција, моторна несмасност, отсутност, зголемен замор, инфантилност и импулсивност, тогаш кај учениците потешкотиите во организирањето на нивното однесување и академските потешкотии доаѓаат до предна страна.

Меѓутоа, како што покажуваат нашите истражувања и консултантски искуства, децата со слични проблеми во однесувањето имаат и различни емоционални и афективни карактеристики. Згора на тоа, кај деца со проблеми во однесувањето од типот на моторна дезинхибиција, обично класифицирани од повеќето автори како единствен „синдром на хиперактивност“, често се наоѓаат фундаментално различни карактеристики на развојот на афективната сфера како целина кои се спротивни по знак.

Специфики на нашето истражувањее дека проблемите со моторната дезинхибиција се разгледуваа не само од гледна точка на карактеристиките и разликите во невролошкиот статус, туку и афективен статус. И анализата на проблемите во однесувањето и карактеристиките на детето се засноваше на идентификување не само на причините, туку и на психолошките механизми што лежат во нив.

Според наше мислење, анализа на афективниот статус на децата со проблеми во однесувањето врз основа на типот на моторна дезинхибиција може да се спроведе од гледна точка на моделот на основна афективна регулација предложен во училиштето на К.С. Лебединскаја - О.С. Николскаја (1990, 2000). Во согласност со овој модел, механизмите на формирање на афективно-емоционалната сфера на детето може да се проценат според степенот на формирање на четирите нивоа на основниот систем за афективна регулација (BA нивоа), од кои секое може да биде во состојба на зголемена чувствителност или зголемена издржливост (хипо- или хиперфункционалност).

Работна хипотезадали самата моторна дезинхибиција, која е толку идентична по својата манифестација кај повеќето деца, може да има поинаква „природа“. Покрај тоа, второто се одредува не само од проблемите на невролошкиот статус, туку и од особеностите на тоничната поддршка на виталната активност на детето - нивото на менталната активност на детето и параметрите на неговата изведба, односно, пред сè, тоа зависи од специфичното функционирање на нивоата на основната афективна регулација.

Материјали и методи на истражување

Анализираната група опфатила 119 деца на возраст од 4,5-7,5 години, чии родители се жалеле моторна и говорна дезинхибиција, неконтролираностдеца, што значително ја отежнува нивната адаптација во предучилишните и училишните образовни институции. Честопати децата доаѓаа со постоечки дијагнози, како што се нарушување на хиперактивноста со дефицит на внимание, синдром на хиперексцитабилност и минимална мозочна дисфункција.

Треба да се забележи дека децата чии симптоми на моторна дезинхибиција беа дел од некој по „општ“ психолошки синдром (тотална неразвиеност, нарушен развој, вклучително и Аспергеров синдром итн.) не беа вклучени во анализираната група.

Во согласност со целите на студијата, беше развиен дијагностички блок на методи, кој вклучуваше:

1. Детална и конкретно ориентирана збирка на психолошка историја, каде што беше оценето следново:

карактеристики на раниот психомоторен развој;

карактеристики на раниот емоционален развој, вклучително и природата на интеракцијата кај дијадата мајка-дете (главните грижи и грижи на мајката во врска со нејзината интеракција со детето во првата година од животот беа анализирани);

присуство на индиректни знаци на невролошка болест.

2. Анализа на карактеристиките на оперативните карактеристики на активноста на детето,

3. Проценка на нивото на ментален тон (за овие цели, заедно со кандидатот за медицински науки О. Ју. Чиркова, беше развиен и тестиран посебен тематски прашалник за родители).

4. Проучување на карактеристиките на формирање на различни нивоа на доброволно регулирање на активноста:

едноставни движења;

моторни програми;

доброволно поседување на ментални функции;

одржување на алгоритмот на активност;

доброволно регулирање на емоционалното изразување.

5. Проучување на развојните карактеристики на различни аспекти на когнитивната сфера.

6. Анализа на емоционалните и афективните карактеристики на детето. Треба да се нагласи дека посебно внимание беше посветено на проценката на општото ниво на ментална активност и менталниот тон на детето.

7. Дополнително, нужно беше проценет видот на помошта што ја бара детето при работа со одредени задачи. Беа користени следниве видови помош:

стимулирачки;

помош што го „тонизира“ детето и неговите активности;

организирање помош (односно, конструирање на алгоритам на активност „наместо“ на детето, програмирање на оваа активност и следење од возрасен).

Индикаторите за нивото на општата ментална активност на детето, темпото на активност и другите параметри на изведбата беа во корелација со проценката на емоционалните и афективните карактеристики на детето. За таа цел беше спроведена интегрална проценка на профилот на биполарното растројство во целина, а беа оценети и состојбите на поединечните нивоа на основната афективна регулација според О.С. Николскаја. Во овој случај, беше оценето кое од нивоата на БАП (1-4) беше во состојба на зголемена чувствителност или зголемена издржливост (хипо или хиперфункционалност).

Резултати од истражувањето и дискусија

Студијата откри значајни разлики помеѓу манифестациите на развојните карактеристики што се испитуваат. Овие резултати овозможија да се поделат 119 испитани деца во три групи:

Во првата група доделивме 70 деца (20 девојчиња, 50 момчиња);

втората група се состоеше од 36 деца (15 девојчиња и 21 момче, соодветно);

13 деца ја сочинуваа третата група.

Специфично за деца, кои ги класифицираме како прва група, постоела историја на индиректни или експлицитни (објективни во медицинските документи) знаци на невролошки дистрес, обично доста изразени. Во раните фази, ова првенствено се манифестираше во промените во мускулниот тонус: хипертоничноста на мускулите или мускулната дистонија - нерамномерен мускулен тонус - беа многу почести. Доста често, веќе во раните фази на развој, на детето му беше дијагностицирана перинатална енцефалопатија (ПЕП). Индиректните знаци на невролошко нарушување се манифестираа во овој период со обилна регургитација, нарушувања на спиењето (понекогаш инверзија на режимот сон-будење) и пискави врисоци што го „расипуваат срцето“. Зголемениот мускулен тонус на долните екстремитети - понекогаш дури и неможноста да се релаксираат мускулите на нозете - доведоа до фактот дека, откако стана рано на нозе, детето стоеше „додека не падна“. Понекогаш детето почнуваше рано да оди, а самото одење повеќе личеше на незапирливо трчање. Децата, по правило, не прифаќаа добро никаква „цврста“ дополнителна храна (понекогаш до возраст од 3-3,5 години имаа потешкотии да прифатат цврста храна).

Во приказните на мајките за нивните грижи (во 62 од 70 случаи), најчесто сеќавање било дека детето многу тешко се смирувало, многу врескало, цело време било во нејзините раце, барало нишање и постојаното присуство на мајката.

Специфично за овој тип на развој беше присуството на значителен број знаци на невролошки дистрес во анамнезата, промени (обично забрзување и поретко нарушување на низата) на раниот моторен развој. Сето ова, врз основа на севкупноста на знаците, може да се квалификува како минимални мозочни дисфункции, чија последица беше недоволното формирање на доброволната (регулаторна) компонента на активноста како целина (N.Ya. Semago, M.M. Semago, 2000) .

Така, моторната дезинхибиција забележана кај децата од првата група во суштина може да се смета за „примарна“ и се интензивира во нејзините манифестации само кога детето е уморно.

Деца втората групапокажаа недостаток во регулирањето на сопствената активност веќе на најелементарните нивоа - ниво на изведување едноставни моторни тестови според модел (до 5,5 години) и ниво на изведување едноставни моторни програми според модел ( за постари деца). Сосема е очигледно дека хиерархиски повисоките и подоцна развиените нивоа на регулирање на однесувањето воопшто се покажаа дека се јасно дефицитарни кај децата од оваа група.

За децата што ги класифициравме во втората група (36 случаи), следните развојни карактеристики беа специфични.

Сликата за раниот развој на децата не открива знаци на изразена невролошка болест, а од гледна точка на времето и темпото, раниот психомоторен и емоционален развој генерално кореспондира со просечните нормативни индикатори. Сепак, нешто почесто од просекот на населението, промените не се случуваа во времето, туку во редоследот на самиот моторен развој. Лекарите идентификувале проблеми поврзани со мали нарушувања на автономната регулација, мали нарушувања во исхраната и нарушувања на спиењето. Децата од оваа група биле почесто болни, вклучувајќи дисбактериоза и варијанти на алергиски манифестации почесто од просекот на населението во првата година од животот.

Мајките на повеќето од овие деца (27 од 36) се сеќаваат на нивните грижи за односите со децата во првата година од животот како несигурност во нивните постапки. Честопати не знаеле како да го смират детето, како правилно да го хранат или повиваат. Некои мајки се сеќаваа дека често го хранеле бебето не во раце, туку во креветчето, едноставно потпирајќи го шишето. Мајките се плашеа да ги разгалат своите деца и не ги учеа да „се ракуваат“ со нив. Во некои случаи, ваквото однесување било диктирано од бабите и дедовците, поретко од таткото на детето („Не можете да го разгалите, научете го да го лулаат, со него да управуваат“).

При испитувањето на децата од оваа група, првото нешто што ни го привлече вниманието беше намаленото расположение во позадина и, најчесто, ниските показатели за општа ментална активност. На децата често им требаше охрабрување и еден вид „тонирање“ од возрасен. Овој тип на помош беше најефикасен за детето.

Развојот на регулаторната сфера на овие деца (во согласност со возраста) се покажа како доволен. Овие деца пред да се појави замор(ова е од фундаментално значење) тие добро се справија со специјални тестови за нивото на регулаторна зрелост и го одржуваа алгоритмот на активност. Но, способноста за регулирање на емоционалното изразување најчесто била недоволна. (Иако треба да се забележи дека пред возраст од 7-8 години, здравите деца може да покажат тешкотии во регулирањето на емоциите дури и во експертски ситуации).

Така, генерално, можеме да зборуваме за доволно ниво на доброволно регулирање на децата класифицирани како втора група. Во исто време, нивото на доброволно регулирање на емоционалната состојба честопати беше недоволно формирано, што покажува јасна врска помеѓу формирањето на регулирање на емоциите и емоционалното изразување и спецификите на формирањето на вистинското афективно регулирање на однесувањето.

Што се однесува до карактеристиките на формирањето на израмнета афективна регулација, според резултатите од интегралната проценка на однесувањето на детето и одговорите на родителите, обично се забележува нарушување на пропорциите на системот, како по правило, поради хиперфункција од 3-то ниво на афективна регулација, а во тешки случаи - од 2-ри и 4-ти нивоа.

Од гледна точка на анализа на афективниот статус, често беше неопходно да се зборува за недоволна афективна тонизација, веќе почнувајќи од второто ниво на афективна регулација (т.е. неговата хипофункција) и, како последица на тоа, за промена на пропорциите во тонизацијата на 3 и 4 нивоа.

Во овој случај, особено со почетокот на замор, афективната тонизација неопходна за решавање на проблемите во однесувањето може да се компензира, манифестирана во растот на заштитните механизми на второто ниво на афективна регулација.

Овој вид „тонирање“ е специфичен за хипофункција на второто ниво на афективна регулација (ниво на афективни стереотипи), а „неоправданата бестрашност“ и играњето „на ризик“ што се појавува во ситуации на замор ги карактеризираат карактеристиките на третото. ниво на афективна регулација - ниво на афективна експанзија.

Можеби, токму поради фактот што кај деца со ран детски аутизам (трета група на RDA според О. децата доста често, особено во рана и предучилишна возраст, погрешно се дијагностицира АДХД.

Појавата на стереотипни моторни реакции кај децата, кои се манифестираат како моторна дезинхибиција, во овој случај има фундаментално различни ментални механизми.

Така, за децата од втората група, различни манифестации на моторна и говорна дезинхибиција не укажуваат на хиперактивност, туку намалување на менталниот тон на позадината на замор и компензаторна потреба да се активираат и „тонизираат различните нивоа на афективна регулација“ преку моторна активност - скокање, глупаво трчање, дури и елементи стереотипни движења.

Односно, за оваа категорија деца, моторната дезинхибиција е компензаторна реакција на ментална исцрпеност; Моторната возбуда што се јавува кај децата од оваа група може да се смета за компензаторна или реактивна.

Во иднина, ваквите проблеми во однесувањето доведуваат до развојно отстапување кон дисхармонија на екстрапенитивниот тип (во согласност со нашата типологија (2005), код за дијагноза: A11 -x).

Анализата на состојбата на децата од првата и втората група ни овозможува да заклучиме дека постојат значителни разлики меѓу нив во однос на параметрите:

специфики на раниот психомоторен развој;

субјективни тешкотии на мајките и нивниот стил на интеракција со детето;

ниво на ментален тон и ментална активност;

ниво на зрелост на регулаторните функции;

карактеристики на развојот на когнитивната сфера (кај повеќето деца по подгрупа);

видот на потребната помош (организирање за децата од првата група и стимулирање за децата од втората група).

Врз основа на карактеристиките на темпото на активност, беа идентификувани следните обрасци:

кај децата од првата група, по правило, темпото на активност беше нерамномерно или забрзано поради импулсивност;

кај децата од втората група, темпото на активност пред почетокот на заморот можеби не било забавено, но по почетокот на заморот најчесто станувало нерамномерно, успорено или, поретко, забрзано, што негативно влијаело на резултатите од активноста и критичноста на детето;

Немаше значајни разлики меѓу децата во однос на перформансите - последното беше најчесто недоволно кај децата од двете групи.

Во исто време, беше идентификуван профил на основна афективна регулација специфична за секоја група деца:

зголемување на издржливоста на индивидуално ниво (хиперфункција) за деца од првата група;

зголемување на нивната чувствителност (хипофункција) за децата од втората група.

Ваквите разлики во афективниот статус на децата од првата и втората група ги сметаме за водечки механизми на идентификуваните карактеристики на однесувањето во двата случаи.

Ова разбирање на фундаментално различните механизми на неприлагодување на однесувањето овозможува да се развијат конкретни, фундаментално различни пристапи и методи на психолошка корекција за двете варијанти на дискутирани проблеми во однесувањето.

Децата на кои им доделивме трета група(13 лица) покажаа и знаци на невролошки дистрес и прилично изразена регулаторна незрелост, како и ниско ниво на ментален тон, нерамномерно темпо карактеристики на активност и проблеми со недоволен развој на когнитивната сфера. Очигледно, симптомите на моторна дезинхибиција кај овие деца беа само една од манифестациите на недостаток на формирање и на регулаторните и на когнитивните компоненти на менталните функции - во нашата типологија на девијантен развој (M.M. Semago, N.Ya. Semago, 2005) таквата состојба е дефинирана како „Делумна незрелост од мешан тип“ (шифра за дијагноза: НЗЗ). За овие деца (6 лица), показателите за нивото на ментален тон биле неконзистентни (што може да укажува и на можни невродинамички карактеристики на овие деца), а интегралната проценка на нивото на менталниот тон била тешка.

Понатаму, врз основа на разбирањето на психолошките механизми кои лежат во основата на ваквите типови на девијантен развој, врз основа на идејата за општи и специфични обрасци на развој, ја потврдивме потребата за соодветна насока на поправната работа со деца од проучуваните категории, земајќи во предвид разбирањето на механизмите на адаптациските нарушувања.

Корективна работа

Технологиите на поправна и развојна работа за деца со проблеми во формирањето на доброволна компонента на активност се опишани во нашите претходни написи, кои ги прикажуваат принципите и редоследот на работа за формирање на доброволна компонента на активност (N.Ya. Semago, М.М. Семаго 2000, 2005).

За прв пат се претставени технологии на поправна и развојна работа за деца со намалено ниво на ментален тон.

Бидејќи ваквите проблеми во однесувањето, од наша гледна точка, се предизвикани од намаленото ниво на ментален тон и ментална активност воопшто (зголемена чувствителност на 1-во и 2-то ниво на основната афективна регулација), знаците на дезинхибиција во овој случај делуваат како компензаторни механизми. , „тоник“ , зголемувајќи го целокупното ниво на ментален тон на детето. Тие може да се сметаат како зголемување на заштитните механизми на второто ниво на афективна регулација. Следствено, поправните технологии во овој случај треба да се фокусираат, пред сè, на усогласување на системот за афективна регулација. Зборувајќи за методолошките основи за конструирање на поправните програми, неопходно е генерално да се потпреме на теоријата на К.С. Лебединскаја - О.С. Николскаја (1990, 2000) за структурата и механизмите на основната афективна регулација (тонирање) во нормални и патолошки состојби (модел на 4 нивоа на структурата на афективната сфера).

Предложените корективни и развојни пристапи се засноваат на два главни принципи: принципот на тонирање и „ритмизирање“ на околината на детето (вклучително и преку далечни сензорни системи: вид, слух) и вистинските методи насочени кон зголемување на нивото на ментално тонирање, на пример. , терапија ориентирана кон телесни методи и сродни техники прилагодени за работа со деца.

Во зависност од степенот на инсуфициенција на менталниот тон и возраста на детето (колку е помладо детето, толку поголемо значење се придава на контактот, телесните методи кои се поприродни за детето), обемот на потребната ритмичка организација на околината. и беа развиени вистинските тактилни ритмички влијанија, зголемувајќи го тонот на детето поради директен контакт со него - телесен и тактилен, што доведува, пак, до зголемување на целокупниот ментален тон.

Како далечни методи на ритмичка организација на околината го вклучивме следново:

Воспоставување јасна, повторувачка рутина (ритам) на животот на детето со афективно засилување (задоволство). Самиот ритам и случувања во денот треба да ги доживее детето заедно со мајката, давајќи им задоволство и на двете.

Избор на адекватни ритмички организирани музички и поетски дела кои му се презентираат на детето во ситуација пред почетокот на очигледниот замор, со што се спречуваат, до одреден степен, компензаторните хаотични движења кои се јавуваат (со цел да се автотонизира детето, но деструктивни во нивните бихејвиорални манифестации). Истите овие проблеми честопати се решаваа во семејството со цртање од страна на детето на една или друга мелодија. Во овој случај, мултимодалните методи на тонизација (ритам на движење, промени во бојата, музичка придружба) беа поврзани со механизмите за тонизација специфични за второто ниво. Во активностите на специјалисти од образовните институции (Центрите PPMS), таквата работа може да се изврши во рамките на уметничката терапија.

Всушност, систем на тактилно тонирање, придружен со специфични интонационално дизајнирани „певови“ (слично на фолклорните рефрени).

Играње едноставни фолклорни игри и игри со топка кои имаат стереотипна, повторувачка природа.

Методите на далечна тонизација вклучуваат и методи на ментална тонизација со помош на механизмите на првото ниво на афективна тонизација: создавање сензорна удобност и барање оптимален интензитет на одредени влијанија, кои добро се вклопуваат во овој тип на психотерапија како „пејзажна терапија“, специфичната организација. на „живата“ средина: удобност, безбедност, сетилна удобност. Овој вид на „далечна“ тонизација може да го изврши и специјалист при работа со деца, и дома во семејството кога се спроведува систем на терапија на гранки.

Ако таквите методи за организирање на правилното однесување на детето и зголемување на неговиот ментален тон не се доволни, специјалните техники на тактилно тонирање се користат директно за задачите за нормализирање на однесувањето. Овие техники, пред сè, се учат на мајката на детето (лицето што ја заменува). Развиена е соодветна технологија за тренирање на мајката (гранска терапија) и соодветна секвенца на самите техники за тоникирање. Оваа поправна програма беше наречена „Зголемување на менталниот тон (ПГП програма).

Системот на работа за зголемување на нивото на менталниот тон на детето требаше да го спроведува мајката дневно, 5-10 минути според одредена шема и во одредена секвенца. Работната шема вклучуваше задолжително разгледување на основните закони на развој (првенствено цефалокаудални, проксимо-дистални закони, законот на главната оска), почитување на принципот на доволно влијание.

Самите техники за тонирање беа варијации на галење, тапкање, тапкање со различни фреквенции и јачини (секако пријатни за детето), изведени прво од врвот на главата до рамената, потоа од рамената до рацете и од градите до врвовите на нозете. Сите овие „допири“ на мајката беа нужно придружени со реченици и „заговори“ што одговараат на ритамот на допирите. За да се решат овие проблеми, мајките се запознаа со доволно количество фолклорни материјали (песни, реченици, скандирања и сл.). Треба да се напомене дека ефектот од овој тип на „разговорна“ комуникација со децата (во одреден ритам и шема на интонација) е забележан од психолози и други специјалисти кои работат со деца со ран детски аутизам од групата О.С. Николскаја.

Нашите набљудувања покажаа дека за постарите деца (7-8 години), самите тактилни влијанија не се соодветни ниту на возраста, ниту на моделите на дијадичните односи меѓу мајка-дете. Во овој случај, прилично ефикасна технологија на работа, покрај ритмички организираниот и предвидлив живот на детето, што овозможува да се зголеми неговиот ментален тон, е неговото вклучување во т.н. фолклорна група.

Вклучувањето на мајката во работата со детето имаше и строго тактичка задача. Како што покажаа прелиминарните студии (Семаго Н.Ја., 2004), мајките на деца со недоволен ментален тон беа тие што се најдоа неодржливи во нивната родителска положба во првата година од животот на детето. Оттука, една од нашите претпоставки беше дека ниското ниво на ментален тон на детето може да биде последица, меѓу другото, и на недоволно тактилно, телесно и ритмичко однесување на мајката. Во овој поглед, токму таквото полноправно мајчинско однесување на раната возраст на детето е еден од главните фактори за формирање на хармоничен систем на афективна регулација кај децата.

Друга насока на нашата работа за усогласување на афективната сфера и зголемување на нивото на менталниот тон на детето е специјално избраниот опсег на игри (со голем обем на моторна компонента), со чија помош детето може да добие и афективна заситеност и со тоа, зголемете го неговиот тоник ментален ресурс. Тука спаѓаат игри кои имале репетитивна стереотипна природа (од игри за доенчиња како што се „Возевме, возевме, треснеме во дупка“, „Ладушки“ итн. до голем број ритуални фолклорни игри и стереотипни игри со топка, кои имаат висок афективен набој за детето).

Во моментов, продолжува следењето на одреден број деца вклучени во ваквата поправна работа. Продолжува работата на анализа на критериумите за ефективноста на поправната работа. Меѓу позитивните промени добиени како резултат на спроведувањето на оваа сеопфатна програма со деца од различна возраст, може да се истакне следново:

во повеќето случаи, значително се намалува бројот на поплаки за моторна дезинхибиција на децата и од родители и од специјалисти од образовните институции во кои се наоѓаат;

се зголемуваат периодите на активен работен капацитет на детето и севкупната продуктивност на неговите активности;

Односот во дијадата мајка-дете и меѓусебното разбирање помеѓу мајката и детето се значително подобрени;

Како резултат на вклучувањето на мајките во работата со сопствените деца, повеќето од нив стекнале способност да „читаат“ и почувствително да ја проценуваат емоционалната и физичката благосостојба на детето.

Нагласувајќи дека часовите за „тонизирање“ на менталната сфера на детето во овој случај беа комбинирани со елементи на психотерапевтска работа, треба да се забележи дека без таков контекст, ниту една поправна програма не може да биде ефективна. Но, во овој случај, работата за зголемување на менталниот тон на детето беше главниот елемент за „формирање на системот“ на поправната работа.

Референци

Дробинскаја А.О. Училишни тешкотии на „нестандардни“ деца. - М.: Школа-Прес, 1999. - (Терапевтска педагогија и психологија. Прилог на списанието „Дефектологија“. Број 1).

Заваденко Н.Н. Како да разберете дете со хиперактивност и нарушување на вниманието. - М.: Школа-Прес, 2000. (Терапевтска педагогија и психологија. Прилог на списанието „Дефектологија“. Број 5).

Заваденко Н.Н., Петрухин А.С., Соловјов, О.И. Минимална мозочна дисфункција кај децата. Церебролизин индуцира минимална мозочна дисфункција. - М.: ЕБЕВЕ, 1997 година.

Ковалев В.В. Детска психијатрија. - М.: Медицина, 1995 година.

Мачинскаја Р.И., Крупскаја Е.В. ЕЕГ анализа на функционалната состојба на длабоките регулаторни структури на мозокот кај хиперактивни деца 7-8 години // Човечка физиологија. - 2001. - Т. 27 - бр.3.

Осипенко Т.Н. Психоневролошки развој на деца од предучилишна возраст. - М.: Медицина, 1996 година.

Попов Ју.В., Вид В.Д. Модерна клиничка психијатрија. - М.: Експертско биро-М, 1997 година.

Семаго Н.Ја., Семаго М.М. Проблематични деца: основи на дијагностичка и поправна работа на психолог. - М.: АРКТИ, 2000. (Библиографија на практични психолози).

Семаго Н.Ја. Нови пристапи кон психолошка проценка на деца со моторна дезинхибиција // Прашања за менталното здравје на деца и адолесценти. - 2004. - бр.4.

Семаго Н.Ја., Семаго М.М. Организација и содржина на активностите на дефектолог психолог. - М, АРКТИ, 2005. (Библиотека на психолог).

Tzhesoglava 3. Лесна мозочна дисфункција во детството. - М.: Медицина, 1986 година.

Фарбер ДА, Дубровинскаја Н.В. Функционална организација на мозокот во развој. Човечка физиологија. - 1991. - Т 17. - бр.5. 1

Училишно неприлагодување: емоционални и стресни нарушувања // Саб. извештај Серуски научно-практични конф. - М, 1995 година.

Јаременко Б.Р., Јаременко А.Б., Горјаинова Т.Б. Минимална мозочна дисфункција кај децата. - Санкт Петербург: Салит-Медкнига, 2002 година.

Стравови и опсесии

Појавата на различни стравови е сосема типична за детството и пубертетот. Најчесто ова е невротичен страв од темнината, осаменост, одвојување од родителите и саканите и зголемено внимание на своето здравје. Во некои случаи, овие стравови се краткорочни (10-20 минути), доста ретки и обично предизвикани од некои емотивно значајни ситуации. Лесно минуваат по смирувачки разговор, а детето развива критички однос кон нив. Во други случаи, стравовите може да бидат во форма на кратки напади кои се случуваат доста често и во текот на релативно долг временски период (1-1,5 месеци). Причината за ваквите напади се долготрајните ситуации кои ја трауматизираат детската психа (тешка болест на роднините и пријателите, нерешлив конфликт на училиште или во семејството итн.). Често нападот на страв е проследен со непријатни телесни сензации („срцето застанува“, „недоволно воздух“, „грутка во грлото“), моторни премрежија, солзи и раздразливост. Со навремено идентификување и преземање соодветни мерки, стравовите постепено исчезнуваат.

Во спротивно, тие можат да земат долготраен курс (од неколку месеци до една година или повеќе), а потоа дури и терапевтските мерки не секогаш ги даваат посакуваните резултати. Стравовите се појавуваат во форма на опсесии и компулсивни дејства. Меѓу опсесиите преовладуваат стравовите од инфекција и болест, стравот од остри предмети (особено игли), затворени простори и опсесивен страв од говор кај луѓето кои пелтечат. Со возраста, се појавува страв од повикување на табла или страв од усни одговори, придружени со неможност за кохерентно презентирање на материјалот кога е добро подготвен. Честопати, вознемирено-опсесивно исчекување и страв доведуваат до неуспех кога се обидувате да извршите дури и вообичаено дејство.

Опсесивните движења и дејства исто така можат да бидат доста разновидни. На училишна и основно школска возраст често се среќаваат елементарни опсесивни тикови (трепкање, збрчкање на челото и носот, грчење на рамениците, шмркање, грофтање итн.). Тесно поврзани со опсесивни дејства се штетните вообичаени дејства (цицање прст, грицкање нокти, кубење коса итн.). Тие не се секогаш наметливи по природа, а борбата против нив главно се сведува на употреба на психолошки и педагошки мерки.

Кај постарите деца и адолесцентите, опсесивните стравови стануваат посложени, а дејствијата имаат форма на болни заштитни, понекогаш доста сложени ритуали. Опсесивниот страв од заразување е проследен со често миење раце, опсесивниот страв од добивање лоша оценка води до голем број забрани (на пример, не одење во кино или гледање телевизија во одредени денови, не влегување во автобус или трамвај; што има одреден број во својот број). Тинејџерите често развиваат ритуали (носење „среќни“ кошули, чорапи, итн. на тестови и испити) и ритуални предмети (плетенка околу вратот со „среќна“ ситница, „среќен“ молив или пенкало итн.) . Можни се и опсесивни мисли, опсесивно броење (прозори во куќи, автомобили, мажи и жени сретнати на улица итн.), опсесивно повторување на истите зборови. Опсесиите по правило се јавуваат на позадината на различни тешки искуства за детето, како и кај деца со одредени карактерни црти: плашливост, вознемиреност, сомничавост итн.

Дисморфофобија

Во позрела (адолесцентна) возраст може да се појават други стравови од дисморфофобија. Ова се подразбира како неосновано верување во присуство на физички дефект кој е непријатен за другите. Овој феномен се јавува главно кај девојчињата.

Често тинејџерот наоѓа дефекти на лицето (голем или тенок нос, грпка, преполни усни, непривлечна форма на уво, присуство на мозолчиња и митесери итн.). Понекогаш тоа се недостатоци на фигурата (ниски или премногу високи, полни колкови, тесни раменици, прекумерна тенкост или исполнетост, тенки нозе итн.).

Мислите за нечија замислена неисправност заземаат централно место во искуствата на тинејџерот и го одредуваат целиот стереотип на неговото однесување. Тој може да помине часови гледајќи се себеси во огледало, наоѓајќи се повеќе и повеќе недостатоци. Тинејџерот почнува да се пензионира, за да не биде предмет на дискусија и го избегнува друштвото со врсниците. На училиште се обидува да седне на задното биро, да биде поблиску до ѕидот, многу не сака да излезе да одговара на таблата, а на паузите исто така се труди да биде сам. Понекогаш, за да прикрие замислен дефект во пределот на лицето, му расте долга коса и носи кошули со високи јаки. На улица го покрива лицето со капа или шамија спуштена преку очите.

Болните мисли за неговата грдост честопати водат тинејџер кај козметолог со барање да се отстрани физички дефект (скратете го носот, елиминирајте грпка, „поправете ги“ ушите итн.). Овие студенти треба да бидат консултирани од психијатар.

Моторна дезинхибиција

Моторната дезинхибиција е едно од најчестите нарушувања во однесувањето во детството и раната адолесценција. Се манифестира во немир и изобилство на недоволно насочени движења. Насилната разиграност, желбата за трчање трки, скокање и започнување на разни игри на отворено се комбинирани кај таквите деца со зголемена расеаност и неможност да се концентрираат долго време. Детето не може да се концентрира на објаснувањата на наставникот и лесно му се одвлекува вниманието кога ги прави домашните задачи, поради што неговите академски перформанси се сериозно засегнати.

Заедно со моторната дезинхибиција, често се среќаваат емоционална нестабилност, раздразливост и склоност кон агресивни дејства и конфликти. Таквите тинејџери, по правило, се постојани прекршители на дисциплината.

Моторната дезинхибиција постепено се измазнува како што луѓето растат и може целосно да исчезне на 15-16-годишна возраст.

Психомоторна дезинхибиција)

Психомоторика: речник-референтна книга - М.: ВЛАДОС. В.П. Дудиев. 2008 година.

Погледнете што е „MOTOR DISINHIBITION“ во другите речници:

психомоторна дезинхибиција- психомоторно нарушување во кое има зголемена или прекумерна моторна и говорна активност... Голем медицински речник

- [цм. психомоторно] психомоторно растројство кај кое има прекумерна моторна и говорна активност... Психомоторика: речник-референтна книга

Ментални нарушувања во долготрајниот период на трауматска повреда на мозокот- Во долготрајниот период по трауматска повреда на мозокот се забележуваат различни манифестации на негативни нарушувања предизвикани од формираниот дефект. Тежината на формираниот дефект зависи од многу причини: степен... ... Енциклопедиски речник на психологија и педагогија

Ментална ретардација (MDD)- варијанта на ментална дисонтогенеза, која вклучува и случаи на задоцнет ментален развој (одложена стапка на ментален развој), и релативно постојани состојби на незрелост на емоционално-волевата сфера и интелектуална... ...

Психомоторна- I Психомотор (грчки psychē душа, свест + лат. моторно покренување во движење) збир на свесно регулирани моторни акти. Се подобрува и разликува во текот на животот на една личност; Состојбата на П. го одразува нивото... ... Медицинска енциклопедија

Марихуана- (шпанска марихуана) психоактивна дрога добиена од разновиден канабис, која содржи најголема количина на психоактивни супстанции (канабиноиди). Во природата има приближно 60 канабиноиди, најефикасните од... ... Википедија

Понеделник од коноп

Сен Симилија- Марихуаната е психоактивна супстанца која се добива од разновидна коноп која содржи најголема количина на психоактивни супстанци (канабиноиди). Во природата има приближно 60 канабиноиди, од кои најефикасен е делта 9... ... Википедија

Канабис (дрога)- Марихуаната е психоактивна супстанца која се добива од разновидна коноп која содржи најголема количина на психоактивни супстанци (канабиноиди). Во природата има приближно 60 канабиноиди, од кои најефикасен е делта 9... ... Википедија

Пелтечење- нарушување на темпото на ритмичката организација на говорот. Основни знаци на конвулзии: конвулзии во респираторниот, гласниот или артикулаторниот апарат кои се јавуваат за време на говорот. Говорот станува повремен, се појавуваат принудни паузи, се појавуваат повторувања, се менува силата,... ... Педагошки терминолошки речник

Книги

Раното детство е посебна грижа на градинката. Технологии за заштеда на здравје при работа со мали деца, Татјана Генадиевна Корнилова, Људмила Јуриевна Кострикина, Роза Тајаровна Удалова. Прирачникот го одразува искуството на државната буџетска образовна институција за средно училиште 2087 година „Откритие“ (директор - Спиридонова Е. С.) структурна единица... Купи за 215 UAH (само во Украина)
Раното детство е посебна грижа на градинката. Технологии за заштеда на здравјето, Корнилова Татјана Генадиевна, Кострикина Људмила Јуриевна, Удалова Роза Тајаровна. Прирачникот го отсликува искуството на Државната буџетска образовна институција на СОУ бр. 2087 „Откритие“ (директор - Спиридонова Е. С.) структурни…

Дезинхибиција е зголемена моторна активност предизвикана од слабеење на волевата контрола врз доброволното однесување. Дезинхибицијата не е психомоторна агитација во послаб степен на нејзина манифестација, тоа е квалитативно различна состојба.

Многу психијатри кои забележуваат таков симптом како дезинхибиција во објективниот статус на пациентот, главно значат одреден модел на однесување што наликува на однесувањето на детето или однесувањето на лице во состојба на алкохолна интоксикација.

Вреди да се нагласи дека дезинхибицијата е манифестација не толку на квантитативно зголемување на моторната активност, туку повеќе манифестација на нејзината јасно изразена неволна природа, која е надвор од контрола на самиот субјект и не може да се контролира однадвор. други лица. Природно се поставува прашањето: како тогаш дезинхибицијата се разликува, на пример, од кататоничното возбудување? За да одговориме на ова прашање, неопходно е подетално да се задржиме на феноменот на дезинхибиција.

Дезинхибицијата не е секогаш придружена со зголемена моторна активност. На пример, пациентот во разговор со лекар може да се однесува прилично смирено, но во исто време да се истегне, да се проѕева, да си го бере носот итн., што им овозможува на психијатрите да го опишат статусот користејќи формулации како „не држи дистанца“. „не одржува пристојност“ и така натаму.

Дезинхибицијата, како феномен на однесување, пред сè, значи, врз основа на етимологијата на самиот збор, слабеење на свесната контрола врз доброволното однесување. До одреден степен, зборуваме за патологијата на волевите процеси. За дезинхибиција се зборува само кога пациентот има будна свест. Следствено, феномените на однесување кои се јавуваат за време на нејасна свест, како што се амбулантски автоматизам, сомнамбулизам и онирична кататонија, не треба да се класифицираат како дезинхибиција. Се разбира, во наведените состојби пациентот спроведува неволно, автоматизирано (субкортикално) однесување, но што е најважно, тој не е свесен за тоа. За појаснување, да го искористиме следниов пример. Пациент кој боледува од шизофренија со синдромска дијагноза „кататонична агитација“ го демонстрирал следново однесување: стереотипно, неколку часа, неуморно, правел движења слични на оние што ги прави човекот при сечкање дрва, додека скокал и ги изговарал истите звучни зборови. од непристојна содржина. Во строга смисла, ова не е психомоторна агитација, која се карактеризира главно со хаос. Опишаното однесување се карактеризира, пред сè, со неволност, автономија, стереотипизирање, симболично обојување, можеби значајност и несвесност. Во екстремни случаи, можеме да зборуваме за кататонично-импулсивна дезинхибиција.

Да се вратиме на „класичната“ дезинхибиција, која е еден од трите главни симптоми на манична состојба (манична тријада). Колку и да изгледа парадоксално, во манифестацијата на манична дезинхибиција има и елемент на волја и елемент на свесност.

Дезинхибицијата е сложен психофизички процес, кој е детално опишан од Е. Кречмер во неговата студија за хистерични феномени, која ги вклучува следните компоненти:

рефлексно возбудување на субкортикална бихејвиорална активност - од едноставни рефлексни дејства (тремор, повраќање, тикови) до посложени субкортикални автоматизми со симболично, често несвесно „оптоварување“ (како обрасци на однесување во горенаведените примери);
слабеење на волевата контрола насочена кон потиснување на рефлексната активност, од една страна, но, од друга -
полу-свесна насока на доброволна активност, иако слаба, но сепак волна активност, за одржување и зајакнување на рефлексната побудување.

Нормално, доброволните и рефлексните движења никогаш не се спојуваат, тие се вкрстуваат. Ако некое лице замолчи, ова движење е рефлексивно или неволно. Понатаму, субјектот може да го потисне со сила на волја - и тоа ќе биде доброволно потиснување. Сепак, субјектот можеби нема да може да го потисне замолчењето. Се разбира, човек не може, само со сила на волјата, доброволно да предизвика чин на повраќање, но ако се појави рефлексен нагон, тој може со одреден напор на волја да го поддржи и зајакне рефлексниот чин на повраќање - вака неконтролирано повраќање се јавува за време на хистерија. Ако побарате од здрава личност да трепери, малку е веројатно дека ќе може да го направи тоа целосно и доволно долго. И само со хистерична дезинхибиција гледаме дека субјектот може да трепери со часови, да повраќа бескрајно, а тоа не му е тешко, се дава „неуморно“.

Зошто субјектот одржува рефлексна возбуда во случај на дезинхибиција? Ова може да се објасни со набљудување на реакциите во однесувањето на здрави луѓе или деца. Да замислиме човек кој има воспалителна реакција со пораст на температурата, а тој се трепери и „се тресе“. Како може да реагира на морници? Многу зависи од ситуацијата, околината и личните ставови. Тој може, со напор на волја, значително да ги ослабне морниците и сите ќе се согласат дека тоа ќе бара значителен напор (лицето ќе мора да ја „собере својата волја во тупаница“). Но, ако е во кревет во категоријата „болен“, во присуство на грижа и грижа од оние околу него, тогаш поединецот може да си дозволи „да се потресе до волјата на своето срце“ и може да забележи дека може да го направи тоа. лесно и не доживува замор. Токму поради фактот што рефлексот станува достапен за свесната волја, а нивното спојување предизвикува чувство на леснотија, а последователно и тенденцијата кон дезинхибиција, како субјективно пријатна состојба, е фиксирана во човечкото однесување.

Слично засилување може да се најде и во однесувањето на детето, во зависност од природата на неговото воспитување и неговите индивидуални карактеристики. Ајде да замислиме ситуација - едно дете падна и беше малку повредено, а може да има рефлексен чин дури и без да плаче, туку едноставно да вреска. Тој исто така може да го потисне овој рефлексен чин ако неговиот интерес е концентриран на некој предмет што го окупира. И тој може да „плаче“ долго време, дури и да заборави на причината што го предизвика - по правило, во близина има премногу грижлива и вознемирена мајка. Во понатамошното консолидирање на таквото однесување кај детето, несомнено голема улога играат емоционалните фактори.

Така, во дезинхибицијата, како постојан феномен на однесувањето, и покрај тоа што првично е инициран со рефлексна возбуда, главно е неговото произволно (полусвесно) зајакнување, мотивирано од:

ситуационалност,
чувство на леснотија и
емоционална исхрана.

Можеме да ги набљудуваме сите три фактори - ситуационалност, леснотија и емоционалност - при изведување на доброволни движења, полирани во процесот на мајсторство и доведени до ниво на автоматизам, на пример, во триумфална изведба на балетски танц. Но, за да го постигнете ова, потребни ви се години напорна и исцрпувачка обука. Сосема поинаку изгледа дивиот танц на шаман, кој со помош на психоактивни супстанци, самоиндуцирајќи транс, во суштина постигнува состојба на дезинхибиција и активирање на субкортикалната моторна активност, која има архетипско-симболичко обојување. Последователно зајакнување и доброволно засилување на разбудените модели на однесување доведува до истото - леснотија, емоционална заситеност, недостаток на замор. Шаманот може да танцува додека едноставно не падне од физичка исцрпеност. Хистеричните психози наречени танци на Свети Вит изгледаа исто.

Дезинхибицијата е, пред сè, нарушување во однесувањето кое е карактеристично за следните состојби:

манична состојба;
хиперкинетичен синдром и други форми на нарушено однесување кај децата;
нарушувања во однесувањето поради деменција, дефект на личноста, диссоцијално растројство на личноста.

Хиперкинезата и опсесивните дејства, кои може да се опишат како „делумна дезинхибиција“, треба да се разликуваат од самата дезинхибиција на однесувањето.

Дезинхибицијата е зголемена емоционална ексцитабилност

Механизми на моторна дезинхибиција и специфични видови на поправна работа

Нарушувањата на адаптацијата, манифестирани во форма на моторна дезинхибиција, според експертите, имаат различни причини: органски, ментални, социјални. Сепак, повеќето автори кои се занимаваат со проблемите на таканареченото нарушување на хиперактивноста со дефицит на внимание, го сметаат првенствено како резултат на одредени проблеми од органска, невролошка природа. Моторната дезинхибиција како нарушено однесување има многу сличности со другите видови на девијантен развој, но во моментот постојат критериуми за идентификување на група на нарушувања во кои хиперактивноста е главен проблем.

За прв пат, детални клинички описи на функционална мозочна инсуфициенција се појавија во литературата во 30-тите и 40-тите години на минатиот век. Беше формулиран концептот за „минимално оштетување на мозокот“, што значи „непрогресивни резидуални состојби кои произлегуваат од раните локални лезии на централниот нервен систем за време на патологијата на бременоста и породувањето (пред и перинатална), како и трауматски мозок повреди или невроинфекции. Подоцна, терминот „минимална церебрална дисфункција“ стана широко распространет и се користеше од „. во однос на група состојби кои се различни по нивните причини и механизми на развој (етиологија и патогенеза), придружени со нарушувања во однесувањето и тешкотии во учењето кои не се поврзани со изразени оштетувања на интелектуалниот развој“ (Н.Н. Заваденко, 2000). Понатамошната сеопфатна студија за минималните мозочни дисфункции покажа дека е тешко да се сметаат како единствена клиничка форма. Во овој поглед, за најновата ревизија на меѓународната класификација на болести МКБ-10, беа развиени дијагностички критериуми за голем број состојби кои претходно беа класифицирани како минимални мозочни дисфункции. Во врска со проблемите на моторната дезинхибиција, ова се наслови P90-P98: „Бехејвиорални и емоционални нарушувања во детството и адолесценцијата“; рубрика P90: „Хиперкинетски нарушувања“ (Ју.В. Попов, В.Д. Вид, 1997).

Покрај тоа, периодот од 4 до 10 години се смета за период на таканаречената психомоторна реакција (В.В. Ковалев, 1995). Во овој возрасен период се воспоставуваат позрели субординациски односи помеѓу хиерархиски подредените структури на моторниот анализатор. И овие прекршувања, “. сè уште нестабилните субординациски односи се важен механизам за појава на нарушувања на психомоторното ниво на одговор“ (цитиран од В.В. Ковалев, 1995).

Меѓутоа, како што покажуваат нашите истражувања и консултантски искуства, децата со слични проблеми во однесувањето имаат и различни емоционални и афективни карактеристики. Згора на тоа, кај деца со проблеми во однесувањето од типот на моторна дезинхибиција, обично класифицирани од повеќето автори како единствен „синдром на хиперактивност“, често се наоѓаат фундаментално различни карактеристики на развојот на афективната сфера како целина кои се спротивни по знак.

Специфичноста на нашата студија е дека проблемите со моторната дезинхибиција беа разгледани не само од гледна точка на карактеристиките и разликите на невролошкиот статус, туку и на афективниот статус. И анализата на проблемите во однесувањето и карактеристиките на детето се засноваше на идентификување не само на причините, туку и на психолошките механизми што лежат во нив.

Работната хипотеза беше дека самата моторна дезинхибиција, која е толку идентична во нејзината манифестација кај повеќето деца, може да има поинаква „природа“. Покрај тоа, второто се одредува не само од проблемите на невролошкиот статус, туку и од особеностите на тоничната поддршка на виталната активност на детето - нивото на менталната активност на детето и параметрите на неговата изведба, односно, пред сè, тоа зависи од специфичното функционирање на нивоата на основната афективна регулација.

Материјали и методи на истражување

Во согласност со целите на студијата, беше развиен дијагностички блок на методи, кој вклучуваше:

1. Детална и конкретно ориентирана збирка на психолошка историја, каде што беше оценето следново:

карактеристики на раниот психомоторен развој;

присуство на индиректни знаци на невролошка болест.

2. Анализа на карактеристиките на оперативните карактеристики на активноста на детето,

4. Проучување на карактеристиките на формирање на различни нивоа на доброволно регулирање на активноста:

доброволно поседување на ментални функции;

одржување на алгоритмот на активност;

доброволно регулирање на емоционалното изразување.

5. Проучување на развојните карактеристики на различни аспекти на когнитивната сфера.

помош што го „тонизира“ детето и неговите активности;

Резултати од истражувањето и дискусија

Во првата група доделивме 70 деца (20 девојчиња, 50 момчиња);

втората група се состоеше од 36 деца (15 девојчиња и 21 момче, соодветно);

13 деца ја сочинуваа третата група.

Специфично за децата што ги класифициравме во првата група беше присуството во анамнезата на индиректни или експлицитни (објективни во медицинските документи) знаци на невролошки дистрес, обично доста изразени. Во раните фази, ова првенствено се манифестираше во промените во мускулниот тонус: хипертоничноста на мускулите или мускулната дистонија - нерамномерен мускулен тонус - беа многу почести. Доста често, веќе во раните фази на развој, на детето му беше дијагностицирана перинатална енцефалопатија (ПЕП). Индиректните знаци на невролошко нарушување се манифестираа во овој период со обилна регургитација, нарушувања на спиењето (понекогаш инверзија на режимот сон-будење) и пискави врисоци што го „расипуваат срцето“. Зголемениот мускулен тонус на долните екстремитети - понекогаш дури и неможноста да се релаксираат мускулите на нозете - доведоа до фактот дека, откако стана рано на нозе, детето стоеше „додека не падна“. Понекогаш детето почнуваше рано да оди, а самото одење повеќе личеше на незапирливо трчање. Децата, по правило, не прифаќаа добро никаква „цврста“ дополнителна храна (понекогаш до возраст од 3-3,5 години имаа потешкотии да прифатат цврста храна).

Децата од втората група покажаа недостатоци во регулирањето на сопствената активност веќе на најелементарните нивоа - ниво на изведување едноставни моторни тестови според модел (до 5,5 години) и ниво на изведување едноставни моторни програми според на модел (за постари деца). Сосема е очигледно дека хиерархиски повисоките и подоцна развиените нивоа на регулирање на однесувањето воопшто се покажаа дека се јасно дефицитарни кај децата од оваа група.

За децата што ги класифициравме во втората група (36 случаи), следните развојни карактеристики беа специфични.

специфики на раниот психомоторен развој;

субјективни тешкотии на мајките и нивниот стил на интеракција со детето;

ниво на ментален тон и ментална активност;

ниво на зрелост на регулаторните функции;

карактеристики на развојот на когнитивната сфера (кај повеќето деца по подгрупа);

видот на потребната помош (организирање за децата од првата група и стимулирање за децата од втората група).

Врз основа на карактеристиките на темпото на активност, беа идентификувани следните обрасци:

Во исто време, беше идентификуван профил на основна афективна регулација специфична за секоја група деца:

зголемување на издржливоста на индивидуално ниво (хиперфункција) за деца од првата група;

зголемување на нивната чувствителност (хипофункција) за децата од втората група.

Децата кои ги доделивме во третата група (13 лица) покажаа и знаци на невролошки дистрес и прилично изразена регулаторна незрелост, како и ниско ниво на ментален тон, нерамномерно темпо карактеристики на активност и проблеми со недоволен развој на когнитивната сфера. Очигледно, симптомите на моторна дезинхибиција кај овие деца беа само една од манифестациите на недостаток на формирање и на регулаторните и на когнитивните компоненти на менталните функции - во нашата типологија на девијантен развој (M.M. Semago, N.Ya. Semago, 2005) таквата состојба е дефинирана како „Делумна незрелост од мешан тип“ (шифра за дијагноза: NZD-x). За овие деца (6 лица), показателите за нивото на ментален тон биле неконзистентни (што може да укажува и на можни невродинамички карактеристики на овие деца), а интегралната проценка на нивото на менталниот тон била тешка.

За прв пат се претставени технологии на поправна и развојна работа за деца со намалено ниво на ментален тон.

Како далечни методи на ритмичка организација на околината го вклучивме следново:

Играње едноставни фолклорни игри и игри со топка кои имаат стереотипна, повторувачка природа.

Односот во дијадата мајка-дете и меѓусебното разбирање помеѓу мајката и детето се значително подобрени;

Ковалев В.В. Детска психијатрија. - М.: Медицина, 1995 година.

Осипенко Т.Н. Психоневролошки развој на деца од предучилишна возраст. - М.: Медицина, 1996 година.

Попов Ју.В., Вид В.Д. Модерна клиничка психијатрија. - М.: Експертско биро-М, 1997 година.

Семаго Н.Ја. Нови пристапи за психолошка проценка на деца со моторна дезинхибиција // Прашања за менталното здравје на деца и адолесценти.. - бр. 4.

Tzhesoglava 3. Лесна мозочна дисфункција во детството. - М.: Медицина, 1986 година.

Фарбер ДА, Дубровинскаја Н.В. Функционална организација на мозокот во развој. Човечка физиологија.. - Т 17. - бр. 5. 1

Моторна дезинхибиција (хиперактивност)

Родителите често се обраќаат до лекарите за зголемена моторна активност на детето, што е тешко да се контролира и коригира. Во медицината, таквите состојби се нарекуваат хиперактивност или дезинхибиција. На ова прашање се посветени бројни специјални студии и од домашни и од странски научници. Што е тоа и зошто се јавува? Дали хиперактивноста е нормален физиолошки феномен или е еден од знаците на болеста? Каков режим им треба на таквите деца, како треба да се однесуваат родителите, воспитувачите и наставниците со нив?

Ќе се обидеме да одговориме на овие и на други прашања кои често ги загрижуваат родителите. Зборот хиперактивност доаѓа од грчкиот хипер - многу и латинскиот activus - активен. Затоа хиперактивноста буквално значи зголемена активност. Во медицинска смисла, хиперактивноста кај децата е зголемено ниво на физичка активност на училиште и дома. Тоа може да биде или природна манифестација на физиолошките потреби на детето (особено на помладите) за движење, да се појави под влијание на конфликтни, трауматски ситуации и дефекти во воспитувањето, или да се открие од првите години или дури месеци од животот. Ајде да ги разгледаме сите овие можности по ред.

Движењето е една од манифестациите на виталната активност на телото, обезбедувајќи нејзина поврзаност со надворешната средина. Како што е познато, со возраста, моторната активност на една личност претрпува физиолошки промени. Посебно е развиен кај децата од првите 3-4 години од животот и значително се забавува во староста. Сето ова има специфично физиолошко објаснување. Кај малите деца, процесите на инхибиција се слабо изразени. Како резултат на тоа, тие не можат да го фокусираат своето внимание на една тема или една игра долго време. Желбата да се разбере околината, која сè уште е во голема мера непозната, ги поттикнува децата често да го менуваат своето занимање. Постојано се во движење, сакаат се да видат, самите да го допрат, дури и да го скршат за да погледнат внатре. Поради малата подвижност на главните нервни процеси (побудување и инхибиција), тешко е детето на возраст од 2-5 години одеднаш да ја прекине својата активност. Ако возрасните ненадејно ги прекинат неговите активности со нивна интервенција, па дури и викаат или казнуваат, тогаш детето често има протестна реакција во форма на плачење, врескање и одбивање да ги исполни барањата на родителите. Ова е физичка, нормална појава. Затоа, не треба да се обидувате да ја ограничите природната подвижност на детето. Ако ви пречи детското врескање или бучавата што се создава за време на играта, обидете се да го окупирате со нешто друго, поинтересно, но не барајте веднаш да престане.

Сепак, родителите, особено младите, во некои случаи се загрижени за моторната активност на детето. Тие гледаат други деца на иста возраст кои можеби се посмирени и помалку активни. Добро е ако со овие грижи мајката се обрати на лекар, кој треба да ја смири и да го даде вистинскиот совет. За жал, понекогаш првиот советник се соседи, неискусни учители и други случајни луѓе. На практично здраво дете често му се даваат широко достапни седативни мешавини и таблети или инфузии од разни билки кои станале модерни. Не можете да се самолекувате без препорака на лекар! Само лекар може да ги отфрли вашите сомнежи, да даде точен заклучок за здравјето на детето и, доколку е потребно, да пропише третман.

Сега да ја погледнеме хиперактивноста на децата што се јавува како резултат на различни надворешни влијанија. Во такви случаи, родителите забележуваат дека претходно мирното дете одеднаш станува премногу активно, немирно и лелекано. Ова се случува особено често за време на првата физиолошка криза на возраст од 2 до 4 години. Причина за хиперактивност може да бидат разни болести, вклучувајќи го и нервниот систем (главно кај постарите деца), но најчесто - дефекти во образованието. Вториот може да се подели во три групи - три крајности на воспитување: многу строг (супресивен) стил, прекумерно старателство и отсуство на униформни барања наметнати од сите членови на семејството.

За жал, сè уште има таканаречени социјално запоставени семејства во однос на детето, кога на нив воопшто не им се посветува внимание, честопати се казнуваат без причина и поставуваат неразумни барања. Ако во исто време децата се сведоци на кавги меѓу родителите, а покрај тоа, еден од нив или двајцата страда од алкохолизам, тогаш има повеќе од доволно причини за хиперактивност и други невротични нарушувања. Ваквите семејства ретко бараат лекарска помош или доведуваат дете кога веќе има изразени патолошки карактерни црти.

Една од најчестите причини за хиперактивност кај децата е спротивниот тип на воспитување, кога им е дозволено да прават се, а децата на почетокот не знаат никакви забрани. Таквото дете е идол во семејството, неговите способности постојано се хипертрофирани. Но, во одредена фаза, родителите се уверуваат дека воспитувањето било погрешно и затоа одлучуваат да го променат односот кон детето, да му предочат одредени барања и ограничувања и да ги прекинат старите навики кои се вкорениле со годините. Познатиот советски учител А. За превоспитување е потребно повеќе трпение, сила и знаење, а не секој родител го има сето тоа. Често во процесот на превоспитување на детето, особено ако тоа не се спроведува целосно правилно, кај децата може да се појават различни невротични реакции, вклучувајќи хиперактивност, негативизам и агресивно однесување. Во повеќето од овие случаи, не е потребен посебен третман, доволно е правилно да го изградите вашиот однос со детето и да бидете постојани во вашите барања до крај.

Сега да го разгледаме типот на хиперактивност што се јавува од првите години или дури месеци од животот на детето и главно не е педагошки, туку медицински проблем. Прво да претставиме една од карактеристичните набљудувања.

Кај мене на консултација беше донесено 3-годишното момче Саша. Родителите се загрижени дека детето е многу активно, брзо, немирно, постојано во движење, често го менува своето занимање и не одговара на коментарите на другите. Од деталната приказна на мајката, се утврди дека ова е прво дете од млади, здрави родители. Татко и е инженер, мајка и тренер по гимнастика, на почетокот на бременоста интензивно се занимавала со спорт, настинка и пиела антибиотици.

Од првите денови од животот момчето било многу немирно и лелекано. Тие постојано се консултирале со лекари, но не биле констатирани промени во активноста на срцето, белите дробови, гастроинтестиналниот тракт и другите внатрешни органи. Момчето спиело многу лошо до својата една година, а неговите родители и баба и дедо наизменично останувале со него во текот на ноќта. Нишањето, цуцлата и кревањето не помогнаа многу. Почна да седи и да оди на време. По една година, сонот постепено се регулирал, но според родителите почнале нови неволји. Момчето стана многу брзо, претрупан и отсутен.

Сето ова родителите го раскажале без детето кое чекало во ходникот со бабата. Кога го донеле во канцеларија и ги видел лекарите во пилинг, почнал да вреска, да плаче и да се одвојува од родителите. Одлучено е момчето да се гледа дома во неговата вообичаена средина. Со страв реагираше на доаѓањето на странец, продолжи да се оддалечува и да гледа со исчекување. Набрзо се уверил дека никој не му обрнува внимание и почнал да си игра со играчките, но не можел да се концентрира на ниту една од нив. Сите негови движења се брзи и брзи. Полека и постепено се вклучив во разговорот со докторот. Се испостави дека момчето чита слогови и знае букви уште од својата двегодишна возраст, иако неговите родители се обидуваат да ги чуваат книгите надвор од неговото видно поле. Врши едноставни аритметички операции до пет. Користејќи различни методи што го одвлекуваат вниманието, успеавме да го прегледаме детето. Испитувањето не откри јасни органски знаци на оштетување на нервниот систем.

Во разговор со родителите се дозна дека воспитувањето се спроведува правилно. И покрај неговата хиперактивност и неконтролираност, тој јасно знае што не треба да прави. Значи, тој не ги допира садовите, телевизорот или радиото во собата, како да не постојат за него. Но, играчките во собата беа расфрлани случајно. Треба да се напомене дека родителите исто така ја прават вистинската работа кога станува збор за играчките: не даваат многу одеднаш, ги кријат старите некое време и не купуваат често нови. Беше јасно дека состојбата на детето не се должи на дефекти во воспитувањето. Родителите не го сметаат детето за „вундеркинд“, иако веќе почнува да чита и покажува способност за броење. Повеќе ги плаши овој донекаде предвремен ментален развој, а особено од неговото однесување.

Се дава совет да не се плаши од раниот развој на способностите на детето, периодично да му ги нуди наједноставните книги за деца и, ако момчето сака, да чита со него во форма на игра. Исто така, се препорачува почесто да одите на долги прошетки (додека малку не се изморите). За да се регулира однесувањето, одлучено е да се препишат некои лекови. Одеднаш во соседната соба почна да свири музика. Момчето наеднаш се смени, гужвата што се случи исчезна, стоеше неколку секунди слушајќи и брзо истрча кон звуците на музиката. Сега родителите се сетија на уште една „необичност“ на детето: тој едноставно слуша мирна, бавна музика, тивко стои долго време во близина на ресиверот и секогаш е незадоволен кога е исклучен. И навистина, момчето мирно стоеше во близина на радиото, малку мавташе со рацете (како да спроведува), неговото тело малку се заниша на страните. Ова траело десетина минути, а потоа родителите го исклучиле ресиверот. Имаше краткотрајна негативна реакција, но не и протест. Родителите забележуваат дека детето често носи голем број од неговите омилени плочи за пуштање, кои ги памети по нивниот изглед: подготвено е бескрајно да ги слуша, што природно му е ускратено, бидејќи тоа донекаде ги плаши и родителите.

Реакцијата на детето на музика малку ги промени нашите препораки. На родителите им се советува да му дозволат на своето дете да ги слуша нивните омилени плочи 2-3 пати на ден, постепено зголемувајќи го нивниот број. Исто така, се препорачува да го однесете детето кај некој што свири на пијано и да му дозволите самиот да го „допре“ инструментот. Одлучено е засега да се воздржуваме од терапија со лекови. Резултатите од преиспитувањето покажаа дека нашите препораки се точни. Забележано е одредено уредување на однесувањето на детето, иако тој продолжува да биде брз и донекаде претрупан.

Опишевме прилично типичен случај на рана хиперактивност што се појави во првите месеци од животот. Се карактеризира со посебен вид на зголемена моторна активност, комбинирана со немир, зголемена расеаност, отсутност, нарушена концентрација и зголемена ексцитабилност. Во овој случај, може да се забележи агресивност, негативизам, одредена незгодност и несмасност. Хиперактивно дете брза низ станот како виор, предизвикувајќи вистински хаос и хаос во него, постојано крши, удира, руши нешто. Тој е поттикнувач на кавги и тепачки. Неговата облека често е искината и валкана, личните работи се губат, расфрлаат или натрупаат. Многу е тешко, а понекогаш и речиси невозможно да се смири. Родителите се збунети - од каде оваа неисцрпна енергија, која не му дава мир и одмор на целото семејство? Фигуративен опис на хиперактивно дете даде мајка на 5-годишно момче, што е дадено во книгата на А.И. Тајни и загатки“ (1996): „Дали никој сè уште не создал машина за постојано движење? Ако ги сакате неговите тајни, проучете го моето дете“. Ваквите деца им предизвикуваат многу проблеми на родителите, воспитувачите и наставниците. Родителите имаат голем број прашања: зошто сè се случи и дали е нивна вина, што го чека детето во иднина, дали ова ќе влијае на неговите ментални способности?

Овие и други прашања одамна се внимателно проучувани од детски невролози и психијатри. Останува многу нејасно и контроверзно, но некои прашања се веќе решени. Конкретно, беше откриено дека кога хиперактивноста на детето се појавила рано, бременоста на мајката често се одвивала со компликации: тешка гестоза на бременоста, соматски заболувања, непочитување на режимот на работа и одмор итн. Познато е дека треба да се грижите за здравјето на вашето дете уште пред раѓањето. На крајот на краиштата, животот на една личност започнува не од раѓање, туку од првите денови од бременоста. Затоа, дури и сега во некои источни земји возраста се пресметува од моментот на зачнувањето. Науката утврдила дека некои болести кај децата можат да се појават дури и во пренаталниот период, за време на развојот во матката. Нездравиот начин на живот, лошата исхрана на мајката, недостатокот на витамини и аминокиселини исто така го нарушуваат развојот на нероденото дете. Бремената жена треба да биде повнимателна од кога и да е во употреба на разни лекови, особено психотропни лекови, апчиња за спиење и хормони.

Во исто време, од горенаведеното не треба да се заклучи дека третманот не може да се зема за време на бременоста. На крајот на краиштата, бремената жена може да добие грип, бронхитис, пневмонија итн. Во такви случаи, препишувањето на лекови е задолжително, но целиот третман се спроведува како што е пропишано и под надзор на лекар.

Постојат сигурни докази дека наследните фактори играат улога во појавата на хиперактивност кај децата. По детално испрашување на бабите и дедовците, често е можно да се открие дека родителите на нивните внуци исто така биле хиперактивни во детството или имале слични невролошки нарушувања. Слични нарушувања често се откриваат кај роднините на страната и на татковците и на мајките. Следствено, хиперактивноста во раното детство често е последица на абнормален интраутерински развој или е наследна.

За понатамошниот развој на ваквите деца може да се каже следново. Врз основа на големи статистички студии, докажано е дека хиперактивните деца, по правило, не доживуваат ментална ретардација. Притоа, тие доста често имаат одредени потешкотии во студирањето, дури и незадоволително или само просечни перформанси по 1-2 предмети (најчесто пишување и читање), но тоа е главно последица на дефекти во воспитувањето или неправилно педагошко влијание.

Треба да се забележи уште една интересна карактеристика на хиперактивните деца. Доста често, во првата година од животот нивниот физички и психички развој се случува со побрзо темпо. Таквите деца почнуваат да одат и да изговараат поединечни зборови порано од нивните врсници. Може да се добие впечаток дека се работи за многу надарено, брилијантно дете, од кое може многу да се очекува во иднина. Меѓутоа, во предучилишна возраст, а особено во првите години на училиште, треба да се внимава менталниот развој на таквите деца да биде на просечно ниво. Во исто време, тие може да имаат зголемени способности за одреден вид активност (музика, математика, технологија, играње шах и сл.). Овие податоци треба да се користат во воспитно-педагошката работа.

Како што е познато, речиси секое дете во присуство на конфликтни ситуации, особено често повторувани, може да развие голем број невротични нарушувања. Ова особено се однесува на хиперактивни деца. Доколку се посветува недоволно внимание на нивното воспитување или тоа се спроведува погрешно, тогаш постепено се јавуваат и се евидентираат разни функционални нарушувања на нервниот систем.

Во односите со такво дете, потребно е, пред сè, да се продолжи од единството на барањата на сите членови на семејството. Таквите деца не треба во еден од членовите на семејството да го гледаат својот постојан заштитник, кој им простува сè и им дозволува она што другите го забрануваат. Односот кон такво дете треба да биде мирен и рамномерен. Не треба да се прават отстапки (попусти) за карактеристиките на неговиот нервен систем. Веќе на рана возраст, детето треба да се научи што да не прави, а што да прави. Тој смета дека сè друго е „можно“.

Во воспитно-образовната работа, неопходно е да се земе предвид зголемената физичка активност на таквите деца. Затоа, игрите треба да бидат првенствено активни. Со оглед на зголемената расеаност на таквите деца, нивниот тип на активност треба почесто да се менува. Неопходно е да се обезбеди најпрактичен излез за хиперактивноста на таквото дете. Ако во исто време спие лошо, особено ноќе, може да правите долги прошетки претходниот ден, до умерен замор. Во нашиот пример со Саша е забележан неговиот зголемен интерес за музика. Ако може да се забележат слични тенденции кај хиперактивни деца, тогаш тоа треба да се користи што повеќе во образованието.

Забележано е дека хиперактивните деца не се прилагодуваат добро на нова непозната средина или нов тим. При запишување на такво дете во градинка, многу често првично се појавуваат голем број компликации: по неколку дена децата одбиваат да одат во градинка, плачат и се каприциозни. Во овој поглед, многу е важно прво да се всади љубов кон врсниците и да се биде во тим; Исто така, треба однапред да разговарате со наставникот за карактеристиките на детето. Ако ненадејно започне посетата на градинката, тогаш во многу случаи може да се зголемат негативните особини на однесувањето на детето, тој го нарушува општиот ред во групата со својот негативизам и тврдоглавост.

Приближно истото може да се случи и при посета на училиште, особено во случаи кога нема соодветен контакт со наставникот. Недостатокот на концентрација, немирот и честото одвлекување на вниманието им даваат на овие деца репутација за нарушувачко однесување. Постојаните укор и коментари од наставниците придонесуваат за формирање на комплекс на инфериорност кај детето. Се чини дека се заштитува со немотивирано импулсивно однесување. Ова може да се изрази со оштетување на околните предмети, глупост и одредена агресивност. На хиперактивно дете му треба посебен пристап на училиште, подобро е да го ставите во едно од првите клупи, да го повикате почесто да одговара и генерално да му дадете можност да ја „отпушти“ својата постоечка хиперактивност. На пример, можете да побарате од него да донесе нешто или да му го даде на наставникот, да му помогнете да собере дневници, тетратки, да ја избрише таблата итн. Ова ќе биде невидливо за соучениците и ќе му помогне на детето да седи низ лекцијата без да ја прекрши дисциплината. Секако, секој наставник ќе најде многу такви техники што го одвлекуваат вниманието.

Ако хиперактивните деца покажат желба, покрај посетувањето на училиште, да учат музика или да посетуваат спортски дел, не треба да бидат спречени да го прават тоа. Згора на тоа, нема причина да се ослободат од физичко образование, учество на натпревари и други настани. Се разбира, таквото дете треба периодично да му се покажува на невролог, кој ќе одлучи за соодветноста и природата на мерките за лекување.

Разгледавме различни манифестации на хиперактивност кај децата и причините за нивното појавување. Тешко е да се даде совет на родителите за секој конкретен случај. Треба да се запомни дека една од главните мерки за нормализирање и управување со однесувањето на такво дете е правилно спроведеното воспитување и обука.

Што точно треба да направите? Пред сè, запомнете дека децата со АДХД имаат многу висок праг на чувствителност на негативни стимули и затоа зборовите „не“, „не можеш“, „не допирај“, „забранувам“ за нив се, всушност, празна фраза. Тие не се подложни на укор и казнување, но многу добро реагираат на пофалби и одобрување. Физичкото казнување треба целосно да се напушти. Видете →